תפקוד לקוי של המעיים, ), שונים תהליכים דלקתיים( , ), התורמים לגירוי ממושך של הקרום הרירי, מובילים להופעת קריפטות פפיליות בבסיסים, שלעיתים מוגדלות באופן משמעותי. פפיליות היפרטרופיות בטעות, בעוד שהן רק הרמה פשוטה של הרירית הרגילה.
אספקת הדם לרקטום מתבצעת על ידי העורקים העליונים, האמצעיים והתחתונים של הטחורים. מתוכם, העורק הראשון אינו מזווג, והשניים הנותרים מזווגים, מתקרבים למעי מהצדדים. הוורידים של פי הטבעת עוברים יחד עם העורקים. יציאת הדם הוורידי מתבצעת בשני כיוונים - דרך מערכת הפורטל ודרך מערכת הווריד הנבוב. בדופן המעי התחתון יש מקלעות ורידיות צפופות - תת-ריריות ותת-עוריות הקשורות אליהן, הממוקמות באזור הסוגר והתעלה האנאלית.
לפני שנפנה לפיזיולוגיה של פי הטבעת, הבה נתעכב בקצרה על מנגנון היווצרות הצואה. ידוע כי בממוצע עוברים באדם 4 ליטר תמיסת מזון (צ'ימה) מהמעי הדק למעיים הגסים ביום. במעי הגס (בחתך הימני - בצום ובמעי הגס העולה), עקב התכווצויות טוניקות, מתרחשות תנועות פריסטלטיות ואנטי-פריסטלטיות, התעבות, ערבוב תוכן המעי והיווצרות צואה. מתוך 4 ליטר חמין במעי הגס נותרו רק 140-200 גרם של צואה שנוצרה, המורכבת לרוב משאריות מזון מעוכל (סיבי סיבים, סיבי שריר וגידים, דגנים מכוסים בסיבים וכו'), תוצרי פסולת של מעי (ריר, תאי רירית מפולפים, חומצה כולית וכו'), וכן מחיידקים חיים ומתים.
החצי השמאלי של המעי הגס מבצע פונקציית פינוי, אשר מתאפשרת על ידי מה שנקרא תנועות גדולות וקטנות. תנועות קטנות - התכווצויות קטנות המתרחשות באופן רציף ומערבבות את תוכן המעי, התכווצויות גדולות - אינטנסיביות מהירות של מחלקות שלמות, עוזרות להזיז את תוכן המעי. הם קורים 3-4 פעמים ביום.
מזון מפונה מהקיבה בממוצע של 2-2.5 שעות. לאחר 6 שעות, תוכן המעי הנוזלי, לאחר שעבר 5-6 מ' מעי דק, עובר למעי הגס, דרכו הוא עובר 12-18 שעות.כפי שכבר הוזכר, עוברים מהמעי הדק למעי הגס כ-4 ליטר חמין חצי נוזלי ביום. מעל 3.7 ליטר נוזלים במהלך הזמן הזה נספג רק במעי הגס. יחד עם הנוזל נכנסים למחזור הדם חומרים רעילים - תוצרי ריקבון של מזון ותסיסת מעיים.
דם ורידי רווי במוצרים אלה זורם דרך מערכת ורידי השער למקום שבו הם נשמרים, מנוטרלים ונפלטים ממנו. לפיכך, למעי הגס יש גם תפקיד ספיגה.
ריקון המעי - פעולת עשיית הצרכים - מתרחשת כתוצאה מאינטראקציה מורכבת של מספר מנגנונים פיזיולוגיים. עם תנועות פריסטלטיות, צואה עוברת בהדרגה לתוך. הצטברות ושימור צואה מתרחשת בעיקר עקב התכווצויות של שכבת השרירים המעגלית של המעי.
כאשר מורידים את הצואה לאמפולה של פי הטבעת, נכנסים לפעולה מנגנונים חדשים - התכווצויות רפלקס טוניק של השרירים המפוספסים של הסוגר החיצוני של פי הטבעת. פעולת עשיית הצרכים מורכבת מהשלבים הבאים: מילוי האמפולה בצואה, פינוי פריסטלטיקה של פי הטבעת וסיגמה עם הרפיית רפלקס של הסוגרים, הפעלה בו זמנית של קבוצת השרירים העזר (לחץ בטני ועוד). פי הטבעת לאחר יציאות נשאר ריק במשך זמן רב.
יש לציין כי פעולות קבוצת השרירים העזר השונות בעוצמתן מכוונות להאצה ולהעצמת פינוי הצואה, במיוחד במקרים של עקביות קשה או כל מצבים פתולוגיים(עצירות, אטוניה,).
פי הטבעת והרקטום עשירים שדה קליטה, כאן, עם גירוי, מתעוררים דחפים המועברים לקיבה ומשפיעים על עבודתה, על, כמו גם על הפרשת מרה.
התרוקנות המעי נובעת מהשפעה לא רק של בלתי מותנה (מתיחה של האמפולה), אלא גם מפעולה של גירויים מותנים היוצרים את הקצב הרגיל של עשיית הצרכים בשעות מסוימות של היום. פעולת עשיית הצרכים מושפעת מקליפת המוח, אשר מאושרת על ידי העובדה הבאה: גירוי נפשי או פיזי פתאומי יכול להסיר לחלוטין את הצואה המוכרת ממילא ולעכב את יציאות המעיים במשך זמן רב.
כפי שאתה יכול לראות, העיקרי תפקוד פיזיולוגיפי הטבעת - פעולת עשיית הצרכים - היא תהליך קשהשכרוך במנגנונים רבים. כל הפרה שלהם מובילה להתמוטטות של פונקציה זו.
פי הטבעת (רקטום) הוא החלק האחרון של המעי.
אֲנָטוֹמִיָה
פי הטבעת מתחילה בגובה חוליות העצה II-III ויורדת לפני העצה, בעלת צורת S עם שלוחה בחלק האמצעי (הדפס איור 1). העיקול העליון של פי הטבעת - עצם העצה (flexura sacralis) - מתאים לקיעור העצה, התחתון - פרינאלי (flexura perinealis) - מופנה לאחור. על פי העיקולים נוצרים קפלים רוחביים (plicae transversales recti) על פני השטח הפנימיים של המעי - לרוב שניים משמאל, אחד מימין.
בחלק האמצעי, פי הטבעת מתרחבת ויוצרת אמפולה (ampulla recti). החלק האחרון של פי הטבעת - התעלה האנאלית (canalis analis) - מופנה אחורה ומטה ומסתיים בפי הטבעת (פי הטבעת). אורך המעי 13-16 ס"מ, מתוכם 10-13 ס"מ נופלים על אזור האגן ו-2.5-3 ס"מ על הפרינאום. היקף החלק האמפולרי של המעי הוא 8-16 ס"מ (עם הצפה או אטוניה - 30-40 ס"מ).
הרופאים מבחינים בין 5 חלקים של פי הטבעת: על-אמפולרי (או רקטו-סיגמואיד), אמפולרי עליון, אמפולרי אמצעי, אמפולרי תחתון ופרינאל.
דפנות פי הטבעת מורכבות מ-3 שכבות: רירית, תת-רירית ושרירית. החלק העליון של פי הטבעת מכוסה מלפנים ולרוחב על ידי קרום סרוסי, אשר בחלק העליון של המעי מקיף אותו ומאחור, עובר למזנטריה קצרה (מזורקטום). לקרום הרירי יש מספר גדולאורכי, קל ליישר קפלים.
כלי דם ועצבים של פי הטבעת.
אורז. 1. כלי דם וכלי לימפה של פי הטבעת (חתך חזיתי של האגן הגברי; הצפק מוסר חלקית, הקרום הרירי של פי הטבעת בחלקו התחתון מוסר).
אורז. 2. כלי דם ועצבים של פי הטבעת (חתך סגיטלי של האגן הגברי).
1 - nodi lymphatici mesenterici inf.; 2-א. et v. rectales sup.; 3 - סיגראולדאום המעי הגס; 4 - plexus venosus rectalis; 5-א. et v. rectales raedil sin.; 6 - plica transversa; 7 - nodus lymphaticus iliacus int.; 8-רה. levator ani; 9 - tunica muscularis (שכבה circulare); 10 - צרורות שרירים באזור ה-columnae anales; 11 - מ'. סוגר ani ext.; 12 - מ'. סוגר אני אינט.; 13 - פי הטבעת; 14-א. et v. rectales inf.; 15 - zona hemorrhoidalis (מקלעת ורידי); 16-א. et v. rectales medii dext.; 17 - tunica mucosa recti; 18 - פי הטבעת; 19-א. iliaca int.; 20-v. iliaca int.; 21 - nodus lymphaticus sacralis; 22-א. sacralis med.; 23 - plexus rectalis sup.; 24 - מקלעת סקרליס; 25 - plexus rectalis med.; 26 - columnae anales; 27 - ערמונית; 28 - vesica urinaria; 29 - מקלעת hypogastricus int.; 30 - mesorectum. 
בתעלה האנאלית ישנם 8-10 קפלים אורכיים קבועים - עמודים (columnae anales) עם שקעים ביניהם - סינוסים אנאליים (sinus anales), המסתיימים בקפלים למחצה - דשים ( valvulae anales). קו הזיגזג הבולט מעט מהדשים האנאליים נקרא anorectal, dentate או pectinate, והוא הגבול בין האפיתל הבלוטי של האמפולה לאפיתל הקשקשי של התעלה האנאלית של פי הטבעת. המרווח הטבעתי בין הסינוסים האנאליים לפי הטבעת נקרא אזור הטחורים (zona hemorrhoidalis).
השכבה התת-רירית מורכבת משוחררת רקמת חיבור, התורם לעקירה ומתיחה קלה של הקרום הרירי. קיר שריריבעל שתי שכבות: פנימית - עגולה וחיצונית - אורכית. הראשון מתעבה בחלק העליון של אזור הנקבים עד 5-6 מ"מ, ויוצר סוגר פנימי (m. sphincter ani int.). באזור החלק הנקבי של המעי, סיבי השריר האורכיים שזורים בסיבי השריר המרים את פי הטבעת (m. Levator ani), ובחלקם עם הסוגר החיצוני. העיסה החיצונית (m. sphincter ani ext.), שלא כמו הפנימית, מורכבת משרירים שרירותיים המכסים את אזור הנקבים וסוגרים את פי הטבעת. גובהו כ-2 ס"מ ועובי של עד 8 מ"מ.
סרעפת האגן נוצרת על ידי השרירים המרימים את פי הטבעת, ושריר הזנב (m. coccygeus), כמו גם הפאשיה המכסה אותם. השרירים הזוגיים שמרימים את פי הטבעת מורכבים בעיקר מהשרירים האיליוקוקגיאלים (m. iliococcygeus), הפבוקוקסיגיאלים (m. pubococcygeus) והערווה-רקטליים (m. puborectalis) ויוצרים מעין משפך, מונמך לתוך האגן הקטן. הקצוות שלו מחוברים לחלקים העליונים של הדפנות הפנימיות של האגן הקטן, ובחלק התחתון, במרכז המשפך, מוחדרת כביכול פי הטבעת המחוברת לסיבי השריר המרים את פי הטבעת. האחרון מחלק את חלל האגן הקטן לשני חלקים: עליון-פנימי (אגן-פי הטבעת) ותחתון-חיצוני (סכיאטי-רקטלי). המשטח הפנימי העליון של השריר שמעלה את פי הטבעת מכוסה בפאסיה של סרעפת האגן (fascia diaphragmatis pelvis sup.), המתחברת לפאסיה עצמה של פי הטבעת.
כיסוי הצפק נמשך רק לחלק הקדמי העליון של פי הטבעת, יורד מלפנים אל חלל דאגלס ועולה מהצדדים לרמת החוליה העצבית III, שם שתי היריעות הסרוסיות מחוברות לחלק הראשוני של המזנטריה.
אל הקצוות של הסגלגל המוארך כלפי מטה של כיסוי הצפק מחוברת הפאסיה הנכונה של פי הטבעת, צפופה יותר מאחור ופחות בולטת מהצדדים, ומלפנים הופכת לאפונורוזיס ערמונית-צפקית צפופה (אצל גברים) או אפוניורוזיס רקטוביניל ( אצל נשים). האפונורוזיס הזה מתחלק בקלות לשתי צלחות, מהן אחת מלבישת את בלוטת הערמונית עם שלפוחית זרע, והשנייה - הקיר הקדמי של פי הטבעת; זה מקל על ההפרדה של איברים אלה במהלך הניתוח. הסרה חוץ-פזיאלית של פי הטבעת יחד עם כלי הלימפה המתפרצים מבלי להפר את שלמותם נחשבת. תנאי חיוניפעולה רדיקלית.
אספקת דםפי הטבעת (טבלת הדפסה, איור 1 ו-2) מתבצעת דרך פי הטבעת העליונה שאינה מזווגת (a. rectalis sup.) ודרך שני עורקים מזווגים - אמצעי ותחתון - פי הטבעת (aa. rectales med. et inf.). עורק פי הטבעת העליון הוא הענף הסופי והגדול ביותר של התחתון עורק המזנטרי. רשת כלי דם טובה של המעי הגס הסיגמואידי מאפשרת לשמור על אספקת הדם המלאה שלו, בתנאי שהכלי השולי נשאר שלם גם לאחר מפגש גבוה של פי הטבעת העליונה ואחד עד שלושה עורקים סיגמואידים תחתונים. בטיחות חציית העורק מעל "הנקודה הקריטית של צודק" יכולה להיות מובטחת רק תוך שמירה על שלמות הכלי השולי. אספקת הדם לכל פי הטבעת לחלק האנאלי מתבצעת בעיקר בשל עורק פי הטבעת העליון, המחולק לשניים, ולעיתים יותר ענפים ברמת חוליות העצה III-IV.
עורקי פי הטבעת האמצעיים, המגיעים מענפי עורק הכסל הפנימי, אינם תמיד מפותחים באותה מידה ולעיתים נעדרים לחלוטין. עם זאת, במקרים מסוימים הם משחקים תפקיד חשובבאספקת הדם לפי הטבעת.
עורקי פי הטבעת התחתונים, שמקורם בעורקים הפודנדלים הפנימיים, ניזונים בעיקר מהסוגר החיצוני ומהעור של אזור פי הטבעת. יש אנסטומוזות טובות בין ענפי מערכות העורקים של פי הטבעת העליונים, האמצעיים והתחתונים, והצטלבות עורק פי הטבעת העליון ברמות שונות תוך שמירה על שלמות העורקים של פי הטבעת האמצעיים והתחתונים והענפים הרבים ללא שם בחזית. וקטעים לרוחב של פי הטבעת אינם שוללים את המקטע התחתון של המעי.
מקלעות ורידים של פי הטבעת (plexus venosi rectales) ממוקמות בשכבות שונות של דופן המעי; יש מקלעות תת-ריריות, תת-פשיות ותת-עוריות. המקלעת התת-רירית, או הפנימית, ממוקמת בצורה של טבעת של גזעים ורידים מורחבים וחללים בתת-רירית. זה קשור למקלעות התת-פנים והתת עוריות. דם ורידי זורם למערכת הוורידים השעריים דרך הווריד פי הטבעת העליון (v. rectalis sup.) ולמערכת הווריד הנבוב התחתון דרך ורידי פי הטבעת האמצעיים והתחתונים (vv. rectales med. et inf.). ישנן אנסטומוזות רבות בין המערכות הללו. היעדר שסתומים בווריד פי הטבעת העליון, כמו גם בכל מערכת הפורטל, ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות גודש ורידי והתרחבות הוורידים של המקטע המרוחק של פי הטבעת.
המערכת הלימפטית . כלי לימפהפי הטבעת חשובים מכיוון שגידולים וזיהום יכולים להתפשט דרכם.
בקרום הרירי של פי הטבעת ישנה רשת חד-שכבתית של נימים לימפתיים המחוברים לרשת דומה של השכבה התת-רירית, שבה נוצרת גם מקלעת של כלי לימפה בסדרי I, II ו-III. בקרום השרירי של פי הטבעת נוצרת רשת של נימים לימפתיים המורכבים מנימים של השכבות המעגליות והאורכיות של פי הטבעת. בממברנה הסרוסית של פי הטבעת ישנן רשתות שטחיות (לולאות קטנות) ועמוקים (לולאות רחבות) של נימים לימפתיים וכלי לימפה.
כלי הלימפה הנוצצים בדרך כלל עוקבים אחר מהלך כלי הדם. ישנן שלוש קבוצות של כלי לימפה חוץ-מורליים: עליון, אמצעי ותחתון. כלי הלימפה העליונים, האוספים את הלימפה מדפנות פי הטבעת, מכוונים לאורך הענפים של עורק פי הטבעת העליון וזורמים לתוך מה שנקרא בלוטות הלימפהגיבורים. כלי הלימפה האמצעיים של פי הטבעת עוברים מהקירות הצדדיים של המעי מתחת לפשיה המכסים את שריר ה-levator ani לכיוון בלוטות הלימפה הממוקמות על דפנות האגן. כלי הלימפה התחתונים של פי הטבעת מקורם בעור פי הטבעת והם קשורים לכלי הלימפה של רירית פי הטבעת והאמפולה. הם עוברים בעובי של רקמת השומן התת עורית לבלוטות הלימפה המפשעתיות.
יציאת לימפה, וכתוצאה מכך, העברת תאי הגידול יכולה ללכת בכיוונים רבים (ראה להלן).
העצבים של החלקים הרקטו-סיגמואידים והאמפולריים של פי הטבעת מתבצעת בעיקר על ידי הסימפתטיים וה מערכות פאראסימפתטיות, פרינאל - בעיקר ענפים עצבי עמוד השדרה(צוותן. איור 2). זה מסביר את הרגישות הנמוכה יחסית של אמפולת פי הטבעת לכאב ואת רגישות הכאב הגבוהה של התעלה האנאלית. הסוגר הפנימי מועצב על ידי סיבים סימפטיים, בעוד הסוגר החיצוני מועצב על ידי ענפים של העצבים הפודנדלים (nn. pudendi) המלווים את עורקי פי הטבעת התחתונים. שריר ה-levator ani עובר עצבים על ידי ענפים המגיעים בעיקר מהעצבים העצבים III ו-IV, ולעיתים מהרקטום. זה חשוב בכריתת חוליות העצה התחתונות לצורך גישה לרקטום, מכיוון שהוא מעיד על הצורך לחצות את העצה מתחת לנקבת העצה השלישית על מנת למנוע חוסר תפקוד חמור לא רק של ה-levator ani והסוגר החיצוני, אלא גם של איברי אגן אחרים.
תוכן העניינים של הנושא "טופוגרפיה של פי הטבעת.":חַלחוֹלֶתהוא המשך של המעי הגס הסיגמואידי ומהווה את הקטע הלפני אחרון של המעי הגס (הקטע האחרון הוא התעלה האנאלית, canalis analis, המובחן על ידי המינוח האנטומי המודרני כקטע עצמאי של המעי הגס).
חַלחוֹלֶתממוקם בתוך האגן הקטן במשטח הקדמי של העצה. המעבר של המעי הגס הסיגמואידי לקו ישר מתאים לחוליה הסקרלית III. במקום זה, המעי הגס הסיגמואידי מאבד לחלוטין את המזנטריה שלו, וסיבי השריר האורכיים מפוזרים באופן שווה על פני כל פני המעי, ולא בצורה של שלושה סרטים, כמו בחלקים שמעל.
חַלחוֹלֶתמסתיים בגובה הסרעפת של האגן (m. levator ani), שם הוא עובר לתוך canalis analis. אורך פי הטבעת 10-12 ס"מ.
הוא מופרש בפי הטבעתחלק nadampulyarny ואמפולה (חלק רחב של פי הטבעת). החלק העל-אמפולרי של פי הטבעת מכוסה בצפק מכל הצדדים, לכן המנתחים מציינים אותו, יחד עם החלק הסופי של המעי הגס הסיגמואידי, כמעי הגס הרקטוסיגמואידי. בְּ מקרים נדיריםלחלק הנאדמפולרי של פי הטבעת יש מזנטריה קצרה, mesorectum.
בהדרגה בכיוון מלמעלה למטה, תחילה מאחור, ולאחר מכן מהצדדים, הצפק מהחלק העל-אמפולרי והחצי העליון אמפולות פי הטבעתעובר מאחור אל הדופן האחורית של האגן, ומלפנים אל שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. כאן נוצר שקע רקובסאלי, excavatio rectovesicale, בחלל הצפק. בגובה החוליה הסקרלית IV (וחלקית V), הצפק מכסה את פי הטבעת רק מלפנים. לפיכך, החלק nadampulyarny והחצי העליון של האמפולה ממוקמים ברצפת הצפק העליונה של האגן הקטן. מצידי פי הטבעת, הצפק יוצר plicae rectovesicales. בין קפלים אלו לדפנות הצדדיות של האגן נוצרים שקעים, בורות פררקטליים, fossae pararectales שהם חלק מהחללים התאיים הצדדיים.
החצי תחתון אמפולות פי הטבעתממוקם ברצפת התת-צפקית של האגן ומכוסה ב-visceral fascia במקום בצפק. הפאשיה הזו מוגדרת היטב ויש לה שם משלה: הקפסולה של Amyusse. ברקמת התת-צפקית של הפוסה הפררקטלית עוברים השופכנים והענפים של כלי האסלאם הפנימיים.
חלק האגן של פי הטבעתבהתאם לעקמומיות עצם העצה והזנב, הוא יוצר עיקול המכוון לאחור על ידי בליטה, nexura sacralis. במעבר ל-canalis analis, החלק האחרון של פי הטבעת סוטה כלפי מטה ואחורה, ויוצר כיפוף שני, אנאלי-רקטלי, flexura anorectalis (flexura perinealis), הפונה קדימה עם בליטה.
פי הטבעת עושה שלושה כיפופיםובמישור הקדמי. אלה כוללים את הכפיפה הצדדית הימנית העליונה, flexura superodextra lateralis, הכפיפה הצידית השמאלית הבינונית, flexura intermediosinistra lateralis, העיקול הצידי הימני התחתון, flexura inferodextra lateralis.
פי הטבעת, שאינו תואם לשמה (בלטינית rectus = ישר), רחוקה מלהיות ישרה. אם "מסתכלים מהצד, ניתן לראות שהוא יוצר עיקול בצורת S, שקצהו העליון והגדול חוזר על כיפוף העצה. בחלק העליון של עצם הזנב, גם המעי מתכופף, זה קצר יותר התחתון. קצוות עיקול בפי הטבעת.בחלק העליון, הרקטום ללא גבול ברור עובר לתוך הסיגמואיד בגובה חוליית העצה III.אזור המעבר באורך מספר סנטימטרים ובגלל חשיבותו המיוחדת נהוג לקרוא לו בניתוח אזור רקטו-סיגמואידקְרָבַיִם.
התפתחות אמבריולוגיתפי הטבעת מתחיל בהיתוך של שני צינורות נפרדים. מעי גדול, עליון באורך של כ-15 ס"מ ס"משקוראים לו אמפולה רקטלית,הוא ממקור אקטו-דרמלי והוא מרופד ברירית מכוסה באפיתל עמודי. נמוך יותר, קצר יותר - רק כ-3 ס"מ- חלק של המעי הוא מה שנקרא. תעלה אנאלית,הוא ממקור אקטודרמלי והוא מרופד בעור מתחדש, כלומר, אנודרם.בהתבסס על כל זה, יהיה נכון יותר לקרוא לרקטום פי הטבעת,כי הוא מורכב משני חלקים: התעלה האנאלית והרקטום עצמו (רקטום).
הקצה החיצוני של התעלה האנאלית הוא אנאלי,אוֹ פִּי הַטַבַּעַת(אחרת linea anocutanea).הקצה העליון והפנימי שלו - קו פי הטבעת(מילים נרדפות: linea dentata, linea pectinata), שני סוגי אפיתל מתרחשים לאורך קו זה ללא גבול ברור. באזור זה, הרירית יוצרת 8-10 קפלים אורכיים (columnae rectales Morgagni), אשר בתחתית, בגובה קו פי הטבעת, מסתיימים ב פקעות של התעלה האנאלית.בין פקעות
נמתח דק שסתומי דיאפרגמה(val-vulae semilunares) פקעות אלו והקצה החופשי של השסתומים הפונה כלפי מעלה יוצרים קו אנו-רקטלי. בצד החיצוני של השסתומים יש כיסים קטנים, מה שנקרא. קריפטות אנאליות,מלמטה פתוח בלוטות אנאליות,בולט עמוק בין שרירי האנודרם והסוגר (אורז. 5-291).
המבנה האנטומי המורכב ממלא תפקיד חשוב בפתוגנזה של מחלות נפוצות מאוד של התעלה האנאלית.
צואה מתאספת ועומדת בקריפטות, היפרטרופיה דלקתית של פי הטבעת
אורז. 5-291. חתך של פי הטבעת התחתונה
אורז. 5-292. שרירי הנעילה של פי הטבעת (מבט מלמטה)
שקופיות, זיהום של בלוטות פי הטבעת - כל זה, יחד עם רבים אחרים, הם גורמים חשובים הגורמים לדלקת, מורסות, פיסטולות של התעלה האנאלית.
האמפולה של פי הטבעת, רקטום זה, הוא החלק הרחב ביותר של המעי הגס. הוא משתרע כלפי מעלה מקו פי הטבעת למעי הגס הסיגמואידי, שם מתחילים קפלי רירית רוחביים אופייניים, המרווחים קרוב. לרירית המצפה את האמפולה של פי הטבעת יש משטח חלק לכל אורכו, עם שלושה קפלים אופקיים בלבד המכסים חצי מהיקף האמפולה. אלו הם קפלים למחצה, המורכבים משרירים ריריים, תת-ריריים ומעגליים, העוברים מלמטה למעלה, הם בולטים לתוך לומן המעי, תחילה משמאל, אחר כך מימין ואז שוב בצד שמאל. הקפל האמצעי ממוקם בערך בגובה הבסיס של חלל דאגלס.
בסיסי פוּנקצִיָהפי הטבעת היא החזקה של צואה וגזים המגיעים מלמעלה, עד שמתרחשת פעולה שרירותית של עשיית צרכים. היכולת הזו נקראת יבשת (צואה).(מלטינית continentia = שליטה עצמית). אובדן זה מהווה בעיה רצינית עבור המטופל. יותר מאדם אחד מעדיף לוותר על אחת הגפיים מאשר להסכים לאבד את הסוגר של פי הטבעת. שתן היא תוצאה של פעילות מורכבת, תפקוד הרמוני איברים של היבשת.
מערכת זו כוללת קולטניםמגיבים לגירויים שונים. הם ממוקמים בדופן האמפולה של פי הטבעת ובאנודרם. קולטנים מעבירים "מידע" משפיעים,להשפיע עליהם. זה כולל גם את השריר הרצוי, האובטורטור (m. sphincter externus), את החלק התחתון של שריר ההרמה (m. levator ani) (m. puborectalis), שהוא שריר חלק במבנה שלו, הרשומה הפנימית (הלא רצונית).
השריר הלוחמני (m. sphincter internus) והגוף המעורה של פי הטבעת (corpus cavernosum recti) גוף המעורה הזה ממוקם מתחת לקרום הרירי של האנודרם וגבול פי הטבעת, הוא מסופק בעורקים, כמו הגוף המעורה של הפין , אבל הגוף המעורה של פי הטבעת קטן בהרבה מהפין המעורה. זהו ספוג מלא דם - המכוון הטוב ביותר לפעילות איבר היבשת (כמו "בורג מיקרומטר").
יציבות מובטחת על ידי מורכבות מערכות שרירי אובטורטור.השרירים החלקים המעגליים הפנימיים של פי הטבעת מכסים גם את שני השליש העליון של התעלה האנאלית. הקצה התחתון של השריר הזה, שיש לו צורה של טבעת מעובה, הוא סוגר פנימי (כלומר.סוגר פנימי),בעל עצבוב וגטטיבי, ולכן נשאר שלם גם לאחר פגיעה בחוט השדרה. שריר אובטורטור חיצוני(m. sphincter externus) מכסה את שני השליש התחתונים של התעלה האנאלית. בְּ השליש האמצעיתעלה אנאלית שני הסוגרים מכסים אחד את השני, ביניהם יש רק צלחת דקה של שרירי האורך של פי הטבעת. לשריר זה יש גם עצבנות אוטונומית, בעוד שהסוגר החיצוני הוא עצבוב סומטית.
שריר האובטורטור החיצוני (הרצוי) מורכב ממספר חלקים. אם מתחילים מהצד של העור, אז החלק התת עורי הוא השטחי ביותר (pars subcutanea),סוגרים בטבעת דקה פִּי הַטַבַּעַת. אם אתה ממשש מהצד של פי הטבעת, ואז למעלה מהסוגר התת עורי, אתה יכול להרגיש את החריץ הבין-ספינקטר המפריד בין השריר הזה מהקצה התחתון של הסוגר הפנימי.
החלק הבא, העמוק יותר של הסוגר החיצוני הוא החלק השטחי שלו (pars super ficia Us).השריר הסגלגל הזה מורכב משני חצאי עיגולים שמתחילים מקצה השוטר
רצועת עצם הזנב בצורת הרצועה האנאלית-קוסיגיאלית. מאוחר יותר, כשהם הופכים לשריר, הם מכסים את התעלה האנאלית מהצדדים, ומסתיימים מלפנים במרכז הגיד של הפרינאום (centrum ten-dineum perinei) (אורז. 5-292).
החלק החזק והחשוב ביותר של הסוגר החיצוני הוא החלק העמוק שלו. (pars pro-funda).זה שוב יוצר טבעת שלמה סביב השליש האמצעי של התעלה האנאלית (והקצה התחתון של הסוגר הפנימי). כך, כלפי מעלה מהרצועה האנאלית-זוויתית שמאחוריה - במבט מהצד של העור נוצר חלל קטן מלא ברקמת שומן (spatium retroanale), המחבר בין שני החללים הפריאנליים הצדדיים. (ספאטיום פריאנלה)(אורז. 5-293).
אל האובטורטור מערכת שריריםפי הטבעת חל על שריר המרים את פי הטבעת (מ.levator ani).שריר זה מתחיל מהמשטח הפנימי של האגן ומזכיר אוהל הפוך, שכניסתו פתוחה מלפנים ובראשו עוברת פי הטבעת. שריר זה הוא חוט שריר חזק בצורת U, שמתרחק מאחת מעצמות הערווה, כמו פרסה מכסה החלק התחתוןפי הטבעת והוא מחובר עם הקצה השני שלו לעצם הערווה השנייה.. חלק חשוב זה בשריר נקרא בדרך כלל גיל הרך(pars puborectalis;אורז. 5-294).
החלק העמוק של הסוגר החיצוני והחלק הפובורקטלי של שריר ה-levator ani מתמזגים ויוצרים את החלק החזק והחשוב ביותר של כל מערכת האובטורטור. יש לזה גם שם משלו. סוגר פי הטבעת(סוגר recti)אוֹ מדחס פי הטבעת(קומפרסור recti).
מחברים בודדים מעריכים את החשיבות של רכיבים שונים של מערכת הנעילה בדרכים שונות. כך, בייקוןהוכיחו שללא אובדן שליטה בסוגר, ניתן לנתח את הסוגר הפנימי + חלקים תת עוריים ושטחיים של הסוגר החיצוני אם נשמר מדחס פי הטבעת. הרצועה האנאלית-קוקסיגיאלית מקבעת את הקצה התחתון של פי הטבעת מאחור. מעליו, הקרס של שריר ה-levator ani מושך את פי הטבעת קדימה. שני הכוחות הללו, מנוגדים לכיוונם, ננעלים היטב דיסטליקְרָבַיִם. בניגוד לאמור לעיל סטלזנררואה את תפקוד הסוגר הפנימי כחשוב ביותר, שכן, לדעתו, רק שריר חלק מסוגל להתכווץ כל הזמן בטוני ללא הוצאות גדולות של אנרגיה, ולנעול כל הזמן את פי הטבעת.
שריר לונגוס רקטוסמפריד בין הסוגר הפנימי לחיצוני. הקצה התחתון של שריר זה דמוי מטאטא מתפצל לצדדים. סיבים בודדים מופנים פנימה ועוברים דרך הסוגר הפנימי, מחוברים לרירית. (ת.subrnucosus aniאוֹ ט.sustenlator mucnsae,מלטינית Slistentator= תמיכה). דרו-
אורז. 5-293. שרירי הנעילה של פי הטבעת בחתך רוחב: 1) pars subcutanea, 2) pars sliperfici." ilis, 3) pars proflilida, 4) in. puborectalis
אורז. 5-294. ייצוג סכמטי של שרירי האובטורטור של פי הטבעת (א).כאשר מכווצים, החלק הפובורקטלי של שריר ה-levator ani מכופף את פי הטבעת בזווית. (ב). 1) Pars slibcutanea, 2) pars sliperfici."ilis, 3) pars profniulii, 4) m.p. puborectalis
סיבי gis מופנים כלפי חוץ, ועוברים בין החלקים התת עוריים והשטחיים של הסוגר החיצוני, כמו מחיצה, רקמת השומן של האיסכיורקטאל-iioi "o העמקה מחולקת לשני חלקים. מחיצה זו נקראת רוחבי (מחיצה רוחבית).סוף סוף עוברים סיבי שריר נפרדים:! חלק תת עורי של הסוגר החיצוני והעקב באזור הפריאנלי של העור. סיבים אלו נקראים ט.קוררוגטור אני(מ-lat. corrugator == מלקט לקפלים).
פארקיםהראה כי רצועה חזקה משתרעת מהמשטח הפנימי של הסוגר השרירי הפנימי ועד לרירית התעלה האנאלית בגובה ה-linea pectinata (רצועת מתיחה רירית של פארקים). פארקים,חוט חזק זה מקבע באופן מעגלי את הגבול בין האנודרם והרירית לסוגר הפנימי.
שרירי האובטורטור של פי הטבעת תוארו כאן בפירוט כזה לא במקרה. תיאור כזה ניתן על מנת להבהיר לקורא איזה מנגנון מורכב בעל עצבנות וגטטיבית וסומטית נועד לדאוג לנעילה אמינה של קצה מערכת העיכול. ברור, נזק גדול לשרירי האובטורטור (לדוגמה, חדרי ניתוח) מוביל בריחת שתן מוטורית,תפקוד לקוי של נעילה.
עם זאת, פונקציית הנעילה תלויה גם בגורמים רבים אחרים. האמפולה של פי הטבעת פועלת כמאגר. לאחר מידה מסוימת של מילויו, מתרחשת פעולת ריקון לא רצונית (הפחתה שלו), אותה ניתן לרסן רק על ידי סוגר שרירותי (חיצוני). חוסר הפרופורציה בין יכולת הריקון של המאגר ליכולת הריסון של סוגר שרירותי מוביל לבריחת שתן, הפרה של תפקוד האובטורטור. אם המאגר קטן והתכווצות ההתרוקנות חזקה וממושכת, ואם הצואה רופפת, כמו בכריתת אילאורקטוסטומי, אז בקושי ניתן לצפות שהסוגר ישמור על המעי סגור. לתפקוד מלא של מנגנון הנעילה, יש צורך בעצבוב רחב ומלא. כל פעולה המלווה בדיסקציה רחבה בפי הטבעת התחתונה מחמירה את העצבוב ומביאה לירידה ביכולת האובטורטורית גם אם לא נפגעו שרירי האובטורטור עצמם. שיבוש זה של פונקציית הנעילה נקרא בריחת שתן נוירוגני.לבסוף, דחיסה של פי הטבעת אינה מושלמת גם במקרים כאלה, אם מסירים את הרירית, כאשר שאר השכבות של פי הטבעת והעצבנות שלהן נשארות שלמות. (בריחת שתן חושית).
בתנאים רגילים, מתח האמפולה גורם להתכווצות הסוגרים, אך בהשפעת מתח יתר של האמפולה נרגע איבר האינטינציה ומתחיל התרוקנות של הצואה. יכולת האובטורטור המלאה, כמו גם היכולת להבחין בין צואה לגזי פסולת, נשמרת רק אם, לאחר התערבות כירורגית, ניתן לחסוך לפחות חלק מכל מרכיבי מנגנון האובטורטור.
לאחר ההסרה המוחלטת של האמפולה של פי הטבעת, נשמר הסוגר השרירותי, בעל עצבנות סומטית, אך מכיוון שהאותות של קולטן חשוב מאוד נושרים, הסוגר הזה פשוט הופך ל"מלכודת", שמסוגלת להחזיק מעמד רק למשך בנתיים.
אורז. 5-295. עורקים של פי הטבעת (Ai) == porta)
מעבר תכוף של צואה. יכול להיות שהמטופל מרוצה ממצב כזה, למרות שלמעשה הוא, כמובן, סובל מבריחת שתן.
במקרה של כריתת טחורים, יש צורך להתייחס תשומת - לב מיוחדתכך שלפחות חלק מהגוף המעורה של פי הטבעת נחסך;).
במהלך ניתוח לפיסטולה של פי הטבעת, יש לשמר לפחות חלק מהחיבורים ההדדיים של מערכת הסוגרים הפנימיים והחיצוניים, כי ללא סוגר פנימי לא יכול להיות עניין של פונקציית אובטורטור מלאה. (סטלזנר).
וסקולריזציה של פי הטבעתטוֹב. לא מזווג עורק פי הטבעת העליון(א. rectalis superior)יוצא מהעורק המזנטרי התחתון בגובה הצוק, בקצה העליון של פי הטבעת הוא מתחלק לשני ענפים העוטפים את דופן פי הטבעת. חדר אדים עורק פי הטבעת האמצעי(א. rectalis media)משני הצדדים יוצא מהעורק הכסל הפנימי (א. iliacaמטא)ו מֵעַלשריר ה-levator ani מגיע לרקטום. חדר אדים עורק פי הטבעת התחתון(א. rectalis inferior)נובע מהעורק הפודנדל הפנימי ו תַחַתשריר levator ani מגיע לתעלה האנאלית (אורז. 5-295).
אורז. 5-296. ורידים פי הטבעת (VCI === vena cava inferior = וריד נבוב תחתון)
יציאת ורידיםקורה כאן בשתי דרכים. מקלעת ורידים חיצונית של פי הטבעת(plexus rectus externus)ממוקם מתחת לאנודרם ומנקז את הדם המשומש של התעלה האנאלית דרך חדר האדים, שבו יש שסתומים של הוורידים התחתונים והאמצעיים של פי הטבעת לתוך מערכת הווריד הנבוב התחתון. ברמת הקיפולים הָיָה יָכוֹל-gagniעובר לתוך התת-רירית מקלעת ורידי פנימית של פי הטבעת(plexus rectalis internus),אשר מספק את הדם המשומש של אמפולת פי הטבעת דרך הווריד העליון פי הטבעת הבלתי מזווג וחסר המסתם למערכת הוורידים הפורטלים (אורז. 5-296).
אורז. 5-297. רשת לימפה של פי הטבעת
ניקוז לימפהמהחלחולת מתבצעת גם בשתי דרכים. המחסום הראשון ללימפה הזורם מהתעלה האנאלית הוא בלוטות הלימפה פנימה אזור מפשעתי. כלי הלימפה של אמפולת פי הטבעת עוברים כלפי מעלה מאחורי פי הטבעת, המחסום הראשון בדרכם הוא בלוטות הלימפה לאורך וריד פי הטבעת העליון. בניסויים רבים בבעלי חיים, כמו גם בתצפיות בבני אדם, הוכח שבתחילה יציאת הלימפה - למעט התעלה האנאלית - מתרחשת תמיד בכיוון הגולגולת (למעלה). יציאה לכיוון הזנב (למטה) בדופן פי הטבעת מתרחשת רק אם - במיוחד בתת-רירית - אם בלוטות הלימפה הגולגולתיות סתומות במשהו (לדוגמה, רקמת גידול) (אורז. 5-297).
הם בעלי חשיבות מעשית רבה רווחים המקיפים את פי הטבעתומלא רקמת שומן. הם מופרדים זה מזה על ידי לוחות שרירים. לעתים קרובות חללים כאלה הם האתרים של מורסות פרי רקטלי, ולכן חשוב מאוד לדעת היכן חללים בודדים קשורים זה בזה והיכן ואילו שכבות יוצרות מחיצות ביניהן. (אורז. 5-298).
חלל האגן(ספציום pel virectale)זהו משולש המצביע כלפי מטה, אשר תחום מלמעלה על ידי הצפק של רצפת האגן, באמצע על ידי דופן פי הטבעת, מלמטה ומצד על ידי פלטה חזקה ועבה של השריר המרימה את הגב.
אורז. 5-298. חללים סביב פי הטבעת מלאים ברקמת שומן: 1) spatium ischiorectale, 2) spatium pelvirectale, 3) spatium perianale
מעבר חדש. המורסה שנמצאת כאן פורצת יותר בקלות חלל הבטןדרך הצפק הדק מאשר אל פני העור דרך שריר ה-levator ani העבה. חלל רטרו-רקטלי(ספציום retrorectale)ממוקם מאחורי האמפולה של פי הטבעת ומחבר בין חללי האגן של שני הצדדים.
חלל איסקיורקטלי(ספאטיום איסקיורקטאל)בחתך יש לו צורה של משולש שקודקודו כלפי מעלה, מלמטה הוא תוחם על ידי העור, מהצד על ידי הפשיה של שריר obturator internus, מבפנים ומלמעלה על ידי המשטח התחתון של השריר. מרים את פי הטבעת. חלל רטרואנלי(ספאטיום רטרואנלה)מחבר את החללים האיסכיורקטליים של שני הצדדים מאחורי התעלה האנאלית. מחיצה רוחבית דקה מפרידה גם מהחלק התחתון של החלל האיסכיורקטלי צר מרחב פריאנלי(ספאטיום פריאנלה).המרווחים הפריאנליים משני הצדדים מעל הרצועה האנאלית-קוקסיגלית מחוברים זה לזה, מה שמסביר את התופעה שמורסה פריפרוקטלית חד צדדית, המתפשטת בצורת פרסה, לתוך בצורת Uמכסה את התעלה האנאלית משני הצדדים ומאחור.
מומים מולדים של פי הטבעת
מחלת הירשפרונג (מגה-קולון אגנגליוני)
מחלה זו תוארה לראשונה הירשפרונגבשנת 1888 ונקרא לאחר מכן על שמו. זה מתרחש ב-0.4°/oo מכל המקרים, לפעמים יש לו אופי משפחתי. בהתפתחות הפתוגנזה של המחלה והכנסת טיפול סיבתי, הכשרון הגדול שייך ל סוונסון.אנחנו מדברים על האגנגליוניות של המעי הגס במקטעים באורכים שונים, כלומר, היעדר תאי גנגליון במקלעות של אורבך ומייסנר. בקטע כזה של המעי הגס, מציינת חסימה תפקודית, בעוד שהמקטע הממוקם ממנו כלפי מעלה מתברר כמתוח משני והיפרטרופיה. במקרים של 75°/o, מקטע אגנגליוני זה הוא הרקטום לכל אורכו, אולי המקטע התחתון של המעי הגס הסיגמואידי, במקרים של 10°/o הוא מוגבל לפי הטבעת התחתונה (מה שנקרא. מגארקטום),וב-15°/o
חַלחוֹלֶת(לטינית - פי הטבעת, יוונית - proktos) - מחלקה סופנית, המשרתת להיווצרות, הצטברות והסרה נוספת של צואה. אורך פי הטבעת בממוצע 13-16 ס"מ. קוטרה משתנה לכל אורכו, ומגיע ל-16 מ"מ בחלק הרחב ביותר.
פי הטבעת הוא המשך טבעי, ומקורו בגובה הקצה העליון של החוליה הסקרלית השנייה. לרוב הוא ממוקם באגן הקטן ורק חלק קטן (תעלה אנאלית) שייך לפרינאום.
מלפנים, פי הטבעת גובלת ב שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, שלפוחית זרע, ערמונית - אצל גברים, עם קיר אחוריצוואר הרחם והנרתיק - אצל נשים. מאחור עצם העצה והזנב, החלל בין דופן המעי לפריוסטאום מלא בשכבת שומן. בצדדים יש את fossae ischiorectal, שבהם עוברים כלי איליאק והשופכנים.
במישור הסגיטלי, לפי הטבעת יש צורת S, וכביכול חוזר על מהלך העצה והעצם. העיקול העליון מופנה לאחור ומתאים לקיעור העצה, לאחר מכן כיוון המעי משתנה לכיוון ההפוך, ונוצר עיקול שני בעצם הזנב, הפונה אל הקמור קדימה. בהמשך, המעי הולך אחורה ויורד, ממשיך לתוך פי הטבעת, ומסתיים בפי הטבעת.
מִבְנֶה
קטעים של פי הטבעת
פי הטבעת כולל 3 חלקים:
- רקטוסיגמואיד (סופראמפולר);
- אמפולה - אמפולה עליונה, אמפולה אמצעית, אמפולה תחתונה;
- תעלה אנאלית.
מחלקת רקטוסיגמואידים- זהו אזור קטן באורך, שהוא אזור מעבר בין המעי הגס הסיגמואידי והאמפולה של פי הטבעת. אורכו 2-3 ס"מ, וקוטרו כ-4 ס"מ. ברמה זו, הצפק מכסה את המעיים מכל הצדדים ויוצר משולש קצר, אשר לאחר מכן נעלם במהירות. סיבי השריר, בניגוד למקטעים שמעליהם, מפוזרים באופן שווה סביב ההיקף, ואינם נאספים בסרטים. גם כיוון מהלך הכלים משתנה מרוחבי לאורכי.
אַמפּוּלָה- החלק הארוך והרחב ביותר של פי הטבעת. אורכו 8-10 ס"מ, וקוטרו הוא אדם בריאכ-8-16 ס"מ, עם ירידה בגוון זה יכול להגיע ל-40 ס"מ.
באזור האמפולרי העליון, הצפק מכסה את המעי משלושה צדדים - מלפנים ומהצדדים, מלמעלה למטה, כיסוי הצפק נעלם בהדרגה ועובר לרחם (אצל נשים) או שלפוחית השתן (אצל גברים). לגבי הדפנות הצדדיות של האגן. לפיכך, החלקים התחתונים של פי הטבעת ממוקמים מחוץ לרחם, מכוסים על ידי הצפק בלבד חלקה קטנהדופן קדמית של המעי.
תעלה אנאלית- אזור המעבר בין המעי עצמו לפי הטבעת. אורכה של התעלה כ-2-3 ס"מ והיא מוקפת בסוגרים שריריים. במצב נורמלי, עקב התכווצות טוניק של הסוגר הפנימי, התעלה האנאלית סגורה היטב.
מבנה דופן פי הטבעת
- קרום רירי.
הציפוי הפנימי בחלקים העליונים מיוצג על ידי אפיתל מעבר חד-שכבתי, בחלקים התחתונים - על ידי קשקשי שכבות. הקרום הרירי יוצר 3-7 קפלים רוחביים עם מהלך סליל, כמו גם קפלים אורכיים רבים שאינם קבועים, אשר מוחלקים בקלות. בתעלה האנאלית ישנם 8-10 קפלים אורכיים קבועים - העמודים של מורגני, שביניהם נוצרות שקעים - הסינוסים האנאליים.
- שכבה תת-רירית.
התת-רירית בפי הטבעת מפותחת מאוד, מה שמבטיח את ניידות הרירית ותורם להיווצרות קפלים. כלים ועצבים עוברים דרך השכבה התת-רירית.
- נדן שרירי.
לשכבה השרירית 2 שכבות: מעגלית (בפנים) ואורכית (בחוץ).
בחלק העליון של התעלה האנאלית, השכבה המעגלית מתעבה בחדות ויוצרת את הסוגר הפנימי. מחוצה לו ומקצת מרוחק נמצא הסוגר החיצוני, שנוצר על ידי סיבי שריר מפוספסים.
השרירים האורכיים מפוזרים באופן שווה בדפנות המעי ושזורים בסוגר החיצוני ובשריר המרים את פי הטבעת מתחת.
פונקציות
פי הטבעת מבצעת את הפונקציות הבאות:
- מאגר ופינוי. פי הטבעת משמשת כמאגר להצטברות צואה. מתיחה של אמפולת פי הטבעת עם צואה וגזים גורמת לגירוי של האינטרורצפטורים הנמצאים בדופן. מהקולטנים עוברים דחפים דרך סיבי עצב תחושתיים אל המוח, ולאחר מכן דרך המסלולים המוטוריים הם מועברים לשרירי רצפת האגן, הבטן והשרירים החלקים של פי הטבעת, וגורמים להתכווצותם. הסוגרים, להיפך, נרגעים, שבגללם המעיים משתחררים מהתוכן.
- פונקציית החזקה. במצב פסיבי, הסוגר הפנימי מכווץ וסגירת התעלה האנאלית, כך שהתוכן נשמר בתוך המעי. לאחר שמתרחש הדחף לעשות את צרכיו, השרירים החלקים של המעי מתכווצים והסוגר הפנימי נרגע באופן לא רצוני. הסוגר החיצוני הוא שרירותי, כלומר, התכווצותו נתונה למאמץ רצוני. לפיכך, אדם יכול לווסת באופן עצמאי.
- . בפי הטבעת נספגים מים, אלכוהול ועוד כמה חומרים, כולל מרפא. תפקיד הספיגה חשוב ברפואה, המאפשר שימוש בצורות רקטליות של תרופות.
שיטות לבדיקת פי הטבעת
מחקר אצבעות הוא שיטה חובהבדיקה של פי הטבעת, המתבצעת לפני כל בדיקה אחרת שיטה אינסטרומנטלית. לפני תחילת בדיקה דיגיטלית מבצעים מישוש של הבטן, מבצעים בדיקה גינקולוגית בנשים ומעריכים את מצב האזור הפריאנלי.
כדי לערוך בדיקה, המטופל נוקט בתנוחת ברך-מרפק, הרופא מטפל באצבע כפפה בג'לי נפט ומחדיר אותה לפי הטבעת. בהתאם למטרת המחקר ולפתולוגיה החשודה, המיקום של המטופל עשוי להשתנות.
בדיקה זו מאפשרת להעריך את הטונוס של הסוגר, את מצב הקרום הרירי של פי הטבעת, הרקמה הפרירקטלית ובלוטות הלימפה הממוקמות בו. אצל גברים, בעזרת בדיקה דיגיטלית, ניתן להעריך את מצב בלוטת הערמונית.
סיגמואידוסקופיה מאפשרת לך להעריך חזותית את מצב הקרום הרירי של פי הטבעת והסיגמואיד חלקית, צבעו, חומרת דפוס כלי הדם, נוכחותם של פגמים שונים וניאופלזמות, לקבוע את רוחב לומן המעי ברמותיו השונות, קיפול. , ניידות של השכבה הרירית, לזהות את מקור הדימום. הבדיקה מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד - סיגמואידוסקופ.
שיטה זו מזכירה סיגמואידוסקופיה, אך היא מתמחה יותר ומשמשת לבדיקה ממוקדת של התעלה האנאלית. באבחון של מחלות של המעי פי הטבעת והסיגמואיד, אנוסקופיה אינה אינפורמטיבית במיוחד.
שיטת הייטק באמצעות מכשיר המבוסס על סיבי אור גמישים, המאפשר לחקור את כל המעי הגס.
בשל הרזולוציה הגבוהה של הציוד, קולונוסקופיה מאפשרת לזהות מחלות לכל היותר שלבים מוקדמים, לבצע מספר רב של , להסיר פוליפים.
שיטה בדיקת רנטגן. כדי לבצע את זה, חומר ניגוד מוזרק לתוך פי הטבעת באמצעות חוקן, ולאחר מכן צילומי רנטגן. אינדיקציות לשיטה זו הן ניאופלזמות של המעי הגס.
המחקר מתבצע עם חיישן פי הטבעת מיוחד ומאפשר להעריך את מצב דופן המעי, עוביו, כדי להבהיר את גודל המוקדים הפתולוגיים.
- ופרופילומטריה
שיטות אלו נועדו להעריך את יכולת הסגירה של הסוגר האנאלי.
מאפשר לך לדמיין גידולים של פי הטבעת, שאינם נראים בשיטות מחקר אחרות.
חַלחוֹלֶת , חַלחוֹלֶת, הוא החלק האחרון של המעי הגס וממוקם בחלל האגן.
טופוגרפיה של פי הטבעת
פי הטבעת יוצרת שני עיקולים במישור הסגיטלי.
הראשון - עקומה קודש,פלקסורה sacralis, מתאים לקיעור העצה; שני - כיפוף המפשעה,פלקסורה perinedlis, ממוקם בפרינאום.
אנטומיה של פי הטבעת
חלק מהחלחולת, הממוקם בחלל האגן הקטן, יוצר הרחבה בגובה העצה, הנקראת אמפולות פי הטבעת,אמפולה recti. החלק הצר יותר של המעי העובר דרך הפרינאום נקרא תעלה אנאלית,canalis אנליס. בתעלה האנאלית בתחתית יש חור שנפתח כלפי חוץ - פִּי הַטַבַּעַת,פִּי הַטַבַּעַת.
מבנה דופן פי הטבעת
המעטפת החיצונית של פי הטבעת בחלקה העליון היא הצפק, המכסה את האזור הזה של פי הטבעת מכל הצדדים (מצב תוך-צפקי).
קשר לצפק
בחלק האמצעי, פי הטבעת מכוסה בצפק משלושה צדדים (מצב mesoperitoneal), ובשליש התחתון, המעי אינו מכוסה בצפק (הוא שוכב מחוץ לצפק) והקליפה החיצונית שלו מיוצגת על ידי adventitia.
שכבת השריר מחולקת לשני סוגים: אורכית ומעגלית פנימית.
שכבת השריר האורכית היא שכבה רציפה. שכבת השריר המעגלית הפנימית באזור התעלה האנאלית נוצרת פְּנִים(לֹא רְצוֹנִי) סוגר פי הטבעת,ט.סוגר אני פנימיוחִיצוֹנִי(שרירותי) סוגר פי הטבעת,ט.סוגר אני חיצוני.
הקרום הרירי של פי הטבעת קפלים רוחביים ואורכיים. בעובי התת-רירית והקרום הרירי, היוצרים את קו פי הטבעת-פי הטבעת, שוכב מקלעת ורידי פי הטבעת,מִקלַעַת ונוסוס rectlis.
כלי דם ועצבים של פי הטבעת
בדפנות פי הטבעת מסתעפים עורק פי הטבעת העליון והעורקים התיכוניים והתחתונים של פי הטבעת. דם ורידי זורם דרך הווריד פי הטבעת העליון לתוך מערכת הוורידים הפורטלים ודרך ורידי פי הטבעת האמצעיים והתחתונים לתוך מערכת הווריד הנבוב התחתון. כלי הלימפה של פי הטבעת נשלחים לבלוטות הלימפה הפנימיות הכסל, התת-אבאורטלי והרקטום העליון.
העצבים של פי הטבעת מתבצעת על ידי עצבי האגן (פאראסימפתטיים) והעצבים הסימפתטיים מהמקלעת המזנטרית התחתונה, וכן ממקלעת ההיפוגסטרי העליונה והתחתון, עקב כך נוצרים מקלעת פי הטבעת האמצעית והתחתונה במעי הגס. .