נוירוגני שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן- הפרעות במתן שתן, המאוחדות על ידי סיבה אחת - נזק לחלק מערכת עצביםאחראי על הפרשת שתן.
התסמונת מאופיינת בתפקודים לקויים המבוצעים על ידי שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן: שסתום (אצירת שתן), פינוי (הפרשת שתן) ומאגר (הצטברות שתן).
השלפוחית הנוירוגני הנפוצה ביותר בנשים. הטיפול בפתולוגיה זו, ככלל, מורכב ממספר שלבים (שימוש בתרופות, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, פסיכותרפיה) והוא ארוך טווח.
תפקוד שלפוחית השתן נשלט על ידי מספר עצום של עצבים.
בהקשר זה, כל הפרעה בתפקוד מערכת העצבים עלולה לגרום להתפתחות של חוסר תפקוד נוירוגני.
במקרה זה, השתן שנכנס לשלפוחית השתן מוסר ממנה מיד. באשר לסוג ההיפואקטיבי, הוא מעורר על ידי הפרעות בעצם העצה. בצורה ההיפואקטיבית, השלפוחית מאבדת את יכולתה להתכווץ, מה שגורם לשתן להצטבר בשלפוחית השתן ולמתוח אותה. בסופו של דבר, הסוגר מפסיק להחזיק שתן ומתרחשת בריחת שתן.
אי תפקוד נוירוגני לא יכול להיקרא מחלה עצמאית, כי. בתוך תסמונת זו ניתן לשקול פתולוגיות שונותבעבודה מערכת השתן. הגורמים העיקריים לשלפוחית השתן הנוירוגני:
- נזק למערכת העצבים ההיקפית;
- מחלות של חוט השדרה (בקע בין חולייתי, גידולים, מחלות עמוד השדרה, פציעות);
- מחלות המוח (גידולים, שטפי דם, דמנציה, מחלת פרקינסון, פציעות, שבץ מוחי);
- זיהום ב-HIV.
כמו כן, הסיבה לבריחת שתן בהפרעה בתפקוד נוירוגני עשויה להיות בדלקת שלפוחית השתן ובמחלות נוירולוגיות שונות.
תסמינים של המחלה בנשים
תסמינים של שלפוחית השתן הנוירוגני תלויים בצורת המחלה. הסוג ההיפראקטיבי מאופיין בתכונות הבאות:
- דחף תכוף לרוקן את השלפוחית, שחרור של כמות מינימלית של שתן בזמן מתן שתן.
- דחף מוגבר להשתין בלילה.
- בריחת שתן היא ריקון פתאומי ובלתי מבוקר של שלפוחית השתן.
- כאב, אי נוחות במהלך מתן שתן.
בצורה ההיפואקטיבית של תפקוד לקוי, נהוג לשים לב לתסמינים אחרים:
- חוסר דחף לרוקן את השלפוחית.
- כאבים בשופכה.
- אין הקלה לאחר מתן שתן.
תסמינים אלה מצביעים ישירות על הפרות במערכת השתן.
התעלמות מסימנים אלה יוצרת תנאים נוחים להתפתחות פיאלונפריטיס, אורוליתיאזיס, דלקת שלפוחית השתן ותהליכים דלקתיים אחרים.
אבחון
הדבר הראשון שצריך לעשות כדי לאבחן פתולוגיה הוא לאסוף אנמנזה.
ככלל, הרופא מציע לאישה לנהל "יומן" במשך מספר ימים, כלומר. רשום מידע על תדירות מתן שתן, זמן וכמות הנוזלים ששותים.
כי תסמינים של תפקוד נוירוגני דומים לאלו של פתולוגיות אחרות מערכת גניטורינארית, יתכן שידרש בחינה מלאהאיברים.
לעתים קרובות במהלך הבדיקה, מתגלה זיהום שעורר את הופעת תסמיני המחלה. במקרה זה, זה מתבצע ניתוח מעבדהשתן באמצעות מגוון של בדיקות תפקודיות.
משמש לבדיקת איברי מערכת גניטורינארית טכניקות מודרניות(בדיקת רנטגן, ציסטוסקופיה, אולטרסאונד). טכניקות אלו מאפשרות לזהות תהליכים דלקתיים, כמו גם חריגות במבנה דרכי שתן. אם במהלך הבדיקה נרשמת נוכחות של מחלות הקשורות לאיברי השתן, יש צורך לבצע בדיקה נוירולוגית באמצעות MRI או CT. בדיקה זו מתבצעת על מנת לזהות פתולוגיות של המוח (עמוד השדרה והמוח).
למרבה הצער, רופאים לא תמיד מסוגלים לקבוע את הסיבה המדויקת לחוסר תפקוד נוירוגני, והאטימולוגיה של הפתולוגיה נותרה לא ברורה.
צנתור שלפוחית השתן בגברים משמש לקשיי שתן הקשורים למחלות מסוימות. כאן תמצאו רבים מידע שימושילגבי ההליך.
טיפול בשלפוחית עצבית אצל נשים
אם האבחנה של "הפרעה נוירוגנית" מאושרת, הרופא רושם תוכנית טיפול שמטרתה לחסל את הסימפטומים והגורמים לתסמונת זו.
בשל המאפיינים הספציפיים של מחלה זו, לא רק אורולוג, אלא גם פסיכולוג ונוירולוג מעורבים בתהליך הטיפול.
כחלק מהטיפול התרופתי, תרופות, אשר מפחיתים את טונוס השרירים או מגבירים אותו.
בשל העובדה כי תפקוד נוירוגני מלווה לעתים קרובות בתהליכים זיהומיים באיברי האגן, תרופות אנטי דלקתיות עשויות להירשם בנוסף. פעולתן של קרנות אלו מכוונת לחסל את התהליך הדלקתי בשופכנים, בכליות, בשופכה וכו'.
תרופות (בצורת זריקות/טבליות) משמשות גם לשיפור זרימת הדם בדפנות שלפוחית השתן. הטיפול הרפואי מתבצע אך ורק תחת פיקוחו של הרופא המטפל. כך ניתן לעקוב אחר תגובת הגוף לתרופות ולהבין עד כמה יעילה שיטת הטיפול שנבחרה.
הנקודה השנייה, לא פחות חשובה, בטיפול בתפקוד נוירוגני היא פיזיותרפיה. שיטות פיזיותרפיות מכוונות לנרמל את תפקוד מערכת העצבים, לעורר את הסוגר ודפנות שלפוחית השתן. יחד עם פיזיותרפיה, נעשה שימוש לעתים קרובות בתרפיה בפעילות גופנית (מורכב תרגילי פיזיותרפיה), המחזקת את שרירי שלפוחית השתן ו מחלקות שונותעַמוּד הַשִׁדרָה. השפעה חיובית באזור זה מושגת על ידי ביצוע תרגילים הקשורים למתח מודע והרפיית השרירים.
שלפוחית השתן הנוירוגני היא פתולוגיה שיש לה השפעה ישירה על חייו של האדם בחברה. בעיות הנגרמות מתסמונת זו (למשל בריחת שתן) גורמות לאדם להרגיש נחיתות ומובילות לבעיות פסיכולוגיות. רק קורס של פסיכותרפיה יכול להציל את המטופל מבעיות אלו. פסיכולוג מנוסהלעזור לאדם להתמודד עם המחלה והשפעתה על חיי היומיום.
לאישה הסובלת מהפרעות בתפקוד נוירוגני מומלץ להפסיק לשתות הרבה (במיוחד 2-3 שעות לפני השינה).
זה יעזור למנוע התקפי בריחת שתן, כמו גם דחף תכוף להטיל שתן. הגבלות כאלה לא צריכות להוביל את הגוף להתייבשות.
במקרים מסוימים, ניתן ללבוש תחתונים סופגים מיוחדים במהלך הטיפול כדי להימנע בעיות פסיכולוגיותקשור לבריחת שתן.
בְּ מקרים קשיםיכול לשמש שיטות כירורגיותטיפול, שבמהלכו מבוצעים הפלסטיק של שלפוחית השתן ותיקון המנגנון העצבי של השופכה.
אם אובחנת עם הפרעה בתפקוד נוירוגני, אל תנסה לעשות תרופות עצמיות. ללא מושג מה גרם לפתולוגיה, אתה מסתכן בהחמרה במצבך ולגרום נזק בלתי הפיך לבריאות.
למרבה הצער, טיפול רפואי ופעולות סימפטומטיות אינם נותנים תוצאה מתמשכת. לכן, מתבצעת כעת עבודה למציאת אלגוריתמים חדשים לטיפול בתפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן.
וידיאו קשור
שלפוחית השתן הנוירוגני (NMP) היא לא רק מחלה, היא קומפלקס שלם של סטיות כואבות של תהליך השתן, שהסיבה העיקרית לה היא הפרה של החלק של מערכת העצבים האחראי לעצבוב של שלפוחית השתן.
שלפוחית השתן הנוירוגני מתרחשת הן אצל נשים בוגרות והן אצל גברים, והן בילדים, שכן נגעים של מערכת העצבים יכולים להיות מולדים ונרכשים כאחד.
תכנית חינוכית אנטומית
לשלפוחית השתן שלוש פונקציות אופייניות:
- מאגר(הצטברות נוזלים המיוצרים על ידי הכליות כתוצאה מפינוי פסולת של הגוף מהדם);
- פינוי(הסרת שתן);
- שסתום(אצירת שתן בשלפוחית השתן).
חוסר תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן הוא נקודת ההתחלה בהתפרצות והתפתחות המחלה, אשר בסופו של דבר גורמת 
שינוי במבנה האנטומי של האיבר (תחתון, ארבעה קירות (קדמי, אחורי ושני לרוחב) והצוואר). בהמשך, שינוי כזה מוביל להחמרה עוד יותר של הפרעות תפקודיות קיימות ולשינויים עמוקים בשופכן, בדרכי השתן העליונות ובכליות.
לעתים קרובות, התסמינים של NUT דומים לאלו של דלקת שלפוחית השתן חריפה (דלקת ברירית שלפוחית השתן), פיילונפריטיס (מחלת כליות דלקתית), גלומרולונפריטיס (מחלת כליות אימונו-דלקתית) ואורוליתיאזיס (מחלה הגורמת לאבנים בכליות).
סיווג מחלות
לשלפוחית השתן שלושה שלבים:
- מילוי;
- הצטברות;
- הִתרוֹקְנוּת.
על פי חומרת תפקוד שלפוחית השתן הנוירוגני מתחלק לשלושה סוגים:
- אוֹר(pollakiuria, בריחת שתן במאמץ, הרטבת לילה);
- מְמוּצָע(מתן שתן נדיר, סטגנציה של שתן);
- כָּבֵד(בריחת שתן, עצירות, זיהומים דרכי שתןפגיעה בדרכי השתן העליונות).
בהתאם לאופי השינוי, ישנם:
- היפורפלקסשלפוחית השתן - הפרעות נוירולוגיות ממוקמות באזור sacrococcygeal. שתן, נכנס לאיבר של מערכת ההפרשה, מתחיל להצטבר. הבועה מתחילה להימתח, אבל אין דחף להתרוקן.
- היפר-רפלקס — תהליך פתולוגינוצר במערכת העצבים המרכזית. אדם חש דחף תכוף להשתין. זאת בשל העובדה שהשתן שנמצא בשלפוחית השתן מופרש מיד במנות קטנות.
- ארפלקסורי- מרגישים את הדחף להטיל שתן, באופן מודע אי אפשר לרוקן. שתן מצטבר בשלפוחית השתן לנפח המרבי האפשרי, ולאחר מכן מתרחשת מתן שתן ספונטני.
פרובוקטורים של המחלה
הסיבות לכך שלפוחית השתן נוירוגני מתפתחת אצל נשים וגברים בוגרים:
גורמים לתפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן בילדים:
- מומים מולדים בגב התחתון;
- hypoplasia של עורק החוליה;
- תת התפתחות מולדת של העצה עמוד שדרה;
- הפרה של תפקודים פיזיים ונפשיים אצל ילד עקב נזק מוחי;
- בקע בעמוד השדרה;
- אגנזיס ודיסגנזה של עצם העצה והזנב;
- פציעת לידה
- פציעות, חבורות, שברים;
- גידולים;
- פתולוגיות חריפות, כרוניות וניוון.
תמונה קלינית
ברפואה מבחינים בשתי צורות של המחלה - היפראקטיבית והיפואקטיבית.
תסמינים של הצורה ההיפראקטיבית במבוגרים:
לשלפוחית השתן ההיפואקטיבית הנוירוגני במבוגרים יש את התסמינים הבאים:
- חוסר דחף להתרוקן עם שלפוחית השתן עולה על גדותיה;
- הטלת שתן מתרחשת באיחור;
- בעת מתן שתן, יש צורך במאמץ;
- בשל שלפוחית השתן המלאה מדי, מתרחשת התרוקנות ספונטנית.
צורות ותסמינים של NMP בילדים דומים למבוגרים. נכון, ב גיל צעירמתרחש לעתים קרובות:
- הפרעת יציבה- ב שְׁעוֹת הַיוֹםיש דחפים תכופים להשתין, התרוקנות מתרחשת במצב זקוף;
- בריחת שתן- מופיע בעיקר אצל בנות בזמן מאמץ גופני. שתן מופרש באופן לא רצוני בכמויות קטנות.
קביעת אבחנה
על מנת לבצע אבחנה, הרופא אוסף אנמנזה ולאחר מכן ממשיך לבחון את המטופל תוך בדיקה של הבטן והכליות. יתר על כן, הוא נותן הנחיות להעברת מבחנים ובחינה אינסטרומנטלית.
- ניתוח כללישֶׁתֶן;
- לפי נצ'יפרקו;
- ניתוח דם כללי;
- ביוכימיה של הדם.
שיטות אינסטרומנטליות:
- צילום רנטגן של מערכת השתן ו החלק התחתוןעַמוּד הַשִׁדרָה;
- urethrocystography;
- אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית השתן;
- ציסטוסקופיה.
בנוסף, אבחון מפורט מצריך מספר בדיקות נוספות שיסייעו להעריך נכון את תפקוד מערכת השתן. ביניהם:
- uroflowmetry;
- ציסטומטריה;
- ספינקטרומטריה.
לפעמים יש מקרים שבהם אי אפשר לקבוע את הגורם למחלה. במקרה זה, האבחנה נעשית - "שלפוחית השתן הנוירוגנית של אטיולוגיה לא ידועה".
שיטות טיפול
טיפול במחלה כגון שלפוחית השתן הנוירוגני תהליך קשה, כי זה משפיע ומשבש את כל הפונקציות העיקריות של שלפוחית השתן.
לכן הטיפול צריך להתבצע בתרופות ובשיטות לא תרופתיות.
המהות של שיטת התרופה היא שהרופא רושם את הקבוצות הבאות של תרופות:
- תרופות אנטיכולינרגיות;
- חוסמים;
- חוסמי בטא;
- ממריצים א-אדרנרגיים;
- חוסמי תעלות סידן;
- פרוסטנונים E2;
- פרוסטגלנדינים F2a;
- תרופות עם השפעות נוירוטוקסיות.
טיפולים שאינם תרופתיים כוללים:
התערבות כירורגית תלויה ישירות בצורת השלפוחית הנוירוגנית. לדוגמה, עם תת לחץ דם של LUT, לפרוסקופיה נדרשת. זה נחוץ כדי להיכנס שָׁפכָהמיוחד מכשיר כירורגי(כריתת TUR של צוואר שלפוחית השתן). לפיכך, למטופל יש הזדמנות לרוקן את שלפוחית השתן בלחץ קל מבחוץ.
עם שלפוחית היפר-רפלקס, חותכים סוגר חיצוני כדי להפחית תגובתיות יתר של דטרוזור ולחץ שתן כדי להגדיל את קיבולת שלפוחית השתן.
במקרה של מחלה, מומחים, באמצעות ניתוחים פלסטיים של רקמות, מבצעים הגדלה כירורגית של שלפוחית השתן, מסירים ריפלוקס vesicoureteral או מתקינים ניקוז ציסטוסטומיה להוצאת שתן.
טיפול פתוגנטי (חוסם את מנגנוני התפתחות המחלה) NMP לא רק מפחית את הסיכון לפגיעה באיברי השתן והשתן, אלא גם מנסה למנוע פעולות עתידיות.
אתה לא יכול לעשות תרופות עצמיות. עבור מנגנוני NMP תרופות עממיותאין השפעה.
טיפול במחלה במהלך ההריון
שלפוחית השתן הנוירוגני בנשים במהלך ההריון היא שכיחה, אך הטיפול קשה. לכן כדאי לפנות למומחים מוסמכים אשר בהתאם לשלב המחלה ולרווחתו של המטופל יבחרו את הטיפול.
פרוגנוזה וסיבוכים
עם טיפול מתאים ושינוי התנהגות ב-LUTs פרוגנוזה חיובית, לפיה זה צפוי החלמה מלאהאוֹ קורס שפירמחלה.
כשגדלים, רוב הילדים נפטרים ממנו לחלוטין. אם המחלה התעוררה כבר בשנים בוגרות, יידרש כאן טיפול לכל החיים וניטור מתמיד של מצב מערכת השתן.
אם ה-NMP לא יטופל, זה יוביל להתפתחות פתולוגיות כמו דלקת שלפוחית השתן, פיאלונפריטיס, ריפלוקס ureterovesical וכו '.
כיצד למנוע הפרה?
כדי למזער את הסיכון לפתח את המחלה, עליך:
- לאכול במלואו ובזמן;
- אין להתעלל במזון חריף ושומני;
- להימנע מעישון ואלכוהול;
- בזמן ועד הסוף לטפל בכל כרוני ו מחלות מדבקות;
- לא לקרר יתר על המידה
- ודא שכפות הרגליים שלך לא נרטבות;
- עם הסימפטומים הראשונים, פנה למומחה, ולא תרופה עצמית.
שלפוחית השתן הנוירוגני היא מונח המשמש למכלול שלם של הפרעות במתן שתן המאוחדות על ידי סיבה אחת, כלומר, תקלה של מערכת העצבים, החלק שלה שאחראי להפרשת השתן. כמו במחלות אחרות של מערכת העצבים, זה יכול להופיע אצל מבוגרים וילדים כאחד.
גורמים לשלפוחית השתן הנוירוגני
יכולות להיות סיבות רבות להתפתחות שלפוחית עצבית נוירוגנית. לריקון מרצון רגיל של שלפוחית השתן יש ויסות רב שכבתי, הכרוך מספר גדול שלעֲצַבִּים. כישלון בכל שלב של ויסות מורכב, החל ממתח מנוסה, מחלות מוח וכלה בהפרה של העצבנות של הסוגר של שלפוחית השתן, עלול לגרום לתסמינים של שלפוחית השתן נוירוגני. רוב סיבה נפוצההתפתחות פתולוגיה אצל מבוגרים הן פציעות ומחלות של חוט השדרה. שלפוחית השתן הנוירוגני בילדים, בנוסף לסיבות אלו, עשויה להיות ביטוי של מום בחוט השדרה או בדרכי השתן, כמו גם תוצאה של טראומה מלידה.
תסמינים של שלפוחית השתן נוירוגני
מתן שתן מורכב משני שלבים, שלב האחסון ושלב ההפרשה. בשלב האחסון נכנס שתן מהשופכנים לשלפוחית השתן ומצטבר שם עד לאיסוף של כ-150 מ"ל. לאחר מכן, בדרך כלל, אדם מרגיש דחף להשתין, מופעלת קבוצה מרגיעה של עצבים של שלפוחית השתן, ושלב ההפרשה מגיע לאחר מכן. הפרעות המתבטאות בשלפוחית עצבית יכולות להתרחש הן במהלך הצטברות והפרשת שתן. ישנם שני סוגים של שלפוחית השתן הנוירוגני, יתר פעילות והיפואקטיבית (היפרטונית והיפוטונית).
פעילות יתר של שלפוחית השתן מאופיינת ב:
- דחף תכוף עם כמות קטנה של שתן;
- מתח חמור בשרירי שלפוחית השתן, לעיתים אף גורם לזרימת שתן לאחור משלפוחית השתן אל השופכנים (ריפלוקס vesicoureteral);
- דחף הכרחי דחוף להשתין, כאשר יש דחף פתאומי בעוצמה כזו שהמטופל לא יכול לשאת ללכת לשירותים;
- נוקטוריה (מתן שתן לילי תכוף).
תת פעילות שלפוחית השתן מתבטאת, להיפך, בהיעדר מתן שתן רגיל עם שלפוחית שתן מלאה ואף על גדותיה (כמות השתן יכולה לעלות על 1500 מ"ל).
בנוסף, סימפטום של שלפוחית השתן נוירוגני הוא חוסר שליטה על מתן שתן. ייתכן שזהו היעדר "מתן שתן בוגר" בילדים בגיל שבו רפלקס זה כבר אמור להיווצר או אובדן השתן מרצון מבוקר אצל מבוגרים.
הסימפטומים של שלפוחית השתן הנוירוגני תלויים ישירות באיזה חלק של השליטה העצבית נכשל, זה משפיע גם על הקביעות (קבועה, תקופתית, אפיזודית) ועל חומרת ביטויי המחלה.
אבחון של שלפוחית השתן הנוירוגני
אבחון של שלפוחית השתן נוירוגני מתחיל בנטילת היסטוריה יסודית. המטופל מוזמן לנהל יומן של מתן שתן במשך מספר ימים, תוך ציון הזמן והכמות של שתיית הנוזלים. בעת אבחון שלפוחית השתן נוירוגני בילדים, מוצע להורים לנהל יומן, בנוסף, מתברר אם יש תנאים מוקדמים תורשתיים להתפתחות מחלה כזו, כמו גם את ההיסטוריה של הלידה.
מאחר שהתסמינים של שלפוחית השתן נוירוגנית דומים לאלה של הפרעות בשתן ב מחלות דלקתיותמערכת גניטורינארית, מתבצעת בדיקה מלאה של האיברים של מערכת זו לנוכחות זיהום. זה מחקר מעבדהשתן באמצעות בדיקות תפקודיות שונות (לפי צימניצקי, לפי נצ'פורנקו וכו'). מערכת גניטורינארית נבדקת גם באמצעות שיטות הדמיה רפואיות (אולטרסאונד, MRI, ציסטוסקופיה, בדיקת רנטגן באמצעות חומרים רדיופאקים) לאיתור סימפטומים של דלקת או חריגות במבנה דרכי השתן. רק על ידי ביטול מוחלט של התהליך הדלקתי, אפשר לדבר על שלפוחית השתן נוירוגני.
אם נקבע היעדר מחלות של איברי השתן, מבוצעת בדיקה נוירולוגית לנוכחות פתולוגיות של חוט השדרה והמוח. לשם כך, הגש בקשה שיטות שונותכולל CT ו-MRI.
במקרים מסוימים, גם לאחר ביצוע מלא ויסודי בדיקה רפואיתלא ניתן לקבוע את הגורם לשלפוחית השתן הנוירוגני, במקרה זה מדברים על שלפוחית עצבית עם אטיולוגיה לא ברורה.
טיפול בשלפוחית עצבית
הטיפול בשלפוחית השתן הנוירוגני מורכב מטיפול תרופתי ולא תרופתי. הטיפול הוא על ידי אורולוג או נוירולוג, בהתאם לגורם המבוסס של שלפוחית השתן הנוירוגני. פעילות יתר של שלפוחית השתן מגיבה טוב יותר לטיפול. במקרה זה, תרופות בעלות השפעה מרגיעה על המנגנון השרירי של שלפוחית השתן (אנטיכולינרגיות, חוסמי אדרנו), כמו גם תרופות המשפרות את אספקת הדם שלה, נרשמות כחלק מהטיפול התרופתי, שכן זרימת הדם מופרעת לעתים קרובות. תוצאה של עווית. מ אמצעים לא תרופתייםטיפול של שלפוחית השתן הנוירוגני להשתמש בתרגילי פיזיותרפיה, כולל תרגילי אימון מיוחדים לשרירי רצפת האגן, שיטות פיזיותרפיה, נורמליזציה של שתייה ושינה. אם גורמים פסיכוגניים לשלפוחית השתן הנוירוגניים מבוססים, תוצאה טובהנותן קורס פסיכותרפיה.
הסוג ההיפואקטיבי של שלפוחית השתן הנוירוגני קשה יותר לטיפול. עקב גודש בשלפוחית השתן, קיים סיכון גבוה לפתח נגעים משניים של מערכת השתן וזיהום. שלפוחית השתן נמתחת יתר על המידה, מאבדת מגמישותה, השתן המצטבר מגרה את דפנותיה ועלול להיזרק לתוך השופכנים ומשם לכליות ולגרום לדלקת. לטיפול בשלפוחית עצבית עם סימני תת לחץ דם, משתמשים בתרופות למניעת התפתחות התהליך הדלקתי וכן בפיזיותרפיה ובשיטות לאימון שרירי רצפת האגן ושלפוחית השתן. אם הטיפול אינו יעיל, יש צורך לנקוט באמצעים להסטת שתן, לשם כך נעשה שימוש בצנתור שלפוחית השתן.
במקרה הטיפול שיטות שמרניותהוכח כלא מוצלח, לפעמים מוצג כִּירוּרגִיָהשלפוחית השתן הנוירוגני. בהתאם לסיבות, זה עשוי להיות תיקון של המנגנון העצבי של שלפוחית השתן, או ניתוח פלסטי של המנגנון השרירי-ליגמנטלי.
סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:
שלפוחית השתן הנוירוגני נקראת הפרה של תפקוד השתן, עקב פגיעה במערכת העצבים. אי תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן אינו יכול להיחשב כמחלה עצמאית. זוהי תסמונת קולקטיבית המשלבת מצבים המתעוררים בקשר לנגעים מולדים או נרכשים ברמות שונות. מסלולים עצבייםומרכז עצבוב שלפוחית השתן ומתן תפקוד של מתן שתן מרצון.
גורמים לשלפוחית השתן הנוירוגני:
מחלות דלקתיות-ניווניות וגידולים במוח ובחוט השדרה (דלקת מוח; נוירופתיה סוכרתית, אלכוהולית ואחרי חיסון, כולסטאטומה, שחפת, טרשת נפוצהוכו.).
פציעות טראומטיות של המוח וחוט השדרה (שבץ, קרעים, דחיסה, הרס, התערבויות כירורגיות באיברי האגן).
· פגמים מולדים של עמוד השדרה הסופי, חוט השדרה, מערכת העצבים של שלפוחית השתן.
מרפאה
הפרות בשלפוחית השתן הנוירוגניות הן בצורה של אצירה פתולוגית של שתן, או בצורה של בריחת שתן. בריחת שתן אמיתית מלווה בחוסר תחושה של מילוי שלפוחית השתן. החולה אינו יכול לשמור שתן, הוא אינו מצטבר בשלפוחית השתן ומופרש ללא הרף טיפה אחר טיפה עם כניסתו אליה.
עם בריחת שתן פרדוקסלית (שלפוחית שתן איטית), ריקון הרפלקס של השלפוחית מופרע. הדטרוזור אינו מתכווץ, הסוגר הפנימי סגור. שלפוחית השתן מתמלאת, אך הרפלקס אינו פועל. כאשר שלפוחית השתן מלאה, שתן מתיחה מכניתסוגר פנימי, זורם החוצה במנות קטנות. במקרה זה, כמות גדולה של שתן נשארת בשלפוחית השתן (שארית שתן).
בהיעדר ויסות קליפת המוח של מתן שתן (במקרה של פגיעה בחוט השדרה מעל למרכזי העצבות הסגמנטלית של שלפוחית השתן), השלפוחית מתרוקנת באופן רפלקסיבי - נוצרת האוטומטיות של השלפוחית: כאשר היא נמתחת על ידי שתן מצטבר, מתרחשים גירויים מתאימים של קולטני המתיחה (לחץ) ומתרחש התרוקנות רפלקסית. השתן משתחרר באופן לא רצוני. תחושת מילוי השלפוחית והדחף להטיל שתן נעדרים לרוב. במקרה זה, יש בריחת שתן לסירוגין עם שאריות שתן קבועות בשלפוחית השתן (שלפוחית השתן ספסטית).
הפרה נוספת של רגישות שלפוחית השתן עשויה להיות היעדר תחושת מלאות ודחף להשתין. עם הפרעה זו, אדם אינו מרגיש בשלפוחית השתן שלו ויש לזכור כל הזמן את הצורך במתן שתן. הפרעה זו, במיוחד בשילוב עם עווית הסוגר, עלולה להוביל להתרחבות לא תקינה של שלפוחית השתן, ריפלוקס של שתן אל השופכנים והכליות עם התפתחות דלקת בהם.
יחד עם חוסר היכולת לשלוט במתן שתן, ייתכנו תחושות פתולוגיות בשלפוחית השתן כמו תחושה של מלאות יתר שלה עם מה שנקרא דחף שווא להטיל שתן. דחפים שווא יכולים להתרחש לעתים קרובות מאוד, לשלול מאדם את ההזדמנות לעבוד ולתקשר כרגיל.
בשל העובדה שדנרבציה של שלפוחית השתן מובילה להפרעות טרופיות בולטות, מהלך המחלה מסובך לעתים קרובות על ידי דלקת שלפוחית השתן הבין-סטיציאלית, הגורמת לטרשת ולהתכווצות שלפוחית השתן. סיבוך חמור זה מחמיר את הסכנה לכליות ובמקרים מסוימים מצריך התערבויות כירורגיות מיוחדות להגדלת קיבולת שלפוחית השתן.
אבחון
חשיבות רבה באבחון שלפוחית השתן הנוירוגני, בנוסף לבדיקה, מצורף למעבדה ו מחקר אינסטרומנטלי. אבחון מעבדהכולל בדיקת שתן כללית, בדיקת צימניצקי, בדיקת דם כללית, בדיקת דם ביוכימית. מ לימודי רנטגןרדיוגרפיה רגילה, urethrocystography (נורמלית ומרוקנת), אורוגרפיה הפרשה, פיאלוגרפיה עולה. שיטות בעלות משמעות אבחון אינסטרומנטליהם אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית השתן, רנוגרפיה רדיואיזוטופים, ציסטוסקופיה, מחקר אורודינמי ומחקר אורודינמי בוידיאו (אורופלומטריה, ציסטומטריה, ספינקטרומטריה).
יַחַס
הטיפול בשלפוחית השתן הנוירוגני תלוי בגורם לנזק עצבי ודורש, קודם כל, טיפול במחלה הראשונית. ישנם שלושה תחומי טיפול עיקריים: תרופות, גירוי חשמלי וניתוח.
הטיפול העיקרי הוא השימוש סוכנים תרופתיים. אצירת שתן דורשת גם ניקוז הולם של שלפוחית השתן באמצעות צנתר שוכן; מניעת דלקת בדרכי השתן או טיפול בזיהום אורולוגי במקרה של התפתחותו באמצעות חומרי חיטוי ו/או אנטיביוטיקה. בחולים עם בריחת שתן, ננקטים אמצעים לחידוש ריקון רפלקס של שלפוחית השתן. לשם כך משתמשים בהידוק קבוע של הצנתר השוכן כל 2-3 שעות ובשיטות אחרות.
ניתן לעבור אבחון וטיפול במחלה במחלקה הנוירולוגית של המרכז לפתולוגיה של חוט השדרה במרפאתנו.
#!UroNA4ALO!#
הפרעה בתפקוד שלפוחית השתן הנוירוגני היא מחלה שכיחה בקרב מבוגרים וילדים. תסמונת שלפוחית השתן הנוירוגני כרוכה בקושי באחסון וריקון שתן, כלומר הפרה של התפקודים הבסיסיים של שלפוחית השתן. כשל בשלפוחית השתן יכול להוביל לתוצאות חמורות, כולל פסיכולוגיות, וגם להצביע על מחלות אפשריות חמורות יותר של חוט השדרה והמוח (קשורים לגיל ופתולוגיים).
מחלה זו יכולה להיות עצמאית, נגרמת על ידי הפרעות מולדות בתפקוד המוח וחוט השדרה, או נרכשת, מעוררת מאותן הפרעות ופציעות, אך התקבלה במהלך החיים. האופי הנוירולוגי של המחלה קובע את מורכבות הטיפול בה ודורש התערבות של מומחה.
מרכז רפואי "אנרגו" - מרפאה בה ניתן לטפל ברבים בעיות אורולוגיות, כולל תסמונת שלפוחית השתן הנוירוגני, הגורמים והסימנים שלה. נוֹהָג תרופות מודרניותוטכנולוגיות טיפול, שנבחרו על סמך המאפיינים הפסיכולוגיים והפיזיים של המטופל, מאפשרות לך להגיע לתוצאה יעילה בזמן קצר יחסית.
חוסר תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן: גורמים
הסיבות העיקריות להתפתחות מחלה זו נחשבות להפרה של הקשר הנוירולוגי בין מרכזי המוח לבין השרירים וקצות העצבים של דפנות השלפוחית והסוגר, הגורמת לכשל בעבודתם.
כשל בתקשורת יכול להיגרם על ידי:
- פתולוגיות מולדות של חוט השדרה והמוח;
- פתולוגיות נרכשות של חוט השדרה והמוח הנגרמות מפציעות, כולל לידה, כמו גם מחלות אונקולוגיות;
- מחלות ניווניות של המוח (מחלת אלצהיימר, מחלת פרקינסון, טרשת נפוצה);
- תהליכים דלקתייםבמוח (דלקת המוח);
- פציעות של איברי האגן.
בין היתר, תסמונת זו יכולה להיגרם גם ממתח תכוף או מצבים נוירוטיים ממושכים.
תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן: תסמינים
בהתאם לאופי ההפרה של שלפוחית השתן, נהוג להבחין בשני סוגים של המחלה, שכל אחד מהם מאופיין בתסמינים משלו:
- שלפוחית השתן היפר-רפלקסית (היפראקטיבית);
- שלפוחית היפו-רפלקס (היפואקטיבית).
שלפוחית השתן היפרפלקס מאופיינת בטון גבוה קיר שרירי, וכתוצאה מכך, כשל בתהליך הצטברות השתן, אשר מוביל ל התכונות הבאותסוג זה של תסמונת שלפוחית השתן:
- דחף תכוף להשתין עם כמות קטנה של שתן;
- דחף הכרחי (מתרחש פתאום) להטיל שתן, המעורר בריחת שתן;
- אי נוחות בעת מתן שתן;
- נוקטוריה - התעוררות תכופה בלילה עקב הצורך ללכת לשירותים;
- כאב בעת מתן שתן.
שלפוחית השתן ההיפורפלקסית מאופיינת בחולשה נוירוגנית, מה שמסביר את הביטויים הבאים של המחלה:
- דחף חלש להטיל שתן גם במקרה של הצטברות שתן משמעותית;
- קשיים בתהליך מתן שתן;
- חוסר תחושת התרוקנות מוחלטת לאחר ההליכה לשירותים;
- כאב בעת מתן שתן.
השלכות וסיבוכים
בשל העובדה שתפקוד עצבי-שרירי של שלפוחית השתן הוא לרוב סימפטום של מחלות חמורות יותר של המוח (בשר עד ניווני ואונקולוגי), אבחון בזמןמחלה זו מאפשרת לך לזהות את הגורמים להתרחשותה, מה שאומר שאתה יכול לנקוט במהירות ולמנוע השלכות חמורות.
בנוסף, מחלות שלפוחית השתן (הן היפראקטיביות והן היפואקטיביות) עלולות להוביל לסיבוכים, שכן בעיות בהצטברות והפרשת השתן מובילות לזיהום הן בשלפוחית עצמה והן באיברי אגן אחרים (אם עודף שתן עולה במעלה הזרם). השופכנים), אשר יכול לגרום:
- דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
- דלקת השופכה (דלקת של השופכה);
- pyelonephritis (דלקת של הכליות), כמו גם היווצרות של אבנים בכליות.
במקרה של תת פעילות שלפוחית השתן, עודף שתן מוביל גם למתיחה של הסוגר ודפנות השלפוחית, מה שעלול להפוך גם לבעיה חמורה.
במקרה של הבעיות המתוארות לעיל, כמו גם חשד לקיומן של מחלות שלפוחית השתן, יש צורך לפנות למי שמטפל בבעיות של שלפוחית השתן הנוירוגני וכן מחלות נוספות של מערכת גניטורינארית.
#!UroSeredina!#
מינוי ראשוני
הפגישה הראשונית כוללת תשאול המטופל, עריכת אנמנזה (תיקון תלונות המטופל ומידע נוסף לגבי מצבו הבריאותי) ובדיקה יסודית עם קביעת בדיקות ומערך נהלי אבחון.
אבחון (בדיקה) של שלפוחית השתן הנוירוגני
אבחון מחלה כגון שלפוחית השתן הנוירוגני מסובך בשל העובדה שלסטייה זו יש תסמינים דומים למחלות אחרות של מערכת גניטורינארית. כתוצאה מכך, הסקר כולל שימוש כאמצעי אבחון:
- בדיקות דם ובדיקת שתן, המאפשרות למנוע מחלות זיהומיות של מערכת גניטורינארית;
- אולטרסאונד: באולטרסאונד, לשלפוחית השתן הנוירוגני יש מאפיינים משלה (במיוחד עם סוג היפואקטיבי של מחלה);
- אורתרוגרפיה וציסטוגרפיה;
- צילום רנטגן של איברי האגן, המאפשר גם לזהות מחלות נלוותוסיבוכים.
אם אין סיבות זיהומיות או אחרות שאינן נוירולוגיות לתסמינים הקיימים, המטופל רושם מחקר של חוט השדרה והמוח:
- MRI (הדמיית תהודה מגנטית);
- EEG (אלקטרואנצפלוגרפיה);
- תמונות של הגולגולת ו מחלקות שונותעַמוּד הַשִׁדרָה.
לפני תחילת הבדיקה, המטופל יצטרך לנהל יומן מיוחד למשך מספר ימים, בו יהיה צורך לרשום את כמות הנוזלים הנצרכת ותדירות ההליכה לשירותים, כמו גם את המאפיינים של תהליך מתן השתן (שתן). נפח, נוכחות / היעדר אי נוחות וכו').
משטר טיפול נוסף
אם תוצאות הבדיקה ו מחקרי אבחוןלאשר את האבחנה של "שלפוחית השתן הנוירוגנית", המומחה ירשום טיפול שמטרתו לחסל את הסימפטומים והגורמים של המחלה אצל גברים.
בשל אופי המחלה, הטיפול בה כרוך לרוב במעורבות של לא רק אורולוג מומחה, אלא גם נוירולוג ופסיכולוג.
טיפול בשלפוחית השתן, כולל נוירוגני, כולל שימוש במערך של מדדים ברמות ותחומי פעולה שונים, הכוללים:
- טיפול תרופתי: בהתאם לסוג המחלה, או שנקבעו תרופות המפחיתות את טונוס השרירים, או להיפך, מגדילות אותו. בנוסף, היות ואחד הסיבוכים של תסמונת שלפוחית השתן הזו הוא מחלות זיהומיות של אברי האגן, ניתן לרשום גם תרופות אנטי דלקתיות שפעולתן מכוונת להרוס את הזיהום (בשלפוחית השתן, השופכנים, השופכה, הכליות וכו'. ). תרופות משמשות גם לשיפור זרימת הדם בדפנות שלפוחית השתן (הן בצורת טבליות והן בצורת זריקות). טיפול רפואיזה מתבצע רק בפיקוח רופא, מה שמאפשר לעקוב אחר יעילות הטיפול ותגובת הגוף לתרופות (במידת הצורך ניתן להתאים את מכלול התרופות והמינונים).
- פיזיותרפיה - שיטות פיזיותרפיות מכוונות גם לגירוי תפקוד תקין של דפנות שלפוחית השתן והסוגר, כמו גם לעבודה של מערכת העצבים עצמה (חוט השדרה והמוח).
- פסיכותרפיה - ללא קשר לשאלה אם המחלה נגרמה סיבות פסיכולוגיות(מתח, נוירוזה) או לא, התייעצות של פסיכולוג במהלך הטיפול מאפשרת למטופל להתמודד עם המחלה ועם השפעה פסיכולוגיתלחיי היומיום שלו.
- קומפלקס של טיפול בתרפיה (תרגילי פיזיותרפיה), שמטרתו לחזק את שרירי שלפוחית השתן ומערכת השתן (כולל מתח מודע והרפיה של השרירים המתאימים), כמו גם חלקים שונים של עמוד השדרה והאגן הקטן (במיוחד במקרה של פציעות באזור הזה). טיפול בפעילות גופנית נחשב לשיטה יעילה מאוד (ויחד עם זאת די חסכונית) להתמודדות עם מחלות שלפוחית השתן בעלות אופי נוירולוגי.
- ניתוח - עשוי להיות מומלץ במקרים קשים. זהו ניתוח פלסטי של שלפוחית השתן (מנגנון שריר-ליגמנטלי), כמו גם תיקון של המנגנון העצבי של השופכה.
בנוסף, מומלץ למטופל להפחית את צריכת הנוזלים וכן במזונות מלוחים, ובמידת האפשר לסרב לשתות נוזלים 2-3 שעות לפני השינה כדי למנוע בריחת שתן, וכן נסיעות תכופות לשירותים בלילה. יחד עם זאת, הגבלות כאלה לא אמורות להשפיע מאזן מיםהגוף ולהוביל להתייבשות. במקרים חמורים, אם בריחת שתן הופכת לבעיה מתמדת וגורמת לאי נוחות מתמדת למטופל, ייתכן שיומלץ ללבוש תחתונים סופגים מיוחדים כדי למנוע את ההשלכות הלא נעימות של כשל בתהליך ריקון שלפוחית השתן.
תוצאות ומשך הטיפול תלויים בשלב ובסוג המחלה, וכן באינטרס של החולה בהחלמה (במקרה של טיפול נכון תסמינים לא נעימיםניתן להפחית מחלות לאפס או לצמצם למינימום האפשרי).
בשל העובדה כי תסמונת זו נגרמת בעיות נוירולוגיותאמצעי מניעה כוללים:
- בדיקות מונעות על ידי נוירולוג, וכן אונקולוג (במיוחד אם היו מקרים של המחלה במשפחה מחלות אונקולוגיותומחלות נוירודגנרטיביות);
- בזמן ו יחס הולםפציעות חוט השדרה והמוח;
- אורח חיים בריאחיים: דיאטה, מתון אימון גופני;
- הפחתת, במידת האפשר, את מספר הלחצים והמצבים הנוירוטיים שיכולים להוביל לסוגים שונים של הפרעות, לא רק הפרעות בשלפוחית השתן;
- ביקור בזמן אצל האורולוג למטרות מניעה, כמו גם במקרה של הבעיות הנ"ל, מכיוון שניתן לרפא שלפוחית השתן הנוירוגני והמחלות הנלוות אליה ככל שיותר מהר ויעילה, ככל שהמטופל יפנה לרופא מוקדם יותר. יחד עם זאת, תרופות עצמיות מאוד לא מומלצות, כי אתה יכול לא רק לבזבז זמן לשווא, אלא גם להחמיר את מצבך.
ניתן לקבוע תור למומחה במרפאת אנרגו באמצעות טופס מיוחד באתר המרפאה או פשוט בטלפון. ביקור בזמן לרופא יאפשר לך לפתור את כל הבעיות הלא נעימות ולהחזיר נוחות ושלווה לחייך.