(!LANG: השיטות העיקריות לאבחון מעבדה של זיהום אנטרוווירוס. מניעת זיהום אנטרוווירוס בילדים

יש קבוצה של מחלות שיכולות לפלוש לכל איברים ומערכות גוף האדם. וירוסי מעיים או אנטרו פוגעים לעיתים קרובות בילדים, זאת בשל חוסר בשלות מערכת החיסון ורגישות גבוהה לזיהומים. תכונה של הפתולוגיה היא מגוון הצורות והתסמינים, מה שמקשה על האבחנה שלה.

מהו זיהום בנגיף אנטרו?

המחלה הנבחנת משלבת יותר מ-100 סוגים של תאים פתוגניים עם אלמנטים של RNA או DNA. כדי להבין מהו enterovirus, הסיווג שלהם עוזר. המחלה שייכת למשפחת Picornoviridae. הוא מהווה מחלקה של נגיפים שאינם פוליו-וירוסים, הכוללת 5 צורות - A, B, C, D ו-E. אלה כוללים את הנגיפים הבאים:

• הֵד;
• וירוסים לא מסווגים.

תכונה אופיינית של קבוצת הזיהומים המוצגת היא עמידות גבוהה לגורמים פיזיים וכימיים חיצוניים. פתוגנים שורדים בכל תנאי, תוך שימוש במאגרים שונים להתרבות, הצטברות והפצה:

• גוף האדם;
• מים;
• מזון;
• הקרקע.

זיהום אנטרוביראלי - גורם

שערי הכניסה של המחלה הם הריריות של מערכת העיכול ו דרכי הנשימה. Enterovirus בילדים גורם תחילה לתגובות דלקתיות מקומיות, ובהמשך מתפשט בכל הגוף עם דם. תאים פתוגניים מסוגלים להשתלב בכל מערכות ורקמות ולהתיישב בהם, ולעורר נגעים מערכתיים. אם זיהום enterovirus מתגלה בילדים בשלב מוקדם של התפתחות, הסימפטומים והטיפול יהיו קלים יותר מאשר עם גילוי מאוחר של הפתולוגיה. ללא טיפול מתאים, לעיתים קרובות מתרחשים סיבוכים חמורים ומסכנים חיים.

כיצד מועבר זיהום enteroviral?

הווריאציה הצואה-אורלית נחשבת לדרך ההתפשטות העיקרית של המחלה. לפעמים זיהום enterovirus בילדים חודר לגוף דרך טיפות מוטסות ונתיבים אנכיים (מאם לילד). מקור המחלה הוא נשא של תאים פתוגניים, כלפי חוץ נראה בריא לחלוטין, או אדם עם תסמינים ברורים של נזק.

זיהום באנטרווירוס - תקופת דגירה בילדים

מיד לאחר שהפתוגנים נכנסים לגופו של הילד, הם לא מעוררים שום סימנים ברורים, הם פשוט מתרבים ומצטברים בקרומים הריריים. שיעור התרחשות התמונה הקלינית תואם להתפתחות של זיהום enterovirus - תקופת הדגירה תלויה בגורמים הבאים:

• ארסיות (היכולת של תאים פתוגניים להתנגד להגנות הגוף);
• טרופיזם (הנטייה של זיהום להשפיע על מערכות מסוימות);
• סרוטיפ.

מצב החסינות משפיע גם על ה-Enterovirus הפרוגרסיבי בילדים - התסמינים בולטים יותר ונצפים מהר יותר בילד מוחלש. תינוקות עם מערכת הגנה פעילה סובלים את המחלה בקלות רבה יותר, והם מפתחים תסמינים ספציפיים מאוחר יותר. בממוצע, תקופת הדגירה היא 2-5 ימים, הגבולות האפשריים נעים בין 1-10 ימים.

זיהום באנטרווירוס בילדים - תסמינים

רוב הצורות של הפתולוגיה המתוארת (כ-90%) מתרחשות ללא תמונה קלינית ברורה או מלוות אך ורק בעלייה בטמפרטורת הגוף. במקרים אחרים, סימנים של זיהום enterovirus בילדים מחולקים על תנאי לסוגים שעלולים להיות חמורים ולא מסוכנים. אם הפתוגן המדובר עורר התפתחות של נזק חמור לאיברי המטרה, התמונה הקלינית תתאים לאחת המחלות שנגרמו:

• דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• myo-, פריקרדיטיס;
• שיתוק חריף.

בנוכחות מחלות אלו, חשוב לבצע מיד בדיקה יסודית ולברר האם הן נגרמות על ידי זיהום enterovirus בילדים - התסמינים והטיפול תלויים בגורמים שעוררו את הפתולוגיה. בנוסף לחיסול תהליכים דלקתיים ועצירת הסימנים הקליניים של המחלה, יידרש טיפול ספציפי שמטרתו ביטול תאים פתוגניים עם מבני DNA או RNA שהשתנו.

קל יותר להקל על מצבו של הילד אם מתקדם זיהום אנטירוווירוס לא מסוכן - התסמינים במקרים כאלה תואמים למחלות הבאות:

• קדחת שלושה ימים ("רגל-יד-פה");
• herpangina;
• אובאיטיס;
• דלקת לוע שלפוחית;
• אקסנתמה אנטרווירלית;
• תסמונת דמוית שפעת;
• פלאורודיניה;

בשל מספר כזה של וריאציות במהלך הזיהום, התמונה הקלינית שלה מאופיינת בפולימורפיזם:

• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• בחילה;
• אדמומיות של לובן העיניים;
• מְבוּכָה;
• פוטופוביה;
• כאבים בראש, בשרירים, בגרון, בבטן, בעיניים;
• לְהַקִיא;
• שִׁלשׁוּל;
• חוסר תיאבון;
• כיבים קטנים בפה;
• נזלת;
• פריחות על העור והריריות;
• הֲפָחָה;
• דמעות;
• להגביר בלוטות לימפה.

זיהום באנטרווירוס בילדים - פריחה

אופי ביטויי העור תלוי בצורת המחלה המוצגת. פריחה עם זיהום enterovirus מלווה בעיקר הרפנגינה, חום של 3 ימים ואקסנטמה. בְּ מקרים נדיריםהוא נוצר על רקע סוגים אחרים של פתולוגיה במקביל לתסמינים הספציפיים שלהם. פריחות עם זיהום enterovirus יכולות להיות מכמה סוגים, כפי שמוצג בתמונה למעלה:

• בועות בגרון (מתפוצצות והופכות לפצעים);
• שלפוחיות קטנות על הידיים והרגליים, בפה ולידו, הנעלמות מעצמן;
• פריחה ורדרדית ודומה לאדמת (מאפיינת אקסנתמה).

אבחון של זיהום enterovirus

היעילות ומהירות הפעולה של הטיפול תלויות במידה רבה בזמן של גילוי המחלה. רצוי שעבור בשלב מוקדםזיהום enterovirus אובחן בילדים - התסמינים והטיפול במקרה זה יהיו הרבה יותר קלים. כדי לקבוע את הפתולוגיה הנידונה, נעשה שימוש ב-5 שיטות מודרניות:

1. ניתוח סרולוגי עבור entero זיהום ויראלי. סמנים ספציפיים IgM ו-IgA מופרשים בדם.
2. בדיקה אימונוהיסטוכימית.שיטת האבחון הוותיקה, אך אינפורמטיבית. זה מורכב בזיהוי של נוגדנים ל- enterovirus במהלך תגובת הנטרול.
3. מחקר ביולוגי מולקולרי.בידוד של שברי RNA או DNA של זיהום.
4. ניתוח תרבות.איתור וזיהוי הפתוגן בחומר הביולוגי (ליחה, מריחה).
5. תגובת שרשרת פולימראז (PCR) עם שלב שעתוק הפוך.הוא נחשב למחקר הרגיש והמהיר ביותר.

לפעמים הרופא עשוי לרשום אמצעי אבחון נוספים:

• ביוכימיה של הדם;
• ניתוח שתן;
• אולטרסאונד איברים פנימיים(יעדים).

זיהום באנטרווירוס בילדים - טיפול

אין שיטות ספציפיות להתמודדות עם הפתולוגיה המתוארת. כדי לפתח גישה טיפולית, חשוב לקבוע כיצד זיהום enterovirus ממשיך - טיפול בגרסאות חמורות מתבצע רק בבית חולים, ניתן לטפל בצורות שפירות של המחלה בבית. שיטות כלליותלהקל על מצבם של ילדים:

• מנוחה במיטה;
• משקה בשפע (מחוזק, חם);
• דיאטה חסכונית;
• מנוחה מלאה;
• אוורור תכוף, ניקוי;
• שמירה על אוויר לח וקריר בחדר.

זיהום באנטרווירוס בילדים - טיפול: תרופות

בחירת התרופות צריכה להתבצע רק על ידי רופא ילדים מוסמך. ישנן 2 אפשרויות לטיפול בזיהום enterovirus בילדים:

• אטיוטרופי;
• סימפטומטי.

במקרה הראשון, הטיפול עוזר לחסל את הגורם הסיבתי של המחלה. יָעִיל תרופות אנטי-ויראליותעם זיהום enterovirus:

• אינטרפרונים - Viferon,;
• אימונוגלובולינים תוך ורידי (נרשמים לעיתים רחוקות, היעילות טרם הוכחה);
• מעכבי קפסיד - Pleconaril, Pikovir.

במקביל, הסימנים המעוררים זיהום enterovirus בילדים נעצרים - התסמינים והטיפול קשורים זה בזה באופן עקבי. כדי לייצב את מצבו של הילד, החל:

• תרופות להורדת חום - נורופן, אקמול;
• תרופות נגד הקאות - מוטיליום, Cerucal;
• אנטיהיסטמינים - Erius, Fenistil;
• enterosorbents - Smecta, Enterosgel;
• פרוביוטיקה - ביפיפיר, לקטובית.

זיהום אנטרוווירוס בילדים - טיפול בפריחה

ביטויי עור של מחלה זו ב טיפול ספציפילא צריך. הם ייעלמו מעצמם ברגע שהאנטרובירוס יתבטל לחלוטין בילדים - טיפול בתרופות אטיוטרופיות והקלה בתסמינים תורמים שחרור מהירמפריחות. אפילו כיבים של שלפוחיות מתפוצצות נרפאים ללא עקבות, ולא משאירים צלקות או צלקות.

דיאטה עבור זיהום enterovirus בילדים

תזונה נכונה נחשבת לאחד העקרונות העיקריים של הטיפול בפתולוגיה. אם מתגלה זיהום בנגיף אנטרו בתינוק, התזונה שלו נשארת זהה - חלב אם או תערובת מותאמת. התפריט לילדים מעל גיל שנה צריך להיות קל לעיכול ושימושי ככל האפשר. דיאטה לזיהום enterovirus אינה כוללת:

• בשרים מעושנים;
• אוכל מטוגן;
• חמוצים, מרינדות;
• אוכל שמן;
• פירות וירקות גולמיים;
• מרקי בשר ומרק;
• מַמתָקִים;
• אֲפִיָה;
• מיצים;
• מַחלָבָה.

• בשר מבושל דיאטטי;
• דגנים חצי נוזליים על המים;
• ירקות מאודים;
• מרקים רזים;
• לפתנים;
• קשר;
• עוגיות ביסקוויט;
• משקאות פירות;
• תה צמחים.

זיהום אנטרוביראלי - סיבוכים

המחלה הנחשבת מובילה לעיתים לתוצאות חמורות ומסכנות חיים. Enterovirus אצל ילד בגיל הינקות יכול להוביל להפרעות חמורות של פעילות הלב והנשימה. במקרים בודדים, זה יכול אפילו להוביל למוות. לעתים רחוקות, זיהום enterovirus בילדים גדולים יותר הוא מסובך - תסמינים וטיפול, שאינם נקבעים בזמן, תורמים להתרחשות של:

• סוכרת;
• אורכיטיס;
• לב, אי ספיקת כבד;
• פתולוגיות כרוניות של דרכי הנשימה;
• בצקת מוחית;
• הפרעות נפשיות;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• דלקת ריאות.

מניעה של זיהום enterovirus בילדים

שיטות ספציפיות למניעת זיהום עדיין אינן קיימות, אך פיתוח פעיל של חיסונים נמצא בעיצומו. מניעה של זיהום enterovirus היא חיזוק מתמיד של חסינות. בזמן מגיפות, מומלץ להשתמש בתמיסות לטווח קצר. אינטרפרון לויקוציטיםואימונוגלובולין. בנוסף, רופאי ילדים מודיעים כל הזמן להורים כיצד זיהום enterovirus מתקדם בילדים - תסמינים וטיפול, ידועים מראש, מאפשרים למנוע זיהום או להתחיל מיד בטיפול יעיל.

N.M. Zaikova, Ph.D., ראש. ארבע מחלקת זיהומים,
בית החולים הקליני של העיר ילדים מס' 9 ע"ש ג.נ. ספרנסקי, מוסקבה

לפריחה בעור חשיבות רבה באבחון מחלות זיהומיות. זאת בשל העובדה כי פריחות מתרחשות עם רבים מחלות מדבקותבנוסף, ניתן לראות אותם כבר בבדיקה הראשונה של המטופל. פריחה היא תגובה מוקדית של העור או הקרום הרירי לפעולת חיידקים או רעלנים שלהם, המתרחשת תחת פעולתם של חומרים דמויי היסטמין (פריחה אלרגית). תגובה זו נובעת נגע ראשוניכלי עור (היפרמיה), ואחריו התפתחות דלקת (חדירה, גרנולומה, נמק).
מילות מפתחמילות מפתח: ילדים, זיהום ויראלי, אקסנתמה
מילות מפתח: ילדים, זיהום בנגיף, אקסנתמה

Exanthems במחלות זיהומיות מגוונים מאוד. הם נבדלים באופי האלמנטים הבודדים של הפריחה, לוקליזציה, תזמון ההופעה, שלבי הפריחה, הדינמיקה של התפתחות אלמנטים בודדים וכו 'כל התכונות הללו נלקחות בחשבון בעת ​​ביצוע אבחנה מבדלת.

דוגמה קלינית:

מטופל א', בן 9 חודשים - היה במחלקת אגרוף זיהומיות בעיר הילדים בית חולים קלינימס' 9 im. ספרנסקי ג.נ., מוסקבה עם אבחנה: "ARVI. זיהום מעורב ויראלי (זיהום בנגיף אנטרו, ציטומגלווירוס, הרפס וירוס VI). גרפנגינה".
הוא פונה לבית החולים באמבולנס עם תלונות על צואה רופפת, חום עד מספרי חום, פריחות פפולי-שלפוחיות בפנים, בצוואר, באזור הצווארון, בגפיים.
מהאנמנזה של החיים ידוע שהילד הוא מההריון השני, שהתנהל ללא תכונות. לידה 2, דחופה, עצמאית. משקל לידה 3830 גרם, אורך 53 ס"מ. בכה מיד, ציון אפגר 8/9 נקודות. מחוברת לשד ביום הראשון. BCG, הפטיטיס VI בבית החולים ליולדות. על הנקה, מזונות משלימים לפי גיל. תקופת הילודים ללא מאפיינים. התפתחות פסיכומוטורית מתאימה לגיל. מחוסן בלוח זמנים אישי. ההיסטוריה של האלרגיה אינה כבדה. התורשה אינה מכבידה. חולה בזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה לעיתים רחוקות. היסטוריה אפידמיולוגית: לא עומס.

אנמנזה של המחלה: הילד חלה בצורה חריפה לפני יומיים. המחלה החלה בחום חום. הוא קיבל טיפול סימפטומטי, שכנגדו השתפר המצב. עם זאת, ביום השני מתחילת המחלה, שוב הייתה עלייה בטמפרטורה ל-40 מעלות צלזיוס, צואה נוזלית מרובה (עד 6 פעמים ביום), הופיעה פריחה מקולופפולרית באזור הכתף השמאלית, בסביבות הפה, על התחתון ו גפיים עליונות, אלמנטים בודדים מאחור.

בבדיקה הראשונית: מצב של חומרה בינונית, תסמיני שיכרון מתבטאים בצורה מתונה. טמפרטורת הגוף במהלך הבדיקה 36.8 מעלות צלזיוס, קצב נשימה 28, קצב הלב - 130 לדקה. מצב הבריאות אינו סובל, פעיל. התיאבון מופחת. הוא שותה מים בצורה גרועה. אין קיא.

העור ורוד חיוור, פריחה פפולרית-שלפוחית ​​סביב הפה, הצוואר, אזור הצווארון, הגפיים. הלחמית אינה היפרמית.

שכבת השומן התת עורית באה לידי ביטוי מספיק, מפוזרת באופן שווה. טורגור רקמות נשמר. מערכת השרירים והשלד ללא פתולוגיה נראית לעין, אזור המפרקים אינו משתנה, תנועות ב במלואו. בלוטות הלימפה ההיקפיות הן צוואר הרחם מוחשי, תת הלסתני, אלסטיות בצפיפות, ללא כאבים, לא מולחמות לרקמה שמסביב, העור מעליהן אינו משתנה. הנשימה דרך האף אינה קשה, אין הפרשות ריריות. מעל הריאות הקשה צליל ריאתי. הנשימה היא ילדותית, היא מתבצעת בכל המחלקות, אין צפצופים. אזור הלב אינו משתנה חזותית. גבולות הלב בפנים נורמות גיל. קולות הלב הם קולניים, קצביים. קירות הלוע היפראמיים בהירים. השקדים בצקתיים בינוניים, מוגדלים לדרגה II, אלמנטים שלפוחית ​​אפור-לבן בלקונים ובקשתות. הלשון לחה ונקייה. הבטן בעלת צורה תקינה, רכה, משתתפת בפעולת הנשימה, נגישה למישוש עמוק, ללא כאבים. הכבד נמצא בקצה קשת הקוסטלית, במישוש לקצה הכבד יש עקביות אלסטית, ללא כאבים, הטחול אינו מוחשי. כיסא עם מילים מעוטרות, ללא זיהומים. אזור הכליות אינו משתנה. מתן שתן במילים מספיק.

איברי המין החיצוניים מפותחים בצורה נכונה, לפי הסוג הגברי, ללא סימני דלקת. מערכת עצביםבהכרה, ללא תסמינים של קרום המוח (ראה נספח).
נתונים בדיקת מעבדה: ספירת דם מלאה - Hb 107, אריתרוציטים 4.50, לויקוציטים 20.1 * 10 9, טסיות דם 421 אלף / μl, אאוזינופילים 0.12, ESR 30 מ"מ לשעה.
על פי הניתוח הכללי של שתן, לא זוהתה פתולוגיה.
על פי בדיקת הדם הביוכימית, כל האינדיקטורים (K, Ca, P, חלבון כולל, בילירובין, ALT, AST, אוריאה, CRP): עלייה קלה ALT - 54 גרם/ליטר, עלייה בחלבון C-reactive עד 15.6 מ"ג/ליטר. זריעה מהלוע והאף לדיפתריה - לא זוהה דיפטריה של corynebacterium. המחקר של צואה עבור enterobiasis הוא שלילי. בדיקת צואה עבור ביצי helminth, פרוטוזואה היא שלילית. משטח גרון עבור נגיפי שפעת A, B - שלילי.

ב-PCR של משטח גרון עבור נגיפי הרפס סוגים 1, 2, 6, וירוס וריצלה-זוסטר, EBV, CMV, enterovirus: Enterovirus (+++), Cytomegalovirus (+++), Herpes-virus VI (++).
בהתחשב בפריחה על הפנים, הצוואר, אזור הצווארון, העליון ו גפיים תחתונות, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת בין exanthems ויראליים, כלומר זיהום enterovirus וזיהום וירוס הרפס.

אקזנתמים מנומרים, מקולופפולריים

Exanthema Enteroviral (exanthema מגיפה) הנגרמת על ידי ECHO, Coxsackie A ו-B וירוסים

לרוב מתרחש בילדים משנות החיים הראשונות. התסמין המוביל הוא פריחה פולימורפית: מנוקד או מקולופפולרי, ורוד, עשוי להיות נקודתי. הפריחה מופיעה בו זמנית על רקע ללא שינוי של העור ביום 1-2 למחלה על רקע חום או לאחר ירידתו (יום 3-4 למחלה). הלוקליזציה השולטת של אקסנתמה היא על עור הפנים והגזע, לעתים רחוקות יותר על הגפיים. הפריחה נמשכת 1-2 ימים, נעלמת ללא עקבות. מאפיין חום גבוה, שיכול להיות בעל אופי דו-גלי; תסמינים מתונים של שיכרון. לאבחון, חשובות צורות אחרות של זיהום enterovirus, בשילוב עם exanthema: קדחת enterovirus, enterovirus שלשולים, herpangina, מיאלגיה מגיפה, דלקת קרום המוח סרוסית, פגיעה בדרכי הנשימה, שיתוק, אנצפלי, נזק לעיניים (דלקת הלחמית דימומית, אובאיטיס), דלקות לב אנטרוווירוס, סוכרת.

תסמונת יד-רגל-פה היא פתוגנומונית עבור זיהום enterovirus הנגרם על ידי וירוס Coxsackie A (5, 10, 16 סרוטיפים)

אקסנטמה אופיינית: כתמים-פפולות ושלפוחיות בקוטר של 1-3 מ"מ, מוקפים בהילה של היפרמיה. הפריחה ממוקמת בקפלים הבין-פלנגאליים מכף היד ומגב הידיים, בכפות הרגליים, על העור של המשולש הנאסולביאלי ובאזור הגלוטאלי. אקסנטמה מופיעה ביום השלישי למחלה על רקע תסמינים קשים בינוניים של שיכרון וחום. במקביל לאקסנטמה עלולות להופיע שלפוחיות על הקרום הרירי של הלשון, הלחיים וקשתות הפלאטי, שהופכות במהירות לשחיקות קטנות (herpangina - דלקת שלפוחית, ראה איור 1).

לאבחנה מבדלת, השילוב של אקסנטמה שלפוחית ​​עם אחרים צורות קליניותזיהום enterovirus: קדחת אנטרוווירוס, שלשולים בדרכי הנשימה, אנטרוווירוס, מיאלגיה מגיפה, דלקת קרום המוח סרוסית, שיתוק, אנצפלי, נזק לעיניים (דלקת הלחמית דימומית, אובאיטיס), דלקות לב אנטרוווירוס, סוכרת.

אקסנתמה פתאומית (מחלה שישית "פסאודו-אדמת") הנגרמת על ידי HHV מסוג VI

תסמונת האקסנתמה מאופיינת בהופעת אלמנטים מנומרים, ורודים חיוורים, שאינם מתחברים בקוטר של 2-5 מ"מ. הפריחה ממוקמת על רקע ללא שינוי של העור. אקסנתמה מופיעה ביום ה-3-5 למחלה על רקע ירידה קריטיתטֶמפֶּרָטוּרָה. פריחות מתרחשות באותו זמן. לוקליזציה של הפריחה בעיקר על תא המטען, הצוואר, במידה פחותה על הפנים והגפיים. האקסנתמה נמשכת 2-3 ימים, נעלמת ללא עקבות. לאבחון של אקסנתמה פתאומית, יש צורך לקחת בחשבון סימנים אופייניים אחרים של זיהום מסוג HHV-VI: הופעה חריפה, עליית טמפרטורה מהירה ל-38-40 מעלות צלזיוס, תסמינים מתונים של שיכרון כללי, תסמונת קטרראל נשימתית קלה. לימפדנופתיה כללית אפשרית (בעיקר קבוצות צוואר הרחם, בית השחי והמפשעתיות). המחלה עשויה להתחיל עם התקפי חום.

זיהום בנגיף אפשטיין-בר (HHV סוג IV)

אקסנתמה מתרחשת ב-16-25% מהמקרים. הפריחה היא פולימורפית: מקולרית, מקולופפולרית, ורדרדית. מופיע ביום 3-14 של המחלה, נמשך 4-10 ימים, הופעת אלמנטים משניים של הפריחה בצורה של פיגמנטציה אפשרית. בילדים המקבלים אמפיצילין, הפריחה מתרחשת ב-90-100% מהמקרים, היא אינטנסיבית ובהירה יותר. אחרים חשובים לאבחון סימנים קליניים HHV סוג IV: חום ממושך, לימפדנופתיה כללית, hepato-splenomegaly, תסמונת דלקת שקדים, תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים ב ניתוח כללידָם.

ביום השלישי מתחילת הפריחה.

EXANTHEMS שלפוחיות

אבעבועות רוח

אבעבועות רוח מאופיינת בפריחה שלפוחית. שלפוחיות הן חד-תאיות, עגולות או סגלגלות, בקוטר 0.2-0.5 ס"מ, מוקפות בהילה של היפרמיה, הממוקמות באופן שטחי על בסיס שאינו חודר. תכולת השלפוחית ​​שקופה.הפריחה מופיעה ביום ה-1-2 למחלה, בקטטות במרווחים של 1-2 ימים. "פולימורפיזם של פריחה כוזבת" אופייני - נוכחות של אלמנטים פריחה על העור בשלבי התפתחות שונים: מקולות, פפולות, שלפוחיות, קרום. הפריחה ממוקמת על הפנים, הקרקפת, הגזע והגפיים. אולי הופעת אננתמה (אלמנטים של פריחה בחלל הפה, על הלחמית של העיניים, איברי המין), במקביל לאקסנטמה.

התהליך נמשך 1-3 שבועות עם היווצרות אלמנטים משניים בצורת צלקת עדינה. לאבחנה מבדלת, יש חשיבות להיעדר פריחה בכפות הידיים ובכפות הרגליים, לוקליזציה של שלפוחיות על הקרקפת, האופי הגלי של החום (הופעת פריחות חדשות מלווה בחום), ותסמינים מתונים של שכרות.

הרפס סימפלקס (HHV סוג I-II)

נגעים בעור הרפטי הם הצורה הנפוצה ביותר של סוג I-II HHV. פריחות אופייניות בצורה של בועות מתוחות, קטנות (עד 0.1 ס"מ קוטר), על בסיס היפרמי בצקתי. הפריחה ממוקמת בעיקר על העור סביב הפה, כנפי האף, אפרכסות, גבול אדום של שפתיים. ייתכנו פריחות על הקרום הרירי של חלל הפה, הגרון, השקדים, הלחמית. תָכוּף ביטוי קליני HHV סוג I-II בילדים בגילאי 6 חודשים עד 3 שנים בצורה של stomatitis או gingiostomatitis. נגעים בעור יכולים להיות מקומיים או נפוצים, פריחות חוזרות אפשריות. להופעת פריחות מקדימים hyperesthesia, גירוד, צריבה, עקצוץ. לאחר פתיחה או ייבוש של הבועות נוצרים אלמנטים משניים בצורת קרום. המוקדים נעלמים ביום ה-7-9.

צורה כללית של הרפס - אקזמה הרפטית: מתרחשת בילדים עם אטופיק דרמטיטיס, דרמטוזות. מאופיין בהופעת פריחה שופעת שלפוחית ​​במקומות של עור אקזמטי, המתפשטת במהירות לעור שאינו מושפע. לעתים קרובות, האלמנטים של הפריחה מתמזגים, נפתחים עם היווצרות של קרום מתמשך. אלמנטים משניים של הפריחה לאחר דחיית הקרום בצורה של כתמים ורודים או שינויים ציטריים. מאופיין בחום גבוה תסמונת מובהקתשיכרון כללי. שיפור המצב ונורמליזציה של הטמפרטורה ביום ה-7-10 למחלה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. טיפול תרופתי רציונלי של מחלות זיהומיות יַלדוּת. מדריך לרופאים עוסקים. / בעריכת Romantsov M. G., Sologub T. V., Ershov F. I. - מוסקבה: "Littera" - 2009 - 445 עמ'.
2. Drozdov V. N., Novikov A. I., Oberth A. S., Belan Yu. B.זיהומים אקסנטמטיים בילדים. הרצאות למתמחים. - מ.: ספר רפואי, 2005. - 217 עמ'.
3. ספר עזר מחלות מדבקותבילדים / אד. Lobzina Yu. V. - St. Petersburg: SpecLit, 2013. - 591 p.
4. Uchaikin V.F.הנחיות למחלות זיהומיות בילדים. - מוסקבה: GEO-TAR-Media. - 1998. - 809 עמ'.
5. מעקב אפידמיולוגיומניעת זיהום enteroviral (לא פוליו). הנחיות MU 3.1.1.2363-08. - 2008.
6. Anokhin V. A., Sabitova A. M., Kravchenko I. E., Martynova T. M.זיהומים אנטרו-ויראליים: תכונות מודרניות// רפואה מעשית. רפואת ילדים. - מס' 9 (85). - 2014. - ס' 52-59.
7. Karazhas N. V., Malyshev N. A., Rybalkina T. V., Kalugina M. Yu ואחרים. היבטים מודרנייםזיהומים בנגיף הרפס. הנחיות. - M.: Spetskniga, 2012. - 128 עמ'.
8. אבעבועות רוח בתנאים מודרניים. קצבה רפואית / אד. Lobzina Yu. V. - סנט פטרסבורג, 2012. - 30 עמ'.

בדרך כלל ניתן לחשוד באטיולוגיה אנטרו-ויראלית על בסיס התמונה הקלינית, במיוחד אם קיימות תסמונות ספציפיות יחסית כמו פמפיגוס של הפה, גפיים או הרפנגינה.

המפתחות לאבחון זיהום בנגיף האנטרו עשויים להיות גם עונתיות המחלה, התפרצות באוכלוסיה או מגע עם חולה עם חשד לזיהום בנגיף אנטרו. בילודים, זיהום בנגיף האנטירו מסומן על ידי העונה המתאימה בשנה וההיסטוריה של האם של חום, חולשה או בבטן זמן קצר לפני או אחרי הלידה.

שיטת ההתייחסות לאבחון זיהומי enterovirus היא תרבית וירוס באמצעות שילוב של שורות תאים. רגישות לזריעה היא 50-75%. כשזורעים חומר מכמה מקומות, הרגישות עולה. לדוגמה, אצל ילד עם דלקת קרום המוח, הסיכוי לבידוד הנגיף עולה אם לא רק CSF משמש להתרבות, אלא גם חומר הלוע מהפי הטבעת. בילודים נצפה שיעור גבוה של גילוי הנגיף אם בנוסף לספוגיות מהריריות נשלחו להתרבות דם, שתן ו-CSF. חסרון רציני של זריעה הוא שרוב נגיפי קוקסאקי A אינם גדלים במבחנה. ניתן לבודד את וירוסי Coxsackie A על ידי הדבקת עכברים יונקים, אך טכניקה זו זמינה בעיקר למרכזי מחקר. תוצאות התרבית מושפעות לרעה מנוכחותם של נוגדנים מנטרלים בחומר, טכניקות דגימה וטיפול לא נכונות, ומההתנגדות של שורת התאים המשמשת לנגיף. בנוסף, השיטה התרבותית לאבחון זיהומי enterovirus לוקחת הרבה זמן (בדרך כלל הצמיחה מורגשת לאחר 3-8 ימים). בדיקה לאנטיגנים של וירוסים מאפשרת לזהות במהירות את הנגיף, אך בעלת רגישות נמוכה; זה משולב עם זריעה. באופן כללי, אם ניתן היה לזהות נגיף אנטרו על ידי תרבית, הדבר מעיד על זיהום לאחרונה, אך אם החומר הוא מריחת פי הטבעת או צואה, נוכחות הנגיף עשויה להעיד גם על בידוד שלו לאחר זיהום שהתרחש די הרבה. מזמן. באופן דומה, בידוד הנגיף מקרומים ריריים רק מעיד על קשר אפשרי שלו עם המחלה, ובידוד הנגיף מנוזלים סטריליים בדרך כלל, כמו CSF ודם, כמו גם מרקמות, הוא עדות משכנעת לתפקידו האטיולוגי. הסרוטיפ נקבע במעבדות מיוחדות באמצעות אנטיסרה מנטרלת. בדיקת סרוטיפ נדרשת בדרך כלל רק כדי לחקור התפרצויות או זיהומים עם מצגות חריגות, וכדי להבחין בין נגיף פוליו (מתחסן או זן פראי) מנגיפים אחרים.

בדיקה ישירה של חומר המתקבל ממטופל לאנטיגן או RNA של enterovirus מפותחת כדי להתגבר על החסרונות של שיטת התרבית לאבחון זיהומי אנטרו-וירוס - רגישות לא מספקת ותוצאות מאוחרות. קביעת אנטיגנים, למשל, באמצעות ELISA, זכתה להצלחה מסוימת, אך הרגישות שלו נמוכה בשל העובדה שאין אנטיגנים על פני השטח זהים לרוב הנגיפים האנטירוביים. התוצאות הטובות ביותר הושגו על ידי PCR עם שעתוק הפוך, שבו נקבעים אזורים שמורים מאוד של האזור הלא-מקודד של גנום ה-Enterovirus. שיטה זו, המזהה את רוב הנגיפים האנטירוביים (עם זאת, לרוב לא מתגלים וירוסי ECHO 22 ו-23), שימשה לבדיקת מגוון רחב של חומרים - CSF, דם, שתן, הפרשות מהלחמית, מהאף, הלוע וחומר. מהחלחולת . הרגישות והספציפיות היו גבוהות, וניתן לבצע את הבדיקה תוך 5 שעות. PCR עם CSF מילדים עם אקוטי דלקת קרום המוח כבדהוחולים עם היפוגמגלבולינמיה ודלקת מוח אנטרו-וירלית כרונית הם לרוב חיוביים למרות תרבויות שליליות. ביילודים, PCR עם סרום ושתן נותן לעתים קרובות תוצאה חיוביתמאשר לזרוע את הנוזלים האלה. השימוש הנרחב ב-PCR לבדיקת CSF בילדים צעירים עם דלקת קרום המוח לאבחון זיהומים בנגיף אנטרו הוכח כמפחית את זמן הבדיקה, האשפוז, השימוש והעלויות הכוללות.

ניתן לאבחן זיהומים אנטרו-ויראליים גם באופן סרולוגי, בין אם על ידי הגדלת טיטר של נטרול, קיבוע משלים ונוגדנים ספציפיים לסוג אחר, או על ידי נוכחות של נוגדני IgM ספציפיים לסוג. עם זאת, לצורך אבחון סרולוגי, יש צורך לדעת מראש את הסרוטיפ של הנגיף שגרם לזיהום, בין אם על ידי בידוד הנגיף מחולה או ממגע, או בקשר למגיפה הנגרמת על ידי סרוטיפ ידוע. הרגישות של serodiagnosis נמוכה. באופן כללי, למעט מחקרים אפידמיולוגיים, עדיף להשתמש בשיטות תרבית או חומצות גרעין ולא בשיטות אבחון סרולוגיות.

ניתן לאבחן זיהום בנגיף אנטרו אם הנגיף נמצא ברקמות, כגון ביופסיה של שריר הלב, הכבד או המוח. כדי לזהות את הנגיף, נעשה שימוש בתרבית, PCR, הכלאה באתרו של חומצות גרעין ו-RIF.

ניתוח עבור זיהום enterovirus הוא אחד הנפוצים ביותר שיטות מעבדהעקב זיהום תכוף בפתוגן זה. משמש להבהרת האבחנה דרכים שונותאבחון.

כדי לאשר את האבחנה של זיהום enterovirus, נעשה שימוש בשיטות אבחון מעבדה: טכניקות וירולוגיות ספציפיות.

הזיהום יכול להיגרם על ידי נגיף אנטרו המכיל RNA או ממשפחת אדנוווירוסים המשפיעים הן על רירית המעי והן על רקמות דרכי הנשימה העליונות והעיניים. מסיבה זו, החומר למחקר הוא לא רק צואה, אלא גם ספוגיות מהאף והלחמית.

אם יש חשד לזיהום בנגיף אנטרו, האבחון מתבצע בימים הראשונים מתחילת המחלה, כאשר ריכוז הנגיפים הוא הגבוה ביותר.

כדי להבדיל בין הזיהום, נעשה שימוש בשיטות הסרולוגיות הבאות:

• קביעת אימונוגלובולינים לנגיף;
• בידוד של אדנוווירוסים בצואה;
• אבחון PCR;
• שיטת אימונופלורסנט.

תכונה של הדבקה בזיהום אדנוווירוס היא בידוד ארוך טווח של הפתוגן ונשא הנגיף לאחר היעלמות תסמיני המחלה. מסיבה זו, 2-3 שבועות לאחר המחלה יש לחזור על הבדיקה שחשובה למניעת הדבקה חוזרת בצוות. ילדים מתחת לגיל 14 רגישים יותר לזיהום.

זיהוי נוגדנים

קביעת נוגדנים (אימונוגלובולינים) לאדנו-וירוסים מתבצעת באמצעות אנזים אימונואסאי (ELISA). אבחנה זו מבוססת על יכולת הגוף לייצר חלבונים מגנים (נוגדנים, אימונוגלובולינים) בתגובה לזיהום. בעזרת ריאגנטים שנבחרו במיוחד, ניתן לקבוע את נוכחותם של נוגדנים לסוג מסוים של פתוגן. בנוסף לאבחון זיהום אדנוווירוס באופן כללי, ניתן לקבוע את הסרוטיפ של הפתוגן.

לצורך הבדיקה, דם ורידי נאסף במיכל סטרילי. יש ליטול את החומר על בטן ריקה, והמרווח לאחר האכילה צריך להיות לפחות 8 שעות. אין ליטול אלכוהול 24 שעות לפני המחקר. כדי למנוע עיוות של התוצאה, אין צורך לבצע ניתוח לאחר הליכי פיזיותרפיה, פלואורוגרפיה ומחקרי רנטגן אחרים.

תוצאה חיובית מאושרת על ידי נוכחות של אימונוגלובולינים מסוג IgG. נוגדנים אלו נוצרים בדם האדם פעם אחת לאחר ההדבקה, ובשלב החריף של המחלה ריכוזם עולה בחדות.

שיטת הסרה הזוגית היא שיטת אבחון לקביעת השלב החריף של זיהום enterovirus במהלך השבועיים הראשונים מההדבקה. לשם כך נחקרת הדינמיקה של העלייה בריכוז הנוגדנים במרווח של 10 ימים עד שבועיים. במקרה של עלייה משמעותית, נוכחות של זיהום טרי מאושרת. הרגישות של שיטה זו היא 90%.

בנוסף, הצמיחה של IgG מציינת במהלך הפעלה מחדש של זיהום סמוי. ככל שמתאוששים, ריכוז הנוגדנים בדם יורד, אך הם מסתובבים לאורך זמן, מה שמצביע על זיהום.

אין חסינות מתמשכת לזיהום enterovirus, ועם זיהום חוזר, מציינת צמיחה מהירה חוזרת ונשנית של IgG ספציפי.

ניתוח צואה

נגיפי אנטרו ואדנו-נגיפים גורמים לצורות מעיים של המחלה, או ככל שהזיהום מתקדם, הוא מתפשט לרירית המעי, וגורם לתסמינים אופייניים.

עקב היגיינה אישית לא מספקת, יש סיכוי גבוה יותר שהזיהום ידבק בילדים צעירים, שבהם דרך הצואה-פה היא דרך העברה שכיחה.

לטמפרטורה גבוהה, התופעות של קטרר של דרכי הנשימה העליונות ודלקת הלחמית מצטרפות על ידי יציאות תכופות. החולה מודאג משלשולים, צואה קלה מימית, כאבי בטן.

תסמינים כאלה הם אינדיקציה לאבחון מעבדתי של enterovirus. המחקר צריך להתבצע לא יאוחר מ-3-5 ימים לאחר הופעת התסמינים. לאחר שבוע של מחלה יורד ריכוז ה- enterovirus בצואה, מה שעשוי להפחית את איכות האבחון.

עם זאת, לאחר ההחלמה, האדם החולה הוא מקור לזיהום, מכיוון שמציינים את נושא הנגיף, והפתוגן ממשיך להיות מופרש בצואה.

הניתוח מתבצע גם על מנת לבודד פתוגן ספציפי - עבור בני אדם, מספר סרוטיפים של הנגיף נחשבים כפתוגניים.

לפני ביצוע הבדיקה יש להטיל שתן כדי למנוע כניסת שתן לחומר הבדיקה. לאבחון, צואה טריה נדרשת לא יותר מ-15 גרם. היא נאספת במיכל מיוחד. על האנליזה לעבור אבחון מעבדתי לא יאוחר מ-3 שעות לאחר דגימת החומר.

לפני איסוף צואה, אתה לא יכול להשתמש בתרופות המשפיעות על תפקוד המעיים (משלשלים או מקבעים), כמו גם לעשות חוקן. נטילת תרופות נוספות ערב דגימת החומר, זיהומים בשתן או נוזלי גוף אחרים יכולים להשפיע על תוצאה סופית, מה שהופך אותו לבלתי חוקי.

תוצאת האבחון היא תשובה חיובית או שלילית. במקרה הראשון, הרופא יכול לאשר את האבחנה ולהתחיל בטיפול ממוקד במחלה. במקרה של תוצאה שלילית, אך עם תסמינים מתמשכים, יש צורך בבדיקה שנייה.

שיטת PCR

אבחון של זיהום enterovirus טכניקה מודרניתתגובת שרשרת פולימראז היא אחת השיטות האמינות והמהירות ביותר.

בדיקה זו מבוססת על זיהוי של DNA ויראלי בספוגית הדם או הגרון של אדם. זה יכול לשמש כאבחון צורות חריפותמחלה, כמו גם ההגדרה של נשאי וירוסים.

ניתוח אנטרוווירוס באמצעות PCR הוא "תקן הזהב" של אבחון וירולוגי. שיטה זו מתבצעת אבחנה מבדלתזיהום enterovirus.

המטופל אינו זקוק להכנה מיוחדת, עם זאת, לפני נטילת החומר, עליך לעקוב אחר כמה כללים:

• מומלץ לבצע את המחקר על בטן ריקה ובמרווחים של לפחות 8 שעות לאחר הארוחות;
• רצוי לא ליטול תרופות כלשהן יום לפני תרומת דם;
• סירוב לשתות אלכוהול יום לפני המחקר ועישון לפחות שעה לפני דגימת דם;
• סירוב לעומס פיזי ונפשי ערב האבחון;

לא רצוי לקחת דם לאחר פיזיותרפיה או מחקרים אינסטרומנטליים. במקרה של ביופסיה, יש לעשות הפסקה למספר ימים.

אם הרופא הורה על חזרה מחקר מעבדה, רצוי לעשות זאת באותם תנאים: באותה מעבדה, באותו זמן.

שיטת אימונופלואורסצנטי

השיטה של ​​אימונופלואורסצנטי מבוססת על תגובה עם ריאגנטים מיוחדים המסומנים בצבע. זה מיושם בפנים אבחון מוקדםזיהום enterovirus. לצורך מחקר, מתבצעת גרידה מרירית האף.

בעת קביעת enteroviruses בגוף האדם במהלך מיקרוסקופיה, המריחה מוארת בקרניים אולטרה סגולות. שיטה זו היא שיטה לאבחון מהיר של זיהום.

ריאגנטים מיוחדים מכילים נוגדנים נגד אנטרוווירוסים. כאשר אנטיגנים ונוגדנים נקשרים, הקומפלקסים המתקבלים נראים בבירור באור אולטרה סגול.

לבדיקה זו שלושה סוגים:

• יָשָׁר;
• עקיף;
• תַחֲרוּתִי.

כדי לבצע שיטת אבחון ישירה, מגיב זוהר מתווסף לחומר הניתוח. הקומפלקסים המתקבלים נצפים דרך מיקרוסקופ פלואורסצנטי. בניתוח זה, נוכחותם של אנטיגנים ויראליים נקבעת.

בדיקת התגובה העקיפה קובעת את נוכחותם של נוגדנים בחומר שנאסף. המגיב הוא אנטיגן מיוחד המקיים אינטראקציה עם נוגדנים המיוצרים בגוף האדם.

בְּ דרך תחרותיתלבחון את נוכחותם של אנטיגנים ויראליים. ההבדל בשיטה הוא הוספת שני ריאגנטים: נוגדנים ואנטיגנים מסומנים מיוחדים שמתחרים בתגובת הקישור.

סיכום

אבחון מדויק של זיהום enterovirus חיוני עבור אבחנה מבדלתוטיפול נכון. שיטות מודרניותמאפשרים לך לעשות זאת במהירות וביעילות.

נגיפי אנטרו הם קבוצה גדולה למדי של וירוסים המורכבים מחומצה ריבונוקלאית (RNA) וחלבון. המוכרים ביותר הם נגיף הפוליו - שהם הגורם למחלה כמו פוליומיאליטיס שיתוק (הידוע בכינויו פוליומיאליטיס). פחות מוכרים, אך נפוצים יותר, הם נגיפי אנטרו שאינם פוליו - Echoviruses ו-Coxsackieviruses.

מאמינים שפוליומיאליטיס שיתוק הוכחדה לחלוטין באמצעות חיסון. Echoviruses ו-Coxsackieviruses הם הגורם למספר עצום של מחלות הנגרמות ע"י אנטרווירוס, כיום ישנם כ-64 זנים (מינים) שונים של אנטרוווירוס הגורמים למחלות בבני אדם. יותר מ-70% מהזיהומים נגרמים ע"י 10 זנים בלבד. כל אדם יכול להידבק בזיהום enterovirus, שהוא הגורם ליותר ממיליארד מחלות ברחבי העולם. הוא האמין כי 90% של זיהומים enterovirus הם אסימפטומטיים או להוביל צורה קלהמחלות, אך מספר האנשים שנפגעו ממחלות קשות הוא גבוה.

ילדים ובני נוער רגישים יותר למחלות הנגרמות על ידי אנטרוווירוסים, וככל שהגיל צעיר יותר, המחלה עלולה להיות מסוכנת יותר.

עובדה מדאיגה לגבי נגיפי האנטרוב היא שהם מסוגלים להתפשט לאיברים שונים ויכולים להתמיד בגוף האדם במשך שנים רבות - מה שעלול להוביל למחלה ממושכת לאחר ההדבקה הראשונית.

גורמים לזיהום enterovirus

אנטרווירוסים- נקרא כך מכיוון שלאחר מתרחשת זיהום, הם מתרבים בתחילה במערכת העיכול. למרות זאת, הם בדרך כלל לא גורמים תסמיני מעיים, לרוב הם מתפשטים באופן פעיל וגורמים לתסמינים ומחלות של איברים כגון: לב, עור, ריאות, מוח וחוט שדרה וכו'.

נגיפים מחולקים בדרך כלל לאלו המשתמשים ב-DNA (חומצה דאוקסיריבונוקלאית) או ב-RNA כחומר הגנטי שלהם - כל הנגיפים האנטירו הם נגיפי RNA. נגיפי אנטרו הם חלק מקבוצה גדולה יותר של וירוסים הידועים בשם פיקורנה וירוסים. המילה באה משילוב של "פיקו" (בספרדית "קטנה") ו-RNA (חומצה ריבונוקלאית, מרכיב חשוב בחומר הגנטי).

1. פוליו-וירוס (3 זנים)
2. אקו-וירוס (28 זנים)
3. נגיפי Coxsackie (Coxsackie A - 23 זנים, Coxsackie B - 6 זנים)
4. Enteroviruses - אינם נכללים באף אחת מהקבוצות (4 זנים)

נגיפי אנטרו נמצאים בכל העולם, אך זיהום מתרחש לרוב באזורים עם היגיינה לקויה וצפיפות גבוהה. הנגיף מועבר לרוב בדרך צואה-פה, כמו גם דרך מזון או מים מזוהמים. מגע באוויר עם זנים מסוימים של הנגיף יכול להוביל מחלות בדרכי הנשימה. כמו כן תועדה אפשרות של הדבקה של העובר דרך השליה. חלב אם מכיל נוגדנים שיכולים להגן על יילודים. תקופת דגירהעבור רוב enteroviruses הוא בין 2 ל 14 ימים. באזורים ממוזגים, זיהומים מתרחשים בעיקר בקיץ ובסתיו.

Enterovirus לרוב חודר לגוף האדם דרך מערכת עיכול(GI) או דרכי נשימה. ברגע שהם נמצאים במערכת העיכול, וירוסים נעצרים בבלוטות הלימפה המקומיות, שם הם מתחילים את השלב הראשון של רבייה. בסביבות היום השלישי לאחר ההדבקה, הנגיפים חודרים לזרם הדם ומתחילים להסתובב בכל הגוף. ביום ה-3-7, וירוסים עם דם יכולים להיכנס למערכות האיברים שם יכול להתחיל השלב השני של הרבייה וכתוצאה מכך לגרום מחלות שונות. ייצור נוגדנים לנגיף מתרחש במהלך 7-10 הימים הראשונים.

זה ידוע כי הנגיף קוקסאקי, לרוב מתחיל להתרבות באופן פעיל וגורם למחלות כאשר הוא נכנס לרקמות ואיברים כגון: לוע (דלקת שקדים), עור (פמפיגוס ויראלי של הפה והגפיים), שריר הלב (שריר הלב) ו קרומי המוח(דלקת קרום המוח אספטית). בלוטות יותרת הכליה, הלבלב, הכבד, הצדר והריאות עלולים להיות מושפעים אף הם.

אקו וירוס- מתרבה באופן פעיל וגורם למחלות כאשר הוא נכנס לרקמות ואיברים כגון: כבד (נמק בכבד), שריר הלב, עור (אקסנטמה ויראלית), קרום המוח (דלקת קרום המוח אספטית), ריאות ובלוטות יותרת הכליה.

תסמינים וסימנים של זיהום enterovirus

נגיפי אנטרו שאינם פוליו גורמים למספר עצום של זיהומים בשנה. יותר מ-90% מהמקרים הללו הם אסימפטומטיים או גורמים למחלת חום לא ספציפית. בדרך כלל טווח התסמינים גדול מאוד, אך ברוב המקרים הוא כולל כמעט תמיד: חום (עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39-40 מעלות צלזיוס), חולשה כללית, כְּאֵב רֹאשׁ, כאבי שרירים ו תסמינים במערכת העיכול.
וירוסי אנטרו הנכנסים לגוף האדם יכולים לגרום למספר תסמינים בשילובים שונים.

תסמינים אפשרייםהמתואר להלן:

• נזלת ואף סתום וסינוסים, כאבי אף, כאב גרון, כאבי אוזניים, קושי בבליעה, אובדן ריח או טעם.
• בחילות, הפרעות עיכול, ריפלוקס, נפיחות, כאבי בטן עליונה ותחתונה, התכווצויות, עצירות לסירוגין עם שלשול.
• ירידה מהירה במשקלעקב הפרעות עיכול וצריכת קלוריות מופחתת או עלייה במשקל עקב חוסר פעילות.
• חוסר תחושה בגפיים, עוויתות שרירים ועוויתות. ניתן להבחין בעקצוצים וחוסר תחושה בפנים.
• סוגים שוניםכְּאֵב רֹאשׁ(חד, כואב, פועם).
• כאבים בעצמות, בשרירים ובמפרקים. כאבים ברגליים הם די נפוץ.
• כאבים ולחץ בחזה, דפיקות לב.
• שיעול, קוצר נשימה, צפצופים.
• הֲפָרָה קצב לב(הפרעות קצב) או טכיקרדיה (דופק מהיר)
• חום לסירוגין- מאופיינת בעלייה מהירה ומשמעותית בטמפרטורה (38-40 מעלות צלזיוס), הנמשכת מספר שעות, ולאחר מכן מוחלפת בירידה מהירה ל ערכים נורמליים), צמרמורות והזעות לילה קשות.
• הפרעה בתפקוד הרבייהכמו גם כאבים באשכים. כאבים באגן.
• ראייה מטושטשת, חדות ראייה מופחתת.
• שלפוחיות או כיבים פנימה חלל פה, הלוע ואצל נשים בנרתיק/צוואר הרחם.
• בעיות פסיכולוגיות- חרדה או דיכאון.
• בעיות ריכוז. בעיות קוגניטיביות, בעיות זיכרון לטווח קצר.
• הפרעת שינה.
• עוויתותהם נדירים, אבל הם קורים.
• בלוטות לימפה מוגדלותבצוואר ובבית השחי
• פריחה
• יש לחשוד בזיהומים ב-Enterovirus אם אותם תסמינים חוזרים על עצמם מדי חודש.

אי אפשר לדבר על תסמינים ספציפיים המאפיינים את כל קבוצת הנגיפים, בנוסף לאלו המפורטים לעיל, אך אפשר לקבץ את התסמינים המתבטאים בסיבוכים של זיהום בנגיף האנטרו:

קדחת אנטרוויראלית(שפעת קיץ) - הצורה הנפוצה ביותר של זיהום enterovirus, מתחילה בעלייה פתאומית בטמפרטורה, הטמפרטורה בדרך כלל נשארת בטווח של 38.5-40 מעלות צלזיוס. מאפיינים קליניים כוללים תסמונת דמוית שפעת המורכבת מחולשה כללית, כאב שרירים, כאב גרון, כאבי ראש, דלקת בקרום הרירי של העיניים (דלקת הלחמית), בחילות, הקאות ושלשולים. ביטויים גניטורינאריים כגון אורכיטיס (דלקת של רקמת האשכים) ואפידידיטיס (דלקת של האפידידימיס) אפשריים. התסמינים נמשכים בדרך כלל 3-7 ימים ויכולים להיגרם בדרך כלל על ידי כל תת-הסוגים של enterovirus.

הרפנגינה- חולים אלו מפתחים שלפוחיות כואבות מלאות בנוזל שקוף קיר אחוריהלוע והשקדים, השלפוחיות מוקפות בדרך כלל בגבול אדום. נגעים אלו מלווים בחום, כאב גרון וכאב בבליעה (אודינופאגיה). אמהות עשויות להבחין בחוסר רצון לאכול אצל ילדים עקב פצעים כואבים. הגורם הסיב הוא לרוב coxsackievirus group A ולעיתים coxsackievirus group B. אנגינה היא מחלה מוגבלת עצמית, והתסמינים שלה נמשכים 3-7 ימים.

פמפיגוס ויראלי של הפה והגפיים- מתבטאת כפריחה שלפוחית ​​(שלפוחיות קטנות מלאות נוזלים העולות מעל פני העור) באורופרינקס, בכפות הידיים, בכפות הרגליים ובאזור בֵּין אצבעותאצל תינוקות וילדים גיל בית ספר. בועות בפה בדרך כלל אינן כואבות. לעתים קרובות, לחולים יש חום במשך 1-2 ימים וכתמים אדומים קטנים על עור הידיים והרגליים (אקסנטמה ויראלית אופיינית). הנגעים מתרחשים לרוב על פני העור בזרועות וברגליים התחתונות. הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר הוא Coxsackievirus קבוצה A.
אקזנטמים ויראליים - סיבה נפוצהשיחות למחלקות טיפול דחוףהם אקזנטמים ויראליים, בדומה לפריחה כמו עם אדמת או רוזולה; להתרחש במהלך חודשי הקיץ. תופעות אלו מתרחשות בילדים מתחת לגיל 5 שנים וחולפות בצורה חיובית תוך 3-5 ימים. הגורמים הגורמים הם בדרך כלל Echoviruses.
פלורודיניה(מחלת בורנהולם, שפעת השטן) - גורמת לכאבי שרירים עזים בחזה ובבטן. כאבים חדים אלו מוחמרים על ידי נשימה או שיעול וקשורים להזעה מרובה. כאבי שרירים מתכווצים נמשכים 15-30 דקות בילדים ובני נוער. המצב עשוי לחקות חמור תסמינים כירורגייםויכול לגרום מדי פעם להתקפי קשיי נשימה. תסמינים אלו מלווים בחום, כאבי ראש, ירידה פתאומית במשקל, בחילות והקאות. התסמינים נמשכים יומיים. Coxsackievirus B3 ו-B5 מדביקים את השרירים הבין צלעיים, וגורמים להתפרצויות המפחידות אך הנדירות הללו.

דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵבו/או פריקרדיטיס -כולל זיהומים בשריר הלב (שריר הלב) וכיסויים סביב הלב (פריקרד). תינוקות וילדים גיל הגןהם הרגישים ביותר למחלה זו, ומשום מה, יותר משני שלישים מהמקרים מתרחשים במין הגברי. המחלה מתחילה בדרך כלל כזיהום בדרכי הנשימה העליונות עם שיעול, קוצר נשימה וחום. עלולים להתפתח כאבים בחזה, קוצר נשימה חמור, הפרעות בקצב הלב ואי ספיקת לב.

דלקת הלחמית דימומית חריפה- מרמז על זיהום ויראלי של הלחמית של העין, שהיא הכיסוי סביב העיניים. התסמינים כוללים: כאב, ראייה מטושטשת, ירידה בחדות הראייה, פוטופוביה והפרשות מהעיניים. כאבי ראש וחום מתרחשים רק אצל אחד מכל חמישה חולים. המחלה נמשכת 10 ימים.
דלקת קרום המוח אספטית- היא תסמונת ידועה הנגרמת על ידי Enteroviruses. למעשה, נגיפים אנטרו אחראיים לכ-90% מהמקרים של דלקת קרום המוח אספטית, ולרוב פוגעים בילדים ובמתבגרים. זה מאופיין בכאבי ראש, חום, סירוב אור וכאבי עיניים. התסמינים עשויים לכלול נמנום, כאב גרון, שיעול, כאבי שרירים ופריחה. לפעמים לא רק קרומי המוח נגועים, אלא רקמת המוח עצמה, מה שגורם לדלקת המוח. המחלה חולפת תוך כשבוע, ונזק בלתי הפיך הוא נדיר. וירוסים אנטרו עלולים לגרום גם לתסמונת גיליין-בארה, הכרוכה בחולשה ושיתוק של הגפיים, ובאופן פחות שכיח, של שרירי הנשימה.

אבחון של זיהום enterovirus

ברוב המקרים, האבחנה נעשית על סמך התסמינים האופייניים הנגרמים מהנגיף, ההיסטוריה הרפואית והבדיקה הגופנית. יש צורך במחקרים ספציפיים על מנת לקבוע את הגורם הגורם לזיהום, שכן הדבר ישפיע רבות על הגישה לטיפול (אם הגורם הגורם למחלה הוא וירוס, לא יידרש טיפול אנטיביוטי), וכן במקרה של סיבוכים.

מחקר מעבדה:

סרולוגיה - בדיקת דם סרולוגית יכולה לחשוף עלייה בכמות הנוגדנים המיוצרים על ידי הגוף למלחמה באנטרווירוס בתקופות חריפות והבראה (החלמה) של המחלה. זה מחקר אבחוןיכול לזהות רק Coxsackievirus B 1-6 ו- Echoviruses 6, 7, 9, 11 ו- 30. לא ניתן לזהות אנטרוווירוסים ידועים אחרים בבדיקה זו. בדיקה סרולוגית שלילית אינה אומרת בהכרח היעדר אנטרוווירוסים.

תגובת שרשרת פולימראז (PCR) - בדיקה זו רגישה מאוד וספציפית לזיהוי RNA enteroviral בדגימות נוזל מוחי, עם רגישות של 100% וסגוליות של 97%, הגורם הסיבתי של המחלה נקבע. PCR נותן תוצאות מהירות. בדיקת דם PCR יכולה לזהות את הנגיף רק ב-30% מהחולים עם התסמונת עייפות כרונית(מיאלגי אנצפלומיאליטיס).

אנזימי לב וטרופונין אני - בדיקת דם שמטרתה לקבוע את רמתם של אנזימי לב ספציפיים וטרופונין 1, שאם תכולתם בדם גבוהה מעידים על פגיעה בשרירי הלב. תכולת הטרופונין I בסרום היא 0-0.5 ננוגרם/מ"ל תקין. נערך ב

ניתוח של נוזל מוחי - מתבצע כאשר תסמינים של נזק לראש ו עמוד שדרהוהקליפות שלהם. בעזרת ניקור נלקחת כמות קטנה של נוזל מתעלת עמוד השדרה של המטופל בתנאים סטריליים. בחולים עם דלקת קרום המוח אספטית, היא מראה עלייה מתונה ברמת הלויקוציטים. רמות הגלוקוז תקינות או מעט נמוכות, בעוד שרמות החלבון תקינות או מעט גבוהות.

תגובת שרשרת פולימראז טרנסקריפטאז הפוכה (RT-PCR) - בדיקה זו נועדה לזהות אזורים גנטיים של RNA שכיחים ברוב הנגיפים האנטירוביים. התוצאות יכולות להיות זמינות תוך 24 שעות, מה שהופך את הזיהוי לרגיש יותר (95%), ספציפי יותר (97%) ויעיל יותר. בדיקה זו מאושרת לאבחון של דלקת קרום המוח enteroviral. התוצאות הטובות ביותרמתקבל על ידי שימוש בנוזל השדרה למחקר. כאשר משתמשים בנוזלי גוף אחרים כמו צואה, ליחה וליחה מדרכי הנשימה והדם, שיטה זו מציגה תוצאות לא כל כך טובות.

מחקר אינסטרומנטלי

רדיוגרפיה חזה - בחולים עם דלקת שריר הלב, צילום חזה עשוי להראות קרדיומגליה (הגדלה של הלב) לאחר דלקת קרום הלב או הגדלה של הלב. בפלאורודיניה, ממצאי רנטגן בחזה הם תקינים.

אלקטרואנצפלוגרפיה- ניתן להשתמש בבדיקה זו כדי להעריך את מידת וחומרת המחלה בחולים עם דלקת המוח.

אקו לב- נקבע לחולים עם חשד לדלקת שריר הלב, המחקר עשוי להראות הפרעות בתנועה של דפנות חדרי הלב. במקרים חמורים, שיטה זו יכולה לזהות הרחבת חדרים חריפה וירידה בשבר הפליטה.

בדיקת עיניים עם מנורת סדק– בחולים עם דלקת לחמית דימומית חריפה, ניתן לזהות שחיקות בקרנית באמצעות כתם ניאון. ניתן לבודד את Enterovirus 70 ואת Coxsackievirus A24 מספוגיות לחמית במהלך 3 הימים הראשונים לאחר ההדבקה.

טיפול בזיהום enterovirus

ברוב המקרים זיהום אנטרוביראליממשיך ללא סיבוכים ואינו דורש טיפול ספציפי. הבסיס הוא טיפול סימפטומטי ותומך. מנוחה במיטה, משקה בשפע, ויטמינים, למקרה טמפרטורה גבוההנוגד חום. אין דיאטה ספציפית עבור הרגע הזהאינו קיים עבור חולים עם זיהום enterovirus. אין ספציפי טיפול אנטי ויראליכגון חיסון לטיפול ומניעה של זיהום שאינו פוליו enterovirus.

בטבלה ניתן למצוא מספר תרופות שיכולות לעזור לך להתמודד עם סימפטום מסוים בזיהום קל בנגיף אנטרו. אבל אל תשכח שגם אם מופיעים התסמינים הקלים והקטנים ביותר, עליך לפנות מיד לרופא, במיוחד אם לילד יש תסמינים!
תרופות להורדת חום ומשככי כאבים- תרופות אלו משמשות לטיפול בחום, כאבי שרירים וכאבי ראש הנגרמים על ידי זיהום בנגיף אנטרו.

חומר פעיל	שם התרופה	תיאור	אופן היישום והמינון
פרצטמול	פרצטמול טיילנול אפראלגן פנדול	התרופה שייכת לקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות. יש לו תכונות נוגדות חום, משככות כאבים ואנטי דלקתיות. צורות שחרור לילדים: טבליות - 80 מ"ג, 160 מ"ג; טבליות לעיסה - 80 מ"ג; סירופ - 160 מ"ג / 5 מ"ל; 240 מ"ג/7.5 מ"ל; 320 מ"ג/10 מ"ל. טופס שחרור למבוגרים: טבליות - 325 מ"ג, 500 מ"ג; כמוסות - 500 מ"ג; טבליות לעיסה - 80 מ"ג, 160 מ"ג; תרחיפים - 160 מ"ג / 5 מ"ל.	יְלָדִים: מתחת לגיל 12- 10-15 מ"ג/ק"ג זמן בין מנות של 6-8 שעות, אך לא יותר מ-2.6 גרם ליום. מעל גיל 12- 40-60 מ"ג לק"ג ליום (מחולק ל-6 מנות). לא יותר מ-3.7 גרם ליום. 6 שנים– 200 מ"ג/ק"ג. מבוגרים: 500 מ"ג. 3-4 פעמים ביום, אך לא יותר מ-4 גרם ליום.
איבופרופן	אדוויל איבופרון MIG 200/400 נורופן פרופן מוטרין איבוסאן איפרן	התרופה שייכת לקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות. יש לו תכונות משככות כאבים, אנטי דלקתיות והורדת חום. טופס שחרור לילדים ומבוגרים: טבליות - 100 מ"ג, 200 מ"ג, 400 מ"ג, 600 מ"ג, 800 מ"ג; טבליות לעיסה - 50 מ"ג, 100 מ"ג; תרחיפים - 100 מ"ג / 5 מ"ל, 40 מ"ג / מ"ל.	יְלָדִים: מגיל 6 חודשים עד 12 שנים טמפרטורת גוף מתחת ל-39 מעלות צלזיוס - 5-10 מ"ג/ק"ג/מנה כל 6-8 שעות, אך לא יותר מ-40 מ"ג/ק"ג ליום. טמפרטורת גוף מעל 39 מעלות צלזיוס - 10 מ"ג/ק"ג/מנה כל 6-8 שעות, אך לא יותר מ-40 מ"ג/ק"ג ליום. לכאבי שרירים ו/או כאבי ראש - 4-10 מ"ג/ק"ג/מנה כל 6-8 שעות, אך לא יותר מ-40 מ"ג/ק"ג ליום. מינון פוטנציאלי מסוכן לילדים צעירים יותר 6 שנים– 200 מ"ג/ק"ג. קח עם הארוחות. מבוגרים: בטמפרטורה גבוהה - 400 מ"ג כל 4-6 שעות, מינון מקסימלילא יותר מ-3.2 גרם ליום. עבור כאבי שרירים ו/או כאבי ראש - 200 - 400 מ"ג כל 4-6 שעות, המינון המרבי אינו עולה על 1.2 גרם ליום.

אימונוגלובולינים- תרופות הממריצות את מערכת החיסון. אימונוגלובולינים הם תכשיר מטוהר של גמא גלובולין המופק מפלסמה אנושית. תכשירי אימונוגלובולינים ניתנים תוך ורידי או תוך שרירי. בטיפול בזיהומי enterovirus, משתמשים באימונוגלובולינים תוך ורידי לעתים קרובות יותר. המינון נקבע באופן אינדיבידואלי, בהתאם לחומרת המחלה, גיל וסבילות התרופה על ידי המטופל.

טיפול אנטי ויראלי ספציפיבשלב זה בפיתוח הרפואה לא הראו תוצאות יעילות, וכיום אינו נכלל במשטרי הטיפול הסטנדרטיים בזיהום בנגיף האנטרוב. לתרופות הקיימות יכולה להיות השפעה כלשהי רק כאשר נלקחות בשלב מוקדם מאוד של התפתחות זיהום בנגיף אנטרו, ב-5-10 השעות הראשונות, אך לא ניתן לקבוע נוכחות של זיהום במהלך פרק זמן זה בבית.

כטיפול תחזוקה כדאי ליטול ויטמינים, החשוב ביותר הוא ויטמין D, שכן הוא מעורב בייצור פפטיד חשוב לתאי החיסון. כדאי גם להשתמש בתוספי מזון המכילים יסודות קורט כמו - אבץ, סלניום, אשלגן, סידן ומגנזיום - להירקב תפקיד חשוב במאבק בזיהומים ויראליים.

תרופות שיש להימנע מהן

חלק מהטיפולים התרופתיים עלולים לגרום יותר נזק מתועלת. יש להימנע מהטיפולים הבאים: טיפול אנטיביוטי -אינו נותן תוצאות כלשהן בטיפול בזיהומי enterovirus, שכן אנטיביוטיקה פועלת רק על חיידקים. עם זאת, בחולים עם מחלה קשה שבה לא ברור אם הסיבה היא ויראלית או זיהום חיידקילדוגמה, במקרה של דלקת קרום המוח, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה עד שתוצאות התרבות החיידקים ידועות. אם נקבע שהסיבה היא ויראלית, יש להפסיק את הטיפול באנטיביוטיקה.

יש להימנע קורטיקוסטרואידיםכטיפול בזיהום אנטרוווירוס חריף, במידת האפשר. למרות שלעתים קרובות תרופות אלו נרשמות לזיהומים חריפים בנגיף אנטרו לטיפול ברונכיטיס אסתמטית חריפה וכאבי שרירים מקומיים (צוואר, חזה, גב), יש להימנע מהן מכיוון שהן מדכאות את התגובה החיסונית ומאפשרות לווירוסים לשרוד בגוף. יש לציין כי השימוש בסטרואידים לדלקת שריר הלב מזיק. אם השימוש בסטרואידים נחשב הכרחי מבחינה רפואית במצב מסכן חיים (כגון אסטמה חמורה או תסמונת מצוקה נשימתית חריפה), יש לדחות את הטיפול בסטרואידים בכל פעם שניתן עד שהאדם הפגוע פיתח נוגדנים נגד ה-Enterovirus.

מְנִיעָה

נכון לעכשיו, אין חיסון יעיל נגד נגיפי אנטרו שאינם פוליו. היגיינה כללית ו כביסה תכופההידיים יעילות בהפחתת התפשטות הנגיפים הללו. אם סבון ו מים טהוריםאינם זמינים, השתמש ב"חיטוי ידיים" על בסיס אלכוהול.

חשוב לציין ש חלב אםמכיל נוגדנים שיכולים להגן על יילודים.