- קבוצה נרחבת של פציעות קשות, המהוות ברוב המקרים איום על חיי המטופל. הם יכולים להיות גם סגורים וגם פתוחים. פתוח לרוב להתעורר עקב פצעי סכין, אם כי סיבות אחרות אפשריות (נפילה על חפץ חד, פצע ירי). פציעות סגורות נגרמות לרוב מנפילות מגובה, תאונות דרכים, תאונות תעשייתיות ועוד. חומרת הפציעה בפגיעות בטן פתוחות וסגורות יכולה להשתנות, אך פציעות סגורות מהוות בעיה מסוימת. במקרה זה, בשל היעדר פצע ודימום חיצוני, כמו גם בשל ההלם הטראומטי הנלווה או מצב רצינילעתים קרובות יש למטופל קשיים בשלב האבחון הראשוני. אם יש חשד לפציעה בבטן, מסירה דחופה של המטופל לרופא מומחה מוסד רפואי. הטיפול הוא בדרך כלל כירורגי.
ICD-10
S36 S30 S31 S37
מידע כללי
טראומה בבטן - סגורה או פציעה פתוחהאזורי הבטן, גם עם ובלי הפרה של השלמות איברים פנימיים. כל פגיעה בבטן צריכה להיחשב כפגיעה חמורה הדורשת בדיקה וטיפול מיידי בבית חולים, שכן במקרים כאלה קיים סיכון גבוה לדימומים ו/או דלקת הצפק המהווים סכנה מיידית לחייו של המטופל.
סיווג פציעות בטן
קרע במעי הגססימפטומטולוגיה דומה לקרעים של המעי הדק, אולם לעתים קרובות מתגלה מתח דופן הבטןוסימנים של דימום תוך בטני. הלם מתפתח לעתים קרובות יותר מאשר עם קרעים של המעי הדק.
פגיעה בכבדמתרחשת עם טראומה בבטן לעתים קרובות למדי. אפשריים גם סדקים או קרעים תת-קפסוליים, וגם ניתוק מוחלט של חלקים בודדים של הכבד. פגיעה בכבד כזו ברוב המוחלט של המקרים מלווה בדימום פנימי רב. מצבו של החולה חמור, אובדן הכרה אפשרי. עם הכרה נשמרת, המטופל מתלונן על כאב בהיפוכונדריום הימני, אשר יכול להקרין לאזור העל-פרקלביקולרי הימני. עור חיוור, דופק מהיר ונשימה, לחץ עורקימוּפחָת. סימנים של הלם טראומטי.
פגיעה בטחול- הפציעה השכיחה ביותר בטראומה קהה בבטן, המהווה 30% מ מספר כוללפציעות עם הפרה של שלמות האיברים חלל הבטן. זה יכול להיות ראשוני (תסמינים מופיעים מיד לאחר הפציעה) או משני (תסמינים מופיעים ימים או אפילו שבועות לאחר מכן). קרעים משניים של הטחול נראים לרוב בילדים.
עם קרעים קטנים, הדימום נפסק עקב היווצרות קריש דם. עם פציעות גדולות, דימום פנימי רב מתרחש עם הצטברות של דם בחלל הבטן (hemoperitoneum). מצב חמור, הלם, ירידת לחץ, עלייה בקצב הלב והנשימה. החולה מודאג מכאב בהיפוכונדריום השמאלי, הקרנה לכתף שמאל אפשרית. הכאב פוחת במצב בצד שמאל עם הרגליים כפופות ומשוך עד לבטן.
נזק ללבלב. בדרך כלל מתרחשים עם פציעות בטן קשות ולעיתים משולבים עם נזק לאיברים אחרים (מעיים, כבד, כליות וטחול). אולי זעזוע מוח של הלבלב, פציעתו או קרע שלו. המטופל מתלונן על כאבים חדים באזור האפיגסטרי. המצב חמור, הבטן נפוחה, שרירי דופן הבטן הקדמית מתוחים, הדופק מואץ, לחץ הדם מופחת.
נזק לכליותטראומה קהה בבטן היא נדירה. זאת בשל מיקומו של האיבר, השוכן בחלל הרטרופריטונאלי ומוקף מכל עבר באיברים ורקמות אחרות. עם חבורה או זעזוע מוח, יש כאבים באזור המותני, המטוריה גסה (שתן עם דם) וחום. פציעות כליות קשות יותר (מעיכות או קרעים) מתרחשות בדרך כלל עם טראומה חמורה בבטן ומשולבות עם נזק לאיברים אחרים. מאופיין במצב של הלם, כאב, מתח שרירים באזור המותני והיפוכונדריום בצד הכליה הפגועה, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה.
פער שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן יכול להיות חוץ-צפקי או תוך-פריטונאלי. הסיבה היא טראומה קהה לבטן עם שלפוחית מלאה. קרע חוץ-צפקי מאופיין בדחף שווא להטיל שתן, כאב ונפיחות של הפרינאום. אפשר להפריש כמות קטנה של שתן בדם.
קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית השתן מלווה בכאבים בבטן התחתונה ובדחף שווא תכוף להטיל שתן. בגלל השתן שנשפך לחלל הבטן, מתפתחת דלקת הצפק. הבטן רכה, כואבת במידה בינונית במישוש, יש נפיחות והיחלשות של תנועתיות המעיים.
אבחון טראומה בבטן
חשד לפגיעה בבטן מהווה אינדיקציה למשלוח מיידי של המטופל לבית החולים לאבחון והמשך טיפול. במצב כזה, חשוב ביותר להעריך בהקדם את מהות הנזק ובראש ובראשונה לזהות דימום שעלול לאיים על חיי המטופל.
עם הקבלה, בכל המקרים, חובה לבצע בדיקות דם ושתן, לקבוע קבוצת דם וגורם Rh. שיטות מחקר אחרות נבחרות בנפרד, תוך התחשבות ביטויים קלינייםוחומרת מצבו של החולה.
עם הופעתן של שיטות בדיקה מודרניות ומדויקות יותר, רדיוגרפיה של חלל הבטן במקרה של טראומה בבטן איבדה חלקית את ערכה האבחוני. עם זאת, ניתן להשתמש בו כדי לזהות קרעים של איברים חלולים. בדיקת רנטגן מיועדת גם עבור פצעי ירי(כדי לקבוע את המיקום גופים זרים- כדורים או ירייה) ואם יש חשד לשבר באגן או פגיעה בחזה.
שיטת מחקר נגישה ואינפורמטיבית היא אולטרסאונד, המאפשרת אבחון דימום תוך בטני ואיתור נזק תת קפסולרי לאיברים העלולים להפוך בעתיד למקור לדימום.
אם קיים ציוד מתאים לבדיקת מטופל עם פגיעה בבטן, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת, המאפשרת ללמוד בפירוט את מבנה ומצב האיברים הפנימיים, ולגלות אפילו פציעות קלות ודימום קל.
אם יש חשד לקרע שלפוחית השתן, יש לציין צנתור - אישור האבחנה הוא כמות קטנה של שתן דמי המשתחרר דרך הצנתר. במקרים מפוקפקים יש צורך בבדיקת ציסטוגרפיה עולה, שבה מתגלה נוכחות של תמיסה רדיופאקה ברקמה הפרוסקית.
אחד ה שיטות יעילותהאבחנה לטראומה בבטן היא לפרוסקופיה. אנדוסקופ מוחדר לחלל הבטן דרך חתך קטן, שדרכו ניתן לראות ישירות את האיברים הפנימיים, להעריך את מידת האישור שלהם ולקבוע בבירור את האינדיקציות לניתוח. במקרים מסוימים, לפרוסקופיה היא לא רק אבחון, אלא גם טכניקה טיפולית, באמצעותה ניתן לעצור דימום ולהוציא דם מחלל הבטן.
טיפול בפציעות בטן
פצעים פתוחים הם אינדיקציה ל פעולת חירום. עבור פצעים שטחיים שאינם חודרים לחלל הבטן, הטיפול הכירורגי הראשוני המקובל מתבצע בשטיפת חלל הפצע, כריתת רקמות שאינן קיימות ומזוהמות מאוד ותפירה. עם פצעים חודרים התערבות כירורגיתתלוי בנוכחות של נזק לאיברים כלשהם.
חבורות של דופן הבטן, כמו גם קרעים של שרירים ופשיה, מטופלים באופן שמרני. מונה מנוחה במיטה, קור ופיזיותרפיה. המטומות גדולות עשויות לדרוש ניקוב או פתיחה וניקוז של המטומה.
קרעים באיברים פרנכימליים וחלולים, כמו גם דימום תוך בטני הם אינדיקציות לניתוח חירום. תַחַת הרדמה כלליתמבוצעת לפרוטומיה חציונית. באמצעות חתך רחב בוחן המנתח בקפידה את איברי הבטן, מזהה ומבטל נזקים. בְּ תקופה שלאחר הניתוחבמקרה של טראומה בבטן, נרשמים משככי כאבים, טיפול אנטיביוטי מתבצע. במידת הצורך, עוברים עירוי דם ותחליפי דם במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח.
4.3. פציעות של איברים פנימיים
מכות חזקות בבטן, חזה, אזור מותני, פרינאום, במיוחד אם הם מלווים בשברים של הצלעות, עצם החזה, עצמות האגן, עלולים להוביל לפגיעה בלב, ריאות, כבד, טחול, מעיים, כליות, שלפוחית השתן.
נזק ללב. מספר גורמים מעורבים במנגנון של פגיעה בלב בטראומה קהה בחזה:
1) השפעה פיזית ישירה על האיבר עם דימום במחלקות שלו - שריר הלב, תת-אנדוקרדיום או אפיקרדיום;
2) השפעת מערכת העצבים המרכזית על הרגולציה האנדוקרינית-וגטטיבית של פעילות הלב (סטרס);
3) הפרעות מטבוליות שונות בשריר הלב (חלוקה מחדש של תכולת הקטכולאמינים, אשלגן, נתרן וכו'), אשר מובילות להיפוקסיה ויתר לחץ דם;,
4) תפקוד יתר של המערכת הסימפתואדרנלית, וכתוצאה מכך מוגבר ההשפעה הקרדיוטוקסית של קטכולאמינים.
יש ארבע דרגות (צורות) פציעה סגורהלבבות:
- לְנַעֵר;
חבורה (קונטוסציה);
שברון לב;
אוטם טראומטי.
לְנַעֵר - הצורה הקלה ביותר של פגיעה בלב סגור. הוא מאופיין בהתפתחות מהירה של שינויים קליניים וקרדיוגרפיים קצרים ומתונים. הקורבנות מתלוננים על כאבים כואבים, חולפים במהירות באזור הלב.
הסימפטום העיקרי הואהפרעות קצב (התקפיות של טכיקרדיה, טכיקרדיה פרוזדורית, אקסטרסיסטולות פרוזדוריות או חדריות), כמו גם הפרעות הולכה עד לחסימה רוחבית מוחלטת, אם כי חולפת, של הלב או אחת הרגליים של הצרור האטrioventricular (הצרור שלו) מאפייןסחרחורת, עילפון, לטווח קצר
תת לחץ דם.
בְּ חבלה של הלב נצפים קרעים עדינים, לא חודרים בשריר הלב (הפרוזדורים מושפעים לעתים קרובות יותר מהחדרים), שעלולים להיות מלווים בשטפי דם נרחבים הלוכדים אזורים תת אפיקרדיאליים ואת עובי שריר הלב. לפעמים הם דוחסים ענפים קטנים עורקים כליליים, מה שמוביל להיווצרות של עוקב
אזורים שהשתנו בסיקאטרי. לעתים קרובות כל ממברנות הלב רוויות בדם.במקביל, שריר הלב הופך לרופף, שפע לא אחיד.
מאפייןכאב מתמשך או התקפי באזור הלב, הפרעות קצב, הגדלת קוטר הלב, קוצר נשימה, שינויים שונים באק"ג. במקרים חמורים מתפתחת אי ספיקת לב.
קרע טראומטי של הלב - הצורה החמורה ביותר של טראומה בוטה שלו קרעים טראומטיים בשריר הלב הם סיבה נפוצה אנשים שנפטרו: הם נצפים ב-10-15% מכלל מקרי המוות בתאונות דרכים
קרעים של החדר הימני של הלב מתרחשים בתדירות נמוכה יותר מאשר החדר השמאלי, ב-30% מהפציעות הם מרובי-חדרים באופיים, בחולי עוז מתרחשים בו-זמנית קרעים בפריקרד; בשאר, קרום הלב נשאר לא מושפע, אבל יש איום של טמפונדה לבבית עם דם, ולאחר מכן, עם תוצאה חיובית, - התפתחות של פריקרדיטיס.
מתוארים מקרים של מפרצת טראומטית של אבי העורקים המאופיינות בתמותה גבוהה.
פגיעה בלב סגור עלולה גם לגרום פריקרדיטיס (דלקת של קרום הלב) , פקקת כלילית ואוטם שריר הלב טראומטי, "נקע של הלב" ו"הלחץ שלו", מינק לב טראומטי, הפרעות קצב, ניוון שריר הלב.
פציעה של הצדר וריאותלהתרחש עם חבורות בחזה, דחיסה שלו, שברים בצלעות ובעצם החזה, פצעים עם נשק גידור וחניתות מסלול ושדה. בפציעות פלאורליות סגורות (ללא נזק לעור), התפקיד העיקרי שייך לרוב לקצה הצלע השבורה.
פגיעה בריאות.במקרה של חבלה ריאתית שנגרמה על ידי פציעה סגורה בחזה, מאפייןהתמונה הקלינית של דימום בריאות, שהוא בדרך כלל א-סימפטומטי: המופטיזיס, במיוחד ב-3-5 הימים הראשונים, כאבים בחזה, הקשורים כנראה לנזק לצדר, קוצר נשימה ונשימה מוחלשת באזור המקביל של ריאות, חום לטווח קצר, עלייה מתונה במספר הלויקוציטים בדם והאצה קלה של שקיעה
אריתרוציטים.
בשל משך השינויים הקצר (5-7 ימים), הכי אינפורמטיבי בדיקת רנטגןמבוצע ביום הראשון לאחר הפציעה.
כאשר דלקת ריאות מחוברת, יש עלייה בסימפטומים, כמו גם עליית טמפרטורה ארוכה וגבוהה יותר, עלייה בולטת במספר הלויקוציטים בדם והופעת צורות צעירות.
עם פגיעה ריאתית מתפתח לעתים קרובות hemothorax - דם הנכנס לחלל הצדר, שהביטויים הקליניים שלו תלויים במידת אובדן הדם, עקירה מדיסטינאלית ודחיסה של הריאה על ידי דם מצטבר, מידת ההרס. רקמת הריאותוירידה באוורור ריאתי. התפתחות ההמותורקס עשויה להיות מלווה באי ספיקת לב ריאתית חריפה.
בְּ טראומה קשה עם שברים מרובים בצלעות ישנה התפתחות מתקדמת של כשל נשימתי הנגרמת כתוצאה מהגבלה של טיולי נשימה וחוסר יעילות בשיעול.
אחד הסיבוכים הקשים והמוקדמים ביותר של טראומה בבית החזה הוא דלקת בריאה טראומטית. ככלל, זה מתרחש כבר בשלושת הימים הראשונים לאחר הפציעה. התפלט בדרך כלל מתאים לצד של הפציעה, אך עשוי להיות דו-צדדי או הפוך. מאפייןתלונות על כאבים בחזה וקוצר נשימה.
פנאומוטורקס - נוכחות של אוויר או גז בפנים חלל פלאורלי. חדירת אוויר לחלל הצדר מובילה בהכרח לקריסה חלקית או מלאה של הריאה.
בהתאם לסיבת ההתרחשות, נבדלים פנאומוטורקס טראומטי, ספונטני (ספונטני) ומלאכותי (טיפולי).
בְּ פנאומוטורקס פתוח חלל הצדר מתקשר עם סביבה חיצוניתדרך פגם פעור בדופן החזה או ברונכוס.
הלחץ בחלל הצדר שווה ללחץ האטמוספרי (עבור פגמים מידה קטנההיא יורדת מעט בשאיפה ועולה בנשיפה) הריאה קורסת לחלוטין ומתכבת מפעולת הנשימה. התופעות החמורות ביותר מתרחשות בשל העובדה שהריאה הנגדית, שבמקרה זה מספקת את כל חילופי הגזים, מתחילה לתפקד בתנאים חריגים. לחץ שלילי בחלל פלאורלי בריא לא ניתן לאזן ע"י מדיאסטינום גמיש ונעקר בקלות, שהוא תַחַת
השפעת הלחץ האטמוספרי עוברת לעבר ריאה בריאה, וכתוצאה מכך היכולת התפקודית של האחרונה מופחתת באופן משמעותי. היות והלחץ בחלל הצדר השלם משתנה באופן משמעותי בשלבי הנשימה, ונשאר כמעט קבוע בצד בו התרחש הפנאומוטורקס הפתוח, העקירה המדיסטינאלית גדלה עם כל נשימה, ויורדת עם הנשיפה. כתוצאה מכך, mediastinum
יחד עם האיברים החיוניים הכלולים בו, המסופקים בשפע בקולטנים עצביים, הוא עובר תנודות חדות פחות או יותר, "קלפיות". זה מוביל לקושי בזרימת הדם דרך כלי המדיאסטינום ובעיקר דרך הווריד הנבוב, הפרעה בלב והתרחשות תגובות הלם קשות.
בְּ פנאומוטורקס סגור אין תקשורת בין האוויר בחלל הצדר לבין הסביבה החיצונית.
בחלל הצדר נשמרת בדרך כלל רמה כזו או אחרת של לחץ שלילי, לפחות ברגע ההשראה. בהקשר זה, קריסת הריאה בצד הפגוע לרוב אינה שלמה. הוא לוקח חלק חלקית בחילופי גז. המדיאסטינום נעקר מעט והתנודות שלו באות לידי ביטוי במידה מועטה. הפרעות בדרכי הנשימה והמחזור עם pneumothorax סגור בולטות הרבה פחות מאשר עם pneumothorax פתוח, ומתוגמלות במהירות לאחר תקופה קצרה של הפרעות שהן ברובן רפלקסיות בטבען (גירוי של הצדר על ידי אוויר חודר)
הפרעות קשות מתרחשות עם פנאומוטורקס מסתמים, נצפה בדרך כלל עם פגמים קטנים דופן החזה, רקמת ריאה או סימפונות. עם סוג זה של pneumothorax, אוויר אטמוספרי נשאב לתוך חלל הצדר ברגע ההשראה, ובמהלך נשיפה, כאשר הלחץ בחלל הצדר עולה, הפגם מכוסה ו אינו מאפשר לאוויר לעבור בכיוון ההפוך R במקרים מסוימים, אוויר נכנס לחלל הצדר בשלב הנשיפה.
כמות האוויר בחלל הצדר גדלה בהדרגה, הריאה קורסת ונכבה מפעולת הנשימה, והמדיאסטינום עובר לצד הבריא, וכתוצאה מכך הפרעות קשות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם.
טיפול דחוף.בְּ פנאומוטורקס פתוח(פציעה בחזה) עזרה ראשונה היא ליישם תחבושת אטומה, לפחות זמנית הפיכת פנאומוטורקס פתוח ל סגור ומפחית את התנודות של המדיאסטינום. קטלני בלי תחבושת כזו התוצאה עשויה להתרחש עוד לפני הגעת האמבולנס. התחבושת האטומה הפשוטה ביותר מורכבת ממספר שכבות. גזה, ספוגה עשירה בוזלין, מעליו מורחים נייר דחיסה או שעוונית. לאחר שכבת-על נחוצה בדחיפות תחבושת הדוקה מסירת הנפגע למוסד רפואי מיוחד.
פנאומוטורקס סגור,ככלל, אינו מצריך שימוש במניפולציות רפואיות דחופות, אם אין תזוזה משמעותית של המדיאסטינום. עם זאת, גם עם פנאומוטורקס סגור, יש לקחת את החולה לבית החולים.
בְּ פנאומוטורקס מסתמייש להעביר את החולה בהקדם האפשרי מוסד רפואי, שם יקבל טיפול חירום (פריקת חלל הצדר מעודפי אוויר על ידי ניקור, כלומר החדרת מחט מיוחדת לחלל הצדר, על מנת להעביר את הפנאומוטורקס המסתם לפתוח).
פציעות בבטןיכולה להתרחש ברגע הפגיעה בהיפוכונדריום (עם נעלי כדורגל, קליע לזריקה, בעת פגיעה בחפצים מסביב וכו'), נפילה מגובה רב (בזמן קפיצה למים) ובאמצעות מנגנון של מכה נגדית נגד עמוד שדרה וצלעות (בעת סקי). הם מלווים בתופעות של הלם, המתבטאות במידה זו או אחרת. באופן אופיינידימום פנימי הגובר במהירות (במיוחד עם קרעים של הפרנכימה וקפסולת הכבד והטחול), חיוורון עורוממברנות ריריות, דופק חוטי, הלם או אובדן הכרה, מתח חד בשרירי דופן הבטן. כאשר המעיים נפגעים מתפתחת דלקת בצפק - דלקת הצפק.
טיפול דחוף.
פציעות טראומטיות של הטחול מהווים 20 עד 30% מכל הנזק לאיברים פרנכימליים.
ישנם קרעים חד-שלביים ודו-שלביים של הטחול.
עם קרעים בו-זמנית, מתרחש נזק בו-זמני לפרנכימה ולקפסולה. במקרים אלה, דימום לתוך חלל הבטן החופשי מטחול קרוע מתרחש מיד לאחר הפציעה.
עם קרע דו-שלבי, בדרך כלל ברגע הראשון רק פרנכימה אחת של הטחול נפצעת עם היווצרות של המטומה תת-קפסולרית. עם רגע חוזר, לעתים קרובות בהשפעת סיבה נראית לעין לא משמעותית, הקפסולה נקרעת וההמטומה פורצת לתוך חלל הבטן החופשי. בין רגע הפציעה לפריצת הדם לחלל הבטן החופשי, עובר פרק זמן מסוים, המחושב ממספר שעות למספר שבועות ואף חודשים.
התמונה הקלינית בפגיעה בטחול משתנה בהתאם לחומרת הפציעה, הזמן שחלף מאז הפציעה ונוכחות של פגיעות נלוות באיברים אחרים. מובילים הם הסימפטומים של איבוד דם חריף והלם, אליהם מצטרפים סימנים של גירוי פריטונאלי.
בדרך כלל, הקורבנות מתלוננים על כאבים בהיפוכונדריום השמאלי, לעתים רחוקות יותר בבטן העליונה או בכל חלל הבטן. הכאב ניתן לעתים קרובות לכתף שמאל, להב שמאל.
גירוי של הצפק עם דם נבלע מוביל למתח של דופן הבטן ולכאבים עזים במישוש.
דימום מסיבי, בנוסף לתסמינים מקומיים האופייניים לדימום תוך בטני, מוביל להתפתחות ביטויים שכיחים של אובדן דם חריף: חולשה מתקדמת במהירות של הקורבן, הופעת טינטון, סחרחורת, בחילות, הקאות, זיעה קרה, עור חיוור. , ריריות גלויות וכו'. במקרים חמורים, החולה עלול לפתח תסיסה, פגיעה בהכרה וירידה חדה בלחץ הדם.
עם היווצרות של המטומה תת-קפסולית נרחבת, מתיחה של הקפסולה עם דם יוצא גורמת לכאב משמעותי ולתחושת מלאות בהיפוכונדריום השמאלי.
הפרוגנוזה תלויה בחומרת הפגיעה בטחול, בכמות איבוד הדם ובאופי הנזק הנלווה לאיברים אחרים. עמידה בזמנים של התערבות כירורגית חיונית לתוצאות המחלה.
טיפול דחוף.קור באזורים הפגועים, מנוחה ואשפוז דחוף (בדרך כלל יש צורך בניתוח).
נזק לכליות ושלפוחית השתןאפשרי כאשר מכה באזור המותני, בטן (אזור suprapubic), נפילה מגובה על הישבן. במקרה האחרון, הכליות סובלות כתוצאה ממכה בעמוד השדרה ובצלעות התחתונות.
לפגיעה ישירה בכליות, המלווה בחבלות שלהן, שטפי דם בפרנכימה הכלייתית, בצקות ואיסכמיה שלה, פקקת כלי דם ואוטמים, המטוריה, חריפה. אי ספיקת כליות.
נזק לכליות מלווה במצב של הלם, הופעת דם בשתן או היווצרות של המטומה פרירנלית. זה יכול להוביל לאי ספיקת כליות חריפה.
הקרע של שלפוחית השתן מלווה באצירת שתן, אשר נשפכת במהירות לתוך הרקמה הפריווסיקלית. מצב ההלם מעמיק על ידי תופעת השיכרון.
טיפול דחוף.קור באזורים הפגועים, מנוחה ואשפוז דחוף (בדרך כלל יש צורך בניתוח).
חבורה היא פגיעה ברקמות רכות. בְּ חיי היום - יוםעם סוגים שוניםחבורות, אנו נתקלים לעתים קרובות מאוד. התקופות הטראומטיות ביותר הן קיץ וחורף, אז אתה צריך להתכונן לעונה על ידי רכישת משחה מיוחדת עבור חבורות.
מהי פציעה
כפי שכבר צוין לעיל, מדובר בנזק לרקמות הרכות על ידי פעולה מכנית מהירה (למשל, בעת נפילה). כאשר הוא חבול, העור אינו ניזוק, אבל יש הפרות של הפונקציות של החלק הפגוע של הגוף. תסמינים עיקריים:
- כְּאֵב,
- המראה וההיפרמיה (אדמומיות) של האזור הפגוע.
לחלקי הגוף יש התנגדות שונה לחבלות: עצמות וגידים עמידים יותר, בעוד שרירים ואיברים פנימיים הם האתר העיקרי של חבורות. הסוגים הנפוצים ביותר של חבורות הם חבורות בברך וברגל התחתונה, חבורות במפרק המרפק. כיצד לטפל בברך חבולה או בחלקים אחרים של הגוף - נשקול עוד.
לאחר שמצאתי את הסימפטומים של חבורה, ניתנת עזרה ראשונה, המורכבת משיקום האזור החבול ומריחת קומפרס עם תחבושת הדוקה. זה יפחית נפיחות ותסמינים אחרים. הקומפרס נקבע למשך 1.5-2 שעות, ולאחר מכן לא חבושה כך שהחבורה לא תיעשה קהה. לאחר מתן עזרה ראשונה, יש למרוח משחה לחבלות (בדרך כלל תוך 10 ימים).
המאפיינים העיקריים של המשחות המיושמות
לטיפול בחבורות משתמשים במספר סוגים של משחות, שניתן לחלק אותן לקבוצות הבאות:
- משחות על בסיס תמציות טבעיות,
- משחות קירור,
- משחות מחממות.
משחות לחבלות עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או ל-NSAIDs יש, קודם כל, אפקט הרדמה, ולכן השימוש בהן הכרחי במיוחד כדי לספק סיוע בימים הראשונים לאחר הפציעה. הם גם מייצרים אפקט אנטי דלקתי חזק, אשר שימושי להקלה על נפיחות. המרכיבים העיקריים של משחות נגד חבורות של קבוצה זו הם: איבופרופן, דיקלופנק,.
משחות על בסיס תמציות טבעיות
משחות עם תמציות אינן מכילות משככי כאבים מיוחדים, אך הן הכרחיות בשלבים המאוחרים של הטיפול בחבלה. היעילים ביותר הם: comfrey, larkspur, bodyaga-forte. התרופה האחרונהטוב במיוחד, שכן יש לו אפקט ספיגה חזק ומסיר במהירות את הגידול.
משחות קירור
משחות קירור נגד חבורות משמשות להקלה על דלקת ולהפחתה תסמונת כאב. הם מכילים מנטול, ארניקה וכמה אלמנטים אחרים שמצננים את פני העור. בין התרופות הללו פופולריות במיוחד: vitatek, arnigel ואחרות.
משחות מחממות בטיפול בחבלות
משחות מחממות נגד חבורות עוזרות גם להפחית המטומות על ידי הגברת זרימת הדם. יש למרוח עד 4 פעמים ביום בשלבים הראשונים של הטיפול. יש לשפשף משחה לא יותר משבוע. התרופות העיקריות הן finalgon, nikoflex.
בבחירת סוג משחה כזה או אחר, כדאי להתייעץ עם הרופא. רק הוא יקבע את המיקום והעומק הספציפיים של החבורה, וכן ייתן המלצות מתי ניתן להסיר את התחבושת וייעץ לגבי משך הטיפול.
היתרונות של משחות לטיפול בחבלות
השימוש במשחות מבוסס על יעילותן המוכחת, וכן על כך שמדובר בתכשירים מקומיים המעניקים סיוע מקומי, כלומר השפעותיהם המזיקות על הגוף מזעריות.
היתרונות העיקריים הם:
- השפעה מתונה על הגוף,
- שיכוך כאב יעיל והפחתת המטומות,
- לחדור היטב לתוך רקמה תת עוריתומכשיר קישור
- לשחזר במהירות את התפקוד של האזור הפגוע.
תכונות של התמונה הקלינית ועזרה ראשונה עבור סוגים מסוימים של פציעות מפרקים
סוגים נפוצים של פציעה הם חבורות מפרק הברךוחבול במרפק ובכתף.
סוגים אלה של פציעה אינם חמורים. נמצא לעתים קרובות בילדים העוסקים בספורט פעיל: ריצה, רכיבה על אופניים, סקי וכו'. ברוב המקרים, התוצאה חיובית - החלמה מלאה.
פציעה בברך: מה לעשות?
מפרק ברך חבול מתרחש כתוצאה מפגיעה במשטח קשה עם הברך. ב-International Classification of Diseases (ICD), גרסה 10, פציעות ברכיים מסומנות S80-S89. מאובחנת על ידי נפיחות, כאב וקושי בתנועה בברך, בעזרת רדיוגרפיה ואולטרסאונד של מפרק הברך. צילומי רנטגן משמשים לשלילת שבר. אם הרופא מאבחן מפרק ברך חבול, אז נרשמים קור ביומיים הראשונים על האזור הפגוע, ולאחר מכן חימום מוגבר.
עזרה ראשונה למרפק או כתף חבול
חבורות במפרק המרפק והכתף מתרחשות מנפילה, מכה או דחיפה. ב-MBC 10, פציעות מרפק מסומנות S50-S59.
תכונה של סוג זה של פציעה היא שיש מאוד נפיחות חמורהונוצרים גידולי עצמות. הטיפול הרגיל מוחל, ניתנת עזרה ראשונה ונדרשת תחבושת מטפחת על היד והצטננות. קודם כל, משתמשים במשחות NSAID.
ברך חבולה, חבולה במרפק, בכתף וסוגים אחרים של חבורות דורשות גישה זהירה לטיפול (לרוב בבית) על מנת למנוע סיבוכים.
פציעה קשה בברך בעתיד עלולה להוביל לדלקת במיניסקוס, שטפי דם באזור המפרקים וכתוצאה מכך לגרום לצליעה ולהגבלה בתנועתיות. לכן לאחר שאובחנו פציעה בברך יש צורך לבצע טיפול ארוך מתאים וללכת לבדיקות חוזרות על מנת למנוע סיבוכים של הפציעה.
כללים כלליים לשימוש במשחות נגד חבורות
קודם כל, יש צורך להתמקד בגיל המטופל. לילדים מוצגות תרופות במינונים קטנים, כך שהשימוש בהן במבוגרים לא יגרום להשפעה הרצויה.
חבורה מכונה בדרך כלל נזק לרקמות עקב מכה חזקה כלשהי. עם טראומה מסוג זה, מתפתחת דווקא פגיעה סגורה שאינה מביאה להפרה משמעותית של מבנה הרקמה. ברגע הפגיעה נפגעות במיוחד רקמות הממוקמות על פני השטח - עור, שרירים - ונלחצות אל העצמות. לעתים קרובות איברים מושפעים. מקרים כאלה הם חמורים במיוחד, הדורשים טיפול רפואי דחוף וטיפול נוסף.
התגובה הראשונה לאחר הפגיעה היא חבורה, כלומר, דימום שנוצר בתוך הגוף וחותם, המטומה. הדימום הוא זה שמעיד על נוכחות של פציעה. בהתחלה הוא מורגש ככתם סגול-סגול על הגוף, ולאחר מכן משנה את צבעו לירוק ובהמשך צהוב. בהתאם לעוצמת החבורה, האדם חווה כאב.
זני המחלה וסיווג
ישנם מספר סוגים של חבורות. חלקם חולפים מהר, חלקם לאט. כל פציעה דורשת טיפול מיוחד. אז, בהתאם לוקליזציה, חבורות הן מהסוגים הבאים:
- פציעת ראש;
- פגיעה בכליות;
- אצבע או בוהן חבולים;
- צלעות חבולות;
- מפרקים חבולים;
- פגיעה בחזה;
- פגיעה בפנים;
- פגיעה בריאות;
- פגיעה בגוף;
- פגיעה בשוק;
- פגיעה באיברים פנימיים;
- חבלה בעמוד השדרה
בהתאם לחומרת הפציעה, החבלות הן קלות, בינוניות וקשות.
גורמים לחבלות
הסיבה לחבלה היא לרוב נפילה של אדם או מכה. המכה מתרחשת בדיוק עם חפץ קהה, כך שהעור לא נקרע, אלא סובל בדיוק רקמות רכות. חשוב שהמכה תיפול תחילה על מקום אחד. ואז הדם מתחיל להתפשט עוד יותר. ניתן לראות עיבוי רקמות והמטומה.
סימנים ותסמינים של חבורה
בְּרֹאשׁ וּבְרִאשׁוֹנָה, סימפטום עיקריהוא הכאב במקום בו פגעת. לאחר מספר שעות מופיעים שטפי דם תת עוריים ונוצרים. גודל החבורה אינו יכול לשקף את מידת הפגיעה ברקמות הרכות. אצל אנשים מבוגרים, עם מכה קלה, מופיעה מיד חבורה ענקית והתקשות, מכיוון שהגוף כבר לא חזק כמו קודם: נצפים שבריריות של כלי דם והאטה של היווצרות פקקת.
ומתי חבורה קשהרק בליטה קטנה עלולה להתרחש בראש, או מתפתח זעזוע מוח. תסמינים אחרים של זעזוע מוח כוללים:
- וסחרחורת קשה
- כאבי ראש אפשריים,
- לסירוגין או מתמשך
בואו נסתכל על הסימנים והתסמינים של הסוגים העיקריים של חבורות.
התסמינים העיקריים של פגיעה בעין
פציעה זו מכונה לרוב חבלה בעין. האדם זקוק לעזרה מיד. כאב מתבטא באופן שונה אצל כל אחד. חלקם חווים כאבים עזים, וחלקם כמעט ולא חשים בו, למרות שיש להם פציעה חמורה. פציעות בעין מסוכנות מכיוון שהן עלולות לגרום לפגיעה בראייה. לכן במצב כזה דחוף לפנות לרופא עיניים. זה הוא אשר יוכל לספק עזרה ראשונה, לתת המלצות מוסמכות ולרשום טיפול לחבלות.
סימנים של אצבע או בוהן חבולות
פציעות אלו הן הנפוצות ביותר. הם מתרחשים אצל ילדים ומבוגרים כאחד. קודם כל, זה כאב שמתרחש, ואז מופיעות המטומה והתקשות.
תסמיני פגיעה במפרקים
חבורות חמורות של המפרקים היא די פציעה מסוכנת. שלשת התסמינים באה לידי ביטוי:
- כאב חד;
- גידול סרטני;
- ניידות מוגבלת (מתרחשת רק עם פציעות קשות)
דימום מתרחש דווקא בחלל המפרק ואז נוצרת נפיחות. לרוב, פציעה כזו עשויה לדרוש תצפית חובה על ידי רופא.
תמונה קלינית עם פגיעת ראש
פגיעת ראש היא סוג הפציעה המסוכן ביותר. זה יכול להוביל, כאמור לעיל, לזעזוע מוח או לחבלות במוח. במקרה זה מופיעות בחילות, כאבי ראש, סחרחורת, אובדן הכרה. לכן, אם יש לך פגיעת ראש, עליך לפנות בדחיפות לרופא לקבלת סיוע. לפעמים אתה צריך להתקשר מיד לאמבולנס. זה תלוי במידת ההשפעה.
סימנים של פגיעה בעמוד השדרה
פגיעה בעמוד השדרה היא תופעה שכיחה. תסמינים עיקריים: נפיחות, כאב חזק. הסכנה בכך היא שזה עלול להזיק עמוד שדרהמלווה ב:
- חוֹסֶר תְחוּשָׁה
- אובדן תחושה בחלקי הגוף שנמצאים מתחת לאזור הפגוע;
- אובדן רפלקסים;
- paresis;
- שיתוק
לא ניתן לטפל בפגיעה בעמוד השדרה בעצמה. תצטרך להתייעץ עם מטפל, מנתח, נוירולוג.
תסמינים של פגיעה בלב
חבלה בלב מתרחשת לרוב עקב מכה ישירה או פציעה בחזה. הסימנים האופייניים של חבורה עשויים להיות מתווספים על ידי הפרעת קצב לב וחירשות של גווני הלב.
הפציעה מסוכנת מאוד מכיוון שהיא עלולה להוביל לדום לב ולפיכך למוות.
אבחון של חבורות
הרופא קודם כל בודק את המקום בו נפלה המכה. לאחר מכן, בהתאם לסוג, ניתן לרשום צילומי רנטגן. אם יש חשד כי איבר מסוים סבל, אז אולטרסאונד נקבע.
אם יש חשד שזו הקיבה שנפצעה אז המטופל צריך לקחת בדיקת דם, שתן, עמילאז בשתן. בנוסף לאולטרסאונד וצילומי רנטגן, ניתן לרשום טומוגרפיה. אולטרסאונד עוזר לקבוע במהירות וללא כאבים האם אדם זקוק לניתוח. זה מראה נוכחות של דימום ונזק.
ניתן להשתמש גם בפרוסקופיה. אנדוסקופ מוחדר דרך חתך קטן. הליך זה מאפשר לקבוע נוכחות של דימום ולהסיק האם לבצע את הפעולה או לא.
שיטות טיפול
כל אחד צריך לדעת מה לעשות כשהוא נפגע. ראשית עליך למרוח שקית קרח על החבורה. זה יעזור להפחית את זרימת הדם לאזור ולהפחית את ההתקשות, והחבורה תלך וקטנה בעתיד. קרח מוחל במשך 15-20 דקות מספר פעמים ביום. אל תניח קרח ישירות על העור, שים כל מטלית מתחתיו. אחרת, אתה עלול לקבל כוויות קור.
במקרה שהחבורה גורמת לכאב, עליך לקחת אותה. לאחר שהנפיחות יורדת, ניתן לעבור לקומפרסים חמים. הם מיושמים במשך 10 דקות לא יותר מ 3 פעמים ביום. זה הכרחי כדי להרפות את השרירים, וכדי שהדם יופרש מהר יותר. ניתן לטפל בחבלות באמצעות עיסוי, אשר ימריץ את מערכת הדם. ההמטומה הרגילה נפתרת תוך 7-10 ימים.
אבל יש גם פציעות חמורות יותר. במצבים כאלה, אדם צריך להזעיק אמבולנס ולספק עזרה ראשונה.
טיפול בפגיעה בעיניים
אם יש לך פגיעה בעין, עליך לפנות מיד לרופא עיניים. בזמן אשפוזו של אדם, הוא צריך, במידת האפשר, להגביל את תנועת העיניים, לא להזיז את הצוואר והראש לכיוונים שונים. הוא גם לא יכול להרים משקולות. לאחר הפגיעה, יש לסגור את העיניים עם תחבושת סטרילית, המחוברת לראש עם גזה. הרופא יאבחן באופן עצמאי וירשום טיפול לחבלות.
עזרה עם איברים פנימיים חבולים
חבלה באיברים פנימיים (למשל חבלות בכליות, חבלות ריאות) הוא הקשה ביותר לאבחון. פגיעה בבטן גורמת לרוב כְּאֵבומתפתחת נפיחות. עלולים להופיע שטפי דם והמטומות. זה הופך להיות כואב לאדם להתעטש, להשתעל.
אם המכה פוגעת ישר בבטןקרע של המעי הגס עלול להתרחש. יש כאב חד, הקאות, הלם כאב, דימום פנימי של האיבר. עזרה ראשונה עבור חבורה כזו מופחתת ליישוב המטופל במצב אופקי, החלת קרח או קור על האזור הפגוע ואשפוז דחוף. נערך במידת הצורך טיפול נגד הלם, הפסקת דימום פנימי וטיפול סימפטומטי.
פציעה עלולה לגרום פגיעה בטחוללעיתים קרובות מלווה בדימום פנימי. התסמינים העיקריים הם ירידה בלחץ הדם ושינוי בקצב הלב. הכאב נרגע מעט כאשר האדם שוכב על צד שמאל. יש לקחת את הנפגע בדחיפות באמבולנס לבית החולים לניתוח וטיפול.
נזק ללבלבקורה בשעה מאוד מכה חזקה. לכן, יחד איתו, נפגעים לרוב הכליות, הכבד, המעיים והטחול. מצבו של אדם מתדרדר בחדות, לחץ יורד, הקאות ונפיחות מופיעות. לצורך הערכה מספקת של המצב וטיפול נאות, מוצג לנפגע אשפוז דחוף.
פגיעה בכליותלא קורה כל כך הרבה. זה מופיע במקרה של מכה באיבר עצמו. לאדם יש חום, והשתן הופך לוורוד-אדום. פגיעה בכליות דורשת גם מעקב קבוע של רופא. לא מומלץ לשתות הרבה מים, כי זה יוצר עומס נוסף על הגוף. פגיעה בכליות מחייבת ביטול כל מאמץ גופני רציני.
עזרה ראשונה לפגיעה בחזה
פגיעה בחזה מלווה כמעט תמיד בנזק לרקמות הרכות. במקרה זה עלולים להיפגע גם איברים אחרים, חבורות בצלעות וחבורות ריאה עלולות להתרחש. התסמינים איתם כמעט זהים למקרים אחרים:
- יש כאב חד
- זה הופך להיות קשה לנשום
- על הגוף יש חבורות, המטומות.
פציעה בחזה מסוכנת מכיוון שהיא עלולה להוביל למוות קליני.
עזרה ראשונה במקרה של מכה בחזה וצלע חבולה מסתכמת במעקב אחר מצב המטופל, הגבלתו פעילות גופנית, בדיקה לאיתור שברים (לא אמורות להיות בליטות או שקעים משמעותיים בחזה). בנוכחות האחרונים מבוצע אשפוז. במידת הצורך, המטופל מורדם.
במקרה של חבול בחזה, מלווה באיבוד הכרה או דום נשימה, יש צורך בעיסוי לב ואוורור מלאכותי של הריאות, טיפול נגד הלם, טיפול בקור ותחבושת הדוקה. נקודה חשובהיש חריג של דימום תוך ריאתי.
טיפול בתרופות עממיות
טיפול בחבלות צריך להיעשות בפיקוח רופא. אבל כל אדם צריך לדעת איך לטפל בחבלה בבית אם הפציעה היא קלה. האמצעים הפופולריים ביותר כוללים:
- Badyaga - זה עוזר להפחית חבורות.
- כרוב - יעזור להקל על כאבים ונפיחות קיימת.
- יש למרוח פצע חבול בג'לים ומשחות מיוחדות המסייעות בהסרת האיטום.
- אלוורה – הוכיחה את עצמה בטיפול בחבלות. זה נמכר בבתי מרקחת בצורה של ג'ל.
- תרופה טובה לחבלות חומץ תפוחים. זה מאיץ את זרימת הדם, וכך הדם נספג מהר יותר. רשת היוד תעזור להסיר את החבורה מהר יותר.
מְנִיעָה
מניעת חבלות מצטמצמת למניעת פציעות, עמידה בתקנות הבטיחות בדרכים, בבית ובעבודה.
חבורות בהריון
חבורות בבטן הופכות לסוג מסוכן במיוחד של פציעה לנשים בהריון. הם יכולים להוות איום לא רק על האם, אלא גם על העובר.
חבלה במוח היא פציעה חמורה עם הפרעות נראות לעין של פעילות המוח. סימפטום אופייניפגיעה כזו היא אובדן הכרה. בהתאם לחומרת הפציעה, החולה יכול להיות מחוסר הכרה ממספר דקות עם חבורה קלה ועד מספר שבועות, כשהצורה החמורה ביותר.
אחת הפציעות השנואות והכואבות ביותר של עמוד השדרה היא עצם הזנב חבולה. כל מי שאי פעם נתקל בבעיה דומה, אני יודע ממקור ראשון כמה זה כואב ולא נעים. לעתים קרובות, חבורת עצם הזנב מתרחשת כתוצאה מנפילה לא מוצלחת על הישבן או בעת ביצוע מסוימות תרגיל, למשל, מתחום האקרובטיקה.
7955 0
סימנים של המוטורקס:כָּבֵד מצב כללי, לחץ דם נמוך, דופק חוטי מהיר, קוצר נשימה, קיצור צליל הקשה, תזוזה של המדיאסטינלית, היעדר של קולות נשימהמעל החצי הפגוע של בית החזה. העור הוא ציאנוטי חיוור כתוצאה מ-ARF שהצטרף, המסווה את האנמיה המתפתחת. בצילום הרנטגן - כיסוי צל צפוף החלק התחתוןאו כל דבר קל.
יַחַס.ניקור פלאורלי והתקנת ניקוז (איור 1) במרווח הבין-צלעי השביעי-שמיני בין קו בית השחי האמצעי והשכמה. חידוש ה-BCC.
אורז. אחד.שלבים (א, ב) של ניקוז חלל הצדר לפי בולאו
אינדיקציות לכריתת חזה:איבוד דם מהיר (יותר מ-100-200 מ"ל לשעה), דימום מתמשך (יותר מ-1 ליטר בסך הכל), כפי שמעידה קרישה של הדם שפונה (בדיקת Ruvelua-Gregoire).
כאשר נפגעים משברים חריפים של צלעות הריאה, הדימום בדרך כלל אינו רב ונוטה להיפסק מעצמו. אין ספק שההמותורקס מסבך את פציעות החזה בתדירות גבוהה יותר, אך הצטברות דם ותפליט בכמויות קטנות (מ-100 עד 300 מ"ל) אינן מזוהות בבדיקת רנטגן. Pneumothorax מתפתח בכל נפגע שלישי.
שלטים פנאומוטורקס סגור: מצב כללי בדרגת חומרה בינונית, לחץ דם גבוה, טכיקרדיה בינונית, קוצר נשימה, כלי הקשה - קול קופסה, שמע - היחלשות הנשימה, אמפיזמה תת עורית, סימני ARF. צילום רנטגן מראה קריסה של חלק מהריאה או כולה.
ההתפתחות המהירה של אי ספיקת לב ריאתית מצביעה על פנאומוטורקס מסתמי מתוח.
יַחַס:ניקור פלאורלי חירום בחלל הבין-צלעי השני או השלישי לאורך הקו האמצעי, ניקוז חלל הצדר דרך ניקוז תת-מימי.
אינדיקציות לכריתת חזה:שחרור בולט של אוויר מחלל הצדר דרך הניקוז במשך יותר מ-48 שעות (סימן לקרע של ברונכוס גדולה). נזק לאיברים הפנימיים של בית החזה נקבע ב-71.6% מהנפגעים, כולל נזק לריאות - ב-51.4%, לב (חבורות) - ב-18.6%,
נזק לריאותעם שברים מרובים, לרוב יש להם אופי של קרעים שוליים או חבורות בגדלים שונים, המתבטאים קלינית ב-pneumothorax, התפתחות של אמפיזמה תת עורית, דימום ריאתי דרך החלק העליון. כיווני אוויר, hemoptysis, נשימה מוגברת, הופעת acrocyanosis, כאבים בחזה. בדיקת רנטגן בריאות עשויה להראות צללים מרובים עם כתמים קטנים, המשקפים שטפי דם ברקמת הריאה.
מאוחר יותר, לאחר 4-5 ימים, הסתננות מוגבלת של רקמת הריאה באזורים מסוימים או לאורך כולה שדה ריאות, לפעמים התמונה הקלינית של חבלה בריאות בפלואורוסקופיה מתאימה לתמונה של דלקת ריאות.
בְּ מקרים נדיריםנוצרת המטומה מקומית, אשר מציגה קשיים ידועים עבור אבחנה מבדלתעם גידול ריאות.
נזק לסרעפתקשה מבחינה קלינית לאבחון, במיוחד בפציעות מרובות חמורות. נדרשת בדיקת רנטגן. התסמינים הגופניים תלויים בעיתוי תחילת הבדיקה לאחר הפציעה, בנוכחות של פציעות נלוות, וכן במידת הצניחות של האיברים הפנימיים דרך קרע הסרעפת. דחיפת הריאה כלפי מעלה תוך הגבלה בניידותה עלולה להתבטא בהתפתחות של אי ספיקה. נשימה חיצונית. עקירה של המדיאסטינום בכיוון ההפוך עלולה להוביל להתפתחות של אי ספיקת לב.
ככלל, כאשר הכיפה השמאלית של הסרעפת נקרעת, הבטן והמעיים בולטים לתוך חלל הצדר, אשר מזוהה בקלות על ידי פלואורוסקופיה; כאשר הסרעפת פגומה בצד ימין, צניחת הכבד לא תמיד מזוהה.
ניתן להסתייע באבחון ב-pneumoperitoneum מלאכותי, שבו האוויר עובר דרך סרעפת מפוררת מחלל הבטן לחלל הצדר.
פגיעה באבי העורקיםבקורבנות במרפאה נדיר, מכיוון שהם מתים לרוב במקום. ההתקדמות המודרנית בניתוחי חזה מאפשרת לנו לקוות לאפשרות להציל קורבנות כאלה עם אבחון בזמןופעולות. האתר הקלאסי של קרע באבי העורקים בפציעות בחזה הוא אזור הקשת שלו מיד לאחר יציאת העורק התת-שוקי השמאלי.
התמונה הקלינית של פגיעה באבי העורקים אופיינית מאוד. על פי מנגנון הפגיעה יש לצפות לה בשילוב של שברים בעמוד השדרה והצלעות וכן עם מכה או דחיסה של בית החזה בכיוון anteroposterior עם היווצרות של שברים מרובים של הצלעות בחלק הסחוסי. בצד שמאל.
תסמינים מוקדמים: אובדן הכרה לטווח קצר, יתר לחץ דם עורקי, דיספאגיה, צרידות (לחץ המטומה על הסמפונות הראשיים, הוושט ועצב הגרון חוזר), אוושה סיסטולית באבי העורקים, התרחבות הצל של המדיאסטינום העליון בצילום.
מַנגָנוֹן פגיעה בלבקשור לעתים קרובות יותר עם דחיסה של החזה או מכה ישירה חזקה לעצם החזה. כתוצאה ממכה ישירה או מכה נגדית, מתרחשים חבלות שריר הלב עם שטפי דם, קרעים של סיבי שריר, אפיקרד ופריקרד.
פציעות הן לרוב מפוזרות בטבען, הלוקליזציה האופיינית שלהן היא הקירות של החדר השמאלי. עם צורה דמוית התקף לב של חבלה בלב, מוות יכול להתרחש בשעות ובימים הקרובים, ללא קשר לנזק אחר. אפילו עם קורס חיובי, התפתחות טרשת שריר הלב משבשת את פעילות הלב, ומסבכת באופן משמעותי את חיי הקורבנות לאחר פציעה. הצורה של אנגינה פקטוריס של חבלה בלב היא נוחה יותר, עם זאת, אפילו עם צורה זו תהליך פתולוגייכול להתקדם עם התוצאה באי ספיקה כלילית כרונית והתפתחות של קרדיווסקלרוזיס דיסטרופית.
בְּ תמונה קליניתטכיקרדיה מתמשכת, חוץ-סיסטולה, תת לחץ דם עורקי עם לחץ דופק נמוך, קוצר נשימה, ציאנוזה, התרחבות מתונה של קהות לב יחסית, היחלשות של צליל הלב הראשון, הופעת רעש חיכוך פריקרדיאלי, אוושה סיסטוליתבראש הלב.
האלקטרוקרדיוגרמה משקפת היפוקסיה בשריר הלב ואי ספיקה כלילית, האופיינית לאוטם שריר הלב.
הקטלניות מגיעה ל-60-70%. ברדיקרדיה היא מבשר לדום לב.
פגיעה באיברים חטיבה עליונהחלל בטן וחלל רטרופריטונאליעם שברים מרובים של הצלעות, זה כמעט טבעי, שכן איברים אלה (כבד, טחול, כליות, בלוטות יותרת הכליה) ממוקמים בתוך הצלעות התחתונות, מוגנים על ידם ונפגעים כמעט באותה תדירות כמו האיברים של חלל החזה.
נֵזֶק כָּבֵדנצפים ב-2.9% מהקורבנות (כמעט כל שנייה מהם מתה במהלך השעתיים הראשונות לאחר הפציעה מאיבוד דם מסיבי).
נֵזֶק טְחוֹלנצפה ב-1.3% מהקורבנות. עם פוליטראומה קל לפספס קרעים בטחול ובכמעט 30% מהמקרים האבחנה נקבעת רק בנתיחה. במצבי פוליטראומה, הערך האבחוני הגדול ביותר במקרה של קרע בטחול הם סימנים לאיבוד דם הולך וגובר (ללא מקורות אפשריים אחרים שלו), קביעת נוזל חופשי (דם) בחלל הבטן באמצעות כלי הקשה, תוצאה חיובית laparocentesis, נוכחות של שברים בצלעות מעל הטחול, בדיקת רנטגן. אבחון דימום תוך בטני, המבוסס רק על נתוני בדיקה גופנית בנוכחות תרדמת קרניו-מוחית, הרעלת אלכוהול, חשיפה לסמים, שברים מרובים בצלעות התחתונות, המטומה רטרופריטונאלית, קשה מאוד, מה שעלול להוביל לפרוטומיה מיותרת או מאוחרת. ניתן להקל על זיהוי הנזק לאיברים הפנימיים של הבטן על ידי חסימת נובוקאין של נזק לעצם. האפשרות של מישוש "עמוק" של הבטן לאחר החסימה מאפשרת לשלול פגיעה באיברי הבטן ולהימנע מלפרוטומיה.
פציעה כִּליָהנקבע ב-6.9% מהחולים. רוב סימפטום חשובהנזק לכליות הוא המטוריה (עד 20 אריתרוציטים לשדה ראיה), הנמשכת 2-3 ימים בנפגעים עם חבורות בכליות, עם קרעים של הקפסולה וסדקים של הכליות (עד 50-60 אריתרוציטים לשדה ראיה ) - תוך 7-9 ימים.
כרומוציסטוסקופיה ואורוגרפיה של הפרשה עשויים להיות מועילים כדי לקבוע את הצד של הפציעה ואת נוכחות של חסימת כליות או פליטת השופכה.
בדיקה אורולוגית יכולה להתבצע בנפגעים רק לאחר הוצאתם מהלם.
פצעים חודרים בחזה הם מסוכנים ביותר. מלווים בפגיעה באיברים פנימיים, הם מאיימים על פגיעה חמורה בתפקודים חיוניים בסיסיים (נשימה ומחזור). הסכנה של פציעות אלו מחמירה בשל הרווחה לכאורה וחוסר המשמעות של סימנים קליניים.
בתחילה, מצב כללי משביע רצון יחסית עם פצע קטן בשעות הבאות עלול להידרדר בחדות ולהסתיים במוות.
יש לאשפז את כל הפצועים. לעתים קרובות יותר מאשר איברים אחרים, הריאות נפגעות, ואז הלב, הסרעפת, כלי הדם הגדולים, קנה הנשימה והוושט. תמותה גבוהה במקום הפציעה ובמהלך הובלה מעידה על הסכנה של כל פציעה חודרת.
Pneumothorax סגור נוצר עקב חדירת אוויר לחלל הצדר מפצע בריאות. עם מתח pneumothorax, אוויר מוסר מחלל הצדר עם ניקוב של דופן החזה, ניקוז שסתום. עם אמפיזמה תת עורית, אם היא לא גדלה ואינה מתוחה, אין צורך בהתערבות דחופה, למעט אמפיזמה מדיאסטינית שעלולה לעכב משמעותית את פעילות הלב.
עם pneumothorax פתוח יש לסגור את הפצע בדחיפות עם תחבושת איטום סטרילית החורגת הרבה מעבר לשולי הפצע. כדי למנוע החלקה של התחבושת, מומלץ לחבוש בו זמנית את הזרוע מהצד הפגוע. לאחר מכן יש צורך לשחרר את דרכי הנשימה העליונות, לשאוף חמצן ולהכניס סוכני לב. משמש לשיכוך כאבים משככי כאבים לא נרקוטיים, פרומדול, חסימה וגוסימפטית לפי וישנבסקי.
דימום פנימיאם הלב וכלי הדם הגדולים נפגעים, זה מסוכן בגלל איבוד דם ואפשרות לטמפונדה לבבית. ניקור מיידי של קרום הלב יכול להציל את חיי הפצוע למשך הזמן הדרוש להעברתו לבית החולים (איור 2).
אורז. 2.
טראומטולוגיה ואורתופדיה. נ.ו קורנילוב
מכות חזקות בבטן, בחזה, באזור המותני, בפרינאום, במיוחד אם הן מלוות בשברים בצלעות, עצם החזה, עצמות האגן, עלולות להוביל לפגיעה בכבד, בטחול, במעיים, בלב, לריאות, בצלע, בכליות, בשלפוחית השתן. .
פציעות באיברי הבטן מתרחשות ברגע הפגיעה בהיפוכונדריום (עם נעלי כדורגל, קליע לזריקה, בעת פגיעה בחפצים מסביב וכו'), נפילה מגובה רב (בזמן קפיצה למים) ובאמצעות מנגנון הנגד. -מכה בעמוד השדרה ובצלעות (בעת סקי). פציעות אלו מלוות בתופעות של הלם, המתבטאות במידה זו או אחרת. בדרך כלל, יש דימום פנימי הגובר במהירות (במיוחד עם קרעים של הפרנכימה וקפסולת הכבד והטחול), חיוורון של העור והקרום הרירי, דופק חוטי, בלבול או איבוד הכרה, מתח חד בשרירי המוח. דופן הבטן.
כאשר המעיים נפגעים מתפתחת דלקת בצפק - דלקת הצפק, שהיא סיבוך מסוכן ביותר.
בעת מתן עזרה ראשונה לנפגע, יש צורך לספק לו מנוחה מוחלטת, לשים קר על בטנו ולקחת אותו מיד למתקן רפואי לטיפול כירורגי.
פציעות בצדר ובריאות מתרחשות עם חבלות בחזה, מעיכתו, שברים בצלעות ובעצם החזה, פצעים בנשק גידור וחניתות מסלול ושטח.
פציעות פלאורליות סגורות (ללא נזק לעור) מיושמות בדרך כלל בקצה של צלע שבורה. לעתים קרובות פגום כלי דם, ודם נשפך לחלל הצדר (המוטורקס).
כאשר הכמות שלו קטנה, הפרות משמעותיות תפקודי נשימהלא קורה. אם, בנוסף לצדר, הוא ניזוק רקמת הריאות, המופטיזיס מופיע, ואם ניזוק כלי גדול - דימום ריאתי. במקרה זה, ההמותורקס יכול להיות משמעותי (עד 1000-1500 מ"ל), וכתוצאה מכך המדיאסטינום נעקר, הנשימה וזרימת הדם מתקשים.
פצעים חודרים של החזה (נשק גידור, חניתות) מלווים בהצטברות אוויר בחלל הצדר (pneumothorax פתוח), דחיסה של הריאה, הפרה חריפהתפקוד נשימתי.
עם פציעות פתוחות וסגורות של הריאות ושל הצדר, יש חיוורון חד (לעיתים ציאנוזה) של העור, דופק תכוף, עכירות או איבוד הכרה ונשימה רדודה.
עזרה ראשונה לפציעות בחזה מורכבת מהנחת תחבושת אוטמת פצעים ואשפוז מיידי של הנפגע.
פציעות בכליות ובשלפוחית השתן אפשריות כאשר מכים באזור המותני, הבטן (האזור העל-פובי), בעת נפילה מגובה על הישבן. במקרה האחרון, הכליות סובלות מפגיעה בעמוד השדרה ובצלעות התחתונות.
הנזק לכליות מלווה במצב של הלם, הופעת דם בשתן (המטוריה) או היווצרות של המטומה פרירנלית (דימום מכלי הכליה הפגועה). במקרה זה עלולה להתפתח אי ספיקת כליות חריפה, אשר לטיפול בה משתמשים כיום בהמודיאליזה בעזרת כליה מלאכותית.
הקרע של שלפוחית השתן מלווה באצירת שתן, אשר נשפכת במהירות לתוך הרקמה הפריווסיקלית. מצב ההלם מעמיק על ידי תופעת השיכרון. עזרה ראשונה: קור באזורים הרלוונטיים, מנוחה, אמצעים נגד זעזועים, אשפוז דחוף לניתוח.