בין חריגות מולדות של עמוד השדרה, הנפוצה ביותר בכלבים קטנים היא היווצרות לא נכונה של שתי חוליות צוואר הרחם הראשונות. בְּ גזעי גמדיםכמו הפקינז, סנטר יפני, כי טרייר, צ'יוואווה, יורקשייר טרייר ועוד כמה אחרים, בגלל זה, לא רק סיבובית, אלא גם עקירה זוויתית לא-פיזיולוגית של החוליה הצווארית השנייה ביחס לראשונה, כלומר תת-לוקסציה, אפשרית. כתוצאה מכך מתרחשת דחיסה של חוט השדרה, מה שמוביל לתוצאות חמורות מאוד.

בין חריגות מולדות של עמוד השדרה, הנפוצה ביותר בכלבים קטנים היא היווצרות לא נכונה של שתי חוליות צוואר הרחם הראשונות. קודם כל מבחינה אנטומית חוליה צווארית, אטלס, היא טבעת עם כנפיים הנמשכות לצדדים, נטועה, כאילו על ציר, על התהליך האודנטואידי הבולט של החוליה הצווארית השנייה - האפיסטרופיה. מלמעלה, המבנה מחוזק בנוסף ברצועות המחברים פס מיוחד של החוליה הצווארית השנייה לעצם העורף ולאטלס (איור 1). חיבור כזה מאפשר לבעל החיים לבצע תנועות סיבוביות של הראש (למשל, לנער את אוזניו), בעוד שחוט השדרה העובר דרך החוליות הללו אינו מעוות או דחוס.

בגזעים ננסיים, כמו פקינז, סנטר יפני, צעצוע טרייר, צ'יוואווה, יורקשייר טרייר ועוד כמה אחרים, עקב התפתחות לא מספקת של תהליכים וקיבוע רצועות, לא רק תזוזה סיבובית, אלא גם עקירה זוויתית לא פיזיולוגית של קרוב משפחתו של החוליה הצווארית השנייה. לראשון אפשרי, כלומר subluxation (איור 2). כתוצאה מכך מתרחשת דחיסה של חוט השדרה, מה שמוביל לתוצאות חמורות מאוד.

גורים שנולדו עם חריגה בחוליות הצוואר הראשונות אינם מראים שום סימנים בחודשי החיים הראשונים. הם מתפתחים כרגיל, פעילים וניידים. בדרך כלל לא לפני 6 חודשים, הבעלים מבחינים בירידה בניידות הכלב. לעיתים קודמת להופעת הסימנים הראשונים קפיצה לא מוצלחת, נפילה או פגיעת ראש בריצה. למרבה הצער, ככלל, רק הפרעות תנועה ברורות גורמות לך לראות רופא.

סימפטום אופייני הוא חולשה של הגפיים הקדמיות. בתחילה, הכלב מעת לעת אינו יכול להניח כראוי את כפותיו הקדמיות על הכריות ונשען על יד כפופה. אז הוא לא יכול להתרומם על גפיים הקדמיות מעל הרצפה וזוחל על בטנו. הפרעות תנועההגפיים האחוריות מופיעות מאוחר יותר ואינן בולטות כל כך. אין עיוות של הצוואר במהלך בדיקה חיצונית אינו מזוהה. כאב נעדר ברוב המקרים.

הסימנים המתוארים נראים בבירור אצל צעצוע טרייר וצ'יוואווה, פחות בולטים בסנטרים וקשה להבחין בתחילה בפקינז בגלל כמות הצמר הגדולה ועיוות הגזע של הכפות בגזע זה. בהתאם לכך, עם כלבים מאותם גזעים, הם הולכים לרופא שלב ראשונימחלות, ועם אחרות הן מגיעות כאשר החיה אינה יכולה ללכת כלל.

אורז. 2 כל עוד העקירה החיצונית של החוליה הצווארית השנייה אינה מורגשת, הדרך היחידה האפשרית לזיהוי מהימן המחלה הזוהוא צילום רנטגן. צלם שתי תמונות בהקרנה לרוחב. בראשון יש להאריך את ראש החיה לאורך עמוד השדרה, ומצד שני, הראש כפוף לידית עצם החזה. בחיות חסרות מנוח יש להשתמש בהרגעה קצרת טווח, שכן כפיפה בכפייה של הצוואר מסוכנת עבורן.

אצל בעלי חיים בריאים, כיפוף הצוואר אינו משנה את מיקום האטלס והאפיסטרופיה. התהליך של החוליה הצווארית השנייה בכל מצב של הראש ממוקם מעל קשת האטלס. במקרה של subluxation, ניכרת עזיבה של התהליך מהקשת ונוכחות של זווית בין החוליה הצווארית הראשונה והשנייה. בדרך כלל אין צורך בטכניקות רדיולוגיות מיוחדות לסאבלוקציה אפיסטרופאלית והסיכון לשימוש בהן גבוה באופן בלתי סביר.

מאחר שתזוזה של החוליות, המובילה לתפקוד לקוי של חוט השדרה, נובעת מסיבות אנטומיות, הטיפול בתאבלוקציה אפיסטרופאלית צריך להיות כירורגי. קיבוע הראש והצוואר של החיה עם צווארון רחב, רישום תרופות שונות נותן רק השפעה זמנית ולעיתים רק מחמיר את המצב, שכן החזרת הניידות של בעל חיים חולה מובילה לערעור יציבות נוסף של החוליות. לעיתים ניתן להשתמש בו כדי להוכיח לבעלי החיה שהבעיה אינה בכפות והשפעת הטיפול השמרני תהיה זמנית בלבד.

ישנן מספר דרכים לייצב את החיבור הנייד מדי של האטלס והאפיסטרופיה. ספרות זרה מתארת ​​שיטות שמטרתן להשיג מיזוג קבוע בין המשטחים התחתונים של החוליות. כנראה שלשיטות אלו יש את היתרונות שלהן, אבל היעדר צלחות וברגים מיוחדים, כמו גם הסיכון הגבוה לפגיעה בחוט השדרה אם הם ממוקמים בצורה לא נכונה על החוליות הקטנטנות של כלבים קטנים, הופכים את השיטות הללו לבלתי ישימות בפועל.

בנוסף לשיטות אלו, מוצע להצמיד את תהליך החוליה הצווארית השנייה לקשת האטלס באמצעות חוטים או חוטים בלתי נספגים. יתרה מכך, הגישה השנייה נחשבת לא אמינה מספיק בשל האפשרות של תזוזה משנית של החוליות.

בשנים האחרונות, מרפאתנו עושה שימוש בקיבוע החוליות בעזרת מיתרי לאבסן לפי השיטה המקורית. כדי לקבל גישה לאזור הבעייתי של עמוד השדרה, העור מנותח מהפסגה העורפית אל החוליה הצווארית השלישית. שרירים לאורך קו האמצע, המתמקדים בפסגה מוגדרת היטב של האפיסטרופיה, בחלקם חד, בחלקו בוטה, מתרחקים אל החוליות. פסגת החוליה הצווארית השנייה משתחררת בקפידה מהרקמות הרכות לאורך כל הדרך. ואז, בזהירות רבה, השרירים מופרדים מהקשת של החוליה הצווארית הראשונה. עקב התפתחות לא מספקת של החוליה הצווארית הראשונה והשנייה ותזוזתן, המרווחים ביניהן פעורים לרווחה, מה שמאפשר פגיעה בחוט השדרה ברגע זה.

פיזור רחב של השרירים, לנתח את הקשה קרומי המוחלאורך השוליים הקדמיים והאחוריים של קשת האטלס. גם הרגע הזה של הניתוח מסוכן מאוד. מכיוון שהשימוש בלולאה בודדת סביב חרטום האטלס אינו אמין מספיק, אנו משתמשים בשני חבלים המועברים באופן עצמאי זה מזה. התוצאה היא מערכת אמינה יותר המאפשרת תנועה בין החוליות בגבולות פיזיולוגיים, אך מונעת לחץ מחודש על חוט השדרה.

ההברגה צריכה להיות זהירה ככל האפשר, יש למזער את התזוזה הזוויתית של החוליות, הבלתי נמנעת ברגע זה. מכיוון שכל המניפולציות מתבצעות באזור המיקום של החיוני מרכזים חשוביםוכשל נשימתי אפשרי בהחלט, לפני תחילת הניתוח מבוצעות אינטובציה ואוורור מלאכותי של הריאות לאורך כל ההתערבות.

הכנה קפדנית לפני הניתוח, שמירה על תפקודים חיוניים במהלך הניתוח, מניפולציה קפדנית של הפצע, אמצעים נגד זעזועים ביציאה מההרדמה מאפשרים למזער את הסיכון לטיפול כירורגי בתת דלקת אפיסטרופאלית, אך הוא עדיין נשאר, ויש להזהיר את בעלי הכלבים מפני זֶה. מכיוון שהם מקבלים את ההחלטה הסופית על הניתוח, ההחלטה חייבת להיות מאוזנת ושקולה. על בעלי החיה להבין שאין מוצא אחר, וחלק מהאחריות לגורל הכלב מוטלת עליהם.

למעט חריגים נדירים, תוצאות הטיפול הכירורגי טובות או מצוינות. זה מקל לא רק על ידי טכניקת הניתוח, אלא גם על ידי שיקום נכון לאחר הניתוח של החיה. יש התאוששות מלאה של היכולת המוטורית, ראינו הישנות רק כשהשתמשנו בטכניקה המסורתית עם לולאת חוט. אנו רואים במקבעי צוואר חיצוניים מיותרים.

לפיכך, ההכרה בזמן של אנומליה מולדת זו, אשר צריכה להיות מוגברת על ידי הערנות הנוירולוגית של הרופא המבצע את הבדיקה הראשונית של כלבים מגזעים הרגישים לבעיה זו, מאפשרת טיפול נכון וקבלת התאוששות מהירהחיה פצועה.

החיבור המפרקי בין החוליה הראשונה (אטלס) והשנייה (הציר) הצווארית הוא החלק הנייד החשוב ביותר של עמוד השדרה, תוך שהוא בעל יציבות אינהרנטית מועטה בהשוואה לחלקים אחרים של עמוד השדרה.

אי יציבות צירית אטלנטית אצל כלבים נגרמת משברים טראומטיים או ראומטיים של הרצועות המחזיקות את התהליך האודנטואידי במקומו.

בכלבים מגזע צעצוע, AAN היא פתולוגיה מולדת, מאפיין מבדלאשר טמונה בחוסר היציבות של האטלס ביחס לציר. זה גורם לכיפוף לא תקין בין שתי העצמות וכתוצאה מכך לדחיסה של חוט השדרה.

ברוב המקרים, חוסר יציבות אטלנטו-צירי מולדת אצל כלבים מורגשת לפני גיל שנה, אך ישנם גם בעלי חיים עם פתולוגיה זו מעל גיל 5 שנים.

subluxation טראומטי של המפרק אפשרי אצל נציגים של כל גזע ואינו תלוי בגיל. מידת הפגיעה בחוט השדרה משתנה הן עם חומרת הדחיסה והן עם משך המצב.

תסמינים

תסמינים של חוסר יציבות אטלנטו צירית אצל כלבים משתנים, והתקדמותם עלולה לעלות בהדרגה או להחמיר בחדות.

• כאבי צוואר הם הכי הרבה סימפטום שכיח. לעתים קרובות זה הסימן היחיד לפתולוגיה. חומרת הכאב יכולה להיות חמורה למדי.
• פגיעה בקואורדינציה.
• חוּלשָׁה.
• נפילת צוואר.
• הפרה של היכולת לתמוך בכל הגפיים עד לשיתוק מוחלט, אשר טומן בחובו גם שיתוק של הסרעפת, כתוצאה מכך החיה לא יכולה לנשום.
• סינקופה קצרה (נדיר)

אבחון

האבחון נעשה על בסיס נטייה לגזע, היסטוריה, תסמינים קליניים ותוצאות בדיקה נוירולוגית, וכן תוצאות בדיקת רנטגן או אבחון MRI/CT (בהתאם למתן המרפאה).

מה ההבדל בין שיטות האבחון הללו? עם חוסר יציבות קלה, בדיקת רנטגן עלולה להיות לא יעילה ולעתים קרובות מעידה רק בעקיפין על פתולוגיה זו. אבחון MRI מאפשר לך לדמיין בצורה הברורה ביותר את חוט השדרה, את מידת הדחיסה והבצקת שלו. אבחון CT, לעומת זאת, מאפשר הדמיה מדויקת ביותר של מבני עצם ויעילה יותר במקרה של חשד לאי יציבות אטלנטו-צירית עקב שבר טראומטי.

יַחַס

טיפול שמרני בחוסר יציבות אטלנטו צירית אצל כלבים משמש לעתים רחוקות, אך עשוי להירשם עבור תסמינים קלים ודחיסה, או אם יש התוויות נגד רפואיות לניתוח. טיפול שמרני מורכב מ:

• הגבלה חמורה של ניידות
• שימוש בסטרואידים ותרופות נגד כאבים

בְּ טיפול שמרניתמיד יש סיכונים של התמשכות התסמינים או התקדמותם עד שיתוק פתאומיומוות החיה. מסיבה זו, לרוב מומלץ ניתוח להקלה על דחיסה של חוט השדרה ולייצב את המפרק. בחירת הטכניקה תלויה בגודל החיה ובנוכחות של שברים נלווים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בחומרת הפגיעה בחוט השדרה ובתוצאות החסר הנוירולוגי. לבעלי חיים עם תסמינים קלים יש פרוגנוזה חיובית. בנוכחות שיתוק, הפרוגנוזה היא בדרך כלל זהירה, אך התאוששות משמעותית אפשרית אם התערבות כירורגית מבוצעת בזמן. הצלחה גדולה יותר בניתוח נצפתה בכלבים צעירים יותר (בני פחות משנתיים), כלבים עם יותר בעיות אקוטיות(פחות מ-10 חודשים של תסמינים) וכלבים עם בעיות נוירולוגיות פחות חמורות.

המאמר הוכן על ידי Filippova E.Yu.,

נוירולוג וטרינרי "MEDVET"
© 2018 SVTS "MEDVET"

(חוסר יציבות אטלנטו צירית / חוסר יציבות C1-C2 ב גזעי נויכלבים)

דוקטור למדעי הווטרינריה קוזלוב נ.א.

גורשקוב ש.ס.

יום שישי ש.א.

ראשי תיבות: AAN - חוסר יציבות אטלנטו צירית, AAS - מפרק אטלנטו צירי, AO ASIF - איגוד הטראומטולוגים והאורטופדים הבינלאומיים, C1 - חוליה צווארית ראשונה (אטלס), C2 - חוליה צווארית שנייה (אפיסטרופיה), מום - מום, ZOE – תהליך אודנטואידי של האפיסטרופיה (שן סינ. של החוליה הצווארית השנייה), CT – טומוגרפיה ממוחשבת MRI – הדמיית תהודה מגנטית, PS – עמוד השדרה, KPS – גזעי כלבים ננסיים OA – הרדמה כללית, PMM – polymethyl methacrylate

מבוא

אי יציבות צירית אטלנטית- (syn. atlanto-axial subluxation (subluxation), dislocation (luxation)) - היא תנועתיות יתרה במפרק האטלנטו-צירי, בין C1 - הראשונה ל-C2 - חוליות צוואריות שנייה, המובילה לדחיסה של חוט השדרה. בתחום זה וכיצד מתבטאת התוצאה בדרגות שונות של ליקוי נוירולוגי. AAN - היא אחת האנומליות (המומים) של עמוד השדרה.(R.Bagley, 2006) פתולוגיה זו אופיינית לגזעי כלבים ננסיים (DeLachunta.2009), אך מתרחשת גם ב גזעים גדולים(ר' באגלי, 2006).

תכונות אנטומיות

המפרק האטלנטואקסיאלי מספק סיבוב של הגולגולת. במקרה זה, החוליה CI מסתובבת סביב תהליך האודנטואידי CII. בין CI ל-CII אין דיסק בין-חולייתי, ולכן האינטראקציה בין חוליות אלו מתבצעת בעיקר בשל מנגנון הרצועה. בגזעי כלבים ננסיים, חוסר יציבות מולד של החיבור של החוליה הצווארית הראשונה והשנייה מוסברת מהסיבות הבאות (DeLachunta.2009):

תת התפתחות של הרצועות המחזיקות את שן האפיסטרופיה.

היעדר שן של החוליה הצווארית השנייה הקשורה לניוון לאחר הלידה שלה, מום או אפלזיה.

לדברי ד"ר דלאצ'ונטה ומספר עמיתים, שן האפיסטרופיה עוברת ניוון בחודשים הראשונים לחייו של בעל החיים. תהליך ניוון זה דומה למנגנון ההתפתחות של פתולוגיה כמו נמק אספטי של ראש הירך (מחלת Leg-Calve-Perthes), האופייני גם לגזעי כלבים ננסיים (De Lachunta, 2009).

השלמת תהליך התאבנות של שן האפיסטרופיה מתרחשת בגיל 7-9 חודשים. (DeLachunta. 2009).

היעדר תהליך האודנטואיד ו/או תת-התפתחותו מתרחש ב-46% מהמקרים. קרע במנגנון הרצועה - ב-24% מהמקרים (Jeffery N.D, 1996.) חריגות אלו בהתפתחות עמוד השדרה הן מולדות, אך פגיעות באזור זה יכולות לאלץ הופעת תסמינים קליניים של המחלה (Ellison, 1998; Gibson K.L, 1995).

נְטִיָה קְדוּמָה

יורקשייר טרייר, צ'יוואווה, צעצוע פודל, צעצוע טרייר, פומרניאן, פקינז.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פתוגנזה

הוצע להבחין בין 2 צורות עיקריות של AAN (H. Denny, 1998):

- פריקה אטלנטו-צירית מולדת (ראשונית).

פתולוגיה אופיינית לגזעי כלבים ננסיים. הוא מבוסס על פציעה קלה, קפיצה מהידיים, ספה וכו'.

- לוקסציה אטלנטו-צירית נרכשה(טראומטי ישירות).

מתרחשת בפתאומיות כתוצאה מפציעה קשה, למשל בתאונה, נפילה. יכול להיות בכל בעל חיים, ללא קשר לגזע ולגיל. לעתים קרובות יותר, נקעים אטלנטו-ציריים נרכשים הם קשים מאוד, אשר קשורים לדחיסה בו-זמנית ומסיבית פתאומית של חוט השדרה על ידי שן האפיסטרופיה וקשתות חוליות עקורות.

לעתים קרובות, לבעלי חיים שקיבלו טראומה קלה יש רמה חמורה יותר של ליקוי נוירולוגי מאשר אלה שחוו טראומה בינונית או גדולה.

זה תלוי כמה זמן הרצועה הרוחבית של שן האפיסטרופיה יכולה לעמוד ולהתנגד לתזוזה הגבית של השן של החוליה הצווארית השנייה לעבר תעלת השדרה ישירות במהלך הפציעה (DeLachunta.2009).

כמו כן, פריקה אטלנטו צירית במורד הזרם יכולה להיות חריפה וכרונית.

חַד- לעתים קרובות מעורר על ידי טראומה (נפילה מהידיים, קפיצה מהספה). כְּרוֹנִי- להתפתח באופן בלתי מורגש, בהדרגה, ללא סיבות מוטיבציה ברורות, עם מידה מינימלית של ליקוי נוירולוגי. במקרה של הישנות, לאחר טיפול ב-AAN עם מהלך דומה, הסימפטומים הקליניים משמעותיים יותר, והטיפול קשה יותר.

לעיתים, עקב נקע כרוני, מתפתחת בהדרגה ניוון של הקשת הגבית (העליונה) של האטלס מלחץ קבוע, הנראה בבירור בצילום הרנטגן כהיעדר החלק הגבי של האטלס.

תסמינים קליניים

הסימנים הקליניים בפתולוגיה זו יכולים להשתנות מתגובת כאב קלה בצוואר ועד טטרפרזיס של הגפיים. התסמינים עשויים לכלול גם:

• תסמונת כאב באזור צוואר הרחם. הכלב לא יכול לקפוץ על כיסא, ספה, מחזיק את הראש למטה, סיבובי ראש, כיפוף, התרחבות של הצוואר כואבים והכלב עלול לצרוח בזמן תנועה מביכה. לעתים קרובות, הבעלים פשוט מבחינים רק בכאב ממקור בלתי מובן. הכלב מגיב למגע, לחץ על הבטן, הרמת ידיים. במקרים כאלה, עם גישה בזמן לרופא שאינו מתמחה במחלות נוירולוגיות, האחרון מסיק מסקנות שגויות על סמך סיפור הבעלים, מתבצעת אבחנה שגויה ומתבצעת טיפול או אבחון נוסף, מה שמוביל לאובדן של זמן ואבחון מאוחר. (Sotnikov V.V. .2010)
• פארזיס או שיתוק. חוסר מוטורי יכול להתבטא הן באגן והן בכל ארבע הגפיים. לעתים קרובות נצפה טטרפרזיס של הגפיים. הפרעות נוירולוגיות עשויות להשתנות. להערכה אובייקטיבית יותר של החומרה והפרוגנוזה של פגיעה בחוט השדרה, הוצעו הדרגות רבות. לרוב בפרקטיקה הווטרינרית, נעשה שימוש במערכת להערכת חומרת הפגיעה בחוט השדרה על פי Griffits, 1989. בדרך כלל, עם טיפול בזמן, מציינים 1, 2 ו-3 דרגות של חוסר נוירולוגי. הפרוגנוזה לטיפול נכון בנקע "טרי" חיובית למדי.
• תסמונות נוירולוגיות הקשורות לביטוי של תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי, הנובעת מחסימה של מסלולי הנוזל השדרתי על ידי השן של החוליה השנייה. זה מתבטא בצורה של תסמינים נוירולוגיים רבים ושונים. הכלב לא יכול לעמוד על כפותיו, נופל על הצד, מכה בכפותיו בכפותיו, מסובב את ראשו בחדות הצידה ומסתובב 360 מעלות אחרי הראש ויכול להמשיך לצלול עד שהוא נעצר. גזעי כלבים קטנים נוטים לפתח הידרוצפלוס, שלעתים קרובות הוא א-סימפטומטי, ואם לכלב יש הידרוצפלוס, זה יכול להחמיר באופן דרמטי על ידי חסימת מסלולי CSF והגברת הלחץ בחדרי המוח. עלייה חדה בלחץ במוח מובילה להתפתחות של תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

הסימנים הקליניים הנפוצים ביותר לפתולוגיה:

1) תסמונת כאב חריף- שמתבטא בעת סיבוב או הרמת הראש בצורה של "צריחה" חזקה;

2) וטרופלקסיה- מיקום מאולץ של הראש והצוואר לא גבוה מרמת השפל;

3) גירעון פרופריוצפטיבי איברי בית החזה;

4) טטרפרזיס/טטרפלגיה.

ניתן לראות גם תסמינים של נזק מוחי, אשר עשוי לנבוע מפגיעה בזרימת CSF והתפתחות או התקדמות של הידרוצפלוס, אשר קיים לעתים קרובות ב-95% מגזעי כלבי הצעצועים (Braun, 1996), אך ללא סימנים קליניים. אצל בעל חיים, הידרוצפלוס עשוי להיות מלווה גם ב-syringo(hydro)myelia.

דחיסה של העורק הבזילרי על ידי התהליך האודנטואידי של האפיסטרופיוס עלולה לגרום לתסמינים כמו חוסר התמצאות, שינויים התנהגותיים וחסכים וסטיבולריים.

אבחון

אבחנה מבדלת של פתולוגיה זו כוללת (H. Denny):

גידולים של PS וחוט השדרה

פריצת דיסק

דיסקוספונדיליטיס

עם תמונה קלינית דומה, הדברים הבאים עשויים להתרחש:

שברים בעמוד השדרה

פריצת דיסקים מסוג הנסן 1

היפוגליקמיה - שכיחה מצב פתולוגיבגורים של יורקשייר טרייר וכלבים מיניאטוריים אחרים

אבחון חזותי כולל נתונים מהמחקרים הבאים:

• בדיקת רנטגן צוואר הרחםנ.ב. בהקרנה לרוחב
• מחקר ניגודיות קרני רנטגן (מיאלוגרפיה). כדי להוציא פתולוגיות אחרות - טומוגרפיה ממוחשבת
• הדמיה בתהודה מגנטית
• אולטרסאונד של המפרק האטלנטו-צירי

צילום רנטגן מאפשר הדמיה ברורה למדי של אזור מפרק AA, בעיקר בגזעי כלבים ננסיים, בשל עובי קטן מאוד של החוליות (העובי הממוצע של קשת הגב של האטלס בתקופה שבין 1-3 חודשים הוא 1-1.2 מ"מ (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)). אפשר גם להעריך את הגידול במרחק בין חוליות C1 ו-C2 מתמונת הרנטגן.

מומלץ לצלם את התמונה ללא הרדמה כללית, שכן הרפיה והסרה של תסמונת הכאב (אם קיימת) יחמירו את הפגיעה בחוט השדרה שעלולה לגרום לשיתוק עקב בצקת עולה. מרכז נשימתיו תוצאה קטלנית.

עם זאת, אי אפשר בשום אופן לשפוט את דחיסת חוט השדרה על סמך צילום רנטגן. (Sotnikov V.V., 2010.) לשם כך, יש צורך לבצע CT או MRI.

שיטות אלה אינן תמיד ולעיתים קרובות לא תמיד זמינות לכולם, בשל חדלות הפירעון של המצב הפיננסי של בעלי החיה, כמו גם היעדר מכשירי CT ו-MRI במרפאות וטרינריות רגילות של הפדרציה הרוסית.

במקרה זה, אולטרסאונד של מפרק AA יכול לשמש כשיטה נוספת לאבחון AAN בגזעי כלבים ננסיים. שיטה זו אפשרית ומשמשת (Sotnikov V.V., Proceedings of the conference: Neurology of small animals // St. Petersburg, 2010.)

נתוני MRI מספקים מידע מלא יותר על בצקת בחוט השדרה, מיאלומלאציה או סירינגוהידרומיליה (Yagnikov, 2008).

נכון לעכשיו, לפתרון כירורגי של הבעיה, אנו משתמשים בדברים הבאים טכניקות ייצוב כירורגיות(אם יש אינדיקציות לניתוח):

• ייצוב גחון;
• ייצוב עם - 2 חישורים (2 מיני ברגים);

אורז. 1 ו-2. תמונה תוך ניתוחית

• ייצוב הגב. כפתרון אפשרי לבעיה, ניתן להשתמש במגהץ גב (קישיגאמי) כמקבע

חוסר יציבות צירית אטלנטית, מיקום שגוי זה ביחס לזו של חוליות הצוואר הראשון (אטלס) והשני (ציר). זה מאובחן לעתים קרובות יותר בכלבים ננסיים עם אחוז גבוה של הכלאה, במיוחד ביורקי, צ'יוואווה, צעצוע טרייר, פקינז ופודל צעצוע, הוא מאובחן כפתולוגיה מולדת. חוסר יציבות מתפתח לאחר 1-2 שנות חיים של חיית מחמד, המאופיינת בהרס טראומטי של הרצועות התומכות בתהליך האודנטואידי במקום.

אי יציבות צירית אטלנטית: סיבות ותיאור

חוסר יציבות במפרק האטלנטו-צירי מתפתח בין C1 ל-C2 בעמוד השדרה הצווארי. קבוצת רצועות המספקת קשר חזק בין האפיסטרופיה, האטלס ועצם העורף עלולה להיות מעוותת עקב:

אי יציבות צירית אטלנטית ודחיסה של חוט השדרה (MRI)

• טְרַאוּמָה;
• שינויים ראומטיים;
• התפתחות שגויה.

חוסר יציבות צירית אטלנטי ב-Yorkie, Toy Terrier ושאר גזעים קטנים "בגודל כיס" שגדלו באופן מלאכותי מאופיינת בקיפול לא נורמלי בין שתי העצמות הללו. הסכנה הישירה היא דחיסה של חוט השדרה, אובדן תחושה, שיתוק ומוות.

כתוצאה מטראומה, תת-לוקסציה יכולה להתפתח אצל כלבים מכל גזע, בכל גיל. המורכבות של מהלך הפתולוגיה והפרוגנוזה תלויה במידת הדחיסה של מבני עמוד השדרה, ומשך הלחץ על חוט השדרה.

הסיבות להתפתחות המחלה:

• קיצור מולד של האטלס;
• היפופלזיה של הרצועה, אי-איחוד של השן וגוף הציר;
• עיוות במפרקים.

שינויים כאלה מובילים להיחלשות של עמוד השדרה הצווארי, ואפילו טראומה קלה יכולה להוביל לעיוות של המפרק האטלנטו-צירי.

כיצד מתבטאת המחלה: סימנים ותסמינים אופייניים

ניתן לחשוד בביטויים הראשונים של המחלה בשנה הראשונה לחייו של הכלב. סימנים של חוסר יציבות של המפרק האטלנטו-צירי עשויים בתחילה להיות עדינים או חריפים (לאחר פציעה). שינוי נוסף:

• מכאב בלתי נסבל ועד בינוני במישוש הצוואר;
• לאי נוחות עם סיבוב מאולץ של הראש במהלך הבדיקה;
• לשיתוק ולפרזה של שתי כפות 1-2, ושל הגוף כולו עם 4 גפיים.

בְּ מקרים קשיםכאשר חוט השדרה נדחס או פגום, הוא מתפתח כשל נשימתיעם אובדן תפקודים של מערכת הריאות וכרוך במוות של בעל החיים מחנק.

אמצעי אבחון

אבחון של חוסר יציבות אטלנטו צירית בבעלי חיים מאפשר להעריך את מידת הסכנה בכל מקרה ספציפי. סובלוקסציה בשלב הראשון נחשבת בהקרנה לרוחב בצילום רנטגן עם ראש כפוף. לעתים קרובות פונים להרגעה, שכן חיית מחמד נדירה "מסכימה" לשכב בשקט.

במקרים שנויים במחלוקת, נוירולוג מעורב בבדיקה, מבצעים CT ו-MRI, נדרשת בידול ממחלות דומות בסימפטומים.

אילו הליכים רפואיים נדרשים

חוסר יציבות במפרק האטלנטו-צירי מטופל באופן שמרני או כירורגי. טיפול תרופתי נדרש לתסמונת כאב קלה או ליקוי נוירולוגי בכל חומרה.

וולמר

לכלבים

אי יציבות אטלנטואקסיאלית אצל כלבים היא פתולוגיה מולדת המשפיעה על עמוד השדרה. מחלה זו מאופיינת בהפרה של המיקום של החוליה הצווארית הראשונה ביחס לשנייה. ככלל, גזעים ננסיים של כלבים (יורקשייר טרייר) מתמודדים עם מחלה זו. , פודל צעצוע וכו'). במקרים מסוימים, פתולוגיה מתרחשת בגזעים גדולים.המפרק האטלנטואקסיאלי חיוני לסיבוב רגיל של הגולגולת. תהליך זה מלווה בסיבוב של החוליה הצווארית הראשונה סביב התהליך האודנטואידי של החוליה הצווארית השנייה. ראוי לציין ששתי החוליות הללו אינן מחוברות בדיסק בין חולייתי. עבור האינטראקציה של מבנים אלה, יש רק מנגנון רצועות. הפיתוח של חוסר יציבות אטלנטואקסיאלית אצל כלבים מוקל על ידי היעדר, תת-התפתחות או טראומה של תהליך האודנטואיד. כמו כן, הסיבה לפתולוגיה זו היא קרע של מנגנון הרצועה ברמה של חוליית צוואר הרחם הראשונה או השנייה.תמונה קלינית:קודם כל, חוסר יציבות אטלנטואקסיאלית אצל כלבים מאופיינת באקוטית תסמונת כאב, אשר התפתחותו מקל על ידי סיבוב או הרמת הראש. הביטוי של הכאב הוא צווחה חזקה של החיה. בנוסף, הראש והצוואר של הכלב עשויים לנקוט בעמדה מאולצת. במקרים מסוימים, סימפטום של המחלה הוא שיתוק מוחלט של הגפיים של החיה.עם פתולוגיה זו, נזק לרקמת המוח אפשרי. זה נובע מהפרעה במחזור הדם. נוזל מוחיעם חוסר יציבות אטלנטואקסיאלית. בנוסף לתסמינים אלו, הפתולוגיה עלולה להיות מלווה בנזק אסטרוגני לכבד. אם תהליך האודנטואידי דוחס את עורק החוליה, ניתן לפתח חוסר התמצאות, שינויים התנהגותיים ושיבוש של המנגנון הוסטיבולרי.

אבחון המחלה

כדי לזהות אבחנה זו בכלבים, מתבצעת בדיקת רנטגן של עמוד השדרה הצווארי בהקרנה לרוחב. לפעמים יש צורך לכופף מעט את צוואר החיה כדי לזהות מחוץ לציר. יש לציין כי מיאלוגרפיה כמעט ואינה משמשת באבחון של חוסר יציבות אטלנטואקסיאלית. זה נובע מהסכנה בהחדרת חומר ניגוד למוח. כדי לאשר את האבחנה, יש לציין מחקר ניגודיות של עמוד השדרה הצווארי באמצעות ניקור מותני. יש להבחין בין חוסר יציבות אטלנטואקסיאלית אצל כלבים לבין פתולוגיות כמו פריצת דיסק, גידול בעמוד השדרה, ריכוך חוט השדרה וכו'. לשם כך משתמשים בטומוגרפיה ממוחשבת או בהדמיית תהודה מגנטית.מחלות והמלצות לבולדוג

מרפאה לטיפול ניסיוני של המרכז הרוסי לחקר הסרטן. נ.נ. Blokhin RAMS

Yagnikov S.A., Lukoyanova M.L., Kornyushenkov E.A., Kuleshova Ya.A., Pronina E.V., Krivova Yu.V., Sedov S.V.

מבוא

אי יציבות אטלנטואקסיאלית היא פתולוגיה מולדת של עמוד החוליה בגזעי כלבים ננסיים, המאופיינת בעקירה של החוליה הצווארית הראשונה (אטלס) ביחס לשני (אפיסטרופיה) (איור 1).

איור.1. צילומי רנטגן של עמוד השדרה הצווארי בהקרנה הצידית (א). חוסר יציבות אטלנטואקסיאלית (עלייה במרחק בין קשת הגב של האטלס לתהליך עמוד השדרה של האפיסטרופיה, עקירה של תהליך האודנטואיד של האפיסטרופיה לתוך תעלת השדרה, תזוזה בין נקודות המפרקים של האטלס ותהליכים מפרקי גולגולת של האפיסטרופיה.

המפרק האטלנטואקסיאלי מספק סיבוב של הגולגולת. במקרה זה, החוליה C I מסתובבת סביב תהליך האודנטואיד C II. בין C I ל-C II אין דיסק בין-חולייתי, ולכן האינטראקציה בין חוליות אלו מתבצעת בעיקר עקב מנגנון הרצועה 1,2.

פתולוגיה זו שכיחה ביותר בכלבים צעירים מגזעי צעצוע (יורקשייר טרייר, צ'יוואווה ופודלים צעצועים). עם זאת, טווח הגילאים של ביטוי המחלה עשוי להשתנות. היו מקרים של המחלה בחתולים ובגזעי כלבים גדולים כמו רוטוויילר, דוברמן, כלב באסט ורועה גרמני.

חוסר יציבות אטלנטואקסיאלית מתפתחת בכלבים עם היעדר או תת-התפתחות של תהליך האודנטואידי או כאשר הוא נשבר, וכן בכלבים עם קרע במנגנון הרצועה ברמת C I - C II. היעדר תהליך האודנטואיד ו/או תת-התפתחותו מתרחש ב-46% מהמקרים, וקרע של מנגנון הרצועה - ב-24% מהמקרים. מומים אלה של עמוד השדרה הם מולדים, אך טראומה לאזור זה עשויה לזרז תסמינים קליניים 1,2.

רָאשִׁי תסמינים קלינייםמחלות הן: 1) סימפטום כאב חריף, המתבטא בעת סיבוב או הרמת ראש בצורה של "צריחה" חזקה; 2) ונטרופלקסיה - מיקום מאולץ של הראש והצוואר לא גבוה מרמת השפל, 3) חוסר פרופריוספטיבי של גפי החזה, 4) טטרפרזיס/טטרפלגיה. ניתן להבחין גם בתסמינים של נזק מוחי, אשר עשוי להיות תוצאה של הפרה של מחזור הדם של נוזל המוח והתפתחות או התקדמות של הידרוצפלוס (איור 2). הידרוצפלוס עשוי להיות מלווה גם ב-syringohydromyelia.

איור 2. טומוגרפיה ממוחשבת של מוחו של כלב עם חוסר יציבות אטלנטואקסיאלית. חתך מגזרי. הגדלה של חדר המוח הצדי הימני ().

הסבר אפשרי נוסף לתסמיני הנגע המוח הקדמיבכלבים עם חוסר יציבות אטלנטואקסיאלית, אנצפלופתיה כבדית הקשורה ל-shunts portosystemic. זוהי פתולוגיה מועדפת נוספת של כלבים מגזעים קטנים, המופיעה בשניים מתוך שישה כלבים שנותחו בשל חוסר יציבות אטלנטואקסיאלית.

דחיסה של העורק הבזילרי על ידי תהליך האודנטואידי יכול לגרום לתסמינים כגון חוסר התמצאות, שינויים התנהגותיים וחסרים וסטיבולריים.

כדי לבצע אבחנה של חוסר יציבות אטלנטואקסיאלית, יש צורך לבצע בדיקת רנטגן של עמוד השדרה הצווארי בהקרנה הצידית (איור 1). במקרים מסוימים עשויה להידרש כיפוף קל של הצוואר על מנת לראות את הסטייה מהציר, אך בשום מקרה אסור שהיא תהיה חזקה 1,2,3,4.

מיאלוגרפיה אינה נדרשת לאבחון. בנוסף, הכנסת חומר ניגוד לבור המוח הקטן עלולה להיות קטלנית. אם לאחר צילום רנטגן הסקר יש ספקות לגבי נכונות האבחנה, ניתן לבצע ספונדילוגרפיה ניגודית של אזור צוואר הרחם באמצעות ניקור מותני.

טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית של עמוד השדרה הצווארי יאפשרו להבדיל בין המחלה מפריצת דיסק, דיסקוספונדליטיס, גידולים בעמוד השדרה וחוט השדרה, וכן יספקו מידע מלא יותר לגבי בצקת בחוט השדרה, מיאלומלאציה או סירינגוהידרומיליה (איור 5). ).

העדיפות בטיפול בפתולוגיה זו ניתנת לשיטת הטיפול הכירורגית. למרות שישנם נתונים בספרות על טיפול שמרני מוצלח בחוסר יציבות אטלנטואקסיאלית. הטיפול השמרני כולל אי ​​מוביליזציה של הראש והצוואר עם מחוך ושימוש במשככי כאבים. מספר מחברים מציינים כי לאחר 3.5 חודשים, בעלי חיים עם חוסר יציבות אטלנטואקסיאלית יכלו ללכת ללא ליקוי מוטורי בגפיים 3 . עם זאת, ב-30-60% מהחיות לאחר הסרת המחוך, נרשמה הישנות המחלה. הטכניקה של מריחת מחוך דורשת מיומנות מסוימת מהרופא, והדרישה העיקרית היא אימוביליזציה יציבה, מבלי לסחוט רקמות רכות על ידי עיצוב המחוך. אם הצוואר נמתח יותר מדי, החיה עלולה לשאוב מזון לתוך כיווני אוויר, שכן פעולת הבליעה עבור כלב במצב זה אינה טבעית.

עם זאת, טיפול זה עשוי להוות אלטרנטיבה מצוינת עבור כלבים עם התוויות נגד להרדמה כללית 3 . עם שבר טראומטי C I - C II, ניהול שמרני של המטופל נותן תוצאות טובות בהרבה מטיפול כירורגי.
אבל רוב הכותבים רואים בתאבלוקציה אטלנטואקסיאלית מולדת אינדיקציה ישירה לניתוח 1,4,5,6. ישנן שתי דרכים עיקריות לייצב C I - C II באמצעות גישות גב וגחון.

ייצוב הגב מורכב מהעברת תפר תיל סביב קשת הגב של האטלס (C I), מיקום מחדש של החוליות C I - C II, ולאחר מכן קיבוען עם לולאת תיל לתהליך השדרה של האפיסטרופיה (C II) (איור 6.0) ו-6.1) 4. עם זאת, בטכניקה זו, תדירות הסיבוכים גבוהה למדי בצורה של קרע או שבר של השתל המקבע, התפרצות של קשת האטלס עם תפר תיל, מה שמוביל לחזרה של חוסר יציבות ומצריך התערבות כירורגית חוזרת ב-25 -63% מהמקרים, ותמותה בטכניקה זו התערבות כירורגיתצוין ב-8-38% מהמקרים (איור 7) 1.4.5. עם תוצאה מוצלחת של הניתוח, סימפטום הכאב השיורי נמשך ב-6-11% מהמקרים, ואטקסיה שיורית - ב-44-83% 1.4.5.

באמצעות טכניקות טיפול אלו, נתקלנו בסיבוכים הנ"ל, ליתר דיוק, שבר בלולאת החוט המקבע והתפרצות של קשת האטלס באמצעות תפר תיל, אשר הובילו לחזרה של חוסר יציבות ותסמינים נוירולוגיים (איור 7).

נתוני ספרות והניסיון השלילי שלנו אילצו אותנו לשקול מחדש את הטכניקה של ייצוב גב בחוסר יציבות אטלנטואקסיאלית.

חומרים ושיטות: העבודה נעשתה על 4 כלבים מגזעי ננסיים בגילאי 9 חודשים עד 3 שנים. שני כלבים היו יורקשייר טרייר, צעצוע טרייר אחד ופודל צעצוע אחד. בעלי חיים הגיעו למרפאה עם תלונות על כאבים חריפים, ונטרופלקסיה, טטרפרזיס ואטקסיה. בשלוש חיות, האנמנזה של המחלה הייתה 7-20 ימים. לכלב אחד יש היסטוריה רפואית לא ידועה. בהתבסס על בדיקת רנטגן של עמוד השדרה הצווארי בהקרנה הצידית, צילומי רנטגן בכל החיות גילו ספונדילוליסטזיס C I ביחס ל-C II (איור 1). טיפול ניתוחי מומלץ לבעלים.

שלבי תפעול. השגת שתל אוטומטי של עצם מכנף הכסל. השלד על ידי הסרת שברי רקמה רכה מפני השטח של ההשתלה האוטומטית. בוצעה גישה גב אל קשת האטלס ותהליך ספינוסי של האפיסטרופיה, והדורה מאטר נפתחה בגולגולת ובזבתית לקשת הגב של האטלס. שתל אוטומטי של עצם מכנף הכסל הונח ממשטח הגב על הקשת הגבית של האטלס וקבוע עם שלושה סרקלאג'ים תיל בקוטר 0.6 מ"מ בשלושה מפלסים (איור 8). בתהליך השדרה של האפיסטרופיה ברמות שונות בגובה ובאורך, נוצרו שלושה חורים באמצעות חוט קירשנר בקוטר 1 מ"מ. משטח הגולגולת של תהליך עמוד השדרה של האפיסטרופיה היה שלד מרקמות רכות. C I הוצב מחדש ביחס ל-C II, תוך השגת התאמה טובה, והחוליות קובעו עם שלושה תפרי תיל (איור 9). החלל בין קשת האטלס לתהליך השדרה של האפיסטרופיה התמלא בגרגרי קולפאן. הרקמות הרכות נתפרו בשכבות, עם תפרים קטועים, עם פרולן 5-0. אי מוביליזציה של הראש ועמוד השדרה הצווארי ביחס זה לזה והחזה ניתנה באמצעות מחוך פלסטיק עשוי טורבוקסט למשך 30 יום (איור 10)

בנוכחות דינמיקה חיובית, החיות נשלחו הביתה. רדיוגרפיית בקרה בוצעה ביום ה-30 לאחר הניתוח. בהיעדר תזוזה של החוליות הנראית בצילום, שבר של תפרי החוטים, המחוך הוסר. לאחר הסרת המחוך, הומלץ לבעלים להגביל את תנועת הכלבים למשך חודש אחד.

תוצאות הטיפול

ביום ה-3-9 לאחר הניתוח החיות שיפרו או החזירו את יכולת ההליכה, החיות זזו יותר ויותר באופן פעיל. שני כלבים עם סימפטום כאב חריף באותו זמן מינוי ראשוני(מילל בעת הזזת ראש וצוואר) כאב פנימה תקופה שלאחר הניתוחלא צוין.
בעלי חיים יכלו לאכול לבד.

בצילומי רנטגן, עד שהמחוך הוסר, היחלת לא נקבעה. קווי המתאר של הקאלוס לאורך המשטח הגבי של החוליות הוצגו בימים 45-60 (איור 11).

הערכה שלושה חודשים לאחר הניתוח הראתה שהקלה מתמשכת בתסמין הכאב נצפתה בכל ארבעת הכלבים, אטקסיה חלקית נשמרה בחיה אחת.

בדיקת רנטגן הראתה שבכל המקרים מיקום החוליות לאחר מיקום מחדש לא השתנה. ועל פני השטח הגבי של קשת הגב של האטלס והתהליך הספיוזי של האפיסטרופיה, נוצר קאלוס.

הבעלים של שלוש בעלי חיים אינם רואים סימפטומים אופייניים לאי יציבות אטלנטואקסיאלית 5 חודשים או יותר לאחר הניתוח (איור 12). חיה אחת שומרת על אטקסיה. עם זאת, שיקום יכולת התנועה והקלה בתסמין כאב חריף, לטענת הבעלים, שיפרו משמעותית את איכות החיים של המטופל.

דִיוּן

שיטת הייצוב של עמוד השדרה ברמה C I - C II שבדקנו אפשרה לנו להשיג שיפור יציב בבעלי חיים עם חוסר יציבות אטלנטואקסיאלית.

הטכניקה הנבחרת של התערבות כירורגית אינה מקרית. היא מסתמכת על הצדקה תיאורטית, שמטרתה העיקרית הייתה היתוך גרמי בין קשת הגב של C I לבין התהליך הספוגתי של C II.

בְּחִירָה גישה מקוונת(גחון או גב) ובהתאם לטכניקות הפעולה (ייצוב גחון או גב) היה הרציונל הבא.
נתנו עדיפות לשיטת הייצוב הגבי לאחר ניתוח התפלגות הכוחות הפועלים על משטח הגחון והגב של חוליות הצוואר C I - C II. כוחות מתיחה פועלים על פני השטח הגבי של עמוד השדרה בין הקשת הגבית של האטלס לבין התהליך השדרתי של האפיסטרופיה. ועל משטח הגחון במפגש של שתי חוליות אלה (הפוסה המפרקית של האטלס ותהליכי המפרקים הגולגולתיים של האפיסטרופיה) כוחות דחיסה (איור 13).

חלוקה זו של כוחות הסחת דעת ודחיסה נקבעת על ידי חוקי הפיזיקה. לראש, כחלק מהגוף, יש כוחות משיכה. כאשר אוחזים בראש, כוחות הדחיסה שולטים לאורך משטח הגחון של עמוד השדרה, וכוחות הסחת הדעת שולטים לאורך המשטח הגבי. וכוחות אלו קיימים כמעט תמיד בכל רגע של תנועה או מנוחה של החיה (איור 13.1).

בעזרת קיבוע גב של החוליות נוכל לנטרל את כוחות המתיחה הקיימים מבחינה פיזיולוגית בין C I - C II. ניתן לנטרל את הכוחות הללו על ידי יצירת דחיסה עם מהדק תיל בין הקשת הגבית של האטלס לבין התהליך השדרתי של האפיסטרופיה. דחיסה לאורך משטח הגחון של החוליות, בין הפוסות המפרקיות של האטלס לבין התהליכים המפרקיים הגולגולתיים של האפיסטרופיה מתקיימת מבחינה פיזיולוגית. נטרול כוחות המתח לאורך משטח הגב של החוליות, יצירת דחיסה בעזרת מקבע גב, אנו יוצרים דחיסה בין C I - C II לאורך משטח הגחון והגב, מה שמגביר את יציבות הקיבוע (איור 13.2).

במהלך קיבוע הגחון של עמוד השדרה נשמרים כוחות המתח הקיימים בין קשת הגב של האטלס לתהליך הספיוזי של האפיסטרוף, מה שמוביל לתזוזה קרניו-קדלית של קשת הגב של האטלס ביחס לתהליך השדרה. של האפיסטרוף. חוטי קירשנר או ברגים שעברו בתהליכים המפרקיים של שתי חוליות אלו יחוו כוחות כיפוף וגזירה, העלולים להוביל לנדידה או לשבר מוקדם שלהם, ובהתאם, לחזרה של חוסר יציבות בין C I - C II (איור 13.3).

לכן, מנקודת המבט של הביומכניקה, לקיבוע הגב של C I - C II יש עדיפות.

בחירת השתל לקיבוע של C I - C II עם ייצוב גב קובע את המבנה האנטומי של החוליות. ועד היום, החוט הוא החומר היחיד שניתן להשתמש בו לקיבוע החוליות ברמה זו. עם זאת, השימוש בתפר תיל כשתל המקבע את החוליות הוצל על ידי הישנות של חוסר יציבות עקב הרס קשת האטלס על ידי החוט ושבר בתפר החוט.

כדי לעצור את הסיבוכים הללו, היינו צריכים לפתור מספר בעיות. הראשון שבהם הוא למנוע הרס של קשת הגב של האטלס. לשם כך השתלנו שתל אוטומטי של כנף איליאק על קשת האטלס. זוהי עצם ספוגית המסוגלת לבצע revascularization ומבנה מחדש בפרק זמן קצר, וזוהי שתל עצמי ספוגית בעלת הפוטנציאל המרבי לאוסטאואינדוקציה, אוסטאוקונדוקציה ואוסטאוגנזה. היינו צריכים גם עצם ספוגית כדי לעורר איחוי של C I - C II.

כדי לקבע את ההשתלה האוטומטית לקשת האטלס, השתמשנו בשלושה תפרי תיל עם חוט בקוטר 0.4-0.6 מ"מ. זה איפשר להפחית את הלחץ של תפרי החוטים על העצם בנקודת המגע שלהם, וקיבוע תפרי החוטים לקשת האטלס והאוטוגרפט אפשרו ליישר את השפעת ה"ניסור" וה השפעת ה"עקירה" של תפרי החוטים למרכז הקשת. זו נקודה מאוד חשובה. מאחר והחלק המרכזי של קשת האטלס בבעלי חיים צעירים מיוצג על ידי רקמה סחוסית, ומקום זה של הקשת הוא בעל הנטייה המרבית להרס.

למה שלושה תפרים של חוטים ולא ארבעה או חמישה? ישנם כללים מסוימים לקיבוע שברי עצמות ושברי עצמות, שנוסחו ב-ASIF JSC. קיבוע עם שלושה שתלים הוא המספק את הקיבוע היציב ביותר בהשוואה לשתל אחד או שניים. והשימוש בארבעה וחמישה שתלים אינו מגביר משמעותית את עוצמת הקיבוע של שברים ורסיסים. לכן, שלושה תפרים חוטים הם "תקן הזהב".

ברצוני להתעכב שוב על התיאוריה שעליה ביססנו את השיטה שלנו: מיקום מחדש של החוליות, קיבוע יציב, איחוי החוליות.

לאחר מיקום מחדש בתוך 20 יום לאחר הניתוח, החוליות מוחזקות על ידי תפרי תיל. אבל עם התנועות האקטיביות של החיה, העיצוב הזה נשבר. כן, שמנו שלושה תפרי תיל, אבל זה לא מבטיח לנו שאיחוי החוליות אצל המטופל שלנו יתרחש מוקדם מהשבר של תפרי החוטים עקב עייפות מתכת בזמן תנועות ראש אקטיביות. אחרי הכל, כל שתל מסוגל לעמוד במספר מסוים של תנועות מחזוריות.

כדי להפחית את העומס על תפרי החוטים, יש צורך לבטל את תנועות הראש, וזה מצריך אי מוביליזציה נוספת של עמוד השדרה. כדי להבטיח חוסר תנועה בעמוד השדרה הצווארי, יש צורך שהמחוך יימשך כגוש יחיד לראש, לעמוד השדרה הצווארי ולחזה של המטופל.

יצרנו את התנאים להתמזגות של C I - C II. אפשר לעורר היווצרות יבלת בין C I - C II בעזרת עצם ספוגית אוטומטית. השתלנו עצם ספוגית על קשת האטלס, מיקומנו מחדש את החוליות והשגנו התאמה טובה בין החוליות. עם זאת, ישנם רווחים שרצוי למלא בעצם אוטולוגית ספוגית על מנת להגדיל את אזור האיחוי של החוליות. אבל בגזעי כלבים ננסיים, אי אפשר לקחת עצם עצמית ספוגית מעצמות צינוריות, כפי שנעשה בגזעים אחרים של כלבים ואפילו חתולים. הדרך היחידה לצאת היא להשתמש תהליכים קוצנייםחוליות חזה ראשונות או שתלים קרמיים. למרבה הצער, לאחרונים יש רק תכונות אוסטאו-מוליכות.

מצב בעל החיים ביום החמישי וחודש וחצי לאחר הניתוח.

מצב בעל החיים לפני הניתוח, ביום הראשון לאחר הניתוח, ביום ה-15 לאחר הניתוח וביום ה-30 לאחר הניתוח.

סיכום

ייצוב הגב של עמוד השדרה הצווארי בכלבים עם חוסר יציבות אטלנטואקסיאלית צריך לכלול את השלבים הבאים: מיקום חוליות, ניתוח אוטומטי של קשת הגב של האטלס, קיבוע החוליות עם סרקלאז'ים תיל, ואימוביליזציה במחוך, שיאפשרו השגת איחוי עצם. לאורך המשטח הגבי של החוליות. שיטה זו תמנע את הסיבוכים השכיחים ביותר של ייצוב גב של C I - C II בכלבים עם חוסר יציבות אטלנטואקסיאלית.

סקירה ספרותית:

1. Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D., Goring R.L., Kubilis P.S., Barchard C. גורמי סיכון המשפיעים על תוצאת הניתוח עבור תת-לוקסציה אטלנטואקסית בכלבים: 46 מקרים (1978-1998). כתב העת של האגודה האמריקאית לרפואה וטרינרית, 2000, 216, 1104-1109.
2. Gibson K.L., Ihle S.L., Hogan P.M. דחיסה חמורה של חוט השדרה הנגרמת על ידי מאורות זוויתיות בגב. התקדמות בנוירולוגיה וטרינרית, 1995, 6, 55-57.
3. Hawthorne J.C., Cornell K.K., Blevins W.E., Waters D.J. טיפול לא כירורגי בחוסר יציבות אטלנטואקסיאלית: מחקר רטרוספקטיבי. כירורגיה וטרינרית, 1998, 27, 526.
4. Jeffery N.D., Pinning Cross Dorsal of the atlantoaxial joint: טכניקה כירורגית חדשה עבור subluxation atlantoaxial. Journal of Small Animal Practice, 1996, 37, 26-29.
5. Knipe M.F., Stuges B.K., Vernau K.M., Berry W.L., Dickinson P.J., Anor S., LeCouteur R.A. חוסר יציבות אטלנטואקסיאלית ב-17 כלבים. כתב עת לרפואה פנימית וטרינרית, 2002, 16, 368.
6. Sanders S.G., Bagley R.S., Silver G.M. סיבוכים הקשורים לברגי גחון, פינים ופולימתיל מתאקרילט לטיפול בחוסר היציבות האטלנטואקסיאלית ב-8 כלבים. כתב עת לרפואה פנימית וטרינרית, 2000, 14, 339.

אי יציבות צירית אטלנטית- זה מחלה מולדתגזעי כלבים ננסיים, המאופיינים בחוסר יציבות של החוליה הצווארית הראשונה (אטלס) ביחס לשני (הציר). עם מיקום זה של החוליות, החלק הבולט של החוליה השנייה - השן - מוכנס לחלל תעלת השדרה וגורם לדחיסה של חוט השדרה. ככלל, חוסר יציבות אטלנטו צירית מתפתחת במהלך שנת החיים הראשונה, אך לפעמים יש גם בעלי חיים בני 5-7 עם פתולוגיה זו. כתוצאה מכך, בעל החיים חווה כאב חד, המתבטא כאשר תנוחת הראש משתנה, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, במקרים חמורים הדבר מוביל לשיתוק של הגפיים.

לאבחון נעשה שימוש ב-MRI ורדיוגרפיה רגילה, המאפשרים לזהות את מידת העקירה של החוליות ולבחור את שיטת הטיפול הנכונה.

במקרים מסוימים, בנוסף לרנטגן כללי, נעשה שימוש בהדמיית מאמץ לצורך אבחנה מדויקת: לשם כך נותנים הכלב הרדמה כללית ומבצעים רנטגן בהקרנה מיוחדת. זה מאפשר לך להעריך במדויק את העקירה של החוליות במהלך תנועת הראש. הטיפול במחלה זו מתבצע בעיקר בניתוח, שכן טיפול שמרני אינו יעיל ומספק הקלה זמנית בלבד בתסמינים, מבלי להקל על החיה מהגורם לסבל. טיפול כירורגי מורכב מתיקון העקירה הפתולוגית של החוליות וקיבוען במצב זה בעזרת חומרים מיוחדים. קיימות מספר טכניקות לטיפול בחוסר יציבות אטלנטו צירית: ייצוב הגב והגחון. הטכניקה נבחרת בנפרד על ידי המנתח המבצע.

ייצוב גחון של חוסר יציבות אטלנטו צירית בטרייר יורקשייר.

ייצוב גב של חוסר יציבות אטלנטו צירית בפודל צעצוע.

פודל צעצוע לאחר ניתוח לייצוב חוסר היציבות האטלנטו צירית.

לעתים קרובות מאוד, חוסר יציבות אטלנטו צירית מתרחשת עם קומפלקס שלם של פתולוגיות התפתחותיות גנטיות המובילות לפגיעה ביציאת CSF דרך תעלת עמוד השדרה, המתבטאת בהידרוצפלוס, תסמונת Chiari (הפרה של המוח הקטן בפתח העורף) וסירינגומיליה (הרחבת המרכז המרכזי) תעלת עמוד השדרה). מבחינה קלינית, זה מתבטא בכאב, הפרעות נוירולוגיות, אטקסיה, עוויתות, פארזיס. ורק בדיקת MRI יכולה לחשוף סיבה אמיתית מצב דומהבו תהיה תלויה הגישה הכירורגית בטיפול.

הידרוצפלוס, תסמונת דמוית קיארי, סירינגומיליה בטרייר צעצוע

שאלה תשובה

האם אפשר לתקן שבר ישן ( רַדִיוּסכפה ימין קדמית של כלב)? אם כן, מה שם הפעולה הזו? כעבור שבוע הוזמנו לבדיקה וצילום רנטגן של שבר ישן, אנחנו מחכים למה שיגידו. אבל אני גם רוצה לקבל תשובה לשאלה למעלה... השבר צמח יחד בעקום, הכלב מהרחוב. ג'וליה

ש: האם ניתן לתקן שבר ישן בכלב?

שלום! אולי. זוהי אוסטאוסינתזה של מתכת. אבל הדרך היחידה לדעת בוודאות היא מהתמונה.

שלום. אמור לי את הסכום המשוער של סך ההוצאות, כולל הוצאות נוספות, עבור תותבות של כפה של החתול. קטוע כתוצאה מנפילה למלכודת, באזור שורש כף היד.

שאלה: האם אתה יכול להגיד לי את הכמות המשוערת עבור תותבות עבור כפה של חתול?

שלום! עבור תותבות אנא שלח לנו דוא"ל. [מוגן באימייל]עם פתק לסרגיי סרגייביץ' גורשקוב. זה צריך להיבדק ולבדוק. על הסף, אף אחד לא יגיד את העלות המשוערת.

Portugeys A. A., מרפאה וטרינרית "Exvet", אודסה.

רשימת קיצורים:С1–С2 - מפרק אטלנטואקסיאלי; AAN - חוסר יציבות אטלנטואקסיאלית; C1 - אטלס (חוליה צווארית ראשונה); C2 - אפיסטרופיה (חוליה צווארית שנייה); NSAIDs - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות; GCS - גלוקוקורטיקוסטרואידים.

AAN בכלבים תואר לראשונה בשנת 1967. פתולוגיה זו מתרחשת בעיקר בכלבים צעירים מגזעי צעצוע (צ'יוואווה, יורקי, צעצוע טרייר, שפיץ), אך יכולה להופיע גם בגזעים גדולים יותר ואפילו בחתולים 1. מרווח הגילאים המקובל להופעת מחלה זו הוא מ-4 חודשים עד 2 שנים. פתולוגיה זו היא לרוב תוצאה של מום מולד בחוליות C1, C2 והרצועות המקשרות ביניהן.
ישנם שבעה מרכזים של התאבנות באונטוגניה של האפיסטרופיוס, בעוד השן שלו מורכבת משני מרכזים כאלה. המרכז הגולגולתי מתעורר באטלס, והמרכז הזנב באפיסטרופיה. היתוך של מרכזי התאבנות מתרחש בגיל 4 חודשים. הגורמים העיקריים ל-AAN הם דיספלזיה, היפופלזיה או אפלסיה של שן האפיסטרופיה (32%), כמו גם תת-התפתחות של רצועות C1–C2 הפנימיות (בעיקר הרצועה הרוחבית של האטלס) (איור 1) 2. כמו כן, הגורמים לפתולוגיה זו יכולים להיות פציעות.

סימנים קליניים

בסיסי סימן קליני AAN - כאב בצוואר בעוצמה משתנה - מופיע ב-55-73% מהמקרים (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parent, 2010). הכאב יכול להיות תקופתי, קל, להתבטא בתקופות של כל תנועות ספציפיות, או עוצמה גבוהה, מלווה בקול מפורש, הורדת ראש, תנועות זהירות ומינימליות של הגוף. ליקויים נוירולוגיים יכולים גם להיות שונים בחומרתם, מאטקסיה קלה בתנועה, שיכולה להתבטא בחולשה בגפיים הקדמיות והאחוריות, ועד בינונית ו מקרים נדיריםטטרפרזיס מובהק. במקרים חריגים, עלול להתרחש מצב טרום-תרדמת ותרדמת (איור 3). תסמינים אסימטריים של נגעים בחוט השדרה עשויים להתרחש (עקירה של האפיסטרופיה יכולה להתרחש לא רק בדורסוונטראל, אלא גם בכיוון לרוחב). התפתחות התסמינים יכולה להיות חריפה או מתקדמת כרונית. בגזעי כלבים ננסיים עם פגמים בהתפתחות צומת C1–C2 תסמינים חריפיםמחלות יכולות להתרחש עם פציעות קלות (קפיצה מהספה, קפיצה פתאומית מידיו של הבעלים וכו') רוב הבעלים של מיני-גזעים עם פתולוגיה זו הולכים למרפאה לפני גיל שנה וחצי. חיות מחמד.

אבחון חזותי

יש לחשוד ב-AI בכל גזעי הצעצועים של כלבים עם כאב, נוקשות צוואר ואטקסיה, אפילו מעל גיל שנתיים. אבחנות דיפרנציאליותחולים אלו עלולים לסבול ממום דמוי קיארי, חפיפה אטלנטו-אוקסיפיטלית, דחיסה גב C1-C2 (שוקת של דיואי), סירינגומיליה, ציסטה ארכנואידית, טראומה, פריצת דיסק (פחות מ-1.5 שנים לא סביר 3)
תמונות רדיוגרפיות רגילות בהקרנה הצידית עשויות להראות נוכחות של חוסר יציבות C1-C2 (איור 4). לפעמים יש צורך לכופף בעדינות את ראשו של המטופל במהלך צילומי רנטגן. הרגישות של שיטת הרנטגן היא 56% (Plessas & Volk, 2014). אין להזניח את המחקר הפשוט והנגיש הזה, במיוחד אם בבדיקה הראשונית קיימת הנחה לגבי נוכחות AAN, בנוסף, הדבר יסייע למנוע הידרדרות מקרית במצב המטופל כתוצאה מטיפול לא מדויק בעתיד. הרגעה לפני צילום הרנטגן צריכה להיעשות בזהירות רבה. עקב הרפיית שרירי הצוואר, דחיסה של חוט השדרה עלולה להחמיר, אולם אם יש צורך בכך, עדיף להשתמש בשיטות אבחון מדויקות יותר, כגון CT או MRI. ל-CT רגישות גבוהה לאיתור פתולוגיות עצם שונות. כמו כן, שיטה זו חושפת היטב שינויים במיקום מבני העצם / שתלים (חפיפה אטלנטו-אוקסיפיטלית, AAN, מום והתאבנות לא מלאה של החוליות). רגישות השיטה היא 94%. (Rylander & Robles, 2007; Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parry, Upjohn et al., 2010) (איור 5).
העדפה ניתנת לשיטת ה-MRI, שהיא תקן הזהב לחקר מערכת העצבים (איור 6). זה יכול להראות לא רק את אתר הדחיסה, אלא גם שינויים משניים ברקמת העצבים (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann et al., 2012).

יַחַס

מטרת טיפול AAN היא לייצב את החוליות C1-C2. ישנם טיפולים שמרניים וכירורגיים. זה האחרון עדיף. צוין קשר ישיר בין מהירות ושלמות ההחלמה של תפקודים נוירולוגיים לבין מהירות הפנייה למרפאה בפיתוח AAN 4.

טיפול שמרני מקובל במקרים של גיל מוקדם מאוד של המטופל (מתחת ל-4 חודשים) כאשר הבעלים מסרב לניתוח, וניתן לשקול אפשרות טיפול זו גם במקרים של קל וסירוגין תסמיני כאב. טיפול שמרני מכוון להגבלה חמורה של ניידות הראש (הטלת מחוך, שאמור להתחיל מאמצע הראש ולהסתיים באזור השליש הזנבוני בית החזה) תוך 1.5-2 חודשים" (איור 7). יש צורך גם לרשום תרופות מסוג NSAID / סטרואידים.
המשמעות של שיטה זו היא שתוך 1.5–2 חודשים מתפתחת רקמת צלקת במפרק C1–C2 הלא יציב, המסוגלת להמשיך לשמור על קשר זה ולמנוע דחיסת חוט השדרה. במחקר של 19 כלבים (תקופת מעקב - 12 חודשים), שיטה זו הראתה 62% מהתוצאות החיוביות. כלבים שלא הגיבו לטיפול מתו או הורדמו. לפיכך, התמותה הייתה 38% 5. סיבוכים אפשרייםבעת שימוש בטכניקה זו: כיב בקרנית, פצעי שינה בנקודות המגע של המחוך עם העור, דלקת עור רטובה מתחת למחוך (אוורור לקוי, מזון נכנס מאחורי המחוך), דלקת אוזן חיצונית, דלקת ריאות שאיפה (הקשורה לקושי בבליעה במצב של קיבוע מתמיד של הראש והצוואר, זה יכול גם חולשה של הגרון והלוע). במחקר של Havig ו-Cornell, שיעור הסיבוכים היה 44% (Havig, Cornell et al., 2005). החיסרון של טכניקה זו הוא שיעור הישנות הגבוה.
טיפול כירורגי מיועד להישנות לאחר טיפול שמרני ולתסמינים בינוניים עד חמורים של ביטוי המחלה.
ישנם שני סוגים של קיבוע C1-C2: שיטות הגב והגחון.
השיטה הגבית מורכבת מגישה עורפית ל-C1–C2 ומיקום מחדש וקיבוע עם חוט אורטופדי/פוליפרופילן מאחורי קשת C1 ורכס C2 (איור 8). לאחר מכן, אותו מחוך מוחל, כמו בטיפול שמרני, למשך 1-1.5 חודשים. השיטה תוארה בשנת 1967 על ידי ד"ר Geary (Geary, Oliver et al., 1967).

היתרון של טכניקה זו הוא הפשטות היחסית של היישום שלה, עם זאת, השתלים לרוב צפופים בהרבה מעצם קשת האטלס, מה שגורם לחזרות רבות. כמו כן, עקב מיקומו הספציפי של המטופל על שולחן הניתוח (מצב חזה עם כרית מתחת לחלק הגחון של הצוואר וכיפוף ראש), נוצרת דחיסה יאטרוגנית של חוט השדרה, העלולה להחמיר משמעותית את תפקודי המטופל החיוניים למעלה. אל מותו. טכניקה זו אינה מבטלת תנועות סיבוביות וכוחות גזירה שממשיכים לפעול בצומת C1-C2 8. סיבוכים הקשורים להגירה/שבר של שתלים או עצם בטכניקת הגב הם 35-57% 6, 7. שיעור ההצלחה של השיטה נעה בין 29 ל-75%. התמותה יכולה להגיע ל-25% בממוצע. (Beaver, Ellison et al., 2000).
לשיטת הגחון יש שני שינויים. הטכניקה הראשונה היא התקנת שתלים חוצי מפרקית (סיכות / ברגים) עם או בלי מלט (מומלץ להשתמש במלט עם אנטיביוטיקה). השיטה תוארה על ידי ד"ר Sorjonen and Shires (Sorjonen & Shires, 1981). תוצאות חיוביותנרשמו ב-71% מהמקרים (44-90%) (Beaver, Ellison et al., 2000) (איור 9).
הטכניקה השנייה היא הצבת שתלים מרובים (סיכות/ברגים) ב-C1-C2, כולל החדרה טרנס-פרקית והנחת מלט עצם (Schulz, Waldron et al., 1997). תוצאות חיוביות הושגו בממוצע ב-87-90% מהמטופלים (איור 10). במקביל, התמותה הייתה עד 10% מהמקרים (Aikawa, Shibata et al., 2014).

מרכיב חובה בכל אחת מהטכניקות הגחוניות הוא הסרת הסחוס מ משטחים מפרקים C1-C2 והעברת עצם ספיגה ליצירת ארתרודזה ברמה זו. הסרת הסחוס מתבצעת עם אזמל, קורט או בור. כששורפים, יש להקפיד לא להסיר יותר מדי עצם. עצם ספוגית נלקחת לרוב מהחלק הפרוקסימלי של הכתף, שכן אזור זה קל לכלול בתחום הניתוח. אקריליק דנטלי יכול לשמש כמלט, אבל אתה צריך להיות בטוח בסטריליות הגבוהה של הפעולה (איור 11).

השלבים של ייצוב גחון C1-C2 באמצעות טכניקת הקיבוע המרובה מוצגים באיור. 13-17.

יתרונות השיטה: יציבות גבוהה וקיבוע תפקודי, נטרול מוחלט של כל הכוחות הפועלים בצומת C1–C2, ללא קיבוע נוסף של אזור צוואר הרחם עם מחוך (למעט חולים מגזע בינוני וגדול). ההסתברות לתוצאה חיובית היא 60-92% 9. שיעור ההצלחה קשור לניסיון של המנתח בביצוע פעולה זו.
חסרונות השיטה: טכניקת הניתוח הרבה יותר מסובכת בהשוואה לשיטה הגבית, קיימת אפשרות לפגיעה בחוט השדרה במידה והשתלים לא יוכנסו נכון, הסיבוכים השכיחים לאחר הניתוח הם שיתוק גרון (פגיעה בעצב הגרון החוזר במהלך גישה), הפרעת בליעה (עלולה להתרחש עקב כמות גדולה מדי של מלט), דלקת ריאות בשאיפה, זיהום. רָמָה סיבוכים לאחר הניתוחיכול להיות בערך 30% 9.

סיכום

קיבוע קדמי עם שתלים מרובים ומלט עצם היא כיום שיטת הבחירה לטיפול בפתולוגיה כגון AAN. עם רמה מסוימת של הכשרה ביישום הטכני של פעולה זו, ניתן להשיג אינדיקטורים סטטיסטיים טובים מאוד. הוא מספק מרווח בטיחות גדול C1–C2. הודות למפרקים, העומס על השתלים יימשך זמן קצר(2-4 חודשים). אין צורך בפעולות נוספות (מחוך). עקב מיצוב מסוים של המטופל, מושגת מיקום מחדש טוב של C1-C2, מה שלא תמיד אפשרי בשימוש בשיטת הגב.

סִפְרוּת:

1. Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. et al.: Hypoplasia of the odontoid process and secondary atlantoaxial luxation in a cat siamese. Prog Vet Neurol, 2(3): 209–211, 1991.
2. Watson A. G., de Lahunta A.: Subluxation Atlantoaxial והעדר רצועה רוחבית של האטלס בכלב. J Am Vet Med Assoc, 195 (2): 235–237, 1989.
3. כירורגיה וטרינרית: חיה קטנה / קארן מ. טוביאס, ספנסר א. ג'ונסטון.
4. Beaver D. P., Ellison G. W., Lewis D. D. וחב': גורמי סיכון המשפיעים על התוצאה של ניתוח עבור תת-לוקסציה אטלנטואקסית בכלבים: 46 מקרים (1978-1998). J Am Vet Med Assoc, 216(7): 1104–1109, 2000.
5. Havig et al.: הערכה של טיפול לא כירורגי של subluxation atlantoaxial בכלבים: 19 מקרים (1992-2001) ב-JAVMA, Vol. 227, מס'. 15 ביולי, 2005.
6. מקארתי R. J., Lewis D. D., Hosgood G.: Subluxation Atlantoaxial בכלבים. Compend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995.
7. Thomas W.B., Sorjonen D.C., Simpson S.T.: ניהול כירורגי של תת-לוקסציה אטלנטואקסית ב-23 כלבים. Vet Surg, 20:409, 1991.
8. Van Ee R. T., Pechman R., Van Ee R. M.: כשל ברצועת המתח האטלנטואקסיאלית בשני כלבים. J Am Anim Hosp Assos, 25(6): 707–712, 1989.
9. לורנץ, מייקל ד. מדריך לנוירולוגיה וטרינרית / מייקל ד. לורנץ, ג'ואן ר. קואטס, מארק קנט. – מהדורה 5.