עמוד 47 מתוך 67
התהליך הדלקתי בדופן הקיבה נדיר מאוד וביחס ל מספר כוללמחלות הקיבה הן 1: 10,000. עד 1948, על פי הסטטיסטיקה המשולבת, היו 360 חולים עם ליחה בקיבה (N. K. Kudryavtseva). עד 1958, M. D. Moiseenko מדווח כי הוא אסף 627 מקרים של המחלה ממקורות ספרותיים. קשה לקבוע אבחנה נכונה, מכיוון שהמחלה ידועה מעט לרופאים.
לפי י"א אלקין (1940), האבחנה הנכונה נעשתה ב-1 חולה מתוך 20, לפי א.פ. רותרמל (1932), ב-2 מתוך 300, לפי חולי מ"ד מתוך 39 וכו'.
לפרוטומיה, המבוצעת עבור דלקת הצפק, מאפשרת לעיתים לאבחן פלגמון קיבה, אם המנתח זוכר את קיומה של פתולוגיה כזו. לאחר שמצא דלקת הצפק במהלך הניתוח ולא מצא את המקור העיקרי שלה, על המנתח לבחון היטב את הקיבה. עם פלגמון, דופן הקיבה מעובה, בצקתית, מלואלסטית; הכיסוי הסרוסי של הקיבה הוא היפרמי; הקיבה עצמה מורחבת ומסביב יש כמות שופעת של אקסודאט סרוס-מוגלתי.
מכיוון שאין תסמינים פתוגנומוניים לאבחון של פלגמון קיבה, ניתן לאבחן מחלה זו בטעות במקום דלקת הצפק על בסיס כיב קיבה מחורר ו תְרֵיסַריוֹן, אבצס בכבד, דלקת לבלב חריפה, דלקת כיס מרה חריפה ומורסה תת-פרנית. בחולים עם פלגמון של הקיבה בתחילת המחלה, ישנם כאבים קלים באזור האפיגסטרי. לפעמים הם מופיעים מיד כאבים חדיםבאזור האפיגסטרי, ואז עוצמתם עולה במהירות. הם מחמירים בבליעה. חולים מוטרדים מצמא מייסר, שיהוקים, בחילות והקאות, המתרחשים בקלות בעת בליעת מים או מזון. ההקאה עשויה להיות גרגירי מרה או קפה; לפעמים עשויה להיות מוגלה בהקאה. לשון יבשה. הבטן מעורבת בפעולת הנשימה, נקבעים מתח קל של שרירי דופן הבטן וכאבים במישוש הלבלב. בחלק מהחולים ניתן להרגיש רצועה כואבת רוחבית. טמפרטורה 38-40° עם צמרמורות קשות. הדופק מואץ ל-100-120 פעימות לדקה. מספר הלויקוציטים מגיע ל-20,000-40,000. לעיתים המטופלים מרגישים טוב יותר בישיבה או עמידה, ובשל כאב מוגבר, אינם יכולים לשכב. המצב הכללי תמיד קשה.
I. I. Neimark (1963) מדגיש מאפייניםלפלגמון של הקיבה: מוגלה בהקאה או מספר גדוללויקוציטים, כאב מוגבר במצב האופקי והפחתתם במצב אנכי, עליה חדה בכאב לאחר אכילה ושתייה, צמא קשה ונשימה רקובה.
מומלץ כאבחון בדיקת רנטגןקיבה עם בריום, אם כי עקב חמור מצב כלליחולים מיוצרים לעתים רחוקות. אז, לפי M. F. Mankin (1952), מתוך 350 חולים עם ליחה מהקיבה, רק 25 ביצעו פלואורוסקופיה של הקיבה; בנוכחות פגם במילוי, כולם אובחנו עם גידול בקיבה.
כאשר בוחנים חולים כאלה, תשומת הלב מופנית לאי ההתאמה בין המצב הספטי החמור הכללי לבין היעדר שינויים גדוליםמהצד של הבטן.
דלקת קיבה פלגמונית יכולה לקבל אופי של מפוזר תהליך דלקתיעם בצקת של הרירית וכל שכבות הקיבה. בחלק מהחולים, התהליך מסתיים בהיווצרות מורסה, באחרים - עם נמק של דופן הקיבה. הפלגמון של הקיבה יכול להתפתח בצורה גרורתית עם אלח דם, שפעת, טיפוס ומחלות אחרות, או כסיבוך של מחלות של הקיבה עצמה (אולקוס, סרטן, כימי או כוויה תרמית), פציעות טראומטיות, כתוצאה מחיטוט, לאחר גסטרוסטומיה, גסטרוטומיה וכריתה של הקיבה, וכן עקב החדרת גופים זרים לדופן הקיבה.
בשנת 1960 צפינו בחולה X., בן 45, שערב המחלה אכל אוזן של דג גרמי. ביום השני, בבוקר, החלה המטופלת להתלונן על כאבים ותחושת מלאות באזור האפיגסטרי, בחילות, הקאות והרגשה לא טובה. אין היסטוריה של בעיות קיבה בעבר.
בבדיקה, היו כאבים ומתח חדים בחלקים העליונים של שרירי הבטן הישר עם הקרנה תחת תהליך ה-xiphoid ועד לטבור. דופק מהיר, 96 פעימות לדקה, מילוי טוב. לויקוציטים 11200.
טמפרטורה 37.8 מעלות. אבחון לפני ניתוח: דלקת צפק מוגבלת של הבטן העליונה. חלל הבטן נפתח בחתך מתהליך ה-xiphoid אל הטבור. נמצאה בו שפך עכור כבד. בגוף הקיבה על גבול העליון ו השליש האמצעיהתגלתה דלקת פלגמונית מוגבלת של הדופן הקדמית של הקיבה בגודל 6X4 ס"מ. קטע זה של הדופן הקדמי נתפר בתפרי טבילה לכיוון ציר האורך של הקיבה עם חתיכה חופשית מהאומנטום הגדול יותר. עד התפרים. צינור גומי דק הונח במקום התפר לטיפול אנטיביוטי. לאחר הניתוח, המטופל פיתח הסתננות תוך בטנית גדולה וצפופה, שחלפה בהדרגה בהשפעת טיפול רנטגן וטיפול אנטיביוטי. החולה התאושש.
במקרים כאלה, התפרים נחתכים בקלות ודלקת הצפק עלולה להתקדם.
א.ע. בליצקי וא.פ. סטפנובה (1954), ש.מ. מיקירגומוב (1957), קיבלו תוצאה טובהבטיפול בפלגמון קיבה על ידי ניקוז עם החדרת טמפונים לחלל הבטן טיפול משולבאנטיביוטיקה ניתנה באופן מקומי (באמצעות ניקוז) ותוך שרירי.
V. A. Belyavsky (1954), V. N. Sharin (1948), S. S. Dobrotin (1960) ואחרים ממליצים, אם מצבו של החולה מאפשר זאת, לבצע כריתת קיבה עם ליחה בתוך רקמות בריאות, שכן היא מונעת היווצרות עיוותים ציטריים של הקיבה או לידה מחדש ברקמות בריאות. העתיד ב גידול ממאיר. בחולים קשה, עדיף להגביל את הטיפול השמרני לאחר הפתיחה. חלל הבטןוביסוס אבחנה, דקור את דופן הקיבה, האזור סביב המוקד והפוקוס עצמו באנטיביוטיקה, החדרת טמפונים וניקוז לחלל הבטן לצורך מתן אנטיביוטיקה (D. L. Rotenberg, 1953; A. E. Belitsky and E. P. Stepanova, 1954).
ישנם ניסיונות נפרדים לטפל בחולים באנטיביוטיקה רק כאשר מבססים את האבחנה של "פלגמון של הקיבה" (V. M. Belotserkovsky and F. D. Barshak, 1951), אולם טיפול שמרנימסוכן למטופל.
פלגמון של הקיבה - אבצס בקיבה, דלקת קיבה ליחה חריפה, "קרבונקל" או " erysipelas"- מילים נרדפות של אותה מחלה, המבוססת על דלקת מוגלתיתקירות של איבר זה. ישנן שתי צורות של המחלה - מפוזר ומוגבל, או אבצס. התהליך הדלקתי בכל אחת מהאפשרויות הללו מתחיל בשכבה התת-רירית. מבחינה קלינית, הפלגמון של הקיבה מאופיין בהופעה פתאומית והופעת כאבים עזים בבטן העליונה, לעיתים קרובות יותר באזור האפיגסטרי, אכילה או נוזלים מגבירים משמעותית את הכאב, השימוש באטרופין מפחית אותו. הכאבים עשויים להיות חותכים או עמומים, כרית החימום אינה מפחיתה כְּאֵב. בנוסף לכאב, הפלגמון של הקיבה מאופיין בהקאות חוזרות ונשנות של מרה. מתוארת תצפית היכן הייתה מוגלה בהקאה. במקביל לכאבים והקאות, צמרמורות ו חוֹם. הטמפרטורה ביום הראשון מתחילת המחלה מגיעה ל-39-40 מעלות צלזיוס, לעתים רחוקות יותר היא תת-חום בטבע או אינה עולה כלל. עם ליחה של הקיבה בתחילת המחלה, נצפים גם צואה וגם שימור גזים ושלשולים. בנוסף, מטופלים רבים מתלוננים על הפרשת רוק מוגברת, גיהוקים, בחילות, צמא קשה ריח רעמהפה. עקב התפתחות דלקת הצפק, שיכרון ועוצמת הכאב עולים במהירות. לעיתים קרובות המטופלים שוכבים על הצד הימני, מה שמפחית כאבים באזור האפיגסטרי, כאשר המטופל נמצא בצד שמאל וכשהוא נוקט במצב אופקי, הכאב מתגבר. לחולים יש תופעות הולכות וגדלות של שיכרון - חיוורון עור, חירשות של קולות לב, טכיקרדיה, קצב הדופק מגיע ל-100-120 פעימות. תוך דקה 1 הלשון בתחילה נקייה, יבשה או לחה, וכאשר דלקת הצפק מחוברת היא מרופדת בציפוי מלוכלך בשורש. מישוש הבטן כואב באזור האפיגסטרי, עם תוספת של דלקת הצפק, מתח בשרירי דופן הבטן נצפים סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג. בדם יש לויקוציטוזיס גבוה (עד 20-30x109 / ליטר), שינוי בפורמולת הדם שמאלה לצורות צעירות ו עלייה חדה ESR. שתן מעונן, מכיל לא מספר גדול שלחלבון, אריתרוציטים בודדים טריים ושטופים, גלילים הייליניים בודדים וגרגירים. בדם ניתן להגדיל את מספר הקריאטינין והאוריאה, כמו גם מולקולות בעלות מסה ממוצעת. חומציות נמוכה, כמות גדולה של ריר, לפעמים עם תערובת של לויקוציטים, נצפתה בתוכן הקיבה, מיקרופלורה פיוגנית נזרעת לעתים קרובות.
בדיקת רנטגן של הקיבה מגלה בדרך כלל את מיקומה הגבוה, טונוס מוגבר ושמירת מסה מנוגדת בה. קפלי הקרום הרירי מוחלקים לעתים קרובות יותר, לעתים קרובות פחות בצקת, פריסטלטיקה נעדרת על פי לוקליזציה של התהליך הפלגמוני. אחד החשובים סימנים רדיולוגייםהוא נוכחות של פגמי מילוי בקיבה, שיכולים לשנות את מיקומם. חלק מהחוקרים מציינים כי בצילום רנטגן רגיל של הבטן, לעתים קרובות ניתן לזהות נוכחות של גזים בתת-רירית הקיבה. שיטות מחקר בעלות ערך הן פיברוגסטרוסקופיה ולפרוסקופיה. יש להבחין בין הפלגמון של הקיבה לבין ציסטה קיבה מוגזת, שהיא נדירה מאוד ושייכת למום. ציסטה מושחתת של הקיבה, בניגוד למורסה, מרופדת מבפנים בקרום רירי, ודופן המורסה מרופדת ברקמת גרנולציה דלקתית. במהלך הלפרוטומיה, יש להבחין בין פלגמון קיבה לבין ניקוב של איברים חלולים, דלקת לבלב מוגלתית-נקרוטית, מסובכת על ידי אומנטובורסיטיס מוגלתי עם מעורבות של האומנטום הגדול והפחות בתהליך הדלקתי. אפשרויות הטיפול בצלוליטיס בקיבה נעות בין "לא לעשות כלום" לכריתת קיבה. הטקטיקה תלויה במידה רבה בשלב הפלגמון, בנוכחות דלקת הצפק והאם יש איחוי מוגלתי או מורסה בדופן הקיבה והאם פלגמון יכול להיות סיבוך של תהליך הגידול. על פי הספרות, תמותה ב טיפול שמרניעושה 48%, ובמבצע - 20%.
א' קיריג'ינה, יו' סטויקו, ס' בגננקו
פלגמון של הקיבה וחומרים אחרים על גסטרואנטרולוגיה כירורגית.
היא מחלה דלקתית מפוזרת חריפה טבע מוגלתי, המשפיעים על כל שכבות האיבר עם מעורבות עיקרית של השכבה התת-רירית. התסמינים המקומיים העיקריים הם כאבים עזים עם נטייה לעלייה, בחילות, הקאות, כללי - צמרמורות, קצב לב מוגבר, חום. הפתולוגיה מאובחנת על סמך תוצאות בדיקה אובייקטיבית של המטופל, פרשנות של נתוני בדיקות דם, רדיוגרפיה, אולטרסאונד, CT ובדיקה אנדוסקופית. על שלבים מוקדמיםטיפול שמרני אפשרי. שיטת הטיפול העיקרית היא כריתה כירורגית של האזור הפגוע על רקע טיפול אנטיביוטי ואמצעי ניקוי רעלים.
ICD-10
K31.8 L03.8
מידע כללי
טיפול בפלגמון של הקיבה
בשלב מוקדם מותר טיפול שמרני, כולל שימוש במינונים גדולים של אנטיביוטיקה, החדרת נוגדי חמצון, תרופות לחוסר רגישות ואנטי דלקתיות, עירוי תמיסות חלבון, עירוי דם ותחליפי דם, ספיחה של דימום, משתן כפוי. עם חוסר היעילות של אמצעים שמרניים והתקדמות הפתולוגיה, נדרשת התערבות כירורגית. אם הפעולה לא מתאפשרת עקב מצב רציניהמטופל מתנקז ומבצעים טמפונדה מגבילה. בהתחשב בשכיחות התהליך, נעשה שימוש בשיטות הטיפול הבאות:
- עם פלגמון מוגבל.מוצגת הקדמה חומרים אנטיבקטריאלייםלתוך תא המטען של עורק הצליאק על ידי הצנתור שלו, לתוך עובי דופן הקיבה, אומנטום קטן וגדול יותר - אנדוסקופית. הטכניקה מאפשרת לספק ריכוז גבוה של התרופה באזור הפגוע, לחסל דלקת ולמנוע מעורבות של מבנים אנטומיים סמוכים.
- עם פלגמון נרחב.הכריתה מתבצעת בשיטת Billroth-I עם יצירת אנסטומוזה בין גדם הקיבה לתריסריון. מבצעים אומנטיזציה של הקיבה - תפירת האיבר לאמנטום הגדול יותר כדי לנרמל את זרימת הדם. חולים יַלדוּתבמידת האפשר, מבוצעת כריתה לא טיפוסית של הקיבה כדי לשמר את גודל האיבר.
- עם נגע כולל ודלקת צפק.מבצעים כריתת קיבה, עדכון של חלל הבטן, כיסיו והתקנת נקזים. ניקוז בימים הראשונים לאחר הניתוח מבטיח יציאת תוכן נוזלי ומאפשר הכנסת תמיסות חיטוי. לאחר הפסקת היציאה וביטול הדלקת, מסירים את הנקזים.
השבר שנכרת של האיבר נשלח לבדיקה היסטולוגית. הפעולות מבוצעות על רקע טיפול ניקוי רעלים אינטנסיבי בשליטה של תפקודים חיוניים. בְּ תקופה שלאחר הניתוחלהמשיך בטיפול עירוי, לרשום אנטיביוטיקה, משככי כאבים, להחיל תזונה פרנטרלית.
תחזית ומניעה
הפרוגנוזה של פלגמון קיבה חריף ותת-חריף נקבעת על פי שכיחות התהליך, העיתוי של תחילת הטיפול ונוכחותם של סיבוכים. בְּ קורס כרונימחלה, התוצאה בדרך כלל חיובית. את התפקיד המכריע ממלאים הניסיון של המנתח והבחירה הרציונלית התערבות כירורגית. הספרות המדעית מתארת מקרים של טיפול מוצלח בחולים עם שפע דימום בקיבהבגלל פלגמון של הקיבה, אבל הסיבוכים של פתולוגיה זו מפחיתים באופן משמעותי את הסיכויים להציל את האיבר. איכות חייו העתידיים של המטופל תלויה בהיקף הכריתה, עמידה בהמלצות הרופא לגבי תזונה ואורח חיים. קורס שיקום הנערך במוסדות רפואיים מסייע להסתגל להרגלי אכילה חדשים.
9363 0
פלגמון של הקיבה
הפלגמון של הקיבה הוא נגע מוגלתי חריף של כל הקיבה או חלק ממנה עם התפשטות לכל שכבות דופן הקיבה. המחלה נדירה מאוד, לעתים קרובות יותר בגברים בני 40-60.הקצאת פלגמון ראשוני ומשני של הקיבה. פלגמונים משניים הם מגע או גרורתי, כלומר. להתפתח כסיבוך של המחלה הבסיסית. האטיולוגיה והפתוגנזה של הפלגמון הראשוני של הקיבה נותרו לא ברורות.
הגורם הסיבתי של פלגמון של הקיבה הם לבנים ו Staphylococcus aureus, סטרפטוקוקים, E. coli וכו'. לרוב, פלגמון הקיבה מתפתח על רקע מחלה דלקתית (דלקת קיבה, כיב פפטי) או פגיעה בקרום הרירי ( גופים זרים, כוויות וכו'). הגורם הגורם למחלה יכול לחדור לדופן הקיבה הן מצד הקרום הרירי והן מצד הקרום הסרוסי (פלגמון משני). לעתים קרובות יותר המחלה מתחילה בחלק הפילורי של הקיבה, אם כי היא יכולה להתחיל גם עם הלב.
כל דופן הקיבה מעורבת במהירות בתהליך המוגלתי, שנראה כמו הסתננות עם שכבות פיבריניות הן מהכיסוי הרירי והן מהכיסוי הסרוזי. לתהליך יש נטייה להתפשט, נגעים מוגלתיים מוגבלים של הקיבה שכיחים פחות. עמוק בתסנין מוגלה סמיך, שניתן להשיג על ידי ניקור במחט עבה. הקיבה עם נגע מוגלתי הופכת היפרמית ומתוחה בחדות.
בדיקה היסטולוגית בשלבים המוקדמים מגלה בצקות ושפע של כל שכבות דופן הקיבה באזור החדירה. ככל שהמחלה מתפתחת, הבצקת וההיפרמיה של הרקמות מתגברות, חדירת הלוקוציטים שלהן גוברת.
תמונה קלינית
פלגמון של הקיבה מתייחס מחלה רצינית. קורס קליניתלוי בשלב המחלה, במצבו הכללי של הגוף, בסוג (ראשוני או משני) וסוג הפלגמון (מוגבל או נרחב), גיל החולה, סיבוכים.המחלה מתחילה בצורה חריפה. הטמפרטורה עולה בחדות ל-39-40 מעלות צלזיוס. מטופלים מתלוננים על כאב חמורב החלק העליוןקיבה, אשר יורדת עוד יותר, אך אינה שוככת לחלוטין, חולשה חמורה, בחילות, הקאות, גיהוקים באוויר, נפיחות. פריסטלטיקה בשלבים המוקדמים נחלשת, ואז נעצרת. יבשה בלשון, מצופה בציפוי לבן או אפור. הדופק מואץ ל-140 לדקה, המילוי שלו מחמיר. לחץ עורקייורד.
בשלב של שיכרון מוגלתי חמור, עלולה להופיע צהבהבות של הריריות והעור. הבטן נפוחה בינונית, משתתפת בנשימה לא מספקת או לא משתתפת כלל. דופן הבטן מתוחה וכואבת בצורה חדה בכל המחלקות, במיוחד בחלק העליון, שם ניתן לפעמים לחוש היווצרות עגולה, רכה וכואבת בצורה חדה התופסת את כל האזור האפיגסטרי.
תסמינים של גירוי פריטוניאלי בשלבים הראשונים של המחלה הם קלים, אך ככל שהליחה מתפתחת ומתפשטת, הם הופכים בולטים. כל הביטויים הללו אופייניים יותר לליחה כללית של הקיבה.
בדיקת דם מצביעה על תהליך דלקתי - מספר הלויקוציטים עולה ל- 15-18 x 10 9 / ליטר, ה-ESR עולה, נצפית מעבר של נוסחת הלויקוציטים שמאלה. עזרה רבה באבחון של פלגמון של הקיבה ניתנת על ידי בדיקת רנטגן, החושפת את החלקות ואי האחידות של קפלי הקרום הרירי והיעדר פריסטלטיקה בחלק זה של הקיבה. עם התקדמות המחלה ניתן לזהות פגם מילוי עם קווי מתאר אחידים וחלקים.
האפשרויות של אולטרסאונד עם פלגמון של הקיבה מוגבלות, אבל CT נותן מידע חשוב- עיבוי מוגבל של דופן הקיבה, התרחבותו, חושפים לפעמים גזים בדופן הקיבה.
בדיקה אנדוסקופית מקלה על אבחון המחלה. אסופגוסקופיה ולפרוסקופיה שיטות מכריעותבאבחון טרום ניתוחי וטיפול בפלגמון קיבה.
במהלך בדיקה גסטרוסקופית, הקרום הרירי של הקיבה, לעתים קרובות יותר החלק הפילורי שלה, מכוסה בשכבות פיבריניות, בצקת. כאשר התהליך המוגלתי עובר מאיברים שכנים לקיבה (פלגמון משני), ניתן לראות את הבליטה של דופן הקיבה באזור הפגוע. יש לבצע גסטרוסקופיה בזהירות יתרה, שכן עם פלגמון של הקיבה, ניקוב של הקיר עם מכשיר יכול להתרחש בקלות כאשר הקיבה נמתחת באוויר.
לפרוסקופית לליחה של הקיבה ב שלב ראשונילקבוע את הבליטה של האומנטום הגדול יותר בקיבה, ייתכנו שכבות פיבריניות באזור האומנטום. הקיבה היפרמית באזור הפגוע, בצקת, מכוסה בפיברין. עם התקדמות המחלה, exudate serous מופיע לראשונה בחלל הבטן, ולאחר מכן מוגלתי.
האבחנה קשה, מכיוון שהמחלה נדירה, והתסמינים דומים למחלות חריפות אחרות של איברי הבטן: כיב מחוררקיבה או תריסריון, דלקת חריפה, דלקת לבלב חריפה, דלקת קיבה חריפה, גסטרואנטריטיס. עם התופעות של דלקת הצפק, האבחנה של פלגמון של הקיבה קשה עוד יותר לבסס. אבחון יכול להיעזר בבדיקה אנדוסקופית או לפרוסקופיה.
יַחַס
בשלבים המוקדמים ביותר של המחלה, שאבחנתה מתאפשרת רק בבדיקה אנדוסקופית, ניתן להגביל את עצמו לטיפול שמרני: טיפול אנטיביוטי מאסיבי, טיפול אנטי דלקתי וניקוי רעלים, דיאטה והתבוננות דינמית.טיפול כירורגי מיועד לצורה מתקדמת של המחלה, כמו גם לטיפול שמרני לא יעיל בצורות מקומיות של פלגמון קיבה. עם פלגמון משני של הקיבה, יש צורך לטפל באופן פעיל במחלה הבסיסית. ככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר, כך תוצאת המחלה טובה יותר.
הניתוחים האופייניים ביותר לפלגמון של הקיבה: כריתתו בתוך רקמות בריאות, גסטרוסטומיה, ניקוז של חלל הבטן. נפח הניתוח תלוי במצב המטופל, התפתחותו וסוג התהליך (מוגבל, נרחב), סיבוכים. ההתערבות האופטימלית היא כריתת קיבה, שניתן לבצע בהיעדר סיבוכים ומצב משביע רצון יחסית של המטופל.
גם עם פעולה רדיקלית זו, נפיחות של רקמות, נגעים מוגלתיים של דופן הקיבה דורשים לא רק טכנולוגיה כירורגית גבוהה, אלא גם תמיכה וציוד מתאים. במצבים של דלקת הצפק, תהליך שכיח, כדאי יותר להסתגר בגסטרוג'ינוסטומיה או גסטרוסטומיה בשילוב עם חריצים לאורך דופן הקיבה עד לשכבת השריר, טיפול בדופן בחומרי חיטוי, שיבושים בתמיסות אנטיביוטיות וסיום הפעולה עם ניקוז של חלל הבטן.
החתך החציוני העליון פותח את חלל הבטן. עם פלגמון המשפיע על חלק מהקיבה, מבוצעת כריתה. עם נגע מוחלט באיבר, אם לא ניתן לבצע כריתת קיבה עקב חומרת מצבו של המטופל, הפעולה מורכבת מניקוז חלל הבטן על ידי החדרת צינורות ניקוז ותיחום ספוגיות גזה. דרך חתך נפרד בהיפוכונדריום השמאלי, הניקוז מתבצע עם מספר חורים לרוחב לתוך החלל התת-סרעפתי השמאלי אל קרקעית הקיבה.
הניקוז השני והספוגית מתבצעים דרך חתך בהיפוכונדריום הימני ומובאים דרך החלל התת-כבדי אל האומנטום הפחות. צינור הניקוז השלישי מועבר לתוך שקית האומנטל דרך החור שנוצר ברצועה הגסטרוקולית: הניקוז מובא ל קיר אחוריהבטן והוציאו החוצה דרך החתך החציוני. הניתוח מסתיים בהחדרת בדיקה קבועה לקיבה.
עם פלגמון של הקיבה, מסובך על ידי דלקת הצפק מוגלתית נפוצה, עם מקור זיהום שלא הוסר, נוצרת לפרוסטומיה עם תברואה מבוימת שלאחר מכן של חלל הבטן.
בתקופה שלאחר הניתוח, טיפול אנטיביוטי מסיבי, טיפול ניקוי רעלים, דיאליזה פריטונאלית, סוכנים קרדיווסקולריים ותסמינים. יש צורך מהימים הראשונים להילחם באופן פעיל בפארזיס של הקיבה והמעיים. טיפול ניקוי רעלים כולל משתן מאולץ, שיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות, תיקון וולמית, חלבון, הפרעות אלקטרוליטים. מקום חשוב תופס על ידי אימונותרפיה - שימוש באימונוגלובולינים ספציפיים, פנטגלובין, סנדובולין, גבריגלובין.
לטיפול בדלקת הצפק, נעשה שימוש בתברואה מתוכננת של חלל הבטן באמצעות לפרוסטומיה, באמצעות כריתה מבוימת, שטיפת חלל הבטן בתמיסות חיטוי. הקיבה נשטפת דרך בדיקה קבועה 1-2 פעמים ביום עם תמיסה של 1-2% נתרן ביקרבונט למים נקיים.
כבר מהימים הראשונים, פריסטלטיקה של המעי מגורה.
מבין הסיבוכים של פלגמון של הקיבה, יש צורך לציין דלקת צפק מוגלתית, אלח דם, אי ספיקת איברים מרובים, דימום משני, אשר יכול להוביל למוות של המטופל.
הפרוגנוזה תלויה במצב הכללי, בגיל החולה, בשכיחות ובמהירות התפתחות המחלה, שיכרון מוגלתי, סיבוכים, ולבסוף, בזמן האבחון ותחילת הטיפול בחולה. הפרוגנוזה לפלגמון של הקיבה היא שלילית, התמותה גבוהה.
פלגמון של המעי
פלגמון מעיים הוא דלקת מוגלתית חריפה של דופן המעי. המחלה נדירה, נצפית בעיקר בגילאי 35-55 שנים בשווה בגברים ובנשים, אך היא מופיעה גם בילדים מגיל חודשיים ומעלה. פלגמון המעי יכול להיות ראשוני או משני (גרורתי או מגע).האטיולוגיה והפתוגנזה של הפלגמון הראשוני נותרו לא ברורות. הגורמים הגורמים למחלה הם E. coli, staphylococci, לעתים רחוקות יותר סטרפטוקוקוס. מחלות מעי דלקתיות, גופים זרים, פלישה הלמינטית, הפרעות במחזור הדם בכלי המזנטריה כתוצאה ממחלה דבקה, שחמת הכבד עלולה להוביל לפלגמון מעיים. במקרים מסוימים, פלגמון הוא סיבוך של דלקת מעיים וקוליטיס.
לרוב, פלגמון המעי ממוקם באילאום הטרמינל עם התפשטות לאחר מכן לכל האילאום והג'חנון. לפעמים התהליך הדלקתי יכול ללכוד גם את המעי הגס: עיוור, עולה, המעי הגס רוחבי, יורד וסיגמואיד. אורך הדלקת שונה: מסנטימטרים בודדים ועד מטר או יותר, ואולי נגע מקטע של המעי.
דלקת מפוזרת מתחילה בשכבה התת-רירית ומתפשטת הן לאורך המעי והן לאורך כל עובי דופן. התפשטות הדלקת לצפק עלולה להוביל לניקוב המעי. הסתננות דלקתית מצמצמת משמעותית את לומן המעי עקב אובדן היכולת של שכבת השריר להתכווץ, עד לחסימה. בשלבים המאוחרים יותר, כאשר פרזיס מעי מצטרף לתהליך הדלקתי, לומן המעי גדל באופן משמעותי.
עם פלגמון מעיים, אין נגע מוחלט של המעי, אלא החלפה של אזורים מושפעים עם אזורים ללא שינוי. על רקע עווית וחדירה למעי, נקבעת היפרמיה חדה של הכיסוי הסרוסי. מתחת לקרום הרירי נראים פטריות מרובות. בעתיד, הממברנה הסרוסית של המעי מכוסה ברובד פיבריני.
אספקת הדם למעי מכלי המזנטריה נשמרת, אפילו הרחבת כלי הדם מצוינת על רקע בצקת של המזנטריה. עלול לגדול בלוטות הלימפהבשורש המזנטריה. בעתיד, עקב התהליך הדלקתי, מתפתח לאורך המעי תהליך הדבקה הכולל מספר לולאות של המעיים עם היווצרות מורסות ופיסטולות בין-מעיים.
קורס קליני ואבחון
המחלה מתחילה בפתאומיות עם כאבים בבטן, חום עד מספרים תת-חום. עם פלגמון מעיים מפותח, מצבו הכללי של המטופל מופרע באופן משמעותי. מופרע מכאב בבטן (לוקליזציה של כאב עשוי להשתנות), חולשה, חום עד 39-40 מעלות צלזיוס, עייפות, בחילות והקאות. תמונה קלינית בטן חריפהעולה בהדרגה. לשון מצופה בציפוי לבן או אפור. הבטן לא לוקחת חלק בנשימה מספיק, היא נפוחה בינונית.הכאב נקבע על פי לוקליזציה של הפלגמון של המעי. לפעמים אתה יכול להרגיש דרך דופן הבטןעיבוי כואב מוארך, רך וחלק לאורך המעיים. עם התקדמות המחלה מופיעים תסמינים פריטוניאליים: הלשון יבשה, מצופה, הבטן נפוחה, אינה משתתפת בנשימה, מתוחה באופן שווה, ללא לוקליזציה ברורה של כאב; ישנם תסמינים של גירוי של הצפק. עשוי להיות עיכוב בצואה ובגז, לפעמים שלשולים. המצב הכללי מחמיר באופן משמעותי ככל שהשכרות המוגלתית עולה.
בְּ קורס אקוטימחלות מסומנות על ידי לויקוציטוזיס, עלייה ב-ESR, הסטה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה.
עם תמונה בולטת של דלקת הצפק מוגלתית עם סיבה לא ידועה ואינדיקציות מוחלטות לניתוח, פלגמון מעיים יכול להפוך לממצא מבצעי. בחלל הבטן יש אקסודאט מעונן או תפליט דמי, המעי הפגוע הוא בצקתי, מוגדל בנפח, דופן שלו מעובה בחדות, צפופה או דביקה. על הממברנה הסרוסית של המעי יש שכבות פיבריניות.
בְּ צורה כרוניתפלגמון מעיים, תופעות דלקתיות אינן באות לידי ביטוי בבירור, המצב הכללי מופרע מעט, הטמפרטורה אינה עולה, אך תופעות של היצרות מעיים והתפתחות מחלת דבק שולטות.
יש להבדיל בין פלגמון מעי חריף לאקוטי מחלות דלקתיותאיברי הבטן: דלקת תוספתן חריפה, דלקת כיס המרה חריפה, דלקת לבלב חריפה, החמרה כיב פפטיקיבה ותריסריון, דלקת חריפהנספחים ברחם, חסימה חריפהקְרָבַיִם.
יש להבדיל בין פלגמון מעי כרוני מגידול מעי, דלקת תוספתן כרונית, קוליטיס, גסטריטיס, דלקת של נספחי הרחם, שחפת מעיים, אקטינומיקוזיס, לימפוגרנולומטוזיס, הסתננות תוספתן. שפע כזה של מחלות (עם נדירות של פלגמון מעיים), היעדר תסמינים אופייניים ל המחלה הזולהפוך את האבחנה להרבה יותר קשה. אבחנה מדויקת נקבעת לרוב רק במהלך הניתוח.
שיטות מחקר מיוחדות, אולטרסאונד, CT, שיכולותיהן מוגבלות על ידי פארזיס מעיים, הצטברות גזים, מאפשרות בחלק מהמקרים לזהות עיבוי דופן המעי, לעיתים עד 2 ס"מ, היפו-אקוגניות וירידה בפריסטלטיקה באזור מסוים. . הרזולוציה של CT גבוהה מזו של אולטרסאונד.
במהלך הכרוני של המחלה מתאפשרת בדיקת רנטגן של המעי. במקביל, נקבע פגם מילוי עם קווי מתאר חלקים וברורים, המצמצם משמעותית את לומן המעי. ניתן לאתר פגמים במילוי במספר חלקים של המעי. האבחנה נעשית על ידי בדיקה לפרוסקופית, החושפת תפליט בחלל הבטן, אזור צפוף מעובה של המעי עם היפרמיה, שטפי דם פטכיאליים ושכבות על פיבריניות.
בין הסיבוכים של פלגמון מעיים, דלקת צפק מוגלתית, היווצרות מורסות ופיסטולות בין-מעיים, חסימת מעיים ומחלות דבקות.
יַחַס
בפלגמון חריף של המעי, באופן קיצוני בלבד טיפול כירורגי, נפח אשר תלוי במצב הכללי של המטופל, הזנחת התהליך, לוקליזציה של פלגמון וגורמים אחרים. בצע כריתה של האזור הפגוע של המעי בתוך רקמות בריאות. אם אי אפשר לבצע כריתה של המעי, ניתן להגביל אותה להוצאת האזור הפגוע לתוך הפצע, מריחת סטומה של המעי וניקוז חלל הבטן. טיפול שמרני מצוין רק במהלך הכרוני של המחלה.עם חוסר היעילות של טיפול שמרני לפנות לטיפול כירורגי. בתקופה שלאחר הניתוח, נעשה שימוש בטיפול אנטיבקטריאלי וניקוי רעלים, הם נלחמים באופן פעיל בפארזיס מעיים.
לילדים קשה עם כריתת מעי, ולכן הם עוברים ניתוח קיצוני במקרים חסימת מעייםנגרם על ידי פלגמון מעי עם איום של נקב שלו.
בפלגמון חריף של המעי, הפרוגנוזה תלויה בעיתוי ההתערבות הכירורגית, בזמן ובנכונות האבחנה, בשכיחות ולוקליזציה של התהליך המוגלתי, סיבוכים, בעיקר דלקת צפק מוגלתית נפוצה. בקורס הכרוני, הפרוגנוזה חיובית, אם כי החלמה מלאהאפשרי רק בטיפול כירורגי.
בשלבים המוקדמים ביותר של המחלה, האבחנה של אשר התאפשר רק לאחר הצגת פרקטיקה קליניתבדיקה אנדוסקופית, אתה יכול להגביל את עצמך לטיפול שמרני: טיפול אנטיביוטי מאסיבי, טיפול אנטי דלקתי וניקוי רעלים, דיאטה, ניטור דינמי קפדני.
טיפול כירורגי של פלגמון קיבה מיועד לצורות פרוגרסיביות של המחלה, כמו גם לטיפול שמרני לא יעיל בצורות מקומיות של פלגמון קיבה. יש לציין כי עם פלגמון משני של הקיבה, יש צורך לטפל באופן פעיל במחלה הבסיסית, וככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר, כך תוצאות המחלה טובות יותר, לרופאים יש את הזכות לצפות. אבל טיפול כירורגי בפלגמון הקיבה קשה מאוד ודורש מנתחים מוכשר ביותר.
הפעולות האופייניות ביותר לליחה בקיבה הן: כריתה של הקיבה בתוך רקמות בריאות, גסטרוסטומיה, ניקוז של חלל הבטן. בחירת נפח הניתוח תלויה במצבו הכללי של המטופל, במידת התפתחות התהליך, בסוג התהליך (הגבלה, התקדמות), בנוכחות סיבוכים.
התפעול נחשב לאופטימלי.- כריתה של הקיבה, הניתנת לביצוע בהיעדר סיבוכים, במצב משביע רצון יחסית של המטופל. אבל גם בניתוח רדיקלי זה, יש לזכור כי נפיחות רקמות, נגעים מוגלתיים של דופן הקיבה דורשים כישורים גבוהים מהמנתח ובנוסף, תמיכה טכנית מתאימה.
במצבים של דלקת הצפק, שכיחות התהליך, כדאי יותר להסתפק בגסטרואנטרונאסטומוזיס או גסטרוסטומיה בשילוב עם חריצים לאורך דופן הקיבה לשכבת השריר, טיפול בדופן בחומרי חיטוי, שיבושים בתמיסות אנטיביוטיות וסיום הפעולה עם ניקוז של חלל הבטן. בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע טיפול אנטיביוטי מסיבי, מתן תוך ורידינוזלים, פלזמה ודם מלא, שימוש בתרופות חיסוניות, דיאליזה פריטונאלית, טיפול לבבי ותסמינים.
יש צורך מהימים הראשונים להילחם באופן פעיל בפארזיס של מערכת העיכול. מבין הסיבוכים של פלגמון של הקיבה, יש צורך לציין דלקת צפק מוגלתית, אלח דם, שיכרון מוגלתי, דימום משני, אשר יכול להוביל למוות של החולה.
הפרוגנוזה תלויה במספר גורמים, כגון מצב הגוף וגיל החולה, שכיחות ומהירות התפתחות המחלה, מידת השיכרון המוגלתי, נוכחותם של סיבוכים, ולבסוף, עמידה בזמנים של האבחון ותחילת הטיפול במטופל. הפרוגנוזה לליחה של הקיבה אינה חיובית והתמותה עדיין גבוהה.
"להנחות ניתוח מוגלתי»,
V.I.Struchkov, V.K.Gostishchev,