התעריפים עבור מספר שירותים הניתנים על ידי בתי חולים במסגרת מערכת CHI עלו בשנה שעברה ב-26-39%, כך גילתה לשכת החשבונות. במקביל, ההיקף הפיזי של הטיפול הרפואי שניתן ירד ב-38 מיליון מקרים.
בשנת 2016, עלות השירותים הרפואיים הניתנים במסגרת מערכת ה-CHI גדלה באופן משמעותי. מסקנה זו מתקבלת על ידי לשכת החשבונות בחוות דעתה על דו"ח הקרן לחובה ביטוח בריאות(FOMS) על ביצוע התקציב שלה ב-2016 (זמין ל-RBC).
עם ירידה בהיקף כל סוגי הסיוע שניתן בשנת 2016 בכמעט 38 מיליון מקרים, עלייה בעלות הממוצעת של שירותים רפואייםנע בין 2.3% לקריאה באמבולנס ל-25.5% ליום בבית חולים ו-38.6% עבור אספקה טיפול פליאטיבי, כותבת לשכת החשבונות. במקביל לכך, היקף השירותים הרפואיים בתשלום שניתנו לאוכלוסייה על ידי ארגונים רפואיים ממלכתיים גדל ב-40 מיליארד רובל. (28.8%) והגיע ל-180.9 מיליארד רובל.
מערכת ה-CHI פועלת כך: ה-MHIF והקרנות הטריטוריאליות שלו מחלקות את הכספים הנגבים מדמי ביטוח מעסיקים בין קופות החולים, המשלמים עבור השירותים הניתנים למבוטחים במוסדות רפואיים. העלייה בעלות הטיפול הרפואי אינה משפיעה ישירות על המטופלים, אומר אלכסנדר סאברסקי, נשיא הליגה להגנת המטופלים, אך ניתן לצפות כי הדבר יגדל מגזר פרטישירותי רפואה, שכן "תעריפי ביטוח בריאות חובה אינם מתאימים לאף אחד".
הנתונים לחישוב התייקרות שירותי הרפואה התקבלו מהדוח הסטטיסטי של משרד הבריאות בטופס מס' 62. לפי טופס זה (זמין ל-RBC), עלות הטיפול בבית חולים יום גדלה בשנת 2016 ב-2.4 אלף רובל, או 25.5%, בהשוואה לשנה שעברה והסתכמה ב-11.8 אלף רובל. במקרה של אשפוז במסגרת ביטוח רפואי חובה, המבטחים נאלצו לשלם עבור חולים 28.6 אלף רובל, שהם 1.4 אלף רובל. יותר מאשר ב-2015. העלות של יום שינה בטיפול פליאטיבי גדלה ב-803 רובל. (38.6%), עד 2.8 אלף רובל.
מדוע הטיפול הרפואי מתייקר
לצד תקציב המח"פ, אחראי משרד הבריאות על תוכנית ערבויות המדינה, המפרטת את הסטנדרטים הממוצעים לעלויות הכספיות של הטיפול הרפואי. על פי התוכנית הנוכחית לשנים 2015-2017, הטיפול בבית חולים במסגרת ביטוח רפואי חובה בשנת 2016 היה צריך להסתכם ב-1.3 אלף רובל. מדובר בסכום נמוך פי עשרה מהסכום שחשפה לשכת החשבונות.
הפער בעלות האשפוז התברר כקטן יותר: בתוכנית ערבויות המדינה, אנחנו מדברים על 23.5 אלף רובל. לביטוח רפואי חובה, בדו"ח לשכת החשבונות - כ -28.6 אלף רובל.
כפי שמסבירה לריסה פופוביץ', מנהלת מכון HSE לבריאות הציבור, תוכנית ערבויות המדינה היא סוג של רף ממוצע שאליו אתה צריך לשאוף בעת מתן טיפול רפואי. אבל ב השנים האחרונותסוגים רבים אחרים של סיוע נכללו במערכת ה-CHI, כולל היי-טק, שהגדיל באופן דרמטי את הבדיקה הממוצעת, היא אומרת.
הגורם העיקרי לגידול בעלות השירותים הרפואיים נובע מהמעבר למימון חד ערוצי, אומר יורי קרסטינסקי, מנהל המרכז לכלכלה וניהול בבריאות בבית הספר לניהול בסקולקבו במוסקבה.
ב-1 בינואר 2015 נכנסו לתוקף תיקונים לחוק על CHI: שירותי הבריאות הרוסים עברו למערכת מימון חד ערוצית. לפני זה אומר מוסדות רפואייםמתקבל בשני ערוצים - הן מקופות ביטוח רפואי חובה והן מהתקציב. כעת "המימון עוקב אחר המטופל", הרופא יכול למנות מטופל לאשפוז בכל אזור ברוסיה
לדברי קרסטינסקי, עם מימון דו-ערוצי, התעריפים היו לרוב סמליים, ובתי חולים "רימו" לעצמם ביקורי חולים וימי שינה. "לאחר שעזבתי למימון ערוץ יחיד, התברר שכל הסטטיסטיקות העבר מתות. ובשנים האחרונות יש יישור תעריפים בהתאם למציאות החיים. אבל כולם מנסים לעשות את זה לאט ומאחורי הקלעים", אומר המומחה.
חלק מהתוצאה של התקנים החדשים היא הפחתה בהיקף השירותים הניתנים, אומר קרסטינסקי. "בשל הופעתם של ארונות אלקטרוניים שאינם מאפשרים גרירת נוכחות, היקף הסיוע ירד לא פיזית, אלא סטטיסטית, ככל שהתקרבו למציאות", הוא מאמין.
לריסה פופוביץ' הסבירה שבחיפוש אחר פרנסה, מוסדות רפואיים מתחילים לבצע אבחנות מורכבות יותר, מה שמעלה אוטומטית את שיעורי הטיפול בבתי החולים. בנוסף, זו עשויה להיות דרך לפצות על המחסור במשאבים ליישום גזירות הנשיאות של מאי. "אולי, על ידי העלאת תעריפים, הם פשוט ניסו לגייס כסף לשכר [לרופאים]", אומר המומחה.
שכר הרופאים עולה לאט
עליית התעריפים אכן קשורה לסיכונים באי מימוש גזירות מאי, מסכים קרסטינסקי. לדבריו, חלקו של השכר הולך וגדל במבנה התעריף מלכתחילה.
לשכת החשבונות כותבת גם על הסיכונים באי מילוי האינדיקטורים של גזירות מאי בסיומו. הוא מציין כי בשנת 2016, ב-17 אזורים ברוסיה, שכר העובדים הרפואיים במונחים ריאליים ירדו בכמעט 2 מיליארד רובל, ומספר העובדים במגזר זה הצטמצם ב-37 אזורים. כתוצאה מכך, בשנת 2016, במקום 170% (יעד ביניים לגובה השכר הממוצע של הרופאים ביחס להכנסת העבודה הממוצעת במשק בכללותו), הגיע שכר הרופאים ל-150% בלבד.
יש גם שאלות לגבי קרנות ה-CHI הטריטוריאליות - ב-2016 הם השאירו כמעט 22 מיליארד רובל ללא שימוש, שסופקו לתשלום עבור טיפול רפואי.
נודע כי קופת חולים חובה צריכה 266 מיליארד רובל. לשמור על השכר בשנים 2019-2020 עובדים רפואיים, שאמור להיות מושג בשנת 2018 על פי גזירות מאי (משרד הבריאות כתב על צורך כזה ב הערת הסברלטיוטת התקציב התלת-שנתי של הקרן). הצורך בסכום כזה "לא משכנע", אמר דמיטרי יורקוב, חבר בוועדת הדומא הממלכתית לתקציב ומיסים. הוא קושר את התייקרות השירותים הרפואיים עם העובדה שהקופה צריכה בכל האמצעים להבטיח את יישום גזירות מאי על השכר. "משרד האוצר והבנק המרכזי עושים את מירב המאמצים להפחית את האינפלציה, או לפחות לצמצם אותה, בעוד שהעלייה בעלות השירותים היא בלתי סבירה לחלוטין, עד הצורך להסב את תשומת הלב של הרשות האנטי מונופולית לכך. " הוא אמר ל-RBC.
משרד הבריאות וה-MHIF לא הגיבו לפניות RBC.
מחירי השירותים הרפואיים, כמובן, יעלו. סיבה על פני השטח - החלק העיקרי אספקהומיובאים תרופות וכן ציוד רפואי. הגידול הגדול ביותר יחול בתחום רפואת השיניים, שכן שיעור התרופות המיובאות גבוה יותר כאן באופן מסורתי.
אבל העלייה במחירים תהיה הרבה פחות מהאינדיקטור של הדינמיקה של שער החליפין של המטבע הלאומי, שכן עיקר העלויות (שכר, שכר דירה) אינן קשורות לעסקאות מטבע חוץ.
במקביל, העסק ינסה להכיל את עליית המחירים ככל שניתן. התחרות כמעט בכל האזורים היא גבוהה ביותר, וכעת לא רק האיכות, אלא גם עלות השירותים יבואו לידי ביטוי עבור הצרכנים. עליית המחירים תהיה בגבולות האינפלציה הכללית במשק.
טימור ניגמטולין
אנליסט בחברת פינאם אחזקת השקעות
לפי ההערכות שלי, היקף שוק השירותים הרפואיים בתשלום ברוסיה בשנת 2014 הסתכם בכ-700 מיליארד רובל, שהם 15 אחוז יותר מאשר בשנה שעברה. ב-2015 אני צופה שיעורי צמיחה דומים, למרות הסביבה הכלכלית השלילית. המניעים המרכזיים לצמיחה הם הזדקנות האוכלוסייה והפחתת הוצאות הממשלה על שירותי בריאות. עליית המחירים תונע על ידי שירותים הקשורים לאונקולוגיות, מחלות לב וכלי דם ורפואת שיניים.
סטפן פירטוב
מנכ"ל קליניקה רפואית FMC
המחירים שלנו יעלו ב-15-20 אחוזים עקב עלייה בעלות החומרים המתכלים, בפרט מבני מתכת מיובאים המשולבים בגוף (אלו בדיוק העמדות שעדיין אין מה להחליף). גם מחירי הדיאגנוסטיקה יעלו, כי לרוב זה מועבר למעבדות, וכבר העלו את המחיר בעשרה אחוזים. באשר לניתוחים גדולים בטראומה ובאורטופדיה, אנו נציע למטופל (במידת האפשר) אפשרויות חלופיות עם מתכת רוסית, אזהרה מפני הסיכון.
אבל עמדות רבות יישארו ללא שינוי בשל העובדה שמספר היצרנים המקומיים גדל בשלוש השנים האחרונות. לדוגמה, רכשנו תחתוני הפעלה קלים, מכשיר רנטגן דיגיטלי, אלונקות חדישות, שולחנות הפעלה והלבשה, מכשירי אלקטרו-קרישה עבור החטיבה החדשה שלנו מיצרן מקומי. לכן, לא יהיו כאן הפתעות.
תעשיית היופי
אלנה וולודינה
הליכי הזרקה יעלו הכי הרבה במחיר (כבר כעת העלות שלהם גדלה ב-15-20 אחוזים), מכיוון שקונים תרופות בחו"ל. החריג היחיד צריך להיות פלסמוליפטינג, אם אתה לא מוסיף mesococktails לפלזמה. יש מרפאות שינסו להרוויח כסף על לקוחות ולהעלות מחירים גם עבור אותם חומרים שהצליחו לרכוש במחירים הישנים: על רקע עלייה כללית במחירי השירותים, זה לא יעורר חשד. מן החיובי: החומרה, כולל נהלי לייזר, לא אמורה להשתנות במחיר. ראשית, הם לא זולים בכל מקרה (לדוגמה, חידוש חלקי של כל הפנים עולה מ -20 אלף רובל), ושנית, הם אינם דורשים תרופות יקרות נוספות.
לא סביר שמספר הלקוחות של מכוני היופי יקטן: הליכים שגרתיים (מניקור, תספורות וצביעה) תמיד יהיו מבוקשים. במשבר, אפקט ה"שפתון" עובד: נשים חוששות מהוצאות גדולות, אך יחד עם זאת הן מוכנות להוציא כסף על דברים קטנים ונעימים שמאפשרים להן לא לאבד פנים בזמן משבר.
אנדריי וולקוב
אין אסטרטגיה
שני תערוכות היופי האחרונות ראו ביקוש חסר תקדים לקוסמטיקה אסייתית. אני חושב שבשנתיים הקרובות נראה החלפה של 90% של המותגים המקצועיים האיטלקיים, הצרפתיים, השוויצרים והאמריקאים הרגילים. כל המשתתפים חוששים להעלות מחירים לשירותים, אבל מחירי חומרי הגלם כבר עלו ולכן הם מחליפים ספקים. עכשיו אפשר לומר שכמעט ולא היה תיקון, חמישה אחוזים בשוק. ניתן לצפות לירידה קלה רק בגזרות של תספורות תקציביות ועיצוב ציפורניים.
חינוך
אנדריי וולקוב
מְפַקֵחַ חברת ייעוץאין אסטרטגיה
מחירי החינוך גדלו גם ללא המשבר. ככל שהאוניברסיטה יוקרתית יותר, כך המחירים עלו מהר יותר. לדוגמה, תוכניות MBA מבוקשות מתייקרות מדי שנה ב-10-15 אחוזים. סביר להניח שהורים רבים לא יוכלו לשאת בנטל הכלכלי, והילדים ילכו ללמוד במוסדות אחרים או התמחויות אחרות. או שהם לא ילכו בכלל. אבל היום היווצרות העולם נמצאת בשינוי טקטוני. אפילו האוניברסיטאות הוותיקות בעולם ממהרות לקבוע את מקומן בתחום למידה מרחוקולהשיק פרויקטי למידה מקוונים. מלבד כל שאר הדברים הטובים, התוכניות האלה הרבה יותר זולות, ואני חושב שייקח לא יותר משלוש עד חמש שנים עד שהחברה תתחיל לקבל אותן ברצינות יחד עם הפורמט המסורתי.
אולסיה גורקובה
מנהל מרכז הכשרת השפה של האוניברסיטה "סינרגיה"
בקטע השכלה נוספתלא רק המחירים יעלו, אלא גם הביקוש ישתנה. העלייה בעלות שעת שיעורים עם דובר שפת אם מתקזזת על ידי דרישות איכות מוגברות. במקביל, העניין במוצרים בפורמט פרימיום תקטן: הדרכה אישית, תמיכה בשפה וכדומה. כעת אנו רואים מגמה של שינוי תחומי עניין בשפות הנלמדות: הביקוש ללימוד שפות מזרח אסיה הולך וגדל, כלומר, שפות סינית וערבית עוברות מהקטגוריה של אקזוטיות לקטגוריה של שפות יישומיות תקשורת עסקית, ובכל זאת אנגלית היא 90 אחוז מהשוק.
כושר
אנדריי וולקוב
ראש חברת הייעוץ No Strategy
רוב שוק תחרותי- פטרבורג. הוא מוערך ב-1.3 מיליון מנויים. לעיר של חמישה מיליון! למפעילי כושר כבר אין את היכולת להעלות מחירים. מה שכבר קרה בסנט פטרבורג יתפשט ברחבי רוסיה. תשלום בתשלומים, שירותים נוספים, תעריפי יום/לילה/הקפאה גמישים. אחרת, העסק לא יישמר. על פי תוצאות הרבעון האחרון של 2014, כל המפעילים מציינים ירידה חדה במכירות של אימון אישי - אות מדאיג מאוד. מחר הם עלולים להתחיל לסרב למנויים.
כמובן, יש חלופות לכושר. אלו אולפנים קטנים מיוחדים לקרוס פיט, רכיבה על אופניים, אירובי, יוגה, אומנויות לחימה מעורבות ועוד רבים אחרים. ואימונים כל העונה מחוץ לבית: ריצה, הליכה, הליכה נורדית. עונתי: אופניים, גלגיליות. שוב, תוכניות אימון אישיות בפורמטים שונים. השנה תהיה רווחית לצרכן הכושר, אם כמובן יישארו הכנסות נומינליות.
תכונות של תמחור ותמחור עבור שירותים רפואיים בתשלום
כפי שכבר צוין, ישנם כיום שני מגזרים מקבילים בתחום הבריאות - שוק (בריאות מסחרית, פעילות יזמיתמוסדות רפואיים תקציביים) ושווקים שאינם שוקיים או חלקיים (מתקני בריאות עירוניים וממלכתיים הממומנים מהתקציב או פועלים במערכת ביטוח רפואי חובה). בהתאם לכך, ישנם שני עקרונות תמחור. שוק, לפי היצע וביקוש, מחושב, לפי עלות מתן השירותים (רמת עלות).
לדברי מספר מחברים, אחד המאפיינים של תמחור עבור שירותים רפואיים בתשלום הוא קיומו של מצב שבו למוסדות רפואיים ממלכתיים או עירוניים יש הזדמנות לספק שירותים בתשלוםלהשתמש בחלק מהמשאבים התקציביים או בכספים של ביטוח בריאות חובה ולקבוע מחירים ברמה מתחת לשוק או מתחת לרמת העלויות הריאלית.
אורז. 1. היחס בין מוסדות ממלכתיים, עירוניים וארגונים פרטיים בכלל עבור הפדרציה הרוסית
יש להבחין בין צורות התשלום עבור שירותים בבריאות: מתן שירותים בשכר שאינם ממומנים מהתקציב ומכספי ביטוח רפואי חובה; תשלום נוסף עבור שירותים נוספים הניתנים (נוחות או שירות מוגברים, ארוחות נוספות); תוספת כסוג של החזר עלויות עבור שירותים הממומנים רק חלקית ממקורות אחרים. אנחנו מדברים על מחירים שלמעשה ממלאים תפקיד של תשלומים נוספים, כאשר שירותים בתשלום נועדו לפצות על היעדר או היעדר מימון לפריטים מסוימים במצב שבו, בתוך כספי תקציבאו קרנות CHI, אי אפשר לספק את השירותים הנדרשים, והחזר חלקי של הוצאות על חשבון צרכני השירותים הוא היחיד צורה אפשריתפתרון בעיות.
אם כבר מדברים על הספציפיות של קביעת מחירים עבור שירותים בתשלום מנקודת מבט של שיטות תמחור ספציפיות, יש לציין שהמוזרויות טמונות בעובדה שהתמחור במתן שירותים בתשלום מרמז על אפשרות ממשית להתרחק מהשיטה היקרה. של קביעת תעריפים (בהתבסס על עלויות בפועל) ומעבר לגיבוש תעריפים לפי תקנות ותקנים. במילים אחרות, בעת קביעת מחירים עבור שירותים בתשלום, ניתן לכלול בתעריפים לא את העלויות שישקפו את המימון התקציבי הדל של מוסד רפואי, אלא את הסכום המוצדק מבחינה מדעית של מימון שירותי בריאות לפריטים ספציפיים. בפרט, זה נוגע לעלייה בעלות רכישת ציוד - פריט חיוני עבורו שירותי בריאות מודרניים, אך סבלה מלכתחילה בתנאי הגירעון התקציבי.
בחישוב מחירי שירותים בתשלום, הרכב ההוצאות אינו כולל את עלות רכישת הציוד, אלא פחת. לצורך השבת עלויות, בחישוב מחירים, כדאי לקחת את עלות הציוד שגביו נגבה פחת לא לפי הערך בספרים, אלא במחירי השוק.
בשונה ממחירי מימון תקציבי ובמערכת ביטוח בריאות חובה, המחירים עבור שירותים בתשלום כוללים רווח. יתרה מכך, אין הגבלות חוקיות על רמת הרווחיות.
עלות מתן שירותים רפואיים בתשלום עשויה לכלול ריבית בגין השימוש בהלוואה.
יש לציין כי אופי השוק של קביעת מחירים עבור שירותים בתשלום של מוסדות בריאות אינו שולל את הצורך לשקול את עקרונות התמחור, תכונות ההתחשבנות בפריטים ספציפיים, דרכים לכלול מרכיבים שונים בתעריפים ביחס לתנאים ספציפיים. ומשימות.
ניתן לשלם שירותים בתשלום ישירות לקבלן הפועל כיזם פרטי או מוסד רפואי בודד (לקופה), או למתווך - באמצעות הסכם בין מוסדות רפואיים וחברות ביטוח, וכן מה שנקרא חוזים ישירים עם יחידים ו ישויות משפטיות. ובמקרה הראשון והשני, חוזים אלה יכולים להיות אינדיבידואליים וארגוניים כאחד. יחד עם זאת, אין להכחיש שהמועדף לטיפול - מוסדות מניעההם הסכמים קיבוציים שמביאים הרבה יותר הכנסה מאשר בודדים. התשלום במסגרת התוכנית של ביטוח רפואי מרצון מתבצע באמצעות הנפקת חשבוניות לארגוני ביטוח עם רישומי חולים מטופלים צמודים. המחירים לביטוח בריאות מרצון נקבעים באותו אופן כמו המחירים עבור שירותים רפואיים בתשלום המשולמים דרך הקופה. המוסד הרפואי של כל חברת ביטוח מספק את רשימת השירותים הניתנים במחירים המתאימים לפיהם מתבצע התשלום עבור השירותים הניתנים.
רבים מאמינים כי "המדינה, בשם האינטרסים של בריאות האומה, צריכה לקבוע תמחור ריכוזי קפדני עבור שירותים רפואיים בתשלום של שירותי בריאות ציבוריים ופרטיים ולנהל אותם. תלות מובחנתמהמראה ו משמעות חברתיתסיפק טיפול רפואי. המחירים חייבים לכלול רווח שאינו עולה על רמת הרווח הממוצע של הייצור התעשייתי. זה מסוגל להגביל את המהומה ההולכת וגוברת של עליית המחירים עבור שירותים רפואיים ופריטים רפואיים.
לעתים קרובות מנסים לשלוט ברמת המחירים עבור שירותים בתשלום, תוך התייחסות להגנה על האינטרסים של האוכלוסייה. התעלמות מחוקי השוק מובילה למצב הפוך. לפיכך, הדרישות לכלול במחירי השירותים בתשלום שכר אך ורק על פי התעריף מובילות להערכת חסר של מחירים מתחת לרמת השוק. התוצאה של רגולציה כזו: היצע מוגבל של שירותים בתשלום ביחס ל רמה אפשרית; הרצון למצוא דרכים להחזר חלק מעלויות מתן השירותים בתשלום על חשבון התקציב והביטוח הרפואי החובה; בידול מחירים ותנאים למתן שירותים בתשלום עבור תנאים שונים; מחירים גבוהים במקרים בהם המחירים אינם מפוקחים (במיוחד אלה שמסופקים על ידי מוסדות מסחריים).
בסופו של דבר, האוכלוסייה סובלת מכל זה, ולא ממלכתיות או עירוניות, אלא מוסדות רפואיים מסחריים מרוויחים. עם זאת, למען ההגינות יש לציין כי ליברליזציה של התעריפים עבור שירותי המוסדות הרפואיים מוצדקת רק בתנאים הנוכחיים, כאשר שירותים בתשלום לאוכלוסייה ממלאים תפקיד תומך. במקרה של דה-לאומיזציה המונית (הפרטה) והיווצרות מגזר רחב של שירותי בריאות שאינם ממלכתיים על ידי העברת סוגים רבים של שירותים לבסיס בתשלום בלעדי, הדבר עלול לגרום לתוצאות קיצוניות. מצב לא נוחנגרם מהחלוקה הלא אחידה של מוסדות רפואיים והמונופול המתהווה של רבים מהם. ואז נושא הסדרת התעריפים לשירותים בתשלום באמת יהפוך לרלוונטי.
ומה בעצם צריך להיות הליך אישור המחירים לשירותים בתשלום? כדי לענות על שאלה זו, שקול את הבסיס המשפטי של התמחור.
על ידי מתן שירותים רפואיים בתשלום, מוסדות הבריאות נכנסים בכך לקשרים חוזיים עם המטופלים עצמם או עם ארגונים או אנשים המייצגים אותם (ואין זה משנה אם החוזה נכרת באופן מסורתי כְּתִיבָהאו שלא).
בהתאם לחקיקה האזרחית הנוכחית, ביצוע החוזה משולם במחיר שנקבע בהסכמת הצדדים (סעיף 424 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית). עם זאת, קיימות לא מעט הגבלות שאינן מאפשרות למוסדות רפואיים לממש זכות זו במלואה. לפיכך, בהתאם לסעיפים 424 ו-735 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית, במקרים הקבועים בחוק, מוחלים מחירים שנקבעו או מוסדרים על ידי מורשה גופים ממשלתיים. לפיכך, אם במסגרת הסמכויות המוענקות להם על ידי גופי המדינה נקבעת רמת מחירים מסוימת, אזי יש לציין מחירים אלו בחוזה.
קודם כל, אנו מצביעים על הצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 13 בינואר 1996 מס' 27 "על אישור הכללים למתן שירותים רפואיים בתשלום לאוכלוסייה על ידי מוסדות רפואיים. בהתאם להחלטה זו, נקבע שלא להחיל רגולציה ממלכתית של מחירים (תעריפים), קצבאות לכל הגופים הכלכליים, ללא קשר לצורותיהם הארגוניות והמשפטיות והשתייכותם המחלקתית, המתבצעת על ידי קביעת מחירים קבועים, מחירים שוליים, קצבאות, שוליים. מקדמי שינוי מחירים, רמות רווחיות שוליות, הכרזת עליות מחירים עבור כל סוגי המוצרים התעשייתיים והטכניים, מוצרי צריכה ושירותים, למעט אלו שנקבעו בהחלטה זו. בין סוגי המוצרים והשירותים הקשורים לבריאות, רק מוצרים תותבים ואורתופדיים, קצבאות סחרלמחירים עבור תרופותומוצרים מטרה רפואית. מאחר ששירותים רפואיים בתשלום אינם נכללים ברשימות הניתנות בהחלטה האמורה, אסורה הסדרת המדינה על רמתם.
למעשה, המשמעות היא שלמוסדות רפואיים יש את הזכות להחליט בעצמם בנושא אישור מחירים (תעריפים) עבור שירותים רפואיים בתשלום. וזה נכון, אלא אם נשכח שפעילותו של מוסד רפואי נקבעת לא רק על פי פעולות העומד בראשו, אלא גם על ידי המייסד. כידוע, מייסדי מוסדות הבריאות הממלכתיים והעירוניים הם הרשויות בדרג המתאים. וכמייסד, הרשויות יכולות לנקוט ברגולציה של מחירים (תעריפים). אם כן, אם אמנת מוסד רפואי, שמייסדו היא הרשות הרלוונטית, עיגנת את זכותו של המוסד להחליט באופן עצמאי בנושאי תמחור עבור שירותים רפואיים בתשלום, משמעות הדבר היא שהרשות, כמייסדת, האצילה את זכויותיה. בתחום זה למוסד הרפואי. מטבע הדברים, בעת פיתוח האמנה של מוסד רפואי, יש לקחת בחשבון נקודה זו. באשר לטענות להסדרת התעריפים עבור שירותים בתשלום על ידי רשויות הבריאות, יצוין כי מעמדן כגוף שלטוני אינו מקנה להן באופן אוטומטי את הזכות להסדיר מחירי שירותים בתשלום - זכות זו צריכה להיות מעוגנת בתקנות. של הגוף המנהל בוועדה לבריאות או מסמך דומה. לכן, לפעמים די לעיין בתקנות ועדת הבריאות האזורית כדי לוודא שטענותיהם להסדרת תעריפים עבור שירותים בתשלום אינן חוקיות.
מתודולוגיה לגיבוש תעריפים (מחירים) עבור שירותים בתשלום בבריאות
גיבוש תעריפים עבור שירותים רפואיים בתשלום מתבצע בהתאם להמלצות המתודולוגיות לחישוב תעריפים עבור שירותים רפואיים בתשלום הניתנים לאוכלוסייה בשטח הרפובליקה של אודמורט, שאושרו לפי צו של משרד הבריאות של רפובליקת אודמורט. המלצות מתודולוגיות אלו לחישוב תעריפים מגדירות גישה אחידה לגיבוש תעריפים עבור שירותים רפואיים בתשלום וחלות על מוסדות רפואיים של משרד הבריאות של UR, הממומנים מהתקציבים הרפובליקנים והמקומיים.
המלצה שיטתיתחל מתי מקרה עסקיצרכי המוסדות הרפואיים למשאבים כספיים בעת קביעת התעריף לשירותים רפואיים הניתנים לאוכלוסייה.
הצורך במשאבים כספיים למתן שירותים רפואיים בתשלום נקבע תוך התחשבות בכספים המיוחסים לעלות השירות.
הרכב העלויות הכלולות בעלות
שירותים רפואיים
העלות של שירותים רפואיים היא הערכת שווי של חומרים, רכוש קבוע, דלק, אנרגיה, המשמשים בתהליך של מתן (ייצור) שירותים. משאבי עבודה, כמו גם עלויות אחרות של הייצור שלהם.
בעת קביעת העלות של כל סוג של שירותים רפואיים, נעשה שימוש בקיבוץ העלויות הבא לפי מרכיבים כלכליים.
עלויות עבודה. אלו הן עלויות העבודה של עובדי בריאות המבצעים שירותים, פרופורציונלית לזמן המושקע בהפקת השירות ולמורכבות השירות. כדי לקבוע את עלות העבודה, זה מחושב בנפרד שָׂכָרעובדי ליבה ומוסדיים. הצוות העיקרי של מוסד רפואי כולל צוות רפואי, בינוני וזוטר הנותנים שירותים רפואיים. הסגל הכללי כולל צוות תמיכה, ראשי מחלקות, בכירים אחיות, רשמים רפואיים וכן הלאה.
חיובי שכר.
הם מספקים את עלות תשלום דמי הביטוח עבור ביטוח סוציאלי ממלכתי.
עלויות חומר ישירות.
מדובר בעלות המשאבים החומריים הנצרכים בתהליך מתן שירות רפואי (תרופות, חבישות, אספקה חד פעמית, מזון וכדומה) או חלקית (בלאי של ציוד רפואי המשמש למתן שירות רפואי זה).
הוצאות עסקיות כלליות (עלויות עקיפות או תקורה).
כל אלו הן הוצאות הדרושות להבטחת פעילות המוסד, אך אינן קשורות ישירות למתן שירותים רפואיים (הוצאות פקידות ומשק בית, פחת של ציוד שאינו רפואי, תגמול לאנשי מינהל וניהול, הוצאות נסיעה וכו'. ).
נציגי המרפאות הפרטיות הגדולות לא צופים צמיחה נפיצה במגזר הרפואה המסחרית עד 2020, בממוצע היא תעמוד על 5-10% בשנה. אלו תוצאות סקר שערכה ארנסט אנד יאנג (EY). סוחרים פרטיים עדיין רואים הזדמנויות בחסרונות של המתחרה העיקרי שלהם - מוסדות רפואיים ממלכתיים, כלומר, הם סומכים על ירידה בזמינות הטיפול הרפואי במסגרת ביטוח רפואי חובה, איכות ורמת שירות נמוכה במגזר הציבורי, מבינים, עם זאת, שקהל בתי החולים הציבוריים לא יוכל להשפיע משמעותית על הביקוש האפקטיבי.
"מחקר שוק הרפואה המסחרית ברוסיה לשנת 2016 - המחצית הראשונה של 2017" נערך מאפריל עד יולי 2017, יותר מ-25 ארגונים רפואיים רב-תחומיים פרטיים מהגדולים ביותר מאזורים שונים במדינה השתתפו בו. בבחירת המשיבים, עובדי EY התמקדו ב"טופ 100 הפרטיים מרפאות רב תחומיותרוסיה" של המרכז האנליטי Vademecum. כ-75% ממשתתפי המחקר של EY נמצאים ב-TOP50 של הדירוג. סך ההכנסות של החברות שהשתתפו במחקר ב-2016 הסתכמו ביותר מ-55 מיליארד רובל.
לפי BusinesStat, בשנת 2016 ההיקף הכולל של שוק הרפואה המסחרית החוקית ומגזר ה-VHI ברוסיה הסתכם ב-515 מיליארד רובל, המראה עלייה של 8.4%. הדבר נבע בעיקר מעלייה של 14% בעלות הממוצעת של תור רפואי, במונחים פיזיים ירד המגזר ב-5%.
בשנת 2016 צמחו הפדיון של המשיבים ב-EY ב-11.6%, בעיקר בקרב מרפאות "המגזר העסקי" - ברמה של 12.5%, בפלח השוק ההמוני הצמיחה הייתה ברמה של 7.6%, בפלח הפרימיום. - 9.4% . מנגד, מרפאות פרימיום רשמו את הרווחיות התפעולית הגבוהה ביותר ב-37.3% בשל עלות השירותים הגבוהה והדומיננטיות של הפרטים במבנה תזרים המטופלים. מאותה סיבה, וגם עקב עבודה פעילה יותר על תוכניות VHI, מרווח התפעול הממוצע נמוך בכמעט פי שניים בפלח העסקי ופי 2.5 בפלח השוק ההמוני.
נציגי מרפאות פרימיום טוענים כי הצמיחה בהכנסות שלהם הובטחה על ידי גידול בתזרים המטופלים (ב-4.6%), גם במגזר העסקי נרשמה עלייה במספר המטופלים, אך מניע הצמיחה העיקרי היה גידול משמעותי בעלות הרפואה שירותים - ב-10.6%, אשר פיצה על הירידה בהיקפי הטיפול הרפואי. גם מרפאות בגזרת ההמונים העלו את המחירים (ב-11%), אך מספר השירותים בצ'ק ירד ב-1.2% בממוצע.
למרות העובדה שכמעט מחצית מהנשאלים (48%) הבחינו בירידה בביקוש האפקטיבי, מספר המטופלים במרפאותיהם גדל או חלה חלוקה מחדש במבנה זרימת המטופלים. לדוגמה, במגזר העסקי, חלק מחולי VHI עברו לקטגוריית לקוחות בתשלום, מכיוון שתוכניות הביטוח הצטמצמו או שהמעסיקים הציעו למבוטח לשלם תוספת עבור חלק מהשירותים בעצמם.
כמחצית מהמשיבים ב-EY שמרנים בחיזוי קצב הצמיחה בשוק ומעריכים אותו ברמה של 5-10% בשנה. זו תהיה המגמה עד 2020. קצת יותר מ-20% מהנשאלים סבורים שהשוק יצמח בצורה מורגשת יותר, כלומר יותר מ-10% בשנה, ו-15% סבורים שלא כדאי לחכות לעלייה של יותר מ-5% בשנה. שיעורי הגידול הגבוהים ביותר צפויים ביחידה האשפוזית וכן בתחומי רפואת מעבדה, רפואת ילדים, שיקום והפריה חוץ גופית. 28% מהנשאלים השיקו בתי חולים, 22% החלו לפתח רפואת ילדים, למשל, פתחו מחלקות מתמחות ואפילו מרפאות שלמות, 17% הציגו שירותי רפואה טלפונית והחלו לספק שירותי הפריה חוץ גופית, עוד 11% מהנשאלים החלו לעסוק בקוסמטיקה ובנישה אחרת. תחומים, כגון שיקום, רפואת שיניים, טיפול ספא, רפואת עיניים, אוסטאופתיה, רפואה תעשייתית וכן הלאה.
המניעים לצמיחת השוק, לפי נציגי המרפאות הפרטיות המרואיינים, יהיו סטנדרטיים עד 2020 - ירידה במימון וצמצום מספר מתקני הבריאות הציבוריים; הפחתה במתן שירותי ביטוח רפואי חובה, ירידה בזמינות טיפול רפואי גבוה; רמת הטיפול הרפואי הנמוכה הקשורה, בין היתר, לצמצום בצוות הרופאים והצוות הרפואי; בעיות בקבלת שירותים רפואיים בזמן הטיפול, רמת שירות נמוכה וכדומה. "במקביל, כ-10% מהמרפאות אמרו שהם לא מצפים למעבר מאסיבי של חולי CMI למגזר הפרטי בגלל ביקוש אפקטיבי נמוך", נכתב בדו"ח EY.
יחד עם זאת, משתתפי הסקר ציינו בצדק כי בגזרת השירותים בתשלום, התחרות גוברת מול מרפאות המדינה. "שוק השירותים בתשלום יגדל, תוך התחשבות בעובדה שסוכנויות ממשלתיות נכנסות אליו באופן אקטיבי. ארגונים רפואיים. כל מרפאה או בית חולים כבר נכנסו לשוק התרופות בתשלום או נערכים אליו", אמר אחד המשיבים. על פי המרכז האנליטי של Vademecum, משתתפי מרפאות המדינה האזוריות TOP100 עם ההכנסה המסחרית הגדולה ביותר בשנת 2016 הסתכמו רק ב-14.6 מיליארד רובל על שירותים בתשלום. ולמרות שהם גם קיבלו יותר מ-139.1 מיליארד רובל ממערכת ה-CHI ותקציבים ברמות שונות, התחרות עדיין תתעצם - הכל באותו קישור נייח. העובדים העוסקים במתן טיפול רפואי באשפוז מבוקשים בשוק, אך אינם ממהרים לעבור מהמגזר הציבורי, שכן יש להם אפשרות לקבל תוספת שכר עבור מתן שירותים בתשלום. מעניין לציין שלפי 19% מהנשאלים ב-EY, התחרות המוגברת מצד מרפאות ציבוריות היא שתהווה את אחד הגורמים להתפתחות שוק התרופות המסחריות בשנים הקרובות.
כמו כן, צמיחת השוק תקודם על ידי גורמים סוציו-דמוגרפיים: עלייה בתוחלת החיים והזדקנות האוכלוסייה, הביקוש לרפואה מונעת ושירותי רפואה איכותיים וכן בעיות בריאותיות של האוכלוסייה, לרבות. בשל תנאי סביבה ירודים והיעדר מניעה. הדבר נכון במיוחד עבור מטופלים מעל גיל 40, המהווים את עמוד השדרה של הביקוש לממסים - לדברי המשיבים, "ההמחאות של מטופלים מעל גיל 40 הן פי אחד וחצי יותר מאלה הצעירים יותר".
שליש מהנשאלים מקווים לשיפור בתנאים המאקרו-כלכליים ולצמיחה בהכנסה הריאלית הפנויה של האוכלוסייה. וחלק מהמשיבים (20%) סומכים על שינויים במדיניות המדינה. כך למשל, גידול במספר פרויקטי שותפות ציבורית-פרטית, רגולציה ממלכתית בתחום ה-CHI, VMI, טלרפואה וכדומה, משיכת שחקנים פרטיים נוספים למערך מתן טיפול רפואי מיוחד והיי-טק. אולם נכון לעכשיו, כפי שכתב ואדמקום שוב ושוב, יש בעיות הן ברפואה טלפונית והן במרפאות פרטיות במתן טיפול רפואי יקר עבור ביטוח רפואי חובה וצווים ממשלתיים.
המשאבים הפנימיים של שחקני השוק שנסקרו על ידי EY הם כדלקמן: חיפוש נישות חדשות והרחבת מגוון השירותים הרפואיים, פיתוח טיפול רפואי במגזר הפרטי, הגדלת ההשקעות בתעשייה, ולפי המרכז האנליטי של Vademecum, רק שמונה חודשים של 2017, היקף ההשקעות המוכרזות בפרויקטים הרפואיים הגדולים עלה על שיא של 78 מיליארד רובל בתעשייה.
צמיחה צפויה ב-2018 פגישות רפואיותב-0.5% בהשוואה לשנת 2017 עקב צמיחה בכל מגזרי שוק השירותים הרפואיים, למעט המגזר הציבורי והמגזר הרפואי התנדבותי
לפי הביקורת" ניתוח שוק השירותים הרפואיים ברוסיה”, שהוכנה על ידי BusinesStat בשנת 2017, בשנת 2017 ההיקף הטבעי של השוק בארץ הסתכם ב-1,529 מיליון מינויים, כלומר גבוה ב-0.4% בלבד מאשר בשנת 2016. בשנים 2015-2016 חלה ירידה במדד תחת השפעה. של המשבר וירידה בהכנסה הריאלית של האוכלוסייה, כמו גם הקטנת זמינות הטיפול הרפואי לאוכלוסייה כתוצאה מאופטימיזציה של מספר המתקנים הרפואיים. צמיחת האינדיקטור בשנת 2017 התאפשרה על ידי התייצבות יחסית של הכלכלה הרוסית לאחר שינוי המשבר בשנים קודמות.
בשנים 2013-2017, המחירים הממוצעים עבור שירותים רפואיים בסיסיים ברוסיה גדלו. מחיר ממוצעקבלות רפואיות במדינה על פני תקופה של חמש שנים עלו ב-37.6% והגיעו ל-1,511.1 רובל לפגישה. בהשוואה לשנת 2016, מחיר ייצור הכתרים עלה ביותר - עליית המחיר הסתכמה ב-13.9%. המחירים הממוצעים עבור אולטרסאונד עלו הכי פחות חלל הבטן- עליית המחירים הייתה 1.6%.
בשנת 2018, מספר המינויים הרפואיים צפוי לעלות ב-0.5% בהשוואה לשנת 2017 עקב צמיחה בכל מגזרי שוק השירותים הרפואיים, למעט המגזר הציבורי ומגזר הביטוח הרפואי התנדבותי. מספר המינויים הרפואיים במגזר הציבורי יצומצם עקב קצב הגידול הנמוך במימון מוסדות הרפואה הממלכתיים, שלא יאפשר לכסות את התייקרות השירותים. באופן כללי, בשנים 2018-2022, צפויה עלייה במספר הפגישות הרפואיות ברוסיה בקצב הולך וגובר. ב-2022 יגיע המדד לרמה של 1,601 מיליון מינויים, שהם גבוהים ב-4.7% לעומת 2017.
הצמיחה בהיקף הטבעי של שוק השירותים הרפואיים, בפרט, תוקל על ידי התאוששות הביקוש של הצרכנים לשירותי מרפאות בתשלום והרחבת מגוון השירותים על ידי מרפאות מסחריות. בנוסף, יפותח מתן שירותים בתשלום במוסדות רפואיים ממלכתיים. תחום נוסף בו צפויה עלייה במספר הפגישות הרפואיות הוא רפואה טלפונית - החל מ-1 בינואר 2018 נכנס לתוקף חוק לגבי שירותי רפואה טלפונית הכרוכים בתקשורת מרחוק בין רופא למטופל.
מחקרים דומים
מחקר שיווקי של שוק הטלרפואה ברוסיהחברת Guidemarket 45,000 ₽
תוכנית עסקית טיפוסית של המשרד הרפואי (משרד). 90 מ"ר.תקציר ייעוץ ומחקר 21,000 ₽
עסק לדוגמניות-לְתַכְנֵןאמבולנס עם מודל פיננסי מוכןתקציר ייעוץ ומחקר 25,000 ₽
תוכנית עסקית לדוגמה לתחנת אמבולנסתקציר ייעוץ ומחקר 21,000 ₽
חומרים קשורים
מאמר, 13 בפברואר 2020מומחה ROIF שוק הדולומיטים ברוסיה 2020: שיווי משקל לאחר תנודות חזקות
לפי מחקר של סוכנות השיווק ROIF Expert, ייצור הדולומיט ירד ב-23.8%, אך במונחים כספיים ב-2019 השוק צמח ב-3.3%.
על פי המחקר "שוק הדולומיט ברוסיה: מחקר ותחזית עד 2024", שהוכן על ידי סוכנות השיווק ROIF Expert בשנת 2020, במהלך שנת 2019 האחרונה, ייצור הדולומיט ירד ב-23.8%, אך במונחים כספיים השוק צמח ב-3.3% ו הגיע ל-4.7 מיליארד רובל.
לפי "ניתוח שוק הבירה ומשקאות הבירה ברוסיה",שהוכן על ידי BusinesStat בשנת 2020, מכירות המוצרים הללו בארץ לשנים 2015-2019 ירדו ב-9.4%: מ-10.28 ל-9.32 מיליארד ליטר. מצד אחד, מידות תקנת המדינה, כמו שיעורי בלו גבוהים, שליטה ממשלתית מוגברת על מחזור משקאות אלכוהוליים, איסור על מכירת משקאות אלכוהוליים בלילה ובמתקני סחר לא נייחים (קיוסקים) ועוד. מצד שני, רצונם של חלק מהרוסים לפעול לפי העקרונות של אורח חיים בריאהחיים, הקשורים לדחיית השימוש במשקאות אלכוהוליים.
מאמר, 12 בפברואר 2020 BusinessStat המכירות של בירה ומשקאות בירה ברוסיה בשנים 2015-2019 ירדו ב-9.4%: מ-10.28 ל-9.32 מיליארד ליטר.
שיעורי בלו גבוהים, איסור מסחר בלילה ובמתקני מסחר לא נייחים ואיסור על מיכלי פלסטיק תורמים לירידה במכירות.
מאמר, 11 בפברואר 2020מומחה ROIF שוק האמופוס ברוסיה 2019: חקלאים מקומיים זכו בחזרה במחצית מהפסדי הייצוא של יצרני התחמושת הרוסיים
הודות לגידול בצריכת האמופוס בשוק המקומי, הצליחו יצרני הדשנים להחזיר מחצית מהפסדי היצוא של האמופוס לחו"ל.
הצריכה הגוברת של תחמושת על ידי חקלאים מקומיים בשנת 2019 אפשרה ליצרנים למזער הפסדים מירידת יצוא האמופוס לחו"ל.