דלקת חריפה של האוזן התיכונה היא תהליך פתולוגי המשפיע על שלושה מקטעים עיקריים: צינור השמיעה, תהליך המסטואיד וחלל התוף. התהליך הדלקתי מכסה רק את הממברנות הריריות של חללים אלה.
לכל חלק של האוזן התיכונה יש מעלות משתנותחומרת הביטויים הדלקתיים. על פי אופי הדלקת, נבדלים צורות קטארליות, סרוסיות (אקסודטיביות) ומוגלתיות של דלקת אוזן תיכונה חריפה.
מה שאתה צריך לדעת : לתמונה הקלינית של דלקת חריפה של האוזן התיכונה יש מספר שלבי התפתחות, עם תסמינים אופייניים .
במה ראשונה Eustachitis היא דלקת חריפה של הקרום הרירי של הצינור האוסטכיאני (השמיעתי) של האוזן התיכונה. בשלב זה, חולים מתלוננים על גודש ורעש באוזן הפגועה, אובדן שמיעה. לעתים קרובות חולים מפתחים אוטופוניה, מצב שבו הקול שלהם מהדהד באוזן החולה.
לעתים קרובות תלונות בעלות אופי דומה מופיעות בזמן ה-SARS, ובמהלך תקופת ההחלמה לאחר מכן. גודש אוזניים וכאבים עזים יכולים להתרחש עם שינויים בלחץ האטמוספרי, למשל, בעת טיסה במטוס.
השמיעה משוחזרת לעיתים על ידי בליעת רוק, או במהלך פיהוק. במהלך אוסטכיטיס חריפה, נוזל פנימה חלל התוףעדיין לא קיים, ומצבם של החולים סובל מעט.
שלב שני -דלקת קטארלית חריפה המשפיעה על הקרום הרירי של חלל התוף וצינור האוסטכיאן. התפתחות תהליך זה מתרחשת על רקע אוסטכיטיס, ומאופיינת בהיווצרות נוזל סרוסי-רירי בחלל האוזן התיכונה. קרום התוף בבדיקה נראה מעובה והיפרמי, אין סימני זיהוי.
לשלב זה יש את התסמינים הבאים:
מה שאתה צריך לדעת : כאב חד, בעל אופי הולך וגובר, מתרחש בשל העובדה שהאקסודט שנוצר מתחיל לדחוס קולטני כאב.
שלב שלישי -נקרא preperforative. כלומר, התהליך הפתולוגי מתפתח עם דלקת מוגלתית חריפה של צינור האוסטכיאן וחלל האוזן התיכונה לפני ניקוב (הרס) עור התוף. במהלך תקופה זו, המטופלים מודאגים מכאבי אוזניים עזים ופועמים.
מה שאתה צריך לדעת: הסיבה לכאבי תופת בלתי נסבלים היא חדירת דלקת של הרירית. בשלב זה, יש הצטברות אינטנסיבית של exudate מוגלתי-רירי בחלל התוף. .
תהליך המסטואיד כואב במישוש והקשה (הקשה), מה שמעיד גם על תהליך דלקתי. חולים מתלוננים על הגודש והרעש שנוצר באוזן הפגועה.
טמפרטורת הגוף עולה ל 39 o C. בדיקת דם קלינית מראה ESR גבוה ולוקוציטוזיס. שלב זה, דלקת מוגלתית חריפה, נמשך לא יותר משלושה ימים.
שלב רביעינקרא מחורר. זה מאופיין על ידי suppuration מהאוזן, אשר מתרחשת עם דלקת מוגלתית חריפה בזמן של ניקוב ספונטני או paracentesis (ניקור) של עור התוף.
מה שאתה צריך לדעת: שחזור השכבה הסיבית של הקרום התוף אפשרי רק עם גודל ניקוב של לא יותר ממילימטר אחד.
במהלך תקופה זו, מצבם הכללי של החולים משתפר: הטמפרטורה יורדת, ביטויים כואבים שוככים. אופי ההפרשה מהאוזן, בהתחלה, הוא רירי. בהם, לפעמים, עשויה להיות תערובת של דם. לאחר מספר ימים, כמות ההפרשות פוחתת, הן הופכות עבות ומוגלתיות.
כאשר הפרשות מוגלתיות אינן מוצאות מוצא, הזיהום יכול להתפשט לחלל הגולגולת ולגרום לסיבוכים חמורים:
שלב חמישי -מתקן. זה השם של התהליך שמתפתח לאחר הפסקת הספירה. הוא מאופיין בהצטלקות ספונטנית של ניקוב ושיקום השמיעה.
סיבות
דלקת אוזן תיכונה חריפה היא מחלה הנגרמת על ידי וירוסים, סטרפטוקוקים ופנאומוקוקים. תפקוד לקוי של צינור השמיעה מוביל להופעת המחלה, עקב הפרעה באוורור חלל התוף.
תפקוד צינור האוסטכיאן מופרע עקב תהליכים כואבים רבים המתרחשים בגוף. צינור השמיעה מפסיק להיות מחסום אמין, וחיידקים נכנסים בחופשיות לחלל התוף.
הפרעה תפקודית של צינור השמיעה יכולה להיגרם על ידי המחלות הבאות:
האוזן התיכונה הופכת נגישה לחיידקים כאשר עור התוף ניזוק ו תהליך פטם.
מיקרובים גם נכנסים לאוזן התיכונה דרך הדם (מסלול המטוגני). זה קורה עם שפעת, חצבת, קדחת ארגמן, שחפת, טיפוס.
זיהום הקיים בחלל הגולגולת, במקרים נדירים, עלול לגרום להתפתחות של דלקת חריפה של האוזן התיכונה, אליה הוא חודר בדירוג.
קרקע פורייה להתפתחות המחלה היא חסינות מקומית וכללית נמוכה. דלקת אוזן תיכונה חריפה, במקרים כאלה, אפילו מתרחשת עקב פלורה ספרופיטית, אשר כשלעצמה אינה הגורם הגורם למחלות. הוא נכנס לחלל האוזן התיכונה דרך האף-לוע.
דלקת אוזן תיכונה חריפה במחלות זיהומיות
להיות בריא!
בסרטון - דלקת אוזן תיכונה חריפה כסיבוך לאחר שפעת
14.09.2017
בעת יצירת קשר מוסד רפואיהמטופל מתלונן על תחושה שהאוזניים אדומות. במבט ראשון, הסימפטום נראה לא מזיק, טיפול בטרם עת מוביל לתוצאות. התחושה נובעת מהיפרמיה של תעלת האוזן אצל המטופל.
המחלה מאופיינת בהפרה של עבודת כלי הדם באזור איבר השמיעה. היפרמיה של תעלת האוזן מצביעה על תהליך דלקתי או שהיא סימפטום להתפתחותו.
סיבות
היפרמיה של תעלת האוזן, מה זה? סימן להיפרמיה הוא אדמומיות, הממוקמת באזור הפרוטיד. לפעמים אדמומיות ממוקמת בעור התוף. מדוע מתרחשת היפרמיה של תעלת האוזן?
אם אתה חושד באדמומיות באוזן, עליך לפנות לרופא אף אוזן גרון
הכל עקב חדירת זיהום או חיידקים פתוגניים לחלל האוזן. הזיהום חודר לאוזן עקב מחלות: דלקת הלוע ונזלת. התהליך הדלקתי בחלל האוזן מתרחש עם נשיפה לא נכונה.
זרימת הדם גוברת למקום המודלק באוזן. באתר של לוקליזציה של דלקת, כלי הדם גדלים ומאדימים. במהלך עלייה בזרימת הדם בכלי האוזן, המטופל מרגיש שהאוזניים אדומות.
סוגי היפרמיה
היפרמיה באוזן מחולקת לשלוש קבוצות. שקול את העיקריים שבהם:
- פַּסִיבִי. עם סוג זה של היפרמיה, כלי הדם צרים, במקום לוקליזציה של התהליך הדלקתי, מתרחשת סטגנציה בדם.
- פָּעִיל. שלא כמו הצורה הפסיבית, היפרמיה פעילה של תעלת האוזן מאופיינת בהרחבת כלי דם, זרימת הדם מופעלת.
- מעורב. אנחנו מדברים על כל הסוגים בו זמנית, זרימת הדם פעילה, יש כיווץ כלי דם וקיפאון של הדם.
רופא אף אוזן גרון קובע את סוג ההיפרמיה ואת חומרת הדלקת. אם הבעיה ממוקמת באוזן החיצונית, מספיקה בדיקה עם אוטוסקופ. התהליך הדלקתי ממוקם בתוך האוזן, יש צורך בבדיקה עם שקיפות של תעלת האוזן.
סימני היפרמיה בהתאם לסוג
כדי לרפא את הפתולוגיה, אתה צריך לקבוע לאיזה סוג של hyperemia שייך. בהתאם לסוג החולה חש בסימנים המעידים על תהליך דלקתי בחלל האוזן. לאבחון עצמי, עליך להיות קשוב לרווחה ולערוך בדיקה ויזואלית.
- עם צורה פעילה, המטופל עשוי להבחין כי העור סביב האוזן רכש גוון ארגמן. האזור הפגוע של העור גדל בגודל ומתנפח מעט. המיקום עשוי להיות בחוץ או אוזן פנימית. המטופל חווה "צריבה" של האוזניים. זאת בשל העובדה שהטמפרטורה באזור גבוהה יותר.
- בצורה הפסיבית העור הופך לאדום, בבדיקה ויזואלית מדוקדקת קל להבחין בפסים של כלי דם כחולים. בניגוד לצורה הפעילה, האוזן מרגישה קרה, שהיא טמפרטורת הגוף כאשר הדם עומד באיזור האוזן.
- עם צורה מעורבת, המטופל מתלונן על שני התסמינים בבת אחת. מבין הסימנים, המטופל מבחין ב"צריבה" של האוזניים, לעור הפגוע יש גוון כחלחל.
ללא קשר לצורה, יש לטפל בהיפרמיה של תעלות האוזן. אם אנחנו מדברים על צורת ריצה, תהיה ירידה בשמיעה עקב נפיחות באוזן.
בעזרת אוטוסקופיה ניתן לזהות אדמומיות ונפיחות. תעלת האוזן
טיפול בגודש אוזניים
הטיפול נועד לחסל את הפתולוגיה שהשפיעה על התפתחות היפרמיה. שקול את מטרות הטיפול:
- יש צורך לבטל את הסיבה החזותית לאדמומיות של תעלת האוזן או האוזן החיצונית. למטרה זו, רופאי אף-אוזן-גרון ממליצים להשתמש בכספים מקבוצת כלי הדם, אולי טיפות מגודש באף. בהתאם לוקליזציה, ייתכן שיהיה צורך בטיפול ישיר (מריחת טיפות באוזן) או מריחת קומפרס על האזור הפגוע.
- אם היפרמיה מלווה בכאב, יידרשו תרופות להעלמתן. התרופה נקבעת על ידי רופא, משתמשים בתרופות מקבוצת משככי הכאב.
- אם המטופל מתלונן על אובדן שמיעה, הדבר מצביע על בצקת חזקה של הכלים. לכן יש צורך באנטי-היסטמינים.
- כדי לחסל את התהליך הדלקתי, הרופא רושם תרופות לטיפול. תרופות אנטי דלקתיות מגיעות בצורה של טיפות אוזניים או טבליות הנלקחות דרך הפה.
אם הדלקת אינה רצינית, היא בשלב הראשוני של ההתפתחות, ובמקרה זה קל להסתדר באמצעים רפואה מסורתית. שקול מתכונים יעילים להיפרמיה בתעלת האוזן:
- יוצקים פרחי קמומיל מיובשים עם מים חמים ומשאירים לשעתיים. מצננים לטמפרטורת החדר, מכניסים שתי טיפות לאוזן.
- שמים את עלה הדפנה במים רותחים. להרתיח במשך 20 דקות, לצנן את המרק לטמפרטורת החדר, לטפטף שתי טיפות לתוך האוזן הפגועה.
- עלים של מליסה ונענע יוצקים מים רותחים. טבלו צמר גפן בתמיסה שהתקבלה והשאירו אותה באוזן למשך הלילה.
- מרתח של ניצני ליבנה מוכן בצורה דומה. דחיסה מחתיכת צמר גפן מוכנסת לאוזן למשך כמה שעות.
- תמיסת פרופוליס היא אחת מהן מתכונים יעיליםרפואה עממית. רופאי אף אוזן גרון אומרים שלא בטוח להשתמש בטינקטורה בתוך האוזן עד שהרופא בדק את המטופל. מבלי לבקר רופא, השתמש בתרופה בצורה של קרם. אנחנו מרטיבים פיסת צמר גפן קטנה בחליטה, סוחטים אותה ומשאירים אותה באוזן.
אפשר להכין קרמים (קומפרסים ב-UZO משמנים אתריים. שמן על בסיס קמפור או פרופוליס יעיל). מוכנס לאוזן בלילה.
אם הטיפול לא מתחיל בזמן, עלול להופיע סיבוך.
מהן ההשלכות האפשריות?
היפרמיה היא סימן אזהרה של מפתחת מחלה. אם לא מתעלמים מהסימפטום, ניתן למנוע סיבוכים חמורים. האוזן היא איבר חשוב בגוף. הפתולוגיה של איבר השמיעה מובילה לאובדן שמיעה מוחלט. שקול על אילו מחלות מדברת היפרמיה באוזן:
- דלקת אוזן תיכונה של אטיולוגיות שונות.
- פרונקל.
- נוכחות של פטרייה באוזן.
- פסוריאזיס באוזן.
- תצורות ממאירות.
- נזק מכני.
אם הסימפטום מלווה בחום, אל תנסה לרפא את הפתולוגיה בבית. תרופות עצמיות מחמירות את מהלך המחלה. טיפול שנבחר בצורה גרועה מוביל לתוצאות בלתי הפיכות. הקפד לראות את הרופא שלך לבדיקה.
לעור התוף תפקיד חשוב בתפקוד תקין ומלא מכשיר שמיעהאדם. אפילו פגיעה קלה בחלק זה של האוזן יכולה להפחית משמעותית לא רק את איכות השמיעה, אלא גם לעורר התפתחות של דלקת, מה שמוביל לדלקת אוזן תיכונה עם סיבוכים אפשריים.
טיפול בזמן בכל סוג של נזק לממברנה יאפשר לך לסבול בבטחה את הפציעה ולשמור על בריאות השמיעה.
גורמים לנזק לעור התוף
כל פגיעה בעור התוף עלולה להוביל להרס שלו, לקרע או לנזק קל שבאופן כזה או אחר ישפיע על שמיעתו של הנפגע. יש אינספור סיבות שיכולות להוביל לסוג אחר. הנה רק כמה מהם:
כל סוג של פציעה דורש עזרה ראשונה ו עיבוד ראשוניפצעים. אז, לאחר מתן כל האמצעים הדרושים, יש לשלוח את הקורבן לרופא. טיפול עצמי יכול להוביל לסיבוכים בימים הראשונים לאחר הפציעה.
תסמינים
חלק מהפגיעות הן קלות והפצוע לא תמיד רואה צורך להגיע לרופא. ישנם מקרים בהם נזק קטן לעור התוף חלף כמעט ללא עקבות. עם זאת, במקרים אחרים, הנזק מאופיין בתסמינים כאלה:
- כאב חד וחד בתעלת האוזן;
- חַד;
- תחושות כואבות בתוך תעלת האוזן;
- גודש באוזן;
- פְּרִיקָה;
- המראה לא מספר גדולדָם.
עוצמת הביטוי של התסמינים תלויה לחלוטין במידת המורכבות של הפציעה. אז, הקורבן עשוי להראות רק כמה תסמינים שלא יהיו מטרידים במיוחד.
במקרים מסוימים, הנזק לעור התוף יכול להיות כה חמור עד שאנשים סובלים מכאבים.
אבחון
הטראומטולוג עוסק בעיקר באבחון פגיעות בקרום התוף. מאוחר יותר, אף אוזן גרון מחובר לתהליך זה וקובע את התורים הנדרשים.
האבחון כולל מספר שלבים. כל אחד מהם חשוב. אם אתה מאבד את הראייה של חלק מהפרטים, ייתכן שהטיפול יסומן בצורה שגויה. זה, בתורו, יעכב את הטיפול ויסבך את תהליך ההחלמה.
אוסף אנמנזה
איסוף מידע מהמטופל מאפשר לקבוע את המקום, הזמן והנסיבות בהן התרחש הקרע בעור התוף. מידע מהמטופל מקל מאוד על מינוי הטיפול ומתן כל הסיוע הנדרש.
המטופל נדרש לספק תיאור מפורט של כל הפרטים בהם התרחשה הפגיעה. זה מתאר את הסימפטומים, התחושות והרווחה בזמן השהות במשרדו של הרופא.
בדיקה חיצונית ומישוש
לאחר איסוף אנמנזה, הרופא ממשיך לבדיקה. הוא מעריך את מידת הנזק לאפרכסת ואת נוכחות הפרשות מתעלת האוזן. כמו כן נבדקת מידת הירידה בשמיעה.
מישוש מגלה נוכחות של המטומות וחבורות, אם נגרם נזק לעור התוף עקב טראומה מכנית.
אוטוסקופיה
מאפשר לך לבחון מקרוב יותר את תעלת האוזן לאיתור קרעים, פציעות והפרשות. בעזרת אוטוסקופ מגלה הרופא את אופי הפציעות. אז, עם פציעות קלות, אוטוסקופיה מסוגלת לזהות נזק לכלי עור התוף.
עם פציעות חמורות יותר, נצפים קרע והופעת חור ניקוב בפנים. אוטוסקופיה עוזרת לזהות המטומה בחלל התוף והיפרמיה של הרירית.
האיור מראה כיצד נראה עור תוף פגום.
אבחון מעבדה
במקרים מסוימים, כאשר קרום התוף נקרע, נקבעת כניעה כללית ובדיקה של האקסודאט לנוכחות חיידקים. אמצעים כאלה מאפשרים לך לזהות נוכחות של תהליך דלקתי ולמנוע אותו בזמן.
השגת תוצאות הניתוח עוזרת לקבוע במדויק את סוג הפתוגן ולקבוע את הקורס הדרוש כדי לחסל אותו.
סריקת סי טי
במקרים מסוימים, אף אוזן גרון עשוי לשלוח את המטופל לבדיקת CT. לעתים נדירות יש צורך בהליך זה. זה נקבע עבור פציעות נרחבות של אזור הגולגולת. זה מאפשר לך לפרט ולזהות נזקים בעצמות הזמניות של האוזן התיכונה והפנימית.
- דרך מודרנית ואוניברסלית לאבחון. הוא מאפשר לזהות במהירות וביעילות נזקים בפנים ולהדגים את התוצאות בצורה נגישה על גבי צג מחשב.
יַחַס
טיפול בקרע או פציעה של עור התוף נקבע באופן פרטני בלבד, ברוב המקרים זה יכול להתבצע בבית. בנסיבות סטנדרטיות, מדובר בסדרה של פעילויות שבהן עור התוף משוחזר בהצלחה ואינו מפריע יותר לקורבן.
עם זאת, אין זה נדיר שמטופל זקוק לתור לטיפול, שיכלול נטילת תרופות ופיזיותרפיה.
עזרה ראשונה
עזרה ראשונה במקרה של פגיעה בעור התוף יכולה להינתן לא רק על ידי אדם קרוב בזמן האירוע, אלא גם על ידי הנפגע עצמו, בתנאי שהנזק אינו מאיים על חייו.
עזרה כרוכה בטיפול בפצע אם יש פגיעה באפרכסת ובמריחת תחבושת סטרילית. זה יעצור את האפשרות של כניסה של זיהום לתעלת האוזן. אם יש כאבים בזמן תנועת הלסת, יש לפנות לרופא עוד באותו היום.
טיפול אנטיביוטי
לאחר ביקור הנפגע בבית החולים ולאחר שורה של אמצעים הכרחיים הקובעים את מידת הנזק, מקבל הנפגע תור. לרוב, הם כרוכים במינוי של קורס אנטיביוטיקה וטיפול באוזן הפגועה עם חומרים חיטויים.
| שם התרופה | יישום |
|---|---|
| אמוקסיצילין | עבור מבוגרים וילדים מעל גיל 10, התרופה ניתנת דרך הפה ב-0.5-1.0 גרם שלוש פעמים ביום. לילדים בגילאי 5 עד 10 רושמים 0.25 גרם שלוש פעמים ביום. לילדים בגילאי שנתיים עד 5 רושמים 0.12 גרם שלוש פעמים ביום. לילדים מתחת לגיל שנתיים רושמים 20 מ"ג לק"ג משקל גוף, מחולקים לשלוש מנות. |
| לינקומיצין | יש ליטול את התרופה דרך הפה 0.5 גרם שלוש פעמים ביום שעה לפני הארוחות או שעתיים לאחר הארוחות. |
| ספירמיצין | מבוגרים צריכים לקחת טבליה אחת (3 מיליון IU) דרך הפה, פעם ביום. |
| ציפרלקס | יש צורך לקחת את התרופה טבליה אחת, 0.25-0.5 גרם דרך הפה, פעמיים ביום. |
| אזיתרומיצין | יש ליטול את התרופה דרך הפה, פעם ביום שעה לפני הארוחה או שעתיים לאחר הארוחה. למבוגרים רושמים 0.5 גרם ביום הראשון של הקבלה, מינון ההשאלה מופחת ב-0.25 גרם מהיום השני לחמישי. לילדים רושמים אנטיביוטיקה המבוססת על משקל הגוף. אם ילד השוקל יותר מעשרה קילוגרמים, רושמים לו 10 מ"ל. לק"ג משקל גוף ביום הראשון של הקבלה ו-5 מ"ל. לכל קילוגרם משקל גוף בארבעת הימים הבאים. |
| פוגנטין | מבוגרים צריכים לטפטף 2-5 טיפות לתעלת השמיעה החיצונית שלוש פעמים ביום. לילדים, נטפטף אנטיביוטיקה 1-2 טיפות שלוש פעמים ביום. |
| ציפרומד | יש לטפטף טיפות אוזניים (0.3%) 5 טיפות לתעלת השמע החיצונית שלוש פעמים ביום. |
| נורפלוקסצין | האנטיביוטיקה מוזרקת לתעלת השמיעה החיצונית 1-2 טיפות ארבע פעמים ביום. במידת הצורך, ביום הראשון לנטילת התרופה, מטפטפים 1-2 טיפות כל שעתיים. |
יש צורך לחסל את התהליך הדלקתי. בנוכחות של suppuration והפרשות שופעות של נוזל מהאוזן, הרופא גם רושם תרופות שמטרתן לדכא התפתחות של מיקרואורגניזמים.
תרופות לכיווץ כלי דם
סוג זה של תרופה נקבע בנוכחות דלקת אוזן תיכונה. הם מאפשרים לך להפחית את הנפיחות של הרירית בפתח צינור השמיעה.
| שם התרופה | אופן היישום |
|---|---|
| נפתזין | |
| סנורין | מבוגרים צריכים לטפטף 1-3 טיפות (0.1%) לכל מעבר אף 3-4 פעמים ביום, לא יותר משבוע. לילדים בני 2-5 שנים מחדירים 1-2 טיפות של התרופה (0.05%) לתוך מעבר האף. ניתן לחזור על ההליך 3-4 פעמים ביום למשך לא יותר משבוע. |
| גלאזולין | מבוגרים צריכים לטפטף 1-3 טיפות (0.1%) לכל מעבר אף 3-4 פעמים ביום, לא יותר משבוע. לילדים בני 2-5 שנים מחדירים 1-2 טיפות של התרופה (0.05%) לתוך מעבר האף. ניתן לחזור על ההליך 3-4 פעמים ביום למשך לא יותר משבוע. |
| סנורין | מבוגרים צריכים לטפטף 1-3 טיפות (0.1%) לכל מעבר אף 3-4 פעמים ביום, לא יותר משבוע. לילדים בני 2-5 שנים מחדירים 1-2 טיפות של התרופה (0.05%) לתוך מעבר האף. ניתן לחזור על ההליך 3-4 פעמים ביום למשך לא יותר משבוע. |
| טיזין | מבוגרים צריכים לטפטף 1-3 טיפות (0.1%) לכל מעבר אף 3-4 פעמים ביום, לא יותר משבוע. לילדים בני 2-5 שנים מחדירים 1-2 טיפות של התרופה (0.05%) לתוך מעבר האף. ניתן לחזור על ההליך 3-4 פעמים ביום למשך לא יותר משבוע. |
נטילת כספים אלו מסייעת לנפגע למזער את תהליך ניפוח האף והבליעה הבלתי רצונית למשך תקופת הטיפול.
סוכנים מוקוליטיים
מונה להחזיר את התפקוד השמיעתי של אדם. כמו כן, ראוי לרשום אותם עבור הצטברות של כמות גדולה של מוגלה בתוך המעבר. כדי להקל על פריקתו ללא תחושות לא נוחות ולא נעימות במיוחד, הרופא רושם קורס של נטילת תרופות מוקוליטיות.
אז, mucolytics להפחית הפרשת יתר ונפיחות של הרירית, אשר תורם להסרה מהירה של נוזל זר מצינור השמיעה.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
הם מבצעים בו זמנית את התפקיד והאמצעים שיכולים להקל על תהליך דלקתי חריף. תרופות כאלה נקבעות לעתים רחוקות למדי ורק עם פציעות חמורות של עור התוף.
פעולה
הניתוח עשוי להיקבע על ידי הרופא המטפל במקרה של הידרדרות או פציעה של האוזן הפנימית. הפעולה מוצגת הידרדרות חדהשמיעה, כמו גם נזק לעצם השמיעה.
מירינגופלסטיקה
הליך כירורגי פשוט המאפשר לשחזר את שלמות קרום התוף ללא קושי רב אם ההחלמה העצמית שלו לא הצליחה. ההשלכות לאחר הניתוח נעלמות תוך שבועיים. לאורך כל הזמן הזה, הנפגע עלול להיות מוטרד מאי נוחות ואי נוחות קלות.
אוסיקולופלסטיקה
סוג של ניתוח שמטרתו החזרת השמיעה. הרופא משחזר את עצמות השמיעה, מה שמאפשר להחזיר את כל מערכת הולכת הקול לקדמותה. המטופל מבלה את הימים הראשונים לאחר הניתוח אך ורק במיטה.
אודיומטריה
הליך זה הוא יותר אבחנתי מאשר טיפולי. מאפשר לך לבדוק את חדות השמיעה. בעזרת מכשיר אודיומטר מיוחד, הרופא בוחן את מידת אובדן השמיעה של המטופל. לאחר התוצאות שהתקבלו, המוצגות לאחר ההליך על האודיוגרמה, נבחן מהלך הטיפול הנוסף.
מה יכול לגרום לאובדן שמיעה, צפה בסרטון שבו מומחים מדברים על זה:
מְנִיעָה
אמצעי מניעה פירושם טיפול בזמן של כל הצטננותועמידה בכל אמצעי הזהירות בזמן טיסה במטוס. כדאי גם להיזהר בניקוי האוזניים כדי לא לפגוע בטעות בעור התוף. יש לזכור כי ביקור בזמן לרופא יכול לפתור בעיות בריאות רבות.
כאשר נבדק על ידי רופא אף אוזן גרון בטיפול במחלות אוזניים, לעיתים קרובות מציינים היפרמיה של רקמות תעלת האוזן. סימפטום זה מעיד על התפתחות התהליך הדלקתי ויכול ללוות מספר מחלות. תופעה זו קשורה לכלים במבנה העור המגיבים לחומר גירוי.
סימנים של היפרמיה, עקרון ההתרחשות
כדי להבין מהי בדיוק היפרמיה באוזן, יש צורך להבין את המנגנון של סימפטום זה. תופעה זו מתבטאת באדמומיות של אזורים מקומיים בעור. זה יכול להתפשט אל פני השטח הפנימיים של תעלת האוזן, אפרכסת, עור התוף ואזור הפרוטיד.
העיקרון של אדמומיות הוא כדלקמן. כאשר חומר גירוי, זיהום או נזק לעור חודר לגוף, זרימת הדם לאזור המודלק גוברת. כתוצאה מכך, הכלים מתרחבים ומספקים רוויה-על של מקום הפציעה בדם.
דלקת של תעלת השמע החיצונית נראית כמו אדמומיות של האפיתל. כלומר, זה מצביע על כך שנפח הדם במקום הזה גדל. ישנם סוגים כאלה של היפרמיה כמו:
- פָּעִיל.מתרחש כאשר זרימה מופעלת דם עורקי. זה מתבטא בהרחבת כלי הדם ועלייה בכמות הדם המגיע. עקב גירוי בעור, יכולים להתעורר גם נימים רדומים, הנכנסים לתהליך זרימת הדם.
- פַּסִיבִי.במקרה זה, יציאת הדם הוורידי מואטת. תופעה זו מתרחשת כאשר הכלים מצטמצמים, הם נחשפים לגורמים זרים, רקמה נלחצת וכו'. במילים אחרות, קיפאון דם מתרחש באזור מסוים.
- מעורב.היפרמיה עורקית ורידית משולבת. כלומר, זרימת הדם לרקמות גוברת, אך במקביל יציאתו דרך הוורידים נבלמת.
אתה יכול לזהות נוכחות של היפרמיה על ידי בדיקת האזור שמטריד אותך. עם התבוסה של השכבות העליונות של העור של רקמות האוזן, אדמומיות נקבעת ללא בעיות. עם מיקום עמוק יותר של כלי הדם, ניתן להבחין בבעיה באוזן על ידי הארת אפרכסת האוזן.
סימפטומים נלווים וקביעת סוג ההיפרמיה
טיפול בהיפרמיה הוא לחסל את הגורמים להופעתה. בהתאם לכך, תחילה עליך לברר לאיזה סוג הסימפטום שייך, למה הוא יכול להיות קשור ולמה מאפייניםמחלות קיימות במקרה זה. כדי לקבוע את סוג ההיפרמיה, אתה צריך להקשיב לרגשות שלך ולערוך בדיקה נוספת של האזור הפגוע.
הצורה הפעילה מסומנת על ידי ורוד עז או אדמומיות של העור. נימים נפרדים מלאים בדם יכולים להופיע דרך העור. גם במקום זה יש פעימה, נפח הלימפה המיוצרת עולה. אם נשווה את הטמפרטורה של האזור ההיפרמי עם אזור בריא, זה יצוין כאן. עלייה מקומית. מכיוון שיש יותר חמצן בדם עורקי מאשר בדם ורידי, האוקסיהמוגלובין הכלול בו צובע את העור באדום עז. הטון הרגיל של הכלים מופרע, הן למעלה והן למטה.
עם היפרמיה ורידית, תעלת האוזן הופכת לאדומה, עם גוון כחלחל, או אפילו סגול. בגלל הסיבות שגרמו לקיפאון של דם ורידי, סימפטום אופייני כזה נצפה. גם באזור זה יש ירידה בטמפרטורה. הסיבה העולמית לתופעה זו עשויה להיות האטה בעבודת הלב, כלומר תפקוד השאיבה שלו.
לרוב, היפרמיה מצביעה על דלקת בתעלת השמיעה החיצונית, ולכן אין לדחות את הטיפול עד שהאזור הפגוע יתפשט לרקמות סמוכות. עם הצטברות של נפח גדול של דם, ניתן להבחין כי תעלת האוזן הצטמצמה מעט עקב התפתחות נפיחות של הרקמות. זה יכול להוביל לאובדן שמיעה, ולכן הטיפול צריך להיות מיידי.
השלכות וסיבוכים
היפרמיה והיצרות של חלק תעלת האוזן יכולים לגרום סיבות שונות. תסמינים אלה יכולים לשמש אות להתפתחות מחלות קשות. הרבה יותר קל להיפטר מהם בשלב הראשוני. בעתיד, הפרה של זרימת הדם והתפתחות הסיבה עצמה יכולה לגרום לסיבוכים לחלקים אחרים של איברי השמיעה והרקמות השכנות.
טיפול בהיפרמיה יהיה קשור למחלות ומצבים כגון:
- דלקת אוזן חיצונית וממוצעת;
- מירינגיטיס;
- אוטומיקוזיס;
- בעיות של מערכת הלב וכלי הדם;
- שְׁחִין;
- אקזמה של האפרכסת;
- אַלֶרגִיָה;
- גידולים;
- נזק מכני;
- גירויים כימיים;
- השפעות תרמיות.
גם המרכיב הרגשי וחדירה של חומרים ספציפיים לגוף עלולים לגרום להרחבת כלי הדם.
עם כאב וחום, ככל הנראה, אנחנו מדברים על תהליך דלקתי. המשמעות היא שחיידקים פתוגניים נכנסו לגוף וגרמו לתגובה דומה של האיבר. אם יש היצרות של תעלת האפרכסת, אתה צריך לבדוק את המטופל עבור נוכחות של neoplasms. כאשר הגידול מפעיל לחץ על כלי הדם, מתרחשת היפרמיה ורידית.
אבחנה מדויקת תקבע לאחר סדרת בדיקות נוספות. ייתכן שיהיה צורך ב-CT, MRI, דופלר וכו'.
שיטת טיפול
טיפול בהיפרמיה ככזה אינו מבוצע. ניתן להעלים את הסימפטום לזמן מה, אך המטרה העיקרית של הטיפול היא הסיבה שגרמה לשינוי צבע העור. בהתאם לכך, הטיפול עשוי לכלול את הדברים הבאים:
- העלמת אדמומיות עקב התרחבות נימים. לשם כך משתמשים בתרופות מכווצות כלי דם. יש להם השפעה זמנית. בין התרופות הללו ניתן להשתמש בטיפות באף ולעיניים. קרמים עם תרופות אלה יכולים לחסל היפרמיה שטחית.
- העלמת צביטה. יש צורך להיפטר מהגורם המעורר דחיסת רקמות וכיווץ כלי דם מוגזם. במקרים מסוימים, אתה יכול רק להקל באופן זמני על המצב על ידי נטילת תרופות מתאימות.
- הסרת כאב. בְּ כאב חמורהרופא שלך עשוי לרשום משכך כאבים או להציע לך להשתמש בהרדמה מקומית.
- העלמת נפיחות. בעיקרון, אנטיהיסטמינים משמשים עבור זה. הם עושים עבודה מצוינת עם נפיחות, במיוחד, הנובעת מגירוי של הגוף עם אלרגן.
- הסרת דלקת. מכיוון שהיפרמיה קשורה ישירות לדלקת ברקמות, נעשה שימוש בתרופות אנטי דלקתיות בהתפתחות הפתולוגית של התהליך.
- להילחם נגד מיקרואורגניזמים. כדי למנוע זיהום של רקמות פגועות וחדירה של חיידקים לגוף, יש צורך לחטא את האזור ההיפרמי. משתמשים בחומרי חיטוי ותרופות אנטיבקטריאליות. עם התפתחות הדלקת, הרופא בוחר את האנטיביוטיקה המתאימה. אם התסמין קשור לזיהום פטרייתי, יש צורך בתרופות אנטי-מיקוטיות מיוחדות.
- הסרת הגידול. כאשר נוצר פרונקל, ציסטה, גידול שפיר או ממאיר, הדוחס את הרקמות בתעלת האוזן, מביא להצרה ולדלקת שלו, מוציאים את החפץ בניתוח, באמצעות לייזר, חנקן נוזלי, קרינה וזרימה חשמלית.
- טיפול בפצע. פציעות קלות, כוויות, שריטות, קרעים וצלקות לאחר הניתוח כפופים לטיפול קבוע עד לריפוי מלא.
למעשה, יש לבצע טיפול ממוקד במחלה שזוהתה במהלך האבחון. עם גירויים קלים, אתה יכול להסתדר ללא התערבות רפואית. כמה מתכונים עממייםמסוגלים בהחלט להחליף תרופות סינתטיות פרמצבטיות. בפרט, ניתן להקל על דלקת ולחטא רקמות פגועות באמצעות האמצעים הבאים:
- קמומיל;
- סנט ג'ון וורט;
- קלנדולה;
- פרופוליס;
- שום;
- yarrow;
- עלה דפנה;
- מיץ כרוב;
- פלרגוניום;
- קִימֶל;
- מרווה;
- ירושה וכו'.
צמחי טורונדה ספוגים במרתח או מיץ מונחים באוזניים. לאחר זמן מה, האדמומיות תתפוגג, הכאב ייעלם ומוגלה תצא, אם על שחין ובעיות דומות עסקינן.
אם תיפטר מהיפרמיה ומהגורמים שגרמו לה בשלב מוקדם של התפתחות, תוכל להימנע השלכות שליליותוהפרעה באספקת החמצן לרקמות.
MD, פרופ. Kryukov A.I., Ph.D. טורובסקי א.ב.
מוסד הבריאות הממלכתי של המרכז המדעי והמעשי של מוסקבה לרפואת אף אוזן גרון של מחלקת הבריאות במוסקבה
דלקת חריפה של האוזן התיכונה
מבין המספר הכולל של אנשים עם פתולוגיה של אף אוזן גרון, דלקת אוזן תיכונה חריפה (AOM) מאובחנת בכ-30% מהמקרים. מהלך ה-CCA תלוי באטיולוגיה, במכלול הגורמים הנטיים, במפרט הביטויים המורפולוגיים ובספקטרום ההפרעות התפקודיות. עם AOM, הסבירות לפתח סיבוכים תוך גולגולתיים (דלקת קרום המוח, מורסה במוח, פקקת של הסינוס הסיגמואידי), דלקת מבוכים, פרזיס של עצב הפנים, מסטואידיטיס ואלח דם גבוהה למדי. CCA מדורגת במקום השני ביצירת הסיבוכים מבין כל מחלות האוזניים.
אטיולוגיה ופתוגנזה
המעבר של התהליך הדלקתי מהאף אל הממברנה הרירית של האוזן התיכונה בעקיפין דרך הפה הלוע של צינור השמיעה ממלא תפקיד מפתח באטיופתוגנזה של CCA. כתוצאה מחסימת צינור השמיעה בחלל התוף, הלחץ יורד בחדות. זה מוביל להיווצרות תפליט בלומן של האוזן התיכונה, אשר נדבק עקב פלישה של המיקרופלורה של הלוע האף. יש לציין כי המנגנון הרווח של חדירת זיהום לחלל האוזן התיכונה הוא טובוגני - דרך צינור השמיעה.
ישנן דרכים אחרות לחדירת זיהום לתוך חלל התוף: טראומטי, מנינגוגני - התפשטות רטרוגרדית של תהליך דלקתי מנינגוקוקלי זיהומיות דרך מערכת הנוזל השדרתי של מבוך האוזן לתוך האוזן התיכונה; ולבסוף, הדרך הרביעית נדירה יחסית - המטוגנית (אלח דם, קדחת ארגמן, חצבת, שחפת, טיפוס).
אבחון מיקרוביולוגי של דלקת אוזן תיכונה מבוסס על בדיקה בקטריולוגית של תוכן האוזן התיכונה, המתקבלת על ידי טימפנוצנטזה או טימפנופונצ'ר. בעקיפין, ניתן לשפוט את הפתוגן על בסיס בדיקה בקטריולוגית של תכולת האף.
CCA יכול להיגרם על ידי פתוגנים חיידקיים וויראליים, שתדירות גילוים היחסית משתנה בהתאם לגיל החולים ולמצב האפידמיולוגי (איור 1).
איור 1. תדירות ההתרחשות של פתוגנים שונים של CCA
הגורמים העיקריים ל-CCA הם S.pneumoniae וזנים שאינם ניתנים לטיפוס של H.influenzae, לעתים רחוקות יותר M.catarrhalis. יש לציין כי זנים רבים של פתוגני CCA מייצרים בטא-לקטמאז, אנזים המבקע את טבעת הבטא-לקטם של אנטיביוטיקה השייכת לקבוצת הפניצילינים והצפלוספורינים. פחות מ-10% ממקרי AOM נגרמים על ידי S.pyogenes, S.aureus, או אסוציאציה של מיקרואורגניזמים אלו. וירוסים מהווים כ-6% מכלל מקרי AOM. אין התאמה קפדנית בין האטיולוגיה של CCA לבין התמונה הקלינית של המחלה, עם זאת, יש לציין כי CCA פנאומוקוק הוא בדרך כלל חמור יותר, מוביל לעתים קרובות יותר להתפתחות סיבוכים ואינו נוטה להחלמה עצמית.
מרכיב חיוני באטיופתוגנזה של CCA הוא הגורם לעמידות לאנטיביוטיקה של חיידקים פתוגניים (טבלה 1).
שולחן 1
עמידות של הגורמים העיקריים של CCA לתרופות אנטיבקטריאליות
| מְחוֹלֵל מַחֲלָה | רגישות טבעית | עמידות טבעית או רגישות נמוכה | התנגדות נרכשת (משנית). |
| S.pneumoniae | |||
| H.influenzae | אמפיצילין, אמוקסיצילין, צפלוספורינים, קו-טרימוקסזול | אריתרומיצין, אמינוגליקוזידים | אמפיצילין, אמוקסיצילין |
| S.pyogenes | פניצילינים, צפלוספורינים, קרבפנמים, מקרולידים, לינקוסאמידים, קו-טרימוקסזול, ריפמפיצין | אמינוגליקוזידים, אזטריונם, פולימיקסינים, פלואורוקינולונים | פניצילינים, צפלוספורינים, מקרולידים, קו-טרימוקסזול |
| M.catarrhalis | פניצילינים, צפלוספורינים, קרבפנמים, מקרולידים, לינקוסאמידים, קו-טרימוקסזול, ריפמפיצין | אמינוגליקוזידים, אזטריונם, פולימיקסינים, פלואורוקינולונים | פניצילינים, צפלוספורינים, מקרולידים, קו-טרימוקסזול |
לפי חוקרים זרים רבים, כ-20% מזני S.pneumoniae וכ-30% מזני H.influenzae הגורמים ל-CCA עמידים בפניצילינים. באופן כללי, כ-25% מהמקרים של דלקת אוזן תיכונה חיידקית נגרמים על ידי מיקרואורגניזמים עמידים לבטא-לקטמים, ולכן הטיפול בהם עם פניצילינים וצפלוספורינים נידון מראש לכישלון.
אבחון
AOM היא מחלה עם שלב מוגדר למדי של הקורס. רוב המחברים מבחינים ב-3 שלבים (שלבים): קטררלי, מוגלתי ותיקון. עם זאת, נראה לנו יותר נכון להבחין ב-5 שלבים של דלקת חריפה של האוזן התיכונה (טבלה 2, איור 2).
שולחן 2
שלבים וביטויים קליניים של AOM
| שלב CCA | תסמינים של המחלה | ||||
| כאב אוזניים | פריקה מתעלת השמע החיצונית | תפקוד שמיעתי | טמפרטורת הגוף | ||
| I. אוסטכיטיס חריפה | חָסֵר | חָסֵר | גודש וטינטון, אוטופוניה | נסוג, חרוט קל מקוצר | נוֹרמָלִי |
| II. קטרר חריף באוזן התיכונה | לְמַתֵן | חָסֵר | אובדן שמיעה מוליך, גודש וטינטון | סימני זיהוי מוטבעים ומעובים קשים לזיהוי או אינם נקבעים | תת-פברי |
| III. שלב קדם-פרפורטיבי של דלקת מוגלתית חריפה | חָזָק | חָסֵר | אובדן שמיעה מוליך חמור, מרכיב נוירו-חושי אפשרי | מוטלת יתר, סימני זיהוי אינם נקבעים, יש בליטה | קַדַחתָנִי |
| IV. שלב לאחר חור של דלקת מוגלתית חריפה | מתון או נעדר | הפרשה מוגלתית | אובדן שמיעה מוליך חמור, טינטון | נקב נקבע, שממנו מגיעה הפרשה מוגלתית | חום, ואז תת חום |
| V. שלב תיקון | חָסֵר | חָסֵר | אובדן שמיעה מוליך בינוני או טינטון רגיל | צבע אפור, ניקוב מכוסה בצלקת | נוֹרמָלִי |
איור 2. תמונה אוטוסקופית של הקרום התוף ב-CCA:
A - קרום תוף רגיל; B - eustachitis חריפה; B - דלקת קטארלית חריפה; G - דלקת מוגלתית חריפה; D - שלב לאחר ניתוח; E - שלב תיקון
I. השלב של eustachitis חריפה מתבטא בדלקת של הקרום הרירי של צינור השמיעה ותפקוד לקוי של האחרון. זה, כמובן, משפיע על מצבה ותפקודי האוזן התיכונה. ראשית, ישנה ירידה בלחץ בחללי התוף ואחרים של האוזן עקב ספיגת האוויר בקרום הרירי והיעדר או הגבלה של זרימת אוויר דרך צינור השמיעה. בהקשר זה, המטופל מציין תחושה של גודש ורעש באוזן, אוטופוניה (ביטויים ראשוניים של אובדן שמיעה מוליך). מחקר של מזלג כוונון של שמיעה חושף לרוחב של צליל בניסוי של ובר לעבר האוזן החולה, תוצאה שלילית של הניסויים של רין, בינג ופדריס בצד הפתולוגיה. מבחינה אוטוסקופית נקבעים רק נסיגה של הקרום התוף וקיצור של חרוט האור. בשלב זה, מצבו הכללי של החולה אינו משתנה, טמפרטורת הגוף נשארת תקינה, אלא אם כן מדברים על SARS או שפעת שגרמה למחלה.
II. השלב של דלקת קטארלית חריפה באוזן התיכונה מאופיין בשפע של כלי דם של הקרום הרירי של האוזן התיכונה והקרום התוף עקב ירידה משמעותית בלחץ בחללי האוזן התיכונה. בשלב זה, דלקת אספטית של הקרום הרירי של האוזן התיכונה מתרחשת עם היווצרות של exudate serous. אוטופוניה מפסיקה להפריע למטופל עקב מילוי חלל התוף באקסודאט. אובדן שמיעה, רעש באוזן ותחושת גודש מתגברים, אך ככל שהתסמינים נסוגים לרקע, כאשר הכאב מתחיל לשלוט עקב לחץ על קולטני הכאב של האקסודאט ונפיחות חמורה של הקרום הרירי. התוצאות של מחקר מזלג על תפקוד השמיעה דומות לאלו בשלב הראשון של המחלה. באוטוסקופיה, קרום התוף הוא היפרמי ומעובה. היפרמיה מכסה בתחילה את החלק הרופף של הקרום התוף, ולאחר מכן מתפשטת לאורך ידית ה- malleus ולכל פני השטח של הממברנה. במקביל, מצבו הכללי של החולה מחמיר, טמפרטורת הגוף עולה ל-subfebrile.
III. השלב הקדם-פרפורטיבי של דלקת מוגלתית חריפה באוזן התיכונה נובע בעיקר מזיהום טובוגני של האוזן התיכונה ושחרור של אלמנטים נוצרים, בעיקר נויטרופילים, מהנימים של הקרום הרירי של התוף וחללים אחרים של האוזן התיכונה ו, לפיכך, הנחת האקסודאט. הכאב בשלב זה מתגבר בחדות, הופך לבלתי נסבל, תוך הקרנה לאורך ענפי העצב הטריגמינלי אל השיניים, הצוואר, הלוע, העין וכו'. (מה שנקרא אוטלגיה רחוקה). בשלב זה, המטופלים מבחינים באובדן שמיעה בולט וברעש מוגבר באוזן. בדיקות מזלג מצביעות על אובדן שמיעה מוליך חמור. על רקע זה, למספר חולים עשויות להיות תוצאות מפוקפקות של בדיקות כוונון מזלג (וובר, בינג ופדריס). זה, ככלל, מצביע על הופעת מרכיב נוירו-חושי בתמונה של אובדן שמיעה עקב מעורבות של תצורות קולטני מבוך האוזן בתהליך הפתולוגי. באופן אוטוסקופי, יחד עם היפרמיה בהירה ונפיחות, נקבעת בליטה של הקרום התוף בחומרה משתנה. סימני זיהוי של הממברנה אינם נקבעים. מצבו הכללי של המטופל מתדרדר בחדות. טמפרטורת הגוף מגיעה לערכי חום. נקבעים שינויים ניכרים בבדיקת הדם הקלינית הכללית.
IV. השלב שלאחר החורים של דלקת מוגלתית חריפה באוזן התיכונה מסומן על ידי הופעת ניקוב של הקרום התוף ויציאת מוגלה לתוך תעלת השמיעה החיצונית. הפעילות הפרוטאוליטית של אקסודאט מוגלתי והלחץ שלו על הממברנה מגיעה למקסימום, וכתוצאה מכך נוצר ניקוב, הנראה לעין בעת בחינת הממברנה לאחר הסרה ראשונית של מוגלה מתעלת השמע החיצונית. הכאב בשלב זה של המחלה נחלש באופן משמעותי. המטופל מתלונן על ספיגה מהאוזן, רעש בה ואובדן שמיעה. המצב הכללי של המטופל וטמפרטורת הגוף מנורמלים.
V. שלב תיקון. תסמינים של דלקת חריפה נעצרים, ניקוב נסגר על ידי צלקת. בשלב זה, החולה מציין ירידה בשמיעה ורעש באוזן החולה. באוטוסקופיה, קרום התוף מעונן, בצבע אפור, יש שינוי ציטרי באזור הניקוב. מצבו הכללי של המטופל אינו מופרע.
השלב המובהק של AOM מציע גישה אינדיבידואלית לטיפול בכל אחד מהשלבים הללו. חשיבות מיוחדת בכל שלבי ה-CCA היא שיקום התפקוד של צינור השמיעה (מינוי תרופות לכיווץ כלי דם וגלוקוקורטיקואידים מקומיים אנדונאלית, ניפוח צינור השמיעה לפי פוליצר, צנתור וכו').
אל לנו לשכוח את הטיפול במחלות שהובילו לתפקוד לקוי של החצוצרות, וכתוצאה מכך, ל-CCA. לרוב הם חריפים והחמרות של דלקת אף כרונית, סינוסיטיס, נזלת חריפה, אדנואידיטיס וכו', המוביל להתפתחות דלקת באזור הפה הלוע של צינור השמיעה. העדר טיפול מתאים תורם להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה חוזרת (איור 3).
איור 3 גורמים לתפקוד לקוי של החצוצרות
נכון לעכשיו, נהוג לרשום את התרופות הפרמקולוגיות הבאות לטיפול ב- AOM:
1. משככי כאבים למתן דרך הפה: אקמול או איבופרופן.
2. תרופות לכיווץ כלי דם בצורת טיפות אף (בזהירות).
3. חומרים אנטיבקטריאליים.
מתן פומי של תרופות משחררות גודש ו-mucolytics אינו יעיל (אין עדות ליעילות, בנוסף, תופעות לוואי אפשריות).
אחת הטעויות הנפוצות בטיפול בפתולוגיה זו היא הערכת יתר של תפקידן של טיפות אוזניים. טיפות המכילות סליצילטים, גלוקוקורטיקואידים וחומרי הרדמה מקומיים ישימים בשלבים II ו-III של AOM. יש לציין כי נוכחות של רכיב אנטיבקטריאלי ב הכנות משולבותאינו מסוגל להשפיע באופן משמעותי על הפלורה בחלל התוף. במקרה של דלקת אוזן פרפורטיבית, השימוש בתמיסות אנטיביוטיות (למעט אלו אוטוטוקסיות) למתן טרנסטימפני מותר. עם זאת, הן אינן מחליפות טיפול אנטיביוטי מערכתי, מאחר והן אינן משפיעות על הפלורה בחלל האף, בסינוסים הפאראנזאליים ובאף האף. יש לנקוט משנה זהירות בשימוש בטיפות אוזניים המכילות אנטיביוטיקה אוטוטוקסית (נאומיצין, גנטמיצין, פולימיקסין B וכו'), במיוחד בדלקת אוזן תיכונה מחוררת.
כל האמור לעיל הניע אותנו לבצע שיטתיות של הטיפול ב-AOM על פי השלב תהליך פתולוגיבאוזן התיכונה והמאפיינים המזוהים של הפתוגנזה.
בשלב של אוסטכיטיס חריפה (שלב I), אנו מבצעים צנתור של צינור השמיעה ועיסוי פנאומו של קרום התוף לפי סיגל.
צנתור צינור אוסטכיאן מתבצע מדי יום, אך ללא מתן מראש של אדרנלין וחומרי הרדמה. האחרונים אינם רצויים מהסיבות הבאות: ראשית, לאחר כיווץ כלי דם עם אדרנלין, מתפתח שלב הרחבת כלי דם ממושך ובצקת רירית מתגברת, אשר משבשת את תפקוד צינור השמיעה; שנית, השימוש בחומרי הרדמה, מצד אחד, מגביר את הפרשת הריר, מצד שני, זה בלתי צפוי מבחינת תגובות אלרגיות ורעילות אפשריות. תערובת של תמיסה של 0.05% או 0.1% של נפאזולין וקורטיקוסטרואיד מסיס במים (אך לא תרחיף) (הידרוקורטיזון, דקסמתזון) מוזלפת דרך הצנתר. השימוש בתרחיף משבש את תפקוד האפיתל הריסי של הצינור. מנשיפה של צינור השמיעה על פי פוליצר, סירבנו מכל וכל בשל ההסתברות הניכרת לזיהום עקיף (דרך האף-לוע) של צינור שמיעה בריא.
מבין התרופות בשלב זה של המחלה, אנו ממליצים על טיפות אף מכווצות כלי דם או עפיצות (עם הפרשת אף בשפע).
עם התפתחות דלקת קטרלית חריפה באוזן התיכונה (שלב II), אנו מבצעים גם צנתור של צינור השמיעה לפי השיטה שתוארה לעיל. Pneumomassage של קרום התוף בשלב זה של המחלה חייב להיות נטוש בגלל הכאב של ההליך. יחד עם זה עוברים החולים מיקרוקומפרס אנדאורלי לפי M.F. ציטוביץ'. שיטת ביצוע הקומפרס פשוטה: טורונדה דקיקה או גזה המורטבת באוסמוטול (תערובת של 70 או 90% אלכוהול אתילי וגליצרין ביחס של 1: 1) מוכנסת לתעלת השמיעה החיצונית, ואז היא מוכנסת. אטום הרמטית מבחוץ בעזרת צמר גפן עם שמן וזלין. לפיכך, הטורונדה המורטבת באוסמוטול אינה מתייבשת, ולתערובת המשמשת יש אפקט מייבש, מחמם ומשכך כאבים. הקומפרס נשאר באוזן למשך 24 שעות. תרופותאנו משתמשים גם בטיפות אף המכילות רכיבים מכווצי כלי דם או עפיצות.
שלב III של דלקת באוזן התיכונה - השלב של דלקת קדם-פרפורטיבית חריפה מוגלתית: בתחילה, המטופל עובר צנתור של צינור השמיעה ומיקרוקומפרס אנדאורלי עם אוסמוטול על פי הסכימה שתוארה לעיל. לאחר 20-30 דקות ניתן לוודא את יעילות הטיפול. במקרה שיש השפעה, מתבצע טיפול דומה לזה המתבצע בקטרר חריף של האוזן התיכונה. אם ההשפעה אינה מתרחשת, יש צורך לבצע paracentesis או tympanopuncture. פרצנטזה מתבצעת על פי הטכניקה המקובלת לאחר הרדמה תוך בשרית מקדימה באמצעות 1 מ"ל של תמיסת לידוקאין 2%. טימפנופונקטורה במקרה זה עשויה להיות שיטת הבחירה ומתבצעת במחט הזרקה עבה לאחר הרדמה תוך-מטאלית בהסתננות מקדימה בקרום התוף האחורי. עם tympanopuncture, תוכן מוגלתי נשאב מחלל התוף עם מזרק. מבין התרופות, נרשמים בהכרח משככי כאבים המכילים אקמול בשילוב עם קפאין, קודאין וכו'. כך, באפשרות הטיפול השנייה, המטופל מועבר משלב III של CCA לשלב IV. בשלב של דלקת אוזן תיכונה פוסט-פרפורטיבית חריפה (שלב IV), מופיע נתיב מתן נוסף מוצר תרופתי- טרנסטמפאני (דרך ניקוב טבעי או מלאכותי של קרום התוף). עם זאת, עבור כל המטופלים בשלב זה של CCA, אנו בהכרח מבצעים צנתור של צינור השמיעה, רושמים כלי דם ומכווצים וטיפות אף עפיצות. טיפול מקומי בהחלט מתווסף על ידי שירותים יומיומיים (במידת הצורך - תכופים יותר) של תעלת השמע החיצונית. אנטיביוטיקה רחבת טווח שאינה מתגבשת ואין לה השפעה אוטוטוקסית (צפלוספורינים וכו') ניתנת טרנסטימפנית. במקרה שהספירה נמשכת, יש צורך לפנות למחקר של המיקרופלורה של exudate מוגלתי עבור רגישות לאנטיביוטיקה ולהמשיך בטיפול מקומי, תוך התחשבות בנתונים שהתקבלו.
לבסוף, שלב V של AOM - שלב ההחלמה, התיקון - לא תמיד מצריך השגחה של רופא אוטיאטר. עם זאת, יש לציין כי שלב זה הוא הטומן בחובו סכנה של כרוניזציה של תהליך אקוטי או התפתחות של תהליך הדבקה. בהקשר זה, בתום דלקת דבק חריפה של האוזן התיכונה, יש צורך לשלוט בהצטלקות של הניקוב. עם צלקות איטיות ניתן להשתמש באופן מקומי בלייזר מוליכים למחצה מסוג "Uzor" באורך גל של 0.890 מיקרומטר וכוח חדירה של עד 7 ס"מ. מהלך הטיפול בלייזר מורכב מ-5-6 פרוצדורות יומיות בחשיפה של 5 דקות.
באופן מקומי, ניתן להשתמש בטינקטורות של יוד ולפיס (40%) כדי לצרוב את קצוות הניקוב. יש לזכור כי ככלל, צנתור לא מספיק של צינור השמיעה ומתן טרנסטימפני של אלכוהול בוריק בשלב הנקבי של הדלקת מובילים להיווצרות של נקבים מתמשכים ולכרוניזציה של דלקת חריפה באוזן התיכונה. במקרה זה, אם לא ניתן לשחזר את שלמות הקרום התוף באופן שמרני, יש לפנות למירינגופלסטיקה. אך יחד עם זאת, חובה לוודא שהדלקת החריפה באוזן התיכונה מאורגנת מחדש לחלוטין ותפקוד צינור השמיעה משוחזר.
עם היווצרות הידבקויות בחלל התוף, התופעות של אובדן שמיעה מוליך ימשכו. ובמקרה הזה, די במחקר של מזלג כוונון שמיעה: ביצוע בדיקות של Weber, Bing ו-Federice באמצעות מזלג C 128. אם יש סימנים לאובדן שמיעה מוליך (לרוחב של צליל פנימה אוזן כואבתתוצאות שליליות או מפוקפקות בניסויים של בינג ופדריס), יש צורך לבצע קורס של צנתור של צינור השמיעה עם החדרת אנזימים פרוטאוליטיים (כימופסין, כימוטריפסין), מהלך של אלקטרופורזה עם תמיסה של לידאז אזור האוזן החולה, ועיסוי פנאומו של הקרום התוף לאורך הסיגל.
טיפול אנטיבקטריאלי
שאלת הכדאיות להשתמש בטיפול אנטיביוטי מערכתי ב-AOM נותרה שנויה במחלוקת. יש לזכור כי עד 75% מהמקרים של AOM הנגרמים על ידי M.catarrhalis, ועד 50% מהמקרים הנגרמים על ידי H.influenzae, חולפים באופן ספונטני (ללא טיפול אנטי מיקרוביאלי למשך 24-72 שעות). ספיגה שלאחר מכן של התפלט בחלל התוף מתרחשת תוך שבועיים. במקרה של CCA הנגרם על ידי S.pneumoniae, נתון זה נמוך יותר ועומד על כ-20%. Pneumococcus יכול להיחשב הגורם הסיבתי העיקרי של AOM, ולכן הבחירה של סוכן אנטיבקטריאלי מתמקדת בפתוגן זה. עם זאת, רוב האוטיאטרים ממליצים על שימוש באנטיביוטיקה מערכתית בכל המקרים של AOM בשל הסיכון לפתח סיבוכים תוך גולגולתיים. אז, לפני עידן האנטיביוטיקה, סיבוכים תוך גולגולתיים על רקע צורות מוגלתיות של CCA התפתחו בכ-2% מהמקרים; השכיחות של מסטואידיטיס הייתה 12%. נכון לעכשיו, סיבוכים כאלה שכיחים הרבה פחות (0.04-0.15%). לדעתנו, קורס של טיפול אנטיביוטי מערכתי מומלץ לכל החולים בשלבים III ו-IV של AOM. אם לחולה יש פתולוגיה סומטית חמורה (סוכרת, מחלות כליות ודם), הצורך באנטיביוטיקה מערכתית עולה.
ברור שהבדיקה הבקטריולוגית של הוצאת האוזן התיכונה עם קביעת הרכב המינים של הפלורה ורגישותה לאנטיביוטיקה נותרה הקריטריון האופטימלי לבחירת תרופה אנטיבקטריאלית. בפועל, יש צורך לרשום באופן אמפירי טיפול אנטיביוטי (טבלאות 3, 4). עם זאת, גם בשימוש באנטיביוטיקה הפעילה נגד פתוגנים המבודדים מהאוזן התיכונה, לא תמיד נצפית התאוששות קלינית. זה שוב מאשר את הצורך גישה משולבתלטיפול.
שולחן 3
אלגוריתם לטיפול בדלקת אוזן תיכונה
| צורת המחלה | סוג הטיפול ויישומי חומרים אנטיבקטריאליים |
| צורה קלה ומתונה של OSA | |
| מונותרפיה. תרופת הבחירה היא אמוקסיצילין. אם אלרגי לבטא-לקטמים, אזיתרומיצין, קלריתרמיצין או רוקסיתרומיצין | |
| - מטופלים שקיבלו אנטיביוטיקה במהלך החודש הקודם ו/או שלא הגיבו לאמוקסילין לאחר 3 ימי טיפול | מונותרפיה. תרופת הבחירה היא אמוקסיצילין/קלבולנט. תרופות אלטרנטיביות הן ceftriaxone, cefuroxime axetil. אם אלרגי לבטא-לקטמים, אזיתרומיצין, קלריתרמיצין או רוקסיתרומיצין |
| AOM חמור וחוזר (4 או יותר פרקים בשנה). | |
| חולים שלא קיבלו אנטיביוטיקה בחודש הקודם | מונותרפיה. תרופת הבחירה היא אמוקסיצילין/קלבולנט. תרופות אלטרנטיביות - ceftriaxone, cefime. אם אלרגי לבטא-לקטמים - אזיתרומיצין, קלריתרומיצין, רוקסיתרומיצין או לבופלוקסצין, מוקסיפלוקסצין |
| - חולים שטופלו באמוקסיצילין/קלבולנט במהלך החודש הקודם | מונותרפיה. תרופות הבחירה הן ceftriaxone, cefime. תרופות אלטרנטיביות - levofloxacin, moxifloxacin |
| דלקת אוזן תיכונה מתמשכת (תסמיני דלקת אוזן תיכונה נמשכים לאחר 1-2 קורסים של טיפול אנטיביוטי אמפירי) | |
| - חולים שקיבלו אנטיביוטיקה במהלך החודש הקודם | טיפול משולב. תרופות הבחירה הן levofloxacin (moxifloxacin) + metronidazole או ceftriaxone + metronidazole. אם תוך 12-24 שעות יש השפעה חיובית, הטיפול האנטיביוטי נמשך. אם אין השפעה, מבוצע טיפול כירורגי |
טבלה 4
הסוכנים האנטיבקטריאליים העיקריים המשמשים לטיפול ב- AOM
| סם | מנה בודדת למבוגרים, מ"ג | ריבוי קבלה ליום | קורס, ימים | תכונת קבלה |
| אמוקסיצילין | 500 | 3 | 5-7 | |
| אמוקסיצילין/קלבולנט | 625 | 3 | 5-7 | בפנים, בלי קשר לארוחה |
| צ'פקור | 500 | 3 | 5-7 | בפנים, בלי קשר לארוחה |
| צפורוקסים | 250-500 | 2 | 5-7 | בפנים, בזמן ארוחה |
| Ceftriaxone | 1000 | 1 | 5-7 | תוך שרירית |
| אזיתרומיצין | 500 | 1 | 3 | בפנים, לפני או אחרי ארוחה |
| קלריתרמיצין | 250 | 2 | 5 | בפנים, בלי קשר לארוחה |
| רוקסיתרומיצין | 150 | 2 | 5-7 | בפנים, לפני הארוחות |
| ציפרלקס | 500 | 2 | 7 | בפנים, אחרי האוכל |
| אופלוקסצין | 400 | 2 | 7 | בפנים, אחרי האוכל |
| קו-טרימוקסזול | 960 | 2 | 10 | בפנים, אחרי האוכל |
אם תסמיני דלקת האוזן נמשכים לאחר 1-2 קורסים של טיפול אנטיביוטי אמפירי, נהוג לדבר על דלקת אוזן תיכונה מתמשכת. האחוז הגבוה ביותר של כשלים בטיפול במחלה זו צוין בשימוש ב-co-trimoxazole (75%) ובאמוקסיצילין (57%), ואחריו cefaclor (37%) ו-cefixime (23%). רוב אנטיביוטיקה יעילההוא אמוקסיצילין/קלבולנט (12% כישלונות)
Co-trimoxazole הוא רעיל מאוד וגורם חמור תגובות אלרגיות. ישנם נתונים משכנעים על העמידות הגבוהה של פתוגנים של CCA אליו ברוסיה. לאמפיצילין זמינות ביולוגית נמוכה (30-40% בהשוואה ל-90% זמינות ביולוגית של אמוקסיצילין), השימוש באנטיביוטיקה פרנטרלית במרפאה חוץ אינו רק בלתי רצוי, אלא ברוב המקרים אסור.
ישנם שלושה תנאים עיקריים ליעילות הטיפול האנטיביוטי:
נוכחות של רגישות של הפתוגן לאנטיביוטיקה;
הבטחת ריכוז האנטיביוטיקה בנוזל האוזן התיכונה ובנסיוב הדם מעל ה-MIC לפתוגן;
שימור הריכוז בנוזל האוזן התיכונה וסרום הדם מעל ה-MIC במשך 40-50% מהזמן בין מנות התרופה.
אמוקסיצילין, מכיוון שהוא הפעיל ביותר נגד פנאומוקוקים עמידים בפניצילין, כמו גם אנטיביוטיקה מקרולידים (ספירמיצין, אזיתרמיצין, קלריתרמיצין וכו'), אשר יש להשתמש בהן לאלרגיה לבטא-לקטמים. עם עמידות של פתוגנים לאמוקסיצילין (עם דלקת אוזן תיכונה מתמשכת וחוזרת), נקבעים אמוקסיצילין עם חומצה קלבולנית, צפטריאקסון, צפורוקסים אסקטיל ופלורוקינולונים מהדורות האחרונים (לבופלוקסצין - 500 מ"ג פעם ביום, מוקסיפלוקסצין - 1400 מ"ג ליום , ציפרלקס - 500 מ"ג 2 פעמים ביום, נורפלוקסצין - 400 מ"ג 2 פעמים ביום וכו').
יש להתייחס בזהירות לשימוש ב-fluoroquinolones בצורות לא מסובכות של AOM. אסור לשכוח שהן עדיין נחשבות לתרופות מילואים, לכן מינויהן מועיל יותר עם סיכון גבוה להתפתחות או סיבוך של דלקת אוזן תיכונה, כמו גם במקרים של טיפול אנטיבקטריאלי לא יעיל עם תרופות אחרות. בהקשר זה, אנו יכולים להציע את הסכימה הבאה של טיפול אנטיביוטי לצורות מסובכות של AOM: אמוקסיצילין / clavulanate - 650 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 48 שעות; עם השפעה חיובית - המשך הטיפול שצוין, אחרת - levofloxacin (500 מ"ג פעם ביום), מוקסיפלוקסצין (400 מ"ג פעם ביום).
הערכת יעילות הטיפול מתבצעת על פי הקריטריונים הבאים. מינויו של טיפול אנטיביוטי מערכתי נאות, ככלל, מוביל לשיפור מהיר (24-48 שעות) ברווחתו של המטופל, נורמליזציה של טמפרטורת הגוף והעלמת תסמינים כלליים. אחרת, בדרך כלל נדרש שינוי בתרופה האנטיבקטריאלית. שינויי שמיעה שיוריים ותחושת מחנק באוזן עשויים להישאר עד שבועיים לאחר היעלמות מוחלטת של התסמינים הקליניים של AOM ואינם מצריכים המשך טיפול אנטיביוטי.
סיבוכים
אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר של AOM הוא מאסטואידיטיס.[*מסטואידיטיס מתייחסת לתבוסה של כל הרקמות בתהליך המסטואיד (אנדוסטיטיס, אוסטיטיס, פריוסטיטיס ואוסטאומיאליטיס) המלווה בשילוב של תופעות דלקתיות מהקרום הרירי של התהליך (הפרשה, שינוי, התפשטות) של אטיולוגיה מיקרוביאלית.* ] במוסקבה, השכיחות של mastoiditis היא 0.15%, ברוסיה - עד 1%. עם דלקת אוזן תיכונה הנגרמת על ידי H.influenzae או M.catarrhalis, מסטואידיטיס מתפתחת לעתים רחוקות. לעומת זאת, זיהומי S.pneumoniae קשורים בסיכון גבוה יחסית לפתח מסטואידיטיס.
בנוסף ל-CCA, מסטואידיטיס היא דוגמה חיה למחלת שלב, והשלב של תהליכים פתומורפולוגיים בתהליך המסטואיד מתאם בבירור עם שלב התמונה הקלינית של המחלה.
שלבים של תהליכים פתומורפולוגיים במסטואידיטיס (Geshlin A.I., 1929):
I. אוסטאוקלאזיס (ספיגה רקמת עצם) - 10 ימים.
II. אוסטאוקלאזיס, המתרחש במקביל לאוסטאובלזיס (תהליך יצירת העצם) - 11-30 ימים.
III. אוסטאובלאזיס בצורה הדומיננטית - החל מהיום ה-30.
שלבים פתוגנטיים של מסטואידיטיס טיפוסית (Palchun V.T., Kryukov A.I., 2001):
I. Exudative: לוקליזציה של התהליך בשכבת mucoperiosteal (העצם שלמה, התאים מלאים באקסודאט, הקרום הרירי מתעבה).
II. אלטרטיבי-שגשוג: מעורבות רקמת העצם בתהליך הדלקתי עם הרס המחיצות הבין-תאיות.
תמונה קלינית של מסטואידיטיס.סימנים של mastoiditis עשויים להופיע ב מונחים שוניםפיתוח ה-OSO. אז, עם קדחת ארגמן, חצבת או דלקת אוזן תיכונה לאחר שפעת, הם נצפים לעתים קרובות בימים הראשונים להתפתחות המחלה, אך לעתים קרובות יותר מופיעים במועד מאוחר יותר (סוף השבוע השני ותחילת השבוע השלישי).
כאשר בודקים מטופל ב מקרה טיפוסיהיפרמיה וחדירה לעור של תהליך המסטואיד עקב פריוסטיטיס נקבעים. האפרכסת יכולה להיות בולטת קדמית או מטה. מישוש של תהליך המסטואיד כואב מאוד, במיוחד באזור הקודקוד, הפלטפורמה, לעתים קרובות לאורך הקצה האחורי שלו. מסטואידיטיס מאופיינת באובדן שמיעה חמור בהתאם לסוג הנזק למנגנון מוליך הקול. הפעלת דלקת בתהליך המסטואיד עלולה להוביל להיווצרות אבצס תת-פריוסטאלי עקב פריצת דרך של מוגלה מהתאים מתחת לפריוסטאום. מאז, מופיעה תנודה, אשר נקבעת על ידי מישוש. יש לזכור כי בקשישים, אבצס תת-פריוסטאלי פחות שכיח מאשר בצעירים. סימפטום אוטוסקופי אופייני של מסטואידיטיס הוא התליה של הרקמות הרכות של הקיר העליון האחורי של חלק העצם של תעלת השמיעה החיצונית בקרום התוף, התואם את הקיר הקדמי של המערה. לפעמים הפרשה מרובה של מוגלה דרך קיר אחוריתעלת שמיעה חיצונית. אפשר לקבוע את הסיבה לעלייה כזו בספירה רק עם ניקוי יסודי של האוזן וגילוי של פיסטולה שממנה משתחררת מוגלה. ישנן דרכים אחרות להפצת זיהום מתהליך המסטואיד (איור 4).
איור 4. דרכי התפשטות הזיהום:
1 - חלל גולגולת; 2- כניסה לאנטרום; 3 - צינור שמיעתי; 4 - פנימי וריד הצוואר; 5 - חריץ של השריר העיכול; 6 - חלל תת-פריוסטאלי; 7 - חלל התוף
אבחון של מסטואידיטיס.חשיבות רבה באבחון היא שיטת הרדיוגרפיה של העצמות הטמפורליות, בפרט, השוואת התמונה הרדיוגרפית של האוזן הפגועה והבריאה. עם mastoiditis, צילום הרנטגן מראה ירידה בפנאומטיזציה בעוצמה משתנה, צעיף האנטרום והתאים. אבחון של מסטואידיטיס בדרך כלל אינו גורם לקשיים מיוחדים. היוצא מן הכלל הוא הצורך להבדיל בין mastoiditis לבין otitis externa (איור 5 וטבלה 5).
איור 5 מראה חיצוניאוזן חיצונית עם פריכונדריטיס של האפרכסת (A) ומסטואידיטיס (B)
טבלה 5
סימני אבחון דיפרנציאליים של mastoiditis ו otitis externa
| תסמינים | דלקת אוזניים | מאסטואידיטיס |
| כאבים ספונטניים | מוגברת על ידי לעיסה | לא מחמיר בלעיסה |
| כאב הנגרם מלחץ | כאב מרבי בעת לחיצה על הטראגוס | כאב מרבי בעת לחיצה על תהליך המסטואיד |
| כאב הנגרם על ידי משיכה באוזן | משיכת האוזן כואבת מאוד | משיכת האוזן אינה כואבת |
| מצב העור | נפיחות של העור מתחת לאוזן | נפיחות של העור מאחורי האוזן |
| מצב תעלת השמע החיצונית | נפיחות של החלק הסחוסי של תעלת השמע החיצונית | נפיחות של העור של החלק הגרמי של תעלת האוזן (התבגרות של הקיר האחורי העליון) |
| מצב הקרום התוף | נוֹרמָלִי | השתנה |
| שמיעה | נוֹרמָלִי | בדרך כלל מורידים |
| טֶמפֶּרָטוּרָה | רגיל או מעט גבוה | כמעט תמיד מוגבה |
במקרים מסוימים, מוגלה מתהליך המסטואיד (כיוון שתאי אוויר מעורבים בתהליך) חודרת לתוך הפירמידה של העצם הטמפורלית. הלוקליזציה של התהליך במקום זה נקראת פטרוזיט, ובאזור ראש הפירמידה - אפיציט. הסימפטומים הקליניים של פטרוסיטיס כוללים התרחשות של כאב ראש חזק מאוד, בעיקר בלילה, בצד האוזן החולה, המקרין אל המסלול או אל המצח, הרקה או השיניים, אשר מוסבר על ידי מעורבות של מספר. של עצבי גולגולת בתהליך, ובעיקר הטריגמינל (הראשי לפיכך, צומת גאסר הממוקם בסמוך לראש הפירמידה). חולים עם פטרוסיטיס עלולים לחוות דיפלופיה והגבלת תנועה. גַלגַל הָעַיִןכלפי חוץ עקב פגיעה בעצב האבדוקנס. התרחשות פטוזיס, הגבלת תנועות גלגל העין פנימה ומטה קשורות להתפשטות הדלקת לעצב האוקולומוטורי. התבוסה המשולבת של ה-efferent and עצבים אוקולומוטורייםמוביל לאופטלמופלגיה - חוסר תנועה מוחלט של העין.
בְּ טיפול במסטואידיטיסשיטות כירורגיות בשימוש נרחב. האלגוריתם לטיפול במסטואידיטיס מוצג בתרשים (איור 6).
איור 6. אלגוריתם לטיפול במסטואידיטיס
דלקת מבוך- דלקת חריפה או כרונית של האוזן הפנימית, בעלת אופי מוגבל או מפוזר (דיפוזי) ומלווה בדרגות שונות בנגע בולט של הקולטנים של מנתחי הווסטיבולרי והקול. בשל המאפיינים האנטומיים והטופוגרפיים של האוזן הפנימית, הדלקת שלה היא תמיד סיבוך של תהליך פתולוגי אחר, בדרך כלל דלקתי. לפי המקור, דלקת המבוך היא טימפנוגנית (הנפוצה ביותר), מנינגוגנית, המטוגנית, טראומטית.
סיבוך של דלקת חריפה של האוזן התיכונה הוא דלקת מבוך טימפנוגני. חדירה של התהליך הדלקתי מהאוזן התיכונה לתוך האוזן הפנימית ב-AOM יכולה להתרחש דרך תצורות הממברנה של חלון השבלול ( fenestrae cochleae) וחלונות וסטיבולרים ( fenestrae vestibuli). תצורות רקמות חיבור של חלונות נפוחות וחדורות לחדירת תאים קטנים בדרך כלל ניתנות לביצוע רעלנים חיידקיים. במקביל, דלקת סרוסית (Serous diffuse labyrinthitis) מתפתחת ומתקדמת באוזן הפנימית מלווה בהוצאת נוזלים ועלייה בלחץ התוך-מבוך. זה יכול להוביל לקרע של קרום החלון מבפנים מהצד של האוזן הפנימית החוצה לאוזן התיכונה, לחדירת חיידקים דרך החור שנוצר לתוך המבוך מהאוזן התיכונה ולגרום לדלקת מבוך מוגלתית. התוצאה של דלקת סרוסית יכולה להיות: א) החלמה, ב) הפסקת הדלקת עם חוסר תפקוד מתמשך של מנתחי השמיעה והווסטיבולרים, ג) התפתחות של מבוך מוגלתי ומוות תפקודי של כל הקולטנים של האוזן הפנימית.
אבחון.הבסיס לתמונה הקלינית של דלקת המבוך הם תסמינים המשקפים הפרה של הפונקציות של הקולטנים הוסטיבולריים והשמיעתיים באוזן הפנימית; תיתכן פגיעה בעצב הפנים ובעצבים הנלווים לו - נ. אינטרמדינס, מפריש עצב אבן גדול. מבין התסמינים הוסטיבולריים, הערך האבחוני הגדול ביותר הוא סחרחורת (מאפיינת סחרחורת מערכתית, המתבטאת בתחושה אשלייתית של סיבוב חפצים סביב המטופל, לרוב באותו מישור, או סיבוב של המטופל עצמו), ניסטגמוס ספונטני (כמו תוצאה של חוסר איזון בין המבוכים, המתרחש בדרך כלל עם גירוי או דיכוי של אחד המבוכים), חריגות מהנורמה של ניסטגמוס שלאחר סיבוב וקלוריות, הפרעות סטטיות וקואורדינציה, תגובות אוטונומיות. אובדן שמיעה בדלקת המבוך הוא אופי של אובדן שמיעה תחושתי-עצבי, שבדרך כלל בולט יותר באזור התדר הגבוה, לעיתים מתרחשת חירשות, בפרט עם צורות מוגלתיות ונמקיות של דלקת המבוך. לרעש באוזן יש לרוב אופי של צלילים גבוהים, הוא מתעצם בעת סיבוב הראש.
בנוסף ל- labyrinthitis, מחלות המתרחשות עם שיווי משקל ושמיעה כוללות מורסה מוחית, arachnoiditis אוטוגני, neurinoma של זוג עצבי הגולגולת VIII. הכרה בסימנים של דלקת במבוך, ככלל, אינה מציגה קשיים.
יַחַס.במבוך מפוזר חריף, צורות סרואיות ומוגלתיות, זה מתבצע טיפול שמרניהכולל טיפול אנטיבקטריאלי והתייבשות, נורמליזציה של הפרעות טרופיות מקומיות במבוך, הפחתת דחפים פתולוגיים מהאוזן, שיפור המצב הכללי. משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח, בדומה לאלו המשמשות למסטואידיטיס במינונים המאפשרים להן לחדור ל-BBB (לדוגמה, אמוקסיצילין / קלבולנט - עד 7.2 גרם ליום IV או צפטריאקסון - 2 גרם 2 פעמים ביום). טיפול בהתייבשות מורכב מדיאטה, שימוש במשתנים (ניתנת עדיפות לאוסמוטי), החדרת פתרונות היפרטוניים. מבין התמיסות ההיפרטוניות, הנפוצות ביותר הן עירוי תוך ורידי של 20-40 מ"ל מתמיסת גלוקוז 40%, 10 מ"ל תמיסת 10% סידן כלורי וזריקות תוך שריריות של 10 מ"ל תמיסת מגנזיום גופרתי 25%. נורמליזציה של הפרעות טרופיות מקומיות מושגת על ידי מינוי חומצה אסקורבית, רוטין, ויטמינים K, P, B 12, B 6, ATP, cocarboxylase.
חסימת ההשפעה מהמבוך, ולכן סחרחורת, מתבצעת על ידי זריקות תת עוריות של אטרופין, סקופולאמין.
סיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגנים.השכיחות של צורות שונות של סיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגניים בקרב חולים עם CCA היא כ-0.05% ויש לה נטייה מסוימת לירידה עקב שיטות משופרות של אבחון מוקדם וטיפול רציונלי ב-CCA. תנאים מוקדמים אנטומיים וטופוגרפיים למעבר של התהליך הדלקתי מהעצם הטמפורלית לחלל הגולגולת משחקים תפקיד משמעותי בהתרחשות של פתולוגיה תוך גולגולתית דלקתית.
הזיהום השכיח ביותר מהאוזן התיכונה מתפשט אל חלל הגולגולת על ידי מגע דרך קירות עליוניםחלל התוף ומערת המסטואיד, שהם הקירות של פוסות הגולגולת. חשיבות רבה בהתפשטות הזיהום בפוסה הגולגולת האחורית והאמצעית הם מה שנקרא. תאים זוויתיים הממוקמים בין הפוסה הגולגולת האמצעית לסולקוס הסיגמואידי. העובדה שחלק ניכר ממבוך האוזן ודופן תעלת העצם של עצב הפנים צמודים לחלל התוף מאפשרת את מעבר התהליך הדלקתי ממנו אל המבוך ו עצב הפנים. מהמבוך, הזיהום חודר לאורך עצב השמיעה והכלים הנלווים דרך בשר השמיעה הפנימי לתוך פוסה הגולגולת האחורית. בנוסף, מוגלה יכולה לחדור דרך אספקת המים של הפרוזדור, ומסתיימת בשק האנדולימפטי: כאשר היא סופגת, יכולה להיווצר מורסה חוץ-דוראלית. לבסוף, הזיהום יכול להיכנס לחלל הגולגולת דרך אמת המים השבלולית, המסתיימת על פניה התחתונים של הפירמידה ישירות בקצה האחורי התחתון שלה ומתקשרת עם החלל התת-עכבישי.
דלקת קרום המוח אוטוגניתהוא הסיבוך השכיח ביותר של דלקת אוזן תיכונה חריפה כרונית. ניתן לחלק את כל המקרים של דלקת קרום המוח אוטוגנית לשתי קבוצות: ראשונית - מתפתחת כתוצאה מהתפשטות הזיהום מהאוזן לקרום המוח בדרכים שונות, ומשנית - הנובעת כתוצאה מסיבוכים תוך גולגולתיים אחרים (פקקת סינוס, תת-דוראלית או מורסה תוך מוחית). דלקת קרום המוח אוטוגנית תמיד צריכה להיחשב כמוגלתית, יש להבחין בינה לבין תופעות של גירוי של הקרומים. יש להבדיל בין דלקת קרום המוח אוטוגנית לבין דלקת קרום המוח השדרתית המגיפה והשחפתית.
בְּ תמונה קליניתדלקת קרום המוח אוטוגנית נבדלת על ידי תסמינים כלליים של מחלה זיהומית, תסמינים קרומיים, מוחיים, ובמקרים מסוימים מוקדים.
תסמינים של קרום המוח. אלו כוללים כְּאֵב רֹאשׁ, הקאות, סימני קרום המוח, פגיעה בהכרה. כאב ראש ממקום מקומי, מקומי, בדרך כלל בחלק האחורי של האוזן ובאזורים פריאטלי-טמפורלי או פריאטלי-עורף סמוכים, הופך להיות מפוזר, חזק מאוד, קשתי, כלומר. רוכש את התכונות של כאב ראש קרום המוח. לפעמים כאב הראש מקרין אל הצוואר ומורד עמוד השדרה. ב-90% מהמקרים היא מלווה בבחילות ולפחות 30% בהקאות. הקאות אינן קשורות לצריכת מזון, מתרחשות לעתים קרובות יותר עם כאב ראש מוגבר, אך לעיתים במקרים בהם היא אינה חזקה במיוחד.
מהיום הראשון של המחלה מתגלים שני תסמינים עיקריים של קרום המוח: נוקשות צוואר ותסמין קרניג. התסמין של צוואר נוקשה גובר על התסמין של קרניג ומופיע מוקדם יותר. כמו כן, עשויים להירשם תסמינים נוספים של קרום המוח: ברודזינסקי, סימפטום זיגומטי של Bekhterev, יתר לחץ דם כללי, פוטופוביה ועוד. יחד עם זאת, הסימן הפתוגונומוני לדלקת קרום המוח הוא זיהוי תאי דלקת בנוזל השדרה.
ממש בתחילת המחלה מציינים שינויים כאלה בנפש: עייפות, קהות חושים, עייפות, תוך שמירה על התמצאות במקום, בזמן ובאישיותו האישית. לאחר מכן, לאחר מספר שעות או ימים, מתרחשת לעתים קרובות התכהות הכרה, לעיתים עם התפתחות קהות חושים לזמן קצר. לעתים רחוקות יותר, המחלה מתחילה עם אובדן הכרה, המתפתח במקביל עם עליית הטמפרטורה. אולי תסיסה פסיכומוטורית, ואחריה דיכאון ונמנום.
שינויי אלכוהול. לחץ גבוה של נוזל מוחי תמיד נקבע - מ-300 עד 600 (בקצב של עד 180) מ"מ של עמודת מים. צבעו של נוזל המוח השתנה מאטימות קלה למראה "חלבי", לעתים קרובות הוא מקבל צורה של נוזל מוגלתי עכור, ירקרק-צהוב. ציטוזה שונה - מ-200 עד 30,000 תאים ב-1 μl. בכל המקרים, נויטרופילים שולטים (80-90%). לעתים קרובות הפלוציטוזיס כה גדול עד שלא ניתן לספור את מספר התאים. כמות החלבון מוגברת לפעמים עד 1.5-2 גרם/ליטר, אך לא תמיד ביחס לפלוציטוזיס. כלורידים בנוזל השדרה נשארים בטווח התקין, או שתכולתם מופחתת במקצת. כמות הסוכר תקינה או מופחתת עם תכולתו הרגילה בדם.
יַחַסדלקת קרום המוח אוטוגנית היא רב-צדדית תוך התחשבות ספציפית בגורמים אטיולוגיים, פתוגנטיים ותסמינים בכל מטופל. קודם כל, הטיפול כולל פירוק כירורגי של המוקד ו טיפול אנטי מיקרוביאלי. ביטול המיקוד הזיהומי הוא אמצעי עדיפות חובה, ללא קשר לחומרת מצבו של החולה ולשכיחות השינויים באוזן. חומרת המצב אינה התווית נגד לניתוח, שכן המוקד המוגלתי שנותר משמש מקור לכניסה מתמדת של חיידקים לחלל התוך-טאלי ולשיכרון. בנוסף, דלקת קרום המוח המוגלתית אינה הסיבוך התוך גולגולתי היחיד, אלא לעיתים ניתן לשלב אותה עם פקקת סינוס, אבצס חוץ ותאב-דוראלי, המתגלה לרוב רק במהלך הניתוח.
במקביל לניתוח יש להתחיל בטיפול אנטיביוטי. משטרי הטיפול בדלקת קרום המוח אוטוגני עם אנטיביוטיקה הם רבים מבחינת בחירת האנטיביוטיקה, השילובים שלהן, המינונים ושיטות היישום. השימוש היעיל ביותר באנטיביוטיקה ב שלב ראשונימחלות, במצבים של בקטרמיה, כאשר מוקדי הזיהום בקרומים אינם מאורגנים ומיקרואורגניזמים נגישים יותר לחומרים אנטיבקטריאליים. החדירות של BBB עם תהליך דלקתי בולט בקרום המוח עולה פי 5-6.
במשך זמן רב, השיטה העיקרית של טיפול אנטיבקטריאלי בדלקת קרום המוח נשארה מתן תוך שרירי של פניצילין במינון של 12,000,000 עד 30,000,000 IU ליום. עם זאת, נכון לעכשיו, כאשר רוב החולים נטלו תרופות אנטיבקטריאליות (לעיתים שוב ושוב) במהלך החודש האחרון לפני המחלה, דבקות כזו בפניצילין נראית בלתי מוצדקת.
בשביל יחס דלקת קרום המוח חיידקיתמינוי של ceftriaxone מתקבל - 2 גרם 2 פעמים ביום, יחד עם אמפיצילין - 3-4 גרם 4 פעמים ביום. פיתחנו וכיום אנו משתמשים בהצלחה במשטר הבא לטיפול בדלקת קרום המוח אוטוגנית: אמוקסיצילין/קלבולנט - 7.2 גרם ליום IV, בהיעדר השפעה תוך 24-48 שעות - פלואורוקינולונים דור III-IV במינון הטיפולי המרבי
במקביל לאטיולוגי, יש צורך לבצע טיפול פתוגנטי בתחומים הבאים: התייבשות, ניקוי רעלים (מתבצע באותו אופן כפי שתואר לעיל עם דלקת מבוך), ירידה בחדירות ה-BBB. החומרים המפחיתים את החדירות של BBB כוללים תמיסה של 40% של hexamethylenetetramine (i.v.).
מורסות תוך גולגולתיות אוטוגניות.מורסה חוץ דורית היא אוסף של מוגלה בין קשה קרומי המוחועצם. היא מתרחשת כתוצאה מהתפשטות התהליך הדלקתי מתהליך המסטואיד ומחלל התוף לתוך חלל הגולגולת וממוקמת בפוסה הגולגולת האמצעית או האחורית. מורסה חוץ-דוראלית היא בדרך כלל סיבוך של דלקת המסטואיד; לעתים קרובות באותו זמן, מוגלה נצפית בחלל התוף ובתהליך המסטואיד (הגג שלו מתמוטט לעתים קרובות), וכאשר מורסה חוץ-דורלית ממוקמת בפוסה הגולגולת האחורית, פלביטיס של הסינוס הסיגמואידי, דלקת מבוך מוגלתית. עם מורסה חוץ-דוראלית המסבכת דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית, ייתכן שיש תסמינים קלינייםמאסטואידיטיס.
מורסה תת-דורלית מתפתחת כסיבוך של דלקת אוזן תיכונה ספורטיבית חריפה. מקומי בפוסה הגולגולת האמצעית או האחורית. בפוסה הגולגולת האחורית, מתרחשת מורסה במקרים מסוימים עם מבוך מוגלתי או פקקת של הסינוס הסיגמואידי.
מורסה תוך-מוחית (מוח ומוח קטן). עם כניסתה של אנטיביוטיקה, המשמשת לעתים קרובות ובלתי נשלט בכל מצבי חום, לפועל, התמונה הקלינית של מורסות השתנתה במקצת, שבה הסימפטומים של התגובה הכללית של הגוף להיווצרות מוקד מוגלתי נסוגים לרוב אל הרקע. והתסמינים העיקריים הם הסימפטומים של תהליך נפחי בחלל התוך גולגולתי.
מהלך של אבצס במוח מחולק לארבעה שלבים: ראשוני, סמוי, גלוי וסופני. התסמינים שונים בשלבים שונים של המחלה. התמונה הקלינית של מורסה תוך-מוחית אוטוגני מורכבת משלוש קבוצות של תסמינים: תסמינים שכיחיםמחלה זיהומית, תסמינים מוחיים וסימנים לנזק מוחי מקומי, בהתאם למיקום המורסה.
התסמינים המקומיים העיקריים של מורסה באונה הטמפורלית הם אפזיה והמיאנופסיה. התסמין הבולט ביותר הוא אפזיה עם פגיעה באונה הטמפורלית השמאלית אצל ימניים. מורסות של המוח הקטן שכיחות הרבה פחות ממורסות של האונה הטמפורלית, היחס שלהן הוא 1:4-1:5. הסימפטומים של מורסה במוח הקטן הם די ברורים, אך בהשוואה לגידולים מאותה לוקליזציה, הם הרבה פחות בולטים ופחות מתמשכים. סימפטום כזה כמו סחרחורת, שהוא חשוב ביותר באבחון של גידולים במוח הקטן, הוא בעל ערך נמוך בהרבה במורסות אוטוגניות בשל הגורם האפשרי שלו על ידי דלקת מבוך. מורסות אוטוגניות של האונות הקדמיות, העורפיות והפריאטליות של המוח נצפות בתדירות נמוכה יותר מאשר הטמפורלית. אם יש חשד למורסה של האונה הקדמית, תמיד יש צורך לבדוק את הסינוסים הפרה-נאסאליים, שדלקת בהם עלולה הרבה יותר מאשר דלקת אוזן תיכונה לגרום למורסות של לוקליזציה הפרונטלית.
יַחַסניתוח מורסות אוטוגניות של המוח והמוח הקטן - כולל פעולת חיטוי ממושכת של האוזן, חיפושים ופתיחה של המורסה. במקביל, טיפול אנטיבקטריאלי, התייבשות וטיפול סימפטומטי מתבצע על פי העקרונות שתוארו לעיל.
דלקת חריפה של האוזן החיצונית
מחלות דלקתיות של האוזן החיצונית נפוצות בקרב האוכלוסייה, מתרחשות אצל אנשים בגילאים שונים. באטיופתוגנזה של קבוצת מחלות זו, המצב הכללי של הגוף משחק תפקיד משמעותי; הם שכיחים יותר בחולי סוכרת, חולים עם לקויות מצב חיסוני. הרכב המינים של פתוגנים של האוזן החיצונית הוא די מגוון. Furuncles של תעלת השמיעה החיצונית נגרמים לרוב על ידי S. aureus. דלקת אוזן חיצונית מפושטת יכולה להיגרם על ידי מוטות גרם שליליים, למשל: E. coli, P. vulgarisו P.aeruginosa, ממש כמו S. aureusופטריות. החל מדלקת אוזן חיצונית, דלקת אוזן חיצונית ממאירה הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa עלולה להתקדם ל-pseudomonas osteomyelitis של העצם הטמפורלית.
Erysipelas ו- perichondritis עשויים להתפתח באזור אוריקולרי. בדרך כלל קל להבדיל ביניהם. אז במקרה של אפרכסת אפרכסת כולה מושפעת בדרך כלל, להיפרמיה ולבצקת יש גבולות ברורים (בצורה של "לשונות של להבה"), הם יכולים לעבור לרקמות הבסיסיות. עם פריכונדריטיס, שינויים דלקתיים ממוקמים בסחוס של האפרכסת (ראה איור 5).
אנטיביוטיקה משמשת לטיפול באדום סדרת פניצילין. האזורים הפגועים מרובים עם 5% תמיסת יוד. עם perichondritis, בנוסף לטיפול אנטיביוטי, זה הכרחי התערבות כירורגית: פתיחה וניקוז של מורסות תת-פריקונדרליות, הסרת סחוס נמק. בשני המקרים, אפשר להשתמש במשחות אנטיבקטריאליות, פיזיותרפיה. הטיפול ב-furuncle של תעלת השמיעה החיצונית הוא מורכב. לעתים קרובות יש צורך לפתוח את הרתיחה, להסיר בזהירות מוגלה ורקמה נמקית. עם שחין של תעלת השמע החיצונית יישום אקטואליאנטיביוטיקה אינה יעילה, ובדרך כלל אין צורך במתן מערכתי שלהן. בנוכחות סימפטומים של שיכרון, יש לציין אנטיביוטיקה, בדרך כלל דרך הפה: אוקסצילין, אמוקסיצילין / קלבולנט או צפלוספורינים (צפלקסין, צפדרוקסיל).
דלקת אוזן מפוזרת חיצונית היא מחלה פוליאטיולוגית. הבדיל את הטבע החיידקי, הפטרייתי והאלרגי של התהליך. ביטויים קלינייםשכיח עבורם הוא גירוד בעור, הפרשות chorus, כאבים בלחיצה על הטראגוס וכו'. באופן אוטוסקופי נקבעים היפרמיה וחדירה של העור של החלק הממברני-סחוסי של תעלת השמע, לומן שלו לפעמים מצטמצם עד כדי כך שהקרום התוף הופך בלתי נראה. האפיתל המפורק מתערבב עם מוגלה, ויוצר מסות עיסתיות עם ריח רקוב חד (איור 7).
איור 7. תמונה אוטוסקופית של תעלת האוזן וקרום התוף בסוגים שונים של דלקת אוזן תיכונה:
A - דלקת אוזן חיצונית חיידקית; B - דלקת אוזן חיצונית מוגלתית חיידקית; B - דלקת אוזן חיצונית פטרייתית (עובש); G - דלקת אוזן חיצונית פטרייתית (אספרגילוס); D - necrotizing otitis externa
עם דלקת אוזן חיצונית מיקוטית, נעשה שימוש בכלורניטרופנול. הוא משמש לסוגים שונים של נגעי עור פטרייתיים: טריכופיטוזיס, אקזמה פטרייתית, אפידרמופיטוזיס, קנדידה. עם האחרון, טיפול עם chlornitrophenol יכול להיות משולב עם השימוש clotrimazole. כאשר מושפעים מפטריות עובש, אמפוטריצין B, אמפוגלוקמין, מיקוהפטין יעילים.
הטיפול בדלקת אוזן חיצונית חיידקית מתחיל בטיפול אנטיביוטי מקומי בצורת משחות שונות, במידת האפשר, המשפיעות על המגוון הרחב ביותר האפשרי של מיקרואורגניזמים, כמו מופירוצין. אפשר להשתמש בחומרי חיטוי (3% אלכוהול בוריק, 2% חומצה אצטית, 70% אלכוהול אתילי). מיושם באופן מקומי טיפות אוזנייםהמכיל neomycin, gentamicin, polymyxin. לעתים נדירות נדרשת אנטיביוטיקה מערכתית, אלא אם התהליך התפשט מעבר לתעלת האוזן. במקרה זה, אמוקסיצילין / clavulanate או cephalosporins מדור I-II (cephalexin, cefadroxil, cefaclor, cefuroxime axetil) משמשים דרך הפה.
בדלקת אוזן חיצונית ממאירה, נרשמים בדחיפות אנטיביוטיקה הפעילים נגד P.aeruginosa: פניצילינים (אזלוצילין, פיפרצילין), צפלוספורינים (ceftazidime, cefoperazone, cefpime), aztreonam, ciprofloxacin. רצוי לרשום אותם בשילוב עם aminoglycosides (gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin). כל הסוכנים האנטיבקטריאליים משמשים במינונים גבוהים תוך ורידי, משך הטיפול הוא 4-8 שבועות (למעט אמינוגליקוזידים). כאשר המצב מתייצב, ניתן לעבור לטיפול פומי עם ציפרלקס.
בנוסף, עבור כל צורות דלקת האוזן החיצונית, מתבצע טיפול סימפטומטי והיפו-סנסיטיזציה. השימוש בשיטות פיזיותרפיות שונות יעיל: צינור-קוורץ, הקרנת עור תעלת השמע בלייזר הליום-ניאון, UHF (בשלב רזולוציית התהליך).
סִפְרוּת
בוגומילסקי מ.ר. המשמעות של דלקת אוזן תיכונה לתרגול ילדים ולבעיות אבחון. כנס בינלאומי "טיפול אנטיבקטריאלי בפרקטיקה של ילדים" - מוסקבה, 25-26 במאי - 1999.
קוזלוב מ' יא. דלקת אוזן תיכונה חריפהבילדים וסיבוכיהם - רפואה, 1986.
Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. מדריך מעשי לכימותרפיה אנטי זיהומית. זיהומים עליונים דרכי הנשימה, 2001.
סטרצ'ונסקי ל.ס., קמנין א.י. טיפול אנטיבקטריאלי בזיהומים ב-otorhinolaryngology// Russian Medical Journal.- 1998.- T. 6.- No. 11, S. 684-693.
Strachunsky L.S., Bogomilsky A.N. טיפול אנטיבקטריאלי בדלקת אוזן תיכונה חריפה בילדים// רופא ילדים.- 2000. - מס' 2, ש' 32-33.
Sukhov V.M., Gnezdilova E.V., Soldatov I.B., Khrappo N.S. מחלות מדבקותדרכי נשימה עליונות ותחתונות, קריטריונים לאבחון ואלגוריתמי טיפול / מדריך לרופא תירגול כלליוכפוף.- סמארה, 1998. - ש' 12-13.
Bauchner H. חדשות מהאיחוד הבינלאומי לשימוש מושכל באנטיביוטיקה (IPA).- 1998.- 1.- 1-4.
כהן ר.// דיאגן. מיקרוביול. לְהַדבִּיק. דיס.- 1997.- 27.- 49-53.
De Castro Junior, Sih T.// Acute Otitis Media. Jux. האכיל. של אגודות בז"ן. (JFOS).- 1998.- 17.-23.
דאוול וחב'. דלקת אוזן תיכונה חריפה: ניהול ומעקב בעידן העמידות לפנאומוקוק - דו"ח מקבוצת העבודה הטיפולית של Streptococcus pneumoniae עמיד לתרופות// Pediatric Infect. Dis. י.- 1999.- 18.- 1-9.
Oszko M.A., Leff R.D. מחלות אוזניים נפוצות. בתוך: ספר לימוד של טיפולים: טיפול בתרופות ומחלות. מהדורה 6. אד. מאת E.T. הרפינדל (עם תוספות).