נתיב של מנתח השמיעה, הרכבו העצבי. נתיבים ומרכזי עצבים של מנתח השמיעה וסטיבולרי

SEI HPE "האקדמיה לרפואה מדינתית של אורנבורג"

המחלקה לאנטומיה של האדם

אֲנָטוֹמִיָה

חיישנים

הדרכה עבור עבודה עצמאיתתלמידים

אורנבורג 2008

אנטומיה של איברי החישה - הדרכהלעבודה עצמאית של סטודנטים, בעריכת פרופסור חבר N.I. Kramar ופרופסור L.M. Zheleznov, Orenburg 2008. - 26 עמ'.

כדאיות יצירת המדריך הזה נקבעת בעיקר על ידי המורכבות המספיקה של הנושא. בנוסף, רק היכרות טובה עם האנטומיה של איברי החישה מאפשרת לנו להתחיל לשקול את החלקים החשובים מבחינה קלינית של הרפואה - אף אוזן גרון ורפואת עיניים.

המדריך מאויר עם דיאגרמות מותאמות מקוריות של שמיעתי, וסטיבולרי ו מסלולים חזותיים, שתיאורו זמין ספרות חינוכיתמטופלים באופן מעורפל על ידי מחברים שונים ונבדלים זה מזה בפרטים משמעותיים ומיותרים.

הנחיות אלו כוללות שאלות בקרה לנושאי השיעורים המעשיים, התשובות עליהן התלמיד צריך לדעת לאחר לימוד עצמי של החומר, מוצגת רשימה עזרים חזותייםמציין את התצורות שיש להדגים ולהעיר עליהן. ניתנת רשימה של טבלאות ועזרים חזותיים אחרים, שעליהם התלמיד יוכל למצוא ולהראות תצורות אנטומיות ספציפיות.

עוזר, Ph.D. Lutsay N.D.

סוקרים: ראש המחלקה למחלות אף אוזן גרון, פרופסור I.A. שולגה, ראש המחלקה למחלות עיניים, פרופסור א.י. קיריליצ'ב

© כל הזכויות שמורות. אין לאחסן שום חלק ממדריך זה במחשב או לשכפל בשום אמצעי ללא קודם הסכמה בכתבמחברים.

נושא: "מבנה ופיתוח של איברי השמיעה וה

איזון"

שאלות בקרה

1. מחלקות איבר השמיעה והשיווי משקל.

2. אוזן חיצונית (אפרכסת, תעלת שמיעה חיצונית, עור התוף).

3. אוזן תיכונה (חלל התוף, צינור השמיעה, עצמות השמע ושרירים).

4. אוזן פנימית(מבוך עצמות וקרום).

5. דרכי הולכת קול.

6. מסלול שמיעתי (חלקים מודעים ולא מודעים).

7. מסלול וסטיבולרי (חלקים מודעים ולא מודעים).

8. פילוגניה של איבר השמיעה והשיווי משקל.

9. אונטוגניה של איבר השמיעה והשיווי משקל, החריגות ההתפתחותיות העיקריות שלו.

סט של סמים

1. הגולגולת בכללותה

2. עצם טמפורלית

3. דגם של איבר השמיעה והשיווי משקל (ניתן לקיפול)

3. גזע המוח.

4. קטע סגיטלי של המוח.

5. גרעינים בזאליים של קליפת המוח.

6. תרשים טבלה של מסלול השמיעה

הופעה

1. על הגולגולת ועצם הטמפורלית:

בשר שמיעתי חיצוני;

בשר שמיעתי פנימי;

גג חלל התוף;

תהליך מאסטואיד ומשולש קוץ;

ערוץ מנומנם;

חור צווארי.

2. על דגם מתקפל של איבר השמיעה והשיווי משקל וטבלאות:

- אלמנטים מבניים של האוזן החיצונית:

א. אפרכסת עם תלתל, אנטי-הליקס, טראגוס,

אנטיטראגוס, אונה;

ב. תעלת שמיעה חיצונית עם חלקיה הסחוסיים והגרמיים;

V. עור התוף;

- אלמנטים מבניים של האוזן התיכונה:

א. קירות חלל התוף:

לרוחב (מרובע);

עליון (צמיג);

קדמי (ישנוני);

גב (מאסטואיד);

מדיאלי (מבוך) עם הפרוזדור וחלונות השבלול שלו;

כיס אוברטימפאני;

ב. הודעות טימפניות:

על הקיר האחורי עם המערה של תהליך המסטואיד;

על הקיר הקדמי נמצא הפתח התוף של צינור השמיעה;

V. תוכן חלל התוף:

עצמות שמיעתיות (פטיש, סדן וסטם);

חיבורים עצמות השמיעה: מפרקים (אינקוס-פטיש,

סדן-סטייפ) וסינדסמוזיס (בין בסיס המדרגה בקצוות

וסטיבולום, בין המלאוס לקרום התוף).

שריר המדרגה והשריר המאמץ את עור התוף;

ד. צינור שמיעה עם חלקיו הגרמיים והסחוסיים, התוף והלוע

חורים;

- אלמנטי בניין אוזן פנימית:

א. מבנים של המבוך הגרמי:

הפרוזדור עם האלמנטים שלו:

סקאלופ וסטיבולרי;

כיסים אליפטיים וכדוריים,

תקשורת עם התעלות החצי-מעגליות;

תקשורת עם ערוץ חילזון;

חלון קדמי עם בסיס קש;

חלון שבלול עם קרום תוף משני;

תעלות חצי מעגליות (קדמיות, אחוריות, לרוחב) עם פשוטות,

רגליים אמפולריות ומשותפות;

השבלול עם הבסיס, הכיפה, המוט, הצלחת הספירלה ו

ערוץ ספירלי;

ב. חלקים של המבוך הממברני:

צינורות חצי מעגליים (קדמיים, אחוריים ולרוחבים) והאמפולרי שלהם

צדפות סקלופ;

מטוצ'קה ונרתיק עם הכתמים שלהם;

צינור רחם-סקולרי;

צינור השבלול עם:

קיר חיצוני;

קיר וסטיבולרי;

קיר טימפאני ואיבר של קורטי;

צינור חיבור;

V. חלל פרילימפטי של תעלות חצי מעגליות, פרוזדור ושבלול

(פרוזדור וסולמות תוף, helicotrema);

ד חלל אנדולימפטי

3. על הכנות של גזע המוח, גרעיני הבסיס וההמיספרות:

זווית מוסטו-מוחי;

לולאת משולש של האיסתמוס של המוח המעוין;

colliculi תחתון של המוח התיכון עם הידית שלהם;

גופים ג'ינקולריים מדיאליים;

רגל אחורית של הקפסולה הפנימית.

גירוס זמני מעולה.

תצייר ותתייג:

1. סכימה של העצם והמבוכים הקרומיים

2. סכימה של מסלול השמיעה

3. תרשים של המסלול הוסטיבולרי

1. אוזן - אוריס (לטינית), אוטוס (מיוונית);

2. קרום קדם-דלת - ממברנה וסטיבולריס (lat.), קרום רייסנר (מחבר);

3. המשטחים החיצוניים והפנימיים של ה-Superior Temporal gyrus - Geschl's gyrus (עורך).

4. איבר ספירלי - אורגנום ספירלה (lat.), האיבר של קורטי (עורך).

שאלות בקרה לחומר ההרצאה

1. המשמעות והתפקוד של איבר השמיעה והשיווי משקל.

2. שלבי פילוגנזה של איבר השמיעה והשיווי משקל.

3. אונטוגניה של איבר הראייה:

מקורות ותהליך היווצרות האפרכסת, תעלת השמע החיצונית

ו עור התוףהאוזן החיצונית;

מקורות ותהליך היווצרות צינור השמיעה, חלל התוף, שמיעתי

עצמות ושרירי שמיעה של האוזן התיכונה;

מקורות ותהליך היווצרות של מבוך קרומי ועצם

אוזן פנימית.

4. החריגות העיקריות בהתפתחות איבר השמיעה והשיווי משקל:

חירשות מולדת - תוצאה הפרה עמוקההיווצרות

האוזן הפנימית והקשרים שלה;

אובדן שמיעה מולד הוא תוצאה של ספיגה לא מלאה של העובר

רקמת חיבור סביב עצמות השמיעה;

מיקום האפרכסות על הצוואר, שינויים בצורת האפרכסות -

התוצאה של טרנספורמציה לא נכונה של החומר של קשתות זימים I ו-II.

מסלול שמיעתי

מאפיינים כלליים- רגיש (איבר השמיעה האנושי קולט צלילים בטווח של 15 הרץ - 20,000 הרץ), מודע, 3-עצבי, חצוי.

אני נוירוןתאי גנגליון ספירלי דו-קוטבי. הדנדריטים שלהם מסתיימים בתאי החישה השעירים (נוירו-חושיים) של האיבר של קורטי. האקסונים מהווים את החלק השבלולי של העצב הוסטיבולוקולרי; באזור זווית הפונטינה המוחית, הם נכנסים לפונס, שם הם עוברים לגופים של נוירונים II.

II נוירונים- תאים של גרעיני השבלול הגחון והגבי. אקסונים II של נוירונים עוברים לצד הנגדי עם היווצרות גוף טרפז (אקסונים של תאים של גרעין השבלול הגחוני) ופסי מוח (שמעי) (אקסונים של תאים של גרעין השבלול הגבי). לאחר הדיון, האקסונים של נוירונים II מתאחדים ללולאה צידית, שמוליכיה עוברים לגופם של נוירונים III.

נוירונים III -תאי הגוף הג'יניקולטי המדיאלי (מרכז שמיעה תת-קורטיקלי בדיאנצפלון). האקסונים שלהם דרך הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית מגיעים לקליפת המוח של הג'ירוס הטמפורלי העליון (Geshl gyrus) - הקצה הקורטיקלי מנתח שמיעתימערכת האותות I (גירוס קדמי) והקצה הקורטיקלי של מנתח השמיעה של מערכת האותות של דיבור אוראלי II (גירוס האחורי).

חלק מהמנצחים של הלולאה הצידית (החלק הלא מודע) עוברים דרך הגוף הג'יניקולטי המדיאלי במעבר, עוברים כחלק מהידית של הקוליקלוס התחתון ועוברים לתאי גרעיני טקטי (מרכזי שמיעה תת-קורטיקליים של המוח התיכון) על מנת לסגור את קשת של "רפלקס ההתחלה" (רפלקס התמצאות) בתגובה לגירוי השמיעתי.

1. מחלקה היקפית -זהו מנגנון קולטן עם תצורות בין-קלוריות.

2. מחלקת מנצח:דחפים עצביים מועברים מקולטנים אל נוירון 1- גנגליון ספירלי, השוכן בקרום הבסיס. האקסונים של תאים אלו עוברים כחלק מהעצב הוסטיבולוקוקליארי (זוג YIII) ומסתיימים בסינפסות על התאים נוירון שני,אשר שוכנת ב-medulla oblongata (החלק התחתון של החדר הרביעי של המוח הוא הפוסה המעוין). מה-medulla oblongata, האקסונים של 2 נוירונים הולכים אל המוח האמצעי(הפקעות התחתונות של ה-quadrigemina) והגוף הגניקולטי המדיאלי. לפני הגוף הגניקולטי, חלק מהסיבים חוצה. חלק מהמידע אינו הולך רחוק יותר, אלא נסגר על הנתיב המוטורי רפלקסים בלתי מותניםמערכת שמיעה (תגובות מוטוריות לגירויים שמיעתיים).

נוירון שלישיממוקם בתלמוס (הרפלקסים הפשוטים ביותר סגורים, העיקר מודגש, המידע מקובץ).

3. חלק קליפת המוח של מנתח השמיעה -קורטקס טמפורלי של ההמיספרות המוחיות. דחפי העצבים המתקבלים מומרים לתחושות קוליות.

מוליכות עצם ואוויר של צלילים. אודיומטריה

הולכת אוויר ועצם

הקרום התוף נכלל בתנודות הקול ומעביר את האנרגיה שלהם לאורך השרשרת האוסיקולרית של האוזן התיכונה אל הפרילימפה של הסקאלה הוסטיבולרית. הצליל המועבר לאורך הנתיב הזה מתפשט באוויר - זהו הולכת אוויר.

תחושת הקול מתרחשת גם כאשר חפץ מתנודד, כגון מזלג כוונון, מונח ישירות על הגולגולת; במקרה זה, החלק העיקרי של האנרגיה מועבר דרך עצמות הגולגולת - זוהי הולכת עצם. לעירור האוזן הפנימית יש צורך בתנועת הנוזל של האוזן הפנימית. צליל המועבר דרך העצמות גורם לתנועה זו בשתי דרכים:

1. אזורי דחיסה ונדירות, העוברים דרך עצמות הגולגולת, מעבירים נוזל מהמבוך הוסטיבולרי הנפחי אל השבלול ובחזרה ("תורת הדחיסה").

2. לעצמות האוזן התיכונה יש מסה מסויימת, ולכן תנודות הגולגולות עקב אינרציה מתעכבות בהשוואה לתנודות של עצמות הגולגולת.

בדיקת לקות שמיעה

הבדיקה הקלינית החשובה ביותר היא אודיומטריית סף (איור 32).

1. הנושא מוצג בגוונים שונים דרך אוזניית טלפון אחת. הקלינאי, החל מעוצמת קול מסוימת, שנקבעת כתת-סף, מגביר בהדרגה את לחץ הקול עד שהנבדק מדווח שהוא שומע את הצליל. לחץ הקול הזה משורטט על גרף. בטפסים אודיוגרפיים, רמת סף השמיעה הרגילה מסומנת בקו מודגש ומסומנת "0 dB". בניגוד לגרף באיור. עוד 31 ערכים גבוהיםסף השמיעה משורטט מתחת לקו האפס (המאפיין את מידת אובדן השמיעה); לפיכך, הוכח כיצד רמת הסף עבור מטופל זה (ב-dB) שונה מזו הרגילה. שימו לב שבמקרה הזה אנחנו לא מדברים על רמת לחץ הקול, הנמדדת בדציבלים SPL. כאשר נקבע לפי כמה dB סף השמיעה של המטופל מתחת לנורמה, אומרים שהירידה בשמיעה היא כל כך הרבה dB. לדוגמה, אם תכניס את האצבעות לשתי האוזניים, אובדן השמיעה יהיה כ-20 dB (בעת ביצוע ניסוי זה, עליך, במידת האפשר, להרעיש עם האצבעות). באמצעות אוזניות טלפון, תפיסת הקול נבדקת מתי הולכת אוויר. הולכת עצםנבדק בצורה דומה, אך במקום אוזניות משתמשים במזלג כוונון, המונח על תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית בצד הנבדק, כך שהרעידות מתפשטות דרך עצמות הגולגולת. על ידי השוואת עקומות הסף להולכת עצם ואוויר, ניתן להבחין בין חירשות הקשורה לפגיעה באוזן התיכונה לבין אלו הנגרמות מהפרעות באוזן הפנימית.

חוויות RINNE ו-WEBER

2. בעזרת מזלגות כוונון (256 הרץ), קל מאוד להבחין בהפרעות הולכה מפגיעה באוזן הפנימית או מפגיעה רטרוקוכלארית אם ידוע איזו אוזן פגומה.

א. ניסיון וובר.

הרגל של מזלג הכוונון הנשמע מונחת עליה קו אמצעיגולגולות; במקרה זה, המטופל עם נזק לאוזן הפנימית מדווח שהוא שומע את הטון עם אוזן בריאה; בחולה עם נגע באוזן התיכונה, תחושת הטון עוברת לצד הפגוע.

יש הסבר פשוט:

במקרה של נזק לאוזן הפנימית:קולטנים פגומים גורמים לעירור חלש יותר בעצב השמיעה, ולכן הטון נראה חזק יותר באוזן הבריאה.

במקרה של נזק לאוזן התיכונה:ראשית, האוזן הפגועה עוברת שינויים עקב דלקת, בעוד המשקל של עצמות השמיעה גדל. זה משפר את התנאים לעירור של האוזן הפנימית עקב הולכת עצם. שנית, בגלל עם הפרעות הולכה, פחות צלילים מגיעים לאוזן הפנימית והיא מסתגלת לרמת רעש נמוכה יותר, הקולטנים הופכים רגישים יותר מאשר בצד הבריא.

ב. מבחן רין.

מאפשר השוואה של הולכת אוויר ועצם באותה אוזן. מזלג מכוון מונח על תהליך המסטואיד (הולכת עצם) ונשמר שם עד שהמטופל מפסיק לשמוע קול, ולאחר מכן המזלג מועבר ישירות לאוזן החיצונית (הולכת אוויר). אנשים עם שמיעה תקינה ובעלי תפיסה לקויה. הטון נשמע שוב (הבדיקה של רין חיובית), ומי שיש לו פגיעה בהולכה לא שומע (הבדיקה של רין שלילית).

46. ​​הפרעות שמיעה פתולוגיות והגדרתןחירשות היא פתולוגיה נפוצה. גורמים לאובדן שמיעה:

1. הפרעה בהולכה קול.נזק לאוזן התיכונה - המנגנון להולכת קול. לדוגמה, בדלקת, עצמות השמיעה אינן מעבירות את הכמות הנורמלית של אנרגיית הקול לאוזן הפנימית.

2. הפרעת תפיסת קולאובדן שמיעה חושי עצבי). במקרה זה, קולטני השיער של האיבר של קורטי נפגעים. כתוצאה מכך, העברת המידע מהשבלול למערכת העצבים המרכזית מופרעת. נגע כזה יכול להתרחש עם טראומה קולית תחת פעולת צליל בעוצמה גבוהה (יותר מ-130 dB) או תחת פעולת חומרים אוטוטוקסיים (מנגנון היונים של האוזן הפנימית פגום) - אלו אנטיביוטיקה, חלקן משתנים.

3. נגעים רטרוקוכלאריים.במקרה זה, האוזן הפנימית והתיכונה אינן נפגעות. או החלק המרכזי של סיבי השמיעה האפרנטיים הראשוניים או מרכיבים אחרים של מערכת השמע מושפעים (לדוגמה, עם גידול במוח).

הנוירון הראשון נמצא בפנים גנגליון שבלול, גנגליון שבלול,אשר ממוקם בבסיס השבלול. הדנדריטים של התאים שלו עוברים דרך חורים בספירלה צלחת עצםומסתיים בתאי השיער של איבר הספירלה. האקסונים של תאי הצומת הספירלי של השבלול יוצרים את החלק השבלולי של זוג עצבי הגולגולת VIII ומגיעים לגרעין השבלול הקדמי והאחורי (הנוירון השני). התהליכים של התאים של הגרעין האחורי מגיעים אל פני השטח של הפוסה המעוין ויוצרים רצועות שמיעה,אשר בקו האמצע שוקעים פנימה ומצטרפים לסיבי גוף הטרפז. כחלק מ לולאה צידיתממול והצדדים שלהם, הם מגיעים למרכזי השמיעה התת-קורטיקליים. הסיבים של הגרעין הקדמי יוצרים את גוף הטרפז ומסתיימים בגרעינים של גוף הטרפז ובזית העליון של הצד הנגדי (חלקית הצד שלו) - הנוירון השלישי. התהליכים של תאי הגרעינים הללו (הנוירון השלישי) מחוברים לתהליכים של תאי הגרעין האחורי (הנוירון השני) ויוצרים לולאת שמיעה צידית, המסתיימת במרכזי השמיעה התת-קורטיקליים - הקוליקולוס התחתון ו. הגוף הגניקולטי המדיאלי. לקוליקולי התחתון אין קשר עם הקורטקס. התהליכים של תאי הגוף הג'ניקולרי המדיאלי כחלק מהקפסולה הפנימית והזוהר השמיעתי מגיעים גירוס זמני מעולה,היכן ממוקם הקצה הקורטיקלי של מנתח השמיעה, ואז ההתרגשות של האחרון הופכת לתחושה. סיבי השמיעה והבטוחות שלהם יוצאים מהגרעינים של ה-inferior colliculus, הזית העליון והגוף הטרפז אל הקרניים הקדמיות של חוט השדרה, הגרעינים המוטוריים של המוח התיכון, ה-pons, המדולה אובלונגאטה ואל צרור האורך המדיאלי. . מסלולים אלה מווסתים תנועות רפלקס של הראש, השרירים גַלגַל הָעַיִן, פלג גוף עליון, גפיים בתגובה לגירויים שמיעתיים.

התפקוד של מנתח השמיעה מושפע ממצבם של מנתחים אחרים, במיוחד חזותיים וריח.

ספי תפיסת הקול משתנים לאורך היום ותלויים במידת העייפות, גורם הקשב, תנוחת הראש (לדוגמה, כאשר הראש מושלך לאחור, תפיסת הקול מופחתת באופן ניכר).

מתאר קצר של התפתחות איבר השמיעה והשיווי משקל בפילו-אונטוגנזה

לחסרי חוליות יש שלפוחית ​​סטטית הנגזרת מהאקטודרם הקובעת את מיקום גופם בחלל. לדג יש תעלה אחת חצי עגולה שמתחברת לשלפוחית. לציקלוסומים כבר יש שתי תעלות חצי מעגליות. לכל החולייתנים, החל מהכרישים, יש שלוש תעלות חצי מעגליות בכל צד של הראש. יציאת בעלי חיים מבית הגידול המימי אל היבשה הובילה לפיתוח מנגנון אקוסטי. רק יונקים מפתחים שבלול ספירלי, מספר התלתלים שלו שונה (לדוגמה, בלווייתן - 1.5, בסוס - 2, בכלב - 3, בחזיר - 4, באדם - 2.5). החלל הפרילימפטי מחולק ל- scala vestibuli ול- scala tympani. נוצר חלון חילזון. יחד עם זאת, איבר האיזון, שכבר הגיע רמה גבוהההתפתחות בדגים, משתנה מעט בעתיד. מרכזי המוח השולטים במיקום הגוף בחלל הופכים מורכבים יותר.

לדו-חיים יש אוזן תיכונה. הקרום התוף, הממוקם בחוץ, סוגר את חלל התוף. דו-חיים מפתחים עמוד המחבר את הקרום התוף לחלון הסגלגל. תכונה של האוזן התיכונה של יונקים היא נוכחות של עצמות שמיעה, תאי אוויר נוספים. אצל יונקים, תחילה מתפתחת החמימה, ולאחר מכן מתפתחת ה-malleus והסדן. יסודות האוזן החיצונית מופיעים אצל זוחלים וציפורים. האוזן החיצונית מפותחת במיוחד אצל יונקים.

היווצרות המבוך הממברני באונטוגזה האנושית מתחילה בהתעבות של האקטודרם על פני קטע הראש של העובר בצידי הצלחת העצבית, שתאיו מתרבים. בשבוע הרביעי, העיבוי האקטודרמי מתכופף, יוצר את הפוסה השמיעתית, שהופך ל שלפוחית ​​שמע,נפרדים מהאקטודרם ושוקעים פנימה בשבוע השישי. השלפוחית ​​מורכבת מאפיתל מרובד המפריש אנדולימפה הממלאת את לומן השלפוחית. גנגליון עצב שמיעה עובריהוא מחולק לשני חלקים: הגנגליון של הפרוזדור והגנגליון של השבלול. ואז הבועה מחולקת לשני חלקים. חלק אחד (וסטיבולרי) הופך ל שק אליפטי עם תעלות חצי מעגליות,החלק השני נוצר נרתיק כדוריו מבוך שבלול.השבלול גדל, גודל התלתלים גדל, והוא נפרד מהשק הכדורי. להתפתח בתעלות החצי-מעגליות צדפה,ברחם ובשק הכדורי - כתמים,שבהם נמצאים תאים נוירו-חושיים.

במהלך החודש ה-3 להתפתחות התוך רחמית, היווצרות המבוך הקרומי מסתיימת בעצם. במקביל מתחיל החינוך איבר ספירלי.מהאפיתל של צינור השבלול נוצר קרום אינטגמנטרי, שמתחתיו הם מבדילים תאי חישה של שיער.הסתעפויות של החלק ההיקפי של העצב הוסטיבולוקוקליארי (זוג VIII של עצבים גולגולתיים) מחוברים לתאי הקולטן (השיער) המצוינים.

במקביל להתפתחות המבוך הקרוםי סביבו, נוצר לראשונה המזנכיים קפסולת שמיעה,שמוחלף בסחוס ולאחר מכן בעצם.

חלל האוזן התיכונה מתפתח מהכיס הראשון של הלוע ומהחלק הצדי של דופן הלוע העליון. עצמות השמיעה נוצרות מהסחוס של הקשתות הקרביות הראשונות (הפטיש והאינקוס) והשנייה (סטאפס). החלק הפרוקסימלי של הכיס הראשון (הקרביים) מצטמצם והופך לצינור השמיעה. פלישת האקטודרם המופיעה מול חלל התוף העולה - חריץ הזימים - הופכת עוד יותר לבשר השמיעה החיצוני. האוזן החיצונית מתחילה להיווצר בעובר בחודש השני לחיי הרחם בצורה של שש פקעות המקיפות את החריץ הענף הראשון.

אֲפַרכֶּסֶתביילוד הוא פחוס, הסחוס שלו רך, העור המכסה אותו דק. תעלת השמע החיצונית ביילוד היא צרה, ארוכה (כ-15 מ"מ), מעוקלת בתלילות, ומצטמצמת בגבול הקטעים המדיאליים והצדדיים המורחבים שלה. לבשר השמיעה החיצוני, למעט הטבעת התימפנית, יש דפנות סחוסיות.

קרום התוף בילוד גדול יחסית וכמעט מגיע לגודל של קרום מבוגר - 9X8 מ"מ, הוא נוטה יותר מאשר אצל מבוגר, זווית הנטייה היא 35 - 40 מעלות (במבוגר - 45 - 55 מעלות) . הגדלים של עצמות השמיעה וחלל התוף אצל ילד שזה עתה נולד ובוגר שונים מעט. דפנות החלל התוף דקות, במיוחד העליונה. הקיר התחתון במקומות מסוימים מיוצג על ידי רקמת חיבור. לקיר האחורי פתח רחב המוביל למערת המסטואיד. תאי המסטואיד ביילוד נעדרים עקב התפתחות חלשה של תהליך המסטואיד.

צינור השמיעה ביילוד הוא ישר, רחב, קצר (17 - 21 מ"מ). במהלך השנה הראשונה לחייו של הילד, צינור השמיעה גדל לאט, בשנה השנייה - מהר יותר. אורך צינור השמיעה אצל ילד בשנה הראשונה לחיים הוא 20 מ"מ, בעוד שנתיים - 30 מ"מ, בעוד 5 שנים - 35 מ"מ, במבוגר - 35 - 38 מ"מ. לומן של צינור השמיעה מצטמצם בהדרגה מ-2.5 מ"מ בילד בן 6 חודשים ל-1-2 מ"מ בילד בן 6.

האוזן הפנימית מפותחת היטב עד לזמן הלידה, מידותיה קרובות לאלו של מבוגר. הקירות הגרמיים של התעלות החצי-מעגליות דקים, מתעבים בהדרגה עקב איחוי גרעיני ההתבגרות בפירמידה של העצם הטמפורלית.

איבר טעם

איבר הטעם (איבר urn gustus) הוא ממקור אקטודרמלי. אצל חלק מבעלי החוליות, בלוטות הטעם ממוקמות לא רק בקירות חלל פה, אלא גם על פני הראש, הגזע ואפילו הזנב (לדוגמה, דגים). אצל חולייתנים יבשתיים הם נמצאים בחלל הפה, בעיקר בלשון ובחך. עם זאת, הם מגיעים להתפתחות הגדולה ביותר ביונקים גבוהים יותר. בלוטות הטעם מתפתחות מאלמנטים של האפיתל השכבתי העוברי של הפפילות של הלשון. כבר בתקופת התרחשותם, הם קשורים לקצות העצבים התואמים (לשוני, גלוסופרינגאלי, ואגוס). יסודות בלוטות הטעם בולטים לתוך האפיתל הבסיסי של הפפילה ובהדרגה מקבלים צורה של נורות.

איבר הטעם בבני אדם מיוצג על ידי רבים (בערך 2 - 3 אלף) בלוטות טעם,ממוקם באפיתל השכבתי של המשטחים הצדדיים מחורץ, עליםו papillae fungiform של הלשון, וגם בקרום הרירי של החך, הלוע, הלוע והאפיגלוטיס. באפיתל של כל פפילה, מוקף פיר, יש עד 200 בלוטות טעם, על השאר - כמה בלוטות. בין הפפילות, כמו גם בחריצים של הפפילות, המוקפות פיר, נפתחות צינורות ההפרשה. בלוטות הרוקשפה,הפרשת סוד רוחץ את בלוטות הטעם. בלוטות הטעם תופסות את כל עובי כיסוי האפיתל של הפפילות של הלשון.

בלוטות טעםבעלי צורה אליפסואידית, מורכבים מ-20 - 30 צמודים זה לזה אפיתליוציטים תחושתיים טעםו תאי תמיכה,שבבסיסם נמצאים תאי בסיס(איור 264). בראש כל בלוטת טעם נמצא פתח ריח (נקבובית ריח),מה שמוביל לקטן בור טעם,נוצר על ידי החלק העליון של תאי הטעם. רוב התאים עוברים דרך כל בלוטת הטעם מקרום הבסיס ועד לשקע הטעם, אליו מתכנסים החלקים האפיקיים של תאים אלו. קָטָן תאי בסיסטופס polyhedral, הממוקם על קרום המרתף לאורך הפריפריה של בלוטת הטעם, אינם מגיעים לפוסה הטעם. הם מציגים דמויות מיטוטיות. תאי בסיס הם תאי גזע.

מוארך טעם תאי אפיתל תחושתייםיש גרעין סגלגל הממוקם בחלק הבסיסי של התאים. הציטופלזמה שלהם דלה בריבוזומים ובאלמנטים של הרשת האנדופלזמית הגרנורית, ולכן היא נראית שקופה לאלקטרונים ("אור"). החלק האפיקלי מכיל רטיקולום אנדופלזמי אגרני מפותח היטב ומיטוכונדריה. מתחם גולגי מפותח בצורה גרועה. ישנם שני סוגים של אפיתליוציטים תחושתיים טעם. בתאים מהסוג הראשון, מספר גדול שלשלפוחיות בקוטר של כ-70 ננומטר עם ליבה צפופה באלקטרונים המכילה קטכולאמינים. אין שלפוחיות בתאים מהסוג השני. אולי הם מייצגים שלבים שונים של התמיינות של תאי חישה. על פני השטח הקודקודים של כל תא טעם, מול פוסת הטעם, יש מיקרוווילי שבאים במגע עם מומסים. רוב המיקרוווילים הנראים במיקרוסקופ אור שייכים לאפיתליוציטים התומכים המקיפים את תאי החישה מכל הצדדים מלבד זה הקודקוד. תוחלת החיים של אפיתליוציטים תחושתיים אינה עולה על 10 ימים. תאים חדשים נוצרים מתאי בסיס, שמתחלקים, מתחברים עם סיבי עצב אפרנטיים ומתמיינים. יחד עם זאת, תא הטעם החדש שנוצר הקשור לסיב מסוים שומר על הספציפיות שלו (D. Schneider, 1972).

בין תאי אפיתל תומכיםישנם שני סוגי תאים. תאים מוארכים חסרי microvilli ממוקמים לאורך הפריפריה של בלוטת הטעם, ומפרידים בינה לבין האפיתל שמסביב. אחרים מקיפים תאי חישה בטעם. אלו הם תאים גליליים בעלי ציטופלזמה צפופה יותר באלקטרונים מאלו הנוירו-חושיים, עשירים ברטיקולום אנדופלזמי גרגירי וריבוזומים, גרגירי הפרשה בעלי בגרות שונות ואלמנטים של קומפלקס גולגי המפותח. ככל הנראה, הם מפרישים פוליסכרידים שנכנסים לבור הטעם. פני השטח הקודקודים של התאים מכוסים במיקרוווילים ארוכים, שבהם עוברים צרורות של מיקרופילמנטים. מיקרוווילי השזורים משני סוגי התאים טבולים בחומר צפוף אלקטרונים עשיר בחלבון ובמוקופרוטאינים, בעל פעילות גבוהה של פוספטאזות. קצות העצבים של הזוגות VII ו- IX של עצבי גולגולת יוצרים סינפסות מרובות עם הציטלמה של תאי חוש הטעם.

מולקולות טעם המומסות ברוק הנספג על הגליקוקאליקס של מיקרוווילי מגיבות עם חלבוני קולטן המובנים בציטלמה של מיקרוווילי של אפיתליוציטים תחושתיים. ישנן ארבע תחושות טעם: מר, מלוח, חמוץ ומתוק. תאי חישה רגישים מאוד. אז, סף התפיסה (מול-ל "1) מלח שולחןהוא 1 10~, גלוקוז - 8 10~ 2, סוכרוז - 1 10~ 2, חומצה הידרוכלורית - 9 10~ 4, חומצת לימון - 2.3 1 (G 3, כינין סולפט - 8 - 1 (G b (L. Beidler, 1971). על הקרום הרירי של הלשון ישנם אזורי תפיסה של תחושות טעם. רובם מעורבים וחופפים. עם זאת, טעם מר נתפס בעיקר על ידי הפפילות של בסיס הלשון. תא חישה אחד קולט כמה גירויי טעם.

האינטראקציה של מולקולות עם קולטנים גורמת להופעת פוטנציאל קולטן, המועבר דרך סינפסות לסיבים אפרנטיים. כל אחד מהם מסתעף ומעצבר תאים עצביים רבים של בלוטות טעם שונות. לסיבי עצב אפרנטיים יש פרופיל טעם ספציפי. כן, הרבה סיבים עצב glossopharyngealנרגש במיוחד בהשפעת חומרים מרים, ו עצב הפנים- בהשפעת חמוץ, מלוח ומתוק, עם זאת, סיבים מסוימים מגיבים באופן פעיל יותר לחומרים מלוחים, אחרים למתוקים.

דחף עצבי מהשניים הקדמיים של הלשון מועבר לאורך סיבי העצב עצב לשוני,ואז מחרוזת תוף של עצב הפנים.מהפאפילות המחורצות, החך הרך וקשתות הפלטין, הדחף נע לאורך הסיבים glossopharynx של עצב העיניים,מהאפיגלוטיס - לאורך עצב הוואגוס.את גופי הנוירונים אני שוכב המקביל צמתים VII, IX, X זוגות של עצבי גולגולת,האקסונים שלהם נשלחים כחלק מהעצבים האלה גרעין רגיש של השביל הבודד,ממוקם ב-medulla oblongata, ומסתיים בסינפסות על גופם של נוירונים II. התהליכים המרכזיים של תאים אלה (II נוירונים) נשלחים דרך הלולאה המדיאלית אל תלמוס,היכן נמצאים נוירונים שלישיים (גרעין גחון אחורי לא צדדי).האקסונים של הנוירונים האלה הולכים אל קצה קליפת המוח של מנתח הטעם,ממוקם בקליפת המוח של הפרהיפוקמפוס gyrus, וו והיפוקמפוס (קרן עמון)) (איור 265).

אורז. 264. מבנה אונות הטעם (תרשים):

תא בעל טעם אחד, תא תמיכה 2, 3 - זמן טעם, 4 - microvilli, 5 - תא אפיתל, 6 - קצות עצבים, 7 - סיב עצב

אורז. 265. נתיב איבר הטעם:

/ - תלמוס אחורי, 2 - סיבים המחברים את התלמוס והקרס, 3 - סיבים המחברים את הגרעין של מערכת הבודדים והתלמוס, 4 - ליבת נתיב יחיד, 5 - סיבי טעם בהרכב של עצב הגרון העליון (עצב הוואגוס), 6 - סיבי טעם בהרכב עצב הלוע הגלוסי, 7 - סיבי טעם בהרכב מיתר התוף, 8 - שפה, 9 - וו.

מסלולי השמיעה מתחילים בשבלול בנוירונים של הגנגליון הספירלי (הנוירון הראשון). הדנדריטים של נוירונים אלה מכניסים עצבים לאיבר של קורטי, האקסונים מסתיימים בשני גרעינים של הגשר - הגרעין הקדמי (הגחוני) והאחורי (הגבי). מגרעין הגחון מגיעים דחפים אל הגרעינים הבאים ( זיתים)של העצמי והצד השני, שהנוירונים שלו מקבלים כך אותות משתי האוזניים. כאן משווים האותות האקוסטיים המגיעים משני צידי הגוף. מהגרעינים הגביים, דחפים נכנסים דרך ה-colliculi התחתון של ה-quadrigemina והגוף הגניקולטי המדיאלי לתוך קליפת השמיעה הראשונית - החלק האחורי של gyrus הטמפורלי העליון.

סכימה של מסלולי מנתח שמיעתי

1 - חילזון;

2 - גנגליון ספירלי;

3 - גרעין שבלול קדמי (גחון);

4 - גרעין שבלול אחורי (גבי);

5 - הליבה של גוף הטרפז;

6 - זית עליון;

7 - ליבת הלולאה הצדדית;

8 - גרעינים של הגבעות האחוריות;

9 - גופים מעוקלים מדיאליים;

10 - אזור שמיעתי הקרנה.

עירור של נוירונים שמיעתיים היקפיים, תאים ראשוניים תת-קורטיקליים וקליפת המוח מתרחשת עם הצגת גירויים שמיעתיים במורכבות משתנה. ככל שמתרחקים מהשבלול לאורך מערכת השמע, כך נדרשים מאפייני צליל מורכבים יותר להפעלת נוירונים. הנוירונים הראשוניים של הגנגליון הספירלי יכולים להתרגש על ידי צלילים טהורים, בעוד שכבר בגרעינים של השבלול, צליל חד-תדר יכול לגרום לעיכוב. כדי לעורר נוירונים, נדרשים צלילים בתדרים שונים.

בקוליקולי התחתון של ה-quadrigemina יש תאים המגיבים לצלילים מווסתים בתדר עם כיוון מסוים. בקורטקס השמיעתי ישנם נוירונים המגיבים רק לתחילתו של גירוי קול, אחרים רק לסופו. חלק מהנוירונים יורים על צלילים של משך זמן מסוים, אחרים על צלילים חוזרים. המידע הכלול בגירוי הקול מקודד שוב ושוב כשהוא עובר בכל הרמות של מערכת השמיעה. הודות ל תהליכים מורכביםפרשנות, מתרחשת זיהוי דפוס שמיעתי, וזה חשוב מאוד להבנת הדיבור.

אוזן היונק כאיבר שיווי משקל

אצל בעלי חוליות, איברי שיווי המשקל ממוקמים במבוך קרומי, המתפתח מהקצה הקדמי של מערכת הקווים הצדדיים של דגים. הם מורכבים משני חדרים - שק עגול (שקית) ושק סגלגל (רחם, אוטריקולוס) - ושלושה תעלות בצורת חצי עיגול, השוכנים בשלושה מישורים ניצבים זה לזה, בחללים של תעלות העצם בעלות השם הזהה. אחת הרגליים של כל צינור, מתרחבת, יוצרת אמפולות קרומיות. החלקים של דופן השקים המרופדים בתאי קולטן תחושתיים נקראים כתמים, קטעים דומים של האמפולה של התעלות החצי-מעגליות - צדפות סקלופ.

האפיתל של הכתמים מכיל תאי שיער קולטן, שעל משטחיהם העליונים יש 60–80 שערות (מיקרובלי) הפונות אל חלל המבוך. בנוסף לשערות, כל תא מצויד בריסיל אחד. פני התא מכוסים בקרום ג'לטיני המכיל סטטוליתים -גבישי סידן פחמתי. הממברנה נתמכת על ידי השערות הסטטיות של תאי השיער. תאי קולטנים של כתמים קולטים שינויים בכוח המשיכה, תנועות ישרות ותאוצות ליניאריות.

הצדפות של האמפולה של התעלות החצי-מעגליות מרופדות בתאי שיער דומים ומכוסות בכיפה ג'לטינית - כוסיתאליו חודרים ריסים. הם קולטים את השינוי בתאוצה הזוויתית. שלושת התעלות החצי מעגליות מצוינות לאיתות תנועות ראש בתלת מימד.

עם שינוי בכוח המשיכה, תנוחת הראש, הגוף, עם האצת תנועה וכו', נעקרים ממברנות הכתמים והכוסות של הסקלופ. הדבר מוביל למתח של השערות, הגורם לשינוי בפעילותם של אנזימים שונים של תאי השערה ולעירור הממברנה. עירור מועבר לקצות העצבים, המסתעפים ומקיפים את תאי הקולטנים כמו קערות, ויוצרים סינפסות עם גופם. בסופו של דבר, העירור מועבר לגרעיני המוח הקטן, חוט השדרה וקליפת המוח של האונות הקודקודיות והרקתיות של ההמיספרות המוחיות, שם נמצא המרכז הקורטיקלי של מנתח שיווי המשקל.

הנתיב המוליך של מנתח השמיעה מחבר את האיבר של קורטי עם החלקים שמעל של מערכת העצבים המרכזית. הנוירון הראשון ממוקם בצומת הספירלה, הממוקם בבסיס הצומת השבלול החלול, עובר דרך תעלות לוחית הספירלה של העצם לאיבר הספירלי ומסתיים בתאי השיער החיצוניים. האקסונים של הגנגליון הספירלי מרכיבים את עצב השמיעה, החודר לגזע המוח באזור הזווית הצרבלופונטינית, שם הם מסתיימים בסינפסות עם תאי הגרעין הגבי והגחוני.

האקסונים של הנוירונים השניים מתאי הגרעין הגבי יוצרים את רצועות המוח הממוקמות בפוסה המעוין על גבול הגשר והמדולה אולונגאטה. רוב רצועת המוח עוברת לצד הנגדי ובסמוך לקו האמצע עוברת לחומר המוח, ומתחברת ללולאה הצדדית של הצד שלו. האקסונים של הנוירונים השניים מתאי הגרעין הגחוני מעורבים ביצירת הגוף הטרפז. רוב האקסונים עוברים לצד הנגדי, ומחליפים את הזית והגרעינים העליונים של גוף הטרפז. חלק קטן יותר מהסיבים מסתיים בצד שלו.

האקסונים של הגרעינים של גוף הזית העליון והטרפז (נוירון III) מעורבים ביצירת הלולאה הצידית, בעלת סיבים של נוירונים II ו-III. חלק מהסיבים של הנוירון II נקטעים בגרעין הלולאה הצדדית או מועברים לנוירון III בגוף הגניקולטי המדיאלי. סיבים אלה של הנוירון III של הלולאה הצידית, העוברים על ידי הגוף הגניקולטי המדיאלי, מסתיימים בקוליקולוס התחתון של המוח התיכון, שבו נוצר tr.tectospinalis. סיבים אלו של הלולאה הצידית הקשורים לנוירונים של הזית העליון, מהגשר חודרים לתוך הרגליים העליונות של המוח הקטן ואז מגיעים לגרעיניו, והחלק השני של האקסונים של הזית העליון עובר לנוירונים המוטוריים של הזית העליון. עמוד שדרה. האקסונים של הנוירון III, הממוקמים בגוף הג'יניקולטי המדיאלי, יוצרים את הזוהר השמיעתי, המסתיים ב-Heschl gyrus הרוחבי של האונה הטמפורלית.

הייצוג המרכזי של מנתח השמיעה.

בבני אדם, מרכז השמיעה בקליפת המוח הוא הג'ירוס הרוחבי של השל, כולל, בהתאם לחלוקה הציטו-ארכיטקטונית של ברודמן, שדות 22, 41, 42, 44, 52 של קליפת המוח.

לסיכום, יש לומר שכמו בייצוגים אחרים של קליפת המוח של מנתחים אחרים במערכת השמיעה, קיים קשר בין אזורי קליפת השמיעה. לפיכך, כל אחד מהאזורים של קליפת השמיעה קשור לאזורים אחרים המאורגנים בצורה טונוטופית. בנוסף, קיים ארגון הומטופי של קשרים בין אזורים דומים של קליפת השמיעה של שתי ההמיספרות (יש קשרים תוך-קורטיקליים וגם בין-המיספריים). במקביל, חלקם העיקרי של הקשרים (94%) מסתיים באופן הומטופי על התאים של שכבות III ו-IV, ורק חלק קטן - בשכבות V ו-VI.

94. מנתח היקפי וסטיבולרי.ערב המבוך ישנם שני שקים קרומיים ובהם מנגנון האוטוליתי. על פני השטח הפנימיים של השקים יש הגבהות (כתמים) מרופדות בנוירואפיתל, המורכבות מתאי תמיכה ושיער. שערותיהם של תאים רגישים יוצרות רשת, המכוסה בחומר דמוי ג'לי המכיל גבישים מיקרוסקופיים - otoliths. עם תנועות ישר של הגוף, otoliths נעקרים ומתרחש לחץ מכני, אשר גורם לגירוי של תאי neuroepithelial. הדחף מועבר לצומת הווסטיבולרי, ולאחר מכן לאורך העצב הווסטיבולרי (זוג VIII) ל-medulla oblongata.

על פני השטח הפנימיים של האמפולה של הצינורות הקרומיים יש בליטה - מסרק אמפולרי, המורכב מתאי נוירו-אפיתל רגישים ותאים תומכים. שערות רגישות הנצמדות זו לזו מוצגות בצורה של מברשת (קופולה). גירוי של הנוירו-אפיתל מתרחש כתוצאה מתנועת האנדולימפה כאשר הגוף נעקר בזווית (תאוצות זוויתיות). הדחף מועבר על ידי סיבי הענף הווסטיבולרי של העצב הוסטיבולוקולרי, המסתיים בגרעיני המדולה אולונגאטה. אזור וסטיבולרי זה קשור למוח הקטן, עמוד שדרה, הגרעינים של המרכזים האוקולומוטוריים, קליפת המוח.

בהתאם לקישורים האסוציאטיביים של מנתח הווסטיבולרי, תגובות וסטיבולריות נבדלות: וסטיבולוסנסוריות, וסטיבולו-וגטטיביות, וסטיבולוזומטיות (חיות), וסטיבולו-סרבלריות, וסטיבולוספינליות, וסטיבולו-אוקולומוטוריות.

95. נתיב ההולכה של מנתח הווסטיבולרי (סטטוקינטי).מספק הולכה של דחפים עצביים מתאי החישה של השיער של הסקלופים האמפולריים (אמפולה של הצינורות החצי-מעגליים) וכתמים (שקיות אליפטיות וכדוריות) למרכזי קליפת המוח של ההמיספרות המוחיות.

גופי הנוירונים הראשונים של הנתח הסטטוקינטילשכב בצומת הווסטיבולרי, הממוקם בתחתית תעלת השמע הפנימית. התהליכים ההיקפיים של התאים הפסאודווניפולאריים של הגנגליון הוסטיבולרי מסתיימים בתאי החישה השעירים של הרכסים והכתמים האמפולריים.

התהליכים המרכזיים של תאים פסאודווניפולאריים בצורת החלק הווסטיבולרי של העצב הווסטיבולרי, יחד עם החלק השבלולי, נכנסים לחלל הגולגולת דרך פתח השמיעה הפנימי, ולאחר מכן לתוך המוח אל הגרעינים הוסטיבולריים השוכנים בשדה הוסטיבולרי, אזור vesribularis של fossa rhomboid

החלק העולה של הסיבים מסתיים בתאי הגרעין הווסטיבולרי העליון (Bekhterev *) הסיבים המרכיבים את החלק היורד מסתיימים במדיאלי (Schwalbe **), לרוחב (Deiters ***) ורולר תחתון *** *) גרעינים וסטיבולריים pax

אקסונים של תאים של הגרעינים הוסטיבולריים (נוירונים II)יוצרים סדרה של צרורות העוברות למוח הקטן, לגרעיני העצבים של שרירי העין, לגרעיני המרכזים האוטונומיים, לקליפת המוח ולחוט השדרה.

חלק מהאקסונים של התא גרעין וסטיבולרי לרוחב ועליוןבצורה של מערכת וסטיבולו-עמוד השדרה, הוא מופנה לחוט השדרה, הממוקם לאורך הפריפריה בגבול החוטים הקדמיים והצדדיים ומסתיים באופן מגזרי על תאי בעלי החיים המוטוריים של הקרניים הקדמיות, מבצעים דחפים וסטיבולריים אל שרירי צוואר תא המטען והגפיים, המבטיחים שמירה על איזון הגוף

חלק מאקסונים של נוירונים גרעין וסטיבולרי לרוחבמופנה לצרור האורך המדיאלי של הצד שלו ושל הצד הנגדי, מספק חיבור של איבר האיזון דרך הגרעין הצדי עם גרעיני עצבי הגולגולת (III, IV, VI nar), ומעצבב את שרירי גלגל העין, מה שמאפשר לשמור על כיוון המבט, למרות שינויים בתנוחת הראש. שמירה על איזון הגוף תלויה במידה רבה בתנועות המתואמות של גלגלי העיניים והראש.

אקסונים של תאים של הגרעינים הוסטיבולרייםיוצרים קשרים עם נוירונים של היווצרות רשתית של גזע המוח ועם גרעיני הטגמנטום של המוח התיכון

הופעת תגובות וגטטיביות(ירידה בקצב הלב, ירידה לחץ דם, בחילות, הקאות, הלבנה של הפנים, פריסטלטיקה מוגברת של מערכת העיכול וכו') בתגובה לגירוי מוגזם של המנגנון הוסטיבולרי ניתן להסביר על ידי נוכחות של קשרים בין הגרעינים הוסטיבולריים דרך היווצרות הרשתית עם הגרעינים של עצבי ואגוס ו- glossopharyngeal

קביעה מודעת של מיקום הראש מושגת על ידי נוכחות של קשרים גרעינים וסטיבולרייםעם קליפת המוח מוח גדולבמקרה זה, האקסונים של תאי הגרעינים הוסטיבולריים עוברים לצד הנגדי ונשלחים כחלק מהלולאה המדיאלית לגרעין הצדדי של התלמוס, שם הם עוברים לנוירונים III.

אקסונים של נוירונים IIIלעבור דרך החלק האחורי של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית ולהגיע גרעין קליפת המוחמנתח סטטו-קינטי, המפוזר בקליפת המוח העליונה הטמפורלית והפוסט-מרכזית, כמו גם באונה הקודקודית העליונה של ההמיספרות המוחיות

96. גופים זרים בתעלת השמיעה החיצונית נמצאים לרוב בילדים כאשר במהלך המשחק הם דוחפים חפצים קטנים שונים לתוך אוזניהם (כפתורים, כדורים, חלוקי נחל, אפונה, שעועית, נייר וכו'). עם זאת, אצל מבוגרים, גופים זרים נמצאים לעתים קרובות בתעלת השמיעה החיצונית. הם יכולים להיות שברי גפרורים, פיסות צמר גפן שנתקעות בתעלת האוזן בזמן ניקוי האוזן מגופרית, מים, חרקים וכו'.

תמונה קליניתתלוי בגודל ובטבע של גופים זרים של האוזן החיצונית. אז, גופים זרים עם משטח חלק בדרך כלל אינם פוגעים בעור של תעלת השמע החיצונית ועלולים לא לגרום לאי נוחות במשך זמן רב. כל שאר הפריטים מובילים לעתים קרובות לדלקת תגובתית של העור של תעלת השמיעה החיצונית עם היווצרות של פצע או משטח כיבי. גופים זרים נפוחים מלחות, מכוסים בשעווה אוזניים (צמר גפן, אפונה, שעועית וכו') עלולים להוביל לחסימה של תעלת האוזן. יש לזכור שאחד התסמינים של גוף זר באוזן הוא אובדן שמיעה כהפרה של הולכה קולית. זה מתרחש כתוצאה מחסימה מלאה של תעלת האוזן. מספר גופים זרים (אפונה, זרעים) מסוגלים להתנפח בתנאי לחות וחום, ולכן הם מוסרים לאחר עירוי של חומרים התורמים להתקמטותם. חרקים שנתפסים באוזן, בזמן התנועה, גורמים לתחושות לא נעימות, לפעמים כואבות.

אבחון.זיהוי של גופים זרים בדרך כלל לא קשה. גופים זרים גדולים משתהים בחלק הסחוסי של תעלת האוזן, וקטנים יכולים לחדור עמוק לתוך חלק העצם. הם נראים בבירור עם אוטוסקופיה. לפיכך, אבחון של גוף זר של תעלת השמע החיצונית צריך ויכול להתבצע באמצעות אוטוסקופיה, במקרים בהם, עם ניסיונות כושלים או לא כשירים להסיר גוף זר שנעשו קודם לכן, התרחשה דלקת עם חדירת דפנות השמיעה החיצונית. תעלה, האבחנה הופכת קשה. במקרים כאלה, אם יש חשד גוף זרניתנת הרדמה לטווח קצר, שבמהלכה הן אוטוסקופיות והן הסרה של גוף זר אפשריים. קרני רנטגן משמשות לזיהוי גופים זרים מתכתיים.

יַחַס.לאחר קביעת הגודל, הצורה והטבע של הגוף הזר, נוכחות או היעדר כל סיבוך, בוחרים שיטה להסרתו. השיטה הבטוחה ביותר להרחקת גופים זרים לא מסובכים היא שטיפתם במים חמימים ממזרק מסוג Janet בקיבולת 100-150 מ"ל, המתבצעת באותו אופן כמו הסרת הפקק הגופרתי. כאשר מנסים להסירו באמצעות פינצטה או מלקחיים, גוף זר עלול לחמוק החוצה ולחדור מהחלק הסחוסי אל החלק הגרמי של תעלת האוזן, ולעיתים אף דרך קרום התוף לתוך האוזן התיכונה. במקרים אלו, הוצאת גוף זר הופכת קשה יותר ודורשת זהירות רבה וקיבוע טוב של ראש המטופל, יש צורך בהרדמה קצרת מועד. יש להעביר את וו הבדיקה מאחורי הגוף הזר תחת שליטה ויזואלית ולשלוף החוצה. סיבוך של הסרה אינסטרומנטלית של גוף זר יכול להיות קרע בעור התוף, נקע של עצמות השמיעה וכו'. יש לייבש תחילה גופים זרים נפוחים (אפונה, שעועית, שעועית וכדומה) על ידי החדרת אלכוהול של 70% לתעלת האוזן למשך 2-3 ימים, כתוצאה מכך הם מתכווצים ומוסרים ללא קושי רב בכביסה. חרקים במגע עם האוזן נהרגים על ידי החדרת כמה טיפות של אלכוהול טהור או שמן נוזלי מחומם לתוך תעלת האוזן, ולאחר מכן מוסרים על ידי שטיפה. במקרים בהם גוף זר נדחס למקטע העצם וגרם לדלקת חדה של רקמות תעלת האוזן או הוביל לפגיעה בעור התוף, הם פונים להתערבות כירורגית בהרדמה. מבצעים חתך ברקמות הרכות שמאחורי האפרכסת, הקיר האחורי של תעלת השמע של העור נחשף ונחתך, והגוף הזר מוסר. לפעמים יש צורך להרחיב בניתוח את לומן קטע העצם על ידי הסרת חלק מהדופן האחורית שלו.