(!LANG:מהן בלוטות הלימפה הכסל. בלוטות הלימפה הפנימיות. היכן נמצאות בלוטות הלימפה בגוף

סרטן העצמות הוא הגדרה כללית למספר מחלות עם ניאופלזמות שפירות וממאירות.

בהתאם לסוג הגידול, שלב המחלה, התסמינים יכולים להיות קלים מאוד והמטופל אינו שם לב אליהם.

נזק לעצם מתפתח בשתי דרכים: ישירות מרקמת עצם או על ידי גרורות מאיברים אחרים.

כונדרוסרקומה - מה זה?

בסרטן ראשוני, התאים מתחלקים באופן אקראי וכאוטי ומתחילים לצמוח היכן שהם לא צריכים להיות - ברקמת עצם בריאה. אחד מסוגי הגידול הנפוצים ביותר הוא כונדרוסרקומה - ניאופלזמה ממאירה של רקמת סחוס.

זהו גידול השלד השני בשכיחותו, המהווה בערך 20% הנחה סך הכלסרקומה. הוא מתבטא בצורה של גידול צפוף הצמוד לשכבה החיצונית של העצם ומסוגל לצמוח לעומקים שונים.

זה יכול להתפתח בכל עצמות, אבל הוא מרוכז לעתים קרובות יותר באגן ו חגורת כתפיים, צלעות, לעתים רחוקות יותר בגפיים ובעמוד השדרה.

לרוב, הגידול מתגלה אצל אנשים בגיל העמידה וקשישים מגיל 30 עד 60, ובעיקר בחצי החזק - נשים חולות בתדירות כפולה. על פי הסטטיסטיקה, המקרה המוקדם ביותר של המחלה נרשם בגיל 6, והאחרון בגיל 90.

סיבות וגורמי סיכון

הסיבה להתפתחות תצורות סחוס ממאירות ראשוניות טרם זוהתה.

ישנם מספר גורמים התורמים לממאירות של כונדרום:

• chondromatosis שלד - תסמונת Ollie-Maffuci;
• גורם תורשתי, במיוחד בכונדרודיספלזיה עם אנגיומטוזיס;
• ניאופלזמות ממאירות בכליות - מחלת ווילמס;
• צמיחה חריגה והפרה של הרכב רקמת העצם - מחלת Paget;
• טיפול שגוי או בטרם עת, למשל, הסרה חלקית בלבד של exostosis osteochondral.

דרגות התהליך הממאיר

Chondrosarcoma מסווגת לפי שלוש דרגות של ממאירות, שניתן לזהות במהלך בדיקה היסטולוגית:

1. אני תואר- מאופיין בנוכחות של כונדוציטים עם גרעינים צפופים קטנים, בקוטר של לא יותר מ-8 מ"מ. תאים מרובי גרעינים כמעט ולא נמצאים, אין דמויות מיטוטיות;
2. תואר שני- החומר הבין-תאי הוא בעיקר מיקסואידי, יש הרבה יותר תאים מאשר בדרגה I. במיוחד מספר גדול שלתאים מצטברים בקטע ההיקפי של האונות. דמויות המיטוזה הן בודדות, גרעיני הכונדרוציטים כבר מוגדלים, יש אזורים של נמק (הרס).
3. תואר שלישי- חומר בין תאי כמעט בכל מקום myxoid. תאים מסודרים בקבוצות או גדילים ובעלי צורה לא סדירה. ישנם אזורים נמקיים נרחבים רבים. הגרעינים גדולים פי 5-10 מאלו של מקביל בריא.

לקבלת תמונה מלאה של שלב המחלה, נלמדים מספר חתיכות וחתכים דמויי גידול. התהליכים הממאירים ביותר מתגלים באזורים מיקסואידיים דימומיים ורכים.

מה מצביע על הסבירות להתפתחות גידול?

התסמינים הראשונים של כונדרוסרקומה מופיעים מאוחר. העניין הוא שהתקופה הסמויה של לידה מחדש גידול שפירממאיר יכול להימשך מספר שנים והמטופל מתייעץ עם רופא כאשר הוא מתמשך תסמונת כאב, והגידול גדל משמעותית בגודלו.

גרורות מתרחשות בדרך כלל בדרך ההמטוגנית (לאורך זרם הדם) אל הכבד, המוח, הריאות ובלוטות הלימפה האזוריות.

התסמינים העיקריים של המחלה כוללים:

• כאבים עזים המקרינים לירך או לגב (הגידול דוחס את העצב הסיאטי);
• בצקת חד צדדית על מיקום הניאופלזמה;
• הגבלת תנועת המפרק;
• קושי במתן שתן (אם הגידול לוחץ על שלפוחית ​​השתן).

שיטות אבחון

שיטת האבחון המובילה היא צילום רנטגן. במקרה של אישור של כונדרוסרקומה, התמונות מציגות אזורים של נגעים בעלי צורה לא סדירה הבולטים בניגוד על רקע רקמות רכות.

מומחים מבחינים בין מוקדים היקפיים ומרכזיים (על פני השטח או בתוך העצם).

עם כונדרוסרקומה היקפית, מתגלים משטחים שחוקים של שכבת קליפת המוח במקום בו הגידול צמוד לעצם.

לאורך קצוות הניאופלזמה נראים משקעים כבדים של מלחי סידן, הסתיידות קיימת גם במוקד עצמו, המתבטאת בכתמים של התמונה.

אם הגידול נמצא בעצמות הצינוריות, אז בתמונה, הנגעים נבדלים גם על ידי כתמים נקודתיים של הסתיידות. האזורים הפגועים נראים כמו עיבויים בצורת ציר.

chodrosarcoma עצם מרכזית מאובחנת לעתים קרובות יותר, ניאופלזמות ממאירות היקפיות הן בדרך כלל משניות.

כדי לאשר את האבחנה, כמו גם לבדוק את התפשטות הגידול לחלקים אחרים של הגוף, מומחים רושמים בדיקה קלינית רצינית יותר:

• MRI או טומוגרפיה ממוחשבת של העצם הפגועה;
• רנטגן חזה;
• MRI של המוח;
• ביופסיית מחט פתוחה או חודרת של עצם;
• אוסטאוסינטיגרפיה - סריקות מערכת השלדשבו מתגלים כל ביטוי חריג.

טיפול: אתגרים והזדמנויות

סוג הטיפול בסרטן העצמות תלוי בגורמים רבים: היקף הגידול, מיקומו, התפשטות לאיברים אחרים, גודלו ורווחתו הכללית של החולה.

הטיפול העיקרי הוא התערבות כירורגיתעם הסרה מלאה גידול סרטניוחלקים של רקמה בריאה. אם המחלה עברה לשלב III, קטיעה של הגפה אפשרית.

במקרים מסוימים, הניתוח הוא התווית קטגורית, אז הקרנות, כימותרפיה וטיפול פליאטיבי נקבעים.

עם זאת, רוב הכונדרוסרקומות אינן מגיבות לטיפול כזה, ולכן הניתוח נשאר היעיל ביותר.

חלק מהמטופלים דורשים טיפול מורכבשילוב של מספר שיטות בו זמנית:

• מערכת רדיו-כירורגית Cyber-Sknife;
• טיפול כימותרפי והקרנות.

גידולים בדרגות I ו-II מתרפאים בצורה חיובית מערכת רדיוכירורגיה Cyber-Sknife ל-1-5 מפגשים. היתרונות של שיטה זו ברורים - אין צורך בביצוע פעולה המובילה לנכות של המטופל.

בשלבים האחרונים של הטיפול נחשב רק כפליאטיבי.

פרוגנוזה של הישרדות חולים

טיפול והחלמה מוצלחים תלויים לחלוטין בגודל ובפעילות הביולוגית של הגידול, כמו גם במידת התפתחות המחלה.

ניאופלזמות של שלב I אינן שולחות גרורות לאיברים אחרים, והפצת המוקד של שלב III היא כמעט 70%.

לאחר הניתוח, הישרדות החולים:

• עם שלב I של המחלה הוא כ 90%;
• עם תואר II - עד 60%;
• ועם III - רק 30%.

צעדי מנע

אמצעים ספציפיים למניעת מחלה זו עדיין אינם קיימים, שכן הגורמים להתפרצות ו פיתוח עתידיתצורות ממאירות.

מומחים מייעצים לנציגים מאזור הסיכון לעבור שנתי בדיקות רפואיות, עם הסימן הקל ביותר של חולשה, פנה לעזרה מוסדות רפואיים, עופרת אורח חיים בריאחַיִים.

למטופלים שעברו טיפול מומלץ לעבור בדיקות מעקב אצל אונקולוג כל שלושה חודשים למשך שנתיים.

בשנה החמישית לחיים לאחר הטיפול, בדיקות מתבצעות כל שישה חודשים, ולאחר מכן מדי שנה.

גילוי מוקדם של המחלה וטיפול בזמן מפחית את הסיכון להתפתח גידול ממאיר. בשלבים המוקדמים של גילוי ניאופלזמה, תרופה מלאה אפשרית. במקרה בו המחלה מוזנחת קשות, תוחלת החיים מופחתת באופן משמעותי.

כאבים בבלוטות הלימפה הצוואריות: גורמים, תסמינים וטיפול

בלוטות הלימפה בצוואר הרחם גדלות בגודלן ונפגעות אם גורמים זיהומיים (וירוסים, חיידקים) או תאי גידול חודרים לתוכם. תסמינים כאלה מצביעים על התפתחות של פתולוגיות דלקתיות מערכתיות או היווצרות של ניאופלזמה. פחות שכיח, כאב הופך לאחד הביטויים הקליניים של מחלה עצמאית. המערכת הלימפטית. יש צורך לקבוע את הסיבה לעלייה בבלוטות הלימפה, גם אם גודלן משתנה על רקע זיהום בדרכי הנשימה. תהליכים אלה עשויים שלא להיות קשורים זה בזה, ורק טיפול בזמן עוזר לשמור על בריאותו של מבוגר או ילד.

בעת ביצוע האבחנה, הרופא לוקח בחשבון את התוצאות של מחקרים ביוכימיים, כולל ביופסיה. משמש בטיפול שיטות שמרניות. בהתאם לסוג הגורמים הזיהומיים, אנטיביוטיקה נקבעת לחולים, תרופות אנטי-ויראליות, נוגדי עוויתות, NSAIDs. ראומטולוג עוסק בטיפול בפתולוגיות מפרקים דלקתיות מערכתיות.

מדוע בלוטות הלימפה הופכות דלקתיות וכואבות

בלוטות לימפה צוואריות, תת-למדיות - רכיבים מערכת החיסון. תפקידיו העיקריים הם איתור וניטרול תאי גידול, פתוגנים, וירוסים, רעלים. התאים העיקריים של מערכת הגנה זו הם לימפוציטים שמסתובבים בזרם הדם או מתרכזים בטחול ובבלוטות הלימפה. הם הראשונים שבאו במגע עם חלקיקי חלבון זרים לגוף האדם, מפעילים תאי חיסון אחרים, "מפעילים" מנגנוני הגנה.

לא משנה אם בלוטת הלימפה בצוואר כואבת משמאל או מימין, אופי ההתפתחות תהליך דלקתיאותו הדבר:

• חומרים זיהומיים או אלרגיים נכנסים ל כלי לימפהוזרימת הלימפה מועברת לבלוטת הלימפה הקרובה ביותר;
• בבלוטת הלימפה, לימפוציטים המופעלים בחדות באים איתם במגע;
• כדי להרוס חלבונים זרים, נדרש מספר רב של לימפוציטים, כך שהם מתחילים להתרבות באופן אינטנסיבי;
• ריכוז מוגבר של לימפוציטים וגורם לנפיחות של בלוטות הלימפה.

לימפוציטים פעילים חודרים לזרם הדם, ומתחילים תגובה חיסונית רבת עוצמה לפלישה של מיקרואורגניזמים פתוגניים. תאים אחרים של מערכת החיסון, למשל, לויקוציטים ומקרופאגים, מתחילים לנדוד לתוך בלוטת הלימפה, מה שמגביר את חומרת הנפיחות של הצומת. והכאב שלו מתרחש כתוצאה מהתפתחות התהליך הדלקתי. התאים הנודדים של מערכת החיסון מכילים ריכוז גבוה של חומרים ביו-אקטיביים. אלה מתווכים של כאב, דלקת, חום, פרוסטגלנדינים, היסטמין וסרוטונין. לאחר הרס של מבנים תאיים, הם משתחררים לרקמות סמוכות ומגרים קצות עצבים רגישים. שורשי העצבים מושפעים מתוצרים רעילים של ריקבון רקמות דלקתיות, חומרים המופרשים על ידי חיידקים פתוגניים בתהליך גדילה ורבייה פעילה.

גורמים וגורמים מעוררים

דלקת של בלוטות צוואר הרחם (לימפדניטיס) יכולה להיות מופעלת על ידי מיקרואורגניזמים לא ספציפיים - סטפילוקוקוס, פרוטאוס, קלוסטרידיה, Pseudomonas aeruginosa ו coli. לעתים קרובות הגורם לפתולוגיה הוא החדירה לצמתים של גורמים זיהומיים ספציפיים. אלה הם Mycobacterium tuberculosis, treponemas חיוור, gonococci, סוכנים סיבתיים של tularemia, brucellosis, פטריות actinomycete. בלוטות הלימפה אצל ילדים מתחת לגיל 3 שנים הופכות לעתים קרובות לדלקת במחלות הבאות:

• אַדֶמֶת;
• קדחת ארגמן;
• בְּרוֹנכִיטִיס;
• דלקת שקדים חריפה;
• דלקת קנה הנשימה;
• ברונכיוליטיס;
• מחלת הנשיקה מדבקת.

כאב בבלוטות הלימפה הצוואריות הופך לעתים קרובות לתוצאה חיסון BCG(חיסון נגד שחפת). סימפטום זה של לימפדניטיס מתבטא גם בדלקת שקדים לאקונרית, המלווה בדלקת מוגלתית של השקדים, כמו גם בהיסטיופלסמוזיס, קוצידומיקוזיס. רופאי אף-אוזן-גרון עושים אבחנה ראשונית, לאור הכאב בבלוטות לימפה מסוימות:

• צוואר הרחם האחורי: נוצרו carbuncles, שחין, פלגמון באזור העורף, זיהום עם פטריות פתוגניות, כולל גזזת;
• ממוקם בחלק האחורי התחתון של האוזן: דלקת חריפה או כרונית של תעלות השמע, מסטואידיטיס, תהליכים מוגלתיים של העור;
• פרוטיד: דלקת אוזן, furunculosis, carbunculosis, הממוקם ברקות, דלקת של מבני רקמה רכה;
• צוואר הרחם הקדמי: כיבים בסנטר, הפעלת נגיפי הרפס, סטומטיטיס מכל מוצא, פוליטיס, ציסטה בשורש השן, דלקת בחניכיים, osteomyelitis לסת התחתונה, שחפת, תת פעילות של בלוטת התריס, יתר פעילות בלוטת התריס.

אם בלוטת הלימפה על הצוואר בצד שמאל מתחת ללסת כואבת, הרופאים חושדים בדרכי נשימה חריפות זיהום ויראלי, תהליך דלקתי בתת-לשוני, תת-הלנדיבולרי בלוטת רוק, דלקת חניכיים, עששת. תחושות כואבותבבת אחת בכל בלוטות הלימפה יכול להיות ביטויים קלינייםדלקת של האוזן, דלקת של המטומה תת-פריאוסטלית פוסט-טראומטית, אוסטאומיאליטיס בלסת. זהו אחד התסמינים של דלקת שקדים חיידקית, פטרייתית או ויראלית, ציסטות שיניים, טוקסופלזמה, החמרה של פתולוגיות של בלוטת התריס, לימפוגרנולומטוזיס. כאב לא רק בבלוטות הלימפה הצוואריות יכול להעיד על ברוצלוזיס, מונונוקלוזיס זיהומיות, לופוס אריתמטוזוס, תת-ספסיס של ויסלר-פאנקוני, רטיקולוהיסטיוציטוזיס, HIV.

תמונה קלינית

לימפדנופתיה צוואר הרחם מלווה לא רק בקהה, כאבים כואבים, שעוצמתו עולה עם הלחץ. בעת גישוש, ניתן למצוא אטם קטן אלסטי, אלסטי וניתן להזזה. אם התהליך הדלקתי מחמיר, אז גודל ההיווצרות גדל. לפעמים הם עולים על 5 ס"מ והאטם נראה בבירור. שלא כמו גידולים ממאירים, להיווצרות כזו עם קווי מתאר מטושטשים יש מבנה צפוף וגבשושי. סימנים אחרים של לימפדנופתיה אופייניים גם הם:

• בעת בליעת מזון, מתרחש כאב;
• העור מעל החותם מפולס ומאדים.

בתגובה לחדירת חלבונים זרים לגוף, מתפתחים תסמינים של שיכרון כללי. טמפרטורת הגוף עולה לערכים subfebrile (37.5 מעלות צלזיוס), מתרחשות כאבי ראש, חולשה, עייפות, הפרעות דיספפטיות.

דלקת וכאב בבלוטות צוואר הרחם אצל ילדים צריכים להיות איתות לטיפול רפואי מיידי. המערכת החיסונית של תינוקות רק נוצרת, ולכן היא לא מסוגלת להתמודד עם גורמים זיהומיים. עם היעדרות טיפול רפואילימפדניטיס כרונית מתפתחת. זה מתגלה בדרך כלל במקרה, כאשר בודקים את בלוטות הלימפה, אשר כל הזמן מוגדלות מעט.

תהליך דלקתי חריף בבלוטות הלימפה בילדים הוא הרבה יותר חמור מאשר אצל מבוגרים. טמפרטורה גבוהה עולה, הצוואר מתנפח, לפעמים מתרחש מצב של חום. הכאב בעת הבליעה הוא כה חריף שהילד מסרב לא רק לאכול, אלא גם לשתות.

אבחון

הרופאים מחלקים את בלוטות הלימפה בהתאם למיקום. כל אחד מהם מקבל לימפה מאזור מסוים בצוואר. זה עוזר בדיקה ראשוניתלחשוד בפתולוגיה שגרמה לדלקת וכאב. כדי לאשר את האבחנה, מבוצעים מספר מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים:

• ניתוח תגובת שרשרת פולימראז;
• ניתוח דם כללי;
• ביופסיה להבדיל בין ניאופלזמות ממאירות לשפירות;
• אולטרסאונד של בלוטת הלימפה.

מתורגל מחקר תרבותי של דגימות ביולוגיות, אשר נזרעות פנימה תקשורת תרבות. על פי תכולת המושבות שנוצרו, סוג הגורם הזיהומי, עוצמת התהליך הדלקתי, עמידותם של חיידקים ווירוסים ל תכשירים תרופתיים. לאבחנה ניתן לחבר רופאים בהתמחויות צרות - אף-אוזן-גרון, רופאי שיניים, אנדוקרינולוגים, אונקולוגים, מומחים למחלות זיהומיות, המטולוגים.

יותר

טיפולים בסיסיים

הסיבה השכיחה ביותר לכאב בבלוטות הלימפה היא זיהום חיידקי. איזה סוג מיקרואורגניזמים פתוגנייםדלקת מעוררת, ניתן להקים רק בעזרת מחקרים ביוכימיים. והתוצאות שלהם צריכות לחכות כמה ימים. כדי למנוע מילד או מבוגר לסבול מכאב, הרופאים רושמים אנטיביוטיקה. טווח רחבפעולות. אלו הם מקרולידים (Azithromycin, Clarithromycin), צפלוספורינים (Ceftriaxone, Cefalexin), פניצילינים חצי סינתטיים מוגנים (Augmentin, Flemoklav).

טיפול במפרקים עוד >>

לאחר קבלת נתונים בדיקות מעבדההרופא מתאים את המשטר הטיפולי. טיפול אנטיביוטי מיועד לחולים עם מערכת נשימה חיידקית, דלקות מעיים, פורונקולוזיס, אוסטאומיאליטיס, דלקת מוגלתיתתעלות שמע וציסטות דנטליות. אם לימפדניטיס מסובכת על ידי מורסה או אדנופלגמון, אז אנטיביוטיקה משולבת עם התערבות כירורגית.

תרופות מקבוצות קליניות ותרופתיות אחרות משמשות בהתאם לפתולוגיה שזוהתה:

• עם זיהומים פטרייתיים של הגוף, כולל הקרקפת, תרופות אנטי-מיקוטיות סיסטמיות ו(או) מקומיות נקבעות עם חומרים פעילים ketoconazole, clotrimazole;
• לימפדניטיס הנגרם על ידי stomatitis פטרייתי, קנדידה דרך הפה מטופלים עם Diflucan, Fluconazole, Clotrimazole ופתרונות חיטוי;
• רופא השיניים עוסק בטיפול בפתולוגיות דנטליות. הוא מחטא מוקדים דלקתיים, רושם תרופות אנטיבקטריאליות ומשככי כאבים, UHF, גלוון, טיפול בלייזר;
• דלקת לימפה צווארית הנגרמת על ידי פתולוגיות ויראליות (חצבת, אדמת) אינה דורשת טיפול ספציפי. לחולים רושמים תרופות להפחתת חומרת התסמינים - NSAIDs, משככי כאבים, ויטמינים והרבה נוזלים;
• כאשר מאבחנים מונונוקלאוזיס זיהומיות, מוצגים חולים הנוטלים חומרים אנטי-ויראליים ואימונומודולטים - Viferon, Cycloferon במינונים המתאימים לגיל;
• לימפדניטיס ממקור הרפטי מטופל עם Acyclovir, Vaciclovir, Famciclovir ואימונומודולטורים המשפרים את ייצור האינטרפרונים של האדם בגוף המטופל;
• עם זיהוי של ניאופלזמה ממאירה, האונקולוג עוסק בבחירת טקטיקות טיפול נאותות. זה עשוי להיות הסרה כירורגית של מוקד לא טיפוסי ו(או) כימותרפיה, הקרנות;
• בטיפול בפתולוגיות מערכתיות אוטואימוניות, משתמשים בתרופות המדכאות את הפעילות המוגזמת של מערכת החיסון (מדכאים אימוניים), גלוקוקורטיקוסטרואידים.

כדי לחסל כאב בכל עוצמה, בדרך כלל נקבעות טבליות NSAID עם ketoprofen, איבופרופן, nimesulide, diclofenac, ketorolac. בטיפול בילדים משתמשים בתרופות NSAID בצורה של סירופים או תרחיפים מתוקים - נורופן, איבופרופן. הם מפחיתים את הטמפרטורה, מפסיקים דלקת, מבטלים חום וכאבים בבלוטות הלימפה. עם הסימפטומים של לימפדניטיס, תרופות עם אקמול מתמודדות היטב - Panadol, Efferalgan.

אסור בתכלית האיסור להשתמש בתרופות עממיות, במיוחד העלאת הטמפרטורה בבלוטות הלימפה. אתה לא יכול להשתמש כריות חימום, שפשוף אלכוהול, משחות עם אפקט מחמם, שמנים אתריים. בלוטת הלימפה הצווארית משמשת מעין "אחסון" של גורמים זיהומיים. עם עלייה בטמפרטורה, זרימת הדם תגבר ורעלנים, חיידקים, וירוסים יחדרו למחזור המערכת, ויגררו אלח דם או דלקת קרום המוח. במסגרת האיסור ישנן תרופות עממיות שיכולות לעורר חלוקת תאים. אלה הם תמיסות אכינצאה, מיץ אלוורה, יישומי דבש. אם בלוטות הלימפה נפוחות וכואבות, כדאי להתייעץ עם מטפל. לאחר האבחון, המטופלים מופנים לטיפול אצל רופאים מומחים במיוחד.

כאשר בלוטת הלימפה הימנית או השמאלית באזור המפשעה הופכת דלקתית, כדאי להיבדק מחלות שונות. שווה להתעסק איתו סיבות אפשריות תהליכים פתולוגייםושיטות הטיפול בהם.

מחלות של בלוטות הלימפה באגן ותכונותיהן האופייניות

בלוטות לימפה מפשעתיות הן תצורות מידה קטנה, בדרך כלל בקוטר של 5 מ"מ. הם בצורת אליפסה ואינם מוחשים במצב הרגיל.

גורמים לדלקת בבלוטות הלימפה המפשעתיות בנשים:

• מחלות מין - ureaplasmosis, mycoplasmosis, chlamydia.
• זיהומים בעלי אופי שונה - סטרפטוקוקלי, סטפילוקוק, מעיים ושחפת.
• פציעות באזור המפשעה.
• נגעים בעור - פריחה, רתיחה, שריטות.
• פַּטֶרֶת הַעוֹר.
• הפעלת נגיף ההרפס.
• גידולים ממאירים של מערכת גניטורינארית.
• סיבוכים לאחר ניתוח.
• מחלות אונקולוגיות של מערכת הלימפה.
• מחלות מערכתיות - סוכרת, HIV, אדמת.

בין הגורמים העיקריים ללימפדניטיס (דלקת של בלוטות הלימפה) הם זיהומים המועברים במגע מיני.

עם עלייה בצמתים מפשעתיים בגודל, מתחיל תהליך דלקתי בגוף. אתה יכול לקבוע את מקום התפתחות המחלה לפי אזור הדלקת. צמתים מפשעתיים מחולקים לקבוצות:

• עליון - התהליך הדלקתי מתחיל בחלק התחתון של הישבן ובקרום חלל הבטן.
• בינוני - דלקת פוגעת באזור האגן, כולל איברי מערכת גניטורינארית.
• נמוך יותר. מקום התפתחות התגובה הדלקתית הוא במפרקים, בעור ובשרירי הרגליים.

בהתחשב במיקום של בלוטות הלימפה המושפעות, הרופא יבחר שיטות אבחון ויקבע את מהלך הטיפול.

איך מופיעות גרורות?

רשת של הנימים הדקים ביותר עוברת דרך כלי הלימפה. הם מקבלים נוזל רקמה בין-תאית, שוטפים את התאים של העצמות, השרירים והאיברים. לאחר מכן, הוא נספג בנימי הלימפה, ויוצר לימפה. הנוזל אוסף הרבה רעלים, תאי גידול של גורמים זיהומיים. נימים מתאחדים לכלים קטנים, ולאחר מכן לכלים גדולים יותר, שנשלחים אליהם בלוטות הלימפה. כאשר עוברים דרכם, הלימפה מנוקה על ידי תאים מיוחדים ונשלחת הלאה.

הלימפה המטוהרת נאספת בצינור לימפתי גדול, שזורם לוריד הנבוב העליון, ועובר אל הלב.

גידול סרטני, ללא קשר למיקום, יכול לשלוח גרורות לבלוטות הלימפה. משך תהליך זה יכול להיות בין מספר חודשים לשישה חודשים. כאשר גידול ממאיר הופך לשביר, התאים שלו מתחילים להישטף על ידי נוזל הרקמה ומגיעים לנימים הלימפתיים. מתוכם, חלקיקים של הניאופלזמה נכנסים לבלוטות הלימפה.

תאים סרטניים שהתיישבו בבלוטות הלימפה מנוטרלים חלקית, וחלק מהתאים יוצרים מוקד גידול משני - גרורות. לאחר מספר חודשים של היווצרות, גידול חדש מפסיק להתפתח. לאחר גדילה והתרופפות הגרורות, תאיה נשלחים אל הלימפה וכלי העובר.

הפרוגנוזה לגרורות בבלוטות הלימפה הכסל חיובית אם מתגלה אונקולוגיה על שלב ראשוניכאשר ניאופלזמות משניות לכדו מספר צמתים קטנים.

קביעת אבחנה

בין שיטות האבחון העיקריות הן:

שיטות מחקר אלו משמשות בשילוב כדי להרכיב תמונה קלינית מלאה.

שיטות טיפול

התפשטות תאי גידול ממאירים לבלוטות לימפה סמוכות היא די שכיחה. בעת בחירת טיפול רדיקלי, הם מוסרים בניתוח. אם בלוטות הלימפה מושפעות מגרורות, הסרתן עלולה להיות קשה - או שנדרשת כמות משמעותית של מניפולציה כירורגית, או שחומרת מצבו של המטופל אינה מאפשרת ניתוח.

בנוכחות גרורות מרובות, המטופל רושם כימותרפיה. אם המוקדים המשניים של המחלה הם בודדים, נעשה שימוש בטיפול קרינה ברמת דיוק גבוהה IMRT. זה משולב עם טיפול כירורגיבלוטות לימפה באגן.

מערכת CyberKnife

לא תמיד נעשה שימוש בהתערבות כירורגית להעלמת גרורות בבלוטות הלימפה. שיטה זו מובילה לפגיעה ברקמות בריאות, קשורה לשימוש בהרדמה וגוררת גם תקופת החלמה ארוכה.

שיטות ללא דם כוללות רדיוכירורגיה סטריאוטקטית, המיושמת על מערכת CyberKnife. שיטה זו נבחרת בייעוץ בין-תחומי, המאפשר לרופאים של התמחויות שונות להבין את כל המאפיינים של מקרה מסוים ולבחור את משטר הטיפול המתאים.

טיפול רפואי

התרופות הבאות עוזרות לעצור את הדלקת של בלוטות הלימפה הכסל:

• NSAIDs הם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. התרופות מפחיתות באופן דרמטי את הייצור של מתווכים דלקתיים. באזור בלוטת הלימפה הפגועה, אדמומיות נעלמת, נפיחות וכאב מוסרים. NSAIDs זמינים בצורה של טבליות, קרמים ומשחות. לשימוש חיצוני תופעות לוואימתרחשים בתדירות נמוכה יותר, אך ההשפעה של תרופות פחות בולטת. אמצעים נלקחים לא יותר מ 5 ימים - הם מגרים את רירית מערכת העיכול, אשר יכול לעורר דימום. NSAIDs כוללים Diclofenac, Ibuprofen, Nimesil, Nise.
• משככי כאבים - Panadol, Analgin, Efferalgan.
• גלוקוקורטיקוסטרואידים - משמשים לנפיחות חמורה ודלקת חריפה. תרופות מבטלות נפיחות ומקלות על הכאב.
• סוכנים אנטי-ויראליים - מגבירים חסינות, מדכאים את הפעילות של וירוסים. תרופות מעוררות חיסון כוללות ארבידול, קגוצל, אמיקסין. פעילות ויראלית מפחיתה את Isoprinosine, Zovirax, Groprinosin.
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. אם לימפדניטיס מעוררת על ידי חדירת זיהום למערכת הלימפה או מחזור הדם, ההשפעה הטיפולית מכוונת למאבק בגורם הזיהומי. אם החומר הביולוגי כבר נלקח לניתוח, נעשה שימוש בתרופות מכוונות. לרוב, Fortaz, Cedex, Cefixime נקבעים.
• קרנות מקומיות. קומפרסים וקרמים מורחים על האזור המודלק עם משחת איכטיול או הפרין, Piroxicam, Diclofenac, Ketoprofen.

תרופות מסוימות עשויות שלא להיות משולבות זו עם זו, מה שיעורר החמרה של לימפדניטיס. מהלך הטיפול צריך להיקבע ולהתאים רק על ידי רופא.

שיטות אחרות

בנוסף לניתוח ו תרופות, לטיפול בבלוטות לימפה דלקתיות, נעשה שימוש בפיזיותרפיה: UHF, טיפול בלייזר, טיפול באולטרסאונד, אלקטרופורזה. טיפול כזה הוא התווית במקרים של חשד לאונקולוגיה והרעלה, עם טמפרטורה גבוההגוף ושחפת.

בין שיטות עממיות, מובחן השימוש במרתחים משורש ג'ון, ניצני ליבנה, אורגנו וטימין. כדי להקל על דלקת, השתמש במצב הרוח של שורש העולש. לפני השימוש בשיטות מסורתיות, חשוב להתייעץ עם רופא.

סיבוכים והשלכות אפשריים

דלקת של בלוטות הלימפה במפשעה, הנמשכת יותר משבועיים, מחייבת ביקור אצל הרופא, גם בהיעדר אי נוחות. בהתעלם מנפיחות ואדמומיות מקומית, אתה יכול לדלג על התפתחות מחלות כמו שחפת או אונקופתולוגיה.

כדאי להבין כמה זמן הם חיים עם גרורות בבלוטות הלימפה הכסל. לאחר ניתוח מורכב להסרת ניאופלזמות אונקולוגיות, תחזית ההישרדות מגיעה ל-5 שנים ב-40% מהמקרים. בְּ גילוי מוקדםמחלה, תקופה זו מתגברת.

בְּ לימפדניטיס חריפהרבים מנסים להיפטר מהכאב תרופות עממיות. טיפול שנבחר בצורה לא נכונה מוביל להתפתחות של תהליך מוגלתי. ההשלכות הן מורסה (הצטברות מוגלה באזור הפגוע) או אדנופלגמון ( דלקת חריפהרקמת שומן תת עורית). התוצאה המסוכנת ביותר של בלוטות לימפה מוגדלות היא הרעלת דם.

צעדי מנע

האמצעים העיקריים למניעת בלוטות לימפה מוגדלות:

• להימנע מהיפותרמיה;
• להגיש בקשה בזמן עזרה רפואיתאם אתה חושד במחלה שעלולה לגרום לימפדניטיס;
• לטפל אפילו בפצעים קלים באזור המפשעה;
• אם יש אי נוחות באזור האגן או בלוטות הלימפה מתחילות להתנפח, עליך לפנות למתקן רפואי;
• בחר את השותפים המיניים שלך בקפידה.

אם אתה מטפל במחלות מתעוררות בזמן ולפקח על הבריאות שלך, הסיכון להתפתח השלכות מסוכנותלימפדניטיס היא מינימלית.

תַחֲזִית

בְּ טיפול בזמןהפרוגנוזה של לימפדניטיס חיובית. לאחר 10 ימי טיפול, המטופלים מבחינים בשיפורים גלויים. לאחר 3 שבועות, החולה יכול לחזור לחיים נורמליים. במקרים מתקדמים, הפרוגנוזה של דלקת בבלוטות הלימפה באזור האגן קשורה לסיבוכים מסכני בריאות ושיקום ממושך לאחר טיפול כירורגי.

לעתים קרובות מחלות באיברי האגן הן אסימפטומטיות, עם זאת, אם אפילו אי נוחות קלה מופיעה באזור בלוטות הלימפה, כדאי לעבור בדיקה יסודית.

20198 0

הסרה ובדיקה לאחר מכן של בלוטות הלימפה באגן היא הדרך המדויקת ביותר לאיתור גרורות בלוטות בסרטן איברי שתןאגן קטן. שיטות מחקר אחרות, כמו לימפנגיוגרפיה, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, תהודה מגנטית גרעינית, נותנות אחוז גבוה של תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות. זיהוי של גרורות אפשריות בבלוטות הלימפה באגן נחוץ כדי לקבוע במדויק את שלב התהליך הממאיר.

תוצאות המחקר קובעות את הפרוגנוזה, וחשוב מכך, את טקטיקת הטיפול. בסרטן הערמונית, הסרה לפרוסקופית ובהמשך בדיקה מורפולוגית של בלוטות הלימפה באגן היא הדרך הנפוצה ביותר לקבוע את השלב. המחלה הזו. לאותה מטרה ניתן להסיר ולבחון את בלוטות הלימפה האגן והפארא-אורטליות במקרה של תהליכים ממאירים באיברי המין אצל נשים.

התיאור הבא של הקשר האנטומי של איברי האגן לוקח בחשבון את התכונות הסרה מהירהבלוטות לימפה. טכניקת כריתת הלימפה המורחבת מתוארת גם להלן. נכון לעכשיו, הסרה אבחנתית ולא טיפולית של בלוטות לימפה עדיפה, ולכן רוב המנתחים משתמשים בשיטות ניתוח מתוקנות (לא נפחיות כמו שמתואר כאן). היוצא מן הכלל היחיד הוא הסרה ממושכת של בלוטות הלימפה האגן והפארא-אורטליות בשילוב עם כריתת רחם רדיקלית לסרטן צוואר הרחם.

בלוטות לימפה נוצרות מוקדם התפתחות עובריתמרקמת mesenchymal ומאוחר יותר התיישבו על ידי לימפוציטים. צינורות הלימפה מתפתחים באחדות הדוקה עם כלי הדם והקשר ביניהם נמשך בגוף הבוגר. יציאת הלימפה מאיברי האגן מתרחשת בעיקר דרך כלי שרשראות הלימפה החיצוניות, הפנימיות והמשותף. לעתים רחוקות יותר, הלימפה זורמת לאורך רצפת האגן אל הצמתים הפרה-סקראליים (איור 1). צינורות לימפה לאורך הכסל החיצוני והמשותף כלי דםמתקשרים זה עם זה, אבל יש רק שלוש דרכים עיקריות לניקוז לימפתי (על פי מחקרים לימפנגיוגרפיים). באופן כללי, מחזור הלימפה של האיברים מתאים למחזור הדם שלהם.

בלוטות הלימפה החשובות ביותר ובו זמנית הנגישות ביותר ממוקמות בין רצפת המפשעות לכלי הכסל המשותפים, וכן בין רצועת הטבור האמצעית לעצב הפמורלי הפודנדל (איור 2).

מתחת לטבעת המפשעתית העמוקה נמצא המקום בו עוברים כלי הכסל החיצוניים אל כלי הירך (איור 3). בשלב זה עוברים הכלים דרך טבעת הירך, שקצוותיה הם הרצועה הלקונרית מבפנים, הרצועה האיליו-פוביקית והרצועה המפשעתית מלמעלה, הענף העליון של עצם הערווה מלמטה ושריר ה-iliopsoas מ- בחוץ. הכלים מוקפים בהמשך של הפאשיה התוך בטנית/רוחבית (מעטפת הירך).

צינורות לימפה עוברים גם בתוך מעטפת הירך, המלוות את הכלים. מ בְּתוֹךוריד, בגובה הטבעת המפשעתית, ניתן לזהות את העליונה מבין בלוטות הלימפה המפשעתיות העמוקות, צומת Cloquet. מבחינה אנטומית, צומת זה אינו חלק ממערכת הלימפה של האגן, וכדי להסירו, יש צורך לנתח בנוסף את הפאשיה הרוחבית. בצד האגן של הפאשיה הרוחבית ישנן שתיים או שלוש בלוטות לימפה השוכנות בתחילת כלי הדם היוצאים מכלי הכסל החיצוניים ועוברים אל הקדמי. דופן הבטן. בלוטות לימפה אלו מסמנות את תחילתן של שרשראות הלימפה החיצוניות של הכסל.

בדרך כלל, ישנם שני ענפי כלי דם פרה-צפקיים הנובעים מכלי הכסל החיצוניים - זהו העורק האפיגסטרי התחתון ועורק הכסל העמוק circumflex. הכלים האפיגסטריים התחתונים מקורם במשטחים הקדמיים של כלי האילאק ועולים לטבור, עוברים לאורך הקצוות הפנימיים של הטבעות המפשעתיות העמוקות. סמוך למקורו, כלי האפיגסטרי פולטים את כלי הזרע החיצוניים, אשר חודרים את הפאשיה הרוחבית, מצטרפים לחוט הזרע. כלי הזרע החיצוניים, יחד עם ענף איברי המין של עצב הירך-גניטלי, עוברים בין חבל הזרע לבין הסיבים הצדדיים של שריר האשך ה-levator.

ענפי ערווה דקים יוצאים גם מכלי האפיגסטרי, הולכים לכיוון המדיאלי. ענפים אלה אנסטומוזים עם ענפים של כלי האובטורטור. בכ-20% מהפרטים, אנסטומוזות אלו הן העורק האובטורטור הדומיננטי במקום זה שמקורו בעורק הכסל הפנימי. ענפי circumflex הכסל עמוקים מתחילים מהמשטחים הצדדיים של כלי האסלם החיצוניים ועוברים לאורך דרכי הכסל-ערווה אל עמוד השדרה הכסל הקדמי-עליון. שני הענפים של העצבים הגניטופמורליים חוצים אותם כשהם עוברים דרך הפאשיה הרוחבית בדרכם לתעלת המפשעתי (ענף איברי המין) ואל מחלקות עליונותירך (ענף הירך).

המקטע לרוחב של המרווח בין עצם הערווה העליונה לרצועה המפשעתית תפוס על ידי שריר ה-iliopsoas הנרחב (איור 4). אצל גברים, כלי הזרע הפנימיים יורדים לאורך פני השטח שלו לטבעת המפשעתית העמוקה. בדרך כלל הם נראים בבירור דרך הצפק מעל עורקי הכסל החיצוניים ליד הטבעות המפשעתיות העמוקות. הקצוות הפנימיים של השרירים נמצאים במגע עם כלי הכסל החיצוניים באזור קו הגבול של האגן הקטן, ויחד הם תלויים מעל הפוסה האובטורטורית הבסיסית.

שריר ה-Obturator internus מקורו בקרום ה-Obturator ובקצוות הגרמיים של ה-Obturator foramen. בקצה העליון של השריר והממברנה ישנו חור שדרכו עוברים כלי האובטורטור והעצב, לכיוון שרירי האדוקטור של הירך. פתח זה ממוקם מתחת לקצה התחתון של עצם הערווה העליונה, מתחת לכלי הכסל החיצוניים. לוקליזציה עמוקה של הצרור הנוירו-שרירי האובטורטור בחלל הקיר הצדי של האגן מקשה על הגישה לבלוטות הלימפה האובטורטוריות.

בדופן הצדדי של האגן הקטן, מתחת לקצה התלוי של שריר ה-psoas וכלי הכסל החיצוניים, ישנה העמקה של fossa obturator, היורדת בהדרגה כלפי מטה. שרירי ה-levator המרכיבים את דיאפרגמת האגן מקורם באזור הדחוס האופקי של ה-Obturator fascia. שריר האובטורטור והשריר המרים את פי הטבעת, מגבילים את הרווחים הפריביציאליים והפרי-רחמיים מבחוץ. עצב האובטורטור, שמקורו במקלעת המותנית, עובר למטה מאחורי שריר ה-psoas ויוצא מתחת לקצה הפנימי שלו ליד קו הגבול של האגן הקטן, מתחת לכלי הכסל המשותפים. העצב עובר החוצה מכלי הכסל הפנימיים ולאחר מכן לאורך הדופן הצדדית של האגן הקטן עובר לתעלת האובטורטור.

כלי האגן הפנימיים יורדים לתוך חלל האגן משני צידי הצוק הקודש (איור 5). וריאציות של הסתעפות של כלי האסלאם הפנימיים מגוונים מאוד, במיוחד הכלים של החלק הקדמי. ב-75% מהמקרים, סוג זה של הסתעפות מתרחש בגב מחלקת כלי דםיש רק כלי ראשי אחד - עורק העכוז העליון. ב-25% הנותרים מהמקרים ישנו גם עורק תחתון של העכוז באזור האחורי. כלי דם אחרים - שלפוחית ​​עליונה ותחתית, אובטורטורית, פי הטבעת האמצעית ורחם - מקורם בדרך כלל בקטע הקדמי של כלי האסלאם הפנימיים.

צינורות הלימפה והצמתים של האגן מקובצים סביב הכלים שהם מלווים (איור 6). קבוצת הכסל החיצונית מורכבת משלושה מרכיבים. השרשרת החיצונית שוכנת לרוחב לעורק הכסל החיצוני, בשקע שבין העורק לשריר ה-psoas. השרשרת האמצעית ממוקמת על המשטח הקדמי של העורק, והשרשרת הפנימית ממוקמת ליד דופן האגן, מתחת לווריד הכסל החיצוני. השרשרת הפנימית נמצאת במגע עם שרשרת בלוטות הלימפה והצינורות האובטורטורים, הנמצאת מתחת ומהווה חלק ממערכת הלימפה האיליאקית הפנימית. אֶטֶם צינורות לימפהוהצמתים עוברים יחד עם האובטורטור צרור נוירווסקולרילאורך הדופן הצדדית של האגן. השופכן, היורד לתוך האגן הקטן, עובר מדיאלית לשרשרת הלימפה האובטורטורית.

בלוטות לימפה אחרות של מערכת הלימפה הכסל הפנימית מופצות לאורך כלי הדם המתאימים; הם כוללים גם את בלוטות הקודש הצדדיות השוכנות ליד נקבת הקודש השנייה והשלישית. שרשראות הלימפה הכסל החיצוניות והפנימיות מתנקזות לאוספי הלימפה הכסל הנפוצים. הקבוצה הפנימית של בלוטות הלימפה הכסל הנפוצות מתקשרת עם בלוטות הלימפה של הצוק הממוקמים מתחת להתפצלות של אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון. מבלוטות הכסל הנפוצות, הלימפה זורמת לתוך בלוטות הלימפה הפרה-אורטליות.

יש לבצע כריתת לימפה של האגן בגבולות מסוימים. הגבולות הפנימיים הם רצועות הטבור האמצעיות (עורקי הטבור שנמחקו). רצועות אלו פועלות משני הצדדים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןולסמן את הקצוות שלו. עורקי הטבור הם המשך של העורקים הציסטיים העליונים, שבתורם הם ענפים של עורקי הכסל הפנימיים. צינור הזרע אצל גברים והרצועה העגולה בנשים חוצים את רצועת הטבור האמצעית ואת כלי הכסל החיצוניים בדרכם לתעלת המפשעתי.

במבט לפרוסקופי של אזור האגן, חשובים הדברים הבאים: ציוני דרך אנטומיים: כלי איליאק חיצוניים, טבעות עמוקות של התעלות המפשעתיות, כלי אפיגסטרי תחתונים, רצועות דפרנס או רצועות עגולות ורצועות טבור אמצעיות (איור 7). בחולים רזים עם מעט שומן פרה-צפקי, השופכן הימני עשוי להיות גלוי חוצה את כלי האילאק. ניתן לראות גם את כלי הזרע הפנימיים אצל זכרים ואת כלי השחלות אצל נקבות. להדמיה טובה יותר, לפעמים יש צורך להחזיר את המעי הגס מימין ואת המעי הגס הסיגמואידי משמאל.

רוח ג'יי.

אנטומיה לפרוסקופית יישומית: בֶּטֶןואגן קטן

מערכת הלימפה היא חלק חשוב של מערכת הלב וכלי הדםאדם. הבנת כל חשיבותה, לדעת היכן נמצאות בלוטות הלימפה באדם, לבדוק אותן באופן קבוע, אתה יכול למנוע באופן עצמאי התפתחות של מחלות קשות.

מהי בלוטת לימפה?

הם מורגשים כאשר המחלות האונקולוגיות הבאות מתפתחות:

• אונקולוגיה של הערמונית אצל גברים;
• סרטן השחלות בנשים;
• סרטן הקיבה;
• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
• לַבלָב;
• ניאופלזמות בשד.

בדיקת בלוטות הלימפה של בית השחי

בלוטות הלימפה בבית השחי נבדקות על ידי החלקת היד בבית השחי. קבע את השפע והצפיפות של בלוטות הלימפה, אם יש נפיחות, אדמומיות או כאב בעת מגע. לגישה טובה, במהלך המישוש, המטופל נוטל את ידיו מעט לצדדים, ולאחר מכן חוזר המישוש עם הידיים כלפי מטה.

בדיקת בלוטות הלימפה המפשעתיות

בלוטות מפשעתיות נבדקות במצב שכיבה של המטופל. בלוטות לימפה מוגדלות במפשעה מעידות על תהליך דלקתי באזור האגן או על נוכחות של גידול. עם דלקת של הצמתים במפשעה, החולה יש הזעה כבדה, ירידה במשקל, חום, גברים עשויים להתקשות בעוצמה. תהליכים מוגלתיים עשויים אפילו להתחיל. אצל נשים, התהליך הדלקתי משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים.

כדי לקבוע את התהליך הדלקתי באיברי האגן, נוכחות של סרטן, עגבת או זיהומי HIV, נעשה שימוש באבחון אולטרסאונד. במידת הצורך, בצע MRI, CT או צילום רנטגן.

בדיקת הצמתים האחוריים

בלוטות לימפה מתחת לברכיים מומשות במהלך הבדיקה. הבדיקה מתבצעת כשהמטופל שוכב ורגל כפופה בברך. מתי לא סימנים חיצונייםדלקת, אבל המטופל מתלונן על כאב מתחת לברך בעת כיפוף הרגל, זה אומר לעתים קרובות כי בלוטות הלימפה דלקתיות.

כאשר יש פציעה ברגל התחתונה או כף הרגל עור, והזיהום כבר חי שם, אז הזיהום מועבר ישירות לבלוטות הפופליטאלי. הצמתים הופכים גדולים וכואבים - מופיעה דלקת.

1. בלוטות לימפה פנימיות של הכסל, nodi fympnatici iliaci intemi. הם ממוקמים לאורך עורק הכסל הפנימי ואוספים לימפה מאיברי האגן, פרינאום ודפנות האגן. כלי הדם הנמרצים מסתיימים בבלוטות הלימפה הכסל הנפוצות.
2. בלוטות הלימפה העליונות של העכוז, nodi tymphatici gluteales superiors. הם ממוקמים לאורך עורק הגלוטאלי העליון ואוספים לימפה מדפנות האגן. אורז. אבל.
3. בלוטות לימפה תחתונות של העכוז, nodi tymphatici gluteales inferiores. ממוקם לאורך עורק העכוז התחתון. אסוף לימפה מבלוטת הערמונית, החלק הפרוקסימלי שָׁפכָה. רייס א.
4. בלוטות לימפה קודש, נודי tymphatici sacrales. ממוקם על משטח האגן של העצה. אסוף לימפה מבלוטת הערמונית. אורז. אבל.
5. אגן: בלוטות לימפה קרביות, אגן: nodi tymphatici viscerates.
6. בלוטות לימפה paravesicular, nodi tymphatici paravesicular. אסוף לימפה משלפוחית ​​השתן ובלוטת הערמונית. אורז. אבל.
7. בלוטות לימפה טרום-שלפוחית ​​השתן, nodi fympnatici prevesiculares. לשכב בין שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןוסימפיזה ערווה. אורז. אבל.
8. בלוטות לימפה בשלפוחית ​​השתן, nodi tymphatici postvesiculares. ממוקם מאחורי שלפוחית ​​השתן. אורז. אבל.
9. בלוטות לימפה שלפוחיות צידיות, nodi tymphatici vesiculares laterales. ממוקם בחלק התחתון של רצועת הטבור המדיאלית. אורז. אבל.
10. בלוטות לימפה פרי-רחמיות, nodi tymphatici parauterine. ממוקם ליד הרחם ולאסוף לימפה מצוואר הרחם. אורז. אבל.
11. בלוטות לימפה פרוואגינליות, nodi tymphatici paravaginales. ממוקם ליד הנרתיק, שממנו אוספים את הלימפה. אורז. אבל.
12. בלוטות לימפה פאררקטליות (אנורקטאליות), nodi tymphatici pararectal (anorectales). ממוקמים על פני השכבה השרירית של פי הטבעת, הם אוספים את הלימפה מהדופן שלה, כמו גם מהנרתיק. אורז. אבל.
13. גפה תחתונה, תחתית ממברנה.
14. בלוטות לימפה מפשעתיות שטחיות, nodi tymphatici inguina les superficiales. ממוקם ב רקמה תת עוריתעל הפאשיה הרחבה, אסוף לימפה פִּי הַטַבַּעַת, איברי מין חיצוניים, פרינאום, דופן הבטן ומן גפה תחתונה. הכלים הנמרצים של הצמתים המפשעתיים השטחיים מסתיימים ב- nodi fympnatici iliaci externi.
15. בלוטות לימפה מפשעתיות מדיאליות עליונות, nodi tymphatici inguinales superficiales superomediales. הם שוכבים לאורך הרצועה המפשעתית, קרוב יותר לאמצע שלה. אורז. ב.
16. בלוטות לימפה מפשעתיות שטחיות, nodi tymphatici inguinales superficiales superolaterales. ממוקם מתחת לרצועה המפשעתית, קרוב יותר לקצה הרוחבי שלה. אורז. ב.
17. בלוטות לימפה מפשעתיות תחתונות, nodi tymphatici inguinales superficiales inferiores. הם ממוקמים לאורך קו אנכי, המהווה המשך של הקצה הפרוקסימלי של וריד הסאפנוס הגדול. הם מפסיקים את כלי הלימפה השטחיים של הגפה התחתונה. אורז. ב.
18. בלוטות לימפה מפשעתיות עמוקות, nodi tymphatici inguinales profundi. הם ממוקמים מתחת לפשיה הרחבה ברמה של הסדק התת עורי. הצומת העליון של קבוצה זו (צומת רוזנמולר) ממוקם בדרך כלל באזור טבעת הירך. בלוטות מפשעתיות עמוקות אוספות לימפה מהכלים העמוקים של הגפה התחתונה ומסיטות אותה לבלוטות הלימפה החיצוניות של הכסל. אורז. ב.
19. בלוטות לימפה פופליטאליות שטחיות, nodi tymphatici poplitealessuperficiales. הם ממוקמים בקצה הפרוקסימלי של וריד הסאפנוס הקטן ואוספים לימפה מהקצה הרוחבי של כף הרגל והרגל התחתונה. הכלים הנפרצים שלהם עוברים דרך מרווח הגיד (שריר החיבור הגדול) ומסתיימים בבלוטות הלימפה המפשעתיות העמוקות. אורז. בְּ.
20. בלוטות לימפה פופליטאליות עמוקות, nodi tymphatici popliteales profundi. ממוקם בין הקפסולה מפרק הברךועורק הפופליטאלי. אסוף לימפה מהמשטח האחורי של השוק. הכלים הנפרצים מסתיימים בבלוטות הלימפה המפשעתיות העמוקות. אורז. בְּ.
21. [צומת השוקה הקדמי, nodus tibialis anterior]. ממוקם ליד החזית עורק השוקה. הצג לסירוגין.
22. [צומת השוקה האחורית, nodus tibialis posterior]. לפעמים זה נקבע ליד העורק הטיביאלי האחורי.
23. [צומת פיבולארית, nodus fibularis]. עשוי להימצא ליד העורק הפרונאלי.