(!LANG: ארגון הטיפול הפסיכיאטרי. סוגי הטיפול הפסיכיאטרי ונוהל מתןו ארגון הטיפול הפסיכיאטרי

טיפול פסיכיאטרי- סוג של טיפול מיוחד, לרבות מניעת מחלות נפש וטיפול מקיף בחולי נפש.

ארגון הטיפול הפסיכיאטרי. משנות הקיום הראשונות שירותי בריאות סובייטיםנוצרה מערכת ארצית של פ.פ - אחד הקישורים האינטגרליים ארגון משותףטיפול רפואי לחולים. בפעילות של מוסדות פסיכיאטריים התממשו העקרונות והשיטות הבסיסיות של שירותי הבריאות הציבוריים הסובייטיים (ראה) ובראש ובראשונה העזרה החופשית, הזמינות הכללית שלה, אוריינטציה מונעת. הבסיס של פ' נעשה על ידי הרשת המסועפת הרחבה של המוסדות המבצעים פסיהונברול מחוץ לבית החולים. עֶזרָה. זהו ההבדל המהותי שלה מ-P. p., שהיה קיים לפני המהפכה, כאשר החוליות העיקריות של השירות הפסיכיאטרי היו בתי חולים פסיכיאטריים (זמסטבו, משרדי הפנים וכו'), ככלל, הממוקמים הרחק ממקום מגורים של חולים (ראה בית חולים פסיכיאטרי). לא היה טיפול חוץ. חסות משפחתית (ראה) מחוץ לבתי חולים הייתה הצורה היחידה של המכשיר של חולי נפש (ראה).

בשנות היווצרותם של שירותי הבריאות הסובייטיים ניתנה עדיפות לפיתוח P. p. מחוץ לבית החולים. מרפאות (ראה בית חולים), המשימות והמבנה העיקריים שלהם מוגדרים. בפעם הראשונה נוצר הפסיכונורול הממלכתי. עזרה לילדים ובני נוער.

בלב הארגון P.p. בברית המועצות ישנם שלושה עקרונות בסיסיים: בידול (התמחות) של טיפול בקבוצות שונות של חולים, הדרגה והמשכיות של טיפול במערכת של מוסדות פסיכיאטריים שונים. בידול הטיפול בחולים עם מחלת נפש בא לידי ביטוי ביצירת מספר סוגי טיפול פסיכיאטרי. יצרה מחלקות מיוחדות למטופלים עם אקוטי ו מדינות גבול, עם פסיכוזה הקשורה לגיל, ילדים, מתבגרים וכו'. סוכנויות הביטוח הלאומי מייצרות בתים לנכים (פנימיות פסיכיאטריות), לחולים כרוניים, גופים חינוכיים - פנימיות ובתי ספר לילדים ומתבגרים עם פיגור שכלי.

הדרגת הארגון של פ.פ מתבטאת בנוכחות טיפול חוץ-אשפוז, חצי נייח ואשפוז קרוב ככל האפשר לאוכלוסייה. הצעד מחוץ לבית החולים כולל psihonevrol. בתי חולים, מחלקות מרפאות של BC, חדרים פסיכיאטריים, פסיכותרפויטיים ונרקולוגיים במרפאות, יחידות רפואיות, וכן סדנאות עבודה רפואיות ותעשייתיות (ראה). השלב החצי נייח כולל בתי חולים יום, הנמצאים בבעלות קבועה של פסיכונורול. מרפאות; בבתי חולים נייחים - פסיכיאטריים ובמחלקות פסיכיאטריות בבתי חולים אחרים.

המשכיותו של פ' מובטחת על ידי הקשר הפונקציונלי ההדוק של מוסדות פסיכיאטריים ברמות שונות, המוסדר על ידי ההוראות וההנחיות של ה-M3 של ברית המועצות. הוא מאפשר לבצע השגחה רציפה על המטופל והטיפול בו במעבר משכיבה אחת. מוסדות לאחר.

בברית המועצות נקבע תיעוד מיוחד של חולי נפש, הוא מבוצע על ידי פסיכונורול אזורי, עירוני ומחוזי. בתי חולים, פסיכונורול. משרדי מרפאות מחוזיות ומרפאות מחוז מרכז, בהן רשויות הבריאות מחייבות להחזיק ברשימות מלאות של נפגעי נפש החיים בשטח שהם משרתים. מערכת הנהלת החשבונות מאפשרת לזהות, במידה מספקת של מהימנות, את שכיחותן של צורות מחלות הנפש העיקריות בארץ, לרבות קלות ובעיקר מה שנקרא. מדינות גבול. ביסוס שכיחות של מחלות נפש מקודם על ידי זמינות וקרבה של רשת psihonevrol. מוסדות לאוכלוסייה והמגע שלהם עם מוסדות נוירולוגיים ואחרים. מוסדות. לצורך יישום מחקר של שכיחות מחלות נפש של M3 של ברית המועצות הטריז, הקריטריונים של החשבון מפותחים ומאושרים. המסמכים הרלוונטיים הותאמו לסיווג הבינלאומי של מחלות שנערך על ידי WHO. על בסיס נתונים חשבונאיים ותוצאות מחקרים קליניים וסטטיסטיים שנערכו על ידי מוסדות מדעיים ומעשיים, מתקבל מידע אמין על שכיחות מחלות הנפש, המבנה והדינמיקה שלהן.

הקישורים העיקריים של P. p. הם psihonevrol. בית חולים פסיכיאטרי (ראה, ככלל, מוצמד למרפאה על בסיס טריטוריאלי). הם הופכים את פ' לאוכלוסייה המתגוררת באזור מסוים. במקביל, משרת בית החולים מטופלים ממספר מרפאות. פעילות בתי החולים מבוססת על העיקרון המחוזי-טריטוריאלי (פסיכיאטר מחוזי ועוזריו מספקים פ' לתושבי שטח מסוים - מחוז).

מרפאה פסיכו-נורולוגיתמעניקה סיוע אבחון רפואי, ייעוץ ופסיכופרופילקטי לחולי נפש ולמטופלים עם מצבים גבוליים, וכן לאנשים עם הפרעות דיבור. על בסיס הפיתוח החשבונאי והסטטיסטי, בית החולים עורך סקירות שוק של דינמיקת התחלואה ותוכנית אופרטיבית לקביעת - מקצועי, עזרה לחולי נפש; עורך סיוע סוציאלי וחסות למטופלים בפיקוחו וכן עבודה פסיכו היגיינית ומניעתית הן במרפאה עצמה והן מחוצה לה (למשל במפעלי תעשייה, במוסדות חינוך, בהוסטלים, ב. כפר- בחוות קיבוציות, חוות מדינה); מבצע בדיקות פסיכיאטריות משפטיות, רפואיות וסוגים אחרים של בדיקות. פסיכונורול. בית החולים עוסק, יחד עם מוסדות ביטוח לאומי, בהעסקת נפגעי נפש עם כושר עבודה מוגבל; לוקח חלק, מטעם רשויות הבריאות, בפתרון סוגיות של אפוטרופסות על נפגעי נפש; מבצעת תקשורת יומיומית עם psihonevrol המקביל. בתי חולים בנושאי אשפוז, מקבל מידע על חולים משוחררים להמשך מעקב והמשכיות בטיפול וכד'; מעניק את העזרה המייעצת לחולים הנמצאים בצח"ח ובמרפאות; מבצעת רישום חולים וניטור דינמי אחריהם.

במבנה הרפואה ישנם חדרים פסיכיאטריים מחוזיים, בית חולים יום (חצי בית חולים), רפואה ותעשייתית, סדנאות עבודה וצוות חירום פסיכיאטרי. משנת 1981 פועל המשרד הפסיכיאטרי המחוזי על פי שיטת הצוות הפסיכיאטרי המחוזי. בנוסף לפסיכיאטרים מחוזיים לאוכלוסיה הבוגרת, הרפואה כוללת משרד פסיכיאטרי לילדים ומשרד לבני נוער. צוות המרפאה כולל עובדים פרא-רפואיים של סיוע סוציאלי. חלק חשוב במחלקה המחוזית הוא צוות אמבולנסים מיוחד. חטיבות כאלה מאורגנות לספק פ' דחופה (חירום) לחולי נפש ולמנוע פעולות אפשריות מסוכנות מבחינה חברתית מצידן. בהתאם לתנאים המקומיים, ניתן להקים צוותי אמבולנס פסיכיאטריים לא כחלק ממרפאה, אלא בבית חולים פסיכיאטרי או תחנת אמבולנס עירונית. סטנדרטים של צוות של תת-חלוקות של פסיכו-נוירול. מרפאות מסופקות על ידי הזמנות מיוחדות ואחרות מסמכים נורמטיביים M3 ברית המועצות.

פסיכונורול. מרפא יחד עם לשכב. העבודה מבצעת אמצעי מניעה, כמו גם מספקת את הסיוע הסוציאלי הדרוש לחולים. עבודת המניעה של הרפואה מורכבת מהעסקת המטופל בהתאם ליכולותיו, בפתרון סוגיות של נכות זמנית או קבועה, מתן חופשות נוספות למטופל, שליחתו לבריאות וכו'. כל זה מצריך היכרות עם הרופא תנאי החיים וסביבת העבודה של המטופל, קשר עם קרוביו, ובמידת הצורך עם עמיתים. הרופא המחוזי ואחות הסיוע הסוציאלי מסייעים בפתרון קונפליקטים ביתיים ועבודה, שיפור תנאי החיים של המטופלים, העברתם לעבודה אחרת ועוד. בפעילות זו נעזר הפסיכיאטר בעורך דין המוצמד לרפואה.

עבוד בשיתוף פעולה הדוק עם מרפאות תחנות פסיכיאטריות פרא-רפואיות, הוצא על תעשייתי ודף - x. מפעלים שבהם הם יכולים להיות חלק משירותי רפואה כלליים. התפקיד של נקודות אלה גדול במיוחד באזורים כפריים עם צפיפות אוכלוסין קטנה, שם psihonevrol. מרפאות או משרדים פסיכיאטריים של רפואה כללית להניח. מפעלים (ב-צי, פוליקליניקות) יכולים להופיע במרחק ניכר מהתנחלויות נפרדות.

בית חולים יום- קשר ביניים בין יחידות פסיכיאטריות אשפוזיות ואשפוזיות, שנועד להעניק סיוע לחולים נפגעי נפש בשלבים המתאימים של טיפול שיקומי מורכב. במקרים מסוימים, בתי חולים יום מאורגנים במסגרת איש מקצוע רפואי, מוסדות עם מחלקה פסיכיאטרית או משרד. חלקם עובדים בשתי משמרות, כלומר משלבים פונקציות של בית חולים יום ומרפאת לילה. בית החולים היום הוצע בוועידה הכל-רוסית השנייה לפסיכיאטריה ונוירולוגיה ואורגנה ב-1933 ביוזמתם של וי. א. גיליארובסקי ומ. א. דז'גארוב.

משימות בית החולים היום כוללות טיפול וחזרה לעבודה של חולי נפש עם מוגבלות זמנית; טיפול בחולי נפש עם מוגבלות מתמשכת והכנתם לעבודה בעבודה אחרת תוך שימוש חלקי בכישורים מקצועיים קודמים; טיפול בחולים עם השפלה נפשית קשה וחוסר הסתגלות חברתי ומעורבותם בחיי הצוות, הכשרה במיומנויות עבודה (קבוצות נכים I-II, ילדים מוגבלים) עם העברה לאחר מכן להמשך ריפוי בעיסוק ברפואה ובתעשייה, סדנאות עבודה והכנה. אותם לתעסוקה מחוץ למערכת הפסיכונורול. מוסדות; טיפול לאחר והתאמה הדרגתית למצב החיים התקין של חולים שעברו טיפול בבית חולים פסיכיאטרי; במקרים מסוימים בירור האבחון, לימוד דרגת הנכות וקביעת התאמה לעבודה מקצועית; מתן סיוע חברתי ומשפטי לחולים, הסדרת עבודה וסוגיות ביתיות וכו'.

אשפוז היום מיועד לחולים שהמשך שהותם בבית חולים פסיכיאטרי אינה נחוצה, והשחרור לתנאי חיים נורמליים מוקדם מדי. הוא מיועד גם למטופלים שיש להם תסמינים של חוסר פיצוי, אך לא עד כדי כך שיש צורך באשפוזם בבית חולים פסיכיאטרי. לפעמים בתי חולים יום מאורגנים ישירות בשטח או בשטח של מפעלים תעשייתיים, מה שמאפשר להשתמש באופן פעיל ורחב יותר בעבודה תעשייתית בטיפול שיקום מורכב.

את המקום החשוב בין החטיבות מחוץ לבית החולים תופסות סדנאות עבודה רפואיות ותעשייתיות ב-psihonevrol. בתי חולים שבהם מאורגנות סדנאות מיוחדות עם סוגים שונים של עבודה. סדנאות עבודה רפואיות-תעשייתיות מעניקות למטופלים טיפול שיקומי תוך שימוש בכוח העבודה. לפני סדנאות כאלה מונחות המשימות הבאות: ליישם עבודה כדי לשכב. מטרות; ליישם אותו במקרים בהם החולה, עקב מחלתו, איבד את כישורי העבודה שלו; ללמד אותו סוג חדש של עבודה, כך שלאחר החלמה או שיפור משמעותי במצבו של המטופל, ימצא עבודה בהתמחות חדשה. תוך כדי עבודה בסדנאות עבודה רפואית-תעשייתית, החולה מקבל תגמול כספי. לעבודה יש ​​גם חשיבות פסיכותרפויטית רבה. יתרה מכך, המטופל אינו נושא באחריות כספית כלשהי למוצרים באיכות נמוכה, לא מוטלת עליו המשימה למלא את תוכנית הייצור. ייצור רפואי, סדנאות עבודה מארגנות ריפוי בעיסוק (ראה. ריפוי בעיסוק) הן עבור מטופלים נכנסים והן עבור מטופלים הנמצאים בבית בפיקוח מרפאה או בחסות (עבודה ביתית). במספר מקרים, ריפוי בעיסוק, הכשרה בעבודה או העסקה במוסדות פסיכיאטריים ונוירו-פסיכיאטריים מאורגנים על ידי מפעלים תעשייתיים על בסיס חוזי. זה מספק טיפול חסכוני מיוחד למטופלים והשגחה רפואית מתמדת.

הישג גדול של בריאות הציבור הסובייטי הוא חלוקה חינם של תרופות לטיפול במרפאות חוץ בחולים עם סכיזופרניה ואפילפסיה, כמו גם נכים מקבוצות I ו-II עקב מחלת נפש.

בית חולים לחולי נפשמיועד לטיפול באשפוז בחולי נפש המופנים לאשפוז על ידי רופאי שירותים חוץ-אשפוזים. יש לה מחלקות מיוחדות. מקבל חולים המתגוררים בשטח המשרת אותו (בהתאם לעקרון השירות המתחם-טריטוריאלי).

עבור חולי נפש עם מחלות ארוכות, כרוניות ולעיתים ארוכות שנים, במקרים מסוימים ישנן מרפאות מחוץ לעיר. בהם, יחד עם כל שאר השיטות לשכב. השפעה, ריפוי בעיסוק נמצא בשימוש נרחב, בעיקר בצורת דפים שונים - x. עובד. חשיבות רבה בחקירה כזו מיוחסת לשיקום מיומנויות השירות העצמי אצל מטופלים וחזרתם לעבודה מועילה חברתית.

ב-ב-צח וקצת פסיחוברול. בתי החולים מייצרים סוג חדש של מחלקות לחולים שאיבדו את הקשר המשפחתי ומגורי הקבע, אך מסוגלים לקבל דבש מינימלי. פיקוח על שירות מלא ועבודה בתנאי ייצור רגילים או במפעלים מיוחדים להעסקת אנשים נכים - חולי נפש. המשטר של מחלקות כאלה מתקרב למשטר ההוסטלים (אפשר לקרוא להם אכסניות רפואיות לחולי נפש).

בבית חולים פסיכיאטרי פועלות גם סדנאות רפואה וייצור, עבודה, שהן סדנאות מאובזרות שנועדו לבצע את סוגי הריפוי בעיסוק והכשרת העבודה הרלוונטיים. על בסיס סדנאות מסוג זה פועלות בתי המלאכה של מפעלי תעשייה הממוקמים בשטח בתי המלאכה, המקנים תנאים להסבה לעבודה ולהעסקה של נכים - חולי נפש.

טיפול פסיכיאטרי באשפוז למטופליםזה מבוצע גם במחלקות הפסיכיאטריות המאורגנות כחלק ממחלקה גדולה (מחוז, עיר) לפני הספירה. מחלקות כאלה ממלאות את תפקידי בית חולים פסיכיאטרי (באזורים כפריים ובאזורים דלילים) או משרתות נוף נוסףטיפול בבתי חולים, הקיים יחד עם החולים הפסיכיאטריים הרגילים, ומטפלים בחולים עם פסיכוזות מתעוררות חריפות (במיוחד סומטוגניות) והחמרות קצרות טווח של מחלות נפש.

עבור חולים עם הרון, צורות מחלות ישנן פנימיות פסיכיאטריות הכלולות במערכת הביטוח הלאומי. המשרד לביטוח לאומי כולל גם קבוצה של מוסדות מיוחדים, בעיקר סדנאות מיוחדות במפעלי תעשייה להעסקת נכים - חולי נפש. בהתחשב בכמות המועסקים בסדנאות, נוצרו תנאים קלים לנכים מועסקים - חולי נפש. במקביל psihonevrol. בית החולים מספק להם את הסיוע המתודולוגי והיעוץ הדרוש.

אנשים שביצעו מעשים מסוכנים חברתית ומוכרים על פי חוק כמשוגעים, על פי החלטת בתי המשפט, נקבעו טיפול חובה באופן כללי פסיכיאטרי b-cאה (ראה. טיפול חובה), או בצח"ח פסיכיאטרי מיוחד של מערכת משרד הפנים של ברית המועצות.

הפריט לילדים חולי נפש מתבצע כעצמאי לשכב. מוסדות (בתי חולים פסיכיאטריים לילדים). ומחלקות בפסיכיאטריה גדולה. מאפיין של בתי חולים פסיכיאטריים לילדים הוא השילוב של רפואי ו תהליכים פדגוגיים. שיעורים עם ילדים מתבצעים על פי תוכניות של בתי ספר המונים ועזר. חלק מבתי החולים לילדים כוללים מחלקות חצי-חולים ומחלקות רפואה, המתפקדות כמו מרכזים המבצעים עבודה ארגונית, מתודולוגית ומייעצת. בתי ספר מיוחדיםמשרדי החינוך של ברית המועצות מספקים את רמת החינוך הדרושה לילדים עם פיגור שכלי וילדים עם ליקויים נפשיים אחרים, אם ילדים אלה אינם יכולים ללמוד בבתי ספר רגילים בשל יכולותיהם המנטליות.

הסיוע הנרקולוגי התפתח מאוד - מערכת עצמאית יחסית של מוסדות חוץ-אשפוז, אשפוז ואחרים המיועדים למניעה וטיפול באלכוהוליזם, שימוש בסמים והתמכרות לסמים (ראה שירות נרקולוגי).

יחד עם הסוגים המתוארים של פ' של הפריט בכמה ערים גדולות בפסיכיאטרי וטריטוריאלי להניח. מוסדות בעלי פרופיל שונה יצרו משרדים לסקסופתולוגיה, שירותים סיוע חירום(כולל טלפון) במצבי משבר, וכן ייעוץ גנטי רפואי פסיכיאטרי.

טיפול פסיכיאטרי חירום - מורכב להנחה. אמצעים החותרים למטרה של אפקט חירום טיפולי והגנה הן על המטופל עצמו והן על הסובבים אותו מפני פעולות מסוכנות אפשריות הנגרמות על ידי הפרעה נפשית. המושג "טיפול פסיכיאטרי חירום" במובן הרחב כולל את כל הפעולות התורמות לבידוד המטופל, טיפול, ארגון הטיפול בו. במובן הצר יותר, הכוונה לאשפוז דחוף בבית חולים פסיכיאטרי (אשפוז חירום). ההיבטים המשפטיים של אשפוז חירום של חולי נפש מוסדרים על ידי יסודות החקיקה של ברית המועצות ורפובליקות האיחוד בנושא בריאות, כמו גם החוקים על שירותי הבריאות של רפובליקות האיחוד. לפיכך, סעיף 56 לחוק בריאות הציבור של הרספ"ר קובע: "... בנוכחות סכנה ברורה למעשיו של חולה נפש לסובבים אותו או לחולה עצמו, לרשויות הבריאות ולמוסדות יש את הזכות למקם את החולה במוסד פסיכיאטרי (פסיכו-נוירולוגי) במסגרת טיפול פסיכיאטרי חירום ללא הסכמתו וללא הסכמת בן זוג, קרובי משפחה, אפוטרופוס או נאמן. במקרה זה, על המטופל להיבדק תוך 24 שעות על ידי ועדת פסיכיאטרים, אשר שוקלת את נושא נכונות האשפוז וקובעת את הצורך של המטופל להמשיך לשהות במוסד פסיכיאטרי (פסיכו-נוירולוגי)... "מאמרים דומים נמצאים בחוקי הבריאות וברפובליקות אחרות.

אשפוז חירוםמתבצעת בהתאם ל"הנחיות לאשפוז דחוף של חולי נפש, המייצגות סכנה ציבורית", שפותחה על ידי ה-M3 של ברית המועצות והסוכמה עם משרד התובע של ברית המועצות ומשרד הפנים של ברית המועצות. אינדיקציה לאשפוז חירום היא הסכנה של החולה לעצמו ולאחרים, עקב המאפיינים הבאים במצבו הנפשי: התנהגות חריגה עקב פסיכוזה חריפה (תסיסה פסיכומוטורית עם נטייה לפעולות אגרסיביות, הזיות, הזיות, תסמונת אוטומטיזם נפשי, תסמונות של תודעה מופרעת, פאטול. אימפולסיביות, דיספוריה חמורה); שטות שיטתית, אם היא קובעת את ההתנהגות המסוכנת מבחינה חברתית של החולים; מצבים הזויים הגורמים ליחס תוקפני שגוי של מטופלים כלפי אנשים, ארגונים, מוסדות; מצבי דיכאון, אם הם מלווים בנטיות אובדניות; מצבים מאניים והיפומאניים הגורמים להפרה של הסדר הציבורי או לביטויים תוקפניים כלפי אחרים; פסיכוזות חריפות אצל אנשים פסיכופתים, חולים עם דמנציה מולדת (אוליגופרניה) ועם השפעות שיוריותנגעים אורגניים של המוח, מלווים בהתרגשות, תוקפנות ופעולות אחרות המסוכנות לעצמם ולאחרים.

מצבי הרעלת אלכוהול וסמים (למעט פסיכוזות שיכרון), כמו גם תגובות רגשיות וצורות התנהגות אנטי-חברתיות של אנשים עם תנאים גבוליים שאינם סובלים ממחלת נפש ממש, אינם אינדיקציה לדחיפות P. p. ההתנהגות המסוכנת של אנשים כאלה נופלת בסמכותם של רשויות אכיפת החוק הרלוונטיות.

נושא ההתוויות לאשפוז חירום מחליט פסיכיאטר. רשויות המשטרה מחויבות להעניק סיוע לעובדים רפואיים בעת הפנייה. אם מחלת הנפש של אדם המפגין התנהגות מסוכנת אינה ברורה, הוא אינו חשוף לאשפוז חירום. רשויות אכיפת החוק, לאחר שעצרו אדם כזה, שולחות אותו, אם יש עילה, לבדיקה פסיכיאטרית מומחה בהתאם לחוק. כדי להבטיח בקרה על תוקף הפעלת אמצעי החירום של פ', אנשים המוצבים בבית חולים לפי סדר אשפוז דחוף נתונים לבדיקת חובה חודשית על ידי ועדה מיוחדת המורכבת משלושה פסיכיאטרים, השוקלת את סוגיית הצורך. לשהייה נוספת של החולה בבית החולים. בשיפור מצבו הנפשי של החולה או בשינוי טריז, תמונת מחלה כאשר מבוטלת הסכנה הציבורית של החולה, נותנת הוועדה את המסקנה בכתב על אפשרות לתמצית של החולה על טיפול קרובי משפחה או הנאמן. יש להבטיח הסכם איתם מראש.

חשיבות רבה במתן חירום P. p. היא הקלה של תסיסה פסיכומוטורית, התפקיד העיקרי הוא שיחק על ידי מרשם מוקדם של תרופות. בהפסקת עירור בבתי חולים סומטיים, בהם אי אפשר ליצור תנאים לשמירת חולים נרגשים, משתמשים לעיתים ברשת (ערסל) לזמן קצר, חתך מכוסה במיטה.

כדי לספק פ' חירום במרכזים רפובליקנים, אזוריים, אזוריים וערים גדולות, נוצרים צוותי אמבולנסים מיוחדים, בשיעור של צוות אחד לכל 300,000 איש, אך לפחות צוות אחד בערים עם אוכלוסייה של 100,000 עד 300,000 בני אדם. הצוות מורכב מרופא ושני פרמדיקים; הוא מצויד בתרופות הדרושות להקלה על מצבי עוררות חריפים, כמו גם מתן, במידת הצורך, סוגים אחרים של טיפול רפואי חירום. לאשפוז החולה בכרטיס פסיכיאטר שבדק את החולה קודם לכן, נשלח צוות ללא רופא. במחוזות. כאשר צוותי אמבולנס לא נוצרו, ניתן לבצע את תפקידיהם על ידי צוותים של אמבולנס כללי (לא מתמחה). בכרך משמעותי (פרק על הנהר, בשעות היום) דחוף פ' מבוצע גם על ידי רופאים psihonevrol. בתי חולים ומחלקות רפואה של פסיכיאטריה לפני הספירה. במחוזות בהם אין מתקנים פסיכיאטריים, אשפוז חירום יכול להתבצע על ידי אותם רופאים של הרשת הרפואית הכללית המעניקים שם בדרך כלל טיפול בחולי נפש. במקביל המטופל נשלח מיידית לבית החולים הפסיכיאטרי הקרוב.

נמסר למוסד פסיכיאטרי שלא ע"י צוות רפואי חולה נפש הזקוק לפ"פ דחוף, חובה על הרופא התורן במוסד זה לבדוק את החולה ואם ישנה עילה לפנותו אליו. טיפול בבית חולים. באובלסטים שבהם יש יותר מבית חולים פסיכיאטרי אחד, קבלת חולים המופנים בדרך של אשפוז חירום מתבצעת לרוב רק על ידי אחד מהם, הממוקם לרוב במרכז האובלסט. בערים גדולות שבהן מספר חולים פסיכיאטריים, אחד מהם מתמחה לעתים לחלוטין בקבלת חולים המופנים לפי סדר פריטי חירום פ', ובכך מבצע את תפקידי אמבולנס או חדר מיון מרכזי.

שיטות לזיהוי וטיפול בחולי נפש. התפקיד העיקרי בזיהוי ובחשבון של חולי נפש שייך ל-psihonevrol. בֵּית מִרקַחַת. זיהוי נפגעי הנפש מתבצע בשיטות שונות: בפנייה אקטיבית של נפגעי הנפש או קרוביהם וחבריהם לפסיכיאטר המחוזי, כאשר מתגלה מחלת נפש במהלך בדיקה רפואית, באמצעות הפניית מטופלים להתייעצות לפסיכיאטר. על ידי רופאים של מרפאה טריטוריאלית או בית חולים, יחידה רפואית, רופאי מרפאות של מוסדות חינוך החשודים במחלת נפש. באותו אופן, רופאי משפחתונים או גנים, בתי ספר, פנימיות מפנים ילדים או מתבגרים לפסיכיאטר להתייעצות. שיטה חשובה מאוד לחקר השכיחות של מחלות נפש ב קבוצות שונותהאוכלוסייה היא אפידמיול. מחקר (ראה מחלות נפש). החשבון של חולי נפש נעשה על ידי חל. על ר. על בסיס טריטוריאלי.

אם קיים חשד לאדם כסובל ממחלת נפש כזו או אחרת, הבדיקה מתבצעת בעיקר באמצעות בדיקה פסיכיאטרית מיוחדת, הכוללת בוודאי תשאול מפורט של החולה, הרופא אוסף תשובה סובייקטיבית (אישית) ואובייקטיבית (מקרובים וחברים). ) אנמנזה (ראה), נתוני תצפית רפואית (רופא, אחות, צוות רפואי זוטר) עם אפיון לאחר מכן של המצב הנפשי בכללותו (שיטה קלינית ותיאורית), כמו גם תוצאות של nevrol, מחקר. במקרה זה, נדרש מחקר סומטי כללי. כאשר בוחנים את חולי הנפש, יש לזכור את ההסתייגות האופיינית להם לרוב (ראה).

לטריז, לבדיקת המטופל, לאנמנזה, לקטמנזה יש את הערך העיקרי לקביעת האבחנה. למפרט טריז, האבחנה או הכרעת השאלות אבחנה מבדלתבאמצעות מעבדה ו שיטות אינסטרומנטליותמחקר.

בדיקה רפואית ועבודה (VTEK)- חוליה הכרחית במערך הטיפול והמניעתי, השיקום והסיוע הסוציאלי לחולי נפש. כשירות הבחינה הרפואית-עבודה כוללת נושאים הקשורים להערכת כושר העבודה המומחה (ראה), וכן פיתוח אמצעים לשיקום תעסוקתי ושיקום מקצועי של נכים (ראה שיקום).

היסודות המתודולוגיים והארגוניים של הבדיקה הרפואית והעבודה של אנשים עם מחלות נפש החלו להתגבש בשנות ה-30. המאה ה -20 הם נוצרו כתוצאה מבוצע באופן שיטתי מיוחד מחקר מדעיוהתפתח באחדות הדוקה עם הפסיכיאטריה הקלינית והחברתית. הבחינה הרפואית והעבודה של חולי נפש מבוססת גם על העקרונות הכלליים של בחינת כושר העבודה הסובייטית ומוסדרת על ידי הרגולציה החוקית הנוכחית (ראה ועדת מומחי רפואה ועבודה). יחד עם זאת, כושר העבודה מתפרש כמושג ביו-חברתי, ועיקר החשיבות מיוחסת לבטיחות אישיותו של המטופל. בהערכת מומחה טריז, נלקחים בחשבון גורמים במכלול עם אפשרויות חברתיות ופסיכולוגיות, מקצועיות של עניין המטופל.

במחלות נפש עם פרוגנוזה קלינית ולידה חיובית, החולים מושבתים באופן זמני. עם החמרות ממושכות (התקפות) של מחלות נפש, משך הנכות הזמנית המקסימלית בדרך כלל אינו עולה על 6-7 חודשים. היעדר השפעה חיובית לאורך התקופה שצוינה מרמזת, ככלל, על אובדן כושר עבודה לאורך זמן. חולים, קרים הקבוצה המקבילה של מוגבלות הוקמה, יחד עם ביטוח לאומי (ראה) נוצרים התנאים המאפשרים להם להשתתף בעבודה מועילה חברתית.

כאשר מעריכים את יכולתו של המטופל לעבוד, אין די בהקמה של נוזול. אבחון ואפיון המצב. תפקיד מיוחד במקרה זה שייך לאבחון הפונקציונלי, המשקף את אופי, חומרת המחלה, מידת התקדמותה, סוג ושלב הקורס, עומק השינויים באישיות. מסקנת המומחה מבוססת על אנמנזה שנאספה בקפידה, חומרים של טריז מורכב, בדיקה, נתונים פסיכולוגיים, ייצור ובדק בית. כל זה ביחד מאפשר להבהיר את המאפיינים של לא רק הפתולוגיה הקיימת, אלא גם, חשוב מכך, את הסיבות והאופי להופעת אי הסתגלות חברתית ועבודה מתמשכת, כמו גם להעריך את הפגם בכושר העבודה. לזהות את התכונות המשמעותיות מבחינה חברתית שנותרו במטופל.

בחלק ניכר מהנכים עם מחלת נפש, באמצעי שיקום וזמינות התנאים הדרושים, ניתן להחזיר (לשמור) את כושר העבודה. חולה, נכה, מוכר כנכהקבוצה III, ככלל, יכולה לעבוד בהתמחותם בעומס עבודה ובהיקף תפקידים מופחתים, מופחתת שעות עבודה, שבועות עבודה חלקית וכדומה, או לבצע עבודה בכשירות נמוכה יותר. לרבים מהם יש גישה לפרופ. אימון, הסבה מחדש. לנכים מקבוצת II, שאינם מתאימים לעבודה בתנאי ייצור רגילים, יש גישה לתהליכי עבודה בבית, בסדנאות מיוחדות, הם מקבלים תנאים אישיים בעבודה. נכים מקבוצת אני זקוקים לטיפול והשגחה מתמידים.

מחלות כמו סכיזופרניה, אפילפסיה, אוליגופרניה ומחלות אורגניות של c מובילות לנכות. נ. עם. עבור כל אחד מהם פותחו קריטריונים להערכת מצב כושר העבודה ותחזית הלידה, המבוססים על הטריז, המאפיינים ופוטנציאל השיקום העומד לרשות המטופלים, משאבי הפרט, הניסיון המקצועי הנרכש, הזדמנויות פיצוי, יעילות של אמצעים רפואיים ושיקומיים וכו'.

תשומת לב רבה מוקדשת בברית המועצות להמשך מחקר על ההיבטים המגוונים של יכולתם של חולי נפש לעבוד ולשיפור המומחיות בעבודה רפואית על בסיסם. כדי לערוך בדיקת עבודה מוסמכת של חולי נפש, הוקמה רשת של ועדות רפואיות ומומחים לעבודה מיוחדות (VTEC), ומומחים רפואיים בתחום עוברים הכשרה. צעדים ארגוניים מרכזיים הקשורים למעורבותם של נכים עם מחלות נפש בתהליך הלידה נקבעים בקנה מידה ארצי.

שיקום.העדיפות של הפסיכיאטריה הביתית בפיתוח יסודות מדעיים-ארגוניים* וקליניים-תיאורטיים לשיקום חברתי של חולי נפש מוכרת בדרך כלל (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky, ואחרים). האוריינטציה החברתית הייתה טבועה בפסיכיאטריה של זמסטבו. אולם, כמערכת אינטגרלית, שיקום יכול היה להתממש רק בשנות ה-20 וה-30. המאה ה -20 בעת ארגון טיפול פסיכיאטרי חדש ביסודו בברית המועצות.

ביחס לפסיכיאטריה חשובים במיוחד אותם היבטים של שיקום (ראה), הנוגעים לשיקום (היווצרות) של תכונות משמעותיות חברתית של האישיות, גירוי פעילותה החברתית. מטרת השיקום היא להפוך את חולי הנפש למסוגלים ככל האפשר לחיים בחברה. במחלות נפש, אמצעי שיקום ממלאים תפקיד חשוב במיוחד. יישומם מצריך מאמצים מיוחדים ארוכי טווח, שכן מחלות אלו גורמות לפגיעה באותם היבטים באישיותו של החולה, בהם תלוי ערכו החברתי של האדם, רמת משפחתו, משק ביתו והסתגלותו המקצועית.

החשיבות והאפשרויות של שיקום רפואי וחברתי בפסיכיאטריה גדלות בהתמדה עקב היעילות הגוברת של טיפול פסיכו-תרופתי והפתומורפוזה המתמשכת של מחלות נפש.

שיקום, כלומר מכלול פעולות ההחלמה, תמיד מלווה בשכבה. תהליך. השיקום בפסיכיאטריה נתפס כתהליך עקבי מתמשך צעד אחר צעד הכולל שימוש בשיטות וצורות עבודה מיוחדות עם המטופלים לצד כל סוגי הטיפולים.

באופן קונבנציונלי, ישנם שלבים רפואיים, מקצועיים וחברתיים של שיקום. אצל הרפואה. שיקום התפקיד העיקרי מוקצה לביול אינטנסיבי, טיפול (ראה מחלות נפש, טיפול). זה נופל בדרך כלל על תקופת החמרה של המחלה, שהות החולה בבית חולים, באשפוז יום, רפואי ותעשייתי, סדנאות עבודה, בהן משמעות מיוחדתנעשה שימוש בארגון של משטר מפעיל, בפעילויות פנאי, בסוגים שונים של עבודה תרבותית והמונית, מופעלים אמצעים חינוכיים ותיקון. תפקיד חשוב ממלא טיפול בעבודה, פסיכותרפיה (ראה). הכל ביחד מאפשר להימנע מתופעות של אשפוז (ראה), התפוררות התקשורת המשפחתית והציבורית, אובדן אוריינטציה לעבודה, שומר על יכולת המטופל להסתגלות חברתית ועבודה כולה.

בשלב השיקום המקצועי חשובים צעדים התורמים להכשרת תפקודים בעלי משמעות מקצועית, לגיבוש צורות ההתנהגות הנחוצות במקום העבודה ולגיבוש מיומנויות ביחסים חברתיים. יחד עם זאת, סוגים כאלה של פעילות עבודה יעילים, אשר בארגון שלהם, מורכבות פעולות העבודה, עלויות האנרגיה, קרובים לעבודה בתנאי ייצור. בשלב זה נמשכים הטיפול התרופתי והפסיכותרפיה, ננקטים צעדים מתקינים ומשקמים ונעשית עבודה רבה מול קרובי המטופל. למעשה ניתן ליישם הכשרה מקצועית ומקצועית ברפואה ובתעשייה, בסדנאות עבודה של בתי חולים, בתחומים מיוחדים, בסדנאות מיוחדות ובמפעלים בעלי פרופילים שונים. חשיבות מיוחדת היא ההתמצאות המקצועית המתאימה של המטופל.

בשלב השיקום החברתי מתבצע שיקום מעמד חברתיהמטופל ברמה התואמת את מצבו, תחומי העניין, תכונות האישיות שלו, כמו גם הידע והניסיון המקצועי שלו. זה המקום שבו ההמלצות הופכות חשובות. הנוגעים לבחירת המקצוע, צורות העסקה, הכשרה מקצועית, הסבה וכו' הניסיון של מה שנקרא. הפסיכיאטריה התעשייתית הראתה את היעילות של שילוב חולים בתהליך העבודה בתנאים של מפעלים תעשייתיים גדולים, ומאפשרת להם לבצע את העסקתם האישית, ליצור אזורים מיוחדים ולארגן דבש. התבוננות במח"ש וכד'. במקרה זה הפ"פ מתבצע לפי הסוג תצפית מרפאה.

מטרתה, צורותיה ודרכי העבודה השיקומית, יעילותה תלויים באופי מחלת הנפש, שלבה ומהלךה. עם סכיזופרניה, אפילפסיה, מחלות אורגניות של ג. נ. עם. מטופלים רבים מצליחים לצבור ניסיון מקצועי, המקל על שיקומם. עם אוליגופרניה, יש לגבש תחילה מיומנויות של שירות עצמי, התנהגות בעבודה וביצוע פעולות עבודה פשוטות.

יישום צעדי שיקום מצריך כוח אדם מיומן במיוחד ואחדות הפעולה של כל החוליות של ה-P. p. מניעת חוסר הסתגלות חברתי מתמשך, הצעדים של P. p. מקבלים גם משמעות כלכלית-חברתית רבה. אפשרויות שיקום ב מדינות שונותובתקופות ההיסטוריות הנפרדות מוגדרות לפי רמת ההתפתחות טריז, פסיכיאטריה וארגון השירות הפסיכיאטרי, וגם מבנה חברתי וכלכלי על-ב ו. בברית המועצות נפתרת בעיית שיקום נפגעי נפש בקנה מידה לאומי באמצעות מאמצים משותפים של בריאות הציבור, ביטוח לאומי וחינוך, תוך מעורבות מוסדות תעשייה וחקלאות. מפעלים.

שולחן. טיפול פסיכיאטרי חירום לכמה תסמונות פסיכופתולוגיות

תסמונת פסיכופתולוגית והמצב בו היא נצפית	ביטויים קליניים עיקריים	דחוף אמצעים רפואיים
דליריום אלכוהולי (דליריום tremens)	המטופלים נרגשים, חסרי מנוחה, חווים פחדים, מסתכלים מסביב; יש הזיות חזותיות דמויות סצנה חיות, הזיות שמיעה של תוכן מאיים ומצווה, תפיסה שגויה והזויה של הסביבה, רעיונות הזויים מקוטעים של רדיפה, איומי חיים. שינוי חד באפקט הוא פעולות אופייניות, בלתי צפויות, מסכנות חיים למטופל ולסובבים אותו.	הטיפול מתחיל בטיפול ניקוי רעלים: תוך שרירי 5-10 מ"ל של תמיסת 5% של יוניטיול, 10 מ"ל של תמיסה של 25% מגנזיום סולפט, 5 מ"ל של תמיסה 5% של תיאמין כלוריד (ויטמין B!); בפנים משקה בשפע; תוך ורידי (טפטוף) עד 2 ליטר של 5% גלוקוז R-Ra (אם החולה אינו בולע); אם אי אפשר לטפטף לווריד עד 100 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%. תוך ורידי 2-6 מ"ל תמיסת סדוקסן 0.5% או תוך שרירית 2-3 מ"ל תמיסת כלורפרומאזין 2.5%. תוך שרירית תמיסה של 2 או 1% של חומצה אדנוזין טריפוספורית (ATP) 2-3 פעמים ביום. תת עורית 1 מ"ל של תמיסה 0.1% של סטריכנין חנקתי, אנלפטיים (2 מ"ל סולפוקמפוקאין, 2 מ"ל קורדיאמין). טפטוף תוך ורידי 10-20 מ"ל Essentiale ב-500-1000 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%. בהיעדר תרופות אנטי פסיכוטיות, בתוך התערובת של פופוב: פנוברביטל 0.2 גרם, אתנול 70% 10 מ"ל, מים מזוקקים 100 מ"ל למנה. התווית נגד: scopolamine, omnopon, מורפיום. עם המעבר מדליריום אלכוהולי רגיל למוסינג (תנועות מונוטוניות חסרות משמעות בתוך המיטה, דיבור מואץ, שקט ומעורפל, חוסר תגובה לגירויים חיצוניים), מומלץ רק סדוקסן מתרופות הרגעה. עם התפתחות של מצב טרום-קומטום ותרדמת, כל התרופות האנטי-פסיכוטיות מתבטלות ועוברות לווריד. הזרקת טפטוףהתערובת הבאה: 10 מ"ל תמיסת סידן גלוקונאט 10%, 10 מ"ל תמיסת תיאמין כלוריד 5%, 3 מ"ל תמיסת 5% פירידוקסין הידרוכלוריד (ויטמין B 6), 6 מ"ל תמיסת נתרן אסקורבט 5% (ויטמין C), 10 -40 מ"ל של תמיסה של 20% piracetam; תרופות לבביות, 125 מ"ג הידרוקורטיזון המיסוצ'ינט, 2 מ"ל נובוריט. לאחר הכנסת תערובת זו או במקומה, מטפטפים 1 ליטר תמיסת גלוקוז 40% עם 400 מ"ל תמיסת נתרן ביקרבונט 2-3%. תת עורית 2 מ"ל של תמיסת דיפנהידרמין 1%.
ריגוש בפסיכוזות (עם סכיזופרניה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, כלי דם, אלכוהול, עגבת, אינבולוציונלי, סנילי, ריאקטיבי ופסיכו-וואה אחרים)		תוך שרירית 1-2 מ"ל תמיסת הלופרידול 0.5%, או 2-4 מ"ל תמיסת כלורפרומאזין 2.5%, או 2-4 מ"ל תמיסת לבומפרומאזין 2.5%. תוך שרירית 10 מ"ל של תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי. בתוך שולחן 1-2, כפות תרופת רבקין: עירוי עשבוני אם (12.0: 200.0), נתרן ברומיד 5.0 גרם, נתרן ברביטל 0.5-1.0 גרם. בחוקן 0.5 גרם bar bit l - נתרן ב-30 מ"ל מים מזוקקים, 1 מ"ל. % תמיסת הידרט כלורלית ו-1 מ"ל תמיסת 10% נתרן קפאין בנזואט, במקרה של חוסר יעילות - תוך שרירי 5 מ"ל תמיסת 10% hexenal או תת עורית 0.5 מ"ל תמיסה 1% - ra apomorphine hydrochloride. כאשר מפסיקים עוררות הזויה-הזויה בפסיכוזות גיל מאוחר(אינבולוציוני וסנילי) יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצב מערכת הלב וכלי הדם. התערובת של רבקין מומלצת במיוחד בפנים. מבין התרופות הנוירולפטיות, עדיף הלופרידול. יש להפחית בחצי מינונים אנטי פסיכוטיים בהשוואה למינונים הרגילים
עוררות הזויה-הזויה והזויה	המטופלים מתוחים, כועסים, במצב של חוסר שקט מוטורי, מביעים רעיונות מטורפים של רדיפה, הרעלה, השפעה היפנוטית או סוג אחר של השפעה עליהם; לפעמים יש הזיות שמיעה, תחושה של השפעה חיצונית על מחשבות, איברים פנימיים; פעולות אגרסיביות מסוכנות נגד אחרים וניסיונות אובדניים
עוררות דיכאונית וחרדה-דיכאונית	המטופלים מדוכאים, הבעות הפנים שלהם עצובות, או שהם קופאים בתנוחת עגמת נפש, או מסתובבים בחוסר שקט, גונחים, סולקים ידיים, בוכים, מביעים רעיונות הזויים של האשמה עצמית, מוות, חרדים, לא ישנים, מסרבים לאכול. מטופלים יכולים לגרום לעצמם פציעות קשות, ניסיונות אובדניים הם תכופים.	תוך שרירית 2-4 מ"ל של תמיסה 2.5% של levomepromazine. בפנים 60-150 מ"ג ליום של אמיטריפטילין (טריפטיזולה) ו-20-30 מ"ג של כלוספיד (אלניום). טיפול בהלם חשמלי. תת עורית 1-2 מ"ל של תמיסה של 2% של אומנופון; 2 מ"ל של סולפוקמפוקאין. במקום זריקות של תרופות נרקוטיות, אתה יכול לתת 0.01 גרם של אתילמורפין הידרוכלוריד (דיונין) בטבליות. חוקן 0.5 גרם נתרן ברביטל ו-3 גרם נתרן ברומיד ב-40 מ"ל מים מזוקקים
קטטוני עִירוּר	מטופלים עושים תנועות יומרניות מונוטוניות, מעווים את פניהם, לוקחים תנוחות לא טבעיות, קופצים באימפולסיביות ורצים לאנשהו, עלולים להראות תוקפנות בלתי צפויה או לגרום לעצמם פגיעה גופנית קשה. הביטוי אינו מספק. מטופלים מבטאים ביטויים לא קוהרנטיים, שוזרים בתוכם מילים של אחרים וחוזרים שוב ושוב על אותו דבר. יש שינוי פתאומי של עירור על ידי הקפאה בתנוחות מונוטוניות עם סימנים של מתח שרירים וגמישות שעווה. לא ניתן להבחין בהפרעות בהכרה (קטטוניה צלולה) או שהפרעות אוניירואידיות (בלבול, קצת פאתוס, ביטוי של עונג או פחד על הפנים)	תוך שרירית 4-6 מ"ל של תמיסה של 2.5% של לבומפרומאזין, או 1-2 מ"ל של תמיסת 0.5% של הלופרידול, או 4-6 מ"ל של תמיסה של 2.5% של כלורפרומאזין. תת עורית 1-2 מ"ל סולפוקמפוקאין או קורדיאמין. בחוקן, 0.5 גרם נתרן ברביטל ב-30 מ"ל מים מזוקקים, 15 מ"ל של תמיסת הידרט כלורלית 5% (מערבבים נתרן ברביטל עם כלורלי הידרט ex tempore). תוך שרירית 10 מ"ל של תמיסה 25% של מגנזיום גופרתי; במקרה של חוסר יעילות תוך שרירי 5 מ"ל של 10% תמיסה של hexenal או תת עורית 0.5 מ"ל של 1% תמיסה של אפומורפין הידרוכלוריד
עירור קטטוני בסכיזופרניה קדחתנית או היפרטוקסית	מצבם של חולים, קרוב למצב של עירור קטטוני בצורות אחרות של פסיכוזות (ראה לעיל), שונה רק בגירוי מוטורי מובהק, הדומה לרוב להיפרקינזיס אורגנית, ובהפתעה עמוקה יותר קרוב לאמנטל. המצב מתפתח בצורה חריפה, בימים הראשונים טמפרטורת הגוף עולה, מופיעות חבורות, יובש של הריריות של חלל הפה, קרום על השפתיים, התשישות גוברת	תוך שרירית 3-4 מ"ל של תמיסת 2.5% של כלורפרומאזין, 1-2 מ"ל של תמיסת 2.5% של דיפרזין (פיפולפן) או 1-2 מ"ל של תמיסת 1% של דיפנהידרמין. טיפול בהלם חשמלי. בצע טיפול ניקוי רעלים (ראה לעיל, סעיף דליריום אלכוהולי). טיפול בוויטמינים מסיבי, אנטיביוטיקה, תרופות לב. תוך ורידי עד 1.5 ליטר תמיסת גלוקוז 5% ליום; עם התוויות נגד (למשל, סוכרת) עד 1.5 ליטר ליום של תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי (קצב הזרקה לא יותר מ-80 טיפות לדקה). כאשר טמפרטורת הגוף עולה, התרופות האנטי פסיכוטיות אינן מתבטלות. לאור סכנת התייבשות, נבדקת חילופי המים של החולים
שִׁגָעוֹנִי עִירוּר	המטופלים עצבניים, מלאי חיים, תנועות תנועה מוגברת, שואפים כל הזמן לפעילות, אך אינם מסוגלים להתרכז, ממהרים, פונים כל הזמן לזולת, מתנשאים, חסרי טאקט, מילוליים, האסוציאציות שלהם מואצות, הדיבור אינו עקבי, לרוב עצבני, כועס, נוטה להערכת יתר של האישיות שלהם, סובלים מנדודי שינה.	תוך שרירית 2-4 מ"ל של תמיסה של 2.5% של לבומפרומאזין, או כלורפרומזין, או 1-2 מ"ל של תמיסה 0.5% של הלופרידול. תוך שרירית 10 מ"ל של תמיסה של 25% מגנזיום סולפט, או 5 מ"ל של תמיסת 10% של hexenal, או תת עורית 0.5 מ"ל של תמיסה 1% של אפומורפין הידרוכלוריד, או 1 מ"ל של תמיסה 1% של אומנופון. בחוקן, 30 מ"ל תמיסת 2% נתרן ברביטל עם 1 גרם נתרן ברומיד.
עירור במצבים אמפוריים בחולים עם אפילפסיה	מצב הרוח של המטופלים עגום, או שהם שותקים קודרים, או נוזפים באכזריות בסובבים אותם, הם עצבניים ביותר, רגישים, הם רואים פגיעה באישיות שלהם בכל דבר, הם נוטים להתפרצויות זעם בלתי צפויות ובלתי מספקות עם אפשריות. פעולות תוקפניות מסוכנות נגד אחרים.	בתוך 20-30 מ"ג של כלוספיד. תוך שרירית 0.5-1 מ"ל של תמיסה 0.5% של haloperidol. תוך ורידי 2-6 מ"ל של תמיסה 0.5% של סדוקסן. תוך שרירית 10-15 מ"ל של תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי. בתוך 0.05 גרם של phenobarbital, 0.3 גרם של bromisoval (bromural), 0.015 גרם של ethylmorphine hydrochloride או 1-2 טבלה. ל. התרופות של בכטרוו. בחוקן 30 ד"ל תמיסה 5% של כלורל הידרט עם 40 טיפות קורדיאמין. עם אפילפסיה טראומטית, כלורלי הידרט אינו נכלל. יש להשתמש בהלופרידול באפילפסיה בזהירות, מכיוון שתרופות אנטי פסיכוטיות מורידות את הסף לפעילות ההתקפים ועלולות לגרום להתקף
עירור במהלך ערפול ההכרה בדמדומים בחולים עם אפילפסיה	ווידג', התמונה דומה לטריז, תמונה במצב אמנטלי (ראה להלן), אך שונה בהשפעה המובעת במיוחד של ממאירות, רעיונות הזויים בצבע רגשי מונוטוני, נטייה של מטופלים לפעולות הרסניות כבדות ונטייה תוקפנית מסוכנת למקורבים.	תוך שרירית 2-3 מ"ל של תמיסה של 2.5% של לבומפרומאזין או 2-4 מ"ל של תמיסה של 2.5% של כלורפרומזין. תוך שרירית 2-6 מ"ל של תמיסה 0.5% של סדוקסן. תוך ורידי 10 מ"ל תמיסת 10% סידן כלורי, או תוך שרירית 10 מ"ל תמיסת גלוקונאט 10% סידן, או
		5 או 10% תמיסה של hexenal, או 5 מ"ל של 5% תמיסה של thiopental-sodium. בחוקן 30 מ"ל תמיסת נתרן ברביטל 2%, 15 מ"ל תמיסת הידרט כלורל 5%, 1 מ"ל תמיסת נתרן קפאין בנזואט 10%
עירור במצבים דמויי פסיכופת ממקורות שונים (אנצפלופתיה טראומטית, נזק אורגני למערכת העצבים המרכזית, סכיזופרניה וכו')	המטופלים עצבניים, מדוכאים, חסרי מנוחה, בררנים, קפריזיים, חסרי סבלנות, נרגשים, נוטים להתפרצויות של חומרה וגסות כלפי אחרים, לתגובות היסטריות, פגיעה עצמית	תוך שרירית 2-3 מ"ל של תמיסה של 2.5% של לבומפרומאזין או 2-4 מ"ל של תמיסת 2.5% של כלורפרומזין (כלורפרומזין לא מומלץ להקלה על עירור בפגיעות מוחיות חריפות), 2-4 מ"ל 0.5% r-ra seduxena. בתוך 2 שולחן. ל. התרופות של בכטרוו. תוך שרירית 10 מ"ל תמיסה של מגנזיום גופרתי 25%.
בלבול התודעה (עם מחלות מדבקות, שיכרון, שבץ מוחי, מחלות כלי דם ואורגניות של ג. נ. s., דמנציה סנילי וכו')
מצב אמנטטיבי	יש עירור מוטורי כאוטי, בדרך כלל בתוך המיטה; הבעת הפנים של המטופלים חסרת משמעות, השונות של ההשפעה אופיינית (בכי בלתי סביר מוחלף בצחוק); הדיבור אינו קוהרנטי; המטופלים מבולבלים לחלוטין בסביבה ולעתים קרובות אינם מגיבים לדיבור המופנה אליהם	תוך שרירית 1-2 מ"ל תמיסת כלורפרומזין 2.5%, הניתנת בזהירות, בשילוב עם תרופות אנלפטיות המגבירות את לחץ הדם (על מנת למנוע קריסה). IV 15 מ"ל תמיסת גלוקוז 40% עם 10 מ"ל תמיסת מגנזיום סולפט 25% או 10 מ"ל תמיסת סידן כלורי 10%, או תוך שרירית 10 מ"ל תמיסת מגנזיום גופרתי 25% ו-5 ד"מ תמיסת ברביטל 5% -נתרן, או בחוקן 0.5 גרם של נתרן ברביטל ב-30-40 מ"ל מים מזוקקים, או תת עורי 2 מ"ל של תמיסת 10% של קפאין-נתרן בנזואט. מראה מנוחה קפדנית במיטה
מצב הזוי	המטופלים נסערים, חסרי מנוחה, חוששים, מסתכלים סביבם, יש להם הזיות חזותיות בוהקות, דמויות סצנה, הזיות שמיעה של תוכן מאיים ומצווה, תפיסה שגויה והזויה של הסביבה, רעיונות הזויים מקוטעים של רדיפה, איומי חיים. שינוי חד בהשפעה הוא פעולות אופייניות, בלתי צפויות מסכנות חיים למטופל ולסובבים אותו.	תוך ורידי 2-6 מ"ל תמיסת סדוקסן 0.5% או 2-3 מ"ל תמיסת כלורפרומאזין 2.5%. תוך שרירית 15 מ"ל של תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי. תת עורית 1 מ"ל קורדיאמין. בחוקן, 0.5 גרם נתרן ברביטל (מדינאל) ב-30 מ"ל מים מזוקקים
מצב דמדומים שהתעורר פתאום	מאופיין בתסיסה מוטורית, חוסר התמצאות בסביבה, הזיות ראייה ושמיעתיות מפחידות, אשליות בעלות השפעה חרדה וזדונית; אפשרי	תוך שרירית 2-4 מ"ל תמיסת כלורפרומאזין 2.5%, או 2-4 מ"ל תמיסת לבומפרומזין 2.5%, או 1-3 מ"ל תמיסת הלופרידול 0.5%. תוך ורידי 2-6 מ"ל של תמיסה 0.5% של סדוקסן או עד 0.1 גרם של אלניום.
	התפרצויות בלתי צפויות של התרגשות עם תוקפנות ופעולות הרסניות, לעתים רחוקות יותר התנהגות המטופלים מסומנת כלפי חוץ	תוך ורידי 5-10 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי או 10 מ"ל של 10% תמיסה של סידן גלוקונאט. בחוקן, 0.5 גרם של l-sodium barbita ב-30 jl של מים מזוקקים, 15 מ"ל של תמיסת 5% של כלורל הידרט (לערבב נתרן ברביטל עם כלורלי הידרט רק בטמפ') או תוך שרירי 5 מ"ל של תמיסת 10% של hexenal (או 5 מ"ל של תמיסת נתרן thiopental 5%); תמיסה להכין מראש במים סטריליים להזרקה
התקף כללי אפילפטי	לפתע, לעתים קרובות יותר ללא סיבה חיצונית נראית לעין, המטופל נופל כאילו הופל, בזעקה מוזרה, הגו והגפיים נמתחים מיד בחדות מתח שרירים, הראש זורק לאחור, ורידי הצוואר מתנפחים, הפנים, מעוותות על ידי העוויה, הופכות בהתחלה לחיוורות מוות, ואחר כך ציאנוטיות, הלסתות נדחסות. לאחר מכן יש התכווצויות עוויתיות של שרירי הגפיים, הצוואר, הגו, הנשימה צרודה ורועשת, רוק זורם מהפה. יתכנו הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית. המטופל אינו מגיב לגירויים החזקים ביותר, האישונים מורחבים ואינם מגיבים לאור. לא מעוררים רפלקסים של גידים ומגן. משך ההתקף הוא בממוצע 3-4 דקות, לאחר ההתקף מתרחשת לעיתים קרובות שינה עמוקה.	במהלך התקף, לא משתמשים בתרופות. יש להניח כרית מתחת לראשו של המטופל או להחזיק אותו, כמו גם את הגפיים של המטופל בידיו, להגן עליהם מפני חבורות, לפתוח את כפתור צווארון החולצה, להסיר את החגורה. אם הראש נזרק לאחור ואין נשימה עקב נסיגת הלשון והפרה של יציאת הרוק, יש להפנות את ראש המטופל לצד אחד ולשחרר את הלשון בדחיפה. לסת תחתונהקָדִימָה
התקפים סדרתיים אפילפטיים	התקפי עווית עוקבים בזה אחר זה, במרווחים ביניהם המטופל יוצא ממצב של מהמם	תוך ורידי 2-4 מ"ל של תמיסה של 0.5% של סדוקסן; אלניום עד 0.1 גרם. לווריד 10 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי. תוך שרירית 10 מ"ל של תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי. במקביל תת עורית 1 מ"ל של נובוריט. בפנים, 20 מ"ג של furose-mide (Lasix) לאחר 2-3 שעות (פי 5 בסך הכל). בחוקן 20 מ"ל של תמיסת הידרט כלורלית 5%, 40 טיפות קורדיאמין, 0.6 גרם נתרן ברביטל מומס ב-25 - 30 מ"ל מים מזוקקים, או בתוך 0.2 גרם פנוברביטל 2-3 פעמים ביום, או תוך שרירי 5 מ"ל של מים מזוקקים. תמיסה של 10% hexenal או 5 מ"ל של תמיסת נתרן thiopental 5% (מוכנסת לאט); יש צורך לעקוב אחר מתן שתן של חולים ולנקות באופן קבוע את חלל הפה מליחה שהצטברה
מצב אפילפטי	ההתקפים מתרחשים בסדרות, במרווחים בין ההתקפים החולה אינו חוזר להכרה	תוך ורידי 2-4 מ"ל של תמיסה של 0.5% של סדוקסן; אלניום עד 0.1 גרם. לשריר 2 מ"ל תמיסת כלורפרומזין 2.5% (מומלץ לתת כלורפרומזין מחדש לא לפני 6 שעות). במקביל לכלורפרומזין לווריד 20 מ"ל תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי, תת עורית 2 מ"ל קורדיאמין. לאחר שעתיים תוך ורידי 5 מ"ל של תמיסה 10% של hexenal, תת עורית 2 מ"ל של קורדיאמין. לאחר עוד 2 שעות בחוקן, 0.5 גרם נתרן ברביטל מומס ב-20 מ"ל מים מזוקקים, 15 מ"ל תמיסת מגנזיום גופרתי 25%, 1 גרם נתרן ברומיד. לאחר 2 שעות נוספות בחוקן 40 מ"ל של 5% תמיסה של כלורל הידרט, 40 טיפות קורדיאמין. כדי לעצור את המצב האפילפטי, אתה יכול להזין תוך שרירי 5-10 מ"ל של תמיסה 5% של יוניטיול. ההזרקות חוזרות על עצמן 2-3 פעמים עם מרווח של 30 דקות. אם, לאחר השימוש בתרופות אלה, המצב אפילפטיקוס נמשך, והחולה אינו מאושפז, מומלץ להאריך את הטיפול לפי התוכנית הבאה: תוך ורידי 80 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% כל 2-3 שעות; תוך ורידי, בטפטוף, 45, 60 או 90 גרם של אוריאה, מומס בהתאמה ב-115, 150 או 225 מ"ל של תמיסת גלוקוז 10% בתוספת של תרופות אנלפטיות וגליקוזידים לבביים (קפאין, קורדיאמין, סטרופנטין, קורליקון) בהתאם למצב של הדופק ולחץ הדם; תוך ורידי לאחר אוריאה, תערובת ניתנת דרך אותה מערכת טפטוף: 0.25 גרם של אצפן, 500 מ"ל של תמיסת 2-3% של נתרן ביקרבונט והמיסוצ'ינט הידרוקורטיזון (125 מ"ג). החולה זקוק לאשפוז מיידי
הערות: אין לשלב תרופות אנטי פסיכוטיות - כלורפרומאזין, הלופרידול, לבומפרומאזין (טזרצין) - עם ברביטורטים ותכשירי אופיום, שכן תרופות אנטי פסיכוטיות, מעצימות את פעולתן, מדכאות את הנשימה. כל התרופות האנטי פסיכוטיות אסורות במקרה של הרעלה עם אלכוהול, כלורלי הידרט, מורפיום, ברביטורטים, כמו גם בתרדמת ובגלאוקומה עם סגירת זווית. השימוש בכלורפרומאזין לטיפול פסיכיאטרי חירום הוא התווית בהחמרה ופיזור של נגעים בכבד (שחמת כבד, צהבת, צהבת המוליטית), כליות (דלקת נפריטיס, פיילונפריטיס חריפה, עמילואידוזיס של הכליות, מחלת הנפרוליטיזיס פרוגרסיבית), מחלות מערכתיות של הראש ו עמוד שדרה, מומי לב לא פיצויים, תת לחץ דם עורקי חמור, נטייה לסיבוכים תרומבואמבוליים, מחלת לב ראומטית פעילה, ברונכיאקטזיס עם אי ספיקת נשימה. ברביטל נתרן, כמו ברביטורטים אחרים, אסור במחלות כבד וכליות עם תפקוד לקוי, הגדלה של בלוטת התריס, תשישות כללית, טמפרטורת גוף גבוהה, הרעלת אלכוהול והרעלת נוירולפטית. כלורלי הידרט אסור בפסיכוזה אלכוהולית והתמכרות לסמים, כמו גם ב מחלה רציניתשל מערכת הלב וכלי הדם. Hexenal ו- thiopental-sodium הם התווית נגד במחלות כבד, כליות, סוכרת, כמו גם במקרה של הרעלת אלכוהול, נוירולפטיקה. לא מומלץ לשלב נתרן hexenal או thiopental עם נוירולפטיקה. תרופות אנלפטיות ניתנות בו זמנית עם תרופות נוירולפטיות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:אברוטסקי ג' יא טיפול חירום בפסיכיאטריה, מ', 1979; Babayan E. A. משימות מודרניות של מוסדות נוירו-פסיכיאטריים בתחום הריפוי בעיסוק, בספר: Vopr. עובד עבודה, עורך. E.A. Babayan ואחרים, עמ. 5, מוסקבה, 1958; הוא, ארגון ריפוי בעיסוק במוסדות פסיכו-נוירולוגיים של ברית המועצות, בספר: Vopr. טריז, פסיכיאט., עורך. V. M. Banshchikova, p. 449, מ', 1964; B e l about in V. P. and Shmakov A. V. שיקום חולים כמערכת אינטגרלית, Vestn. האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות, מס' 4, עמ'. 60, 1977; טיפול משקם והתאמה מחדש חברתית ועבודה של חולים עם מחלות נוירופסיכיאטריות, עורך. E. S. Averbukha et al., L., 1965; Geyer T. A. תנאים מוקדמים הכרחיים לפתרון נכון של סוגיית העסקת חולי נפש, Trudy in-that im. גנושקינה, v. 4, עמ'. 147, מ', 1939; Grebliov-with to and y M. Ya. Labor therapy of חולי נפש, M., 1966; 3enevich GV ארגון הטיפול הנוירופסיכיאטרי חוץ-בית החולים, מ', 1955; אילון יא. ג. תהליכי עבודה ומשטר חברתי ועבודה בטיפול באדם חולה, בספר: וופר. נוירופסיכי. שיפור האוכלוסייה, ed. יא ג' איליון, כרך א' עמ'. 97, חרקוב, 1928; קבאנוב מ.מ. שיקום חולי נפש, ל., 1978, ביבליוגר; Kerbikov O. V. הרצאות על פסיכיאטריה, מ', 1955; Kerbikov O. V. ואחרים. פסיכיאטריה, עמ'. 297, 429, מוסקבה, 1968; קורסקוב ש' יצירות נבחרות, מ', 1954; Krasik E. D. ארגון הטיפול הפסיכו-נוירולוגי בתקופת השימוש הנרחב בטיפול פסיכו-פרמקולוגי, Ryazan, 1966; Melehov D. E. בסיסים קליניים של תחזית כושר העבודה בסכיזופרניה, M., 1963, bibliogr.; הוא, שיקום חברתיחולים ונכים כבעיה של מדע הרפואה, ז'ורן. נוירופת ופסיכיאט., ט' 71, מס' 8, עמ'. 1121, 1971; ארגון הטיפול הפסיכו-נוירולוגי, עורך. E.A. Babayan et al., M., 1965; פורטנוב א.א ופדוטוב ד.ד פסיכיאטריה, עמ'. 386, 440, מ', 1971; בעיות בארגון הטיפול הפסיכו-נוירולוגי, עורך. P. I. Kovalenko et al., Kharkov, 1958; רובינובה פ.ש. יעילות ריפוי בעיסוק במחלות נפש, ל., 1971; סוגיות תיאורטיות וארגוניות של פסיכיאטריה משפטית, עורך. G. V. Morozova, p. 3, M., 1979, ביבליוגר.

ע"א באבאיין; M. V. Korkina (שיטות לזיהוי וחשבון של חולי נפש), V. P. Kotov, Z. N. Serebryakova (טיפול פסיכיאטרי חירום), M. S. Rozova (בדיקת עבודה רפואית, שיקום), M. Ya. Tsutsulkovskaya (tab. לא מדויק.), M. B. Mazursky. לשונית. לא מדויק.).

בשל ההגדרה הבלתי מספקת של המושגים "מחלת נפש", "חולה נפש", אין בחוק שימוש במונחים אלו ונגזרותיהם. כמושג קולקטיבי גנרי המכסה את כל האנשים הזקוקים לכשירות פסיכיאטרית, החוק משתמש בנוסחה: "אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות", שכן הוא כולל הן את חולי הנפש עצמם, והן אנשים עם הפרעות נוירו-פסיכיאטריות גבוליות, וחולים עם מה שנקרא. מחלות פסיכוסומטיות או הפרעות נפשיות סימפטומטיות במחלות סומטיות כלליות. הבידול של המנגנון העצום הזה על מנת לקבוע אינדיקציות לסוגים מסוימים של טיפול פסיכיאטרי, לרבות אלה הניתנים בעל כורחו, מתבצע תוך שימוש בקריטריונים נוספים הלוקחים בחשבון את מידת ועומק ההפרעות, רמת ההסתגלות החברתית וכו', אשר מאפשר לקבל החלטות פרטניות פירוש חקיקה הפדרציה הרוסיתבפסיכיאטריה / אל"מ מחברים. מתחת לסך הכל ed. ט ב דמיטרייבה. - M.: Spark Publishing House, 1997. P.7..

טיפול פסיכיאטריכולל: ייעוץ ואבחון, סיוע רפואי, פסיכופרופילקטי, שיקומי במצבי חוץ-אשפוז ואשפוז; כל סוגי הבדיקות הפסיכיאטריות; סיוע סוציאלי בהעסקת אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות, וכן בטיפול בהם; ללמד נכים וקטינים הסובלים מהפרעות נפשיות Maleina MN אדם ורפואה במשפט המודרני. מדריך חינוכי ומעשי. - מ .: הוצאת BEK, 1995. עמ' 104 ..

הטיפול הפסיכיאטרי מובטח על ידי המדינה ומתבצע על בסיס עקרונות חוקיות, אנושיות ושמירת זכויות אדם ואזרח.

האבחנה של הפרעה נפשית נעשית בהתאם לסטנדרטים בינלאומיים מוכרים בדרך כלל ואינה יכולה להתבסס רק על אי הסכמה של האזרח עם הערכים המוסריים, התרבותיים, הפוליטיים או הדתיים המקובלים בחברה או מסיבות אחרות הקשורות ישירות למצבו. חוק בריאות הנפש של הפדרציה הרוסית מיום 2 ביולי 1992 מס' 3185-1 "על טיפול פסיכיאטרי והבטחות לזכויות האזרחים בהענקתו" // VSND והכוחות המזוינים של RF. 1992. מס' 33. אמנות.1913. .

טיפול פסיכיאטרי ניתן על ידי מוסדות פסיכיאטריים ונוירו-פסיכיאטריים מורשים ממלכתיים, שאינם ממלכתיים ופסיכיאטרים פרטיים. טיפול פסיכיאטרי ללא רישיון מדינה אסור.

לקבלת רישיון לוועדת הרישוי במסגרת הגוף בשליטת הממשלהלהגיש בקשה המציינת את סוגי הפעילויות הרפואיות למתן טיפול פסיכיאטרי ואת המסמכים שנקבעו (אמנה, תזכיר התאגדות, מסמכים המאשרים את כישורי העובדים, מסקנה על מצבו הטכני של המבנה וכדומה). ועדת הרישוי שוקלת את הבקשה ב חודשיים. במקרה של סירוב למתן רישיון, הוועדה מודיעה למבקש בכתב את סיבת הסירוב, עליה ניתן לערער בבית המשפט.

מוסדות ופסיכיאטרים פרטיים שקיבלו רישיון נכללים במאוחד המקביל מרשם המדינה. ברישיון יצויין שם המוסד המלא או שם משפחה, שם, אבות של פסיכיאטר המטפל באופן פרטי, מענם החוקי וסוגי הפעילות הרפואית למתן טיפול פסיכיאטרי, להן ניתן היתר. התלייה וביטול רישיון מתבצעת בהחלטת בית משפט.

פסיכיאטר שקיבל גבוה יותר חינוך רפואיואישר את כישוריו באופן הקבוע בחוק. מומחים ואנשי רפואה אחרים המעורבים במתן טיפול נפשי חייבים לעבור הכשרה מיוחדת ולאשר את כישוריהם להתקבל לעבודה עם אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות.

במתן טיפול פסיכיאטרי, הפסיכיאטר עצמאי בהחלטותיו ומונחה רק על ידי מדדים רפואיים, חובה רפואית וחוק. לפסיכיאטר שדעתו אינה עולה בקנה אחד עם החלטת הועדה הרפואית, זכותו לחוות את חוות דעתו המצורפת לתיעוד הרפואי מלינה מ.נ. אדם ורפואה במשפט המודרני. מדריך חינוכי ומעשי. - M .: BEK Publishing House, 1995. P. 105 ..

ארגון הטיפול הפסיכיאטרי בפדרציה הרוסית מבוסס על שלושה עקרונות עיקריים: בידולסיוע (התמחות) לקבוצות שונות של חולים, דְרִיכָהו הֶמשֵׁכִיוּתסיוע במערך מוסדות פסיכיאטריים שונים.

בידולהסיוע לחולים במחלת נפש בא לידי ביטוי ביצירת מספר סוגים של טיפול פסיכיאטרי. מחלקות מיוחדות למטופלים עם מצבים אקוטיים וגבוליים, עם פסיכוזות הקשורות לגיל, ילדים, מתבגרים וכו'.

דְרִיכָהארגון הטיפול הפסיכיאטרי מתבטא בזמינות של טיפול חוץ-אשפוז, חצי-חולי ואשפוז קרוב ככל האפשר לאוכלוסייה. הרמה החוץ-אשפוזית כוללת בתי חולים פסיכו-נוירולוגיים, מחלקות רפואה בבתי חולים, חדרים פסיכיאטריים, פסיכותרפיים ונרקולוגיים במרפאות, יחידות רפואיות, וכן סדנאות עבודה רפואיות ותעשייתיות. השלב החצי נייח כולל בתי חולים יום, השייכים לרפואה פסיכו-נוירולוגית על בסיס קבוע; לבתי חולים פסיכיאטריים ומחלקות פסיכיאטריות בבתי חולים אחרים.

הֶמשֵׁכִיוּתטיפול פסיכיאטרי מסופק על ידי קשר תפקודי הדוק של מוסדות פסיכיאטריים ברמות שונות, המוסדר על ידי ההוראות וההנחיות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. הדבר מאפשר מעקב רציף אחר המטופל והטיפול בו בעת מעבר ממוסד רפואי אחד לאחר.

בפדרציה הרוסית, נקבע רישום מיוחד של חולי נפש, הוא מבוצע על ידי מחלקות פסיכו-נוירולוגיות אזוריות, עירוניות ומחוזיות, משרדים פסיכו-נוירולוגיים של מרפאות מחוזיות ובתי חולים מחוזיים מרכזיים, שבהם רשויות הבריאות מחויבות יש להם רשימות מלאות של חולי נפש החיים בשטח שהם משרתים. מערכת הנהלת החשבונות מאפשרת לזהות, במידה מספקת של מהימנות, את שכיחותן של צורות מחלות הנפש העיקריות ברחבי הארץ, לרבות קלות ובעיקר מה שנקרא מצבים גבוליים. ביסוס השכיחות של מחלות נפש מקלה על ידי הנגישות והקרבה של רשת המוסדות הנוירו-פסיכיאטריים לאוכלוסייה ומגעם עם מוסדות נוירולוגיים ואחרים. כדי לבצע מחקר על שכיחות מחלות נפש, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית פיתח ואישר קריטריונים חשבונאיים קליניים. המסמכים הרלוונטיים הותאמו לסיווג הבינלאומי של מחלות שנערך על ידי WHO. על בסיס נתונים חשבונאיים ותוצאות מחקרים קליניים וסטטיסטיים שנערכו על ידי מוסדות מדעיים ומעשיים, מתקבל מידע אמין על שכיחות מחלות הנפש, המבנה והדינמיקה שלהן.

צו מס' 245 "על טיפול פסיכיאטרי והבטחות לזכויות האזרח במתןו"

מבוסס על חוקת הפדרציה הרוסית וזכויות אדם. הטיפול מתבצע בהסכמת המטופל, כאשר התנאי ההכרחי הוא מילוי שני מסמכים חשובים: הסכמה לאשפוז והסכמה לטיפול. אשפוז בכפייהמבוצע רק אם:

1. קיים איום או סכנה מיידית במעשיו של המטופל עבור עצמו או עבור אחרים.

2. אם הפרעה נפשית גורמת לחוסר יכולתו לספק באופן עצמאי את צרכיו החיוניים.

3. אם השארת אדם ללא טיפול פסיכיאטרי עלולה לפגוע בבריאותו עקב מצבו הנפשי.

מטופלים כאלה כפופים לבדיקה רפואית חובה על ידי ועדת פסיכיאטרים תוך 48 שעות, אשר מחליטה על תוקף האשפוז וממלאת את התיעוד הרלוונטי. אם יש צורך באשפוז תוך יום, יש לשלוח את החלטת הוועדה לבית הדין הטריטוריאלי במקום בית החולים הפסיכיאטרי. בית המשפט מחויב לדון בבקשה זו תוך לא יותר מ-5 ימים וזכותו לדחות או למלא אחר החלטת האשפוז, הסנקציה על שהותו של החולה בבית החולים ותקופתה ניתנת על ידי השופט לתקופה הנדרשת לשקול. היישום. על החלטת בית המשפט רשאים ההורים (האפוטרופוסים) לערער תוך 10 ימים. חולים כאלה נתונים לבדיקה חוזרת מדי חודש על ידי ועדת פסיכיאטרים, אשר מחליטה אם להאריך את האשפוז או לשחרר את החולה.

הקישורים העיקריים של טיפול פסיכיאטרי הם מרפאה פסיכו-נוירולוגיתו בית חולים לחולי נפש, ככלל, מוצמד למרפאה על בסיס טריטוריאלי. הם מעניקים טיפול פסיכיאטרי לאוכלוסייה המתגוררת באזור מסוים. במקביל, משרת בית החולים מטופלים ממספר מרפאות. פעילות בתי החולים מבוססת על העיקרון המחוזי-טריטוריאלי (פסיכיאטר מחוזי ועוזריו מעניקים סיוע פסיכיאטרי לתושבי שטח מסוים - מחוז).

המשימות העיקריות של בית החולים הפסיכו-נוירולוגי:

זיהוי חולי נפש בקרב האוכלוסייה ומעקב פעיל אחריהם (הזמנת המטופל לפגישה וביקור בביתו), ביצוע כל סוגי הטיפולים החוץ, העסקת חולים, מתן סיוע בנושאים חברתיים, ביתיים ומשפטיים, הפניה לטיפול אשפוז. , מתן טיפול פסיכיאטרי מייעץ מוסדות מניעה, עבודה סניטרית-חינוכית ופסיכו-היגיינית, ביצוע בדיקות עבודה פסיכיאטריות צבאיות ומשפטיות.

המבנה של בית החולים הפסיכו-נוירולוגי:

א) מחלקה טיפולית ומניעתית;

ב) מחלקת מומחים;

ג) המחלקה לסיוע סוציאלי ועבודה;

ד) סדנאות רפואה ועבודה;

ה) אשפוז יום;

ו) משרד רואי חשבון וסטטיסטיקה;

ז) מחלקות ילדים ונוער;

ח) חדר ריפוי בדיבור.

פסיכיאטר ילדיםמבצע ניטור דינמי של ילדים ובני נוער מגיל 5 עד 15 שנים. הוא מבקר בגנים ובבתי ספר, מזהה ילדים עצבניים, ילדים עם התנהגות לקויה ובעלי פיגור שכלי. פסיכיאטר הילדים קובע להם טיפול, מחליט על סוג בית הספר, שולח אותם לבית החולים במידת הצורך. הוא עורך עבודה מונעת וסניטרית-חינוכית בקרב הורים, מורים ותלמידי בית ספר. בבתי ספר מיוחדים (עזר) לילדים עם פיגור שכלי לומדים ילדים עם אינטליגנציה מופחתת. ההכשרה מתבצעת על ידי מורים-דפקטולוגים על פי תוכנית קלת משקל וספרי לימוד מיוחדים. הלימודים משולבים בהכשרה תעשייתית (התמחות של נגר, תופרת, יצרנית קרטון, כורך ספרים ועוד).

ועדה מיוחדת שולחת מטופלים למוסדות החינוך הללו: היא מורכבת מנציגי המחלקה לחינוך ציבורי, מורים-דפקטולוגים ופסיכיאטר ילדים.

סדנאות עבודה טיפוליתאחד מ קישורים חשוביםבמבנה של מוסדות פסיכיאטריים. יש להם לא רק ערך טיפולי ישיר (ריפוי בעיסוק), אלא גם שלב של צעדי שיקום נרחבים, אשר השנים האחרונותזוכה ליותר ויותר תשומת לב. מערכת משימות העבודה המורכבת יותר ויותר יכולה להגביר משמעותית את רמת ההסתגלות מחדש של המטופל.

בית חולים יום- צורה חדשה של טיפול אמבולטורי בחולי נפש. בבית חולים יום יש חולים עם הפרעות נפשיות לא בולטות ומצבים גבוליים. במהלך היום מקבלים המטופלים טיפול, אוכל, מנוחה ובערב חוזרים למשפחותיהם. טיפול בחולים ללא הפרעה מהסביבה החברתית הרגילה תורם למניעת חוסר הסתגלות חברתית ותופעות האשפוז.

המרפאה עורכת צורות שונות של בדיקות פסיכיאטריות במרפאות חוץ:

א) מומחיות בעבודה (KEK ו-Mkr). אם מטופל, מטעמי בריאות, זקוק להקלה מסוימת בתנאי העבודה (פטור מעבודה במשמרות לילה, עומסים נוספים, נסיעות עסקים וכו') או מעבר לעבודה אחרת תוך שימוש בכישורים הקודמים ושמירה על שכר, מסקנות אלו ניתנות על ידי KEK של בית החולים. בנוכחות נכות מתמשכת, כאשר הפרעות נפשיות, למרות טיפול פעיל, רוכשות אופי ממושך לטווח ארוך ומונעות את הביצוע עבודה מקצועית, המטופל מופנה ל-MSEC, הקובע את דרגת הנכות ואת סיבת הנכות (בהתאם לחומרת המצב הנפשי, סוג הפגם הנפשי ורמת היכולות הפיצוייות שנותרו).

ב) בדיקה פסיכיאטרית צבאיתקובעת את התאמתם לשירות צבאי של אזרחים שנקראו לשירות צבאי פעיל, ואנשי צבא, אם בתהליך הפיקוח הרפואי עליהם יתגלו הפרות כאלה בבריאותם הנפשית העשויות להוות מכשול להימצאות בחיל החימוש. נושא הכשירות לשירות צבאי מוכרע בהתאם ללוח מיוחד של מחלות ונכויות גופניות, המאושר בהוראת משרד ההגנה של ברית המועצות.

ב) בדיקה פסיכיאטרית משפטיתפותר את שאלת שפיותם או אי שפיותם של חולי נפש כאשר הם מבצעים מעשים פליליים, וכן קובע את כשירותם המשפטית. קריטריונים לשפיות: 1) רפואי - נוכחות של מחלת נפש כרונית או הפרעה זמנית פעילות מוחית; 2) משפטי - חוסר יכולת, עקב מצב כואב, להיות מודע לפעולות שנעשו או לנהל אותן.

בדיקת מומחה מתבצעת על פי החלטת רשויות החקירה, פסיקת בית משפט, וביחס למורשעים - לכיוון ניהול מקומות שלילת חירות. אנשים שהוכרזו לא שפויים יכולים להיות כפופים רק לאמצעים הגנה חברתיתאופי רפואי: 1) טיפול חובה במוסדות פסיכיאטריים מיוחדים (חולים מסוכנים במיוחד); 2) טיפול בבית חולים פסיכיאטרי עבור יסודות משותפים; 3) חזרה לטיפול קרובי משפחה או אפוטרופוסים ובמקביל בפיקוח רופא. מינוי טיפול חובה וסיומו (במידה ויש אישור רפואי מתאים) מתבצע רק על ידי בית המשפט.

טיפול פסיכיאטרי כולל בחינה של בריאות הנפש של אזרחים, אבחון הפרעות נפשיות, טיפול, טיפול ושיקום רפואי וחברתי של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות. הנוסח הכללי לעיל, המעוגן בסעיף 1 לחוק "על טיפול פסיכיאטרי", משלב בתוכנה את הפסיכיאטריה עם ענפי רפואה נוספים ואינו מדגיש את פרטיה. בעקרונות להגנה על זכויות חולי נפש ולשיפור טיפולי בריאות הנפש, אשר אומצו על ידי העצרת הכללית של האו"ם ב-17 בדצמבר 1991, המונח "טיפול נפשי" כולל ניתוח או אבחנה של מצבו הנפשי של האדם, כמו גם טיפול, טיפול ושיקום בקשר עם מחלה נפשית מבוססת או חשודה.

פירוט סוגי הטיפול הפסיכיאטרי הספציפיים והיקפו המינימלי, המובטח על ידי המדינה, מעוגנים בסעיפים 10-12 לחוק הטיפול הפסיכיאטרי. רשימת סוגי הסיוע העיקריים נותנת מושג על רמת הפיתוח שלהם במדינה, כמו גם איזה מהם רואה המחוקק את ההכרחי ביותר כדי לענות על הצרכים של האזרחים במקצועות מיוחדים. טיפול רפואי. אנו נותנים תיאור קצר שלהם.

טיפול פסיכיאטרי חירוםהיא מערכת של אמצעים שמטרתם לספק סיוע חירום לחולים הנמצאים במצב של פסיכוזה חריפה או שיש להם הפרעה נפשית כרונית הגורמת להם כיום להיות מסוכנים לעצמם או לאחרים. האמצעים העיקריים של סיוע מסוג זה הם אשפוז בבית חולים פסיכיאטרי וכן השימוש תרופות, ריסון גופני וכו' מאחר ומרבית האמצעים הללו ניתנים לביצוע רק על פי החלטת פסיכיאטר, יישומן מוטל בעיקר על השירות הפסיכיאטרי החירום או על מוסדות המעניקים טיפול פסיכיאטרי חוץ בית חולים. במקרים חירום ניתן לבצע פעולות אלו גם לפני הגעת הפסיכיאטר על ידי צוות האמבולנס הכללי ולעיתים על ידי המשטרה.

ייעוץ ואבחון, פסיכופרופילקטיקה טיפולית, סיוע שיקומי במצבי חוץ-אשפוז ואשפוזכולל את כל סוגי הטיפול הפסיכיאטרי המתוכנן, שעיקרו אבחון וטיפול. בזה מסתכמת בסופו של דבר כל הפעילות של השירות הפסיכיאטרי. עם זאת, החוק קובע גם את חובות המדינה להבטיח צעדים שמטרתם מניעת מחלות פסיכיאטריות (מניעה), וכן להחזיר את רמת ההסתגלות החברתית שירדה כתוצאה מהפרעה נפשית (שיקום).

חלק חשוב בטיפול הפסיכיאטרי הם כל סוגי הבדיקות הפסיכיאטריות.עריכת בדיקה היא מרכיב אורגני בעבודתו הרפואית והאבחונית של רופא, הנושא באחריות מלאה לנכונותה. ללא הערכת מומחה לגבי מהותה ועומקה של הפרעה נפשית מבחינת השפעתה על ביצוע תפקידים חברתיים מסוימים, לא ניתן לפתור את סוגיית הצורך בהגנה על זכויות ואינטרסים לגיטימיים של המטופל או להגביל אותם. .

כרגע להקצות הסוגים הבאיםמומחיות בפסיכיאטריה.

1. בדיקה פסיכיאטרית משפטית.

2. בדיקה פסיכיאטרית צבאית.

3. בדיקת נכות זמנית.

4. מומחיות רפואית-חברתית (MSEK).

5. סוג מסוים של בדיקה פסיכיאטרית יכול להיחשב כביצוע בדיקות לקביעת התאמה לסוגים מסוימים של פעילות מקצועיתופעילויות הקשורות למקור של סכנה מוגברת.

בדיקות מומחים שנערכו מסייעות להגיע למסקנות מוסמכות והגיוניות הנחוצות לפתרון סוגיות הקשורות למצבו הנפשי של אדם הסובל מהפרעה נפשית, וגוררות אחריו השלכות משפטיות מסוימות.

סיוע סוציאלי וסיוע תעסוקתיהם אחד ההיבטים המהותיים בפעילותו של פסיכיאטר. הוא כולל אמצעים שונים כדי להבטיח שלאנשים הסובלים מהפרעות נפשיות יהיו ההטבות וההטבות הקבועות בחוק, כגון דיור, הזכות לטיפול רפואי חינם וכו'; המלצות לרשויות מקומיות, להנהלות מוסדות ומפעלים לפתרון בעיות חברתיות, ביתיות ועבודה הנוגעות לאנשים הסובלים מהפרעות נפשיות.

חשיבות מיוחדת ליישום הוראה זו בחוק היא סיוע של רופאים בהעסקת חולים. לשם כך, ניתן ליצור את הקשרים הדרושים עם מפעלים מקומיים, סוכנויות תעסוקה; ניתן לשלוח אנשים עם מוגבלות שכלית ישירות לסדנאות עבודה רפואיות או למפעלים רפואיים-תעשייתיים.

פתרון בעיות אפוטרופסותלהגן על הזכויות והאינטרסים האישיים והקנייניים של אנשים המוכרים באופן שנקבע כחסרי יכולת, הוא גם במידה רבה היקף הפעילות של מוסדות המספקים טיפול פסיכיאטרי. מחד גיסא, סיוע מסוג זה מורכב מביצוע תפקידי אפוטרופסות (נאמנות) על ידי הנהלת מוסד פסיכיאטרי. מאידך, פסיכיאטרים בפעילותם היומיומית יכולים לזהות אנשים הזקוקים לאפוטרופסות, להשתתף בבחירת אפוטרופוס ולפקח על פעילותו. במקרה שעובדים רפואיים חושפים עובדות של ביצוע לא תקין של האפוטרופוס בתפקידם או שימוש לרעה בהם, מוסדות פסיכיאטריים מעלים את הנושא בפני הגוף המקומי הממשל העצמי על שחרור או הרחקה של אפוטרופוסים.

יישום ייעוץ משפטי וסיוע משפטי אחרבמוסדות פסיכיאטריים ונוירו-פסיכיאטריים מניחה הימצאות בהם של מומחים המוסמכים בענייני חוק. ראשית, יש לספק למטופלים מידע על נושאים הקשורים למעמדם המשפטי של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות. כל העובדים הרפואיים (פסיכיאטרים, אחיות, מומחים לעבודה סוציאלית וכו') צריכים להיות בעלי מינימום מסוים של ידע כזה.

הסדר חברתי של נכים וקשישים הסובלים מהפרעות נפשיות וכן טיפול בהםהם גם מרכיב הכרחי במערכת האמצעים לטיפול פסיכיאטרי והגנה חברתית של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות. אמצעי זה כרוך בטיפול בחולים כאלה באמבולטורית בעזרת ביקורי בית, הפניה להוסטלים מיוחדים, סדנאות רפואיות ועוד. יישום עיקר הסיוע כאמור נופל על מוסדות פסיכו-נוירולוגיים לביטוח לאומי או לחינוך מיוחד, אשר לחלוטין לקחת אחריות על תחזוקה וטיפול בחולים כאלה, כמו גם על סידורי הבית שלהם (מתן דיור, רישום וכו') במקרה של עזיבת המוסד.

חינוך נכים וקטינים הסובלים מהפרעות נפשיות, יכול ללבוש מספר צורות. במקרים של פעילות רפואית או פנאי ממושכת, קיימת סכנה של פרידה של ילדים ובני נוער מ תהליך חינוכי. כדי למנוע השלכות שליליות אלו של אשפוז במוסדות פסיכיאטריים, מובטחת השתלמות באמצעות שילוב של מספר מסוים של מורים בצוות.

לקטינים שאינם מסוגלים נפשית להטמיע את התכנית בתי ספר לחינוך כללי, נוצרה רשת של בתי ספר ופנימיות לילדים עם פיגור שכלי, שבה מתבצעת הכשרה על פי תכנית מיוחדת על ידי מורים בעלי הכשרה מתאימה. הנחלת כישורי עבודה ומרכיבים של הכשרה מקצועית מתבצעת גם בבתי ספר אלו. חשיבות מיוחדת היא הבחירה לבתי ספר אלו, המתבצעת על ידי ועדות פסיכולוגיות-רפואיות-פדגוגיות (PMPC), והעברה בזמן לבתי ספר רגילים במקרה של שיפור במצב הנפשי. באוקראינה, יש ניסיון ביצירת בתי ספר מיוחדים לילדים הסובלים מכמה סוגים אחרים של הפרעות נפשיות.

בנוסף, גופי שלטון עצמי מקומיים קובעים בתי ספר לייצור וטכניים המקבלים קטינים ונכים הסובלים מהפרעות נפשיות להכשרה במקצועות הנגישים להם. חשיבות עצמאית היא להכשרה מקצועית של מבוגרים נכים שאיבדו את היכולת לעבוד בהתמחותם. כיום ניתן לבצע פונקציה זו באופן חלקי על ידי סדנאות רפואיות ותעשייתיות של מוסדות פסיכיאטריים עם תעסוקה לאחר מכן, מחלקות מיוחדות או סדנאות בהן ניתן להתקבל לאנשים אלו לעבודה בהתמחות חדשה, וכן מפעלים רפואיים ותעשייתיים.

טיפול פסיכיאטרי עבור אסונות טבעואסונותהופך חשוב יותר ויותר בגלל הגידול במספר מקרי החירום, אשר, ככלל, מלווים בהשפעה פסיכו-טראומטית בולטת. התנגשות במצב כזה מובילה לרוב להפרעות נפשיות שמקבלות אופי המוני. הניסיון בעבודה לביטול השלכותיהן של תופעות אלו מעיד על צורך בהשתתפות צוותים פסיכיאטריים מיוחדים בהן או בשילוב פסיכיאטרים ביחידות הרפואיות הכלליות המעניקות טיפול רפואי לנפגעים.

ארגון הטיפול הפסיכיאטרי ברוסיה

הסיוע לחולים עם הפרעות נפשיות מתבצע בבתי חולים (בתי חולים) ובמוסדות שאינם בתי חולים. בשנת 1923, על פי צו מיוחד של ממשלת ברית המועצות, לראשונה בפסיכיאטריה העולמית, הוקמו בתי חולים פסיכו-נוירולוגיים טריטוריאליים (PND), שהפכו לבסיס. פיתוח עתידיטיפול פסיכיאטרי מחוץ לבית החולים. מאוחר יותר פותחה במדינות אחרות בעולם מערכת הטיפול הפסיכיאטרי בצורות שונות מחוץ לבית החולים.

ההצלחות של הפסיכיאטריה הקשורות להחדרת תרופות פסיכוטרופיות לפרקטיקה של טיפול בחולי נפש איששו באופן משכנע את חשיבות הקיום והצורך לשפר את הקשר מחוץ לבית החולים של טיפול פסיכיאטרי, מכיוון שהוא מספק נגישות רבה יותר לפסיכיאטריה. טיפול והאפשרות לא רק לטפל, אלא גם מניעה יעילה. סיוע לחולי נפש, הניתן על ידי ה- PND, מפחית את הסיכון לאשפוז חוזר של חולים ומעלה את רמת שיקומם החברתי והמקצועי, כלומר. מאפשר לטפל בהם ללא בידוד מהמשפחה ומהחברה.

בתי החולים הם המאפשרים לקבל את המידע המהימן ביותר על שכיחות הפרעות נפשיות, שכן, כפי שהראו תצפיות, עם קיום ארוך מספיק של הפרעות כאלה (מעל 10 שנים), כמעט כל חולי הנפש הזקוקים למומחים מיוחדים. סיוע מזוהה באזור המקביל (הערכת תחלואה מבוססת למעשה על PND).

עקרון השירות הטריטוריאלי מאפשר לפסיכיאטריה להשתלב באופן הדוק עם סוגים אחרים של טיפול רפואי. על מנת לזהות מוקדם יותר אנשים עם הפרעות נפשיות ולהעניק להם את הטיפול הדרוש, הוקמו בנוסף למרפאות חדרי פסיכותרפיה במרפאות כלליות טריטוריאליות. פסיכיאטרים העובדים בחדרים פסיכותרפויטיים מעניקים סיוע יעוץ פסיכיאטרי במלואו למי שפונה למרפאה הכללית ומטפל בהם אם יש להם הפרעות נפשיות. מטופלים עם הפרעות נפשיות גבוליות במשרד הפסיכותרפויטי של מרפאות כלליות יכולים לקבל טיפול מלא. חולים עם פסיכוזה, עם צורות ממושכות של הפרעות נפשיות גבוליות, המזוהים בעת פנייה לפוליקליניקה, ככלל, מופנים לטיפול ב- PND.

טיפול פסיכיאטרי לילדים ברוסיה ניתן על ידי פסיכיאטרים לילדים במרפאות ילדים. הם משמשים כפסיכיאטרים העובדים במרפאות מבוגרים כלליות. מאפיין של עבודתם של פסיכיאטרים לילדים במרפאות ילדים הוא שילדים הסובלים מהפרעות נפשיות נמצאים בפיקוח פסיכיאטר במרפאת ילדים ומקבלים את הסיוע הדרוש, ללא קשר לחומרת ההפרעות הללו. אם גם לאחר הגיע המטופל לגיל 15 מצבו הנפשי מצריך סיוע מיוחד, הוא מועבר להמשך השגחה וטיפול ברשות. במידת הצורך (עם הפרעות נפשיות קשות), ניתן לבצע טיפול בילדים בבתי חולים פסיכיאטריים מיוחדים ובמחלקות לילדים ובני נוער.

הטיפול באשפוז בחולי נפש מתבצע בבתי חולים פסיכיאטריים מיוחדים. בעשור האחרון ניכרת מגמה ברורה של הפחתה במספר מיטות הפסיכיאטריות. אם בתחילת המאה הזו מספרם במדינות המערב היה 4-6 מיטות לכל 1000 אוכלוסייה, כעת הנתון הזה במספר מדינות ירד פי 2-3. אספקת מיטות פסיכיאטריות באזורים שונים בארצנו שונה. בממוצע, נתון זה הוא 1.5-2 מיטות לכל 1000 אוכלוסייה.

היבטים חשובים בטיפול הפסיכיאטרי שזכו להתפתחות משמעותית בארצנו הם ריפוי בעיסוק של חולי נפש ויצירת תנאים למעורבותם בפעילויות מועילות חברתית. לכיוון הזה בטיפול הפסיכיאטרי יש מסורת עמוקה. פסיכיאטרים ביתיים פיתחו את היסודות של בדיקת עבודה והערכת כושר העבודה של אנשים חולי נפש. עידן הטיפול הפסיכוטרופי נתן עדויות חדשות לצורך לערב מטופלים בפעילות לידה. בעת יצירת ה- PND, תוכנן לכלול סדנאות רפואיות ועבודה במבנה שלהן כדי להשתמש בעבודה כחומר רב עוצמה גורם מרפא. אותן סדנאות עבודה רפואיות נוצרו בבתי חולים פסיכיאטריים. מאוחר יותר אורגנו סדנאות מיוחדות במוסדות תעשייתיים כלליים, שבהם עובדים חולים עם כושר עבודה מופחת.

לפיכך, הטיפול הפסיכיאטרי מובחן תוך התחשבות במתנות החולים ובתנאים החוקיים למתןו. ללא קשר לסוג הטיפול הפסיכיאטרי, כל המערכת שלו בנויה סביב בית החולים.

מסגרת משפטית למתן טיפול פסיכיאטרי ברוסיה

אנשים עם הפרעות נפשיות (במיוחד אלו עם קשות) תמיד גרמו בחברה לא רק תשומת - לב מיוחדת, אבל לעתים קרובות חרדה ופחד. הפרת ההערכה הנכונה של הסביבה, הפרעות בהתנהגות של מטופלים מובילות לעובדה שמעשיהם נראים לעתים קרובות יוצאי דופן, ולפעמים מסוכנים עבור עצמם ואחרים. נסיבות אלו תרמה להיווצרות בחברה של עקרונות מיוחדים של יחס לחולי נפש, המעוגנים מאוחר יותר בצורה של אמצעי חקיקה המסדירים יחסים אלה. בעבר, הדגש העיקרי בהוראות חקיקה היה על בידוד החולים מהחברה. הדבר נבע בעיקר מהעובדה שחולים עם הפרעות נפשיות קשות, שכונו חולי נפש, נפלו בעיקר לשדה הראייה של החברה.

לאחרונה, בפעולות חקיקה, ניתנה תשומת לב מיוחדת להגנה על זכויות האזרח של חולי נפש. לפיכך, בפורומים בינלאומיים אימצה ועדת זכויות האדם של האו"ם הצהרות והמלצות על שמירת זכויותיהם של אנשים עם הפרעות נפשיות.

במדינות מפותחות, מתן טיפול נפשי מוסדר בחוק. אשפוז חובה של חולי נפש מתבצע על בסיס פעולות משפטיות רלוונטיות. במדינות מסוימות זה קשור להטלת אפוטרופסות. במקרה זה, החולה עלול להיות ממוקם בבית חולים ומוגבל בזכויות האזרח או אפילו לשלול מהם לחלוטין. העילות להכנסת חולה לאשפוז פסיכיאטרי ללא הסכמתו הן הפרעות נפשיות מובהקות ההופכות את החולה למסוכן לעצמו או לאחרים.

ברוסיה הוסדר הבסיס החוקי לטיפול פסיכיאטרי עד 1988 הוראות מיוחדותמשרדים ומחלקות. בשנת 1988 ניתן צו בדבר הבסיס המשפטי למתן טיפול נפשי ובשנת 1993 חוק מיוחד "על טיפול נפשי והבטחות לזכויות האזרח בהענקתו". החוק מדגיש כי טיפול נפשי מוסמך ניתן ללא תשלום, בהתבסס על הישגי המדע, הטכנולוגיה והפרקטיקה הרפואית המודרנית. כן מודגש כי פרקטיקה רפואיתוהיחס לחולי נפש חייב להוציא אמצעים הפוגעים בכבודם האנושי. החקיקה קובעת מבנים ארגוניים והוראות המבטיחות את זכויות המטופלים והאינטרסים הלגיטימיים שלהם.

פסיכיאטרים, במילוי תפקידם המקצועי בסיוע למטופלים ובפתרון בעיותיהם החברתיות והמקצועיות, פועלים באופן עצמאי, בהנחיית ההתוויות הרפואיות והחוק בלבד. בהקשר לפירוש המעורפל של המונחים "חולה נפש" או "חולה נפש", המושג " הפרעות נפשיות", הכוללות מגוון רחב של הפרעות נפשיות: מצד אחד, אלו שסומנו בעבר במונח "מחלת נפש", "פסיכוזה", ומצד שני, הפרעות נפשיות פחות בולטות, המוגדרות כ"גבוליות". הימצאותן של הפרעות נפשיות באדם אינן עדיין בסיס להגבלת זכויותיו וחובותיו החוקיים. הגדרת הפרעות נפשיות מתבצעת תוך התחשבות בסיווג הנהוג בארץ. במסקנות של ועדות פסיכיאטריות משפטיות, החלטות בית משפט, אבחון הוא תנאי מוקדם רפואי בקביעת סוגיות פסיכולוגיות ומשפטיות, נלקח גם בחשבון שחוק זה חל על אזרחי הפדרציה הרוסית, כמו גם על אזרחים זריםואנשים חסרי אזרחות הנמצאים בשטח הפדרציה הרוסית תוך שהם מספקים להם סיוע פסיכיאטרי (סעיף 3 לחוק הנזכר).

הטיפול באנשים הסובלים מהפרעות נפשיות מתבצע לאחר הסכמתם בכתב (סעיף 11), למעט מי שנמצאים בטיפול חובה על פי החלטת בית משפט וכן חולים המאושפזים שלא מרצון. במקרים אלו, הטיפול מתבצע על פי החלטת ועדת הרופאים. אדם הסובל מהפרעה נפשית רשאי לסרב לטיפול המוצע או להפסיקו, למעט קבוצות המטופלים הנ"ל. במקרה זה יש להסביר לו או לנציגו המשפטי את ההשלכות האפשריות של הפסקת הטיפול (סעיף 12).

סיוע פסיכיאטרי חוץ חולי לאדם הסובל מהפרעה נפשית, בהתאם להתוויות רפואיות, ניתן בצורת סיוע יעוץ ורפואי או השגחה רפואית (סעיף 26). במקביל, ניתן סיוע ייעוצי ורפואי ע"י פסיכיאטר לפי בקשתו של המטופל, לפי בקשתו או בהסכמתו, וביחס לקטין מתחת לגיל 15 שנים - לפי בקשתו או בהסכמתו. הורים או נציג משפטי אחר. על הפסיכיאטר היועץ להודיע ​​למטופל כי הוא מומחה בפסיכיאטריה. אדם שהתנהגותו מעוררת חשד שיש לו הפרעות נפשיות קשות, העלולות להתבטא בחוסר אונים שלו, בסכנה מיידית לעצמו או לזולת וכדומה, ניתן להיבדק ללא הסכמתו והסכמת קרוביו. במקרים אחרים, בדיקה פסיכיאטרית מחייבת את הסכמת בית המשפט במקום מגוריו של המטופל, שם נשלח דוח רפואי מנמק מראש.

- התבוננות מרפאה נקבעת לאדם הסובל מהפרעה נפשית כרונית ומתמשכת עם ביטויים כואבים חמורים, מתמשכים או מחמירים לעיתים קרובות (סעיף 27). ניתן להקים תצפית מרפאה ללא קשר להסכמת אדם הסובל מהפרעה נפשית או מי מטעמו החוקי ומאפשרת מעקב אחר בריאותו הנפשית של החולה באמצעות בדיקות שוטפות אצל פסיכיאטר ומתן לו את הסיוע הרפואי והסוציאלי הנדרש. ההחלטה על הצורך בהקמת תצפית מרפאה וסיומו מתקבלת על ידי ועדת פסיכיאטרים הממונה על ידי הנהלת המוסד הרפואי. האינדיקציה לביטולו היא החלמה או שיפור יציב משמעותי במצבו הנפשי של המטופל. על החלטת הרופא להקים תצפית מרפאה ניתן לערער בבית המשפט.

עילת האשפוז בבית חולים פסיכיאטרי עשויה להיות הימצאות הפרעה נפשית באדם והחלטת פסיכיאטר לבצע בדיקה או טיפול במסגרת אשפוז (סעיף 28). במקרה זה, האשפוז בבית חולים פסיכיאטרי מתבצע בהתנדבות לבקשת המטופל, אשר מאושרת על ידיו. הסכמה בכתב. קטין מתחת לגיל 15 או אדם שהוכרז פסול דין מוכנס לבית חולים פסיכיאטרי לבקשת הורה או אפוטרופוס. מי שביצע מעשה מסוכן חברתית, הקבוע בחוק הפלילי, מופנה לבית חולים פסיכיאטרי לבדיקה פסיכיאטרית משפטית בהתאם לחקיקת סדר הדין הפלילי, אם יש ספקות לגבי בריאותו הנפשית.

במקרים מסוימים, קובע החוק אפשרות לאשפוז כפוי (סעיפים 29, 32-36). הבסיס ליישום אמצעי כזה הוא הצורך בבדיקה וטיפול בבית חולים של חולה עם הפרעה נפשית קשה עקב:

• שֶׁלוֹ סכנה מיידיתלעצמו או לאחרים;
• מדינה חסרת אוניםוחוסר יכולת לעמוד בצרכי החיים הבסיסיים;
• פגיעה משמעותית בבריאותו עקב הידרדרות מצבו הנפשי,אם האדם נשאר ללא עזרה פסיכיאטרית.

חולה המאושפז בבית חולים שלא מרצון, כפוף לבדיקת חובה על ידי ועדת רופאים תוך 48 שעות, אשר מחליטה על תוקף האשפוז. המשך שהות בבית החולים של אדם שאושפז בעל כורחו מחייבת סנקציה של בית המשפט. החוק מקנה זכות להשתתף במשפטו של מי שהושם בעל כורחו בבית חולים פסיכיאטרי (סעיף 24, פסקה 2). אם החולה אינו יכול להיות נוכח בישיבת בית המשפט בשל מצבו הנפשי, מחויב השופט לשקול מקרה זה במוסד פסיכיאטרי, לשם היכרות אישית עם החולה ותיעודו הרפואי.

החוק קובע גם את התנאים והכללים לשהות בבית חולים של אדם המאושפז בו שלא מרצון. ראשית, שהותו של החולה בבית החולים נמשכת רק כל עוד נותרה העילה שבגינה בוצע האשפוז. שנית, במהלך תקופת השהות בבית החולים, אדם זה כפוף לבדיקה רפואית חוזרת של ועדה לפתרון סוגיית הארכת האשפוז לפחות אחת לחודש במהלך 6 החודשים הראשונים ולפחות אחת ל-6 חודשים לאחר מכן.

החוק מגדיר את גופי הבקרה והפיקוח התביעה על מתן טיפול פסיכיאטרי (סעיפים 45 ו-46), וכן את הליך הערעור על פעולות מתן טיפול פסיכיאטרי (סעיפים 47-50). במקביל, תלונות על פעולותיהם של עובדים רפואיים ומומחים אחרים, ועדות רפואיות הפוגעות בזכויות ובאינטרסים הלגיטימיים של אזרחים במתן טיפול פסיכיאטרי, יכולות להיות מועברות ישירות לבית המשפט, כמו גם לרשויות גבוהות יותר או משרד התובע.

דאונטולוגיה בפסיכיאטריה

דאונטולוגיה רפואית(יוונית - תורת הראוי)- תקנות, כללים המגדירים את העקרונות האתיים של התנהגותם של עובדים רפואיים במילוי תפקידם המקצועי וביחסים עם עמיתים. לרעיון האתיקה הרפואית והחובה הרפואית שורשיו בימי קדם. יש חשיבות מתמשכת לדרישות לרופא, להתנהגותו ולפעילויותיו, שנוסחו על ידי הרופא היווני היפוקרטס (מאות V-IV לפני הספירה), המכונה "שבועת היפוקרטס". רופאים מכל הזמנים הקדישו תשומת לב מיוחדת לשאלות של אתיקה רפואית ודאנטולוגיה. תרומה גדולה לפיתוח רעיונות האתיקה הרפואית והדאונטולוגיה ניתנה על ידי המנתח הרוסי המצטיין N.I. פירוגוב (1810-1881).

בתנאים התקדמות מדעית וטכנולוגיתנושאים של דאונטולוגיה רפואית הם בעלי חשיבות מיוחדת. הישגים בתחום המדעים כמו גנטיקה, אימונולוגיה, החייאה, השתלות, העלו מספר בעיות אתיות ומשפטיות חדשות שהן לא רק רפואיות, אלא גם בינתחומיות. כדי לייעד ולהעריך את כל המכלול של בעיות אלה, הוצע מונח חדש "ביו-אתיקה" [Potter VR, 1971]. תוכנו של המושג "ביואתיקה" חורג מפעילות רפואית מקצועית גרידא, הוא כולל גם מרכיבים פילוסופיים, דתיים, משפטיים ואחרים.

הפסיכיאטריה נבדלת במספר מאפיינים מדיסציפלינות רפואיות אחרות, יש לה בעיות אתיות ורפואיות-דאונטולוגיות משלה. בעשורים האחרונים, תחום הפעילות של הפסיכיאטרים כלל יותר ויותר, בנוסף להפרעות נפשיות קשות, מגוון רחב של הפרעות נפשיות גבוליות.

בחברה עדיין קיים יחס זהיר וחשדני כלפי נפגעי נפש. לפיכך, הימצאות אבחנה פסיכיאטרית באדם, שהותו בטיפול או בפיקוח מוסד פסיכיאטרי, אם הדבר נודע לאחרים, עלולה ליצור עבורו קשיים נוספים הן בקיום החברתי והן בפעילות המקצועית.

העיסוק במתן טיפול פסיכיאטרי מוסדר בחוק. אבל החוק לא יכול לספק שאלות אתיות מסוימות. הרופא עוסק באדם ספציפי ובמאפיינים האישיים של מצבו. בעיסוקו מונחה פסיכיאטר על פי הוראות החוק ועקרונות האתיקה הרפואית, שעיקר דרישותיהן הן כדלקמן: יש להפנות את פעילותו של הרופא לטובת המטופל, כיבוד האינטרסים שלו וסודיותו הרפואית. .

יש לזכור כי הצלחה ביישום העיקרון האתי והדאונטולוגי בפרקטיקה הרפואית תלויה לא רק בתכונות האישיות ובעמדות ההומניסטיות של הרופא, אלא גם בכשירותו וברמת המקצועיות שלו.

לרופא יש לעיתים קרובות בעיות אתיות, רפואיות ודאונטולוגיות הקשורות לגבולות ההתערבות הרפואית. אנחנו מדברים, ראשית, על ביצוע אבחון לאנשים שיש להם הפרעות נפשיות גבוליות, המותאמות לחיים ומזוהות במהלך בדיקות המוניות (למשל בדיקות רפואיות); ושנית, לגבי התוקף של יישום שיטות מחקר שונות על מטופלים. כמובן שבפתרון בעיות אלו, דעתו של הרופא היא לרוב הקובעת. עם זאת, ידוע כי המניעים לביצוע הליכים שונים עשויים להיות לא רק הצורך בקבלת נתונים נוספים להערכת מצבו של המטופל, קביעת האינדיקציות לטיפול בו, אלא גם הרצון לקבל מידע מדעי חדש, כמו גם ההכשרה. של עובדים רפואיים. לפיכך, הכלל הוא ששיטות מחקר מורכבות, אמצעים טיפוליים טראומטיים, צילום והקלטת קול למטרות מדעיות ופדגוגיות מתבצעים רק בהסכמת המטופל.

לאחרונה, הועשר הארסנל הטיפולי של הפסיכיאטריה בתרופות יעילות חדשות ובשיטות שאינן תרופתיות שיכולות לשנות באופן משמעותי את מצבו הנפשי והתנהגותו של הפרט, ואת מידת השינוי שכזה וכיוונה, בשל הספציפיות של פעילותו של הפסיכיאטר. , לרוב נקבע על ידו מבלי לקחת בחשבון את דעת המטופל. ההשפעה על הפרט יכולה להתבצע בעזרת השפעות כימיות או פיזיקליות, שלא תמיד ניתן לצפות או לשלוט בהשלכותיהן. המשמעות האתית של נושאים הקשורים להשפעה כזו תגדל עוד יותר אם ארסנל האמצעים הרפואיים יכלול השפעה ממוקדת על מבני מוח מסוימים הגורמת לשינוי בהתנהגות. ההתקדמות האחרונה בנוירופיזיולוגיה הופכת סיכוי כזה לאמיתי למדי.

דרך נוספת המשנה את המצב הנפשי וההתנהגות של הפרט הן שיטות שונות של התערבות פסיכותרפויטית. למרות השונות שלהם, כולם מסתכמים בסופו של דבר בעובדה שהתנהגות של אדם אחד משתנה על ידי אחר בכיוון שתוכנן מראש ובהתאם לרעיונות של הפסיכותרפיסט לגבי הרצוי והראוי, שאולי לא בהכרח משותפים למטופל. . כמובן שפסיכותרפיה צריכה לשאוף להשתמש בהישגי ההתקדמות המדעית לשיפור שיטות מחקר והשפעה, להרחיב את אפשרויות הרופא ולהגביר את ההשפעה הטיפולית. עם זאת, הדבר מצריך פיתוח קריטריונים אתיים לקביעת כיוונים מקובלים ומגבלות מקובלות ליישום הישגים אלו.

להלן ההוראות העיקריות של קוד האתיקה המקצועית לפסיכיאטרים, שאושר במליאת מועצת המנהלים של האגודה הרוסית לפסיכיאטרים ב-19 באפריל 1994.

הקוד הזה אומר:

• המטרה העיקרית של הפעילות המקצועית של פסיכיאטר היא מתן טיפול פסיכיאטרי לכל מי שזקוק לו, וכן קידום חיזוק והגנה על בריאות הנפש של האוכלוסייה.
• כשירותו המקצועית של פסיכיאטר: הידע המיוחד שלו ואומנות הריפוי היא תנאי הכרחי לפעילות פסיכיאטרית.
• לפסיכיאטר אין זכות להפר את הציווי האתי הקדום של הרופא: "קודם כל אל תזיק!". כל התעללות מצד פסיכיאטר בידע ובמעמדו כרופא אינו עולה בקנה אחד עם אתיקה מקצועית.
• חובתו המוסרית של פסיכיאטר היא לכבד את החופש והעצמאות של אישיותו של המטופל, את כבודו וכבודו, לדאוג לקיום זכויותיו ואינטרסים הלגיטימיים שלו.
• על הפסיכיאטר לשאוף ליצור עם המטופל "שיתוף פעולה טיפולי" המבוסס על הסכמה הדדית, אמון, אמת ואחריות הדדית.
• על הפסיכיאטר לכבד את זכותו של המטופל לקבל או לסרב להציע טיפול פסיכיאטרי לאחר מסירת המידע הדרוש.
• לפסיכיאטר אין זכות לחשוף, ללא רשות המטופל או הנציג המשפטי, מידע שהושג במהלך הבדיקה והטיפול במטופל ומהווה סוד רפואי.
• בעת ביצוע מחקר מדעי או בדיקת שיטות ואמצעים רפואיים חדשים בשיתוף מטופלים, יש לקבוע מראש את גבולות הקבילות ואת התנאים ליישומם.
• זכותו וחובתו המוסרית של הפסיכיאטר היא לשמור על עצמאותו המקצועית.

ביחסים עם עמיתים, העילות האתיות העיקריות הן יושר, הגינות, הגינות, כבוד לידע ולניסיונם וכן נכונות לחלוק את הידע והניסיון המקצועי שלהם.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

• Kannabikh Yu.V. היסטוריה של הפסיכיאטריה: מהדורה מחודשת. - מ.: MDG IGP VOS, 1994.
• אתיקה רפואית ודאנטולוגיה / אד. G.V. מורוזובה, ג.י. צארגורודצב. - מ.: רפואה, 1983. - 270 עמ'.
• על טיפול פסיכיאטרי והבטחות לזכויות האזרחים במתןו. חוק הפדרציה הרוסית. - מ.: הוצאה לאור של האגודה הפסיכיאטרית העצמאית, 1993.
• פירוש מאמר אחר מאמר לחוק רוסיה / אד. S.V. בורודין, V.P. קוטוב. - M.: Respublika, 1994. - 242 עמ'.
• מדריך לפסיכיאטריה. - מהדורה שנייה. / אד. אָב. סניז'נבסקי. - מ.: רפואה, 1985. - 416 עמ'.
• אתיקה של פסיכיאטריה מעשית: מדריך לרופאים / אד. V.A. טיכוננקו. - מ: משפט ומשפט, 1996. - 192 עמ'.
• יודין ת.י. מאמרים על ההיסטוריה של הפסיכיאטריה הביתית. - מ.: Medgiz, 1951. - 479 עמ'.