(!LANG: איימן אקפורד: "אוטיזם ורגשות. המלצות מעשיות"развитие эмоциональной и коммуникативной сфер ребенка с ранним детским аутизмом" Нарушения эмоциональной сферы у детей с аутизмом!}

I.V. בגרמיאן, מוסקבה

הדרך לגדל אדם היא די קוצנית. עבור ילד, בית הספר הראשון בחיים הוא המשפחה שלו, המייצגת את העולם כולו. במשפחה, הילד לומד לאהוב, לסבול, לשמוח, להזדהות ועוד הרבה רגשות חשובים. בתנאי המשפחה מתפתחת חוויה רגשית ומוסרית הטבועה רק בה: אמונות ואידיאלים, הערכות ואוריינטציות ערכיות, יחס לאנשים סביבם ופעילויות. העדיפות בגידול ילד שייכת למשפחה (M.I. Rosenova, 2011, 2015).

מקלקל

הרבה נכתב על כמה חשוב להיות מסוגל לשחרר, להשלים את הישן, המיושן. אחרת, אומרים, החדש לא יבוא (המקום תפוס), ולא תהיה אנרגיה. למה אנחנו מהנהנים כשאנחנו קוראים כתבות כאלה מעוררות ניקיון, אבל הכל עדיין נשאר במקומו? אנו מוצאים אלפי סיבות לדחות את מה שנדחה לזריקה. או לא להתחיל למיין הריסות ומחסנים בכלל. וכבר נוהגים לנזוף בעצמנו: "אני מבולגן לגמרי, אנחנו צריכים להסתדר".
להיות מסוגל לזרוק בקלות ובביטחון דברים מיותרים הופך לתוכנית חובה של "עקרת בית טובה". ולעיתים קרובות - מקור לנוירוזה נוספת למי שמשום מה אינו יכול לעשות זאת. אחרי הכל, ככל שנעשה פחות "בדרך הנכונה" - וככל שנוכל לשמוע את עצמנו טוב יותר, כך אנו חיים יותר מאושרים. וככל שזה נכון יותר עבורנו. אז, בוא נראה אם ​​זה באמת הכרחי עבורך באופן אישי להתנקות.

אומנות התקשורת עם ההורים

לעתים קרובות הורים אוהבים ללמד את ילדיהם, גם כשהם גדולים מספיק. הם מפריעים להם חיים אישיים, לייעץ, לגנות ... זה מגיע לנקודה שילדים לא רוצים לראות את הוריהם, כי נמאס להם מהמוסר שלהם.

מה לעשות?

קבלה של חסרונות. ילדים חייבים להבין שלא ניתן יהיה לחנך מחדש את הוריהם, הם לא ישתנו, לא משנה כמה תרצו. כאשר תשלים עם החסרונות שלהם, יהיה לך קל יותר לתקשר איתם. אתה פשוט מפסיק לצפות למערכת יחסים אחרת מבעבר.

איך למנוע שינוי

כשאנשים יוצרים משפחה, אף אחד, למעט חריגים נדירים, אפילו חושב להתחיל מערכות יחסים מהצד. ועדיין, לפי הסטטיסטיקה, משפחות לרוב מתפרקות דווקא בגלל בגידה. כמחצית מהגברים והנשים בוגדים בבני הזוג שלהם במערכת יחסים משפטית. במילה אחת, מספר האנשים הנאמנים והבוגדנים מתחלק בין 50 ל-50.

לפני שמדברים על איך להציל נישואים מבגידה, חשוב להבין

זוהי הפרעה נפשית המאופיינת במחסור תקשורת חברתית. לילדים אוטיסטים יש לקויות התפתחותיות לכל החיים המשפיעות על תפיסתם והבנתם את העולם הסובב אותם.

באיזה גיל אוטיזם יכול להופיע?

אוטיזם בילדות מתרחש כיום ב-2-4 מקרים לכל 100,000 ילדים. בשילוב עם פיגור שכלי ( אוטיזם לא טיפוסי) הנתון עולה ל-20 מקרים לכל 100,000. היחס בין בנים ובנות עם פתולוגיה זו הוא 4 ל-1.

אוטיזם יכול להופיע בכל גיל. בהתאם לגיל, גם התמונה הקלינית של המחלה משתנה. הבחנה מותנית בין אוטיזם בגיל הרך ( עד 3 שנים), אוטיזם בילדות ( מגיל 3 עד 10 - 11 שנים) ואוטיזם של מתבגרים ( בילדים מעל גיל 11).

המחלוקת לא שככה על הסיווגים הסטנדרטיים של אוטיזם עד היום. על פי הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות, כולל נפשיות, מבחינים בין אוטיזם לילדים, אוטיזם לא טיפוסי, תסמונת רט ותסמונת אספרגר. לפי הגרסה העדכנית ביותרהסיווג האמריקאי של מחלות נפש מבחין רק בהפרעות על הספקטרום האוטיסטי. הפרעות אלו כוללות גם אוטיזם בגיל הרך וגם אוטיזם לא טיפוסי.

ככלל, האבחנה של אוטיזם בילדות נעשית בגיל 2.5 - 3 שנים. בתקופה זו באים לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר הפרעות דיבור, תקשורת חברתית מוגבלת ובידוד. עם זאת, הסימנים הראשונים להתנהגות אוטיסטית מופיעים בשנה הראשונה לחיים. אם הילד הוא הראשון במשפחה, אז ההורים, ככלל, מבחינים מאוחר יותר ב"השונה" שלו עם בני גילו. לרוב, זה בא לידי ביטוי כאשר הילד הולך לגן, כלומר, כאשר הוא מנסה להשתלב בחברה. עם זאת, אם כבר יש ילד במשפחה, אז, ככלל, האם מבחינה בסימפטומים הראשונים של תינוק אוטיסט בחודשי החיים הראשונים. בהשוואה לאח או אחות גדולים, הילד מתנהג אחרת, מה שמושך מיד את עיני הוריו.

אוטיזם עשוי להופיע מאוחר יותר. ניתן לראות את הבכורה של אוטיזם לאחר 5 שנים. ה-IQ במקרה זה גבוה יותר מאשר אצל ילדים שהאוטיזם שלהם הופיע לראשונה לפני גיל 3 שנים. במקרים אלו נשמרות כישורי תקשורת אלמנטריים, אך הבידוד מהעולם עדיין שולט. לילדים אלו יש ליקוי קוגניטיבי הידרדרות בזיכרון, פעילות נפשית וכן הלאה) אינם כה בולטים. לעתים קרובות יש להם IQ גבוה.

אלמנטים של אוטיזם עשויים להיות במסגרת של תסמונת רט. הוא מאובחן בין גיל שנה לשנתיים. אוטיזם עם תפקוד קוגניטיבי, הנקרא תסמונת אספרגר ( או אוטיזם קל), מתרחשת בין גיל 4 ל-11 שנים.

ראוי לציין כי ישנה תקופה מסוימת בין הביטויים הראשונים של אוטיזם לרגע האבחון. מסוים מאפייני אישיותילד שההורים לא מייחסים לו חשיבות. עם זאת, אם תשומת הלב של האם מתמקדת בזה, אז היא באמת מזהה "משהו כזה" עם הילד שלה.

אז, ההורים של ילד שתמיד היו צייתנים ולא יצרו בעיות, זוכרים שבילדותו הילד כמעט לא בכה, הוא יכול היה לבלות שעות בלבהות בכתם על הקיר, וכן הלאה. כלומר, תכונות אופי מסוימות אצל ילד קיימות בתחילה. לא ניתן לומר שהמחלה מופיעה כ"רעם בכחול". עם זאת, עם הגיל, כאשר הצורך בסוציאליזציה עולה ( גן ילדים, בית ספר) אחרים מצטרפים לתסמינים אלו. בתקופה זו ההורים פונים לראשונה למומחה לייעוץ.

מה מיוחד בהתנהגות של ילד עם אוטיזם?

למרות העובדה שהתסמינים של מחלה זו מגוונים מאוד ותלויים בגיל, בכל זאת, ישנן תכונות התנהגותיות מסוימות הטבועות בכל הילדים האוטיסטים.

מאפיינים של התנהגות של ילד עם אוטיזם הם:

  • הפרה של קשרים ואינטראקציות חברתיות;
  • תחומי עניין ותכונות מוגבלים של המשחק;
  • נטייה לפעולות חוזרות ונשנות סטריאוטיפים);
  • הפרעות בתקשורת מילולית;
  • הפרעות אינטלקטואליות;
  • תחושת שימור עצמי מופרעת;
  • תכונות של הליכה ותנועות.

הפרה של קשרים ואינטראקציות חברתיות

זהו המאפיין העיקרי של התנהגותם של ילדים עם אוטיזם ומתרחש ב-100 אחוז. ילדים אוטיסטים חיים בעולם משלהם, והדומיננטיות של החיים הפנימיים הללו מלווה בנסיגה מהעולם החיצוני. הם חסרי תקשורת ונמנעים באופן פעיל מעמיתיהם.

הדבר הראשון שעלול להיראות מוזר לאמא הוא שהילד כמעט ולא מבקש שיחזיקו אותו. תינוקות ( ילדים מתחת לגיל שנה) נבדלים על ידי אינרציה, חוסר פעילות. הם לא מונפשים כמו ילדים אחרים, הם מגיבים לצעצוע חדש. יש להם תגובה חלשה לאור, קול, הם יכולים גם לחייך רק לעתים רחוקות. תסביך ההחייאה הטמון בכל הילדים הצעירים נעדר או מפותח בצורה גרועה אצל אוטיסטים. פעוטות אינם מגיבים לשמם, אינם מגיבים לצלילים וגירויים אחרים, אשר לרוב מחקים חירשות. ככלל, בגיל זה ההורים פונים תחילה לאודיולוג ( מומחה שמיעה).

הילד מגיב אחרת לניסיון ליצור קשר. התקפות תוקפנות עלולות להתרחש, פחדים עלולים להיווצר. אחד התסמינים הידועים ביותר של אוטיזם הוא חוסר קשר עין. עם זאת, זה לא בא לידי ביטוי בכל הילדים, אלא מתרחש בצורות חמורות יותר, ולכן הילד מתעלם מהיבט זה של החיים החברתיים. לפעמים ילד יכול להיראות כמו דרך אדם.
מקובל כי כל הילדים האוטיסטים אינם מסוגלים להראות רגשות. עם זאת, זה לא. ואכן, לרבים מהם יש תחום רגשי ירוד מאוד - הם ממעטים לחייך, והבעות הפנים שלהם זהות. אבל יש גם ילדים עם הבעות פנים עשירות מאוד, מגוונות ולפעמים לא לגמרי הולמות.

ככל שהילד גדל, הוא עשוי להיכנס עמוק יותר לתוך עולמו שלו. הדבר הראשון שמושך תשומת לב הוא חוסר היכולת לפנות לבני המשפחה. הילד ממעט לבקש עזרה, מוקדם מתחיל לשרת את עצמו בעצמו. ילד אוטיסט כמעט ולא משתמש במילים "תן", "קח". הוא אינו יוצר מגע פיזי – כאשר מבקשים ממנו לתת חפץ כזה או אחר, אינו נותן אותו לידיו אלא זורק אותו. לפיכך, הוא מגביל את האינטראקציה שלו עם האנשים סביבו. רוב הילדים גם שונאים חיבוקים ומגע פיזי אחר.

הבעיות הברורות ביותר מורגשות כאשר הילד נלקח לגן. כאן, כשמנסים לצרף את התינוק לילדים אחרים ( למשל, שים אותם באותו שולחן משותף או שלב אותם במשחק אחד) זה יכול לתת תגובות רגשיות שונות. התעלמות מהסביבה יכולה להיות פסיבית או אקטיבית. במקרה הראשון, ילדים פשוט לא מגלים עניין בילדים שמסביב, משחקים. במקרה השני, הם בורחים, מתחבאים או פועלים באגרסיביות כלפי ילדים אחרים.

תחומי עניין ותכונות מוגבלים של המשחק

חמישית מהילדים האוטיסטים מתעלמים מצעצועים ומכל מיני סוגים פעילות משחק. אם הילד מגלה עניין, אז זה, ככלל, בצעצוע אחד, בתוכנית טלוויזיה אחת. הילד אינו משחק כלל או משחק מונוטוני.

תינוקות עשויים הרבה זמןשים את מבטך בצעצוע, אך אל תושיט יד אליו. ילדים גדולים יותר יכולים לבלות שעות בצפייה בקרן שמש על הקיר, בתנועת מכוניות מחוץ לחלון, בצפייה באותו סרט עשרות פעמים. יחד עם זאת, העיסוק של ילדים בפעילות זו יכול להיות מדאיג. הם לא מאבדים עניין בעיסוקם, ולפעמים יוצר רושם של ניתוק. כשמנסים לקרוע אותם מהשיעור, הם מביעים חוסר שביעות רצון.

משחקים שדורשים פנטזיה ודמיון כמעט ולא מושכים ילדים כאלה. אם לילדה יש ​​בובה, היא לא תחליף בגדים, תושיב אותה ליד השולחן ותכיר אותה לאחרים. המשחק שלה יהיה מוגבל לפעולה מונוטונית, למשל, סירוק שיער של הבובה הזו. היא יכולה לעשות את הפעולה הזו עשרות פעמים ביום. גם אם הילד עושה מספר פעולות עם הצעצוע שלו, זה תמיד באותו רצף. לדוגמה, ילדה אוטיסטית עשויה לסרק, לרחוץ ולהלביש את הבובה שלה, אבל תמיד באותו סדר, ולא שום דבר אחר. עם זאת, ככלל, ילדים אינם משחקים עם הצעצועים שלהם, אלא ממיינים אותם. ילד יכול לסדר ולמיין את הצעצועים שלו לפי קריטריונים שונים – צבע, צורה, גודל.

ילדים אוטיסטים נבדלים מילדים רגילים גם בפרטי המשחק. אז הם לא מעוניינים בצעצועים רגילים. תשומת הלב של אוטיסט נמשכת יותר לחפצי בית, למשל מפתחות, פיסת חומר. ככלל, חפצים אלה משמיעים את הצליל האהוב עליהם או שיש להם את הצבע האהוב עליהם. בדרך כלל ילדים כאלה מחוברים לאובייקט הנבחר ואינם משנים אותו. כל ניסיון להפריד את הילד מה"צעצוע" שלו ( כי לפעמים הם יכולים להיות מסוכנים, למשל, כשמדובר במזלג) מלווה בתגובות מחאה. הם יכולים להתבטא בתסיסה פסיכומוטורית בולטת או להיפך, נסיגה לתוך עצמו.

העניין של התינוק עשוי להסתכם בקיפול וסידור צעצועים ברצף מסוים, בספירת מכוניות בחנייה. לפעמים לילדים אוטיסטים עשויים אפילו להיות תחביבים שונים. למשל, איסוף בולים, רובוטים, סטטיסטיקות. ההבדל בין כל תחומי העניין הללו הוא היעדר תוכן חברתי. ילדים אינם מתעניינים באנשים המתוארים על הבולים או במדינות שמהן נשלחו. הם לא מתעניינים במשחק, אבל הם עשויים להימשך לסטטיסטיקות שונות.

ילדים לא נותנים לאף אחד להיכנס לתחביבים שלהם, אפילו לאוטיסטים כמוהם. לפעמים תשומת הלב של ילדים נמשכת אפילו לא על ידי משחקים, אלא על ידי פעולות מסוימות. לדוגמה, הם יכולים לפתוח ולכבות את הברז במרווחים קבועים כדי לראות את זרימת המים, להפעיל את הגז כדי להסתכל על הלהבות.

הרבה פחות פעמים במשחקים של ילדים אוטיסטים, פנטזיות פתולוגיות עם גלגול נשמות בבעלי חיים, נצפים חפצים דוממים.

נטייה לפעולות חוזרות ונשנות סטריאוטיפים)

פעולות חוזרות או סטריאוטיפים נצפים ב-80 אחוז מהילדים עם אוטיזם. יחד עם זאת, סטריאוטיפים נצפים הן בהתנהגות והן בדיבור. לרוב, מדובר בסטריאוטיפים מוטוריים, המסתכמים בסיבובים מונוטוניים של הראש, עוויתות בכתפיים וכיפוף אצבעות. עם תסמונת רט, נצפים סחיטת אצבעות סטריאוטיפיות ושטיפת ידיים.

התנהגויות סטריאוטיפיות נפוצות באוטיזם:

  • הדלקה וכיבוי של האור;
  • יציקת חול, פסיפסים, גריסים;
  • מנענע את הדלת;
  • חשבון סטריאוטיפי;
  • לישה או קריעת נייר;
  • מתח והרפיה של הגפיים.

סטריאוטיפים שנצפו בדיבור נקראים אקולליה. זה יכול להיות מניפולציות עם צלילים, מילים, ביטויים. במקביל, ילדים חוזרים על המילים ששמעו מהוריהם, בטלוויזיה או ממקורות אחרים מבלי להבין את משמעותן. לדוגמה, כאשר נשאל "יהיה לך מיץ?", הילד חוזר ואומר "יהיה לך מיץ, יהיה לך מיץ, יהיה לך מיץ".

או שהילד יכול לשאול את אותה שאלה, למשל:
יֶלֶד- "לאן אנחנו הולכים?"
אִמָא- "לחנות."
יֶלֶד- "לאן אנחנו הולכים?"
אִמָא- "לחנות לחלב."
יֶלֶד- "לאן אנחנו הולכים?"

חזרות אלו אינן מודעות ולעיתים מפסיקות רק לאחר שמפריעות לילד עם ביטוי דומה. לדוגמה, לשאלה "לאן אנחנו הולכים?", אמא עונה "לאן אנחנו הולכים?" ואז הילד עוצר.

לעתים קרובות יש סטריאוטיפים באוכל, ביגוד, במסלולי הליכה. הם מקבלים אופי של טקסים. למשל, ילד הולך תמיד באותה דרך, מעדיף את אותו האוכל והבגדים. ילדים אוטיסטים מקישים כל הזמן את אותו קצב, מסובבים את ההגה בידיהם, מתנדנדים בקצב מסוים בכיסא, הופכים במהירות את דפי הספרים.

סטריאוטיפים משפיעים גם על חושים אחרים. לדוגמה, סטריאוטיפים של טעם מאופיינים בליקוק תקופתי של חפצים; חוש הריח - הרחה מתמדת של חפצים.

ישנן תיאוריות רבות לגבי הסיבות האפשריות להתנהגות זו. התומכים באחד מהם רואים בסטריאוטיפיות סוג של התנהגות מגרה עצמית. לפי תיאוריה זו, גופו של ילד אוטיסט הוא תת רגיש, ולכן הוא מפגין גירוי עצמי על מנת לעורר את מערכת העצבים.
תומכי מושג אחר, הפוך, מאמינים בכך סביבהמעורר רגש יתר עבור ילד. על מנת להרגיע את הגוף ולבטל את השפעת העולם החיצון, הילד משתמש בהתנהגות סטריאוטיפית.

הפרעות בתקשורת מילולית

ליקוי בדיבור, בדרגות שונות, מופיע בכל צורות האוטיזם. הדיבור עשוי להתפתח באיחור או לא להתפתח כלל.

הפרעות דיבור בולטות ביותר באוטיזם בגיל הרך. במקרה זה, ניתן לציין אפילו את תופעת האילמות ( חוסר דיבור מוחלט). הורים רבים מציינים כי לאחר שהילד מתחיל לדבר כרגיל, הוא משתתק לזמן מסוים ( שנה או יותר). לעיתים, גם בשלבים הראשונים, הילד בהתפתחות הדיבור שלו מקדים את בני גילו. לאחר מכן, מגיל 15 עד 18 חודשים, נצפית רגרסיה - הילד מפסיק לדבר עם אחרים, אך במקביל הוא מדבר עם עצמו או בחלום. בתסמונת אספרגר, דיבור ותפקודים קוגניטיביים נשמרים חלקית.

בתחילת יַלדוּתיתכן שלא ייעדרו מקהלות, פלפולים, מה שכמובן יתריע מיד לאם. יש גם שימוש נדיר במחוות אצל תינוקות. ככל שהילד מתפתח, לעיתים קרובות מציינים הפרעות דיבור אקספרסיביות. ילדים משתמשים בכינויים בצורה לא נכונה. לרוב הם מתייחסים לעצמם בגוף שני או שלישי. לדוגמה, במקום "אני רוצה לאכול", הילד אומר "הוא רוצה לאכול" או "אתה רוצה לאכול". הוא גם מתייחס לעצמו בגוף שלישי, למשל, "אנטון צריך עט". לעתים קרובות ילדים יכולים להשתמש בקטעים משיחות שנשמעו ממבוגרים או בטלוויזיה. בחברה, ילד עשוי שלא להשתמש בדיבור כלל, לא לענות על שאלות. עם זאת, לבד עם עצמו, הוא יכול להגיב על מעשיו, להכריז על שירה.

לפעמים הדיבור של הילד הופך ליומרני. הוא גדוש בציטוטים, ניאולוגיזם, מילים יוצאות דופן, פקודות. הדיבור שלהם נשלט על ידי דיאלוג אוטומטי ונטייה לחרוז. הדיבור שלהם הוא לעתים קרובות מונוטוני, ללא אינטונציה, הוא נשלט על ידי ביטויי פרשנות.

כמו כן, דיבורם של אוטיסטים מאופיין לעתים קרובות באינטונציה מוזרה עם דומיננטיות של גוונים גבוהים בסוף המשפט. לעתים קרובות יש טיקים קוליים, הפרעות פונטיות.

עיכוב בהתפתחות הדיבור היא לרוב הסיבה לכך שהורי הילד פונים למטפלי תקשורת ורופאי דיבור. על מנת להבין את הגורם להפרעות דיבור, יש צורך לזהות האם הדיבור משמש במקרה זה לתקשורת. הסיבה להפרעות דיבור באוטיזם היא חוסר הרצון לתקשר עם העולם החיצון, כולל באמצעות שיחה. חריגות בהתפתחות הדיבור במקרה זה משקפות הפרה של המגע החברתי של ילדים.

הפרעות בתחום האינטלקטואלי

ב-75 אחוז מהמקרים נצפות הפרעות שונות באינטלקט. זה עשוי להיות פיגור שכלי או התפתחות שכלית לא אחידה. לרוב, מדובר בדרגות שונות של פיגור התפתחות שכלית. ילד אוטיסט מתקשה להתרכז ולהתמקד. יש לו גם אובדן מהיר של עניין, הפרעת קשב. אסוציאציות והכללות נפוצות זמינות רק לעתים רחוקות. הילד האוטיסט בדרך כלל מתפקד טוב במבחנים של מניפולציה וכישורי ראייה. עם זאת, מבחנים הדורשים חשיבה סמלית ומופשטת, כמו גם הכללת היגיון, מתפקדים בצורה גרועה.

לפעמים לילדים יש עניין בדיסציפלינות מסוימות ובגיבוש היבטים מסוימים של האינטלקט. לדוגמה, יש להם זיכרון מרחבי, שמיעה או תפיסה ייחודיים. ב-10 אחוז מהמקרים, ההתפתחות האינטלקטואלית המואצת בתחילה מסובכת על ידי התפוררות האינטלקט. בתסמונת אספרגר, האינטליגנציה נשמרת בפנים נורמת גילאו אפילו גבוה יותר.

על פי נתונים שונים, נצפית ירידה באינטליגנציה בגבולות פיגור שכלי קל ובינוני אצל יותר ממחצית מהילדים. אז, לחצי מהם יש IQ מתחת ל-50. לשליש מהילדים יש אינטליגנציה גבולית ( מנת משכל 70). עם זאת, הירידה באינטליגנציה אינה טוטאלית ולעיתים רחוקות מגיעה לדרגת פיגור שכלי עמוק. ככל שה-IQ של ילד נמוך יותר, ההסתגלות החברתית שלו קשה יותר. ילדים אחרים עם מקדם גבוהלאינטלקטואלים יש חשיבה לא סטנדרטית, מה שגם מגביל לעתים קרובות מאוד את ההתנהגות החברתית שלהם.

למרות הירידה בתפקודים האינטלקטואליים, ילדים רבים בעצמם לומדים מיומנויות בבית הספר היסודי. חלקם לומדים באופן עצמאי לקרוא, רוכשים מיומנויות מתמטיות. רבים יכולים לשמור על יכולות מוזיקליות, מכניות ומתמטיות לאורך זמן.

אי סדירות אופיינית להפרעות בתחום האינטלקטואלי, כלומר שיפורים והידרדרות תקופתיים. אז, על רקע לחץ מצבי, מחלות, אפיזודות של רגרסיה יכולות להתרחש.

תחושה מופרעת של שימור עצמי

הפרה של תחושת השימור העצמי, המתבטאת בתוקפנות אוטומטית, מתרחשת אצל שליש מהילדים האוטיסטים. תוקפנות - היא אחת מצורות התגובה למערכות יחסים שונות בחיים לא לגמרי חיוביות. אבל מכיוון שאין מגע חברתי באוטיזם, אז אנרגיה שליליתמוקרן על עצמו. ילדים אוטיסטים מאופיינים במכות לעצמם, נושכים את עצמם. לעתים קרובות מאוד חסר להם "תחושת קצה". זה נצפה אפילו בילדות המוקדמת, כאשר התינוק תלוי על דופן העגלה, מטפס מעל הזירה. ילדים גדולים יותר עשויים לקפוץ לכביש או לקפוץ מגובה. רבים מהם חסרים את הגיבוש של חוויה שלילית לאחר נפילות, כוויות, חתכים. לכן, ילד רגיל, שנפל או חתך את עצמו פעם אחת, ימנע מכך בעתיד. ילד אוטיסט יכול לעשות את אותה פעולה עשרות פעמים, תוך כדי פגיעה בעצמו, אך לא מפסיק.

טבעה של התנהגות זו אינו מובן היטב. מומחים רבים מציעים שהתנהגות זו נובעת מירידה בסף הרגישות לכאב. זה מאושר על ידי היעדר בכי במהלך בליטות ונפילות של התינוק.

בנוסף לתוקפנות אוטומטית, ייתכן שיש התנהגות אגרסיביתמופנה למישהו. הסיבה להתנהגות זו עשויה להיות תגובה מתגוננת. לעתים קרובות מאוד זה נצפה אם מבוגר מנסה לשבש את אורח החיים הרגיל של הילד. עם זאת, ניסיון להתנגד לשינוי יכול להתבטא גם בתוקפנות אוטומטית. ילד, במיוחד אם הוא סובל מאוטיזם חמור, יכול לנשוך את עצמו, להכות, להכות בכוונה. פעולות אלו נפסקות ברגע שנפסקת ההתערבות בעולמו. לפיכך, במקרה זה, התנהגות כזו היא סוג של תקשורת עם העולם החיצון.

תכונות של הליכה ותנועות

לעתים קרובות, לילדים אוטיסטים יש הליכה ספציפית. לרוב, הם מחקים פרפר, תוך כדי הליכה על קצות האצבעות ואיזון עם הידיים. חלקם מסתובבים. תכונה של תנועות של ילד אוטיסט היא סרבול מסוים, זוויתיות. הריצה של ילדים כאלה עשויה להיראות מגוחכת, כי במהלכה הם מנופפים בזרועותיהם, פורשים את רגליהם לרווחה.

כמו כן, ילדים עם אוטיזם יכולים ללכת בצעד צד, להתנדנד תוך כדי הליכה, או ללכת במסלול מיוחד מוגדר בהחלט.

איך נראים ילדים עם אוטיזם?

ילדים עד שנה

המראה של התינוק נבדל בהיעדר חיוך, הבעות פנים ורגשות חיים אחרים.
בהשוואה לילדים אחרים, הוא אינו פעיל באותה מידה ואינו מושך תשומת לב לעצמו. מבטו נעוץ לעתים קרובות בכמה ( תמיד אותו הדבר) נושא.

הילד לא מושיט את הידיים, אין לו תסביך התחדשות. הוא לא מעתיק רגשות – אם מחייכים אליו, הוא לא עונה בחיוך, וזה לגמרי לא אופייני לילדים צעירים. הוא לא מחווה, לא מצביע על החפצים שהוא צריך. הילד לא מקשקש, כמו ילדים אחרים בני שנה, לא משתולל, לא מגיב לשמו. תינוק אוטיסט אינו יוצר בעיות ונותן רושם של "תינוק רגוע מאוד". שעות רבות הוא משחק לבד בלי לבכות, בלי לגלות עניין באחרים.

לעתים רחוקות מאוד אצל ילדים יש פיגור בגדילה ובהתפתחות. במקביל, באוטיזם לא טיפוסי ( אוטיזם עם פיגור שכלי) נפוצים מאוד מחלות נלוות. לרוב, מדובר בתסמונת עוויתית או אפילו אפילפסיה. במקביל, ישנו עיכוב התפתחות נפשית- הילד מתחיל לשבת מאוחר, עושה את הצעדים הראשונים באיחור, מפגר מאחור במשקל ובגדילה.

ילדים מגיל שנה עד 3 שנים

ילדים ממשיכים להיות סגורים בעצמם וחסרי רגשות. הם מדברים רע, אבל לרוב הם לא מדברים בכלל. בגיל 15 עד 18 חודשים, תינוקות עשויים להפסיק לדבר לחלוטין. מבחינים במבט מנותק, הילד אינו מביט בעיניו של בן השיח. מוקדם מאוד, ילדים כאלה מתחילים לשרת את עצמם, ובכך מספקים לעצמם עצמאות גוברת מהעולם החיצון. כאשר הם אכן מתחילים לדבר, אחרים שמים לב שהם מתייחסים לעצמם בגוף שני או שלישי. לדוגמה, "אולג צמא" או "אתה צמא". לשאלה: "רוצה לשתות?" הם עונים, "הוא צמא." הפרעת הדיבור הנצפית בילדים צעירים מתבטאת באקולליה. הם חוזרים על קטעים של ביטויים או ביטויים שנשמעו משפתיהם של אנשים אחרים. לעתים קרובות נצפים טיקים קוליים, המתבטאים בהגייה בלתי רצונית של צלילים, מילים.

ילדים מתחילים ללכת, וההליכה שלהם מושכת את תשומת לב ההורים. לעתים קרובות יש הליכה על קצות האצבעות, עם ידיים מנופפות ( איך לחקות פרפר). במונחים פסיכומוטוריים, ילדים עם אוטיזם עשויים להיות היפראקטיביים או תת-אקטיביים. האפשרות הראשונה נפוצה יותר. ילדים נמצאים בתנועה מתמדת, אבל התנועות שלהם סטריאוטיפיות. הם מתנדנדים על כיסא, עושים תנועות קצביות עם גופם. התנועות שלהם מונוטוניות, מכניות. כאשר לומדים אובייקט חדש ( למשל, אם אמא קנתה צעצוע חדש) הם מרחרחים אותו בזהירות, מרגישים אותו, מנערים אותו, מנסים לחלץ כמה צלילים. המחוות הנראות בילדים אוטיסטים יכולות להיות מאוד אקסצנטריות, חריגות ומאולצות.

לילד יש פעילויות ותחביבים יוצאי דופן. לעתים קרובות הוא משחק עם המים, פותח ומכבה את הברז, או עם מתג האור. תשומת לבם של קרובי משפחה נמשכת על ידי העובדה שהתינוק בוכה לעתים רחוקות מאוד, גם כאשר הוא מכה חזק מאוד. לעתים רחוקות מבקש משהו או מייבב. הילד האוטיסט נמנע באופן פעיל מחברתם של ילדים אחרים. במסיבות יום הולדת לילדים, בטקסים, הוא יושב לבד או בורח. לפעמים אוטיסטים יכולים להיות תוקפניים בחברת ילדים אחרים. התוקפנות שלהם בדרך כלל מופנית כלפי עצמם, אבל היא יכולה להיות מושלכת גם על אחרים.

לעתים קרובות ילדים אלה נותנים רושם של מפונקים. הם סלקטיביים באוכל, לא מסתדרים עם ילדים אחרים, הם יוצרים הרבה פחדים. לרוב, זה הפחד מחושך, רעש ( שואב אבק, פעמון דלת), סוג מסוים של תחבורה. במקרים חמורים, ילדים מפחדים מכל דבר - לצאת מהבית, לצאת מהחדר, להיות לבד. אפילו בהיעדר פחדים שנוצרו, ילדים אוטיסטים תמיד ביישנים. הפחד שלהם מוקרן על העולם שסביבם, מכיוון שהיא לא ידועה להם. הפחד מהעולם הלא ידוע הזה הוא הרגש העיקרי של הילד. כדי להתמודד עם שינוי הנוף ולהגביל את הפחדים שלהם, הם לעתים קרובות זורקים התקפי זעם.

כלפי חוץ, ילדים אוטיסטים נראים מגוונים מאוד. מקובל בדרך כלל שלילדים עם אוטיזם יש תווי פנים דקיקים עם עקבות, שלעיתים רחוקות מראים רגשות ( פרצוף נסיך). עם זאת, זה לא תמיד המצב. בילדים בגיל צעיר ניתן להבחין בהבעות פנים פעילות מאוד, הליכה סוחפת מביכה. יש חוקרים שאומרים שגיאומטריית הפנים של ילדים אוטיסטים ושל ילדים אחרים עדיין שונה - העיניים שלהם רחבות יותר, החלק התחתון של הפנים קצר יחסית.

ילדי גן חובה ( בני 3 עד 6)

הילדים של זה קבוצת גילקשיים בהסתגלות חברתית באים לידי ביטוי. קשיים אלו בולטים ביותר כאשר הילד הולך לגן או לקבוצת הכנה. הילד לא מגלה עניין בבני גילו, הוא לא אוהב את הסביבה החדשה. הוא מגיב לשינויים כאלה בחייו בהתרגשות פסיכומוטורית אלימה. המאמצים העיקריים של הילד מכוונים ליצירת מעין "קליפה" שבה הוא מתחבא, נמנע מהעולם החיצון.

הצעצועים שלך ( אם בכלל) התינוק מתחיל לפרוש בסדר מסוים, לרוב לפי צבע או גודל. אחרים שמים לב שבהשוואה לילדים אחרים בחדר של ילד אוטיסט, תמיד יש דרך וסדר מסוים. הדברים מונחים במקומם ומקובצים לפי עיקרון מסוים ( צבע, סוג חומר). ההרגל למצוא תמיד הכל במקומו נותן לילד תחושת נוחות וביטחון.

אם ילד בקבוצת גיל זו לא התייעץ על ידי מומחה, אז הוא נסוג עוד יותר לתוך עצמו. הפרעות דיבור התקדמות. שבירת אורח החיים הרגיל של אוטיסט הופכת לקשה יותר ויותר. ניסיון להוציא את הילד החוצה מלווה בתוקפנות אלימה. ביישנות ופחדים יכולים להתגבש להתנהגות אובססיבית, לטקסים. זה עשוי להיות שטיפת ידיים תקופתית, רצפים מסוימים באוכל, במשחק.

לעתים קרובות יותר מילדים אחרים, יש לילדים אוטיסטים התנהגות היפראקטיבית. במונחים פסיכומוטוריים, הם חסרי עכבות וחסרי ארגון. ילדים כאלה נמצאים בתנועה מתמדת, הם בקושי יכולים להישאר במקום אחד. הם מתקשים לשלוט בתנועותיהם דיספרקסיה). כמו כן, לאוטיסטים יש לרוב התנהגות כפייתית – הם מבצעים את פעולותיהם בכוונה על פי כללים מסוימים, גם אם כללים אלו נוגדים את הנורמות החברתיות.

בתדירות נמוכה בהרבה, ילדים עשויים להיות תת פעילות. יחד עם זאת, הם עלולים לסבול מיומנויות מוטוריות עדינות, מה שיגרום לקשיים בחלק מהתנועות. לדוגמה, ילד עלול להתקשות לקשור שרוכי נעליים, להחזיק עיפרון ביד.

ילדים מעל גיל 6

תלמידים אוטיסטים יכולים להשתתף כמתמחים מוסדות חינוךובתי ספר כלליים. אם לילד אין הפרעות בתחום האינטלקטואלי והוא מתמודד עם למידה, נצפית סלקטיביות של הנושאים האהובים עליו. ככלל, זו תשוקה לציור, מוזיקה, מתמטיקה. עם זאת, גם עם אינטליגנציה גבולית או ממוצעת, לילדים יש ליקוי קשב. הם מתקשים להתרכז במשימות, אך יחד עם זאת הם מרוכזים בצורה מקסימלית בלימודים. לעתים קרובות יותר מאחרים, אוטיסטים מתקשים בקריאה ( דיסלקציה).

יחד עם זאת, בעשירית מהמקרים ילדים עם אוטיזם מפגינים יכולות אינטלקטואליות חריגות. זה יכול להיות כישרונות במוזיקה, אמנות או זיכרון ייחודי. באחוז אחד מהמקרים, לאוטיסטים יש תסמונת סבנט, שבה מצוינות יכולות בולטות במספר תחומי ידע.

ילדים שיש להם ירידה באינטליגנציה או נסיגה משמעותית לתוך עצמם עוסקים בתוכניות מיוחדות. מלכתחילה מציינים בגיל זה הפרעות דיבור וחוסר הסתגלות חברתית. הילד יכול לפנות לדיבור רק במקרה של צורך דחוף על מנת לתקשר את צרכיו. עם זאת, הוא מנסה להימנע מכך, מתחיל לשרת את עצמו מוקדם מאוד. ככל ששפת התקשורת בילדים מפותחת גרועה יותר, כך הם מראים תוקפנות לעתים קרובות יותר.

סטיות בהתנהגות האכילה יכולות לקבל אופי של הפרות חמורות עד לסירוב מזון. במקרים קלים הארוחה מלווה בטקסים - אכילת אוכל בסדר מסוים, בשעות מסוימות. הסלקטיביות של מנות בודדות מתבצעת לא לפי קריטריון הטעם, אלא לפי צבע או צורת המנה. לילדים אוטיסטים, איך האוכל נראה חשוב מאוד.

אם האבחון נעשה בשלב מוקדם וננקטים אמצעי טיפול, אז ילדים רבים יכולים להסתגל היטב. חלקם בוגרי מוסדות חינוך כלליים ומקצועות מאסטר. ילדים עם הפרעות דיבור מינימליות ואינטלקטואליות מסתגלים בצורה הטובה ביותר.

אילו בדיקות יכולות לסייע באיתור אוטיזם אצל ילד בבית?

מטרת השימוש במבחנים היא לזהות את הסיכון של ילד ללקות באוטיזם. תוצאות הבדיקה אינן הבסיס לביצוע אבחנה, אלא מהוות סיבה לפנות למומחים. כאשר מעריכים את מאפייני התפתחות הילד, יש לקחת בחשבון את גיל הילד ולהיעזר במבחנים המומלצים לגילו.

בדיקות לאבחון אוטיזם בילדים הן:


  • הערכת התנהגות ילדים על פי אינדיקטורים כלליים להתפתחות - מלידה עד 16 חודשים;
  • מבחן M-CHAT ( בדיקת סקר שונה לאוטיזם) - מומלץ לילדים מגיל 16 עד 30 חודשים;
  • סולם אוטיזם מכוניות ( סולם דירוג אוטיזם בילדים) - מ 2 עד 4 שנים;
  • בדיקת סקר ASSQ - מיועדת לילדים מגיל 6 עד 16 שנים.

בדיקת ילדך לאוטיזם מלידה

מכונים לבריאות ילדים מייעצים להורים להתבונן בהתנהגות התינוק מרגע לידתו, ואם מתגלים חוסר עקביות, לפנות למומחים לילדים.

סטיות בהתפתחות הילד מלידה עד גיל שנה וחצי הן היעדר הגורמים ההתנהגותיים הבאים:

  • חיוכים או ניסיונות להביע רגשות משמחים;
  • תגובה לחיוך, הבעות פנים, קולות של מבוגרים;
  • ניסיונות ליצור קשר עין עם האם במהלך האכלה, או אנשים סביב הילד;
  • תגובה ל שם פרטיאו לקול מוכר;
  • מחוות, נפנוף ידיים;
  • שימוש באצבעות כדי להצביע על אובייקטים המעניינים את הילד;
  • מנסה להתחיל לדבר לשוטט, לשאוג);
  • אנא קח אותו בזרועותיך;
  • את השמחה להיות בזרועותיך.

אם מתגלה אפילו אחת מהחריגות לעיל, על ההורים להתייעץ עם רופא. אחד הסימנים המחלה הזוהוא התקשרות סופר חזקה לאחד מבני המשפחה, לרוב לאם. כלפי חוץ, הילד אינו מראה את הערצתו. אבל אם יש איום של הפרעה בתקשורת, ילדים עלולים לסרב לאכול, הם עלולים להקיא או לקבל חום.

מבחן M-CHAT לבדיקת ילדים מגיל 16 עד 30 חודשים

התוצאות של בדיקה זו, כמו גם כלי סקר בילדות אחרים ( סקרים), אין להם וודאות של 100%, אבל הם הבסיס לביצוע בדיקה אבחנתית על ידי מומחים. לפריטי M-CHAT יש לענות ב"כן" או "לא". אם התופעה המצוינת בשאלה, בעת התבוננות בילד, באה לידי ביטוי לא יותר מפעמיים, עובדה זו אינה נקראת.

שאלות מבחן M-CHAT הן:

  • №1 - האם הילד נהנה לשאוב ( על הידיים, הברכיים)?
  • №2 האם הילד מפתח עניין בילדים אחרים?
  • № 3 - האם הילד אוהב להשתמש בחפצים כמדרגות ולטפס עליהם למעלה?
  • № 4 - האם הילד נהנה ממשחק כמו מחבואים?
  • № 5 - האם הילד מחקה פעולות כלשהן במהלך המשחק ( מדבר בטלפון דמיוני, מנדנד בובה שלא קיימת)?
  • № 6 האם הילד משתמש באצבע המורה שלו כשהוא צריך משהו?
  • № 7 - האם הילד משתמש בשלו אֶצבַּעכדי להדגיש את העניין שלך בחפץ, אדם או פעולה כלשהי?
  • № 8 - האם הילד משתמש בצעצועים שלו למטרה המיועדת ( בונה מבצרים מקוביות, מלבישה בובות, מגלגלת מכוניות על הרצפה)?
  • № 9 - האם הילד התמקד אי פעם בחפצים שעניינו אותו, הביא אותם והראה אותם להוריו?
  • № 10 - האם ילד יכול לשמור על קשר עין עם מבוגרים במשך יותר מ-1 - 2 שניות?
  • № 11 - האם הילד חווה אי פעם סימנים של רגישות יתר לגירויים אקוסטיים ( האם כיסה את אוזניו בזמן מוזיקה רועשת, האם ביקש לכבות את השואב)?
  • № 12 - האם לילד יש תגובה לחיוך?
  • № 13 - האם הילד חוזר אחרי מבוגרים על תנועותיו, הבעות הפנים, האינטונציה;
  • № 14 - האם הילד מגיב לשמו?
  • № 15 - הצבע על צעצוע או חפץ אחר בחדר עם האצבע. האם הילד יסתכל עליו?
  • № 16 - הילד הולך?
  • № 17 - תראה משהו. האם הילד יחזור על מעשיך?
  • № 18 האם הילד נראה עושה תנועות אצבע חריגות ליד הפנים שלו?
  • № 19 - האם הילד עושה ניסיונות למשוך תשומת לב לעצמו ולמה שהוא עושה?
  • № 20 - האם הילד נותן סיבה לחשוב שיש לו בעיית שמיעה?
  • № 21 - הילד מבין מה אומרים האנשים סביבו?
  • № 22 - האם קרה שהילד נדד או עשה משהו בלי מטרה, עשה רושם של היעדרות מוחלטת?
  • № 23 - במפגש עם זרים, תופעות, הילד מביט בפניהם של ההורים על מנת לבדוק את התגובה?

תמלול של תשובות מבחן M-CHAT
כדי לקבוע אם הילד עבר את המבחן או לא, כדאי להשוות את התשובות שהתקבלו לאלו שניתנו בפרשנות המבחן. אם שלושת הנקודות הרגילות או שתי הנקודות הקריטיות חופפות, הילד צריך להיבדק על ידי רופא.

נקודות הפרשנות של מבחן M-CHAT הן:

  • № 1 - לא;
  • № 2 - לא ( נקודה קריטית);
  • № 3, № 4, № 5, № 6 - לא;
  • № 7 - לא ( נקודה קריטית);
  • № 8 - לא;
  • № 9 - לא ( נקודה קריטית);
  • № 10 - לא;
  • № 11 - כן;
  • № 12 - לא;
  • № 13, № 14, № 15 - לא ( נקודות קריטיות);
  • № 16, № 17 - לא;
  • № 18 - כן;
  • № 19 - לא;
  • № 20 - כן;
  • № 21 - לא;
  • № 22 - כן;
  • № 23 - לא.

סולם CARS לקביעת אוטיזם בילדים מגיל שנתיים עד 6

ה-CARS הוא אחד הבדיקות הנפוצות ביותר לתסמיני אוטיזם. המחקר יכול להתבצע על ידי ההורים על בסיס תצפיות על הילד במהלך שהותו בבית, במעגל הקרובים, בני גילו. יש לכלול גם מידע שהתקבל ממחנכים וממורים. הסולם כולל 15 קטגוריות המתארות את כל תחומי החשיבות לאבחון.
בעת זיהוי התאמות עם האפשרויות המוצעות, יש להשתמש בניקוד המצוין מול התשובה. בעת חישוב ערכי בדיקה, ניתן לקחת בחשבון גם ערכי ביניים ( 1.5, 2.5, 3.5 ) במקרים בהם התנהגות הילד נחשבת לממוצע בין תיאורי התשובות.

הפריטים בסולם הדירוג של CARS הם:

1. יחסים עם אנשים:

  • חוסר קושי- התנהגות הילד עומדת בכל הקריטריונים הדרושים לגילו. תיתכן ביישנות או טרחה במקרים בהם המצב אינו מוכר - 1 נקודה;
  • קשיים קלים- הילד מראה חרדה, מנסה להימנע ממבט ישיר או להפסיק לדבר במקרים בהם תשומת הלב או התקשורת חודרנית ואינה באה מיוזמתו. כמו כן, בעיות יכולות להתבטא בצורה של ביישנות או תלות מוגזמת במבוגרים בהשוואה לילדים בני אותו גיל - 2 נקודות;
  • קשיים בינוניים- סטיות מסוג זה מתבטאות בהפגנת ניתוק והתעלמות ממבוגרים. במקרים מסוימים, נדרשת התמדה כדי למשוך את תשומת ליבו של הילד. לעתים רחוקות מאוד הילד יוצר קשר מרצונו החופשי - 3 נקודות;
  • בעיות רציניות ביחסים- הילד במקרים הנדירים ביותר מגיב ולעולם לא מגלה עניין במה שאחרים עושים - 4 נקודות.

2. כישורי חיקוי וחיקוי:

  • היכולות מתאימות לגיל- הילד יכול לשחזר בקלות צלילים, תנועות גוף, מילים - 1 נקודה;
  • כישורי החיקוי קצת שבוריםהילד חוזר על צלילים ותנועות פשוטות ללא קושי. חיקויים מורכבים יותר מתבצעים בעזרת מבוגרים - 2 נקודות;
  • רמה ממוצעת של הפרות- כדי לשחזר צלילים ותנועות, הילד זקוק לתמיכה חיצונית ולמאמץ ניכר - 3 נקודות;
  • בעיות חיקוי רציניות- הילד אינו מנסה לחקות תופעות אקוסטיות או פעולות פיזיות, אפילו בעזרת מבוגרים - 4 נקודות.

3. רקע רגשי:

  • תגובה רגשית היא נורמלית- התגובה הרגשית של הילד תואמת את המצב. הבעת הפנים, היציבה וההתנהגות משתנים בהתאם לאירועים המתרחשים - 1 נקודה;
  • יש אי סדרים קלים- לפעמים הביטוי של רגשות הילדים אינו קשור למציאות - 2 נקודות;
  • הרקע הרגשי נתון להפרעות לְמַתֵן - תגובת הילדים למצב יכולה להתעכב בזמן, להתבטא בצורה בהירה מדי או להיפך, באיפוק. במקרים מסוימים, הילד עשוי לצחוק ללא סיבה או לא לבטא רגשות כלשהם התואמים את האירועים המתרחשים - 3 נקודות;
  • הילד חווה קשיים רגשיים חמורים- תשובות הילדים ברוב המקרים אינן תואמות את המצב. מצב הרוח של הילד נשאר ללא שינוי במשך זמן רב. המצב ההפוך עלול להתרחש - הילד מתחיל לצחוק, לבכות או להביע רגשות אחרים ללא סיבה נראית לעין - 4 נקודות.

4. שליטה בגוף:

  • הכישורים מתאימים לגיל- הילד זז היטב ובחופשיות, לתנועות יש דיוק וקואורדינציה ברורה - 1 נקודה;
  • הפרעות קלות- הילד עלול לחוות סרבול מסוים, חלק מהתנועות שלו יוצאות דופן - 2 נקודות;
  • שיעור הסטייה הממוצע- התנהגותו של הילד עשויה לכלול דברים כמו קצות אצבעות, צביטה בגוף, תנועות אצבע חריגות, תנוחות מצולקות - 3 נקודות;
  • לילד יש קושי משמעותי לשלוט בגופו- בהתנהגות של ילדים יש לרוב תנועות מוזרות שאינן רגילות לגיל ולמצב, שאינן מפסיקות גם כאשר מנסים להטיל עליהם איסור - 4 נקודות.

5. צעצועים וחפצי בית אחרים:

  • נוֹרמָה- הילד משחק בצעצועים ומשתמש בחפצים אחרים בהתאם למטרתם - 1 נקודה;
  • חריגות קלות- ייתכנו מוזרויות בעת משחק או אינטראקציה עם דברים אחרים ( למשל, ילד יכול לטעום צעצועים) - 2 נקודות;
  • בעיות בינוניות- הילד עלול להתקשות לקבוע את מטרת הצעצועים או החפצים. הוא יכול גם להקדיש תשומת לב מוגברת לחלקים בודדים של בובה או מכונית, להיסחף לפרטים ולהשתמש בצעצועים בצורה יוצאת דופן - 3 נקודות;
  • הפרות חמורות- קשה להסיח את דעתו של ילד מהמשחק או להיפך, לקרוא לפעילות זו. צעצועים משמשים יותר בדרכים מוזרות, לא הולמות - 4 נקודות.

6. יכולת הסתגלות לשינוי:

  • תגובת הילד מתאימה לגיל ולמצב- כאשר התנאים משתנים, הילד אינו חווה התרגשות רבה - 1 נקודה;
  • יש קשיים קלים- לילד יש כמה קשיים בהסתגלות. לכן, כאשר משנים את תנאי הבעיה הנפתרת, הילד יכול להמשיך לחפש פתרון באמצעות הקריטריונים הראשוניים - 2 נקודות;
  • סטיות אומרות- כאשר המצב משתנה, הילד מתחיל להתנגד באופן פעיל לזה, לחוויות רגשות שליליים - 3 נקודות;
  • התגובה לשינויים אינה עולה בקנה אחד עם הנורמה- הילד תופס כל שינוי בצורה שלילית, התקפי זעם יכולים להתרחש - 4 נקודות.

7. הערכה ויזואלית של המצב:

  • ביצועים רגילים - הילד עושה שימוש מלא בחזון כדי לפגוש ולנתח אנשים חדשים, חפצים - 1 נקודה;
  • הפרעות קלות- ניתן לזהות רגעים כמו "להסתכל לשום מקום", הימנעות מקשר עין, עניין מוגבר במראות, מקורות אור - 2 נקודות;
  • בעיות בינוניות- הילד עלול לחוות אי נוחות ולהימנע ממבט ישיר, להשתמש בזווית צפייה יוצאת דופן, לקרב חפצים לעיניים. כדי שהילד יסתכל על החפץ, יש צורך להזכיר לו זאת מספר פעמים - 3 נקודות;
  • בעיות משמעותיות בשימוש בראייההילד עושה כל מאמץ להימנע מקשר עין. ברוב המקרים, הראייה משמשת בצורה יוצאת דופן - 4 נקודות.

8. תגובה קולית למציאות:

  • עמידה בנורמה- התגובה של הילד לגירויים קוליים ודיבור תואמת את הגיל והסביבה - 1 נקודה;
  • יש הפרעות קלות- ייתכן שהילד לא יענה על כמה שאלות, או יגיב להן באיחור. במקרים מסוימים, רגישות מוגברת לקול עשויה להתגלות - 2 נקודות;
  • סטיות אומרות- התגובה של הילד עשויה להיות שונה לאותן תופעות קוליות. לפעמים אין תגובה גם לאחר מספר חזרות. הילד עשוי להגיב בהתרגשות לכמה צלילים רגילים ( לכסות את האוזניים, להראות מורת רוח) - 3 נקודות;
  • תגובת הקול אינה תואמת לחלוטין את הנורמה- ברוב המקרים, תגובת הילד לקולות מופרעת ( לא מספיק או מוגזם) - 4 נקודות.

9. שימוש בחושי הריח, המגע והטעם:

  • נוֹרמָה- בחקר חפצים ותופעות חדשות, הילד משתמש בכל החושים בהתאם לגיל. כאשר מורגש כאב, הוא מראה תגובה התואמת את רמת הכאב - 1 נקודה;
  • סטיות קטנות- לפעמים הילד עלול להתקשות באילו חושים יש לערב ( למשל, טעימת חפצים בלתי אכילים). כשהוא חווה כאב, הילד עשוי לבטא כדי להגזים או להמעיט במשמעותו - 2 נקודות;
  • בעיות בינוניות- ניתן לראות ילד מרחרח, נוגע, טועם אנשים, חיות. התגובה לכאב אינה נכונה - 3 נקודות;
  • הפרות חמורות- היכרות ולימוד נושאים במידה רבה יותר מתרחשים בדרכים חריגות. הילד טועם צעצועים, מרחרח בגדים, מרגיש אנשים. מתי כְּאֵבהוא מתעלם מהם. במקרים מסוימים עלולה להתגלות תגובה מוגזמת לאי נוחות קלה - 4 נקודות.

10. פחדים ותגובות ללחץ:

  • תגובה טבעית ללחץ וביטוי של פחדים- המודל ההתנהגותי של הילד מתאים לגילו ולאירועים המתרחשים - 1 נקודה;
  • הפרעות בלתי מבוטאות- לפעמים הילד עלול להיות מפוחד או עצבני יותר מהרגיל בהשוואה להתנהגות של ילדים אחרים במצבים דומים - 2 נקודות;
  • הפרות מתונות- תגובת הילדים ברוב המקרים אינה תואמת את המציאות - 3 נקודות;
  • סטיות חזקות- רמת הפחד אינה יורדת, גם לאחר שהילד חווה מצבים דומים מספר פעמים, בעוד שדי קשה להרגיע את התינוק. ייתכן גם חוסר ניסיון מוחלט בנסיבות שגורמות לילדים אחרים לדאוג - 4 נקודות.

11. יכולות תקשורת:

  • נוֹרמָה- הילד מתקשר עם הסביבה בהתאם ליכולות האופייניות לגילו - 1 נקודה;
  • סטייה קלה- ייתכן שיהיה עיכוב קל בדיבור. לפעמים כינויים מוחלפים, משתמשים במילים חריגות - 2 נקודות;
  • הפרעות ברמה בינונית- הילד שואל מספר רב של שאלות, עשוי להביע דאגה לגבי נושאים מסוימים. לפעמים הדיבור עשוי להיות נעדר או להכיל ביטויים חסרי משמעות - 3 נקודות;
  • הפרות חמורות של תקשורת מילולית- דיבור עם משמעות כמעט נעדר. לעתים קרובות בתקשורת, הילד משתמש בקולות מוזרים, מחקה חיות, מחקה תחבורה - 4 נקודות.

12. כישורי תקשורת לא מילוליים:

  • נוֹרמָה- הילד עושה שימוש מלא בכל האפשרויות של תקשורת לא מילולית - 1 נקודה;
  • הפרות קטנות- במקרים מסוימים, הילד עלול להתקשות להביע את רצונותיו או צרכיו באמצעות מחוות - 2 נקודות;
  • סטיות ממוצעות- בעצם, קשה לילד להסביר בלי מילים מה הוא רוצה - 3 נקודות;
  • הפרעות חמורות- לילד קשה להבין את המחוות והבעות הפנים של אנשים אחרים. במחוות שלו הוא משתמש רק בתנועות חריגות שאין להן משמעות ברורה - 4 נקודות.

13. פעילות גופנית:

  • נוֹרמָה- הילד מתנהג באותו אופן כמו בני גילו - 1 נקודה;
  • חריגות קטנות מהנורמה- פעילות הילדים עשויה להיות מעט מעל או מתחת לנורמה, מה שגורם לקשיים מסוימים בפעילויות של הילד - 2 נקודות;
  • רמה ממוצעת של הפרותהתנהגות הילד אינה מתאימה למצב. לדוגמה, כאשר הוא הולך לישון, הוא מאופיין בפעילות מוגברת, ובמהלך היום הוא במצב ישנוני - 3 נקודות;
  • פעילות חריגה- הילד נשאר רק לעתים רחוקות במצב נורמלי, ברוב המקרים מראה פסיביות או פעילות מוגזמת - 4 נקודות.

14. אינטליגנציה:

  • התפתחות הילד תקינה- התפתחות הילדים מאוזנת ואינה שונה במיומנויות חריגות - 1 נקודה;
  • הפרעות קלות- לילד יש כישורים סטנדרטיים, במצבים מסוימים האינטליגנציה שלו נמוכה מזו של בני גילו - 2 נקודות;
  • סטיות מהסוג הממוצע- ברוב המקרים הילד לא כל כך מהיר שכל, אבל בתחומים מסוימים כישוריו תואמים לנורמה - 3 נקודות;
  • בעיות חמורות בהתפתחות אינטלקטואלית- האינטליגנציה של הילדים נמוכה מהערכים המקובלים, אבל יש תחומים שבהם הילד מבין הרבה יותר מבני גילו - 4 נקודות.

15. רושם כללי:

  • נוֹרמָה- כלפי חוץ הילד אינו מראה סימני מחלה - 1 נקודה;
  • ביטוי קל של אוטיזם- בנסיבות מסוימות הילד מראה תסמינים של המחלה - 2 נקודות;
  • רמה ממוצעת- הילד מגלה מספר סימנים לאוטיזם - 3 נקודות;
  • אוטיזם חמור- הילד מציג רשימה נרחבת של ביטויים של פתולוגיה זו - 4 נקודות.

מְנִיָה
שים מול כל תת סעיף הערכה התואמת את התנהגות הילד, יש לסכם את הנקודות.

הקריטריונים לקביעת מצבו של הילד הם:

  • מספר נקודות מ-15 עד 30- אין אוטיזם
  • מספר נקודות מגיל 30 עד 36- סביר להניח שהביטוי של המחלה יהיה קל עד בינוני ( תסמונת אספרגר);
  • מספר נקודות מגיל 36 עד 60- קיים סיכון שהילד חולה באוטיזם חמור.

מבחן ASSQ לאבחון ילדים מגיל 6 עד 16

שיטת בדיקה זו נועדה לקבוע את הנטייה לאוטיזם והיא יכולה לשמש את ההורים בבית.
לכל שאלה במבחן שלוש תשובות אפשריות - "לא", "במידת מה" ו"כן". אפשרות התשובה הראשונה מסומנת בערך אפס, התשובה "חלקית" מרמזת על 1 נקודה, התשובה "כן" - 2 נקודות.

שאלות ה-ASSQ הן:


  • האם זה בסדר להשתמש בביטויים כמו "מיושן" או "חכם מעבר לשנים שלו" בתיאור ילד?
  • האם בני גילם מתייחסים לילד כאל "פרופסור מטורף או אקסצנטרי"?
  • האם אפשר לומר על ילד שהוא נמצא בעולם שלו עם חוקים ותחומי עניין יוצאי דופן?
  • אוסף ( או זוכר) האם לילד יש נתונים ועובדות בנושאים מסוימים, לא מספיק או לא מבין אותם בכלל?
  • האם הייתה תפיסה מילולית של מה שנאמר ב בְּהַשׁאָלָהביטויים?
  • האם הילד משתמש בסגנון תקשורת יוצא דופן ( מיושן, אמנותי, מקושט)?
  • האם נראה שהילד מעלה ביטויים ומילים משלו?
  • האם קולו של ילד יכול להיקרא יוצא דופן?
  • האם הילד משתמש בטכניקות תקשורת מילוליות כגון צווחות, נהמות, רחרוח, צרחות?
  • האם הילד הצליח במידה ניכרת בתחומים מסוימים ופיגר מאחור בתחומים אחרים?
  • האם ניתן לומר על ילד שהוא משתמש היטב בדיבור, אך יחד עם זאת אינו לוקח בחשבון את האינטרסים של אנשים אחרים ואת כללי השהות בחברה?
  • האם זה נכון שהילד מתקשה להבין את רגשותיהם של אחרים?
  • האם לילד יש אמירות והערות תמימות ומביכות לאנשים אחרים?
  • האם סוג קשר העין אינו תקין?
  • הילד מרגיש רצון, אבל לא יכול לבנות מערכות יחסים עם בני גילו?
  • האם להישאר עם ילדים אחרים אפשרי רק בתנאים שלו?
  • לילד אין חבר הכי טוב?
  • האם ניתן לומר שאין מספיק שכל ישר במעשיו של ילד?
  • האם יש קשיים במשחק קבוצתי?
  • האם היו תנועות מביכות ומחוות מגושמות?
  • האם לילד היו תנועות לא רצוניות של הגוף, הפנים?
  • האם ישנם קשיים בביצוע מטלות יומיומיות, לאור המחשבות האובססיביות המבקרות את הילד?
  • האם לילד יש התחייבות להזמין לפי כללים מיוחדים?
  • האם לילד יש התקשרות מיוחדת לחפצים?
  • האם הילד מציק על ידי בני גילו?
  • האם הילד משתמש בהבעות פנים חריגות?
  • האם לילד היו תנועות מוזרות עם הידיים או חלקים אחרים בגוף?

פרשנות הנתונים שהתקבלו
אם הציון הכולל אינו עולה על 19, תוצאת המבחן נחשבת תקינה. עם ערך שמשתנה בין 19 ל-22 - ההסתברות לאוטיזם גדלה, מעל 22 - גבוהה.

מתי כדאי לפנות לפסיכיאטר ילדים?

יש צורך להתייעץ עם רופא בחשד הראשון לאלמנטים של אוטיזם אצל ילד. המומחה, לפני בדיקת הילד, מתבונן בהתנהגותו. לעתים קרובות, האבחנה של אוטיזם אינה קשה ( יש סטריאוטיפים, אין מגע עם הסביבה). יחד עם זאת, האבחון מצריך איסוף קפדני של ההיסטוריה הרפואית של הילד. הרופא נמשך לפרטים על איך הילד גדל והתפתח בחודשים הראשונים לחייו, כאשר הופיעו החששות הראשונים של האם ולמה הם קשורים.

לרוב, לפני שהגיעו לפסיכיאטר ילדים או פסיכולוג, ההורים כבר ביקרו רופאים, חושדים בילד לחירשות או אילם. הרופא מציין מתי הילד הפסיק לדבר ומה גרם לכך. ההבדל של אילמות ( חוסר דיבור) באוטיזם מפתולוגיה אחרת היא שעם אוטיזם, הילד מתחיל לדבר בהתחלה. יש ילדים שמתחילים לדבר אפילו מוקדם יותר מבני גילם. לאחר מכן, הרופא שואל על התנהגות הילד בבית ובגן, על קשריו עם ילדים אחרים.

במקביל עוקבים אחר המטופל - איך הילד מתנהג בביקור אצל הרופא, איך הוא מנווט בשיחה, האם הוא מסתכל בעיניים. חוסר המגע עשוי להעיד על ידי העובדה שהילד אינו שם חפצים בידיו, אלא זורק אותם על הרצפה. התנהגות היפראקטיבית וסטריאוטיפית מדברת בעד אוטיזם. אם הילד מדבר, אזי תשומת הלב נמשכת לדיבורו - האם יש בו חזרה על מילים ( אקולליה), בין אם מונוטוניות או, להיפך, יומרנות גוברת.

הדרכים לזהות סימפטומים המעידים בעד אוטיזם הן:

  • התבוננות בילד בחברה;
  • ניתוח מיומנויות תקשורת לא מילוליות ומילוליות;
  • לימוד האינטרסים של הילד, מאפייני התנהגותו;
  • ביצוע בדיקות וניתוח התוצאות.

סטיות בהתנהגות משתנות עם הגיל, ולכן יש לקחת בחשבון את גורם הגיל בעת ניתוח התנהגות ילדים ומאפייני התפתחותה.

מערכת היחסים של הילד עם העולם החיצון

הפרעות חברתיות בילדים עם אוטיזם יכולות להתבטא כבר מהחודשים הראשונים לחייהם. אנשים אוטיסטים מבחוץ נראים רגועים, לא תובעניים ומסוגרים יותר בהשוואה לבני גילם. בהיותם בחברת זרים או אנשים לא מוכרים, הם חווים אי נוחות קשה, שככל שהם מתבגרים, מפסיקה להיות מדאיגה. אם אדם מבחוץ מנסה לכפות את התקשורת או תשומת הלב שלו, הילד עלול לברוח, לבכות.

סימנים שבאמצעותם ניתן לקבוע את נוכחות מחלה זו אצל ילד מלידה עד שלוש שנים הם:

  • חוסר רצון ליצור קשר עם האם ועם אנשים קרובים אחרים;
  • חזק ( פְּרִימִיטִיבִי) התקשרות לאחד מבני המשפחה ( הילד אינו מגלה הערצה, אך כאשר נפרד, הוא עלול להתחיל להתפרץ, הטמפרטורה עולה);
  • חוסר רצון להיות בזרועות האם;
  • חוסר יציבה מצפה כאשר האם מתקרבת;
  • הבעת אי נוחות כאשר מנסים ליצור קשר עין עם הילד;
  • חוסר עניין באירועים המתרחשים מסביב;
  • הפגנת התנגדות כאשר מנסים ללטף את הילד.

הבעיות בבניית מערכות יחסים עם העולם החיצון נותרו עוד יותר גיל מאוחר. חוסר היכולת להבין את המניעים והפעולות של אנשים אחרים הופך את האוטיסטים לבני שיח גרועים. כדי להפחית את רמת הרגשות שלהם לגבי זה, ילדים כאלה מעדיפים בדידות.

תסמינים המצביעים על אוטיזם בילדים בגילאי 3 עד 15 כוללים:

  • חוסר יכולת לקשור יחסי ידידות;
  • הפגנה של ניתוק מאחרים ( שלעיתים יכול להיות מוחלף בהופעתה של התקשרות חזקה לאדם אחד או למעגל מצומצם של אנשים);
  • חוסר רצון ליצור קשר מיוזמתם;
  • קושי בהבנת הרגשות, פעולותיהם של אנשים אחרים;
  • יחסים קשים עם בני גילם הטרדה מצד ילדים אחרים, שימוש בכינויים פוגעניים ביחס לילד);
  • חוסר יכולת לקחת חלק במשחקי הקבוצה.

מיומנויות תקשורת מילולית ולא מילולית באוטיזם

ילדים עם מחלה זו מתחילים לדבר הרבה יותר מאוחר מבני גילם. לאחר מכן, דיבורם של מטופלים כאלה נבדל במספר מופחת של אותיות עיצורים, מלאות חזרה מכנית על אותם ביטויים שאינם קשורים לשיחה.

סטיות של תקשורת מילולית ולא מילולית בילדים בגילאי חודש עד 3 שנים עם מחלות אלה הן:

  • היעדר ניסיונות ליצור אינטראקציה עם העולם החיצון באמצעות מחוות והבעות פנים;
  • חוסר קשקוש מתחת לגיל שנה;
  • אי שימוש במילים בודדות בשיחה עד שנה וחצי;
  • חוסר יכולת לבנות משפטים בעלי משמעות מלאה מתחת לגיל שנתיים;
  • היעדר מחווה הצבעה;
  • מחוות חלשות;
  • חוסר היכולת להביע את רצונותיך ללא מילים.

הפרעות תקשורת שעלולות להצביע על אוטיזם אצל ילד שגילו מעל 3 שנים הן:

  • פתולוגיה של דיבור שימוש לא הולם במטאפורות, תמורה של כינויים);
  • השימוש בצעקות, צרחות בשיחה;
  • שימוש במילים וביטויים שאינם מתאימים במשמעותם;
  • הבעות פנים מוזרות או היעדר מוחלט שלה;
  • נעדר, מכוון למבט "לשום מקום";
  • הבנה לקויה של מטפורות וביטויי דיבור, הנאמרים במובן פיגורטיבי;
  • להמציא את המילים שלך;
  • מחוות חריגות שאין להן משמעות ברורה.

תחומי עניין, הרגלים, מאפייני התנהגות של ילד עם אוטיזם

ילדים עם אוטיזם מתקשים להבין את כללי המשחק עם צעצועים המובנים לבני גילם, כמו מכונית או בובה. אז, אדם אוטיסט לא יכול לגלגל מכונית צעצוע, אלא לסובב את ההגה. קשה לילד חולה להחליף חפצים מסוימים באחרים או להשתמש בתמונות פיקטיביות במשחק, מכיוון שחשיבה מופשטת ודמיון מפותחים בצורה גרועה הם אחד הסימפטומים של מחלה זו. תכונה ייחודית של מחלה זו היא הפרעות בשימוש באיברי הראייה, השמיעה, הטעם.

סטיות בהתנהגות של ילד מתחת לגיל 3 שנים, המעידות על המחלה, הן:

  • ריכוז כאשר משחקים לא על צעצוע, אלא על חלקיו האישיים;
  • קשיים בקביעת ייעודם של חפצים;
  • תיאום לקוי של תנועות;
  • רגישות יתר לגירויים קוליים ( בכי חזק עקב צליל של טלוויזיה עובדת);
  • חוסר מענה לכתובת בשם, בקשות של הורים ( לפעמים נראה שלילד יש בעיית שמיעה);
  • לימוד חפצים בצורה יוצאת דופן - שימוש לא הולם בחושים ( הילד יכול להריח או לטעום את הצעצועים);
  • באמצעות זווית צפייה יוצאת דופן ( הילד מקרב חפצים לעיניו או מביט בהם כשראשו מוטה לצד אחד);
  • תנועות סטריאוטיפיות תנופת זרוע, רעד גוף, סיבוב ראש);
  • לא סטנדרטי ( לא מספיק או מוגזם) תגובה למתח, כאב;
  • בעיות שינה.

ילדים עם אוטיזם שומרים על הסימפטומים של המחלה כשהם מתבגרים ומראים סימנים אחרים כשהם מתפתחים ומתבגרים. אחת התכונות של ילדים אוטיסטים היא הצורך במערכת מסוימת. למשל, ילד יכול להתעקש ללכת במסלול שערך ולא לשנות אותו במשך מספר שנים. כאשר הוא מנסה לשנות את הכללים שקבע, האדם האוטיסט עשוי להביע באופן פעיל חוסר שביעות רצון ולהפגין תוקפנות.

תסמינים של אוטיזם בחולים שגילם נע בין 3 ל-15 שנים הם:

  • התנגדות לשינוי, נטייה למונוטוניות;
  • חוסר יכולת לעבור מפעילות אחת לאחרת;
  • תוקפנות כלפי עצמו על פי מחקר אחד, כ-30 אחוז מהילדים עם אוטיזם נושכים את עצמם, צובטים וגורמים לסוגים אחרים של כְּאֵב );
  • ריכוז ירוד;
  • סלקטיביות מוגברת בבחירת המנות ( שבשני שליש מהמקרים גורם לבעיות עיכול);
  • מיומנויות מוגדרות באופן צר שינון של עובדות לא רלוונטיות, תשוקה לנושאים ופעילויות יוצאי דופן לגיל);
  • דמיון לא מפותח.

מבחנים לזיהוי אוטיזם וניתוח תוצאותיהם

בהתאם לגיל, ההורים יכולים להשתמש בבדיקות מיוחדות שיעזרו לקבוע אם לילד יש פתולוגיה זו.

מבחנים לקביעת אוטיזם הם:

  • מבחן M-CHAT לילדים בגילאי 16 עד 30 חודשים;
  • סולם דירוג האוטיזם של CARS לילדים בגילאי 2 עד 4;
  • מבחן ASSQ לילדים מגיל 6 עד 16.

התוצאות של כל אחת מהבדיקות הנ"ל אינן הבסיס לביצוע אבחנה סופית, אך הן סיבה יעילה לפנות למומחים.

פרשנות של תוצאות M-CHAT
כדי לעבור מבחן זה, ההורים מתבקשים לענות על 23 שאלות. יש להשוות תגובות המבוססות על תצפיות על הילד עם אפשרויות שמצדדות באוטיזם. אם מזוהים שלושה התאמות, יש צורך להראות את התינוק לרופא. תשומת - לב מיוחדתצריך לתת לנקודות הקריטיות. אם התנהגות הילד פוגשת שניים מהם, נדרשת התייעצות עם מומחה למחלה זו.

פירוש סולם האוטיזם של CARS
סולם האוטיזם של CARS הוא מחקר מקיף המורכב מ-15 חלקים המכסים את כל תחומי החיים וההתפתחות של הילד. כל פריט דורש 4 תגובות עם ציונים תואמים. במקרה שהורים אינם יכולים לבחור באפשרויות המוצעות בביטחון מוצק, הם יכולים לבחור ערך ביניים. להשלמת התמונה, יש צורך בתצפיות המסופקות על ידי אותם אנשים המקיפים את הילד מחוץ לבית ( מטפלים, מורים, שכנים). לאחר סיכום הציונים של כל פריט, יש להשוות את הסכום הכולל לנתונים שניתנו במבחן.

כללים לקביעת התוצאה הסופית של אבחון בקנה מידה מכוניות הן:

  • אם הסכום הכולל משתנה בטווח שבין 15 ל-30 נקודות - הילד אינו סובל מאוטיזם;
  • מספר הנקודות נע בין 30 ל-36 - קיימת אפשרות שהילד חולה ( אוטיזם קל עד בינוני);
  • הציון עולה על 36 - קיים סיכון גבוה שהילד סובל מאוטיזם חמור.

תוצאות בדיקה עם ASSQ
מבחן המיון של ASSQ מורכב מ-27 שאלות, שכל אחת מהן מציעה 3 סוגי תגובות ( "לא", "לפעמים", "כן") עם הפרס המקביל של 0, 1 ו-2 נקודות. אם תוצאות הבדיקה אינן עולות על הערך של 19 - אין סיבה לדאגה. עם סכום של 19 עד 22, ההורים צריכים להתייעץ עם רופא, שכן יש סבירות ממוצעת למחלה. כאשר תוצאת המחקר עולה על 22 נקודות, הסיכון למחלה נחשב גבוה.

העזרה המקצועית של רופא מורכבת לא רק בתיקון רפואי של הפרעות התנהגותיות. קודם כל, מדובר בתכניות חינוכיות מיוחדות לילדים אוטיסטים. התוכניות הפופולריות ביותר בעולם הן תוכנית ABA ו- Floor Time ( זמן משחק). ABA כולל תוכניות רבות אחרות המכוונות להתפתחות הדרגתית של העולם. נחשב שתוצאות האימון מורגשות אם זמן האימון הוא לפחות 40 שעות שבועיות. התוכנית השנייה משתמשת באינטרסים של הילד כדי ליצור עמו קשר. אפילו תחביבים "פתולוגיים" נלקחים בחשבון, למשל, יציקת חול או פסיפסים. היתרון של תוכנית זו הוא שכל הורה יכול לשלוט בה.

הטיפול באוטיזם מסתכם גם בביקורים אצל קלינאית תקשורת, דפקטולוג ופסיכולוג. הפרעות התנהגות, סטריאוטיפים, פחדים מתוקנים על ידי פסיכיאטר ופסיכותרפיסט. ככלל, הטיפול באוטיזם הוא רב-צדדי ומכוון לאותם תחומי התפתחות שנפגעים. ככל שהפנייה לרופא תבוצע מוקדם יותר, הטיפול יהיה יעיל יותר. הוא האמין כי זה היעיל ביותר לקחת טיפול עד 3 שנים.

הפרה של הספירה הרגשית-רצונית היא התסמין המוביל בהפרעות אוטיסטיות ועשויה להופיע זמן קצר לאחר הלידה. כמו ק.ש. לבדינסקאיה, בכל הילדים עם אוטיזם, תסביך ההחייאה מפגר באופן דרסטי בהיווצרותו: הוא מתבטא בהיעדר קיבוע מבט על פניו של אדם, חיוך ותגובות רגשיות בצורת צחוק, דיבור ופעילות מוטורית לביטוי. של תשומת לב ממבוגרים. ילדים לא מבקשים שיחזיקו אותם בזרועות אמם, לא נוקטים ביציבה המתאימה, לא מתכרבלים, נשארים רדומים ופסיביים, או שהוא "שוקל כמו שקית" (כדברי ההורים), או מתוח יתר על המידה, מתנגד. קשיים בהבעת בקשות אופייניים. מבוגרים בקושי מנחשים מה הילד מבקש, מה מספק אותו. כך שהתינוק יכול לצרוח באופן מונוטוני בלי להשתמש בתנועת הצבעה ואפילו בלי לכוון את מבטו אל האובייקט הרצוי. כפי שמציין E. Strebeleva, לילד אין מחווה הצבעה. אז גם בגיל מבוגר יותר, כאשר מביע את רצונו, הילד נוהג לקחת מבוגר ביד ולשים אותו על החפץ הרצוי - כוס מים, צעצוע, ספר וכו'. .

אופייני לא אקספרסיביות של חיקוי, לעתים קרובות יותר אפילו היעדרו, ולפעמים - מאוד עיכוב ארוךבהיווצרותו. מכאן נובע כמה קשה ללמד ילד משהו, לארגן אותו אפילו למשחקים הפשוטים ביותר שדורשים אלמנטים של הצגה וחזרה כמו "בסדר", "ביי – ביי", הנהנת ראש בהסכמה.

לילד עם RDA יש סיבולת נמוכה ביותר בהתמודדות עם העולם. הוא מתעייף במהירות אפילו מתקשורת נעימה, נוטה לתקן רשמים לא נעימים, להיווצרות פחדים.

פחדים תופסים את אחד המקומות המובילים בעיצוב התנהגותם של ילדים אלו. חפצים ותופעות רגילים רבים (צעצועים מסוימים, כלי בית, קולות מים, רוח וכו'), כמו גם אנשים מסוימים, גורמים לילד לחוש תחושת פחד מתמדת. תחושת הפחד, שלעיתים נמשכת שנים, קובעת את רצונם של הילדים לשמר את הסביבה המוכרת להם, השינויים הקלים ביותר בצורת סידור רהיטים מחדש, שגרת יומיום גורמים לתגובות רגשיות אלימות. בילדים עם RDA, ישנה הפרה של תחושת השימור העצמי עם אלמנטים של תוקפנות עצמית. הם יכולים לפתע לרוץ החוצה אל הכביש, אין להם "תחושת קצה", החוויה של מגע מסוכן עם חד וחם מתקבעת בצורה גרועה.



ללא יוצא מן הכלל, כל הילדים חסרים תשוקה לעמיתים ו צוות ילדים. כשבקשר עם ילדים, לרוב יש להם בורות פסיבית או דחייה אקטיבית של תקשורת, חוסר תגובה לשמם, הוא לא יודע להזדהות, להידבק במצב הרוח של האנשים סביבו. לילד כזה יש חוויה מוגבלת ביותר של אינטראקציה רגשית עם אנשים אחרים.

השקיעה המתמדת בחוויות פנימיות, הבידוד של ילד אוטיסט מהעולם החיצון מקשה עליו לפתח את אישיותו, ומחייבת התחשבות בכל מאפייני התנהגותו בארגון עבודת התיקון וההתפתחות. .

3.7 תכונות של התחום הרגשי-רצוני של ילדים עם לקות ראייה

ידוע שרגשותיו ורגשותיו של אדם הם השתקפות של יחסו האמיתי לחפצים ולנושאים משמעותיים עבורו, ולכן יש להם מאפיינים משלהם, אינם יכולים אלא להשתנות בהשפעת ראייה לקויה, שבה התחומים של ההכרה החושית מצטמצמת, הצרכים והאינטרסים משתנים. מאידך, לעיוורים ולקויי ראייה, כמו גם לרואים, יש את אותה "מינוח" של רגשות ותחושות כמו לרואים, והם מראים את אותם רגשות ותחושות, אם כי מידת ורמת התפתחותם עשויה להיות שונה. מהרואים.

הדעה הרווחת היא שילדים עם לקות ראייה, ובעיקר עיוורים, הם פחות רגשיים, רגועים ומאוזנים יותר מאנשים שאין להם ליקויי ראייה. רושם זה מוסבר על ידי השתקפות מופחתת של חוויותיהם בהבעות פנים, מחוות ותנוחות. העיוורים מוצאים את הרגשיות הגדולה ביותר בדיבור - באינטונציה, בקצב, בקולניות וכו'. V.I. לובובסקי מציין כי לימודי הבנה של עיוורים מצב נפשישל אדם אחר בקול (אינטונציה, טמפו, ווליום) מצביעים על כך שילדים עם לקות ראייה מראים רגישות רבה יותר בהשוואה לילדים רואים. אם ילדים לא יכולים לתפוס ולהעריך חפצים כלשהם, אז הם לא מעוררים את העניין ואת היחס הרגשי שלהם כלפיהם.



א.ג. ליטבק מציין כי "עיוורון, הגבלת האפשרויות לצבור חוויה חושית ושינוי אופי ודינמיקה של צרכים, גורר צמצום של תחום החיים הרגשיים, שינויים מסוימים ביחס הרגשי להיבטים מסוימים (שקשה לדעת) של המציאות, ללא לשנות את כל מהות הרגשות".

ילדים לקויי ראייה חייבים ללמוד לתאם ולהבדיל בין מצבים הדורשים התנהגות שונה, עליהם ללמוד יחסים רגשיים והבעה בהתאם לתוכן ולעלילה של המשחק.

ל.י. פלקסינה מציינת את המאפיינים של התחום הרגשי-רצוני בילדים עם ליקוי ראייה, המתבטאים בחוסר ודאות, נוקשות, ירידה בעניין הקוגניטיבי, ביטוי של חוסר אונים בפעילויות שונות, תקשורת חברתית, ירידה ברצון של הילד לביטוי עצמי. והופעתה של תלות גדולה יותר של הילד בעזרה ובמדריכים למבוגרים.

בהתפתחות רגשות ותחושות אצל ילדים עם לקות ראייה, הסביבה החברתית ותנאים נאותים לגידול במשפחה משחקים תפקיד חשוב. חשיבות רבה היא ליחס ההורים לפגם של הילד. טיפול יתר תורם לפיתוח אישיות אגואיסטית עם דומיננטיות של תכונות מוסריות שליליות של האישיות, יחס פסיבי וצרכני כלפי אחרים. וחוסר הערכה של היכולות של הילד יכול להוביל לאופטימיות לא מוצדקת, קלות דעת והערכה עצמית גבוהה. מכאן נובע שהתפתחות האישיות של ילד עם לקות ראייה תלויה בנסיבות החיים, בגורמי הסביבה החברתית ובפעילויות שלו. לפעילות משחק יש תפקיד מיוחד ומשמעותי.

שאלות לשליטה עצמית

1. הגדירו את גישת הפעילות.

2. להצדיק את הצורך להשתמש בגישת פעילות בלימוד ילדים עם מוגבלות לשחק תפקידים במשחק סיפור.

3. גישה מבוססת יכולת כמושג. כיצד משתמשים בגישה מבוססת כישורים כדי ללמד משחק תפקידים לילדים עם מוגבלויות.

4. פרט את דפוסי ההתפתחות של ילדים עם מוגבלות הקובעים את התכנים, הדרישות המתודולוגיות, הגישות וההמלצות לארגון האימון של ילדים עם מוגבלות בהתפתחות פסיכופיזית של משחק תפקידים.

5. להרחיב את המאפיינים העיקריים של התחום הרגשי-רצוני של ילדים עם מוגבלות שכלית, עיכובים התפתחותיים, שיתוק מוחין ולקויי ראייה.

6. מדוע יש צורך לקחת בחשבון את המוזרויות של התחום הרגשי והרצוני של ילדים עם מוגבלות בתהליך הפדגוגי?

סִפְרוּת

1. Ermakov V. P., Yakunin G. A. יסודות הטיפלופדגוגיה. פיתוח, חינוך והדרכה של ילדים עם לקויות ראייה. מ.: מרכז הוצאה הומניטרי "ולדוס", 2000-238s.

2. Plaksina L.I. מאפיינים פסיכולוגיים ופדגוגיים של ילדים עם לקות ראייה: ספר לימוד. - מ.: RAOIKP, 1999 - 37s.

3. לבדינסקי V.V. הפרה של התפתחות נפשית אצל ילדים. – מ.: אקדמיה. -4. ed. 2009. -176s.

4. ליבלינג מ.מ. המשחק בתיקון אוטיזם בילדות [משאב אלקטרוני] // אלמנך של המכון לפדגוגיה מתקנת של האקדמיה הרוסית לחינוך. - 2014. גיליון. מס' 20 (http://alldef.ru/ru/articles/almanah-20/igra-v-korrekcii-detskogo-autisma)

5. יסודות הפסיכולוגיה המיוחדת. / אד. L.V. קוזנצובה. - מ .: מרכז הוצאה לאור "אקדמיה", 2002. - שנות ה-480.

6. Semago N.Ya., Semago M..M. ילדים בעייתיים: יסודות עבודת אבחון ותיקון של פסיכולוג. - M., 2000. - 207s

7. Smirnova I.A. חינוך מיוחד לילדים בגיל הרך עם שיתוק מוחין. - סנט פטרסבורג: "ילדות-עיתונות", 2003. - שנות ה-160.

8. פדגוגיה מיוחדת לגיל הרך. / אד. א.א. סטרבלבה. - מ.: מרכז הוצאה לאור "אקדמיה", 2001. - 312 עמ'.

9. פסיכולוגיה מיוחדת. / אד. IN AND. לובובסקי. - מ.: מרכז הוצאה לאור "אקדמיה", 2003.- 464 עמ'.

10. Yakovleva G.V. משחק בילדות הגן: טכנולוגיות וכלים מודרניים להערכת כישורי המשחק של הילד: אַרְגַז כֵּלִיםלגננות /G. V. Yakovleva - Chelyabinsk, הוצאת "Cicero" 2009.- 75p.

היווצרות סעיף IV משחק תפקידיםילדים עם מוגבלות בארגון חינוכי לגיל הרך

כשילד לא מגיב לפקודות, לא משחק כמו בני גילו, לא מדבר לא בקול ולא בתנועה, מתנהג בצורה מוזרה - זה עלול להיות אוטיזם.

עם זאת, לא תמיד יש להתייחס ל"התנהגות המוזרה" של ילד כהפרעה על הספקטרום האוטיסטי. אולי הילד שלך רק קצת בפיגור בהתפתחות. עם זאת, לאוטיזם עצמו יש סוגים רבים - מהפרעות קלות ועד לתסמונת קנר חמורה.

גורמים לאוטיזם

מדענים לא בטוחים מה גורם לאוטיזם, אבל ברור שגם הגנטיקה וגם הסביבה משחקים תפקיד. מומחים זיהו מספר גנים הקשורים למחלה הגורמים להפרעות התפתחותיות באזורים מסוימים במוח.

מחקרים אחרים מראים זאת אנשים עם אוטיזםיש רמות לא מקובלות של סרוטונין ושל נוירוטרנסמיטורים אחרים במוח.

תרגול מראה כי המחלה יכולה להתרחש כתוצאה מהפרה של ההתפתחות התקינה של המוח בשלבים המוקדמים של היווצרות העובר עקב תקלות בגנים.

תסמינים קלאסיים של אוטיזם

תסמינים של אוטיזם מופיעים בדרך כלל לפני השנה השלישית לחיים. עם זאת, קורה שחריגות התפתחותיות יכולות להתגלות הרבה יותר מוקדם - כבר במהלך החודשים הראשונים לחייו של הילד או מאוחר יותר - בסביבות השנה הרביעית או החמישית לחייו.

במקרה של תסמינים מאוחרים של המחלה, הם מדברים על אוטיזם לא טיפוסי. לעתים קרובות אוטיזם הוא די בלתי צפוי, כמו נסיגה ברורה בהתפתחות של ילד שהתחיל לבטא מילים, אך לפתע השתתק.

hepingting, lic. CC BY-SA 2.0

אוטיזם היא אחת מהפרעות נוירולוגיות מורכבות רבות. הספקטרום האוטיסטי הוא קבוצה של הפרעות המשפיעות על היכולת לתקשר, לשמור על קשר חברתי ולהביע רגשות.

תסמיני אוטיזםנוטים להיות גלויים בגיל שנתיים, וזו הסיבה שאבחון מוקדם כל כך חשוב. ככל שההורים ישימו לב מוקדם יותר תסמיני חרדהככל שניתן להתחיל טיפול מוקדם יותר. הסימנים הראשונים של המחלה בילדים יכולים להיות מורגשים אפילו בתינוקות בני 6 חודשים. אבל כל הילדים הם שונים, ולכן לא כל הסימפטומים צריכים להיות נוכחים בילד כדי להיות מאובחן עם אוטיזם.

למרות שהאבחנה של אוטיזם נעשית בדרך כלל בין השנים השנייה והשלישית לחיים, חלק מהסימפטומים של אוטיזם אצל ילדים ניתן לראות הרבה יותר מוקדם. אם ילד בן 6 חודשים לא מחייך, לא מקשקש ולא עושה מחוות כלשהן עד גיל 12 חודשים, ובגיל שנתיים לא מצליח לבטא ביטויים, ישנה סבירות גבוהה שהילד אוטיסט.

ישנם תסמינים רבים של אוטיזם, במיוחד, ילד עם אוטיזם:

  • אינו משחק עם ילדים אחרים ומשחקי יצירה;
  • מעדיף מגע עם חפצים ולא אנשים;
  • נמנע ממגע עין;
  • מסתכל "דרך האדם";
  • מחייך מעט;
  • בעל הבעות פנים מוגבלות;
  • מגיב רע לשמו;
  • נראה היפראקטיבי;
  • לפעמים כועס בלי סיבה;
  • אימפולסיבי;
  • אינו מדבר כלל או משתמש במילים ללא משמעות;
  • יכול לחזור על מילים (אקולליה);
  • מתקשה לתקשר עם אנשים אחרים;
  • מתנהג בצורה מוזרה - גורם לחפצים להסתובב או לביצוע תנועות מונוטוניות ( סטריאוטיפים מוטוריים) - מהנהן, מתנדנד, מסתובב במקום;
  • אין ספונטניות של תנועות, עקב הפרעות במערכת השרירים והשלד;
  • הדיבור מתפתח לאט מאוד;
  • אינו מנופף בזרועותיו;
  • לא רץ בקפיצות;
  • אם הוא מדבר, אז על נושא אחד;
  • נגד כל שינוי בתפקידים;
  • יש לזה רגישות יתרלגעת ולהישמע או לא מגיבה לכאב.

אוטיזם אצל ילדים בני שנתיים

בעוד שרוב הילדים הבריאים מתחילים לדבר או לפחות לדבר מילים פשוטות עד גיל שנתיים, ילדים עם אוטיזםיש אוצר מילים גרוע בהרבה או מאבדים את יכולת הדיבור. קשה להם לבטא עיצורים וביטויים והם אינם מניעים תנועות כלל.

בעוד שרוב הילדים המתפתחים בדרך כלל יכולים להפנות אצבע לעבר חפץ שמעניין אותם או להסתכל לכיוון שהורה מצביע, ילד אוטיסט אינו מסוגל לעשות זאת. במקום להסתכל על מה שההורה מציין, הם מסתכלים על האצבע.

צד אחד, ילדים אוטיסטיםאין להם כמה כישורים, אבל מצד שני, הם נוטים להתנהג. ילדים רבים עם אוטיזם אוהבים שגרה. כל התערבות ברצף אירועים מסוים עלולה לגרום לתגובה חזקה אצל הילד.

ילדים אוטיסטים נוטים לאהוב להתרחץ כל יום באותה שעה, גם סדר וזמן הרחצה חשובים. חלק מהילדים עם אוטיזם מוחאים כפיים או קופצים קדימה ואחורה בישיבה. התנהגות כפייתית אינה נדירה במהלך משחקים. יש ילדים שיכולים לבלות שעות בסידור הצעצועים שלהם בקו מושלם, וכשמישהו מפריע להם, הם מאוד מתעצבנים.

ילדים אוטיסטים רוצים שיהיו להם חברים, אבל יצירת קשרים קשה להם מאוד. במהלך המשחק, נראה שילדים רבים נופלים מאחורי הקבוצה בגלל חוסר הבנה של מחוות ידידותיות כמו חיוך או יצירת קשר עין. כאשר מישהו מראה תשומת לב לילד אוטיסט, הילד נוטה לקפוא.

זה קורה בגלל ילד עם אוטיזםאינו מבין רגשות ואינו מסוגל להשיבם. בעוד שילדים רבים בני שנתיים מנופפים לשלום או מסובבים את ראשם כשהם שומעים את שמם, ילד אוטיסט בדרך כלל לא עושה את הדברים האלה.

ילדים עם אוטיזם מתקשים לפרש את מה שאחרים חושבים או מרגישים מכיוון שהם לא יכולים להבין רמזים חברתיים כמו טון דיבור או הבעות פנים. הוכח גם שהם חסרי אמפתיה.

אוטיזם בילדות

ילד עם אוטיזםלא אוהב לחבק, לא יכול להפנות אצבע למה שמעניין אותם ואם צריך משהו אז מושך מבוגר ביד. ילדים אוטיסטים יכולים להיות תוקפניים או אגרסיביים בעצמם, כמו לדפוק את ראשם בקיר, אבל זה בדרך כלל קשור לפחד. ברור שהם נפגעים מעודף תמריצים - הם אוהבים להתחבא בפינות חשוכות. הם מעדיפים בדידות, שגרה ויציבות סביבתית.

כדאי לדעת שהילד עלול לחוות רק חלק מתסמיני המחלה. יש ילדים עם אוטיזם שמאוד אוהבים להתחבק, מדברים הרבה (אם כי לא תמיד נכון) ואין להם התנהגות מוזרה בולטת. יש לזכור שאצל חלק מהילדים התסמינים של אוטיזם בולטים מאוד, בעוד שאצל אחרים הם נראים בצורה גרועה מאוד וקשים לזיהוי.

חוסר היכולת לתקשר עם ילדים אוטיסטים מוביל לכך שאחרים תופסים אותם כ"פיגור שכלי". עם זאת, מחקרים מראים שלרוב האנשים הסובלים ממחלה זו יש מנת משכל שאינה שונה מהרגיל. נושא העניין של מדענים ממקומות שונים בעולם הוא גם היכולות והכישורים הייחודיים שחלק מהאנשים עם אוטיזם מראים.

בשלב זה יש לזכור שבמקרים מסוימים אוטיזם יכול להתקיים במקביל לבעיות שמיעה, אפילפסיה או פיגור שכלי. עם זאת, תהיה זו טעות להשתמש בהכללות כאלה. אוטיזם בילדות לא אומר שלילד יש לקות שכלית, אבל זה גם לא אומר שצריך לתפוס את הילד כ"גאון".

יכולות יוצאות דופן של ילדים עם אוטיזם

אין ספק, ילדים עם אוטיזם תופסים את העולם בצורה שונה, הם תופסים גירויים חושיים, טעמים, צבעים אחרת. מחקרים מראים שהם הרבה יותר טובים מאנשים בריאים במשימות של זיהוי דמויות הממוקמות על רקע מורכב, לזכור פרטים טוב יותר, שמדענים מקשרים עם חדות ראייה גבוהה מהממוצע.

זה גם נכון שבקרב חולים עם אוטיזם, יש הרבה יותר אנשים שיש להם יכולות יוצאות דופן. הם נקראים "סוונטים". ככלל, הכישרונות שלהם צרים מאוד ומתמחים בתחומים מסוימים.

לדוגמה, תפקוד לקוי יכול להתקיים יחד עם זיכרון פנומנלי, כישרון גדול: מתמטי, מוזיקלי או פלסטי. כל מי שצפה אי פעם בסרט "איש הגשם" התרשם כנראה מזכרו של הגיבור, שיכל לצטט מהזיכרון את הטקסט של 7600 ספרים.

אב הטיפוס של דמות זו היה ג'ים פיק, חולה אוטיסט, אולם מקרים דומים רבים תוארו בספרות. בנוסף ליכולת לשנן טקסט, חולים אוטיסטיםלפעמים מפתיעים אחרים בידע בגיאוגרפיה, אסטרונומיה או מתמטיקה.

מספר מקרים מתוארים כאשר ילדים עשו עבודה מצוינת בקריאת מפות מורכבות וקביעת מיקומם לשמש ולירח. בין ה"סוונטים" נתקלים במשוררים מבריקים, מוזיקאים, אמנים, אנשים בעלי גובה צליל או זיכרון צילומי מושלם ועוד יכולות נדירות.

למרבה הצער, במקרים רבים מדובר ביכולת נפרדת ומבודדת, למשל, היכולת לנגן מנגינה הנשמעת בכלים שונים יכולה להתקיים יחד עם מאוד הפרות עמוקותשפה וכישורים חברתיים. מספר ה"סוונטים" בקרב חולים אוטיסטים מוערך ב-10%. מחקרים אחרונים מראים שמספר האנשים עם כישורים מיוחדים עשוי להיות אפילו גבוה פי שלושה. האחוזים האלה מרשימים, אבל אסור לייחס להם יותר מדי חשיבות.

דגש מבודד, בלעדי, אך משמש לעתים קרובות ב חיי היום - יוםיכולתו של הילד, ללא מאמצים אינטנסיביים בו-זמניים בפיתוח בו את יכולת התפקוד בחברה, היא טעות גדולה.

אין לחפש גאון לא מובן בכל ילד עם אוטיזם, אבל אי אפשר להתעלם מכישרונותיו של הילד בעת תכנון הטיפול ההמשך שלו. השימוש בזיכרון או שמיעה מצוינת במהלך פעילויות יכול להוות גורם בגילוי האטרקטיביות של העולם עבור ילד ותמריץ לשיפור מיומנויות חברתיות ותקשורת.

אבחון וטיפול באוטיזם

רופאים משתמשים לעתים קרובות בשאלונים או בכלי אבחון אחרים כדי לאסוף מידע על התפתחותו והתנהגותו של הילד.

חלק מכלי השליטה תלויים אך ורק בהתבוננות של ההורים, אחרים משלבים את ההתבוננות של ההורים והילד. אם כלי ניטור מצביעים על אפשרות לאוטיזם, לרוב מומלצת חקירה מלאה יותר.

הערכה מקיפה מצריכה צוות רב תחומי הכולל פסיכולוג, נוירולוג, פסיכיאטר, קלינאי תקשורת ואנשי מקצוע נוספים המאבחנים ילדים עם אוטיזם. חברי הצוות יבצעו ניתוח נוירולוגי מפורט והערכה קוגניטיבית ושפה מעמיקה. כי, למשל, בעיות שמיעה יכולות לגרום להתנהגויות שמתבלבלות בקלות עם אוטיזם.

אין תרופה לאוטיזם. טיפול התנהגותיאוֹטִיזְםנועד לתת מענה לתסמינים מסוימים ויכול להוביל לשיפור משמעותי. תכנית הטיפול האידיאלית כוללת טיפולים והתערבויות העונות על הצרכים הספציפיים של ילדים בודדים.

אני זוכר שחשבתי על אוטיזם לפני שנים רבות כפסיכולוג קליני שאפתן, לפני שנולד בני האוטיסט והתחלתי לעבוד עם ילדים ובני נוער אוטיסטים. המחשבות הללו היו שונות מתמונת האוטיזם שהייתה לי בילדותי.

אני זוכרת את הפעם הראשונה שנמשכתי לתופעה הזו בגיל 10 בערך. איכשהו, שמעתי קריאה ממעמקי הבאר העמוקה של האוטיזם. לאחר שהתחלתי לקרוא יצירות שונות על ילדים אוטיסטים, פינטזתי סיפורים רומנטיים רבים על איך "אחלץ" אותם מהכלוב הפסיכולוגי שבו, כפי שנראה לי, הם כלואים. ספרים כאלה מספרים בדרך כלל על אם שכלאה את ילדיה בכלובים הללו. והיה גם פסיכיאטר מוכשר מסוים שיכול היה לשחרר אותם ולהחזיר אותם לעולם ה"נורמלי".

אוֹטִיזְם

אחר כך גדלתי והלכתי לאוניברסיטה. נאמר לי שאוטיזם היא הפרעה נוירולוגית שאסור להבין או לטפל בה על סמך תיאוריות פסיכולוגיות. אוטיזם היה נחלתם של נוירולוגים. לאנשים אוטיסטים הייתה הפרעה מוחית כלשהי ש"אילצה" אותם לבצע פעולות מסוימות. להתנהגות זו לא הייתה משמעות פסיכולוגית. היינו צריכים לעשות רק רשימה של תסמינים שיצביעו על הפרעה מוחית זו ולמצוא דרכים לטפל באופן אנושי באנשים האלה, ללמד אותם באופן שיטתי להתנהג נורמלי ככל האפשר.

אני זוכר שנים רבות אחר כך שראיתי מומחה לאוטיזם כשבני היה בן 4. סיפרתי לה על האובססיה של בני למוות, כשהוא חזר שוב ושוב בפחד יום אחרי יום: “אמא, מישהו הולך למות?! מישהו הולך למות?!" אני זוכר שהיא ענתה לי, "פשוט תדפוק על השולחן כשהוא עושה את זה ותגיד לו להפסיק!" היא הזהירה אותי לא לייחס חשיבות להתנהגות שלו. לדבריה, זה היה רק ​​מעגל מקרי במוח, שיש לעצור אותו בחוזקה לפני שייצא משליטה. זה היה רק ​​קרציה ותו לא. למרבה המזל, בשלב זה כבר זיהיתי את הבן שלי. אז השתפרתי בזה.

מהתיאוריה לפרקטיקה

עכשיו הבן שלי בן 14, ואני עוסק בתחום כבר שנים רבות, שבזכותם מצאתי את הבסיס שלי להבנת אוטיזם - וזו לא במקביל תיאוריה פסיכואנליטית רומנטית על התא עם רעיונות על "אמא הקרח" שקראתי עליה בגיל 10, ולא התיאוריה המכניסטית והממוחשבת של חוסר המשמעות שלמדתי באוניברסיטה ופגשתי בחיי (תחשבו על הסרט איש הגשם, למשל).

עבורי, המפתח היה הבנת הפונקציה האבולוציונית של רגשות, כפי שמסביר זאת גורדון נויפלד, תוך הנחת היסוד לסינתזה של שני ההיבטים של אוטיזם, פסיכולוגי ונוירולוגי, יצירת השקפה הוליסטית אחת. התמונה המתקבלת מסירה את ה"תכונה" מאוטיזם ובמקום זאת הופכת אותה לאופיינית למצב האנושי הבסיסי שלנו. את הקריאה הזו שמעתי ממעמקי הבאר של האוטיזם כשהייתי בן 10. קריאה זו גורמת לכולנו להגיב, אם רק נאפשר לעצמנו "לשמוע" אותה.

הבסיס להבנתי את האוטיזם, שעומד בניגוד חד לרעיון שהוא "סתם טיק", נאמר בתמציתיות על ידי האמירה הבאה של גורדון נויפלד: "למוח יש סיבות משלו". ההבנה האבולוציונית הזו של אופן פעולת המוח מאפשרת לי לתת משקל ראוי להיבטים הנוירולוגיים של אוטיזם מבלי לאבד את הנקודה. לאוטיזם יש בסיס נוירולוגי (ראה גם מאמר של נויפלד על בעיות קשב), אבל זה לא מכריח אותי לצמצם את ההבנה שלי באוטיזם לחוסר תפקוד מוחי בלבד, בהנחה של אקראיות ושטויות כמו מכונה. העובדה שלמוח יש סיבות משלו מרמזת שיש לו תוכנית עקבית. הדבר נכון גם לגבי המוח האוטיסט.

התוכנית של כולם מוח אנושי- אוטיסט או לא - התפתח במשך אלפי שנים כדי לשרת אותנו להישרדות או להתפתחות.

בהתחלה, התוכנית הזו לא צריכה את הכוונות שלנו ואפילו את המודעות שלנו - מנקודת מבט אבולוציונית, זה יהיה מסוכן מדי כאשר ההימור כה גבוה; עם זאת, כוונה ומודעות הופכות הכרחיות בהמשך לפיתוח מלא של הפוטנציאל האנושי. מה שהמוח זקוק לחלוטין מההתחלה כדי לבצע את התוכנית האבולוציונית שלו הוא רגשות.

כוחו של הרגש

גורדון נויפלד מכנה זאת "עבודת הרגש". רגשות משרתים את התוכנית של המוח, ומניעים אותנו לכיוונים המבטיחים את הישרדותנו והתפתחותנו. בהתייחסו לחוקי התרמודינמיקה, גורדון מתאר את הרגש כ"פוטנציאל פעולה", כמו מטען חשמלי, שחייב למצוא דרך החוצה, ביטוי. במובן זה, רגש הוא מטבעו על תנועה - מבפנים ומבחוץ; אנחנו מונעים מהם ומניעים את עצמנו. אם אתה זוכר את זה, אז אי אפשר שלא לראות באיזו עוצמה "זיזו" ילדים אוטיסטים קטנים: הם מתרוצצים בחדר, מתנדנדים, מניפים בזרועותיהם, משמיעים מגוון רחב של צלילים. כשנשאלים על הסיבות להתנהגות זו, אפילו עמיתיי המקצועיים יכולים לענות: "בגלל שהם אוטיסטים." במילים אחרות, תנועות הילדים הללו תואמות את הסימפטומים של פתולוגיה אוטיסטית. התבוננות בתנועה זו בילדים רק מאשרת כי יש לנו אוטיזם בהחלט לנגד עינינו, ואינה אומרת דבר נוסף.

עד כמה הפעולות שלנו יהיו שונות ביחס לילדים אוטיסטים אם נסתכל מעבר ל"סימפטום" ההתנהגותי, אם ברגעים אלו נראה ילדים מונעים על ידי רגשות חזקים - רגשות שהם אולי לא מרגישים, שמקורותיהם עבורם הרגע הזהלא ידוע, ובכל זאת רגשות אלו נועדו לשרת אותם בדרך זו או אחרת. אפילו הילדים שלי עם תסמונת אספרגר, יושבים ליד השולחנות בבית הספר, מסתובבים בכסא, קופצים במפתיע, רצים מהכיתה, משמיעים קולות חדים או צוחקים.

כמה תגובתנו תהיה שונה אם נסתכל על התנועות שלהם ברגעים כאלה כתוצאה מ"עסוקה" רגשית שצריכה ביטוי, במקום להתמקד בהתנהגותם ולנסות ללמד אותם לשבת בשקט. "ובכל זאת, זה מסתובב."

במקום להילחם בתכנות המוח בזמנים כאלה, נוכל לעמוד בקצב שלו על ידי שמירה על תנועה של הילדים - לעזור להם לבטא זאת - ולהבין מה רגשות ה"עבודה" מנסים לעשות.


כדי להבין איך רגשות פועלים, עלינו להבין את התכנות הבסיסי של המוח. מכיוון שאנו בעלי חיים חברתיים מטבענו התלויים באחרים כדי לשרוד ולשגשג, התכנות האבולוציוני של המוח אמור להקל עלינו לתלות באחרים, אשר בתורם צריכים להיות משרתים על ידי רגשות. זה מסביר את התוכנית הבסיסית של המוח, המשימה העיקריתשהיא להבטיח התקשרות, וה"עבודה" המקבילה של הרגשות, שהיא לפתור את בעיית הפרידה.

כאן אנו מגיעים להבנה העמוקה ביותר מדוע הילדים שלי עם אוטיזם הם כל כך "מונעים". בשורש האוטיזם עומדות בעיות קשב חמורות הנוצרות עקב, הן הגוררות השלכות התפתחותיות מרחיקות לכת - הן במישור החושי והן ברמת היחסים. יכולת לא מספקת לסנן מידע מובילה לא רק לעומס נוירולוגי קבוע, אלא גם לקשיים חמורים בביסוס, שימור והעמקת ההתקשרות. הילדים שלי עם אוטיזם פשוט לא יכולים "להחזיק" באנשים שאכפת להם מהם. כתוצאה מכך, הם כל הזמן מתמודדים עם הפרדה.

הפרידה, או אפילו הציפייה לה, היא שמעבירה את המערכת הרגשית למצב חירום, ומאלצת אותה לעבוד עד הקצה כדי "להזיז" אותנו.

זה היה זה שדחף את הבן שלי לשאול את עצמו כל הזמן את השאלה: "אמא, מישהו הולך למות?! מישהו הולך למות?!" זו לא הייתה תקתוק חסרת משמעות. הבן שלי חווה איום מעורפל אך מתמשך של פרידה, שהרגיש כאילו בכל רגע הוא יכול לאבד מישהו קרוב אליו.

בעבודתי אני רואה מדי יום ביטויים "קולניים" מאוד של תסביך ההפרדה במלוא עוצמתו: אני רואה רמה גבוהה של , העומדת בבסיס עוררות חזקה, חרדה והתנהגות אובססיבית-קומפולסיבית. אני רואה רמה גבוהה של תסכול שמובילה ל. אני רואה כמיהה שאי אפשר לעמוד בפניה לאינטימיות בהיאחזות נואשת בחפצים, מקומות, טקסים ודברים מוכרים. כל פלטת התגובות הרגשיות שנועדו "לדחוף" אותנו לחסל את ההפרדה היא מה שאנו רואים בהתנהגותם של ילדים עם אוטיזם. זה שמניע אותם כל כך חזק, למרות שזה לא מורגש במודע. בעיני הילדים הקטנים שלי עם אוטיזם, יש במיוחד רמת עוררות עצומה, מדהימה. הם לא יודעים למה, אבל הם פשוט חייבים לזוז.

הִתקַשְׁרוּת

במובן מסוים, הפרשנות הפסיכואנליטית של ברונו בטלהיים לאוטיזם נכונה: המוח של ילדיי האוטיסטים מגיב למצב של נטישה - לא נטישה בגלל אם קרחון חסרת לב, אלא נטישה, שנולדה מחוסר יכולתם העמוקה "להחזיק מעמד" לשלהם. בגלל חוסר היכולת לסבול נטישה כזו, אני צופה במעגל קסמים של תגובות מתגברות הנובעות מניכור מגן, שכמעט תמיד מתרחש במידה רבה או פחותה. המוח נאלץ להגן על הילד. יש ניתוק מהיקשרות, ומקבלים תחושה שהילד חי "בעולמו הנפרד".

אני חושב שזה מאוד מבלבל, מבלבל ומאוד מטריד כשאנחנו מרגישים את זה אצל ילדים. אנחנו מרגישים את הסבל הנפשי שלהם ומבינים שאנחנו במובן מסוים התשובה לכך, אבל אנחנו לא יכולים להגיע לילדינו על מנת להציע להם את מה שהם כל כך צריכים. אנו חווים חוסר אונים מוחלט, ואם הדוב מתעורר בך, כמו באמא של ילד אוטיסט, אתה תרגיש ייאוש כה עמוק שמעולם לא חווית בעבר. אולי זה מסביר מדוע אותו מומחה לאוטיזם רצה להרגיע אותי שההתנהגות של הבן שלי הייתה שטות, רק טיק. היא כנראה חשבה שזה יגרום לי להרגיש טוב יותר. אולי זה גרם לה להרגיש טוב יותר. קשה מאוד לעמוד בתחושות שילדים עם אוטיזם מעוררים בנו. קשה לשמוע את הקריאה מגיעה מבאר כה עמוקה. אבל חשוב לנו מאוד להמשיך לעשות זאת.

לעתים קרובות אנשים נדהמים כשהם רואים באיזו מהירות ניתן לבנות גשר לילדים עם אוטיזם אם מבינים אותם מבפנים.

על ידי שליחתם הזמנה מאוד ברורה לחיינו ולאחר מכן שימוש בנדיבות ברפרטואר הטכניקות ההתקשרות המוטבעות שלנו, במיוחד אלו המשמשות בכל העולם עם תינוקות (למשל עיניים פעורות, פה פשוק, הבעות פנים מוגזמות, תנועות דומות, חיקוי, וכו') נוכל לצמצם את הצורך בנסיגה מגן וכן לפצות על בעיות הקשב שמונעות מלכתחילה מילד עם אוטיזם ליצור התקשרויות בטוחות. במילים אחרות, אנחנו מתחילים איתם ריקוד הדדי של חיבה. ברגע שהריקוד מתחיל (ומעולם לא עבדתי עם ילד אוטיסט שלא התחיל לרקוד איתי בשום צורה מהפגישה הראשונה), נוכל להמשיך לשחק. וברגע שאנחנו מתחילים לשחק, הילוכים של הפיתוח מושקים.

זה נשמע מאוד פשוט, אבל זה מצריך רמה גבוהה של זהירות ורגישות מצידנו להתכוונן לכל ילד בצורה כזו שתיצור איתו קשר מבלי להעמיס עליו. כדי להיות מסוגלים לעבוד עם ילדים אוטיסטים, אנחנו צריכים את הרגשות שלנו. רק כך נוכל להדריך אותם ברגישות במשחק אל הרגשות שלהם (להזמין אותם לחיינו, לרכך אותם, להנמיך את ההגנות שלהם), מה שבתורו יגביר את מהירות המנוע שמניע את תהליך ההתבגרות.

זה קריטי לילדים שיעזרו להוריהם למצוא את שלהם. הריכוך והריקוד שאני מארגנת עם הילד לא יחזיקו מעמד זמן רב אם הריקוד לא ייקלט על ידי ההורים בבית. באופן אידיאלי, אנו מארגנים מעגל מורחב גדול של ריקוד התקשרות, הכולל כמה שיותר מבוגרים קרובים של הילד. כשזה קורה, לא עובר זמן רב עד שהמבט הפרוע והמחשמל הזה ייעלם מעיניהם של ילדים אוטיסטים צעירים. הילד עדיין יהיה אוטיסט - לא פתרנו את בעיית הסינון העיקרית, אבל הצלחנו לפצות על כך מספיק שנושא הפרידה כבר לא נמצא בראש סדר העדיפויות. מגיעה תקופה של מנוחה - לפחות לזמן מה. ואנחנו יכולים להתחיל לשחק.

המשחק

אני חושב שזה לא יפתיע אף אחד שהמשחק העיקרי שבו אני משתמש עם הילדים האוטיסטים שלי הוא. כל העניין של המשחק הזה בנוי סביב הפרדה. אנחנו משחקים שוב ושוב. אנחנו צריכים לשחק בו שוב ושוב!

כמה פעמים אנחנו מחכים את תקופת ה"הסתרה", כלומר, פרידה, עצירת נשימתנו; אנחנו משחקים במתח, מגדילים לאט את זמן ההמתנה; אנחנו מקניטים את הילד בציפייה כשכבר ידוע שהמפגש המחודש שלנו מתקרב, ואנחנו צוחקים בהנאה והקלה כשאנחנו שוב ביחד. זה מה שאנחנו עושים שוב ושוב, בכל מפגש. אנו מתנסים בווריאציות שונות, כך או כך. כל עוד הילד "מאבד עניין" לפתע במשחק ומתחיל לחקור את החדר בחיפוש אחר פעילויות חדשות - פתאום יש משהו מושך בקופסה ההיא בפינה המלאה בלוקים צבעוניים. הרגע הזה תמיד גורם לי לחייך. אני נסוג ונותן לילד ללכת בדרכו... למרות שאני נשאר שם כדי לשתף ולהגיב לתחושת הפליאה שלו על העולם או להתחיל עוד משחק מחבואים.


גם אצל ילדים אוטיסטים קשים שאינם מדברים, המודעות יכולה להישמר על ידי עבודה באמצעות היענות מתמדת, מחוות אקספרסיביות, שפת גוף מוגזמת וצורות אחרות של תקשורת לא מילולית – אני משתמש בהרבה צלילים חיקויים.

גיליתי גם שאפשר להוביל ילד בעדינות (ובסבלנות) בתהליך ההסתגלות - מעבר מכעס לעצב - מבלי להשתמש כלי שפהאלו חדשות נהדרות בהתחשב בכמות חוסר התוחלת שחווים ילדים אוטיסטים!

מציאת איזון - רגשות מעורבים - הוא תהליך שצפיתי בו ותמכתי בילדים שלי עם תסמונת אספרגר, לפעמים במשחק (יצרנו סרטים שבהם הדמויות שגילמו על ידם חוו כל מיני רגשות מעורבים), ולפעמים סתם דיונים וחשיבה על אירועים איתם שקרו במהלך השבוע.

עבור הבן שלי, המסע אל רגשות מעורבים היה קשה במיוחד כי עוצמתו הרגשית הקשתה מאוד על ערבוב. . כעת הוא כמעט ואינו חווה את "טוהר" הרגשות שבעבר עשה לו כל כך הרבה צרות בבית הספר. עם זאת, אם רגשותיו של הבן מתחזקים מדי - אם מישהו מדבר אליו בקול תקיף מדי (והוא מתחיל לדאוג שהוא "רע" או שהוא כבר לא אוהב את האדם הזה, כלומר, הוא בסכנת פרידה). אז הוא עדיין עלול לאבד את שיווי המשקל שלו...

בצד של הילד

קראתי מאמר על אוטיזם עם כותרת נפלאה: "אדם ויותר מ". בעיניי זה מסכם בתמציתיות את המושג אוטיזם. מעצם המקור שלו, אוטיזם קשור למה שהכי מניע אותנו: . באוטיזם אנו רואים רגש שעושה את מה שהוא אמור לעשות: הוא מנסה לתקן את בעיית ההפרדה.

זה גם מראה בבירור מה קורה כשהשיטות שמטרתן לתקן את החיבור השבור לא עובדות - כשאין לנו את מה שאנחנו הכי צריכים כדי לשרוד ולשגשג, כלומר התקשרות בטוחה.

אבל ברגע שהבנו את זה, אנחנו כבר יודעים מה לעשות. וזו בהחלט לא דפיקה בשולחן ודרישה להפסיק. עד כמה שזה מטריד אותנו לשמוע את קריאתו של ילד ממעמקי באר האוטיזם, היא חייבת להישמע כדי להיענות. וחשוב לנו ביותר לברר מה הילד הספציפי הזה צריך כדי שיוכל לשמוע אותנו. זה לא יהיה משהו אקזוטי. זה יהיה משהו מרפרטואר טכניקות ההתקשרות שלנו, אבל נצטרך לכוון אותן במיוחד לילד הזה.

בהתחשב בכך שסביר שלא נצליח "לשחרר" ילד אוטיסט מהבעיות הנוירולוגיות הבסיסיות שלו, בכל זאת, מצידנו, בהחלט אפשרי לנו לפצות עליהן כדי להתחיל את ריקוד החיבה ביחד.

לרוב זה יהיה ריקוד מגושם למדי, אבל מניסיוני, אפילו זה מספיק כדי שנהנה אחד מהשני ונהנה מאוד לשחק ולחקור יחד את העולם... וזה די הרבה! לעתים קרובות יש הרבה יותר שאנחנו יכולים לעשות: על ידי הסרת החסמים לגדילה באמצעות היקשרות ומשחק, אנחנו יכולים לתמוך בתהליכים הטבעיים שיכולים לאחר מכן "לדחוף" ילד לפוטנציאל האמיתי שלו.