(!LANG: Chronic pyelonephritis צד ימין. כרוני pyelonephritis: גורמים, מרפאה, אבחון, טיפול. טיפול בפיאלונפריטיס כרונית בשלב האקוטי

דלקת פיאלונפריטיס כרונית היא תהליך חיידקי בעל אופי לא ספציפי, אשר ברוב המקרים משפיע על רקמות הכליה ועל מבנים pyelocaliceal. המחלה באה לידי ביטוי תחושות כואבותבאזור הכליה-מותני, ותסמינים של הפרעות בדרכי השתן.

לרוב, דלקת פיילונפריטיס מאובחנת אצל נשים ונערות, שכן המאפיינים המבניים של השופכה ב חצי נקבהאנשים בעלי נטייה להתפתחות מחלה זו. ככלל, שני האיברים מעורבים בתהליך בבת אחת, וזו הסיבה שהצורה הכרונית שונה מזו החריפה.

הצורה החריפה של המחלה מלווה בהתפתחות חדה ומהירה של פתולוגיה, בעוד שפיאלונפריטיס כרונית במקרים רבים היא אסימפטומטית - הפוגה ארוכה מוחלפת בתהליך חריף. על פי הסטטיסטיקה, פיאלונפריטיס מאובחנת לעתים קרובות יותר מאשר צורתה החריפה.

לדבר על צורה כרונית pyelonephritis אפשרי במקרה כאשר המחלה לא נרפא לחלוטין בתוך 3 חודשים.

הצורה החריפה של המחלה הופכת לכרונית ממספר סיבות:

• נוכחות של אבנים או היצרות של צינורות השתן, מה שמוביל להפרה של יציאת השתן;
• ריפלוקס של שתן - ריפלוקס של שתן;
• תהליך הדלקת באיברים הממוקמים בסמיכות - prostatitis, enterocolitis, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה ואחרים;
• מחלות כללי- סוכרת, השמנת יתר, כשל חיסוני;
• שכרות - עבודה בייצור מסוכן, שימוש לרעה באלכוהול, עישון;
• טיפול באיכות ירודה בפיאלונפריטיס חריפה.

הגורם למחלה הוא המיקרואורגניזמים הפתולוגיים הבאים:

• פרוטאוס;
• coli;
• cocci;
• Pseudomonas aeruginosa;
• אסוציאציות של מיקרואורגניזמים.

צורות L של פלורת החיידקים יכולים הרבה זמןלהיות בגוף, ובמוקדם או במאוחר להיכנס לאיברים המזווגים עם זרימת הדם.

בצורה הכרונית של פיאלונפריטיס, האיברים פוחתים בגודלם, והשכבה העליונה של הכליות הופכת למגבשושית. בשלבים מתקדמים מתרחש קמטים של הכליה ומתפתח נמק אינטרסטיציאלי.

גורמי סיכון הם:

• הריון קשור ל שינויים הורמונלייםבגוף, בנוסף, הרחם, הגובר בגודלו, יכול להפעיל לחץ על איברי השתן ולעכב את יציאת השתן;
• חיי מין מופקרים - הסיכון לזיהום במיקרואורגניזמים המהווים סכנה לבריאות האדם - גונוקוקים, כלמידיה עולה;
• נטייה תורשתית;
• תקלות בעצבוב של שלפוחית ​​השתן.

תהליך המעבר מצורה חריפה לכרונית

הזיהום יכול להיכנס לכליות בדרכים הבאות:

• דרך הדם;
• דרך urinogenic;
• לאורך דופן דרכי השתן - השביל העולה.

בדרך כלל, חיידקים שנכנסים לשלפוחית ​​השתן נעלמים במהירות – זאת בשל העובדה שלשתן יש תכונה אנטי-מיקרוביאלית, וגם בשל שטיפת פלורת החיידקים בשתן. אם יציאת השתן מופרעת, החיידקים משתהים בצינורות ומתחילים להתרבות באופן פעיל.

התפשטות המומוגנית של חיידקים נצפית לרוב אצל אנשים עם כשל חיסוני או בחולים מוחלשים מאוד.

ברגע שהם נמצאים ברקמת הכליה, הפתוגנים מתחילים לשחרר רעלים באופן פעיל המשפיעים לרעה על תפקוד האיברים. מתפתח תהליך דלקתי, שעם מהלך ארוך של המחלה הופך לגורם לגדילה רקמת חיבור. תופעה זו מובילה להתקמטות של הגוף.

תהליכים המובילים להפרות של יציאת השתן מעוררים אצירת שתן ועלייה בלחץ בצינורות, מה שתורם לכרוניות של המחלה. בעתיד מתפתח ריפלוקס המאפשר לזיהום להיכנס בחופשיות לכליה.

סיווג ושלבי התפתחות

בנפרולוגיה, כל צורות הפיאלונפריטיס מחולקות לראשונית ומשנית. אם הצורה הראשונה מתפתחת כמחלה עצמאית, אז השנייה מתרחשת בנוכחות מחלות אחרות, אשר מחמירות על ידי תהליכים עומדים והפרעות אורודינמיות.

פיילונפריטיס משתנה לפי גיל:

• יְלָדִים;
• במהלך ההריון;
• סֵנִילִי.

יש תוכנית לופטקין, הכוללת הסוגים הבאיםחוֹלִי:

• יסודי ותיכון;
• חד צדדי ודו צדדי;
• נִמקִי;
• מוגלתי;
• נַסיוֹבִי;
• חָבוּי;
• שלב של דלקת פעילה;
• מוּרְסָה;
• קרבונקל;
• pyonephrosis;
• נפרוסתקלרוזיס.

על פי חומרת מהלך המחלה, פיאלונפריטיס יכולה להיות כדלקמן:

• סמויים - סימפטומים נעדרים לחלוטין או גדלים מעט;
• חוזרים - החמרות מוחלפות בשקיעת המחלה. תדירות השינוי תלויה בהשפעת גורמים מעוררים;
• אנמיה - רמת ההמוגלובין יורדת, מתפתחת תסמונת אנמית;
• אזוטמי - מתפתח אי ספיקת כליות;
• hypotensive - מלווה בעלייה בלחץ בעורקים.

השלבים של פיאלונפריטיס כרונית הם כדלקמן:

• שלב 1 - התהליך הדלקתי מתפתח באופן פעיל, הסימפטומים בולטים;
• שלב 2 - תמונה קליניתנמחק, לפיכך, ניתן לקבוע את המחלה רק במחקרי מעבדה;
• שלב 3 - הפוגה - הפחתה זמנית של המחלה והיעדר תסמינים, במקרה של הישנות של 5 שנים, הרופא יכול לומר על ריפוי מלא של המחלה.

תסמינים של המחלה

תסמינים של פיילונפריטיס בצורה כרונית מגוונים מאוד.

תהליכים פתולוגיים המתרחשים באיברים מזווגים יכולים להתבלבל עם מחלות אחרות. מערכת השתןלכן, אבחנה מבדלת במקרה זה חשובה ביותר.

הסימפטומטולוגיה של המחלה תלויה ישירות בצורת המחלה. עם מהלך סמוי של המחלה, אין כמעט תסמינים. החולה עלול להיות מוטרד רק מחולשה ובפנים מקרים נדירים עלייה קלהטֶמפֶּרָטוּרָה. בצקת, כאב, הפרה של תהליך השתן וסימנים אחרים נעדרים. פוליאוריה באה לידי ביטוי, ניתן לזהות לויקוציטים ופלורה חיידקית בבדיקת השתן.

בצורה האנמית, התמונה הקלינית עשויה להיות כדלקמן:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• חיוורון של העור;
• חוּלשָׁה;
• לפעמים יש תלונות על כאב באזור הלב.

לגבי שינויים בשתן, הם חסרי משמעות, ולא תמיד ניתן לזהות אותם.

הצורה ההיפרטונית מלווה ב:

• סְחַרחוֹרֶת;
• קוצר נשימה;
• נדודי שינה;
• כאב בהקרנה של הלב.

צורה אזוטמית מתפתחת עם אי ספיקת כליות, היא מאופיינת ב:

• אֲנֶמִיָה
• קידום לחץ דם;
• הפרעות בצואה;
• בחילה;
• אובדן תיאבון;
• חולשת שרירים;
• חוסר תחושה של הגפיים.

בשתן יש ירידה בריכוז הסידן.

באי ספיקת כליות חמורה עלולים להתרחש הדברים הבאים:

• כאב מפרקים;
• גאוט משני;
• שינויים בקצב הלב;
• התפתחות של פרפור פרוזדורים;
• נפיחות של בלוטות הרוק;
• נפיחות של הפנים;
• טעם רע בפה.

עם צורה חוזרת, החולה מתלונן על אי נוחות באזור הכליות, חום וחום, דיסוריה.

עם החמרה של התהליך הכרוני, מצטרפים תסמינים אחרים של הצורה החריפה של המחלה:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• אֲנֶמִיָה;
• עלייה בלחץ;
• ליקוי ראייה.

בדיקות דם יכולות לזהות ESR מוגבר, אנמיה וליקוציטוזיס.

סיבוכים

סיבוכים של מחלה כרונית יכולים להיות חמורים מאוד, ולכן לא מומלץ להתעלם מהמחלה.

באשר לכליות עצמן, שני סוגים של סיבוכים יכולים להתרחש בהן:

1. נפרוקלרוזיס. תופעה זו מתרחשת לרוב על רקע המהלך הסמוי של המחלה, הצורה הראשונית, שבה לא נצפית חסימה של צינורות השתן. Nephrosclerosis עצמה יכולה להיות מסובכת על ידי עלייה בלחץ הדם מהסוג נפרוגני, ואם יש נגע של שתי כליות בבת אחת, אזי עלול להתפתח אי ספיקת כליות.
2. פיונפרוזיס. זהו השלב האחרון של פיילונפריטיס, המתפתח בצורה מוגלתית-הרסנית. לרוב, התהליך הפתולוגי נצפה מצד אחד. המחלה מתרחשת עם פיאלונפריטיס משנית, עם כשלים ביציאת שתן או עם שחפת בכליות. האיבר גדל מאוד בגודלו, הפרנכימה הופכת דקה יותר, החללים מלאים באקסודאט מוגלתי. יש גם דלקת כרונית ניוון שומניוטרשת. הקפסולה השומנית נצמדת לכליה, והקפסולה הסיבית מתעבה מאוד, שתן עם מוגלה, הכליה לא זזה טוב במישוש.

עם מהלך ארוך של תהליך כרוני, הדלקת יכולה להתפשט לסיבים המקיפים את עמוד הכליה.

שיטות אבחון

פיילונפריטיס מאובחנת באופן הבא:

• חקר ההיסטוריה של המטופל;
• הערכת תסמינים ותלונות;
• בדיקת שתן לפי שיטת קאקובסקי-אדיס;
• קביעת מספר הלויקוציטים הפעילים בשתן;
• ניתוח שתן במיכל;
• ביופסיה של כליה.

לעתים קרובות מאוד, מומחים אינם מצליחים לזהות את הצורה הכרונית של המחלה ולקבוע את צורת המחלה, במיוחד אם המחלה ממשיכה בצורה סמויה או שהתסמינים הקליניים מגוונים.

כדי לקבוע פיילונפריטיס, החולה עשוי להיות מופנה לבדיקת דם לקביעת קריאטינין, אוריאה ושארית החנקן שבו.

מחקר רנטגן מאפשר לנו להעריך את גודל הכליות, דפורמציה שלהן, ירידה בטונוס של צינורות השתן, וכאשר משתמשים בשיטת המחקר הרדיואיזוטופי ניתן ללמוד כל איבר בפירוט.

פיילוגרפיה רטרוגרדית ותוך-ורידית, אקווגרפיה (סימני הד של תהליך דלקתי), כרומוציסטוסקופיה, סקנוגרפיה הם מחקרים נוספים של פיאלונפריטיס כרונית.

יש להבחין בבירור בין פיילונפריטיס לבין גלומרולונפריטיס כרונית ויתר לחץ דם.

גלומרולונפריטיס, בניגוד לפיאלונפריטיס, מלווה בתכולה גבוהה של אריתרוציטים בשתן, היעדר לויקוציטים פעילים ונוכחות של פלורה מיקרוביאלית בשתן. באשר ליתר לחץ דם, הוא נצפה לעתים קרובות יותר אצל אנשים גרועים יותר קבוצת גיל, וממשיך בשינוי בכלי המוח כלי דם כלילייםומלווה גם במשברי יתר לחץ דם.

עקרונות הטיפול

דלקת פיילונפריטיס כוללת מספר תחומי טיפול. משטר החולה נקבע על ידי הרופא, בהתבסס על חומרת מצבו של החולה, שלב המחלה מאפיינים קליניים. אינדיקציות לאשפוז הן:

• מהלך בולט של המחלה;
• התפתחות יתר לחץ דם עורקי;
• התקדמות התפתחות אי ספיקת כליות כרונית;
• כשלים משמעותיים באורודינמיקה הדורשים הליכי שיקום,
• הידרדרות חדה במצב הכליות.

חולים בכל שלב של המחלה לא צריכים לאפשר היפותרמיה ולא לכלול פעילות גופנית.

אם המחלה ממשיכה בצורה סמויה, עם נוֹרמָלִילחץ דם ותוך שמירה על תפקודי הכליות, אין צורך בהגבלות מיוחדות במשטר. בְּ שלבים חריפיםמחלה, למטופל נקבע מנוחה במיטה.

מומלץ להגדיל את כמות הנוזלים הנצרכת עד 2.5 ליטר ביום. עם לחץ דם גבוה, כמות הנוזל ליום לא תעלה על ליטר. באשר למלח, יש להפחית את צריכתו ל-5 גרם ליום.

באופן טבעי, יש לרשום למטופל אנטיביוטיקה. אנטיבקטריאלי מודרני תרופותלאפשר לך לרשום טיפול אמפירי, שכן יש להם קשת פעולה רחבה.

רוב הרופאים רואים שזה לא הולם להשתמש בתרופות רעילות במיוחד לטיפול, עם זאת, ניתן לבחור בתרופה מתאימה רק לאחר תוצאות של תרבית שתן.

חשוב מאוד לבחור את המינון הנכון של הסוכן כך שבעתיד המיקרופלורה הפתוגנית לא תפתח עמידות לחומר הפעיל של התרופה.

אם החולה לא קיבל טיפול אנטיביוטי במשך מספר שנים, אזי ההסתברות שהגורם הסיבתי הוא E. coli היא 90%.

האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר היא:

• Ceftoxime;
• Ceftriaxone;
• 5-Nock;
• פורומג.

אם למטופל יש אי ספיקת כליות כרונית, התרופות הבאות נקבעות לו:

• פפולוקסצין;
• צ'פפרסון.

כִּירוּרגִיָה. אם הטיפול השמרני בפיאלונפריטיס כרוני נותר לא יעיל, נקבעת התערבות כירורגית. אינדיקציה עבור התערבות כירורגיתלשרת את כל הכשלים ביציאת השתן.

אם קורס כרוניהמחלה מסובכת על ידי הופעת carbuncle, ולאחר מכן טיפול כירורגי והתקנה של ניקוז nephrostomy נקבעים.

במקרים חמורים נקבעת כריתת כליה, האינדיקציות לניתוח כזה הן:

• pyonephrosis;
• נפרוסתקלרוזיס;
• אובדן תפקוד הכליות;
• יתר לחץ דם מתמשך, שאינו מתאים לטיפול שמרני.

כמו כן, עם טיפול שמרני וכירורגי, זה ידוע תזונה רפואיתוטיפול בתרופות עממיות.

שיטות טיפול אלטרנטיביות

בעת טיפול במחלה בבית, באישור רופא, אתה יכול להשתמש בטיפול אלטרנטיבי.

באמצעות צמחי מרפאיש צורך לוודא שלמטופל אין אלרגיות ואי סבילות אישית למרכיבי עשבי תיבול.

אתה יכול להשתמש בחליטה של ​​לינגונברי. המים האלה הם חומר משתן טוב, קל להכין מהם חליטה - צריך לשפוך כף עלים עם כוס מים רותחים ולהשאיר לחצי שעה. לאחר מכן מסננים וקחו שליש כוס שלוש פעמים ביום. תרופה זו מאושרת לטיפול בילדים.

משי תירס הוא עוד חומר משתן נפוץ מאוד שמוכן ונצרך באותו אופן כמו חליטת לינגונברי.

אספן משמש לטיפול בפיאלונפריטיס לעתים קרובות מאוד, שכן צמח זה עושה עבודה מצוינת במחלות כליות שונות. כדי להכין מרתח של אספן, אתה יכול להשתמש בעלים, זרדים צעירים וקליפת עצים. כף חומרי גלם צמחיים מוזגים בכוס מים רותחים ומרתיחים במשך מספר דקות. אתה צריך לשתות מרתח של חצי כוס כמה פעמים ביום.

יש ליטול מרתח של זרעי פשתן כל שעתיים למשך יומיים. כדי להכין אותו, אתה צריך כוס מים רותחים ו -30 זרעים, המוצר צריך להיות מבושל במשך 10 דקות על אש נמוכה.

הטיפול בבעיות כליות באבטיח מוכר לתושבי אזורי הדרום עוד מימי קדם. ברי שימושילא רק לאכול, אלא גם להכין תרופה מהקרום שלה. יוצקים מים רותחים על הקליפה המיובשת ביחס של 1:10, מתעקשים מספר שעות, ואז שותים במקום תה.

גרגרי ערער הם תרופה עתיקה לדלקת פיאלונפריטיס. 10 פירות יער מוזגים במים רותחים, מתעקשים במשך כמה שעות, ואז נלקחים לפני הארוחות.

בנוסף לאמצעים לעיל, משתמשים בעלי ליבנה, עננים, סמבוק, סנט ג'ון, קלמוס ביצה ועשבי תיבול אחרים.

צריך לזכור את זה תרופות עממיותעשוי להיות יעיל ב בשלבים הראשוניםמחלות, בעתיד הם יכולים להיות רק שיטות נוספותמה שלא אמור למנוע טיפול תרופתי.

דִיאֵטָה

תזונה רפואית היא מרכיב חשוב בטיפול בפיאלונפריטיס כרונית, חשוב מאוד לעקוב בדיוק אחר המלצות הרופא, שכן מחלה זו יכולה להיות מסוכנת למדי ועלולה לעורר בלתי הפיך תופעות פתולוגיותבכליות.

עם פיאלונפריטיס, המזונות הבאים צריכים להיות נוכחים בתזונה:

1. פירות וירקות בעלי השפעה משתנת - דלעת, אבטיח, מלפפונים, קישואים.
2. מיצים ומשקאות פירות מפירות יער בעלי השפעות אנטי דלקתיות ואנטי מיקרוביאליות - חמוציות, לינגונברי.
3. עם החמרת המחלה ותהליכי שיכרון בגוף, מומלץ להוציא מהתזונה מוצרים המכילים חלבון - חלב, בשר ואחרים. בשלב זה עדיף לעבור למטבח צמחוני ולצרוך מחית ירקות, מיצים מירקות ופירות.
4. בשלב ההפוגה, ניתן לצרוך מזונות חלבוניים בטווח התקין.
5. דגנים מלאים וסובין.
6. שמן זית.
7. תה ירוק לא ממותק.
8. מים המכילים סידן וכלורידים.

אל תכלול והכרחי דיאטה:

• תבלינים ורטבים חמים ומתובלים;
• מוצרים המכילים שמנים חיוניים- בצל, שום, צנוניות, בזיליקום, פטרוזיליה ואחרים,
• מרקים חזקים;
• פירות וירקות חומציים;
• חמוצים ומרינדות;
• ממתקים וסוכר;
• מוצרים עם תוספים וצבעים מלאכותיים;
• מוצרים המכילים חומצה אוקסלית;
• קפה, תה חזק, סודה מתוקה, משקאות אלכוהוליים.

• אסור להשתמש במים מינרליים מלוחים;
• היזהרו מעצירות, לשם כך יש צורך להכניס לתזונה דגנים, סיבים גסים, לחם דגנים מלאים;
• בהיעדר בצקת, הגבר את משטר השתייה;
• להפחית את צריכת המלח;
• בצע מעת לעת טיפול מונע עם מרתחים של עשבי תיבול משתנים;
• להימנע מהיפותרמיה;
• להעלות חסינות;
• בנוכחות פוספטים או אוקסלטים בשתן, להיצמד אוכל דיאטטי №6;
• אם נצפה אלקליזציה של שתן, יש לעבור לתזונה מס' 14.

תחזית ומניעה

אם המחלה קלה, הפרוגנוזה חיובית. אבל כמובן, נוכחותן של פתולוגיות נלוות היא בעלת חשיבות רבה. עם חיסול בזמן של כל הגורמים המעוררים, התהליך הפתולוגי שוכך, ומתאפשרת תרופה מלאה למחלה.

במקרים מסוימים, לפיאלונפריטיס עשויה להיות פרוגנוזה גרועה. העובדה היא שקשה לטפל בשלבים המתקדמים של המחלה, ולעתים קרובות גורמים לסיבוכים שעלולים להוביל להתפתחות תהליכים פתולוגיים בלתי הפיכים באיברים מזווגים.

הפרוגנוזה של פיילונפריטיס כרונית תלויה במידה רבה בהתרחשות של סיבוכים. אם זיהום משני מצטרף לתהליך הדלקתי, הפרוגנוזה מחמירה באופן משמעותי, וכן נצפית הידרדרות בפרוגנוזה בנוכחות אבנים בכליות.

התוצאה השלילית ביותר של המחלה יכולה להיחשב לאי ספיקת כליות. מחלה זו מובילה להפרעות בתפקוד הכליות, בצקות ובעיות במערכת הלב וכלי הדם.

טיפול תרופתי בצורה הכרונית של המחלה, ככלל, הוא ארוך טווח, ודורש הקפדה על כל ההמלצות הרפואיות. עם טיפול לא נכון, תוחלת החיים יכולה להיות מופחתת משמעותית.

בִּדְבַר צעדי מנע, יש צורך לטפל מיידית במחלה הבסיסית, שעלולה לגרום לתהליכים פתולוגיים בכליות. דלקת שלפוחית ​​השתן רגילה עם טיפול לא תקיןיכול להוביל לתוצאות חמורות.

למניעת פיילונפריטיס יש צורך:

• לחזק חסינות;
• לאכול כמו שצריך;
• להילחם בזיהומים חיידקיים
• לחיות אורח חיים פעיל;

- זוהי דלקת חיידקית כרונית לא ספציפית, המופיעה בעיקר עם מעורבות של רקמת הביניים של הכליות וקומפלקסים pyelocaliceal. מרגיש לא טוב, כאבים עמומיםבגב התחתון, מצב תת חום, תסמינים דיסוריים. בתהליך האבחון מתבצעות בדיקות מעבדה של שתן ודם, אולטרסאונד של הכליות, פיאלוגרפיה רטרוגרדית וסינטיגרפיה. הטיפול מורכב משמירה על דיאטה ומשטר חסכוני, רישום טיפול אנטי-מיקרוביאלי, ניטרופורנים, ויטמינים ופיזיותרפיה.

ICD-10

N11דלקת נפריטיס כרונית tubulointerstitial

מידע כללי

הסיבות

הגורם האטיולוגי הגורם לפיאלונפריטיס כרונית הוא הפלורה המיקרוביאלית. לרוב מדובר בחיידקים קוליבצילריים (para-Escherichia ו-Escherichia coli), אנטרוקוקים, פרוטאוס, סטפילוקוקוס, Pseudomonas aeruginosa, סטרפטוקוקוס והאסוציאציות המיקרוביאליות שלהם. תפקיד מיוחד בהתפתחות המחלה ממלאים צורות L של חיידקים, הנוצרים כתוצאה מחוסר יעילות טיפול אנטי מיקרוביאליושינויים ב-pH של הסביבה. מיקרואורגניזמים כאלה עמידים לטיפול, קשים לזיהוי, מסוגלים להתמיד ברקמת הביניים לאורך זמן ולהיות מופעלים בהשפעת תנאים מסוימים.

ברוב המקרים מקדימה פיאלונפריטיס כרונית התקף חריף. ישנם מקרים של שילוב של פיילונפריטיס עם גלומרולונפריטיס כרונית. דלקת כרונית מקודמת על ידי:

• הפרעות ביציאת שתן לא פתורות הנגרמות על ידי אבנים בכליות, היצרות השופכה, ריפלוקס vesicoureteral, nephroptosis, אדנומה של הערמונית;
• תהליכים חיידקיים אחרים בגוף (דלקת השופכה, הערמונית, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת כיס המרה, דלקת התוספתן, אנטרוקוליטיס, דלקת שקדים, דלקת אוזן, סינוסיטיס וכו');
• מחלות סומטיות כלליות (סוכרת, השמנת יתר), כשל חיסוני כרוני ושיכרון.

אצל נשים צעירות, הדחף להתפתחות פיאלונפריטיס כרוני עשוי להיות תחילת פעילות מינית, הריון או לידה. בילדים גיל צעיר יותרהמחלה קשורה לעתים קרובות לאנומליות מולדות (אורטרוצלה, דיברטיקולה של שלפוחית ​​השתן) המשבשות את האורודינמיקה.

מִיוּן

פיילונפריטיס כרונית מאופיינת בשלושה שלבים של דלקת ברקמת הכליה.

1. בשלב I מתגלים חדירת לויקוציטים של הרקמה הבין-סטיציאלית של המדולה וניוון של צינורות האיסוף; גלומרולי הכליה שלמים.
2. בשלב II של התהליך הדלקתי, מציינים נגעים ציטריים-טרשתיים של האינטרסטיטיום והצינוריות, המלווה במוות של החלקים הסופיים של הנפרונים ודחיסה של הצינוריות. במקביל, מתפתחת היאליניזציה ושממה של הגלומרולי, היצרות או מחיקה של הכלים.
3. בשלב הסופי, III, רקמת הכליה מוחלפת ברקמת צלקת, הכליה בגודל מופחת, נראית מקומטת עם משטח גבשושי.

על פי הפעילות של תהליכים דלקתיים ברקמת הכליה בהתפתחות של פיאלונפריטיס כרונית, מובחנים השלבים של דלקת פעילה, דלקת סמויה, הפוגה ( התאוששות קלינית). בהשפעת הטיפול או בהיעדרו, השלב הפעיל מוחלף בשלב סמוי, אשר, בתורו, יכול להיכנס להפוגה או שוב לדלקת פעילה. שלב ההפוגה מאופיין בהיעדר סימנים קליניים למחלה ושינויים בבדיקות השתן. על ידי התפתחות קליניתלהקצות צורות מחוקות (סמויות), חוזרות, יתר לחץ דם, אנמיות, אזוטמיצ'סקיות של פתולוגיה.

תסמינים של פיאלונפריטיס כרונית

הצורה הסמויה של המחלה מאופיינת בעניים ביטויים קליניים. מטופלים בדרך כלל מודאגים מחולשה כללית, עייפות, מצב תת חום, כאבי ראש. תסמונת שתן (דיסוריה, כאבי גב, בצקת), ככלל, נעדרת. הסימפטום של פסטרנצקי עשוי להיות חיובי חלש. יש פרוטאינוריה קלה, לויקוציטוריה לסירוגין, בקטריוריה. הפרה של תפקוד הריכוז של הכליות מתבטאת בהיפוסטנוריה ופוליאוריה. חלק מהחולים עלולים להופיע עם אנמיה קלה ויתר לחץ דם בינוני.

הגרסה החוזרת של פיאלונפריטיס כרונית ממשיכה בגלים עם הפעלה תקופתית ושקיעת דלקת. ביטויים לכך צורה קליניתלשמש ככבידה ו זה כאב עמוםבגב התחתון, הפרעות דיסוריות, מצבי חום תקופתיים. בשלב החריף מתפתחת מרפאה של פיאלונפריטיס חריפה אופיינית. עם התקדמות, תסמונת יתר לחץ דם או אנמית עלולה להתפתח. מעבדה, במיוחד בזמן החמרה, נקבעת על ידי פרוטאינוריה חמורה, לויקוציטוריה קבועה, צילינדרוריה ובקטריוריה, לפעמים המטוריה.

בצורת יתר לחץ דם, תסמונת יתר לחץ דם הופכת לשולטת. יתר לחץ דם עורקי מלווה בסחרחורת, כאבי ראש, משברי יתר לחץ דם, הפרעות שינה, קוצר נשימה, כאבים בלב. יתר לחץ דם הוא לעתים קרובות ממאיר. תסמונת שתן, ככלל, אינה מתבטאת או יש לה מהלך לסירוגין. הגרסה האנמית של המחלה מאופיינת בהתפתחות אנמיה היפוכרומית. יתר לחץ דם אינו מתבטא, שתן - הפכפך ודל. צורה אזוטמית משלבת מקרים בהם המחלה מתגלה רק בשלב של CRF. ממצאים קליניים ומעבדתיים של הצורה האזוטמית דומים לאלו של אורמיה.

אבחון

הקושי באבחון פיאלונפריטיס כרוני נובע ממגוון הגרסאות הקליניות של המחלה ומהמהלך הסמוי האפשרי שלה. טקטיקות אבחון כוללות:

• בדיקת שתן כללית.בניתוח הכללי של שתן מתגלים לויקוציטוריה, פרוטאינוריה, צילינדרוריה. חקר השתן לפי שיטת אדיס-קאקובסקי מאופיין בדומיננטיות של לויקוציטים על פני אלמנטים אחרים של משקעי השתן. התרבות בקטריולוגית של שתן תורמת לאיתור בקטריוריה, זיהוי פתוגנים של פיאלונפריטיס כרונית ורגישותם לתרופות אנטי-מיקרוביאליות. כדי להעריך את המצב התפקודי של הכליות, נעשה שימוש בבדיקות זימניצקי ורברג במחקר ביוכימי של דם ושתן.
• ניתוח דם כללי.אנמיה היפוכרומית, ESR מואץ, לויקוציטוזיס נויטרופילי נמצא בדם.
• מחקר אינסטרומנטלי.מידת הפגיעה בתפקוד הכליות מוגדרת באמצעות כרומוציסטוסקופיה, אורוגרפיה של הפרשה ורטרוגרד, נפרוסינטיגרפיה. ירידה בגודל הכליות ושינויים מבניים ברקמת הכליה מתגלים באולטרסאונד, MRI ו-CT של הכליות. שיטות אינסטרומנטליות מצביעות באופן אובייקטיבי על ירידה בגודל הכליות, דפורמציה של מבני האגן וירידה בתפקוד ההפרשה של הכליות.
• ביופסיה של כליה.במקרים לא ברורים קלינית של פיאלונפריטיס כרונית, יש לציין ביופסיה של כליה. בינתיים, דגימה במהלך ביופסיה של רקמת כליה לא מושפעת יכולה לתת תוצאה שלילית שגויה במחקר המורפולוגי של הביופסיה.

בתהליך של אבחנה מבדלת, עמילואידוזיס בכליות, גלומרולונפריטיס כרונית, יתר לחץ דם, גלומרולוסקלרוזיס סוכרתית אינם נכללים.

טיפול בפיאלונפריטיס כרונית

לחולים מוצג עמידה במשטר חסכוני עם הדרה של גורמים המעוררים החמרה (היפותרמיה, הצטננות). יש צורך בטיפול הולם בכל המחלות האינטראקטיביות, ניטור תקופתי של בדיקות שתן, ניטור דינמי על ידי נפרולוג.

דִיאֵטָה

המלצות עבור דִיאֵטָהכוללים דחייה של מאכלים חריפים, תבלינים, קפה, משקאות אלכוהוליים, מרק דגים ובשר. התזונה צריכה להיות מועשרת, המכילה מוצרי חלב, מנות ירקות, פירות, דגים מבושלים ובשר. יש לצרוך לפחות 1.5-2 ליטר נוזלים ביום כדי למנוע ריכוז מוגזם של שתן ולהבטיח שטיפה דרכי שתן. עם החמרות של פיאלונפריטיס כרונית ועם צורתה ההיפרטונית, מוטלות הגבלות על צריכת מלח שולחן. מיץ חמוציות, אבטיחים, דלעת, מלונים שימושיים.

טיפול שמרני

החמרה מחייבת מינוי של טיפול אנטיביוטי, תוך התחשבות בפלורה המיקרוביאלית (פניצילינים, צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים, פלורוקינולונים) בשילוב עם ניטרופורנים (פוראזולידון, ניטרופורנטואין) או תכשירי חומצה נלידיקסית. טיפול כימותרפי סיסטמי נמשך עד להפסקת החיידק כפי שנקבע על פי תוצאות המעבדה.

בטיפול תרופתי מורכב, ויטמינים B, A, C משמשים; אנטיהיסטמינים(מבהידרולין, פרומתזין, כלורופירמין). בצורת יתר לחץ דם, תרופות נוגדות לחץ דם ועוויתות נקבעות; עם אנמיה - תכשירי ברזל, ויטמין B12, חומצה פולית.

מבין השיטות הפיזיותרפיות, טיפול SMT, גלוון, אלקטרופורזה, אולטרסאונד, אמבטיות נתרן כלורי וכו' הוכיחו את עצמם בצורה טובה במיוחד.במקרה של התפתחות אורמיה נדרשת המודיאליזה.

כִּירוּרגִיָה

דלקת פיילונפריטיס כרונית מתקדמת בהרבה, לא מתאימה טיפול שמרניומלווה בקמטים חד צדדיים של הכליה, יתר לחץ דם עורקי, הוא הבסיס לכריתת הכליה.

תחזית ומניעה

עם גרסה כרונית סמויה של דלקת, החולים נשארים מסוגלים לעבוד במשך זמן רב. בצורות אחרות, כושר העבודה פוחת בחדות או אובד. העיתוי של התפתחות אי ספיקת כליות כרונית משתנה ותלוי בגרסה הקלינית של פיאלונפריטיס כרונית, בתדירות ההחמרות ובמידת הפגיעה בתפקוד הכליות. מותו של חולה יכול להתרחש מאורמיה, הפרעות חריפות של מחזור הדם המוחי (שבץ דימומי ואיסכמי), אי ספיקת לב.

מניעה מורכבת בזמן ו טיפול פעילזיהומים חריפים בדרכי השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת שלפוחית ​​השתן, פיאלונפריטיס חריפה), תברואה של מוקדי זיהום (דלקת שקדים כרונית, סינוסיטיס, דלקת כיס המרה וכו '); חיסול הפרעות מקומיות של אורודינמיקה (הסרת אבנים, דיסקציה של היצרות וכו'); תיקון חיסוני.

דלקת פיאלונפריטיס כרונית היא מחלה דלקתית הפוגעת בעיקר במערכת הפיאלונפריטיס של הכליות. זה יכול להתפתח בכל גיל, אצל גברים ונשים, זה יכול להיות גם מחלה עצמאית וגם סיבוך של מחלות אחרות או חריגות התפתחותיות.

על פי הסטטיסטיקה, עד 20% מהאוכלוסייה סובלים ממחלה זו, אך מומחים מאמינים כי למעשה השכיחות שלה גבוהה אף יותר.

אילו תסמינים קליניים אופייניים לפיאלונפריטיס כרונית?

בפיאלונפריטיס כרונית, התהליך הדלקתי ממוקם באזור הגביעים והאגן של הכליות.

• כאבי גב תחתון לרוב אינם חזקים, כואבים, בדרך כלל לא סימטריים. ניתן לשים לב כי לעתים קרובות הכאב אינו מופיע בצד הפגוע, אלא בצד הנגדי. תיתכן תחושת אי נוחות, כובד בגב התחתון, במיוחד בהליכה או עמידה ממושכת. מטופלים מתלוננים שהגב התחתון קר, נוטים להתלבש חם יותר. כאבים חזקים או התכווצויות אופייניים למדי אורוליתיאזיס. עם כליה נמוכה או ניידת, כמו גם בילדים מתחת לגיל 10-12, כאב יכול להיות מקומי בבטן.
• עליית טמפרטורה, לא גבוהה מ-38 מעלות צלזיוס, לרוב בשעות הערב, ללא סיבה נראית לעין.
• במיוחד בלילה.
• עלייה בלחץ הדם. במהלך הפוגה, זה עשוי להיות התסמין היחיד.
• הידרדרות הבריאות, חולשה וחולשה, בולטת יותר בבוקר, ירידה במצב הרוח, כאבי ראש.
• נפיחות קלה של הפנים, הידיים, יותר בבוקר, הרגליים והרגליים - לקראת סוף היום.

סימני מעבדה של פיאלונפריטיס כרונית

• ירידה בהמוגלובין בבדיקת הדם הכללית.
• מחקר שלוש פעמים של בדיקות שתן מגלה מספר מוגבר של לויקוציטים (בדרך כלל - לא יותר מ-4-6 בשדה הראייה); בקטריוריה יותר מ-50-100 אלף גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל; תאי דם אדומים (במיוחד עם urolithiasis,); לפעמים - חלבון, אבל לא יותר מ 1 גרם / ליטר, ואין צילינדרים בכלל.
• בדגימת צימניצקי, המשקל הסגולי יורד לעיתים קרובות (בשום חלק אינו עולה על 1018).
• בניתוח הביוכימי של הדם, סך החלבון נמצא בטווח התקין, אלבומין עשוי לרדת מעט, וכאשר מופיעים סימנים של אי ספיקת כליות, קריאטינין ואוריאה עולים.

טיפול בפיאלונפריטיס

חיסול הפתוגן. לשם כך משתמשים באנטיביוטיקה ואורוספטיקה. הדרישות העיקריות לתרופות: רעילות נפרוטית מינימלית ויעילות מקסימלית נגד גורמי הזיהומים האופייניים ביותר: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa וכו'.

עדיף לערוך תרבית שתן לפני תחילת הטיפול עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה - אז הבחירה תהפוך מדויקת יותר. לרוב מוקצה

• פניצילינים (אמוקסיצילין, קרבניצילין, אזלוצילין) - עם רעילות נפרוטואלית מינימלית, יש להם קשת פעולה רחבה;
• צפלוספורינים מהדור השני והשלישי אינם נחותים מהראשון מבחינת יעילות, עם זאת, החלק העיקרי של התרופות מיועד להזרקה, ולכן הם משמשים לעתים קרובות יותר בבית חולים, וב תרגול חוץהשתמשו לרוב בסופרקים וצדקים;
• פלורוקינולונים (לבופלוקסצין, ציפרלקס, אופלוקסצין, נורפלוקסצין) - יעילים נגד רוב הגורמים הזיהומיים דרכי שתן, לא רעיל, אבל הם אסורים לשימוש בתרגול ילדים, בהריון ומניקה. אחת מתופעות הלוואי היא רגישות לאור, ולכן במהלך קבלת הפנים מומלץ לסרב לבקר בסולריום או ללכת לים;
• תכשירי סולפנילאמיד (במיוחד ביספטול) היו בשימוש כה תכוף בארצנו בסוף המאה ה-20 כדי לטפל ממש בכל זיהומים שכעת רוב החיידקים אינם רגישים אליהם, ולכן יש להשתמש בהם אם התרבית אישרה את רגישות המיקרואורגניזם ;
• ניטרופורנים (furadonin, furamag) עדיין יעילים מאוד בפיאלונפריטיס. עם זאת, לפעמים תופעות לוואי - בחילות, מרירות בפה, אפילו הקאות - מאלצות את החולים לסרב לטיפול איתן;
• הידרוקסיקווינולינים (5-Noc, nitroxoline) - בדרך כלל נסבל היטב, אך רגישות לתרופות אלו, למרבה הצער, היא בתקופה האחרונהגם ירד.

משך הטיפול בפיאלונפריטיס כרוני הוא לפחות 14 יום, ואם נמשכים התלונות והשינויים בבדיקות השתן, הוא יכול להימשך עד חודש. רצוי להחליף תרופות אחת ל-10 ימים תוך חזרה על תרביות שתן ובהתחשב בתוצאות שלהן בבחירת התרופה הבאה.

ניקוי רעלים

אם אין לחץ גבוה ובצקת בולטת, מומלץ להגדיל את כמות הנוזלים שאתם שותים עד ל-3 ליטר ביום. אתה יכול לשתות מים, מיצים, משקאות פירות, ועם טמפרטורה גבוההותסמינים של שיכרון - rehydron או citroglucosolan.

פיטותרפיה

רוב כלי יעילרפואת צמחים לפיילונפריטיס כרונית היא עלה דובי.

תרופות עממיות אלה לטיפול בפיאלונפריטיס יעילות כתוספת לטיפול אנטיביוטי, אך אינן מחליפות אותה, ואין להשתמש בהן במהלך החמרה. יש לקחת תכשירים צמחיים במשך זמן רב, קורסים חודשיים לאחר סיום הטיפול האנטיבקטריאלי או במהלך הפוגה, לצורך מניעה. זה אופטימלי לעשות זאת 2-3 פעמים בשנה, בתקופת הסתיו-אביב. אין ספק, יש לוותר על רפואת הצמחים אם יש נטייה לכך תגובות אלרגיות, במיוחד קדחת השחת.
דוגמאות לתשלום:

• דובי (עלה) - 3 חלקים, קורנפלור (פרחים), ליקוריץ (שורש) - חלק אחד כל אחד. לחלוט ביחס של 1 כף לכל כוס מים רותחים, להשאיר למשך 30 דקות, לשתות כף 3 פעמים ביום.
• עלה ליבנה, סטיגמות תירס, זנב סוס 1 חלק כל אחד, ורדים 2 חלקים. יוצקים כף מהאוסף עם 2 כוסות מים רותחים, משאירים לחצי שעה, שתו חצי כוס 3-4 פעמים ביום.

אמצעים המשפרים את זרימת הדם הכלייתית:

• תרופות נוגדות טסיות (טרנטל, פעמונים);
• תרופות שמשפרות חזרתו של ונוס(escusan, troxevasin) נקבעים בקורסים של 10 עד 20 ימים.

טיפול ספא

זה הגיוני, כי האפקט המרפא מים מינרליםאבד במהירות במהלך הביקבוק. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary - איזה מאתרי נופש בלנאולוגיים אלה (או אחרים) לבחור הוא עניין של קרבה גיאוגרפית ויכולות פיננסיות.

פיילונפריטיסהיא מחלה דלקתית לא ספציפית של הכליות של אטיולוגיה חיידקית, המאופיינת בפגיעה באגן הכליה (פיאליטיס), הגביעים והפרנכימה של הכליה. לאור המאפיינים המבניים של הגוף הנשי, פיאלונפריטיס שכיח פי 6 בנשים מאשר בגברים.

רוב פתוגנים נפוציםתהליך דלקתי בכליה הם Escherichia coli (E.coli), Proteus (Proteus), Enterococcus (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ו-Staphylococcus (Staphylococcus).

חדירת הפתוגן לכליה קשורה לרוב לרפלוקס של שתן לתוך הכליות (ריפלוקס vesicoureteral - VUR) עקב יציאת שתן חסומה, הצפת שלפוחית ​​השתן, לחץ תוך שלפוחית ​​מוגבר עקב היפרטוניות, אנומליה מבנית, אבנים או ערמונית. הַגדָלָה.

מדוע פיאלונפריטיס מסוכן?

כל החמרה חדשה של פיאלונפריטיס מערבת את כל האזורים החדשים של רקמת הכליה בתהליך הדלקתי. עם הזמן, רקמת כליות תקינה מתה באתר זה ונוצרת צלקת. כתוצאה ממהלך ארוך של פיילונפריטיס כרונית, יש ירידה הדרגתית ברקמה התפקודית (פרנכימה) של הכליה. בסופו של דבר, הכליה מתכווצת ומפסיקה לתפקד. עם נזק לכליות דו צדדי, זה מוביל לאי ספיקת כליות כרונית. במקרה זה, על מנת לשמור על הפעילות החיונית של הגוף, יש להחליף את תפקוד הכליות במנגנון "כליה מלאכותית", כלומר יש לבצע המודיאליזה באופן קבוע - טיהור דם מלאכותי על ידי מעבר מסנן.

צורות של פיילונפריטיס

אבחון של פיילונפריטיס

דלקת פיילונפריטיס מתבטאת בכאב עמום בגב התחתון, אופי כואב בעוצמה נמוכה או מתונה, חום עד 38-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות, חולשה כללית, אובדן תיאבון ובחילות (כל התסמינים עשויים להופיע בבת אחת, ורק חלק אוֹתָם). בדרך כלל, עם ריפלוקס, יש הרחבה של מערכת האגן (PCS), אשר נצפתה באולטרסאונד.

פיילונפריטיס מאופיינת בעלייה של לויקוציטים, נוכחות של חיידקים, חלבונים, אריתרוציטים, מלחים ואפיתל בשתן, אטימות, עכירות ומשקעים שלו. נוכחות חלבון מעידה על תהליך דלקתי בכליות והפרה של מנגנון סינון הדם. אותו דבר אפשר לומר על נוכחות מלחים: דם הוא מלוח, לא? צריכת מזון מלוח מגבירה את העומס על הכליות, אך אינה הגורם להימצאות מלחים בשתן. כשהכליות לא מסננות מספיק טוב מופיעים מלחים בשתן, אבל במקום לחפש את הגורם לפיאלונפריטיס, האורולוגים האהובים עלינו עם האות X (לא חושבים שהם טובים) ממליצים להפחית את כמות המלח הנצרכת במזון - האם זה נורמלי?

אורולוגים גם אוהבים לומר שעם פיאלונפריטיס צריך לצרוך כמה שיותר נוזלים, 2-3 ליטר ליום, תרופות אורוספטיות, חמוציות, לינגונברי וכו'. אז זה, אבל לא לגמרי. אם הגורם לפיאלונפריטיס אינו מסולק, אז עם עלייה בכמות הנוזלים הנצרכת, הריפלוקס הופך אפילו יותר אינטנסיבי, ולכן הכליות הופכות אפילו יותר דלקתיות. ראשית עליך להבטיח מעבר שתן תקין, לשלול אפשרות של הצפת יתר (לא יותר מ-250-350 מ"ל, תלוי בגודל שלפוחית ​​השתן), ורק לאחר מכן לצרוך הרבה נוזלים, רק במקרה זה, צריכת נוזלים יהיה מועיל, אבל מסיבה כלשהי לעתים קרובות מאוד על זה נשכח.

טיפול בפיאלונפריטיס

הטיפול בפיאלונפריטיס צריך להיות מקיף, ועליו לכלול לא רק טיפול אנטיביוטי, אלא, חשוב מכך, אמצעים שמטרתם לחסל את עצם הגורם לפיאלונפריטיס.

בעזרת אנטיביוטיקה מסירים את הדלקת בזמן הקצר ביותר, אך אם הגורם עצמו לא יבוטל, אז לאחר זמן מה, לאחר הפסקת הטיפול באנטיביוטיקה, דלקת הפיאלונפריטיס תוחמר שוב ולאחר מספר מסוים של הישנות כאלה, החיידקים לרכוש עמידות (התנגדות) לתרופה אנטיבקטריאלית זו. בהקשר זה, הדיכוי שלאחר מכן של צמיחת חיידקים עם תרופה זו יהיה קשה או אפילו בלתי אפשרי.

טיפול אנטיבקטריאלי

רצוי שהאנטיביוטיקה תיבחר על בסיס התוצאות של תרבית בקטריולוגית של שתן עם קביעת רגישות הפתוגן לתרופות שונות. במקרה של דלקת פיילונפריטיס חריפה, מיד לאחר הזריעה, ניתן לרשום אנטיביוטיקה. טווח רחבפעולות מקבוצת ה-fluoroquinols, למשל, Tsiprolet, ולהיות מותאמים בהתאם לתוצאות הזריעה. טיפול אנטיבקטריאלי צריך להימשך לפחות 2-3 שבועות.

גורמים לפיאלונפריטיס

הסיבות הסבירות ביותר להתפתחות פיאלונפריטיס כוללות ריפלוקס הנגרם מקשיי שתן, הצפת שלפוחית ​​השתן, לחץ תוך שלפוחית ​​מוגבר, סיבוך של דלקת שלפוחית ​​השתן, כמו גם חריגות אנטומיות במבנה השופכנים, הפרעה של הסוגרים.

הפרעות במתן שתן יכולות להיגרם מהיפרטוניות של הסוגר של שלפוחית ​​השתן ושלפוחית ​​השתן עצמה, חסימת יציאת שתן עקב מחלה דלקתיתשל בלוטת הערמונית (פרוסטטיטיס), עוויתות שעלולות להיגרם מדלקת שלפוחית ​​השתן, שינויים מבניים בסוגרי השופכן וחריגות, הפרעה בהולכה עצבית-שרירית ובמידה פחותה חולשה של השרירים החלקים של שלפוחית ​​השתן. למרות זאת, רוב האורולוגים מתחילים את הטיפול בהמרצת כוחם של התכווצויות דטרוזור, מה שמחמיר עוד יותר את המצב, אם כי בשילוב עם טיפול אנטיביוטי, ברוב המקרים, הדבר נותן שיפורים גלויים, אך לטווח קצר. במקרה של מעבר קשה (יציאת) שתן, על מנת למנוע רפלקסים, יש צורך לפנות לצנתור תקופתי של שלפוחית ​​השתן, או להתקין צנתר פולי עם שינוי כל 4-5 ימים.

במקרה של היפרטוניות של הסוגר של שלפוחית ​​השתן או עצמו, יש צורך לחפש את הסיבה להיפרטוניות או עוויתות ולחסל אותה, ובכך להחזיר את יציאת השתן הרגילה. אם אתה מאובחן עם דלקת שלפוחית ​​השתן, אז אתה צריך לטפל בה, שכן pyelonephritis יכול להיות סיבוך של דלקת שלפוחית ​​השתן.

במחלות דלקתיות של הערמונית, אתה צריך לעבור קורס של טיפול עבור prostatitis (קרא את המאמר על prostatitis).

אם יש חריגות מבניות של שלפוחית ​​השתן, השופכה, השופכנים, אתה צריך להתייעץ עם רופאים ולנקוט באמצעים כדי לחסל פגמים, אולי בניתוח.

לטיפול בהפרעות הולכה עצבית-שרירית, ישנן תרופות וטכניקות רבות, רופאים מוסמכים צריכים לבחור טקטיקות.

לפני שאתה מעורר "בטיפשות" את כוח ההתכווצויות של שרירי שלפוחית ​​השתן, אתה צריך לשלול את נוכחותן של כל ההפרעות לעיל, להיות ערניים ולשלוט בטיפול שנקבע לך בעצמך.

החמרות של פיאלונפריטיס מובילות בהכרח להידלדלות של החלק התפקודי של הכליה ולמוות של נפרונים, לכן, על מנת לשמר כמה שיותר מהכליה במצב עבודה, חשוב ביותר לחסל את הגורם לפיאלונפריטיס ב הזמן הקצר ביותר האפשרי. בקשו למדוד את עובי הפרנכימה של הכליות במהלך האולטרסאונד. עובי הפרנכימה של כליות בריאות עומד בממוצע על 18 מ"מ.

פיילונפריטיס- זוהי הפרה של המבנה והתפקוד של הכליות כתוצאה מדלקת. כיום, פיאלונפריטיס היא אחת המחלות הנפוצות ביותר בנפרולוגיה - על פי הסטטיסטיקה, יותר ממחצית מכלל המחלות הדלקתיות של מערכת גניטורינארית.

התרחשות של תהליך זיהומי-דלקתי בכליות מתרחשת כתוצאה מחדירת פתוגנים או מאיברי מערכת השתן, או יחד עם הדם מכל איבר נגוע.

גורמים לפיילונפריטיס כרונית

הסוכנים הסיבתיים של pyelonephritis יכולים להיות staphylococcus aureus, proteus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, וכו ' Pyelonephritis מתרחשת לעתים קרובות על רקע של סוכרת, חסינות מופחתת וכל מחלות כרוניות.

פיילונפריטיס כרונית, ככלל, מתרחשת כתוצאה מפיאלונפריטיס חריפה מתקדמת או כרונית ראשונית. רוב החולים מפתחים פיאלונפריטיס כרונית בילדות, במיוחד עבור בנות.

בבדיקה פשוטה לא ניתן לזהות תסמינים ברורים של פיאלונפריטיס אצל כשליש מהחולים, ורק התקפי חום ללא סיבה עשויים להעיד על החמרה במחלה. לאחרונה עלתה שכיחות המקרים של שילוב של פיאלונפריטיס כרונית וגלומרולונפריטיס.

תסמינים של פיאלונפריטיס כרונית

סימפטום של פיאלונפריטיס כרונית חד צדדית הוא כאב מתמיד עמום בגב התחתון בצד הכליה הפגועה. הפרעות במתן שתן נעדרות ברוב החולים. במהלך החמרה של המחלה, רק ל-20% מהחולים יש עלייה בטמפרטורת הגוף.

במשקע השתן מתגלה השכיחות של לויקוציטים על פני אלמנטים אחרים שנוצרו בשתן. עם זאת, ככל שהכליה הפיילונפרית מתכווצת, חומרת תסמונת השתן פוחתת. הצפיפות היחסית של השתן נשארת תקינה. אחד התסמינים של פיאלונפריטיס כרוני ברוב החולים הוא בקטריוריה.

אם מספר החיידקים ב-1 מ"ל של שתן עולה על 100,000, אז יש צורך לקבוע את רגישותם לאנטיביוטיקה ולתרופות כימותרפיות. יתר לחץ דם עורקי הוא סימפטום נפוץ למדי של פיאלונפריטיס כרונית, במיוחד דו צדדי.

אבחון של פיילונפריטיס כרונית

לאבחון של פיאלונפריטיס כרוני, חיוני לזהות לויקוציטים פעילים בשתן. עם מהלך סמוי של פיאלונפריטיס, רצוי לבצע בדיקת פירוגנל או פרדניזולון (30 מ"ג פרדניזולון מומס ב-10 מ"ל תמיסת נתרן כלורי איזוטונית ניתנת לווריד למשך 5 דקות; לאחר 1; 2; 3 שעות ויום לאחר מכן. , שתן נאסף למחקר).

בדיקת פרדניזולון חיובית אם לאחר מתן פרדניזולון מופרשים בשתן יותר מ-400,000 לויקוציטים תוך שעה, שחלק ניכר מהם פעילים. גילוי תאי שטרנהיימר-מלבין בשתן מעיד רק על מהלך התהליך הדלקתי במערכת השתן, אך אינו מוכיח עדיין את הימצאות פיילונפריטיס.

עם עירוי אורוגרפיה, בהתחלה, מתגלים ירידה ביכולת הריכוז של הכליות, שחרור מושהה של חומר רדיופאק, עוויתות מקומיות ועיוותים של הכוסות והאגן. עם הזמן, השלב הספסטי מוחלף באטוניה, הגביעים והאגן מתרחבים. ואז קצוות הכוסות מקבלים צורת פטרייה, הכוסות עצמן מתקרבות זו לזו.

אורוגרפיה של עירוי היא אינפורמטיבית רק בחולים עם ריכוז אוריאה בדם מתחת ל-1 גרם/ליטר. במקרים לא ודאיים מבחינה אבחונית, נעשה שימוש בביופסיה של כליה. עם זאת, ב נגעים מוקדייםכליות עם היעדר פיילונפריטיס תוצאות חיוביותביופסיה אינה שוללת את התהליך הנוכחי, שכן ניתן לכלול רקמה בריאה בביופסיה.

עם עלייה באי ספיקת כליות, תסמינים כאלה של פיאלונפריטיס כרונית מתרחשים כמו: חיוורון ועור יבש, בחילות והקאות, דימומים מהאף. חולים יורדים במשקל, אנמיה עולה. אלמנטים פתולוגיים נעלמים מהשתן. סיבוכים אפשריים pyelonephritis: pyonephrosis, nephrolithiasis, נמק של papillae הכליות.

המצב התפקודי של הכליות נבדק על ידי כרומוציסטוסקופיה, שיטות רדיונוקלידים, אורוגרפיה הפרשה ושיטות פינוי. בפיאלונפריטיס כרונית, יכולת הריכוז של הכליות נפגעת במהירות, בניגוד לתפקוד הפרשת החנקן הנמשך לאורך זמן. חומצה הנובעת מתפקוד לקוי של הצינורות ואיבוד סידן ופוספט מובילים במקרים מסוימים לפראתירואידיזם משני עם אוסטאודיסטרופיה כלייתית.

אבחון של פיאלונפריטיס כרוני אינו משימה קלה. באבחנה מבדלת עם גלומרולונפריטיס כרונית, יש חשיבות רבה לנתונים מאורוגרפיה של הפרשה, רנוגרפיה של רדיונוקלידיםואופי תסמונת השתן. תסמונת נפרוטית מאשרת נוכחות של גלומרולונפריטיס.

במקרה של יתר לחץ דם עורקי, יש צורך לבצע אבחנה מבדלתבין פיילונפריטיס, יתר לחץ דם renovascular ויתר לחץ דם. היסטוריה ספציפית האופיינית לפיילונפריטיס, תוצאות מחקרי רנטגן ורדיונוקלידים, תסמונת שתן, אסימטריה של הפרשת צבע המזוהה במהלך כרומוציסטוסקופיה ברוב המקרים עוזרות לזהות נכון את המחלה. נוכחות של יתר לחץ דם וסורי מזוהה על ידי רנוגרפיה רדיונוקלידים, אורוגרפיה תוך ורידיתואאורטריופיה.

טיפול בפיאלונפריטיס כרונית

הטיפול בפיאלונפריטיס כרוני הוא ארוך מאוד ויכול להימשך מספר שנים. יש צורך להתחיל בטיפול עם מינוי nalidix, 5-NOC, sulfonamides, לסירוגין אותם לסירוגין. יחד עם זאת, סביר להשתמש בתמצית חמוציות בטיפול.

אם תרופות אלה אינן נותנות תוצאה, אז עם החמרות של המחלה, אנטיביוטיקה רחבת טווח משמשים. השימוש באנטיביוטיקה צריך להתחיל בקביעת רגישות המיקרופלורה אליה. עבור רוב החולים, קורסים חודשיים של 10 ימים של טיפול מספיקים.

עם טקטיקות טיפוליות כאלה, מיקרופלורה ארסית ממשיכה להיזרע משתן אצל חלק מהחולים. במקרים אלו יש צורך בטיפול אנטיביוטי ממושך עם החלפת התרופות המשמשות כל 5-7 ימים.

עם עלייה באי ספיקת כליות, יעילות הטיפול האנטיביוטי יורדת. בריכוז שאריות חנקן בסרום הדם של יותר מ-0.7 גרם/ליטר, השג תוכן יעיל מבחינה טיפולית בשתן תרופות אנטיבקטריאליותבדרך כלל נכשל.

בהיעדר אי ספיקת כליות, יש לציין טיפול בסנטוריום.

שאלות ותשובות בנושא "פיאלונפריטיס כרונית"

שְׁאֵלָה:שלום! אולטרסאונד אובחן עם פיאלונפריטיס כרונית, אבל אני לא רואה תסמינים כלשהם. עד הערב הטמפרטורה עולה ל-37, אולי בגלל האבחנה הזו?

תשובה:שלום. אתה יכול "להרגיש" את זה רק עם החמרה. עליית טמפרטורה אפשרית.

שְׁאֵלָה:שלום! יש לי פיילונפריטיס כרונית, דלקת שלפוחית ​​השתן. אני מתכננת הריון, ספרי לי מה אפשר לעשות למניעה כדי שלא תהיה החמרה בהריון. עכשיו מודאג כאבי ציורבמותניים.

תשובה:אתה יכול לקבל הכנת צמחי מרפא Kanefron 2 טבליות 3 פעמים ביום במהלך ההריון. זה נסבל היטב ומספק מניעה מפני דלקת בדרכי השתן.

שְׁאֵלָה:תגיד לי בבקשה, אני עכשיו בן 18, חליתי בגיל 13, היה לי דלקת שלפוחית ​​השתן בהתחלה ואז אובחנתי עם פיאלונפריטיס חריפה במהלך השנה, יכולתי ללכת לבית חולים שלוש פעמים, אז בטוח עם החמרה. עכשיו יש לי אבחנה של פיאלונפריטיס כרונית משנית ואני ב" e; D "e; uche.Skazhite האם ניתן לרפא את המחלה הזו?

תשובה:אם מדובר בפיאלונפריטיס משנית, כנראה שיש לך פתולוגיה מולדת מסוימת של מבנה דרכי השתן. לא ניתן לרפא לחלוטין עד שהסיבה תוסר.

שְׁאֵלָה:החמרה של פיילונפריטיס כרונית, חול שתן, קטון, אריתרוציטים טריים, לויקוציטים 5-6, תרבית טנק לא בוצעה. האם יש צורך באנטיביוטיקה?

תשובה:עם החמרה של פיילונפריטיס כרונית, במיוחד בנוכחות שינויים דלקתיים בשתן, טיפול אנטיביוטי, למרבה הצער, נדרש.

שְׁאֵלָה:לפני 5 שנים אובחנתי כחולה בפיאלונפריטיס כרונית, טופלתי חצי שנה בקורסי אנטיביוטיקה במשך 10 ימים בחודש. לפני 3 שנים ילדתי ​​עוד ילד ועכשיו החמרות תמידיות. הלחץ עולה ל-170 על 110. כשמשתמשים בתרופות להורדת לחץ, שום דבר לא עוזר. עשה אפילו מגנזיה תוך ורידי, כאבי ראש חזקים. שתיתי כמה פעמים אנטיביוטיקה בסיפטול, טריכופולום, תרופה אנטי מיקרוביאלית ceprolet, אני שותה phytolysin כמעט ללא הרף. עכשיו אני שותה אוגמנטין, אבל עדיין הלחץ עולה שוב, לא יורד לאחר נטילת כדורים מ לחץ דם גבוה, ואם הוא נופל מעט, אז הוא עולה שוב. אני עושה בדיקות והם מראים שאין כלום. עשיתי אולטרסאונד והרופא אמר שהכל בסדר. אבל אז למה זה קורה לי? בבקשה תגיד לי, כל כך נמאס לי לשבת על כדורים. תודה רבה לך.

תשובה:צריך להתייעץ עם נפרולוג ולהתנהל בחינה מקיפה: ניתוח כללידם ושתן, שתן לפי Nechiporenko, uroculture, מריחת נרתיק, ניתוח ביוכימידם, אולטרסאונד איברים פנימיים, במידת הצורך, בדיקה נוספת של אורוגרפיה. רק לאחר קבלת תוצאות הבדיקה, הרופא ירשום את הטיפול הנכון ויזהה את הסיבה המדויקת לעלייה בלחץ.

שְׁאֵלָה:שלום, אני בת 20, הריון 1. נמסרו ניתוחים באחד הימים האלה בשתן זה הרבה לויקוציטים וחיידק. לחץ גבוה 140/100, נפיחות ברגליים. תגיד לי בבקשה, הקפד ללכת לישון לטיפול, ואיך אקבל טיפול?

תשובה:סביר להניח, סימפטומים דומים יחד עם נתונים מחקר מעבדהמצביע על נוכחות של פיילונפריטיס. טיפול במצב זה בבית חולים הוא חובה. משטר הטיפול ייבחר על ידי הרופא המטפל באופן פרטני, לאחר קביעת אבחנה מדויקת.

שְׁאֵלָה:שלום, אני סובלת מפיאלונפריטיס כרונית כבר שנה שלישית. טופלתי בתרופות, אבל אני לא רואה את התוצאה. לא מזמן התחלתי לטפל בצמחי מרפא (אוסף עשבי תיבול: טנזיה, קלנדולה, לענה, St. מים רותחים ולשתות 2 פעמים ביום, לפני הארוחות. כמה זה נכון. עכשיו אני שותה 3 מנות (24 ימים כל אחת, מנוחה 6 ימים). אבל הכליות שלי עדיין כואבות. האם אני יכול לשתות ציסטון עם האוסף הזה? אם לא מטפלים בי כראוי, אז איך לטפל?

תשובה:פיטותרפיה היא רק תוספת בטיפול במחלת כליות דלקתית. לקבלת טיפול הולם, עליך לפנות לייעוץ אישי מאורולוג. רק לאחר ניתוח כללי של שתן ודם, בדיקה קליניתהאורולוג יוכל לרשום טיפול המתאים לשלב המחלה ולחומרת מצבך.

שְׁאֵלָה:אני בהריון בשבוע 17. אבחון של פיילונפריטיס כרוני. אנא ספר לי אילו תרופות אנטי-פיוטיות בטוחות יותר לעובר בתום.

תשובה:ההחלטה על מינוי אנטיביוטיקה במהלך ההיריון נותרה בידי הגינקולוג-נפרולוג המטפל. עם החמרה של pyelonephritis, ניתן להשתמש בתרופות מקבוצת פניצילינים חצי סינתטיים, צפלוספורינים מהדור השני, השלישי, ניתן להשתמש בתרופות אלו במהלך ההריון.

שְׁאֵלָה:שלום, לאחרונה אושפזתי בבית החולים עם חשד לדלקת הריון, אך לא התאוששתי - אני מרגישה מצוין! לפני כמה ימים הלכתי לטיול וצד ימין חלה בצורה חדה, אבל לאחר זמן מה הכאבים חלפו, ואז זה קרה שוב וכן הלאה בתדירות כל הלילה. הגב התחתון שלי לא כואב, אין חום, בבקשה תגיד לי מה לעשות, תודה.

תשובה:עליך לפנות בהקדם האפשרי לבית החולים בו טופלת. יהיה צורך לחזור על ספירת דם מלאה, בדיקת שתן מלאה ואולי גם אולטרסאונד חוזר של הכליות. סביר להניח שיש לך החמרה חוזרת ונשנית של פיאלונפריטיס, עקב טיפול לא מספיק בהחמרה הקודמת.

שְׁאֵלָה:לפני חודש הייתי בבית חולים עם דלקת פיילונפריטיס חריפה. עכשיו בדיקות דם ושתן תקינות, אבל מעת לעת בערב הטמפרטורה עולה ל-37-1 ואני מרגישה כל הזמן את נוכחות הכליה (לא כאב, אלא כאילו היא מעט עולה). האם זה מעבר לשלב של פיאלונפריטיס כרונית או רק ההשלכות הרגילות של התקף חריף? אם תעקוב אחר דיאטה ותשתה תה כליות, הכל יעבור? או לפנות לרופא?

תשובה:במצב כזה בהחלט כדאי להתייעץ עם רופא לייעוץ אישי, אולי הדלקת באבוביות הכליה לא נפסקת לגמרי, ונוכחותה גורמת לחום וכאבים.

שְׁאֵלָה:שלום! לפני כמעט שבועיים הלכתי לרופא עם כאבים בכליות, הרופא שלח אותי לבדיקת אולטרסאונד. אולטרסאונד לא הראה דבר, אבל ניתוח שתן הראה גבישים חומצת שתן. אני גם חוששת מהרטבה תכופה עם איחור וכמות קטנה של שתן, לפעמים יש כאבים. הרופא אבחן אצלה דיסוריה ודיאתזה של חומצת שתן. מהן המחלות האלה? ואיך פיילונפריטיס ונפרופטוזיס בצד ימין יכולים להשפיע על מחלות אלו? עכשיו אני שותה קניפרון, אוסף אורולוגי.

תשובה:מומלץ לעבור ניתוח יומישתן למלחים ובדיקת דם ביוכימית, וכן לערוך תרבית בקטריולוגית של שתן, רק לאחר קבלת תוצאות אלו של הסקר, ניתן יהיה לבצע אבחנה מדויקת. דיסוריה היא הפרה של מתן שתן, הסיבות יכולות להיות רבות ( הפרעות נוירולוגיות, דחיסה של שלפוחית ​​השתן על ידי גידול, מה שמוביל לקושי ביציאת שתן, חסימה של הצינור על ידי אבן, תהליך דלקתישלפוחית ​​השתן וכו'). דיאתזה של חומצת שתן היא כמות מוגברת של מלח בשתן, שעלולה להוביל להיווצרות אבנים. פיילונפריטיס כרונית ונפרופטוזיס מחמירות את מהלך המחלה.