- תסמינים של זיהום המופילוס
- טיפול בזיהום המופילוס
- לאילו רופאים אתה צריך לראות אם יש לך זיהום המופילוס?
מהו זיהום המופילוס
זיהום המופילוס- חד מחלות מדבקות, הנגרמת על ידי חיידק השפעת, מאופיין בנגע דומיננטי של מערכת הנשימה, מרכזית מערכת עצביםוהתפתחות של מוקדים מוגלתיים ב גופים שונים. ילדים חולים לעתים קרובות יותר.מה גורם להמופילוס שפעת
מְחוֹלֵל מַחֲלָה- Haemophilus influenzae (מקל שפעת, מקל פייפר) שייך לסוג המופילוס (הכולל 16 מיני חיידקים) והוא בעל החשיבות הגדולה ביותר בפתולוגיה של האדם. זהו קוקובצילוס קטן (קוטר 0.3-1 מיקרומטר), לצורך גידולו הוא מצריך נוכחות של גורם תרמי Y וגורם תרמי יציב X הכלול באריתרוציטים. על פי תכונות תרבותיות (ייצור אינדול, פעילות אוריאה וכו') הוא מחולק ל-7 ביוטיפים (מ-1 עד VII) לחלק ממקלוני השפעת המבודדים מהריריות יש קפסולות. ישנם 6 סוגים קפסולריים נפרדים מבחינה אנטיגני, המוגדרים מ-A עד F. Haemophilus influenzae סוג b הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר בפתולוגיה האנושית. מקל שפעת רגיש לאמפיצילין, כלורמפניקול, אנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלין, אך עבור השנים האחרונותיש עלייה בעמידות הפתוגן לאמפיצילין ואנטיביוטיקה אחרת.
מקור ומאגר הזיהוםהוא רק אנושי. הגורם הסיבתי ממוקם על הקרום הרירי חטיבות עליונות דרכי הנשימה. ניתן לבודד מהאף ב-90% אנשים בריאים, וסוג b הארס יותר מהווה כ-5% מכלל הזנים המבודדים. נשיאה בריאה יכולה להימשך בין מספר ימים למספר חודשים. העגלה נמשכת גם עם טיטר גבוה של נוגדנים ספציפיים ואפילו עם מינוי של מינונים גבוהים של אנטיביוטיקה. לרוב, ילדים בגילאי 6-48 חודשים חולים, בתדירות נמוכה יותר - ילודים, ילדים גדולים יותר ומבוגרים. שיעורי ההיארעות של זיהום Haemophilus influenzae סוג b גבוהים פי אלפי בילדים בגילאים רגישים ובאנשים עם פתולוגיות מסוימות (אנמיה חרמשית, אגמגלבולינמיה, אנשים עם טחול שהוסר, חולים עם לימפוגרנולומטוזיס המקבלים כימותרפיה). מגע עם חולים עם זיהום המופילי מהווה סכנה גדולה עבור אנשים אלה. השכיחות עולה בסוף החורף ובאביב. בשנים האחרונות, שכיחות המבוגרים עלתה בצורה ניכרת. הזיהום מועבר על ידי טיפות מוטסות.
השכיחות עולה בסוף החורף ובאביב. בשנים האחרונות, שכיחות המבוגרים עלתה בצורה ניכרת.
יש לציין כי הגרסה של הצורה הקלינית של זיהום המופיליה תלויה בגיל. אז על פי נתונים זרים, דלקת קרום המוח שכיחה יותר בילדים בגילאי 6-9 חודשים, אפיגלוטיטיס שכיחה יותר בילדים מעל גיל שנתיים, צלוליטיס (דלקת של הרקמה התת עורית) שכיחה יותר בילדים בגיל שנה. עבור מבוגרים וקשישים, דלקת קרום המוח אינה שכיחה - דלקת ריאות שכיחה יותר.
פתוגנזה (מה קורה?) במהלך Haemophilus influenzae
שער זיהוםהוא הרירית של האף-לוע. מנגנון ההעברה מוטס, אולם בילדים צעירים נתיב ההעברה יכול להיות מגע. הגורם הסיבתי עלול הרבה זמןלהתמיד באזור שער הזיהום בצורה של זיהום א-סימפטומטי סמוי. במקרים מסוימים, בעיקר באנשים עם מוחלשים כוחות הגנהואנשים בסיכון, הצורה הסמויה הופכת לידי ביטוי. הסיכון למעבר מהובלה בלתי נראית לצורה גלויה עולה בנוכחות מלווה זיהום ויראליועלייה במסה המיקרוביאלית. יש לציין את תפקידם של אנשי קשר משניים. מנגנון העברה זה רלוונטי ביותר לילדים מתחת לגיל שנתיים. יש צורך להבחין בין מחלה ראשונית המתרחשת כתוצאה ממגע עם נשא בריא לבין מחלה משנית המתרחשת במגע עם חולה בצורה גלויה. הזיהום מתפשט דרך הרקמות שמסביב, גורם להתפתחות של סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, ברונכיטיס, דלקת ריאות, דלקת של רקמת השומן התת עורית, או, באמצעות הפצה המטוגני, משפיע על המפרקים ואיברים אחרים, ממשיך כמו אלח דם. זני Haemophilus influenzae שאין להם קפסולה משפיעים רק על הממברנות הריריות. מחלות מערכתיות נגרמות רק על ידי פתוגנים שיש להם כמוסה, ב-95% מהמקרים מדובר בהמופילוס אינפלואנזה מסוג ב. נכס ייחודיחיידקים מסוג זה הם יכולתם לחדור לזרם הדם על ידי שבירת קשרים בין תאיים. כמו כן, הפתוגניות הבולטת יותר של זנים אלה נובעת מהעובדה שהקפסולה מסוגלת לדכא פגוציטוזיס. הפתוגן יכול להימשך מספר ימים בזרם הדם באופן א-סימפטומטי עד שמסת הגופים המיקרוביאליים הופכת לקריטית. לאחר מכן החיידק חודר למערכת העצבים המרכזית דרך מקלעות הכורואיד, וגורם לחדירה דלקת מוגלתיתרַך קרומי המוח. אלה שלקו במחלה מפתחים חסינות חזקה.
תגובה חיסוניתלאורגניזם עבור סוג זה של זיהום יש מספר תכונות. עקב דיכוי הפאגוציטוזיס, מופעל ייצור נוגדנים על ידי לימפוציטים B ללא השתתפותם של עוזרי T. לכן התגובה החיסונית של הגוף בתגובה לפלישת Hib היא ברוב המקרים לא מספקת, אין מה שנקרא. תגובה מאיץ (הלם) בחשיפה חוזרת לאנטיגן Haemophilus influenzae. ישנו גם ייצור חלש ביותר ללא תלות T של נוגדנים ספציפיים מתחת לגיל 18 חודשים. בנוסף, פוליסכרידים הם קבוצה של אוליגוסכרידים, שכל אחד מהם מסוגל לעורר תגובה חיסונית חלשה. זה, בתורו, גורם לריבוי והשונות של הנוגדנים המיוצרים לרעת הגורם הכמותי. חסינות מקומית, המיוצג על ידי נוגדנים מפרישים ממחלקת IgA, לא נחקר מספיק. יתר על כן, נמצאו כי מינים קפסוליים של H. influenzae מפרישים פרוטאזות משביתות נוגדנים. ערך מחקר חסינות מקומיתבנשאים בריאים הראו כי תפקידה של חסינות מקומית יכול להיות חשוב למדי - חסימת חדירת הקרום הרירי על ידי חיידקים, מניעת חדירת מיקרואורגניזמים לזרם הדם. ניתן להפעיל משלים בזיהום המופילי הן על ידי המסלול הקלאסי (תלוי נוגדנים) והן על ידי המסלול החלופי. אנטיגנים של דופן תאי H. influenzae מסוגלים להפעיל משלים דרך המסלול החלופי, בעוד קומפלקס של נוגדנים ואנטיגנים מסוגלים להפעיל משלים דרך המסלול הקלאסי.
תסמינים של זיהום המופילוס
מֶשֶׁך תקופת דגירה קשה לקבוע, שכן המחלה היא לעתים קרובות תוצאה של מעבר של זיהום סמוי לגילוי. עשוי להתפתח מקומי תהליך דלקתיקרום רירי של דרכי הנשימה או לפתח מחלות המטוגניות.
Haemophilus influenzae סוג b הוא אחד סיבות שכיחותזיהום כללי (בקטרמיה) בילדים, מחציתם מפתחים דלקת קרום המוח מוגלתית, לעתים קרובות למדי (15-20%) דלקת ריאות ולעתים רחוקות יותר. נגעים מוקדיים. ככלל, זיהום המופילי הוא חריף, אבל חלק צורות קליניותעשוי לקחת קורס ארוך.
זיהום המופילוס יכול להתרחש בצורות הקליניות הבאות:
- דלקת קרום המוח מוגלתית;
- דלקת ריאות חריפה;
- ספטיסמיה;
- דלקת של הרקמה התת עורית;
- אפיגלוטיטיס;
- דלקת מפרקים מוגלתית;
- מחלות אחרות (דלקת קרום הלב, סינוסיטיס, דלקת אוזניים, מחלות בדרכי הנשימה וכו').
דלקת קרום המוח מוגלתיתנצפה בעיקר בילדים מגיל 9 חודשים עד 4 שנים (בשביל זה קבוצת גילהוא הגורם השכיח ביותר לדלקת קרום המוח). המחלה מתחילה בצורה חריפה, לפעמים עם תסמינים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, ואז מפתחת במהירות תסמינים קליניים האופייניים ל דלקת קרום המוח חיידקית. לפעמים תסמונת קרום המוח משולבת עם ביטויים אחרים של זיהום המופילי (דלקת מפרקים מוגלתית, דלקת של האפיגלוטיס, צלוליטיס). המחלה קשה ולעיתים מסתיימת במוות (כ-10%).
דלקת ריאות המופילוסיכול לבוא לידי ביטוי הן בצורת מוקד והן בצורת לובאר (קרופוס), לעתים קרובות מאוד (עד 70%) מלווה ב פלאוריטיס מוגלתי(אצל ילדים), עלול להיות מסובך על ידי פריקרדיטיס מוגלתי, דלקת באוזן התיכונה. עשוי לקחת קורס ארוך. במבוגרים, במיוחד בקשישים, זיהום בהמופילוס שפעת יכול לחפוף למחלות ריאה אחרות.
אלח דם המופילימתפתח לעתים קרובות יותר בילדים בני 6-12 חודשים, בעלי נטייה למחלה זו. זה ממשיך במהירות, לעתים קרובות כמו ברק, עם הלם ספטי ומוות מהיר של המטופל. מוקדים משניים בצורה זו אינם נצפו.
דלקת של הרקמה התת עורית (צלוליטיס)מתפתח גם בילדים מתחת לגיל 12 חודשים, לעתים קרובות מקומי על הפנים. לרוב זה מתחיל בתמונה של דלקות נשימתיות חריפות (דלקת רינופרינגט), לאחר מכן מופיעה נפיחות באזור הלחיים או סביב המסלול, העור מעל הנפיחות הוא היפרמי עם גוון ציאנוטי, לעיתים המחלה מלווה בדלקת באוזן התיכונה. טמפרטורת הגוף תת חום, הסימפטומים של שיכרון כללי קלים. בילדים גדולים יותר, דלקת של הרקמה התת עורית יכולה להיות מקומית על הגפיים.
דלקת של האפיגלוטיס (אפיגלוטיטיס)היא צורה חמורה מאוד של זיהום המופילי, ברוב המקרים (כ-90%) מלווה בבקטרמיה. זה מתחיל בצורה חריפה, מאופיין בעלייה מהירה בטמפרטורת הגוף, שיכרון כללי חמור ותמונה של croup מתקדם במהירות, אשר יכול להוביל למוות של הילד מחנק (חסימה מוחלטת של דרכי הנשימה או עצירת נשימה).
דלקת פרקים מוגלתיתהם תוצאה של סחף המטוגני של Haemophilus influenzae, לעתים קרובות מלווה באוסטאומיאליטיס. ביטויים אחרים של זיהום המופילי הם נדירים.
אבחון של זיהום המופילוס
כאשר מזהים, יש צורך לקחת בחשבון את גיל המטופל, נוכחותם של גורמים התורמים לזיהום עם Haemophilus influenzae, ביטויים קליניים אופייניים (צלוליטיס, אפיגלוטיטיס וכו'). האבחנה מאושרת על ידי בידוד של Haemophilus influenzae (מוגלה, כיח, נוזל מוחי, חומר שנלקח מהריריות). בנוזל השדרה (ולפעמים בשתן), ניתן לזהות את האנטיגן הקפסולרי של Haemophilus influenzae באמצעות תגובה נגד אימונואלקטרופורזה או בדיקת אנזים אימונו.
טיפול בזיהום המופילוס
ללא טיפול אטיוטרופי, צורות מסוימות של זיהום המופילי (דלקת קרום המוח, אפיגלוטיטיס) מסתיימות כמעט תמיד במותו של החולה. יש צורך להתחיל טיפול אטיוטרופי בהקדם האפשרי. עד שנת 1970, כאשר התגלתה נוכחות של עמידות לאנטיביוטיקה ב-H.influenzae, האמפיצילין נחשב ליעיל והרעיל ביותר, אך בשנים האחרונות זנים של Haemophilus influenzae עמידים בפני האנטיביוטיקה הזו. H.influenzae עמיד בפניצילינים, חלק מהזנים מייצרים פניצילינאז. אמפיצילין ניתן לווריד במינון יומי של 200-400 מ"ג/ק"ג ליום לילדים ו-6 גרם ליום למבוגרים. בחלק מההמלצות, בפרט בהנחיות של האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, מוצע להשתמש באמפיצילין, צפלוספורינים בשילוב עם כלורפניקול כבר מההתחלה. עם זאת, על פי מחקרים עדכניים, זני ה-Haemophilus influenzae שמסתובבים באזורים אלה עמידים כמעט לכל סוגי התרופות האנטי-מיקרוביאליות. IN לָאַחֲרוֹנָהבפרסומים מקומיים וזרים, היה מידע על יעילות גבוהה יותר מאשר לאמפיצילין של אנטיביוטיקה כגון אמוקסיקלב (קו-אמוקסיקלב, ביספטול) ו-azithromycin (sumamed), גם בשימוש בקורסים קצרים.
מניעת זיהום המופילוס
לנשאים בריאים של Haemophilus influenzae סוג b ואנשים בסיכון שבאים במגע עם חולים עם זיהום Haemophilus influenzae, מומלץ ליטול ריפמפיצין פומי במינון של 10-20 מ"ג לק"ג ליום (מקסימום 600 מ"ג ליום) פעם אחת. יום במהלך השבוע הראשון לאחר המקרה הראשון של המחלה. תוך 4 ימים.
אימונופרופילקסיה ספציפית
בשנת 1974 בוצע בפינלנד המחקר בקנה מידה גדול הראשון של היעילות של פוליסכריד קפסולרי. חיסונים, נכנס לתולדות ההיסטוריה של החיסון נגד Hib. החיסון נמצא יעיל ביותר (55-85% ברמת ביטחון של 95%) בגיל 18-71 חודשים ומספק הגנה של 4 שנים ב-90% מהמקרים. עם זאת, תוצאות צנועות יותר הושגו בילדים מתחת לגיל 18 חודשים.
מאוחר יותר, ניסויים רבים של חיסוני פוליסכרידים נערכו באירופה ובצפון אמריקה. בפרט, ניסוי קליני בבריטניה (1991-1993) הראה ירידה של 87% בשכיחות של דלקת קרום המוח Haemophilus influenzae. בהולנד, בעת ביצוע מחקר דומה, היה היעדר מוחלט של מקרים של דלקת קרום המוח של אטיולוגיה המופילית בתוך שנתיים לאחר תחילת החיסון.
Hemophilus influenzae גורם לרבים מחלות חריפותכולל דלקת קרום המוח. לכל פתולוגיה יש תסמינים אופייניים. החולה זקוק לטיפול חירום, נדרש אימונופרופילקסיה.
Haemophilus influenzae יש כמה צורות, המאופיינת על ידי קורס אקוטימסתיים לעתים קרובות במוות. הגורם הסיבתי שלו יכול להיכנס לכל חלק בגוף דרך מערכת הדם, מה שגורם למוקד דלקתי באדם הרחק משער הכניסה של הזיהום. המחלה דורשת טיפול חירום, כמו גם אימונופרופילקסיה.
הגורם הסיבתי של הפתולוגיה הם מוטות גרם שליליים השייכים למשפחת הפסטורלה מהסוג המופילוס (אוהב דם). עבור בני אדם, החיידקים Haemophilus influenzae serovar b (Hib, influenza או Afanasiev-Pfeiffer bacillus) וה-Haemophilus ducreyi (בצילוס Ducrey) מהווים איום.
עקב H. ducreyi, מתרחשת הפתולוגיה "צ'אנקר רך". החיידק H. influenzae הוא הגורם למספר זיהומים חריפים. זה יכול לגרום לתהליך מוגלתי בקרומי המוח, הריאות, הריריות של האף, הלוע, ויכול גם להשפיע על הדם, שומן תת עורי, עצם, נוזל ורקמות של כל חלק בגוף.
סוגי זיהום Hib:
- בקטרמיה, ספטיסמיה (הפתוגן נמצא בדם);
- דלקת קרום המוח מוגלתית;
- דלקת מפרקים זיהומית;
- דלקת ריאות;
- epiglottitis (דלקת של האפיגלוטיס);
- panniculitis, צלוליטיס;
- אוסטאומיאליטיס;
- דלקות אף אוזן גרון ( דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס וכו').
אתה יכול להידבק בהמופילוס שפעת מנשא או מאדם חולה. לגורם הסיבתי יש מנגנון הפצה אירוסול (נשימתי) והוא מועבר על ידי טיפות מוטסות. עלייה על הקרום הרירי של האף או הלוע, לאחר 1.5-2 ימים, הבצילוס ההמופילי יוצר את המושבה הראשונה של חיידקים. מנקודה זו ואילך, האדם הופך לנשא של H. Influenzae. אם, למשל, ההגנה החיסונית שלו נחלשת, ה-Haemophilus influenzae מבצילוס פתוגני מותנה הופך לפתוגני.
אנשים בסיכון לזיהום Hib כוללים:
- ילדים מתחת לגיל שנתיים, וכן ילדים גדולים יותר הלומדים בגן;
- תינוקות שפועלים האכלה מלאכותית;
- קשיש;
- עובדי מוסדות לגיל הרך;
- מעשנים;
- אנשים שהוסר להם הטחול או שהם מדוכאים חיסוניים, פתולוגיות ריאות, מוקדים דלקתיים שונים בגוף.
ילד שזה עתה נולד ב-3 החודשים הראשונים שומר על חסינות אימהית מפני זיהום המופילי, מכיוון שקיבל דרך השליה נוגדני IgG. בהמשך, ריכוזם בגוף התינוק יורד, והסיכון לזיהום עולה. זיהום בהמופילוס שפעת בילדים, עקב חסינותם הלא מושלמת, מסתיים לעתים קרובות בנגע כללי של המערכות, ואחריו תרדמת ומוות.
תסמינים של זיהום המופילי
מאז H. influenzae הוא חיידקים אופורטוניסטיים, לרופאים אין דרך לקבוע באופן מהימן את תקופת הדגירה של הזיהום שהוא גורם. אם ישנם גורמים נוטים, למשל, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, מאמינים כי השיא מתרחש 2-5 ימים לאחר חדירת ה-Haemophilus influenzae לשכבת התת-רירית של הממברנה.
תסמינים נפוצים של זיהום Hib חריף:
- טמפרטורת גוף עד 40 מעלות צלזיוס;
- חום;
- חוּלשָׁה;
- מְבוּכָה;
- כְּאֵב רֹאשׁ.
צורה כרונית או סמויה של זיהום המופילי מתארכת עם תסמינים מטושטשים. סימני החמרה הם כאב גרון, טמפרטורה תת חום, שיעול, דלקת ברירית האף.
מחלות סיסטמיות ספטיסמיה ואלח דם, המתרחשות כתוצאה מחדירת החיידק Afanasiev-Pfeiffer לדם, מתפתחות במהירות הבזק, מלוות בהלם ספטי ומסתיימות במוות. פתולוגיות נוטות יותר להשפיע על ילדים מגיל 6 עד 12 חודשים.
התסמינים העיקריים של דלקת קרום המוח דומים לאלה של SARS: חום, נזלת או סתום, כאב גרון בעת בליעה, עיניים דומעות, שיעול. מאוחר יותר, אדם מבחין באדישות או בהתרגשות, מיגרנות, עוויתות, שיתוק שרירים, דליריום, פריחה בגוף מתחילות, הקאות תכופות, בלבול מחשבה.
היציבה של המטופל משתנה - הראש נזרק לאחור, והברכיים נלחצות לבטן.
הרעלת דם, דלקת של איברים אחרים יכולים להצטרף לדלקת קרום המוח. התוצאה של הפתולוגיה היא אובדן שמיעה בלתי הפיך, מחלות בלתי פתירות של מערכת העצבים המרכזית, מוות. ילדים מתחת לגיל 9 חודשים נוטים יותר לפתח דלקת קרום המוח.
עם דלקת ריאות, אדם מרגיש כאב בחזה, הוא מאופיין בשכרות כללית, שיעול יבש, חום גבוה. הפתולוגיה מתחילה לעתים קרובות עם חוסר תיאבון, חולשה, הפרעות שינה. עַל צילום רנטגןנראית צורה מוקדית או צרופה של דלקת ריאות המופילית, וב-70% מהמקרים היא מלווה בדלקת ריאות. הזיהום מתפתח לעתים קרובות אצל מבוגרים ועלול להיות מסובך על ידי דלקת אוזן תיכונה, פריקרדיטיס.
אפיגלוטיטיס, מלבד תסמינים שכיחים, מלווה בכאב בבליעה, אובדן קול, אי ספיקת נשימה והפרשת רוק שופעת. המחלה פוגעת בילדים מעל גיל שנתיים. דלקת ב-90% מהמקרים מלווה בהרעלת דם - בקטרמיה. הזיהום מתפתח בצורה חריפה, עם חום גבוה, שיכרון חמור, נפיחות של האפיגלוטיס המכסה את הכניסה לקנה הנשימה, וקרומים בגרון, מה שמוביל לעיתים קרובות לחנק, עצירת נשימה.
עם דלקת מפרקים ספטית, יש נפיחות של הרקמה באזור המפרק, כאב בעת תנועה, והעור מעליו הופך חם ואדום. Osteomyelitis, נגע מוגלתי של רקמות עצם וסחוס, יכול להיות סיבוך של זיהום המופילי.
פאניקוליטיס או צלוליטיס מתחילים לעתים קרובות כדלקת באף, המלווה בשיכרון קל, עלייה בטמפרטורה המקומית ונפיחות באזור הגוף, שינוי בצבע האפידרמיס - הוא מקבל גוון ציאנוטי (כחלחל). רקמה תת עורית מודלקת לעתים קרובות יותר אצל תינוקות של שנת החיים הראשונה. המוקד הפתולוגי ממוקם על הפנים או הגפיים.
עם זיהום המופילי, מתפתחת לעתים קרובות דלקת אוזן תיכונה. סימני דלקת: חולשה, חום, מיגרנה, רעש וכאבים באוזן, זרימת נוזל כתום-אדום אם עור התוף נקרע.
אבחון של זיהום המופילי
התפקיד העיקרי בהבחנה של הפתולוגיה הוא שיחק על ידי מחקר מעבדהחומר ביולוגי לזיהוי וזיהוי הפתוגן. אין הכנה מיוחדת להליכים. לצורך ניתוח יש צורך בדם מווריד, הפרשות מוגלתיות, ספוגית מרירית האף וליחה. עם דלקת קרום המוח המופילית, נדרש נוזל מוחי למחקר, ולדלקת פרקים, נוזל מפרקי.
שיטות זיהוי Haemophilus influenzae:
- בקטריוסקופי;
- בקטריולוגי;
- בדיקת נוכחות של אנטיגן B-capsular;
- תגובה אימונופלואורסצנטית;
- נגד אימונואלקטרופורזה;
- assay immunosorbent מקושר;
כאשר מבדילים, תשומת לב מוקדשת לחוסר היכולת להרוס תאי דם אדומים, נוכחות של חלקיקי DNA של שפעת באצילוס בדם. עוזרי מעבדה גם עושים אנטיביוגרמה.
טיפול בזיהום המופילי
לפני אישור עמידות פתוגנים ל אנטי מיקרוביאליםלמטופל נקבע טיפול אמפירי, כלומר על סמך ניסיון קודם. לאחר קבלת המידע מתבצע תיקון התרופות והמינון.
בטיפול בזיהום המופילי משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:
- אנטיביוטיקה (דור צפלוספורינים II-III, מקרולידים);
- שילוב של אנטיביוטיקה בטא-לקטם עם מעכבים (ביספטול, פניצילינים + חומצה קלבולנית);
- חומרי חיטוי;
- גלוקוקורטיקוסטרואידים;
- מכיחים;
- נוגד חום;
- משככי כאבים.
Haemophilus influenzae נשאר עמיד ל- Lincomycin, Oxacillin ו- Oleandomycin, ולכן לא נעשה בהם שימוש. האנטיביוטיקה Chloramphenicol ו- Tetracycline נרשמות גם הן בזהירות בגלל חוסר הבטיחות היחסית שלהן לגוף.
מניעת זיהום המופילי
אמצעי מניעה נגד התפתחות הפתולוגיה מחולקים לחירום ומתוכננים. המטופל מבודד, ובחדר בו נרשם הזיהום מתבצע חיטוי. החיידק רגיש לטמפרטורות גבוהות ולחומרי חיטוי סטנדרטיים.
טיפול מונע חירום מתבצע אם אדם בסיכון היה במגע עם חולה זיהומי הנגוע בהמופילוס שפעת. במקרה זה, קורס בן 4 ימים של האנטיביוטיקה Rifampicin נקבע כדי לעצור את הפתוגן להתרבות.
קבוצת האמצעים המתוכננת כוללת אימונופרופילקסיה ספציפית של זיהום המופילי, כלומר. במדינות רבות ההליך לילדים ולאנשים בסיכון הוא חובה וללא תשלום.
נעשה שימוש בחיסונים הבאים נגד Haemophilus influenzae:
- Akt-Khib;
- Pentaxim;
- היבריקס;
- Infanrix-Gexa.
חיסונים ניתנים לילדים מתחת לגיל שנתיים: בגיל 2, 4, 6, 15 או 3, 4, 5, 6 ו-18 חודשים, מכיוון שבקטגוריה זו של תינוקות זיהומים המופילים מסתיימים לעתים קרובות במוות. ילדים מעל שנה, מתבגרים ומבוגרים מחוסנים פעם אחת אם הם בסיכון.
סיכום
בשל הסכנה הקטלנית של זיהום המופילוס שפעת, מומלץ לחסן את הילד. מבוגרים, לעומת זאת, צריכים להיות קשובים לבריאותם ולעבור בדיקה בזמן כדי לא להפוך למקור להתפשטות הפתוגן.
זיהומי המופילוס הם קבוצה של אקוטיים מחלות מדבקות, שהגורם הסיבתי שלו הוא שרביט פייפר (Haemophilus influenzae, Haemophilus influenzae) ואשר מאופיינים בנגע דומיננטי של איברי מערכת הנשימה, המוח, היווצרות מורסות ב איברים פנימיים.
Haemophilus influenzae פוגע לרוב בילדים בין הגילאים 6 חודשים עד 4 שנים. אצל מבוגרים וילדים מקבוצות גיל אחרות, המחלה נצפית בתדירות נמוכה בהרבה.
לפי האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, כ-20,000 מחלות הנגרמות על ידי המופילוס שפעת דווחו מדי שנה בארצות הברית עד 1990. ב-30-35% מהמקרים הם היו מסובכים בתוספת של הפרעות נוירולוגיות, ושיעור התמותה היה 5%. לאחר כניסת החיסון נגד המופילוס שפעת הלכה למעשה, השכיחות ירדה בחדות ועומדת כעת על כ-25-45 מקרים לכל 100,000 ילדים. עם זאת, רמת הסיבוכים הנוירולוגיים בקרב החולים ממשיכה להיות גבוהה.
סיבות וגורמי סיכון
Haemophilus influenzae נמצא בחלל האף והלוע ב-90% מהאנשים הבריאים. העברת המיקרואורגניזם מתרחשת מחולים ומנשאים על ידי טיפות מוטסות.
לכל הנשאים של פייפר'ס bacillus, כמו גם אנשים במגע עם חולים, מומלץ לבצע כימופרופילקסיה על ידי מרשם Rifampicin.
שיעורי ההיארעות הגבוהים ביותר הם בין קבוצות האוכלוסייה הבאות:
- ילדים משנות החיים הראשונות;
- אנשים מבוגרים;
- אנשים עם כשל חיסוני;
- אנשים החיים בתנאי חיים ירודים;
- ילדים הלומדים במשפחתונים ובגנים;
- אנשים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני;
- נציגים של גזעים לא אירופיים.
צורות המחלה
על ידי ביטויים קלינייםלהבחין בין הסוגים הבאים של זיהום המופילי:
- דלקת ריאות חריפה;
- דלקת מפרקים מוגלתית;
- דלקת קרום המוח מוגלתית;
- דלקת של האפיגלוטיס (epiglottitis);
- ספטיסמיה;
- צלוליט (דלקת של הרקמה התת עורית);
- מחלות אחרות (דלקת אוזן, סינוסיטיס, דלקת קרום הלב, דלקת צדר).
תסמינים
משך תקופת הדגירה לזיהום המופילי לא נקבע, מכיוון שהמחלה מתפתחת לעתים קרובות אצל אנשים שהיו נשאים של חיידק פייפר במשך זמן רב. תמונה קלינית צורות שונותלזיהום המופילי יש תכונות.
דלקת קרום המוח מוגלתית
המחלה מתרחשת בצורה חריפה, היא מאופיינת ב:
- עלייה בטמפרטורת הגוף ל ערכים גבוהיםמלווה בצמרמורת אדירה;
- כאב בשרירים ובמפרקים;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- בחילה כואבת;
- הקאות חוזרות ונשנות שאינן מביאות להקלה;
- תסיסה פסיכומוטורית;
- הפרעות תודעה;
- הופעת תסמיני מעטפת (צוואר נוקשה, תסמינים של Brudzinsky, Kernig);
- צניחת העפעף העליון;
- פְּזִילָה.
דלקת ריאות המופילוס
המחלה מתחילה בתסמינים האופייניים לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. זֶה:
- עלייה בטמפרטורת הגוף;
- כאב גרון;
- חולשה כללית, חולשה;
- תיאבון מופחת.
לאחר מכן, תסמינים אלה מצטרפים על ידי אחרים, המצביעים על התפתחות של תהליך דלקתי בפרנכימה הריאות:
- לְהִשְׁתַעֵל;
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- כאב בחזה.
אלח דם המופילי
צורה זו של זיהום המופילי נצפית בעיקר בילדים מהשנה הראשונה לחייהם הניזונים מבקבוק. המחלה ממשיכה במהירות הבזק, מתחילה בעלייה חדה בטמפרטורת הגוף עם צמרמורת אדירה. באיברים הפנימיים נוצרים במהירות מוקדים מוגלתיים, מתפתחת תמונה של הלם ספטי, שנגדו מתרחשת תוצאה קטלנית.
Haemophilus influenzae נמצא בחלל האף והלוע ב-90% מהאנשים הבריאים. העברת המיקרואורגניזם מתרחשת מחולים ומנשאים על ידי טיפות מוטסות.
צלוליטיס המופילית
התהליך הדלקתי ב רקמה תת עוריתנגרם על ידי Haemophilus influenzae, בדרך כלל מקומי על הפנים, הרבה פחות סיכוי להשפיע על הגפיים. המחלה מתחילה בתסמינים האופייניים לדלקת אף:
- עלייה בטמפרטורת הגוף לערכים תת-חום;
- חולשה כללית קלה;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- כאב גרון;
- גודש באף.
לאחר זמן מה, יש נפיחות סביב ארובת העין או באזור הלחיים. העור מעל נפיחות זו הופך לאדום, ובהמשך הופך לכחלחל.
המופילוס אפיגלוטיטיס
אחת הצורות הקשות ביותר של זיהום המופילי. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם הופעת סימפטומים של שיכרון כללי חמור, עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס ועלייה. כשל נשימתיעקב תופעות של croup.
דלקת פרקים מוגלתית
זה מתחיל פתאום עם ביטויים של שיכרון כללי (חום, כאבי ראש ו כאב שרירים, חולשה), אז יש כאב חד באזור המפרק הפגוע. עורמעל זה מתנפח, הופך להיפרמי וחם למגע. התנועה במפרק הפגוע מוגבלת מאוד.
אבחון
האבחנה מאושרת על ידי תוצאות בדיקות המעבדה הבאות:
- אבחון סרולוגי (קביעת נוכחות נוגדנים להמופילוס אינפלואנזה בסרום הדם);
- בדיקה בקטריולוגית של נוזל מוחי, כיח, מוגלה עם אנטיביוגרמה;
- תגובת שרשרת פולימראז (PCR) (מאפשרת לקבוע נוכחות של DNA של Haemophilus influenzae בדם החולה).
Haemophilus influenzae פוגע לרוב בילדים בין הגילאים 6 חודשים עד 4 שנים. אצל מבוגרים וילדים מקבוצות גיל אחרות, המחלה נצפית בתדירות נמוכה בהרבה.
יַחַס
טיפול בזיהום המופילי מתחיל עם מינוי אנטיביוטיקה, תוך התחשבות ברגישות הפתוגן. בנוסף, מתבצע טיפול סימפטומטי. בְּ טמפרטורה גבוההלרשום תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. הקאות קשות ובחילות דורשות מתן תוך ורידיגלוקוז ותמיסות מלח.
סיבוכים והשלכות אפשריים
הסיבוכים השכיחים ביותר של זיהום המופילי הם:
- הלם זיהומי-רעיל;
- אוסטאומיאליטיס;
- ליקוי ראייה;
- אובדן שמיעה וחירשות;
- הפרעות נפשיות;
- חֶנֶק.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה לזיהום המופילי היא תמיד רצינית. המחלה מובילה לרוב להפרעות נוירולוגיות מתמשכות, וב-3% מהמקרים (גם עם טיפול בזמן ומלא) מסתיימת במוות.
על פי הסטטיסטיקה, לפני כניסת החיסון ב-30-35% מהמקרים, זיהום המופילי היה מסובך על ידי תוספת של הפרעות נוירולוגיות, והתמותה הייתה 5%.
מְנִיעָה
לכל הנשאים של פייפר'ס bacillus, כמו גם אנשים במגע עם חולים, מומלץ לבצע כימופרופילקסיה על ידי מרשם Rifampicin.
מאז 2011 ב הפדרציה הרוסיתחיסון חובה נגד Haemophilus influenzae. החיסון ניתן לילדים בגילאי 2, 4 ו-6 חודשים. החיסון מחדש מתבצע אחת ל-18 חודשים.
Haemophilus influenzae סוג ב
IN AND. פוקרובסקי, V.K. טאטוצ'נקו
TsNIIE של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מרכז מדע RAMS בריאות לילדים
זיהום הנגרם על ידי Haemophilus influenzae type b (זיהום ב-HIB) גורם למחלות פולשניות קשות, ביניהן הנפוצות ביותר הן דלקת קרום המוח, אלח דם, אפיגלוטיטיס ודלקת ריאות, הפוגעות לרוב בילדים ב-3-5 השנים הראשונות לחייהם. לפני כניסת החיסון נגד זיהום Hib, שכיחות המחלות הנגרמות על ידי פתוגן זה בילדים מתחת לגיל 5 ב מדינות שונותהיה בטווח של 30-130 לכל 100 אלף ילדים, והגיע לרמה עצומה בחלק מקבוצות האוכלוסייה (460 מקרים בקרב האבוריג'ינים של אוסטרליה, 2960 בקרב ילידי אלסקה). שכיחות האפיגלוטיטיס נעה בין 5 ל-11 לכל 100,000 ילדים.
בין הגורמים לדלקת קרום המוח המוגלתית חריפה, חיידקי H. influenzae מסוג b הם, על פי מקורות שונים, בין 15 ל-64%, בהתאם לגיל הילד והאזור הגיאוגרפי בו נערכו המחקרים. לפי ארגון הבריאות העולמי במרכז ודרום אמריקה, מערב אירופה, אזור הים התיכון, המזרח התיכון וחצי האי הינדוסטאן, שכיחות דלקת קרום המוח של אטיולוגיה זו היא בטווח של 15-29 לכל 100 אלף ילדים. על כל מקרה של דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי פתוגן זה, ישנם 3-5 מקרים של דלקת ריאות. עבור מדינות שטרם ביצעו חיסון המוני, השכיחות המצטברת מוערכת ב-100-200 לכל 100,000 ילדים. IN מזרח אירופהרק מחקרים בודדים נערכו, שתוצאותיהם מצביעות על שיעורי היארעות נמוכים, מה שמסביר במספר מדינות את השאננות כלפי זיהום זה.
גם זיהומי Hib הם "חסרי מזל" ברוסיה, ויש לכך מספר הסברים. מכיוון שהוא לא נכלל ברשימת הזיהומים הרשומים, ההתייחסות שלו מתבצעת במעבדות מיוחדות נפרדות. סיבה נוספת היא הדרישות המיוחדות לשיטות מיקרוביולוגיות לאבחון זיהום זה. נדירות היחסית של הידבקות ב-Hib בשנות ה-80 שיחקה גם היא תפקיד, לפחות ב ערים גדולותאזור ממוזג של ברית המועצות. אז לפי א.א. דמינה ואח'. בשנות ה-80 של המאה העשרים, בקרב ילדים עם דלקת קרום המוח, זיהום Hib תפס שיעור קטן יחסית, שלא יעלה על 5-10%. בין דלקת ריאות מסובכת על ידי דלקת בריאה בילדים גיל מוקדםחלקה במוסקבה לא עלה מעל 8%. ואפיגלוטיטיס, שנגרמת לרוב על ידי H. influenzae, הייתה בדרך כלל דבר נדיר בארצנו. IN ספרות ביתיתמצאנו רק 3 תיאורים מקרים קלינייםהמחלה הזו. בקושי ניתן להסביר חוסר מידע כזה רק על ידי טעויות אבחון או קשיים בזיהוי המיקרוביולוגי של הפתוגן. בעיר מוסקבה לילדים בית חולים קלינימס' 1 (Morozovskaya), שבו מאושפזים מספר לא מבוטל של ילדים עם היצרות של דרכי הנשימה העליונות, אפיגלוטיטיס לא אובחנה במשך שנים רבות עד 1997.
אולם מצב זה לא היה קיים בכל מקום. מחקרים באוזבקיסטן באותן שנות ה-80 של המאה העשרים הראו כי 23% מדלקת הריאות ההרסנית בתינוקות נגרמה על ידי Haemophilus influenzae סוג b. הבדלים כאלה בתדירות זיהום HiB יכולים להיות מוסברים רק על ידי הרגישות הנמוכה יותר של ילדים באוכלוסיית מוסקבה להידבקות, ככל הנראה כתוצאה ממגע קרוב יותר של ילדים במשפחתונים ובגנים בערים רוסיות, מה שעלול לתרום לחיסון הטבעי שלהם. ואכן, נשא של H. influenzae סוג b זוהה ב-4% מהילדים הצעירים המאורגנים ללא מקרים של המחלה בקרב אנשי הקשר. הנחה זו אוששה גם על ידי מחקרים סרולוגיים, שהראו יותר רמות גבוהותנוגדנים ועלייה מוקדמת יותר בטיטר שלהם בילדים במוסקבה, בהשוואה לילדים בשני אזורים באוזבקיסטן.
כל זה תרם ל ספרות חינוכית, ובדיווחים על תחלואה זיהומית, זיהום Hib מוזכר רק. בהקשר זה, הנתונים על שכיחות זיהום זה ברוסיה אינם שלמים ומקוטעים, והמודעות של רופאי ילדים ומומחי מחלות זיהומיות לגביו משאירה הרבה מקום לרצוי.
במהלך 10 השנים האחרונות, מספר הילדים במשפחתונים ובגנים ברוסיה ירד פי כמה, מה שאיפשר לחזות שינויים באפידמיולוגיה של הידבקות ב-Hib, מה שמביא לעלייה ברגישותם של ילדים לזיהום זה.
ואכן, המצב החל להשתנות מאז תחילת שנות ה-90. בפרט החלו להירשם אפיגלוטיטיס של אטיולוגיה של Hib. מחקרים שנערכו בשנים האחרונות הראו כי חיידקי H. influenzae סוג b הם הגורמים לדלקת קרום המוח בילדים צעירים וברוסיה. א.א. דמינה ואח'. מחקר שיתופי נערך ב-4 טריטוריות של רוסיה (מוסקבה, סנט פטרסבורג, ארכנגלסק, יקטרינבורג) במשך 12 חודשים בשנים 1996-1997, כולל יבולים נוזל מוחיוזיהוי האנטיגן. מתוך 183 חולים עם דלקת קרום המוח מוגלתית מתחת לגיל 5 שנים, האטיולוגיה פוענחה ב-140 (77%). חיידקי H. influenzae סוג b בודדו מ-54 חולים, שהם 39% (פתוגנים אחרים: מנינגוקוק - 54%, פנאומוקוק - 6%). בסנט פטרסבורג בודדו חיידקי H. influenzae סוג b ב-52% (מנינגוקוקים - 41%), במוסקבה - 31%, בארכנגלסק - 30%, ביקטרינבורג - 36%. בקרב חולים עם דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי H. influenzae סוג b, גברו ילדים מתחת לגיל 5 (89%), מתוכם 2/3 מתחת לגיל שנתיים. דלקת קרום המוח של אטיולוגיה זו נתנה מספר גדולהשלכות נוירולוגיות, המדגישות את חומרת הזיהום הזה. מומחים מסנט פטרסבורג ציינו לא רק עלייה של פי 3 במספר המקרים של Hib-meningitis, אלא גם עלייה בשיעור הילדים בגילאי 3-4 שנים ביניהם, כמו גם מספר רב של מחלות עם התחלה חריפה. בנוסף, קיימת תדירות גבוהה של בידוד של פתוגנים עמידים לריבוי תרופות.
שיעורי היארעות גבוהים אף יותר נמצאו בשנים 2000-2002. בדאגסטן, שם דלקת קרום המוח מדורגת במקום הראשון בתדירות בילדים בני 0-2. בנובוקוזנצק, דלקת קרום המוח של אטיולוגיה זו מהווה כ-1/5 מכלל דלקת קרום המוח בילדים.
אילו מסקנות ניתן להסיק מכך? קודם כל, יש צורך לארגן אבחון מיקרוביולוגי וסרולוגי של זיהום Hib, לפחות בבתי חולים המאושפזים חולים עם דלקת קרום המוח, במיוחד מכיוון שנדרש סט מיוחד של אנטיביוטיקה לטיפול בחולים אלו. פעילויות אלו יאפשרו לנו להעריך את המשמעות של זיהום זה ולהצדיק את חשיבות החיסון ההמוני של אוכלוסיית הילדים.
יצירת חיסון Hib מצומד אפשרה לכלול חיסון של ילדים משנת החיים הראשונה בלוח החיסונים של כל המדינות המפותחות ורבות המדינות המתפתחות (כולל כל מדינות דרום אמריקה). חיסון המוני חיסל כמעט את דלקת קרום המוח Hib והפחית את השכיחות של דלקת ריאות חמורה ב-20% (מ-5.0 ל-3.9 לכל 1000 בצ'ילה). חיסון הוביל גם להיעלמות כמעט מוחלטת של דלקת האפילוטיטיס: בפינלנד, שכיחות האפיגלוטיטיס ירדה מ-7.6 ל-0.0 ל-100 אלף ילדים מתחת לגיל 4, ובארה"ב (פניסילבניה) מ-10.9 ל-1.8 לכל 10 אלף ילדים מאושפזים. נתונים דומים זמינים עבור מדינות אחרות.
המכשול העיקרי להחדרה רחבה יותר של חיסון זה הוא עלותו הגבוהה יחסית, אשר, עם זאת, מופחתת על ידי רכישות בכמות גדולה; צפוי כי העלייה בביקוש לחיסון בעולם (בעתיד - 400-500 מיליון מנות בשנה) תביא לירידת מחירו ל-2-3 דולר למנה.
בשנת 1998, הוועדה האזורית של ארגון הבריאות העולמי לאירופה קבעה כאחד היעדים במאה ה-21 את הפחתה עד שנת 2010 או קודם לכן של שכיחות ההדבקה הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae סוג b בכל מדינות האזור ל-1 לכל 100 אלף מהאוכלוסייה. . גם שירותי הבריאות הרוסים צריכים לשים לב היטב לבעיה זו כדי לפתור את הבעיה שנקבעה על ידי ארגון הבריאות העולמי.
סִפְרוּת
© V.I. פוקרובסקי, V.K. טטוצ'נקו, 2003
Haemophilus influenzae היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי חיידק השפעת, המאופיינת בנגע דומיננטי של מערכת הנשימה, מערכת העצבים המרכזית והתפתחות מוקדים מוגלתיים באיברים שונים. ילדים חולים לעתים קרובות יותר.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה.פתוגן - hemophilus influenzae(מקל שפעת, מקל פייפר) שייך לסוג המופילוס (הכולל 16 מיני חיידקים) והוא בעל החשיבות הגדולה ביותר בפתולוגיה של האדם. זהו קוקובצילוס קטן (קוטר 0.3-1 מיקרומטר), לצורך גידולו הוא מצריך נוכחות של הגורם התרמולאבילי Y והגורם התרמו-יציב X הכלול באריתרוציטים. לפי תכונות תרבותיות (ייצור אינדול, פעילות אוריאה וכו') הוא מחולק ל-7 ביוטיפים (מ-1 עד VII) לחלק ממקלוני השפעת המבודדים מהריריות יש קפסולות. ישנם 6 סוגי קפסולרים שונים מבחינה אנטיגני, המסועדים מ-A עד F. החשוב ביותר בפתולוגיה האנושית הוא Haemophilus influenzae סוג ב. מקל שפעת רגיש לאמפיצילין, כלורמפניקול, אנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלין, אך בשנים האחרונות חלה עלייה בעמידות הפתוגן לאמפיצילין ואנטיביוטיקה אחרת.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.מקור ומאגר הזיהום הוא רק האדם. הגורם הסיבתי ממוקם על הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות. ניתן לבודד אותו מהאף ב-90% מהאנשים הבריאים, כאשר סוג b הארס יותר מהווה כ-5% מכלל הזנים המבודדים. נשיאה בריאה יכולה להימשך בין מספר ימים למספר חודשים. העגלה נמשכת גם עם טיטר גבוה של נוגדנים ספציפיים ואפילו עם מינוי של מינונים גבוהים של אנטיביוטיקה. לרוב, ילדים בגילאי 6-48 חודשים חולים, בתדירות נמוכה יותר - ילודים, ילדים גדולים יותר ומבוגרים. שיעורי ההיארעות של זיהום Haemophilus influenzae סוג b גבוהים פי אלפי בילדים בגילאים רגישים ובאנשים עם פתולוגיות מסוימות (אנמיה חרמשית, אגמגלבולינמיה, אנשים עם טחול שהוסר, חולים עם לימפוגרנולומטוזיס המקבלים כימותרפיה). מגע עם חולים עם זיהום המופילי מהווה סכנה גדולה עבור אנשים אלה. השכיחות עולה בסוף החורף ובאביב. בשנים האחרונות, שכיחות המבוגרים עלתה בצורה ניכרת. הזיהום מועבר על ידי טיפות מוטסות.
פתוגנזה.שער זיהום הוא הרירית של האף-לוע. הגורם הסיבתי יכול להימשך זמן רב באזור שער הזיהום בצורה של זיהום סמוי (אסימפטומטי). במקרים מסוימים, בעיקר אצל אנשים עם כוחות הגנה מוחלשים, הצורה הסמויה הופכת לצורה גלויה. הזיהום מתפשט דרך הרקמות שמסביב, גורם להתפתחות של סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, ברונכיטיס, דלקת ריאות, דלקת של הרקמה התת עורית, או, באמצעות הפצה המטוגני, משפיע על המפרקים ואיברים אחרים, ממשיך כמו אלח דם. זני Haemophilus influenzae שאין להם קפסולה משפיעים רק על הממברנות הריריות. מחלות מערכתיות נגרמות רק על ידי פתוגנים שיש להם כמוסה, ב-95% מדובר ב-Haemophilus influenzae סוג b. הפתוגניות הבולטת יותר של זנים אלה נובעת מהעובדה שהקפסולה מסוגלת לדכא פגוציטוזיס. התגלתה סינרגיה של פעולה בין Haemophilus influenzae לכמה נגיפים בדרכי הנשימה. אלה שלקו במחלה מפתחים חסינות חזקה למדי.
תסמינים ומהלך.מֶשֶׁך תקופת דגירה קשה לקבוע, שכן המחלה היא לעתים קרובות תוצאה של מעבר של זיהום סמוי לגילוי. תהליך דלקתי מקומי של הקרום הרירי של דרכי הנשימה עלול להתפתח או להתפתח מחלות הנגרמות באופן המטוגני. Haemophilus influenzae סוג b הוא אחד הגורמים השכיחים לזיהום כללי (בקטרמיה) בילדים, מחציתם מפתחים דלקת קרום המוח מוגלתית, לעתים קרובות למדי (15-20%) דלקת ריאות, ולעתים רחוקות יותר נגעים מוקדיים אחרים. ככלל, זיהום המופילי הוא חריף, אבל כמה צורות קליניות יכולות לקחת מהלך ממושך. זיהום המופילוס יכול להתרחש בצורות הקליניות הבאות:
דלקת קרום המוח מוגלתית;
דלקת ריאות חריפה;
ספטיסמיה;
דלקת של הרקמה התת עורית;
אפיגלוטיטיס;
דלקת מפרקים מוגלתית;
מחלות אחרות (דלקת קרום הלב, סינוסיטיס, דלקת אוזניים, מחלות בדרכי הנשימה וכו').
דלקת קרום המוח מוגלתית נצפתה בעיקר בילדים מגיל 9 חודשים עד 4 שנים (עבור קבוצת גיל זו, זוהי הסיבה השכיחה ביותר לדלקת קרום המוח). המחלה מתחילה בצורה חריפה, לפעמים עם תסמינים של דלקות נשימתיות חריפות, ואז מפתחת במהירות תסמינים קליניים האופייניים לדלקת קרום המוח חיידקית (ראה דלקת קרום המוח). לפעמים תסמונת קרום המוח משולבת עם ביטויים אחרים של זיהום המופילי (דלקת מפרקים מוגלתית, דלקת של האפיגלוטיס, צלוליטיס). המחלה קשה ולעיתים מסתיימת במוות (כ-10%). דלקת ריאות המופילית יכולה לבוא לידי ביטוי הן בצורת מוקד והן בצורה של לובר (croupous), לעתים קרובות מאוד (עד 70%) מלווה בפלאוריטיס מוגלתי (אצל ילדים), עשויה להיות מסובכת על ידי פריקרדיטיס מוגלתי, דלקת באמצע אֹזֶן. עשוי לקחת קורס ארוך. במבוגרים, במיוחד בקשישים, זיהום בהמופילוס שפעת יכול לחפוף למחלות ריאה אחרות.
אלח דם המופילי מתפתח לעתים קרובות יותר בילדים בגילאי 6-12 חודשים, בעלי נטייה למחלה זו. זה ממשיך במהירות, לעתים קרובות כמו ברק, עם הלם ספטי ומוות מהיר של המטופל. מוקדים משניים בצורה זו אינם נצפו. דלקת של הרקמה התת עורית (צלוליטיס) מתפתחת גם בילדים מתחת לגיל 12 חודשים, לעתים קרובות מקומית על הפנים. לרוב זה מתחיל בתמונה של דלקות נשימתיות חריפות (דלקת רינופרינגט), לאחר מכן מופיעה נפיחות באזור הלחיים או סביב המסלול, העור מעל הנפיחות הוא היפרמי עם גוון ציאנוטי, לעיתים המחלה מלווה בדלקת באוזן התיכונה. טמפרטורת הגוף תת חום, הסימפטומים של שיכרון כללי קלים. בילדים גדולים יותר, דלקת של הרקמה התת עורית יכולה להיות מקומית על הגפיים.
דלקת של האפיגלוטיס (אפיגלוטיטיס) היא צורה חמורה מאוד של זיהום המופילי, ברוב המקרים (כ-90%) מלווה בבקטרמיה. זה מתחיל בצורה חריפה, מאופיין בעלייה מהירה בטמפרטורת הגוף, שיכרון כללי חמור ותמונה של croup מתקדם במהירות, אשר יכול להוביל למוות של הילד מחנק (חסימה מוחלטת של דרכי הנשימה או עצירת נשימה).
דלקת פרקים מוגלתית הם תוצאה של סחף המטוגני של Haemophilus influenzae, לעתים קרובות מלווה באוסטאומיאליטיס. ביטויים אחרים של זיהום המופילי הם נדירים.
אבחון ואבחון מבדל.כאשר מזהים, יש צורך לקחת בחשבון את גיל המטופל, נוכחותם של גורמים התורמים לזיהום עם Haemophilus influenzae, ביטויים קליניים אופייניים (צלוליטיס, אפיגלוטיטיס וכו'). האבחנה מאושרת על ידי בידוד של Haemophilus influenzae (מוגלה, כיח, נוזל מוחי, חומר שנלקח מהריריות). בנוזל השדרה (ולפעמים בשתן), ניתן לזהות את האנטיגן הקפסולרי של Haemophilus influenzae באמצעות תגובה נגד אימונואלקטרופורזה או בדיקת אנזים אימונו.
יַחַס.ללא טיפול אטיוטרופי, צורות מסוימות של זיהום המופילי (דלקת קרום המוח, אפיגלוטיטיס) מסתיימות כמעט תמיד במותו של החולה. צריך להתחיל כמה שיותר מהר טיפול אטיוטרופי . אמפיצילין היה היעיל והרעיל ביותר, אך בשנים האחרונות, זני האמופילוס שפעת העמידים לאמפיצילין הפכו יותר ויותר מבודדים. בהקשר זה, בטיפול במחלות המופיליות מערכתיות, מומלץ לרשום רעיל יותר כלורמפניקולבמינון של 100 מ"ג / (ק"ג יומי) לילדים ו-4 גרם ליום למבוגרים, התרופה ניתנת לווריד לאחר 6 שעות (1/4). מנה יומית). לאחר קבלת אנטיביוגרמה, אם הפתוגן רגיש לאמפיצילין, עוברים לאנטיביוטיקה זו. אמפיצילין ניתן לווריד במינון יומי של 200-400 מ"ג/ק"ג לילדים ו-6 גרם למבוגרים (1/6 מהמינון היומי כל 4 שעות). כמה מחברים ממליצים להשתמש באמפיצילין עם levomycetin כבר מההתחלה. ניתן להשתמש בפלורוקינולונים (ציפרלקס וכו'), שההמופילוס אינפלואנזה שומר על רגישותו אליהם.
משמש לטיפול בצורות מתונות יותר של Haemophilus influenzae אריתרומיצין,ביספטול, מבוגרים - טטרציקלין. מהלך הטיפול צריך להימשך 10-14 ימים, ובטיפול בפריקרדיטיס ואנדוקרדיטיס, מהלך הטיפול צריך להימשך 4-6 שבועות. נסיגה מוקדמת של אנטיביוטיקה (ומינונים לא מספיקים) עלולה להוביל להישנות המחלה (בפרט, דלקת קרום המוח מוגלתית).
מניעה ואמצעים בהתפרצות.נשאים בריאים של Haemophilus influenzae סוג b ואנשים בסיכון שנמצאים במגע עם חולים עם זיהום Haemophilus influenzae מומלצים ריפמפיצין פומי במינון של 20 מ"ג (ק"ג ביום) למשך 4 ימים. נכון לעכשיו, פותח חיסון רב סוכר קפסולרי מהמופילוס שפעת מסוג b והוא נמצא בשימוש בהצלחה במספר מדינות.