(!LANG:הציוד הנדרש להרדמה אזורית. השכלה רפואית תיכונית הכן סט כלים להרדמה מקומית

יש לבצע הרדמה אזורית בחדר ניתוח עם אזור מדויק, נגישות להכל ציוד הכרחי^ האפשרות להבטיח ניטור מתמיד של מצב החולה, נוכחות מקור חמצן, יניקה, ציוד להולכה ואוורור מלאכותי של הריאות.

במידת הצורך, יש לספק גישה חירום לכלי שיט, דרכי אוויר וחוטים; הַחיָאָה.

ניטור חולים העוברים הרדמה אזורית] צריך לכלול ניטור רמת ההכרה, דופק אוקסימטריה, הצגת קצב הנשימה, קצב הלב, לחץ דםוה. מחקר טרוקרדיוגרפי (עופרת אחת מספיקה). Obs; טיפול בחולים במהלך ניתוח בהרדמה אזורית ללא כלום

שונה מזה של הרדמה כללית ומורכב מניטור קצב הנשימה, קצב הלב, לחץ הדם וניטור אלקטרוקרדיוגרפי רציף.

המפתח להרדמה מוצלחת הוא הכנה בקפידה מקום עבודה, שיש בו הכל תרופות הכרחיותוציוד חסימה. מגש ההרדמה האזורי מכוסה בחיתולים סטריליים וניתן למילוי בדרכים שונות, בהתאם לתנאים המקומיים ולשיטות הנהוגות. ברוב המקרים זה כולל:

כפפות סטריליות;

סט מגבוני גזה סטריליים;

מזרקים של 1, 5, 10 ו-20 מ"ל;

אמפולות ובקבוקים עם תמיסה של הרדמה מקומית;

מחטים בגודל 25 לחדירת עור ורקמות תת עוריות;

מחטי חסימה מהסוג והגודל המתאימים;

צנתורי אפידורל.

תלוי באיזו טכניקה תשמש, ניתן להוסיף לסט זה נוירוסטימולטור חשמלי, אלקטרודות לנוירוסטימולטור חשמלי, צנתרים, מסננים, מחטים מיוחדות, מזרק

וכן, צינורות הארכה וכו', המונחים במקום אחר. עבור כל חסימה, יש להשתמש במחטים בגודל מתאים. כדי להפחית את הסיכון לפציעה עצבית הקשורה בהתקדמות המחט במהלך החסימה, רוב הרופאים המרדימים המנוסים ממליצים על מחטים בעלות נקודה קצרה (זווית חיתוך של 30-45°) וקוטר ארגמן יחסית. סולם המספרים האמריקאי משמש לביטוי קוטר המחטים, כאשר מספר גדול יותר מתאים לקוטר קטן יותר של המחט. הוא כולל סדרה של 39 שלבים, החל מ-#0 (שקוטר הוא כ-0.46 אינץ') ועד ל-#36 (0.005 אינץ'). בכל פעם הקוטר הקודם מוכפל ב-0.890522. ישנה הגדרה נוספת לקוטר בסולם הזה - המספר בגייג'. תקני קוטר המחט הנפוצים ביותר והמקבילות המטריות שלהם מוצגים בטבלה 8.

טבלה 8

תקני קוטר מחט

סטנדרטי (מד) 27

קוטר חיצוני (מ"מ)

קוטר פנימי (מ"מ)

0,26

ככלל, הקוטר הקטן ביותר של מחטים מקובל לחסימות של kru| ny nerves, הוא 22 ג'יג'. מחטים בקוטר קטן יותר (למשל, 25-3 ג'וג') מתאימות למדי לחסימות שטחיות וחדירה לרקמת העור. הגדלים של המחטים המומלצים לשיטות מסוימות של הרדמה אזורית מפורטים בטבלה. 9. |

אורך מחט מומלץ עבור חלק מהבלוקים האזוריים
טכניקת חסימה	אורך מחט מומלץ
בלוק מקלעת צוואר הרחם	25-30 מ"מ 1
חסימה ביניים מקלעת זרוע	25-50 מ"מ |
בלוק מקלעת זרוע תת-קלווית	100 מ"מ]
בלוק מקלעת זרועות השחי	25-50 מ"מ 1
חסימה פר-חולייתית חזה	90 מ"מ O
חסימה פר-חולייתית מותנית	100 מ"מ 0
בלוק מקלעת מותני	100 מ"מ]
חסימת עצב סיאטית, גישה אחורית	100 מ"מ ו
גישה קדמית של חסימת עצב סיאטית	150 מ"מ |
חסימת עצב הירך	50 מ"מ I
גישה אחורית של בלוק פופליטאלי	50 מ"מ I
גישה לרוחב של חסם פופליטיאלי	100 מ"מ ו

נכון לעכשיו, השינויים הבאים במחט משמשים להרדמה אפידורלית I (איורים 2-6).

מחט האבר-טוהי (1945). תרומתו של טוהי היא שהוא השתמש בנקודה המעוקלת שהציע הבר עבור המחט האפידורלית, והוסיף אותה עם ציר. בתחילה, המחט הייתה חדה, כפי שהוצעה להרדמה בעמוד השדרה. אני

המחט של האסטיד (1954). שינוי של מחט Tuohy עם מרחק מקצה לעקב של פחות מ-2.7 מ"מ, זווית חידוד של 12-15°, נקודה קהה ועקב מעוגל כדי להקל על הסרת קטטר, ו-Weiss Needle (1961). היא נבדלת ממחט Tuohy המקורית בנוכחות של כנפי מתכת בביתן ונקודה קהה. ו-Nedle Sprotte (1987). מחט מחודדת בעיפרון שנועדה למזער טראומה של רקמות על ידי התפשטות ולא חיתוך של הסיבים. נוסף פלסטיק מיוחד cla| לחלק הפנימי של נקודת המחט, המנחה את הצנתר האפידורלי אל החור הצדדי של המחט. למרות הגיאומטריה השונה, מה שנקרא | למחט המיוחדת של Sprotg יש נקודה מאוד קהה, כמו ה-Y המקוריות של קרופורד, Hastid ו-Weiss. אני

המחט של קרופורד (1951). שינוי זה של המחט עבור EA מאופיין! מעוצב עם נקודה קצרה במיוחד, זווית ההשחזה היא 60°, מה שמונע פודינג קשה קרומי המוח. לאחר החלל האפידורלי

מזוהה, המחט מסתובבת 180 מעלות, כתוצאה מהשיפוע שלה

מקופל בצורה כזו שהקטטר מונחה בצורה רדיאלית.

2=3

Fig.Z. מחט חפוזה.

איור.5. מחט ספרוט.

איור 6. מחט קרופורד

ניתן לחלק מחטים ל-SA לשתי קבוצות - מחטים חותכות (מסוג Inke-Babcock) ומחטים בעלות קצה בצורת עיפרון, שנועדו לדחוף את סיבי הדורא מאטר (מחטים של מר ריני, Sprott, Vitacre וכו') .) צורת החוד של כמה מחטים המיועדות ל-SA מוצגת באיור 7.

מאמינים שעוצמת כאבי הראש שלאחר הדקירה היא C! zana עם גודל החור לאחר דקירה בדורה מאטר.

בספרות עבור מיועדים! מחט חיתוך חדה נמצאת בשימוש נרחב. המונח נקרא - המחט של קווינקה. ב-$1, Quincke השתמשה במחט חדה, משופעת וחצי. המחט, בצורת עיפרון, דוחפת את הסיבים הצדדיים של הדורה מאטר זה מזה, מה שבאופן תיאורטי אמור לתרום לסגירה מהירה יותר של החור. ירידה בעוצמת הכאבים לאחר ניקור. החור לרוחב עשוי להיות מעבר לגבול: דורה מאטר, סחף, אובדן תמיסת ההרדמה. פתרון חלופי לבעיה זו הוא Algainan ® (חברה B. Blain Mechs צורתו כוללת חדה חדה חוד חיתוך וחלק חרוטי המניע את הסיבים.בשנת 2000 הוצעה לצרפת מחט מסוג עט כדורי (Ballep®), עם בור חיתוך חד.לאחר הסרתה, מספיק חור גדול של המחט נמצא בתוך הדורא מאטר.

צנתרים. ההצלחה המודרנית של הרדמה אזורית היא במידה רבה על! zan התקדמות טכנולוגית בייצור צנתרים. הבובניה העיקרית שהוטלה על צנתרי אפידורל וצנתרים עבור p | חסימה ממושכת של עצבים היקפיים, מופחתים לגורמים הבאים: m; קוטר, קשיחות מספקת, עמידות לטמפרטורה בסטרי.

אינרטיביות כימית. יישומם התאפשר הודות לשימוש בפולימרים מודרניים לייצור צנתרים - ניילון וטפלון, פוליאוריטן וסיליקון. ישנם צנתרים רבים ושונים בשוק של הרפובליקה, ככלל, הם מצוידים במערכת חיבור עם מזרק או משאבת עירוי, ומסנן חיידקים.

לצנתרים אידורליים יכולים להיות חור אחד או יותר; כדי להקל על ההחדרה, דגמים מסוימים בעלי מבנה מחוזק או מסופקים עם ציר מיוחד. השיפור החשוב ביותר של סירות עבור בלוקים ממושכים של עצבים היקפיים הוא הוספתם של מוליך, המספק אפשרות לגירוי עצבי חשמלי. טכנולוגיה זו מאפשרת לקבוע את מיקומו של הצנתר ביחס לעצב. העירוי מתחיל רק לאחר אישור השטיפה הנכונה של הצנתר על ידי גירוי עצבי חשמלי.

סט הרדמה, סטרילי, חד פעמי AS-E/S- מיועד להרדמה משולבת אפידורלית-עמוד השדרה.

היישום העיקרי הוא ניתוחים בבטן ומטה. פעולות בתחתית חלל הבטןוחלל האגן, כגון הסרת התוספתן, תפירת שער הבקע, ניתוח שלפוחית ​​השתן, ניתוח ברחם ובתוספתן; ניתוחים בפי הטבעת ובפרינאום; פעולות על גפיים תחתונותלמשל ניתוחים לשברים בעצמות הגפיים התחתונות, הפחתת נקעים וכו'.

יישום קליני של ערכת הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה (AS-E/S)שימוש חד פעמי - קלט תרופותודקירות לחסימה עצבית בחלל האפידורלי ובמרחב התת-עכבישי.

מחט משולבת בערכת הרדמההיא מחט לדקירה מותנית מסוג מסילה, דגם חדש אשר נוצר על ידי שני סוגי מחטים: מחט אפידורלית מסוג מסילה ומחט שדרה בצורת מקור.

מחט לדקירה מותנית מסוג מסילה- זהו עיצוב בעל חריץ בחלק האחורי של הדופן החיצונית של צינור המחט של מחט אפידורלית מסורתית (מחט Touhy-Tuohy), שהיא מה שנקרא "מסילה", וצינור מנחה בקצה של את המזרק. ישנו סימן אדום באתר ההחדרה של הצינור המנחה, שבו ניתן להחדיר מחט ניקור מותני על מסילת צינור המחט. יש מוצא arytenoid בצד הגחון, ויש חריץ בקצה המזרק בצד הגחון. מקצה אחד של צינור המחט לקצה השני 80 ± 2 מ"מ, באזור זה מבחוץ יש 8 סימני ייעוד, המרחק בין הסימנים הוא 10 מ"מ.

מחט שדרה בצורת מקורהוא מבנה בצורת מקור, שטוח בצד הגחון ומעוקל בצד הגב. חור יציאת התרופה ממוקם בצד הגחון של קצה המחט, על קצה המזרק בחור יציאת התרופה בצד הגחון יש חריץ וסימן אדום מורגש.
יש סימן על צינור המחט, המרחק מהקצה הרחוק לקצה הוא 14±0.5 מ"מ.

בשימוש בשילובהצד הגחוני של מחט השדרה בצורת המקור (עם חור יציאת התרופה) מופנה לחלק התחתון של מסילת החריץ של המחט האפידורלית מסוג המעקה, כך שהמחט בצורת המקור, לאחר שעברה דרך צינור ההדרכה , נכנס למסילה שעליה הוא יכול להחליק.
כאשר המחט מסוג המעקה עוברת לחלל האפידורלי, המחט בצורת המקור על מסילת ההדרכה יכולה להיכנס לחלל האפידורלי ועמוק יותר לתוך החלל התת-עכבישי.
מחט המקור יכולה להימשך 14±0.5 מ"מ רחוק יותר מקצה מחט המסילה.

הסט כולל:

• מחט להרדמה משולבת(מחט ניקור מותני מסוג מסילה), אורך המחט 82±2 מ"מ.
• קטטר הרדמה אפידורל, אורך ≥700 מ"מ, סמנים אטומים לרדיו ממוקמים במרחק של 10 מ"מ אחד מהשני.
• מחטי מזרק חד פעמיות סטריליות, ממדים 18G(1.30 x 30 מ"מ); 22G(0.73 x 30 מ"מ); 23G(0.67 x 25 מ"מ).
• מחט מנחה, מידה 25G, אורך מחט 116±12 מ"מ, השחזה תלת-תדרלית.
• מברשת חיטוי, 40x25 מ"מ, אורך 180 מ"מ, משקל 10.2 גרם. - 3 יחידות.
• טיח דבק רפואי לא ארוג עם כרית סופגתה', מיועד לקיבוע התחבושת במקום ההזרקה של המחט, בגודל 80x50 מ"מ.
• סרט דביק רפואי, שכבת דבק, מוגנת בגב נייר לא ארוג, שנועדה לבודד את שדה הניתוח, מידות 400x50 מ"מ - 1 יחידה., 200x25 מ"מ - 2 יח'.
• מפיות גזה, עשוי 100% כותנה, גודל 300x150 מ"מ - 3 יחידות.
• כפפות ניתוח גומי סטרילי חד פעמיות (מידה M), מרקם לטקס, ללא אבקה.
• דף הפעלה עם חור, מחומר לא ארוג, גודל 600x600 מ"מ.
• מפית הלבשה, עשוי מחומר לא ארוג, גודל 240x240 מ"מ.
• מחבר קטטר, מאפשר לך לתקן את הקטטר בצורה מאובטחת עם מחבר Luer-Lock.
• צינור לחץ שלילי, מיועד לאיזון לחץ אוויר, אורך 35 מ"מ, קוטר 6 מ"מ, משקל 0.48 גרם.
• מסנן לנוזל מוצר תרופתי
• מסנן אויר, מספק הגנה אנטיבקטריאלית אמינה עם מחבר Luer-Lock, קוטר 2.5 מ"מ, גובה 2.2 מ"מ, משקל 3.5 גרם, קוטר תא פחות מ-0.2 מיקרון. - מחשב אחד.
• מזרקים חד פעמיים תלת רכיביםעם בוכנה אטומה, סטרילית ( 2.5 מ"ל; 5 מ"ל; 20 מ"ל).
• מזרק זכוכית 5 מ"ל, תוכנן במיוחד כדי להקל על זיהוי מוצלח של החלל האפידורלי.

קבע משקל: 3.8 ק"ג (±1%)

ערכה זו נבדקה בהצלחה במוסדות הרפואיים הבאים:

• בית החולים סיטי קליני מס' 15 im. פילאטוב
• FSCC FMBA
• TsKG MIA
• TsKG FSB
• אשפוז אותם. בוטקין
• FMBA ה-85
• RNHC פטרובסקי
• בתי חולים. סצ'נוב,
• בית חולים ליולדות מס' 15
• בית חולים ליולדות מס' 5
• בית חולים ליולדות מס' 24
• בית חולים ליולדות מס' 3
• בית חולים ליולדות מס' 17
• בית חולים ליולדות מס' 11
• בית חולים ליולדות מס' 10
• בית חולים ליולדות ב-GKB im. יודין
• מרכז אזורי לאמהות וילדות, Ramenskoye
• מרכז אזורי לאמהות וילדות, שצ'לקובו
• מרכז אזורי לאמהות וילדות, בלשיחה
• בית חולים קליני מרכזי אודינצובו ובית חולים ליולדות איתה

המוצר מיועד לשימוש חד פעמי בלבד.
חיי מדף של סטריליות: שנתיים

יַצרָן:
Wuyishan Jiean Medical Device Manufacturing Co., Ltd.,חרסינה

מחיר לסט: RUB 100.00 (תאריך תפוגה: ספטמבר 2019)

אנלוגים:

ערכת הרדמה חד פעמית סטרילית AS-E/S היא אנלוגי של:

סט להרדמה אפידורלית בעמוד השדרה Combiset, Apexmed
Espokan - סט להרדמה משולבת של עמוד השדרה-אפידורלי (KSEA), ב. בראון
ערכות הרדמה אפידורלית בעמוד השדרה , פורטקס
סט שילוב להרדמה אפידורלית, מורחב (9 חלקים) , "בלטון"(מאמר: ZZOR(9), קוד מוצר: ZZOR18GI26130)

סטים להרדמה אפידורלית

סט להרדמה אפידורלית "TRO-EPIDURA KIT"- מיועד לנקב ולצנתור לאחר מכן של החלל האפידורלי על מנת להחדיר חומר הרדמה. הרדמה אפידורלית ממושכת יוצרת שיכוך כאבים מלא באזור הניתוח, מנוחה קרביים ושיפור זרימת הדם ההיקפית, מבטיחה נורמליזציה מהירה של חילופי הגזים, מייצבת המודינמיקה, מה שמפחית באופן דרמטי את הכמות סיבוכים לאחר הניתוח. השימוש בהרדמה אפידורלית מאפשר לשמור על שיכוך כאב יעיל ב תקופה שלאחר הניתוחבקבוצה החמורה ביותר של חולים (ניתוחים אורולוגיים ומיילדות-גינקולוגיות, ניתוחים באיברי חלל הבטן, פרינאום, חזההגפיים התחתונות וכו')

הערכה כוללת:

- מחט Tuohy G-16 או G-18, אורך 8 ס"מ עם מנדרינהבעל קידוד צבע בינלאומי וכובע מגן, סימוני 1 ס"מ לאורך כל החלק העובד של המחט, מחבר Luer-Lock, מחוון לכיוון החיתוך של המחט ולוחית קיבוע כדי להקל על תחושות המישוש של המחט. דוֹקטוֹר. הביתן השקוף של מחט ה-Tuohy מאפשר לך לדמיין במהירות את ה-CSF במקרה של פגיעה קשה.
- צנתר אפידורלי G-19 או G21, באורך 70 ס"מ לפחות, עשוי ניילון אטום רדיואקטיביעם קצה סגור מעוגל, הממזער את האפשרות לטראומה במהלך ההגדרה. לצנתר יש: שלושה נקבים רוחביים בקצה המרוחק של הצנתר המבטיחים אספקה ​​מהירה של חומר ההרדמה עם פיזור אחיד שלו והפרדת החלל האפידורלי הידרו, קווים שחורים ברורים המסמנים את עומק הצנתר ומוביל צנתר המקל על הכנסתו לתוך הצנתר. המחט.
- מחבר קטטר עם כיסוי מגן, המאפשר לקבע אותו היטב באמצעות מחבר Luer-Lock.
- פילטר שטוח אפידורלי 0.22 מיקרון, משטח 7 ס"מ²,מספק הגנה אנטיבקטריאלית אמינה עם מחבר Luer-Lock.
- מחט מצלקת G-16לנקב בעור לפני ההגדרה.
- מזרק "אובדן התנגדות" (LOR) תלת-רכיביעם בוכנה אטומה ומהלך רך ורגיש לזיהוי ברור של החלל האפידורלי. נפח 5 או 10 מ"ל עם מחבר Luer-Lock.

ערכת האפידורל מיועדתלשימוש חד פעמי תוך לא יותר מ-60 דקות. אפירוגני. נקי ממתכות כבדות.
עמידות בלחץ 6 בר.
סְטֶרִילִיזַציָה:תחמוצת אתילן (EO).
חֲבִילָה:יחיד בצורה של מגש עמיד ארוז בשלפוחית ​​עם הוראות ברוסית. 10 חתיכות בקרטון.
תאריך אחרון לשימוש: 5 שנים.

יצרנים:

Troge Medical Gmbh, גרמניה
סט להרדמה אפידורלית "TRO-EPIDURA KIT" מחיר: זמני לא למכירה!

"Global Medikit Limited", הודו
סט להרדמה אפידורלית ממושכת(עם מחט Tuohy: G18 / G16 x 80 מ"מ, צנתר אפידורלי 1000 מ"מ, מסנן שטוח 0.2 מיקרומטר.)
מחיר: RUB 350.00 (מכירת שאריות, תאריך תפוגה עד 02.2020)

סט להרדמה אפידורלית "SURU",הוֹדוּ

סט להרדמה אפידורלית "SURU": מחט Tuohy G-18 (אורך 10 מ"מ) מנדרין, צנתר אפידורלי G-21, מסנן בקטריו-וירוס 0.20 mcr. , מזרק Luer "אובדן התנגדות" -10 מ"ל,
מחיר: RUB 630.00

סט להרדמה אפידורלית Portex "Minipack"

קנה עם המוצר הזה:

רצף.

1. קבעו כיצד ממוקמת מיטת החולה במחלקה (כיסא הגלגלים ממוקם ביחס למיטה: בזווית, במקביל, ברצף, קרוב).

2. הסבר למטופל את מהלך המניפולציה הקרובה.

3. בחרו באחת מהשיטות המוצעות למיקום כיסא הגלגלים ביחס למיטה. השאר מספיק מקום לעמוד בין המיטה לכיסא הגלגלים.

4. הכינו את מיטת המטופל.

הערה.אם הניתוח בוצע בהרדמה מקומית, יש לשים כרית בראש. אם מתחת הרדמה כללית- הסר את הכרית. המטופל צריך להיות ללא כרית במשך 6-8 שעות.

5. עמדו בין המיטה לאפונה לשלוש אחיות. הביאו ידיים מתחת למטופל אל האמה:

אחות שעומדת לראשו של המטופל מתרוצצת יד ימיןמתחת לצוואר ולכתפיים של המטופל, משמאל - מכסה את הזרוע הנגדית של המטופל, כאילו מחבק אותו;

האחות, העומדת באמצע, מניחה את ידה הימנית מתחת לשכמות המטופל, את יד שמאל מתחת לאזור המותני;

האחות, עומדת ליד האגן של המטופלת, מניחה את ידה הימנית מתחת לאזור המותני, את יד שמאל מתחת לברכי המטופל.

6. העבירו את החולה מכיסא הגלגלים למיטה בספירה של "שלוש" (אחת האחיות נותנת את הפקודה). האחות בראש מסתובבת והפרמדיקים נושאים את החולה בזרועותיהם.

7. הניחו בזהירות את המטופל על המיטה, כסו בחום והוציאו את הארובה מהחדר.

הערה.אם למטופל יש צינור ניקוז או מכשיר אחר, אדם אחר נדרש להחזיק את הניקוז.

הַרדָמָה

יישום הרדמה משטחית

הכנת המטופל להרדמה מקומית

בדיקה של המטופל, במיוחד עורשבו תתבצע הרדמה מקומית.

בדיקת דופק, לחץ דם, טמפרטורת גוף.

לגלות מחלות אלרגיותבמיוחד אלרגיות לחומרי הרדמה.

הִתרוֹקְנוּת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןלפני טיפול תרופתי.

טיפול תרופתי: מתן תמיסת אטרופין 0.1%, תמיסת פרומדול 1%, תמיסת דיפנהידרמין 1% 1 מ"ל תוך שרירי במזרק אחד 20 דקות לפני ההרדמה.

עמידה בקפדנות מנוחה במיטהעד לסיום ההרדמה המקומית.

ביצוע הרדמה משטחית

הוא משמש ברפואת עיניים, אף אוזן גרון, רפואת שיניים, במהלך ברונכוסקופיה, גסטרוסקופיה, ציסטוסקופיה, לרינגוסקופיה.

חומרי הרדמה:

קוקאין 1%, 2%, 3% - 5 מ"ל.

דיקאין 0.5%, 1% - 5 מ"ל.

לידוקאין 2% - 5 מ"ל.

כלורואתיל עד 30 מ"ל.

להארכת פעולת ההרדמה מוסיפים לחומרי ההרדמה תמיסת אדרנלין (1-2 טיפות של תמיסה 0.1% של אדרנלין הידרוכלוריד ל-1 מ"ל של תמיסת ההרדמה).

רצף.

1. שימון עם ספוגית על מהדק העור והריריות.

2. הזלפה עם פיפטה - 3-4 טיפות.

3. התזת אירוסולים במרחק של 25 ס"מ מפני השטח של הגוף. הקדמה באמצעות צנתר.

קומפילציה של סטים של מכשירים להסתננות, הולכה, הרדמה בעמוד השדרה

ביצוע הרדמה חדירת שכבה אחר שכבה לפי א.ו וישנבסקי.

סִימָן:משמש לראשוני טיפול כירורגיפצעים, פתיחת מורסה, ניקוב.

חומרי הרדמה:

נובוקאין 0.25% - עד 500 מ"ל.

נובוקאין 0.5% - עד 250 מ"ל.

צִיוּד:

מגש סטרילי;

מפיות גזה;

שתי פינצטות;

מזרק 20 מ"ל;

מחטי הזרקה עבור הזרקה תוך שרירית;

תמיסה של 1% של יודונט;

זה תלוי יותר במפעיל מאשר באיכות הכלי. עם זאת, הבדלים במכשור הופכים מכשירים מסוימים ליעילים יותר מאחרים, ובידיים הנכונות, יכולים לייעל את מתן ההרדמה המקומית.

ניתן לפצות יחסית על מגוון הפרעות הנגרמות כתוצאה מניתוח הַרדָמָה. הַרדָמָה(מיוונית an - שלילה, aistesis - תחושה, תחושה), משימה עיקריתשזה בדיוק מניעת ההשלכות...

עקרונות כלליים

ציוד להרדמה מקומית הוא בדרך כלל ערכה סטרילית מוכנה לשימוש. ערכה זו צריכה לכלול מגבונים לעור, חומרי חבישה, מחטים, מזרקים, מיכלי תמיסה ומחוון סטריליות. בחירת הציוד תלויה בתכונות הספציפיות של החסימה ובהעדפה אישית, עם זאת, יש להקפיד על כמה עקרונות כלליים.

ציוד חד פעמי או רב פעמי

ערכות לשימוש חוזר מאפשרות גמישות מרבית בבחירת מחטים, מזרקים וצנתרים מיוחדים. ערכות כאלה מאפשרות שימוש בציוד המיועד למקרים מיוחדים וספציפיים, מה שבדרך כלל לא קיים לערכות חד פעמיות. עם זאת, ערכות לשימוש חוזר דורשות הרבה יותר הון ראשוני וזמן נוסף כדי לעבד אותן, וגם קשורות אליהן סיכון גדולזיהום במחלות זיהומיות.

בקשר לאפשרות של הידבקות במחלות זיהומיות, במיוחד חדשות, אשר הפתוגנים שלהן עמידים לעיקור מסורתי, נוצר ציוד חד פעמי. האיכות של ערכות לשימוש חוזר שופרה, יצרנים מוכנים לרוב ליצור ערכות העונות על צרכים אישיים. היצרנים גם פטרו מהמחלקות הרפואיות ובתי החולים את העלויות הכרוכות בסטריליזציה (אך לא באחריות לבקרת הסטריליות).

סְטֶרִילִיזַציָה

אם ציוד חד פעמי אינו דורש הכנת עיקור, יש לשטוף פריטים לשימוש חוזר ולעקר לפני השימוש הבא.

מוצרי פלסטיק וגומי אינם עמידים לטיפול בחום ויש לעקר אותם באדי תחמוצת אתילן. נדרש אוורור ממושך כדי להסיר שאריות גז. רצועות אינדיקטור שונות משמשות לשליטה בסטריליות. ערכות חד פעמיות מסופקות בדרך כלל עם מחוונים כאלה הממוקמים במרכז האריזה. יש לבדוק מחוון זה לפני השימוש בערכה.

אם מוסיפים לערכה תמיסת הרדמה מקומית, אז לאחר פתיחת הערכה, יש לעטוף את המיכל עם התמיסה בחומר סטרילי ולאחסן בתנאים אספטיים.

עיבוד עור

טיפול אנטיספטי בעור מצריך גם תשומת לב קפדנית. נכון להיום, התמיסה הסטנדרטית המשמשת למטרה זו היא תמיסת יודופור, הנקראת גם פובידון-יוד. . פעולת תמיסה זו מבוססת על שחרור יוד, התלוי בדילול התמיסה במים. חשוב להקפיד על הוראות היצרן לדילול ולשימוש בתמיסה זו. אמצעים אלה הם "מגע", כלומר, להרס של מיקרואורגניזמים, עיבוד במצב מיוחד או אינטראקציה ארוכת טווח אינו נדרש. שלא כמו בשימוש בעבר תמיסות אלכוהוליוד, תרופות אלו אינן גורמות לכוויות ברקמות, אולם עודף שלהן על פני הגוף עלול לגרום לגירוי, ולאחר השלמת החסימה יש לשטוף אותן. השימוש במיכלים חד פעמיים עדיף יותר מכיוון שמיכלים לשימוש חוזר עלולים להיות מזוהמים.

לחלק מהחולים יש אלרגיה אמיתית לתמיסות מקומיות המכילות יוד, במקרים כאלה יש להשתמש בתמיסות אחרות. כלורהקסידין הוא חומר ניקוי הדורש טיפול אינטנסיבי וממושך בעור ויש לשטוף אותו לפני ההזרקה. אלכוהול איזופרופיל (70%) הוא הסוכן השלישי המתאים לטיפול בעור, שאינו מצריך כביסה במברשת. ייתכן שחומרים אלה ייכנסו לתמיסת ההרדמה המקומית אם משתמשים בתמיסות ללא גוון.

ללא קשר לחומר המשמש, לעתים רחוקות מושגת סטריליות מלאה של העור, ולכן יש לשים לב לטכניקה אספטית. השדה המעובד צריך להיות רחב, ואזור העבודה צריך להיות מרופד במגבות סטריליות או חומרים פלסטיים.

מכל מכשירים כירורגיים אתה יכול לעשות סטים שיאפשרו לך לבצע אופייני פעולות כירורגיות.

על השולחן האינסטרומנטלי של האחות המבצעת צריכים להיות "מכשירי חיבור" - כלומר. כאלה שרק האחות המבצעת עובדת איתם - מספריים, פינצטה אנטומית קטנה וארוכה, 2 מלקחיים, 4 סיכות פשתן לעיבוד ותיחום תחום הניתוח.

הסט העיקרי - הוא כולל את הכלים של הקבוצה הכללית, המשמשים בכל פעולות ונכללים במרכיבי הפעולה.
עבור פעולות ספציפיות, מתווספים להם כלים מיוחדים.

סט בסיסי של מכשירים כירורגיים

איור 12. סט בסיסי של מכשירים כירורגיים.
1 - סוג מהדק "Korntsang" (לפי גרוס-מאייר) ישר; 2 - כובעי פשתן; 3 - בדיקה bulbous (Voyachek); 4 - בדיקה מחורצת; 5 - סט של מחטים כירורגיות; 6 - מחט אטראומטית עם חוט תפר.

1. קורנצאנג, משמש לעיבוד השדה הכירורגי. יכול להיות שיש שניים.
2. ציפורני פשתן - להחזקת החבישה.
3. אזמל - חייב להיות גם מחודד וגם בטן, כמה חתיכות, כי במהלך הניתוח יש להחליף אותם, ולאחר השלב המלוכלך של הניתוח - לזרוק אותם.
4. קליפס hemostatic Billroth, Kocher, "יתוש", - משמשים בכמויות גדולות.
5. מספריים - ישרים ומעוקלים לאורך הקצה והמישור - מספר חלקים.
6. פינצטה - כירורגית, אנטומית, כפות, עליהן להיות קטנות וגדולות.
7. ווים (מחזירים) Farabeuf ומשונן קהה - כמה זוגות.
8. בדיקות - בטן, מחורץ, קוצ'ר.
9. מחזיק מחט.
10. מחטים שונות - סט.

סט מכשירי ניתוח לפצעי PST

(תקף לעבודה רק על רקמות רכות)

הסרת מיקרואורגניזמים שנכנסו לפצע על ידי כריתת הקצוות והתחתית של הפצע או ניתוח רקמות;
- הסרת כל הרקמות הפגומות, קרישי דם, שהם מדיום תזונתיעבור מיקרואורגניזמים;
- הפיכת כל סוגי הפצעים לפצעים חתוכים כדי להאיץ תהליכי התחדשות;
- דימום יסודי, מלא וסופי;
- שיקום השלמות האנטומית של רקמות פגועות על ידי תפירה ובמידת הצורך ניקוז הפצע.

אינדיקציות: PHO כפופים ל:

פצעים נרחבים ברקמות רכות עם קצוות כתושים, קרועים, לא אחידים ומזוהמים מאוד;
- כל הפצעים עם נזק גדול כלי דם, עצבים, עצמות.

PST מתבצע תוך 24 - 48 שעות וצריך להיות, במידת האפשר, חד-שלבי ומקיף. ההכנה ל-PST מורכבת מחבישת העור סביב הפצע, עיבוד השדה הניתוחי לפי השיטה הנהוגה בכך. מוסד רפואי, טיפול תרופתי. PHO מתחיל בהרדמה כללית או מקומית.

התוויות נגד:

הֶלֶם, אנמיה חריפה,
- קריסה, התפתחות דלקת מוגלתית.

עבור PHO, נעשה שימוש בסט נפוץ של כלים.

סט מכשירים כירורגיים ללפרוטומיה

איור 13. סט מכשירי לפרוטומיה.
1 - מחזיר מתלים לפי Goss; 2 - המושך של קולין; 3 - מפשק כירורגי (מראה) לפי קוצ'ר; 4 - מרית Reverden

כדי לבצע ניתוח בכל איבר של חלל הבטן, מבצעים ניתוח מוחי או לפרוטומיה.

אינדיקציות: בשימוש אקוטי ו מחלות כרוניותאיברים של חלל הבטן וחלל retroperitoneal, פציעות ופציעות, לפעמים למטרות אבחון.

נעשה שימוש בסט כללי מורחב - סט כללי, אשר מורחב עם מחזירי Gosse ומיקוליץ', מראות בטן - Roux ומראות אוכף, כבד וכליות.

מהדקים המוסטטיים מורחבים ומוסיפים Mikulich, Fedorov, fenestrated, hepato-renal clamps, מנתח קשירה ומחט של דשאן.
- פינצטה ומספריים צריכות להיות גם קטנות וגם גדולות (קוויטריות).
- כיבי מעיים וקיבה,
- מרית Reverden,
- בדיקת כבד וכפית.

סט מכשירי ניתוח לכריתת תוספתן והרניוטומיה

פעולת הסרה נִספָּחוהעלמת בקע.

אינדיקציות: התקף חריף של דלקת התוספתן, פגיעה בתוכן הבקע. יש לבצע את הניתוח בדחיפות, בשעות הראשונות מתחילת המחלה. עם בקע לא פצוע - בתקופה ה"קרה", לאחר בחינה מלאהחוֹלֶה.

סט כלים: נעשה שימוש בערכה כירורגית כללית, מוסיפים מכשירי בטן - מלחציים מיקוליץ'; מראות גחון - אוכף ורוקס.

סט של מכשירים כירורגיים עבור laparocentesis (ניקור בטן)

איור 14 סט טרוקאר.

זה מבוצע עם מיימת; פעולה דומה יכולה לשמש לאבחון פציעות ומחלות בבטן.

מערך נפוץ של כלים הוא בהרכבה, כי החולים סובלים מהשמנת יתר ועל מנת להחדיר טרוקר, יש צורך לבצע חתך ברקמות, ולאחר מכן לתפור אותן. בחולים עם כמות קטנה של שומן תת עורי, ניתן להשתמש בטרוקר בלבד.

אל תשכח צינורות PVC לפי קוטר הטרוקר!

סט מכשירים כירורגיים לכריתת כיס המרה

איור 15. סט מכשירים לכריתת כיס המרה.
1 - מנתח קשירה; 2 - מראה כבד; 3 - כפית להסרת אבני מרה

הוא משמש למחלות של כיס המרה, כבד, פציעות כבד.

מכשירים כירורגיים:

1. סט כלים כללי, מורחב ללפרוטומיה
2. מהדק פדורוב
3. מנתח קשירה, מחט דשאן
4. מראות כבד,
5. בדיקת כבד וכף כבד
6. מהדק כבד-כליתי
7. סקופ המשמש לפציעת הכבד להוצאת דם מחלל הבטן.

סט מכשירים כירורגיים לכריתת קיבה

איור 16. מהדק נתיב קיבה-מעי, כפול.

איור 17 מהדק קיבה מנוף.

הוא משמש עבור כיבי קיבה מחוררים ורגילים ו-12 - כיבים בתריסריון, עם פצעי קיבה, גידולי קיבה.

כלים:

1. סט כללי מתקדם ללפרוטומיה
2. עיסה
3. מראות כבד
4. מהדק פדורוב, מנתח קשירה
5. מהדקים לחלון

מכשירים לניתוחים בדופן החזה ובאיברים של חלל החזה

מכשירים משמשים לפציעות של דופן החזה, לפצעים חודרים, לפציעות של איברים חלל החזה, עם פתולוגיה מוגלתית ומחלות ספציפיות של האיברים.

כלים:

1. ערכת כלים כללית,
2. חותכי הצלעות של דויין וחותכי הצלעות של דויין,
3. מכבש מכני בורג,
4. מסופי Luer,
5. מהדק פדורוב,
6. מנתח קשירה ומחט של דשאן.
7. כלים מיוחדיםמשמש בניתוחי לב וכלי דם.

סט מכשירים כירורגיים לקרניוטומיה

סט מכשירים - נעשה שימוש בסט מכשירים נפוץ, אך בהרחבת הפצע יש צורך בשימוש בווים מחודדים.

איור 18. סט מיוחד של מכשירים עבור קרניוטומיה.
1 - פלטה עם סט חותכים
2 – חותכי Dahlgren, חותכי Luer
3, 4 - רספטורים - ישרים ומעוקלים
5 - כף העצם של וולקמן
6 - מסור Jigli עם ידיות ומדריך Palenov

1. רספ
2. מרית מוח במגוון רחב
3. בלון גומי "אגס"
4. מלקחיים המוסטטיים נוירוכירורגים מיוחדים

סט טרכאוסטומיה

איור 20. סט טרכאוסטומיה.
1 - וו קהה לאיסטמוס בלוטת התריס; 2 - וו חד להחזיק את הגרון ואת קנה הנשימה; 3 - מרחיב קנה הנשימה; 4,5,6 - צינורית טרכאוסטומיה מורכבת ומפורקת.

פְּתִיחָה קְנֵה הַנְשִׁימָה. ניתוח חירום של טרכאוסטומיה מבוצע כדי לספק מיד גישה אווירית לריאות, עם חסימה דרכי הנשימהבחולים עם גידולים של הגרון או מיתרי קול.

אינדיקציות:

נזק לגרון ולקנה הנשימה;
- היצרות של הגרון וקנה הנשימה עקב תהליכים דלקתיים וניאופלזמות;
- גופים זריםקנה הנשימה והגרון;
- הצורך ב-IVL ממושך.

כלים:

1. כלים לשימוש כללי.
2. ערכת כלים מיוחדת:
- וו בודד - וו קהה קטן
- מרחיב קנה הנשימה של טרסו
- קנולות טרכאוסטומיה כפולות בגדלים שונים, המורכבות מצינורות חיצוניים ופנימיים. לצינור החיצוני יש חורים בצד לסרטים שאיתם הוא נקשר סביב הצוואר.

סט מכשירים כירורגיים למתיחה שלד

איור 21. סט כלים עבור מתיחה שלד.
1 - מקדחה ידנית; 2 - תושבת קירשנר עם חוט למשיכה של השלד.

סט זה אינו דורש סט כלים משותף. הוא משמש למתיחת העצם במקרה של שבר.

כלים:

מקדחה, ידנית או חשמלית
- סוגר קירשנר
- סט חישורים
- מפתח אגוז
- מפתח מתח דיבר
סט זה דורש גם פקקי גומי המקבעים את כדור הגזה.

סט מכשירים כירורגיים לכריתת גפיים

איור 22. סט מכשירים לקטיעת גפה.
1 - מכבש; 2 - מסור תיל Jigli; 3 - ידיות של Palenov; 4 - חוסם עורקים המוסטטי; 5 - סט סכיני קטיעה.

הסרת הגפה הדיסטלית.

אינדיקציות:

פציעות בגפיים;
- גידולים ממאירים;
- נמק של רקמות כתוצאה מכוויות קור, כוויות, מחיקת דלקת אנדארטריטיס.

מטרת הקטיעה: הצלת חיי המטופל משיכרון חמור וזיהום הנובע מהנגע ויצירת גדם ניתן לעבודה המתאים לתותבות.

סט כלים:

סט ניתוח כללי

1. חוסם עורקים
2. סט סכיני קטיעה.
3. רספטור להסטת הפריוסטאום
4. מסור קשת או סדין ומסור תיל של Jigli
5. חותכי עצמות ליסטון או לואר
6. ראפ להחלקת נסורת של עצמות
7. סכין גילוח בטיחותי במהדק קוצ'ר לקיצוץ גזעי עצבים
8. מחזיק עצם אולייר או פאראבפה
9. מפשק להגנה על רקמות רכות בעת ניסור עצמות ולהזזת רקמות רכות לפני ניסור
10. הכף של וולקמן

סט מכשירים כירורגיים לתפירה והסרה של תפרים

לתפירה

1. פינצטה כירורגית.
2. מחזיק מחט.
3. סט מחטים.
4. מספריים.

כדי להסיר תפרים

1. פינצטה אנטומית.
2. מספריים מחודדות.

לאכול. טורגונוב, א.א. נורבקוב.
מכשירים כירורגיים