רָווּי ליפידיםדופן התא של מיקובקטריה קובעת את עמידות החומצה שלהם. ישנם יותר מחמישים סוגים של מיקובקטריה, רובם נמצאים בסביבה ואינם מהווים איום על בני אדם.

אפידמיולוגיה ופתוגנזה של שחפת (Mycobacterium tuberculosis)

נתיב השידור העיקרי גַבשׁוּשִׁיתיוזה - מוטס. הריאות הן האיבר הראשון שנפגע משחפת. במקום החדירה של הפתוגן נוצר מוקד דלקתי (קומפלקס ראשוני), שממנו יכול הזיהום להתפשט בכל הגוף (התפשטות צבאית). המחלה עלולה להיפתר באופן בלתי צפוי או להתקדם לתהליך מקומי (למשל, דלקת קרום המוח).

עמידות לשחפתמספק קישור חסינות לתאי T. אם היא מופרת, המחלה עלולה לחזור (הסיכון המוערך הוא 10%). תמונה קלינית חיה של המחלה נמצאת לעתים קרובות יותר בחולים עם חסינות מופחתת (לדוגמה, בחולים עם זיהום ב-HIV).

הם עוברים phagocytosed על ידי מקרופאגים, אבל לא מושבתים על ידי phagolysosomes, אבל מתרבים בציטופלזמה של תאים. תגובה חיסונית בולטת מובילה להרס רקמות מקומי (היווצרות חללים בריאות - מערות) ולהופעת תסמינים הנגרמים מתגובה דלקתית מערכתית הנגרמת על ידי ציטוקינים (חום, ירידה במשקל).

כפי ש גורמיםמועדף על ארסיות מספר גדול שלאנטיגנים, כולל lipoarabinomannan (ממריץ ציטוקינים) וסופראוקסיד דיסמוטאז (מספק הישרדות בתוך מקרופאגים).

סימנים קליניים של שחפת

מְחוֹלֵל מַחֲלָהיכול להשפיע על כל איבר: זה מחקה איך מחלות דלקתיותוניאופלזמות ממאירות. תסמינים של שחפת ריאתית הם שיעול כרוני, המופטיזיס, חום, ירידה במשקל, דלקת ריאות חיידקית חוזרת. אם לא מטופל, המחלה מתקדמת ל צורה כרוניתמאופיין בהידרדרות הדרגתית.

בְּ דלקת קרום המוח שחפת שים לב לעלייה בטמפרטורה, עכירות של ההכרה, עם נזק לכליות - חום, ירידה במשקל, כמו גם סימנים של זיהום מקומי מסובך על ידי פיברוזיס השופכה והידרונפרוזיס. התקדמות שחפת העצם, הפוגעת בדרך כלל בעמוד השדרה הלומבו-סקראלי, מאופיינת בסימנים של קריסת חוליות ודחיסת עצבים.

בנוסף, מוגלה מהפוקוס זיהומיםיכול לחדור מתחת למעטפת של שריר ה-psoas, וכתוצאה מכך מורסה מפשעתית. התבוסה של מפרקים גדולים מובילה לדלקת פרקים ולהרס של רקמת המפרק. עם זיהום בבטן, נצפית לימפדנופתיה mesenteric, דלקת צפק כרונית, כמו גם חום, ירידה במשקל, מיימת, סימנים של חוסר ספיגה במעי. זיהום מפוזר (מיליארי) יכול להתרחש ללא תסמינים של נזק לריאות.

Mycobacterium tuberculosis

אבחון מעבדה של שחפת (Mycobacterium tuberculosis)

גידול על מדיה מועשרת בליפידים (מדיה ביצה) או בתוספת של ירוק מלכיט (מדיום Levenshtein-Jensen) לדיכוי גדילת חיידקים אחרים. התכשיר מוכתם בשיטת Ziehl-Neelsen.
קביעת רגישות הזנים על משופעים מדיום התרבותלוונשטיין-ג'נסן.
שיטות גנטיות מולקולריות (עוזר להבהיר את נוכחות הגן proB, לזהות את הקומפלקס האנטיגני שחפת ולקבוע עמידות לריפמפיצין).
הקלדת Mycobacterium tuberculosis על ידי ניתוח פולימורפיזם של שברי הגבלה.
מדידת רמות ציטוקינים דם היקפימיוצר על ידי מונוציטים (כדי לאבחן את חומרת התהליך).

טיפול ומניעה של שחפת

ל טיפול בשחפת ריאתיתהשתמש באתמבוטול בשילוב עם pyrazinamide (בחודשיים הראשונים) וריפאמפיצין ואיזואניאזיד (למשך 6 חודשים). אם איברים אחרים נפגעים, נעשה שימוש באותו משטר טיפול, המבוסס על יכולתה של התרופה לחדור לתוך רקמות שונות (לדוגמה, לתוך נוזל מוחי). בְּ בתקופה האחרונהזנים עמידים לריבוי תרופות של הגורם הסיבתי של שחפת מבודדים יותר ויותר.

ההסתברות שלהם איתורתלוי במספר המקרים של ריפוי לא שלם, רמת חיים וכו'. במקרה זה, תרופות קו שני משמשות לטיפול: aminoglycosides, fluoroquinolones, ethionamide או cycloserine (לאחר קביעת חובה של רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה).

חיסון זנים מוחלשים (נחלשים).(חיסון למניעת שחפת, מילה נרדפת לחיסון Calmette-Guerin, BCG) מונע התפשטות צבאית של זיהום, אך מחקרים קלינייםחלק מהמדינות לא אישרו את יעילותו. חולים בסיכון גבוה לפתח שחפת נקבעים טיפול מונעריפמפיצין ואיסואניאזיד, ולאנשים עם זיהום ב-HIV מומלץ ליטול ריפאבוטין או קלריתרומיצין במשך זמן רב.

Mycobacterium צרעת

זיהום Mycobacterium leprae - צרעת

מְחוֹלֵל מַחֲלָה צָרַעַת(צרעת) עדיין לא טופחה על חומרי הזנה מלאכותיים.

Mycobacterium lepraeגורם נזק לעצבים ההיקפיים, מלווה בהפרה של רגישות לכאב. הרס ועיוות של המפרקים והפלנגות של האצבעות גורמים למטופלים לחוסר יכולת פיזית. תוצאת המחלה היא אינדיבידואלית ותלויה בתגובה החיסונית. נכון לעכשיו, ישנם שלושה סוגים של תגובה חיסונית בצרעת:
tuberculoid (תגובת Thl שוררת);
צרעת (תגובת Th2 שולטת);
קו גבול.

עם סוג שחפת זיהומיםחולים מפתחים חסינות תאית מתמשכת, מספר רב של גרנולומות, נגעים טרופיים של העצבים. כמות קטנה של חיידקים נמצאת ברקמות. הסוג הצרוע מאופיין בחסינות תאית חלשה, היעדר גרנולומות וזיהום כללי (ליאונתיאזיס, דפיגמנטציה ורגישות לקויה).

אִבחוּןמבוסס על תוצאות בדיקה מיקרוסקופיתתכשירי עור מושפעים (כתם Ziehl-Neelsen) ודגימות ביופסיה עור בדיקה היסטולוגית. הטיפול הוא בריפמפיצין, דפסון וקלופזימין, אשר יעילים נגד שלבים מוקדמיםמחלות, אך לא מסוגל למנוע נזק לעצבים ולעיוותים של הגפיים, שהתרחשותם מצריכה התערבות כירורגית.

מיקובקטריות שאינן גורמות לשחפת

סוגים שונים מיקובקטריהעלול לגרום למחלה מקומית או מפושטת אצל אנשים עם דחיקה חיסונית. חלקם יכולים להדביק רקמות הניתנות להשתלה.

Mycobacterium avium. הקומפלקס כולל את Mycobacterium avium, M. intracellular ו-M. scrofulaceum. חלקם מדביקים ציפורים, חיות אחרות, בהיותם סנרופיטים סביבה. הם נחשבים לגורם השכיח ביותר ל-mycobacterial lymphadenitis בילדים, osteomyelitis בחולים עם דכאות חיסונית ודלקת ריאות אצל קשישים. בזיהום פרוגרסיבי ב-HIV, אורגניזמים אלה יכולים לגרום לזיהומים מפוזרים ולבקטרמיה.

פתוגנים מ קומפלקס אביום-תוך תאיעמידים לפעולת רוב התרופות נגד שחפת, לכן, לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידם, נעשה שימוש בשיטות טיפול מורכבות באמצעות rifabutin, clarithromycin ו-ethambutol. עם התפתחות לימפדניטיס, לעיתים נדרשת התערבות כירורגית.

Mycobacterium kansasi, M. Malmoense, M. Xenopi. לגרום לזיהום ריאות איטי בדומה לשחפת בחולים עם מחלות כרוניותריאות (ברונכיאקטזיס, סיליקוזיס, מחלת ריאות חסימתית כרונית). טיפול ראשוני מתבצע באמצעות תכשירים סטנדרטיים לאחר קביעת הרגישות של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה.

Mycobacterium marinum, M. ulcerans. Mycobacterium marinum גורם לזיהומי עור גרנולומטיים כרוניים. הפתוגן חי בנהרות, בריכות מוזנחות ומיכלי דגים מוזנחים. המחלה מאופיינת בהתרחשות של מוקדים פוסטולים מרובים המכוסים בקרום קשה. זיהומי M. ulcerans שכיחים באזורים חקלאיים של אפריקה ואוסטרליה. חיידקים בדרך כלל נדבקים גפיים תחתונות, תוך זיהוי מוקדי פפול, מלווה בכיב ובפגיעה ברקמות עמוקות (כולל עצם).

Catad_tema מחלות בדרכי הנשימה - מאמרים

Mycobacteriosis של הריאות: קריטריונים לאבחון קליני ובקטריולוגי

לאחר גילויו של ר' קוך את הגורם הסיבתי של שחפת אנושית, נערכו מחקרים בקטריולוגיים פעילים של עצמים סביבתיים, בעלי חיים, מזון, מים ואדמה על מנת לחפש מקור יחיד של מיקובקטריה (MB). המחקר הגיע לשיאו בגילוי של מספר רב סוגים שוניםחיידקים עמידים לחומצה מלבד Mycobacterium tuberculosis (MBT), אבל עם נקודה רפואיתהם נתפסו כממצאים מוזרים. רק בשנת 1954, טימפה ורוניון, לאחר שאספו אוסף משמעותי של MB, מלבד MB, שבודדו מחומר פתולוגי של חולים, גילו תגלית מדעית מעוררת עידן על התפקיד האטיולוגי החשוב של מיקובקטריה לא-שחפתית (NTMB) בבני אדם מחלת בעלי חיים. עבודה זו עוררה מחקר אינטנסיבי של NTMB והמחלות שהם גורמים על ידי מיקרוביולוגים, קלינאים ואפידמיולוגים.

בין מדענים מקומיים שלקחו בהתלהבות את המחקר של NTMB, יש צורך לציין את העובד של המכון המרכזי למחקר טכנולוגי (מוסקבה) N.M. מקרביץ', שהגנה על עבודת הדוקטורט שלה ב-1973 בנושא "מיקובקטריה לא טיפוסית: שיטות זיהוי, מקורות בידוד ומשמעות במרפאת שחפת". פרופסור מ.פ. זיקוב (לנינגרד) בעבודת הדוקטור שלו "היבטים מיקרוביולוגיים של שחפת במדינות אפריקאיות טרופיות" (1967) ערך גם מחקר על זיהוי וקביעת רגישות לתרופות של NTMB. מייסד המחקרים הבקטריולוגיים של NTMB במכון שלנו הוא Ph.D. שַׁחֶפֶת. אילין. במשך יותר מ-30 שנה, מכון המחקר לפיזיקה בסנט פטרבורג עוסק בחקר NTMB, פיתוח שיטות לזיהוים, אבחון מיקובקטריוזיס והכשרת בקטריולוגים PTD בשיטות לזיהוי MB. במהלך התקופה האחרונה זוהו יותר מ-3,500 תרביות של NTMB במעבדה של המכון, 269 חולים עם מיקובקטריוזיס של הריאות היו במעקב במרפאות המכון ובבתי החולים בעיר. בְּ השנים האחרונותהמכון פרסם מספר הנחיות: "זיהוי בקטריולוגי וביוכימי של מיקובקטריה" (1994), "טיפול בשחפת ובמיקובקטריוזיס של הריאות עם שימוש באנטיביוטיקה בטא-לקטם" (1995), "אבחון ופרוגנוזה קורס קליני mycobacteriosis של הריאות" (1997).

הסוג של מיקובקטריה לפי מפתח החיידקים של Bergey (1997) כולל יותר מ-50 מינים ותת-מינים של מיקובקטריה. על פי היכולת לגרום למחלות בבני אדם ובבעלי חיים, ניתן לחלק את המיקובקטריות ל-3 קבוצות. קבוצה אחת כוללת בהחלט פתוגניים (מסוכנים) לבני אדם ולבעלי חיים מינים של מיקובקטריה M. tuberculosis ו-M. bovis, הגורמים לשחפת בבני אדם ובגדול. בקר, M. leprae הוא הגורם הגורם לצרעת. באחר - מיקובקטריות ספרופיטיות, שחיות בחופשיות בסביבה וככלל אינן מסוכנות לבני אדם. אלה כוללים M. terrae - מבודד מאדמה (אדמה), M. phlei - שנמצא על עשב טימותי, M. gordonae (M. aqual) - מבודד ממי ברז. עמדת ביניים תפוסה על ידי קבוצה של מיקובקטריות פתוגניות באופן מותנה (פוטנציאלי), אשר, בתנאים מסוימים, עלולות לגרום למחלות אנושיות.

המונח "מיקובקטריה שאינה שחפת" משלב MBs ספרופיטיים ובעלי פוטנציאל פתוגניים, ומנקודת מבטנו, מאפיין בצורה המדויקת ביותר את קבוצת ה-MBs המגוונת שיש להפריד מה-Mycobacteria של קומפלקס השחפת. מחלות אנושיות הנגרמות על ידי NTMB נקראות mycobacterioses. הסיווג הבינלאומי של מחלות (הגרסה העשירית) כולל זיהומי NTMB תחת A 31.

נכון להיום, ישנה עלייה במחלות מיקובקטריוזיס בכל מקום, מה שקשור כנראה לעלייה במספר החולים בנגעים. מערכת החיסוןעם מחלות ריאה כרוניות לא ספציפיות, כמו גם עם מספר מוגבר של מחקרים על NTMB ושיפור באבחון שלהם. תפקיד חשוב בעלייה של mycobacteriosis הוא שיחק על ידי הידרדרות המצב הסביבתי באזורים מסוימים.

השירות הפטריאטרי, שבו מטופלים ונרשמים חולים עם mycobacteriosis, כבר מכיר היטב את מחלה זו, אולם, רופאי הבריאות המעשיים, כמו האוכלוסייה הכללית, אינם מעודכנים על מחלה זו. יחד עם זאת, קשיי אבחון, עמידות טבעית גבוהה של NTMB ל תרופות אנטיבקטריאליותמוביל להתפתחות של נגעים הרסניים כרוניים של הריאות או תהליכים מופצים. למחלה פרוגנוזה גרועה, עם החמרות תכופות, הפרשת חיידקים מתמדת ואחוז גבוה של מקרי מוות.

NTMB גורם למחלות של הריאות, בלוטות הלימפה, העור, רקמות הרכות והעצם. בארצנו, mycobacteriosis של הריאות הוא הנפוץ ביותר. הם נצפים בעיקר אצל אנשים מעל גיל 50 עם נגעים ריאתיים הרסניים או חסימתיים קודמים: ברונכיטיס כרונית, אמפיזמה, ברונכיאקטזיס, pneumoconiosis, סיליקוזיס, בחולים שנרפאו מזיהומים כרוניים כגון שחפת ומיקוזיס. לימפנגיטיס מתרחשת אך ורק ב יַלדוּתמ 1.5 עד 10 שנים. תת הלסת ופרוטיד בלוטות הלימפה. מיקובקטריה הגדלה במהירות גורמת לעתים קרובות פצע מזוהם, סיבוכים לאחר הניתוחבהשתלת איברים, דיאליזה פריטונאלית. לאחרונה צוין מהלך של mycobacteriosis בצורה של זיהום מפושט. המחלה מתפתחת על רקע מצב של כשל חיסוניאורגניזם הקשור למחלה קודמת או לשימוש בתרופות (מדכאים חיסוניים). תהליכים מופצים מתפתחים גם כסיבוך מאוחר בחולים עם תסמונת כשל חיסוני.

אם המקור העיקרי של MTB הוא אדם חולה, אז mycobacterioses עדיין נחשבות כמחלות לא מדבקות. הוא האמין כי חולה עם mycobacteriosis אינו מהווה סכנה לאחרים, שכן NTMB אינו מועבר מאדם לאדם. מחקר אפידמיולוגי של מקור ה-NTMB ודרכי ההעברה של הפתוגן הראה אחוז גבוה של תכולת NTMB באובייקטים סביבתיים שונים. אדמה ומים הם מאגרים טבעיים עבור NTMBs ולעיתים מכונים "מיקובקטריה סביבתית". ידוע כי בית הגידול העיקרי של M. avium intracellulare הוא מקווי מים פתוחים. ממים מועבר M. avium לאדם על ידי טיפות מוטסות, כתוצאה מהיווצרות טבעית של אירוסולים מעל פני המים. התצפיות שלנו הראו כי עופות בית נגועים בשחפת המפרישות את M. avium הופכות לעתים קרובות למקור למחלת מיקובקטריוזיס. M. kanssasii מבודד במספרים גדולים ממי ברז ומכמה חיות בית. M. xenopi מצויים אך ורק במים, במיוחד במערכות מים חמים ובמיכלי שתייה, שם הם מתרבים באופן אינטנסיבי בטמפרטורת הגידול האופטימלית (43-45 מעלות צלזיוס). מיקובקטריות הצומחות במהירות - M. fortuitum ו-M. chelonai - מבודדות מהאדמה וממאגרים טבעיים. לפיכך, התפוצה הרחבה של M. avium בטבע תורמת פעמים רבות להדבקה בבני אדם ולגילוים במהלך זריעה של חומר פתולוגי.

בידוד NTMB מחומר פתולוגי אינו מצביע על המשמעות האטיולוגית הבלתי מותנית של חיידק זה, כפי שקורה בזיהוי MBT. בידוד של תרבות NTMB יכול להתרחש עקב מספר סיבות:

1. זיהום מקרי של חומר NTMB מהסביבה.

2. הובלת NTMB, שיכולה לאכלס (ליישב) איברים ומערכות אנושיות בודדות (דרכי נשימה, מערכת העיכול, דרכי השתן), לחיות שם ולהתרבות מבלי לגרום לביטויים קליניים.

3. מחלת מיקובקטריוזיס. לכן, הבידוד של NTMB מחייב רופא לבצע ניתוח קליני יסודי של המטופל על מנת לקבוע את המשמעות האטיולוגית של התרבית המבודדת. NTMB גורמות למחלות הדומות מבחינה קלינית, רדיוגרפית ופתולוגית לשחפת, ולכן הקריטריון העיקרי לאבחון מיקובקטריוזיס הוא בדיקה בקטריולוגית של החולה עם בידוד תרבית מיקובקטריה וזיהוים.

בשנים האחרונות, 11 עד 15 מקרים של mycobacteriosis של הריאות נרשמים מדי שנה בסנט פטרבורג ובאזור לנינגרד. במהלך 1994-1998. באזור הצפון-מערבי, חמישה סוגים של NTMB מזוהים כגורמים סיבתיים של mycobacteriosis. M. avium-intracellulare נחשב לגורם הסיבתי העיקרי של מחלות אנושיות, הם מהווים 57% מהמחלות. הגורם הסיבתי M. malmoense, חדש לאזורנו, תופס את המקום השני מבחינת המשמעות האטיולוגית - 24.5%. מחלות אחרות נגרמות על ידי M. xenopi, M. kanssasii ו-M. scrofulaceum.

ההערכה הראשונה של המשמעות האטיולוגית של תרבית ה-NTMB המבודדת נעשית על ידי הרופא המטפל עם קבלת תוצאות הזיהוי של MB, המורכב מהחומר הפתולוגי הנחקר וסוג ה-NTMB המבודד. נקבע כי לכל חומר פתולוגי יש הרכב מיני משלו של MB, המאפשר לבצע הערכה ראשונית של המיקרואורגניזמים המבודדים ולקבוע את הטקטיקה של ניהול המטופל.

ככלל, MBs שעלולים להיות פתוגניים - M. avium, M. xenopi, M. kanssasii, M. malmoense (טבלה) מבודדים מחומר האבחון למחלות של מערכת הסימפונות (ליחה, שטיפות הסימפונות). NTMBs אלה הם המיקרואורגניזמים המשמעותיים העיקריים מבחינה אטיולוגית וגורמים לכמעט 95% מהמיקובקטריות האנושיות. לכן, בבידוד הראשון של NTMBs אלה, הרופא צריך לחשוב על האפשרות של mycobacteriosis ולערוך בדיקה בקטריולוגית מכוונת של המטופל. שחרור בודד של MB saprophytic מדרכי הנשימה במקרה של מחלת ריאות הוא אקראי ויכול להיחשב כזיהום או נשיאה. היוצא מן הכלל הוא ה-M. fortuitum ו-M. chelonai הצומחים במהירות, שיכולים להיות גם הגורמים ל-mycobacteriosis, אך במקרה זה הבידוד חוזר על עצמו.

ב-90% מהמקרים מופרשים מהשתן MBs saprophytic, מה שמעיד על אפשרות של זיהום (זיהום) משמעותי של החומר במהלך איסוף הניתוחים. במקביל, ישנם מקרים של בידוד מרובה (עד 10 תרביות) של M. fortuitum מהשתן, המלווה בגידול מסיבי של התרבית. לחולים אלה יש בדרך כלל שינויים פתולוגייםבכליות, אושר על ידי מחקרים קליניים ומעבדה. אבל באף אחת מהתצפיות הקליניות, אבחנה של mycobacteriosis של מערכת השתן. בכל החולים, הפרשה חוזרת ונשנית של NTMB מהשתן נחשבה כמצב נשא. MBs שעלולים להיות פתוגניים מבודדים בחומר הניתוחי ב-100% מהמקרים, מה שמשמש קריטריון שאין עוררין על האבחנה של mycobacteriosis. במקרים מסוימים, NTMB מבודד רק אצל הכריתה רקמת הריאות, מה שמעיד גם על קושי רב בבידוד סוגים אלו של MB מהחומר הפתולוגי של חולים במחלות ריאה.

שולחן. קיבוץ של מיקובקטריות לפי מידת הפתוגניות לבני אדם (ה-NTMB הנפוץ ביותר באזורנו)

לאבחון של mycobacteriosis של הריאות, הקריטריון המקובל הוא בידוד מרובה מאותו סוג של NTMB, תוך התחשבות בתמונה הקלינית והרדיולוגית המתאימה של המחלה, בתנאי שלמטופל אין MVT. ללא תנאים סימן אבחוןנחשב לבידוד של NTMB ממוקד סגור, ממנו התקבלה הדגימה בתנאים סטריליים (מורסה, ביופסיה, חומר כירורגי). עם זאת, לאור חוסר השלמות של שיטות מחקר בקטריולוגיות, כמו גם בדיקה לא מספקת של חולים, הבידוד של NTMB מחומר פתולוגי הוא נדיר ביותר.

ניתוח מפורט של סיפורי המקרה של חולים עם mycobacteriosis הוביל למסקנה שבמקרים מסוימים האבחנה יכולה להתבצע גם על ידי בידוד בודד של NTMB. הבסיס של הקריטריון הקליני והבקטריולוגי לאבחון מיקובקטריוזיס הוא הופעה סימולטנית של סימנים קליניים ורנטגן במעבדה של המחלה, האופייניים לתהליך השחפת ובידוד תרבית NTMB.

ב-70% מהמקרים, mycobacteriosis של הריאות מזוהה במהלך בדיקות מניעה או תצפית מרפאה. בתנאים אלו, תסמיני המחלה עלולים להימחק, אך נתוני בדיקת רנטגן או פלואורוגרפיה מצביעים על הופעת תהליך ספציפי בריאות או על הפעלתו (טרי שינויים מוקדים, להסתנן עם ריקבון, אזור הרס וכו'). חולה כזה נשלח לבדיקה נוספת וטיפול במרפאה נגד שחפת, שם הוא עובר בדיקה בקטריולוגית ראשונית על ידי בקטריוסקופיה וזריעה ל-MB. אם מבודדים בחומר האבחוני חיידקים פתוגניים, אזי יש להתייחס למחלה כ-mycobacteriosis, שכן קיים קשר זמני הדוק בין בידוד תרבית NTMB לבין זמינות הנתונים הפלואורוגרפיים של רנטגן על תהליך פתולוגיבתוך הריאות. ב-60% מהחולים עם mycobacteriosis, שחרור NTMB נצפה בחודשיים הראשונים לאחר גילוי פתולוגיה ספציפית בריאות ומאפשר לאמת נכון את המחלה.

ב-30% מהמקרים, שינויים פתולוגיים בריאות מאובחנים בעת פנייה לעזרה רפואית. הסיבה העיקרית לביקור אצל רופא היא תסמינים של מחלה חריפה בדרכי הנשימה או החמרה של תהליך כרוני לא ספציפי בריאות; במקרים מסוימים, הביטוי הראשון של המחלה הוא המופטיזיס. בקשר לפתולוגיה כזו, חולים, ככלל, נשלחים לבדיקה בקטריולוגית עם זריעת החומר עבור MB. ב-64% מהתצפיות, תאריך הפנייה לעזרה רפואית ותאריך בידוד התרבית העיקרית של NTMB בחולים עם mycobacteriosis מתאימים ל- חודשיים. לכן, הופעה בו-זמנית של סימני מעבדה קליניים וקרני רנטגן של המחלה ובידוד תרבית NTMB היא קריטריון מבוסס מדעית לאבחון של mycobacteriosis של הריאות.

לפיכך, אם הופעת תסמינים קליניים ומעבדתיים חמורים (שיעול עם ליחה, קוצר נשימה, תופעות קטררליות בריאות, חום, ESR מואץ) וזיהוי רדיולוגי של תמונה של תהליך ספציפי בריאות חופפים למועד הבידוד של NTMB מחומר האבחון, האבחנה של mycobacteriosis של הריאות מזוהה לראשונה חולים מקבלים בידוד יחיד (ראשוני) של NTMB. השוואה דומה של מועד הפעלת התהליך ומועד גילוי תרבית ה-NTMB יכולה להתבצע גם בחולים שחלו בעבר בשחפת, אשר בזמן ההתקדמות הקלינית של התהליך בריאות על רקע של טיפול אינטנסיבי נגד שחפת, מפרישים את תרבית NTMB. במקרים אלה, האבחנה של mycobacteriosis יכולה להתבצע גם על ידי בידוד בודד של NTMB.

יש להדגיש שוב כי NTMB גורם למחלות דומות לשחפת בבני אדם, וכדי לבצע אבחנה, יש צורך להשתמש ב"סיווג קליני של שחפת" (נספח N8 לפקודת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית של 22 בנובמבר, 1995 N324), החלפת המונח "שחפת" ב-"mycobacteriosis", במקום "MBT +" מציינת את סוג ה-NTMB שבודד מהמטופל, כגון: M. avium, M. xenopi וכו'.

בכל המקרים של הקצאת NTMB בו-זמנית עם ה-MBT, ניתנת עדיפות ל-MBT הקלאסי. בידוד NTMB מוכר ככרכרה פשוטה ואינו מצריך טיפול מיוחד מקרים נדיריםכאשר חולים עם mycobacteriosis נדבקים בשחפת כמו זיהום משניולהבחין בין שני סוגים של MB, ומיקובקטריות שחפת ולא שחפת מוערכות כמיקרואורגניזמים משמעותיים מבחינה אטיולוגית.

סוגים רבים של מיקובקטריות עלולים לגרום למחלות בבני אדם ובבעלי חיים. בְּ סיווג בינלאומימחלות ICD-10 מזכיר במפורש שמונה סוגים של mycobacteria - פתוגנים אנושיים (בסוגריים מרובעים ניתנים קודי מחלה לפי ICD-10):

• Mycobacterium tuberculosis(שרביט של קוך) - גורם סיבתי שחפת אנושית
• Mycobacterium leprae(מקל הנסן) - גורם סיבתי צרעת (צרעת)[A30.-]
• Mycobacterium bovis- פתוגן שחפת בקר ו, בתדירות נמוכה יותר בן אנוש
• Mycobacterium avium- הגורם הסיבתי של מיקובקטריוזות שונות, שחפת אצל אנשים נגועים ב-HIV, דלקות ריאות[A31.0], מיקובקטריאלי דַלֶקֶת הַקֵבָהוכו.
• Mycobacterium intracellulareו Mycobacterium kansasii- פתוגנים דלקות ריאות[A31.0] ו-mycobacterioses אחרים
• Mycobacterium ulcerans- פתוגן כיבים בורולי[A31.1]
• Mycobacterium marinum- פתוגן דלקות עור[A31.1]

שחפת היא אחת הנפוצות והנפוצות ביותר זיהומים מסוכניםאדם. לפי ארגון הבריאות העולמי, בשנת 2014, תשעה מיליון תושבי כדור הארץ סבלו משחפת, ו-1.5 מיליון בני אדם מתו ממנה. רוסיה היא אחת מ-22 המדינות המושפעות ביותר, ומהווה 80 אחוז מכלל המקרים, עם 80 מקרי שחפת חדשים לכל 100,000 איש בשנה.

זיהומים מיקובקטריאליים בגסטרואנטרולוגיה

מיקובקטריות עשויות להיות הגורמים מחלות מדבקותמערכת העיכול, בפרט, שחפת של חלקים שונים של המעי, דלקת קיבה זיהומית ותריסריון.

שחפת של המעי

ל-ICD-10 יש כותרת "A18.3 שחפת של המעי, הצפק ובלוטות הלימפה המזנטריות", הכוללת שחפת:

• פי הטבעת והרקטום † (K93.0*)
• מעיים (גדולים) (קטנים) † (K93.0*)
• רטרופריטונאלי (בלוטות לימפה)

כמו גם מיימת שחפת, דלקת מעיים † (K93.0 *), דלקת הצפק † (K67.3 *).

הערה. ב-ICD-10, הצלב † מסמן את קודי המחלה הבסיסיים העיקריים שיש להשתמש בהם. כוכבית * מסמנת קודים נוספים אופציונליים הקשורים לביטוי המחלה באיבר או אזור נפרד בגוף, המהווה בעיה קלינית עצמאית.

שחפת מעיים - כרונית מחלה מדבקתנגרמת על ידי מיקובקטריה Mycobacterium tuberculosis. לרוב מדובר בתהליך משני המתרחש על רקע שחפת ריאתית. מתבטא בהיווצרות גרנולומות ספציפיות ב מחלקות שונותמעיים, לעתים קרובות באזור האילאוצקי.

שחפת ileotiflitis (שחפת של caecum) הוא נגע שחפת של אזור ileocecal.

למרות שתבוסת הקיבה בשחפת היא נדירה למדי, בשנים האחרונות חלה עלייה משמעותית בשכיחות ובתמותה ממחלה זו, אשר נובעת ממספר סיבות:

• עלייה חדה בהגירת אוכלוסין;
• רמה לא מספקת של אמצעים נגד שחפת;
• עלייה במקרי שחפת הנגרמת על ידי מיקובקטריה עמידה לתרופות.

צורת השחפת במערכת העיכול מופיעה ב-2-3% מהחולים במחלה זו ויכולה להיות ביטוי לכל אחד משלושת הסוגים הפתוגנטיים והקליניים והמורפולוגיים העיקריים של שחפת - ראשונית, המטוגנית ומשנית.

התבוסה של הקיבה נצפתה לעתים קרובות יותר בשחפת משנית, אשר נובעת מבליעה של ליחה המכילה מיקובקטריה על ידי המטופל. בנוסף, פגיעה ברירית הקיבה עלולה להיות תוצאה של התפשטות הזיהום דרך כלי הלימפה מבלוטות הלימפה המזנטריות המושפעות.

ישנן צורות כאלה של נגעים שחפתיים בבטן:

• כיבית
• היפרטרופי (דמוי גידול)
• פיברוסקלרוטית
• היפרטרופית כיבית (מעורבת)

שחפת של מערכת העיכול מאופיינת בפולימורפיזם משמעותי תמונה קלינית, ולפעמים יכול להופיע רק עם חום ללא כל תסמינים האופייניים למחלות מערכת עיכולכולל נגעים בקיבה.

מספיקה הכרה בשחפת במערכת העיכול משימה מאתגרת. האבחנה מאומתת בעיקר על סמך תוצאות בדיקה בקטריולוגית או היסטולוגית. בנוסף לנטילת אנמנזה שמטרתה לזהות את הקשר בין המחלה לזיהום בשחפת, יש צורך להשתמש בכל שיטות האבחון הקיימות כיום: בדיקה, הקשה, מישוש החולה, זיהוי Mycobacterium tuberculosis בתכולת הקיבה ו מעיים, אבחון טוברקולין, תגובת שרשרת פולימראז לזיהוי פתוגן ספציפי, זיהוי באנטיגנים בדם של מיקובקטריות ונוגדנים שיטות אימונולוגיות(בדיקה חיסונית אנזימטית), צילום רנטגן, שיטות אינסטרומנטליות, מחקרים היסטולוגיים ובקטריולוגיים של חומר ביופסיה, סונוגרפיה (Frolova-Romanyuk E.Yu.).

דלקת קיבה ותריסריון הנגרמת על ידי מיקובקטריה בסיווגי פרספקטיבה

ב-ICD-10, אין מחלות מוזכרות במפורש של הקיבה ו תְרֵיסַריוֹןנגרמת על ידי מיקובקטריה. בטיוטה ICD-11ß (מיום 20 בינואר 2015), מספר שורות מוקדשות לדלקת קיבה ותריסריון מיקובקטריאלית (Sugano K. וחב', תורגם על ידי Maev I.V. וחב'):

בסעיף דלקת קיבה זיהומית (דלקת קיבה זיהומית) יש תת סעיף דלקת קיבה חיידקית (חיידקית), שבו, בין שאר סוגי דלקת הקיבה החיידקית, יש:

• Mycobacterial gastritis (mycobacterial gastritis)
• גסטריטיס שחפת (דלקת קיבה שחפת)
• גסטריטיס מיקובקטריאלי לא שחפת (דלקת מיקובקטריאלית לא שחפת)
• Mycobacterium aviumדלקת קיבה תוך תאית (דלקת קיבה הנגרמת על ידי זיהום Mycobacterium avium)
• דלקת קיבה עקב מיקובקטריה שאינה שחפתית אחרת

בסעיף תריסריון זיהומיות (תריסריון בעל אופי זיהומיות), בתת-סעיף תריסריון חיידקי (חיידקי) יש:

• תריסריון מיקובקטריאלי (מיקובקטריאלי)
• תריסריון מיקובקטריאלי לא שחפת (מיקובקטריאלי לא שחפת)
• תריסריון שחפת (תריסריון שחפת)

בסיווג של גסטריטיס ותריסריון, המבוסס על העיקרון האטיולוגי, שהוצע על ידי קונצנזוס קיוטו משנת 2015, יש גם "Mycobacteria gastritis" ("mycobacterial" gastritis) ו-"Mycobacterial duodenitis" ("mycobacterial" duodenitis) (Sugano K. וחב', Maev I .V. ואחרים).

מיקובקטריות בטקסונומיה מודרנית* של חיידקים

סוג Mycobacterium (lat. Mycobacterium) שייך למשפחה Mycobacteriaceae, להזמין Corynebacteriales, מעמד אקטינובקטריה, הקלד אקטינובקטריה, <группе без ранга> קבוצת Terrabacteria, ממלכת החיידקים.

מיקובקטריות לא שחפת הן פתוגנים מסוכנים שדי קשה לזהות בגוף האדם. יחד עם בעלי חיים וצמחים, כל סוג של חיידק מחולק לקבוצות שונות, אשר בזמננו נקראות משפחות. אחת המשפחות המסוכנות ביותר הגורמות למחלות קשות בגוף הן מיקובקטריה - זהו גורם פתוגני הנחשב ליוזם של מסה של מחלות, כולל שחפת ריאתית, כמו גם איברים פנימייםומערכות אנושיות.

בנוסף למיקובקטריות, זוהו כעת זיהומים לא טיפוסיים, שהם דגימות פחות מסוכנות של חיידקי שחפת - ומכאן שמם. דגימות שחפת אלו עלולות לגרום להרבה מחלות, כמו גם לגרום לנזק חמור לגוף - אבל הן לא יכולות לגרום לשחפת.

חשוב: סוג זה של פתוגנים שאינם שחפתים הוא משני סוגים:

1. מיקרואורגניזמים פתוגניים שכאשר הם נכנסים ל גוף האדםלהתחיל את הרבייה הפעילה שלהם, תוך השפעה על איברים ומערכות רבים של המטופל.
2. ספרופיטים - מיקרואורגניזמים אלו אינם מסוגלים לפגוע בבריאות האדם, מכיוון שהם אינם מסוגלים להתקיים בגוף.

סוג זה של חיידקים ניתן לייחס בבטחה לכל סוגי ומשפחות המיקובקטריות שעלולות לגרום למספר מחלות.

עם זאת, הם לעולם לא יהפכו לגורם הגורם לשחפת של הריאות או איברים אנושיים אחרים, מכיוון שיש להם קליפה פחות צפופה, כמו גם שיעור הישרדות מופחת.

המיקובקטריות המסוכנות ביותר וארוכות החיים שאינן גורמות לשחפת הן:

• מ' קסנופי;
• מ' אבססוס;
• M. Chelonae;
• M. Terrae.

חיידקים אלו גורמים נזק לאיברים ולרקמות הפנימיים, אך הם אינם מסוגלים לחיות על עור האדם. עם זאת, מיקרואורגניזמים אלה עלולים לפגוע קשות בבריאות האדם, ולגרום למספר מחלות לא נעימות, לכן עליך להיפטר מהם בהקדם האפשרי, במיוחד מכיוון שזה די פשוט לקבוע נוכחות של זיהום בגוף שנגרם על ידי אי- חיידקי שחפת.

העובדה היא כי mycobacteria כזה לגרום למספר תסמינים אופייניים, שקשה שלא להבחין בהם בשלב הראשוני של התפתחות הפתולוגיות.

תסמינים המופיעים כאשר הגוף ניזוק על ידי מיקובקטריה

תסמינים של נזק לגוף על ידי נציגים אלה של מיקובקטריה, שאינם מסוגלים לגרום לשחפת, הם:

• חוסר תיאבון;
• חוּלשָׁה;
• ירידה מהירה במשקל;
• הלבנת עור;
• צמרמורות וסימני חום;
• הזעה מרובה, במיוחד בלילה;
• שיעול עם דם, ריר או כיח;
• עייפות מתמדת, אפילו עם לחץ מינימלי על הגוף.

אם אתה מבחין בתסמינים אלה, עליך לבקר מיד מוסד רפואיכדי למנוע זיהום נוסף.

ראוי לציין שהרבה יותר קל להשמיד חיידקים שאינם שחפתים, שכן יש להם קליפה פחות צפופה, בניגוד לבצילוס של קוך, וגם אין יכולת לעבור מוטציה. המשמעות היא שמיקרואורגניזמים אלה לא יוכלו להתרגל למודרני תרופותשמטרתו להשמיד את הפתוגן.

חשוב לציין שכיום, מדי שנה בארץ, 2 מתוך 100 אנשים מפתחים זיהום בגוף הגורם לפתוגנים שאינם שחפתים - ה"אחים" של הבצילוס של קוך.

עם זאת, נתונים אלה יכולים להיות גבוהים בהרבה, בהתאם לאזור המגורים - העובדה היא שבחלקים מסוימים של המדינה, מיקרואורגניזמים שאינם שחפת הם הפעילים ביותר.

תכונות של זיהומים הנגרמים על ידי חיידקים לא שחפתים

בעיקרון, סוג זה של מיקרואורגניזם משפיע על חלל הריאות אצל קשישים, שניחנים בפתולוגיות ריאות מתקדמות. כמו כן, הזיהום יכנס במהירות לגוף עם לימפדניטיס תת-למית המתפתחת בילדים, כמו גם עם התפתחות סרטן צוואר הרחם בנשים בוגרות.

חשוב: לעתים קרובות התבוסה של הגוף על ידי חיידקים שאינם שחפת מתרחשת בנוכחות מורסות ופצעים בעור.

לעתים קרובות במיוחד חיידקים גורמים לדלקת ב:

• פציעות עור;
• ללא טיפול פריחות אלרגיותוגירוד;
• עם התערבות כירורגית שגרמה להפרה של שלמות העור;
• חוסר חיטוי של פצעים עמוקים, חתכים ושריטות.

אם המטופל אינו מטפל בפגיעות עור שונות, החיידקים יוצרים במהירות נגע נודולרי של האפיתל, וכתוצאה מכך המטופל יפתח מספר רב של כיבים. עם זאת, לא רק על העור נראים נגעים של מיקובקטריה שאינם מסוגלים לגרום לשחפת.

בהעדר טיפול בריאות, איברים פנימיים ורקמות של אדם במהלך תבוסתם על ידי מיקרואורגניזמים, המטופל יבחין:

• חולשה כללית;
• עור כחול;
• הופעת גירוד קל, אשר יתחזק מדי יום;
• הופעת כיבים ודימומים תת עוריים הנגרמים כתוצאה מהפרעה בכלי הדם.

הבחין בשינויים כלשהם בגוף, עליך להתייעץ מיד עם רופא, שכן כל מחלה קלה יותר למנוע מאשר לטפל.

מיקובקטריות לא טיפוסיות (לא שחפת, לא צרעת) משתייכות למשפחת Mycobacteriaceae ונבדלות מ-M. tuberculosis בדרישות תזונתיות, ביכולת ליצור פיגמנטים, בפעילות אנזימטית וברגישות לתרופות נגד שחפת. בנוסף, M. tuberculosis נוטה להתפשט מאדם לאדם, והדבקה במיקובקטריה לא טיפוסית מתרחשת במגע עם הסביבה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מיקובקטריות לא טיפוסיות נמצאות בכל מקום ומשמשות כתושבים ספרופיטים של אדמה ומים, פתוגנים של זיהומים בחזירים, ציפורים ובקר, בנוסף, מיקובקטריות יכולות להיות חלק מהמיקרופלורה הרגילה של הלוע האנושי.

לכמה מיקובקטריות לא טיפוסיות יש נישות אקולוגיות מובחנות המסייעות להסביר את דפוסי ההעברה שלהם. אז, דגים ובעלי חיים אחרים בעלי דם קר משמשים כמאגר טבעי עבור M. marinum, והזיהום מתפתח לאחר פציעות שהתרחשו במים. M. fortuitum ו-M. chelonae הם חברים בכל מקום במיקרופלורה של בית החולים ולכן גורמים להתפרצויות בבית החולים של זיהום בפצע או זיהום הקשור לצנתרים ורידים. M. ulcerans מבודד אך ורק ממים ואדמה בג'ונגל; הוא משמש כגורם הסיבתי לזיהומי עור כרוניים באזורים הטרופיים. M. avium קומפלקס mycobacteria נמצאות בשפע במים, באדמה ובאירוסולים מהביצות החומות החומציות של דרום מזרח ארצות הברית. בְּ כפרבאזור זה, זיהומים אסימפטומטיים הנגרמים על ידי קומפלקס M. avium נישאים על ידי כ-70% מהאנשים עד שהם נכנסים לבגרות.

אצל ילדים, מיקובקטריות לא טיפוסיות הופכות לעתים רחוקות לגורמים הגורמים לזיהומים (יוצא מן הכלל הוא לימפדניטיס צוואר הרחם). זיהומים עם מיקובקטריה לא טיפוסית (במיוחד M. avium complex) הם הזיהומים השכיחים ביותר המתרחשים בתקופה הסופית.

פתוגנזה

מבחינה היסטולוגית, מוקדי זיהום הנגרמים על ידי M. tuberculosis ומיקובקטריות לא טיפוסיות לרוב אינם ניתנים להפרדה. הביטוי המורפולוגי הקלאסי בשני המקרים הוא גרנולומה עם נמק קיסתי. אבל עבור מיקובקטריות לא טיפוסיות, גרנולומות ללא נמק קיסתי, מתוחמות בצורה גרועה (ללא מבנים דמויי פליסאדה), בעלות צורה לא סדירה או זוחלת אופייניות יותר. גרנולומות עשויות להיעדר, ואז רק שינויים דלקתיים כרוניים נמצאים. בחולי איידס עם זיהום במיקובקטריה לא טיפוסית, התגובה הדלקתית היא בדרך כלל קלה, וברקמות יש מספר רב של היסטיוציטים מלאים בבצילים מהירי חומצה.

ביטויים קליניים

בילדים, הביטוי השכיח ביותר של זיהומי מיקובקטריה לא טיפוסיים הוא לימפדניטיס של בלוטות הלימפה הצוואריות הקדמיות או התת-לנדיבולריות; מדי פעם מעורבים בלוטות לימפה פרוטידיות, צוואריות אחוריות, בבית השחי ובלוטות הלימפה המפשעתיות. לימפדניטיס נצפית בעיקר בילדים בני 1-5 שנה להם להכניס לפה חפצים מזוהמים באדמה, אבק או מים עומדים. הסיבה לפנייה לרופא היא עלייה (מהירה יחסית או איטית) של בלוטת לימפה או קבוצה של בלוטות לימפה הממוקמות קרוב בצד אחד; ביטויים מערכתיים נעדרים בדרך כלל. בלוטות הלימפה המושפעות גדולות מ-1.5 ס"מ, צפופות, ללא כאבים, ניידות, העור אינו היפרמי. ללא טיפול, בלוטות הלימפה יכולות לפעמים לחזור לגודלן המקורי, אך לרוב הן מתגברות לאחר מספר שבועות. תנודה מופיעה במרכז בלוטת הלימפה, והעור שמעליו הופך להיפרמי ודק יותר. עד מהרה נפתחת בלוטת הלימפה ונוצר פיסטולה עורית שאינה מחלימה במשך חודשים ואף שנים - התמונה בשלב זה מזכירה לימפדניטיס קלאסית שחפתית. הגורם הסיבתי של כ-80% מהלימפדניטיס בילדים הנגרמת על ידי מיקובקטריה לא טיפוסית הוא קומפלקס M. avium. רוב המקרים הנותרים נגרמים על ידי M. scrofulaceum ו-M. kansasii. פתוגנים נדירים כוללים M. xenopi, M. malmoense, M. hemophilum ו-M. szulgai.

דלקות עור עם מיקובקטריות לא טיפוסיות הן נדירות. בדרך כלל, הזיהום מתפתח בעקבות בליעת מים מזוהמים ב-M. marinum לתוך פצע בעור (שחיקה קטנה במרפק, בברך או ברגל אצל שחיינים; שפשופים בידיים של גרנולומה של אקווריסטים). בתוך מספר שבועות מופיעה גושים בודדים במקום הפציעה - גרנולומה של מתרחצים. בדרך כלל הגוש אינו כואב, מתגבר ולאחר 3-5 שבועות. הופך לפלאק עם משטח כיב או יבלת (תמונה דומה נצפית עם שחפת העור). לפעמים התמונה דומה לספורטריכוזיס: גושים לוויינים מופיעים ליד הגוש הראשוני, הממוקמים לאורך פני השטח כלי לימפה. לימפדנופתיה נעדרת בדרך כלל. למרות שברוב המקרים הזיהום מוגבל לעור, חדירה לרקמות עמוקות יותר עלולה להוביל לדלקת גידים, בורסיטיס, אוסטאומיאליטיס או דלקת פרקים.

M. ulcerans גורם גם לזיהומי עור בילדים החיים באזורים הטרופיים (אפריקה, אוסטרליה, אסיה ודרום אמריקה). הזיהום מתרחש לאחר החדרת הפתוגן לעור ומתבטא כגוש היפרמי ללא כאבים (לרוב על הרגליים), שבמרכזו מתרחש נמק ולאחר מכן כיב. המחלה נקראת כיב Buruli, על שם האזור באוגנדה בו מדווחים רוב המקרים. הכיב מאופיין בקצוות מתערערים, הגדלה איטית ויכול להוביל להרס נרחב של רקמות רכות ולהסתבך על ידי משני זיהום חיידקי. תוך 6-9 חודשים. הכיב עלול להחלים או להמשיך לגדול, מלווה בעיוותים והתכווצויות.

M. fortuitum, M. chelonae ו-M. abcessus גורמים רק לעתים נדירות לזיהומים בילדים. מקום החדרת הפתוגן הוא בדרך כלל פצעי דקירה או שפשופים קטנים. ביטויים קליניים(פלגמון מקומי, גושים כואבים או מורסה עם מערכת פיסטולית), ככלל, מתרחשים לאחר 4-6 שבועות. תואר מקרה בודד של דלקת בשד הנגרמת על ידי M. abcessus עקב פירסינג בפטמה. M. hemophilum גורם לגושים תת עוריים כואבים בחולים עם דיכוי חיסוני (במיוחד לאחר השתלת כליה); גושים אלה לעיתים קרובות מכובים ומתנפחים.

בין הגורמים הגורמים לזיהומים הקשורים לצנתרים ורידים, שיעורם של מיקובקטריות לא טיפוסיות הוא קטן, אך הוא הולך וגדל. זיהומים כאלה הם בקטרמיה או ספורציה במהלך הנחת צנתר; את התפקיד הראשי בהם ממלאים M. fortuitum, M. chelonae ו-M. abcessus.

אצל מבוגרים, מיקובקטריות לא טיפוסיות משפיעות לרוב על מערכת הנשימה, אך זה לא אופייני לילדים. עם זאת, בילדים בעלי יכולת חיסונית, תוארו דלקות ריאות חריפות הנגרמות על ידי M. avium, שיעול ממושך או צפצופים עקב לחץ. דרכי הנשימהבלוטות לימפה רחתיות או פרברונכיאליות מוגדלות. מתוארים גם מקרים בודדים של התקדמות זיהום עם דלקת גרנולומטית של הסמפונות. בחולים מבוגרים עם סיסטיק פיברוזיס, הגורמים הגורמים לזיהומים כרוניים יכולים להיות מיקובקטריות של קומפלקס M. avium ו-M. fortuitum. במבוגרים עם מחלת ריאות כרונית, זיהומים נגרמים על ידי M. kansasii, M. xenopi ו-M. szulgai; בילדים, פתוגנים אלה אינם טיפוסיים. המחלה מתחילה בהדרגה טמפרטורת תת-חוםגוף, שיעול, הזעות לילה וחולשה כללית. אופיינית היווצרות של מערות דקיקות, חדירת הפרנכימה שסביבה מתבטאת באופן מינימלי; לִפְעָמִים תמונת רנטגןמזכיר שחפת.

לעתים נדירות, בדרך כלל בחולים עם פצעי ניתוח או דקירה, מיקובקטריות לא טיפוסיות עלולות לגרום לזיהומים בעצמות ובמפרקים שלא ניתן להבחין בין M. tuberculosis וחיידקים אחרים. בחולים עם פצעי ניקוב בכף הרגל, M. fortuitum גורם לזיהומים הדומים לאלה הנגרמים על ידי Pseudomonas aeruginosa או Staphylococcus aureus.

מיקובקטריות לא טיפוסיות, הקשורות בדרך כלל לקומפלקס M. avium, גורמות לעיתים רחוקות לזיהום מפוזר ללא סימנים גלויים של כשל חיסוני. לרוב הילדים יש מוטציות בגנים המקודדים לקולטני IFN-y או IL-12, או היווצרות IL-12. בהיעדר קולטני IFN-γ מתפתח זיהום חמור שקשה לטפל בו. זיהומים בילדים עם מחסור בקולטן IFN-γ או מוטציות בגנים המעורבים בסינתזה של IL-12 הם קלים יותר וניתן לטפל בהם באמצעות אינטרפרון וחומרים אנטי-מיקובקטריאליים. השכיחות של אוסטאומיאליטיס מולטיפוקל היא הגבוהה ביותר בילדים עם המוטציה IFN-y 818del4 receptor-1. ישנם תיאורים רבים של הישנות המתרחשות שנים לאחר הטיפול.

זיהום מפוזר ב-M. avium complex, אחד הזיהומים האופורטוניסטיים הנפוצים ביותר, במיוחד בשלבים המאוחרים של האיידס, כאשר מספר הלימפוציטים CD4 יורד מתחת ל-100/mm3. נראה כי קדמה לזיהום המופץ על ידי קולוניזציה של מערכת הנשימה או מערכת העיכול עם קומפלקס M. avium. אבל המחקר של סוד דרכי הנשימה או הצואה עבור פתוגן זה אינו מנבא את האפשרות של הפצה. זיהום מפוזר מאופיין בבקטרמיה ממושכת עם תכולה גבוהה של פתוגנים בדם ותבוסה של איברים רבים, בעיקר בלוטות הלימפה, הכבד, הטחול, מח העצם ומערכת העיכול. גם בלוטת התריס והלבלב, יותרת הכליה, הכליות, השרירים והמוח עשויים להיות מעורבים. התסמינים השכיחים ביותר של זיהום מפוזר באיידס הנגרם על ידי קומפלקס M. avium הם חום עם צמרמורות, הזעות לילה, אנורקסיה, ירידה ניכרת במשקל, חולשה, לימפדנופתיה כללית והפטוספלנומגליה. צהבת, פוספטאז אלקליין מוגבר ונויטרופניה אפשריים גם כן. מחקרי רנטגן מראים בדרך כלל עלייה ניכרת בבלוטות הלימפה של שורשי הריאות, המדיאסטינום, המזנטריה ובלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות. תוחלת החיים הממוצעת בילדים עם איידס לאחר זריעת קומפלקס M. avium מדם או רקמות היא 5-9 חודשים.

אבחון של מיקובקטריות לא טיפוסיות

אבחנה מבדלת של לימפדניטיס ממיקובקטריה לא טיפוסית כוללת לימפדניטיס חיידקית חריפה, לימפדניטיס שחפת, פלינוזה (פתוגן - Bartonella henselae), מונונוקלאוזיס, טוקסופלזמה, ברוצלוזיס, טולרמיה ו גידולים ממאיריםבעיקר לימפומות. בדיקת Mantoux עם 5 יחידות טוברקולין היא לרוב חיובית חלשה (הסתננות בקוטר 5-15 מ"מ). ה-CDC יצר אנטיגנים עבור בדיקות עור, המאפשרים להבחין בין מיקובקטריות הקשורות ל קבוצות שונותאולם לדברי Runyon, אנטיגנים אלה אינם מיוצרים עוד. קשה להבחין בין זיהומים עם מיקובקטריה לא טיפוסית לבין שחפת. אבל עם לימפדניטיס ממיקובקטריות לא טיפוסיות, קוטר ההסתננות במהלך בדיקת Mantoux בדרך כלל אינו מגיע ל-15 מ"מ, בלוטות הלימפה הצוואריות הקדמיות מתגברות מצד אחד, צילומי רנטגן חזהבדרך כלל, אין מגע עם חולה בוגר עם שחפת. עם לימפדניטיס שחפת, ככלל, יש עלייה דו-צדדית בבלוטות הלימפה האחוריות בצוואר הרחם, קוטר ההסתננות בבדיקת Mantoux עולה על 15 מ"מ, מתגלה פתולוגיה בצילום חזה, ומגע עם חולה מבוגר עם שחפת ניתן לזהות גם. האבחנה הסופית מתבצעת לאחר הסרת בלוטות הלימפה הנגועות וזריעה.

אבחון של זיהומים מיקובקטריאליים בעור מבוסס על התרבות של דגימת ביופסיה מהנגע. אבחון זיהומים בדרכי הנשימה הנגרמים על ידי מיקובקטריה לא טיפוסית קשה מכיוון שרבים מהחיידקים הלא טיפוסיים, כולל קומפלקס M. avium, ניתנים לתרבית מהפרשות דרך הפה והקיבה בילדים בריאים. אבחון סופי מחייב מחקרים פולשניים, כגון ברונכוסקופיה עם ביופסיה של הסימפונות או הריאה. חומצות מיקוליות ושומנים אחרים הכלולים בדופן התא של מיקובקטריה הופכים אותם לעמידים לחומצה כשהם מוצבעים על ידי Ziehl-Nelsen או Kinjun. ניתן לזהות מיקובקטריות גם על ידי צביעה בצבעים פלורסנטים כמו קקאורמין ורודמין. הרגישות של צביעה של מיקובקטריות לא טיפוסיות ברקמות נמוכה יותר מאשר בעת זיהוי M. tuberculosis.

הרגישות של תרביות דם בחולי איידס עם זיהום מפושט במיקובקטריות לא טיפוסיות מגיעה ל-90-95%. תרביות דם על גבי מדיות מיוחדות בהן נעשה שימוש בשיטה הרדיומטרית מאפשרות לזהות את קומפלקס M. avium כמעט בכל החולים תוך שבוע. זמינות גם בדיקות DNA שיכולות להבחין בין מיקובקטריות לא טיפוסיות לבין M. tuberculosis. שיטה מהירהאבחנה ראשונית של זיהום מיקובקטריאלי מפושט הוא זיהוי במח העצם ובדגימות ביופסיה של רקמות אחרות של היסטיוציטים המכילים מוטות עמידים רבים לחומצה.

טיפול במיקובקטריות לא טיפוסיות

בזיהומים עם מיקובקטריה לא טיפוסית, הוא משמש הן באופן שמרני והן כִּירוּרגִיָה, כמו גם השילוב שלהם. עדיף אם אפשר לבודד את הפתוגן ולקבוע את רגישותו, מכיוון שהאחרון משתנה. M. kansasii, M. xenopi, M. ulcerans ו-M. malmoense רגישים בדרך כלל לתרופות סטנדרטיות נגד שחפת. M. fortuitum, M. chelonae, M. scrofulaceum ו-M. avium קומפלקס עמידים לתרופות נגד שחפת ברוב המקרים; הרגישות שלהם לחומרים אנטיבקטריאליים חדשים, כגון פלואורוקינולונים ומקרולידים, משתנה. כדי למנוע התפתחות של עמידות, יש צורך לרשום כמה חומרים אנטיבקטריאלייםבּוֹ זְמַנִית.

הטיפול המועדף בלימפדניטיס לא טיפוסי הוא כריתה מלאה של בלוטות הלימפה הנגועות. בלוטות הלימפה מוסרות כשהן עדיין צפופות והקפסולה שלהן שלמה. התפתחות של נמק עכוז נרחב עם המעבר לרקמות שמסביב מקשה על הכריתה, וגם מגבירה את הסבירות לסיבוכים (נזק). עצב הפניםהישנות של זיהום). אין להסיר רק חלק מבלוטות הלימפה, שכן במקרה זה עלולה להתרחש פיסטולה שאינה מחלימה לאורך זמן. תרופות סטנדרטיות נגד שחפת לדלקת לימפדניטיס הנגרמת על ידי מיקובקטריה לא טיפוסית אינן יעילות, וכריתה מלאה של בלוטות הלימפה מיותר אותן. אם לא ניתן לשלול שחפת, ניתנים איזוניאזיד, ריפמפיצין ופיראזינמיד עד לזמינות תוצאות התרבית. אם מסיבה זו או אחרת אי אפשר לכרות את בלוטות הלימפה הנגועות, או שכריתתן לא הייתה מלאה, או שהתרחשה הישנות או פיסטולה, מומלץ טיפול תרופתי למשך 4-6 חודשים. למרות שאין נתונים שפורסמו ממחקרים מבוקרים, מספר תצפיות ומחקרים קטנים מצביעים על שימוש מוצלח רק טיפול תרופתיאו השילוב שלו עם הסרת בלוטות הלימפה. רוב הדיווחים השתמשו ב- clarithromycin או azithromycin עם rifabutin או ethambutol.

דלקות עור הנגרמות על ידי מיקובקטריות בדרך כלל נרפאות מעצמן לאחר מכן. M. marinum רגיש ל- rifampicin, amikacin, ethambutol, sulfonamides, trimethoprim/sulfamethoxazole, and tetracycline. השילוב של תרופות אלה נקבע למשך 3-4 חודשים. זריקות גלוקוקורטיקואידים הן התווית נגד. זיהומים שטחיים הנגרמים על ידי M. fortuitum ו-M. chelonae נרפאים בדרך כלל לאחר ניקוז פתוח. עבור זיהומים עמוקים, כמו גם עבור זיהומים הקשורים לצנתרים ורידים, יש צורך להסיר את הצנתר ולהתחיל ניהול פרנטרלי amikacin, cefoxitin או clarithromycin. עבור זיהומים בדרכי הנשימה, ניתן שילוב של איזוניאזיד, ריפמפיצין ופירזינאמיד עד לזמינות תוצאות בדיקת הרגישות.

עבור זיהום מפוזר עם קומפלקס M. avium, חולים עם סינתזה לקויה של IL-12 או חוסר בקולטן IFN-γ, שילוב של clarithromycin או azithromycin עם אחת או יותר מהתרופות הבאות מצוין: rifabutin, clofazimine, ethambutol ו-fluoroquinolones. הטיפול נמשך לפחות 12 חודשים. חשוב לקבוע את הרגישות של הפתוגן במבחנה. לאחר סיום הטיפול, מומלצת מניעת הישנות לכל החיים, עבורה נקבע קלריתרמיצין יומי. נוכחותם של פגמים גנטיים ספציפיים היא אינדיקציה למינוי אינטרפרון.

בחולים מבוגרים עם איידס, מתן מניעתי יומיומי של אזתרומיצין או השילוב שלו עם ריפאבוטין מפחית את שכיחות הזיהומים הנגרמים על ידי קומפלקס M. avium ביותר מ-50%.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח