RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2014
מורסה בעור, פרונקל וקרבונקל (L02)
דרמטונרולוגיה, כירורגיה
מידע כללי
תיאור קצר
מוּמלָץ
מועצת המומחים של RSE בנושא REM "המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות"
משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 12.12.2014 פרוטוקול מס' 9
מוּרְסָהאוסף מוגלה מוגבל בקפסולה המופיע באקוטית או כרונית זיהום מוקדומוביל להרס רקמות במוקד (לעתים קרובות עם בצקת פריפוקלית). אבצסים של העור ורקמות התת עוריות: furuncle, carbuncle. הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר הוא Staphylococcus aureus.
פרונקל- דלקת חריפה מוגלתית-נמקית של זקיק השערה והרקמות הסובבות אותו. בעתיד, הדלקת עוברת לבלוטת החלב ולרקמת החיבור שמסביב. הוא נצפה לרוב באזורים בעור הנתונים לזיהום (אמות, גב היד) וחיכוך (גב הצוואר, הגב התחתון, אזור העכוז, ירכיים). זה נגרם לעתים קרובות יותר על ידי Staphylococcus aureus, לעתים רחוקות יותר על ידי Staphylococcus pyogenes albus.
חַטֶטֶת- זוהי מחלה כרונית שבה מופיעים שחין מרובים בחלקים שונים של העור.
קרבונקל- דלקת חריפה מוגלתית-נקרוטית של מספר זקיקי שיער ו בלוטות חלבעם היווצרות של נמק נרחב של העור ורקמות תת עוריות. Carbuncle מתפתח לעתים קרובות על העורף, אזורים בין כתפיים ושכמות, על הגב התחתון, הישבן, לעתים רחוקות יותר על הגפיים. פתוגנים - Staphylococcus aureus או זיהום סטפילוסטרפטוקוקלי, לעתים רחוקות יותר סטרפטוקוקוס.
הקדמה
שם פרוטוקול: מורסה בעור, פרונקל ו-carbuncle של מקומות אחרים
קוד פרוטוקול:
קודי ICD-10:
L 02 מורסה בעור, פרונקל וקרבונקל
קיצורים המשמשים בפרוטוקול:
אולטרסאונד - אולטרסאונד
א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה
ESR - קצב שקיעת אריתרוציטים
PHC - טיפול רפואי ראשוני
JSC - חברת מניות
תאריך פיתוח פרוטוקול: שנת 2014.
משתמשי פרוטוקול: מנתחים, רופאים/חובשים אמבולנסים, פרמדיקים.
אבחון
II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול
רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים
רשימת אמצעי האבחון העיקריים המבוצעים ברמת האשפוז:
איסוף תלונות ואנמנזה של המחלה;
בדיקה גופנית;
ניתוח דם כללי;
בדיקות אבחון נוספות המבוצעות ברמת החוץ:
א.ק.ג (עם תסמונת שיכרון חמור).
רשימה מינימליתבדיקה, שיש לבצע בהתייחסות לאשפוז מתוכנן: לא בוצעה.
בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המתבצעות ברמת בית החולים(במקרה של אשפוז חירום, מבוצעות בדיקות אבחון שלא מבוצעות ברמת אשפוז):
ניתוח דם כללי;
בדיקת דם ל-HIV על ידי ELISA;
קביעת סמני וירוס הפטיטיס B על ידי ELISA;
קביעת סמני וירוס הפטיטיס C על ידי ELISA;
בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת בית החולים(במקרה של אשפוז חירום, מבוצעות בדיקות אבחון שלא מבוצעות ברמת אשפוז):
ניתוח ביוכימיסוכר בדם);
מיקרו-תגובה (כדי לא לכלול זיהום ספציפי בתור פתוגן);
קביעת קבוצת הדם;
קביעת גורם Rh של הדם;
דם לסטריליות (אם יש חשד לאלח דם);
אולטרסאונד (בהתאם למיקום ועומק המורסה);
רדיוגרפיה (תלוי במיקום ובעומק המורסה);
ECG (עם תסמונת שיכרון חמור);
זריעה של הפרשות מוגלתיות לקביעת סוג הפתוגן ורגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה.
תלונות:
עלייה בטמפרטורת הגוף;
בחילה והקאה;
אובדן תיאבון;
כאב ראש חזק;
נדודי שינה;
לעיתים, דליריום / חוסר הכרה (עם מחלה קשה);
כאבים באזור החדירה.
בדיקה גופנית
פרונקל:מסתנן בצורת חרוט כואב עם יצירת ליבה מוגלתית, בחלק העליון של ההסתננות יש הצטברות קטנה של מוגלה עם נקודה שחורה (נמק) במרכז. בדרך כלל הפוסטולה פורצת ומתייבשת, וביום ה-3-7 ההסתננות נמסה בצורה מוגלתית ורקמות נמקיות בצורת מוט, יחד עם שאריות השערה, מופרשות עם מוגלה.
קרבונקל: בתחילה ישנה הסתננות דלקתית קטנה עם פוסטולה שטחית, אשר גדלה במהירות. מתח רקמות מוביל לכאבים חדים במישוש, כמו גם מתפרצות, קריעה, כאב עצמאי. העור באזור ההסתננות מקבל גוון בסיסי, מתוח, נפוח. האפידרמיס מעל מוקד הנמק פורץ בכמה מקומות, נוצרים מספר חורים ("מסננת"), מהם משתחררת מוגלה ירקרקה-אפורה עבה. רקמה נמקית נראית בחורים. חורים נפרדים מתמזגים ויוצרים פגם גדול בעור, שדרכו זורמת מוגלה רבה החוצה ורקמות נמק נדחות.
מוּרְסָה:על העור ניכרת היווצרות מלאה בתוכן נוזלי. תנודה מצוינת. העור הוא היפרמי, נפיחות וכאב ניכרים. תיתכן עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות.
מחקר מעבדה:
ספירת דם מלאה: לויקוציטוזיס, ESR מואץ.
מחקר אינסטרומנטלי:
אולטרסאונד: נוכחות של חלל עם מרכיב נוזלי של אקוגניות לא הומוגנית.
אינדיקציות לייעוץ מומחים:
התייעצות עם אנדוקרינולוג - בנוכחות סוכרת;
התייעצות עם מומחים אחרים בנוכחות פתולוגיה נלווית.
אבחון דיפרנציאלי
תמונה קליניתהמחלה אינה דורשת אבחנה מבדלת.
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
מטרות הטיפול:
ניקוי פצע מוגלתי;
ריפוי ללא היווצרות צלקת גסה;
מניעת התפתחות סיבוכים.
טקטיקות טיפול
טיפול לא תרופתי:
מצב II, קיבוע של אזור הדלקת הכרחי.
טבלה מספר 15 (כללי).
טיפול אנטיבקטריאלי:
אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית, טבליות מצופות בסרט - 500 מ"ג + 125 מ"ג, דרך הפה 3 פעמים ביום;
כמוסות Cephalexin - 500 מ"ג, דרך הפה 4 פעמים ביום;
Cefuroxime - 750 מ"ג; 500 מ"ג, 2 פעמים ביום דרך הפה עם הארוחות;
אריתרומיצין, טבליות מצופות אנטרי 500 מ"ג, דרך הפה, 4 פעמים ביום;
אוקסצילין, אבקה לתמיסה לזריקות תוך שריריות 500 מ"ג, 4-6 פעמים ביום ב/in, in/m;
Cefazolin, אבקה לתמיסה להזרקה 1000 מ"ג, 3-4 פעמים ביום, iv, IM;
Ceftriaxone, אבקה לתמיסה להזרקה 1000 מ"ג פעם אחת ביום/מ'.
טיפול בכאב:
טרמדול, תמיסה להזרקה, 5% - 2 מ"ל;
מורפיום הידרוכלוריד 2% 1 מ"ל, תמיסה לווריד ו הזרקה תוך שרירית;
Trimeperidine 2% -1 מ"ל בתמיסה להזרקה לווריד ולשריר;
טיפול בניקוי רעלים:
דקסטרוז, תמיסה להזרקה, בקבוקון, 5% - 400 מ"ל;
טיפול מקומי:
תמיסה של נתרן כלורי 7.5% (לשימוש חיצוני).
תמיסת פובידון-יוד 1% לשימוש חיצוני ואקטואלי;
תמיסת מי חמצן לשימוש חיצוני 3% - 25, 40 מ"ל;
טיפול רפואי הניתן במרפאות חוץ
אנטיביוטיקה, תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה:
אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית, טבליות מצופות סרט 500 מ"ג + 125 מ"ג, דרך הפה 3 פעמים ביום;
Cephalexin, כמוסות 500 מ"ג, דרך הפה 4 פעמים ביום;
Cefuroxime - 750 מ"ג; 500 מ"ג, 2 פעמים ביום דרך הפה עם הארוחות;
אריתרומיצין, טבליות מצופות אנטרי 500 מ"ג, דרך הפה, 4 פעמים ביום;
Clarithromycin, טבליות מצופות סרט 500 מ"ג, 2 פעמים ביום דרך הפה;
אוקסצילין, אבקה לתמיסה לזריקות תוך שריריות 500 מ"ג, 4-6 פעמים ביום ב/in, in/m;
Cefazolin, אבקת תמיסה להזרקה 1000 מ"ג, 3-4 פעמים ביום, i.v., i.m.;
Ceftriaxone, אבקה לתמיסה להזרקה 1000 מ"ג, פעם אחת ביום / מ';
תמיסה של נתרן כלורי 7.5% לשימוש חיצוני;
תמיסת פובידון-יוד 1% לשימוש חיצוני ואקטואלי;
תמיסת מי חמצן לשימוש חיצוני 3% - 25, 40 מ"ל;
נתרן כלורי, תמיסה להזרקה, בקבוקון, 0.9% -400 מ"ל;
רינגר'ס לקטט, הזרקה, בקבוקון, 400 מ"ל;
דקסטרוז, תמיסה להזרקה, בקבוקון, 5% - 400 מ"ל;
טרמדול, תמיסה להזרקה, 5% - 2 מ"ל;
מורפיום הידרוכלוריד 2% 1 מ"ל, תמיסה להזרקה לווריד ולשריר;
Trimeperidine 2% -1 מ"ל בתמיסה להזרקה לווריד ולשריר;
אתיל אלכוהול, תמיסה לשימוש חיצוני ואקטואלי, 70%, 95% בקבוק 100 מ"ל;
Chlorhexidine bigluconate, תמיסה לשימוש חיצוני ואקטואלי, בקבוק 250 מ"ל;
טריפסין + כימוטריפסין lyophilisate להכנת תמיסה לשימוש חיצוני ואקטואלי 50 מ"ג.
חומצה אסקורבית 5% -2.0 i / m מס '10-15, השקיה 1 ד"ר X 3 פעמים ביום, 10 ימים;
נתרן תיוסולפט 30% - 10.0 IV יומי מס' 10-15;
חומצה ניקוטינית 1% 1.0 IM מס' 10-15 (משפרת את חילוף החומרים של פחמימות, מיקרוסירקולציה, בעלת אפקט מרחיב כלי דם ומשפרת תכונות התחדשות רקמות);
פחמן פעיל- 6 כרטיסיות. בבוקר על קיבה ריקה 10 ימים;
תמיסת תועלת אם, 20 טיפות x 3 פעמים ביום למשך חודש;
Methyluracil 500 מ"ג x 3 פעמים ביום, 10 ימים; metronidazole 250 מ"ג x 3 פעמים ביום למשך 10 ימים;
Dextran 400 מ"ל IV 1 r ביום, מינון כמובן 800 מ"ל.
טיפול רפואי הניתן ברמת האשפוז
רשימת תרופות חיוניות(בעל סיכוי של 100% ליהוק):
אנטיביוטיקה, תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה:
Phenoxymethylpenicillin - 0.25 גרם 4 פעמים ביום (עם זיהום סטרפטוקוקלי);
אמוקסיצילין / clavulanate - 0.875-0.5 גרם, 3 פעמים ביום;
Cefalexin 0.5-1.0 גרם, 4 פעמים ביום;
Cefuroximaxetil - 0.5 גרם, 2 פעמים ביום עם הארוחות;
אריתרומיצין 0.5 גרם, 4 פעמים ביום;
אוקסצילין 1-2 גרם, 4-6 פעמים ביום / אינץ', / מ';
Cefazolin 1-2 גרם, 3 פעמים / יום / ב / מ ';
חומצה פוסידית 0.5-1 גרם, 3 פעמים ביום בפנים;
Ceftriaxone 1.0 גרם, פעם אחת ביום.
מקומי - משחה או קרם על בסיס 2% מופירוצין, 2% משחה או קרם על בסיס מופירוצין מלח נתרןחומצה פוסידית; תמיסת פובידין-יוד 1%.
רשימת תרופות נוספות(פחות מ-100% סיכוי ליישום):
חומצה אסקורבית 5% -2.0 / מ' מס' 10-15, השקיה 1 דר' X 3 פעמים ביום, 10 ימים.
Sodium thiosulfate 30% - 10.0 IV יומי מס' 10-15.
חומצה ניקוטית 1% 1.0 i/m מס' 10-15.
פחם פעיל - 6 כרטיסיות. בבוקר על בטן ריקה 10 ימים.
תמיסת תועלת אם 20 טיפות x 3 פעמים ביום למשך חודש.
Methyluracil 500 מ"ג x 3 פעמים ביום, 10 ימים; מטרונידזול 250 מ"ג x 3 פעמים ביום למשך 10 ימים.
טיפול רפואי הניתן בשלב החירום טיפול דחוף: לא בוצע.
סוגי טיפול נוספים:
השימוש בתא לחץ (עם צורה מוגלתית-נקרוטית של המחלה ועם פתוגן אנאירובי);
טיפול באנזימים.
התערבות כירורגית
פרונקל:
אינדיקציה לניתוח: דחייה לקויה/לא מלאה של מוט מוגלתי-נמק.
עם רתיחה, הפעולה מתבצעת לעתים רחוקות. עם זאת, עם דחייה לקויה של המוט המוגלתי-נמק, העור מנותח עם אזמל חד. אי אפשר לנתח את הרתיחה, מכיוון שזיהום מוגלתי יכול להתפשט לרקמות שמסביב.
קרבונקל:
פעולה: פתיחת המוקד המוגלתי.
אינדיקציה לניתוח: עלייה בשכרות.
אם טיפול שמרניבמקרה של קרבונקל זה לא יעיל, האינדיקציה לניתוח היא עלייה בשכרון. הפעולה מתבצעת בהרדמה ומורכבת בדיסקציה בצורת צלב של הקרבונקל דרך כל עובי הנמק לרקמות קיימות עם כריתת רקמות נמקיות ופתיחת פסים. חבישות עם תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית, משחת וישנבסקי או חומר חיטוי אחר.
מוּרְסָה:
פעולה: פתיחת המוקד המוגלתי.
אינדיקציה לניתוח: אבצס.
כדי לפתוח את המורסה, בחר את הדרך הקצרה ביותר, תוך התחשבות בתצורות האנטומיות. אתה יכול תחילה לנקב את המורסה, ולאחר מכן לנתח את הרקמה עם מחט. לאחר הסרת המוגלה, החתך מורחב ונכרת רקמה נמקית. החלל מטופל בתמיסות חיטוי ומנקז בעזרת ספוגיות גזה עם חומרי חיטוי, אנזימים פרוטאוליטיים, אנטיביוטיקה ונקזי גומי. עם ניקוז לקוי, נעשה פתח נגדי מהחתך הראשי. ב-2-3 הימים הראשונים הפצע נחבש מדי יום, וכאשר הוא מתנקה מרקמות מוגלה ורקמות נמק, עוברים לחבישת משחה נדירה. במקרים מסוימים, ניתן לכרות מורסה בתוך רקמות בריאות ולהחיל תפרים ראשוניים עם שאיפה פעילה מהפצע, מה שמאיץ את הריפוי שלו ומשיג אפקט קוסמטי טוב.
פעולות מניעה
(מניעת סיבוכים, מניעה ראשונית לרמת PHC, מצביע על גורמי סיכון)
טיפול מונע לא ספציפי:
עמידה בכללי היגיינה אישית;
תזונה מלאה.
ניהול נוסף:
החולה פועל טיפול באשפוזלפני ניקוי הפצע מהפרשה מוגלתית והופעת רקמת גרנולציה. לאחר מכן, החולה לאחר השחרור מבית החולים ממשיך בטיפול חוץ. יש צורך להמשיך לחבוש את הפצע עם שימוש בתרופות קוטלי חיידקים, חיטוי ומשחות.
אינדיקטורים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול המתוארות בפרוטוקול:
ניקוי הפצע מהפרשות מוגלתיות;
המראה של רקמת גרנולציה;
שיקום שלמות העור;
אין סיבוכים.
תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול
| פחמן פעיל |
| אמוקסיצילין (אמוקסיצילין) |
| חומצה אסקורבית |
| מי חמצן |
| דקסטרן (דקסטרן) |
| דקסטרוז (דקסטרוז) |
| אשלגן כלורי (אשלגן כלורי) |
| סידן כלורי (סידן כלורי) |
| חומצה קלבולנית |
| Clarithromycin (Clarithromycin) |
| Methyluracil (Dioxomethyltetrahydropyrimidine) (Methyluracil (Dioxomethyltetrahydropyrimidine)) |
| מורפיום (מורפיום) |
| Mupirocin (Mupirocin) |
| נתרן לקטט (נתרן לקטט) |
| נתרן תיוסולפט (נתרן תיוסולפט) |
| נתרן כלורי (נתרן כלורי) |
| חומצה ניקוטית |
| אוקסצילין (אוקסצילין) |
| Povidone - יוד (Povidone - יוד) |
| עשב אב (Motherwort herb) |
| טרמדול (טרמדול) |
| Trimeperidine (Trimeperidine) |
| טריפסין |
| פנוקסימתילפניצילין (פנוקסימתילפניצילין) |
| חומצה פוסידית |
| כימוטריפסין (Chymotrypsin) |
| כלורהקסידין (כלורהקסידין) |
| Cefazolin (Cefazolin) |
| Cefalexin (Cefalexin) |
| Ceftriaxone (Ceftriaxone) |
| Cefuroxime (Cefuroxime) |
| אריתרומיצין (אריתרומיצין) |
| אתנול (אתנול) |
אִשְׁפּוּז
אינדיקציות לאשפוז המעידות על סוג האשפוז
אינדיקציות לאשפוז חירום:
השכיחות של תהליך מוגלתי עבור 2 או יותר אזורים אנטומיים;
לוקליזציה של רתיחה או carbuncle על הפנים מעל המשולש nasolabial;
אבצסים קשים לוקליזציה שונהעם תסמונת שיכרון חמור;
התפתחות של סיבוכים, בפרט אלח דם;
התפתחות של תהליך דלקתי מוגלתי על רקע סוכרת מנותקת.
אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:לא בוצע.
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקולים של ישיבות מועצת המומחים של RCHD MHSD RK, 2014
- 1. פטרוב S.V. כירורגיה כללית - מהדורה שלישית, מתוקנת ומוגדלת. - 2010. - 768 עמ'. 2. Gostishchev V.K. מִבצָעִי ניתוח מוגלתי. - מ., רפואה. - 1996. - 416s. 3. Gritsenko V.V., Ignatova Yu.D. ניתוח חוץ. מַדרִיך עוֹסֵק. - SPb.: Neva, M.: Olma-Press Star world. - 2002. - 448 עמ'. 4. ניתוח רופא בפוליקליניקה - Nizamov F.Kh. - טיומן. - 2002. - 140 עמ'.
מֵידָע
III. היבטים ארגוניים של יישום פרוטוקול
רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:
1. קובלנדין סרסנבי - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לכירורגיה כללית של JSC "אסטנה רפואית", דוקטור מהקטגוריה הגבוהה ביותר.
2. Rysbekov Myrzabek Myrzashevich - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה לכירורגיה כללית של JSC "Astana Medical University", דוקטור מהקטגוריה הגבוהה ביותר.
3. אחמאדיאר נורז'מאל סדירובנה, דוקטור למדעי הרפואה, פרמקולוגית קלינית בכירה של JSC "המרכז הרפואי הלאומי המדעי לאמהות וילדות".
אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא.
סוקרים:
תשב איברגים אקז'ולוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה הכירורגית של JSC "המרכז הרפואי המדעי הלאומי", אסטנה.
ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:עדכון של הפרוטוקול לאחר 3 שנים ו/או כאשר מופיעות שיטות אבחון/טיפול חדשות עם רמה גבוהה יותר של ראיות.
קבצים מצורפים
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
- יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
- אתר MedElement ו אפליקציות ניידות"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך המטפל" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
- עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.
פרונקל הוא אחד הביטויים של מחלות דלקתיות מוגלתיות, המאופיינות בפגיעה לזקיקי השיער, במספר רקמות רכות סמוכות ובלוטות החלב.
פרונקל הוא היווצרות על פני העור בצורה של קשר כואב צפוף, שקוטרו יכול להיות כמה סנטימטרים, בממוצע הוא אינו עולה על 3 ס"מ. בחלק המרכזי יש מוט נמק, שהוא מכוסה בצורת פוסטולרית.
בהדרגה, המורסה מתחילה להתרכך, ובאזור המוט ניתן לקבוע נוכחות של אבצס עם אתר של תנודות. כאשר הפוסטולה נקרעת, התוכן הנמק יפרק מהחלל, והוא יהפוך חופשי. באזור הרתיחה יהיה מיקוד עם דלקת מפותחת.
את הפורונקל, שקודו מוגדר כ-L02, ניתן לחלק למספר סוגים.
בסיווג המודרני לפי ICD-10, קודים מוגדרים לרתיחה בהתאם למיקומם האנטומי:
- פנים L02.0;
- צוואר L02.1;
- תא המטען L02.2;
- ישבן L02.3;
- איברים L02.4;
- חלקים אחרים של הגוף L02.8;
- עם מיקום לא מוגדר L02.9.
הסיבה העיקרית להתפתחות רתיחה היא תוספת של זיהום חיידקי. המקור יכול להיות פלורה סטפילוקוקלית וסטרפטוקוקלית, המתבטאת בתכונות הפתוגניות שלה. חיידקים אלה עשויים להיות נוכחים בדרך כלל על פני העור ולא לגרום למצבים פתולוגיים, אך בנוכחות גורמים מעוררים מתפתח תהליך דלקתי.
ביניהם יש להדגיש:
- ירידה בכוחות החיסון של הגוף. זה יכול להוביל להפרעות מטבוליות חמורות (סוכרת, מחלות אוטואימוניות), מצבים סומטיים חמורים, זיהומים (שחפת, הפטיטיס, סינוסיטיס וכו'), טיפול ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים, ציטוסטטים, מדכאים חיסוניים וחומרים כימותרפיים.
- יְרִידָה חסינות מקומית. אלה כוללים גורמים שליליים המשפיעים על אזורי המראה של שחין. מצבים כאלה כוללים טראומה קבועה של העור בעת שימוש בבגדים שאינם מתאימים לתנאי מזג האוויר, מידות, מחלות המלוות גירוד חמור(מרפאה לאטופיק דרמטיטיס, גרדת, אקזמה וכו').
תסמינים
כמו כל תהליך דלקתי, התפתחות רתיחה מתרחשת במספר שלבים עוקבים.
משך התפתחות הזקיק הוא 7-14 ימים בממוצע. ישנם מספר שלבים:
- שלב הסתננות. השלב הראשוני של התפתחות הזקיק, שמתחיל בתהליך דלקתי. המוקד מקבל צבע אדום בוהק, עולה מעל פני העור, אדמומיות מתפתחת במרכז. זה יכול לתפוס שטח של כמה סנטימטרים (2-3). במישוש, יש כאב בולט של היווצרות, במיוחד בפנים.
- שלב ספורטיבי. בממוצע, לאחר 3-4 ימים מרגע הופעת הרתיחה, נוצר חותם בולט יותר. מוט מוגלתי-נקרוטי מופיע באזור המרכזי, מתקרב בהדרגה לפני השטח.
- שלב פתיחה. מתרחש ברגע בו המוט הנמק בשל לחלוטין ומוכן לצאת החוצה. הוא מאופיין בהפרדה של תוכן מוגלתי והיווצרות של פצע עמוק. אם המוקד ממוקם באף או בחלקים אחרים של הפנים, לעתים קרובות מתפתחים שיכרון וכאבים עזים. בנוסף, החינוך מהווה איום על חיי המטופל.
- שלב הריפוי. באזור הפגם בפצע מתחילים בהדרגה תהליכי התחדשות. במקום הרתיחה שנפתחה, חומרת הבצקת פוחתת ומופיע קרום.
אבחון דיפרנציאלי
זו אחת הנקודות החשובות בטיפול בחולים עם שחין.
בין הפתולוגיות העיקריות שבהן הרתיחה מובדלת הן:
- פסאודופורונקולוזיס. הופעת תגובה דלקתית מוגלתית בבלוטות הזיעה האקריניות, שיכולה להופיע אצל אנשים עם דכאות חיסונית, כמו גם אצל ילדים צעירים. על פני העור עם פסאודופורונקולוזיס, מופיעות פצעונים בגודל של ראש סיכה. היווצרותם מתרחשת באזור צינור ההפרשה של בלוטת הזיעה באזור העור על הראש, הגזע, הגפיים. המוקדים יכולים להתמזג זה עם זה וליצור מוקדים בגודל של כמה סנטימטרים. בהדרגה, הם מתחילים להיפתח ולהפריש מוגלה נוזלית. לא נוצרת גרעין נמק, בניגוד לרתיחה אמיתית.
- הידראדניטיס. אחת הגרסאות של דלקת מוגלתית של בלוטת הזיעה האפוקרינית. מקום טיפוסיהמיקום הוא אזור בית השחי, הערווה, איברי המין, פרינאום. מסתננת כואבת מופיעה על העור, שקוטרו יכול להגיע ל-3 ס"מ; במקרה זה לא נוצר מוט נמק, אך יש שחרור של מסות מוגלתיות קרמיות בשפע.
הקפד להבדיל בין שחין לביטויים של אנתרקס. במקרה האחרון, הפסטולות מכילות תוכן מדמם, הנפתח תוך תקופה קצרה ויוצר שחרור שחור על פני השטח. המוקדים כואבים בצורה חדה, נמק בולט מופיע באזור היווצרותם.
יַחַס
טיפול לטיפול בשחין כולל מספר תחומים, ביניהם העיקריים הם טיפול מקומי ומערכתי.
הבחירה של תרופות מקומיות תלויה בשלב של התהליך הפתולוגי. טיפול מקומי כולל מינוי כספים המסייעים להאיץ את תהליך ההתבגרות של הרתיחה. כדי לעשות זאת, אתה יכול להחיל השפעה תרמית על המוקד הפתולוגי, חשיפה לגלי אולטרה, כמו גם למרוח משחת איכטיול על אזור האדמומיות והחדירה.
עם תהליך ספורטיבי ושינויים נמקיים, הטיפול מספק פתיחה מוקדמת של האלמנט ומינוי כספים שמטרתם להסיר מסות מוגלתיות מהמוקד. כאמצעי לסיוע בהסרת מסות מוגלתיות, מבודדים תמיסה היפרטונית או משחת מתילאורציל.
אם התוכן המוגלתי עוזב לאט או שנוצרו חסימות עבור היציאה, אז תרופות נקבעות שמטרתן דילול המוגלה. חומרים אנזימטיים מקבוצת הטריפסינים פועלים כסוכנים כאלה.
בעת ריפוי רתיחה משתמשים באנטיביוטיקה ותרופות לשיפור זרימת הדם בפצע, מה שתורם לריפוי מהיר יותר.
טיפול מערכתי משמש לעתים רחוקות למדי, אחת האינדיקציות למינויו היא תהליכים מוגלתיים חוזרים והתפתחות של שיכרון עקב דלקת מסיבית.
ישנם מספר תחומי טיפול, כולל:
- אנטי בקטריאלי. יש להתחיל בטיפול באנטיביוטיקה של קבוצות האמפיצילין והצפלוספורין, השימוש במקרולידים פחות נפוץ. הם משמשים כטיפול כמובן. במידת הצורך, חיידקים משמשים בו זמנית לשחזור המיקרופלורה.
- אימונותרפיה, לשם כך משתמשים באימונומודולטורים של מנגנוני פעולה שונים.
ביניהם עשויים להיות לייזר, חשיפה לאולטרה סגול וטיפול בחיסונים.
עם המיקום של שחין בפנים, טיפול מערכתי נקבע מרגע הופעת ההיווצרות.
טיפול מערכתי מספק גם טיפול בפתולוגיה הבסיסית, שעלולה להוביל לפורונקולוזיס. ביניהם נורמליזציה של רמות הורמונליות, רמות גלוקוז, חיסול מחלות סומטיות וכו'.
מְנִיעָה
כאמצעי מניעה, ישנם:
- נורמליזציה של אורח החיים, כולל תזונה נכונה ופעילות גופנית, שמטרתה לשמור על כוחות החיסון.
- הענות אמצעי היגיינהשמטרתה לחסל את הצמיחה של פלורה פתוגנית ולנרמל את כוחות ההגנה.
- חיסול בזמן של הזעת יתר ועבודה מוגזמת של בלוטות החלב.
- עם הופעת פריחות pyoderma, יש צורך לזהות את הגורם הבסיסי וטיפול בזמן של העור על מנת להסיר חיידקים.
- תיקון וטיפול בפתולוגיות סומטיות, זיהומים כרוניים, ניאופלזמות ממאירות.
- טיפול עצמי של רתיחה אסור, כמו גם הסרה של תצורות מוגלתיות בפנים וכלים מרווחים.
- התייעצות בזמן עם מומחה וטיפול בשחין, תוך התחשבות בקביעת הרגישות לסוכנים אנטיבקטריאליים.
RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2016
מורסה בעור, פרונקל וקרבונקל של הפנים (L02.0), פלגמון ואבצס של הפה (K12.2), פלגמון של הפנים (L03.2)
ניתוח פה ולסת
מידע כללי
תיאור קצר
אושר
ועדה משותפת לאיכות שירותים רפואיים
משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 9 ביוני 2016
פרוטוקול מס' 4
מוּרְסָה- מחלה חריפה מוגבלת מוגלתית-דלקתית של שומן תת עורי.
פלגמון- מחלה דלקתית מוגלתית מפוזרת חריפה של שומן תת עורי, רקמה בין-שרירית ובין-גזית. הפלגמון של אזור הפה, כמו גם הפלגמון של הפנים, הם מפוזרים בטבעם ונוטים להתפשט במהירות ולפתח סיבוכים מסכני חיים.
מתאם בין קודי ICD-10 ו-ICD-9:
תאריך פיתוח/עדכון הפרוטוקול: 2016
משתמשי פרוטוקול:רופאים תירגול כללי, רופאי ילדים, מטפלים, מנתחים, רופאי שיניים, מנתחי פה ולסת.
סולם רמת הראיות
מתאם בין חוזק הראיות לסוג מחקר מדעי
| אבל | מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה המתאימה. |
| בְּ | סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCT עם סיכון לא גבוה (+) להטיה, התוצאות מתוכם ניתן להרחיב לאוכלוסייה המתאימה. |
| מ | מחקר עוקבה או בקרת מקרה או מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+) שניתן להכליל את תוצאותיו לאוכלוסייה מתאימה או RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +) שתוצאותיהם לא יכולות להיות ישירות מופץ לאוכלוסייה הרלוונטית. |
| ד | תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר, או חוות דעת מומחה. |
מִיוּן
סיווג מורסות, פלגמון של הפנים והפה (אנטומי וטופוגרפי).
א.אבצסים וליחה של החלק הקדמי (האמצעי) של הפנים.
שטחי פני השטח:
1. אזור העפעפיים (regio palpebralis)
2. אזור אינפראורביטאלי (regio infraorbitalis)
3. אזור האף (Regio nasi)
4. אזור שפתי הפה (regio labii oris)
5. אזור הסנטר (רג'יו מנטליס)
אזורים עמוקים:
1. אזור המסלול (regio orbitalis)
2. חלל האף (cavum nasi)
3. חלל הפה (cavum oris)
4. חיך קשה (palatum durum)
5. חיך רך (palatum molle)
6. פריוסטאום של הלסתות (periostium maxillae et mandibulae)
ב. מורסות וליחה של הפנים הצדדיות
שטחי פני השטח:
1. עצם הלחי (regio zygomatica)
2. אזור הלחיים (regio buccalis)
3. אזור לעיסה פרוטיד (regio parotideomasseterica):
א) אזור לעיסה (regio masseterica)
ב) אזור פרוטיד (regio parotidis)
ג) fossa retromandibularis (fossa retromandibularis)
אזורים עמוקים:
1. fossa infratemporal (fossa infratemporalis)
2. מרווח פטריגואיד-לסת (ספאטיום pteiygomandibulare)
3. חלל קרוב ללוע (ספאטיום parapharyngeum)
סיווג מורסות, פלגמון של אזור הפנים והפה לפי סוג מהלך התגובה הדלקתית:
1. סוג היפוארגי;
2. סוג נורמרגי;
3. סוג היפררגי
אבחון (מרפאת חוץ)
אבחון ברמת אשפוז
קריטריונים לאבחון:
טבלה - 1. תלונות ואנמנזה
| תלונות ואנמנזה בחולים עם מורסות וליחה של חלל הפה: | תלונות ואנמנזה בחולים עם מורסות וליחה בפנים | |||
| חלל פריפרינגל | תלונות: כאבים בבליעה, קשיי נשימה, הידרדרות במצב הרווחה הכללי, הגבלת פתיחת הפה. | אזור תת-נפשי | תלונות: כאבים ספונטניים באזור הפגוע, לעיסה ובליעה כואבות. | |
| אנמנזה: המקור העיקרי לזיהום הוא תהליך פתולוגי בשיני הלסת התחתונה; התהליך הדלקתי יכול להתפשט מחללים תאיים סמוכים, כסיבוך לאחר הרדמה הלסתית, ובשל מחלות זיהומיות. | אנמנזה: מוקדים של זיהום אודנטוגני באזור השיניים התחתונות. נגע משני כתוצאה מהתפשטות הזיהום לאורכם של האזורים התת-לנדיבולריים והתת-לשוניים, וכן בדרך הלימפוגני. | |||
| תלונות: כאב ספונטני משמעותי באזור הפגוע, המחמיר בפתיחת הפה. נפיחות מתחת לזווית הלסת התחתונה. הגבלה משמעותית של פתיחת הפה. | אזור תת-מנדיבולרי | כאב כואב, הגבלה בפתיחת הפה, כאב בבליעה. | ||
| אנמנזה: מוקדים של זיהום אודנטוגני, פצעים נגועים. נגע משני כתוצאה מהתפשטות הזיהום לאורכם של האזורים התת לשוניים, תת-נפשיים, פרוטידים-לעסים, מהחלל הפטריגו-מקסילרי, במסלול הלימפוגני. | ||||
| אנמנזה: מקור הזיהום הוא תהליך פתולוגי בשיני הלסת התחתונה; התהליך הדלקתי יכול להתפשט מחללים תאיים סמוכים, כסיבוך לאחר הרדמת הולכה, ובשל מחלות זיהומיות. | ||||
| שפה | תלונות: כאבים עזים בלשון, הקרנה לאוזן, בליעה כואבת חדה, דיבור מטושטש, קשיי נשימה. | תלונות: כאב ספונטני משמעותי באזור הפגוע, המחמיר בפתיחת הפה. נפיחות בחצי המקביל של הפנים. | ||
| אנמנזה: מוקדים של odontogenic, סיבוך של לימפדניטיס מוגלתי. נגע משני כתוצאה מהתפשטות הזיהום לאורכה של בלוטת הרוק הפרוטיד, אזורים בוקאליים, טמפורליים, מרווח לעיסה, פוסה אינפרטמפורלית | ||||
| חריץ מקסילרי-לשוני | תלונות: כאבים ספונטניים בגרון או מתחת ללשון, המחמירים על ידי דיבור, לעיסה, בליעה, פתיחת הפה. | אזור אינפראורביטאלי | תלונות: כאב ספונטני המקרין לעין, רקה. תלונות על נפיחות באזורים אינפראורביטאליים, בוקאליים. | |
| אנמנזה: מוקדים של זיהום אודנטוגני, נגעים זיהומיים ודלקתיים, פצעים נגועים בעור של האזור התת-אורביטלי. נגע משני כתוצאה מהתפשטות הזיהום מהאזור הבוקאלי ומהחלק הצדדי של האף, thrombophlebitis של הווריד הזוויתי של הפנים. | ||||
| אנמנזה: מוקדים של זיהום אודנטוגני באזור הטוחנות התחתונות, נגעים זיהומיים ודלקתיים ופצעים נגועים של הקרום הרירי של רצפת הפה. נגע משני כתוצאה מהתפשטות תהליך דלקתי מוגלתי מהאזור התת לשוני. | ||||
| רצפת הפה | תלונות: כאבים עזים, חוסר יכולת לבלוע, פתיחת פה מוגבלת, קשיי נשימה ודיבור. | אזור רטרומקסילר | תלונות: כאב ספונטני באזור הפגוע, המחמיר בסיבוב הראש, הגבלה גוברת של פתיחת הפה. נפיחות מאחורי ענף הלסת התחתונה, ירידה בשמיעה בצד הפגוע. | |
| אנמנזה: הסיבה היא זיהום אודנטוגני משיני הלסת התחתונה. התהליך יכול להתרחש כאשר החלל התת לשוני או החלק התחתון של הפה נפגע, כמו גם במקרה של מחלת אבן הרוק, אוסטאומיאליטיס של הלסת התחתונה. | ||||
| אנמנזה: זיהום אודונטוגני, התפשטות התהליך הדלקתי מאזורים סמוכים, הפוסה התת-זמנית, דרך הזיהום הלימפוגנית (עם דלקת הלחמית, פצעי עור נגועים באזור הזווית החיצונית של העין), תהליך פתולוגי ב- שקדים פלטין. | ||||
| אזור Hyoid |
תלונות: כאבים ספונטניים באזור הפגוע, כאבים בבליעה, חוסר יכולת להזיז את הלשון, פתיחת פה מוגבלת. |
אזור periorbital | תלונות: כאב פועם במסלול עם הקרנה לרקה, למצח, לאזור התת-אורביטלי, כאבי ראש חדים. | |
| אנמנזה: מוקדים של זיהום אודנטוגני, עם thrombophlebitis של הווריד הזוויתי (v. angularis). נגע משני כתוצאה מהתפשטות של תהליך זיהומי ודלקתי מהסינוס המקסילרי, עצם אתמואיד, fossae infratemporal, pterygopalatine, אזור infraorbital, עפעפיים. | ||||
| אנמנזה: פצעים נגועים בלשון. נגע משני כתוצאה מהתפשטות הזיהום מהשקד הלשוני (tonsilla lingualis). | ||||
| - | - | תלונות: כאב ספונטני המקרין לרקה ולעין, מחמיר בבליעה, כאבי ראש, כאבים באזור לסת עליונה. הגבלת פתיחת הפה. | ||
| אנמנזה: מוקדי זיהום אודנטוגני, זיהום במהלך הרדמת הולכה. נגע משני כתוצאה מהתפשטות הזיהום לאורכו מאזורים סמוכים. | ||||
| - | - | אזור הלחיים |
תלונות: כאבים חדים ספונטניים המחמירים בפתיחת הפה ולעיסה. בצקת הנמשכת לעפעפיים התחתונים והעליונים. |
|
| אנמנזה: מוקדים של זיהום אודנטוגני, נגעים זיהומיים ודלקתיים, פצעים נגועים בעור וברירית החזה. נזק משני כתוצאה מהתפשטות הזיהום מאזורים סמוכים. | ||||
| - | - | אזור המקדש |
תלונות: כאבים חדים ספונטניים המחמירים בפתיחת הפה, כאבים בבליעה, קשיי נשימה, הידרדרות במצב הרווחה הכללי. |
|
| אנמנזה: מוקדים של זיהום אודנטוגני, מחלות עור דלקתיות מוגלתיות (פוליקוליטיס, פרונקל, קרבונקל), פצעים נגועים, המטומות של האזור הטמפורלי, ליחה של אזורים סמוכים: לעיסה אינפראטמפורלית, חזיתית, זיגומטית, לעיסה פרוטידית. | ||||
| - | - | אזור זיגומטי | תלונות: כאב ספונטני באזור הזיגומטי, הקרנה לאזור האינפראורביטאלי והזמני, המחמיר בפתיחת הפה. | |
| אנמנזה: מוקדי זיהום אודנטוגני, נגעי עור זיהומיים ודלקתיים, פצעים נגועים באזור הזיגומטי. נגע משני כתוצאה מהתפשטות תהליך זיהומי-דלקתי מאזורים סמוכים: אזורים אינפראורביטאליים, בוקאליים, פרוטידים-לעסים, זמניים. | ||||
טבלה - 2. בדיקה גופנית:
| מורסות וליחה של חלל הפה | בדיקה ויזואלית | בחינה בעל פה | מישוש | |
| חלל פריפרינגל | ההסתננות נקבעת בזווית הלסת התחתונה. חלק מהחולים מפתחים נפיחות באזור הטמפורלי. פתיחת הפה מוגבלת עקב התכווצות דלקתית דרגה III של השריר הפטריגואיד המדיאלי. | בבדיקה, הקרום הרירי של הקפל pterygo-mandibular, החך הרך הוא היפרמי ובצקתי, זבל הפלאטי נעקר בחדות לצד הבריא. ההסתננות משתרעת עד קיר צדדילוע, בצקת - על הקרום הרירי של הקפל התת לשוני, הלשון, הקיר האחורי של הלוע. | מתחת לזווית הלסת התחתונה יש הסתננות כואבת עמוקה | |
| חלל פטריגומנדיבולרי |
נפיחות נקבעת בזווית הלסת התחתונה. פתיחת הפה מוגבלת בחדות עקב התכווצות דלקתית של שריר הלעיסה בדרגה III. |
כאשר בודקים את חלל הפה, יש היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי באזור הקפל pterygo-mandibular, הקשת הפאלאטוגוסלית והלוע. לפעמים החדירה מתפשטת לקרום הרירי של הדופן הצדדית של הלוע ו דיסטליאזור תת לשוני. | ישנה הסתננות כואבת בזווית הלסת התחתונה, העור שמעליו לא נכנס לקפל. בלוטות הלימפה מולחמות זו לזו, לפעמים מופיעה נפיחות בחלק התחתון של האזור הטמפורלי | |
| שפה | פתיחת הפה מוגבלת, מציינת התכווצות דלקתית של שרירי הלעיסה. הלשון המוגדלת אינה מתאימה לחלל הפה, המטופל שומר על פיו פתוח למחצה. | הלשון מוגדלת במידה ניכרת, בולטת קדימה, מצופה בציפוי לבנבן, ומחלל הפה בוקע ריח רקוב. | בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות, כואבות, מולחמות זו לזו. בעומק אזור הסנטר מוחשים הסתננות מפושטת כואבת. | |
| אזור Hyoid | נפיחות בחלקים התת-מנטליים והקדמיים של המשולש התת-לנדי עקב בצקת צדדית. העור מעל הנפיחות אינו משתנה. הפה חצי פעור. פתיחת הפה מוגבלת. עם פלגמון נרחב, ההתכווצות של השרירים הפטריגואידים הפנימיים בולטת יותר. |
הגברת הנפיחות באזור התת לשוני, הלשון נדחפת לצד הנגדי. עם התבוסה של שני האזורים התת לשוניים, הקפלים התת לשוניים חודרים, מוחלקים. הרירית על פני הקפלים התת לשוניים מכוסה בציפוי סיבי. הלשון מוגדלת מאוד. |
להסתנן צפוף, כואב. העור מעל הנפיחות אינו מולחם ומתקפל. |
|
| חריץ מקסילרי-לשוני |
פתיחת הפה מוגבלת במידה בינונית (עקב כאב). נפיחות באזור האחורי התת-מנדי. |
החריץ המקסילרי-לשוני מוחלק עקב חדירות, הלשון מוזזת לצד הבריא. הקרום הרירי של חלל הפה מעל המסנן הוא היפרמי, המישוש שלו כואב. | ההסתננות צפופה, כואבת. | |
| רצפת הפה | פנים נפוחות. הפה פתוח למחצה, המיקום המאולץ של המטופל עם ראש קבוע. פתיחת הפה קשה, מוגבלת. כשל נשימתי אפשרי. | הקפלים התת לשוניים חודרים, הלשון מוגדלת עקב הסתננות, לרוב יבשה ומכוסה בציפוי חום מלוכלך, נראים סימני שיניים. | הסתננות מפוזרת צפופה וכואבת הממוקמת בגובה השיניים לאזורים התת-לנדיבולריים והתת-מנטליים. | |
| מורסות וליחה של הפנים | ||||
| אזור תת-נפשי | ישנה הסתננות מפוזרת במשולש התת-מנטלי, בצקת בולטת של שני האזורים התת-לנדיבולריים. פתיחת הפה חופשית, ורק כאשר התהליך המוגלתי מתפשט לרקמות הסובבות, הורדת הלסת התחתונה הופכת מוגבלת, הלעיסה והבליעה הופכות לכאובות, העור שמעל התסנין הוא היפרמי. | בבדיקה, רירית הפה והקפל התת-לשוני ישירות לא שונו. | יש ריכוך של ההסתננות, העור מעליו מולחם, אינו מתאסף לקפל, נקבעת תנודה. | |
| אזור תת-מנדיבולרי |
נפיחות באזורים התת-מנדיבולריים ובאזורים התת-מנטליים והרטרו-מקסיליים הסמוכים. פתיחת הפה לרוב אינה מוגבלת, בחינם. במקרים בהם ההסתננות מתפשטת לאזור התת לשוני ולמרחב הפטריגו-לנדיבולרי, ישנה הגבלה משמעותית של הורדת הלסת התחתונה וכאבים בבליעה. |
בצד הנגע, נפיחות קלה והיפרמיה של הקרום הרירי, קפלים תת לשוניים. |
במרכז נקבע סינון כואב צפוף. |
|
| אזור לעיסה פרוטיד | הסתננות מפוזרת נקבעת מהחלק התחתון של האזור הטמפורלי ועד למשולש התת-לנדי וממנו אֲפַרכֶּסֶתלתלם האף. קווי המתאר של הזווית והקצה האחורי של ענף הלסת התחתונה מוחלקים. פתיחת הפה מוגבלת בחדות עקב התכווצות דלקתית של שריר הלעיסה בדרגה III. העור מעל המסנן מבריק, סגול. | בבדיקה, רירית החזה הייתה בצקת משמעותית, עם חדירת הקצה הקדמי של שריר הלעיסה. | ההסתנן צפוף, כואב מאוד, העור שמעליו מולחם, הוא לא נכנס לקפל. | |
| אזור אינפראורביטאלי | נפיחות באזורים האינפראורביטליים, הבוקאליים, מתפשטת לאזור הזיגומטי, השפה העליונה, העפעף התחתון ולעיתים העליון. הרקמות לאורך המשטח הקדמי של גוף הלסת העליונה חודרות. העור מעל המסנן אדום בוהק. | בבדיקה, הקמרון העליון של פרוזדור הפה מוחלק, הקרום שמעליו היפרמי, בצקתי. | מישוש כואב, העור מעל המסנן מולחם לקפל בקושי. | |
| אזור רטרומקסילר | נפיחות מאחורי ענף הלסת התחתונה, המחליקה את קווי המתאר שלה. העור שלה אדום בוהק. תנוך האוזן מורם. הגבלת פתיחת הפה גוברת. | בבדיקה, הקרום הרירי של קפל pterygo-mandibular, חיך רך, קשת palatoglossal, pharynx הוא היפרמי ובצקתי. | ההסתננות צפופה, כואבת. העור מעל הנפיחות אינו מולחם לתוך קפל. | |
| אזור periorbital | הגבלת הניידות של גלגל העין, לרוב בכיוון אחד. מופיעה חדירת העפעף, בצקת בלחמית, דיפלופיה, ואחריה ירידה מתקדמת בראייה. העור של ארובת העין הוא ציאנוטי. | |||
| fossae Infratemporal ו-pterygopalatine | נפיחות בעלת אופי דלקתי בחלק התחתון של האזור הטמפורלי והעליון של אזור הפרוטיד-לעיסה בצורת שעון חול, כמו גם בצקת צדדית באזורים אינפראורביטאליים, בוקאליים. התכווצות דלקתית בולטת של שרירי הלעיסה. צבע העור אינו משתנה. | בצקת והיפרמיה של הקרום הרירי של הפורניקס העליון של פרוזדור הפה, מישוש במעמקי הרקמות מגלה הסתננות כואבת המשתרעת עד לקצה הקדמי של תהליך העטרה. | יש הסתננות וכאב בחלק התחתון של האזור הטמפורלי, לפעמים כאב עם לחץ על גַלגַל הָעַיִןבצד הלוקליזציה של התהליך הדלקתי. קשה לקפל את העור. | |
| אזור הלחיים | היקף משמעותי של חדירות באזור הבוקאלי, בצקת בולטת של הרקמות הסובבות, מתפשטות לעפעפיים התחתונים והעליונים, היצרות של פיסורה palpebral או סגירה מלאה שלו. העור באזור הבוקאלי אדום. | מישוש כואב, העור באזור הבוקאלי חודר לקפל ואינו נאסף. | ||
| אזור המקדש |
נפיחות מעל הקשת הזיגומטית, המערבת את הפוסה הטמפורלית; בצקת צדדית משתרעת לאזור הפריאטלי והחזיתי. לעתים קרובות יש נפיחות של האזור הזיגומטי, העפעפיים העליונים והתחתונים. |
יש נפיחות והיפרמיה של רירית הפה, פורניקס עליון ותחתון של פרוזדור הפה. |
הסתננות צפופה וכואבת. העור שמעליו מולחם לתוך קפל ולא הולך. תנודה נקבעת. | |
| אזור זיגומטי | נפיחות בולטת באופן משמעותי, ומתפשטת לאזור האינפראורביטאלי, הטמפורלי, הבוקאלי והפרוטידי-לעיסה. העור מעל המסנן אדום. |
בפרוזדור הפה, לאורך הקשת העליונה, לא בגובה הטוחנות הגדולות, יש קרום רירי בצקתי והיפרמי. |
הסתננות צפופה וכואבת בהקרנה של העצם הזיגומטית. העור שמעליו מולחם לתוך קפל ולא הולך. | |
|
טבלה - 3. ביטויים מקומיים אופייניים של מורסות, פלגמון של ראש לוקליזציות בודדות |
|||||||||||
| לוקליזציה של התהליך הדלקתי | תפקוד לקוי | ביטויים חיצוניים של התהליך הדלקתי | |||||||||
| נְשִׁימָה | בְּלִיעָה | פתיחת פה | סגירת פה | חָזוֹן | נאומים | אסימטריה של הפנים (נפיחות באזור הדלקת | נפיחות באזור התת הלסתני. בשני הצדדים | אסימטריה של הגרון | הגדלת הלשון בנפח | מערבבים שפה | |
| עָמוֹק: | |||||||||||
| רצפת הפה | + | + | - | + | - | + | - | + | - | - | + |
| חלל פריפרינגל | - | + | - | - | - | + | - | - | + | - | - |
| שפה (בסיס) | + | + | - | + | - | + | - | - | + | - | |
| חלל פטריגו-מקסילרי | - | + | + | - | - | - | - | - | + | - | - |
| חלל תת-מנדי | - | + | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
| מרחב לעיסה | - | - | + | - | - | - | + | - | - | - | - |
| fossa infratemporal | - | - | + | - | - | - | - | - | - | - | |
| אזור זמני (לוקליזציה עמוקה) | - | - | + | - | - | - | + | - | - | - | - |
| ארובת העין | - | - | - | - | + | - | + | - | - | - | - |
| משטח: | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| אזור פרונטו-פריטו-אוקסיפיטלי | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
| אזור זמני (לוקליזציה שטחית) | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
| עפעפיים | - | - | - | - | + | - | + | - | - | - | - |
| אזור האף החיצוני | + | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
| אזור הפה, סנטר | - | - | - | - | - | + | + | - | - | - | - |
| אזור תת-מנטלי | - | - | + | - | - | - | + | - | - | - | - |
| אזור אינפראורביטאלי | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
| אזור זיגומטי | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
| אזור בוקאלי | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
| אזור לעיסה פרוטיד | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
| אזור רטרומקסילר | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
| אזור תת לשוני | - | - | + | - | - | - | - | - | - | - | + |
מחקר מעבדה:לא.
צילום רנטגן של הלסתות - קביעת המוקד של זיהום אודנטוגני.
סכימה-1. אלגוריתם לאבחון פלגמון ומורסות באזור הפה
אבחון (בית חולים)
אבחון ברמה נייחת:
קריטריונים לאבחון:
תלונות ואנמנזה:לראות רמה אמבולטורית
בדיקה גופנית: ראה רמה אמבולטורית
מחקר מעבדה:
· ניתוח כללידם - לויקוציטוזיס, ESR מוגבר, הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה;
בדיקת אקסודאט לרגישות לאנטיביוטיקה - קביעת ההרכב האיכותי והכמותי של המיקרופלורה, זיהוי רגישות לאנטיביוטיקה
מחקר אינסטרומנטלי:
צילום רנטגן של הלסתות - זיהוי נגעים מוגלתיים-נקרוטיים של רקמת עצם;
אולטרסאונד של אזור הלסת (מרכז הדלקת) - נוכחות של חלל עם מרכיב נוזלי של אקוגניות הטרוגנית (תלוי במיקום ובעומק המורסה).
רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:
KLA (Er, Hb, Le, Tr, Ht, ESR);
בדיקת אקסודאט לרגישות לאנטיביוטיקה;
צילום רנטגן של הלסתות.
רשימת אמצעי אבחון נוספים:
אורתופנטומוגרמה - לזיהוי המוקד של זיהום אודנטוגני.
אבחון דיפרנציאלי
| אִבחוּן | נימוק לאבחנה מבדלת | סקרים | קריטריוני אי הכללה של אבחנה |
|
משטח: אזור לעיסה פרוטיד, תת הלסת, subchin, חריץ מקסילרי-לשוני. רצפת הפה (קומה עליונה) זיגומטי, אינפראאורביטלי, בוקאלי, אזור זמני. |
אבצסים: נפיחות מוגבלת, הסתננות גדלים קטנים, גבולות ברורים של היפרמיה בעור, אין נטייה להתפשטות התהליך המשכיל |
אורתופנטומוגרפיה (1-2 פעמים, בכניסה ובדינמיקה): מוקדי זיהום אודנטוגני צילום רנטגן של הלסתות בהקרנות ישירות ו/או לרוחב (לפי אינדיקציות) |
נתוני אנמנזה, בדיקה קלינית, לוקליזציה של התהליך הדלקתי. |
| פלגמון: לנפיחות יש אופי מפוזר, היפרמיה על הנפיחות ללא גבולות ברורים, העור מתוח, מבריק, לא נלקח לקפל | |||
|
עָמוֹק: פטריגו-לנדיבולרי, פריפרינגלי, בסיסים של שורש הלשון, תת לשוני, רטרומקסילרי, רצפת הפה, fossa infratemporal ו-pterygopalatine, רטרומקסילרי, אזור periorbital, פלגמון הלשון. |
מורסות: ללא סימנים אובייקטיביים, פנים סימטריות, חוסר תפקוד של בליעה, לעיסה, בחלק מהמקרים נשימה, פתיחת פה מוגבלת. |
תפקוד לקוי בהתאם לוקליזציה של המוקד, תסמינים בולטים יותר של שיכרון, |
|
|
פלגמון: תסמינים בולטים של שיכרון, תפקוד לקוי, לימפדניטיס, בצקת צדדית, נוטים להפיץ את התהליך הדלקתי המוגלתי לאזורים הסמוכים |
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול
טיפול (אמבולטורי)
טיפול ברמת אשפוז
טקטיקות טיפול:
בנוכחות של שן סיבתית, היא מוסרת עם ריפוי של החור, כמו גם עם התפתחות של דלקת מוגלתית מתחת לפריוסטאום של הלסת, מתבצעת כריתת פריוסטקטומיה, עם שימוש מקביל בתרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות ונשלח להמשך טיפול באשפוז.
כִּירוּרגִיָה:
כריתה של אזור השיניים הפגוע של הלסת (הסרת השן הסיבתית);
פריוסטוטומיה (בנוכחות דלקת מתחת לפריוסטאום).
טיפול רפואי:
טיפול תרופתי הניתן על בסיס אשפוז (בהתאם לחומרת המחלה):
| № | התרופה, צורות שחרור | מנה בודדת | ריבוי מבוא | UD |
| תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות | ||||
| 1 |
קטופרופן 100 מ"ג / 2 מ"ל 2 מ"ל או דרך הפה 150 מ"ג שחרור מורחב 100 מ"ג. |
ב | ||
| 2 |
איבופרופן |
לא יותר מ-3 ימים כמשכך חום, לא יותר מ-5 ימים כמשכך כאבים עם מטרות אנטי דלקתיות, נוגדות חום ומשכך כאבים. | א | |
| 3 | פרצטמול 200 מ"ג או 500 מ"ג; אוראלי 120 מ"ג/5 מ"ל או פי הטבעת 125 מ"ג, 250 מ"ג, 0.1 גרם | א | ||
צעדי מנע:לא.
ניטור מטופל:
הפניה לבית חולים לאשפוז חירום.
מדדי יעילות הטיפול:
הקלה בתסמונת הכאב;
הקלה בתסמיני שיכרון.
טיפול (אמבולנס)
אבחון וטיפול בשלב חירום:
אמצעי אבחון:בדיקה קלינית, נטילת היסטוריה, בדיקה גופנית.
אמצעים טיפוליים:הקלה בתסמינים של שיכרון, מניעת סיבוכים.
טיפול (בית חולים)
טיפול ברמה נייחת
טקטיקות טיפול
עם קבלת המטופל לבית החולים מתבצע טיפול כירורגי (פתיחת המוקד המוגלתי עם הסרת השן הגורמת) עם ניקוז הולם בהרדמה מקומית או כללית. לאחר מכן, תרופות אנטי דלקתיות אנטיבקטריאליות, אנטיהיסטמין, לא סטרואידליות נקבעות, וטיפול ניקוי רעלים מתבצע גם.
התערבות כירורגית
פתיחה וניקוז של מורסה וליחה של רקמות רכות.
אינדיקציות להחזקה התערבות כירורגית:
נוכחות של מורסה או פלגמון של אזור הלסת;
תפקוד לקוי, מראה אסתטי;
סיכון גבוה לסיבוכים כירורגיים (מיקום ליד כלי דם, גזעי עצבים, על הפנים);
הישנות לאחר טיפול כירורגי;
מורסה אנאירובית או פלגמון.
התוויות נגד:
אי ספיקת לב ריאתית III-IV דרגה;
הפרעות בקרישת הדם, מחלות אחרות של מערכת הדם;
אוטם שריר הלב (תקופה שלאחר האוטם);
צורות כבדות מחלות נלוות(סוכרת מנותקת, החמרה כיב פפטיקיבה ותריסריון, אי ספיקת כבד / כליות, מומי לב מולדים ונרכשים עם חוסר פיצוי, אלכוהוליזם וכו');
מחלות חריפות וכרוניות של הכבד והכליות עם אי ספיקה תפקודית;
מחלות זיהומיות בשלב החריף.
הסרת השן הגורמת. כריתה של אזור השיניים הפגוע של הלסת:
אינדיקציות:
השן היא מקור לזיהום אודנטוגני.
התוויות נגד:
מחלות לב וכלי דם (מצב טרום אוטם וזמן בתוך 3-6 חודשים לאחר אוטם שריר הלב, יתר לחץ דם II ו-III דרגה, מחלת לב כלילית עם התקפים תכופים של אנגינה פקטוריס, התקפי פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה התקפית, אנדוקרדיטיס ספטית חריפה, וכו ');
מחלות חריפות של איברים פרנכימליים (דלקת כבד זיהומית, דלקת לבלב וכו ');
מחלות דימומיות (המופיליה, מחלת ורלהוף, C-avitaminosis, לוקמיה חריפה, אגרנולוציטוזיס);
מחלות זיהומיות חריפות (שפעת, מחלות דרכי נשימה חריפות; אדמומיות, דלקת ריאות);
מחלות של מערכת העצבים המרכזית (פגיעה במחזור המוח, דלקת קרום המוח, דלקת המוח);
מחלת נפש במהלך החמרה (סכיזופרניה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, אפילפסיה).
טיפול לא תרופתי:
מינוי טיפול דיאטטי, טבלה מס' 15;
מצב II.
טיפול רפואי
טבלה - 6. טיפול תרופתי הניתן ברמת בית החולים NB! השתמש באחת מהתרופות הבאות, בהתאם לחומרת המחלה*
רשימת תרופות חיוניות:
| № | התרופה, צורות שחרור | מנה בודדת | ריבוי מבוא | UD |
| * טיפול מונע אנטיביוטי | ||||
| 1 |
צפזולין 500 מ"ג ו-1000 מ"ג |
1 גרם IV (ילדים בשיעור של 50 מ"ג/ק"ג פעם אחת) | פעם אחת 30-60 דקות לפני החתך של העור; בְּ- פעולות כירורגיותנמשך שעתיים או יותר - 0.5-1 גרם נוספים במהלך הניתוח ו-0.5-1 גרם כל 6-8 שעות במהלך היום שלאחר הניתוח על מנת למנוע תגובות דלקתיות | אבל |
| 2 |
צפורוקסים 750 מ"ג ו-1500 מ"ג +מטרונידזול 0.5% - 100 מ"ל |
Cefuroxime 1.5-2.5 גרם, IV (ילדים בשיעור של 30 מ"ג/ק"ג פעם אחת) + מטרונידזול (ילדים בשיעור של 20-30 מ"ג/ק"ג פעם אחת) 500 מ"ג IV |
שעה אחת לפני החתך. אם הפעולה נמשכת יותר מ-3 שעות, חזור לאחר 6 ו-12 שעות על אותה מנה, על מנת למנוע תגובות דלקתיות. | אבל |
| אם אתה אלרגי לאנטיביוטיקה β-lactam | ||||
| 3 |
ונקומיצין 500 מ"ג ו-1000 מ"ג |
1 גרם ב/אין (ילדים בשיעור של 10-15 מ"ג/ק"ג פעם אחת) | פעם אחת שעתיים לפני חתך העור. לא יותר מ 10 מ"ג / דקה מנוהל; משך העירוי צריך להיות לפחות 60 דקות, על מנת למנוע תגובות דלקתיות | בְּ |
| *משככי כאבים אופיואידים | ||||
| 4 |
טרמדול 100 מ"ג/2 מ"ל 2 מ"ל או 50 מ"ג דרך הפה |
מבוגרים וילדים מעל גיל 12 ניתנים לווריד (טפטוף איטי), תוך שרירי, 50-100 מ"ג (1-2 מ"ל תמיסה). בהיעדר השפעה משביעת רצון לאחר 30-60 דקות, יתכן מתן נוסף של 50 מ"ג (1 מ"ל) של התרופה. תדירות המתן היא 1-4 פעמים ביום, תלוי בחומרת תסמונת הכאב וביעילות הטיפול. המינון היומי המרבי הוא 600 מ"ג. התווית נגד לילדים מתחת לגיל 12 שנים. |
אבל | |
| 5 |
טרימפרידין 1% 1 מ"ל |
ניתן ב / in, in / m, s / c 1 מ"ל של תמיסה 1%, במידת הצורך, ניתן לחזור לאחר 12-24 שעות. מינון לילדים מעל גיל שנתיים הוא 0.1 - 0.5 מ"ג / ק"ג משקל גוף, אם יש צורך, זה אפשרי הקדמה מחדשתְרוּפָה. |
לצורך הרדמה בתקופה שלאחר הניתוח, 1-3 ימים |
ד |
| *תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות | ||||
| 6 |
קטופרופן 100 מ"ג/2 מ"ל 2 מ"ל או דרך הפה 150 מ"ג שחרור מורחב 100 מ"ג. |
המינון היומי להזרקה תוך ורידי הוא 200-300 מ"ג (לא יעלה על 300 מ"ג), ולאחר מכן מתן פומי ממושך בתוך 150 מ"ג 1 ח"פ, 100 מ"ג 2 ח"פ. |
משך הטיפול עם IV לא יעלה על 48 שעות. מֶשֶׁך שימוש כללילא יעלה על 5-7 ימים, עם מטרה אנטי דלקתית, להורדת חום ומשכך כאבים. |
ב |
| 7 |
איבופרופן 100 מ"ג/5 מ"ל 100 מ"ל או 200 מ"ג דרך הפה; בתוך 600 מ"ג |
עבור מבוגרים וילדים מעל גיל 12, איבופרופן נקבע 200 מ"ג 3-4 פעמים ביום. כדי להשיג אפקט טיפולי מהיר במבוגרים, ניתן להעלות את המינון ל-400 מ"ג 3 פעמים ביום. השעיה - מנה בודדת היא 5-10 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף של הילד 3-4 פעמים ביום. המינון היומי המרבי לא יעלה על 30 מ"ג לק"ג משקל גוף של הילד ליום. |
לא יותר מ-3 ימים כתרופה להורדת חום לא יותר מ-5 ימים כחומר הרדמה עם מטרה אנטי דלקתית, להורדת חום ומשכך כאבים. |
א |
| 8 | אקמול 200 מ"ג או 500 מ"ג; אוראלי 120 מ"ג/5 מ"ל או פי הטבעת 125 מ"ג, 250 מ"ג, 0.1 גרם |
מבוגרים וילדים מעל גיל 12 ששוקלים יותר מ-40 ק"ג: מנה אחת - 500 מ"ג - 1.0 גרם עד 4 פעמים ביום. המינון היחיד המקסימלי הוא 1.0 גרם. המרווח בין המנות הוא לפחות 4 שעות. המינון היומי המרבי הוא 4.0 גרם. ילדים מגיל 6 עד 12 שנים: מנה אחת - 250 מ"ג - 500 מ"ג, 250 מ"ג - 500 מ"ג עד 3-4 פעמים ביום. המרווח בין המנות הוא לפחות 4 שעות. המינון היומי המרבי הוא 1.5 גרם - 2.0 גרם. |
משך הטיפול בשימוש כמשכך כאבים וכנוגד חום אינו עולה על 3 ימים. | א |
| חומרים המוסטטיים | ||||
| 9 |
אטמזילת 12.5% - 2 מ"ל |
4-6 מ"ל תמיסה של 12.5% ליום. ילדים ניתנים פעם אחת לווריד או תוך שריר במינון של 0.5-2 מ"ל, תוך התחשבות במשקל הגוף (10-15 מ"ג/ק"ג). |
אם קיים סיכון לדימום לאחר הניתוח, הוא מנוהל באופן מניעתי. | ב |
| *תרופות אנטיבקטריאליות | ||||
| 10 | חומצה קלבולנית אמוקסיצילין (תרופה לבחירה) |
תוך ורידי מבוגרים: 1.2 גרם כל 6 עד 8 שעות. ילדים: 40-60 מ"ג/ק"ג ליום (כאמוקסיצילין) ב-3 זריקות. |
מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים | א |
| 11 | לינקומיצין (תרופה חלופית) |
יש למרוח תוך שרירי, תוך ורידי (רק בטפטוף). אין לתת לוריד ללא דילול מוקדם. מבוגרים: 0.6-1.2 כל 12 שעות. ילדים: 10-20 מ"ג/ק"ג ליום ב-2 זריקות. |
מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים |
ב |
| 12 | Ceftazidime (לבידוד P.aeruginosa) |
תוך ורידי ותוך שרירי מבוגרים: 3.0 - 6.0 גרם ליום ב-2-3 זריקות (עבור Pseudomonas aeruginosa זיהומים - 3 פעמים ביום) ילדים: 30-100 מ"ג/ק"ג ליום 2-3 זריקות; |
מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים | א |
| 13 | ציפרלקס (לבידוד של P. aeruginosa) |
תוך ורידי מבוגרים: 0.4-0.6 גרם כל 12 שעות. ניתן בעירוי איטי במשך שעה. ילדים הם התווית נגד. |
מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים | ב |
רשימת תרופות נוספות :
| № | הכנות | מנה בודדת | ריבוי מבוא | UD |
| *טיפול בחוסר רגישות | ||||
| 1 | דיפנהידרמין | מבוגרים וילדים מעל גיל 14 שנים: 25-50 מ"ג, מינון יחיד מקסימלי 100 מ"ג; | 1-3 פעמים ביום, 10-15 ימים | מ |
| 2 | קלמסטין |
מבוגרים וילדים מגיל 12 ומעלה: 1 מ"ג. ילדים מגיל 6 עד 12 שנים: 0.5 מ"ג-1 מ"ג |
מבוגרים וילדים מגיל 12 ומעלה: פעמיים ביום, בוקר וערב. ילדים מגיל 6 עד 12 לפני ארוחת בוקר ובלילה. | בְּ |
| 3 | כלורופירמין |
בפנים, מבוגרים: 25 מ"ג, במידת הצורך, הגדל ל-100 מ"ג. ילדים 1 עד 6 שנים: 6.25 מ"ג או 12.5 מ"ג 6 עד 14 שנים: 12.5 מ"ג |
בפנים, מבוגרים: 25 מ"ג 3-4 פעמים ביום, במידת הצורך, הגדל ל-100 מ"ג. ילדים מגיל שנה עד 6 שנים: 6.25 מ"ג 3 פעמים ביום או 12.5 מ"ג פעמיים ביום 6 עד 14 שנים: 12.5 מ"ג 2 עד 3 פעמים ביום. |
מ |
סוגי טיפול נוספים:לא.
אינדיקציות לייעוץ מומחים:
התייעצות עם רופא מרדים - לביצוע הרדמה;
התייעצות עם רופא אף אוזן גרון - כדי לא לכלול מעורבות של איברי אף אוזן גרון בתהליך הדלקתי;
התייעצות עם רופא עיניים - להתערבות כירורגית במורסות וליחה של האזור הפראורביטלי;
התייעצות עם מטפל - בנוכחות מחלות נלוות.
אינדיקציות למעבר ליחידה לטיפול נמרץ והחייאה:במקרה של סיבוכים של פתולוגיה נלווית הדורשים טיפול נמרץ.
מדדי יעילות הטיפול:
חיסול מוקד דלקתי מוגלתי של זיהום;
שיקום העור ומבנים אנטומיים פגומים;
שיקום תפקוד לקוי.
ניהול נוסף:
· תצפית אצל רופא השיניים - 2 פעמים בשנה, כירורג פה ולסת - לפי אינדיקציות;
סנקציה של חלל הפה.
שיקום רפואי
שחזור תפקודים אבדו של לעיסה, דיבור, נשימה, בליעה (ראה CP על שיקום רפואי).
אִשְׁפּוּז
אינדיקציות לאשפוז מתוכנן: לא.
אינדיקציות לאשפוז חירום:
כאב ונפיחות של הרקמות הרכות של הפנים והצוואר;
תפקוד לקוי של בליעה, לעיסה, נשימה;
תסמונת שיכרון, התפתחות של סיבוכים, בפרט אלח דם;
התפתחות של תהליך דלקתי מוגלתי על רקע מחלות סומטיות כלליות.
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקול ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של מחס"ד רקע, 2016
- 1) חרקוב L.V., Yakovenko L.N., Chekhova I.L. סטמטולוגיה כירורגית וכירורגיית פה ולסת בגיל הילדים / בעריכת L.V.Kharkov. - מ.: "ספר פלוס". 2005- 470 שניות; 2) Supiev T.K., Zykeeva S.K. הרצאות ברפואת שיניים לילדים: ספר לימוד. קצבה - אלמטי: סטומליט, 2006. - 616ס; 3) זלנסקי V.A., Mukhoramov F.S., רפואת שיניים כירורגית ילדים וכירורגיית פה ולסת: ספר לימוד. - מ.: GEOTAR-Media, 2009. - 216s; 4) Afanasiev V.V. רפואת שיניים כירורגית - מ., GEOTAR-Media., 2011, - עמ' 468-479; 5) Rabukhina N.A., Arzhantsev A.P. "רפואת שיניים וכירורגיית פה ולסת. אטלס צילומי רנטגן - מוסקבה, MIA. - 2002 - 302s; 6) קולאקוב א.א. רפואת שיניים כירורגית וכירורגיית פה ולסת. מנהיגות לאומית / עורך. א.א. Kulakova, T.G. Robustova, A.I. נירובייבה. - מ.: GEOTAR-Media, 2010. - 928 עמ'; 7) V.M. Bezrukova, T.G. Robustova, "מדריך ל רפואת שיניים כירורגית וכירורגיית פה ולסת, ב-2 כרכים. - מוסקבה, "רפואה". - 2000. - 776s; 8) V.N. Balin N.M. Aleksandrov וחב' "כירורגיית פה ולסת אופרטיבית קלינית. - ש' ו', "ספרות מיוחדת. - 1998. - 592s; 9) שרגורודסקי א.ג. מחלות דלקתיות של אזור הלסת והצוואר // M.: Medicine 1985 - 352 p.; 10) ברנדסקי יו.אי. יסודות כירורגיית פה ולסת ורפואת שיניים כירורגית-ויטבסק: בלמדקניגה, 1998.-416 עמ'; 11) א.א. מדריך Timofeev לכירורגית פה ולסת ורפואת שיניים כירורגית "Samizdat" - 2002; 12) Durnovo E.A. מחלות דלקתיות של אזור הלסת: אבחון וטיפול תוך התחשבות בפעילות החיסונית של האורגניזם. - N. Novgorod, 2007. - 194s; 13) http://allnice.ru/readingroom/estmedplast/bisf_skl. מ.מ. סולוביוב, פרופ. G.A.Khatskevich, I.G.Trofimov, V.G.Avetikyan, A.V.Finikov./מרכז כירורגיית פה ולסת ורפואת שיניים. GMPB № 2. ראש המרכז - פרופ. GA Khatskevich. Bisphosphonate osteonecrosis של הלסת התחתונה בתרגול של מנתח לסתות; 14) Srinivasan D, Shetty S, Ashworth D, Grew N, Millar B. Orofacial pain - סימפטום מציג של אוסטאונקרוזיס של הלסתות הקשורות לביספוספונט. Br Dent J. 2007 יולי 28;203(2):91-2. 15) Lockhart PB, Loven B, Brennan MT, Baddour LM, Levinson M. בסיס הראיות ליעילות של טיפול מונע אנטיביוטי בטיפול שיניים. J Am Dent Assoc 2007;138(4):458-74. 16) Lockhart, PB, Hanson, NB, Ristic, H, Menezes, AR, Baddour, L. קבלה והשפעה על רופאי שיניים וחולים של המלצות איגוד הלב האמריקני למניעת אנטיביוטיקה. J Am Dent Assoc 2013;144(9):1030-5 17) Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011 אוגוסט;23(3):415-24. doi: 10.1016/j.coms.2011.04.010. Epub 2011 23 במאי. זיהומים דנטואלוואולרים. Lypka M1, Hammoudeh J. 18) ההשפעה של ניהול אנטיביוטי על טיפול מונע אנטי-מיקרוביאלי perioperative. Murri R1, de Belvis AG2, Fantoni M1, Tanzariello M2, Parente P3, Marventano S, Giov Ricciardi W2, Cauda R1, Sganga G; קבוצת SPES שיתופית 19). Merten HA1, Halling F. Int J Qual Health Care. 2016 יוני 9. 20) היבטים קליניים, אבחון וטיפול בליחה של אזור הלסת ודלקות צוואר עמוקות. Krautsevich L1, Khorow O. J Orthop Surg Res. 27 באפריל 2016;11(1):52. doi: 10.1186/s13018-016-0386-x. יעילות חרוזי אנטיביוטיקה משחררי ונקומיצין מתכלים פולי(לקטיד-קו-גליקוליד) לטיפול בזיהום ניסיוני בעצמות עקב Staphylococcus aureus. Ueng SW1,2,3, Lin SS4, Wang IC5, Yang CY4, Cheng RC6, Liu SJ7, Chan EC8, Lai CF9, Yuan LJ4, Chan SC6 21) http://www.webmd.boots.com/oral-health /guide/Dental-abcess 22) Minerva Stomatol. 1988 Dec;37(12):1005-9. . Zoccola GC, Calogiuri PL, Ciotta D, Barbero P. 23) מדריך נושא מורסה בשיניים http://www.emedicinehealth.com/dental_abscess/topic-guide.htm 24) Clin Ther. 2016 Mar;38(3):431-44. doi: 10.1016/j.clinthera.2016.01.018. Epub 2016 Mar 2. Ceftazidime-Avibactam: A Novel Cephalosporin/β-Lactamase Inhibitor Combination for the Treatment of Resistant Gram-negative Organms. שארמה R1, Eun Park T2, Moy S3. J Zoo Wildl Med. 2010 יוני;41(2):316-9. טיפול מוצלח במורסה כרונית בפנים באמצעות קופולימר אנטיביוטי בשחרור ממושך בתמרין אריה זהוב (Leontopithecus rosalia). McBride M1, Cullion C. 25) Ann Plast Surg. 2002 Dec;49(6):621-7. זיהומים כירורגיים של היד והגפיים העליונות: חוויה של בית חולים מחוזי. ויינצויג N1, גונזלס מ.
מֵידָע
קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
| פעולה | אספרטאט אמינוטרנספראז |
| ALT | אלנין אמינוטרנספראז |
| HIV | וירוס איידס |
| CT | סריקת סי טי |
| טיפול בפעילות גופנית | פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה |
| MRI | הדמיה בתהודה מגנטית |
| UAC | ניתוח דם כללי |
| OAM | ניתוח שתן כללי |
| SMT |
זרמים מאופננים סינוסואידים |
| ESR | קצב שקיעה של אריתרוציטים |
| UHF | תדרים גבוהים במיוחד |
| UD |
רמת הראיות |
| אולטרסאונד | הליך אולטרסאונד |
| עצם בלתי מזוהה | קרינה אולטרה סגולה |
| א.ק.ג | אלקטרוקרדיוגרמה |
| EP UHF | שדה אלקטרומגנטי בתדר גבוה במיוחד |
| אה | אריתרוציטים |
| חֲצִי פֶּנסיוֹן | הֵמוֹגלוֹבִּין |
| ht | המטוקריט |
| לה | לויקוציטים |
| Tr | טסיות דם |
רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:
| שם מלא. | הגדרת תפקיד | חֲתִימָה |
|
בטרוב טולאובאי אורלביץ' |
מנתח לסת ראשי עצמאי של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן, מנתח פה ולסת מהקטגוריה הגבוהה ביותר, פרופסור, מועמד למדעי הרפואה, ראש המחלקה לרפואת שיניים וכירורגיית פה ולסת JSC "אסטנה רפואית" | |
| ז'קאנוב טולאו ונצ'ולי | ראש מחלקת כירורגיית פה ולסת ילדים, רופא בקטגוריה הגבוהה ביותר, "בית חולים עירוני לילדים מס' 2", אסטנה | |
| Tuleutaeva Raykhan Yesenzhanovna | מועמד למדעי הרפואה, ראש המחלקה לפרמקולוגיה ורפואה מבוססת ראיות, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה. מר סמי, חבר ב"איגוד הרופאים בפרופיל טיפולי". |
אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא.
רשימת סוקרים: Dauletkhozhaev Nurgali Amangeldievich - מועמד למדעי הרפואה, מנתח פה ולסת מהקטגוריה הגבוהה ביותר, פרופסור חבר של המחלקה לרפואת שיניים כירורגית, RSE על REM "S. D. Asfendiyarov האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית".
ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:תיקון הפרוטוקול 3 שנים מיום פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.
קבצים מצורפים
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
- יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
- אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
- עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.
סוג XII. מחלות עור וסיבים תת עוריים (L00-L99)
מחלקה זו מכילה את הבלוקים הבאים:
L00-L04זיהומים בעור וברקמות התת עוריות
L10-L14הפרעות בולוסיות
L20-L30דרמטיטיס ואקזמה
L40-L45הפרעות Papulosquamous
L50-L54אורטיקריה ואריתמה
L55-L59מחלות של העור והרקמות התת עוריות הקשורות לקרינה
L60-L75מחלות של נספחי העור
L80-L99מחלות אחרות של העור והרקמות התת עוריות
הקטגוריות הבאות מסומנות בכוכבית:
L14* הפרעות עור בולוס במחלות המסווגות במקומות אחרים
L45* הפרעות Papulosquamous במחלות מסווגות במקומות אחרים
L54* אריתמה במחלות המסווגות במקום אחר
L62* שינויים בציפורניים במחלות המסווגות במקום אחר
L86* קרטודרמה במחלות המסווגות במקום אחר
L99* הפרעות אחרות בעור וברקמות התת עוריות במחלות המסווגות במקום אחר
זיהומים בעור ובטבלה תת עורית (L00-L08)
אם יש צורך לזהות את הגורם המדבק, השתמש בקוד נוסף ( B95-B97).
לא נכלל: hordeolum ( H00.0)
דרמטיטיס זיהומית ( L30.3)
זיהומי עור מקומיים המסווגים בכיתה I,
כמו:
Erysipelas ( A46)
אריסיפלואיד ( A26. -)
זיהום ויראלי הרפטי B00. -)
anogenital ( A60. -)
molluscum contagiosum ( B08.1)
mycoses ( B35-B49)
פדקולוזיס, אקריאזיס והדבקות אחרות ( B85-B89)
יבלות ויראליות ( B07)
פאניקוליטיס:
NOS ( M79.3)
לופוס ( L93.2)
צוואר וגב ( M54.0)
חוזר [Weber-Christian] ( M35.6)
סדק הידבקות שפתיים [שיבוש] (בגלל):
NOS ( K13.0)
קנדידה ( B37. -)
מחסור בריבופלבין ( E53.0)
גרנולומה פיוגנית ( L98.0)
הרפס זוסטר ( B02. -)
L00 תסמונת נגע עור סטפילוקוקלי בצורה של שלפוחיות דמויות כוויות
פמפיגוס של היילוד
מחלת ריטר
לא כולל: נמק אפידרמיס רעיל [ליילה] ( L51.2)
L01 אימפטיגו
לא כולל: אימפטיגו הרפטיפורמיס ( L40.1)
פמפיגוס של היילוד L00)
L01.0אימפטיגו [הנגרמת על ידי כל אורגניזם] [כל מיקום]. אימפטיגו בוקהארט
L01.1אימפטיגיניזציה של דרמטוזות אחרות
L02 מורסה בעור, פורונקל וקרבונקל
כולל: להרתיח
חַטֶטֶת
לא כולל: פי הטבעת ופי הטבעת ( K61. -)
איברי מין (חיצוניים):
נשים ( N76.4)
זכר ( N48.2, N49. -)
L02.0מורסה בעור, פרונקל וקרבונקל של הפנים
לא כולל: אוזן חיצונית ( H60.0)
המאה ( H00.0)
ראש [כל חלק מלבד הפנים] ( L02.8)
דמעות:
בלוטות ( H04.0)
שבילים ( H04.3)
פה ( K12.2)
אף ( J34.0)
שקעי עיניים ( H05.0)
תת הלסת ( K12.2)
L02.1מורסה בעור, פרונקל וקרבונקל של הצוואר
L02.2מורסה בעור, פרונקל וקרבונקל של תא המטען. דופן הבטן. גב [כל חלק מלבד הישבן]. קיר בית החזה. אזור מפשעתי. פרינאום. טַבּוּר
לא כולל: בלוטת חלב ( N61)
חגורת האגן ( L02.4)
אומפליטיס של היילוד P38)
L02.3מורסה בעור, פרונקל וקרבונקל של הישבן. אזור גלוטלי
לא כולל: ציסטה פילונידיאלית עם אבצס ( L05.0)
L02.4מורסה בעור, פרונקל וקרבונקל של הגפה
L02.8מורסה בעור, פרונקל ו-carbuncle של לוקליזציות אחרות
L02.9מורסה בעור, פרונקל וקרבונקל של לוקליזציה לא מוגדרת. פורונקולוזיס NOS
L03 פלגמון
כולל: לימפנגיטיס חריפה
לא כולל: פלגמון:
פי הטבעת והרקטום ( K61. -)
תעלת שמיעה חיצונית ( H60.1)
איברי המין החיצוניים:
נשים ( N76.4)
זכר ( N48.2, N49. -)
המאה ( H00.0)
מנגנון דמעות ( H04.3)
פה ( K12.2)
אף ( J34.0)
צלוליטיס אאוזינופילי [Vels] ( L98.3)
דרמטוזיס נויטרופילי חום (חריף) [Svita] ( L98.2)
לימפנגיטיס (כרונית) (תת חריפה) ( I89.1)
L03.0פלגמון של אצבעות ואצבעות
זיהום בציפורניים. אוניקיה. פארוניכיה. פרוניכיה
L03.1פלגמון של חלקים אחרים של הגפיים
בית שחי. חגורת אגן. כָּתֵף
L03.2פלגמון של הפנים
L03.3פלגמון של הגוף. קירות הבטן. גב [מכל חלק]. קיר בית החזה. מִפשָׂעָה. פרינאום. טַבּוּר
לא כולל: אומפליטיס ילודים ( P38)
L03.8פלגמון של לוקליזציות אחרות
ראש [של כל חלק מלבד הפנים]. קַרקֶפֶת
L03.9פלגמון, לא מוגדר
L04 לימפדניטיס חריפה
כולל: אבצס (חריף) של כל בלוטת לימפה
לימפדניטיס חריפה) למעט מיזנטרי
לא כולל: בלוטות לימפה נפוחות ( R59. -)
מחלת נגיף הכשל החיסוני האנושי
[HIV], המתבטא בהכללה
לימפדנופתיה ( B23.1)
לימפדניטיס:
NOS ( I88.9)
כרוני או תת-חריף, מלבד מזנטרי ( I88.1)
מיזנטרי לא ספציפי ( I88.0)
L04.0 לימפדניטיס חריפהפנים, ראש וצוואר
L04.1לימפדניטיס חריפה של תא המטען
L04.2לימפדניטיס חריפה של הגפה העליונה. בית שחי. כָּתֵף
L04.3לימפדניטיס חריפה של הגפה התחתונה. חגורת אגן
L04.8לימפדניטיס חריפה של לוקליזציות אחרות
L04.9לימפדניטיס חריפה, לא מוגדר
L05 ציסטה פילונידיאלית
כולל: פיסטולה coccygeal או
סינוס) פילונידלי
L05.0ציסטה פילונידיאלית עם אבצס
L05.9ציסטה פילונידיאלית ללא אבצסים. ציסטה פילונידיאלית NOS
L08 זיהומים מקומיים אחרים של עור ורקמות תת עוריות
L08.0פיודרמה
דַלֶקֶת הָעוֹר:
מוגלתי
רָקוּב
מְמַגֵל
לא כולל: pyoderma gangrenosum L88)
L08.1אריתרמה
L08.8זיהומים מקומיים אחרים של עור ורקמות תת עוריות שצוינו
L08.9זיהום מקומי של עור ורקמות תת עוריות, לא מוגדר
בוללוס (L10-L14)
לא כולל: פמפיגוס משפחתי שפיר (כרוני).
[מחלת היילי-היילי] ( Q82.8)
תסמונת של נגעי עור סטפילוקוקליים בצורה של שלפוחיות דמויות כוויות ( L00)
נמק אפידרמיס רעיל [תסמונת ליאל] ( L51.2)
L10 פמפיגוס [פמפיגוס]
לא כולל: פמפיגוס יילוד L00)
L10.0פמפיגוס וולגריס
L10.1פמפיגוס וגטטיבי
L10.2פמפיגוס foliaceus
L10.3פמפיגוס ברזילאי
L10.4פמפיגוס הוא אריתמטי. תסמונת סנייר-אושר
L10.5פמפיגוס גרם תרופות
L10.8סוגים אחרים של פמפיגוס
L10.9פמפיגוס, לא מוגדר
L11 הפרעות אקנתוליטיות אחרות
L11.0נרכש קרטוזיס follicularis
לא כולל: keratosis follicularis (מולדת) [Darieu-White] ( Q82.8)
L11.1דרמטוזיס אקנתוליטית חולפת [גרובר]
L11.8שינויים אקנתוליטיים אחרים שצוינו
L11.9שינויים אקנתוליטיים, לא מוגדרים
L12 פמפיגואיד
לא כולל: הרפס בהריון ( O26.4)
herpetiform impetigo ( L40.1)
L12.0פמפיגואיד שוורי
L12.1צלקת פמפיגואיד. פמפיגואיד רירי שפיר [Levera]
L12.2מחלה שורית כרונית בילדים. דלקת עור לנוער herpetiformis
L12.3נרכש אפידרמוליזיס בולוזה
לא כולל: epidermolysis bullosa (מולדת) ( Q81. -)
L12.8פמפיג'ודים אחרים
L12.9פמפיגואיד, לא מוגדר
L13 שינויים שופעים אחרים
L13.0דרמטיטיס הרפטיפורמיס. מחלת דוהרינג
L13.1דלקת עור פוסטורית של תת הקרנית. מחלת סנדון-וילקינסון
L13.8שינויים בולסים אחרים שצוינו
L13.9שינויים שופעים, לא מוגדרים
L14* הפרעות עור שופעות במחלות המסווגות במקום אחר
דרמטיטיס ואקזמה (L20-L30)
הערה בבלוק זה, המונחים "דרמטיטיס" ו"אקזמה" משמשים לסירוגין במילים נרדפות.
לא כולל: מחלה גרנולומטית כרונית (ילדות) ( D71)
דַלֶקֶת הָעוֹר:
עור יבש ( L85.3)
מלאכותי ( L98.1)
גנגרנית ( L88)
הרפטיפורמיס ( L13.0)
פריורל ( L71.0)
עומד ( אני83.1
— אני83.2
)
מחלות של העור והרקמות התת עוריות הקשורות לחשיפה לקרינה ( L55-L59)
L20 אטופיק דרמטיטיס
לא כולל: נוירודרמטיטיס מקומי ( L28.0)
L20.0גרדת ביינט
L20.8אטופיק דרמטיטיס אחר
אֶקזֵמָה:
כפיפה NEC
ילדים (אקוטי) (כרוני)
אנדוגני (אלרגי)
נוירודרמטיטיס:
אטופי (מקומי)
מְפוּזָר
L20.9אטופיק דרמטיטיס, לא מוגדר
L21 סבוריאה דרמטיטיס
לא כולל: דרמטיטיס זיהומית ( L30.3)
L21.0סבוריאה של הראש. "כובע תינוק"
L21.1סבוריאה דרמטיטיס בילדים
L21.8סבוריאה דרמטיטיס אחרת
L21.9סבוריאה דרמטיטיס, לא מוגדר
L22 חיתול דרמטיטיס
לְחַתֵל:
אַדְמֶמֶת
פריחה
פריחה דמוית פסוריאזיס הנגרמת מחיתולים
L23 דרמטיטיס מגע אלרגי
כולל: אקזמת מגע אלרגית
לא כולל: אלרגיה NOS ( T78.4)
דַלֶקֶת הָעוֹר:
NOS ( L30.9)
צור קשר עם NOS ( L25.9)
חיתול ( L22)
L27. -)
המאה ( H01.1)
מגע עצבני פשוט ( L24. -)
פריורל ( L71.0)
אקזמה של האוזן החיצונית H60.5)
מחלות של העור והרקמות התת עוריות הקשורות לחשיפה לקרינה ( L55-L59)
L23.0דרמטיטיס מגע אלרגי הנגרמת על ידי מתכות. כרום. ניקל
L23.1דרמטיטיס מגע אלרגי עקב דבקים
L23.2דלקת עור מגע אלרגית הנגרמת על ידי מוצרי קוסמטיקה
L23.3דרמטיטיס מגע אלרגי הנגרמת על ידי תרופות במגע עם העור
במידת הצורך, כדי לזהות את התכשיר, השתמש בקוד גורם חיצוני נוסף (מחלקה XX).
T88.7)
L27.0-L27.1)
L23.4דרמטיטיס מגע אלרגי הנגרמת על ידי צבעים
L23.5דרמטיטיס מגע אלרגי הנגרמת על ידי כימיקלים אחרים
בטון. קוטלי חרקים. פלסטיק. גוּמִי
L23.6דרמטיטיס מגע אלרגי הנגרמת על ידי מזון במגע עם העור
L27.2)
L23.7דרמטיטיס מגע אלרגי הנגרמת על ידי צמחים שאינם מזון
L23.8דלקת עור מגע אלרגית עקב חומרים אחרים
L23.9דרמטיטיס מגע אלרגי, סיבה לא ידועה. אקזמה אלרגית מגע NOS
L24 מגע דרמטיטיס פשוט מגרה
כולל: אקזמה מגע מרגיזה פשוטה
לא כולל: אלרגיה NOS ( T78.4)
דַלֶקֶת הָעוֹר:
NOS ( L30.9)
מגע אלרגי ( L23. -)
צור קשר עם NOS ( L25.9)
חיתול ( L22)
נגרם על ידי חומרים שנלקחו דרך הפה ( L27. -)
המאה ( H01.1)
פריורל ( L71.0)
אקזמה של האוזן החיצונית H60.5)
מחלות של העור ורקמות תת עוריות הקשורות
עם חשיפה לקרינה ( L55-L59)
L24.0דלקת עור מגע מגרה פשוטה הנגרמת על ידי חומרי ניקוי
L24.1דלקת עור פשוט מגרה מגע הנגרמת על ידי שמנים וחומרי סיכה
L24.2דלקת עור מגע מגרה פשוטה הנגרמת על ידי ממסים
ממיסים:
מכיל כלור)
cyclohexanoic)
שְׁמֵימִי)
קבוצה גליקולית).
פַּחמֵימָן)
קטון)
L24.3דלקת עור מגע מגרה פשוטה הנגרמת על ידי קוסמטיקה
L24.4דרמטיטיס מגע מגרה הנגרמת על ידי תרופות במגע עם העור
במידת הצורך, כדי לזהות את התכשיר, השתמש בקוד גורם חיצוני נוסף (מחלקה XX).
לא כולל: אלרגיה הנגרמת על ידי תרופות NOS ( T88.7)
דרמטיטיס הנגרמת על ידי תרופות L27.0-L27.1)
L24.5דלקת עור מגע מגרה פשוטה הנגרמת על ידי כימיקלים אחרים
בטון. קוטלי חרקים
L24.6דלקת עור פשוט מגרה מגע הנגרמת על ידי מזון במגע עם העור
לא כולל: דרמטיטיס עקב מזון שנבלע ( L27.2)
L24.7דלקת עור מגע מרגיזה פשוטה הנגרמת על ידי צמחים שאינם מזון
L24.8דלקת עור מגע מגרה פשוטה הנגרמת על ידי חומרים אחרים. צבעים
L24.9דלקת עור מגע מגרה פשוטה, גורם לא מוגדר. אקזמה מגע מגרה NOS
L25 מגע דרמטיטיס, לא צוין
כולל: אקזמת מגע, לא מוגדר
לא כולל: אלרגיה NOS ( T78.4)
דַלֶקֶת הָעוֹר:
NOS ( L30.9)
מגע אלרגי ( L23. -)
נגרם על ידי חומרים שנלקחו דרך הפה ( L27. -)
המאה ( H01.1)
מגע עצבני פשוט ( L24. -)
פריורל ( L71.0)
אקזמה של האוזן החיצונית H60.5)
נגעים של העור ורקמות תת עוריות הקשורים
עם חשיפה לקרינה ( L55-L59)
L25.0דרמטיטיס מגע לא מוגדר עקב קוסמטיקה
L25.1דרמטיטיס מגע לא מוגדר עקב תרופות במגע עם העור
במידת הצורך, כדי לזהות את התכשיר, השתמש בקוד גורם חיצוני נוסף (מחלקה XX).
לא כולל: אלרגיה הנגרמת על ידי תרופות NOS ( T88.7)
דרמטיטיס הנגרמת על ידי תרופות L27.0-L27.1)
L25.2דרמטיטיס מגע לא מוגדר עקב צבעים
L25.3דרמטיטיס מגע לא מוגדר עקב כימיקלים אחרים. בטון. קוטלי חרקים
L25.4דרמטיטיס מגע לא מוגדר עקב מזון במגע עם העור
לא כולל: דרמטיטיס מגע עקב מזון שנבלע ( L27.2)
L25.5דרמטיטיס מגע לא מוגדר עקב צמחים שאינם מזון
L25.8דרמטיטיס מגע לא מוגדר עקב חומרים אחרים
L25.9דרמטיטיס מגע לא מוגדר, גורם לא מוגדר
אנשי קשר):
דרמטיטיס (תעסוקתי) NOS
אקזמה (תעסוקתית) NOS
L26 דרמטיטיס פילינג
Pityriasis Gebra
לא כולל: מחלת ריטר ( L00)
L27 דרמטיטיס עקב חומרים שנבלעו
לא כולל: לא חיובי:
חשיפה לתרופות NOS ( T88.7)
תגובה למזון, למעט דרמטיטיס ( T78.0-T78.1)
תגובה אלרגית NOS ( T78.4)
דרמטיטיס מגע ( L23-l25)
תְרוּפָתִי:
תגובה פוטואלרגית L56.1)
תגובה פוטוטוקסית ( L56.0)
אורטיקריה ( L50. -)
L27.0פריחה כללית בעור הנגרמת על ידי תרופות ותרופות
במידת הצורך, כדי לזהות את התכשיר, השתמש בקוד גורם חיצוני נוסף (מחלקה XX).
L27.1פריחה מקומית בעור הנגרמת על ידי תרופות ותרופות
במידת הצורך, כדי לזהות את התכשיר, השתמש בקוד גורם חיצוני נוסף (מחלקה XX).
L27.2דרמטיטיס עקב מזון שנבלע
לא כולל: דרמטיטיס הנגרמת על ידי מזון במגע עם העור ( L23.6, L24.6, L25.4)
L27.8דרמטיטיס הנגרמת על ידי חומרים אחרים שנבלעו
L27.9דרמטיטיס עקב חומרים לא מוגדרים שנבלעו
L28 Lichen simplex chronicus וגרד
L28.0חזזית כרונית פשוטה. נוירודרמטיטיס מוגבלת. גזזת NOS
L28.1גרדת מסוקסת
L28.2עוד גירוד
גָרֶדֶת:
NOS
חברה
מיטיס
אורטיקריה papular
L29 גירוד
לא כולל: שריטה נוירוטית של העור ( L98.1)
גירוד פסיכוגני ( F45.8)
L29.0גירוד של פי הטבעת
L29.1גירוד של שק האשכים
L29.2גירוד של הפות
L29.3גרד אנוניטלי, לא מוגדר
L29.8עוד גירוד
L29.9גירוד, לא מוגדר. גירוד NOS
L30 דרמטיטיס אחר
לא כולל: דרמטיטיס:
איש קשר ( L23-L25)
עור יבש ( L85.3)
פרפסוריאזיס של רובד קטן ( L41.3)
סטאזיס דרמטיטיס ( I83.1-I83.2)
L30.0אקזמה במטבעות
L30.1 Dyshidrosis [פומפוליקס]
L30.2רגישות אוטומטית של העור. קנדידל. דרמטופיטו. אקזמטי
L30.3דרמטיטיס זיהומית
אקזמה זיהומית
L30.4תפרחת חיתולים אריתמטית
L30.5 Pityriasis לבן
L30.8דלקת עור אחרת שצוינה
L30.9דרמטיטיס, לא מוגדר
אקזמה NOS
הפרעות פפולוסקוומוס (L40-L45)
L40 פסוריאזיס
L40.0פסוריאזיס וולגריס. פסוריאזיס במטבעות. לוּחִית
L40.1פסוריאזיס מופשטת כללית. Impetigo herpetiformis. מחלת זומבוש
L40.2אקרודרמטיטיס מתמשך [Allopo]
L40.3 Pustulosis palmar ו plantar
L40.4פסוריאזיס גוטטה
L40.5+ פסוריאזיס ארתרופתי ( M07.0-M07.3*, M09.0*)
L40.8עוד פסוריאזיס. פסוריאזיס הפוכה בכפיפה
L40.9פסוריאזיס, לא מוגדר
L41 פרפסוריאזיס
לא כולל: פויקילודרמה כלי דם אטרופית ( L94.5)
L41.0 Pityriasis lichenoid וחריף דמוי אבעבועות. מחלת זבוב-הברמן
L41.1 Pityriasis lichenoid כרוני
L41.2לימפומטואיד פפולוזיס
L41.3פלאק פרפסוריאזיס קטן
L41.4פלאק פרפסוריאזיס גדול
L41.5פרפסוריאזיס רשתית
L41.8פרפסוריאזיס אחר
L41.9פרפסוריאזיס, לא מוגדר
L42 Pityriasis rosea [גיברה]
L43 חזזית אדומה שטוחה
לא כולל: חזזית פלנוס ( L66.1)
L43.0חזזית היפרטרופית אדומה שטוחה
L43.1גזזת אדומה שוורי שטוח
L43.2תגובה חזזית לתרופה
במידת הצורך, כדי לזהות את התכשיר, השתמש בקוד גורם חיצוני נוסף (מחלקה XX).
L43.3חזזית אדומה שטוחה תת-חריפה (פעילה). חזזית אדומה טרופית שטוחה
L43.8חזזית פלנוס אחרת
L43.9גזזת אדומה שטוחה, לא מוגדרת
L44 שינויים papulosquamous אחרים
L44.0פיטריאזיס אדום שעיר
L44.1חזזית מבריקה
L44.2חזזית ליניארית
L44.3גזזת מוניליפורמיס אדום
L44.4אקרודרמטיטיס פפולרית בילדים [תסמונת ג'יאנוטי-קרוסטי]
L44.8שינויים papulosquamous שצוינו אחרים
L44.9שינויים פפולוסקוואמיים, לא מוגדרים
L45* הפרעות Papulosquamous במחלות מסווגות במקום אחר
אורטיקריה ואריתמה (L50-L54)
לא כולל: מחלת ליים ( A69.2)
רוזציאה ( L71. -)
L50 אורטיקריה
לא כולל: דרמטיטיס מגע אלרגי ( L23. -)
אנגיואדמה (אנגיואדמה) T78.3)
בצקת כלי דם תורשתית ( E88.0)
בצקת של קווינקה ( T78.3)
כוורות:
ענק ( T78.3)
יילוד ( P83.8)
papular ( L28.2)
פיגמנט ( Q82.2)
מי גבינה ( T80.6)
שמש ( L56.3)
L50.0אורטיקריה אלרגית
L50.1אורטיקריה אידיופטית
L50.2אורטיקריה הנגרמת מחשיפה לטמפרטורה נמוכה או גבוהה
L50.3אורטיקריה דרמטוגרפית
L50.4רטט אורטיקריה
L50.5אורטיקריה כולינרגית
L50.6אורטיקריה במגע
L50.8אורטיקריה אחרת
כוורות:
כְּרוֹנִי
חוזרת תקופתית
L50.9אורטיקריה, לא מוגדר
L51 Erythema multiforme
L51.0אריתמה מולטיפורמה שאינה שורית
L51.1בולוס אריתמה מולטיפורמה. תסמונת סטיבנס-ג'ונסון
L51.2נמק אפידרמיס רעיל [ליאלה]
L51.8אריתמה מולטיפורמה אחרת
L51.9אריתמה רב צורה, לא מוגדרת
L52 Erythema nodosum
L53 מצבים אריתמטיים אחרים
לא כולל: אריתמה:
לשרוף ( L59.0)
הנובע ממגע עור עם גורמים חיצוניים ( L23-L25)
תפרחת חיתולים ( L30.4)
L53.0אריתמה רעילה
השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX) במידת הצורך כדי לזהות את החומר הרעיל.
לא כולל: אריתמה רעילה של יילודים ( P83.1)
L53.1 Erythema annulare צנטריפוגלי
L53.2אריתמה שולית
L53.3אריתמה כרונית דפוסית אחרת
L53.8מצבים אריתמטיים אחרים שצוינו
L53.9מצב אריתמטי, לא מוגדר. אריתמה NOS. אריתרודרמה
L54* אריתמה במחלות המסווגות במקום אחר
L54.0* אריתמה שולית בראומטיזם מפרקי חריף ( I00+)
L54.8* אריתמה במחלות אחרות המסווגות במקום אחר
מחלות עור וסיבים תת עוריים,
קשור לחשיפה לקרינה (L55-L59)
L55 כוויות שמש
L55.0כוויות שמש מדרגה ראשונה
L55.1כוויות שמש מדרגה שנייה
L55.2כוויות שמש מדרגה שלישית
L55.8עוד כוויות שמש
L55.9כוויות שמש, לא מוגדר
L56 שינויים חריפים אחרים בעור הנגרמים מקרינה אולטרה סגולה
L56.0תגובה פוטוטוקסית לתרופה
במידת הצורך, כדי לזהות את התכשיר, השתמש בקוד גורם חיצוני נוסף (מחלקה XX).
L56.1תגובה פוטואלרגית לתרופה
במידת הצורך, כדי לזהות את התכשיר, השתמש בקוד גורם חיצוני נוסף (מחלקה XX).
L56.2 Photocontact דרמטיטיס
L56.3אורטיקריה סולארית
L56.4פריחה קלה פולימורפית
L56.8שינויים חריפים אחרים בעור שנגרמו על ידי קרינה אולטרא - סגולה
L56.9שינוי עור חריף הנגרם מקרינה אולטרה סגולה, לא מוגדר
L57 שינויים בעור עקב חשיפה כרונית לקרינה בלתי מייננת
L57.0קרטוזיס אקטינית (פוטוכימית).
קרטוזיס:
NOS
סֵנִילִי
סוֹלָרִי
L57.1רטיקולואיד אקטיני
L57.2עור מעוין בחלק האחורי של הראש (צוואר)
L57.3פויקילודרמה סיוואטה
L57.4ניוון סנילי (רפיון) של העור. אלסטוזיס סנילי
L57.5גרנולומה אקטינית [פוטוכימית]
L57.8שינויים אחרים בעור הנגרמים מחשיפה כרונית לקרינה בלתי מייננת
עורו של איכר. עור מלחים. דרמטיטיס סולארית
L57.9שינוי עור הנגרם מחשיפה כרונית לקרינה בלתי מייננת, לא מוגדר
L58 קרינה דרמטיטיס, קרינה
L58.0דרמטיטיס קרינה חריפה
L58.1דרמטיטיס קרינה כרונית
L58.9קרינה דרמטיטיס, לא מוגדר
L59 מחלות אחרות של העור והרקמות התת עוריות הקשורות לקרינה
L59.0צריבה אריתמה [דרמטיטיס ab igne]
L59.8מחלות עור ורקמות תת עוריות שצוינו אחרות הקשורות לקרינה
L59.9מחלת עור ורקמות תת עוריות הקשורות לקרינה, לא מוגדרת
מחלות של תוספות עור (L60-L75)
לא נכלל: מומים מולדיםכיסויים חיצוניים ( Q84. -)
L60 מחלות ציפורניים
לא כולל: ציפורני מועדון ( R68.3)
אונכיה ופארוניכיה ( L03.0)
L60.0ציפורן חודרנית
L60.1פטרת ציפורניים
L60.2פטרת ציפורניים
L60.3ניוון ציפורניים
L60.4קווי בו
L60.5תסמונת הציפורן הצהובה
L60.8מחלות ציפורניים אחרות
L60.9מחלה של הציפורן, לא מוגדרת
L62* שינויים בציפורניים במחלות המסווגות במקום אחר
L62.0* ציפורן בצורת מועדון עם pachydermoperiostosis ( M89.4+)
L62.8* שינויים בציפורניים במחלות אחרות המסווגות במקומות אחרים
L63 Alopecia areata
L63.0התקרחות סך הכל
L63.1אלופציה אוניברסלית
L63.2קרחת קן (צורת סרט)
L63.8אלופציה אראטה אחרת
L63.9אלופציה אראטה, לא מוגדר
L64 אנדרוגנטית התקרחות
כלול: התקרחות גברית
L64.0התקרחות אנדרוגנטית עקב טיפול תרופתי
במידת הצורך, כדי לזהות את התכשיר, השתמש בקוד גורם חיצוני נוסף (מחלקה XX).
L64.8התקרחות אנדרוגנית אחרת
L64.9התקרחות אנדרוגנטית, לא מוגדרת
L65 נשירת שיער אחרת שאינה מצלקת
לא כולל: טריכוטילומניה ( F63.3)
L65.0נשירת שיער טלוגן
L65.1נשירת שיער אנאגנית. מיאזמה מתחדשת
L65.2אלופציה רירית
L65.8נשירת שיער אחרת שצוינה ללא צלקות
L65.9נשירת שיער ללא צלקות, לא מוגדרת
L66 התקרחות צלקות
L66.0התקרחות זיהתה צלקות
L66.1שיער שטוח גזזת. חזזית פוליקולרית
L66.2פוליקוליטיס המוביל להתקרחות
L66.3 Perifolliculitis של ראש מורסה
L66.4 Folliculitis reticular צלקת אריתמטית
L66.8התקרחות מצלקת אחרת
L66.9התקרחות צלקת, לא מוגדרת
L67 חריגות של צבע שיער ושער שיער
לא כולל: שיער מסוקס ( Q84.1)
שיער חרוזים ( Q84.1)
נשירת שיער טלוגן ( L65.0)
L67.0 Trichorrhexis nodosa
L67.1שינוי צבע שיער. שיער אפור. מאפיר (מוקדם). הטרוכרומיה שיער
פולוזיס:
NOS
נרכש מוגבל
L67.8חריגות נוספות בצבע השערה ובפיר השיער. שבירת שיער
L67.9אנומליה של צבע שיער וציר שיער, לא מוגדר
L68 היפרטריקוזיס
כולל: שעירות יתר
לא כולל: היפרטריקוזיס מולד ( Q84.2)
שיער ולוס עמיד ( Q84.2)
L68.0הירסוטיזם
L68.1שיער Hypertrichosis vellus נרכש
במידת הצורך, כדי לזהות את המוצר התרופתי שגרם להפרה, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
L68.2היפרטריקוזיס מקומי
L68.3פוליטריכיה
L68.8היפרטריקוזיס אחר
L68.9 Hypertrichosis, לא מוגדר
L70 אקנה
לא כולל: אקנה קלואיד ( L73.0)
L70.0אקנה שכיחה [אקנה וולגריס]
L70.1אקנה כדורי
L70.2אקנה של אבעבועות שחורות. אקנה נמק מיליארי
L70.3צלופחים טרופיים
ל70.4
אקנה לתינוקות
ל70.5
Acne excoriee des jeunes filles
L70.8אקנה אחרת
L70.9אקנה, לא מוגדר
L71 רוזציאה
L71.0דרמטיטיס פריורלית
במידת הצורך, כדי לזהות את המוצר התרופתי שגרם לנגע, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
L71.1רינפימה
L71.8סוג נוסף של רוזציאה
L71.9רוזציאה, לא מוגדר
L72 ציסטות זקיקיות של עור ורקמות תת עוריות
L72.0ציסטה אפידרמיס
L72.1ציסטה טריכודרמית. ציסטה בשיער. ציסטה חלבית
L72.2סטיאטוציסטומה מרובה
L72.8ציסטות זקיקיות אחרות של העור ורקמות תת עוריות
L72.9 ציסטה פוליקולריתעור ורקמה תת עורית, לא מוגדר
L73 מחלות אחרות של זקיקי שיער
L73.0אקנה קלואיד
L73.1 Pseudofolliculitis שיער זקן
L73.2הידראדניטיס מוגלתי
L73.8מחלות אחרות שצוינו של זקיקים. סיקוזה של הזקן
L73.9מחלה של זקיקי שיער, לא מוגדרת
L74 מחלות של בלוטות זיעה מרוקריניות [אקריניות]
לא כולל: הזעת יתר ( R61. -)
L74.0חום עוקצני אדום
L74.1חום קוצני קריסטל
L74.2הזיעה עמוקה. הזעה טרופית
L74.3חום עוקצני, לא מוגדר
L74.4הזעת דם. הזעת יתר
L74.8מחלות אחרות של בלוטות הזיעה המרוקריניות
L74.9הפרעה בהזעה מרוקרית, לא מוגדרת. הפרעת בלוטת הזיעה NOS
L75 מחלות של בלוטות זיעה אפוקריניות
לא כולל: dyshidrosis [פומפוליקס] ( L30.1)
הידרדניטיס מוגלתי ( L73.2)
L75.0 Bromhidrosis
L75.1כרומהידוזיס
L75.2הזעה אפוקרינית. מחלת פוקס-פורדייס
L75.8מחלות אחרות של בלוטות הזיעה האפוקריניות
L75.9תבוסה של בלוטות הזיעה האפוקריניות, לא מוגדר
מחלות אחרות של העור וסיבים תת עוריים (L80-L99)
L80 ויטיליגו
L81 הפרעות פיגמנטציה אחרות
לא כולל: כתם לידה NOS ( Q82.5)
nevus - ראה אינדקס אלפביתי
תסמונת פיץ-גיגרס (טוריין) ( Q85.8)
L81.0היפרפיגמנטציה פוסט דלקתית
L81.1כלואזמה
L81.2נמשים
ל81.3
כתמי קפה
ל81.4
היפרפיגמנטציה אחרת של מלנין. לנטיגו
L81.5 Leucoderma, לא מסווג במקום אחר
L81.6הפרעות אחרות הקשורות לייצור מלנין מופחת
L81.7דרמטוזיס אדומה פיגמנטית. אנגיומה זוחלת
L81.8הפרעות פיגמנטציה אחרות שצוינו. פיגמנטציה של ברזל. פיגמנטציה של קעקוע
L81.9הפרעת פיגמנטציה, לא מוגדרת
L82 Seborrheic keratosis
Dermatosis papular שחור
מחלת עור-טרלה
L83 Acanthosis nigricans
פפילומאטוזיס קונפלואנטית ורשתית
L84 תירס ויבלות
קאלוס (קלוס)
יבלת בצורת טריז (קלבוס)
L85 עיבויים אפידרמיס אחרים
לא כולל: מצבי עור היפרטרופיים ( L91. -)
L85.0איכטיוזיס נרכש
לא כולל: איכטיוזיס מולדת ( Q80. -)
L85.1קרטוזיס נרכש [keratoderma] palmoplantar
לא כולל: keratosis palmoplantar תורשתי ( Q82.8)
L85.2 Keratosis punctate (דקל-צמח)
L85.3קסרוזיס בעור. דלקת עור יבשה
L85.8עיבויים אחרים של האפידרמיס שצוינו. קרן עור
L85.9עיבוי אפידרמיס, לא מוגדר
L86* קרטודרמה במחלות המסווגות במקום אחר
קרטוזיס פוליקולרית) עקב אי ספיקה
Xeroderma) ויטמין A ( E50.8+)
L87 שינויים מחוררים טרנסאפידרמיים
לא כולל: granuloma annulare (מחורר) ( L92.0)
L87.0 Keratosis follicular ו-parafollicular חודרים לעור [מחלת קירל]
חודר זקיק היפרקרטוזיס
L87.1קולגנוזיס מחורר תגובתי
L87.2אלסטוזה מחוררת זוחלת
L87.8הפרעות ניקוב טרנספידרמיס אחרות
L87.9הפרעות ניקוב טרנספידרמיס, לא מוגדר
L88 Pyoderma gangrenosum
דרמטיטיס גנגרנית
פיודרמה מתה
L89 כיב דקוביטלי
פֶּצַע לַחַץ
כיב גבס
פצע לחץ
לא כולל: כיב דקוביטלי (טרופי) של צוואר הרחם ( N86)
L90 נגעי עור אטרופיים
L90.0חזזית סקלרוסוס ואטרופית
L90.1 Anetodermia Schwenninger-Buzzi
L90.2 Anethoderma Jadasson-Pellisari
L90.3אטרופודרמה פסיני-פיריני
L90.4אקרודרמטיטיס אטרופית כרונית
L90.5מצבים ציטריים ופיברוזיס של העור. צלקת מולחמת (עור). צַלֶקֶת. עיוות שנגרם על ידי צלקת. צלקת NOS
לא כולל: צלקת היפרטרופית ( L91.0)
צלקת קלואידית ( L91.0)
L90.6פסים אטרופיים (striae)
L90.8שינויים עור אטרופיים אחרים
L90.9 שינוי אטרופיעור, לא מוגדר
L91 שינויים היפרטרופיים בעור
L91.0צלקת קלואידית. צלקת היפרטרופית. קלואיד
לא כולל: אקנה קלואיד ( L73.0)
צלקת NOS ( L90.5)
L91.8שינויים היפרטרופיים אחרים בעור
L91.9שינוי עור היפרטרופי, לא מוגדר
L92 שינויים גרנולומטיים בעור וברקמות התת עוריות
לא כולל: גרנולומה אקטינית [פוטוכימית] ( L57.5)
L92.0 Granuloma annulare. גרנולומה מחוררת
L92.1 Necrobiosis lipoidica, לא מסווג במקום אחר
לא נכלל: קשור לסוכרת ( E10-E14)
L92.2גרנולומה של הפנים [גרנולומה אאוזינופילית של העור]
L92.3גרנולומה של העור והרקמה התת עורית הנגרמת על ידי גוף זר
L92.8שינויים גרנולומטיים אחרים בעור וברקמות התת עוריות
L92.9שינוי גרנולומטי של עור ורקמה תת עורית, לא מוגדר
L93 Lupus erythematosus
לא כולל: זאבת:
כיבית ( A18.4)
רגיל ( A18.4)
סקלרודרמה ( M34. -)
זאבת אדמנתית מערכתית ( M32. -)
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה שגרמה לנגע, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
L93.0דיסקואיד לופוס אריתמטוזוס. לופוס אריתמטוזוס NOS
L93.1זאבת עורית תת-חריפה
L93.2זאבת אריתמטוזוס מוגבלת נוספת. לופוס אריתמטוזוס עמוק. לופוס פאניקוליטיס
L94 הפרעות אחרות ברקמת חיבור מקומיות
לא כולל: מחלות רקמת חיבור מערכתיות ( M30-M36)
L94.0סקלרודרמה מקומית. סקלרודרמה מוגבלת
L94.1סקלרודרמה לינארית
L94.2הסתיידות העור
L94.3סקלרודקטיה
L94.4הפפולות של גוטרון
L94.5פויקילודרמה אטרופית כלי דם
L94.6אניום [דקטילוליזה ספונטנית]
L94.8שינויים אחרים ברקמת חיבור מקומית שצוינו
L94.9שינוי מקומי ברקמת החיבור, לא מוגדר
L95 וסקוליטיס מוגבל לעור, לא מסווג במקום אחר
לא כולל: אנגיומה זוחלת ( L81.7)
חנוך-שונליין פורפורה ( D69.0)
אנגייטיס רגישות יתר ( M31.0)
פאניקוליטיס:
NOS ( M79.3)
לופוס ( L93.2)
צוואר וגב ( M54.0)
חוזר (וובר-כריסטיאן) ( M35.6)
פוליארטריטיס נודולרי ( M30.0)
דלקת כלי דם שגרונית ( M05.2)
מחלת סרום ( T80.6)
אורטיקריה ( L50. -)
גרנולומטוזיס של וגנר ( M31.3)
L95.0דלקת כלי דם עם עור משויש. אטרופיה לבן (רובד)
L95.1אריתמה נשגבת מתמשכת
L95.8דלקת כלי דם אחרת מוגבלת לעור
L95.9דלקת כלי דם מוגבלת לעור, לא מוגדרת
L97 כיב בגפה התחתונה, לא מסווג במקום אחר
L89)
גנגרנה ( R02)
דלקות עור ( L00-L08)
A00-ב99
כיב דליות ( אני83.0
, אני83.2
)
L98 מחלות עור ורקמות תת עוריות אחרות, שאינן מסווגות במקום אחר
L98.0גרנולומה פיוגנית
L98.1דלקת עור מלאכותית [מלאכותית]. שריטה נוירוטית של העור
L98.2דרמטוזיס נויטרופילי חום מתוק
L98.3צלוליטיס אאוזינופילית של וולס
L98.4כיב עור כרוני, לא מסווג במקום אחר. כיב עור כרוני NOS
כיב טרופי NOS. כיב עור NOS
לא כולל: כיב דקוביטלי ( L89)
גנגרנה ( R02)
דלקות עור ( L00-L08)
זיהומים ספציפיים מסווגים לפי רובריקות A00-B99
כיב בגפה תחתונה NEC ( L97)
כיב דליות ( אני83.0
, אני83.2
)
L98.5מוצינוזה בעור. מוצינוזה מוקדית. חזזית מיקסדמטית
לא כולל: מוצינוזה מוקדית של הפה ( K13.7)
מיקסדמה ( E03.9)
L98.6מחלות מסתננות אחרות של העור והרקמות התת עוריות
לא כולל: היאלינוזה של העור והריריות ( E78.8)
L98.8מחלות אחרות שצוינו של עור ורקמות תת עוריות
L98.9נזק לעור ולרקמות התת עוריות, לא מוגדר
L99* הפרעות אחרות בעור וברקמות התת עוריות במחלות המסווגות במקום אחר
L99.0* עמילואידוזיס בעור ( E85. -+)
עמילואידוזיס נודולרי. עמילואידוזיס נקודתי
L99.8* שינויים אחרים שצוינו בעור וברקמות התת עוריות במחלות המסווגות במקום אחר
עגבת:
התקרחות ( A51.3+)
לויקודרמה ( A51.3+, A52.7+)
Carbuncle היא דלקת חריפה מוגלתית-נקרוטית הפוגעת במספר בלוטות חלב וזקיקי שיער סמוכות. התהליך הדלקתי משתרע לעור ולרקמות התת עוריות. לפי חיידק 10, המחלה קיבלה את הקוד J34.0 ו-L02. ה-furuncle יכול להיות בגדלים שונים וממוקם בחלקים שונים של הגוף. הפנים, הצוואר, הירכיים והידיים מושפעים ביותר.
ה-furuncle (carbuncle) של האף הוא אחד הביטויים המיוחדים של פיודרמה - קבוצה גדולה של תהליכים דלקתיים חריפים וכרוניים, שטחיים ועמוקים של העור.
התפתחות המחלה
בהתחלה נוצרת מורסה, עורדחוס. עם עלייה בתהליך הדלקתי, טמפרטורת הגוף עולה, יש כְּאֵב. כאב חמור במיוחד מורגש אם הרתיחה לפי חיידקים 10 J34.0 ו-L02 התפתחה על הראש או באוזן. האזור הפגוע הופך בצבע סגול-אדום. הפרשה מוגלתית מחלחלת מתחת לקרום באמצע. כאשר המוגלה יצאה, ניתן לראות את החלק העליון של המוט הנמק הירוק. כאשר הוא עוזב לחלוטין עם שאריות של מסות מוגלתיות, פצע עמוק נשאר במקום הלוקליזציה שלו. כאשר נקרע, הפרשה מוגלתית יכולה להיכנס לזרם הדם ולעורר מורסה. רתיחה מורסה מתרחשת עקב שחרור הפרשות מוגלתיות לרקמת השומן התת עורית. היא תוצאה של טיפול לא יעיל או מערכת חיסון מדולדלת. ניתוח משמש כשיטת הטיפול העיקרית.
גורמים מעוררים
Furuncles (קוד מיקרוביאלי 10 J34.0 ו-L02) נוצרים כתוצאה ממיקרוטראומה. כאשר סטפילוקוקוס נכנס אליו, מתחיל תהליך דלקתי, ולאחר מכן הפצע מתנשא. עם מערכת חיסונית חזקה, הסבירות לפתח את המחלה קטנה.
בהתרחשות של פרונקל (carbuncle) של האף, סטפילוקוקוס ממלאים תפקיד מוביל Furuncle (קוד ICB J34.0 ו-L02) מתרחש לפעמים כאשר חיידק פתוגני חודר לזקיק השערה. במקום זה, העור נפוח, והנורה מלאה במוגלה. האזור הפגוע כואב במשך זמן רב, עד שהמסות המוגלתיות יוצאות החוצה לחלוטין. מסוכן לפתוח רתיחה ללא עזרה רפואית.
באזור הפנים, הופעת שחין (קוד ICB J34.0 ו-L02) מתעוררת על ידי זיהום סטרפטוקוקלי בדרמיס. זה מועבר דרך ידיים שנשטפו בצורה גרועה או מגבות מלוכלכות. הסיכוי לחלות בפורונקולוזיס גבוה יותר אצל אנשים עם נטייה לכך אקנה, נקבוביות מוגדלות. אם זיהום נכנס מתחת לעור במהלך סחיטת פצעון, עלול להופיע רתיחה במקומו.
התבוסה של פורונקולוזיס של תעלת השמיעה החיצונית (שייך לקוד הכיתה של J34.0 ו-L02 המיקרוביאלי) נגרמת על ידי זיהום עם staphylococcus aureus pyogenic או בלוטות ceruminous, זקיקי שיער. יציאת מוגלה מהאוזן התיכונה, בריברי, ניקוי לא מדויק של תעלת האוזן, סוכרת, תגובה אלרגית ושחפת תורמים להתפתחות המחלה. ה-furuncle של האף מתרחש גם עקב נוכחות של סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס.
ביטויים קליניים
עם רתיחה באוזן, הכאב בלתי נסבל. ראשון בחלק החיצוני תעלת האוזןהמטופל מרגיש גירוד, שהופך לכאב. הם מתחזקים במהלך תהליך הלעיסה, מקרינים בלילה לחלק מסוים של הראש. השמיעה עשויה להיות מופחתת. האזור הפגוע נראה נפוח, עם אוסף מוגלה למעלה. תוצאה חיובית היא פתיחת הרתיחה והקלה על הדלקת לאחר ניקוי מסות מוגלתיות ומוט נמק. אבל ברוב המקרים, סטפילוקוק מדביק נורות שכנות, ויוצר שחין חדש.
כאשר מאבחנים פרונקל של האף, האזור הפגוע נראה נפוח והיפרמי מעט. ואז זה מתנפח שפה עליונהוהלחי. לאחר 3-4 ימים ניתן לראות אבצס. במהלך הבשלתו, החולה עלול להרגיש לא טוב, טמפרטורת הגוף עולה, כאבים בראש מטרידים.
מגוון גורמים אנדוגניים ממלאים תפקיד משמעותי בפתוגנזה של פתח האף, מלווה בירידה בתכונות קוטל החיידקים של הזיעה והפרשת החלב. פעילות טיפולית
חילוץ עצמי של מוגלה ומוט נמק הוא מסוכן. בשלב מוקדם של המחלה (קוד מיקרוביאלי 10 J34.0 ו-L02), העור משומן ב-70% אתנול ו-2% אלכוהול סליצילי. מומלץ טיפול UHF. כאשר המורסה נפתחת, מורחים חבישות עם מי מלח היפרטוני. כאשר המוט הנמק עזב, הפצע מטופל במתילאורציל ומשחת סינתומיצין. בשלב מתקדם, יש לציין טיפול אנטיביוטי. עם התפתחות מורסה, הרופא רושם ניתוח.