סקירה כללית של רעשי צד

צפצופים יבשים(ronchi sicci) להתרחש כאשר פתולוגיה של הסימפונותוהם ארוכים תופעות סאונדלרוב בעל אופי מוזיקלי. על פי הגוון והגובה של הצליל, מבחינים בין שני סוגים של גלים יבשים: שריקה וזמזום. שריקות, או טרבל, ראלס (ronchi sibilantes) הם צלילים גבוהים הדומים לשריקה או חריקה, וזמזום, או בס, ראלס (romchi sonori) נמוכים יותר, כאילו צלילי זמזום או יללה.

התרחשות של צפצופים יבשים נובעת היצרות לא אחידה של לומן הסימפונות עקב הצטברות של ריר צפוף וצמיג בהם. מאמינים בכך שְׁרִיקָהצפצופים מתרחשים בעיקר ב סימפונות קטנים וסמפונות, ו זמזום- בעיקר ב סמפונות בינוניות וגדולות. כמו כן, מאמינים כי לתנודות היוצרות חוטים וגשרים, הנוצרים מסוד צמיג וצמיג בלומן הסמפונות ורוטטות במהלך מעבר האוויר, יש משמעות מסוימת בהופעת צפצופים מזמזמים. יחד עם זאת, נכון לעכשיו יש סיבה להאמין שגובה הצליל של רלס יבש תלוי לא כל כך בקליבר של הסמפונות, אלא במהירות של זרם האוויר העובר דרך לומן המצומצם באופן לא אחיד של הסימפונות.

צפצופים יבשים

צפצופים יבשיםנשמעים הן בהשראה והן בפקיעה, ובדרך כלל משולבים בנשימה קשה. הם יכולים להיות בודדים או מרובים, נשמעים על פני כל פני שתי הריאות או מקומיים, לפעמים כה חזקים עד שהם מטביעים את רעש הנשימה הראשי ונשמעים אפילו מרחוק. השכיחות והעוצמה של גלים יבשים תלויים בעומק ובהיקף הנזק לסמפונות. בדרך כלל, צפצופים יבשים אינם יציבים: לאחר נשימות עמוקות חוזרות ונשנות או שיעול, הם עלולים להיעלם לזמן מה או להיפך, להתעצם ולשנות את הגוון שלהם. עם זאת, אם יש התכווצות של השרירים החלקים של הסמפונות הקטנים והקטנים ביותר או הפרה של התכונות האלסטיות של דופן הסימפונות, אזי היבשים, בעיקר צפצופים, הופכים יציבים יותר, אינם משתנים לאחר שיעול ונשמעים בעיקר בנשיפה. . צפצופים כאלה אופייניים לחולים אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס אסטמטי חריף וברונכיטיס חסימתית כרונית.

רילס רטוב

רילס רטוב(ronchi humidi) הן תופעות צליל לסירוגין, המורכבות, כביכול, מצלילים קצרים נפרדים, המזכירים את הצלילים המתרחשים בנוזל כאשר אוויר עובר דרכו. רלס לח קשורים הצטברות של הפרשת נוזלים בלומן של הסמפונותאו תצורות חללים. הוא האמין כי בעת נשימה, זרם אוויר, העובר דרך סוד כזה, מקציף נוזל בעל צמיגות נמוכה ויוצר בועות אוויר מתפוצצות באופן מיידי על פני השטח שלו, וזו הסיבה שבגללה רלס לח נקרא לפעמים מבעבע.

גלים לחים, ככלל, הם הטרוגניים בצליל, נשמעים בשני שלבי הנשימה, ובהשראה הם בדרך כלל חזקים יותר ושופעים יותר. בנוסף, מחלת הגלדים הרטובים אינם יציבים: לאחר שיעול הם עלולים להיעלם זמנית ואז להופיע שוב.

בהתאם לקליבר של הסמפונות, שבו מתרחשים rales לחים, הם מחולקים בועות דקות, בינוניות וגסות.

מבעבע דקנוצרים רכים רטובים ברונכיות קטנות וברונכיולים, הם בדרך כלל מרובים ונתפסים כקולות של בועות קטנות וזעירות מתפוצצות.

בועות בינוניות וגדולותגלים לחים מתרחשים, בהתאמה, בסימפונות בקליבר בינוני וגדול, כמו גם בתצורות חלל המתקשרות עם הסימפונות ומלאות חלקית בנוזל (חלל שחפת, אבצס, ברונכיאקטזיס). הרלסים האלה פחות בשפע והם נתפסים כקולות של בועות מתפוצצות בגדלים גדולים יותר.

על פי עוצמת הקול, מבחינים בין רלס לחים צלילים ושאינם קוליים.

מְצַלצֵלגלים רטובים (עיצורים) מאופיינים בבהירות, חדות צליל ונתפסים כבועות מתפוצצות בקול רם. הם מתרחשים ברקמת ריאה דחוסה או בחללים עם דפנות צפופות, כך שבדרך כלל מגלים לחים קוליים מתגלים על רקע נשימה קשה או ברונכיאלית, וככלל, נשמעים באופן מקומי: בועות קטנות ובינוניות - מעל מקום ההסתננות הריאותית, א גדול-בועתי - מעל תצורות חלל.

שקטגלים לחים (לא עיצורים) נתפסים כצלילים עמומים, כאילו מגיעים ממעמקי הריאות. הם מתעוררים בסימפונות, מוקפים ברקמת ריאות ללא שינוי, וניתן להשמיע אותם על פני משטח משמעותי של הריאות. לעיתים מזוהים פצעונים רטובים מפוזרים ובלתי נשמעים בחולים עם ברונכיטיס, בדרך כלל בשילוב עם דלקות יבשות ונשימה קשה. עם גודש ורידי במחזור הדם הריאתי, נשמעים גלים לחים לא עקביים עם בועות קטנות ולא קוליות על החלקים התחתונים של הריאות. בחולים עם בצקת הולכת וגוברת של רקמת הריאה, גלים רטובים שאינם נשמעים מופיעים באופן עקבי על החלקים התחתונים, האמצעיים והעליונים של שתי הריאות, בעוד שקליבר הרלס עולה בהדרגה מבעבוע עדין לבעבוע בינוני וגדול, ובשלב הסופני. של בצקת, מופיעים מה שנקרא מבעבע rales, אשר נוצרים בקנה הנשימה.

רלס לח

בנוסף לקולות הנשימה הצדדיים הנ"ל, מוגדרים לעתים רחוקות רעש נפילה(אם זמין ב חלל פלאורליאוויר ונוזל סמיך וצמיג) ו רעש התזה היפוקרטי(בנוכחות אוויר ונוזל לא צמיג בחלל הצדר).

קרפיטוס

קרפיטוס(crepitatio - פצפוץ) הוא רעש נשימתי מקרי הנובע מ ביטול הדבקה בו זמנית מספר גדול alveoli. קרפיטוס נתפס כמטח לטווח קצר של הרבה צלילים הומוגניים קצרים המופיעים בשיא ההשראה. בצליל שלו, הקרפיטוס דומה לפצפוץ של צלופן או לצליל הרשרוש המתרחש כאשר משפשפים קווצת שיער ליד האוזן עם האצבעות.

קרפיטוס נשמע טוב יותר בנשימה עמוקה, ובניגוד לרחמים לחים, הוא תופעת צליל יציבה, מכיוון אינו משתנה לאחר שיעול. בהיווצרות קרפיטוס, יש חשיבות עיקרית להפרה של ייצור פעילי שטח ב-alveoli. ברקמת ריאות רגילה, חומר פעיל שטח זה מצפה את דפנות המכתשים ומונע מהם להיצמד זה לזה במהלך הנשיפה. אם המכתשות נטולות חומרים פעילי שטח ומורטבים באקסודאט דביק, אז בנשיפה הם נדבקים זה לזה, ובשאיפה הם מתפרקים בקול רם.

לרוב, קרפיטוס נשמע בחולים דלקת ריאות לוברית. בפרט, בשלב המוקדם של המחלה, כאשר מופיע exudate fibrinous ב alveoli, שכבת פעיל השטח מופרעת, וכתוצאה מכך crepitatio אינדקס מעל הנגע. עם זאת, כאשר alveoli מתמלאים באקסודאט ורקמת הריאה נדחסת, הקרפיטוס מוחלף במהרה בגללים לחים מבעבעים עדינים. בשלב של רזולוציה של חדירת ריאות, עם ספיגה חלקית של אקסודט מהאלוואולי, אך עדיין לא ייצור מספיק של חומר פעיל שטח, מופיעה שוב קרפיטציה (crepitatio redux).

עם דלקת ריאות אונה תחתונה בשלב הרזולוציה, הניידות של קצה הריאה התחתון משוחזרת בהדרגה, כך שאזור ההקשבה לקרפיטוס, המתרחש בשיא ההשראה, עובר למטה. עובדה זו חייבת להילקח בחשבון בעת ​​ביצוע האזנה. קרפיטוס נרחב ומתמשך מתגלה לעתים קרובות בחולים עם תהליכים דלקתיים ופיברוזיים מפוזרים ב רקמת חיבורריאות, במיוחד Alveolitis אלרגי, מחלת המן-ריץ', סקלרודרמה מערכתית וכו'. קרפיטוס חולףלפעמים אפשר גם להאזין שלבים מוקדמיםהתפתחות בצקת, אטלקטזיס ואוטם ריאתי.

קרפיטוס

רעש שפשוף של הצדר

רעש שפשוף של הצדרהוא סימפטום אופייני והאובייקטיבי היחיד של דלקת בטן יבשה (סיבית). בנוסף, זה יכול להתרחש כאשר הוא מוזרע עם גרורות סרטן, אי ספיקת כליות(אורמיה) והתייבשות חמורה.

בדרך כלל, החלקה של צדר חלק ולח במהלך הנשימה מתרחשת בשקט. רעש חיכוך פלאורלי מתרחש כאשר שקיעה של סרטי פיברין על פני השטח של יריעות הצדר,עיבוי לא אחיד, חספוס או יובש חמור שלהם. זהו צליל לסירוגין המתפתח, כביכול, במספר שלבים, מושמע בשני שלבי הנשימה. הרעש הזה יכול להיות שקט, עדין, בדומה לרשרוש של בד משי, במקרים אחרים, להיפך, הוא חזק, מחוספס, כאילו נשרט או שורט, מזכיר חריקת עור חדש, רשרוש של שתי חתיכות של נייר מקופל יחד או חריכה של קרום השלג מתחת לרגליים. לפעמים זה כל כך חזק עד שהוא אפילו מורגש במישוש. ניתן לשחזר אותו על ידי לחיצה בחוזקה של כף היד לאוזן והרצת אצבע היד השנייה לאורך המשטח האחורי שלה.

רעש שפשוף של הצדר, בדרך כלל נשמע בשטח מוגבל. לרוב, ניתן לזהות אותו בחלקים הצדדיים התחתונים של בית החזה, כלומר. במקומות של טיולי נשימה מקסימליים של הריאות, ופחות מכולם - באזור הקודקודים בגלל ניידות הנשימה הקלה שלהם. רעש החיכוך של הצדר נתפס במהלך ההשמעה כקול המופיע ממש על פני השטח של דופן בית החזה, מתגבר עם הלחץ עליו בעזרת סטטוסקופ, אינו משתנה לאחר שיעול, אך עלול להיעלם באופן ספונטני ואז להופיע שוב.

עם הצטברות בחלל הצדר של כמות משמעותית exudateהוא בדרך כלל נעלם, אך לאחר ספיגה של התפלט או הסרתו על ידי ניקור פלאורלי, הרעש מופיע שוב, ולעיתים נמשך שנים רבות לאחר ההחלמה עקב שינויים ציטריים בלתי הפיכים ביריעות הצדר.

שלא כמו רעשי נשימה צדדיים אחרים, שפשוף החיכוך הפלאורלי נשמע גם במהלך "נשימה דמיונית". טכניקה זו מורכבת מהעובדה שהמטופל, לאחר נשיפה מלאה, ולאחר מכן סוגר את פיו וצובט את אפו באצבעותיו, עושה תנועות עם הסרעפת (קיבה) או הצלעות, כמו בעת שאיפת אוויר. במקביל, הצדר הקרביים מחליק לאורך הקודקודים, אך תנועת האוויר דרך הסמפונות כמעט ולא מתרחשת. לכן, צפצופים וקרפיטוס עם "נשימה דמיונית" כזו נעלמים, ורעש החיכוך הפלאורלי ממשיך להישמע. עם זאת, יש לקחת בחשבון כי עבור חלק מצבים פתולוגייםזה עשוי להיות קשור לקולות נשימה משניים אחרים, כגון רעש לחות.

שפשוף פלאורלי

*** נלקח מ http:// דוקטוראספירין. אֲנָשִׁים. he ***

הנשמה של הריאות. רעשי נשימה צדדיים, מנגנון המראה שלהם. שיטות פונקציונליות מודרניות ללימוד ריאות.

(הרצאה N2).

רעשי צד.

קולות נשימה שליליים כוללים צפצופים, קרפיטוס וחיכוך PLEURAL.

גלגלים(רונצ'י): התרחשות של צפצופים בדרכי הנשימה קשורה לשחרור והצטברות של סוד (ליחה) במהלך שינויים דלקתיים ברירית הסימפונות ובפרנכימה הריאה עצמה. בנוסף לנוכחות סוד בדרכי הנשימה, לנפיחות של הקרום הרירי ולהיצרות לומן הסימפונות כתוצאה מכך תפקיד במקור הצפצופים. בהתאם לאופי הסוד, מתרחשים שני סוגים של צפצופים: יבש ורטוב.

גלגלים יבשים נוצרים כתוצאה משתי סיבות:

1. סוד צמיג רירי נצמד בחוזקה לדופן הסמפונות, מצמצם את הלומן שלהם במקומות שונים. מקור זרם האוויר בצורה זו בזמן שאיפה, ובמיוחד בזמן נשיפה, גורם לתופעות קול – רעשים סטנוטיים.

2. התרחשות של צפצופים יבשים עשויה לנבוע מהעובדה שהסוד הצמיג של רירית הסימפונות, בשל נזילותה, יוצר בקלות חוטים חזקים, מגשרים, שיכולים להתפשט בקלות מקיר אחד של הסימפונות לאחר, ולהגיע לתוך רעידות מתנועת אוויר, מעוררות צלילים שונים.

בהתאם למקום מוצאם של רילס יבשים - בסימפונות הרחבים או הצרים יותר ובהתאם למידת הצמצום הגדולה או הקטנה יותר, לאחר מכן צלילים נמוכים - בס, רלס זמזום, אחר כך צלילים גבוהים - רלס טרבל, שריקה ושריקה.

לפיכך, הגובה או המוזיקליות של רלס יבש תלוי במידת וגודל הסימפונות באתר של צפצופים. עוצמת הצפצופים היבשים תלויה בעוצמת הנשימה ונעה בין בקושי מורגשת לתפיסה ברורה במרחק מהמטופל (לדוגמה, במהלך התקף של אסתמה של הסימפונות).

מספרם יכול גם להיות שונה: מיחיד לכמות עצומה, מפוזר בכל הריאות (ברונכיטיס מפוזר, אסטמה של הסימפונות).

גלים יבשים מאופיינים בחוסר יציבות ושונות גדולים. מספרם יכול לגדול ולהצטמצם, להיעלם ולהופיע שוב. צפצופים יבשים הם סימן אופייני לברונכיטיס יבש וכן היצרות חדה של הסמפונות.

רטיות לחות נוצרות כתוצאה מהצטברות של הפרשת נוזלים בסימפונות ומעבר אוויר דרך סוד זה עם היווצרות בועות בקטרים ​​שונים הגורמים לרעש קופצני עם פצפוץ והתפוצצות אופייני של בועות אלו. רעשים אלו נקראים גם גלגלי BUBBLE WHEELS. האופי שלהם עשוי להידמות להתפוצצות של בועות כאשר נוזל רותח, וניתן לשחזר אותן על ידי נפיחת אוויר דרך צינור זכוכית לתוך נוזל, או על ידי זריקת כמות מסוימת של מלח רגיל לתוך מחבת חמה.

בהתאם לקליבר של הסמפונות, שבהן נוצרים רלס לחים, הם מחולקים לבועה קטנה, בינונית וגדולה.

קולות לחות נשמעות הן בשאיפה והן בנשיפה, אולם בשאיפה הן נשמעות טוב יותר מאשר בנשיפה (שים לב!)

גלים רטובים מבעבעים קטנים מתרחשים בסימפונות הקטנים והקטנים ביותר עם דלקת ברירית שלהם (ברונכיטיס, ברונכיוליטיס), כמו גם עם ברונכופנאומונית, מכיוון שסימפונות קטנים מעורבים לעתים קרובות בתהליך.

גלים מבעבעים בינוניים מתרחשים בסימפונות בקליבר בינוני והם סימן לברונכיטיס.

בסימפונות הגדולים נוצרים גלים מבעבעים גדולים, בקנה הנשימה מופיעים גלים רטובים אפילו גדולים יותר - אלו הם מבעבעים בקנה הנשימה. בדרך כלל הם מופיעים במצב חמור מאוד של המטופל, עם תסמינים של בצקת ריאות מתקדמת, במצב מחוסר הכרה (כאשר כייוח ליחה קשה), בייסורים (צפצופים אגונליים). בנוסף לסימפונות, במערות עלולות להופיע רלס לח גם ובהתאם לגודל החלל, הראלים יהיו בקליברים שונים. אם נשמעים גלים גסים לחים במקומות כאלה של הריאות שבהם אין גודל מתאים של סימפונות גדולים, זה מצביע על נוכחות של חלל באזור זה. חשוב מאוד לאפיין את הקול של צפצופים. גלים לחים המתרחשים כאשר הריאות נדחסות, ולכן כאשר מוליכות הצליל שלהן עולה, כמו גם בנוכחות תהודה (חללים), ברורים במיוחד, קולניים ואפילו חדים, נותנים את הרושם שהם עולים באוזן עצמה. גלים לחים כאלה נקראים SOUND, CONSONANT או CONSONANT. מכיוון שהתנאים להתרחשות של רחמים אלה ונשימות הסימפונות זהים, הם (נשמעים רטובים ורטובים ונשימת הסימפונות) נשמעים בו-זמנית. על פני חללים גדולים עם דפנות חלקות נשמעת נשימה של הסימפונות בגוון מתכתי, וגם לרחמים צלילים לחים שנוצרים בחללים כאלה או בסביבתם יש גוון מתכתי. רטיות לחות שאינן נשמעות נשמעות באותם מקרים שבהם הסימפונות שבהם הם מתרחשים שוכבים בין רקמת הריאה ללא שינוי (עם ברונכיטיס, קיפאון דם).

קרפיטוס (פיצוח) - הרעש שנוצר מהיפרדות והידבקות ברגע השאיפה של המכתשיות, שקירותיהן נרטבים יותר מהרגיל. ניתן לשחזר את אופי הצלילים הללו על ידי שפשוף קווצת שיער מול האוזן עם האצבעות.

לפיכך, קרפיטוס, שלא כמו רלס לח, אינו מתרחש בסימפונות, אלא במככיות. לפעמים יכול להופיע קרפיטוס מצבים פיזיולוגיים: קרפיטוס חולף פנימה חלקים תחתוניםניתן לשמוע את הריאות מעת לעת, במיוחד לאחר שינה בבוקר, אצל קשישים, חולים חלשים ומרותקים למיטה, בנשימות העמוקות הראשונות (עקב יישור הקצוות התחתונים של הריאות, כתוצאה מנשימה רדודה בגוף. מצב ממוטט - אטלקטזיס פיזיולוגי). הלחות המוגברת של דפנות המכתשים מתרחשת עקב סטגנציה מסוימת בחלקים התחתונים של הריאות. בכל שאר המקרים, crepitus מצביע על לוקליזציה של שינויים במככיות הריאתיות, כלומר. לנזק לרקמת הריאה.

עם כל דלקת של הריאות, מוקד, שפעת, croupous, tuberculous, crepitus, במיוחד בתחילת המחלה, הוא סימן האבחון החשוב ביותר.

באופן טבעי למדי, קרפיטוס נשמע עם דלקת croupous בתחילת המחלה ובתקופת ההחלמה. עם בצקת ריאות נשמעת קרפיטוס בשפע מאוד בשלבים הראשוניים, וכשהאלואולים מתמלאים בנוזל בצקת, מתחילים להופיע גלים לחים. במצבים אטלקטיים ממושכים של הריאות (מעיכה של הריאה, חסימה של הסמפונות וכו'), קרפיטוס מתרחש בכל פעם שאוויר נכנס לריאה שהתמוטטה. סימן אופייני לקריפיטוס הוא שהוא נשמע רק בזמן ההשראה, ליתר דיוק בסוף או ביציאה מההשראה.

קרפיטוס דומה לגללים לחים מבעבעים קטנים, ומכיוון שמשמעותם שונה לחלוטין (הראשון מצביע על פגיעה בריאותית, והשני על פגיעה בסמפונות), יש צורך להבדיל ביניהם.

תכונות:

1. קרפיטוס נשמע רק בשיא ההשראה; רילס מבעבע עדין - גם על השראה וגם על תפוגה.

2. קרפיטציה המתרחשת במככיות, בגודל הומוגנית, היא חד-קליבר; גלים מבעבעים עדינים המופיעים בסימפונות קליבר שונה- מגוונת.

3. קרפיטוס תמיד נמצא בשפע יותר מבעבועים קטנים, מכיוון שמספר המכתשות באזור הנשימה תמיד גדול ממספר הסמפונות.

4. קרפיטוס מופיע בו זמנית, בצורה של פיצוץ; לרלס מבעבע עדין יש תמיד משך ארוך.

5. קרפיטוס לאחר שיעול אינו משתנה, בעוד שגרמים מבעבעים קטנים משתנים, עולים במספרם, פוחתים ונעלמים.

PLEURAL FRICTION NOISE - רעש המתרחש כאשר יריעות הצדר שהשתנו (קרביים וקודקודים) מתחככים זה בזה, אשר עקב תהליכים פתולוגיים שונים הפכו לא אחידים, מחוספסים או יבשים. שינויים אלו בצדר מתרחשים כאשר היא הופכת דלקתית, כאשר פיברין מופקד על הצדר. הגורם לרעש החיכוך של הצדר יכול להיות נפיחות שלה, נגעים רעילים (לדוגמה, עם אורמיה), התייבשות של הגוף (עם כולרה). מטבעו, רעש החיכוך של הצדר יכול להיות שונה מאוד: לפעמים הוא דומה לחריצה של שלג, לחריקה של עור חדש, ללישה, לפעמים רשרוש של נייר, לפעמים גירוד. ניתן לשחזר אותו על ידי שפשוף אצבעות ליד האוזן. רעש החיכוך הפלאורלי נקבע לעתים קרובות יותר בחלקים הצדדיים התחתונים של בית החזה, שם היציאה הנשימתית של הריאות קטנה. לעתים קרובות למדי, רעש החיכוך הפלאורלי על רושם הקול דומה לרלס לח.

אתה יכול להבדיל אותם זה מזה באמצעות השיטות הבאות:

1. לחץ עם סטטוסקופ מגביר את רעש החיכוך של הצדר, בעוד צפצופים לא משתנה.

2. שיעול ונשימות עמוקות לאחר מכן אינם משנים את רעש החיכוך הצדר, בעוד צפצופים לאחר שיעול משתנים או נעלמים כליל.

3. טכניקה מיוחדת לתיחום תנועות הנשימה של הריאות והפלאורה זו מזו היא כדלקמן: החולה לאחר הנשיפה, סגירת פיו ואחיזת אפו, מושך פנימה ובולט את הקיבה, כמו בסוג הנשימה הבטן; תנועות הסרעפת המתרחשות במקרה זה גורמות לשכבות הקרביים והפריאטליות של הצדר להחליק זו כנגד זו, ולכן, אם תופעות קול לא ברורות היו הרעש של חיכוך פלאורלי, אז הם מתרגשים במהלך טכניקה זו; אם אלה היו גלים לחים, אז הם מפסיקים, שכן בתנאים אלה אין תנועה של אוויר, וכתוצאה מכך, אין תנאים להתרחשות של רעשי נשימה.

רעש החיכוך של הצדר, הנשמע קרוב ללב כאשר קרום הלב מעורב בתהליך (pleuropericardial friction rub), שונה בכך שהוא חופף לתנועות הנשימה ועם התכווצויות הלב, עדיף לשמוע אותו בהיקף הלב. שפשוף חיכוך קרום הלב נשמע במהלך התכווצויות לב ובאזור קהות לב מוחלטת ועל עצם החזה.

שיטה לקביעת ברונכופוניה.

מניחים את הסטטוסקופ על המקומות הסימטריים של החזה, הם מבקשים מהמטופל לבטא מילים עם מספר גדול של האות "P": שלושים ושלוש, שלושים וארבע וכו'.

הקול מופק בחלק העליון של דרכי הנשימה, ובדומה לנשימה הסימפונות, מתנהל חזה. וכמו שנשימת הסימפונות, העוברת דרך ריאה המכילה אוויר ולכן לא מוליכה, כמעט ואינה מגיעה לאוזננו, כך המילים בזמן השמעת הקול מגיעות לאוזנו מעוותות, נטולות צלילים מובנים. וכמו שנשימת הסימפונות מגיעה לאוזן שלנו כשהיא עוברת דרך רקמה צפופה וחודרת, כך הסימפונות הופכת פריכה וברורה כשצלילים מדוברים עוברים דרך ריאה צפופה. לפיכך, התנאים להתרחשות ברונכופוניה זהים לאלו לנשימה הסימפונות. הם מבוססים על אותו עיקרון של הולכה. תנאי הכרחי לברונכופוניה ולנשימה הסימפונות הוא המעבר החופשי של מערכת הסימפונות. ברונכופוניה מוגברת נצפית גם מעל החללים בריאות. יתרה מכך, במקרים אלה, ברונכופוניה, כמו נשימה ברונכיאלית, יכולה לקבל גוון צליל אמפורי ומתכתי.

ברונכופוניה מוגברת כזו, שבה נראה כי הקול נוצר במקום ההאזנה, קרא Laennec pectoriloquia או קול מערות. לפעמים עם ברונכופוניה, נצפה אופי של הצליל של האף וצירק, הדומה לתקיעה של עז. ברונכופוניה זו נקראת 3egophonia 0. לעתים קרובות היא מתרחשת עם תפליטים pleuritic מתונים, בדרך כלל מעל הגבול העליון שלהם, ונעלמת כאשר exudate מגיע לגודל גדול. עם פלאוריטיס (מעל הנוזל) ו-pneumothorax, רעד קול וברונכופוניה נחלשים בחדות.

מקשיבים ללחישה. בדרך כלל, לחישה נשמעת רק במקום בו נשמעת נשימות הסימפונות. האזנה ללחישות היא שיטת מחקר רגישה יותר מהאזנה לשפה מדוברת. במקרה זה, ניתן לזהות מוקדים דחוסים בגדלים קטנים יותר ממה שניתן בהאזנה לקול חזק.

סימפטום של רעש התזה יכול להתקבל על ידי ניעור כל חלל המכיל גם נוזל וגם אוויר. סימפטום זה מתרחש עם hydropneumothorax (שיטה).

הצליל של נפילה הוא גם סימפטום של הידרו- או פיופנאומטורקס ולפעמים חלל גדול. זה מוסבר על ידי נפילה של טיפת נוזל מהכיפה העליונה של החלל אל פני התוכן הנוזלי בתחתיתו. זה יכול לקרות כאשר המטופל עובר ממצב שכיבה לעמידה.

קרפיטוס הוא רעש נשימתי נוסף המופיע בשיא השאיפה עקב הידבקות של המכתשים שנרדמו בנשיפה, מורטבים באקסודאט דביק. מבחינת צליל, הוא מייצג פצפוץ קטן, המזכיר את הצליל המופיע כאשר לישה קווצת שיער ליד האוזן עם האצבעות.

קרפיטוס מכתשית אמיתי נשמע בדלקת ריאות croupous בשלבים I (שקט, crepitatio indux) ו-III (סונורי, crepitatio redux), עם אוטם ריאתי, עם בצקת ריאות, עם אטלקטזיס של הריאות (באזור ה ריאה קרסה, עקב פגיעה בזרימת הדם וניקוז לימפה, גודש מתרחש טרנסודציה לתוך alveoli).

לעיתים ניתן לשמוע קרפיטוס מכתשית כוזב אצל אנשים עם ריאות תקינות: מעל אזורים אטלקטיים של הריאות בחולים שוכבים תשושים עם נשימה רדודה, אצל אנשים מבוגרים לאחר שינה או שכיבה ממושכת. בדרך כלל הוא מושמע בחלקים התחתונים של הריאות, סימטרי, דומה בצליל לקרפיטוס מכתשית אמיתי, אך נעלם לאחר 3-4 נשימות עמוקות.

גלים לחים המופיעים בסימפונות הקטנים ביותר (ברונכיולים) דומים לקרפיטוס. הם נקראים תת-קרפיטנטים.

הבדלים בין רילס רטוב לקרפיטוס

רעש חיכוך של הצדר ומנגנון התרחשותו, מאפיינים ייחודיים.

רעש חיכוך פלאורלי הוא רעש נשימתי המופיע בעת האזנה לחזה מעל מקום הדלקת של יריעות הצדר.

עקב נפיחות דלקתית לא אחידה של יריעות הצדר, משקעים של פיברין על פני השטח שלהם, משטחי יריעות הצדר הפונים זה אל זה הופכים למחוספסים. כתוצאה מכך, במהלך תנועות הנשימה במהלך החיכוך שלהן, מתרחש רעש, שיש לו מגוון צליל גדול. והכי חשוב, שפשוף החיכוך הפלאורלי נשמע במקומות עם הניידות הנשימתית הגדולה ביותר של הריאות בחלקים הצדדיים של החזה.

רעש החיכוך הפלאורלי נשמע עם צדר יבש, עם דלקת רחם אקסודטיביתלאחר ספיגה של exudate, עם היווצרות של צלקות או הידבקויות בין יריעות הצדר, עם זריעה סרטנית או שחפתית של הצדר, שיכרון אורמי, עם התייבשות חמורה.

עם דלקת של הצדר ליד הלב וההתמזגות שלו עם הגיליון הפריאטלי של קרום הלב, מתרחשת מה שנקרא אוושה pleuropericardial.

הבדלים של רעש חיכוך פלאורלי מצפצופים וקרפיטוס.

רעש שפשוף של הצדר:

ניתן לשמוע אותו הן בזמן שאיפה והן בנשיפה, וקרפיטוס - רק בזמן השראה;

הוא נשמע בדרך כלל בצורה של צלילים לסירוגין הבאים בזה אחר זה בעלי אופי מגוון, ורלס, במיוחד יבשים, הם צלילים מתמשכים;

אין לשנות בעת שיעול, בעוד צפצופים עוברים שינויים;

זה יכול להחמיר על ידי לחץ על החזה עם סטטוסקופ, ואופי הצפצופים אינו משתנה;

כאשר האזנה, נראה שזה מתרחש קרוב יותר לאוזנו של הבודק מאשר צפצופים או קרפיטוס,

זה נשמע כאשר מדמים נשימה (המטופל צובט באצבעותיו את הפה והאף, מחקה נשימה על ידי שינוי מיקום הסרעפת - מאמץ והרפיית הבטן), אבל צפצופים וקרפיטוס לא.

תופעות אוקולטטוריות ספציפיות שזוהו בהידרופנאומטורקס.

תופעות קוליות אלו נשמעות מעל החזה בחולים עם הידרופנומוטורקס (נוכחות של נוזל ואוויר בחלל הצדר), לעתים רחוקות יותר בנוכחות חללי אוויר גדולים המכילים כמות קטנה של מוגלה צמיגה. אלה כוללים: קול של התזה, קול של נפילה, קול של צינור מים.

רעש מתיז היפוקרטס (succusio Hyppokratis). המונח "סוצ'וסיו" בא מ-lat. succus - מיץ, והסיומת sio, המציינת פעולה, כלומר. - התרגום המילולי של "סוקוסיו" נשמע כמו "הפעולה שמבצע המיץ". קול ההתזה נשמע אם תופסים את כתפי המטופל בשתי ידיו ומהר, מביאים אותן לעצמכם במרץ ואז דוחפים אותן מעט מכם.

רעש של נפילה (gutta cadens) נצפה בנוכחות מערות ריאות גדולות, מלאות חלקית במוגלה עבה, כמו גם בpyopneumothorax עם נוכחות של מוגלה צמיגה עבה בחלל הצדר. הוא מושך אם החולה מועבר במהירות ממצב שכיבה לישיבה, תוך האזנה מיידית של הריאות. נוזל עובר לתוכו החלק התחתוןחלל הצדר או חלל הצדר, וטיפות בודדות, הזורמות משטח יריעות הצדר או דפנות החלל, נופלות לתוך האקסודט ומעניקות צליל אופייני של טיפה נפילה.

הרעש של צינור המים מתרחש אם חלל הצדר מתקשר דרך הפיסטולה עם הסימפונות, ופתח הפיסטולה נמצא מתחת למפלס העליון של הנוזל. בכל נשימה, בועות אוויר, הנכנסות דרך הפתח המחוספס מהסימפונות אל הנוזל ועולות אל פני השטח שלו, מייצרות גרגור מיוחד, המזכיר צפצופים גסים.

מהי ברונכופוניה? שיטת הזיהוי והערך האבחוני שלו.

הרופא מקשיב עם סטטוסקופ לחלקים סימטריים שונים של הריאה, בעוד המטופל מבטא מילים המכילות את האות "p" (n.p. - "שלושים ושלוש") בקול נמוך, ובדחיסה בולטת של רקמת הריאה, מילים. ניתן לשמוע קולות שמכילים ( n.p., "כוס תה"), הנאמרים בלחש. תנאי הכרחי לברונכופוניה (כמו גם לנשימה הסימפונות) הוא הפטנציה של הסמפונות, השוכנת ברקמה הדחוסה.

בדרך כלל אין ברונכופוניה. ברונכופוניה מוקדמת ולעיתים הסימן היחידדחיסה של רקמת הריאה, מכיוון שרקמת הריאה הדחוסה היא מוליכה טובה של צלילים והמילים הנאמרות על ידי המטופל יהיו נשמעות בבירור. האקדמיה פ.ג. ינובסקי ציין כי ברונכופוניה בדלקת ריאות מופיעה מוקדם יותר מתסמינים גופניים אחרים.

ברונכופוניה ניתן לקבוע על פני חללים המכילים אוויר (מערות) עם קפסולה צפופה עקב תופעות תהודה. יחד עם זאת, ברונכופוניה מעל החללים מקבלת לעתים קרובות אופי רם ואמפורי ונקראת אמפורפוניה.לפעמים זה יכול להיות בעל גוון מתכתי, אשר נקרא פקטורילוקי.ניתן לקבוע ברונכופוניה מעל אזור אטלקטזיס דחיסה, הנוצר כתוצאה מדחיסה של הריאה על ידי תפליט פלאורלי, זה נשמע בגבול העליון של תפליט פלאורלי, עשוי להיות לו צליל מקשקש באף. זה נקרא אגופוניה.

ברונכופוניה מתרחשת כאשר מצב פיזיניתן לקבוע נשימה הסימפונות, רעד קול מוגבר.

שאלות לשליטה עצמית בידע.

משימות לבקרת בדיקות.

1. ניתן לשמוע נשימה מעורבת עם:

א) דלקת ריאות מוקדית;

ב) ברונכיטיס;

ג) אטלקטזיס דחיסה לא מלאה;

ד) בפוסה הצווארית;

ה) מעל החלק העליון של הריאה הימנית.

2. נשימה קשה מאופיינת בדברים הבאיםפ שלטים:

א) נשמע בברונכיטיס;

ב) נשמע רק בזמן השראה;

ג) עקב היצרות קלה של לומן הסמפונות;

ד) כל התשובות נכונות.

3. קולות לחות עיצורים נשמעים כאשר:

1) דלקת ריאות;

2) ברונכיטיס;

3) אבצס בריאות;

4) פלאוריטיס יבש;

5) שחפת מערית.

נכון: א - 1, 2, 3. ב - 2, 3, 4. ג - 1, 3, 5. ד - 1, 2.

4. ציין היכן עלולות להיווצר גלים לחים:

א) alveoli;

ב) סימפונות;

ג) קנה הנשימה;

ד) חלל פלאורלי;

ה) חללים.

5. הגורמים לנשימה פתולוגית הסימפונות הם:

א) אמפיזמה;

ב) ברונכיטיס חריפה;

ג) דלקת ריאות לובאר;

ד) חלל ריאות שחפת;

ה) אטלקטזיס דחיסה;

ה) פנאומוטורקס מסתמי.

6. קולות רטובים רטובים מעל הריאות נשמעים כאשר:

א) בצקת ריאות;

ב) בזמן השיא ברונכיטיס חריפה;

ג) דלקת ריאות;

ד) אבצס בריאות;

7. ברונכופוניה מתגלה כאשר:

א) אמפיזמה;

ב) דלקת ריאות;

ג) ברונכיטיס;

ד) אסטמה של הסימפונות;

ד) אף אחת מהאפשרויות לעיל.

8. אילו רעשים נוספים נשמעים בהידרופנאומטורקס:

א) רלס לח;

ב) קול של נפילה;

ג) נשימה סקדית;

ד) רעש ההתזה של היפוקרטס;

ה) כל התשובות נכונות.

9. תכונותקריפטציות:

א) נשמע רק בזמן השראה;

ב) שינויים עם שיעול;

ג) עולה עם לחץ על החזה עם סטטוסקופ;

ד) מלווה בכאבים בחזה;

ד) אף אחד מהאמור לעיל.

10. היחלשות פתולוגית של נשימה שלפוחית ​​נצפית כאשר:

א) ברונכיטיס;

ב) pneumothorax;

ג) הידרותורקס;

ד) אמפיזמה;

ה) בכל המקרים הנ"ל.

11. הסימנים העיקריים של רלס מבעבע עדין כוללים את כולם, למעט:

א) להתרחש בסימפונות קטנים ובסמפונות;

ב) להתעורר במככיות;

ג) נשמעים במהלך השאיפה והנשיפה;

ד) להגדיל כאשר הסטטוסקופ נלחץ על החזה;

ה) שינוי לאחר שיעול.

12. קול של נפילה נשמע מעל החזהל טיסה ב:

א) דלקת ריאות croupous;

ב) דלקת ריאות מוקדית;

ג) בצקת ריאות;

ד) pneumothorax;

ה) הידרופנומוטורקס;

ו) חלל ריאה גדול המכיל מוגלה צמיגה.

13. סימנים אוסקולטוריים של תסמונת חסימת סימפונות הם כולם, למעט:

א) הארכת שלב הנשיפה;

ב) גלים יבשים במהלך הנשיפה;

ג) נשימה אמפורית;

ד) רלס עיצורים לחים;

3 בספטמבר 2013

שמיעת ריאות: קולות נשימה נוספים (קרפיטוס, צפצופים, שפשוף פלאורלי)

משרד הבריאות של אוקראינה

לאומי האוניברסיטה הרפואיתעל שם א.א. בוגומולץ

“אושר"

במפגש המתודולוגי של המחלקה

פרופדיוטיקה של רפואה פנימית מס' 1

ראש המחלקה

פרופסור V.Z. Netyazhenko

________________________

(חֲתִימָה)

פרוטוקול מס' _______

"______" _____________ ב 2011

הוראות מתודולוגיות

לעבודה עצמאית של תלמידים

בהכנה לשיעור מעשי

דיסציפלינה אקדמית	פרופדיוטיקה של רפואה פנימית
מודול מספר 1	השיטות העיקריות לבדיקה של חולים במרפאה של מחלות פנימיות
מודול תוכן מס' 2	פיזי ו שיטות אינסטרומנטליותמחקרים על מצב מערכת הסימפונות-ריאה
נושא השיעור	שמיעת ריאות: קולות נשימה נוספים (קרפיטוס, צפצופים, שפשוף פלאורלי)
נו	3 מנות
סגל	II, III רפואי, FPVVSU

משך השיעור - 3 שעות אקדמיות

1. הרלוונטיות של הנושא

בכל העולם תופסת פתולוגיה נשימתית מקום משמעותי בין גורמי הנכות והתמותה, כאשר במקביל ישנה מגמת עלייה מתמדת בתחלואה. לכן, לימוד היסודות של בדיקה אובייקטיבית של חולים, בפרט, בידול אוקולטטורי של צלילי נשימה צדדיים, ישיג את הרמה המקצועית הדרושה באבחון מחלות של מערכת הסימפונות הריאה.

2. יעדי סיום:

- שיטת השגחה ריאה נכונה

- קבע את צלילי הנשימה העיקריים והנוספים

- סיווג צלילי נשימה נוספים לפי מקום היווצרות ואופי הצליל

- הסבירו את מנגנון היווצרות וסימני ההשמעה של גלים יבשים ולחים

– לפרש את סימני ההשמעה של קרפיטוס ואת התנאים להתרחשותו

- הסבר את מנגנון ההיווצרות וסימני ההשמעה של רעש חיכוך פלאורלי;

- הפגינו ידע במנגנוני היווצרותן של תופעות אוקולטטוריות נוספות: אוושה פלורופיקרדיאלית, רעש התזה היפוקרטי, רעש נפילה.

- זיהוי סימני שמע של אוושה פלורופיקרדיאלית, אוושה התזה היפוקרטית, אוושה טיפה נופלת

- הבדיל קולות נשימה צדדית בחולים עם פתולוגיה מערכת נשימה

- לעשות מסקנה לגבי מצב מערכת הנשימה על בסיס בדיקה גופנית של בית החזה

3. ידע בסיסי, יכולות, כישורים הדרושים ללימוד הנושא

(שילוב בין-תחומי)

שמות של דיסציפלינות קודמות	מיומנויות נרכשות
אנטומיה אנושית	- להסביר מבנה אנטומיריאות, פלאורה – תאר את הקרנת אונות הריאות על דופן בית החזה - קבע ציוני דרך טופוגרפיים על פני החזה
פִיסִיוֹלוֹגִיָה	– תאר את קשת רפלקס השיעול – הסבר את מנגנוני ויסות הנשימה, השפעה על מרכז נשימתי – מייצגים את המחזור בין נוזל פלאורלי, לנתח את התנאים לסינתזה ולסינון שלו
היסטולוגיה, ציטולוגיה ואמבריולוגיה	- תאר את מבנה הקרום הרירי דרכי הנשימהופלאורה – הסבר את המאפיינים המבניים של קנה הנשימה והסמפונות בקליברים שונים
בִּיוֹכִימִיָה	– תאר את הרכב חומר השטח, הסביר אותו תפקיד פיזיולוגיבהבטחת תפקוד תקין של הריאות – תאר את הרכב הנוזל הצדר, כמותו ומאפייניו תקינים.
שפה לטינית ומינוח רפואי	השתמש בטרמינולוגיה רפואית לטינית בעת הגדרת התלונות העיקריות של חולים עם פתולוגיה של מערכת הנשימה, ציוני דרך טופוגרפיים על החזה
דאונטולוגיה ברפואה	הפגינו שליטה בעקרונות מוסריים ודאונטולוגיים מומחה רפואיוהיכולת ליישם אותם בתקשורת ובבדיקה גופנית של חולה עם פתולוגיה של מערכת הנשימה

1. 4. משימה לעבודה עצמאית במהלך ההכנה לשיעור:

4.1.רשימת המונחים העיקריים שעל התלמיד ללמוד

לקראת השיעור:

№	טווח	הַגדָרָה
	צפצופים	- קולות נשימה נוספים המופיעים בסימפונות כשהם צרים או בעלי תוכן פתולוגי
	קרפיטוס	- רעש נשימה נוסף המתרחש במככיות כאשר יש הפרה של תפקוד חומר השטח או הצטברות של כמות קטנה של תוכן פתולוגי נוזלי
	רעש שפשוף של הצדר	- רעש נשימתי נוסף המופיע כאשר הצדר ניזוק ודומה לפריקת השלג במהלך ההשמעה
	קולו של היפוקרטס מתיז	- תופעת השמעה נוספת המתרחשת כאשר המטופל רועד, בתנאי שהנוזל והגז נמצאים בו זמנית בחלל הצדר
	רעש נפילה	- תופעת השמעה נוספת המתרחשת כאשר מיקום גופו של המטופל משתנה מעל חלל הריאות, המכיל גם נוזל וגם גז
	הרעש של "צינור המים"	- תופעת השמעה נוספת המתרחשת מעל חלל הריאות, מלאה חלקית בנוזל, בתנאי שהוא מחובר לסימפונות, הזורם לחלל מתחת למפלס הנוזל.
	ברונכופוניה	- שיטה של ​​בדיקה גופנית של המטופל, המבוססת על קביעה חושנית של ניהול דיבור לחישה על דופן החזה

4.2 שאלות תיאורטיות לשיעור:

1. מהם צלילי נשימה נוספים?
2. אילו צלילי נשימה נוספים אתה מכיר?
3. מהם צפצופים ומתי הם מתרחשים?
4. כיצד מסווגים צפצופים?
5. מה זה רילס יבש? מהו מנגנון התרחשותם של גלים יבשים?
6. מה זה רילס רטוב? מהם מנגנוני התרחשותם?
7. מהו הערך האבחוני של רילס יבש ולח?
8. מהו קרפיטוס, תת-קרפיטוס ראלס?
9. באילו תנאים פתולוגיים מושמע קרפיטוס?
10. מהן תכונות ההשמעה של רעש חיכוך פלאורלי?
11. כיצד ניתן להבחין בין קרפיטוס לשפשוף חיכוך פלאורלי?
12. מה ההבדלים בין רילס יבש לרעש חיכוך פלאורלי?
13. מהי ברונכופוניה ומה הערך האבחוני שלה?

4.3. עבודה מעשיתשעושים בכיתה

1. תשאול ובדיקה של חולה עם פתולוגיה ברונכו-ריאה, הדגשת הסימפטומים העיקריים של המחלה.
2. הקשה של החזה של מטופל בהדגמה, ניתוח ופרשנות הנתונים שהתקבלו, זיהוי התסמינים העיקריים.
3. הפעלת צלילי הנשימה העיקריים, קביעת השינויים האיכותיים והכמותיים שלהם.
4. הפעלת קולות נשימה נוספים, ביצוע טכניקות להבדלה שלהם, ניתוח והכללה של הנתונים שהתקבלו.

תופעות לוואי (אופציונאלי) קולות נשימה- אלה הם צפצופים, קרפיטוס, רעש חיכוך פלאורלי, אוושה פלואוריקרדיאלית, רעש התזה היפוקרטי, רעש נפילה.

צפצופיםלהתרחש בקנה הנשימה, הסימפונות והחללים. הם מחולקים יבשים ורטובים, מושמעים בשני שלבי הנשימה. צפצופים יבשים.הסיבה לצפצופים יבשים היא היצרות לומן הסימפונות כתוצאה מבצקת רירית דלקתית או עווית מוחלטת של השרירים החלקים של הסמפונות הקטנים (התקף אסטמה), וכן הצטברות הפרשות צמיגות בסימפונות, העלולות גם מצמצמים את הלומן שלהם. כל זה מוביל לעובדה שבמהלך הנשימה האוויר עובר ברעש. בהתאם למקום שבו נוצרים רלס יבשים, הם מחולקים לשריקות, טרבל, גבוה ובס, נמוך, זמזום, זמזום. שורקות נוצרות במקרה של היצרות של הסמפונות הקטנים, בס - במקרה של תנודות בכיח צמיג בסימפונות הגדולים. לפי רופא הריאות האנגלי A. Forgach (1980), התרחשותם של רילס יבשים מבוססת על קריסת דפנות הסמפונות הקטנות כתוצאה מלחץ תוך-חזה מוגבר במהלך הנשיפה (קריסת נשיפה של הסמפונות); בזמן מעבר האוויר מהירות שונהדרך הפערים שנוצרו, נשמעים כמו שריקות וזמזום. הגובה והגוון של רלס יבשים תלויים לא כל כך בקליבר של הסמפונות, אלא במהירות של זרם האוויר. ניתן לשמוע גלים יבשים על פני כל פני הריאות (ברונכיטיס, אסתמה של הסימפונות) או באזור מוגבל, שהוא בעל ערך אבחוני חשוב יותר (שחפת, גידולים, צלקות וכו'). לפעמים ניתן לשמוע רעלים יבשים מרחוק או שניתן לחוש אותם עם כף יד מונחת על החזה.

רילס רטוב נוצרים בקנה הנשימה, הסימפונות והריאות בנוכחות סוד נוזלי (אקסודט, טרנסודאט, דם) בהם. מעבר האוויר דרך הנוזל מוביל להיווצרות בועות שצפות אל פני השטח ומתפוצצות. גלים רטובים נקראים גם שלפוחיות.

בהתאם לקליבר של הסימפונות שבו מתרחשים rales לחים, יש מבעבע דק(נוצר בסימפונות קטנים ובסמפונות), בועה בינונית(בסמפונות בגודל בינוני) ו גדול-בועתי(בסמפונות גדולות, חללים וברונכיאקטזיס גדולות) צפצופים. הפעלת גלים מבעבעים גדולים חטיבות עליונותריאות, שבהן אין סימפונות גדולים, עשויות להצביע על נוכחות של חלל בריאות (חלל שחפת). בדרך כלל נשמעים רעלים מבעבעים בינוניים במקרה של ברונכיטיס. נוכחותם של גלים מבעבעים קטנים באזור מוגבל עשויה להעיד על מעבר תהליך דלקתימברונכיולים ועד alveoli (דלקת ריאות מוקדית).

בהתאם לאופי השינויים בריאות, ניתן לחלק רילס לחים לפי איכות הצליל לרועשים, קולניים (עיצור) ושקט (ללא עיצור). גלים לחים קוליים מתרחשים בסימפונות או בחללים המוקפים ברקמת ריאה דחוסה, במיוחד במערות בעלי דופן חלקות כתוצאה מהדהוד בהן. תוך כדי האזנה לצלילים קולניים, נראה שהם ייווצרו קרוב לאוזן.

הופעת צפצופים קולניים בחלקים התחתונים של הריאות עשויה להעיד על דלקת ברקמת הריאה המקיפה את הסמפונות, ובחלקים העליונים - הימצאות של חדירת שחפת או חלל. במקרים מסוימים, על פני מערות גדולות על רקע נשימה אמפורית, ייתכנו גוון מתכתי לרלס קולי.

קולות לא קוליים נשמעים במקרה של ברונכיטיס, בצקת ריאות חריפה (ריאה לא דחוסה מטביעה את התפוצצות הבועות בסימפונות). לאחר שיעול, הם יכולים להשתנות (להגדיל, להקטין).

לדברי A. Forgach, התרחשותם של רלס רטוב נובעת גם ממנגנוני קריסת הנשיפה: במהלך הנשיפה, קירות הסמפונות נסגרים, ובמהלך השאיפה הם נפתחים, המלווה בהופעת צלילים קצרים - "שבבים" , אשר יש להם שם מסורתי - רטוב rales. בהתבסס על הרעיון של A. Forgach, האגודה האמריקאית למחלות חזה מסווגת את כל צפצופים ל"שרק" ו"פיצוח" (גס, עדין), אשר, בתורם, מחולקים להשראה ולנשיפה.

לפעמים מופק צליל הדומה לרעש של נפילה. תופעה כזו נשמעת מעל החלל או חלל הצדר, המכילים נוזל (בדרך כלל מוגלה), במקרה של שינוי תנוחה, שכיבה על תנוחה, ישיבה, כאשר טיפות נוזל נופלות למטה ודופקות על פני האקסודאט המוגלתי. .

קרפיטוס דומה לסדק מיוחד המתרחש כתוצאה מהידבקות הדפנות המודבקות של המכתשות במהלך מילוין באוויר ברגע השאיפה. לכן, בניגוד לצפצופים, קרפיטוס יכול להישמע רק בשיא ההשראה. קרפיטוס דומה לצליל המתרחש בזמן שפשוף קווצת שיער ליד האוזן עם האצבעות. בעיקרון, קרפיטוס נצפה בנוכחות דלקת של רקמת הריאה, המצוינת במהלך התפתחות דלקת ריאות croupous בשלב הראשוני (crepitatio indux) ובשלב הסופי, כלומר, שלב הרזולוציה (crepitatio redux), כמו גם במקרה של אוטם ריאתי, דחיסה אטלקטזיס. אם מופיעה הפרשה נוספת במככיות, הקרפיטוס עלול להיעלם.

לפעמים קרפיטוס יכול להיות קצר מועד. לדוגמה, אצל אנשים בגיל מבוגר, נחלש לאחר היותם במצב, בשכיבה, במהלך הנשימות הראשונות (ואז נעלמת).

בחולים עם מחלת לב חמורה, ניתן לשמוע מה שנקרא קרפיטוס congestive בחלקים התחתונים של הריאות משני הצדדים.לפעמים קשה להבחין בין קרפיטוס לבעבוע עדין. יש לזכור כי צפצופים נשמעים בשאיפה ובנשיפה, הם מגוונים, משתנים לאחר שיעול (לפעמים הם יכולים להיעלם); קרפיטוס נשמע רק בשיא ההשראה, הוא מונוטוני, קבוע (במקרה של דלקת), אינו משתנה לאחר שיעול.

רעש שפשוף של הצדר. בְּ אנשים בריאיםהחלקה של הצדר הקרביים לאורך המשטח הפנימי של שכבת הקודקוד מתרחשת ללא כל רעש. רעש חיכוך פלאורלי מתרחש במקרה של דלקת של הצדר (פלוריטיס יבש), כאשר הוא מכוסה בפיברין ומשטחו הופך לא אחיד, מחוספס, במהלך היווצרות תאי הסתננות, הידבקויות, גדילים, פריחות, וגם במקרה של יובש יתר. של הצדר במהלך התייבשות הגוף (כולרה, אורמיה). זה דומה לחריגות השלג או לצליל המופק כאשר, ליד האוזן, משפשפים אצבע על גב היד. רעש החיכוך הפלאורלי הוא לסירוגין, נשמע בשני שלבי הנשימה; היא מוגדרת בצורה הטובה ביותר במקומות של סטייה משמעותית של השוליים הריאתיים (לאורך הקווים האמצעיים, האחוריים של השחי והשכמה). בהתאם לאופי השינויים הצדרים, רעש החיכוך הפלאורלי יכול להיות עדין או מחוספס (לעיתים ניתן לחוש אותו ביד במהלך מישוש בית החזה).

רעש החיכוך הפלאורלי עשוי להידמות לקרפיטוס או גלים לחים. הסימנים הבאים עוזרים לקבוע את אופי הרעש:

1) לאחר שיעול, צפצופים משנה את אופיו או נעלמים לחלוטין לזמן מה, רעש החיכוך הצדר אינו משתנה

2) בזמן לחיצה על הסטטוסקופ על החזה, רעש החיכוך של הצדר מתגבר, צפצופים לא משתנה;

3) קרפיטוס נשמע רק בשיא השאיפה, רעש החיכוך הפלאורלי נשמע גם בזמן השאיפה וגם בזמן הנשיפה;

4) אם אתה סוגר את הפה ומחזיק את האף שלך, אז במהלך הנסיגה והבליטה של ​​הבטן, אתה יכול לשמוע רק את רעש החיכוך של הצדר (כתוצאה מתנועות של הסרעפת, יריעות הצדר מתחילות להחליק) .

יש לזכור כי שפשוף החיכוך הצדר מלווה לעתים קרובות בכאב במהלך הנשימה. במקרה של כאבים משמעותיים, החולה עשוי לחסוך בנשימה, רעש החיכוך הצדר עלול להיחלש, להיעלם או להפוך לסירוגין (מזכיר נשימה סרקית).

במהלך נזק לצדר, המכסה את המדיאסטינום או שוכב קרוב ללב, מה שנקרא אוושה פלורופיקרדיאלית. ניתן לשמוע אותו לא רק במהלך הנשימה, אלא גם באופן סינכרוני עם עבודת הלב (במהלך הסיסטולה והדיאסטולה).

לעתים קרובות, רעש החיכוך הפלורלי נעלם לא רק לאחר ההחלמה, אלא גם במקרה של הופעת נוזל או אוויר בחלל הצדר. לאחר היעלמות הנוזל או האוויר, רעש החיכוך הפלאורלי עלול להופיע שוב. במקרים מסוימים, זה יכול להיראות במשך זמן רב.

לפעמים בחולים בתנאים של הופעה בו-זמנית של נוזל ואוויר בחלל הצדר (hydropneumothorax), אתה יכול להאזין למה שנקרא רעש התזה בחזה ("רעש מתיז היפוקרטס"), תואר לראשונה על ידי היפוקרטס. כדי לעשות זאת, אתה צריך לצרף את האוזן שלך לחזה מעל האתר של hydropneumothorax ולנער את המטופל. לפעמים קול ההתזה יכול להיות מורגש על ידי המטופל עצמו (בזמן שינוי חד בתנוחת הגוף).

צליל נפילההוא גם סימפטום של הידרו- או pyopneumothorax. תופעה זו מוסברת בנפילה של טיפת נוזל במקרה של מעבר המטופל ממצב שכיבה לישיבה.

חומרים לשליטה עצמית:

א משימות לשליטה עצמית.

1) תן תשובה קצרה לשאלות הבאות:

1. מנגנון היווצרות וסימני ההשמעה של צפצופים.

2. סיווג של צפצופים.

3. מנגנון היווצרות וסימני ההשמעה של קרפיטוס, סוגיו.

4. מנגנון היווצרות וסימנים אוקולטוריים של רעש חיכוך פלאורלי .

5. מנגנון היווצרות וסימני שמע של נפילה אומול טיפה, מלמול התזה של היפוקרטס, אוושה פלורופיקרדיאלית.

6. אבחון דיפרנציאליבין צפצופים, crepitus, חיכוך פלאורלי שפשוף.

2) לקבוע רצף נכוןהתרחשות של קולות נשימה שליליים בחולים עם דלקת ריאות croupous:

crepitatio redux - crepitatio indux - נשימה הסימפונות

תשובה נכונה: 2–3–1.

3) בחר מושגים הקשורים מבחינה לוגית:

קולות נשימה שליליות מקום מוצא

1. צפצופים א) בסימפונות

2. Crepitus b) בצדר, בין יריעותיו

3. רעש שפשוף של הצדר ג) בצדר עם הידרופנאומטורקס

4.שפריץ רעש גרמים) בחללים

5. רעש של טיפה נפילה e) במככיות

תשובה נכונה: 1-א, ד; 2-ד; 3-6; 4-in; 5 אינץ'.

4) מלא את הטבלה:

סיווג של גלים רטובים:

תשובה נכונה: 1 -, 2 - צליל, 3 - שקט, 4 - לפי קליבר הסמפונות, 5 - בועות גסות, 6 - בועות בינוניות, 7 - בועות עדינות

5) האריך את הביטויים:

- "רעש ההתזה של היפוקרטס נוצר כאשר ......."

תשובה נכונה:הידרופנאומוטורקס

- "עיצורים לחים נוצרים בסימפונות ובחללים, אשר...."

תשובה נכונה:מוקף ברקמת ריאה דחוסה, במיוחד בחלקה

"הקול של טיפה נופלת הוא סימפטום של..."

תשובה נכונה:הידרופנאומוטורקס

- "אוושה פלורופיקרדיאלית נוצרת במקרה של...."

ימיןתשובה: נגעים של הצדר, המכסה את המדיאסטינום או שוכב קרוב ללב

ב. משימות מבחן

1) ציין את המחלות שבהן ניתן לשמוע קרפיטוס בשמיעה:

1. ברונכיטיס חריפה

2. ברונכיטיס כרונית

3. פלאוריטיס יבש

4. דלקת ריאות מוקדית

5. דלקת ריאות croupous בשיאה

8. אי ספיקת לב

9. דחיסה אטלקטזיס

תשובה נכונה: 6, 7, 8, 9

2) תן שם את המחלות שבהן ניתן לשמוע רלס בשמיעה:

1. ברונכיטיס חריפה

2. ברונכיטיס כרונית

3. פלאוריטיס יבש

4. דלקת ריאות בנרתיק

5. ברונכיאקטזיס

6. דלקת ריאות croupous ברזולוציה

7. דלקת ריאות croupous בשלב הראשוני

8. דלקת רחם אקסודטיבית

9. דלקת ריאות croupous בשיאה

תשובה נכונה: 1, 2, 4, 5, 9.

3) ציין את המחלות שבהן ניתן לשמוע חיכוך פלאורלי בשמיעה:

1. ברונכיטיס כרונית

2. פלאוריטיס יבש

3. דלקת ריאות מוקדית

4. ברונכיאקטזיס

7. דלקת ריאות croupous בשלב הראשוני

8. זריעה שחפתית של הצדר

תשובה נכונה: 2, 5, 6.

4) כאשר יש גלים לחים קוליים (עיצורים):

1. כאשר משולבים ברונכיטיס עם דחיסה של רקמת הריאה מסביב לברונכוס המודלק (ברונכופנאומוניה).

2. עם אמפיזמה.

3. עם הצטברות של exudate בחלל הצדר.

4. עם הצטברות טרנסודאט בחלל הצדר.

תשובה נכונה: 1.

5) מה עומד בבסיס הקרפיטוס:

1. היצרות של לומן הסימפונות.

2. נוכחות של חלל המכיל נוזל ואוויר.

3. הדבקה על השראת המכתשים שעל דפנות הופקד פיברין.

4. נוכחות של ברונכיאקטזיס מלא במוגלה.

5. חיכוך של הצדר המודלק.

תשובה נכונה: 3.

6) כאשר יש רלס מבעבע עדין לח:

1. בנוכחות אקסודאט נוזלי בסימפונות הקטנים.

2. בנוכחות אקסודאט סמיך צמיג בסימפונות הקטנים.

3. בנוכחות מערות גדולות עם תכולת נוזלים.

4. עם אבצס של הריאות.

5. עם התקף של אסתמה הסימפונות.

תשובה נכונה: 1.

7) מה ההבדל בין קרפיטוס ורילס מבעבע קטן:

1. אוקולטוריקה אינה שונה.

2. נשמע טוב יותר בנשיפה

3. בניגוד לצפצופים, הוא נשמע בשני שלבי הנשימה.

4. נעלמת לאחר שיעול.

5. מושפע רק בהשראה, לא נעלם לאחר שיעול.

תשובה נכונה: 5.

8) מעל החלל, שהתרוקן, נשמעת נשימה כזו:

1. נשימה שלפוחית ​​קשה.

2. נשימה מוחלשת בשילוב קרפיטוס.

3. נשימה אמפורית.

4. זמזומים יבשים.

5. מרטיבים רלס מבעבע עדין.

6. הנשימה חוזרת לשלפוחית ​​ללא שינוי.

תשובה נכונה: 3.

9) היכן מתרחש קרפיטוס:

1. בסמפונות קטנות.

2. בסימפונות גדולים.

3. בחלל החלל.

4. בחלל הצדר.

5. במכתשות.

תשובה נכונה: 5.

10) איזו מהמחלות גורמת ל-affrictus pleuricus:

1. דלקת ריאות.

2. פלאוריטיס יבש.

3. אסטמה של הסימפונות.

4. אמפיזמה.

5. פלאוריטיס אקסאודטיבי.

תשובה נכונה: 2.

11) איזה רעש נשימתי נוסף נשמע במהלך התכווצות הסימפונות:

1. צפצופים יבשים.

2. רעש של נפילה.

3. רעש שפשוף של הצדר.

4. רילס רטוב.

5. קרפיטוס.

תשובה נכונה: 1.

12) איזו מהתופעות המוכרות לך עשויה להצביע בעקיפין על נוכחות של דחיסה של רקמת הריאה:

1. צפצופים יבשים.

2. זמזומים יבשים.

3. רלס עמום לח מבעבע דק.

4. רעלים קולניים רטובים ומבעבעים קטנים.

5. נשימה שלפוחית ​​קשה.

תשובה נכונה: 4.

13) הבסיס להתרחשות של גלים לחים הוא המנגנון:

1. היצרות הסימפונות.

2. הופעה בסימפונות של סוד סמיך צמיג.

3. הופעות בסימפונות של הפרשת נוזלים, דם.

4. הופעת הקלה לא אחידה של הסמפונות.

5. הופעת תהליכים חודרים בסימפונות.

תשובה נכונה: 3.

14) ניתן לראות חיזוק של ברונכופוניה עם:

1. הצטברות נוזלים בחלל הצדר.

2. היווצרות חלל המחובר לסימפונות.

3. הצטברות גזים בחלל הצדר.

4. הגברת אווריריות הריאות.

5. אי ספיקת נשימה.

תשובה נכונה: 2.

15) רעש שפשוף של הצדר, בניגוד לקרפיטוס:

1. נעלמת לאחר שיעול.

2. הושמע רק בשיא ההשראה.

3. עולה כשמדברים.

4. נשמע בשני שלבי הנשימה.

5. לא עולה בלחיצה עם טלפון.

תשובה נכונה: 4.

ב. משימות מצב.

1) מטופל I., בן 56, מתלונן על כאבים בחזה בצד שמאל. כאשר אנו שומעים את הריאות על הדופן הקדמית של בית החזה בחלקים התחתונים בצד שמאל, אנו מקשיבים לרעש המזכיר את התפרצות השלג, המתרחשת הן בהשראה והן בנשיפה, הקשורים לפעילות הלב, אינו משתנה בעת שיעול.

ציין את סוג הרעש הנשימתי הנוסף.

תשובה נכונה: אוושה פלורופיקרדיאלית

2) חולה ב', בן 43, מטופל מזה 15 שנה במחלת לב כלילית המלווה באי ספיקת לב. כשאנו משמיעים את הריאות בשיא ההשראה, אנו מקשיבים לרעש עדין הדומה לשפשוף קווצת שיער באצבעות ליד האוזן, אינו משתנה בעת שיעול.

ציין איזה רעש נשימתי צדדי נשמע אצל מטופל זה?

תשובה נכונה:קרפיטוס.

3) במהלך ההשמעה של החולה V., בן 45, נשמעים שריקות וזמזומים מפוזרים רחמים יבשים, המשנים את אופיים ואת הלוקליזציה שלהם לאחר שיעול, ועיצורים לחים מבעבעים מימין מתחת לזווית עצם השכמה. הרופא המחוזי העריך את נתוני ההשמעה כסימן למחלת ריאות חסימתית כרונית ורשם טיפול.

האם אתה מסכים עם מסקנות הרופא? הצדק את תשובתך.

תשובה נכונה:לא, מכיוון שזרמים קטנים ומבעבעים לחים מימין מתחת לזווית עצם השכמה עשויים להצביע על דלקת ריאות מוקדית.

4) במהלך ההשמעה של הריאות של המטופל א', בן 43, נשמעים רעלים רטובים ומבעבעים גסים מעל החלק העליון של הריאה הימנית.

רשום את המחלות שעבורן אופיינית תמונת ההשמעה המצוינת ומצדיק את האבחנה האמינה ביותר.

תשובה נכונה:גלים רטובים מבעבעים רטובים מצביעים על נוכחות של חלל בריאות, שאופייני למורסה בריאות לאחר פריצת דרך לסימפונות, חלל שחפת, ברונכיאקטזיס ולוקליזציה באונה העליונה של הריאה הימנית, באופן אמין ביותר, סימן לתהליך שחפת, כלומר חלל שחפת.

5) מטופל ל', בן 91, נמצא טיפול באשפוזבמחלקה גסטרואנטרולוגית עבור כיב פפטי 12-עמ' בו זמנית, בזמן האזנה של הריאות, אנו שומעים רעש הדומה לשפשוף קווצת שיער באצבעות ליד האוזן, בשיא ההשראה.

הערה על תמונת ההשמעה של המטופל המצוין.

תשובה נכונה:קרפיטוס אצל קשישים.

1. פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות / בעריכת פרופ. יו. אי. דקיקה. - קי] בתוך: 3health, 1998.-S.94-97.

2. פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות/תת. ed.V.Kh. Vasilenko et al. - מ.: רפואה, 1989. - C.106–110.

3. שקליאר ב.ש. אבחון מחלות פנימיות. - ל.: בוגר בית - ספר, 1972. - S.63-83.

4. שלגורוב א.א. שיטות מחקר במרפאה של מחלות פנימיות. -מ.: רפואה, 1964.-S.90-95.

5. ת.ד. Nikula, S.G. Shevchuk, V.O. Moiseenko, V.A. Khomazyuk. פרופדאוטיקה של מחלות פנימיות, קייב, 1996. - C.88-92.

חומרים לתמיכה מתודולוגית לאימון עצמי של תלמידים:

מפת התמצאות לארגון עבודה עצמאיתתלמידים עם ספרות חינוכית:

לימוד משימות	הוראות למשימה
ללמוד: 1. מנגנון היווצרות וסימני ההשמעה של גלים לחים יבשים.	ציין את המנגנונים העיקריים של צפצופים. עשה סיווג של צפצופים. רשום את העיקריות סימני דיפרנציאלצפצופים. ציין את המחלות העיקריות המלוות בצפצופים.
2. מנגנון היווצרות וסימני ההשמעה של קרפיטוס	ציין את המנגנונים העיקריים להופעת קרפיטוס ערכו סיווג של קרפיטוס ציין את הסימנים הדיפרנציאליים העיקריים של קרפיטוס. ציין את המחלות העיקריות המלוות בקרפיטוס.
3. מנגנון היווצרות וסימנים אוקולטוריים של רעש חיכוך פלאורלי	רשום את הסימנים הדיפרנציאליים העיקריים של רעש חיכוך פלאורלי. ציין את המחלות העיקריות המלוות ברעש חיכוך פלאורלי.
4. מנגנון היווצרות וסימנים חושניים של אוושה פלורופיקרדיאלית, אוושה של התזה היפוקרטית, אוושה טיפה נופלת.	רשום את הסימנים העיקריים של אוושה פלורופיקרדיאלית, אוושה היפוקרטית, אוושה טיפה נופלת. ציין את המחלות העיקריות המלוות באוושה פלורופיקרדיאלית, אוושה של התזה היפוקרטית, אוושה טיפה נופלת.

קרפיטוס היא תופעה שניתן לזהות בהאזנה (גם עם טלפון אנדוסקופ וגם רק עם האוזן, מרחוק) או על ידי מישוש, זה נראה כמו פצפוץ או כרסום קל. ישנם שלושה סוגים של קרפיטוס: קרפיטוס (ניתן לשמוע אותו רק עם טלפון), תת עורי ועצם (קרפיטוס זה מזוהה בדרך כלל על ידי בדיקה של האזור הפגוע בגוף). כל סוגי הקרפיטוס יכולים להתגלות רק על ידי רופא (מכתשית - על ידי מטפל או רופא ילדים, ותת עור ועצם - על ידי טראומטולוג או מנתח), אך על המטופלים לדעת על מה סוג קרפיטוס זה או אחר מדבר.

קרפיטוס מכתשית

קרפיטוס Alveolar מתייחס לקולות נשימה פתולוגיים בתדירות גבוהה. ניתן לשמוע אותו על ידי האזנה לריאות באמצעות טלפון, בעוד לקרפיטוס המכתשי יש ביטויים אופייניים, הדומים לצליל המתרחש כאשר לישה קווצת שיער ליד האוזן עם האצבעות.

כדי להאזין לקרפיטוס המכתשי, הרופא לוחץ בחוזקה את הפוננדוסקופ על העור, בעוד שהשמיעה של צלילים בתדר נמוך פוחתת, כולל צלילים מהאינטראקציה של העור עם קרום הפוננדוסקופ. אם יש שיער על החזה במקומות ההאזנה, אז הם מורטבים במים או משומנים, מאז החיכוך של שיער יבש עשוי לחקות קרפיטוס.

את הקרפיטוס מומלץ לשמוע בשיא השאיפה (לעיתים קרובות רק בגובה נשימה עמוקה). זה נובע מהדבקה או יישור של דפנות המככיות, שהן לחות יותר מהרגיל (שקיות בקצות הסמפונות הקטנות ביותר או הסמפונות, המייצגות את שלהן. רקמת הריאות) ונשמע כצליל קצר "פלאש" או "פיצוץ".

לקרפיטוס יש קומפוזיציה קבועה וקליבר הומוגני של צלילים שאינו משתנה בזמן נשימה או לאחר שיעול. לפעמים קשה להבחין בין קרפיטוס לבין גלים לחים מבעבעים קטנים המתרחשים כאשר יש כיח בסימפונות הקטנים. אבל בניגוד לקרפיטוס, צפצופים הם לרוב הטרוגניים בקליבר (כפי שהוא מתרחש בסימפונות בקטרים ​​שונים), נשמעים כבר מתחילת השאיפה, לפעמים על רקע הנשיפה, הם ארוכים יותר בצליל ולעיתים משתנים במספרם ובקליבר לאחר שיעול.

לפעמים הקרפיטוס דומה לרעש החיכוך של הצדר כאשר הוא דלקתי (פלאוריטיס). אבל רעש החיכוך של הצדר הוא גס יותר בגוון, בעל משך זמן ארוך יותר, שמיעה בשני שלבי הנשימה וכאילו צליל קרוב (ממש מתחת לממברנה של הפוננדוסקופ).

לרוב, crepitus alveolar הוא סימן לתהליך דלקתי חריף בריאות (דלקת ריאות). זה מתרחש בשלב ההופעה וספיגת כיח (אקסודט) במככיות. בדלקת ריאות מוקדית חריפה עם דלקת לא בו זמנית של חלקים בודדים של הריאות, ניתן לשמוע קרפיטוס במשך מספר ימים. עם croupous (עם תבוסה של קטע שלם או אונה של הריאה), זה נשמע רק בתחילת המחלה, ואז נעלם ומופיע שוב בשלב של פתרון דלקת ריאות, כאשר exudate נעלם. ניתן לשמוע קרפיטוס במשך זמן רב בחולים עם נגעים מכתשית על רקע מחלות רקמת חיבור מערכתיות, למשל, עם זאבת אריתמטית מערכתית .

בדומה לקרפיטוס מבחינת מנגנון היווצרות צפצופים, הנשמעים בנשימה עמוקה מעל אזורי הריאות המפולים אצל אנשים מוחלשים, שוכבים ארוכות, במיוחד קשישים. שלא כמו קרפיטוס אמיתי, צפצופים מהשטחת אזורי ריאות שקרסו נעלמים לאחר כמה נשימות עמוקות.

קרפיטוס תת עורי ועצם

קרפיטוס תת עורי הוא תופעה שניתן לזהות על ידי חיטוט, שמיעת פיצוח אופייני ופצפוץ. להרגיש (למשש) אזורים בגוף המכילים רקמה תת עוריתהצטברות של בועות גז חופשיות. תופעות כאלה נצפות, למשל, עם גנגרנה בגז, כאשר הזיהום מתפתח ברקמה התת עורית ללא גישה לחמצן עם היווצרות גז. אוויר יכול להיכנס מתחת לעור במהלך פציעות (אמפיזמה תת עורית) ובשל קרעים של שקע איברים פנימיים. לפעמים אוויר מוכנס לתוך תחומים שוניםגוף עם מטרה טיפולית(למשל בטיפול בשחפת).