ברפואה קריטית

תסמינים נוירולוגיים מוקדים(חסר נוירולוגי מוקד) - מונח המתייחס לתסמינים נוירולוגיים האופייניים לנגע מקומי של מבנים מסוימים של מערכת העצבים המרכזית או ההיקפית.

תסמינים נוירולוגיים מוקדים אופייניים למספר מחלות, כולל פגיעה מוחית טראומטית, גידולים במוח, שבץ מוחי ומחלות אחרות.

נגעים בקליפת המוח

תסמינים נוירולוגיים מוקדים ב נזק לקורטקס הקדמיתלויים בלוקליזציה ובשכיחות של התהליך הפתולוגי. עם נזק ל-gyrus הקדם-מרכזי, נצפתה paresis או שיתוק מרכזי בצד הנגדי של הגוף. גירוי של gyrus precentral גורם להתקפי ג'קסון אפילפטיים. הם אינם מלווים באובדן הכרה.

לִהַבִיס גירוס קדמי אמצעי אחורילגרום לפראזיס של מבט בכיוון ההפוך ("עיניים מסתכלות על הנגע"). גירוי מוביל לעוויתות עוויתות של שרירי הפנים, ראש תא המטען והגפיים המנוגדים למוקד הפתולוגי. עם נזק לאזור הפרה-מוטורי, מתרחשת היפוקינזיה.

לִהַבִיס קטבים של האונות הקדמיותמוביל להופעת אטקסיה קליפת המוח, אזור ברוקה - אפזיה מוטורית.

כאשר מובס gyrus postcentral של האונה הקודקודיתיש הפרות של רגישות בצורה של היפסטזיה והרדמה. כאשר האונה הקודקודית העליונה ניזוקה, מתרחשת אסטרוגנוזה. ניתן לציין גם אפרקסיה, אלקסיה, אגרפיה ואגנוזיה.

האונה הטמפורלית מכילה את המרכזים האחראים על דיבור ושמיעה. תסמינים מוקדיים של הנגע אונה רקתיתהם אפזיה של ורניקה, אגנוזיה שמיעתית וכו'.

עורפיתהחלק האחראי על הראייה. כאשר הוא פגום, מתרחשת אגנוזיה חזותית.

הפרעות של פעילות עצבית גבוהה יותר

כל המוח האנושי לוקח חלק ביכולת לדבר ולקרוא נכון, ביכולת לבטא את החשיבה הלוגית, להראות את יכולת האינטלקט. עם זאת, ישנם מרכזים מסוימים של הקורטקס מוח גדול(המיספרה השמאלית אצל ימניים), שתבוסתה גורמת למגוון הפרעות בדיבור, כמו גם קריאה, ספירה וכתיבה.

אפזיה מוטורית- פגיעה ביכולת לבטא מילים וביטויים. הדיבור והמשמעות של דבריהם של אחרים מובנים כהלכה. במקביל לתופעת האפאזיה המוטורית, נצפות לעתים פרפזיות מילוליות ומילוליות (סידור מחדש של אותיות, מילים). אפזיה מוטורית מתבטאת בתהליכים פתולוגיים בשליש האחורי של ה-frontal gyrus התחתון בהמיספרה השמאלית אצל אנשים ימניים (מרכז ברוק, שדות 44-45) ולעיתים משולבת עם ליקוי בקריאה - אלקסיה- עם תהליכים פתולוגיים בחלקים האחוריים-תחתונים של האזור הפריאטלי (גירוס זוויתי), כמו גם עם הפרעת כתיבה - אגרפיה- עם תהליכים פתולוגיים בחלקים האחוריים של הגירוס הקדמי האמצעי.

אפזיה חושית- פגיעה בהבנת הדיבור בעל פה, כאשר המטופל שומע את הדיבור המופנה אליו, אך אינו יכול להבין את משמעותו. מצב זה מתרחש כאשר החלקים האחוריים של הג'ירוס הטמפורלי העליון מושפעים (מרכז ורניקה, אזור 22). הקרבה של מיקום המוקד הפתולוגי לחלקים התחתונים האחוריים של האזור הפריאטלי (זוויתי), שבהם נמצא מרכז הקריאה והבנת הנקרא, גורמת לרוב להפרעות בתפקודי דיבור אחרים, בעיקר בקריאה (אלקסיה).

אפזיה אמנסטית. המטופל אינו זוכר את שמות החפצים המוכרים לו היטב. הצעה של רופא לגבי האותיות הראשונות של מילה שנשכחה עוזרת לעתים קרובות לזכור את שם החפץ. התהליך הפתולוגי במקרה זה ממוקם בצומת של האזור הטמפרו-פריטו-אוקסיפיטלי בהמיספרה השמאלית אצל אנשים ימניים - שדה 37. לעתים קרובות בשילוב עם אפזיה חושית. לרוב, אפזיה מתרחשת עם שבץ מוחי (אגן הענפים בקליפת המוח של עורק המוח האמצעי השמאלי אצל אנשים ימניים), דלקת המוח, פגיעה מוחית טראומטית, גידולים, דמנציה מתקדמת (אלצהיימר, פיק, מחלת בינסוואנגר).

אפרקסיה- הפרה של תנועות תכליתיות בעלות אופי ביתי או מקצועי (אי אפשר לסרק את השיער, להדליק גפרור). לְהַבחִין אפרקסיה מוטורית(הפרה של תנועות ותנועות ספונטניות על ידי חיקוי), לעתים קרובות מוגבלת לאיבר אחד; אפרקסיה בונה(חוסר האפשרות לבנות שלם מחלקים - ליצור דמות מגפרורים) ו רעיון(הפרת תנועות לבקשת הרופא עם שימור תנועה בחיקוי). הנגע ממוקם בחלקים הקדמיים של האונות הקדמיות - שדות 8-9, 10 ביד ימין. אפרקסיה רעיונית היא תמיד דו-צדדית (יד ימין ושמאל). המוקד הפתולוגי בחולים עם אפרקסיה מוטורית וקונסטרוקטיבית ממוקם על גבול האזור הפריאטו-אוקסיפיטלי השמאלי אצל ימניים (שדות 39, 40). נגע של הקורפוס קלוסום מאופיין בביטויים של אפרקסיה בצד שמאל. הגורמים לאפרקסיה זהים לאפאזיה (כלי דם, טראומטיים, גידולים, תהליכים דלקתיים).

אגנוזיה- הפרה של הכרה עם שימור התפקוד של איברי החישה, לעתים קרובות בשילוב עם אפרקסיה. אגנוזיה חזותית מאופיינת בכך שהמטופל, תוך שמירה על הראייה, אינו מזהה חפצים מוכרים, אנשים. לפעמים אובייקטים נתפסים בצורה לא נכונה (מוגדלת או מוקטנת). המוקד הפתולוגי אצל ימניים ממוקם בחלקים האחוריים של האזור הפריטו-אוקסיפיטלי השמאלי (שדות 18, 19, 39). עם אגנוזיה שמיעתית, השמיעה נשמרת, אך אין זיהוי של צלילים, קולות, מנגינות מוכרות, והמיקוד הפתולוגי אצל אנשים ימניים ממוקם בג'ירוס הטמפורלי העליון (שדות 20-22, 41-42, 52).

אסטראוגנוזיס- פגיעה בזיהוי חפצים במגע עם שימור רגישות שטחית ושרירית מפרקים. לעתים קרובות החולה מרגיש "רגליים נוספות" (שלוש), שש אצבעות (פסאודומליה) או מבלבל את הצד הימני והשמאלי של הגוף (אוטוטופגנוזיה). המוקד הפתולוגי, הנגרם כתוצאה מתהליך כלי דם, גידול, דלקתי, ממוקם באנשים ימניים בחלקים הקדמיים של האונה הקודקודית השמאלית (שדה 40).

הפרעות תנועה

פעילות גופניתאצל אדם נורמלי נובעת מאינטראקציה מתואמת של מרכזי הקורטיקליים של המוח, צמתים תת-קורטיקליים, המוח הקטן וחוט השדרה.

תנועות שרירותיות, או תכליתיות, נשלטות על ידי המערכת הפירמידלית: תאי בץ (נוירונים גיגנטופירמידליים) בג'ירוס המרכזי הקדמי, הכתר הקורן, השליש הקדמי של עצם הירך האחורי של הקפסולה הפנימית, בסיס גזע המוח, הפונס של המוח (pons varolii) וה-medulla oblongata, שם רוב הסיבים עוברים בצד השני, לעמודים הצדדיים של חוט השדרה, ולא סיבים מוצלבים - לעמודים הקדמיים של חוט השדרה, תאים מוטוריים של חוט השדרה. קרניים קדמיות של חוט השדרה.

תנועות לא רצוניות, או אוטומטיות, נשלטות על ידי המערכת החוץ-פירמידלית (האזור הסטריאופלידלי - הסטריאטום, הכולל את גרעין הקאודאט והפוטמן, והפלידום, הכולל את הכדור החיוור, החומר השחור, הגרעין האדום והתת-תלמי) והמוח הקטן, אשר מווסת גם את איזון הגוף, טונוס ותיאום תנועות בגפיים. המערכת החוץ-פירמידלית מחוברת הדוק לקורטקס הקדמי, מה שמאפשר למערכת החוץ-פירמידלית להתחבר לתנועות רצוניות. סיבים אפרנטיים מהמערכת החוץ-פירמידלית מרוכזים בגרעין האדום, היווצרות רשתיתתא מטען, פקעת אופטית, quadrigemina, גרעינים וסטיבולריים, לשם נשלחים אותות מהמוח הקטן. זו הסיבה שהדחפים הסטריופאלידרים והמוחיים מתקרבים במשותף לתאים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה.

שיתוק מרכזי או paresis- פגיעה במרכזים המוטוריים בקליפת המוח, כמו גם במסלול המוטורי (פירמידלי) לאורך ההמיספרות וגזע המוח לנוירונים המוטוריים המקבילים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה (תאי אלפא גדולים, תאים קטנים אלפא ותאי גמא ); מאופיין בחוסר יכולת לייצר תנועה רצונית עקב חולשה בגפיים.

hemiplegia- התבוסה של שתי הגפיים בצד אחד בצורה של התכווצות כיפוף של החלק העליון והמרחיב - גפה תחתונה(תנוחת Wernicke-Mann), אשר נצפית לרוב כאשר מערכת הפירמידה מופרעת באזור הירך האחורית של הקפסולה הפנימית.

Hemiparesis- היחלשות של תנועות רצוניות של הגפיים בצד אחד (monoparesis - חולשה של איבר אחד); מתרחש במקרים בהם הנתיב המנוע אינו מופרע לחלוטין, כמו גם ב תקופת החלמהלאחר שבץ מוחי.

שיתוק לסירוגין. בנוסף להמיפלגיה, יש שיתוק של עצבי גולגולת מסוימים בצד הנגדי, המעידים על נגע באזור גזע המוח.

שיתוק צולב.יש paresis או שיתוק באותו שם של הגפה העליונה והגפה התחתונה הנגדית - עם נגע חטיבות נמוכות יותר medulla oblongata בכיאזמה של הפירמידות.

שיתוק ספסטי דו צדדי, או פרפלגיה, - תבוסה של כל ארבע הגפיים - מתרחשת עם נזק לחלקים העליונים של חוט השדרה.

פרפלגיה תחתונה, או פאראפרזיס, - נזק לרגליים. זה נצפה במחלות של החלקים התחתונים של חוט השדרה או הגדלה המותנית (גידול, טרשת נפוצה, arachnomyelitis, חריגות בהתפתחות חוט השדרה ועמוד השדרה, המיפלגיה ספסטית של ילדים, לעתים קרובות יותר עם דומיננטיות בגפיים התחתונות - מחלת ליטל, פרפלגיה ספסטית משפחתית של סטרומפל, מחלת אדיסון-בירמר, כאשר יחד עם שיתוק ספסטי של הרגליים , מתפתח אובדן רגישות עמוקה, אטקסיה של תא המטען האחורי, פרסטזיה כתוצאה מנזק סימולטני לעמודים האחוריים של חוט השדרה).

ספסטיות- קידום טונוס שרירים, רפלקסים גידים ופריוסטאליים, בשילוב עם clonus של פיקת הברך וכפות הרגליים, כמו גם הופעת רפלקסים פתולוגיים של כף הרגל הפושטת (רפלקס באבינסקי וגרסאותיו - אופנהיים, שפר, צ'דוק) וכיפוף (בכתרב, ז'וקובסקי, רפלקס יעקובסון) . עלייה בטונוס השרירים אופיינית להפרעות פירמידליות.

קְשִׁיחוּת- מצב השרירים, המאופיין בדחיסה, במתח ובהתנגדות לתנועות פסיביות. קשיחות חלקית, כאשר ההתנגדות לתנועה פסיבית מוגברת על ידי זעזועים, נקראת "תופעת גלגל השיניים".

אתטוזה(אתטוזיס כפול) - כיפוף לא רצוני איטי או תנועות פושטות (אתטואידיות), בעיקר של האצבעות והבהונות. במקרה זה, יתר לחץ דם של קבוצת שרירים אחת מוחלף בלחץ דם נמוך, ולהיפך. שרירי הפנים מעורבים בתהליך הפתולוגי בצורה של בליטה של השפתיים, בליטה של הלשון, קמטים במצח, המלווה לרוב בקולות חבטות ומתעצם בעוררות רגשית. זה נצפה בדלקת מוח שגרונית, גידולים של לוקליזציה תת-קורטיקלית, מחלות תורשתיות והשלכות של פגיעה מוחית טראומטית.

מיוקלונוס- התכווצויות קצביות מהירות, ככלל, של השרירים הקטנים של הפנים, הגפיים. הם מתרחשים עם דלקת מוח, פציעות ראש, שיכרון עם כמה רעלים תעשייתיים, או יחד עם התקפים אפילפטיים במחלת Unferricht-Lundborg ואפילפסיה Kozhevnikov.

דיסטוניה של פיתול - מחלה תורשתיתאו תסמונת עם מספר זיהומים עצביים, שיכרון והשלכות של טראומת לידה - מתיחת יתר איטית של הגוף, בעיקר ב מוֹתָנִיעמוד השדרה, לעתים קרובות סיבובים אמנותיים של הגוף.

טורטיקוליס עוויתי- טורטיקוליס עקב התכווצות שרירי הצוואר: הראש מופנה הצידה או מוטה חזק לכתף עקב כיווץ עוויתי של שרירי צוואר הרחם. זה גם נצפה, כמו דיסטוניה פיתול, במחלות דלקתיות או כלי דם של מערכת העצבים המרכזית, אבל עשוי להיות בסיס פסיכוגני.

hemispasm בפנים, או paraspasm, - פרכוסים קלוניים-טוניים חוזרים מעת לעת, בהתאמה, של השרירים של חצי או כל הפנים.

Blepharospasm- התכווצויות עוויתיות דו-צדדיות של השרירים המעגליים של העין. זה נצפה עם נזק לגזע המוח, צמתים subcortical (chorea ראומטי, דלקת מוח מגיפה, טרשת עורקים).

רַעַד- רעד קצבי בקנה מידה קטן באצבעות הגפיים, המזכיר תנועות אתטוניות הלסת התחתונהוראשים. זה נצפה בתירוטוקסיקוזיס, נוירוזות, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, אטקסיה מוחית, ניוון כבד, רעד חיוני.

ריצוד מכוון- רעד המופיע או מתגבר עם תנועות מכוונות, לעתים קרובות הופך להיפרקינזיס בולט בחולים עם טרשת נפוצה.

עווית כתיבה- התכווצות לא רצונית עוויתית של האצבעות, המופיעה, ככלל, במהלך כתיבה מהירה וארוכה ומלווה בעבודת יתר רגשית כרונית.

אקסטרה-פירמידלי הפרעות תנועה מתבטאים בשינוי בטונוס השרירים בצורה של תת או יתר לחץ דם בעל אופי פלסטי ("גלגל הילוך") והיפרקינזיס (תנועות מתמשכות בעלות אופי סטריאוטיפי) של הגפיים או חלקים מסוימים בגוף.

שיתוק היקפי, או רפויזה אופייני לתבוסה של הנוירונים המוטוריים של גזע המוח וחוט השדרה, כמו גם השורשים הקדמיים, העצבים, המקלעות ומתבטא באטוניה, ירידה חדה ברפלקסים הגידים והפריאסטאליים, אמיוטרופיה ועוויתות פיברילריות.

תסמונת פרקינסוניזם- שילוב של רעד, המחמיר בתנועה, האטת תנועות, עלייה בטונוס השרירים ונוקשות. במחלת פרקינסון, המבוססת על הפרה של הטמעה של הנוירוטרנסמיטר של עירור מוטורי - דופמין, התמונה הקלינית מתבטאת בנוקשות כללית, אממיה, דיבור מונוטוני, הליכה איטית, כתב יד קטן ומטושטש. על רקע נוקשות כללית וטונוס שרירים פלסטי, רעד הידיים, הלסת התחתונה, הראש והרגליים מושך תשומת לב.

במקרים אחרים (לדוגמה, לאחר סבל מדלקת המוח), היפרקינזיס של האצבעות, שרירי הפה, קבוצות שרירים בודדות של הפנים, הגזע או הגפיים (מיוקלונוס), התכווצות השריר העגול של העיניים (בלפארוספאזם), אצבעות היד. (עווית סופר), שרירי חצי הפנים (המיספזם בפנים), תנועות גדולות בגפיים ובגו (המיבליזמוס) על רקע תת לחץ דם חמור.

אטקסיה- פגיעה בקואורדינציה של התנועות, כאשר התנועות הופכות למסורבלות, שיווי המשקל מופרע בהליכה, תנועה (אטקסיה דינמית) ועמידה (אטקסיה סטטית). בפרקטיקה הנוירולוגית, מובחנת אטקסיה רגישה (רגישה), הנגרמת על ידי פגיעה בעמודים האחוריים של חוט השדרה, השורשים האחוריים, שחפת ראייה, אונת המוח הקודקודית, הנצפית עם מיאלוזיס פוניקולרי, טבליות גב, פולינאוריטיס, תהליכי כלי דם וגידולים במוח. בהליכה, לחולים כאלה יש "הליכת הטבעת": הרגליים בכוח רב נופלות לרצפה, תחושה של הליכה על צמר גפן. בעזרת בקרת הראייה, המטופלים מפצים על תנועות, וכאשר הם עוצמים עיניים, עמידה והליכה הופכות לבלתי אפשריות.

אטקסיה מוחיתמתרחשת במחלות של חלקים שונים של המוח הקטן (גידולים, דלקת מוח, תהליכי כלי דם, טרשת נפוצה). יחד עם זאת, מטופלים נופלים הצידה, לרוב לאחור, הליכה ברגליים פשוקות ("הליכה שיכורה") אופיינית, עצימת העיניים אינה משפיעה על עמידה והליכה. הדיבור מתוח, קופצני (דיבור סרוק), כתב היד הופך לא אחיד, עם אותיות גדולות (מגלוגרפיה), טונוס השרירים נמוך.

אטקסיה וסטיבולריתמאפיין מחלה מנגנון וסטיבולרי(גרעיני תא המטען, עצב וסטיבולרי, מרכז קליפת המוח של האונה הטמפורלית) עם מחלות אוזניים, ארכנואידיטיס של הפוסה הגולגולת האחורית, תסמונת מנייר, גידולים של החדר IV ומאופיין בסחרחורת מערכתית (חפצים נעים בסדר מסוים), בחילות ו הקאות, נפילה עם סטיית ראש, וגם ידיים לצד הפגוע. במקביל, עצימת העיניים מגבירה אטקסיה. כדי להבהיר אטקסיה וסטיבולרית, יש צורך בבדיקות אוטונוירולוגיות.

אטקסיה קורטיקלית(אזורים קדמיים, טמפורליים ואוקסיפיטליים של קליפת המוח) מופיע בגידולים, תהליכי כלי דם, דלקת המוח ומתבטא בחוסר יציבות בהליכה, נפילה לצד המנוגד להמיספרה הפגועה, חוסר יכולת ללכת (אבסיה), עמידה (סטזיה), שינויים נפשיים, פגיעה בחוש הריח (האונה הקדמית), hemianopsia homonymous, הזיות ריח (אזור טמפורו-אוקסיפיטלי).

אטקסיה נוירוטית נצפית לעתים קרובות יותר אצל נשים כתוצאה מקיבוע פתולוגי של התקפים וסטיבולריים שהועברו בעבר במחלת מנייר, מחלות אוזניים, משברים יתר לחץ דם, ירידה בלחץ הדם כתוצאה משימוש בתרופות להורדת לחץ דם, כמו גם ניצולים מתאונות רכב ורכבת, שיטפונות או רעידות אדמה.

תשומת הלב מופנית לנדנוד המודגש של הגוף אצל מטופלים כאלה, אשר בולטת במיוחד בתנוחת רומברג, המטופלים נופלים אחורה עם חוסר איזון מוחלט בידיהם או להיפך, נצמדים בכוונה לחפצים שמסביב עם הידיים. יחד עם זאת, כאשר תשומת הלב מוסחת, הנפילה והתנופה של הגוף מפסיקות.

הפרעות אטקטיות הן העיקריות סימפטום קליניאטקסיה משפחתית של פרידרייך, אטקסיה מוחית תורשתית של פייר מארי, אטקסיה - telangiectasia Louis-Bar.

טטרנסתזיה - אובדן תחושה בכל הגפיים והגו (גידול, דלקת או פציעה במקטעים הצוואריים של חוט השדרה).

Paraanesthesia - אובדן תחושה באזור שתי הרגליים והחלקים התחתונים של הגוף (תהליך פתולוגי באזור מקטעי החזה התחתונים של חוט השדרה).

מונואנסטזיה - הרדמה של זרוע או רגל אחת (תהליך פתולוגי באזור קליפת המוח של הגירוס המרכזי האחורי).

היפסטזיה היא הפרה לא שלמה של רגישות שטחית. אז, עם פולינויריטיס ופולינוירופתיה ממקור זיהומי או רעיל-מטבולי, כאשר החלקים הדיסטליים של העצבים ההיקפיים של הגפיים מושפעים, היפותזיה או הרדמה מופצת בצורה של כפפות וגרביים.

פגיעה באזורים של קליפת המוח היוצרים כאב, טמפרטורה, רגישות מישוש (גירוס מרכזי אחורי, אונות פריאטליות עליונות ובחלקן תחתונות) גורם להמניסתזיה בצד הנגדי של הגוף, בעיקר עם פגיעה בזרוע או ברגל (מונואנסטזיה) , כמו גם הקטעים האישיים שלהם (רצועות אולנריות של האמה, אזורים peroneal של הרגל התחתונה). יחד עם זאת, רגישות דו-ממדית-מרחבית, אפליה וסטריאוגנוזה מופרות הרבה יותר.

הפרעות תחושתיות במקרה של פגיעה בקפסולה הפנימית באזור הירך האחורית מאופיינות בהמיאנסטזיה בצד הנגדי של הגוף, בעוד שהגפיים הדיסטליות סובלות יותר מהגזע. במקביל מתפתחות ההמיפלגיה (תנוחת ורניקה-מאן) והמיאנופסיה.

אסטראוגנוזיס משנית (סטריאואנסטזיה) היא הפרה של רגישות השרירים-מפרקים והמישוש בידיים, מה שלא מאפשר לקבוע חפצים במגע (מחלות דלקתיות, כלי דם, ספציפיות של חוט השדרה, מחלת אדיסון-בירמר).

תסמונת העמוד האחורי נובעת מפגיעה במסלולי החישה בשורשים ובעמודים הגביים של חוט השדרה. התמונה הקלינית מתבטאת בכאב משעמם, שיכול לדמות משברים כלייתיים או כבדיים, כמו גם אנגינה פקטוריס. על רקע פרסתזיה באזור המקטעים הפגועים, ישנה הפרה של רגישות המישוש, הכאב, המפרק-שרירי ורטט. רפלקסי הגידים דוהים בהדרגה. תסמונת העמוד האחורי אופיינית ביותר ל-neurosyphilis המאוחרת (5-10 שנים לאחר ההדבקה) (tabes dorsalis). במהלך תקופה זו, הרגליים נפגעות לרוב, כך שהמטופלים אינם יכולים ללכת בעיניים עצומות. המטופלים אינם קולטים תנועות פסיביות של האצבעות ואפילו כפות הרגליים; יש חשיבות מכרעת להופעת הסימפטום של ארגייל רוברטסון (חוסר תגובת אישונים לאור עם שימור התגובה להתכנסות ולהתאמות), תגובה חיובית של וסרמן ותגובת האימוביליזציה של טרפונמה חיוורת (RIBT). אבחון דיפרנציאלייש לבצע טבליות גב עם פולינורופתיה סוכרתית, תסמונת אדי, עם מיאלוזיס פוניקולרי עם אנמיה מזיקה (מחלת אדיסון-בירמר), בריברי, תירוטוקסיקוזיס, ברוצלוזיס.

פגיעה בקרניים האחוריות של חוט השדרה גורמת להרדמה מנותקת: הפרה של רגישות לכאב ולטמפרטורות תוך שמירה על רגישות מפרקים-שרירית ומגע באזור המקטעים הפגועים, מה שיוצר רעיון של צורת " ז'קט", "חצי ז'קט" או "שרוול" ב-syringomyelia, hematomyelia, intramedullary tumor .

תסמונת תלאמי (תסמונת Dejerine-Roussy) מתרחשת במהלך תהליכים פתולוגיים (שבץ, גידול, זיהום עצבי) בתלמוס. זה מאופיין על ידי hemianesthesia (כאב, טמפרטורה, מישוש) בצד הנגדי של הגוף עם ביטוי סימולטני של hemialgia, hemihyperpathy ודיססתזיה. במקביל, נצפית פרזיס של השרירים המחקים בצד המנוגד למוקד ו"זרוע תלמית" אופיינית, כאשר האמה כפופה ומוטה, והאצבעות עושות תנועות אתטואידיות מתמשכות (פסאודואטהטוזיס), המבדילה בצורה חדה את התלמודית. התכווצות (הפרעה בסירקולציה בעורק המוח האחורי) מהתכווצות בהמיפלגיה (הפרעה בזרימת הדם בעורק המוח האמצעי).

נוירלגיה היא נגע של עצבים רגישים בעיקר, המתבטא בהתקפים קבועים או קצרי טווח (1-2 דקות) של כאבי תופת, הממוקמים באזור העצבים של גזעי העצבים המתאימים (II-III, לעתים רחוקות יותר סניפים I העצב הטריגמינלי), וכאב של נקודות היציאה של ענפי העצב - על-, אינפראורביטלי או נפשי. תסמונת הכאב מלווה בדרך כלל בביטויים וגטטיביים (שטיפה בפנים, דמעות, ריור בנירלגיה טריגמינלית) ועשויה להופיע בו-זמנית או לסירוגין בצד אחד של הפנים (דו-צדדית טריגמינלית).

עם neuralgia של הצומת pterygopalatine (תסמונת סלדר), כאב חריף מאזור העין והאף נוטה להתפשט לחלק האחורי של הראש, לאזורים הטמפרו-אוריקולריים וצוואר הרחם. גורמים מעוררים כמעט קבועים לכל העצבים (תסמונת שרלין, תסמונת סיקארד, ארתרלגיה של המפרק הטמפורמנדיבולרי) הם גירוי מכני, היפותרמיה או התחממות יתר. באטיולוגיה של neuralgia, המקום המוביל הוא תפוס על ידי זיהום, שיכרון, כמו גם שינויים אלרגייםבתצורות גרעיניות של עצבים תחושתיים.

יַחַס. Finlepsin (tegretol, stazepin), baclofen, diphenhydramine, pipolfen, כמו גם חוסמי גנגליוניים (pachycarpine, benzohexonium, pentamine) יש השפעה חיובית.

גנגליון מתפתח כתוצאה מחדירה זיהום ויראלי(שפעת, שלבקת חוגרת) בגנגליון של הגבול תא מטען סימפטי. במקרה זה, התבוסה של מספר צמתים מוגדרת כ- truncitis; בהתאם לרמת הנגע (צוואר הרחם, בית החזה העליון והתחתון, המותני והסקרל), מופיעים כאבים עזים עם נטייה להקרנה רחבה ולעיתים עם התפרצויות הרפטיות. יש היפרפתיה, היפרמיה, ציאנוזה, נפיחות עם כאב מקומי במישוש וניוון שרירים בינוני.

התבוסה של צומת הכוכבים מאופיינת בכאבים חדים בזרוע, בצוואר, חטיבות עליונות חזהעם תסמינים של טכיקרדיה ואנגינה פקטוריס. במקרים של עצבנות פוסט-תרפטית של גנגליון הגז של העצב הטריגמינלי, 3-6 ימים לאחר כאבי צריבה באזור העצירות של אחד הענפים (I-III), מופיעות באזור זה פריחות מבעבעות קטנות.

נזק לצומת הברך עצב הפנים(תסמונת האנט) באה לידי ביטוי צורת אוזנייםשלבקת חוגרת עם כאב בחצי המקביל של הפנים ופריחה באזור החיצוני תעלת האוזן, ולפעמים על החצי המקביל של הפנים. בהמשך עלולים להצטרף סחרחורת, שיתוק היקפי של שרירי הפנים ואובדן שמיעה.

יַחַס. כדי להקל על הכאב, יש להשתמש באנלגין, חומצה אצטילסליצילית, קרבמזפין (טגרטול, פינלפסין), ריאופירין, אינדומתצין, פנטלגין, ברלגין, בקלופן, דיפנין. השפעה טובהבעל תערובת של תמיסה של analgin, diphenhydramine וויטמין B12.

הפרעות ראייה. Amaurosis - אובדן מוחלט של הראייה בעין אחת רפלקס אישוניםעם שימור הרפלקס של אישון העין הפגועה כאשר העין הבריאה מוארת (פגיעה בעצב הראייה).

אמבליופיה היא ירידה בחדות הראייה שאינה נגרמת משגיאת שבירה או מחלות עיניים.

Scotomas - פגמים קטנים בשדה הראייה או היצרות של שדה הראייה (גבולות שדה הראייה תקינים עבור צבע לבן: חיצוני - 80°, פנימי - 60°, תחתון - 70°, עליון - 60°). מתרחש בתהליכים דלקתיים באזור הכיאזמה האופטית.

המנופיה. אובדן מחצית שדה הראייה מקבל אופי הטרונימי (הטרונימי) עם התפתחות של תהליך דלקתי באזור הכיאזמה האופטית.

פגיעה בסיבים הפנימיים (המוצלבים) (שחפת, גומא, גידול יותרת המוח) גורם להמיאנופסיה דו-טמפורלית, ופגיעה בסיבים החיצוניים (הלא מוצלבים) גורמת להמיאנופסיה בינאזאלית (ארכנואידיטיס בסיסית, טרשת ומפרצת של עורקי הצוואר הפנימיים).

ההמיאנופסיה הומונית (הומונית) מופיעה עם פגיעה בדרכי הראייה, בגוף הג'ניקולרי הצידי, בקפסולה הפנימית, בקרינה חזותית (צרור גרסיולה) ובתלם הדורבן (המיקוד בצד שמאל גורם להמיאנופיה בצד ימין, המיקוד בימין גורם המיאנופסיה בצד שמאל).

Homonymous quadrant hemianopsia - צניחת הרבע העליון או התחתון של שדה הראייה - מתרחשת כאשר יש נגע באזור הטמפרו-אוקסיפיטלי. hemianopsia homonymous דו צדדית - מקרים קזואיסטים עם גידולים של אזור העורף של לוקליזציה parasagittal.

הפרעות מוטוריות בעיניים.תסמונת הפיסורה הארובתית העליונה (תסמונת ג'קוט) מופיעה כתוצאה מצמיחת תהליך הגידול באזור זה או דלקת קרום העקבת.

התמונה הקלינית מתבטאת בשיתוק מוחלט של כולם (זוגות III, IV, VI) עצבים אוקולומוטוריים(אופטלמופלגיה), עיוורון, היפסטזיה באזור ענף I של העצב הטריגמינלי, ואחריו ירידה בשמיעה, ולעיתים שיתוק של שרירי הלעיסה במחצית זו של הפנים.

פקקת של הסינוס המעורה (תסמונת בונט) מתרחשת לעתים קרובות יותר כתוצאה מנגע זיהומי של הסינוס המעורה. היא מאופיינת באופתלמופלגיה עם אקספטלמוס, כאב במסלול (זוגות III, IV, V, VI של עצבי גולגולת), נפיחות משמעותית של העפעפיים ואותה חצי הפנים, פגיעה בעצב הראייה. התהליך יכול לעבור לצד השני.

תסמונת הדופן החיצונית של הסינוס המעורה (תסמונת Foi) מתפתחת עם גידולי יותרת המוח, קרניופרינגיומות, תהליכים דלקתיים בסינוס הספנואידי, מפרצת פנימית. עורק הצוואר. זה מתבטא באופטלמופלגיה הדרגתית, נוירלגיה של הענף הראשון של העצב הטריגמינלי, exophthalmos, נפיחות של העפעפיים וחצי הפנים. התקדמות של exophthalmos ובצקת אורביטלית יכולה להוביל לאטרופיה של עצב הראייה.

אופטלמופלגיה כואבת (תסמונת תולוסה-האנט) מופיעה כתוצאה מתהליך גרנולומטי דלקתי בסינוס המערה עם מחיקתו החלקית כסיבוך של פיצוי גרוע. סוכרת, עקב תהליך הגידול בתצורות הסחוסיות של האוכף הטורקי (מחלת אולי)

שם פרמטר	מַשְׁמָעוּת
נושא המאמר:	תסמינים ותסמונות נוירולוגיות עיקריות
כותרת (קטגוריה נושאית)	הרפואה

עם נזק מוחי הקשור ל מחלקה מרכזיתמערכת העצבים, להתפתח מוחין ומוקדיעם סימפטומטולוגיה.

אבל . תסמינים מוחיים מתבטא בכאבי ראש, פוטופסיה, סחרחורת, טינטון, לפעמים תסיסה פסיכומוטורית, התקפים, אובדן הכרה.

1. לרוב הסיבה לכאבי ראש היא תסמונת יתר לחץ דם או תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי. זה מתפתח תוך הפרה של הליקוורודינמיקה, עם גידולים, המטומות תוך גולגולתיות עקב פציעות, תהליכים דלקתיים במוח. העיקרית שלו סימן קליני –כְּאֵב רֹאשׁ, בהתחלה התקפי, נדיר, לעתים קרובות יותר בבוקר, מתפרץ בהדרגה אופי מתפרץ. עם התקדמות התהליך הפתולוגי, הוא הופך קבוע. מופיעים הפתעה, עייפות, עוני של הבעות פנים. המראה נעשה עמום. לפעמים, על הרקע הזה, מתפתחים משברים יתר לחץ דםלעתים קרובות יותר בלילה או מוקדם בבוקר לאחר השינה, על בטן ריקה, בשיא כאב ראש בלתי נסבל, הקאות נפתחות עם מזרקה.

אצל תינוקות עם תסמונת זו, יש עלייה בגולגולת. הפנים נראים קטנים מאוד ויש להם צורה של הפוך משולש שווה שוקיים. אקסופטלמוס מסומן, סימפטום מרפסת, כאשר האזור הקדמי תלוי מעל המסלולים. במישוש של הגולגולת, ניתן לקבוע את נפיחות הרקמות באזור אי-התמזגות הפונטנלים, מ. התבדרות העצמות של קמרון הגולגולת. בכלי הקשה נשמע צליל אופייני של לחיצה על הסיר אא. אבחון: בעת בדיקת רופא עיניים, קרקעית הקרקע מגלה פטמות גודשות עצבי ראייה; עם ניקור מותני, נצפית עלייה בלחץ CSF. בדרך כלל במצב אופקי 70-200 מ"מ. rt. בקרניוגרמה (רנטגן רגיל של הגולגולת), נראים טביעות אצבע אופייניות, התדלדלות עצמות קמרון הגולגולת, העמקת תחתית האוכף הטורקי, סטייה של תפרים של קמרון הגולגולת בילדים. טיפול: אטיוטרופי הוא הטיפול במחלה הבסיסית; סימפטומטי - נטילת תרופות משתנות (דיאקרב, פורוסמיד, גליצרין). נקבעת דיאטה עם צריכת נוזלים ומלח מוגבלת.

ב. תסמינים מוקדייםמתבטאת בהפרעות מוטוריות ותחושתיות, שהתמונה הקלינית שלהן קשורה ללוקליזציה של הנגע בראש. לדוגמה:

2. כאשר המוח הקטן ניזוק, הוא מתפתח תסמונת המוח הקטן , שמתבטא בהליכה לא יציבה, חוסר יציבות בעמדת רומברג, אטקסיה מוחית(נצפו בדיקות חיוביות באצבע-אף וברכיים-קלקן), ניסטגמוס אופקי ( ניסטגמוס- תנועות תנודות גלגלי עינייםבחטיפתם המקסימלית), רעד מכוון, יתר לחץ דם בשרירים בצד הנגע, דיבור מזמר,.

3. אם יש הפרה באזור גזע המוח, א תסמונת בולבר, שמתבטא הַפרָעַת הַבְּלִיעָה(פגיעה בבליעה), חנק, זרימת מזון לתוך האף, דיספוניה(קול תמים). עם הפרעות גזע חמורות, עלולים להתפתח דום נשימה ודום לב, מכיוון שמרכזי התפקודים האוטונומיים נמצאים שם.

4. תסמונת קרום המוח מתפתח בפתולוגיה של קרומי המוח: דלקת, שטפי דם מתחת לממברנות, נגעים טראומטיים של המוח, גידולים ומורסות המוח. מבחינה קלינית, תסמונת קרום המוח מתבטאת בכאבי ראש עזים, המלווים בהקאות, פוטופוביה, היפראקוזיס ( רגישות יתרלצלילים). הבדיקה גילתה צוואר נוקשה, תסמינים חיוביים של קרניג וברודז'ינסקי. על מנת לעמוד על הגורם להתפתחות תסמונת קרום המוח, מבצעים ניקור מותני ובודקים את נוזל המוח השדרתי.
מתארח ב- ref.rf
במקרה שהסיבה היא תהליך דלקתיב קרומי המוח, נמצא במשקאות חריפים עלייה משמעותיתאלמנטים תאיים (פלוציטוזיס) ועלייה קטנה, בהשוואה לעלייה באלמנטים תאיים, עלייה בתכולת החלבון. יחס זה של יסודות תא וחלבון בנוזל השדרה נקרא ניתוק תאים-חלבון.אם הגורם לתסמונת קרום המוח הוא גידול, אבצס או ארכנואידיטיס, תכולת החלבון בנוזל השדרה עולה באופן משמעותי, ותכולת האלמנטים התאיים עולה במידה פחותה. יחס זה של יסודות תא וחלבון בנוזל השדרה נקרא ניתוק חלבון-תאים.

עם שפעת, חצבת, דיזנטריה או מחלות אחרות המתרחשות עם שיכרון חמור, ילדים מפתחים לעתים קרובות מצב זהה מבחינה קלינית לתסמונת קרום המוח, אך לא נצפים שינויים דלקתיים בנוזל השדרה, כלומר, אין ניתוק תאים-חלבון. מדינה כזו נקראת מנינגיזם.

5. תסמונת בראון-סקארד מתרחשת כאשר מחצית מקוטר חוט השדרה מושפעת, הוא סימן היכרגידול חוץ מדולרי של חוט השדרה. עם זאת, הסיבה לתסמונת זו היא פגיעה בחוט השדרה, מחלות דלקתיות וכלי דם של חוט השדרה. מבחינה קלינית ישנה הפרה של רגישות עמוקה ושיתוק ספסטי בצד הנגע והפרה של רגישות שטחית בצד הנגדי שני מקטעים למטה. יחד עם זאת, ברמת הנגע, יכולות להיות הפרעות רדיקליות (כאבים, רצועות היפסטזיה, שיתוק שרירים היקפיים).

הפרעות המתפתחות בפתולוגיה של נתיבים אפרונטיים (רגישים).

הפרעת רגישות לפי סוג היקפימתפתח כאשר עצבים היקפיים ומקלעות עצבים נפגעים באזור מסוים בגוף המועצב על ידי עצב זה או ממקלעת זו. התבוסה של מקלעת העצבים מובילה להפרה של הרגישות של כל האזורים המועצבים ממקלעת העצבים הזו, בעוד שלא רק הרגישות מופרעת, אלא גם העצבות המוטורית והאוטונומית.
הפרעה חושית לפי סוג פולינוריטימתפתחת עם נגעים מרובים של החלקים הדיסטליים של העצבים ההיקפיים המרוחקים מהמרכזים הטרופיים (נוירונים) באופן סימטרי באזור העצבנות שלהם, בדומה לכפפות או גרביים.
הפרעה חושית לפי סוג שורשמתפתח בפתולוגיה של חוטי השדרה ושורשי עמוד השדרה האחוריים באזורי העצבות ממקטעים אלה על תא המטען של אופי החגורה, על הגפיים לאורך.
הפרעה חושית לפי סוג סגמנטלימתפתח עם נזק סלקטיבי לחומר האפור של השורשים האחוריים של חוט השדרה. במקביל, נצפית הפרעת רגישות מנותקת: כאב ורגישות לטמפרטורה מופרעים. אין הפרעת רגישות עמוקה.
הפרעה חושית לפי סוג טאביקמתפתח עם פגיעה בעמודים האחוריים של חוט השדרה. במקרה זה, רגישות עמוקה מופרעת. Tabes dorsalis - תורגם מלטינית - גב טאבס, אחד מסיבוכי העגבת.
הפרעה חושית לפי סוג מנצחמתפתח עם פגיעה בעמודים הצדדיים. במקרה זה, הכאב והרגישות לטמפרטורה בצד הנגדי של הגוף מופרעת בשני מקטעים נמוך יותר.

7. הֲפָרָה סוגים מורכביםרגישות מתפתחת עם פגיעה בקליפת המוח. בהתחשב בתלות באזור הפגוע, הפרעות כאלה יכולות להתפתח כמו אפרקסיה-הפרעת תנועה, אלקסיה- חוסר יכולת לקרוא אגרפיה- חוסר יכולת לכתוב, פגיעה בחוש הדו מימדי ופגיעה בחוש התלת מימדי - אסטראוגנוזיה, עם פגיעה באונות הקדמיות, מתפתחת "נפש חזיתית" אדם הופך לאפאטי, מרושל, טיפש, נוטה לבדיחות "שטוחות". הוא מצמצם את מעגל האינטרסים, הזיכרון. עם פגיעה באזורי ההקרנה החזותית באזור המשטח המדיאלי של האונה העורפית, יש אובדן של שדות ראייה בצד הנגדי, פוטפסיה ועיוורון עלולים להתפתח. אם האזור הזמני השמאלי מושפע, עלולה להתרחש פגיעה בדיבור. עם נגע באזור הצד החיצוני של האונות הטמפורליות, יש ירידה בשמיעה, הזיות שמיעה פשוטות.

הפרעות המתפתחות בפתולוגיה של נתיבים אפרנטיים (מוטוריים).

טראומה, שטפי דם או תהליך פתולוגי אחר באזור ה-gyrus המרכזי הקדמי של המוח מובילים להתפתחות של קונטרה-צדדית, כלומר, paresis ספסטי (מרכזי) או שיתוק בצד הנגדי של הגוף. פרזיס-הפרעת תנועת גפיים. שיתוק (פלגיה)- חוסר תנועה באיבר. לְהַבחִין:

מונופרזה ומונופלגיה- זוהי הפרה או חוסר תנועה באיבר אחד;

paraparesis או paraplegiaזוהי הפרה או חוסר תנועה בשתי ידיים או בשתי רגליים;

hemiparesis או hemiplegia- זוהי הפרה או חוסר תנועה בזרוע וברגל בצד אחד של הגוף;

טטרפרזיס או טטרפלגיהזוהי הפרה או חוסר תנועה בכל הגפיים.

שיתוק ופרזיס מתפתחים כאשר נוירונים מוטוריים ומסלולים מוטוריים (עפרנטיים) של דחפים עצביים מושפעים. שיתוק ופארזה, המבוססים על לוקליזציה של הנגע, מחולקים למרכז והיקפי. עם התבוסה של המסלול המוטורי המרכזי, מתפתח שיתוק מרכזי. סימנים של שיתוק מרכזי הם:

1. חוסר תנועה

2. היפרטוניות של השרירים (השרירים מתוחים);

3. היפרטרופיה שלהם (השרירים גדלים בנפח);

4. היפרפלקסיה (יש עליה ברפלקסים בגידים מהשרירים הפגועים);

5. מופיעים רפלקסים פתולוגיים חיוביים: בבינסקי, אופנהיים, רוסולימו וכו'.

עם התבוסה של החלק ההיקפי של המסלול המוטורי, מתפתח שיתוק היקפי.

סימנים של שיתוק היקפי:

1. חוסר תנועה;

2. יתר לחץ דם בשרירים;

3. היפוטרופיה של השרירים;

4. היפורפלקסיה בשרירים;

5. מופיעה מה שנקרא תגובת לידה מחדש (תגובה מעוותת של השריר הפגוע לגירוי הלם חשמלי).

מערכת העצבים מחולקתלתוך סומטי, שמעצבן שרירים ואוטונומי, שמעצבן איברים פנימיים, בלוטות, כלי דם ורקמות אחרות של הגוף, ממלאים תפקיד חשוב בשמירה על הקביעות של הסביבה הפנימית של הגוף-הומאוסטזיס. מערכת העצבים האוטונומית מחולקת לשתי חטיבות: סימפטית ופאראסימפטטית. השפעתן של מחלקות אלו על האיברים הפנימיים היא ברוב המקרים אנטגוניסטית במהותה (ראה כרטיסייה).

מערכת אוטונומית

מערכת העצבים מחולקת לסומטיות ואוטונומיות. מערכת העצבים האוטונומית נקראת מערכת העצבים האוטונומית. יש לה שתי חטיבות: סימפטית ופאראסימפתטית, שהשפעתה על איברים ומערכות פנימיים ברוב המקרים היא אנטגוניסטית, ובמקרים מסוימים הם פועלים כסינרגטים.

איבר, מערכת, תפקוד	עצבנות סימפטית	עצבנות פאראסימפתטית
עַיִן	גורם ל-exophthalmos, התרחבות של פיסורה palpebral ואישון	גורם לאנופתלמוס, היצרות של פיסורה palpebral ואישון
בלוטות רירית האף, בלוטות דמעות, בלוטת פרוטיד, בלוטה תת-הלסתית	מכווץ כלי דם, מפחית הפרשת הפרשות עבות	גורם להפרשה מוגברת של הפרשות מימיות נוזליות
שריר הלב	גורם לטכיקרדיה, מגביר את עוצמת התכווצויות הלב, מגביר את לחץ הדם	גורם לברדיקרדיה, מפחית את כוח התכווצויות הלב, מפחית את לחץ הדם
כלי דם כליליים	ההתרחבות שלהם	הֲצָרָה
כלי דםעור	מצמצם	מתרחב
ברונכי	מתרחב, מפחית הפרשת ריר	מצר, מגביר את הפרשת הריר
קְרָבַיִם	מעכב פריסטלטיקה, מגביר את הטונוס של הסוגרים	משפר את הפריסטלטיקה, מוריד את הטון של הסוגרים
כיס המרה	מפחית את התנועתיות	משפר מיומנויות מוטוריות
כליות	מפחית משתן	מגביר משתן
שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן	מעכב את פעילות השרירים, מגביר את טונוס הסוגרים	מחזק את פעילות השרירים, מוריד את טונוס הסוגרים
איברי מין	שפיכת זרע	זִקפָּה
דָם	מגביר קרישה	מפחית קרישה
BX	מחזק	מוריד
פעילות גופנית ונפשית	מחזק	מוריד

תכונות של טיפול בחולים נוירולוגיים.

בשל העובדה שלמטופלים נוירולוגיים יש לעיתים קרובות הפרעות תנועה, חשוב ביותר להעניק סיוע בהזזת חולים אלו, הלבשה, ביצוע נהלי היגיינה, תוך כדי אכילה.

פגיעה ברגישות השטחית עלולה להוביל לפציעות, כוויות, כוויות קור, ופגיעה ברגישות העמוקה עלולה להוביל להפרה של ההליכה והשיווי משקל.

תסמינים ותסמינים נוירולוגיים עיקריים - מושג וסוגים. סיווג ותכונות של הקטגוריה "סימפטומים ותסמינים נוירולוגיים עיקריים" 2017, 2018.

פרק 10

תסמונות נוירולוגיות ומחלות חירום נוירולוגיות

10.1 הפרעות חריפות במחזור הדם במוח

הַגדָרָה

שבץ מוחי הוא הפרעה חריפה במחזור הדם הנגרמת מתהליך פתולוגי בראש או עמוד שדרהמלווה בהתפתחות של תסמינים מתמשכים של נזק ל-CNS. הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי הן הפרעות כאלה של המודינמיקה המוחית, המתאפיינות בפתאומיות ובמשך הקצר של הפרעות במחזור הדם במוח, המתבטאות בתסמינים מוקדיים ו/או מוחיים, החולפות תוך 24 שעות.

אטיולוגיה ופתוגנזה.

הגורמים העיקריים לשבץ איסכמי (אוטם מוחי) הם כלי עורקי גדולים; מחלות הקשורות באמבוליזציה פקקת עורקים מוחיים(פגיעה במסתמי הלב, SSSU, פרפור פרוזדורים, קרישי דם בחללי הלב ועוד), מחלות המאופיינות בפגיעה בעורקים (יתר לחץ דם עורקי, דלקת עורקים); מחלות המטולוגיות (לוקמיה, פוליציטמיה וכו').

בפתוגנזה של אוטם מוחי, התפקיד העיקרי הוא ירידה קריטית בזרימת הדם המוחית עקב הפרעה בהמודינמיקה כללית או התמוטטות בוויסות העצמי של מחזור הדם המוחי. הגורמים העיקריים לדימום תוך מוחי הם יתר לחץ דם עורקי, מפרצת תוך גולגולתית, אנגיופתיה עמילואידית מוחית, שימוש בנוגדי קרישה או תרומבוליטים.

שטפי דם תת-עכבישיים נגרמים בעיקר מפריצת מפרצת סקולרית (60% מכלל המקרים), מום עורקי (5% מכלל המקרים), ובכ-30% מהמקרים לא ניתן לזהות את הסיבה.

שבץ דימומי מתפתח כתוצאה מקרע של כלי דם או כתוצאה מהפרעות כלי דם, מה שמוביל לעווית ממושכת, פארזיס או שיתוק של כלי מוח, מה שגורם להאטה בזרימת הדם ולהתפתחות היפוקסיה במוח.

מִיוּן.

I. הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי

1. התקפים איסכמיים חולפים.

2. משברים מוחיים יתר לחץ דם.

II. אנצפלופתיה חריפה של יתר לחץ דם.

III. שבץ

1. דימום

א) פרנכימלי.

ב) תת-עכבישי.

ג) המטומות תת-דוראליות ואפידורליות.

ד) בשילוב.

2. איסכמי

תמונה קלינית.

אין סימנים פתוגנומוניים לסוג זה או אחר של תאונה מוחית חריפה.

לאבחון של שבץ מוחי, השילוב הבא של התסמינים חשוב:

1. היסטוריה של לחץ דם גבוה ומשברים מוחיים יתר לחץ דם.

2. התפרצות חריפה של המחלה, לרוב במהלך היום, במהלך פעילות נמרצת. הידרדרות מהירה ומתקדמת של מצב המטופל.

3. הדומיננטיות של תסמינים מוקדיים על פני תסמינים מוחיים בתמונה הקלינית, התפתחות מוקדמת של תרדמת.

4. הביע הפרעות אוטונומיות: היפרמיה או, במקרים חמורים במיוחד, חיוורון של הפנים, הזעה, חום ותסמינים אחרים הנובעים מתפקוד לקוי של ההיפותלמוס.

5. הופעה מוקדמת של תסמינים עקב עקירה ודחיסה של גזע המוח. יחד עם זאת, בנוסף לפגיעה בהכרה, בנשימה ובפעילות הלב, מציינים הפרעות אוקולומוטוריות (היצרות של פיסורה palpebral, שינוי בגודל האישונים - ב-80% מהמקרים, מידריאזיס בצד הנגע, פזילה, דיפלופיה), ניסטגמוס, הפרעות בטונוס השרירים כגון קשיחות מופחתת והורמטוניה.

6. גיל החולים הוא 40-55 שנים.

סימני אבחון האופייניים לשבץ איסכמי:

1. היסטוריה של מחלת עורקים כליליים, אוטם שריר הלב, פרפור פרוזדורים והתקפי איסכמי חולפים.

2. התפתחות פחות מהירה מאשר בשבץ דימומי, לרוב במהלך השינה או מיד לאחר השינה.

3. הדומיננטיות של סימפטומים מוקדיים על פני מוחיים, היציבות היחסית של תפקודים חיוניים, שימור התודעה.

4. גיל החולים הוא מעל 60 שנים.

סכימת מרשם

טיפול לא מובחן בשלב הטרום-אשפוזי.

1. חולה עם הפרה חריפהיש לאשפז בדחיפות את זרימת המוח בכל צורה של שבץ בתנוחת שכיבה, בליווי עובד רפואיבמחלקה הנוירולוגית של בית החולים. ההובלה מתבצעת באמבולנס, על אלונקה עם קצה ראש מורם. התוויות נגד לתחבורה הן הפרות גסותנשימה או פעילות קרדיווסקולרית, מצב טרום אגונל.

2. נורמליזציה של תפקודים חיוניים - נשימה ופעילות קרדיווסקולרית.

3. המאבק בבצקת מוחית, שמטרתו הסרת בצקת ציטוטוקסית ופריפוקלית. המבטיחים ביותר בהקשר זה הם קורטיקוסטרואידים, בפרט, דקסמתזון, שהוא פעיל פי 6 מפרדניזולון, אינו גורם לאצירת אשלגן. ב-2-3 הימים הראשונים של שבץ מוחי, דקסמתזון נקבע במינון של 16-20 מ"ג ליום לווריד בטפטוף או בולוס (4 מ"ג כל 6 שעות) עם ירידה הדרגתית במינון היומי - 12-8-4 מ"ג. לאחר מכן, אם מצבו של המטופל מאפשר, הם עוברים למתן פומי של התרופה. משך נטילת דקסמתזון תלוי בחומרת השבץ ובחומרת הבצקת המוחית.

היעילות של קורטיקוסטרואידים והאפשרות של מינויהם בשבץ דימומי עדיין נידונה. בעת השימוש בהם, יש לזכור על התווית נגד כמו לחץ דם גבוה. עם זאת, מחברים רבים רואים במינוי אפשרי גם במקרה זה, אם התסמינים הקליניים נשלטים על ידי תופעות של בצקת מוחית.

4. הקבוצה השנייה של תרופות, למרבה הצער, לעתים רחוקות מאוד בהקלה על בצקת מוחית, היא משתנים אוסמוטיים. חלק מהכותבים מאמינים כי משתנים אוסמוטיים יעילים יותר מקורטיקוסטרואידים. מניטול משמש במינון של 0.5-1 גרם/ק"ג לווריד בצורה של תמיסה של 10-20% שהוכנה באופן זמני עבור מי מלח פיזיולוגיאו 5% גלוקוז. המינון היחיד המרבי של התרופה הוא 3 גרם / ק"ג. עם זאת, בעת השימוש בו, יש להיות מודעים לתופעה לא נעימה כמו "תסמין הרתיעה", כלומר, עלייה לחץ תוך גולגולתיבממוצע של 30-40% מהמקור תוך 45 דקות - שעתיים לאחר מתן התרופה. עם זה תופעות לוואיאתה יכול להילחם, ראשית, במתן חלקי של התרופה, לפירוק המינון היומי ל-2-3 מנות, או שנית, בין מנות של מניטול, תרופות סלוריות, כגון פורוסמיד במינון של 40 מ"ג לווריד בבולוס או תוך שרירי. מִלְחִית. השימוש בחומרי עזר בלבד (פורוזמיד ואחרים), במיוחד באופי האיסכמי של השבץ, נחשב בלתי הולם. תרופות אלו גורמות לאובדן אלקטרוליטים בשתן מבלי להפחית משמעותית את הלחץ התוך גולגולתי. בנוסף, תרופות הלחות פוגעות במיקרו-סירקולציה ומשבשות את התכונות הריאולוגיות של הדם, מה שבתורו עלול לתרום פיתוח עתידיבצקת מוחית.

בנוסף למניטול מאוסמודיאורטיקה, ניתן להשתמש בגליצרול, שאין לו "סימפטום" של רתיעה ויש לו השפעה מתונה על הלחץ העורקי המערכתי. התרופה משמשת לווריד בצורה של תמיסה של 10% מההרכב הבא (גליצרין - 30.0; נתרן אסקורבט - 20.0; מי מלח - 250.0) בכמות של 400-800 מ"ל ליום במהלך 2-3 הימים הראשונים של התרופה. מחלה . אפשר להשתמש בתרופה דרך הפה - 1 גרם / ק"ג כל 6 שעות.

5. מאחר והחסר הנוירולוגי המתרחש לאחר שבץ דימום אינו קשור לדימום עצמו, אלא עם אנגיוספאזם ואיסכמיה סביבו, רצוי להשתמש בתרופות המשפרות את אספקת הדם למוח. הציע תרופה מיוחדת המשפרת את זרימת הדם במוח - נימוטופ (נימודיפין), עליה נדון בהמשך. בהיעדרה, ניתן להשתמש בתרופות הבאות:

א) תמיסת Eufillin 2.4% 10 מ"ל לווריד בזרם או בטפטוף בתמיסת מלח (התרופה אינה תואמת לתמיסות גלוקוז!).

ב) קאוינטון (לא מוקדם מ-4-5 ימים לאחר הופעת שבץ דימומי) - במינון של 1-2 מ"ל (10-20 מ"ג) לווריד בתמיסה פיזיולוגית.

6. הפסקת הקאות - תרופות אנטי פסיכוטיות, למשל, 0.4 - 1 מ"ל של 0.5%/מ' או metoclopramide (cerucal, raglan) 10 מ"ג/מ'.

שגיאות סטנדרטיות של טיפול

1. השימוש בתרופות כמו סידן כלורי, ויקסול או ויטמין סילהפסיק דימום בשבץ דימום אין משמעות, מכיוון שהם מתחילים לפעול רק לאחר מספר ימים.

2. השימוש בנתרן הידרוקסי-בוטיראט ורלניום כנוגדי היפוקס בשבץ איסכמי אפשרי רק עם ביטחון מלא באופי השבץ, שכן הם יכולים לטשטש את תמונת המחלה.

10.4 כאב ראש

הנפוצים ביותר הם מיגרנות, כאבי ראש מתח וכאבי ראש מקבציים.

מִיגרֶנָה

הַגדָרָה.

מיגרנה היא מצב התקפי, המתבטא בהתקפים של כאבי ראש פועמים עזים, שחוזרים על עצמם מעת לעת, ממוקמים לרוב בחצי אחד של הראש, בעיקר באזור הפרונטלי-טמפורלי-פריאטלי, המלווה ברוב המקרים בבחילות, לפעמים הקאות, אי סבילות לבהיר צלילים קלים, חזקים, נמנום ותרדמה לאחר התקף.

על פי הסיווג מבדילים בין מיגרנה קלאסית (מיגרנה עם הילה) ופשוטה (מיגרנה ללא הילה).

הילה - או חושית שונים הפרעות תנועה. יש הילה עיניים - הפרעות ראייה הומוניות בצורת זיגזגים, ניצוצות, בשילוב עם קו מתאר דמוי ספירלה מהבהב; הילה hemiparesthetic - paresthesia או תחושת נימול המופיעה מקומית ומתפשטת באיטיות למחצית הגוף; הילה משתקת - בצורה של חולשה חד צדדית בגפיים; הילה אפטית - בצורה של הפרעות דיבור.

סיבוך של מיגרנה הוא מצב מיגרנה – התקפי מיגרנה הבאים בזה אחר זה למשך מספר ימים, כאבים עזים משולבים לרוב עם בחילות והקאות בלתי פוסקות.

סכימת מרשם

1. כל התרופות יעילות יותר ככל שמתחילים טיפול מוקדם יותר. עם מיגרנה קלאסית - בשלב הופעת הילה, עם מיגרנה פשוטה - מרגע הופעת כאב הראש. בשיא ההתקף, רוב התרופות אינן יעילות.

2. חולים רבים עם התקפי מיגרנה נדירים נעזרים במשככי כאבים לא נרקוטיים ובתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: חומצה אצטילסליצילית 500 מ"ג טבליות או בצורת מבעבע מהיר יותר; אקמול 1000 מ"ג; תכשירים משולבים - sedalgin, spasmoveralgin - 1-2 טבליות. לעתים קרובות, חולים נוטלים תרופות אלו עוד לפני הגעת צוות האמבולנס.

הטיפול העיקרי בהתקף מפותח:

1. התרופה היעילה ביותר להפסקת התקפי מיגרנה, הן בשלבים המוקדמים והן בשלבים המתקדמים, היא סומטריפטן, הניתנת תת עורית או דרך הפה. המינון המקובל למתן תת עורי הוא 6 מ"ג. במידת הצורך, הוא ניתן שוב לאחר שעה (המינון הכולל לא יעלה על 12 מ"ג ליום). לפעמים משתמשים במינונים גבוהים יותר. באופן אישי, 100 מ"ג; מַקסִימוּם מנה יומית 300 מ"ג עם מרווח של שעתיים לפחות.

2. די כלי יעילנעשה שימוש גם בתכשירי ארגוטמין (ארגוטמין), הן בצורת מונותרפיה והן בשילוב עם משככי כאבים, תרופות הרגעה ו תרופות נוגדות הקאה. לטיפול בהתקף מיגרנה, ארגוטמין הידרוטרטרט 1 מ"ג דרך הפה (במידת הצורך ניתן לחזור כל 30 דקות, אך לא יותר מ-5 טבליות בכל התקף) או תרופה משולבתקברגו (ארגוטמין - 1 מ"ג + קפאין 100 מ"ג) 1-2 טבליות, חוזרים במידת הצורך, אך גם לא יותר מ-5 טבליות בכל התקף. אם, עקב בחילות או הקאות, החולה אינו יכול להשתמש בארגוטמין דרך הפה, הוא מנוהל באופן פרנטרלי: 0.5-1 מ"ל של תמיסה 0.05% לווריד או תוך שריר. לשימוש פרנטרלי, ניתן להשתמש באלקלואיד ארגו מדו-הידרוגני - דיהידרו-ארגוטמין 1 מ"ג s/c, / m או/in (בעבר, להפחתת בחילות, ניתנים cerucal (metoclopramide) (5 מ"ג) או דיפרזין (25 מ"ג). כאב הראש אינו מפסיק תוך 30 דקות, ואז ניתנים עוד 0.5 מ"ג של דיהידרו-ארגוטמין.

3. כטיפול נוסף להפחתת בחילות והקאות, שעלולות להיגרם הן מההתקף עצמו והן מנטילת ארגוטמין, נרשמים נוירולפטים, כגון פרוכלורפרזין (קומפאזין) 5-10 מ"ג/מ"ר, הלופרידול 0.4-1 .0 מ"ל. 0.5% i/m; metoclopramide 10 מ"ג IM.

4. מאחר שהתקפי מיגרנה מפסיקים בעת הירדמות, נרשמים כדורי שינה ו תרופות הרגעה: רלניום IM או IV 2 מ"ל 0.5% תמיסה IM או flurazepam דרך הפה 15-60 מ"ג.

5. בהתקפי כאב ראש חמורים וחוסר יעילות של חומרי כלי דם (ארגוטמין, תכשירי סומטריפטן) ובאיום של התפתחות מצב מיגרנה, ניתן להשתמש במשככי כאבים נרקוטיים קודאין (30-60 מ"ג כל אחד) או מורפיום (4-8 מ"ג) כל 3-4 שעות .

6. עם התפתחות מצב המיגרנה, חולים חייבים להתאשפז עם שמירה על שינה למשך מספר שעות ואפילו ימים. מוצג תוך ורידי הקדמה בטפטוףקורטיקוסטרואידים - פרדניזולון 30-90 מ"ג; טיפול בהתייבשות (פורוזמיד 40 מ"ג לווריד); 20 מ"ל תמיסת גלוקוז 40% תוך ורידי בזרם.

אלגוריתם פעולה במיגרנה

שגיאות סטנדרטיות של טיפול

1. עם מיגרנה ובמיוחד עם כאבי ראש מקבציים, החדרה של מרחיבים כלי דם (חומצה ניקוטינית, אמינופילין) אסורה, שכן הם יכולים לעורר התפתחות של התקף חדש ולהחמיר את הנוכחי.

2. משככי כאבים לא נרקוטיים לכאב ראש מקבצי אינם יעילים.

3. הכנסת תרופה כזו כמו no-shpa היא חסרת תועלת עבור כל סוגי כאבי הראש.

כאב ראש צרור (אשכול) (מחלת הורטון)

הַגדָרָה.

כאבי ראש עזים התקפיים באזור גלגל העין ובאזור הפריאורביטאלי, המתרחשים בצורה של סדרות (צרורות), מלווים בביטויים וגטטיביים בפנים בצד הכאב - אדמומיות בעין, גודש של מחצית אחת של הכאב. אף; תסיסה פסיכומוטורית, ובניגוד למיגרנות, משפיעה בעיקר על גברים. היעדר הילה ומשך הכאב הקצר מסבכים את המאבק בהתקף.

סכימת מרשם

טיפול עיקרי בהתקף:

1. Sumatriptan 6 mg s.c בדרך כלל מפסיק התקף בכל שלב.

2. בהיעדר סומטריפטן, התקף יכול לפעמים להיקטע על ידי מתן מיידי של תכשירי ארגוטמין או מתן תוך ורידי של דיהידרו-ארגוטמין (ראה מינון לעיל).

טיפול נוסף עם חוסר היעילות של התרופות לעיל.

3. Methisergide 4-8 מ"ג ליום דרך הפה.

4. עם חוסר יעילות או סבילות ירודה של מתיזרגיד, ליתיום קרבונט נקבע 300 מ"ג 3-4 פעמים ביום.

5. לפעמים ניתן לעצור התקף על ידי החדרה לאף של 1 מ"ל לידוקאין 4%.

6. ישנן עדויות לכך שאיפת חמצן למשך 10 דקות בקצב של 7 ליטר לדקה מבטלת כאבי ראש בכ-80% מהמקרים.

7. אם שיטות אחרות להפסקת ההתקף אינן יעילות, ניתן להשתמש בקורטיקוסטרואידים (לדוגמה, טפטוף תוך ורידי פרדניזון 30-90 מ"ג).

8. אם שיטות הטיפול הנ"ל אינן יעילות, ניתן להשתמש במשככי כאבים נרקוטיים (לדוגמה, קודאין 30-60 מ"ג כל 3-4 שעות).

אלגוריתם פעולה במחלת הורטון

כאבי ראש מתח

לצורה זו יש את השכיחות הגבוהה ביותר מבין צורות אחרות של כאבי ראש. הכאב הוא כאב מייגע בטבע, לוכד את כל הראש כמו "קסדה", "קסדה", "חישוק", לפעמים מלווה בתחושת בחילה, סחרחורת. הסובלים מכאבי הראש המתוארים נוטים לסבול גם מתסמינים אחרים. הפרעות רגשיות: עצבנות מוגברת, ירידה במצב הרוח, עייפות, חלום רע, הפרעות וגטטיביות בולטות וכו'. כאב יכול להימשך בין מספר שעות ל-7-15 ימים - צורה אפיזודית של כאב ראש מתח (THE), או עד שנה או יותר - צורה כרונית של TTH.

סכימת מרשם

1. התנאי החשוב ביותר להצלחה הוא אמון המטופל. לפעמים, כדי להפחית משמעותית את כאב הראש, זה מספיק רק כדי לשכנע אותו בהיעדר מחלה מסוכנתלהפיג את חששותיו לגבי גידול אפשריאו נזק מוחי אחר.

2. אספירין או אקמול (ראה לעיל למינונים) יכולים לפעמים לעזור עם TTH, אך תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כגון אמיטריפטילין 20 מ"ג (2 מ"ל) IM או טבליה אחת דרך הפה (25 מ"ג ליום) עברו טיטרציה של עד 75-100 מ"ג ליום. ההשפעה החיובית של אמיטריפטילין ב-HDN נובעת מהשפעתו החרדה, התימולפטית והמרגיעה המובהקת.

3. במקרים נדירים יותר, כאשר חרדה ומתח שרירים שולטים, מומלץ שילוב של בנזודיאזפינים, למשל, דיאזפאם (5-30 מ"ג ליום/מ' או p/o) עם אספירין או אקמול.

הסימנים העיקריים לאבחון הדיפרנציאלי של מיגרנה, כאב ראש מקבץ וכאב ראש מתח.

סִימָן	מחלת הורטון	מִיגרֶנָה	HDN
לוקליזציה	תמיד כאב חד צדדי, periorbital	חד צדדי, ב במקרים מסוימים דו-צדדיים	דו צדדי, בעיקר ב אזור חזיתי ואוקסיפיטלי
דמות	חריף, בלתי נסבל	פְּעִימָה	כואב כמו "קסדה", "קסדה"
גיל התחלה	20-50	10-40	20-40
הִתרַחֲשׁוּת	90% גברים	65-70% נשים	88% בנשים
הופעת התקפות	מדי יום במשך שבועות או חודשים	זרימה לסירוגין בתדירות משתנה (בדרך כלל 1-8 פעמים בחודש)
עונתיות	בדרך כלל באביב או בסתיו	לא מסומן	לא מסומן
מספר התקפות	1-6 ליום	1-8 לחודש
משך הכאב	10 דקות - 3 שעות	4-48 שעות	מכמה שעות עד 13 חודשים
פרודרום	חָסֵר	נצפה ב-25-30% מהמקרים	חָסֵר
בחילות והקאות	לעתים רחוקות	לעתים קרובות	לעתים רחוקות
צילום/פונופוביה	לעתים רחוקות	לעתים קרובות	לעתים קרובות
דמעות	לעתים קרובות	לְעִתִים רְחוֹקוֹת	לְעִתִים רְחוֹקוֹת
גודש באף	לעתים קרובות	חָסֵר	חָסֵר
פטוזיס	לעתים קרובות	לעתים רחוקות	חָסֵר
פוליאוריה	לא אופייני	לעתים קרובות	חָסֵר
תסמונת טוניק שרירי (בשרירי הצוואר והראש)	לא אופייני	לעתים רחוקות	מאפיין
הפרעות אישיות רגשית	תסיסה פסיכומוטורית בזמן ההתקף	לעתים רחוקות	לעתים קרובות - דיכאון או חרדה
אופי משפחתי	לעתים רחוקות	לעתים קרובות	לעתים רחוקות
מיוזיס	לעתים קרובות	חָסֵר	חָסֵר

10.5 משברים צמחיים

הַגדָרָה.

משבר סימפטי-אדרנל מאופיין באי נוחות בחזה ובראש, עלייה בלחץ הדם, טכיקרדיה עד 120-140 פעימות לדקה, צמרמורות, קור וחוסר תחושה של הגפיים, חיוורון. עור, mydriasis, exophthalmos, תחושת פחד, חרדה, יובש בפה. ההתקף מסתיים בפוליאוריה עם שחרור שתן קל.

משבר נרתיק מתבטא בסחרחורת, תחושת מחנק, בחילות, ירידה בלחץ הדם, לעיתים ברדיקרדיה, אקסטרסיסטולה, אדמומיות בפנים, הזעת יתר, הפרשת רוק ודיסקינזיות במערכת העיכול.

עם זאת, לעתים קרובות יותר, משברים וגטטיביים מעורבים, כאשר סימנים של הפעלה סימפטית ופאראסימפטטית מתרחשים בו-זמנית או עוקבים בזה אחר זה. במחקרים זרים, מצבים אלו מכונים "התקפי פאניקה".

קריטריונים אבחוניים להתקפי פאניקה

(1980, איגוד הפסיכיאטרים האמריקאי)

1. תסמינים וגטטיביים (דפיקות לב, קרדיאלגיה, תחושת קוצר נשימה, הזעה, תחושת חום וקור).

2. קוגניטיבי (דה-פרסונליזציה - הפרעה פסיכופתולוגית של תודעה עצמית עם תחושה סובייקטיבית של ניכור של האישיות שלו (מחשבות, רגשות, פעולות של עצמו), ממומש ונחווה בכאב על ידי המטופל עצמו וכו').

3. משפיע (פחדים).

תכונות של מרפאת התקפי פאניקה

o בהתקפים - רב מערכתית.

o תופעה רגשית-אפקטיבית (פחד ממוות, קרדיופוביה וכו').

o אופי התקף - התרחשות ספונטנית של התקף לזמן קצר (10 דקות).

o תופעה נוירולוגית תפקודית (גוש בגרון, דיבור, ראייה, הפרעות שמיעה, עוויתות, אובדן הכרה, חולשה בחצי הגוף השמאלי, בחילות, הקאות, אי נוחות בבטן).

סכימת מרשם

1. טיפול במשברים סימפטואדרנלים וגם במשברים בנרתיק צריך להתחיל עם תוך שרירי או מתן תוך ורידי 2 מ"ל של תמיסה 0.5 של רלניום או הזרקה תוך שרירית של 10-20 מ"ג אמיטריפטילין (אם למטופל יש רקע דיכאוני).

2. בנוסף, עם משבר סימפטואדרנל, משתמשים בחוסמי β - פרופרנולול (אנפרילין, אובזידאן) (40-120 מ"ג ליום) תת-לשונית או דרך הפה או חוסמי אלפא-אדרנרגיים - פיררוקסן 1-2 מ"ל של תמיסה 1% IM או דרך הפה 30- 90 מ"ג ליום עם משבר ואגואינסולרי - פלטיפילין 1-2 מ"ל 0.2% p-ra s / c.

3. התקפי פאניקה דורשים התבוננות וטיפול על ידי פסיכונוירולוג עם מינוי קורסים של בנזודיאזפינים חזקים במיוחד - אלפרזולם, קלונאזפם; תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות - אמיטריפטילין, אימיפרמין; תכשירים המנרמלים את הטון של מערכת העצבים האוטונומית.

שגיאות סטנדרטיות של טיפול

1. הקדמה משככי כאבים לא נרקוטייםו-no-shpy במהלך משברים וגטטיביים אינו יעיל.

2. אנטיהיסטמינים, כגון suprastin, diphenhydramine אינם נותנים השפעה ניכרת וניתן להשתמש בהם רק בהיעדר בנזודיאזפינים ונוגדי דיכאון טריציקליים.

10.6 תסמונת כאב ורטברוגני

תסמונת כאב ורטברוגני נגרמת על ידי פריצת דיסקים בין חולייתיים, אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילוזיס בעמוד השדרה וכאב מיופשיאלי.

פריצת דיסק היא בליטה של הגרעין הפולפוסוס וחלק מהטבעת פיברוזוס לתוך תעלת השדרה או הפורמן הבין חולייתי. הבליטה מתרחשת לרוב בכיוון האחורי או האחורי. לרוב מדובר ביצירה מתמשכת השומרת על קשר עם גוף הדיסק, אך לעיתים שבריו פורצים דרך הרצועה האורכית האחורית ונופלים לתוך תעלת השדרה.

התמונה הקלינית של פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני מתבטאת בכאבים בעמוד השדרה המותני. בדרך כלל זה כואב ומתגבר בהדרגה, לעתים פחות חריף. הכאב מקרין אל הישבן ולאורך החלק האחורי של הירך והרגל התחתונה. בנוסף, ניתן להבחין ב paresthesias (חוסר תחושה, זחילה), ירידה, ירידה או אובדן של רפלקסים באזור השורש הפגוע. תסמונת הכאב מתגברת עם הרמת משקולות, שיעול, התעטשות.

עם פריצת דיסק באזור צוואר הרחם, מתרחש כאב באזור צוואר הרחם האחורי המקרין לזרוע. ניתן להבחין גם בהפרעות רגישות, אובדן רפלקסים באזור השורש הפגוע.

התמונה הקלינית לבקע בדיסק באזור החזה דומה לאמור לעיל. אבל עלינו לזכור שכאב בעמוד השדרה החזי יכול לחקות אנגינה פקטוריס, כאבי פלאורלי וכאב במחלות של איברי הבטן.

תסמינים של אוסטאוכונדרוזיס וספונדילוזיס הם בדרך כלל זהים לתסמינים של פריצת דיסק של החלקים המקבילים של עמוד השדרה, אך תסמונת הכאב פחות עזה.

כאב מיופשיאלי יכול להיות אחד התסמינים של אוסטאוכונדרוזיס ופריצת דיסק, או מחלה עצמאית המתרחשת ללא שינויים ניווניים בעמוד השדרה.

סכימת מרשם

1. מנוחה קפדנית במיטה למשך 3-5 ימים.

2. מגן מתחת למזרן, מיקום נוח במיטה.

3. מינוי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - דיקלופנק 3.0 (75 מ"ג) IM או דרך הפה 50-150 מ"ג, מחולקים ל-2-3 מנות. המינון היומי המרבי הוא 150 מ"ג. במקום תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אפשר להשתמש גם במשככי כאבים לא נרקוטיים, למשל, analgin 50% - 2.0 i/m.

4. תרופות להרפיית שרירים - רלניום 0.5% 2 מ"ל למטר או תרופות להרפיית שרירים דרך הפה: סירדלוד 2 מ"ג 2-3 פעמים ביום או בקלופן 5 מ"ג 2-3 פעמים ביום.

5. עם תסמונת כאב חמור, משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות - אמיטריפטילין 2 מ"ל למטר או דרך הפה 25 מ"ג על פי התוכנית הבאה 1/4 טבליה בבוקר, 1/4 אחר הצהריים, 1/2 בלילה.

6. דחוף כִּירוּרגִיָהבבתי חולים נוירוכירורגים מיוחדים, זה מסומן במקרה של דחיסה של הבקע החציוני של cauda equina עם התפתחות של paraparesis, ירידה ברגישות ברגליים וחוסר תפקוד של אברי האגן.

7. עם חוסר יעילות טיפול שמרניפריצת דיסק תוך 3-4 חודשים, יש לציין טיפול כירורגי מתוכנן.

שגיאות סטנדרטיות של טיפול

המינוי של תרופות נוגדות עוויתות (no-shpa, baralgin) עבור תסמונות כאב ורטברוגני אינו יעיל.

רפלקסים פתולוגיים (PR) הם קבוצה של רפלקסים המופיעים בזמן פגיעה בנוירון הראשי. הנוירון ממוקם במרכז המוח האנושי, מסלולים עצבייםשמובילים לחוט השדרה, כמו גם קטעים של עצבי הגולגולת.

מבנים אלה אחראים לפעולות מוטוריות. התוצאה של הנגעים שלהם היא יצירת קשרים חדשים בין תחושות (פיזיות) לבין תגובות הגוף לגירויים.

מסתבר שרפלקסים פתולוגיים מתבטאים בפעולות מוטוריות לא ספציפיות המתרחשות כתוצאה מחשיפה ל גורמים מעצבניםמבחוץ.

יחסי ציבור יכולים להתבטא רק במקרה של תבוסה או הפרה של המסלולים הפירמידליים. לרוב, זה נובע ממגוון הפרעות נוירולוגיותוחוסר התפתחות של מערכת העצבים המרכזית אצל תינוקות.

רפלקסים פתולוגיים של כף הרגל ואוטומטיזם אוראלי מושכים היום את מרבית תשומת הלב. למרות שמלבדם יש מספר עצום של זנים אחרים של רפלקסים אנושיים.

סיבות אפשריות ליחסי ציבור

לגורמים האטיולוגיים של התרחשות רפלקסים פתולוגייםנהוג לייחס גורמים אקסוגניים ואנדוגניים המעוררים התפתחות של מחלה מסוימת.

סיבות אקסוגניות:

גורמים אנדוגניים מחולקים לראשוניים ומשניים. העיקריים שבהם כוללים איסכמיה, פגיעות ראש וגב שונות, נפיחות של רקמת המוח ונטייה גנטית.

משני כוללים את אלה שקיימים ב מערכת עצביםתחת השפעת ראשוני וכתוצאה מכך הופכים סיבה מרכזיתהתפתחות תהליכים פתולוגיים בגוף:

הפרה של נוירונים;
שינויים מסוימים בנוירוטרנסמיטורים;
שינוי גנום הנוירון;
הפרעות בהעברה תוך עצבית;
שינויים בטרופיזם עצבי;
פעילות מוגזמת של נוירונים;
קביעה פתולוגית;
GPUV;
נוכחות של נוגדנים לרקמת המוח.

מגוון רפלקסים שנלמדו

היום תרופה מודרניתהציע את הסיווג הבא של רפלקסים פתולוגיים:

רפלקסים גפיים עליונות;
רפלקסים של הגפיים התחתונות;
רפלקסים אוראליים.

בדיקה נוירולוגית של הגפיים העליונות

רפלקסים פתולוגיים של הגפיים העליונות כוללים את הדברים הבאים:

רוסולימו(מתבטא כאשר מכים בקצוות של 2-4 אצבעות כפופות על הידיים).
ז'וקובסקי(ניתן לאבחן כשפוגעים במרכז כף היד בתגובה לכיפוף האצבעות).
אנקילוזינג ספונדיליטיס(לאבחון יש צורך להכות את המטופל בחלק החיצוני של גב היד).
ג'ייקובסון-לאסק(הוא משמש בזמן מחקר הרפלקס הקרפורדיאלי, בעוד שכיפוף רפלקס של כל אצבעות היד מתרחש).

רפלקסים של אטיולוגיה זו עשויים להופיע בינקות ולהמשיך להתפתח עד גיל 2 או 3 של הילד. התבטאותם בתקופת גיל זו אינה נחשבת לסטייה מהנורמה, ולכן אין זו סיבה לדאגה.

במקרה שהרפלקסים הללו קיימים בילדים בגילאי 4-6, אנו יכולים להניח התפתחות של תהליכים פתולוגיים במערכת העצבים המרכזית.

במקרה זה, בדיקה על ידי נוירופתולוג היא חובה ונקבעות בדיקות קליניות ומעבדה כדי לקבוע ולאשר את האבחנה לכאורה.

בדיקה נוירולוגית של הגפיים התחתונות

רפלקסים פתולוגיים של הגפיים התחתונות כוללים את הדברים הבאים:

רפלקסים אוראליים

רפלקסים פתולוגיים של שרירי הפה מכונים בדרך כלל כ:

תגובות פתולוגיות של רפלקסים בלתי מותנים

בנוסף לרפלקסים פתולוגיים של הגפיים העליונות, התחתונות ושרירי הפה, נבדלות גם תגובות פתולוגיות של רפלקסים בלתי מותנים:

רפלקסים מעוותים. רפלקסים כאלה מעוררים על ידי היווצרות של מוקד דומיננטי באזור המרכז הראשי (לדוגמה, כיפוף הזרוע). כאשר מותחים את הגידים ברגע הגירוי עקב הפוקוס הדומיננטי, לא תהיה כיפוף, אלא הרחבה של הגפה. פתולוגיה כזו יכולה להיות מופעלת על ידי שיכרון עם רעלני טטנוס, פגיעה בקצות העצבים ולחץ על סיבי העצבים של צלקות.
התכווצויות רפלקס. הם מופיעים באזור שבו התרחש סטגנציה של המוקד הדומיננטי. דחפים עצביים שיועברו דרך המפרקים מאזור הפציעה יווצרו תחילה, ובהמשך יחזקו את המיקוד הזה בחוט השדרה עצמו. כתוצאה מתהליך זה, מתרחשת כיפוף חזק של הגפה הפגועה, אשר, עם מהלך ממושך, גורם לכאבים חזקים ואי נוחות.
שיתוק רפלקס. הם מופיעים כתוצאה מהאטה של נוירונים מוטוריים של דחפים של נוירונים רגישים יותר. דוגמה לכך היא היווצרות צלקות באזור קצות העצבים הרגישים. עם לחץ חזק וצביטה של העצב, יכול להתפתח שיתוק של הגפיים והגוף.
רפלקסים המראים הקרנת רפלקס לא ספציפית. אחת הדוגמאות המובהקות לרפלקס מסוג זה היא הסימפטום של בבינסקי. הוא מורכב מכיפוף אצבעות הרגליים כאשר הגירוי מוחל על האזור מקצה העקב ועד תחילת האצבעות.

נגע ישיר של מערכת הפירמידה

לתבוסה של השביל הפירמידלי יש את הסיווג הבא:

clonus כף הרגל. זה מתבטא עם דחיסה חזקה של כף הרגל במצב נוטה של אדם. תגובה חיובית תהיה מורכבת מפעולות מוטוריות קלוניות חדות של כף הרגל.
Clonus של הפיקה. לצורך אבחון, יש צורך לתפוס את החלק העליון של הפיקה ולמשוך אותו מעט למעלה, ולאחר מכן לשחרר אותו בפתאומיות. בנוכחות הפרעה פתולוגיתתהיה התכווצות של שריר הארבע ראשי.

סינקינזיה היא רפלקס שבמהלכו תנועת רפלקס אחת של הגפה העליונה או התחתונה מלווה בתגובת רפלקס של האחרת.

סינקינזיס מתחלק ל:

גלוֹבָּלִי(כיפוף של הזרוע המשותקת יחד עם הארכת הרגל המשותקת);
חיקוי(פעולות מוטוריות לא רצוניות של גפיים משותקות הרגילות ל אדם בריאתנועות);
מתאם(ייצור של תנועות שונות על ידי חלקים משותקים בגוף במהלך ביצוע פעולות מוטוריות מורכבות אחרות).

כדי למנוע התפתחות של רפלקסים פתולוגיים, הן בילדות והן בבגרות, חשוב מאוד להקדיש זמן רב למצב הבריאות של האדם. תשומת - לב מיוחדתיש צורך לשים לב למשטר היום, לתזונה בריאה, לסירוגין של מנוחה ופעילות גופנית.

במקרה של ביטוי של סימנים לא ספציפיים של המחלה, יש צורך בדחיפות לפנות לייעוץ מנוירולוג.