23164 0
כלים לא טיפוסיים
עם התפשטות האפיתל, מספר כלי התת אפיתל עולה. עם הצמיחה המהירה של האפיתל, אספקת הדם משתנה, מה שנקרא התפשטות כלי דם אדפטיבית, אטיפיה כלי דם, מתרחשת. רוב המחברים מציינים כי אטיפיה כלי דם היא סימן חשוד הרבה יותר לממאירות מאשר אזורים של אפיתל קרטיני. תהליכים ממאירים מלווים בדרך כלל בשגשוג של כלי דם ושינויים במבנה שלהם. אטיפיה וסקולרית מתגלה לעתים קרובות רק במהלך CS.אסור גם לשכוח שאטיפיה מסוימת של כלי הדם עשויה להיות קשורה לדלקת, למצב לאחר טיפול בהקרנות ומחלות מערכתיות.
תמונה קולפוסקופית
יש להתחיל את בדיקת כלי השיט בהגדלה נמוכה, ולאחר מכן הקפידו להשתמש במסנן גדול (בדרך כלל פי 30) וירוק. בעת שימוש במסננים צבעוניים, ניתן להעריך יותר את אופי הסתעפות כלי השיט.
1 - וסקולריזציה תקינה של האפיתל; 2 - חולץ פקקים; 3 - פסיק; 4 - צורה קשה לתיאור; 5 - סיכת ראש
אטיפיה וסקולרית מתבטאת בצורה של כלי אנסטומוזה הממוקמים בצורה כאוטיות בעלי צורה מוזרה. הם יכולים להיות מעוותים חזק או לחתוך בפתאומיות, יש להם צורת חולץ פקקים או סיכת ראש, לפעמים בצורה של פסיקים, לולאות. באזור של אפיתל שהשתנה במיוחד, ישנם כלים מחוספסים, מעובים, מתרחבים בחדות באזורים מסוימים, קצוצים לזמן קצר כלים הדומים לעץ מנוסר.
לאחר טיפול בתמיסה חומצה אצטיתהתכווצות של כלי לא טיפוסיים אינה מתרחשת עקב היעדר שכבת שרירים תקינה בהם. היעדר תגובה כזו הוא סימן חשוב לאטיפיה.
הערכה של מצב הכלים אינה קלה אפילו עבור קולפוסקופיסט מנוסה. אבחון דיפרנציאליכלי לא טיפוסיים בסרטן הוא קשה ביותר. אם מתעורר חשד במהלך בדיקה קולפוסקופית, יש צורך בביופסיה מאזור כלי הדם הלא טיפוסיים, יש צורך בהערכה היסטולוגית גם במקרה של תוצאה שלילית של ניתוח ציטולוגי, כאשר לא מתגלה אטיפיה. צריך לזכור שהיסטולוגים יכולים לעשות טעויות, והרקמה הכי שונה לא תמיד נכנסת לביופסיה. לפעמים ייתכן שיהיה צורך בביופסיה שנייה מהאתר של כלי דם לא טיפוסיים.
אזור טרנספורמציה לא טיפוסי (AZT)
המונח הזה לא נמצא בסיווג הקולפוסקופי המודרני, שאיתו אפשר לא להסכים. התרגול מראה שגם עמיתינו הזרים משתמשים במונח AZT, מכיוון שהוא משקף פתולוגיה קולפוסקופית ספציפית, שבה נתקלים לעתים קרובות בתרגול של קולפוסקופיסט. AZT מציעה נוכחות של ST כמרכיב העיקרי, שיש לו שילובים שונים של תכונות כגון כלי דם לא טיפוסיים, בלוטות קרטיניות, אפיתל אצטווויט, פסיפס, ניקוב, אזורים שליליים של יוד.סימנים אלו מצביעים על כך שהאפיתל עובר שינויים משמעותיים, אשר בתורם מצביעים על ניאופלזיה אפשרית. בהתאם לחומרת התהליך, AZT יכול להיות גבולי לנורמלי ובעל אופי של אטיפיה נמוכה (NART) או להיות מאוד לא טיפוסי (VAZT).
בספרות האנגלית משתמשים במונח "TZ אבנורמלי" (TZ חריג).
התפיסה הנוכחית לפיה CIN (cervical intraepithelial neoplasia) מתפתחת תמיד באתרי CT בפער המטאפלזיה אינה מסבירה את העובדה שסימני טרנספורמציה אופייניים (בלוטות פתוחות ובלוטות סגורות) עשויים להיעדר באזורי פסיפס ונקודות נקודתיות, והופעת קרטוזיס. מוקדים הם כנראה רקע של MPE רגיל.
כמו כן, הוכח כי ל-HPV יכולה להיות השפעה מזיקה על MPE טבעי מחוץ ל-ST; במקביל, שינויים באפיתל מתבטאים מבחינה קולפוסקופית בצורה של אזורים של ABE, MiP, כלומר. ניתן לקבוע סימנים חריגים גם בתוך ה-ST וגם מחוצה לו, מה שהופך את המושג AZT למקובל לתרגול. מונח מאוד שימושי פרקטיקה קלינית, ומחברים רבים לא סירבו.
יחד עם זאת, חוקרים רבים מאמינים כיום שהתמונה הקלאסית של אפיתל אצטווויט, קרטוזיס, דקירות ופסיפסים מתאימה יותר לקבוע ולהסיק מסקנה קולפוסקופית בצורה של סימנים בודדים כאבחנה עצמאית.
אזור טרנספורמציה מולדת (VZT)
סימנים קולפוסקופיים של VZT מגוונים.אין סימנים להיווצרות חריגה בחולים עם CS, רק בבדיקת שילר מופיע שלילי יוד מטושטש, לעיתים מתפשט לקמרונות הנרתיק. בחלק אחר של נשים, אזור זה עשוי להיות מעט אצטווויט. לפעמים VZT מכיל פסיפס עדין או כלים בגודל דק על פני השטח כולו.
נדרשת ביופסיה. המסקנה ההיסטולוגית ברוב המקרים היא parakeratosis, acanthosis. הפוטנציאל הממאיר של VRT נחשב נמוך ואין צורך בטיפול. למרות שמחברים אחרים מצטטים מקרים של שילוב של VZT עם CIN. תכונה זו, לדעתנו, מתאימה יותר לייחס לדפוסים חריגים.
אנמנזה שנאספה בקפידה מאפשרת רק במקרים מסוימים לזהות תסמינים של סרטן. הופעת סרטן צוואר הרחם (קדם-הפלישה ושלב הפלישה הראשוני) היא לעיתים קרובות אסימפטומטית. מאוחר יותר, כאשר כלי הלימפה וכלי הדם של רקמת החיבור והשריר הבסיסית נפגעים, לימפוריאה ו בעיות עקובות מדם, לעתים קרובות יותר ליצור קשר. הופעת תסמינים כאלה במהלך גיל המעבר צריכה להיות מדאיגה במיוחד. כאב הוא סימפטום של דלקת הקשורה או מעיד על תהליך רחוק. הנביטה של הגידול ברקמה הקדם-וסיקלית, שלפוחית השתן, פי הטבעת מלווה בהפרה של התפקוד של איברים אלה. החשוב ביותר באבחון של סרטן צוואר הרחם הוא ההכרה בצורות הפרה-קליניות שלו.
תמונה קלינית, מקרוסקופית סרטן מוקדםלרוב אין לצוואר הרחם ביטויים ספציפיים. דרכים אבחון מוקדםהם לשפר את איכות הבדיקות האונקו-מקצועיות עם בדיקה ציטולוגית. שיטות חובהבדיקות המטופלים הן בדיקת צוואר הרחם והנרתיק במראות, בדיקה קולפוצרביקוסקופית, בדיקה נרתיקית ונרתיקית-רקטלית, בדיקה ציטולוגית של מריחות נרתיק וצוואר הרחם, בדיקה היסטולוגית של החומר הממוקד.
חלק מהכותבים ממליצים לבצע כריתה מעגלית למטרת אבחון לבדיקה סדרתית נוספת של הרקמות שהוסרו של צוואר הרחם. הניסיון שלנו הראה שמחקר סדרתי של חומר ביופסיה ממוקד יעיל יותר. כריתה מעגלית למטרות אבחון צריכה להתבצע רק באותם מקרים שבהם לא זוהה מוקד של אפיתל לא טיפוסי בבדיקה קולפוצרביקוסקופית, וקיים איום של ממאירות מבחינה קלינית או ציטולוגית.
צורות פרה-קליניות של סרטן צוואר הרחם, הכוללות סרטן פולשני טרום-פולשני וראשוני, מוכרות באמצעות שיטות קולפוצרוויקוסקופיה ושיטות ציטולוגיה.
מוקד הממאירות ממוקם בעיקר בצומת של אפיתל קשקשי וגליל, כלומר בשליש התחתון של תעלת צוואר הרחם או באזור הלוע החיצוני.
בדיקה קולפוקרוויקוסקופית מגדירה בבירור בדיקות אפיתל וכלי דם לא טיפוסיות האופייניות לצורות מורפולוגיות שונות של סרטן פרה-קליני:
- לוקופלאקיה מתפשטת - כתם לבן עם גוון צהוב, אפור או ורוד, עם תבליט גבשושי, עם ברק פניני, קצוות מעורערים או מוגבהים. מבחינה היסטולוגית, קרצינומה של תאי קשקש קרטיניזית.
- שדות של אפיתל לא טיפוסי - אזורי אפיתל פולימורפיים המופרדים בגבולות אדומים. מבחינה היסטולוגית - סרטן קשקשי שאינו קרטיניז.
- אזור פפילרי של אפיתל לא טיפוסי - כתמים אדומים פולימורפיים על רקע של כתם לבן מוגבה או מעמיק במקצת עם גוון צהוב או אפור. תמונה זו נצפית לעתים קרובות יותר בסרטן בדרגה נמוכה או קשקש שאינו קרטיניז.
- אזור טרנספורמציה לא טיפוסי - תצורות אפיתל בצורת שוליים פולימורפיים סביב צינורות ההפרשה של בלוטות מתפקדות. הם לרוב סימן אנדוסקופיסרטן בלוטות ומוצק בלוטות.
- אזור לא טיפוסי של וסקולריזציה מוגדרים ככלים פולימורפיים שאינם אנסטומוסיים שאינם מתכווצים בהשפעת כלי הדם. כלי דם לא טיפוסיים יכולים להימצא בכל צורה מורפולוגית של סרטן.
בדיקה ציטולוגית של מריחות נרתיק וצוואר הרחם מגלה את המכלול הבא של המאפיינים העיקריים המהווים את הבסיס לאבחון של תהליך ממאיר: מידה משמעותית של אטיפיה של קבוצות וקומפלקסים של תאים; מבנים סינציציאליים; הגדלה של גרעין התא; פולימורפיזם של גודל וצורה של תאים, גרעינים וגרעינים, נוכחות של גרעיני ענק, תאים ענקיים; שינוי ברשת הכרומטין, עוצמת צבעו; בזופיליה של פרוטופלזמה; שימור המאפיינים הייחודיים של אטיפיה בתאים בודדים מבודדים.
סימנים ציטולוגיים מאפשרים לקבוע צורות מובחנות (בוגרות) ובלתי מובחנות (לא בשלות) של סרטן צוואר הרחם קשקשי ובלוטות.
סימנים של ממאירות בולטים ביותר בצורות מובדלות של הגידול. אז, עם סרטן מובחן של תאי קשקש, תאים מבודדים וקבוצות תאים בגדלים שונים נמצאים. גשרים בין-תאיים נשמרים בקבוצות של תאים. לעתים קרובות חסרים אלמנטים דלקתיים, מה שנותן למריחה מראה "נקי" לחלוטין. הפולימורפיזם של גדלים וצורות של תאים בא לידי ביטוי בבירור: תאים בצורת ציר בעלי צורה מוארכת עם גרעין מוארך ובדרך כלל היפרכרומי; "תאי ראשן", שבהם גרעין לא טיפוסי ממוקם באופן אקסצנטרי בקוטב אחד של הציטופלזמה, ולקוטב השני יש צורה של זנב; תאים גדולים עם גרעינים פולימורפיים היפר והיפוכרומיים ענקיים, עם ואקווליזציה של הציטופלזמה ושינוי בולט באינדקס הגרעיני-ציטופלסמי לכיוון הגרעין.
בצורות מובחנות של סרטן בלוטות, תאים מבודדים ובקומפלקסים שומרים בדרך כלל על צורה גלילית, ציטופלזמה בולטת וגרעין רגיל, היפר-כרומי משהו. היחס הגרעיני-ציטופלסמי מוסט לכיוון הגרעין. הנוקלאולים מוגדלים, לעתים קרובות ישנם מספר נוקלאולים בגרעין.
צורות לא מובחנות של קרצינומה של תאי קשקש מאופיינות בנוכחות במריחה של תאים עגולים או סגלגלים קטנים, בדומה לבסיס או פר-בזל. אין הבדלים בולטים בגודל ובצורה. הגרעינים הם בדרך כלל קטנים, עגולים או סגלגלים, לרוב היפרכרומים. הציטופלזמה היא לרוב בזופילית ומכילה ואקוולים.
צורות לא מובחנות של אדנוקרצינומה שונות פולימורפיזם בגודל ובצורת הפרוטופלזמה והגרעין. Vacuoles נמצאים לעתים קרובות בציטופלזמה. ישנם תאים נטולי ציטופלזמה, לרוב בצורה של קבוצות של גרעינים "עירומים".
צורות מובחנות מאוד של סרטן נובעות לעתים קרובות מאפיתל קשקשי מרובד, מובחנים בצורה גרועה - לעתים קרובות יותר בתהליך של מטפלזיה לא טיפוסית של האפיתל העמודי, היפרפלזיה והתפשטות של תאי מילואים; עם זאת, בתהליך של ממאירות, מידת ההבחנה עשויה להשתנות.
צורות סרטן המתבטאות קלינית נקבעות כאקסופיטי, אנדופיטי ו גידולים מעורבים. העקביות של הגידול צפופה או הטרוגנית, ההקלה היא לעתים קרובות גבשושית עם כיבים. עם לוקליזציה תוך צווארית, צוואר הרחם הופך צפוף יותר, היפרטרופיה ומעוות (בצורת חבית). כל הצורות של סרטן צוואר הרחם המובהק קלינית מאופיינות באובדן גמישות ודימום קל, נוכחות של תגובה דלקתית פריפוקלית.
בבדיקה אנדוסקופית נקבעים בצקת רקמת זגוגית, כלי דם לא טיפוסיים, מוקדי נמק וכיב; בפריפריה של מיקוד הגידול - בדיקות אפיתל וכלי דם שונות האופייניות לסרטן פרה-קליני.
במריחות נרתיקיות, בנוסף ליחידות ולקומפלקסים של תאים סרטניים שתוארו לעיל, נקבעים אריתרוציטים, לויקוציטים, היסטיוציטים, תאים ניווניים ונמקיים, ריר ואלמנטים אחרים, שלעתים מסבכים את הבדיקה הציטולוגית.
לקבוע את שכיחות התהליך על רקמות ואיברים הסמוכים לרחם, בנוסף לבדיקת צוואר הרחם במראות ובדיקה דו-מנואלית בנרתיק ב בלי להיכשלמתבצעת בדיקה פי הטבעת. לכל פי הטבעתניתן לקבוע בצורה המדויקת ביותר את חדירת הסיבים הפרמטריים ואת הלוקליזציה שלו, התפשטות חד-צדדית או דו-צדדית, המעבר לדופן האגן, הסתננות קטנה ישירות לדופן הרחם, לאורך הרצועות הקרדינליות או הסקרו-רחמיות. , או נגע כולל של כל המרחב הפרמטרי; להבהיר את מצב החלק העל-ווגינלי של צוואר הרחם, גודלו, מיקומו, העקירה שלו.
בדיקה נרתיקית-פי הטבעת מספקת את המידע המלא ביותר על אברי האגן והתפשטות התהליך, במיוחד על מצב המחיצה הרקטו-וגינלית.
לקבלת התמונה המלאה ביותר של שכיחות התהליך לאיברים שכנים, רקטוסקופיה ו לימודי רנטגן, כולל אגן גזים, ומחקר ניגודיות של פי הטבעת ושלפוחית השתן. פילוגרפיה ורנוגרפיה משמשות להבהרת מצב מערכת השתן.
מסלולי גרורות לסרטן צוואר הרחם הם בעיקר לימפוגניים. הגרורות השכיחות ביותר הן סרטן קשקש ובלוטות בדרגה נמוכה. בלוטות הלימפה של השרשרת האמצעית והפנימית של קבוצת הכסל החיצונית מושפעות מגרורות ב-59-63%, בקבוצת בלוטות ההיפוגסטריות - ב-24-38% (VK Vinnitskaya, 1977).
על מנת לקבוע יכולת ריפוי וטקטיקות טיפוליות, שיטות מחקר נוספות לחקר מצב האזורי בלוטות לימפהוסיבים פרמטריים. שיטה אחת כזו היא לימפוגרפיה ישירה. יש לבצע לימפוגרפיה בהיעדר התוויות נגד (חמורות מחלות לב וכלי דם, שיכרון חמור, תשישות, דלקת חריפה) בהתאם לכללי האספסיס והאנטיאספסיס.
כדי להבדיל בין בלוטות הלימפה המפשעתיות, החיצוניות, הכסל הנפוצות והפארא-אורטליות, לאחר טיפול מתאים בגב שתי הרגליים על מנת להכתים את כלי הלימפה, 1 מ"ל של אוונס כחול מוזרק תת עורית לתוך החללים הבין-דיגיטליים הראשונים, הרדמה מקומיתתמיסה 0.5% של נובוקאין, בצע חתך אורך 2-3 ס"מ 5-6 ס"מ מעל מקום ההזרקה הכחולה, ניקוב כלי לימפהולאט לאט (תוך 45-60 דקות) מוזרקים 10-15 מ"ל של חומר ניגוד מסיס במים (דידון, אורוגפין) או שמנוני (יודיפול). התמונות צולמו לאחר 3, 24 ו-48 שעות בהקרנות ישירות ואלכסוניות, ולהגדלת המידע - בתחילה מוגדלות.
בלוטות לימפה אזוריות ללא שינוי בצילומי רנטגן יש מעוגל או צורה אליפסה, קווי מתאר ברורים ומבנה אחיד או עדין. בנוכחות גרורות, חומר הניגוד ממלא בצורה לא אחידה את בלוטת הלימפה, נוצרים מה שנקרא פגמי מילוי, דפורמציה או חסימה של בלוטת הלימפה.
לקביעת השכיחות של סרטן צוואר הרחם ישנה חשיבות רבה, עם זאת, חוסר הספציפיות של היבטי רנטגן מעודד שימוש בשיטות מחקר נוספות - ו-pneumopelviography.
פלבוגרפיה של האגן היא שיטת רנטגן לחקר מצב כלי הדם הוורידיים של האגן. בהתאם לשיטת המתן של חומר הניגוד, ניתן לבחון ורידים פריאטליים או קרביים של האגן הקטן.
עם החדרת 20 מ"ל של תמיסה מימית המכילה יוד על ידי ניקור או צנתור ישיר של וריד הירך, ניקוב של עצם הערווה, הכסל או העשבון, הפלבוגרמה הקודקודית מנוגדת את הכסל החיצוני, הכסל הנפוץ, ועם מילוי מדרדר, וריד הכסל הפנימי. עם ניקור תוך רחמי והחדרת חומר ניגוד לעובי השריר, מראה הפלבוגרמה הקרבית רשת ורידיםרֶחֶם. בתצפיות עם גרורות של סרטן צוואר הרחם בבלוטות לימפה אזוריות, כמו גם חדירת סיבים פרמטריים על הפלבוגרמה הקודקודית, נקבעים עיוות מוקד, התרחבות והיצרות. התמונה של מקלעת הקודקודית של האגן הקטן מעידה בעיקר על כך שהתהליך משפיע על האזור במגע עם הווריד הראשי הראשי, העובר לאורך דופן האגן הקטן, למשל, גרורות ב בלוטות לימפה איליאק. פלבוגרפיה ויסצרלית פחות מתאימה לקבלת מידע נוסף המאפיין את מידת ההתפשטות של סרטן צוואר הרחם. יש להשתמש בשיטה זו באבחון גידולים של הנספחים וגוף הרחם. אם בדיקה נרתיקית ורקטו-וגינלית לא מצליחה לקבוע את מצב הרקמות הרכות באגן וכתוצאה מכך את מידת התפשטות סרטן צוואר הרחם, ניתן לקבל מידע נוסף באמצעות בדיקת פנאומופלוויוגרפיה.
הטכניקה לשיטה זו פשוטה. לאחר ריקון המעיים ושלפוחית השתן ולקיחת תרופות הרגעה למטופל, מוזרקים לחלל הבטן 1200-1500 מ"ל חמצן או פחמן דו חמצני בלחץ קל (עד 40 מ"מ כספית) דרך הרחם בלחץ קל (עד 40 מ"מ כספית). צילום רנטגןיש לבצע בתנוחת טרנדלנבורג או ברכיים-מרפק של המטופל. בהיעדר הסתננות ברקמה הפרמטרית, אם תמונת האגן סימטרית (אותו גודל וצורה של פתחי האובטורטור), בסיסי הפרמטריה הם באותו רוחב משני הצדדים. התרחבות הצל במקומות אלו היא עדות לחדירת הפרמטריום או בלוטות הלימפה. ביצוע pneumopelviography עם ניגודיות של שלפוחית השתן והרקטום (עם החדרת 100-150 מ"ל של חמצן לשלפוחית השתן והשעיית בריום לתוך פי הטבעת) מאפשר לך להבהיר את מצב האיברים הסמוכים והסיבים שלהם.
בתצפיות עם סרטן צוואר הרחם שאושר היסטולוגית, האפשרות של נוכחות של גרורות רחוקותלכן, על מנת להבהיר את שלב התהליך, יש צורך לבחון את הכבד על ידי מישוש וסקנוגרפיה, את הריאות - על ידי פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה, את העצמות - ברדיוגרפיה וסריקה, את אזור בלוטות הלימפה ההיקפיות - על ידי מישוש.
ניתוח יסודי של המידע המתקבל מאפשר לנו לקבוע את השלב של סרטן צוואר הרחם ולבחור בשיטת טיפול רציונלית, שהרדיקליות שלה נקבעת על פי מידת השכיחות של התהליך, מצב האיברים והרקמות הסמוכים ומרוחקים, גיל ומצב סומטי כללי של המטופל.
שכיחות התהליך באה לידי ביטוי באופן מלא בסיווג הבינלאומי לפי מערכת ה-TNM.
סיווג סרטן צוואר הרחם לפי TNM (בשינוי מסוים של KNIRRHOI) קובע את גודל המוקד הראשוני (T - גידול), מצב בלוטות הלימפה האזוריות (N - nodulus) ואת נוכחותן של גרורות מרוחקות (M - גרורות).
קולפוסקופיה- שיטה לבדיקה גינקולוגית של צוואר הרחם באמצעות מכשיר אופטי - קולפוסקופ. מכשיר זה דומה למיקרוסקופ משקפת המצויד במקור אור. במידת הצורך, הרופא יכול לבחור את ההגדלה הדרושה מ 2 עד 40 פעמים. השימוש במסננים צבעוניים במהלך קולפוסקופיה מאפשר לך להעריך את מצבם של נימים שטחיים וכלי דם.
הליך הקולפוסקופיה נמשך לא יותר מ-30 דקות. זה עשוי להיות מלווה באי נוחות מסוימת, אבל זה לגמרי לא כואב.
מטרות קולפוסקופיה
- זיהוי אזורים של אפיתל פתולוגי העלולים להצביע על דיספלזיה או סרטן צוואר הרחם;
- קביעת הגודל והלוקליזציה של האזורים הפגועים של הקרום הרירי של צוואר הרחם והנרתיק;
- קביעת היתכנות של ביופסיה;
- בחירת שיטת הטיפול במחלות שזוהו - צריבה עם תרופות, התחשמלות, לייזר, מכשיר כירורגי;
- שליטה על המוקדים שזוהו כל 3-6 חודשים;
- הערכת יעילות הטיפול.
- צבע הקרום הרירי ללא צביעה ולאחר טיפול בתמיסות של חומצה אצטית ויוד;
- פני השטח והקלה של הקרום הרירי (פלאקים, הגבהות, שקעים, שחיקות);
- דפוס כלי דם (נוכחות של כלי שיניים, לולאות כלי דם);
- נוכחות וגודל של אזורים של אפיתל שונה;
- הגבולות של המוקדים שזוהו (עשויים להיות מטושטשים או ברורים);
- נוכחות ומצב הבלוטות (פתוחות, סגורות).
סוגי קולפוסקופיה:
- פָּשׁוּטאוֹ סקירה כללית- בדיקת צוואר הרחם באמצעות קולפוסקופ ללא שימוש בריאגנטים כימיים;
- מורחב– במהלך הבחינה, נעשה שימוש במבחנים שונים עם כימיקלים(תמיסת חומצה אצטית ויוד). מאפשר לך לזהות מוקדים קטנים של אפיתל לא טיפוסי בלתי נראה עם קולפוסקופיה פשוטה;
- קולפומיקרוסקופיה- בדיקת הקרום הרירי בהגדלה גבוהה מעל פי 300. מאפשר לך להעריך את היחס בין הגרעין לציטופלזמה ותכונות אחרות של מבנה התאים.
- ציור סכמטי לפי סוג חוגת השעון - הרופא מציין באופן סכמטי את מיקומם וגודלם של האזורים הפתולוגיים שזוהו;
- תיאור מילולי של השינויים שזוהו;
- קולפופוטוגרפיה או צילום וידאו.
צוואר הרחם
צוואר הרחם – החלק התחתוןרחם, שהוא חלק המעבר בין גוף הרחם לנרתיק. זהו צינור של שריר חלק ורקמת חיבור עם יותר סיבי קולגן ופחות סיבים אלסטיים. עובר בתוך צוואר הרחם תעלת צוואר הרחם, הוא תעלת צוואר הרחם, שנראה כמו ציר. יש לו שתי הגבלות:- מערכת הפעלה פנימית- פתח בפתח התעלה לתוך חלל הרחם;
- לוע חיצוני- פתיחה לתוך הנרתיק.
- חלק הנרתיק- החלק התחתון של צוואר הרחם:
- חלק על-ווגינלי- האזור הממוקם מעל חלק הנרתיק.
הקרום הרירי של צוואר הרחםמכסה את פני הגוף. זה מורכב מ:
- אפיתל- רקמה המצפה את פני הממברנה הרירית. בחלקים שונים של צוואר הרחם, הוא נמצא בדרך כלל:
- אפיתל קשקשי מרובד - מכסה את החלק הנרתיק;
- אפיתל גלילי - מכסה את דפנות תעלת צוואר הרחם.
- לוחית רקמת חיבור (קרום בסיס)- רקמת חיבור סיבית המונחת מתחת לאפיתל, שאינה מכילה תאים, אך מורכבת מקולגן וסיבים אלסטיים.
- בזאלי- תאים לא בשלים הממוקמים בשורה אחת על קרום הבסיס;
- Parabasalתאים המראים סימני התמיינות. מסודר ב-2-3 שורות על תאי בסיס;
- ביניים- תאים מובחנים מתונים הממוקמים מעל התאים הפראבאזליים ב-6-12 שורות;
- משטח- תאים שנמצאים בשכבה העליונה של הרירית. הם אינם קרטינים ומתעדכנים כל הזמן. מסודר ב-3-18 שורות.
רירית באזור המעברמעורר עניין מיוחד. אזור מעבר- זהו קטע של הרירית שבו מתרחשת הפיכת האפיתל הגלילי לאפיתל קשקשי מרובד. בדרך כלל הוא ממוקם על הגבול של הלוע החיצוני. אצל נערות ונשים צעירות, זה יכול להזיז ולכסות את אזור החלק הנרתיק. בנשים מעל גיל 45, אזור המעבר עשוי להיות ממוקם עמוק בתעלת צוואר הרחם. באזור המעבר, לרוב יש כשל בהיווצרות, הבשלה ומוות של תאי אפיתל. 90% מהמחלות והמצבים הפתולוגיים של צוואר הרחם מתפתחים כאן. בהקשר זה, אזור המעבר נבדק במיוחד במהלך הקולפוסקופיה.
אינדיקציות לקולפוסקופיה של צוואר הרחם
הבסיס למינוי קולפוסקופיה עשוי להיות:- תוצאות ניתוח ציטולוגי, המצביעות על דיספלזיה צוואר הרחם.
- ASC-US - תאים לא טיפוסיים nאפיתל שטוח בעל משמעות לא ברורה;
- LSIL - נגע אפיתל קשקשיחומרה נמוכה;
- HSIL - נגע אפיתל קשקשירמה גבוהה של ביטוי;
- ASC-H, תאי קשקש לא טיפוסיים;
- AGC, תאי בלוטות לא טיפוסיים;
- AIS-שינויים טרום סרטניים בתעלת צוואר הרחם.
- אזורים חשודים של אפיתל שונה בצוואר הרחם, שנמצאו במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית. במקרה זה, מטרת הקולפוסקופיה היא לזהות מוקדים קטנים של שינויים שאינם נגישים לעין בלתי מזוינת.
- כדי להבהיר את האבחנה לחשודות במחלות מסוימות של צוואר הרחם:
- קונדילומות של צוואר הרחם;
- חשד לסרטן צוואר הרחם.
- תצפית מרפאה על נשים עם פתולוגיות של צוואר הרחם.
- בקרה לאחר טיפול במחלות צוואר הרחם.
- 4 השבועות הראשונים לאחר הלידה וניתוחים בצוואר הרחם;
- אי סבילות ליוד וחומצה אצטית במהלך קולפוסקופיה ממושכת.
טכניקת קולפוסקופיה
קולפוסקופיה מתבצעת במשרד הגינקולוגי. האישה מונחת על כיסא גינקולוגי. הרופא מרחיב את הנרתיק עם ספקולום כדי לקבל גישה לצוואר הרחם. את דפנות הנרתיק וצוואר הרחם מנקים מהפרשות בעזרת ספוגית טבולה בתמיסת מלח.הקולפוסקופ ממוקם במרחק של מספר סנטימטרים מהכניסה לנרתיק.
במה ראשונה.רופא הנשים בודק את צוואר הרחם בהגדלות שונות כדי לזהות אזורים פתולוגיים באפיתל. בשלב זה מסתיימת הקולפוסקופיה הרגילה. אם יש צורך בבדיקה יסודית יותר של הרירית, מבוצעת קולפוסקופיה מורחבת, ששלביה מתוארים להלן.
שלב שני.טיפול בתמיסת חומצה אצטית 3%. טמפון הרטב בתמיסת חומצה נשאר בנרתיק למשך 30-40 שניות. לאחר מכן הוא מוסר וממשיכים לבחון את הרירית בהגדלות שונות. תחת פעולת חומצה אצטית, האזורים המשתנים של האפיתל מוכתמים צבע לבן – אפיתל אצטווויט. נוכחותו עשויה להצביע על זיהום בנגיף הפפילומה האנושי או דיספלזיה. ייתכן שיהיה צורך בביופסיה כדי לאשר את האבחנה. הרופא יכול לקחת דגימת רקמה ממש שם.
שלב שלישי.בדיקה או עיבוד של שילר תמיסה מימיתיוֹד. ספוגית טבולה בתמיסת יוד, משמנת את פני צוואר הרחם. רירית בריאה מוכתמת כהה באופן אחיד צבע חום. האפיתל שהשתנה נראה קל יותר. אזורים עם אקטופיה - מוקדי אפיתל גלילי - אינם מוכתמים. אלו הם מה שנקרא אזורי יוד שליליים.
אם נמצאו אזורים של אפיתל חשוד במהלך הקולפוסקופיה, נלקחת מכל אחד מהם דגימת רקמה לביופסיה.
כיצד להתכונן לקולפוסקופיה של צוואר הרחם?
הליך הקולפוסקופיה אינו דורש הכנה מיוחדת. עם זאת, רצוי להימנע מחשיפות שעלולות להוביל לפגיעה בקרום הרירי של צוואר הרחם.יומיים לפני ההליך המתוכנן, עליך להימנע מ:
- ממגע מיני;
- שימוש בטמפונים;
- שטיפה;
- הכנסת קרמים לנרתיק או נרות ללא מרשם רופא.
לפני הביקור אצל רופא הנשים, עליך להתקלח ולהשתמש בשירותים הרגילים של איברי המין החיצוניים. לא ניתן לשטוף את פנים הנרתיק. חומרי ניקוי עלולים לגרום לגירוי ולעוות את תוצאות הקולפוסקופיה.
מהן התוצאות של קולפוסקופיה?
בְּ אישה בריאהעם קולפוסקופיה קונבנציונלית, הרופא רואה משטח מבריק אחיד של צוואר הרחם. במחצית הראשונה של המחזור החודשי הוא ורוד חיוור. במחצית השנייה הוא מקבל גוון כחלחל וציאנוטי. הלוע החיצוני אצל נשים בטלניות הוא עגול, אצל אלו שילדו יש לו צורה של חריץ. כאשר מטופלים בחומצה אצטית, קרום רירי בריא מתבהר לזמן קצר, ולאחר 2 דקות הוא מקבל את צבעו הרגיל. לאחר השקיה עם תמיסת יוד, הרירית הרגילה הופכת לחום באופן שווה. במקרה זה, הגינקולוג מדווח כי התוצאה של קולפוסקופיה היא הנורמה. אם נמצאו סטיות במהלך המחקר, הרופא רושם אותן בפירוט. כתוצאה מקולפוסקופיה, אישה מקבלת מסקנה המכילה מידע על מצב צוואר הרחם. ברוב המקרים, אלו יכולים להיות תיאורים מילוליים סטנדרטיים וציור סכמטי המציג את מוקדי השינוי.
התיאור עשוי להכיל את הפריטים הבאים:
| קריטריונים להערכה | נוֹרמָה | סטיות |
| צורת צוואר הרחם | חֲרוּטִי | צורה לא סדירה |
| הגודל | לא היפרטרופיה | היפרטרופיה - גדל בנפח, מנוון - מופחת. |
| אזור טרנספורמציה | זה לא נראה אם הוא ממוקם בתוך תעלת צוואר הרחם, או אם כן, זה נורמלי. | גדול עם בלוטות פתוחות או סגורות, ציסטות גרמיות גדולות. |
| מפרק - הגבול בין האפיתל הקשקשי השכבתי והגלילי | ברור | מטושטש |
| בְּלוּטוֹת הַרוֹק | לא מזוהה | זוהו בלוטות סגורות או פתוחות |
| ציסטות שימור - בלוטות נבתיאן, שצינורותיהן סגורים על ידי אפיתל קשקשי | לֹא | יש |
| כלים | טיפוסי | לא טיפוסי: קצר, מפותל, חולץ פקקים, בצורת פסיק, ללא אנסטומוזות (חיבורים) |
| קרטוזיס - לוקופלאקיה - אזורים של קרטיניזציה מוגברת ויצירת אפיתל קשקשי שכבתית | לֹא | יש |
| פסיפס - אנומליה של כלי דם המתרחשת עם צמיחה בלוקים של אפיתל לא טיפוסי | לֹא | פסיפס עדין או מחוספס |
| פיסוק הוא אנומליה של הכלים. נימים חרירים שמאירים דרך האפידרמיס | יש מכרז | סימני פיסוק גסים. |
| גבולות של אפיתל לא תקין | בדרך כלל לא נמצא | ברור, מטושטש |
| אטרופיה של הקרום הרירי - דילול של השכבה העליונה של הממברנה הרירית. השכבה הבסיסית נשמרה | לֹא | יש. אפיתל דק. מוכתם בצורה לא אחידה בתמיסה של לוגול. |
| אקטופיה - יציאת האפיתל הגלילי למשטח הנרתיק | לֹא | יש |
| אפידרמיס Acetowhite אפיתל שהפך לבן לאחר טיפול בחומצה אצטית | לֹא | יש |
| אזור יוד שלילי - אזורים ברירית המוכתמים בצורה חלשה בתמיסת יוד עקב מחסור בגליקוגן בתאים | לֹא | יש |
| אנדומטריוזיס היא מחלה שפירה שבה תאי הציפוי הפנימי של צוואר הרחם בולטים מעבר לשכבה זו. | לֹא | יש |
אילו מחלות ניתן לזהות על ידי מחקר זה
| מַחֲלָה | הַגדָרָה | סימנים שזוהו במהלך קולפוסקופיה | |
| ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית או דיספלזיה | מחלה של צוואר הרחם, שבה נפגעים תאי האפיתל הקשקשי השכבתי. מלווה במראה החיצוני תאים לא טיפוסיים, לכן זה נחשב למצב טרום סרטני. | אזורים של אפיתל אצטווויט. Leukoplakia - לוחות לבנים צפופים העולים מעל פני הרירית. סימני פיסוק: עדין בשלבים ראשוניים של דיספלזיה, ועם דרגת פגיעה גבוהה - גס. כאשר צובעים עם יוד, נקבעים גבולות ברורים של האזור הפגוע. | |
| אקטופיה מולדת | מצב מולד בו הגבול בין האפיתל הקשקשי הגלילי והשכבתי ממוקם על פני השטח החיצוניים של החלק הנרתיק של צוואר הרחם. אם אין סיבוכים, אז זה מצב פיזיולוגי, לא מחלה. | קולפוסקופיה פשוטה: הרירית סביב מערכת ההפעלה החיצונית בצבע אדום בוהק. לאזור האדמומיות יש צורה מעוגלת קבועה. לאחר טיפול בחומצה, האזור החוץ רחמי אינו מחוויר, יש לו גבולות ברורים ואחידים, והוא מכוסה באופן שווה באפיתל גלילי. אין אזור טרנספורמציה. מוכתם בצורה חלשה בפתרון של לוגול. | |
| אקטופיה נרכשת, או פסאודו-שחיקה | עקירה של האפיתל הגלילי בחלק הנרתיק של צוואר הרחם. מצב נרכש הקשור לווירוסים, זיהומים, טראומה, הריון, שינויים בתפקוד השחלות. | לאפיתל הגלילי יש משטח גרגירי. לנקודה יש גבולות ברורים וקווי מתאר לא אחידים. בצורה מסובכת, בלוטות סגורות או פתוחות נמצאות. | |
| שחיקה אמיתית של צוואר הרחם | דחייה זמנית של השכבות העליונות של האפיתל הקשקשי השכבתי כתוצאה מנזק כימי ופיזי, דלקת, שטיפות חמות. | אזורי פגיעה באפיתל. תחתית השחיקה ממוקמת מתחת לפני השטח של הרירית. יש לו הקלה לא אחידה ומשטח אדום בוהק. | |
| אקטרופיון שחוק | Eversion של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם. | דפורמציה של צוואר הרחם. אולי עלייה משמעותית בנפח הגוף. צמיחה של רקמת צלקת נראית לעין. לאורך הפריפריה נוצרות שחיקות, בלוטות פתוחות וסגורות. במהלך מסובך ישנם סימני דלקת - נפיחות, אדמומיות, צביעה לא אחידה עם יוד. | |
| אנדומטריוזיס | יציאה של תאי רירית הרחם מחוץ לדופן הפנימית של צוואר הרחם. | מוקדים מעוגלים של רירית הרחם, מתנשאים מעל הרירית. בְּ ימים שוניםמחזורים משנים את צבעם מורוד לכחלחל. אין לשנות בהשפעת חומצה ויוד. | |
| יבלות | יציאות קטנות של הרירית המופיעות כאשר נדבקים בנגיף הפפילומה האנושי. | יבלות אקזופיטיות - מגיעות על פני הרירית. יש להם גוף בצורת פטריות על גבעול בצורת כיפה, פפילה או חרוט. התוצאה של בדיקות עם חומצה ויוד תלויה בגודל היבלות ובמידת הקרטיניזציה של האפיתל. יבלות שטוחות אינן עולות מעל פני השטח. הם לא נראים בקלות בקולפוסקופיה קונבנציונלית. |
|
| פוליפים של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם | צמיחה של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם. | תצורות מעוגלות או אוניות באזור הלוע החיצוני. הצבע אדום. אין לשנות בהשפעת חומצה ויוד. | |
| Erythroplakia של צוואר הרחם | מצב פתולוגי, שבהם מופיעים אזורים של ניוון ודיסקראטוזיס על הקרום הרירי של צוואר הרחם. גורמים: זיהומים, פגיעה בחסינות, מצב הורמונלי, השפעות כימיות או מכניות. | כתמים אדומים בהירים של אפיתל קשקשי דליל המדממים בקלות בעת מגע. כלי דם זורחים דרך האפיתל. Erythroplakia מחווירה כאשר מטופלים בחומצה אצטית. אינו מכתים ביוד. | |
| אזור טרנספורמציה לא טיפוסי | מונח המתאר שינויים ופתולוגיות באזור הטרנספורמציה של האפיתל העמודי לאפיתל שטוח. בהתאם לחומרת התהליך, אזור הטרנספורמציה הלא טיפוסי עשוי להיות גבולי לנורמלי או בעל רמה גבוהה של אטיפיה (מספר רב של תאים לא טיפוסיים) ולהצביע על מצב טרום סרטני. | היפרמיה בהירה - אדמומיות של הרירית. היפרטרופיה היא עלייה בנפח צוואר הרחם. אפיתל קשקשי מרובד עם שינויים דלקתיים, אזור טרנספורמציה מעוות. פסיפס עדין - שטפי דם בנקודה קטנה, ניקור עדין. כלי הסתעפות מורחבים. עשויות להימצא בלוטות פתוחות וסגורות. אזורים של דלקת כרונית צובעים בצורה חלשה ביוד. |
|
| דלקת צוואר הרחם | דלקת של הקרום הרירי של צוואר הרחם. | קווי המתאר אינם ברורים. נמצאות בלוטות סגורות וציסטות גדולות. על הפריפריה צינורות פתוחים של בלוטות. ישנם מוקדים של leukoplakia, אפיתל acetowhite, כלי לא טיפוסיים (נימים מפותלים קצרים), פסיפסים ודקירות. | |
| סרטן צוואר רחם | גידול ממאיר של צוואר הרחם. | אזורי בצקת זגוגית שעלולים להיווצר עליהם יציאות צורות שונות. נימים לא טיפוסיים בצורת חולץ פקקים, פסיק, סיכת ראש נראים. נימים אינם מתחברים זה לזה ואינם נעלמים כאשר הם נחשפים לחומצה. נמצא פסיפס גס ופיסוק גס. כאשר מטפלים בחומצה, האזורים הופכים לבנים. |
|
| לוקופלאקיה של צוואר הרחם | פתולוגיה, המתבטאת באזורים של קרטיניזציה מוגברת של האפיתל הקשקשי השכבתי של החלק הנרתיק של צוואר הרחם. | נקודה לבנהעולה מעל האפיתל שמסביב או בגובהו. בעל גבולות לא ברורים. | |
מה לעשות לאחר קולפוסקופיה?
קולפוסקופיה היא הליך ללא מגע, שבמהלכו הקרום הרירי של איברי המין אינו נפגע. לכן, אין הגבלות לאחר קולפוסקופיה. באותו יום אתה יכול לחזור חיים רגילים. מוּתָר אימון גופניומגעים מיניים. אין צורך להשתמש בשום תרופה.לאחר קולפוסקופיה ממושכת, הפרשה חומה מהנרתיק אפשרית למשך 1-3 ימים. זה לא דם, אלא שאריות יוד. כדי להגן על פשתן מפני זיהום, אתה יכול להשתמש באטם.
אם במהלך קולפוסקופיה בוצעה ביופסיה, הוצאו פוליפים וקונדילומות, אזי יהיו הפרשות דם וכאבים קלים באזור הנרתיק ובבטן התחתונה. במקרה כזה, במשך 1-3 שבועות, תצטרכו להגביל את הפעילות הגופנית והמינית ולעקוב אחר הנחיות אחרות של רופא הנשים.
מהי קולפוסקופיה מורחבת?
קולפוסקופיה מורחבת- זוהי בדיקה באמצעות קולפוסקופ, שבמהלכה מטפלים בשטח צוואר הרחם תחילה בתמיסה חלשה של חומצה אצטית, ולאחר מכן בתמיסה מימית של יוד. לאחר כל שלב, הגינקולוג בוחן את צוואר הרחם, ומתקן את השינויים. 1. בדיקת חומצה.השתמש בתמיסת חומצה אצטית של 3% או בתמיסה של 0.5%. חומצה סליצילית. תחת פעולת החומצה, התאים מתנפחים, בצקת של האפיתל וכלי דם בריאים מתכווצים (אלה הפתולוגיים אינם מגיבים לחומצה ונותרים בבירור). אפיתל קשקשי מרובד מתחוור באופן שווה. האפיתל העמודי נשאר אדום ונראה כמו ענבים. לגבולותיו קווי מתאר ברורים. לאחר 2 דקות, רירית בריאה מקבלת את הצבע הוורוד החיוור הרגיל. הלבנה קלה אחידה של שטחים גדולים אינה נחשבת לסימן חריג. עם זאת, ככל שהרקמה הופכת ללבן וככל שהאפקט נמשך זמן רב יותר, כך הנגע עמוק יותר.
בדיקת החומצה היא השלב החשוב ביותר בקולפוסקופיה המורחבת, שכן היא מספקת מידע מירבי על מצב צוואר הרחם. זה מאפשר לך לזהות:
- גבולות של אפיתל שכבות וגילי;
- השינויים הקלים ביותר באפיתל הקשקשי, הנראים כמו הלבנה בעוצמה ומשך משתנים;
- כלים לא טיפוסיים שאינם משתנים לאחר טיפול בחומץ;
- אזורים המושפעים מנגיף הפפילומה האנושי;
- מוקדים קטנים של ניאופלסיה תוך-אפיתלית צווארית - מצב טרום סרטני;
- מוקדי leukoplakia (keratosis) שונים בצבע ממוקדי neoplasia;
- אדנוקרצינומה וקרצינומה של תאי קשקש של צוואר הרחם.
- אזורים של אפיתל לבנבן או לבן עשויים להיות סימנים של דלקת ודלקת צוואר הרחם.
- אפיתל לבנבן מופיע באזורים של ניוון רירית. במקרה זה, ההלבנה חלשה וקצרת מועד. קווי המתאר של העלילות מטושטשים.
- אזורים שבהם מתרחשת התחדשות (התאוששות) של הרירית לאחר נזק מלבינים מעט. לדוגמה, באתר של שחיקה אמיתית.
- אפיתל לבן עבה מצביע על שינויים טרום סרטניים באפיתל הקשקשי.
- נימים מסועפים פתולוגיים אינם מתכווצים.
- אזורים של leukoplakia יש צבע לבן עשיר. השפעת החומצה נמשכת יותר מ-5 דקות.
סימנים של פתולוגיות שהתגלו במהלך טיפול ביוד
- כתמי אפיתל מנוונים, דלים בצורה לא אחידה.
- שינויים שפירים שונים מעט בצבעם מרקמה בריאה ויש להם קווי מתאר מטושטשים ומטושטשים. לדוגמה, אפיתל מטפלסטי, גלילי ואטרופי מכתים באופן חלש או חלקי.
- מוכתם חלקית שטחים קטניםדַלֶקֶת.
- יוד שלילי (לא מוכתם לחלוטין) - דיספלזיה צוואר הרחם, אזורים עם דלקת כרונית, ניוון משמעותי הנגרמת על ידי הפרעות הורמונליות.
- Leukoplakia היא גם שלילית יוד. יש לו מראה של סרט מבריק בהיר עם משטח חלק או מחוספס.
- אזורים אפורים, חרדליים, מנוגדים עם קווי מתאר חדים ברורים נחשבים סימן לא חיובי. תאים לא טיפוסיים נמצאים לעתים קרובות באזורים כאלה של האפיתל.
קולפוסקופיה של צוואר הרחם- מדובר במניפולציה גינקולוגית, המתבצעת באמצעות מכשיר רפואי אופטי - קולפוסקופ. זה מגדיל חזותית כלי דם ותאים מ 3 עד 30 פעמים ועוזר לזהות פגמים שונים. ההליך מומלץ לנשים, לרבות נשים חסרות שחר, בעלות האינדיקציות הבאות:
- חשד ללוקופלאקיה;
- סרטן או דיספלזיה חמורה המדוברת (לנטילת ביופסיה);
- בעתיד להיות ניתוח גינקולוגי, למשל, הסרת שרירנים;
- כתמים מחוץ לווסת או דימום מגע לאחר או במהלך קיום יחסי מין;
- כאבים באגן ובנרתיק.
ככלל, קולפוסקופיה המבוצעת במלואה, באמצעות חומץ לוגול, אינה הליך רגיל.הקצה אותו לאותן נשים שחשפו משהו מדאיג. לדוגמה, אם מריחה לציטולוגיה (או מה שנקרא בדיקת PAP) או ציטולוגיה נוזלית גילתה נוכחות של תאים לא טיפוסיים בחומר.
לעתים קרובות, קולפוסקופיה מבולבלת עם צוואר הרחם, אך עבור השני, יש להחדיר מכשיר, היסטרוסקופ, לנרתיק. למרות צוואר הרחם נחשב לאחד הזנים בדיקה גינקולוגיתבאמצעות קולפוסקופ.
כיצד מתבצע הליך הקולפוסקופיה?
המטופל אינו חש בכאב. אלא אם כן, תחושות לא נעימות עקב הספקולום הגינקולוגי בנרתיק לאורך כל התהליך. בנוסף, זה לא מחזיק מעמד זמן רב, רק 10-20 דקות.
איך כל זה קורה? החולה ממוקם על כיסא גינקולוגי, שלידו קולפוסקופ. לאחר התקנת מראה גינקולוגית בנרתיק, מתחיל חקר האפיתל וכלי הדם. זה נעשה באמצעות דגימות אבחון. הרופא משמן את צוואר הרחם בתמיסת יוד (לוגול) ובתמיסת חומץ. בשלב זה, תיתכן תחושת צריבה לטווח קצר. לוגול הוא ניטרלי. זה נעשה על מנת להסתכל היטב על האזור הרצוי, שכן הפתרון מעורר "נפיחות" של תאים לזמן קצר. לאחר מכן, מתבצעת בדיקה מפורטת.
לא נעים כְּאֵבלהתרחש כאשר דגימות רקמה נלקחות לניתוח. אחרי שיש רירי או מְדַמֵם. אל תדאג, הם ייעלמו עם הזמן.
קולפוסקופיה בטוחה וזמינה אפילו לנשים חסרות ערך. עם זאת, זה אסור אם:
- 8 שבועות לא חלפו לאחר הלידה;
- 4 שבועות לא חלפו מאז ההפלה;
- האישה מדממת או מקבלת מחזור;
- יש תהליך דלקתי בולט.
במידת הצורך הם עושים וגינוסקופיה וקולפוסקופיה לבנות בתולות, תוך אי הפרת קרום הבתולים ובלי לגרום לכאב. לשם כך משתמשים במראות גינקולוגיות מיוחדות לילדים. לעיתים רק בעזרת בדיקה כזו ניתן לזהות חפץ זר בנרתיק של הילדה ולהוציאו.
עלות הקולפוסקופיה תלויה בסוג ומטרת הבדיקה. בנוסף, המחיר של ניתוח רקמות (היסטולוגיה) נלקח בנפרד. בממוצע, הבדיקה תעלה מ 1000 רובל. ועוד 2,000 רובל לדוח היסטולוגי. זכור, אולטרסאונד של צוואר הרחם, המתבצע בנרתיק, אינו יכול להחליף קולפוסקופיה.
הסוגים העיקריים של קולפוסקופיה
ישנם שלושה סוגים של קולפוסקופיה: קולפוסקופיה פשוטה, מתקדמת ווידאו. בזמן השבתה מתבצעת בדיקה שגרתית שאורכת לא יותר מ-10 דקות. בבדיקה מסוג זה מתקינים מראה גינקולוגית בנרתיק ומוציאים את ההפרשות מהנרתיק בעזרת ספוגית מיוחדת. אין צורך להחדיר את הקולפוסקופ לנרתיק. הוא, בהיותו במרחק, מגדיל את השטח הרצוי מספר פעמים. הרופא עורך בדיקה ללא שימוש בתרופות כלשהן.
הסוג השני הוא קולפוסקופיה מורחבת, השונה מזו הפשוטה בכך שמבוצעות בדיקות בשיטת מחקר זו. השתמש בחומצה אצטית של 3%, שמתעוותת בכלים ללא שינוי. בעזרת תמיסה מימית של יוד מתבצעת בדיקת שילר, בדיקת כלי דם (אדרנלין) וכן בדיקות המסייעות באיתור סימני סרטן ושלביו המתקדמים ובדיקות בצבעים. יש לבצע קולפוסקופיה מסוג זה אם נראים שינויים ברקמות, קיימות קונדילומות בנרתיק, יש צורך בניתוח, תוצאות המריחה האונקוציטולוגיות גרועות וכן יש צורך לבצע בדיקה שגרתית לאחר הטיפול. קולפוסקופיה מורחבת נותנת תוצאות מדויקות יותר, יכולת לשמור בקלות תמונות המושוות במהלך הבדיקות הבאות, כלומר, מומחים עוקבים אחר הדינמיקה - היא חיובית או שלילית.
בעזרת קולפוסקופיה של וידאו, אתה יכול לשמור לא רק תמונות עם אזורים חריגים, אלא גם סרטונים. המכשיר מוחדר לנרתיק ותמונה בזמן אמת מוגדלת פי 30 על צג מחשב. על ידי כך, הרופא יכול לעשות הכל בפירוט, עם דוגמה טובה, להסביר ולהראות למטופל. בעזרת ניטור וידאו ניתן לא רק לאבחן במדויק, אלא גם לבצע טיפול בדיוק של עד מילימטר.
הכנה לבדיקת צוואר הרחם באמצעות קולפוסקופ
כדי לעשות קולפוסקופיה, אתה לא צריך ללכת לבית החולים, זה מתבצע במרפאה לפני לידה. הקפד לעקוב אחר כללים אלה לפני הליך זה.
- בין יום ליומיים להימנע ממין.
- לא ניתן להשתמש כמה ימים לפני ההליך נרות נרתיקיות, לשטוף ולשים טמפונים כדי לא לפצוע בטעות את צוואר הרחם.
- הווסת לא צריכה להיות, רצוי לבצע קולפוסקופיה מהיום ה-9 עד ה-20 של המחזור.
- אם היו הפרשות נרתיקיות חריגות, גירוד הפריע, היו סימנים של קיכלי - עליך ליידע את הרופא על כך, שכן במקרה של תהליך דלקתי, בדיקת צוואר הרחם בהגדלה אופטית לא תהיה אינפורמטיבית.
אין צורך לבצע כל מבחנים. משטח פאפ(בדיקת פאפ) יש לבצע מספר ימים לפני ההליך. אחרי הכל, כאשר לוקחים אותה, המברשת פוצעת מעט את הקרום הרירי העדין, אבל זה יכול לשנות את התמונה הקולפוסקופית.
כפי שכבר צוין, אם מזוהות בעיות כלשהן, נלקחת ביופסיה של רקמת צוואר הרחם, במילים אחרות, נלקחת דגימה של רקמה לא תקינה לניתוח. אין שם קצוות עצבים, כך שזה לא כואב למטופל. עם זאת, התערבות גינקולוגית מעוררת אי נוחות בבטן התחתונה. אם אתה צריך לעשות ביופסיה של הפות, עדיף להשתמש בהרדמה מקומית. משתמשים בחומרים המוסטטיים כאשר עושים גירוד או צביטה כדי לעצור דימום. לפעמים מוחדרת ספוגית לנרתיק של האישה כדי לעצור את הדימום לאחר ביופסיה. אבל באופן כללי, בעיות מתרחשות לעתים רחוקות.
הרדמה כללית (תוך ורידי) אינה משמשת לביופסיה. עם זאת, לעיתים משולבים שני פרוצדורות - ריפוי של חלל הרחם וביופסיה, ומכיוון שהשני מבוצע בהרדמה תוך ורידי מוחלטת, גם היא אינה חשה בביופסיה.
מדוע והאם יש צורך בקולפוסקופיה של רירית צוואר הרחם במהלך ההריון
קולפוסקופיה היא הליך בטוח, אבל זה לא רצוי לאישה בהריון, שכן לאחר מכן צוואר הרחם עלול לדמם. יש היפרטוניות. עם זאת, אם יש חשד לגידולים ממאירים, הליך זה מותר גם לאם לעתיד. רצוי בשבוע 20-26, כאשר הסיכון להפלה ו לידה מוקדמתנמוך, והאם המצפה מרגישה טוב יחסית. אם אין צורך דחוף בבדיקה, אז עדיף לעשות זאת לאחר הלידה.
יהיה בעייתי לבצע מחקר זה לרופא במהלך ההריון של המטופלת. הצוואר לא יכול להיחשף לחלוטין במראות. ואם זה יצליח, אז תוכן המידע של המחקר יהיה נמוך, שכן כמעט לכל האמהות לעתיד יש תמונה קולפוסקופית לא תקינה, שנעלמת מעצמה לאחר הלידה.
פענוח התוצאות
שימו לב שרק מומחה שהוכשר באבחון מסוג זה מסוגל לבחון את צוואר הרחם בהגדלה ולפרש נכון את הנתונים שהתקבלו. ולא כל גינקולוג הוא מאבחן טוב.
אפיתל אצטווויט
זה מתגלה באמצעות קולפוסקופיה מורחבת. הרופא מטפל ברקמות בחומצה אצטית, ואם חלק מהאזורים הופכים לבנים, הדבר עשוי להעיד על דיספלזיה או נוכחות של נגיף נרכש על ידי אדם (וירוס פפילומה אנושי - HPV) בגוף. כדי להבהיר אבחנה זו, נותנים לאישה ביופסיה של אזור חשוד. אם מצאת במסקנתך את המילים "אפיתל אצטולבן (או לבן אצטי"), בעוד שלא לקחת ביופסיה, אל תיבהל. זו גם וריאציה של הנורמה. האפיתל בדרך כלל הופך לבן כאשר הוא מטופל בחומצה אצטית. נכון, לא להרבה זמן. ורק באזור הטרנספורמציה. לא נראה אפיתל אצטווויט העולה מעל פני השטח. אם כתמים לבנבנים נמצאים מחוץ למה שנקרא שחיקה או אקטופיה, יש לבצע ביופסיה. ורק לאחר קבלת תוצאות בדיקה היסטולוגית, עושים "צריבה" של צוואר הרחם. ואז, אם נמצא משהו לא תקין, למשל, דיספלזיה (CIN).
לוקופלאקיה
זהו עיבוי של האפיתל של הרחם. זהו כתם לבן או בז'-לבן שמתנשא מעל פני השטח. אם לא מטופלים, לוקופלאקיה יכולה להפוך לגידול ממאיר. קל לזהות זאת, הודות לקולפוסקופיה מורחבת, שכן הליך זה מאפשר לבחון בבירור את מצב הרקמות, גודלן ואופייה. יש לבצע ביופסיה כדי לקבוע את היקף ואופי הטיפול. במקרים לא פשוטים, נקבע טיפול אנטי דלקתי ולאחריו "צריבה". עם פתולוגיה מתקדמת, דיספלזיה דורשת בדרך כלל ניתוח - קוניזציה של צוואר הרחם או אפילו קטיעה שלו.
אזור טרנספורמציה
במהלך הבדיקה הם מקדישים לכך תשומת לב רבה, שכן לרוב מופיעים בו סימני סרטן ותסמינים של זיהום ב-HPV. מה היא מייצגת? אזור הטרנספורמציה (ZT) הוא האזור של הרחם שבו נפגשים האפיתל הקשקשי והעמודי. אבל אתה לא יכול לראות את זה בכל אישה. אזור הטרנספורמציה מהסוג הראשון נראה בצורה הטובה ביותר. מתרחש בדרך כלל אצל נשים צעירות. הגינקולוג רואה בבירור את גבולות האפיתל.
זה לא כל כך קל להעריך את התמונה היטב ולא לפספס שינויים פתולוגיים בסוג השני של אזור השינוי. זה כאשר הוא נמצא בחלקו בתעלת צוואר הרחם.
אם לאישה יש סוג שלישי של אזור טרנספורמציה, אז קולפוסקופיה לא תביא את התוצאות הרצויות, שכן האזור הרצוי ממוקם עמוק בתעלת צוואר הרחם, שלא ניתן להגיע אליו עם קולפוסקופ. הדרך היחידה לצאת במצב זה היא לבצע גרידה מתעלת צוואר הרחם.
כאשר הם מדברים על אזור טרנספורמציה לא טיפוסי או לא נורמלי (AZT), הם מתכוונים לתמונה קולפוסקופית לא טובה עם כלי דם לא טיפוסיים, לוקופלאקיה וכו'. ואם הם מדברים על קולפוסקופיה לא מספקת, אז, קרוב לוודאי, זה היה אזור הטרנספורמציה הנסתר. אשמה.
כתוצאה מבדיקת פאפ, מריחת ציטולוגיה וציטולוגיה נוזלית, ניתן לראות את הביטוי " קיימים תאי אזור טרנספורמציה". מה זה אומר? האם זה רע או טוב? דווקא טוב. משמעות הדבר היא שהממרח הוא אינפורמטיבי, שכן תאים נלקחו לניתוח מהאזור שבו בדרך כלל מתפתחים דיספלזיה ולאחר מכן סרטן.
כדי שמריחה תיחשב נאותה, על המריחה להכיל לפחות 5000 (עבור ציטולוגיה נוזלית) תאי קשקש.
אקטרופיון
סטייה של צוואר הרחם החוצה, מתרחשת לאחר הלידה כתוצאה מפציעותיה. כמעט אף פעם לא דורש טיפול. רק במקרה של תהליכים דלקתיים מתמשכים, דלקת צוואר הרחם תכופה. אם האישה לא מוטרדת מכלום, בדיקת ה-PAP תקינה ואין סטיות במריחות לפלורה, היא מצריכה מעקב תקופתי בלבד - אחת ל-6-12 חודשים. אם הרופא מאמין שיש צורך בטיפול, אזי משתמשים באחד מסוגי ה"צריבה" - זרם חשמלי, חנקן נוזלי (קריוליזה), לייזר, גלי רדיו. לא ניתן לרפא אקטרופיון באמצעות תרופות או צמחי מרפא.
לעתים קרובות אקטרופיון משולב עם שינויים ציטריים בצוואר הרחם כתוצאה מלידה קשה. לאחר מכן מוצע ניתוח פלסטי. זה הכרחי לחלוטין לנשים שמתכננות ילדים נוספים. אכן, אחרת יהיה להם סיכון ללידה מוקדמת (תתפתח אי ספיקת צוואר הרחם, חולשת צוואר הרחם, במהלך ההריון) או להיפך, צוואר הרחם לא ירצה להיפתח במהלך הלידה, מה שיחייב ניתוח קיסרי חירום. צלקות אינן מפריעות להתעברות.
כלים לא טיפוסיים
הם מכונים תמונה קולפוסקופית חריגה. כל גינקולוג יודע איך נראים כלי דם רגילים, ורק הוא יכול להבין מתי הם מעוותים. כלים שנראים יוצאי דופן, ממוקמים בצורה כאוטי, מפותלים, יכולים להיות בצורה של סיכת ראש, ספירלה, לולאה, הם נקראים לא טיפוסיים. זה קורה אם צוואר הרחם מושפע גידול ממאיר. וסקולריזציה שאינה מתאימה לנורמה (ריבוי כלי דם) היא הסיבה לנטילת "צביטה" מאזור חשוד. כלים לא טיפוסייםלא יגיב לתמיסה של חומצה אצטית.
פְּסִיפָס
במבט, זה נראה כמו אזורים מצולעים המופרדים על ידי דק כלי דם. אבל אם זה רק "שיישון", כלומר, האזורים לא עולים על האפיתל, זה נקרא רך. ייתכן שנגיף ה-HPV קיים בגוף, אך אין סרטן. אם האזורים עולים מעל הרקמות שמסביב, דומים למדרכה מרוצפת, זה רציני, פסיפס מחוספס, דורש ביופסיה ממוקדת.
אזור שלילי של יוד
הרופא מבצע קולפוסקופיה מורחבת באמצעות בדיקת שילר, מטפל ברקמות בתמיסה מימית של יוד, ליתר דיוק - לוגול. כאשר הוא פוגע בתאי רקמה בריאים, כתוצאה מהתגובה ליוד, הם הופכים חומים, ותאים עם שינויים פתולוגייםאל תשנו צבע כלל, לכן קל מאוד לזהות אותם בדרך זו. מהאזור השלילי של יוד שזוהה, נלקחות דגימות רקמה לניתוח. יש מומחים שעושים בדיקת שילר בבדיקה גינקולוגית שגרתית, ורק אם חלק מהאזורים לא צובעים, הם מבצעים קולפוסקופיה מלאה. O מדגם חיובישילר אומר, אם כל האפיתל מוכתם באופן אחיד. זה טוב. לגבי שלילי - אם יש אפיתל שלילי יוד.
אקטופיה, בלוטות פתוחות וציסטות נבלות
או שחיקה "מולדת". וריאנט נורמה. הגבול בין שני סוגי אפיתל. אם אין לה פתולוגיה נלווית, אז הם מטופלים כאשר הוא ממוקם על שטח גדול. אקטופיה אינה מחלה ואין צורך לטפל בה, אך אחת לשנה יש צורך בביצוע מריחה לציטולוגיה ובמידה ויתגלו בה תאים לא טיפוסיים לבצע בדיקה קולפוסקופית על מנת לוודא שלא חלו שינויים שליליים.
יש גם שחיקה אמיתית, אבל זה מאובחן לעתים רחוקות מאוד, שכן הריריות גוף האדםמהר מאוד להתאושש, להחלים. אבל בזמן שהפצע שם, הוא עלול לדמם במהלך קיום יחסי מין או לאחריו. יש מה שנקרא דימום מגע.
בלוטות פתוחות (OJ) וציסטות נבלות הן רק מונחים רפואיים. למילים אלו במסקנה אין כל משמעות עקרונית. הן אלה והן אחרות מתעוררות באזור הטרנספורמציה. ציסטות של בלוטות הרשת הופכות לפעמים ל"מחסן" של זיהום. אתה יכול לקרוא על זה.
פיסוק (נקודה) - אנומליה כלי דם
הרופא רואה בזה נימים נפרדים, נקודות אדומות רבות. ככל הנראה, זו הסיבה שהשם השגוי של סימן קולפוסקופי זה - סימני פיסוק - הפך לנפוץ.
היא יכולה להיות עדינה ומחוספסת. רגישות מופיעה אצל נשים צעירות עם תפקוד שחלתי לא מספיק, עם, פרק זמן קצר לאחר ובמהלך השימוש באמצעי מניעה הורמונליים, עם דלקת ו זיהום ויראלי. אולי זו קונדילומה שטוחה, גם בה אין שום דבר נורא.
ניקור גס (אלה נקודות מורמות) הוא אחד הסימנים להתפתחות קרצינומה של צוואר הרחם, כלומר סרטן. אינדיקציה לביופסיה חובה. יתרה מכך, גם אם, על פי תוצאות המריחה לאונקוציטולוגיה, לא זוהתה דיספלזיה.
בנוסף, יש צורך בבדיקה היסטולוגית אם הדקירה נכנסת חלקית לתעלת צוואר הרחם, כלומר, הרופא אינו יכול לשלול חזותית אטיפיה. לאחר מכן מומלץ לעבור ביופסיה צווארית או ריפוי אנדוצרבי - ריפוי צוואר הרחם.
סיכום
לאחר הקולפוסקופיה, נערך פרוטוקול מחקר, אליו מצורפות התמונות שהתקבלו. עם זאת, יש להבין שלמרות התמלילים לעיל, רק מומחה נותן מסקנה ואין לעשות תרופות עצמיות.