1. חלק כללי
1.1. בית החולים למחלות זיהומיות מיועד לאשפוז של חולים במחלות זיהומיות חיידקיות וויראליות שונות. פתרונות אדריכליים ותכנוניים לבתי חולים למחלות זיהומיות צריכים לספק: בידוד אמין של חולים עם מחלות זיהומיות שונות, אפשרות לבצע אמצעים אבחוניים וטיפוליים, תוך התחשבות בהישגים האחרונים במדע הרפואה ובפרקטיקה הבריאותית, אי הכללה של זיהום צולב של חולים, משטר סניטרי והיגייני ואנטי-מגיפה תקין.
1.2. בבתי חולים למחלות זיהומיות, יש לאתר בתי חולים ומבנים נפרדים (חדרי טיפול, מחלקות חיטוי, מחסומים סניטריים), כניסות ויציאות מבניינים וקבוצות ביקורים תוך התחשבות בהפרדה הקפדנית בין מסלולים "נקיים" ו"מלוכלכים" לתנועה. של חולים, כוח אדם, דברים נגועים, חומרים.
1.3. על מנת למנוע ולצמצם זיהומים נוסוקומיים, פתרונות התכנון של בתי החולים למחלות זיהומיות (מחלקות) צריכים להיות פרוגרסיביים וגמישים, להבטיח שימוש שלם יותר בקופת המיטה, יכולת תמרון גבוהה של בית החולים, בו יוכלו המחלקות הרפואיות במידת הצורך. ניתן ליצור פרופיל מחדש בקלות כדי לקבל מטופלים בכל צורה שהיא מחלות מדבקותבהתאם למצב המגיפה בעיר (המחוז) והצורך במיטות.
1.4. התכנון והבנייה של בתי חולים למחלות זיהומיות, במיוחד אלה עם קומות גבוהות (4-5 קומות) ויכולת מיטה, מחייבים פיתוח אמצעים מתקדמים יותר נגד מגיפות של תכנון וסדר הנדסי וטכני (בידוד מירבי ואפקטיבי של המחלקות מכל אחת מהן. אחר, ארגון רציונלי של מסלולים לתנועת חולים וצוות; מנעולי מכשירים בכניסות למחלקות, מערכות אוורור אספקה נפרדות לכל מחלקה (מחלקה), מסדרונות, תיבות, חצאי קופסאות ומערכות אוורור פליטה לכל מחלקה. (מחלקה), כל קופסה, חצי קופסה.
1.5. בעת תכנון בתי חולים למחלות זיהומיות קליניות (בניינים), יש לספק מערך הנחות לאירוח המחלקות למחלות זיהומיות של אוניברסיטאות רפואיות ו-GIDUVs (קהל חדרי לימוד, כיתות סגל, מעבדות).
2. דרישות לארגון השטח
2.1. מתחם המבנים של בית החולים למחלות זיהומיות (בניין) צריך להיות ממוקם באזור מבודד, בניין למחלות זיהומיות, המהווה חלק מבית חולים רב תחומי (למבוגרים או לילדים), בשטחו של האחרון.
2.2. בשטח בית החולים למחלות זיהומיות (בניין) חייבת להיות גדר סביב היקף האתר עם רצועת שטחים ירוקים בהתאם לפרק SNiP P-69-78 "מוסדות טיפול ומניעה, תקני עיצוב" "אזור נקי" של השטח של בית החולים למחלות זיהומיות (בניין) יש להפריד מאזור "מלוכלך" עם רצועה של שטחים ירוקים.
2.3. בתכנון וייעוד האתר, יש צורך להקפיד על בידוד קפדני של אזורים פונקציונליים. מבני שירות, יחידת הסעדה, מכבסה ומחלקת חיטוי צריכים להיות ממוקמים בשטח בית החולים בהתאם להפסקות סניטריות בהתאם לפרק של SNiP P-69-78.
2.4. בשטח בית החולים למחלות זיהומיות אסור להציב מוסדות שאינם קשורים אליו.
2.5. ביציאה מהאזור "המלוכלך" של שטח בית החולים (בניין), ספק פלטפורמה או מקום לחיטוי של הובלה אמבולנס.
2.6. לוחות זמנים לתנועת חולים, צוות, הובלה, במיוחד אלו הקשורים למסלולים "מלוכלכים", צריכים להיות קצרים ככל האפשר.
2.7. יש לארגן מעבר כוח אדם לבניין בית החולים למחלות זיהומיות (בניין), כמו גם היציאה מהם, מהאזור ה"נקי". מעבר כוח אדם מהאזור ה"מלוכלך" לאזור ה"נקי" חייב להתבצע דרך מחסומים סניטריים.
2.8. משוחרר (בריא) מהקופסאות, חייב להגיע לאזור ה"נקי" (לגלריה) לאחר ביצוע תברואה בארגז.
2.9. על פני השטח יש לארגן הובלת מזון ממחלקת ההסעדה, מצעים מהמכבסה וכן הלאה לבית החולים של בית החולים למחלות זיהומיות (בניין). אסור לחבר מבנים עם מנהרות.
3. דרישות סניטריות-היגייניות ואנטי מגיפות לפריסת מבנים רפואיים
3.1. בעת תכנון בית חולים למחלות זיהומיות (בניין), הרכב המקום נקבע על ידי משימת התכנון, תוך התחשבות בפרק של SNiP P-69-78 "מוסדות טיפול ומניעתי בתקן העיצוב". כמו כן, עליו להקנות אזורים ניטרליים בין מחלקות המחלקות וצמתי מעליות המדרגות, מנעולים בכניסה למקטעים, מחסומים סניטריים לאנשי מחלקות מחלקות ארוכות למחצה.
3.2. בתכנון בתי חולים מדבקים עם עד 60 מיטות, רצוי למקם את כל המיטות בקופסאות ובסמי-קופסאות.
3.3. בניית שני מסדרונות של מחלקות של בתי חולים מדבקים אסורה.
3.4. עם בנייה דו-צדדית של המסדרון, תיבות, חצאי קופסאות ומחלקות צריך להיות ממוקם רק בצד אחד. האוריינטציה של חדרי הארגזים והמחלקות למטופלים ניתנת בהתאם לפרק של SNiP P-69-78 "מוסדות רפואיים. תקני עיצוב"
3.5. תיבות צריכות להיות ממוקמות, ככלל, בקומה הראשונה. בהצבת הארגזים מעל הקומה הראשונה יש לארגן גלריה לכניסה לארגזים. הכניסה אליו היא מרמפה פתוחה או ממעליות מרוחקות. במקרה של שימוש במעליות מרוחקות, יש לקחת את מספרן מתוך חישוב של מעלית אחת לפחות לכל קומה.
3.6. החלטות עיצוב חייבות לקחת בחשבון תנאי אקלים. באזורי אקלים I-II, תיבות חייבות להיות מצוידות במבואות חמות. במחוזות III-IV בבניינים שבהם חולים מועברים לרצפה דרך גלריות פתוחות, ב תקופת החורףשנה כדי לספק הגנה על גלריות מפני סחף שלג וקרח.
3.7. עבור כל מחלקה, יש לספק כניסות וצמתים למעלית מדרגות המבודדים ממחלקות אחרות ישירות מהרחוב:
א) למסלולים "מלוכלכים" - משלוח חולים למחלקה, הובלה ממחלקה למצעים מלוכלכים, פסולת מזון, חבישות משומשות וחפצים מזוהמים, גופות, חומר המיועד ל בדיקות מעבדה; וכן - משלוח חולים מהמחלקה ליחידה לטיפול נמרץ עם מחלקה טיפול נמרץ, קופסת רנטגן, תיבת סיגמואידוסקופיה;
ב) לתוואי "נקי" ו"נקי מותנה" - לכוח אדם שאינו מבצע את סוגי העבודות המנויות בפסקה "א" במעבר בתוואי זה; סטודנטים, הסעות למחלקה למצעים נקיים, תרופות וחבישות; אוכל לחולים ולצוות, העברות או חולים, מבקרים לשיחה עם רופא מסלולים ("נקיים"); למטופלים המשוחררים ממחלקות דרך מחסומים סניטריים, לרבות נשאי חיידקים (מסלולים נקיים על תנאי).
3.8. בבתי חולים למחלות זיהומיות לצוות ולמטופלים ממחלקות שונות, סידור מדרגות משותף, מעליות, למסלולים "מלוכלכים" אינו מקובל.
3.9. יש לתכנן יחידות מדרגות ומעליות מחוץ למבנה הרפואי הראשי, ולחבר אותן קומה אחר קומה עם מחלקות בית החולים עם מעברים פתוחים או סגורים למחצה (איור 1 ו-2). במעברים סגורים למחצה, בעיקר באזורי אקלים I-II, יש צורך להבטיח התקנה של מנורות אולטרה סגולות.
3.10. יש לקרב את המעלית למשלוח מזון למזווה של מחלקות הארגז, החצי-קופסא או המחלקה (מחלקות) למכלול המדרגות והמעלית למסלולים "נקיים" של המחלקה המקבילה. במקרה של תאונה עם מעלית זו, ניתן להעביר מזון באופן זמני דרך מכלול מעלית המדרגות עבור מסלולים "נקיים".
3.11. מעליות הבנויות בבניינים רב קומות המיועדים להובלת כביסה מלוכלכת חייבות להיות מתוכננות רק עם גישה לגלריות פתוחות או לחדרים שיש להם גישה לגלריה או לרחוב מהצד של האזור ה"מלוכלך" (איור 3).
3.12. ניידת טיפול נמרץ עם יחידה לטיפול נמרץ, יחידת רנטגן, מעבדה עם חדר בדיקות, רופא שיניים וחדרי טיפול ואבחון נוספים לכניסה למטופלים חייבים להיות בעלי כניסות נפרדות מבודדות מהרחוב.
3.13. ארון בגדים להלבשה עליונה לצוות צריך להיות משותף לכל המחלקות הממוקמות באותו בניין.
4. דרישות סניטריות והיגייניות לאלמנטים מבניים של מחלקות
4.1. המרכיבים המבניים העיקריים של מחלקות למחלות זיהומיות הם קופסאות, קופסאות למחצה, מחלקות.
4.2. אגרוף (איור 4) מורכב מארבעה אלמנטים (מנעול, מחלקה; יחידה סניטרית, פרוזדור חיצוני). פריסת התיבה צריכה להבטיח את נראות המחלקה ממסדרון המחלקה והשער; העברת מזון ותרופות ממנעול האוויר למחלקה דרך ארון מיוחד. יש להציב כיורים ביחידה הסניטרית ובשער.
חדר הרחצה כולל אמבטיה עם מקלחת ושירותים.
4.3. הקופסה למחצה (איור 5) מורכבת משלושה אלמנטים (מנעול, מחלקה, יחידה סניטרית). פריסת הקופסה למחצה צריכה להבטיח את הנראות של המחלקה ממסדרון המחלקה ומהשער. מתקן הנעילה צריך לספק אפשרות להובלת כיסא גלגלים מהמסדרון לחצי-קופסה ולהיפך. דרישות סניטריות והיגייניות למכשיר של חצי קופסאות דומות לדרישות לקופסאות.
4.4. המחלקה עם מנעול (איור 6) מורכבת משלושה אלמנטים (מחלקה, מנעול ושירותים). המחלקה והשירותים מצוידים בכיורים.
מחלקות לילדים מתחת לגיל 7 חייבים להיות בעלי פתחים מזוגגים במחיצות בין המחלקות וכן בקירות המפרידים בין המחלקות למסדרונות.
4.5. במחלקות למחלות זיהומיות באזורים ניטרליים יש להציב את הבקתות של ראש המחלקה, אחות גדולה, עקרות בית, חצרים.לאחסון, ציוד נייד, ציוד ניקוי.לניקוי הנחות הממוקמות באזור הנייטרלי; חדר רחצה עם חלולה וכיור בתוכו.
4.6. יש להסדיר מחסומים סניטריים לכוח אדם כחלק מכל מקטע בכניסה לארגזות, חצי קופסאות ו מחלקת המחלקהעם התקנת לוקרים לעבודה ולבגדי בית לכל עובד.
5. דרישות סניטריות והיגייניות לסידור מכבסות, מתקני טיהור וסילוק פסולת
5.1. חל איסור לשלוח מצעים מבתי חולים למחלות זיהומיות (מחלקות) למכבסות קהילתיות ברחבי העיר. כביסה מבתי חולים למחלות זיהומיות (מחלקות) צריכה להתבצע באופן מרכזי במכבסה מתמחה או בבית החולים.
5.2. לפני הכביסה, יש לחטא פשתן בהכרח בחדר ייעודי במיוחד, עם כניסה נפרדת מהרחוב, חדר לחיטוי פשתן, המורכב מאזור "נקי" ו"מלוכלך", על ידי טיפול בפשתן במכונות כביסה באמצעות חומרי חיטוי. ניתן לארגן חדר לחיטוי פשתן הן בחדר מיוחד של בניין מחלות זיהומיות (מחלקה) והן בבניין השירות של בית החולים (במכבסה).
5.3. יש לקחת את השטח של מחלקות הכביסה והחיטוי לפי הטבלה. 29 פרקים של SNiP P-69-78 "מוסדות טיפול ומניעה. תקני עיצוב".
5.4. פתרונות תכנון למחלקות כביסה וחיטוי, מערך הנחות בהם אמור לספק:
א) זרימה בקבלת נגועים והנפקת מצעים נקיים;
ב) חיטוי של ציוד רך (שמיכות, מזרונים, כריות), הלבשה עליונה, חפצי חולים וכו' בתאי חיטוי;
ג) עיבוד של הובלה תוך-אשפוזית המשמשת להובלת ציוד רך למרפאה ומצעים למכבסה.
5.5. שפכים מבתי חולים למחלות זיהומיות (מחלקות) לפני ההזרמה לביוב החיצוני חייבים לעבור חיטוי בהתאם לראש SNiP P-69-78, סעיפים 10, 12.
5.6. יש להשמיד אשפה, פסולת של חיות מעבדה במשרפות.
6. ארגון אוורור וחילופי אוויר
6.1. אספקת אוויר הזנה למקטע (לכל קומה) צריכה להתבצע באמצעות מערכות אוורור אספקה נפרדות עם גירוי מכני. יש לספק את אוויר האספקה מחומם מראש לטמפרטורה הפנימית של החדר.
6.2. אספקת אוויר לחלקים המורכבים מקופסאות וחצי קופסאות חייבת להתבצע רק במסדרונות המקטעים הללו.
6.3. קופסאות וסמי-קופסאות, כמו גם כל המשרדים וחדרים אחרים של חלקים אלה, חייבים להיות מצוידים במערכת אוורור פליטה גרביטציונית. מערכת אוורור כוח הכבידה מיועדת לטמפרטורה חיצונית של ± 0°С עם התקנת מסיט (איור 7).
6.4. קצב חילופי האוויר של קופסאות וסמי-קופסאות צריך להיות +2 עבור זרימה ו-2.5 עבור אוויר פליטה של נפח החדר לשעה.
6.5. למחלקות * ולחדרים אחרים, הם מספקים אוורור אספקה ופליטה בגירוי מכני מיחידת אוורור עצמאית לכל קומה (הן הכנסה והן פליטה) עם אספקת אוויר ופליטת אוויר מכל מחלקה (חדר). יש לקחת את שער החלפת האוויר בהתאם לפרק SNiP P-69-78 - ± 80 מ"ק למיטה.
מכל קופסה, חצי-קופסה ומחלקה, יש לספק אוורור פליטה דרך תעלות עצמאיות אל פתח הפיר (עם מסיט מותקן על הפיר).
6.7. זה לא מקובל לשלב ערוצי אוורור פליטה מהמתחמים של מחלקות שונות (מחלקות) וקומות תחת מסיט אחד.
6.8. מכשירי כניסת אוויר חיצוניים צריכים להיות ממוקמים באזור הכי פחות מזוהם של האתר, לא יותר מ-15-20 מ' מחלונות החדרים שבהם נמצאים חולים מדבקים. יש לספק התקני כניסת אוויר נפרדים לכל תא אספקה.
6.9. באזורים ניטרליים, יש צורך לתכנן אוורור אספקה עם קצב חילופי אוויר של +3, וביחידות של מעלית מדרגות, אוורור אספקה ופליט עם קצב חילופי אוויר של ± 3.
מידע דומה.
משטר אנטי-אפידמי - למניעת התרחשות של זיהומים נוסוקומיים, והוצאתם מחוץ לבית החולים. המחלקה תמיד ארוזה: מסודרת לפי מלסר-pre-box, ארגז (לא יותר מ-2-3 מיטות), שירותים, שירותים ( נפרדת לחולי מעיים), יציאה שנייה לרחוב (עבור OOI). ניקוי רטוב יומי, קוורצינג. מחלקת הקבלה היא בצורת קופסה, עם חיטוי יומי. במהלך ההסגר נקבע משטר מסכות. תיעודבשעתיים הראשונות מדווחים בטלפון על מחלה זיהומית לשירות רוספוטרבנדזור, ב-24 השעות הראשונות בצורת תיעוד בכתב. משרד הקבלהממלאים 3 סוגי יומן רישום: 1) רישום חולים מידע לאשפוז, 2) סרבני אשפוז 3) אינפ.
תכונות הסקר:היסטוריה אפידמיולוגית: מגע עם מידע b-mi, מה הוא אכל יום קודם, אופן הכנתם, מנגנונים למטרות מאוחסנות ודרכי העברת מידע, מצב אפידמיולוגי במקום המגורים (תנאי מחיה, אספקת מים), במקום של לימודים, עבודה (ORZ) , הועבר בעבר בולוס אינפ, בין אם נסע מחוץ לאזור, עיר. במקרה של צהבת, התערבויות כירורגיות, עירויי דם, אמצעי טיפול-אבחון, נטילת תכשירים תרופתיים, קעקועים, פירסינג. במקרה של קרציה דלקת מוח, האם הלכת לאזור היער, האם הוא הסיר קרציה מעצמו. היסטוריה אפידמיולוגית נאספת לתקופה של תקופת אינקובוס מקסימלית (מרגע ההדבקה ועד להופעת 1 סימנים קליניים)
תכונות בדיקה:אופי העור והריריות, - צבע (טיפוס: חיוור, היפרמיה על הרקע הובילה לאדמומיות, איקטרוס סקלרלי), - לחות (עם טריזים בפרט: יובש), - טורגור (מופחת עם דלקות מעיים), - נוכחות של פריחה (exanthema של פריחה על העור, exanthema ברירית) לוקליזציה שלה, מספר (יחיד, רבים) האם יש נטייה להתמזג, האם זה מלווה גירוד בעור. נגעים קטארליים. החלק העליון של דרכי הנשימה, הלוע, היפרמיה, נוכחות של משקעים מוגלתיים. הגדלה של בלוטות הלימפה המולחמות, עורהשתנה (צבע מגיפה-סגול-כחול). שימו תסמונות קרום המוח. CCC, מישוש עיכול, הקשה של הכבד.
18. עקרונות בידוד ואשפוז של חולים מדבקים בידוד של חולים מדבקיםאמצעי אנטי-מגיפה שמטרתו להפריד בין אנשים עם מחלות זיהומיות מאנשים אחרים, כמו גם אנשים החשודים במחלות אלו או שהיו במגע עם חולים, כדי למנוע התפשטות נוספת של הזיהום. החולים מבודדים למשך כל התקופה של מדבקות; אם יש חשד למחלה זיהומית - בהתאם לאבחנה שצוינה; מתקשר עם המטופל - לתקופה השווה למשך המקסימלי תקופת דגירה. נעשה שימוש בצורות ההפרדה הבאות: אשפוז, בידוד בבית, השמה בבידוד, השגחה. לחלק מהמחלות זיהומיות אשפוז חובה, לאחרות הוא מתבצע על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות וקליניות, הפניה לאשפוז ניתנת על ידי רופאי מרפאה או שירות אמבולנס. הפניה מכילה מידע על תקשורת עם חולים מדבקים, על נסיעות למדינות בהן נרשמה חשד למחלה זיהומית, לילדים - נתונים על חיסונים שגרתיים. האשפוז מתבצע בהסעה מיוחדת, על פי אינדיקציות חירום - על ידי שירות האמבולנס. חולים עם מחלות זיהומיות טיפה בעיקר נתונים לבידוד בקופסאות בודדות אבחנה לא מוגדרת(לדוגמה, חשד לחצבת, אדמת), עם זיהום מעורב, מגע עם חולה עם מחלה זיהומית אחרת (חולה עם הפטיטיס נגיפית היה במגע עם חולה עם אבעבועות רוח), וגם בהיעדר מחלקה מתמחה מתאימה. במקרים אחרים, האשפוז מתבצע במחלקות בפרופיל על פי העיקרון הנוזולוגי (לדוגמה, מחלקות לחולי צהבת, דיזנטריה, שפעת). המכשיר והמצב של המחלקה למחלות זיהומיות (בית חולים) צריכים לספק אזהרה זיהום נוזוקומי, זיהום של צוות, כמו גם התפשטות הגורם הזיהומי מחוץ לבית החולים. על מנת להימנע מזיהום נוסוקומיאלי, מאורגנים במחלקה מחלקות אבחון וחדרי בידוד. חולים עם מחלה זיהומית הנגרמת על ידי סרוטיפים (תתי סוגים) שונים של הפתוגן (לדוגמה, עם דלקת כבד נגיפית, דיזנטריה) ממוקמים במחלקות שונות. על מנת למנוע הדבקה חוזרת נעשה שימוש בעקרון של מילוי מחלקות בו זמנית (למשל עם קדחת ארגמן). מועדי שחרור מבית החולים, בנוסף אינדיקציות קליניותנקבע על פי משך תקופת ההדבקה עבור נתון מחלה מדבקתאו מבוססים על בסיס מחקרים בקטריולוגיים של צואה, שתן, מרה, משטחי גרון, כיח. בעת בידוד בבית, יש להקצות למטופל חדר נפרד או חלק מהחדר, מופרדים על ידי מסך, כלים וכלי בית אחרים , לבצע חיטוי נוכחי, לאוורר את המקום. אנשים המטפלים בחולה מקבלים מידע על האמצעים הדרושים למניעת הידבקות אפשרית (חבישת מסכת גזה, נטילת ידיים לאחר מגע עם החולה והפרשותיו וכו'). הוא משמש בקולקטיבים (למשל, במוסדות ילדים), כמו גם במרפאות. עבור מבודדים, נעשה שימוש בחצרים מאובזרים או מותאמים במיוחד. אנשים שהיו במגע עם חולים עם מחלות הסגר כפופים להשגחה . אנשים שנגזרו עליהם מושעים מעבודתם, נאסר על ילדים להגיע למוסדות ילדים; במטרה אבחון מוקדםמתבצעים מחקרים בקטריולוגיים, סרולוגיים ואחרים, נקבע פיקוח רפואי, כולל בירור תלונות, בדיקה, תרמומטריה.
אנשים שחלו בכמה מחלות זיהומיות ( קדחת טיפוס, דיזנטריה, דלקת כבד נגיפית, ברוצלוזיס וכו'), נמצאים גם הם תחת פיקוח רפואי כדי לזהות הישנות אפשריות, קורס כרונימחלות, הובלה כרונית של פתוגנים.
19 . צו אשפוז חולים, מילוי תיעוד עבור חולה מדבק.במשך כל תקופת הזיהומים מאושפזים חולים מדבקים בבתי חולים למחלות זיהומיות או במחלקות מותאמות במיוחד. במהלך אשפוז החולים, האחות עוקבת אחר החיטוי, חיטוי שוטף. המכשיר של בית החולים למחלות זיהומיות מבוסס על עיקרון של מערכת זרימה: החולה, עם הקבלה, עובר דרך מערכת בתי החולים, מבלי לחזור לאלו שבהם כבר שהה. במחלקת הקבלה מתבצעים תברואה ראשונית, חיטוי וחיטוי דברים, סילוק הפרשות. במחלקה הזיהומית מתבצע טיפול וחיטוי אחרון ובקרה של נשא בקטריו לפני השחרור. בנוסף למחלקת הקבלה וחדרי הטיפולים, כל בית חולים למחלות זיהומיות מצויד במחסום סניטרי (יש כמה בבתי חולים גדולים), תא חיטוי ומכבסה. מכשירים סניטריים וטכניים, בלוק מזון ומבני חוץ ממוקמים במרחק מספיק מהמבנים הרפואיים. מחלקות למחלות זיהומיות יכולות להיות ממוקמות במבנים עצמאיים נפרדים (מערכת ביתן) או במבנים דו-קומתיים. בבית חולים למחלות זיהומיות חייבות להיות לפחות 3 מחלקות מבודדות המיועדות להן זיהומים שונים. כל אחד מהם מצויד במחלקה אחת לבידוד חולים עם אבחנה לא מוסברת או עם זיהומים מעורבים. לבתי חולים למחלות זיהומיות עם 100 מיטות או יותר, יש צורך במחלקת אבחון מיוחדת. כתב העת משמש לרישום חולים המאושפזים בבית החולים. רישומים ביומן מאפשרים לפתח נתונים על מטופלים מאושפזים, על תדירות וסיבות סירובים באשפוז. היומן שמור במחלקת הקבלה של בית החולים, אחד לכל בית החולים.
מחלקות למחלות זיהומיות בביה"ח צריכות לנהל יומנים עצמאיים של קבלת חולים וסירובים לאשפוז במקרים בהם חולים מדבקים מאושפזים ישירות למחלקות המתאימות. כל חולה שהגיש בקשה לאשפוז מתועד ביומן, ללא קשר לשאלה אם הוא אושפז ב" בית חולים או שסורבים לו אשפוזים.
20 . אבחון מחלות זיהומיות. ערכה של אנמנזה באבחון חולים מדבקים.אבחון מחלות זיהומיות מבוסס על מחקר מקיף ושיטתי של החולה, הכולל איסוף אנמנזה (כולל אפידמיולוגי), בדיקה דינמית אובייקטיבית של איברים ומערכות, ניתוח תוצאות מעבדה ומערכות. מחקר אינסטרומנטליחוֹלֶה. אנמנזה של המחלה (Anamnesismorbi)יש לאסוף בפירוט ובאופן אקטיבי. אתה לא יכול להגביל את עצמך לסיפור של המטופל - אתה צריך לשאול אותו. במהלך הסקר, יש צורך לקבוע את המאפיינים של הופעת המחלה (חריפה או הדרגתית), נוכחות של צמרמורות וחום, מידת העלייה בטמפרטורת הגוף, התנודות שלה, אופי התופעות הדיספפטיות, הלוקליזציה וה עוצמת הכאב (כאב ראש, בטן, בשרירים, מפרקים), הפרעות שינה וכו'. זיהוי מחלה זיהומית משמעות מיוחדתבעל היסטוריה אפידמיולוגית - שיטת בדיקה מלאה ובמידה מסוימת ספציפית. הוא מאפשר קבלת נתונים על המקום, הנסיבות והתנאים שבהם עלול להתרחש זיהום, כמו גם דרכים אפשריותושיטות העברה של הגורם המדבק לאחרים. חשובות במיוחד אינדיקציות אנמנסטיות למגע של אדם חולה עם חולה עם זיהום מסוים, תקשורת (כולל מקצועית) עם בעלי חיים - מקורות אפשריים לפתוגן, להישאר במוקד אנדמי או אפיזוטי. באותה מידה יש צורך להבהיר סוגיות הקשורות לתנאי החיים, המנוחה והתזונה של המטופל, אורח חיים, וכן קבלת אינדיקציות לעקיצות חרקים וחיות, פציעות, פציעות, ניתוחים, עירוי דם וסרו והתערבויות טיפוליות אחרות, בליווי על ידי הפרה של שלמות העור. מידע על זיהומים בעבר, נערך חיסונים מונעים, סיבוכים אפשריים לאחר החיסון ונתונים על השימוש בתכשירים בסרום, אימונוגלובולינים, גלוקוקורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים, חומרים אנטיבקטריאלייםוכו '
21. עקרונות אבחון של מחלות זיהומיות
בעת אבחון מחלה זיהומית, כמו באבחון כל מחלה אחרת, הם מבוססים על תלונות החולה, ההיסטוריה הרפואית, ההיסטוריה האפידמיולוגית, תוצאות הבדיקה, נתוני מעבדה ומחקר אינסטרומנטלי.
— יישום עבודה ארגונית ומתודולוגית על מניעה, אבחון וטיפול בחולים עם מחלות זיהומיות;
- חקר הדינמיקה של תחלואה ותמותה זיהומיות, פיתוח אמצעים להפחתת תחלואה, שיפור איכות האבחון ויעילות הטיפול.
בזיהומים המרפאות הן:
— עבודה ארגונית ומתודולוגית;
– עבודה רפואית-אבחונית ומייעצת;
– ניתוח עבודת המרפאה לשירות חולים זיהומיות והכנת דוחות ארון.
עבודתו של רופא משרד מורכבת, מגוונת, משמעותית ביותר בהיקפה, היא מתבצעת בקשר הדוק עם רופאי מחוז, רופאים מומחים אחרים, רופאים לבתי חולים למחלות זיהומיות ומומחים מרוספוטרבנדזור. רופא למחלות זיהומיות במרפאה צריך להיות מארגן טוב. מניעה של מחלות זיהומיות, איתורן בזמן, טיפול ואחרי טיפול תוך שימוש בכל האפשרויות הם חוליות של שרשרת אחת.
תכונות המכשיר ומצב הפעולה שלו.
ישנם 3 סוגים של מחלקות רפואיות:
מחלקות עם מחלקות מסוג קופסאות.
היא מורכבת ממחלקות שיש להן חדר סניטרי משלהן למטופלים (שירותים, אמבטיה, שטיפת ידיים ופנים), חדר שינה ומסדרון לעובדים רפואיים בהם יש כביסה לשטיפת ידיים, חלוקים להחלפה וחומרי חיטוי.
מחלקה עם חדרים מסוג חצי קופסא.
הם נבדלים מהקודמים בכך שחדר סניטרי לחולים חולים אינו זמין בכל מחלקה, אלא מיועד למספר מחלקות.
סניפים מהסוג הכללי.
יש לו מבנה דומה למחלקות טיפוליות אחרות. החדר הסניטרי הוא אחד, אך מופרד, עבור מטופלים ומטופלים.
מחלקות טיפול של מחלות זיהומיות בבתי חולים בבנייה מודרנית יש לרוב מחלקות מסוג קופסאות. רצוי למלא את קופסאות המחלקות בחולים עם מחלות דומות, או אם קשה לקבוע אבחנה, על מנת להימנע מזיהום על נוסוקומיאלי, עם תסמונות דומות. בדרך כלל משתמשים בשיטה מילוי בו זמנית של חדרים.המחלקה מתמלאת בחולים תוך יום עבודה אחד בלבד. אם בית החולים הוא רב קומות, אז רצוי שהמחלקות לחולים עם מנגנון העברת מחלות באוויר יהיו ממוקמות בקומות העליונות, כי. פתוגנים עם זרמי אוויר חם עולים למעלה ומתרחשת זריעה של הקומות העליונות.
המשטר האנטי-אפידמיולוגי של המחלקה למחלות זיהומיות כולל ניקוי רטוב חובה של המקום, לפחות 2 פעמים ביוםשימוש בחומרי חיטוי. אחת ל-7-10 ימים מתבצע חיטוי כללי של המחלקות, אותו חיטוי מתבצע עם שחרור המטופל האחרון מהמחלקה. חומר ניקוי מסומן בנפרד עבור כל סוג של מקום. מנות של חולים לאחר כל ארוחה חייבות לעבור חיטוי יסודי. חיטוי ועיקור של ציוד ומכשור רפואי חייבים להתבצע בקפדנות על פי הנחיות ופקודות קיימות.
על מנת למנוע את התפשטות הזיהום מחוץ למחלקה ולבית החולים, ננקטים האמצעים הבאים:
1. יש להוציא פסולת מזון מהתא רק לאחר חיטוי מקדים.
2. כל הפרשות של חולים חולים ושפכים מוזרמים לביוב הכללי לאחר חיטוי מקדים
3. הכנסת מבקרים למחלקות אסורה או מוגבלת, ספרים, מכתבים ושאר חפצים אישיים של מטופלים יוצאים מהמחלקה רק לאחר חיטוי.
4. על העובדים הרפואיים להקפיד על כללי בטיחות זיהומיות במחלקות למחלות זיהומיות.
5. שחרור הבראה מתבצע על פי כללים מסוימים.
מכשיר איגרוף.
במחלקת הקבלה צריכים להיות קופסאות טיפול מיוחדות או חדרים עם שתי מיטות, מבודדות היטב מחדרים אחרים ונועדו לבודד חולים עם זיהומים מעורבים.
חולים מאושפזים במחלקה המאוחסנת: א) עם מחלות מעורבות; ב) עם אבחנה לא מזוהה; ג) שהיו במגע עם חולים עם זיהומים מסוכנים במיוחד.
מכשיר אגרוף מסוג מלצר
ילדים הסובלים ממחלות זיהומיות נבדקים עם הכניסה לבית החולים בקופסאות "דרך" מיוחדות של מערכת מלצר. התיבה של מלצר מורכבת מ: 1) פרוזדור - תיבה מקדימה; 2) חדרים; 3) יחידה סניטרית עם אמבטיה; 4) מנעול לצוות.
דרך חדר ההמתנה הפנימי, המתקשר עם המסדרון דרך דלתות סגורות היטב, מזוגגות חלקית, נכנסים ויוצאים מלווים, מגישים אוכל לחולה וכו', מכשירים רפואיים וכו'.
בנוסף לקליטת חולים חדשים, קופסאות מלצר יכולות לשמש גם לאשפוז פרטני של חולים עם טפטוף או זיהומים מדבקים אחרים. במקרים כאלה, החולה נשאר בקופסה עד לשחרור. ההבראה יוצא מהארגז דרך הדלת החיצונית (לחצר בית החולים), והחיטוי הסופי נעשה בארגז.
אינדיקציות למיקום פשתן לתא הארגז
סידור נכון של מחלקת הקבלה, בידוד קפדני של מטופלים בהתאם לאבחון וחיטוי נכון, נוכחות קופסאות לבידוד מטופלים עם זיהום מעורב מבטיחים. מאבק יעילנגד זיהומים נוסוקומיים.
כללי עבודת הצוות הרפואי בתיבת מלצר:
1) הצוות הרפואי המשרת את המטופלים במחלקה המאוחסנת ממוקם במסדרון הפנימי שאליו אסור לחולים להיכנס.
2) בעת ביקור מטופל עובדים רפואייםלהיכנס למנעול האוויר מהמסדרון, לשטוף ידיים, ללבוש חלוק, ואז ללכת למחלקה.
3) בעת עזיבת המטופל, התהליך חוזר על עצמו בסדר הפוך: החלוק מוסר ולאחר מכן מחטאים את הידיים. יש לוודא שבזמן פתיחת הדלת מהמחלקה למנעול האוויר, הדלת ממנעול האוויר למסדרון סגורה היטב כדי למנוע התפשטות של מחלות זיהומיות כמו חצבת ואבעבועות רוח באוויר.
בקופסת מלצר (יחיד), ככלל, יש חולה אחד. לאחר שחרור המטופל, החדר עובר חיטוי יסודי. מאחורי כל ארגז מוקצים בעזרת סימון פריטים הדרושים לשירות המטופל וניקיון החדר. פשתן מלוכלך ואשפה, שחוטא בעבר באקונומיקה, מוציאים מהקופסה בשקיות מיוחדות, בהן הם נשלחים להמשך עיבוד (כביסה, הרתחה) או שריפה.
בבדיקה מעמיקה ניתן לזהות חולים הסובלים מזיהומים מעורבים כמו חצבת ודיפטריה, אבעבועות רוח ועלת. חולים עם סימני זיהומים מעורבים ממוקמים בקופסאות (עדיף - כמו של מלצר) או במחלקות קטנות - מבודדים.
מחלות זיהומיות, בהשוואה לאחרות, הן המסוכנות ביותר עבור האנשים הסובבים את החולה, שכן חלק מהזיהומים מדבקים מאוד ולעיתים עלולים לגרום למגיפות שלמות. מאיימים בהקשר זה הם זיהומים מסוכנים במיוחד (אשר רשימתם מצוינת להלן). אבל אפילו שפעת רגילה בזמן מגיפות עלולה להיות מסכנת חיים. כדוגמה, אנו יכולים להיזכר ב"שפעת הספרדית", שגבתה מיליוני חיים בפרק זמן קצר מאוד. לכן, במקרה של מחלות זיהומיות קשות, החולה צריך להיות מבודד בבית חולים, שם הוא יכול לקבל גם טיפול החייאה בזמן במקרה של הידרדרות. בנוסף, חלק מהטיפולים אפשריים רק בבית חולים, כגון שאיפה קולית, אינטובציה של קנה הנשימה (להיצרות גרון), ואפילו אוורור מכני.
בבית חולים או במחלקה למחלות זיהומיות, מאושפזים ומבודדים בהכרח הבאים:
- חולים עם זיהומים מסוכנים במיוחד, כגון מגיפה, כולרה, טולרמיה, מלריה וכו';
- חולים עם כל צורה של דלקת קרום המוח זיהומית (דלקת קרומי המוח), דלקת המוח (דלקת של חומר המוח) ומנינגואנצפליטיס.
אינדיקציות לאשפוז הן גם:
- כל הצורות של זיהום מנינגוקוקלי;
- צורות כבדות ומתונות דלקות מעייםכגון סלמונלוזיס, דיזנטריה, זיהום קולי, זיהום staphוכו.;
- הרעלת מזון;
- קדחת טיפוס;
- זיהום mycoplasma;
- מערכת נשימה חריפה זיהום ויראלימסובך על ידי דלקת קרום המוח, דלקת המוח, היצרות של הגרון (היצרות של הגלוטטיס כתוצאה מבצקת ועווית), דלקת ריאות, נוירוטוקסיקוזיס (מצב דומה למנינגואנצפליטיס וקשור לבצקת מוחית, אך חולף במהירות);
- צורות חמורות של זיהום חריף בדרכי הנשימה עם חום מתמשך למספרים גבוהים;
- צורות קשות ומתונות של שפעת ופראאינפלואנזה, כמו גם צורותיהן המסובכות;
- אלח דם (הרעלת דם);
- פמפיגוס של יילודים (זיהום תוך רחמי של העור);
- צורה קשה ומתונה אבעבועות רוח. ילדים מקהילות מאורגנות כמו פנימיות ובתי יתומים מאושפזים עם כל צורה של אבעבועות רוח;
- צורות חמורות של זיהום הרפטי;
- שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת;
- כל צורה של כלבת;
- בּוּטוּלִיזְם;
- טֶטָנוּס;
- קדחת דימומית עם תסמונת כליות - HFRS (קדחת עכברים);
- ברוצלוזיס;
- כל צורות הדיפתריה עקב הסיכון הגבוה לפתח סיבוכים חמורים מאוד;
- קדחת ארגמן;
- זיהום סטפילוקוקלי;
- צורות קשות ומתונות של שעלת ושיעול פרה;
- צורות חמורות ומתונות של חצבת ואדמת; חולים מאושפזים עם כל צורה של מחלות אלו מקבוצות מאורגנות, כגון פנימיות, בתי יתומים, יחידות צבאיות;
- פרוטיטיס מגיפה (חזרת) בצורות בינוניות וחמורות ודלקת פרוטיטיס מסובכת;
- כל צורות הפוליומיאליטיס;
- yersiniosis;
- כל הצורות צהבת ויראליתבשל האפשרות לפתח סיבוכים חמורים;
- פסאודו-שחפת.
ילדים ומבוגרים עם תגובה לחיסון (תגובת חיסון), כגון DTP, פוליו, מאושפזים.
חולים עם הלמינתיאזות שונות (תולעים) מאושפזים על בסיס מתוכנן.
המכשיר של בית חולים למחלות זיהומיות.
מוֹטִיבָצִיָה.
מערך הטיפול בחולים מדבקים בארצנו כולל את השלבים הבאים: החוליה הראשונית, המיוצגת על ידי רופא תירגול כללי(מטפל מקומי או רופא חירום); מחלקה (משרד) למחלות זיהומיות ואימונופרופילקסיה של מרפאות;
בית חולים מיוחד למחלות זיהומיות (הוא הבידוד השלם ביותר של מקור הזיהום, המתבצע על פי אינדיקציות קליניות ואפידמיולוגיות) החשוב ביותר, קובע את מהלך ותוצאת המחלה, הוא החוליה הראשונה - רופא כללי או רופאי חירום טיפול רפואי. בהתאם לצו מס' 220 מיום 17 בספטמבר 1993, משרד הבריאות של רוסיה, ניתן לטפל בחולים מדבקים רבים בבית. עם זאת, ישנה רשימה של מחלות זיהומיות שהאשפוז בגינן חובה. מדובר בזיהומים מסוכנים במיוחד, דלקת קרום המוח, הפטיטיס B, דיפתריה, מחלות טיפוס-פאראטיפואיד, לפטוספירוזיס, קדחת דימומית ועוד. חובה לאשפוז לפי חומרת המחלה וכן חולים מקבוצות שנגזרו עליהם. לפי צרכים שונים הסדריםאו בתי חולים למחלות זיהומיות או מחלקות למחלות זיהומיות נוצרות (לדוגמה, VIO GB מס' 2).
לבית החולים למחלות זיהומיות יש מספר הבדלים מבתי חולים אחרים:
1. קבלת קופות;
2. מחלקת סוג המחלקה והתיבה;
3. יחידת טיפול נמרץ ויחידה לטיפול נמרץ (ICU);
4. מחלקה כירורגית;
5. מחלקת אבחון (רנטגן ומעבדה);
6. תא חיטוי, CSO.
7. מחלקה אנטומית פתולוגית ועוד יחידות מבניותהכרחי לתפקוד מלא של בית החולים.
עקרון הפעולה של בית החולים למחלות זיהומיות הוא מערכת זרימה, בה החולה, מרגע הקבלה ועד לרגע השחרור, אינו בא במגע עם חולים הסובלים ממחלות זיהומיות אחרות.
החולים המועברים בהובלה סניטרית נלקחים בארגזים נפרדים של המיון. הרכב שמסר את החולה המדבק מחוטא.
תפקידי קבלה:
1. אבחון ראשוני;
2. טיפול תברואתי במטופל בעת הקבלה;
3. חלוקת חולים בקופסאות לפי אופי המחלה;
4. מתן עזרה ראשונה ו אמצעים רפואיים;
5. מניעת הכנסת זיהומים אחרים למחלקה (מניעת זיהומים נוסוקומיים);
6. ניטור היעדר מדבקות באדם משוחרר (ניתוח בקטריולוגי לזיהוי נשא);
7. ביצוע מבחנים.
לאחר בדיקת כל מטופל, מתבצע חיטוי. ממחלקת הקבלה המטופל נכנס למחלקה המתאימה בבית החולים ללא מגע עם מטופלים אחרים.
תיעוד הקבלה:
1. יומן הודעות חירום (מידע נשלח ל-SES);
2. יומן סירוב לאשפוז;
3. יומן טיפול בחולה עם pediculosis;
4. יומן עיבוד רכב;
5. יומן ניתוחים, בנפרד לזיהום HIV, RW וכו';
6. יומן תנועת חולים. (יש להשלים מדי יום);
7. מלאי יומן של חפצי המטופל וערכיו;
8. מרשם תרופות.
אָחוֹתפקידת הקבלה צריכה לדעת את שלהם אחריות פונקציונלית:
1. כללים לעמידה במשטר התברואתי והאנטי-מגפי ורפואי ומגן (בקרת חיטוי החולים והחצרים, חיטוי הפרשות החולה).
2. מבנה המחלקה וארגונו.
3. תיעוד, כללים למילויו ( שַׁעַרתיאורי מקרה ויומנים ראה לעיל)
4. כללים לבדיקה קדם-רפואית של המטופל (בדיקת הימצאות ניטים, כינים, גרדת, הימצאות מכות ושינויים נוספים על עור המטופל, וכן מדידת לחץ דם, T, ספירת PS, קצב נשימה, לקבוע את משקל המטופל).
5. כללי רישום ואחסון תרופות.
6. מספרי טלפון: שירות כיבוי אש (01), - משטרה (02), - אמבולנס (03), - שירות נרקולוגי של המחוז או העיר, - שירות סניטרי ואפידמיולוגי של המחוז או העיר (SES).
7. טכניקה לביצוע מניפולציות (שטיפת קיבה, זריקות, טיפול בפדיקולוזה)
8. כללים להכנת תמיסות חיטוי וסימנים לאי התאמתם.
9. קבלו ועברו את החובה (אחריות על מפתחות, כספת, תרופות, ציוד וכו').
10. רשום את תוצאות הפעילות שלך בהיסטוריה הרפואית. (PEDICULOSIS (P "-") או pediculosis "לא זוהה" וחתימת האחות.)
11. הציגו למטופל את אופן הפעולה של בית החולים.
12. לשלוח את חפצי המטופלים לחיטוי ולהקפיד על משלוח מזרונים, כריות ונעלי בית לתא החיטוי לאחר כל מטופל שהשתחרר ממחלקות האבחון.
13. בצע את הוראות הרופא.
14. הבטחת מערך אמצעים להגנה פרטנית של עובדי בריאות מפני הידבקות.
15. המחלקה למחלות זיהומיות חייבת להיות מוכנה לקבל חולים עם כל מיוחד זיהום מסוכןוחולים עם חשד ל-HIV/איידס ובהתאם יש לספק להם מבנים מיוחדים, מלאי וציוד, כמו גם הנחיות לגבי המשטר והניהול של חולים עם זיהומים מסוכנים במיוחד.
המכשיר של קופסאות, חצי קופסאות.
קופסה מלאה או מלצרובסקי (לכבוד א' מלצר, שהציע עיצוב חדר לחולים מדבקים בשנת 1900) יש את המבנה הבא:
אִגרוּףבעל כניסה ויציאה נפרדת לרחוב, דרכם המטופל נכנס לתיבה ויוצא ממנה לאחר בדיקה אצל רופא וחיטוי ראשוני. צוות רפואי נכנס לתיבה דרך הכניסה הפנימית. כל ארגז מורכב מחדר למטופל בכבוד. צומת ושירותים, חדר קדמי חיצוני המתקשר עם הרחוב, דרכו נכנס ויוצא המטופל, ואחד פנימי המתקשר עם מסדרון בית החולים. צוות רפואי נכנס ויוצא דרך חדר ההלבשה הפנימי, אוכל, תרופות מוגש, יש חלוקים לצוות רפואי וכיור.
חצי קופסה.יש לו מבנה דומה למעט ה-prebox החיצוני. חולים שאינם נתונים לבידוד בקופסאות נשלחים למחלקות מסוג מחלקה. חולים עם אבחנה לא מוסברת נשלחים למחלקת המיון (אבחון) עד לבירור האבחנה ולאחר מכן למחלקה המתמחה. חולים קשים נמצאים במעקב מסביב לשעון.