טיפול בחולים אורולוגיים, מאפייני טיפול בחולים עם פיסטולות שתן וצואה. טיפול סיעודי בחולים טיפוליים עם פתולוגיה של מערכת השתן קביעת תפוקת השתן היומית

העיקרון הבסיסי של טיפול בחולים אורולוגיים זהה לטיפול בחולים כירורגיים כלליים. עם זאת, יש ספציפיות. מנוחה במיטה. בתקופה שלפני הניתוח מוקדשת תשומת לב מיוחדת לשיפור תפקוד הכליות. לשם כך, נקבעת דיאטה עם הגבלה של חלבון ומלח (טבלה מס' 7), נפח הנוזל מוגבל ל-800 מ"ל, ניתנות תרופות המגבירות משתן (תמיסת גלוקוז 40%). צריכת משקאות אלכוהוליים אסורה בהחלט. כאשר השתן נגוע, יש לציין טיפול אנטיבקטריאלי, תוך התחשבות ברגישות של חיידקים ל חומרים רפואיים(בדיקה בקטריולוגית של שתן).
רוב החולים במחלות אורולוגיות הם קשישים, ולכן יש צורך לקחת בחשבון את הירידה ביכולות הפיצוי של הגוף, בעיקר ביחס לטראומה כירורגית. מערכת העצבים בקשישים פגיעה מאוד. המשימה של הצוות הרפואי היא להשפיע על נפשו של המטופל על מנת להעלים את תחושת הפחד, החשש לתוצאות הניתוח וכו'. ד.

בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך לעקוב בקפידה אחר חבישות ונקזים על מנת לזהות דימום, כמו גם חסימה או עקירה של הניקוז, במועד. בדרך כלל, לאחר פעולות אורולוגיות, כולל ציסטוסטומיה, משאירים נקזים וצנתרים לניקוז שתן. בקבוק נקשר למיטה, שם נאספים הפרשות מהניקוזים. כדי לעקוב אחר ההפרשה, הבקבוקים חייבים להיות שקופים ובהכרח סטריליים על מנת למנוע החדרת זיהום. כדי להעלים את ריח השתן, בדרך כלל יוצקים לתוך הבקבוק כמות קטנה של חומרי מפיג ריח (אשלגן פרמנגנט וכו'). צינורות גומי עם צינורות זכוכית ביניים משמשים כהרחבות. יש לשמור תיעוד מדויק של משתן: קביעה נפרדת של כמות השתן המופרשת באופן טבעי ודרך הניקוז, ושל דליפת שתן ליד הצינורית. בדרך כלל מחזקים את הנקזים בסרטי גזה, הנקשרים סביב הגוף, או ברצועות של סרט דבק. העור סביב הנקזים משומן במשחה אדישה כדי למנוע מריחה.
לאחר הניתוחים מוחל על שק האשכים מתכת גזה סטרילי.
החלפת צנתרים ונקזים מתבצעת על ידי הרופא. האחות מקבלת הוראה לשטוף שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןדרך ניקוז או צנתר. כדי לשטוף את שלפוחית השתן, השתמש בספל של Esmarch או במזרק של ג'נט. בדרך כלל משתמשים בתמיסה חלשה של חומר חיטוי כלשהו: 50-100 מ"ל מהתמיסה מוזרקים לשלפוחית השתן, ואז משוחררים. מניפולציות כאלה נעשות מספר פעמים עד להופעת נוזל שקוף. הכביסה מתבצעת לפחות 3 פעמים ביום. לאחר הסרת התפרים, מומלץ לעשות אמבטיות. עם ניקוז לא מספיק מתרחשים פסי שתן, שהסימנים הראשונים שלהם הם הפסקת הפרשות דרך הניקוז ועלייה בטמפרטורה.

למטופלים בהליכה עם בריחת שתן, ניתן להשתמש במשתנות מיוחדות (מ-500 מ"ל לשימוש יום ועד 1500 מ"ל לשימוש לילה), המתקבעות לירכיים ומתרוקנות עם הצטברות השתן בהן.

עבור מטופלים מרותקים למיטה, ניתן להשתמש בחומרים חד-פעמיים סופגים מודרניים בצורת מכנסיים קצרים, בטונים בצורת אנטומית, רפידות סופגות, תחתוני קיבוע אלסטיים ומצעים. בחולים מרותקים למיטה עם בריחת שתן, יש להניח שעוונית מתחת לסדין על המזרון, להגן עליו מפני זיהום; במידת האפשר, המטופל מונח על מזרון מיוחד, שבחלקו האמצעי יש מקום לכלי. מתחת לעצם העצה מונח כלי גומי מתנפח עבור חולים מרותקים למיטה, המשמש גם כמעגל גיבוי; הפין אצל גברים יכול להיות ממוקם במשתנה - "ברווז", שנמצא כל הזמן בין הרגליים. יש להחליף תחתונים רטובים, יש להקדיש יותר תשומת לב לטיפוח העור.

Bratchikov O.I., Shumakova E.A.

אורולוגיה היא דיסציפלינה רפואית החוקרת את האטיולוגיה, פתוגנזה, אבחון וטיפול במחלות של מערכת השתן אצל גברים ונשים, מערכת הרבייה אצל גברים, מחלות של בלוטת יותרת הכליה ועוד. תהליכים פתולוגייםבמרחב הרטרופריטונאלי.

למחלקה האורולוגית המתמחה יש כמה מאפיינים משמעותיים מבחינת ארגון ומבנה בהשוואה מחלקה כירורגיתפרופיל כללי. כיום, המחלקה האורולוגית, בנוסף למחלקות, חדרי הניתוח וחדרי ההלבשה, כוללת בהחלט חדר בדיקה אנדוסקופי (ציסטוסקופיה), חדרים לשיטות בדיקה אורודינמיות, רנטגן ואולטרסאונד. רצוי מאוד שחדר הרנטגן במחלקה האורולוגית ימוקם בסמוך לחדר הציסטוסקופי, מאחר והאחרון עובר מניפולציות שקודמות לכמה מחקרי רנטגן (למשל צנתור של השופכנים לפיילוגרפיה רטרוגרדית). דרישה זו אינה הכרחית אם יש כיסא שולחן אורולוגי מיוחד לצילום רנטגן בחדר הרנטגן.

בהתאם לפרופיל המחלקה האורולוגית, בנוסף לאחיות מחלקות, ניתוח והלבשה, פועלות אחיות בחדרי ציסטוסקופיה ורנטגן.

חלה התקדמות משמעותית באורולוגיה אנדוסקופית וזעיר פולשנית. המחלקה האורולוגית כוללת חדרי ניתוח להתערבויות אורולוגיות אנדוסקופיות וזעיר פולשניות.

אחרת, מבנה המחלקה האורולוגית, המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי ושגרת היום-יום דומים לאלה שבמחלקה הכירורגית.

בעיות כלליותהכנה לפני הניתוח וניהול לאחר הניתוח של החולה האורולוגי

הכנה לפני הניתוח וניהול המטופל לאחר הניתוח חשובים מאוד להצלחת הטיפול הניתוחי. בהתבסס על תפיסת הגוף כמכלול אחד והמסורת הקלאסית של רופאים ביתיים "לא לטפל במחלה, אלא בחולה", יש לקחת בחשבון שהניתוח הוא רק אחד מהקישורים תהליך רפואיותוצאתו תלויה במידה רבה במצב הפיזי והנפשי של המטופל לפני ההתערבות ובאמצעים לאחר הניתוח שמטרתם להחלים המהירה ביותר מצב פיזיולוגיכל האיברים והמערכות.

כל ההוראות העיקריות של ניתוח כללי על ניהול החולה לפני ואחרי הניתוח שומרות על משמעותן לאורולוגיה. יחד עם זאת, ישנן בעיות ספציפיות רבות של הכנה לפני הניתוח וניהול לאחר הניתוח בניתוח אורולוגי, בשל המוזרויות של מחלות אורולוגיות וניתוחים. מערכת גניטורינארית.

בשל העובדה שמחלות כירורגיות רבות של איברי המין מלוות בתפקוד כליות לקוי, נוצרת הבעיה של מקסום שיפור הפעילות הכלייתית לפני הניתוח ושמירתה ב. תקופה שלאחר הניתוח.

רוב הניתוחים האורולוגיים כוללים פתיחת חללים איברי שתןושחרור שתן לפצע, המצריך ניקוז של איברי השתן ושל פצע הניתוח למניעת דליפת שתן. חדירת שתן ופלורה חיידקית לתוך הפצע גורמת לזיהום שלו. הסיכון לפתח זיהום בפצע מחמיר בשל העובדה שברוב המקרים, לאחר ניתוחים באיברי מערכת גניטורינארית, נותרים גופים זרים לגוף בפצע או באיבר המנותח (לעיתים קרובות במשך זמן רב): ניקוז צינורות, צנתרים, טמפונים. זה מעלה את בעיית המניעה והטיפול בדלקות שתן ופצעים לאחר הניתוח.

תכונה של ניתוח של איברי גניטורינאריה היא תדירות החולים המבוגרים העוברים טיפול כירורגי. זה מגביר עוד יותר את התפקיד והאחריות בתקופת ההכנה הטרום ניתוחית ובעיקר הטיפול לאחר הניתוח בחולים אורולוגיים.

בתקופה שלפני הניתוח ולאחר הניתוח, הכרת טכניקות וטכניקות שונות בכל הנוגע להתקנה, שינוי, קיבוע של צנתרים וצינורות ניקוז, שטיפות, הזלפות וכו', מקבל חשיבות רבה.

באופן טבעי, בנוסף ל הסוגיות הללו, המשותף לכל הניתוחים האורולוגיים או לרובם, טיפול לאחר ניתוחלכל סוג של התערבות כירורגית יש מאפיינים מיוחדים משלו.

בהתבסס על נתוני בדיקה מקיפה של המטופל, מתווה תכנית הכנה לפני ניתוח. בנוסף לעקרונות ההכנה לניתוח המשותפים לכל ניתוח (הכנה של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העיכול וכו'), מחלות אורולוגיות עשויות לדרוש הכשרה מיוחדת.

בחלק מהמקרים תופעות ההתייבשות עולות לידי ביטוי. זה יכול לנבוע מאיבוד נוזלים מוגבר עם הקאות או שלשולים, במצב חום עם הזעה כבדה, באי ספיקת כליות ופוליאוריה מפצה, כאשר הגוף מפריש כמות עודפת של נוזלים כדי לפצות על הריכוז הנמוך של רעלים בשתן. יחד עם הנוזל הולכים לאיבוד גם האלקטרוליטים החשובים ביותר; התייבשות מתקדמת מובילה להתפתחות של חמצת. במקרים כאלה, הגוף רווי בנוזל. בנוסף לנטילתו דרך הפה, נעשה שימוש בעירוי פרנטרלי, בעיקר תוך ורידי, של נוזל (תמיסת מלח 0.9%, תמיסת גלוקוז 5%, תמיסת רינגר). צריכת נוזלים נורמלית עבור אדם בריאשווה ל-2.5 ליטר ליום (יחד עם המים הכלולים במזון).

בשל העובדה שכל ניתוח, וביתר שאת ניתוח באיברי מערכת השתן, משפיע לרעה על תפקוד הכליות וכי בחולים אורולוגיים רבים עקב מחלת כליותאו תבוסה דרכי שתן יכולת תפקודיתירידה בכליות, משימה חשובה של הכנה לפני הניתוח היא לשפר את תפקוד הכליות ואת מאזן החנקן בגוף. זה מושג על ידי תזונה מתאימה (עם הגבלת חלבון), תמיסות משתנות תוך ורידיות (למשל תמיסת גלוקוז 40%) או על ידי ניקוז טרום ניתוחי של דרכי השתן (במקרה של אצירת שתן בשלפוחית השתן, צנתר שוכן או צנתור שיטתי של שלפוחית השתן ).

בנוכחות זיהום בדרכי השתן, מומלץ להתחיל טיפול אנטיביוטי בתרופות מתאימות מספר ימים לפני הניתוח. דיכוי של פלורת שתן פתוגנית לפני הניתוח מפחית את האפשרות של הנחת פצעים לאחר ניתוח והכללה של תהליך ספיגה.

כמו בכירורגיה כללית, משימתה של האחות היא לספק הכנה מיידית לניתוח: אמבטיה, חוקנים לניקוי המעיים, גילוח שדה הפעולה והאזורים הסובבים אותו.

מרכיב חיוני בתקופה שלפני הניתוח הוא ההכנה לעירוי דם אפשרי. בפרקטיקה האורולוגית, כמעט כל ניתוח עשוי לדרוש עירוי דם, במהלך הניתוח עצמו או לאחריו. לדוגמא: כריתת כליה, כריתת ערמונית, כריתת שלפוחית השתר. לכן, ערב הניתוח, האחות לוקחת דם מהמטופלת מוריד (4-5 מ"ל), בו נוצר סרום בן לילה כתוצאה מקרישה ובוץ (לבדיקת התאמה אישית).

במחלקה האורולוגית, ברוב המקרים, המטופל מגיע מחדר הניתוח למחלקה כאשר מותקן צינורות ניקוז או צנתר להסטת שתן. לכן, עד הגעת המטופל למחלקה יש לתלות מיכלים (משתנות) בשולי המיטה, לפי מספר ומיקום הנקזים, ולהציב את המטופל באופן שהצד המנותח. אינו צמוד לקיר, מכיוון שהדבר יקשה על התצפית על צינורות הניקוז ועל הטבע הניתן להסרה. מיכלים חייבים להיות מזכוכית שקופה חסרת צבע; יש לעקר אותם על ידי הרתחה, למלא אותם בכמות קטנה של תמיסת חיטוי כלשהי (לדוגמה, furacilin) ולאטום עם גזה סטרילית או פקק גומי עם חור שנעשה בו קודם לכן, בהתאם לרמת הניקוז.

צינורות ניקוז גומי במחלקה מתארכים באמצעות גומי, צינורות PVC באותו קליבר וצינורות זכוכית מקשרים בעלי לומן אחיד. קצוות הצינורות מורידים לבקבוקי זכוכית התלויים מהמיטה. חיבור צינורות זכוכית מקלים על ההתבוננות באופי ההפרשות. יש לשפוך את תכולת הבקבוקים לעתים קרובות יותר כדי שסוג הנוזל המצטבר בהם יתאים ככל האפשר לאופי ההפרשה ב. הרגע הזה. צנתר השופכה, צינורות ניקוז נפרוסטומיה מתארכים בעזרת מערכות ניקוז סגורות - משתנות.

לאחר ניתוחים בשלפוחית השתן או הערמונית עם תפירת השלפוחית בחוזקה והשארת צנתר קבוע בשופכה, חשוב מאוד לעקוב אחר יציאת השתן דרך הצנתר, החל מהדקות הראשונות לאחר הוצאת המטופל משולחן הניתוחים. אם לא מבחינים בחסימת הצנתר בזמן והקטטר לא נשטף, השתן שלא ימצא מוצא יתמתח יתר על המידה את שלפוחית השתן ויתחיל לחלחל לרקמות שמסביב וליצור פסי שתן.

הבה נתעכב ביתר פירוט רק על זיהוי דימום הנמשך לאחר הניתוח או המופיע שוב. בשל כוח הצביעה הרב של הדם, לא תמיד קל לקבוע את עוצמת הדימום לפי הופעת שתן דמי. במקרים כאלה, טכניקה פשוטה עוזרת: מריחת כמה טיפות של שתן דמי על כל רקמה נקבובית, נייר סופג או גזה. במקרה זה, יש סוג של הפרדה של דם ושתן: הראשון מטביע את החומר במרכז הכתם, והשני, בשל צמיגותו הנמוכה יותר, מתפשט לאורך הפריפריה. השוואה של האזור הספוג בדם ובשתן נותנת מושג לגבי מידת הטומאה בדם. לכן, אם לכתם כולו יש צבע אדום עז או שהוא מוקף רק בהילה דקה בצבע ורוד חיוור, אז תערובת הדם גדולה והדימום חמור. במקרים כאלה יש צורך בבדיקה רפואית. אם החלק החיצוני החיוור של הכתם הוא כמחצית מקוטרו, אז יש דימום בעוצמה בינונית, אך עדיין מצריך התבוננות מדוקדקת. אם יש רק כתם אדום בוהק קטן במרכז כתם ורוד חיוור גדול, אזי תערובת הדם בשתן יכולה להיחשב כחסרת משמעות. סימן לעוצמת הדימום, בנוסף, הוא נוכחות של קרישי דם בשתן, שאינם נוצרים בריכוז נמוך של דם בשתן. רק תערובת של דם טרי אמורה לעורר דאגה, בעוד שהצבע החום והחום כהה של השתן המופרש אינו מעיד על דימום מתמשך, אלא על שטיפת הצבעים על ידי שתן מקרישי דם שנוצרו בעבר או על התרוקנות של המטומה קיימת בעבר.

בשעות הראשונות שלאחר הניתוח חשוב להתבונן בהפרשות מהפצע ובאופי הרטבת החבישה לאחר פעולות הקשורות לנזק. פרנכימה כלייתית(נפרוליטוטומיה, כריתת כליה ועוד), שכן רק בתנאי מעקב צמוד ומתמיד ניתן לזהות בזמן דימום לאחר ניתוח ולנקוט באמצעים להפסקתו. השרייה מרובה של החבישה לאחר הניתוח בדם טרי אמורה להיות מדאיגה ודורשת בדיקה רפואית.

לאחר ניתוח אורולוגי גדול, במיוחד המבוצע בהרדמה, לא מתאפשרת תזונה טבעית במהלך היום הראשון. בהיעדר הקאות, מספר שעות לאחר הניתוח, ניתן לתת למטופל מים או תה בלגימות קטנות נפרדות, אך לא מיצי פירות או חלב המגבירים את היווצרות הגזים. מהיום השני מוקצה למטופל שולחן מיוחד לאחר הניתוח. הוא כולל מזון חסוך מבחינה מכנית ואינו מלווה בהיווצרות גזים גדולים (דגנים, מרקים, תבשילי בשר ודגים קצוצים, לחם לבן).

למרות שפעולות אורולוגיות טיפוסיות אינן קשורות להתערבות במערכת העיכול, עם זאת, לאחר רוב הניתוחים בכליות, השופכנים, שלפוחית השתן ובבלוטת הערמונית, מתרחשת עיכוב פעילות המעי (פארזיס) בימים הראשונים, שכן הקודקוד, כלומר הפריאטלי, הצפק פצוע. ככלל, לאחר ניתוחים אלו, במיוחד בקרב חולים קשישים, ישנה נפיחות, הפרשה לקויה של גזים והיעדר צואה עצמאית. לכן, בטיפול בחולה לאחר ניתוח אורולוגי תפקיד חשובשייך לאמצעים להסדרת פעילות המעי. הפשוטה שבהן היא צינור יציאת גז המוחדר לפי הטבעת עד לעומק של 5 עד 20 ס"מ. אם זה לא תורם לשחרור גזים, הקיבה נשארת נפוחה, ניתנת חוקן היפרטוני, כלומר 100 מ"ל של 5-10% תמיסה מוזרקת לתוך פי הטבעת מלח שולחן.

אם גם חוקן ניקוי היפרטוני וגם חוקן ניקוי קונבנציונלי נשארים לא יעילים, פנה לחוקן סיפון. כפי שנקבע על ידי הרופא, על מנת להפעיל את פעילות המעיים, זריקות פרוזרין (1 מ"ל תת עורית) שימושיות ו מתן תוך ורידי מי מלח היפרטונינתרן כלורי (20% - 20 מ"ל, 10% - 40 - 50 מ"ל).

בנוסף לפריזיס של המעי, המתבטא בהיעדר צואה, פריקה לקויה של גזים, לאחר פעולות אורולוגיות גדולות, לעיתים קרובות מציינים שיתוק קיבה עם פינוי לקוי של תוכן הקיבה. סימנים קליניים למצב זה: הקאות מתמשכות, נפיחות בלבלב. מאוד דרך יעילההטיפול הוא שטיפת קיבה או החדרה של צינור קיבה דק דרך האף, שאינו מוסר לאחר השטיפה, אלא נשאר בקיבה. הקצה החיצוני של הבדיקה מהודק והמטופל ממשיך לשתות ולאכול. מעת לעת פותחים את הקצה החיצוני של הגשש ומבצעים שטיפה או שאיבה של עודפי תכולת קיבה שלא עברו פינוי טבעי למעי.

תפקיד חשוב הוא שיחק בתקופה שלאחר הניתוח על ידי החזרת איזון מים-מלח תקין. כל ניתוח גדול מוביל לאובדן נוזלים (עקב איבוד דם, הקאות לאחר ניתוח), וצריכה מספקת שלו בדרך הרגילה בהתחלה. ימים שלאחר הניתוחקשה או בלתי אפשרי. מכאן הצורך במתן נוזלים פרנטרלי (כלומר, בנוסף למערכת העיכול) (0.9% מי מלח פיזיולוגי, תמיסת גלוקוז 5%, תמיסת רינגר), החל מהיום הראשון. בדרך כלל, בימים הראשונים שלאחר הניתוח מוזרקים 1 - 1.5 - 2 ליטר נוזלים. כמות הנוזל והרכבו בכל מקרה לגופו נקבעים על ידי הרופא, וחובות האחות כוללות הבטחת סטריליות עירוי תוך ורידיחולה מנותח. בהזדמנות הראשונה ובהיעדר התוויות נגד, חולים שעברו ניתוח על דרכי שתן, לרשום משקה בשפע (תה, מיצים, מים מינרליםוכו.).

כבר מהיום הראשון לאחר ניתוחים אורולוגיים גדולים, יש צורך לקבוע את כמות השתן המופרשת ביום, באחריות האחות. לאחר ניתוחים בכליות ובשופכנים מודדים בנפרד את השתן המופרש על ידי החולים בכוחות עצמם והשתן המופרש דרך הנקזים. כמות השתן הכוללת ליום היא במידה מסוימת אינדיקטור לפעילות הכוללת של הכליות. מטבע הדברים, כאשר מודדים את כמות השתן המשתחררת דרך הניקוז, יש לשים לב לדליפת שתן מעבר לצינור הניקוז, אם ישנה. לא ניתן למדוד במדויק את כמות השתן הדולפת, אך יש לקחת זאת בחשבון. האחות צריכה לדווח ולתעד משתן יומי בהיסטוריה הרפואית באופן הבא: כל כך הרבה מיליליטר שתן דרך הנקזים, כל כך הרבה מוקצה באופן עצמאי, התחבושת נרטבת בשתן (בשפע, מתון, מעט). נוכחות של הקאות, שלשולים, יציאת זיעה, אם בכלל, נלקחת בחשבון גם כן.

תכונה נפוצההתקופה שלאחר הניתוח ברוב הניתוחים האורולוגיים היא הצורך בטיפול זהיר בצינורות הניקוז ובצנתרים. הדבר מטיל אחריות רצינית על הצוות הסיעודי של המחלקה האורולוגית. מעקב אחר תפקוד הצנתרים והנקזים, אופי הפרשתם, שטיפה קבועה של הצנתר לפי הוראות רופא, מדידה מדויקת של כמות השתן המופרשת, ריקון בזמן של כלי השתן - זוהי רשימה קצרה של אמצעים ספציפיים לאורולוגיה. לטיפול בצינורות ניקוז וצנתרים בתקופה שלאחר הניתוח.

ברוב החולים לאחר ניתוחים אורולוגיים, עלייה בטמפרטורה נצפתה במהלך 3-4 הימים הראשונים. אין מדובר בסטייה מהמהלך הרגיל, שכן הפצעים האורולוגיים מושקים בשתן, לרוב נגועים, שספיגתם מתבטאת בחום. לכן, לאחר רוב הניתוחים באיברי מערכת השתן, מתבצע טיפול תרופות אנטיבקטריאליותתוך התחשבות ברגישות של פתוגנים (cephalosporins, aminoglycosides, fluoroquinolones, carbapenems, macrolides, וכו').

הטיפול המודרני לאחר הניתוח של המטופל מבוסס על עקרונות הקימה המוקדמת, שהיא דרך חשובה לשיפור המהלך שלאחר הניתוח, האצת ריפוי פצעים, מניעת סיבוכים מהריאות, מערכת עיכול, מניעת מחלה תרומבואמבולית. עם זאת, לאחר כמה פעולות אורולוגיות (כריתת כליה, כריתת ערמונית), קימה מוקדמת עלולה להיות מסוכנת עקב אפשרות של דימום משני. עם זאת, לאחר כל הפעולות האורולוגיות ללא יוצא מן הכלל, הפעלה מוקדמת של החולה היא לא רק אפשרית, אלא גם הכרחית. כבר במהלך היום הראשון לאחר הניתוח מוצגים הסוגים הפשוטים ביותר תרגילי פיזיותרפיה: תנועות פעילות של העליון ו גפיים תחתונות, תרגילי נשימה(לפעמים כמה נשימות עמוקות). ביום השני, באישור הרופא, המטופל רשאי להסתובב בכוחות עצמו. החל מזמן זה, יש צורך לוודא שהמנותח אינו נמצא כל הזמן על גבו, שכן הדבר מוביל להיפוסטזיס, כלומר לקיפאון של דם בחלקים האחוריים של הריאות ולהתפתחות של דלקת ריאות היפוסטטית, ובקשישים. , בנוסף, זה יכול להוביל להופעת פצעי שינה. צריך לפנות גם לצד המנותח - זה משפר את יציאת השתן מהפצע ואת התרוקנות ההמטומות. יש לפנות חולה בישיבה בעזרת הצוות; הדבר נעשה בצורה הטובה ביותר על ידי משיכת הסדין יחד עם המטופל אל קצה המיטה ובו זמנית סיבוב הגו של המטופל.

מאפיין אופייני לאורולוגיה בתקופה שלאחר הניתוח הוא הצורך בהחלפה תכופה יותר של חבישות לאחר הניתוח מאשר בניתוח כללי (יומי, ולעיתים מספר פעמים ביום).

חבישות, כאמור, לא צריכות להיות מאסיביות ולהכיל כמות גדולה של כותנה, שכן הדבר אינו מונע הרטבה, אלא רק מוביל להצטברות בחבישה. מספר גדולשתן מתכלה. לאחרון יש השפעה מרגיזה על העור סביב הפצע, שבמקרים כאלה יש לשמן בוזלין סטרילי, משחת Lassar או משחה אחרת.

בניהול לאחר הניתוח של המטופל, אמבטיות טיפוליות שימושיות מאוד. יש להם השפעה מועילה ביותר על שניהם מצב כלליהחולה ומצב הפצע. הדבר נכון במיוחד עבור מטופלים בהם מופרש שתן מהפצע ושולי העור של הפצע מחורצים. אמבטיות טיפוליות נקבעות לאחר הסרת התפרים. ניתן ליטול אותם בפיקוח אחות כל יומיים, מדי יום ואפילו 2 פעמים ביום, בהתאם להתוויות ולמצב המטופל (לפי הוראות הרופא). אמבטיות אינן נכללות בחולים חולים קשים, אם בשל אופי הפעולה משתחרר שתן מהפצע במשך זמן רב, ומגרה את העור. יש לרחוץ חולים כאלה בעזרת כוח אדם (אחות, אחות, ולעיתים בשיתוף רופא), להעבירם מאובנה לאמבטיה ובחזרה על הידיים. לפני רחצה של חולים שיש להם צינורות ניקוז בשלפוחית השתן, בחללי הכליה או בפצע, יש להדק את לומן, והדרך הקלה ביותר היא לכופף ולקשור את קצה הצינור. במהלך הרחצה, על האחות לפקח על חולים כאלה כדי למנוע אובדן מקרי של ניקוז. המים באמבטיה לא צריכים להיות חמים במיוחד (לא יותר מ-36.7˚), מכיוון שאמבטיה חמה מעייפת את המטופל.

טיפול כללי בחולים מנותחים חשוב לא פחות באורולוגיה מאשר בכירורגיה כללית. טיפול בעור הגוף אלכוהול קמפור, במיוחד הגב, העצה, עצם הזנב והישבן, ניקוי הרירית חלל פהולשון עם גליצרין, הנחת מצעים מחדש באופן קבוע ובזמן והחלפת תחתונים, הנחת עיגולי גומי וכריות מתחת למטופל חסר תנועה או לא פעיל, הפיכתו על הצד - כל זה ערך רבלמניעת סיבוכים והחלמה מהירה לאחר הניתוח.

התפקיד העיקרי של הכליות הוא היווצרות והפרשת שתן. מחקר השתן והשתן מאפשר לא רק להעריך את מצב הכליות, אלא גם לשפוט את הנזק למספר איברים ומערכות אחרות (מחלות כבד, מערכת לב וכלי דם, בלוטת הערמונית, הפרעות מטבוליות וכו').
משתןהוא תהליך היווצרות והפרשת שתן.
כמות השתן הכוללת המופרשת ביום (שתן יומי) נעה בין 1000 ל-2000 מ"ל, בממוצע 1.5 ליטר. עם הזעה משמעותית, למשל, בתנאים טמפרטורה גבוהה סביבה, כמות השתן יורדת עקב איבוד מים עם זיעה. גם היווצרות השתן מופחתת בחדות במהלך השינה. שתן לילה כהה ומרוכז יותר משתן בשעות היום. לאחר אכילה עולה מתן השתן עקב ספיגת מים ומלחים במעיים, לרוב מופרשת כמות גדולה של שתן בריכוז נמוך. משתן עולה עם שתייה מרובה ויורד עם מזון יבש, כמו גם עם שלשולים.
צבע השתן נובע מפיגמנטים ובדרך כלל נע בין צהוב חיוור לצהוב עמוק. לשתן מרוכז יש צבע של תה חזק.
שקיפות שתן. שתן רגיל צלול; בעמידה נוצרת בו אטימות דמוית ענן, שאין לה ערך אבחנתי. עם דלקת בדרכי השתן, ניתן לראות עכירות בשתן עד לצביעה לבנה חזקה (כמו חלב) עקב מספר רב של לויקוציטים - פיוריה.
ריח השתן אינו מעניין במיוחד; למעט הריח המכונה "פירותי", המעיד על כמות גדולה חומרים כימיים, נוצר ב סוכרת.

23.1. תסמינים של מחלות אורולוגיות

ניתן לחלק תסמינים כאלה לשלוש קבוצות: 1) כאב; 2) הפרעות במתן שתן; 3) שינויים בכמות ובאיכות השתן.

23.1.1. כְּאֵב

במחלות של הכליות והשופכנים, הכאב, ככלל, ממוקם באזור המותני ומתפשט לאורך השופכן, לאזור איברי המין, המפשעה והירך הפנימית.
במחלות שלפוחית השתן, הכאב ממוקם בבטן התחתונה, מאחורי הערווה או בעצם העצה. הכאב עלול להקרין לאזור השופכה ואיברי המין החיצוניים, להתחזק בזמן מתן שתן או לאחריה.
כאב בשופכה מתרחש לרוב כאשר הוא דלקתי (דלקת השופכה), ואז הם חותכים בטבע ומוחמרים על ידי מתן שתן.
אחד הביטויים הבולטים של מספר מחלות כליה הוא קוליק כליות - עווית מתמשכת של השופכן בתגובה לגירוי של דפנותיו (לרוב עם אבן). זה מאופיין בהתפרצות פתאומית, כאבים עזים מתמשכים או מתכווצים באזור המותני, המקרינים לאורך השופכן. המטופל ממהר מכאב, אינו יכול למצוא לעצמו מקום.
טיפול דחוףבְּ- קוליק כליותמורכב בחיסול עווית של השרירים החלקים של השופכן. לשם כך משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות וחום מקומיות. ניתן ליישם הליכים תרמיים בכל הסוגים: כרית חימום חמה לאזור המותני, אמבטיה חמה. המים צריכים להיות חמים ככל שהמטופל יכול לסבול (עד 40 מעלות צלזיוס). אמבטיה חמה היא התווית נגד לקשישים ולמטופלים הסובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם. במקרים אלו ניתן להשתמש בבקבוק מים חמים. אם הליכים תרמיים אינם מבטלים את התקף הכאב, הם פונים הזרקה תוך שריריתנוגדי עוויתות.
אם הכאב נרגע לאחר עזרה ראשונה, החולה, לעומת זאת, זקוק לבדיקה נוספת וטיפול על ידי אורולוג.

23.1.2. הפרעות בדרכי השתן

הפרעות במתן שתן (דיסוריה) הן משני סוגים: מתן שתן מוגבר (pollakiuria) וקושי במתן שתן (סטרנגוריה), שהדרגה הקיצונית שבהן היא אצירת שתן חריפה (אישוריה).
פולקיוריהלפעמים זה יכול להיות פיזיולוגי (עם צריכת נוזלים מוגברת, קירור, מתח רגשי) או להיות תוצאה של מחלה נוירולוגית (סוכרת). במקרה האחרון, בדיוק כמו בפולקיוריה לילית, עקב נוקטוריה, מופרשת כמות שתן תקינה או אפילו יותר מהרגילה בכל מתן שתן.
בְּ מחלות אורולוגיות pollakiuria מלווה בשחרור של חלקים מופחתים של שתן. הדבר עשוי לנבוע מירידה בנפח שלפוחית השתן עקב מחלותיה (דלקת, גידול, אבנים) או דחיסה מבחוץ, עקב פגיעה באיברים שכנים (ערמונית, רחם, פי הטבעת).
stranguriaזהו סימפטום של מחלות רבות המפרות את ריקון שלפוחית השתן:
- דלקת בערמונית, גידולים של בלוטת הערמונית:
- טרשת, היצרות, גידולי צוואר שלפוחית השתן:
- היצרות, גידולים, אבנים, גופים זריםשָׁפכָה;
- הפרעות נוירוגניות בפציעות חוט השדרה.
כדי לבצע את פעולת הטלת השתן, המטופל צריך לדחוף, לאמץ את שרירי דופן הבטן. זרם השתן דק, איטי, לפעמים משתן מופרש בטיפות. מטופלים חווים לעתים קרובות דחף שווא להטיל שתן.
אצירת שתן חריפה מתרחשת באופן פתאומי, לעתים קרובות יותר אצל גברים מבוגרים עם היפרפלזיה של הערמונית, עם דלקת ערמונית חריפה. זה מורכב מחוסר האפשרות המוחלט של ריקון שלפוחית השתן. אצירת שתן חריפה מובילה להצפת שלפוחית השתן, מלווה בדחף כואב וחסר פרי להטיל שתן, כאב חמורבאזור הסופרפובי. לעתים קרובות, אצירת שתן חריפה מתרחשת בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, לאחר ניתוחים באיברים של הקומה התחתונה של חלל הבטן, אגן קטן. תופעה זו מתפתחת כתוצאה מעווית רפלקס של סוגר שלפוחית השתן.
מצב פתולוגיההיפך מאצירת שתן הוא שחרור לא רצוני של שתן: בריחת שתן ובריחת שתן.
תַחַת בריחת שתןלהבין את השחרור הלא רצוני שלו ללא דחף להשתין, שכיח יותר בנשים עם צניחת נרתיק, היחלשות של הטונוס של הסוגר של שלפוחית השתן והשופכה.
בריחת שתן- חוסר יכולת לשלוט במתן שתן בעת דחיפה.

23.1.3. שינויים בכמות ובאיכות השתן

שינויים כמותיים בשתן מתחלקים לעלייה בכמותו (פוליאוריה), ירידה (אוליגוריה) והפסקה מוחלטת של זרימת השתן לשלפוחית השתן (אנוריה).
פוליאוריה(משתן יותר מ-2 ליטר ליום) ו אוליגוריה(משתן פחות מ-500 מ"ל ליום) עשוי להיות תופעות פיזיולוגיות: משתן יכול לעלות עם צריכת נוזלים בשפע ולהקטין עם הגבלת נוזלים, הזעה מוגברת. ניתן להבחין בשני התסמינים במחלות לא אורולוגיות (פוליאוריה - עם סוכרת, אוליגוריה - עם הקאות, שלשולים). בפרקטיקה האורולוגית, פוליאוריה ואוליגוריה הם לרוב סימנים לאי ספיקת כליות.
אנוריה- חוסר שתן בשלפוחית השתן עקב הפסקת זרימתו מהכליות.
ישנן אנוריה פרה-כליתית (פרה-כליתית), כלייתית (כלייתית) ואחרת-כליתית. שתי הצורות הראשונות מתייחסות לאנוריה הפרשה (פגיעה בהפרשת שתן על ידי הכליות), והשלישית - להפרשה (פגיעה במתן שתן).
הסיבות העיקריות טרום כליותאנוריה - הפרעות במחזור הדם, מלוות ביתר לחץ דם מתחת ל-60/40 מ"מ כספית. אומנות. (רמת הלחץ הנדרשת לסינון דם בגלומרולי).
הסיבות שֶׁל הַכְּלָיוֹתאנוריה מגוונת: הרעלה עם רעלים נפרוטוקסיים, המוליזה מסיבית, תסמונת קראש, גלומרולונפריטיס, עמילואידוזיס.
פוסטרנלאנוריה (חסימתית) נגרמת על ידי חסימה של השופכנים עם אבנית, דחיסה מבחוץ (גידול של איברים שכנים, המטומה, חבילה של בלוטות לימפה מוגדלות וכו').
יש להבחין בין אנוריה לבין אצירת שתן חריפה ( ischuria), שבו שלפוחית השתן מלאה. הצפת שלפוחית השתן יכולה להתבסס קלינית (דחיפות במתן שתן, מלאות ורגישות מעל הערווה), על ידי צנתור שלפוחית השתן ועל ידי אולטרסאונד.
שינויים כמותיים כוללים נוקטוריהבהם יותר ממחצית מהשתן היומי מופרש בלילה. הסיבה השכיחה ביותר לנוקטוריה היא אי ספיקת לב סמויה, מחלת כליות כרונית.
שינויים איכותיים בשתן מגוונים מאוד. הם מתייחסים לאיכויות שונות של שתן: צבע, שקיפות, צפיפות, pH, כמו גם הופעת זיהומים פתולוגיים בשתן.
תשומת - לב מיוחדתדורש הופעת דם בשתן ( המטוריה), שבו השתן מקבל צבע אדום בעוצמה משתנה בהתאם לדרגת הדימום: מורוד חיוור ועד ארגמן בוהק. תערובת הדם הישן מכתימה את השתן בחום או צבע חום. עם דימום עז מתרחשת קרישת דם בשתן ומופיעים בו קרישים. אופי הצביעה של זרם השתן בדם מאפשר לשפוט בעקיפין את הלוקליזציה של מקור הדימום.
אם רק או בעיקר החלק הראשוני של השתן צבוע ( התחלתי hematuria), אז מקור הדימום ממוקם לאורך השופכה. עם הופעה או עלייה של זיהומי דם בשתן בסוף פעולת השתן ( מָסוֹף hematuria) צריך לחשוב על נוכחות של מקור של דימום בשלפוחית השתן. צביעה אחידה של שתן לאורך כל הסילון (המטוריה כוללת) מעידה על לוקליזציה של מקור הדימום בכליה או בשופכן.

23.2. איסוף שתן למחקר

ברוב המקרים, אוספים שתן למחקר בבוקר, מיד לאחר השינה. מיד לפני איסוף השתן, על המטופל לשטוף את איברי המין החיצוניים במים חמים וסבון, במיוחד בזהירות באזור הפתח החיצוני של השופכה. במקרה של איסוף שתן מחולים תשושים, חולים עם הפרעות נפשיות ודמנציה הקשורה לגיל, יש לבצע טיפול בפה השופכה אָחוֹת. אצל נשים, איברי המין החיצוניים מעובדים בכיוון מהשופכה אל הפרינאום. אצל גברים, העטרה מטופלת לאחר שהעורלה נסוגה.
האינדיקטורים העיקריים של הניתוח הכללי של שתן מוצגים בטבלה 12.

במהלך הווסת, בדיקת שתן לא נאספת באופן שגרתי. במקרים חירום, ניתן לאסוף שתן באמצעות צנתר או לאחר החדרת ספוגית צמר גזה לנרתיק.
יש לשטוף היטב כלים לאיסוף שתן במים רתוחים. אסור להכיל עקבות של סבון או חומר ניקוי אחר, מכיוון שהדבר עלול לעוות את נתוני הניתוח.
לניתוח קליני כללי, על המטופל לאסוף 100-200 מ"ל שתן. המיליליטרים הראשונים והאחרונים של שתן אינם משמשים לניתוח. בהקשר זה, טכניקת איסוף השתן היא כדלקמן: על המטופל להתחיל להטיל שתן לשירותים, 2-3 שניות לאחר תחילת מתן השתן, לדחות את הדחף ולאסוף את כמות השתן הנדרשת בצלחת המוכנה, ולאחר מכן לסיים. מתן שתן לשירותים. מנוע ו משטר שתייהלפני נטילת שתן נשאר זהה. בערב, לא מומלץ לאכול עודף של מזונות חומציים ומלוחים, תפוחים, בשר, שכן זה יכול לעוות את הניתוח. יש להעביר שתן למעבדה לא יאוחר משעה לאחר איסוף השתן.
בנוסף למיקרוסקופ משקעים קונבנציונלי, ישנן שיטות כמותיות לקביעת מספר היסודות הנוצרים (אריתרוציטים, לויקוציטים, גלילים) במשקע השתן. בהשוואה לבדיקת שתן כללית, שיטות אלו מקלות על זיהוי צורות סמויות (סמויות) של מחלות כליה דלקתיות (גלומרולונפריטיס, פיאלונפריטיס), ומאפשרות גם לשלוט ביעילות בטיפול. לשיטות קְבִיעַת כָּמוּתאלמנטים שנוצרו בשתן כוללים שיטות לבדיקת שתן על פי Kakovsky-Addis, Nechiporenko, Ambyurge.
במחקר של שתן לפי שיטת Kakovskogo-Addis, השתן נאסף על פני תקופה של 10 שעות. לאור המורכבות הטכנית של החישובים ואי הדיוק של השיטה (סבירות גבוהה להרס של אלמנטים שנוצרו עקב תסיסה אלקלית במהלך האיסוף), השיטה אינה בשימוש כיום.
השיטה לבדיקת שתן לפי נגיפורנקו פשוטה יותר מבחינה טכנית. לניתוח, נעשה שימוש במנה חד פעמית ממוצעת טרייה של שתן. היסודות המעוצבים של המשקע נספרים במיקרוסקופיה באמצעות מצלמת Goryaev, ולאחר מכן היסודות המעוצבים מחושבים מחדש לכל 1 מ"ל של שתן (בדרך כלל יש עד 1000 אריתרוציטים, עד 4000 לויקוציטים, עד 220 צילינדרים).
לפי שיטת אמבורגר, השתן נאסף 3 שעות לפני הניתוח, ומספר היסודות הנוצרים מחושב מחדש לנפח שתן דקה.
בְּ מחלות דלקתיותשל הכליות ודרכי השתן מתבצעת בדיקה בקטריולוגית של שתן המאפשרת לבודד את הפתוגן ולקבוע את רגישותו לאנטיביוטיקה. לשם כך נשלחים 10 מ"ל שתן שנלקח על ידי צנתר בצינור סטרילי מעבדה בקטריולוגיתשבו הוא נזרע על מדיה מיוחדת.

23.2.1. קביעת תפוקת השתן היומית

מטרה: לקבוע את הסינון (תפקוד ההפרשה) של הכליות.
ציוד: מיכל לאיסוף שתן ומדידת נפחו.
המחקר מתבצע במהלך היום, בדרך כלל מ-6:00 בבוקר ועד 6:00 בבוקר למחרת.
ביצוע מניפולציה:
- בשעה 6:00 בקשו מהמטופל להטיל שתן. שפכו את השתן המופרש - זה לא נלקח בחשבון;
- במהלך היום, עליך לאסוף את השתן המופרש על ידי המטופל, למדוד את נפחו, לרשום את הנתונים ביומן התצפית, החלק האחרון שנספר של השתן נאסף בשעה 6:00 למחרת;
- יש צורך לקחת בחשבון גם את כמות הנוזל שצורך המטופל ביום.
הערכה: כמות השתן היומית המופרשת צריכה להיות 70-80% מסך הנוזלים שצורך המטופל ביום. בנוסף, משווים מנות שתן בשעות היום והלילה: בדרך כלל 2/3 מנפח השתן היומי מופרש במהלך היום. הדומיננטיות של משתן לילי עשויה להצביע בעקיפין על נוכחות של אי ספיקת לב.

23.2.2. קביעת תפקוד הריכוז של הכליות

תפקוד הריכוז של הכליות נקבע באמצעות בדיקת Zimnitsky, המתבצעת במשטר המזון והשתייה הרגיל. שתן נאסף כל 3 שעות בקערה נפרדת, ובנפרד לוקחים בחשבון את השתן ביום (מ-6 עד 18 שעות) ובלילה (מ-18 עד 6 שעות). בכל מנה קבעו את נפח השתן והצפיפות היחסית.
לפי הצפיפות היחסית המקסימלית של שתן (באחת משמונה מנות), ניתן לשפוט את יכולת הריכוז של הכליות, לפי המינימום - יכולת הכליות לדילול אוסמוטי של שתן. יחד עם זאת, ככל שתפקוד הכליות נשמר טוב יותר, כך יבואו לידי ביטוי תנודות בין הצפיפות היחסית המקסימלית והמינימלית של השתן (לדוגמה, בתוך 1.005-1.027). עם ירידה בתפקוד הריכוז של הכליות, הצפיפות היחסית המרבית של השתן היא בדרך כלל פחות מ-1.015, ובכל המנות יש צפיפות יחסית מונוטונית של שתן (לדוגמה, 1.007-1.012), המסומנת כ איזוהיפוסטנוריה. כאשר מעריכים את הצפיפות היחסית של השתן, יש לזכור כי האינדיקטורים שלו יכולים לעלות באופן משמעותי כאשר סוכר ו(במידה פחותה) חלבון מופיעים בשתן.
כאשר מנתחים את תוצאות בדיקת צימניצקי, יש לקחת בחשבון גם את היחס בין השתן ביום ובלילה, אשר בתנאים רגילים מתאפיין בדומיננטיות ניכרת של הראשון על השני. בְּחִירָה
כמות שווה של שתן ביום ובלילה, כמו גם הדומיננטיות של משתן לילי על פני שעות היום, כלומר. נוקטוריה, מאשרת את הירידה בתפקוד הריכוז של הכליות.

23.3. תכונות של תצפית, טיפול וטיפול בחולים עם מחלות כליה מסוימות

לעתים קרובות, במחלות כליה, בצקת מתרחשת כתוצאה מעלייה בחדירות דופן הנימים, איבוד חלבון בשתן וירידה בתכולתו בדם, ולאחר מכן ירידה בלחץ האוסמוטי הקולואידי (אונקוטי). של הפלזמה, שימור יוני נתרן בגוף. מאפיין אופייני לאופי הכלייתי של בצקת הוא לוקליזציה שלהם באותם אזורים שבהם יש הרבה רקמת שומן תת עורית רופפת (לדוגמה, על העפעפיים). תקופת הבצקת הגוברת מלווה באוליגוריה.
בנוכחות בצקת בחולים עם מחלת כליות, יש צורך, כמו באי ספיקת לב, לקחת בחשבון מדי יום את היחס בין כמות הנוזלים הנצרכת לנפח השתן המופרש. בתזונה של חולים במקרים אלה, הגבל את תכולת הנתרן כלוריד ל-1-3 גרם ליום. ניתן להפחית את צריכת הנוזלים רק בהיעדר תסמינים של אי ספיקת כליות. בטיפול בבצקת משתמשים בתרופות משתנות שונות (furosemide, hypothiazide, veroshpiron וכו'). כדי להעריך את הדינמיקה של בצקת, יש צורך בשקילה קבועה של החולים.
סימפטום תכוף של מחלת כליות הוא יתר לחץ דם עורקי, המופיע כתוצאה מהידרדרות בזרימת הדם בכליות ושחרור לאחר מכן של רנין (חומר בעל אופי פפטיד) בהן, המוגבר לחץ דם. יתר לחץ דם כלייתי הוא, ככלל, מתמשך למדי (במקרה זה, לחץ דיאסטולי מוגבר יציב במיוחד) ובמהלך ארוך, מוביל לעומס יתר של החדר השמאלי, התפתחות אי ספיקת לב, נזק לכלי הדם. הרשתית ולקות ראייה, הפרעות במחזור הדם המוחי.
חושפני יתר לחץ דם עורקיבחולה עם פתולוגיה כלייתיתמכתיב את הצורך בניטור קבוע (מספר פעמים ביום) של לחץ הדם של המטופל, הגבלת צריכת מלח, צריכה קבועה של תרופות להורדת לחץ דם ומשתנים.

23.3.1. אי ספיקת כליות

במקרים של ירידה בתפקוד הסינון של הכליות מדברים על התפתחות אי ספיקת כליות. בְּ אי ספיקת כליותמוצרים מטבוליים רעילים (אוריאה, קריאטינין וכו') מצטברים בדם. זה מוביל להפרה של חילוף החומרים של חלבון, איזון חומצה-בסיס עם התפתחות חמצת (ירידה ב-pH בדם), חוסר תפקוד חמור של הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, המרכזית. מערכת עצבים, איברי עיכול.
אי ספיקת כליות יכולה להיות חריפה או כרונית.
חַד אי ספיקת כליות(OPN) מתרחשת עקב הידרדרות חדהזרימת דם כלייתית (הלם), עם חסימה של מספר רב של גלומרולי כליות (רעלים נפרוטוקסיים). מבחינה קלינית, אי ספיקת כליות חריפה מאופיינת בהתפתחות מהירה, מצב רציניחוֹלֶה, ירידה קריטיתמשתן יומי (100-200 מ"ל), עד אנוריה, פגיעה בהכרה, בחילות, הקאות, הגברת אי ספיקת נשימה וקרדיווסקולרית.
הטיפול מצטמצם לניקוי רעלים באמצעות, במידת הצורך, המודיאליזה, גירוי של סינון כליות, תיקון תפקוד לקוי של איברים ומערכות.
טיפול בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה כולל:
- שליטה מתמדת בשתן:
- שליטה בפונקציות חיוניות:
- ניטור מצב נפשי(בשל האפשרות לפתח פסיכוזה חריפה).
חולים עם אי ספיקת כליות חריפה נקבעים מנוחה במיטהלכן, כל התכונות של טיפול בחולים מרותקים למיטה רלוונטיות.
כְּרוֹנִיאי ספיקת כליות (CRF) מתפתחת כתוצאה ממהלך ארוך מחלות כרוניותכליות ומאופיין בירידה הדרגתית בסינון הכליות. עם התקדמות ה-CRF, רמת הפסולת החנקנית בדם (אזוטמיה) עולה. האחרונים מתחילים להיות מופרשים דרך דרכי הנשימה, מה שגורם לריח של אוריאה מהפה ודרך מערכת העיכול, להופעת שלשולים מתמשכים, בחילות והקאות. בשלבים המאוחרים יותר של אי ספיקת כליות כרונית מתפתחות הפרעות חמורות בתפקודי מערכת הלב וכלי הדם ומערכת העצבים המרכזית.
חולים עם CKD צריכים להגביל את כמות החלבון דִיאֵטָהעד 30-40 גרם ליום (במקרים חמורים עד 20-25 גרם), בעיקר בשל אי הכללה של בשר ודגים, הגבילו את צריכת מלח השולחן ל-2-3 גרם ליום.
בנגעים אורמיים חמורים, שטיפות קיבה קבועות וחוקניות ניקוי מתבצעות באמצעות תמיסת נתרן ביקרבונט 2%. התיקון מתבצע על ידי עירוי תוך ורידי של תמיסת נתרן ביקרבונט 5%. תרופות משתנות ותרופות להורדת לחץ דם משמשות כטיפול סימפטומטי. במקרים חמורים, נשקלת המודיאליזה או השתלת כליה אפשרית.

23.3.2. אצירת שתן חריפה

אצירת שתן חריפה יכולה להיות:
- פונקציונלי - קשור לעווית של הסוגר של שלפוחית השתן;
- אורגני - בנוכחות חסימה בשלפוחית השתן או השופכה.
במקרה של הפרעה תפקודית, ניתן להקל על פתרון מתן השתן על ידי יישום מקומי של חום (שימוש בחום חם על האזור העל-פובי), קול מזיגה של מים (ברז פתוח), יצירת נוחות פסיכולוגית עבור מתן שתן (גידור מהשכנים במחלקה במסך). אם אמצעים אלה אינם מוצלחים, השתן משתחרר על ידי צנתר.
אם יש חסימה בזרימת השתן וחוסר אפשרות לצנתור שלפוחית השתן, הם משמשים לריקון שיטות כירורגיות:
- ניקור suprapubic של שלפוחית השתן;
- הטלת אפיציסטוסטומיה (פיסטולה vesicocutaneous).

23.3.3. קוליק כליות

קוליק כליות- התקף אינטנסיבי כאבים ספסטייםבאזור המותני, עקב תנועת האבנית לאורך השופכן או קיבוע האבן בשופכן עם חסימתה בחולים עם אורוליתיאזיס. הפרה חדה של יציאת השתן מובילה לעלייה בלחץ באגן הכליה, מתיחה של הקפסולה הכלייתית והופעת התקף כאב. כאבים מקרינים בדרך כלל לאורך השופכן לאזור הסופרפובי, הפרינאום, הירך הפנימית, מלווה בהפרעות במתן שתן והמטוריה גסה, ובמקרים מסוימים רפלקס בחילות והקאות, חום.
עזרה ראשונה עבור קוליק כליות:
- התקשר מיד לרופא;
- להחיל השפעות תרמיות מקומיות - כרית חימום חמה באזור המותני, אמבטיה חמה (אם אין התוויות נגד) עם טמפרטורת מים של 38-39 מעלות צלזיוס למשך 10-20 דקות;
- שימוש בתרופות נוגדות עוויתות.
כאב בקוליק כליות נגרם על ידי עווית של השופכן. השימוש בתרופות נוגדות עוויתות וחום מסייע להרפיית סיבי השריר החלקים של הקיר שלו ומפחית כאב.

23.3.4. תצפית ושיטות טיפול בחולים עם בריחת שתן

המונח "בריחת שתן" (בריחת שתן) במובן האקדמי של המילה הוא אובדן שתן בלתי רצוני דרך הפתח החיצוני של השופכה. בְּ הגדרה זואינו כולל גורמים אחרים לאובדן לא רצוני של שתן, כגון פיסטולה vesicovaginal ו-ectopic urethral meatus.
בסיווג בריחת שתן, נעשה שימוש בטרמינולוגיה מיוחדת בהתאם להמלצות של ה-International Containment Society ICS (International Committee Society):
1. בריחת שתן אמיתית (אמיתית) (בריחת שתן) היא צורה אנטומית של בריחת שתן הקשורה לאי ספיקה אנטומית של מנגנון הסגירה של השופכה ושלפוחית השתן.
2. בריחת שתן דחופה - בריחת שתן עקב דחף חזק ולא מדוכא למתן שתן.
3. אי יציבות דטרוזורית - התכווצויות ספונטניות או מעוררות של שלפוחית השתן, המלווים גם בדחף להשתין וגם בלי הדחף (דיסינרגיה של דטרוזור).
4. חוסר יציבות של השופכה - סטיות מעוררות ושרירותיות של לחץ תוך השופכה, המובילות לשיבוש מנגנוני אצירת השתן. נקבע רק על ידי מחקר אורודינמי.
אמצעים טיפוליים, המשמש לבריחת שתן, ניתן לחלק לשלושה תחומים עיקריים:
- טיפול לא תרופתי:
- טיפול תרופתי;
- ניתוח.
טיפולים שאינם תרופתיים כוללים אימון שלפוחית השתן ותרגילי שרירי אגן. היתרונות של טיפולים לא תרופתיים לבריחת שתן הם היעדר כמעט מוחלט של תופעות לוואיוהגבלות על סוגי הטיפול הבאים, כמו גם אפשרות השימוש יחד עם טיפול תרופתי. חשוב לחנך את המטופלים יציבה נכונהבזמן מתן שתן. נשים צריכות להטיל שתן בתנוחת רגליים רחבות. זה ימנע החזקה של שתן בנרתיק או בשופכה. זה גם עוזר להישען קדימה.
מאז בריחת שתן היא שינויים אטרופייםמבנים תלויי אסטרוגן של מערכת האורגניטל, מקום משמעותי בטיפול הוא מקומי טיפול הורמונלי. כאשר מיושמים באופן מקומי, ההשפעה העיקרית של אסטרוגנים היא לשפר את המיקרו-סירקולציה, לשחזר את הרירית ולעורר התכווצויות של מנגנון הסוגר.
טיפול תרופתי הוא השיטה העיקרית בטיפול באי יציבות דטרוזור. המשימות העיקריות בחולים כאלה הן הפחתת פעילות ההתכווצות של הדטרוזור והגברת היכולת התפקודית של שלפוחית השתן. מבחינה קלינית זה צריך להתבטא בהפחתת מתן שתן וחומרת דחפים ציוויים, ביטול בריחת שתן דחופה. התרופות העיקריות לטיפול בהפרעות בתפקוד הדטרוזור היפר-רפלקס כיום הן M-cholinolytics.
הטיפול התרופתי צריך להיות מורכב (אסטרוגנים ואנטיכולינרגיים) ומשולב בשיטות לא תרופתיות, לרוב עם אימון שלפוחית השתן, ובמריחה מקומית תוך שלפוחית. תרופות. שיטות תפעוליותשמטרתו לשחזר יחסים אנטומיים תקינים של איברי האגן.
יש לזכור כי המשימה העיקרית היא שיפור איכות חייהם של חולים הסובלים מבריחת שתן. הטיפול לא צריך להיות קשה יותר מהמחלה עצמה. ואם אצל נשים צעירות הסובלות מבריחת שליטה בלחץ, שיטות ניתוח תופסות את המקום המרכזי בטיפול, הרי שברוב המוחלט של הנשים המבוגרות רצוי להגביל את עצמן לטיפול תרופתי ולא תרופתי.

23.3.5. טיפול בחולים עם בריחת שתן

הטיפול בחולים עם בריחת שתן מופחת לשימוש במשתנות, כולל פוליאתילן רך לבלאי מתמשך, טיפול זהיר של עורפרינאום, וכן שימוש במוצרי ספיגה היגייניים מיוחדים בעלי יכולת ספיגה גבוהה וניטרול ריחות.

23.3.5.1. סוגי סופגים

עדיפות בעולם יש אמצעי ספיגה (איור 178). בבריטניה, למשל, אפילו בבתי אבות, מוצרים שאינם סופגים (צנתרים ונקזים, כולל סופרפובי) מהווים רק 1-12%. ברוב המוחלט של המקרים משתמשים בחומרים סופגים.
כושר הספיגה הגבוה של רפידות סופגות שתן נובע משילוב של שתי שכבות (איור 179): תאית סופגת-

בסיס סיבים ונוכחות של פולימר סופג מיוחד (SAP), המופץ בתוך סיבי התאית במהלך תהליך הייצור (איור 180). השכבה הראשונה של בסיס תאית סופגת במהירות ומעבירה שתן לשכבה התחתונה, כך שהשכבה העליונה נשארת יבשה בקרוב מאוד. שתן נשמר בשכבה השנייה הרחק מהעור, הופך למסה דמוית ג'ל, ויוצר חומר יחיד שאינו נוזלי. בנוסף, נוכחות של סופג גרגירים מיוחדיםעם pH נמוך מעכב את הצמיחה של חיידקים ויצירת ריח ספציפי.
נכסים:
- סופג ושומר על נפחים גדולים מאוד של נוזל:
- צובר וקושר נוזלים:
- אינו משחרר נוזל בלחץ;
- pH 7 - ניטרלי.
יתרונות:
- יכולת הספיגה הגדולה של SAP מאפשרת לייצר מוצרים דקים ונוחים:
- מספק הגנה אמינהנגד דליפה ויובש פני השטח:
- מנטרל ריח.
הדרישות העיקריות למוצרי היגיינה סופגים מודרניים לחולים עם בריחת שתן:
- היכולת לספוג ולשמור שתן למשך מספר שעות:
- אפשרות לשימור ארוך טווח של יובש פני השטח (כדי לא לגרום לגירוי בעור);
- התאמה אנטומית:
- קלות לבישה, נוחות, אי נראות מתחת לבגדים;
- עיכוב גדילה והתפשטות חיידקים ריח רע.
דרישות אלה מתקיימות במלואן על ידי מוצרים היגייניים
המותג "TENA" (איור 181), המיוצר על ידי חברת SCA השוודית
מוצרי היגיינה רוסיה", הוא הנפוץ ביותר באירופה ונחשב לתקן איכות. ברוסיה, איכות המוצר מאושרת על ידי ה-M3 של הפדרציה הרוסית ומומלצת לשימוש נרחב. TENA הוא מוצר יעילות כלכליתבשימוש במוסדות רפואיים.
במגוון מוצרי הספיגה המודרניים יש את כל מה שצריך כדי לטפל במטופלים עם בריחת שתן: רפידות אורולוגיות, חיתולים, סדינים סופגים וכן מוצרי טיפוח לעור.
מוצרי היגיינה נבחרים באופן פרטני תוך התחשבות בצרכיו של אדם הסובל מבריחת שתן וכן במידת בריחת שתן, בתנועתיות, בנפח הגוף, ביכולת לדאוג לעצמו או לתלות בעזרה של אחרים. החיתול הנכון נטול דליפות, נוח ללבישה וקל ללבוש.
מוצרים סופגים נבחרים בהתאם לדרגת בריחת שתן:
- קל - טיפות נפרדות בולטות;
- בינוני - מופרשת כמות מסוימת של שתן;
- חמור - מופרש הרבה שתן, עד כל תכולת השלפוחית.
עם צורות בינוניות וחמורות של בריחת שתן, החולה לא צריך יותר משניים או שלושה חיתולים ביום. לשם כך יש לבחור מוצר בעל רמת ספיגה מתאימה. כדי לציין רמות שונות, נעשה שימוש במערכת של טיפות וערכת צבעים (לכל יצרן ערכת צבעים משלו). ככל שטיפות צבעוניות יותר, כושר הספיגה™ של המוצר גבוה יותר. על האריזות מצוין גם שם, גודל ומספר המוצרים.
כדי להשתמש בחיתולים בצורה חסכונית יותר, עליך לעקוב אחר מחוון רווית הלחות. כאשר החיתול מלא, המחוון הופך לכחול כהה ומתפשט כמו דיו. אם המחוון נמצא על כל החיתול, הגיע הזמן להחליף חיתול.

רפידות אורולוגיות מיוחדות (איור 182) משמשות לבריחת שתן קלה עד בינונית. הם נוחים לחולים פעילים. היתרון העיקרי של מוצרים אלה הוא שהם שולטים בשחרור הריח. חומרי ספיגה חומציים מגבילים את הצמיחה של חיידקים הגורמים לריח רע מהפה. ברפידות TENA Lady איור. 182. רפידות אורולוגיות. גרגירים ריח sorbenotom (SAP) משמשים; מערכת בקרת ריחות; רצועות אלסטיות וצורה אנטומית.
בקרה (איור 183). זהו פיתוח ייחודי של מוצרי SCA Hygiene. רמה נמוכהבקרת ריח pH מגבילה את הצמיחה של חיידקים הגורמים לריח רע מהפה. בקרת ריחות מציעה יתרונות גדולים לאנשים שיש להם חששות שבעיות בריחת השתן שלהם עלולות להיות חשופות לריח.
רצועות דבק מקבעות היטב את הרפידה על הפשתן, ומונעות ממנה לזוז בזמן תנועה.
אטמים עשויים מחומרים "נושמים". 183. השריה כפולה-אלוב; הם נושמים, מספקים שכבת תחושה עם רעננות מעולה ומונעים גירוי ואדמומיות של העור. יש רפידות לגברים ולנשים. ל-TENA Lady יש שש דרגות ספיגה ברפידות.

משטח החתלה (איור 184, 185). מוצר חסכוני לכל סוגי בריחת שתן וצואה לטיפול בחולי הליכה ובישיבה. יכול לשמש גם לטיפול ביום וגם בלילה. עוקב מבחינה אנטומית אחר צורת גוף האדם. זה קבוע על הגוף עם תחתונים אלסטיים. בוחרים את החיתול בהתאם לדרגת בריחת שתן הקיימת, ותחתוני הקיבוע נבחרים לפי נפח ירכי המטופל. בעת שימוש בתחתוני קיבוע, יש צורך להשאיר את התפרים בחוץ כדי שלא ישפשפו את העור. כדי לשמור על גמישות תחתוני הקיבוע, יש לשטוף אותם רק במים חמים - לא יותר מ-70 מעלות. ניתן לכבס את תחתוני הקיבוע כ-25 פעמים לפני שיש צורך להחליפם.

מכנסיים (מכנסיים) סופגים (איור 186) משמשים לבריחת שתן קלה, בינונית וחמורה. תוכנן במיוחד עבור מטופלים ניידים. לא מומלץ לחולים מרותקים למיטה שכן קשה לטפל במכשיר במצב זה. מכנסיים משמשים כאשר יש צורך לעודד או לתמוך בעצמאות המטופל. הם לובשים כמו איור. 186. תחתוני כותנה רגילים סופגים. מתאים לגברים ונשים כאחד עם בריחת שתן.

חיתולי חיתולים (איור 187,188) משמשים לבריחת שתן וצואה בינונית, קשה וחמורה מאוד בחולים בישיבה, מרותקים למיטה ודמנציה. הצורה האנטומית הנוחה של החיתולים, הנוכחות של אזור עבודה עם שכבה כפולה של סופר סופג (SAP), אזור הגומי של החגורה והירכיים מגנים על הבגדים והמצעים מפני דליפה. החיתול מקובע על הגוף בעזרת אטב המבוסס על סרט דבק. חיתולי TENA בעלי משטח הידוק חזק של המחבר המאפשר פתיחה וסגירה חוזרת של החיתול, תוך שמירה על תכונותיו. ארבעה סקוטש, שכל אחד מהם חייב להיות מחובר לחזית. הסקוטש התחתון תמיד צריך להיות מהודק כלפי מעלה והסקוטש העליון כלפי מטה, ובכך להבטיח התאמה צמודה. הגדלים השונים וכושר הספיגה של המוצר הזה הופכים את הבחירה של חיתול ליחיד. גודל החיתול נקבע לפי מידת המותניים.
לאחרונה על שוק רוסי SCA הוציא סדרה חדשהחיתולים "TENA-flex" (איור 189-191). זהו העתיד של טיפול בחולים יחד עם מכנסי TENA.

בעת פיתוח מאפיינים - הודות לחגורת הגמישות המקבעת>> חיתול זה קל מאוד לשימוש, הן עבור המטופל עצמו והן עבור הצוות המטפל. הוא מתאים לחולים מרותקים למיטה ופעילים עם בריחת שתן בינונית עד חמורה. ב-TENA-flex השכבה החיצונית עשויה מחומרים המאפשרים מעבר אוויר, מה שמעניק נוחות מיוחדת למטופל ומבטל את התפתחות אפקט "החממה". בשכבה החיצונית של המוצר יש מערכת אוויר יבשה עם בְּתוֹך. מוצר זה הוא אידיאלי לחלוטין עבור כולם. איור 190 חיתול<<ТЕНА. дей с пролежневыми язвами. Мягкий пропускаю- флеКс» щий воздух пояс из нетканого материала упрощает процедуру замены подгузника. Пояс застегивается липучкой Velcro. Эффективность липучек не снижается из-за лосьонов, кремов, пота или талька. Другое важное преимущество заключается в том, что передняя и задняя части у него абсолютно идентичны. То есть пояс можно закреплять на спине человека, если этого требует ситуация. В таком случае пациент не сможет самостоятельно снять изделие.

רפידות סופגות (איור 192) נועדו לספק הגנה נוספת למיטה ו/או לתאנה. 192. כיסאות סופגים נגד נזילה. הם עשויים מחומר לא ארוג מיוחד הסופג נוזלים היטב ומבטיח יובש ונוחות. שכבת הפוליאתילן התחתונה אינה מחליקה על מצעי המיטה. חיתולים משמשים לבד או בשילוב עם מוצרי ספיגה אחרים. ישנם גדלים ודרגות שונות של ספיגה™ (טבלה 13).

טבלה 13

23.3.5.2. מוצרי טיפוח היגייניים לעור

למניעת פצעי שינה בחולים במנוחה ממושכת במיטה, נעשה שימוש בקוסמטיקה מיוחדת (איור 193).

SCA Hygiene Products Russia מייצרת את סדרת הקוסמטיקה TENA-SET: קרם כביסה ומגבונים לחים. מוצרי "TENASET" מכילים חומרים מרככים את העור, אינם מפריעים לאיזון חומצה-בסיס, מונעים חדירת מיקרואורגניזמים והינם היפואלרגנים. הם משמשים לניקוי אינטנסיבי ומהיר של עור מזוהם במהלך החלפת חיתולים. יכול לשמש לשטיפת כל הגוף בחולים מרותקים למיטה.
חומרי ניקוי מקלים על הליך הטיפול ההיגייני, משפרים את איכותו וחוסכים זמן לאנשי התחזוקה.
אופן השימוש בקרם הכביסה: יש למרוח כמות קטנה של קרם כביסה על חלקי הגוף המזוהמים, לנקות את העור בתנועות עיסוי. אין לשטוף. הקרם נספג בקלות בעור, מבטל יובש. עדיף להשתמש בו עם כפפת כביסה מיוחדת "TENASET". החומר העליון המוטבע של הכפפה ממריץ את זרימת הדם השטחית בעת הכביסה.

23.4. הכנת מטופלים למחקרים אינסטרומנטליים של מערכת השתן

בבדיקת רנטגן של הכליות, נעשה לרוב שימוש ברדיוגרפיה כללית של הכליות ודרכי השתן, כמו גם אורוגרפיה תוך ורידית (הפרשה), שבה חומר ניגוד המופרש על ידי הכליות מנוהל דרך הווריד.
מכיוון שהכליות ממוקמות retroperitoneally, תוצאות אינפורמטיביות של בדיקת הרנטגן שלהן מתקבלות רק אם אין הצטברות משמעותית של גזים בלולאות המעיים הממוקמות מול הכליות. מצב זה מחייב הכנה מתאימה של המטופלים. במשך שלושה ימים לפני המחקר, המטופל עוקב אחר דיאטה נטולת סיגים למעט מזונות עשירים בסיבים. בערב שלפני ובבוקר ביום המחקר נותנים לו חוקן ניקוי.
ראשית, נלקחת תמונת סקירה של הכליות ומערכת השתן ועל פיה נבחנת איכות ההכנה של המטופל. לאחר מכן, 40 מ"ל של תכשיר רדיופאק (verografin, urographin, omnipaque) מוזרק לווריד, ולאחר מכן מצלמים סדרה של תמונות ברצף. על פי האורוגרמות שהתקבלו, מוערכים המיקום, הגודל והצורה של הכליות, מצב מערכת ה-pyelocaliceal והשופכנים (מצב הלומן, עיוות), נוכחות של אבנית, שלפוחית השתן (סימנים של אדנומה של הערמונית), והיכולת התפקודית של הכליות נקבעת.
בדיקת אולטרסאונד של הכליות אינה דורשת הכנה מיוחדת. עם זאת, בדיקה אקוגרפית של בלוטת הערמונית אפשרית רק עם שלפוחית שתן מלאה, עבורה המטופל שותה 1000-1500 מ"ל מים או תה 1.5-2 שעות לפני המחקר.
בעת ביצוע ציסטוסקופיה (בדיקה חזותית של הקרום הרירי של שלפוחית השתן באמצעות מכשיר אופטי מיוחד), אין גם צורך בהכנה מיוחדת מקדימה של החולים. קביעת אינדיקציות (המטוריה גסה, חשד לאורוליתיאזיס)
מחלה, גידול שלפוחית השתן, וכו '), כמו גם התוויות נגד (מחלות דלקתיות חריפות של השופכה, הערמונית, שלפוחית השתן, וכו ') בכל מקרה מבוצע על ידי אורולוג. בנוסף למטרות אבחון, ציסטוסקופיה משמשת גם להסרת גידולים שפירים ופוליפים בשלפוחית השתן, אבני ריסוק (ליטוטריפסיה) וכו'.

משימות בדיקה:

1. הוסף:
תהליך היווצרות והפרשת השתן נקרא ______ (התשובה היא באותיות גדולות, במקרה הנומינטיבי).
2. הוסף:
עלייה בשתן יומי -__________________ (תשובה באות גדולה, במקרה נומינטיבי).
3. הוסף:
הטלת שתן תכופה נקראת __________________ (התשובה היא באותיות גדולות, במקרה הנומינטיבי).
4. הוסף:
אצירת שתן עקב חוסר יכולת לרוקן את השלפוחית - __________________ (תשובה באות גדולה, במקרה נומינטיבי).
5. עזרה עם קוליק:
א. קר בגב.
ב. הכנסת תרופות נוגדות עוויתות.
ג. עירוי תוך ורידי של תמיסת נתרן כלורי 0.9%.
6. תוצאות תקינות של בדיקת צימניצקי:
א. משתן יומי 1-2 ליטר.
ב. משתן יומי יותר מ-2 ליטר.
ג. צפיפות יחסית בטווח של 1.005-1.027.
ד. הצפיפות היחסית קבועה בכל הדגימות.
ה. היחס בין משתן בשעות היום ללילה הוא 3:1.
ו. היחס בין משתן בשעות היום ללילה הוא 1:1.
7. סימנים אופייניים לתסמונת קוליק:
א. חוֹם.
ב. כְּאֵב רֹאשׁ.
ג. נפיחות בהיפוכונדריום.
ד. כאבים עזים באזור המותני.
ה. נפיחות באזור המותני.
ו. הפרעות דיסוריות.
8. אנוריה היא:
א. כמות קטנה של שתן.
ב. היעדר שתן בשלפוחית השתן.
ג. הפרה של הפרשת שתן על ידי הכליות.
ד. חוסר יכולת להשתין באופן עצמאי.
9. פליטת מוהה כואבת היא:
א. סטרנגוריה.
ב. אנוריה.
ג. ישוריה.
10. הופעת הדם במוג היא:
א. אורמיה.
ב. המטוריה.
11. איזוסטנוריה היא:
א. כוח מתמיד של הסילון במהלך פעולת מתן השתן.
ב. הצורך במאמץ חזק בעת מתן שתן.
ג. צפיפות שתן קבועה לאורך כל היום.
12. מתרחש עיכוב חריף בפליטות:
א. עם אבנים בשופכה.
ב. לאחר ניתוחים באיברי הבטן.
ג. בתקופה שלאחר הלידה.
ד. במחלות של מערכת העצבים המרכזית.
ה. עם אי ספיקת כליות.

1. מדור המחלות הפנימיות החוקר את האטיולוגיה, הפתוגנזה והמהלך הקליני של מחלות כליה:

א) קרדיולוגיה

ב) נפרולוגיה

ב) נוירולוגיה

ד) אנדוקרינולוגיה

2. אורולוגיה היא ענף ברפואה הקלינית החוקר מחלות:

א) מערכת השתן

ב) מערכת השתן

ד) מערכת הרבייה

3. תהליך היווצרות והפרשת שתן:

א) מאזן מים

ב) חוסר איזון

ב) הרטבת

ד) משתן

4. הפרעה בתהליך מתן השתן:

א) דיסוריה

ב) אוליגוריה

ב) פוליאוריה

ד) חוסר איזון

5. ירידה בשתן יומי:

א) נוקטוריה

ב) פוליאוריה

ב) אוליגוריה

ד) אנוריה

6. עלייה בשתן יומי:

א) פולקיוריה

ב) פוליאוריה

ב) נוקטוריה

ד) אנוריה

7. אינדיקציה לצנתור לריקון שלפוחית השתן:

א) אישוריה חריפה

ב) בריחת שתן

ב) פגיעה בשלפוחית השתן

ד) דלקת בדרכי השתן

8. התווית נגד לצנתור:

א) הופעת בצקת

ב) אצירת שתן חריפה

ב) פגיעה בשלפוחית השתן

ד) בריחת שתן

9. בצקת רחבה של הרקמה התת עורית (כל הגוף):

א) פלאוריטיס

ב) הידרותורקס

ב) אנאסרקה

10. מיימת - הצטברות נוזלים בחלל:

א) בטן

ב) פלאורל

ב) חזה

ד) קרום הלב

11. הצטברות נוזלים בחלל החזה:

א) אנאסרקה

ב) הידרופריקרדיטיס

ד) הידרותורקס

12. אצירת שתן חמורה בתקופה שלאחר הניתוח:

א) פוליאוריה

ב) אוליגוריה

ב) ישוריה

ד) נוקטוריה

13. הרטבת לילה:

א) פוליאוריה

ב) נוקטוריה

ב) אוליגוריה

ד) הרטבה

14. הפסקה מוחלטת של זרימת השתן לשלפוחית השתן:

א) אנוריה

ב) מוזרות

ב) פוליאוריה

ד) הרטבה

15. היחס בין כמות הנוזלים הנצרכת והמופרשת ביום:

א) הרטבה

ב) הופעת בצקת

ב) משתן

ד) מאזן מים

16. סימנים לדלקת בדרכי השתן:

א) תדירות מוגברת של מתן שתן בלילה

ב) עלייה בשתן יומי על רקע דחף נדיר להשתין

ג) כאב ותחושת צריבה בעת מתן שתן

ד) שתן צלול, צהוב קש

17. הגברת השתן:

א) פולקיוריה

ב) פוליאוריה

ב) ישוריה

ד) אנוריה

18. הכנה סטרילית לטיפול בצנתר לפני החדרה לשופכה:

א) חיטוי

ב) מעקר

ב) מלוחים

ד) גליצרין

19. קושי כואב במתן שתן:

א) אנוריה

ב) מוזרות

ב) ישוריה

ד) אוליגוריה

20. תדירות שטיפות שלפוחית השתן נקבעת לפי מצב תמיסת ההשקיה לפי:

א) שקיפות

ב) עכירות

ב) נוכחות דם

ד) נוכחות של מוגלה

סעיף 3.4. השימוש בתרופות

נושא 3.4.1. דרכים להחדרת תרופות לגוף המטופל

1. תמיסת גלוקוז הניתנת בעת הגדרת חוקן טפטוף מזין:

א) 40%
ב) 20%
ב 5%
ד) 0.9%

2. שיטה חיצונית למתן תרופה:

א) טיפות עיניים
ב) תת עורית
ב) מתחת ללשון
ד) דרך פי הטבעת

3. ניתן תוך עורי

א) טוברקולין
ב) קלונידין
ב) אמפיצילין
ד) קורדיאמין

4. המחט להזרקה תת עורית מוחדרת בזווית (במעלות):

א) 90
ב) 60
ג) 45
ד) 5

5. המחט להזרקה תוך שרירית מוחדרת בזווית (במעלות):

א) 90
ב) 60
ג) 45
ד) 5

6. קריטריונים ליישום נכון של חוסם העורקים לפני הזרקה לווריד:

א) חיוורון של העור מתחת לחוסם העורקים
ב) היפרמיה של העור מתחת לחוסם העורקים
ג) אין דופק בעורק הרדיאלי
ד) ציאנוזה של העור מתחת לחוסם העורקים

7. שיטת השאיפה כוללת מתן תרופות:

א) מתחת ללשון

ב) בדרכי הנשימה

ב) ברקמות

ד) על הממברנות הריריות

8. אחד המקומות לזריקות תוך שריריות הוא:

א) אזור תת-סקפולרי

ב) שריר דלתא

ב) משטח פנימי של האמה

ד) דופן הבטן הקדמית

9. תחום מתן תת עורי של תרופות הוא:

א) משטח פנימי של האמה

ב) המשטח החיצוני של הכתף

ב) אזור הירכיים

ד) אזור הישבן

10. מנוהל תוך עורי:

א) אמפיצילין

ב) טוברקולין

ב) קורדיאמין

ד) קלונידין

סעיף 3.5. תמיכה תזונתית

בחר תשובה אחת נכונה

משימות הכנה לבחינה

סיעוד מומחיות

קורס, 4 סמסטר

מדור: טיפול סיעודי למטופלים טיפוליים

רשימת שאלות תיאורטיות:

1. שלבי התפתחות הטיפול. מבנה השירות הטיפולי ברוסיה בטיפול. ההוראות העיקריות של המודלים של תהליך הסיעוד מאת V. Henderson, D. Orem, M. Allen וכו'.

2. שיטות סובייקטיביות ואובייקטיביות לבדיקת מטופל בפרקטיקה טיפולית. שיטות למחקרים נוספים במטופלים טיפוליים.

3. מבנה ותפקודי מערכת הנשימה. בדיקה סובייקטיבית ואובייקטיבית של חולים במחלות בדרכי הנשימה. שיטות נוספות לבדיקה של מערכת הנשימה.

4. תהליך סיעודי בברונכיטיס חריפה וכרונית (פשוט וחסימתי). טיפול תרופתי. שיקום.

5. תהליך סיעודי בדלקת ריאות. טיפול תרופתי. שיקום.

6. תהליך סיעודי באסתמה הסימפונות. פרמקוקינטיקה, פרמקודינמיקה, טיפול תרופתי, אמצעים ושיטות למתן תרופות.

7. תהליך סיעודי במחלת ריאות חסימתית כרונית. טיפול תרופתי. שיקום.

8. תהליך סיעודי בברונכיאקטזיס. טיפול תרופתי. שיקום. טיפול פליאטיבי.

9. תהליך סיעודי בסרטן ריאות. טיפול תרופתי. טיפול פליאטיבי.

10. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת הלב וכלי הדם. תסמינים ותסמונות עיקריים. בדיקה סובייקטיבית ואובייקטיבית של חולים במחלות איברים. תהליך סיעודי בהפרעות תפקודיות ופתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם.

11. תהליך סיעודי עם שינויים בלחץ הדם - דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית; יתר לחץ דם, יתר לחץ דם עורקי. טיפול תרופתי. שיקום חולים.

12. תהליך סיעודי בקדחת ראומטית חריפה. טיפול תרופתי. שיקום חולים.

13. תהליך סיעודי במומי לב מולדים ונרכשים. כשל במחזור הדם: ביטויים קליניים, עקרונות טיפול, טיפול תרופתי, תהליך סיעודי, שיקום, טיפול פליאטיבי.

14. תהליך סיעודי במחלת לב כלילית (אוטם שריר הלב): טיפול תרופתי. שיקום חולים.

15. תהליך סיעודי באנגינה פקטוריס, מחלה טרשתית. טיפול תרופתי. שיקום חולים.

16. תהליך סיעודי באי ספיקת לב חריפה וכרונית. היקף ההתערבויות הסיעודיות, טיפול פליאטיבי באי ספיקת לב כרונית.

17. תהליך סיעודי במחלות כלי דם. אפשרויות לכשל במחזור הדם. שיטות בדיקה, טיפול, מניעה.

18. תהליך סיעודי ב-thromboangiitis obliterans, טרשת עורקים, דליות.

19. פונקציות של hematopoiesis והרכב הדם. תהליך סיעודי לאנמיה, מצבים דימומיים במסגרות אשפוז וחוץ.

20. תהליך סיעודי בלוקמיה. טיפול פליאטיבי. טיפול תרופתי.

21. מבנה ותפקוד מערכת העיכול. תהליך סיעודי במחלת ריפלוקס, חלזיה קרדיה, דיסקינזיה במעי. טיפול תרופתי. שיקום.

22. תהליך סיעודי בדלקת קיבה כרונית, דלקת קיבה כרונית, כיב קיבה. טיפול תרופתי. שיקום.

23. תהליך סיעודי בדלקת כיס המרה, דלקת הלבלב. טיפול תרופתי. שיקום.

24. תהליך סיעודי בחסימת מעיים. טיפול תרופתי. שיקום.

25. תהליך סיעודי לטחורים, פרפרוקטיטיס, צניחת פי הטבעת. טיפול תרופתי. שיקום.

26. תהליך סיעודי בדסקינזיה מרה, cholelithiasis, cholecystitis, הפטיטיס, שחמת. טיפול תרופתי. שיקום.

27. תהליך סיעודי בדלקת לבלב חריפה וכרונית. טיפול תרופתי. שיקום.

28. תהליך סיעודי תוך הפרה של תפקודי מערכת השתן. פיילונפריטיס: גורמים, ביטויים, סיבוכים, אבחון, תהליך סיעודי, טיפול ומניעה.

29. תהליך סיעודי של גלומרולונפריטיס, אי ספיקת כליות כרונית.

30. תהליך סיעודי של urolithiasis, פציעות של הכליות, שלפוחית השתן, השופכה.

31. בדיקה סיעודית של חולים במחלות של המערכת האנדוקרינית. תהליך סיעודי במחלות של בלוטת התריס.

32. תהליך סיעודי בסוכרת מסוג 1 ו-2, סיבוכים, אבחון, טיפול ומניעה. עקרונות עזרה ראשונה.

33. תהליך סיעודי בגורמים להשמנה וגורמי סיכון. דרגות השמנת יתר.

34. תהליך סיעודי במחלות אלרגיות חריפות. תפקיד האחות בחדרי אלרגולוגיה.

35. מבנה ותפקודי מערכת השרירים והשלד. תהליך סיעודי בדלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ניוונית, אוסטאוכונדרוזיס.

36. תהליך סיעודי באוסטיאופורוזיס, שברים בירך, שיקום חולים.

37. תהליך סיעודי בגידולים של מערכת השרירים והשלד, דרכי טיפול, תכונות טיפול, שיקום.

38. תהליך סיעודי בארתרופתיה פסוריאטית, מחלת רייטר, מחלת בכטרוו, גאוט.

39. מאפיינים פיזיולוגיים ונפשיים של הגיל המבוגר והסנילי. תקופות קריטיות בחייו של קשיש. תהליך סיעודי ותכונות של טיפול תרופתי בגריאטריה.

40. מאפייני תהליך הסיעוד בעבודה עם קשישים וסנילים בבית חולים ובמרפאת חוץ. תכונות של מהלך מחלות לב וכלי דם אצל קשישים וסניליים.

41. הפרעות נפשיות, תסמונות עיקריות של הפסיכיאטריה הגריאטרית, עקרונות טיפול. תהליך סיעודי במחלות אלצהיימר, פרקינסון ופיק. אינטראקציה עם שירות הביטוח הלאומי.

רשימת משימות מצביות:

משימה מצבית מס' 1:

אחות נקראה לשכנה שנעקץ על ידי דבורה. הנפגע מציין כאב, צריבה במקום הנשיכה, קוצר נשימה, חולשה, בחילות, נפיחות בפנים, חום.

אובייקטיבית: מצב החומרה הבינונית. הפנים בצורת ירח עקב בצקת צפופה ולבנה. הסדקים הפלפרליים צרים. טמפרטורה 39°C, דופק - 96 פעימות/דקה, קצבית, לחץ דם 130/80 מ"מ כספית. אמנות, NPV 22 דקות.

משימות:

4. הרכיבו את הערכה נגד זעזועים.

משימה מצבית מספר 2:

במחלקה הטיפולית, מטופל הסובל מיתר לחץ דם התלונן בפני האחות כי יש לו קוצר נשימה, תחושת "חוסר אוויר", שיעול עם כיח קצף ורוד.

בבדיקה: מצב קשה. העור חיוור, ציאנוטי. הנשימה רועשת, מבעבעת, ליחה מוקצפת ורודה משתחררת מהפה, NPV 35 לדקה. קולות הלב חירשים, הדופק הוא 120 לדקה, לחץ הדם הוא 210/110 מ"מ כספית. אומנות.

משימות:

1. לקבוע ולהצדיק את מצבו של החולה.

4. הדגימו את הטכניקה לאספקת חמצן עם מסיר קצף.

משימה מצבית מס' 3:

בעת מדידת חום הגוף בחולים במחלקת אוטם, הבחינה האחות שאחד החולים צרח לפתע ואיבד את הכרתו.

בבדיקה גילתה האחות ציאנוזה חדה בפנים, חוסר נשימה ופעימות של עורקי הצוואר, אישונים מורחבים ללא תגובה לאור.

משימות:

1. קבע את מצבו של המטופל.

2. הכינו אלגוריתם לפעולות של אחות עם המוטיבציה לכל שלב.

3. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. הדגימו את הטכניקה של IVL ולחיצות חזה על הפנטום.

משימה מצבית מס' 4:

גבר בן 32 נמצא במחלקה עם אבחנה של דלקת מוחית של גפה שמאל תחתונה גנגרנה יבשה של אצבעות I-II של כף רגל שמאל. לאחר המחקר נפתרה שאלת הצורך בטיפול כירורגי. החולה נכרת לפני 3 ימים. התקופה שלאחר הניתוח הייתה חסרת אירועים. המחלקה הבחינה כי החולה שוכב כל הזמן, מפחד לזוז, למרות שלא היו כאבים עזים. החולה לא יודע מה לעשות עם הגדם, מאמין שהחיים נגמרו ואף אחד לא צריך אותו.

בבדיקה: התחבושת יבשה. BP - 120/80 מ"מ כספית. אמנות, דופק 72 לדקה, טמפרטורה - 36.8 מעלות צלזיוס. לא זוהו פתולוגיות מאיברים ומערכות אחרות.

משימות:

2. תיקון פרמקו של מצב זה.

3. קיימו שיחה עם המטופל על עקרונות השיקום לאחר כריתת אצבע.

4. תחבוש את הגדם.

משימה מס' 5 מצבית:

במחלקה הטיפולית מתלונן מטופל בן 42 הסובל מאסטמה של הסימפונות על התקף חנק פתאומי. המטופל יושב, משעין את ידיו על קצה המיטה, החזה במצב של השראה מקסימלית, הפנים ציאנוטיות, מבטאות פחד, NPV-38 לדקה. קוצר נשימה בעל אופי נשימתי, שריקות יבשות נשמעות מרחוק.

משימות:

1. לקבוע ולהצדיק את מצבו של החולה.

2. צור אלגוריתם של פעולות m/s.

3. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. הדגימו כיצד להשתמש במשאף מינון מודד כיס.

משימה מצבית מס' 6:

מטופל ו', בן 51. אבחון רפואי - B 12 - אנמיה של חסר. תלונות על חולשה חמורה, קוצר נשימה עם מעט מאמץ גופני, כאבים בלשון. לפני חמש שנים הוא נותח בגלל סרטן הקיבה, הוא חשש לפנות לעזרה רפואית, כי. יש חוויה שלילית.

אובייקטיבית: עור איקטרי חיוור, לשון אדומה בוהקת, סדקים בזוויות הפה, דופק 98 לדקה, BP 110/70, קצב נשימה 22 לדקה, Hb 62 גרם/ליטר.

משימות:

1. לזהות את הבעיות של המטופל; הגדירו מטרות ותכנן טיפול סיעודי לנושא העדיפות, עם המוטיבציה מאחורי כל התערבות סיעודית.

2. הסבירו למטופל את כללי ההכנה לאולטרסאונד של איברי הבטן.

3. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. הדגימו את הטכניקה של מתן תוך שרירי של 500 מיקרוגרם ציאנוקובלמין על הדגם.

משימה מצבית מספר 7:

במהלך הזמן שלאחר הזרקת פניצילין תוך שרירית, המטופל התלונן על חרדה, לחץ בחזה, חולשה, סחרחורת, בחילה. BP 80/40 מ"מ כספית אומנות, דופק 120 פעימות/דקה, מילוי ומתח חלשים.

משימות:

1. לקבוע ולהצדיק את מצבו של החולה.

2. צור אלגוריתם של פעולות m/s.

3. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. הדגימו הקמת בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה.

משימה מצבית מס' 8:

מטופלת ד', בת 32, הגיעה למרפאה עם תלונות על נפיחות וכאבים במפרקי היד הקטנים ובמפרקי הברך. אבחון רפואי - דלקת מפרקים שגרונית, צורה מפרקית. חולה 3 שנים. מטופל באופן קבוע. עובד כרואה חשבון. נשוי, יש לו 2 ילדים (בני 4 ו-10). אובייקטיבית: טמפרטורת הגוף היא 37.3 מעלות צלזיוס, המפרקים הקטנים של שתי הידיים והברכיים הינם היפרמיים ובצקתיים. במישוש, תנועות אקטיביות ופסיביות כואבות מאוד. דופק - 80 לדקה, לחץ דם - 120/80 מ"מ כספית. אמנות, NPV-18vmin.

משימות:

2. תיקון פרמקו של מצב זה.

3. הסבירו למטופל את הכללים לנטילת דם למחקר ביוכימי.

4. הדגימו על הדגם את הטכניקה של מריחת קומפרס תרופתי על אזור מפרק הברך.

משימה מצבית מס' 9:

אחות הוזעקה לחולה שהיה מאושפז במחלת לב כלילית בלילה. החולה הפריע מכאבים באזור הלב בעלי אופי לוחץ והקרין לזרוע השמאלית, תחושת לחץ בחזה.

משימות:

1. לקבוע ולהצדיק את מצבו של החולה.

2. צור אלגוריתם של פעולות m/s.

3. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. הדגימו את טכניקת ההגדרה של פלסטרים חרדליים.

משימה מצבית מספר 10:

מטופל שאושפז לפני יממה עם אבחנה של "החמרה של כיב קיבה" פיתח לפתע חולשה קשה, והקיא "שטחי קפה".

אובייקטיבית: מצב החומרה הבינונית, העור חיוור, לח, נשימה שלפוחית, קולות לב קצביים, דופק 100 לדקה. מילוי קטן ומתח, BP 100/60 מ"מ כספית. אמנות, הבטן רכה, כואבת באפיגסטריום.

משימות:

1. לקבוע ולהצדיק את מצבו של החולה.

2. צור אלגוריתם של פעולות m/s.

3. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. הדגימו שימוש בחפיסת קרח.

משימה מצבית מס' 11:

למחלקה הוזמנה בלילה אחות למטופלת שטופלה באסתמה של הסימפונות.

החולה מודאג מתחושת חוסר אוויר, מחנק, שיעול לא פרודוקטיבי.

אובייקטיבית: המטופלת במצב קשה, המטופלת יושבת על המיטה, רוכנת קדימה ונשענת על ידיה. הבעת הפנים כואבת, העור חיוור. הנשימה קשה בנשיפה ("סוחטת" את האוויר), שריקות יבשות נשמעות מרחוק. קצב נשימה - 26 לדקה, דופק - 90 לדקה, לחץ דם 140/90 מ"מ כספית. אומנות.

משימות:

1. לקבוע ולהצדיק את מצבו של החולה.

2. צור אלגוריתם של פעולות m/s.

3. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. הדגימו הזרקת 2.4%-10 מ"ל על הדגם. פתרון של eufillin.

משימה מצבית מס' 12:

המטופל הוא בן 19. אבחנה: דיסקינזיה מרה.

תלונות על כאב כואב עמום בהיפוכונדריום הימני, בחילות, גיהוקים, הקאות תקופתיות. הכאב מחמיר לאחר אכילת מזון שומני. צואה עם נטייה לעצירות. התיאבון של הילדה ירוד.

הוא מחשיב את עצמו חולה ב-8 השנים האחרונות.

אובייקטיבית: העור חיוור, יבש למגע. ילדה חסרת תזונה. לשון לחה, מרופדת בצפיפות בלבן בשורש. דופק 88 פעימות לדקה, קצב נשימה 22 לדקה, BP 100/50. במישוש, הבטן רכה, כואבת באזור ההיפוכונדריום הימני, כאשר מקישים לאורך קשת החוף בצד ימין, מתרחש כאב.

משימות:

2. תיקון פרמקו של מצב זה.

3. לנהל שיחה על תזונה רציונלית של ילדים בגיל בית הספר.

4. הדגימו את טכניקת הצליל התריסריון.

משימה מצבית מס' 13:

M/s מבקר בבית חולה בן 70 עם אבחנה של מחלה ברונכואקטטית לצורך מתן חומרים אנטיבקטריאליים.

לפתע, החולה, במהלך התקף אלים של שיעול, החל להדיח דם ארגמן וקצף מפיו.

אובייקטיבית: מצבו של המטופל חמור, המטופל מותש, העור בצבע אדמתי. בעת שיעול משתחרר דם קצף ארגמן. קצב נשימה 26 לדקה, דופק - 98 לדקה, חלש, BP 100/70 מ"מ כספית. אומנות.

משימות:

1. לקבוע ולהצדיק את מצבו של החולה.

2. צור אלגוריתם של פעולות m/s.

3. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. הדגימו את הטכניקה של מתן טפטוף תוך ורידי של 5%-100 מ"ל חומצה אמינוקפרואית על הדגם.

משימה מצבית מס' 14:

במהלך דגימת דם לניתוח ביוכימי, חולה בן 18 איבד לפתע את הכרתו.

אובייקטיבית: העור חיוור, עם לחות רגילה, הדופק הוא 100 פעימות לדקה, קצבי, של מילוי קטן. BP 90/60 מ"מ כספית אומנות.

משימות:

1. לקבוע ולהצדיק את מצבו של החולה.

2. צור אלגוריתם של פעולות m/s.

3. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. הדגימו את הטכניקה של הזרקה תת עורית של 2 מ"ל קורדיאמין.

משימה מצבית מס' 15:

מטופלת בת 45, שהייתה ביחידה לטיפול נמרץ לאוטם שריר הלב ביום ה-12, התלוננה על חנק מעורר השראה, שיעול עם כיח קצף ורוד. האחות בבדיקה אובייקטיבית גילתה: המצב חמור. העור ציאנוטי, נשימה מבעבעת, NPV 36 לדקה, דופק 110 לדקה, קצבי, איכויות מספקות, לא מתוח. BP - 140/90 מ"מ כספית. אומנות.

משימות:

1. לקבוע ולהצדיק את מצבו של החולה.

2. צור אלגוריתם של פעולות m/s.

3. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. הדגימו את הטכניקה של מריחת חוסמי עורקים ורידים.

משימה מצבית מס' 16:

משימות:

2. תיקון פרמקו של מצב זה.

משימה מצבית מס' 17:

חולה ד', בן 24, מטופל במחלקה ההמטולוגית עם אבחנה של לוקמיה חריפה. היא הלכה לאחות והתלוננה על דימומים מהאף.

אובייקטיבית: המטופלת נסערת, פניה חיוורות, טפטוף דם אדום כהה ממעבר האף השמאלי, קצב הלב 80 לדקה, לחץ הדם 120/80 מ"מ כספית. Art., NPV - 20 לדקה.

משימות:

1. לקבוע ולהצדיק את מצבו של החולה.

2. צור אלגוריתם של פעולות m/s.

3. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. הדגימו מתן תוך ורידי של תמיסת סידן כלורי 10% 10 מ"ל על פנטום.

משימה מצבית מס' 18:

מטופל כבן 20 פונה למיון בבית החולים במצב מחוסר הכרה. לדברי אמה, היא סובלת מסוכרת מגיל 5, מקבלת 22 IU אינסולין ביום. יצאתי לקמפינג ליומיים, לא לקחתי זריקות אינסולין. עם שובו הביתה, הוא התלונן על חולשה, נמנום, צמא, אובדן תיאבון. איבד את ההכרה בערב.

אובייקטיבית: העור יבש, השרירים איטיים, האישונים מכווצים, אין תגובה לאור, טונוס גלגלי העין מופחת, Ps- 90 לדקה, BP- 90/60 mm Hg. Art., NPV -24 בשנייה אחת, ריח של אצטון באוויר הנשוף.

משימות:

1. לקבוע ולהצדיק את מצבו של החולה.

2. תיקון פרמקו של מצב זה.

3. צור אלגוריתם של פעולות m/s.

4. הדגימו את הטכניקה של ביצוע טפטוף תוך ורידי של תמיסת מלח.

משימה מצבית מס' 19:

משימות:

2. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. הכן את כל מה שאתה צריך עבור ניקור פלאורלי.

משימה מצבית מס' 20:

אחות הוזמנה בדחיפות על ידי שכנה: בעלה בן ה-50 איבד לפתע את הכרתו. לדברי האישה, האחות גילתה כי הגבר סובל מסוכרת וכיום הוא עובד באופן פעיל בדירה המשופצת.

אובייקטיבית: העור לח, טורגור העור אינו משתנה, הדופק הוא 60 לדקה, מילוי ומתח חלשים. הנשימה רדודה, קצב הנשימה הוא 22 לדקה, אישונים מורחבים. הַפרָשָׁת רִיר.

משימות:

1. לקבוע ולהצדיק את מצבו של החולה.

2. צור אלגוריתם של פעולות m/s.

3. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. הדגימו את הטכניקה של ביצוע הזרקת IV: 40% - 20 מ"ל גלוקוז

משימה מצבית מס' 21:

חולה מ', בן 68, אושפז במחלקה הריאות עם אבחנה של אסתמה אלרגית של הסימפונות בדרגת חומרה בינונית, תקופת התקף. מתלונן על התקפים תקופתיים של חנק, שיעול עם כמות קטנה של כיח צמיג. מציין חולשה מסוימת, לפעמים סחרחורת בהליכה.

הרופא רשם לחולה שאיפת סלבוטמול עבור התקפים. עם זאת, האחות גילתה שהמטופל עושה מספר טעויות בשימוש במשאף, בפרט, שוכח לנער לפני השימוש, מאפשר נשיפה למשאף, אינו מנקה את הפיה מהרוק ומשאיר אותו פתוח על השידה ליד המיטה. לדברי המטופל, ההוראות באותיות קטנות מאוד ואינן מובנות.

נשימה עם קושי בנשיפה, צפצופים בודדים נשמעים מרחוק. קצב נשימה 20 לדקה, דופק 86 לדקה, איכות משביעת רצון, לחץ דם 140/90 מ"מ כספית. אומנות.

משימות:

1.זהה את הבעיות של המטופל; הגדירו מטרות ותכנן טיפול סיעודי לנושא העדיפות, עם המוטיבציה מאחורי כל התערבות סיעודית.

2. תיקון פרמקו של מצב זה.

3. הסבירו למטופל את הליך ההכנה לחקר תפקוד הנשימה החיצונית.

4. הדגימו כיצד להשתמש במשאף כיס.

משימה מצבית מס' 22:

אחות המתגוררת בשכונה הוזמנה לראות חולה הסובל מאורוליתיאזיס.

מטופל בן 42 אכל מנה גדולה של בשר מטוגן בארוחת הערב בערב. בלילה הוא פיתח כאבים חדים באזור המותני המקרינים לאזור המפשעה, והטלת שתן כואבת תכופה.

אובייקטיבית: ההתנהגות חסרת מנוחה, ממהרת, נאנחת. העור בצבע תקין, לח, קצב הנשימה הוא 22 לדקה, הדופק הוא 100 לדקה, הבטן נפוחה, רכה, כואבת בינונית במישוש, התסמין של פסטרנצקי חיובי חד מימין.

משימות:

1. לקבוע ולהצדיק את מצבו של החולה.

2. צור אלגוריתם של פעולות m/s.

3. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. הדגימו את טכניקת ביצוע הזרקות תת עוריות: אטרופין 0.1% - 1 מ"ל

משימה מצבית מס' 23:

מטופלת כבת 50 אושפזה במחלקה הטיפולית של בית החולים האזורי עם תלונות על כאבי ראש עזים באזור העורף, הקאות, זבובים מול העיניים. הידרדרות קשורה למצב מלחיץ.

אובייקטיבית: המצב חמור, נסער, עור הפנים היפרמי, הדופק הוא 100 פעימות. לדקה, קצבי, מתוח, לחץ דם - 220\110 מ"מ כספית. אומנות.

משימות:

1. לקבוע ולהצדיק את מצבו של החולה.

2. צור אלגוריתם של פעולות m/s.

3. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. הדגימו את הטכניקה של הזרקה תוך שרירית של תמיסת דיבזול 2% 2 מ"ל.

משימה מצבית מס' 24:

מטופלת כבת 22 אושפזה במחלקה גסטרואנטרולוגית עם אבחנה של דלקת מעיים כרונית. המטופל מתלונן על צואה רופפת תכופה (8-10 פעמים ביום), כאבים כואבים בבטן, ירידה במשקל, אובדן תיאבון. הקצאת הצואה מתרחשת כל 1.5-2 שעות, לרוב הכיסא נמצא בלילה ובבוקר, בגלל זה החולה לא ישנה מספיק. מדוכא, ביישן לדון בבעיה זו עם אחרים. הוא מספר שהוא משתדל לאכול ולשתות פחות כדי שהצואה תחזור לקדמותה כמה שיותר מהר.

גובה 178 ס"מ, משקל 70 ק"ג. העור חיוור, יבש. יש גירוי ואדמומיות של העור של הפרינאום, בצקת שלו, אזורי מריחה, זיהום בצואה. טמפרטורת גוף 36.7 מעלות צלזיוס. דופק 78 פעימות לדקה לדקה, איכות מספקת, לחץ דם 110/70 מ"מ כספית. אמנות, NPV 18 דקות.

משימות:

2. לחנך את המטופל על תזונה נכונה לדלקת מעיים כרונית.

3. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. מלאו את מערכת הטפטוף בתמיסת נתרן כלורי 0.9%.

משימה מצבית מס' 25:

חולה כבן 55 אושפז במיון של בית החולים המיון. לאחר מאמץ גופני, התפתחו כאבי דחיסה חזקים מאחורי עצם החזה עם הקרנה לאורך בית החזה, שנמשכו 1.5 שעות. הוא לקח ולידול, קורוואלול, ללא השפעה.

אובייקטיבית: מצבו של המטופל חמור, המטופל מסתובב בכאב, נסער, העור חיוור, מכוסה טיפות זיעה, הדופק הוא 100 לדקה. הפרעות קצב, מילוי משביע רצון, לחץ דם - 110/70 מ"מ כספית. אומנות.

משימות:

1. לקבוע ולהצדיק את מצבו של החולה.

2. צור אלגוריתם של פעולות m/s.

3. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. הדגימו את הטכניקה של מתן תוך ורידי של תמיסת לידוקאין 10% 2 מ"ל

משימה מצבית מס' 26:

מטופלת בת 45 התקבלה לטיפול באשפוז במחלקה הקרדיולוגית עם אבחנה של יתר לחץ דם בשלב II.

החולה מתלונן על כאבי ראש חזקים חוזרים באזור העורף, חולשה, שינה לקויה. הוא חולה כ-5 שנים, החמיר בחודשיים האחרונים, לאחר מצב מלחיץ. הוא נוטל תרופות שרשם רופא באופן לא סדיר, בעיקר כשהוא חש ברע. הוא לא מקפיד על דיאטה, מתעלל במזון חריף, מלוח, שותה הרבה נוזלים, אוהב במיוחד קפה נמס. היא לא יודעת למדוד באופן עצמאי את לחץ הדם שלה, אבל הייתה רוצה ללמוד. הוא מציין שבשנה האחרונה זה החמיר, אבל הוא משתדל לא לשים לב למחלה ולחיות כמו קודם.

חולה בהזנת יתר (גובה 162 ס"מ, משקל 87 ק"ג). NPV - 20 לדקה, דופק 80 לדקה, קצבי, מתוח, לחץ דם - 180/100 מ"מ כספית. אומנות.

משימות:

2. תיקון פרמקו של מצב זה.

3. הסבירו למטופל את הצורך בשינויים קבועים בלחץ הדם.

משימה מצבית מס' 27:

מטופל נמסר למיון עם תלונות על כאבים עזים בהיפוכונדריום הימני לאחר אכילת מזון מטוגן, הקרנה לכתף ימין, הקאות תקופתיות של מרה, יובש ומרירות בפה.

אובייקטיבית: מצב של חומרה בינונית, טמפרטורת גוף 36.6 C, קצב נשימה 16 לדקה, דופק 90 לדקה. תכונות משביעות רצון, לחץ דם 130/80 מ"מ כספית. אמנות, הבטן רכה, כואבת בצורה חדה בהיפוכונדריום הימני, הסימפטום של פסטרנצקי שלילי משני הצדדים.

משימות:

1. לקבוע ולהצדיק את מצבו של החולה.

2. צור אלגוריתם של פעולות m/s.

3. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. הדגימו זריקה תוך שרירית של 5 מ"ל ברלגין על הדגם.

משימה מצבית מס' 28:

מטופלת כבת 60 אושפזה לטיפול באשפוז במחלקה הקרדיולוגית בגין מחלת לב איסכמית המסובכת מאי ספיקת לב כרונית. מתלונן על נפיחות בגפיים התחתונות, עלייה משמעותית בגודל הבטן, דפיקות לב, חולשה, קוצר נשימה קל במנוחה. קוצר נשימה גרוע יותר במצב אופקי, שבגללו הוא ישן רע. הוא לא אוכל כמעט כלום, סובל מהצורך להגביל נוזלים, לפעמים שותה מים "מום". מחשיב את עצמו מעוות בגלל הגודל הגדול של הבטן. חרד, יצירת קשר עם קושי. מפחדת מהדקירה הקרובה של הבטן.

העמדה במיטה מאולצת - אורטופדית. העור הוא ציאנוטי. החולה לא מסודר. בצקת בכפות הרגליים והרגליים, קצב נשימה 22 לדקה, דופק 92 לדקה, קצבי, באיכות משביעת רצון, לחץ דם 140/90 מ"מ כספית. אומנות. הבטן מוגדלת.

משימות:

2. למד את המטופל כיצד לקבוע את מאזן המים.

3. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. הדגימו טיפול בחמצן באמצעות קטטר אף.

משימה מצבית מס' 29:

הוזמנת לשכנה של ט', בת 55, הסובלת ממחלת עורקים כליליים במשך תקופה ארוכה: אנגינה פקטוריס. מדברי אשתו ידוע שבאותו יום התרחשו צרות בעבודה, הוא חזר הביתה נסער מאוד ולפני כשעה היו לו כאבי דמעות עזים באזור האפיגסטרי. המטופל נרגש, ממהר. גונח, על פני הפחד מהמוות. דופק 98 לדקה, אקסטרסיסטולים תכופים. AD 130/85 מ"מ. rt. הבטן רכה, משתתפת בפעולת הנשימה, ללא כאבים.

משימות:

1. לקבוע ולהצדיק את מצבו של החולה.

2. צור אלגוריתם של פעולות m/s.

3. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. הדגימו על פנטום את החדרת הפרין s/c 10000 IU

משימה מצבית מס' 30:

מטופלת בת 54 אושפזה במחלקה הנפרולוגית עם אבחנה של פיאלונפריטיס כרונית. מתלוננת על כאב עמום באזור המותני, הטלת שתן כואבת ותכופה, כאבי ראש, חולשה כללית, תיאבון ירוד, שינה חסרת מנוחה. לפעמים הוא לא שומר שתן בזמן מאמץ (שיעול ומאמצים אחרים), לאחרונה הוא ציין דחף הכרחי להטיל שתן (יכול לנקוט 10-20 צעדים לאחר הופעת הדחף, "אין לו זמן לרוץ לשירותים"). בגלל זה, היא מאוד מדוכאת, נסערת.

התודעה ברורה, העמדה במיטה פעילה. העור חיוור, נקי, NPV -20 לדקה, Ps -92 פעימות לדקה, איכות משביעת רצון, לחץ דם - 140/90 מ"מ כספית. אמנות, טמפרטורת גוף 37.6 מעלות צלזיוס.

משימות:

2. תיקון פרמקו של מצב זה.

3. ספר לנו איך לאסוף שתן לפי Nechiporenko, להוציא הפניה.

4. לחנך את המטופל לעקרונות דיאטה מס' 7

משימה מצבית מס' 31:

מטופל בן 36 נמצא במחלקה נפרולוגית עם אבחנה של אי ספיקת כליות כרונית. מתלונן על חולשה קשה, עייפות, צמא ויובש בפה, בחילות, הקאות מדי פעם, חוסר תיאבון, שינה לקויה. סובל בצורה גרועה הגבלת נוזלים, לרוב לא יכול להתאפק ושותה מים במחלקה מהברז. הוא כל הזמן שואל למה הוא לא משתפר.

התודעה ברורה, העמדה במיטה פעילה. העור חיוור, הפנים נפוחות, נפיחות קלה בכפות הרגליים והרגליים. גובה 166 ס"מ, משקל 58 ק"ג. קצב נשימה 24 לדקה, דופק 96 פעימות לדקה, קצבי, לחץ דם -150/90 מ"מ כספית. אומנות. הרופא רשם מנוחה למיטה.

משימות:

2. תיקון פרמקו של מצב זה.

3. הסבירו למטופל כיצד להתכונן לבדיקת שתן.

4. הדגימו את טכניקת המילוי וחיבור מערכת הטפטוף.

משימה מצבית מס' 32:

חולה בן 45 נמצא במחלקה הנפרולוגית עם אבחנה של גלומרולונפריטיס כרונית. מתלונן על חולשה כללית, קוצר נשימה, כאבי ראש, בחילות, נפיחות, ירידה בתיאבון, שינה לקויה.

מצב קשה. ישיבה על כריות במיטה עם מעט או ללא תנועה. עור חיוור, אקרוציאנוזה, פנים נפוחות, נפיחות ברגליים, גב תחתון, NPV 32 לדקה, Ps -92 פעימות לדקה, קצבי, מתוח, BP -170\100 מ"מ כספית. אומנות. הבטן מוגדלת עקב מיימת בולטת. הרופא רשם מנוחה למיטה.

משימות:

2. תיקון פרמקו של מצב זה.

3. הסבירו למטופל כיצד לאסוף שתן לפי צימניצקי.

4. הדגימו את הטכניקה של הזרקות הפרין תת עוריות

משימה מצבית מס' 33:

מטופלת אושפזה במחלקה הפרוקטולוגית עם תלונות על כאבים בפי הטבעת, המחמירות בעשיית צרכים, עצירות, צואה בצורת "סרט", דם ארגמן על הצואה.

בבדיקה מקומית נקבע פגם בקרום הרירי של פי הטבעת בצורה של סדק רדוד בשעה 6. קצוות הסדק רכים, העור מסביב מעט בצקתי, היפרמי.

משימות:

2. תיקון פרמקו של מצב זה.

4. שים מטפחת על הפרינאום.

משימה מצבית מס' 34:

חולה ו', בן 40, אושפז במחלקה הקרדיולוגית של בית החולים האזורי עם אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית. מתלונן על כאבים עזים במפרקים הקטנים של כפות הרגליים והידיים, תסמונת נוקשות בוקר, הגבלת תנועה במפרקים אלו, טמפרטורה תת חום. משרת את עצמו בקושי, לא יכול לחפוף את עצמו, להסתרק, להדק כפתורים, במיוחד בבוקר. המטופלת מודאגת ממצבה, חוששת מהידרדרות. הידיים והרגליים בצקתיות, התנועות בהן מוגבלות בגלל העיוות שלהן.

משימות:

2. תיקון פרמקו של מצב זה.

3. הסבירו למטופל את הכללים לתרומת דם למחקר ביוכימי.

4. הדגימו את הטכניקה של נטילת דם מוריד לניתוח ביוכימי על מודל.

משימה מצבית מס' 35:

מטופל ג', בן 68, פונה באמבולנס למחלקה הטיפולית עם אבחנה של דלקת רחבת צד שמאל. מתלונן על חולשה, שיעול התקפי חמור יבש, טמפרטורה תת חום. הוא ישן רע מהימים הראשונים של המחלה - הוא לא יכול להירדם עד 2-3 לפנות בוקר, בשאר הזמן הוא ישן לסירוגין. בבוקר הוא מרגיש המום, הראש שלו כואב. בעבר, לא היו בעיות בשינה, הוא מקשר את המראה שלהם עם שיעול פריצה כואב.

טמפרטורה 37 מעלות צלזיוס. קצב נשימה 20 לדקה, דופק 80 לדקה, איכות מספקת, לחץ דם 130/80 מ"מ כספית.

משימות:

2. תיקון פרמקו של מצב זה.

3. הסבירו למטופל את הכללים לנטילת דם לניתוח כללי.

4. הכן את כל מה שאתה צריך עבור ניקור פלאורלי.

משימה מצבית מס' 36: