1. שיטת יישום בקליניקה ופרשנות דגימות אבחון (דרמוגרפיה, סימפטום של בסנייר-משצ'רסקי, סימפטום של "עקב הגברת", סימפטום של חצ'טוריאן, סימפטום של ארדי-גורצ'קוב, רשת וויקהאם, סימפטום "קוקדה", "שיניים של גצ'ינסקון", "ירח". שן". )

דרמוגרףוgpהתגובה של המנגנון הנוירווסקולרי של העור לגירוי מכני, המעידה על העצירות הוסומטורית של העור. הופעת פס אדום לאחר העברת חפץ קהה על העור, שנעלם ללא עקבות לאחר 2-3 דקות, נחשבת לדרמוגרפיה רגילה. דרמוגרפיה נשפכת אדומה נצפה עם אקזמה, פסוריאזיס, לבן - בחולים עם גירוד, דרמטיטיס פילינג; לבן מתמשך או מעורב, הופך במהירות ללבן - בחולים עם אטופיק דרמטיטיס, אורטיקריה (פסים אדומים רחבים, בעלייה חדה לאחר גירוי מכני קל אפילו של העור, לפעמים נעלמים לאחר 40-60 דקות) - בחולים עם אורטיקריה, גרד.

סימפטום של בנייר-משצ'רסקי.

אופייני למחלה הוא דיסקואיד לופוס אריתמטוזוס. כאשר מסירים קשקשים ממוקדים אריתמטיים-חדירים, מופיע כאב.

סימפטום של עקב של גברת.

אופייני למחלה הוא דיסקואיד לופוס אריתמטוזוס. כאשר מסירים את הקשקשים, קוצים קרניים נראים בבירור על פני השטח התחתונים שלהם, בעזרתם הם הוכנסו לפיות זקיקי השיער או בלוטות החלב.

סימפטום חצ'טוריאן.

אופייני למחלה הוא דיסקואיד לופוס אריתמטוזוס. פקקי קרן החלב באפרכסת דומים לפני השטח של אצבעון.

סימפטום של ארדי-גורצ'קוב

מאפיין גרדת. על פני השטח המפרשים של מפרקי המרפק, נמצאים קרום יבשים וקשקשים, המכסים את האלמנטים הפפולו-שלפוחית.

רשת וויקהאם.

חזזית פלנוס אופיינית למחלה. כאשר משמנים את פני השטח של הפפולות ובמיוחד הפלאקים בשמן צמחי, נקודות לבנבן קטנות ופסים השזורים זה בזה בצורת קורי עכביש נראים דרך השכבה הקרנית.

"השיניים של גצ'ינסון"

עם עגבת מולדת מאוחרת. פתולוגיה דנטלית בצורה של ניוון של החותכות הקבועות המרכזיות העליונות והיפופלזיה של משטח הלעיסה שלהם. לאורך קצה החיתוך של השיניים נוצרים חריצים בצורת סהר למחצה, כתוצאה מכך משטח החיתוך של החותכות מצטמצם מעט, וצוואר השיניים הופך רחב יותר, השיניים הופכות לצורת כליה או מברג. אמייל על קצה החיתוך נעדר לעתים קרובות.

שן ירח.

תת התפתחות של פקעות לעיסה של הטוחנות הראשונות, מתרחשת בעגבת מולדת מאוחרת.

סימפטום של "קוקדה"

2. אופן יישום בקליניקה ופרשנות בדיקות עור אבחנתיות (תופעת קבנר, סימפטום ניקולסקי ואזבה-גנזן, תופעות פסוריאטיות, דיאסטמה של גכט, פקעת קרבלי, סימפטום של חלת דבש).

תופעת קובנר

עם פסוריאזיס. תגובה איזומורפית (הופעה של אלמנטים חדשים באתר של טראומה בעור)

סימפטום של ניקולסקי ואזבה-גנזן

נצפה בפמפיגוס וולגריס.

ניקולסקי - 1. כאשר לוגמים על פיסת צמיגי שלפוחית ​​השתן, האפידרמיס מתנתק על עור בריא לכאורה.

ניקולסקי-2. כאשר אתה מעביר את האצבע שלך בין שתי הבועות, האפידרמיס מתקלף.

ניקולסקי-3. כאשר אתה מעביר את האצבע על עור שנראה בריא, האפידרמיס מתקלף.

אזבה-הנסן. כאשר לוחצים על בועה לא נפתחת באצבע, ניתן לראות כיצד הנוזל מקלף את האזורים הסמוכים של האפידרמיס והבועה מתגברת לאורך הפריפריה.

תופעות פסוריאטיות

בעת גירוד של פפולה פסוריאטית, קילוף רב מתרחש באופן עקבי בצורה של קשקשים כסופים-לבנים הדומים לסטארין (תופעת "כתמי הסטארין").

לאחר הסרת הקשקשים, המשטח המבריק נשאר לח (תופעת סרט פסוריאטי)

עם גרידה נוספת, מתרחש דימום בטפטוף (תופעת טל דם).

דיאסטמה Gachet-עם עגבת מולדת מאוחרת. חותכות עליונות ברווח רחב.

פקעת קרבליעם עגבת מולדת מאוחרת. פקעת אביזר 5 על משטח הלעיסה של הטוחנה המקסילרית.

סימפטום של חלת דבש

לקבוע את הטקטיקה של ניהול חולים עם קנדידה שטחית של רירית הפה. רשימת רכוש קבוע עבור טיפול מקומיורצף היישום שלהם.

בהתחשב בכך שקנדידאזיס מתייחס למיקוזיס אופורטוניסטי, יש צורך תחילה לזהות ובמידת האפשר לחסל את הגורמים הפתוגנטיים של המחלה (מחקר של המצב החיסוני והאנדוקריני, מערכת העיכול וטיפול מתקן). חיסול גורמים התורמים להתפתחות של פַּטֶרֶת הַעוֹר; דיאטה ללא ממתקים, הגבלת פחמימות, עשירה בחלבונים; ויטמינים B2, B6, C ו-PP. תברואה זהירה של חלל הפה, הדרה של כל סוג של טראומה לקרום הרירי חשובים.

ההכנות לטיפול אטיוטרופי מקומי בקנדידאזיס מחולקות ל תרופות אנטי מיקוטיותו חומרי חיטוי.

1. תרופות אנטי מיקוטיות - אנטיביוטיקה פוליאן ואימידאזול - נקבעות בצורה של תמיסות, אירוסולים, ג'לים, טיפות, טבליות רגילות ולעיסה, קרמלים עם נגזרות אימידאזול. יוצרו גם קרמלים עם דקמין 0.15 וטבליות לבורין 500,000 יחידות.

תרופות נוגדות פוליאן מקומיות המשמשות לטיפול בקנדידה כוללות ניסטטין, לבורין, נטמיצין ואמפוטריצין. לנגזרות של אימידאזול - מיקונזול, אקונאזול, קלוטרימאזול וכו'.

יש צורך להסביר למטופל שכל תרופה לטיפול מקומי צריכה להישאר בחלל הפה זמן רב ככל האפשר. יש ללעוס טבליות ניסטטין ולשמור אותן בפה לאורך זמן, אך עדיף להכין מהן תרחיף. ניתן להפחית את הטעם הלא נעים של התרחיף על ידי הוספת עד 50% סוכרוז. מחברים זרים מאפשרים שימוש בנרות נרתיקיות עם תכשירי ניסטטין או אימידאזול. תמיסות ותרחיפים נשארים זמן רב יותר בחלל הפה אם רושמים קומפרסים במקום השקיה.

השתמשו בכל משחה נגד פטריות, עם עדיפות של 2% מתכולת החומר הפעיל, מורחים בין שתי שכבות של צמר גפן ומניחים מאחורי הלחי (מריחה של סנדוויץ' לפי יו.וי. סרגייב).

משך הטיפול בצורות חריפות עם תרופות אנטי-מיקוטיות מקומיות הוא בדרך כלל 2-3 שבועות, עם חומרי חיטוי מעט יותר. ההמלצה הכללית היא טיפול עד להיעלמות התלונות והביטויים הקליניים, ולאחר מכן למשך שבוע נוסף.

2. חומרי חיטוי עם פעולה אנטי פטרייתיתבדרך כלל נקבע בצורה של שימון או שטיפות. סיכה מתבצעת עם פתרונות מימיים של 1-2% של ירוק מבריק או כחול מתילן, מריחתם על משטח רירי מיובש בעבר. תרופות אלו נמצאות בשימוש נרחב, אך הן נחותות ביעילותן מתרופות אנטי-מיקוטיות, עמידות להן מתפתחת במהירות, ושימוש מתמשך מוביל לגירוי של הקרום הרירי. האפקט הטוב ביותר מדולל 2-3 פעמים בתמיסת לוגול, 10-15% תמיסה של בורקס בגליצרין. מומלץ להחליף חומרי חיטוי מקומיים מדי שבוע.

א) שטיפה בתמיסות של אשלגן פרמנגנט (1:5000), חומצת בור 1%, מי יוד (5-10 טיפות תמיסת יודלכוס) נקבע בדרך כלל למניעת הישנות לאחר טיפול סיסטמי או מקומי או בו-זמנית עם מינוי תרופות סיסטמיות. מומלץ לשטוף 2-3 פעמים ביום או לאחר כל ארוחה.

ב) השימוש בחומרי חיטוי מודרניים יעיל יותר - 0.05% כלורהקסידין ביגלוקונט או תמיסת הקסטידין 0.1% (הקסורלית, זמינה גם בצורת אירוסול). גרגור (10-15 מ"ל מכל אחת מהתמיסות הללו) מתבצעים תוך 30-60 שניות לאחר הארוחות פעמיים ביום. התרסיס מוחל תוך 1-2 שניות. בניגוד לשטיפות אנטי-מיקוטיות, אין לבלוע תמיסות חיטוי.

ג) ניסטטין - תרחיף מימי 100,000 IU/ml. למבוגרים רושמים שטיפת ניסטטין (5-10 מ"ל) למשך דקה אחת 4 פעמים ביום. ילדים מקבלים מטפטפת 5 מ"ל ליום לאחר האכלה. טבליות של 500,000 - 1,500,000 IU 4 פעמים ביום.

ד) לבורין - תרחיף מימי 20,000 IU/ml. מבוגרים מוצגים שוטפים 10-20 מ"ל 2-4 פעמים ביום. ילדים - כמו ניסטטין. בפנים, למבוגרים רושמים 500,000 IU 4 פעמים ביום.

ד) נתמיצין - תרחיף של 2.5% פימאפוצין. למבוגרים רושמים יישומים של 1 מ"ל 4-6 פעמים ביום. ילדים - לא יותר מ-4 מ"ל ליום.

ה) אמפוטריצין - תרחיף 100,000 IU/ml. יישומים למבוגרים 1 מ"ל 4 פעמים ביום.

ז) קלוטרימאזול - תמיסה של 1%. יישומים למבוגרים 1 מ"ל 4 פעמים ביום.

ח) בהתקפי קנדידה, אמצעי הבחירה הם תרופות המכילות חומר אנטי פטרייתי, אנטיבקטריאלי ובמקביל הורמוני קורטיקוסטרואידים - טרידרם, לורינדן C, פימאפוקרט, מיקוסולון, קנדיד B.

4. עיבוד טיפול דחוףעם בצקת קווינקה (רשום את רצף מתן התרופה).

טיפול דחוף:

1) אפינפרין 0.5-1 מ"ל תמיסה של 0.1% תת עורית;

2) פיפולפן 2 מ"ל של תמיסה של 2.5% לשריר; suprastin - 2 מ"ל של תמיסה 2% או דיפנהידרמין - 2 מ"ל של תמיסה 5%;

3) פרדניזולון - 60-90 מ"ג לשריר או לווריד;

4) סלבוטמול, אלופנט - אינהלציה;

5) אמבטיות רגליים חמות;

6) לאסיקס - 2-4 מ"ל של תמיסה 1% תוך ורידי בזרם בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית;

7) חומצה אמינוקפרואית 100-200 מ"ל של תמיסה 5% לווריד;

8) קונטרקלי (טרסילול) - 3 IU לווריד ב-300 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית;

9) עם בצקת Quincke תורשתית, יש לציין עירוי של דם טרי, פלזמה קפואה טריה (המכילה מעכב של רכיב Cl של המשלים). נדרש אשפוז. עם נפיחות של הגרון - במחלקת אף אוזן גרון, שכן בכל עת עשוי להיות צורך בטרכאוסטומיה. במקרה של תסמונת בטן, חובה אשפוז במחלקה הכירורגית. עם תסמינים נוירולוגיים, יש לציין אשפוז במחלקה הנוירולוגית.

5. לקבוע את טקטיקות הניהול ומשטר המטופלים עם מחלות עור מדבקות (גרדת, pediculosis), לציין תרופות ושיטות לשימוש בהן.

גָרֶדֶת. יש למרוח חומרים המשחררים את השכבה החיצונית של העור, וחודרים ישירות לתוך הגרדת, משמידים את הקרדית.

יעילות הטיפול תלויה לא כל כך בבחירת התרופה, אלא ביסודיות היישום של אמצעים סניטריים והיגייניים ועמידה בכללי השימוש בתרופות על מנת למנוע הדבקה חוזרת או זיהום עצמי בעת הטיפול. רק את האזורים הפגועים, ולא את כל העור.

לפני שפשוף את האנטי-גרדת, על החולה להתקלח חמה, התורמת להסרה מכנית של קרדית משטח העור ולהתרופפות השכבה הקרנית. כביסה אסורה במהלך הטיפול. תרופות נגד גרדת משופשפות לתוך עור הגזע והגפיים.

תכשירים לטיפול בגרדת:

התרופה "Spregal" (piperonyl butoxide + esdepallethrine) - מוחלת פעם אחת, אינה דורשת רחצה מוקדמת, נשטפת לאחר 12 שעות.

משחת גופרית (Unguentum sulfuratum simplex), 20-33% - למבוגרים, 10% - לילדים - יש למרוח אותה למשך 5 ימים, עם מקלחת חמה או אמבטיה לפני כן, אסור לשטוף במהלך הטיפול.

תחליב של בנזיל בנזואט (בנזיל בנזואט) (פתרון של 20% - למבוגרים, 10% - לילדים) - שפשף פעמיים (עם הפסקה של 10 דקות), ואז - למחרת, ואז לא לשטוף עוד יומיים.

שיטת Demyanovich (תערובת של תמיסת נתרן thiosulfate (Natrii thiosulfas) וחומצה הידרוכלורית מדוללת (Acidum hydrochloricum) - הרכב משפשף במשך יומיים ברציפות. לאחר מכן יש צורך לא לשטוף עוד 2 ימים.

יש לחטא את כל התחתונים והמצעים של המטופל. התרופה "A-PAR" (piperonyl butoxide + esdepallethrine), מאפשרת לך להשתמש בדברים כבר 2-3 שעות לאחר הטיפול.

במקרה של כישלון בניסיון הראשון של הטיפול, יש צורך לבצע את הניסיון הבא בעוד 3-5 ימים.

כִּנֶמֶת.

לקבלת הטיפול היעיל ביותר, קיצור שיער או גילוח . בעת טיפול באזורים מושפעים של העור, יש צורך להיפטר nits על ידי סירוק או הסרה מכנית מהשיער. יש צורך גם לחטא את הבגדים התחתונים והחיצוניים, מצעי המיטה. תרופות נגד פדיקולוזיס מיוצגות על ידי תרופות שונות שיש להן השפעה מזיקה על מבוגרים וגם על nits.

אמצעים יעילים ביותר הם nittifor, para-plus, itax, nix, תמיסת בנזין בנזואט 20%, אנטי קרצוף וכו.

זוג פלוס - המוצר נשאר על המשטחים המטופלים למשך 10 דקות, ולאחר מכן שטיפה והסרה של nits. Para-plus משמש גם לעיבוד דברים שהמטופל בא איתם במגע.

ניקס - קרם, נמרח על האזורים הפגועים במשך 10 דקות, נשטף בדרך הרגילה, תוך הסרת nits הוא חובה.

Antiskab - תכשיר מורכב דמוי ג'ל הידרופילי המכיל בנזין בנזואט, חומרים פעילים ממקור צמחי. תרופה זו משופשפת לאזורים הפגועים והסמוכים ביום ה-1, ה-3 וה-7 בערב. נשטף ביום השמיני.

ניטיפור התרופה משמשת להשמדת ראש, כיני ערווה והנקיות שלהם. Nittifor מורחים על האזורים הפגועים ולאחר ייבוש השיער, 40 דקות לאחר הטיפול, שוטפים אותו בשמפו, במידת הצורך חוזרים על הטיפול.

תופעת קובנר היא תגובה איזומורפית (להגיב עם הופעת פריחות חדשות) של העור לאחר השפעה של מספר גורמים מעוררים. הגורמים העיקריים לתגובה איזומורפית הם סוגים של גירויים כמו:

• כִּימִי;
• גוּפָנִי;
• מֵכָנִי.

הסימפטום של קובנר מופיע על עור בריא לחלוטין ולרוב בפסוריאזיס, המגרה היא השפעה מכנית, כלומר, גירוד בעור עקב גירוד חמור. נזק לעור מתרחש לעתים קרובות עם חיכוך ולחץ של בגדים באזורים מסוימים בגוף, עם כוויות שמש.

תגובה איזומורפית נצפית בממוצע 7-12 ימים לאחר הפגיעה באפידרמיס, והיא נצפית בשלב מתקדם.

הפריחות שנוצרו בתכונות המורפולוגיות, ההיסטולוגיות והקליניות שלהן תואמות במלואן את הסימפטומים העיקריים של פסוריאזיס. כלומר, בהתחלה מופיע על הגוף כתם אדמדם ומתנשא, שבסופו של דבר מתכסה בקשקשים לבנבנים ומתחיל לצמוח לרוחבו.

קצב ההתפתחות של אלמנטים פסוריאטיים במקרה של פגיעה בעור בריא בשלב הפרוגרסיבי של המחלה תלוי, על פי מקורות מסוימים, ברמת הסוכר בדם. ככל שתכולת הסוכר גבוהה יותר, כך התגובה מהירה יותר, אצל חלק מהמטופלים תקופה זו היא חמישה ימים בלבד.

התופעה הקרויה על שמו של רופא העור הגרמני קובנר אופיינית רק לשלב המתקדם של המחלה. לכן, ב מקרים נדיריםגירוי מלאכותי של העור באזור קטן מותר, מה שמאפשר לקבוע את החומרה תהליך דלקתיולקבוע את הטיפול הנכון.

הבדיקה מתבצעת על ידי צלקת העור באזורי הגוף ללא פריחות באמצעות מחט סטרילית. תוצאת הבדיקה מוערכת תוך שבועיים.

תגובה איזומורפית מתעוררת לעתים קרובות על ידי עקיצות חרקים, חתכים מקריים, כוויות תרמיות וכימיות וקעקועים. בפסוריאזיס, המעורבות התכופה של המרפקים והברכיים בתהליך הדלקתי קשורה לעובדה שבמקומות אלו בגוף הבגדים מתאימים היטב ומגרים את העור.

תופעת קובנר עשויה להיות הסיבה למעורבות בתהליך של אותם אזורים בגוף בהם יש צלקות העולות מעל העור.

מחלות המתרחשות עם תגובה איזומורפית

בפעם הראשונה, תגובת עור איזומורפית תוארה על ידי רופא העור היינריך קובנר בסוף המאה ה-19 לאחר שצפה בכמעט אלפיים חולים עם פסוריאזיס. התבוננות בחולים אפשרה להוכיח כי פריחות פסוריאטיות חדשות בשלב פרוגרסיבי של המחלה אצלם מופיעות בעיקר לאחר פגיעה עורית קודמת.

התופעה שתוארה על ידי רופא עור מפורסם נערכה אז שוב ושוב למחקר ניסיוני, שכן זה עוזר לבסס את המאפיינים של התפתחות סימני העור העיקריים של המחלה - פלאק.

מחקר התגובה האיזומורפית איפשר להוכיח כי בדיוק אותה תופעה נצפית בחולים עם ויטיליגו וחזזית פלנוס בשלב הפעיל של המחלה. יש גם תופעות פסאודומורפיות ואיזומורפיות שאינן קבועות, הן מתבטאות בהתפתחות של יבלות שטוחות, חזזית מבריקה, נמק שומני.

הסיבה לתגובה הפסאודומורפית יכולה להיות גם השפעות מכניות וכימיות, השפעת קרניים אולטרה סגולות.

מניעת תגובה איזומורפית

בשלב המתקדם של פסוריאזיס, קצב ההחלמה של העור תלוי לא רק בטיפול ובתגובה האישית של הגוף, אלא גם במספר האלמנטים הפסוריאטיים בגוף. ככל שיש יותר מהם, כך קשה יותר להתחדשות האפידרמיס.

פרקים שחוזרים על עצמם כל הזמן של התקדמות מעכבים את ההחלמה, ולכן רצוי לא לפגוע בעור בריא. זכור, טראומה לאפידרמיס מונעת:

• טיפול בזמן. נטילת אנטיהיסטמינים ותרופות הרגעה ממזערת גירוי וגירודים בעור, אשר בתורו מפחית את הרצון לסרוק את הגוף;
• טיפוח גוף היגייני מלא. הגירוי פוחת עם השימוש באמבטיות טיפוליות עם מרתחים של עשבי תיבול, עמילן, סודה;
• לבישת בגדים רפויים;
• השימוש במשחות בעלות השפעות אנטי דלקתיות ומתחדשות.

עם התפתחות פסוריאזיס אצל ילדים צעירים, קודם כל, הם צריכים לחתוך את הציפורניים שלהם, שכן תינוקות לא יכולים לשלוט ברצון לסרוק את הגוף בגלל הגיל. טיפול בדיאטה מפחית חלקית את גירוי העור, יש להוציא מהתזונה מזונות אלרגניים, תבלינים חמים וממתקים.

כאשר מופיעים שינויים פסוריאטיים חדשים על העור, הנגרמים על ידי תגובה איזומורפית, עליך להתחיל מיד להשתמש בחומרים חיצוניים שנקבעו על ידי הרופא שלך. זה יקטין את הסבירות לצמיחה מהירה של הפלאק סביב הפריפריה.

תופעת קובנר נחשבת לאחד מסימני הפסוריאזיס. יחד עם תסמינים אחרים (טל דם, כתם סטארין, סרט סופני), זה עוזר לאבחן נכון מחלת עור.

לכן, במקרה שיש לך פסוריאזיס - נסו להסתדר ללא שריטות, חתכים ופציעות. בשלב הפעיל של המחלה, העור לא יחלים, והרובד שנוצר יכול להגדיל באופן משמעותי.

ל-4 שנים סטודנטים בפקולטה לרפואה

1. שלישיית תופעות פסוריאטיות

מדובר בשילוב של שלוש תופעות האופייניות לפפולה פסוריאטית: תופעת כתם סטיארין, תופעת כתם סטארין, תופעת הסרט הפסוריאטי ותופעת הדימום המדויק.

1. תגובת ג'ריש-הרקסהיימר

התגובה של Jarisch-Herxheimer מתרחשת ביום הראשון לטיפול (בדרך כלל שעתיים לאחר המתן הראשון של האנטיביוטיקה) וככל הנראה נובעת מכניסה לזרם הדם של כמות גדולה של תוצרי ריקבון טרפונמה. זה מתבטא בחום, צמרמורות, מיאלגיה, כאבי ראש, טכיקרדיה, נשימה מהירה, ירידה בלחץ הדם וליקוציטוזיס. עם עגבת משנית, הפריחה עלולה להיות בהירה יותר. התגובה, ככלל, מגיעה למקסימום תוך 7 שעות ונעלמת עד סוף היום הראשון.

1. סימפטום של פוספלוב

תחושת גירוד כאשר נייר מועבר על הנגעים עם קרטוזיס קוצני וזקיק; תחושה של צפיפות קרטון במהלך מישוש של נגעים בעור בשלב השני של המיקוזה.

1. תופעת קובנר

תגובה איזומורפית במקרה של נזק או גירוי של העור, פריחות טריות מופיעות באתר הפציעה

1. מבחן בלצר

הוא משמש לאיתור כתמי קילוף בוורסיקולור רב צבעוני (פיטוריאזיס): כאשר משמנים את פני השטח שלהם ואת העור הבריא שמסביב. תמיסת אלכוהולצבעי יוד או אנילין, כתוצאה מספיגה אינטנסיבית של התמיסה על ידי שכבה קרנית משוחררת, העור הפגוע הופך הרבה יותר בהיר מאשר בריא.

1. סימפטום של בנייר-משצ'רסקי

כאב בהפרדה וגרד של קשקשים בנגעים של זאבת דיסקואידית.

1. סימפטום של ניקולסקי: נכון (3 אפשרויות) ושקר

בחולים עם פמפיגוס סימפטום אמיתיניקולסקי נובעת מאקנתוליזה של החומרים הבין-תאיים של השכבה הקוצנית ולכן היא חיובית רק במהלך התקדמות המחלה. זה טמון בעובדה שאם אתה מושך חתיכה של כיסוי שלפוחית ​​השתן, אז האפידרמיס מתנתק על עור בריא לכאורה; כאשר משפשפים עור בריא לכאורה בין שלפוחיות או שחיקות, נצפית גם דחייה קלה של השכבות העליונות של האפידרמיס; פגיעה קלה בשכבות העליונות של האפידרמיס מתגלה כאשר משפשפים אזורי עור בריאים למראה הממוקמים רחוק מהנגעים.

סימפטום כוזב של ניקולסקי נצפה בחולים עם טוקסיקודרמה, אפידרמוליזה בורית מולדת, תסמונת ליאל. במקרים אלו, הניתוק מתרחש באופן תת-אפידרמי ומכונה סימפטום של ניתוק תת-אפידרמי פריפוקלי. סימפטום כוזב של ניקולסקי לעולם לא יופיע כאשר משפשפים עור בריא לכאורה. זה נקרא רק לאורך הפריפריה של שחיקה.

1. שלט אסבו-הנסן

סוג התסמין של ניקולסקי בפמפיגוס: שלפוחית ​​השתן מתפשטת כאשר לוחצים על הצמיג שלה.

1. רשת וויקהאם

על פני הפפולות, כאשר הם משומנים בשמן, נוצרת רשת גלויה של קווים מצטלבים.

1. "בייט צווארון"

ניתוק של קשקשי האפידרמיס בצורה של קורולה, המופיע על papules נספגים; סימן של עגבת.

1. סימן פינקוס

פגיעה בריסים בעגבת משנית, המאופיינת באובדן חלקי ובצמיחה מדורגת של הריסים, כתוצאה מכך יש להם אורכים שונים.

1. סימפטום פרווה אכול עש

התקרחות קטנה-מוקדית בעגבת משנית, שבה שיער הראש דומה לפרווה אכולת עש.

1. סימפטום של ידיסון

כאב המתרחש כאשר מופעל לחץ על עגבת פפולרית (עם עגבת משנית) עם בדיקה קהה.

1. "שפה פסאודו-אטרופית" וורונוב

טבעת מבריקה ובהירה של עור מעט מקומט מסביב לפפולות פסוריאטיות.

1. "שרשרת של ונוס"

לויקודרמה עגבת עם מספר רב של טלאים פגומים על הצוואר.

1. סרט לראש של פילנוב

שפה אדומה של היפרמיה לאורך הפריפריה של פפולות פסוריאטיות שאינן מכוסות בקשקשים בנגעים אלו.

1. שלישיית האצ'ינסון

תסמיני תסמין המאפיין עגבת מולדת מאוחרת: דלקת קרטיטיס מפוזרת אינטרסטיציאלית, חירשות (דלקת מבוך עגבת) ושיניים של האצ'ינסון.

1. תופעת "ג'לי תפוחים".

צבע חום בהיר או חום של הפקעת עם דיאסקופיה

1. מבחן תומפסון

זיבה אצל גברים מתרחשת בצורה של דלקת השופכה הקדמית והמוחלטת. לצורך אבחון, נעשה שימוש בבדיקת תומפסון: המטופל משתין ברצף ל-2 כוסות; עכירות, חוטים מוגלתיים ופתיתים רק בכוס הראשונה מעידים על נוכחות של דלקת השופכה הקדמית; עם דלקת שופכה מלאה או אחורית, השתן הופך מעונן מהמוגלה בשני החלקים.

1. "כתר פסוריאטי"

פלאקים פסוריאטיים הממוקמים על גבול המצח והקרקפת הפתוחים.

1. "כתר ונוס"

עגבת סבוריאה עם עגבת משנית, שבה הפפולות ממוקמות על הפנים, לאורך קצה המצח.

1. סימפטום של "נייר טישו"

כתמים של קווי מתאר מעוגלים, סגלגלים ולא סדירים עם אפידרמיס דליל במרכז, מכוסה בסרט קרני דק ומקופל הדוק. מתרחש עם רוזציאה.

1. בדיקות פרובוקטיביות לזיבה

הם מבוצעים בהיעדר גונוקוקים במריחות ויבולים:

א) כימי - שימון של השופכה לעומק של 1-2 ס"מ 1 - 2% תמיסה של חנקתי כסף, פי הטבעת - לעומק של 4 ס"מ עם 1% תמיסה של לוגול בגליצרין, תעלת צוואר הרחם - לעומק של 1- 1.5 ס"מ 2 - 5% פתרון כסף חנקתי;

ב) ביולוגי - מתן גונובצין תוך שרירי במינון של 500 מיליון גופים מיקרוביאליים או מתן בו זמנית של גונובצין עם פירוגנל במינון של 200 MPD;

ג) תרמית - דיאתרמיה יומית למשך 3 ימים (ביום הראשון למשך 30 דקות, ב-2-40 דקות, ב-3-50 דקות) או אינדוקטותרמיה למשך 3 ימים למשך 15-20 דקות. השחרור נלקח לניתוח מעבדה מדי יום שעה אחת לאחר הליך הפיזיותרפיה;

ד) פיזיולוגי - נטילת מריחות בימי הדימום הגדול ביותר בזמן הווסת;

ה) משולב - עריכת בדיקות כימיות, ביולוגיות ותרמיות פרובוקטיביות באותו יום. השחרור נלקח לניתוח מעבדה לאחר 24.46 ו-72 שעות, והתרביות מתבצעות 72 שעות לאחר הבדיקה המשולבת.

1. הגדרה והסבר של דרמוגרפיה מקומית

דרמוגרפיה (מיוונית עור דרמה + graphō לכתוב, לתאר) הוא שינוי צבע מקומי של העור כאשר הוא מגורה מכני.

דרמוגרפיה מקומית יכולה להיגרם על ידי העברת הקצה הקהה של מקל בקוטר של 2-3 מ"מ על פני העור. בדרך כלל לאחר 8-20 שניות, לפעמים קצת מאוחר יותר, מופיע פס לבן (דרמוגרפיה לבנה) שנעלם לאחר 1-10 דקות. עם לחץ רב יותר על העור, דרמוגרפיה אדומה מתרחשת לאחר 5-15 שניות, שיכולה להימשך עד 2 שעות.דרמוגרפיה לבנה ואדומה נובעת מגירוי מכני של דפנות הנימים. יחד עם זאת, גירוי חלש גורם לעווית נימי ולדרמוגרפיה לבנה, וחזק יותר גורם להתרחבות נימית ולדרמוגרפיה אדומה.

עם לחץ משמעותי על העור עם חפץ קהה, מופיע דרמוגרפיה מוגברת: ראשית, אדום, ולאחר 1-2 דקות, פס לבן עולה מעל העור שמסביב עם אזור פריפוקלי של היפרמיה, שיש לו קווי מתאר לא אחידים. היווצרות דרמוגרפיה מוגברת קשורה ככל הנראה לשחרור מתווכים המגבירים את החדירות של דפנות הנימים וגורמים לבצקת עור מקומית, כמו גם עם תגובה מקומית לעירור של אלמנטים של דופן הנימים. אצל אנשים מסוימים, עם גירוי דומה, מתרחש דרמוגרפיה אורטיקרית (בצורת שלפוחיות), עקב עלייה משמעותית בחדירות דופן כלי הדם.

1. סימפטום של חלת דבש (תסמין מסננת)

כאשר לוחצים משני צידי הנגע בפיודרמה כרונית ועם טריכופיטוזיס עמוקה, משתחררת מוגלה.

1. צלקת פסיפס

צלקת שנוצרה במקום של עגבת שחפת בעגבת שלישונית.

1. צלקת כוכב

צלקת שנוצרה באתר של עגבת גומי בעגבת שלישונית.

1. סימפטום של ארדי-גורצ'קוב

פריחות עצבניות או עצבניות, מכוסות בקרום מנוקד, על העור של משטח המתח של מפרקי המרפק; נצפתה בגרדת מסובכת על ידי pyoderma.

1. סימפטום של מיכאליס

נוכחות של קרום דם ופריחה עצבנית בקפל הבין-גלוטאלי עם המעבר לעצם העצה

1. סימפטום סזארי

גרדת עולה מעט במישוש

1. אבחון מיקוס באמצעות מנורת פלורסנט

מנורת פלורסנט (מנורת ווד) היא מקור לאור אולטרה סגול באורך גל של כ-360 ננומטר. תחת פעולתו, פיגמנטים (במיוחד מלנין) וכמה מיקרואורגניזמים פתוגניים מתחילים לזרוח. לדוגמה, Corynebacterium minutissimum (הגורם הסיבתי של אריתרמה - זיהום שטחי של קפלי העור) נותן זוהר אדום אלמוגים, Pseudomonas spp. - צהבהב-ירוק, והסוכנים הסיבתיים של trichomycosis Microsporum canis ו-Microsporum audouini - ירוק או צהוב-ירוק.

מתחת למנורת הווד, כתמים היפופיגמנטים (לדוגמה, בטרשת שחפת ו-Pityriasis versicolor) הופכים בהירים יותר, וכתמי ויטיליגו, שבדרך כלל נטולי מלנוציטים, הופכים לבנים לחלוטין. כתמים היפרפיגמנטים (נמשים, כלואזמה) הופכים כהים יותר מתחת למנורה של ווד. אם מלנין מושקע בדרמיס, כמו במקרה של היפרפיגמנטציה פוסט דלקתית, צבע הכתם אינו משתנה.

סַפַּחַת. שלישיה פסוריאטית:

1. תופעת "כתם סטארין" - קילוף בשפע עם צלחות קטנות מפני השטח של הפפולה, הדומה לתמונה של כתם סטארין משופשף. זוהה באמצעות גרידה.

2. תופעת "סרט פסוריאטי טרמינלי" - עם גרידה נוספת של פני השטח של הפפולה, נחשף משטח עסיסי והיפרמי.

3. תופעת "טל דמים, או דימום נקודתי" - עם גרידה נוספת של פני השטח של הפפולה, מופיעות טיפות דם קטנות בצורת טל שאינן מתמזגות זו עם זו.

תגובה איזומורפית (תופעת קבנר) - עם נזק מכני לאפידרמיס, בפרט, במהלך גירוד, אך ורק לאורך האפידרמיס הפגוע, מופיעות פפולות האופייניות למחלה זו לאחר 10-12 ימים.י

פרפסוריאזיס.

הסימפטום של המארחקשקשים עם פרפסוריאזיס יבשים, יושבים בחוזקה, לעתים קרובות אינם נשברים כאשר מסירים אותם בזהירות, מופרדים לחלוטין, תוך שהם, כביכול, מראה של מארח.

סימפטום של פורפורה עם גרידה שיטתית של פריחות של פרפסוריאזיס על פני השטח שלהן ולידו, שטפי הדם המדויקים ביותר מתרחשים על עור בריא מבחינה קלינית.

אריתמטוזיס.

סימפטום של בנייר-משצ'רסקי- סימן של זאבת דיסקואידית: הקשקשים יושבים על הפפולות בחוזקה מאוד והסרתן כואבת.

סימפטום של "עקב הגברת" - כאשר מסירים את הקשקשים, לרוב מוצאים קוצים על בסיסם ומשפכים של פיות הזקיקים נחשפים. זוהי תוצאה של היפרקרטוזיס פוליקולרית.

RED FLAT LYSHAI.

רשת Wickham - רשת קטנה או קווים על פני השטח של papules כתוצאה מגרנולוזה מוקדית; ניתן לזהות בקלות על ידי שימון פני השטח של גושים אלה בשמן או בתמיסת מלח.

HIVES.

דרמוגרפיה אורטיקרית (מעין דרמוגרפיה אדומה) - במרכז הפס האדום לאחר 1-2 דקות. מופיע רולר לבן מוגבה, שנמשך זמן רב למדי.

בדיקת רגישות לקור משמשת לאבחון אורטיקריה קרה על ידי מריחת חתיכת קרח על אזור הירך, הזרוע העליונה או הישבן. אצל אנשים בריאים מתרחשת הלבנה במקום מריחת הקרח, ואדמת סביבו (אך לא שלפוחית), שנעלמת לאחר 15-30 דקות. בחולים עם אורטיקריה קרה נוצרת שלפוחית ​​גדולה.

סימפטום של אונה - מכתים בצבע אדום עסיסי יותר ונפיחות של כתמים בעת שפשוף (עם מגבת), בכי של הילד עצמו, אמבטיה חמה. זה חיובי עבור אורטיקריה פיגמנטוזה (הפרין והיסטמין משתחררים מהתאים).

בּוּעֶנֶת

סימפטום של אסבו-הנסן- כאשר לוחצים על שלפוחית ​​שלא נפתחה באצבע, לעתים קרובות אתה יכול לזהות מיד עלייה בשלפוחית ​​​​השתן לאורך הפריפריה, מכיוון שהנוזל מקלף את האזורים הסמוכים של האפידרמיס. זה חיובי בפמפיגוס וולגריס, פמפיגואיד שוורי, מחלת ריטר, תסמונת ליאל, אפידרמוליזיס מולד.

סימפטום של אגס- הופעת בועה שקיבלה צורה כזו עם פמפיגוס וולגריס דומה לשקית גומי דקה מלאה בנוזל.

סימפטום ניקולסקי - מופיע ב-3 גרסאות:

א) אם אתה מושך חתיכה של כיסוי שלפוחית ​​השתן, אז האפידרמיס מתנתק בצורה של סרט על עור בריא לכאורה (1 תואר);

ב) חיכוך של עור בריא לכאורה או גירוד שלו עם חפץ קהה בין שלפוחיות או שחיקות מוביל גם די בקלות לדחייה - "הזזה" של השכבות העליונות של האפידרמיס (דרגה II);

ג) עם לחץ החלקה על אזורי עור בריאים למראה הממוקמים רחוק מהנגעים, השכבות העליונות של האפידרמיס גם נפגעות בקלות; מופיעה שחיקה (דרגה III).

HERPETIFORM DERMATOSIS של DUHRING.

המבחן של ידיסון- הופעת פריחות חדשות (שלפוחיות, שלפוחיות, כתמים וכו') פתוגנומונית למחלה זו לאחר 24-48 שעות כאשר נבלעת תמיסה של 3-5% של אשלגן או נתרן יודיד או 50% אשלגן מוחל על העור עם מדבקה שיטה - משחת יוד. בדיקה חיובית ל-dermatosis herpetiformis של Dühring.

MYCOSE

בדיקת יוד של בלצר - כאשר העור משומן בתמיסת אלכוהול 5% של צבעי יוד או אנילין, האזורים הפגועים, שבהם השכבה הקרנית משוחררת, מוכתמים בצורה אינטנסיבית יותר מאשר אזורים בריאים נקיים מפריחה. חיובי עבור חזזית ססגונית.

סימפטום של בסנייר(תופעת גילוחים או מכה בציפורן) - בעת גירוד של כתמים של חזזיות רב צבעוניות ופפולות פרפסוריות, כתוצאה מהתרופפות השכבה הקרנית, השכבות העליונות של הקשקשים מתקלפות, והקילוף הופך בולט יותר.

קריון סלסוס- הפרשת מוגלה מכל זקיק בנפרד, מזכירה את הפרשת הדבש מחלות דבש. זהו סימפטום של trichophytosis suppurative infiltrative.

שחפת LUPUUS.

תופעת ג'לי התפוחים - במהלך דיאסקופיה של שחפת, דם מוסר מכלים מורחבים; צבע הפקעת מאדום הופך לחום-צהוב ודומה לג'לי תפוחים, הפקעות הופכות לשקופות.

תופעת כשל בבדיקה - ראש הבדיקה, כאשר לוחצים על הנגע, חודר לתוך הפקעת של זאבת שחפת, בעלת מרקם רך ובצקי מיוחד, עקב מוות של קולגן וסיבים אלסטיים בפקעת.

שיער DEVERZHI.

סימפטום פומפיה- תחושה אופיינית ב-tinea pilaris, המתקבלת כאשר מעבירים את כף היד על פני הפריחה.

עַגֶבֶת.

תגובת הרקסהיימר-יריש-לוקשביץ' - מופיע כמה שעות לאחר ההתחלה טיפול ספציפיעגבת, מתבטאת בעלייה בטמפרטורה, אדמומיות בהירה ונפיחות של תפרחות, עלייה בגודלן ובמספרן. תגובה זו מבוססת על שחרור המוני של אנדוטוקסין מטרפונסמה חיוורת כתוצאה מהדעיכה שלהם.

סימפטום של ידיסון - סימן של עגבת משנית: כאשר לוחצים על פפולה עגבת עם חפץ קהה, החולה חווה כאב חריף.

טכניקת האבחון של סינלניקוב - משמש לזיהוי רוזולה עגבת. כתוצאה מתן תוך ורידי 3-5 מ"ל של תמיסה 0.5% של חומצה ניקוטינית, כתמים סתומים בעבר של רוזולה עגבת, הופכים בהירים יותר ובולטים יותר, בניגוד לכתמים של עור משויש.

זִיבָה

מבחן תומפסון שתי כוסות - משמש לאבחון מקומי בדלקת השופכה: עם דלקת השופכה הקדמית, השתן עכור בחלק הראשון, עם סך הכל (גב) - שני חלקי השתן עכורים.

דיאסקופיה

(Vitropressure) - מתבצע על ידי לחיצה עם מרית זכוכית או זכוכית שעון על האזור הפגוע של העור, שממנו נפלט דם. שיטה זו מאפשרת להבחין בין כתמים דלקתיים ובלתי דלקתיים: כתמים דלקתיים מחווירים בהשפעת לחץ, ואלה שאינם דלקתיים כמעט ולא משתנים בצבע. לדיסקופיה ערך אבחוני רב בזיהוי זאבת שחפת (תסמין של "ג'לי תפוחים").

גריטה.

"שיטה מיוחדת זו ברפואת עור מעשית משמשת באבחון נגעי עור המאופיינים בנוכחות קשקשים וקילופים. גרידה קלה עם אזמל, שקף או צלחת ציפורן של האצבע המורה קובעת את אופי הקילוף, שבריריות מוגברת של שכבת הנימים הפפילריים. של הדרמיס (דימומים נקודתיים או מפוזרים). הגרידה קובעת או גורמת לתופעות פסוריאטיות, תסמינים של בסנייר ובסנייר-משצ'רסקי.

דרמוגרפיה.

התגובה של כלי עור לגירוי מכני משמשת לחקר מצב מערכת העצבים האוטונומית. זה נגרם על ידי לחץ שבץ של מרית של כוח קטן על העור. זה מצביע על פגיעה תפקודית משמעותית של מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית (הדומיננטיות של טונוס העצבים הסימפתטי). דרמוגרפיה היא אדומה (עם אורטיקריה, אקזמה חריפה, פסוריאזיס - בשלב מתקדם), רפלקס (עם פגיעה בעצב ההיקפי, השורשים האחוריים של חוט השדרה, רפלקס זה נושר; מצביע על הדומיננטיות של הטון של העצב הפאראסימפטטי מערכת), לבן (עם הדומיננטיות של מערכת העצבים הסימפתטית הטון - neurodermatitis, pruritus).

רפלקס שרירים-שיער - "עור ברווז". נקבע על ידי החזקת חפץ קר על העור.מוסד חינוכי ממלכתי למקצוען גבוה

הסוכנות הפדרלית לבריאות ופיתוח חברתי

האקדמיה הרפואית הממלכתית של צפון אוסטיה

המחלקה לדרמטונרולוגיה

Betrozov V.T., Kobaidze L.M., Belikova Z.F.

מיומנויות פרקטיות בדרמטונרולוגיה

לסטודנטים לרפואה, ילדים, רפואה

פקולטות מניעה ורפואת שיניים

סוקרים:

*ראש. בֵּית קָפֶה מיילדות וגינקולוגיה, MD פרופסור L.V. טסלאגובה

*ראש. בֵּית קָפֶה מיקרוביולוגיה, וירולוגיה ואימונולוגיה,

MD פרופסור ל.יה. פלכטיוס

תוֹכֶןעמוד

^ 1. תלמיד צריך להיות מסוגל 3

11. רשימת מיומנויות מעשיות:

פקולטות רפואיות ומניעה 4

הפקולטה לרפואת ילדים 5

הפקולטה לרפואת שיניים 6

^ 111. מיומנויות מעשיות 7

1. תלמיד צריך להיות מסוגל:

1. 
   איסוף אנמנזה בחולה עם מחלת עור ומין.
2. 
   בדוק את העור, השיער, הציפורניים, הריריות של המטופלים.
3. 
   לקבוע קלינית את האלמנטים המורפולוגיים של פריחה על העור,

שפתיים ורירית הפה.

1. 
   קבע לפי אלמנטים משניים הקודמים להם

המרכיבים העיקריים של הפריחה.

1. 
   תאר את התמונה הקלינית של נגעי עור ו

רירית הפה.

1. 
   ערכו היסטוריה רפואית אמבולטורית של דרמטולוגית ו

חולה מין.

1. 
   כתוב מרשמים לגנרי חיוני ו

יישום חיצוני.

1. 
   החל צורות מינון חיצוניות עבור דרמטוזות שונות.
2. 
   הגדירו דרמוגרפיות.
3. 
   לחשוף תופעות פסוריאטיות.
4. 
   העריכו את התגובה האיזומורפית של קובנר.
5. 
   השתמש במנורת פלורסנט של Wood.
6. 
   זהה את הסימפטום של ניקולסקי.
7. 
   קח חומר למחקר על קרדית גרדת ו

פטריות פתוגניות.

11. תרגום

^ פקולטות לרפואה ומניעה:

1. 
   דיאסקופיה, טכניקה (מס' 1).
2. 
   דרמוגרפיה, הגדרה (#2).
3. 
   
4. 
   בדיקת המטופל מתחת למנורת ווד (מס' 4).
5. 
   
6. 
   ביצוע מבחן בלצר ובסנייר (מס' 6, 7).
7. 
   תסמינים: בנייר-משצ'רסקי, ניקולסקי, אסבו-הנסן, קובנר,

"כשל בבדיקה" ו"ג'לי תפוחים" (מס' 8, 9, 10, 11,12).

9. הכנת תכשירים ומיקרוסקופיה למיקוז (מס' 14).

10. בדיקת גרדת, מיקרוסקופיה (מס' 15).

1. 
   מרשם ושימוש בטיפול חיצוני לדרמטוזיס (מס' 20).
2. 
   חיטוי נעליים למיקוזיס בכף הרגל (מס' 22).
3. 
   
4. 
   
5. 
   
6. 
   עריכת כרטיס אשפוז לעור וורידים. חולה (מס' 23).
7. 
   
8. 
   
9. 
   מחקר של נשים וגברים על הגונוקוקים של נייסר מס' 26, 27).
10. 
    
11. 
    עקרונות מודרנייםטיפול בחולי עגבת (מס' 31).
12. 
    טכניקה של מבוא של 2 רגעי i/m תרופות (№32).
13. 
    
14. 
    ריפוי חולי עגבת (מס' 34) וזיבה (מס' 35).
15. 
    
16. 
    

^ הפקולטה לרפואת ילדים:

1. דיאסקופיה, טכניקה (מס' 1).

2. הגדרה של דרמוגרפיה (מס' 2).

3. שיטה לקביעת המרכיבים העיקריים של הפריחה (מס' 3).

4. בדיקת המטופל מתחת למנורת ווד (מס' 4).

1. 
   הגדרה של שלישיית התופעות הפסוריאטית (#5).
2. 
   ביצוע מבחן בלצר ובסנייר (מס' 6, 7).
3. 
   תופעות (סימפטומים): בסנייר - משצ'רסקי, ניקולסקי, אסבו - הנסן,

קובנר, "כשל בבדיקה" ו"ג'לי תפוחים" (מס' 7, 8, 9, 10, 11, 12).

8. בדיקת תאי צנק אקנתוליטיים (מס' 13).

1. 
   בדיקת פטריות (דגימת חומרים, הכנת תרופה,

מיקרוסקופיה, מס' 14).

1. 
   מחקר על מיקרוסקופ קרדית גרדת (מס' 15).
2. 
   שיטת בדיקה של חולה עור (מס' 24).
3. 
   שיטות בדיקה גופנית של ילד חולה מין (מס' 29).
4. 
   כתיבת סטטוס דרמטולוגי (מס' 25).
5. 
   
6. 
   
7. 
   עריכת תכנית טיפול לחולי דרמטוז (מס' 16).
8. 
   עקרונות טיפול כללידרמטוזות (מס' 17).
9. 
   עקרונות טיפול חיצוני בדרמטוזות בילדים (מס' 18, 19).
10. 
    כתיבת מרשמים בסיסיים לטיפול חיצוני (מס' 20).
11. 
    שיטת חיטוי נעליים למיקוזיס בכפות הרגליים (מס' 22).
12. 
    עריכת כרטיס חוץ למחלות עור ומין (מס' 23).
13. 
    בדיקות פאפ לבנות (#28), נשים (#26) וגברים (#27) לאיתור זיבה.
14. 
    דגימת חומר עבור טרפונמה חיוורת (מס' 30).
15. 
    עקרונות מודרניים לטיפול בחולה עם עגבת (מס' 31).
16. 
    השיטה של ​​מתן 2 רגעי im של תרופות אנטי עגבת (מס' 32).
17. 
    עיבוד ידיים וכלים בעבודה במחלקת מין (מס' 33).
18. 
    ריפוי של חולה עם עגבת (מס' 34) וזיבה (מס' 35).
19. 
    פרובוקציות בזמן בדיקה לאיתור זיבה (מס' 36).
20. 
    כללים לטיפול בילדים עם דרמטוזות אלרגיות כרוניות (מס' 38).
21. 
    עקרונות כלליים של דיאטה לילדים עם דרמטוזות אלרגיות (מס' 39).
22. 
    טיפול תרופתי בהלם אנפילקטי (מס' 37).

^ הפקולטה לרפואת שיניים:

1. 
   טכניקת דיאסקופיה (מס' 1).
2. 
   שיטה לקביעת המרכיבים העיקריים של הפריחה (מס' 3).
3. 
   בדיקת שחיקות של רירית הפה והעור לתאי צנק אקנתוליטיים (מס' 13).
4. 
   בדיקת חולים מתחת למנורת ווד (מס' 4).
5. 
   טיפול חיצוני בפיודרמה (מס' 21).
6. 
   עקרונות טיפול חיצוני בדרמטוזות (מס' 18, 19).
7. 
   עקרונות טיפול כללי בדרמטוזות (מס' 17).
8. 
   הגדרה של שלישיית תופעות הפסוריאטיות (מס' 5).
9. 
   בדיקות אבחון (סימפטומים): אסבו - הנסן, בסנייר, ניקולסקי, קובנר, (מס' 7, 9, 10, 11).

1. 
   בדיקה מיקרוסקופית לפטריות

(דגימת חומרים, הכנת התכשיר, מיקרוסקופיה (מס' 14).

1. 
   כתיבת סטטוס דרמטולוגי (מס' 25).
2. 
   מריחות פאפ בנשים וגברים לזיבה (מס' 26, 27).
3. 
   בדיקת Treponema pallidum:

דגימת חומרים ומיקרוסקופיה (מס' 30).

1. 
   עיבוד ידיים וכלים בעבודה עם חולה מין (מס' 33).
2. 
   ריפוי של חולה עם עגבת (מס' 34) וזיבה (מס' 35).
3. 
   טיפול תרופתי בהלם אנפילקטי (מס' 37).

^ כישורים מעשיים.

1. דיאסקופיה -ויטרולחץ, ויטרוסקופיה: לחיצה על האזור הפגוע של העור באמצעות שקף זכוכית או מכשיר מיוחד - דיאסקופ, או זכוכית שעון, מרית זכוכית, צלחת זכוכית בצורת פלסימטר. בשיטה זו ניתן לקבוע את אופי אלמנט הפריחה (וסקולרי, פיגמנט וכו'). אלמנטים דלקתיים מחווירים בהשפעת לחץ, ואלמנטים דימומיים כמעט אינם משתנים בצבעם.

אריתמה הנגרמת על ידי הרחבת כלי הדם נעלמת עם דיאסקופיה ומופיע צבע עור תקין. עם שטפי דם ופיגמנטציה, הצבע אינו משתנה. שיטה זו מועילה גם באבחון זאבת אדמנתית (תופעת ג'לי תפוחים), פריחה ורדרדית, סרקואידוזיס בק (סימפטום קילוף), פורפורה טלנגיאקטטית טבעתית מאיוצ'י וזנים אחרים של פורפורה.

^ 2. דרמוגרפיה - התגובה של כלי העור לגירוי מכני של העור עם קצה המרית; מחקר הדרמוגרפיה מאפשר לך לקבוע את מצב מערכת העצבים האוטונומית, ובמיוחד את תגובות הרפלקס של דופן כלי הדם בתגובה לגירוי בעור. יותר נוח לגרום לרפלקס כלי דם-מוטורי זה על עור החזה, הבטן, הגב. זה נעשה עם הקצה הקהה של מקל או קצה של מרית, כאשר גירוי מוחל על העור על ידי ציור פס ליניארי.

דרמוגרפיה רגילה מתאפיינת בהיווצרות פס רחב ורוד-אדום פחות או יותר, הבולט מעט מעל העור ונעלם לאחר 2-3 דקות.

בדרמטוזות המלוות בתגובה נוירווסקולרית או בשבריריות וחדירות נימים מוגברת, דרמוגרפיה יכולה להיות אדומה, לבנה, מעורבת ואורטיקרית. עם דרמוגרפיה לבנה, האופיינית לנוירודרמטיטיס, גרד, אריתרודרמה, הרצועה נעלמת לאחר 2-8 דקות.

עם דרמוגרפיה אדומה, הרצועה המתעוררת מופיעה כרצועה רחבה, העולה בבירור מעל גובה העור, נמשכת עד 15-20 דקות, ולעיתים עד 60 דקות (אקזמה).

עם דרמוגרפיה מעורבת, הפס האדום מוחלף בלבן, או פס לבן מופיע לאורך הקצוות שלו.

לעיתים רחוקות, נצפה דרמוגרפיה מוגברת (אורטיקריה), במיוחד אופייני לאורטיקריה. במקביל, במקום גירוי מכניהעור נראה מורם בחדות, נפוח, רחב ומחזיק ביציבות (30-40 דקות) רצועות של צבע אדום.

^ 3. שיטה לקביעת האלמנטים העיקריים של הפריחה.

יש לבחון בקפידה פריחות על העור באור טוב ולקבוע את ההקלה, נוכחות חלל, מנגנון ההתרחשות, עומק הלוקליזציה והתוצאה.

ההקלה על מרכיבי הפריחה נקבעת לעתים קרובות חזותית, במקרים מפוקפקים, נעשה שימוש בשיטה של ​​העברת אצבע על עור בריא עם המעבר לפריחה. כל האלמנטים המסתננים הם הקלה, למעט הנקודה.

ניתן לזהות נוכחות של חלל על ידי ניקוב מחט סטרילית.

כל אלמנטי החלל האקסודטיביים, למעט השלפוחית, הם תוצאה של שחרור של אלמנטים נוזליים ואחידים מהכלים עקב החדירות המוגברת של דופן כלי הדם.

האלמנטים החודרניים של הפריחה הם מתרבים, תוצאה של ריבוי מרכיבי הרקמה.

כדי לקבוע את עומק האלמנט, קח את קפל העור עם האצבעות: אלמנט השטח נקבע בחלקו העליון, הפקעת בעובי הקפל והקשר נמצא בבסיס הקפל.

כל האלמנטים השטחיים של הפריחה עוברים ללא עקבות, והעמוקים (שחפת, אקתימה וצומת) עם היווצרות של צלקת או ניוון ציטרי. לפעמים צומת עשוי להחלים ללא עקבות.

^ 4. בדיקת המטופל מתחת למנורת ווד.

אבחון זוהר מתבצע בחדר חשוך באמצעות מנורת עץ, שבה מותקן מסנן, שהוא זכוכית ספוגה במלחי ניקל. בשיטת מחקר זו נעשה שימוש בזוהר ה"קר" של השיער או העור הפגועים בחלק הארוך של הקרן הזוהרת.

כתמים של pityriasis versicolor זורח עם אור חום כהה או צהוב אדמדם.

עם microsporia, השיער המושפע מובחן בצבע ירקרק-כסף בהיר.

בנוסף, בקרני מנורת העץ, האלמנטים של מחלות מסוימות רוכשים רק את צבעם האופייני: ויטיליגו - בהיר, לבן בוהק, דלקת אדמומיות - לבן עם גוון כחלחל, קנדידה - ורוד-כתום, יבלות באברי המין ואריתרמה (ה גורם סיבתי של המחלה מפריש פורפירינים מסיסים במים) - אדום לבנים; המרכיבים ה"בלתי נראים" של צרעת ופסוריאזיס מתגלים.

שתן של חולי פורפיריה מאוחרת מתחת לקרני מנורת עץ זוהר באדום, ובחולים בריאים הוא לבן-כחלחל.

^ 5. הגדרה של שלישיית התופעות הפסוריאטית.

השלשה הפסוריאטית מזוהה ביתר קלות על ידי גרידה של פפולות קצרות מועד. עם גרידה קלה של הפפולה עם שקף זכוכית או אזמל, מופיע על פניו קילוף למלרי שופע של קשקשים לבנים כסופים, הדומה לטיפה מרוסקת של סטארין קפוא (תופעת "כתמי הסטארין"). עם גירוד נמרץ יותר של אותה פפולה, משטח מבריק לכה אדום בוקע מתחת לקשקשים (תופעת "הסרט הסופי"), וכאשר הסרט נגרד, מופיעות טיפות דם קטנות שאינן מתמזגות ("הנקודה" תופעת הדימום, או תופעת "טל הדם" של פולוטבנוב). שלישיית התופעות מבוססת על פאראקרטוזיס, אקנתוזיס ופפילומטוזה.

^ 6. מבחן בלצר אוֹ "בדיקת יוד"משמש לאבחון pityriasis versicolor: הכתמים נמרחים בתמיסה של 2-5% של תמיסת יוד (או בתמיסה של 1-2% של צבעי אנילין). עקב התרופפות השכבה הקרנית באזור הפריחה, תמיסת היוד נספגת בצורה אינטנסיבית יותר, ולכן הכתמים מוכתמים בצורה אינטנסיבית יותר מאשר אזורים בריאים בעור.

כמו כן, יש לדעת כי עם שארית לויקודרמה לאחר pityriasis versicolor, במיוחד בחולים שעברו קרינה אולטרה סגולה, בדיקת Balzer היא שלילית.

7. השלט של בסנייר - תופעת ה"שבבים" או "מכת ציפורניים": כאשר מגרדים בציפורן כתמי חזזית רב צבעונית ופפולות פראפסוריות, כתוצאה מהתרופפות השכבה הקרנית, השכבות העליונות של הקשקשים מתקלפות והקילוף הופך בולט יותר. .

^ 8. תופעת בסנייר - משצ'רסקי - סימן של זאבת אדמנתית דיסקואידית: קשקשים (עקב היפרקרטוזיס פוליקולרית) יושבים בחוזקה מאוד על הפפולות והסרתן כואבת.

עם גרידה נוספת, מתרחש סימפטום של "עקב שבור של גברת": כאשר מסירים את הקשקשים מפני השטח של הפפולה עם לופוס אריתמטוזוס, פינצטה נמצאת על בסיסם ומשפכי פיות הזקיקים נחשפים.

^ 9. תופעת ניקולסקי מצביע על נוכחות של אקנתוליזה או אפידרמוליזה בעור, הוא סימן אבחוני קליני חשוב של פמפיגוס אקנתוליטי, אפידרמוליזה מולדת, מחלת ריטר, תסמונת ליאל.

הוא מופיע בשלוש רמות:

דרגה 1 - לוקחים בפינצטה את קצה כיסוי הבועות או שבריו ומשכו הצידה. עם תופעת ניקולסקי חיובית, ניתוק האפידרמיס נצפה על עור בריא לכאורה מחוץ לשלפוחית ​​השתן.

דרגה 2 - כאשר עור בריא למראה משופשף בין שלפוחיות או שחיקות, נצפית גם דחייה של השכבות העליונות של האפידרמיס.

1. 
   תואר - עם סימפטום בולט של ניקולסקי, דחייה של השכבות העליונות של האפידרמיס מתגלה גם כאשר משפשפים עור בריא למראה הממוקם רחוק מהנגעים.

1. 
   ^ תופעת אסבו-האנסן הוא שינוי של הסימפטום של ניקולסקי: כאשר לוחצים על שלפוחית ​​שתן לא נפתחה (עם אקנתוליזה או אפידרמוליזיס) עם שקף זכוכית, התפלץ מקלף את האזורים הסמוכים של האפידרמיס, ובסיס שלפוחית ​​השתן גדל לאורך הפריפריה. קשור לתסמין של ניקולסקי

^ 11. תופעת קובנר "תגובה איזומורפית", מורכבת מהתפתחות של פריחות באזורי עור הנתונים להחרפה (נזק) על ידי גורמים מכניים וכימיים (שריטות, הזרקות, שריטות, חתכים, כוויות וכו', חיוביות בשלב המתקדם של פסוריאזיס, חזזית פלנוס ו יבלות צעירות בממוצע 7-12 ימים לאחר הפציעה.

הופעת חניכיים עגבתית באזור הפציעה בחולים עם עגבת שלישונית יכולה להיות מיוחסת לתגובה איזומורפית.

^ 12. התופעות של "נפילה דרך הגשושית" ו"ג'לי תפוחים" מאפיין זאבת שחפתית (וולגרית). כאשר לוחצים על הפקעת (lupomu) עם בדיקה, נוצר דיכאון מתמשך בצורת גומה, ובלחץ חזק יותר, הבדיקה הבטנית נכשלת, מה שגורם להופעה כואבת של טיפות דם (תסמין של פוספלוב).

לא פחות חשובה לאבחון של לופוס וולגריס היא תופעת "ג'לי תפוחים", המתגלה במהלך הדיסקופיה. כאשר לוחצים עם שקף זכוכית על הלופומה, היא מדממת והרקמה שהשתנתה היא שקופה בצורת כתמים חומים-צהובים דונגיים הדומים ל"ג'לי תפוחים".

^ 13. בדיקת תאי צנק אקנתוליטיים.

יש לגזור את כיסוי שלפוחית ​​השתן על עורו של המטופל במספריים סטריליות, ולאחר מכן להסיר את האקסודאט בעזרת צמר גפן ולמרוח שקף זכוכית סטרילי על תחתית השחיקה.

ניתן למרוח וללחוץ קלות את מסטיק הכביסה של התלמיד המעוקר לתחתית השחיקה ולאחר מכן להעביר את החומר לשקופית זכוכית נקייה. המריחה שהוכנה בצורה זו - ההדפסה מקובעת למשך דקה עם מתיל אלכוהול, מיובשת בטמפרטורת החדר ומוכתמת לפי רומנובסקי - גימסה.

בתכשירים המתקבלים מחולים עם פמפיגוס אקנתוליטי, נמצאים תאים אקנתוליטים וקרטינוציטים משתנים.

^ 14. הכנת תכשירים ומיקרוסקופיה למיקוז.

מחקרים מעבדתיים מיוחדים מבוצעים גם כדי לקבוע את האטיולוגיה הספציפית של מחלות פטרייתיות. לפני נטילת החומר, אין לטפל בנגע בחומרים טיפוליים חיצוניים במשך 1-2 ימים.

תנאי מוקדם לבדיקה מיקרוסקופית היא נטילת חומר פתולוגי נכון (שיער, קשקשים, גרידה של צלחת הציפורן, קרום וכו'). עם התבוסה של שיער ארוך על הראש, החומר נאסף באמצעות פינצטה מיוחדת (ciliary).

עם microsporia, שערות שבורות מאוד (5-7 מ"מ מעל רמת העור) הם אפילציה, אשר יש להם כובע לבנבן בבסיס, המורכבת נבגי פטריות.

עם טריכופיטוזיס שטחי, שיער שבור נמצא ומועבר תוך זמן קצר (1-2 מ"מ מעל רמת העור); הם יכולים ללבוש צורה של "פסיקים", "ווים", "סימני שאלה". בטריכופיטוזיס כרונית כדאי לחפש שיער שנשבר באותה רמה של העור, מה שנקרא "נקודות שחורות".

בנוכחות נגעים פטרייתיים רק על עור חלק, מומלץ לגרד את הקשקשים מהפריפריה של המוקדים בעזרת אזמל.

במקרה של נזק לצלחות הציפורן, החומר נלקח מהקצה החופשי של הציפורן. המוני הקרניים נחתכים במספריים, והחומר הפתולוגי מוסר מהשכבות העמוקות של הציפורן בעזרת אזמל.

עם מיקוזה של כפות הרגליים, יש לקחת את האפידרמיס המרוכז לאורך פריפריית המוקדים לבדיקה, או לגזור את כיסויי השלפוחיות במספריים סטריליות. בצורת הקשקש של המחלה בודקים קשקשים שנגרדו בעזרת אזמל.

הקשקשים המתקבלים, המוני הקרניים, שערו של המטופל מונחים על זכוכית רזה, מוזגים עם 1-2 טיפות של תמיסה של 10-30% של אשלגן קאוסטי או נתרן, מחוממים מעט על להבת מנורת אלכוהול ומכוסים בכיסוי כיסוי. . את הכנת הפתיתים כותשים בעזרת כיסוי כיסוי עד ליצירת ענן לבן או "ענן אפור". כאשר בודקים שערה, היא לא נהרסת, אלא רק מביאה לנפיחות. לא מומלץ לחמם את התכשיר מהשיער. בדרך כלל הם מבצעים מיקרוסקופ עם "מערכת יבשה" של מיקרוסקופ בהגדלה נמוכה ואחר כך גבוהה. ליסודות הפטרייה יש מראה של אורכים שונים של חוטים במעגל כפול של תפטיר ונבגים עגולים או מרובעים.

^ 15. מחקר על קרדית גרדת.

אם יש חשד לגרדת, מיוחד מחקר מעבדה. לשם כך, מחוררים בועה בסוף מהלך הגירוד עם הקצה החד של אזמל או מחט. קצה הכלי מתקדם מעט לכיוון הגרדת, מגרדת את העור. אתה יכול לחתוך את האפידרמיס מעל הבועה או גרדת עם סכין גילוח בטיחותי.

את החומר המופק בצורה זו מניחים על שקף זכוכית ומורחים טיפה של תמיסת אלקלית קאוסטית 20%, מכוסים במכסה ומעבירים מיקרוסקופ ל"מערכת יבשה" בהגדלה נמוכה ומורדים את הקבל. התכשיר מכיל קרדית או תוצרי חילוף החומרים שלהן - ביצים, הפרשות בצורת נקודות חומות כהות. לגוף הקרצייה צורה אליפסה עם ארבעה זוגות רגליים משולבות.

^ 16. עריכת תכנית לטיפול בחולי דרמטוז.

כאשר מתחילים טיפול בחולה עור מסוים, במיוחד אלו הסובלים מדרמטוזיס כרונית, יש לבנות תכנית טיפול ב-3 כיוונים:

1. בירור הגורם האטיולוגי, רגישות, גירוי ספציפי, כלומר הגורם הסיבתי של המחלה או הישנותה והעלמתה, במידת האפשר.

2. יישום שיטות טיפול כלליותעל מנת להגביר את התנגדות הגוף ולהפעיל את מנגנוני הפיצוי וההגנה שלו. 3. שיטות השפעה מקומית על הנגעים(טיפול חיצוני), המשפיע לטובה על הקולטנים החיצוניים של העור ובאופן רפלקסיבי, באמצעות האסיפה הלאומית, פועל על כל הגוף. בנוסף, ההשפעה המיטיבה של סוכנים חיצוניים על התהליך הפתולוגי בעור אינה נכללת.

השילוב של שלושת הכיוונים הללו הוא הצלחת הטיפול.

^ 17. עקרונות טיפול כללי בדרמטוזות

טיפול יעיל במחלות עור הוא ללא ספק פסגת המיומנות המקצועית של רופא עור.

בשל המספר הגדול והמגוון של דרמטוזות, לרוב חוסר הבהירות של האטיולוגיה והפתוגנזה שלהן, הנטייה למהלך ממושך, משימת הטיפול היא לרוב קשה ודורשת מהמומחה לא רק השקפה רפואית כללית רחבה, אלא גם ניסיון אישי רב. וחשיבה קלינית ברמה גבוהה.

1. חשובה במיוחד החשיבה הקלינית - יכולתו של הרופא להתאים את התצפית הזו ככל האפשר ולבחור בקפדנות טיפול פרטני, מתאימים לצורה ולשלב של המחלה, מגדר וגיל החולה, תחלואה נלווית, מאפיינים יומיומיים ומקצועיים של המקרה. רק טיפול הולם כזה מבטיח את ההצלחה הגדולה ביותר.

2. המוצלח ביותר הוא הטיפול המכוון אליו חיסול הגורם למחלה- זה נקרא אטיולוגי. כזה, למשל, הוא שימוש בתרופות קוטלי חרטום לגרדת (הורגים את הגורם הגורם למחלה - קרדית הגרדת). עם זאת, טיפול אטיולוגי, למרבה הצער, אפשרי רק עם מגוון מצומצם של דרמטוזות שיש להן אטיולוגיה מבוססת ברורה, בעוד שבמחלות עור רבות הגורם האמיתי למחלה עדיין לא ברור.

3. ברוב הדרמטוזות, הצטבר מספיק מידע על מנגנוני התפתחותם, מה שהופך את זה מוצדק לבצע פתוגנטייַחַסשמטרתה לתקן היבטים מסוימים תהליך פתולוגי(למשל שימוש באנטי-היסטמינים לאורטיקריה עקב עודף היסטמין בעור).

4. לעתים קרובות אתה צריך לפנות סימפטומטיתֶרַפּיָהשמטרתה לדכא תסמינים בודדים של המחלה כאשר האטיולוגיה והפתוגנזה שלה אינם ברורים (לדוגמה, שימוש בתחליבים מקררים בנוכחות בצקת ובכי במוקדים).

5. ב טיפול מורכבלעתים קרובות משולבות שיטות טיפול אטיולוגיות, פתוגנטיות ותסמיניות. במקרה זה, כמעט כל השיטות המודרניות להשפעה טיפולית משמשות:

1. 
   מצב
2. 
   דִיאֵטָה
3. 
   טיפול תרופתי (כללי ומקומי)
4. 
   פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
5. 
   פסיכותרפיה
6. 
   טיפול בספא

בטיפול בדרמטוזות אלרגיות כרוניות בילדים, יש צורך לשלב את אמצעי החשיפה עם התזונה, טיפול נאות.

בשל המגוון הקיצוני של גורמים אטיולוגיים ופתוגנטיים במחלות עור, טיפול תרופתי מערכתי לדרמטוזיס כולל את כל השיטות והאמצעים העיקריים של הרפואה הקלינית המודרנית: תרופות אנטי-מיקרוביאליות, היפו-רגישות, תרופות פסיכוטרופיות והורמונליות, ויטמינים, אנבוליים, מתקן אימונו, ממריצים ביוגנים ואנטרוסאבנטים, ציטוסטטים ותרופות אנטי דלקתיות לא ספציפיות, אנזימים, קינוליניםוכו.

^ 18. עקרונות טיפול חיצוני בדרמטוזות.

טיפול מקומי במחלות עור מייצג בדרך כלל, במידה מסוימת, השפעה כללית על הגוף. ההפחתה ולאחר מכן היעלמותן של תחושות לא נעימות (גירוד, כאב, צריבה וכו') המתרחשת בהשפעתה משפיעה לטובה מאוד על מצבם של החולים, לרבות שלהם. תחום רגשי, שבעצמו כבר תורם להחלמה. יחד עם זאת, באופן טבעי, טיפול מקומי המתנהל בצורה רציונלית תורם לפתרון התהליך הפתולוגי בעור.

ממש כמו טיפול כללי, טיפול מקומי תמיד דורש גישה אינדיבידואלית; צריך לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של העור, במיוחד בנגעים. העור בחלקים שונים של הגוף מאופיין ברגישות שונה. העור הרגיש ביותר על הפנים, הצוואר, איברי המין, משטחי הכיפוף של הגפיים, הרבה פחות רגיש - על הקרקפת, בכפות הידיים ובכפות הידיים. כאשר האחרונים נפגעים, במיוחד אצל אנשים של עבודה פיזית, יש לקחת בחשבון את התעבות השכבה הקרנית, שיכולה למנוע חדירת תרופות.

^ בתחילת הטיפול יש לבדוק את המטופלים מדי יום. או לאחר 1-2 ימים, שכן עם שינוי במצב העור, תרופות שנקבעו עשויות להיות חסרות תועלת, למשל, כתוצאה מהתמכרות, או אפילו מזיקות עקב אי סבילות לרכיבים בודדים המרכיבים תרופה מסוימת.

תרופות מקומיות צריכות להיות תחילה להחיל על אזור מוגבלורק אז, תוך הקפדה על סבילות טובה שלו, - על כל העור הפגוע.

בטיפול בדרמטוזות רבות, זה הכרחי לשנות את אופי הטיפול המקומי בשלבים שונים של מהלכו.זה נוגע בעיקר לדרמטוזות המלוות בתופעות דלקתיות, שכן נדרשות תרופות ושיטות שונות ליישום שלהן בכל שלב של המחלה.

אחד הכללים הבסיסיים לטיפול מקומי במספר מחלות עור, כגון אקזמה חריפה, תת-חריפה וכרונית, דרמטיטיס, צורות חריפות ומחמירות של פסוריאזיס (שלב מתקדם) וכו', הוא "אל תעצבן את העצבניים", במילים אחרות, ככל שהתהליך חריף יותר, הטיפול צריך להיות מתון יותר. בהקשר זה, החל בטיפול בחולים כאלה, יש להשתמש בריכוזים נמוכים של תרופות, ולאחר מכן להגביר אותם בהדרגה ולעבור לפעיל יותר. תרופות פעילות.

יחד עם זאת, יש צורות ושלבים של מחלות עור שבהן השימוש בתרופות מקומיות חזקות, למשל, עם כמה דרמטוזות זיהומיות (טריכומיקוזיס, גרדת וכו'). טיפול מקומי מעצבן מתבצע לעיתים גם באקזמה כרונית עם הסתננות משמעותית, נוירודרמטיטיס מוגבלת, צורות נייחות של פסוריאזיס וכו', על מנת לפתור פריחות חודרניות קיימות.

בעת בחירת צורות של יישום מקומי של תרופות, אתה צריך לקחת בחשבון את מידת ההפצה שלתהליך המחלה והלוקליזציה שלה,שלב המחלה, אופי ועומק התהליך הדלקתי, אנמנסטינתונים קליניים על הסובלנות של סוגים ואמצעים שוניםטיפול מקומי וכו'.

לצורות חריפות ותת-חריפותתהליך דלקתי, יש צורך להשתמש בעיקר בצורות מינון שבהן התרופות הכלולות בהן פועלות בצורה שטחית (תחליבים, תערובות נסערות, אבקות ומשחות).

^ עם תהליכים כרוניים ועמוקים יש להעדיף צורות מינון שבהן לתרופות יש השפעה עמוקה יותר (משחות, קומפרסים וכו'). עם זאת, ישנם חריגים לתכנית זו. לדוגמה, ניתן להשתמש במשחות קורטיקוסטרואידים בשלב החריף של התהליך הדלקתי, שכן פעולת הסטרואידים הכלולים בהן מכסה את ההשפעה ה"שלילית" של בסיס המשחה.

בהבטחת יעילות הטיפול המקומי בדרמטוזות תפקיד חשובלְשַׂחֵק צורת מינוןושיטת היישוםהתרופה שנרשמה, הבחירה בה צריכה לקחת בחשבון את האופי והלוקליזציה של הנגע, כמו גם את תנאי החיים של המטופל. כך, למשל, לא ניתן למרוח את המשחה על הקרקפת, שכן היא, באמצעות הדבקת השיער, אינה מאפשרת לחומרים הרפואיים המומסים בה להשפיע על העור.

מצורות מינון השטחי ביותראבקות, קרמים ותערובות מזועזעות (דברנים), עמוק יותר - ברצף: משחות, שמנים, משחות, קומפרסים, דבקים, פלסטרים, לכות וסבונים. מידת הפעולה לעומק תלויה גם באופי ובריכוז של אותם חומרים רפואיים הכלולים בצורת מינון זו. לדוגמה, כאשר דימקסיד נכלל בכל צורת מינון, עומק החדירה לעור של חומר רפואי עולה בחדות, 5% אלכוהול סליצילי פועל עמוק בהרבה מכל משחה אדישה, ולשמן אבץ יש השפעה שטחית יותר מ-10% resorcinol. להדביק וכו'.

בְּ תרגול חוץצריך הימנעו משימוש במשחות בעלות ריח רע ומכתים פשתן, כמו גם חבישות המפריעות לתנועות המטופל..

מתחיליםליש צורך בטיפול מקומי כדי לנקות את העור- להסיר קשקשים, קרום, שאריות של חומרים רפואיים משומשים. עם הצטברות של קרום על האזורים הפגועים של העור, אשר נצפתה לעתים קרובות במיוחד על הקרקפת, אתה יכול להשתמש בקומפרסים מחממים עם 1-2% שמן סליצילי:

Rp.: Ac. salicylici 2.0

01. Helianthi ad 100.0

עבור מספר מחלות עור, יש צורך החלף בזהירות את התחבושת עם החומר הרפואי, הימנע מפציעה, גירוי מכני של העור הפגוע. במקרה זה, אין לקרוע קרום בישיבה הדוקה.

חשוב להבטחת יעילות הטיפול הוא שימוש נכון בתרופות מקומיות.כך, למשל, כאשר משפשפים משחה לתוך העור הפגוע, ניתן להבחין בהשפעה הפוכה מזו של סיכה באותה משחה.

לא פחות חשוב בטיפול בחולים דרמטולוגיים הוא יישום נכון של תחבושת, במיוחד תחבושת סותמת. תחבושת מרוחה היטב עם משחה מונעת מהאוויר להגיע לעור הפגוע, מה שמוביל להשפעה עמוקה יותר של התרופות הכלולות במשחה, וזו למעשה המטרה העיקרית של רישום תרופות במשחות. עם זאת, יש להימנע מחבישות לחולי פיודרמה, למעט עוגות איכטיול. לכן, תחבושת המונחת על המוקד של פיודרמה עוברת, משפשפת את העור, ואם הוא רטוב, מרסה את העור הבריא מסביב ותורמת להתפשטות הפיודרמה.

תמיד צריך להיות מודע לאפשרות של התפתחות שיכרון בחוליםעם פחות או יותר שימוש לטווח ארוךעל שטחים נרחבים של תרופות המכילות תכשירים של זפת, כספית, resorcinol, pyrogallol, chrysarobin, β-naphthol, במיוחד בילדים צעירים. כאשר הוא שיכור מרוב התרופות הללו, הכליות מושפעות בעיקר.

^ חומרים מסוימים, כגון זפת ואנתרצין, מגבירים את הרגישות רגישות העור לאור, כך שהם אינם מומלצים לשימוש על עור חשוף באביב ו שעון קיץ. במקרים אחרים, תכונה זו של מספר תרופות היא שימושית. זה חל בעיקר על השימוש המקומי בחומרי פוטוסנסיטיזציה בטיפול בחולים הסובלים מויטיליגו ובצורה החורפית של פסוריאזיס.

תרופות עלול לגרום לדרמטיטיס ממגע, בדרך כלל ממקור אלרגי, למשל, דרמטיטיס מאנטיביוטיקה, תמיסת אלכוהול של יוד, פסוריזין, זפת וכו'.

במקרים נדירים מאוד באתר של שימוש ארוך טווח בתכשירי זפת, מתפתח סרטן העור.

^ 19. עקרונות טיפול חיצוני בדרמטוזות בילדים (ראה גם מס' 18).

עורם של ילדים עדין במיוחד ורגיש לגורמים אקסוגניים, לכן מוקדשת תשומת לב מיוחדת לאופי הביטויים של דרמטוזיס (חריפה, תת-חריפה, כרונית), התפשטות לוקליזציה של נגעים, צורת המינון של הגורם החיצוני, שיטת היישום שלו וריכוז התכשירים הפרמקולוגיים הכלולים.

הכלל הכללי הוא יישום הדרגתי של טיפול חיצוני, תוך התחשבות בחומרת התגובה הדלקתית, בעומקה.

העיקרון של "מעצבן לא מגרה" נלקח בחשבון במיוחד בילדים עם נגעים אקזמטיים ובולוסים. ככל שהתהליך הדלקתי חריף יותר, הטיפול החיצוני צריך להיות חסוך יותר והפעולה השטחית יותר התכשיר התרופתי וצורת המינון צריכים להיות שונים.

^ 20. מרשם ושימוש בטיפול חיצוני לדרמטוזות.

טיפול חיצוני נקבע בשילוב עם תזונה רציונלית וטיפול תרופתי כללי, בהתאם לשלב התהליך הפתולוגי על העור, צורת המחלה, מאפיינים משותפיםעור וסובלנות אישית.

צורות המינון של טיפול חיצוני ברפואת ילדים מגוונות כמו אצל מבוגרים.

קרמים- צורת מינון נוזלית המתקבלת על ידי המסת חומר רפואי מוצק או נוזלי במים מזוקקים.
^

Rp.: Acidi borici 4.0

א.ק. destil. מודעה 200.0

M.D.S. אופן השימוש: 5-6 שכבות גזה מורטבות בתמיסה מקוררת, סחוטות מעט ומורחות על אזור הבכי של העור למשך 15-20 דקות למשך שעתיים, לאחר מכן הפסקה למשך שעתיים וכן הלאה 4- 5 פעמים ביום.

עבור קרמים, הם משתמשים: resorcinol 1-2%, טאנין 2%, חומצת בורית 2-3%, חנקת כסף - (לפיס) 0.25%, מנגן 1: 5000-10000 (0.05%), furatsilin 0.02%, רינול 0.1- 0.05%, מי עופרת 0.5% וכו'.

אבקותהיא תערובת של חומרים אבקתיים (בדרך כלל 2/3 ממקור מינרל ו-1/3 ממקור צמחי), מורחים על הנגעים בשכבה דקה.

לאבקות יש אפקט מגן, היגרוסקופי, מקרר. אבקות מיועדות לדלקת חריפה, ללא מצבי בכי של העור, נוכחות של היפרמיה, נפיחות, עם תחושות חום, צריבה, גירוד.

האבקות מוזרקות עם: דיפנהידרמין 1-5%, מנטול 1-2%, תימול 0.5-1%, הרדמה עד 5%, אורוטרופין 10%, נפתלן עד 3%, איכטיול עד 3%, טאנין עד 50 %, וכו.

אבקה אדישה (ללא פעולה רפואית):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0

אבקה לא אדישה (עם פעולה רפואית):

Rp.: Mentholi 0.3

Amyli tritici ana 10.0

M.D.S. אבקה את הנגעים 5-6 פעמים ביום.

^ פטפוטים - תערובות מזועזעות הן תערובת של שמן, מים או תמיסת מים-אלכוהול עם אבקת חומרים ביחס של 30-45% אבקות ו-55-70% בסיס נוזלי.

מדבר מים (אדיש):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0

א.ק. destil. מודעה 100.0

מדבר חמאה (אדיש):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 30.0

אול. Helyanthi ad 300.0

M.D.S.

מדבר לא אדיש מים:

Rp.: Mentholi 3.0
^

זינקי אוקסידי

Talci Veneti

Amyli tritici ana 10.0

א.ק. destil. מודעה 100.0

M.D.S. לנער לפני השימוש ו

למרוח על נגעים 3 פעמים ביום.

לְהַדבִּיק- תערובת שווה של אבקת חומרים עם שומן או חומר דמוי שומן (יחס 1:1).

משחה אדיש - (אבץ):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0
^

ואסליני 30.0

מ.פ. פסטה

הדבק לא אדיש:

Rp.: Laevomycetini 6.0

זינקי אוקסידי

Talci Veneti

Amyli tritici ana 20.0

ואסליני 60.0

מ.פ. פסטה

ד.ס. יש למרוח עם מרית בשכבה דקה על הנגע פעם אחת ביום. הסר בעזרת צמר גפן טבול בשמן צמחי.
^

משחה - הם שילוב של חומר רפואי עם בסיס שומני (וזלין, לנולין).

Keratoplastic - שיקום השכבה הקרנית, בו זמנית יש השפעה אנטי דלקתית, נוגדת גירוד, חיטוי. הם מכילים: איכטיול עד 5-10%, גופרית עד 10%, תכשירי זפת 5-10%, נפטלאן 5-10%, רסורצינול עד 2%.

משחה קרטופלסטית:

Rp.: Acidi salicilici 1.0

מודעת וזלין 50.0

מ.פ. ung.
^

ד. ס. יש לשמן את הנגעים 2 פעמים ביום.

קרטוליטי - המסה או פילינג של השכבה הקרנית. משחות קרטוליטיות כוללות: סליצילית, בנזואית, קרבולית, חלב מעל 2% וכו'.

משחה קרטוליטית:

Rp.: Acidi salicilici 5.0
^

מודעת וזלין 50.0

מ.פ. ung.

קרמים- משחות קירור (קרמים קרים) הן שילוב של לנולין נטול מים ומים ביחס של 2:1. מהשומנים בקרמים, בנוסף ללנולין, משתמשים בוזלין ו(או) spermaceti.

הקרם בעל מרקם רך ועדין, מרכך היטב, אינו מפריע להזעת העור ונסבל טוב יותר ממשחות.

קרם לא אדיש:

Rp.: Acidi Borici 1.0

א.ק. destil. 30.0

M.D.S. יש לשמן את העור 2-3 פעמים ביום.

אונה קרם קירור:

א.ק. Calcis ana 20.0

M.D.S. יש לשמן את המוקדים 2-3 פעמים ביום.

הקרם מיועד לעור יבש, תהליכי הסתננות כרוניים. קרמים נמצאים בשימוש נרחב בקוסמטיקה.

^ 21. טיפול חיצוני בפיודרמה:

יש להרתיח גרביים בתמיסה של אבקת כביסה למשך 10-20 דקות אחת ל-5-7 ימים.

^ 23. עריכת כרטיס חוץ למחלות עור ומין (טופס מס' 25)

חלק הדרכון של הכרטיס מונפק בטאבו לאחר שהמטופל מציג דרכון וביטוח רפואי עם מילוי חובה של כל העמודות (שם משפחה, שם פרטי, פטרונימי, גיל, כתובת, מקום עבודה, מקצוע, תפקיד).

בפגישה במשרד רושם הרופא את מועד הביקור, תלונות החולה, אנמנזה קצרה: תורשה ומחלות עבר, ולאחר מכן - מהלך המחלה, נתונים אובייקטיביים; לאחר הבדיקה מתבצעת אבחנה וקביעת התורים הנובעת מהטקסט הנ"ל.

האבחון (לאחר בירור) מוכנס לרשימת האבחונים הסופיים עם ציון התאריך החובה: לראשונה - בסימן (+), שוב - בסימן (-) ובנוכחות חתימת רופא קריא. .

אם המטופל מגיש בקשה חוזרת לפגישה, הרישום נשמר כיומן קצר של המחלה, המשקף את הדינמיקה של התהליך הפתולוגי ואת השינויים המקבילים בטיפול.

^ 24. שיטת בדיקה של חולה עור.

במרפאת מחלות עור, לשיטת בדיקת המטופל יש כמה תכונות, בניגוד למרפאות אחרות, מילוי חלק הדרכון של ההיסטוריה הרפואית, כדאי לברר את תלונות המטופל:

1) מצד המצב הכללי, תיתכן - חולשה כללית, תחושת חולשה, עייפות, בריאות לקויה;

2) מצד העור - תחושת חום, צריבה, גירוד, פרסטזיה, התמדה שלהם, לוקליזציה, זמן הופעתן והעוצמה הגדולה ביותר - יום ולילה;

3) לאחר רישום תלונות החולה הקשורות למחלה הבסיסית, הצביעו על איברים ומערכות אחרים.

לאחר מכן, עליך לברר את משך המחלה, את הלוקליזציה העיקרית של התהליך, את הנטייה של דרמטוזיס להישנות, ואת הסיבות שלהם. אם מחלה זו חוזרת על עצמה, אז יש צורך לברר מעבדה קודמת או מחקרים מיוחדים, כמו גם לברר את אופי הטיפול הקודם ויעילותו.

לאבחון נכון של דרמטוזות רבות, חשוב לקבוע את עובדת העונתיות של המחלה. לפעמים חשוב לדעת היכן גר החולה קודם לכן.

בנוסף, נאסף מידע על מחלות שהועברו בעבר, תוך התמקדות ו מחלות אלרגיות, שחפת, מחלת בוטקין, ניתוחים, פציעות, חבלות וכו' שעלולים להוביל להיחלשות ההגנה של הגוף. מידע על המצב הבריאותי של האישה (הבעל) והילדים (היסטוריה משפחתית) יכול להיות שימושי, במיוחד כאשר מחליטים על תפקידם של גורמים תורשתיים או על ההדבקה של המחלה.

תלות של מחלות עור בנגעים איברים פנימייםבחלק מהחולים, זה מכתיב את הצורך לחקור את מצב האיברים הקרביים, המנגנון האוסטיאוארטיקולרי, בלוטות הלימפה וכו'.

כך, חקר מצבו הכללי של מטופל דרמטולוגי מתבצע על פי תכנית בדיקת מטופל טיפולי.

לאחר שסיימו את המחקר הקליני של האיברים הפנימיים ומערכת העצבים, הם מתחילים לבחון את כל העור ואת הממברנות הריריות הנראות לעין, ולאחר מכן את אזורי הנגעים בעור.

נקודה חשובה היא הקפדה על תנאי הבדיקה הבאים:

1. 
   טמפרטורת החדר לא צריכה להיות נמוכה מ- 18-20 מעלות צלזיוס.
2. 
   בדיקת המטופל צריכה להתבצע באור מפוזר לאור יום (הימנע מקרינת השמש ליפול על עור המטופל).
3. 
   בעת בדיקת מטופל, הרופא צריך למקם את גבו למקור אור טבעי. יש לבדוק את כל העור ואת הריריות הנראות לעין, ללא קשר למיקום הנגעים.
4. 
   בנגעים, התחל בדיקה ותיאור עם אלמנטים מורפולוגיים ראשוניים, ולאחר מכן עם פריחות עור משניות שנוצרו כתוצאה מהתפתחות הפריחה הראשונית.

בעת תיאור אזורי עור רגילים, שקול:

1. צבע (בשר בגוון מט, חיוור, כחלחל,

איקטרי, ארצי, שזוף).

1. 
   טורגור וגמישות (מופחת, מוגבר, נשמר).
2. 
   לחות (לחות בינונית, רטובה, יבשה).

1. 
   ציור והקלה של העור (חלקות, חריצי עור מוגברים).

יש לשים לב לאופי הפרשת החלב (עור יבש ושמן), לעקבות של מחלות עור שהועברו בעבר ( נקודות כהות, צלקות, ניוון ציטרי), על מצב נספחי העור. בדוק שיער (עובי, צבע, שבריריות, אובדן וכו'), ציפורניים (צבע, ברק, רצועות, עיבוי), נבי (פיגמנט, כלי דם, היפרטרופיים, ליניאריים וכו')

^ 25. כתיבת מצב דרמטולוגי.

יש לשים לב ללוקאליזציה של הפריחה: אזור הפריחה המקסימלית, המקומות המועדפים עליה. לאחר מכן, השכיחות של הפריחה מבוססת: היא יכולה להיות מוקדית, להשפיע על כל אחד או כמה אזורים של העור, או להפיץ עם מעורבות של העור כולו. פריחות יכולות להיות אוניברסליות, ולפעמים מקבלות אופי של אריתרודרמה.

כמו כן, יש צורך לקבוע את הסימטריה של הנגעים. אם הנגע ממוקם בשני חצאי הגוף (לדוגמה, על הידיים, הרגליים, הישבן, משני צידי הקו החציוני הנמשך על תנאי לאורך גוף האדם), אז פריחה כזו נקראת סימטרית; אם זה ממוקם על חלק כלשהו של העור אך ורק בצד אחד, זה לא סימטרי.

גבולות הנגע במקרים מסוימים יכולים להיות ברורים, מוגדרים בצורה חדה, ובאחרים - מעורפלים, לא ברורים, לא ברורים.

לאחר מכן הם ממשיכים לאפיון המאפיינים של האלמנטים העיקריים של העור.

קבע: ערך (במ"מ או ס"מ); צבע (אדום, חום, ציאנוטי, אופל וכו'); קווי מתאר (נכונים, מעוגלים, סגלגלים, מצולעים); צורה (מאפיין papules, tubercles, צמתים, שלפוחיות, pustules; שטוח, חרוטי, חצי כדורי, שוקעת במרכז, עדשה); אופי המשטח (חלק, שוחק, כיב, יבלת); צמיחה היקפית (נעדר, זמין); דינמיקה של התפתחות (נעלמת ללא עקבות, משאירה צלקות, ניוון ציטרי); העור הסובב (לא השתנה, היפרמי, פיגמנטי וכו').

תיאור של האלמנטים המשניים של הפריחה מתבצע (קרום - סרוזי, מוגלתי, דימומי; צלקות - נסוגות, שטוחות, היפרטרופיות וכו'); קשקשים - דמויי קמח, pityriasis, lamellar (קטן וגדול-lamellar), בצורת עלים; כתמים משניים - פיגמנטיים ופגומים; חזזיות; צִמחִיָה.

תיאור הביטויים החיצוניים של מחלות עור נעשה ברצף מלמעלה למטה בסדר הבא: ראש, צוואר, חזה, בטן, גב, ישבן, עליון ו גפיים תחתונות. במקרה זה, הנגע העיקרי מתואר לראשונה, ללא קשר לוקליזציה. לאחר מכן מתוארת התמונה הקלינית של נזק לנספחים של העור - שיער, ציפורניים ולבסוף, ריריות.

^ 26. שיטת נטילת חומר מנשים במהלך בדיקה לאיתור זיבה

(מתוך צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 415 מיום 20 באוגוסט 2003 "על אישור הפרוטוקול לניהול חולים עם "זיהום גונוקוקלי").

נטילת חומר קליני מנשים מתבצעת:

- : מהשופכה, תעלת צוואר הרחם, פי הטבעת התחתונה, אורופרינקס; מהפורניקס לרוחב של הנרתיק, בלוטות וסטיבולריות ופארא-אורתרליות גדולות - על פי אינדיקציות;

- : מהשופכה, תעלת צוואר הרחם, מהקרום הרירי של הלחמית של העיניים, פי הטבעת התחתונה, אורופארינקס; נרתיק ובלוטות וסטיבולריות ופר-אורתרליות גדולות - לפי אינדיקציות.

לאיסוף ההפרשות רצוי שהאישה לא תטיל שתן במשך 3 שעות. לפני נטילת ההפרשה, ניגוב השופכה וצוואר הרחם בכותנה יבשה סטרילית. לאחר מכן מעסים את השופכה עם האצבע המורה (דרך הדופן הקדמית של הנרתיק) בכיוון מבפנים החוצה ועם בדיקה מחורצת או כפית וולקמן המוכנסת לשופכה ב-2 ס"מ, הפרשות שלה נלקחות מהגוף. קירות ומוחל בשכבה דקה בצורת האות "U" בקצה השמאלי של זכוכית הנושא.

לקחת חומר מצוואר הרחםלהשתמש בספקולומים נרתיקיים. בדיקה או ענפים של פינצטה גינקולוגית מוכנסים לתעלת צוואר הרחם לעומק של 1 - 1.5 ס"מ, ולאחר מכן, לאחר שפתחו אותם, הם אוספים את הפריקה ומורחים אותה על אותה זכוכית בצורת האות "C".

במקביל, חומר מקורי נלקח עם מקלון צמר גפן מהפורניקס האחורי של הנרתיק לתוך מבחנה לבדיקת Trichomonas.

לקחת חומר מהחלחולתכף או בדיקה קהה מוכנסים 4-5 ס"מ לתוך התעלה האנאלית ומניעים בזהירות מצד לצד כדי לאסוף את תוכן הקריפטים האנאליים. כדי למנוע זיהום צואה, הבדיקה מוסרת מפי הטבעת ללא סיבוב.

כתוצאה מכך מכינים שתי 2 כוסות - אחת לצביעת מתילן כחולה, השנייה לגרם.

בחולים עם הצגה קלינית של זיהום גונוקוקלי מפושט, הדם, השופכה, תעלת צוואר הרחם, הלוע, פריחות בעור, נוזל מפרקים ופי הטבעת הם אתרים פוטנציאליים לבדיקת N. gonorrhoeae. היקף ואופי הבדיקה נקבעים במשותף עם מומחים מומחים (אוקולוג, פרוקטולוג, רופא אף אוזן גרון, נוירופתולוג ועוד) ומתבצעים על פי הפרוטוקול המתאים.

^ חומר אורופרינגלי נלקח מהשקדים, מהחך הרך ומהדופן האחורית של הלוע.

נוזל מפרקיםיש לשאוב עם מחט סטרילית. בנוכחות פריחות בעור, מתבצעת ביופסיה, מרק או תמיסת נתרן כלורי סטרילית 0.9% משמשת כמצע הובלה.

^ אם יש חשד לדלקת קרום המוח גונוקוקלית קח לפחות 1 מ"ל של נוזל מוחי, שכן התוכן הכמותי של גונוקוק שם אינו גדול.

^ 27. נטילת ספוגיות מגברים לבדיקת זיבה.

אצל גברים הטרוסקסואלים, המוקדים העיקריים עשויים להיות השופכה והלוע, ובגברים הומוסקסואלים בנוסף, פי הטבעת. הסוד של הערמונית נבדק אם מצוין.

אבחון מיקרוביולוגי של זיבה מתבצע לפני הטיפול, ולאחר מכן 2 ו-14 ימים לאחר הטיפול.

נטילת חומר קליני מגברים מתבצעת:

- לבדיקה מיקרוסקופיתמהשופכה, מהחלחולת התחתונה ומהלוע;

- לחקר התרבות: מהשופכה, מהקרום הרירי של הלחמית של העיניים, פי הטבעת התחתונה והאורופרינקס.

נטילת ספוגיות לאבחון זיבה עדיף לעשות בבוקר לפני מתן שתן או אחר הצהריים אחרי עיכוב ארוךמתן שתן, לפחות 3 שעות לאחר מתן השתן האחרון.

הטיפה הראשונה הזורמת בחופשיות מהשופכה מוסרת עם כרית גזה. לאחר מכן: עם לולאה מיקרוביולוגית סטרילית או מרית זכוכית, לוקחים את ההפרשה מהשופכה ומבצעים שתי מריחות דקות על שתי שקופיות זכוכית: על כוס אחת, מריחה לצביעה כחולה במתילן, על פי גראם.

אם אין הפרשה מהשופכה, אז מבצעים גרידה מרירית השופכה עם בדיקה סטרילית מחורצת בעומק 3-4 ס"מ, לאחר ביצוע עיסוי רך של השופכה לכיוון הפתח החיצוני שלה.

לאחר נטילת חומר קליני מגברים, מתבצעת בדיקת 2 כוסות (ראה בדיקת תומפסון).

^ 28. נטילת ספוגיות מבנות לבדיקה מיקרוסקופית

עבור גונוקוקים

אצל בנות ובתולות, החומר נלקח מפתח הנרתיק.

אצל בנות מבוצעים מחקרים מיקרוסקופיים ותרבותיים לפני הופעת המחזור החודשי, אבל האבחנה של זיבה נקבעת על בסיס מחקר תרבות(גידול של גונוקוק עם קביעת תכונותיו האנזימטיות).

לפני לקיחת השחרור לבדיקה מהשופכההילדה לא צריכה לבצע שטיפה היגיינית במהלך היום ולא מומלץ להטיל שתן 3 שעות לפני הבדיקה.

עם בדיקה מחורצת עם צמר גפן סטרילי כרוכה בקצהו, מוכנסת בעדינות לתוך הנרתיק דרך פתח התולית ללא מאמץ, נסחטת הפרשות מהשופכה החוצה ומכינים ממנה מריחה בצורת האות "U". . לאחר מכן, עם בדיקה מחורצת נוספת (או כף אוזניים, או מיקרוטמפון), נלקחת ההפרשה מהפוסה האחורית של הפרוזדורישירות מאחורי קרום הבתולים ולהכין מריחה בצורת האות "V".

חוֹמֶר לבדיקת פי הטבעתעדיף שטיפות, שמהן נתפסים פתיתים ומריחות נעשות על 2 שקופיות זכוכית בצורת האות "R", מיובשות ונשלחות למעבדה.

בְּ עיניים של יילודיםחומר למחקר נלקח עם בדיקה מהעפעף התחתון שק הלחמית. יש לקחת דגימות עם בדיקות פלסטיק סטריליות, דקרון או ויסקוזה או לולאות פלטינה.

^ 29. שיטות בדיקה גופנית של חולה מין - ילד.

בדיקה גופנית של חולה מין - ילד מבוצע בנוכחות הורים, קרובי משפחה או מחנך /

שימו לב ללוקליזציה של הפריחה: אזור הפריחה המקסימלית, המקומות המועדפים עליה, שכיחות הפריחה: היא יכולה להיות מוקדית, להשפיע על כל אזור אחד או יותר בעור, או להפיץ את העור. וממברנות ריריות.

הסימטריה של הנגעים, גבולותיהם והמאפיינים של האלמנטים העיקריים של הפריחה נקבעים: גודל (במ"מ או ס"מ); צבע (אדום, חום, ציאנוטי, אופל וכו'); קווי מתאר (רגילים, מעוגלים, סגלגלים, מצולעים), צורה (שטוחה, חרוטית, חצי כדורית, שוקעת במרכז, עדשה); אופי המשטח (חלק, שוחק, כיב, יבלת); צמיחה היקפית (נעדר, זמין).

יש צורך לתאר את האלמנטים המשניים של הפריחה: קרומים, צלקות, כתמים משניים - פיגמנטיים ופגומים.

במקרה זה, הנגע העיקרי מתואר לראשונה, ללא קשר לוקליזציה.

לאחר מכן מתוארת התמונה הקלינית של נזק לנספחים של העור - שיער, ציפורניים ולבסוף, ריריות.

^ 30. דגימת חומר עבור טרפונמה חיוורת.

דגימת החומר למחקר מתבצעת בעיקר מפני השטח של שחיקות, כיבים או פפולות שחוקים.

בעבר, יש להסיר מעל פני השטח מזהמים שונים ותרופות חיצוניות ששימשו בעבר באמצעות טמפון עם תמיסת מלח. לאחר מכן מייבשים את הנושא עם גזה, ההסתננות נתפסת בשתי אצבעות יד שמאל (בכפפת גומי) וסוחטים מעט מהצדדים, והשחיקה "מלטפת" בזהירות עם לולאת פלטינה עד להופעת נוזל רקמה, אבל ללא דם.

טיפה מההפרשה המתקבלת מועברת עם לולאה סטרילית לשקופית דקה, שהוסרה בעבר, מעורבבת עם אותה כמות של תמיסת מלח חמה ומכוסה בכיסוי דק. התכשיר המוכן עובר מיקרוסקופ בשדה חשוך.

מאלמנטים מתפרצים לא מרוסקים, חומר למחקר על טרפונמה חיוורת מתקבל על ידי צלקת עם אזמל. עם זאת, בשל ערבוב משמעותי של דם לנוזל הרקמה, המקשה על מציאת טרפונמות חיוורות, שיטה זו אינה בשימוש נרחב.

עם צ'אנקר שהחלים או היעדרו, ניתן להמליץ ​​לנקב כדי למצוא טרפונמות חיוורות. בלוטת לימפה(לעתים קרובות מפשעתי). לשם כך, השתמש במזרק עם בוכנה הדוקה ומחט עם קצה מעט קהה. מקום הדקירה מטופל באלכוהול ובתמיסת אלכוהול 3% של יוד. בלוטת הלימפה מקובעת בין האצבע הראשונה והשנייה של יד שמאל. יד ימיןמחט מוזרקת לבלוטת לימפה; מבלי להסיר את המחט, בלוטת הלימפה עוברת עיסוי קל ביד שמאל. לאחר מכן, המחט נמשכת באיטיות מבלוטת הלימפה על ידי שאיבת הבוכנה של המזרק, ולבסוף, תכולת המזרק מועברת לשקופית זכוכית לבדיקה ב"שדה הראייה האפל".

^ 31. עקרונות מודרניים לטיפול בחולי עגבת.

עקרונות הטיפול בחולי עגבת:

הטיפול בחולי עגבת מתבצע בהתאם לשיטה הנוכחית. המלצות

טיפול ספציפי נקבע לאחר קביעת אבחנה המבוססת על ביטויים קליניים, זיהוי הגורם הגורם למחלה ותוצאות בדיקה סרולוגית (RCC, MCI, RPHA, ELISA, RIBT),

מומלץ להתחיל את הטיפול מוקדם ככל האפשר (עם חברות עגבת פעילות מוקדם - ב-24 השעות הראשונות), מכיוון ש"ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה חיובית יותר ותוצאותיה יעילות יותר".

תכשירים שונים של פניצילין משמשים כטיפול העיקרי בעגבת. פניצילין נותרה התרופה המועדפת בטיפול בעגבת - מרשם מובחן תרופות שונותפניצילין (במהלך, בינוני ומסיס) בהתאם לשלב המחלה,

התווית נגד לשימוש בתכשירי פניצילין לטיפול בעגבת עשויה להיות אי סבילות אישית שלהם. לפני תחילת הטיפול, כדאי לברר את הסבילות של תכשירי פניצילין, לרשום על כך בהיסטוריה הרפואית,

לפני ההזרקה הראשונה של פניצילין ולפני הזרקת תרופות דוארנטיות, נקבעת טבלית אנטיהיסטמינים,

במקרים בהם קיימות אינדיקציות אנמנסטיות לאי סבילות לפניצילין, מומלץ לבחור בשיטת טיפול חלופית (גיבוי) למטופל,

כאשר מטפלים בחולה עם עגבת ועורכים טיפול מונע, יש צורך ללמוד את ה-CSR (MRP) לפני ואחרי הטיפול.

במקרה של תגובה אלרגית להלם לפניצילין, יש צורך להחזיק ערכת עזרה ראשונה נגד הלם בחדר הטיפולים.

^ C ו-D של טיפול:

1. טיפול ספציפי בחולי עגבת עם אבחנה מבוססת ומאושרת. ההכנות לטיפול בחולי עגבת נקראות אנטי-עגבת.

2. טיפול מונע מתבצע על מנת למנוע עגבת לאנשים שהיו במגע ביתי קרוב או מיני עם חולים בשלבים מוקדמים של עגבת, אם לא הגיעו יותר מחודשיים מרגע המגע.

3. טיפול מונעלמניעת עגבת מולדת, היא מתבצעת על פי אינדיקציות לנשים בהריון, לאלה חולות או שחלו בעגבת, וילדים שנולדו לנשים כאלה.

4. ניתן לרשום טיפול ניסוי (ex juvantibus) אם יש חשד לנגע ​​ספציפי של האיברים הפנימיים, NS, איברי החישה, מערכת השרירים והשלד וכו', כאשר לא ניתן לאשר את האבחנה על ידי נתוני מעבדה משכנעים, והתמונה הקלינית אינה קיימת. לאפשר לשלול נוכחות של זיהום עגבת.

5. טיפול נוסף מתבצע עם seroresistance.

^ 32. הטכניקה של מתן תוך שרירי של 2 רגעים של תרופות.

תרחיפים - ביצילינים, פרוקאין - בנזילפניצילין, מלח נובוקאין של פניצילין, אקסטנצילין ורטרפן - חייבים להינתן דו-שלבי בלבד כדי להימנע מכניסה לכלי הדם, מה שעלול להוביל למיקרואמבוליזם של כלי המוח והריאות.

החולה בתנוחת שכיבה ברביע העליון - החיצוני של הישבן מוזרק למחט המזרק העמוקה "עבה" (קוטר 0.8 מ"מ) וממתין 20 שניות להופעת דם בצינורית. לאחר מכן, בהיעדר דם, מחברים מזרק ומזריקים את התרחיף באיטיות.

^ 33. עיבוד ידיים וכלים בעבודה במחלקת מין.

ידיים מנוגבות עם צמר גפן מורטב בתמיסת כלורמין 1% או אלכוהול אתילי למשך 2 דקות, לאחר מכן שוטפים במים חמים וסבון אישי, ניגובים במגבת אישית (מוחלפת מדי יום) או במפית חד פעמית.

לאחר השימוש, מחטאים את הכפפות בתמיסת כלורמין 3%, בתמיסת מי חמצן 4% או בתמיסת כביסה 0.5% עם מי חמצן למשך שעה, לאחר מכן שוטפים במים זורמים, מייבשים, מכוסים בטלק, עטופים בגזה. כדי שהכפפות לא יגעו, ומתקפלות לביקס. לאחר מכן הם מעוקרים בקיטור בחיטוי בטמפרטורה של 120 מעלות (אטמוספרה אחת) למשך 45 דקות. הסטריליות נשמרת למשך 3 ימים.

ללא שטיפה, טבלו בתמיסת כלורמין 3% (או תמיסת מי חמצן 6%, תמיסת סידן היפוכלוריט 1.5%) למשך 60 דקות;

לשטוף תחת מים זורמים למשך 0.5 דקות.

^ 34. ריפוי של חולה עם עגבת.

כקריטריונים לריפוי עגבת, יש צורך לקחת בחשבון:

1. שלמות הטיפול שבוצע והתאמתו להנחיות העדכניות.

2. נתוני בדיקה קלינית (בדיקת העור והריריות, אם יש לציין, מצב האיברים הפנימיים והאסיפה הלאומית).

3. תוצאות מחקר מעבדתי (סרולוגי, אם מצוין - ליקרולוגי).

^ 35. נרפא חולה עם זיבה .

ריפוי הזיבה מתבסס בעזרת מחקרים קליניים, בקטריוסקופיים ובקטריולוגיים. עם זאת, היעדר הפרשות והיעלמות של גונוקוקים מפני השטח של הריריות של דרכי השתן לא תמיד מעידים על התאוששות, מכיוון. גונוקוקים יכולים לשמור על הכדאיות והארסיות שלהם במשך זמן רב במוקדי הזיהום.

^ מתוך פרוטוקול ניהול זיהום גונוקוקלי משנת 2003:

הקריטריונים לריפוי זיבה הם: היעדר תסמינים סובייקטיביים ואובייקטיביים של המחלה, תוצאות שליליות של מחקרים מיקרוסקופיים ותרבותיים.

קביעת קריטריונים קליניים ומיקרוביולוגיים לריפוי זיבה מתבצעת 2 ו-14 ימים לאחר סיום הטיפול.

עם מקור הזיהום המבוסס ותוצאות שליליות של הבדיקה לאיתור זיבה, החולים אינם נתונים לתצפית נוספת.

^ 36. פרובוקציות במהלך בדיקה לאיתור זיבה .

על פי ההמלצות המתודולוגיות הקודמות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית "טיפול ומניעה של זיבה מיום 23.12.1993": "בשל הקושי לזהות GN בבדיקה בקטריוסקופית של הפרשות, סוגים שוניםפרובוקציות המבוססות על גירוי רקמות על מנת לזהות זיהום במוקדים נסתרים.

בִּיוֹלוֹגִי- למבוגרים, 500 מיליון גופים מיקרוביאליים ניתנים פעם אחת ב-M. אם נעשה שימוש בגונובצין במהלך הטיפול, נקבע כפול מהמינון הטיפולי האחרון לצורך פרובוקציה, אך לא יותר מ-2 מיליארד גופים מיקרוביאליים. ילדים מתחת לגיל 3 אינם משתמשים בגונובצין, בעוד שילדים גדולים יותר מקבלים 100-200 מיליארד גופים מיקרוביאליים.

בהיעדר gonovaccine, pyrogenal 25 mcg מנוהל.

כדי להגביר את הפרובוקציה, מבוגרים יכולים להשתמש בגונובצין בו-זמנית עם pyrogenal במזרק אחד (500 מיליון גופים מיקרוביאליים של gonovaccine ו-20 מיקרוגרם של pyrogenal).

נשים בבית חולים יכולות להחדיר בו-זמנית גונובצין באופן אזורי לשכבת התת-רירית של צוואר הרחם והשופכה (100 מיליון גופים מיקרוביאליים בכל מוקד).

כִּימִי- לנשים, השופכה משומנת ב-1% ותעלת צוואר הרחם בתמיסת כסף חנקתי 5%, פי הטבעת משומנת בתמיסת לוגול על גליצרין. בהיעדר חנקתי כסף, תמיסת לוגול על גליצרין משמשת לטיפול בכל הנגעים.

אצל גברים משתמשים בהזלפה לתוך השופכה של תמיסה של 0.5% חנקתי כסף.

לצורך פרובוקציה מזריקים לנערות דרך צנתר גומי 3-5 מ"ל תמיסת לוגול או תמיסה 0.5-1% של חנקתי כסף, השופכה והרקטום מטופלים בתמיסת לוגול על גליצרין.

מֵכָנִי- לנשים מורחים כובע מתכת על צוואר הרחם, לאחר 24 שעות נלקח חומר מהכובע למחקר.

אצל גברים מחדירים בוגי ישר לתוך השופכה למשך 10 דקות או מבצעים בדיקת שופכה קדמית.

תֶרמִי- לנשים רושמים דיאתרמיה עם סידור בטן-סקרל של אלקטרודות למשך 3 ימים: 30-40-50 דקות כל אחת או אינדוקטותרמיה גם 3 ימים למשך 10-15-20 דקות. שעה לאחר כל חימום נלקחת פריקה לבדיקה.

פִיסִיוֹלוֹגִי- לאחר תחילת הווסת למשך 2-3 ימים, כאשר כתוצאה מזרימת דם מוגברת לאיברי האגן נוצרים תנאים נוחים להפעלת התהליך הדלקתי, נלקח חומר למריחות וזריעה.

במהלך הווסת, לא ניתן לבצע סוגים אחרים של פרובוקציות. ליעילות רבה יותר, נעשה שימוש בפרובוקציה משולבת, לרוב בשילוב שיטות כימיות ומזון עם מתן בו-זמנית של gonovaccine.

לאחר פרובוקציה משולבת באמצעות חשיפה כימית, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית (חיסון) לאחר 48 או 72 שעות, כאשר מתבצעת פרובוקציה ביולוגית בלבד, החיסון מתבצע לא יאוחר מ-24 שעות.

על פי פרוטוקול ניהול זיהום גונוקוק משנת 2004: "מחקרים מבוקרים אינם תומכים בשימוש בפרובוקציות לשיפור היעילות של האבחנה של זיהום גונוקוקלי." נראה שהאחרון מומלץ בקשר לשימוש באנטיביוטיקה יעילה ביותר.

^ 37. טיפול תרופתי בהלם אנפילקטי.

1. 
   אדרנלין: הזרקו 0.5 מ"ל לשתייה של תמיסה של 0.1% במקום ההזרקה או

בתוך / בטפטוף 1 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1%.

אם לחץ הדם נשאר נמוך, לאחר 10-15 דקות

מתן אדרנלין חוזר על עצמו.

1. 
   פרדניזולון IV 75-150 מ"ג או יותר (או דקסמתזון 4-20 מ"ג IV,

הידרוקורטיזון 150-300 מ"ג IV).

אם זה בלתי אפשרי לתת סטרואידים אלה תוך ורידי, הם ניתנים תוך שרירית.

1. 
   אנטיהיסטמינים: - פיפולפן 2-4 מ"ל 2.5% s.c. או
   • 
     suprastin 2-4 מ"ל פתרון 2% i / m, או
   • 
     diphenhydramine 5ml פתרון 1% i.m.
2. 
   Eufillin: ניתן לווריד לחנק וחנק 10-20 מ"ל תמיסה 2.4%

(אין לתת n/c, כי זה גורם לגירוי ברקמות).

1. 
   אם אלרגי. התגובה התפתחה עם החדרת פניצילין, ואז הוזרק

ב\m 1 מיליון יחידות של פניצילינאז ב-2 מ"ל פיזיקלי. r-ra.

לתרופה לאחר מתן יש השפעה מהירה

ובמשך זמן רב (עד 4 ימים) מאוחסן בגוף, ומספק אפקט משבית.

1. 
   קורדיאמין: 1.0 שניות / c או / מ' (ממריץ את מערכת העצבים המרכזית, מעורר את מרכזי הנשימה והווזומוטוריים).

^ 38. כללים לטיפול בילדים עם דרמטוזות אלרגיות כרוניות.

תגובות אלרגיות בילדים קשורות לרוב לגורמים תזונתיים: בינקות, קזינוגן בשד או חלב פרה, בילדים גדולים יותר, ביצים, פירות הדר, שוקולד, תותים, דבש ומזונות אחרים יכולים לגרום לתגובות אלרגיות.

יש להדגיש שחשוב לתינוקות להכניס מרתח ירקות, מיצים (גזר, סלק) לתזונה מוקדם ככל האפשר, להחליף בהדרגה חלב אםפרה חמוצה (קפיר, אסידופילוס, גבינת קוטג').

מהתזונה של ילדים גדולים יותר, יש צורך להוציא מזונות שגורמים או מחמירים תגובות אלרגיות. במהלך ההיריון אסור לנשים, במיוחד אלו המועדות למחלות אלרגיות, לצרוך כמויות גדולות של חלב פרה טבעי (להחליף אותו במוצרי חלב מותסס), ביצים, דבש, פירות הדר, שוקולד, חומרי מיצוי. חשוב להקדים את ההריון בנשים כאלה בהפוגה ארוכת טווח לאחר ביטול מוחלט של ביטויי האלרגיה שלהן, תברואה של מוקדים אפשריים של זיהום מוקד ותילוע. אירועים אחרונים חייבים להתבצע בילדים.

חשוב למנוע גירויים פיזיים, מכניים וכימיים בעור עם לבוש מחוספס, חיכוך, זיהום, חומרי ניקוי עור; יש צורך להימנע מחיכוך בקפלי העור, מריחתם.

במידת האפשר, יש לבטל את ההשפעה של גורמי אקלים שליליים, הכוללים שמש בהירה, חום, רוח חזקה, סופת שלגים, רטיבות וכו', כלומר. כל מה שתורם להתחממות יתר או לקירור הילד.

בשלב הלא חריף של התהליך, במיוחד בתקופת ההפוגה, מוצגת שהות ארוכה אפשרית של ילדים בדרום (לא באזור לח): בחוף הדרומי של קרים, הים הכספי.

בתקופת ההפוגה יש לציין רחצה בים בשילוב עם הליותרפיה רציונלית, אמבטיות מימן גופרתי או ראדון, שהייה ברמות הגבוהות (יותר מ-1200 מ' מעל פני הים).

בְּ דרמטיטיס אלרגית, אקזמה, נוירודרמטוזיס ואחרים מחלות אלרגיותיש למנוע מגע של ילדים עם אלרגנים בשאיפה (אבק בית, מוך, נוצות מכריות, שיער, פטריות עובש, אבקת צמחים וכו'), יש למנוע מגע עם בדי צמר (שמלה, שמיכה), פרווה ומוצרי פרווה (בעיקר צבועים). יש להימנע מחומרים סינתטיים, צבעים, כמה תרופות וצמחים. חשוב לזהות מוקדם ככל האפשר ולאחר מכן לחסל את אותם אלרגנים (בנוסף לאלו המזינים) המחמירים את מהלך של דרמטוזיס אלרגית כרונית, ואולי הם הגורם להופעתה. כדי להעלים לחלוטין את המגע עם אלרגנים ביתיים, לפעמים כדאי לשנות את מקום מגוריכם.

בשל העובדה שילדים עם אקזמה בשלב החריף אינם יכולים לסבול סבון ואפילו מים, אך יחד עם זאת זקוקים לאמבטיות היגייניות, מומלצות אמבטיות טיפוליות ללא סבון - עם אשלגן פרמנגנט, סובין, עמילן, עם מרתח של צמחים - סדרה , קליפת אלון, yarrow, סנט ג'ון wort, מרווה, עם Zinci sulfurici (5 גרם לכל חצי דלי מים) או Cupri sulfurici (10 גרם לאמבט, כלומר לכל חצי דלי מים). בעתיד, בשלב ההפוגה, משתמשים רק בסבון לתינוקות.

מאחר וכתוצאה מגירוד ועקרות בילדים הסובלים מדרמטוז אלרגי, ישנם מספר שערי כניסה עבור זיהום משניוחוץ מזה, ההתנגדות האימונוביולוגית של הגוף מופחתת, יש צורך לשמור על טוהר מוחלט. ילדים עם דרמטוז אלרגי כרוני לא צריכים לתקשר עם חולים עם תהליכים זיהומיים בעור (pyoderma) וילדים עם תגובות עור לחיסונים (חיסון). יש להנחות את המטפלים בקפידה למלא אחר כללים אלה.

בתקופה הלא חריפה של המחלה, רצוי להישאר באוויר הצח באופן רציונלי, להקשיח את הגוף ולבטל התחממות יתר כתוצאה מעטיפת יתר. במקרה זה, כמובן, אסור לתת לילד להתקרר. ילדים צריכים לפתח כישורי היגיינה כלליים, לצחצח שיניים בבוקר עם אבקת שיניים לילדים. קפלי עור גדולים מפזרים אבקות "ילדים". שמפו "בייבי" או "ילדים" משמש לשטיפת שיער ועור, שאינם מגרים את הלחמית של העיניים.

בתקופה החריפה של דרמטוזיס אלרגית, חיסונים אינם מקובלים. חיסונים מונעים נגד מחלות זיהומיות צריכים להיעשות רק לאחר תחילת ההפוגה. ייעול לוח החיסונים, הקפדה על התוויות והתוויות נגד להן תורמים לירידה תגובות אלרגיותבילדים.

^ 39. עקרונות כלליים של דיאטה לילדים עם דרמטוז אלרגי.

טיפול רציונלי במחלות עור אלרגיות כרוניות רבות בילדים אפשרי רק אם התזונה נכונה עם הכנסת המזונות הדרושים המספקים את הצרכים הפיזיולוגיים של גוף הילד הגדל ומגבירים את האימונוגנזה.

המרכיבים העיקריים של המזון הם חלבונים, שומנים, פחמימות, מינרלים, ויטמינים, יסודות קורט ומים בכמות הנדרשת וביחס הנכון. מקור האנרגיה העיקרי בגוף הילד הן פחמימות. הם נספגים במהירות ומקדמים את השימוש בשומנים וחלבונים. שומנים הם חלק מבני חשוב של רקמות רבות. יחד עם חלבונים, הם יוצרים תרכובות מורכבות הנחוצות לביצוע פונקציות פיזיולוגיות ומעורבים בחילוף החומרים של פחמימות, חומצות אמינו, מלחים, מים ויסודות קורט.

חשיבות מיוחדת לילדים הוא החלק החלבון בתזונה, שכן בילדות יש צמיחה אינטנסיבית של רקמות, וחלבונים הם המרכיב המבני העיקרי הדרוש לבניית תאים ורקמות חדשות. חלבונים הם מרכיב חיוני בכל דיאטה ויכולים להחליף שומנים ופחמימות. האורגניזם של ילדים רגיש במיוחד למחסור בחלבון. מחסור בחלבונים גורם לעיכוב ולאחר מכן להפסקה מוחלטת של הגדילה, ירידה בתהליכי החמצון ברקמות, אנמיה, הפרעות בפעילות עצבית גבוהה יותר, שינויים בתפקוד הכבד והלבלב, הופעת היפווויטמינוזיס וירידה בהתנגדות. למחלות זיהומיות.

מרכיב חיוני במזון הם מלחים מינרלים ויסודות קורט. הם נחוצים לבניית עצם, שריר ורקמות עצבים, לסינתזה של הורמונים, אנזימים, ויטמינים ויש להם השפעה משמעותית על יכולתם של חלבוני הרקמה לקשור מים ולשמור על הלחץ האוסמוטי של הדם ונוזלי הרקמה ברמה מסוימת.

מים הם הסביבה העיקרית של הגוף, שבה מתבצעות התגובות הדרושות של פיצול, סינתזה וייצור של חומרים מזינים, אנזימים, ויטמינים, הורמונים, נוגדנים. הגוף הגדל של ילד זקוק במיוחד למים, ולכן התזונה של ילדים נבנית תוך התחשבות בהחדרת כמות מספקת של נוזלים ושמירה על משטר מים רציונלי.

קשה מאוד להאכיל ילודים ותינוקות שאינם מותאמים להטמעה עצמאית של מוצרי מזון בעיבוד קולינרי רגיל.

המזון הטוב ביותר עבורם הוא חלב אם, המכיל את כל מרכיבי המזון הדרושים בשילוב הטוב ביותר. לְהַבחִין הנקהכאשר לאם יש מספיק חלב, האכלה מעורבת אם חלב האם של האם אינו מספיק, וכן האכלה מלאכותיתכאשר חלב האם של האם נעדר לחלוטין.

לתזונה של יילוד, הנקה בשנה הראשונה לחיים, האכלה מעורבת, האכלה מלאכותית והאכלה של ילדים מגיל שנה עד 3 שנים, ראה את ההנחיות הרלוונטיות.

^ 1U. קריאה מומלצת

1. 
   אבחון דיפרנציאלי של מחלות עור.

מדריך אד. פרופ' א.א. סטודניצינה. מוסקבה, 1983. - 559 עמ'.

1. 
   ^ נ.פ. אטלס של מחלות של רירית הפה

בורובסקי א.ו., דנילבסקי. מוסקבה, 1991. - 319 עמ'.

1. 
   מילון - הפניה דרמטונרולוגית

בטרוזוב V.T. Vladikavkaz, 1994. - 79 עמ'. (ניתן להשיג במחלקה)

1. 
   ^ שיטת בדיקה למחלות מין.

V.T.Betrozov, A.A.Fidarov, V.T.Bazaev. שיטה. קצבה לסטודנטים.

Vladikavkaz, 1994. - 29 עמ'. (זמין בקורס)

1. 
   ^

Skripkin Yu.K., Mashkilleison A.L., Sharapova G.Ya. ספר לימוד.

מוסקבה, 1995. - 463 עמ'.

1. 
   מחלות עור ומין.

מדריך, עורך. פרופ' או.ל. איבנובה. מוסקבה, 1997.- 351 עמ'.

1. 
   ^ מחלות עור ומין.

מדריך לרופאים ב-2 כרכים

אד. יו.ק. סקריפקין ו-ו.נ. מורדובצב. מוסקבה, 1999.

1. 
   מחלות המועברות במגע מיני.

Skripkin Yu.K., Sharapova G.Ya., Selissky G.D.

מדריך מעשי. מוסקבה, 2001. - 363 עמ'.

1. 
   מחלות עור וזיהומים המועברים במגע מיני. מדריך לרופאים בעריכת יו.ס. בוטוב.

מוסקבה, 2002.-400 עמ'.

1. 
   מחלות עור ומין. ספר לימוד לסטודנטים לרפואה. אוניברסיטאות, בעריכת O.L. Ivanov. מוסקבה, 2002 - 478 עמ'.

11. מחלות עור ומין.

Skripkin Yu.K., Kubanova A.A., Akimov V.G.

ספר לימוד לסטודנטים לרפואה. אוניברסיטאות. מוסקבה, 2007. - 538 עמ'.