RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2017
זיהום מולד בנגיף ציטומגלווירוס (P35.1), מחלת ציטומגלווירוס (B25), מחלת ציטומגלווירוס, לא מוגדר (B25.9), מונונוקלוזיס של ציטומגלווירוס (B27.1)
מחלות זיהומיות בילדים, רפואת ילדים
מידע כללי
תיאור קצר
אושר
ועדה משותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 18 באוגוסט 2017
פרוטוקול מס' 26
זיהום ציטומגלווירוס (CMVI)- זיהום הנגרם על ידי פתוגן מקבוצת נגיפי betaherpes, שעבורו תאי המטרה העיקריים בגוף האדם, שהופכים לעתים קרובות במהלך שכפולו לציטומגליים, הם מונוציטים, מקרופאגים, גרנולוציטים, תאי אפיתל ואנדותל, פיברובלסטים, תאי שריר חלק. CMVI מאופיין בביטויים מגוונים מהלך אסימפטומטי ועד מהלך כללי (ספטי) עם נזק חמור למערכת העצבים המרכזית ולאיברים אחרים.
מבוא
קודי ICD-10:
| ICD-10 | |
| B25 | מחלת ציטומגלווירוס |
| B25.0 | Cytomegalovirus pneumonitis (J17.1) |
| B25.1 | Cytomegalovirus hepatitis (K77.0) |
| B25.2 | Cytomegalovirus pancreatitis (K87.1) |
| B25.8 | מחלות ציטומגלווירוס אחרות |
| B25.9 | מחלת ציטומגלווירוס, לא מוגדרת |
| B27.1 | מונונוקלאוזיס של Cytomegalovirus |
| P35.1 | זיהום ציטומגלווירוס מולד |
תאריך פיתוח/עדכון הפרוטוקול: 2017
קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
| GP | - | דוֹקטוֹר תירגול כללי |
| קרח | - | קרישה תוך וסקולרית מפושטת |
| AlAT | - | אלנין אמינוטרנספראז |
| MRI | - | הדמיה בתהודה מגנטית |
| PCR | - | תגובת שרשרת פולימראז |
| אליסה | - | בדיקת אימונוסורבנט מקושרת |
| CMVI (CMV) | - | זיהום ציטומגלווירוס |
| ESR | - | קצב שקיעה של אריתרוציטים |
| CHBD | - | ילדים חולים לעיתים קרובות |
| IgG | - | אימונוגלובולינים מסוג G |
| IgM | - | אימונוגלובולינים מסוג M |
| CT | - | סריקת סי טי |
משתמשי פרוטוקול: רופאים כלליים, מומחים למחלות זיהומיות בילדים, רופאי ילדים, פרמדיקים, רופאי חירום.
סולם רמת הראיות:
| אבל | מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה המתאימה. |
| בְּ | סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה המתאימה. |
| מ | מחקר עוקבה או בקרת מקרה או מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+), שתוצאותיו יכולות להיות מוכללות לאוכלוסייה המתאימה או RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +), שתוצאותיהם לא יכולות להיות ישירות מופץ לאוכלוסייה הרלוונטית. |
| ד | תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר, או חוות דעת מומחה. |
| GPP | השיטות התרופות הטובות ביותר. |
מִיוּן
סיווג:
| על פי אופי הזיהום: |
. מולד (תוך רחמי). . לאחר לידה (נרכש). |
| עם הזרם: |
. חריפה (עד 3 חודשים) . תת אקוטי (3-6 חודשים) . ממושך (6-12 חודשים) . כרוני (יותר מ-12 חודשים) |
| לפי הצורה הקלינית: |
. מקומי (sialadenitis, הפטיטיס, אנצפליטיס, נפריטיס, דלקת ריאות, גסטרואנטריטיס, דלקת הלבלב, אקסנטמה, טרומבוציטופניה). . מְשׁוּתָף: . מעורב (משולב); . מוכלל; . טופס mononucleosopodopnaya הנגרמת על ידי CMV. |
| על פי אופי הזיהוי של סמני CMVI: |
. עם שכפול וירוסים. . אין שכפול וירוסים. |
| לפי שלבים ותקופות של המחלה: |
. שלב פעיל: . שלב הביטוי; . שלב הישנות עם תקופת הפעלה. . שלב לא פעיל: . שלב ההבראה; . שלב הפוגה. |
| גרסאות משויכות של CMVI: |
. עם מומים מולדים; . עם מחלות חיידקים ופטרייתיות; . עם זיהומים בנגיף הרפס; . באנשים נגועים ב-HIV ועם מצבי כשל חיסוני אחרים. |
| תוצאות CMVI: |
. התאוששות; . טרנספורמציה לצורה סמויה; . אנומליות מולדות (מומים) של הלב, המוח, הכבד, הכליות, הלבלב; . חירשות, לקות ראייה; . פיגור בהתפתחות הגופנית והנפשית; . תהליכים דלקתיים כרוניים באיברים ובמערכות (נויטרופניה, אנמיה, קרדיומיופתיה, הפטיטיס וכו'). |
אבחון
שיטות, גישות ונהלי אבחון
קריטריונים לאבחון
תלונות:
חום ממושך, לעתים קרובות תת חום;
· חולשה;
עייפות מוגברת;
הגדלה וכאב בלוטות הרוק;
הגדלה של בלוטות הלימפה (בדרך כלל צוואר הרחם, תת הלסת);
· שיעול;
· צהבת;
· בחילות והקאות;
· כאב בטן;
שִׁלשׁוּל
ירידה בחדות הראייה עם פגמים בשדה הראייה;
תלונות נוירולוגיות (כאב ראש, סחרחורת, הקאות, כאבי כאבים, עוויתות וכו').
|
אנמנזה: |
בדיקה גופנית: |
|
התפתחות הדרגתית, חום גלי ממושך מהסוג הלא נכון מעל 38.5 מעלות צלזיוס, חולשה, נמנום, עייפות, אובדן תיאבון, כאבי פרקים, מיאלגיה, זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, ברונכיטיס, כולל חסימתיות, לימפדנופתיה, לעיתים רחוקות יותר, טחול, הפטיטיס, הפטומגליה. CMVI מולד, צורה חריפה. אופי הנגע תלוי בעיתוי ההדבקה. - כאשר נדבקים ב דייטים מוקדמים(4-6 השבועות הראשונים), יתכן מוות עוברי, הפלה ספונטנית או היווצרות פתולוגיה מערכתית הדומה למחלות גנטיות. - כאשר נדבקים ב-3 החודשים הראשונים להריון, תיתכן השפעה טרטוגני על העובר. - כאשר נדבקים במועד מאוחר יותר, עלול להיות זיהום CMV מולד שאינו מלווה במומים. - הולדת ילד ביטויים קליניים CMVI מולד מעיד על אופי ההדבקה לפני הלידה וכמעט תמיד מעיד על זיהום ראשוני ב-CMVI ממנו סובלת האם במהלך ההריון. - ההיסטוריה של אמא: א) פתולוגיה מיילדותית במהלך ההריון הקודם והנוכחי: לידה מוקדמת, הפלה, הפלה מאוימת, פוליהידרמניוס, רעלת הריון, אי ספיקת שליה. ב) פתולוגיה חוץ-גניטלית: חום בדרגה נמוכה, לימפדנופתיה, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה או תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס, hepatosplenomegaly. |
עם CMVI מולד: פורפורה טרומבוציטופנית, אובדן שמיעה תחושתי-עצבי, צהבת, hepatosplenomegaly, מיקרוצפליה, תת תזונה, פגים, הפטיטיס, דלקת המוח, chorioretinitis. בילדים פגים, תשושים עם היסטוריה סב-לידתית עמוסה, הביטוי הקליני של CMVI אפשרי כבר בגיל 3-5 שבועות. הנצפה ביותר דלקת ריאות אינטרסטיציאליתיתכן התפתחות של צהבת ממושכת, hepatosplenomegaly, אנמיה והפרעות המטולוגיות אחרות. CMVI מולד, צורה כרונית: המהלך הגלי של הצורה הכרונית של CMVI תוך רחמי נצפה אצל אנשים שעברו צורה חריפה של המחלה. כאשר נדבקים בחודשים הראשונים להריון, חומרת השינויים הפתולוגיים משתנה מאוד. לעתים קרובות, מומים מולדים נוצרים באותו זמן - כף רגל, חירשות, עיוות של החך, מיקרוצפליה. נזק לכבד יכול להיות דלקת כבד כרונית. שינויים בריאות מאופיינים בהתפתחות של פנאומוסקלרוזיס ופיברוזיס. צורה נרכשת של CMVI: מונונוקלאוזיס, "ARI" - מחלות דומות, FIC, חום ממושך בדרגה נמוכה, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, דלקת צדר, דלקת כבד, דלקת הלבלב, דלקת כליות אינטרסטיציאלית (מיקרופרוטאינוריה, מיקרוהמטוריה, לויקוציטוריה חיידקית) לעיתים רחוקות - תסמונת נפרוטית, אובדן ראייה, דלקת רטיניטיס, , enterocolitis, vasculitis, נזק למערכת העצבים המרכזית - ventriculitis, myelitis, polyneuropathy, polyradiculopathy, תסמונת Guillain-Barré (פרזה ושיתוק של demyelinating genesis, myocarditis, carditis, anemia, leukopenia, neutropenia, thrombocytopenia, thrombocytopenia on the pancytopenia). הצורה הסמויה אינה נראית ברורה תסמינים קליניים, לעיתים נצפים מחלות דמויות שפעת קלות, מצב תת-חום לא ברור. האבחנה שלה מבוססת על נתוני מעבדה. |
| סוג הנזק | גיל הריון | אופי הנגע |
| Blastopathies | 0-14 יום | מוות של העובר, הפלה או היווצרות פתולוגיה מערכתית הדומה למחלות גנטיות. |
| אמבריאופתיות | 15-75 יום | מומים ברמת האיבר או התא (מומים אמיתיים). הַפָּלָה. |
| פטופתיה מוקדמת | 76-180 יום | התפתחות של תגובה דלקתית כללית עם דומיננטיות של רכיבים חלופיים ואקסודטיביים ותוצאה בעיוותים פיברו-סקלרוטיים של איברים (פגמים שווא). יש אפשרות להפסיק את ההריון. |
| פטופתיה מאוחרת | מ-181 ימים ועד לידה | התפתחות תגובה דלקתית גלויה עם פגיעה באיברים ובמערכות שונות (הפטיטיס, דלקת המוח, טרומבוציטופניה, דלקת ריאות וכו') |
מחקר מעבדה :
KLA - לויקופניה, נויטרופיליה / לימפוציטוזיס, טרומבוציטופניה, תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים;
OAM - microproteinuria, microhematuria, leukocyturia;
PCR - קביעת CMV DNA בשתן, דם, רוק;
ELISA - קביעת אנטי-CMV IgM ואנטי- CMV IgGעם מדד נלהבות.
מחקרים מעבדתיים ומכשירים נוספים:
בדיקת דם ביוכימית לבילירובין, ALT בתסמונת איקטרית;
קרישה - עם תסמונת דימומית;
ניתוח של נוזל מוחי - אם יש חשד לדלקת קרום המוח ודלקת המוח;
דופק אוקסימטריה כשל נשימתי(מודד את הרוויה ההיקפית של המוגלובין עם חמצן דם עורקיוקצב הדופק בפעימות לדקה, מחושב בממוצע למשך 5-20 שניות);
צילום רנטגן של איברים חזה(בנוכחות תסמינים של דלקת ריאות).
סמני שכפול CMVI פעילים:
וירמיה
אנטיגנמיה (עמ' 65 (UL83) ואחרים);
· DNAemia;
סמנים אימונולוגיים של CMVI פעיל:
סרו-המרה (זיהוי של אנטי-CMV-IgM ו/או אנטי-CMV-lgG בעל נטייה נמוכה בקרב אנשים שהיו בעבר סרונגטיביים);
עלייה של פי 4 ויותר בטיטרי אנטי-CMV-IgG ב"זוגות
סרה."
CMVI ראשי: ללא קשר לגרסאות הקליניות של המחלה, בסמני מעבדה CMVI ראשוניים (viremia, DNA-emia או AH-emia) ועקיפים (אנטי-CMV-AT IgM ו/או אנטי-CMV-AT IgG נמוכים) של שכפול פעיל של הציטומגלווירוס מזוהים.
הפעלה מחדש של CMVI:התקופה של שכפול ויראלי פעיל במהלך המתמשך של המחלה אצל אנשים שהיו בעבר סרו-חיוביים (כלומר, נגועים בעבר). קריטריונים מעבדתיים להפעלה מחדש של CMVI הם זיהוי בדם של הנגיף עצמו (viremia), או הגנום שלו (DNA-emia), או האנטיגנים שלו (AH-emia), יחד עם זיהוי סמנים סרולוגיים (אנטי-אמיה). CMV-Abs מקבוצת IgM ו/או נוגדני אנטי-CMV נמוכים מקבוצת IgG) אצל אנשים שהיו בעבר סרו-חיוביים.
סיכון לזיהום עוברי וקריטריונים לאבחון מעבדתי אפשרויות שונותמהלך של CMVI במהלך ההריון
| צורת זיהום במהלך ההריון | נוכחות של וירמיה | אנטיגנים של CMV | אנטי-CMV-AT |
סיכון לזיהום התפתחות העובר |
| חָבוּי | לֹא | לא זוהה | IgG | נמוך במיוחד |
| מַתְמִיד | לֹא | מתגלים | IgG | עלה ל 2% |
|
הופעל מחדש נאיה |
יש | מתגלים | עליית IgG, IgM עשוי להופיע | עד 8% |
| זיהום ראשוני | יש | מתגלים |
IgM, פוסט- נאראס מוקצף שיזוף נמוך IgG נלהב ב-"par- סרה" |
עד 50% |
אינדיקציות לייעוץ מומחים:
קרדיולוג - בנוכחות מחלת לב מולדת;
נוירוכירורג - עם מומים של מערכת העצבים המרכזית;
נוירולוג להערכת התפתחות נוירולוגית;
המטולוג עם שינויים המטולוגיים חמורים ותסמונת דימומית;
רופא עיניים - לחקר הקרקעית;
רופא אף אוזן גרון - לחקר שמיעה מרכזית.
אלגוריתם אבחון:
אבחון דיפרנציאלי
אבחון דיפרנציאליוהרציונל למחקר נוסף:
| אִבחוּן | רציונלי עבור אבחנה מבדלת | סקרים | קריטריוני אי הכללה של אבחנה |
| זיהום ב-HIV |
חום, פוליאדנופתיה, פריחה, כבדית תִסמוֹנֶת |
אליסה PCR |
בלוטות לימפה נפרדות של קבוצות שונות גדלות, ללא כאבים, דלקת שקדים אינה אופיינית, נגעים כיבים ממברנות ריריות של חלל הפה ואיברי המין, ביטויים של זיהומים אופורטוניסטיים (קנדידה). ניתוח חיוביעבור HIV על ידי ELISA ו-PCR. |
|
דלקת כבד נגיפית |
hepatosplenomegaly, צַהֶבֶת. |
. בדיקת דם ביוכימית לבילירובין ואלאט; . ELISA - HB s Ag ונוגדנים נגד HCV; . PCR - HBV DNA ו-HCV RNA |
חום ממושך אינו אופייני. תוצאות חיוביות של בדיקת דם: ELISA - HBsAg ונוגדנים נגד HCV; PCR - HBV DNA ו-HCV RNA. בילירובין מוגבר עקב השבר הישיר ו-AlAT. |
| שַׁחֶפֶת | חום ממושך ושיעול. |
צילום רנטגן של הריאות |
שיעול כרוני (> 30 ימים); התפתחות לקויה/ירידה במשקל או ירידה במשקל; תגובת Mantoux חיובית; מגע עם חולה עם שחפת בהיסטוריה; סימני רנטגן: קומפלקס ראשוני או שחפת מיליארית; זיהוי של שחפת מיקובקטריום בחקר כיח בילדים גדולים יותר. |
|
טוקסופלזמה |
דלקת מוח, לימפדנופתיה, הפטומגליה, צהבת, אקסנתמה. |
ELISA - קביעת IgM ו-IgG ל-T. gondii; PCR - קביעת DNA של T. gondii |
chorioretinitis, הסתיידויות במוח, נגעים קרביים. תוצאות חיוביות: ELISA - IgM ו-IgG ל-T. gondii; PCR - T. gondii DNA. |
| ליסטריוזיס | נוכחות של חום, hepatomegaly, רמות מוגברות של transaminases, לפעמים רמות בילירובין. | ELISA, ניתוח בקטריולוגי של צואה, שתן |
חום ממושך, היפרבילירובינמיה מתונה, לעיתים קרובות לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, ESR מואץ משמעותית, פגיעה במערכות ואיברים אחרים ב-KLA. תוצאות חיוביות של ELISA - IgM לליסטריה ובידוד של תרבות ליסטריה. |
| זיהום בנגיף אדנו |
חום, פוליאדנופתיה, הגדלה של הטחול והכבד, דלקת הלוע, דלקת שקדים. |
זיהוי וירוסים ב מריחות-טביעות מ רירית האף על ידי ניתוח אימונופלורסנט. |
בלוטות הלימפהמוגדל בינוני, יחיד, ללא כאבים; רינוריאה, שיעול פרודוקטיבי. לעתים קרובות דלקת הלחמית, דלקת שקדים, דלקת הלוע ושלשולים. |
| אַדֶמֶת | הגדלה של בלוטות הלימפה העורפית, אקסנטמה. | ELISA - קביעת IgM לנגיף האדמת. |
משך התסמינים הקצר, רק בלוטות הלימפה העורפית והאחוריות של צוואר הרחם מושפעות. זיהוי של נוגדנים ספציפיים IgM לנגיף אדמת. |
| מחלת הנשיקה מדבקת | לימפדנופתיה, דלקת שקדים, תסמונת הפטולינאלית, חום. | ELISA - קביעת IgM VCA ל-EBV. | שוררת הגדלה מערכתית של בלוטות הלימפה. איתור נוגדנים ספציפיים - IgM VCA ל-EBV. |
יַחַס
סמים ( חומרים פעילים) בשימוש בטיפול
טיפול (אמבולטורי)
טקטיקה של טיפול ברמת המטופל
ברמת החוץ, ילדים עם חומרת CMVI קלה ללא פגיעה באיברים פנימיים מקבלים טיפול. טיפול ב-CMVI בצורה קלה מורכב מטיפול סימפטומטי.
טיפול לא תרופתי:
מצב:
מצב חצי מיטה (במשך כל תקופת החום).
טיפול רפואי:
להקלה על תסמונת היפרתרמית מעל 38.5 0 С:
- אקמול 10-15 מ"ג/ק"ג במרווחים של לפחות 4 שעות, לא יותר משלושה ימים דרך הפה, או לכל פי הטבעתאו איבופרופן במינון של 5-10 מ"ג לק"ג לא יותר מ-3 פעמים ביום דרך הפה.
רשימה של עיקריות תרופות:
רשימת תרופות נוספות:
התערבות כירורגית: לא.
ניהול נוסף[
1-4,6
]
:
ילדים עם CMVI כפופים לבדיקת תצפית ובקרה על פעילות התהליך הזיהומי (אנטי-CMV IgM ואנטי-CMV IgG עם קביעת אינדקס האווידיטי) לאחר 1, 3, 6 ו-12 חודשים.
גמילה רפואית מחיסונים מונעים למשך 3 חודשים.
מדדים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול[
1-4,6
]
:
נורמליזציה של טמפרטורת הגוף;
היעדר IgM אנטי-CMV ו-IgG אנטי-CMV חיובי עם נלהבות גבוהה.
טיפול (בית חולים)
טקטיקה של טיפול ברמה נייחת
הטיפול ב-CMVI מורכב מטיפול אטיוטרופי ותסמיני. האינדיקציה לטיפול אטיוטרופי ב-CMVI היא התבוסה של איברים פנימיים וסמני מעבדה של שכפול נגיף פעיל (ווירמיה, DNAemia, אנטיגנמיה).
השימוש בגנציקלוביר בטיפול בילדים מוגבל בשל הרעילות הגבוהה שלו, התורמת להיווצרות לוקופניה, טרומבוציטופניה, נזק לכבד ולכליות. אבל בנוכחות אינדיקציות חיוניות, הרעילות של התרופה לא צריכה להפוך לסיבה לסירוב להשתמש בה. הטיפול צריך להתבצע תחת בקרה של מדדי בדיקות דם ( NB!
בשלב מסוים, עם השימוש בתרופות אנטי-ויראליות, נקבעים אימונוגלובולינים ספציפיים של anticytomegalovirus. נוגדנים אלו משלימים לגליקופרוטאין המעטפת של הנגיף. הנטרול שלהם מונע מהנגיף להדביק תאים לא מושפעים. לפיכך, אימונוגלובולין מעכב את התפשטות ה-CMV בגוף ומפחית את השכפול הבא של הנגיף. התרופה מנטרלת וירוסים הממוקמים מחוץ לתא או הקשורים לממברנות התא. על וירוסים שהם תוך תאיים, אימונוגלובולין אינו פועל.
החדרת אימונוגלובולין ספציפי נגד ציטומגלווירוס נמשכת עד לקבלת מגמה קלינית חיובית ויוצרות 10-12 זריקות או יותר.
כרטיס מעקב מטופל, ניתוב מטופל[
1-4
]
:
טיפול לא תרופתי[
1-7
]
:
מנוחה במיטה (במשך כל תקופת החום);
דיאטה: טבלה מס' 13, משקה חם חלקי (דיאטת חלב-צמחונית).
טיפול רפואי[
1-7,10,11
]
:
להקלה על תסמונת היפרתרמית מעל 38.5 מעלות צלזיוס, נקבעים הדברים הבאים:
- אקמול 10-15 מ"ג/ק"ג במרווחים של לפחות 4 שעות, לא יותר משלושה ימים דרך הפה או הפרקטום;
אוֹ
- איבופרופן במינון של 5-10 מ"ג/ק"ג לא יותר מ-3 פעמים ביום דרך הפה;
לצורך טיפול ניקוי רעלים, עירוי תוך ורידי בשיעור של 30-50 מ"ל/ק"ג ליום עם הכללת תמיסות:
- 5% או 10% דקסטרוז (10-15 מ"ל/ק"ג);
- 0.9% נתרן כלורי (10-15 מ"ל/ק"ג);
לצורך טיפול אטיוטרופי:
מינון סטנדרטי לטיפול בדלקת רשתית CMV:
- טיפול ראשוני: עירוי תוך ורידי של ganciclovir 5 מ"ג/ק"ג משקל גוף כל 12 שעות (10 מ"ג/ק"ג/יום) למשך 14-21 ימים (למטופלים עם תפקוד רגילכליות) בשילוב עם אימונוגלובולין אנושי נגד ציטומגלווירוס במינון של 100 IU / ק"ג טפטוף תוך ורידי לאחר יומיים - עד להיעלמות הסימפטומים הקליניים;
- טיפול תחזוקה: ganciclovir 5 מ"ג/ק"ג תוך ורידי למשך שעה אחת, מדי יום למשך 7 ימים;
- ילדים עם צורה קשה ומתונה של CMVI - ganciclovir על פי הסכימה: 5-7.5 מ"ג / ק"ג משקל גוף ליום תוך ורידי ב-2 זריקות למשך 14-21 ימים בשילוב עם אימונוגלובולין אנושי נגד ציטומגלווירוס במינון של 100 U / ק"ג טפטוף תוך ורידי לאחר יומיים - עד היעלמות התסמינים הקליניים;
- יילודים עם CMVI עם נזק ל-CNS - ganciclovir 6 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות במשך 6 שבועות.
(NB!
- יש להשתמש ב-Ganciclovir לאחר רישום בשטח הרפובליקה של קזחסטן).
תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות בהתאם לפתוגן לכאורה ו/או מבודד עם התפתחות של סיבוכים חיידקיים.
-
Ceftriaxone - עירוי תוך ורידי במשך 60 דקות, יילוד 20-50 מ"ג/ק"ג פעם ביום.
ילדים בני חודש עד 12 שנים: משקל גוף עד 50 ק"ג 50 מ"ג/ק"ג פעם ביום; עד 80 מ"ג/ק"ג ליום בשעה זיהומים קשים. זיהומים (דלקת קרום המוח); מינונים של 50 מ"ג/ק"ג או יותר לווריד - משקל גוף 50 ק"ג או יותר, ילדים בגילאי 12-18 שנים
ילד בגילאי 12-18 1 גרם ליום; 2-4 גרם ליום לזיהומים קשים ודלקת קרום המוח;
- Cefotaxime - זיהומים הנגרמים על ידי חיידקים רגישים לגרם חיובי וגרם שלילי. עם מתן תוך שרירי או תוך ורידי או עירוי תוך ורידי. יילודים עד גיל 7 ימים 25 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות; המינון מוכפל עבור זיהום חמור.
- זיהומי Cefuroxime הנגרמים על ידי חיידקים רגישים לגרם חיוביים וגרם שליליים, דרך הפה (כמו cefuroxime axetil)
ילדים: 3 חודשים-שנתיים 10 מ"ג/ק"ג (לא יותר מ-125 מ"ג)
פעמיים ביום;
ילדים: 2-12 שנים 15 מ"ג/ק"ג (מקסימום 250 מ"ג) פעמיים ביום;
ילדים: 12-18 שנים 250 מ"ג פעמיים ביום;
המינונים גדלים בזיהומים חמורים בדרכי הנשימה התחתונות,
או אם יש חשד לדלקת ריאות.
רשימת תרופות חיוניות:
| קבוצה פרמקולוגית |
בינלאומי שם גנרי LS |
אופן היישום | UD |
| אנילידים | פרצטמול | סירופ למתן דרך הפה 60 מ"ל ו-100 מ"ל, ב-5 מ"ל - 125 מ"ג; טבליות למתן דרך הפה של 0.2 גרם ו-0.5 גרם; נרות רקטליות; תמיסת הזרקה (ב-1 מ"ל 150 מ"ג). | אבל |
| אימונוגלובולינים, אנושיים רגילים | אימונוגלובולין אנושי נגד ציטומגלווירוס* | תמיסה למתן תוך ורידי 50 או 100 IU/ml: fl. 10 מ"ל, 20 מ"ל ו-50 מ"ל | בְּ |
| תרופה אנטי ויראלית | ganciclovir* | אבקה ליאופילית לתמיסה למתן תוך ורידי: (בבקבוקונים של 500 מ"ג). | בְּ |
רשימת תרופות נוספות[ 1-7,10,-13 ] :
| פתרונות השקיה אחרים | דקסטרוז | תמיסה לחליטה 5% 200 מ"ל, 400 מ"ל; 10% 200 מ"ל, 400 מ"ל | מ |
|
Ceftriaxone |
אבקה לתמיסה למתן תוך ורידי ותוך שרירי 1 גרם עירוי IV במשך 60 דקות |
אבל | |
| תרופה אנטיבקטריאלית - סדרת צפלוספורינים |
Cefotaxime |
אבקה להכנת תמיסה להזרקה לווריד ולשריר 1 גרם. |
אבל |
| תרופה אנטיבקטריאלית - סדרת צפלוספורינים | צפורוקסים | אבקה לתמיסה להזרקה מלאה עם ממס 250 מ"ג, 750 מ"ג, 1500 מ"ג | אבל |
| פתרונות מלוחים | תמיסת נתרן כלורי | תמיסה לחליטה 0.9% 100 מ"ל, 250 מ"ל, 400 מ"ל | מ |
התערבות כירורגית: לא.
ניהול נוסף :
ילדים עם CMVI מולד נתונים לתצפית ובקרה על פעילות התהליך הזיהומי (קביעת רמת ה-IgM וה-IgG הספציפיים) 1, 3, 6 ו-12 חודשים לאחר השחרור מבית החולים, ולאחר מכן בדיקה שנתית על ידי נוירולוג, אף אוזן גרון ורופא עיניים עד 7 שנים.
· גמילה רפואית מחיסונים מונעים למשך 6 חודשים.
מדדי יעילות הטיפול [
1-4
]
:
הקלה על חום ושיכרון חושים;
היעדר תסמינים קליניים;
היעדר CMV בדם, בשתן וברוק (DNA של הנגיף);
היעדר אנטי-CMV IgM ו-anti-CMV IgG עם נלהבות נמוכה;
נוכחות של IgG אנטי-CMV עם נלהבות גבוהה.
אִשְׁפּוּז
אינדיקציות לאשפוז עם ציון סוג האשפוז
אינדיקציות לאשפוז מתוכנן: לא
אינדיקציות לאשפוז חירום:
ילדים עם צורות חמורות ומתונות של CMVI.
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקולים של ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2017
- 1) רוברג מ. קליגמן, בוניטה פ. סטנטון, ג'וזף וו סנט ג'ם, נינה פ. שור/נלסון ספר לימוד לרפואת ילדים. מהדורה עשרים. מהדורה בינלאומית.// Elsevier-2016, כרך. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. מחלות זיהומיות בילדים: ספר לימוד - מוסקבה, GEOTAR-Media, 2011 - 688 עמ'. 3) המלצות והנחיות לתרגול סביב הלידה. הנחיות בנושא זיהום מולד CMV J. Perinat. Med. 37 (2009) 433–445 זכויות יוצרים מאת Walter de Gruyter Berlin New York. DOI 10.1515/JPM.2009.127 4) Bravender T. Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, and infectious mononucleosis / T. Bravender // Adolesc Med State Art Rev. - 2010. - כרך. 21, מס' 2. - עמ' 251-264. 5) מתן טיפול בבתי חולים לילדים (הנחיות ארגון הבריאות העולמי לניהול המחלות השכיחות ביותר בבתי חולים ראשוניים, מותאמים לתנאי הרפובליקה של קזחסטן) 2016. 450 עמ' אירופה. 6) זיהום ציטומגלווירוס: היבטים אבחנתיים וטיפוליים: ספר לימוד. הטבה / Neverov V.A., Vasiliev V.V., Kirpichnikova G.I.; ed. Yu.V. לובזין. - סנט פטרסבורג, 2010. - 40 עמ'. 7) זיהום ציטומגלווירוס. אטיולוגיה, אפידמיולוגיה, פתוגנזה, קליניקה, אבחון מעבדה, טיפול, מניעה / ש.ג. Mardanly, G.I. קירפיצ'ניקובה, V.A. Neverov. - Elektrogorsk: CJSC "ECOlab", 2011. - 32 עמ'. 8) Kitaima, J. העברה דיפרנציאלית ותוצאות לאחר לידה בשלישיות עם זיהום תוך רחמי של ציטומגלווירוס / J. Kitaima // J. Pediatr Dev Pathol. - 2012. - V. 15 (2). – עמ' 151–155. 16. 9) Enders, G. העברה תוך רחמית ותוצאה קלינית של 248 הריונות עם זיהום ציטומגלווירוס ראשוני ביחס לגיל ההיריון / G. Enders // J. Clin. וירול. - 2011. - V. 52 (3). - עמ' 244-246. 10) ADLER SP, NIGRO G. ממצאים ומסקנות מניסויים בטיפול בגלובולין היפראימוניות ב-CMV. J Clin Virol 2009; 46 (ספק 4): S54-57. 11) AMIR J, WOLF DG, LEVY I. טיפול בזיהום מולד של ציטומגלווירוס סימפטומטי עם ganciclovir תוך ורידי ואחריו ולגנציקלוביר פומי ארוך טווח. Eur J Pediatr 2010; 169:1061-1067. 12) ספר עיון גדול של תרופות / עורך. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - מ.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 עמ' 13) BNF לילדים 2014-2015
מֵידָע
היבטים ארגוניים של הפרוטוקול
רשימת מפתחי פרוטוקולים:
1) באשבע דינאגול איאפקובנה - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר, ראש המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, אוניברסיטת אסטנה רפואית JSC.
2) Efendiyev Imdat Musa oglu - מועמד למדעי הרפואה, ראש המחלקה למחלות זיהומיות ופתיסיולוגיה של ילדים, RSE on REM
"מדינה האוניברסיטה הרפואיתהעיר Semey.
3) Kuttykuzhanova גליה Gabdullaevna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, פרופסור במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, RSE על REM "האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם. ש.ד. אספנדיארוב.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, RSE על REM "Karaganda State Medical University".
5) ז'ומגלייבה גלינה דאטובנה - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר, ראש הקורס לזיהומי ילדים, RSE על REM "מערב קזחסטן אוניברסיטת המדינהאוֹתָם. מראט אוספנוב.
6) מזיטוב טלגת מנסורוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, פרופסור במחלקה פרמקולוגיה קלינית, JSC "האוניברסיטה הרפואית של אסטנה".
7) Umeheva Kumuskul Abdullaevna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, RSE על REM "האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם. ש.ד. אספנדיארוב".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור בפועל במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, RSE על REM "Karaganda State Medical University".
אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא .
סוקרים:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור ל-RSE על REM "Karaganda State Medical University", סגן-רקטור לעבודה קלינית ופיתוח מקצועי מתמשך, פרופסור במחלקה למחלות זיהומיות.
ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:עדכון הפרוטוקול 5 שנים לאחר פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.
קבצים מצורפים
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד ליצור קשר מוסדות רפואייםאם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
- יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
- אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
- עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.
כמעט כל ההורים מודעים למחלה כזו, שלעיתים אינה באה לידי ביטוי בילדים, וניתן לזהות מחלה זיהומית רק לאחר בדיקת דם, בה נמצאים נוגדנים לציטומגלווירוס. עד כמה מחלה זו מסוכנת לגופו של הילד וכיצד להתנהג במקרה של ביטוי שלה יתואר במאמר זה.
מהו זיהום ציטומגלווירוס?
Cytomegalovirus היא מחלה זיהומית השייכת לקבוצת ההרפס. לרוב אסימפטומטי בשלבים הראשוניםהתסמינים בולטים יותר בילדים מאשר אצל מבוגרים. לכן המטופלים של וירולוגים הם בעיקר ילדים.
הזיהום עשוי להיות מולד או נרכש. המולד חמור יותר וגורם ליותר סיבוכים. המחלה יכולה לעורר הפרעות בתפקוד של איברים או מערכות בודדות או להחמיר את המצב הכללי של הגוף.
בקשר עם הידרדרות חדהאקולוגיה, ההורים שואלים יותר ויותר את השאלה: מה מסוכן?תסמינים וטיפול תלויים בשיטת ההדבקה של הילד. ככלל, הזיהום מתבטא רק עם ירידה בחסינות, לפני כן הוא יכול להיות בצורה סמויה ולא לפגוע בבריאות התינוק.
לוקליזציה של וירוסים
לאחר שהזיהום חודר לגוף, הוא מבקש להגיע לבלוטות הרוק דרך זרם הדם. זה המקום שבו הנגיף מחדיר את ה-DNA שלו לגרעין של תאים בריאים ומקדם ייצור של חלקיקים ויראליים חדשים.
כתוצאה מכך, התא גדל באופן משמעותי בגודלו. מכאן הגיע שם המחלה, שכן ציטומגליה מתורגמת מלטינית כ"תאים ענקיים". בילדים בריאים מערכת החיסוןמתפקד היטב, זיהום ציטומגלווירוס אינו בא לידי ביטוי. תסמינים בילדים עם כשל חיסוני, HIV, מומים ופגים עשויים להשתנות בחומרתם.
ציטומגלווירוס מולד
הוא נכנס לגוף הילד ישירות מהאם, דרך השליה. זה קורה כאשר אישה חולה בפעם הראשונה ואין נוגדנים לנגיף זה בגופה. עבור תינוק, המסוכן ביותר הוא זיהום ציטומגלווירוס מולד.
תסמינים אצל ילדים יכולים לבוא לידי ביטוי בהפרעות ראייה או שמיעה, עוויתות תכופות, עיכובים התפתחותיים (נפשיים, פיזיים). אפשרות נוספת היא גם תקופת הלידה הנקה. במקרה זה, לא יהיו השלכות מסוכנות לילד והמחלה עלולה לעולם לא להתבטא.
נרכש ציטומגלווירוס
זה נכנס לגוף של ילד במוסדות גן ובית ספר. מכיוון שהנגיף מועבר על ידי טיפות מוטסות, הוא יכול לחדור לגוף של כל הילדים באותו חדר. זיהום כזה לא יביא כל נזק לבריאות הילד.
זיהום ציטומגלווירוס בילדים שנרכש בגיל בית ספר אינו תורם להפרעות בהתפתחות מערכות הגוף ואינו מאט את ההתפתחות הכללית של הילד. אבל עם ירידה בחסינות, זה יכול להתבטא כהצטננות תכופה.
תסמינים של ציטומגלווירוס מולד
עם זיהום ביילוד של העובר (במיוחד לפני השבוע ה-12 להריון), הילד נולד עם מומים רבים. הנגיף תורם לנוכחות של מומי לב, פתולוגיות מוחיות ועוד מחלות מסוכנותאו תהליכים פתולוגיים בגוף התינוק.
הסימן הראשון ל-CMV אצל ילד הוא היפוטוניה בשרירים, עייפות, שינה חסרת מנוחה, תיאבון ירוד ובעיות עיכול. במקרים חמורים זה אפשרי תוצאה קטלניתבשבועות הראשונים לאחר הלידה.
כאשר נדבק בשליש השלישי, לילד אין מומים. במקרה זה, תסמיני המחלה יתבטאו בצהבת, אנמיה המוליטית, הידרוצפלוס ופתולוגיות מסוכנות אחרות.
לאחר הלידה, ייתכן שהמחלה לא תתבטא, אולם ככל שהילד יתבגר, יתחילו להופיע עיכובים קלים בהתפתחות, שיגרמו כתוצאה מזיהום בנגיף הציטומגלווירוס. תסמינים אצל ילדים בני 3 מתבטאים בנוכחות של הפרעות ומחלות נוירולוגיות שונות.
תסמינים של ציטומגלווירוס נרכש
הנגיף הנרכש מתבטא במקרים נדירים, לרוב הוא רדום, ללא כל השפעה על גוף הילדים. הדבר מעיד על תפקוד טוב של מערכת החיסון, המונע את הפעלת הנגיף. במקרה שלילד יש הגנה חיסונית חלשה, המחלה תתבטא בהצטננות תכופה (עם דלקת בבלוטות הלימפה, נזלת וחום).
אם לילד יש כשל חיסוני כרוני, גופו יהיה נגוע לעיתים קרובות. במקרה זה, סיבוכים מהמחלה יהיו מקומיים במערכות גוף רבות - לב וכלי דם, עצבים, עיכול, אורוגניטליים.
הטיפול בצורה זו של הנגיף הוא ארוך מאוד וברוב המקרים לא מוצלח. למרבה המזל, זיהום ציטומגלווירוס מסובך הוא נדיר למדי. תסמינים בילדים, טיפול, ביקורות - כל זה הוא מידע חשוב להורים שאכפת להם מבריאות התינוק שלהם ומבקשים למנוע השלכות שליליות אפשריות של המחלה.
אבחון המחלה
לאבחון וירוס יש קשיים מסוימים. כדי לזהות את הפתוגן, יש צורך לבצע מספר ניתוחים ובדיקות ספציפיות. העיקריים שבהם הם איסוף רוק, שתן וצואה מילד.
בבדיקת הדם שמים לב לנוכחות נוגדנים. IgGs יכולים לעבור מאם לילד ואינם מעידים על נוכחות הנגיף, שכן הם ייעלמו עם הזמן ללא טיפול רפואי. אם נמצא IgM בדם, זהו אישור ישיר לנוכחות הנגיף בגופו של הילד.
נוכחותם של נוגדנים לנגיף זה בדם עדיין אינה סיבה לדאגה. זיהום ציטומגלווירוס בילד, שתסמיניו אינם מופיעים, יכול להיות במצב סמוי כל חייו, מבלי להשפיע על מצב הגוף ומבלי לגרום לסיבוכים.
אבחון חומרה של CMVI
כדי לאבחן את מערכות הגוף המושפעות, הרופא עשוי לרשום בדיקות נוספות שיקבעו את מידת הנזק לגוף על ידי הנגיף:
- צילום חזה - אם מושפע רקמת הריאותהתמונה תראה סימנים של דלקת ריאות או מחלות אחרות של מערכת הנשימה;
- MRI או אולטרסאונד של המוח מראה נוכחות של הסתיידויות או תהליכים דלקתיים במוח;
- אולטרסאונד חלל הבטןמאפשר לבסס עלייה בגודל הכבד והטחול, נוכחות של שטפי דם באיברים או הפרעה למערכת העיכול והשתן.
אם לילד יש זיהום, הרופא בלי להיכשללשלוח לבדיקה אצל רופא עיניים לאיתור נזק לקרקעית הקרקע ולמבנים של מנגנון הראייה. זה יאפשר לזהות שינויים מבניים בזמן ולקבוע טיפול מוכשר שיכול להציל את הראייה של הילד, המושפעת ישירות מזיהום ציטומגלווירוס בילדים. תסמינים, משוב מהורים ורופאים מאפשרים לרשום טיפול רציונלי יותר על סמך ניסיונם של מטופלים בעבר.
שיטות הבדיקה נקבעות על ידי רופא הילדים יחד עם המומחה למחלות זיהומיות. לאחר זיהוי לוקליזציה של הנגיף, לוקחים חלק בטיפול בילד נפרולוג, אורולוג, נוירולוג או רופא עיניים.
טיפול בנגיף ציטומגלו מולד
תכונות ושיטות טיפול תלויות ישירות בצורת הזיהום ובמורכבות הזיהום.
הערה! אי אפשר להרוג לחלוטין את הנגיף הזה בגוף. הטיפול מכוון רק לשיפור מצבו הכללי של הילד ולנורמליזציה של תהליכים חיוניים בגוף.
טיפול תרופתי עבור CMVI מורכב משימוש באינטרפרון ואימונוגלובולין, הפועלים ישירות על זיהום ציטומגלווירוס. אם קיימים תהליכים דלקתיים בגוף, נרשמים בהכרח אנטיביוטיקה מתאימה ואמצעים להגברת ההגנה החיסונית של הגוף.
במקרים מסוימים, השפעה רבה של הטיפול יכולה לבוא לידי ביטוי במינוי של תרופות הומיאופתיות, דיקור או טיפול ידני. שיטת הטיפול נבחרת בנפרד, בהתאם לכמה זיהום ציטומגלווירוס השפיע על הגוף. תסמינים בילדים, צילום של ביטוי המחלה יאפשר לך לזהות את הנגיף בזמן ולבקש עזרה מרופא.
טיפול בנגיף ציטומגלו נרכש
הצורה הנרכשת של cytomegalovirus יכולה להיות מטופלת בבית. במקרה זה, לאחר הבדיקה, הרופא בוחר את הטיפול המתאים, וההורים יכולים לבצע אותו באופן עצמאי, בהתאם לכל המלצות הרופא.
זיהום ציטומגלווירוס בילדים, שתסמיניו מתבטאים בשלשולים, מצריך שימוש בחומרי ספיחה, שבזכותם תיפתר לא רק הבעיה בעבודת המעי, אלא גם כל החיידקים הפתוגניים יוסרו ממנו. כל זה ישפיע לטובה על התוצאה של טיפול מורכב.
ילדים נגועים צריכים לקבל תזונה מספקת ולצרוך הרבה נקי מי שתייה. זה יאפשר לך להסיר במהירות חיידקים מהגוף ולשחזר תהליכים מטבוליים.
זיהום Cytomegalovirus: תסמינים בילדים, "Cytotect" כדרך להגברת חסינות
Cytotect הוא אימונוגלובולין ספציפי שמטרתו לחסל פתוגנים של CVM בילדים. התרופה משמשת לטיפול או למניעה של מחלה המלווה בירידה בהגנה החיסונית של הגוף. צעדי מנעהכרחי להשתלת איברים, כאשר החסינות מדוכאת באופן מלאכותי, כך שהאיבר המושתל לא יידחה.
מניעה היא הדרך העיקרית להגנה מפני ציטומגלווירוס. אחרי הכל, לשמור על היגיינה אישית, לנהל אורח חיים בריא, כפי שנקבע על ידי רופא, לקחת התרופות הנכונותהרבה יותר קל מאשר אז לטפל במחלה, במיוחד עם נוכחות של סיבוכים.
השלכות של זיהום ציטומגלווירוס
יילודים וילדים הסובלים מכשל חיסוני רגישים יותר להתפתחות סיבוכים. ראוי לציין כי לא הכל תלוי בזמן וביעילות הטיפול, שכן המחלה עלולה להתקדם באופן סמוי ולגרום לבעיות בריאותיות חמורות.
הסיבוכים הנראים הנפוצים ביותר כוללים:
- נזק למערכת העצבים;
- דלקת המוח - דלקת של המוח;
- דלקת ריאות של ציטומגלווירוס;
- מחלות עיניים, בפרט chorioretinitis, המובילה לפזילה בילדים ולעיוורון.
יעילות הטיפול תלויה במידה רבה במצב ההגנה החיסונית הטבעית של הילד. מכיוון שתרופות יכולות רק לדכא את התפשטות ואגרסיביות של הנגיף. אם לילד יש CMV בנוסף ל מחלות אונקולוגיותאו לוקמיה, התסמינים יהיו הרבה יותר בולטים, והטיפול יהיה הרבה יותר קשה וארוך.
מניעה של CMVI בילדים
שיטת המניעה העיקרית היא חיזוק המערכת החיסונית של הילד. משימה זו כוללת לא רק דיאטה מאוזנת, אבל גם הכרחי עבור הילד בינוני אימון גופני, התקשות, פעילויות חוצות וגורמים רבים אחרים.
לאחר מחלה (במיוחד מחלה זיהומית חמורה), אין לקחת ילד מיד לגן או לבית ספר, מכיוון שגופו עדיין לא התאושש לחלוטין, וחסינותו חלשה מדי. במצב זה, קיים סיכוי גבוה שהילד עלול להידבק ב-CMV.
אם מצבו מחמיר, כדאי להתייעץ עם רופא, לקחת בדיקות הכרחיותולהיבדק. היחס הקשוב של ההורים לבריאות ילדם ימנע את ההשלכות המסוכנות של המחלה על ידי עצירת הנגיף בשלב מוקדם.
רוב ההורים לא יודעים איזה סוג של חוסר מזל זה - זיהום ציטומגלווירוס. למרות שהם עצמם, במידה רבה של סבירות, כבר היו חולים ב"פצע" הזה, ולנצח נשארו נשאיו. מדוע זיהום ציטומגלווירוס מסוכן לילדים? ואיך מטפלים בציטומגלווירוס בילד?
ילודים וילדים עם מערכת חיסון מוחלשת סובלים הכי הרבה מזיהום ציטומגלווירוס והשלכותיו.
זיהום ציטומגלווירוס בילדים: מה הקשר של הרפס לזה?
אם כבר מדברים על זיהום ציטומגלווירוס בילדים, נחזור לנושא. במהותו, ציטומגלווירוס הוא אחד מהזנים של נגיף ההרפס, והאזכור שלו נמצא בתיעוד הרפואי לא פחות מהאזכור של נגיף ההרפס סימפלקס.
מדענים רפואיים משוכנעים שכל האנשים על פני כדור הארץ (למעט, אולי, רק אלה שחיים את חייהם, כמו רובינסון, בבידוד מוחלט מאנשים אחרים) נגועים בציטומגלווירוס. ההבדל היחיד הוא שרוב האוכלוסייה נדבקת בו בילדות, והשאר - כבר בבגרות, אך לא יאוחר מ-40-45 שנים.
כמו נגיף ההרפס סימפלקס, גם ציטומגלווירוס חודר לתאי הילד בהדבקה הראשונה ונשאר שם לכל החיים, ברובו במצב "ישן" לא פעיל. ואם אדם מילדותו מנהל אורח חיים בריא, נמנע ממצבי לחץ, עוקב אחר תזונתו ובריאותו (בהתחלה, כמובן, בהצעת הוריו הסבירים), ובכך שומר על חסינותו ב"מוכנות לחימה" מתמדת, אז ציטומגלווירוס אצלו הגוף יכול "לישון" ללא הגבלת זמן...
כיצד מתרחש זיהום ציטומגלווירוס?
מאדם לאדם, ציטומגלווירוס מועבר במגע. ומכיוון שהוא כלול בכל הפרשות של גוף האדם (ברוק, זיעה, דם, ליחה, צואה, שתן, זרע וחלב נשים) - יש הרבה מאוד סיכויים להידבק. אבל כולם נרכשים בטבע ואינם נחשבים מסוכנים לבריאות הילד.
אצל מבוגרים וילדים כאחד (בדרך כלל כבר בני כמה חודשים ומעלה), זיהום בנגיף ציטומגלווירוס נרכש הוא כמעט אסימפטומטי. וזה לא מאיים על נזק חמור לבריאות.
עם זאת, ילדים יכולים להידבק לא רק בשנים הראשונות או בחודשי החיים הראשונים. אבל קצת קודם! ובמקרה זה, הזיהום יכול להפוך לטרגדיה...
הזכרנו כי cytomegalovirus בילדים יכול להיות נרכש- ובמקרה זה, הוא למעשה אינו מהווה סכנה לבריאות התינוק. אבל גם cytomegalovirus בילדים יכול להיות מִלֵדָה(כאשר הזיהום של הילד מתרחש ברחם, בזמן הלידה או בימים הראשונים לאחר הלידה). ובמקרה זה, זיהום cytomegalovirus יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות הילד.
לאילו ילדים הכי מסוכן ציטומגלווירוס?
- ילדים שטרם נולדו, שהזיהום בהם מתרחש במהלך התפתחות העובר דרך השליה;
- יילודים שמערכת החיסון שלהם עדיין חלשה ולא יציבה;
- ילדים בכל גיל עם חסינות מוחלשת מאוד או בהיעדר מוחלט שלה (לדוגמה, על רקע איידס).
עם זיהום מולד עם ציטומגלווירוס, קיים סיכון ממשי להשפיע על הילד - עם רמה גבוהה של סבירות, עלולים להתרחש מומים של התינוק, הפרות חמורות שלו. מערכת עצבים, במערכת העיכול, במערכת הלב וכלי הדם והשרירים, וכן נזק בלתי הפיך לאיברי השמיעה והראייה.
יתרה מכך, תינוק יכול "לתפוס" ציטומגלווירוס המסוכן לתינוק לא רק במהלך התפתחות העובר, אלא גם במהלך הלידה (מגע עם הפרשות בתעלת הלידה), וכן מיד לאחר הלידה - בעת האכלה חלב אםאִמָא.
אבחון של זיהום ציטומגלווירוס בילדים מתרחש על ידי ניתוח מעבדה, דבר שניתן לעשות בכמה דרכים. ברוסיה, הנפוצה ביותר היא מה שנקרא שיטת ELISA - אנזים immunoassay. יתרה מכך, חשוב לברר לא רק את נוכחותו של נגיף בגוף, אלא גם לקבוע את צורתו - האם הוא מולד או נרכש.
כאשר מתפתח זיהום ציטומגלווירוס בילדים בתקופת היילוד, אז במקרה זה הסימפטומים שלו דומים לרוב לסימפטומים - סובלת רקמת לימפה, שיכולה להתבטא בעלייה בבלוטות הלימפה, דלקת שקדים, עלייה בגודל של הכבד והטחול, קשיי נשימה. כמו כן, בין הסימפטומים של זיהום ציטומגלווירוס מולד נמצאים לעתים קרובות:
- פגיעה ברפלקסים של בליעה ויניקה.
ואם לתינוק קשה לנשום דרך האף, מטבע הדברים, מתווספים לסימפטומים גם הבאים:
- אובדן תיאבון וירידה במשקל;
- חוסר שינה רגועה;
- בכי וחרדה.
בשלבים שונים של ההריון אמא לעתידעושה הרבה ניתוח. כולל ציטומגלווירוס. אם לפני ההתחלה עמדה מעניינת"או בשבועות הראשונים להריון, הניתוח הראה נוכחות של נוגדנים בוגרים לציטומגלווירוס - האישה הזו יכולה לשמוח בשלווה בלי לחשוש מכלום. היא עצמה מוגנת ותוכל להגן על הילד שלה מהזיהום הזה. המצב המסוכן ביותר : אם לאישה אין נוגדנים בתחילת ההריון ההסתברות להיתקל בזה במשך 9 חודשים היא גבוהה ביותר, אבל עבורה הפגישה הזו תהיה בטוחה לחלוטין, אבל עבור התינוק שטרם נולד, זה יכול לאיים בסיכונים הגדולים ביותר. .
ולמרות העובדה שזיהום מולד של התינוק מתרחש עוד לפני הלידה (או במהלך הלידה, או מיד לאחר הלידה), הסימפטומים של זיהום ציטומגלווירוס עשויים שלא להופיע מיד, אלא אפילו 1-2 חודשים לאחר הלידה.
הצורות החמורות ביותר של זיהום ציטומגלווירוס בילדים רוכשות במהלך זיהום תוך רחמי. למרבה הצער, אפילו במקרה זה, מהלך אסימפטומטי של המחלה אפשרי - ואז לא רק הורים, אלא אפילו רופאים לא יכולים לחשוד מיד שלתינוק יש מחלה קשה המאיימת בתוצאות חמורות.
סיבוכים אפשריים של התפתחות אסימפטומטית של ציטומגלווירוס בתינוקות
אולי זהו אחד המצבים המפחידים והמסוכנים בחייו של תינוק והוריו - כאשר התינוק מפתח מחלה קשה, אך לא נצפים סימפטומים. למרבה הצער, לפעמים מתפתח זיהום ציטומגלווירוס בתרחיש זה אצל תינוקות.
במקרה זה, ההשלכות יכולות להיות עצובות מאוד. לדוגמה:
- כ-20% מהילדים עם ציטומגלווירוס פעיל, אך צורה אסימפטומטית של המחלה, מספר חודשים לאחר ההדבקה, מראים פרכוסים קשים, הפרעות בפעילות המוטורית, שינויים בשלד הגולגולת ומשקל גוף לא מספיק ברור.
- ואחרי 4-5 שנים, לכמחצית מהילדים הללו יש הפרות ברורות של דיבור והתפתחות נפשית, כמו גם בעיות חמורות בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם. חלק מהילדים מתחילים לאבד במהירות את הראייה.
כיצד מתרחש ציטומגלווירוס בילדים מבוגרים יותר מתקופת היילוד
אם הזיהום נרכש והזיהום עצמו התרחש כאשר התינוק כבר שרד את אבן הדרך היילוד, הילד, ככלל, מתמודד בקלות עם המחלה: הזיהום הוא כמעט תמיד אסימפטומטי, ורק במקרים מסוימים הוא יכול להידמות.
התסמינים עשויים לכלול:
- עייפות ונמנום;
- בלוטות לימפה נפוחות (במיוחד בצוואר);
- כאב בשרירים ובמפרקים;
- צמרמורות וחום קל.
בְּדֶרֶך כְּלַל, תקופה חריפההצורה הנרכשת של זיהום cytomegalovirus בילדים נמשכת בין שבועיים לחודשיים. אבל רוב הזמן זה לא מורגש. במקרים מסוימים, המחלה מצריכה השגחה רפואית, אך כמעט תמיד חולפת מעצמה, ללא כל טיפול ספציפי. עם זאת, נזכיר כי הדבר חל במיוחד על הצורה הנרכשת של המחלה - כאשר התינוק נדבק זמן רב לאחר הלידה, לאחר שהצליח לצבור רזרבה מסוימת של ההגנה החיסונית של הגוף עד למועד ההדבקה.
רק ב מקרים נדיריםהצורה הנרכשת של ציטומגלווירוס נותנת סיבוכים רציניים כלשהם. וברוב המוחלט של המקרים, המחלה חולפת ללא עקבות.
אבל אם לילדך, 2-3 חודשים לאחר האבחנה של זיהום בנגיף הציטומגלו, עדיין יש סימנים ברורים של מונונוקלאוזיס (בלוטות לימפה מוגדלות, אדנואידים ושקדים דלקתיים, עייפות מתמדת ועייפות, לפעמים - ריור מוגברורובד לבנבן על רירית הפה), חובה להתייעץ עם רופא.
טקטיקות טיפול של ציטומגלווירוס בילדים
טיפול תרופתי לזיהום ציטומגלווירוס בילדים מתבצע רק במקרים של זיהום מולד, כמו גם בצורות קשות של המחלה.
כמו במקרה של נגיף ההרפס סימפלקס, הטיפול בזיהום ציטומגלווירוס בילדים אינו מרמז על חיסול מוחלט של הגוף מנגיפים - זה פשוט בלתי אפשרי. הטיפול מצטמצם כדי "לכבות" את פעילות הנגיף ולהימנע מהשלכות שליליות אפשריות. לרוב, תרופות אנטי-הרפטיות משמשות לטיפול בזיהום ציטומגלווירוס. תרופותכמו Cytovene או Ganciclovir.
כפי שקורה עם אחרים זיהומים הרפטיים, בשום מקרה לא ניתן לרשום טיפול תרופתי באופן עצמאי - כל תרופה נגד הרפס (כולל נגד ציטומגלווירוס) צריכה לשמש אך ורק לפי הנחיות רופא, ולא על ידי שכן, קרוב משפחה מלומד או בלוגרים ברשת!
במילה אחת - על החשוב ביותר
בין ים המידע, זה יהיה שימושי להורים "לדוג החוצה" ולזכור כמה עובדות חשובות במיוחד על זיהום ציטומגלווירוס:
- כשלעצמו, ציטומגלווירוס, הקיים בתאים אנושיים במצב לא פעיל, נותר בלתי פגיע לכל תרופה - אי אפשר להרוג או "לגרש" אותו מהגוף. אדם (לרוב ילד), לאחר שנדבק בציטומגלווירוס, נשאר נשא שלו לכל החיים.
- עבור מבוגרים ועבור ילדים מעל לחודש חיים, זיהום ציטומגלווירוס ברוב המכריע של המקרים אינו מאיים על כל נזק לבריאות - הוא אסימפטומטי וללא השלכות.
- זיהום ב-CMV מסוכן מאוד לאנשים (וילדים) עם מערכת חיסונית מוחלשת או כשל חיסוני ברור, כמו גם לתינוקות שזה עתה נולדו (שעשויים להידבק ברחם או במהלך הלידה), כמו גם לנשים בהריון. ורק עבור אותן אמהות לעתיד שנדבקו לראשונה בציטומגלווירוס כבר במהלך ההריון.
- ניתן לזהות זיהום בנגיף ציטומגלו רק בעזרת בדיקות מיוחדות, שהן נדירות ביותר - מכיוון שברוב המקרים המחלה היא א-סימפטומטית. כתוצאה מכך, מספר עצום של אנשים אפילו לא חושדים שהם עצמם, או ילדיהם, חלו בזיהום CMV.
- בחולים עם כשל חיסוני, כמו גם תינוקות שזה עתה נולדו, הזיהום מקבל לעתים קרובות צורה כללית, שלתמונה הסימפטומטית שלה יש מאפיינים משלה - מהלך המחלה דומה מאוד למונונוקלאוזיס: השקדים הופכים דלקתיים, בלוטות הלימפה מתגברות. בגודל, הטמפרטורה יכולה לעלות ל-39 מעלות צלזיוס, סימנים של דלקת שקדים ודלקת ריאות וכו '. תסמינים של צהבת עלולים להתרחש עקב נזק לכבד. בחשד הראשון למונונוקלאוזיס במקרה זה, יש צורך לבצע ניתוח עבור cytomegalovirus.
- זיהום ציטומגלווירוס מולד הוא המסוכן ביותר. אבל זה לא משפיע על כל התינוקות שזה עתה נולדו, אלא רק על 10% מהם. השאר מתאוששים ללא סימפטומים וללא השלכות שליליות.
- מהלך ההידבקות בנגיף הציטומגלו בתינוקות שזה עתה נולדו דומה מבחינה סימפטומטית לא רק למונונוקלאוזיס, אלא גם לזיהומים אחרים - למשל, עם הרפס סימפלקס, אדמת וטוקסופלזמה. לכן, ככלל, כאשר מופיעים תסמינים של אחת מהמחלות הללו, הניתוח נעשה מיד לכל דבר.
- ככל שהניתוח מתבצע מוקדם יותר ומתגלה נוכחות של זיהום, כך גדלים הסיכויים להחלמה מהירה ללא השלכות. אם אתה מתחיל טיפול ב-7-9 הימים הראשונים לאחר ההדבקה, ניתן למנוע כמעט את כל ההשלכות הקטסטרופליות של זיהום ציטומגלווירוס. סוג הניתוח הנפוץ ביותר עבור ציטומגלווירוס הוא מחקר ELISA (בדיקת אימונו אנזימטית).
לפי ארגון הבריאות העולמי, התמותה מצורה כללית של זיהום ציטומגלווירוס ברחבי העולם נמצאת היום במקום השני במגזר. מחלות ויראליותלאחר המוות. עם זאת, תמיד יש לך את כל האמצעים בארסנל שלך: מידע, אפשרויות אבחון וטיפול כדי להגן על ילדיך או על עצמך מכל השלכות שליליות של "תקשורת" עם ציטומגלווירוס ...
זיהום ציטומגלווירוס (במילים אחרות, מחלת הכללה, ציטומגליה) מתפתח בבני אדם כאשר נגיף הרפס אנושי מסוג 5 חודר לגוף.
עבור ילדים, זיהום זה מהווה את הסכנה הגדולה ביותר. מבחינת השפעות טרטוגניות על העובר, הוא נמצא במקום השני אחרי האדמת. במקרים חמורים, נגיף ההרפס גורם לא רק לפתולוגיות חמורות באדם מתפתח, אלא גם מוביל להפלה ספונטנית, דום לב עוברי ולידה מת.
אחוז אחד מהילודים במדינות מפותחות נגועים ב-CMV. במדינות מתפתחות, ל-4.5% מהילודים יש.
מאמינים כי העוצמה נובעת מסוציו-אקונומי ו תנאי חיים, התערבות יאטרוגנית, תנאי סביבה.
כיצד מועבר CMV לתינוקות?
תינוקות יכולים להידבק בנגיף זה הן מאם סרו-חיובית והן מאנשים אחרים. ישנן מספר דרכים להדביק ילד עם CMV אצל האם:
- דרך השליה;
- דרך תעלות לידה נגועות;
- דרך חלב אם;
- דרך הרוק (בשעה).
בנוסף, זן הנגיף הרפס מועבר על ידי מגע-בית (כלים, צעצועים, מוצרי היגיינה) וטיפות מוטסות. לכן, ישנה סבירות גבוהה להידבקות מזרים, כולל מילדים אחרים.
ביטויים קליניים
במקרה של מגע עם גוף של ילד, הוא אינו מורגש מיד. תקופת הדגירה יכולה לנוע בין 15 ימים למספר חודשים. בשלב זה, הילד הוא נשא פעיל של הנגיף.
סימני זיהום יכולים להיות:
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- דלקת והגדלה של בלוטות הרוק;
- כאב גרון;
- אדמומיות של הלוע האף;
- עלייה בשקדים פלטין;
- תיאבון ירוד, ירידה במשקל, כאבי בטן, הקאות, שלשולים;
- צהבת, סימנים להפרעות בכבד.
במקרים חמורים, סביר להניח שיופיעו תסמינים של דלקת ריאות. התרחשות של תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס נצפית אצל מקבלי דם. הצורה המוכללת של וירוס הרפס נרכש היא נדירה.
סיבוכים בילדים עם CMV
המחלה מהווה סכנה חמורה לתינוקות שהזיהום שלהם התרחש בתקופה שלפני הלידה או עד שנה. המהלך האסימפטומטי החריף של ציטומגליה בינקות עלול לגרום לפתולוגיות נוירולוגיות בילדים, נזק מוחי, אובדן שמיעה וראייה, פזילה, אנורקסיה וחוסר תפקוד מוטורי.
תינוקות מעל גיל שנה סובלים זיהום ציטומגלווירוס ביתר קלות. המחלה מוגבלת לביטויים האופייניים ל מחלות בדרכי הנשימה. ככל שהילדים גדולים יותר, כך הם מתמודדים מהר יותר עם הנגיף.
אבחון של זיהום
מאחר שתסמיני הציטומגליה דומים ל-SARS, ולחלק מהצורות יש אפילו מהלך אסימפטומטי, קשה לאבחן זאת. אם אתה חושד, עליך לפנות לרופא הילדים שלך. יאסוף אנמנזה, יבצע בדיקה וירשום מחקרים מעבדתיים או מכשירים.
במקרים בהם המחלה מסובכת, ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם מומחים אחרים (לדוגמה, נוירולוג, אורולוג, רופא עיניים, אימונולוג, גסטרואנטרולוג, רופא אף אוזן גרון).
שיטות בדיקה קליניות כלליות
שיטות מעבדה לאבחון CMV בילדים כוללות בדיקת דם ביוכימית, בדיקת שתן כללית. הם מאפשרים לך לקבוע את כמות הבילירובין והחלבון, לבסס נוכחות של אנמיה, לנתח את מצב הכליות והכבד.
במקרים של התפתחות מחלת לב, הילד מקבל א.ק.ג. במקרה של הפרעות במערכת העצבים המרכזית ולהערכת מצב האיברים הפנימיים, נעשה שימוש באולטרסאונד, MRI או CT. אינסטרומנטלי ו שיטות מעבדהלאפשר לזהות פתולוגיות במערכות השתן, הרבייה, הנשימה ואחרות, כדי לאבחן מחלות נלוות.
אבחון מיידי של CMV
ישנן מספר אפשרויות לחקר החומר הביולוגי של ילדים על מנת לזהות את הגורם הסיבתי לזיהום. לניתוח בתינוקות מתחת לגיל שלושה שבועות, נוזל מוחי, שתן, רוק.
בשיטת PCR או הכלאה של DNA, נקבעת נוכחות נגיף ההרפס והאנטיגנים שלו. תוצאה חיוביתמתרחשת במקרה של מהלך זיהום פעיל או סמוי.
אין להזניח בדיקות, שכן זיהום כרוך בלידה של ילד עם עיוותים, מיקרוצפליה ונגעים חמורים של מערכת העצבים המרכזית.
זיהום ציטומגלווירוס (CMVI) הוא אחת המחלות הזיהומיות הנפוצות ביותר, שאינן עונתיות, בקרב זיהומי TORCH. נוגדנים ספציפיים אליו מתגלים בילודים (2%) ובילדים מתחת לגיל שנה (עד 60% מהילדים). הטיפול בזיהום זה הוא די מסובך ותלוי בצורת המחלה.
במאמר זה תלמדו את כל מה שהורים צריכים לדעת כדי לטפל בזיהום ציטומגלווירוס בילדים.
גורמים ל-CMVI
CMVI גורם לציטומגלווירוס מבין וירוסי ה-β. ידועים מספר זנים (זנים) של וירוסים. מקור ההדבקה הוא רק אדם (חולה או נשא וירוס). כל ההפרשות של אדם נגוע נגועות: הפרשות מהאף ורוק; דמעות; שתן וצואה; הפרשות ממערכת המין.
דרכים להעברת זיהום:
- מוֹטָס;
- מגע (מגע ישיר ושימוש בחפצי בית);
- פרנטרלי (דרך הדם);
- טרנסplacental;
- בעת השתלת איבר נגוע.
ילד שזה עתה נולד יכול להידבק מהאם לא רק ברחם (דרך השליה), אלא גם ישירות במהלך הלידה (תוך לידה) במהלך המעבר של תעלת הלידה. העובר נדבק כאשר מחלה קשהאו החמרה של המחלה אצל האם במהלך ההריון.
זה מסוכן במיוחד אם הזיהום של העובר מתרחש ב-3 החודשים הראשונים להריון, מכיוון שהדבר כרוך במוות שלו או התרחשות של פגמים באיברים ועיוותים שונים. אבל ב-50% מהמקרים, ילדים מקבלים את ההדבקה בחלב אם.
ילדים יכולים להידבק גם מילדים נגועים אחרים בגנים ובבתי ספר, מכיוון שדרך ההדבקה באוויר היא הדרך העיקרית ל-CMVI. ידוע שילדים בגיל זה יכולים להעביר תפוח או ממתק נגוס, ללעוס מסטיק זה לזה.
שערי כניסה לנגיף הם הקרום הרירי של דרכי הנשימה, העיכול ואיברי המין. אין שינויים באתר החדרת הנגיף. הנגיף, ברגע שהוא נכנס לגוף, נשאר בו כל חייו ברקמת בלוטות הרוק ובלוטות הלימפה. עם תגובה חיסונית תקינה של הגוף, אין ביטויים של המחלה ויכולים להופיע רק עם גורמים שליליים (כימותרפיה, מחלה קשה, נטילת ציטוסטטים,).
הנגיף אינו יציב בסביבה, מושבת על ידי הקפאה וחימום עד 60 מעלות צלזיוס ורגיש לחומרי חיטוי.
הרגישות לנגיף גבוהה. החסינות לאחר ה-CMVI המועבר אינה יציבה. הנגיף מכה גופים שונים. תאים מושפעים אינם מתים פעילות פונקציונליתהם נשמרים.
סיווג CMVI
CMVI מאופיין במגוון צורות: סמויות וחריפות, מקומיות והכללות, מולדות ונרכשות. ל- Generalized יש זנים רבים, בהתאם לנזק האיברים השולט.
הצורה תלויה במסלול החדירה של הנגיף (חריף - עם פרנטרלי, סמוי - עם מסלולים אחרים), מ (כאשר מתפתח זיהום כללי).
תסמינים של CMVI
ציטומגליה מולדת
ביטויים של CMVI מולד תלויים בתקופת ההדבקה של העובר. אם נדבק לפני 12 שבועות, העובר עלול למות, או שהילד ייוולד עם מומים אפשריים.
כאשר העובר נדבק במועד מאוחר יותר, הצורה החריפה של הזיהום מתבטאת לעתים קרובות יותר בפגיעה במערכת העצבים המרכזית: הידרוצפלוס, פזילה, ניסטגמוס, טונוס שרירים מוגבר של הגפיים, רעד של הגפיים, אסימטריה בפנים. בלידה, תת תזונה ניכרת. הכבד נפגע לעתים קרובות במיוחד: מתגלה זיהום מולד או אפילו של דרכי המרה.
לילדים אלו יש צהבת קשה. עורנמשך עד חודשיים, שטפי דם נקודתיים על העור נראים, תערובת של דם עשויה להופיע בצואה, הקאות, דימום בפצע הטבור.
יתכנו שטפי דם באיברים הפנימיים ובמוח. וטחול, פעילות מוגברת של אנזימי כבד. בדם מציינים עלייה במספר הלויקוציטים וירידה בטסיות הדם. בלוטות הרוק מושפעות בהכרח.
אבל לא תמיד הצורה המולדת מופיעה מיד לאחר הלידה. לפעמים זה מתגלה בגיל הגן או בית הספר בצורה של chorioretinitis (פגיעה ברשתית), ניוון של איבר קורטי אוזן פנימית, פיגור שכלי. נגעים אלו יכולים להוביל להתפתחות עיוורון, חירשות.
הפרוגנוזה של CMVI מולד היא לעתים קרובות שלילי.
נרכשה ציטומגליה
עם זיהום ראשוני בגן, CMVI יכול להתבטא בצורה של מחלה דומה, מה שמקשה על האבחנה. במקרה זה, הילד מופיע:
- עליה בטמפרטורות;
- נזלת;
- אדמומיות בגרון;
- קָטָן;
- , חולשה;
- במקרים מסוימים .
תקופה סמויה (מרגע ההדבקה ועד להופעת תסמיני המחלה): משבועיים עד 3 חודשים. אולם לרוב, מתפתחת צורה סמויה ללא תסמינים ברורים, המתגלה במקרה במהלך בדיקת דם סרולוגית. עם ירידה בחסינות, זה יכול להפוך לצורה מקומית חריפה או כללית.
בְּ צורה מקומית(sialadenitis) פרוטיד רוק (לעתים קרובות יותר), בלוטות תת-לשוניות, תת-הלסתיות מושפעות. תסמינים של שיכרון אינם מבוטאים בחדות. ילדים עלולים לא לעלות במשקל היטב.
צורה מונונוקלאוזית כלליתיש התחלה חריפה. ישנם תסמינים של שיכרון (חולשה וכאב ראש, כאבי שרירים), הגדלה של בלוטות הלימפה הצוואריות, טחול וכבד, חום עם צמרמורות. לפעמים מתפתח הפטיטיס תגובתי. בדם נמצא עלייה במספר הלימפוציטים ויותר מ-10% מהתאים הלא טיפוסיים (תאים חד-גרעיניים). מהלך המחלה שפיר, החלמה מתרחשת.
צורה ריאתיתמתבטא בצורה של מהלך ממושך. הוא מאופיין בשיעול יבש, צרוד (דומה), גוון כחלחל של שפתיים. צפצופים בריאות אינם יציבים. בצילום הרנטגן, יש עלייה בדפוס הריאתי, ציסטות עשויות להופיע בריאות. ניתוח ליחה מזהה תאי מגה.
בְּ צורה מוחיתמתפתחת דלקת קרום המוח. צורה זו מאופיינת בעוויתות, פרזיס של שרירי הגפיים, התקפי אפילפסיה, פגיעה בהכרה והפרעות נפשיות.
צורה כלייתיתנפוץ למדי, אך לעתים רחוקות מאובחן, מכיוון שביטויי הפתולוגיה גרועים מאוד: חלבון בשתן, מספר תאי האפיתל גדל, ותאי ציטומגלו נמצאים.
צורת כבדמתבטא בהפטיטיס תת-חריפה. לילד יש צהבהבות קלה של הסקלרה, רירית העור והחך במשך זמן רב. בדם, החלק הנקשר גדל, הפעילות של אנזימי הכבד מוגברת מעט, אך גם פוספטאז אלקליין גדל בחדות.
מערכת העיכולהצורה מתבטאת בהקאות מתמשכות, צואה בתדירות נוזלית ונפיחות. מאפיין ועיכוב התפתחות פיזיתיְלָדִים. מתפתח נגע פוליציסטי של הלבלב. בניתוח צואה, כמות מוגברת של שומן ניטרלי.
בְּ צורה משולבתבתהליך מעורבים איברים ומערכות רבים בעלי התכונות האופייניות להם. לעתים קרובות יותר זה מתפתח מצב חסר חיסוני. סימנים קלינייםהם: שיכרון חמור, חום גבוה עם תנודות טמפרטורה יומיות של 2-4 מעלות צלזיוס למשך תקופה ארוכה, הגדלה כללית של בלוטות הלימפה, הגדלה של הכבד והטחול, פגיעה בבלוטות הרוק, דימום.
מהלך חמור במיוחד של המחלה נצפה בילדים עם. CMVI מתייחס למחלות סמן איידס. לכן, כאשר ילד מאובחן עם CMVI, מתבצעת בדיקה לאיתור זיהום ב-HIV. CMVI מאיץ את התקדמות הזיהום ב-HIV ולעיתים קרובות הוא הגורם למוות באיידס.
ל-CMVI שנרכש יש קורס גלי ארוך. המהלך הלא אחיד של המחלה נובע מהתפתחות של סיבוכים: ספציפיים (וכו') ולא ספציפיים (הצטרפות). זיהומים משניים).
עם צורות כלליות של CMVI, תוצאה קטלנית אפשרית.
אבחון של CMVI
בדיקת דם לרמת האימונוגלובולינים ו-PCR תסייע לאשר את האבחנה. בהתחשב בסימפטומים הלא ספציפיים של CMVI, יש להבדיל אותו ממספר מחלות, כגון: מחלה המוליטית של היילוד, טוקסופלזמה, לימפוגרנולומטוזיס, שחפת.
שיטות המעבדה הבאות משמשות לאבחון:
- וירולוגי (זיהוי וירוס ברוק, בדם ובנוזלים אחרים);
- PCR (זיהוי של DNA וירוס ועומס ויראלי);
- ציטוסקופיה (זיהוי תאי ציטומגלו אופייניים ברוק, כיח במיקרוסקופ);
- סרולוגי (זיהוי של נוגדנים ספציפיים של מחלקות IgM ו-IgG בדם);
- אולטרסאונד של העובר (זיהוי הסתיידויות תוך גולגולתיות ומומים בעובר).
אבחון מעבדה חשוב במיוחד במקרה של צורה סמויה של המחלה. זיהוי של נוגדנים מסוג IgG ביילוד עשוי להצביע על נוגדנים אימהיים; יש צורך לבחון מחדש את הדם של הילד בגיל 3 ובגיל 6 חודשים. אם הטיטר של נוגדנים אלה יורד, ניתן לשלול CMVI מולד.
גילוי נגיף בשתן או ברוק אינו מאשר את פעילות המחלה: הוא יכול להיות מופרש בשתן במשך שנים, וברוק במשך חודשים רבים. במקרה זה, העיקרית תהיה העלייה בטיטר של נוגדנים מסוג M ו-G בדינמיקה. זיהום תוך רחמי מוכח על ידי זיהוי של IgM בדם במהלך השבועיים הראשונים לחייו של הילד.
בהתחשב בכך שהנגיף אינו יציב ב סביבה, יש צורך לבחון את החומר לניתוח וירולוגי לא יאוחר מ-4 שעות לאחר הדגימה.
יַחַס
הטיפול ב-CMVI בילדים תלוי בצורת המחלה, חומרת מהלך שלה וגיל הילד. הצורה הסמויה אינה דורשת טיפול מיוחד. הורים צריכים לספק את הילד רק לפי גיל.
קומפלקסים של ויטמינים ופרוביוטיקה יסייעו למנוע ולהבטיח עיכול תקין. ביקורים בזמן אצל רופא השיניים ורופא אף אוזן גרון יסייעו לזהות ולרפא מיידית מוקדי זיהום כרוניים. כל האמצעים הללו מכוונים לחיזוק מצב הבריאות הכללי והחסינות על מנת למנוע את הפעלת המחלה.
רק ילדים עם צורה חריפה CMVI. עם צורה דמוית מונונוקלאוזיס, בדרך כלל אין צורך בטיפול ספציפי, נעשה שימוש בטיפול סימפטומטי.
עם זיהום תוך רחמי ועם צורות מתבטאות חמורות, טיפול מורכב מתבצע במצבים נייחים.
ספֵּצִיפִי אנטי ויראליהטיפול כולל:
- תרופות אנטי-ויראליות(Ganciclovir, Foscarnet);
- אימונוגלובולין anticytomegalovirus (Cytotect);
- אינטרפרונים (Viferon).
לתרופות אנטי-ויראליות יש תופעת לוואי רעילה בולטת על מערכת הדם, הכליות והכבד. לכן, הם נרשמים לילדים אם השפעתם עולה על הסיכון הפוטנציאלי להתפתח תופעות לוואי. ירידה מסוימת ברעילות נצפתה עם יישום משולבתרופות אנטי-ויראליות עם אינטרפרונים.
למרבה הצער, תרופות אנטי-ויראליות לא יפטרו את הילד מהנגיף, לא יובילו החלמה מלאה. אבל השימוש בהם יעזור למנוע התפתחות של סיבוכים ולהעביר את המחלה לשלב סמוי, לא פעיל.
במקרה של הצטרפות של זיהומים משניים, יש להחיל אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
עם צורות מוכללות, זה משנה טיפול בוויטמין, סימפטומטי טיפול בניקוי רעלים.
במקרים חמורים, ניתן להשתמש בהם.
בהתחשב בהשפעה המכריעה (המדכאת החיסונית) של הנגיף על חסינות, ניתן להשתמש (על פי תוצאות מחקר אימונוגרמה) אימונומודולטורים(תפעילין).
במקרים מסוימים, הם משמשים שיטות רפואה אלטרנטיבית (תרופות עממיות, הומאופתיה, דיקור).
הרפואה המסורתית מכוונת להגברת החסינות. הרפואה המסורתית מציעה להשתמש במרתחים וחליטות מעלי רוזמרין בר, חוט, קונוסים אלמון, ניצני ליבנה, שורש ליקריץ ואלקמפן, זרעי פשתן ואחרים - ישנם מתכונים רבים, אך השימוש בהם בילדים חייב להיות מוסכם עם הרופא המטפל.
מניעת CMVI
כרגע אין מניעה ספציפית של CMVI. כדי למנוע זיהום תוך רחמי, מומלץ לנשים הרות להקפיד על כללי ההיגיינה ולבחון אותם לאיתור זיהומי TORCH. אם מתגלה CMVI באישה בהריון, יש צורך לטפל בו בצורה מספקת ולתת אימונוגלובולין ספציפי (Cytotect) כל 2-3 שבועות, 6-12 מ"ל, במהלך השליש הראשון.
זה יגן על הילד מפני זיהום והיגיינה קפדנית בעת טיפול בילדים צעירים, יש צורך גם ללמד את הכללים האלה לילדים גדולים יותר.