בחלק בשאלה אמצעים אנטי-אפידמיים במוקד שעלת. בבתי ספר ובגני ילדים שניתן על ידי המחבר סומקהתשובה הטובה ביותר היא הבידוד של החולים, אנחנו מחסנים את הלא רגילים. . המרכז נצפה.החדר בו נמצא המטופל מאוורר היטב. ילדים שהיו בקשר עם החולה ולא סבלו משיעול נתונים לפיקוח רפואי תוך 14 יום מרגע הפרידה מהמטופל. הופעת תופעות קטרראל ושיעול מעלה חשד לעלפת ומצריכה בידוד של הילד מילדים בריאים עד לבירור האבחנה. ילדים מתחת לגיל 10 שנים שהיו במגע עם אדם חולה ושלא סבלו משיעול, נמצאים בהסגר לתקופה של 14 ימים מרגע בידוד החולה, ובהעדר פרידה - תוך 40 יום מהיום. ברגע המחלה או 30 יום מרגע שהחולה מפתח שיעול עוויתי. ילדים מעל גיל 10 ומבוגרים העובדים במוסדות ילדים מורשים להיכנס למוסדות ילדים, אך תוך 14 יום מרגע הפרידה מהמטופל הם נמצאים בפיקוח רפואי. בקשר ביתי מתמשך עם החולה, הם נמצאים בפיקוח רפואי למשך 40 יום מתחילת המחלה. כל הילדים שלא סבלו משיעול ונמצאים במגע עם החולה, כפופים לבדיקת נשא בקטריו. אם מתגלה נשא בקטריולוגי בילדים שאינם משתעלים, הם מתקבלים במוסדות ילדים לאחר שלושה מחקרים בקטריולוגיים שליליים שנערכו במרווחים של 3 ימים ועם אישור מהמרפאה המעיד שהילד בריא. צור קשר עם ילדים מתחת לגיל שנה שאינם מחוסנים נגד שעלת ושלא חלו עלת, מוזרקים לשריר גמא גלובולין 6 מ"ל (3 מ"ל כל יומיים). ילדי מגע בגילאי שנה עד 6 שנים שלא סבלו משיעול ולא חוסנו נגד שעלת מקבלים חיסון מואץ בחיסון מונו-שעלת שלוש פעמים ב-1 מ"ל כל 10 ימים. במוקדי שעלת, על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות, ילדים שהיו במגע עם חולה שחוסן בעבר נגד שעלת, בו חלפו יותר משנתיים מאז החיסון האחרון, מחוסנים פעם אחת במינון של 1 מ"ל.
חיסון נגד שעלת ועוד רבים אחרים צעדי מנעבמידה רבה להגן על ילדים מפני זיהום מהחודשים הראשונים לחייהם. מניעת שעלת בילדים מכוונת לגילוי בזמן (מוקדם) של חולים, הפרעה בהתפשטות הזיהום ומצב רגיש. עם זאת, רק חיסון אקטיבי, שעבורו נעשה שימוש בחיסון נגד שעלת, יכול להשפיע באופן קיצוני על תהליך המגיפה ולהפחית באופן דרמטי את השכיחות.
לאמצעי מניעה כלליים לשעלת ממספר סיבות יש יעילות מוגבלת:
- תקופה מדבקת ארוכה של המחלה,
- תדירות גבוהה של צורות נמחקות,
- מדבקות גבוהה (מדבקות) בתקופת הקטררה.
מניעת שעלת מתחלקת לספציפיות ולא ספציפיות. אבחון מוקדםמחלה ובידוד של החולה מגבילים את התפשטות הזיהום. פעילויות אלו מכונות כטיפול מונע לא ספציפי של דיפטריה.
טיפול מניעתי ספציפי כולל חיסון פעיל, השיטה היעילה ביותר למניעת שעלת.
אורז. 1. בתמונה הילד חולה בשיעול.
זיהוי חולים
זיהוי חולה עם שעלת מחובתו של כל רופא. לשם כך, הם משמשים קריטריונים קלינייםאבחון המחלה עם אישור חובה של האבחנה בשיטה בקטריולוגית. גילוי מוקדם של המטופל הוא הכי הרבה טכניקה יעילהמניעת שעלת.
שיעול הוא התסמין העיקרי של המחלה. במיוחד צריך להתריע על שיעול מתמשך יבש, שמשך הזמן הוא 5 - 7 ימים ברציפות. במקביל, תופעות catarrhal של העליון דרכי הנשימהבאים לידי ביטוי חלש. אם יש חשד לשיעול, ילדים עוברים בדיקה בקטריולוגית פי 2, המתבצעת יומיים ברציפות או כל יומיים. הילד נמצא במעקב פעיל. אם מתגלה מחלה, חובה על הרופא להודיע על כך לתחנה הסניטרית והאפידמיולוגית ולצוות מוסד הילדים אליו הגיע הילד. הילד מבודד. הטיפול מאורגן בבית או בבית חולים.
אבחון מעבדהמחלות מהוות חוליה חשובה במערכת צעדי מנעשעלת
אורז. 2. שיעול הוא התסמין העיקרי של שעלת. בתחילת המחלה הוא יבש ועקשן, בשיא המחלה הוא התקפי, עווית.
אורז. 3. בידוד פתוגנים לשיעול עלת מרייר האף-לוע היא שיטה קלאסית לאישור מעבדה של המחלה. התמונה מציגה מושבה של פתוגנים על חומרי הזנה.
בידוד של המטופל
בידוד החולה הוא היעיל ביותר. חולים עם שעלת קלה מבודדים בבית. חדר נפרד מוקצה לילד, אבל אפילו מסך יגן בצורה מהימנה מפני התפשטות המחלה.
אינדיקציות לאשפוז של המטופל במוסד רפואי:
- ילדים נתונים לאשפוז, המחלה שבה מתרחשת בצורות בינוניות וחמורות,
- מהלך מסובך של שעלת,
- ילדים נתונים לבידוד, שבו התקפי שיעול עוויתיים מלווים בהקאות, עייפות יתר, אובדן תיאבון והפרעות שינה,
- עם התפתחות על רקע שעלת של מחלות אחרות בצורה חריפה,
- עם שילוב של שעלת עם מחלות נשימה כרוניות, יתר לחץ דם, אפילפסיה ומחלות אחרות של מערכת העצבים המרכזית המתרחשות עם פרכוסים.
בידוד החולה נמשך 40 יום מהופעת המחלה או 30 יום מהופעת שיעול עוויתי.
אורז. 4. בידוד של ילד חולה הוא האמצעי היעיל ביותר נגד מגיפות.
הפרדת אנשי קשר
- ילדי מגע מתחת לגיל שבע שלא סבלו משיעול בעבר ולא חוסנו מופרדים למשך שבועיים ממועד בידוד החולה.
- צור קשר עם ילדים מעל שבע שנים ומבוגרים כפופים לפיקוח רפואי צמוד למשך שבועיים.
- אנשי קשר מתחת לגיל 14 שלא חלו בעבר עלת, ללא קשר אם חוסנו או לא, אם יש להם שיעול, רשאים להגיע לצוות הילדים לאחר תוצאה שלילית פי 2 של בדיקה בקטריולוגית.
- בדיקה בקטריולוגית פי 2 של אנשי קשר המבקרים במשתלות מוסדות לגיל הרך, והמלווים מתבצעים על מנת לזהות חולים עם שעלת.
- בדיקה בקטריולוגית של תלמידים בבית הספר מתבצעת רק בילדים משתעלים.
גמא גלובולין אינו ניתן לאנשי קשר כדי למנוע שעלת.
יישום מוקדם של כל מגוון אמצעי המניעה בקבוצות ילדים יקטין משמעותית את היקף ההתפרצות ואת התפשטותה נוספת.
אורז. 5. הפרדת מגעים תמנע את התפשטות המחלה.
אמצעים נגד מגיפה בהתפרצות
פתוגני שיעול עלת רגישים מאוד לגורמים סביבתיים וחומרי חיטוי, ולכן לא מתבצע חיטוי סופי במוקד ההדבקה לאחר בידוד החולה.
ניקוי רטוב יומיומי, אוורור תכוף של החדר, חיטוי הכלים של המטופל, מגבותיו וממחטותיו הם אמצעים מספיקים למניעת שעלת.
חיסון נגד שעלת
הבסיס למניעת שעלת הוא חיסון פעיל המוני. זה משפיע באופן קיצוני על תהליך המגיפה על ידי הפחתה חדה של שיעור ההיארעות.
חיסון אקטיבי הוא חוליה חשובה במניעת שעלת. ככל שיותר ילדים מכוסים בחיסון ובחיסון מחדש, כך שיעור ההיארעות נמוך יותר.
חיסונים נגד שעלת
חיסון נגד שעלת מתבצע עם חיסונים מקומיים וזרים כאחד, Tetracocus, Infanrix, Infanrix Hexa, Pentaxim.
לחיסון ה-DTP תפקיד מרכזי במניעת דיפתריה (A - טוקסואיד, D - טוקסואיד דיפתריה, C - טוקסואיד טטנוס, K - השעיה של חיידקי שעלת מומתים).
אורז. 6. בתמונה חיסון DTP.
חיסון
חיסון נגד שעלת בחיסון DPT מתבצע לכל הילדים מגיל 3 חודשים ועד גיל 3 שנים. חיסון מלא כולל שלושה חיסונים, המרווח ביניהם הוא 1.5 חודשים. הפחתת המרווחים למתן חיסון נגד שעלת אינה מקובלת.
החיסון ניתן תוך שרירית לאזור אמצע הירך. לילדים גדולים יותר, החיסון ניתן באזור הכתף.
אורז. 7. חיסון נגד שעלת מתבצע על ידי הזרקת חיסון DTP לשריר לאזור החלק האמצעי של הירך. לילדים גדולים יותר, החיסון ניתן באזור הכתף.
חיסון מחדש DPT
לאחר הכנסת 3 זריקות של החיסון במהלך החיסון לאחר 1 - 1.5 שנים, מתבצע חיסון מחדש של DTP. אם ילד חוסן בגיל 2-3 שנים, אזי לא מתבצע חיסון מחדש (חיסון מחדש) לילדים מעל גיל 3 שנים. אם יש לך תגובה חריגה לחיסון DPT ( חוֹםגוּף, פריחה אלרגית, עוויתות וכו'), ואז הילד מחוסן רק נגד טטנוס ודיפטריה.
התוויות נגד לחיסון
התוויות נגד לחיסון שעלת הן:
- תגובת טמפרטורה חמורה לזריקה הראשונה של חיסון ה-DTP, בכי נוקב ובכי ממושך של הילד במשך 3 שעות או יותר לאחר מתן החיסון, בצקת Quincke או הלם אנפילקטי;
- נזק מתקדם למערכת העצבים המרכזית ולסרטן;
- שחפת פעילה.
תופעת לוואי של חיסון DTP
תגובות שליליות למתן חיסון DPT הן נדירות ביותר.
- נפיחות קלה ואדמומיות של מקום ההזרקה היא תגובה נורמלית לחיסון. תופעות אלו נעלמות תוך 2 - 3 ימים. בואו נודה בקבלה אנטיהיסטמינים(קלריטין, טבגיל וכו')
- הטמפרטורה לאחר חיסון DTP מוסרת על ידי נטילת תרופות להורדת חום.
- עם טמפרטורת גוף גבוהה לאחר חיסון DTP, עוויתות ואדמומיות של מקום הזרקת החיסון בקוטר של עד 8 ס"מ או יותר, יש לפנות לעזרה רפואית. לרוב, תופעת הלוואי של החיסון נובעת מנוכחות מרכיב השעלת.
סיכון פיתוח תגובות שליליותחיסון נגד שעלת מפחית משמעותית את הסיכון לפתח את המחלה וסיבוכים בילדים לא מחוסנים. ככל שיש יותר ילדים לא מחוסנים בקבוצות, כך עולה השכיחות של שעלת כאשר מופיע ילד חולה.
אורז. 8. בתמונה תגובה עורית לחיסון DPT.
חסינות נגד שיעול
רמת ההגנה מפני שעלת לאחר חיסון למשך 6 - 12 שנים מופחתת בחצי. משך ההגנה מפני המחלה תלוי במספר המנות המתקבלות, בלוח החיסונים וברמת מחזור הפתוגנים באוכלוסייה. ילדים מחוסנים עלולים לקבל שעלת, אך המחלה קלה ולעתים קרובות בצורה מחוקה.
) מכוון לחיסון גורף של אוכלוסיית הילדים עם חיסונים נלווים לדיפתריה-שעלת. עם זאת, הצלחתו של חיסון כזה משמעותית יותר עבור דיפתריה מאשר עבור שעלת. המאמצים של מומחים מכוונים כיום להגברת היעילות של מרכיב שעלת בחיסון הקשור.
בביצוע אמצעים אנטי-מגיפיים במוקדי שיעול שעלת עלולים להתעורר קשיים מסוימים עקב האבחנה המאוחרת של מקרי המחלות הראשונים. הסיבה לכך היא חומרה לא מספקת של התקופה הראשונית של המחלה (שלב השיעול הקטראלי), שנמשך 7-10 ימים, אך הוא המדבק ביותר עבור אחרים. במקרה זה, ילדים חולים מאובחנים לעיתים קרובות עם ברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה, דלקת גרון ועוד. במקרים אלו, שעלת מאובחנת רק כאשר מתרחש שלב השיעול העוויתי. יתרה מכך, בתנאים של חיסון המוני של ילדים, לא מתרחשת אצל חלק מהחולים תקופה של שיעול עוויתי, מה שקובע את תמונת המחלה המחוקה.
קושי נוסף קשור לעובדה שתמונה קלינית דומה של המחלה, אם כי קלה יותר, נצפית עם parapertussis, כלומר עם זיהום שהיה לו תהליך מגיפה עצמאי.
כל האמור לעיל מצביע על צורך במחקרים בקטריולוגיים אבחנתיים מקיפים לעלת בקרב חולים וחשודים במחלה זו.
הפתוגנזה של שעלת מאופיינת בלוקליזציה של התהליך בדרכי הנשימה התחתונות. סוד סמיך וצמיג המכיל חומרים זיהומיים ברי קיימא יכול להיות מופרש מהגוף רק בשיעול. לאחר הבידוד, טיפות כבדות מתיישבות די מהר ליד מקור הזיהום, וקובעות את האפשרות להידבקות ממנו רק במגע קרוב, במיוחד מכיוון שחיידקי שעלת מתים די מהר בסביבה החיצונית.
מאפיין חשוב של שעלת קשור לאופי התמונה הקלינית של המחלה: רוב הילדים נושאים את המחלה על רגליהם, ולעתים קרובות ממשיכים לתקשר עם בני גילם לא רק בתוך הבית, אלא גם בחצר וברחוב. מכאן התרחבות ההתפרצות בזמן, לרבות בקבוצות ילדים, המעורבות ההדרגתית בתהליך המגיפה של אנשים חדשים מקרב אלה שתקשרו כמו התפצלות מעגלים על מים שאליהם מושלכת אבן.
עם זאת, עם שעלת ישנם מספר מאפיינים הקשורים בעיקר לתקופות משוערות ארוכות וממושכות יותר של זיהום. תקופת דגירהעם שעלת זה 3-14 ימים, אבל במקרים מסוימים זה יכול להגיע ל-3 שבועות.
אמנם ב השנים האחרונותהשכיחות של ילדים גדולים יותר עלתה מעט על רקע ירידה משמעותית למדי בשכיחות של ילדים בגיל הרך, למעשה, קבוצות גיל מעל גיל 10 נוטלות חלק קטן בתהליך המגיפה. לכן, בתהליך הבדיקה, נכללים בדרך כלל רק ילדים מתחת לגיל 10 במספר האנשים שתקשרו עם המטופל. הם נתונים לאמצעים מגבילים וביניהם מתנהלים החיפושים אחר מקור ההדבקה.
במקביל, כאשר בוחנים את מוקד העלת, נערך סקר ביתר זהירות על מנת לברר את כל "הקשרים החיצוניים" של החולה (מחוץ למשפחה ולמוסד הילדים).
שיטות מחקר במעבדה מתייחסות לאישור בקטריולוגי של האבחנה, שחשובה במיוחד במקרים מפוקפקים.
חומר למחקר נלקח בשיטה של צלחות שיעול או ספוגית. במקרה הראשון, בזמן התקף שיעול, מניחים לפני הפה כוס של אגר קזאין-פחם במרחק של עד 10 ס"מ, ואז סוגרים אותו במכסה ונשלחים למעבדה. במקרה השני, טמפונים על ידית מעוקלת משמשים. החומר נלקח מהחלל האחורי של הלוע וזורעים מיד על מצע קזאין-פחם.
מחקר בקטריולוגי נותן תוצאות חיוביותלרוב ב-2-3 השבועות הראשונים של המחלה. במועד מאוחר יותר, בדיקות סרולוגיות (בדיקת אגלוטינציה ובדיקת קיבוע משלים) יכולות לסייע באבחון.
אמצעים נגד מגיפה. אמצעים לגבי מקור ההדבקה. חולים מבודדים בדרך כלל בבית עד 40 יום מתחילת המחלה או 30 יום מתחילת שיעול עוויתי. אשפוז ב בית חולים למחלות זיהומיותנחוץ על ידי אינדיקציות קליניות(צורה חמורה ומסובכת של המחלה) או לפי אינדיקציות אפידמיולוגיות (נוכחות של ילדים לא מחוסנים בסביבה, החולים הראשונים ממוסדות ילדים).
לאחר חלוף התקופה הנ"ל, ניתן להכניס חולים למוסדות לילדים.
אמצעים ביחס לאנשים מסביב. ילדים מתחת לגיל 10 שלא סבלו משעלת נתונים להשגחה למשך 14 יום. במשך אותה תקופה (בכפוף לאשפוז החולה) הם בהסגר. אם תמשיך לתקשר עם מקור ההדבקה, ההסגר יתארך ל-40 יום מיום המחלה או עד 30 יום מתחילת שיעול עוויתי באדם חולה. ילדים מתקשרים מהשנה הראשונה לחיים עוברים טיפול מונע בגמא גלובולין (פעמיים, 3 מ"ל כל יומיים).
כל הילדים הבריאים מתחת לגיל 10 נתונים לבדיקה בקטריולוגית להובלה. נשאים בקטריולוגיים מזוהים (גם בהעדר מרפאת שעלת) אינם מורשים להיכנס למוסד לילדים עד לתוצאות שליליות של שלושה מחקרים בקטריולוגיים שנערכו במרווחים של שלושה ימים.
כאשר עלת מתרחשת ב מוסד לילדיםאו ב-4 כיתות ראשונות של בית הספר, הקבוצה בהסגר למשך 14 ימים מיום בידוד החולה. במקביל, מתבצעת בדיקה קלינית ובקטריולוגית של כל ילדי הקבוצה לזיהוי חולים נוספים עם מהלך מחוק של המחלה ונושאי חיידקים. ציור תשומת - לב מיוחדתלילדים שיש להם שיעול.
אם מזוהים מקורות זיהום פוטנציאליים, ההסגר יתארך ב-14 ימים נוספים ממועד הסרת המקור האחרון.
אם מופיעים מספר חולים במקביל במוסד לילדים, מתארגנת עבורם קבוצה מבודדת, שעבורה נקבע משטר בריאות סוציאלי (טיולים ארוכים ושינה באוויר הפתוח).
ילדים שהיו במגע עם חולים או נשאים יכולים להתחסן מחדש במידת הצורך אם חלפה יותר משנה מהחיסון האחרון. הבלתי מחוסנים מחוסנים בשיטה המואצת (צמצום המרווחים בין החיסונים ל-10 ימים).
אמצעים הנוגעים לסביבה החיצונית לשעלת אינם מבוצעים ספציפית עקב עמידות נמוכה של הפתוגן מחוץ לגוף. מומלץ לבצע באופן קבוע ניקוי רטוב של החדר, והמטופל צריך להשתמש באוויר צח לעתים קרובות יותר (טיולים, אוורור החדר).
חינוך הבריאות במוקד מכוון לגילוי מוקדם של חולים חדשים, ולכן כולל בעיקר היכרות של מבוגרים עם סימנים ראשונייםמחלות.
מסקנות מהסקר האפידמיולוגי. המסקנות צריכות לציין לא רק את הקבוצות שהאדם החולה היה קשור אליהן כל הזמן, אלא גם ילדים מחוץ לקבוצות אלו. זיהוי מקור הזיהום, למרות שזה הפך למשימה קצת יותר קשה בתנאים של חיסון המוני של ילדים, הוא בר ביצוע, במיוחד עם האפשרות להשתמש בשיטות בקטריולוגיות לאבחון צורות נמחקות של המחלה.
כמובן שהדבקה אפשרית בתנאים של מגע קצר מועד עם מקור על עץ חג המולד, בקרון רכבת ובתנאים דומים אחרים בהם לא ניתן להצביע על מקור זיהום ספציפי. התייחסות למצבי הדבקה כאלה מותרת רק במקרים שבהם הבדיקה האפידמיולוגית שוללת אפשרות של הדבקה בסביבת המעגל החברתי הרגיל.
ההתנגדות הנמוכה של הפתוגן בסביבה החיצונית מבטלת את הצורך במחקר מיוחד של דרכי העברת הזיהום: היא מתבצעת תמיד דרך האוויר.
אושר
צו של משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס 31. 10. 2011 מס' 109
תקנים סניטריים, כללים ותקני היגיינה "דרישות ליישום אמצעים סניטריים והיגייניים ואנטי מגיפה שמטרתם למנוע התרחשות ומניעת התפשטות שעלת"
פרק 1
הוראות כלליות
1. נורמות תברואתיות, כללים ותקני היגיינה אלה (להלן: הכללים התברואתיים) קובעות דרישות ליישום אמצעים סניטריים והיגייניים ואנטי-מגיפיים שמטרתם למנוע התרחשות ומניעת התפשטות שעלת.
2. כללים סניטריים אלה מחייבים גופים ממשלתיים, ארגונים אחרים, יחידיםכולל יזמים בודדים.
3. למטרות תקנות תברואתיות אלה:
3.1. המונחים העיקריים והגדרותיהם משמשים במשמעויות שנקבעו בחוק הרפובליקה של בלארוס מיום 23 בנובמבר 1993 "על הרווחה התברואתית והמגיפה של האוכלוסייה" כפי שתוקן בחוק הרפובליקה של בלארוס ממאי 23, 2000 (Vedamastsi Verkhounaga של מועצת הרפובליקה של בלארוס, 1993, מס' 36, סעיף 451; המרשם הלאומי למעשים משפטיים של הרפובליקה של בלארוס, 2000, מס' 52, 2/172);
3.2. לסווג את המקרים הבאים של שעלת:
מקרה קליני הוא מקרה של שעלת המאופיין בשיעול הנמשך לפחות שבועיים ואחד או יותר מהתסמינים הבאים: שיעול התקפי; נשימה שורקת לאחר סדרה של זעזועים שיעול; הקאות לאחר שיעול (הקאות מיד לאחר התקף שיעול) ללא סיבה נראית לעין אחרת;
מקרה שאושר במעבדה הוא מקרה של שעלת העונה להגדרה מקרה קליניואישור מעבדה;
מקרה מאושר אפידמיולוגי הוא מקרה של שעלת שאינו מאושר במעבדה אך עונה להגדרה של מקרה קליני וקשור אפידמיולוגית למקרה שאושר במעבדה.
4. בארגוני בריאות הם כפופים לחשבונאות בהתאם סיווג בינלאומימחלות ובעיות בריאות, עדכון 10, כל המקרים של שעלת.
פרק 2
דרישות לנוהל לאיתור ורישום מקרי מחלה אפשרית, ביצוע אמצעים סניטריים-היגייניים ואנטי-אפידמיים
5. זיהוי חולים עם סימפטומים של שעלת מתבצע על ידי עובדים רפואיים של ארגוני בריאות (להלן עובדים רפואיים) בעת פנייה לקבלת טיפול רפואי, לרבות בבית, תצפית רפואית על אנשים שהיו במגע עם חולים שאובחנו עם שעלת (להלן: אנשי קשר). פנים).
6. זיהוי ורישום של מקרי שעלת מתבצעים בהתאם לפעולות החוקיות הרגולטוריות של משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס.
7. חולה המאובחן עם שעלת מבודד בבית חולים למחלות זיהומיות ארגון המדינהשירותי בריאות או בבית עבור 25 ימים קלנדרייםמתחילת המחלה או ב-21 ימים קלנדריים מתחילת שיעול עוויתי.
8. אִשְׁפּוּזמטופלים מתבצעים על פי קליני ו אינדיקציות למגפה.
אינדיקציות קליניות לאשפוז הן:
גיל - ביחס לילדים של שנת החיים הראשונה;
צורות חמורות ומתונות של שעלת;
צורות קלות של שעלת עם תדירות התקף של 10 פעמים או יותר ביום למבוגרים וילדים גיל בית ספר, 5 פעמים או יותר ביום - לילדים גיל הגן;
נוכחות של סיבוכים;
שילוב של מחלת שעלת עם מחלות חריפות אחרות;
נוכחות של מקביל מחלות כרוניותדרכי הנשימה, כמו גם יתר לחץ דם, אפילפסיה, תסמונת עוויתית.
אינדיקציות למגפהלאשפוז הם:
נוכחות ילדים במוסדות עם משטר שהייה מסביב לשעון;
הימצאות במשפחה של ילדים שאינם מחוסנים או לא קיבלו קורס מלא חיסונים מונעיםנגד שעלת.
9. בכיוון לאשפוז של חולים עם שעלת מציינים את הראשון סימנים קלינייםמחלות, מידע על חיסונים מונעים שהתקבלו ומגעים עם אדם שאובחן עם שעלת.
10. ב-3 הימים הקלנדריים הראשונים מיום קביעת האבחנה הראשונית של שעלת, ללא קשר לאשפוז ומינוי טיפול אנטיבקטריאלי, עורכים העובדים הרפואיים בדיקה כפולה להימצאות פתוגן שעלת בדרכי הנשימה והראשונה. דגימת סרום דם למחקרים סרולוגיים, השני - לאחר 7-10 ימים קלנדריים.
11. הבסיס לשחרור מבית החולים למחלות זיהומיות של ארגון הבריאות הממלכתי וקבלה למוסדות חינוך ומוסדות עם שהייה מסביב לשעון של ילדים הוא. התאוששות קלינית, אך לא מוקדם מ-25 ימים קלנדריים ממועד קביעת האבחון הראשוני. לא מתבצעת בדיקה בקטריולוגית לאחר הטיפול, למעט ילדים ומבוגרים ממוסדות עם שהייה מסביב לשעון.
12. עם קבלת תיעוד רפואי ראשוני בטופס מס' 058/י "הודעה דחופה על מחלה זיהומית, הרעלת מזוןסיבוכים לאחר חיסון", שאושר בהוראת משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס מיום 22 בדצמבר 2006 מס' 976 "על אישור צורות של תיעוד רפואי ראשוני לחשבונאות מחלות מדבקות", עובדים רפואיים של המרכזים הטריטוריאליים להיגיינה ואפידמיולוגיה (להלן CGE) עורכים בדיקה אפידמיולוגית של מוקד זיהום שעלת תוך 24 שעות, לרבות עם גישה חובה למוסדות חינוך ומוסדות עם שירות מסביב לשעון. שהות של ילדים של אפידמיולוג (בהיעדרו - עוזר אפידמיולוג) עם הגדרת גבול המוקד של זיהום שעלת, מעגל אנשי הקשר ואמצעים אנטי-אפידמיים.
13. במוקד הדבקה בשעלת לא מתבצע חיטוי סופי. החצרים במוקד זיהום שעלת, שבו נמצא החולה, מאווררים היטב, הם מנוקים רטובים לפחות פעמיים ביום.
14. ביחס לאנשי קשר, ניתן השגחה רפואית תוך 14 ימים קלנדריים לאחר בידוד חולה עם שעלת עם כפול. בדיקת מעבדהבמשך יומיים רצופים או כל יום אחר, במטרה לזהות את הפתוגן בריר מדרכי הנשימה. תוצאות הניטור הרפואי של אנשי הקשר מוזנות למסמך רפואי בטופס מס' 025 / y-07 "רשומה רפואית של חולה חוץ", שאושרה בהוראת משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס מיום 30 באוגוסט 2007 מס' 710 "על אישור טפסי תיעוד רפואי ראשוני בארגוני מרפאות חוץ", ו(או) מסמך רפואי בטופס מס' 112/י "תולדות התפתחות הילד", שאושר בהוראת משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס מיום 26 בספטמבר 2007 מס' 774 "על אישור צורות התיעוד הרפואי העיקרי של שירותים מיילדותי-גינקולוגיים וילדים".
15. בקבוצת מוסד חינוכי לגיל הרך בו זוהה חולה שעלת, תוך 14 ימים קלנדריים לאחר בידוד, קבלת ילדים חדשים ונעדרים זמנית שלא סבלו ממחלת שעלת ולא חוסנו או חוסנו נגדם. ההפרות של תכנית החיסונים מסתיימות. לילדים אסור לקיים אינטראקציה הקבוצה שצוינהעם ילדים מקבוצות אחרות של המוסד לחינוך לגיל הרך. חל איסור להעביר ילדים ועובדי מוסד לחינוך לגיל הרך מקבוצה זו לקבוצות אחרות.
16. ילדים מתחת לגיל 14 שלא סבלו ממחלת שעלת, ללא קשר להיסטוריה של החיסונים, אך היו להם מגע עם חולה שאובחן עם שעלת, אינם רשאים להיכנס למוסדות חינוך ומוסדות עם סבב- שהות שעון של ילדים אם יש להם שיעול. קבלתם לצוות מותרת לאחר קבלת שתי תוצאות שליליות של בדיקת מעבדה לנוכחות פתוגן שעלת.
17. מבוגרים שהיו להם קשר עם חולה שאובחנה עם שעלת ועובדים במוסדות חינוך לגיל הרך, מוסדות עם משטר שהייה מסביב לשעון, כפופים להשעיה מעבודתם אם יש להם שיעול. קבלתם לעבודה מותרת לאחר קבלת שתי תוצאות שליליות של בדיקת מעבדה לנוכחות פתוגן שעלת תוך יומיים רצופים או כל יומיים.
פרק 3
דרישות לאמצעי מניעה
18. השיטה העיקרית למניעת שעלת היא חיסון, המתבצע בהתאם לצו של משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס מיום 29.9.2006 מס' 76 "על חיסונים מונעים" (המרשם הלאומי של הליכים משפטיים). של הרפובליקה של בלארוס, 2006, מס' 183, 8 /15248) ופעולות אחרות של החקיקה של הרפובליקה של בלארוס בנושא שירותי בריאות.
19. מצב חסינות האוכלוסייה למחלת שעלת מוערך על סמך תוצאות סקר סרולוגי סלקטיבי של אוכלוסיית הרפובליקה של בלארוס על מנת לזהות קבוצות בסיכון גבוה ולהחליט האם כדאי לבצע תוספות לטקטיקה של חיסון נגד שעלת.
20. המחקר של חסינות האוכלוסייה בקרב אוכלוסיית הרפובליקה של בלארוס נמצא סוכנות ממשלתית"המרכז הרפובליקני המדעי והמעשי לאפידמיולוגיה ומיקרוביולוגיה" (להלן המרכז הרפובליקני המדעי והמעשי לאפידמיולוגיה ומיקרוביולוגיה).
21. על מנת למנוע שיעול, עובדים רפואיים מבצעים עבודת מידע וחינוך בקרב אוכלוסיית הרפובליקה של בלארוס, לרבות באמצעות שימוש בתקשורת.
פרק 4
דרישות לניתוח אפידמיולוגי
22. על מנת להעריך את המצב התברואתי והמגפה של שעלת, יישום בזמן של אמצעים נגד מגפה ומניעתן בגופים ובמוסדות המפעילים פיקוח תברואתי ממלכתי, המידע המאפיין את אלה עובר ניתוח אפידמיולוגי:
שכיחות של שעלת (לפי שנים, חודשים, טריטוריות, גיל, קבוצות חברתיות ואחרות של האוכלוסייה של הרפובליקה של בלארוס, צורות קליניות, חומרה);
התפרצויות של שעלת (לפי שנים, חודשים, טריטוריות, מוקדים, גיל, קבוצות חברתיות ואחרות באוכלוסיית הרפובליקה של בלארוס);
כיסוי חיסונים של אנשים המקבילים קבוצת גיללפי יחידות מנהליות-טריטוריאליות;
מספר התוויות נגד רפואיות לחיסון של אוכלוסיית הרפובליקה של בלארוס והסיבות שלהן;
מצב חסינות שעלת;
מחזור הדם של פתוגן שעלת ותכונותיו;
הערכת האפקטיביות של הפעילויות השוטפות.
23. בהתבסס על תוצאות הניתוח האפידמיולוגי של המידע המפורט בסעיף 22 לכללים תברואתיים אלה, הגופים והמוסדות המפעילים פיקוח תברואתי ממלכתי מעריכים את המצב התברואתי והמגיפה עבור שעלת.
שְׁלִילִי סימנים פרוגנוסטייםהם:
המספר הרווח של צורות קשות ומתונות של שעלת ונוכחות של מוקדים של שעלת עם מקרים חוזרים של המחלה;
עלייה במחזור הדם של פתוגן שעלת ועלייה בהפרשתו לעומת השנה הקודמת;
כיסוי חיסונים נמוך (פחות מ-95%) של ילדים הנתונים לחיסונים מניעתיים נגד שעלת;
עלייה ברישום של צורות קשות של שעלת בקרב ילדים מחוסנים.
24. קריטריוני מעבדה המאשרים שיעול הם:
בידוד של Bordetella pertussis מהריר של דרכי הנשימה;
זיהוי רצפי הגנום של Bordetella pertussis בריר הנשימה על ידי תגובת שרשרת פולימראז;
תגובה סרולוגית חיובית בסמים מזווגים.
25. מרכזים אזוריים, היגיינה, אפידמיולוגיה ו בריאות ציבור, מרכז העיר מינסק להיגיינה ואפידמיולוגיה, כמו גם ה-CGE, תוך 10 ימים קלנדריים מתאריך הבידוד של פתוגן העלת, שולחים זנים של בורדטלה שעלת למרכז הרפובליקני המדעי והמעשי לאפידמיולוגיה ומיקרוביולוגיה למעבדה נוספת לימודים.
26. בהתבסס על תוצאות הניתוח האפידמיולוגי, תוך התחשבות במחקרי מעבדה, מתבצע סיווג סופי של כל מקרה של שעלת.
רופא סניטרי ממלכתי ראשי של הפדרציה הרוסית
פתרון הבעיה
באישור SP 3.1.2.3162-14
בהתאם לחוק הפדרלי מ-30 במרץ 1999 N 52-FZ "על הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה" (חקיקה אסופה של הפדרציה הרוסית, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 ( חלק א'), סימן 2; תשס"ג, נ 2, סימן 167; נ 27 (חלק א), סימן 2700; תשס"ד, נ 35, סימן 3607; תשס"ה, נ 19, סימן 1752; תשס"ו, נ 1, סימן 10; N 52 (חלק א'), אמנות 5498; 2007 N 1 (חלק א'), סעיף 21; N 1 (חלק I), סעיף 29; N 27, Art. 3213; N 46, Art. 5554; N 49 , סעיף 6070; 2008, N 24, art. 2801; N 29 (חלק I), Art. 3418; N 30 (חלק II), Art. 3616; N 44, Art. .I), סעיף 6223; 2009, נ 1, סימן 17; 2010, נ 40, סימן 4969; 2011, נ 1, סימן 6; נ 30 (חלק א'), סימן 4563; נ 30 (חלק א'), סעיף 4590; נ 30 (חלק א'), סעיף 4591; N 30 (חלק א'), אמנות 4596; N 50, Art. 7359; 2012, N 24, Art. 3069; N 26, Art. 3446; 2013, N 27, Art. 3477; N 30 ( חלק I), סעיף 4079) וצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 24 ביולי 2000 N 554 "על אישור התקנות על השירות הסניטרי והאפידמיולוגי הממלכתי של הפדרציה הרוסית ותקנות על קיצוב תברואתי ואפידמיולוגי של המדינה" (חקיקה אסופה של הפדרציה הרוסית, 2000, N 31, Art. 3295; תשס"ד, נ 8, מאמר 663; נ 47, סעיף 4666; 2005, N 39, art. 3953)
אני מחליט:
1. לאשר את הכללים הסניטריים והאפידמיולוגיים SP 3.1.2.3162-14 "מניעת שיעול עלת" (נספח).
2. הכרה בלתי חוקית בהחלטתו של הרופא התברואתי הראשי של הפדרציה הרוסית מיום 30 באפריל 2003 N 84 "על חקיקת כללים סניטריים ואפידמיולוגיים SP 3.1.2.1320-03" ("מניעת זיהום שעלת", רשום על ידי המשרד של השופטים של הפדרציה הרוסית ב-20 במאי 2003, רישום N 4577).
ממלא מקום ראשי
רופא סניטרי ממלכתי
הפדרציה הרוסית
א.פופובה
רשום
במשרד המשפטים
הפדרציה הרוסית
19 ביוני 2014
רישום N 32810
כללים סניטריים ואפידמיולוגיים SP 3.1.2.3162-14 "מניעת שיעול עלת"
כללים סניטריים ואפידמיולוגיים SP 3.1.2.3162-14
I. היקף
1.1. כללים תברואתיים אלה קובעים דרישות למערכת של אמצעים ארגוניים, טיפוליים ומניעתיים, סניטריים ואנטי-מגפיים (מניעתיים) הננקטים כדי למנוע התרחשות והתפשטות של שעלת.
1.2. ציות לכללים סניטריים היא חובה עבור אזרחים, ישויות משפטיותויזמים בודדים.
1.3. בקרה על יישום כללים סניטריים אלה מתבצעת על ידי גופים המורשים להפעיל פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית.
II. הוראות כלליות
2.1. עלת מאופיין בשיעול עוויתי ממושך, פגיעה במערכת הנשימה, הלב וכלי הדם והעצבים. מנגנון האירוסול של העברת זיהום, שמתממש על ידי טיפות מוטסות, מעורב.
מקורות הזיהום הם חולים (ילדים ומבוגרים) עם צורות אופייניות ולא טיפוסיות של שעלת. העברת הגורם הזיהומי מתבצעת באוויר באמצעות טיפות ריר המופרשות על ידי המטופל במהלך נשיפה מוגברת (דיבור חזק, צרחות, בכי, שיעול, התעטשות). ההעברה האינטנסיבית ביותר של הפתוגן מתרחשת בעת שיעול. הסיכון להדביק אחרים גבוה במיוחד בתחילת התקופה העוויתית, ואז הוא יורד בהדרגה, וככלל, עד היום ה-25, אדם עם שעלת הופך ללא זיהומי. תקופת הדגירה נעה בין 7 ל-21 ימים. נשא בקטריו בשיעול אינו ממלא תפקיד אפידמיולוגי משמעותי.
הרגישות לשעלת נותרת גבוהה אצל ילדים מתחת לגיל שנה, אצל אנשים שלא חוסנו נגד שעלת ואצל אלה שאיבדו את החסינות לזיהום שעלת עם הגיל.
2.2. למאפיין ביטויים קלינייםושינויים המטולוגיים בשיעול כוללים:
- התפרצות תת-חריפה של המחלה עם הופעת שיעול לא פרודוקטיבי תוך 3-14 ימים בהיעדר עלייה בטמפרטורת הגוף ותופעות קטררליות של דרכי הנשימה העליונות;
- שיעול עוויתי התקפי ממושך עם הסמקה או ציאנוזה של הפנים, דמעות, חזרות, הקאות, עצירת נשימה, דום נשימה, הפרשת כיח ברורה, המחמירה בלילה, לאחר מתח פיזי או רגשי;
- היווצרות של "ריאות שעלת", המאופיינת בסימנים של אמפיזמה, דלקת פרודוקטיבית ברקמות הפריווסקולריות והפריברונכיאליות;
- לויקוציטוזיס ולימפוציטוזיס.
2.3. בעת ביצוע אבחנה, קחו בחשבון:
- ביטויים קליניים אופייניים;
- תוצאות מחקרי מעבדה, לרבות בידוד התרבות הפתוגן במהלך בדיקה בקטריולוגית או ה-DNA של הפתוגן במהלך בדיקה גנטית מולקולרית, או זיהוי של נוגדנים ספציפיים במהלך בדיקה סרולוגית בבדיקת אנזים אימונו (ELISA);
- נתוני היסטוריה אפידמיולוגית (סטטוס החיסון והמגע של החולה עם שעלת).
כל המקרים של נשא בקטריו של פתוגן שעלת מאובחנים על בסיס תוצאות הבידוד של התרבות הפתוגן או ה-DNA של הפתוגן.
2.4. סיווג מקרי שעלת:
- "חשוד" הוא מקרה בו קיימים סימנים קליניים של שעלת המפורטים בסעיף 2.2 לכללים אלה;
- "סביר" הוא מקרה שבו קיימים סימנים קליניים אופייניים ואותר קשר אפידמיולוגי למקרה חשוד או מאושר אחר;
- "אושר" הוא מקרה של שעלת שסווג בעבר כ"חשוד" או "סביר" לאחר אישור מעבדה (עם בידוד של התרבות הפתוגן או ה-DNA של הפתוגן, או נוגדנים ספציפיים נגד שעלת).
בהיעדר אישור מעבדתי לאבחנה, מקרה "סביר" מסווג כ"מאושר" על בסיס ממצאים קליניים (מניפיסטציות).
במקרה של צורות לא טיפוסיות של המחלה, מקרה שעלת שאושר במעבדה אינו חייב להיות בעל הביטויים הקליניים המפורטים בסעיף 2.2 לכללים אלה.
האבחנה הסופית נקבעת:
- קלינית - מבוסס על תסמינים אופיינייםמחלות בהעדר אפשרות לאבחון מעבדה או עם תוצאות שליליות של בדיקת מעבדה;
- כדי לאשר את האבחנה המוקדמת שיטות מעבדה(בידוד של תרבית או DNA של הפתוגן, או נוגדנים נגד שעלת);
- בהתבסס על הסימפטומים האופייניים של המחלה, תוך התחשבות בנוכחות של קשר אפידמיולוגי עם מקור הזיהום.
2.5. האבחנה של parapertussis וברונכיספטיקוזיס, בהתחשב בדמיון של ביטויים קליניים עם שעלת, נקבעת על בסיס בידוד של התרבות או ה-DNA של הפתוגן המתאים.
2.6. חסינות לשעלת נוצרת לאחר מחלה או לאחר חיסון נגד זיהום זה. אינדיקטור לנוכחות חסינות לשעלת הוא נוכחות בדם של אימונוגלובולינים ספציפיים (נוגדנים) מסוג G.
III. זיהוי חולים עם שעלת ואנשים עם חשד למחלה
3.1. זיהוי חולי שעלת ואנשים החשודים במחלה זו מתבצע על ידי עובדים רפואיים של ארגונים רפואיים ואחרים, וכן אנשים בעלי הזכות לעסוק בפרקטיקה רפואית פרטית וקיבלו רישיון לבצע פעילות רפואיתבהתאם לנוהל שנקבע בחקיקה של הפדרציה הרוסית, במקרים הבאים:
- במתן כל סוגי הטיפול הרפואי, לרבות בבית;
- במהלך בדיקות רפואיות מונעות תקופתיות ומקדימות;
- במהלך השגחה רפואית על אנשים שהיו במגע עם חולים עם שעלת;
- בעת ביצוע בדיקות מעבדה למטרות אבחון ולפי אינדיקציות מגיפה.
3.2. כדי גילוי מוקדםאנשי מקצוע בתחום שיעול עלת מתייחסים:
- כל ילד משתעל 7 ימים או יותר - עבור מחקר בקטריולוגי כפול (יומיים ברציפות או כל יומיים) ו(או) מחקר גנטי מולקולרי בודד, וכן להקים עליו פיקוח רפואי;
- כל מבוגר עם חשד לשעלת ו/או בנוכחות מגע עם שעלת חולה, עובד בבתי חולים ליולדות, בתי חולים לילדים, בתי הבראה, ארגוני חינוך וחינוך כללי לגיל הרך, מוסדות חינוך וחינוך מיוחדים מסוג פתוח וסגור, ארגונים לבילוי ילדים ושיקומם, ארגונים ליתומים וילדים שנותרו ללא טיפול הורים - למחקר בקטריולוגי כפול (יומיים ברציפות או כל יומיים) ו(או) מחקר גנטי מולקולרי בודד.
3.3. ל אבחנה מבדלתבמקרים לא ברורים מבחינה קלינית ובהעדר זיהוי הפתוגן באמצעות שיטות מחקר גנטי בקטריולוגיות ומולקולריות, ילדים ומבוגרים צריכים להיבדק פעמיים במרווח של 10-14 ימים על ידי ELISA.
IV. רישום ורישום חולים עם שעלת
4.1. במקרה של גילוי חולים עם שעלת (או אם יש חשד לשעלת), עובדים רפואיים של ארגונים רפואיים ואחרים, אנשים בעלי זכות לעסוק בפרקטיקה רפואית פרטית וקיבלו רישיון לביצוע פעולות רפואיות בהתאם הנוהל שנקבע בחקיקה של הפדרציה הרוסית, מחויבים לדווח על כך תוך שעתיים בטלפון ותוך 12 שעות לשלוח הודעת חירום לרשות הטריטוריאלית גוף פדרליסמכות מבצעת המוסמכת לבצע מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית, במקום בו התגלה החולה (ללא קשר למקום מגוריו).
4.2. הארגון הרפואי ששינה או הבהיר את האבחנה, תוך 12 שעות, מגיש הודעת חירום חדשה עבור חולה זה לגוף הטריטוריאלי של הגוף הפדרלי הפדרלי המוסמך להפעיל מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית, המציין את האבחנה הראשונית, השינוי (הובהר ) אבחנה, תאריך הקמתה ואם קיימות, תוצאות בדיקות מעבדה.
4.3. הגוף הטריטוריאלי של הגוף המבצעי הפדרלי המוסמך להפעיל מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית, עם קבלת הודעה על אבחנה שונה (מוגדרת), מודיע לארגון הרפואי במקום הזיהוי של החולה שהגיש את הודעת החירום הראשונית.
4.4. כל מקרה של שעלת כפוף לרישום ורישום במרשם המחלות המדבקות במקום גילוין, וכן בגופים הטריטוריאליים של הגוף הפדרלי הפדרלי המוסמך לבצע מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית.
4.5. מתבצע רישום, חשבונאות ותצפית סטטיסטית של מקרי שעלת.
4.6. אחריות לשלמות, מהימנות ועמידה בזמנים של רישום וחשבון של מקרים של מחלות (חשדות למחלה) עם שעלת, כמו גם יידוע מהיר ומלא של הגוף הטריטוריאלי של הגוף הפדרלי הפדרלי המוסמך להפעיל תברואה של המדינה הפדרלית. מעקב אפידמיולוגי, מופקד על ראש הארגון הרפואי במקום זיהוי החולה.
4.7. עם קבלת הודעת חירום על מקרה של שעלת (חשד למחלה זו), מומחה של הגוף הטריטוריאלי של הגוף המבצעי הפדרלי המוסמך להפעיל פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית עורך חקירה אפידמיולוגית על ידי מילוי כרטיס חקירה אפידמיולוגי. .
V. אבחון מעבדה של שעלת
5.1. לאבחון מעבדתי של שעלת, נעשה שימוש בשיטות מחקר גנטי בקטריולוגי, סרולוגי ומולקולרי. בחירת השיטה נקבעת על פי משך המחלה.
השיטה הבקטריולוגית משמשת על דייטים מוקדמיםמחלה ב-2-3 השבועות הראשונים, ללא קשר לאנטיביוטיקה.
יש ליישם את השיטה הסרולוגית (ELISA) מהשבוע השלישי למחלה. על פי החלטת הרופא המטפל, מתבצעת בדיקת דם שנייה לאחר 10-14 ימים.
השיטה הגנטית המולקולרית משמשת בכל עת מתחילת המחלה, ללא קשר לטיפול האנטיביוטי של החולה. השיטה הגנטית המולקולרית היא היעילה ביותר בילדים גיל מוקדם.
5.2. איסוף והובלה של חומר פתולוגי לאבחון מעבדה של שעלת מתבצע בהתאם לנוהל שנקבע (נספח 1 לכללים סניטריים אלה).
5.3. בדיקה בקטריולוגית מתבצעת בהתאם למסמכים הרגולטוריים.
בדיקה גנטית מולקולרית מתבצעת באמצעות ערכות ריאגנטים הרשומות ומאושרות לשימוש בשטח הפדרציה הרוסית בהתאם לנוהל הקבוע בחוק, בהתאם להוראות השימוש בהן.
5.4. אבחון סרולוגי של שעלת מבוצע על ידי ELISA באמצעות ערכות ריאגנטים לקביעת רמת נוגדנים ספציפיים נגד שעלת של מחלקות IgM, IgA, IgG, רשומים ומאושרים לשימוש בשטח הפדרציה הרוסית בהתאם לנוהל שנקבע לפי חוק. הפרשנות של תוצאות ה-ELISA מפורטת בנספח 2 לכללים סניטריים אלה.
תוצאת בדיקה סרולוגית שלילית אינה שוללת הידבקות בשיעול. תוצאות מחקרים סרולוגיים מתפרשות בשילוב עם תמונה קליניתמחלה.
VI. אמצעים לגבי מקור ההדבקה
6.1. חולים עם שעלת, אנשים עם חשד לשעלת, תלוי בחומרה קורס קליני בריאותנמצא בבית חולים או בבית. כאשר הם מטופלים בבית, הם נמצאים בפיקוח רפואי.
6.2. אשפוזים כפופים ל:
6.2.1. על פי אינדיקציות קליניות:
- ילדים מששת החודשים הראשונים לחייהם;
- ילדים מעל גיל 6 חודשים עם חומרה חמורה של המחלה, מצב פרה-מורבידי שונה, מחלות נלוות(אנצפלופתיה סב-לידתית, תסמונת עוויתות, פגים עמוקים, תת תזונה בדרגה II-III, מחלת לב מולדת, אסטמה של הסימפונות), הופעה בו-זמנית של שעלת וויראלי נשימתי חריף, כמו גם זיהומים אחרים, סיבוכים של זיהום שעלת (דלקת ריאות, אנצפלופתיה, דלקת המוח, אמפיזמה תת עורית, pneumothorax);
- מבוגרים עם קורס מסובך.
6.2.2. על פי אינדיקציות מגיפה:
- ילדים מ ארגונים חינוכייםעם שהות מסביב לשעון של ילדים, בתי יתומים, ארגונים ליתומים וילדים שנותרו ללא טיפול הורים;
- מגורים באכסניות (לפי אינדיקציות).
6.3. ילדים עם שעלת בשנה הראשונה לחייהם צריכים להיות מוכנסים למחלקות עם קופסאות, מבוגרים יותר במחלקות קטנות, תוך מתן בידוד של חולים עם זיהומים מעורבים.
6.4. בהנחיות לאשפוז של חולים עם שעלת או חשודים במחלה מצוינים, בנוסף לנתונים האישיים, תסמיני המחלה הראשוניים, מידע על חיסונים מונעים ומגעים עם חולה עם שעלת או מנשא.
6.5. ב-3 הימים הראשונים לקליטת המטופל בבית החולים, ללא קשר למרשם אנטיביוטיקה, תוך תקופה שלא תעלה על 3 שבועות מהופעת המחלה, בדיקה בקטריולוגית כפולה להימצאות פתוגן שעלת ו(או) מבוצע מחקר גנטי מולקולרי יחיד. במקרים של קבלת המטופל לבית החולים בשבוע ה-4-5, מתבצעים מחקרים סרולוגיים (ELISA) וגנטיים מולקולריים.
6.6. כל חולי שעלת (ילדים ומבוגרים) המזוהים בבתי חולים לילדים, בתי חולים ליולדות, בתי יתומים, ארגונים חינוכיים וחינוך כלליים לגיל הרך, מוסדות חינוך וחינוך מיוחדים מסוג פתוח וסגור, ארגונים לבילוי ילדים ושיקומם, ארגונים למען יתומים וילדים, שנותרו ללא טיפול הורי נתונים לבידוד לתקופה של 25 ימים מתחילת המחלה.
6.7. נושאי חיידקים של הגורם הסיבתי של זיהום שעלת מהארגונים המפורטים בסעיף 6.6 לכללים אלה כפופים לבידוד עד לקבלת שתי תוצאות שליליות של בדיקה בקטריולוגית.
6.8. מבוגרים עם שעלת שאינם עובדים בארגונים המפורטים בסעיף 6.6 לכללים אלו, כפופים להשעיה מהעבודה מסיבות קליניות.
6.9. לא מתבצעת בדיקה בקטריולוגית של מי שהחלים משעלת לאחר טיפול, למעט ילדים המאושפזים מבתי יתומים, ארגוני חינוך כלליים עם שהות מסביב לשעון, מוסדות חינוך וחינוך מיוחדים מסוג סגור, ארגוני יתומים. וילדים שנותרו ללא טיפול הורים, אם יש 2 תוצאות שליליות מחקר בקטריולוגי.
6.10. בארגון ההבראה, שעלת מותר בהיעדר ביטויים קליניים.
VII. פעילויות במוקד ההדבקה
7.1. מטרת האמצעים האנטי-מגפיים במוקד זיהום שעלת היא לוקליזציה וסילוקו.
7.2. אמצעים ראשוניים נגד מגיפה בהתפרצויות מבוצעים על ידי עובדים רפואיים של ארגונים רפואיים ואחרים, וכן אנשים בעלי הזכות לעסוק בפרקטיקה רפואית פרטית ואשר קיבלו רישיון לביצוע פעולות רפואיות בהתאם לנוהל שנקבע על פי החקיקה של הפדרציה הרוסית, מיד לאחר זיהוי חולה או חשד לשיעול.
7.3. עם קבלת הודעת חירום, מומחים של הגופים הטריטוריאליים של הגוף הפדרלי הפדרלי המורשים להפעיל פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית, תוך 24 שעות, עורכים חקירה אפידמיולוגית של מוקד ההדבקה בארגונים חינוכיים וחינוך כלליים לגיל הרך, חינוכי מיוחד. ומוסדות חינוך מסוג פתוח וסגור, ארגוני נופש ילדים ושיקום, ארגוני יתומים וילדים שנותרו ללא טיפול הורים, בתי יתומים, בתי הבראה לילדים, בתי חולים לילדים, בתי חולים ליולדות (מחלקות) לקביעת מקור ההדבקה, הבהרת גבולות המוקד, מעגל האנשים שהיו בקשר עם החולה, מצב החיסונים שלהם, וכן מעקב אחר יישום אמצעים אנטי-מגפיים ומניעתיים בהתפרצות.
7.4. במוקד זיהום שעלת, לא מתבצעים חיסונים מניעתיים נגד שעלת.
בחדר מתבצע ניקוי רטוב יומיומי באמצעות חומרי חיטוי מאושרים לשימוש, ואוורור תכוף.
7.5. ילדים מתחת לגיל 14 שהיו במגע עם שעלת חולה, ללא קשר להיסטוריית החיסונים שלהם, נתונים להשעיה מלהשתתף בארגונים חינוכיים וחינוך כלליים לגיל הרך. מותר להם להיכנס צוות ילדיםלאחר קבלת שתי תוצאות שליליות של בקטריולוגיות ו(או) תוצאה שלילית אחת של מחקרים גנטיים מולקולריים.
7.6. בהתפרצויות משפחתיות (משפחות עם שעלת), ילדי מגע נמצאים תחת השגחה רפואית למשך 14 יום. כל הילדים והמבוגרים המשתעלים עוברים מחקר בקטריולוגי כפול (יומיים ברציפות או במרווח של יום אחד) ו(או) מחקר גנטי מולקולרי בודד.
7.7. מבוגרים העובדים בארגונים חינוכיים וחינוך כלליים לגיל הרך, מוסדות חינוך וחינוך מיוחדים מסוג פתוח וסגור, ארגוני בילוי ושיקום ילדים, ארגוני יתומים וילדים שנותרו ללא טיפול הורים, בתי ילדים, בתי הבראה לילדים, בתי חולים לילדים, יולדות. בתים (מחלקות) שהיו במגע עם חולה שעלת במקום מגורים/עבודה, בנוכחות שיעול, כפופים להשעיה מהעבודה. הם רשאים לעבוד לאחר קבלת שתי תוצאות שליליות של בקטריולוגיות (יומיים ברציפות או במרווח של יום אחד) ו(או) תוצאה שלילית אחת של מחקרים גנטיים מולקולריים.
7.8. לאנשים שהיו במגע עם חולי שעלת בארגוני חינוך וחינוך כללי לגיל הרך, מוסדות חינוך וחינוך מיוחדים מסוג פתוח וסגור, ארגוני בילוי ושיקום ילדים, ארגוני יתומים וילדים שנותרו ללא טיפול הורים, בתי ילדים, בתי הבראה למען ילדים. ילדים, בתי חולים לילדים, בתי חולים ליולדות (מחלקות), פיקוח רפואי נקבע תוך 14 יום ממועד הפסקת התקשורת. פיקוח רפואי על מי שתקשר עם המטופל עם בדיקה יומית של אנשי קשר מתבצע על ידי צוות רפואי של הארגון הרפואי שאליו צמוד ארגון זה.
בארגונים חינוכיים וחינוך כלליים לגיל הרך, מוסדות חינוך וחינוך מיוחדים מסוג פתוח וסגור, ארגוני בילוי ושיקום ילדים, ארגוני יתומים וילדים שנותרו ללא טיפול הורי, בתי יתומים, בתי הבראה לילדים, בתי חולים לילדים, בתי חולים ליולדות (מחלקות) ב. במקרה של מקרים משניים של המחלה, תצפית רפואית מתבצעת עד היום ה-21 מרגע הבידוד של המקרה האחרון.
7.9. יילודים בבתי יולדות, ילדים מ-3 החודשים הראשונים לחייהם וילדים לא מחוסנים מתחת לגיל שנה שהיו במגע עם שעלת מוזרקים לשריר אימונוגלובולין אנושי תקין בהתאם להוראות התרופה.
ח. טיפול מונע ספציפי לשעלת
8.1. שיטת המניעה וההגנה העיקרית של האוכלוסייה מפני שעלת היא חיסון.
8.2. חיסון האוכלוסייה נגד שעלת מתבצע במסגרת לוח שנה לאומיחיסונים מונעים. עבור חיסון, נעשה שימוש במוצרים אימונוביולוגיים המאושרים לשימוש בפדרציה הרוסית.
8.3. חיסונים מונעים לקטינים מבוצעים בהסכמת ההורים או נציגים משפטיים אחרים של קטינים לאחר קבלת מידע מלא ואובייקטיבי מעובדים רפואיים על הצורך בחיסונים מונעים, ההשלכות של סירובם וסיבוכים אפשריים לאחר החיסון.
8.4. הסכמה או סירוב לעריכת חיסון מונע רשומות בתיעוד הרפואי וחתומות על ידי ההורה או שלו נציג משפטיועובד רפואי.
8.5. ראש ארגון רפואי מבטיח את התכנון, הארגון וההתנהלות של חיסונים מונעים, שלמות הכיסוי ומהימנות החשבונאות שלהם, הגשה בזמן של דוחות על חיסונים לגוף הטריטוריאלי של הגוף הפדרלי הפדרלי המוסמך להפעיל תברואה של המדינה הפדרלית. פיקוח אפידמיולוגי.
8.6. התחשבנות באוכלוסיית הילדים, ארגון ואחזקת תיק כרטיס חיסונים, גיבוש תכנית לחיסונים מונעים מתבצעת בהתאם לחוק החל.
8.7. תוכנית חיסונים וצורך ארגונים רפואייםבאימונוביולוגיה תרופותלצורך יישומם, הם מתאמים עם הגוף הטריטוריאלי של הגוף המבצעי הפדרלי המוסמך לבצע מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית.
8.8. עובדים רפואיים של ארגונים רפואיים ואחרים, כמו גם אנשים בעלי הזכות לעסוק בפרקטיקה רפואית פרטית וקיבלו רישיון לביצוע פעולות רפואיות בהתאם לחקיקה של הפדרציה הרוסית, בעת ביצוע חיסון מונע נגד שעלת , לרשום אותו בתיעוד הרפואי שלהם. מידע על החיסון נגד שעלת מוזן בתיעוד החשבונאי ובאישור החיסונים המונעים.
8.9. אם לילד אין חיסונים מונעים נגד שעלת, עובדים רפואיים של ארגונים מבררים את הסיבות לכך שהילד לא חוסן ומארגנים את החיסון שלו תוך התחשבות בדרישות הכלולות בסעיף 8.3. הכללים הללו.
8.10. כדי להבטיח חסינות אוכלוסיה מפני שעלת, כיסוי החיסונים של האוכלוסייה בשטח העירייה צריך להיות:
- חיסון מלא של ילדים בני 12 חודשים - לפחות 95%;
- החיסון מחדש הראשון של ילדים בגיל 24 חודשים - לפחות 95%.
8.11. החיסון מתבצע על ידי צוות רפואי שהוכשר לחיסון.
ט. אמצעים להבטחת מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית
9.1. אמצעים להבטחת מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית כוללים:
- ניטור תחלואה;
- פיקוח על כיסוי החיסונים ועל העיתוי של ביצועם;
- מעקב אחר המבנה האימונולוגי של האוכלוסייה ומצב חסינות האוכלוסייה;
- מעקב אחר מחזור הדם של פתוגן שעלת, תכונותיו הפנוטיפיות והגנוטיפיות;
- ניטור והערכה של עמידה בזמנים ואפקטיביות של אמצעי מניעה ואנטי-מגיפה מתמשכים;
- הערכה מצב אפידמיולוגיבמטרה לאמץ החלטות ניהולוחיזוי תחלואה.
9.2. על מנת להעריך את מצב חסינות האוכלוסייה לשעלת, מתבצעים מחקרים על עוצמת החסינות אצל אנשים מחוסנים.
X. חינוך היגייני של האוכלוסייה למניעת שעלת
10.1. חינוך היגייני של האוכלוסייה לגבי היתרונות של מניעת חיסוני שעלת מאורגן ומבוצע על ידי הגופים המפעילים פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה הפדרלית, רשויות הבריאות, מרכזי מניעה רפואיים וארגונים רפואיים.
10.2. על מנת לקדם את מניעת העלת, נעשה שימוש במוסדות תרבות וחינוך ובאמצעי התקשורת.
נספח 1. דרישות לאיסוף והובלה של חומר לאבחון מעבדה של שעלת
נספח 1
ל-SP 3.1.2.3162-14
1. לקיחת, הובלה ו מחקר מעבדהחומר לשעלת מתבצע על פי מסמכים רגולטורייםלאבחון מעבדתי של שעלת.
2. חומר הבדיקה הוא ריר מדרכי הנשימה העליונות, המופקד על גב הלוע בעת שיעול, הנלקח על בטן ריקה או 2-3 שעות לאחר האכילה, לפני שטיפה או טיפול אחר.
3. לקיחת החומר מתבצעת על ידי גורמים רפואיים של ארגוני רפואה ומניעה וילדים שעברו את התדריך המתאים. החומר נלקח במתחם ייעודי במיוחד למטרות אלו של ארגוני רפואה ומניעה וילדים. במקרים מסוימים, ניתן לקחת את החומר בבית. לקיחת החומר מתבצעת באמצעות מרית באור טוב עם קיר אחוריהלוע, מבלי לגעת בלשון ובמשטחים הפנימיים של הלחיים והשיניים עם ספוגית.
4. לאבחון בקטריולוגי, החומר נלקח: עם ספוגית לוע אחורית, "צלחות שיעול".
החומר נלקח עם ספוגית לוע אחורית הן למטרות אבחון והן עבור אינדיקציות מגיפה. שיטת "צלחות שיעול" משמשת רק למטרות אבחון בנוכחות שיעול. אצל תינוקות, החומר הפתולוגי נלקח עם ספוגית לוע אחורית.
כדי לקחת את החומר, משתמשים בספוגיות מתוצרת מעבדה או בספוגיות כותנה או ויסקוזה סטריליות על בסיס אלומיניום בצינור פלסטיק בודד. כאשר מוציאים מהמבחנה, קצה הספוגית מכופף מתחת זווית קהה(110-120°).
החומר הפתולוגי נלקח בשתי ספוגיות: יבשות ולחות בתמיסת מלח מוגברת. נטילת החומר עם ספוגית יבשה מעוררת שיעול ומגבירה את האפשרות לבודד את הפתוגן בעת נטילת החומר עם ספוגית שנייה רטובה. חומר מספוגית יבשה מחוסן על צלחת פטרי עם מדיום תזונתיחובה במקום הנטילה, והזריעה מספוגית רטובה מתבצעת לאחר מסירת הספוגית למעבדה.
החומר נלקח עם "צלחות שיעול" ל-2 כוסות עם מצע תזונתי, בזמן התקף שיעול מביאים כוס עם מצע מזין למרחק של 10-12 ס"מ כך שטיפות ריר מדרכי הנשימה נופלות על פני השטח של המדיום. הכוס מוחזקת במצב זה זמן מה (עבור 6-8 זעזועים שיעול), עם שיעול קצר, הכוס מועלית שוב. רוק, הקאות, כיח לא אמורים להגיע על המדיום התזונתי. לאחר מכן סוגרים את הכוס עם המדיום התזונתי במכסה ומועברים למעבדה.
ספוגיות ותרביות עם חומר פתולוגי מועברות למעבדה בשקיות תרמוס, הקפידו להגן עליהן מאור שמש ישיר ולשמור עליהן בטמפרטורה של 35-37 מעלות צלזיוס, לא יאוחר מ-2-4 שעות לאחר נטילת החומר.
5. למחקרים גנטיים מולקולריים, חומר פתולוגי מהדופן האחורית של הלוע נאסף ברצף על ידי שני בדיקות פוליסטירן יבשות סטריליות עם ספוגיות ויסקוזה, המשולבות לדגימה אחת.
לאחר נטילת החלק העובד של הבדיקה עם ספוגית מניחים לעומק של 1.5 ס"מ במבחנה חד פעמית סטרילית עם 0.5 מ"ל של חומר הובלה או תמיסת מלח סטרילית (שני הספוגיות מונחות במבחנה אחת). ידית הבדיקה עם הספוגית מורידה למטה ונשברת, מחזיקה את מכסה הצינור. הבקבוקון אטום ומסומן.
מותר לאחסן את החומר במשך שלושה ימים בטמפרטורה של 2-8 מעלות צלזיוס. מבחנה עם חומר פתולוגי מונחת בשקית ניילון בודדת ומועברת למעבדה בשקיות תרמוס בטמפרטורה של 4-8 מעלות צלזיוס, בליווי תיעוד.
6. לצורך מחקר סרולוגי (ELISA), יש ליטול דם על קיבה ריקה מוריד בנפח 3-4 מ"ל או מכרית הפלנקס השלישית של האצבע האמצעית בנפח של 0.5-1.0 מ"ל ( בילדים גיל צעיר יותר) בשפופרת פלסטיק חד פעמית ללא נוגד קרישה.
דם נלקח מהווריד הקוביטלי לקבלת סרום עם מחט חד פעמית (קוטר 0.8-1.1 מ"מ) למבחנה ללא נוגד קרישה או מזרק חד פעמי בנפח 5 מ"ל. בעת הכנסתו למזרק, הדם ממנו מועבר בזהירות (ללא קצף) לצינור זכוכית חד פעמי. דם נימי נלקח מאצבע בתנאים אספטיים במבחנות ללא נוגדי קרישה, משאירים בטמפרטורת החדר למשך 30 דקות או מונחים בתרמוסטט ב-37 מעלות צלזיוס למשך 15 דקות. לאחר מכן מתבצעת צנטריפוגה למשך 10 דקות ב-3000 סל"ד, ולאחר מכן הסרום מועבר לצינורות סטריליים.
כל צינור מסומן, מונח בשקית ניילון ומועבר למעבדה, בליווי תיעוד, בשקיות תרמוס בטמפרטורה של 4-8 מעלות צלזיוס, לא כולל הקפאתו בחורף.
סרום הדם נשמר בטמפרטורת החדר למשך 6 שעות, בטמפרטורה של 4-8 מעלות צלזיוס למשך 5 ימים, בטמפרטורה שאינה גבוהה מ-20 מעלות צלזיוס - עד 3 חודשים. הקפאה / הפשרה חוזרת של סרום הדם אינה מקובלת.
7. חומר הבדיקה חייב להיות ממוספר ובעל מסמכים תומכים, שם מצוין: שם משפחה, שם, פטרונימי; גיל; כתובתו של הנבדק; שם המוסד השולח את החומר; תאריך מחלה; שיטת אבחון מעבדה; שם החומר ושיטת נטילתו; תאריך ושעה של לקיחת החומר; מטרת הסקר; תדירות הבדיקה; חתימתו של מי שלקח את החומר.
8. עובדים רפואיים הנוטלים חומר פתולוגי מקבלים הדרכה לפחות פעם בשנה. רופאים לאבחון מעבדה קליני משפרים את כישוריהם בקורסי שיפור נושאים בנושא אבחון מעבדה של שעלת.
נספח 2. פרשנות תוצאות אבחון סרולוגי של שעלת בשיטת אנזים אימונואסאי (ELISA)
נספח 2
ל-SP 3.1.2.3162-14
אבחון סרולוגי של שעלת מבוצע על ידי ELISA באמצעות ערכות ריאגנטים לקביעת רמת נוגדנים ספציפיים נגד שעלת של מחלקות IgM, IgA, IgG, רשומים ומאושרים לשימוש בשטח הפדרציה הרוסית בהתאם לנוהל שנקבע לפי חוק. בהוראות השימוש במערכות הבדיקה מוגדרת רמת סף של נוגדנים, שמעליה התוצאה נחשבת חיובית.
המחקר מתבצע החל מהשבוע השלישי למחלה.
יש לבנות את הטקטיקות של מחקר סרולוגי תוך התחשבות בדפוסי היווצרות התגובה החיסונית אצל אנשים לא מחוסנים ומחוסנים.
בתחילה שלב חריףשעלת בילדים ומבוגרים לא מחוסנים, נוצרים נוגדני IgM, אותם ניתן לזהות החל מהשבוע ה-2 למחלה. תוצאה שלילית עבור סוג זה של נוגדנים בשבועיים הראשונים אינה שוללת הידבקות בשעלת, שכן תוצאת בדיקה שלילית עשויה לנבוע מרמות נמוכות של נוגדנים. התהליך החריף והתקדמות המחלה מלווה בהופעת נוגדני IgA ו-IgG 2-3 שבועות מתחילת המחלה.
אישור האבחנה הקלינית של שעלת בחולים לא מחוסנים הוא זיהוי של נוגדני IgM או נוגדני IgM עם שילובים שונים של נוגדני IgA ו-IgG במחקר יחיד של סרום דם. אם מתקבלות תוצאות שליליות, המחקר חוזר על עצמו לאחר 10-14 ימים.
בילדים שחוסנו נגד שעלת ואשר איבדו עם הזמן נוגדנים לאחר החיסון, נוצרת התגובה החיסונית לפי הסוג המשני: בשבוע ה-2-3 למחלה מתרחשת עלייה אינטנסיבית בנוגדני IgG, שרמתם. עובר את הסף פי 4 או יותר, או על רקע ייצור נמוך של נוגדני IgM יש עלייה מהירה בנוגדני IgA, ולאחר מכן נוגדני IgG במדדים החורגים מרמת הסף פי 4 או יותר.
כדי להעריך את העלייה ברמת הנוגדנים הספציפיים בילדים מחוסנים, יש צורך לחקור סמים מזווגים במרווח של 10-14 ימים. כאשר מתכננים מחקר של סמים מזווגים מאנשים מחוסנים, מותר לקחת את הדגימה הראשונה, ללא קשר לעיתוי המחלה. אם במהלך המחקר הראשוני של סרום דם מילד מחוסן נגד שעלת, מתגלים נוגדני IgG בכמות החורגת פי 4 או יותר מרמת הסף, לא יתבצע מחקר שני.
מומלץ לבצע את המחקר של דגימות סרה זוגיות שנלקחו מאנשים לא מחוסנים וגם מאנשים מחוסנים באותו פאנל.
במקרה של מחלה בילדים במהלך החודשים הראשונים לחייהם, תוך התחשבות במוזרויות האימונוגנזה בגיל זה (המרה סרוקית מאוחרת), רצוי לערוך מחקר של סרחי דם מזווגים של הילד והאם.
נספח 3. תיאור קצר של הצורות הקליניות של שעלת בילדים
נספח 3
ל-SP 3.1.2.3162-14
להקצות צורות אופייניות ולא טיפוסיות של שעלת.
בזמן שעלת מבחינים ב-4 תקופות: דגירה, פרודרומלית, עווית ותקופת ההתפתחות ההפוכה.
תקופת הדגירה של כל צורות העלת נעה בין 7 ל-21 ימים.
צורות אופייניות של שעלת מחולקות לשיעול קל, בינוני, חמור, לא טיפוסי, שעלת בילדים במהלך החודשים הראשונים לחייהם ונשא חיידקי.
1. צורות אופייניות:
- ל צורות קלותשיעול טיפוסי כולל מחלות שבהן מספר התקפי השיעול אינו עולה על 15 ליום, והמצב הכללי מופרע במידה קלה.
תקופה פרודרוםנמשך בממוצע 10-14 ימים. התסמין העיקרי של שעלת מתחיל הוא שיעול, בדרך כלל יבש, אובססיבי במחצית מהמקרים, הנצפה לעתים קרובות יותר בלילה או לפני השינה. טובת הילד והתנהגותו, ככלל, אינם משתנים. השיעול מתעצם בהדרגה, הופך להיות מתמשך יותר, אובססיבי, ולאחר מכן התקפי באופיו, והמחלה עוברת לתקופה עוויתית.
שיעול התקפי מאופיין בסדרה של דחיפות נשימתיות עוקבות במהירות, ולאחר מכן נשימה שורקת עוויתית - חזרה. בילדים מבודדים, הקאות מתרחשות עם התקפים נפרדים של שיעול. יותר סימפטום קבועהיא נפיחות קלה בפנים ובעיקר בעפעפיים, שנמצאת בכמעט מחצית מהמטופלים.
אוסקולט מגלה נשימות קשות אצל מספר ילדים. צפצופים בדרך כלל אינם נשמעים.
בבדיקות דם, רק חלק מהחולים צורה קלהיש מגמת עלייה מספר כוללליקוציטים ולימפוציטוזיס, לעומת זאת, השינויים אינם משמעותיים ואינם יכולים לשמש למטרות אבחון.
למרות המהלך המתון, התקופה העוויתית נשארת ארוכה ועומדת על 4.5 שבועות בממוצע.
בתקופת ההחלמה, הנמשכת 1-2 שבועות, השיעול מאבד את אופיו האופייני והופך פחות תכוף וקל יותר.
- הצורה המתונה מאופיינת בעלייה במספר התקפי השיעול מ-16 ל-25 פעמים ביום או יותר התקפים נדירים אך קשים, פעולות תגמול תכופות והידרדרות ניכרת במצב הכללי.
התקופה הפרודרומית קצרה יותר, בממוצע 7-9 ימים, התקופה העוויתית היא 5 שבועות או יותר.
ישנם שינויים בהתנהגות וברווחתו של המטופל, יש עלייה בריגוש נפשי, עצבנות, חולשה, עייפות, הפרעות שינה. התקפי שיעול ממושכים, מלווים בציאנוזה של הפנים וגורמים לעייפות של הילד. התופעות של היפוקסיה יכולות להימשך גם מחוץ להתקפי שיעול.
נפיחות בפנים נצפה כמעט כל הזמן, מופיעים סימנים של תסמונת דימומית.
בריאות, נשמעים לעתים קרובות גלים לחים יבשים ומעורבים, שעלולים להיעלם לאחר התקפי שיעול ולהופיע שוב לאחר זמן קצר.
בעמידות רבה מתגלים שינויים בדם הלבן: לויקוציטוזיס עד 20-30 ל-10/ליטר, עלייה מוחלטת ויחסית בלימפוציטים עם ESR תקין או מופחת.
- עבור צורות חמורות, חומרה משמעותית יותר ומגוון של ביטויים קליניים אופייניים. תדירות התקפי השיעול מגיעה ל-30 ליום או יותר.
התקופה הפרודרולית מתקצרת בדרך כלל ל-3-5 ימים. עם תחילת התקופה העוויתית, מצבם הכללי של ילדים מופרע באופן משמעותי. יש ירידה במשקל הגוף. ילדים רדומים, היפוך שינה אפשרי.
התקפי השיעול הם ארוכים, מלווים בציאנוזה של הפנים. על רקע היפוקסיה גוברת, נשימה, ומאוחר יותר אי ספיקת לב וכלי דם. בילדים בחודשי החיים הראשונים עלול להתרחש דום נשימה - דום נשימה הקשור לעירור יתר מרכז נשימתיומצב ספסטי של שרירי הנשימה. בפגים, כמו גם במקרים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית, דום נשימה מופיע בתדירות גבוהה יותר ויכול להתארך. במקרים מסוימים, יש הפרעות אנצפליות ("שעלת אנצפלופתיה"), המלוות בפרכוסים בעלי אופי קלוני וקלוני-טוני, דיכאון תודעה.
יחד עם הפסקת נשימה ממושכת, הפרעות אנצפליות חמורות הן הכי הרבה ביטויים מסוכניםזיהום שעלת ועל רקע ירידה חדה בתמותה נותרו אחד הגורמים העיקריים אנשים שנפטרועם שעלת.
תמונת ההשמעה תואמת את הביטויים הקליניים של "ריאות שעלת".
בתקופה העוויתית, תסמינים של הפרעות נצפים לעתים קרובות יותר של מערכת הלב וכלי הדם: טכיקרדיה, מוגברת לחץ דם, נפיחות בפנים, לפעמים נפיחות בידיים וברגליים, פטקיות בפנים ובפלג הגוף העליון, שטפי דם בסקלרה, דימומים מהאף.
ברוב המקרים, יש שינויים בדם: לויקוציטוזיס בולט עד 40-80 אלף ב-1 מ"מ של דם. המשקל הסגולי של לימפוציטים הוא עד 70-80%.
2. הצורה הלא טיפוסית מאופיינת בשיעול לא טיפוסי, היעדר שינוי עקבי בתקופות המחלה.
משך השיעול נע בין 7 ל-50 ימים, עם ממוצע של 30 ימים. השיעול, ככלל, יבש, אובססיבי, עם מתח פנים, מתרחש בעיקר בלילה ומתגבר בזמן המקביל למעבר של תקופת הקטרל לעווית (בשבוע השני מתחילת המחלה). לפעמים ניתן להבחין בהופעת התקפי שיעול טיפוסיים בודדים כאשר הילד נסער, בזמן אכילה או בקשר עם שכבות של מחלות ביניים.
מתכונות אחרות צורה לא טיפוסיתיש לציין עלייה נדירה בטמפרטורה וביטוי חלש של קטרריים של הריריות של האף והגרון.
בדיקה גופנית של הריאות מגלה אמפיזמה.
3. עלת בילדים בחודשי החיים הראשונים מאופיין בחומרה משמעותית. התקופה הפרודרומית מתקצרת למספר ימים וכמעט לא מורגשת, בעוד שהתקופה העוויתית מתארכת ל-1.5-2.0 חודשים. מאפיין של שיעול עוויתי הוא היעדר חזרות אופייניות. התקפי שיעול מורכבים מדחיפות נשיפה קצרות. ראשית, מופיעה היפרמיה של הקשתות העל-ציליאריות ומסלולי העיניים, ואז היפרמיה של הפנים, המוחלפת בציאנוזה מפוזרת של הפנים ורירית הפה. התקפי שיעול מלווים בעצירת נשימה עד להופעת דום נשימה. דום נשימה בילדים מתחת לשלושה חודשים נצפתה בכמעט מחצית מהמקרים, ובילדים במחצית השנייה של השנה היא נצפית לעתים רחוקות. לילדים צעירים יש סיכוי גבוה פי 6-8 לפתח הפרעות נוירולוגיות.
4. נשא חיידקי של פתוגן שעלת נצפה במבוגרים וילדים גדולים יותר המחוסנים נגד שעלת או שהחלימו מזיהום זה. משך הנשא החיידקי, ככלל, אינו עולה על שבועיים.
טקסט אלקטרוני של המסמך
הוכן על ידי CJSC "Kodeks" ומאומת על פי.