גיל המעבר עבור נשים רבות יכול להיות מבחן רציני. העניין הוא שעם תחילת גיל המעבר בגוף, יש הכחדה הדרגתית של תפקוד הרבייה, כמו גם מבנה הורמונלי רציני, המשפיע על מערכות ואיברים שונים. מכאן התסמינים של גיל המעבר. ברוב המקרים, רק תרופות מיוחדות כחלק מטיפול הורמונלי חלופי יכולות לנרמל את מצב המין ההוגן. מה זה הכספים האלה? מהן האינדיקציות לשימוש והאם יש התוויות נגד? אילו תרופות HRT נרשמות לרוב?
בקצרה על גיל המעבר
גיל המעבר הוא שלב טבעי בחייה של כל אישה, השלב הבא, ולא מחלה, כפי שחושבים רבים מהמין ההוגן, הממתין באימה לתחילתה. בממוצע, תחילת גיל המעבר נופלת על 45-55 שנים, אך ישנו גם גיל המעבר מוקדם יותר או מאוחר יותר, המושפע מגורמים מסוימים.
כל השינויים המתרחשים בגוף בתקופה זו הם תוצאה של מחסור בהורמוני המין הנשיים עקב השבתת תפקוד השחלות. זה יכול לקרות עם הגיל או בכפייה, אם היה ניתוח להסרת השחלות, כימותרפיה או הקרנות.
המחסור באסטרוגן מוביל לתסמינים שעלולים להופיע אצל אישה עוד לפני הפעם האחרונה שקיבלה מחזור. בין תסמינים מוקדמיםניתן להבחין בין גיל המעבר באופן הבא:
- גלי חום תכופים;
- הזעה מוגברת;
- שינויים פתאומיים במצב הרוח, עצבנות, חרדה;
- הפרעות שינה;
- עייפות מהירה;
- שינויים לחץ דם;
- קרדיופלמוס;
- אובדן זיכרון.
נשים רבות אינן חשות תסמינים כאלה או שהם קלים, ולכן הן מתעלמות מהם, וזה שגוי מיסודו. הכרחי להתייעץ עם רופא על מנת למנוע השלכות מורכבות יותר של גיל המעבר, בפרט:
- הידרדרות של העור, השיער, הציפורניים;
- אי נוחות בנרתיק, המתבטאת ביובש, גירוד, כאב בזמן קיום יחסי מין;
- בעיות במתן שתן (מתן שתן תכוף, הטלת שתן לא רצונית, דלקת שלפוחית השתן);
- מחלות של הלב וכלי הדם (התקף לב, שבץ מוחי, ירידה עורקית מוגברת בתשוקה המינית;
- לחץ, טרשת עורקים);
- מחלות עצמות ומפרקים.
מהן השיטות לפתרון בעיות?
לחיות הַפסָקַת וֶסֶתיפה, מבלי להיות בן ערובה לתסמינים שלה, האפשרויות הבאות יעזרו:
- קוסמטולוגיה מודרנית.
- אורח חיים בריא. חשוב מאוד להימנע כאן הרגלים רעים, לאכול תזונה מאוזנת ונכונה, ולהיות פעילים פיזית, אך לא להעמיס על הגוף.
- טיפול בתרופות לא הורמונליות. כל תרופה, שנבחרה באופן בלעדי על ידי רופא, נועדה להתגבר על סימפטום ספציפי. טיפול כזה הוא די יקר, ואולי לא תמיד נותן את ההשפעה הצפויה.
- טיפול הורמונלי חלופי (HRT). טיפול בזמן בתרופות הורמונליות יעזור להתמודד עם ביטויים לא נעימים רבים של גיל המעבר.
HRT: מה זה?
שיטת טיפול תרופות, שבהם יש בעיקר הורמוני מין נשיים נקרא טיפול הורמונלי חלופי. הטיפול נועד להעלים את המחסור באסטרוגן ופרוגסטרון, והדבר נגרם כתוצאה מירידה בייצור הורמוני המין על ידי הבלוטות. הפרשה פנימית.
טיפול הורמונלי חלופי בגיל המעבר יכול להיות משני סוגים:
- ארוך. יַחַס שינויים גדוליםבגוף, בפרט עבודת הלב, כלי הדם, מערכת העצבים המרכזית, הבלוטות האנדוקריניות. מהלך הטיפול הוא 2-4 שנים, במקרים מסוימים הטיפול יכול להימשך 10 שנים.
- טווח קצר. טיפול בתסמיני גיל המעבר. מהלך הטיפול הוא 1-2 שנים.
נטילת תרופות הורמונליות מחייבת הקפדה על המלצות הרופא, רק במקרה זה ניתן לסמוך על טיפול מוצלח. תרופות הורמונליות מהדור החדש יכולות להפחית כאב ולשקם את הריריות, להפחית את תדירות ועוצמת גלי החום, לשפר את מצב העור, הציפורניים והשיניים.
היתרונות של טיפול הורמונלי חלופי
- תרופות להחלפת הורמונים מהדור החדש עשויות להכיל הורמוני מין נשיים, כמו גם הורמונים של בלוטת התריס, בלוטת יותרת המוח. הם אינם מכילים הורמונים גבריים. לתרופות מהדור החדש יש הורמונים סינתטיים הקרובים ככל האפשר בהרכבם לטבעיים, מה שאפשר להפחית את המינון, ואת הביטוי של סימנים גבריים בנשים, בפרט, צמיחת שיער, התגבשות הקול.
- הם אינם מכילים חומרים נרקוטיים, בהתאמה, אין התמכרות לגוף. ניתן להפסיק את הטיפול בכל עת, אך רק לאחר התייעצות עם רופא.
- תרופות המכילות הורמונים שנקבעות לגיל המעבר אינן גורמות לעלייה במשקל. הסיבה עשויה להיות ירידה בפעילות הגופנית.
- תכשירים המכילים הורמונים מכילים הורמונים מסונתזים במעבדה, זהים לחלוטין בהרכבם להורמונים שגוף האישה מייצר. זה מה שהופך אותם לנפוצים כל כך. אם נשווה את התרופות הללו עם פיטו-הורמונים, אז האחרונים חלשים פי כמה וכמה רק מקלים על המצב באופן זמני.
- פרוגסטרון בתכשירים הורמונליים מודרניים מפחית את הסיכון לגידולים תלויי אסטרוגן, ותרופות שנבחרו בנפרד - מניעה טובהנגד אונקולוגיה.
- זה נוח לשימוש, מכיוון שתרופות HRT לגיל המעבר, תרופות מהדור החדש זמינות בצורות מינון שונות. למחלות של מערכת העיכול ניתן להשתמש בתכשירים הורמונליים מסוג זה, כגון ג'ל או מדבקה.
אינדיקציות והתוויות נגד לטיפול הורמונלי
החלפה טיפול הורמונליבגיל המעבר הוא סימפטומטי ו שיטה מונעת. טיפול בתרופות הורמונליות נועד להתגבר על התסמינים הקיימים כבר של גיל המעבר. אם אנחנו מדברים על מניעה, זה מבוצע כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים של גיל המעבר, שעלולים להתרחש עקב שינויים הורמונליים בשלב מאוחר, בפרט אוסטאופורוזיס, יתר לחץ דם עורקי.
HRT נקבע עבור גיל המעבר במקרים כאלה:
- גיל המעבר מוקדם;
- פתולוגיה של הלב וכלי הדם;
- סיכון גבוה לפתח אוסטאופורוזיס;
- סיכון גבוה לפתח סוכרת.
ישנן התוויות נגד ל-HRT בנוכחות פתולוגיות כאלה:
- מחלת כבד;
- פַּקֶקֶת;
- גידולים התלויים באסטרוגן;
- פתולוגיות של הלב וכלי הדם (מסובכים);
- סוכרת(מורכב);
- סרטן של איברי המין, בלוטות החלב, רירית הרחם של איברים פנימיים;
- דימום רחם בעל אופי לא ברור;
- הריון (אפשרי שלבים מוקדמיםהַפסָקַת וֶסֶת).
האם יכולות להיות תופעות לוואי של הטיפול?
ל-HRT יש השפעה סלקטיבית, ותרופות נרשמות במינון נמוך, ולכן הסיכון תופעות לוואיממוזער. תגובות שליליותאורגניזם יכול להתרחש במקרים נדירים, ועוצמתם מתבטאת בצורה גרועה.
לכן, לעתים קרובות יותר מאשר תגובות אחרות, אישה עלולה לחוות ספיגה בשד. תופעה זו תעבור מעצמה תוך מספר חודשים, כאשר הגוף יסתגל להחדרת הורמוני המין הנשיים.
לעתים רחוקות מאוד, ייתכנו תסמינים כמו בחילות וכאבי ראש.
אסור לבטל תרופות לבד, וכן לשנות את המינון. רק הרופא שרשם את זה יכול לתקן טיפול הורמונלי.
האם עלי להתכונן לטיפול הורמונלי חלופי?
מתן עצמי של תרופות הורמונליות אינו מעודד מאוד. טיפול הורמונלי יכול להירשם רק על ידי רופא, ובחירת התרופות מתבצעת על ידי הרופא בנפרד ורק לאחר האבחנה.
הבדיקה מורכבת משיטות מעבדה ואינסטרומנטליות, המאפשרות לקבל את התמונה השלמה ביותר של מצב הגוף הנשי.
אמצעי אבחון לפני מינויו של טיפול הורמונלי:
- אולטרסאונד של בלוטת התריס וחלל הבטן;
- בדיקה ואבחון של בלוטות החלב;
- לקיחת כתם מצוואר הרחם;
- בדיקת דם לאיתור הורמונים;
- מדידת לחץ דם.
ניתן לרשום שיטות אבחון אחרות, כמו גם התייעצות עם רופאים אם לאישה יש מחלות כרוניות. במקרה זה, יש צורך למזער את ההשפעה של מחלות אלה על הגוף, רק אז הרופא יוכל לבחור תרופות הורמונליות שיסייעו בהפחתת ביטויי גיל המעבר.
פיקוח רפואי חובה
בעת נטילת תרופות המכילות הורמונים, יש צורך בהשגחה על ידי גינקולוג כדי שתהיה לרופא הזדמנות לעקוב אחר מהלך הטיפול ובמידת הצורך להתאים אותו לקבלת האפקט הטוב ביותר.
בפעם הראשונה אתה צריך לבקר גינקולוג 3 חודשים לאחר תחילת הטיפול. ביקור חוזר לבדיקת מעקב לאחר 6 חודשים. יתר על כן, יש לבקר את רופא הנשים כל שישה חודשים באופן קבוע.
פעם בשנה תצטרכו גם לעשות אולטרסאונד גינקולוגי, ממוגרפיה וכן ניתוח ציטולוגי של כתם צוואר הרחם.
צורות של HRT עם גיל המעבר
ניתן לייצר את התרופות שהן חלק מ-HRT בצורות המינון הבאות:
- למתן דרך הפה (דראג'ים, טבליות, כדורים);
- ל יישום מקומי(ג'לים, נרות, קרמים, מדבקות);
- צורה טרנסדרמלית (זריקות, שתלים תת עוריים).
לכל תרופה HRT יש יתרונות וחסרונות, והיא יכולה להירשם רק על ידי רופא בכל מקרה לגופו.
הצורה הנוחה ביותר של תרופות הורמונליות הן טבליות, הן נספגות במהירות ובעלות נמוכה, אך יש להן התווית נגד לבעיות במערכת העיכול. במקרה זה, צורות מקומיות או טרנסדרמליות של הורמונים נקבעות, אשר אינן משפיעות על מערכת העיכול, ניתן להשתמש בהן עם תרופות רבות, כי. לא לקיים איתם אינטראקציה.
תרופות פופולריות המכילות הורמונים לגיל המעבר
בין היתר תרופות יעילותטיפול הורמונלי חלופי בגיל המעבר, ניתן להבחין ברשימה הבאה:
- טבליות פמוסטון;
- טבליות Cyclo-Proginov;
- טבליות ונרות Ovestin;
- טבליות אסטרופרם;
- טבליות Angeliq;
- טבליות Trisequens;
- גבס Klimara;
- תיקון Dermestril;
- דראגי קלימונורם;
- ג'ל דיביג'ל.
תכשירים הורמונליים אלו הם האמצעים לדור חדש, מכיוון שההורמונים נמצאים שם במינונים מינימליים. יש להם תכונות רפואיות מצוינות, אינם גורמים לשינויים בתפקוד האיברים הפנימיים.
כאשר רושם כל תרופה, הרופא מחשב את המינון, כמו גם את המשטר, שיש להקפיד עליו.
שינוי עצמאי במינון שנקבע על ידי הרופא יכול להשפיע עוד יותר על הרמה ההורמונלית, והעלאת המינון מאיימת על האונקולוגיה, במיוחד במקרים בהם קיימת נטייה תורשתית או שיש גידולים שפירים.
ניתן להסיק שטיפול הורמונלי חלופי יכול לספק תמיכה משמעותית גוף נשיבגיל המעבר כה קשה עבורה, במיוחד עם תסמינים בולטים. תרופות שנבחרו כראוי יכולות להפחית את הביטויים הלא נעימים של גיל המעבר, כמו גם למזער את הסבירות לסיבוכים. כל תרופה והמינון שלה צריכים להירשם רק על ידי רופא על סמך הבדיקה. רק במקרה זה ניתן לסמוך על השפעה חיובית של הטיפול.
כל האמת על טיפול הורמונלי חלופי
אני לוקח את החופשי לתאר את היתרונות והפחדים של רישום הורמונים. טיפול חלופי(גז"ט). אני מבטיח לך - זה יהיה מעניין!
גיל המעבר, לפי מדע מודרניזו לא בריאות, זו מחלה.הביטויים הספציפיים האופייניים לה הם חוסר יציבות כלי דם (גלי חום), הפרעות פסיכולוגיות ופסיכוסומטיות (דיכאון, חרדה וכו'), תסמינים אורוגניטליים - ריריות יבשות, הטלת שתן כואבת ונוקטוריה - "ליכת לילה לשירותים". השלכות ארוכות טווח: CVD ( מחלות לב וכלי דם), אוסטאופורוזיס (ירידה בצפיפות העצם ובשברים), דלקת מפרקים ניוונית ומחלת אלצהיימר (דמנציה). כמו גם סוכרת והשמנה.
טיפול הורמונלי הורמונלי בנשים מורכב ורב פנים יותר מאשר אצל גברים. אם גבר צריך רק טסטוסטרון כדי להחליף, אז אישה צריכה אסטרוגן, פרוגסטרון, טסטוסטרון, ולפעמים תירוקסין.
HRT משתמש במינונים נמוכים יותר של הורמונים מאשר אמצעי מניעה הורמונליים. לתכשירי HRT אין תכונות מניעה.
כל החומרים להלן מבוססים על תוצאות מחקר קליני רחב היקף של HRT בנשים: Womens Health Initiative (WHI) ופורסם בשנת 2012 בקונצנזוס על טיפול הורמונלי חלופי של מכון המחקר למיילדות וגינקולוגיה. IN AND. קולקובה (מוסקבה).
אז, ההנחות העיקריות של HRT.
1. ניתן ליטול טיפול הורמונלי עד 10 שנים לאחר סיום המחזור החודשי
(לוקח בחשבון התוויות נגד!). תקופה זו מכונה "חלון ההזדמנויות הטיפוליות". מעל גיל 60, HRT בדרך כלל לא נרשמה.
כמה זמן ניתן טיפול הורמונלי? - "כמה שצריך"לשם כך, בכל מקרה ומקרה, יש צורך להחליט על מטרת השימוש ב-HRT כדי לקבוע את התזמון של HRT. תקופת השימוש המקסימלית ב-HRT: "היום האחרון לחיים - הטבליה האחרונה".
2. האינדיקציה העיקרית ל-HRT היא תסמינים וסומטוריים של גיל המעבר(אלה הם ביטויים אקלימיים: גלי חום), והפרעות אורוגניטליות (דיספריוניה - אי נוחות בזמן קיום יחסי מין, ריריות יבשות, אי נוחות בזמן מתן שתן וכו')
3. מתי בחירה נכונה HRT ללא נתונים על שכיחות מוגברת של סרטן השד והאגן, הסיכון עלול לעלות עם משך הטיפול במשך יותר מ-15 שנים! כמו כן, ניתן להשתמש ב-HRT לאחר טיפול בסרטן רירית הרחם בשלב 1, מלנומה, ציסטדנומות בשחלות.
4. כאשר מסירים את הרחם ( גיל המעבר כירורגי) - HRT ניתן כמונותרפיה באסטרוגן.
5. כאשר מתחילים HRT בזמן, הסיכון למחלות לב וכלי דם ולהפרעות מטבוליות פוחת. כלומר, במהלך טיפול הורמונלי חלופי, נשמר חילוף חומרים תקין של שומנים (ופחמימות), וזוהי מניעה של התפתחות טרשת עורקים וסוכרת, שכן מחסור בהורמוני מין לאחר גיל המעבר מחמיר את הקיים, ולעיתים מעורר את הופעתה. של הפרעות מטבוליות.
6. הסיכון לפקקת עולה בשימוש ב-HRT עם BMI (אינדקס מסת גוף) = יותר מ-25, כלומר עם עודף משקל!!! מסקנה: עודף משקל תמיד מזיק.
7. הסיכון לפקקת גבוה יותר אצל נשים מעשנות.(במיוחד כאשר מעשנים יותר מ-1/2 חפיסה ליום).
8. רצוי להשתמש בפרוגסטוגנים ניטרליים מבחינה מטבולית ב-HRT(מידע זה מיועד יותר לרופאים)
9. צורות טרנס-דרמליות (חיצוניות, כלומר ג'לים) עדיפות ל-HRT, הם קיימים ברוסיה!
10. הפרעות פסיכו-רגשיות שוררות לעיתים קרובות בגיל המעבר(מה שלא מאפשר לראות מחלה פסיכוגנית מאחורי ה"מסכה" שלהם). לכן, ניתן לתת HRT למשך חודש אחד לטיפול נסיוני על מנת אבחנה מבדלתעם מחלות פסיכוגניות (דיכאון אנדוגני וכו').
11. בנוכחות יתר לחץ דם עורקי לא מטופל, טיפול הורמונלי אפשרי רק לאחר התייצבות לחץ הדם.
12. מינוי טיפול הורמונלי אפשרי רק לאחר נורמליזציה של היפרטריגליצרידמיה **(טריגליצרידים הם השומנים השניים, אחרי הכולסטרול, ה"מזיקים" המעוררים את תהליך טרשת העורקים. אבל טיפול טרנסדרמלי (בצורת ג'לים) אפשרי על רקע רמה מוגברת של טריגליצרידים).
13. ב-5% מהנשים, ביטויי גיל המעבר נמשכים 25 שנים לאחר הפסקת המחזור החודשי. עבורם, טיפול הורמונלי חשוב במיוחד כדי לשמור על רווחה תקינה.
14. HRT אינה תרופה לאוסטאופורוזיס, היא מהווה מניעה.(יש לציין - דרך זולה יותר למנוע מאשר מאוחר יותר את עלות הטיפול באוסטיאופורוזיס עצמו).
15. עלייה במשקל מלווה לעיתים קרובות בגיל המעבר, לפעמים זה בנוסף + 25 ק"ג או יותר, זה נגרם ממחסור בהורמוני מין והפרעות נלוות (תנגודת לאינסולין, פגיעה בסבילות לפחמימות, ירידה בייצור אינסולין בלבלב, ייצור מוגבר של כולסטרול וטריגליצרידים בכבד). זה נקרא מילה נפוצה- תסמונת מטבולית בגיל המעבר. HRT שנקבע בזמן היא דרך למנוע תסמונת מטבולית בגיל המעבר(בתנאי שזה לא היה שם קודם, לפני תקופת המנופאוזה!)
16. לפי סוג ביטויים של גיל המעברניתן לקבוע אילו הורמונים בגוף חסרים לאישה, עוד לפני דגימת דם לניתוח הורמונלי. על פי מאפיינים אלה, הפרעות בגיל המעבר אצל נשים מחולקות ל-3 סוגים:
א) סוג 1 - רק חסר אסטרוגן: המשקל יציב, אין השמנה בטנית (ברמת הבטן), אין ירידה בחשק המיני, אין דיכאון והפרעות במתן שתן וירידה במסת השריר, אך ישנם גלי חום בגיל המעבר, ריריות יבשות (+ dyspariunia), ואוסטאופורוזיס אסימפטומטי;
ב) סוג 2 (חסר אנדרוגן בלבד, דיכאוני) אם לאישה יש עלייה חדה במשקל בבטן - השמנה בטנית, עלייה בחולשה וירידה במסת השריר, נוקטוריה - "דחף לילה ללכת לשירותים", הפרעות מיניות, דיכאון , אך ללא גלי חום ואוסטאופורוזיס לפי דנסיטומטריה (זהו חוסר מבודד של הורמונים "גבריים");
ג) סוג 3, מעורב, חסר אסטרוגן-אנדרוגן: אם כל ההפרעות המפורטות קודם מתבטאות - גלי חום והפרעות אורוגניטליות (דיספריוניה, ריריות יבשות וכו'), עלייה חדה במשקל, ירידה במסת השריר , מתבטאים דיכאון, חולשה - אז אין מספיק גם אסטרוגן וגם טסטוסטרון, שניהם נדרשים להורמון הורמונלי.
לא ניתן לומר שאחד מהסוגים הללו נוח יותר מהשני.
**סיווג מבוסס על החומרים של Apetov S.S.
17. שאלה לגבי יישום אפשרי HRT בטיפול המורכב של בריחת שתן במאמץ בגיל המעבר יש להחליט בנפרד.
18. HRT משמש למניעת פירוק סחוס, ובמקרים מסוימים, לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית.עלייה בשכיחות של דלקת מפרקים ניוונית עם מעורבות מפרקים מרובה בנשים לאחר גיל המעבר מצביעה על מעורבות הורמוני המין הנשיים בשמירה על הומאוסטזיס של סחוס מפרקי דיסקים חולייתיים.
19. יתרונות מוכחים של טיפול באסטרוגן ביחס לתפקוד קוגניטיבי (זיכרון ותשומת לב).
20. טיפול ב-HRT מונע התפתחות של דיכאון וחרדה., שלעתים קרובות מתממשת עם גיל המעבר אצל נשים עם נטייה לכך (אך ההשפעה של טיפול זה מתרחשת אם מתחילים טיפול HRT בשנים הראשונות של גיל המעבר, ורצוי לפני גיל המעבר).
21. אני כבר לא כותב על היתרונות של טיפול הורמונלי לתפקוד המיני של האישה, היבטים אסתטיים (קוסמטיים)- מניעת "צניחה" של עור הפנים והצוואר, מניעת החמרה של קמטים, שיער אפור, אובדן שיניים (ממחלת חניכיים) וכו'.
התוויות נגד לטיפול הורמונלי:
ראשי 3:
1. סרטן השד בהיסטוריה, כרגע או אם יש חשד; בנוכחות תורשה לסרטן השד, אישה צריכה לעשות ניתוח גנטי עבור הגן של הסרטן הזה! ועם סיכון גבוה לסרטן - HRT כבר לא נדון.
2. היסטוריה קודמת או נוכחית של תרומבואמבוליזם ורידי (פקקת ורידים עמוקים, תסחיף ריאתי) והיסטוריה נוכחית או עברה של מחלה תרומבואמבולית עורקית (למשל, אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, שבץ).
3. מחלות כבד בשלב האקוטי.
נוֹסָף:
תלוי באסטרוגן גידולים ממאירים, למשל, סרטן רירית הרחם או אם יש חשד לפתולוגיה זו;
דימום ממערכת המין של אטיולוגיה לא ידועה;
היפרפלזיה של רירית הרחם לא מטופלת;
יתר לחץ דם עורקי ללא פיצוי;
אלרגיה לחומרים פעילים או לכל אחד ממרכיבי התרופה;
פורפיריה עורית;
סוכרת מסוג 2
בדיקות לפני מינוי טיפול הורמונלי:
נטילת היסטוריה (כדי לזהות גורמי סיכון ל-HRT): בדיקה, גובה, משקל, BMI, היקף בטן, לחץ דם.
בדיקה גינקולוגית, דגימת מריחות לאונקוציטולוגיה, אולטרסאונד של אברי האגן.
ממוגרפיה
ליפידוגרמה, סוכר בדם או עקומת סוכר עם 75 גרם גלוקוז, אינסולין עם חישוב אינדקס HOMA
אופציונלי (אופציונלי):
ניתוח ל-FSH, אסטרדיול, TSH, פרולקטין, טסטוסטרון כולל, 25-OH-ויטמין D, ALT, AST, קריאטינין, קרישה, CA-125
דנסיטומטריה (לאוסטאופורוזיס), א.ק.ג.
בנפרד - אולטרסאונד של ורידים ועורקים
על התרופות המשמשות ב-HRT.
בנשים בנות 42-52, בשילוב של מחזורים קבועים עם עיכובים במחזור (כתופעה של טרום גיל המעבר), הזקוקות לאמצעי מניעה, לא לעשן !!!, ניתן להשתמש לא ב-HRT, אלא באמצעי מניעה - Jess, Logest, Lindinet , מרסילון או רגולון / או שימוש במערכת תוך רחמית - מירנה (בהיעדר התוויות נגד).
אתרוגנים עוריים (ג'לים):
דיביג'ל 0.5 ו-1 גרם 0.1%, אסטרוגל
תכשירי E/H משולבים לטיפול מחזורי: Femoston 2/10, 1/10, Kliminorm, Divina, Trisequens
תכשירים משולבים E/G לשימוש מתמשך: Femoston 1/2.5 Conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin
טיבולון
גסטגנים: דופאסטון, אוטרוז'סטן
אנדרוגנים: Androgel, Omnadren-250
ל שיטות חלופיותהטיפולים כוללים
תכשירים צמחיים: פיטואסטרוגנים ופיטוהורמונים. אין מספיק נתונים על הבטיחות והיעילות לטווח ארוך של טיפול זה.
במקרים מסוימים, שילוב חד פעמי של HRT הורמונלי ופיטואסטרוגנים אפשרי. (לדוגמה, עם הקלה לא מספקת של גלי חום עם סוג אחד של HRT).
נשים המקבלות טיפול הורמונלי צריכות לבקר רופא לפחות פעם בשנה. הביקור הראשון מתוכנן 3 חודשים לאחר תחילת הטיפול הורמונלי. בדיקות הכרחיותהרופא שלך ירשום לך לנטר טיפול הורמונלי, תוך התחשבות במאפייני הבריאות שלך!
חָשׁוּב! הודעה מהנהלת האתר לגבי שאלות בבלוג:
קוראים יקרים! על ידי יצירת הבלוג הזה, שמנו לעצמנו למטרה לתת לאנשים מידע על בעיות אנדוקריניות, שיטות אבחון וטיפול. וגם בנושאים קשורים: תזונה, פעילות גופנית, אורח חיים. תפקידו העיקרי הוא חינוכי.
במסגרת הבלוג במענה לשאלות, אין באפשרותנו לספק ייעוץ רפואי מלא, זאת בשל חוסר מידע על המטופל והזמן שהושקע על ידי הרופא על מנת ללמוד כל מקרה ומקרה. תשובות בבלוג בלבד תוכנית כללית. אבל אנחנו מבינים שלא בכל מקום יש הזדמנות להתייעץ עם אנדוקרינולוג במקום המגורים, לפעמים חשוב לקבל חוות דעת רפואית נוספת. עבור מצבים כאלה, כאשר אתה צריך טבילה עמוקה יותר, לימוד מסמכים רפואיים, יש לנו במרכז שלנו פורמט של ייעוץ התכתבות בתשלום על תיקים רפואיים.
איך לעשות את זה?במחירון המרכז שלנו יש ייעוץ התכתבות על תיעוד רפואי, בעלות של 1200 רובל. אם סכום זה מתאים לך, תוכל לשלוח לכתובת [מוגן באימייל]סריקות אתרים של מסמכים רפואיים, הקלטת וידאו, תיאור מפורט, כל מה שאתה מחשיב נחוץ לבעיה שלך ושאלות שאתה רוצה לקבל עליהן תשובות. הרופא יבדוק אם ניתן לתת מסקנה מלאה והמלצות על סמך המידע שנמסר. אם כן, נשלח את הפרטים, אתה משלם, הרופא ישלח מסקנה. אם על פי המסמכים שהוגשו לא ניתן לתת תשובה שיכולה להיחשב כהתייעצות עם רופא, נשלח מכתב לפיו במקרה זה לא ניתן לקבל המלצות או מסקנות נפקדים וכמובן לא לקחת תשלום.
בברכה, הנהלת המרכז הרפואי "מאה ה-XXI"
עבור רוב הנשים, גיל המעבר מלא תסמינים לא נעימיםשמפריעים למהלך החיים התקין. לכן, עם גישה בזמן למומחים, לאישה נקבע טיפול הורמונלי חלופי באמצעות תרופות מהדור החדש. מה שמסוגל להקל על תסמיני גיל המעבר הפתולוגי ולהפחית סיכונים אפשרייםסיבוכים.
קלימונורם הוא אחד מהם תרופות HRTדור חדש
פעולה HRTבשיא. תרופות מהדור החדש להעלמת תסמינים. ההשלכות של נטילת תרופות
הדרך היחידה לחסל את הסימפטומים של גיל המעבר הפתולוגי, הרופאים שוקלים את השימוש בתרופות טיפול הורמונלי חלופי. W gtהם אנלוגים להורמוני סטרואידי מין נשיים. אפשר לחלק אותם על:
- HRTמכיל רק אסטרוגן.
- HRTפעולה משולבת, אשר מורכבים אסטרוגןופרוגסטרון.
יישום גצט אולילא רק בתקופת גיל המעבר הטבעי, אלא גם בתקופת גיל המעבר המלאכותי.בכל אחד מהמקרים הללו, השימוש בתרופות צריך להיות תחת פיקוחו של מומחה, מכיוון שיש להם התוויות נגד מוחלטות:
- אם בדיקה היסטולוגיתבלוטת החלב אישרה את נוכחותם של תאים סרטניים.
- התוויות נגד הן לא רק סרטן השד, אלא גם סרטן של כל רירית הרחם.
- מלנומות.
- מחלת כלי דם של העליון או גפיים תחתונות. טרומבופלביטיס.
- כל מחלות שהן אוטואימוניות בטבען.
- שינויים פתולוגיים בכבד.
- מחלות מרהתעלות.
- כל חריגות בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם.
- נוכחות בגוף של גידולים תלויי אסטרוגן (אנדומטריוזיס, שרירנים ברחם).
ל- Cyclo-Proginova, כמו לתרופות אחרות, יש מספר התוויות נגד
כיצד פועלות תרופות מהדור החדש?
מכיוון שכל ההפרעות במהלך גיל המעבר בגוף האישה קשורות לייצור לא מספיק של אסטרוגן ולעודף פרוגסטרון, השימוש בתרופות גצטעוזר למלא את המחסור ולנרמל את הרווחה.
יישום גצטהדור החדש מבטל את הסימפטומים של גיל המעבר הפתולוגי:
- גאות ושפל. עלייה קצרת טווח בטמפרטורה של פלג הגוף העליון, המלווה בהזעה מוגברת, דופק מהיר ותחושת חרדה.
- יובש של כל הממברנות הריריות. במהלך גיל המעבר, נשים חוות ירידה ברמה הכללית של הורמוני המין בדם, מה שמוביל לבעיות V:מערכת השתן; אברי הפרשה ואיברי רבייה. הריריות מתייבשות, מתדלדלות, מה שמוביל להופעת תסמינים לא נעימים (בריחת שתן, גירוד בפרינאום, החמרה של ריפוי STD).
- לחץ דם גבוה, טכיקרדיה.
- הפרעה שיטתית של המרכז מערכת עצביםמתבטא בשינויים במצב הרוח.
הגאות והשפל הם הבהירים ביותר סימפטום של גיל המעבר פתולוגי, אשרמתבטא ככשל בוויסות החום של הגוף על ידי ההיפותלמוס.הכישלון הזה תורם חוסר אסטרוגן, אשרנמחק בקלות בתיאום מראש גצט.
קלימן מנרמל את מחזור הווסת
ההשלכות של שימוש בסמים
מאחר שתכשירי טיפול הורמונלי חלופי מכילים תכולה גבוהה של אסטרדיול, שימוש ארוך טווח ללא התייעצות עם רופא טומן בחובו התרחשות של ניאופלזמות תלויות אסטרוגן.
לכן, אם מתרחשים תסמינים כלשהם של גיל המעבר פתולוגי, אין לרשום טיפול בעצמך. הפתרון הטוב ביותר יהיה:
- בצע בדיקות לבדיקת רמת הורמוני המין בדם.
- חשבון בלוטת התריסלפונקציה.
- פני לטיפול מתאים אצל רופא נשים.
אילו תרופות הן תרופות HRT. שמות מסחריים ושימושים
בבתי מרקחת אתה יכול למצוא יותר מ-50 סוגים של תרופות המשמשות תחת שונות שמות מסחריים . ניתן לחלק אותם למספר קבוצות, הנבדלות רק באופן שבו הם מוצגים:
- בְּעַל פֶּה. טבליות למתן דרך הפה.
- זריקות תוך שריריות.
- דרך העורהכנות אקטואליות.
- תוך נרתיקהקדמות.
שיטת מתן התרופה לגוף נבחרת בנפרד, תוך התחשבות בחומרת מהלך המחלה או בהעדפות אישיות. הצורה הנפוצה ביותר של מתן תרופה היא דרך הפה.
הרופא שלך עשוי לתת לך רשימה של תרופות לבחירה. תכונות פרמקולוגיותאבל בשמות מסחריים שונים. בגלל זה אתה יכול לבחור באופן עצמאי תרופה לטיפול הורמונלי חלופי בהתאם לתקציב שלך.
Femoston זמין בצורה של טבליות.
התרופות הנפוצות ביותר המסייעות לחסל את הסימפטומים של גיל המעבר הפתולוגי:
| שם מסחרי | חומר פעיל | תכונות פרמקולוגיות ואינדיקציות לשימוש |
| הרכב התרופה כולל שני מרכיבים עיקריים: לבונורגסטרל ואסטרדיול. | התרופה נקבעת כדי לחסל את הסימפטומים של גיל המעבר הפתולוגי. יש לו מספר אינדיקציות לשימוש:
לתרופה יש גם מספר התוויות נגד לשימוש:
זהירות מיוחדת בעת נטילת קלימונורם יש להקפיד על סדירות הבדיקות הגינקולוגיות והרפואיות הכלליות. קבלה אסורה בשילוב עם אמצעי מניעה דרך הפה, מכיוון שקיים סיכון גבוה למנת יתר של קלימנורם. |
|
| אסטרדיול ולרט, נורגסטרל | התרופה שייכת לקבוצת התרופות המקלות על הביטוי תסמיני גיל המעבר. מוצר תרופתיאינו משפיע על הרקע ההורמונלי הכללי בגוף האישה, הודות לתוכן של אסטרדיול ולרט, זה עוזר לנשים בגיל הפוריות לנרמל מחזור חודשי, ובמהלך גיל המעבר לחסל את הסימפטומים של גיל המעבר הפתולוגי. התרופה משמשת בהצלחה לטיפול בפתולוגיות של רקע פסיכו-רגשי והפרעות אוטונומיות.
לתרופה יש גם התוויות נגד:
תרופה זו אינה נרשמה כאמצעי מניעה. |
|
| אסטרדיול ולרט, ציפרוטרון אצטט | לתרופה המכילה אסטרוגן ואנטיאנדרוגן יש תכונה היסטוגנית בולטת. זוהי תרופה לטיפול הורמונלי חלופי המשחזרת לחלוטין את המחסור בהורמוני המין הנשיים בגוף. ניתן לרשום לנשים בגיל הפוריות כדי להחזיר את סדירות הדימום הווסת. בשל התוכן של cyproterone אצטט, הוא מקדם את חידוש האפיתל הדק של הרחם, שמירה על הרטבה של הממברנות הריריות של האיברים של מערכת גניטורינארית. מבטל באופן מושלם את הסימפטומים של גיל המעבר הפתולוגי ומחסור באסטרוגן במהלך גיל המעבר. מיועד לשימוש בחולים לאחר כריתת שחלות, במצב של גיל המעבר המלאכותי. אבל יש לזה גם מספר תופעות לוואי:
אסור להשתמש בתרופה במקרה של: הריון, הנקה, נוכחות של גידולים תלויי אסטרוגן. |
|
| אסטרדיול, דידרוסטרון | התרופה משמשת ב כטיפול הורמונלי חלופיעם מחסור באסטרוגן במהלך גיל המעבר. נלחם בצורה מושלמת עם כל הביטויים שינויים פתולוגיים בגוף במהלךגיל המעבר, ועוזר לפתור את הבעיה של מניעת אוסטאוכונדרוזיס, סיבוכים של מערכת הלב וכלי הדם. יש להשתמש בתרופה כל עוד אין סיכון לסיבוכים, על רקע רווית יתר של הגוף. כמו תרופות אחרות לטיפול הורמונלי חלופי, לפמוסטון יש מספר התוויות נגד:
|
|
| קלימודין | Estradiol valerate, dienogest | התרופה היא אנלוגי לתרופות המכילות אסטרדיול ולרט, ומהווה אמצעי לדור חדש של טיפול הורמונלי חלופי. התוויות נגד עולות בקנה אחד עם התרופות מאותה קבוצה, אך קלימודין שונה מהן בהשלכות של מנת יתר:
לכן יש להשתמש בתרופה רק תחת פיקוח קפדני של מומחים. |
גֵיהִנוֹם. Makatsaria, V.O. Bitsadze
המחלקה למיילדות וגינקולוגיה, הפקולטה לרפואה מונעת, MMA ע"ש אוֹתָם. סצ'נוב
גליקוזילציה לא אנזימטית של רכיבים תאיים עיקריים, כולל DNA וחלבונים, מובילה להצלבה והצטברות של חלבונים מקושרים בתאים וברקמות, עם השפעות שליליות על תפקוד התא, במיוחד ביוסינתזה ומערכות אנרגיה. התיאוריה ה"מתוכנתת" מרמזת שתהליך ההזדקנות הוא תוצאה של תוכנית גנטית הדומה לאלה השולטות על העובר והגדילה. ישנה דעה שלפחות מספר גנים מעורבים בבקרה הגנטית של תוחלת חיים מקסימלית. לאחרונה, ניסויים במבחנה הראו שהפעלת טלומראז בתאים אנושיים יכולה להאט משמעותית את ההזדקנות הפיזיולוגית.
מגוון רחב של שינויים פיזיולוגיים בתהליך ההזדקנות הרגיל מתפתח ללא תלות במחלות. בהקשר זה, בעת ניהול חולים גריאטריים, יש צורך לקחת בחשבון את הירידה ברזרבות התפקודיות של כל האיברים והמערכות. מנקודת מבט מודרנית, נראה כי התיאוריה של "תכנות" של תהליך ההזדקנות והמוות היא האטרקטיבית ביותר, בהתחשב בהתקדמות האחרונה בחקר תהליך האפופטוזיס - מוות תאי "מתוכנת" - בפתוגנזה של רבים מחלות, וקודם כל, בתהליך של טרשת עורקים וטרשת עורקים, כמו גם מחלות אונקולוגיות. עם זאת, אין להתעלם מהעובדה שיחד עם ההזדקנות ה"מתוכנתת", הנזק ומוות התאים, החשובים ביותר תפקיד נוסףגם רדיקלים חופשיים וגם גליקוזילציה יכולים לשחק כגורמים מזיקים אקסוגניים.
אולי "בלבול" מסוים במנגנוני ההזדקנות, אפופטוזיס, טרשת עורקים, חילוף החומרים של שומנים והפרעות באנדותל, כמו גם חוסר התחשבות במספר שינויים במערכת הדימום (הן נרכשת והן שנקבעה גנטית) גרמו לתוצאות סותרות מאוד של שימוש נרחב ב-HRT. מאחר שנמצא כי לתרופות המכילות אסטרוגן בנשים לאחר גיל המעבר יש השפעה חיובית על פרופיל השומנים, הוצע (לדעתנו, בקלילות רבה) ש-HRT יכול להפחית משמעותית את הסיכון לפתח סיבוכים קרדיווסקולריים. יש לציין כי רעיון זה נוצר בתקופה שבה נחשב הגורם הבלעדי, אם לא היחיד, לטרשת עורקים, מחלת עורקים כליליים, אוטם שריר הלב חריף ושבץ. רמה גבוההכולסטרול וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (LDL) בדם.
מחקרים תצפיתיים בתחילת שנות ה-80 תמכו בהשערה של אפקט קרדיו-פרוטקטיבי של HRT. חלה ירידה משמעותית בשכיחות מחלות לב וכלי דם ובתמותה ממחלות אלו. על רקע התוצאות הראשונות המעודדות, זה היה בלתי צפוי עבור חוקרים רבים ש-HRT קשור לסיכון מוגבר לפקקת ולסיבוכים תרומבואמבוליים.
בלימוד ראשון תופעות לוואי HRT בשנת 1974, הייתה דומיננטיות קלה בקרב חולים עם פקקת ורידים של נשים שקיבלו HRT (14 ו-8%, בהתאמה). עם זאת, מחקרים שלאחר מכן לא גילו עלייה בשכיחות הפקקת על רקע HRT (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex et al. (1996) גם לא מצאו שינויים משמעותיים בפרמטרים של הדימום, במיוחד בנתיב המתן הטרנסדרמלי.
במחקרים שנערכו מאוחר יותר, צוין סיכון גבוה יותר לפתח פקקת ורידים (פי 2-4 מאשר בנשים שלא קיבלו HRT). מחקרי מקרה-ביקורת נוספים ומחקרים תצפיתיים פרוספקטיביים אישרו גם את הקשר בין HRT ופקקת ורידים. באופן אופייני, הסיכון הגדול ביותר לפתח פקקת ורידים מצוין בשנה הראשונה של נטילת HRT. נמצאה עלייה בשכיחות של פקקת עם מתן טיפול פומי וטרנס-דרמלי כאחד של טיפול הורמונלי; גם בעת שימוש באסטרוגנים מצומדים וגם באסטרדיול.
התוצאות הסותרות של מחקרים מוקדמים ומאוחרים נובעות משלושה גורמים לפחות:
- חוסר שלמות של אובייקטיבי שיטות אבחוןזיהוי של פקקת ורידים במחקרים מוקדמים;
- שכיחות נמוכה של שימוש ב-HRT במחקרים מוקדמים, בקשר אליהם התקבלו תוצאות לא מהימנות בקביעת ההבדל בסיכון היחסי.
לכן, במחקרים מוקדמים, תדירות השימוש ב-HRT בקרב אוכלוסייה בריאה של נשים הייתה 5-6%;
– חוסר התחשבות בנוכחות האפשרית של נסתר צורות גנטיותתרומבופיליה ו/או תסמונת אנטי-פוספוליפיד (APS).
העובדה שגם עם אמצעי מניעה הורמונליים וגם עם HRT, תדירות הפקקת גבוהה יותר במהלך השנה הראשונה, מעידה במידה רבה על קיומם של גורמי סיכון נוספים, בפרט תרומבופיליה גנטית נסתרת (מוטציית FV Leiden, מוטציה פרוטרומבין G20210A וכו'. ) או APS . באשר לאחרון, יש לציין שלעתים קרובות מתעלמים מ-APS, שכן היסטוריה מיילדותית עמוסה (תסמונת אובדן עובר, רעלת הריון חמורה, ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל) לא נלקחת בחשבון בעת מתן תרופות HRT, שלא לדבר על זיהוי מעבדה של נוגדנים אנטי-פוספוליפידים. תוצאות מחקר HERS (The Heart and Estrogen / Progestin Replacement Study), בנוסף, מצביעות על סיכון מוגבר לפקקת עורקים בחולים עם תרומבופיליה שנקבעה גנטית ונרכשת (APS) על רקע HRT.
מעניינות מאוד לאור האמור לעיל הן תוצאות מחקר אקראי אחד (EVTET, 2000) על השימוש ב-HRT בנשים עם היסטוריה של פקקת ורידים. המחקר הופסק מוקדם בהתבסס על התוצאות: שיעור הישנות הפקקת היה 10.7% בקבוצת החולים עם היסטוריה של פקקת על רקע HRT ו-2.3% בקבוצת הפלצבו.
כל המקרים של פקקת צוינו במהלך השנה הראשונה של טיפול הורמונלי. לרוב הנשים עם פקקת ורידים חוזרת בזמן נטילת HRT היה פגם בדימום שנקבע גנטית (מוטציה של פקטור V Leiden) או נרכש (נוגדנים אנטי-פוספוליפידים). בניתוח מחדש של מחקר מקרה-ביקורת אוקספורד, הסיכון לפקקת היה גבוה יותר בנשים עם עמידות ו-APS. לפי Rosendaal וחב', אם הסיכון לפקקת ורידים עמוקים (DVT) בנוכחות מוטציית FV Leiden או מוטציה פרוטרומבין G20210A מעלה את הסיכון פי 4.5, וה-HRT מגביר את הסיכון לפתח פקקת ורידים פי 3.6, אזי השילוב הוא גידול של פי 11 בסיכון. לפיכך, ל-HRT, כמו גם למניעת הריון משולבת (COC), יש השפעה סינרגטית עם תרומבופיליה גנטית ונרכשת ביחס לסיכון לפקקת ורידים. לאחרונה התקבלו דיווחים על עלייה של פי 11 בסיכון ל-MI בחולים עם מוטציה של פרוטרומבין G20210A ויתר לחץ דם על רקע HRT.
ההשפעות הביולוגיות של טיפול הורמונלי על מערכת ההמוסטזיס דומות לאלו של טיפולי COC, עם זאת, יש לציין שאם משתמשות COC הן בעיקר נשים צעירות, אזי טיפול הורמונלי הוא נשים בסביבות ואחרי גיל המעבר, מה שמגביר את הסיכון לפקקת, שכן ב- בנוסף להשפעות של HRT, גם הפרעות טרומבופיליות אפשריות נסתרות תכונות גילפונקציות של מערכת הדימום (טבלה.
ההשפעה של HRT על דימום נבדקה באופן אינטנסיבי, אך עד היום ידוע שיש הפעלה של קרישה. נתונים סותרים מאוד על ההשפעה של HRT על גורמים בודדיםאולם, קרישה ידוע שיחד עם הפעלת הקרישה, מופעלת גם פיברינוליזה, כפי שמעידה עלייה ברמת ה-t-PA, ירידה ב-PAI-1.
לגבי ההשפעה של HRT על פקטור VII, יש לציין כאן כי בצריכה פומית של אסטרוגנים לא מצומדים, רמתו עולה, בעוד שברוב המחקרים כאשר נלקחים תרופות משולבותאו דרך מתן טרנסדרמלית, רמת הפקטור VII אינה משתנה או יורדת מעט.
בניגוד להשפעות של COC והריון, HRT מפחית את רמת הפיברינוגן (הן תכשירי HRT משולבים והן אסטרוגניים בלבד). מכיוון שרמות גבוהות של פקטור VII ופיברינוגן קשורות לסיכון גבוה למחלות לב וכלי דם, הפחתתן עשויה להצליח בהפחתת סיכון זה. עם זאת, הצלחת הורדת רמות הפיברינוגן (רמות פקטור VII יורדות בתדירות נמוכה יותר) עשויה להיות ממוזערת על ידי השפעת HRT על נוגדי קרישה טבעיים - ירידה ב-AT III, חלבון C וחלבון S. למרות שכמה מחקרים ציינו עלייה בחלבון C רמות וללא השפעה על חלבון S HRT, נקבע באופן חד משמעי בכל המחקרים את הופעת העמידות ל-APC. ואם ניקח בחשבון ש-APC_R, שאינו קשור למוטציה של פקטור V Leiden, יכול להופיע גם עם הגיל (עקב עלייה אפשרית בפקטור VIII:C), אז גם הסיכון לפתח פקקת עולה. וכמובן, הסבירות לפקקת עולה משמעותית אם בנוסף לשתי הסיבות לעיל, מוסיפים צורה נסתרתמוטציות של פקטור V ליידן או צורות אחרות של תרומבופיליה.
סמנים של thrombophilia, כמו גם F1 + 2, fibrinopeptide A ופיברין מסיס, עולים על רקע HRT. למרות ההשפעות השונות של HRT על גורמי קרישה בודדים, כולם מצביעים על הפעלת מערכת הקרישה. עלייה ברמות של קומפלקסים D-dimer ו- plasmin-antiplasmin מצביעה על כך שלא רק פעילות הקרישה מוגברת במהלך HRT, אלא גם פיברינוליזה מופעלת.
טבלה 1. שינויים במערכת הדימום עקב טיפול הורמונלי וגיל
עם זאת, מחקרים מסוימים אינם מוצאים עלייה ברמות F1+2, TAT או D-dimer. במקרים בהם מתגלה הפעלה של מפל הקרישה ופיברינוליזה, אין מתאם בין רמת העלייה בתרומבינמיה וסמני פיברינוליזה. זה מצביע על כך שהפעלת פיברינוליזה על רקע HRT אינה תגובה לעלייה בפעילות הקרישה. מכיוון שליפופרוטאינים (a) (Lpa) הוא גורם סיכון עצמאי לטרשת עורקים ומחלת עורקים כליליים, קביעתו בנשים המקבלות טיפול הורמונלי מעורר עניין רב. ל-Lpa יש דמיון מבני לפלסמינוגן, וברמה גבוהה של Lpa, מתחרה בפלסמינוגן ומעכב פעילות פיברינוליטית. בנשים לאחר גיל המעבר, רמות ה-Lpa בדרך כלל מוגברות, מה שעלול להשפיע על המגמה הפרוטרומבוטית. על פי כמה מחקרים, HRT מפחית את רמת ה-Lpa, מה שעשוי להסביר חלקית את הירידה ב-PAI-1 במהלך HRT ואת ההפעלה של פיברינוליזה. ל-HRT מגוון רחב של השפעות ביולוגיות. בנוסף לאמור לעיל, על רקע HRT ישנה ירידה ב-E-selectin המסיס יחד עם סמן מסיס נוסף של דלקת, ICAM (מולקולות הדבקה בין תאיות). עם זאת, תוצאות הניסוי הקליני של PEPI (Postmenopausal Estrogen / Progestin Interventions) ומחקרים אחרים מצביעים על עלייה ברמת חלבון C-reactive, אשר מסבכת את הפרשנות של ההשפעות האנטי-דלקתיות הנטענות בעבר של HRT.
אם מדברים על ההשפעות האנטי-אתרוגניות של HRT, אי אפשר להתעלם משאלת ההשפעה על רמת ההומוציסטאין. בשנים האחרונות, היפר-הומוציסטינמיה נחשבת כגורם סיכון עצמאי לטרשת עורקים, מחלת עורקים כליליים ומחלות ורידים חסימתיות, כך שההשפעה של HRT על רמות ההומוציסטאין מעוררת עניין רב. על פי הנתונים הזמינים עד כה, HRT מפחית את רמות ההומוציסטאין בפלזמה. כך, במחקר כפול סמיות, אקראי, מבוקר פלצבו של 390 נשים בריאות לאחר גיל המעבר שנערך על ידי Walsh וחב', לאחר 8 חודשי טיפול באסטרוגנים מצומדים (0.625 מ"ג ליום בשילוב עם 2.5 מ"ג ליום של מדרוקסיפרוגסטרון אצטט) או שימוש במאפנן קולטן סלקטיבי לאסטרוגן, raloxifene הראה ירידה ברמות ההומוציסטאין (בממוצע ב-8% בהשוואה לפלצבו). כמובן שזו השפעה חיובית של טיפול הורמונלי.
אחת ההשפעות המוקדמות ביותר שזוהו של HRT היא נורמליזציה של חילוף החומרים השומנים, עם עלייה ברמת הליפופרוטאין בצפיפות גבוהה, ירידה ב-LDL ועלייה בטריגליצרידים.
אורז. 2. השפעות הגנה של אסטרוגנים.
טבלה 2. מאפיינים ותוצאות עיקריים של מחקרי HERS, NHS ו-WHI
למרות שהאפקט המגן על הלב של HRT צוין בעבר עקב השפעה מיטיבה על פרופיל השומנים, תפקוד האנדותל (איור 2) (עקב כמה השפעות אנטי דלקתיות), נתונים עדכניים (HERS ואחרים) מראים שבשנה הראשונה של HRT, לא רק הסיכון לפקקת ורידים עולה, אלא יש גם עלייה קלה בסיכון לאוטם שריר הלב. בהתחשב באמור לעיל, שאלת היעילות ארוכת הטווח של טיפול הורמונלי למניעת סיבוכים קרדיווסקולריים נותרה בלתי פתורה ודורשת מחקר נוסף. במקביל, הסיכון לסיבוכים פקקת גדל פי 3.5-4. בנוסף, מחקרי HERS ו-NHS (מחקר בריאות האחיות) הראו כי ההשפעה החיובית של HRT במניעת מחלת כלי דם כלילית תלויה במידה רבה במצב התפקודי של האנדותל הכלילי. בהקשר זה, בעת רישום HRT, יש לקחת בחשבון את גיל המטופל ולהעריך בהתאם את מידת הנזק. עורקים כליליים. בתנאים של אנדותל "בטוח", מתפקד, HRT (הן באסטרוגן בלבד והן בשילוב) בנשים בריאות לאחר גיל המעבר משפר באופן משמעותי את תפקוד האנדותל, תגובה מרחיב כלי דם, פרופיל שומנים, מעכב משמעותית את הביטוי של מתווכים דלקתיים ואולי, מפחית את הרמה של הומוציסטאין - הגורם החשוב ביותר בטרשת עורקים ומחלת עורקים כליליים. גיל מבוגרונזק כלי דם טרשת עורקים מלווה בירידה פעילות פונקציונליתאנדותל (אנטיטרומבוטי) ובמיוחד ירידה במספר הקולטנים לאסטרוגן, אשר, בהתאם, מפחיתה באופן משמעותי את ההשפעות הפוטנציאליות להגנת הלב והכלים של HRT. לפיכך, ההשפעות המגן על הלב והאנדותליו של טיפול הורמונלי נחשבים כיום יותר ויותר בקשר עם הרעיון של מה שנקרא האנדותל "הבריא".
בהקשר זה, ההשפעות החיוביות של HRT נצפו בנשים צעירות יחסית לאחר גיל המעבר ללא מחלות כלילית או גורמי סיכון כליליים אחרים או אוטם שריר הלב ו/או פקקת בהיסטוריה. סיכון גבוה יותר לתרומבואמבוליזם עורקי קשור לגורמי סיכון נלווים כגון גיל, עישון, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי, היפרליפידמיה, היפרהומוציסטינמיה, מיגרנה והיסטוריה משפחתית של פקקת עורקים.
בהקשר זה, יש לציין כי מחקר HERS על מניעה משנית של מחלות עורקים ב-2500 נשים עם מחלת עורקים כליליים המשתמשות ב-HRT במשך יותר מ-5 שנים הראה עלייה במספר הפקקת ורידים וללא השפעה חיובית על מחלות עורקים.
גם במחקר גדול מבוקר פלצבו של WHI (יוזמת בריאות האישה) על מניעה עיקרית, שבה תוכננו להשתתף 30,000 נשים, בשנתיים הראשונות חלה עלייה הן בתדירות של אוטם שריר הלב והן בפקקת ורידים.
התוצאות של מחקרי HERS, NHS ו-WHI מוצגות בטבלה. 2. קרא את הסוף בגיליון הבא של המגזין.
טיפול הורמונלי חלופי - המקוצר כ-HRT - נמצא בשימוש פעיל כיום במדינות רבות בעולם. כדי להאריך את נעורין ולחדש את הורמוני המין שאבדו עם הגיל, מיליוני נשים בחו"ל בוחרות בטיפול הורמונלי לגיל המעבר. עם זאת, נשים רוסיות עדיין נזהרות מטיפול זה. בואו ננסה להבין למה זה קורה.
האם יש צורך לשתות הורמונים במהלך גיל המעבר,או 10 מיתוסים על HRT
לאחר גיל 45, תפקוד השחלות מתחיל לדעוך בהדרגה אצל נשים, מה שאומר שייצור הורמוני המין מופחת. יחד עם ירידה באסטרוגן ופרוגסטרון בדם מגיעה הידרדרות פיזית ו מצב נפשי. לפנינו גיל המעבר. וכמעט כל אישה מתחילה לדאוג לגבי השאלה:מה היא יכולה לעשות לקחת עם גיל המעבר, כדי לא להזדקן?
בתקופה קשה זו, אישה מודרנית באה להציל. כי עם גיל המעבר מחסור באסטרוגן מתפתח, ההורמונים הללו הם שהפכו לבסיס לכל תרופותסמים HRT. המיתוס הראשון לגבי HRT קשור לאסטרוגנים.
מיתוס מס' 1. HRT אינו טבעי
יש מאות שאילתות באינטרנט בנושא:איך לחדש אסטרוגנים לאישה לאחרבני 45-50 . לא פחות פופולריות הן פניות לגבי האםצמחי מרפא לגיל המעבר. למרבה הצער, מעט אנשים יודעים ש:
- תכשירי HRT מכילים רק אסטרוגנים טבעיים.
- כיום הם מתקבלים על ידי סינתזה כימית.
- אסטרוגנים טבעיים מסונתזים נתפסים על ידי הגוף כעצמם בשל הזהות הכימית השלמה של האסטרוגן המיוצר על ידי השחלות.
ומה יכול להיות טבעי יותר לאישה מאשר ההורמונים שלה, שאנלוגים להם נלקחים לטיפול בגיל המעבר?
יש שיטענו שתכשירי צמחים הם טבעיים יותר. הם מכילים מולקולות הדומות במבנה לאסטרוגנים, והן פועלות על הקולטנים בצורה דומה. עם זאת, פעולתם רחוקה מלהיות תמיד יעילה להקלה על התסמינים המוקדמים של גיל המעבר (גלי חום, הזעה מוגברת, מיגרנות, קפיצות בלחץ דם, נדודי שינה וכו'). הם גם לא מגנים מפני ההשלכות של גיל המעבר: השמנת יתר, מחלות לב וכלי דם, אוסטיאופורוזיס, דלקת מפרקים ניוונית וכו'. בנוסף, השפעתם על הגוף (למשל על הכבד ובלוטות החלב) אינה מובנת היטב והרפואה אינה יכולה לערוב לבטיחותן.
מיתוס מס' 2. HRT ממכר
טיפול הורמונלי חלופי לגיל המעבר- רק תחליף לתפקוד ההורמונלי האבוד של השחלות.הכנות HRT אינה תרופה, היא אינה מפרה תהליכים טבעייםבגוף האישה. המשימה שלהם היא למלא את המחסור באסטרוגן, להחזיר את איזון ההורמונים, וגם להקל על הרווחה הכללית. אתה יכול להפסיק לקחת תרופות בכל עת. נכון, עדיף להתייעץ עם גינקולוג לפני זה.
בין התפיסות השגויות לגבי HRT, ישנם מיתוסים מטורפים באמת שאנו מתרגלים אליהם מגיל נעורינו.
מיתוס מס' 3. שפם יגדל מ-HRT
יחס שלילי כלפי תרופות הורמונליותברוסיה עלה די מזמן וכבר עבר לרמה התת מודע. הרפואה המודרנית עברה דרך ארוכה, ונשים רבות עדיין סומכות על מידע מיושן.
הסינתזה והשימוש בהורמונים בפרקטיקה הרפואית החלו בשנות החמישים. מהפכה של ממש נעשתה על ידי גלוקוקורטיקואידים (הורמוני יותרת הכליה), אשר שילבו אפקט אנטי דלקתי ואנטי אלרגי רב עוצמה. עם זאת, עד מהרה הבחינו הרופאים שהם משפיעים על משקל הגוף ואף תורמים לביטוי של מאפיינים גבריים אצל נשים (הקול נעשה מחוספס יותר, החלה צמיחת שיער מוגזמת וכו').
הרבה השתנה מאז אותה תקופה. הופקו תכשירים של הורמונים אחרים (בלוטת התריס, יותרת המוח, נקבה וזכר). וסוג ההורמונים השתנה. הרכב התרופות המודרניות כולל הורמונים "טבעיים" ככל האפשר, וזה מאפשר לך להפחית באופן משמעותי את המינון שלהם. לרוע המזל, כל התכונות השליליות של תרופות מיושנות במינון גבוה מיוחסות גם לחדשות ומודרניות. וזה לגמרי לא הוגן.
והכי חשוב, תכשירי HRT מכילים אך ורק הורמוני מין נשיים, והם אינם יכולים לשמש סיבה ל"גבריות".
אני רוצה להפנות את תשומת הלב לנקודה נוספת. בגוף של אישה, הורמוני מין זכריים מיוצרים תמיד. וזה בסדר. הם אחראים לחיוניות ולמצב הרוח של אישה, לעניין בעולם ולתשוקה המינית, כמו גם ליופי העור והשיער.
כאשר תפקוד השחלות יורד, הורמוני המין הנשיים (אסטרוגנים ופרוגסטרון) מפסיקים להתחדש, בעוד הורמוני המין הזכריים (אנדרוגנים) ממשיכים להיווצר. בנוסף, הם מיוצרים גם על ידי בלוטות יותרת הכליה. לכן לא תתפלא שגברות מבוגרות צריכות לפעמים למרוט את שפם ושערות הסנטר. ולתרופות HRT אין שום קשר לזה.
מיתוס מספר 4. השתפר מ-HRT
פחד מופרך נוסף הוא לעלות במשקל תוך כדי נטילהסמים טיפול הורמונלי חלופי. אבל הכל בדיוק הפוך. מטרת טיפול הורמונליעם גיל המעבר יכול להשפיע באופן חיובי על עקומות וצורות נשיות. ההרכב של HRT כולל אסטרוגנים, שלרוב אין להם את היכולת להשפיע על שינויים במשקל הגוף. לגבי הגסטגנים (אלה נגזרות של הורמון הפרוגסטרון), שהם חלק מהםתרופות HRT מהדור החדש, ואז הם עוזרים להפיץ רקמת שומן "על פי העיקרון הנשי" ומאפשריםעם גיל המעבר לשמור על דמות נשית.
אל תשכח את הסיבות האובייקטיביות לעלייה במשקל אצל נשים לאחר 45. ראשית: בגיל זה, הפעילות הגופנית פוחתת באופן ניכר. ושנית: השפעת שינויים הורמונליים. כפי שכבר כתבנו, הורמוני המין הנשיים מיוצרים לא רק בשחלות, אלא גם ברקמת השומן. במהלך גיל המעבר, הגוף מנסה להפחית את המחסור בהורמוני המין הנשיים על ידי ייצורם ברקמות השומן. שומן מופקד בבטן, והדמות מתחילה להיראות כמו של גבר. כפי שאתה יכול לראות, תרופות HRT אינן ממלאות כל תפקיד בנושא זה.
מיתוס מספר 5. HRT יכול לגרום לסרטן
העובדה שלקיחת הורמונים עלולה לעורר סרטן היא הזיה מוחלטת. יש נתונים רשמיים בנושא זה.לפי ארגון הבריאות העולמי, הודות לשימוש באמצעי מניעה הורמונליים והשפעתם האוקופרוטקטיבית, מצליח מדי שנה למנוע כ-30 אלף מקרי סרטן. ואכן, מונותרפיה באסטרוגן העלתה את הסיכון לסרטן רירית הרחם. אבל טיפול כזה הוא נחלת העבר. חֵלֶקתרופות HRT מהדור החדשכולל פרוגסטוגנים שמונעים את הסיכון לפתח סרטן רירית הרחם (גוף הרחם).
בהתייחס לסרטן השד, נערכו בשפע מחקרים על השפעת טיפול הורמונלי על הופעתו. נושא זה נחקר ברצינות במדינות רבות בעולם. במיוחד בארה"ב, שם החלו להשתמש בתרופות HRT כבר בשנות ה-50 של המאה העשרים. הוכח כי אסטרוגנים - המרכיב העיקרי בתכשירי HRT - אינם אונקוגנים (כלומר, אינם משחררים את מנגנוני הגנים של צמיחת הגידול בתא).
מיתוס מספר 6. HRT מזיק לכבד ולקיבה
קיימת דעה כי בעיות קיבה או כבד רגישות עשויות להוות התווית נגד לטיפול הורמונלי. זה לא נכון. תרופות HRT מהדור החדש אינן מגרים את הקרום הרירי מערכת עיכולואין להם השפעה רעילה על הכבד. יש צורך להגביל את צריכת תרופות HRT רק כאשר יש הפרעות כבדות בולטות. ולאחר תחילת ההפוגה, אפשר להמשיך HRT. כמו כן, נטילת תרופות HRT אינה התווית בנשים עם דלקת קיבה כרוניתאו עם כיב פפטי של הקיבה והתריסריון. גם בזמן החמרה עונתית, ניתן ליטול את הגלולות כרגיל. כמובן, במקביל לטיפול שנקבע על ידי גסטרואנטרולוג ותחת פיקוח של גינקולוג. לנשים שמודאגות במיוחד מהקיבה והכבד שלהן, הן מייצרות צורות מיוחדות של תכשירי HRT לשימוש מקומי. אלה יכולים להיות ג'לים לעור, מדבקות או תרסיסים לאף.
מיתוס מספר 7. אם אין תסמינים, אין צורך ב-HRT.
חיים לאחר גיל המעברלא כל הנשים מחמיר מיד על ידי תסמינים לא נעימים ו הידרדרות חדהרווחה. ב-10 - 20% מהמין ההוגן מערכת אוטונומיתחסין ל שינויים הורמונלייםולכן, למשך זמן מה, נחסכים מהם הביטויים הכי לא נעימים של גיל המעבר. אם אין גלי חום, זה בכלל לא אומר שלא צריך לפנות לרופא ולתת לגיל המעבר לעבור מעצמו.
השלכות חמורות של גיל המעבר מתפתחות לאט ולעיתים ללא תשומת לב מוחלטת. וכאשר לאחר שנתיים או אפילו 5-7 שנים הם מתחילים להופיע, זה הופך להיות הרבה יותר קשה לתקן אותם. הנה רק כמה מהם: עור יבש וציפורניים שבירות; נשירת שיער ודימום חניכיים; ירידה בחשק המיני ויובש בנרתיק; השמנת יתר ומחלות לב וכלי דם; אוסטאופורוזיס ואוסטיאוארתריטיס ואפילו דמנציה סנילי.
מיתוס מספר 8. ל-HRT יש תופעות לוואי רבות
רק 10% מהנשים מרגישות אי נוחות מסוימת בעת נטילת תרופות HRT. אלה שמעשנים ויש להם עודף משקל. במקרים כאלה מציינים נפיחות, מיגרנות, נפיחות וכאבים בחזה. לרוב מדובר בבעיות זמניות שנעלמות לאחר הפחתת המינון או שינוי צורת המינון של התרופה.
חשוב לזכור שלא ניתן לבצע טיפול הורמונלי באופן עצמאי ללא פיקוח רפואי. בכל מקרה יש צורך בגישה פרטנית ומעקב מתמיד אחר התוצאות. לטיפול הורמונלי חלופי יש רשימה ספציפית של אינדיקציות והתוויות נגד. רק רופא לאחר סדרת מחקרים יוכללמצוא את הטיפול הנכון . כאשר רושם HRT, הרופא מקפיד על היחס האופטימלי בין עקרונות ה"שימושיות" וה"בטיחות" ומחשב באילו מינונים מינימליים של התרופה תושג התוצאה המקסימלית עם מינימום סיכון לתופעות לוואי.
מיתוס מספר 9. HRT אינו טבעי
האם יש צורך להתווכח עם הטבע ולחדש את הורמוני המין שאבדו עם הזמן? כמובן שאתה כן! גיבורת הסרט האגדי "מוסקבה לא מאמינה בדמעות" טוענת שהחיים רק מתחילים אחרי ארבעים. ואכן כך הוא. אישה מודרנית בגיל 45+ יכולה לחיות לא פחות מעניין ו חיים עשיריםמאשר בצעירותי.
הכוכבת ההוליוודית שרון סטון הגיעה לגיל 58 ב-2016 והיא בטוחה שאין שום דבר לא טבעי ברצון של אישה להישאר צעירה ופעילה כמה שיותר זמן: "כשאתה בן 50 אתה מרגיש שיש לך הזדמנות להתחיל את החיים מחדש: קריירה חדשה, אהבה חדשה... בגיל הזה, אנחנו יודעים כל כך הרבה על החיים! אולי נמאס לך ממה שעשית במחצית הראשונה של חייך, אבל זה לא אומר שאתה צריך לשבת לאחור ולשחק גולף בחצר שלך עכשיו. אנחנו צעירים מדי בשביל זה: 50 זה ה-30 החדש, פרק חדש".
מיתוס מספר 10. HRT היא שיטת טיפול שאינה נחקרה
הניסיון של שימוש HRT בחו"ל הוא יותר מחצי מאה, וכל הזמן הזה הטכניקה הייתה נתונה לבקרה רצינית ולמחקר מפורט. חלפו הימים שבהם אנדוקרינולוגים, בניסוי וטעייה, חיפשו שיטות, משטרי ומינונים אופטימליים של הורמונליתרופות לגיל המעבר. ברוסיה טיפול הורמונלי חלופיהגיע רק לפני 15-20 שנה. בני ארצנו עדיין תופסים את שיטת הטיפול הזו כמעט שנלמדה, אם כי זה רחוק מלהיות המצב. כיום יש לנו הזדמנות להשתמש במוצרים מוכחים ויעילים ביותר עם מספר מינימלי של תופעות לוואי.
HRT עם גיל המעבר: יתרונות וחסרונות
לראשונה תכשירי HRT לנשיםבגיל המעבר החל לשמש בארצות הברית בשנות ה-40 וה-50. ככל שהטיפול הפך לפופולרי יותר ויותר, התברר כי הסיכון למחלה עולה במהלך תקופת הטיפול.רחם ( היפרפלזיה של רירית הרחם, מחלת הסרטן). לאחר ניתוח מעמיק של המצב, התברר שהסיבה היא שימוש בהורמון שחלתי אחד בלבד - אסטרוגן. התקבלו מסקנות, ובשנות ה-70 הופיעו תכשירים דו-פאזיים. הם שילבו אסטרוגנים ופרוגסטרון בגלולה אחת, שעיכבה את צמיחת האנדומטריום ברחם.
כתוצאה ממחקר נוסף, הצטבר מידע על שינויים חיוביים בגוף האישה במהלך טיפול הורמונלי חלופי. עד היוםידוע שהשפעתו החיובית חורגת מעבר לתסמיני גיל המעבר.HRT לגיל המעברמאט שינויים אטרופייםבגוף והופך לתרופה מונעת מצוינת במלחמה במחלת האלצהיימר. חשוב גם לציין את ההשפעה המיטיבה של הטיפול על מערכת לב וכלי דםנשים. על רקע נטילת תרופות HRT, רופאיםתוקן שיפור חילוף החומרים של שומנים והורדת רמות הכולסטרול בדם. כל העובדות הללו מאפשרות להשתמש כיום ב-HRT כמניעה של טרשת עורקים והתקף לב.
מידע משומש מהמגזין [קליימקס - זה לא מפחיד / E. Nechaenko, - מגזין "בית מרקחת חדש. מבחר בתי מרקחת", 2012. - מס' 12]
98406 0 0
אינטראקטיבי
חשוב ביותר לנשים לדעת הכל על בריאותן - במיוחד לאבחון עצמי ראשוני. בדיקה מהירה זו תאפשר לכם להקשיב טוב יותר למצב גופכם ולא לפספס אותות חשובים על מנת להבין האם עליכם לפנות למומחה ולקבוע תור.