עורקים ראשיים. הכלים העיקריים הם מה. הכלים העיקריים של הלב כוללים

כלי הדם הראשיים הם אותם ענפים גדולים הסוללים את השבילים העיקריים לתנועת הדם לאזורים שונים. גוף האדם. כולם מקורם באבי העורקים היוצא מהחדר השמאלי של הלב. הכלים העיקריים כוללים את כלי הזרועות והרגליים, עורקי הצוואר המספקים דם למוח, הכלים העוברים לריאות, לכליות, לכבד ולאיברים נוספים.

המחלות הנפוצות ביותר - מחיקת אנדרטיטיס, חסימה טרשת עורקים וטרומבואנגייטיס - משפיעות לרוב על כלי הרגליים. נכון, כלי האיברים הפנימיים והידיים מעורבים לעתים קרובות בתהליך.

כך, למשל, יש פגיעה בכלי העיניים, המלווה בשינויים ברשתית, גַלגַל הָעַיִן, לחמית. או שתהליך המחלה משפיע על הכלי של המזנטריה מעי דק, ואז יש עווית חדה של המעי, מה שמוביל לכאבים עזים בבטן. אבל עדיין, כלי הגפיים התחתונים מושפעים לעתים קרובות יותר בחולים. חולים אלה מתלוננים על כאבים בשוקיים, ולעיתים קרובות מאלצים את החולה להפסיק לזמן מה (קלאודיקציה לסירוגין).

מדענים תמיד התעניינו בסיבות ובמנגנוני ההתפתחות של מחלות אלו. המנתח הרוסי המפורסם ולדימיר אנדרייביץ' אופל, אפילו במהלך מלחמת העולם הראשונה, האמין כי וסוספאזם מתרחש כתוצאה מעלייה בתפקוד של בלוטות יותרת הכליה. עלייה בתפקוד של מדוללת יותרת הכליה מביאה לעלייה בכמות האדרנלין, הגורמת ל-vasospasm. לכן הוא הוציא את אחת מבלוטות יותרת הכליה מאלה שסבלו מאנדרטיטיס (יש רק שתיים כאלה) והמטופלים הרגישו טוב יותר לזמן מה לאחר הניתוח. אולם לאחר 6-8 חודשים התחדש התהליך הספסטי במרץ מחודש והמחלה המשיכה להתקדם.

ג'יי מת, ולאחר מכן המנתח הצרפתי המפורסם רנה לריש הציג את נקודת המבט לפיה התפתחות של אנדרטריטיס מחסלת מבוססת על תפקוד לקוי של הסימפתטי. מערכת עצבים. לכן, הראשון הציע להסיר את הצמתים המותניים הסימפתטיים, והשני המליץ לבצע כריתה פרי-עורקית, כלומר לשחרר את העורקים הראשיים מסיבים סימפטיים. הפסקה בהיפוך כלי הדם, לדברי לריש, הובילה להעלמת העווית ולשיפור במצבם של החולים. עם זאת, לאחר זמן מה, תהליך כלי הדם התחדש, המחלה המשיכה להתקדם. כתוצאה מכך, שיטות הטיפול שהציעו מדענים לא היו יעילות.

הניסיון של המלחמה הפטריוטית הגדולה של 1941-1945 איפשר להעלות דעות חדשות על האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה, המסתכמת בהוראות הבאות. ראשית, מתח יתר של מערכת העצבים המרכזית במצב לחימה הוביל לירידה בתפקוד האדפטיבי-טרופי של מערכת העצבים הסימפתטית והתמוטטות הקשר בין מערכות ההסתגלות; שנית, השפעות מזיקות שונות (כוויות כפור, עישון, רגשות שליליים) הייתה השפעה שלילית על הרשת הנימים חטיבות נמוכות יותרידיים ורגליים ומעל הכל, רגליים וידיים. כתוצאה מכך, מספר החולים בדלקת אנדארטריטיס מחסלת בשנים שלאחר המלחמה גדל פי 5-8 בהשוואה לשנים שלפני המלחמה.

בנוסף לעווית, תפקיד משמעותי בהתפתחות המחלה ממלאים שינויים המתרחשים בהשפעת גורמים אלה ברקמת החיבור של דופן כלי הדם. סיבי רקמת חיבור במקרה זה גדלים ומובילים למחיקה (שממה) של לומן של עורקים קטנים ונימים. כתוצאה משינויים כאלה נוצר חוסר פרופורציה חד בין הצורך בחמצן ברקמות לבין אספקתן. הרקמות, באופן פיגורטיבי, מתחילות "להיחנק" ממחסור בחמצן.

כתוצאה מכך, החולה חווה כאבים עזים בגפיים המושפעות. הפרה של תזונת רקמות מובילה להופעת סדקים וכיבים בעור, ועם התקדמות תהליך המחלה, לנמק של החלק ההיקפי של הגפה.

גוף האדם חדור כולו בכלי דם. כבישים מהירים מוזרים אלו מספקים אספקה רציפה של דם מהלב לחלקים המרוחקים ביותר של הגוף. בשל המבנה הייחודי של מערכת הדם, כל איבר מקבל כמות מספקת של חמצן וחומרי הזנה. האורך הכולל של כלי הדם הוא כ-100 אלף ק"מ. זה נכון, אם כי קשה להאמין. תנועת הדם דרך כלי הדם מסופקת על ידי הלב, הפועל כמשאבה חזקה.

כדי להתמודד עם התשובה לשאלה: כיצד פועלת מערכת הדם האנושית, אתה צריך, קודם כל, ללמוד בזהירות את מבנה כלי הדם. אם לדבר במילים פשוטות, אלו הם צינורות אלסטיים חזקים שדרכם עובר דם.

כלי דם מסתעפים בכל הגוף, אך בסופו של דבר יוצרים מעגל סגור. לזרימת דם תקינה, תמיד חייב להיות עודף לחץ בכלי.

דפנות כלי הדם מורכבות מ-3 שכבות, כלומר:

השכבה הראשונה היא תאי אפיתל. הבד דק וחלק מאוד, מספק הגנה מפני יסודות הדם.
השכבה השנייה היא הצפופה והעבה ביותר. מורכב משרירים, קולגן וסיבים אלסטיים. הודות לשכבה זו, לכלי הדם יש חוזק וגמישות.
השכבה החיצונית - מורכבת מסיבים מחברים בעלי מבנה רופף. הודות לרקמה זו, ניתן לקבע את הכלי בצורה מאובטחת על חלקים שונים של הגוף.

כלי דם מכילים בנוסף קולטני עצביםשמחברים אותם ל-CNS. בשל מבנה זה, הוויסות העצבי של זרימת הדם מובטח. באנטומיה ישנם שלושה סוגים עיקריים של כלי דם, שלכל אחד מהם תפקידים ומבנה משלו.

עורקים

הכלים העיקריים המובילים דם ישירות מהלב לאיברים הפנימיים נקראים אבי העורקים. לחץ גבוה מאוד נשמר כל הזמן בתוך אלמנטים אלה, ולכן הם חייבים להיות צפופים ואלסטיים ככל האפשר. רופאים מבחינים בין שני סוגים של עורקים.

אֵלַסטִי. כלי הדם הגדולים ביותר שנמצאים בגוף האדם הקרוב ביותר לשריר הלב. הדפנות של עורקים כאלה ואבי העורקים מורכבים מסיבים צפופים ואלסטיים היכולים לעמוד בפעימות לב מתמשכות ונחשולי דם. אבי העורקים יכול להתרחב, להתמלא בדם, ואז לחזור בהדרגה לגודלו המקורי. הודות לאלמנט זה מובטחת המשכיות של זרימת הדם.

שְׁרִירִי. עורקים כאלה קטנים יותר מהסוג האלסטי של כלי הדם. אלמנטים כאלה מוסרים משריר הלב, וממוקמים ליד האיברים והמערכות הפנימיים ההיקפיים. דפנות העורקים השריריים יכולים להתכווץ חזק, מה שמבטיח זרימת דם גם בלחץ מופחת.

העורקים הראשיים מספקים לכל האיברים הפנימיים כמות מספקת של דם. כמה יסודות דם ממוקמים סביב האיברים, בעוד שאחרים הולכים ישירות לתוך הכבד, הכליות, הריאות, וכו 'מערכת העורקים מסועפת מאוד, זה יכול לעבור בצורה חלקה לנימים או ורידים. עורקים קטנים נקראים עורקים. אלמנטים כאלה יכולים לקחת חלק ישירות במערכת הוויסות העצמי, מכיוון שהם מורכבים רק משכבה אחת של סיבי שריר.

נימים

נימים הם הכלים ההיקפיים הקטנים ביותר. הם יכולים לחדור בחופשיות לכל רקמה, ככלל, הם ממוקמים בין ורידים ועורקים גדולים יותר.

תפקידם העיקרי של נימים מיקרוסקופיים הוא להעביר חמצן וחומרי מזון מהדם לרקמות. כלי דם מסוג זה דקים מאוד, מכיוון שהם מורכבים רק משכבה אחת של אפיתל. הודות לתכונה זו, אלמנטים שימושיים יכולים לחדור בקלות לקירות שלהם.

נימים הם משני סוגים:

פתוח - מעורב כל הזמן בתהליך של זרימת הדם;
סגורים - נמצאים, כביכול, במילואים.

1 מ"מ של רקמת שריר יכול להתאים בין 150 ל-300 נימים. כאשר השרירים לחוצים, הם זקוקים ליותר חמצן וחומרי מזון. במקרה זה, כלי דם סגורים מילואים מעורבים בנוסף.

וינה

הסוג השלישי של כלי דם הם ורידים. הם דומים במבנה לעורקים. עם זאת, תפקידם שונה לחלוטין. לאחר שהדם ויתר על כל החמצן וחומרי המזון, הוא ממהר בחזרה ללב. במקביל, הוא מועבר בדיוק דרך הוורידים. הלחץ בכלי דם אלו מופחת, כך שהדפנות שלהם פחות צפופות ועבות, השכבה האמצעית שלהם פחות דקה מאשר בעורקים.

גם מערכת הוורידים מסועפת מאוד. ורידים קטנים ממוקמים באזור הגפיים העליונות והתחתונות, אשר גדלים בהדרגה בגודלם ובנפחם לכיוון הלב. יציאת הדם מסופקת על ידי לחץ גב באלמנטים אלה, הנוצר במהלך התכווצות סיבי השריר ונשיפה.

מחלות

ברפואה, פתולוגיות רבות של כלי דם נבדלות. מחלות כאלה יכולות להיות מולדות או נרכשות במהלך החיים. לכל סוג של כלי יכול להיות פתולוגיה מסוימת.

טיפול בוויטמין הוא המניעה הטובה ביותר של מחלות של מערכת הדם. רוויה של דם עם יסודות קורט שימושיים מאפשרת לך להפוך את קירות העורקים, הוורידים והנימים לחזקים ואלסטיים יותר. אנשים שנמצאים בסיכון לפתח פתולוגיות של כלי דם צריכים בהחלט לכלול את הוויטמינים הבאים בתזונה שלהם:

C ו-R. יסודות קורט אלה מחזקים את דפנות כלי הדם, מונעים שבריריות נימים. מכיל פירות הדר, ורדים, עשבי תיבול טריים. אתה יכול גם להשתמש בנוסף בג'ל הטיפולי Troxevasin.
ויטמין B. כדי להעשיר את גופך ביסודות קורט אלה, כלול בתפריט קטניות, כבד, דגנים, בשר.
ב 5. ויטמין זה עשיר בבשר עוף, ביצים, ברוקולי.

אכלו שיבולת שועל עם פטל טרי לארוחת הבוקר, וכלי הדם שלכם תמיד יהיו בריאים. להלביש סלטים שמן זית, וממשקאות, העדיפו תה ירוק, מרק שושנים או קומפוט פירות טריים.

מערכת הדם מבצעת את הפונקציות החשובות ביותר בגוף - היא מספקת דם לכל הרקמות והאיברים. הקפידו תמיד על בריאות כלי הדם, עברו באופן קבוע בדיקה רפואית, ועברו את כל הבדיקות הנדרשות.

תפוצה (וידאו)

הכלים העיקריים כוללים את כלי הזרועות והרגליים, עורקי הצוואר המספקים דם למוח, הכלים העוברים לריאות, לכליות, לכבד ולאיברים נוספים.

כך, למשל, יש פגיעה בכלי העיניים, המלווה בשינויים ברשתית, בגלגל העין, בלחמית. או שתהליך המחלה משפיע על כלי המזון של המעי הדק, ואז יש עווית חדה של המעי, מה שמוביל לכאבים עזים בבטן. אבל עדיין, כלי הגפיים התחתונים מושפעים לעתים קרובות יותר בחולים. חולים אלה מתלוננים על כאבים בשוקיים, ולעיתים קרובות מאלצים את החולה להפסיק לזמן מה (קלאודיקציה לסירוגין).

ג'יי דיז, ולאחר מכן המנתח הצרפתי המפורסם רנה לריש הציגו את נקודת המבט לפיה התפתחות של אנדרטריטיס מחיקה מבוססת על תפקוד לקוי של מערכת העצבים הסימפתטית. לכן, הראשון הציע להסיר את הצמתים המותניים הסימפתטיים, והשני המליץ לבצע כריתה פרי-עורקית, כלומר לשחרר את העורקים הראשיים מסיבים סימפטיים. הפסקה בהיפוך כלי הדם, לדברי לריש, הובילה להעלמת העווית ולשיפור במצבם של החולים. עם זאת, לאחר זמן מה, תהליך כלי הדם התחדש, המחלה המשיכה להתקדם. כתוצאה מכך, שיטות הטיפול שהציעו מדענים לא היו יעילות.

הניסיון של המלחמה הפטריוטית הגדולה של 1941-1945 איפשר להעלות דעות חדשות על האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה, המסתכמת בהוראות הבאות. ראשית, מתח יתר של מערכת העצבים המרכזית במצב לחימה הוביל לירידה בתפקוד האדפטיבי-טרופי של מערכת העצבים הסימפתטית והתמוטטות הקשר בין מערכות ההסתגלות; שנית, השפעות מזיקות שונות (כוויות כפור, עישון, רגשות שליליים) השפיעו לרעה על הרשת הנימים של החלקים התחתונים של הידיים והרגליים, ומעל לכל, הרגליים והידיים. כתוצאה מכך, מספר החולים בדלקת אנדארטריטיס מחסלת בשנים שלאחר המלחמה גדל פי 5-8 בהשוואה לשנים שלפני המלחמה.

כלי דם

הרצאה 3

ישנם מספר סוגים של כלי שיט:

העורקים הראשיים הם הגדולים ביותר, שבהם זרימת הדם הפועמת בקצב הופכת לאחידה וחלקה יותר. הקירות של כלי אלה מכילים מעט אלמנטים של שריר חלק וסיבים אלסטיים רבים.

התנגדות (כלי התנגדות) - כוללים כלי התנגדות קדם-קפילריים (עורקים קטנים, עורקים) ופוסט-קפילריים (ורידים וורידים קטנים). היחס בין הטון של כלי טרום-אחרי-נימיים קובע את רמת הלחץ ההידרוסטטי בנימים, את גודל לחץ הסינון ואת עוצמת חילופי הנוזלים.

נימים אמיתיים (כלי חילוף) הם המחלקה החשובה ביותר של ה-CCC. דרך הדפנות הדקות של הנימים יש חילוף בין דם לרקמות.

כלי קיבול - המקטע הוורידי של ה-CCC. הם מכילים כ-70-80% מכלל הדם.

כלי shunt הם anastomoses arteriovenous המספקים חיבור ישיר בין עורקים קטנים וורידים, עוקפים את מיטת הנימים.

החוק ההמודינמי העיקרי: כמות הדם שזורמת ליחידת זמן דרך מערכת הדם היא גדולה יותר, ככל שהפרש הלחץ בקצוות העורקים והוורידים שלו גדול יותר וההתנגדות לזרימת הדם נמוכה יותר.

במהלך הסיסטולה, הלב פולט חלקים מסוימים של דם לתוך כלי הדם. במהלך הדיאסטולה, הדם עובר דרך כלי הדם עקב אנרגיה פוטנציאלית. נפח השבץ של הלב מותח את האלמנטים האלסטיים והשריריים של הדופן, בעיקר את הכלים הראשיים. במהלך הדיאסטולה, הקיר האלסטי של העורקים קורס והאנרגיה הפוטנציאלית של הלב המצטברת בו מניעה את הדם.

הערך של האלסטיות של דפנות כלי הדם הוא שהם מספקים מעבר של זרימת דם לסירוגין, פועם (כתוצאה מהתכווצות החדרים) לזרימת דם קבועה. זה מחליק תנודות חדות בלחץ, מה שתורם לאספקה בלתי פוסקת של איברים ורקמות.

לחץ דם הוא לחץ הדם על דפנות כלי הדם. נמדד בממ כספית.

ערך לחץ דםתלוי בשלושה גורמים עיקריים: תדירות, עוצמת התכווצויות הלב, גודל התנגדות היקפית, כלומר, הטון של דפנות כלי הדם.

לחץ סיסטולי (מקסימלי) - משקף את מצב שריר הלב של החדר השמאלי. זה מ"מ כספית.

לחץ דיאסטולי (מינימלי) - מאפיין את מידת הטונוס של דפנות העורקים. זה שווה למ"מ כספית.

לחץ דופק הוא ההבדל בין לחץ סיסטולי לדיאסטולי. לחץ דופק נחוץ כדי לפתוח את שסתומי אבי העורקים ותא המטען הריאתי במהלך סיסטולה חדרית. בדרך כלל, זה שווה ל Hg.

לחץ דינמי ממוצע שווה לסכום הלחץ הדיאסטולי ו-1/3 מלחץ הדופק.

עלייה בלחץ הדם היא יתר לחץ דם, ירידה היא יתר לחץ דם.

דופק עורקי.

דופק עורקי - התרחבות והתארכות תקופתית של דפנות העורקים, עקב זרימת הדם לאבי העורקים בזמן סיסטולה של חדר שמאל.

הדופק מאופיין בתכונות הבאות: תדירות - מספר פעימות בדקה, קצב - חילופין נכון של פעימות הדופק, מילוי - מידת השינוי בנפח העורק, נקבע לפי עוצמת פעימות הדופק, מתח - מאופיין בכוח שיש להפעיל כדי ללחוץ את העורק עד שהדופק ייעלם לחלוטין.

העקומה המתקבלת על ידי רישום תנודות הדופק של דופן העורק נקראת ספוגמוגרמה.

תכונות של זרימת דם בוורידים.

לחץ הדם בוורידים נמוך. אם בתחילת המיטה העורקית לחץ הדם הוא 140 מ"מ כספית, אז בוורידים הוא מ"מ כספית.

תנועת הדם דרך הוורידים מוקלת על ידי מספר גורמים:

עבודת הלב יוצרת הבדל בלחץ הדם במערכת העורקים ובאטריום הימני. זה מבטיח את החזרה הורידית של הדם ללב.
נוכחות שסתומים בוורידים תורמת לתנועת הדם בכיוון אחד - ללב.
החלפת התכווצויות והרפיות של שרירי השלד היא גורם חשוב בהקלת תנועת הדם דרך הוורידים. כאשר השרירים מתכווצים, הדפנות הדקות של הוורידים נדחסות, והדם נע לכיוון הלב. הרפיה של שרירי השלד מקדמת את זרימת הדם ממערכת העורקים אל הוורידים. פעולת השאיבה הזו של השרירים נקראת משאבת השרירים, שהיא עוזרת למשאבה הראשית - הלב.
לחץ תוך חזה שלילי, במיוחד במהלך שאיפה, מקדם חזרה ורידית של דם ללב.

זמן מחזור הדם.

זהו הזמן הנדרש למעבר הדם דרך שני מעגלי מחזור הדם. אצל מבוגר אדם בריאהתכווצויות הלב תוך דקה אחת, מחזור הדם המלא מתרחש zas. מתוך הזמן הזה, 1/5 נופל על מחזור הדם הריאתי ו-4/5 על הגדול.

תנועת הדם בחלקים שונים של מערכת הדם מאופיינת בשני אינדיקטורים:

מהירות זרימת הדם הנפחית (כמות הדם הזורמת ליחידת זמן) זהה בחתך הרוחב של כל חלק של ה-CCC. המהירות הנפחית באבי העורקים שווה לכמות הדם שנפלט מהלב ליחידת זמן, כלומר נפח הדם הדקות.

מהירות זרימת הדם הנפחית מושפעת בעיקר מהפרש הלחצים במערכות העורקים והוורידים ומהתנגדות כלי הדם. ערך ההתנגדות של כלי הדם מושפע ממספר גורמים: רדיוס הכלים, אורכם, צמיגות הדם.

המהירות הליניארית של זרימת הדם היא הנתיב שעבר כל חלקיק דם ביחידת זמן. המהירות הליניארית של זרימת הדם אינה זהה באזורי כלי דם שונים. המהירות הליניארית של הדם בוורידים פחותה מאשר בעורקים. זאת בשל העובדה כי לומן של הוורידים גדול יותר מאשר לומן של מיטת העורקים. המהירות הליניארית של זרימת הדם היא הגבוהה ביותר בעורקים והנמוכה ביותר בנימים. כתוצאה מכך , המהירות הליניארית של זרימת הדם עומדת ביחס הפוך לשטח החתך הכולל של הכלים.

כמות זרימת הדם באיברים בודדים תלויה באספקת הדם לאיבר וברמת פעילותו.

פיזיולוגיה של מיקרו-סירקולציה.

המהלך התקין של חילוף החומרים מוקל על ידי תהליכי מיקרו-סירקולציה - תנועה מכוונת של נוזלי גוף: דם, לימפה, רקמות ונוזלי מוחי והפרשות. בלוטות אנדוקריניות. מערכת המבנים המספקת תנועה זו נקראת מיקרו-וסקולטורה. היחידות המבניות והתפקודיות העיקריות מיקרו כלי דםהם נימים במחזור הדם והלימפה, אשר, יחד עם הרקמות המקיפות אותם, יוצרים שלושה חוליות של המיטה המיקרו-סירקולטורית: זרימת דם נימית, מחזור דם לימפתי והובלת רקמות.

סך הכלנימים במערכת כלי הדם של מחזור הדם הוא כ-2 מיליארד, אורכם 8000 ק"מ, שטח המשטח הפנימי הוא 25 מ"ר.

דופן הנימים מורכבת משתי שכבות: האנדותל הפנימי והחיצוני, הנקראת קרום הבסיס.

נימי הדם והתאים הסמוכים להם הם מרכיבים מבניים של מחסומים היסטוריים בין הדם לרקמות הסובבות של כל האיברים הפנימיים ללא יוצא מן הכלל. מחסומים אלו מווסתים את זרימת חומרי הזנה, חומרים פלסטיים וחומרים פעילים ביולוגית מהדם אל הרקמות, מבצעים את יציאתם של מוצרים מטבוליים תאיים, ובכך תורמים לשימור הומאוסטזיס איברים ותאי, ולבסוף, מונעים זרימה של זרים ורעילים. חומרים, רעלים, מיקרואורגניזמים, כמה חומרים רפואיים.

החלפה טרנסקפילרית. הפונקציה החשובה ביותר של מחסומים היסטוריים היא החלפה טרנסקפילרית. תנועת הנוזל דרך דופן הנימים מתרחשת עקב ההבדל בלחץ ההידרוסטטי של הדם והלחץ ההידרוסטטי של הרקמות הסובבות, כמו גם בהשפעת ההבדל בלחץ האוסמו-אונקוטי של הדם והנוזל הבין-תאי. .

הובלת רקמות. דופן הנימים קשורה קשר הדוק מבחינה מורפולוגית ותפקודית לרקמת החיבור הרופפת המקיפה אותו. האחרון מעביר את הנוזל המגיע מהלומן של הנימים עם חומרים מומסים בו וחמצן לשאר מבני הרקמה.

מחזור הלימפה והלימפה.

המערכת הלימפטיתמורכב מנימים, כלי דם, בלוטות לימפה, צינורות לימפה ביתיים וימניים, שמהם נכנסת הלימפה מערכת ורידים.

אצל מבוגר בתנאים של מנוחה יחסית מ צינור החזהב וריד תת-קלביכ-1 מ"ל לימפה נכנס כל דקה, מ-1.2 עד 1.6 ליטר ליום.

לימפה היא נוזל שנמצא ב בלוטות לימפהוכלים. מהירות התנועה של הלימפה דרך כלי הלימפה היא 0.4-0.5 מ"ש.

על ידי תרכובת כימיתהלימפה והפלזמה בדם קרובים מאוד. ההבדל העיקרי הוא שהלימפה מכילה הרבה פחות חלבון מאשר פלזמת הדם.

מקור הלימפה הוא נוזל רקמות. נוזל רקמות נוצר מהדם בנימים. הוא ממלא את החללים הבין-תאיים של כל הרקמות. נוזל רקמות הוא תווך ביניים בין דם ותאי גוף. דרך נוזל הרקמה מקבלים התאים את כל אבות המזון והחמצן הדרושים לפעילות חייהם, ומשתחררים לתוכו תוצרים מטבוליים, לרבות פחמן דו חמצני.

קיימת זרימה קבועה של לימפה השכלה מתמשכתנוזל רקמות ומעברו מהחללים הבין-סטיים לכלי הלימפה.

חיונית לתנועת הלימפה היא פעילות האיברים והתכווצות כלי לימפה. בכלי הלימפה ישנם אלמנטים בשרירים, שבגללם יש להם את היכולת להתכווץ באופן פעיל. נוכחותם של שסתומים בנימי הלימפה מבטיחה את תנועת הלימפה בכיוון אחד (לצינורות החזה והלימפה הימניים).

גורמי עזר התורמים לתנועת הלימפה כוללים: פעילות התכווצות של שרירים מפוספסים וחלקים, לחץ שלילי בוורידים גדולים חלל החזה, עליית נפח חזהבמהלך שאיפה, מה שגורם לשאיבה של הלימפה מכלי הלימפה.

התפקידים העיקריים של נימי הלימפה הם ניקוז, ספיגה, ביטול תחבורה, מגן ופגוציטוזיס.

פעולת הניקוז מתבצעת ביחס לתסנין הפלזמה עם קולואידים, קריסטלואידים ומטבוליטים המומסים בו. ספיגת תחליבים של שומנים, חלבונים וקולואידים אחרים מתבצעת בעיקר על ידי נימי הלימפה של המעי הדק.

תחבורה מחסל היא העברה של לימפוציטים, מיקרואורגניזמים לתוך צינורות הלימפה, כמו גם הסרה של מטבוליטים, רעלים, פסולת תאים וחלקיקים זרים קטנים מרקמות.

תפקיד ההגנה של מערכת הלימפה מתבצע על ידי מעין מסננים ביולוגיים ומכאניים - בלוטות הלימפה.

פגוציטוזה היא לכידה של חיידקים וחלקיקים זרים.

הלימפה בתנועתה מהנימים אל הכלים והצינורות המרכזיים עוברת דרך בלוטות הלימפה. למבוגר יש בלוטות לימפה בגדלים שונים - מראש סיכה ועד גרגר שעועית קטן.

בלוטות הלימפה ממלאות מספר פונקציות חשובות: המטופואטית, אימונופואטית, סינון-הגנה, החלפה ומאגר. מערכת הלימפה בכללותה מבטיחה את יציאת הלימפה מהרקמות וכניסתה למצע כלי הדם.

המודינמיקה

סוגי כלי דם, תכונות המבנה שלהם

ישנם מספר סוגים של כלים: כלי ראש, התנגדות, נימי, קיבולי וכלי shunt.

כלי שיט עיקרייםהם עורקים גדולים. אצלם, זרימת דם פועמת קצבית הופכת לאחידה וחלקה. בדפנות הכלים הללו יש מעט אלמנטים של שריר חלק וסיבים אלסטיים רבים.

כלי התנגדות(כלי התנגדות) כוללים כלי התנגדות קדם-קפילריים (עורקים קטנים, עורקים) ופוסט-נימיים (ורידים וורידים קטנים).

נימים(כלי החלפה) - המחלקה החשובה ביותר של מערכת הלב וכלי הדם. יש להם את שטח החתך הכולל הגדול ביותר. דרך הדפנות הדקות של הנימים יש חילוף בין דם לרקמות (החלפה טרנסקפילרית). דפנות הנימים אינן מכילות אלמנטים של שריר חלק.

כלי קיבול -חלק ורידי של מערכת הלב וכלי הדם. הם מכילים כ-60-80% מנפח כל הדם (איור 7.9).

כלי שיט- anastomose arteriovenous, המספקות חיבור ישיר בין עורקים קטנים וורידים, עוקפים את הנימים.

דפוסי תנועה של כלי דם

תנועת הדם מאופיינת בשני כוחות: הפרש הלחץ בתחילת הכלי ובקצהו וההתנגדות ההידראולית המונעת את זרימת הנוזל. היחס בין הפרש הלחץ לפעולת הנגד מאפיין את קצב הזרימה הנפחית של הנוזל. קצב הזרימה הנפחי של הנוזל - נפח הנוזל הזורם בצינור ליחידת זמן - מבוטא במשוואה:

אורז. 7.9. שיעור נפח הדם ב סוגים שוניםכלי שיט

כאשר: Q הוא נפח הנוזל;

הפרש לחץ בין ההתחלה והסוף של כלי שדרכו נוזל זורם

R הוא התנגדות זרימה (התנגדות).

תלות זו היא החוק ההידרודינמי העיקרי: ככל שכמות הדם הזורמת ליחידת זמן דרך מערכת הדם גדולה יותר, כך גדל הפרש הלחצים בקצוות העורקים והוורידים שלה ופחות עמידות לזרימת הדם. החוק ההידרודינמי הבסיסי מאפיין את מצב זרימת הדם בכלל וזרימת הדם דרך כלי איברים בודדים. כמות הדם העוברת דרך כלי הדם המערכתית בדקה אחת תלויה בהבדל בלחץ הדם באבי העורקים ובווריד הנבוב ובהתנגדות הכוללת לזרימת הדם. כמות הדם הזורמת דרך כלי הדם הריאתיים מאופיינת בהבדל בלחץ הדם בגזע הריאה ובוורידים ובהתנגדות לזרימת הדם בכלי הריאות.

במהלך הסיסטולה, הלב פולט 70 מ"ל של דם לכלי המנוחה (נפח סיסטולי). הדם בכלי הדם אינו זורם לסירוגין, אלא ברציפות. הדם מועבר על ידי כלי דם במהלך הרפיה של החדרים עקב אנרגיה פוטנציאלית. הלב האנושי יוצר מספיק לחץ כדי לשלוח דם לזנק שבעה וחצי מטרים קדימה. נפח השבץ של הלב מותח את האלמנטים האלסטיים והשריריים של דופן הכלים הגדולים. בדפנות הכלים הראשיים, מאגר של אנרגיית לב מצטבר, בילה על מתיחה שלהם. במהלך הדיאסטולה, הקיר האלסטי של העורקים קורס והאנרגיה הפוטנציאלית של הלב המצטברת בו מניעה את הדם. מתיחה של עורקים גדולים מתאפשרת בשל ההתנגדות הגבוהה של כלי התנגדות. חשיבותם של דפנות כלי דם אלסטיות טמונה בעובדה שהם מבטיחים מעבר של זרימת דם לסירוגין, פועם (כתוצאה מהתכווצות החדרים) לזרימת דם קבועה. תכונה זו של דופן כלי הדם מחליקה תנודות חדות בלחץ.

תכונה של אספקת הדם שריר הלב היא שזרימת הדם המקסימלית מתרחשת במהלך הדיאסטולה, המינימום - במהלך הסיסטולה. רשת הנימים של שריר הלב כל כך צפופה שמספר הנימים שווה בערך למספר הקרדיומיוציטים!

פרק 1 פיזיולוגיה של מחזור הדם

1.1 מחזור הדם (מערכת הלב וכלי הדם)

הסטטיסטיקה מראה כי סיבת המוות העיקרית היא מחלות לב וכלי דם (CVD). לכן, על מנת להצליח ובריא, יש צורך לדעת כיצד פועל הלב, מה הוא צריך כדי לבצע בהצלחה את תפקידיו, וכן כיצד לזהות ולמנוע מחלות לב.

מערכת הדם מורכבת מהלב וכלי הדם: עורקים, ורידים ונימים, וכן מכלי לימפה. הלב הוא איבר שרירי חלול שכמו משאבה, מזרים דם דרך מערכת כלי הדם. הדם שנדחף החוצה על ידי הלב נכנס לעורקים, המובילים דם לאיברים. העורק הגדול ביותר הוא אבי העורקים. עורקים מסתעפים שוב ושוב לקטנים יותר ויוצרים נימי דם, שבהם מתרחשת חילופי החומרים בין הדם לרקמות הגוף. נימי הדם מתמזגים לוורידים - כלי דם שדרכם חוזר הדם ללב. ורידים קטנים מתמזגים לגדולים יותר עד שהם מגיעים לבסוף ללב.

המשמעות העיקרית של מערכת הדם היא אספקת דם לאיברים ורקמות. הלב, בשל פעילות השאיבה שלו, מבטיח את תנועת הדם דרך מערכת סגורה של כלי דם.

דם עובר כל הזמן דרך כלי הדם, מה שמאפשר לו לבצע את כל הפונקציות החיוניות).

1.1.1 דם, תאי דם (אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם)

הדם מבצע פונקציות רבות בגוף: הובלה (נושא גזים, חומרים מזינים, מוצרים מטבוליים, הורמונים), מגן (מעניק חסינות, מסוגל להצטבר ובכך מגן על המערכת מפני דימום), משתתף בויסות חום ואחרים. אבל כל זה נעשה הודות למרכיבי הדם: פלזמה ויסודות דם.

פְּלַסמָה- החלק הנוזלי של הדם, המורכב מ-90-92% מים ו-8-10% מחומרים המומסים בו (מינרלים, חלבונים, גלוקוז).

תאי דם אדומים- לתאי דם בצורת דיסק דו קעור, במצב בוגר אין גרעינים. התוכן של אריתרוציט הוא 90% חלבון המוגלובין, המספק הובלה של גזים (חמצן, פחמן דו חמצני). 1 µl של דם מכיל 5-6 מיליון אריתרוציטים בגברים ו-4.5 מיליון בנשים. תוחלת החיים של תאים אלו היא כ-120 יום. הרס של כדוריות דם אדומות מיושנות ופגומות מתרחש בכבד ובטחול.

לויקוציטים- אלמנטים שנוצרו בדם, מבצעים את הפונקציה של הגנה על הגוף מפני מיקרואורגניזמים, וירוסים, כל חומרים זרים. מספק היווצרות של חסינות. בדרך כלל, 1 μl של דם מכיל 4-10 אלף לויקוציטים.

לימפוציטים- סוג של תאי דם לבנים של בעלי חוליות ובני אדם. לימפוציטים יש צורה כדורית, גרעין סגלגל מוקף בציטופלזמה עשירה בריבוזומים. אצל יונקים ובני אדם, לימפוציטים מיוצרים ב תימוס, בלוטות לימפה, טחול ומח עצם, וכן בהצטברויות של רקמת לימפה, בעיקר לאורך מערכת העיכול.

הרס של לויקוציטים (על ידי קרינה מייננת, תרופות מקבוצת המדכאים החיסוניים) מביא לדיכוי התגובתיות האימונולוגית של הגוף, המשמשת בהשתלות רקמות ואיברים (למניעת דחיית השתל) ובטיפול במספר מחלות.

טסיות דם- שברים מיוחדים של תאים בעלי ממברנה ולרוב חסרים גרעינים. 1 μl של דם מכיל 1000 טסיות דם. הם נהרסים כאשר כלי הדם נפגעים, ונוצרים מספר גורמים הנחוצים לתחילת תהליך קרישת הדם ויצירת קריש דם. קרישת דם היא תגובה הגנה של הדם, שבמהלכה נוצר קריש דם, המכסה את האזור הפגוע של הכלי ומפסיק את הדימום.

סוגי דם- סימני דם, הנקבעים על ידי נוכחותם של חומרים מיוחדים (איזואנטיגנים) בו. האיזואנטיגנים של אריתרוציטים, שנמצאים בשתי גרסאות (A ו-B), הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר. בפלסמת הדם של אנשים עשויים להופיע נוגדנים אליהם, בהתאמה, נוגדנים איזו-אלפא ובטא. אצל אנשים שדמם מכיל איזואנטיגן כלשהו, הנוגדנים האיזואנטיים המתאימים בהכרח נעדרים בפלסמת הדם, אחרת תתרחש תגובה של איזואנטיגן-איזואנטיגן (A + אלפא, B + בטא), המובילה לאגלוטינציה של אריתרוציטים. בהתאם לנוכחות או היעדרם של איזואנטיגנים ואיזונוגדנים מסוימים בדם אנושי, מבחינים ב-4 קבוצות דם. לקביעת קבוצת הדם של אדם יש חשיבות רבה בעירוי. אם על אריתרוציטים תוֹרֵםדם יהיה isoantigens, אשר בפלסמת הדם מקבליש נוגדנים איזו-נוגדנים מתאימים, אז זה יגרום לתגובת צמיחת אריתרוציטים ולמוות של אדם. נוכחות של סוג דם מסוים באדם נקבעת על ידי גורמים גנטיים ולכן סוג הדם נשאר ללא שינוי לאורך החיים.

תוֹרֵם- מתן דם לעירוי או איבר להשתלה למטופל.

מקבלחולה המקבל עירוי דם או השתלת איברים.

גורם Rh – אגלוטינוגן מיוחד הכלול בתאי דם אדומים. קיים ב-85% מהאנשים (Rh-חיוביים) ונעדרים ב-15% מהאנשים (Rh-שליליים). כאשר אריתרוציטים Rh חיוביים נכנסים לדמו של אדם Rh שלילי, האריתרוציטים בדם של האחרון מתחילים להתפרק. מצב דומה מתרחש אם אישה בהריון היא Rh שלילית, והעובר שלה Rh חיובי. זה נקרא קונפליקט רזוס.

כדי להמשיך להוריד, עליך לאסוף את התמונה:

סוגים פונקציונליים של כלי שיט

כמות הדם באדם היא 1/12 ממשקל הגוף של אדם. דם זה מופץ במערכת כלי הדם בצורה לא שווה. כ-60-65% ממוקמים במערכת הוורידים, 10% נמצאים בלב, 10% באבי העורקים ובעורקים גדולים, 2% בעורקים ו-5% בנימים. במנוחה, כמחצית מהדם נמצא במחסני הדם.

באופן כללי, כל הכלים מבצעים משימות שונות, בהתאם לכך, כל הכלים מחולקים למספר סוגים.

1. הכלים העיקריים הם אבי העורקים, עורקי הריאה והענפים הגדולים שלהם. אלו כלים אֵלַסטִיסוּג. פוּנקצִיָהשל כלי הדם העיקריים הוא לצבור, לצבור את האנרגיה של התכווצות הלב ולהבטיח זרימת דם רציפה בכל מערכת כלי הדם.

ניתן להסביר את חשיבות הגמישות של עורקים גדולים לתנועה מתמשכת של דם בניסוי הבא. מים משתחררים מהמיכל בזרם לסירוגין דרך שני צינורות: גומי וזכוכית, המסתיימים בנימים. במקביל, זורמים מים מצינור הזכוכית בטלטולים, ומצינור הגומי - ברציפות ובכמויות גדולות.

אז בגוף במהלך הסיסטולה, האנרגיה הקינטית של תנועת הדם מושקעת במתיחת אבי העורקים והעורקים הגדולים, מכיוון שהעורקים מתנגדים לזרימת הדם. כתוצאה מכך, פחות דם עובר דרך העורקים לתוך הנימים במהלך הסיסטולה מאשר הגיע מהלב. בגלל זה כלים גדוליםלמתוח, ליצור, כביכול, תא שאליו נכנסת כמות משמעותית של דם. אנרגיה קינטית הופכת לאנרגיה פוטנציאלית, וכאשר הסיסטולה מסתיימת, הכלים המתוחים מפעילים לחץ על הדם, ובכך שומרים על תנועה אחידה של דם דרך כלי הדם במהלך הדיאסטולה.

2. כלי התנגדות. אלה כוללים עורקים וקדם נימים. בדופן הכלים הללו יש שכבה עוצמתית של שרירים חלקים טבעתיים. הקוטר של כלי אלה תלוי בטון השרירים החלקים. ירידה בקוטר העורקים מובילה לעלייה בהתנגדות. אם ניקח את ההתנגדות הכוללת של כל מערכת כלי הדם של מחזור הדם כ-100%, אז % נופל על העורקים, בעוד שהעורקים מהווים 20%, מערכת הוורידים - 10% והנימים - 15%. הדם נשמר בעורקים, הלחץ בהם עולה. זֶה., פונקציותעורקים: 1. להשתתף בשמירה על רמת לחץ הדם; 2. לווסת את כמות זרימת הדם המקומית. באיבר עובד, הטון של העורקים יורד, מה שמגביר את זרימת הדם.

3. כלי חליפין. אלה כוללים כלי מיקרו-סירקולציה, כלומר. נימים (הקיר מורכב משכבה אחת של אפיתל). יכולת ההפחתה נעדרת. על פי מבנה הדופן, נבדלים בין שלושה סוגים של נימים: סומטיים (עור, שרירי שלד וחלקים, קליפת המוח), קרביים ("דקים" - כליות, מערכת העיכול, בלוטות אנדוקריניות) וסינוסואידיים (ייתכן כי אין קרום בסיס. - מח עצם, כבד, טחול). פוּנקצִיָה- החלפה בין דם ורקמות.

4. כלי שיט. כלי דם אלה מחברים בין עורקים וורידים קטנים. פוּנקצִיָה- העברת דם, במידת הצורך, ממערכת העורקים למערכת הוורידים, עקיפת רשת הנימים (למשל בקור אם יש צורך להתחמם). הם נמצאים רק באזורים מסוימים בגוף - אוזניים, אף, רגליים ועוד. אחרים

5. כלי קיבול. כלי דם אלה כוללים ורידים וורידים. הם מכילים % דם. למערכת הווריד יש קירות דקים מאוד, ולכן הם ניתנים להרחבה ביותר. הודות לכך, כלי קיבול אינם מאפשרים ללב "להיחנק".

לפיכך, למרות האחדות התפקודית והעקביות בעבודה של חלקים שונים במערכת הלב וכלי הדם, קיימות כיום שלוש רמות שבהן הדם זורם בכלי הדם: 1. המודינמיקה מערכתית, 2. מיקרו-המודינמיקה (מיקרו-סירקולציה), 3. אזורית (מחזור איברים). ).

כל אחת מהרמות הללו מבצעת את הפונקציות שלה.

1. המודינמיקה מערכתית מבטיחה את תהליכי מחזור הדם (מחזור הדם) בכל המערכת.

חלק מהמאפיינים של סעיף זה תוארו לעיל.

2. מיקרו-המודינמיקה (מיקרו-סירקולציה) - מספקת חילוף טרנסקפילרי בין דם ורקמות מזון, ריקבון וחילופי גזים.

3. אזורי (מחזור איברים) - מספק אספקת דם לאיברים ורקמות, בהתאם לצרכיהם התפקודיים.

הפרמטרים העיקריים המאפיינים המודינמיקה מערכתית הם: לחץ עורקי מערכתי, תפוקת לב (CO או CO), תפקוד הלב (נדונו קודם לכן), החזר ורידי, לחץ ורידי מרכזי, נפח דם במחזור הדם (CBV).

לחץ עורקי מערכתי

אינדיקטור זה תלוי בגודל תפוקת הלב ובהתנגדות כוללת של כלי דם היקפיים (OPVR). תפוקת הלב מאופיינת בנפח סיסטולי או IOC. OPSS נמדד בשיטת הדם הישיר או מחושב באמצעות נוסחאות מיוחדות. בפרט, כדי לחשב את ה-OPSS, נעשה שימוש בנוסחת פרנק:

R \u003d \ (P 1 - P 2): Q \ x1332, כאשר P 1 - P 2 הוא הפרש הלחץ בתחילת הנתיב ובסוף, Q הוא כמות זרימת הדם באזור זה. OPSS \u003d 1200 - 1600 dyn.s.cm -5. יתר על כן, בגיל העמידה זה 1323, ובשנים זה גדל ל 2075 dyn.s.cm -5. תלוי ברמה לחץ דם. כאשר הוא גדל, זה גדל פי 2.

לחץ דם הוא הלחץ שבו הדם זורם דרך כלי הדם ואשר הוא מפעיל על דפנות הכלים. הלחץ שבו זורם הדם נקרא לחץ מרכזי. הלחץ שהוא מפעיל על דפנות כלי הדם נקרא לרוחב.

לחץ הדם בעורקים נקרא לחץ דם,וזה תלוי בשלבים של מחזור הלב. במהלך הסיסטולה ( לחץ סיסטולי)זה מקסימלי ובמבוגר הוא מ"מ כספית. אם נתון זה מגדיל את domm Hg. ומעלה - מדברים על יתר לחץ דם אם הוא יורד ל-100 מ"מ כספית. ומטה ליתר לחץ דם.

בזמן דיאסטולה ( לחץ דיאסטולי) הלחץ יורד והוא בדרך כלל מ"מ כספית.

ערך הלחץ הסיסטולי (SD) תלוי בכמות הדם שנפלט מהלב בסיסטולה אחת (SO). ככל שיותר CO, כך ה-SD גבוה יותר. עשוי לעלות עם פעילות גופנית. יתר על כן, SD הוא אינדיקטור לעבודה של החדר השמאלי.

ערך הלחץ הדיאסטולי (DP) נקבע על פי אופי יציאת הדם מהחלק העורקי לחלק הוורידי. אם לומן של העורקים גדול, אז הזרימה מתבצעת היטב, ואז DD נרשם בטווח הנורמלי. אם היציאה קשה, למשל, בגלל היצרות העורקים, אז במהלך הדיאסטולה הלחץ מוגבר.

ההבדל בין SD ל-DD נקרא לחץ דופק (PP). PD רגיל הוא מ"מ כספית.

בנוסף ל-SD, DD ו-PD, כאשר בוחנים חוקים המודינמיים, מובחן לחץ דינמי ממוצע (SDP). SDD זה לחץ הדם הזה, חתול. הוא יפעל על דפנות הכלים אם היה זורם ברציפות. SDD = מ"מ כספית כלומר, זה פחות מ-SD וקרוב יותר ל-DD.

שיטות לקביעת לחץ דם.

ישנן שתי דרכים לקבוע לחץ דם:

1. מדמם, או ישר (1733 - האלס)

2. חסר דם, או עקיף.

במדידה ישירה, צינורית המחוברת למנומטר כספית מוחדרת דרך צינור גומי ישירות לתוך הכלי. החלל בין הדם לכספית מלא בנוגדי קרישה. משמש לרוב בניסויים. בבני אדם, ניתן להשתמש בשיטה זו בניתוחי לב.

בדרך כלל, לחץ הדם של אדם נקבע על ידי שיטה ללא דם (עקיפה). במקרה זה נקבע לחץ לרוחב (לחץ על דפנות כלי הדם).

לצורך קביעה, נעשה שימוש במד לחץ דם של Riva-Rocci. כמעט תמיד, הלחץ נקבע על העורק הברכיאלי.

שרוול המחובר למנומטר מונח על הכתף. לאחר מכן נשאב אוויר לתוך השרוול עד שהדופק נעלם בעורק הרדיאלי. לאחר מכן האוויר משתחרר בהדרגה מהשרוול וכאשר הלחץ בשרוול שווה לסיסטולי או מעט נמוך ממנו, הדם פורץ דרך האזור הסחוט ומופיע גל הדופק הראשון. רגע הופעת הדופק מתאים ללחץ הסיסטולי, הנקבע על ידי קריאת המנומטר. קשה לקבוע לחץ דיאסטולי בשיטה זו.

בשנת 1906 גילה N.S. Korotkov שאחרי שחרור עורק דחוס מופיעים רעשים (צלילי קורוטקובסקי) מתחת למקום הדחיסה, הנשמעים היטב עם טלפון. כרגע ב פרקטיקה קליניתלעתים קרובות יותר לקבוע את לחץ הדם בשיטת Korotkov, tk. זה מאפשר לך לקבוע את הלחץ הסיסטולי והדיאסטולי כאחד.

מהות השיטה היא כדלקמן: השרוול ממכשיר Riva-Rocci מונח על הכתף ואוויר נדחף לתוכו. הפוננדוסקופ ממוקם באזור הפוסה הקוביטלית והאוויר משתחרר מהשרוול. ברגע שהלחץ בשרוול הופך שווה לסיסטולי, או מעט נמוך יותר, הדם פורץ דרך האזור הסחוט ופוגע בדפנות הכלי. זרימת הדם סוערת. לכן, כרגע אנו שומעים צלילים צלולים ברורים (צלילי קורוטקובסקי). ככל שהלחץ בשרוול יורד, הטונים מתחרשים, משנים את אופיים (זרימת הדם הופכת למינרית), וכאשר הלחץ בשרוול שווה ל-DD, הצלילים נעצרים, כלומר הפסקת הטונים מתאימה ל-DD.

הערך של לחץ הדם תלוי בגורמים רבים ומשתנה עם מדינות שונותגוף: עבודה פיזית, במקרה של רגשות, השפעות מכאיבות וכו'.

הגורמים העיקריים המשפיעים על גודל לחץ הדם הם טונוס כלי הדם, תפקוד הלב ונפח הדם במחזור הדם.

הדופק העורקי הוא תנודה קופצנית קצבית של דופן כלי הדם הנובעת מפליטת דם מהלב אל מערכת העורקים. דופק מ-lat. דופק - דחיפה.

רופאי העת העתיקה הקדישו תשומת לב רבה לחקר תכונות הדופק. הבסיס המדעי של תורת הדופק התקבל לאחר גילוי מערכת הדם על ידי הארווי. המצאת הספיגמוגרפיה ובעיקר הכנסת שיטות מודרניות לרישום דופק (ארטריופיזוגרפיה, אלקטרוספיגמוגרפיה במהירות גבוהה וכו') העמיקו משמעותית את הידע בתחום זה.

עם כל סיסטולה של הלב, כמות מסוימת של דם נפלטת לאבי העורקים. דם זה מותח את החלק הראשוני של אבי העורקים האלסטי ומגביר את הלחץ בו. שינוי זה בלחץ מתפשט לאורך אבי העורקים והענפים שלו אל העורקים. בעורקים, גל הדופק נעצר, כי. יש התנגדות שרירים גבוהה. התפשטות גל הדופק מתרחשת הרבה יותר מהר מאשר זורם הדם. גל הדופק עובר במהירות של 5-15 מ' לשנייה, כלומר. הוא פועל פי 15 מהר יותר מדם. זֶה. התרחשות של דופק נובעת מהעובדה שבמהלך עבודת הלב, הדם מוזרם לתוך הכלים באופן לא עקבי, אבל במנות. מחקר הדופק מאפשר לך לשפוט את העבודה של החדר השמאלי. ככל שהנפח הסיסטולי גדול יותר, העורק אלסטי יותר, תנודות הדופן גדולות יותר.

ניתן לתעד רעידות של דפנות העורקים באמצעות בדיקת ספיגמוגרף. העקומה המתועדת נקראת ספיגמוגרמה. על עקומת רישום הדופק - לחץ דם, ברך עולה תמיד נראית - אנקרוטה, רמה, ברך יורדת - קטקרוט, עלייה דיקרוטית ואינסיסורה (חריץ).

אנקרוטה מתרחשת עקב עלייה בלחץ בעורקים וחופפת בזמן לשלב של הוצאת דם מהירה לסיסטולה של החדרים. בשלב זה, זרימת הדם גדולה מהזרימה.

מישור - חופף לשלב של הוצאת דם איטית לסיסטולה של החדרים. בשלב זה, זרימת הדם לאבי העורקים שווה לזרימה החוצה. לאחר הסיסטולה, השסתומים למחצה נסגרים בתחילת הדיאסטולה. זרימת הדם נעצרת, אך היציאה נמשכת. היציאה שולטת, כך שהלחץ יורד בהדרגה. זה גורם לקטרוזיס.

במרווח הפרוטו-דיאסטולי (סוף הסיסטולה, תחילת הדיאסטולה), כאשר הלחץ בחדרים יורד, הדם נוטה חזרה ללב. היציאה היוצאת הולכת ופוחתת. מתרחשת אינציסורה. במהלך הדיאסטולה של החדרים נסגרים השסתומים למחצה וכתוצאה מהפגיעה בהם מתחיל גל חדש של יציאת דם. גל קצר מופיע לחץ דם גבוהבאבי העורקים (עלייה דיקרוטית). לאחר מכן, הקטקרוזיס ממשיך. הלחץ באבי העורקים מגיע לרמה ההתחלתית. היציאה עולה.

לרוב, הדופק נבדק על העורק הרדיאלי (א.רדיאליס). במקרה זה, שימו לב למאפיינים הבאים של הדופק:

1. קצב דופק (HR). PE מאפיין את קצב הלב. יחסי ציבור רגילים = 60 - 80 פעימות לדקה. עם עלייה ב-HR מעל 90 פעימות לדקה, הם מדברים על טכיקרדיה. עם ירידה (פחות מ-60 פעימות/דקה) - על ברדיקרדיה.

לפעמים החדר השמאלי מתכווץ בצורה חלשה עד כדי כך שגל הדופק לא מגיע לפריפריה, ואז מספר פעימות הדופק הופך פחות מקצב הלב. תופעה זו נקראת ברדיספיגמיה. ההבדל בין דופק ל-HR נקרא חוסר דופק.

לפי מצב החירום, אתה יכול לשפוט מה יש לאדם. עלייה ב-T ב-1 0 C מובילה לעלייה בקצב הלב ב-8 פעימות/דקה. היוצא מן הכלל הוא השינוי ב-T at קדחת טיפוסודלקת הצפק. עם קדחת הטיפוס, יש האטה יחסית של הדופק, עם דלקת הצפק - עלייה יחסית.

2. קצב הדופק. הדופק עשוי להיות קצבי או אריתמי. אם פעימות הדופק עוקבות בזו אחר זו במרווחי זמן קבועים, אז הן מדברות על דופק נכון וקצבי. אם פרק הזמן הזה משתנה, אז הם מדברים על דופק לא נכון - הדופק הוא אריתמי.

3. מהירות הדופק. מהירות הדופק נקבעת לפי קצב העלייה והירידה של הלחץ במהלך גל הדופק. בהתאם מחוון זה, דופק מהיר או איטי מובחן.

דופק מהיר מאופיין בעלייה מהירה וירידה מהירה בלחץ בעורקים. דופק מהיר נצפה עם אי ספיקה שסתום אב העורקים. דופק איטי מאופיין בעלייה וירידה איטית בלחץ, כלומר. כאשר מערכת העורקים מתמלאת לאט בדם. זה קורה עם היצרות (היצרות) של מסתם אבי העורקים, עם חולשה של שריר הלב של החדר, התעלפות, קריסה וכו'.

4. מתח דופק. זה נקבע על ידי הכוח שיש להפעיל כדי לעצור לחלוטין את התפשטות גל הדופק. בהתאם לכך, מובחן דופק מתוח וקשה, הנצפה עם יתר לחץ דם, ודופק לא לחוץ (רך) שקורה עם יתר לחץ דם.

5. מילוי או משרעת של הדופק הוא שינוי בקוטר הכלי בזמן דחיפת הדופק. בהתאם מחוון זה, דופק עם משרעת גדולה וקטנה מובחן, כלומר. תוכן טוב ורע. מילוי הדופק תלוי בכמות הדם שנפלט מהלב ובאלסטיות של דופן כלי הדם.

יש עוד תכונות רבות של הדופק, אותם תכירו במחלקות טיפוליות.

אחד המדדים החשובים להמודינמיקה מערכתית הוא החזרה הורידית של דם ללב. הוא משקף את נפח הדם הוורידי הזורם דרך הווריד הנבוב העליון והתחתון. בדרך כלל, כמות הדם שזורמת בדקה אחת שווה ל-IOC. היחס בין החזר ורידי ותפוקת הלב נקבע באמצעות חיישנים אלקטרומגנטיים מיוחדים.

גם תנועת הדם בוורידים מצייתת לחוקי היסוד של המודינמיקה. אולם בניגוד למיטה העורקית, בה הלחץ יורד בכיוון הדיסטלי, במיטה הוורידית, להיפך, הלחץ יורד בכיוון הפרוקסימלי. הלחץ בתחילת מערכת הוורידים - ליד הנימים נע בין 5 ל-15 מ"מ כספית. (60 - 200 מ"מ עמוד מים). בוורידים גדולים הלחץ נמוך בהרבה - ונע בין 0 ל-5 מ"מ כספית. בשל העובדה שלחץ הדם בוורידים אינו משמעותי, משתמשים במדדי לחץ מים כדי לקבוע אותו בוורידים. בבני אדם, לחץ ורידי נקבע בוורידים של כיפוף המרפק בצורה ישירה. בוורידים של עיקול המרפק, הלחץ הוא 60 - 120 מ"מ מים.

מהירות תנועת הדם בוורידים נמוכה בהרבה מאשר בעורקים. אילו גורמים קובעים את תנועת הדם בוורידים?

1. לכוח השיורי של פעילות הלב יש חשיבות רבה. כוח זה נקרא כוח הדחיפה.

2. פעולת יניקה של בית החזה. בסדק הצדר הלחץ שלילי, כלומר. מתחת לאטמוספירה ב-5-6 מ"מ כספית. כאשר אתה שואף, זה מתגבר. לכן, בזמן ההשראה, הלחץ עולה בין תחילת מערכת הוורידים לנקודת הכניסה של הווריד הנבוב ללב. זרימת הדם ללב מוקלת.

3. פעילות הלב כמשאבת ואקום. במהלך סיסטולה חדרית, הלב יורד לאורך. הפרוזדורים נמשכים לכיוון החדרים. הנפח שלהם עולה. הלחץ שלהם יורד. זה יוצר ואקום קטן.

4. כוחות סיפון. ישנם נימים בין העורקים לוורידים. הדם זורם בזרם מתמשך ובשל כוחות סיפון הוא עובר דרך מערכת כלי המתקשרים מכלי אחד למשנהו.

5. כיווץ שרירי השלד. כאשר הם מתכווצים, הדפנות הדקות של הוורידים נדחסות והדם העובר דרכם זורם מהר יותר, משום. הלחץ שלהם עולה. זרימת הדם חזרה בוורידים נמנעת על ידי השסתומים הממוקמים שם. האצת זרימת הדם דרך הוורידים מתרחשת עם עבודה מוגברת של השרירים, כלומר. בעת כיווץ והרפיה לסירוגין (הליכה, ריצה). בעמידה ממושכת - סטגנציה בוורידים.

6. הקטנת הסרעפת. כאשר הסרעפת מתכווצת, כיפתה יורדת ולוחצת על איברי הבטן, סוחטת דם מהוורידים - תחילה לווריד השער, ולאחר מכן לווריד הנבוב.

7. בתנועת הדם יש חשיבות לשרירים החלקים של הוורידים. למרות שמרכיבי השריר באים לידי ביטוי חלש, בכל זאת, עלייה בטונוס השרירים החלקים מובילה להיצרות הוורידים ובכך תורמת לתנועת הדם.

8. כוחות כבידה. גורם זה חיובי לוורידים השוכנים מעל הלב. בוורידים אלו הדם זורם תחת משקלו אל הלב. עבור ורידים השוכנים מתחת ללב, גורם זה שלילי. הכבדות של עמודת הדם מובילה לסטגנציה של דם בוורידים. עם זאת, הצטברות גדולה של דם בוורידים נמנעת על ידי התכווצויות של שרירי הוורידים עצמם. אם אדם הרבה זמןממוקם מנוחה במיטה, אז מנגנון הרגולציה מופרע, לכן, עלייה חדה מובילה להופעת התעלפות, כי. זרימת הדם ללב פוחתת ואספקת הדם למוח מחמירה.

האינדיקטור הבא המשפיע על תהליכי ההמודינמיקה המערכתית הוא לחץ ורידי מרכזי.

לחץ ורידי מרכזי

לרמת ה-CVP (לחץ באטריום הימני) יש השפעה משמעותית על כמות ההחזר הוורידי ללב. ירידה ב-CVP מובילה לעלייה בזרימת הדם ללב. עם זאת, עלייה בזרימה נצפית רק עם ירידה ב-CVP לגבולות ידועים, מכיוון ירידה נוספת בלחץ לא תגביר את ההחזר הוורידי עקב קריסת הווריד הנבוב. עלייה ב-CVP מפחיתה את זרימת הדם. ה-CVP המינימלי במבוגרים הוא 40 מ"מ של עמודת מים, ה-CVP המקסימלי הוא 120 מ"מ של עמודת מים.

בעת שאיפה, הלחץ הוורידי המרכזי יורד, וכתוצאה מכך עלייה בקצב זרימת הדם הוורידית. במהלך התפוגה, ה-CVP עולה והחזרה הורידית יורדת.

דופק ורידי מתייחס לתנודות בלחץ ובנפח בוורידים במהלך מחזור לב אחד, הקשורים לדינמיקה של יציאת הדם לאטריום הימני בשלבים שונים של סיסטולה ודיאסטולה. ניתן למצוא תנודות אלו בוורידים גדולים, קרובים ללב - בדרך כלל בחלול ובצוואר.

הגורם לדופק הוורידי הוא הפסקת יציאת הדם מהוורידים ללב במהלך סיסטולה פרוזדורים וחדרי.

עקומת הדופק הורידי נקראת פלבוגרם.

על עקומה זו ניתן להבחין במספר שיניים, המשקפות את השינוי בלחץ בוורידים, בעלות כינוי אותיות.

a - מתרחשת במהלך הסיסטולה של הפרוזדור הימני, יציאת הדם מהוורידים ללב נעצרת והלחץ עולה. ואז הדם ממהר לתוך הפרוזדורים, הלחץ יורד.

c - עולה בקנה אחד עם תנודת הדופן של עורק הצוואר הסמוך. מתרחש במהלך סיסטולה חדרית.

n - מופיע לאחר מילוי הפרוזדורים. משקף עליית לחץ. מתרחש בסוף הדיאסטולה פרוזדורית.

והאינדיקטור האחרון המאפיין המודינמיקה מערכתית הוא נפח הדם במחזור הדם.

נפח הדם הכולל מחולק לדם שמסתובב בכלי הדם, ו דם שאינו במחזור. יתרה מכך, נפח החלק השני (דם מופקד) במצב של מנוחה יחסית גדול פי 2 מהחלק הראשון (BCC). אצל מבוגר, BCC הוא בין 50 ל-80 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף.

ויסות נפח הדם הכולל בגוף מתבצע ב-3 רמות:

1) ויסות נפח הנוזל בין הפלזמה לחלל הבין-סטיציאלי.

2) ויסות נפח הנוזל בין הפלזמה לסביבה החיצונית (מתבצע בעיקר על ידי הכליות).

3) ויסות נפח מסת אריתרוציטים.

אז לא כל הדם שנמצא במערכת כלי הדם משתתף באופן שווה במחזור הדם. יותר מ-60% ממסת הדם הכוללת נמצאת במחסני הדם.

הפונקציות של מחסני הדם מבוצעות על ידי הטחול, הכבד, הריאות ומקלעות הנימים של רקמת השומן התת עורית. אם כבר מדברים על שקיעת דם, אי אפשר שלא להיזכר בכל מערכת הוורידים, שבה מהירות זרימת הדם נמוכה למדי ובשל הגמישות של דפנות הווריד, הם נמתחים, צוברים דם.

1. טחול. הטחול יכול להכיל 10-20% מכמות הדם הכוללת. תכונות ההפקדה של הטחול נובעות מהמוזרויות של המבנה של כלי מיקרו-מחזור. בקצה הוורידי של נימי הטחול ישנם תאי שריר חלקים בעלי יכולת התכווצות.

בטחול, דם זורם מהנימים תחילה לתוך הסינוס הוורידי (lacunae). התכווצות הסוגר במפגש הסינוס לווריד מובילה לאצירת דם ברווח. דפנות הסינוס נמתחות ומתמלאות בדם. דם במרווחים יכול להיות ארוך מאוד. פלזמת דם יכולה לעבור דרך הסוגר בזמן שתאי דם אדומים נלכדים (מתרחשים קרישי דם).

ניתן להפקיד 300 עד 700 מ"ל דם בטחול.

2. המחסן החזק ביותר בגוף הוא מקלעת הנימים של רקמת השומן התת עורית. לכלי מיקרו-מחזור של רקמת השומן התת עורית יש מספר תכונות מבניות. בין עורקים לוורידים ישנם 2 סוגים של נימים: ראשי וערב.

הנימים העיקריים מבצעים את התפקיד של כלי shunt, כלומר. להבטיח את מעבר הדם ממערכת העורקים למערכת הוורידים. לביטחונות או לנימים לרוחב יש קירות דקים והם נמתחים בקלות, צוברים בהם דם. יחד עם זאת, מהירות זרימת הדם בהם היא הנמוכה ביותר, כלומר. נראה שהדם עומד בקיפאון. מחסן זה יכול להכיל עד 1 ליטר דם.

3. האיבר הבא שמבצע תפקיד הפקדה הוא הכבד. באיבר זה, לוורידים קטנים ובינוניים יש שכבה שרירית עבה. כתוצאה מכך, הם יכולים לשנות את האישור שלהם. כתוצאה מהיצרות הוורידים, יותר דם יכול לזרום לתוך האיבר במשך זמן מה מאשר זורם החוצה. האטת זרימת הדם מובילה לכיבויו ממחזור הדם הכללי. אצל מבוגר, עד 800 מ"ל של דם מופקדים בכבד.

4. כלים הממוקמים בקודקוד הריאות הם מאגר. דפנות הכלים הללו דקים ונמתחים בקלות. כתוצאה מכך, במצב של מנוחה יחסית, כאשר החלק העליון של הריאות כמעט ואינו מעורב בנשימה, זרימת הדם בכלים מואטת. נראה שהדם עומד בקיפאון. לפיכך, ניתן להפקיד עד 200 מ"ל דם.

שקיעת הדם מתרחשת עם הצרכים המוגברים של הגוף: מצבים מלחיצים, במהלך מאמץ פיזי, עם כאבים, איבוד דם וכו'. בתצהיר נעשה שימוש במנגנוני ויסות עצביים (ANS) והומורליים (אדרנלין, וזופרסין, קורטיקוסטרואידים).

כלי הדם העיקריים הם העורקים הגדולים ביותר שבהם זרימת הדם הפועמת והמשתנה הופכת לאחידה וחלקה יותר. הדם שבהם נע מהלב. הקירות של כלי אלה מכילים מעט אלמנטים של שריר חלק וסיבים אלסטיים רבים.

כלי התנגדות (כלי התנגדות) כוללים כלי התנגדות קדם-קפילריים (עורקים קטנים, עורקים) ופוסט-קפילריים (ורידים וורידים קטנים).

נימים אמיתיים (כלי חילוף) הם המחלקה החשובה ביותר של מערכת הלב וכלי הדם. דרך הדפנות הדקות של הנימים יש חילוף בין דם לרקמות (החלפה טרנסקפילרית). דפנות הנימים אינם מכילים אלמנטים של שריר חלק, הם נוצרים על ידי שכבה אחת של תאים, שמחוץ לה יש קרום רקמת חיבור דק.

כלי קיבול הם החלק הוורידי של מערכת הלב וכלי הדם. הקירות שלהם דקים ורכים יותר מדפנות העורקים, יש להם גם שסתומים בלומן של הכלים. דם בהם עובר מאיברים ורקמות אל הלב. כלי דם אלו נקראים קיבוליים מכיוון שהם מכילים כ-70-80% מכלל הדם.

כלי shunt הם anastomoses arteriovenous המספקים חיבור ישיר בין עורקים קטנים וורידים, עוקפים את מיטת הנימים.

2. לחץ דם בחלקים שונים של מיטת כלי הדם.

תנועת הדם דרך כלי הדם.

לחץ הדם בחלקים שונים של מיטת כלי הדם אינו זהה: במערכת העורקים הוא גבוה יותר, במערכת הוורידים הוא נמוך יותר.

לחץ דם הוא לחץ הדם על דפנות כלי הדם. לחץ דם תקין הכרחי לזרימת הדם ולאספקת דם תקינה לאיברים ולרקמות, ליצירת נוזל רקמות בנימים וכן לתהליכי ההפרשה וההפרשה.

ערכו של לחץ הדם תלוי בשלושה גורמים עיקריים: תדירות וחוזק התכווצויות הלב; גודל ההתנגדות ההיקפית, כלומר הטון של דפנות כלי הדם, בעיקר העורקים והנימים; נפח הדם במחזור.

יש לחץ דם עורקי, ורידי ונימי.

לחץ דם עורקי.ערכו של לחץ הדם באדם בריא הוא די קבוע, עם זאת, הוא תמיד עובר תנודות קלות בהתאם לשלבי פעילות הלב והנשימה.

ישנם סיסטולי, דיאסטולי, דופק ולחץ עורקי ממוצע.

לחץ סיסטולי (מקסימלי) משקף את מצב שריר הלב של החדר השמאלי של הלב. ערכו הוא 100-120 מ"מ כספית. אומנות.

לחץ דיאסטולי (מינימלי) מאפיין את מידת הטונוס של דפנות העורקים. זה שווה ל-60-80 מ"מ כספית. אומנות.

לחץ דופק הוא ההבדל בין לחץ סיסטולי לדיאסטולי. יש צורך בלחץ דופק כדי לפתוח את השסתומים למחצה במהלך סיסטולה חדרית. לחץ דופק תקין הוא 35-55 מ"מ כספית. אומנות. אם הלחץ הסיסטולי ישתווה ללחץ הדיאסטולי, תנועת הדם תהיה בלתי אפשרית ומוות.

הלחץ העורקי הממוצע שווה לסכום הלחץ הדיאסטולי ו-1/3 מלחץ הדופק.

ערך לחץ הדם מושפע מגורמים שונים: גיל, שעה ביום, מצב הגוף, מערכת העצבים המרכזית וכו'.

עם הגיל, הלחץ המקסימלי עולה במידה רבה יותר מהמינימום.

במהלך היום ישנה תנודה בערך הלחץ: ביום הוא גבוה יותר מאשר בלילה.

ניתן להבחין בעלייה משמעותית בלחץ הדם המרבי בעת מאמץ גופני כבד, במהלך ספורט וכדומה. לאחר הפסקת העבודה או סיום התחרות, לחץ הדם חוזר במהירות לערכיו המקוריים.

עלייה בלחץ הדם נקראת יתר לחץ דם. ירידה בלחץ הדם נקראת תת לחץ דם. יתר לחץ דם יכול להתרחש עם הרעלת תרופות, עם פציעות קשות, כוויות נרחבות ואובדן דם גדול.

דופק עורקי.מדובר בהרחבות תקופתיות והתארכות של דפנות העורקים, עקב זרימת הדם לאבי העורקים במהלך סיסטולה של חדר שמאל. הדופק מאופיין במספר איכויות הנקבעות במישוש, לרוב של העורק הרדיאלי בשליש התחתון של האמה, שם הוא ממוקם בצורה השטחית ביותר;

האיכויות הבאות של הדופק נקבעות על ידי מישוש: תדירות - מספר פעימות לדקה, קצב - החלפה נכונה של פעימות הדופק, מילוי - מידת השינוי בנפח העורק, שנקבעה לפי עוצמת פעימות הדופק. , מתח - מאופיין בכוח שיש להפעיל כדי לדחוס את העורק עד שהדופק ייעלם לחלוטין.

מחזור הדם בנימים. כלים אלה שוכנים בחללים הבין-תאיים, צמודים לתאים של האיברים והרקמות של הגוף. המספר הכולל של נימים הוא עצום. האורך הכולל של כל הנימים האנושיים הוא כ-100,000 ק"מ, כלומר חוט שיכול להקיף את כדור הארץ 3 פעמים לאורך קו המשווה.

מהירות זרימת הדם בנימים נמוכה ומסתכמת ב-0.5-1 מ"מ לשנייה. לפיכך, כל חלקיק דם נמצא בנימים למשך כ-1 שניה. העובי הקטן של שכבה זו והמגע ההדוק שלה עם תאי האיברים והרקמות, כמו גם השינוי המתמשך של הדם בנימים, מספקים אפשרות לחילופי חומרים בין הדם לנוזל הבין-תאי.

ישנם שני סוגים של נימים מתפקדים. חלקם מהווים את הדרך הקצרה ביותר בין עורקים לורידים (נימים ראשיים). אחרים הם שלוחים לרוחב מהראשונים; הם יוצאים מהקצה העורקי של הנימים הראשיים וזורמים לקצה הוורידי שלהם. ענפים צדדיים אלו יוצרים רשתות נימיות. הנימים הראשיים משחקים תפקיד חשובבהפצת דם ברשתות נימיות.

בכל איבר זורם דם רק בנימי ה"תורן". חלק מהנימים כבוי ממחזור הדם. במהלך תקופת הפעילות האינטנסיבית של האיברים (לדוגמה, במהלך התכווצות השרירים או פעילות הפרשה של הבלוטות), כאשר חילוף החומרים בהם עולה, מספר הנימים המתפקדים עולה באופן משמעותי. במקביל מתחיל להסתובב דם בנימים, העשירים בתאי דם אדומים - נושאי חמצן.

הסדרת מחזור הדם הנימים על ידי מערכת העצבים, השפעת חומרים פעילים פיזיולוגית - הורמונים ומטבוליטים עליה - מתבצעת על ידי פעולה על העורקים והעורקים. היצרותם או התרחבותם משנה את מספר הנימים המתפקדים, התפלגות הדם ברשת הנימים המסועפת, משנה את הרכב הדם הזורם דרך הנימים, כלומר, היחס בין תאי הדם האדומים והפלזמה.

גודל הלחץ בנימים קשור קשר הדוק למצב האיבר (מנוחה ופעילות) ולתפקודים שהוא מבצע.

אנסטומוזות עורקיות. בחלקים מסוימים בגוף, למשל, בעור, בריאות ובכליות, קיימים קשרים ישירים בין עורקים וורידים - אנסטומוזות עורקיות. זהו הנתיב הקצר ביותר בין עורקים וורידים. בתנאים רגילים, האנסטומוזות סגורות, והדם עובר דרך הרשת הנימים. אם האנסטומוזה נפתחת, חלק מהדם יכול להיכנס לוורידים ולעקוף את הנימים.

לפיכך, anastomose arteriovenous ממלאות את התפקיד של shunts המווסתים את מחזור הדם הנימים. דוגמה לכך היא השינוי במחזור הדם הנימים בעור עם עלייה (מעל 35 מעלות צלזיוס) או ירידה (מתחת ל-15 מעלות צלזיוס) בטמפרטורה החיצונית. אנסטומוזות בעור נפתחות וזרימת דם נוצרת מהעורקים ישירות לוורידים, אשר ממלא תפקיד חשוב בתהליכי ויסות חום.

תנועת הדם בוורידים.דם מהמיקרו-וסקולטורה (וורידים, ורידים קטנים) נכנס למערכת הוורידים. לחץ הדם בוורידים נמוך. אם בתחילת המיטה העורקית לחץ הדם הוא 140 מ"מ כספית. אמנות, אז בוורידים זה 10-15 מ"מ כספית. אומנות. בחלק האחרון של המיטה הוורידית, לחץ הדם מתקרב לאפס ואף עשוי להיות מתחת ללחץ האטמוספרי.

הניסיון של המלחמה הפטריוטית הגדולה של 1941-1945 איפשר להעלות דעות חדשות על האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה, המסתכמת בהוראות הבאות. ראשית, מתח יתר של מערכת העצבים המרכזית במצב לחימה הוביל לירידה בתפקוד האדפטיבי-טרופי של מערכת העצבים הסימפתטית והתמוטטות הקשר בין מערכות ההסתגלות; שנית, השפעות מזיקות שונות (כוויות כפור, עישון, רגשות שליליים) השפיעו לרעה על הרשת הנימים של החלקים התחתונים של הידיים והרגליים, ומעל לכל, הרגליים והידיים. כתוצאה מכך, מספר החולים בדלקת אנדארטריטיס מחסלת בשנים שלאחר המלחמה גדל פי 5-8 בהשוואה לשנים שלפני המלחמה.

UZDG MAG - מה זה, אינדיקציות, תיאור ההליך. אולטרסאונד דופלר של העורקים הראשיים של הראש

ל אבחון מודרני מחלות שונותאוֹ מצבים פתולוגייםשיטות רבות פותחו תוך שימוש בתגליות במדע ובטכנולוגיה. לדוגמה, לחלק מהאנשים נקבע הליך עם הקיצור USDG MAG. מה זה סקר זה, מדוע וכיצד הוא מתבצע, יתואר להלן.

אולטרסאונד ואבחון

צלילים מקיפים אדם ללא הרף. וזה לא רק הטווח הנקלט באוזן, אלא גם אותם צלילים שהאוזן האנושית לא שומעת. למשל, אולטרסאונד - תדירות הגלים שלו היא יותר מ-2000 הרץ. הצליל הזה שאינו נשמע לבני אדם הוא שמשמש ברפואה, כי הוא חודר היטב רקמות רכותשל גוף האדם, נתקל במכשולים בצורה של עצמות, ניאופלזמות, רקמות בצפיפות שונה. לביצוע הליכי אבחון באמצעות גלי קול קצרים במיוחד, נעשה שימוש בתופעה פיזיקלית כמו אפקט פיזואלקטרי, שבה אלמנט אחד פועל בתפקיד כפול - כמקור וכמקלט של גלי קול. על התופעה הפיזית הזו מבוססת עבודתם של מכשירי אולטרסאונד, המאפשרת למומחה לראות מה קורה בתוך הגוף. אחת משיטות הבדיקה באמצעות אולטרסאונד היא אולטרסאונד MAG. מה זה? שאלה זו נשאלת לרופא על ידי מטופלים כאשר רושמים מחקר זה.

מהו המחקר של כלי דם באמצעות אולטרסאונד

בהשוואה לשיטות אחרות לחקר הגוף, המאפשרות בדיקת איברים פנימיים ללא התערבות כירורגית, למשל באמצעות צילום רנטגן, האולטרסאונד הוא העדין והבטוח ביותר. לא פלא שהוא משמש במהלך ההריון לבדיקת העובר. כדי לבצע אבחנה, כאשר יש צורך לקבוע את מצב זרימת הדם בראש ובצוואר, נעשה שימוש באולטרסאונד MAG - אולטרסאונד דופלר של העורקים הראשיים של הראש. שיטה זו משתמשת בשתי תופעות פיזיקליות: גלי קול בתדר אולטרה-קצר המופקים במכשיר האולטרסאונד, ומה שנקרא אפקט דופלר (היכולת של המקלט לקלוט שינויים באורך הגל ובתדר כאשר המקור או המקלט נעים). שיטת אבחון זו נותנת תמונה נרחבת למדי של מצב כלי הראש, המוח והצוואר לצורך אבחנה.

מתי להיבדק

אחת הבדיקות הבטוחות והמבוקשות ביותר שיכולות לזהות הפרות בזרימת הדם במוח היא אולטרסאונד MAG. אינדיקציות לשימוש בשיטה זו הן די נרחבות:

טרשת עורקים מוחית;
כאב צוואר;
אנומליות מולדות בעמוד השדרה הצווארי;
מחלה היפרטונית;
כאבי ראש של אטיולוגיה לא ידועה;
סְחַרחוֹרֶת;
דיסטוניה;
מִיגרֶנָה;
הפרעות ראייה (השחרות, זבובים);
לקות שמיעה (טיניטוס);
גירעון נוירולוגי הפיך;
הַשׁמָנָה;
מחלות אונקולוגיות בצוואר ובראש;
תחושות של בחילה;
סוכרת;
תסמיני שבץ;
מומים בכלי הדם;
זעזוע מוח;
התקפים איסכמיים חולפים;
התערבות כירורגית באזור שריר הלב;
התערבויות כירורגיות באזור הצוואר;
פגיעה מוחית טראומטית;
אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם;
אנצפלופתיה.

מה יראה UZDG MAG

אולטרסאונד של כלי הראש מתבצע כדי לזהות בעיות מסוימות בגוף שיכולות להפוך למקור למחלות ומצבים פתולוגיים רבים. טכניקה זו מאפשרת לך לזהות:

חריגות סוג מולדבמעגל העורקים האחראים על אספקת הדם למוח;
מוקדי היצרות;
בעיות אנגיוספסטיות;
חסימת כלי דם;
פתולוגיה של כלי המעגל של וויליס;
טונוס ותגובתיות של כלי מוח;
מחלות כרוניות של כלי הראש והצוואר;
מפרצת.

שיטת בדיקה זו מסייעת גם לראות חזותית את תוצאות הטיפול בבעיות בריאות מסוימות.

כאשר ההליך אינו אפשרי

אולי, כל התערבות רפואית יכולה להיות התוויות נגד לבצע. אין יוצא מן הכלל ו-UZDG MAG. "מה זה, מה ההליך ומהן התוויות נגד ליישומו?" - שאלו את המטופלים כאשר רושמים בדיקה כזו. גלים אולטראסוניים חודרים לרקמות רכות בעזרת מכשיר מיוחד המכוון ומקבל אותם, תוך שינוי, הם נותנים תמונה על מסך הצג, אשר מוערכת על ידי מומחה. התערבות כזו בטוחה לחלוטין ואין התוויות נגד ליישומו, מכיוון שהיא אפילו משמשת לאבחון מצב העובר במהלך ההריון. אז אתה לא צריך לפחד מ-UZDG.

אימון מיוחד

אולטרסאונד דופלר - שיטה מודרניתאבחון מחלות של מערכת כלי הדם, המאפשר לזהות את מוקד המחלה לצורך סילוקה המדויק ומינוי טיפול איכותי. אין צורך בהכנה מיוחדת כדי לבצע בדיקה של כלי הראש והצוואר. ההמלצה היחידה שהרופאים נותנים בעת מתן מרשם לבדיקה זו תהיה להפסיק לעשן ולשתות קפה ביום הבדיקה. כמו כן יש ליידע את הרופא לגבי השימוש בתרופות על מנת להחליט על ההשפעה האפשרית של תרופות מסוימות על תוצאות הבדיקה. במקרה זה, יהיה צורך לבטל זמנית את הטיפול, או לקחת בחשבון את השפעת התרופות בעת סיכום התוצאות.

שיטת לימוד כלי המוח באמצעות אולטרסאונד

אחד האיכותיים, היעילים ו טכניקות בטוחותבדיקה של מערכת זרימת הדם בצוואר, בראש ובמוח - UZDG MAG. ניתן לסכם את תיאור ההליך באלגוריתם פשוט:

המטופל חייב להיות בלבוש המספק גישה לצוואר ולראש, כמו גם לאזור עצם הבריח;
יש צורך לשכב על הגב, בהתאם להוראות המאבחן, לסובב את הראש בכיוון הנכון;
ג'ל מיוחד מוחל על אזור המגע עם החיישן הליניארי, המשפר את ההחלקה ואת מוליכות הקול של גלים קצרים במיוחד ברקמות;
במהלך הבדיקה, ייתכן שיהיה צורך לבצע בדיקות תפקודיות, עבור מטופל זה הרופא עשוי לבקש לעשות נשימה עמוקהאו להחזיק את הכלי עם האצבע, ולאחר מכן להסיר את היד, או לעצור את הנשימה.

העברת החיישן על גופו של המטופל, הרופא בוחן את כלי הצוואר והראש במישורים שונים, מה שמאפשר לו להעריך באופן מלא את מצב הכלים הראשיים: עורקי הצוואר הנפוצים (חיצוני ופנימי), עורקי חוליות, צוואריים וחוליים. ורידים.

שני אופני חקר

סריקה של העורקים הראשיים של הראש היא דרך איכותית להעריך כראוי את מצב כלי המוח ואת הסיכונים והאיומים הפוטנציאליים לבריאות האדם. ניתן להשתמש בשיטה זו במידת הצורך במספר מצבים:

סריקה דו מימדית נקראת גם B-mode. זה מאפשר לך לקבוע את המיקום של כלי הדם, עיוותים משמעותיים המודינמית של מהלך זרימת הדם, מבנה דפנות מערכת כלי הדם, נוכחות של פלאקים טרשת עורקים או קרישי דם. כמו כן, בשלב הראשון של הבדיקה, הרופא קובע את עובי הקרומים הפנימיים והאמצעיים של העורקים, זהו מה שנקרא אינטימה-מדיה קומפלקס (IMC). המומחה מתבונן ומתאר את מידת הבידול של ה-CMM לשכבות או היעדרו. כאשר מתגלים פלאקים, הרופא משתמש באולטרסאונד כדי לקבוע את המבנה שלהם, קו מתאר פני השטח, גובה ואורך, כמו גם את מידת ההיצרות של לומן כלי הדם. באותו שלב ניתן לתאר את מקום ההתקשרות של בסיס הטרומבוס, מבנהו וגודלו, סימני ציפה (ניידות). זה מאפשר לנו להסיק מסקנות לגבי האיום הפוטנציאלי של פיצול (הפרדה) של פקקת, חסימה של הענפים המרוחקים של כלי הדם, ואחריו איסכמיה של האיברים המסופקים על ידי כלי דם אלה.

במידת הצורך, נעשה שימוש נוסף בסריקת אור דופלקסית תלת מימדית לבחינת כיוון ואופי זרימת הדם בוורידים ובעורקים, קביעת המהירות, מדד ההתנגדות ההיקפית, שיפוע הלחץ ואינדיקטורים נוספים.

דופלרוגרפיה אולטרסאונד היא שיטה אינפורמטיבית מודרנית נגישה לבדיקת מערכת כלי הדם של המוח.

ילדים ואולטרסאונד

אולטרסאונד של כלי הראש הוא הליך בטוח לחלוטין שאין לו התוויות נגד לשימוש. לכן הוא משמש לחקר מצבם הבריאותי של ילדים בכל הגילאים, החל מתקופת ההתפתחות הטרום לידתית. אין צורך בהכנה במיוחד למטופלים קטנים לפני ההליך, כמו גם שימוש בתכשירים וחומרים מיוחדים.

מה יגידו תוצאות האולטרסאונד?

אחת השיטות הבטוחות, אך האינפורמטיביות והמתקדמות לבדיקת כלי מוח היא אולטרסאונד MAG. פענוח של הנתונים שהתקבלו מאפשר לך לקבוע פוטנציאל מדינות מסוכנות, כדי לזהות את המבשרים של נזק מוחי חמור. האינפורמטיביות של שיטה זו טמונה ביכולתה לדמיין את האובייקטים הנחקרים, למרות קרבתם בגוף האדם. זה כולל:

מצב של עורקי הדם הראשיים של המוח;
עמידה של הזרימה הראשית בתקני גיל;
זרימות האופייניות לאנגיוספזם;
זרימת shunt;
היצרות זרימה;
זרימה שיורית (חסימה);
זלוף קשה.

על המטופלים לזכור כי כל בדיקת אולטרסאונד דורשת עבודה של מומחה שיכול לראות נכון את תוצאות הבדיקה. הרופא לוקח בחשבון לא רק אינדיקטורים לגיל, עמידה בתקנים, אלא גם את המאפיינים האישיים של גוף האדם. ורק מומחה יוכל לבצע אבחנה על סמך תוצאות הבדיקה ולקבוע טיפול הולם. אל תקשיבו למי שכבר עבר בדיקה כזו ויש לו אבחנה. אחרי הכל, זיהוי הולם של הגורם לבריאות לקויה הוא אוסף של אמצעים ונהלים, שרק מומחה מוסמך יכול לצמצם אותם למכנה משותף.

היכן מתבצע מחקר וכמה הוא עולה?

עבור מטופלים רבים שפנו עם תלונות בריאותיות מסוימות, נקבעת בדיקה כגון בדיקת אולטרסאונד של ה-MAG. המחיר שלו בשונה מוסדות רפואייםמשתנה, וטווח הפיזור הוא די רחב - מ 1500 ל 9500 רובל, תלוי באזור, ציוד, מצב המרפאה. לכיוון מומחה צר - נוירולוג, קרדיולוג - ניתן לבצע בדיקה כזו ללא תשלום במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה באמצעות הרשמה לתור.

אולטרסאונד של עורקי הדם הראשיים של המוח יכול להיעשות במשרדים מיוחדים של מרפאות עירוניות, כמו גם במוסדות רפואיים מיוחדים - מרכזי אבחון, אתרי בריאות.

הרפואה המודרנית, באינטראקציה עם מדע וטכנולוגיה, מנסה לעזור לאנשים להישאר בריאים. השיטות משתפרות כל הזמן, ומאפשרות לבחון בצורה מדויקת וללא כאב ככל האפשר את כל מערכות הגוף האנושי, כולל אספקת הדם למוח, למשל, באמצעות אולטרסאונד MAG. מה זה? זהו מחקר של העורקים הראשיים של המוח, המתבצע באמצעות אולטרסאונד המבוסס על אפקט דופלר. זוהי השיטה העדינה והאינפורמטיבית ביותר לקביעת מצבם של העורקים והוורידים המספקים דם למוח. הוא משמש לאבחון של מחלות רבות בחולים בכל גיל, מהימים הראשונים לחייהם ועד שנים מתקדמות.

עורקים ראשיים של הראש

אורז. 1. עורקים ראשיים של הראש וכלי בסיס המוח (סכמה).

1 - עורק מוחי קדמי,

2 - עורק תקשורת קדמי,

3 - עורק מוחי אמצעי,

4 - עורק עיניים,

5 - עורק תקשורת אחורי,

6 - עורק מוח אחורי,

7 - עורק עליון של המוח הקטן,

8 - עורק ראשי,

9 - עורק המוח הקטן התחתון הקדמי,

10 - פנימי עורק הצוואר,

11 - עורק חוליה,

12 - עורק מוח קטן אחורי,

13 - עורק צוואר חיצוני,

14 - עורק צוואר משותף,

15 - עורק תת-שפתי,

16 - גזע ראש כתף,

עורק הצוואר הפנימי (a. carotis interna) מחולק בדרך כלל למקטע חוץ גולגולתי הכולל 2 מקטעים: סינוס ומקטע צווארי, וחתך תוך גולגולתי הכולל 3 מקטעים: תוך-עורקי, סיפון ומוחי. C ו-n at with הוא חלק ראשוני מורחב משמעותית של עורק הצוואר הפנימי. יש לו עצבנות עשירה (בארו- וכימורצפטורים) והוא ממלא תפקיד חשוב בוויסות מחזור הדם. מקטע צוואר הרחם כולל חלק מהעורק מהסינוס ועד לכניסה לגולגולת. שני הקטעים הללו אינם נותנים ענפים. בחתך החוץ גולגולתי, עורק הצוואר הפנימי חשוף במידה רבה יותר מאשר במקטעים אחרים להשפעות של גורמים מזיקים שונים, כגון טראומה מכנית או דחיסה מבחוץ.

טרנספוזיציה של העורקים הראשיים: אינדיקציות, השלכות, תמונות

טרנספוזיציה מלאה של העורקים הגדולים היא אנומליה של החיבור ventriculoarterial, שבו, על רקע של סיטוס פרוזדורי, אבי העורקים יוצא מהחדר הימני מבחינה אנטומית, והעורק הריאתי מהחדר השמאלי האנטומית. הפגם מלווה ביחסים מרחביים חריגים בין הכלים הראשיים, שהוא מאפיין חשוב, אך לא מהותי.

TMA שלם קלאסי נקרא d-transposition, שבו אבי העורקים ממוקם בחזית ומימין לתא המטען הריאתי.

טרנספוזיציה מלאה של העורקים הראשיים היא 5-7% מכלל CHD, לעתים קרובות יותר זה נצפה אצל גברים. התיאור הראשון של לב עם עורקים גדולים מפוזרים הוא מאת ביילי. מאוחר יותר, בשנת 1814, השתמש פארה לראשונה במונח זה, המשקף את המיקום החריג כלים גדוליםביחס למחיצה הבין חדרית.

אֲנָטוֹמִיָה

אבי העורקים, הממוקם מלפנים, יוצא מהחדר הימני, ועורק הריאה מאחורי אבי העורקים, מהחדר השמאלי. מאפיין אנטומי ייחודי של הפגם הוא נוכחות של מגע מיטרלי-ריאתי וחרוט תת-אבי העורקים.

בלב תקין, אבי העורקים מקורו מהחדר השמאלי, יש מגע סיבי מיטרלי-אבי העורקים וחרוט תת-ריאה. עם d-TMA, מחזור הדם הריאתי והמערכתי מופרד לחלוטין. דם חסר רווי מסתובב במחזור הדם המערכתי, ודם מחומצן - בקטנה.

להישרדות החולה יש צורך בערבוב הדם, המתרחש ברמות שונות - באמצעות ה-ASD, VSD ו-PDA.

ב-50% מהחולים הדם לא מתערבב מספיק - רק דרך סגלגל פורמן פתוח או מחשב כף יד קטן.

ל-20% מהחולים יש חסימה דינמית של יציאת חדר שמאל במהלך הסיסטולה עקב עקירה של המחיצה הבין חדרית שמאלה עקב יותר לחץ גבוהבבטן הימנית. עם זאת, במהלך הדיאסטולה, מערכת היציאה של החדר השמאלי חופשית. בליטה של מחיצת חדר שמאל מתרחשת במהלך תקופת היילוד כאשר לחץ החדר השמאלי יורד מתחת לרמות מערכתיות בהיעדר יתר לחץ דם ריאתי וחסימה אנטומית של מערכת היציאה של החדר השמאלי. בליטת המחיצה במהלך הסיסטולה משקפת את יחס הלחץ הטרנספטלי בחדרים, בניגוד לנורמה, ב-TMA. לאחר תיקון המודינמי ברמה פרוזדורית, יש לרוב שיפוע לחץ סיסטולי קל עד בינוני על פני מערכת היציאה התת-ריאה.

צורה מיוחדת של התכווצות אינפרא-ריאה נוצרת כתוצאה מסטייה אחורית של המחיצה האינפונדבולרית ב-VSD, שנוצרה כתוצאה מחוסר יישור של שני חלקי המחיצה - Malalignment defect.

צורה קבועה של חסימה מתפתחת אצל חלק מהתינוקות עקב הופעת עיבוי למלרי של האנדוקרדיום על מחיצה בולטת. הוא עובר ניוון סיבי עם היווצרות של רכס חד או קרום נפרד, בדומה להיצרות תת-אבי העורקים קרומית לאורך קו המגע המיטרלי-אבי העורקים. לעתים רחוקות יותר, חסימה תת-ריאה קבועה מיוצגת על ידי היצרות פיברו-שרירית דמוית מנהרה של דרכי ההפרשה המשתרעת על העלה הקדמית של המסתם המיטרלי. לעיתים רחוקות, היצרות מסתמים או היפופלזיה טבעתית מתרחשת וכמעט תמיד קשורה לנגעים חסימתיים תת-מסתמיים משולבים. צורות נדירות אחרות של היצרות תת-ריאה נובעות מ:

הצמדת העלון הקדמי של השסתום המיטרלי לחלק השרירי של מחיצת ההפרשה עם רקמה סיבית או אחורית לא תקינה;

עודף רקמה של השסתום התלת-צדדי בצורה של שק צונח דרך ה-VSD;

מפרצת של המחיצה הקרומית;

היפרטרופיה של שריר מולארט.

פגם במחיצה חדרית מופיע ב-30-40% מהחולים וניתן לאתר אותו בחלקים שונים של המחיצה. 10% מהחולים סובלים מהצורה המורכבת של TMA, שהיא שילוב של VSD עם חסימה חמורה של דרכי היציאה של החדר השמאלי. בין שאר חריגות נלוות, קוארטציה של אבי העורקים, הפרעה לקשת אבי העורקים, אטרזיה שכיחות יותר. עורק ריאה, אביזר ורידי חלל מעולה, ניקוז ורידי ריאתי חריג.

חסימת זרימת דם מערכתית בחולים עם קומפלקסים של טרנספוזיציה משנה באופן משמעותי את הפתופיזיולוגיה ואת המהלך הטבעי של מומים אלה, ומשפיעה על העיתוי, אופי ההתערבות ותוצאות הטיפול. חסימה ליציאת הדם מהחדר הימני למחזור הדם המערכתי יכולה להיות ממוקמת ברמות שונות - תת-אבי עורקים, מסתמים, בגובה קשת אבי העורקים ובמספר רמות בו זמנית. היצרות מסתמים ואטרזיה של מסתם אבי העורקים הם נדירים ביותר.

היצרות תת-אורטית נדירה ב-TMA עם מחיצה בין-חדרית שלמה, אך ב-TMA עם VSD היא מופיעה ב-20-40% מהחולים, במיוחד ב-VSD קדמי שנוצר עקב עקירה של החלק האינפונדיבולרי של המחיצה. העקירה של המחיצה האינפונדיבולרית מלפנים וימינה מובילה להיצרות של החרוט התת-שסתום, הגורמת לפיזור מחדש של זרימת הדם לטובת הריאה. זה מקל גם על ידי היפרטרופיה של trabecula septomarginal, קפל ventriculoinfundibular והתקשרות לא תקינה של שסתומי AV. לרוב, היצרות תת-אבי העורקים נצפית עם אנומליה של Taussig-Bing.

היצרות ברמת הקשת ב-TMA-IMZHP נצפית ב-2-3% מהחולים, אולם עם TMA-VSD נתון זה מגיע ל-10-30% ועולה באופן לא פרופורציונלי עם Malalignement VSD - עד 88%. חסימה ברמת הקשת באנומליה של Taussig-Bing מתרחשת, על פי מחברים שונים, בממוצע של 50% מהחולים ולעתים קרובות מלווה בהיצרות תת-אבי העורקים, במיוחד באנומליה Taussig-Bing. זה מתרחש בצורה של קוארקטציה, היפופלזיה צינורית או קרע של קשת אבי העורקים. מאמינים שההפרדה הראשונית הלא שוויונית של דרכי ההפרשה של אבי העורקים והריאה בעובר מובילה לכיוון מועדף של זרימת הדם לעורק הריאתי, ל-PDA ולאבי העורקים היורד. התוצאה של זה היא תת-התפתחות של קשת אבי העורקים בשלוש הצורות שהוזכרו לעיל. ב-Taussig-Bing אנומליה, אינפונדבולום התת-אבי-אורטלי הוא לעתים קרובות היפופלסטי מכיוון שהוא ממוקם בדרך כלל בין השסתום התלת-צדדי לחרוט התת-ריאה.

אבחון של קוארקטציה והפרעה של קשת אבי העורקים אינו גורם לקשיים, אשר לא ניתן לומר על היפופלזיה של קשת. בעוד היפופלזיה צינורית נצפתה ב-60% מהמקרים של קוארקטציה מבודדת של אבי העורקים, התדירות שלה עולה על 90% בשילוב עם חריגות תוך-לביות.

האנטומיה האינדיבידואלית של העורקים הכליליים ב-TMA חשובה ביסודה בשל הפרט של התיקון האנטומי של הפגם.

אנומליות של הפה של העורקים הכליליים

היצרות ואטרזיה של הפה של העורק הכלילי מפוצות בדרך כלל על ידי עורקים מפותחים יותר ואינם באים לידי ביטוי לפני הניתוח, אך במהלך ואחרי ההתערבות הם מציגים איום פוטנציאליהתפתחות אוטם שריר הלב או איסכמיה וירידה בתפוקת הלב.

עורקים כליליים תוך מווריים.

מנקודת מבט כירורגית, עורקים שעולים גבוה מהסינוס המקביל של Valsalva וממוקמים במרכז בין שני הקומיסורים הם אידיאליים. בפועל, ישנן גרסאות רבות של האנטומיה של העורקים הכליליים, מה שמקשה על תנועתם. לדוגמה, הפתח עשוי להיות ממוקם נמוך מאוד בסינוס של Valsalva בהכנסת עלון המסתם. כריתת הפתח עלולה להיות מלווה בפגיעה בבסיס העלון ודורשת תפירה זהירה מאוד בשל הסיכון לדימום לאחר מכן. זה לא נדיר שהפתח ממוקם קרוב לאחד הקומיסורים, בדרך כלל בקומיסורה האחורית. עם סידור אקסצנטרי כזה של הפה בסינוס, לעתים קרובות יש לו צורה דמוית חריץ. הפתח המרכזי הוא עגול, וניתן להעביר בדיקה תיל לתוך העורק בניצב לדופן הסינוס. לעומת זאת, עם סינוס דמוי חריץ, הבדיקה עוברת לתוך העורק בזווית חדה. כמה תצפיות מראות שגם עם סידור תקין של הכלים הגדולים וצורה אלכסונית של פתח העורק הכלילי, קיים סיכון מוגבר לאיסכמיה כלילית חריפה. מוות פתאומיבְּמַהֲלָך פעילות גופנית. תכונה אנטומית זו במהלך פעולת החלפת העורקים בחולים עם TMA ממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות איסכמיה בשריר הלב.

הגרסה הקיצונית של המיקום האקסצנטרי של הפה היא העקירה שלו לתוך הסינוס הסמוך של Valsalva. כתוצאה מכך, שני הפיות ממוקמים זה לצד זה:

האחד נמצא במרכז הסינוס;

השני, בדרך כלל שמאלי, ממוקם בין הפה הימני לקומיסורה האחורית.

העורק הכלילי הלא תקין יוצא מהסינוס לא בזווית ישרה, אלא באלכסון מאוד ולמעשה נשאר בעובי דופן אבי העורקים ולאחר מכן סמוך לסינוס המקביל של Valsalva. בחוץ, התפלגות העורקים הכליליים נראית תקינה, אך בתוך אבי העורקים נמצאים שני פתחים בסינוס אחד. חשוב לזכור שהעורק הכלילי התוך מוטורי עובר לעיתים קרובות מאחורי הקומיסורה האחורית של מסתם אבי העורקים. יש להפריד את קומסיס המסתם הלא-ריאתי הזה על ידי יצירת "כפתור" המכיל את העורק הכלילי התוך-מוורי לכל אורך המהלך התוך-מוורי.

הפתח הכלילי הבודד הוא הגרסה הקיצונית של העורק הכלילי התוך-מוורי. בשל המעבר התוך-קירי הארוך יותר, האוסטיום האנומלי סמוך קרוב לאחר, ואף עלול להתמזג איתו וליצור אוסטיום עטרה אחד.

הסתעפות של העורקים הכליליים ב-d-TMA

כדי לסדר את הווריאציות הרבות של הסתעפות של העורקים הכליליים שנצפו ב-d-TMA, הוצעו מספר סיווגים שונים.

אמנת ליידן היא מערכת סיווג בשימוש נרחב. סיווג זה מגדיר את הסינוסים של אבי העורקים, מהם יוצאים שלושת העורקים הכליליים העיקריים. שני סינוסים אבי העורקים של Valsalva, בצמוד למחיצה אבי העורקים, פונים אל הסינוסים המקבילים של עורק הריאה וב-99% מהמקרים מכילים את פתחי העורקים הכליליים. הם נקראים סינוסים "מחיצה" או "מול". על פי האמנה, נהוג לייעד את הסינוסים הכליליים במספרים:

סינוס 1 - צמוד לעורק הריאתי בצד שמאל;

סינוס 2 - צמוד לעורק הריאה בצד ימין.

אם העורקים הראשיים ממוקמים בהקרנה anteroposterior, הסינוסים המחיצה מכוונים לשמאל ולימין. אם העורקים ממוקמים זה לצד זה, הסינוסים מכוונים מקדימה ואחורית, בהתאמה. אם אבי העורקים ממוקם מקדימה ומימין לעורק הריאתי, הסינוסים המחיצים הם קדמי-שמאלי ואחורי-ימני.

בלבבות עם סידור תקין של העורקים הראשיים, ישנם שלושה עורקים כליליים עיקריים:

עורק כלילי ימני, פועל בסולקוס AV הימני;

עורק כלילי circumflex, עובר בחריץ AV השמאלי;

העורק היורד הקדמי, העובר במקביל למחיצה הבין חדרית לאורך המשטח הקדמי של הלב.

בנוסף לשונות בהתפלגות הדיסטלית, החלק הפרוקסימלי של כל אחד משלושת הענפים העיקריים עשוי לעבור מהלך תוך-מורלי, בדרך כלל בין שני כלי דם גדולים. במקרים אלה, המדיה של דפנות אבי העורקים והכליליות מחוברות ביניהן מבלי להיות מופרדות על ידי אדוונטציה.

הווריאציה השכיחה ביותר היא מקורם של העורקים היורדים והמעגליים מסינוס 1. סינוס 2 מולידה את העורק הכלילי הימני. לפי קיצורים נפוצים, גרסה זו מתוארת כ-1AD, CX; 2R.

Yamaguchi וחב' הציעו את רמת הסיווג הבאה כדי לציין את אופי המעבר של העורקים הכליליים לאורך האפיקרדיום. עורק כלילי בודד שמקורו בסינוס 2 כאשר העורק הכלילי השמאלי עובר שמאלה מאחורי העורק הריאתי מוגדר כ-2R, AD, CX עם כיוון שמאלי אחורי.

יעקב ורדלי-סמית הציעו בשנת 1978 את הסיווג הפופולרי כיום, לפיו 6 גרסאות של מוצא והסתעפות של העורקים הכליליים היו. ייעוד אותיות- מ-A עד E. האנטומיה הרגילה של העורקים הכליליים מסווגת כסוג A.

סיווג תיאורי של גרסאות של הסתעפות של העורקים הכליליים. בית החולים לילדים של בית הספר לרפואה של הרווארד נטש את הסיווגים לעיל מכיוון שהם אינם משקפים את וריאציות העורקים הכליליים המרובים ב-d-TMA, ומשתמש בשיטה תיאורית כדי לפרט את האנטומיה האישית של המטופל. הוא האמין כי, קודם כל, יש לתאר את היחסים המרחביים של אבי העורקים ותא המטען הריאתי.

עם כיוון זה של כלי הדם, העורקים הכליליים יוצאים מהסינוסים 1 ו-2, כמו בגרסה השכיחה ביותר.

1. כל העורקים הכליליים שמקורם בסינוס אחד.

2. עורקים כליליים תוך-מורליים.

3. מעבר רטרו-פולמונרי של כל מערכת הכליליות השמאלית.

4. מיקום רטרופולמוני של העורק הסירקומפלקס בלבד.

5. עורק כלילי שמאלי או כל אחד מהענפים שלו שמקורם בסינוס 2.

הסיווג של Marie Lannelongue מבוסס בעיקרו על תוואי העורקים הכליליים ואינו מדגיש את מיקום האוסטיה. הטכניקה של טרנסלוקציה של העורקים הכליליים נקבעת על פי אופי המעבר שלהם. עם situs solitus, מזוהים הפתחים של העורקים הכליליים השמאלי והימני. קיימות ארבע אפשרויות למסלול של העורקים הכליליים:

1. קורס רגיל.

2. קורס לולאה.

3. קורס תוך שרירי.

4. גרסאות מעורבות של מעבר, כולל קורסים תוך-שריריים ולופתיים.

לעתים קרובות יותר מאחרים, יש פתח בודד בסינוס 2. מהגזע הכלילי הבודד מסתעף העורק הכלילי הראשי השמאלי, שעובר מאחורי עורק הריאה לפני חלוקה לעורקים circumflex ולעורקים היורדים הקדמיים. העורק הכלילי הימני, כרגיל, ממוקם בפתח AV sulcus הימני.

השני בשכיחותו הוא הווריאציה שבה הפתח היחיד מתרחש בסינוס 1. העורק הכלילי הימני עובר לפני אבי העורקים ואז נכנס לחריץ AV. העורק הכלילי השמאלי ממוקם בדרך כלל. ב-10% מהחולים, האוסטיום היחיד נמצא בסינוס 2, והעורק הכלילי הראשי השמאלי חוצה את אבי העורקים מקדימה לפני כניסת ה-AV sulcus השמאלי. העורק הכלילי הימני עובר מהלך תקין בסולקוס ה-AV הימני. לעיתים, יש וריאנט שבו הפה ממוקם בסינוס 2, והעורק הכלילי השמאלי עובר בין אבי העורקים לעורק הריאתי ובהמשך בחריץ AV, וכן עורק ימיןהולך בסדר. בגרסה הנדירה ביותר, פתח בודד ממוקם בסינוס 1. העורק הכלילי הימני מסתובב בגזע הריאתי מאחור, והשמאלי עובר כרגיל.

המודינמיקה

זרימת הדם ב-TMA מתבצעת דרך שני מעגלים מנותקים של מחזור הדם. אבי העורקים מקבל דם ורידי מהחדר הימני. לאחר מעבר במחזור הדם המערכתי, הוא חוזר לצד הימני של הלב. החדר השמאלי מקבל דם עורקי מוורידי הריאה ומזרים אותו לעורק הריאתי. ערבוב הדם של שני מעגלי מחזור הדם אפשרי רק אם יש מסרים ברמות שונות. מידת ההיפוקסמיה העורקית תלויה בגודל ההודעות ובהתאם, בנפח הערבוב של החזרת הדם הריאתי והמערכתי. פריקת הדם מתבצעת בשני כיוונים, שכן אופיו החד-צדדי יוביל לריקון מוחלט של אחד מעיגולי מחזור הדם. במה שנקרא טרנספוזיציה פשוטה, ערבוב של ורידים ו דם עורקימתרחשת רק ברמת הפרוזדורים דרך הפורמן ovale וברמת העורקים הראשיים דרך ה-PDA. ערבוב זה הוא בדרך כלל מינימלי, ולכן מתרחשת היפוקסמיה חמורה. מחזור הדם התוך רחמי אינו סובל עם אנומליה זו. עם זאת, מיד לאחר הלידה, קיים איום חריף על החיים עקב רוויה נמוכה של דם עורקי מערכתי עם חמצן. במקרים בהם יש מסרים רחבים ברמות שונות בין המעגלים הגדולים והקטנים של מחזור הדם, היפוקסמיה אינה מתבטאת. עם VSD קטן ובינוני, הדם עובר מימין לשמאל במהלך הסיסטולה, משמאל לימין - במהלך הדיאסטולה. עם VSD גדול עם יתר לחץ דם ריאתי עקב התפתחות מהירה של מחלת כלי דם ריאתית חסימתית, כמו גם עם היצרות חמורה של העורק הריאתי, זרימת הדם מימין לשמאל מתרחשת בדיאסטולה, משמאל לימין - בסיסטולה. אם יש מסרים ברמות שונות, פריקת הדם דרכם מתבצעת בכיוונים מנוגדים.

בחסימת דרכי יציאה חמורה של חדר ימין, מחזור הדם המערכתי תלוי בצינור. סגירת ה-PDA מלווה בהידרדרות מתקדמת במהירות בזילוף המערכתי עם הפיתוח חמצת מטבולית, אי ספיקת כליות חריפה ו-necrotizing enterocolitis. קורס קליניחסר תקווה לחלוטין, אלא אם ה-PDA נפתח עם עירוי פרוסטגלנדין. עם חסימה מתונה, זרימת הדם המערכתית עשויה להיות בלתי תלויה ב-PDA. בְּכָל זֹאת, תמונה קליניתמאופיין בזרימת דם ריאתית מוגברת, אי ספיקת לב חמורה ובצקת ריאות.

TMA מאופיין בחלוקה א-סימטרית של זרימת הדם בין הריאה הימנית לשמאלית. בצילומי חזה, ניגודיות ריאתית ואנגיוגרמות רדיואיזוטופים ב-50% מהחולים עם TMA, מזוהה כיוון צד ימין של זרימת הדם. חלוקה לא אחידה זו של זרימת הדם נעדרת בילודים ועם מעלות משתנותהביטוי מתקדם עם הזמן. בְּ מקרים נדיריםזה יכול להוביל להפסקת זלוף יעיל של הריאה השמאלית. חלוקת זרימת הדם תלויה בנטייה של תא המטען הריאתי, היוצרת זרימה ישירה של דם מהחדר השמאלי לעורק הריאתי הימני. בחולים מחוץ לתקופת היילוד, האינרציה של זרימת הדם עולה עקב עלייה במהירות הליניארית של זרימת הדם עקב היצרות מתפתחת של דרכי היציאה ונפח השבץ של החדר השמאלי, הגדלה בחודשי החיים הראשונים במחלות שאינן חולים מנותחים. כיוון זרימת הדם בצד ימין מלווה בתת-התפתחות של כלי הריאה השמאליים ומתבטא, בפרט, בהיצרות צד שמאל או היפופלזיה של ורידי הריאה. זה מתגלה במהלך צנתור או במהלך פעולות החלפת ורידי פרוזדורים. לתופעה של חלוקה מחדש לא תקינה אין השפעה משמעותית על מהלך ה-TMA והיא אינה מתגלה בחולים העוברים ניתוח החלפת עורקים ביילוד.

מרפאה

חולים עם TMA מאופיינים בשילוב של ציאנוזה עם אי ספיקת לב, קוצר נשימה וקשיי האכלה במהלך תקופת היילוד. בנים שזה עתה נולדו עם משקל גוף גדול הם ציאנוטים במיוחד; טכיפניאה בדרך כלל ללא נסיגה אלא אם כן קיים אי ספיקת לב.

הטון השני חזק, לא מפוצל. אין רשרוש עם מחיצה בין חדרית שלמה. אוושה סיסטולית נשמעת בחולים עם VSD במקביל. ילדים אלו בדרך כלל פחות ציאנוטים. לפעמים נשמעת אוושה פליטה סיסטולית רכה עם היצרות ריאתית.

באי ספיקת לב, הכבד מוגדל.

בעת בחינת גזי דם, מציינת היפוקסמיה עורקית חמורה, שאינה מסולקת על ידי שאיפת חמצן.

הציר החשמלי של הלב סוטה ימינה. היפרטרופיה של החדר הימני נמשכת עם TMA פשוט. היפרטרופיה של שני החדרים נרשמת עם VSD, PDA, OBLS במקביל, שכן נוכחותם מלווה בהיפרטרופיה נוספת של חדר שמאל. לפעמים יש היפרטרופיה של הפרוזדור הימני.

מאופיין בקרדיומגליה, צורה ביצית של צל הלב עם מדיאסטינום עליון צר. דפוס הריאות מתחזק.

מחקר אקו-קרדיוגרפי, כולל דופלר צבעוני, מדגים את כל הנתונים האנטומיים והתפקודיים הדרושים לטיפול:

נוכחות של יחסים חדרית סתמיים;

כיוון מרחבי של הכלים העיקריים;

פריקה של המקטעים הפרוקסימליים של העורקים הכליליים;

החריגות הקשורות החשובות ביותר, כולל המספר, הגודל והמיקום של ה-VSD, הסוג האנטומי של חסימת דרכי יציאת חדר שמאל, חריגות במסתמי AV, נוכחות של מומים עקב אי יישור של חלקים של המחיצה הבין חדרית והסטייה הנלווית של שניהם. כלי דם גדולים מהחדר הימני עם VSD תת-ריאה, ועורק ריאתי תלוי.

אקו לב הפכה לשיטה מספקת להחלטה על ניתוח ל-TMA פשוט, ומשאירה כריתת בלון לצנתור במרכזים רבים. הקריטריונים לביצוע פעולת החלפת עורקים הם: מימדים תקינים של החדר השמאלי, עובי נאות קיר אחוריגיאומטריה של חדר שמאל, גיאומטריה של חדר שמאל ועקמומיות מחיצת החדר, המשקפים את מידת הפחתת הלחץ בחדר השמאלי. המסתם המיטרלי ודרכי היציאה של החדר השמאלי צריכים להיות בגודל ובתפקוד נורמליים יחסית. יש לבדוק את מערכת ההפרשה לאיתור חסימה אנטומית. חסימה דינמית או הפיכה בניתוח אינה התווית נגד לביצוע החלפת עורקים.

צנתור לב ואנגיוגרפיה.

למרות העובדה שספטוסטומיה בלון היא שיטה שגרתית לייצוב חולים עם טרנספוזיציה, המידע ההמודינמי והאנגיוגרפי המלא שהתקבל במהלך הצנתור איבד מערכו האבחוני הקודם. לכן, חלק זה של הליך הצנתור אינו חובה. הדבר נובע לא רק משיפור שיטת ה-EchoCG, אלא גם מפיתוח טכניקות כירורגיות המאפשרות טרנסלוקציה מוצלחת של העורקים הכליליים בכל וריאנט אנטומי. עם זאת, צנתור המתבצע לביצוע מחיצת פרוזדורים בלון משמש גם למטרות אבחון למדידת לחץ בחדר השמאלי, בירור פרטי האנטומיה של הפגם ומאפייני הפריקה של העורקים הכליליים. בעת ביצוע אנגיוגרפיה כלילית, חסימת בלון של החלק המרוחק של אבי העורקים העולה עם הזרקת חומר ניגוד לשורש אבי העורקים משמשת למילוי העורקים בצפיפות רבה יותר. למרות טכניקה זו, הערכת אנגיוגרפיה קשה כמו פרשנות אקו-קרדיוגרפית. בפרט, קשה להשיג מידע על לוקליזציה של פתחים כליליים. עורקים כליליים תוך-מורליים, ככלל, אינם מאובחנים בשתי השיטות; לכן, אנגיוגרפיה כלילית אינה משמשת כיום עבור TMA.

ריווי החמצן בדם נמדד בווריד הנבוב העליון, באבי העורקים, בעורק הריאתי ובורידי הריאה. בהינתן מדידת צריכת החמצן, ניתן לחשב את נפח זרימת הדם הריאתית והמערכתית וזרימת דם ריאתית יעילה. בניגוד למומים אחרים, הרוויה בעורק הריאה גבוהה בהרבה מאשר באבי העורקים. ריווי החמצן הגבוה ביותר בעורק הריאתי בחולים עם מחיצה בין חדרית שלמה הוא הגורם להפרש עורקי ורידי קטן. שגיאות קטנות במדידות משפיעות באופן משמעותי על הנפח המחושב של זרימת הדם הריאתית. הערך של חישובים אלה אינו מועיל מכיוון שזרימת הדם הריאתית האפקטיבית היא בדרך כלל פחות מ-20% מכלל זרימת הדם הריאתית. המשמעות היא שרק חלק קטן מכלל זרימת הדם הריאתית לוקח חלק בחמצון מערכתי.

במהלך ימי החיים הראשונים של ילדים בריאים וחולים עם STEMI, הלחץ בחדרים ובעורקים הראשיים זהה. לאחר החיים, ההתנגדות של כלי הריאה והלחץ בחדר השמאלי מתחילים לרדת, עד היום ה-4-5 הוא הופך להיות שווה ל-2/3 מהרמה המערכתית ויורד בהדרגה במהלך החודש הראשון לחיים. בחולים עם VSD לא מגביל ו/או PDA מתמשך, לחץ החדר השמאלי נשאר שווה ללחץ המערכתי. יתר לחץ דם ריאתי מופיע גם בחלק מהחולים עם STEMI. אם לא מבוצע ניתוח החלפת עורקים בשבועות הראשונים לחיים, מומלץ לבצע צנתור למדידת לחץ בעורק הריאתי. אם מתברר שהוא גבוה, יש צורך באינדיקציות קפדניות לתיקון.

לפני כריתת מחיצת בלון, יש שיפוע לחץ בין-אטריאלי בממוצע של כ-10 מ"מ כספית. אומנות. לאחר הליך מוצלחזה כמעט נעלם.

אם הלחץ בחדר השמאלי בחולים מחוץ לתקופת היילוד עולה על 2/3 מהלחץ המערכתי, יש צורך לקבוע את הגורם לחסימה אנגיוגרפית. זה חשוב לבחירת סוג הפעולה.

זרימה טבעית

לְלֹא טיפול כירורגי 30% מהתינוקות מתים בשבוע הראשון לחייהם, 50% - במהלך החודש הראשון, 70% - תוך 6 חודשים, 90% - לפני גיל שנה מהיפוקסיה, חמצת, אי ספיקת לב. הישרדות תלויה בגרסה של הפגם.

מצבם של חולי STI חמור יותר מאשר עם VSD ו-PDA: 80% שורדים את השבוע הראשון לחיים, בחודש השני 17% נשארים בחיים, עד סוף השנה הראשונה - רק 4% מהילדים. עם זאת, לאחר כריתת מחיצת פרוזדורים בלון רשקינד, יש שיפור קיצוני יותר מאשר בקבוצה עם נגעים מעקפים נלווים. מטופלים עם TMA פשוט נוטים לפתח OBLS אצל יותר גיל מוקדםמאשר בחולים עם מחלות לב מולדות אחרות, ולכן יש לציין תיקון כירורגי בגיל צעיר.

חולים עם VSD הם פחות ציאנוטיים, אך יש להם נטייה לפתח אי ספיקת לב ו-OBLS, המתרחשת כבר בגיל 3-4 חודשים; במקביל, עד סוף תקופת הילודים, 91% מהתינוקות שורדים, ב-5 חודשים - 43%, עד סוף שנת החיים הראשונה - 32% מהילדים.

הדינמיקה של המהלך הטבעי של ילדים עם מחשב כף יד גדול דומה לזו של VSD גדול.

אנומליה של Taussig-Bing דומה מבחינה פיזיולוגית ל-TMA-VSD. למרות זאת, המהלך הטבעי שלו לרוב גרוע יותר בשל התפתחות מוקדמת OBLS ותדירות גבוהה של חסימה מערכתית נלווית. בעוד שההצטמצמות של מערכת היציאה של החדר השמאלי ב-TMA-VSD ממלאת תפקיד מגן ומבטיחה 70% הישרדות של חולים בשנה הראשונה ו-29% עד 5 שנים, נוכחות של היצרות תת-אבי העורקים וחסימה של קשת אבי העורקים מחמירה מאוד את הפרוגנוזה .

השילוב של VSD עם גזע ריאתי מאריך משמעותית את תוחלת החיים, אך תיקון כירורגי קשור בסיכון גבוה יותר.