(!LANG: לישמניאזיס בבני אדם אבחון מעבדה. לישמניאזיס. מהי לישמניאזיס ויסצרלי

← + Ctrl + →
לישמניאזיסלישמניאזיס של העור

לישמניאזיס קרבי

לישמניאזיס קרבי ( Leishmaniasisvisceralis) היא מחלה פרוטוזואה הניתנת להעברה המאופיינת בעיקר בקורס כרוני, חום גלי, טחול והפטומגליה, אנמיה מתקדמת, לויקופניה, טרומבוציטופניה וקצ'קסיה. ישנן אנתרופונוטית (לישמניאזיס אינדיאנית, או קלה-אזאר) וזונוטית (לישמניאזיס ויסצרלי ים תיכוני-מרכז אסיאתי, או קלה-עזר של ילדים; לישמניאזיס קרביות במזרח אפריקה; לישמניאזיס קרביות מהעולם החדש). מקרים ספורדיים מיובאים של המחלה, בעיקר לישמניאזיס קרבי ים תיכוני-מרכז אסיה, מתועדים ברוסיה.

אטיולוגיה ואפידמיולוגיה .

הגורם הסיבתי של לישמניאזיס קרביים בים התיכון-מרכז אסיה - ל' אינפנטום. זוהי מחלה זואונוטית עם נטייה להתפשטות מקומית. ישנם שלושה סוגים של מוקדי פלישה:

מוקדים טבעיים שבהם הלישמניה מסתובבת בין חיות בר (תנים, שועלים, גיריות, מכרסמים, כולל סנאים קרקע וכו'), המהווים מאגר של פתוגנים;

מוקדים כפריים, בהם מחזור הפתוגנים מתרחש בעיקר בקרב כלבים - המקורות העיקריים לפתוגנים, וכן בקרב חיות בר שלעיתים עלולות להפוך למקור זיהום;

מוקדים עירוניים בהם הכלבים הם מקור ההדבקה העיקרי, אך הפתוגן נמצא גם בחולדות סינתרופיות.

כלבים באזורים כפריים ועירוניים הם המקור המשמעותי ביותר לזיהום אנושי. המנגנון המוביל של העברת זיהום מועבר, באמצעות עקיצת נשאים נגועים - יתושים מהסוג פלבוטומוס. יתכן זיהום במהלך עירויי דם מתורמים עם פלישה סמויה והעברה אנכית של לישמניה. בעיקר ילדים מגיל שנה עד 5 ומבוגרים שמגיעים מאזורים לא אנדמיים חולים.

השכיחות היא ספוראדית, התפרצויות מגיפה מקומיות אפשריות בערים. עונת ההדבקה היא קיץ, ועונת ההיארעות היא סתיו של אותו או אביב של השנה שלאחר מכן. מוקדי המחלה ממוקמים בין 45 שניות. ש. ו-15 ש'. ש. במדינות הים התיכון, באזורים הצפון-מערביים של סין, במזרח התיכון, במרכז אסיה, קזחסטן (אזור קזיל-אורדה), אזרבייג'ן, גאורגיה.

פתוגנזה ו אנטומיה פתולוגית .

בעתיד, לישמניה יכולה לחדור לתוך בלוטות הלימפה האזוריות, ואז להתפשט לטחול, למח העצם, לכבד ולאיברים אחרים, אך ברוב המקרים, כתוצאה מהתגובה החיסונית, התאים הפולשים נהרסים, והפלישה הופכת להיות תת-קליני או סמוי. במקרים אלו, ניתן להעביר את הזיהום באמצעות עירויי דם. במקרים של תגובתיות מופחתת או תחת השפעת גורמים מדכאים חיסוניים, מציינת רבייה אינטנסיבית של לישמניה במקרופאגים, שיכרון ספציפי מתרחש עם עלייה באיברים parenchymal והפרה של תפקודם. אטרופיה של hepatocytes מתרחשת עם התפתחות של פיברוזיס של רקמת הכבד, ניוון של עיסת הטחול ו hematopoiesis של מוח עצם לקוי, מתרחשים אנמיה וקצ'קסיה. ייצור של מספר רב של אימונוגלובולינים כתוצאה מהיפרפלזיה של מרכיבי מערכת הפגוציטים החד-גרעיניים גורם לתהליכים אימונופתולוגיים שונים. לעתים קרובות להתפתח זיהום משני, עמילואידוזיס כלייתי. באיברים הפנימיים חלים שינויים האופייניים לאנמיה היפוכרומית. בהבראה נוצרת חסינות הומולוגית מתמשכת.

תמונה קלינית .

בתקופה הראשונית מציינים חולשה, אובדן תיאבון, אדינמיה, טחול קלה. תקופת שיא המחלה מתחילה בסימפטום מוביל - חום, שבדרך כלל יש לו אופי גלי עם עליות טמפרטורת הגוף ל-39-4 מעלות צלזיוס, ולאחר מכן הפוגות. משך תקופות החום נע בין מספר ימים למספר חודשים, גם משך ההפוגות שונה - ממספר ימים ועד 1-2 חודשים. סימנים קבועים של לישמניאזיס קרביים הם הגדלה והתקשות של הכבד והטחול; האחרון עשוי לתפוס את רוב חלל הבטן. הגדלת כבד בדרך כלל פחות משמעותית. במישוש, שני האיברים צפופים וללא כאבים. בהשפעת הטיפול, גודל האיברים יורד ויכול לחזור לקדמותו. לישמניאזיס קרביים ים תיכוניות-מרכז אסיה מאופיינת במעורבות ב תהליך פתולוגיקבוצות פריפריאליות, מזנטריות, פריברונכיאליות ואחרות בלוטות לימפהעם התפתחות של לימפדניטיס, mesadenitis, bronchoadenitis. לעתים קרובות מזוהה דלקת ריאות הנגרמת על ידי פלורת החיידקים המצורפת.

בהיעדר טיפול מתאים, מצבם של החולים מחמיר בהדרגה, הם יורדים במשקל (עד קצ'קסיה). מרפאת hypersplenism מתפתחת, אנמיה מתקדמת, מחמירה על ידי פגיעה במח העצם. גרנולוציטופניה ואגרנולוציטוזיס מתרחשות, לעתים קרובות מתפתח נמק של השקדים והריריות של חלל הפה והחניכיים, תסמונת דימומיתעם שטפי דם בעור, ריריות, דימום באף ובמערכת העיכול. הפטוספלנומגליה חמורה ופיברוזיס בכבד מובילים ליתר לחץ דם פורטלי, מיימת ובצקת. אוטמי טחול אפשריים. עקב הגדלת הטחול והכבד והמעמד הגבוה של כיפת הסרעפת, הלב זז ימינה, הטונים שלו מתעממים, טכיקרדיה מתרחשת הן בתקופת החום והן במהלך טמפרטורה רגילה. הלחץ העורקי יורד. שלשול מתרחש, אצל נשים נצפתה בדרך כלל אוליגו או אמנוריאה, אצל גברים הפעילות המינית פוחתת.

בהמוגרמה, ירידה בולטת במספר אריתרוציטים וירידה בהמוגלובין (עד 40-50 גרם לליטר) ו אינדקס צבע(0.6-0.8). מאופיין על ידי anisocytosis, poikilocytosis, anisochromia. לויקופניה ונויטרופניה מציינים עם לימפוציטוזיס יחסי. תרומבוציטופניה נראית גם בדרך כלל סימן קבוע- אנאוזינופיליה. חד אופייני עלייה ב-ESR(עד 90 מ"מ לשעה). מופחתת קרישת דם ועמידות אריתרוציטים.

עם kala-azar, 5-10% מהחולים מפתחים לישמנואיד עורי בצורה של פריחות נודולריות ו(או) טלאים המופיעות 1-2 שנים לאחר טיפול מוצלח ומכילות לישמניה, שיכולה להימשך שנים ואף עשרות שנים. נכון לעכשיו, לישמנואיד עורי נראה רק בהודו.

בתקופה הסופית של המחלה, מתפתחת cachexia, נפילה טונוס שרירים, דילול העור. דרך דופן הבטןמופיעים קווי המתאר של טחול ענק וכבד מוגדל. העור מקבל מראה "פורצלן", לעיתים בעל גוון אדמתי או שעווה, במיוחד עם אנמיה קשה.

לישמניאזיס ויסצרלי ים תיכוני-מרכז אסיה יכול להופיע בצורות חריפות, תת-חריפות וכרוניות. צורה חריפהנראה בדרך כלל אצל ילדים גיל צעיר יותר, נדיר, מאופיין במהלך מהיר ועם אין טיפול בזמןמסתיים בצורה קטלנית. הצורה התת-חריפה מתרחשת לעתים קרובות יותר, היא חמורה, תוך 5-6 חודשים, עם עלייה בתסמינים וסיבוכים. ללא טיפול, חולים לרוב מתים. לרוב נמצא צורה כרוניתלישמניאזיס קרביים. הוא הנוח ביותר, מאופיין בהפוגות ארוכות ובדרך כלל מסתיים בהחלמה עם טיפול בזמן. נראה אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים. מספר לא מבוטל של מקרי פלישה מתרחש בצורות תת-קליניות וסמויות.

הפרוגנוזה רצינית, עם צורות קשות ומסובכות וטיפול בטרם עת - לא חיובי, אך צורות קלות עלולות להסתיים בהחלמה ספונטנית.

אבחון ו אבחנה מבדלת .

טיפול ומניעה .

התכשירים היעילים ביותר הם אנטימון מחומש ופנטמידין איזותיוניט. תכשירי אנטימון ניתנים תוך ורידי למשך 7-16 ימים במינון עולה. אם הם לא יעילים, פנטמידין נקבע במינון של 0.004 גרם / ק"ג מדי יום או כל יום אחר, 10-15 זריקות לכל קורס. בנוסף לתרופות ספציפיות, יש צורך בטיפול פתוגנטי ומניעה של משקעי חיידקים.

מניעת לישמניאזיס קרביים מבוססת על אמצעים להשמדת יתושים וחיטוי כלבים חולים.

במאמר זה נשקול מחלה נדירהכמו לישמניאזיס. תלמד איזה מיקרואורגניזם הוא הגורם הגורם למחלה, איך והיכן אתה יכול לקבל לישמניאזיס, תלמד לזהות את הסימפטומים. אנו נספר לכם כיצד מטפלים בלישמניאזיס כיום, אילו תרופות הן היעילות ביותר, מה לעשות כדי לעולם לא להיתקל במחלה כזו. אנו גם מציגים את האמצעים הפופולריים ביותר רפואה מסורתיתשיעזור במאבק במחלה. כתוצאה מכך, תוכל לנקוט באמצעים הדרושים כדי למנוע זיהום, כמו גם לזהות תסמינים מאיימים על שלבים מוקדמיםולראות רופא בזמן.

הַגדָרָה

דרכי הדבקה

הלישמניה מועברת על ידי יתושים, הנדבקים כאשר הם נושכים חיה או אדם חולה. כלומר, אם יתוש שעשך אדם נגוע נושך יתוש בריא, תתרחש זיהום.

נשאים של המיקרואורגניזמים הפשוטים ביותר (לישמניה) נקראים מאגרים. המאגר יכול להיות כל בעלי חוליות, למשל, בעלי חיים - כלבים (שועלים, תנים, כלבים), מכרסמים (גרבילים, סנאים קרקע).

יתושים נגועים נשארים מדבקים לאורך חייהם ועלולים להעביר את המחלה מספר גדולאנשים וחיות.

זנים

ישנם תת-מינים רבים של לישמניאזיס, בהתאם לאזור התפוצה. ישנם שלושה סוגים קליניים עיקריים:

בפעם הראשונה לאחר ההדבקה, הלישמניאזיס עלולה להיעלם מעיניהם, תקופת הדגירה, כאשר התסמינים נעדרים, נמשכת בין 3 חודשים לשנה. אפשר להבחין רק ברתיחה המתרחשת במקום של עקיצת חרקים. יתר על כן, המחלה מתפתחת בהתאם למגוון. הבה נשקול אותם להלן.

איך להבדיל בין לישמניאזיס מהרתחה פשוטה ולהתחיל טיפול נכון? שאלה זו תענה על ידך, שם תמצא מידע על מה הם רתיחה וקרבונקל. להבין כיצד הם שונים זה מזה, כמו גם כיצד הם שונים מלישמניאזיס.

לישמניאזיס קרביים

תסמינים מסוג זה מתרחשים לאחר 3-5 חודשים מרגע ההדבקה.

לעתים קרובות יותר המחלה מתבטאת בהדרגה: יש חולשה, חולשה כללית, אובדן תיאבון. לאחר מכן מתפתח חום, הטמפרטורה עולה ל-39 - 40 מעלות, החום עלול לרדת ולהופיע שוב. בלוטות הלימפה מוגדלות.

אבל הסימן הראשון שמתרחש כמעט מיד לאחר נשיכה הוא פפולה מכוסה בקשקשים.

עם סוג זה של מחלה, האיברים הפנימיים נפגעים - הטחול והכבד מוגדלים.

עם הזמן, הנזק לכבד הופך להיות קריטי, עד למיימת (פליטה בחלל הבטן). מח העצם פגום.

ילדים מושפעים לעתים קרובות יותר מצורה זו. עקב העלייה איברים פנימייםמאופיינת בבטן מוגדלת.

הסימפטומטולוגיה של מגוון זה מתחילה בנגע הראשוני - לישמניומה.

זוהי גרנולומה ספציפית על העור, המורכבת מתאי אפיתל ( רקמת חיבור), תאי פלזמה (שמייצרים נוגדנים) ולימפוציטים (תאים מערכת החיסון).

אפשר גם נמק (מוות) של רקמות. כאן תקופת הדגירה קצרה יותר - מ-10 עד 40 ימים. הנגע הראשוני מתחיל לעלות במהירות, מגיע ל-1.5 ס"מ.

כמה ימים לאחר מכן, מופיע כיב עם קרום דק. ואז הקרום נופל, חושף את התחתית הוורודה של הכיב.

ראשית, יש נוזל כבד בכיב, ואז מופיעה מוגלה. לאחר מספר ימים, החלק התחתון של הכיב מתייבש, המוגלה עוזב, מתרחשת צלקות.

גרנולומה של העור היא דלקת של העור שניתן לבלבל עם לישמניאזיס.

סוג העור של המחלה מחולק למספר תת-מינים:

1. טופס רציף.ליד הגרנולומה הראשונית מופיעים נגעים קטנים רבים שעוברים את השלבים שתוארו לעיל.
2. צורת שחפת.מסביב לצלקת נגע ראשוניואפילו על הצלקת עצמה מופיעות פקעות שמתגברות ומתמזגות זו עם זו. לפעמים הפקעות נפתחות והופכות לכיבים.
3. צורה מסתננת מפוזרת.הוא מאופיין בהתעבות של העור ובהסתננות (הצטברות של תאים מעורבים בדם ולימפה). חלק גדול מהעור עלול להיות מושפע. עם הזמן, ההסתננות נפתרת מעצמה. עם סוג זה של כיבים מופיעים לעתים רחוקות ביותר.
4. צורה מפוזרת.בצורה זו, המחלה מתרחשת אצל אנשים עם חסינות מופחתת, כגון נשאי HIV. תפוצה נרחבת של כיבים בכל הגוף אופיינית, ותהליך זה הוא כרוני.

לישמניאזיס רירית

צורה זו מתרחשת גם בנוכחות גרנולומות עור ספציפיות ראשוניות. ראשית, ישנם כיבים נרחבים על הגוף, לעתים קרובות יותר על הידיים והרגליים.

לאחר מכן מושפעים הקרום הרירי של האף, הלחיים, הגרון והלוע. מופיעים נמק (הרקמות מתות) וכיבים. נגעים הורסים רקמת סחוס, ולכן עיוות פנים אפשרי.

הרופא למחלות זיהומיות יספר לכם יותר על דרכי ההדבקה בלישמניאזיס ועל סוגי המחלה:

בעת אבחון לישמניאזיס, מתבצע תחילה סקר יסודי, נאסף אנמנזה. מתגלה אם אדם היה באזורים מסוכנים מבחינה אפידמיולוגית ללישמניאזיס. לאחר מכן מתבצעות הליכי האבחון הבאים:

• עבור לישמניאזיס עורית או רירית, ספוגיות נלקחות משחפת או כיבים. לאחר מכן הדגימות נשלחות לבדיקה בקטריולוגית.
• מתבצעות בדיקות מיקרוסקופיות. ראשית, נלקח חומר לנגעי עור מכיבים, עם סוג קרביים, מבצעים ניקור (דקירה עם דגימת חומר) של מח העצם, בלוטות הלימפה והטחול. לאחר מכן, הדגימות מוכתמות לפי רומנובסקי-גימסה. לישמניה הם המיקרואורגניזמים הפשוטים ביותר, עם צביעה זו הם הופכים לכחולים, והגרעינים הופכים לאדומים-סגולים.
• ביצוע בדיקות דם סרולוגיות. כדי לעשות זאת, קח דם מוריד ונתח את תוכן הנוגדנים ללישמניאזיס. אם טיטר הנוגדנים גבוה, הדבר מאשר את נוכחות המחלה. אין נוגדנים אצל אנשים עם מחלות מערכת החיסון (איידס).

יַחַס

הטיפול מבוסס על סוג והיקף המחלה. עם קרביים וריריים, נעשה שימוש בטיפול מערכתי. עם לישמניאזיס עורית עם שטח קטן של נגעים, טיפול מקומי (משחות) אפשרי.

טיפול בסוג הקרביים

הטיפול המסורתי מתבצע עם תרופות המבוססות על אנטימון. התרופות הבאות נרשמות:

• • — חומר פעילנתרן סטיבוגלוקונאט או תרכובת של אנטימון מחומש וחומצה גלוקונית. אנלוגי "Solyusurmin".

• • גלוקנטים- החומר הפעיל פנטקרינאט, זהו חומר אנטי-פרוטוזואאלי ספציפי, כלומר, תרופה שמבטלת פרוטוזואה.

• • שנקבעו עבור עמידות (התנגדות) לתרופות לעיל. זה חומר אנטי פטרייתייעיל קלינית בלישמניאזיס.

המטופל מוצג מנוחה במיטה. בעת ההצטרפות זיהומים חיידקייםמשתמשים באנטיביוטיקה.

יש צורך בתזונה מוגברת. טיפול סימפטומטי נוסף אפשרי.

לדוגמה, עם נזק לכבד, ניתנים מגיני hepatoprotectors ("Geptral", "Essentiale"). בְּ מקרים קשיםלבצע התערבות כירורגית - כריתת טחול (הסרת הטחול).

טיפול בלישמניאזיס עורית

עבור נגעים קטנים בעור, ניתן לוותר על טיפול מקומי בכיב:

• נתרן סטיבוגלוקונאט מוזרק ישירות לאזור הלישמניומה.
• חל טיפול בחוםאו cryodestruction - הקפאה של אזור עור עם חנקן נוזלי, ולאחר מכן מוות של הרקמה הפגועה.

עם נגעים נרחבים, הטיפול זהה לטיפול בצורת הקרביים. כמו כן, עבור נגעים בעור קטנים, סוכנים אנטי-מיקוטיים יעילים - תרופות מערכתיות אנטי-פטרייתיות עם קורס ארוך (עד 8 שבועות) - Fluconazole, Itraconazole.

טיפול בצורה הרירית

כאן נעשה שימוש בטיפול המערכתי שתואר לעיל, אולם הטיפול מורכב הרבה יותר, בשל העובדה שכל הריריות נפגעות ואף הפנים מעוותות עקב הרס רקמת הסחוס.

תרופות עממיות

הרפואה המסורתית ביחס ללישמניה חסרת אונים, לעומת זאת, עם צורת עוריש מתכונים יעילים, אשר בשילוב עם טיפול תרופתי מקדמים ריפוי של כיבים ולישמניה.

מרתח קוקלבור

איך לבשל: יוצקים 10 גרם של דשא קוקלבור יבש עם כוס מים. מביאים לרתיחה, מבשלים 3 דקות על אש נמוכה. ואז תן לזה להתבשל במשך שעה.

איך להישתמש: נגב את האזורים הפגועים עם מרתח פעמיים ביום במשך חודש. עשב Cocklebur מבטל באופן מושלם זיהומים חיידקיים ופטרייתיים משניים, מקל על דלקת. המרתח יעיל במיוחד עבור כיבים מוגלתיים.

רכיבים:

1. שורש אלקמפן מיובש 50 גר'.
2. וזלין 200 גר'.

איך לבשל: טוחנים את שורש האלקמפן, מערבבים עם ג'לי נפט עד לקבלת תערובת חלקה.

איך להישתמש: לשמן את האזורים הפגועים, כיבים ופקעות עם הרכב המתקבל בלילה. המשחה משמשת לקורס ארוך של עד מספר חודשים. שורש אלקמפן מכיל שרפים טבעיים, שעווה, שמנים חיוניים, ויטמין E, אינולין פוליסכריד. הרכב זה מתמודד בצורה מושלמת עם סוגים שונים של דלקות ומאיץ ריפוי.

במובן הרחב, מניעת הלישמניאזיס מורכבת מאמצעים לשליטה בנשאי בעלי חיים ובווקטורי חרקים. לשם כך, שמבות ומזבלות מבוטלות באזורים מסוכנים, מרתפים מתנקזים, נפטרים מכרסמים ומתבצע טיפול קוטל חרקים. ממליץ לאוכלוסייה להשתמש בחומרים דוחים (חומרים הדוחים חרקים, בפרט יתושים).

במקרים מסוימים, כדי למנוע הידבקות בלישמניאזיס, למשל, תיירים המגיעים לאזור בו המחלה נפוצה, מומלץ לבצע חיסון. קיים חיסון חיזן של L. major, אשר מונע למעשה זיהום.

שאלה תשובה

האם אתה יכול לקבל לישמניאזיס מאדם חולה? איך להגן על עצמך אם אתה צריך להיות בין אנשים עם לישמניאזיס?

אי אפשר להידבק בלישמניאזיס ישירות מהמאגר (אדם, בעל חיים). בגוף של בעלי חוליות, הלישמניה נמצאת בצורת דגל לא בוגרת ואינה יכולה להיות מועברת בדרכים ביתיות, מוטסות או אחרות.

הלישמניה מועברת באמצעות עקיצת יתוש נגוע, בגרון של חרק, הלישמניה הופכת פעילה ונכנסת לגוף של אדם או חיה דרך פצע נשיכה.

יש לי נסיעת עסקים לאפריקה, הזהירו אותי שלישמניה משתוללת שם. איך להיות בטוחים?

חיסון ללישמניה חי יכול לסייע במניעת לישמניה.

לאחרונה נופשתי במקסיקו, ננשכתי על ידי יתוש. עכשיו יש בליטה מוזרה במקום הזה, האם זו תגובה סטנדרטית, או שעלי לפנות לרופא?

מקסיקו היא אחד האזורים שבהם הלישמניה נפוצה. יש לפנות בהקדם למומחה למחלות זיהומיות ולמסור כתם או גרידה של רקמות לבדיקה בקטריולוגית ומיקרוסקופית.

עם לישמניאזיס של העור, האם אפשר להסתדר בלי טיפול מקומיולא להרעיל את הגוף בזריקות רעילות?

עם כיבים בעור בודדים הנגרמים על ידי לישמניאזיס, ניתן לוותר על טיפול מקומי. לשם כך, תכשירי אנטימון ("Pentostam", "Solyusurmin") מוזרקים תוך עור. אתה יכול גם לפנות להרס קריו ולכרות את היווצרות.

חבר חלה בלישמניאזיס באפריקה. יש לה צורה קרביים. הרופאים מציעים להסיר את הטחול, האם זה יעזור להחלים?

כריתת טחול - הסרת הטחול, המבוצעת במקרים מתקדמים. מאז הצורה הקרביים מאופיינת בפגיעה באיברים הפנימיים ובטחול מלכתחילה. עם זאת, הדבר אינו מבטל טיפול תרופתי מערכתי ואינו תרופת פלא.

מה לזכור:

1. לישמניאזיס נגרמת על ידי הפרוטוזואה, לישמניה.
2. ההדבקה מתרחשת באמצעות עקיצת יתוש.
3. הידבקות מאדם חולה או חיה היא בלתי אפשרית.
4. לישמניאזיס יכולה להיות משלוש צורות - קרביים (עם פגיעה באיברים פנימיים), עור ורירי.
5. לישמניאזיס מאובחנת באמצעות בדיקה מיקרוסקופיתחומר (פלט מכיבים, מריחות מח עצם וכו'), ניתן לקבוע את סוג הקרביים באמצעות בדיקות סרולוגיות של דם ורידי לנוכחות נוגדנים ללישמניאזיס.
6. תכשירי אנטימון מחומש משמשים לטיפול, אם המחלה לא התחילה, אז הפרוגנוזה חיובית.
7. נגעים בודדים של לישמניאזיס עורית מטופלים באופן מקומי עם זריקות תוך עוריות.
8. אתה יכול למנוע זיהום עם חיסון חי מיוחד.

לישמניאזיס - הַדבָּקָהבני אדם ובעלי חיים, אשר נגרמת על ידי פרוטוזואה מהסוג Leishmania ומועברת דרך עקיצות של יתושים מהסוג Phlebotomus ו- Lutzomyia.

כידוע, הלישמניה הן פרוטוזואה המופצות בעיקר במדינות עם אקלים חם: מרכז אסיה, אפריקה, מדינות חוף הים התיכון, דרום ומרכז אמריקה בחלקה.

בהתאם לבית הגידול, נבדלים הסוגים הבאים של לישמניאזיס:

• לישמניאזיס מהעולם הישן - עורי (זאונוטי כפרי ואנתרופונוטי עירוני) וקרביים (קאלה-עזר)
• לישמניאזיס של העולם החדש - צורה עורית ורירית (אספונדיה).

בדרך כלל מקורות המחלה הם אנשים חולים, בעלי חיים ממשפחת הכלבים (זאבים מקומיים, תנים, שועלים) ומכרסמים.

מחזור החיים של לישמניה מתרחש עם החלפת בעלים. יתושים נדבקים על ידי עקיצת אדם או בעל חיים נגועים. במערכת העיכול, הצורות הלא בשלות של לישמניה מתבגרות והופכות לצורות דגניות ניידות, המצטברות בגרון היתוש. בנשיכה חדשה, הלישמניה הניידת חודרת מהלוע של היתוש לתוך הפצע ופולשת לתאי האפיתל או חודרת לאיברים הפנימיים.

לישמניאזיס קרבייםמתרחשת כאשר לישמניה מתפשטת בדרך ההמטוגנית מהמוקד העיקרי של הזיהום אל גופים שונים(כבד, טחול, בלוטות לימפה, מח עצם וכו'). רבייה פעילה של המיקרואורגניזם באיבר מובילה לנזק ולתפקוד לקוי, מה שקובע את התמונה הקלינית הנוספת.

תסמינים של לישמניאזיס קרביים

ילדים חולים לעתים קרובות יותר. תקופת דגירהבממוצע 3-5 חודשים. התפרצות המחלה היא לרוב הדרגתית, אך אצל מבקרים באזורים אנדמיים היא יכולה להתחיל בצורה חריפה. חולים מתלוננים על חולשה כללית, חולשה, עייפות, חוסר תיאבון. מתפתח די מהר חום, שהוא גלי באופיו ויכול להגיע ל-39-40 מעלות, רצוף בהפוגות. עורחיוור (עם גוון אפרפר), לעתים קרובות עם שטפי דם. במישוש, בלוטות הלימפה מוגדלות מעט, ללא כאבים, לא מולחמות זו לזו, העור שמעליהן אינו משתנה.

סימנים של לישמניאזיס קרביים

אחד הסימנים הראשונים למחלה הוא פגם ראשוני, שיכול להיות יחיד, ולכן לא מורגש מיד בבדיקה. מדובר בפפולה היפרמית קטנה מכוסה בקשקשים המתרחשת במקום הנשיכה.

מאפיין ו סימפטום קבועהוא הגדלה של הכבד והטחול. הטחול מתרחב מהר מאוד וכבר בחודשים הראשונים הוא יכול לתפוס את כל החצי השמאלי של חלל הבטן. שני האיברים בו זמנית הופכים צפופים למגע, אך ללא כאבים. למרות העובדה שהכבד אינו גדל במהירות כמו הטחול, הנזק שלו יכול להיות מלווה בחוסר תפקוד משמעותי, עד למיימת ויתר לחץ דם פורטלי.

פגיעה במח העצם מתבטאת בתרומבוציטופניה ואגרנולוציטוזיס, שעלולה להיות מלווה בדלקת שקדים נמקית. בשלב הסופני מתבטאים בבירור תסמונת בצקתית-אסציטית, קצ'קסיה ופיגמנטציה אופיינית של עור כהה.

רבייה מתרחשת במקרופאגים של רקמות, שם הלישמניה מתבגרת במהירות והופכת לצורות לא מנוקות. במקרה זה, המוקד העיקרי של דלקת נוצר עם היווצרות גרנולומה ספציפית (leishmanioma), המורכבת מתאי אפיתל ופלזמה, מקרופאגים ולימפוציטים. מוצרי ריקבון יכולים לגרום לשינויים נמקיים ודלקתיים מקומיים, עד לדלקת לימפנגיטיס ולמפדניטיס.

תסמינים של לישמניאזיס עורית

משך תקופת הדגירה משתנה בין 10 ימים ל-1.5 חודשים, בממוצע 15-20 ימים. ישנן מספר צורות של המחלה:

• לישמניומה ראשונית, שעוברת את השלבים הבאים:

א)שלב הפקעת - הוא עולה במהירות, במקרים מסוימים עד 1.5 ס"מ.

ב)שלב כיב - מתרחש לאחר מספר ימים. בתחילה, הוא מכוסה בקרום דק, אשר נושר, חושף תחתית ורדרדה בבכי, בהתחלה כבד, ולאחר מכן טבע מוגלתי. קצוות הכיב רופפים, מוגבהים מעט, מוקפים בהילה של היפרמיה.

ב)שלב ההצטלקות - לאחר 2-3 ימים מנקים את החלק התחתון של הכיב ומכוסים בגרגירים טריים, ולאחר מכן צלקות.

• לישמניומה סדרתית - נוכחות של גושים קטנים משניים סביב הלישמניומה הראשונית
• לישמניאזיס טוברקולואידית - מופיעה במקום של לישמניומה ראשונית או צלקת ממנה. הפגם העיקרי במקרה זה הוא פקעת קטנה, בצבע צהוב בהיר, בגודל של גרגר או ראש סיכה.
• לישמניאזיס רירית עורית (אספונדיה) - מופיעה גם על רקע נגעי עור קיימים. מתבטא בעיקר בהופעת כיבים נרחבים בגפיים העליונות והתחתונות. ואז הפתוגן חודר בצורה גרורתית לתוך הקרום הרירי של הלחיים, האף, הגרון, הלוע שבו מתרחשים שינויים נמקיים כיבים. יחד עם זאת, הם יכולים להשפיע לא רק על הקרום הרירי, אלא גם על הסחוס, מה שמוביל לעיוותים משמעותיים ועיוות של הפנים.
• לישמניאזיס מפושטת - מופיעה בדרך כלל אצל אנשים עם חסינות מופחתת ומאופיינת בנגעי עור כיביים נרחבים ובתהליך כרוני.

סימנים של לישמניאזיס עורית

למרות שצורות עירוניות וכפריות של לישמניאזיס עורית דומות למדי, יש לזכור כי ישנם מספר סימנים שיכולים להבחין בינם לבין עצמם.

חשוב לאסוף היסטוריה אפידמיולוגית יסודית. שהות ארוכה באזור כפרי או עירוני תמיד מצביעה לטובת הצורה המקבילה של המחלה.

הצורה הכפרית תמיד ממשיכה באחת, הצורה הקלאסית של לישמניומה ראשונית. הצורה האורבנית יכולה ללבוש כל מיני סוגים.

אבחון קליני נעשה על בסיס נתונים אפידמיולוגיים (שהייה באזורים אנדמיים) ומאפיין תמונה קלינית. השיטות הקליניות הבאות משמשות כדי לאשר את האבחנה:

• בדיקה בקטריולוגית של גרידות מכיב או פקעת.
• בדיקה מיקרוסקופית של מריחה או טיפה סמיכה - - במקרה זה מתגלים לישמניה מוכתמת לפי רומנובסקי-גימסה.
• שאיבת מח עצם או ביופסיית כבד וטחול
• שיטות סרולוגיות - RSK, ELISA וכו'.

בצורת הקרביים של לישמניאזיס משתמשים בתכשירים של אנטימון מחומש:

• Pentostam - ב מנה יומית 20 מ"ג/ק"ג, ניתנים לווריד בתמיסת גלוקוז 5% או תוך שרירית, במהלך של 20-30 ימים.
• Glucantim - משמש לפי אותה סכימה ובמינון זהה לפנטוסטם.

במקרה של עמידות, ניתן להעלות את המינון של שתי התרופות ל-30 מ"ג/ק"ג ולהמשיך במשך 60 יום.

• Solusurmin - התרופה ניתנת תוך ורידי או תוך שריר, 0.02-0.02 גרם לק"ג משקל גוף, 20 יום. הבאת מינון הקורס ל-1.4-1.6 גרם/ק"ג.

שיטה רדיקלית, כאשר הטיפול התרופתי נותר לא יעיל, היא התערבות כירורגית - כריתת טחול. במקביל, הפרמטרים ההמטולוגיים חוזרים במהירות לקדמותם, אך הסיכון לפתח זיהומים אחרים עולה.

בצורה העורית של לישמניאזיס, בנוסף לאמצעים לעיל, חימום מקומי של העור וקרינה אולטרה סגולה יעילים.

הפרוגנוזה ללישמניאזיס היא תמיד מעורפלת.

למרות העובדה שהצורה הקרבית תמיד קשה יותר ומהווה איום גדול על חיי המטופל, עם טיפול בזמן, היא חולפת לחלוטין ללא עקבות.

צורת העור, במיוחד הגרסה המפוזרת שלו, יכולה להותיר אחריה פגמים קוסמטיים משמעותיים בצורת צלקות או צלקות.

במקרים מסוימים, מתקדמים במיוחד, ייתכנו שינויים ועיוותים של שלד העצם.

חומרת הסיבוכים נקבעת על פי הצורה ומהלך המחלה. ככל שהתהליך הפתולוגי מתגלה מאוחר יותר ומתחיל טיפול, כך עולה הסיכון לסיבוכים חמורים. הצורה הקרבית של לישמניאזיס יכולה להיות מסובכת בתנאים הבאים.

לישמניאזיס ויסצרלי (מילה נרדפת: anemia splenica infantum, לישמניאזיס פנימית, לישמניאזיס בילדות, kala-azar) היא אחת המחלות הטרופיות המועברות על ידי וקטור ומתרחשת בין 45 מעלות צלזיוס. ש. ו-30 מעלות צלזיוס ש. על פי אפידמיולוגי ו מאפיינים קלינייםהמחלה מחולקת לשתי צורות עיקריות (כל אחת עם וריאנטים גיאוגרפיים משלה): קאלה-אזאר, המצוי באזורים הטרופיים והסובטרופיים הלחים, ולישמניאזיס ים תיכוני, המצוי בסובטרופיים עם לחות מתונה ובמדינות עם אקלים ממוזג ויבשתי. (קיץ חם ויבש).

ה אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. קאלה-עזר היא אנתרופונוזה; הגורם הסיבתי שלו - Leishmania donovani Laveran et Mesni], 1903, נשאים - יתושים מתת-הסוג Laroussius, בהודו - Ph. ארגנטיפס, במזרח סין - Ph. chinensis, בסודן - Ph. orientalis. צורה זו של המחלה מאופיינת בהתפרצויות מגיפה המערבות את כל בני המשפחה או כמה בני משפחה. ילדים ומבוגרים חולים, בעיקר עד גיל 30.

לישמניאזיס קרביים ים תיכוני הוא זואונוזה. כלבים נחשבים למאגר העיקרי של הפתוגן (L. donovani infantum Nico-11e, 1908); מוקד טבעי הוקם במספר מקומות, במדינות מסוימות נצפות מדי פעם התפרצויות מגיפות קטנות. ילדים בגיל צעיר יותר חולים לעתים קרובות יותר. בהתאם לתנאים הסביבתיים של מוקדי המחלה, נשאים הם סוגים שוניםיתושים, בעיקר מתת-הסוג לרוסיוס.

חֲסִינוּת. בלישמניאזיס קרביים, נראה שיש חסינות טבעית ונרכשת כאחד. הישנות לא מצוינות. מונסון-בר (R. E. C. Manson-Bahr) הציע בדיקת לישמנין תוך-עורית, אשר, כמו טוברקולין, מורכבת מהזרקה תוך-עורית של 0.1-0.2 מ"ל של אנטיגן המכיל 6-10 מיליון לפטומונות מומתות מתרבות שגדלה בסביבת NNN (Ncolle) , נובי, מק ניל). התקשות של אזור זה של העור לאחר 72 שעות מעידה על תגובה חיובית. בדיקה זו הופכת לחיובית לאחר 1-2 חודשים. לאחר קורס מלאטיפול בחולים עם kala-azar.

תמונה קלינית (תסמינים וסימנים). תקופת הדגירה נמשכת בין 20 ימים ל-10 חודשים. ויותר, לעתים קרובות יותר 3-5 חודשים. הטמפרטורה עולה בהדרגה ולעתים רחוקות מאוד בפתאומיות לאחר צמרמורת. סוג גלי (גלי) של עקומת טמפרטורה אופייני (איור 3). כאשר מודדים טמפרטורה כל שעתיים, לעתים קרובות מבחינים בתנודות במהלך היום. העור מקבל צבע מוזר, בהודו - כהה, כמעט שחור (kala-azar - מחלה שחורה). צביעה כהה של העור מוסברת על ידי תת-תפקוד של בלוטות יותרת הכליה, אשר קשורה לנוכחות של לישמניה במקרופאגים של החלק הקורטיקלי של בלוטות אלה. הקרום הרירי בדרך כלל חיוור. במקרים מתקדמים, בצקת נצפית, לעתים קרובות יותר גפיים תחתונות, לפעמים עפעפיים, פנים וכל הגוף, שהם דיסטרופיים באופיים. חולים יורדים במשקל, לפעמים מתפתחת קכקסיה. הבטן עקב הטחול והכבד מוגדלת ("מראה צפרדע"). בלוטות הלימפה מוגדלות, periadenitis לא נצפה. במקרים מתקדמים, נצפה דחף לבבי בחלל הבין-צלעי IV (לעתים נדירות III), 0.5-2 ס"מ כלפי חוץ מקו הפטמה השמאלית עקב עלייה בגבולות העליונים של הטחול, הכבד ועמידה גבוהה של הסרעפת.

אורז. 3. עקומת טמפרטורה גלית (גלי) בלישמניאזיס קרביים.

אורז. 4. א.ק.ג של ילד בן 6 עם לישמניאזיס קרביים.

קולות הלב בדרך כלל עמומים. עם אנמיה חמורה מעל הלב, נשמעים מלושים עקב אנמיה. טכיקרדיה יחסית אופיינית הן במהלך חום והן במהלך הפוגה. ב-ECG בילדים, גל T גבוה מצויין, במיוחד ב-Leads I ו-II (איור 4), המעיד על נוכחות של ניוון שריר הלב חולף. ירידה אופיינית לחץ דם. מצד איברי הנשימה, נצפים טכיפניאה, סיבוכים דלקתיים עקב זיהום משני, בעיקר קוקואלי (ברונכיטיס וברונכופניאומוניה).

תהליכים דלקתיים-מוגלתיים יכולים ללכוד את איברי השמיעה (לרוב מוגלתיים דלקת אוזן תיכונה), כמו גם הלוע, החניכיים, הלשון וכו'.

התסמונת הספלנו-הפטית מתבטאת בכל החולים, אך בעוצמה משתנה. עם לישמניה טחול, הטחול אלסטי משהו, פני השטח שלו חלקים, 1-4 חריצים מורגשים בקצה המדיאלי. יש הפרות של המעיים (דלקת מעיים - לעתים קרובות יותר, enterocolitis וקוליטיס - לעתים רחוקות יותר). תקופת ההחלמה מאופיינת בבולימיה. במקרים מתקדמים, היפוסטנוריה אינה נדירה.

מהצד מערכת עצביםהפרעות תפקודיות כגון neurasthenia ו-vegetodystonia מצוינות.

נוכחות של אנמיה, לויקופניה עם נטייה לאגרנולוציטוזיס אופיינית, ותופעות אלה בולטות יותר כאשר המחלה היא בת חודשיים. ועוד. במח העצם נקודתי - מה שנקרא גופים של בוטקין - גומפכט, פרו-אריתרובלסטים, אריתרוציטים עם גרגיריות בזופילית ושברי ציטופלזמה של תאי אנדותל, המכילים לעתים קרובות לישמניה (יש יותר מהאחרונים בפונטקט הטחול מאשר במח העצם ). הופעת האלמנטים הללו, במיוחד שברי הציטופלזמה של תאי האנדותל, ב דם היקפימחמיר באופן ניכר את הפרוגנוזה.

בדם ההיקפי - אנאוזינופיליה או אאוזינופניה, נויטרופניה עם תזוזה שמאלה, לעיתים למיאלוציטים, לימפוציטוזיס ולרוב מונוציטוזיס. המספר המוחלט של אלמנטים אלה נמוך מהנורמה. יש תרומבופניה. ROE מואץ (לדוגמה, עד 92 מ"מ), במיוחד ב-15 הדקות הראשונות. הביטוי החמור ביותר של אגרנולוציטוזיס (ראה) הוא קומפלקס הסימפטומים של דלקת שקדים אגרנולוציטית. במקביל, בחלל הפה על השקדים, הקרום הרירי של הלחיים, ולפעמים החניכיים, נצפים תהליכים נמקיים וגנגרניים עם לויקופניה חמורה ואגרנולוציטוזיס מוחלט. במח העצם - תגובה מיאלואידית עם תופעות של עיכוב של אאוזינופילו- ומגהקריוציטופואיזיס.

עם kala-azar, לישמניה בדם ההיקפי נמצא לעתים קרובות, עם הצורה הים תיכונית - לעתים רחוקות מאוד.

מ שיטות מעבדהאבחון, תגובות סרולוגיות משמשות: פורמול, אנטימון ועם מים מזוקקים.

טכנאי תגובה של נאפייר פורמול. ל-1 מ"ל של סרום דם המונח בצינור צבירה, הוסף טיפה של תמיסת פורמלין 40%; עם משך מחלה של 3-4 חודשים. ועוד לאחר 1-2 דקות. התערובת מתקשה, ולאחר 3-20 דקות. מתקרש לחלוטין ולובש צורה של חלבון ביצה קשה. טכניקת תגובה של אנטימון צ'ופרה. סרום מעורבב עם מִלְחִית מלח שולחן 1:10; ל-1 מ"ל מתערובת זו הוסף 1 מ"ל של תמיסה של 4% של סוליוסורין או תכשיר אחר שהוכן טרי של אנטימון; במקרים חיוביים מופיעה עכירות, ולאחר מכן משקע לבן. טכניקת תגובת מים מזוקקים של Bramahari. 1 מ"ל של סרום יוצקים למים מזוקקים (2 מ"ל); במקרים חיוביים נוצרים עכירות ומשקעים. תגובות אלו הופכות לחיוביות בחולים עם משך מחלה של לפחות חודשיים. RSCs אינם אמינים לחלוטין. לצורך האבחון והפרוגנוזה, חשוב לקחת בחשבון נויטרופילים עם גרנולריות טוקסוגנית במריחות דם ומח עצם שנצבעו על פי E. I. Freifeld.

תַחֲזִית. מחלות קשות ללא טיפול ספציפי מסתיימות בדרך כלל במוות. בְּ יחס הולםבמקרים שטרם נפתחו, ניתן להשיג תרופה כמעט לכל החולים; במקרים מסוימים, המחלה עוברת מהלך מופסק ומסתיימת בריפוי ספונטני.

יַחַס. משתמשים בסוליוסורמין ( מלח נתרןתרכובת מורכבת של אנטימון מחומש וחומצה גלוקונית), המכילה 21-23% אנטימון. התרופה ניתנת תת עורית או תוך ורידי בצורה של 5-10-20% טרי שהוכן. תמיסות מימיותבמים מזוקקים כפולים; מעוקר ב- t° 100° לא יותר מ-30 דקות.

הזרקות של התרופה נעשות מדי יום, פעם אחת ביום. מהלך הטיפול מורכב מ-15-30 זריקות, לעיתים רחוקות יותר. בהתאם לסובלנות, התרופה נקבעת בשיעור של 0.05-0.15 גרם לכל ק"ג משקל גוף.

בזריקה הראשונה - 1/3 מהמנה, בשני - 2/3 ובזריקה השלישית - המינון המלא. במקרה של סבילות ירודה, לוקחים הפסקה של 1-2 ימים ומפחיתים את המינון, ולאחר מכן מעלים אותו שוב.

עם נלווה תהליכים דלקתייםלהגיש מועמדות תרופות אנטיבקטריאליות(סולפנאמידים, אנטיביוטיקה). ביחד עם טיפול ספציפיהשתמש בתרופות סימפטומטיות (סידן כלורי, ויטמינים, תרופות אנטי-אנמיות, טוניק וממריצים וכו').

שיעורי ריפוי - שיפור מצב כלליחולים, היעלמות הלישמניה במח העצם, ירידה ב-ESR, ירידה חדה בגודל הטחול והכבד. קריטריון חשוב לריפוי ללא הישנות צריך להיחשב לנורמליזציה של תמונת הדם הלוקוציטים, עלייה מתמשכת במספר המוחלט של נויטרופילים נורמת גיל. בתקופת ההבראה, נצפים שלב חולף של אאוזינופיליה עד 20%, ירידה חדה בנויטרופילים עם גרנולות טוקסוגנית, והיעלמות מוחלטת של גרנולריות גסה הן בדם ההיקפי והן במח העצם.

קלה הרבה יותר לטפל בקאלה-עזר והגרסאות הגיאוגרפיות שלה עם אנטימון ודיאמידינים. לאחר הטיפול מופיעים לישמנואידים עוריים על העור.

הצורה הים תיכונית עמידה לתרופות אלו.

מְנִיעָה. מורכב צעדי מנעכולל אמצעים שמטרתם להילחם בוקטורים, הגנה על האוכלוסייה מהתקפתם, זיהוי פעיל של חולים בשלבים המוקדמים של המחלה וטיפול בהם והדברת בעלי חיים הנושאים לישמניה.

לוקליזציה. תאי הכבד, הטחול, מח העצם, בלוטות הלימפה, תאי הרשת הרטיקולואנדותל של הרקמה התת עורית.

תפוצה גיאוגרפית. לישמניה ויסצרלית שכיחה ביותר בהודו (פתוגן L. donovani), מופיעה במדינות הים התיכון, בטרנס-קווקזיה ובמרכז אסיה (פתוגן L. infantum), שם היא נקראת kala-azar. במספר מדינות באסיה, אפריקה ודרום אמריקה, הלישמניה נגרמת גם על ידי סוגים אחרים של לישמניה.

מאפיינים מורפופיזיולוגיים. צורות לפטומונד ולישמניאליות.

בְּ בתקופה האחרונהנמצא כי הלישמניה שוכנת גם בתאי הרטיקולואנדותל של העור, מה שמסביר את אופן ההדבקה של יתושים. תאים מושפעים יוצרים לפעמים שכבה רציפה או מרוכזים ליד בלוטות הזיעה וכלי הזיעה.

פעולה פתוגנית. יש חום לא סדיר ומתמשך. הטחול והכבד גדלים בהדרגה ויכולים להגיע לגדלים עצומים (איור 3). תשישות מתפתחת, התוכן של אריתרוציטים בדם פוחת, אנמיה מתרחשת. המחלה עשויה להיות חריפה או לקחת קורס כרוני(1-3 שנים). התמותה גבוהה מאוד. בעיקר ילדים חולים.

מְנִיעָה: אישי - הגנה אישית מפני עקיצות יתושים; ציבורי - מערך אמצעים למלחמה ביתושים ומכרסמים, השמדת כלבים משוטטים ולישמניה, תנים. במקביל, יש צורך לבצע עבודה סניטרית-חינוכית וטיפול בחולים.