(!LANG:השפעת גורמים הורמונליים על מבנה הכלים של המיטה המיקרו-סירקולטורית. תהליכים פתולוגיים אופייניים. הפרת מיקרו-סירקולציה. פתולוגיה כללית של מיקרו-סירקולציה

משרד הבריאות של אוקראינה

האוניברסיטה לרפואה של מדינת חרקוב

המחלקה לפיזיולוגיה נורמלית

ראש המחלקה דוקטור למדעי הרפואה,

פרופסור ו.ג. סמוקהלוב

T E Z I S S

הרצאות לסטודנטים שנה ב' לרפואת ילדים

סגל

"פיזיולוגיה של המיקרו-וסקולטורה".

פרופסור חבר במחלקה

פיזיולוגיה רגילה,

מועמד לרפואה

מדעים Pandikidis N.I.

חרקוב 2007

המונח "מיקרו-סירקולציה" שימש לראשונה בשנת 1954. בכנס הראשון על הפיזיולוגיה והפתולוגיה של מיקרו-סירקולציה (ארה"ב, גלווסטון).

שיטות מחקר - מיקרוסקופ אלקטרונים

מיקרוסקופ זוהר (A.M. Chernukh, 1968, 1975) V.V. קופריאנוב (1969.1975);

שימוש באיזוטופים רדיואקטיביים.

תחילתו של חקר המיקרו-סירקולציה מתחילה בשנת 1861, כאשר מ. מלניצ'י היה הראשון לראות ולתאר את כלי המיקרו המשובחים ביותר בריאות של צפרדע חיה, שנקראו מאוחר יותר נימים.

קישור למיטה המיקרו-מחזורית:

Hemomicrossels: עורקים, ורידים, טרום-, פוסט-נימים, נימים אמיתיים, אנסטומוזות עורקיות-ורידיות.

קישור של המיקרו-וסקולטורה: רקמה ונוזל ביניים.

קישור: מסלולי לימפה ברמה המיקרוסקופית.

מבחינה אנטומית, מערכות אלו מופרדות, אך מבחינה תפקודית הן מהוות מערכת.

המיטה המיקרו-מחזורית היא מערכת תפקודית, שתפקידה להבטיח את הפעילות החיונית של האיברים בהתאם למצבם הפיזיולוגי.

אני קישור של המיקרו-וסקולטורה:

מיקרו-כלי דם.

מיטת הדם המיקרו-מחזורית היא קטע ממצע כלי הדם, הממוקם בין עורקים קטנים וורידים קטנים. כל כלי מיקרו ממלא תפקיד מסוים במחזור הדם, אך הפעילות של כל כלי אינדיבידואלי כפופה למשימה משותפת - שמירה על הומאוסטזיס.

המרכיבים העיקריים של המיטה המומיקרו-מחזורית:

עורק קצה - כלי מביא;

arteriole precapillary (precapillary);

נִימִי;

וריד postcapillary;

venule (כלי קיבולי);

arteriole-venular anastomoses - דרכים להזרמת דם מהעורק למיטה הוורידית. ישנם אזורים אקריליים רבים במיוחד בעור (אצבעות, בהונות, אף, תנוך אוזניים).

ב-thermregulation, ההתחלה של המיקרו-וסקולטורה היא כלי הדם העורקים, המאופיינים בתפקודים חלוקתיים. אלו כלי התנגדות השומרים על טונוס היקפי. עורקים מאופיינים במבנה תלת שכבתי:

מעטפת רקמת חיבור חיצונית (אדוונטציאלית);

אמצע - קרום שרירי;

רירית אנדותל פנימית.

עקב התכווצות הקרום השרירי, הטונוס נשמר ונוצר התנגדות היקפית לזרימת הדם.

העורקים הסופיים מתחלקים לכלי דם קטנים יותר, העורקים הפרה-נימיים, המטרטריולים. אין אלמנטים של רקמת חיבור בדופן המטרטריולות: הקיר שלהם מורכב מ-2 שכבות של תאים: שריר ואנדותל.

במקומות שבהם הנימים יוצאים מהמטרטריולים, סיבי שריר חלק ממוקמים במחזור הדם, ויוצרים סוגרים קדם-נימיים. נפח הדם שזורם דרך כלי ההחלפה תלוי בהתכווצות הסוגרים הפרה-נימיים.

תכנית המיטה המיקרו-מחזורית.

מהחלק העורקי של המיטה המיקרו-מחזורית, הדם נכנס לנימים.

הפונקציה העיקרית של נימים היא החלפה. הם מספקים תהליך של חילוף דו צדדי של חומר ונוזל בין דם ורקמות ולכן הם היחידה המבנית והתפקודית העיקרית. נימים אינם מסתעפים, הם מחולקים לנימים חדשים ומקושרים ביניהם, ויוצרים רשת.

הנול הנימי מורכב משכבה אחת של תאי אנדותל המוקפים בקרום בסיס של קולגן ורירי סוכר. אין רקמת חיבור או שריר חלק בדופן הנימים. בהתאם למבנה האולטרה של הקיר, 3 סוגים של נימים נבדלים. הקוטר, האורך ומספר הנימים יכולים להיות שונים, מה שקובע את סגוליות האיברים שלהם. היקף 1 מ"מ (750 מיקרומטר). קוטר הנימים הוא 3-10 מיקרון. זהו הפער הקטן ביותר שדרכו תאי דם אדומים עדיין יכולים "להידחק". תאי דם לבנים גדולים יותר יכולים להיתקע בנימים לזמן מה ולחסום את זרימת הדם. עם זאת, בעתיד, לויקוציטים עדיין עוזבים את הנימים, אם כתוצאה מעלייה בלחץ הדם, או בגלל נדידה איטית לאורך דפנות הנימים עד שהם נכנסים יותר. כלים גדולים.

נימים יכולים ליצור קיצור דרך ישיר בין עורקים לורידים (מעורקים לוורידים דרך הערוץ הראשי), או ליצור רשתות נימיות מנימים אמיתיים. נימים "אמיתיים" לרוב יוצאים בזווית ישרה מ-metarterioles או מה שנקרא. "ערוצים עיקריים". באזור בו מקור הנימים מהמטרטריולים, סיבי שריר חלק יוצרים סוגרים קדם-נימיים. זה תלוי בהתכווצות הסוגרים הקדם-נימיים איזה חלק מהדם יעבור דרך הנימים האמיתיים.

המספר הכולל של נימים הוא עצום. שרירים מתאימים במיוחד לספירה מדויקת של מספר הנימים. הם עוברים בין סיבי השריר, במקביל אליהם. לכן, קל יחסית לספור את מספר הנימים ליחידת שטח על חתך רוחבי של שריר. בדרך כלל לא כל הנימים פתוחים ומלאים בדם. ישנם 100 נימים/מ"ר בשריר מנוחה, ו-3000 נימים/מ"ר בשריר עובד (שפן ניסיונות).

עבור עיפרון טיפוסי, חתך הרוחב של המוט הוא בערך 3 מ"מ. תארו לעצמכם בערך 10,000 צינורות דקים העוברים במקביל זה לזה בתוך המוט הזה.

נימים:

סוג 1 - סוג סומטי - בעור, בשרירי השלד והחלקים, בקליפת המוח, ברקמת חיבור שומנית, במיקרו-וסקולטורה של הריאות. חדירות נמוכה לחומרים מולקולריים גדולים, מעביר בקלות מים ומינרלים מומסים בהם.

סוג 2 - קרביים - בעל "חלונות" (fenestra) - מאפיין איברים המפרישים וסופגים כמויות גדולות של מים וחומרים מומסים בו או משתתפים בהובלה המהירה של מקרומולקולות (כליות, מערכת עיכול, בלוטות אנדוקריניות).

סוג 3 - סינוסואידי - דופן האנדותל, קרום הבסיס נקטע - מקרומולקולות ואלמנטים שנוצרו עוברים. המקום של לוקליזציה של נימים כאלה הוא מח העצם, הטחול, הכבד.

סוג 2.

נימים עם אנדותל מסודר.

אלו הם הנימים של הגלומרולי הכליות והמעיים - הממברנות הפנימיות והחיצוניות של תאי האנדותל צמודות זו לזו, ובמקומות אלו נוצרות נקבוביות. נימים כאלה עוברים כמעט את כל החומרים, למעט מולקולות חלבון גדולות ואריתרוציטים. כך מסודר מחסום האנדותל של הכליות, באמצעות סינון אולטרה. יחד עם זאת, קרום הבסיס של האנדותל המגודר הוא בדרך כלל רציף, והוא יכול להוות מכשול משמעותי להעברת חומרים.

באותה רשת נימית, הפערים הבין-תאיים יכולים להיות שונים, ובוורידים פוסט-נימיים הם לרוב רחבים יותר מאשר בנימי עורקים. יש לזה משמעות פיזיולוגית מסוימת. CD, המשמש ככוח מניע לסינון נוזלים דרך הקירות, בירידהבכיוון מהעורק לקצה הוורידי של רשת הנימים.

עם דלקתאו פעולת היסטמין, ברדיקין, פרוסטגלנדין, רוחב הרווחים הבין-תאיים באזור הקצה הוורידי של רשת הנימים עולהוהחדירות שלהם עולה באופן משמעותי.

אם הלחץ בנימים עולה (כתוצאה מעלייה בלחץ הדם או הלחץ הוורידי), הדבר מוביל לעלייה בסינון הנוזלים לחלל הבין-סטיציאלי. בדרך כלל, לחץ הדם נשאר די קבוע ולכן נפח נוזל הרקמה משתנה מעט.

ככלל, התפוקה הכוללת של נוזלים מהנימים במצב העורקים שלהם גדולה מהצריכה הכוללת שלו לנימים באזורי הוורידים. עם זאת, אין הצטברות של נוזל ברקמות, שכן הוא נכנס למערכת הלימפה, מערכת ניקוז נוספת בלחץ נמוך.

זֶה. במיטה הנימים יש מחזוריות של נוזל, שבה הוא נע תחילה מקצוות העורקים של הנימים לחלל הבין-סטיציאלי, ולאחר מכן חוזר לזרם הדם דרך הקצוות הוורידים או דרך מערכת הלימפה.

קצב הסינון הממוצע בכל נימי הגוף הוא כ-14 מ"ל לדקה, או 20 ליטר ליום. קצב הספיגה מחדש הוא כ-12.5 מ"ל/דקה, כלומר. 18 ליטר ליום. דרך כלי הלימפה זורם 2 ליטר ליום.

מספר נימים.

המספר הכולל של נימים בגוף האדם הוא כ-40 מיליארד. בהתחשב בחתך הרוחב של הנימים, ניתן לחשב את משטח החליפין האופרנטי הכולל - 1000 מ"ר.

צפיפות הנימים באיברים שונים משתנה באופן משמעותי.

אז עבור 1 מ"מ של רקמה של שריר הלב, המוח, הכבד והכליות, יש 2500-3000 נימים, ביחידות "פאזה" של שרירי השלד - 300-400/מ"מ, וביחידות "טוניקות" - 1000/מ"מ. . צפיפות נמוכה יחסית של נימים בעצם ורקמת השומן.

קיים אינדיקטור נוסף המאפיין את מצב המיטה הנימים: זהו היחס בין מספר הנימים המתפקדים לאלה שאינם מתפקדים. בשרירי השלד במנוחה, 20-30% מהנימים מתפקדים, ומתי פעילות גופנית– 60%. נימים שאינם מתפקדים הם נימים עם המטוקריט מקומי נמוך, מה שנקרא. נימי פלזמה - נימים שדרכם נעה רק פלזמה ללא כדוריות דם אדומות.

ברוב הרקמות, רשת הנימים מפותחת עד כדי כך שלא יותר מ-3-4 תאים אחרים ממוקמים בין כל נימי לבין התא המרוחק ממנו. זה בעל חשיבות רבה להעברת גזים וחומרי הזנה, סיגים, בגלל. הדיפוזיה איטית ביותר.

סוג 1 .

בנימי ריאה עם דופן אנדותל בעל חדירות נמוכה (בריאות), תפקיד בהאצת התחבורה חומרים שונים(בפרט, O2) יכול לשחק תנודות דופק לחץ. כאשר הלחץ עולה, הנוזל "נסחט" החוצה אל דופן הנימים, וכאשר הוא יורד, הוא חוזר לזרם הדם. "שטיפה" פעימה כזו של דפנות הנימים יכולה לקדם ערבוב של חומרים במחסום האנדותל ובכך להגביר משמעותית את העברתם. האיור מציג באופן סכמטי את התהליכים המתרחשים בנימים.

ניתן לראות כי בקצה העורקי של הנימים, הלחץ ההידרוסטטי גדול מהאונקוטי, והפלזמה מסוננת מהדם אל החלל הבין-סטיציאלי. לאורך מהלך הנימים, לחץ הדם נופל ובקצה הוורידי (סעיף 2) הוא הופך פחות מהקצה האונקוטי. כתוצאה מכך, נוזל, להיפך, מתפזר מהאינטרסטיטיום לדם לאורך שיפוע הלחץ האונקוטי.

לחץ אונקוטי נובע מחלבונים שאינם עוברים דרך דופן הנימים.

זרימת הנוזל הכוללת בנימים תלויה ב:

מההבדל בין לחץ דם הידרוסטטי ואונקוטי;

מהחדירות של דופן הנימים (לכיוון הקצה הוורידי של הנימים, חדירות זו גבוהה יותר).

בנימי הכליה, הלחץ ההידרוסטטי גבוה ועולה בהרבה על הלחץ האונקוטי. לכן נוצר אולטרה-פילטרט בנימי הכליה. ברוב הרקמות האחרות HDC=ODC ולכן ההעברה הכוללת של הנוזל דרך דופן הנימים קטנה.

החלפה בנימים.

נימים בגוף מבצעים תפקיד חילופי - הם מבצעים חילוף טרנסקפילרי של גזים, חומרים מזינים וחומרים פלסטיים, מוצרים מטבוליים ונוזלים בגוף.

פונקציית ההחלפה של הנימים מתבצעת בשל המבנה המיוחד של הדופן ומאפייני זרימת הדם הנימים.

החלפה טרנסקפילריתחומרים מבוצעים על ידי:

1. דיפוזיה;

2. סינון - ספיגה חוזרת;

3. מיקרופינוציטוזיס.

דיפוזיה - קצב הדיפוזיה כה גבוה שכאשר הדם עובר דרך הנימים, לנוזל הפלזמה יש זמן להתחלף 40 פעמים לחלוטין עם הנוזל של החלל הבין-תאי. זֶה. שני הנוזלים הללו מעורבבים כל הזמן. קצב הדיפוזיה דרך משטח החליפין הכולל של הגוף הוא כ-60 ליטר/85000 ליטר ליום.

מנגנוני דיפוזיה:

חומרים מסיסים במים כגון Na+, Cl-, גלוקוז מתפזרים אך ורק דרך נקבוביות מלאות במים. החדירות של הממברנה הנימית לחומרים אלו תלויה ביחס בין קוטרי הנקבוביות והגדלים המולקולריים.

חומרים מסיסים בשומן (CO2, O2) מתפזרים דרך תאי האנדותל. מכיוון שהדיפוזיה של חומרים אלו עוברת על פני כל פני הממברנה הנימים, קצב ההובלה שלהם גבוה מזה של חומרים מסיסים במים.

מולקולות גדולות שאינן מסוגלות לחדור דרך הנקבוביות של הנימים יכולות להיות מועברות דרך דופן הנימים על ידי פינוציטוזה. במקרה זה, הממברנה של התא הנימים חודרת, ויוצרת ואקואול המקיף את המולקולה; ואז בצד הנגדי של התא, התהליך ההפוך הוא אמיוציטוזיס.

סינון - ספיגה חוזרת.

עוצמת הסינון והספיגה מחדש בנימים נקבעת לפי הפרמטרים הבאים:

לחץ הידרוסטטי של דם בנימים (Pgc);

לחץ הידרוסטטי של נוזל רקמה (Pgt);

לחץ אונקוטי של חלבונים ופלזמה (רוק);

לחץ אונקוטי של נוזל רקמה (פה);

מקדם סינון.

תחת פעולת נוזל מסונן תוך דקה אחת (V) ניתן לחשב באופן הבא:

V\u003d [(Rgk + Rot) - (Rgt + Rok)] K

אם V חיובי, אז מתרחש סינון, ואם שלילי, מתרחשת ספיגה חוזרת.

מקדם הסינון הנימים מתאים לחדירות הקיר הנימים עבור תמיסות איזוטוניות (ב-1 מ"ל נוזל לכל מ"מ כספית לכל 100 גרם רקמה בדקה אחת ב-tº 37ºC).

Rc בתחילת הנימים ~ 35-40 מ"מ כספית, ובסוף 15-20 מ"מ כספית.

Rgt ~ 3 מ"מ כספית.

סלע = 25 מ"מ כספית.

פה = 4.5 מ"מ כספית.

לפי אינדיקטורים אלה, ניתן לחשב את הסינון ולחץ הספיגה האפקטיבית: 9 מ"מ כספית ו-6 מ"מ כספית.

הסינון עולה:

עם עלייה כללית בלחץ הדם;

עם התרחבות של כלי התנגדות במהלך פעילות השרירים;

כאשר עוברים למצב אנכי;

עם עלייה בנפח הדם עקב עירוי של תמיסות התנגדות;

עם עלייה בלחץ הוורידי (לדוגמה, עם אי ספיקת לב);

עם ירידה בלחץ האונקוטי ובפלזמה (היפופרוטאינמיה);

ספיגה חוזרת עולה:

עם ירידה בלחץ הדם;

היצרות של כלי התנגדות;

איבוד דם וכו';

עלייה בלחץ האונקוטי בפלזמה.

תפוקת הנוזל (לתוך נימים/נוזל רקמות) תלוי בחדירות נימים.

מִבְנֶה המערכת הלימפטית .

מערכת הלימפה היא מערכת ניקוז נוספת שדרכה זורם נוזל הרקמה לתוך התעלה הימנית.

פונקציות בסיסיות של מערכת הלימפה:

תעלת ניקוז;

יְנִיקָה;

תחבורתי מחסל;

מָגֵן;

פגוציטוזיס.

מערכת הלימפה היא מערכת דמוית עץ של כלי דם. מערכת הלימפה מתחילה עם נימים לימפתיים המסועפים באופן נרחב בכל הרקמות מלבד המוח, העדשה, הקרנית, גוף הזגוגית, השליה (פילימונוב), שכבות שטחיות של העור, מערכת העצבים המרכזית ורקמת העצם (שמידט, טאוס). נימים אלו, בניגוד לנימים בדם, סגורים ובעלי קצה עיוור. נימים לימפתיים מתאספים לכלי דם גדולים יותר. כלי לימפה גדולים יוצרים גזעים וצינורות לימפה המנקזים את הלימפה למערכת הוורידים. כלי הלימפה העיקריים הנפתחים לוורידים הם צינורות החזה והלימפה הימניים. מערכת הלימפה, כלומר. יכול להיחשב כחלק ממערכת כלי הדם, אך אין סירקולציה של הלימפה ככזו, אלא ניתן לומר שזו מערכת ניקוז המחזירה עודפי נוזלים לדם, מחלחלת מהנימים הסיסטמיים.

דם → interstitium → לימפה → דם.

קירות הנימים הלימפתיים מכוסים בשכבה אחת של אפיתל.

דרכי הכניסה העיקריות של חלקיקים גסים ונוזליים לתוך לומן של נימי הלימפה הם:

צמתים של תאי אנדותל;

שלפוחיות פינוציטיות;

ציטופלזמה של תאי אנדותל.

כאשר הלחץ ההידרוסטטי ברקמות הופך גבוה יותר מאשר בנימי הלימפה, הנוזל החודר לתוכו מותח את הצמתים הבין-אנדותליאליים ופותח גישה למולקולות גדולות אל נימי הלימפה. זה מקל על ידי עלייה בלחץ האוסמוטי באינטרסטיום עקב הצטברות של מוצרים מטבוליים.

תפקידה העיקרי של המערכת המטבולית הוא ספיגת החלבונים וחומרים אחרים שיצאו מזרם הדם ואינם מסוגלים לחזור לזרם הדם דרך נימי הדם, והובלה דרך מערכת הלימפה למערכת הוורידית - מווסתת את החוץ-וסקולרי. מחזור של חלבוני פלזמה ( סך הכלחלבון שמגיע עם הלימפה לדם - 100 גרם מהכמות ביום).

מקרומולקולות של 3-50 מיקרומטר חודרות לתוך לומן של נימי הלימפה דרך האנדותל של התא בעזרת שלפוחיות פינוציטיותאו שלפוחיות (חלבונים, chylomicrons, יונים נוזליים).

כלי הלימפה נבדלים מכלי הדם על ידי התרחבות והיצרות מתחלפות, מה שנותן להם דמיון לחדר תפילה. באזור ההיצרות, לדופן כלי הלימפה יש שסתומים. השסתומים מספקים זרימת לימפה חד כיוונית (מהפריפריה למרכז). החלק של כלי הלימפה בין שני מסתמים נקרא לימפנגיוןאוֹ קטע שסתום. בלימפנגיון מבחינים בשריר המכיל חלק או שרוול שריר, ואזור הצמדות של השסתום שבו השרירים מפותחים בצורה גרועה או נעדרים. האלמנטים השריריים של כלי הלימפה מאופיינים בפעילות אוטומטית. זה יכול להיות מווסת על ידי מווסת השפעות: עלייה עצבנית, הומורלית, מכנית (מתיחה) ב-t°.

בדפנות כלי הלימפה הגדולים יותר ישנם תאי שריר חלקים ואותם שסתומים כמו בוורידים.

בלוטות הלימפה ממוקמות לאורך מהלך כלי הלימפה. לאדם יש בערך 460 מהם.

פונקציות של בלוטות הלימפה:

hematopoietic;

מגן וסינון;

לְהַחלִיף;

מאגר - עם קיפאון ורידי, בלוטות הלימפה גדלות ב-40-50%;

פרופולסיבי - מכיל אלמנטים של שריר חלק ויכול להתכווץ בהשפעת השפעות נוירוהומורליות ומקומיות.

בלוטות הלימפה פועלות כמסנן מכני וביולוגי: הן מעכבות את כניסתם של חלקיקים זרים, חיידקים, תאי גידול ממאירים, רעלנים וחלבונים זרים לדם.

בלוטות הלימפה מכילות תאים פגוציטים שהורסים חומרים זרים. הם מייצרים לימפוציטים כאלה ותאי פלזמה ומסנתזים נוגדנים.

התוכן של שתי התעלות הסופיות הגדולות - צינור החזה הימני והשמאלי - נכנס, בהתאמה, לוורידים התת-שוקיים הימניים והשמאליים בחיבורם עם ורידי הצוואר.

זרימת הלימפה מתבצעת באיטיות. הערך שלו יכול להשתנות באופן משמעותי. האדם ב צינור החזה- 0.4-1.3 מ"ל/ק"ג/דקה. בממוצע - 11 מ"ל לשעה.

זרימת הלימפה תלויה ב:

מגורמים חוץ-וסקולריים:

התכווצויות שרירי השלד;

פריסטלטיקה של המעי;

טיולי נשימה חזה;

פעימות של עורקים סמוכים;

מתוך כלי דם:

• היווצרות לימפה;

  פעילות התכווצות של דפנות כלי הלימפה.

ויסות זרימת הלימפה.

הממברנה השרירית והאדוונטית של כלי הלימפה מועצבת על ידי סיבי עצב אוטונומיים, אדרנרגיים וכולנרגיים. עוצמת העצבות של כלי הלימפה חלשה פי 2-2.5 מזו של העורקים.

צינור החזה, כלי לימפה mesenteric יש עצבוב כפול - סימפטי ופאראסימפתטי; כלי לימפה גדולים של הגפיים - רק מועצבים מחלקה סימפטיתבמערכת העצבים.

עלייה בפעילות האוטומטית של האלמנטים השריריים של כלי הלימפה מתרחשת כאשר הפעלה של קולטנים ά-אדרנרגייםממברנות מיוציטים.

ככל שכלי הלימפה מתרחבים, גדל חלקו של קרום הבסיס, שרירים חלקים גדלים בהם, מספר סיבי הלימפה האלסטיים והקולגן עולה, והמרווחים הבין-אנדותליים נעשים צפופים יותר. לכן, החדירות של כלי הלימפה יורדת מהפריפריה למרכז.

תפקוד לימפטיקופואטי של מערכת הלימפה מסופק על ידי פעילות בלוטות הלימפה. הוא מייצר לימפוציטים הנכנסים לכלי הלימפה וכלי הדם. לפני ואחרי הצמתים, תכולת הלימפוציטים שונה: 200-300 לימפוציטים/SCL בלימפוציטים היקפיים 2000 לימפוציטים/SCL - בצינור החזה ובכלי לימפה אספנים אחרים.

בלוטות הלימפה מייצרות תאי פלזמה המייצרים נוגדנים.

ישנם לימפוציטים B ו-T האחראים לחסינות הומורלית ותאית.

תפקוד מחסום: תפקידו של מסנן מכני של סיבים רשתיים ותאי רשת הממוקמים בלומן של הסינוסים. תפקידו של מסנן ביולוגי מתבצע על ידי תאי הרקמה הלימפואידית של בלוטות הלימפה.

עיכוב של קצב התכווצויות ספונטניות של מערכת הלימפה מתבצע:

באמצעות שחרור ATP;

הפעלה של קולטני β-אדרנרגיים.

אַדְרֶנָלִין- זרימת לימפה מוגברת.

היסטמין- מתן תוך ורידי - מגביר את זרימת הלימפה, מגביר את החדירות של כלי הלימפה.

הפרין- פועל על כלי הלימפה בדומה להיסטמין.

סרוטונין- גורם להתכווצות של צינורות החזה (ההשפעה עולה על השפעת ההיסטמין).

ירידה בתוכן Ca++- במדיום ללא סידן, התכווצות כלי הדם נעצרת (או עם חסימה של תעלות Ca++).

היפוקסיה- מפחית את פעילות האלמנטים המתכווצים של כלי הלימפה.

הַרדָמָה- מעכב את פעילות ההתכווצות הקצבית של כלי הלימפה.

כמות זרימת הלימפה יכולה להיות שונה. בממוצע, באדם במנוחה, זה 11 מ"ל לשעה או 1/3000 תפוקת לב. עם זאת, למרות שזרימת הלימפה קטנה, היא חשובה מאוד לשחרור הרקמות מעודף נוזלים. אם נוצרת יותר לימפה מאשר זורמת החוצה, אז הנוזל נשמר ברקמות, ומתרחשת בצקת. הנפיחות יכולה להיות חמורה מאוד.

במחלה הטרופית פילאריאזיס, זחלי נמטודות המועברים לאדם על ידי יתושים חודרים למערכת הלימפה וסותמים את כלי הלימפה. במקרים מסוימים, זה עוצר לחלוטין את זרימת הלימפה מהאזורים הפגועים בגוף, והם מתנפחים. הגפיים המושפעות מגיעות לגדלים עצומים, מתעבות והופכות לרגלי פיל; מכאן שמה של המדינה הזאת - פיל, או פיל.

מאפיינים מבניים ותפקודיים קצרים של החלק הלימפתי של המיקרו-וסקולטורה.

מכיוון שהלימפה כמעט חסרת צבע, לא קל לראות את כלי הלימפה. לכן, למרות שמערכת הלימפה תוארה לראשונה לפני כ-400 שנה, היא לא מובנת כמעט כמו מערכת הלב וכלי הדם.

מערכת הלימפה היא מערכת כלי דם דמוית עץ, שענפיה הקטנים ביותר - נימי הלימפה - מסתיימים בצורה עיוורת בכל הרקמות. נוזל זורם לתוך הנימים הללו מהחלל הבין-סטיציאלי.

ניתן לראות את מערכת הלימפה כחלק ממערכת כלי הדם, אך אין סירקולציה של הלימפה ככזו; במקום זאת, ניתן לומר שזו מערכת ניקוז שחוזרת לדם עודפי נוזלים שדלפו מהנימי דם של המערכת.

המיטה המיקרו-מחזורית היא מערכת תפקודית, שתפקידה להבטיח את הפעילות החיונית של האיברים בהתאם למצבם הפיזיולוגי.

המהירות הליניארית הממוצעת של זרימת דם נימי ביונקים היא 0.5-1 מ"מ לשנייה. זֶה. זמן המגע של כל אריתרוציט עם דופן הנימים באורך 100 מיקרומטר אינו עולה על 0.15 שניות.

לחץ הדם תלוי בהתכווצות. לאורך הנימים, הלחץ ממשיך לרדת. לדוגמה, בחלק העורקי של נימי העור האנושי, KD הוא 30, ובחלק הוורידי - 10 מ"מ כספית. אומנות. בנימים של מיטת הציפורן האנושית - 37 מ"מ כספית. אומנות. בגלומרולי של הכליה, הערך של KD הוא 70-90 מ"מ כספית. אומנות. KD באזור הווריד הולך ופוחת: עבור כל 3.5 ס"מ מאורך הכלי ב-11 מ"מ כספית. אומנות.

קצב זרימת הדם תלוי בתכונות הריאולוגיות של הדם. התכונות הריאולוגיות של הדם מאפיינות את דפוסי התנועה של הדם והאלמנטים המעוצבים שלו במיקרו-כלים (דפורמציה ונזילות של יסודות מעוצבים ופלסמת דם והקשר שלהם עם דפנות המיקרו-כלים).

החלפה בנימים.

המכונה הנימים היא קרום חדיר למחצה (מים ומומסים שאינם חלבונים עוברים בחופשיות. חלבונים מוחזקים בתוך הנימים ויוצרים לחץ אונקוטי. בפלזמה של יונקים, לחץ זה הוא 25 מ"מ כספית. אמנות).

כאשר הלחץ ההידרוסטטי (לחץ הדם) בתוך הנימים גדול מזה האונקוטי, הנוזל מסונן דרך דופן הנימים כלפי חוץ; כאשר הלחץ ההידרוסטטי הפנימי יורד מתחת ללחץ האונקוטי, הנוזל נשאב פנימה, לחץ דםבנימי זה שונה, אבל בקצה העורקי הוא לרוב גבוה יותר, ובקצה הוורידי הוא נמוך מהלחץ האונקוטי. כתוצאה מכך, בקצה העורקי של הנימים, הנוזל מסונן החוצה, ובקצה הוורידי הוא נכנס בחזרה. רעיון זה הועלה לראשונה על ידי Starling (1896).

כמות הנוזל היוצאת דרך דפנות הנימים והכמות הנכנסת חזרה, עקב לחץ אונקוטי, נכנסת חזק ב-2-4 ליטר, ועודפי נוזלים נשארים בחללים הביניים. נוזל זה - לימפה - עובר לאט לאט לכלי לימפה דקים - נימים.

תהליך הסינון דרך דופן הנימים מקודם על ידי מנגנון הבוכנה של המעבר דרך נימי האריתרוציטים. עקב חסימה של הקצה העורקי של הנימים, חלה ירידה קלה בלחץ בחלק הוורידי שלו. לאחר המעבר של אריתרוציט, הלחץ בקטע זה משוחזר. אריתרוציט במקרה זה ממלא את התפקיד של בוכנה.

הודה
מרכז חינוכי ומתודולוגי כלל רוסי
להשכלה רפואית ופרמצבטית מתמשכת
משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית
כספר לימוד לסטודנטים לרפואה

10.1. היבטים מבניים ותפקודיים ופיזיולוגיה של מיקרו-סירקולציה

קישורים של מערכת הלב וכלי הדם		פוּנקצִיָה
קישור 1	לב וכלי דם גדולים (עורקים)	שאיבה והחלקה של פעימה (בלב, לחץ הדם יורד מ-150 ל-0, ובעורקים גדולים מ-120 עד 80 מ"מ כספית)
קישור 2	עורקים	כלי דם עמידים ו(התנגדות לזרימת דם)
	סוגרים קדם נימיים	ויסות זרימת הדם דרך האיבר, ויסות לחץ הדם
	שאנטים עורקים-ורידים	shunting של דם סביב הנימים (מעורקים לוורידים) - זרימת דם לא יעילה
קישור 3	נימים	חילופי דם ותאים עם גזים וחומרי הזנה. זרימת הדם ולחץ הדם קבועים
קישור רביעי	ורידים, ורידים	כלי קיבול, מכילים עד 70-80% מכלל הדם. לחץ דם נמוך, זרימת דם איטית

הקשר המיקרו-מחזורי הוא המפתח. עבודת הלב וכל חלקי מערכת הלב וכלי הדם מותאמת ליצירת תנאים אופטימליים למיקרו-סירקולציה (לחץ דם נמוך וקבוע, ניתנת זרימת דם התנאים הטובים ביותרלכניסה של מוצרים מטבוליים, נוזלים לזרם הדם מהתאים ולהיפך).

1. עורקים הם כלי אפרנטי. קוטר פנימי - 40 ננומטר, מטרטריולות - 20 ננומטר, סוגרים קדם נימיים - 10 ננומטר. כולם מאופיינים בנוכחות של קרום שרירי בולט, ולכן הם נקראים כלי התנגדות. הסוגר הקדם-קפילרי ממוקם בנקודת המוצא מהמטרטריול של הקדם-קפילרי. כתוצאה מהתכווצות והרפיה של הסוגר הקדם-נימי, מושגת ויסות אספקת הדם למיטה בעקבות הקדם-קפילרי.
2. נימים הם כלי חילוף. מרכיב זה של ערוץ המיקרו-סירקולציה כולל נימים, באיברים מסוימים הם נקראים סינוסואידים בגלל צורתם ותפקודם המיוחדים (כבד, טחול, מח עצם). לפי רעיונות מודרניים, נימי - צינור דק בקוטר 2-20 ננומטר, שנוצר משכבה אחת של תאי אנדותל, ללא תאי שריר. נימים מסתעפים מהעורקים, הם יכולים להתרחב ולהצטמצם, כלומר. לשנות את הקוטר שלו ללא קשר לתגובת העורקים. מספר הנימים הוא כ-40 מיליארד, האורך הכולל הוא 800 ק"מ, השטח הוא 1000 מ"ר, כל תא מוסר מהנימי בלא יותר מ-50-100 ננומטר.
3. ורידים הם כלי efferent בקוטר של כ 30 ננומטר. יש הרבה פחות תאי שריר בדפנות בהשוואה לעורקים. תכונות ההמודינמיקה בקטע הוורידי נובעות מהנוכחות בוורידים בקוטר של 50 ננומטר או יותר, שסתומים המונעים זרימת דם הפוכה. הדלילות של הוורידים והוורידים, מספרם הגדול (פי 2 יותר מהכלים האפרנטיים) יוצר תנאים מוקדמים עצומים להשקעה והפצה מחדש של דם מהערוץ ההתנגדות לקיבולי.
4. גשרים כלי דם – "ערוצים עוקפים" בין עורקים לורידים. נמצא כמעט בכל חלקי הגוף. מכיוון שתצורות אלו מתרחשות אך ורק בגובה המיטה המיקרו-מחזורית, נכון יותר לקרוא להן "אנסטומוזות ארטריולו-ורידיות", הקוטר שלהן הוא 20-35 ננומטר, מ-25 עד 55 אנסטומוזות מתועדות על רקמה עם שטח של 1.6 ס"מ 2.

פיזיולוגיה של מיקרו-סירקולציה. תפקיד עיקרי- חילוף transcapillary של גזים ו כימיקלים. תלוי בגורמים הבאים:

1. מהירות זרימת הדם במיקרו-וסקולטורה. המהירות הליניארית של זרימת הדם באבי העורקים ובעורקים אנושיים גדולים היא 400-800 מ"מ לשנייה. בערוץ זה הרבה פחות: בעורקים - 1.5 מ"מ לשנייה; בנימים - 0.5 מ"מ לשנייה; בוורידים גדולים - 300 מ"מ/שנייה. לפיכך, המהירות הליניארית של זרימת הדם יורדת בהדרגה מאבי העורקים לנימים (עקב עלייה בשטח החתך של זרם הדם וירידה בלחץ הדם), ואז מהירות זרימת הדם עולה שוב בכיוון של זרימת הדם ללב.
2. לחץ דם במיקרו-סירקולציה. מכיוון שהמהירות הליניארית של זרימת הדם עומדת ביחס ישר ללחץ הדם, ככל שהסתעפות זרם הדם מהלב לנימים, לחץ הדם יורד. בעורקים גדולים, הוא 150 מ"מ כספית, במיקרו-מחזור - 30 מ"מ כספית, בקטע הוורידי - 10 מ"מ כספית.
3. Vasomotion היא תגובה של היצרות והתרחבות ספונטנית של לומן של מטרטריולות וספינקטרים ​​קדם-נימיים. שלבים - ממספר שניות ועד מספר דקות. הם נקבעים על ידי שינויים בתכולת הורמוני הרקמה: היסטמין, סרוטונין, אצטילכולין, קינינים, לויקוטריאנים, פרוסטגלנדינים.
4. חדירות נימים. ההתמקדות היא בבעיית החדירות של ביו-ממברנות דופן נימי. כוחות המעבר של חומרים וגזים דרך הקיר הנימים הם:
   • דיפוזיה - חדירת חומרים הדדית לכיוון ריכוז נמוך יותר לפיזור אחיד של O 2 ו-CO 2, יונים בעלי משקל מולקולרי נמוך מ-500. מולקולות בעלות משקל מולקולרי גבוה יותר (חלבונים) אינן מתפזרות דרך הממברנה. הם נישאים על ידי מנגנונים אחרים;
   • סינון - חדירת חומרים דרך ביוממברנה בהשפעת לחץ השווה להפרש בין לחץ הידרוסטטי (P hydr., דחיפת חומרים מהכלים) ללחץ אונקוטי (P onc, מחזיק נוזל בפנים מיטת כלי דם). בנימים P hydr. רונק מעט גבוה יותר. אם R הידר. , מעל P onc, מתרחש סינון (יציאה מהנימים לחלל הבין-תאי), אם הוא מתחת ל-P onc, מתרחשת ספיגה. אבל הסינון גם מבטיח מעבר דרך הביו-ממברנה של נימים רק של חומרים בעלי משקל מולקולרי של פחות מ-5000;
   • הובלה מיקרו-וסיקולרית או הובלה דרך נקבוביות גדולות - העברה של חומרים בעלי משקל מולקולרי של יותר מ-5000 (חלבונים). זה מתבצע באמצעות התהליך הביולוגי הבסיסי של מיקרופינוציטוזיס. מהות התהליך: מיקרו-חלקיקים (חלבונים) ותמיסות נספגים בבועות הביו-ממברנה של דופן הנימים ומועברים דרכה לחלל הבין-תאי. למעשה, הוא דומה לפאגוציטוזה. המשמעות הפיזיולוגית של מיקרופינוציטוזיס ניכרת מהעובדה שעל פי הנתונים המחושבים, תוך 35 דקות יכול האנדותל של מיטת המיקרו-סירקולציה בעזרת מיקרופינוציטוזיס להעביר נפח פלזמה השווה לנפח המיטה הנימית לתוך החלל הפרה-נימי!

10.2. ההמורהולוגיה ומיקרו-סירקולציה

ההמורהולוגיה היא מדע ההשפעה של יסודות הדם והאינטראקציה שלהם עם דפנות נימי דם על זרימת הדם.

10.2.1. השפעת יסודות הדם: אינטראקציה זה עם זה (צבירה) והשפעה על זרימת הדם

צמיגות הדם נובעת מכוחות ההיצמדות המולקולריים בין שכבות הדם, תאי הדם ודופן כלי הדם.

ההשפעה הגדולה ביותר על צמיגות הדם מופעלת על ידי:

• חלבוני דם ובעיקר פיברינוגן (עלייה בפיברינוגן מגבירה את צמיגות הדם);
• אריתרוציטים המטוקריט (Ht) = נפח אריתרוציטים ב-%

עלייה ב-Ht נצפית עם עלייה בצמיגות הדם. במצבים פתולוגיים רבים (אי ספיקה כלילית, פקקת), צמיגות הדם עולה. עם אנמיה, באופן טבעי, צמיגות הדם יורדת, ככל שמספר תאי הדם האדומים יורד.

מנגנון השפעה. מדוע אריתרוציטים, כמו גם טסיות דם, משפיעים על צמיגות הדם? על פני השטח של אריתרוציטים וטסיות דם, יש פוטנציאל זיטה שלילי, לכן, אריתרוציטים וטסיות טעונים באופן דומה, הנושאים פוטנציאל שלילי על הממברנה החיצונית שלהם, דוחים זה את זה (מה שנקרא פעילות אלקטרו-קינטית). תופעה זו עומדת בבסיס ESR.

עלייה בתכולת חלבונים מולקולריים גבוהים בדם, כולל פיברינוגן, מובילה לירידה בפוטנציאל על פני האריתרוציטים, כך שהם, דוחים כבר חלשים יותר, מתקבצים ל"עמודי מטבעות" (ADP, Thrombin, Norepinephrine גם כן פעולה). ההפרין, להיפך, מגביר את הפעילות האלקטרו-קינטית ומאיץ את זרימת הדם במיקרו-סירקולציה.

10.2.2. השפעת האינטראקציה עם דופן הנימים

כאשר הדם עובר דרך הנימים, נוצרת שכבה פריאטלית קבועה בין החלק הנע המרכזי של האריתרוציטים לדופן הנימים, ככל הנראה ממלאת את התפקיד של חומר סיכה.

בדרך כלל, תאי הדם נעים בחופשיות מבלי להידבק לדפנות הכלי. אם האנדותל ניזוק, "טסיות" נדבקות אליו מיד (טרשת עורקים, טראומה מכנית, נזק דלקתי לדפנות הנימים).

ככל הנראה, זה יכול להיחשב כתופעה הומאוסטטית מגינה, שכן טסיות הדם סוגרות את הפגם. עם היווצרות פקקת, תיתכן הגבלה מסוכנת של זרימת הדם, הפרדת פקקת ותסחיף, שהוא מצב פתולוגי.

10.2.3. גורמים המסדירים את המיקרו-סירקולציה

גורמי ויסות מיקרו-סירקולציה מכוונים ל: א) שינוי טונוס כלי הדם וב) שינוי חדירות.

עורקים וורידים:

1. מערכת העצבים והמתווכים שלה נוראדרנלין ואצטילכולין מווסתים ברמת העורקים והוורידים. לנוראפינפרין יש השפעה מכווצת כלי דם בעיקר, לאצטילכולין יש אפקט מרחיב כלי דם.
2. מערכת אנדוקרינית - אנגיוטנסין, וזופרסין יש אפקט כיווץ כלי דם.

סוגרים קדם נימיים:

1. אין ויסות עצבים.
2. הטון והקוטר משתנים על ידי הורמוני רקמה מקומיים של תאי פיטום ובזופילים במהלך דה-גרנולציה שלהם: היסטמין (הרחבת כלי דם וחדירת נימים מוגברת), סרוטונין (בעיקר כיווץ כלי דם), לויקוטריאנים (התכווצות כלי דם), פרוסטגלנדינים (פרוסטציקלין - התכווצות, טרומבוקסן A2 - התרחבות) , קינינים (הרחבת כלי דם וחדירה מוגברת). כל ההורמונים הללו נקראים מקומיים, מכיוון שהם נוצרים באופן מקומי, ברקמות. הפעולה שלהם היא לטווח קצר, כי הם נהרסים במהירות עם זמן מחצית חיים של שניות / דקות.

דוגמאות להתפתחות אופיינית של אירועים:

• הרחבה של כלי התנגדות של מיקרו-סירקולציה (הרחבת כלי דם) ירידה בלחץ הדם ירידה במהירות זרימת הדם ליניארית - האטה של ​​תנועות דמויות מטוטלת של זרימת הדם ועצירת זרימת הדם;
• חדירות מוגברת של כלי הדם - איבוד פלזמה, קרישת דם, צמיגות מוגברת, האטת זרימת הדם, קיפאון. עם עלייה בחדירות - שחרור אריתרוציטים - שטפי דם.

10.2.3. פתולוגיה כללית של מיקרוסירקולציה

המספור ניתן בהתאם למקור המקורי.

בשל העובדה שהפרעות מיקרו-סירקולציה נכללות כחוליה פתוגנטית חשובה במספר תהליכים פתולוגיים אופייניים ובתהליכים פתולוגיים רבים באיברים ובמערכות, ידע על הפרעות מיקרו-סירקולציה הכרחי לרופאים בעלי התמחויות שונות.

גורמים להפרעות במחזור הדם:

1. שינויים תוך וסקולריים.
2. שינויים בכלים עצמם.
3. שינויים חוץ-וסקולריים.

10.2.3.1. שינויים תוך-וסקולריים כגורם להפרעות מיקרו-סירקולציה

1. דה-גרנולציה של בזופילים מובילה לשחרור של חומרים פעילים ביולוגית והפרין, המשפיעים על הטונוס והחדירות של כלי הדם ועל קרישת הדם (בתגובות דלקתיות ואלרגיות).
2. הפרעות בתכונות הריאולוגיות של הדם: המנגנון הפתוגני הראשון קשור לצבירה תוך-וסקולרית של אריתרוציטים (בוצה) והאטה של ​​זרימת הדם הנימים. הצטברות של אריתרוציטים מתוארת בעבודות של המאה ה-18 על דלקת ובתחילת המאה ה-20 ניתנה על ידי המדען השבדי Fahreus כאשר חקר דם של נשים הרות. תופעה זו עומדת בבסיס ההגדרה של ESR.

   בשנים 1941-1945. קנייסלי, רלוך תיאר את הדרגה הקיצונית של צבירת אריתרוציטים - בוצה (בתרגום - בוץ סמיך, בוץ, סחופת). יש צורך להבחין בין אגרגציה של אריתרוציטים (הפיכה) לבין אגלוטינציה (בלתי הפיכה) - הידבקות כתוצאה מקונפליקטים חיסוניים.

   הסימנים העיקריים של דם נפוח הם: אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות נצמדות זו לזו ולדופן כלי הדם, היווצרות "עמודי מטבעות" ועלייה בצמיגות הדם.

   השלכות הבוצה: קושי בזילוף דרך ערוץ המיקרו-סירקולציה עד להפסקת זרימת הדם (תנועה דמוית מטוטלת של דם המובילה להיפוקסיה של תאים, איברים). לדוגמה, עם מחלת חניכיים בחלק העליון של החניכיים בכתר.

   תגובה מפצה. במצבים של קושי בזלוף ויצירת פקקת, נפתחות אנסטומוזות shunting arteriolo-venular. עם זאת, פיצוי מלא אינו מתרחש ומתפתחת הפרה של איברים רבים עקב היפוקסיה.

   עקרונות פתוגנטיים של שחזור התכונות הריאולוגיות של הדם

   1. הכנסת דקסטרנים במשקל מולקולרי נמוך (פוליגלוצין, rheomacrodex).

      מנגנון פעולה:

      • דילול דם (המודולציה) ועלייה בלחץ האונקוטי עקב המקרומולקולות של פחמימנים אלו, וכתוצאה מכך העברת נוזל מהחומר הבין-תאי לכלי הדם;
      • פוטנציאל זטה מוגבר על אריתרוציטים, טסיות דם;
      • סגירה של הקיר הפגוע של האנדותל של כלי הדם.
   2. החדרת נוגדי קרישה (הפרין), המגבירים את פוטנציאל הזטה על הממברנות של אריתרוציטים, טסיות דם, לויקוציטים.
   3. הכנסת תרומבוליטים (פיברינוליזין).

שקלנו את אחד הגורמים התוך-וסקולריים להפרעות מיקרו-סירקולציה - אגרגציה של אריתרוציטים, ואת הגורם השני הקשור לקרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC) כאשר גורמי תגובה של קרישת רקמות חודרים לזרם הדם עם התפתחות של קרישה תוך-וסקולרית, ננתח בפרק 19.

רוֹב מצבים פתולוגייםמלווה בקרישה תוך וסקולרית. כאשר רקמות נהרסות, טרומבופלסטין רקמות נשטף מהן לתוך מיטת כלי הדם (השליה והאיברים הפרנכימליים עשירים בה במיוחד). ברגע שהוא נכנס לזרם הדם, הוא מעורר תגובה של קרישת דם, המלווה ביצירת קרישי פיברין, קרישי דם. תגובה זו מגבילה את אובדן הדם, ולכן היא מתייחסת לתגובות בעלות אופי מגן והומיאוסטטי.

10.2.3.2. הפרעות מיקרו-סירקולציה הקשורות לשינויים פתולוגיים בדופן כלי הדם

סוגים שינויים פתולוגייםקירות כלי:

• חדירות מוגברת של ממברנות נימיות הקשורות לפעולה של חומרים פעילים ביולוגית (היסטמין, קינינים, לויקוטריאנים) במהלך חום, נזק דלקתי, חיסוני ואחר. בשל פעולת כוחות הדיפוזיה והסינון, זה מוביל ל עלייה משמעותיתאובדן פלזמה, ואיתו חומרים בעלי משקל מולקולרי של יותר מ-5000, עלייה בצמיגות הדם והצטברות מתקדמת של תאי דם אדומים. קיפאון מתרחש, המוביל לבצקת רקמות;
• הדרגה הקיצונית של חדירות גבוהה היא פגיעה בביו-ממברנות של דפנות המיקרו-כלים והיצמדות תאי הדם אליהם. לאחר 5-15 דקות, מתגלה הידבקות טסיות באזור הנזק. טסיות נצמדות יוצרות "פסאונדותל" המכסה באופן זמני פגם בדופן האנדותל (רירית הטסיות). עם פגיעה חמורה יותר בדופן כלי הדם, מתרחשת דיפדזה של תאי דם ומיקרודימום.

10.2.3.3. הפרעות מיקרו-סירקולציה הקשורות לשינויים בכלי הדם

מערכת המיקרו-סירקולציה עם החלק המרכזי שלה - נימים - היא שלם פונקציונלי אחד עם תאי הפרנכימה והסטרומה של האיבר.

תפקידם של תאי תורן רקמות בהפרעות מיקרו-סירקולציה בהשפעת גורמים פתולוגיים

לתאי מאסט, בשל העובדה שהם ממוקמים ליד כלי מיקרו או ישירות בתוכם (בזופילים), יש את ההשפעה הגדולה ביותר על מערכת המיקרו-סירקולציה. זאת בשל העובדה שהם מאגר של חומרים פעילים ביולוגית (הורמוני רקמה מקומיים). התגובה הרגילה שלהם לגורם מזיק היא דגרנולציה, המלווה בשחרור של חומרים פעילים ביולוגית והפרין. ההשפעה של חומרים פעילים ביולוגית על מיקרו-סירקולציה קשורה להשפעה על הטון והחדירות של מיקרו-כלים, והפרין - עם השפעה נוגדת קרישה;

קושי במחזור הלימפה

נימים לימפתיים ממלאים תפקיד ניקוז. כאשר נימים לימפתיים מעוותים, למשל, כאשר דלקת חריפה עוברת לדלקת כרונית, מתרחשת מחיקה (זיהום) של נימי הלימפה. הפרה של יציאת הנוזלים והחלבון, עלייה בלחץ הרקמה בנוזל הבין-תאי מובילה לקושי במחזור הדם, המעבר של החלק הנוזלי של הדם מזרם הדם לרקמות, החיוני בהתפתחות בצקת בגוף. נֶגַע.

10.2.4. הפרה של microcirculation בתהליכים פתולוגיים אופייניים

תהליכים פתולוגיים אופייניים כוללים תגובות פתולוגיותמתרחש באותו אופן בבעלי חיים ובבני אדם. מצד אחד זה מוכיח את המקור האבולוציוני המשותף שלנו, מצד שני זה מאפשר למדענים להעביר את תוצאות הניסויים מבעלי חיים לבני אדם. תהליכים פתולוגיים אופייניים כוללים, למשל:

• דַלֶקֶת:
• הפרעות חיסוניות:
• גידול גידול;
• קרינה מייננת.

10.2.4.1. הפרעות מיקרו-סירקולציה בנזק מקומי לרקמות

התוצאה של ההשפעה המקומית של כל גורם פתולוגי על הרקמה היא פגיעה בממברנות של lpsosomes, שחרור האנזימים שלהם, הגורם להיווצרות יתר של חומרים פעילים ביולוגית, למשל, קינינים, או באמצעות דה-גרנולציה של תאי פיטום, בזופילים. מכיוון שמדובר בווסת מיקרו-סירקולציה, אז בכל תהליך, גורם לעלייה BAS, הפרעות מיקרו-סירקולציה יצוינו.

10.2.4.2. דלקת והפרעות מיקרו-סירקולציה

כמו שום תהליך אחר, דלקת קשורה להפרעות מיקרו-סירקולציה. סיבת BAS:

• הרחבת כלי דם עורקים במוקד הדלקת (היפרמיה);
• חדירות מוגברת במוקד (בצקת, צמיגות דם מוגברת, בעיקר בוורידים, diapedesis של אריתרוציטים - מיקרודימומים, לויקוציטים);
• הידבקות של טסיות דם לדפנות האנדותל (פקק);
• צבירת אריתרוציטים (האטה בזרימת הדם, קיפאון, היווצרות בוצה, היפוקסיה);

בשלב הסופי של הדלקת - התפשטות - הצורך בחומצות אמינו, גדל החמצן לביו-סינתזה של ATP, אשר נמנעת על ידי הפרעות מיקרו-סירקולציה. לכן, חשוב מאוד להחזיר את זרימת הדם האפקטיבית בריפוי מוקדם.

10.2.4.3. פציעת כוויהומיקרו-סירקולציה

מאחר שפעולת הגורם התרמי מובילה גם לפגיעה בממברנות הליזוזום (הטריגר לדלקת), בעיה זו הופכת לבעיה כללית יותר של דלקת, במקרה זה, דלקת לא זיהומית.

בהתחלה, במוקד הכוויה, ורידים נפגעים בעיקר, כמו בדלקת. לאחר מספר שעות, שינויים בחדירות מתפתחים בעיקר בנימים. מתפתחת צבירת אריתרוציטים ("עמודי מטבעות" או "קוויאר גרגירי"), מה שמוביל לקיפאון, בוצה והיפוקסיה. מצב זה של מיקרו-סירקולציה לקויה, בעצם, עומד בבסיס הלם הכוויה.

10.2.4.4. HCNT ו-HCRT ומיקרו-סירקולציה

ניתן לאתר את הסדירות הפתולוגית הכללית המתוארת בהתפתחות הפרעות מיקרו-סירקולציה גם בתגובות אלרגיות. האתר של תגובות אנטיגן-נוגדנים או אנטיגן-קוטל T-לימפוציטים יכול להיות מערכת המיקרו-סירקולציה. ושוב, הדגרנולציה של תאי תורן רקמות ובזופילים בדם בהשפעת הקומפלקס החיסוני עם שחרור של חומרים פעילים ביולוגית והפרין משחקת כאן תפקיד חשוב. שחרור חומרים אלו מוביל להפרעות פתוכימיות, וכתוצאה מכך מתפתח קומפלקס של הפרעות פתופיזיולוגיות קשות - מצב של הלם.

ניתחנו 3 תהליכים פתולוגיים אופייניים: דלקת, כוויה, תגובות אלרגיות. לכולן בשלבים ההתחלתיים יש את הספציפיות שלהן: אטיולוגיה ופתוגנזה, אך כעת אף אחד לא מטיל ספק בכך שהפרעות מיקרו-סירקולציה, ובסופו של דבר, זלוף איברים ממלאים תפקיד משמעותי בפתוגנזה ובתוצאות של תסמונות דלקתיות והלם.

המיטה המיקרו-מחזורית היא קומפלקס של מיקרו-כלים המרכיבים את מערכת ההחלפה וההובלה. זה כולל עורקים, עורקים קדם-נימיים, נימים, ורידים פוסט-נימיים, ורידים, ואנסטומוזות עורקיות. העורקים יורדים בהדרגה בקוטר ועוברים לעורקים קדם-נימיים. הראשון בקוטר של 20-40 מיקרון, השני 12-15 מיקרון. בדופן העורקים ישנה שכבה מוגדרת היטב של תאי שריר חלק. תפקידם העיקרי הוא ויסות זרימת הדם הנימים. ירידה בקוטר העורקים ב-5% בלבד מביאה לעלייה ב התנגדות היקפיתזרימת הדם ב-20%. בנוסף, העורקים יוצרים מחסום המודינמי, הכרחי להאטת זרימת הדם וחילוף החומרים הטרנסקפילרי תקין.

נימים הם החוליה המרכזית של כלי הדם. הקוטר הממוצע שלהם הוא 7-8 מיקרון. הקיר הנימים נוצר על ידי שכבה אחת של אנדותליוציטים. באזורים מסוימים יש פריציטים תהליכיים. הם מספקים צמיחה ושיקום של אנדותליוציטים. לפי מבנה, נימים מחולקים לשלושה סוגים:

1. נימים מסוג סומטי (מוצקים). הקיר שלהם מורכב משכבה רציפה של אנדותליוציטים. הוא חדיר בקלות למים, ליונים מומסים בו, חומרים במשקל מולקולרי נמוך ואטום למולקולות חלבון. נימים כאלה נמצאים בעור, בשרירי השלד, הריאות, שריר הלב והמוח.

2. נימים מהסוג הקרביים (מגוננים). יש להם fenestrae (חלונות) באנדותל. סוג זה של נימים נמצא באיברים המשמשים להפרשה ולספיגה של כמויות גדולות של מים עם חומרים מומסים בהם. אלו הן בלוטות עיכול ואנדוקריניות, מעיים, כליות.

3. נימים מסוג סינוסואידיים (לא מוצקים). הם נמצאים במח העצם, בכבד ובטחול. האנדותליוציטים שלהם מופרדים זה מזה על ידי פערים. לכן, דופן הנימים הללו חדיר לא רק לחלבוני פלזמה, אלא גם לתאי דם.

לחלק מהנימים יש סוגר נימי בסניף מהעורקים. הוא מורכב מ-1-2 תאי שריר חלקים היוצרים טבעת בפתח הנימים. סוגרים משמשים לוויסות זרימת הדם הנימים המקומית.

הפונקציה העיקרית של נימים היא חילוף טרנסקפילרי, המספק מים-מלח, חילופי גזים ומטבוליזם של תאים. סך נימי ההחלפה הוא כ-1000 מ"ר. עם זאת, מספר הנימים באיברים וברקמות אינו זהה. לדוגמה, ב-1 מ"מ 3 של המוח, הכליות, הכבד, שריר הלב, יש כ-2500-3000 נימים. בשרירי השלד מ-300 עד 1000.

ההחלפה מתבצעת על ידי דיפוזיה, סינון-ספיגה ומיקרופינוציטוזיס. התפקיד הגדול ביותר בחילוף הטרנסקפילרי של מים וחומרים מומסים בהם ממלא על ידי דיפוזיה דו-צדדית. מהירותו היא כ-60 ליטר לדקה. הדיפוזיה מחליפה מולקולות מים, יונים אנאורגניים, חמצן, פחמן דו חמצני, אלכוהול וגלוקוז. דיפוזיה מתרחשת דרך הנקבוביות המלאות במים של האנדותל. סינון וספיגה קשורים להבדל בין הלחצים ההידרוסטטיים והאונקוטיים של הדם ונוזל הרקמה. בקצה העורקי של הנימים, הלחץ ההידרוסטטי הוא 25-30 מ"מ כספית, והלחץ האונקוטי של חלבוני הפלזמה הוא 20-25 מ"מ כספית. הָהֵן. יש הפרש לחץ חיובי של כ+5 מ"מ כספית. הלחץ ההידרוסטטי של נוזל הרקמה הוא כ-0, והלחץ האונקוטי הוא כ-3 מ"מ כספית. הָהֵן. הפרש הלחץ כאן הוא -3 מ"מ כספית. שיפוע הלחץ הכולל מופנה אל מחוץ לנימים. לכן, מים עם חומרים מומסים עוברים לחלל הבין-תאי. לחץ הידרוסטטי בקצה הוורידי של הנימים 8-12 מ"מ כספית. לכן, ההבדל בין לחץ אונקוטי והידרוסטטי הוא -10-15 מ"מ כספית. עם אותו הבדל בנוזל הרקמה. כיוון השיפוע לתוך הנימים. מים נספגים בהם (סכמה). החלפה טרנסקפילרית כנגד שיפועים ריכוז אפשריים. אנדותליוציטים מכילים שלפוחיות. הם ממוקמים בציטוזול ומקובעים בממברנת התא. יש בערך 500 שלפוחיות כאלה בכל תא. בעזרתם, מולקולות גדולות, כמו חלבונים, מועברות מהנימים לנוזל הרקמה ולהיפך. מנגנון זה מצריך הוצאת אנרגיה, לכן הוא מתייחס להובלה פעילה.

בזמן מנוחה, הדם מסתובב רק ב-25-30% מכלל הנימים. הם נקראים מלווים. כשזה משתנה מצב תפקודימספר הנימים המתפקדים בגוף עולה. לדוגמה, בעבודת שרירי השלד, הוא גדל פי 50-60. כתוצאה מכך, משטח החליפין של נימים גדל פי 50-100. יש היפרמיה עובדת. אבל ההיפרמיה העובדת הבולטת ביותר נצפתה במוח, בלב, בכבד, בכליות. גם מספר הנימים המתפקדים עולה באופן משמעותי לאחר הפסקה זמנית של זרימת הדם בהם. לדוגמה, לאחר דחיסה זמנית של עורק. תופעה זו נקראת היפרמיה תגובתית או פוסט-סתימתית. בנוסף, נצפית תגובה אוטומטית. זוהי שמירה על קביעות של זרימת הדם בנימים עם ירידה או עלייה מערכתית לחץ דם. תגובה זו נובעת מהעובדה שעם עלייה בלחץ, השרירים החלקים של הכלים מתכווצים והלומן שלהם יורד. כאשר יורדים, נצפה ההיפך.

ויסות זרימת הדם במיקרו-וסקולטורה מתבצע בעזרת מנגנונים מקומיים, הומוראליים ועצביים המשפיעים על לומן העורקים. גורמים מקומיים כוללים גורמים בעלי השפעה ישירה על שרירי העורקים. גורמים אלה נקראים גם מטבוליים, כי. להשתתף בחילוף החומרים התאי. עם חוסר חמצן ברקמות, מתרחשת עלייה בריכוז פחמן דו חמצני, פרוטונים, בהשפעת ATP, ADP, AMP, הרחבת כלי דם. היפרמיה ריאקטיבית קשורה לשינויים מטבוליים אלה. למספר חומרים יש השפעה הומורלית על כלי הדם של כלי הדם. היסטמין גורם להתרחבות מקומית של העורקים והוורידים. אדרנלין, בהתאם לאופי מנגנון הקולטן של תאי שריר חלק, עלול לגרום הן להתכווצות והן להתרחבות של כלי הדם. ברדיקינין, שנוצר מחלבוני פלזמה של קינוגנים בהשפעת האנזים קליקריין, מרחיב גם את כלי הדם. הם משפיעים על העורקים ועל גורמים מרגיעים של אנדותליוציטים. אלה כוללים תחמוצת חנקן, חלבון אנדותלין וכמה חומרים אחרים. מכווצי כלי דם סימפטיים מחדירים עורקים קטנים ועורקים של העור, שרירי השלד, הכליות, האיברים חלל הבטן. לכן, הם מעורבים בוויסות הטון של כלים אלה. כלים קטנים של איברי המין החיצוניים, קשים קרומי המוח, בלוטות מערכת העיכול עוברות עצבים על ידי עצבים פאראסימפטיים מרחיבים.

פיסיולוגיה של מיקרוסירקולציה.

המערכת הלימפטית.

1. תכונות של מחזור הדם בנימים ובוורידים.

2. מאפיינים כללייםהמערכת הלימפטית

3. הרכב, תכונות והיווצרות הלימפה.

4. תנועה של הלימפה.

5. בלוטות לימפה ותפקודן.

מטרה: להכיר את המאפיינים המבניים של כלי הדם והלימפה. תכונות של תנועת הדם והלימפה בהם, ההרכב, המאפיינים והיווצרות של הלימפה. להציג את מנגנון היווצרות נוזל הרקמה וחילוף החומרים במיטה המיקרו-מחזורית, סכמת ניקוז הלימפה מאיברים ותפקוד בלוטות הלימפה .

1. המטרה העיקרית של זרימת הדם - הובלת חמצן וחומרי הזנה לרקמות ופינוי תוצרים מטבוליים מהן - מתממשת במיטה המיקרו-סירקולטורית. מיקרו-סירקולציה של דם היא זרימת דם במערכת הנימים, העורקים והוורידים. המכלול של כלי דם אלה נקרא יחידת המיקרו-מחזור.

הנימים (lat. capillus - שיער) הוא החוליה הסופית של המיטה המיקרו-מחזורית, שבה מתרחשת חילופי החומרים והגזים בין דם הגוף דרך הנוזל הבין-מערכתי. נימים הם צינורות באורך של 0.3 - 1 מ"מ, קוטר של 5 -30 מיקרון, ועובי דופן של עד 1 מיקרון. קוטר הנימים, אורכם ומספרם תלויים בתפקוד האיבר. יש פחות נימים ברקמות צפופות מאשר ברקמות סיביות רפויות. רקמת חיבור. לכל 1 מ"מ בשלד רקמת שריריש מ 400 עד 2000 נימים, בשריר הלב - מ 2500 עד 4000. אין נימים ברקמות עם תהליכים מטבוליים מופחתים (קרנית, עדשה, דנטין) במנוחה, 10-25% מהנימים מתפקדים.

גם הנימים הלימפתיים שייכים למיטה המיקרו-מחזורית. בדפנות נימי הדם מבחינים ב-3 שכבות: הפנימית מיוצגת על ידי תאי אנדותל הממוקמים על קרום הבסיס, האמצעית מורכבת מפריציטים (C. Rouget cells) הסגורים בקרום הבסיס, והחיצונית מורכבת מ. תאים אדוונטציאליים וסיבי קולגן דקים שקועים בחומר אמפורה. בהתאם לנוכחות של נקבוביות וחלונות (פנסטרים) באנדותל ובקרום הבסיס, נבדלים 3 סוגים של נימים. מוח גדול). 2). בלוטות אנדוקריניות). 3) סינוסואידי, בעל נקבוביות באנדותליוציטים ובקרום הבסיס (בכבד, בטחול, במח העצם).

המיטה המיקרו-סירקולטורית מאופיינת בנוכחות אנסטומוזות עורקיות ורידיות המחברים ישירות עורקים קטנים עם ורידים קטנים או עורקים עם ורידים. בשל כך, מיטת הנימים פורקת והובלת הדם מואצת באזור זה בגוף. זרימת הדם קצב הנימים הוא 0.5-1 מ"מ/שנייה, כל חלקיק דם נשאר בנימים בערך 1 שניה. דם נכנס לקצה העורקי של הנימים בלחץ של 30-35 מ"מ כספית, בקצה הוורידי הוא 15 מ"מ כספית.

תהליכי החלפה בנימים בין דם לחלל הבין-תאי מתבצעים בשתי דרכים: 1) על ידי דיפוזיה; 2) על ידי סינון וספיגה מחדש.

את התפקיד הגדול ביותר בחילופי נוזלים וחומרים בין הדם לחלל הבין-תאי ממלאת דיפוזיה דו-צדדית - תנועת מולקולות מסביבה בעלת ריכוז גבוה לסביבה בה הריכוז נמוך יותר. חומרים אנאורגניים מסיסים במים (נתרן, אשלגן, כלור, כמו גם גלוקוז, חומצות אמינו, חמצן מתפזר מהדם לרקמות, ואוריאה, פחמן דו חמצני ומוצרים מטבוליים אחרים מתפזרים בכיוון ההפוך. מהירות גבוההדיפוזיה של חומרים שונים מקלה על הנוכחות בדפנות הנימים מספר גדולהנקבוביות והחלונות הקטנים ביותר (פנסטרים) כאשר עוברים דרך הנימים, נוזל הפלזמה מוחלף לחלוטין 40 פעמים עם הנוזל של החלל הבין-תאי. קצב הדיפוזיה דרך משטח החליפין הכולל של הגוף הוא 60 ליטר לדקה (85,000 ליטר ליום).

קצב הסינון הממוצע בכל נימי הגוף הוא 14 מ"ל לדקה, או 20 ליטר ליום. קצב הספיגה מחדש הוא 12.5 מ"ל לדקה, כלומר. 18 ליטר ליום. נוזל הרקמה שלא נספג מחדש חוזר בצורת לימפה דרך כלי הלימפה אל המיטה הוורידית (2 ליטר ליום).

דם לאחר חילוף חומרים וגזים מהמיטה המיקרו-מחזורית (וורידים) נכנסים למערכת הוורידים. הגורמים הבאים תורמים לתנועת הדם דרך הוורידים: 1) עבודת הלב, היוצרת הבדל בלחץ הדם במערכת העורקים ובאטריום הימני; 2) מנגנון שסתום של הוורידים 3) כיווץ שרירי השלד ("משאבת שרירים"); 4) מתח של הפאשיה; 5) התכווצות הסרעפת: בשאיפה ובנשיפה היא מזרימה דם מהווריד הנבוב התחתון אל הלב 6) תפקוד יניקה של בית החזה, היוצר לחץ תוך חזה שלילי בשלב השאיפה.

2. מערכת הלימפה היא חלק בלתי נפרד ממערכת הלב וכלי הדם המוליכה את הלימפה מאיברים ורקמות לתעלה הוורידית ושומרת על איזון נוזלי הרקמות בגוף, זוהי מערכת של נימים לימפתיים, כלי דם, גזעים ותעלות מסועפות. באיברים וברקמות. לאורך הנתיב של כלי הלימפה יש מספר צמתים (איברים מערכת החיסוןבהיותה חלק מהמיטה המיקרו-מחזורית, מערכת הלימפה סופגת מים, תמיסות קולואידיות, תחליבים, תרחיפים של חלקיקים בלתי מסיסים מהרקמות ומעבירה אותם בצורה של לימפה לזרם הדם הכללי.

נימים לימפתיים הם החוליה הראשונית בה נספגות תמיסות קולואידיות של חלבונים מהרקמות, מתבצע ניקוז רקמות נוסף לוורידים: ספיגת מים וקריסטלואידים המומסים בהם, סילוק חלקיקים זרים מהרקמות. נימים לימפתיים נמצאים בכל האיברים והרקמות של גוף האדם, למעט המוח והמוח עמוד שדרה, הקליפות שלהם, גַלגַל הָעַיִן, אוזן פנימית, כיסוי אפיתל של העור והריריות, סחוס, פרנכימה של הטחול, מח העצם ושליה. בניגוד לדם, לנימים הלימפתיים יש את התכונות הבאות: 1) הם אינם נפתחים לחללים בין-תאיים, אלא מסתיימים בצורה עיוורת; 2) כאשר הם מחוברים זה לזה, הם יוצרים רשתות לימפו-קפילריות סגורות; 3) דפנותיהם דקות וחדירות יותר מהקירות של נימי הדם ;4) הקוטר שלהם גדול פי כמה מקוטר נימי הדם (עד 200 מיקרון ו-5-30 מיקרון, בהתאמה).

כלי לימפה נוצרים על ידי היתוך של נימים. הם מערכת של אספנים (לט. אספן - אספן), שהם שרשראות של לימפנגונים. לימפנגיון, או מקטע מסתם, הוא יחידה מבנית ותפקודית של כלי לימפה, והוא מכיל את כל האלמנטים הדרושים לפעימה עצמאית ותנועה של הלימפה לתוך המקטע הסמוך לכלי. אלו הם: שני מסתמים - דיסטלי ופרוקסימלי, המכוונים את זרימת הלימפה, שרוול שריר המספק כיווץ ועצבוב עשיר המאפשר התאמה אוטומטית של עוצמת כל האלמנטים. הגדלים של לימפנגונים הם בין 2-4 מ"מ ל-12-15 מ"מ.

גזעי לימפה וצינורות לימפה הם כלי לימפה אספנים גדולים, דרכם זורמת הלימפה מאזורי הגוף לזווית הורידית בבסיס הצוואר. הלימפה זורמת דרך כלי הלימפה אל הגזעים והתעלות, עוברת דרך צמתים שאינם חלקים ממערכת הלימפה, אך מבצעות סינון מחסום ותפקודים חיסוניים. ישנם שני צינורות לימפה עיקריים.

צינור הלימפה הימני אוסף את הלימפה מהחצי הימני של הראש והצוואר, מהחצי הימני של בית החזה, מהצד הימני איבר עליוןוזורם לזווית הוורידית הימנית במפגש של הוורידים הפנימיים הצוואריים והתת-שוקיים הימניים. מדובר בכלי באורך 10 - 12 מ"מ, שב-80% מהמקרים יש לו 2-3 גבעולים או יותר במקום פה אחד. צינור הלימפה החזה הוא העיקרי, שכן הלימפה זורמת מכל שאר חלקי הגוף דרכה, זורמת לזווית הווריד השמאלית במפגש הוורידים הפנימיים הצוואריים והתת-שפתיים השמאליים, באורך של 30-41 ס"מ.

3. לימפה (לימפה יוונית - מים טהורים) היא רקמה נוזלית הכלולה בכלי הלימפה והצמתים של אדם. זהו נוזל חסר צבע של תגובה בסיסית, השונה מפלזמה בתכולת חלבון נמוכה יותר (2%). הלימפה מכילה פרוטרומבין ופיברינוגן, ולכן היא עלולה להיקרש. הוא מכיל גם גלוקוז (4.44 - 6.67 ממול/ליטר), מלחים מינרליים (1%). 1 μl לימפה מכיל בין 2 ל-20 אלף לימפוציטים. RBCs, לויקוציטים גרגירים וטסיות דם בדרך כלל נעדרים. ללימפה הזורמת מאיברים ורקמות שונות יש הרכב שונה. אדם מייצר 2 ליטר לימפה ביום.

התפקידים העיקריים של הלימפה: 1) שומרת על קביעות הרכב ונפח הנוזל הבין-תאי (הרקמות); 2) מספקת קשר הומורלי בין הנוזל הבין-תאי לדם, וכן נושאת הורמונים; 3) משתתפת בהובלת חומרי הזנה (חלקיקי שומן - chylomicrons) מתעלת העיכול; 4) נושאת תאים חיסוניים - לימפוציטים; 5) הוא מחסן של נוזל (2 ליטר).

היווצרות הלימפה קשורה להעברת מים וחומרים המומסים בפלסמת הדם מנימים דם לרקמות, ומרקמות לנימים לימפתיים. מקור הלימפה בנוזל רקמות - תווך ביניים בין הדם לתאי הגוף. פעם אחת בנימי הלימפה, נוזל הרקמה נקרא לימפה.

4. בניגוד כלי דם, שדרכו מתרחשת גם זרימת הדם לרקמות הגוף וגם יציאתו מהן, כלי הלימפה משמשים רק ליציאת הלימפה, כלומר. להחזיר את נוזל הרקמה הנכנס לדם.

מהירות התנועה של הלימפה דרך כלי הדם היא 4-5 מ"מ/שנייה. בכלי הלימפה, הכוח העיקרי המבטיח את תנועת הלימפה ממקומות היווצרותה למפגש הצינורות לוורידים הגדולים של הצוואר הוא התכווצות קצבית של הלימפה גורמים משניים: 1) היווצרות מתמשכת של הלימפה. נוזל הרקמה והמעבר שלו מחללי הרקמה לנימים הלימפתיים, יצירת לחץ קבוע; 2) מתח של פאשיות סמוכות, התכווצות שרירים, פעילות איברים; 3) כיווץ של הקפסולה של בלוטות הלימפה; 4) לחץ שלילי בוורידים גדולים וחלל החזה; 5) עלייה בנפח החזה בזמן ההשראה; 6) מתיחות ועיסוי של שרירי השלד.

5. במהלך תנועתה, הלימפה עוברת דרך בלוטת לימפה אחת או יותר - איברים היקפיים של מערכת החיסון (מסננים ביולוגיים) (יש 500-1000 כאלה בגוף). לבלוטות הלימפה יש צורה מעוגלת בצורת שעועית, הגדלים שלהן הם מ 0.5-1 מ"מ עד 30-50 מ"מ או יותר; ממוקמים ליד כלי דם, לעתים קרובות ליד ורידים גדולים, בקבוצות ממספר צמתים עד 10 או יותר, לפעמים אחד בכל פעם. נמצאים בזווית הלסת התחתונה, על הצוואר, בית השחי, במרפק, במדיאסטינום, חלל הבטן, במפשעה, באזור האגן, הפוסה הפופליטאלית. מספר כלי אפרנטי (2-4) נכנסים לבלוטת הלימפה, יוצאים 1-2 כלי אפרנטי, דרכם זורמת הלימפה מהצומת. יש חומר קליפת המוח כהה (בפריפריה) ומוחין בהיר (חלק מרכזי).קפסולה בלוטת לימפהוהטרבקולות שלו מופרדות מהקורטיקל ומהמדולה על ידי מרווחים דמויי חריצים - סינוסים, זורמים בהם, הלימפה מועשרת בלימפוציטים ונוגדנים (אימונוגלובולינים), במקביל, חיידקים מופגוציטים בסינוסים אלו, חלקיקים זרים שיש להם נכנסו לכלי הלימפה מרקמות (תאי גידול מתים) נשמרים , חלקיקי אבק.). בנתיב זרימת הדם ממערכת העורקים (מאבי העורקים) למערכת ורידי השער, המסתעפת בכבד, שוכן הטחול שתפקידו השליטה החיסונית על הדם.

הפונקציה העיקרית של מערכת המיקרו-מחזור היא לספק אספקת דם מקומית וחילופי דם טרנסקפילריים. על פי מאפיינים פונקציונליים במערכת המיקרו-מחזורית, הקטע הראשוני של המערכת, קטע הזרימה, מובחן, אשר בתורו מחולק לקישורים הבאים:

• 1) קישור יצירת לחץ זרימת דם;
• 2) קישור שידור לאורך ערוץ התחבורה;
• 3) קישור בהפצה התפקודית של הדם;
• 4) קישור של חילוף מקומי (טרנסקפילרי) ואספקת דם של האיבר; החלק האחרון של מערכת המיקרו-מחזור מספק החזר דם (קטע קיבולי).

לכל מחלקה של היחידה התפקודית של המיקרו-וסקולטורה יש תכונות מבניות ותפקודיות משלה.

1. מיקרו-כלים אפרנטיים . זהו המרכיב הראשון של המיקרו-וסקולטורה. זה כולל עורקים, עורקים סופניים, סוגרים קדם-נימיים ומטרטריולים, קדם-נימי דם.

עורקים - כלי עם קוטר של 30 עד 200 מיקרון. רירית האנדותל נוצרת על ידי תאי אנדותל דליל, המחוברים באמצעות שכבת אריחים וממוקמים על קרום הבסיס. אחריו מופיעה שכבה של החומר העיקרי עם מעט קולגן וסיבים אלסטיים; במקומות, נמצא קרום אלסטי פנימי, שחוסר המשכיות שלו נובע מנוכחות פתחים.

שכבת שריר חלק מורכב מ-2-3 שכבות של תאי שריר חלקים עם כיוונים שונים. המגע ביניהם מתבצע עקב הבליטות הציטופלזמיות השוליות ( קֶשֶׁר), המבטיחים את התפשטות העירור מתא אחד למשנהו, וכן את חילופי החומרים ביניהם (Gilula et al., 1972). תאי שריר יוצרים קשרים כאלה בינם לבין עצמם בתוך שכבה אחת ובין מספר שכבות.

השכבה האדוונטית מיוצגת על ידי אלמנטים של רקמת חיבור רופפת. הגבול של דופן כלי הדם הוא שכבה כמעט רציפה של פיברובלסטים.

לעורקים סופיים בקוטר של 50-150 מיקרון יש מבנה דומה לזה המתואר עבור כל העורקים, אולם התכונה המבנית שלהם היא נוכחות של שכבה אחת בלבד של תאי שריר חלקים בעלי אוריינטציה ספירלית, כמו גם עלייה במספר המגעים ביניהם, היעדר ממברנה אלסטית והופעת מגע מיואנדותל, שנוצרו על ידי בליטות ציטופלזמיות של האנדותל. קשרים אלו היוו את הבסיס להנחה בדבר קיומו של חילוף חומרים בין תאי האנדותל והשריר החלק ותפקוד הקולטנים של האנדותל.

סוגרים קדם-נימיים ממוקמים בנקודות המוצא מהעורקים הסופיים של המטרטריולים או ישירות מהנימים. סוגרים קדם-נימיים הם מבנה שנוצר על ידי שני תאי שריר חלק הממוקמים זה מול זה בנקודת היציאה מהמטרטריול של העורק הקדם-נימי. באזור זה יש עיבוי של תאי אנדותל הבולטים לתוך לומן הכלי, מה שמוביל להגבלה של לומן שלו. מגע מיואנדותל תכופים מאוד כאן.

Metatererioles - כלים בקוטר 7-15 מיקרון עם שכבה לא רציפה של תאי שריר חלקים. במבנה שלהם, הם הרבה יותר קרובים לנימים.

2. כלי מיקרו להחלפה - נימים . דופן נימי של הרשת המיקרו-מחזורית תחומים שוניםיש מבנה נפוץ תלת-שכבתי; הוא מיוצג על ידי שכבה של תאי אנדותל, קרום בסיס עם פריציטים, ושכבה פריקפילרית אדוונטציאלית. אבל למבנה האולטרה של נימים באיברים שונים יש מספר הבדלים משמעותיים. הבדלים אלו מתייחסים בעיקר לאנדותל ולקרום הבסיס, כלומר אלמנטים הקובעים את החדירות והחילוף הטרנסקפילרי. על פי המבנה של האנדותל וממברנות הבסיס, נבדלים שלושה סוגים עיקריים של כלי חילוף, שיש להם חשיבות רבה בניתוח היסודות האולטרה-סטרוקטורליים של חדירות כלי דם.

סוג I - "סומטי". הוא מאופיין בשכבה רציפה של תאי אנדותל ללא כל תעלות או נקבוביות בין-תאיות או חוצות-תאיות. מתחת לאנדותל נמצא גם קרום בסיס רציף. לנימים מסוג זה יש שכבה אדוונטית מוגדרת למדי.

סוג II - "קרביים".הוא נבדל על ידי הופעת חורים דרך או עיוורים טרנס-תאיים באנדותל. דרך חורים - נקבוביות, ועיוורים, מכוסים בקרומים הדקים ביותר - fenestra (חלונות) או נקבוביות סרעפת. בנוסף לנקבוביות ולפנסטרה, לכלי אלה יש גם נקבוביות תעלות, בצורת צינוריות קצרות, אולי שלב ביצירת הנקבוביות. השכבות הבסיסיות והאדוונטציאליות בולטות פחות מנימים מסוג I.

סוג III - סינוסים וסינוסים. התכונה שלהם היא האנדותל עם פערים בין-תאיים רחבים, תעלות או פערים וחוסר המשכיות או היעדר מוחלט של קרום הבסיס.

זיהוי שלושת הסוגים העיקריים של נימים אינו משקף את המגוון המלא של המבנה שלהם, במיוחד מאחר שבאיבר אחד קיומו של סוגים שוניםנימים, ומצב דופן הנימים קשור במידה רבה לפעילות הפעילה של משטח האנדותל ולפעולה של חומרים פעילים ביולוגית שונים המשתחררים תאי תורן, בזופילים ונוצרים ברקמות הן במצבים נורמליים והן במצב פתולוגי.

בעבר, תוארו המנגנונים הנוירוגניים והמיוגניים העיקריים של ויסות טונוס כלי הדם, כולל כלי הדם המיקרו-וסקולטוריים. בנוסף, נשקול כמה תכונות של מנגנוני רגולציה האופייניים רק למיקרו-כלים.

תכונה אופיינית של כלי דם מיקרו-מחזוריים היא הפסקת זרימת הדם בנימים בודדים, אשר, ככל הנראה, גורמת תנאים אופטימלייםהומאוסטזיס של רקמות. זה נובע בעיקר מ-vasomotion, כלומר, היצרות תקופתית ספונטנית והתרחבות של לומן של "הסוגרים הקדם נימיים" והמטרטריולים. שלבי ההתכווצות וההרפיה נמשכים בין מספר שניות למספר דקות. שלב ההרחבה ארוך יותר. תנועות כלי דם נגרמות מתגובתיות והתכווצות של כלי הדם, המשתנים בהשפעת מטבוליזם כללי של רקמות והשחרור הנלווה של מתווכים הומוראליים ומטבוליטים כלי דם. תנועות כלי הדם נמשכות גם לאחר כיבוי הוויסות העצבי עם קצב מסוים שנקבע על פי אופי תפקוד כלי הדם בתנאים נתונים. קצב כלי הדם מספק ויסות אוטומטי של המערכת המיקרו-מחזורית עקב הפעילות הספונטנית של תאי שריר חלק של כלי הדם.

בתנאים של פיזיולוגיה ופתולוגיה, יש מגוון רחב של שינויים במספר הנימים המתפקדים. מספר הנימים הפתוחים קובע את הקיבולת התפקודית של מיטת הנימים, וכתוצאה מכך, את כמות זרימת הדם הנפחית והחילוף הטרנסקפילרי. מספר הנימים בבני אדם הוא כ-2 מיליארד, והאורך הכולל הוא 8000 ק"מ.

מספר הנימים המתפקדים הוא אינדיקטור דינמי מאוד. זה נקבע על ידי הפעילות של סוגרים קדם-נימיים, שתפקודם נשלט על ידי העיקרון מָשׁוֹבמטבוליטים של רקמות. במנוחה טונוס שריריםהסוגרים הפרה-נימיים גבוהים וחלק ניכר מהנימים אינו מזורז. עם תפקוד פעיל של רקמה או איבר, נוצרים מטבוליטים הגורמים להתרחבות הסוגר הקדם נימי, זרימת הדם גדלה, נפתחת ומזרימה. מספר גדולנימים.

מחקר של מנגנון אוטו-ויסות ביוכימי עדין המבטיח את מצב הסוגר הקדם-נימי אפשר לנו להניח הנחה לגבי התפקיד החשוב של הוויסות האוטומטי המטבולי של האקטומיוזין של שרירים חלקים של הסוגרים הפרה-נימיים בעזרת ATP ו-AMP. מספר הנימים המתפקדים עשוי להיות תלוי גם בעוצמת היציאה הפוסט-נימית הוורידית, שכן עלייה בהתנגדות לזרימת הדם בנימים עלולה להגביל את זרימת הדם לתוכם. לפיכך, מספר הנימים הפעילים נקבע על פי היחס בין הלחץ העורקי והורידי בגובה הפה של הסוגר הפרה-נימי. ככל שההבדל ביניהם גדול יותר, כך גדל מספר הנימים הפועלים.

מספר הנימים הפתוחים מווסת לא רק על ידי גורמים המודינמיים, אלא גם על ידי גורמים שונים של הסביבה המקומית, נוירוטרנסמיטורים והורמונים, עם זאת, ההשפעה השולטת של גורמים הומוראליים אלה היא עקיפה - דרך תאי השריר החלקים של טרום ופוסט- מיקרו-כלים נימיים. עם זאת, השפעתם הישירה על דופן הנימים אפשרית גם עם שינוי פעיל בלומן של הנימים על ידי השפעה על מנגנון ההתכווצות של תאי האנדותל, קולואידים ומבנים אחרים של דופן כלי הדם.

3. כלי פריקה , מיקרו-כלים ורידים מיוצגים על ידי ורידים postcapillary, ורידים אספנים (קולקטיביים) וורידים קטנים.

ורידים פוסט-נימיים יש אנדותל דליל במיוחד, שכבה לא רציפה של פריציטים סגורה ביריעת קרום הבסיס, שכבת האדוונטציה רופפת למדי עם פיברובלסטים נפרדים ואלמנטים סיבים. קטע זה של המיקרו-וסקולטורה הוא בעצם קטע דיפוזיה של מערכת המיקרו-סירקולציה.

ורידי אספן (קיבוליים). מאופיין בשכבה אדוונטציאלית מעוצבת יותר ועיבוי של האנדותל. הם מבצעים את הפונקציה הקיבולית (אספן) של החלק הוורידי של מערכת המיקרו-סירקולציה. בוורידים אספנים גדולים יותר מופיעים אלמנטים של שכבת השריר; ורידים גדולים אלה עוברים לוורידים קטנים.

במערכת של כלי קיבול efferent, יש עלייה הולכת וגוברת של לומן. הניידות הקיבולית הגדולה של רשת האספנים היא אחד הבסיסים לוויסות אוטומטי של רמת הסינון הנימים בתנאים ומשחקים פיזיולוגיים תפקיד חשובבפיתוח הפתולוגיה של מיקרוסירקולציה.