חסימת מעיים בילדים. חסימת מעיים נרכשת בילדים תסמינים וביטויים

6025 0

החדרה של קטע מסוים של המעי לתוך לומן מתחת (או מעל) האזור הממוקם נקראת פלישות(invaginatio, intussusceptio). במקביל, באתר ההחדרה, למעי יש שלושה גלילים: החיצוני (נרתיק, אינטוסוסספציה) ושני פנימיים - intussusceptum. החלק העליון של המעי הגס נקרא בדרך כלל "הראש", המתאים למעבר של הגליל הפנימי לאמצעי. עלייה באורך החלק הרגיש של המעי מתרחשת רק עקב הברגה של הגליל החיצוני, ה"ראש" של האינטוסוספטום נשאר ללא שינוי. קידום ה-invaginate מלווה בהידוק והפרה של המזנטריה של החלק המושתל של המעי בין הצילינדר הפנימי והאמצעי.

ספיגת מעיים מהווה עד 50% מכלל המקרים של חסימת מעיים בילדים גיל צעיר יותר. גרסה מוזרה זו של חסימת מעיים מתרחשת בעיקר אצל תינוקות (85 - 90%), במיוחד לעתים קרובות בתקופה שבין 4 ל-9 חודשים. בנים חולים כמעט פי 2 יותר מאשר בנות. בילדים מעל גיל שנה, לעיתים נדירות נצפתה ספיגת עצבים, וברוב המקרים היא קשורה לטבע אורגני (דיברטיקולום איליאלי, היפרפלזיה של רקמות לימפואידיות, פוליפ, ניאופלזמה ממאירה וכו'). אינוואגינציה מתייחסת לסוג מעורב, או משולב, של חסימה מכנית, שכן היא משלבת אלמנטים של חניקה (חנק של המזנטריה של המעי המושתל) וחסימה (סגירת לומן המעי עם אינטוסוסספציה). בהתאם לוקליזציה, ileocecal (יותר מ 95%) המעי הדק ומעי הגס נבדלים.

המונח "אילאוצקי אינטוסוסספציה" הוא קולקטיבי ומשמש להתייחס לכל סוגי העיקול בזווית האילאוקאלית. מבין כל צורות האינטוסוסספציה באזור זה, האיילקולון הוא הנפוץ ביותר, כאשר המעי הדק מוכנס דרך השסתום האילאוקאלי (Bauginian damper) אל המעי הגס העולה. פחות שכיח, מתרחשת עיוור המעי הגס עיוור, שבו החלק התחתון של המעי הגס חודר לתוך המעי הגס העולה יחד עם התוספתן. החדרה מבודדת של המעי הדק למעי הדק (מעי דק) והמעי הגס למעי הגס (מעי גס) בסך הכל נצפתה אצל לא יותר מ-2-3% מכלל החולים עם אינטוסוסספציה של המעי.

בהתחשב בכך שרוב האינוואגינציות נצפות בחלק האילאוקאלי של צינור המעי, הסיבה להתרחשותה קשורה לתפקוד תכונות אנטומיותמבנים של אזור זה אצל ילדים גיל מוקדם(אי ספיקה של שסתום ileocecal, ניידות גבוהה של המעי הגס וכו'). הפרעת הקצב הנכון של הפריסטלטיקה חשובה גם היא, המורכבת מהפרה של התיאום של התכווצות השרירים האורכיים והמעגליים עם דומיננטיות של התכווצות של האחרונים. התכווצות לא מתואמת של שכבות השרירים יכולה להוביל לשינויים בתזונה, הכנסת מזונות משלימים, מחלות דלקתיותמעיים, כולל זיהום enterovirus.

לפיכך, אינטוסוסספציה בינקות מתרחשת כתוצאה מחוסר קוורדינציה של התכווצויות של השרירים המעגליים והאורכיים של דופן המעי. תפקידן של מחלות נלוות או קודמות (דלקת בדרכי הנשימה, דלקת מעיים, קוליטיס וכו') חשוב גם כן, גורמים אורגניים להופעת עשבים מצויים לא יותר מ-2-3% מהמקרים. לכן, אצל ילדים מעל שנה, לעיתים מתרחשת החמצת עיכול כתוצאה ממיתרי עובר והידבקויות ב חלל הבטן, דיברטיקולום של Meckel, אי ספיקה של מסתם ileocecal, mesadenitis לא ספציפי, דימום לתוך דופן המעי בצורה הבטן של מחלת שנליין-גנוך.

מרפאה ואבחון

ביטויים קליניים של האינוואגינציה תלויים בסוג ובמשכה. תסמינים אופייניים הם כאבי בטן התקפי, אי שקט, הקאות בודדות או כפולות, עצירת צואה, הפרשות דם מהפי הטבעת, "גידול" מוחשי בבטן. ברוב המקרים, המחלה מתחילה בפתאומיות, בקרב בריאות מלאה ומתרחשת, ככלל, בילדים מאכילים היטב. הילד נעשה חסר מנוחה, בוכה, מסרב לאכול. הפנים מקבלים הבעה כואבת. התקף חרדה מסתיים באותה פתאומיות כפי שהוא מתחיל, אך חוזר שוב לאחר פרק זמן קצר. בדרך כלל כל כך בהיר ביטויים קלינייםנצפה בילדים הסובלים מהשתלה אילאקולית.

התקפי כאב בתחילת המחלה הם תכופים עם מרווחים קטנים של רגיעה (3-5 דקות). זה נובע מגלי הפריסטלטיקה של המעי וקידום של invaginate בתוך המעי. במהלך התקופה הקלה, הילד בדרך כלל נרגע למשך 5-10 דקות, ואז מתרחש התקף כאב חדש. זמן קצר לאחר הופעת המחלה מופיעות הקאות, שיש להן אופי רפלקס וקשור להפרה של המזנטריה של אזור המעי הנידוף. בשלבים המאוחרים יותר של התפתחות האינוואגינציה, התרחשות ההקאות נובעת מחסימת מעיים מוחלטת. הטמפרטורה לרוב נשארת תקינה. רק עם צורות מתקדמות של אינוואגינציה, יש עלייה בטמפרטורה. בשעות הראשונות תיתכן צואה תקינה עקב התרוקנות המעי המרוחק. לאחר זמן מה, דם מעורבב עם ריר עוזב את פי הטבעת במקום צואה. זה נובע מהפרעה בולטת במחזור הדם באזור הנרתיק של המעי; לרוב, הסימפטום מופיע לא פחות מ-5-6 שעות לאחר הופעת ההתקף הראשון של כאבי בטן.

במספר מקרים, אין דימום לאורך כל תקופת המחלה והוא נצפה בעיקר בצורת קוליק עיוור של אינטוסוסספציה. זה נובע מהעובדה שאצל חולים כאלה אין כמעט חנק, ושוררות תופעות סתימה. בהתאם לכך, הביטויים הקליניים בצורות עיוור במעי הגס והמעי הגס של אינטוסוסספציה פחות בולטים: אין חרדה חדה של הילד, התקפי כאב בבטן הם הרבה פחות תכופים ופחות אינטנסיביים. עם צורות אלה של פלישה בשלבים הראשונים של המחלה, הקאות נצפות רק אצל 20-25% מהחולים.

יש לבצע בדיקה של חלל הבטן לאיתור חשד לספיגת מעיים בין התקפי כאב. שלא כמו כל שאר הצורות של חסימת מעיים, ספיגת מעיים אינה גורמת לנפיחות, במיוחד ב-8-12 השעות הראשונות של המחלה. זה נובע, ככל הנראה, מהעובדה שגזי מעיים חודרים לזמן מה לתוך לומן האינוואגינאט. בתקופה זו הבטן רכה, נגישה למישוש עמוק בכל המחלקות. מימין לטבור, לעתים קרובות יותר לאזור ההיפוכונדריום הימני, ניתן לזהות היווצרות דמוית גידול בעלת עקביות אלסטית רכה, שאינה כואבת במישוש.

מיקומו של האינוואגינאט תלוי בניידות המעי ובתזמון המחלה. לפעמים עם אורך משמעותי של המזנטריה, הוא מגיע למעי הגס הדיסטלי; מקרים מתוארים כאשר האינטוסספציה אפילו נופלת מפי הטבעת. עם אבחון מאוחר של המחלה, כאשר יש כבר הפרעות במחזור הדם בדופן המעי עם התפתחות של נמק ודלקת הצפק, הבטן נעשית נפוחה, מתוחה, כואבת בצורה חדה במישוש בכל המחלקות. עם מטושטש תמונה קליניתמחלות ונתונים לא מספיק משכנעים שהתקבלו במהלך בדיקת הבטן, רצוי לערוך בדיקה דיגיטלית רקטו-בטן. זה לפעמים עוזר לזהות ספיגת מעיים באופן דו ידני.

כאשר מסירים אצבע מהחלחולת, לעיתים קרובות משתחררים אחריה דם וליחה. חשיבות רבה לאבחון מוקדם של אינוואגינציה היא בדיקת רנטגן, המתבצעת באופן הבא. אוויר מוזרק בקפידה לתוך פי הטבעת תחת בקרת רנטגן באמצעות בלון ריצ'רדסון וניטור התפשטותו ההדרגתית דרך המעי הגס עד לזיהוי ראש העיירה. יחד עם זאת, ה-invaginate נראה בבירור על רקע גז בצורה של צל מעוגל עם קווי מתאר ברורים, לעתים קרובות יותר באזור הזווית הכבדית של המעי הגס).

יַחַס

ניתן לתקן אינטוסוסספציה גם עם שמרני וגם טיפול כירורגי. יישור שמרני מיועד לאשפוז מוקדם של הילד למרפאה (ב-12 השעות הראשונות מתחילת המחלה). במהלך האבחון בדיקת רנטגןלהמשיך בהזרקת אוויר על מנת ליישר את המעי הגס, שהקריטריון עבורו הוא חדירת אוויר לתוך דיסטלימְעִי. בתום המחקר, הוא מוזרק לתוך פי הטבעת צינור אוורורכדי להסיר עודפי גז מהמעי הגס. לאחר יישור המעי הגס, הילד בדרך כלל נרגע ונרדם.

על מנת לוודא סופית שהמעיים התרחבו במלואו, יש לאשפז את הילד לצפייה דינמית ובדיקה של מערכת העיכול עם תרחיף בריום, הניתן בג'לי ומעקב אחר מעברו במעיים. בדרך כלל, בהיעדר מעי דק, נמצא חומר ניגוד במקטעים הראשוניים של המעי הגס לאחר 3-4 שעות, ולאחר זמן מה מופיע תרחיף הבריום עם הצואה. השיטה של ​​יישור שמרני של אינטוסוסספציה יעילה ביותר מ-85% מהמקרים. במקרים של קבלת החולה לאחר 12 שעות לאחר הופעת המחלה, הסבירות להפרעות במחזור הדם במעי החנוק עולה בחדות. עלייה בלחץ התוך-מעי במקרה זה מסוכנת, וכאשר ה-invaginate מיושר, אי אפשר להעריך את הכדאיות של החלקים הפגועים של המעי. במקרים כאלה, כמו גם עם חוסר היעילות של יישור שמרני, ניתנות אינדיקציות לטיפול כירורגי.

הטיפול הכירורגי מורכב מלפרוטומיה ופיזור ידני, המתבצע לא על ידי שליפת המעי המושתל, אלא על ידי "סחיטת" בזהירות של המעי הגס שנלכד עם כל היד או שתי אצבעות. טקטיקות כאלה הן הגיוניות ומוצדקות, אבל לא מושלמות. לעתים קרובות, כליאה מובהקת ונמק של האינוואגינאט מתפתחים מספר שעות לאחר הופעת המחלה, ובתקופות העולה על 12 שעות, פירוק בזמן הניתוח אינו גורם לקשיים, המעיים משתנים באופן מינימלי. קיימת אי התאמה נוספת, ככל הנראה קשורה לשימוש בתרופות להרפיית שרירים: טיפול שמרניללא הצלחה, ובמהלך הניתוח מיישר את המעי הגס די בקלות. מספר החולים מסוג זה אינו כה קטן.

הַכלָלָה לפרוסקופיהבמכלול של אמצעים טיפוליים ואבחוניים עבור ספיגת מעיים יכולה להגדיל משמעותית את אחוז החולים המטופלים באופן שמרני. מטרת הלפרוסקופיה היא לשלוט חזותית על התרחבות המעי הגס ולהעריך את כדאיות המעי. האינדיקציות לשיטה זו הן:

1) חוסר יעילות של טיפול שמרני במקרה של דייטים מוקדמיםמחלות;

2) ניסיון להרחבה שמרנית של המעי הגס בכניסה מאוחרת (למעט צורות מסובכות של המחלה);

3) לברר את הגורם להיווצרות עיכול בילדים מעל גיל שנה.

עם לפרוסקופיה, המקום של החדרת ileum לתוך המעי הגס נקבע ויזואלית. מעי עיוור ו נִספָּחלעתים קרובות מעורב גם בהריון עיכול. עם מישוש אינסטרומנטלי, נקבעת דחיסה בולטת של המעי הגס באתר היישום. לאחר זיהוי של intussusceptum, הוא מנותק על ידי החדרת אוויר למעי הגס דרך פי הטבעת בלחץ של 100 - 120 מ"מ כספית. אומנות. דיסינוואגינציה נחשבת יעילה בזיהוי התרחבות כיפת המעי הגס ומילוי האוויר באוויר. בהיעדר שינויים פתאומיים במחזור הדם ו תצורות נפחיות(סיבה שכיחה להופעת עיכול אצל ילדים מעל גיל שנה), הלפרוסקופיה הושלמה. טקטיקה זו יכולה להפחית באופן משמעותי את מספר הלפרוטומיות עבור ספיגת מעיים. הפרוגנוזה תלויה בעיתוי הקבלה לבית החולים הכירורגי. בְּ אבחון מוקדםובבוא העת נעשה פעולה של תוצאות קטלניות מההסתרה, ככלל, לא נצפה.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.

חסימת מעייםבילדים היא מאופיינת בחסימה מלאה או חלקית של המעי הגס או הדק. במקרה זה, המעבר של נוזל, מזון, גזים מופרע.

• כאבי בטן חזקים מדי פעם;
• נפיחות;
• לְהַקִיא.

ביילודים, פתולוגיה מתרחשת במקרה אחד לכל אלף וחצי ילדים. אם לא ננקטת פעולה בזמן, המחלה עלולה להוביל תוצאה קטלנית.

מהי פתולוגיה

הפתולוגיה מאופיינת בחוסר מעבר תקין של מזון מעוכל ושאר מוצרי פסולת דרך המעיים.

חסימה מובילה להופעת כאב עז חד, הקאות. לרוב, יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה כדי לפתור את הבעיה, במיוחד כאשר המעבר סגור לחלוטין.

בתינוקות מעל גיל שנה, קורס כרוניטיפול אפשרי שיטות שמרניותואוכל דיאטטי.

גורם ל

פתולוגיה יכולה להיות מולדת או נרכשת. במקרה הראשון, המחלה קשורה לחריגות התפתחותיות או הפרה של הפונקציונליות של איברים מיד לאחר הלידה. חסימה נרכשת יכולה להתרחש בכל גיל בהשפעת מספר גורמים.

כל הגורמים לחסימה מכנית מחולקים ל-4 סוגים:

1. צורת הלחמה. מופיע עם דלקת של הצפק. IN יַלדוּתבשל הניידות החזקה, יכולה להיווצר בעיה אם לולאת המעי תופסת את הקומיסורה במהלך תנועה פתאומית.
2. ספיגת עיכול. זה אופייני לילדים צעירים עקב פריסטלטיקה חלשה ולא מעוצבת. במקרה זה, חלק אחד של המעי מוכנס לתוך חלק אחר.
3. צורה חסימתית. החסימה נגרמת על ידי חפצים זריםבאורגניזם. לרוב אלו תולעים, פוליפים, גידולים.
4. צורת חנק. זה אופייני לאנשים עם תת תזונה. הסכנה העיקרית נוצרת כאשר לאחר הפסקה ארוכה באכילה יש מילוי חד ואינטנסיבי של המעיים במזון בנפחים גדולים.

חסימה נרכשת דינמית יכולה להתרחש לאחר פציעות או התערבויות כירורגיות בחלל הבטן, בעת נטילת תרופות מסוימות. אבני צואה הנוצרות במהלך תת תזונה או הפרעות מטבוליות עלולות לסתום את הלומן.

וולוולוס במעיים, כגורם לחסימה בילדים צעירים, הוא די נדיר. פתולוגיה זו נגרמת על ידי פיתול עצמי של המעי הגס או הדק.

בתורו, סגירת התריסריון מתרחשת בעת פיתול תְרֵיסַריוֹן. הפרת אספקת הדם ובהתאם לכך מחסור בחמצן מובילה לאיסכמיה של רקמות ולגנגרנה בפרק זמן קצר.

פתולוגיה בילדים עד שנה

ביילודים, הפתולוגיה קשורה לחריגות בהתפתחות המעי. חלק מהמחלות של האם יכולות גם להשפיע על כך.

בעיקרון, בתינוקות עד גיל חודש, הבעיה עשויה להיות ב:

1. Meconium ileus. כאשר הצואה המקורית עוזבת בשבוע הראשון, היא אינה תערובת של ריר ומרה, אלא מורכבת מקריש צפוף וסיבי. זה סותם את המעבר וניתן להסירו מיד או עם חוקן. מצב זה אצל תינוק יכול להתרחש עם מחסור בטריפסין, המיוצר בלבלב.
2. נוכחות של הידבקויות. בעיה זו מתרחשת הן מיד לאחר הלידה והן במהלך הניתוח בכל גיל. קוצים נקראים בדרך כלל דשים של רקמה סיבית, המתחברים זה לזה או עם איברים נפרדים, לולאות של המעי. בשל צימוד זה, המרווח מצטמצם.
3. מחלת הירשפרונג. במילים אחרות, מדובר בהפרעה מוטורית. יחד עם זאת, לתינוק אין גרנגלים על דפנות המעי הגס, ולכן נוצרות בצורה שגויה תנועות דמויות גלים. התסמינים לא תמיד מופיעים מיד, אך עשויים להופיע חודשים או שנים מאוחר יותר. ככל שהמחלה מתקדמת, מתחילה עצירות, לפעמים לסירוגין עם צואה מימית, הילד לא אוכל טוב, מקיא, מפגר בהתפתחות, עולה במשקל חלש.

הורים צריכים לשים לב לילדם אם:

• הילד אינו עובר מקוניום;
• התינוק מסרב לאכול, גחמני, מקיא;
• גזים לא נעלמים ונצפה נפיחות;
• ריר, דם יוצא מהחור האחורי.

המצב הפתולוגי עלול לגרום ל:

1. ספיגת עיכול. זה מופיע בדרך כלל כאשר הילד הוא בין הגילאים 2 חודשים עד 5 שנים. ייתכן שהבעיה נובעת מזיהום במעיים.
2. מזון משלים מוקדם או מאוחר, בחירה לא נכונה של מוצרים עבורו.
3. תזונה לא נכונה או לא מאוזנת של הילד.
4. אי הקפדה על משטר עם מרווחים ארוכים בין הארוחות או אכילת יתר.
5. חריגות במבנה מערכת העיכול או היווצרותו הלא מלאה.
6. תהליך דלקתי במעיים.

אתה צריך לראות רופא אם לילדים מתחת לגיל שנה יש:

• גזים מתמדים, אי נוחות בבטן;
• בחילות והקאות;
• עייפות באזור אחד של הבטן עם מישוש כואב;
• עצירות במשך זמן רב;
• דם או ריר יוצאים מפי הטבעת.

תסמינים וביטויים

סימני פתולוגיה מתבטאים בדרכים שונות, הכל תלוי במיקום החסימה ובמידת החסימה של המעבר.

התסמינים העיקריים הם:

1. עצירות.
2. תיאבון ירוד או סירוב מוחלט לאכול.
3. הקאות, בחפיפה מוחלטת, עם ריח של צואה.
4. כאב עוויתי. הם עשויים להתרחש לסירוגין ולחלוף מעצמם.
5. צואה מדממת או גושי ריר.
6. נפיחות.
7. בטן תפוסה, חוסר יכולת להעביר גזים, במיוחד כשחוסמים לחלוטין.

תינוקות הם בדרך כלל מאוד בכיינים. לחץ על הרגליים במהלך עוויתות. כאשר הכאב נסוג, הם יכולים להירגע לזמן מה.

סוגים וסיווג

חסימת מעיים מחולקת לתת-סוגים שונים, בהתאם לאופי הקורס, מידת ההתקדמות, לוקליזציה של הנגע וסיבת ההתרחשות.

בפרט, ישנם:

• על ידי קורס קליניצורה חריפה וכרונית;
• על פי אופי ההתרחשות, מולד או נרכש;
• לפי מידת הפטנציה, הפתולוגיה יכולה להיות נמוכה או גבוהה;
• התמקדות במעבר של chyme, יש צורה שלמה וחלקית;
• המורפופונקציונליות מחלקת את המחלה לסוגים דינמיים ומכניים.

סיווג נכון חשוב מאוד לבחירת אמצעים טיפוליים..

חסימה נרכשת ומולדת

חסימה מולדת נגרמת על ידי הפרות של התפתחות תוך רחמית של התינוק. הסיבות יכולות להיות שונות - הן מחלות האם והן היווצרות לא תקינה של איברי הבטן.

לעתים קרובות הפתולוגיה קשורה ל:

• מחלת הירשפרונג;
• enterocistoma;
• חלק מצומצם של המעי;
• סיסטיק פיברוזיס;
• אטרזיה;
• היפוך של לולאות;
• תת התפתחות של הלבלב או חריגות שלו;
• תסמונת לד.

חסימה נרכשת קשורה לעתים קרובות יותר לתת תזונה, תהליכים דלקתיים במערכת העיכול והתערבויות כירורגיות בתחום זה. ניתן לאבחן בכל גיל.

חסימה מכנית ודינמית

תלוי מה גרם לפתולוגיה והאם יש מכשול בטופס גופים זרים, ייתכן שהיא:

על פי מידת החפיפה של המעבר, ניתן לחלק את הפתולוגיה ל:

1. חסימה מוחלטת. אין צואה, הקאות עם ריח של צואה. הטיפול הוא כירורגי בלבד. כל עיכוב מסוכן למטופל ועלול לגרום למוות.
2. חסימה חלקית. הכיסא דל, מקיא בתערובת של מרה. במקרים מסוימים, זה עשוי לחול טיפול שמרני.

בנוסף, בהתאם למספר נקודות החסימה, ניתן לחלק את המחלה לסוגים הבאים:

1. חסימה פשוטה. עקב המכשול, המרווח חסום ותנועה קדימה בלתי אפשרית, אך אוכל יכול לחזור בכיוון ההפוך.
2. חסימה סגורה. כאשר החפיפה מתרחשת לא באחד, אלא בכמה קטעים. במקרה זה, מזון אינו יכול לחדור לא קדימה ולא אחורה.
3. הֲפָרָה. זה משבש את אספקת הדם לאזור הפגוע.

שלב אקוטי וכרוני

על פי קצב התפתחות הסימפטומים והתקדמות הסיבוכים, המחלה מחולקת ל:

1. צורה חדה. זה יכול להתבטא בצורה מאוד בהירה וחדה עם עלייה מהירה בקצב ההתקדמות של סיבוכים.
2. סוג כרוני. הסימפטומים אינם משמעותיים, התמונה נשטפת. הכאב עשוי להיות קל או נעדר לחלוטין. לעתים קרובות יותר תמונה זו נצפית עם חסימה גבוהה. זה יכול להיכנס לצורה חריפה בנוכחות צלקת או גדיל.

חסימת מעיים חריפה מתפתחת בשלושה שלבים:

1. כאבי הבטן אינם חולפים במשך 3-11 שעות. יש רעש חזק וגזים.
2. בשלב הביניים, במשך 12-36 שעות, השיכרון גובר, מתחילה התייבשות הגוף. הכאב נרגע מעט, והתינוק מרגיש טוב יותר.
3. השלב התרמי מתחיל לאחר 1.5-2 ימים מרגע הופעת הסימנים הראשונים של המחלה ומלווה בעלייה מהירה בסימני המחלה.

חסימה גבוהה ונמוכה

תלוי באיזה חלק של המעי הגודש מתרחש, הפתולוגיה יכולה להיות:

1. אי עבירות גבוהה. זה אופייני לאיחוי או היצרות של התריסריון. ממוקם ב מעי דק. נפוץ יותר אצל ילדים צעירים.
2. חסימה נמוכה. הוא מתפתח על רקע היצרות או אטרזיה של המעי הדק, המעי הגס או המעי הגס העולה. הוא ממוקם מאחורי שסתום הבאוהיני במעי הגס.

אבחון

על מנת לספק סיוע מוסמך בזמן, הרופא צריך זמן קצרכדי לזהות את הפתולוגיה, לכן, המחלה מאובחנת באמצעות בדיקות חומרה שונות:

1. רדיוגרפיה. החיסרון העיקרי הוא ששיטה זו אינה לוכדת את כל החסימות במעיים.
2. CT. מספיק מחקר אינפורמטיבי, אבל יקר.
3. אולטרסאונד. השיטה המועדפת ביותר הן לעלות והן לאיסוף נתונים.

בדרך כלל, כל הבדיקות נקבעות לאחר בדיקת המטופל. במקרה זה, הרופא מגלה נפיחות, רגישות למישוש, דחיסה. סטטוסקופ עוזר להקשיב לגוון הצליל של המעיים.

יַחַס

אם יש חשד לחסימת מעיים, החולה זקוק לאשפוז דחוף.

אם החסימה היא חלקית בלבד, ננקטים האמצעים הבאים:

1. באמצעות בדיקת אף מנקים את תוכן הקיבה והמעיים.
2. מותקנת טפטפת ובעזרת פתרונות מחזירים את מאזן המים אלקטרוליטים.
3. נקבע עם טיפול נוסף. ניתן לבצע ניתוח או חוקן עם תמיסה היפרטונית או עם סיפון עם נתרן כלורי.
4. כדי לשפר את מצבו של החולה, משככי כאבים, תרופות נוגדות עוויתות ותרופות נוגדות הקאות נקבעות.
5. לעורר את המעיים עם זריקות תת עוריות של פרוזרין.
6. ספיגת המעיים מסולקת עם חוקן אוויר או בריום.

ניתוחי ילדים מקבלים את כל החולים עם חסימה, אך הניתוח הוא רק מוצא אחרון לחסימה מוחלטת או כאשר טיפול אחר אינו מקובל או לא יעיל.

דִיאֵטָה

עם חסימה מלאה, מתבצעת ניתוח, והדיאטה נקבעת על ידי תזונאי לאחר ההליך. עם חסימה חלקית תזונה נכונהיכול לשפר את מצבו של המטופל ולנרמל את העבודה של מערכת העיכול.

אתה צריך לאכול לאט לאט כדי שהמזון שנלקח יהיה זמן להתעכל.. יחד עם זאת, אתה צריך לאכול לעתים קרובות, כל 2-3 שעות.

יש להוציא מוצרים מסוימים לחלוטין:

• מוצרי חלב;
• משקאות מוגזים;
• קטניות;
• מזון משומר, מטוגן ושומני;
• דִברֵי מְתִיקָה;
• פסטה;
• מוצרי קמח.

התזונה צריכה לכלול:

• קציצות קיטור;
• נשיקות, ג'לי, מרתחים, לפתנים;
• מוצרי חלב;
• מנות ירקות בצורת מבושל ואדים;
• דִגנֵי בּוֹקֶר;
• סלק.

אם יש צורך בניתוח, אז לאחריו אסור לאכול ולשתות כ-12 שעות. כדי לנרמל את פעילות העיכול, מותקן בדיקה. כאשר הפונקציונליות משוחזרת, האוכל ניתן במנות מינימליות. מנות מוצגות בהדרגה, תוך התבוננות בתגובת התינוק.

כִּירוּרגִיָה

יש צורך בפעולה דחופה עם סתימה מלאה, פיתול או הפרה. במקרה זה, החלק הפגוע מוסר בדרך כלל.

אם נמצא גידול, פוליפים או רקמות זרות אחרות, אנומליות, אזי הניתוח עשוי להיות מתוכנן. הכל תלוי במצבו של המטופל ובהתקדמות הפתולוגיה. חסימה חלקית בהיעדר יעילות של טיפול שמרני ארוך טווח נתונה אף היא לתיקון כירורגי.

בהתאם למצב, הרופאים יכולים לבצע פעולות שונות:

1. כריתה חלקית של המעי. האתר הפתולוגי מוסר, הרקמות הנותרות נתפרות, או אם מדובר בפער משמעותי, אז הוא מוחלף בשתל.
2. חיסול אזורים מתים. כאשר מופר, אזורים מסוימים אינם מסוגלים לחלוטין. לכן, יש להסיר את כל התאים המושפעים, אחרת זה יוביל לדלקת מחדש.
3. חילוץ של גופים זרים.

תרופות עממיות

אם המחלה נמצאת בשלב קל וההמלצות הקליניות מאפשרות טיפול מחוץ לבית החולים, אזי ניתן להשתמש בשיטות ביתיות להעלמת עצירות לאחר התייעצות עם רופא.

הפופולריים ביותר הם:

1. מיץ שזיפים או מחית מפירות יער טריים. תן למוצר 2-3 כפות. כפיות לפני הארוחות, מדוללות מעט במים.
2. מחית דלעת או פרוסות ירק אפויות.
3. מרתח של שזיפים מיובשים.
4. שמן אשחר הים. זה נלקח חצי כפית 3 פעמים ביום בצורתו הטהורה או להוסיף לדייסה, לפתן, סלט ירקות. ל בישול ביתי פירות יער טרייםלהירדם בקערת אמייל ולשפשף בכף עץ. לאחר מכן, הם נותנים לו להתבשל במשך יום ואוספים את השמן שנוצר מפני השטח של פירות יער.

שימוש בחומרים משלשלים

נטילת תרופות כאלה יכולה לעזור רק בתנאים מסוימים ורק עם חסימה חלקית.

אם מתגלה חסימה מלאה, שיטה זו רק תחמיר את מצבו של המטופל. כמו כן, תרופות לא יעזרו עם וולוולוס חזק של המעיים או חריגות התפתחותיות. לכן תרופות עצמיות אינן מקובלות באופן קטגורי.

טיפול כזה עשוי להתרחש אם החסימה נובעת מתת תזונה כדי לנקות את מערכת המעיים מאבני צואה.

מותר להחליף חומרים משלשלים קלים במוצרים מסוימים, למשל, קפיר או סלק, מה שמועיל יותר לתינוק. לכן, תרופות נקבעות רק במקרים קיצוניים. זה יכול להיות נרות גליצרין.

סיבוכים אפשריים

עם חסימה מוחלטת, תוצאות המחלה מופיעות תוך מספר שעות ויכולות להיות קטלניות אם מתעכבים. מסות צואה חודרות לחלל הבטן ומדביקות את הדם, והקאה מתמדת מובילה במהירות להתייבשות. התייבשות גורמת לאי ספיקת כליות.

עם חסימה חלקית, שיכרון מתרחש לאט. במהלך האשפוז, המטופל עלול לסבול מדלקת צפק או נמק של דופן המעי.

תחזיות טיפול

עם בקשה בזמן עבור טיפול רפואיהפרוגנוזה חיובית. לעיתים ניתן לוותר על חסימה חלקית ללא ניתוח. עם זאת, במקרה זה, אחוז ההישנות גבוה בהרבה מאשר בחולים מנותחים.

אחוז התמותה אצל מי שעבר טיפול, אך ללא תוצאה, אינו עולה על 2%. בדרך כלל, הישנות בילודים לאחר הניתוח מתרחשות לא יאוחר מאשר תוך 1-2 ימים, מה שמאפשר לספק סיוע בזמן ולהציל את התינוק.

בְּ גילוי מוקדםמחלה, הסיכויים לריפוי מלא גבוהים למדי. ניתן למנוע חסימה נרכשת אם תזונת הילד מנורמלת, מעקב אחר המשטר, עצירות מסולקת בזמן ו תהליכים פתולוגייםבמערכת העיכול.

לא ניתן לטפל בחסימה מלאה בבית או באמצעות חומרים משלשלים, ובמקרה זה רק ניתוח יעיל.

חסימת מעיים היא הפרה של תנועת תוכן המעי. זוהי מחלה די חמורה שגורמת כְּאֵבוהקאות ילדים. לרוב, מחלה בילדים מצריכה פתרון לבעיה בעזרת ניתוח.

התפתחות הפתולוגיה הזו קשורה לבעיות גסטרואנטרולוגיות. מידת מהלך המחלה תלויה במקום בו התרחשה החסימה. ככל שהגידול ממוקם גבוה יותר, הטיפול יהיה קשה יותר. ככלל, סימני המחלה מופיעים תוך פרק זמן קצר, ישנם תסמינים אופייניים.

חסימת מעיים בילדים היא תופעה של תסמונת פוליאטיולוגית, המוסברת על ידי רוב הסיבות ויש לה מגוון צורות. אבחון בזמן ונכון הוא גורם מכריע המשפיע על תוצאות המחלה.

חסימה של מערכת העיכול של הצורה החריפה מטופלת בעיקר בעזרת ניתוח.

סיווג מחלות נקבע מראש על ידי גנטיות שונות, אנטומיות ו מנגנונים קליניים . סוג החסימה אצל הילד תלוי באופן ביצוע הטיפול. האם זה יהיה ניתוח, או טיפול אינטנסיבי.

בהתאם למקור, נבדלים הסוגים הבאים של חסימת מעיים:

• מִלֵדָה;
• נרכש.

ממנגנון החינוך:

• מֵכָנִי;
• דִינָמִי.

לפי התמונה הקלינית:

• לְהַשְׁלִים;
• חלקי;
• חַד;
• כְּרוֹנִי.

על פי סוגי הדחיסה של הכלים המזינים את המעי, ישנם הסוגים הבאים:

• חֶנֶק;
• סוֹתֵם;
• מעורב (קומיסורי).

מִלֵדָה

חסימת מעיים מולדת נצפתה כתוצאה מפתולוגיות בהתפתחות מערכת העיכול אצל ילד.עם כמה פגמים שנוצרים בשלב מוקדם, חסימה מולדת מתרחשת אפילו בתוך הרחם. מהלך המחלה תלוי במידת החסימה.

כאשר הרמה גבוהה, חסימת מעיים בילודים מלווה בהקאות עם זיהומי מרה. יש נפיחות. בְּמַהֲלָך רמה נמוכהחסימה, התסמינים העיקריים הם עצירת צואה והקאות, המתרחשות מספר ימים לאחר תחילת החיים.

אם חסימה מולדת מתגלה באיחור, אז זה יכול להוביל לנקב של האיבר ולגרום לדלקת הצפק.

נרכש

ישנן צורות שונות של חסימה נרכשת. השכיח ביותר הוא ספיגת מעיים או חסימה מכנית. צורת הדבק של המחלה פחות שכיחה. זה נצפה בעיקר אצל תינוקות מארבעה חודשים עד שנה. המחלה מתרחשת באופן בלתי צפוי, מאופיינת בהתקפי כאב, ואחריהם הקאות. לפעמים הצואה של התינוק מכילה זיהומים של דם וליחה.

הגורם העיקרי לחסימה נרכשת הוא סטגנציה של צואה, המתרחשת עקב חולשת מעיים.

מֵכָנִי

צורת החסימה והחנק מסווגת. עם סתימה, לומן המעי נדחס ללא דחיסה של המזנטריה של הכלים: גידולים, צואה.הכאב בולט מאוד, בעל אופי התכווצות. עם צורת חניקה, מתרחשת הפרעה במחזור הדם, ולאחר מכן נמק ועלול להתרחש.

דִינָמִי

חסימה דינמית נגרמת על ידי האטה במחזור הדם המזנטרי האזורי,שינויים במנגנון העצבים המרכזי המווסת את הפונקציונליות של מערכת העיכול. הפרה של זרימת הדם מובילה לתהליכים דלקתיים. מבין כל סוגי החסימה בילדים, דינמיקה מהווה כ-10%. יש צורות שיתוק וספסטי.

• המראה הספסטי מאופיין בהתקפים
• המראה הספסטי מאופיין בהתקפים בבטן, הטמפרטורה נשארת תקינה ולעיתים נדירות יש הפרשה אחת של הקאות.
• המראה השיתוק הוא הסיבוך השכיח והחמור ביותר לאחר הניתוח.

הלחץ התוך-מעי הגבוה הנוצר כתוצאה מפרזיס פוגע בזרימת הדם בדפנות המעי. החדירות של הקירות עולה, וזיהום משני של חלל הקיבה יכול להתרחש.

לְהַשְׁלִים

חסימה מוחלטת מהווה סכנה לחייו של הילד. עם טופס זה, יש צורך בניתוח דחוף. לעתים קרובות, חסימה מלאה מתפתחת לאחר ניתוח בטן עקב פתולוגיות מולדות.

חלקי

זה טמון בעובדה שלומן המעי אינו סגור לחלוטין וכמות מסוימת של צואה יוצרת קשיים. בעיקרון, מצבים כאלה קשורים להאטה בעבודה של מנגנון השרירים. התסמינים העיקריים הם נפיחות, הצואה נוזלית. חסימה חלקיתזה די קשה לזהות, ולכן הטיפול הוא לעתים קרובות מאוחר.

חַד

ל חסימה חריפההפרה של מעבר תוכן המעי בכיוון מהבטן לפי הטבעת אופיינית. חסימה חריפה היא תוצאה של מחלות שונות, למשל, בקע חיצוני של חלל הבטן, גידולים במעיים. בהתפתחות של חסימה חריפה, נבדלים השלבים הבאים:

• שלב ה"בכי האילאי", משכו הוא בין שעתיים לשתים עשרה, שורר כאבים עזים.
• ואז מגיע שלב השיכרון, משך הזמן הוא מ 12 שעות עד 1.5 ימים, עוצמת הכאב פוחתת. כמו כן, יחד עם זה, יש נפיחות, האטה את פריקת הגזים.
• השלב האחרון הוא השלב הסופני, המתרחש לאחר 1.5 ימים ומאופיין בשינויים פתאומיים בגיאודינמיקה. עזרה עם צורה חריפהיש לספק מיד.

כְּרוֹנִי

חסימת מעיים כרונית מאופיין בכאבי התכווצות המופיעים מספר שעות לאחר האכילה.הכאב הוא מקומי בבטן התחתונה. יש חסימות קבועות. הגוף מדולדל. ילדים מתלוננים על הקאות חוזרות.

• קריאה מומלצת:

חֶנֶק

חסימת חניקה היא פיתול של המעי סביב ציר האורך,סוג זה מהווה כ-5% מכל סוגי הפתולוגיה. יש וולוולוס של המעי הגס הקטן, העיוור והסיגמואידי.הגורמים לחסימה כזו כוללים עלייה בלחץ הבטן, אי ציות לתזונה, רעב ממושך, ואחריו גודש חמור בקיבה.

סוֹתֵם

המעבר של תוכן המעי מופרע עקב חפיפה חלקית או מלאה של לומן שלו, בעוד שאין דחיסה של המזנטריה. סוג זה יכול להיות מעורר על ידי גידול, דלקת, קיפול מעי, גופים זרים.

דבק

חסימת דבק מתרחשת עקב הפרעות המעוררות את תהליך ההדבקה בחלל הבטן - זוהי הצורה הנפוצה ביותר. עד כה, מספר המחלות מסוג זה הולך וגדל עקב עלייה במספר הניתוחים בחלל הבטן. מחלת דבק נגרמת על ידי דלקת של הצפק.

גורם ל

ישנן מספר רב של סיבות לחסימה אצל ילד. הסיבות השכיחות ביותר:

• פתולוגיה מולדת;
• הפרות במבנה איברים פנימיים;
• , אחד מקטעי המעי;
• תהליכים דלקתיים;
• חדירת חפצים זרים;
• הצטברות של הידבקויות;
• בקע, ניאופלזמות;
• caecum נייד;
• צואה ואבני מרה.

תסמינים

התסמינים העיקריים שנצפו בילדים במהלך חסימת מעיים:

• כאבים בבטן, שהם התכווצויות בטבע;
• נפיחות;
• סירוב לאכול;
• בחילות, הקאות חוזרות;
• התייבשות של הגוף;
• הֲפָחָה;
• שימור צואה;
• קושי בהוצאת צואה.

אם אתה מוצא סימפטומים של מחלה אצל תינוק, עליך לפנות מיד לעזרה, שכן חסימה יכולה להיות מהלך חריף, ואבחון מאוחר יכול להוביל לתוצאות רעות. יש סיכוי גבוה למוות.

יַחַס

לא ניתן לדחות את הטיפול במחלה. יש לאשפז את החולה הקטן מיד במחלקה הכירורגית. עד לבדיקה מלאה אצל רופא, לא מומלץ לתת חומר משלשל או לעשות שטיפת קיבה.

הטיפול ניתן רק לאחר בחינה מקיפה. בדיקות לאיתור חסימה מתבצעות על ידי המנתח. אם לתינוק יש סיבוכים, ייקבע רק ניתוח.

אם המחלה אינה בצורה חריפה, אז הם מבצעים הליכים להקלה על הכאב, ניקוי המעיים עם חוקן, טיפול אינטנסיבי ונוקטים באמצעים לעדכון מאזן המים-מלח.

• הקפד לקרוא:

טיפול שמרני

זה מתבצע כאשר אין סיבוכים רציניים. הטיפול מורכב ממערכת של אמצעים להסרת גודש במעיים ולהילחם בהרעלה של הגוף.למטופל קטן נקבע רעב ומנוחה, טיפול אינטנסיבי מתבצע, כולל השלבים הבאים:

• באמצעות מטריה גמישה, אשר מוכנסת דרכה חלל האףלתוך הבטן. לפיכך, החלקים העליונים של מערכת העיכול משוחררים מקיפאון של מזון, זה עוזר לעצור את תהליכי ההקאה;
• תמיסות במתן תוך ורידי המשחזרות את איזון המים-מלח של הגוף;
• לנהל חוקנים עם פתרונות היפרטוניים, כמו גם סיפון - עם תמיסה של נתרן כלורי;
• אם לילד יש אינטוסוסספציה, אז במהלך היום מעיים מיושרים על ידי החדרת אוויר לתוך פי הטבעת;
• לרשום משככי כאבים ותרופות נגד הקאות;
• כאשר הפריסטלטיקה מתבטאת בחוזקה, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות (no-shpa);
• כדי לעורר את עבודת המעי, פרוזרין מנוהל תת עורית.

הטיפול בצורה המשותקת מתרחש בעזרת תרופות המסייעות להקטנת השרירים ולתנועה לאורך מערכת העיכול. חסימה זו היא זמנית, ועם טיפול מתאים, התסמינים נעלמים תוך מספר ימים.

מבצע

כאשר טיפול שמרני נכשל פעולה רצויהלאחר מכן מתבצע ניתוח. הפעולה מכוונת לביטול חסימה מכנית, הסרת המעי הפגוע, מניעת מקרים חוזרים של חסימה.

במהלך המבצע מתבצעות הפעולות הבאות:

• הסר מכשול המעכב את קידום התוכן. כאשר הפעולה מתבצעת על מעי דק, לאחר מכן מבוצעת כריתה, המשחזרת לחלוטין את הפטנציה. לעיתים מבצעים ניתוח מספר פעמים לביטול הבעיה;
• יש להסיר את כל הרקמה המתה. עדיף להסיר קצת יותר מהרקמה הפגועה ולא לכלול חסימה מחדש;
• לאחר התערבות כירורגיתלהמשיך להציג תמיסות מלחלהמשיך מאזן אלקטרוליטים. טיפול אנטי דלקתי מתבצע גם.

בימים הראשונים שלאחר הניתוח על החולה הקטן לשכב במיטה. אתה לא יכול לשתות ולאכול במשך 12 השעות הראשונות. התזונה מתבצעת תוך ורידי באמצעות בדיקה.

חומר משלשל

במהלך קל של המחלה, על מנת להקל על הסימפטומים אצל ילד, אפשר להשתמש במשלשלים, כולל כאלה שהוכנו באופן עצמאי.

• אולי יעניין אותך:

מיץ שזיפים

לפני הגשת הבקשה תרופותנסה להכין חומר משלשל טבעי. אפשר להשתמש במיץ שזיפים מדולל במים, בערך 50/50. מותר להשתמש לילד מארבעה חודשים, 2 כפות.תנו לילד כוס נוזל מוכן מגיל שנה עד שנתיים. אפשר לתת גם מחית שזיפים.

לפירות יש השפעה משלשלת טובה: אגס, שזיפים מיובשים, אפרסק.

Maltsupex

המשלשל ללא מרשם "Maltsupex", המכיל תמצית מלטוז ושעורה, עוזר לרכך את הצואה של תינוקך. לילד מגיל שנה עד שנתיים, תן 1 כף. ל. ליום, מעורבב עם כוס מים.ברגע שהצואה חוזרת לקדמותה, יש להפחית את המינון.

נרות

נרות משלשלות (נרות). מדובר בנרות גליצרין, הכוללות מרכיב משלשל. ניתן להשתמש בו מעת לעת כאשר העצירות חמורה והתרופות לעיל אינן עוזרות.

• אנו ממליצים לקרוא:

דִיאֵטָה

תנאי חשוב לשמירה על רווחתו התקינה של התינוק הוא תזונה. צריך לאכול במקביל, לא צריך לעשות מרווחים ארוכים בין הארוחות, לא צריך להעמיס על הקיבה. האוכל צריך להיות במנות קטנות. התזונה כרוכה בביטול תהליכי התסיסה והריקבון במערכת העיכול.התזונה צריכה להיות עדינה ככל האפשר.

• יש להוציא מזונות הגורמים לגזים (חלב, משקאות מוגזים, אפונה, קטניות) מהתזונה.
• התפריט צריך להיות מורכב מדל שומן מרק בשר, מנות בצורת פירה או פירה. מאודים את הבשר, בצורת קציצות וקציצות.
• התזונה חייבת לכלול בהכרח ג'לי פירות, ג'לי, מוצרי חלב.
• הדיאטה לחסימה ממליצה על שימוש בגזר, סלק, שמנים צמחיים.
• הדיאטה אינה כוללת מוצרי קמח, חמוצים, בשר מתוק, מטוגן ודגים. לא מומלץ לתת לילדכם ירקות חיים, פסטה.
• לגבי משקאות, הדיאטה כוללת תה ירוק, מרתח ורדים. חל איסור מוחלט לשתות סודה ומשקאות קרים.

בזמן חסימת מעיים, הדיאטה מסייעת לפרוק אותה, מסייעת לשיפור רווחתו של הילד ומונעת התפתחות של החמרות.

• הקפד לקרוא:

המחלה עלולה להופיע ב צורות שונות. חשוב לאבחן אותה בזמן ולהתחיל בטיפול, אחרת עלולים להתרחש סיבוכים חמורים, שיובילו אפילו למוות. עם הסימפטומים הראשונים, יש להתייעץ עם מומחה ולעבור מהלך טיפול מקיף.

אם חלה האטה בתהליך הפרשת הצואה או הפסקתו המוחלטת, הרופאים אומרים שאובחנה חסימת מעיים בילדים. המחלה מורכבת ורב סיבתית. עילת הפרה מומים מולדיםהתפתחות מחלקת מעיים, חוסר תפקוד מוטוריאיבר, ניאופלזמות גדלות. הפתולוגיה דורשת התערבות רפואית מיידית, שכן קיים סיכון גבוה לפתח השלכות חמורות, עד למוות של ילד או יילוד. המחלה מטופלת באמצעות תרופות, טיפול דיאטטי וניתוח.

תיאור הפתולוגיה

חסימת מעיים בילדים היא פתולוגיה הקשורה לכשל בתהליך של דחיפת chyme (מזון מפוצל עם מיץ עיכול) דרך הלומן. בילדים של שנת החיים הראשונה, המחלה מלווה ב כאב חמור, עוויתות, הקאות. משמש בעיקר טקטיקות כירורגיותחיסול פתולוגיה, במיוחד ביילודים. ילדים גדולים יותר מקבלים טיפול שמרני ודיאטה.

אצל תינוקות המחלה גורמת לכאב עווית עז.

חסימת מעיים של ילדים היא סוג של חסימה של לומן. מורכבות וחומרת המחלה תלויה בלוקליזציה של הבעיה - ככל שהחסימה מתרחשת גבוה יותר, המחלה תהיה קשה יותר. תכונה היא ביטוי של סימפטומים מהירים במיוחד בצורה חיה. תגובה נכונה ובזמן בצורת טיפול קובעת את התוצאה. אם צורה כרוניתמסולקים רפואית, ואז אקוטי - רק בניתוח.

סיווג חסימת מעיים בילדים

חסימת מעיים בילודים ובחולים מבוגרים מסווגת לפי גנטיקה, פרמטרים אנטומיים-פיזיולוגיים, סימפטומטיים. קביעה נכונה של סוג החסימה מאפשרת לך לקבוע טיפול הולם, להתאים את עוצמת האמצעים שננקטו. סיווג בינלאומי:

1. לפי מוצא, יש צורות מולדות ונרכשות.
2. לפי מנגנון היווצרות - מכני, דינאמי.
3. לפי מאפייני הסימפטומים - מלא, חלקי, חריף, כרוני.
4. על פי אופי הדחיסה של הכלים המספקים דם למעי - חניקה, סתימה, מעורבת (עם הידבקויות).

מִלֵדָה

היווצרות חסימת מעיים יכולה להתחיל אפילו ברחם.

צורה זו של חסימת מעיים נוצרת אפילו ברחם על רקע חריגות בהתפתחות העובר, ולכן היילוד סובל מתסמינים בולטים של תפקוד לקוי כבר מהשעות הראשונות. עם חומרה מיוחדת של הקורס, התינוק מפתח הקאות של מרה, נפיחות. עם צורה חלשה של המחלה, עצירות, הקאות נצפים. אם פתולוגיה זו מתגלה מאוחר, הסיכון לקרע במעיים עולה. ביטויים של פתולוגיה מולדת הם היצרות (היצרות של כלי דם, לומן), אטרזיה (איחוי של דפנות האיברים), דלקת. צורה זו אופיינית לילודים.

נרכש

פתולוגיה מעוררת על ידי גורמים שליליים חיצוניים או פנימיים. לעתים קרובות היא מתפתחת אצל תינוקות בגילאי 4 חודשים עד שנה בצורה של עיכול (חדירה של חלק אחד של המעי מחלק אחר) או הפרעה מכנית. קוצים נוצרים לעתים רחוקות למדי. מאפיינים אופייניים של המחלה הם הופעה פתאומית, התקפי תסמונת כאב, שהופך להקאות, ודם עם ריר נמצא בצואה. מחלת ילדים מחייבת אשפוז מיידי של התינוק.

הגורם העיקרי לחסימה הוא קיפאון של צואה על רקע חולשה (אטוניה) של שרירי המעיים, וכתוצאה מכך, פריסטלטיקה.

דִינָמִי

קפיצות בלחץ תוך-מעי מעוררות דלקת הצפק.

התפתחותה של צורה זו מעוררת על ידי היחלשות של אספקת הדם האזורית למזנטריה, הפרה של מאזן המים והאלקטרוליטים וחוסר תפקוד של מערכת העצבים המרכזית האחראית לתיקון תפקוד מערכת העיכול. כתוצאה מכך מתפתחת דלקת. תדירות ההתרחשות היא 10% מכלל המקרים הקבועים. סיווג לטפסי משנה:

• שיתוק, כאשר בעיית האטוניה מתרחשת על רקע הניתוח ומלווה בפריזה, קפיצה בלחץ תוך-מעי, הרצויה בקרע מעי ודלקת הצפק;
• פתולוגיות ספסטיות המאופיינות במתח שרירים מוגזם, כאבי בטן התקפי, חוסר קפיצה בטמפרטורה, נפיחות, אך עלולות להתרחש הקאות.

מֵכָנִי

פתולוגיה זו יכולה להיגרם על ידי היווצרות של הידבקויות בגוף על רקע ריפוי פצעים לא תקין לאחר התערבות בחלל הבטן. בהתאם לגורמים הסיבתיים, ישנם צורות משנה כאלה:

חסימת מעיים ביילודים וילדים גדולים מתפתחת בשלושה שלבים:

1. השלב הראשון, הראשוני, נמשך 3-12 שעות. תסמינים אופייניים הם כאבי בטן, רעמים חזקים, גזים.
2. שלב הביניים הוא 13-36 שעות. במהלך תקופה זו, התינוק מראה סימנים של שיפור דמיוני, המאפיין את הופעת שיכרון הגוף עם אובדן חלקי של נוזלים.
3. השלב האחרון, הסופני, עוקף את התינוק עם עלייה חדה בתסמינים ונזק לאיברים אחרים.

גורם ל

פרובוקטורים נפוצים להתפתחות חסימת מעיים בילדות הם ההפרעות והמצבים הבאים:

כל אחד מהסוגים המפורטים של חסימת מעיים אצל תינוקות וילדים גדולים יותר שונה. תסמינים אופייניים, אבל יש סימנים נפוציםפתולוגיות כגון:

חושפני

אם התסמינים הראשונים של המחלה מזוהים בילד, אתה צריך מיד לחפש עזרה רפואית, כי במקרה של קורס אקוטיאבחון מאוחר טומן בחובו סיבוכים עד מותו של התינוק.

טקטיקות האבחון בהן משתמש הרופא הן כדלקמן:

1. תשאול, בדיקה, מישוש בטן הילד - לזיהוי התמונה הקלינית.
2. בדיקת רנטגן. זה יכול להתבצע עם ניגודיות בריום, הזרקת אוויר - כדי לקבוע את מקומות ההיצרות, היתוך, קיצור או הארכה של הסיגמה.
3. לפרוסקופיה. מיושם ב מקרי חירום- פיתול של המעי, חסימה דביקה.
4. אולטרסאונד היא שיטת עזר לבדיקה.

חסימת מעיים נרכשתמהווה 85 עד 90% מכל סוגי חסימת מעיים חריפה. בין צורותיו השונות בילדים, יש חשיבות מעשית גדולה ביותר ליצירת אינטוסוסוס.

ספיגת עיכול בילדים: התסמינים העיקריים

ספיגת עיכול, או החדרה של מעי אחד לאחר, הוא הסוג הנפוץ ביותר של חסימת מעיים בילדים. במיוחד לעתים קרובות מחלה זו מתרחשת בגיל 2 - 9 חודשים.

לאחר השנה הראשונה לחיים, ספירת עיכול נצפה בתדירות נמוכה בהרבה. האטיולוגיה של המחלה והמנגנון שלה לא הובהרה במלואה. הוא האמין כי ספיגת מעיים בילדים היא תוצאה של אי קוורדינציה זמני של פריסטלטיקה. ההחדרה יכולה להתרחש בחלקים שונים של המעי הדק והמעי הגס, אך הלוקליזציה השכיחה ביותר של ההחדרה היא האזור האילאוקאלי. אינטוסספציית היא סוג מיוחדחסימה, שבה משולבים חסימה (סגירה של לומן המעי עם intussusceptum) וחנק (חנק של המזנטרי של המעי המושתל).

תמונה קלינית של ספיגת מעייםמורכבת ממספר תסמינים כלליים ומקומיים, שנוכחותם וחומרתם תלויות במשך המחלה. תחילתה של ספיגת עיכול היא תמיד חריפה ומאופיינת בהתרחשות של התקפים פתאומיים של כאבי בטן, שמהם לפני ילד בריאהופך חסר מנוחה, בוכה. התקפות נמשכות 1-2 דקות ומתחלפות ברגעים של רוגע למשך 5-10 דקות. תדירות הכאב קשורה לפריסטלטיקה של המעיים, כי עם כל גל פריסטלטי, האינטוסוספטום נע קדימה, המזנטריה של המעי המושבה, יחד עם הצפק הקודקודי, נפגעת יותר ויותר, מה שגורם לרפלקס כאב, לפעמים מה שמוביל למצב של הלם. במהלך ההתקף, הילד מחוויר, הבעת הפנים הופכת לסבל. בשעות הראשונות ההתקפים חוזרים על עצמם לעיתים קרובות, אך בעתיד המרווחים ביניהם הופכים ארוכים וחומרת הכאב פוחתת.

זמן קצר לאחר הופעת התקפי הכאב מתרחשות הקאות, שחוזרות על עצמן 2-3 פעמים ביום הראשון, מכילות לעיתים תערובת של מרה, במקרים מתקדמים רוכשת ריח צואה.

בדרך כלל, ההורים מדווחים שלילד הייתה צואה אחת או יותר ודימם. הטמפרטורה נשארת תקינה. הלשון לפעמים יבשה, מצופה. הדופק מואץ לעתים קרובות, מילוי חלש.

כאשר בודקים מטופל ב שלב ראשוניבהתפתחות המחלה, הבטן אינה נפוחה, רכה ונגישה היטב למחקר. במרבית המקרים ניתן למשש היווצרות ניידת (intussusception) בצורת נקניק, רכה-אלסטית, הממוקמת בעומק חלל הבטן מימין בגובה הטבור ומעלה. בתקופות מאוחרות יותר, עקב הגזים של לולאות המעיים ותנועת המעי הגס לאורך המעי הגס לאזור האפיגסטרי, זווית הכבד או הטחול, שם היא מכוסה על ידי הכבד וקשת החוף, לא ניתן לחוש אותה. לבדיקת פי הטבעת יש חשיבות רבה לאבחון, שבה לעיתים ניתן לחוש את האינוואגינציה, שאינה נקבעת על ידי מישוש דרך החלק הקדמי. דופן הבטן. חשוב מאוד לשים לב להפרשה מהחלחולת, שנשארת על האצבע או זורמת דרכה פִּי הַטַבַּעַתלאחר הסרת האצבע. ספיגת אינטוסוס מאופיינת בנוכחות דם או ריר דמי ללא תערובת של צואה. פריסטלטיקה מוגברת של המעיים - תכונה אופייניתחסימת מעיים - עם ספיגת מעיים בילדים כמעט ולא נצפה.

במקרים מתקדמים, כתוצאה מנמק של המעי, מצטרפות תופעות של דלקת הצפק. שיכרון עולה, הפרעות לב מתרחשות, הטמפרטורה עולה, ההקאות הופכות רצופות, הבטן נפוחה וכואבת.

ההכרה של אינטוסוסספציה מבוססת על ארבעה תסמינים אופייניים:

התקף של כאבי התכווצויות,
- הקאות,
- נוכחות דם בצואה,
- מישוש של intussusceptum בחלל הבטן.

אם כולם נמצאו, האבחנה היא פשוטה למדי. לשתי התכונות האחרונות יש חשיבות מכרעת. הפרשת דם מהחלחולת מופיעה מוקדמת ותלויה בהופעת הפרעות במחזור הדם של המעי המתיישב: עקב הקושי ביציאת דם ורידי מתרחשים שטפי דם בדופן המעי ובקרום הרירי שלו, דרכם משתחרר דם לתוך לומן המעי. ממש בהתחלה, דם טהור זורם לתוך במספרים גדולים, מאוחר יותר - קרישים וליחה. פרט חשוב מאוד הוא היעדר צואה בהפרשה. מסות צואה מהמקטע התחתון של המעי הגס מופרשות בצואה הראשונה בהופעת המחלה, ובהמשך אין יציאות, רק נצפים כתמים.

מטופל עם חשד להורדת עיכול חשוף לאשפוז מיידי במחלקה הכירורגית. אין לבצע בדיקת רנטגן במסגרת חוץ. הזרקת תרופות עם חרדה חזקה של הילד מסומנת במקרים בהם הובלה ארוכת טווח לפניה.

חניקה ileus אצל ילדים

המקום השני בשכיחותו לאחר ספיגת עיכול בילדים הוא חסימת חנק, מאופיין בהפרה של הפטנציה של המעי ואספקת הדם שלו. חסימת חניקה נגרמת לרוב על ידי הידבקויות לאחר תהליך דלקתיאו פציעה.

תמונה קלינית של חסימת חנקמאופיין בהופעה כאב חדבבטן, המלוות כמעט תמיד בבחילות או הקאות, אי שקט כללי. הכאבים עזים למדי, באופיים התקפי. לעתים קרובות הילד משנה תנוחה כדי להפחית את עוצמת הכאב. תנוחת הברך-מרפק הכפויה של המטופל אופיינית מאוד לחסימת חניקה. במקביל להופעת כאב, מציינים עיכוב בהפרשת צואה וגזים. עם זאת, במקרים מסוימים, בשעות הראשונות של המחלה, הילד מפריש צואה המתעכבת במעי מתחת למכשול. הבטן מתנפחת בהדרגה. אסימטריה של דופן הבטן מצוינת: באזור מסוים המתאים ללולאת המעי הנפוחה, נקבעים בליטה וכאב במישוש. הנפיחות גדולה יותר, ככל שהמכשול ממוקם נמוך יותר. לעתים קרובות, פריסטלטיקה מוגברת של המעי ניתן לעקוב דרך דופן הבטן. שמע קולות צלצולים פריסטלטיים. היחלשות או היעדרם עם ביטויים בולטים אחרים של חסימת מעיים היא סימפטום אדיר, המעיד על שיתוק של שרירי המעי ועל האטוניה המתקדמת של המעיים. מוקדם יחסית עם חסימת חנק, מתרחשות תופעות פריטונאליות (תסמין של שצ'טקין-בלומברג, קצב לב מוגבר, לשון מצופה יבשה); סֵבֶל מצב כלליטמפרטורת הגוף של המטופל עולה.

זיהוי של חסימת חנקלא תמיד קל. במקרים מסוימים, התסמינים מוחלקים, במיוחד עם חסימת דבקכאשר לומן המעי יכול להיסגר רק חלקית. נתוני בדיקת רנטגן מעניקים סיוע משמעותי באבחון: בתמונת הסקירה של חלל הבטן (התמונה מצולמת לפני החוקן!) נראות רמות נוזלים אופקיות בלולאות המורחבות של המעיים (הקערה של קלובר). יש לציין כי נוכחותם של כוסות Kloiber מאשרת את ההנחה של חסימת מעיים, אך היעדרם אינו שולל את נוכחותם של האחרונים. האבחנה הסופית נקבעת במהלך ניטור דינמי של המטופל. מטופל עם חשד לחסימת חניקה נתון לאשפוז מיידי, במיוחד אם הרופא רואה צלקת לאחר הניתוחעל דופן הבטן.

ניתן לראות תמונה קלינית דומה עם הדיברטיקולום של מקל, בקע פנימי ופתולוגיות מולדות אחרות, אבל כדי להבין סיבה אמיתיתחסימה אפשרית לרוב רק על שולחן הניתוחים.

חסימה חסימתית אצל ילדים

ילדים עשויים לחוות סוגים שוניםחסימה חסימתית, המתאפיין בסגירה של לומן המעי מבפנים מבלי להפריע לתזונה של לולאת המעי. חסימה חסימתית אצל ילדים נגרמת בדרך כלל על ידי קופרוסטזיס, כדור של אסקריס, ב מקרים נדירים- גידול סרטני. במקביל, ב מעלות משתנותבאים לידי ביטוי תסמינים עיקריים של חסימה מכנית:כאבי בטן, הקאות, שימור צואה וגזים, נפיחות, פריסטלטיקה מוגברת של המעיים. כמו בכל חסימת מעיים, החולה מוכנס מיד לבית חולים לצורך אבחון וטיפול. במרפאה חוץ, בנסיבות חריגות וכצעד דחוף, מותר לטפל בחסימת המעי הגס, שהתפתחה כתוצאה מחסימת לומן המעי במסות צואה במחלת הירשפרונג. החל חוקן סיפון 1% נתרן כלורי תמיסת.

חסימה דינמית בילדים

בילדות, לעתים קרובות נצפית חסימה דינמית. הערך המעשי ביותר הוא paresis מעיים בדלקת ריאות, זיהום אדנוווירוס, שנצפה בעיקר אצל תינוקות. בילד קטן בתקופה הראשונית של המחלה נפיחות, חוסר צואה והקאות הם לעתים דומיננטיים בתמונה הקלינית של המחלה. האבחנה יכולה להיות קשה. עם זאת, מחקר זהיר עם מעורבות של רופא ילדים להתייעצות יכול לזהות סימפטומים של דלקת ריאות מתחילה או זיהום אדנוווירוס ( חוםגוף, שיעול, קוצר נשימה עם נפיחות של כנפי האף, שינויים אוסקולטוריים בריאות וכו').

הטיפול בפריזיס במעיים הינו שמרני בלבד ומתבצע במקביל לטיפול במחלה הבסיסית במחלקת ילדים סומטית.

להנחות של ילדיםכירורגיה פוליקלינית.-ל.:רפואה. -1986