ניתוחים בגידי הידיים, האצבעות: אינדיקציות, ביצועים, החלמה. שיטות למניעת היווצרות הידבקויות ציטריות בין הגיד לרקמות מסביב בתקופה שלאחר הניתוח. פעולה כירורגית לשחרור הגיד מצלקות

אם אחרי נזק לרקמות רכותאו לאחר תפר הגיד יש לציין שהכפיפה האקטיבית קטנה מהפאסיבית, אז הניתוח מסומן. עם זאת, על מנת להשתכנע במידת השיפור בתפקוד המושגת על ידי טיפול תפקודי, יש צורך להמתין תקופה מספקת - ברוב המקרים 2-3 חודשים.

מבצע טנוליזהמבוצע רק במקרים בהם טיפול פונקציונלי אינו נותן יותר תקווה. הניתוח קשה, דורש טיפול רב וסבלנות רבה. רקמת הצלקת הפריטנדינאית נתונה להסרה מוחלטת, ויש לשחזר את מנגנון הרצועה. הקפסולה של הגיד של שריר התלת ראשי של הכתף יכולה לשמש מקור לפרטנון במהלך פעולות אלו.

תכנית כריתת סינובקטומיה והסרת הגיד של הכופף השטחי לפי ורדון

לאחר הניתוח טנוליזהיש צורך במתן מקומי של הידרוקורטיזון או פרדניזולון, שכן בלי זה הרקמות המחליקות מתמזגות שוב עם הרקמות המקיפות אותן. ב-12 מקרים הזרקנו קורטיזון עם אנטיביוטיקה מיד לאחר הניתוח, לאחר מכן הוחדר קורטיזון לפצע כל ארבעה ימים, בסך הכל שבועיים, ולא הבחנו בסיבוכים.

איפה יַחַסהשגנו תוצאות טובות יותר מאשר עם קורטיזון. כמה מחברים מקומיים או מבוא כלליההידרוקורטיזון מתחיל רק 48 שעות לאחר הניתוח.

קרסטם חקר את ההשפעה קורטיזוןעל ריפוי גידים והתמזגותם עם הרקמות הסובבות. הוא בזבז עבודה ניסיוניתב-341 ארנבות שקיבלו קורטיזון אצטט (5-10 מ"ג) למשך 1-3 שבועות. מינון זה הפחית באופן משמעותי את התגובה של רקמת החיבור ואת התרחשותן של הידבקויות. תוצאות הטנוליזה השתפרו עם הכנסת התרופה המוקדמת - שלושה ימים לפני הניתוח.

הבדלים באים אחרי תפר גידים עם חוט ניילון, עם החדרת קורטיזון הפך בולט יותר, וגשרי רקמת החיבור בין קצוות הגידים נחלשו. IN ספרות ביתיתהנושאים של יישום מקומי של קורטיזון ופרדניזולון, כמו גם התנאים לשימוש בהם, מכוסים בעבודותיהם של דה שאטל, בוזוק, קוש ו-וטין. אפליקציה מקומיתקורטיזון מיועד במיוחד לטנוליזה לאחר תפר גידים לא מוצלח. מניסיוננו, במקרים כאלה, השימוש בקורטיזון נותן תוצאות טובות. עם זאת, לאחר תפר גידים, שבר בעצמות וזיהומים, אסור לקורטיזון.

ילדה בת 15 חתכה את כף ידה בזכוכית.
במהלך הניתוח שבוצע מיד לאחר הפציעה, הונח תפר על העצבים הדיגיטליים המשותפים של 3-4 אצבעות בתוך כף היד, וכן על הגידים החתוכים של הכופפים העמוקים של 2-4 אצבעות.
כנראה שהגידים של הכופפים השטחיים לא היו מחוברים, אבל גם הגדמים הדיסטליים שלהם לא הוסרו. האחרון התמזג עם הגידים של הכופפים העמוקים ומעטיפות הגידים, וכתוצאה מכך התכווצות כפיפה של האצבעות, שהצטמצמה למינימום יכולת תפקודיתמברשות.
שישה חודשים לאחר הניתוח, כיפוף או הרחבה של 2-5 אצבעות מהמיקום ההתחלתי המוצג בתמונה א' היה בלתי אפשרי.
בְּ ניתוח חוזרגדמי הגידים של הכופפים השטחיים הוסרו ולאחר מכן ניתן היה לכופף את האצבעות, אך עקב התכווצות ארתרוגנית במפרק האמצעי וקיצור גידי האצבע הייתה נטייה בולטת לכיפוף. לכן, לאחר הניתוח נעשה שימוש בסד אלסטי (ב).
מתיחה עם טבעות גומי תרמה לשיפור תפקוד האקסטנסור, ובאמצעות כפיפה אקטיבית של האצבעות בוטלו איחוי גידים עם רקמות מסביב. לאחר הניתוח הונח הידרוקורטיזון, טיפול פונקציונלי למשך מספר חודשים.
רק בזכות זה טיפול משולבהושג תוצאה טובה, לאחר שהמטופל לא השתמש במברשת במשך שישה חודשים לפני הניתוח.
תמונות c, d, e מציגות את תוצאת הטיפול
עובד חווה בן 27 חתך את ידו במגל. בתחילה הוחל רק תפר עור. שנתיים לאחר הפציעה, הכיפוף והארכה של האצבעות הארוכות הוגבלו (א).
גידים מכופפים אצבע מורהוהאצבע הקטנה הייתה צריכה להשתחרר מצלקות גסות. גדמי גיד דיסטליים של מכופפי השטח של האמצע ו קמיצותהוסרו, לאחר מכן נפתחה מעטפת הגיד ונעשתה אנסטומוזה בין הגידים של הכופפים העמוקים והשטחיים. התוצאה מוצגת בתמונה (ב)
מעצב בן 19 חתך את המברשת שלו עם בקבוק סודה. שלושה חודשים לאחר התפר הראשוני של הגיד, בוצע כיפוף של 2-3 אצבעות רק בנפח המוצג בתמונה א'.
על משטח הכופף של האצבע והאצבע האמצעית, רגישות העור נפלה לחלוטין. תפקוד 6 חודשים לאחר טנוליזה ותפר של עצבים פגומים מוצג בתמונות b ו-c.

כל החומרים באתר מוכנים על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות ואינן ישימות ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

ניתוח בגיד היד והאצבעות מיועד לחולים עם פציעות שגרמו לקרע בגיד ולפגיעה בתנועת האצבעות. התערבויות כאלה נחשבות למורכבות, יש להן מפרט משלהן, דורשות שיקום נכון וארוך טווח, הקובע את האפשרות לשיקום מלא או חלקי של טווח התנועה המקורי, המוטוריקה העדינה והכתיבה.

התערבויות על הגידים מבוצעות לעתים קרובות, כי הידיים משמשות כל הזמן בחיי היומיום ו פעילות מקצועית, ולכן כפוף ל סוג אחרנֵזֶק. על פי הסטטיסטיקה, כמעט שליש מכל פציעות היד מתרחשות עם הפרה של שלמות הגיד.

כל פגיעה בגידים של האצבעות או היד דורשת תיקון כירורגי, V בניגוד, למשל, לפציעות של מפרק הכתף.ניתוח גיד כתף מתבצע רק במקרים חמורים במיוחד, ולרוב המטופלים די בחוסר מוביליזציה וטיפול תרופתי.

בפועל, מנתחים נתקלים לרוב בפציעות בגיד מכופף,שהם יחסית שטחיים. עצבי האצבעות פחות מעורבים, ובמקום השלישי מבחינת התדירות יש פציעות בגידים של שרירי המתח, והאחרונים יכולים להיקרע מקצות האצבעות לרמה השליש האמצעיאַמָה.

לגידי האצבעות יש מבנה זהה, ההבדל הוא רק בעובי ובצורתם ברמות שונות, ולכן המנתחים מבחינים על תנאי חמישה אזורי פציעה,בהתאם לכך פעולות רוכשות כמה תכונות טכניות.

קשיים גדולים מאוד בטיפול מתעוררים כאשר גידים נפגעים, המשולבים עם הפרה של שלמות כלי הדם והעצבים, ובעיקר, שברים של הפלנגות של האצבעות. פציעות כאלה דורשות את הקשה ביותר ניתוח פלסטישרק מנתח מוסמך ביותר המתמחה בו פתולוגיה כירורגיתידיים.

אינדיקציות והתוויות נגד לניתוח גידים

הניתוח בגיד היד מסומן לכל פגיעה, המלווה בפגיעה בשלמותה - פצע חתךנגרם על ידי סכין, רסיס זכוכית וכו', פצע ירי, ריסוק של רקמות רכות עם שברים באצבעות והרס של גידים, שימוש רשלני בפירוטכניקה.

התערבות חירום נחוצה כאשר האצבעות או פלנגות בודדות נתלשות. פעולה מתוכננת מתבצעת כאשר:

• ציסטות סינוביאליות;
• תסמונת המנהרה;
• שינויים בחוזה ביד;
• פציעות נרפאו של הגידים של הכופף או הפושט של האצבע;
• עיוותים ציטריים.

הגידים חזקים מאוד בשל הקולגן בכיוון האורך והסיבים האלסטיים, והמקום הפגיע ביותר שלהם הוא אזור המעבר לבטן השריר או מקום ההתקשרות לעצם. הם לא יוכלו לגדול ביחד בכוחות עצמם, שכן התכווצות סיבי השריר מובילה לסטייה חזקה של הקצוות שלו, שלא ניתן להשוות ללא ניתוח.

התאים היוצרים את רקמת הגיד אינם מסוגלים להתרבות פעילה, ולכן מתרחשת התחדשות עקב הצטלקות. אם הניתוח לא מבוצע, אז בסוף השבוע הראשון שלאחר הפציעה תופיע רקמת חיבור רופפת עם כלים רבים בין קצוות הגיד, בשני - סיבים ולאחר חודש - צלקת צפופה.

הגיד המשוחזר עקב הצלקת אינו מסוגל לספק באופן מלא את התפקוד המוטורי של האצבעות, מה שמפחית חוזק שרירועבודה מתואמת של הכופפים והפושטים של האצבעות.

התכווצות ממושכת של שרירים שאינם מוחזקים על ידי גיד שלם מובילה אליהם שינויים אטרופיים, אשר לאחר 6 שבועות הופכים לבלתי הפיכים, ולאחר שלושה חודשים או יותר יהיה קשה ביותר למנתח לבודד את קצוות הגיד החופשיים.

הוֹרָאָה נֶגדִיתלניתוח על גיד האצבע או היד, יתכן פצע נרחב עם ספירה, זיהום מיקרוביאלי של רקמות רכות, מצב רציניהחולה - הלם, תרדמת, הפרעות דימום חמורות. במקרים כאלה עם טיפול כירורגיייאלץ להמתין, לדחות זאת עד להתייצב מצבו של החולה.

הכנה לניתוח ושיטות הרדמה

ניתוח גיד זרוע מבוצע לרוב בהרדמה מקומית.או בתנאים של הרדמת הולכה, אך בכל המקרים חשוב שההרדמה תהיה מספיק חזקה וארוכה כדי שלא תשפיע על ההכרה של המטופל עמו המנתח מתקשר במהלך הניתוח. התרופות בהן נעשה שימוש לא אמורות לגרום לסיבוכים כלליים או מקומיים.

במהלך ניתוח מתוכנן מגיע המטופל למרפאה במועד שנקבע עם תוצאות בדיקות דם ושתן, קרישת דם ובמקרה של נטילת תרופות מדללות דם יש לבטל את האחרון מראש. הכשרה ספציפית עשויה לכלול טיפול בפעילות גופנית.

אם יש פגיעה טראומטיתרקמות של האצבעות, ומצבו של המטופל מחמיר על ידי פציעות אחרות או מחלות נלוות, אז הניתוח נדחה עד לייצוב האיברים החיוניים. מוּחזָק טיפול נגד הלם, מילוי דם שאבד, מניעה או טיפול בתהליכים זיהומיים.

עם זיהום מיקרוביאלי חזק של פצע היד, התפתחות ספירה, אנטיביוטיקה ניתנת לפני ההתערבות, שהטיפול בה נמשך ב תקופה שלאחר הניתוח.

שלב ההכנה לפני שחזור שלמות הגיד יכול להיות טיפול כירורגי ראשוני של הפצע, הכרחי לחולים עם פציעות פתוחות ועמוקות של רקמות היד, המלווה בשברים בעצמות, ריסוק, הפרדה של הפלנגות או כל האצבע.

אם למנתח המבצע אין ניסיון מספיק בניתוחי ידיים, אז יהיה אופטימלי לשטוף את הפצע, לעצור את הדימום ולתפור במקרה של פצע חתוך. לאחר מכן, יש להפנות את המטופל למחלקה מיוחדת. לְלֹא עיבוד ראשוניפצעים בגידים יכולים לזוז, להתקבע רקמת חיבורבמצב לא נכון, דבר שייצור קשיים משמעותיים בשלב הטיפול המשחזר.

מתי פעולות מתוכננותאימון מיוחד מתבצע על הגידים של האצבעות והיד:

1. פעילות גופנית טיפולית של האזורים הפגועים והבריאים;
2. יישומי פרפין על היד או האצבעות;
3. הכנה עורבמקום החתכים המוצעים;
4. שחזור תנועות פסיביות של האצבעות, כאשר האצבע הפגועה מקובעת לבריאה עם פלסטר ועושה איתו תנועות;
5. עם חוזים שנוצרו, מומלץ פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהבמשך חצי שעה מדי יום, בעוד שחשוב למנוע את הופעת הכאב.

טכניקה ותזמון פעולות בגידי האצבעות

סוגי הניתוחים הנפוצים ביותר בגידי היד הם:

• תֶפֶר;
• טנוליזה - דיסקציה של הידבקויות;
• Tenodesis - קיבוע של הגיד לעצם;
• מעבר למיטה אחרת מרפא;
• הַשׁתָלָה.

הניתוח לקרע בגיד ביד מורכב מתפירה, וככל שהדבר נעשה מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להצלחת השיקום. פירוק ראשוני נכון מסייע מאוד לתפירה ולאיחוי סיבים.

כלל חשוב שעל מנתח לפעול לפיו בעת תפירת גידים הוא המספר הקטן ביותר האפשרי של חתכים אורכיים, אשר פוגעים עוד יותר ביד שכבר פגועה.

כללים לתפירה עבור פציעות בגיד מכופף האצבעות:

1. קצה הגיד פרוקסימלי לפרק כף היד נחשף מהרקמות הרכות דרך חתך רוחבי נפרד לאורך קפל כף היד הדיסטלי;
2. במידת האפשר, מובטח נזק מינימלי לתעלה האוסטיאופיבית של היד;
3. לתפירה מומלץ להשתמש בחוטים דקים וחזקים, יש למרוח תפר נספג נוסף על קצוות הגיד הקרוע.

לאחר טיפול בפצע בחומרי חיטוי, המנתח מבצע את המספר הנדרש של חתכים בכיוון הרוחבי, מסיר את קצוות הגיד ותופר אותם בהתאם לכללים לעיל. תפר הגיד צריך להיות פשוט מנקודת מבט של טכניקה כירורגית, אין לעקם את קצוות הגיד התפור, לא להיות ביניהם רווח שבהמשך תצמח בו צלקת. הקשרים שקועים בתוך הגיד, מונעים את התפוררותו, והתפר הראשי ממוקם בתוך הגזע.

סוגים של תפר גידים

כיום משתמשים ביותר מ-70 סוגים של תפרי גידים, אך הגרסה האידיאלית לא נמצאה, והחסרונות טמונים בכל סוג תפר. הנפוץ ביותר הוא מה שנקרא ספירלה, שהחיסרון היחיד שלה יכול להיחשב כצורך בביצוע זהיר. כל שגיאה טכנית בתפר הספירלי תוביל לסיבוכים רציניים ולצלקות.

ניתוח אצבע מבוצע בדרך כלל כשהאצבע במצב כפוף. כאשר הגידים הכופפים העמוקים נפגעים, טכניקת התפירה תלויה ברמת הפציעה:

• כאשר הגיד נתלש בחלקו הרחוק ביותר, מקובעים את הקצה לפלנקס הדיסטלי או מעבירים את חוט התפירה דרך הציפורן ומהודקים לשם בעזרת כפתור מיוחד, אשר מוסר לאחר 4-5 שבועות, אם קיבוע לפאלנקס בלתי אפשרי, מוחלים תפר גיד ותפר פיתול נוסף;
• האזור הקשה ביותר הוא מאמצע הפאלנקס האמצעי ועד לבסיס האצבע, במקרה של פציעות גידים באזור זה ניתן למרוח תפרים תוך גזעיים, לקבע את התפרים על העור בצד הפלנקס. בכפתורים, כרות את הגיד השטחי במקרה של פציעה משולבת למען תפירת העומק ושמירה על תנועת האצבע;
• הניתוח בגיד היד מסומן לקרע של הגידים של האזור מבסיס האצבע לפרק כף היד, יש צורך לתפור כל גזע גיד פגום, ורקמת שומן או שרירים משמשים כריות החלקה;
• פגיעה בגיד ברמת הרצועה של שורש כף היד מחייבת תפירה וכריתת חובה של הרצועה עצמה, כך שהעלייה הבלתי נמנעת בנפח הרקמות התפורות במהלך הריפוי אינה מובילה לדחיסה ואיחוי ציקטרי של רקמות, כלי דם ועצבים שלמים;
• עבור פציעות מעל הקצה הפרוקסימלי של הרצועה הקרפלית, המנתח זהיר מאוד בגלל הקרבה כלים גדוליםועצבים, כמו גם קשיים בהתאמה נכונה של הקצוות המתאימים כאשר מספר גזעי גידים נקרעים בבת אחת. המנתח מניח תפר תוך טרונקלי נפרד על כל גיד, משחזר את שלמות כלי הדם והעצבים, וזו עבודה שאורכת זמן רב וקפדנית ביותר.

ניתוח גידים

אם לא ניתן לתפור את הגיד בגלל סטייה משמעותית של הקצוות שלו, זה מוצג פלסטיק עם חומרים סינתטיים (טנדופלסטיקה)או הגידים של הקורבן עצמו.

בנוסף לתפירת גידים ושיקום שלמות מבנים אחרים במהלך פעולה אחת, ניתן לבצע דו-שלבי יַחַס, שרלוונטי במקרה של גידולים ציטריים מסיביים על המברשת. בשלב הראשון של הטיפול, המנתח יוצר בקפידה תעלה מצינור סינטטי, כורת צלקות ותופר כלי דם ועצבים. חודשיים לאחר מכן, במקום הצינורית מותקנת שתל גיד, הנלקח מהמטופל עצמו מאזור אחר (רגל, למשל).

השימוש בטכניקות מיקרוכירורגיות משתפר משמעותית תוצאה סופיתניתוחים בגיד האצבע או היד. בתהליך ההתערבויות מסירים צלקות, מושתלים פלסטי רקמות רכות או רכיבים חסרים מחלקים אחרים בגוף.

עם תהליך דבק חזק מוצג טנוליזה- דיסקציה של הידבקויות רקמת חיבור ובידוד צרורות גידים מהם. ניתן לבצע את הפעולה בצורה אנדוסקופית הנותנת תוצאה קוסמטית טובה.

סרטון: ניתוח לפגיעה בגידי האצבעות

תקופה שלאחר הניתוח והחלמה

לאחר ניתוח בגידי היד ניתן לשחרר את החולה כבר למחרת, אך במניפולציות מיקרוכירורגיות מתבצע אשפוז למשך 10 ימים. עם תסמונת כאב חזקה, נרשמים משככי כאבים, ואנטיביוטיקה נקבעת למניעת ספירה של הפצע. ניתן להשלים את הטיפול בהליכי פיזיותרפיה.

שיקום לאחר התערבויות בגידים מכוון בעיקר לשיקום תפקוד מוטורייד ואצבעות ונקבע לפי סוג הפעולה ועומק הפציעה. בימים הראשונים האיבר דורש מנוחה מוחלטת.

כאשר הבצקת פוחתת (בין 3-4 ימים), עליך להתחיל בתנועות כפיפה אקטיביות עם המשרעת המקסימלית האפשרית. הכיפוף המקסימלי הראשון נשמר למשך יממה עקב סד הגבס, לאחר מכן האצבע אינה כפופה וגם מוחזקת במנח הרצוי על ידי גבס ליום נוסף. שינוי יומיומי כזה של עמדות מוביל לעובדה שההדבקות הציקטרית המתקבלת אינן נשברות, אלא נמתחות.

כשלושה שבועות לאחר מכןהאצבע רוכשת ניידות מספקת, מתחילה תקופה מוקדמת לאחר הניתוח. החלמה נוספת מתרחשת בעת שימוש במרחיבים ובסימולטורים מיוחדים, בעוד שהתנועות חייבות להיות נטולות כאב ומדויקות, שכן פעילות וחדות מוגזמות עלולות לעורר קרע של תפר הגיד שעליו.

לאחר 35 ימים מתחיל שלב התפתחות האצבע הפעילה, שנמשך עד שישה חודשים.לאורך תקופה זו, יש לעקוב בקפידה אחר המטופל, שכן כל חריגה מהתכנית המתוכננת, חריצות מופרזת או לא מספקת עלולה להוביל לשיקום ניידות בלתי שלם. רק מומחה שיקום צריך לקבוע את זמן הגברת העומס ואת עוצמתו, את הצורך באמצעים נוספים (myostimulation) ואת בטיחות החזרה לעבודה.

התוצאה של ניתוח גידים מוערכת לא לפני שישה חודשים לאחר הטיפול. עד שנה, המטופל ממשיך באימון פעיל של האצבעות והיד, ככל שטווחי התנועה גדלים. היבט חשובבשיקום לאחר תפירת גידים הוא ההשתתפות והעניין האישי של המנותח, שעל ההתמדה, רמת האינטליגנציה והסבלנות שבהן תלויה יעילות ההחלמה.

שיקום באופן כללי לוקח עד מספר שבועות, שבמהלכם אי אפשר להתחיל לעבוד, אחרת כל המאמצים יהיו חסרי תועלת. כמובן, מועד החזרה לעבודה נקבע על פי חובות מקצועיות, מכיוון שחלק מהתמחויות אינן דורשות השתתפות פעילה של לפחות יד אחת ב תהליך עבודה. במידה ויש צורך בביצוע עבודה פיזית כבדה המערבת הן ידיים והן אצבעות, זכאי המטופל לפטור מעבודה כאמור או העברה זמנית לעבודה אחרת.

ההמצאה מתייחסת לרפואה, כלומר לטראומה. השיטה כוללת כריתה של רקמות אינטגומנטריות שהשתנו בצלקת. שחרור הגידים מרקמת הצלקת שמסביב על ידי דיסקציה, היווצרות של דש וסקולרי עם פאשיה והחלפה לאחר מכן של הפגם. בעת יצירת דש, חותכים תחילה את חלק העור שלו, המתאים בגודל לפגם של הרקמות, ולאחר מכן את הפשיאל. צורה מלבנית, העולה על הגודל הרוחבי של חלק העור ומתאים להיקף צרור הגידים, המכסה אותו מכל הצדדים בעת החלפת הפגם, מה שמאפשר להגביר את תפקוד הגידים של היד והאצבעות, את ניידותם. 3 חולה.

ההמצאה מתייחסת לרפואה, כלומר לכירורגיה. שיטה ידועה לשיקום כירורגי של תפקוד הגידים, לרבות דיסקציה של הרקמות האינטגמנטריות ושחרור הגידים מהצלקות שמסביב על ידי ניתוק הגידים מהרקמות הסובבות (Usoltseva E.V., Mashkara K.I. Surgery of diseases and injuries of היד. ל.: רפואה, 1986, עמ' 298-301). אולם בשיטה זו, הגידים מתמזגים מחדש עם הצלקות שמסביב והעלייה בתנועת היד והאצבעות, למרות ההתפתחות המוקדמת, אינה מספיקה לתפקוד מלא. ידועה גם שיטה לשיקום כירורגי של תפקוד הגידים, לרבות ניתוק רקמות מעיים שעברו שינוי בצלקת, ולאחר מכן שחרור הגידים מהצלקות שמסביב, ולאחר מכן מכוסים הגידים מלמעלה באספקת דם. רקמות אינטומנטריות - דשים מקומיים מזיזים על גבי רקמה (A.M. Volkova "Hand Surgery", יקטרינבורג, 1991, כרך 1, עמ' 192-194). עם זאת, תנועת הרקמות גורמת להפרה של זרימת הדם המלאה בהן, ובעקבותיה להיווצרות צלקות סביב הגידים ולירידה נוספת בניידות הגידים ושיקום לא שלם של תפקוד התנועה של היד והאצבעות. . כאנלוגי הקרוב ביותר, אומצה השיטה לשיקום כירורגי של תפקוד הגידים (A.E. Belousov, S.S. Tkachenko. Microsurgery in traumatology. L .: Medicine, 1988, p. 155-168), כולל כריתה של רקמות אינטגומנטריות שהשתנו צלקת, שחרור גידים מרקמות הצלקת שמסביב על ידי דיסקציה, היווצרות דש מורכב של כלי דם (אוטוגרפט), הכולל פאשיה לשיפור הניידות של הגידים הבסיסיים, ולאחר מכן החלפת הפגם ברקמות המעי על ידי החלת שתל אוטומטי על הפצע. לתפור את הקצוות שלו. עם זאת, לשיטה זו יש חסרונות משמעותיים. הגידים משוחררים מצלקות הן מהעורף והן מהרקמות שמסביב. הפאשיה של הדש המושתל מכסה את הגידים רק מלמעלה. המשטחים הצדדיים והתחתונים של הגיד לאחר זמן מה מתמזגים שוב עם רקמות צלקות, מה שמפחית משמעותית את הניידות שלהם ואינו פותר את בעיית שיקומו. מטרת ההמצאה היא ליצור שיטה לשיקום כירורגי של תפקוד גידי האצבעות, המאפשרת להשיג אפקט קליני בולט יותר. מהות ההמצאה טמונה בעובדה שבשיטה לשיקום כירורגי של תפקוד גידי היד והאצבעות, לרבות כריתת רקמות אינטגמנטליות שהשתנו צלקת, שחרור הגידים מרקמות הצלקת שמסביב על ידי דיסקציה , היווצרות של דש עם כלי דם עם פאשיה והחלפה לאחר מכן של הפגם, כאשר הדש נוצר, חלק העור שלו, התואם בגודלו לפגם של רקמות המוח, ולאחר מכן הצורה המלבנית הפאשיאלית, העולה על הגודל הרוחבי של חלק העור ומתאים להיקף צרור הגידים, המכסה אותו מכל הצדדים בעת החלפת הפגם. השימוש בהמצאה מאפשר להשיג את התוצאה הטכנית הבאה. השיטה מאפשרת להשיג אפקט קליני בולט - עלייה משמעותיתפונקציות של גידים של היד והאצבעות, וכתוצאה מכך, הניידות שלהם. הדבר משפר משמעותית את איכות חייו של המטופל, עבודתו ו שיקום חברתי תוך צמצום תקופת אי כושר העבודה. התוצאה הטכנית מושגת בשל העובדה שהגידים, המשוחררים מרקמת צלקת, עטופים מכל צדדיו בפשיה ניידת מסודרת היטב, המונעת איחוי סיבובי של הגידים עם צלקות ומגבירה את ניידות הגידים. הפגם של רקמות המוח מוחלף ברקמות עם אספקת דם מלאה. השיטה מתבצעת באופן הבא (ראה איור 1-3). המטופל בשכיבה עם הזרוע חטופה בגובה 90 o מתחת לחוסם עורקים בשליש התחתון של הכתף נכרת על ידי רקמות מעיים שהשתנו באמצעות צלקת דרך חתכים דמויי על האמה באזור של גידים שהשתנו פתולוגית. הגידים משתחררים מרקמת הצלקת שמסביב על ידי דיסקציה. עמוד כלי הדם המקבל (עורק ווריד) מבודד. הסר את חוסם העורקים, צור דימום יסודי. לאחר מכן המשך להיווצרות של autograft - דש כלי דם. לשם כך, באזור עצם השכמה בצד הנגדי של הזרוע המנותחת, חותכים תחילה את חלק העור של הדש, המתאים בגודלו לפגם ברקמות האמה. לאחר מכן גזרו את החלק הפשיאלי של הדש בצורה מלבנית, החורג מהגודל הרוחבי של חלק העור ומתאים להיקף צרור הגידים על האמה, משוחרר מרקמת צלקת (איור 1). הקצו עורק שמקיף את עצם השכמה עם ורידים מתלווים. לאחר בידוד השתל, הפצע של אזור התורם נתפר בשכבות, ומותיר בוגרי גומי. לאחר הפניית המטופל על גבו, הפגם של הרקמות המטמעות מוחלף בחלק העורי של הדש, ואת צרור הגידים מכוסה מכל הצדדים בחלק הפשיאלי, ולאחר מכן תופרים את קצוות הפאשיה. פדיקל כלי הדם של הדש מתבצע לכלי המקבל על האמה, תפר הכלים נעשה ומחזור הדם משוחזר. בצע דימום דם (איור 2,3). קצוות העור של הדש נתפרים לקצוות העור של הפצע של האמה. בתקופה שלאחר הניתוח מבוצעת התפתחות פסיבית ופעילה מוקדמת של תנועות האצבעות. דוגמא. מטופל יא., בן 34. אבחון: בלוק ציקטרי של גידים מכופפים של 2-3-4-5 אצבעות של יד ימין, פגם ברקמה של האמה הימנית. פגיעה באמה הימנית 25.04.98 - גידים פגומים 2-5 אצבעות, עצבים חציוניים ואולנריים, עורק אולנרי. עם הקבלה, המטופל עבר ניתוח שחזור - הגידים והעצבים של העורק נתפרו. התקופה שלאחר הניתוח הייתה מסובכת על ידי דלקת ונמק של הרקמות. לאחר הטיפול הופסקה הדלקת. פגם של רקמות אינגומנטריות בגודל 4X3 ס"מ, בפצע ישנם גידים מולחמים לרקמות מסביב. אין תנועות אקטיביות של האצבעות הארוכות, הפסיביות מוגבלות במפרקים האינטרפלנגאליים והמטאקרפופלנגאליים ל-30 o. הרדמה של היד באזורי העצבים של העצבים החציוניים והאולנאריים. ביום 27.5.1998 בוצע ניתוח: פלסטיה של פגם ברקמות האמה הימנית עם השתלת עור-פאזיאלית וסקולארית, לרבות רקמות פאשיה ורקמות. תפר משניעצב אולנרי. בהרדמה בוצע טיפול כירורגי משני בפצע האמה, ולאחר מכן גדל גודל הפגם ברקמות הזרוע ל-6X6 ​​ס"מ. גידים של מכופפי היד והאצבעות הולחמו לרקמות מסביב, דוֹמֵם. סטייה של קצוות העצב המדיאני. הגידים של מכופפי האצבעות נותקו מרקמות הצלקת שמסביב, הושגה ניידות מספקת שלהם. המטופל מופנה על צידו הימני, באזור עצם השכמה השמאלי נחתך שתל מורכב הכולל חלק עור בגודל 6X6 ס"מ וחלק פאשיאלי בגודל 6X12 ס"מ על גבי עמוד כלי דם, המורכב מעורק אחד ושניים. ורידים. על האמה, לאחר תפר העצב הפגוע, החלק הפשיאלי של הדש כרוך סביב צרור הגידים הכופפים הנבחרים של האצבעות הארוכות, ולאחר מכן תופרים את הקצוות של יריעות הפאשיה. עמוד כלי הדם של השתל הובא לכלי המקבל על האמה, תפר הכלים נעשה ומחזור הדם של השתל הוחזר. המוסטזיס. קצוות עור השתל נתפרים לקצוות העור של פצע האמה. תחבושת אספטית. בתקופה שלאחר הניתוח ללא סיבוכים השתרש השתל. המטופל נבדק 3 חודשים לאחר הניתוח. הרקמות באזור הניתוח רכות, הצלקות אינן בולטות. תנועות פסיביות של 2-3-3-5 אצבעות פנימה במלואו. תנועות פעילות במפרקים הבין-פלנגאליים במלואם, במפרקים המטקרפופלנגאליים - 60 o. המטופל מבצע אחיזות צביטה, מפתח, כדור וגליל עם אצבעות יד ימין.

תְבִיעָה

שיטה לשיקום כירורגי של תפקוד הגידים של היד והאצבעות, לרבות כריתת רקמות אינטגומנטריות שעברו שינוי בצלקת, שחרור הגידים מרקמת הצלקת שמסביב על ידי דיסקציה, יצירת דש וסקולרי עם פאשיה והחלפה לאחר מכן של פגם, המאופיין בכך שכאשר נוצרת הדש, חותכים תחילה את חלק העור שלו, בגודל התואם לפגם של רקמות המעיים, ולאחר מכן צורה מלבנית פאסיאלית החורגת מהגודל הרוחבי של חלק העור וההיקף המתאים של החלק העור. צרור גידים, המכסה אותו מכל הצדדים בעת החלפת הפגם. , מיקרוכירורג, טראומטולוג-אורתופד

ראיון עם מנתח היד פיליפוב ולדיסלב ולדימירוביץ'

דוקטור למדעי הרפואה, חוקר מוביל של NOCC" ניתוח פלסטי» NIO First Moscow State Medical University אוֹתָם. סצ'נוב

כל יום, הידיים עושות מספר עצום של תנועות וכמובן עלולות להיפצע. ההשלכות של פציעות מסוג זה - שברי עצמות שהתמזגו בצורה לא נכונה, פגיעה בכלי דם, עצבים היקפיים, גידים של מכופפים ומרחיבים של האצבעות, עיוותים ציטריים ומומים אחרים בידיים - עלולות לגרום לאי נוחות למשך שנים רבות. לכן אין להתעלם מכאבים או אי נוחות ביד, אלא לפנות למנתח כף יד.

על אופן ביצוע הטיפול, כיצד לטפל ביד חולה ולמה קיימות אינדיקציות התערבות כירורגית, אמר למנתח היד של הרשת מרפאות רפואיות"משפחה" פיליפוב ולדיסלב ולדימירוביץ', דוקטור למדעי הרפואה, מנחה חוֹקֵר NOCC "ניתוחים פלסטיים" NIO האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של מוסקבה הראשונה. אוֹתָם. Sechenov, מחברם של 6 פטנטים על המצאה על בעיות שונותמיקרוכירורגיה וניתוחים משחזרים.

אחד הניתוחים האלקטיביים הנפוצים ביותר במרפאת Semeynaya הוא פלסטי גידים לפציעות כרוניות.

תיקון:איך מתקדמת ההכנה לפני הניתוח?

ולדיסלב פיליפוב:הרופא יבדוק את המברשת, תחזיק שיטות אבחון(MRI, אולטרסאונד, רנטגן), לאחר מכן הוא יבצע אבחנה מדויקת וירשום את הנכונים ואת טיפול יעיל. אם אין צורך בניתוח, טבליות, זריקות, משחות שונות, הטלת סד גבס, כמו גם כל מיני הליכי פיזיותרפיה נקבעים כטיפול. בנוסף, המנתח רושם תרגילים המאפשרים לך לשחזר באופן מלא את תפקוד הגפה. באופן מיוחד מקרים קשיםמומחה מבצע ניתוח חירום או מתוכנן.

תיקון:מהן האינדיקציות לניתוח?

ולדיסלב פיליפוב:ניתוח חירום נקבע לפצע פתוח ביד, כריתת אצבעות ומקטעי ידיים, כלי דם או עצבים היקפיים של הגפיים העליונות. מאוד נקודה חשובה- גשו לרופא בהקדם האפשרי. רצוי לעשות זאת ביום הראשון לאחר הפציעה. תרופה מודרניתעם הטכנולוגיות החדשות והניסיון המצטבר שלה מאפשר לך לשחזר חלקים קרועים ומנותקים לחלוטין איבר עליון. היגרומה של מפרק שורש כף היד; תסמונת התעלה הקרפלית; מחלת Dupuytren; נזק כרוני לגידים של הכופפים והפושטים של האצבעות והיד; שברים שהתמזגו בצורה לא נכונה של עצמות היד והאצבעות; עיוותים ציטריים; מברשת ללא אצבעות; פגמים נרחבים ברקמות הרכות; פתולוגיות מפרקיות שונות - כל זה יכול להפוך לאינדיקציה לניתוח מתוכנן.

תיקון:איך מתקדמים המבצעים?

ולדיסלב פיליפוב:אחד הניתוחים האלקטיביים הנפוצים ביותר במרפאת Semeynaya הוא פלסטי גידים לפציעות כרוניות, המתבצע בשני שלבים. בשלב הראשון נוצר הערוץ שבו מוחדר הגיד. בשני, למעשה, הגיד עצמו משוחזר.

מיקרוכירורגיה בידיים מאפשרת תפירת אצבעות קטועות תוך שמירה על תפקוד היד

פעולה שכיחה לא פחות של היד היא העלמת כל מיני צלקות (השלכות של כוויות וכוויות קור), המגבילות את תנועת הגפה. ישנן מספר אפשרויות לביצוע הפעולה. אתה יכול לכרות את הצלקת עם פלסטי עם רקמות מקומיות, או להשתיל קומפלקס של רקמות. שבר עור עם כלי דם (אוטוגרפט או דש) נלקח ממטופל על חלק בריא בגוף ומועבר ליד. כלי ההשתלה נתפרים לכלי היד באמצעות טכניקות מיקרוכירורגיות, והדש מתחיל להיות מסופק בדם.

הודות לטכניקות מיקרו-כירורגיות ולמיקרו-כירורגיה בכלל, הופיעו הזדמנויות חדשות בטיפול בפתולוגיות של היד. מנתחים, באמצעות החוט הדק ביותר, מחברים עצבים, גידים, כלי דם. מיקרו-כירורגיה של היד מאפשרת חיבור מחדש של אצבעות כרותות, ותפקוד היד משוחזר במלואו. אם, מסיבה כלשהי, הבוהן הקטועה לא נתפרה מיד, אז אפשר להשתיל את הבוהן ביד שאינה אצבע. הדמיון האנטומי של כף הרגל ליד מאפשר להשתמש בכף הרגל לשחזור הגפה העליונה. במקרה זה, השתלה אוטומטית של אצבע אחת או יותר אפשרית. לאצבעות מושתלות יש כל מיני רגישות, ולכן חולים רבים חוזרים לקצב החיים הרגיל ומתחילים בעבודה שהם עשו לפני הפציעה. המורכבות של מיקרוכירורגיה מחייבת את הרופאים רמה גבוההאימון מיוחד. לכן, לא כל מנתח יד יוכל לבצע ניתוח כזה.

לאבחון וטיפול בפתולוגיות טראומטיות ולא טראומטיות של היד ושורש כף היד, מתבצעות פעולות ארתרוסקופיות המאפשרות להיפטר ממחלות כרוניות. תסמונת כאב, עיוות ארתרוזיס ולשחזר את הפונקציות של מפרק שורש כף היד. במהלך הניתוח, המנתח משתמש במכשיר סיב אופטי קטן (ארתרוסקופ) לבדיקה מפרק כף הידומשקם מבני מפרקים פגומים.

ציוד אנדוסקופי לניתוחי כף היד ניתן לבצע ניתוח יד אנדוסקופי. יש לנו את כל האפשרויות לכך במרפאה הכירורגית Semeynaya. שיטה זו משמשת לטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית, כאשר העצב המדיאני בתעלה הקרפלית נדחס. עם מחלה זו, אדם מרגיש חוסר תחושה של האצבעות וחולשה של היד. מנתח באמצעות מצלמה ו כלים מיוחדים, מבצע דיסקציה אנדוסקופית של הרצועה הקרפלית. כתוצאה מכך, הלחץ על העצב המדיאני מופחת ואספקת הדם התקינה משוחזרת.

כל פעולה ביד מתבצעת בהרדמה - מקומית, הולכה או כללית. הבחירה בסוג הרדמה כזה או אחר תלויה במצב המטופל, משך הניתוח, החלטה משותפת של המנתח והרופא המרדים. הרדמה מקומית מקלה על כאבים חלקה קטנהבזמן הזרקת חומר הרדמה במקום הניתוח. הרדמת הולכה כוללת החדרת חומר הרדמה בבית השחי או באזור שמעל הכתף. ההליך מסיר לחלוטין את רגישות היד, בעוד המטופל, כמו בהרדמה מקומית, נשאר בהכרה. בהרדמה כללית, המטופל ישן במהלך הניתוח.

תיקון:האם יהיה צורך בניתוח שני?

ולדיסלב פיליפוב:למרבה הצער, תמיד קיים סיכון לניתוח חוזר. כך למשל בוצע ניתוח שפגע בגיד. כתוצאה מכך, הופיעו עליו הידבקויות בגידים, המגבילות את התנועה. טנוליזה היא פעולה שמתבצעת על מנת לשחרר את הגיד מצלקות והידבקויות עם רקמות מסביב. התערבות כירורגית זו מחזירה את הגיד לתנועתיות, ובכך מבטלת את מגבלת התנועה והכאב.

לאחר ניתוחים מיקרו-כירורגיים, ייתכן שיידרש אשפוז עד 10 ימים

תיקון:מהן התוויות נגד לניתוח?

ולדיסלב פיליפוב:הרדמה מודרנית מאפשרת לבצע ניתוחים בקשישים. לכן, כיום הגיל אינו התווית נגד לניתוח יד. ניתן לבצע ניתוח גם בילדים בכל גיל ובנשים בהריון. כמובן שבמידת האפשר, הרופאים מנסים לבצע ניתוח באישה לאחר לידת ילד. התוויות נגד לניתוח נדירות מאוד.

תיקון:איך הולך השיקום?

ולדיסלב פיליפוב:בהתאם לנפח ומורכבות הפעולה, המטופל משוחרר לביתו או באותו היום או למחרת. לאחר ניתוחים מיקרו-כירורגיים, ייתכן שיידרש אשפוז עד 10 ימים. עבור כל המטופלים, הרופא המטפל מפתח תכנית שיקום פרטנית, אשר מכוונת לשיקום מלא של תפקוד היד. בתקופה שלאחר הניתוח לובשים את המטופלים עד להסרת התפר, אימוביליזציה בגבס, תהליכי פיזיותרפיה שונים (UHF, אלקטרופורזה, מגנטותרפיה, גירוי חשמלי). כמו כן יש צורך לעסוק בפיזיותרפיה. תאריכי התחלה תרגילי פיזיותרפיהתלוי בסוג הפעולה ובפגיעה ביד. הם מתחילים התעמלות, ככלל, עם תנועות פסיביות, כלומר. ללא השתתפות של שרירי הזרוע החולה, לאחר מכן מחוברות גם תנועות פעילות, תרגילים עם מרחיבים קרפליים ועם חפצים שונים: פירמידות, קונוסים, דברים קטנים במשקלים, נפחים וצורות שונות. כל התרגילים צריכים להיות מכוונים לפיתוח כל סוגי האחיזה, שיפור זרימת שורש כף היד, חיזוק שרירי הידיים ושיקום המוטוריקה העדינה של האצבעות. יישום נכון של כל המלצות המנתח מאפשר למטופל לשקם את היד במלואו ולחזור לחיים נורמליים.

קביעת תור למנתח

לבירור הפרטים יש לפנות למומחה מוסמך בתחום כירורגיית היד במרפאת Semeynaya.

מרפאת "משפחה" - אבחון מודרניוניתוח יעיל של מחלות במוסקבה.

טנוליזה (טנדוליזיס)

תיאור

טנוליזה מתבצעת כדי לשחרר את הגידים מהידבקויות. גידים הם סוג של רקמה המחברת שרירים לעצמות. הידבקויות מתרחשות כאשר רקמת צלקת מחברת גידים לרקמות שמסביב. זה יכול להקשות על תפקוד חלק הגוף הפגוע. לדוגמה, הידבקויות באצבעות עלולות להוביל לחסימה או לחוסר תנועה שלהן.

טנוליזה מבוצעת לעתים קרובות על הידיים ופרקי הידיים.

סיבות לביצוע טנוליזה

הידבקויות בגידים יכולות להתרחש אם הייתה פציעה או אם בוצע ניתוח שהשפיע על הגיד. טנוליזה מבוצעת כאשר טיפולים אחרים, כגון פיזיותרפיה, נכשלו.

בנוסף לטנוליזה, הרופא עשוי לרשום נהלים אחרים. המטרה שלהם היא להחזיר את טווח התנועה של חלק הגוף הפגוע.

סיבוכים אפשריים של טנוליזה

סיבוכים הם נדירים, אך אין הבטחה של הליך ללא סיכון. אם מתוכננת טנוליזה, אתה צריך לדעת על סיבוכים אפשרייםאשר עשוי לכלול:

• נזק לעצבים ולרקמות סמוכות;
• חוסר יכולת לשחזר את כל טווח התנועה של חלק הגוף הפגוע;
• כאב ונוקשות;
• הַדבָּקָה;
• קְטִיעָה.

גורמים העלולים להגביר את הסיכון לסיבוכים:

• לעשן.

כיצד מתבצעת טנוליזה?

הכנה להליך

לפני הניתוח, הרופא עשוי לרשום או לבצע את הפעולות הבאות:

• בדיקה גופנית - הרופא עשוי לבדוק את טווחי התנועה של חלק הגוף הפגוע באמצעות בקשה לביצוע תרגילים ותנועות שונות;
• בדיקות דם ושתן;
• סריקת MRI - הבדיקה משתמשת בגלים מגנטיים כדי לצלם תמונות של מבנים בתוך הגוף.

ספר לרופא שלך על התרופות שאתה נוטל. שבוע לפני הניתוח, ייתכן שיהיה עליך להפסיק ליטול תרופות מסוימות:

• אספירין או תרופות אנטי דלקתיות אחרות;
• מדללי דם כגון clopidogrel (Plavix) או warfarin

לפני ההליך:

• תיאום נסיעה לניתוח וחזרה הביתה מבית החולים;
• אם יש להשתמש בהרדמה כללית, אין לאכול או לשתות דבר לפחות שש שעות לפני הניתוח.

הַרדָמָה

הרדמה מונעת כאב במהלך ההליך. בשימוש נפוץ הרדמה מקומית. ניתן להשתמש גם בחסימה עצבית - הזרקה של חומר הרדמה לאזור בו עוברים העצבים. בהתאם למצב, ניתן להשתמש בהרדמה כללית.

תיאור הליך הטנוליזה

חוסם עורקים יונח על אזור הניתוח למניעת זרימת דם לאזור. הרופא מבצע חתך בעור כדי לחשוף את הגידים והרקמות שמסביב. רקמות עודפות ייחתכו, מה שיאפשר לגידים להשתחרר. במהלך הניתוח, הרופא יבדוק את היכולת להניע את חלק הגוף הפגוע. בהתאם לכך, הרופא יוכל להעריך את הצלחת ההליך ואת הצורך במניפולציות נוספות. לפעמים עשוי להידרש שחזור גיד. החתך ייסגר עם תפרים.

מיד לאחר טנוליזה

תחבושת מונחת על אזור החתך. בעתיד תוקצה עבודה עם מטפל כדי להחזיר את התנועה של החלק הפגוע בגוף. בהתאם למיקום הניתוח, ייתכן שיהיה צורך בסד.

כמה זמן לוקח טנוליזה?

זמן הטנוליזה תלוי במיקום הגיד ובגודל אזור ההידבקות. לדוגמה, טנוליזה של פגיעה בגיד מכופף באצבע יכולה להימשך 45-60 דקות.

טנוליזה - זה יכאב?

הרדמה מונעת כאבים במהלך הניתוח. כאבים או כאבים במהלך ההחלמה יוקלו באמצעות משככי כאבים.

אשפוז ממוצע בבית חולים לאחר טנוליזה

ההליך מתבצע בבית חולים. בדרך כלל משך השהייה הוא 1-2 ימים. הרופא יכול להאריך את האשפוז אם מתעוררים סיבוכים.

טיפול לאחר טנוליזה

טיפול בבית החולים

אתה תבצע תרגילים כדי להחזיר את התנועה לחלק הגוף הפגוע.

טיפול ביתי

לאחר החזרה הביתה, בצע את השלבים הבאים כדי להבטיח התאוששות תקינה:

• שאל את הרופא שלך מתי זה בטוח להתקלח, להתרחץ או לחשוף את אתר הניתוח למים;
• התפרים יוסרו 2-3 שבועות לאחר הניתוח. הימנע מפעילות מאומצת לפחות ארבעה שבועות לאחר הניתוח;
• יש צורך להמשיך בפיזיותרפיה גם כשאתה בבית. הפיזיותרפיסט ירשום תרגילים שיעזרו לך להחזיר את התנועה והכוח. ניתן להתחיל סט תרגילים למחרת הניתוח;
• אם הונח סד, הרופא שלך יגיד לך כמה זמן עליך ללבוש אותו (בדרך כלל שלושה שבועות);
• אל תנהג עד שהרופא שלך אומר שזה בטוח לעשות זאת (3-4 שבועות);
• הקפד לעקוב אחר הוראות הרופא שלך.

תקשורת עם הרופא לאחר טנוליזה

לאחר עזיבת בית החולים, עליך לפנות לרופא שלך אם יש לך אחד מהתסמינים הבאים:

• כאב שלא חולף לאחר נטילת תרופות נגד כאבים שנקבעו
• סימני זיהום כגון חום או צמרמורת;
• סימני זיהום באזור הניתוח (כאב מוגבר, חוֹם, פעימה, נפיחות, אדמומיות, הפרשות מוגלה);
• תסמינים כואבים אחרים.