השופכן הוא צינור דק המחבר בין הכליה ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןהמוביל שתן מהכליה לשלפוחית השתן. המבנה והתפקוד של השופכנים מבטיחים את תפקוד תקין של מערכת השתן. לכל כליה יש שופכן משלה, היוצא מאגן הכליה ונכנס לשלפוחית השתן. אורך כל שופכן הוא כ-30 ס"מ, הקוטר נע בין 4 ל-7 מ"מ. לגודל השופכן חשיבות רבה באורוליתיאזיס. אבנים גדולות מ-4 מ"מ אינן יכולות לצאת בחופשיות עם זרימת השתן לשלפוחית השתן ולהוביל להתפתחות קוליק כליות.
השופכן: המבנה של חלקי הבטן והאגן
מאגן הכליה, השופכן יורד ואל האגן האמצעי והקטן, שם הוא נכנס לשלפוחית השתן, מחורר את דופן בכיוון אלכסוני. בכל שופכן מבחינים בין חלקי הבטן והאגן. החלק הבטני של השופכן ממוקם מול שריר ה-psoas major. מול השופכן הימני נמצא התריסריון היורד, כלי הדם ובסיס המזנטרי מעי דק. קדמי משמאל הוא כיפוף התריסריון-ג'ונלי, צרור כלי דםובסיס המזנטריה
באגן עוברים השופכנים מול העורקים והוורידים הכסליים. קוטר השופכן בחלק זה מצטמצם. אצל גברים, הוא עובר לפני צינור הזרע וזורם מתחת לקוטב העליון לתוך שלפוחית השתן. בחלק האגן, השופכנים אצל נשים מוקפים באיברים אחרים: השופכן עובר בשולי השחלה וצוואר הרחם, נכנס לשלפוחית השתן בצד הנרתיק.
Intramural הוא החלק של השופכן שנמצא בתוך דופן שלפוחית השתן.
שופכן: מבנה קיר
דופן השופכן, כמו גם אגן הכליה עם כוסות, מורכבת משלושה ממברנות: החיצונית - מ רקמת חיבור, פנימי, מכוסה מבפנים על ידי אפיתל מעבר עם בלוטות ריריות באמצע, המורכב משתי שכבות של שרירים - אורכי ומעגלי. שרירי השופכנים אינם מחוברים לשכבה השרירית של שלפוחית השתן ומונעים זרימה לאחור של שתן משלפוחית השתן לתוך השופכן.
בנקודה בה נכנס השופכן לשלפוחית השתן, ישנה שכבה של שרירים אורכיים בדופן, הקשורה באופן הדוק לשכבת השרירים של שלפוחית השתן. שכבה זו מונעת באופן פעיל את זרימת השתן לאחור לתוך השופכן. נוכחותה של שכבה זו מגבילה את התפשטות הזיהום משלפוחית השתן אל השופכן ובהמשך אל הכליות.
השופכן: מבנה הלומן
לומן של השופכן יש כמה התכווצויות:
ההיצרות הראשונה היא באזור המעבר של האגן לתוך השופכן;
השני ממוקם על הגבול בין הבטן לבין חלק האגן;
ההיצרות השלישית יכולה להיות ממוקמת בכל מקום באזור האגן;
ההיצרות הרביעית ממוקמת ליד דופן שלפוחית השתן.
הנוכחות של טבעי יש גדול משמעות קלינית. אבנים שעוזבות את אגן הכליה ונעות עם זרימת השתן לכיוון שלפוחית השתן נתקעות באזורים אלו.
לאורך השופכן, בנוסף להיצרות האנטומית, ישנן היצרות פיזיולוגיות המופיעות ונעלמות במהלך הפריסטלטיקה.
השופכן: מבנה אספקת הדם והעצבנות
החלק העליון של השופכן מקבל דם מענפים הנמשכים מכלי הכליה והאשכים או השחלות. החלק האמצעי מסופק בדם מענפי השופכן המשתרעים מאבי העורקים הבטן ומעורקי הכסל. החלק התחתון הוא מהעורקים השלפוחית והפי הטבעת האמצעית. יציאת הדם מתרחשת בוורידים הכסליים והמותניים הפנימיים.
העצבים של השופכן מתבצעת מכמה אוטונומיים הבאים מקלעות עצבים. ענפים של עצב הוואגוס ועצבי האגן מספקים עצבנות פאראסימפתטית.
השופכנים הם זוג איברים המחברים את הכליות ושלפוחית השתן ומבצעים את הפרשת השתן. הם צינורות גליליים חלולים עם אורך מ-29 עד 34 סנטימטריםהחל בחלל הרטרופריטונאלי. אצל נשים, השופכנים בדרך כלל קצרים ב-2-4 ס"מ מאשר אצל גברים. השופכן הימני קצר ב-1-2 ס"מ מהשופכן השמאלי בשל מיקומו הנמוך יותר כליה ימין. קוטר התעלות לאורך אינו זהה. זאת בשל הימצאותם של שלוש היצרות פיזיולוגיות: בנקודת היציאה מהאגן, בכניסה לאגן הקטן, בנקודת המגע עם שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. באזורים אלו, קוטר הלומן מגיע ל-0.3-0.4 ס"מ, בקוטר לכל אורכו 0.7-0.9 ס"מ. לעתים קרובות באזור של היצרות פיזיולוגית אבנים נתקעות באורוליתיאזיס.
מבחינה היסטולוגית, דופן צינורות השתן מורכבת מ-3 שכבות: רירית, שרירית ואדונטית. הרירית מיוצגת על ידי אפיתל מעבר רב שורות ויוצרת קפלים, וזו הסיבה שללומן של השופכן יש צורת כוכבית. שכבת השריר מיוצגת על ידי 2 שכבות של שרירים חלקים: השכבה הפנימית; ממוקם לאורך, חיצוני, הולך מעגלי. בשל נוכחותם של סיבי שריר חלקים, תנועת השתן מתבצעת רק בכיוון האוריאה.
מיקום אנטומי
מבחינה טופוגרפית, השופכנים מוקרנים לאורך הקצה לרוחב של שריר הבטן הישר באזורי הפראמביליס והערווה. מאחורי ההקרנה שלהם יש קו אנכי שנמשך ממנו תהליכים רוחבייםחוליות מותניות.
ההקרנה של צינורות השתן של יילודים שונה באופן משמעותי מזו של מבוגר. זאת בשל העובדה ששלפוחית השתן עדיין לא הספיקה לרדת לחלוטין לתוך האגן הקטן, והם ממוקמים בחלל הרטרופריטונאלי.
השופכנים מחולקים אנטומית לשני חלקים: בִּטנִיו אַגָנִי.
בחלק הבטן, השופכנים ממוקמים בחלל הרטרופריטונאלי. הם מוקפים בפשיה חוץ-צפקית, שמתחתיה יש רקמה periureteral המגנה על איברים מפני פגיעה.
ביציאה מהאגן של הכליות, הצינור מופנה כלפי מטה בכיוון החיצוני-פנימי. הם חוצים את שריר ה- psoas major ואת עצב הירך-גניטלי, מה שגורם לכאב בפות כאשר אבנית תקועה באורוליתיאזיס.
יתר על כן, הצינור הימני עובר מדיאלית בין הווריד הנבוב התחתון, ולרוחב בין המעי הגס והחלק היורד של המעי הגס. מקדימה, צינור השתן הימני גובל בחלק היורד של התריסריון, הצפק הקודקודי של הסינוס המזנטרי הימני, העורק והווריד השחלות אצל נשים ועורק האשכים והווריד אצל גברים, צרורות הכלים האיליאוקוליים ושורש המזנטריה מעי דק, ואספני הלימפה באותו שם.
הצינור השמאלי עובר דרך הבטן ביניהם חלק הבטןאבי העורקים ומעי הגס העולה. ענפים של התחתון עורק המזנטריוורידים, עורק השחלות (אשך) ווריד, פריטוניום פריטוניום של הסינוס המזנטרי השמאלי.
הטופוגרפיה של חלק האגן של הצינורות הימניים והשמאליים דומה, אך ישנם כמה הבדלים בין גברים ונשים.
בגוף הזכר, לאחר מעבר הצינורות לתוך האגן הקטן, הם חוצים עם חבל הזרע, העובר מדיאלית. וברמה של קודקוד שלפוחית הזרע, השופכן נכנס לאוריאה. אזור זה של הצינור מכיל מספר רב של סיבי שריר חלק מעגליים המונעים את ריפלוקס השתן משלפוחית השתן.
בגוף הנשי, השופכן, היורד לאורך דופן האגן הקטן, חוצה את החלק הראשוני של העורק של שלפוחית השתן; בהמשך, הוא עובר בפרמטרים ובגובה צוואר הרחם חוצה שוב את העורק של שלפוחית השתן. לאחר מכן, השופכנים עוברים לאורך הקיר הקדמי של הנרתיק ונכנסים לשלפוחית השתן.
תפקידי השופכנים
במונחים תפקודיים, המשימה העיקרית של דרכי השתן היא הפרשת שתן מהכליות לשלפוחית השתן בכל תנוחת הגוף. כמו כן, השופכנים מונעים מהשתן להיזרק בחזרה אל הכליות כאשר הלחץ התוך שלפוחית עולה, מה שעלול להוביל להתפתחות מהירה של זיהום עולה של מערכת המין התחתונה.
מחלות של השופכנים
השופכנים הנפוצים ביותר לא ניזוק מלכתחילה. מקור הזיהום חודר אליהם או בירידה מהכליות, או בעלייה משלפוחית השתן ומאיברי המין התחתונים. במקרה זה, התסמינים העיקריים המעוררים דאגה יופיעו הרבה לפני הנזק לשופכנים. יופיעו כאבים בזמן מתן שתן, ועלולה להתפתח אנוריה משנית, המאופיינת בהיעדר שתן, עקב בצקת ברירית. דלקת בדרכי השתן ברפואה נקראת דלקת השופכה.
בְּ אורוליתיאזיסהתסמין העיקרי יהיה כאב בלתי נסבל באזור הערווה מהצד של הנגע, המקרין לאיברי המין החיצוניים.
יחד עם זאת, עקב נזק חמור לרירית, הוא מתגלה לעיתים קרובות המטוריה(דם בשתן).
בהתאם למידת החסימה, היא עשויה להתפתח אנוריה(חוסר מתן שתן) אם האבן סתמה את כל הלומן, או אוליגוריה(חוסר מתן שתן) אם החסימה אינה מלאה. עם הזמן, השטח שמעל הסלע מתרחב עקב הנהירה מספר גדולשתן, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך צינורי. זה מוביל לריפלוקס של שתן מהלומן של השופכן בחזרה לתוך הכליה. ריפלוקס מתמיד לאורך זמן מוביל להחלפת רקמת הכליה ברקמת חיבור, ונוצר אי ספיקת כליות.
בחולים עם תהליכים פתולוגייםהקשורים לטרשת של הצפק, התפתחות של סיבי היצרות פריורטריטיס. רקמת השופכנים עוברת טרשת ומתרחשת היצרות של לומן הצינור. לאחר מכן, הלחץ התוך-צינורי עולה, מתפתחת הרחבה של דפנות האיברים וכתוצאה מכך - אי ספיקת כליות.
פתולוגיה נפוצה נוספת של השופכה היא שלה achalasia. יש ניוון עצבי-שרירי של מנגנון השרירים של הצינורות. במקרה זה, ניתן לזרוק שתן בחזרה לכיוון הכליות עקב עלייה בלחץ שלפוחית השתן. אכלסיה של דרכי השתן נסתרת ומתגלה רק בשלב של נזק לכליות. יש כאבי גב, עייפות, חולשה, כאבי ראש. במהלך האבחון מתגלה תחילה פיילונפריטיס, אך כאשר התהליך מוזנח מתפתח אי ספיקת כליות כרונית.
אנטולי שישיגין
זמן קריאה: 4 דקות
א
מערכת גניטורינארית האנושית מכילה זוג שופכנים, שתי כליות, תעלת השופכה ושלפוחית השתן. מבחינה אנטומית, המבנה של נשים וגברים שונה, אך יחד עם זאת הוא תמיד מייצג צינור חלול באורך של עד 30 סנטימטרים. תפקיד עיקרישל איבר זה - העברת שתן מהאגן בכליות לשלפוחית השתן, המתרחשת בעזרת התכווצויות של שכבת השריר בדפנות שלפוחית השתן.
לשופכן מבנה מיוחד, כמו כל איבר בגוף האדם, הוא מכיל מספר חלקים, אגן ופרוקסימלי, כמו גם דיסטלי. מבין אלה, השופכן הפרוקסימלי, הממוקם בחלק העליון, הוא שחשוב מאוד לאבחון. מערכת גניטורינארית. לרוב נמצאות בו פתולוגיות.
הלוקליזציה של האיבר מתחילה בחלק האגן בכליות. הוא ממוקם בכניסה, שם יש היצרות. קצה הצינור נכנס לשלפוחית השתן, שם יש חור בצורת חריץ - הפה. במפגש נוצר קפל המכוסה בריריות משני הצדדים.
במעטפת הפה ישנם סיבי שריר, שבגללם מתרחשת התכווצות וסגירה של לומן בשופכן, המהווה מחסום טבעי לזרימה הפוכה של השתן. קירות הצינור מורכבים ממקלעת מורכבת של צרורות שרירים בכיוונים שונים, המכוסים באפיתל מעבר וקרום רירי עם סיבים אלסטיים. קפלים אורכיים נוצרים לכל האורך. השכבה החיצונית מכוסה על ידי האדוונטציה והפאשיה.
תכונות לוקליזציה
השופכן ממוקם ברקמת הצפק ליד גבו, עובר עם חלקו אל משטחי צדאגן קטן. בשופכן יש חלק אגן ובטן, אורכו יכול להיות בין 28 ס"מ ל-34, תלוי במיקום הכליה בגוף.
החתך שונה - התרחבות וכיווץ מתחלפים. בלומן, החלק הצר ביותר ממוקם ממש בהתחלה, רק 2-4 מ"מ, וגם במעבר לחלל האגן - 4-6 מ"מ, והקטע הרחב ביותר הוא 8-15 מ"מ. באגן, צינור השופכה אלסטי מאוד ומגיע בלומן שלו ל-6 מ"מ. בעת הרחבה מתרחשת עלייה של עד 8 מ"מ.
הניואנסים של אספקת הדם
הענפים של השופכן בצורת עורקים יוצאים מהכליה בחלק העליון, כמו גם מהשחלה והאשך, ובחלק התחתון - מעורקי הכסל, הרחם, הטבור ושלפוחית השתן. דרך מקלעות העצבים מהסוג הווגטטיבי באגן או בצפק מתבצעת עצבוב.
בשופכן מציינים פונקציה קצבית מהסוג האוטונומי המוטורי, והקוצב, הקוצב, הוא המחולל. הוא ממוקם בחלק העליון בפה האגן. מקצבי ההתכווצויות תלויים הן בסוג תנוחת הגוף והן בקצב סינון השתן, כמו גם ב מצב נפשיחולה, עם גירוי בדרכי השתן.
לַחַץ
יכולתם של השרירים להתכווץ תלויה בתכולה ובכמות של יוני הסידן. הלחץ בשופכן גבוה יותר מאשר באגן ובאיבר שלפוחית השתן. זה מבטיח את זלוף השתן הגבוה ביותר של 10 מ"ל לדקה.
הלחץ באגן בצינור השתן תלוי באינדיקטורים דומים בשלפוחית השתן, שכן עצבוב בודד בחלק הטרמינל, הפה ומאגר השתן גורם עבודה נכונהאיברים אלה במהלך הובלת שתן ומונע התרחשות של ריפלוקס.
איך בודקים את השופכן?
השופכן נבדק במספר דרכים, ביניהן קליניות כלליות, אינסטרומנטליות ורדיולוגיות. ככלל, במחלות של איבר זה, החולה מתלונן על כאב בהתקפים, כאבים או דקירות, המקרינים למפשעה במקרה של פתולוגיות בחלק האמצעי, לאיברי המין בחלק התחתון, ולאזור הכסל במקרה של מחלות בחלק העליון. אם אזור האגן מושפע ו חלק פנימיצינורות פלט שתן, החולה חווה דיסוריה.
מישוש
מישוש מתייחס שיטות קליניות כלליות, והרופא קובע את המתח של הדפנות בצפק וכאב לאורך השופכן. שֶׁלוֹ החלק התחתוןנבדק בשתי ידיים, דרך פי הטבעת או הנרתיק. בדיקת שתן במעבדה מגלה המטוריה ונוכחות של מספר רב של תאי דם לבנים.
ציסטוסקופיה ממשיכה את המחקר על ידי מישוש, חושפת את הצורה והמבנה של האיבר, הפרשות של דם או מוגלה בו. אם נעשה שימוש בחומר ניגוד, ניתן לקבוע את כשל יציאת הנוזל בנוכחות חסימה על ידי אבן או קריש.
אורוגרפיה
בעת ביצוע צנתור של השופכנים, נוכחות של מכשולים בו נקבעת, וגם שתן נלקח לניתוח, נעשה ureteropyelography רטרוגרדי. בעת בחינת צילומי רנטגן, ההליך מתחיל באורוגרפיה מסוג סקירה. בתמונה במהלך מחקר זה, הצינור עצמו אינו נראה לעין, אך ניתן לראות צללים של התצורות והאבנים הקיימים לכל אורכו. ניתן לציין את מהלך הנוזל דרך איבר זה באורוגרמות מסוג עירוי.
אורטרוגרפיה רטרוגרדית
במידת הצורך, מבוצעת אורטרוגרפיה רטרוגרדית. אם יש צורך לזהות פתולוגיות ביחס של המיקום המרחבי של האיבר הנחקר ביחס לאלה השכנים. אתה יכול לעשות urotomography, אשר נבדל על ידי השכבות שלה. השילוב עם ureteropielography מסוג retrograde ו- excretory urography יהיה יעיל במיוחד.
ההתכווצות של האיבר במקרים מסוימים מגלה אטוניה, תת לחץ דם או היפרקינזיה, אשר הופכת בולטת במהלך אורוקימוגרפיה. הבדיקה היסודית ביותר תהיה רק עם טלוויזיה רנטגן וצילום רנטגן. השיטה הנפוצה ביותר היא ureteroscopy.
פתולוגיות
לשופכן יש לעתים קרובות מומים, ביניהם ניתן לציין היצרות, אפלזיה, הכפלות, uretocele, דיספלזיה בשרירים, ריפלוקס vesicorenal, ectopia. סוג אחרבפה. לעיתים הליקויים אינם מתבטאים בביטויים קליניים.
כְּפִילָה
הכפלה של השופכן אינה גורמת להפרעות בתפקוד הגוף, לרוב היא מתגלה באופן אקראי במהלך בדיקות לתלונות אחרות של המטופל. אבל מומים בהתפתחות הגוף גורמים לתקלה של החלק העליון דרכי שתן. הגבלות ב מבנה אנטומיוקושי בתנועת השתן בכל אחת ממחלקות האיבר משבש את הפריסטלטיקה שלו, קיפאון השתן, מעוות ומרחיב את מבנה ותפקודי הכליה. במקרה זה, pyelonephritis מתפתח.
ירידה בטונוס השרירים
טונוס השרירים יורד ומוביל לשינויים בשופכן ובכליות. כשל בתפקוד מערכת הכליות מתרחש גם עם פתולוגיה מורכבת של התפתחות הפרנכימה בכליות ובשופכן.
מומים
עם פגמים באיבר, בין התסמינים לרוב יש דלקת בדרכי השתן, חוֹם, תסמונות כאבבבטן ובגב התחתון, דיסוריה, חלבון וליקוציטים בניתוחים. גורמים המעוררים התפתחות פיילונפריטיס גורמים גם למחלות בדרכי הנשימה - דלקת שקדים וכו'. עם פתח חוץ רחמי מסוג נרתיק, כמו גם כאשר הוא ממוקם בשופכן או בתעלת הרחם, מתרחשת דליפת שתן בין המעשים, הן רגיל והן תקופתי.
אם אתה מאבחן פגמים על בשלב מוקדם, אז תוצאות הטיפול יהיו הרבה יותר יעילות. לכן, גם אם הופיעו לויקוציטים חד-פעמיים של כ-100 יחידות בבדיקות שתן על רקע הטמפרטורה, אזי יש לבצע בדיקה אורולוגית. אולטרסאונד יהיה יעיל, הקובע את הרחבת האגן והגבעולים, הפרנכימה הכלייתית, ויכול להראות גם הרחבה המשפיעה על השופכן הפרוקסימלי.
שיטות רדיונוקלידים וקרני רנטגן נותנות הערכה נאותה של הכליות והאיברים האורולוגיים, חושפות חסימה וקובעות את טקטיקות הטיפול. הטיפול בפגמים פתולוגיים כאלה מתבצע באופן מיידי, ולפני הניתוח יש צורך לשתות קורס תרופות ולעשות פיזיותרפיה, שפעולתו מכוונת לפילוס הדלקת ולהקלה.
פגיעה בשופכן
הנזק יכול להיות חלקי או מלא, סגור או פתוח. הסיבות יכולות להיות הן התערבויות כירורגיות והן התערבויות אנדוביתיות. התסמינים במקרה זה הם דם בשתן, דליפת שתן, דליפת שתן מהפצע שנוצר, חסימה של החלקים העליונים של האיבר. האבחנה נעשית לאחר ureteropyelography, אורוגרפיה, כרומוציסטוסקופיה, אולטרסאונד.
הטיפול הוא לרוב כירורגי, למעט מקרים של ניקוב צנתר, חבישה לאחר התערבויות גינקולוגיות. לאחר מכן הפטנט משוחזר על ידי התקנת ניקוז או סטטינג.
אם הנקב של דופן האיבר מתגלה באיחור והחלו חדירות ודלקת, אזי מתבצע ניקוז. ניתן לבצע את הניתוח רק 4 שבועות לאחר הפציעה. כאמצעי מניעה, מומחים מייעצים לצנתור.
אילו מחלות הכי נפוצות?
בכל מחלה, התמונה הקלינית מסומנת על ידי הפרה של תנועת השתן דרך האיבר, עם כאב בגב התחתון, קוליק כליות, דלקת בדרכי השתן העליונות. לרוב, מופיעה דלקת השופכה, המתרחשת לאחר התפתחות מחלות של הכליות ושלפוחית השתן, עם ריפלוקס ודלקת בקרומי האיבר. כמו כן, הגורם לדלקת השופכה יכולה להיות פרוסטטיטיס או פיברוזיס רטרופריטונאלי, מורסה מסוג תוספתן.
אם מזוהה תנועה של שתן, אז יש צורך לעבור טיפול אנטיביוטי, לעשות ניקוז של מערכת הכליות.
דלקת שופכה ציסטית
דלקת שופכה ציסטית היא נדירה מאוד ב שלב כרונידלקת שופכה רגילה, בעוד שציסטות מופיעות על הממברנות הריריות, שבתוכה יש תוכן שקוף.
דלקת שופכה ציסטית או סתמית נחשבת למחלה הקודמת לנגעים סרטניים בגוף. טיפול שמרניבמקרה זה, זה לא יעיל, ולכן כריתת הכליה נעשית, במיוחד במקרים של נגעים חד צדדיים.
שַׁחֶפֶת
שחפת של השופכן היא לרוב משנית, כאשר שחפת של הכליה מתפשטת. בְּ תסמינים קלינייםשימו לב לכשל בתנועת השתן לאורך דרכי השתן העליונות. האבחנה נעשית על פי תוצאות האורוגרפיה הפרשה, כאשר מתגלים בה היצרות ונגעים בכליות, על פי ציסטוסקופיה, המומחה מציין נפיחות באזור הפה והריריות שלו, לרוב תופעה זו. לובש צורה של משפך ופקעות.
עם טונוס ירוד של שכבת השריר וטרופיזם של הקירות, מתרחש ריפלוקס vesicoureteral. השלבים הראשוניים של שחפת של איבר זה ניתנים לגישה טיפול שמרניתרופות נגד שחפת, אם נוצרות צלקות, אז יש צורך בבוגניז' של האיבר. עם היצרה שזוהתה על ureterohydronephrosis, כריתה, ureterocystoanastomosis, וכריתת nephroureterectomosis נקבעים.
אבנים
תצורות באיבר זה הן תמיד משניות והן ממוקמות מעל ההיצרות או ההיצרות. אם החשבון נמצא באותו מקום במשך זמן רב, אז יש היצרות ופצעי שינה. תמונה קליניתאותו הדבר כמו באורוליתיאזיס.
אבנים שנמצאות בצילומי רנטגן עדיין נראות בצילומי רנטגן רגילים, וכאלה שאינן נראות בניתוחי ניגוד באורוגרמה מסוג רטרוגרדי או הפרשה. אפשר לאשר נוכחות של אבנים בשופכן בבדיקת אולטרסאונד של התרחבות הכליות, הם גם מזהים הרחבות באזור שליש עליוןאֵיבָר.
אבחון החלק התחתון מתבצע בהקרנות שונות בצילום הרנטגן, כאשר חומר ניגוד מוזרק דרך הצנתר, ואם יש חשד לגידול, יש צורך בבדיקת ureterogram. אם האבן נשארת במקומה זמן רב, אז הכליות נכשלות, נעשה ניתוח נפרוסטומי לשחרור, ולאחר מכן בדיקה רדיולוגית ועורקים כליות, הקובעים את הבחירה הסופית של הטיפול הטיפולי.
טיפול שמרני מורכב מעומס מים, תרופות נוגדות עוויתות, טיפול בהסרת אבנית, טיפול ויברו, גירוי אולטרסאונד. אם אין השפעה, מבוצעת lithotripsy, הגורמת לסיבוכים עם התערבות כירורגית שלאחר מכן. אם האבנים גדולות ומופיעות צלקות, אז רק ניתוח יעזור.
קשיחות
היצרות מופיעות כתוצאה מפתולוגיה (דלקת השופכה, מחלת אורוליתיאזיסאו שחפת), אבל הם גם מולדים. עם אטיולוגיה מולדת, המיקום משפיע על אזור ה-pyeloureteral. ההיצרות יכולה להיות נכונה כאשר הפתולוגיה גדלה בעובי האיבר, או שהיא יכולה להיות שקרית, מבחוץ, בצורה של צלקת או גידול בקרבת מקום.
עם היצרות של השופכן, עצירה מתרחשת במחלקה שממוקמת מעל, כמו גם בכליות, שחוות הידרונפרוזיס ו-ureterohydronephrosis. מחלות אלו קובעות משטר טיפולי יעיל, שאליו מתווסף קומפלקס של טכניקות רדיונוקלידים רנטגן.
לוקופלאקיה
מחלה זו נדירה מאוד ומתפתחת על רקע דלקת עם שהייה ארוכה של אבנים באותו מקום. מבחינה קלינית, נראה כי התמונה היא חסימה של דרכי השתן בחלקים העליונים עם התפתחות של ureterohydronephrosis. בבדיקות שתן, מחקרים חושפים לוחות אפיתל במצב קרטיני, כמו גם קשקשים.
זהו איבר צינורי חלול מזווג חלול, שהוא רקמת שריר חיבור. אורכו של השופכן האנושי נע בממוצע בין 25 ל-35 ס"מ, והקוטר הממוצע של השופכן, שאין לו פתולוגיות אנטומיות, נע בין 2 ל-8 מ"מ.
מבנה השופכן כולל:
- רקמת שריר חיצונית;
- רקמת שריר פנימית;
- כלי דם המזינים את השופכנים;
- שכבת אפיתל מכוסה בקרום רירי.
השכבה החיצונית מכוסה בפשיה ובממברנה אדוונטציאלית, ובחלק התוך-פריאטלי של השופכנים, הרירית מחולקת אנטומית ל:
- שכבת מעבר של האפיתל, הממוקמת באיבר במספר שורות;
- יריעות אפיתל המכילות סיבי קולגן אלסטיים רקמת שריר.
כלומר, כל החלק הפנימי של האיבר, המקיף את לומן, הוא קבוצה של קפלים אורכיים המספקים מתיחה בלתי נפרדת של חלק השופכן ואינם מאפשרים זרימה לאחורשֶׁתֶן.
שכבות השריר עצמן, שהן הבסיס למבנה ותפקודם של השופכנים, הן צרורות של תאי שריר בעוביים שונים הממוקמים:
- לְאוֹרֶך;
- בַּעֲקִיפִין;
- לרוחב.
השכבה העליונה של רקמת השריר כוללת שתי שכבות משנה חודרות זו לזו:
- עָגוֹל;
- אֹרכִּי.
פְּנִימִי, חלק תחתוןהשכבה השרירית מורכבת משלוש שכבות משנה - שתיים הממוקמות לאורך וביניהן שכבה עגולה של תאים.
בין צרורות תאי השריר-מיוציטים נמצאים תאי קשר הנושאים פונקציית חיבור, הם גם עוברים דרך האדוונטציה ודרך לוחות האפיתל.
מקום
באופן כללי, הגוף מחולק לשלוש מחלקות:
- בִּטנִי;
- אַגָנִי;
- דיסטלי.
הבטן ממוקמת מאחורי הבטן בדופן הרטרופריטונאלי. הוא צמוד לשרירי המותניים, מתחיל מאחור תְרֵיסַריוֹן, וקרוב יותר לאזור האגן עובר מאחורי המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי.
השופכן של האגן בנשים ממוקם מאחורי השחלות, הוא מקיף את הרחם בצדדים, עובר לאורך הרצועה הרחבה שלו, ומתאים למרווח שבין דופן הנרתיק לשלפוחית השתן עצמה.
ההבדל באנטומיה של השופכן הבטן אצל גבר הוא שהצינורות של האיבר עוברים מחוץ לצינורות הזרע, ונכנסים לשלפוחית השתן עצמה ישירות מעל הקצה העליון של שלפוחית הזרע.
החלק המרוחק הוא המרוחק ביותר מהכליות, השם השני של חלק זה של האיבר הוא החלק התוך מוטורי של השופכן. הוא ממוקם ישירות בעובי דופן השלפוחית עצמה ואורכו 1.5-2 ס"מ בלבד.
לפי מיקום מחלקות אנטומיותרופאים מחולקים גם לשלוש מחלקות:
- עֶלִיוֹן;
- מְמוּצָע;
- נמוך יותר.
ייעודים אלה משמשים בעת הצורך עבור כל מניפולציות או בדיקות רפואיות.
מידות ואספקת דם
הנורמה הממוצעת האנטומית למבוגר נחשבת לגודל של 28 עד 34 ס"מ. אורכו של איבר זה נקבע בשלב התפתחות עובריתותלוי במידה רבה בגובה אתר היווצרות הניצנים בעובר.
השופכן אצל גברים תמיד ארוך יותר מאשר אצל נשים ב-2-3 ס"מ, והצינור הימני של האיבר אצל כל האנשים קצר יותר מהשמאלי ב-1-1.5 ס"מ, שכן ההתפתחות והפעילות של הכליה השמאלית בגוף היא תמיד גבוה יותר.
גם לומן חלל הצינור שונה; בהקשר, האיבר דומה לאקורדיון. ההיצרות המשמעותית ביותר של הלומן הפנימי ממוקמת:
- בסוף חלק הבטן ותחילת האגן;
- מאחורי האגן;
- בעת מעבר לשלפוחית השתן.
חלקים אלה של השופכן הם לרוב כפופים הן לפתולוגיות שונות והן לגודש, לזיהומים. הקוטר של החלקים הצרים ביותר של האיבר נע בין 2 ל-4 מ"מ, ויכול להתרחב עד 6-8 מ"מ.
חלקי הבטן והאגן של האיבר שונים בקוטר הלומן בחלל הפנימי:
- מאחורי דופן הבטן, הקוטר הגדול ביותר של הלומן, מ-6 עד 8 מ"מ, וחלק זה יכול להתרחב עד 12-14.5 מ"מ;
- השופכנים העוברים באגן אינם רחבים יותר מ-4 מ"מ, עם הארכה של עד 6-8 מ"מ.
כל מחלקות הגוף מזינות וממלאות דם עורקי. הכלים ממוקמים באדוונטציאל, כלומר בחלק החיצוני של הקליפה, ונימים עוברים מהם לאיבר.
בחלקו העליון מגיעים ענפי העורקים. החלק האמצעי מתחבר אבי העורקים הבטן, איליאק מצוי עורק פנימי. התזונה של החלק התחתון מתבצעת עקב הענפים של עורק הכסל, כגון:
- רַחמִי;
- סיסטיק;
- דֶרֶך פִּי הַטַבַּעַת.
בחלק הבטן, מקלעת כלי הדם ממוקמת מול האיבר, ובאזור האגן - מאחורי האיבר.
באשר לזרימת הדם הוורידית, היא מסופקת על ידי הוורידים באותו שם הממוקמים ליד העורקים. החלק התחתון של האיבר "מנקז" דם לוורידים הפנימיים הכסליים, והחלק העליון לוורידים האשכים.
זרימת הלימפה מסופקת על ידי המותני והפנימי בלוטות לימפה איליאק.
כיצד פועלים השופכנים ומה משפיע עליהם?
הפונקציות של השופכן נשלטות לחלוטין על ידי החלוקה האוטונומית מערכת עצביםאדם. ל החלק העליוןהסתעפות של עצב הוואגוס מתאימה, ולחלק התחתון יש עצבנות משותפת עם איברי האגן.
בגוף, השופכנים נחוצים כדי להעביר שתן מהכליות לשלפוחית השתן, כלומר, תפקידם העיקרי הוא לדחוף נוזלים מהאגן לשלפוחית השתן. הוא מסופק על ידי התכווצויות אוטונומיות של תאי רקמת שריר. הקצב נקבע על ידי התאים של מקטע האגן-שופכן, והוא יכול להשתנות בהתאם לנקודות הבאות:
- תפקוד הכליות, כלומר קצב היווצרות וסינון השתן;
- מיקום הגוף, כלומר, אדם יושב, עומד או שוכב;
- מצב פיזיולוגי של שלפוחית השתן והשופכה;
- עֲבוֹדָה מחלקה וגטטיביתמערכת עצבים.
כמות הסידן בגוף משפיעה ישירות על תפקוד האיבר. מרמת ריכוז הסידן בתאי רקמת השריר תלוי הכוח הישיר שבו האיבר מתכווץ. ותכולת הסידן בתאים היא זו שמספקת לחץ שווה הן באגן והן בכליות, היכן שמקור השופכן, ולכל אורכו, והן, ישירות, בשלפוחית השתן.
הנורמה נחשבת לשאיבת שתן של 10 עד 14 מ"ל לדקה. לגבי לחץ פנימי, בשופכנים הוא "מתכוונן" לכליות, ובשלפוחית השתן - לשופכנים תהליך זה נקרא ריפלוקס vesicoureteral וההפרעה שלו גורמת לרבים כְּאֵבורגעים לא נעימים מבחינה פיזיולוגית.
פתולוגיות ומחקרים של השופכנים
השופכן ממוקם ליד איברים רבים והפתולוגיה או הפרעה בתפקוד שלו משתקפת כ מצב כלליורווחה, כמו גם העבודה של "חלקים" בודדים בגוף, למשל, הכליות.
ל פתולוגיות אנטומיותאיברים כוללים:
- atresia, כלומר, היעדר מוחלט או חלקי של צינור השופכה, פתחי הכניסה או היציאה של התעלות ואנומליות אנטומיות אחרות;
- מגאלורטר, כלומר, קוטר מורחב לכל האורך ופגמים בגמישות והתכווצויות;
- אקטופיה, כלומר, שופכן הממוקם או מחובר בצורה לא נכונה, במגע עם המעיים או איברי המין, נכנס לשופכה, עוקף את שלפוחית השתן.
פתולוגיות נרכשות כוללות לרוב אבנים ונגעים זיהומיים שונים.
כאשר אדם יוצר קשר עם תלונות על כאבים בבטן או בגב התחתון, עבור בזמן ו אבחנה נכונה סיבה אפשריתבעיות תפקיד חשובהטופוגרפיה של השופכן משחקת, כלומר היחס בין מיקומו ביחס לאיברים אחרים, לכלי ועצבים. זה מה שמאפשר לרופא לקבוע מתח שרירים בחזית דופן הבטןולכתוב הפניות למומחים בעלי פרופיל צר למחקר מפורט.
בעת בדיקת איבר, מתבצעים ההליכים הבאים:
- בדיקות שתן לקביעת רמת תאי הדם האדומים ותאי הדם הלבנים, המאפשרות לך לאבחן;
- , כלומר בדיקה עם ציסטוסקופ מוחדר של פיות השופכנים לנוכחות מוגלה, דימום, דלקת, היצרות או התרחבות;
- כרומוציסטוסקופיה עם חומר ניגוד כדי לקבוע נוכחות אפשרית של אבנים, קרישי דם, שלב ראשוניהיווצרות גידול;
- עם שימוש בחומר ניגוד, שבו הרדיולוג לוקח סדרה שלמה של תמונות, נותן לרופא תמונה מלאה של מצב האיבר.
בנוסף למחקרים אלה, ישנם מחקרים ממוקדים יותר, המשמשים במידת הצורך.
מערכת השתן בכלל, והשופכנים בפרט, הם מראה למצב הבריאות של האורגניזם כולו והמפתח לתפקודו התקין, לכן כל מי שצריך להבין מה קורה עם הגוף צריך שיהיה לו מושג על האיבר הזה.
מערכת השתן האנושית מורכבת מכמה איברים מחוברים התורמים להפרשה עודף נוזלמהגוף. לכל איבר יש את שלו תכונה פונקציונלית. שתן מהכליות נכנס דרך השופכנים.
מבנה ו אנטומיה טופוגרפיתהשופכן אצל נשים שונה במקצתמהשופכן אצל גברים בגלל המוזרויות של המיקום של האיברים של מערכת גניטורינארית. ממה מורכב השופכן ואיך הוא נראה, נשקול עוד.
מה זה, כמה מהם ואיפה הם - טופוגרפיה
האיבר המוביל נוזלים מהכליות לשלפוחית השתן נקרא השופכן.
השופכן מחבר בין הכליות ושלפוחית השתן. זהו איבר כפול, שנראה כמו שני צינורות חלולים מקבילים. צינורות אלו מורכבים מרקמת שריר חלקה ומשטחים מעט מבחינה ויזואלית. השופכן מוביל מים מאגן הכליה אל חלל שלפוחית השתן.
פונקציות של השופכן
השופכן משרת להעביר נוזלים לשלפוחית השתן. לאיבר יש סגוליות אוטונומית מוטורית של תפקוד.
את קצב ההתכווצויות מספק קוצב לב, הממוקם בחלק העליון של חלק האגן של השופכן. המחזוריות, המהירות, התדירות של הקצב תלויים בנפח הצטברות הנוזלים, במיקום גוף האדם, פעילות גופנית, מצבים של מערכת העצבים, גירוי בדרכי השתן.
לקרוא להפחתה בגלל ריכוז הסידןבמבנה הסיבי של השופכן.
מהי מערכת הדם?
בהתאם לאורך האיבר, אספקת הדם (העצבנות) של השופכן מובטח כלי דם לכל אורכו.
הכלים מרוכזים במעטפת החיצונית של איבר השתן. בחלק הראשוני של צינור השופכן מקורם של ענפי העורקים במקלעות העורקים הכליות, בחלק התחתון - מכלי אספקת הדם של עורק הכסל (הם מבוססים על כלי הטבור, הרחם ושלפוחית השתן).
יציאת הדם הוורידי נוצרת בוורידים בעלי אותו שם, העוברים במקביל לעורקים. בחלק התחתון של האיבר, בלוטות הלימפה הכסל נחשבות אזוריות, בחלק התחתון - אשכולות לימפה מותניים. העצבים מתבצעת על ידי צבירי עצבים אוטונומיים של האגן, כמו גם בחלל הצפק.
פריסטלטיקה
תנועת הנוזל בתוך השופכן מסופקת על ידי הפריסטלטיקה שלו, אשר מסופקת על ידי קוצב לב (קוצב לב). זה יכול להיות אחד או יותר. בנוסף, כל קטע של השופכן פועל באופן אוטונומי.
בזמן הצטברות נוזלים באגן הפרוקסימלי נמתחת דופן החלק האגן-שופכן של האיבר, מה שנותן תנופה לפריסטלטיקה של דפנות השופכן.
גל נע מעביר דחף לכל אורך האיבר, אשר מסופק על ידי התכווצות של צרורות שרירים. נוזל נפלט לתוך צינור השופכה. דחיסה של שרירי האגן סוגרת את שחרור הנוזלים העודפים לתוך השופכן. השרירים המעגליים החיצוניים מעבירים נוזל דרך השופכן לשלפוחית השתן.
לפני פליטת השתן לחלל שלפוחית השתן, ההתכווצויות נפסקות, הפריסטלטיקה שוככת.
הלחץ באיבר המזווג מספק כניסה חופשית של שתן לשלפוחית השתן. גל פריסטלטי נוסף תורם לעיבוי ולקיצור של הקטע התוך-מורלי, ושסתומי הפה של השופכן מונעים את יציאת השתן חזרה.
הגל הפריסטלטי יכול להתרחש 2 עד 5 פעמים בדקה.
הפעולה הסינכרונית של האלמנטים הפריסטלטיים משחררת את הכליות מעודפי נוזלים ומבטיחה זרימה אחידה שלו לתוך שלפוחית השתן.
לפיכך, השופכן הוא איבר חשוב של מערכת השתן. השופכן מספק ריקון הכליות מעודף נוזלים,העבודה של האיבר המזווג קשורה ישירות למצב הכליות ולתפקודן.
ראה איך באמת נראה השופכן בסרטון:
לחץ לצפייה (ניתן להרשים לא לצפות)