האם עליי לפחד אם לאחר האזנה לדופק עם טלפון, הרופא יכריז פתאום שיש לך אוושה בלב? מדוע ה"מנוע" שלנו יכול לשנות את הקצב והטון של עבודתו? למה לצפות אם הלב נשמע "בצורה חדשה"? קרא את המאמר שלנו וגלה.
אוושה בלב - מצג כללי
כדי להבין מאיפה מגיעים רעשים זרים במהלך עבודת הלב, אתה צריך שיהיה לך מושג לגבי המבנה שלו. משאבת הדם העיקרית שלנו מורכבת מ-4 חדרים: שני חדרים עליונים, הנקראים פרוזדורים, ושני חדרים תחתונים, המכונים החדרים. כל החדרים מחוברים ביניהם באמצעות שסתומים. הם נפתחים ומאפשרים לדם לזרום רק בכיוון אחד.
בדרך כלל, בעת סגירה ופתיחה של השסתומים, נשמעים צלילים קצביים באותו טון. אם השסתום לא נסגר לגמרי או להיפך, לא נפתח לגמרי, מה שמקשה על זרימת הדם, מופיעות סטיות בקול הלב, הנקראות " אווש בלב».
הרופאים מחלקים את האנומליה הזו ל-2 סוגים:
- אוושה סיסטולית - נוצרת כאשר לחץ הדם בחדר מגיע למקסימום. במקביל פנימה עורק הצוואראנו מרגישים דחיפה;
- אוושה דיאסטולית - מופיעה עם ירידה בלחץ בחדר.
ישנם מקרים שבהם שתי הפתולוגיות הללו נצפות בו זמנית, אז הרופאים מדברים על נוכחות של אוושה סיסטולית-דיאסטולית באדם.
עם זאת, חריגה קולית לא תמיד מעידה על מחלה. למה, אתה תבין כשתבין את הגורמים לרעש.
מדוע מתרחשות אוושה בלב?
הרפואה המסורתית מבחינה בין שתי קבוצות של תופעות קוליות של פעילות לב:
- פיזיולוגי - עקב תקופה מסוימת של התפתחות או מאפיינים אישייםמבני גוף. רעשים כאלה בדרך כלל אינם מסוכנים והם זמניים;
- פתולוגי - נגרם על ידי מחלות ומומי לב. סוג זה של הפרעה דורש אבחון קפדני ו יחס הולםאחרת זה יכול לגרום לנכות ומוות.
בואו נראה אילו מקרים של רעש פיזיולוגי, לדברי הרופאים, אינם גורמים לדאגה.
אווש לא מזיק בלב
- שינוי בטון של עצב הוואגוס, שנצפה בילדים במהלך הצמיחה האינטנסיבית שלהם. לכן, לאחר ששמע מהרופא מה שהוא שומע אוושה בלב של התינוק, אל תיבהלו: תופעה זו אינה מזיקה ותעבור עם הזמן.
- חריגות קטנות שאינן מהוות איום על הבריאות ונחשבות על ידי הרופאים כמאפיינים אנטומיים. לדוגמה, חלון סגלגל בין הפרוזדורים, איתו נולדים כל התינוקות, יכול לעורר אוושה בלב ביילוד. עם הגיל, זה אמור לגדול, אבל בכ-30% מהמבוגרים זה לא קורה. למרות זאת, הם חיים חיים מלאים, שכן חור שאינו סגור לחלוטין אינו מהווה איום, למרות שהוא משנה את קול הלב.
- מאפיינים אנטומיים של הסמפונות, אשר, בשל גודלם המוגדל, מפעילים לחץ על אבי העורקים ועורק הריאה, ומשנים את הצליל של "משאבת הדם". גם זו לא מחלה.
- הריון, המגביר את העומס על מערכת הדם של האישה, מתבטא לעיתים קרובות גם בצורת תופעת קול דומה. ברגע שהתינוק ייוולד, הכל יחזור לקדמותו.
רשרוש מסוכן בלב
כעת נעבור למקרים שבהם רעשים מאותתים על נוכחות של מחלות בגוף:
- הפרעות מטבוליות. בואו ניקח אנמיה כדוגמה. כתוצאה ממחלה זו יורדת כמות ההמוגלובין בדם, האחראי על אספקת החמצן לכל איברי הגוף. מכיוון שיש פחות תאים אדומים, הגוף מתחיל להרגיש חוסר ב-O₂. בניסיון לפצות על המחסור בחמצן, המוח מורה ללב לשאוב דם חזק יותר, מה שמוביל לרעש נוסף. לאחר ריפוי אנמיה, אתה תיפטר חריגות קול.
- שינוי בצמיגות הדם, אשר עשוי לנבוע מעודף הורמונים בלוטת התריס. נסיעה לאנדוקרינולוג תאפשר לברר ולחסל את הגורם להפרעה בתפקוד בלוטת התריס, ולאחר מכן גם הרעש ייעלם.
- מומי לב לרבות היצרות אבי העורקים, אי ספיקת מיטרלי, אוטם שריר הלב ועוד. ניתן לקבוע איזו מחלה גרמה לשינוי בצליל המסתמים רק בעזרת בדיקה עליה נעמוד בהמשך.
- קרדיומיופתיה היא הגדלה של חדרי הלב המתרחשת עקב השפעת בלוטת התריס, דלקת רקמת שריראו מוגבה לצמיתות לחץ דם(לַחַץ יֶתֶר).
- אנדוקרדיטיס היא דלקת של האנדוקרדיום (הרירית הפנימית של הלב) שתקפה את השסתומים על ידי חיידקים.
אוושה בלב הם רק אחד מהתסמינים שעלולים להעיד פתולוגיה אפשרית. לאחר שהבחין בכך, המטפל יפנה אותך לבדיקה.
אבחון של אוושה בלב
במהלך הבדיקה תצטרכו להאזין - להאזין על ידי קרדיולוג עם סטטוסקופ או טלפון, כיצד פועל המנוע שלכם. לפי הצליל, הרופא יכול לאבחן מראש עם איזו הפרעה לבבית הוא נאלץ להתמודד. בהתאם לכך, הוא עשוי לשלוח אותך אל:
- אולטרסאונד, המאפשר לגלות באיזה מצב המצלמות נמצאות וב כלי הלב;
- פונוקרדיוגרפיה, שעוזרת לשמוע רעשים כבר ללא סטטוסקופ;
- אלקטרוקרדיוגרמה המזהה חריגות בעבודת הלב.
יהיה לך גם כללי ו ניתוחים ביוכימייםדם, אשר יראה אם יש לך אנמיה וקיפאון דם, כמו גם ניתוח הורמונלי, המאפשר לך להעריך את העבודה של בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה.
שיטות לטיפול באוושה בלב
טקטיקות הטיפול נבחרות על ידי הרופא בהתאם לגורם לרעש. עם אנמיה ייקבעו למטופל תוספי ברזל שמגבירים את ההמוגלובין, עם עלייה בה ייעלמו גם צלילים מיותרים.
אם בלוטת התריס או יותרת הכליה הופכות לגורם לכשל, האנדוקרינולוג עשוי לנסות לייצב את עבודתם בעזרת תרופות או לרשום טיפול כירורגי.
כאשר צליל הלב משתנה עקב פגמיו, יש צורך גם להתכונן לניתוח.
זכור: לא משנה כמה טוב אתה מרגיש, ברגע שיש לך אוושה בלב, אתה צריך מיד לעבור בדיקה. זה יעזור לזהות את המחלה בשלב מוקדםאו להיפך, לשלול את קיומם של כאלה.
איזה צליל לב נחשב נורמלי ואיזה לא, ראה את הסרטון המוצע:
יש הרבה מצבים שבהם עדיף להקשיב ללב שלך ולא למוח שלך. אבל רוב הזמן, אתה חוסם את צליל פעימות הלב שלך, מנסה להתמקד בדברים החשובים שקורים סביבך. בהתאם לכך, המוח שלנו פיתח טכניקה מושלמת לסינון צליל פעימות הלב שלנו, וצוות של מדענים מאוניברסיטת לוזאן בשוויץ אולי הצליח להבין איך.
אבל זה לא הכל. חוקרים מצאו גם שאפשר בעצם להערים על המוח לחשוב שאותות אחרים הם פעימות לב, ולגרום לו לסנן אותם באותו אופן כדי שלא נתפוס אותם.
הסיבה לתופעה זו היא גוף האדםיש מורכבות להפליא מערכת פנימיתעם הרבה חלקים נעים. אבל אם נרשה לעצמנו להיות מוסחת על ידי כל התנועות הפנימיות הללו, אנו מסתכנים בהחמצה של הפעילות החשובה שמתרחשת סביבנו. למשל, לא נשמע אות של מכונית שנעה לקראתנו, ולכך, אתם מבינים, יהיו השלכות הרות אסון.
המחבר הראשי של המחקר מסביר כי זה האינטרס שלנו לא להיות מוסחת על ידי תחושות פנימיות. עלינו להיות מודעים למה שקורה סביבנו. למרבה המזל, המוח שלנו יכול להחליט באופן עצמאי איזה מידע להביא למודעות שלנו. הוא מתעלם אוטומטית מגירויים לא חיוניים המתרחשים בגופנו. אלה ידועים כאותות אינטרוספטיביים. לעומת זאת, אותות אקסטרוספטיביים המגיעים מהחיצוני סביבה, קבל עדיפות.
תכונות המחקר
מחקרים קודמים הראו שאזור במוח המכונה קליפת המוח האיסולירית מתאם ומשלב את שני סוגי הגירויים הללו, ולכן החוקרים החליטו לבדוק כיצד הוא מגיב לדופק של אדם.
למרבה ההפתעה, המדענים גילו שכאשר תמונות אלו הבהבו בסנכרון עם פעימות הלב של המתנדבים, פעילות קליפת המוח האיסולירית ירדה באופן דרמטי כשהמוח ניסה לסנן את הגירוי החזותי הזה. כשזה קרה, המשתתפים היו פחות ממוקדים בתמונות שהבהבו על המסך, ובמקרים מסוימים לא הצליחו לראות את כולן.
מסקנות מדענים
החוקרים הגיעו למסקנה שהמוח איכשהו ערבב את הגירוי הוויזואלי הזה עם פעימות הלב ולכן דיכא אוטומטית את המודעות של המתנדב אליו על ידי הפחתת פעילות הקורטקס האיסולי במהלך עיבוד התמונה.
לסיכום ממצאים אלה, החוקרים ציינו כי קליפת המוח האיסולרית ממלאת תפקיד באילוץ המוח שלנו להתעלם מפעימות הלב. אבל מפתיעה יותר היא העובדה שהלב שלנו משפיע על מה שאנחנו רואים.
יש עדויות לכך שכבר ברחם האדם העתידי שומע מעליו את צלילי הלב הפועם של האם. איך הם נוצרים בזמן פעימות הלב? אילו מנגנונים מעורבים ביצירת אפקט הקול במהלך עבודת לב? אתה יכול לענות על השאלות האלה אם יש לך מושג טוב איך הדם עובר דרך חללי הלב וכלי הדם.
1 "על הראשון, השני, שלם!"
הטון הראשון וצליל הלב השני הם אותם "דפיקה-דפיקה", הצלילים העיקריים שנשמעים בצורה הטובה ביותר על ידי האוזן האנושית. רופא מנוסהבנוסף לעיקריים, הוא בקיא בצלילים נוספים ולסירוגין. הצלילים הראשונים והשניים הם קולות לב קבועים, אשר, עם פעימתם הקצבית, מסמנים את הפעולה הרגילה של ה"מנוע" האנושי הראשי. איך הם נוצרים? שוב, אתה צריך לזכור את מבנה הלב ואת תנועת הדם דרכו.
דם נכנס לאטריום הימני, ואז לחדר ולריאות, מהריאות הדם המטוהר חוזר ללב השמאלי. איך הדם עובר דרך השסתומים? כאשר דם נשפך מחדר הלב הימני העליון לתוך החדר, באותה שנייה, הדם זורם מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי, כלומר. הפרוזדורים מתכווצים בדרך כלל באופן סינכרוני. ברגע התכווצות החדרים העליונים, דם זורם מתוכם אל החדרים, עובר דרך השסתומים פי 2 ו-3. לאחר מכן, לאחר שהחדרים התחתונים של הלב התמלאו בדם, מגיע תור ההתכווצות או הסיסטולה של החדרים.
הטון הראשון מתרחש בדיוק ברגע של סיסטולה חדרית, הצליל נובע מסגירת שסתומי הלב במהלך התכווצות חדרי הלב השרירים, כמו גם המתח של דופן החדרים התחתונים של הלב עצמו, תנודות של ההתחלה מאוד. חלקים של הכלים העיקריים המשתרעים מהלב, שם נשפך דם ישירות. הטון השני מתרחש ממש בתחילת ההרפיה או הדיאסטולה, בתקופה זו הלחץ בחדרים יורד בחדות, דם מאבי העורקים ומעורק הריאתי דוהר לאחור והמסתמים הפתוחים למחצה נסגרים במהירות.
צליל הטריקה של השסתומים למחצה ויוצרים את צליל הלב השני במידה רבה יותר גם משחק תפקיד באפקט הקול של תנודות דפנות כלי הדם. כיצד להבחין בין צליל לב לבין צליל II? אם נצייר בצורה גרפית את התלות של עוצמת הקול בזמן, נוכל לראות את התמונה הבאה: בין הצליל הראשון שמופיע לשני, יש פרק זמן קצר מאוד - סיסטולה, פער ארוך בין הצליל השני. והראשון - דיאסטולה. לאחר הפסקה ארוכה, תמיד יש את הטון הראשון!
2 עוד על צלילים
בנוסף לעיקריים, ישנם גוונים נוספים: טון III, IV, SCHOMK ואחרים. תופעות צליל נוספות מתרחשות כאשר עבודת השסתומים וחדרי הלב לא מסונכרנת במקצת - הם אינם נסגרים ומתכווצים בו זמנית. תופעות צליל נוספות עשויות להיות בפנים נורמה פיזיולוגית, אבל לעתים קרובות יותר לציין כל שינויים פתולוגייםומדינות. השלישי עלול להתרחש בשריר הלב פגום כבר, שאינו מסוגל להירגע היטב, הוא נשמע מיד לאחר השני.
אם הרופא מזהה צליל לב שלישי או רביעי, אזי הקצב של הלב המתכווץ נקרא "דהירה" בגלל הדמיון של פעימותיו לריצת סוס. לפעמים III ו- IV (מתרחש לפני הראשון) יכולים להיות פיזיולוגיים, הם שקטים מאוד, מתרחשים בילדים וצעירים ללא פתולוגיה לבבית. אבל הרבה יותר פעמים הלב "קופץ בדהירה" עם בעיות כמו שריר הלב, אי ספיקת לב, התקפי לב, היצרות של מסתמים וכלי לב.
SHOMK - קליק של המסתם המיטרלי הנפתח - תכונההיצרות או היצרות של השסתום הדו-צדדי. בְּ אדם בריאדשי השסתום נפתחים באופן בלתי נשמע, אך אם יש היצרות, הדם פוגע בדשים ביתר כוח על מנת להידחק עוד יותר - מתרחשת תופעת קול - קליק. זה נשמע היטב בראש הלב. כשיש SCHOMC, הלב "שר בקצב של שליו", כך קראו קרדיולוגים לשילוב הצליל הזה.
3 חזק יותר לא אומר טוב יותר
לקולות הלב יש עוצמה מסוימת, בדרך כלל הראשון נשמע חזק יותר מהשני. אבל יש מצבים שבהם גווני הלב נשמעים חזק יותר מהקול הרגיל של אוזנו של הרופא. הסיבות לעלייה יכולות להיות גם פיזיולוגיות, לא קשורות למחלה וגם פתולוגיות. פחות מילוי, קצב לב מהיר יותר תורם לקולניות, כך שאצל אנשים עם אימונים, הטונים חזקים יותר, ואילו אצל ספורטאים, להיפך, הם שקטים יותר. מתי קולות לב חזקים מסיבות פיזיולוגיות?
- יַלדוּת. החזה הדק של הילד, פעימות לב תכופות נותן לצלילים מוליכות טובה, עוצמה ובהירות;
- מבנה גוף דק;
- עוררות רגשית.
רעש פתולוגי יכול להיגרם על ידי מחלות כגון:
- תהליכי גידול במדיאסטינום: הלב עם הגידולים נראה מתקרב אל חזה, מה שהופך את הצלילים לחזקים יותר;
- pneumothorax: תכולת אוויר גבוהה מקדמת התנהלות טובה יותרצלילים, כמו גם קמטים של חלק מהריאה;
- דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית;
- השפעה מוגברת על שריר הלב עם תירוטוקסיקוזיס, אנמיה.
ניתן להבחין בעלייה בטון ה-I בלבד עם הפרעות קצב לב, דלקת שריר הלב, עלייה בגודל חדרי הלב והיצרות של המסתם הדו-עלים. עלייה או מבטא אבי העורקים של הטון II נשמעת כאשר כלי הדם מושפעים מטרשת עורקים, כמו גם לחץ דם גבוה באופן עקבי. המבטא של ריאת הטון השני מאפיין את הפתולוגיה של המעגל הקטן: cor pulmonale, יתר לחץ דם ריאתי.
4 שקט מהרגיל
היחלשות גווני הלב אצל אנשים עם לב בריא עשויה לנבוע משרירים מפותחים או משכבת רקמת שומן. שרירים או שומן מפותחים מדי, על פי חוקי הפיזיקה, מעמעמים את תופעות הקול של לב פועם. אבל קולות לב שקטים צריכים להזהיר את הרופא, מכיוון שהם יכולים להיות עדות ישירה לפתולוגיות כאלה:
- אוטם שריר הלב,
- אִי סְפִיקַת הַלֵב,
- דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב,
- ניוון של שריר הלב,
- הידרותורקס, פריקרדיטיס,
- אמפיזמה ריאתית.
טונוס ראשון מוחלש יצביע על אי ספיקת מסתמים אפשרית, היצרות של "כלי החיים" העיקרי - אבי העורקים או תא המטען הריאתי, עלייה בלב. שנייה שקטה יכולה לאותת על ירידה בלחץ במחזור הדם הריאתי, אי ספיקת מסתמים, לחץ דם נמוך.
יש לזכור שאם מתגלים שינויים בטונים ביחס לנפחם או להיווצרותם, יש לפנות מיד לקרדיולוג, לבצע אקו לב דופלר וגם לבצע קרדיוגרמה. גם אם הלב מעולם לא "הפך לזבל" לפני כן, עדיף לשחק בו בטוח ולהיבדק.
5 צליל מאת מחבר
לכמה טונים פתולוגיים יש שמות נומינליים אישיים. זה מדגיש את הייחודיות והקשר שלהם עם מחלה ספציפית, וגם מראה כמה מאמץ נדרש לרופא לזהות, לחבר, לאבחן ולאשר את נוכחותה של תופעה קולית עם מחלה ספציפית. אז, אחד מהצלילים של המחבר הזה הוא הטון הכפול של טראובה.
זה נמצא בחולים עם אי ספיקה של הכלי הגדול ביותר - אבי העורקים. בשל הפתולוגיה של מסתמי אבי העורקים, הדם חוזר לחדר הלב התחתון השמאלי כאשר הוא אמור להירגע ולנוח - בדיאסטולה מתרחשת זרימה חוזרת או רגורגיטציה. צליל זה נשמע בעת לחיצה עם סטטוסקופ על עורק גדול (בדרך כלל ירך) כעורק חזק וכפול.
6 איך לשמוע קולות לב?
זה מה שהרופא עושה. עוד בתחילת המאה ה-19, הודות למוחו ולתושייתו של ר' לאנק, הומצא סטטופוננדוסקופ. לפני המצאתו, נשמעו קולות הלב ישירות עם האוזן, נלחצים אל גופו של המטופל. כשהמדען המפורסם הוזמן לבחון גברת שמנה, לאנק עיקם שפופרת מנייר והכניס קצה אחד לאוזנה, ואת השני לחזה של האישה. לאחר שגילה שמוליכות הקול גדלה פי כמה, לאנק הציע שאם שיטת הבדיקה הזו תשופר, ניתן יהיה להקשיב ללב ולריאות. והוא צדק!
עד היום, האזנה היא שיטת האבחון החשובה ביותר שכל רופא בכל מדינה חייב לשלוט בה. הסטטוסקופ הוא הרחבה של הרופא. זה מכשיר שמסוגל זמן קצרלעזור לרופא עם האבחנה, זה חשוב במיוחד כאשר משתמשים באחר שיטות אבחוןאין אפשרות ב מקרי חירוםאו הרחק מהציוויליזציה.
או מחלות לב וכלי דם אחרות.
רופאים מחלקים אוושה בלב לחריגות (מתוקנות בזמן מחלה) ותפקודיות (הנוכחות במהלך מאמץ גופני, אנמיה ומצבים אחרים).
אוושה מתפקדת בלב
תופעה אקוסטית זו קשורה לתנועת זרימת הדם בלב ובכלי הדם. שינוי בזרימת הדם (האטה, מערבולת וכו'), אפילו עם מבנה הלב הנכון, יכול להיתפס על ידי אוזנו של הרופא כרעש.
ניתן לרשום אוושים תפקודיים אצל מבוגרים בריאים וילדים ב גילאים שוניםועם הזמן הם בדרך כלל מפסיקים להפריע לך. לפעמים הם יכולים להופיע בשלב מאוחר יותר בחיים מבלי לגרום לבעיות.
הגורמים לרעש תפקודי זמני במבוגרים הם:
עלייה בנפח הדם במהלך הלידה
במקרה האחרון, טיפול מתאים בגורם הבסיסי יעזור להיפטר מרשרוש לב.
אוושה בלב אצל ילדים
בילדים גיל צעיר יותר(אצל בנים לעתים קרובות יותר מאשר אצל בנות) ניתן לשמוע אוושה ורידית באזור עצם הבריח הימנית. אוושה בלב של ילד יכולה להתבטא בתנועת דם דרך הוורידים. צוואר הרחםותלוי במיקום הראש.
רעש מעל עורק הריאה עשוי להופיע אצל בנות בגיל ההתבגרות ותלוי בשלב השאיפה והנשיפה, בו מופיעות ונעלמות מערבולות דם.
לחלק מהילדים יש אוושה עם צניחת מסתם דו-צדדי (תקלה של המסתם בין החדר לאטריום השמאלי). זה, ככלל, אינו מוביל לתוצאות חמורות, אך ייתכן שינוי מסוים. קצב לבורעב חמצן.
טעות גדולה היא לשחרר ילד עם אוושה מתפקדת בלב משיעורי חינוך גופני. לילדים כאלה, במיוחד אלה עם חזה שטוח וצר, מוצגת התעמלות אינטנסיבית, שחייה, בילוי פעיל באוויר הצח, התורמים להיעלמות של אוושה בלב ו פיתוח נכוןחזה.
עם זאת, ילדים עם סימפטום זה, לכל מקרה, צריכים להיבדק על ידי קרדיולוג ילדים לפחות פעם בשנה כדי לשלול התפתחות של שינויים אורגניים בלב.
חקירות לאוושה בלב
לתסמין זה עשוי להיות אין משמעות פתולוגית או להיות רמז חשוב להכרה של פתולוגיה מסתמית ולב (מולדת או נרכשת). על מנת שהרופא יוכל לקבוע את אופי הרעש, מתבצעים המחקרים הבאים:
אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG),
אקו לב (אולטרסאונד של הלב או אקו לב),
רנטגן חזה.
אבחון בזמן יעזור להוות את הבסיס לטיפול רציונלי. דו מימד ודופלר אקו לב שימושיים במיוחד במקרה זה.
למעשה, רשרוש דיאסטולי ממושך נצפים לעתים קרובות עם מצבים פתולוגייםודורשים בירור נוסף.
אוושה חריגה בלב
עם אוושה בלב תפקודית, לרוב אין תסמינים האופייניים למחלה קשה. הצורך בטיפול רפואי מיידי מתעורר רק אם יש לך תסמינים כגון:
ציאנוזה של השפתיים והעור בקצות האצבעות (ציאנוזה),
קִיט עודף משקל,
הגדלה של הוורידים בצוואר,
תחושת לחץ כואבת המקרינה על הגב, הלסת והצוואר,
אי נוחות בבטן (עיכול או צרבת)
מצב התעלפות,
מרגיש עייף מאוד,
זיעה קרה.
גורמים לרעשים חריגים
חלק מהגורמים לרעשים כאלה נמצאים בסמוי מלידה, בעוד שאחרים מופיעים כבר בבגרות. הנפוצים ביותר כוללים:
חור בלב, או הפרעה בזרימת הדם בין חדרי הלב.
נוכחות של בעיות עם שסתומי הלב, לא מאפשרת מספיק דם לעבור דרכם.
הסתיידות של מסתמי הלב (התקשות או היצרות) עם הגיל.
זיהום במסתמים או בדפנות של חדרי הלב.
חַד קדחת שגרונית(ראומטיזם), הנגרמת מסיבוך של דלקת שקדים מוזנחת או מטופלת בצורה גרועה, שבה מתרחשת פגיעה במסתמי הלב.
כדי לזהות גורמים מסוימים לרעשים פתולוגיים, הרופא חייב להקשיב ללב שלך עם סטטוסקופ ולקבוע:
כמה הם רועשים או שקטים,
בין אם יש להם טון גבוה או נמוך,
היכן ממוקמים
זמן התרחשותם ביחס לקצב הלב.
הרופא שלך יצטרך לברר אם יש לך נטייה גנטית למחלות לב. הוא עשוי להציע לך לבצע בדיקות נוספות כדי לקבוע טוב יותר את הבעיה.
שיטות אבחון
בדיקות האבחון הנפוצות ביותר לכך הן:
צילום חזה (תמונה של הלב והאיברים הסמוכים) - מאפשר לקבוע את מידת ההגדלה של הלב.
אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - מאפשרת לקבוע את פעילות הלב (אינדיקטורים של פעימות לב, קצב, עוצמת האותות החשמליים).
אקו לב - מאפשרת לרופא לקבוע את גודלו, צורתו של הלב, שינויים מבניים במסתמיו, לזהות אזורים מתכווצים לקויים בלב וכאלה שיש בהם הפרעות בזרימת הדם.
אקו לב - מדידת עבודת הלב לפני ואחרי פעילות גופנית באמצעות קרדיוגרמה.
בדיקה לבבית היא מדידת הלחץ בחדרי הלב באמצעות בדיקה קטנה המוכנסת לעורק או לווריד.
טיפול באוושים פתולוגיים בלב
הטיפול יכול להיות תרופתי או משולב עם ניתוח, כטיפול תרופתי, הרופא רושם תרופות, הבחירה בה תלויה בהיסטוריה הרפואית של המטופל הבודד.
חוסמי בטאשמפחיתים קצב לב, קצבים גבוהים לחץ דםכדי להפחית אוושה בלב.
טיפול תרופתי מאפשר להפחית את הלחץ הפיזי המשפיע על תפקוד מסתמי הלב. אם יש צורך לתקן את השסתומים הללו, יש צורך בטיפול כירורגי. יידרש ניתוח.
כִּירוּרגִיָה
ישנם מספר סוגי ניתוחים:
- החלפת טרנסקטטר שסתום אב העורקיםבאמצעות צנתר המוחדר דרך כלי בגוף.
Valvuloplasty - הרחבה שסתום לבעל ידי ניפוח הבלון בקצה הצנתר.
Annoplasty valve mitral – חיזוק האזור סביב המסתם על ידי התקנת טבעת מיוחדת.
ניתוח במסתם או ברקמות התומכות שלו – מסייע בשיקום פעולתם של מסתמים שאינם נסגרים כראוי.
החלפת השסתום במסתם מלאכותי (מכני) או ביולוגי (תורם מבעל חיים או מאדם). מכני הוא עמיד יותר, אבל דורש בקשה קבועהנוגדי קרישה. ביולוגי זקוק להחלפה תכופה יותר.
ראשית עליך להבין מהן אוושה בלב, ולהבחין ביניהן לפיזיולוגיות ופתולוגיות. בדרך כלל, כאשר מסתמי הלב פועלים, או ליתר דיוק, כאשר הם נסגרים במהלך פעימות לב קצביות, מתרחשות רעידות קול שאינן נשמעות לאוזן האנושית.
כאשר מקשיבים ללב באמצעות טלפון רופא (שפופרת אוסקולטציה), תנודות אלו מוגדרות כצלילי לב I ו-II. אם השסתומים אינם נסגרים מספיק חזק, או להיפך, הדם עובר דרכם בקושי, מתרחשת תופעת קול מוגברת וארוכה יותר, הנקראת אוושה בלב.
אם צליל כזה מתרחש בהיעדר מחלת לב חמורה, הוא נחשב לפיזיולוגי, אם הצליל מתרחש עקב נגע אורגני של רקמת השריר של הלב ושסתמי הלב, אז זה פתולוגי.
רופא בודק מטופל שיטות אינסטרומנטליותאבחון, כבר יכול להציע האם יש נגע של מסתם לב מסוים, שגרר תופעת קול בלב.
הדבר נובע במידה רבה מחלוקת הרעש לפי זמן ההתרחשות - לפני או מיד לאחר התכווצות החדרים (אוושה סיסטולית או פוסט-סיסטולית) ולפי לוקליזציה, בהתאם להאזנה בנקודת ההקרנה של מסתם כזה או אחר בחזה הקדמי. קִיר.
גורמים לתופעות קול בלב
על מנת לקבוע בצורה מדויקת יותר מה גרם לצליל המוגבר אצל מטופל מסוים, יש לבצע בדיקה נוספת ולזהות את הגורם לאוושה בלב.
סיבות פיזיולוגיות
- רעשים הנגרמים מסיבות שאינן לבביות מתרחשים כאשר יש הפרה של הוויסות הנוירו-הומורלי של פעילות הלב, למשל, עם עלייה או ירידה בטונוס של עצב הוואגוס המלווה במצב כמו דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, כמו גם בְּמַהֲלָך גידול מהירבילדים ובני נוער.
- אוושים עקב סיבות תוך לבביות מעידות לרוב על חריגות קטנות בהתפתחות הלב אצל ילדים ומבוגרים. לא מדובר במחלות, אלא במאפיינים מבניים של הלב המתרחשים במהלך התפתחות העובר. מתוכם, צניחה של המסתם המיטרלי, אקורדים נוספים או לא תקינים של החדר השמאלי, וחלון סגלגל פתוח בין הפרוזדורים מובחנים. לדוגמה, אצל מבוגר, הבסיס לאוושה בלב עשוי להיות שיש לו יַלדוּתלא מגודל foramen ovale, אבל זה די נדיר. עם זאת, במקרה זה, אוושה סיסטולית יכולה ללוות אדם כל חייו. לעתים קרובות ככה תופעת סאונדצניחת שסתום מיטרלי מתחילה להופיע אצל אישה במהלך ההריון.
- רעשים פיזיולוגיים יכולים להיגרם גם על ידי תכונות אנטומיות סימפונות גדולים, הממוקם בסמוך לאבי העורקים ולעורק הריאתי, ויכול פשוט "לסחוט" את הכלים הללו עם הפרה קלה של זרימת הדם דרך השסתומים שלהם.
- הפרעות מטבוליות, למשל, עם אנמיה (ירידה בהמוגלובין בדם), הגוף מבקש לפצות על המחסור בחמצן הנישא בהמוגלובין, ולכן, קצב הלב עולה וזרימת הדם בתוך הלב וכלי הדם מואצת. זרימת דם מהירה דרך מסתמים תקינים משולבת בהכרח עם מערבולות ומערבולת בזרימת הדם, הגורמת להופעת אוושה סיסטולית. לרוב הוא מושך בקודקוד הלב (בחלל הבין-צלעי החמישי משמאל מתחת לפטמה, התואם את נקודת ההשמעה של המסתם המיטרלי).
- שינויים בצמיגות הדם ועלייה בקצב הלב עם תירוטוקסיקוזיס (עודף של הורמוני בלוטת התריס) או עם חום מלווים גם בהופעת רעש פיזיולוגי.
- מאמץ יתר ממושך, נפשי ונפשי כאחד, כמו גם פיזי יכול לתרום לשינוי זמני בעבודת החדרים ולהופעת רעש.
- אחד ה סיבות שכיחותתופעות קוליות הן הריון, במהלכו חלה עלייה בנפח הדם במחזור הדם בגוף האם לאספקת דם מיטבית לעובר. בהקשר זה, במהלך ההריון, שינויים בזרימת הדם התוך לבבית מתרחשים גם עם ההשמעה של אוושה סיסטולית. עם זאת, הרופא צריך להיזהר מהופעת אוושים אצל אישה בהריון, שכן אם החולה לא נבדק בעבר לאיתור מחלות לב, תופעות קוליות בלב עשויות להצביע על נוכחות של מחלה חמורה כלשהי.
סיבות פתולוגיות
- מומי לב. זוהי קבוצה של מחלות לב מולדות ונרכשות ו כלים גדולים, מאופיין בהפרה של האנטומיה וההרס הרגילים שלהם מבנה רגילמסתמי לב.האחרונים כוללים נגעים במסתמים עורק ריאה(ביציאה של גזע הריאתי מהחדר הימני), אבי העורקים (ביציאה של אבי העורקים מהחדר השמאלי), מיטרלי (בין הפרוזדור השמאלי לחדר) וטריקוספיד (או תלת-צדדי, בין הפרוזדור הימני לחדר) שסתומים. התבוסה של כל אחד מהם יכולה להיות בצורה של היצרות, אי ספיקה או שילוב סימולטני שלהם. היצרות מאופיינת בהיצרות של טבעת השסתום וחסימת מעבר הדם דרכה. אי ספיקה נגרמת מסגירה לא מלאה של עלי המסתם והחזרה של חלק מהדם חזרה לפרוזדור או לחדר. הגורם לליקויים הוא לרוב קדחת שגרונית חריפה עם פגיעה באנדוקרדיאלית כתוצאה מזיהום סטרפטוקוקלי קודם, כמו דלקת שקדים או קדחת ארגמן. רעשים מאופיינים בצלילים גסים, הם נקראים כך, למשל, אוושה סיסטולית מחוספסת על שסתום אבי העורקים בהיצרות מסתם אבי העורקים.
- לעתים קרובות ניתן לשמוע מרופא שהמטופל שומע חזק יותר וארוך יותר אווש בלבמאשר קודם לכן. אם הרופא אומר למטופל שרחשי הלב שלו התגברו במהלך הטיפול או השהייה בסנטוריום, אל תפחד, שכן זהו סימן חיובי - אוושה חזקה היא אינדיקטור ללב חזק עם פגמים. היחלשות הרעש הנגרמת מהפגם, להיפך, עשויה להעיד על עלייה בכשל במחזור הדם והידרדרות בפעילות ההתכווצות של שריר הלב.
- קרדיומיופתיה היא הרחבה של חלל חדרי הלב או היפרטרופיה (עיבוי) של שריר הלב, עקב השפעות רעילות ארוכות טווח על שריר הלב של הורמוני בלוטת התריס או יותרת הכליה, הקיימות כבר זמן רב. יתר לחץ דם עורקיעם דלקת שריר הלב (דלקת של רקמת השריר של הלב). לדוגמה, אוושה סיסטולית בשמיעת שסתום אבי העורקים מלווה בקרדיומיופתיה היפרטרופית עם חסימה בדרכי היציאה של החדר השמאלי.
- ראומטי ו אנדוקרדיטיס חיידקי- דלקת של הציפוי הפנימי של הלב (אנדוקרדיום) וצמיחת צמחיית חיידקים על מסתמי הלב. האוושה עשויה להיות סיסטולית או דיאסטולית.
- פריקרדיטיס חריפה - דלקת בשכבות קרום הלב המצפות את הלב מבחוץ, מלווה בשפשוף פריקרדיאלי תלת מרכיבי.
התרחבות של חלל חדרי הלב או היפרטרופיה (עיבוי) של שריר הלב תסמינים
אוושה פיזיולוגית עשויה להיות קשורה לתסמינים כגון:
- חולשה, חיוורון של העור, עייפות עם אנמיה;
- עצבנות מוגזמת, ירידה מהירה במשקל, רעד של הגפיים עם תירוטוקסיקוזיס;
- קוצר נשימה לאחר מאמץ ובתנוחת שכיבה, נפיחות גפיים תחתונותדפיקות לב בסוף ההריון;
- תחושת דפיקות לב לאחר פעילות גופניתעם אקורדים נוספים בחדר;
- סחרחורת, עייפות, שינויים במצב הרוח בדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית וכו'.
אוושה בלב פתולוגית מלוות בהפרעות בקצב הלב, קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית או במנוחה, פרקים של חנק לילי (התקפי אסתמה לבבית), בצקת בגפיים התחתונות, סחרחורת ואובדן הכרה, כאבים בלב ומאחורי עצם החזה. .
חשוב - אם החולה הבחין בתסמינים כאלה בעצמו, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי, כי רק בדיקת רופא ובדיקה נוספת יכולים לקבוע את הסיבה לתסמינים הנ"ל.
אבחון
אם המטפל או רופא אחר שומעים מהמטופל צלילים נוספים במהלך פעולת המסתמים, הוא יפנה אותו להתייעצות עם קרדיולוג. כבר בבדיקה הראשונה, הקרדיולוג יכול להניח מה מסביר את הרעש במקרה מסוים, אבל בכל זאת הוא ירשום כל אחד שיטות נוספותאבחון. אילו מהם, יחליט הרופא בנפרד עבור כל מטופל.
רעשים חזקים הם אינדיקטור של לב חזק עם פגמים במהלך ההריון, כל אישה צריכה להיבדק לפחות פעם אחת על ידי מטפל כדי לקבוע את מצב הלב שלה - מערכת כלי הדם. אם מתגלה אוושה בלב, או יתרה מכך, קיים חשד למום בלב, יש לפנות מיד לרופא קרדיולוג אשר יחד עם הגינקולוג המוביל את ההריון יחליט על טקטיקות נוספות.
כדי לקבוע את אופי הרעש, האזנה (האזנה עם סטטוסקופ) של הלב נותרה שיטת אבחון רלוונטית, המספקת מידע משמעותי ביותר. כן, ב סיבות פיזיולוגיותרעש, יהיה לו אופי רך, לא קולי במיוחד, ועם נגע אורגני של השסתומים, נשמע אוושה סיסטולי או דיאסטולי מחוספס או נושב. בהתאם לנקודה על החזה שבה הרופא שומע קולות פתולוגיים, ניתן להניח איזה מהמסתמים נהרס:
- הקרנה של המסתם המיטרלי - בחלל הבין-צלעי החמישי משמאל לעצם החזה, בקודקוד הלב;
- tricuspid - מעל תהליך xiphoid של עצם החזה בחלקו הנמוך ביותר;
- שסתום אבי העורקים - בחלל הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה;
- שסתום של תא המטען הריאתי - בחלל הבין-צלעי השני משמאל לעצם החזה.
מבין השיטות הנוספות, ניתן להקצות את השיטות הבאות:
- בדיקת דם כללית - לקביעת רמת ההמוגלובין, רמת הלויקוציטים בחום;
- בדיקת דם ביוכימית - לקביעת ביצועי הכבד והכליות במקרה של כשל במחזור הדם וקיפאון דם באיברים הפנימיים;
- בדיקת דם להורמוני בלוטת התריס ואדרנל, בדיקות ראומטולוגיות (אם יש חשד לראומטיזם).
כך נראים הנתונים שהתקבלו מ-FCG - אולטרסאונד של הלב הוא "תקן הזהב" בבדיקת חולה עם אוושה בלב. מאפשר לקבל מידע על מבנה אנטומיוהפרעות בזרימת הדם דרך חדרי הלב, אם קיימות, וכן לקביעת חוסר תפקוד סיסטולי באי ספיקת לב. שיטה זו צריכה להיות בראש סדר העדיפויות של כל חולה, ילד ומבוגר כאחד, עם אוושה בלב.
- פונוקרדיוגרפיה (FCG) - הגברה ורישום של צלילים בלב באמצעות ציוד מיוחד,
- אלקטרוקרדיוגרמה יכולה גם להציע אם יש הפרות גסותבעבודת הלב או הסיבה שגרמה לאוושה בלב טמונה במצבים אחרים.
יַחַס
סוג כזה או אחר של טיפול נקבע אך ורק על פי האינדיקציות ורק לאחר מינויו של מומחה. לדוגמה, עם אנמיה, חשוב להתחיל ליטול תוספי ברזל בהקדם האפשרי, והאוושה הסיסטולית הקשורה בכך תיעלם עם שיקום ההמוגלובין.
במקרה של הפרה של תפקוד האיברים של המערכת האנדוקרינית, תיקון הפרעות מטבוליות מתבצע על ידי האנדוקרינולוג בעזרת תרופות או טיפול כירורגיכגון הסרת חלק מוגדל מבלוטת התריס (זפק) או גידולים של בלוטות יותרת הכליה (פיאוכרומוציטומה).
אם נוכחות אוושה סיסטולית נובעת מחריגות קטנות בהתפתחות הלב ללא ביטויים קליניים, ככלל, אין צורך בנטילת תרופות כלשהן, בדיקה קבועה על ידי קרדיולוג ואקו לב (אולטרסאונד של הלב) פעם בשנה או לעתים קרובות יותר על פי האינדיקציות מספיקה. במהלך ההריון, בהיעדר מחלות קשות, עבודת הלב תחזור לקדמותה לאחר הלידה.
חשוב להתחיל את הטיפול בנגעי לב אורגניים מרגע יצירת אבחנה מדויקת. הרופא ירשום את התרופות הדרושות, ועבור מומי לב, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.
לסיכום, יש לציין כי אוושה בלב לא תמיד נגרמת ממחלה קשה. אבל עדיין, אתה צריך לעבור בדיקה בזמן כדי למנוע מחלה כזו או, אם היא מזוהה, להתחיל טיפול בזמן.