פרנטרלי(מהיוונית para - ליד, ליד, entern - מעיים) היא שיטת המתן חומרים רפואייםלתוך הגוף עקיפת מערכת העיכול.
a - תוך עורי;
ב - תת עורית;
ג - תוך שרירי;
g - תוך ורידי.
המסלולים הפרנטרליים הבאים של מתן תרופה מובחנים:
- בבד:
- - משמש למטרות אבחון (בדיקות אלרגיות של Burne, Mantoux, Casoni וכו') ולהרדמה מקומית (קיצוץ);
- - משמש כאשר צריך יותר פעולה מהירהחומר תרופתי מאשר במתן דרך הפה, שכן שכבת השומן התת עורית, שבה התרופה ניתנת תת עורית, מסופקת היטב כלי דם- תרופות המוכנסות בדרך זו נספגות במהירות;
- - תרופות מסוימות, אם מוזרקות מתחת לעור, גורמות לגירוי חמור, תגובה מרקמת שומן, כאב; הם נספגים לאט, ולכן הם ניתנים תוך שרירית. בשל ריבוי כלי הלימפה והדם בשרירים, הספיגה מהירה יותר, אך בשל העובדה שההרחבה של הרקמות כאן פחותה, כמות התמיסה למתן מוגבלת. באופן תוך שרירי, ניתנות בעיקר תרחיפים בלתי מסיסים של תרופות, שמנים וכו';
- בצורה תוך אוססת- אינדיקציות: כוויות נרחבות ועיוות של הגפיים, קריסת ורידים תת עוריים בהלם, קריסה, מדינות סופניות, תסיסה פסיכומוטורית או עוויתות, חוסר אפשרות למתן תוך ורידי תרופות(בעיקר ברפואת ילדים).
- בכלים:
- - משמש להחדרת כמויות גדולות של תרופות, עירוי דם, הקזת דם, בדיקות דם;
- תוך עורקי- משמש בתנאים סופניים הנגרמים מהלם, איבוד דם, תשניק, פציעה חשמלית, שיכרון, מחלה מדבקת;
- ב כלי לימפה - משמש למניעת מעבר התרופה דרך הכבד והכליות (מונע את חילוף החומרים המהיר של החומר), ליותר פגיעה מדויקתחומר מרפא למוקד המחלה, זיהום, גידול וכו'.
- בחלל:
- ב חלל פלאורלי;
- ב חלל הבטן;
- תוך לבבי;
- לתוך חלל המפרק.
כמעט כל אחד מאיתנו נתקל בשיטה של מתן פרנטרלי של תכשיר רפואי לתוך הגוף. פרנטרלי פירושו "עקיפת או עקיפת המעיים". במילים אחרות, התרופה במקרה זה אינה חודרת לגוף דרך הפה ואינה מעובדת במערכת העיכול על מנת להיכנס לאחר מכן למחזור הדם. כל שיטה אחרת כבר יכולה להיחשב פרנטרלית, למשל, חדירת התרופה דרך העור או ישירות דרך מחזור הדם. לרוב, מתן פרנטרלי נקרא:
- הזרקה, שבה משתמשים בזריקות קונבנציונליות;
- עירוי או בעזרת טפטפות.
אבל לא כל אחד מאיתנו ינחש שבשפשוף העור או הריריות בג'ל, משחה וקרם, הזלפת טיפות לעיניים או מעברי האף, אנחנו משתמשים במה שנקרא "הזרקה פרנטרלית".
היתרון של מתן פרנטרלי של תרופות
היתרון הגדול של מתן פרנטרלי של תרופות על פני אנטרלי (מתן דרך הוושט או פי הטבעת, ספיגה בפה) הוא שהשיטה האחרונה מלווה במערך מורכב של אינטראקציות ביוכימיות הגורמות לתרופה, לפעמים, שינויים חזקים. גורמים כמו סביבה עוינת תְרֵיסַריוֹןובטן, מספר מסוימים תגובה כימיתוכן הלאה, מסוגלים לעוות את המקור תרכובת כימיתשל חומר הריפוי המוכנס, שהוא, כתוצאה מכך, יכול לרכוש תכונות כאלה שלא תמיד תואמות את המיקוד הטיפולי המלא. בנוסף, השפעת התרופה במקרה זה עשויה שלא לתת כל תוצאה למשך עד מספר שעות. אך כאשר אנו מזריקים את התרופה ישירות דרך מחזור הדם, מושגת האצה ופישוט משמעותי של העברתה למערכות הגוף הרצויות. בנוסף, מינון החומר הפעיל מופחת, כמו גם עלות התרופות.
עוד יש לציין שתרופות רבות (וגם מזון, אגב) עלולות לפגוע במערכת העיכול: לפגוע בכבד, לגרום לכיבים בקיבה, לפגוע ברירית, לגרום לצרבת ועוד ועוד. בהתבסס על גורם זה, מתן פרנטרלי של החומר יכול להיחשב הבטוח ביותר.
בנוסף, שיטה זו מרחיבה משמעותית את כמות המטופלים הזקוקים לעזרה ומוצאים עצמם כמעט בלתי נגישים לטיפול בשיטות אחרות. חולים אלו כוללים תינוקות, תשושים, מחוסרי הכרה וכו'. באותם מקרים, אתה יכול להשתמש תזונה פרנטרלית, כלומר הכנסת רכיבים וויטמינים לגוף דרך מחזור הדם התומכים בחילוף החומרים ומחליפים את צריכת המזון בדרך הרגילה. כך, הגוף של המטופל יכול לקבל מים, חלבונים, גלוקוז, תמיסות מים-מלח וכדומה.
חסרונות של מתן תרופות פרנטרליות
אבל, כמו כל שיטה או תופעה אחרת, גם למתן פרנטרלי יש כמה מהחסרונות שלו. כאשר אנו מכניסים חומר תרופתי לגוף בעירוי או הזרקה פרנטרלית, קיימת סכנה שחיידקים פתוגניים יכולים לעבור באותו אופן, זיהומים (למשל, גנגרנה מסכנת חיים) עלולים להתפשט. אם המטופל יכול לקחת כדורים בעצמו, יש לתת זריקות וטיפות רק למומחים או לאנשים המוכשרים בתחום זה. חשוב לשמור על טווח תקנות סניטריותעַל בקרה קפדניתעל הסטריליות של מכשירים ותמיסות, טפל באזור ההזרקה או האינפוזיה.
בנוסף, גם שיטת הקדמה זו היא טראומטית. זריקה בשוגג עלולה להוביל לקרעים בנימים, להמטומות וחבורות באזור ההזרקה. התכונות של תרופות מסוימות אינן מאפשרות להן להתמוסס מספיק טוב, מה שמוביל לגוש באזור ההזרקה.
במקרים רבים זה מופיע גורם פסיכולוגיאוֹ תחום רגשיסבלני. אולי יש מעטים שלא יפחדו לחלוטין מזריקות. בנוסף, זהו עוד אחד מהגורמים המונעים את ההזרקה הנכונה. אבל הפחדים של המטופל עשויים להיות טבעיים. לדוגמה, מטופלים רבים אינם חפים מחשש שבמהלך הזרקה בועות אוויר קטנות עלולות לחדור לווריד יחד עם התרופה ולהפריע. תפקוד רגילזרימת דם. מצב זה נקרא תסחיף. אבל לרוב זה מתרחש בגלל קרישי דם, קרישי דם וכו'. תסחיף יכול לפעמים להוביל תוצאה קטלנית. ההסמכה של הרופא, הטכניקה הנכונה לביצוע עירויים והזרקות, מבטיחה מספיק כדי למנוע את האפשרות של בועות אוויר קטנות אלה לחדור למחזור הדם של המטופל.
תוֹכֶן
ישנן מספר דרכים להעביר תרופות לגוף. מתן פרנטרלי הוא האופן שבו התרופה מועברת לרקמות ולאיברים, תוך עקיפת מערכת העיכול (התרגום המילולי של המונח "פרנטרלי" פירושו "על ידי המעיים"). שיטות כאלה כוללות את כל סוגי ההזרקות, כולל הזרקות בנפח גדול הנקראות אינפוזיות ואינהלציות.
יתרונות הנתיב הפרנטרלי של מתן
למתן פרנטרלי של תרופות יש מספר יתרונות ברורים על פני מתן דרך הפה. תרופות דומות. אלה כוללים את הגורמים הבאים:
- הופך טיפול אפשריחולים מחוסרי הכרה.
- יכולת לסייע למטופלים עם הקאות קשות והפרעות עבודה אחרות מערכת עיכולכאשר קיים סיכון לדחייה של התרופה הנלקחת דרך הפה.
- זמינות ביולוגית משופרת רכיבים פעיליםתרופות (המגדילות את יכולת העיכול שלהן).
- לקדם מהירות השפעה טיפוליתעם עליות מתן פרנטרלי, וזה חשוב במיוחד בתנאים קריטיים.
- היכולת להשיג בקלות ריכוזים טיפוליים קבועים של מרכיבי התרופה בדם.
- שימוש בתרופות הנספגות בצורה גרועה במעבר מערכת עיכולאו שיש לו השפעה מעצבנת עליו; תרכובות המתפרקות בהשפעת חומצות ואנזימים של מיץ קיבה (לדוגמה, אדרנלין או אינסולין).
- בשל הנקבוביות הגדולות בממברנה של תאי האנדותל, קצב הדיפוזיה עבור סוגים מסוימים של מתן פרנטרלי אינו תלוי במסיסות התרופה בשומנים.
- ספיגת מרכיבי התרופה אינה תלויה בלוח הזמנים של הארוחות, חשיפה למיץ קיבה, מרה, אנזימי עיכול.
- תזונה פרנטרלית של הגוף היא חלק בלתי נפרד מהטיפול עבור מחלה רציניתכבד וכליות.
פגמים
רָאשִׁי סיבוכים פיזיולוגייםלאחר ההליכים שבוצעו הם נמק, מורסות, אינדיבידואלי תגובות אלרגיות. המסלול הפרנטרלי של מתן תרופות מתבצע על ידי צוות רפואי. האיכות והבטיחות של זריקות תלויות בעמידה בסטנדרטים של עיקור המכשיר וחיטוי ידיים, כישוריו של המומחה, יישום הכללים והטכניקות למתן תרופות. אם דרישות אלה מופרות במהלך היום שלאחר הליך ההזרקה, ניתן להבחין בהיווצרות של מסתנן עם דלקת נלווית.
סיבוך נפוץ נוסף בהפרה של טכניקת ההזרקה הוא תסחיף אוויר או שמן - כמות קטנה של אוויר או שמן נכנסת לכלי הדם. מצב זה יכול לגרום לנמק, לעורר פקקת ורידים. זריקות רגילות של אינסולין סוכרתלתרום להתפתחות lipodystrophy של אינסולין - ניוון או היפרטרופיה של בסיס העור במקומות של מתן מתמיד של התרופה.
מכשיר לא סטרילי או מעובד בצורה גרועה המשמש במהלך הליכים עלול לגרום לזיהום חמור של המטופל. מחלה נגיפית(הפטיטיס, HIV (נגיף כשל חיסוני אנושי) וכו'). תופעות לוואימתן עירוי פרנטרלי הוא אנדופלביטיס - צורה של דלקת בדופן הווריד, המתפתחת עקב פגיעה בדופן הפנימית של הווריד או טראומה לכלי לאחר צנתור או שהייה ממושכת של המחט בחלל.
על פי הסטטיסטיקה, תגובות אלרגיות קשות לתרופה, למשל, הלם אנפילקטי, עם זריקות פרנטרליות מתפתחות לעתים קרובות יותר מאשר לאחר מתן דרך הפה. לכן, התווית נגד קפדנית לשיטה זו של מתן תרופה היא חוסר הסובלנות של המטופל לכל מרכיב בהרכבו.
סוגים
המסלול הפרנטרלי של מתן תרופות מובחן לפי המקומות שדרכם התרופה נכנסת למחזור הדם. הזרקות לרקמות מבוצעות תוך-עורית (אבחון), תת-עורית (התמיסה חודרת לכלי הדם התת-עוריים), תוך-שרירית (התרופה חודרת ללימפה ולכלי הדם בשריר), תוך-עורפית (ההזרקה מתבצעת בעת מתן תוך ורידי או תוך-שרירי. בלתי אפשרי).
שיטה נוספת של מתן פרנטרלי היא ישירות לתוך כלי הדם (תוך ורידי, תוך עורקי ואל כלי הלימפה). הסוג האחרון של הזרקה מצוין במצבים בהם יש צורך להימנע ממעבר התרופה דרך הכבד והכליות. בחלק מקרים קלינייםיש צורך בהזרקה ישירה של התרופה לחלל (בטן, פלאורל, מפרקי). סוגים מיוחדים נפרדים של מתן פרנטרלי הם:
- מסלול תוך-תקל (תת-עכבישי או אפידורלי): דרך נוזל מוחי.
- מסלול תת-לחמית: עם טיפול מקומי מחלות עינייםדרך הלחמית של העין.
- מסלול תוך-אף: דרך חלל האף.
- Intracheal (שאיפה): שיטת השאיפה של אדים רוויים ברכיבים רפואיים דרך משאף.
- טרנסדרמלי: חדירת מרכיבי התרופה מתרחשת דרך העור.
אלגוריתם למתן תרופות פרנטרלי
זריקות פרנטרליות סוגים שוניםמתבצעים על פי אלגוריתמים מסוימים המבטיחים את הבטיחות והיעילות של הנהלים. כללים אלו כוללים את הכנת המטופל, הרופא והמכשירים הדרושים, אופן ההזרקה, מספר צעדים אחרונים לאחר סיום ההזרקה. עבור תרופות שונות, המהירות והטכניקה של מתןן שונים.
מתן תוך ורידי
מתכוננים ל הזרקה לוורידכולל פעולות לעמידה בכללים סניטריים - שטיפה וחיטוי ידיו של הרופא, עיקור כפפות (במידת הצורך), בדיקת אמפולת התרופה, איסוף המזרק, נטילת התמיסה הרפואית לתוכה והנחת המכשיר המוכן במגש סטרילי. לאחר מכן מתבצעת ההכנה להזרקת המטופל, המורכבת מהפעולות הבאות:
- ידו של המטופל מונחת על משטח מוצק, בלתי ניתן להזזה.
- לפי בדיקה, הרופא בוחר וריד להזרקה.
- חוסם עורקים מוחל על השליש האמצעי של הכתף, ולאחר מכן המטופל צריך לקפוץ ולשחרר את אגרופו שלוש עד ארבע פעמים, כך שהווריד יהיה גלוי בבירור וניתן למישוש בקלות באצבעות.
זריקה לווריד ניתנת לפי אלגוריתם ברור, רק קצב מתן התרופה משתנה.רצף הפעולות המתבצע עם סוג זה של הזרקה פרנטרלית הוא כדלקמן:
- צמר גפן מורטב באלכוהול מטופל באזור המיועד של ההזרקה ובאזורי העור הסמוכים לו.
- מסירים את הפקק ממחט המזרק, המזרק עצמו נלקח ביד ימין, אצבע מורההקנולה קבועה. את האמה של המטופל מצמידים ביד שמאל, העור נמתח עם האגודל ומחזיק את הווריד. לפני החדרת המחט, על המטופל לעשות אגרוף.
- העור והכלי מחוררים בזווית של 15°, ואז המחט מתקדמת 15 מ"מ קדימה. הבוכנה נמשכת מעט ביד שמאל, ודם אמור להופיע במזרק (משמעות הדבר היא שהמחט נמצאת בתוך הווריד).
- לאחר מכן מסירים את חוסם העורקים ביד שמאל, המטופל פותח את כף ידו ולאחר בדיקה נוספת שהמחט נמצאת בווריד, הרופא לוחץ באיטיות על הבוכנה עד להזרקה מלאה של תמיסת ההזרקה.
בעת ביצוע הזרקה, על עובד רפואי לעקוב בקפידה אחר שינויים במצב המטופל (חיוורור העור, סחרחורת וכו'). לאחר ההזרקה, המחט מוסרת במהירות מהווריד, מקום הדקירה נלחץ עם צמר גפן אלכוהולי. המטופל צריך לשבת 7-10 דקות עם זרוע כפופה במרפק. לאחר מכן, לא אמור להופיע דם באתר ההזרקה.
תַת עוֹרִי
אלגוריתם להתכונן לקראת תַת עוֹרִימתן פרנטרלי אינו שונה ממתן תוך ורידי.הידיים והכלים עוברים סטריליזציה (במידת הצורך), האמפולה נבדקת, התמיסה הרפואית נמשכת לתוך המזרק. מקום ההזרקה והעור הסמוך מטופלים באלכוהול. ההזרקה מתבצעת באופן הבא:
- ביד שמאל, העור מקופל.
- המחט מוחדרת בזווית של 45°, בבסיס הקפל, מתחת לעור, עד לעומק של 15 מ"מ.
- באצבעות היד שקיבעו את קפל העור, לוחצים באיטיות על בוכנת המזרק.
- לאחר השלמת ההזרקה, מסירים את המחט, מורחים צמר גפן אלכוהולי על מקום ההזרקה.
תוך שרירית
ההכנה למתן פרנטרלי תוך שרירי מתבצעת על פי אלגוריתם דומה. המטופל שוכב עם הפנים כלפי מטה על הספה, נבחר מקום להזרקה בחלק העליון של שריר העכוז.זה מטופל עם אלכוהול. ההזרקה מתבצעת על פי הכללים הבאים:
- המזרק מוחזק ביד ימין, אצבעות שמאל מותחות מעט את העור במקום הדקירה העתידית.
- בתנועה חדה, המחט מוכנסת לתוך שריר העכוזבערך 2/3 מאורכו, בזווית של 90°.
- ביד שמאל הם בודקים את הפגיעה בשריר - הם מושכים מעט את הבוכנה לעבר עצמם, בעוד שלא אמור להיות דם.
- התרופה מנוהלת, אתר הדקירה מעוקר עם צמר גפן אלכוהולי.
תוך עורקי
לביצוע הזרקה תוך עורקית נבחרים עורקים הממוקמים קרוב לפני השטח של העור - צוואר הרחם, המרפק, בית השחי, הרדיאלי או הירך. ההכנה להזרקה מתבצעת בהתאם חוקים כלליים. נקודת ההזרקה נקבעת על ידי הרופא באזור הדופק הגדול ביותר. העור והעורק מחוררים לפי אותם כללים כמו ב הזרקה לווריד, בכיוון של זרימה עורקית. לאחר סיום ההליך, תחבושת לחץ מונחת על מקום הדקירה למשך מספר דקות.
Intrathecal
ניהול פרנטרלי הכנות רפואיותלתוך הנוזל השדרתי הוא הליך מורכב וכואב שבו המטופל שוכב על הצד כשרגליו משוכות לבטנו וראשו אל החזה. מקום ההזרקה נבחר בין החוליות מוֹתָנִי, הוא לא מטופל רק בחומר חיטוי, אלא גם מורדם באמצעות מקומי משככי כאביםעל ידי הזרקה תת עורית. המחט מוחדרת ישירות לתעלת עמוד השדרה, לאחר ההליך על המטופל להישאר בשקט למשך 20-30 דקות.
וִידֵאוֹ
מצאתם שגיאה בטקסט?
בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן את זה!
ישנן מספר דרכים למתן תרופות: חִיצוֹנִי- דרך עור, ריריות ו כיווני אוויר; פנימי (אנטרלי)) - דרך הפה או פי הטבעת; פרנטרלי - עקיפת מערכת העיכול, כלומר. תת עורית, תוך שרירית, תוך ורידית וכו'.
שימוש חיצוני בתרופות - על העור והריריות, המיועדות בעיקר עבורם פעולה מקומית. יישום פנימיחומרים רפואיים בפשטות ובנוחות. חולים נוטלים תרופות דרך הפה, בצורה של אבקות, טבליות, טיפות, שיקויים, נרות וחוקנים רפואיים. היתרון העיקרי של שיטת המתן הפרנטרל הוא מהירות המתן והפעולה.
הזרקה היא החדרת תרופות תוך עורית (ב / ג), תת עורית (ס / ג), תוך שרירית (ב / מ '), תוך-עורפית (ב / ג), תוך ורידי (ב / פני), תוך עורקית (ב / א). הזרקות נעשות עם מזרק. מזרק הוא כלי להזרקה במינון של תרופות נוזליות לרקמות הגוף. המזרק הוא משאבת בוכנה ידנית, המורכבת מצילינדר, בוכנה ומחטים.
הכנת המזרק להזרקה. האריזה עם מזרק חד פעמי נפתחת, מחט עם נדן מקובעת על הקנולה, ומוציאים את המזרק. האמפולה עם התרופה הנדרשת מטופלת במקום החתך המוצע עם צמר גפן ספוג באלכוהול. אמפולה מתוייקת עם תיק מיוחד ונשברת. הסר את המכסה מהמחט ובלי לגעת בדפנות האמפולה, שואב את הכמות הנדרשת של התרופה לתוך המזרק. המזרק מותקן בצורה אנכית כשהמחט כלפי מעלה, ובחזקת שרוול המחט, האוויר מוסר ממנו בזהירות. הכנת מזרק רב פעמי מורכבת מהרתחה שלו בסטריליזטור למשך 45 דקות.
הזרקה תת עורית.
בחירת המקום להזרקה תת עורית תלויה בעובי הרקמה התת עורית. האזורים המוצלחים ביותר הם האזור התת-סקפולרי, המשטח האחורי של הכתף באזור השליש האמצעיוירך קדמית. העור במקום של ההזרקה הקרובה מטופל בקפידה עם אלכוהול אתילי. אצבעות יד שמאל (1 ו-2) אוספות את העור ו רקמה תת עוריתלתוך קפל. בכל טכניקת הזרקת s/c, יש לחתוך את המחט ולהחדיר 2/3 מהאורך.
דרך ראשונה. חבית המזרק מוחזקת עם 1, 3 ו-4 אצבעות, האצבע השנייה מונחת על שרוול המחט, 5 על הבוכנה. ההזרקה מתבצעת בבסיס הקפל מלמטה למעלה, בזווית של 30 מעלות אל פני הגוף. לאחר מכן, המזרק מיירט ביד שמאל, 2 ו-3 אצבעות יד ימיןהחזק את שפת הצילינדר, ובאמצעות אצבע אחת לחץ על ידית הבוכנה. לאחר מכן, עם יד ימין, צמר גפן לח באלכוהול אתילי מוחל על מקום ההזרקה והמחט מוסרת במהירות.
הדרך השנייה. המזרק המלא מוחזק אנכית כשהמחט מטה. 5 אצבעות שוכבות על שרוול המחט, 2 - על הבוכנה, חבית המזרק מוחזקת על ידי 1, 3 ו-4 אצבעות. המחט מוחדרת במהירות, לוחצים על ידית הבוכנה ב-2 אצבעות, מזריקים את החומר התרופתי ולאחר מכן מסירים את המחט.
הזרקה תוך שרירית.
כדי להשיג אפקט מהיר עם החדרת חומרים רפואיים, כמו גם להחדרת תרופות נספגות בצורה גרועה, נעשות זריקות תוך שריריות. מקום ההזרקה נבחר בצורה כזו שתהיה שכבת שרירים מספקת באזור זה ואין פגיעה מקרית בעצבים וכלי דם גדולים. למשל, אזור הגלוטאלי. הישבן מחולק נפשית לארבעה חלקים, ההזרקה מתבצעת בחלק החיצוני העליון (רבביע). השתמש במחטים ארוכות (6-8 ס"מ) בקוטר של 0.5 - 0.8 מ"מ. המזרק מוחזק ביד ימין כשהמחט כלפי מטה, בניצב לפני השטח של הגוף, בעוד האצבע השנייה ממוקמת על הבוכנה, והאצבע החמישית מונחת על שרוול המחט. העור נמתח באצבעות יד שמאל. המחט מוחדרת במהירות לעומק של 5-6 ס"מ, הבוכנה נמשכת כלפי מעלה כדי למנוע את כניסת המחט לכלי, ורק לאחר מכן התרופה מוזרקת לאט. הסר את המחט במהירות, בתנועה אחת. מקום ההזרקה מטופל בצמר גפן המורטב באלכוהול אתילי.
הזרקה לווריד.
להזרקה תוך ורידי, משתמשים לרוב באחד הוורידים באזור המרפק. הזרקות נעשות בישיבה או בשכיבה, הזרוע המורחבת מונחת על השולחן, כלפי מעלה עם כיפוף המרפק. חוסם עורקים מורחים על הכתף כדי ללחוץ בלבד ורידים שטחייםולא לחסום את הזרימה דם עורקי. הדופק על העורק הרדיאלי עם חוסם עורקים צריך להיות מוגדר היטב. כדי להאיץ את התנפחות הוורידים, המטופל מתבקש לכופף במרץ את האצבעות ביד, בעוד ורידי האמה מתמלאים ונראים בבירור. טפלו בעור המרפק בעזרת צמר גפן טבול אלכוהול אתילי, ואז באצבעות יד ימין לוקחים מזרק המחובר למחט (ראה שיטה ראשונה), ובשתי אצבעות יד שמאל מושכים את העור ומקבעים את הווריד. החזק את המחט בזווית של 45 o, חתוך, חורר את העור והקדם את המחט לאורך הווריד, לאחר מכן חורר את הווריד, ולאחר מכן המחט מתקדמת כמעט אופקית בווריד מעט קדימה. כאשר מחט חודרת לווריד, דם מופיע במזרק. אם המחט לא נכנסת לווריד, אז כאשר הבוכנה נמשכת לעבר עצמה, דם לא יזרום לתוך המזרק. בעת נטילת דם מוריד, חוסם העורקים אינו מוסר עד תום ההליך. בהזרקה לווריד מסירים את חוסם העורקים ובלחיצה איטית על הבוכנה מוזרק לווריד החומר התרופתי המומס. יש לעקוב כל הזמן שבועות אוויר לא חודרות לווריד מהמזרק ותמיסת התרופה אינה חודרת לרקמה התת עורית. בתום ההזרקה התוך-ורידית, מוציאים את המחט בצורה חלקה, סוגרים את מקום הדקירה בצמר גפן ספוג באלכוהול אתילי ומניחים תחבושת אספטית בלחץ למניעת היווצרות המטומה או שהזרוע כפופה במרפק. , מחזיק אותו עד שהדם בפצע יקרש.
13. סיבוכים אפשריים בזמן הזרקות ואמצעים למניעתם:
כמעט כל הסיבוכים לאחר ההזרקה קשורים להפרה של הכללים לניהול חומרים רפואיים. נזק לעמודי העצבים עלול להתרחש, בין אם מהמחט או מהתרופה המוזרקת. החולה מתפתח מיד כאבים חדיםלאורך גזע העצבים. בְּ זריקות תוך שריריותאם המחט מוחדרת עמוק, היא עלולה להישבר ושבר שלה יישאר ברקמות. על האחות לבחון היטב את המחטים לפני השימוש בהן, במיוחד במפגש עם הצינורית. אם מתרחש סיבוך כזה, על האחות ליידע את הרופא מיד. שבר של המחט שנותר ברקמות יכול לשנות את מיקומו בהשפעת התכווצויות השרירים.
סיבוכים מתן תוך ורידיחומרים רפואיים:
תגובות פירוגניות,אשר מלווים בעלייה חדה בטמפרטורה עם צינה אדירה. זה קורה כאשר משתמשים בתרופות לא בתוקףהתאמה, הכנסת פתרונות מוכנים בצורה גרועה.
תסחיף שומני של כלי הריאה.מתרחש כאשר הזרקה שגויה של תכשירי שמן לווריד. תסחיף שומן מתבטא בכאבים פתאומיים בלב, חנק, שיעול, פנים כחולות.
תסחיף אוויר של כלי הריאה.מתברר כאשר בועות אוויר אינן מוסרות בזמן ממזרק או מערכת עירוי דם.
סחרחורת, קריסה, הפרעה בקצב הלב.עלול לנבוע מניהול מהיר מדי מוצר תרופתי.
לְהִסְתַנֵן.הוא נוצר כאשר התרופה נכנסת לרקמה התת עורית. זה קורה במקרה של ניקוב מקצה לקצה של הווריד. אם זה קורה, מומלץ לשים קומפרס יין על אזור המרפק.
המטומות באתר ההזרקה.נוצר לעתים קרובות יותר בחולים עם הפרעה בקרישת דם או חדירות מוגברת של כלי הדם. מניעת סיבוך זה היא לחיצה הדוקה של מקום ההזרקה.
אֶלַח הַדָם. עלול להתרחש תוך הפרה של כללי האספסיס והאנטיספסיס.
דַלֶקֶת הַוְרִידִים.דלקת של וריד הנגרמת מגירוי כימי או פיזי מלווה לעתים קרובות בפקקת של הכלי הפגוע.
תגובות אלרגיות.עלול להתרחש עם רוב התרופות. הם מופיעים בצורה של גירוד בעור, פריחות בעור, בצקת של Quincke. הצורה המסוכנת ביותר של התגובה היא הלם אנפילקטי (קוצר נשימה, בחילה, גירוד בעור, ירידה לחץ דם, אובדן הכרה, עור כחול). אם אחד מהתסמינים הללו מופיע בחולה, יש להפסיק מיד את מתן התרופה ולתת טיפול חירום דחוף.
מתן פרנטרלי של תרופות ותמיסות מתבצע:
- ? ברקמה (מיקוד תוך עורי, תת עורי, תוך שרירי, כואב, רקמת עצם);
- ? כלי דם (תוך ורידי, תוך עורקי, כלי לימפה - מבוצע על ידי רופא);
- ? חללים (בטן, pleural תוך לבבי, לתוך תעלת עמוד השדרה), הליכים מבוצעים על ידי רופא;
- ? תוך אוסרטיבי (קודם כל - לילדים מתחת לגיל שנה או יותר, כמו גם עם תנאים קשיםעוויתות כאשר מתן תוך ורידי אינו אפשרי). מבוצע על ידי רופא;
- ? לתוך החלל התת עכבישי דרך קרומי המוח, מתחת לקרום העכבישי של המוח לתוך נוזל המוח השדרתי (תַת-תַחַת; arachnoidea-קרום ארכנואיד של המוח). מבוצע על ידי רופא. חשוב שלתרופות לא תהיה השפעה מגרה.
כדי למנוע טעויות בעת שימוש בצורות מינון ניתנות להזרקה, יש צורך לפעול לפי כלל הבקרה המשולשת: ראשית, האחות קוראת את מרשם הרופא (שלב ראשון), לאחר מכן את התווית על האריזה (שלב שני) ולבסוף, את שם התרופה. תרופה על האמפולה (שלב שלישי). רק אם שלושת השמות תואמים אתה יכול לבצע זריקה.
ניהול תוך עורימשמש לעתים קרובות יותר לבדיקות תוך-עוריות - תגובת Mantoux, בדיקה אלרגית, הרדמה ובדיקות אחרות. פתרונות הזרקהמוזרק מתחת לאפידרמיס, לשכבת הקרנית של העור.
תת עוריתתרופות ניתנות לעתים קרובות יותר להשפעה מהירה יותר מאשר מתן דרך הפה. החסרונות של מתן תת עורי הם החדרת נפח קטן של התרופה וקצב הספיגה (ספיגה). הספיגה תלויה הן במקומית (מידת התפתחות השומן התת עורי, אשר מצויד היטב בכלי דם, באטמים עקב טרשת רקמות), והן גורמים משותפים(מצב כלי הדם של מערכת הדם, הטרשת שלהם). תמיסות להזרקה מוזרקות לשומן התת עורי.
תוך שריריתניתנות תרופות הנספגות לאט ובמידה פחותה גורמות לגירוי של השומן התת עורי, כאב, לכן ניתנות בעיקר תמיסות אנטיביוטיות, תרחיפים מסיסים גרועים (ביקילין), פתרונות שמןוכו.
מתן תוך ורידיבצורה של ניקור של וריד או צנתור שלו מחייב ניסיון מעשיהקדמות. מתן תוך ורידי של התרופה מתבצע על ידי ניקור ורידים או חיתוך וריד (נתיחה של גישה לווריד ולווריד, מבוצעת על ידי רופא). נפחים גדולים ניתנים לווריד פתרונות רפואייםעם איבוד דם, מוצרי דם עם עירויי דם. יחד עם זאת, יש קצב מתן פרנטרלי של תמיסות משמעות קלינית. במתן תוך ורידי, תמיסות התרופה משיגות את הזמינות הביולוגית הגבוהה ביותר. דם נלקח מוריד עבור מחקר מעבדהודימום.
תוך עורקימוכנסת כמות קטנה של תמיסות רפואיות שיש להן אפקט מרחיב כלי דם בתנאים סופניים (עם הלם, פציעה חשמלית, תשניק ועוד תנאי חירום). ההקדמה מבוצעת על ידי רופא.
כרגע יש חדשים דרכים לא סטנדרטיותהכנסת התרופה לגוף. אלה כוללים מיקרוקפסולות, תרופות ארוכות טווח, צורות מינון מטרה ייעודיתוכו.
היתרונות של דרך הניהול הפרנטרלית הם:
- ? מהירות הפעולה;
- ? דיוק מינון;
- ? כניסת התרופה לדם בצורה ללא שינוי, עוקפת את הכבד.
פגמים:
- ? השתתפות חובה של צוות רפואי מיומן;
- ? נוכחות של מכשיר הזרקה סטרילי;
- ? שמירה על אספסיס ואנטיאספסיס, שכן זיהום אפשרי במתן;
- ? קושי או חוסר יכולת לתת את התרופה במקרה של דימום;
- ? נגעי עור במקום ההזרקה.
הכרת הטכנולוגיה והתכונות של ניהול פרנטרלי הוא המפתח להצלחה פעילות מקצועית עובד רפואי. הדרישות האינטגרליות לפעילות המקצועית של עובד פרא-רפואי בעת שימוש בתרופות הן:
- ? עמידה בדרישות בטיחות עבודה (עמידה ב מסמכים נורמטיביים, תקני שטיפת ידיים, שימוש בכפפות ובסרבל וכו');
- ? עמידה בתנאים לביצוע נהלים (נייח, טיפול דחוףבבית או בתנאי הובלה באמבולנס, מרפאת חוץ או בתי מלון בבנטה);
- ? יכולת שימוש משאבים חומריים, תרופות לפי הוראות ומרשמים של רופא, שימוש בחומרים מתכלים אחרים במגבלות המצוינות תקנים מאושרים, טכנולוגיות לביצוע שירותים רפואיים פשוטים.