תיאור של אמוקסיצילין
אמוקסיצילין היא אנטיביוטיקה רחבת טווח. הוא משמש לטיפול במספר רב של מחלות הנגרמות על ידי חיידקים רגישים. זה זמין במגוון צורות מינון, כולל טבליות, כמוסות, תרחיף פומי ותמיסה תוך ורידי. הרכבו מוגבר על ידי חומצה קלבולנית או סולבקטם, ובמקרה זה השפעתו חזקה ובולטת עוד יותר.
התכונות הרפואיות של אמוקסיצילין כוללות רק השפעה בקטריוסטטית על חיידקים הרגישים לו. זה לא פועל על או על פטריות. החל את זה עבור לא מסובך הצטננותלא רק חסר טעם, אלא גם מסוכן, כי קיים סיכון לפתח עמידות או עמידות. כתוצאה מכך, כאשר זה נחוץ, זה פשוט לא יעבוד.
רק רופא צריך לרשום את התרופה והיא משוחררת מבתי המרקחת רק לפי מרשם מיוחד.
אמוקסיצילין הוא החומר הפעיל של אחד מהשימושים ביותר במדינה שלנו. הוא מיוצר על ידי מספר רב של יצרנים מקומיים וזרים, כולל חברות תרופות מובילות ופחות ידועות. בבית מרקחת, אתה יכול לראות שם מסחרי כזה לאמוקסילין כמו פלמוקסין, אמוסין, הינקוציל, אקובול, אמוקסיצילין וכו'. תיאורטית, הם צריכים להיות בעלי אותם תכונות, אבל ב. החיים האמיתייםהכל יכול להיות, ואיכות התרופה תלויה ישירות בשלמות היצרנים.
השם של אמוקסיצילין, כמו גם הרכבו, עשוי לכלול גם תרכובות חשובות ביסודו, כגון חומצה קלבולנית או סולבקטם. תרופות אלו הן Amoxiclav, Augmentin, Panklav, Arlet, Medoklav וכו'.
צורת מינון של אמוקסיצילין
התרופה זמינה בצורה של צורות מינון שונות. כך נמנעים הקשיים הקשורים לקושי במינון, בעיות בלעיסה ובליעת טבליות גדולות על ידי קשישים וילדים. ניתן גם להתאים את המינון בנפרד לחולים עם אי ספיקת כליות.
הצורה הפה של אמוקסיצילין היא טבליות (מצופות בסרט וניתנות לפיזור), כמוסות, תרחיף פומי. שני הראשונים מיוצרים במינונים שונים: 125, 250 ו-500 מ"ג, תרחיף - 250 מ"ג ב-5 מ"ל נוזל. גיוון זה מאפשר לבחור טיפול פרטני עבור כל מטופל שזקוק לו.
הצורה הוורידית של אמוקסיצילין היא תרופה מוגברת על ידי חומצה קלבולנית. הוא מיוצר בשתי מנות: 0.5 גרם + 0.1 גרם ו-1 גרם + 0.2 גרם. זריקות תוך שריריותותרופות למריחה מקומית על העור והריריות עבור תרופה זו אינן קיימות.
אמוקסיצילין הוא שמו של החומר הפעיל, הכלול במבנה של מספר רב של תרופותמקבוצת האנטיביוטיקה. ההרכב של אמוקסיצילין מוגבר לפעמים על ידי הכללת חומצה קלבולנית וסולבקטם: חומרים אלה הופכים מספר גדול בהרבה של חיידקים שונים לפגיעים לתרופות אלו. תרופות אלו הן מילואים, כלומר, הן משמשות כאשר הצורה הרגילה אינה יעילה. לא מומלץ להתחיל טיפול מיידי בתרופות מילואים על מנת למנוע התפתחות עמידות.
ההרכב של אמוקסיצילין מתווסף ברכיבים שונים המעניקים לטבליות והתרחיף טעם נעים. הדבר חשוב במיוחד בטיפול בחולים קטנים שישתו תמיסה מתוקה בהנאה רבה מאשר יבלעו כדור מר. מאותה סיבה, לעיתים נכללים במבנה חומרי טעם וריח, גלוקוז, סיליקון. בנוסף, ההרכב של אמוקסיצילין מתווסף בחומרי עזר שונים המעניקים לתרופה עצמה צורה של טבליה, תרחיף, מתן יציבות ותכונות פיזיות.
ההרכב של אמוקסיצילין בצורה תוך ורידית אינו כולל נוכחות של חומרים נוספים, מכיוון שהוא מוזרק ישירות לזרם הדם. על מנת שהזריקות לא יכאבו כל כך, לעיתים ניתנים משככי כאבים במקביל.
תכונות פרמקולוגיות של אמוקסיצילין
אמוקסיצילין היא תרופה אנטיבקטריאלית רחבת טווח, אחת מתוך רשימה רחבה של אנטיביוטיקה לפניצילין. יש לו השפעה חיידקית, כלומר, זה מוביל למוות ישיר של סטרפטוקוקוס, כמה סטפילוקוקוסים, אנטרוקוקים, ליסטריה, Escherichia coli, הליקובקטר פילורי, סלמונלה, שיגלה ועוד רבים אחרים.
תכונותיו של אמוקסיצילין בצורה פומית (טבליות ותרחיף) הן כדלקמן: הוא נספג במעי ולאחר 1-2 שעות ניתן למצוא אותו בנוזלי גוף שונים (הפרשות הסימפונות, רוק, דמעות וכו'). אכילה אינה משפיעה על ספיגת האנטיביוטיקה הזו, ולכן ניתן ליטול אותה לפני, במהלך ואחרי הארוחות. הוא מופרש בעיקר על ידי הכליות עם שתן, ולכן מחלות נפרולוגיות משפיעות ישירות על חילוף החומרים שלו.
אמוקסיצילין היא אנטיביוטיקה רחבת טווח. משמעות הדבר היא שניתן לרשום אותו עבור מחלות ומצבים קליניים שונים לחלוטין.
אינדיקציות לשימוש באמוקסילין הן מחלות שבהן התהליך הדלקתי נגרם על ידי מיקרואורגניזמים רגישים לתרופה. לאנטיביוטיקה זו יש את ההשפעה הבולטת ביותר נגד הפתוגנים הבאים: סטרפטוקוקוס, אנטרוקוק וליסטריה. החיידקים הבאים רגישים במקרים מסוימים לאמוקסילין, אך לעיתים הם עמידים, ולכן הרופאים אינם משתמשים בו כקו טיפול ראשון. אלה כוללים Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Helicobacter pylori, Salmonella, Proteus, Staphylococcus aureus, Clostridia. כמה אנלוגים של אמוקסיצילין המכילים חומצה קלבולנית או סולבקטם הם הרבה יותר פעולה יעילהנגד פתוגנים אלו.
הפתוגנים הבאים עמידים לחלוטין לפעולת אמוקסיצילין, כלומר, השימוש בתרופה זו במחלות שהם גורמים הוא חסר תועלת וחסר טעם. אלה כוללים chlamydia, mycoplasma, legionella, Klebsiella, accinetobacter, וכו '. עבור מחלות הנגרמות על ידי פתוגנים אלה, הרופאים בוחרים אפשרויות אחרות לטיפול אנטי מיקרוביאלי.
אינדיקציות לשימוש באמוקסיצילין מגוונות. בתרגול חוץ, מומלץ כטיפול במחלות זיהומיות הנגרמות כתוצאה מהחדרת סטרפטוקוקים שונים. אלו כוללים:
- מחלות של דרכי הנשימה העליונות, איברי אף אוזן גרון, כמו השכיחות ביותר, כגון דלקת שקדים, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, סינוסיטיס חזיתית,
- מחלות של דרכי הנשימה התחתונות, הן ברונכיטיס חריפה ו החמרה של כרוניברונכיטיס, דלקת ריאות הנרכשת בקהילה,
- מחלות זיהומיות של העור, רקמות רכות, כגון מורסה, פלגמון, אדמומיות וכו',
- זיהומים דרכי שתן, כליות (דלקת שלפוחית השתן חריפה, דלקת פיילונפריטיס חריפהוהחמרה של כרוני
- מחלות זיהומיות של המעי (דלקת מעיים, קוליטיס),
- שלב מוקדם של מחלת ליים.
במקרים מסוימים זה אפשרי אינדיקציות מניעהלשימוש באמוקסילין, למשל, הוא נקבע לחולים עם סיכון מוגבר לאנדוקרדיטיס. זה יכול גם להירשם במהלך מניפולציות שונות בחלל הפה (תותבות שיניים, מיצוי). אינדיקציה נפוצה נוספת לשימוש באמוקסילין היא מיגור. הליקובקטר פילורי. הוא נכלל בסכימה של שלושה מרכיבים, אשר, בנוסף לה, כוללת גם קלריתרומיצין ואומפרזול.
התוויות נגד לאמוקסילין
התוויות נגד לאמוקסילין הן מצבים ומחלות שבהן זה בלתי אפשרי לחלוטין להשתמש בתרופה זו. הוא בטוח יחסית בין שאר האנטיביוטיקה, כך שברוב המקרים הטיפול עובר ללא כל השלכות.
התווית הנגד החשובה ביותר לאמוקסילין, כמו כל תרופה אחרת, היא אי סבילות אישית. זה יכול להתבטא בכל דרך שהיא, אבל לרוב סמים סדרת פניציליןלגרום לתגובות אלרגיות. זו יכולה להיות פריחה כמו אורטיקריה, בצקת של קווינק, הלם אנפילקטישהתרחשו בעבר במהלך הטיפול בתרופה זו. כל אחד מאלה מהווה התווית נגד לאמוקסילין, במיוחד בהתחשב בעובדה שמתן חוזר של התרופה יכול לגרום לתגובה הרבה יותר אלימה מהקודמת. בהתחשב באופי התגובה הצולבת של תגובה זו, יש לזכור שהיא יכולה להתפתח אם היא התרחשה בעבר על כל תרופה אחרת מאנטיביוטיקה בטא-לקטם. במקרה זה, השימוש באמוקסילין אינו מקובל, ובהחלט יש לדווח על כך לרופא.
בנוסף, ישנן התוויות נגד אחרות לאמוקסילין: פנילקטונוריה, הפרעות חמורות בכבד ובכליות, לוקמיה לימפובלסטית חריפה. אם תרופה זו מטופלת במחלה כמו מונונוקלאוזיס זיהומיות (שלעתים קרובות מבולבלת עם דלקת שקדים חריפה, שבה ניתנת אנטיביוטיקה זו), אז לעתים קרובות מאוד החולה מפתח פריחה ספציפית. קל לבלבל את זה עם תגובה אלרגית, אם כי זה ממש לא המקרה. כתוצאה מכך, החולה יחשוב שפיתח סיבוך של אמוקסיצילין ומסרב לטיפול בתרופה זו.
השימוש באמוקסילין במהלך ההריון מקובל. עם זאת, בהוראות עבור שימוש רפואימצוין כי הדבר אפשרי אם התועלת לאם עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר. לא ברור כיצד ניתן להשוות בין שתי העובדות הללו, שכן שתיהן סובייקטיביות. לפיכך, שאלת אפשרות השימוש בהריון מועברת לכתפי הרופא המטפל, אשר יהיה אחראי לאחר מכן על כל הסיבוכים האפשריים.
מחקרים מיוחדים על נשים המצפות לתינוק, כמובן, מסיבות אתיות, לא נערכו. עם זאת, ניסויים בבעלי חיים הראו תוצאות טובות: לא נמצאו מומים בעוברים. בהתבסס על כך, הגיע למסקנה כי השימוש באמוקסילין במהלך ההריון אפשרי באופן עקרוני.
תקופת ההמתנה של התינוק מלווה במחסור חיסוני, הכרחי כדי שגוף האם לא ידחה את התינוק, שיש לו מחצית מהגנים הזרים של האב. הריון נמשך 9 חודשים, מתוכם לפחות 4-5 אישה ממשיכה לעבוד, לבקר במקומות ציבוריים, אם זה לא הילד הראשון שלה, אז יחד עם הבכור היא בקשר עם ילדים אחרים ב גן ילדיםאו בית ספר. כתוצאה מכך, הסבירות שבמהלך 9 החודשים הללו היא לעולם לא תחלה בהצטננות קטנה מאוד. לעתים קרובות, מחלות ויראליות נותנות תנופה להופעת סיבוכים חיידקיים הדורשים מינוי אנטיביוטיקה.
השימוש באמוקסילין במהלך ההריון מצוין אם אמא לעתידלפתח דלקת שקדים חריפה, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, ברונכיטיס, דלקת ריאות, דלקת שלפוחית השתן או פיילונפריטיס. היעדר טיפול הולם למחלות אלו עלול לגרום לבעיות בריאותיות חמורות, כולל סיבוכים בעובר. אין להזניח את מרשמי הרופא, כי לא כל האנטיביוטיקה פוגעת בתינוק, והשימוש באמוקסילין הוא הבטוח ביותר עבורו.
השימוש באמוקסילין במהלך הנקה
נשים רבות מעוניינות האם ניתן להשתמש באמוקסילין במהלך התקופה הנקה. שאלה זו היא גם מעורפלת, כמו גם בטיחות לעובר במהלך ההריון. אכן, התרופה עוברת לחלב אם ואיתו לגוף הילד. וכמובן, מחקרים קליניים מיוחדים שמטרתם לגלות האם בטוח להשתמש באמוקסילין בזמן הנקה לא נערכו מסיבות אתיות.
תקופת ההנקה מלווה גם בירידה כוחות הגנהחסינות וזה מוסבר על ידי העובדה שכל הרזרבות האפשריות עוברות לסינתזה של חלב אם מלא - הכי הרבה תזונה טובה יותרעבור התינוק. מטבע הדברים, אם צעירה עלולה לחלות במחלות שונות ממקור חיידקי, וכתוצאה מכך תידרש אנטיביוטיקה. השימוש באמוקסילין בזמן הנקה הוא הבטוח ביותר מבין רשימה גדולה תרופות אנטיבקטריאליות, בעוד היעדר טיפול יכול להוביל להכללה של הזיהום, שיכול לחדור לגופו של הילד עם חלב אם. לכן, אם צעירה צריכה לטפל בזמן במחלות כמו דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, דלקת שקדים, פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן ועוד תהליכים דלקתיים שכיחים ביותר.
עם זאת, על רקע השימוש באמוקסילין בזמן הנקה, ייתכנו סיבוכים אצל התינוק, כגון רגישות והופעת תגובות אלרגיות, שלשולים, כאבי בטן, קנדידה בפה. במקרה זה, לתקופת הטיפול, יש להפסיק את ההאכלה, אולם להמשך המשך ההנקה יש צורך לבטא חלב אם ולהעביר את התינוק באופן זמני לפורמולת חלב שנבחרה יחד עם רופא ילדים.
צורת הטבליות של אמוקסיצילין (או בכמוסות) משמשת דרך הפה, ללא קשר לארוחה. הריבוי נקבע על ידי הרופא המטפל על סמך אינדיקציות, גיל ונוכחות מחלת כליות. הטבליה נלקחת שלמה, אך ניתן לחלק אותה לחלקים או לכתוש. חלק מהיצרנים מייצרים טבליות מסיסות, כלומר, מתפזרות, הן מומסות בקלות בכפית עם 1-2 מ"ל מים מבושלים רגילים. הם מתאימים לילדים ולמטופלים המתקשים בבליעה.
צורת הפה של אמוקסיצילין נלקחת גם עם או בלי אוכל. היתרון שלו טמון בבחירה האישית של המינון, שחשוב מאוד לילדים ולאנשים עם מחלת כליות.
מתן תוך ורידי של התרופה מתבצע בדרך כלל בקירות בית החולים. מהלך הטיפול והתדירות נקבעים על ידי הרופא המטפל בהתבסס על סוג המחלה, חומרתה, פתוגן מבודד ונוכחות מחלות נלוות. בדרך כלל, לאחר מספר ימים של זריקות, כאשר מושגת השפעה קלינית (הפסקת החום, שיפור המצב הכללי), צורת האמוקסילין משתנה לפה (טבליות או תרחיף). זה מקל על עבודת הצוות ומשפר את מצב הרוח של המטופל.
מינונים של אמוקסיצילין
המאפיינים של אמוקסיצילין תלויים ישירות באיזה מינון האדם החולה משתמש. הם אינם זהים עבור מחלות שונות. מינונים של אמוקסיצילין תלויים גם במשקל הגוף, גיל המטופל, נוכחות של מחלות נלוות של הכבד והכליות. כל הפרמטרים הללו בהחלט נלקחים בחשבון על ידי הרופא המטפל בבחירת מהלך הטיפול, ולכן אין לבחור את המינון של אמוקסיצילין בעצמך, גם לאחר קריאת בקפידה את ההוראות לשימוש רפואי. הנה כמה דוגמאות לאופן שבו נבחר קורס טיפול למבוגר במשקל 60-80 ק"ג:
- סינוסיטיס חריפה - מ-250 עד 500 מ"ג 3 פעמים ביום,
- דלקת אוזן חריפה, דלקת שקדים, דלקת הלוע - 500 מ"ג 3 פעמים ביום,
- דלקת ריאות הנרכשת בקהילה - מ-500 עד 1000 מ"ג 3 פעמים ביום,
- מיגור זיהום הליקובקטר פילורי - מ-750 עד 1000 מ"ג 2 פעמים ביום,
- דלקת שלפוחית השתן חריפה, פיילונפריטיס - 1000 מ"ג 3 פעמים ביום, לפעמים המינון מגיע ל-3 גרם 3 פעמים ביום,
- מְנִיעָה אנדוקרדיטיס זיהומית- 2000 מ"ג 30-60 דקות לפני תחילת הניתוח (חתך ראשון),
- מחלת ליים - מ-500 עד 1000 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 10-21 ימים.
המינונים של אמוקסיצילין אינם זהים עבור חולים שונים.
בילדים מגיל 1 עד 12, המינון של התרופה מחושב לפי הנוסחה 25-50 מ"ג / ק"ג ליום, אשר יש לחלק ל-3 מנות. קשה מאוד לעשות זאת עם טבליה, ולכן האנטיביוטיקה הזו מיוצרת בצורה של אבקה להכנת תרחיף למתן דרך הפה. האריזה מכילה כף מדידה המאפשרת לחשב במדויק את מינון האמוקסילין ולמנוע מנת יתר.
חולים הסובלים ממחלות כליות וכבד כרוניות הם קטגוריה פגיעה מאוד של חולים. איברים אלו מעורבים בסילוק האנטיביוטיקה הזו מגוף האדם, ואם הם אינם פועלים במלוא העוצמה (יש אי ספיקת כליות או כבד), אז השימוש במינונים הרגילים של התרופה עלול להוביל לסיבוכים שונים של אמוקסיצילין. .
לפני תחילת התרופה באנשים עם אי ספיקת כליות, הרופא חייב לחשב את פינוי הקראטינין. אם זה 10-30 מ"ל לדקה, מינון יתר של אמוקסיצילין יכול להתרחש אם משתמשים בו יותר מ-2 פעמים ביום במינון סטנדרטי, אם פחות מ-10 מ"ל לדקה, אז פעם אחת ביום במינון סטנדרטי. בחולים שנמצאים בהמודיאליזה, המינון הוא גם פעם אחת ביום.
בחולים עם תפקוד כבד לקוי (אי ספיקת כבד), מינון התרופה מופחת רק אם דרגתה מוערכת כחמורה. הסיבה היא שהכליות הן האיבר העיקרי שמפריש את התרופה הזו כלפי חוץ, מה שניתן להסביר על ידי תכונותיו של אמוקסיצילין (זוהי תרופה הידרופלית).
אם אתה פותח את ההוראות לשימוש רפואי בתרופה זו, אתה יכול לראות רשימה ענקית של תופעות לוואי של אמוקסיצילין. זה בכלל לא אומר שכל אדם שלוקח את זה יפתח את כולם בבת אחת. ברוב המקרים, הטיפול בתרופה זו אינו כואב לחלוטין ואינו מלווה באי נוחות כלשהי. עם זאת, לפעמים החולה עדיין מפתח כזה או אחר תופעות לוואייש לדעת מראש את amoxicillin ואת הנפוצים שבהם.
הסיבוך השכיח ביותר של טיפול באמוקסילין הוא הופעת תגובות אלרגיות שונות. הדרגה הקלה ביותר של אלרגיה היא פריחה כמו אורטיקריה, אך ייתכן גם בצקת של קווינקה והלם אנפילקטי. בנוסף, אפשרית תופעת לוואי נוספת של אמוקסיצילין:
הפרעות במערכת העיכול - דיספפסיה, כאב, נפיחות, כבדות בבטן, צואה רפויה, תחושה ריקון לא שלםמעיים, בחילות ו מקרים נדיריםלְהַקִיא. נדירים יותר הם יובש בפה, צביעת אמייל שיניים, הפרעת טעם, קוליטיס פסאודוממברני ודימומי.
סיבוכים של אמוקסיצילין מהכבד ודרכי המרה: הפטיטיס, דיסקינזיה מרה, צהבת חולפת, רמות מוגברות של טרנסמינאזות בכבד.
השפעת אמוקסיצילין על מערכת הדם: תיתכן ירידה במספר הלויקוציטים, במקרים נדירים ביותר - אגרנולוציטוזיס (היעלמותם המוחלטת), לעיתים יש טרומבוציטופניה או אנמיה המוליטית.
תופעות לוואי ממערכת העצבים: לעיתים רחוקות מתפתחות עוויתות, היפרקינזיס, חולשה וסחרחורת.
סיבוכים של אמוקסיצילין מהכליות: נדיר ביותר לפתח דלקת כליות אינטרסטיציאלית, המובילה לאי ספיקת כליות. תדירות הסיכון גדלה אם נלקחת במקביל מספר גדול שלתרופות להורדת חום ומשככי כאבים.
סיבוכים של אמוקסיצילין
סיבוכים של אמוקסיצילין מתפתחים לעתים רחוקות מאוד. זוהי אחת האנטיביוטיקה הבטוחה והנסבלת ביותר. רובם חולפים, כלומר נעלמים כאשר הטיפול מופסק תוך מספר ימים או שבועות.
אם מתרחשת אלרגיה לתרופה, היא מבוטלת מיד, הטיפול מתבצע עם תרופות אנטי-היסטמין או גלוקוקורטיקוסטרואידים. בדרך כלל, בוחרים בחלופה האנטיביוטית של מקרולידים, שכן עדיין יש צורך להמשיך בטיפול במחלה זיהומית חיידקית.
מנת יתר של אמוקסיצילין מתפתחת כאשר המינון היומי של התרופה חרג באופן משמעותי. מצב כזה יכול להתפתח אצל אדם בריא בתחילה אם המינון מחושב בצורה שגויה ובמקרה שלחולה עם מחלות כליות וכבד נקבעים קורסים סטנדרטיים של טיפול המיועדים לחולה רגיל.
מנת יתר של אמוקסיצילין מתבטאת בתסמינים הבאים:
- כאבי בטן עזים, בחילות, הקאות,
- עוויתות,
- הפרשת גבישים בשתן.
בחשד הקטן ביותר למנת יתר של אמוקסיצילין, יש צורך להפסיק את נטילת התרופה ולהתקשר בהקדם האפשרי. אַמבּוּלַנס. מטופל כזה צפוי להתאשפז בבית חולים מסביב לשעון ולהתחיל בטיפול שמטרתו ניקוי רעלים מהגוף (עירוי בשפע וכפיית משתנים). במקרים מסוימים, חריף אי ספיקת כליותהמחייב קורס קצר של המודיאליזה.
בהתחשב בעובדה כי תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות עבור מוכח זיהום חיידקי, בדרך כלל תרופות אחרות נרשמות במקביל איתן כטיפול מורכב למחלה הבסיסית. במקרה זה, הרופא חייב לקחת בחשבון את העובדה כי amoxicillin לעתים קרובות אינטראקציה עם תרופות אחרות.
- אם החולה סובל מגאוט במקביל ונוטל אלופורינול, אז הטיפול בו זמנית בתרופות אלו מגביר מאוד את הסיכון לתגובות אלרגיות.
- אם החולה נוטל נוגדי קרישה עקיפים דרך הפה (וורפרין), עליו להיות זהיר מאוד, מכיוון שהאינטראקציה של אמוקסיצילין עם תרופות אלו מגבירה את הסיכון לדימום. זה קורה כתוצאה מהעובדה שהאנטיביוטיקה מעכבת את הסינתזה של ויטמין K במעי, שמשחק תפקיד חשובבמטבוליזם של וורפרין. יש צורך לשלוט ב-INR ובזמן הפרותרומבין, במקרים מסוימים יש צורך לפנות לשינוי האנטיביוטיקה.
- שימוש במקביל בדיגוקסין עם אמוקסיצילין מגביר את הסיכון למינון יתר של שתי התרופות. בהתחשב בכך שחרוג מהמינון של הראשון מהם יכול להוביל להפרעות חמורות בעבודת הלב, תחילה יש להפחית אותו.
- האינטראקציה של אמוקסיצילין עם אנטיביוטיקה אחרת (טטרציקלינים, סולפנאמידים, אריתרומיצין וכו') מובילה לכך שיעילותם מופחתת. עובדה זו צריכה להילקח בחשבון על ידי הרופא לפני תחילת הטיפול כדי שלא יתברר כי היא חסרת תועלת.
- כדאי להיזהר מאוד גם למי שנוטל כל הזמן מתוטרקסט לכל מחלה. תרופה זו כבר רעילה מאוד, וכתוצאה מהשפעת אמוקסיצילין, תכונה זו עולה באופן משמעותי. האיברים הראשונים שנפגעו הם הכליות, שכן שתיהן ליפופיליות ומופרשות בעיקר בשתן.
- אחר מאוד נקודה חשובההיא עובדת האינטראקציה של אמוקסיצילין עם אמצעי מניעה דרך הפה, אשר נלקחים על ידי מיליוני נשים. אנטיביוטיקה יכולה להפחית את יעילותם, וכתוצאה מכך סיכון מוגבר להריון לא רצוי. במהלך הטיפול בתרופה זו, אישה צריכה להשתמש באמצעי מניעה נוספים אחרים (קונדום, קוטלי זרע וכו').
הסיבוך השכיח ביותר המתפתח במהלך הטיפול בתרופה זו הוא אלרגיה. יתר על כן, זה מוזר שלכל אנטיביוטיקה של פניצילין (ויש כמה עשרות כאלה) יש תגובה צולבת. אינדיקציה חשובה לאמוקסיצילין היא שלפני תחילת הטיפול, הרופא צריך לברר אם היו אפיזודות של אי סבילות לאנטיביוטיקה אחרת של בטא-לקטם, צפלוספורינים. מעבדות מסוימות אף עורכות בדיקות מיוחדות כדי לקבוע נוכחות של אלרגיה לאמוקסילין, אך הן נמצאות רק ב ערים גדולותובלתי נגיש לרוב האזרחים הפשוטים.
גם אם למטופל לא הייתה היסטוריה של אי סבילות, הרופא צריך תמיד להזהיר מפני אינדיקציה חשובה לאמוקסילין: אם מופיעה פריחה ספציפית, קשיי נשימה, נפיחות של עור הפנים, העיניים, הלשון, חולשה חמורה, סחרחורת, עליך להתקשר מיד לאמבולנס.
כמו כן, יש להיזהר במיוחד באותם אנשים הסובלים ממחלות כליות קשות המובילות לאי ספיקת כליות. ביניהם דלקת פיילונפריטיס כרונית, נפרוסתקלרוזיס, מחלת כליות פוליציסטית, גלומרולונפריטיס וכו'. הערה חשובהלאמוקסילין טמון בעובדה שחילוף החומרים שלהם של תרופה זו מאט והיא אינה מופרשת עוד מהגוף. אם מטופל כזה נוטל מינונים סטנדרטיים, אזי האנטיביוטיקה תסתובב בדם בריכוז גבוה יותר, מה שיוביל למינון יתר.
אם המטופל עובר עירוי מסיבי (ביום 2-3 ליטר של תמיסות אלקטרוליטים, גלוקוז, מי מלח פיזיולוגי) ומשתן כפוי למחלה הבסיסית, אזי ריכוז המינונים הרגילים של התרופה לא יספיק להשפעתה המלאה. במקרה זה, האינדיקציה לאמוקסילין היא הגדלת המינון עד הגעה לריכוז הנדרש.
במקרה של מנת יתר, התרופה עלולה להוביל להיווצרות מיקרו-גבישים. אם למטופל יש צנתר להסטת שתן, אז הם סותמים אותו, מסיבה זו יש לשטוף אותו באופן קבוע.
חשובה היא העובדה כי אמוקסיצילין משפיע רק על גורמים זיהומיים מסוימים. הרופא צריך לעבור בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה אם הוא לא רואה תגובה קלינית מספקת תוך 3 ימים.
אמוקסיצילין ואנלוגים של תרופה זו אינם משמשים למונונוקלאוזיס זיהומיות, מכיוון שהדבר עלול לגרום לפריחה ספציפית הדומה לאלרגיות או פריחות עם חצבת.
השפעת אמוקסיצילין על היכולת לנהוג ברכב
מחקרים מיוחדים שיחשפו את השפעתו של אמוקסיצילין על היכולת לנהוג במכונית לא נערכו. זה לא חל על אותן תרופות שמשפיעות ישירות על מערכת העצבים, על הספירה הנפשית. עם זאת, במקרים נדירים היא עלולה להוביל להתקפים, ואם הם מתפתחים תוך כדי נהיגה היא עלולה לעורר תאונת דרכים.
אמוקסיצילין היא אנטיביוטיקה רחבת טווח. אם הרופא קבע את האינדיקציות לנטילתו, המשמעות היא שבלעדיו החולה לא יחלים באופן חד משמעי וחיוני ליטול אותו. זה שייך לתרופות אנטיבקטריאליות בטוחות על תנאי, מכיוון שהוא בדרך כלל נסבל היטב. הבעיה הנפוצה ביותר במהלך הטיפול היא אלרגיה.
ישנם סוגים רבים ושונים של שמות מסחרייםאמוקסיצילין, שמחירו שונה באופן משמעותי. קשה לשפוט את האפקטיביות ויחס המחיר/איכות של כולם בבת אחת. עבור כל תרופה בודדת בהוראות לשימוש רפואי, אתה יכול למצוא הצדקות פרמקו-כלכליות לרצוי לקחת אנלוגי אמוקסיצילין ספציפי זה. כל התרופות המודרניות מנסות לכלול בהיקף הניסויים הקליניים וניתוח מחיר / איכות.
אנלוגים של אמוקסיצילין
במדינה שלנו נמכרים 175 אנלוגים של אמוקסיצילין צורות שונותשחרור (טבליות, כמוסות, תרחיף למתן דרך הפה, אבקה לתמיסה להזרקה לווריד). הם מיוצרים על ידי יצרנים זרים ומקומיים רבים, אמוקסיצילין היא אחת האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר.
כלולות גם תרופות - אנלוגים של אמוקסיצילין, משופרים עם חומצה קלבולנית או סולבקטם. תרופות אלו חזקות יותר, אך הן שמורות ונעשה בהן שימוש כאשר הצורה הרגילה של התרופה לא השפיעה קלינית.
תנאי אחסון של אמוקסיצילין
תנאי האחסון של אמוקסיצילין הם מרכיב חשוב בהצלחת הטיפול. בהתחשב בכך שתרופה זו היא אנטיביוטיקה, אסור לשים אותה בהישג ידם של ילדים ובעלי חיים.
אחסון של אמוקסיצילין חייב בהכרח לקחת בחשבון איזו צורה של התרופה. ניתן להניח טבליות, כמוסות ואריזות תרחיף בכל מקום בלתי נגיש בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס. עם זאת, לאחר הכנת התרחיף, ניתן להכניס אותו למקרר ולהשתמש בו רק תוך 14 יום, ואז יש להיפטר ממנו.
אחסון של אמוקסיצילין כפתרון עבור זריקות תוך ורידימותר רק במקרר מיוחד בטמפרטורה שאינה עולה על 15 מעלות צלזיוס.
אחסון של אמוקסיצילין מותר רק כאשר הוא לא יבוא במגע עם אור שמש ישיר, מכיוון שהדבר עלול להוביל להרס של החומר הפעיל ולהפחית את יעילות הטיפול.
תאריך תפוגה של אמוקסיצילין
חיי המדף של התרופה הם שנתיים מתאריך השחרור על ידי היצרן שלה (החריג הוא השעיה, עבורה זה 3 שנים). יש לציין נתונים אלה על גבי האריזה עם התרופה. אסור לקנות תרופה שפג תוקפו, גם אם היא נמכרת במחיר מוזל. אנטיביוטיקה זה לא משהו ששווה לחסוך בו ולנסות למצוא תועלת לעצמך. אם בית מרקחת מוכר תרופות עם לא בתוקףהתאמה, יש צורך ליצור קשר עם המחלקה האזורית של Roszdravnadzor עם האריזה והקבלה.
אמוקסיצילין היא אנטיביוטיקה וניתנת מבתי המרקחת רק על פי מרשם מהרופא המטפל. זה הכרחי לא כדי לסבך את חיי המטופל, אלא בעיקר כדי להפחית את הסיכון להתנגדות על רקע של טיפול עצמי פעיל. התרופה אינה נמכרת לילדים, אפילו עם מרשם רופא.
יצרן אמוקסיצילין
יצרנים מקומיים של אמוקסיצילין הם חברות התרופות Valenta Pharmaceuticals, Kraspharma, Barnaul Plant of Medical Preparations, Biochemist, Promomed Rus, N.C. Pharmaceuticals ועוד רבים אחרים.
יצרנים זרים של אמוקסיצילין הם KRKA, Astellas Pharma Europ BV, Medocemi Ltd, Ipka Laboratories Ltd, Sandoz GmbH.
עלות התרופות, כמו גם איכותן, משתנות מאוד. אל תקנה בכנות תרופה זולה, כי זה לא יכול לעלות רק כמה רובלים. המחיר הממוצע של תרופה איכותית מיצרני אמוקסיצילין הוא 300-400 רובל לחבילה של 10 טבליות
בְּ פרקטיקה קליניתנוֹהָג חומרים אנטי מיקרוביאלייםיכול להיות אמפירי (התרופות נבחרות תוך התחשבות בספקטרום הפעולה על הפתוגן לכאורה) או אטיולוגי, בהתבסס על תוצאות זריעה בקטריולוגית על רגישות הפלורה לתרופות אנטיבקטריאליות.
מחלות זיהומיות רבות, כגון דלקת ריאות או פיילונפריטיס, דורשות שילוב של אנטיביוטיקה.
לצורך תכנון מוכשר של תוכניות לטיפול כזה, יש צורך להבין בבירור את סוגי האינטראקציות הפרמקולוגיות. תרופותולדעת באילו תרופות מותר להשתמש ביחד, ואילו אסור באופן קטגורי.
כמו כן, בעת הרכבת טיפול מורכב, לא רק המחלה הבסיסית והגורם הסיבתי שלה נלקחים בחשבון, אלא גם:
- גיל המטופל, נוכחות הריון והנקה;
- התוויות נגד קליניות ותגובות אלרגיות בהיסטוריה;
- תפקודי כליות וכבד;
- מחלות כרוניות ותרופות בסיסיות שנלקחו על ידי המטופל (טיפול נגד יתר לחץ דם, תיקון סוכרת, נוגדי פרכוסים וכו'), יש לשלב היטב את האנטיביוטיקה שנקבעה (להלן הקיצור ABP) עם טיפול מתוכנן.
התוצאה של האינטראקציה הפרמקודינמית של תרופות יכולה להיות:
- סינרגיזם (אפקט תרופתי מוגבר);
- אנטגוניזם (הפחתה או חיסול מוחלט של השפעות התרופה על הגוף);
- הפחתת הסיכון לתופעות לוואי;
- רעילות מוגברת;
- חוסר אינטראקציה.
ככלל, חומרים קוטלי חיידקים טהורים (הורסים את הפתוגן) וסוכנים בקטריוסטטים (מדכאים את הצמיחה והרבייה של נציגים פלורה פתוגנית) אינו תואם. זה נובע בעיקר ממנגנון הפעולה שלהם. תכשירים קוטלי חיידקיםפועלים בצורה היעילה ביותר על אורגניזמים בשלב הגדילה והרבייה, ולכן השימוש בבקטריוסטטיק יכול לגרום להתפתחות עמידות לתרופות.
חשוב להבין שחלוקה זו לפי סוג הפעולה על חיידקים אינה מוחלטת, ול-ABP שונים יכולות להיות השפעות שונות בהתאם למינון שנקבע.
לדוגמה, עלייה במינון היומי או משך השימוש בחומר בקטריוסטטי מובילה לפעולת החיידקים שלו.
כמו כן, סלקטיביות של פעולה על פתוגנים מסוימים אפשרית. בהיותם אנטיביוטיקה קוטל חיידקים, לפניצילינים יש השפעה בקטריוסטטית נגד אנטרוקוקים.
השילוב של אנטיביוטיקה זה עם זה, תוך התחשבות במינון וסוג הפעולה על הפלורה, מאפשר להרחיב את קשת הפעולה ולהגביר את יעילות הטיפול. לדוגמה, על מנת למנוע עמידות אנטיבקטריאלית ב-Pseudomonas aeruginosa, ניתן לשלב cephalosporins אנטי-אודומונליים ו-carbapenems, או aminoglycosides עם fluoroquinolones.
- שילובים רציונליים של אנטיביוטיקה לטיפול באנטרוקוקים: תוספת פניצילינים עם אמינוגליקוזידים או שימוש בטרימתופרים, בשילוב עם סולפאמתוקסזול.
- בעל קשת פעולה רחבה תרופה משולבתדור שני: Cifran ST, המשלב Ciprofloxacin ו-Tinidazole.
- שילוב יעיל של צפלוספורינים ומטרונידזול. טטרציקלינים משולבים עם גנטמיצין כדי להגביר את ההשפעה על פתוגנים תוך תאיים.
- אמינוגליקוזידים משולבים עם ריפמפיצין כדי להגביר את ההשפעה על סרציות (לעיתים קרובות זיהומים חוזרים בדרכי הנשימה העליונות). גם בשילוב עם צפלוספורינים להגברת היעילות נגד אנטרובקטריות.
סינרגיזם תוסף של אנטיביוטיקה (סיכום תוצאות הפעולה) מתרחש כאשר ניתנת עם מקרולידים וטטרציקלינים. שילובים כאלה יעילים מאוד בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה. מינוי עם aminoglycosides מותר - בנפרד, שכן כאשר התרופות מעורבות, השבתתן נצפה.
כאשר רושמים תרופות דרך הפה, נשים צריכות להבהיר האם הן משתמשות באמצעי מניעה דרך הפה, שכן פניצילינים מפריעים להשפעתם. על מנת למנוע הריון לא רצוי, מומלץ להשתמש באמצעי מניעה מחסומים למשך הטיפול האנטיביוטי.
פניצילינים אינם נרשמים עם sulfonamides עקב ירידה חדה בפעולת החיידקים שלהם.
חשוב לזכור שמתן למטופלים שמשתמשים בנוגדי קרישה, נוגדי טסיות ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות במשך זמן רב אינו רצוי בשל פוטנציאל לדימום.
מלח בנזילפניצילין אינו משולב עם משתנים חוסכי אשלגן ואשלגן, לאור הסיכון המוגבר להיפרקלמיה.
אפשר גם לשלב פניצילינים מוגנים או מורחבים לשימוש פומי, עם מתן מקומי של פלואורוקינולונים (טיפות), וגם שימוש מערכתי משולב (Levofloxacin ואוגמנטין לדלקת ריאות).
בשל הסיכון הגבוה לתגובות צולבות אלרגיות, הדור הראשון אינו נרשם יחד עם פניצילינים. היזהר למנות חולים עם אי סבילות לאנטיביוטיקה בטא-לקטם. בהיסטוריה.
השילוב עם נוגדי קרישה, תרומבליטים וחומרים נוגדי טסיות מפחית קרישה, עלול לגרום לדימום, בדרך כלל במערכת העיכול עקב היפופרוטרומבינמיה.
מתן משולב עם aminoglycosides ו fluoroquinolones מוביל להשפעה נפרוטוקסית בולטת.
השימוש באנטיביוטיקה לאחר נטילת נוגדי חומצה מפחית את ספיגת התרופה.
Ertapenem אינו תואם באופן קטגורי לתמיסת גלוקוז. כמו כן, קרבפנמים אינם נרשמים בו-זמנית עם סוכני ביתא-לקטם אחרים עקב אינטראקציה אנטגוניסטית בולטת.
שימוש בו-זמני בכמה אמינוגליקוזידים מוביל לרעילות חמורה של נפרו ואוטוטו. כמו כן, תרופות אלו אינן משולבות עם polymyxin, amphotericin, vancomycin. לא ניתן יחד עם פורוסמיד.
שימוש משותף עם משככי שרירים ומשככי כאבים אופיואידים עלול לגרום לחסימה נוירו-שרירית ולעצירת נשימה.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מאטות את הפרשת האמינוגליקוזידים עקב האטה בזרימת הדם הכלייתית.
שימוש בו-זמני עם נוגדי חומצה מפחית את מידת הספיגה והזמינות הביולוגית של האנטיביוטיקה.
הם אינם נרשמים בו-זמנית עם NSAIDs ונגזרות של nitroimidazole עקב רעילות גבוהה למערכת העצבים והתרחשות אפשרית של התקפים.
הם אנטגוניסטים ונגזרות של nitrofuran, ולכן שילוב זה אינו נקבע.
Ciprofloxacin, Norfloxacin, Pefloxacin אינם משמשים יחד עם נתרן ביקרבונט, ציטרטים ומעכבי פחמן אנהידרז, בשל הסיכון לקריסטלוריה ולפגיעה בכליות. הם גם מפריעים לחילוף החומרים. נוגדי קרישה עקיפיםעלול לגרום לדימום.
מינוי לחולים המקבלים טיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים מגביר באופן משמעותי את האפשרות לקרע בגיד.
להפר את הפעולה של אינסולין וטבליות להורדת סוכר, אינם נרשמים לחולי סוכרת.
אין להשתמש בשילוב עם נוגדי חומצה, עקב יעילות מופחתת. מינוי עם rifampicin מפחית את ריכוז המקרולידים בדם. גם לא תואם עם אמפינקול ולינקוסאמידים. לא מומלץ לשימוש בחולים המקבלים סטטינים.
יש להם השפעה רעילה בולטת בשילוב עם נוגדי קרישה, אנטי סוכרת ו נוגדי פרכוסים.
לא נרשמים עם אמצעי מניעה המכילים אסטרוגן בשל הסיכון לדימום רחמי.
אסור לשלב עם תרופות המדכאות את תפקוד מח העצם.
Sulfamethoxazoline / trimethoprim (Biseptol) ואנטיביוטיקה אחרת של sulfonamide תואמות לפולימיקסין B, gentamicin ו-sisomycin, פניצילינים.
לא נקבע בשילוב עם תכשירי ברזל. זה נובע מפגיעה בספיגה ובעיכול של שתי התרופות.
השילוב עם ויטמין A יכול לגרום לתסמונת פסאודוטומור במוח.
לא בשילוב עם נוגדי קרישה עקיפים ונוגדי פרכוסים, תרופות הרגעה.
נטילת מוצרים המגבירים את הפרשת חומצת הידרוכלורית בקיבה (מיצים, עגבניות, תה, קפה) מביאה לירידה בספיגת פניצילינים חצי סינתטיים ואריתרומיצין.
מוצרי חלב בעלי תכולת סידן גבוהה: חלב, גבינה, גבינת קוטג', יוגורט, מעכבים משמעותית את הספיגה של טטרציקלינים וציפרלקס.
עם השימוש בכלורמפניקול, מטרונידזול, צפלוספורינים, סולפנאמידים עם אלכוהול, עלולה להתפתח תסמונת דמויית אנטאבוס (טכיקרדיה, כאבי לב, הסמקה בעור, הקאות, בחילות, חמורות כְּאֵב רֹאשׁ, רעש באוזניים). סיבוך זה הוא מצב מסכן חיים ועלול להוביל למוות.
אין לשלב תרופות אלו אפילו עם תמיסות אלכוהוליות של עשבי מרפא.
השילוב של סולפנאמידים וטטרציקלינים עם סנט ג'ון וורט עלול לגרום לעלייה חדה ברגישות העור לקרניים אולטרה סגולות (רגישות לאור תרופתית).
יש לך שאלות? לקבל ייעוץ חינםרופא עכשיו!
לחיצה על הכפתור תעביר אותך לעמוד מיוחד של האתר שלנו עם טופס מָשׁוֹבעם מומחה של הפרופיל שבו אתה מעוניין.
ייעוץ רפואי חינם
פלואורוקינולונים- זה אנטי מיקרוביאליםשבו הכימיקלים נוצרו באופן מלאכותי. תחילת הכניסה לחיינו, בצורה של הדור השני של תרופות מקבוצה זו (ofloxacin, ciprofloxacin), נחשבת לשנות ה-80 של המאה העשרים. אוֹתָם תכונה ייחודיתהיה קשת רחבה של פעולה במונחים של לחימה בחיידקים, בחיידקים, כמו גם קצב ספיגה גבוה של התרופה לתאי הגוף, והפצתה למוקדי הזיהום.
עשור אחד לאחר מכן, העולם ראה דור שלישי ורביעי של פלואורוקינולונים, שהיו שונים יותר הזדמנויות רחבותבהיבט של לחימה בחיידקים (בעיקר פנאומוקוקים), מיקרואורגניזמים הגורמים לזיהומים ברמה התוך-תאית. אחד היתרונות של הדור האחרון של פלורוקינולונים הוא ספיגה פעילה יותר של חומרים.
אנטיביוטיקה מקבוצת הפלואורו-קינולונים, כאשר חודרת ישירות לגוף, פועלת בצורה כזו שהיא מעכבת את הפעילות החיונית של ה-DNA gyrase (אנזים של תא מיקרוביאלי, שהוא חלק בלתי נפרד מהזיהום), אשר הורג לאחר מכן את החיידק. .
לפלואורוקינולונים יש אינדיקציות רחבות לשימוש שלהם בפרקטיקה רפואית. בעזרתם, מומלץ לבצע טיפולים מדורגים לטיפול במחלות קשות, יש להם תאימות טובה לתרופות אנטיבקטריאליות אחרות.
יישום פלואורוקינולונים מהדור האחרון:
- במחלות של דרכי הנשימה ומחלות אף אוזן גרון שונות: ברונכיטיס, דלקת ריאות, סינוסיטיס חריפה, סינוסיטיס חזיתית (כמו גם אלו המתעוררות במהלך המחלה סוג אחרסיבוכים);
- עם מחלות זיהומיות של הכליות, כמו גם מערכת גניטורינארית: דלקת שלפוחית השתן (חריפה וכרונית), פיילונפריטיס (חריפה, כרונית, כמו גם סיבוכים הנובעים בתהליך של מחלה מסוג זה);
- עם זיהומים במערכת העיכול: דיזנטריה, סלמונלוזיס, זיהומים על בסיס Escherichia coli, קדחת טיפוס;
- עקב נגעים זיהומיים של העור ומערכת המפרקים;
- עם מחלות המועברות במגע מיני: זיבה, צ'נקר רך;
- לטיפול ומניעה של שונים מחלות מדבקות, עם חסינות מוחלשת או הפרה של תפקידיה;
- לשיקום הגוף בתקופה שלאחר הניתוח.
תופעות לוואי של אנטיביוטיקה של קבוצת פלורוקינולונים:
- ל מערכת המטופואטית: אנמיה, ירידה בלויקוציטים הכלולים בדם (מה שמוביל לירידה בהגנות הגוף) ובטסיות הדם (המחמירות את קרישת הדם);
- עבור מערכת העיכול: כְּאֵבבבטן, גזים, אובדן תיאבון, בחילות, טעם מתכתי בפה, במקרים נדירים, דלקת במעיים;
- לכבד: הידרדרות בביצועיו;
- למערכת העצבים המרכזית: מיגרנה, נדודי שינה, חרדה, אי שקט, ראייה מטושטשת, במקרים נדירים - התעלפות, עוויתות והזיות;
- עבור העור: הופעת פריחה על הגוף, התרחשות של גירוד;
- ל מערכת השתן: נפריטיס, שינוי צבע השתן;
- לתפקודים אנטומיים: הגדלת חזה בגברים;
- למערכות העצמות והשרירים: כאב.
פלואורוקינולונים בטיפול בערמונית כרונית חיידקית
נכון לעכשיו, הטיפול בדלקת ערמונית כרונית חיידקית הוא משימה רצינית של אורולוגיה ואנדרולוגיה. טיפול אנטיביוטי הולם במחלה זו הוא הבסיס, אם לא תרופה מלאה למחלה הנפוצה ביותר של מחצית הגברים מאוכלוסיית כדור הארץ, אז הפוגה ארוכת טווח שלה (תקופה ללא תסמינים של המחלה).
פלואורוקינולונים הם כיום תרופות הבחירה. הוכח כי השימוש בהם מאפשר להגיע לשיעור ריפוי גבוה יותר משימוש בקבוצות אחרות של אנטיביוטיקה.
זה נובע מספקטרום הפעולה הרחב שלהם (מיקרואורגניזמים גרם שליליים, גרם חיוביים, כמה פרוטוזואה, מיקופלזמות, כלמידיה, מיקובקטריה וכו'). כמו גם היכולת להגיע לריכוזים גבוהים בנוזלי גוף (שתן, דם וכו'), וברקמות ואיברים (כולל בלוטת הערמונית).
קרם "בריא" - 100% טבעי
תרופה לדלקת הערמונית
תה נזירי מדלקת הערמונית - טיפול
ומניעה
Honey sbiten - ניסיון מזרח סלאבי בטיפול בדלקת הערמונית
כמו כן, לפלורוקינולונים פעולת חיידקים ייחודית (החיידק מת) עקב דיכוי סלקטיבי של אנזים ספציפי של המיקרואורגניזם - DNA gyrase. יחד עם זאת, ל-fluoroquinolones אין השפעה מובהקת על הגורם הסיבתי של עגבת, פטריות, וירוסים.
צד חיובי נפרד של fluoroquinolones הוא הסבילות הטובה שלהם על ידי מטופלים ומספר קטן (ופחות בולט בהשוואה לקבוצות אחרות של תרופות אנטיבקטריאליות) של תופעות לוואי.
פלואורוקווינולונים שייכים לקבוצת התרופות האנטיבקטריאליות בעלות השפעה חיידקית בולטת.
הם נגזרות של קווינולונים (נוסף לנוסחה אטום פלואור). הם חודרים היטב לאיברים ורקמות. בהתאם לדור ולנוכחות של אטומי פלואור, יש להם תקופות שונותזמן מחצית חיים של חיסול ופיזור בגוף.
ברוב המקרים, הפרשת תרופות מתבצעת על ידי הכליות ללא שינוי.
נכון לעכשיו, נעשה שימוש ביותר מ-16 פלואורוקינולונים, המחולקים ל:
monofluoroquinolones (pefloxacin, norfloxacin, ciprofloxacin, floxacin, rufloxacin, ofloxacin); פלואורוקינולונים בעלי דיפלואור (לומפלוקסצין, ספרפלוקסצין), הנחשבים לדור שני של פלואורוקינולונים; fleroxacin, temafloxacin, tosufloxacin הן תרופות חדשות מקבוצת אנטיביוטיקה זו עם 3 אטומי פלואור, אשר עוברות רק ניסויים קליניים לכניסה לשוק.
הוא האמין כי טיפול אנטיבקטריאלי של דלקת הערמונית כרונית דורש זמן רב ונטילת לפחות 2 תרופות אנטיבקטריאליות. משך הטיפול האופטימלי של הטיפול האנטיביוטי הוא 28 ימים.
בדלקת ערמונית כרונית, מונופלואורוקווינולונים, כגון ציפרלקס (ציפרן, ציפרובאי) 500 מ"ג דרך הפה 2-3 פעמים ביום; פפלוקסצין (אבקטל) 400 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום, נורפלוקסצין 400 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום, אופלוקסצין (גרוויד, זנוצין) 400 מ"ג 2 פעמים ביום. Difluoroquinolone-lomefloxacin (Maxaquin) 400 מ"ג דרך הפה פעם ביום.
יש לזכור כי משך הטיפול, תדירות המתן, המינון של כל תרופה נקבע על ידי הרופא המטפל.
באופן כללי, תרופות מקבוצה זו נסבלות היטב על ידי המטופל. התלונות השכיחות ביותר הן תסמינים דיספפטיים (בחילות, הקאות וכו'), שינויים בדם (שינויים בפורמולת הדם), לעיתים רחוקות - ליקוי שמיעה ו/או ראייה. קיימת רגישות לאור (רגישות לקרינת UV).
קרא על שיטות עממיות לטיפול בערמונית עם זרעי דלעת, עוד במאמר זה.
Oxazolidinones - לינזוליד. קווינולונים - פלואורוקינולונים
אוקסזולידינוניםמייצגים את המעמד החדש ביותר של אנטיביוטיקה סינתטית. הראשון שבהם, linezolid, אושר לשימוש בארה"ב בשנת 2000. התרופה פועלת על ידי קשירה ל-RNA הריבוזומי 23S של תת-היחידה 50S, ובכך מונעת היווצרות קומפלקס ההתחלה של 70S הנדרש לסינתזת חלבון. עיכוב זה של סינתזת חלבון חיידקים מתרחש בשלב מוקדם מאוד, לפני האינטראקציה של RNA ההעברה והריבוזום 30S עם קודון ההתחלה. נכון לעכשיו, רק לינזוליד זמין לשימוש פומי או IV. בשל מנגנון הפעולה הייחודי שלו, לא מתפתחת עמידות צולבת עם אנטיביוטיקה מקבוצות אחרות.
לינזולידפעילים נגד רוב הקוקוסים האירוביים הגראם-חיוביים החשובים, לרבות סטפילוקוקוס (כולל עמידים למתיצילין), סטרפטוקוקים (ביניהם פנאומוקוקים עמידים בפניצילין) ואנטרוקוקים - Enterococcus faecalis ו-Enterococcus faecium, כולל אלו העמידים ל-encomycin. ללינזוליד יש השפעה בקטריוסטטית על סטפילוקוק ואנטרוקוק, אך יש לו השפעה בקטריוסטטית על רוב הסטרפטוקוקים. ספקטרום הפעילות שלו כולל את רוב הקוקוסים האירוביים גרם חיוביים, בעוד שחיידקי גרם שליליים במעיים ומינים של פסאודומונס אינם כלולים.
לאור העלות הגבוהה והיעילות לינזוליד. הוא משמש בצורה הטובה ביותר לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי קוקי גראם חיוביים רגישים שאינם מגיבים לתרופות אחרות. תחום היישום העיקרי הוא טיפול בזיהומים הנגרמים על ידי אנטרוקוקים עמידים לוונקומיצין, וכן סטפילוקוקים עמידים למתיצילין (במקום ונקומיצין).
תופעות הלוואי השכיחות ביותר לינזולידהם בחילות, הקאות וכאבי ראש. דיכוי מח עצם הפיך עלול להתרחש, ולכן טיפול ארוך טווחיש לעקוב אחר רמות האנטיביוטיקה בדם. Linezolid הוא מעכב הפיך של האנזים מונואמין אוקסידאז (MAO), ולכן יש לעקוב אחר אמצעי הזהירות הניתנים לתרופות בקבוצה זו. Linezolid נספג בקלות ובאופן מלא לאחר מתן פומי (זמינות ביולוגית מלאה) ויש לו זמן מחצית חיים ארוך בסרום (5.5 שעות). המינון המקובל הוא 600 מ"ג כל 12 שעות, ללא קשר לדרך המתן (i.v. או p.o.). הפינוי מתבצע הן על ידי הכבד והן על ידי כמה מנגנונים כלייתיים.
קווינולונים- מדובר באנטיביוטיקה סינתטית, שבסיס המבנה הכימי שלה הוא הליבה, המורכבת משתי טבעות בנות 6 איברים המחוברות זו לזו. האנטיביוטיקה הראשונה של קבוצה זו הייתה חומצה נלידיקסית. היא קיבלה רק מוגבל יישום קליניעקב חוסר פעילות יחסית והופעה מהירה של התנגדות. מאז כניסתו לפועל בשנות ה-90. ciprofloxacin, התקבלו מספר אנלוגים לקינולונים, שונים זה מזה בפעילות אנטיבקטריאלית ובפרמקוקינטיקה. הוספה של אטום פלואור בעמדה 6 של גרעין הקינולונים הגדילה באופן ניכר את הפעילות נגד חיידקים גרם שליליים ובישר דור חדש של אנטיביוטיקה לקינולונים המכונה פלואורוקינולונים.
פלואורוקינולוניםבדרגות שונות (בהתאם לחיידקים) מעכבים DNA gyrase ו-topoisomerase IV. קווינולונים מעכבים את ה-DNA gyrase של חיידקים, אנזים שאחראי ל- supercoilling ולקשירה של הפסקות גדיל בודד ב-DNA חיידקי. עמידות נרכשת עשויה לנבוע מחדירות חיידקים מופחתת או משינוי במבנה ה-DNA gyrase.
לדור הראשון פלואורוקינולוניםכוללים ציפרלקס, אופלוקסצין ונורפלוקסצין. הם פעילים נגד חיידקים גראם-שליליים ומעטים גראם-חיוביים. לפלורוקווינולון המאוחר יותר יש פעילות גבוהה יותר נגד חיידקים גרם חיוביים ולא טיפוסיים. מכל האנטיביוטיקה דרך הפה, פלואורוקינולונים הם הנסבלים ביותר על ידי חולים, אך הם יקרים יותר מאשר אנטיביוטיקה אחרת.
קינוליניםפועלים בעיקר קוטל חיידקים (הרג תלוי ריכוז). פלואורוקווינולונים פעילים מאוד נגד חיידקים גראם-שליליים אירוביים, כולל Enterobacteriaceae, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis ובמקרה של ciprofloxacin, P. aeruginosa. קינולינים פעילים נגד מספר מיקובקטריות, כולל רוב הזנים של Mycobacterium tuberculosis. לפלורוקינולונים ישנים יותר כמו נורפלוקסצין וציפרלקס יש פחות פעילות נגד סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים ואינם פעילים נגד אנאירובים. חלק מהפלואורוקווינולונים החדשים יותר (למשל, levofloxacin, gatifloxacin, gemifloxacin ומוקסיפלוקסצין) מכונים פלואורוקינולונים נשימתיים בשל פעילותם המוגברת נגד Streptococcus pneumoniae, כולל זנים עמידים בפניצילין. Gatifloxacin ומוקסיפלוקסצין פעילים גם נגד חיידקים אנאירוביים.
מקורות: אין תגובות עדיין!
הפרמקולוגיה מחולקת למספר מחלקות. חשיבות רבה בתעשייה זו הם חומרים אנטי-מיקרוביאליים, אחד מהם הם פלואורוקינולונים. תרופות אלו משמשות כסוכנים אנטיבקטריאליים, שכן פעולתן דומה לקבוצת תרופות זו (גם להן אותן אינדיקציות לשימוש), אך המבנה והמקור שונים. אם תכשירים אנטיביוטיים נוצרים על בסיס רכיבים טבעיים וטבעיים או שהם אנלוגים סינתטיים של חומרים אלה, אז פלואורוקינולונים הם מוצר מסונתז ומלאכותי.
לקבוצת מוצרים זו אין סיווג ברור ומקובל. אבל פלואורוקינולונים מחולקים לפי דורות, כמו גם לפי מספר אטומי הפלואור הקיימים בכל מולקולה של החומר:
- monofluoroquinolones (מולקולה אחת);
- difluoroquinolones (שתי מולקולות);
- trifluoroquinolones (שלוש מולקולות).
חָשׁוּב!!! חומרים אלה הושגו לראשונה בשנת 1962. הייצור שלהם התפתח, וכיום יש ארבעה דורות של פלואורוקינולונים.
קווינולונים ופלורוקינולונים מחולקים לפלורוקינולונים נשימתיים (המשמשים נגד חיידקים מקבוצת הקוקסי) ומופלרים, כלומר מכילים מולקולת פלואור. אבל הסיווג הנפוץ ביותר הוא החלוקה לפי דורות. הסוג הראשון כולל תרופות כמו פפלוקסצין ואופלוקסצין. קבוצת הפלורוקווינולונים מהדור השני היא לומפלוקסצין, ציפרלקס ונורפלוקסצין, השלישית - לבופלוקסצין וספרפלוקסצין.
הדור הרביעי של פלואורוקינולונים הם המיוצגים הרחב ביותר, והרשימה שלהם כוללת:
- מוקסיפלוקסצין;
- gemifloxacin;
- גאטיפלוקסצין;
- sitafloxacin;
- trovafloxacin;
- דלפלוקסצין.
חָשׁוּב!!! עם כניסתו של הדור השני של פלואורוקינולונים משמעות קליניתתכשירים אבודים המכילים פלואורוקינולונים נשימתיים: חומצה אוקסולינית ופפטימדית.
עד כה, fluoroquinolones הפך נפוץ יותר מאשר אנטיביוטיקה, עקב פחות התוויות לשימוש שלהם, כמו גם תופעות לוואי פחות נצפו. הפיתוח של סוג זה של סוכנים אנטי-מיקרוביאליים בתרופות זוכה לתשומת לב מוגברת, שכן יש להם חשיבות רבה במאבק נגד מחלות זיהומיות מערכתיות.
קווינולונים הם הסוג הראשון של חומרים שאינם מכילים מולקולת פלואור. תכשירים מקבוצה זו מכילים nalidix quinolone, שהשימוש בו מיועד לחיידקים גראם שליליים (Salmonella, Shigella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), זיהומי קוקוס ומחלות עמידות אנאירובית.
למרות שההשפעה הקלינית של תרופות אלו גדולה מאוד, הן אינן נסבלות היטב על ידי הגוף, במיוחד אם השתמשו בהן לפני הארוחות. לכן, חולים חוו לעתים קרובות תגובות קשות של מערכת העיכול: בחילות, הקאות, הפרעות במעיים. במקרים נדירים מאוד נרשמה ירידה ברמות ההמוגלובין (אנמיה) או מחסור במרכיבים אחרים של זרם הדם (ציטופניה). לעתים קרובות יותר, חולים נתקלו בגירוי יתר של מערכת העצבים, כלומר, עוויתות וכולסטזיס - סטגנציה של מרה.
תכשירים מקבוצה זו אסורים לשימוש בו זמנית עם ניטרופורנים (סוכנים אנטיביוטיים), מכיוון שהשפעת הטיפול בקינולונים מופחתת מאוד. תרופות אלו נרשמות בדרך כלל כדי להילחם בדלקות בדרכי השתן ברפואת ילדים, האינדיקציות העיקריות הן:
- דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
- מניעת דלקת כרונית של הכליות;
- שיגלוזיס.
חָשׁוּב!!! עבור מבוגרים, תרופות כאלה אינן יעילות, ולכן fluoroquinolones משמשים כדי להילחם באותן מחלות.
התוויות נגד כוללות פיאלונפריטיס חריפה ואי ספיקת כליות.
סוג זה של חומרים כולל תרופות הלוקחות בחשבון את החסרונות של הדור הקודם של הקינולונים. לכל סוכן דור שני יש ספקטרום פעולה רחב יותר, כלומר, הוא מאפשר לך להילחם במספר רב של חיידקים ווירוסים. אז, רשימת הנציגים של microflora פתוגנית מתווספת על ידי staphylococci, cocci גרם שלילי, מוטות גרם חיוביים. כמו כן, חלק מהתרופות בקבוצה זו עשויות להיות שייכות לתרופות נגד שחפת, בעוד שאחרות יכולות לשמש בהצלחה נגד מיקרואורגניזמים תוך תאיים.
תרופות מהדור השני נסבלות היטב על ידי הגוף, ללא קשר לשעה ביום שנלקחו: ריכוזן בזרם הדם זהה בשעה זריקהומתן דרך הפה. למולקולות של fluoroquinolones יש חדירות מוגברת לרקמות של איברים חיוניים, לטיפול בהם הן מיועדות. היתרון העיקרי שלהם הוא משך הפעולה - מ-12 עד 24 שעות.
בעת שימוש בקווינולונים מהדור השני, תגובות שליליות מ מערכת עיכולומערכת העצבים המרכזית נצפים הרבה פחות לעתים קרובות: אי ספיקת כליות אינה התווית נגד למינוי שלהם. החסרונות של מחלקה זו של חומרים נחשבים לרגישות נמוכה לפלורוקינולונים של מספר רב של סטרפטוקוקים, כמו גם חוסר ההשפעה במאבק נגד ספירוטקים, ליסטריה ואנאירובים.
תופעות הלוואי בעת השימוש כוללות:
- האטת היווצרות של תאי רקמה מפרקים, ולכן תרופות אלה אינן נרשמות לנשים במהלך ההריון. ההחלטה לרשום פלואורוקינולונים מהדור השני לילדים מתקבלת על ידי הרופא המטפל, תוך השוואת יתרונות הטיפול עם הסיכון להתפתחות התינוק.
- היו מקרים של התפתחות תהליכים דלקתייםמנגנון רצועה (גיד אכילס), אשר היה מלווה בקרע ברצועה במהלך פעילות גופנית מוגברת של המטופל.
- תועדו מקרים של הפרעות קצב בחדרי שריר הלב.
- פוטודרמטיטיס.
שמות תכשירי הקינולונים מהדור השני מכילים נגזרות של החומרים הפעילים העיקריים שלהם. אלה הם ציפרלקס, נורפלוקסצין, אופלוקסצין, פפלוקסצין ולומפלוקסצין.
מאפיין ייחודי של קווינולונים מהדור השלישי הוא פעילות אנטי-מיקרוביאלית מוגברת נגד נציגים כאלה של מיקרופלורה פתוגנית כמו פנאומוקוקים, מיקופלזמות וכלמידיה. במתן דרך הפה, החומר נספג לחלוטין במערכת העיכול וחודר למערכת הדם. הריכוז המרבי שלו נצפה שעה לאחר הנטילה, והוא פועל במשך שש עד שמונה שעות.
תרופות מסוג זה משמשות בהצלחה למחלות זיהומיות של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה, כולל הביטויים החריפים וההחמרות שלהן. צורות כרוניותמחלות. תרופות אלה נקבעות גם כדי להילחם בתהליכים דלקתיים בעלי אופי זיהומיות שהשפיעו על איברי מערכת גניטורינארית של המטופל. יעילות גבוהה מצוינת על ידי רופאי עור הרושמים תרופות אלה עבור נגעים זיהומיות של העור והרקמות הרכות של הגוף. הדור השלישי של פלואורוקינולונים משמשים למאבק בנגיף האנתרקס, כולל למניעת התרחשותו.
פלואורוקווינולונים מהדור הרביעי עדיפים באופן משמעותי על התרופות של המעמדות הקודמים, מכיוון שהם מסוגלים להתמודד אפילו עם זיהומים אנאירוביים.
חָשׁוּב!!! בטיפול במחלות חיידקיות הנגרמות על ידי צמיחת פתוגנים גרם שליליים או Pseudomonas aeruginosa, עדיף לתת עדיפות לפלורוקינולונים מהדור השני. כאשר נשאב מערכת עיכולכ-10% מנפח החומר השימושי אובד, לכן, מתי צורות חריפותמחלות מומלצות מתן תוך ורידיתרופות.
אינדיקציות לשימוש בדור האחרון של פלורוקינולונים דומות לאלו של התרופות מהסוג השלישי, למעט טיפול ומניעה של אנתרקס.
חודרים לדם, קווינולונים מתחילים לסנתז חומרים מיוחדים - אנזימים החודרים למבנה ה-DNA של נגיף או חיידק, הורסים אותו, ומובילים נציג של המיקרופלורה הפתוגנית למוות. זהו ההבדל העיקרי שלהם מסוכנים אנטי-מיקרוביאליים המונעים צמיחה ורבייה נוספת של וירוסים. כמו כן, פלואורוקינולונים משפיעים על הממברנות של תאים מזיקים, משבשים את יציבותם, מאטים את התהליכים החיוניים שלהם. לפיכך, התא הפתוגני נהרס לחלוטין, ואינו קופא בציפייה לתנאים נוחים להפעלה לאחר מכן.
אם נשווה בין קווינולונים ופלורוקינולונים, אז לכל התרופות, החל מהדור השני, יש ספקטרום פעולה רחב יותר. זה אפשר לפלורוקינולונים לקבל צורה של לא רק טבליות או זריקות, אלא גם תרופות המיועדות טיפול מקומי- טיפות המשמשות לטיפול במחלות עיניים ומחלות אף אוזן גרון.
רוב המוצרים הפרמצבטיים המיועדים לשימוש דרך הפה נספגים היטב בקרומים הריריים של מערכת העיכול (הספיגה מגיעה ל-90 - 100%). כבר לאחר שעה, בדיקות דם קליניות מראות נוכחות של הריכוז המרבי של החומר הפעיל. מכיוון שהפלורוקינולונים למעשה אינם נקשרים לחלבוני מחזור הדם, הם חודרים בקלות לרקמות איברים פנימייםכולל כבד, כליות, ערמונית. ברור שהם הולכים לאתר הנגע, הם מתרכזים ככל האפשר באיבר הפגוע, מתמודדים אפילו עם מיקרואורגניזמים תוך-תאיים, שרגישותם לרוב האנטיביוטיקה מופחתת.
אם התרופה נלקחת לאחר ארוחה, אזי הספיגה שלה תהיה איטית יותר, אך היא תחדור לחלוטין לדם, אם כי באיחור קל. הזמינות הביולוגית הגבוהה של פלואורוקינולונים מאפשרת להם להתגבר בקלות אפילו על מחסום השליה, ולכן הטיפול בהם אסור במהלך הלידה, כמו גם במהלך האכלה (הם יכולים להצטבר בחלב אם).
מערכת השתן אחראית על סילוק החומרים הפעילים מהגוף: קווינולונים עוזבים את הגוף עם שתן כמעט ללא שינוי. אם הכליות נפגעות או מואטות, אזי הקינולונים יהיו קשים להפרשה מהגוף, מה שיוביל להגברת הריכוז שלהם. אבל פלואורוקינולונים יעזבו בקלות את האיברים הפנימיים, ללא קשר לאיכות ה"מסננים" האנושיים.
נטילת תרופות המכילות קווינולונים ופלורוקינולונים מלווה לרוב בתגובות לא רצויות של הגוף. עם הופעתן של תרופות מהדור השני והבאים, מספר תופעות הלוואי, כמו גם תדירות התרחשותן, הופחת באופן משמעותי. אבל המטופל שאליו רושמים תרופות אלה חייב להיות מוכן להופעת ההפרעות הבאות.
לנדיר יותר תגובות שליליותמנטילת פלורוקינולונים כוללים:
- הפרעות במערכת השרירים והשלד. זוהי התפתחות של פתולוגיות כגון נזק למפרקים מפרקים, קרע של גידים, האטת היווצרות של סוגים מסוימים של רקמות, כאבי שרירים, ניוון של רקמות גידים.
- פתולוגיות כליות: מחלת אורוליתיאזיס, תהליכים דלקתיים בכליות.
- הפרעות במערכת הלב וכלי הדם: היווצרות קרישי דם בכלי הוורידים גפיים תחתונות, הפרעות בקצב הלב.
- המראה של "קיכלי". קנדידה יכולה להתרחש הן ברירית הנרתיק אצל אישה, והן בחלל הפה או האף של שני המינים.
התוויות נגד למינוי כל סוגי הפלואורוקווינולונים כוללות:
- טרשת עורקים מוחית קשה;
- נוכחות של אי סבילות אישית לקבוצה זו של חומרים סינתטיים;
- הריון והנקה אצל נשים.
למרות שקבוצה זו של תרופות אנטיבקטריאליות סונתזה לפני יותר מחצי מאה, והתפתחות תעשיית התרופות נמצאת בקפיצות מדרגה, הפלואורוקווינולונים תופסים בתוקף עמדה מובילה בקרב חומרים אנטי-מיקרוביאליים, ומשאירים מאחור את רוב האנטיביוטיקה.
עם חומרים אלו מפותחים כל הזמן סוגים חדשים של תרופות המאפשרות טיפול בחולים הסובלים ממחלות חיידקיות קשות, שעד לאחרונה לא ניתן היה להביסן.
אנטיביוטיקה של פלואורוקינולונים הם חומרים אנטיבקטריאליים המתקבלים על ידי סינתזה כימית, המסוגלים לדכא את הפעילות של מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים. הם התגלו באמצע המאה הקודמת ומאז הם מתמודדים בהצלחה עם מחלות מסוכנות רבות.
האדם המודרני חשוף כל הזמן ללחץ, גורמים סביבתיים שליליים רבים, וזו הסיבה שהוא מערכת החיסוןנכשל או נחלש. בתורו, חיידקים פתוגניים מתפתחים ללא הרף, עוברים מוטציות, רוכשים חסינות בפני אנטיביוטיקה לפניצילין, אשר שימשו בהצלחה לטיפול במחלות דלקתיות לפני מספר עשורים. כתוצאה מכך, מחלות מסוכנות פוגעות במהירות באדם עם מערכת חיסונית מוחלשת, וטיפול באנטיביוטיקה מהדור הישן אינו מביא לתוצאות ראויות.
חיידקים הם מיקרואורגניזמים חד-תאיים חסרי גרעין. ישנם חיידקים מועילים הנחוצים ליצירת מיקרופלורה אנושית. אלה כוללים bifidobacteria, lactobacilli. במקביל, ישנם מיקרואורגניזמים פתוגניים על תנאי, אשר, בתנאים נלווים, הופכים אגרסיביים כלפי הגוף.
מדענים מחלקים חיידקים ל-2 קבוצות עיקריות:
- גרם חיובי.
אלה כוללים staphylococci, streptococci, clostridia, corynebacteria, ליסטריה. הם גורמים להתפתחות מחלות של האף, עיניים, אוזניים, ריאות, סימפונות.
- גראם שלילי.
אלה הם Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Moraxella, Klebsiella. יש להם השפעה שלילית על מערכת גניטורינארית ועל המעיים.
בהתבסס על בידול זה של סדרת החיידקים, הרופא בוחר טיפול. אם, כתוצאה מתרבות חיידקים, מתגלה הגורם הסיבתי של המחלה, אזי נקבעת אנטיביוטיקה המתמודדת עם החיידק של קבוצה זו. אם לא ניתן לזהות את הגורם הסיבתי או שאי אפשר לבצע בדיקת תרבית, נרשמים אנטיביוטיקה רחבת טווח, שיש לה השפעה מזיקה על רוב החיידקים הפתוגניים.
אנטיביוטיקה רחבת טווח כוללת קבוצת קווינולונים הכוללת פלואורוקינולונים המשמידים חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים, וקינולונים לא מופלרים המשמידים בעיקר חיידקים גרם שליליים.
הסיסטמטיזציה של fluoroquinolones מבוססת על הבדלים מבנה כימיוספקטרום של פעילות אנטיבקטריאלית. אנטיביוטיקה פלואורוקינולונים מחולקים ל-4 דורות לפי זמן התפתחותם.
כולל חומצות נלידיקסיות, אוקסוליניות, פיפמידיות. בהתבסס על חומצה נלידיקסית, מיוצרים חומרי חיטוי אורואנטיספטיים בעלי השפעה מזיקה על Klebsiella, Salmonella, Shigella, אך אינם יכולים להתמודד עם חיידקים גראם חיוביים ואנאירובים.
הדור הראשון כולל תרופות Gramurin, Negram, Nevigramon, Palin, העיקריות חומר פעילשהיא חומצה נלידיקסית. זה, כמו חומצות פיפמידיות ואוקסוליניות, מתמודד היטב עם מחלות לא פשוטות של מערכת גניטורינארית ומעי (אנטירוקוליטיס, דיזנטריה). יעיל נגד אנטרובקטריות, אך חודר בצורה גרועה לרקמות, בעל חדירות ביולוגית מופחתת, בעל תופעות לוואי רבות, מה שלא מאפשר להשתמש בקווינולונים לא מופלרים כטיפול מורכב.
דור שני.
למרות שלדור הראשון של אנטיביוטיקה היו מספר רב של חסרונות, הוא הוכר כמבטיח וההתפתחויות בתחום זה נמשכו. לאחר 20 שנה פותח הדור הבא של תרופות. הם יוצרו על ידי החדרת אטומי פלואור למולקולת קינולין. היעילות של תרופות אלו תלויה ישירות במספר אטומי הפלואור המוכנסים ובלוקליזציה שלהם במיקומים שונים של אטומי קינולין.
דור זה של פלורוקינולונים מורכב מפפלוקסצין, לומפלוקסצין, ציפרלקס, נורפלוקסצין. הם הורסים מספר רב יותר של קוקי ומוטות גרם שליליים, נלחמים במוטות גרם חיוביים, סטפילוקוקים, מדכאים את פעילותם של חיידקים פטרייתיים התורמים להתפתחות שחפת, אך אינם נלחמים ביעילות באנאירובים, מיקופלזמות, כלמידיה, פנאומוקוקים.
דור שלישי.
מטרת הפיתוח העיקרית שמדענים חתרו עליהן בעת יצירת אנטיביוטיקה הושגה על ידי הדור השני של פלואורוקינולונים. בעזרתם, אתה יכול להילחם בחיידקים מסוכנים במיוחד, לרפא חולים מפתולוגיות מסכנות חיים. אבל ההתפתחויות נמשכו ועד מהרה היו תרופות מהדור השלישי והרביעי.
הדור ה-3 כולל פלואורוקינולונים נשימתיים, אשר הוכחו כיעילים בטיפול במחלות בדרכי הנשימה. הם הרבה יותר יעילים במלחמה בכלמידיה, מיקופלזמות ופתוגנים אחרים. מחלות בדרכי הנשימהמקודמיהם, ויש להם מגוון רחב של אפקטים. פעיל נגד פנאומוקוקים שפיתחו עמידות בפניצילין המבטיחה הצלחה בטיפול בברונכיטיס, סינוסיטיס, דלקת ריאות. Levofloxacin הנפוץ ביותר, כמו גם Temafloxacin, Sparfloxacin. הזמינות הביולוגית של תרופות אלו היא 100%, כך שהן יכולות לטפל במחלות הקשות ביותר.
דור רביעי או פלואורוקינולונים נשימתיים אנטי-אנאירוביים.
התרופות דומות בפעולתן לפלורוקינולונים - אנטיביוטיקה של הקבוצה הקודמת. הם פועלים נגד אנאירובים, חיידקים לא טיפוסיים, מקרולידים, פנאומוקוקים עמידים בפניצילין. עזרה טובה בטיפול בדרכי הנשימה העליונות והתחתונה, דלקות של העור והרקמות הרכות. הדור האחרון של תרופות כולל Moxifloxacin aka Avelox, שהוא היעיל ביותר במאבק נגד פנאומוקוקים, לא טיפוסי מיקרואורגניזמים פתוגניים, אבל לא מאוד יעיל נגד מיקרואורגניזמים גרם שליליים במעיים ו-Pseudomonas aeruginosa.
התרופות כוללות Grepofloxacin, Clinofloxacin, Trovafloxacin. אבל הם רעילים מאוד, יש להם מספר רב של תופעות לוואי. נכון לעכשיו, 3 סוגי התרופות האחרונים אינם בשימוש ברפואה.
תרופות המכילות פלורוקינולונים מוצאות את מקומן בתחומי הרפואה השונים. רשימת המחלות המטופלות באנטיביוטיקה של פלורוקינול היא רחבה מאוד. הם משמשים בגינקולוגיה, מין, אורולוגיה, גסטרואנטרולוגיה, רפואת עיניים, דרמטולוגיה, אף-אוזן-גרון, טיפול, נפרולוגיה, ריאות. כמו כן, תרופות אלו הן הבחירה הטובה ביותרעם חוסר היעילות של מקרולידים ופניצילינים או במקרה של צורות חמורות של מהלך המחלה.
הם מאופיינים במאפיינים הבאים:
- תוצאות גבוהות במאבק נגד זיהומים מערכתיים בכל דרגות החומרה;
- סובלנות קלה של הגוף;
- תופעות לוואי מינימליות;
- יעיל נגד חיידקים גרם חיוביים, גרם שליליים, אנאירובים, מיקופלזמות, כלמידיה;
- זמן מחצית החיים ארוך;
- זמינות ביולוגית גבוהה (מחלחלת היטב לכל הרקמות והאיברים, ומספקת אפקט טיפולי רב עוצמה).
למרות היעילות של אנטיביוטיקה של פלואורוקינולון, בעת בחירת טיפול, יש לזכור כי יש להם התוויות נגד לשימוש. הם אסורים במהלך הריון והנקה, מכיוון שהם גורמים למומים תוך רחמיים בעובר ולהידרוצפלוס אצל תינוקות. אצל תינוקות, fluoroquinolones מאטים את צמיחת העצם, ולכן הם נרשמים רק אם היתרונות של טיפול אנטיביוטי עולים על הנזק לגוף הילד. לחומצות אוקסוליניות ונלידיקסיות יש השפעה רעילה על הכליות, ולכן אסור להשתמש בהן לבעיות בכליות.
Catad_tema מחלות בדרכי הנשימה - מאמרים
טעויות בטיפול אנטיביוטי בדלקות בדרכי הנשימה במרפאות חוץ
פורסם במגזין:
רופא מטפל, 2003, №8 ל.י.דבורצקי, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
S. V. Yakovlev, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
MMA אותם. I. M. Sechenov, מוסקבה
בעיית הטיפול האנטיביוטי הרציונלי בדלקות בדרכי הנשימה אינה מאבדת את הרלוונטיות שלה בשלב הנוכחי. הנוכחות של ארסנל גדול של תרופות אנטיבקטריאליות, מצד אחד, מרחיבה את אפשרויות הטיפול זיהומים שונים, ומצד שני, זה מחייב את הרופא להיות מודע למספר רב של אנטיביוטיקה ותכונותיהן (ספקטרום פעולה, פרמקוקינטיקה, תופעות לוואי וכו'), יכולת לנווט בנושאים מיקרוביולוגיים, פרמקולוגיה קליניתודיסציפלינות קשורות אחרות.
לפי I. V. Davydovsky, " טעויות רפואיות- מעין אשליות מצפוניות של רופא בשיפוטיו ובפעולותיו במילוי חובות רפואיות מיוחדות מסוימות. לטעויות בטיפול אנטיביוטי בדלקות בדרכי הנשימה יש את החלק הגדול ביותר במבנה של כל הטעויות הרפואיות והטקטיות שנעשו בתרגול הריאתי והן בעלות השפעה משמעותית על תוצאות המחלה. בנוסף, למרשם שגוי של טיפול אנטיביוטי יכולות להיות לא רק השלכות רפואיות, אלא גם השלכות חברתיות, דאנטולוגיות, כלכליות ואחרות.
בבחירת שיטת טיפול אנטיביוטי במרפאה חוץ, יש צורך לקחת בחשבון ולהחליט הן טקטית והן יעדים אסטרטגיים. המשימות הטקטיות של טיפול אנטיביוטי כוללות בחירה רציונלית של תרופה אנטיבקטריאלית בעלת ההשפעות הטיפוליות הגדולות והפחות רעילות.
ניתן לנסח את המשימה האסטרטגית של טיפול אנטיביוטי בפרקטיקה אמבולטורית כהפחתה בבחירה והתפשטות של זנים עמידים של מיקרואורגניזמים באוכלוסייה.
בהתאם להוראות אלה, יש להבחין בין טעויות טקטיות ואסטרטגיות במהלך טיפול אנטיביוטי בדלקות בדרכי הנשימה בפרקטיקה של חוץ (ראה טבלה 1).
טבלה 1. טעויות בטיפול אנטיביוטי בתרגול חוץ.
טעויות טקטיות של טיפול אנטיביוטי
1. מינוי לא סביר חומרים אנטיבקטריאליים
אינדיקציה למינוי תרופה אנטיבקטריאלית היא זיהום חיידקי מאובחן או חשד.
הטעות הנפוצה ביותר בפרקטיקה אמבולטורית היא רישום של תרופות אנטיבקטריאליות לזיהומים נגיפיים חריפים של הנשימה (ARVI), המתרחשת הן בטיפול והן בטיפול בילדים. יחד עם זאת, טעויות יכולות לנבוע הן מפרשנות שגויה של התסמינים (הרופא נוטל ARVI לזיהום ברונכופולמונרי חיידקי בצורה של דלקת ריאות או ברונכיטיס), והן מהרצון למנוע סיבוכים חיידקיים של ARVI.
עם כל הקשיים בקבלת החלטה במצבים כאלה, יש צורך להיות מודע לכך שתרופות אנטיבקטריאליות אינן משפיעות על מהלך זיהום ויראלי, ולכן, מינויהן ב-ARVI אינו מוצדק (ראה טבלה 2). במקביל, האפשרות כביכול למנוע סיבוכים חיידקיים זיהום ויראליבעזרת מרשם תרופות אנטיבקטריאליות אינו מוצא אישור בפרקטיקה הקלינית. בנוסף, ברור שהשימוש הנרחב והבלתי מוצדק בתרופות אנטיבקטריאליות ב-ARVI טומן בחובו היווצרות עמידות לתרופות ובסיכון מוגבר תגובות שליליותאצל המטופל.
טבלה 2. מחלות זיהומיות של דרכי הנשימה של אטיולוגיה ויראלית בעיקר
ואינם דורשים טיפול אנטיביוטי.
אחת הטעויות הנפוצות בטיפול אנטיביוטי היא מינוי חומרים אנטי-פטרייתיים במקביל לאנטיביוטיקה על מנת למנוע סיבוכים פטרייתיים ודיסבקטריוזיס. יש להדגיש כי בשימוש בחומרים אנטיבקטריאליים מודרניים בחולים בעלי יכולת חיסונית, הסיכון לפתח זיהום-על פטרייתי הוא מינימלי, ולכן מתן בו זמנית של תרופות אנטי-מיקוטיות במקרה זה אינו מוצדק. שילוב של אנטיביוטיקה עם חומר אנטי פטרייתימתאים רק לחולים המקבלים טיפול ציטוסטטי או אנטי סרטני או בחולים נגועים ב-HIV. במקרים אלה, מתן מניעתי של תרופות אנטי-מיקוטיות סיסטמיות (קטוקונזול, מיקונאזול, פלוקונאזול), אך לא ניסטטין, מוצדק. האחרון כמעט אינו נספג במערכת העיכול ואינו מסוגל למנוע זיהום פטרייתי של לוקליזציה אחרת - חלל הפה, דרכי הנשימה או השתן, איברי המין. המרשם הנוהג לעתים קרובות של ניסטטין למניעת דיסבקטריוזיס במעיים אינו מוצא הסבר הגיוני כלל.
לעתים קרובות הרופא רושם ניסטטין או תרופה אנטי-מיקוטית אחרת אם פטריות מהסוג קִמָחוֹן.עם זאת, הוא מתמקד בנתונים מחקר מיקרוביולוגיואינו לוקח בחשבון נוכחות או היעדר תסמינים של קנדידאזיס, כמו גם גורמי סיכון להתפתחות זיהום פטרייתי (מחסור חיסוני חמור וכו').
בידוד של פטריות מהסוג קִמָחוֹןמהפה או דרכי שתןחולים ברוב המקרים היא עדות לקולוניזציה אסימפטומטית שאינה דורשת טיפול אנטי פטרייתי מתקן.
II. טעויות בבחירת תרופה אנטיבקטריאלית
אוּלַי, המספר הגדול ביותרשגיאות המתרחשות במרפאות חוץ קשורות לבחירה של סוכן אנטיבקטריאלי. בחירת האנטיביוטיקה צריכה להיעשות תוך התחשבות בקריטריונים העיקריים הבאים:
| מיקרואורגניזמים | בעיות טיפול מודרניות |
| Streptococcus pneumoniae | ירידה ברגישות לבטא-לקטמים; עמידות בפניצילין ברוסיה אינה עולה על 2%, אך זנים בעלי רגישות בינונית מהווים 10 - 20%. b-lactams (אמוקסיצילין, אמפיצילין, צפלוספורינים מדור III-IV, קרבפנמים) שומרים על יעילות קלינית מלאה נגד פנאומוקוקים עמידים בפניצילין, בעוד שהיעילות של צפלוספורינים מדור I-II עשויה להיות מופחתת. פעילות טבעית נמוכה של צפלוספורינים פומיים מהדור השלישי, בעיקר ceftibuten. צמיחת ההתנגדות למקרולידים: באירופה מ-8 עד 35%, ברוסיה - כ-12%; התנגדות קשורה לכישלון קליני של הטיפול. תדירות גבוהה של עמידות ברוסיה לקו-טרימוקסזול ולטטרציקלינים (מעל 50%). פעילות טבעית נמוכה של פלואורוקינולונים מוקדמים, בשנים האחרונות נרשמה עלייה בתדירות של זנים עמידים; פעילות גבוהה של פלואורוקינולונים חדשים - עמידות מינימלית. |
| סטרפטוקוקוס פיוגנס | עמידות מוגברת למקרולידים: עד 50% באירופה, 10-20% ברוסיה. העלייה בעמידות קשורה ישירות לעלייה בתדירות הצריכה של מקרולידים, בעיקר תרופות ארוכות טווח (אזיתרמיצין, קלריתרמיצין). עמידות גבוהה לטטרציקלינים (>50%). פעילות טבעית נמוכה של פלואורוקינולונים מוקדמים ב. לא תוארה עמידות בפניצילין ו-b-lactams אחרים. |
| hemophilus influenzae | ייצור b-lactamase ב 1 - 40%, ברוסיה אינו עולה על 10%; מבחינה קלינית, אמוקסיצילין אינו נחות מפניצילינים מוגנים. אין כמעט עמידות לאמוקסיצילין / קלבולנט, צפלוספורינים מדור II-IV, פלואורוקינולונים. צפלוספורינים מהדור הראשון אינם פעילים. הפעילות הטבעית של המקרולידים נמוכה, הסיכון לכישלון טיפול בקטריולוגי גבוה. עמידות לקו-טרימוקסזול ברוסיה היא כ-20%. |
2 במקרה של אטיולוגיה לא טיפוסית (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumopriila) להמלצות המוצגות יש את המרב אופי כללי. יחד עם זאת, מנקודת מבט מעשית, בחירת התרופה האנטיבקטריאלית האופטימלית צריכה להתבצע גם תוך התחשבות במאפייני החולה והמחלה. כך, למשל, בחולים עם דלקת ריאות בגיל צעיר ובני גיל העמידה ללא גורמים מחמירים, לאמוקסיצילין, מקרולידים, פניצילינים מוגנים ופלורוקינולונים חדשים יש השפעה טיפולית. עם זאת, בחולים קשישים באטיולוגיה של המחלה ערך גדול יותרלִרְכּוֹשׁ S. aureusוחיידקים גרם שליליים, מה שמסביר את הירידה ביעילות של אמוקסיצילין ומקרולידים בקטגוריה זו של חולים. כמו כן טעות נפוצה בפרקטיקה הרפואית היא סירוב לרשום טיפול אנטיביוטי לדלקת ריאות לנשים בהריון בשל חשש להשפעה שלילית של תרופות על העובר. יצוין כי רשימת התרופות האנטיבקטריאליות, שהשימוש בהן אינו רצוי במהלך ההיריון בשל הסיכון להשפעות רעילות עובריות, מוגבלת - טטרציקלינים, כלורמפניקול, סולפנאמידים, קו-טרימוקסזול, פלורוקינולונים, אמינוגליקוזידים. אנטיביוטיקה אחרת, במיוחד b-lactams, macrolides, עשויה לשמש בנשים הרות. גורמים אפשריים נוספים המשפיעים על בחירת התרופה האנטיבקטריאלית מוצגים בטבלה 7. טבלה 7. מצבים קליניים מיוחדים בזיהומים הנרכשים בקהילה של דרכי הנשימה התחתונות.טעויות אינן נדירות בבחירת תרופה אנטיבקטריאלית במקרה של חוסר יעילות של התרופה הראשונית. כאן יש גם להתעכב על הטעויות של הטיפול האנטיביוטי, הנוגעות להערכה בטרם עת של חוסר היעילות של האנטיביוטיקה הראשונית. התקופה הקריטית המקובלת להערכת היעילות (או חוסר היעילות) של טיפול אנטיביוטי היא 48-72 שעות מרגע מינויו. למרבה הצער, לעתים קרובות אנו נתקלים במקרים כאלה כאשר המטופל ממשיך לקבל את האנטיביוטיקה שנקבעה במשך שבוע או יותר, למרות היעדר השפעה קלינית ברורה. בדרך כלל, הקריטריון ליעילות הטיפול האנטיביוטי הוא ירידה או נורמליזציה של טמפרטורת הגוף של המטופל, ירידה בסימני שיכרון. באותם מקרים (לא כל כך תכופים) שבהם אין חום מתחילת המחלה, יש להתמקד בסימנים אחרים של שיכרון (כאבי ראש, אנורקסיה, תסמינים מוחיים וכו'), וכן בהיעדר התקדמות. של המחלה במהלך תקופת הטיפול. להמשך הטיפול האנטיביוטי, למרות חוסר יעילותו, יש השלכות שליליות רבות. יחד עם זאת, מינוי של אנטיביוטיקה אחרת, נאותה יותר, מתעכב, מה שמוביל להתקדמות הדלקת (חשוב במיוחד בדלקת ריאות חמורה, בחולים עם מחלות נלוות) והתפתחות של סיבוכים, וגם מאריך את זמן הטיפול. בנוסף, עולה הסיכון לתופעות לוואי (רעילות) של תרופות, כמו גם התפתחות וחיזוק העמידות לאנטיביוטיקה. המשך הטיפול, למרות חוסר היעילות של הטיפול, מערער את אמון המטופל וקרוביו ברופא המטפל. האופי הלא כלכלי של טקטיקה שגויה כזו של טיפול אנטיביוטי ברור גם הוא (צריכת פסולת של AP לא יעיל, עלויות נוספות לטיפול בהשפעות רעילות וכו'). בנוסף, שגיאות מתרחשות בעת החלפת אנטיביוטיקה לא יעילה באחרת, כלומר בעת החלפת התרופה. יחד עם זאת, הרופא שוכח שהעיקרון של בחירת תרופה אנטיבקטריאלית נשאר זהה, כלומר יש להתמקד במצב הקליני, תוך התחשבות בחוסר היעילות של התרופה הראשונית ועוד מספר סימנים נוספים . חוסר ההשפעה של האנטיביוטיקה שנרשמה בתחילה במידה מסוימת צריך לשמש קו מנחה נוסף כדי להצדיק את הבחירה בתרופה השנייה. לדוגמה, חוסר ההשפעה משימוש באנטיביוטיקה מסוג b-lactam (פניצילינים, צפלוספורינים) בחולה עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה מעיד על אטיולוגיה לא טיפוסית של דלקת ריאות (מיקופלזמה, כלמידיאלית או לגיונלה), תוך התחשבות, כמובן, בשאר סימנים קליניים. סימנים קליניים של SARS הנגרמים על ידי Mycoplasma pneumoniaeאוֹ דלקות ריאות של כלמידיה:
| דוגמאות | אֶמְצָעִי |
| אמוקסיצילין דרך הפה 0.75-1 גרם ליום | 0.5-1 גרם שלוש פעמים ביום |
| Ampicillin IV 2 גרם ליום | 1 גרם ארבע פעמים ביום |
| אמוקסיצילין/קלבולנט דרך הפה 0.375 גרם שלוש פעמים ביום |
0.625 גרם שלוש פעמים ביום או 1 גרם פעמיים ביום |
| Cefuroxime axetil דרך הפה 0.5 גרם ליום | 0.5 גרם פעמיים ביום |
| אריתרומיצין 1 גרם ליום | 0.5 גרם ארבע פעמים ביום |
| Clarithromycin 0.5 גרם דרך הפה ליום | 0.5 גרם פעמיים ביום |
| ציפרלקס 0.5 גרם דרך הפה ליום | 0.5-0.75 גרם פעמיים ביום |
| אוקסצילין דרך הפה 1-1.5 גרם ליום | לא מומלץ |
| Ampioks בתוך 0.25-0.5 גרם שלוש פעמים ביום | לא מומלץ |
| * | היעילות של cefuroxime axetil, telithromycin ו-azithromycin הוכחה בקורסים של חמישה ימים; benzathinepenicillin ניתן פעם אחת תוך שרירית |
| ** | Ceftriaxone (50 מ"ג/ק"ג ליום) הוכח כיעיל למשך שלושה ימים |
| *** | יעילותם של פלואורוקינולונים חדשים (לבופלוקסצין, מוקסיפלוקסצין) הוצגה בקורסים של חמישה ימים |
| **** | בדרך כלל, זמן הטיפול המומלץ הוא שלושה עד ארבעה ימים לאחר חזרת הטמפרטורה לקדמותה; זמן הטיפול הממוצע הוא חמישה עד עשרה ימים. עם אטיולוגיה של דלקת ריאות סטפילוקוקלית, מומלץ קורס ארוך יותר של טיפול אנטיביוטי - שבועיים עד שלושה; בדלקת ריאות לא טיפוסית (mycoplasmal, chlamydial, legionella), משך הטיפול האנטיביוטי המשוער הוא 10-14 ימים. |
טיפול באמוקסילין מרמז על יישום ברור של ההמלצות המופיעות בהוראות. שימוש לרעה בתרופה תורם לתופעות לוואי. בטיפול בשחפת, Amoxicillin משולב עם תרופות אחרות בכוונה. זה משפר את יעילות הטיפול ומפחית את הסיכון לפתח עמידות לתרופות.
תמונה 1. אריזה של Amoxicillin בצורה של כמוסות במינון של 250 מ"ג, יצרן "Pharmland". יש 20 חלקים בחבילה.
התרופה נספגת כמעט לחלוטין במערכת העיכול. הוא עמיד בפני הסביבה החומצית של הקיבה. הריכוז המרבי של התרופה בגוף מושג שעתיים לאחר מתן דרך הפה. רוב האמוקסילין מצטבר בתאי הכבד. לכן לאנשים עם מחלת כבד מומלץ להגביל את השימוש בתרופה.
עם דוקסיציקלין
אמוקסיצילין ו דוקסיציקליןהם אנטיביוטיקה. בנפרד, הם מתמודדים ביעילות עם זיהומים ודלקות. התרופות אינן משמשות יחד במסגרת טיפול נגד שחפת. לדוקסיצילין יש השפעה מעכבת על אמוקסיצילין. תרופות משמשות בשלבים שונים של הטיפול. אם מתפתחת עמידות לתרופה בזמן נטילת אמוקסיצילין, היא מוחלפת בדוקסיצילין. הפרה של עקרונות שילוב הסמים טומנת בחובה תופעות הבאות:
- ירידה ביעילות הטיפול התרופתי;
- הסבירות לפתח תסמינים של מנת יתר;
- אפשרות של השפעות רעילות על הכבד;
- תופעות לוואי מוגברות.
עם ביזפטול
ביזפטולשנקבע לטיפול במחלות זיהומיות מערכת נשימה. שלא כמו אמוקסיצילין, זה אינו אנטיביוטיקה. זה שייך לקטגוריה של סולפנאמידים. בטיפול בשחפת, Biseptol אינו משמש, שכן מיקובקטריות של המחלה אינן רגישות למרכיביה.
במקרים אחרים, זה נחשב די תרופה יעילה. Biseptol הוא prescribed עבור דלקת קרום המוח, דלקת אוזניים, ברונכיטיס, פיילונפריטיס, סינוסיטיס, טוקסופלזמה ומחלות זיהומיות אחרות.
אין צורך ליטול אמוקסיצילין יחד עם ביזפטול. אבל אין איסור לטפל בהם יחד. היעילות של תרופות בשיטת טיפול זו אינה מופחתת.
במקרים מסוימים, ייתכן שיש תגובה אלרגית. זה בא לידי ביטוי בדברים הבאים:
- פריחות בעור;
- תחושות גירוד על העור;
- אדמומיות בחלקים מסוימים של הגוף;
- תפקוד נשימתי לקוי;
- לְהִשְׁתַעֵל.
חָשׁוּב!במהלך טיפול אנטיביוטי מומלץ לעקוב אחר מצב הכבד והכליות. לאחר סיום הטיפול, השימוש באימונומודולטורים מסומן לשיקום הגוף.
עם אזיתרומיצין
יתרון אזיתרומיציןטמון באפשרות של שימוש במחלות עם פתוגן לא מזוהה. התרופה נחשבת פחות מסוכנת לבריאות, בניגוד לאמוקסילין. בזהירות, מותר ליטול אותו במהלך ההריון ובילדות. היתרון של אמוקסיצילין על פני אזיתרומיצין הוא מהירות הספיגה. זה לא יותר משעתיים.
מתן משותף של תרופות הוא התווית נגד. הם מעבדים השפעה אנטגוניסטית אחד על השני. לפעמים משתמשים בתרופות בשלבים שונים של טיפול נגד שחפת. במקרה של הפרת ההמלצה על איסור קליטה משותפת קורה הבא:
- הטיפול הופך ללא יעיל;
- קיים סיכון להעברת המחלה ל שלב כרוני;
- מגביר את הסבירות לפתח אלרגיות;
- מינון יתר של תרופות אפשרי.
תשומת הלב!נטילת אנטיביוטיקה ללא ייעוץ רפואי אסורה. קיים סיכון של גרימת נזק חמור לבריאות.
יעניין אותך גם ב:
עם Ceftriaxone
אמוקסיצילין ו Ceftriaxoneמשלב השתייכות לאנטיביוטיקה. מטבעם, הם שונים לחלוטין. Ceftriaxone שייך לקטגוריה של cephalosporins. לא מומלץ לשלב תרופות זו עם זו. הם יכולים להפחית את האפקטיביות של זה. כחלק מטיפול נגד שחפת, תרופות אינן תואמות. הפרה של המלצות הקבלה גוררת הופעת תופעות לוואי ש באים לידי ביטוי בהמשך:
- הפרה של הכליות;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- הופעת תסמיני אלרגיה;
- סטיות בעבודה של מערכת העיכול.
תמונה 2. אריזה ואמפולה של התרופה Ceftriaxone בצורת אבקה להכנת תמיסה. מפיק "ביוסינטז".
עם קלסיד
קלסידהיא אנטיביוטיקה העומדת בראש קבוצת המקרולידים. יש לו מקור חצי סינטטי. שֶׁלוֹ מותר לשימוש בשילוב עם אמוקסיצילין. לעתים קרובות, תרופות נקבעות במקביל לשחפת, דלקת ריאות או מצב חיסוני. תרופות לחזק אחד את השני.כאשר נלקח נכון, הסבירות לתופעות לוואי אינה נכללת. שימוש לרעה באנטיביוטיקה מוביל לנזק רעיל לגוף או להתפתחות תגובה אלרגית.
מוזרויות.נטילת Klacid עם מקרולידים אחרים מובילה להתנגדות צולבת.
עם ציפרלקס
ציפרלקסשייכים לקבוצת הפלואורוקווינולונים. זה לא נחות אמוקסיצילין ביעילות במאבק במחלות זיהומיות.
הכנות אסור בתכלית האיסור להשתמש ביחדהן במהלך הטיפול בשחפת, והן בכל מקרה אחר. עודף של אנטיביוטיקה בגוף מוביל ל הרעלה רעילה. מושפעים:
- מערכת נשימה;
- מערכת הלב וכלי הדם;
- איברים של מערכת העיכול;
- מערכת עצבים.
האם אפשר לשתות אמוקסיצילין יחד עם משככי כאבים
כמה מחלות זיהומיות מלוות תחושות כואבות. אנטיביוטיקה אינה עוצרת את הכאב, היא פועלת ישירות על מוקד הדלקת. בתרופה אין איסור להשתמש באמוקסילין עם משככי כאבים, כפי שהם מתייחסים אליו קבוצות שונותהכנות רפואיות.
עם איבופרופן
איבופרופןהיא תרופה להורדת חום תסמונת כאב. הוא משמש לעתים קרובות בטיפול משולב עם Amoxicillin. תרופות משלימים זה את זה היטב. ניתן להשתמש בהם גם בטיפול בשחפת, במיוחד במהלך החמרתה. אם למטופל אין כאבים וחום, אז איבופרופן לא נלקח. יעילותן של תרופות בשילובן אינה מופחתת.
למרות התאימות הטובה של תרופות, צריך לזכור על אפשרות לתופעות לוואי. הם מתרחשים כאשר המינון שנקבע מופר או כאשר לגוף יש תגובה אלרגית. זה קורה לעתים קרובות עם טיפול ארוך טווח.
תשומת הלב!בין נטילת אמוקסיצילין ואיבופרופן, עליך להקפיד על מרווח של לפחות שעה.
עם אקמול
לפעמים לטיפול במחלות זיהומיות, יחד עם Amoxicillin, הם נקבעים פרצטמול. זה לא מבטל את הגורם למחלה, אבל מבטל את הסימפטומים שלה, מנרמל מצב פיזיסבלני. התרופות אינן מפחיתות את יעילותן של זו, אלא מגבירות אותה. כחלק מטיפול נגד שחפת, אקמול נקבע אם יש צורך בהורדת טמפרטורת הגוף. כדי למנוע מנת יתר ותופעות לוואי, עליך לפעול לפי המלצות הרופא שלך.
תמונה 3. אריזה של התרופה Paracetamol בצורה של טבליות במינון של 500 מ"ג, יצרן "Pharmstandard". יש 20 חלקים בחבילה.
אילו תרופות ניתן ליטול עם אמוקסיצילין?
מותר ליטול אמוקסיצילין עם תרופות אחרות, לא שייך לקבוצת הפניצילין. במאבק נגד שחפת, הוא משמש עם תרופות מהקבוצה השלישית. הם כוללים Linezolid, Clarithromycinו קלופזימין. האם זה בטוח לשלב אמוקסיצילין עם משככי כאביםו נוגד חוםסמים.
סרטון שימושי
תראה סרטון מעניין, המתאר את התרופה Amoxicillin: תכונותיה, אינדיקציות לשימוש, התוויות נגד, תאימות לתרופות אחרות, תופעות לוואי.
דוקטורט. מ' ל' ו' דרימדבד
אי התאמה בין תרופות של אנטיביוטיקה
האקדמיה האוקראינית לתרופות, חרקוב
בשנים האחרונות שוק התרופות האנטיבקטריאליות התרחב משמעותית. המינוי שלהם דורש מהרופא רעיונות ברורים ומדויקים לגבי התאימות שלהם ושילובי תרופות לא רציונליים.
בעיה זו חריפה במיוחד אם למטופל יש גם מחלה זיהומית וגם סומטית, כאשר נדרשת מתן בו-זמנית של תרופה מקבוצות תרופות שונות (לעיתים אפילו לא קשורות).
בשימוש הדדי בתרופות שונות מתאפשרת התפתחות של אינטראקציות סינרגטיות ואנטגוניסטיות כאחד, המשפיעות על יעילות הטיפול במחלה.
מטרת הודעה זו היא לספק מידע לרופאים ולרוקחים על חוסר ההתאמה בין התרופות של חלק מהאנטיביוטיקה לתרופות אחרות.
| סם | אינטראקציה |
| פניצילינים | |
| אמוקסיקלב (אמוקסיצילין + חומצה קלבולונית) | מחזק את פעולתם של נוגדי קרישה עקיפים משבית אנטיביוטיקה של aminoglycoside |
| אמפיצילין + אוקסצילין (אמפיוקס) | אין לערבב במזרק עם תרופות אחרות |
| אזלוצילין (Securopen) Mezlocillin (Bipene) | מתן סימולטני עם פרובנציד מפחית את הפרשת ה-securopene בשתן ומגביר את ריכוזו בפלסמת הדם.תמיסת אזלוצילין אינה תואמת לאמינוגליקוזידים, טטרציקלינים בהזרקה, פרדניזולון; תמיסה של 2% פרוקאין |
| קרבניצילין | מספק עמידות צולבת לצפלוספורינים אין לערבב עם אמינוגליקוזידים באותו מזרק |
| אוקסצילין | יש להימנע משימוש בו-זמני עם אנטיביוטיקה בקטריוסטטית (למשל, טטרציקלינים) נוגדי חומצה ומשלשלים מפחיתים את ספיגת התרופה ממערכת העיכול |
| צפלוספורינים מומלץ להשתמש בכל הצפלוספורינים בזהירות עם משתני לולאה (פורוזמיד, uregit וכו') ואמינוגליקוזידים עקב הסיכון להגברת אוטו-, נפרו- ונוירו-רעילות. |
|
| Cefadroxil (Duracef) | הימנע מאלכוהול במהלך טיפול אנטיביוטי (ייתכנו מצבים קולפטואידים) |
| Cefazolin (Kefzol) Cephalexin | צריכה בו-זמנית של פרובנציד מגבירה את ריכוז הקפזול בדם (מכיוון שההפרשה הצינורית של קפזול יורדת) |
| מונובקטמים | |
| אזטריונם (אזקטם) | לא תואם מבחינה פרמצבטית למטרונידזול ולנפצילין (מלח נתרן) |
| קרבפנמים | |
| טיינם | אין לערבב בתמיסה עם אנטיביוטיקה אחרת. צורת מינון תוך ורידי אינה תואמת למלחי חומצת חלב |
| Meropenem (Meronem) | פרובנציד מעכב את הפרשת הכלייתית של meropenem ומגביר את ריכוז הפלזמה שלו וגם מגדיל את מחצית החיים שלו. שימוש בזהירות עם אנטיביוטיקה נפרוטוקסית |
| אמינוגליקוזידים. אין לשלב עם אנטיביוטיקה נפרוטוקסית אחרת |
|
| Amikacin | מגביר את הסיכון לתופעות לוואי מוגברות בשילוב עם משתני לולאה, קרבניצילין, צפלוספורינים |
| סטרפטומיצין | מגביר את הרעילות של תרופות אנלפטיות נשימתיות לובלין וציטיטון, הניתנים על רקע סטרפטומיצין, מעכבים את הקולטנים הכימיים של אזור סינוס הצוואר. |
| ברולמיצין | בשילוב עם תרופות להרפיית שרירים, הרפיית השרירים מוגברת בשילוב עם פורוסמיד ו-uregit, האפקט האוטוטוקסי מוגבר |
| גנטמיצין | בשילוב עם מרפי שרירים, הרפיית השרירים משופרת. בשילוב עם furosemide ו-uregit, האפקט האוטוטוקסי מוגבר. אין לערבב במזרק עם תרופות אחרות |
| Netilmicin (netromycin) | סיכון מוגבר לתופעות לוואי בשילוב (או ברצף) עם: cisplatin, polymyxin b, acyclovir, viomycin, vancomycin, amphotericin B, משתני לולאה, cephaloridine |
| מקרולידים | |
| מדקמיצין (מקרופצף) | מפחית את חילוף החומרים בכבד של תכשירי קרבמזפין, ארגוט. עם שימוש בו זמנית מפחית את הפרשת ציקלוספורין ווורפרין |
| קלריתרמיצין (קלאציד) | בזמן נטילת תיאופילין וקרבומזפין מעלים את רמות הפלזמה שלהם |
| Roxithromycin (רולייד) | שימוש משותף עם נגזרות ארגוטמין וחומרים דמויי ארגוטמין אינו מקובל, מכיוון שמתרחשת ארגוטיזם, המוביל לנמק של רקמות הגפיים. מתן סימולטני עם ברומוקריפטין מגביר את האפקט האנטי-פרקינסוני, אך במקביל יש עלייה ברעילות הדופמין (דיסקינזיה) |
| ספירמיצין (רובמיצין) | מגביר את חילוף החומרים, ולכן מפחית את פעילותם של נוגדי קרישה דרך הפה, אמצעי מניעה, תרופות נגד סוכרת, גלוקוקורטיקוסטרואידים, כינידין, תכשירי דיגיטליס |
| אריתרומיצין | לא מומלץ לרשום בו זמנית עם אצטילציסטאין, לינקומיצין, תיאופילין ונגזרותיהם.משקאות חומציים משביתים את אריתרומיצין. |
| לינקוסאמידים | |
| קלינדמיצין (Dalacin C) | לא מומלץ להשתמש בו זמנית עם תרופות שמאטות את ההולכה העצבית שרירית. התמיסה אינה תואמת לוויטמינים מקבוצת B, אמפיצילין, מגנזיום גופרתי, אמינופילין. קלינדמיצין מכיל אלכוהול בנזיל, שעלול לגרום לחנק או מוות אצל פגים. |
| לינקומיצין | במזרק אחד שאינו תואם קנאמיצין או נובוביוצין |
| פלואורוקינולונים | |
| נורפלוקסצין | אין להשתמש בו זמנית עם נוגדי חומצה (המרווח בין המנות הוא יותר משעתיים). השילוב עם ניטרופורנים מוביל לירידה בפעילות האנטיבקטריאלית. |
| פפלוקסצין (אבקטל) | אין לדלל בתמיסת NaCl או בתמיסות אחרות המכילות Cl. מגביר את ההשפעה של נוגדי קרישה עקיפים. מגביר את ריכוז התיאופילין בפלסמת הדם |
| Ciprofloxacin (cyprobay) | תכשירים של ברזל, מגנזיום, אלומיניום, סידן מפחיתים את הספיגה של ציפרלקס, ולכן משתמשים בו שעתיים לפני או 4 שעות לאחר נטילתם. מגביר את ריכוז התיאופילין בפלזמה. לא תואם מבחינה פרמצבטית לתמיסות בעלות pH > 7, כמו גם לתמיסות לא יציבות כימית או פיזיקלית בשילוב עם וורפרין מעלה את הריכוז של האחרון בדם |