(!LANG: בדיקה רפואית משפטית של הרעלה עם רעלים מסוימים. מושג הרעלים. סיווג. הרעלה, מקורם. אבחון רפואי משפטי רפואה משפטית רעלים הרסניים

קבוצת חומרים זו גורמת להרס (הרס) של איברי ותאי הגוף: הכבד, שריר הלב והכליות נפגעים. מתכות כבדות מסווגות כרעלים הרסניים. לרעלים יש השפעה מגרה מקומית. מתכות כבדות עם חלבונים יוצרות אלבומינאטים, שאינם מסיסים במים. המעבר של חלבונים מן החי לאלבומינאטים ממתכת מלווה בהתפוררות הציטופלזמה של רקמה חיה. רעלים רבים מופקדים באיברים, במיוחד בכבד. ברפואה משפטית יש חשיבות להרעלה בתרכובות כספית וארסן.

כַּספִּיתמתכת נוזלית, מתאדה בטמפרטורת החדר, שאיפת אדי כספית מסוכנת, גם מלחי כספית (כלוריד כספית) מסוכנים. כספית ותכשיריה (סובלימאט) נכנסים דרך הריריות של מערכת הנשימה, מערכת העיכול או גניטורינארית. כספית קושרת אנזימי חלבון ומעכבת את הפעילות של כל הרקמות החיות. מרפאה:

בשלב הראשון של הרעלה, שינויים במערכת העיכול שולטים, רירית הפה מתנפחת, מופיעות הקאות.

השלב השני הוא ירידה בפעילות הלב, איבוד הכרה, עוויתות, הנפגע אינו יכול לעמוד על רגליו.

השלב השלישי הוא הפגיעה באיברים המפרישים כספית: הכליות, המעי הגס, בלוטות הזיעה (סטומטיטיס כספית - גבול כהה בשיניים, חניכיים כחלחלות). בעימות: באתרי ההזרקה של הרעל יש את כל צורות הדלקת עד לנמק. בכליות, נמק סובלימטי (כליה סובלימטית), במעיים - דיזנטריה סובלימטית (כיבים), נצפית ניוון. העיקר עם הרעלה ממושכת עם תכשירי כספית הוא לִהַבִיס CNS. קשה לקבוע הרעלה. השיטה האמינה ביותר היא קביעת הכספית בשתן, הקאות, רוק וצואה.

הרעלת ארסן.ארסן לבן הוא מסוכן - אבקה לבנה המשמשת להרעלת חיות מזיקות, להלבשת זרעים, ולכן היא זמינה. אַרסָן- זהו רעל נימי, הכלים משותקים, מורחבים, שפע של איברים, ירידה בלחץ הנובעת מהעובדה שהנימים של הבטן (נימי הבטן) עולים על גדותיהם בדם, והלב, המוח נשארים ללא דם, כך יש אובדן הכרה, עוויתות, שיתוק. הרעל יכול לפעול ישירות על הלב. הפרשת הארסן מתרחשת באיטיות: על ידי הכליות, המעיים, הזיעה, החלב, הרוק. ישנן שתי צורות של הרעלה חריפה: מערכת העיכול (הקאות, שלשולים, ירידה בנפח השתן, קול צרוד, ציאנוזה, תרדמת). אם ארסן מוזרק לדם או מתחת לעור, מתרחשת צורה אחרת - שיתוק (סחרחורת, כְּאֵב רֹאשׁעוויתות, אובדן הכרה, שיתוק נשימתי). המוות מתרחש תוך 4-12 שעות או עד סוף היום. המינון הקטלני הוא 0.1-0.2 גרם.

בבדיקה רפואית משפטית, יש צורך לקחת בחשבון את העובדה שארסן נשאר בכבד במשך זמן רב למדי, ובמקרה של הרעלה כרונית בשיער.

הרעלת דם.

לְהַבחִין רעלים המוליטיים(פטריות, ארס נחשים), ו רעלים המוגלובינוטרופיים,אשר הופכים המוגלובין למצב לא פעיל, לא עובד (מתמוגלובין, קרבוקסיהמוגלובין).

פחמן חד חמצנינקשר להמוגלובין בדם ויוצר קרבוקסיהמוגלובין, תרכובת זו חזקה פי 200 מאוקסיהמוגלובין. אריתרוציטים אינם יכולים לשאת חמצן, רעב חמצן חריף, מתרחשת תשניק, הרעל משפיע ישירות על מערכת העצבים המרכזית ושריר הלב. מרפאה:כאב ראש, חולשת שרירים, בחילות, אדמומיות בפנים, טינטון, חולשת שרירים גוברת, דיכאון הכרה, ידיים כבדות "מלאות בעופרת", הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים. יתר על כן, הפנים מחווירות, הלסתות קפוצות, ההכרה דועכת, הנשימה נדירה, התרדמת מתחילה. תוך מספר שעות מתרחש מוות משיתוק של מרכז הנשימה. אם הקורבן ניצל, אז המצב הלא מודע עובר במהירות באוויר הצח: מופיע דופק, בחילה, הקאות, אובדן זיכרון על מה שקרה. בפתיחה: אדום בוהק כתמי גוויה; דם נוזלי; שני; שטפי דם מרובים באיברים הפנימיים. לצורך מחקר כימי משפטי נלקח דם מחללי הלב בנפח של 10 מ"ל.

מה צריך להיקרא הרעלה ולהיחשב לרעל? איזה מדע חוקר את ההשפעות של רעלים?

יְצִיאָה נקראת הפרעה כזו של בריאות או מוות, הנגרמת כתוצאה מפעולה של חומר רעיל שנכנס לגוף מבחוץ. ברפואה משפטיתרַעַל נהוג לקרוא לחומר כזה שחדר לגוף במינונים קטנים ופועל כימי או פיזיקוכימי גורם להרעלה. עם זאת, המושג של חומר רעיל הוא יחסי מאוד, כי בתנאים מסוימים אותו חומר יכול לגרום להרעלה, להיות לא מזיק או שימושי, כמו תרופה.

פעולתם של חומרים רעילים, תכונותיהם, תנאי הפעולה, תכונות של מחקרי הרעלהטוקסיקולוגיה (מהיוונית "toxicos" - רעל, תורת הרעלים), המופרדת מרפואה משפטית למדע עצמאי. זה מחולק בתורו לתעשייתי (כולל חומרי הדברה המשמשים ב חַקלָאוּת), טוקסיקולוגיה של חומרי לוחמה כימיים וטוקסיקולוגיה משפטית. בתורו, טוקסיקולוגיה משפטית הדגישה כימיה משפטית, שהוכתבה על ידי הצורך לחקור פשעים.

עד כמה נפוצה הרעלה בפרקטיקה משפטית, ועם אילו רעלים?

בְּ תרגול חתך לפי תדירות לאחר פגיעה מכניתוחנק מכני, מוות מהרעלות שונות נמצא בדרך כלל בחיי היומיום, בעבודה ובפרקטיקה הרפואית.

לפי פרופסור V.V. Tomilin, ההרעלה השכיחה ביותר אלכוהול אתילי(57%), חד תחמוצת הפחמן (19%), חומצה אצטית(8%), חומרי הדברה אורגנופוספטים (חומרי הדברה) - (4%), חומרים רפואיים (1.7%), ממיסים (1.6%). עם זאת, באזורים מסוימים, נתונים אלה עשויים להיות שונים. לדוגמה, באזור רוסטוב מאובחנת הרעלה ב-10-14% ממספר מקרי המוות האלימים, והרעלת פחמן חד חמצני (39%) היא במקום הראשון, הרעלת אלכוהול אתילי (25%), רעלים אחרים נמצאים במקום השני. במקום, והרעלת סמים נפוצה הרבה פחות (5%), (במיוחד כדורי שינה), הרעלה עם רעלים קאוסטיים, כולל חומצה אצטית, התרחשה רק ב-3%. כ-1% הורעלו מחומרי הדברה אורגנו-זרחן, תחליפי אלכוהול אתילי ומוצרי מזון, כולל פטריות.

מהו הסיווג המשפטי של רעלים?

בְּ ברפואה משפטית נפוץ סיווג המחלק רעלים ל-4 קבוצות בהתאם לאופי פעולתם על הגוף בכללותו ועל איברים ורקמות בודדים:

1. רעלים קאוסטיים, גורם לשינויים מורפולוגיים דרמטיים באתר היישום. אלה כוללים חומצות ואלקליות שונות.

2. רעלים הרסניים, גורם לשינויים הרסניים ונמקיים במספר איברים ורקמות. (כספית ותרכובותיה: סובלימט וגרנוסאן, ארסן).

3. רעל דם, שינוי הרכב הדם. זה בעיקר פחמן חד חמצני, כמו גם רעלים היוצרים מתמוגלובין: מלח ברטול, אנילין, הידרוקינון, ניטרובנזן וכו'.

4. רעלים של פעולה תפקודית, לא גורם לשינויים מורפולוגיים ניכרים. אלו כוללים:

א) רעלים המשתקים את מערכת העצבים המרכזית (CNS). אלו הן תרכובות זרחן אורגניות (FOS) - כלורופוס, תיאופוס, קרבפוס וכו', וכן חומצה הידרוציאנית.

ב) רעלים המדכאים את מערכת העצבים המרכזית. חומרים נרקוטיים נפוצים כמו אלכוהול אתילי, אתר, כלורופורם, נוזלים טכניים (אתילן גליקול, מתנול, דיכלורואתן). זה כולל גם תרופות נרקוטיות ומהפנטות, אלקלואידים - מורפיום וכו'.

ב) רעלים מעוררים ועוויתיים. אלו הם חומרים מעוררי מערכת העצבים המרכזית (פנו-מין, פנטין וכו'), אלקלואידים (אטרופין, סקופולאמין, סטריכנין).

ז) רעלים בעלי השפעה דומיננטית על מערכת העצבים ההיקפית. אלו הם תרופות להרפיית שרירים המשמשים בניתוח להרפיית השרירים בזמן ההרדמה, וכן פכיקרפין הפועל על שרירי הרחם.

מהם התנאים לפעולת הרעל על הגוף?

תכונות פעולת הרעל על הגוף תלויות בתנאים חיצוניים רבים, ולפני כן הכל מאופי החומר עצמו, ופנימי, זורם ותחת השפעת פונקציות שונות של גוף האדם. יש צורך להכיר את התנאים הללו בעת חקירה וביצוע בדיקה רפואית משפטית בנוגע להרעלה.

קודם כל, זהמָנָה, כלומר, כמות החומר הרעיל. מינונים קטנים שאינם גורמים לבעיות בריאותיות נקראותאָדִישׁ אם יש להם אפקט מרפא -רְפוּאִי. המינון המינימלי הגורם להרעלה נקרארַעִיל המוביל למוותמנה קטלנית. ברור שעבור כימיקלים שונים המינונים הללו שונים. למשל, 0.5 גרם מלח שולחן הוא אדיש, ​​לאספירין הוא טיפולי, לקוקאין הוא רעיל ולמורפיום הוא קטלני. יש חשיבות לריכוז הרעל בנוזל או באוויר. לדוגמה, חומצה הידרוכלורית מרוכזת הורסת רקמות, בעוד לחומצה הידרוכלורית מדוללת יכולה להיות השפעה טיפולית. ריכוז קטן של פחמן חד חמצני באוויר אינו גורם להרעלה, בעוד בחלל סגור ריכוז גבוה מביא למוות מהיר.

חָשׁוּב כמו גם מידת המסיסות של החומר. בריום סולפט, שאינו מסיס בנוזלים, נבלע לפני פלואורוסקופיה של מערכת העיכול כחומר ניגוד. ובריום פחמתי הוא רעיל כי הוא מסיס בקלות במים.

המצב הפיזי של הרעל עשוי להיות שונה:

מוצק, נוזלי וגזי. האחרון נספג מהר יותר בדם כאשר הוא חודר לגוף דרך הריאות ולכן הוא מסוכן יותר.

תקופה ותנאי אחסון של הכימיקל הם בעלי חשיבות רבה, ו משך הרעל. ככל שהוא נמשך זמן רב יותר, כך הוא מסוכן יותר.

צריך להדגישפעולה מורכבת וחופפת של תרכובות כימיות שונות. לעתים קרובות במיוחד זה יכול להשפיע על נטילת סמים ואלכוהול שונים מבלי לקחת בחשבון את אופי האינטראקציה ביניהם. במקרים מסוימים, יש עלייה בפעולה של חומר אחד בהשפעת אחר -סינרגיזם (אלכוהול - ברביטורטים), באחרים - היחלשות של חומר אחד מתרחשת עם פעולה בו-זמנית של אחר -הִתנַגְדוּת. דוגמה ידועה להרעלת רספוטין, כאשר הוסיפו אשלגן ציאניד לקרם העוגה ולמרות המינון הקטלני של הרעל, הוא לא הוביל ל תוצאה קטלנית, שכן לגלוקוז הכלול בסוכר וביין ענבים הייתה השפעה אנטגוניסטית עליו.

יש חשיבות רבה למאפיינים החוקתיים ולמצב הגוף בזמן החדרת הרעל. זה כולל מין, גיל: אצל נשים, ילדים וקשישים, ההשפעה הרעילה מתרחשת ממינונים קטנים. גם היחס בין כמות החומר למשקל הגוף משחק תפקיד. למחלה יש השפעה שלילית על הגוף, במיוחד של איברי ההפרשה, תשישות של אדם, הריון.

חשוב במיוחד להדגיש את ההשפעה על התרחשות ומהלך ההרעלהאי סובלנות אינדיבידואלית, רגישות יתר לתרופות מסוימות במינונים רגילים. לאנשים כאלה יש תגובה אלרגית אפילו לתרופות בשימוש נרחב.

עבור אנשים מסוימים, שימוש ארוך טווח בסמים גורםממכר, מה שמאפשר לסבול מינונים רעילים ואף קטלניים. מדי פעם, התמכרות הופכת להתמכרות כאשר אדם חווה התמכרות שאי אפשר לעמוד בפניה הרצון לעורר מחדש רוגע, אופוריה, שהופכת אותו לנרקומן. בנוסף לתרופות צמחיות מוכרות - אופיום, תכשירי המפ הודי (חשיש, מריחואנה, מריחואנה ועוד), וכן מורפיום, הרואין, פרומדול - מדובר בכדורי שינה: ברביטורטים וחומרים שאינם ברביטורטים. מניעת פתאומי של מכור מסם רגיל גורם להפרעות בריאותיות חריפות, עוררות, הנקראותפְּרִישׁוּת. במצב זה, המכור יכול להרוג אדם.

לבסוף, ניתן לייחס את השפעת הסביבה החיצונית (טמפרטורה ולחות, שינויים בלחץ הברומטרי) לתנאים המשפיעים לעיתים על מהלך ההרעלה.

מה המשמעות של תנאי ותוואי כניסת הרעל מהגוף? מהן התכונות של מהלך ההרעלה?

לכניסה מהירה לדם, וזהו תנאי מוקדם לפעולת הרעל, יש חשיבות למסלול כניסתו. לעתים קרובות - זה החדרת רעלדרך הפה לתוך מערכת העיכול, שם הוא נספג בזרם הדם דרך המעיים ומסלק חלקית מרעלים בכבד. אם הרעל חודרדרך דרכי הנשימה אז הוא עוקף את מחסום הכבד, נכנס ישירות לזרם הדם, וגורם להרעלה מהר יותר. רעל יכול לחדורדרך העור ואז הוא גם נכנס במהירות לזרם הדם. ברור שהמסוכן ביותר הוא החדרת רעלתוך ורידי, כלומר ישירות לתוך הדם, יש לו מיד השפעה רעילה על כל האיברים. הרעל פועל במהירות, גם עוקף את הכבד, כאשר הוא מוזרקדרך חוקן לתוך פי הטבעת או הנרתיק של האישה.

גם הדרכים שבהן רעל מופרש חשובות. אלה הם בעיקר כליות, מעיים, לעתים רחוקות יותר ריאות, בלוטות חלב. במקרים כאלה, הרעל פועל באתרי ההפרשה, ומשפיע על איברים אלה (קוליטיס כיבית, נפרוזה כספית).

בהתאם לאופי הרעל ולתנאי פעולתו, מהלך ההרעלה לאורך זמן יכול להיותאקוטי, תת אקוטי וכרוני.

חריפה היא הרעלה כזו שמתפתחת במהירות (עד שעה עד שעתיים), מסתיימת במוות, ומתרחשת ממנה אחת, שתלויה בעיקר ברעל בעת נטילת מנה קטלנית ובהשפעה של מצבים אחרים. חריפה היא בדרך כלל הרעלת ציאניד או הרעלת חד תחמוצת הפחמן הנפוצה יותר.

הרעלה תת-חריפה, כמו הרעלה חריפה, מתרחשת מהר יחסית, תוך שעות או ימים.זה לעתים קרובות גורם נזק לאיברים בודדים.

הרעלה כרונית מתרחשת כאשר צריכה חוזרת ונשנית של מינונים קטנים של רעל לאורך תקופה ארוכה. זה מתפתח בהדרגה ודומה למחלה. ברפואה משפטית, זה פחות נפוץ מהרעלות חריפות ותת-חריפות.

מה מקור ההרעלה?

מקור ההרעלה יכול להיות שונה. זהאַקרַאִי הרעלה בבית. הנפוץ ביותר: מפחמן חד חמצני, בעת נטילת תחליפי אלכוהול, אמצעים ביתיים וטכניים שונים. הרעלה רפואית בעת נטילת תרופות חזקות או תרופות עם הערכת יתר מינונים. ילדים וחולים תשושים רגישים אליהם במיוחד. זה כולל שימוש בסמים (אלכוהוליזם, מורפיניזם וכו').

יש חשיבות מיוחדתהרעלת מזון. הרעלות כאלה מתרחשות בדרך כלל באותה משפחה או בקרב אלו שאכלו באותו חדר אוכל ולעיתים קרובות יותר מסתיימות בשמחה. עם זאת, הם יכולים להיות נושא לחקירה ובדיקה, במיוחד בהרעלות קטלניות. בְּדֶרֶך כְּלַל הרעלת מזוןמתרחשים כאשר מזון מזוהם בחיידקים, חומרים רעילים בפני עצמם יכולים להיכנס אליו.

ניתן להבחין מקצועי הרעלה הקשורה להפרה של תנאי העבודה ותקנות הבטיחות.

לִפְגוֹשׁ התאבדות על ידי הַרעָלָה. במקרה זה, לעתים קרובות משתמשים בכדורי שינה.

בְּ הרג משתמשים ברעלים חסרי טעם וריח, המוסיפים למשקאות או למזון. יש לזכור כי הראיות והביסוס של סוג המוות הן בסמכותו של החוקר.

בדיקה במקרה של חשד להרעלה קשורה בעיקר להכרה שלה, כלומר, ביסוס סיבת המוות או הפרעה בריאותית.

מהם שלבי ההוכחה להרעלה? מה משמש לזה?

בהתחשב בכך שההרעלה היא אחד הסוגים המורכבים ביותר של מחקר משפטי, לעולם אין לתת מסקנה רק על בדיקה אחת של גופה, יש צורך לנקוט בכל האמצעים לאיסוף מלא של עובדות המקרה ולהשתמש בכל הנתונים כדי להסיק מסקנות. הקמת הרעלות ופתרון השאלות הנ"ל מבוצעות במקרה של הרעלה בהתאם להלןשלבים:

1. הכרת המומחה עם חומרי החקירה, החשובים לביסוס ההרעלה.

2. השתתפות מומחה בפעולות חקירה, בעיקר בבדיקת הזירה, וכן בחיפושים, חקירות נפגעים, עובדים רפואיים ועדים נוספים.

3. לימוד והערכה של התמונה הקלינית של הרעלה לפי ההיסטוריה הרפואית ומסמכים רפואיים נוספים.

4. בדיקת הגופה.

5. בדיקות מעבדה נוספות. קודם כל, מחקרים כימיים משפטיים של רקמות ואיברים של הגופה, הקאות, שטיפת קיבה, שאריות של חומרים רעילים; בדיקה היסטולוגית של איברים פנימיים; דיון בתוצאות שהושגו במחקרי מעבדה.

6. גיבוש מסקנות מומחה (מסקנות).

מהן התכונות של בדיקה משפטית של גופה במקרה של חשד להרעלה?

כללי הבדיקה הרפואית המשפטית של גופה במקרים של הרעלה מספקים כמה תכונות.

הם מתחילים בבדיקת הבגדים וכל מה שנמסר עם הגופה. חומרים החשודים כמקורות להרעלה מתוארים בפירוט מיוחד ומטופלים בקפידה. הם נשלחים למעבדה המתאימה לבדיקה נוספת.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לריח הספציפי, ולכן החדר הוא ראשוני יש לאוורר ולהוציא תכשירים שונים, יש חשיבות לסוג הכתמים, צבע הדם, ולכן התאורה צריכה להיות טבעית ומספקת. יש לשטוף את כל המכשירים, רק כלי זכוכית, כפפות במים נקיים ולייבש, ולהסיר את שולחן הניתוח מהפתח הקודם.

בדיקה פנימית מתחילה בבדיקה של חללי החזה והבטן. במקום, לפני חילוץ קומפלקס האיברים, פותחים את קרום הלב והלב, מהם לוקחים דם, מורחים קשירה בכניסה וביציאה מהקיבה, הנפתחת בקובטה. אין לשטוף את האיברים במים כדי לא לשטוף את הרעל.

יש לזכור כי אי עמידה בדרישות אלמנטריות אלו עלולה להשפיע לרעה על התוצאות, והעדר הנחיות עלול לשמש את הצדדים כטענה נגד חוות דעת מומחה בליטיגציה.

מה, בנוסף לחקר הגופה, שיטות מחקר מעבדתיות משמשות לאבחון הרעלה?

ראשית, יש לציין כי אין להפריז במחקר במעבדה. יחד עם זאת, השימוש בהם הוא חובה גם בנוכחות ראיות אחרות, שכן הוא מאפשר קבלת ראיות אובייקטיביות למסקנה על הרעלה מסוימת. לרוב, נעשה שימוש בבדיקות כימיות והיסטולוגיות משפטיות, המבוצעות במעבדות הרלוונטיות של לשכת SME, לעתים רחוקות יותר, בהתאם לחשד להרעלה עם רעלים ספציפיים, שיטות ביוכימיות, בוטניות, בקטריולוגיות, פרמקולוגיות לחקר איברים שונים רקמות של גופת אדם.

מה ואיך צריך לקחת מגופה למחקר כימי משפטי?

אם יש חשד להרעלה, מוציאים לפחות 2 ק"ג של איברים פנימיים מגוויית מבוגר לצורך ניתוח כימי משפטי כללי. איברים מונחים בצנצנות זכוכית יבשות ונקיות ללא כביסה מוקדמת. הקיבה עם התוכן מונחת בצנצנת מס' 1; בצנצנת מס' 2 - 1 מ' של מעי דק וגס עם תוכן, מהמחלקות המשונות ביותר; בצנצנת מס' 3 - לפחות 1/3 מקטעי דם מלאים של הכבד עם כיס מרה; בצנצנת מס' 4 - כליה אחת וכל השתן; בצנצנת מס' 5 - 1/3 מהמוח; בצנצנת מס' 6 - לפחות 2 מ"ל דם; בצנצנת מס' 7 - הטחול ו-1/4 מהחלק המלא ביותר של הריאה.

אם אתה חושד בהחדרת רעל דרך הנרתיק או פי הטבעת, עליך לקחת אותם בנוסף לצנצנות נפרדות, אם אתה חושד בהזרקת רעל תת עורית או תוך שרירית, הסר את אזור העור והשרירים מהאזור של הזרקה מוצעת. במקרה של חשש להירקב, משתמשים באלכוהול אתילי לשימור - מתוקן, 300 מ"ל מתוכם נשלחים בנפרד למעבדה לבקרה.

איברים אלו אינם מקובעים, או כאשר המחקר עשוי להתעכב, הם מתמלאים באלכוהול מתוקן תוך שליחת בו-זמנית של כ-300 מ"ל מאותו אלכוהול למעבדה לדגימת ביקורת.

אם יש חשד להרעלה ברעל ספציפי, נלקחת סט נוסף של איברים ורקמות, בכמות קטנה יותר, כפי שמצוין בכללים. לדוגמה, אם יש חשד להרעלת אלכוהול אתילי, זה מספיק כדי לקחת 20 מ"ל של דם כלים גדולים של הגפיים או הסינוס של הדורה מאטר (בהיעדרו - 100 גרם של רקמת שריר), כמו גם כל השתן. אם יש חשד להרעלת פחמן חד חמצני (פחמן חד חמצני), נלקח דם מחללי הלב, מנות עם רקמות שנתפסו מסומנות ונשלחות למחלקה הכימית המשפטית.

הצנצנות סגורות הרמטית בפקקים טחונים, ובהעדרם בפוליאתילן, עטופות בנייר נקי, קשורות בחוט ואטומות. תווית עם הערכים הדרושים מודבקת על כל צנצנת. יש להעביר את החומר בדחיפות למעבדה המשפטית של הלשכה לבדיקה רפואית משפטית. אם נשלחים לעיר אחרת, הבנקים נארזים באופן שיבטיח את שלומם. כלול כאן גם מלאי המפרט את התוכן, עותק שלו נשאר בידי המומחה. במידה והחומר נתפס על ידי החוקר, אז יחד עם הבנקים נשלחת גם החלטה על מינוי בדיקה רפואית משפטית, אם המומחה (בנתיחה) - הנחיית מומחה ברפואה משפטית עם סיכום של נסיבות המוות והנתונים מחקר הגופה, פ.י. בעת שליחה לניתוח חוזר - עותקים מסיכום הבדיקה הרפואית המשפטית הראשונית.

למחקר של הגופה שנלקחה, נשלחת אדמה, שנלקחה ב-500 גרם משישה מקומות (מעל, מתחת לארון, ליד משטחי הצד שלו, בקצוות הראש והרגל של הארון), כמו גם פיסות לבוש, ריפוד. , מצעים של הלוח התחתון של הארון, עיטורים וחפצים שונים, שנמצאו ליד הגופה.

מהן הדרישות של הכללים למשיכה של חומר למחקר אחר?

כמו גם כימי, בדיקה היסטולוגית משמשת לעתים קרובות, שעבורה נלקחות חתיכות בעובי 0.5 ס"מ, 1-1.5 ס"מ אורך, 1.5-2 ס"מ רוחב באותם מקומות שהשתנו ביותר עם השטח של החלק ללא שינוי. אם השינויים אינם נראים לעין, יש לקחת את אותם מקומות של האיבר שבהם המבנה האנטומי מובחן טוב יותר. החתיכות מונחות בתמיסת פורמלין של 10-12%, שאמורה להיות פי 10 מנפח החומר שנלקח. הבנק (ולפעמים חלקים נפרדים) מסומן ונשלח למחלקה הפורנזית-היסטולוגית של הלשכה לעסקים קטנים ובינוניים עם קשר כיווני נפרד.

הוצאת חפצים (דם, מרה וחתיכות של איברים פנימיים) לצורך בדיקה בקטריולוגית, בניגוד לכל השאר, דורשת סטריליות. המחקר מתבצע במחלקה הבקטריולוגית של הלשכהSME, או (בהיעדרו) במעבדת המרכז למעקב תברואתי ואפידמיולוגי.

אֵיך האם מוערכות תוצאות מחקר כימי משפטי תוך התחשבות בגורמים נוספים שהתקבלו ובנסיבות המקרה?

בְּ תוצאה חיובית מחקר כימי משפטי צריך, תוך התחשבות בתנאים ספציפיים, לקחת בחשבון אם הרעל יכול היה להיכנס לאחר מוות או בטעות מהסביבה, או אם הוא נכנס להרכב המזון או התרופה. לא ניתן לשלול אפשרות של עירוי מכוון של חומר רעיל לאחר המוות. לדמות התאבדות או שיכרון אלכוהול, שניתן לקבוע על ידי בדיקת הקיבה ואיברים אחרים. חשוב לנתח את ההשפעה של כמות מסוימת של הכימיקל שזוהה. לבסוף, יש לזכור טעויות טכניות אפשריות, הן בהחלפת החומר והן בתהליך של מחקר כימי.

בְּ שלילי כתוצאה מכך, יש צורך לקחת בחשבון האם הרעל שוחרר מהגוף לפני המוות? האם הוא התפרק במהלך החיים, והפך לתוצרי ריקבון? האם הרעל היה במינונים קטנים מאוד? תוצאה שלילית יכולה להיות במקרה שבו חלף זמן משמעותי מהפתיחה וההוצאה למחקר, אך גם כאשר, מרגע המוות ועד הפתיחה, הגופה הייתה נתונה לריקבון, אשר מפרק הורמונים, מאיץ דיפוזיה מ. הקיבה, המעיים ומשנה את התפלגות הרעל. כמה רעלים יכולים להימשך זמן רב בגוויה. תרופות: אטרופין עד 3 שנים, מורפיום עד 13 חודשים, סטריכנין עד 6 שנים, ברביטל עד 1.5 שנים. מידע כזה קיים ויש לקחת אותו בחשבון. חשוב גם מתי החומר נלקח מהגופה. לדוגמה, דיכלורואתן מתגלה ב-98% מהמקרים ביום הראשון, ומאוחר יותר רק ב-58% או פחות. לחניטת פורמלין יש השפעה שלילית על ציאנידים, לכן, אם יש חשד להרעלה כזו, לא משתמשים בפורמלין. התוצאה מושפעת מאחסון לא מספק של החומר, יישום לא נכון של הטכניקה או היעדרה.

חשוב לקחת בחשבון את ההשפעה של שיטות החייאה או טיפול נמרץ המשמשות במקרים חמורים של הרעלה. שיטות אלו משנות את התוצאות של מחקר כימי משפטי, ולכן יש צורך לפרט היסטוריה רפואית ולקחת בחשבון את מה שהוכנס, או להיפך, הופרש מהגוף. לעיתים במקרים כאלה עלול להיווצר טיפול לא הולם, כלומר קשור לצורך לקבוע האם הוא (ולא גורם רעיל) השפיע על הידרדרות הבריאות או על הופעת המוות.

עד כמה חשוב הניתוח של רכישת נתונים שלב אחר שלב במקרים של חשד להרעלה בהסקת מסקנות?

כאשר דנים בתוצאות שהושגו והסקת מסקנות, יהיו אשר יהיו, חיוביים או שליליים, יש לזכור כי התנאים לפעולת הרעל, איכותו ודרכי הניהול שלו, רגישות האורגניזם והשפעת הסביבה החיצונית הם רבים. השילוב שלהם בכל מקרה משפיע על התרחשות, התפתחות ותוצאה של הרעלה. לכן בתהליך הבדיקה יש צורך באיסוף מידע, ובשלב זה לנתחו. כמו תמיד, המסקנות חייבות להיות מוצדקות אובייקטיבית, אך הדבר חשוב במיוחד כאשר סיבות המוות מתחרות או תוצאות הנתיחה אינן תואמות את הנתונים של כל שלב אחר בבדיקה, למשל, מחקר כימי משפטי. ניסוח מסקנות מומחים בבדיקות כאלה אחראי במיוחד. זהו השלב הסופי, שבעקבותיו יש צורך בפסק דין סופי לגבי הרעלה כגורם מוות ולפתור סוגיות מומחים נוספות.

תוצאות מחקרים כימיים משפטיים ואחרים חייבים להיות מנותחים על ידי מומחה, תוך התחשבות בנסיבות המקרה ובנתונים מחקירת הגופה. הזנחה או חוסר הערכה של ניתוחים כימיים משפטיים, אי הבנה של הצורך בשימוש בנתוניםאת כל שלבים מובילים לתוצאות שגויות בעליל.

כך, רק לאחר איסוף יסודי של נתונים ומחקר ביקורתי של נסיבות המקרה, התמונה הקלינית, נתוני הנתיחה ובדיקה היסטולוגית ודיון בתוצאות, ניתן להסיק מסקנה מבוססת מדעית לגבי הרעלה ולענות על שאלות נוספות. של החוקר.

אם יש חשד להרעלה, יש לשלול תחילה סיבת מוות אחרת. התמונה הקלינית עשויה להיות דומה במחלות המובילות למוות פתאומי. לדוגמה, חבלה במוח נחשבה בטעות להרעלת אלכוהול על ידי ביטויים קליניים. רק מכלול השיטות הנ"ל, השימוש בנתונים מכל שלבי הבחינה, מאפשר להימנע מטעויות.

במקרים מסוימים, אם יש חשד להרעלה, מתבצעת בדיקה עם אדם חי בבית חולים או במרפאת חוץ. במקרה זה, לאחר לימוד המסמכים, מתבצעת בדיקה בעזרת יועצים של ההתמחויות הרלוונטיות על מנת להוכיח הרעלה ולהוציא את המחלה. ערכו בדיקות מעבדה של דם, שתן, צואה, הקאות. יתר על כן, ככל שהחומר נלקח מוקדם יותר, כך התוצאה אמינה יותר. בנוסף לקביעת החומר שגרם להרעלה, קובע המומחה גם את מידת הפגיעה בבריאות.

בדיקה רפואית משפטית של הרעלה עם רעלים מסוימים

מהם רעלים קאוסטיים וכיצד הם פועלים?

רעלים קאוסטיים, בעלי השפעה מקומית בולטת וספיגה טובה, הם גורמים לשינויים מקומיים וכלליים הקשורים להפרעות מטבוליות. בתמונה הקלינית העיקר הוא כאבי צריבה מיד לאחר הבליעה לאורך הוושט והקיבה, הקאות בדם, עווית של הגלוטטיס, שיעול, הידרדרות חדה ומהירה במצב הכללי, מוות בשעות הראשונות מהלם, מחנק או מְדַמֵם.

בבדיקה חיצונית מדובר בכוויה כימית של רירית הפה. עם הפנימי - דחיסה או ריכוך, שינוי צבע ופגיעה בקרום הרירי של הוושט, הקיבה, אשר מחורר במקומות של מגע ממושך, והרעל (חומצה או אלקלי) נשפך לתוך חלל הבטן, פוגע באיברים.

זו התמונה הכללית. חומצות מאופיינות בהתייבשות ועיבוי של הרקמה. בהתאם לחומצה, גלד בצבע שונה (גופרית - ירוק מלוכלך, חנקתי - צהוב, אצטי - חום). המינון הקטלני הוא מ-5 מ"ל (חומצה גופרתית) ועד 10-15 מ"ל (חומצה הידרוכלורית).

אלקליים גורמים להנזלת חלבונים ורקמות להיות רכות, נפוחות וחלקלקות, מינון קטלני הוא 15-20 מ"ל, לאמוניה - 25-30 מ"ל.

אילו רעלים נקראים הרסניים וכיצד הם פועלים?

רעלים הרסניים מאופיין בנזק, עד נמק, של איברים שונים, שניתן לראות בנתיחה ובדיקת הגופה או בעזרת בדיקה היסטולוגית. לדוגמה, תכשירי כספית (כספית כלוריד - מינון קטלני של 0.2-0.3 גרם), המשמשים בפרקטיקה רפואית או גרנוסאן, הנפוצים בחקלאות, מובילים לשינויים במקומות בהם הרעל בא במגע. אלה הם ריריות אפרפר נפוחות של הפה, ושט (כספית stomatitis, דלקת חניכיים), קיבה, מעי גס (קוליטיס). עלייה בגודל הכליה, שכבת קליפת המוח מעובה, עם פסים אדומים ונקודות (כליה סובלימטית). יש חשיבות לסימנים כלליים: תשישות, בצקות ושפע של המוח, שטפי דם קטנים בקרומים ועוד. חשובה (אם ידועה) המרפאה וכמובן תוצאה של מחקר כימי משפטי.

עיקרון זה חל גם על ארסן, אשר מוביל להפרעה בריאותית: שיתוק מערכת העיכול או העצב, כמו גם שינויים מורפולוגיים מוזרים. מינונים קטלניים שלו - 0.1-0.2 מ"ג; ארסן נמצא בציפורניים, בשיער, ולכן תיתכן תוצאה חיובית בעוד מאה שנה (זיהוי מודרני של כמות הארסן בשיערו של נפוליאון).

איזה סוג רעליםשייכים לקבוצת הדם ואיזו השפעה יש להם?

רעל דם להשפיע על הרכב ותכונות הדם. ההרעלה השכיחה ביותר היא פחמן חד חמצני (עליו נתעכב בנפרד), אלו הם רעלים היוצרים מתמוגלובין (הידרוקינון, מלח ברטהולט, אנילין - מינון קטלני של 10-20 גרם). הביטוי הקליני מאופיין בחמצן רעב, כי מרכז הנשימה במוח משותק. כאשר בודקים גופה, צבע אפור-חום של דם, כתמי גופות ואיברים פנימיים, צבע זית של שתן, כליות מוגדלות. בבדיקת דם משפטית נמצא מתמוגלובין.

מהו פחמן חד חמצני? באילו מקרים מתרחשת הרעלה בגז זה ובאיזה צורה?

פחמן חד חמצני (CO) מתייחס לרעלי דם והוא גז חסר צבע, חסר ריח, למרות שהוא כמעט אף פעם לא נמצא בצורה כה טהורה. לרוב הוא כלול בהרכב של פחמן חד חמצני, שנוצר במהלך התנור, גז פליטה - מנועי בעירה פנימית, תאורה - גז פחם, גז אבקה המכילה עד 50% פחמן חד חמצני.

יש לו זיקה משמעותית להמוגלובין בדם בהשוואה לחמצן, ולכן הוא עוקר אותו מהר מאוד מההמוגלובין, ויוצר במקום התרכובת הרגילה (אוקסיהמוגלובין) carboxyhemoglobin, שגורם לרעב חמצן - היפוקסיה ונותן לדם צבע אדום בוהק. במקביל, הרעלה פועלת על מערכת העצבים המרכזית.

בפרקטיקה משפטית, צורת ההרעלה השכיחה ביותר היא חריפה ואף מתפרצת, אם כי היא יכולה להיות גם כרונית.

במקרה זה, האדם מאבד במהירות את ההכרה, מה שלא מאפשר לו לנקוט באמצעים כדי להציל. אם הוא נכנס במהירות לאטמוספירה של אוויר נקי, אז פחמן חד חמצני מופרש דרך הריאות תוך כמה שעות. עם זאת, עדיין קיימת סכנה לשינויים בלתי הפיכים במוח, המתבטאים במועד מאוחר יותר.

כיצד מאבחנים הרעלת פחמן חד חמצני על גופה? מה מקורו?

בְּ במקרה זה, כמו תמיד, נלקחים בחשבון נתוני בדיקת זירת האירוע, המרפאה, בדיקת הגופה והבדיקה הכימית המשפטית. מצב המחלה מאופיין בתחושת כובד וכאב בראש, פעימות ברקות, חולשה, סחרחורת, הבהוב בעיניים, בחילות, הקאות, מצוקה נשימתית, איבוד הכרה, הפרשת שתן לא רצונית, צואה, הופעת תרדמת, עוויתות.

כאשר בוחנים גופה, תשומת לב מוקדשת לצבע האדום הבוהק של כתמי גוויה. בנתיחה, אותו צבע של דם ושלל האיברים הפנימיים בולטים. כדי לזהות קרבוקסיהמוגלובין, דם נלקח מהלב, נבדק בשיטות כימיות או ספקטרליות. הם מבוססים על התמדה ובלתי משתנה של carboxyhemoglobin בהשוואה לדם לא מורעל המכיל אוקסיהמוגלובין. בדגימות הראשונות, במקרה של הרעלה, כאשר מוסיפים ריאגנט (אלקלי או טאנין) לדם, צבע הדם אינו משתנה, בעוד שבביקורת הוא מקבל צבע חום-ירקרק או חום. במחקר ספקטרלי, תוספת של חומר המפחית אוקסיהמוגלובין לא משנה את שתי פסי הספיגה בחלק הצהוב-ירוק של הספקטרום בנוכחות קרבוקסיהמוגלובין. בהיעדרה, שתי הרצועות יתמזגו לרצועה אחת רחבה של המוגלובין. עם זאת, דגימות אלה משמשות כראשוניות בטבלת החתך. ועל מנת להוכיח הרעלה, יש צורך לשלוח דם למעבדה משפטית, שם את כמות הקרבוקסיהמוגלובין, כי כאשר שואפים אוויר בתעשיות מסוימות ואפילו מעשנים, הבדיקה עשויה להיות חיובית. ומוות מתרחש ב-60-70% מתכולת הקרבוקסיהמוגלובין. עם זאת, כאשר מעריכים תוצאה שלילית, יש לקחת בחשבון שניתן היה להוציא את הקורבן במהירות מהמקום וריכוז הרעל ירד. בנתיחה מתגלים גם סימני מוות חריף, לעיתים במקרים ממושכים ישנם מוקדי ריכוך במוח, ושינויים דיסטרופיים באיברים הפנימיים.

הרעלת פחמן חד חמצני מתרחשת ברוב המקרים ברשלנות, אי ציות לתקנות הבטיחות בבית או בעבודה, וכן מפעולת גזי פליטה כאשר המנוע פועל בתא סגור או במוסך. מדי פעם יש התאבדויות עם פחמן חד חמצני, מתוארים מקרים בודדים של רצח.

אילו רעלים נקראים רעלים פונקציונליים

פעולות?

רעלים פונקציונליים כוללים את אותם חומרים שבהרעלה חריפה, הגורמים לתגובה קלינית ספציפית, אינם מובילים לשינויים מורפולוגיים באיברים. קשה לאבחן רעלים אלה, מכיוון שלא ניתן לזהות שינויים גלויים בשיטות קונבנציונליות. רעלים תפקודיים מחולקים לשלוש קבוצות: תפקודי כללי (תאי כללי) ורעלים הפועלים על מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית.

אילו רעלים מסווגים כפונקציונליים כלליים וכיצד לאבחן אותם? האם כולם גורמים לאי ספיקת נשימה ולמוות מחנק?

קבוצה זו כוללת תתי קבוצות רבות ושונות של תרכובות. אלו הן (תרכובות זרחן אורגניות):כלורופוס - מינון קטלני -30-60 גרם,karbofos, thiophos וכו', בשימוש בחקלאות ובחיי היומיום. הם גורמים לסמפונות עם הפרשת ריר, עוויתות, אובדן הכרה, הפרעות במחזור הדם, מערכת העיכול, ראייה עם התכווצות האישונים.

חומצה הידרוציאנית (מימן ציאניד), אשלגן ציאניד (מינון קטלני 0.15-0.25 גרם) - הרעל החזק ביותר הכלול בגרעיני משמש (מתפרק במהירות באוויר). זה משתק את איברי הנשימה, מוביל למוות מהיר, התפתחות של קומפלקס של סימפטומים. ספציפיים הם ריח השקדים המרים מאיברי הגופה והצבע האדום העז (במקומות עם גוון דובדבן) של דם וכתמי גופות. בנוסף למחקר כימי משפטי, אם נמצאות עצמות בקיבה, נקבע מחקר בוטני.

קבוצה זו כוללת גם מימן גופרתי - גז חסר צבע שנוצר במהלך ריקבון של חומר אורגני, בזמן פיצוץ, במערכת הביוב, במכרות ובתעשיות נוספות. זה גורם לגירוי חמור של הריריות, ראייה מטושטשת, כאב גרון, בחילות, הקאות, הלם ותרדמת. כשפותחים את החללים, יש ריח של ביצים רקובות, דם בצבע דובדבן. במהלך המחקר, דם נלקח ו איברים פנימיים; פחמן דו חמצני - גז חסר צבע, מצטבר במקומות של ריקבון ותסיסה, פועל כחומר נרקוטי, נצפה קוצר נשימה, ציאנוזה, אובדן הכרה, עוויתות. בנתיחה שלאחר המוות, ישנם סימנים כלליים של תשניק. חשוב לקחת אוויר מהמקום לצורך ניתוח, כי פחמן דו חמצני לא נמצא בגופה.

אילו רעלים מדכאים את מערכת העצבים המרכזית?

קבוצה גדולה זו של רעלים אינה גורמת לשינויים מורפולוגיים או שהם חסרי משמעות ולא ספציפיים. תקווה לביטוי קליני לא תמיד מוצדקת. לכן, האבחנה מבוססת על נתוני מעבדה והדרה של סיבה אחרת.

אלו כוללים:

רעלים המדכאים את מערכת העצבים, אתיל (אלכוהול יין), אשר, בשל המשמעות המיוחדת של הרעלה, ננתח בנפרד).

מתיל אלכוהול, ספציפית באבחנה שלה היא התרחבות האישונים, חוסר תגובה לאור, ירידה בחדות הראייה עד לעיוורון. נתיחה לא מגלה שינויים אופייניים, למעט הרעלה ממושכת, כאשר מתגלים שינויים הרסניים באיברים פנימיים. בדיקה כימית משפטית של דם ואיברים פנימיים מגלה מתיל אלכוהול, המינון הקטלני שלו הוא 30-50 מ"ל.

אתילן גליקול בצורת תמיסה מימית של 50%, הוא משמש כחומר מונע קפיאה, נוזל שאינו קופא בטמפרטורות נמוכות. הרעלה מתרחשת בשתי צורות - מוחית וכליה-כבדית. במקרה הראשון, בנתיחה, נמצא שינוי בקרום המוח, הרבה שטפי דם קטנים באיברים הפנימיים. בשני - שפע, בצקות, ניוון, שטפי דם בכליות ובכבד. המינון הקטלני של אתילן גליקול הוא 100 מ"ל.

מוֹרפִין משמש ברפואה כמשכך כאבים. הרעלה חריפה מתפתחת בשלוש תקופות: בהתחלה - קצב לב מוגבר, נשימה, אדמומיות בפנים, ואז מגיעה אדישות, שינה, איבוד הכרה, דופק נדיר, הרפיית השרירים, התכווצות האישונים.

כדורי שינה, לרוב ברביטורטים (לומינל, ורונאל, ברבמיל וכו') גורמים לשינה עמוקה, הופכים להרדמה, שיתוק נשימתי, משפיעים על כלי דם, מורידים את הטמפרטורה, גורמים לציאנוזה. מינון קטלני - 1-5 גרם.

אילו רעלים מעוררים את מערכת העצבים המרכזית ובעלי השפעה עווית או מרגיעה על מערכת העצבים ההיקפית?

כספים אלה מעוררים, מגבירים ביצועים פיזיים ונפשיים. במינונים רעילים הם מגבירים את לחץ הדם ומסוכנים במיוחד לחולים במחלות לב וכלי דם. אלה כוללים אלקלואידים (אטרופין, המוביל להזיות, הזיות, ובמינון של יותר מ-0.1 גרם מוות) ורעלים עוויתיים (סטריכנין, הפועל על חוט השדרה, מינון קטלני של 0.03 גרם). כאשר בודקים גופה, נצפית התרחבות חדה של האישונים עם הרעלת אטרופין, עם הרעלת סטריכנין - מתקדמת במהירות, קשיחות בולטת ושטפי דם בשרירים. מערכת העצבים ההיקפית מושפעת מתרופות להרפיית שרירים (pahikarpin), המשמשים בניתוח להרפיית השרירים.

איזו הרעלת מזון היא הנפוצה ביותר בפרקטיקה משפטית?

הרעלת מזון היא לעתים נושא לבדיקה רפואית משפטית. יש לזכור זאת בעת בדיקת הזירה על מנת להוציא מזון ושתייה חשודים לבדיקה כימית ובקטריולוגית. זה צריך להיזכר על ידי הרופא של המוסד הרפואי, איסוף אנמנזה.

מטרות להרעלת מזון לפי מוצא לחיידקים ולא בקטריאליים.

הראשונים נגרמים על ידי חיידקים, לרוב על ידי סלמונלה בעת אכילת בשר, דגים ומזון שימורים. ההרעלה החמורה ביותר היא בוטוליזם מרעלן הבוטולינום החזק ביותר. המרפאה היא ספציפית: מתרחשת ליקוי ראייה, שיתוק של הלשון, הלוע, הגרון, ירידת הטמפרטורה, הדופק מואץ. לעתים קרובות הרעלה כזו מסתיימת במוות לאחר 3-4 ימים. שום דבר מאפיין לא מתגלה בנתיחה, האבחנה שלאחר המוות נקבעת בעיקר על ידי המרפאה והמחקר הביולוגי על בעלי חיים.

הרעלת מזון שאינה חיידקית כוללת בעיקר הרעלת פטריות (ציפורן זבוב, ציפורן חיוור, תפרים, פטריות שווא), הרעלה על ידי צמחים, פירות יער (חנבן, בלדונה, רוש, אקוניט, גולגל), וכן צמחים שאינם רעילים כלל, אבל רוכש תכונות רעילות. כל אחד מהם, בהתאם למנגנון הפעולה, מוביל לכמה שינויים קליניים ומורפולוגיים מוזרים. אבל תכונה היא ביצוע, בנוסף למחקרי מעבדה אחרים, של מחקר בוטני של החלקיקים שהתגלו.

סוגים מסוימים של דגים או הקוויאר שלהם (מרינקה, ברבל, דג נפוח, חרמוליה וכו') עלולים להיות רעילים. מניעה וחקירה של הרעלת מזון היא באחריותם של מרכזי מעקב סניטריים ואפידמיולוגיים ממלכתיים בהתאם להנחיות.

הַרעָלָה נקראת הפרה של תפקודי הגוף בהשפעת חומר רעיל, המסתיימת בהפרעה של בריאות או מוות.

רַעַל- זהו חומר שנכנס לגוף מבחוץ, בעל השפעה כימית או פיזית-כימית, מתמוסס בסביבת הגוף ועלול לגרום להרעלה גם במינונים קטנים.

התנאים לפעולת הרעל על הגוף נקבעים לפי מצב הצבירה שלו, מינון, ריכוז בתמיסה הניתנת ובמדיה הביולוגית של הגוף, יכולת הצטברות ופעולה משולבת עם רעלים אחרים, שיטת ודרכי המתן. והפרשה, ותכונות הגוף. רעלים גזים חודרים במהירות לתוך הדם דרך הריאות; נוזלים נספגים מהר יותר ממוצקים, אותם יש להמיס בנוזלי הגוף לפני הספיגה. ככל שהרעל חודר לזרם הדם לאט יותר, כך ריכוזו והשפעתו הרעילה יורדים. המינון מתייחס לכמות הרעל שנכנסת לגוף. הגדלת המינון משנה את השפעת הרעל מאדיש לרעיל או קטלני. הגדלת ריכוז הרעל בתמיסה משפרת את השפעתו הרעילה. חלק מהחומרים, עקב הפרשה איטית, מצטברים (מצטברים) בגוף וגורמים להרעלה לאחר זמן רב לאחר נטילת הרעל. פעולתו של רעל על אורגניזם שרגיש אליו עלולה להוביל לתוצאות חמורות ואף למוות במינון קטן יחסית. החדרה חוזרת ונשנית של מינונים קטנים של רעלים מסוימים לגוף מגבירה את ההתנגדות לרעל זה.

הסיווג המשפטי מבוסס על העיקרון הקליני והמורפולוגי, לפיו חומרים רעילים מחולקים ל:

רעלים קאוסטיים (בעלי השפעה מקומית בולטת);

רעלים הרסניים (הגורמים לשינויים מורפולוגיים משמעותיים באיברים הפנימיים);

רעל דם (מוביל ל שינויים ביוכימייםדָם);

רעלים פונקציונליים (גורמים הפרעות תפקודיותללא הפרה גסה של מורפולוגיה של האיברים);

הרעלת מזון וזיהום רעלים.

בדיקת הרעלה עם רעלים קאוסטיים

לרעלים קאוסטיים יש השפעה מקומית בולטת, גורמים לנמק רקמות בנקודת המגע איתם. רעלים קאוסטיים כוללים חומצות ואלקליות, כמה מלחים (אשלגן פרמנגנט, חנקתי כסף, אשלגן דיכרומט ומלחים אחרים של חומצה כרומית), מי חמצן, פורמלדהיד, יוד, דבק משרדי וכו'. ההרעלות הנפוצות ביותר הן גופרית, הידרוכלורי, חנקתי, אצטי. וחומצות קרבוליות, אשלגן קאוסט וסודה קאוסטית, פורמלין.

ההשפעה המזיקה המקומית של חומצות נקבעת על ידי יוני מימן, אלקליות - על ידי הידרוקסיליונים. במקרה של הרעלה באמצעות חומצות, יוני מימן מוציאים מים מהרקמות, גורמים לקרישת מולקולות חלבון ולנמק רקמה קרישה. רקמות נמקיות צפופות, יבשות ושבירות, אדומות כהות או שחורות. אלקליים גורמים לסיבון של שומנים, הידרוליזה של חלבונים ויוצרים אלבומינאטים אלקליין, מסיסים בקלות במים. לכן, הם גורמים לנמק של רקמות במקום המגע וממיסים אותן (כולל שיער וציפורניים). תמיסות מרוכזות של חומצות חזקות ואלקליות גורמות להמוליזה, המוגלובין בהשפעתן הופך להמטין חומצי או אלקליני, הגורם לצבע חום כהה או שחור של רקמות נמק.

ההשפעה המזיקה הכללית של רעלים קאוסטיים קשורה להפרה של איזון חומצה-בסיס. בעת הרעלה בחומצות, מתפתחת חמצת, המובילה למוות משיתוק של מרכז הנשימה ומתשניק. האלקלוזה המתפתחת במהלך הרעלת אלקלי מובילה לפגיעה במרכז הווזומוטורי ולקריסתה. בעת נטילת אשלגן הידרוקסיד, קריסה בולטת במיוחד בשל ההשפעה הרעילה של יוני אשלגן על שריר הלב.

במקרה של הרעלת פה עם רעלים קאוסטיים, כוויות כימיות של עור השפתיים, הסנטר, הלחיים, לפעמים הצוואר, בצורה של פסים אנכיים, כוויות של הקרום הרירי של הפה, הלוע, הוושט, הקיבה והתריסריון. נצפים. הקאות מובילות להיווצרות כוויות כימיות של העור סביב הפה ולשאיבת תוכן קיבה המכיל רעל לדרכי הנשימה עם התפתחות בצקת גרון ודלקת ריאות. גופרית, הידרוכלורי, חנקני

וחומצה הידרופלואורית גורמות לרוב לנקב בדופן הקיבה. כדי לקבוע את החומצה או האלקליות שגרמו להרעלה, מאפשר מחקר כימי משפטי. במהלך הנתיחה ניתן לאבחן הרעלה בחומצות חנקתיות, אצטית וקרבוליות.

מְרוּכָּז חומצה חנקתית יש השפעה רעילה לא רק עם יוני מימן, אלא גם עם יוני חנקה, אשר בגוף יוצרים חומצה קסנטופרוטאינים (בעלת צהוב) ותחמוצות חנקן. לכן, בנתיחה מתגלה צביעה צהובה של השפתיים, העור סביב הפה והריריות של מערכת העיכול. מאופיין ביצירת מתמוגלובין בכלי הדם, הנגרם על ידי יוני חנקה. בצקת ריאות רעילה, ברונכיטיס ודלקת ריאות מתגלות כתוצאה משאיפת תחמוצות חנקן המשתחררות מהקיבה.

חומצה אצטית היא תרכובת נדיפה והאדים שלה פוגעים קשות בדרכי הנשימה והריאות, וגורמים לדלקת ריאות. בנתיחה מורגש ריח אופייני מהאיברים והחללים של הגופה. חומצה אצטית פועלת בצורה שטחית יותר ולעיתים רחוקות גורמת לנקבים, אך השפעתה הכללית, בפרט המוליטית, חזקה יותר מזו של חומצות אנאורגניות. סימנים של המוליזה נקבעים: צהבת, המוגלובינוריה, אימביציה תוך-חיונית של דופן כלי הדם.

במקרה של הרעלה עם מרוכז חומצה קרבולית (פנול) יש את התמונה הרגילה של הרעלת חומצה וריח חד של חומצה קרבולית מהאיברים והחללים של הגופה. במקרה של הרעלה עם פנול מדולל, מתגלים סימני תשניק ונייוון רעיל של הכבד עם רירית שלמה יחסית של מערכת העיכול. לשתן יש צבע חום ירקרק בשל נוכחותו של quinhydrin, מטבוליט של פנול.

האלקליים החזקים ביותר הם אשלגן הידרוקסידים ו נתרן. הרקמות החשופות לאקליות מתנפחות ומתרככות - לעור סביב הפה יש גוון אפרפר ומשטח חלקלק וסבון. האיברים מתרככים, הריריות שלהם ג'לטיניות, נוטים להימרח. בקיבה הרירית בצבע חום ירקרק, בפה ובוושט היא אפורה. עם מהלך ממושך של הרעלה עם רעלים קאוסטיים, מזוהים דלקת כבד רעילה ונפרוזה נמקית.

סיד מומלח (סידן הידרוקסיד) נוצר מסיד חצוף (תחמוצת סידן) על ידי ערבוב עם מים. במקרה זה, מתרחש חימום חזק. אם על העור או הריריות,

אם אין סיד חי, אותה תגובה מתרחשת, המובילה לעלייה בטמפרטורה ולצריבה כימית. במקרה של הרעלת פה, נמצאות עקבות של עיסה דביקה לבנבנה בתוכן הקיבה והקיא.

בדיקה מיקרוסקופית של רירית הפה, הלוע, הוושט, הקיבה מגלה נמק מוחלט מפוזר של הרירית ונפיחות של התת-רירית עם שטפי דם: במקרה של הרעלה עם חומצות - קרישה, אלקליות - התכנסות. במקרים חמורים, הנמק מתפשט אל התת-רירית ואף אל השכבה השרירית. האפיתל מפורק, נטול גרעינים ומוחלף במסה חומה אמורפית. הרקמות הבסיסיות הן בצקות עם שטפי דם. יש הצפת כלי דם של השכבה התת-רירית, ותחת פעולת חומצות - פקקת. עם מוות מספר שעות לאחר מכן מהרעלה, קיים גם תהליך דלקתי מפוזר תת-חריף עם דומיננטיות של לויקוציטים מפולחים בתסנין. אם המוות לא התרחש ביום הראשון, מתפתחת קוליטיס פיברינית-המוררגית.

בריאות עם מוות מהיר, שפע, שטפי דם מוקדיים, distelectases נקבעים. עם מוות מאוחר, מוקדי דלקת ריאות מתגלים בדרך כלל. במקרה של הרעלה עם תרכובות נדיפות, יש נמק של דפנות הסימפונות (האפיתל נפוח, ללא גרעינים או ספוג), ואחריו היווצרות כיבים ושחרור תחילה רירית פיברינית, ואז מוגלתית. הרעלות אלו מתאפיינות גם בבצקת ריאות רעילה.

בכבד ניתן לזהות ניוון ומוקדי נמק של הפטוציטים, מאוחר יותר מתפתחת דלקת כבד רעילה. הרעלת חומצה אצטית מאופיינת בקרישי דם בוורידים ובמשקעים של פיגמנט מרה בהפטוציטים. במקרה של הרעלה עם תמיסה חלשה של פנול, מתגלה נמק מסיבי של רקמת הכבד.

בכליות נקבעים ניוון חלבון, נמק והתפרקות של הנפרוטליום של האבובות המפותלות. במקרה של הרעלה עם חומצה אצטית, נקבעת תמונה של נפרוזה פיגמנטרית: תכלילים של פיגמנט בתאי האפיתל של הצינוריות וגליל חומים בלומן שלהם. להרעלה בחומצה אצטית אופייניות תופעת בוצה, קרישי דם אדומים ותופעות המוליזה בכלים, ועם מהלך ממושך המוזידרוזיס של הטחול.

הסיבות המיידיות למוות במקרה של הרעלה עם רעלים קאוסטיים ביום הראשון לאחר ההרעלה הם: הלם כאב; דימום קיבה מסיבי; דלקת צפק מפוזרת כתוצאה מ

ניקוב טייט של הקיבה; חנק מכני עקב בצקת גרון; חנק ממקור מרכזי כתוצאה מההשפעה הרעילה הכללית של חומצות.

בתקופות מאוחרות יותר יתכן מוות מדלקת ריאות ומדיאסטיניטיס (עם הרעלת אלקליות), מאי ספיקת כליות חריפה (עקב נפרוזה רעילה והמוגלובינורית), מאי ספיקת כבד חריפה (עקב נמק כבד מסיבי), מאספסיס. אצל ניצולים נוצרת היצרות ציקטרית של הוושט, והפונקציות המוטוריות וההפרשות של הקיבה נשארות לקויות.

בדיקת הרעלה עם רעלים הרסניים

רעלים הרסניים פועלים לאחר ספיגה בדם על רקמות הרגישה להם, וגורמים לניוון שלהם ולנמק. רעלים אלה כוללים את כל הרעלים המינרלים, מלחים של מתכות כבדות, סובלימציה קורוזיבית, תרכובות ארסן.

הרעלת כספית. בליעה של כספית מתכתית אינה גורמת להשפעה ניכרת על הגוף. שאיפת אדי כספית עלולה להוביל להרעלה עם דומיננטיות של נזק למערכת העצבים. מלחי כספית הם רעילים, אשר מתמוססים במים - סובלימציה (כספית כלוריד HgCl 2) וכו'.

לסובלימאט השפעה מקומית בולטת וגורמת לפגיעה קשה בכליות, במעי הגס ובלוטות הרוק. איברים אלה הם המקום להפרשת הרעל. במתן דרך הפה נצפתה אדמומיות ונפיחות של הקרום הרירי של הפה, הוושט והקיבה, לפעמים נמק הקרישה שלו מתפתח בצורה של גלד לבן או אפרפר צפוף. בכליות נצפית תמונה אופיינית של נפרוזה סובלימטית: בימים הראשונים הם מוגדלים, עם משטח חלק, שפע ("כליה סובלימטית אדומה גדולה"), ואז הם מצטמצמים, החומר בקליפת המוח רופף, צבע אפור עם שטפי דם קטנים ("כליה סובלימטית חיוורת קטנה"). מהשבוע השני, הכליות מתנפחות שוב ומתגברות ("כליה סובלימטית לבנה גדולה") עקב נמק מתקדם של הנפרוטליום של הצינוריות. שינויים במעי הגס במהלך הרעלת סובלימטית דומים לתמונה של דיזנטריה: קוליטיס פיברינית-כיבית עם שטפי דם.

התמונה ההיסטולוגית של הרעלה כוללת בצקת ריאות דימומית ומוקדי דלקת ריאות, ניוון חלבון של קרדיומיוציטים והפטוציטים, נפרוזה נמקית עם הסתיידות הדרגתית של מסות נמקיות. בקיבה ובמעי הגס

נקבעים נמק רירי ובצקת דימומית של התת-רירית עם היווצרות של פגמים כיבים והתפתחות של דלקת תגובתית.

בְּ ניהול פרנטרלימלחי כספית מפתחים polyneuritis כספית (כאב לאורך גזעי העצבים, שיתוק, עוויתות שרירים).

כאשר הרעלה עם מלחי כספית, סיבת המוות יכולה להיות אי ספיקת לב וכלי דם חריפה או אורמיה.

הרעלה בתרכובות ארסן. ארסן טהור אינו מסיס לא במים ולא בליפידים ולכן אינו רעיל, אך הוא מתחמצן באוויר ורוכש תכונות רעילות. תרכובות ארסן חוסמות את קבוצות הסולפהדריל של אנזימים, בפרט אוקסידאז של חומצה פירובית, ומשבשות תהליכי חמצון.

ארסן נוטה להצטבר בעצמות, בשיער ובציפורניים, מה שמאפשר לזהות אותו בשיטות כימיות משפטיות גם לאחר הוצאת הקבר.

מבחינה קלינית, הרעלה בתרכובות ארסן מתבטאת בטעם מתכתי בפה, דלקת גסטרואנטריטיס חריפה וקריסה. רוב תכונה- שלשול שופע ומשתחררים מסות נוזליות בשפע עם פתיתים, הדומים למי אורז. כמו כן מתפתחים אנוריה (עקב התייבשות) ועוויתות, בעיקר בשרירי השוק. תסמונת זו נקראת לעיתים ארסן כולרה, אך בכולרה אמיתית מופיעים תחילה שלשולים, לא מקיאים ואין כאבים. אם הקורבן לא מת, מתרחשת פולינויריטיס. עם כניסת מינונים גדולים, תסמיני מערכת העיכול אינם בולטים במיוחד, והפגיעה במערכת העצבים שולטת - סחרחורת, כאבי ראש, עוויתות טוניק כואבות בשרירים שונים, דליריום, ואז תרדמת ועצירת נשימה.

להרעלת ארסן כרונית, אופייניים פסים רוחביים לבנים על הציפורניים (גבול מי), פולינאוריטיס, דיספפסיה, קצ'קסיה והתקרחות.

במקרה של הרעלת ארסן מתגלה דלקת פיברינית-דיממית חריפה ברירית הקיבה והמעי: אדמומיות, נפיחות, שכבות פיברין ושטפי דם, נמק שטחי ושחיקה. גבישי רעל נמצאים לפעמים בין קפלי הרירית. תוֹכֶן מעי דקשופע, נוזלי, עכור, עם פתיתים, במעי הגס - ריר. הכתמים של פייר מתנפחים וכיבים. מחזוריות

כלי השכבה התת-רירית מורחבים ומתמלאים בדם. הצפק מכוסה בשכבות דביקות של פיברין.

שריר הלב רפוי, עמום בחתכים, בעל מראה חרסיתי. גם הכבד והכליות נראים נפוחים, עמומים ורופפים.

הרעלה בתרכובות ארסן מאופיינת לא רק בחלבון, אלא גם בניוון שומני של קרדיומיוציטים, הפטוציטים ונפרוטליום, במיוחד במקרים ממושכים.

בדיקת הרעלה על ידי רעל דם

קבוצה זו כוללת יצירת קרבוקסיהמוגלובין (פחמן חד חמצני),יוצר מתמוגלובין (מלח ברטול, הידרוקינון, נתרן ניטריט, ניטרובנזן, אנילין) ורעלים המוליזים (ארס נחשים).

הרעלת פחמן חד חמצני. פחמן חד חמצני (CO) נוצר במהלך כל סוג של בעירה, הוא חלק מגזי הפליטה ממנועי בעירה פנימית. הרעלת פחמן חד חמצני היא הסיבה השכיחה ביותר למוות במהלך שריפות.

פחמן חד חמצני נקשר באופן פעיל להמוגלובין, ויוצר תרכובת לא פעילה - carboxyhemoglobin (CO-Hb), וחוסם את העברת החמצן לתאי הרקמה, מה שמוביל להתפתחות היפוקסיה המיית. בחיבור עם מיוגלובין השריר, פחמן חד חמצני הופך אותו לקרבוקסימיוגלובין. פחמן חד חמצני הוא לא רק דם, אלא גם רעל תאי בעל השפעה על אנזימים המכילים ברזל: ציטוכרום אוקסידאז, פרוקסידאז וקטלאז.

הרעלת פחמן חד חמצני מאופיינת בצבע אדום בוהק של כתמים, דם נוזלי ושרירים, צבע ורודעור וקרום רירי, שכן carboxyhemoglobin ו carboxymyoglobin הם אדומים בוהקים. המוח, הריאות, הכבד והכליות מקבלים גם גוון אדום או ורוד. סימני מוות מהיר, עיכוב בהתפתחות של ריקבון, בצקת מקומית של העור, פריחות שלפוחיות, נמק שרירים, פקקת ורידי המזנטריה. גפיים תחתונות. במקרים ממושכים, ישנם מוקדים סימטריים של נמק איסכמי בגרעינים התת-קורטיקליים של המוח, שינויים דיסטרופיים בשריר הלב, הכבד והכליות ומוקדי נמק בשרירי השלד. לעתים קרובות, פקקת של הוורידים של הגפיים התחתונות מזוהה.

בדיקה מיקרוסקופית של איברים חושפת שינויים האופייניים להיפוקסיה חריפה: שפע, בצקות, שטפי דם קטנים, קיפאון בנימים, פקקים הילינים בקטנה.

כלי שיט. בשריר הלב - פיצול ומוקדי נמק של קרדיומיוציטים. עם מוות מאוחר, דלקת ריאות פיברינית-מוגלתית מוקדית, ניוון חלבוני ונמק מוקדי של הפטוציטים ונפרוטליום, תגובה דלקתית לנמק של קרדיומיוציטים יש זמן להתפתח. אופייני הוא נזק איסכמי לגרעיני הצמתים התת-קורטיקליים של המוח בצורה של אוטמים עם תגובה גליאלית. עם מוות מהיר, שינויים בתא המטען בולטים יותר, כאשר תאי עצב רבים נמצאים במצב של נפיחות חריפה עם כרומטוליזה וקריוליזה. בבדיקת דם כימית משפטית, קרבוקסיהמוגלובין נמצא בריכוז גבוה.

הרעלה עם רעלים היוצרים מתמוגלובין. חנקות וניטריטים, תרכובות ניטרו ואמידו (ניטרוגליצרין, ניטרובנזן, אנילין, טולואידין), מלח ברטולט (אשלגן כלורט), מלחים של חומצה כרומית, סולפנאמידים והידרוקינון גורמים למעבר של ברזל המוגלובין ממצב דו ערכי למצב תלת ערכי, כמו כתוצאה מכך אוקסיהמוגלובין הופך למתמוגלובין. המתמוגלובין קושר חמצן באופן בלתי הפיך ואינו משחרר אותו לרקמות. כתוצאה מכך מתפתחת היפוקסיה המימית. בנוסף, המוליזה מסיבית מובילה לאנמיה ומתמוגלובינוריה.

חנקות גורמות להרחבת כלי הדם ולירידה בלחץ הדם בשל ההשפעה על מערכת הניטרוקסידרגית של ויסות טונוס כלי הדם. תרכובות אמידו וניטרו מהסדרה הארומטית פוגעות בכבד ובמערכת העצבים, וגורמות לפרכוסים, תרדמת מוחית ודלקת כבד רעילה. לניטרובנזן יש ריח שקדים מר המורגש במהלך הנתיחה.

התמונה הקלינית של הרעלה עם רעלים היוצרים מתמוגלובין מתבטאת בציאנוזה חדה עם גוון אפור, קוצר נשימה, התמוטטות, צמא, בחילות והקאות, כאב אפיגסטרי. אם המוות אינו מתרחש ביום הראשון לאחר ההרעלה, מתפתחת תמונה של המוליזה חריפה: צהבת צהובה לימון, כבד וטחול מוגדלים, ירידה מתקדמת בספירת ההמוגלובין וכדוריות הדם האדומות, שתן כהה עם מתמוגלובין, חולשה קשה, קוצר נשימה , דפיקות לב, לחץ עורקי מופחת; מתמוגלובין לא נשאר בדם, אבל אנמיה נמשכת ומתפתחת אי ספיקת כליות חריפה.

סיבות מוות מיידיות במקרה של הרעלה בתרכובות חנקן: היפוקסיה חריפה עקב פגיעה תפקוד נשימתידם או אורמיה באי ספיקת כליות חריפה.

לאלה המורעלים מרעלים היוצרים מתמוגלובין יש צבע אפור-סגול או חום-אפור של כתמי גוויה וריריות, צבע שוקולד של דם קרוש וגוון חום של איברים פנימיים, שכן למתמוגלובין יש צבע חום. מתגלים סימני מוות מהיפוקסיה חריפה (מצב נוזלי של הדם, שפע ורידי של איברים פנימיים, ממברנות וחומר של המוח, בצקת מוחית, בצקת ואמפיזמה חריפה של הריאות, שטפי דם קטנים-היפוקסיים - לרוב בקיבה. רירית, מתחת לאפיקרדיום ומתחת לצדר, אך גם בסטרומה ובפרנכימה של איברים שונים). אמצעים טיפולייםיכול למחוק את התמונה האופיינית של הרעלה. אם לאנמיה חמורה יש זמן להתפתח, שפע האיברים הפנימיים אינו מתבטא. המוליזה מתבטאת בעלייה בטחול ובכבד, צהבת.

הנוכחות של מתמוגלובין בדם נקבעת על ידי המחקר הספקטרוסקופי שלו. בדיקה מיקרוסקופית של איברים מגלה סימנים של היפוקסיה חריפה וביטויים של המוליזה. פלזמת הדם נצבעת בעוצמה באאוזין בשל נוכחותם של המוגלובין מומס ומתמוגלובין בו. עבור נזק מוחי, שינויים בנוירונים בצורה של ניוון ואקואולר הם האופייניים ביותר. בטחול ובבלוטות הלימפה - היפרפלזיה רטיקולואנדותל, אריתרופגיה, מאוחר יותר hemosiderosis. בכבד, יש חוסר מורכבות של קורות, ניוון חלבון, משקעי המוסידרין בהפטוציטים. Nitrobenzene וההומולוגים שלו גורמים גם לניוון שומני בולט של תאי כבד ולנמק שלהם, לפעמים מסיבי. בכליות מתגלה תמונה של נפרוזה פיגמנטרית עם ניוון חלבוני ונמק של האפיתל של הצינוריות. במקרה של הרעלה במלח ברטול, מתוארת היווצרות גלילים צינוריים מיוחדים כתוצאה מהתגבשות של מתמוגלובין והמוגלובין על דפנות הצינוריות. הם נראים כמו מסות אמורפיות המצפות את הצינוריות מבפנים, ומשאירות את הלומן חופשי חלקית.

בדיקת הרעלה עם רעלים פונקציונליים

רעלים פונקציונליים אינם גורמים לשינויים מורפולוגיים (דיסטרופיות) באיברים פנימיים, אך פעולתם מלווה בהפרה של מערכות אנזימים ותפקודי תאים של איברים פנימיים שונים. תלוי אילו איברים או מערכות מושפעים מרעלים אלה, ביניהם:

1) לבבי (גליקוזידים לבביים);

2) נוירוטרופיים (תרופות, פסיכוסטימולנטים, תרופות נוגדות דיכאון, אלכוהול);

3) פונקציונלי כללי (חומצה הידרוציאנית, תרכובות זרחן אורגניות).

במקרה של הרעלה עם רעלים תפקודיים, האבחנה מבוססת על נתוני מעבדה.

הרעלה על ידי תרופות וחומרים רעילים. בפרקטיקה המשפטית, מושג הסמים מוגבל לרשימה של חומרים נרקוטיים. חומרים שאינם נכללים ברשימה זו הם תרופות ממכרות (קודאין, פנוברביטל ואפדרין מוקדם יותר).

סמים וסמים ממכרים כוללים פרג אופיום ונגזרותיו (אומנופון, מורפיום, קודאין, פונטופון, הרואין, דיונין וכו'), קנבינול, קוקאין, הזיה (DLC, LSD), מסקלין ופסילוסיבין, MDA ו-MDMA (אקסטזי), אטרופין. וסקופולאמין, פנוציקלידין וקטמין, פסיכוסטימולנטים (אפדרון) ומדכאים (אלכוהול, ברביטורטים, תרופות הרגעה).

הרעלת סמים חריפה מתרחשת עם מנת יתר. מנת יתר של אופיאטים (מורפיום, הרואין ועוד) מתאפיינת בהתכווצות האישונים, בחילות והקאות, עצירות, קושי במתן שתן, לחץ דם נמוך, הזעה, נמנום ואיבוד הכרה הדרגתי עם מעבר לתרדמת. מתרחשת ציאנוזה, הנשימה הופכת לשטחית, לא סדירה ומאטה יותר ויותר.

פסיכוסטימולנטים גורמים לאופוריה ולתסיסה פסיכומוטורית. אישונים מתרחבים, טמפרטורת הגוף ולחץ הדם עולים, פעימות הלב והנשימה הופכות תכופות יותר. יתר לחץ דם עורקי יכול להיות מסובך על ידי הפרעת קצב לב או דימום מוחי. מנת יתר מתבטאת בסחרחורת, הזעה ובלבול, ולאחר מכן מתפתחת תרדמת עם אי ספיקת נשימה.

תנאטוגנזה מסוג "מוות מוחי", המאופיינת בתרדמת רעילה קיצונית עם שיתוק של מרכז הנשימה, אופיינית לאופיאטים. הביטויים המורפולוגיים שלו כוללים שפע, בצקות ונפיחות במוח, הפרעות במחזור הדם ושטפי דם קטנים מרובים, כמו גם סימנים של נזק נוירוני חריף, במיוחד באזורים התת-קורטיקליים ובתא המטען.

ל-Thanatogenesis מסוג "מוות לבבי", המאופיינת בפרפור חדרים, יש מאפיינים מורפולוגיים משלה בצורה של פיצול של קרדיומיוציטים שנפגעו בהתכווצות, paresis microcirculation ודימומים חריפים מוקדיים. סוג זה של thanatogenesis אופייני לפסיכוסטימולנטים.

Thanatogenesis לפי סוג המוות מבצקת ריאות רעילה עם התפתחות של חמור כשל נשימתימאופיין בסימני חניקה, מורפולוגיה של DIC במחזור הדם הריאתי ותמונה בפועל של בצקת ריאות דימומית. גרסה זו אופיינית גם לאופיאטים.

ניתן להבחין בסוגים נדירים של תנאטוגנזה (חנק כתוצאה משאיפת תוכן הקיבה במהלך הקאות, אי ספיקת יותרת הכליה חריפה עם פירוק תסמונת ההסתגלות הכללית, אי ספיקת כליות וכבד, הלם אנפילקטי, אלח דם וסיבוכים זיהומיים אחרים) עם סימנים מורפולוגיים תואמים. כל תרופה. בפועל, לעיתים קרובות יש שילוב של סוגים אלו של טנטוגנזה, בשל מגוון מנגנוני השפעת התרופות והזיהומים עליהם על הגוף. הבחירה של סיבה "עיקרית" אחת מתוך מערכת תנאים זו במקרים כאלה היא קשה ושגויה מתודולוגית.

נתיחה מגלה סימנים של מוות מחנק המתרחש במהירות בצורה של הפרעות חריפות במחזור הדם באיברים. סימני שימוש בסמים זמן קצר לפני המוות כוללים פצעי דקירה טריים על העור בהקרנה של ורידים גדולים, עקבות של חוסם עורקים על הכתף, זיהוי של סמים נרקוטיים, מזרקים, כפות, צמר גפן ואביזרים אופייניים נוספים במהלך בדיקת הזירה. בדיקה חיצונית של הגופה. אולי התפתחות של תסמונת של דחיסה עמדה במצב מחוסר הכרה עקב שיכרון סמים.

התמונה ההיסטולוגית של הרעלת תרופות חריפה כוללת סימנים להפרעות חדות במחזור הדם, לעיתים סימנים של פרפור חדרים. ברקמת המוח - סימנים לנזק חריף לנוירונים (נפיחות, שינויים איסכמיים בתאי העצב של קליפת המוח ושינויים חמורים בתאי העצב הנפוחים של הגרעינים התת-קורטיקליים ותא המטען עם ביטויים מתונים של מחלת לוויין).

האבחנה של הרעלת סמים ושימוש בסמים מאושרת על ידי תוצאות של מחקר כימי משפטי.

בעת אבחון הרעלה, יש צורך לקחת בחשבון נתונים מורפולוגיים, מאפיין שימוש כרוני בסמים, שניתן לחלק לארבע קבוצות.

1. נגעים ספציפיים לסוג מסוים של סם, שבדרך כלל איתורם בתנאי הפרקטיקה המשפטית אינו אפשרי. יוצא דופן הוא דה-פיגמנטציה של ה-substantia nigra של המוח במהלך שיכרון אופיום.

2. נזקים ושינויים פתולוגיים הקשורים להחדרה קבועה של חומרים זרים לגוף, לרבות כאלה שהם חלק מסמים נרקוטיים כחומרי מילוי או ממסים. קבוצה זו כוללת בעיקר פצעים נקודתיים על העור בהקרנה של ורידים גדולים של קפלי המרפק, במיוחד מרובים, בעלי מרשם שונה ולוקליזציה לא טיפוסית (לדוגמה, על הידיים, איברי המין, הצוואר, הלשון). באתרי פציעות הזרקה, מבחינה היסטולוגית, מתגלים חדירת לימפו-מקרופאג לדרמיס עם תערובת של לויקוציטים נויטרופיליים ואאוזינופילים, פיברוזיס שלו וסימנים של שטפי דם בגילאים שונים.

אם התרופה מיוצרת על ידי ריסוק טבליות וניתנת לווריד, הרכיבים הבלתי מסיסים של הטבליות עלולים לגרום למיקרו-אמבולי בריאות ובכבד, ולאחר מכן להיווצרות גרנולומות.

סימנים לנזק מוחי כרוני כוללים הצטברויות של ליפופוסצין בנוירונים של הגרעינים התת-קורטיקליים, הצטברויות של מיקרו-אוליגודנדרוגליה בגרעינים התת-קורטיקליים, סימנים של דה-מיילינציה באזורי גזע המוח. מכורים לסמים מתאפיינים בפיברוזיס של הפיאה מאטר, עיבוי הלבלב, קרדיווסקלרוזיס הניתנת לזיהוי מקרוסקופי והיפרטרופיה של שריר הלב בהעדר ליפומטוזיס מובהק ופגיעה בכלי הלב, והתרחבות של חדרי הלב. בכליות, נמצא תמונה של גלומרולופתיה קרומית. לעיתים קרובות מתרחשות אי סדרים היסטוריים ארכיטקטוניים בלוטת התריסבצורה של גדלים שונים של זקיקים, בליטה של ​​צמתים קולואידים וצלקות לבנבנות שוקעות, סימנים לפעילות תפקודית נמוכה של האיבר (האפיתל משוטח, הקולואיד נסדק במהלך הכנת ההכנות, תפיסה אינטנסיבית של צבעים חומציים). מאופיין בניוון של קליפת האדרנל וגושים רבים בה, התמדה של התימוס. בבד בלוטות לימפהובטחול, היפרפלזיה פוליקולרית מתפתחת תחילה עם היווצרות של מרכזי אור, עם משך זמן ארוך

נטיית השימוש בסמים - ניוון של הזקיקים. אצל גברים, ניוון של האשכים עם עיכוב של spermatogenesis מזוהה לעתים קרובות, בנשים - ציסטות בשחלות פוליקולריות מרובות.

3. מחלות זיהומיות הקשורות להתמכרות לסמים. קבוצת נגעים זו כוללת ברונכיטיס כרונית, דלקת ריאות מוקדית, שחפת ריאתית משנית הקשורה להפחתת עמידות הגוף ותזונה לקויה. השימוש במזרקים ומחטים משותפים תורם להתפשטות זיהום HIV, הפטיטיס B ו-C, המתבטא בעלייה בכבד, בטחול ובלוטות הלימפה הפורטליות. מיקרוסקופית בכבד, מתגלה תמונה של דלקת כבד כרונית כרונית פורטלית ולוברית, לעיתים קרובות עם היווצרות זקיקים לימפואידים ועם תערובת של נויטרופילים ואאוזינופילים. אופייניים פיברוזיס מובהק, מחיצות רקמות חיבור פורטו-פורטליות ולפעמים שחמת מיקרונודולרית מתהווה של האיבר. בפרנכימה ישנו שילוב של ניוון שומני מתון של הפטוציטים עם טיפת היאלין והידרופית.

אחד הנגעים האופייניים ביותר של מכורים לסמים הוא גלוסיטיס זקיק, שבו הקרום הרירי של הלשון נראה גבשושי עם גושים ציאנוטיים רבים בולטים, שפני השטח שלהם נשחקים חלקית. היפרפלזיה היסטולוגית של הזקיקים הלימפיים, המעידה על הפרעה חמורה של מערכת החיסון. זריקות תוך ורידיות חוזרות ונשנות ללא אספסיס מובילות לפקקת ורידים, לפלביטיס ולמחיקה, כמו גם להיווצרות מורסות, ספטיקופימיה ואנדוקרדיטיס חיידקית.

4. נגעים הקשורים לאורח חייהם של מכורים לסמים. רוב המכורים לסמים נראים מבחוץ נורמליים לחלוטין. המראה החולני של משתמשי סמים מוסבר לעתים קרובות יותר על ידי גורמים סוציו-פסיכולוגיים. החיסרון החברתי של מכורים לסמים, אובדן תיאבון וחוסר כסף למזון מובילים לירידה במשקל, היפווויטמינוזיס, מהלך ממושך של מחלות זיהומיות וכו'.

הרעלת אלכוהול. בין ההרעלות החריפות בפרקטיקה של מומחה ברפואה משפטית, הרוב המכריע הם מקרים של הרעלה חריפה עם אלכוהול אתילי.

אלכוהול מדכא את מערכת העצבים, ומדכא בעיקר את העיכוב בקליפת המוח של תפקוד המבנים התת-קורטיקליים של המוח.

מוֹחַ. עם עלייה בריכוז האלכוהול בדם, חומר זה פועל גם על חלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית ומשבש את פעילותם של מרכזי כלי הדם והנשימה בגזע המוח. סיבת המוות המיידית בהרעלת אלכוהול היא תשניק עקב שיתוק מרכז הנשימה, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה והפרעות קצב לב.

בין שאר גורמי המוות ניתן למנות שאיבת הקאות, דלקת סימפונות, דום לב, חסימה של מערכת ההולכה שלו במקרה של נזק רעיל, בצקות ושטפי דם במערכת ההולכה, דלקת לבלב חריפה, אי ספיקת כבד עקב דלקת כבד אלכוהולית חריפה (במיוחד על רקע שינויים פתולוגיים בכבד) ואי ספיקת כליות כתוצאה מנפרוזה מיוגלובינורית עם תסמונת דחיסה עמדה.

אבחון הרעלה חריפה עם אלכוהול אתילי מבוסס על הערכה של תכולתה בדם ובנוזלים אחרים, רקמות או הפרשות של גופה בשילוב עם שינויים פתומורפולוגיים (פתו-היסטולוגיים) באיברים פנימיים. ריכוז האלכוהול בדם ובשתן מתבטא ב-ppm (?).

אם מוות מתרחש בשלב הספיגה (בהתאם למידת המילוי של הקיבה וכמות האלכוהול הנלקחת, שלב זה נמשך בין שעה לשעתיים), אזי ריכוז האלכוהול בדם גבוה יותר מאשר בשתן. לעתים קרובות יותר, המוות מתרחש בשלב האלימינציה (משך הזמן שלו תלוי בכמות האלכוהול הנצרכת), בעוד שריכוז האלכוהול בשתן גבוה יותר מאשר בדם. האבחנה של "הרעלת אתנול חריפה" כגורם למוות יכולה להיחשב מוצדקת כאשר ריכוזו בדם הוא בין 3.0 ל-5.0? (בהתחשב במחקרים היסטולוגיים, משפטיים כימיים וביוכימיים) בהיעדר פציעות, מחלות או שיכרון אחר שיכול להיות גורם מוות עצמאי.

מבחינה מקרוסקופית, בהרעלת אתנול חריפה, מוצאים סימנים למוות המתרחש במהירות על ידי סוג של תשניק; ריח האלכוהול מהאיברים והחללים של הגופה וסימנים של כרוני שיכרון אלכוהול; סימנים של גירוי של הממברנות הריריות של מערכת העיכול העליונה.

בדיקה מיקרוסקופית מגלה סימנים של שיכרון אלכוהול כרוני, שכנגדם מתפתחת בדרך כלל תמונה של הרעלה חריפה, כולל פיברוזיס של קרומי המוח, אנצפלופתיה אלכוהולית (אטרופיה).

קליפת המוח, מוקדי שממה בו והתפשטות תגובתית של גליה), המוזידרוזיס ריאתי, קרדיומיופתיה אלכוהולית (ליפופוסצינוזה והיפרטרופיה לא סדירה של קרדיומיוציטים, ליפומטוזיס של סטרומה שריר הלב, קרדיוסקלרוזיס לא-כלילי), ליפומטוזיס של פיברומה מפוזר. במקרים רבים ניתן לזהות דלקת לבלב חריפה או כרונית, אשר בפתוגנזה שלה תפקיד חשובמשחק שימוש לרעה באלכוהול. בכבד ניתן לקבוע ניוון שומני מפושט בטיפות גדולות, סימנים של דלקת כבד אלכוהולית חריפה ומבנה מחדש של שחמת הכבד. אלכוהוליסטים לטווח ארוך עלולים לפתח אנצפלופתיה של ורניקה. מצב זה מתבטא במספר מוקדים קטנים של נמק ודימומים ברקמות הפרי-חדריות של המוח. פולינורופתיה אלכוהולית, התכווצות של דופויטרן, ברונכיטיס כרונית, תהליכים אטרופיים באיברי העיכול, ניוון גונדאלי ופוליאנדוקרינופתיה אופייניים גם הם לאלכוהוליסטים.

על הרעלה מתיללאלכוהול יש תקופה סמויה - ממספר שעות ועד 4 ימים, שבהם הנפגע מרגיש משביע רצון. זה נובע מהחמצון האיטי של מתיל אלכוהול ומההשפעה הרעילה של המטבוליטים שלו - פורמלדהיד, חומצה פורמית, חומצות גלוקורוניות וחומצות חלב. הצטברותם בגוף גורמת לחמצת חמורה. סימנים של הרעלת מתנול כוללים תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, פירוק של סיבי מיאלין ברקמת המוח ודלקת שריר הלב רעילה חריפה. מתיל אלכוהול ומטבוליטים שלו פועלים על המוגלובין בדם ועל אנזימים תאיים, חוסמים תהליכי חמצון וגורמים להיפוקסיה ברקמות, מה שמוביל לפגיעה ברשתית ובעצב הראייה עם אובדן ראייה בלתי הפיך. כאשר הרעלה עם מתיל אלכוהול, היפרמיה של הפטמות נקבעת עצבי ראייה, טשטוש של הגבולות שלהם, התפתחות נוספת של ניוון של עצבי הראייה.

על הרעלה בוטילאלכוהול מאופיינים בריח פירותי מהאיברים והחללים של הגופה, להרעלה עמיל- ריח של שמן פוזל.

כאשר מתחמצן איזופרופילאלכוהול, נוצר אצטון, אשר יש לזכור באבחון דיפרנציאלי.

הרעלת ציאניד. ציאנידים כוללים נגזרות של חומצה הידרוציאנית (הידרוציאנית). יש אנאורגניים

ציאנידים שמיים (חומצה הידרוציאנית, ציאנידים נתרן ואשלגן, ציאנוגן כלוריד, ציאנוגן ברומיד וכו') וציאנידים אורגניים (אסטרים של חומצה ציאנומורה-טרטרית וציאנואצטית, ניטרילים וכו'). ציאנידים נמצאים בשימוש נרחב בתעשייה, לרבות תרופות, חקלאות, צילום ועוד. הם נכנסים לגוף דרך איברי הנשימה והעיכול, לעיתים רחוקות דרך העור. חומצה הידרוציאנית בצורת גז נוצרת במהלך בעירה של פולימרים בשריפות, וגורמת להרעלה. הרעלת חומצה הידרוציאנית אפשרית עם שימוש בכמויות גדולות של גרעיני משמש, אפרסק, שזיפים ודובדבנים או תמיסות מזרעים של צמחים אלה. זרעי Rosaceae מכילים גליקוזידים ציאנוגניים - אמיגדלין וכו'. כשלעצמם, הם אינם רעילים, אבל בהשפעת אנזימים הכלולים באותן עצמות ובמעיים, הם מתפרקים, משחררים חומצה הידרוציאנית וגורמים להרעלה.

חומצה הידרוציאנית ומלחיה קושרים את הברזל הברזל של ציטוכרום אוקסידאז. כתוצאה מכך, נשימת רקמות מופרעת ומתפתח מצב של היפוקסיה של רקמות ללא היפוקסמיה. תאים אינם קולטים חמצן מהדם, והדם לאחר מעבר הנימים נשאר מחומצן.

במינון גדול, ציאניד גורם לאובדן הכרה כמעט מיידי ולהפסקה מהירה של נשימה ודופק. כאשר נוטלים מינונים קטנים יותר, מתרחשים תחילה כאבי ראש, סחרחורת, בחילות, חולשה ודפיקות לב, ואז מתפתח קוצר נשימה עם הפרה של קצב הנשימה חמצת מטבולית, ולבסוף - פרכוסים ותרדמת.

במקרים טיפוסיים, במקרה של הרעלת חומצה הידרוציאנית, האיברים והחללים של הגופה מריחים שקדים מרים, שנעלמים במהירות (בניגוד לאותו ריח של ניטרובנזן, שנמשך זמן רב). בשל היעדר היפוקסמיה, צבע אדום-דובדבן של כתמים ודם נצפה. מוקדים סימטריים של נמק איסכמי אפשריים בגרעינים התת קורטיקליים של המוח, כמו בהרעלת פחמן חד חמצני.

אשלגן ציאניד, כשהוא מומס במים, מגיב איתו ויוצר אשלגן הידרוקסיד וחומצה הידרוציאנית. לכן, יש לו גם השפעה מקומית, בדומה לפעולה של אלקליות. זה מתבטא בצורה של נפיחות וצבע אדום דובדבן של רירית הקיבה. כאשר נוטלים חומצות (לדוגמה,

אצטית, גופריתית), ההשפעה המגרה המקומית של ציאנידים נחלשת, והאפקט הרעיל הכללי מוגבר.

בדיקה מיקרוסקופית של האיברים מגלה שפע, בצקות ודימומים במוח ובריאות, פיצול וגוון בזופילי של הציטופלזמה של קרדיומיוציטים.

הרעלת פוספטים אורגניים. תרכובות זרחן אורגניות (FOS): metaphos, mercaptophos, karbofos, chlorophos וכו' - משמשות בחקלאות ובחיי היומיום כקוטלי חרקים. הם פועלים על מערכת העצבים והם חוסמי כולינסטראז.

התמונה הקלינית של הרעלת FOS היא עוויתות שרירים ועוויתות, כמו גם תסמונת כולינרגית, כולל התכווצות האישונים ועווית של אקומודציה (תחושת ערפל מול העיניים), ריור ודמעות, הפרשת ריר מרובה בסימפונות והעווית שלהם, הזעה, התכווצויות ספסטיות של המעי, הורדת לחץ דם, ברדיקרדיה. בנטילה דרך הפה נצפים בחילות והקאות, כאבי בטן וצואה רופפת תכופה. הרעלת שאיפה מאופיינת בקוצר נשימה.

קשיחות מורטס מבוטא, כמו בכל ההרעלות עם רעלים עוויתיים. האישונים מכווצים. אולי הכתמה איקטרית של העור והסקלרה. מתגלים סימנים להפרעה המודינמית חריפה האופיינית לתשניק. בדרכי הנשימה - ריר בשפע. במקום מגע ראשוני של FOS עם רקמות, לא מתרחשים שינויים או (עם הרעלת פה) מתפתח catarrhal gastroenterocolitis. עם שיכרון שאיפה, ברונכיטיס catarrhal ובעיקר בצקת ריאות חמורה נצפים. אזורים של התכווצות ספסטית במעי אופייניים. הכבד מוגדל, רפוי, בצבע צהבהב.

FOS משפיע בעיקר על קליפת המוח, גרעינים תת-קורטיקליים, חוט השדרה והגרעינים האוטונומיים. כרומטוליזה, נפיחות, קריוליזה וקריוציטוליזה של נוירונים בולטים ביותר באזורים אלה. בריאות, תיתכן תמונה של ברונכיטיס ודלקת ריאות catarrhal-desquamative. בלב, ניוון חלבון של סיבי השריר, לפעמים עם פיצול שלהם ועם מוקדי ריקבון גושים. בכבד נצפה ניוון ואקוולרי ושומני, המסובך על ידי נמק מוקדי תוך לובארי בודד. בכליות - ניוון גרגירי של האפיתל של האבובות המפותלות, לעתים רחוקות יותר ואקוולרי או שומני, לפעמים עם נמק של תאי מוקד. לפעמים נפרוזה נמק וגלומרולו-

דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת. מחקר ביוכימי בדם מגלה ירידה חדה בפעילות של כולינסטראז בסרום.

בדיקת הרעלת מזון

הרעלת מזון גורם:

מוצרים שהופכים ארסיים לבני אדם באופן זמני;

מוצרים שהם תמיד רעילים לבני אדם מטבעם. פטריות מאכל בשלות מדי יכולות להיות רעילות זמנית;

פקעות תפוחי אדמה ירקרקות עם תכולה גבוהה של סולנין; דבש שנאסף על ידי דבורים מצמחים רעילים.

מזונות שתמיד רעילים לבני אדם הם מיני דגים במהלך ההשרצה; בלוטות אנדוקריניותלשחוט בקר; כמה צמחים (אקוניט, רוש וכו'), גרעינים של אבני פרי של משמש, אפרסק ודובדבן; אגוזי שקדים מרים; פטריות רעילות.

בפרקטיקה משפטית, הרעלה על ידי פטריות רעילות היא הנפוצה ביותר.

ציפורן חיוור (Amanita phalloides), כמו גם ציפורן ציפורן מסריחות (Amanita virosa) וציפורן זבוב לבן או אביבי (Amanita verna), וכן קורי עכביש כתום-אדום (Cortinarius orellanus) והיפה ביותר (Cortinarius speciosissimus) מכילים לפחות 10 פוליפפטידים דו-ציקליים רעילים (נגזרות אינדול) בעלי מבנה דומה, המחולקים לשתי קבוצות: אמניטין ופאלואידינים. הרעיל שבהם הוא אלפא-אמניטין, המשבש תהליכים ביו-סינתטיים בתאים וגורם לנמק של הפרנכימה של הכליות ובעיקר הכבד. לפלואידינים יש גם אפקט רעיל בכבד, ואחד מהם, פאלוליזין, יכול גם לגרום להמוליזה.

לאורלנין, רעלן של הפטריות Cortinarius orellanus, Cortinarius speciosissimus וקורי עכביש אחרים, יש השפעה נפרוטוקסית בולטת.

הרעלן העיקרי של הקווים (Gyromitra esculenta ומינים קרובים) נחשב בעבר למה שנקרא חומצה ג'לולית. מחקר חדש הראה שחומר כזה לא קיים, אלא תערובת של חומצות אורגניות. לגירומיטרין תכונות רעילות, אשר נהרסות על ידי ייבוש באוויר הפתוח, אך לא על ידי הרתחה. התוכן שלו בשורות יכול לנוע בין מינונים קטלניים לכמעט בלתי מזיקים. פעולת גירומיטרין דומה לפעולה של אמניטין ופאלואידינים, אך ההשפעה ההמוליטית בולטת יותר.

נגזרות של בופוטנין וחומצה איבוטנית (חומצה טריכולומית, מוסצימול ומוסקזון), הכלולות בסיבי Patouillard (Inocybe patouillardii) וציפורן זבוב אדום (Amanita muscaria), פורפיר (Amanita porphyria) ופנתר (Amanita pantherina), גורמים לפסיכוזה חריפה עם הזיות, התמוטטות. ולמי. הרעלה כזו עלולה להוביל למוות. פסילוסיבין, ביוציסטין ונורביוציסטין, המבודדים מפסילוציבה ומחלק מהסטרופריה וקורי עכביש, גורמים גם הם להזיות ולשיכרון, אך לעיתים רחוקות מובילים למוות.

האלקלואידים מוסקרין ומוסקארידין - החומרים הרעילים ביותר מציפורן זבוב האדום, הפורפיר והפנתר, וכן מהחזיר הדק (Paxillus involutus) - הם M-cholinomimetics.

Hyoscyamine ו-scopolamine (פנתר וזבוב פורפיר) יש השפעה דמוית אטרופין.

הרעלה בפטריות המכילות אמניטין ופאלואידינים מאופיינת בתקופה סמויה (אסימפטומטית) ארוכה, בממוצע 12 שעות מרגע צריכת הפטריות. אז מתפתחות תופעות של גסטרואנטריטיס חריפה עם צמא, הקאות חסרות יכולת, קוליק במעיים, שלשול דמוי כולרה מעורב בדם, התכווצויות טוניקות של שרירי השוק, קריסה ואוליגוריה. לאחר 1-3 ימים, הכבד מתגבר, צהבת ואי ספיקת כבד מצטרפים, מתרחשים עוויתות ומתפתחת תרדמת.

תמונה דומה נגרמת על ידי פטריות המכילות gyromitrin, אך תסמינים קליניים מתרחשים תוך 6-10 שעות לאחר השימוש בהן. התופעות של גסטרואנטריטיס פחות בולטות, אבל המוליטית כמעט תמיד מצטרפת לצהבת פרנכימלית (הקשורה לפעולה הפטוטוקסית). חולשה, כאבי ראש, הגדלה של הכבד גם בולטים יותר, נצפית הגדלה של הטחול.

להרעלת פטריות המכילות אורלנין יש גם תקופה סמויה ארוכה (בין 2 ל-21 ימים), והיא מתבטאת בהפרעות במערכת העיכול וכאבי גב, שכנגדם מתפתחת אי ספיקת כליות חריפה.

תסמונת כולינרגית בנוכחות מוסקרין בפטריות מופיעה 0.5-2 שעות לאחר השימוש בפטריות וכוללת ריור ודמעות, הזעה, בחילות והקאות, שלשול מימי רב, התכווצות אישונים, ברדיקרדיה.

תסמונת כולינוליטית מתרחשת גם היא במהירות וכוללת ריריות יבשות, קושי בבליעה, חום, טכיקרדיה, אישונים מורחבים, פוטופוביה.

לאחר שימוש בפטריות המכילות הזיה, כמו גם היוסציאמין וסקופולאמין, תיתכן גם אופוריה, תסיסה פסיכומוטורית, הזיות והזיות. אם נאכלו הרבה פטריות, מתפתחים עוויתות ותרדמת.

פטריות בלתי אכילות אחרות - חלביות עם מיץ קאוסטי, פטריות שטניות ופטריות מרה, חתירה של נמר ולבן, אגרית ​​דבש צהובה-גופרית ואדום לבנים, פסאודו-קשת - גורמות רק לדלקת קיבה-אנטריטיס חריפה, לעתים נדירות המובילה למוות.

מוות מהרעלה עם רעל פטריות יכול להתרחש עקב התייבשות והפרעות באיזון יוני, כמו גם מאי ספיקת כבד או כליות חריפה.

קשיחות מורטס במקרה של הרעלה עם רעלים של פטריות מתבטאת בצורה חלשה או נעדרת. יש לציין התייבשות (נסיגת גלגלי העין, ירידה בטורגור העור, היובש שלו וכו'). ישנם גם סימני מוות מהיר על ידי סוג החנק (שטפי דם מתחת לקרום הסרוזי והרירי, בצקת ריאות וכו'). צהבת אפשרית והגדלה של הכבד, צבע צהוב של הרקמה שלו על החתך. הדם נמצא לפעמים במצב של המוליזה. מקרים אלו מאופיינים גם בהגדלה של הטחול. מבחינה היסטולוגית נקבעים ניוון שומני של שריר הלב, אפיתל של הכליות, הפטוציטים וסיבי שריר מפוספסים, דלקת כבד רעילה (לעיתים נמק כבד מסיבי) ונפרוזה נמקית. בנוכחות המוליזה מתגלה גם תמונה של נפרוזה המוגלובינורית.

אם מוצאים חלקיקי פטריות בקיא ובתוכן הקיבה, יש צורך בבדיקה מיקולגית שלהם.

אבחון רפואי משפטי של הרעלה

האבחון מבוסס על תוצאות בדיקת הזירה, בדיקה חיצונית ופנימית של הגופה, בדיקות מעבדה.

זיהוי הרעלה בעת בדיקת גופה בזירת האירוע מבוסס על זיהוי ריחות אופייניים בחדר, מהגופה (עם לחץ על החזה והבטן), מלבוש, הימצאות הקאות, צבע חריג של כתמי גופות, זיהוי עקבות של זריקות, חוקנים, בקבוקים, כוסות, מזרקים עם שאריות נוזלים, אריזות תרופות.

מטרת המחקר החיצוני היא לקבוע את דרכי מתן הרעל ואת האופי הכימי של הרעל.

על דרך הפהצריכת הרעל מצביעה על כוויות כימיות על השפתיים, העור, סביב הפה, רירית הפה. עם החדרת רעל דרך הממברנות הריריות של פי הטבעת, הנרתיק, נוצרות כוויות כימיות על עור הפרינאום. עם הנתיב הפרנטרלי של מתן הרעל, ישנם פצעים נקודתיים מדקירות מחט. דרך השאיפה של כניסת רעל מסומנת על ידי ריחות של חומרים רעילים מהגופה והבגדים, צבע העור וכתמי גוויה.

רעלים קאוסטיים, באינטראקציה עם רקמות בנקודת המגע, גורמים לכוויה כימית. במקרה של הרעלת חומצה, אזורים של אפידרמיס פגום צבע חום, צפוף למגע, גבול השפתיים צפוף, חום-חום. במקרה של הרעלת אלקלי, אזורי האפידרמיס הפגוע הם חומים, רכים, נפוחים. רעלים פונקציונליים משנים את גודל האישונים, את צבע הסקלרה, תורמים לקצב המוות המהיר עם התפתחות כתמים עזים של גופות ואקכימוזת עור, שטפי דם תת-לחמית. רעלי דם משנים את צבעם של כתמי גופות.

במחקר פנימי נקבעים דרכי מתן והפרשת הרעל. החדרת רעל דרך הריריות של חלל הפה והאף, הלחמית של העיניים, דרך מערכת העיכול, דרך הריריות של פי הטבעת, הנרתיק נקבעת על ידי שינויים תגובתיים מקומיים בקרומים הריריים. סימני הזרקה על העור עם שטפי דם ברקמות הרכות הבסיסיות מצביעים על המסלול הפרנטרלי של הרעל. החדרת רעל דרך הריאות יכולה להתבסס על ידי הריח הנודף מרקמת הריאה.

הפרשת רעלים מהגוף מתרחשת ברוב המקרים דרך הכליות והריאות. בעיקר רעלים מסיסים במים ולא נדיפים מופרשים דרך הכליות, וחומרים נדיפים וגזים, מטבוליטים רבים מופרשים דרך הריאות. רעלים מופרשים פחות באופן פעיל דרך מערכת העיכול (אלקלואידים, מלחים של מתכות כבדות, מתיל אלכוהול וכו'). אלכוהול, סמים מופרשים עם מרה, שמנים חיוניים; דרך בלוטות הרוק והחלב - מלחים של מתכות כבדות, מורפיום, אלכוהול אתילי, פילוקרפין ומלח ברטהולט; דרך בלוטות הזיעה - פנול, הלידים. מסלול ההפרשה הספציפי של הרעל נקבע על ידי התגובה של הריריות או על ידי שינויים דיסטרופיים ונמקיים באיברים הפנימיים.

ל מחקר מעבדהלכלול מחקר כימי משפטי, בפרט מחקר כרומטוגרפי גז לצורך קביעה כמותית של אלכוהול אתילי; מחקר ספקטרומטרי, המאפשר לקבוע את כמות הקרבוקסיהמוגלובין במקרה של הרעלת פחמן חד חמצני. מחקר כימי משפטי כללי מאפשר לקבוע מגוון רחב של חומרים רעילים וכמותם, למשל חומרים נרקוטיים ורעילים ועוד מספר חומרים. בנוסף, בדיקה היסטולוגית משפטית מאפשרת לנו לקבוע את הסימנים המיקרוסקופיים של שיכרון חריף וכרוני.

לצורך ניתוח כימי משפטי נלקחים נוזלים, רקמות ואיברים עבור נוכחות ותכולה כמותית של רעלים בגוף, בהתאם לסוג ההרעלה. אם יש חשד להרעלה עם רעל לא ידוע, כמו גם במקרה של הרעלה משולבת, נקבע ניתוח כימי משפטי כללי, שעבורו יש צורך לתפוס: הקיבה עם תכולתה, מטר אחד מהמעי הדק, לפחות 1 /3 מחלקי הדם המלאים ביותר של הכבד עם כיס המרה, כליה אחת, כל השתן הזמין, לפחות 200 מ"ל דם, מוח.

איסוף איברים, חלקיהם או רקמותיהם של גופה שנלקחה למחקר כימי משפטי מתבצע על פי כללים כלליים. בנוסף, נבדקים חלקי לבוש, ריפוד מהמשטח התחתון של הארון, אדמה מהקבר (מעל ומתחת לארון, ליד משטחי הצד שלו וקצותיו).

▲ מבחן שליטה ברמת הידע

בחרו תשובה אחת או יותר שלדעתכם נכונות.

1. השיטה המבוססת על ראיות לאישור האבחנה של הרעלת OPC היא:

1) מחקר ספקטרלי של דם;

2)

3) כרומטוגרפיה של גז-נוזל של דם;

4) בדיקה היסטולוגית של רקמת המוח;

5) מחקר פוטו-אלקטרו-קולורימטרי של דם ושתן.

2. צבע דובדבן או אדום בוהק של כתמי גופות אופייני להרעלה:

1) בֶּנזִין;

2) אשלגן ציאניד;

3) מתנול;

4) פחמן חד חמצני;

5) קוֹקָאִין.

3. אם יש חשד להרעלת אתנול, מתבצעות בדיקות המעבדה הבאות:

1) בדיקת דם ביוכימית;

2) בדיקת גז כרומטוגרפית של דם ושתן;

3) מחקר כימי משפטי כללי;

4) בדיקה היסטולוגית משפטית.

4. הריכוז של אלכוהול אתילי בדם הגוויה, שווה ל-5.0-5.5?, הוא הוכחה מוחלטת למוות מהרעלת אלכוהול אתילי:

1) כן;

2) לא.

5. במקרה של הרעלה עם אלכוהול עמיל, מורגש ריח במהלך הבדיקה הפנימית של הגופה_.

Τ בקרת קליטה חומר חינוכימודול

משימה 1.למומחה הועלתה השאלה הבאה: מה הייתה סיבת המוות?

בדיקה רפואית משפטית של גופתו של גבר גילתה כתמים עזים בצבע ארגמן-ציאנוטי הממוקמים על המשטחים האחוריים והצדדיים של הגוף, פסטוסיות וציאנוזה של הפנים, שטפי דם פטכיאליים מרובים בצבע אדום בקרומי החיבור של העפעפיים, כמות גדולה של ריר באף. במחקר פנימי מצוינים שפע ובצקת של קרומי המוח הרכים, בצקת ריאות, שטפי דם פטכיאליים מרובים מתחת לצדר הריאתי, הצפת דם של הלב הימני, מצב נוזלי של הדם ושפע ורידי של הכבד והכליות. כאשר בודקים את הקיבה - על החלק העליון של הקפלים של שטפי הדם המרובים שלה של צבע סגול. שלפוחית ​​השתן מכילה 700 מ"ל שתן. בדיקה כימית משפטית גילתה אלכוהול אתילי בדם בכמות של 3.5?, בשתן - 4.2?.

משימה 2.למומחה הועלתה השאלה הבאה: מה הייתה סיבת מותו של מר ו.

גופתו של מר יו נמצאה במוסך.

חיים ותזונה משביעת רצון. העור חיוור. נקודות גוויות בצבע ורוד ממוקמות על המשטחים האחוריים והצדדיים של הגוף. רקמות רכותצוואר, חזה ובטן על חתכים בצבע אדום בהיר. הריאות בצבע אדום בהיר, דם נוזלי אדום בהיר זורם מפני השטח של החתכים. לב במשקל 320 גרם. עורקים כלילייםעם קירות חלקים. שריר הלב על חלקים חומים הוא הומוגני. בבדיקת דם כימית משפטית נמצא אלכוהול אתילי בכמות של 1.5?, קרבוקסיהמוגלובין - 50%.

משימה 3.בפני המומחה הועלתה השאלה הבאה: מה הייתה סיבת מותו של מר ו'?

ו' בן ה-46 נמצא מת. בבדיקה של המקום נמצא בקבוק נוזל. מהבקבוק ומהכוס יש ריח של חומצה אצטית.

במהלך הבדיקה הרפואית המשפטית של הגופה, התברר: עורוסקלרה מעט איקטרית. על הסנטר, החל מזוויות הפה, בצורה של פסים ועד פינות הלסת התחתונה, ישנם אזורים של אפידרמיס חום פגום, צפוף למגע. אזור דומה, בצורת טפטוף אורכי, נמצא על המשטח השמאלי הקדמי של הצוואר. גבול השפתיים צפוף, חום. הרקמות הרכות של הראש, קרומי המוח הרכים, המוח הם בשפע. הגבול בין החומר הלבן והאפור של המוח נמחק.

הקרום הרירי של הלשון והוושט נפוח, בצבע אפור-אדום, מוסר בשכבות עם גרידה קלה בסכין; בחלק התחתון של הוושט, הוא נעדר, השכבה התת-רירית אדומה-חום. רירית עליונה דרכי הנשימהאדום בוהק, נפוח עם שטפי דם פטכיאליים, בלומן של קנה הנשימה והסמפונות - ריר צמיג. הריאות אווריריות, על פני השטח ועל החתך צבען הטרוגני: אזורים אדומים כהים מתחלפים עם ורודים בהירים יותר. כמות גדולה של דם נוזלי ונוזל מוקצף זורמת ממשטח החתך.

בחלל קרום הלב יש כמות קטנה של נוזל שקוף אדמדם. הלב רפוי, גודלו 11x10x5 ס"מ, משקלו 290 גרם. בחללים שלו יש דם נוזלי ופיתולים פריכים אדומים. השסתומים של הלב וכלי הדם דקים ושקופים. שריר הלב בקטע חום-אפור, עמום. בדפנות העורקים הכליליים ואבי העורקים - לוחות צהבהבים קטנים בודדים. המשטח הפנימי של הכלים אדום.

בְּ חלל הבטןכ-200 מ"ל של נוזל צלול אדמדם. הכבד רפוי, חום-צהוב בחתך עם שטפי דם קטנים בודדים באדום כהה. הטחול רפוי, בגודל 10x6x3 ס"מ. הרקמה שלו על החתך היא בצבע דובדבן כהה עם גרידה בשפע. הכליות רופפות, על הקטע הרקמה שלהן דובדבן כהה, דוגמת השכבות מרוחה. הקרום הרירי של הקיבה, חלקו העליון של המעי הדק נפוח בחדות, אדום כהה, במקומות מסוימים כמעט שחור עם קפלים מעובים, בחלל הקיבה כ-130 מ"ל נוזל דובדבן כהה ללא ריח ספציפי.

רעלים הרסניים הם חומרים שלאחר ספיגתם בדם פועלים על רקמות הרגישות להם וגורמים לניוון ולנמק שלהם. חלקם משפיעים בעיקר על איברים פרנכימליים, וגורמים לשינויים מורפולוגיים בהם המתגלים באופן מקרוסקופי או במיקרוסקופ אור קונבנציונלי. אחרים, שזוהו בעבר כקבוצה נפרדת של רעלים תפקודיים, פוגעים בעיקר במערכת העצבים או הלב וכלי הדם, או משבשים את הנשימה של הרקמה. סימנים מורפולוגיים של הרעלה עם רעלים אלה מתגלים רק בשיטות מיוחדות ברגישות גבוהה (היסטוכימית, מיקרוסקופית אלקטרונית, מורפומטרית וכו').

הרעלה באמצעות תרכובות מתכות כבדות

מתכות כבדות כוללות עופרת, כספית, קדמיום, תליום ועוד. כיום יש בעיקר הרעלות תעסוקתיות כרוניות עם מלחים של מתכות כבדות שאין להן משמעות רפואית משפטית. בין המקרים החריפים, שולטת הרעלה על ידי תרכובות אורגנו-מתכתיות.

יש לזכור כי לצמחים רבים, ובעיקר לפטריות, יש יכולת לצבור באופן סלקטיבי יסודות כימיים, כולל יוני מתכות כבדות. אז, כספית בגופי הפרי של פטריות יכולה להיות פי 550 יותר מאשר באדמה שמתחתיהן. כספית מצטברת בצורה אינטנסיבית במיוחד בפטריות שמפיניון ופורצ'יני, קדמיום - בבולטוס, אבץ - בפטריות הקיץ. לכן, כאשר אוכלים פטריות שנאספו בפארקים של ערים גדולות או ליד כבישים מהירים, אפשר גם הרעלה בתרכובות מתכות כבדות.

השפעת מלחים של מתכות כבדות על הגוף. יוני מתכות כבדות יוצרים תרכובות בלתי מסיסות במים הנקראות אלבומינאטים עם חלבוני הגוף. היווצרות אלבומינאטים בתא מובילה לנמק שלו.

יוני מתכות כבדות מופרשות דרך המעיים, הכליות ובלוטות הרוק, מה שמוביל לנגע ​​עיקרי של המעיים, הכליות וחלל הפה. עופרת בצורה של פוספט בלתי מסיס מופקדת ברקמת העצם.

תמונה קלינית של הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות. לאחר בליעת מלחים מסיסים של כספית או עופרת, מתרחשים בחילות והקאות, כאבים לאורך הוושט ובאפיגסטריום. סימפטום אופייני יחסית של הרעלה עם מלחי מתכות כבדות הוא טעם מתכתי בפה. בהמשך מתפתחת קריסה - ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, חולשה קשה, ירידה בטמפרטורת הגוף, קוצר נשימה, עילפון. השלב השלישי של ההרעלה מאופיין בפגיעה באיברים המפרישים יוני מתכות כבדות: כליות (אוליגוריה, חלבון, גלילים ודם בשתן), מעיים ("דיזנטריה סובלימטית" - צואה תכופה וכואבת אך דלה עם ריר ודם, כמו בדיזנטריה) וסטומטיטיס (רוק, נשימה רקובה, נפיחות של בלוטות הרוק והחניכיים, חניכיים מדממות, "גבול כספית (עופרת)" - גבול כהה לאורך שולי החניכיים, במצב חמור מקרים - חינוךבחלל הפה של כיבים מכוסים בציפוי אפרפר).

עם מתן פרנטרלי של מלחי כספית, שני השלבים הראשונים נעדרים, אך מתפתחת polyneuritis כספית (כאב לאורך גזעי העצבים, שיתוק, עוויתות שרירים).

כאשר הרעלה עם מלחי עופרת, המעיים והכליות מושפעים הרבה פחות, אפילו עצירות אפשרית, אך הנזק למערכת העצבים ההיקפית והמרכזית בולט יותר (הזיות, עוויתות, שיתוק, paresthesia).

סיבת המוות המיידית במקרה של הרעלה עם מלחי מתכות כבדות יכולה להיות אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, תשניק כתוצאה מבצקת גרון או דימום במערכת העיכול. כאשר הרעלה עם מלחי כספית, הקורבנות לרוב מתים מאורמיה.

תמונה פתולוגית של הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות. מלחי עופרת גורמים לדלקת פיברינית-דיממית, לעיתים כיבית-נמקית, של הקרום הרירי של הוושט והקיבה, סטומטיטיס עם גבול כהה בחניכיים, נמקית נמקית, לעיתים צהבת, שטפי דם בעור וגלמרולופתיה.

במקרה של הרעלה סובלימטית, תיתכן אדמומיות ונפיחות של רירית הקיבה, אך לפעמים נמק הקרישה שלה מתפתח בצורה של גלד לבן או אפרפר צפוף. כלי דםבתת הרירית מורחבים ומלאים בדם, יש שטפי דם קטנים.

בכליות נצפית תמונה אופיינית של נפרוזה סובלימטית: בימים הראשונים הם מוגדלים, עם משטח חלק, מלאי דם ("כליה סובלימטית אדומה גדולה"), ואז מופחתים, החומר בקליפת המוח רופף, בצבע אפרפר. עם נקודות אדומות (שטפי דם קטנים) - "כליה סובלימטית חיוורת קטנה"). מהשבוע השני, הכליות מתנפחות ועולות שוב ("כליה סובלימטית לבנה גדולה") עקב נמק מתקדם של הנפרוטליום של האבוביות.

שינויים במעי הגס במהלך הרעלת סובלימטית דומים לתמונה של דיזנטריה: קוליטיס פיברינית-כיבית עם שטפי דם.

מלחים של מתכות כבדות, בעלי הערך המשפטי הגדול ביותר. רק אותם מלחים של כספית שמתמוססים במים הם רעילים - ציאנידים, אוקסיציאנידים, חנקות וכלורידים, בפרט, סובלימטיים (כספית כלוריד HgCl2). בליעה של כספית מתכתית אינה גורמת להשפעה ניכרת על הגוף, אך שאיפת אדי כספית עלולה להוביל להרעלה עם עיקר נזק למערכת העצבים.

אצטט, חנקה וכלוריד מסיסים ממלחי עופרת.

תמונה היסטולוגית של הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות. בקרדיומיוציטים והפטוציטים - ניוון חלבון.

בריאות עם הרעלה סובלימטית, בצקת דימומית ומוקדי דלקת ריאות נמצאים. בקיבה נקבעים נמק של הרירית ובצקת דימומית של התת-רירית. במעי הגס - נמק עמוק (הגעה לשכבת השריר) עם היווצרות פגמים כיבים והדלקת התגובתית המקבילה. בכליות - תמונה של נפרוזה נמקית (צבע איור 60), עם מוות מאוחר - מוקדי הסתיידות של מסות נמקיות.

הרעלה באמצעות תרכובות אורגנו-מתכתיות

השפעת תרכובות אורגנו-מתכתיות על הגוף. תרכובות כספית אורגניות רעילות יותר מאלו האנאורגניות, במיוחד בהתייחס להשפעה על מערכת העצבים. הם חוסמים קבוצות sulfhydryl, משביתים אנזימים ומשבשים את חילוף החומרים.

מבין תרכובות העופרת, לעופרת טטראתיל Pb (C2H5) 4 יש משמעות משפטית. חומר זה חוסם פירובאט דהידרוגנאז, ובמידה פחותה, כולינסטראז, וגורם להצטברות של חומצה פירובית ואצטילכולין.

עופרת טטראתיל מצטברת ב-CNS. הוא מבוקע בכבד, במיוחד, עם הפרדת יון העופרת. מטבוליטים מופרשים בשתן ובצואה.

תמונה קלינית של הרעלה עם תרכובות אורגנו-מתכתיות. לאחר בליעה של תרכובות אורגניות מתרחשים צמא, בחילות והקאות, כאבי אפיגסטריים וירידה חדה בלחץ הדם. במקביל מופיעים סימנים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית - כאבי ראש, סחרחורת, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, חולשה, במקרים חמורים, שיתוק, פרכוסים ותרדמת. יש צואה תכופה וכואבת עם דם, אבל הסימפטומים של נזק למעי הם פחות מאשר עם הרעלה סובלימטית. פגיעה בכליות מתבטאת בפוליאוריה, אין פגיעה בבלוטות הרוק וברירית הפה.

בהרעלת עופרת טטראתיל, נצפית תקופה סמויה, שלאחריה מתרחשים כאבי ראש, סחרחורת וחולשה. כאשר נלקח דרך הפה, התופעות של גסטרואנטריטיס חריפה אפשריות גם כן. עם זאת, המאפיין ביותר בתמונה הקלינית של הרעלת עופרת טטראתיל הוא פגיעה במערכת העצבים, כולל זו האוטונומית. בתחילה ישנה הפרעת שינה (הארכת תקופת ההירדמות וסיוטים) ותחושת פחד בלתי סבירה. מתפתחות הפרעות אוטונומיות - ירידה בטמפרטורת הגוף ובלחץ הדם, ברדיקרדיה, דרמוגרפיה לבנה מתמשכת, ריור, הזעה. ואז יש תופעות פסיכוטיות (אשליות והזיות, כולל תחושת שיער או אחר גופים זריםבפה), קהות חושים קטטונית (קפיאה במצב אחד), תסיסה פסיכומוטורית, עוויתות ופגיעה בקואורדינציה של התנועות. במהלך תקופה זו, סכיזופרניה, כלבת או אפילפסיה מאובחנים לעיתים בטעות. בסופו של דבר מתפתחת תרדמת ומתרחש מוות.

סיבת המוות המיידית מהרעלה אורגנו-מתכתית היא בדרך כלל שיתוק נשימתי או אי ספיקת לב וכלי דם.

תמונה פתולוגית של הרעלה עם תרכובות אורגנו-מתכתיות. במקרה של הרעלה בתרכובות אורגניות של כספית ועופרת טטראתיל, מתגלים סימנים להפרעה במחזור הדם - שפע ורידי של איברים, בצקת של הסטרומה, שטפי דם קטנים וקיפאון בכלי הדם. איברים פרנכימליים נמצאים במצב של נפיחות עכורה.

בהרעלת עופרת טטראתיל, ניתן לזהות מוקדים של דלקת ריאות קטרלית-המוררגית. הרירית של מערכת העיכול נפוחה, היפרמית, עם שטפי דם.

עם מהלך ממושך של הרעלה, יש עלייה בתופעות דיסטרופיות באיברים הפנימיים עם תוצאה של נמק, שהתרחשותם מסומנת בתגובה מתאימה.

תרכובות אורגנו-מתכתיות בעלות משמעות משפטית גדולה ביותר. בחקלאות, לחיטוי זרעים (על מנת להגן עליהם מפני מחלות), משתמשים בתרכובות אורגניות כספית - אתיל כספית כלוריד (granosan С2Н5НgCl) ואתיל כספית פוספט (С2Н5Нg) 3PO4. אם הם נבלעים בטעות, הם גורמים להרעלה.

עופרת טטראתיל משמשת כחומר נגד דפיקות עבור דרגות בנזין נמוכות באוקטן. הוא מאוד ליפופילי ונספג היטב בכל דרך של מתן, ולכן הוא רעיל לא רק במקרים של בליעה, אלא גם בשאיפה ובמגע עם העור.

תמונה היסטולוגית של הרעלה עם תרכובות אורגנו-מתכתיות. בדיקה מיקרוסקופית של איברים של אנשים שהורעלו על ידי תרכובות אורגניות מגלה נמק של החלקים השטחיים של האפיתל של הריריות של הקיבה והמעיים, נפרוזה נמקית ושינויים ניווניים בנוירונים, קרדיומיוציטים והפטוציטים. כרומטוליזה וקריוציטוליזה בולטים ביותר במוח הקטן ובגרעינים של המדולה אובלונגטה. תרכובות כספית-אורגניות גורמות לא רק לחלבון, אלא גם לניוון שומני של קרדיומיוציטים.

בהרעלת עופרת טטראתיל, שולטת פגיעה בתאי העצב של קליפת המוח ההמיספרית, ההיפותלמוס והגרעינים הסימפתטיים, כאשר בנוסף לנפיחות, כרומטוליזה וקריוציטוליזה, ניוון ואקואולר, הצטמקות של נוירונים עם קריופיקנוזה קובעים נוירופופאגיה וחמורות. יש גם delipoidization חדה וציטוליזה של קליפת יותרת הכליה, אשר קשורה להתפתחות של תת לחץ דם. בכבד - חוסר מורכבות של קורות, טיפות שומניות קטנות וניוון ואקוולרי.

הרעלה בתרכובות ארסן

הרעלה חריפה וכרונית עם תרכובות אלו נצפתה כיום בעיקר בקשר לזיהום סביבתי, כמו גם בשימוש בתרופות המכילות ארסן. עם זאת, לפני הרעלת ארסן הייתה נפוצה יותר עם הרעלה מכוונת.

השפעת תרכובות ארסן על הגוף. ארסן טהור אינו מסיס לא במים ולא בליפידים ולכן אינו רעיל (אך מתחמצן באוויר ורוכש תכונות רעילות). תרכובות ארסן חוסמות את קבוצות הסולפהדריל של אנזימים, בפרט, אוקסידאז חומצה פירובית, משבשות תהליכי חמצון.

הפרשת הארסן מתרחשת בעיקר בשתן. הוא נוטה להצטבר בעצמות, בשיער ובציפורניים, מה שמאפשר לזהות אותו בשיטות כימיות משפטיות גם לאחר אקסהומציה.

תמונה קלינית של הרעלה עם תרכובות ארסן. בשעות הראשונות לאחר בליעת תרכובות ארסן מתרחשים צמא, טעם מתכתי בפה, בחילות והקאות, כאבים בלוע ואפיגסטריום. בהמשך, מתפתחים קריסה ושלשולים רבים, משתחררים מסות נוזליות בשפע עם פתיתים, הדומים למי אורז. כמו כן מתפתחים אנוריה (עקב התייבשות) ועוויתות, בעיקר בשרירי השוק. תסמונת זו נקראת לעיתים ארסן כולרה, אך בכולרה אמיתית מופיעים תחילה שלשול, לא מקיא, ואין כאבים בגרון או בבטן. אם הקורבן לא מת, אז יש תופעות של פולינויריטיס.

עם כניסת מינונים גדולים, תסמיני מערכת העיכול מועטים או נעדרים, והפגיעה במערכת העצבים שולטת - סחרחורת, כאבי ראש, עוויתות טוניקות כואבות בשרירים שונים, דליריום, ואז תרדמת ועצירת נשימה.

הרעלת ארסן כרונית מאופיינת בפסים רוחביים לבנים על הציפורניים, פולינויריטיס, דיספפסיה, קצ'קסיה והתקרחות.

סיבת המוות המיידית מהרעלת תרכובות ארסן היא בדרך כלל דום נשימתי או אי ספיקת לב וכלי דם חריפה.

תמונה פתולוגית של הרעלה עם תרכובות ארסן. במקרה של הרעלת ארסן, עם התפרצות מהירה של מוות, מתגלים סימני תשניק. אם המוות לא התרחש מהר מאוד, מתגלה דלקת פיברינית-דיממית חריפה של רירית הקיבה והמעי: אדמומיות, נפיחות, משקעי פיברין ודימומים, נמק שטחי ושחיקה. גבישי רעל נמצאים לפעמים בין קפלי הרירית. תכולת המעי הדק שופעת, נוזלית, עכורה, עם פתיתים, במעי הגס - ריר. הכתמים של פייר מתנפחים וכיבים. כלי דם בשכבה התת-רירית מורחבים ומתמלאים בדם. הצפק מכוסה בשכבות דביקות של פיברין.

שריר הלב רפוי, עמום בחתכים, בעל מראה חרסיתי. גם הכבד והכליות נראים נפוחים, עמומים ורופפים.

תרכובות ארסן בעלות משמעות משפטית גדולה ביותר. האנהידריד הרעיל ביותר הוא חומצת ארסן As2O3 (תריאוקסיד ארסן, ארסן לבן), ששימשה לעתים קרובות בעבר לרציחות והתאבדויות. כיום, הוא משמש לעתים ברפואה לטיפול בלוקמיה. מעט פחות רעיל הוא הארסן אנהידריד As2O5 וחומצת הארסן H3AsO4 עצמה. נכון לעכשיו, הרעלה על ידי חומרים אלה היא נדירה. תרופות המכילות ארסן כמעט יצאו מכלל שימוש. ירקות פריזאיים Cu(CH3COO)2, ·3 Cu(AsO2)2, נתרן וסידן ארסניטים משמשים להדברת עשבים שוטים, חרקים ומכרסמים דמויי עכבר. סידן ארסניט משמש גם לחיטוי זרעים, ונתרן ארסניט לפילור היבול לפני הקציר.

תמונה היסטולוגית של הרעלה עם תרכובות ארסן. הרעלה בתרכובות ארסן מאופיינת לא רק בחלבון, אלא גם בניוון שומני של קרדיומיוציטים, הפטוציטים ונפרוטליום, במיוחד במקרים ממושכים. שינויים תגובתיים בתגובה לשינויים דיסטרופיים אלו מתבטאים בבירור עם תקופה משמעותית המפרידה בין הרעלה למוות.

הרעלת ציאניד

השפעת הציאנידים על הגוף. חומצה הידרוציאנית (HCN) והמלחים שלה פועלים עם האניון שלהם (יון ציאן), הקושר את הברזל הברזל של ציטוכרום אוקסידאז, וחוסם את העברת האלקטרונים מהציטוכרומים לחמצן. כתוצאה מכך, נשימת רקמות מופרעת, ומתפתח מצב של היפוקסיה של רקמות ללא היפוקסמיה. תאים אינם קולטים חמצן מהדם, והדם לאחר מעבר הנימים נשאר מחומצן.

חומצה הידרוציאנית אינה עוברת חילוף חומרים בגוף ומופרשת בשתן ובאוויר הנשוף.

תמונה קלינית של הרעלת ציאניד. במינון גדול, ציאניד גורם לאובדן הכרה כמעט מיידי ולהפסקה מהירה של נשימה ודופק. כאשר נוטלים מינונים קטנים יותר, מתרחשים תחילה כאבי ראש, סחרחורת, בחילות, חולשה ודפיקות לב, ואז קוצר נשימה מתפתח עם הפרה של קצב הנשימה וחמצת מטבולית. המצב מתדרדר במהירות, מופיעים עוויתות ומתפתחת תרדמת.

סיבת המוות המיידית מהרעלת ציאניד היא בדרך כלל שיתוק של מרכז הנשימה ודום לב.

תמונה פתולוגית של הרעלת ציאניד. במקרים טיפוסיים, במקרה של הרעלת חומצה הידרוציאנית, האיברים והחללים של הגופה מריחים שקדים מרים, שנעלמים במהירות (בניגוד לאותו ריח של ניטרובנזן, שנמשך זמן רב). בשל היעדר היפוקסמיה, צבע אדום בהיר של כתמי גופות וצבע אדום עז של דם אופייניים. מוקדים סימטריים של נמק איסכמי אפשריים בגרעינים התת קורטיקליים של המוח, כמו בהרעלת פחמן חד חמצני.

הציאנידים בעלי המשמעות המשפטית הגדולה ביותר הם חומצה הידרוציאנית (HCN) ואשלגן ציאניד (KCN). חומרים אלו ממשיכים לשמש לרצח ובעיקר להתאבדות, לרבות מפורסמים לשם כך על ידי תומכי המתת חסד.

בנוסף, הרעלת חומצה הידרוציאנית אפשרית עם שימוש בכמויות גדולות של גרעיני משמש, אפרסק, שזיף ודובדבן, כמו גם תמיסות מזרעים של צמחים אלה. זרעי Rosaceae מכילים גליקוזידים ציאנוגניים - אמיגדלין וכו'. כשלעצמם, הם אינם רעילים, אבל בהשפעת אנזימים הכלולים באותן עצמות ובמעיים, הם מתפרקים, משחררים חומצה הידרוציאנית וגורמים להרעלה.

אשלגן ציאניד, כאשר הוא מומס במים, מגיב איתו ויוצר אשלגן הידרוקסיד KOH וחומצה הידרוציאנית HCN. לכן, יש לו גם השפעה מקומית, בדומה לפעולה של אלקליות. זה מתבטא בצורה של נפיחות וצבע אדום דובדבן של רירית הקיבה. עם צריכה בו-זמנית של חומצות, ההשפעה המגרה המקומית של ציאנידים נחלשת, והאפקט הרעיל הכללי מוגבר.

תמונה היסטולוגית של הרעלת ציאניד. בדיקה מיקרוסקופית של האיברים מגלה שפע, בצקות ודימומים במוח ובריאות, פיצול וגוון בזופילי של הציטופלזמה של קרדיומיוציטים.

הרעלה בפחמימנים אציקליים (שומניים).

פעולת הפחמימנים על הגוף. כל הפחמימנים מדכאים את מערכת העצבים המרכזית, וגם מגרים את העור והריריות איתם הם באים במגע. חלקים קלים מתאדים ביתר קלות ויש סיכוי גבוה יותר להוביל להרעלת שאיפה.

תמונה קלינית של הרעלת פחמימנים. פחמימנים גורמים לשיכרון קל לטווח קצר, מה שמוביל לשימוש בהם על ידי מכורים לסמים, לרוב בצורת אינהלציות.

כאשר הם נלקחים דרך הפה, פחמימנים גורמים לדלקת גסטרואנטריטיס חריפה (צריבה וכאב אפיגסטרי, בחילות, הקאות, מאוחר יותר צואה רפויה), אנצפלופתיה רעילה (חולשה, סחרחורת, כאבי ראש, עייפות) ועלייה בטמפרטורת הגוף. בהמשך, במינון גבוה מתפתחים עוויתות קלוניות, תרדמת ומוות משיתוק של מרכז הנשימה.

עם הרעלת שאיפה, שיעול, כאבים בחזה וקוצר נשימה מתרחשים מיד, יש גם בחילות, הקאות, חולשה וכאבי ראש. קוצר נשימה, טכיקרדיה וציאנוזה גוברים. בריאות, ראשונים יבשים נקבעים תחילה על רקע נשימה מוחלשת, ואז מתפתחת תמונה של דלקת ריאות מוקדית. דלקת ריאות בנזין מאופיינת בממצאים פיזיים קלים עם שינויים רדיוגרפיים ברורים, מהלך ממושך ונטייה להיווצרות אבצס. בשאיפה, אדי בנזין בריכוז גבוה עלולים לגרום לתרדמת ומוות תוך דקות.

סיבת המוות המיידית בהרעלת פחמימנים היא אפוא תשניק או כשל נשימתי עקב דלקת ריאות.

תמונה פתולוגית של הרעלת פחמימנים. מהאיברים והחללים של הגוף (בעיקר מהריאות ומתכולת הקיבה) יש ריח של בנזין או נפט.

נקבעים סימני חניקה כלליים - שפע של כתמים סגולים מפוזרים, אכימוזה תוך-עורית על רקע כתמי גויה, ציאנוזה ונפיחות בפנים, מצב נוזלי של דם בחללי הלב וכלי הדם. ה- pia mater הוא בצקתי, עם כלים בעלי דם מלא, מורחבים בצורה של רשת צפופה. החומר של המוח על מקטעים הוא מלא דם, לח מוגבר, מבריק, נדבק לסכין, פיתוליו משוטחים, התלמים מוחלקים, כלומר. יש בצקת ונפיחות. כמות גדולה של דם כהה נוזלי ונוזל ורוד מוקצף זורמים מפני השטח של החתכים בריאות. ישנם גם שטפי דם קטנים מתחת לצדר, מתחת לאפיקרד וברירית הקיבה.

טרכאוברונכיטיס חריפה היא גם אופיינית, ובמקרה של הרעלת שאיפה, דלקת ריאות קונפלונטית צד ימין או דו-צדדי. עם צריכת פחמימנים דרך הפה, מתגלה דלקת קיבה-אנטריטיס חריפה (בדרך כלל קטרל - הקרום הרירי נפוח, מכוסה ריר, עם שטפי דם, לפעמים עם נמק; במקרה של הרעלת בנזין, אופי הקצף של תוכן הקיבה מצוין).

פחמימנים, בעלי המשמעות המשפטית הגדולה ביותר, הם תוצרים של זיקוק נפט, כלומר, זיקוקו בטמפרטורות שונות. במקרה זה נוצר שבר קל (כולל בנזין, נפטה ובנזין), שבר בינוני-כבד, שנותן נפט לאחר הניקוי, ושריד כבד - מזוט, ממנו מתקבלים חומרי סיכה (שמן מנוע וכו'). , כמו גם דלק (שמש, דוד, טרקטור - דיזל וכו'). כל מוצרי זיקוק הנפט הללו הם תערובות של פחמימנים שונים ומשמשים כדלקים וכממיסים. בפרט, בנזין משמש כממס בצורתו הטהורה או עם תוספים, למשל, עם פחמימנים ארומטיים. במקרה האחרון, הרעילות שלו עולה.

בנוסף לבנזין ישר, ישנם בנזין מפוצץ המתקבל על ידי פיצול שברי נפט כבד. הם משמשים בעיקר כדלק מנוע למנועי רכב ומטוסים. בנזין סדוק מאופיין בתכולה גבוהה של פחמימנים בלתי רוויים וארומטיים, מה שמוביל לעלייה ברעילותם.

נפט פחות רעיל מבנזין. בהרעלת בנזין, כתמי גופות הם לפעמים אדומים בהירים, כמו בהרעלת פחמן חד חמצני, הדם אדום דובדבן, האיברים הפנימיים בהירים או אדומים בהיר. בלומן של דרכי הנשימה נקבע ריר מוקצף, לעיתים קצף מתמשך בפתחי הפה והאף, כמו בטביעה.

במגע ממושך עם בנזין מתגלה נזק לעור (בחשיפה לבנזין נוזלי יותר מ-20 דקות - היפרמיה ושלפוחיות, בחשיפה ממושכת לאווירה המכילה אדי בנזין - קמטים וקילופים של האפידרמיס).

פחמימנים יכולים לשמש מכורים לסמים למטרת שכרות. הדרך המקובלת להשתמש בהם למטרה זו היא לשפוך בנזין לתוך שקית ניילון, אותה שמים על הראש ושואפים את האדים. במקרים אחרים, הוא ספוג במטפחת ומחזיקים אותו מול האף והפה. זה נותן את ההשפעה של שיכרון ויכול לגרום להזיות. מנת יתר של בנזין מובילה למוות.

אפשרות נוספת היא שימוש בגזים כמו פרופאן או בוטאן על ידי מכורים לסמים. ניתן להשיגם ממצתים, כיריים וכו'. החדרת גזים אלו גורמת לרוב למוות כמעט מיידי, אולי עקב דום לב רפלקס.

תמונה היסטולוגית של הרעלת פחמימנים. נקבעים פיזור של האפיתל של דרכי הנשימה העליונות, laryngotracheobronchitis דימומי חריף, מוקדי נמק בסחוסי הגרון. דפנות הסמפונות בצקתיות, עם שטפי דם ומוקדי נמק.

בְּ ריאות - חריפהאמפיזמה, בצקת חמורה, שפע, שטפי דם בגדלים שונים, כולל בפרנכימה, קרישי דם היאליניים בכלי הדם, מוקדים של דלקת ריאות קטארלית פיברינית עם המשך ספירה. עם הרעלת פה, אין שטפי דם גדולים ושינויים דלקתיים בריאות.

עם מהלך ממושך מתפתח ניוון חלבון ושומני של שריר הלב, הפטוציטים והנפרוטליום של צינוריות הכליה.

הרעלה עם נגזרות כלור של פחמימנים שומניים

השפעת פחמימנים עם כלור על הגוף. פחמימנים שומניים המוחלפים בכלור מדכאים את תפקוד מערכת העצבים המרכזית. כולם משמשים כממיסים לחומרים אורגניים, במיוחד לליפידים, והם עצמם מסיסים מאוד בשומנים. לכן, חומרים מקבוצה זו נספגים בקלות דרך עור שלם ומצטברים ברקמות המכילות שומנים רבים. חומרים אלה חוסמים את קבוצות הסולפהדריל של אנזימים, משבשים את חילוף החומרים. בנוסף, נגזרות כלור של פחמימנים הם רעלים הפטוטרופיים ויש להם השפעה מגרה מקומית.

הרעלה על ידי חומרים אלו קשורה לרוב לבליעה שלהם במקום משקאות אלכוהוליים או - בצורה של שאיפה - להשגת אופוריה.

נגזרות כלור של פחמימנים מופרשות מהגוף עם אוויר נשוף, עם שתן (טריכלורואתילן, דיכלורואתן, מטבוליטים של פחמן טטרכלוריד) ועם צואה (פחמן טטרכלוריד), כמו גם עם חלב מנשים מניקות.

תמונה קלינית של הרעלה עם נגזרות כלור של פחמימנים. במגע עם העור, פחמימנים עם כלור גורמים לדרמטיטיס, לפעמים שוורי.

נגזרות כלור של פחמימנים, בניגוד לפונדקאות אלכוהול אחרות, כמעט ואינן גורמות לשיכרון, במיוחד כאשר הן נלקחות דרך הפה. בכל דרך של מתן, ישנם סימנים של אנצפלופתיה רעילה: חולשה, סחרחורת, כאבי ראש, בחילות והקאות, עייפות, הפיכה מהירה לעוויתות ותרדמת עם עיכוב של רפלקסים ונשימה לסירוגין רדודה.

אותם חומרים גורמים לירידת לחץ דם, כאבים באזור הלב והפרעות בקצב הלב.

שאיפת אדים של פחמימנים עם כלור עלולה לגרום לשיעול ודמעות. בנטילה דרך הפה, מתפתחת דלקת גסטרואנטריטיס חריפה (צריבה וכאבים בפה, בוושט ואפיגסטריום, בחילות, הקאות, מאוחר יותר צואה רופפת תכופה).

הנזק לכבד נמשך בהתאם לסוג הפטיטיס הרעיל החריף (צהבת, הגדלה ורגישות של הכבד, דיאתזה דימומית, עלייה ברמות טרנסמינאזות, ירידה ברמות הפרותרומבין) עם תוצאה של נמק כבד מסיבי.

נגזרות כלור של פחמימנים במרפאה גורמות גם לאוליגוריה, אלבומינוריה ואזוטמיה.

סיבת המוות המיידית במקרה של הרעלה עם נגזרות כלור של פחמימנים בשעות הראשונות לאחר ההרעלה יכולה להיות שיתוק של מרכז הנשימה או אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, ולאחר מכן - אי ספיקת כבד או כליות, כמו גם דלקת ריאות.

התמונה הפתומורפולוגית של הרעלה עם נגזרות כלור של פחמימנים כוללת, קודם כל, נוכחות של הפרעות זרימת דם חריפות באיברים, האופייניות לתשניק ובאופן כללי למוות המתרחש במהירות:

עם הרעלת שאיפה מזוהה גם בצקת ריאות רעילה חדה עם ברונכוספזם, tracheobronchitis חריפה, מאוחר יותר מצטרפת דלקת ריאות. עם צריכת דרך הפה, דלקת סטומטיטיס קטרלית או פיברינית, דלקת בוושט, גסטרואנטריטיס (נמק אפיתל, ניתוק שלה, נפיחות של השכבה התת-רירית, שטפי דם).

עם מוות מוקדם, התופעות הראשוניות של ניוון של איברים parenchymal מצוינים.

במוות מאוחר בכליות נמצאות תופעות של נפרוזה נמקית. הכליות מוגדלות, רופפות, עם קליפה קלה מורחבת ושטפי דם קטנים. אבל השינויים הבולטים ביותר נמצאים בכבד. ישנה תמונה של נמק כבד מסיבי (ניוון צהוב או אדום חריף). תחילה הכבד מוגדל, מאוחר יותר מופחת, רפוי, על הקטע יש רקע צהוב עם נקודות אדומות.

נגזרות כלור של פחמימנים בעלות המשמעות המשפטית הגדולה ביותר הן כלורופורם (CHCl3), דיכלורואתן (CH2Cl-CH2Cl), פחמן טטרכלוריד (פחמן טטרכלוריד CCl4) וטריכלורואתילן (טרילן CHCl = CCl2). הם משמשים כממיסים. שאיפה של אדים של פחמימנים עם כלור מתורגלת לעיתים על ידי מכורים לסמים כדי להשיג אפקט משכר.

טריכלורואתילן גורם לדלקת כבד רעילה רק כאשר הוא נלקח דרך הפה, בעוד שפחמימנים עם כלור אחרים פוגעים בכבד בכל דרך של מתן.

טריכלורואתילן וכלורופורם גורמים במהירות לאובדן הכרה, ולכן הם שימשו ברפואה להרדמה.

כלורופורם הוא תוצר מטבולי של פחמן טטרכלוריד, וגילויו בחומר ביולוגי אפשרי במקרה של הרעלה הן עם כלורופורם עצמו והן עם פחמן טטרכלוריד.

מהאיברים והחללים של גופה במקרה של הרעלה עם כלורופורם, פחמן טטרכלוריד או טריכלורואתילן, מורגש ריח של כלורופורם, במקרה של הרעלה עם דיכלורואתן - ריח ספציפי של פטריות רקובות או מיובשות.

פחמן טטרכלוריד יכול לגרום להזיות. במקרה של הרעלה בחומר זה, הנזק לכבד חמור במיוחד, עם צהבת ודיתזה דימומית. בצינוריות הדיסטלית של הכליות, מתגלים גבישי אוקסלט, שהיווצרותם קשורה להפרה של חילוף החומרים של חומצות אמינו והן. הפרשה מוגברתכליות.

הרעלת דיכלורואתן מאופיינת בצואה רופפת בשפע עם פתיתים. התוכן של המעי הדק דומה למי אורז. במקרה של הרעלה עם חומר זה, מתפתח לא רק חלבון, אלא גם ניוון שומני של קרדיומיוציטים ונפרוטליום.

במקרה של הרעלה באמצעות פחמן טטרכלוריד ודיכלורואתן, אצטון עשוי להתגלות בדם עקב הפרה של התפקוד הביוכימי של הכבד.

תמונה היסטולוגית של הרעלה עם נגזרות כלור של פחמימנים.

חומרת השינויים הדיסטרופיים והנמקיים תלויה בזמן החיים לאחר ההרעלה. עם מוות מוקדם, שינויים בנוירונים שולטים (טיגרוליזה, קמטים, נפיחות, ואקווליזציה וריקבון), מובחנת ניוון חלבון של קרדיומיוציטים, הפטוציטים ונפרוטליום. בכבד, בנוסף, נמצא ניוון שומני טיפות קטנות במרכז האונות.

עם מוות מאוחר בכבד בפריפריה של האונות, מתגלה ניוון שומני של טיפות גדולות, ונמק ודימום מתקדם centrilobular. בצינוריות הפרוקסימליות של הכליות - ניוון ואקוולרי ונמק, במסות הומוגניות דיסטליות - ורוד חיוור. בשריר הלב, ישנם מוקדים של ציטוליזה.

הרעלה באמצעות חומרי הדברה אורגנוכלורין

השפעת תרכובות אורגנוכלור על הגוף. תרכובות אורגנוכלורין הן רעלים פרנכימליים פוליטרופיים הגורמים להפרעות במחזור הדם, שינויים ניווניים ונמק באיברים פרנכימליים. הם מאוד ליפופיליים, נספגים בקלות דרך עור שלם. הם מופרשים בעיקר עם צואה, ובמהלך ההנקה, גם עם חלב.

התמונה הקלינית של הרעלה עם תרכובות אורגנוכלוריות כוללת סימנים של דלקת קיבה חריפה (כאב אפיגסטרי, בחילות, הקאות) ואנצפלופתיה רעילה (חולשה, סחרחורת, כאבי ראש, פרסטזיה, רעד, עוויתות). כאשר חומרים אלו באים במגע עם העור, מתפתחת דרמטיטיס, ובשאיפה מתרחשים שיעול וקוצר נשימה. הפרעה בקואורדינציה של תנועות אופיינית. הכבד מוגדל. חלבונים, גבס ואריתרוציטים נמצאים בשתן.

הסיבות המיידיות למוות במקרה של הרעלה בתרכובות אורגנוכלורין זהות למקרי הרעלה עם נגזרות כלור של פחמימנים שומניים.

תמונה פתולוגית של הרעלה עם תרכובות אורגנוכלור. מתגלים סימנים של מוות מחנק המתרחש במהירות, לעיתים כתמים איקטריים של העור, עם צריכת אוראלי - catarrhal gastroenterocolitis.

תרכובות אורגניות כלור בעלות הערך הרפואי-משפטי הגדול ביותר. תרכובות אורגניות - DDT (dichlorodiphenyltrichloroethane), DDD (dichlorodiphenyldichloroethane), pertan (diethyldiphenyldichloroethane), hexachlorane (hexachlorocyclohexane), chlorindan, aldrin, heptachlor, chlorten, וכו' - משמשות להדברת מזיקים חקלאיים.

Hexachloran הוא הרעיל ביותר לכבד מבין חומרי ההדברה בקבוצה זו. DDD משפיע על הכבד פחות מאחרים, אך גורם לניוון שומני של האבובות של הכליות.

תמונה היסטולוגית של הרעלה עם תרכובות אורגנוכלור. בכל האיברים נקבעות התופעות של הפרעות במחזור הדם בצורה של שפע, בצקת של הסטרומה, שטפי דם, קיפאון בנימים והספגת פלזמה של דפנות כלי הדם. כאשר הרעלה עם תרכובות אורגנוכלור במוח, מתגלים נפיחות וכרומטוליזה של נוירונים. המוח הקטן והגרעינים של medulla oblongata מושפעים בצורה הקשה ביותר, שם יש גם קריוליזה וקריוציטוליזה בולטת. קיימת אמפיזמה חריפה בריאות, ועם צריכת שאיפה של התרופה, בצקת ריאות רעילה, ברונכיטיס ודלקת ריאות. מאפיין אופייני לפעולה של תרכובות אורגנוכלורין צריך להיחשב פיתוח של לא רק חלבון, אלא גם ניוון שומני של cardiomyocytes. נצפה גם התפוררות הגושים שלהם. עבור הרעלת פה, גסטרו-אנטירוקוליטיס קטרל אופיינית, ולהרעלת hexachloran, דימומית. בכבד - חוסר מורכבות, ניוון חלבון ושומני, נמק צנטרילובולרי. בכליות - גלומרולונפריטיס דימומי, ניוון ונמק של הנפרוטליום. בבלוטת יותרת המוח, בלוטת התריס ובאזור הפאשקולרי של קליפת יותרת הכליה בהרעלה חריפה עם תרכובות אורגניות, אספקת דם מוגברת וסימנים אחרים לתפקוד מוגבר.

הרעלת פוספטים אורגניים

השפעת תרכובות זרחן אורגניות על הגוף. תרכובות אורגניות של זרחן פועלות על מערכת העצבים והן חוסמות כולינסטראז. ההשפעה המגרה המקומית שלהם אינה כה משמעותית.

תמונה קלינית של הרעלה עם תרכובות זרחן אורגניות תרכובות זרחן אורגניות גורמות תחילה לכאבי ראש ודיכאון של מערכת העצבים, אשר מוחלפים בפגיעה בקואורדינציה של תנועות, רעידות, עוויתות ולבסוף, עוויתות.

התסמונת הכולינרגית אופיינית גם היא, לרבות התכווצות האישונים ועווית של הלינה (תחושת ערפל מול העיניים), ריור ודמעות, הפרשת ריר מרובה בסימפונות והעווית שלהן, הזעה, התכווצויות ספסטיות של המעי, הורדת לחץ דם. , ברדיקרדיה.

בנטילה דרך הפה נצפים בחילות והקאות, כאבי בטן וצואה רופפת תכופה. הרעלת שאיפה מאופיינת בקוצר נשימה. כאשר רעל מגיע לעור, הסימן הראשון להרעלה הוא עוויתות שרירים באזור החדירה.

סיבת המוות המיידית בהרעלת זרחן אורגנית תרכובות זרחן אורגניות גורמות לרוב למוות מדום נשימה או מאי ספיקת לב וכלי דם חריפה.

תמונה פתולוגית של הרעלת פוספטים אורגניים. רוב השינויים הפתומורפולוגיים בהרעלת OPC אינם ספציפיים לפעולתם. מתגלים סימנים להפרעה המודינמית חריפה האופיינית לתשניק. קשיחות מורטס מבוטא, כמו בכל ההרעלות עם רעלים עוויתיים. האישונים מכווצים. אולי הכתמה איקטרית של העור והסקלרה. בדרכי הנשימה - ריר בשפע. במקום מגע ראשוני של FOS עם רקמות, לא מתרחשים שינויים או (עם הרעלת פה) מתפתח catarrhal gastroenterocolitis. עם שיכרון שאיפה, ברונכיטיס catarrhal ובעיקר בצקת ריאות חמורה נצפים. אזורים של התכווצות ספסטית במעי אופייניים. הכבד מוגדל, רפוי, בצבע צהבהב.

לתיופוס ריח אופייני של חציר רקוב.

מחקר ביוכימי של דם מגלה ירידה בפעילות של כולינסטראז בסרום.

תרכובות זרחן אורגניות בעלות משמעות משפטית גדולה ביותר. Thiophos (parathion), metaphos, mercaptophos, karbofos, chlorophos וכו' משמשים בחקלאות ובחיי היומיום כקוטלי חרקים.

תמונה היסטולוגית של הרעלת פוספטים אורגניים. FOS משפיע בעיקר על קליפת המוח, גרעינים תת-קורטיקליים, חוט השדרה והגרעינים האוטונומיים. כרומטוליזה, נפיחות, קריוליזה וקריוציטוליזה של נוירונים בולטים ביותר באזורים אלה. בריאות, תיתכן תמונה של ברונכיטיס ודלקת ריאות catarrhal-desquamative. בלב, ניוון חלבון של סיבי השריר, לפעמים עם פיצול שלהם ועם מוקדי ריקבון גושים. בכבד נצפה ניוון ואקוולרי ושומני, המסובך על ידי נמק מוקדי תוך לובארי בודד. בכליות - ניוון גרגירי של האפיתל של האבובות המפותלות, לעתים רחוקות יותר ואקוולרי או שומני, לפעמים עם נמק של תאי מוקד. לפעמים מתפתחים נפרוסיס נמק וגלומרולונפריטיס.

הרעלת פחמימנים ארומטית

השפעת פחמימנים ארומטיים על הגוף. פחמימנים ארומטיים - בנזן ונגזרותיו - בשל הליפופיליות הגבוהה שלהם, חודרים בקלות לעור שלם ועלולים לגרום להרעלה. פחמימנים ארומטיים מדכאים את מערכת העצבים המרכזית ומעודדים יצירת מתמוגלובין.

פחמימנים ארומטיים מופרשים מהגוף על ידי הריאות, ומטבוליטים שלהם (בפרט, המטבוליט העיקרי של בנזן - פנול) - על ידי הכליות.

תמונה קלינית של הרעלת פחמימנים ארומטיים. כאשר ריכוזים גבוהים של אדי פחמימנים ארומטיים נשאפים, נצפה אובדן הכרה מיידי ומוות מהיר.

מגע בעור (למשל. כביסה תכופהידיים) גירוד, היפרמיה ונפיחות של העור, פריחה שלפוחית ​​אפשרית.

שכרות היא רדודה וקצרת מועד. עם כל מסלול של מתן, ביטויים של אנצפלופתיה רעילה מתפתחים במהירות: חולשה, סחרחורת, כאבי ראש, בחילות והקאות, עוויתות שרירים. פסיכוזה חריפה ועוויתות אפשריות, לעתים קרובות טוניק. יתר על כן, תרדמת מתפתחת עם עיכוב של רפלקסים, קריסה, ציאנוזה וקוצר נשימה. המוות מתרחש במהירות, תוך 3-4 שעות.

סיבת המוות המיידית מהרעלת פחמימנים ארומטיים היא בדרך כלל שיתוק של מרכז הנשימה או אי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה.

התמונה הפתולוגית של הרעלה עם פחמימנים ארומטיים כוללת סימני תשניק, ריח ספציפי מהאיברים והחללים של הגופה וגירוי של הריריות באתר המגע עם חומרים אלה. כאשר נלקח דרך הפה, מתגלה תמונה של דלקת ושט ודלקת קיבה נמקית, עם שאיפה - ברונכיטיס קטארלית ובצקת ריאות רעילה.

פחמימנים ארומטיים בעלי המשמעות המשפטית הגדולה ביותר: בנזן - C6H6 - הרעיל ביותר מבין פחמימנים ארומטיים, טולואן - C6H5CH3 ו-xylene C6H5 (CH3) 2 נמצאים בשימוש נרחב כממיסים, כולל הם חלק מלכות, צבעים ודבקים. לכן, לעיתים קרובות נתקלים בהרעלת שאיפה עם חומרים אלו בעת צביעת חדרים וכדומה. יתכן גם שהם נבלעים או נשאפים בטעות על ידי נרקומנים לצורך שכרות.

תמונה היסטולוגית של הרעלה עם פחמימנים ארומטיים. בנוסף לסימני חניקה וגירוי של הממברנות הריריות באתר ההזרקה, מתגלים שינויים נמקיים דיסטרופיים ומוקדיים בנוירונים, קרדיומיוציטים, נפרוטליום של הצינוריות הפרוקסימליות והפטוציטים. ניוון חלבון שולט, חדירת שומן נצפית רק בכבד.

הרעלת אלדהיד וקטון

פעולתם של אלדהידים וקטונים על הגוף. פורמלדהיד בריכוזים קטנים גורם לגירוי של הריריות ולתגובות אלרגיות, בריכוזים גדולים - קרישה של חלבונים עם התפתחות נמק רקמות בנקודת המגע. ככל שמספר אטומי הפחמן במולקולות האלדהיד גדל, השפעתם המעצבנת נחלשת, וההשפעה המדכאת של מערכת העצבים המרכזית גוברת.

פורמלדהיד מתחמצן בכבד ויוצר תחילה חומצה פורמית, ולאחר מכן פחמן דו חמצני ומים. כמות מסוימת מופרשת בשתן.

לקטונים יש אפקט גירוי חלש, אבל הם מדכאים מאוד את מערכת העצבים המרכזית. מופרש מהגוף עם אוויר נשוף, שתן וזיעה.

התמונה הקלינית של הרעלת אלדהיד דומה לזו של הרעלת חומצה ובסיס: כאב חד בפה, בוושט ובקיבה, בחילות, המטמזיס, הורדת לחץ דם, קוצר נשימה, אוליגוריה. קטונים גורמים לתופעות של דלקת בוושט חריפה, קריסה ואובדן הכרה עם עיכוב רפלקסים.

סיבת המוות המיידית בהרעלת אלדהיד וקטון היא כשל קרדיווסקולרי חריף ושיתוק מרכז הנשימה. אלדהידים יכולים גם לגרום להלם כאב, דלקת צפק מפושטת עקב ניקוב קיבה ותשניק עקב בצקת גרון.

תמונה פתולוגית של הרעלת אלדהיד. הרעלת פורמלין חושפת סימנים של נמק קרישה של הריריות של מערכת העיכול העליונה וחנק או הלם. לגלד יש צבע אפור. במהלך הפתיחה מורגש ריח הפורמלין.

במקרה של הרעלה עם אצטון, ישנם סימני חניקה וריח ספציפי. רירית הקיבה היא בצקתית, היפרמית, לעיתים עם שחיקות ושטפי דם.

אלדהידים, בעלי המשמעות המשפטית הגדולה ביותר. פורמלדהיד (CH2O) משמש לייצור פלסטיק, תעשיית העור ולייצור תכשירים אנטומיים והיסטולוגיים בצורת תמיסה מימית 40% - פורמלין. למרות הריח החריף, ישנם מקרים של שימוש מוטעה במקום משקאות אלכוהוליים וכן למטרת התאבדות. בעת הרעלה בפורמלין, נודף ריח אופייני מהאיברים והחללים של הגופה. בניגוד לחומצות ולאלקליות, אריתרוציטים אינם נהרסים, אלא מתקבעים, והמטין אינו נוצר.

מבין הקטונים, אצטון (CH3-CO-CH3) הוא הנפוץ ביותר והוא נמצא בשימוש נרחב כממס. הוא משמש לעתים קרובות על ידי מכורים לסמים. בנוסף, הוא חלק מהלק, המשמש לעיתים כתחליף לאלכוהול.

תמונה היסטולוגית של הרעלת אלדהיד. במוות מהיר מהרעלת פורמלין, רירית הקיבה נראית תקינה בצורה יוצאת דופן עקב קיבוע תוך-וויטלי. במקרים ממושכים, הנמק והדחייה שלו מתגלים עם התפתחות של תהליך כיבי בתוספת דלקת תגובתית. ישנם גם שינויים דיסטרופיים ונמקיים בנוירונים, הפטוציטים ונפרוטליום.

במקרה של הרעלת אצטון מתגלים סימני חניקה ונזק חריף לנוירונים, והחל מהיום השני מתגלים אי-קומפלקס וניוון שומני של הפטוציטים, ניוון גרגירי ושומני של הנפרוטליום של צינוריות הכליה.

הרעלה עם אלכוהול חד-הידרי

אלכוהול הם נגזרות של פחמימנים הנוצרים על ידי החלפת אטומי מימן בקבוצות הידרוקסיל. אלכוהולים חד-הידריים - המכילים קבוצת הידרוקסיל אחת, רב-הידריים - המכילים שתי קבוצות הידרוקסיל או יותר. הם נמצאים בשימוש נרחב כממיסים.

ההשפעה של אלכוהול חד-הידרי על הגוף. אתיל אלכוהול הוא משתתף טבעי בחילוף החומרים בגוף האדם. אתנול אנדוגני נוצר כתוצאה מהפחתת אצטלדהיד אנדוגני המזרז על ידי אלכוהול דהידרוגנאז (ADH). זוהי תרכובת אינרטית ביולוגית, ובהיותה נוכחת כל הזמן בגוף בכמויות מינימליות, מופקדת טופס הובלהאצטלדהיד, משחק תפקיד חשוב בשמירה על הומאוסטזיס מטבולי. במערכת העצבים המרכזית בריכוזים פיזיולוגיים, הוא מעורב בשמירה על מצב של נוחות פסיכו-רגשית.

ישנם נתונים בספרות, לפיהם נוצרים אופיאטים אנדוגניים מאצטאלדהיד, כך שצריכת אלכוהול מעלה באופן דרמטי את ריכוז התרכובות דמויות המורפיום במוח. בנוסף, אתנול עצמו נקשר לקולטנים לאופיואידים, וגם משפיע על הסינתזה של פפטידים אופיואידים ומווסת את השפעתם. קיומם של מנגנונים פיזיולוגיים נפוצים של השפעת אלכוהול אתילי ותרכובות דמויות מורפיום על מערכת העצבים מוביל לכך שמצב המחסור באופיואידים אנדוגני תורם להיווצרות תשוקה הן לאלכוהול והן לתרופות מסוג אופיום.

לאלכוהול יש השפעה מדכאת על מערכת העצבים, ומדכא בעיקר עיכוב קליפת המוח של תפקוד המבנים התת-קורטיקליים של המוח. עם עלייה בריכוז האלכוהול בדם, חומר זה פועל גם על חלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית ויכול לשבש אנושות את פעילותם של מרכזי כלי הדם והנשימה בגזע המוח.

רק 5 עד 8% מהאלכוהול מופרש על ידי הכליות, בלוטות הזיעה ודרך הנשימה בצורה ללא שינוי.

בגוף האדם, חמצון אתנול מתרחש בעיקר בכבד בהשתתפות אלכוהול ואלדהיד דהידרוגנאז, חומצת שומן אתיל אסטר סינתזה, קטלאזות ומה שנקרא אנזימים מיקרוזומליים (מערכת מונואוקסיגנאז מיקרוזומלית תלוית ציטוכרום P450). יחד עם זאת, אנזימים אלו נמצאו כמעט בכל האיברים, מה שמעיד על השתתפותם במטבוליזם של אתנול. המסיסות של אלכוהול בליפידים, הכלולים בכמויות גדולות בתאי וברקמות המוח, מסבירה את הרגישות הגבוהה של האחרון לאתנול. עלייה בפעילות ADH בקליפת המוח הלימבית מתפרשת כמרכיב נוירוכימי של התשוקה המתהווה וסובלנות מפותחת לאתנול באלכוהוליזם כרוני.

אתנול אקסוגני הנכנס לגוף האדם עובר חילוף חומרים בשני שלבים. בשלב הראשון, ADH מזרז את ההמרה ההפיכה של אלכוהולים לאלדהידים ולקטונים המתאימים: אלכוהול + NAD = אלדהיד (קטון) + NADH + H +. התאוששות של אלדהידים וקטונים בשעה ערכים פיזיולוגייםה-pH מתקדם פי עשרה מהר יותר מהחמצון של אלכוהול. חמצון אתנול ממשיך בעזרת ADH, והוא הדרך העיקרית לחילוף החומרים של אלכוהול בגוף. מסלולי החמצון המיקרוזומליים והקטלזים הם מינוריים, והופכים חשובים בתנאים של עיכוב של המסלול המטבולי העיקרי, למשל, באלכוהוליזם כרוני. עד 90% מהאתנול מחומצן על ידי ADH (אנזים המכיל NAD תלוי באבץ), הממוקם בציטופלזמה של הפטוציטים, אם כי נוכחותו של אנזים זה הוכחה כמעט בכל האיברים והרקמות. הוא האמין כי עם השתתפות ישירה של ADH, יש עלייה בליפוגנזה ועיכוב של חמצון שומנים. לכבד ADH יש פולימורפיזם גנטי העומד בבסיס רגישות אינדיבידואלית שונה לאתנול.

אצטלדהיד הוא המטבוליט העיקרי של אתנול. בהשתתפות אלדהיד דהידרוגנאז (AlDH), אצטלדהיד מתחמצן לאצטט. אצטלדהיד שנוצר מאתנול מתחרה עם אמינים ביוגניים והאלדהידים שלהם על התגובה עם AlDH. AlDH נמצא באיברים רבים, כולל המוח, שם, בהיותו מופץ במה שמכונה "מבני המחסום" - הציטופלזמה של האנדותל של הנימים ותאי הגליה הליטוריים - הוא מייצג את מחסום הדם-מוח של אצטלדהיד. חמצון של אצטלדהיד מתרחש בעיקר במיטוכונדריה.

כאשר מינונים גדולים של אתנול חודרים לגוף, החמצון מחדש של NADH ל-NAD+ הופך לגורם מגביל שקובע את הטוקסיקודינמיקה נוספת. זאת בשל העובדה שבתהליך ההמרה האנזימטית של ADH ו-AlDH, נעשה שימוש בקופקטור NAD+, אשר נצרך כאשר אתנול ואצטאלדהיד מתחמצנים. לכן, יחס NAD+/NADH הוא הגורם העיקרי המגביל את הסבילות האישית לאתנול.

אנזימים של מערכת מונואוקסיגנאז מיקרוזומלית תלויה ציטוכרום P-450, שהם המופרוטאינים, נמצאים ברטיקולום האנדופלזמי החלק של תאים, כולל נוירונים. הם מחמצנים אתנול במהלך האינטראקציה שלו עם NADPH. באלכוהוליזציה כרונית, הפעילות של מערכת המונואוקסיגנאז המיקרוזומלית עולה.

Catalase, אנזים סמן של פרוקסיזומים של תאים, הוא אנזים המימי המונע הצטברות של מי חמצן ברקמות. הפעילות הגבוהה ביותר של קטלאז נצפית בכבד ובאריתרוציטים. חמצון אתנול מתרחש רק בנוכחות כמות משמעותית של קטלאז בפרוקסיזומים. מאמינים שהעלייה בפעילות הקטלאז במהלך אלכוהוליזציה חדה חריפה מתרחשת עקב שחרור של קורטיקוסטרואידים לזרם הדם. עוצמת החמצון תלויה בפעילות הקטלאז הכלול ברקמות, בריכוז האתנול ובנוכחות המצע הדרוש לתגובה - מי חמצן.

במוח הוכח קיומו של מטבוליזם לא חמצוני של אתנול עם היווצרות של אסטרים אתיליים של חומצות שומן. תגובה זו מזורזת על ידי חומצת שומן אתיל אסטר סינתזה, אנזים הממוקם בעיקר בחומר האפור של המוח. מסלול חמצון זה קשור אולי לרעילות העצבית של אתנול. עלייה ברמת האנזים הזה נצפית אצל אלכוהוליסטים.

בשלב השני, אצטלדהיד עובר חילוף חומרים: בהשתתפות מערכת AlDH, אצטט מופק מאצטאלדהיד. בתנאים טבעיים, אלדהידים אנדוגניים נוצרים בגוף כתוצאה מדמינציה חמצונית של אמינים ביוגניים, המופחתים לאחר מכן לאלכוהול (אוקטופמין, נוראדרנלין) או מחומצנים על ידי AlDH לחומצות המתאימות (טירמין, דופמין, 3-מתוקסיטירמין, טריפטמין , סרוטונין). כניסת אצטלדהיד מהדם לרקמות ותאים מווסתת על ידי מבני מחסום. AlDH פועל כמחסום מטבולי לאלדהידים. הם מזרזים תגובה בלתי הפיכה: R-O+NAD++H2O= R-COOH+NADH+H+, שמתמשכת ברצף: NAD+ נקשר תחילה, ולאחר מכן אלדהיד. AlDH מעוכב על ידי ריכוזים גבוהים של מצעים. על ידי חמצון אלדהידים, AlDHs ממלאים תפקיד חשוב במניעת השפעותיהם הרעילות.

אלכוהול דנטורטי הוא אלכוהול אתילי מעורבב עם מתנול וחומרים רעילים אחרים. כדי למנוע את השימוש בו כמשקה אלכוהולי, מוסיפים לו פירידין, בעל ריח לא נעים חד. מרפאת ההרעלה באלכוהול מפוגל והשינויים המורפולוגיים בה זהים להרעלת אתנול.

לאלכוהולים חד-הידריים אחרים יש גם את ההשפעה החזקה ביותר על מערכת העצבים המרכזית, ומעכבים את תפקודה. יש גם איזו פעולה מקומית מעצבנת והרסנית. אדי אלכוהול מגרים את הלחמית ודרכי הנשימה העליונות, אך אינם גורמים להרעלת שאיפה.

בגוף, כל האלכוהול מתחמצן ליצירת תחילה אלדהידים, ולאחר מכן חומצות אורגניות. אלכוהול ומטבוליטים שלהם מופרשים באוויר הנשוף, בשתן ובצואה.

תמונה קלינית של הרעלת אלכוהול חד-הידרית. אלכוהול חד-הידרי גורם להתרגשות ואופוריה, אך רק לאתנול יש השפעה משכרת בולטת.

לאחר נטילת אלכוהול אתילי, תחילה יש עירור של מערכת העצבים המרכזית, ואז עיכוב שלה עם פגיעה בקואורדינציה של תנועות ודיבור. במינון גבוה מתפתחות בחילות, הקאות, בלבול, לחץ הדם יורד, תיתכן תרדמת.

אלכוהולים אחרים גורמים לשיכרון קצר ורדוד, שלאחריו מתרחשים במהירות נמנום וחולשה. עם מינון מספיק מתפתחת תרדמת.

סיבת המוות המיידית בהרעלת אלכוהולים חד-הידריים היא תשניק עקב שיתוק מרכז הנשימה, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, הפרעות קצב לב, אי ספיקת כליות חריפה, דלקת סימפונות.

סיבת המוות המיידית בהרעלת אלכוהול אתילי היא לרוב שיתוק של מרכז הנשימה. אפשרות נוספת היא שאיבת ההקאה.

גורמים נוספים למוות בהרעלת אלכוהול חריפה כוללים דום לב, חסימה של מערכת ההולכה שלו במקרה של נזק רעיל, בצקות ודימום במערכת ההולכה, דלקת לבלב חריפה, אי ספיקת כבד עקב דלקת כבד אלכוהולית חריפה (במיוחד על רקע שינויים פתולוגיים ב הכבד) ו אי ספיקת כליותכתוצאה מנפרוזה מיוגלובינורית עם תסמונת דחיסה עמדה.

משקאות אלכוהוליים אינם מתאימים למספר סמים, ושימוש משותף בהם עלול להוביל למוות.

בנוסף, תאונות מכל הסוגים (תאונות דרכים, נפילות עם חבלות קשות, בעיקר בראש, טביעה בנפילה למים) הופכות לתוצאות תכופות של שכרות. אם אדם שיכור מעשן במיטה, זה יכול להוביל לשריפה ולמוות מכוויות או הרעלת פחמן חד חמצני.

קרבות ועבירות אחרות הן גם השלכות תכופות של שכרות, המובילות לפציעות ולתוצאות קטלניות אחרות.

אלכוהולים חד-הידריים בעלי המשמעות המשפטית הגדולה ביותר. בין כל סוגי ההרעלה החריפה בפרקטיקה של מומחה ברפואה משפטית, רובם המכריע הם מקרים של הרעלה חריפה עם אלכוהול אתילי.

אלכוהול מתיל (עץ CH3OH), פרופיל (C3H7OH) ובוטיל (C4H9OH) אינם שונים ב מראה חיצוני, ריח וטעם מאתנול. לכן, הם משמשים לרוב למטרת שכרות, לרבות בטעות או במקרים של זיוף משקאות אלכוהוליים. מתנול כלול בכמויות גדולות יחסית באלכוהול הידרוליטי וסולפיט ובאלכוהול דנטורטי. אלכוהול אמיל (С5Н11ОН) מהווים את החלק העיקרי של שמן המטוס, לכן, הרעלה על ידם נצפית לרוב כאשר משתמשים ב-moonshine מטוהרים בצורה גרועה, אלכוהול דנטורטי. מלטשים.

שיכרון לאחר שתיית אלכוהול מתיל עשוי להיעדר. לפעמים זה בא לידי ביטוי רק בסחרחורת והתנועות בהליכה, ולאחר מכן הקורבן נרדם. להרעלה עם מתיל אלכוהול אופיינית תקופה סמויה - ממספר שעות עד 4 ימים, שבמהלכן הקורבן מרגיש משביע רצון. זה נובע מהחמצון האיטי של מתיל אלכוהול ומההשפעה הרעילה של המטבוליטים שלו - פורמלדהיד, חומצה פורמית, חומצות גלוקורוניות וחומצות חלב. הצטברותם בגוף גורמת לחמצת חמורה. מתיל אלכוהול ומטבוליטים שלו פועלים על המוגלובין בדם ועל אנזימים תאיים, חוסמים תהליכי חמצון וגורמים להיפוקסיה ברקמות, מה שמוביל לפגיעה ברשתית ובעצב הראייה.

אז מתפתחת חמצת: כאבי אפיגסטרי, בחילות, הקאות, חולשה, סחרחורת וכאבי ראש. בהרעלה חמורה מתווספים קוצר נשימה (אופיינית לנשימה מסוג Kussmaul), ציאנוזה, כאבים באזור הלב, טכיקרדיה, הפרעות קצב וירידה בלחץ הדם. התגובה של שתן היא חומצית חדה. במינונים גבוהים מתרחשים עוויתות קלוניות, תרדמת ומוות.

השלב הבא - שלב הפגיעה ב-CNS - נצפה בהרעלה בינונית וחמורה. מבחינתה, לקות הראייה היא האופיינית ביותר, עד לאובדן הבלתי הפיך המוחלט. במקרה של הרעלה חמורה מתפתחת גם אנצפלופתיה רעילה.

אלכוהולי בוטיל ועמיל גורמים לתסמינים דומים - בחילה מתגברת, הקאות, חולשה, כאבי ראש וקוצר נשימה, אך תקופה סמויה ארוכה אינה אופיינית להם. בהרעלה חמורה עם אלכוהולי בוטיל, מתפתחות אוליגוריה, אלבומינוריה ואזוטמיה, הראייה יורדת עד לעיוורון מוחלט. אלכוהול אמיל הוא רעיל יותר ולרוב גורם למוות ב-6 השעות הראשונות לצריכה. הרעלת בוטיל אלכוהול מאופיינת בריח מתוק מהאיברים והחללים של הגופה, להרעלת אלכוהול עמיל, ריח של שמן פוסל.

כאשר אלכוהול איזופרופיל מתחמצן, נוצר אצטון, אותו יש לזכור באבחון דיפרנציאלי.

התמונה הפתומורפולוגית של הרעלה עם אלכוהול חד-הידרי כוללת סימנים למוות המתרחש במהירות בצורה של הפרעות המודינמיות.

אבחון לאחר המוות של הרעלה חריפה עם אלכוהול אתילי מבוסס על הערכת תכולתו בדם ובנוזלים אחרים, רקמות או הפרשות של גופה בשילוב עם שינויים פתומורפולוגיים (פתוהיסטולוגיים) באיברים פנימיים. ריכוז האלכוהול בדם ובשתן מתבטא ב-ppm, כלומר גרם לליטר.

עם זאת, בשל הרגישות המשתנה לאתנול, רמת האלכוהולמיה עשויה שלא לשקף במדויק את מידת ההשפעה הרעילה שלה, והתמונה ההיסטופתולוגית אינה ספציפית לחלוטין. לכן, למרות השכיחות הגבוהה, האבחנה של שיכרון אתנול חריף קשה.

אם מוות מתרחש בשלב הספיגה, או הספיגה, של אלכוהול (בהתאם למידת המילוי של הקיבה וכמות האלכוהול, שלב זה נמשך בין שעה לשעתיים), אזי ריכוז האלכוהול בדם הוא גבוה יותר מאשר בשתן. בשלב שיווי המשקל (כאשר אותה כמות של אלכוהול נכנסת לגוף ליחידת זמן כפי שמופרשת ועוברת חילוף חומרים), ריכוזי האלכוהול בדם ובשתן שווים. אם מוות מתרחש בשלב של סילוק, או הפרשה (משך הזמן שלו תלוי בכמות האלכוהול הנצרכת), אז, להיפך, ריכוז האלכוהול בשתן גבוה יותר מאשר בדם.

שיקול דעתו של המומחה לגבי הרעלת אתנול חריפה כגורם למוות בריכוזו בדם בין 3.0 ל-5.0%o יכול להיחשב מוצדק (בהתחשב במחקרים היסטולוגיים, משפטיים כימיים וביוכימיים) רק בהיעדר פציעות, מחלות או אחרות שיכרון הרעלים שיכולים להיות סיבת מוות בפני עצמה, שכן ריכוזים כאלה ואף גבוהים יותר של אתנול יכולים להתלוות למוות מסיבות שונות אחרות.

יש לזכור שמקרים של הישרדות של אנשים (בעיקר אלכוהוליסטים כרוניים) ידועים גם בריכוז אלכוהול מעל 15 ‰.

מבחינה מקרוסקופית, בהרעלת אתנול חריפה, ישנם סימנים למוות מהיר על ידי סוג של תשניק, ריח אלכוהול מהאיברים והחללים של הגופה וסימנים של הרעלת אלכוהול כרונית, כולל פיברוזיס של קרומי המוח, התרחבות של חדרי הלב. , מצבורי שומן מסיביים מתחת לאפיקרדיום, קרדיווסקלרוזיס מפוזר, עיבוי וליפומטוזיס של בלוטות הלבלב, הפטומגליה, ניוון שומני מוגדר מקרוסקופית של הכבד, לעיתים נוצר שחמת עם סימנים של יתר לחץ דם פורטלי וטחול.

במקרה של הרעלה עם מתיל אלכוהול עקב הפרה של נשימת רקמות, צבע כחלחל-ורוד של הפנים והצוואר, צבע ורדרד-אדום של כתמי גופות מצויים לפעמים (אך כהה יותר מאשר עם הרעלת פחמן חד חמצני). במקרים אחרים, עקב היווצרות מטמוגלובין, לכתמים בגוויה עשוי להיות גוון אפרפר, והשרירים עשויים להיות חומים.

אין סימנים לגירוי של הממברנות הריריות של מערכת העיכול העליונה במקרה של הרעלה עם אלכוהול מתיל ופרופיל; במקרה של הרעלת אלכוהול בוטיל, הם מופחתים לכמות מוגברת של ריר בקיבה. אלכוהול אמיל גורם לנפיחות והיפרמיה של רירית הקיבה, לפעמים נמק אפיתל.

במקרה של הרעלה עם אלכוהול מתיל ובוטיל, נקבעים היפרמיה של פטמות עצבי הראייה, מטושטש של גבולותיהם ולאחר מכן התפתחות ניוון של עצבי הראייה.

תמונה היסטולוגית של הרעלת אלכוהול. בדיקה מיקרוסקופית מגלה סימנים של שיכרון אלכוהול כרוני, אשר מפתחת בדרך כלל תמונה של הרעלה חריפה, כולל המוזידרוזיס של הריאות, תמונה של קרדיומיופתיה אלכוהולית (ליפופוסצינוזה והיפרטרופיה לא אחידה של קרדיומיוציטים, ליפומטוזיס בולט של סטרומה שריר הלב, lipomatosis cardioverclerer) ופיברוזיס משולב מפושט של סטרומת הלבלב. במקרים רבים ניתן לזהות דלקת לבלב כרונית, אשר בפתוגנזה של שימוש לרעה באלכוהול תפקיד חשוב. בכבד, ניוון שומני מפוזר טיפה גדולה, ניתן לקבוע תמונה של דלקת כבד אלכוהולית חריפה ומבנה מחדש של שחמת הכבד.

אצל אלכוהוליסטים בעלי ניסיון רב מושפע גם המוח, עד להתפתחות האנצפלופתיה של ורניקה, שהתפתחותה קשורה לעודף אלכוהולי חריף ונובעת ממחסור בוויטמין B1. מצב זה מתבטא במספר מוקדים קטנים של נמק ודימומים ברקמות הפרי-חדריות של המוח. עבור אלכוהוליסטים, פולינורופתיה אלכוהולית והתכווצות של דופויטרן אופייניות גם הן.

התמונה ההיסטולוגית של הרעלה עם אלכוהול חד-הידרי אינה מייצגת שום דבר ספציפי. זה כולל ביטויים של הפרעות המודינמיות, שינויים דיסטרופיים ונמקיים בנוירונים, קרדיומיוציטים, אפיתל של צינוריות הכליה ותאי הכבד, ובמקרה של הרעלה עם אלכוהול עמיל, תמונה של דלקת קיבה או קיבה שחיקה. נפרוזה נמקית מתרחשת במקרה של הרעלה עם אלכוהול מתיל, בוטיל ועמיל. מתיל אלכוהול גורם גם לפירוק סיבי המיאלין ברקמת המוח ולדלקת שריר הלב רעילה חריפה.

בהתחשב במספר הגדול של שינויים מורפולוגיים ספציפיים יחסית באלכוהוליזם כרוני, רצוי לייחד את מה שנקרא. מחלה אלכוהולית, שהסמנים העיקריים שלה הם הסימנים הבאים

אנצפלופתיה אלכוהולית עם פיברוזיס של קרומי המוח, ניוון של קליפת המוח ושינויים דה-מיילינציה;

ברונכיטיס כרונית;

קרדיומיופתיה אלכוהולית, המתבטאת בהיפרטרופיה לא אחידה וליפופוסצינוזה של קרדיומיוציטים, פיברוזיס לא כלילי וליפומטוזיס של סטרומה שריר הלב;

תהליכים אטרופיים באיברי העיכול;

הפטוזיס שומני אלכוהולי ודלקת כבד אלכוהולית עם פיברוזיס של הוורידים המרכזיים, תערובת להסתננות הדלקתית של נויטרופילים, גופים הייליניים אלכוהוליים;

דלקת לבלב אינדורטיבית רעילה;

ניוון של הגונדות;

פוליאנדוקרינופתיה.

הרעלה עם אלכוהול דו-הידרי (גליקולים)

ההשפעה של אלכוהול דו-הידרי על הגוף. אלכוהולים דו-הידריים מדכאים תחילה את מערכת העצבים המרכזית, ולאחר מכן, מצטברים בתאים, גורמים לניוון ואקוולרי שלהם.

אלכוהול דו-הידרי מופרש על ידי הריאות והכליות. המטבוליטים שלהם מופרשים גם בשתן.

תמונה קלינית של הרעלה עם אלכוהול דו-הידרי. אלכוהולים דו-הידריים גורמים לשיכרון חושים, אך רדודים וקצרי מועד. ביטויים קלינייםהרעלה כוללת תסמינים של דלקת קיבה חריפה קלה (כאב באפיגסטריום, בחילות, הקאות) ואנצפלופתיה רעילה (חולשה, סחרחורת, כאבי ראש, במקרים חמורים, תרדמת). עם הרעלה מתונה וחמורה מתפתחת ירידה בלחץ הדם.

אלכוהול דו-הידרי גורם גם לאוליגוריה, אלבומינוריה ואזוטמיה, שחומרתן תלויה במינון הנלקח וברגישות האורגניזם.

סיבת המוות המיידית במקרה של הרעלה באלכוהול דו-הידרי יכולה להיות שיתוק של מרכז הנשימה, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, אי ספיקת כליות או אי ספיקה חריפה, דלקת סימפונות, נמק של קליפת יותרת הכליה.

תמונה פתולוגית של הרעלה עם אלכוהול דו-הידרי הרעלה עם אלכוהול דו-הידרי בעת מוות ביומיים-שלושה הראשונים מאופיינת בסימני מוות המתרחשים במהירות כמו תשניק, דלקת קיבה קטרלית (רירית הקיבה נפוחה, בעלת דם מלא, מכוסה בריר) ו הגדלה מסוימת של הכליות. עם מוות מאוחר יותר, מתגלים כבד מוגדל ושינויים בולטים בכליות. הכליות מוגדלות באופן משמעותי, נמצאו שטפי דם מרובים מתחת לקפסולה ומוקדי נמק דו-צדדיים בקליפת המוח. במקרים של מוות מאורמיה, מתגלים גם הסימנים המורפולוגיים שלו (קוליטיס פיבריני-אולסרטיבי וכו').

אלכוהול דו-הידרי בעלי המשמעות המשפטית הגדולה ביותר. אתילן גליקול (CH2OH-CH2OH) הוא הנפוץ והרעיל ביותר. הוא משמש כבסיס למונעי קיפאון (נוזלים למניעת קיפאון לקירור מנועי רכב) ולכמה נוזלי בלמים. לעתים קרובות זה נלקח דרך הפה ברשלנות או כפונדקאית לאלכוהול. כאשר מתחמצן בגוף, אתילן גליקול יוצר חומצה אוקסלית, המקיימת אינטראקציה עם יוני סידן ליצירת משקעים בלתי מסיסים. לכן, אתילן גליקול גורם להיפוקלצמיה וליצירת גבישי סידן אוקסלט.

דיאתילן גליקול, פרופילן גליקול וכוהלים רב-הידריים אחרים משמשים באותו אופן כמו אתילן גליקול, המעורב בו לעתים קרובות, ולכן קשה להבדיל הרעלת פוליאול זה מזה.

תמונה היסטולוגית של הרעלה עם אלכוהול דו-הידרי. אלכוהולים דו-הידריים גורמים לניוון הידרופי חד של הפטוציטים במרכז האונות והאפיתל של צינוריות הכליה, והופכים לנמק. בלומן של צינוריות הכליה ובכלי הדם (במיוחד המוח והממברנות שלו) נמצאים גבישי סידן אוקסלט (איור 61 ו-62 צבע). בשריר הלב - תמונה של ניוון חלבון.

הרעלת ברביטורט

פעולת הברביטורטים על הגוף. מנגנון הפעולה העיקרי של ברביטורטים נחשב להשפעה על תפקודם של נוירונים סרוטונרגיים, המוביל לעיכוב פעילות עצבית. בנוסף, הם משפרים את הסינתזה של חומצה גמא-אמינו-בוטירית, מתווך מעכב.

התמונה הקלינית של הרעלת ברביטוראט היא שינה עמוקה, ההופכת לתרדמת עם צפצופים, ירידה בטמפרטורת הגוף ובלחץ הדם ועיכוב הרפלקסים.

מוות מהרעלת ברביטורט מתרחש מדום נשימה.

תמונה פתולוגית של הרעלת ברביטורט. שום דבר ספציפי לא נמצא בנתיחה. מתגלים סימנים של מוות מחנק המתרחש במהירות בצורה של הפרעות חריפות במחזור הדם באיברים. לפעמים יש שאריות גלולות בתוכן הקיבה.

ברביטורטים בעלי הערך הרפואי-משפטי הגדול ביותר. ברביטורטים היו בעבר כדורי השינה הנפוצים ביותר, אולם בשל השימוש התכוף בהם להתאבדות והפוטנציאל להתמכרות, השימוש בהם הוגבל. בנוסף, הונהגה מערכת בקרת מרשמים קפדנית, שתרמה אף היא להפחתת השימוש בברביטורטים. כיום, פנוברביטל ונגזרות ארוכות טווח אחרות של חומצה ברביטורית משמשים בעיקר כנוגדי פרכוסים. ככדור שינה ממשיך להשתמש רק בתרופה ציקלוברביטל קצרת הטווח, שיחד עם דיאזפאם היא חלק מהטבליות של רלדורם. הרעלת ברביטורט בטעות והתאבדות ממשיכה להתרחש. בנוסף, התפשטות השימוש בסמים ברביטוריים, המתאפיינת בהתפתחות מהירה של התמכרות ובצורך בעלייה חוזרת של מינון. מנת יתר של ברביטורטים ושילובם עם אלכוהול וסמים מקבוצת המורפיום מובילים לרוב למוות.

התמונה ההיסטולוגית של הרעלת ברביטוראט כוללת ניוון חלבון ושומני של הכבד, הנפרוטליום והכליות, ניוון עצבי ותמונה של מוות חריף.

הרעלה על ידי חומרים פסיכואקטיביים אחרים

בפרקטיקה משפטית, הרעלה באמצעות בנזודיאזפינים, נוירולפטיקה ותרופות נוגדות דיכאון אינה נדירה. האבחון מבוסס על זיהוי סימני מוות המתרחש במהירות, נתונים ממחקר כימי משפטי וניתוח נסיבות המקרה. מעכבי מונואמין אוקסידאז עלולים לגרום להיפרתרמיה, לחץ דם מוגבר והפרעות קצב לב עד לפרפור. תרופות אנטי פסיכוטיות מפחיתות באופן דרמטי את לחץ הדם, מדכאות את מרכז הנשימה ומשפיעות על הכבד, מה שמוביל להתפתחות של הפטיטיס רעילה. מוות מהרעלת בנזודיאזפינים מתרחש משיתוק של מרכז הנשימה.

הרעלת אלקלואידים

אלקלואידים הם בסיסים אורגניים הטרוציקליים המכילים חנקן המצויים בפטריות ובצמחים. כולם פעילים ביולוגית, רבים נמצאים בשימוש נרחב ברפואה (כינין, קפאין, פפאברין).

פעולת האלקלואידים על הגוף והתמונה הקלינית של הרעלה מגוונת ביותר. ניתן להבחין בחומרים ממריצים של מערכת העצבים הגורמים לפרכוסים במינונים גדולים (סטריכנין, ציקוטוטוקסין), רעל עצבי (קוניאן, טובוקרארין), חומרים פסיכואקטיביים (מורפיום, קוקאין, אפדרין), כולינומימטיקה (מוסקרין, ניקוטין), תרופות אנטיכולינרגיות (אטרופין). ), קרדיוטרופי (אקוניטין, ורטרין, גליקוזידים לבביים).

מוות מהרעלת אלקלואידים מתרחש לרוב מחנק.

תמונה פתולוגית של הרעלת אלקלואידים. שום דבר ספציפי לא נמצא בנתיחה. מתגלים סימנים של מוות מחנק המתרחש במהירות בצורה של הפרעות חריפות במחזור הדם באיברים. לפעמים בתוכן הקיבה יש גבישים של סטריכנין, שאריות של שורש רוש לא מעוכל או חלקים מנומרים מהרוש.

במקרה של הרעלה עם רעלים עוויתיים, קשיחות המורטס בולטת יותר. עקב התכווצויות חזקות, השרירים יכולים להתנתק מהרצועות.

אלקלואידים בעלי המשמעות המשפטית הגדולה ביותר. לאלקלואידים, בעלי השפעה נרקוטית, המשמעות הרפואית המשפטית הגדולה ביותר, ולכן רצוי לשקול אותם בנפרד. בנוסף, יש הרעלה תרופות, צמחים וחומרי הדברה המכילים אלקלואידים.

אטרופין גורם להרעלה אצל ילדים הצורכים גרגרי בלדונה או זרעי אסלן, זרעי חינה. מרפאת ההרעלה כוללת יובש בפה עם הפרעות בליעה, אדמומיות בפנים, היפרתרמיה, טכיקרדיה, מידריאזיס, שיתוק הלינה, פוטופוביה, תסיסה פסיכומוטורית עם אשליות והזיות. מוות מתרחש מדום לב או נשימתי.

Strychnine, אלקלואיד מזרעי צ'יליבוקה, הוא אנטגוניסט של הנוירוטרנסמיטור המעכב גליצין ומגביר את ריגוש הרפלקס של חוט השדרה. במקרה של הרעלה, ראשית יש קושי בתנועה, נשימה ובליעה, תחושת כיווץ בשרירים, רעד ופחד. לאחר מכן יש התקפים של עוויתות טוניקות עם דומיננטיות של הארכה ואי ספיקת נשימה, אבל עם שימור ההכרה. התקפות מעוררות על ידי כל גירוי חיצוני - אור בהיר, קול, מגע.

ציקוטוטוקסין נמצא בצמח רוש המים (Cicuta virosa), הגדל באזורי ביצות לחים ולאורך נתיבי מים. צמח זה, במיוחד השורש, נראה כמו סלרי והוא נאכל בטעות. לשורש יש טעם מתקתק, אך על החתך נראים בו חללים תאיים שאינם קיימים בסלרי. במקרה של הרעלה, סחרחורת, בחילות והקאות, מתרחשת תחושת קור בכל הגוף, ירידה ברגישות העור, ואז מתפתחים עוויתות קלוניות עם שחרור קצף מהפה, קריסה ותרדמת.

גם את צמח הרוש המנוקד (Conium maculatum) אוכלים בטעות מכיוון שיש לו עלים דמויי פטרוזיליה ושורשים דמויי חזרת. הוא מכיל את האלקלואיד קונאין, בעל אפקט דמוי ניקוטין וגורם תחילה לסחרחורת, צמא, כאבים אפיגסטריים ורוק, לאחר מכן קוצר נשימה, פזילה ושיתוק עם אובדן תחושה, התפשטות מהגפיים התחתונות כלפי מעלה. התודעה יכולה להימשך עד המוות.

אקוניטין, הרעל החזק ביותר מבין הצמחים, נמצא בצמחים ממשפחת החמאה (Aconitum soongaricum ומינים דומים) וגורם לדה-פולריזציה מתמשכת של ממברנות השרירים והעצבים, ומשבש את חדירותם ליוני נתרן. Aconites משמשים בדרך כלל בצורה של טינקטורות כאמצעי לרפואה מסורתית. כאשר מתרחשת הרעלה, עקצוץ, שריטה או צריבה בפה, הלוע, הוושט והקיבה, ריור, בחילות והקאות. ואז יש גירודוכאבים אחרים, לאחר מכן כאב לאורך גזעי העצבים ועוויתות שרירים, ולאחר מכן אובדן רגישות העור. סוגים מסוימים של אקוניטים לאחר תסיסה פסיכומוטורית קצרת טווח גורמים לשיתוק עולה. לחץ הדם יורד, הנשימה ודפיקות הלב הופכות לא סדירות. ב-ECG, ניתן לקבוע אקסטרסיסטולות חדריות קבוצתיות, שהופכות לטכיקרדיה חדרית, רפרוף חדרי ופרפור. התודעה נשמרת עד הדקות האחרונות. מוות יכול להתרחש משיתוק של מרכז הנשימה, דום לב או מהפרעות בקצב שלו.

ניקוטין ואנבאזין משמשים בחקלאות כחומרי הדברה. חומרים אלו הם n-cholinomimetics וגורמים להקאות, התמוטטות, פרכוסים והפסקת נשימה.

התמונה ההיסטולוגית של הרעלת אלקלואידים כוללת הפרעות במחזור הדם, נזק נוירוני וניוון חלבוני של איברים פרנכימליים.

הרעלת סמים

השפעת התרופות על הגוף. תרופות משפיעות על התפקוד המנטלי על ידי אינטראקציה עם קולטנים ספציפיים שבדרך כלל מתרגשים ומעוכבים על ידי נוירוטרנסמיטורים. ההשפעות של חומרים פסיכואקטיביים עשויות להיות קשורות גם לפעולתם על סינתזה, שחרור, ספיגה חוזרת ומטבוליזם של נוירוטרנסמיטורים. בפרט, התוצאות החשובות ביותר של שימוש בסמים – אופוריה כתוצאה מהשימוש בהם ומשיכתם לשיכרון סמים – נגרמות על ידי עירור של מבני מוח שהם מרכזים של רגשות חיוביים וקובעים את היווצרותן של מערכות מוטיבציה אצל רוב האנשים. לכן, תחת פעולת הסמים נוצרת מערכת התנהגות פונקציונלית, שמטרתה לחזור על האפקט האופורי.

השימוש בחומרים פסיכואקטיביים מביא להתפתחות התמכרות – צורך בשימוש חוזר בחומר פסיכואקטיבי כדי להבטיח בריאות תקינה או כדי למנוע בריאות רעה. נהוג להבחין בין תלות נפשית - תשוקה שאין לעמוד בפניה לחומר המשמש (חוסר יכולת לשנות את כמות ותדירות השימוש בו), לבין תלות פיזית, לרבות סובלנות (הצורך להגדיל את המינון ותדירות המתן כדי להשיג את אותה השפעה) והופעה של תסמונת גמילה עם הפסקת החומר.

המצע הנוירומורפולוגי העיקרי של רגשות אנושיים וחיות גבוהות יותר הוא מערכת הלימביתמוֹחַ. מאמינים שהגעתם של דחפים עצביים להיפותלמוס גורמת להיווצרות מצב רגשי מסוים, עקב האינטראקציה בין ההיפותלמוס וה-cingulate gyrus, מתעוררת המודעות שלו, ובאמצעות החיבורים האפרנטיים של ה-cingulate gyrus, צומח ומוטורי. ביטויים של רגשות מתממשים. נוירוטרנסמיטורים ונוירומודולטורים רבים מעורבים בתפקוד המערכת הלימבית, החשובים שבהם הם:

אופיואידים. הליגנדים האנדוגניים העיקריים לקולטנים אלו הם הפפטידים האופיואידים אנקפלינים ואנדורפינים. עם זאת, לאחרונה הוכחה נוכחות במוח ובנוזל השדרה של יונקים של חומרים דמויי מורפיום בעלי מבנה שאינו פפטיד, כולל מורפיום. באמצעות קולטני אופיואידים, פועלים אלקלואידי הפרג המהפנטים (מורפיום, קודאין) ונגזרותיהם (הרואין). כמו אלכוהול, הם מדכאים את מערכת העצבים המרכזית, במיוחד את קליפת המוח, אך גורמים לעירור של המבנים התת-קורטיקליים.

אמינים ביוגנים - נוראדרנלין, דופמין, סרוטונין. חיזוק ההשפעה של נוראדרנלין ודופמין (במיוחד, על ידי גירוי שחרורם מסופים פרה-סינפטיים או על ידי עיכוב ספיגה חוזרת שלהם) הוא מנגנון הפעולה העיקרי של רוב הפסיכוסטימולנטים. עם זאת, עם שימוש ממושך בסמים, הסינתזה של המתווך הזה ושל הדופמין המבשר שלו מתרוקנת. אמפטמינים הם מעכבים של ספיגה חוזרת ואי-אקטיבציה של נוראדרנלין, המשפיעים בעיקר על המערכת הנוראדרנרגית, בעוד שקוקאין הוא אגוניסט לקולטן דופמין. המטרה של רוב ההזיות (קנבינואידים, נגזרות אינדול כגון LSD ופסילוציבין, נגזרות אמפטמין מתוקסי, כולל מסקלין) היא בעיקר המערכת הסרוטונרגית, המווסתת את התפקוד הנוראדרנרגי.

חומצות אמינו: חומצות גלוטמיות ואספרטיות, וכן המתווכים העיקריים של עיכוב - GABA (חומצה גמא-אמינו-בוטירית) וגליצין. המערכת ה-GABAergic מושפעת בצורה החזקה ביותר מבנזודיאזפינים, אשר באמצעות עירור של קולטני "בנזודיאזפינים" ספציפיים, מגבירים את שחרור ה-GABA מסופים פרה-סינפטיים. תרופות אחרות הפועלות על מערכת זו (אגוניסטים לקולטן GABA ומעכבי אנזימים המשביתים אותה) אינן גורמות לא אופוריה או תלות, ואינן נתונות להתעללות. באמצעות קולטנים גלוטמינרגיים, מתווכת ההשפעה של כמה הזיות, phencyclidine ו-ketamine.

נוירוטרנסמיטורים אלו נוצרים ומבצעים את תפקידם לא רק במוח. קולטנים עבורם (כולל אופיואידים) נמצאים ברוב האיברים והרקמות. לכן, השפעת התרופות על הגוף אינה מוגבלת לשינויים בנפש, אלא גם מובילה לחוסר ויסות של טונוס כלי הדם, הגנה חיסונית וכו'.

מנגנוני התפתחות של פתולוגיה סומטית אצל מכורים לסמים:

ההשפעה הישירה של תרופות על רקמות ואיברים

הפרעה בוויסות העצבים פונקציות אוטונומיותוהפרשה אנדוקרינית, הנגרמת הן על ידי ההשפעה הרעילה הישירה של תרופות על רקמת העצבים, והן על ידי מתח רגשי

השפעה רעילה על איברים ורקמות של זיהומים לתרופות וחומרים המשמשים לזיוף תרופות

תהליכים זיהומיים הקשורים להחדרת חיידקים, וירוסים ופטריות לגוף באמצעות מזרקים לא סטריליים, כמו גם עם כשל חיסוני, שנגדו אפילו נציגים פתוגניים מעט של המיקרופלורה הופכים להיות מסוגלים לגרום למחלות קשות

מאפיינים של אורח החיים של מכורים לסמים, כולל הפרעה בקצב הביולוגי הטבעי, מתח (במיוחד במהלך גמילה או כתוצאה מחסרון חברתי), הפרעות נפשיות, מגע מיני מופקר (המוביל להתפשטות של זיהומים המועברים במגע מיני), שילוב תכוף של הרעלת סמים עם אלכוהול, רגישות לפציעה, בעיות היגייניות (תורמות לגרדת ופדיקולוזיס), תת תזונה וכו'.

עקב חוסר הסתגלות חברתית והפרעות נפשיות, מכורים לסמים מועדים לסוגים שונים של תאונות והתאבדויות, ולעיתים קרובות הופכים גם לקורבנות רצח. זה האחרון נכון במיוחד במקרה של שימוש בסמי הזיה. הצורך לגייס כסף לסמים יכול לדחוף אותם לגניבה וזנות. לפיכך, מסקנות מומחים בתיקים מסוג זה יכולות להיות חשובות לא רק בחקירת תיקים פליליים הקשורים לייצור, אחסנה ומכירה לא חוקית של סמים, אלא גם בבירור נסיבות עבירות אחרות.

לתמונה הקלינית של הרעלת תרופות יש כמה הבדלים בהתאם לסוג התרופה.

נטילת מורפיום, הרואין ואופיאטים אחרים מייצרת שילוב של אופוריה עם הרגעה והרפיה. מנת יתר מתאפיינת בהתכווצות האישונים, בחילות והקאות, עצירות, קשיי שתן, לחץ דם נמוך, הזעה, ישנוניות ואיבוד הדרגתי של הכרה עם מעבר לתרדמת. מתרחשת ציאנוזה, הנשימה הופכת לשטחית, לא סדירה ומאטה יותר ויותר.

טירון יכול גם להתמוטט ולמות במהלך ההזרקה הראשונה שלו, מה שמתרחש, אולי, בגלל רגישות יתר אינדיבידואלית לתרופה. המוות יכול להגיע כל כך מהר שהמחט והמזרק יכולים להישאר בווריד הגופה.

גמילה מאופיאטים יכולה להתבטא בחרדה, פיהוק, הזעה, דמעה, רעד ונדודי שינה. ייתכן גם שלשול, טכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי.

גם פסיכוסטימולנטים - קוקאין, אמפטמינים, אפדרון - גורמים לאופוריה, אך בשילוב עם תסיסה פסיכומוטורית. האישונים מתרחבים, טמפרטורת הגוף ולחץ הדם עולים, פעימות הלב והנשימה הופכות תכופות יותר. יתר לחץ דם עורקי יכול להיות מסובך על ידי דימום מוחי או הפרעת קצב לב. מנת יתר מתבטאת בסחרחורת, הזעה ובלבול, ולאחר מכן מתפתחת תרדמת עם אי ספיקת נשימה.

תסמונת הגמילה הפסיכוסטימולנטית כוללת חולשה קשה, אדינמיה, פיגור שכלי ודיכאון עמוק.

הגרסאות הבאות של thanatogenesis אפשריות בהרעלת תרופות חריפה וכרונית:

Thanatogenesis מסוג "מוות מוחי", המאופיינת בתרדמת רעילה קיצונית עם שיתוק של מרכז הנשימה. ביטויים מורפולוגיים של וריאנט זה כוללים שפע, בצקת ונפיחות במוח, הפרעות מיקרו-סירקולציה ודימומים חולתיים קטנים מרובים באזורים התת-קורטיקליים ובתא המטען, כמו גם סימנים של נזק נוירוני חריף.

· thanatogenesis של סוג של מוות לב פתאומי, המאופיינת בפרפור של חדרי הלב, שיש לו מאפיינים מורפולוגיים משלו בצורה של פיצול של קרדיומיוציטים שנפגעו חוזית, paresis microcirculation ודימומים חריפים מוקדיים. סוג זה של thanatogenesis הוא האופייני ביותר של פסיכוסטימולנטים.

Thanatogenesis לפי סוג המוות מבצקת ריאות רעילה עם התפתחות אי ספיקת נשימה חמורה. הוא מאופיין בסימני חניקה, מורפולוגיה של DIC במחזור הדם הריאתי ותמונה בפועל של בצקת ריאות דימומית.

סוגים נדירים של תנאטוגנזה (תשניק משאיפת תוכן הקיבה במהלך הקאות, אי ספיקת יותרת הכליה חריפה עם פירוק תסמונת ההסתגלות הכללית, אי ספיקת כליות וכבד, הלם אנפילקטי, אלח דם וסיבוכים זיהומיים אחרים) עם מאפיינים מורפולוגיים תואמים.

בפועל, לעיתים קרובות יש שילוב של סוגים אלו של תנאטוגנזה, בשל מגוון מנגנוני השפעת התרופות והזיהומים שלהן על הגוף. הבחירה של סיבה "עיקרית" אחת מתוך מערכת תנאים זו במקרים כאלה היא קשה ושגויה מתודולוגית.

תמונה פתולוגית של הרעלת סמים. נתיחה מגלה סימנים של מוות מחנק המתרחש במהירות בצורה של הפרעות חריפות במחזור הדם באיברים. מאמינים שחלק מהסימנים אופייניים להרעלת סמים והם נצפים לעתים נדירות בסוגי מוות אחרים: פולימורפיזם של שטפי דם תת-פלורליים (יחד עם נקודות או בהעדרם יש גדולים) ודימומים תת-אחיקרדיאליים מנומרים או פסים (בהיעדר נקודת או בהיעדרם). יחד איתם), מקובצים לפי לב בסיס או לאורך ה-sulci interventricular הקדמי והאחורי.

סימני שימוש בסמים זמן קצר לפני המוות כוללים פצעי דקירה טריים על העור בהקרנה של ורידים גדולים, עקבות של חוסם עורקים על הכתף, איתור סמים נרקוטיים, מזרקים, כפיות ואביזרים אופייניים נוספים במהלך בדיקת הזירה ובדיקה חיצונית. של הגופה.

ניתן לחלק נתונים מורפולוגיים המאפיינים שימוש כרוני בסמים לארבע קבוצות.

נגעים ספציפיים לסוג מסוים של תרופה הם סמנים נוירוכימיים ונוירו-פיזיולוגיים ספציפיים לפעולתם, איתור שלהם בתנאים של תרגול משפטי הוא בדרך כלל בלתי אפשרי.

שינויים פתולוגיים הקשורים לעובדה של החדרה קבועה של חומרים זרים לגוף, הנכללים לעתים קרובות בהרכב של תרופות נרקוטיות כחומרי מילוי או ממסים.

קבוצה זו כוללת בעיקר פצעים נקודתיים על העור בהקרנה של ורידים גדולים של קפלי המרפק, במיוחד מרובים, בעלי מרשם שונה ולוקליזציה לא טיפוסית (לדוגמה, על הידיים, איברי המין, הצוואר, הלשון). אם התרופה מיוצרת על ידי ריסוק טבליות וניתנת לווריד, הרכיבים הבלתי מסיסים של הטבליות עלולים לגרום למיקרו-אמבולי בריאות ובכבד, ולאחר מכן להיווצרות גרנולומות. מכורים לסמים מתאפיינים בפיברוזיס של הפיאה מאטר, עיבוי הלבלב, קרדיווסקלרוזיס הניתנת לזיהוי מקרוסקופי והיפרטרופיה של שריר הלב בהעדר ליפומטוזיס מובהק ופגיעה בכלי הלב, והתרחבות של חדרי הלב. לעתים קרובות יש היסטורי ארכיטקטוני לא אחיד של בלוטת התריס בצורה של נפיחות של צמתים קולואידים וצלקות לבנבות שקועות, ניוון של קליפת יותרת הכליה וגושים רבים בה, והתמדה של התימוס. אצל גברים, ניוון של האשכים עם עיכוב של spermatogenesis מזוהה לעתים קרובות, בנשים - ציסטות בשחלות פוליקולריות מרובות.

מחלות זיהומיות הקשורות להתמכרות לסמים. קבוצת נגעים זו כוללת סימנים של ברונכיטיס כרונית, דלקת ריאות מוקדית, שחפת ריאתית משנית, הקשורים להפחתת עמידות ותזונה לקויה. השימוש במזרקים ומחטים משותפים תורם להתפשטות זיהום HIV, הפטיטיס B ו-C, המתבטא בעלייה בכבד, בטחול ובלוטות הלימפה הפורטליות. אחד הנגעים הספציפיים ביותר למכורים לסמים הוא גלוסיטיס זקיק, שבו הקרום הרירי של הלשון נראה גבשושי עם גושים ציאנוטיים רבים בולטים, שפני השטח שלהם נשחקים חלקית. היפרפלזיה היסטולוגית של הזקיקים הלימפיים, המעידה על הפרעה חמורה של מערכת החיסון. זריקות תוך ורידיות חוזרות ונשנות ללא אספסיס מובילות לפקקת ורידים, לפלביטיס ולמחיקה, כמו גם להיווצרות מורסות, ספטיקופימיה ואנדוקרדיטיס חיידקית.

תבוסות הקשורות לאורח החיים של מכורים לסמים. אין להפריז בערך האבחון של סימנים אלו. ככלל, רוב המכורים לסמים נראים מבחוץ נורמליים לחלוטין. התפיסה הרווחת של הנרקומן כשבר שבור מכוסה בכיבים ספטי נכון לגבי מיעוט קטן בלבד. עבור אלה שיש להם מראה כואב, זה קורה לרוב לא בהשפעת הסמים עצמם, אלא בקשר לסיבוכי השימוש בהם, כולל סוציו-פסיכולוגיים. מכורים לסמים מוציאים את רוב כספם בקניית סמים. בנוסף, התמכרות לסמים נפוצה בקרב חסרי בית, מורשעים וזונות. חיסרון חברתי של מכורים לסמים, אובדן תיאבון וחוסר כסף לאוכל מוביל לירידה במשקל, hypovitaminosis, ממושך מחלות מדבקותוכו '

התנהגות מינית א-חברתית, האופיינית לכמה קבוצות של מכורים לסמים, גורמת לתדירות גבוהה של גילוי בחלק זה של אוכלוסיית מחלות המועברות במגע מיני. במקרה של מגע מיני הומוסקסואלי באזור פי הטבעת, ניתן לזהות פיסטולות, סימנים של paraproctitis ושינויים פתולוגיים אחרים. אולי התפתחות של תסמונת של דחיסה עמדה במצב מחוסר הכרה עקב שיכרון סמים.

תרופות בעלות משמעות משפטית גדולה ביותר. הפרקטיקה המשפטית המודרנית נשלטת על ידי הרעלה באופיאטים - מורפיום ונגזרותיו (הרואין, קודאין), לרבות בשילוב עם אלכוהול אתילי, ברביטורטים ותרופות הרגעה. הם משמשים בהזרקה, על ידי החדרת ספוגיות עם תמיסה לתוך הנחיריים, או על ידי שאיפת עשן לאחר חימום התרופה על נייר כסף.

לאמפטמינים השפעה פסיכוסטימולנטית חזקה, ובשימוש ממושך עלולים להוביל לפסיכוזה ולדלדול של מערכת העצבים המרכזית. המסוכן ביותר בהקשר זה הוא MDMA (methylenedioxymethamphetamine), הידוע גם בשם אקסטזי, שהופיע לאחרונה וכבר אחראי למספר מקרי מוות. השימוש בו נפוץ במיוחד בדיסקוטקים, שכן ריקוד כל הלילה דורש פעילות מוגברת.

קוקאין משמש לעתים קרובות בשילוב עם הרואין וסמים אחרים. זה נשאף דרך הנחיריים או מוזרק. כיב במחיצת האף הוא סיבוך אופייני של שימוש ארוך טווח בסמים דרך האף.

קנבינואידים נמצאים בחשיש (מריחואנה), תערובת עישון המופקת מצמח ההמפ ההודי (Cannabis sativa). כעת מריחואנה היא אולי הסם הפופולרי ביותר, אך ערכו המשפטי קטן, שכן השימוש במריחואנה מוביל רק לעתים רחוקות למוות. הנזק העיקרי מהסם הזה הוא שהשימוש בקנבינואידים הוא לרוב רק קפיצת מדרגה לשימוש בסמים מסוכנים יותר כמו הרואין או קוקאין. בנוסף, מריחואנה עלולה לגרום לפסיכוזה חריפה עם התנהגות תוקפנית.

חומצה ליסרגית דיאטילמיד (LSD) גורמת להזיות ועיוותים בתפיסת המציאות, ולכן השימוש בה גורם לרוב לתאונות קטלניות.

חומרים מעוררי הזיה נוספים כוללים מסקלין (מבודד במקור מקקטוס מקסיקני) ופסילוסיבין, המופק מפטריות פסילוסיביות. לחומרים אלו יש השפעה הזיה קלה יחסית. מסוכן יותר הוא phencyclidine או PCP (phenyl-cyclohexyl-piperidine). ניתן להזריק תרופה זו, לנחר או לעשן, לעתים קרובות לערבב עם תרופות אחרות. זה גורם לתסיסה פסיכומוטורית, לעתים קרובות עם תוקפנות, וגורם לרצח והתאבדות.

התמונה ההיסטולוגית של הרעלת סמים כוללת סימנים הפרה חריפה hemocirculation, לפעמים סימנים של פרפור חדרים. ברקמת המוח, סימנים של נזק חריף לנוירונים (נפיחות, שינויים איסכמיים בתאי עצב קליפת המוח ושינויים חמורים בנוירונים נפוחים של הגרעינים התת-קורטיקליים וגזע עם ביטויים מתונים של מחלת לוויין).

במקומות של פציעות הזרקה, מוצאים חדירת לימפו-מקרופאגים לדרמיס עם תערובת של לויקוציטים נויטרופילים ואאוזינופילים, הפיברוזיס שלו וסימני דימום: חריפה - בצורת הצטברות של אריתרוציטים לא מומוסים, ישנים - בצורה של גושים תוך תאיים וממוקמים חוץ תאיים של המוסידרין. ברקמת השומן התת עורית, סימנים של דלקת כרונית, כלומר. שדות של פיברוזיס ורקמת גרנולציה, החדירו בצפיפות עם אלמנטים תאיים לימפואידים ומקרופאגים עם תערובת משמעותית של נויטרופילים, ולעיתים אאוזינופילים.

סימנים לנזק מוחי כרוני כוללים הצטברויות של ליפופוסצין בנוירונים של הגרעינים התת-קורטיקליים, הצטברויות של מיקרו-אוליגודנדרוגליה בגרעינים התת-קורטיקליים, סימנים של דה-מיילינציה באזורי גזע המוח. אפשריות גם דלקת כלי דם, מאקרו ומיקרואבצסים בחומר המוח.

שינויים בריאות. המוזידרוזיס מוקדי של הריאות, תופעות דלקת ריאות מוקדיות ודלקת סימפונות, גרנולומות מסוג גוף זר מזוהות, ותגובת המקרופאגים מצוינת סביב מסות גבישיות חיוורות.

שינויים בלב. נמצאו שינויים ניווניים בקרדיומיוציטים, קרדיו-טרשת מפוזר, לעיתים מיקרואבצסים בשריר הלב על רקע דלקת שריר הלב פרודוקטיבית מפוזרת ודלקת כלי דם הרסנית.

שינויים בכבד. בכבד, תמונה של דלקת כבד פורטל כרונית לא פעילה, לעתים קרובות עם היווצרות של זקיקים לימפואידים ועם תערובת של נויטרופילים ואאוזינופילים. אופייניים פיברוזיס מובהק, מחיצות רקמות חיבור פורטו-פורטליות ולפעמים שחמת מיקרונודולרית מתהווה של האיבר. בפרנכימה ישנו שילוב של ניוון שומני מתון של הפטוציטים עם טיפת היאלין, ליפופוסצינוזה הידרופית ומוקדית. גרנולומות תאי אפיתליואיד ברקמת הכבד אופייניות גם למכורים לסמים.

שינויים בכליות. בכליות, נמצא תמונה של גלומרולופתיה קרומית.

שינויים באיברי מערכת החיסון. ברקמת בלוטות הלימפה ובטחול, היפרפלזיה פוליקולרית עם היווצרות של מרכזי אור. יש גם המוזידרוזיס בטחול, ומיאלוזיס מפוזר באלח דם.

שינויים בבלוטות האנדוקריניות. בבלוטת התריס - מבנה מחדש של ההיסטו-ארכיטקטוניקה לפי סוג ה-anisofolliculosis עם היווצרות זפק מאקרו-מיקרופוליקולרי, סימנים היסטולוגיים של פעילות תפקודית נמוכה של האיבר (האפיתל שטוח, הקולואיד נסדק במהלך הכנת ההכנות, תפיסה אינטנסיבית של חומציות צבעים).

בבלוטת יותרת הכליה - מבנה מחדש של קליפת האדרנל, אונות חוץ-קפסולריות נוספות וכן ניוון ודליפואידציה של תאי קליפת המוח, בהתאמה לשיעור המוות ובהתאמה לשלב התשישות של תסמונת ההסתגלות הכללית.

האשכים מצטמצמים בגודלם, הבדיקה לקיום spermatogenesis שלילית. מבחינה היסטולוגית - עיכוב של spermatogenesis עם נוכחות בצינוריות של רק spermatogonia ו spermatocytes של 1, לעתים רחוקות יותר של סדר 2 ללא צורות בוגרות יותר. זיהוי קומפלקסים גדולים למדי של תאי ליידיג בסטרומה הבין-תכליתית הוא אופייני. רבים מהם עם סימנים של lipofuscinosis.

הרעלת פטריות

הפעולה של רעל פטריות על הגוף. הרעלים הפטרייתיים הרעילים ביותר מקבוצת האמניטין והפאלטוקסינים. ציפורנית חיוורת (Amanita phalloides), כמו גם ציפורן ציפורן מסריחות (Amanita virosa) וציפורן זבוב לבן או אביבי (Amanita verna), ולפעמים גם קורי עכביש כתום-אדום (Cortinarius orellanus) וקורי עכביש יפהפיים (Cortinarius speciosissimus), מכילים לפחות 10 פוליפפטידים דו-ציקליים רעילים (נגזרות אינדול) בעלי מבנה דומה, המחולקים לשתי קבוצות: אמניטין ופאלואידינים. הרעיל שבהם הוא b-amanitin, המשבש תהליכים ביו-סינתטיים בתאים. כתוצאה מכך, אלפא-אמניטין גורם לנמק של הפרנכימה של הכליות ובעיקר הכבד. לפלואידינים יש גם אפקט רעיל בכבד, ואחד מהם, פאלוליזין, יכול גם לגרום להמוליזה.

לאורלנין, רעלן של הפטריות Cortinarius orellanus, Cortinarius speciosissimus וקורי עכביש אחרים, יש השפעה נפרוטוקסית בולטת.

הרעלן העיקרי של הקווים (Gyromitra esculenta ומינים קרובים) נחשב בעבר למה שנקרא חומצה ג'לולית. מחקר חדש הראה שחומר כזה לא קיים, אלא תערובת של חומצות אורגניות. לגירומיטרין תכונות רעילות, אשר נהרסות על ידי ייבוש באוויר הפתוח, אך לא על ידי הרתחה. התוכן שלו בשורות יכול לנוע בין מינונים קטלניים לכמעט בלתי מזיקים. הפעולה של gyromitrin דומה לזו של אמניטין ופאלואידינים, אך ההשפעה ההמוליטית בולטת יותר.

נגזרות של בופוטנין וחומצה איבוטנית (חומצה טריכולומית, מוסצימול ומוסקזון), הכלולות בסיבי Patouillard (Inocybe patouillardii) וציפורן זבוב אדום (Amanita muscaria), פורפיר (Amanita porphyria) ופנתר (Amanita pantherina), גורמים לפסיכוזה חריפה עם הזיות, התמוטטות. ולמי. הרעלה כזו עלולה להוביל למוות. פסילוסיבין, ביוציסטין ונורביוציסטין, המבודדים מפסילוסיב ומחלק מהסטרופריה וקורי עכביש, גורמים גם הם להזיות ולשיכרון, אך לעיתים רחוקות הם קטלניים.

אלקלואידים מוסקרין ומוסקארידין - החומרים הרעילים ביותר מהפטריות Amanita muscaria, Amanita porphyria ו-Amanita pantherina, וכן מהחזיר הדק (Paxillus involutus) - הם M-cholinomimetics.

Hyoscyamine ו-scopolamine (Amanita pantherina, Amanita porphyria) הם בעלי השפעה דמוית אטרופין.

תמונה קלינית של הרעלת פטריות. הרעלה בפטריות המכילות אמניטין ופאלואידינים מאופיינת בתקופה סמויה (אסימפטומטית) ארוכה, בממוצע 12 שעות מרגע צריכת הפטריות. אז מתפתחות תופעות של גסטרואנטריטיס חריפה עם צמא, הקאות חסרות יכולת, קוליק במעיים, שלשול דמוי כולרה מעורב בדם, התכווצויות טוניקות של שרירי השוק, קריסה ואוליגוריה. לאחר 1-3 ימים, הכבד מתגבר, צהבת ואי ספיקת כבד מצטרפים, מתרחשים עוויתות ומתפתחת תרדמת.

תמונה דומה נגרמת על ידי פטריות המכילות gyromitrin, אך המרפאה מתרחשת תוך 6-10 שעות לאחר השימוש בהן. התופעות של גסטרואנטריטיס גם פחות בולטות, אבל צהבת פרנכימלית (הקשורה לפעולה הפטוטוקסית) מלווה כמעט תמיד בהמוליטי (צבע איור 63). חולשה, כאבי ראש, הגדלה של הכבד גם בולטים יותר, יש הגדלה של הטחול.

להרעלת פטריות המכילות אורלנין יש גם תקופה סמויה ארוכה (בין 2 ל-21 ימים), והיא מתבטאת בהפרעות במערכת העיכול וכאבי גב, שכנגדם מתפתחת אי ספיקת כליות חריפה.

תסמונת כולינרגית בנוכחות מוסקרין בפטריות מופיעה 0.5-2 שעות לאחר השימוש בפטריות וכוללת ריור ודמעות, הזעה, בחילות והקאות, שלשול מימי רב, התכווצות אישונים, ברדיקרדיה.

תסמונת כולינוליטית מתרחשת גם היא במהירות וכוללת ריריות יבשות, קושי בבליעה, חום, טכיקרדיה, אישונים מורחבים, פוטופוביה.

לאחר שימוש בפטריות המכילות הזיה, כמו גם היוסציאמין וסקופולאמין, תיתכן גם אופוריה, תסיסה פסיכומוטורית, הזיות והזיות. אם נאכלו הרבה פטריות, מתפתחים עוויתות ותרדמת.

פטריות בלתי אכילות אחרות - לקטית עם מיץ קאוסטי, פטריות שטניות ופטריות מרה, חתירה נמר ולבן, אגרית ​​דבש צהובה-גופרית ואדום לבנים, פסאודו-קשת - גורמות רק לדלקת קיבה-אנטריטיס חריפה, שהיא קטלנית לעיתים רחוקות ביותר.

חיפושית זבל אפורה (Coprinus atramentarius) ומינים קרובים רעילים רק כאשר צורכים אותם עם משקאות אלכוהוליים, מכיוון שהרעלן שלהם אינו מסיס במים, אך מסיס באלכוהול.

מוות מהרעלה עם רעל פטריות יכול להתרחש עקב התייבשות והפרעות באיזון יוני, כמו גם מאי ספיקת כבד או כליות חריפה.

תמונה פתולוגית של הרעלת פטריות. קשיחות מורטס חלשה או נעדרת. יש לציין התייבשות (נסיגת גלגלי העין, ירידה בטורגור העור, היובש שלו וכו'). ישנם גם סימני מוות מהיר על ידי סוג החנק (שטפי דם מתחת לקרום הסרוזי והרירי, בצקת ריאות וכו').

צהבת אפשרית והגדלה של הכבד, צבע צהוב של הרקמה שלו על החתך.

הדם נמצא לפעמים במצב של המוליזה. מקרים אלו מאופיינים גם בהגדלה של הטחול.

ניתן לזהות חלקיקי פטריות בהקאות ובתוכן הקיבה. במקרים כאלה, מומלץ לבצע בדיקה מיקולוגית.

נכון להיום פותחו שיטות לאיתור β-אמאניטין בדם ובשתן, אך הן אינן בשימוש בפועל בשל עלותן הגבוהה.

תמונה היסטולוגית של הרעלה עם רעל פטריות. נקבע ניוון שומני של שריר הלב, אפיתל של הכליות, הפטוציטים וסיבי שריר מפוספסים, דלקת כבד רעילה (לעיתים נמק כבד מסיבי0 ונפרוזה נמקית). בנוכחות המוליזה מתגלה גם תמונה של נפרוזה המוגלובינורית.

הרעלת מזון וזיהום רעלים

הרעלת מזון קשורה לאכילת מזונות נגועים בחיידקים פתוגניים (לרוב סלמונלה). מחלות הנגרמות על ידי רעלנים חיידקיים המצטברים במזון (למשל, בוטוליזם) מכונות הרעלת מזון. בפרקטיקה משפטית, בוטוליזם ובמידה פחותה, הרעלת מזון וזיהומים רעילים אחרים חשובים בעיקר לאבחנה מבדלת.

השפעת הבוטולינום טוקסין על הגוף. בוטוליזם נגרם על ידי הרעלן של הבוטולינום bacillus, שהוא אנאירובי ולכן מתרבה לרוב בקופסאות שימורים.

תמונה קלינית של הרעלת בוטולינום טוקסין. יום לאחר השימוש במוצרים המכילים בוטולינום טוקסין, מתרחשות הקאות וחולשה, מצב תת חום אפשרי. מאופיין בהיעדר כאב, עצירות עם נפיחות ותסמינים נוירולוגיים - פזילה, ראייה כפולה, ואז פגיעה בבליעה ובדיבור. הנשימה קשה.

מוות במקרה של הרעלת בוטולינום טוקסין מתרחש משיתוק של מרכז הנשימה מספר ימים, לעיתים שעות לאחר השימוש במוצרים המכילים בוטולינום טוקסין.

תמונה פתולוגית של הרעלת בוטולינום טוקסין. כאשר בודקים גופה, מתגלה תמונה של מוות המתרחש במהירות לפי סוג התשניק. תשומת - לב מיוחדתצריך להינתן בדיקה היסטולוגיתגרעינים של עצבי הגולגולת, שבהם הנזק הנוירוני בולט ביותר. לצורך אבחון נעשה שימוש בשיטה ביולוגית לאיתור בוטולינום טוקסין (זיהום של בעלי חיים) ומחקר סניטרי והיגייני של שאריות מזון.

התמונה ההיסטולוגית של הרעלת בוטולינום טוקסין אינה ספציפית ומסתכמת בסימנים של נזק חריף למערכת העצבים וניוון של איברים פרנכימליים.

רַעַל- חומר שמכניסים לגוף מבחוץ בכמות קטנה ופועל כימית או פיזית-כימית, בנסיבות מסוימות, גורם לבעיות בריאותיות או למוות.

מִיוּן.

סיווג משפטי של הרעלה:
יש רעלים מקומיים וכלליים.
רעלים מקומיים כוללים רעלים קאוסטיים בעלי השפעה מקומית בולטת, המלווה בנמק או אפילו הרס מוחלט של רקמות עקב סילוק המים מהתאים וקרישה, פירוק ופירוק של החלבון.
רעלים מאכלים כוללים: חומצות, אלקליות, מלחים של מתכות כבדות, תרכובות אורגניות קאוסטיות, גזים קאוסטיים.
רעלים כלליים כוללים את כל הרעלים האחרים שהשפעתם העיקרית שלהם לאחר ספיגתם בדם, כלומר. פעולת הספיגה של הרעל באה לידי ביטוי.

ניתן לחלק את קבוצת הרעלים הספוגניים לקבוצות הבאות:
- רעלים הרסניים הפועלים על איברים פנימיים, הגורמים לשינויים שונים בהם, המתבטאים בצורה של שינויים דיסטרופיים, בעיקר בכבד, שריר הלב, הכליות, במערכת העצבים המרכזית ובאיברים נוספים.
קבוצה זו כוללת: מתכות כבדות (תכשירי כספית, עופרת, מנגן ועוד). כמה מטאלואידים (ארסן, זרחן),
- רעל דם המשפיע בעיקר על הדם (מימן ארסן, ארס נחשים, פחמן חד חמצני, מלח ברטולט וכו').
- רעלים פונקציונליים (חומצה אוקסלית, פחמן דו חמצני, תרכובות ציאניד וכו'),
- רעלים מוחי-שדרתיים הגורמים לשיתוק של מערכת העצבים המרכזית (ורונל, אלכוהול אתילי ופונדקאיות שלו, אופיום, סטריכנין, אטרופין, סטרופנטין וכו').

• רעלים מאכלים:

- חומצות מרוכזות;

- אלקליות מרוכזות;

- פרמנגנט אשלגן;

- אמוניום קאוסטי (אמוניה) וכו'.

• רעלים נספגים:

- רעל דם:

- יוצר פחמן חד-חמצני (פחמן חד-חמצני);

- יוצר מתמוגלובין (מלח ברטולט, נתרן ניטריט, אנילין, ניטרובנזן, תחמוצת חנקן וכו');

- המוליטי (רעלים של עכבישים ונחשים, רעלים של פטריות - אמניטוהמוליזין, חומצה ג'לולית, רעל אנאורגני - מימן ארסן)

- גרימת hemagglutination (phasin);

- הפרת hematopoiesis (בנזן, עופרת, תליום).

• רעלים הרסניים:

- מלחים של מתכות כבדות (כספית, ארסן, אבץ);

- זרחן ונגזרותיו;

- חומרים הרסניים אחרים:

- נתרן פלואוריד, נתרן סיליקופלואוריד;

- נחושת גופרתית.

• רעלים של פעולה פונקציונלית:

- תרכובות ציאניות (חומצה הידרוציאנית, מלחיה - אשלגן ציאניד, נתרן ציאניד, ציאנוגן כלוריד, ציאנוגן ברומיד, סידן ציאנמיד);

- מימן גופרתי;

- חומצה פחמנית.

• רעלים המשפיעים בעיקר על מערכת העצבים המרכזית וההיקפית

רעלים של פעולת מתווך.

- M-cholinomimetics (מוסקרין, פילוקרפין);

- N-cholinomimetics (ניקוטין, לובלין, ציטיטון, אנאבזין);

- חומרים אנטיכולינאסטראז (תרכובות זרחן אורגניות);

- M-anticholinergics (אטרופין, scopolamine, platifilin, aeron, bellaspon);

- N-anticholinergics (pahikarpin, פנטמין); חומרים דמויי N-anticholinergic curare (curare, tubocurarine, diplacin, ditilin);

- חומרים אדרנרגיים (אדרנלין, אפדרין);

- חומרים אדרנוליטים (ארגוט, ארגוטמין, ארגומטרין).

• כדורי שינה- על פי המבנה הכימי מחולקים ל:

- נגזרות של חומצה ברביטורית (ברביטל, פנוברביטל, ברבמיל, נתרן אטמינל);

- נגזרות של פירידין ומערכות הטרוציקליות אחרות (נוקסירון);

- תרכובות אליפטיות.

סמים:

• 1. מקור צמחי(מורפיום, אופיום, קודאין, חשיש);
• PSYCHOTOMIMETICS (דיאתילמיד חומצה ליזרית - DLC).
• חומרים ממירים (סטריכנין).
• תרופות NEUROLEPTIC (כלורפרומזין, רזפין).
• תרופות הרגעה (פרובמט, סדוקסן, אלניום, אמיזיל, טריוקסזין).
• PSYCHO-מעורר (קפאין, פנמין).
• תרופות נוגדות דיכאון (אימיזין).

הסיווג הנ"ל הוא רעלני משפטי, ולרפואה משפטית כללית יש סיווג משלה, המחלק רעלים תפקודיים לפי מקום יישומם.

סיווג זה מותנה גם בשל העובדה שרעלים הרסניים פועלים הן כאלו כלליים והן כאלו פונקציונליים - על כל האיברים והרקמות, כולל מקומית.

הרעלה, מקורם.

הרעלה היא הפרעה בריאותית או מוות של אדם הנגרמת מרעל שחדר לגוף.

בטבע, אין חומרים שיפעלו כרעל בשום תנאי כאשר הם נכנסים לגוף. למשל, חומצה הידרוכלורית בריכוז קטן מצויה במיץ קיבה ומעודדת עיכול, וחומצה הידרוכלורית מרוכזת בכמות של 5-10 מ"ל, פעם אחת בגוף, גורמת לכוויה כימית ועלולה להוביל למוות.

תנאי רעלבדרך כלל תלוי ב:

• מהחומר הרעיל עצמו;
• מהגוף;
• מהסביבה.

מהצד של הרעל
זה חיוני:

• מבנה כימיחומרים;
• מצב פיזי(גז, נוזל או מוצק);
• מָנָהנלקח חומר;
• ריכוזחומרים לכל קילוגרם מסה;
• מְסִיסוּתבאמצעי גוף (שומנים או מים);
• תנאי האחסוןחומרים לפני החדרה לגוף;
• חומרים קשוריםמוכנס לתוך הגוף יחד עם רעל;
• דרכי ניהול

מהצד של הגוף:

• גיל האדם;
• מצב בריאותו;
• אורגניזם ממכרלחומר מסוים
• במקרים מסוימים מהרצפה.

במידה מסוימת, השפעת הרעל מושפעת סביבה:

• לחות גבוהה תורמת להרעלת פחמן חד חמצני;
• קור מאיץ הרעלה עם רעלים עצביים.

תכונות של הכימיקל הפעיל

• חומר כימי יכול לפעול על ידי חלקיו המרכיבים אותו, כגון חומצות מפורקות הפועלות על ידי היונים שלהן, או כמולקולה שלמה, כגון חומצות אורגניות.
• מסיסות בנוזלי גוף(מים, שומנים). בריום סולפט אינו מסיס במים ושומנים, ולכן הוא משמש כחומר ניגוד לרדיוגרפיה. בריום כלוריד וקרבונט מסיסים וגורמים להרעלה
• גוּפָנִי(מצב רעל מצטבר) - חומר גזי, כאשר הוא חודר דרך דרכי הנשימה, פועל מהר יותר ויעילה יותר מאשר חומרים נוזליים, ואף יותר מוצקים.

דרכים להחדרת רעל לגוף:

• חומרים הניתנים ישירות לתוך הדם;
• - במקום השני מבחינת שיעור הקליטה נמצאים ממברנות סרוזיות. עם החדרת חומרים לחלל הגולגולת, תוך-פלורלית; תוך צפקית, לתוך חלל תעלת השדרה, לתוך חלל המפרקים הגדולים, הרעל נכנס מהר מאוד למערכת הלימפה ולאחר מכן לרשת הוורידים;
• תוך שריריהחדרת רעל;
• ממברנות ריריות של דרכי הנשימהתחת פעולת אדים וגזים;
• ריריות של מערכת העיכול, ופעולת הרעל מתחילה מוקדם יותר כאשר הוא מוכנס דרך פי הטבעת, שכן הספיגה מתרחשת דרך מקלעות הטחורים והצמתים, נכנסים לווריד ההיפוגסטרי ומשם ישירות לתוך מעגל גדולמחזור הדם, עוקף את הכבד. איכות וקצב הספיגה מהקיבה תלויים במידת המילוי שלו. הרעל הכלוא גורם לגירוי של הקרום הרירי, שבקיבה מלאה עלול להיות מלווה בהקאות, וכתוצאה מכך לשחרור מזון ורוב הרעל;
• ממברנות ריריות אחרות: אף -על ידי שאיפת קוקאין; ממברנות ריריות של איברי המין הנשיים- עם הכנסת יודופורם, פנול, סובלימט וחומרים אחרים על מנת להפסיק הריון;
• גרועה יותר מדרכים אחרות היא ספיגת רעלים דרך עור שלם, אבל הרעלה מתרחשת כאשר כלור, בנזן, נגזרות של חומצה קרבולית (ליסול, קרסול וכו') עולים על העור. במקרה זה, לא רק המאפיינים של חומרים רעילים חשובים, אלא גם אזור המגע;
• כמעט ללא ספיגה של רעלים דרך רירית שלפוחית ​​השתן. לדוגמה, סטריכנין, המוזרק מתחת לעור במינון של 0.75 מ"ג לק"ג משקל גוף, גורם למוות בחיות ניסוי, ומוזרק לתוך שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאפילו במינון של 5.5 מ"ג לק"ג מסה, מתברר שהוא ניטרלי;

חומרים הנלקחים יחד עם רעלים הם בעלי חשיבות ללא תנאי

לדוגמה:

כמות גדולה של נוזל שנלקחת עם אלכוהול מאטה את ספיגתו;

תה וקפה חזקים מאטים את פעולת האלקלואידים (סטריכנין, אטרופין, מורפיום);

הסביבה החומצית של הקיבה מקדמת את ספיגת הציאנידים;

וחלב - זרחן וחומרי זרחן אורגניים;

חיי מדף

לתרופות יש חיי מדף משלהן, שבסופו הם השפעה טיפוליתנחלש בצורה ניכרת.

תרופות רבות מאוחסנות באריזות חוסמות אור, מכיוון שהן מתכלות בנוכחות אור. המרק נשמר במקררים, ציאנידים באריזות הרמטיות וכו'.

מינונים וריכוז

לחומר כימי יכול להיות השפעה מסוימת רק כאשר הוא נכנס לגוף במינון מסוים.

המינונים הם:

- אדיש;

- רפואי;

- תת רעיל;

- רעיל;

קטלני.

ההשפעה הרעילה של הרעל אינה עולה ביחס ישר לעלייה במינון, אלא לרוב הרבה יותר מהר. לדוגמה, הכפלת מינון הרעל יכולה להגביר את הרעילות שלו פי עשרה עד עשרים. מאמינים שזה נובע מירידה בהתנגדות התא כאשר האיברים רוויים ברעל.

המינון תלוי ישירות במשקל הגוף, כלומר מינון מסוים לאדם השוקל 100 ק"ג יכול להיות טיפולי, ולאדם השוקל 50 ק"ג - רעיל.

בריאות כללית.

• מבחינה פיזית אנשים בריאיםלסבול את הפעולה של רעלים בריכוז מסוים טוב יותר מאנשים עם מחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם, כבד, כליות, דם וכו'.

גיל

זקנים וילדים סובלים מפעולת הרעל במידה רבה יותר מצעירים ובני גיל העמידה.

ילדים פחות רגישים לפעולת מלחי סטריכנין, כינין, יוד.

השפעת המין על מהלך ההרעלה לא הוכחה, אך בטוח לחלוטין שבתקופות חיים מסוימות (מחזור ובמיוחד הריון), ההתנגדות של הגוף הנשי לפעולת הרעלים פוחתת בחדות.

אינטראקציה של חומרים מרעילים

סינרגיה ואנטגוניזם

• סינרגיה מתרחשת:

פָּשׁוּט- סיכום פשוט של ההשפעות של רעלים (לדוגמה:כּוֹהֶל, אתר וכלורופורם)

משופרת- ההשפעה המשולבת של סינרגיסטים עולה משמעותית על ההשפעה הכוללת שלהם, (לדוגמה:מורפיום וכלורופורם, אלכוהול וציאנמיד).

הִתנַגְדוּת- להבדיל כִּימִיו פִיסִיוֹלוֹגִי.

• אנטגוניזם כימי - חומצות ואלקליות.
• אנטגוניזם פיזיולוגי – לשני חומרים יש השפעות הפוכות על הגוף. לדוגמה, הידרט כלורי מדכא חלקים מסוימים של מערכת העצבים המרכזית, בעוד שסטריכנין מעורר אותם; מורפיום מדכא את מרכז הנשימה, ואטרופין מעורר.

אינטראקציה בין האורגניזם והרעלים

• ממכר- מופיע אצל אנשים הנוטלים את אותו חומר ספציפי (אלכוהול, סמים) במשך זמן רב.

בדרך כלל חומר זה נכלל בתהליכים ביוכימיים מטבוליים, והצורך בו גדל כל הזמן.

לדוגמה, המינון הראשוני של תרופה הוא 0.01 גרם, ועשוי לעלות ל-1 גרם. הָהֵן. 100 פעמים או יותר.

• אידיוסינקרטיה- אי סבילות או רגישות יתר של הגוף לחומר כלשהו.

לדוגמה, שתיית כוס אלכוהול אחת עלולה לגרום לשיכרון אלכוהול חמור.

שאיפה של כלורופורם או מתן נובוקאין עלולים להוביל למוות מהלם אנפילקטי.

• טוקסיקודינמיקה- תגובת הגוף לפעולת הרעל. לְהַבחִין:

פעולה ראשונית, המתבטאת בנקודת המגע;

פעולה רציפה - מתבטאת בהפרה של תפקודם של איברים המושפעים מרעל;

אפקט מרחוק או מטאטוקסי - מתבטא לאחר הסרת הרעל מהגוף.

למשל, "טרמנים לבנים" לאחר הרעלת אלכוהול; הפרעה בכליות לאחר הרעלת סובלימציה או כבד - לאחר הרעלת פטריות וכו'.

• טוקסיקוקינטיקה- שינוי רעל בגוף.

בדרך כלל, על ידי חמצון, הפחתה, הידרוליזה וסינתזה, רוב הרעלים מתפרקים לפחמן דו חמצני ומים.

במקרים אחרים נוצרים מטבוליטים מסיסים במים, המופרשים מהגוף.

לפעמים נוצרים תוצרי ריקבון ביניים, שהם רעילים מאוד.

לדוגמה, מתיל אלכוהול מתפרק ליצירת פורמלדהיד וחומצה פורמית, שהם גם רעלים חזקים.

דרכים להסיר רעלים

כמעט כל החומרים המסיסים במים מופרשים על ידי הכליות;

נדיפים וגזים: אתר, כלורופורם, אלכוהול וכו' - קל.

רוב האלקלואידים, יוד, מתיל אלכוהול, אופיאטים מופרשים דרך הרירית של מערכת העיכול.

שמנים ותרופות אתריים מופרשים על ידי הכבד.

מלחי מתכות כבדות מופרשים דרך המעי הגס.

בנוסף, מלחים של מתכות כבדות מופרשים על ידי החלב, הזיעה, בלוטות הרוק והדמעות.

מהלך קליני של הרעלה

במהלך טיפוסי של הרעלה חריפה, מבחינים במספר שלבים:

- במה נסתרת;

- פרודרומל;

- שלב של התגברות התסמינים;

- שלב הפיתוח הגבוה ביותר;

- שלב השיפור;

- השלב הסופי (החלמה, מעבר לצורה כרונית, נכות, מוות).

מקור ההרעלה

הרעלות מתחלקות למקריות ומכוונות.

• אַקרַאִי- לרוב משק בית עם אחסון רשלני של תרופות, חומצות, חומרי הדברה וכו' חומרים רעילים נוזליים נלקחים על ידי אנשים במצב של שכרות, ותרופות נלקחות על ידי ילדים.
• רְפוּאִיהרעלה - במקרים בהם לא בוצעה בדיקת רגישות הגוף לחומר כימי מסוים או כאשר תרופות.
• מקצועיהרעלה - במקרה של הפרת תקנות בטיחות בייצור כימיקלים במעבדות או בעת שימוש בחומרי הדברה בחקלאות.
• ביתהרעלה - לרוב מנת יתר של אלכוהול או סמים.
• הרעלה כרצח- מקרים נדירים, תנאי מוקדם - הרעל לא צריך להיות בעל ריחות וטעמים חזקים.

אבחון רפואי משפטי.

משמעות הרשומות הרפואיות(במוות בבתי חולים)

• תלונות, תסמינים האופייניים להרעלה על ידי קבוצה מסוימת של חומרים או אפילו על ידי חומר מסוים;
• תוצאות שיטות מעבדהמחקרים, כולל טוקסיקולוגיים, נוגדנים משומשים, תרופות וכו').

תכונות של ארגון הפתיחה

• חדר החתך צריך להיות מאוורר היטב;
• יש לשטוף את השולחן בצורה נקייה (כולל מחומרי חיטוי, חומרי ניקוי), יבשים;
• הכלי חייב להיות נקי ויבש;
• כלים לאיסוף איברים ורקמות לבדיקה טוקסיקולוגית משפטית חייבים להיות נקיים ויבשים.
• רקמות ואיברים שאינם בשימוש מוכנסים לחללים ללא שטיפה.

אסור להשתמש במים לשטיפת האיברים וגוף הגופה עד להשלמת הפתיחה ותפירת החתכים בתפרים הרמטיים

קצירת איברים

אם יש חשד להרעלה עם רעל לא ידוע, חלקי רקמות ואיברים נשארים לבדיקה משפטית טוקסיקולוגית במיכלים סינתטיים או זכוכית (400 - 500 גרם לצנצנת):

1. דם מחללי הלב וכלי הדם הגדולים;
2. חלק מהכבד עם מרה וכיס מרה פתוח;
3. תוכן הקיבה והחלקים המשתנים ביותר של הקיבה;
4. התוכן של חלק מהמעי וחלקיו המשתנים ביותר (באורך כולל של כ-1 מטר);
5. כליה אחת נפתחה ו-300 - 400 מ"ל. שתן (בהיעדר שתן נלקחות שתי כליות).

תכונות של אקסהומציה

בדרך כלל, אותם איברים וכ-500 גרם אדמה נלקחים משישה אתרים (מעל הארון, מתחת לארון, מהראש, מקצות כף הרגל ובצידי הארון).

פרשנותחִיוּבִיתוצאות מחקר

אם התוצאה של המחקר הטוקסיקולוגי המשפטי חיובית, יש לשקול את הנקודות הבאות:

• האם הרעל בגוף במינון טיפולי?
• האם הרעל נכנס כמזון או במקומם?
• האם הרעל נכנס לגוף מהסביבה?
• האם הרעל נכנס לרקמות הגופה?
• האם השיטה לקביעת הרעל נכונה?

פרשנותשליליתוצאות מחקר

במקרה של תוצאה שלילית של מחקר טוקסיקולוגי משפטי, יש צורך לקחת בחשבון:

• האם הרעל יכול להיות מופרש מהגוף במהלך החיים?;
• האם הרעל התפרק בגוף במהלך החיים?;
• האם הרעל התפרק ברקמות ובאיברים לאחר המוות?;
• האם הרעל נכנס לגוף בכמות קטנה?;
• האם החומר הרעיל הוסר במהלך בדיקת הגופה?;
• האם ניתן לזהות רעל בשיטות קיימות?

בעת אבחון הרעלה, יש צורך לשקול את התוצאות של:

• בדיקה היסטולוגית משפטית;
• ביולוגי (על חיות מעבדה);
• מחקר בוטני (במקרים של הרעלה עם רעלים צמחיים);
• ניתן לבצע ולהביא בחשבון גם שיטות מחקר ספקטרליות, רפרקטומטריות, פלואורסצנטיות ואחרות.
• במקרים בהם אדם נותר בחיים, חומרת פגיעות הגוף שיתקבל על ידו נקבעת לפי משך ההפרעה הבריאותית או לפי אחוזי הנכות.