(!LANG:פתרונות משולבים לתזונה פרנטרלית של חולי סרטן. א. הכנות לתזונה פרנטרלית של חלבון. התוויות נגד לתזונה פרנטרלית

תזונה פרנטרלית (PN) ניתנת למטופלים שאינם מסוגלים להאכיל בעצמם או לתמיכה תזונתית נוספת. תכשירי PP משמשים להזרקה לווריד, עוקפים את מערכת העיכול. הם נכנסים לזרם הדם ומובילים לחיסול מהיר של הפרות.

כמות תמיסת חומצות אמינו הניתנת לתזונה פרנטרלית מחושבת עבור כל אדם בנפרד, תוך התחשבות בחומרת המצב, הגיל והפתולוגיה הספציפית. בעתיד, מספרם והרכבם מותאם. השימוש בתזונה פרנטרלית כחלק מטיפול מורכב משפר משמעותית את הרווחה.

תזונה אנטרלית פחות יקרה מתזונה פרנטרלית, הגורמת ליותר סיבוכים, מדכאת את המערכת החיסונית ומגבירה משמעותית את הסיכון לזיהום.

מהי תזונה פרנטרלית?

PP כרוכה בהחדרה דרך הווריד של כל אבות המזון (הרכיבים) הדרושים להקלה על מצבו של המטופל במקרה של צריכה לא מספקת של החלבונים, השומנים, הפחמימות, הוויטמינים והמינרלים הדרושים מבחוץ. כך נשמר הומאוסטזיס פנימי - הקביעות של הרכב חומצה-בסיס ומים-אלקטרוליטים של הדם. במקביל, הגוף מקבל את הכמות הדרושה של כל אבות המזון.

PP הוא בעל חשיבות מיוחדת בחולים עם מחלות של מערכת העיכול הזקוקים להחייאה. פתולוגיה חמורה מלווה במחסור משמעותי של חלבונים, במיוחד לאחר סבל. יש פירוק מוגבר של חלבונים עקב:

• צרכי אנרגיה גבוהים של הגוף;
• אובדן גדול של חלבון דרך פני הפצע וניקוז;
• כמות נמוכה של חלבונים המגיעים מהמזון - לאחר הניתוח, החולה אינו יכול לאכול במלואו, וספיגתם נפגעת;
• הורמונים של קליפת יותרת הכליה המיוצרים באופן אינטנסיבי לאחר הניתוח בתגובה לפציעה.

במחלות כרוניות נפגעת הספיגה של כל מרכיבי המזון.

ההשפעה הקלינית של תזונה פרנטרלית מכוונת לתיקון כל ההפרעות שהופיעו. עם PP, כל הרכיבים מוכנסים מוכנים בכמות מספקת ונספגים מיד. לפציעות עם אובדן דם גדול ובחולי סרטן משתמשים בתחליף דם ו הזרקותברזל (Likferr, Ferinzhekt). נשים בהריון ובזמן הנקה של ילד, תרופות אלו ניתנות בזהירות בגלל הסיכון הגבוה תגובות אלרגיות.

עקרונות וסוגים בסיסיים של תזונה פרנטרלית

לטיפול מורכב מוצלח, הכולל PP, מיושמים העקרונות הבאים להחדרת פתרונות תזונתיים:

• עמידה בזמנים של התחלה;
• המשכיות הניהול עד לשיקום סופי של תפקודים לקויים;
• הלימות בהרכב, נפח הנוזל המוזרק, יחס הרכיבים, ערכם האנרגטי.

מוחל סיווג, לפיו כל ה-PPs מחולקים:

• עד מלא - כל הרכיבים מוכנסים לתוך מיטת כלי דם, החולה אפילו לא שותה מים;
• חלקי - רק הרכיבים החסרים (חומצות אמינו או פחמימות) מוכנסים באופן פרנטרלי;
• עזר - hyperalimentation - התזונה העודפת ההכרחית של חולים קשים, אנטרלית (דרך הפה) או פרנטרלית, כאשר מזון רגיל אינו מספיק ונדרשת הכנסת פתרונות;
• בשילוב - שילוב עם בדיקה.

לעתים קרובות יותר, תזונה דרך הוריד נדרשת לזמן קצר (מ-2-3 שבועות עד 3 חודשים), אך פתולוגיה ארוכת טווח של המעיים יכולה להחליש את הגוף באופן משמעותי, במיוחד עבור ילדים. תקופת היישום של PP עולה על פני 3 חודשים.

אמצעים לתזונה פרנטרלית

תרופות המשמשות לתזונה תוך ורידי צריכות:

• יש את הכמות והיחס הנדרשים של חומרים מזינים;
• להציף את הגוף בו זמנית;
• יש השפעה ניקוי רעלים, ניקוי רעלים וממריץ;
• להיות לא מזיק ונוח לניהול.

לתזונה פרנטרלית משתמשים בתערובות הכוללות את כל החלבונים, השומנים והפחמימות הנדרשים.

מכיוון שחלבונים מתעכלים בצורה מפוצלת, המקור העיקרי לחלבון ב-PP הוא חומצות האמינו של הידרוליזטים של חלבון: Polyamine, Levamine-70, Vamin.

תחליב שומן: Intralipid, Lipofundin, Liposin.

פחמימות:

• גלוקוז - עם ריכוז תמיסות של 5-50%;
• פרוקטוז (10 ו-20%), שבהשוואה לגלוקוז, מגרה את דפנות הוורידים במידה פחותה.

זו אינה רשימה ממצה של פורמולות מוכנות מראש שניתן לרכוש בבתי מרקחת במרשם רופא.

אינדיקציות והתוויות נגד

מתן פרנטרלי של חומרים מזינים הוא שיטת התזונה העיקרית, בעיקר למי שעבר ניתוח. PP נקבע עבור מאזן חנקן שלילי. לאחר הניתוח, מדובר ב-15-32 גרם חלבון ליום, המתאים לאובדן של 94-200 גרם חלבוני רקמה או 375-800 גרם חלבון שריר. מדובר בנתונים על חישוב התזונה בחולים הזקוקים להחייאה. הם מוצגים PP מלא בשל מאזן חנקן שלילי בולט וחוסר יכולת לקבל מזון באופן טבעי, כתוצאה מכך יש עלייה בקטבוליזם (פירוק רקמות) ועיכוב אנבוליזם (בניית תאים חדשים).

בנוסף לתקופה שלאחר הניתוח, אינדיקציות ל-PP מלא הן:

• רעב או נזק לאיברים של מערכת העיכול;
• כוויות נרחבות;
• פתולוגיה של הכבד, הכליות, הלבלב, המעיים, היפרתרמיה, כאשר מתרחשת פירוק חלבון מוגבר;
• זיהומים עם התייבשות חמורה וחוסר ספיגה עם נזק למעיים (כולרה, דיזנטריה);
• מחלת נפש (אנורקסיה);
• תרדמת או חוסר הכרה ממושך.

על פי כלל "7 ימים או 7% מהמסה", PN נקבע לחולה שלא אכל במשך 7 ימים או במהלך שקילה יומית. מחלקת אשפוזירד 7% מהמשקל. עם ירידה במשקל גוף של יותר מ-10%, מתפתחת קכקסיה כתוצאה מאובדן קלוריות וחלבונים.

לאחר הקרנות או כימותרפיה, PP נקבע כדי להגביר את ההסתגלות ולחסל את ההשפעות המזיקות לאחר טיפולים אלה. המינוי של PP מתרחש בנפרד עבור כל מטופל.

באופן כללי, האינדיקציות ל-PP מסתכמות לשלוש נקודות:

• חוסר יכולת להאכיל באופן טבעי בחולים יציבים במשך 7 ימים, בחולים עם תת תזונה - בזמן קצר יותר;
• הצורך ליצור מנוחה תפקודית במקרה של נזק לכל איבר עיכול(לבלב, מעיים, קיבה);
• היפרמטבוליזם, שבו תזונה רגילה אינה מכסה את צורכי הגוף לחומרי תזונה חיוניים.

PP לא מתבצע במקרים הבאים:

• סירוב מטופל;
• חוסר שיפור בפרוגנוזה בעת שימוש ב-PP;
• האפשרות להחדיר תזונה בדרכים אחרות, לכסות את הצרכים של החומרים הדרושים.

תזונה פרנטרלית דרך הוורידים

הנתיב העיקרי למתן PP הוא תוך ורידי. המניפולציה מתבצעת דרך כלי היקפי או מרכזי.

במקרה הראשון, העירוי מתבצע באמצעות טפטפת - דרך מחט, צינורית או צנתר המוכנסים לכלי. הוא משמש במידת הצורך, PP במהלך היום או במקרה של PP as שיטה נוספתתְזוּנָה.

במקרה השני, עירוי התמיסה מתרחש דרך צנתר המוחדר לכלי המרכזי. צורך כזה מתעורר ל-PP לטווח ארוך, כאשר המטופל נמצא במצב חמור או בתרדמת. תערובות ניתנות דרך הווריד התת-שפתי, לעתים רחוקות יותר - הירך, אפילו לעתים רחוקות יותר - הצוואר.

אין להשתמש בוורידים היקפיים למתן תמיסות מרוכזות היפרטוניות. הקוטר הקטן שלהם, מהירות זרימת הדם הנמוכה, הדפנות הרכות מובילות לדלקת או פקקת. בכבישים מהירים גדולים, תערובות אלו, עקב מידה גדולה יותרורידים ו מהירות גבוהההדם מדולל ואינו גורם לשינויים כאלה.

אוסמולריות של פתרונות ב מתן תוך ורידינלקח בחשבון על מנת למנוע התפתחות של התייבשות. יש להכניס פתרונות לדם ההיקפי, בצפיפותם המתקרבת לפיזיולוגית. האוסמולריות התקינה של פלזמה בדם היא 285-295 mosm/l, וברוב הפתרונות ל-PN היא עולה משמעותית על הנתונים הללו - 900 mosm/l. עירוי של חומרים כאלה (מעל 900 מוסם/ליטר) לתוך כלי היקפיאסור לחלוטין.

בעת ביצוע PP, עליך לעקוב אחר כמה כללים:

1. חלבונים, שומנים, פחמימות מוכנסים רק בצורת מרכיביהם, הנכנסים מיד לרקמות: חומצות אמינו, תחליב שומן, חד-סוכרים.
2. תערובות בעלות אוסמולריות גבוהה מוזרקות רק לוורידים גדולים.
3. המערכת למתן תרופות משתנה ל זמן חדשליום.
4. עמידה בקצב העירוי ובנפח, שבקביעתם נלקח בחשבון משקל המטופל: 30 מ"ל/ק"ג במצב יציב. עבור חולה קשה, המספרים גדלים.
5. כל הרכיבים שאין להם תחליף של PP מיושמים בו זמנית.

מתן עירוי תוך ורידי של תמיסות לפי משך מתחלק:

• למחזוריות (בתוך 8 שעות);
• מורחב (12-18 שעות);
• כל הזמן לאורך היום.

החדרת קטטר

עבור PP ממושך, פתרונות ותערובות מוכנסים דרך גדולים ורידים מרכזיים, למשל, subclavian. הצנתור שלו לפי סלדינגר נמצא בשימוש נרחב.

אלגוריתם להתקנת צנתר ורידי:

• ניקוב של הכלי עם מחט;
• העברת המוליך דרך המחט לתוך הווריד עם הסרת המחט;
• שרשרת הקטטר על המוליך;
• הכנסת צנתר לכלי, הוצאת המוליך.

תחום הניתוח מטופל מקדים בחומר חיטוי. לפני ההליך, העיבוד מתבצע שוב. במקרה זה, החולה שוכב על הגב עם ראשו כלפי מטה כדי למנוע תסחיף אוויר.

איזון אנרגיה

תוכניות אספקת חשמל PP מחושבות תוך התחשבות בצרכי האנרגיה. הם תלויים בגיל, מין, מידת הקטבוליזם.

יש נוסחה מיוחדת לחישוב - האריס-בנדיקט. לפיו מחושב חילוף החומרים העיקרי - צריכת האנרגיה של מנוחה (ERP). עם אורח חיים בישיבה או קומה קטנה ומשקל גוף, האינדיקטורים המתקבלים מוערכים יתר על המידה.

נוסחה לחישוב חילוף החומרים באנרגיה:

• בגברים: 66 + (13.7 x B) + (5 x R) - (6.8 x גיל);
• בנשים: 655 + (9.6 x B) + (1.8 x P) - (4.7 x גיל).

B - משקל בק"ג, P - גובה בס"מ.

כדי לחשב את דרישת האנרגיה ליום, ה-EZP מוכפל בגורם הפעילות המטבולית: אלו הם נתונים מוכנים, ועבור פתולוגיות שונות הם:

• כירורגי (1-1.1);
• מספר שברים בו זמנית (1.1-1.3);
• זיהומיות (1.2-1.6);
• צריבה (1.5-2.1).

הערך המשוער של ה-EZP הוא 25 קק"ל/ק"ג ליום. בהכפלה של גורם הפעילות המטבולית (בממוצע, 1.2-1.7), מתקבלים 25-40 קק"ל / ק"ג ליום.

צורך בחלבון

כל אדם צריך לצרוך 0.8 גרם / ק"ג חלבון ליום. הצורך בחלבון תלוי בחומרת מצבו של המטופל: הוא עולה ל-2.5 גרם/ק"ג ממשקל הגוף בפתולוגיה.

בעת ביצוע PP, חומצות אמינו, שהן מרכיבים של חלבון, משמשות בעיקר כחומר בניין בתהליכים אנבוליים, ולא כמקור אנרגיה. רק עם כוויות ואלח דם, החלבון משמש את הגוף בו זמנית לשתי מטרות. זאת בשל ספיגה נמוכה של שומנים ופחמימות בחולים אלו. עם פתולוגיה זו (פציעות קשות, מצבי ספיגה), תהליכים קטבוליים שולטים, לכן, החדרת תמיסות עם הרכב חומצות אמינו מסועפות היא יעילה:

• לאוצין;
• איזולאוצין;
• valine.

באמצעות השימוש בהם:

• ספירת הדם מתנרמלת מהר יותר;
• מספר האלרגיות מסוג מושהה מצטמצם.

מאזן חנקן

מאזן החנקן נקבע על ידי החנקן המתקבל עם חלבונים וחנקן מושקע. בהתאם לכך, האיזון יכול להיות:

• אפס - עם צריכה וצריכה שווה של חנקן בגוף;
• שלילי - כאשר פירוק החנקן עולה על צריכתו;
• חיובי - עם צריכת חנקן, שהיא גדולה מצריכתו.

מאזן חיובי נחשב כאשר הצורך של הגוף באנרגיה מכוסה במלואו. אצל אדם בריא, מצב זה נצפה אפילו עם אספקת אנרגיה אפסית עקב מאגרי החומרים המזינים בגוף.

מאזן חנקן שלילי מתרחש:

• עם מתח חמור (לפעמים זה אפילו לא מתאושש לאפס, למרות עלויות אנרגיה נמוכות);
• בחולים.

יצירת מאזן חנקן חיובי הוא כלל זהבמתן פרנטרלי של חומרים מזינים: 1 גרם חנקן כלול ב-6.25 גרם חלבון (16%). לאחר קביעת כמות החנקן, כמות החלבון הנדרשת מחושבת מהחנקן המשוחרר.

חומרים מזינים

הרכב התוכנה צריך לכלול את כל הרכיבים הדרושים:

• פחמימות;
• שומנים;
• חלבונים;
• תמיסות אלקטרוליטים;
• תכשירי ויטמינים;
• יסודות קורט.

יש לעקוב אחר מרכיבי מזון אלו מדי יום.

תוספי מזון בתזונה פרנטרלית

עבור PP משתמשים בתמיסה שאינה מכילה רכיבים אחרים. הם מתווספים לתערובת, במידת הצורך, בהתאם למצב המטופל, כדי לשמור על הומאוסטזיס. אלקטרוליטים שחייבים להיות בתמיסה לעירוי תוך ורידי: נתרן, אשלגן, סידן, זרחן. במידת הצורך מוסיפים גם ויטמינים ויסודות קורט.

אלקטרוליטים

תערובות שהוכנסו חייבות להיות בהרכב מינרלי, כולל האלמנטים הדרושים העיקריים.

אשלגן נמצא בכמויות גדולות בתוך התא. זה הולך לאיבוד במהלך משתן מאולץ, כאשר חילוף החומרים מופעל, הצורך בו עולה בחדות. עם PP, כמות האשלגן עולה - היפרגליקמיה נקבעת. בשל נוכחות גלוקוז בהרכב PP, כמות האינסולין בדם עולה. זה מפעיל את K + Na + - ATPase ואת זרימת יוני K + מהנוזל הבין תאי לתוך התא.

נתרן הוא היסוד העיקרי של הנוזל הבין תאי. זה נקבע בפלזמה בדם. הוא מוכנס לווריד בצורה של מלחים: כלוריד, ביקרבונט, אצטט. אצטט נחוץ למניעת התפתחות חמצת, כאשר הוא חודר לגוף נוצר ממנו ביקרבונט.

מגנזיום מעורב בבניית תאי שריר ומבנה העצם. הוא מופרש מהגוף בכמויות גדולות בשתן, ולכן חשוב לחשב משתן בעת ​​חידושו ולקחת בחשבון את זרימת הדם הכלייתית. מחסור במגנזיום מתפתח עם אלכוהוליזם, תשישות, פתולוגיה של בלוטות הפאראתירואיד, נטילת אמינוגליקוזידים עקב הפרשה מוגברת של מגנזיום בשתן על רקע שלו. עם מחסור בולט, הוא מנוהל תוך ורידי בתמיסות, מכיוון שהיפומגנזמיה גורמת לירידה בתכולת הסידן בדם.

גם סידן כלול בתערובת, במיוחד באלח דם וטראומה, כאשר יש אובדן מוגבר. הסידן הכלול בעצמות נצרך, ויש ירידה ב- hypovitaminosis D. זה קורה גם עם hypoalbuminemia, שכן סידן קשור לשבריר חלבון זה (כ-50-60%).

פוספטים נמצאים באריתרוציטים, הם חלק מחומצות אמינו, פוספופרוטאינים ושומנים, משתתפים בתהליכים מטבוליים ב רקמת עצם. עם פתולוגיה חמורה וצום ממושך, מתפתחת תשישות, מה שמוביל להיפופוספטמיה. תזונה פרנטרלית משפרת תהליך זה, שכן גלוקוז, כמו במקרה של אשלגן, מעביר זרחן מהנוזל החוץ תאי לתא.

ויטמינים

תכשירי ויטמין A, D, E בצורתם המסיסה במים, קבוצה B, אסקורבית, חומצה פולית, ביוטין מתווספים ל-PP. הם משמשים במינונים העולים משמעותית על הדרישה היומית המצוינת בהוראות. ויטמין K ניתן אחת ל-7-10 ימים, למעט חולים שנרשמו להם נוגדי קרישה. מטופל בהמודיאליזה צריך לקבל חומצה פולית - להוסיף בלי להיכשל, מכיוון שהוא נשטף לאחר ההליך. במעבר לתזונה אנטרלית הוא מקבל טבליות מולטי ויטמין.

יסודות קורט

מיקרונוטריינטים מרכזיים (כרום, מנגן, נחושת, סלניום ואבץ) מתווספים לפורמולה התוך-ורידית מדי יום.

הפרין

הפרין מתווסף כדי לשפר את סבלנותם של ורידים וצנתרים במינון של 1000 יחידות לליטר תמיסה.

חֶלְבּוֹן

אלבומין משמש במחסור חמור בחלבון (עם תכולתו בסרום< 2,0 г/л).

אִינסוּלִין

אינסולין אינו הכרחי עבור חולים עם חילוף חומרים בלתי מופרע של פחמימות. זה נחוץ במקרה של סוכרת.

תוכנית תזונה פרנטרלית לדלקת הלבלב

PP משמש בהחייאה עבור ניאופלזמות אונקולוגיות של הלבלב, לאחר פעולות כירורגיות.

מינוי תזונת חלבון, שומנים ופחמימות נעשה על ידי תזונאי שקובע:

• קָלוֹרִיָה;
• מתחם;
• כמות יומית של חומרים מזינים חיוניים.

תזונה פרנטרלית אינה מגבירה את הייצור, ובכך יוצרת מנוחה תפקודית לאיבר. לכן, PP נכלל בטיפול המורכב של דלקת הלבלב, שמתחיל מיד לאחר שחזור ההומאוסטזיס והסרה מהלם. תחליב ליפידים משפרים תהליך דלקתיבפרנכימה של הבלוטה והינם התווית בדלקת לבלב חריפה.

התחלה, שינוי וסיום PP

קיים פרוטוקול בסיסי לתמיכה תזונתית של חולים בהם, המספק רשימה מפורטת של התערובות הדרושות, שמותיהן, הנחיות להכנת כל אחת מהתרופות וכמותן, אשר יש לתת למטופלים בהתאם לחומרה והחיוניות הבסיסית. שלטים. הטיפול בבית חולים מתבצע על פי ההנחיות הקיימות עם הנחיות, המכיל תיאור של טיפול בשימוש ב-PN ביום בהתאם לפתולוגיה שזוהתה, משך השימוש בתמיסות תזונתיות, שינויים במתן שלהם לפי מינון ונפח, ותנאי הפסקה, לפי הומאוסטזיס. גם מתואר טכניקה מודרנית PP, המבוסס על העקרונות:

• עירויים ממיכלים שונים;
• טכנולוגיית הכל באחד.

האחרון פותח בשתי גרסאות:

• "שניים באחד" - שקית דו קאמרית עם גלוקוז, אלקטרוליטים ותכשירי חומצות אמינו (נוטריפלקס);
• "שלושה באחד" - שקית אחת מכילה את כל 3 הרכיבים: פחמימות, שומנים, רכיבי חלבון (Kabiven): למיכל כזה יש אפשרות נוספת להחדרת ויטמינים ומיקרו-אלמנטים - זה מבטיח הרכב מאוזן של התערובת.

ניטור מטופל

לאחר השחרור מבית החולים, החולה נצפה במקום המגורים. במהלך תקופה זו, הוא זקוק ל:

• ארגון של תזונה רציונלית;
• ניטור ביוכימיה.

גם הילד וגם המבוגר צריכים לעבור טיפול כללי מדי פעם בדיקה רפואית. מתי הידרדרות חדהתנאים, עם כאב ו טמפרטורה גבוההמומלץ להתקשר לרופא בבית.

במשך זמן רב החולה הוא:

• על קשיח לפי פבזנר (לא נכללים מזונות שומניים, חריפים, מטוגנים ומעושנים; אוכל נלקח לעתים קרובות ובחלקים בצורה חמה);

סיבוכים עם תזונה פרנטרלית

עם PP, עלולים להתפתח סיבוכים:

• טכני (קרע ורידים, תסחיף, pneumothorax);
• זיהומיות (פקקת בקטטר או זיהום בו, הגורם לאלח דם);
• מטבולי (הפרעות של הומאוסטזיס עקב ניהול לא תקין של PP, המוביל להתרחשות של פלביטיס, תפקוד לקוי של מערכת הנשימה, כבד);
• אורגנופתולוגי (מוקדם ומאוחר).

ההשפעות המוקדמות הן:

• אלרגיות;
• הזעת יתר;
• קוצר נשימה;
• סחרחורת, חולשה קשה;
• היפרתרמיה;
• כאב גב;
• דלקת במקום ההזרקה.

סיבוכים אורגנו-פתולוגיים מאוחרים של PP הם תוצאה של שימוש לא נכון בתחליבים שומניים:

• cholestasis;
• hepatosplenomegaly;
• טרומבוציטופניה ולוקופניה.

על מנת למנוע סיבוכים, יש צורך ללמוד את הבקבוקון או האריזה עם תכשיר יבש, את תאריך השחרור, נתונים אחרים לפני השימוש, כדי להבין בבירור את הפרמקולוגיה והתאימות של התערובות שנקבעו, את יכולתן לחדור את המחסומים ההיסטומטים של התרופה. כבד, ריאות ומוח.

רק עם שמירה קפדנית על כל האינדיקציות והכללים להחדרת PP, הטיפול מצליח והמטופל מועבר בהדרגה למצב הרגיל.

רוב חולי הסרטן חווים בעיות כמו ירידה במשקל, ירידה בתיאבון וירידה בתפקוד הכבד. כל הבעיות הללו מובילות לאיבוד חלבון (היפופרוטאינמיה) בגוף, מה שבתורו עלול לגרום לבצקת נטולת חלבון ברגליים ולהחמרה במצבו של החולה. על מנת להימנע מההשלכות הנוראיות הללו תמיכה תזונתית לחולי סרטן.

מהי תמיכה תזונתית לחולי סרטן?

התמיכה התזונתית פותחה על ידי Arvid Vretlind. הוא גם תיאר את העקרונות הבסיסיים תזונה מיוחדת לחולי סרטן.

1. עמידה בזמנים. יש להתחיל בתמיכה תזונתית בחולי סרטן מוקדם ככל האפשר, עוד לפני התפתחותן של הפרעות תזונתיות שונות. תמיכה תזונתית שהתחילה בטרם עת עשויה שלא להוביל לתוצאות מתאימות ולא למנוע התפתחות של תת תזונה אנרגית חלבון, ואחריה קכקסיה.

2. אופטימליות. תמיכה תזונתית לחולים אונקולוגיים צריכה להתבצע לאורך זמן, עד להחלמה מלאה של המשקל, הבדיקות ותפקודי העיכול של הגוף. ניתן להפסיק את הטיפול רק לאחר שמוודאים זאת החלמה מלאה תזונה קליניתסבלני. תזונה מלאכותית שבוטלה מוקדם לא תהיה יעילה ולא תביא לתוצאות מתאימות.

3. הלימה. תזונה מלאכותית צריכה להתאים לצורכי האנרגיה של הגוף ולהיות מאוזנת מבחינת הרכב החומרים התזונתיים. אם התזונה לא מאוזנת, אז הגוף לא יקבל את האלמנטים הדרושים לו. או להיפך יקבלו אותם יותר מהנדרש.

כיצד להעריך את צרכי האנרגיה של חולה סרטן?

בעת הידור תזונה מלאכותיתיש צורך להעריך נכון את צרכי האנרגיה של המטופל. הערכת צרכי אנרגיה באמצעות נוסחאות מיוחדות. הפשוטה שבהן היא אינדיקטור לדרישת האנרגיה הממוצעת של חולה סרטן. זה 25-35 קילוקלוריות ללא חלבון לק"ג משקל גוף ליום. בסך הכל, מסתבר שהמטופל צריך לקבל כ-2500 קק"ל ליום.

כמו כן, קיימות נוסחאות מדויקות ומורכבות יותר לחישוב צורכי האנרגיה של המטופל. נוסחת החישוב המפורסמת ביותר היא משוואת האריס-בנדיקט.

המשוואה כוללת את הגובה, המשקל, הגיל והמין של המטופל בתוספת מה שנקרא גורם הלחץ:

EOO (גברים)\u003d 66 + (13.7xMT) + (5xR) - (6.8xV)
EOO (נשים)\u003d 655 + (9.6xMT) + (1.8xR) - (4.7xV)
כאשר EOO - קצב חילוף חומרים בסיסי (קק"ל)
BW - משקל גוף (ק"ג)
P - גובה (ס"מ)
B - גיל (שנים).

בְּ מצבים מלחיציםעוצמת צריכת האנרגיה משתנה, ובהתאם למצבו של המטופל, דרישת האנרגיה היומית יכולה להיות כדלקמן:

• לאחר ניתוח בטן אלקטיבי- 30-40 קק"ל/ק"ג.
• לאחר ניתוח רדיקלי לסרטן- 50-60 קק"ל/ק"ג.
• עם פציעות שלד מכניות קשות- 50-70 קק"ל/ק"ג.
• עם פגיעה מוחית טראומטית- 60-80 קק"ל/ק"ג.

מתי יש צורך בתמיכה תזונתית לחולי סרטן?

1. תמיכה תזונתית לסרטןמיועד לחולים המקבלים טיפול אנטי-סרטני מערכתי ארוך טווח (כימותרפיה, טיפול ממוקד, אימונותרפיה).

בטיפול ממושך נגד סרטן מתפתחות תופעות לוואי שונות הגורמות לירידה בתיאבון, ירידה ברמות החלבון, הרס חומצות אמינו חיוניות בגוף ואיבוד נוזלים. כל זה יכול להפריע להמשך הטיפול ולגרום להידרדרות ברווחתו של המטופל ובהתקדמות הגידול.

2. כמו כן, יש צורך בתמיכה תזונתית לחולי סרטן עם פגיעה במעבר המזון(היצרות של הוושט, הקיבה או המעיים) או ספיגת חומרים מזינים ( תסמונת קרצינואיד). תזונה מיוחדת במקרים אלו תאפשר לחדש את אבות המזון החסרים ולמנוע התפתחות של אסתניה וקכקסיה.

ללגום אוכל- תזונה, שבה תערובות תזונה מוכנסות לגוף באופן טבעי, דרך הפה. מזון זה הוא הנפוץ ביותר מבין כל סוגי המזון המלאכותי. תערובות לתזונה של חולי סרטןיש יבשים ומוכנים.
הנפוץ ביותר תערובות תזונה לתזונה אנטרלית של חולי סרטן- אלה הם: חלבון קומפקטי Nutridrink, Nutricia, Nutricomp, Supportan, Nutrizon ואחרים.

כל התערובות הללו יכולות לשמש כבלעדית או מקור נוסףתְזוּנָה. יש לזכור כי יש ליטול תרופות אלו למשך 3 שבועות לפחות, מכיוון שהשפעה משמעותית מבחינה קלינית מתרחשת רק לאחר זמן זה.

גַם תערובות לתזונה אנטרליתיש ליטול לאט, בלגימות קטנות למשך 20-30 דקות, 2-3 בקבוקים ליום. בקבוק פתוחאו שקית פורמולה יכולה להישמר במקרר עד 24 שעות.

כמו תרופות אחרות, תערובות לתזונה אנטרלית של חולי סרטןיש התוויות נגד משלהם ואינם נרשמים לחולים עם אלרגיות לחלבוני חלב פרה, אי סבילות אישית למרכיבים בודדים של התערובת, גלקטוזמיה.

2. תזונה פרנטרלית לחולי סרטן

בְּ תזונה פרנטרלית בחולי סרטן, חומרים מזינים מועברים לגוף תוך ורידי, באמצעות טפטפות. חומרים מזינים כבר מפורקים למולקולות קטנות יותר, מה שמאפשר להזריק אותם ישירות לזרם הדם. כפי ש תכשירים לתזונה פרנטרליתלהשתמש בתמיסות מאוזנות היטב של חומצות אמינו ושברי חלבון, תרם דם, הידרוליזטים של חלבון, תמיסות מלחותמיסות גלוקוז עם יסודות קורט ותוספי ויטמינים. תזונה פרנטרלית משמשת יחד עם תזונה אנטרלית, או כאשר זה כבר לא אפשרי.

סיווג תרופות לתזונה פרנטרלית של חולי סרטן

כַּיוֹם ישנן תרופות רבות לתזונה פרנטרלית. הם משמשים הן בנפרד והן בשילובים, על מנת לספק את הכמות האופטימלית ביותר של חומרים הדרושים.

1. תורמי חומרי פלסטיק:

פתרונות סטנדרטיים של חומצות אמינו גבישיות (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamine, Aminosol);

מתמחה לפי גיל ופתולוגיה (Aminoplasmal hepa, Aminosteril hepa, Aminosteril-nefro, Aminoven infant, Aminolact).

2. תורמי אנרגיה:

תחליב שומן (Structolipid MST/LST, omegaven, Lipoplus 3 אומגה LCD, Lipofundin MST/LST, Lipovenosis LST, Intralipid LST);

פתרונות של פחמימות (תמיסת גלוקוז 20% - 40%).

3. קומפלקסים של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים לתזונה פרנטרלית:

תערובות מרובות רכיבים לתזונה פרנטרלית (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven היקפי, Kabiven חלק)

באונקולוגיה המודרנית, לתזונה פרנטרלית של חולים אונקולוגיים, נעשה שימוש בתוכניות עם שימוש מוגבל בגלוקוז, כמו גם מינוי של שומנים מובנים, חומצות אומגה 3 ותערובות תלת-רכיביות.

לתזונה פרנטרלית יש גם התוויות נגד.. אלה הם תסמונת הלם עקשן, אי סבילות למרכיבים בודדים של תזונה, היפרhydration, תסחיף שומן, תרומבואמבוליזם, אנפילקסיס למרכיבי המדיה התזונתית.

תזונה רפואית לחולי סרטן

מזון בריאותבסרטן- זוהי דיאטה של ​​מטופל, שבה קומפלקס המוצרים הנצרכים מגביר את יעילות הטיפול העיקרי ומפחית את הסבירות להישנות והחמרה של קכקסיה. מייסד התזונה הקלינית בארצנו הוא מ.י. פבזנר, שסבר כי תזונת החולה היא הגורם המרכזי שכנגדו יש ליישם את שיטות הטיפול העיקריות במחלה.

אנשים רבים מבלבלים בין סוגי תזונה רפואיים ותזונתיים. בפועל, מדובר במושגים הנבדלים במשמעותם. תזונה תזונתית חיונית לאנשים עם מחלות כרוניותלשמור אותם בנסיגה. למשל, מתי כיב פפטיקיבה אל תשתה אלכוהול ורטבים חריפים. בתורו, תזונה טיפולית מכוונת לחיזוק השפעה טיפוליתהמחלה הבסיסית ומבוססת על הנתונים הפיזיולוגיים, הביוכימיים והאנרגטיים של החולה.

תזונה טיפולית לסרטןהוא אחד הגורמים החשובים שיכולים למנוע את התרחשותם של קצ'קסיה ומחסור באנרגיה של חלבון. תזונה רפואית לחולי סרטןעוזר להתמודד עם המעבר של כימותרפיה או הקרנות. גַם, טיפול תזונתי לחולי סרטןלאחר ניתוח נרחב להסרה גידולים ממאירים.

תזונה טיפולית נכונה לחולי סרטן צריכה לעמוד בקריטריונים הבאים:

1. לספק צרכים פיזיולוגיים חולה סרטןבחומרי הזנה.

הבסיס של התזונה הטיפולית הוא חישוב נכון של כמות אבות המזון החיוניים בהתאם למין, גיל, בדיקות ומחלות נלוות של חולה הסרטן. בתזונה הקלינית של חולה אונקולוגי, ניתן לבטל את האיזון בתזונה הרגילה על ידי הגבלת או הגדלת רכיבי תזונה בודדים, בהתאם לסטיות בניתוחים.

לדוגמה, עם סרטן הכליה, התזונה הטיפולית תהיה עם כמות מינימלית של חלבון. מידת ההפחתה בכמות החלבון תהיה תלויה במידת הפגיעה בתפקוד ההפרשה של הכליות, ובמקביל צריכה להיות המינימום היומי נורמה פיזיולוגיתסבלני. כמו כן, משימת התזונה הטיפולית היא לספק למטופל פחמימות, שומנים, ויטמינים, חומצות שומן חיוניות ומינרלים.

2. לעמוד בחוקים הביוכימיים והפיזיולוגיים האחראים על ספיגת חומרי הזנה באדם חולה.

תזונה טיפולית צריכה להבטיח התאמה מלאה בין המזון שנקבע לבין היכולות הפיזיולוגיות של חולה הסרטן. לדוגמה, לחולה יש סרטן קיבה עם היצרות (חפיפה של חלק מלומן הקיבה על ידי הגידול), והוא אינו יכול לאכול מזון רגיל ולא טחון. ואז הוא מוקצה תזונה חלקית- במנות קטנות, אוכל טחון ודייסתי.

כמו כן, תוך התחשבות במוזרויות של חילוף החומרים ומצב האיברים והמערכות של חולה אונקולוגי, מוקצה לו מבחר מיוחד של מוצרים ושיטות לעיבוד הקולינרי שלהם. עמידה בכל הפרמטרים הללו מבטיחה את ההחלמה המהירה ביותר של המטופל.

3. להתאים לצרכים אסתטיים, טעם ופיזיולוגיים.

מזון לתזונה רפואית של חולה אונקולוגי צריך להיות בעל מראה אטרקטיבי, טעם טוב וארומה נעימה. ניתן להשיג זאת באמצעות עיצוב מנות ושימוש בתיבול ותבלינים מקובלים (קינמון, עשבי תיבול, ונילין, חומצת לימון, מלח, פלפל). ציות לכלל זה חשוב מאוד מתי דיאטות קפדניותאה עם סט מצומצם של מוצרים ודומיננטיות של מנות מבושלות.

בְּ טיפול תזונתי לחולי סרטןמספר שיטות משמשות לקביעת הנורמה בהשפעת גירויים כימיים, מכניים או תרמיים. לדוגמה, בסרטן הלבלב, המלווה באי-ספיקת הפרשה, יש לרשום דיאטה חסכונית מבחינה מכנית ותרמית, עם הרחקה של כמה ממריצים כימיים של הפרשת הלבלב.

עם דיאטות פריקה, לא רק את חומרת המחלה נלקחת בחשבון, אלא גם את משך הדיאטה. חשוב להימנע מהתרחבות מהירה של דיאטות קפדניות או גרירתן, שכן הדבר טומן בחובו סיבוכים שונים. לדוגמה, כאשר מלח אינו נכלל בתזונה למשך זמן רב, עלול להיווצר מחסור בנתרן וכלור בגוף, מה שיגרום להידרדרות בתפקוד הלב.

5. להתאים אתני ו מאפיינים אישייםתְזוּנָה.

כאשר מפתחים דיאטה טיפולית לחולי סרטן, יש צורך לקחת בחשבון תנאי אקלים, מסורות תזונה מקומיות ולאומיות, נוכחות של אלרגיות, משאבים חומריים והעדפות המטופל.

כמובן, כאשר לוקחים בחשבון את רצונות המטופל, יש לזכור כי טעמו ורצונותיו בפנים הרגע הזהאולי לא מהווה בסיס לפיתוח תזונה טיפולית, אבל יכול לעזור להתאים את התזונה באופן ספציפי עבורה. רק בהתחשב במכלול כל הגורמים הללו, ניתן לרשום דיאטה טיפולית יעילה באמת לחולה אונקולוגי.

על מנת לפקח באופן עצמאי על ההקפדה הנכונה על התזונה שנקבעה על ידי הרופא, השתמש ב"יומני אוכל" מיוחדים. זה יעזור לך לתכנן את הארוחות שלך במהלך היום, לבצע את ההתאמות הנדרשות ולדווח לרופא שלך בפגישות המעקב.

תזונה נכונה היא המפתח לתפקוד הרמוני של הגוף.

מחלות אונקולוגיות מחסלות מאוד ובמהירות את כל התהליכים המבוססים.

יש הפרעה בחילוף החומרים, הקשורה לצריכה פעילה של גלוקוז, אלמנטים ויטמינים, חלבונים, הנדרשים בדרך כלל לבניית המרכיבים המבניים של הגוף, ומתרחשת שחרור פעיל של מוצרים רעילים הנוצרים למחזור הדם.

אם יש דימום, אז זה יכול לבוא לידי ביטוי בהפרה של אספקת החמצן למבני רקמות, שינוי במצב הרקמות, אשר מסבך מאוד את מהלך תהליך קשה ממילא.

מטרות התזונה לחולי סרטן הן:

• ירידה ברמת השיכרון של הגוף ובאזור מיקום הניאופלזמה;
• נורמליזציה ותמיכה של הכבד;
• גירוי של חילוף חומרים והתחדשות של מבנים תאיים;
• עלייה ברמת ההמוגלובין ושיפור בחילופי החמצן המתרחשים בין תאי דם אדומים לתאים ללא שינוי פתולוגית;
• נורמליזציה של ההרכב הביוכימי של הדם;
• שמירה על הומאוסטזיס.

קחו בחשבון שני מצבים: כאשר אדם יכול לצרוך מזון, אך מסרב לעשות זאת, או כאשר אין תזונה עצמית בסרטן. ככלל, חולי סרטן יכולים לאכול בעצמם.

במצבים כאלה כדאי לשנות לחלוטין או חלקית את התזונה היומית. בפרט, מומלץ לעבור לתזונה אנטרלית לסרטן, שניתן לבצע באמצעות תערובות מיוחדות הנמכרות בבתי המרקחת. כמו כן, ניתן לקנות בקבוקים המכילים אוכל מוכן.

דוגמה לכך היא מוצרים בשם Nutrien, Nutridrink. לבחירת תערובות תזונתיות מתאימות, מומלץ לפנות לצוות בית המרקחת. למרבה המזל, מבחר המותגים שמייצרים תערובות וארוחות מוכנות הוא די גדול.

הדבש הזה. המוצר נראה כמו שקית ניילון, בה ישנם 3 תאים אטומים. תאים אלה מכילים חומרים מזינים. לפני לקיחת התיק מחומם לטמפרטורת החדר.

יש לזכור שהרמדי חייבת להינתן במשך 6-10 שעות (10 זה אידיאלי). פרק זמן כה ארוך נובע מכך שבתוך פחות זמן לתרופה לא יהיה זמן להתעכל.

בנוסף, מותר להכניס לתכשיר ויטמינים נוספים המתאימים להחדרה באמצעות טפטפת. מרכיבי ויטמין מתווספים עם מזרק. אחסן את המוצר בטמפרטורת החדר או במקרר. העיקר הוא להגן על התרופה מפני חשיפה ממושכת לאור השמש.

כמו כן מותר לשמור את התרופה בצורה פתוחה במקרר, אך לא יותר מיממה. חשוב ביותר לזכור שבבתי מרקחת הרמדי נמכרת בשמות Kabiven central ו-Kabiven peripheral.

הגרסה ה"מרכזית" של התרופה ניתנת לצמיתות באמצעות צנתר מיוחד. ל שימוש ביתידבש כזה. המוצר אינו מתאים. בבית, יש להשתמש רק בסוג התרופה "היקפית".

EOO (נשים) = 655 (9.6xMT) (1.8xR) - (4.7xB)

כאשר EOO - קצב חילוף חומרים בסיסי (קק"ל)

BW - משקל גוף (ק"ג)

• לאחר ניתוח בטן אלקטיבי, קק"ל/ק"ג.
• לאחר ניתוח רדיקלי לראקקל/ק"ג.
• עם פציעות שלד מכניות קשות, קק"ל / ק"ג.
• עם טראומה קרניו-מוחית, קק"ל / ק"ג.

סוגים אחרים של טיפול

ישנם זנים רבים המוצעים אוכל דיאטטיעם אונקולוגיה. הבה נשקול רק חלק מהם.

הדיאטה של ​​גרזון

מבוסס על אי הכללת מלח מהתזונה, כפי שמצופה ממנו השפעה חזקהעל איזון אלקטרוליטיםגידולים. המחבר סבור כי המלח הכלול במוצרים מספיק לגוף.

שומנים מן החי אינם נכללים בתזונה, מוצרי חלבון(בשר אדום) ומזון מעובד טכנולוגית (שימורים, נקניקים, בשרים מעושנים, מזון מלוח ומעודן). אסור להשתמש בתבלינים, קטניות, אגוזים, פירות יער, משקאות מוגזים, שוקולד, גלידה, תה, קפה שמנת חמוצה, אלכוהול.

התזונה כוללת הרבה ירקות ופירות אורגניים, רובם חיים (למעט אננס, מלפפונים ואבוקדו). כמו גם דגני מאפה, דגנים מלאים עשירים בסיבים תזונתיים.

לאחר 1.5 חודשים של דיאטה כזו, מותר לכלול מוצרי חלב דלי שומן בכמות קטנה בתזונה, דגים דלי שומן. במקביל, מיץ כבד עגל, מוצרי דבורים, תמצית בלוטת התריס, חוקניות קפה. יש לבשל מזון עם כמות מינימלית של מים על אש נמוכה.

• תחזוקה בדם רמה נמוכה גלוקוז, אשר מושגת על ידי הגבלה/הדרה מהתזונה של מזונות המכילים פחמימות פשוטות (סוכר, דבש, ריבה, ריבה, ממתקים).
• התזונה מכילה בעיקר מוצרים מהצומח, צריכת חלבונים מן החי מוגבלת על מנת להפחית את תהליכי סינתזת החלבון על ידי תאי הגידול.
• התזונה כוללת מזונות עשירים בסיבים ומזונות בעלי פעילות אנטי-סרטנית ( קרוטנואידים, תה ירוק, שום, ירקות ממשפחת המצליבים), ומיצים סחוטים טריים (כרוב, סלק, גזר, תפוח, דומדמניות שחורות).
• התזונה כוללת תכשירי יוד וגופרית, ויטמינים נוגדי חמצון, חומצת לימון.
• יש צורך לאכול מוצרים מסובין ודגנים מלאים.
• עם היעדרות אֲנֶמִיָהבשר אדום, כבד ותכשירים עשירים בברזל אינם נכללים בתזונה. (כמות מספקת כדי להיכנס לגוף) חומצות אומגה 3כדאי לצרוך אגוזים שונים, דגי ים (3 פעמים בשבוע), זרעי פשתן ושמן זית).
• כדי לתקן את תפקוד המעיים ולחדש את מאגרי הסידן, יש לכלול מוצרי חלב דלי שומן (קפיר, יוגורט) בתזונה, תוך הכנסת תרבויות של מיקרואורגניזמים מועילים במעיים במקביל.
• צְרִיכָה מלח שולחןמוגבל.
• משטר שתייה - עד 2 ליטר נוזלים, רצוי לשתות מים מומסים או מים ארטזיים ולהכין עליהם תה, חליטות ומרתחים.
• שתיית קפה ואלכוהול היא התווית נגד.

דיאט V. Laskin

הבסיס לתזונה האנטי-סרטנית של המחבר הוא שימוש בכמויות גדולות של Quercetin, בעל השפעה נוגדת חמצון בולטת ויכולת לקשור רדיקלים חופשיים. כתוצאה מכך, תהליכי החלמה מופעלים בגוף המטופל, חסינות מתחזקת.

בשלב הראשון, הנמשך 3-4 שבועות, הדיאטה מוגבלת בחדות. לא נכלל בשר אדום, סוכר, מלח. התזונה מבוססת על מוצרי כוסמת וירקות: פירות יער (ורדים), פירות, ירקות, אגוזים.

הארוחות נפרדות (לא ניתן לשלב חלבונים ופחמימות בארוחה אחת). בבוקר ולפני ארוחת הערב מכינים תערובת מזון המורכבת מוורדים טחונים, קמח ויטמין ודבש, המדולל במים עד למצב דייסה.

במהלך היום עבור כל שלוש המנות בשימוש כוסמתבתוספת סיבים ומתבלים שמן זית. עבור חטיף, צימוקים משמשים עם תה ירוקומיצים טריים מדוללים במים.

בשלב השני, הנמשך כ-1.5 חודשים, התזונה מתרחבת עקב הכללת חלבונים בצורה בשר עוףאו דגים. ניתן להעשיר את התפריט בפירות יבשים ואגוזים, סובין. צריכת חלבון לא תעלה על 0.4-0.6 גרם לכל 1 ק"ג ממשקל המטופל.

בצורות מסוימות של סרטן נדרשים סוגי דיאטה מיוחדים - תזונה מיוחדת. זה חל ישירות על חולים עם פתולוגיות של מערכת העיכול, לאחר ניתוח, במהלך כימותרפיה.

כאשר מאובחנים כחולים בסרטן הקיבה (פי הטבעת), מזון חריף מדי, מטוגן או שומני, אסור לתבלינים, אסורים גם מזונות המגבירים את הפרשת מיץ הקיבה (ירקות כבושים, אלכוהול, משקאות מוגזים).

עדיפות ניתנת למרקים, דגנים, בשר טחון, פירה שונים, פירות. בהתערבות כירורגית, הדיאטה כרוכה בסירוב מוחלט זמני לקחת מזון דרך הפה למשך 2 עד 6 ימים.

כל הרכיבים התזונתיים הדרושים ניתנים באמצעות טפטפת תוך ורידי (פרנטרלית). בהמשך, ניתן להאכיל אנטראלי (באמצעות צינור) במודולים תזונתיים הכוללים רכיב תזונתי בודד: חלבונים, שומנים או פחמימות.

בסרטן המעי, המזון צריך להיות קל לעיכול, יש להעדיף מוצרים צמחיים, ירקות, דגים, שמן צמחי. אין לאכול מזונות המגבירים יצירת גזים (ענבים, כרוב).

שימוש בסטרואידים אנבוליים המשפרים את התיאבון.

שימוש באנזימים המשפרים את ספיגת המזון.

תיקון פגמי מים ואלקטרוליטים (כרוכים בתכשירי סידן, משתנים וכו').

תזונה אנטרלית ופנטרלית למבוגרים

תזונה אנטרלית מובנת כהחדרת בדיקה מיוחדת לוושט ולקיבה, שדרכה נכנסות תערובות תזונה מיוחדות לגוף המטופל.

תזונה פרנטרלית היא הכנסת תמיסות עתירות קלוריות לזרם הדם. לרוב - תמיסה של גלוקוז.

זה נקבע למניעת הפרעות תזונתיות המתפתחות כאשר תזונה עצמית בלתי אפשרית.

הם מקפידים על עקרון ההלימה, המרמז על כיסוי מלא של צורכי האנרגיה של הגוף ואיזון בהרכב החומרים המשמשים לתזונה.

סוגים אחרים של טיפול

כימותרפיה היא אחת השיטות לטיפול בגידולים ממאירים. זה משפיע ביעילות על תאי גידול שהשתנו פתולוגית, אבל ייתכנו השפעות רעילות הקשורות לחילוף החומרים של התרופות עצמן.

אלו כוללים:

• שינויים המתרחשים בחלל הפה (צמיגות רוק, ממברנות ריריות יבשות, הופעת כיב);
• הפרעת בליעה (דיספגיה), תחושת כאב;
• שינוי בעבודת המעי, המתבטא בהפרה של הצואה (עצירות או שלשול);
• נזק לקיבה;
• תשישות רגשית ונפשית (עייפות, נמנום, סטייה של טעמים וריחות).

לאחר כימותרפיה, יש לשים לב לנקודות הבאות:

1. לאחר כל ארוחה, אתה צריך לשטוף את הפה עם תמיסה של סודה ומלח (1: 1);
2. לצרוך נפח גדול של נוזל (כ-3 ליטר);
3. לבצע ארוחה חלקית - מ 5 עד 6 פעמים ביום;
4. לאכול באותו זמן;
5. הימנע ממזונות מלוחים, חריפים, חמוצים ומתובלים מדי, מכיוון שהם מגרים את האיברים הריריים של מערכת העיכול;
6. הגבל קונדיטוריה;
7. לאכול יותר מזונות צמחיים (ירקות, פירות);
8. ללעוס מזון ביסודיות;
9. הגבל את הצריכה של מזון מוצק ויבש (טוסט, לחם, אגוזים).

לאחר הניתוח רושמים למטופל דיאטה אנטי-סרטנית. תזונה נכונה היא המפתח להחלמה מוצלחת.

חולים צריכים להגביל את צריכת השומנים שלהם, כמו גם מזונות המכילים פחמימות זמינות.

אתה יכול לאכול דגנים (למעט אורז), הם מנרמלים את המיקרופלורה של המעיים ומונעים עצירות. הימנע מפסטה.

לאחר הניתוח מותר: דגים רזים, ביצים, תה ירוק ולפתנים לא ממותקים. לאחר זמן מסוים לאחר הניתוח, מספר המזונות המותרים יגדל, אך עדיין יש לוותר על אלכוהול, מזון מטוגן ומעושן, תבלינים וממתקים.

כאשר חולה מאובחן עם גידול ממאיר בשלב ההתפתחות הרביעי, התפריט מורכב עם מספר רב של קלוריות. קלוריות עוזרות לשחזר אנרגיה, גלוקוז, ויטמינים וחומצות אמינו.

חולה ב תקופה שלאחר הניתוחמותר לצרוך מוצרי חלב מותססים (גבינת קוטג'), ביצים, דגים, לשתות תה (ג'לי). בהמשך ניתן להרחיב את רשימת המוצרים המותרים, אך לחלק מהמוצרים: מנות מטוגנות ומעושנות, תבלינים, ממתקים ואלכוהול לא יהיה מקום בה.

בנוכחות קלוסבורניק לנסיגת צואה, חולים (במיוחד חולים מרותקים למיטה) נדרשים להקפיד על משטר השתייה הנכון (הימנעות מהתייבשות). כרוב, קטניות, ביצים, תבלינים, מיץ תפוחים וענבים, אגוזים אסורים בתפריט - דבר שעלול לגרום להיווצרות גזים.

לתזונה לאונקולוגיה שלב 4 יש מאפיינים משלה בהתאם למיקום הניאופלזמה, אך כל החולים זקוקים לתזונה מיוחדת עתירת קלוריות, שכן גידול סרטני"אוכל" כמות משמעותית של אנרגיה, חומצות אמינו, גלוקוז, ויטמינים, חלבונים.

קצ'קסיה סרטנית, או במילים אחרות, דלדול (היחלשות) של הגוף, היא גורלם של כל החולים עם צורות מתקדמות של אונקולוגיה. ייתכן אובדן תיאבון או אפילו סלידה מוחלטת מאוכל באופן כללי, או ממזונות מסוימים, כמו בשר.

לעיתים קרובות חולה סרטן מסרב לאכול והוא צריך להגביר את התיאבון, דבר שניתן לעשות על ידי גיוון התזונה במתכונים למנות חדשות. בנוסף לתזונה טובה, חולים צריכים לשתות ויטמינים, לקחת מולטי ויטמינים ומינרלים בטבליות, תרופותממלא את המחסור בברזל, מגנזיום, סלניום.

אל תפחד לאכול פחמימות. אנשים רבים חושבים שגידול ממאיר צורך כמות מוגברת של גלוקוז, אז זוהי התווית נגד לצריכתו, אך יש צורך לקחת בחשבון את עלויות האנרגיה של האורגניזם החולה, ולכן הפיצוי לצרכיו הוא משימה עיקריתתְזוּנָה.

במהלך כימותרפיה ובהפסקות בין הקורסים, מומלץ להשתמש במוצרים מארבע קבוצות:

• חֶלְבּוֹן;
• מַחלָבָה;
• לחם ודגנים;
• פירות וירקות.

במהלך כימותרפיה, יש צורך להגדיל את כמות הנוזלים שאתה שותה ל-2 ליטר ביום, אם הכליות פועלות והשתן מופרש בדרך כלל. כדאי לשתות מיצים - גזר, תפוח, סלק, פטל, ובאופן כללי טוב להשתמש במיץ.

אם החולה כל הזמן חולה ומקיא, אז יש צורך להפחית את צריכת החלב, מתוק מדי (סוכר בכמויות גדולות מזיק לחולה) ומזונות שומניים. חכם לעשות תרגילי נשימה, לאכול ארוחות קטנות ולא לשתות הרבה מים לאחר האכילה, כדי שהקיבה לא תתמלא יתר על המידה.

ישנם סוגים רבים של דיאטות המומלצות לאונקולוגיה: ללא חלבון, חלבון, אלקליין, אוניברסלי וכו'. אבל אנחנו יכולים לומר שהרופא המטפל רושם כל דיאטה בנפרד, לא משנה כמה היא טובה, בהתבסס לא רק על המחלה, אלא גם תוך התחשבות בגורמים רבים אחרים.

תזונה פרנטרלית חלבון אחר

המחיר של מכשור רפואי כזה נמוך פי 2-4 מהעלות של Kabiven שתואר לעיל. לתרופות אלה, כמובן, יש חסרונות, שהעיקרי שבהם הוא נוכחות של מרכיב שימושי אחד בלבד בהרכב: חלבון.

מסיבה זו, יש צורך לתת בנוסף רכיבי פחמימות לחולה הסרטן (גם באמצעות עירוי). קרנות אלה מוצגות גם במשך זמן רב (כ 6-7 שעות). בנוסף, יש צורך להקצות פרק זמן להחדרת גלוקוז. מותר להיכנס לרכיב זה לפי עקרון הסילון.

מתכונים לבישול בבית

כדי לחסוך כסף, אתה יכול לבשל את הארוחות שלך.

ארוחה ראשונה

במקרה זה, עדיפים מרקים בעלי עקביות נוזלית.

מרק שיבולת שועל סלומי

זה לא דורש הרבה זמן או מאמץ להתכונן.

עבורו השתמש ב:

• שיבולת שועל - 100 גרם;
• מים - 0.5 ליטר;
• חלב עם תכולת שומן מינימלית - 250 מ"ל;
• שמן זית - 2 כפיות.

מרתיחים מים, מוסיפים שיבולת שועל. להביא למוכנות. מוסיפים חלב, מחכים לרתיחה. כשמוכן, מוסיפים שמן.

מרק ברוקולי

חייב לקחת:

• כרוב ברוקולי - 1 ראש קטן;
• תפוחי אדמה - 2-3 יח'. (תלוי בגודל);
• גזר - 1-2 יח';
• ביצים גולמיות - 2 יח';
• חלב - 1.5 כוסות.

בישול:

1. מחלקים את הברוקולי, מכניסים לרתיחה על אש בינונית.
2. שוטפים את שאר הירקות, מקלפים, קוצצים דק, מוסיפים למים לברוקולי.
3. ממתינים עד שהירקות רותחים לחלוטין, בנוסף או מרסקים או מרסקים עם בלנדר.
4. טורפים את הביצים בקערה נפרדת.
5. לאחר הרתיחה של מחית הירקות, יוצקים פנימה את הביצים והחלב, מערבבים.
6. מחממים בנוסף ומגישים לשולחן, מפזרים עשבי תיבול לפני כן.

מנות עיקריות

הקפידו לכלול מנות עיקריות חלבון בתזונה.

קציצות בשר וכרוב

הם יצטרכו:

• עלי כרוב - 100 גרם;
• בשר בקר (רזה) - 300 גרם;
• חלב - 30 מ"ל;
• ביצים גולמיות (רצוי תוצרת בית) - 2 יח';
• חמאה - 6 גרם;
• מעט קמח.

בישול:

1. יש לשטוף את הבשר, לנקות משומן, ורידים וגידים.
2. מבשלים 5-10 דקות על אש בינונית, מסננים את המרק הראשון. מרתיחים שוב במשך 1.5 שעות.
3. מעבירים את הבשר המבושל שהתקבל פעמיים דרך מטחנת בשר.
4. קוצצים דק את הכרוב, מבשלים על בסיס מים על אש קטנה עד חצי בישול.
5. מערבבים עם בשר טחון, מוסיפים ביצים, ממליחים מעט.
6. מכינים קציצות, מגלגלים אותן בקמח.
7. משמנים תבנית עם חמאה, מניחים עליה קציצות, מכניסים לתנור ל-7-10 דקות.

תכונות של דיאטות לאחר ניתוח

ארגון הבריאות העולמי פרסם לאחרונה רשימה של מזונות חיוניים לחולי סרטן. לפיכך, תזונה לסרטן חייבת לכלול בהכרח מספר רב של מזונות כגון:

• ירקות ממשפחת המצליבים(כרוב לבן, ברוקולי, נבטי בריסל)

מוצרים אלו מכילים אינדול, שהוא אנזים חזק בעל תכונות נוגדות חמצון. במהלך מחקר מדעי, נמצא כי אינדולים מסוגלים לנטרל כמויות מוגזמות של אסטרוגן.

עם עודף של הורמון זה, רוב האונקולוגים מקשרים את התרחשות סרטן השד. סוגים שוניםגם כרובים עשירים חומצה אסקורבית. ויטמין C, כפי שכולם יודעים, מגביר את עמידות הגוף.

צריכה קבועה של פולי סויה עוזרת לחסום את תהליכי החלוקה ברקמות סרטניות. כמו כן, מוצרים אלו מפרישים אנזימים פעילים מאוד בעלי פעילות אנטי-סרטנית בולטת.

לשום יש אפקט טיהור בולט, במיוחד הוא משלב קדמיום מסרטן מעשן טבק ומסיר אותו מהגוף. בנוסף, השימוש בשום ממריץ את פעילותם של לויקוציטים, האחראים על מצב החסינות הכללית.

שימוש יומיומי במוצרי שום מקטין משמעותית את הסיכוי לפתח נגע סרטני במערכת העיכול. השום מספק גם גופרית לכבד, הנחוצה לתפקוד תקין של האיבר.

התזונה של חולה סרטן, הכוללת מוצר זה, מבטיחה אספקה ​​של כמות מספקת של יוד, הנחוצה לתפקוד בלוטת התריס ולוויסות התהליכים המטבוליים בגוף.

כפי שאתה יודע, לאחר 25 שנים, הגוף הזה יורד בהדרגה בגודלו, מה שבהמשך יכול לגרום להפרעות בעבודתו. חוסר איזון הורמונלי עקב ייצור לא מספיק של הורמוני בלוטת התריס הוא אחד הגורמים המסרטנים.

בימים ההם רומא העתיקהויוון, התושבים צרכו באופן קבוע זרעי משמש, מתוך אמונה שהם נלחמים בסרטן. ואכן, שקדים וזרעים של פירות שונים מכילים leatril, שהוא חומר פעיל ביותר המשמיד כל רקמה סרטנית.

זרעי פשתן, שומשום וחמניות, שבין היתר מכילים ליגנונים בשכבתם העליונה הקשה. חומרים אלו דומים מאוד במבנה ובפעולה לאסטרוגנים. עלייה בכמות הליגנאנים מביאה לעיכוב יצירת האסטרוגן ובכך מפחיתה את רגישות הגוף למוטציות גנטיות.

• פטריות יפניות וסיניות

מוצרים אלה מכילים חומרים ממריצים פעילים ביותר מערכת החיסוןתורם לריפוי עצמי של הגוף. מתחמי פוליסכרידים כאלה לא ניתן למצוא בפטריות מסורתיות.

השימוש בעגבניות משפיע לטובה על הגוף כולו, הודות לאיכויות נוגדות החמצון של מוצרים אלו.

היתרונות של מוצרים אלו טמונים בתכולה הגבוהה של אומגה 3 חומצות שומן, אשר שוללים את האפשרות של היווצרות תא סרטני. מבין מוצרי הדגים, לפלונדר יש את ההשפעה האנטי-סרטנית הגדולה ביותר.

בנוסף לתכולה הגבוהה של ויטמין C, פירות הדר וחמוציות עשירים בפלבנואידים, חומרים מיוחדים המעצימים את פעילות הויטמינים. חומצה אלגית של פטל, תותים ורימונים מגנה על התאים מפני מוטציות גנים ועוצרת חלוקת יסודות סרטניים.

כורכום הוא תבלין ג'ינג'ר צהוב עז, בעל השפעה אנטי-סרטנית בולטת על גידולים ממאירים של המעי וכיס המרה.

אני רוצה לציין את ההשפעה החיובית של תה שחור וירוק. משקה זה מכיל נוגדי חמצון מיוחדים - קטכינים, אשר בנוסף לאפקט ניקוי הרעלים, יש להם אפקט ציטוסטטי (עוצרים את תהליכי חלוקת התאים שעברו מוטציה).

סט המוצרים משתנה באופן משמעותי בהתאם לתזונה שנקבעה. החישוב בוצע תוך שימוש במחירים ממוצעים למוצרים בעלי תזונה מלאה מבחינה פיזיולוגית, וכן באמצעות תזונה משופרת במהלך כימותרפיה, כאשר התזונה כללה מזונות עתירי אנרגיה (קוויאר אדום, דבש, שמנת, דגים אדומים וכדומה). הם היקרים ביותר.

העלות הממוצעת של מזון לשבוע עם תזונה מלאה מבחינה פיזיולוגית נעה בין 2500-3000 רובל, ועם תזונה משופרת 4300-4800 רובל.

בחירת מזונות לא בריאים עם חומרים משמרים, מייצבים, משפרי טעם למזון, אנחנו לא רק שלא תורמים לשיפור הבריאות, אלא גם מעוררים הופעת מחלות רבות, כולל סרטן.

אבל אם מניעה פשוטה של ​​אונקולוגיה בעזרת תזונה נכונה נראית כפעילות גופנית לא יעילה ובזבוז זמן, אז טיפול תזונתי במחלה אונקולוגית שכבר קיימת הוא חיוני במהלך הטיפול הרפואי או לאחריו, התורם לייצוב המצב של חולים אונקולוגיים.

בחולים עם ניאופלזמות ממאירות (קרצינומות) חילוף החומרים מתפרק, בשל העובדה שהגידול דורש כמות משמעותית של גלוקוז, ויטמינים וחלבון, תוך שחרור חומרי פסולת רעילים לדמו של החולה.

זה מלווה בשכרות, ירידה במשקל וחולשה קשה. אם מתרחש דימום במהלך המחלה, אז עלולים להופיע סימנים של אנמיה וחוסר חמצן ברקמות, וזה מחמיר עוד יותר את מצבו של החולה עם אונקולוגיה.

תכונה של הדיאטה של ​​חולה אונקולוגי היא שאם יש צורך לסרב למגוון גדול של מוצרים, יש צורך, במידת האפשר, לספק לחולה את הכמות הנדרשת של קלוריות וחומרי מזון.

ועם סוגים מסוימים של גידולים (בקיבה, במעיים, בגרון, בחלל הפה), קשה להשיג זאת. במקרים כאלה, בנוסף לתזונה הרגילה, הם נוקטים גם לעירוי או למתן אנטרלי (באמצעות בדיקה) של תערובות וחומרים נוספים.

התזונה נגד היווצרות תאים סרטניים צריכה להיות מורכבת מ מספר גדולמזונות צמחיים: ירקות ופירות, דגנים וקטניות, סיבים, אבל אתה לא צריך למחוק בשר מהתזונה, להעדיף את הזנים דלי השומן שלו - בשר עגל, הודו, ארנבת.

אבל הצעד הראשון לדיאטה כזו צריך להיות דחיית מזונות המכילים חומרים מסרטנים ובהתאם לכך גורמים לסרטן: מזון מהיר, נקניקיות, בשר ודגים מעושנים, תפוצ'יפס, מאכלי נוחות שונים, ממתקים, משקאות מתוקים מוגזים וכו'. .

אם מצב מערכת העיכול של חולה סרטן מאפשר, אז צריכות להיות בתזונה פחמימות נגישות בקלות בצורת אגוזים, דבש, פירות יבשים (משמשים מיובשים, צימוקים, תמרים), עוגיות או שוקולד.

בהיעדר הזדמנויות לצריכת מזון דרך הפה, ניתן לשפוך מזון מיוחד דרך צינור אף. הליך כזה יכול להתבצע הן בין כותלי בית החולים והן בבית (בשביל זה אתה צריך להתקשר לרופא שיתקין בדיקה זו).

במקרה של תשישות יתר, מותר להשתמש תזונת ספורט(במיוחד מומלצות מסות אבקה, אותן יש לדלל במים). עם זאת, אתה צריך ללמוד בזהירות את הרכב הספורט. תְזוּנָה.

המרכיב היחיד שלו צריך להיות חלבון מן החי. תערובות ספורט יכולות רק להשלים את התזונה היומית. אסור להשתמש בו כמרכיב עצמאי של מזון. כמו כן, אנשים עם אי ספיקת כליות יצטרכו לשכוח את השימוש בתוספי ספורט.

התייבשות עלולה להתרחש;

סביר להניח אובדן חמור של מסת גוף;

בתוך הכליות ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמתחיל שקיעת מלח.

ניתן להגן על החולה מפני התרחשות הסיבוכים הנזכרים בעזרת תרופה הנקראת Kabiven Peripheral, אם כי היא יקרה.

חולי סרטן חווים לעיתים קרובות מאוד ירידה מהירה במשקל כתוצאה ממחלה או טיפול, עקב חוסר תיאבון. מטופלים אלו דורשים תמיכה תזונתית ספציפית - עוזרת להתגבר על מחסורים קלוריות, מאקרו ומיקרו-נוטריינטים ובסופו של דבר משפרים את תוצאות הטיפול.

התערובות התזונתיות הנפוצות ביותר לתזונה אנטרלית של חולי סרטן הן: Nutridrink קומפקטי חלבון, Nutricia, Nutricomp, Supportan, Nutrizon ואחרים.

כמו תרופות אחרות, לתערובות לתזונה אנטרלית של חולי סרטן יש התוויות נגד משלהן ואינן נרשמות לחולים עם אלרגיות לחלבוני חלב פרה, אי סבילות אישית למרכיבים מסוימים של התערובת, גלקטוזמיה.

עם תזונה פרנטרלית בחולי סרטן, חומרים מזינים מועברים לגוף תוך ורידי, באמצעות טפטפות. חומרים מזינים כבר מפורקים למולקולות קטנות יותר, מה שמאפשר להזריק אותם ישירות לזרם הדם.

כהכנות לתזונה פרנטרלית, נעשה שימוש בתמיסות מאוזנות היטב של חומצות אמינו ושברי חלבון, דם תורם, הידרוליזטים של חלבונים, תמיסות מלח ותמיסות גלוקוז עם יסודות קורט ותוספי ויטמינים.

תזונה טיפולית לסרטן היא אחד הגורמים החשובים שיכולים למנוע את התרחשותם של קצ'קסיה ומחסור באנרגיה בחלבון. תזונה טיפולית לחולי סרטן עוזרת להתמודד עם מעבר כימותרפיה או טיפול בקרינה.

תוצאות וסקירות

• « ... לאבי יש סרטן ריאות, הוא נותח ועבר מספר קורסים של כימותרפיה. המצב היה חמור, הקאות קשות ובחילות. לא נקבעה דיאטה מיוחדת. הם האכילו אותו במאכלים עתירי קלוריות: מרקי מרק עוף, דג אדום, דבש, עוף, ירקות שוניםופירות. עקרונית קנו כל מה שביקש. כעת מצבו חזר לקדמותו, הוא השתחרר מהמרפאה, אך יחד עם זאת, אמו קונה לו עוד מאכלים עתירי קלוריות. אני כל כך רוצה שהוא יחיה עוד קצת.»;
• « ... הם נותחו סרטן הקיבה, הוציאו 1/3 מהחלק, עברו קורס של כימותרפיה. אני אוכל דיאטה מס' 1. הכל חסוך, משופשף. הרופאים אמרו שזו הדיאטה שלי לשארית חיי, אם כי עם הזמן אפשר לעבור לגרסה לא מעוכה של הדיאטה.».

עם מספר מצבים פתולוגיים(חסימת הוושט, חוסר ספיגה מהמעיים, שיכרון חמור ועוד), ניתוחים בקיבה ובמעיים ועוד, יש צורך במתן פרנטרלי של מוצרים המספקים תזונה חלבונית לגוף.

פרנטרלי (עקיפת מערכת המעיים) החדרת חלבונים מובילה להתפתחות רגישות, וזריקות חוזרות ונשנות יכולות להוביל לאנפילקסיס. כדי למנוע סיבוכים אלה, נעשה שימוש בתערובות של חומצות אמינו בודדות או תכשירים המכילים חומצות אמינו שנוצרו במהלך הידרוליזה עמוקה של חלבונים. לחומצות אמינו, בניגוד לחלבונים, אין סגוליות למין או רקמה. התמיסות הטהורות שלהם, כמו גם הידרוליזטים של חלבונים, עם מידה מספקת של הידרוליזה וטיהור, לא אמורות לגרום לרגישות תופעות לוואי. יחד עם זאת, הם מספקים באופן מלא את הצורך של הגוף בחלבונים.

להזנת חלבון מלאה, יש צורך שהתכשירים המשמשים יכילו סט של אמינו-

חומצות, כולל חומצות אמינו חיוניות, כולל טריפטופן.

ההכנות הקיימות כיום להזנת חלבון פרנטרלי מיוצגות על ידי הידרוליזטים המתקבלים מחלבוני דם בקר (ראה. הידרוליזין, פיברינוסול)ואדם (ראה. אמינוקרובין, אינפוסאמין),מקזאין וחלבונים אחרים (ראה הידרוליזט של קזאין, Aminotroph),וכן תרופות שהן תמיסות של חומצות אמינו "טהורות". תכשירים אלה מכילים את האיזומרים השמאליים העיקריים של חומצות אמינו הנחוצות לגוף (ראה. פוליאמין, ואמין, אמינוסטרילוכו'), קיבלו לאחרונה את השימוש הנרחב ביותר כאמצעי להזנת חלבון פרנטרל (במידה רבה הם החליפו תכשירי הידרוליזטים).

להטמעה טובה יותר של חומצות אמינו בגוף, כל התרופות ניתנות תוך ורידי באיטיות (טפטוף). במידת הצורך, ניתן להחדיר אותם דרך צינור לתוך הקיבה. לפעמים הם משמשים בשילוב עם תמיסות גלוקוז, תחליב שומן, ויטמינים.

1. הידרוליזין (הידרוליזין).

מוצר המתקבל על ידי הידרוליזה חומצית של חלבוני דם בקר בתוספת גלוקוז.

נוזל שקוף צבע חוםעם ריח ספציפי: pH 6.4-7.4.

100 מ"ל של התרופה צריכים להכיל לפחות 15 מ"ג טריפטופן, תכולת החנקן הכוללת היא 0.7-0.8% (מכמות זו, חנקן של חומצות אמינו חופשיות הוא 40-60%), גלוקוז - 1.6-2.2%.

הידרוליזין נספג היטב ויכול לשמש כמוצר שלם להזנת חלבון פרנטרל. יש לו גם אפקט ניקוי רעלים.

תמיסת הידרוליזין, כמו גם פתרונות אחרים לתזונה פרנטרלית, נמצאת בשימוש נרחב במחלות המלוות במחסור בחלבון, במידת הצורך, תזונה מוגברת של חלבון (עם היפופרוטאינמיה ודלדול הגוף, כולל מחלות מערכת העיכולעם ספיגה לקויה של חלבונים, עם חסימת מעיים, שיכרון, מחלת כוויות, פצעים מגרגרים איטיים, מחלת קרינהוכד'), וכן כאשר אי אפשר להאכיל דרך הפה (לאחר ניתוחים בוושט, קיבה וכו'). יישום רחביש פתרונות לתזונה פרנטרלית על מנת לשפר תהליכים מטבוליים ותיקון בתקופה שלאחר הניתוח.

תמיסת הידרוליזין יכולה להינתן תוך ורידי או דרך צינור לתוך הקיבה או המעי הדק.

תמיסה של הידרוליזין ניתנת בטפטוף (עבור כל שיטות הניהול), החל מ-20 טיפות לדקה; עם סובלנות טובה, ניתן להגדיל את מספר הטיפות ל-40-60 לדקה. בהקדמה מהירה יותר, תיתכן תחושת חום, הסמקה בפנים וקשיי נשימה. מנה יומיתהוא 1.5-2.0 ליטר.

התמיסה מחוממת לטמפרטורת הגוף לפני מתן.

כאשר מוזרקים לוריד, יש צורך לעקוב בקפידה אחר תגובת המטופל.

התרופה (כמו גם הידרוליזטים דומים אחרים) לא אמורה לגרום לתגובה אנפילקטוגנית או אחרת. אם לפתח תגובות שליליות(צמרמורות, חום, חולשה), הן נובעות בדרך כלל מאיכות הירודה של אצווה התרופה או עיבוד לא מספיק של המערכת לעירוי.

התוויות נגד לשימוש בתמיסת הידרוליזין הן הפרעות חריפותהמודינמיקה (טראומטית, כירורגית, הלם כוויה, איבוד דם מסיביוכו'), חוסר פיצוי בפעילות הלב, דימום מוחי, אי ספיקת כבד וכליות חריפה ותת-חריפה, מחלות תרומבואמבוליות ומצבים שבהם אי אפשר לבצע לאורך זמן עירוי טפטוףסם (התרגשות חדה וכו').

טופס שחרור: בבקבוקים סגורים הרמטית של 450 מ"ל.

אחסון: בטמפרטורות מ+4 עד +20 מעלות צלזיוס.

128 פירושו ויסות תהליכים מטבוליים

2. פיברינוסול(פיברינוסולום).

תרופה המתקבלת על ידי הידרוליזה לא מלאה של פיברין מדם של בקר וחזירים. מכיל חומצות אמינו חופשיות ופפטידים בודדים.

נוזל שקוף בצבע חום בהיר עם ריח ספציפי (pH 6.4-7.4). ב-100 מ"ל של התרופה, תכולת החנקן הכוללת היא 0.6-0.8% (חנקן אמין הוא לא פחות מ-40% מכמות החנקן הכוללת), טריפטופן הוא לא פחות מ-50 מ"ג.

מוכנס בטפטוף לווריד, החל מ-20 טיפות לכל

דַקָה; עם סובלנות טובה, הגדל את מספר הטיפות ל-60 לדקה. הכמות הכוללת עבור עירוי אחד היא עד 20 מ"ל לכל 1 ק"ג ממשקל המטופל.

לפני המתן, התרופה מחוממת לטמפרטורת הגוף.

במתן תוך ורידי של פיברינוסול, תחושת חום בגוף, תיתכן כבדות בראש. במקרים אלו יש להפחית את קצב המתן, ובמידת הצורך להפסיק את מתן התרופה.

טופס שחרור: בבקבוקים של 240; 450 ו-500 מ"ל.

אחסון: במקום מוגן מאור בטמפרטורה של +4 עד +20 מעלות צלזיוס.

3. HYDROLYZATE של קזאין(Hydrolysatum Caseini).

מוצר המתקבל על ידי הידרוליזה חומצית של חלבון חלב - קזאין.

נוזל צהוב-חום שקוף עם ריח ספציפי (pH 5.7-6.7).

ב-100 מ"ל של התכשיר, תכולת החנקן הכוללת היא

0.7-0.95% (חנקן אמין הוא 40-60% מסך החנקן), טריפטופן - לפחות 15 מ"ג.

אינדיקציות לשימוש, שיטות ניהול והתוויות נגד זהות לתמיסת הידרוליזין.

טופס שחרור: בבקבוקים סגורים הרמטית של 400 מ"ל.

אחסון: בטמפרטורות של -10 עד +23 מעלות צלזיוס.

4. אמינוטרוף(Aminotrophum).

הידרוליזט מתקדם של קזאין.

נוזל שקוף, קל צבע צהובעם ריח ספציפי.

מכיל 1000 מ"ל של חומצות אמינו 50 גרם, כולל L-טריפטופן (0.5 גרם), כמו גם אשלגן, סידן, יוני מגנזיום; התוכן של חנקן אמין הוא לפחות 70% מסך החנקן.

אינדיקציות לשימוש זהות לאלו של הידרוליזין והידרוליזטים חלבונים אחרים.

יש להיכנס לווריד כעירוי, החל מ-10-20 טיפות לדקה (ב-30 הדקות הראשונות), ולאחר מכן 25-35 טיפות לדקה. עם תזונה פרנטרלית מלאה, ניתנת עד 1500-2000 מ"ל ליום, עם תזונה לא מלאה (עזר) - 400-500 מ"ל ליום.

במקביל לאמינוטרוף, אתה יכול לתת תמיסת גלוקוז עם אינסולין (יחידה אחת לכל 4 גרם גלוקוז), ויטמינים.

בעת שימוש באמינוטרוף, תחושת חום, הסמקה של הפנים, כְּאֵב רֹאשׁ, בחילות והקאות. במקרים אלה, המתן מופסק ומתבצע טיפול בחוסר רגישות:

התרופה אסורה בפירוק לב, בצקת מוחית, דימום מוחי, אי ספיקת כליות וכבד חריפה.

טופס שחרור; בבקבוקים של 400 מ"ל.

אחסון: בטמפרטורה של -10 עד +25 מעלות צלזיוס. במהלך האחסון, עשויה להופיע השעיה קלה, אשר נשברת בקלות בעת ניעור.

5. AMINOKROVIN(Aminocrovinum).

תרופה המתקבלת על ידי הידרוליזה חומצית של חלבוני דם אנושיים בתוספת גלוקוז.

נוזל צהוב שקוף עם ריח ספציפי (pH 6.4-7.4).

ב-100 מ"ל של התרופה, התוכן של חומצות אמינו חופשיות הוא 4 גרם; חנקן כולל - 0.6-0.75% (חנקן אמין 40-60% מסך החנקן), טריפטופן - לפחות 15 מ"ג וגלוקוז - 4,5-5,5 %.

אינדיקציות לשימוש והתוויות נגד זהות לאלו של הידרוליזטים אחרים של חלבון.

הזן טפטוף תוך ורידי. המינון היומי למבוגרים הוא 20-30 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף.

עם הכנסה מהירה של התרופה, תחושות לא נעימות עשויות להופיע בצורה של בחילה, כאב ראש, חום, כאב לאורך הווריד. במקרה זה, יש להאט או להפסיק באופן זמני את החדרת aminoblood.

טופס שחרור: בבקבוקים של 250; 450 ו-500 מ"ל.

אחסון: בטמפרטורות של +4 עד +20 מעלות צלזיוס. במהלך האחסון עלול להיווצר משקעים קלים בתחתית הבקבוק.

6. INFUSAMIN(Irimsaminum).

הוא מתקבל על ידי הידרוליזה חומצית עמוקה של חלבוני דם אנושיים בתוספת חומצות אמינו סינתטיות: L-טריפטופן ו-L-isoleucine.

נוזל שקוף בצבע צהוב עם ריח ספציפי.

1000 מ"ל מכיל חומצות אמינו 45 גרם, כולל L-isoleucine 2 גרם ו-L-טריפטופן 0.5 גרם, וכן נתרן, אשלגן, יוני כלור, D-sorbitol.

אינדיקציות לשימוש והתוויות נגד זהות לאלו של הידרוליזטים אחרים של חלבון.

זה שונה מתמיסת הידרוליזין, הידרוליזט של קזאין, דם אמינו בהידרוליזה מלאה יותר, היעדר פפטידים, מה שמגביר את העיכול ומפחית את הסיכון לתופעות לוואי.

טופס שחרור: בבקבוקים של 100; 450 ו-500 מ"ל.

אחסון: בטמפרטורה של +10 עד +25 מעלות צלזיוס במקום מוגן מאור (מותר "ערפול" קל בתחתית הבקבוק).

קבוצת התרופות לתזונה אנטרלית ופנטרלית מיועדת למטופלים שאינם יכולים לאכול בדרך הרגילה עקב מחלות ומצבים קריטיים שונים (שיכרון, חסימת הוושט, ניתוחים במעיים ובקיבה, חוסר ספיגה במעיים).

תזונה אנטרלית היא לרוב חלבון. כדי שהחדרת חלבונים לא תוביל להתפתחות תגובות אלרגיות, ניתנים סוכנים המכילים חומצות אמינו, המספקים לגוף חלבונים בכמות הנכונה.

עם האכלה אנטרלית, תזונה מוכנסת דרך צינורות מיוחדים. בתזונה פרנטרלית, התזונה ניתנת כתמיסות לווריד.

תמיסות מחליפות פלזמה להן מתווספות חומצות אמינו וגלוקוז נחשבות גם הן לתזונה פרנטרלית. מלבד ערך תזונתי, פתרונות כאלה מווסתים את מאזן המים והאלקטרוליטים, מגדילים את נפח הפלזמה, משפרים את לחץ הדם, מטפלים ומונעים מצבי הלם.

סקירה כללית של מוצרי תזונה אנטרלית

פתרונות מוכנים

שקול את האמצעים לתזונה אנטרלית ופרנטרלית המוצגים בשוק שלנו. רוב אמצעים יעיליםהן תרופות המיוצרות על ידי יצרנים אירופאים (גרמניה, צרפת, שוויץ). משקאות נוזליים מן המניין המוכנים המכילים הרכב מאוזן של חלבונים, פחמימות, ויטמינים, יסודות קורט, נוגדי חמצון, מינרלים הם NUTRIKOMP STANDARD LIQUID טעם ניטרלי, 500 מ"ל , NUTRIKOMP ENERGY FIBER LIQUID טעם ניטרלי, 500 מ"ל , NUTRIKOMP HEPA LIQUID בטעם שוקולד, 500 מ"ל , תערובת נוזלית IMPACT ORAL לתזונה אנטרלית, 237 גרם TROPIC , תערובת MODULEN לתזונה אנטרלית, 400 גרם , בטעם שוקולד GLUCERN SR 230 מ"ל , GLUCERN SR בטעם תות 230 מ"ל , GLUCERN SR טעם וניל 230 מ"ל . לכל משקה מאפיינים משלו הקובעים את המטרה של תרופה מסוימת.

ההרכב האופטימלי של חומצות אמינו שונה VMIN(VAMIN, Vamin 14, Vamin 18). המוצר תואם למוצרי מזון אחרים. Vamin 14 ללא אלקטרוליטים מתאים למטופלים עם רמות אלקטרוליטים גבוהות.

בנוסף ל-VAMINA, משתמשים בתמיסות חומצות אמינו כגון POLYAMINE ו-AMINOSTERIL. פוליאמין נספג בקלות בגוף בשל תכולת ה-D-sorbitol, 13 חומצות אמינו L, שמונה מהן חיוניות. התרופה יעילה עבור כוויות, פציעות, תהליכים מוגלתיים ואי ספיקת כבד.

מגוון חברות מייצרות תרופה כמו AMINOSTERIL הכוללת חומצות אמינו ותוספים שונים הבאים לידי ביטוי בשם התרופות (AMINOSTERIL II, AMINOSTERIL KE 10%, AMINOSTERIL N-HEPA, AMINOSTERIL KE NEFRO ללא פחמימות). בנוסף לחומצות אמינו, הרכב החומר התזונתי עשוי לכלול קרח חומצה אצטית, חומצה L-malic, אלו ואחרים תוספים ולהבדיל קרנות אחד מהשני. חומר התזונה יעיל באי ספיקת כבד ובמצבים קריטיים אחרים. הסוכן משפר את ייצור האוריאה, אינו מעלה את רמת האמוניה, משפר את המצב הנוירולוגי, בעל פחות תופעות לוואי בהשוואה לחומרים אחרים, מותאם טוב יותר לחילוף חומרים.