(!LANG: האם חולי סכיזופרניה זוכרים את ההתקפות שלהם. סכיזופרניה התקפית. צורה סמויה של סכיזופרניה

צורה זו של המחלה מאופיינת בהתפתחות של התקפים של מבנים פסיכופתולוגיים שונים ובנוכחות של הפוגות באיכות גבוהה מספיק.

סכיזופרניה חוזרת תופסת מקום שולי בסיווג של סכיזופרניה, לצד פסיכוזות רגשיות. לכן, זה נקרא לפעמים וריאנט לא טיפוסי של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, מחלה אנדוגנית שלישית, פסיכוזה סכיזואפקטיבית וכו'. זה מובא יחד עם פסיכוזה מאניה-דיפרסיה על ידי מהלך די חיובי, נוכחות של הפרעות רגשיות בולטות בהתקפים, עם צורות אחרות של סכיזופרניה - אפשרות לפתח הפרעות הזיה וקטטוניות.

המהלך החוזר של סכיזופרניה מאופיין בהתקפים אונירואידים-קטטוניים, דיכאוניים-פרנואידים ואפקטיביים. למרות הבדלים פסיכופתולוגיים משמעותיים, להתקפים הללו יש הרבה מן המשותף. בכל אחד מסוגי ההתקפים קיימות הפרעות רגשיות: מצבים מאניים, דיכאוניים או מעורבים. בהתקפות, תיתכן התפתחות של סוגים מסוימים של הזיות חושנית ואפילו הפתעה אחת-אירואידית. ייתכן שיש להם גם הפרעות קטטוניות. במהלך המחלה, במקרים מסוימים, מתרחשים התקפים של מבנים פסיכופתולוגיים שונים, באחרים מציינים את אותו סוג של התקפים (סוג קלישאה).

התקף ברור מתרחש בדרך כלל בגיל צעיר. מספר ההתקפים בסכיזופרניה חוזרת יכול להיות שונה. אצל חלק מהחולים התקפים מתרחשים לעתים קרובות למדי, למשל, כל שנה או כל 2-3 שנים, אצל חולים אחרים, ייתכנו מספר התקפים במהלך חייהם (בנוער, בגיל הרך ובגיל הזהב). כ-1/3 מהחולים סובלים בדרך כלל רק התקף אחד. התקפים עשויים להתרחש במרווחי זמן קבועים. פרקים אלו הם לרוב עונתיים. התקפות יכולות להתרחש באופן ספונטני, אבל לפעמים הרגע המעורר של התפתחותן הוא מחלות סומטיות, שיכרון, פסיכוגניה, אצל נשים - לידה. קיימת נקודת מבט שבקרב חולים עם סכיזופרניה חוזרת, שולטים אנשים ממעגל היפרתימי עם תכונות של אינפנטיליזם נפשי, ללא עיוותים ועיכובים התפתחותיים; סכיזואידים סטניים ורגישים שכיחים פחות.

בתקופה שלפני הגילוי, לרוב הרבה לפני תחילת ההתקף הראשון, חולים חווים תנודות רגשיות שאינן חורגות מעוצמתן הציקלותימית. הם מתעוררים באופן ספונטני, יכולים להיות מעוררים על ידי גורמים חיצוניים, לפעמים שונים בעונתיות. בשל חומרתן הנמוכה, הפרעות רגשיות מסוג זה לרוב אינן משפיעות לא על הפרודוקטיביות או על כושר העבודה של המטופלים.

התקופה הראשונית של המחלה מאופיינת בהפרעות סומטיות כלליות ובתנודות רגשיות [Papadopoulos T. F., 1966] או תופעות של דה-פרסונליזציה סומטופסיכית עם הפרעות רגשיות [Anufriev A. K., 1969]. תקופות של מצב רוח מוגבר עם התלהבות, תחושת אושר, רצון לפעילות, הערכה מחודשת של האישיות של האדם מוחלפות במצב רוח ירוד עם עייפות, חוסר פעילות, הגזמה במשמעותם של קונפליקטים אמיתיים קטנים, ירידה בפעילות, הפרעות אוטונומיות. הפרעות השינה הנובעות מאופיינות בחלומות חיים בצורה יוצאת דופן או נדודי שינה. מעת לעת יש למטופלים תחושה שמשהו חייב לקרות להם, שהם משתגעים (דה-פרסונליזציה חריפה).

למרות המגוון הפסיכופתולוגי המצוין של התקפי סכיזופרניה חוזרים, הם נבדלים בדפוס מסוים של התפתחות, המתבטא בשלבים עוקבים של היווצרותם [Favorina VN, 1956; טיגנוב א.ש., 1957; סטויאנוב S.T., 1969]. הם תוארו בפירוט על ידי T. F. Papadopoulos (1966).

על הראשון שבהם מופיעות הפרעות במעגל הרגשי; השני מאופיין בהופעת אשליות חושיות חריפות בצורה של תסמונת מבוימת ואשליות אנטגוניסטיות חריפות; השלישי מאופיין במצב של הפתעה אחת אירואידית של התודעה. אם הפרעות רגשיות שולטות במבנה ההתקף, ההתקף מוערך כרגשי. אם התסמונות של האשליות החושיות שולטות, ההתקף נחשב כאפקטיבי-הזוי. הדומיננטיות של oneiroid נצפית בתמונה של התקפות של oneiroid catatonia.

התפתחות דליריום חושני בתמונת המחלה על רקע מצב רוח ירוד ודומיננטיות של רעיונות של גינוי והפרעות רדיפה מאפשרות להעריך את המצב כדיכאוני-פרנואידי, הופעת אשליות הוד במבנה של חריפה. דליריום פנטסטי הוא עדות לפרפרניה חריפה.

בהתחלת התקף, לאחר תקופה קצרה של הפרעות רגשיות ומצב רוח מרומם-אקסטטי או חרדתי-מדכא עם שינוי בתפיסת הסביבה (שנראית או מבריקה וחגיגית, או קודרת ומבשרת איום), שלב של דליריום חושני מתרחש, המאופיין בתסמונות של שלב והזיה אנטגוניסטי.

תסמונת הסטייגינג מתבטאת בתחושה שמתעוררת אצל מטופלים שמשמיעים הופעה, מצלמים סרט; המחוות והתנועות של אחרים מושלמות עבורם משמעות מיוחדת, ובדיבורם של הסובבים אותם הם תופסים משמעות מיוחדת, לרוב רק מובנת עבורם. נראה שזרים נראו בעבר, ומכרים, קרובי משפחה – זרים, מחופשים לקרובי משפחה או קרובי משפחה (סימפטום של קאפגראס – כפיל חיובי או שלילי). בשלב זה, גם תופעות של אוטומטיזם נפשי אינן נדירות: המטופל אומר שמחשבותיו ידועות לאחרים, מחשבות של אחרים מוכנסות לראשו, הוא נאלץ לדבר ולפעול בניגוד לרצונו. אוטומטיזם נפשי מובהק במיוחד נמצא אצל מטופלים שאינם צופים בבימוי המתמשך, אלא משתתפים בעצמם בהופעה זו. תנועות המטופל נשלטות, המילים הנחוצות למילוי תפקיד זה מובאות למטופל. לפעמים מטופלים טוענים שההשפעה משתרעת על כל המשתתפים בהדרמטיזציה; ההצגה המושמעת, לדעתם, היא תיאטרון בובות, שבו המילים והפעולות של כל "שחקן" נשלטות ואימפרוביזציה אפשרית נשללת לחלוטין.

בעתיד מתפתחת תסמונת ההזיות האנטגוניסטית: בסביבה רואים החולים אנשים שהם נציגים של שתי קבוצות מנוגדות ומנוגדות, שאחת מהן פועלת כנושאת התחלה טובה, השנייה - רעה; המטופלים מרגישים שהם במרכז המאבק. אם ההקבצות הללו משקפות את עימות הכוחות על הגלובוס, בגלקסיה, בחלל, נהוג לדבר על דליריום פנטסטי חריף, שתוכנו, בהתאם להשפעה הרווחת, מתברר כמרחיב או דיכאוני. במבנה של אשליות פנטסטיות אנטגוניסטיות וחריפות, נצפות כמעט אותן הפרעות פסיכופתולוגיות כמו בתסמונת הסטייגינג: דלוזיות בעלות משמעות מיוחדת, לפעמים צורות רדיפות של אשליות, סימפטום קאפגראס ותופעות של אוטומטיזם נפשי. אם דליריום פנטסטי חריף משולב עם רעיונות של פאר, אז יש סיבה לדבר על פרפרניה חריפה.

עם התקפה oneiroid-catatonic של השלב הבא, יש נטייה לפנטז לא רצוני עם רעיונות חיים על מסעות, מלחמות, אסונות עולמיים, טיסות בחלל, וזה יכול להתקיים במקביל לתפיסת העולם הסובב וההתמצאות הנכונה בסביבה - oneiroid מכוון. אז מתפתחת עכירות תודעה oneiroid (חלומית) עם ניתוק מוחלט של המטופלים מהתוכן הפנטסטי שמסביב של חוויות, שינוי וגלגול נשמות של ה-I שלהם. התודעה העצמית של המטופלים משתנה או לעתים קרובות יותר מוטרדת עמוקות: המטופלים עמוסים, מנותקים לחלוטין מהסביבה ומרגישים כמו משתתפים באירועים פנטסטיים המתרחשים בדמיונם, - אוניירואיד דמוי חלום, או שהם מבולבלים, תופסים את הסביבה בצורה מקוטעת למדי, מכוסים בחוויות פנטסטיות חושניות בוהקות שצצות בשפע במוחם - א oneiroid הזוי להפליא. בהתאם לתוכן וההשפעה השולטת, מבחינים בין אירואיד מרחיב לאוניירואיד דיכאוני.

עם זאת, ההלם אונירית, כמו גם מצב של אינטרמטמורפוזה ודליריום אנטגוניסטי (או פנטסטי), מלווה בהפרעות קטטוניות בצורה של תסיסה או קהות חושים. לעתים קרובות יש ניתוק ביניהם מראה חיצוניהמטופל (עייפות או התרגשות מונוטונית) והתוכן של oneiroid (המטופל הוא שותף פעיל באירועים המתרחשים סביבו).

הדפוס האמור מאפיין התקף חריף עם קצב התפתחות גבוה. עם זאת, לעתים קרובות למדי התפתחות ההתקף נעצרת באחד משלביו, והתסמינים האופייניים לשלבים הבאים מתגלים כאפיזודה קצרה בלבד על רקע שלב קודם ממושך של המחלה.

אין הבדלים מהותיים בהתקפי סכיזופרניה חוזרים: אופי כל אחד מהם נשפט לפי הדומיננטיות של הפרעות רגשיות, דליריום תחושתי או אונירואיד בתמונה שלו, הקשורה, כאמור, לקצב התפתחות ההתקף. .

יחד עם התקפי oneiroid ופרפרניה חריפה עם אשליות פנטסטיות ורעיונות של פאר, מצבים פרפרניים חריפים יכולים להתפתח בסכיזופרניה חוזרת, כאשר אשליות של פאר מתרחשות מחוץ לתמונה של אשליות חושיות חריפות; במקרים אלה, יתכן התפתחות של פרפרניה מרחיבה חריפה עם רעיונות של רפורמיזם והמצאה. חלק מהחוקרים, לא בכדי, מתייחסים לסוג זה של פרפרניה כאחת הגרסאות של התקף מאניה, כלומר התקף של פסיכוזה מאניה-דפרסיה.

מצבים פרפרניים חריפים יכולים להתפתח במהלך התקפים שונים של סכיזופרניה חוזרת, הן רגשית והן אונאירואידית-קטטונית.

התקפי דיכאון-פרנואידיים עם חרדה, אשליות חושניות ודומיננטיות של רעיונות של רדיפה וגינוי בעלילתו והתפתחות נדירה למדי של אפיזודות אונירואידיות בשיא ההתקף מאופיינים בנטייה למהלך ארוך ולנייחות של תמונות קליניות.

התקפים רגשיים נבדלים בחוסר הרמוניה בהתפתחותם, עלייה הדרגתית בעוצמת ההשפעה ובהשלמה הליטית, נוכחות של מצבים מעורבים, נדירות הטריאדה הרגשית הקלאסית, שונות גדולה יותר של התמונה הקלינית ואפשרות של מפתחים אפיזודות הזיה חריפות, חלימה ותסמינים קטטוניים.

עם התפתחות הפוכה של התקפי סכיזופרניה חוזרים, ככלל, נצפות הפרעות רגשיות: במקרים מסוימים, מצב רוח גבוה עם אופוריה וקלות שיפוט, באחרים - דיכאון עם עייפות, אדישות, חוסר תקווה; בחלק מהמטופלים מציינים תחלופה של תסכול רגשי קוטבי. מצבים אלה אינם מובנים לעתים קרובות כהפוגה עם שינויים באישיות.

משך ההתקפים של סכיזופרניה חוזרת הוא בדרך כלל מספר חודשים. יחד עם זה, תיתכן התפתחות של מצבים חולפים לטווח קצר הנמשכים בין מספר ימים עד 1-2 שבועות. [Kontsevoi V. A., 1965; סבצ'נקו ל.מ., 1974]. תכופים וממושכים למדי, הנמשכים חודשים רבים, ולעתים שנים רבות, התקפים, בעיקר דיכאוניים, הנבדלים בהתנגדות טיפולית [Pchelina AL, 1979; Titanov A. S., Pchelina A. L., 1981].

במהלך סכיזופרניה חוזרת אפשריות שתי אפשרויות עיקריות: בהתקפים שונים או באותו סוג. תכונות הקורס קשורות במידה רבה לגיל המטופלים בזמן הופעת התקף ניכר. בגיל 17-25 שנים, הם מלווים בדרך כלל בהתפתחות של הפרעות oneiroid-catatonic; בהתקפים הבאים, המשקל הסגולי ועוצמתם פחות בולטים, או שהתפתחות ההתקף נעצרת בשלב של שלב או דליריום פנטסטי חריף, ובעתיד ההתקפים הם רגשיים גרידא בטבעם עם תכונותיהם הטבועות. עם התפתחות המחלה בגיל מאוחר יותר, מצבים oneiroid-catatonic בהתקפות גלויות, ככלל, אינם נצפים; שכיחים יותר הם מצבים עם דליריום חושי חריף או התקפים הם רגשיים באופיים.

אם המחלה ממשיכה עם אותו סוג של התקפים, אז יחד עם מקרים שבהם לכל ההתקפים במהלך חיי החולה יש מבנה oneiroid-catatonic, יש להבחין באלו שבהם שיעור ה-oneiroid עצמו בכל התקף עוקב יורד. לעתים קרובות, במסגרת הווריאציה הנחשבת של מהלך המחלה, מהתקף להתקף, נשמרת האחדות של עלילת החוויות של החולה (תודעה מתחלפת, לפי H. Gruhle). H. Weitbrecht (1979) ציין תכונה זו במקרה של קטטוניה תקופתית.

התקפי דיכאון-פרנואידיים לעתים קרובות יותר מאחרים נוטים להיות ממושכים בשל ההתנגדות הטיפולית שלהם, אך לרוב אינם מאבדים את חומרתם. אם אותו סוג של התקפים הם בעלי אופי רגשי בלבד, אז ככל שהמחלה מתפתחת, הם עלולים להפוך לא טיפוסיים, מנותקים ומונוטוניים יותר: בדיכאון, עייפות ומונוטוניות שולטים, במאניות - טיפשות וכעס, בשניהם, אשליות חושיות האופייניות ל התקפי סכיזופרניה חוזרים עלולים להתרחש. .

בסכיזופרניה חוזרת יכולים להתפתח גם התקפים כפולים וגם משולשים. בנוסף, ישנו מהלך מסוג continua, עם שינוי מתמשך של מצבים מאניים ודיכאוניים.

ההפוגות הן באיכות גבוהה למדי. אף על פי כן, לחולים יש לעיתים קרובות הפרעות רגשיות בעלות אופי דמוי ציקלותימואיד. הפרעות כאלה דומות בדרך כלל לביטויים שהיו בחולים לפני המחלה. שינויים באישיות בסכיזופרניה חוזרת או שאינם מתרחשים או אינם בולטים כמו בצורות אחרות. לעיתים הם מתבטאים בחולשה נפשית מיוחדת ובאסתניה, הגורמת לירידה בפעילות היוזמה ולהגבלות על מגעים. יחד עם זאת, לחלק מהמטופלים יש מאפיינים של אינפנטיליזם נפשי, המתבטא באובדן עצמאות, פסיביות, כפיפות; באחרים, אפשר לשים לב ליחס מוערך יתר על המידה, זהיר מדי לבריאותם הנפשית (הם נמנעים מרשמים חזקים, מצבים שעלולים לפגוע בנפשם), הופכים לעתים קרובות לפדנטיים ונוקשים.

סכיזופרניה פרוגרסיבית התקפית

סכיזופרניה פרוגרסיבית התקפיתהוא שילוב של מהלך מתמשך והתקפי או מהלך התקפי של מחלה עם מגוון מצבים פסיכוטיים המתפתחים בצורה חריפה ותת-חריפה, דרגות שונות של התקדמות והחומרה השונה המקבילה של פגם נפשי ושינויי אישיות.

בתחילה, מקרים המכונים כיום סכיזופרניה פרוגרסיבית התקפית נחשבו כביטוי לשילוב של מהלך מתמשך איטי והתקפי סכיזופרניה חוזרים. עם זאת, מחקר נוסף הראה שמגוון ההפרעות, המשקפות הן את האופי המתמשך של תהליך המחלה והן ההתקפים, חורג מרעיונות כאלה. נמצא כי למרות שבמקרים מסוימים המחלה הינה פרוקסימלית באופן בלעדי, מידת ההתקדמות של תהליך המחלה בצורה זו של המהלך היא די בולטת ומשתנה מאוד, מה שמוביל בחלק מהחולים לעלייה מהירה בפגם מ. תקיפה למתקפה, ובאחרים לשינויי אישיות עדינים יחסית.

צורה זו של סכיזופרניה נקראת לעתים קרובות גם דמוי פרווה (מגרמנית schub - shift). זה אומר שאחרי כל התקפה מגיעה תזוזה אישית, "שבירה" של האישיות. עם זאת, לא כל התקפה במובן זה יכולה להיות מסווגת כמעיל פרווה, מכיוון שלאחר כמה התקפות, לא מתפתחים עיוותים גסים של האישיות.

בהתאם למאפייני התמונה הקלינית ומידת התקדמות המחלה, סכיזופרניה התקדמות-פרוגרסיבית מחולקת למספר אפשרויות. אחד מהם דומה לסכיזופרניה נעורים עם מהלך ממאיר, השני דומה לסכיזופרניה פרנואידית, השלישי איטי; בנוסף, מובחנת סכיזופרניה סכיזואפקטיבית התקפית-פרוגרדינטית. החלוקה לעיל מאשרת את עמדת הביניים של סכיזופרניה התקפית-פרוגרסיבית בין מתמשכת לחוזרת.

סכיזופרניה פרוגרסיבית התקפית ממאירההוא קרוב בביטוייו הקליניים לסכיזופרניה מתמשכת ממאירה נעורים ומורכב מסימנים של מהלך מתמשך והתקפים המתפתחים נגדו.

כמו בסכיזופרניה ממארת של נעורים, המחלה מתחילה בהדרגה - עם ירידה בפוטנציאל האנרגיה, המתבטאת בירידה בביצועים אקדמיים, חוסר פעילות ואובדן תחומי עניין קודמים, כמו גם הגדלת הליקויים הרגשיים והתפתחות דה-פרסונליזציה ראשונית, הפרעות דיסמורפיות, קטטוניות. .

כבר בתקופה הראשונית של המחלה מופיעות הפרעות רגשיות, המאופיינות באטיפיה ו"קהות" של רגש. בדרך כלל מדובר במצבים היפומאניים ותת דיכאון. בתקופה זו מתגלות הפרעות פסיכופתיות.

ככל שהמחלה מתפתחת, מצבים היפומאניים מאבדים יותר ויותר את המאפיינים הטבועים של היפומאניה: עליצות מוחלפת באופוריה בטיפשות, אין רצון לפעילות, הופעת חוסר עיכוב של דחפים, תחושת עוינות חסרת מוטיבציה כלפי יקיריהם ורעיונות נפרדים של גישה. בתת-דיכאונות ראויים לציון עייפות, תחושת גועל מכל סוג של פעילות, עצבנות, גסות רוח, נטייה להתעללות באלכוהול וניסיונות אובדניים אימפולסיביים. הן במצב של היפומאניה והן במצב של תת-דיכאון, חולים חווים מדי פעם הפרעות קטטוניות ראשוניות בצורה של סטריאוטיפיות, העווית פנים וקפיאה בתנוחות מונוטוניות. לעתים קרובות, הפרעות רגשיות רוכשות אופי של רצף עם שינוי מתמשך של מצבים היפומאניים ותת-דכאוניים.

ביטוי המחלה מתרחש בדרך כלל בגיל 12-14 שנים, 2-2.5 שנים לאחר תחילת התקופה הראשונית המתוארת, כלומר על רקע שלה.

פסיכוזות גלויות דומות לרוב לפסיכוזות המתפתחות עם סכיזופרניה מתמשכת של נעורים. במקרה זה, הם מאופיינים בפולימורפיזם קיצוני ואי-התפתחות של סימפטומים: הפרעות רגשיות לא טיפוסיות משולבות עם רעיונות הזויים מקוטעים של מערכת יחסים, רדיפה, הפרעות הזויות ופסאודו-הזויות, סימנים של אוטומטיזם נפשי, ביטויים קטטוניים בצורה של תת-סטופורי. פרקים, מתחלפים בהתרגשות עם אימפולסיביות או טיפשות. אפשר גם לפתח פסיכוזות קטטוניות עם עייפות, שהופכות לתשתית מתמשכת עם רעיונות ראשוניים של גישה, הזיות נפרדות, הזיות פסאודו.

לאחר הגילוי, כלומר, ההתקף הראשון של המחלה, מתגלים סימנים בולטים של שינויים באישיות סכיזופרניים. הפוגות מאופיינות בטווח קצר, בחוסר יציבות ובנוכחות של תסמינים ראשוניים של הרגיסטר ההזוי והקטטוני. לאחר 2-3 התקפים של המחלה מתגלים חוסר הסתגלות חברתיופגם סכיזופרני חמור. בניגוד לסכיזופרניה מתמשכת ממאיר לנוער, ניתן להתאים חולים עם צורה זו של המחלה לסוגי עבודה פשוטים. יש להם תודעה לשינוי שלהם. התקשרות סלקטיבית לקרובי משפחה אופיינית אף היא.

לפעמים יש צורך להבחין בהפוגות די מתמשכות וממושכות עם דרגות שונות של שינויים באישיות.

סכיזופרניה פרוגרסיבית דמוית התקף קרובה לפרנואיד,שונה בפולימורפיזם מפורש למדי של התקפות. הביטויים הקליניים של המחלה שונים. במקרים מסוימים אנו מדברים על התפתחות על רקע מהלך מתמשך עם הפרעות פרנואידיות או אשליות פרשניות של התקפים עם דומיננטיות של הפרעות הזיה והזיות בתמונתם, באחרים המחלה מתבטאת באופן בלעדי בצורה של התקפים. (בעוד שמצבים חריפים עם אשליות פרנואידיות או פרשניות אפשריים גם כן).

תחילת המחלה, כלומר הופעת ההתקף הראשון של המחלה, עשויה להיות מוקדמת בשינויים באישיות המתפתחים בדרך כלל לאחר התקפים נמחקים של המחלה, או שינויים באישיות המתגברים באטיות בצורה של החלקת תכונות האופי הטבועות של החולה. או להיפך, הופעה של תכונות אופי חריגות. ישנה ירידה בפעילות המנטלית, צמצום מעגל תחומי העניין, פילוס תגובות רגשיות.

אולי התפתחות של הפרעות רגשיות קלות: היפומאניה ותת-דיכאון עם דומיננטיות של ביטויים פסיכופתיים בתמונה, שמאחוריהם לא תמיד ניתן לזהות הפרעות רגשיות.

התקף גלוי של המחלה קודם ישירות על ידי התפתחות של הפרעות פרנואידיות או אשליות פרשניות בדרגות שונות של שיטתיות, וככלל, עם שינויים קלים באישיות.

התקפות בתמונה של הווריאציה המתוארת של סכיזופרניה התקפית-פרוגרדית מאופיינת בהזיות פרשניות (פרנואידיות) המתפתחות בצורה חריפה, הזיות, תסמונת קנדינסקי-קלרמבול, פרפרניה.

חַד התקפים עם אשליות פרשניותמאופיין בהדרגה או מספקת התפתחות חריפהדליריום שיטתי פחות או יותר המתרחש על רקע של מתח פנימי בלתי סביר, חרדה מעורפלת, חוסר שקט, מצב רוח הזוי. הדליריום המונו או הפוליתמטי המתהווה נוטה לאחר מכן להתרחב ולפתח אפיזודות של דליריום חושי בצורה של תופעות בימתיות. הופעתו של דליריום חושני קודמת בדרך כלל על ידי הופעת חרדה, פחד; פתרון של מצב חריף מלווה בפיתוח של רקע מצב רוח מופחת עם ביקורת חלקית לא רק על תקופת ההזיות החושית, אלא גם ההזיות הפרשנית.

התקפות של הזיה חריפהלהתפתח על רקע של מצב רוח ירוד עם חרדה, עירנות, רעיונות נפרדים של גישה ורדיפה. בתחילה עולים ברד: החולה שומע דברי קללות שנאמרו אליו. יתר על כן, הזיות מתפתחת עם פרשנות ותוכן ציווי, ולעיתים הופכת לפסאודו-הלוצינוזה. הזיות יכולה להתפתח בשיא ההתקף ועם תופעות של פרנואיד חריף: המצב מאופיין בקליידוסקופיות משמעותית, שונות, דליריום חושני או הפרעות הזיה באות לידי ביטוי בתמונת התסמונת.

התקפים עם תסמונת קנדינסקי-קלרמבול המתפתחת בצורה חריפהבדרך כלל מתפתחים על רקע הפרעות רגשיות בעלות אופי מאניה או דיכאוני. תופעות האוטומטיזם הנפשי שולטות - הפרעות אידיאציות אינדיבידואליות עד לתסמונת שליטה מוחלטת או הפרעות פסאודו-הזויות עם אפשרות להתפתחות נוספת של דליריום פסאודו-הזוי. לעתים קרובות תופעות האוטומטיזם המנטלי שלובות הדוק עם הזיות פרשנית. לפעמים התפתחות האוטומטיזם הנפשי בתמונת ההזיות הפרשנית מלווה בשינוי בעלילת האחרון.

התקף עם תמונה של פרפרניה חריפהמאופיין בנוכחות של אשליות אנטגוניסטיות (פנטסטיות) עם רעיונות של פאר ותמונה של פרפרניה פסאודו-הזויה.

התרחשות התקפים של מבנים פסיכופתולוגיים שונים, השינוי שלהם מתרחש בהתאם לדפוסים הכלליים של תסמונות משתנות האופייניות לסכיזופרניה פרנואידית, כלומר, לאחר התקף עם אשליות פרשניות, מתפתח התקף עם הזיות או תסמונת קנדינסקי-קלרמבול ולאחר מכן התקף. עם תמונה של פרפרניה חריפה.

איכות ההפוגות לאחר התקפות אלו שונה. זה נקבע על פי חומרת השינויים באישיות והנוכחות של הפרעות פסיכוטיות שיוריות. אופי השינויים באישיות משתנה בין קל למשמעותי עם ירידה בפעילות הנפשית וחוסר הסתגלות חברתית. בתקופות של הפוגה, יש לרוב הפרעות פסיכופתולוגיות ראשוניות במרשם ההזוי וההזוי, ולעתים קרובות אין ביקורת מלאה על הפסיכוזה. למרבה הצער, אין נתונים ברורים על המשמעות הפרוגנוסטית של התקפים של מבנים פסיכופתולוגיים שונים.

סכיזופרניה מתקדמת דמוית התקף, קרובה לאטית, הוא וריאנט של המחלה שבה הפרעות המשקפות את האופי המתמשך של התהליך מאופיינות באובססיות, תופעות של דה-פרסונליזציה, הפרעות היפוכונדריות, סנסטופתיות והיסטריות. להתקפה גלויה עשויות להופיע תנודות ציקלותימיות, לרוב בעלות אופי מתמשך, שהן, כביכול, אב טיפוס של התקפים רגשיים שפותחו לאחר מכן. התקפים המתרחשים על רקע זה, ככלל, הם רגשיים - לעתים קרובות יותר דיכאון ופחות לעתים קרובות מאניה. עם חומרה משמעותית של הפרעות רגשיות בזמן התקף, הפרעות המשקפות את האופי המתמשך של התהליך אינן תופסות את המקום העיקרי במצבו של החולה, ובמקרים של התקפים עם הפרעות רגשיות בולטות קלות, עוצמתן של הפרעות כאלה בולטת יותר. : יש "כיסוי" של מטופלים עם אובססיות, נסיונות היפוכונדריה וחוויות אחרות. לפעמים מתפתחים התקפים רגשיים כפולים (דיכאון-מאניה, מאניה-דיפרסיה). יחד עם מקרים שבהם ההתקפים מקבלים אופי של קלישאה, עם גרסה זו של מהלך הסכיזופרניה, המבנה שלהם עלול להסתבך יותר עם התפתחות של אשליות חושיות.

לאחר התקף אחד או יותר, תמונת המחלה מתייצבת ומורכבת משאריות סימפטומים דמויי נוירוזה ושינויי אישיות, מה שנותן סיבה להכשיר שלב זה של המחלה כסכיזופרניה שיורית.

החלוקה המוצגת של סכיזופרניה התקדמות-פרוגרסיבית אינה מוחלטת. זה חל בעיקר על הקשר בין הפרעות המשקפות את האופי המתמשך של התהליך, לבין התקפים המתרחשים על רקע שלהם.

ידוע כי על רקע תסמינים חסרים הדומים ל"תסמונת הסימפלקס" יכולים להתפתח לא רק התקפים דומים לפסיכוזות הנצפות בסכיזופרניה ממארת נעורים, אלא גם רגשיים ואפקטיביים-הזויים. ניתן לראות אותו דבר במקרים בהם ההפרעות הן אשליות פרשניות או פרנואידיות. על רקע תסמינים דמויי נוירוזה מתפתחים התקפים, שהתמונה הקלינית שלהם מאופיינת בהזיה או פרפרניה חריפה. במילים אחרות, הטרופיזם המתואר של סוגים מסוימים של התקפות על גרסאות שונות של קורס מתמשך אינו חובה.

ניתוח של התקפים שונים בתמונתם הפסיכופתולוגית מראה שיש להם גם מאפיינים משותפים משמעותיים. קודם כל, אנחנו מדברים על ההטרוגניות של מבנה ההתקפים, הנוגעת, במיוחד, לניתוק בין התמונה החריפה של דליריום חושי לבין ההתנהגות המסודרת כלפי חוץ של המטופל, כמו גם סוג של חוסר עקביות של הפרעות עם אחד את השני. משמעות הדבר היא שניתן לשלב פרפרניה מרחיבה עם רקע מוגבר של מצב רוח בחולה עם דליריום היפוכונדרי או סנסטופתיה כואבת. ראוי לציון היעדר גישה ביקורתית למתקפה המנוסה, למרות הבטיחות המספיקה של המטופל - היעדר שינויים באישיות בולטים, הפחתת פוטנציאל האנרגיה.

יש לציין גם את המשמעות הפרוגנוסטית של סוגים שונים של התקפים. למרבה הצער, עדיין אין קריטריונים שעם מידה משמעותית של הסתברות יאפשרו לעשות שיקולים פרוגנוסטיים על בסיס המבנה הפסיכופתולוגי של ההתקף, ולמרות זאת, אופי ההתקפים הנצפים בסכיזופרניה התקדמות-פרוגרסיבית מאפשר לנו. להכליל את התצפיות הקליניות הרלוונטיות. ההתקף הברור של קטטוניה אונאירואידית ממנה סובל החולה אינו מעיד בכל המקרים על מהלך חוזר של סכיזופרניה. לעתים קרובות, לאחר התקף כזה, באופן פרוגנוסטי, במבט ראשון, יכולים להתפתח שינויים אישיותיים חיוביים למדי, יוצאי דופן במהלך החוזר, מה שנותן את הזכות לייעד את ההתקף המקביל כמעיל פרווה, כלומר שינוי בנפשו של המטופל. מדינה. יחד עם זאת, אפילו עם מהלך התקפי-פרוגרסיבי, התפתחות של התקף של קטטוניה אונאירואידית עשויה שלא להשפיע על מהלך המחלה הנוסף, מה שלא כולל את ההסמכה של מצב זה כמעיל פרווה.

במקרים מסוימים, ההפרעות שנצפו בתחילת המחלה, הדומות לתמונה של "התסמונת הפשוטה" או מהלך איטי לאחר אחד ההתקפים, יכולות להפוך למצב עם אשליות פרשניות או פרנואידיות. ולהפך, שינויים באופי ההפרעות המאפיינות את מהלך המחלה המתמשך לא תמיד מלווים בשינוי באופי ההתקפים.

לפיכך, הביטויים הקליניים של סכיזופרניה פרוגרסיבית התקפית הם מגוונים ביותר. לצד מקרים שללא ספק מתקרבים לגרסאות של סכיזופרניה מתמשכת וחוזרת, כאשר יש "טרופיזם" של התקפות של מבנה פסיכופתולוגי מסוים לסוגים שונים של זרימה מתמשכת, ישנם מספר גדולתצפיות שבהן הקשר הזה נעדר.

נשאלת השאלה: אילו מקרים של סכיזופרניה התקפית-פרוגרדית הם האופייניים ביותר עבורה - קרוב לסכיזופרניה מתמשכת וחוזרת או כאלו שאין בהם דפוסים מסוימים בהתפתחות המחלה ואי אפשר לתפוס את הרצף ההגיוני ב- התרחשות של התקפים. בוודאות ניתן לומר כי אנו מדברים על רצף, שבו בקוטב אחד ישנם מקרים המצייתים לדפוסי התפתחות מסוימים של המחלה, ובשני – מקרים בהם אין דפוס כזה; החלל ביניהם תפוס על ידי תצפיות קליניות הנמשכות לעבר קטבים שונים.

שאלות לגבי המשמעות הפרוגנוסטית של התקפים ומהלך של סכיזופרניה קדחתנית כולה עולות בצורה ברורה ביותר במקרים של מהלך המחלה עם מה שנקרא פרכוסי חום, או סכיזופרניה חום (ראה סעיף "צורות מיוחדות של סכיזופרניה").

סכיזופרניה תקופתית

סכיזופרניה חוזרת מאופיינת בהופעה במרווחי זמן שונים, לעיתים די קבועים, של אפיזודות פסיכוטיות קצרות טווח, הנמשכות בדרך כלל בצורה דומה, לרוב בצורה של צורה קטטונית, אונירית או פרנואידית חריפה. במרווחים שבין אפיזודות פסיכוטיות, לא נצפים שינויים באישיות פוסט-סכיזופרניים. באופן זה, צורת פסיכוזה זו שונה מההתקפים הסכיזופרניים המתרחשים במקרים של סכיזופרניה טיפוסית ואשר משאירים מאחוריהם שינויים אישיותיים קלים לפחות.