גישה לכלי דם. גישה לעורק הירך בתוך עקוב אחרינו ברשתות חברתיות

תעלת ירך קדמית

גישה לעורק הירך בפנים

גישה לעורק הירך בתוך עצם הירך

גישה לעורק הירך

ניתן לבצע גישה אופרטיבית לעורק הירך בכל חלק של קו ההקרנה שלו (קו קן), הנמשך מאמצע הרצועה המפשעתית אל מקום ההתקשרות של הגיד של שריר האדוקטור הגדול לאפיקונדיל המדיאלי של הירך. הקו של קן מתאים להקרנה של עורק הירך בלבד

כאשר הגפה כפופה במפרקי הירך והברך, מסובבת ונסוגה מעט כלפי חוץ.

(סקרפובסקי) משולש

א. בבסיס משולש הירך

חתך בעור לאורך קו ההקרנה 1 ס"מ מעל הרצועה המפשעתית באורך 6-7 ס"מ;

דיסקציה של הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית. הפאשיה הרחבה של הירך מנותחת לאורך הבדיקה המחורצת. פְּגִישָׁה בלוטות הלימפהנלקח הצידה;

כאשר מוצאים את עורק הירך, יש להתמקד באמצע הרצועה המפשעתית, מכיוון שעצב הירך (שוכב כלפי חוץ) והווריד הירך (שוכב פנימה) אינם נראים לעין עקב הנדן הפאשיאלי המודגש (V.V. Kovanov, T.IAnikina , 1985).

ב. בקודקוד משולש הירך

חתך עור לאורך קו קן באורך 6-8 ס"מ מנקודה הממוקמת לאורך קו ההקרנה 2-4 ס"מ מתחת לרצועה המפשעתית ועד לראש משולש הירך;

דיסקציה של הרקמה התת עורית. זהירות (כדי למנוע נזק לווריד הסאפנוס הגדול של הרגל) דיסקציה של הפאשיה השטחית ודילול של קצוות הפצע;

הנדן הפאשיאלי של שריר הסארטוריוס נחתך לאורך הגשושית המחורצת, והאחרון נסוג החוצה עם וו קהה. חתך בדופן האחורית של מעטפת שריר הסארטוריוס נעשה לאורך בדיקה מחורצת מעל עורק הירך השקוף דרכו. כאשר מבודדים את עורק הירך ממבנים paravasal, יש לזכור כי וריד הירך ממוקם מאחורי העורק, ומתחת עצב עורי- בחוץ.

חתך עור לאורך קו ההקרנה מהחלק העליון של משולש הירך באורך 6-8 ס"מ. שאר השלבים זהים לקודמים.
דֶרֶך;

עורק הירך ממוקם בחריץ שבין המדיאלי
השריר הרחב של הירך והאדוקטור הארוך של הירך.

ערוץ מוביל (גנטר).

חתך עור מקביל וס"מ אחורי לקו של קן כך שאמצע החתך נמצא 10-12 ס"מ מעל הקונדיל המדיאלי עֶצֶם הַיָרֵך;

לאחר דיסקציה של הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית, נפתחת המעטפת של שריר הסארטוריוס, אשר נמשכת לאחור;

מתחת לממברנת האדוקטור הרחב, המתוחה בין השריר המדיאלי ה-vastus של הירך (בחוץ) לגיד של שריר האדוקטור הגדול (בפנים), מוחדר בדיקה מחורצת, הדוחפת את עצב הסאפנוס ואת העורק היורד של מפרק הברך. קרום אדדוקט רחב מנותח לכל אורכו;

בעת בידוד עורק הירך, יש לקחת זאת בחשבון
העצב הסאפני מונח לפניו, והווריד הירך - מאחור.

משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של הפדרציה הרוסית

מדינת קאזאן האוניברסיטה הרפואית

המחלקה לכירורגיה מבצעית

עם אנטומיה טופוגרפית

UDC6!1.1/.8:616.13-089

טופוגראפאנטומי

רציונל וטכניקה

עצירה סופית

דימום עורקי

קאזן 1995

UDC 611.1/.8:616.13-089

פורסם על פי החלטת המועצה המתודולוגית המרכזית המתאמת של האוניברסיטה הרפואית של קאזאן.

ניתוח כלי דם בכלל, וניתוח כלי דם חירום בפרט, הוא אחת הבעיות הדחופות של הרפואה המודרנית. למרות ההתקדמות בטיפול בחולים עם פציעות כלים גדוליםבמרכזים מיוחדים, לרופאים של יחידות בריאות אחרות, ככלל, אין מספיק ידע וניסיון במתן טיפול דחוףכל כך חולה.

החלק הראשון מתאר בפירוט גישה לכלים גדולים של הצוואר, הגפיים העליונות והתחתונות. התכונות הטופוגרפיות והאנטומיות של הצרורות הנוירווסקולריות ניתנות.

החלק השני מתאר בצורה ברורה ומפורטת את השיטות לעצירה סופית של דימום עורקי על ידי קשירת כלי דם, וכן מתאר את הטכניקה והטקטיקות של פעולות שיקום במקרה של נזק לכלי הדם מנקודת מבט מודרנית.

סוקרים:

ראש המחלקה לכירורגיה מס' 2 פרופסור KSMU

V.N. מדבדב

פרופסור במחלקה לכירורגיה ואונקולוגיה מס' 1 של KSMU

איל.סליכוב

מדינת קאזאן

האוניברסיטה הרפואית

מבוא

מרכזים לכירורגיית כלי דם שהוקמו באזורים רבים, המספקים טיפול חירום ומתוכנן לחולים עם פתולוגיה של כלי דם, מתמודדים בהצלחה עם המשימות המוטלות עליהם. עם זאת, מניתוח הספרות עולה כי בעשרים השנים האחרונות תמותה ונכות במקרה של נזק כלי שיט עיקרייםלא השתנה באופן משמעותי.

בבדיקה מפורטת, האחוז הגדול ביותר של שגיאות אבחון, שגיאות טקטיות וטעויות טכניות בעיבוד טיפול כירורגיחשבונות למרכזי טראומה ובתי חולים מחוז מרכז. עד 60%
תוצאות שליליות בפציעה חריפה של כלי דם ותסחיף קשורות לעיכוב טיפול מיוחד, או עם פגמים בבחירה ובטכניקה של התערבות כירורגית. ברור שהצוות הרפואי של המחלקות המסוימות הללו הכי פחות מוכנים לספק סיוע, בעיקר לחולים עם פציעות כלי דם. טיפול בחולים על ידי אנגיוסורג נוסע לא תמיד אפשרי תוך 6 עד 12 שעות, כלומר. כאשר עדיין לא התרחשו שינויים בלתי הפיכים.

המדריך המתודולוגי המוצע מוקדש רק לשבר קטן במתן טיפול חירום לחולים עם פציעות של כלי דם גדולים - הטכניקה של ביצוע התערבויות כירורגיות גדולות והצדקה הטופוגרפית והאנטומית שלהן. .

כל התערבות כירורגית מורכבת מהשלבים הבאים:

1. גישה מקוונת;

2. קליטה מבצעית;

3. תפירה של פצע הניתוח.

I. גישה לכלים גדולים של הצוואר והגפיים

1.1. גישה לעורק הצוואר המשותף

הוראות כלליות:

תנוחת המטופל על הגב עם רולר מתחת לשכמות, ראש
פונה בכיוון ההפוך מאתר הניתוח.

גישה תפעולית לאורך קו ההקרנה:

שמאלה

מאמצע המרחק בין זווית הלסת התחתונה לתהליך המסטואיד ועד לקצה החיצוני של עצם החזה של שריר הסטרנוקלידומסטואיד.

בצד ימין

מאמצע המרחק בין זווית הלסת התחתונה לתהליך המסטואיד ועד למפרק הסטרנוקלביקולרי.

בשל אורך די גדול של הצוואר הנפוץ
עורק, אפשר לחשוף אותו ב-3 מקומות (גישה לאורך הצאנג,
מלגן וקופר).

א. גישה לקולט (בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד)

חתך עור לאורך קו ההקרנה מלמעלה למטה, אורך 6 ס"מ.
דיסקציה של הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית;

פאסיה משלו של הצוואר מנותחת לאורך הבדיקה המחורצת. בְּ
yapgom המנתח נכנס לחלל ה-Prescalene. תָאִית
החלק שממלא אותו מזיז זה מזה בצורה בוטה, ואת זה שמשחררים אותו
ואז וריד הצוואר הקדמי נסוג אל עצם הבריח;

הפאשיה האמצעית של הצוואר מנותחת לאורך הבדיקה המחורצת ו
הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הצוואר חשוף. פְּנִימִי
וריד הצוואר משתחרר מהפאשיה ונע החוצה, ו
גבעול החזה של שריר הסטרנוקלידומסטואיד פנימה. בְּ
זה הופך לעורק הצוואר המשותף.

ב. גישה למלגניה (במשולש השכמה-קנה הנשימה)

החתך נעשה לאורך קו ההקרנה מהקצה התחתון של סחוס בלוטת התריס ומטה באורך 6 ס"מ. העור, הרקמה התת עורית, הפאשיה השטחית מנותחים יחד עם השריר התת עורי;

לאורך הגשושית המחורצת, הפאשיה של הצוואר מנותקת מעל ומתחת לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד, והאחרון נסוג החוצה. הבטן העליונה של שריר השכמה-היואיד (חוצה את פצע הניתוח מלמעלה למטה ומהפנים החוצה) נסוגה החוצה, ובמידת הצורך, האונה בלוטת התריסיחד עם השרירים המכסים אותו, הוא נסוג פנימה;

כאשר מבודדים את האלמנטים של הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הצוואר מהרקמות שמסביב, יש לקחת בחשבון שעצב הוואגוס צמוד לעורק הצוואר המשותף בחוץ, ועצב הגרון התחתון נמצא מאחור.

ב. גישה לקופר (במשולש מנומנם)

חתך עור לאורך קו ההקרנה מהקצה העליון של סחוס בלוטת התריס מלמעלה למטה, אורך 6 ס"מ;

הפאשיה העצמית של הצוואר מנותקת לאורך הבדיקה המחורצת לאורך הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד והסרה שלו כלפי חוץ;

מבפנים מתוך שקוף דרך קיר אחורינַרְתִיק
שריר sternocleidomastoid של וריד הצוואר הפנימי
חתך לאורך הגשושית המחורצת חושף את עורק הצוואר המשותף;

כאשר מבודדים עורק מהרקמות שמסביב, קחו זאת בחשבון
הקצה האחורי-חיצוני של העורק נמצא עצב הוואגוס, ובחלקו האחורי
פנימי (מתחת לפשיה הקדם-חולייתית) - סימפטי
חדק.

1.2. גישה לעורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים

חתך של העור ורקמות הצוואר האחרות לאורך הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד מזווית הלסת התחתונה ומטה, באורך 6 ס"מ;

חתך לאורך הגשושית המחורצת חושף התפצלות
כלי הצוואר ומוכר על ידי מאפיינים ייחודיים
ספינה חיפשה.

תכונות הבחנה של עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים

1.3. גישה ל העורק התת-שוקי

א. גישה למקטע II של העורק התת-שפתי

חתך עור לפי B.V. Petrovsky (חתך אופקי באורך 10 ס"מ 1 ס"מ מעל עצם הבריח ומאמצע החתך האופקי בצורת T למטה 5 ס"מ) או לפי Yu.Yu. Dzhanelidze (חתך אופקי, במרחק 1 ס"מ מהסטרנוקלביקולרי מפרקים, במקביל לעצם הבריח ועד לאמצע שלו, ואז באורך 5 ס"מ לאורך החריץ הדלתאי-חזה);

דיסקציה של הפאשיה, החזה הגדול, השרירים התת-שפתיים, ניסור עצם הבריח ודילול קצותיו לצדדים;

לאחר חטיפת הווריד התת-שפתי למטה והעצב הפרני פנימה, חוצים את שריר הסקאלה הקדמי;

העורק התת-שוקי נמצא בין הצרורות מקלעת זרועוכיפת הצדר, בולטת בזהירות מהרקמות שמסביב.

ב. גישה למקטע III של העורק התת-שפתי.

חתך של העור, רקמה תת עורית לאורך קו אופקי הנמשך במקביל לעצם הבריח, ו-1 ס"מ מעליו מהקצה הקדמי של שריר הטרפז לקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד;

דיסקציה של הפאשיה השטחית יחד עם השריר המאמץ את עור הצוואר לכל אורך החתך בעור;

הפאשיה העצמית של הצוואר נפתחת לאורך הגשושית המחורצת, ואז הפאשיה האמצעית של הצוואר מנותקת בין עצם הבריח והבטן התחתונה של שריר עצם השכמה;

בירידה בשריר הסקאלה הקדמי למטה בצלע הראשונה, העורק התת-שפתי נמצא בפעימה ומבודד מהרקמות.

1.4. גישה לעורק השחי

א. גישה למקטעים I ו-II של עורק השחי

חתך עור באורך 5-7 ס"מ, 1 ס"מ מתחת ובמקביל לעצם הבריח. תחילת החתך צריכה להתאים לגבול בין השליש הפנימי והאמצעי של עצם הבריח. רקמות תת עוריות, fascia שטחית, שרירים מאמץ את העור מנותחים;

הצלחת הקדמית מנותקת לאורך הבדיקה המחורצת

הפאשיה של החזה, הווריד הצדי של הזרוע משוחרר מהפאשיה ונסוג החוצה. שריר החזה הגדול מנותח במקביל לעצם הבריח, קצוותיו נפרדים;

הצלחת האחורית של הפאסיה העצמית של החזה והפאסיה של הבטן-חזה נחתכות, ולאחר מכן הופך שריר החזה הקטן לעין;

את המקטע הראשון של העורק התת-שפתי מחפשים את הצלע ה-1 והקצה הפנימי של שריר החזה הקטני (הצרורות של מקלעת הזרוע שוכנים לרוחב, מדיאלי - וריד תת-קלבי, בין תצורות אלה ומאחור - העורק התת-שפתי).

מקטע II של העורק התת-שפתי נמצא לאחר דיסקציה במקביל לעצם הבריח של שריר החזה הקטני.

ב. גישה למקטע III של העורק התת-שפתי

גישה ישירה:

חתך בעור לאורך המשך החריץ הפנימי של הכתף מהקצה התחתון של שריר החזה הגדול ועד לראש בית השחי;

הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית מנותחים. הפאשיה הצפופה של בית השחי, שמתחתיה שוכב וריד בית השחי, מנותחת לאורך הבדיקה המחורצת. הווריד השחי מבודד בצורה בוטה ונסוג הצידה, ולאחר מכן עורק השחי הופך לעין.

גישה לכיכר:

חתך עור באורך 6-8 ס"מ מהחלק העליון של בית השחי ועד לבליטה שנוצרה על ידי הראש המדיאלי של שריר הדו-ראשי;

דיסקציה של הרקמה התת עורית, הפאשיה השטחית והמעטפת של השריר הדו-ראשי. דוחף את ראשו הפנימי כלפי חוץ, הקיר האחורי של מעטפת הפאשיה מנותח לאורך הבדיקה המחורצת, ובדגש על העצב המדיאני, עורק השחי מבודד מהרקמות.

1.5. גישה ל עורק זרוע

א. כָּתֵף:

כדי למנוע דחיסה של העצב המדיאני צלקת לאחר הניתוח, רצוי לחשוף את העורק הברכיאלי לא בחתך לאורך קו ההקרנה (חריץ פנימי של הכתף), אלא במרחק של 1 ס"מ ממנו כלפי חוץ, כלומר. דרך המעטפת של השריר הדו-ראשי.

חתך בעור, רקמה תת עורית, פאשיה שטחית באורך 6 ס"מ;

הקיר הקדמי של הנדן הפאשיאלי של השריר הדו-ראשי מנותח. לאחר מכן, השריר נסוג החוצה. לאחר מכן, לאורך הגשושית המחורצת, נפתח הקיר האחורי של מעטפת הפאסיאלית של שריר הדו-ראשי, שדרכו מבריק דרכו העצב המדיאני המלווה את העורק.

העורק הברכיאלי מבודד מהרקמות שמסביב. איפה

יש לציין כי העצב המדיאני:

ב שליש עליוןכתף - שוכנת מחוץ לעורק הברכיאלי;

ב השליש האמצעיכתף - חוצה אותה מלפנים;

בשליש התחתון של הכתף - שוכב מדיאלי מהעורק הברכיאלי.

ב. בפוסה הקוביטלית:

חתך בעור מאמצע קפל העור של הפוסה הקוביטלית עד לנקודה של 4 ס"מ מעל הקונדיל המדיאלי עצם הזרוע;

ורידים תת עוריים מבודדים בקפידה ומופנים לצדדים או מצטלבים בין קשירות;

לאחר שמצאו את הקצה התחתון של האפונורוזיס של הדו-ראשי של הכתף, הם חוצים אותו לאורך הבדיקה המחורצת. העורק הברכיאלי נמצא בין העצב המדיאני (שוכב מדיאלי) לבין הגיד של הדו-ראשי (הממוקם לרוחב).

1.6. גישה לכלים גדולים של האמה

קווי הקרנה של כלים גדולים של האמה

משטח כף היד של האמה מחולק על ידי שני קווים אנכיים ל-3 שווים ברוחב הן בחלק העליון והן ב חלקים תחתוניםאֲתַר. הקו הפנימי מתאים למהלך העורק האולנרי, והקו החיצוני מתאים לעורק הרדיאלי.

א. לעורק האולנרי בחצי העליון של האמה.

חתך בעור לאורך קו ההקרנה או לאורך הקו הנמשך מהאפיקונדיל הפנימי לעצם הפיזיפורמית (קו פירוגוב);

דיסקציה ודילול לצידי הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית. פאסיה משלו של האמה מנותקת לאורך הבדיקה המחורצת בין הכופף האולנרי של היד לבין הקצה הפנימי של הכופף השטחי של האצבעות;

הכופף השטחי של האצבעות נסוג החוצה בעזרת וו קהה;

על הכופף העמוק של האצבעות שהופיע בעומק הפצע, בנסיגה 1-3 ס"מ החוצה מהעצב האולנרי, מחפשים את העורק האולנרי.

ב.לעורק האולנרי בחצי התחתון של האמה.

חתך של העור, רקמה תת עורית ופשיה שטחית לאורך
קו הקרנה;

הפאשיה התקינה של האמה מנותקת לאורך בדיקה מחורצת במרווח שבין גיד הכופף האולנרי של היד לבין הגיד הפנימי של מכופף האצבעות השטחי.

מגדלים את הגידים של השרירים הללו ובעומק הפצע נמצא צרור נוירווסקולרי מוקף פאשיה, שבו נמצא העורק האולנרי לרוחב והעצב האולנרי מדיאלי.

ב. לעורק הרדיאלי בחצי העליון של האמה.

חתך בעור של העור והפאשיה השטחית לאורך קו ההקרנה באורך 7-8 ס"מ;

פאסיה משלו של האמה מנותקת לאורך הגשושית המחורצת;

שריר ה-brachioradialis, השוכן בקצה החיצוני של פצע הניתוח, נסוג עם וו קהה כלפי חוץ. בחריץ החיצוני המשוחרר של האמה נמצא העורק הרדיאלי השוכב מדיאלית מהענף השטחי של העצב הרדיאלי.

ד לעורק הרדיאלי בחצי התחתון של האמה.

חתך העור והפאשיה השטחית לאורך קו ההקרנה באורך 7-8 ס"מ;

הפאשיה הנכונה של האמה מנותקת לאורך בדיקה מחורצת בין הגידים של שריר ה-brachioradialis וכופף הרדיאלי של היד. העורק הרדיאלי שוכן באופן שטחי מיד אחרי הפאשיה של האמה.

1.7. גישה לעורק הירך

כאשר הגפה כפופה במפרקי הירך והברך, מסובבת ונסוגה מעט כלפי חוץ.

1.7.1. גישה לעורק הירך בתוך עצם הירך

(סקרפובסקי) משולש

א. בבסיס משולש הירך

חתך בעור לאורך קו ההקרנה 1 ס"מ מעל הרצועה המפשעתית באורך 6-7 ס"מ;

דיסקציה של הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית. הפאשיה הרחבה של הירך מנותחת לאורך הבדיקה המחורצת. בלוטות הלימפה שנתקלו בהן נסוגות לצדדים;

ב. בקודקוד משולש הירך

חתך עור לאורך קו קן באורך 6-8 ס"מ מנקודה הממוקמת לאורך קו ההקרנה 2-4 ס"מ מתחת לרצועה המפשעתית ועד לראש משולש הירך;

1.7.2. גישה לעורק הירך בפנים

תעלת הירך הקדמית

חתך עור לאורך קו ההקרנה מהחלק העליון של משולש הירך באורך 6-8 ס"מ. שאר השלבים זהים לקודמים.
דֶרֶך;

עורק הירך ממוקם בחריץ שבין המדיאלי
השריר הרחב של הירך והאדוקטור הארוך של הירך.

1.7.3. גישה לעורק הירך בפנים

ערוץ מוביל (גנטר).

חתך עור מקביל ו-1 ס"מ אחורי לקו של קן כך שאמצע החתך נמצא 10-12 ס"מ מעל הקונדיל הפמורלי המדיאלי;

לאחר דיסקציה של הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית, נפתחת המעטפת של שריר הסארטוריוס, אשר נמשכת לאחור;

בעת בידוד עורק הירך, יש לקחת זאת בחשבון
העצב הסאפני מונח לפניו, והווריד הירך - מאחור.

1.8. גישה ל עורק פופליטאלי

א. גישה דרך הפוסה של ז'וברט

חתך בעור לאורך קצה הגיד של שריר האדוקטור הגדול של הירך מהקונדיל המדיאלי של עצם הירך כלפי מעלה, באורך 7-8 ס"מ;

דיסקציה של הרקמה התת עורית, הפאשיה השטחית והמעטפת של שריר הסארטוריוס. עם ווים קהים, השרירים החייטים והאדוקטורים הגדולים נמשכים לפנים, והשרירים semitendinosus, semimembranosus והדקים - מאחור;

ברקמת שומן הקרובה יותר לעצם, תוך התמקדות באמצע הפוסה הפופליטאלית, הם מוצאים את העורק הפופליטאלי, החוצה ממנו שוכנים הווריד הפופליטאלי ועצב השוקה.

ב. גישה דרך fossa popliteal

חתך עור אנכי דרך אמצע הפוסה הפופליטאלית באורך 10-12 ס"מ;

דיסקציה של רקמת שומן תת עורית ופשיה שטחית. האפונורוזיס האפופליטיאלי משוחרר בקפידה מרקמת שומן. בפינה התחתונה של החתך, נמצא וריד סאפני קטן והעצב הפנימי העורי הנלווה של הרגל, השוכנים בתעלת הפאשיאלית Pirogov. קרוב ככל האפשר לווריד הסאפנוס הקטן, אך מבלי לפגוע בעצב הנלווה, מנתחים את האפונורוזיס הפופליטאלי.

משחרר את רקמת השומן, העורק הפופליטאלי נמצא ליד העצם. הווריד עם השם והעצב השוקה ממוקמים מחוץ לעורק.

1.9. גישה לחלק האחורי עורק השוקה

קו ההקרנה של עורק השוקה האחורי נמשך מנקודה 2 ס"מ מדיאלית מהקצה הפנימי של השוקה ועד לאמצע המרחק בין הקצה האחורי של ה-medial malleolus לקצה הפנימי של גיד השוק (אכילס).

א גישה בשליש העליון של הרגל

חתך בעור לאורך קו ההקרנה באורך 8 ס"מ;

דיסקציה של רקמת שומן תת עורית ופשיה שטחית. פאסיה עצמית של הרגל התחתונה (שין אפוניורוזיס) נחתכת לאורך הבדיקה המחורצת לאורך הקצה הפנימי שריר התאומים, אשר לאחר מכן נמשך החוצה. שריר הסולאוס המופיע בפצע מנותח לאורך קו ההקרנה כך שבטן האזמל מסתכלת לכיוון השוקה. צלחת הגיד של שריר הסולאוס מנותחת לאורך בדיקה מחורצת מעל עצב השוקה הנראה דרכה;

ב. גישה בשליש האמצעי של הרגל

חתך של העור, הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית לאורך קו ההקרנה באורך 7-8 ס"מ;

דיסקציה של הפאשיה העצמית של הרגל התחתונה לאורך הבדיקה המחורצת ומשיכה של הקצוות של שרירי הגסטרוקנמיוס והסולאוס עם וו קהה כלפי חוץ. הפאשיה מנותקת לאורך בדיקה מחורצת מעל עצב השוקה השקוף;

מחפשים את העורק הטיביאלי האחורי מדיאלית מהעצב הטיביאלי.

ג גישה בשליש התחתון של הרגל

חתך של העור, רקמה תת עורית, fascia שטחית באמצע הדרך בין ה-medial malleolus וגיד calcaneal;

דיסקציה של הפאשיה העצמית של הרגל התחתונה ורצועה מיוחדת - השומר של הגידים הכופפים (Retinaculum musculorum flexorum);

מחפשים את העורק הטיביאלי האחורי, שנמצא בתעלה השלישית של המליאולוס המדיאלי:

ערוץ 1 (מיד מאחורי malleolus המדיאלי) - גיד של שריר השוקה האחורי;

ערוץ 2 (אחורי לערוץ 1) - גיד של הכופף הארוך של האצבעות;

ערוץ 3 (אחורי לערוץ 2) - כלי שוק אחוריים ועצב שוק השוכב מאחור להם;

ערוץ 4 (מאחור והחוצה מערוץ 3) - גיד של הכופף הארוך אֲגוּדָלרגליים.

1.10. גישה לעורק השוקה הקדמי

קו ההשלכה של עורק השוקה הקדמי נמשך מנקודה באמצע הדרך בין ראש הפיבולה לשחפת השוקה לנקודה באמצע הדרך בין עצמות הקרסול החיצוניות והפנימיות.

א גישה בחצי העליון של הרגל

חתך בעור לאורך קו ההקרנה משחפת השוקה כלפי מטה, אורך 8-10 ס"מ;

הרקמה התת עורית מנותקת בשכבות רקמת שומןופשיה שטחית. הפאשיה עצמה של הרגל התחתונה נבדקת בקפידה כדי לזהות

שכבת רקמת חיבור בין שריר השוקה הקדמי לבין האקסטנסור הארוך של האצבעות. השרירים מחולקים ובעזרת ווים קהים נמשכים קדימה ולצדדים;

עורק השוקה הקדמי מחפש על הממברנה הבין-רוסית, כאשר העצב הפרונאלי העמוק שוכב החוצה ממנו.

ב. גישה בחצי התחתון של הרגל

חתך עור לאורך קו ההקרנה באורך 6-7 ס"מ, שבקצהו התחתון הרצועות אמורות להסתיים 1-2 ס"מ מעל הקרסוליים;

לאחר דיסקציה של רקמת השומן התת עורית, הפאשיה השטחית והתקינה של הרגל התחתונה, הגידים של שריר השוקה הקדמי והפושט הארוך של הבוהן הגדולה מגודלים עם ווים;

עורק השוקה הקדמי והעצב הפרונאלי העמוק השוכב מדיאלית ממנו נמצאים על פני השטח הקדמי-חיצוני של השוקה.

P. פעולות בסיסיות

על כלי הדם

פעולות לפציעות ומחלות של הכלים מחולקות בדרך כלל ל-4 קבוצות (לפי B.V. Petrovsky):

1. פעולות המבטלות את לומן כלי הדם.

2. פעולות המשחזרות סבלנות של כלי הדם.

3. פעולות פליאטיביות.

4. פעולות על העצבים האוטונומיים המעצבבים את הכלים.

2.1. קשירת כלי דם ( הוראות כלליות)

ניתן להשתמש בקשירת כלי דם כדי לעצור זמנית או לצמיתות דימום. בהתחשב בהקדמה הרווחת במרכזים למתן טיפול רפואימטופלים עם פתולוגיה של כלי דם של התערבויות כירורגיות להחזרת סבלנות כלי הדם, קשירת כלי הדם הראשי על מנת לעצור סופית דימום יכולה להתבצע רק כמוצא אחרון (פציעה נלווית חמורה, חוסר אפשרות לספק טיפול אנגיולוגי מוסמך במקרה של זרם גדולנפגע או היעדר הדרוש להתערבות כירורגית

אַרְגַז כֵּלִים). יש לזכור שקשירה של הכלי הראשי תמיד מתפתחת במידה מסוימת אי ספיקה כרוניתזרימת דם, מה שמוביל להתפתחות של חומרה שונות הפרעות תפקודיותאו, במקרה הגרוע, גנגרנה. בעת ביצוע ניתוח - קשירת כלי - יש להקפיד על מספר הוראות כלליות.

גישה תפעולית.גישה אופרטיבית צריכה לספק בחינה טובה של לא רק את הכלי הפגוע, אלא גם מרכיבים אחרים של הצרור הנוירווסקולרי, עם טראומה מינימלית. עדיף להשתמש בחתכים טיפוסיים בקו הקרנה כדי לגשת לכלי הדם הגדולים. אם הפצע ממוקם בהקרנה של הצרור הנוירווסקולרי, ניתן להגיע דרכו. מבוצע במקביל פירוקפצעים מצטמצמים לכריתה של רקמות מזוהמות ולא בנות קיימא, כמו גם להסרה של אזורים פגומים בכלי. לאחר חשיפת הצרור הנוירווסקולרי, יחד עם המעטפת המקיפה אותו, לאורך מספיק, יש צורך "לבודד" את הכלי הפגוע, כלומר. מפריד אותו ממרכיבים אחרים של הצרור הנוירווסקולרי. הבמה הזאת גישה מקוונתמבוצע באופן הבא: לאחר לכידת הפשיה בפינצטה האנטומית, המנתח משחרר אותה מהרקמות שמסביב על ידי ליטוף קל של הבדיקה המחורצת לאורך הכלי. ניתן להשתמש בטכניקה נוספת: מהדק יתושים עם לסתות סגורות מותקן קרוב ככל האפשר לדופן כלי הדם. בזהירות (על מנת למנוע פגיעה בדופן כלי הדם או קרע של כלי הדם), פיזור הענפים לאורך דופן זה או אחר, הכלי משתחרר מהפאשיה שמסביב. ליישום מוצלח של הטכניקה הכירורגית, יש צורך לבודד את הכלי 1-1.5 ס"מ מעל ומתחת למקום הפציעה.

קליטה מבצעית.בעת קשירת עורקים גדולים ובינוניים, יש ליישם 3 קשירות של חומר תפר בלתי נספג (איור 2.1)

אורז. 2.1

קשירה 1 - קשירה ללא תפירה. חוט התפר מובא מתחת לכלי שמעל (ביחס לכיוון זרימת הדם) לאזור הפגוע. כדי להקל על הליך זה, נעשה שימוש במחט של דשאן עם כלי שכב בצורה שטחית או במחט של קופר אם הכלי שיש לקשור שוכב עמוק.

על מנת להימנע מלכידת העצב בקשירה או מפגיעה בוריד, יש לפלוט את המחט מצד העצב (הווריד). החוט קשור בקשר כירורגי;

קשירה 2 - קשירה עם תפירה. הוא מונח מתחת לקשירה ללא תפירה, אך מעל מקום הפציעה. בעזרת מחט פירסינג, בערך באמצע עוביו, מחוררים את הכלי וקושרים אותו משני הצדדים. קשירה זו תמנע מהקשירה שמעל להחליק ללא תפירה;

קשירה 3 - קשירה ללא תפירה. הוא ממוקם מתחת למקום הפגיעה בכלי על מנת למנוע דימום כאשר דם חודר לכלי הפגוע דרך הביטחונות.

לאחר קשירת הכלי הפגוע, להתפתחות המהירה ביותר של זרימת דם צדדית, מומלץ לחצות אותו בין הקשירה ה-2 ל-3. קשירת הווריד המלווה את העורק הראשי אינה מתאימה, שכן היא רק תפגע בזרימת הדם הרחק ממקום הקשירה.

קבלת פנים כירורגית מסתיימת בבדיקה יסודית של שאר האלמנטים של הצרור הנוירווסקולרי על מנת לזהות נזק אפשרי.

תפירת פצע הניתוח. אם הפצע רדוד ואין ספק לגבי איכות הטיפול הניתוחי, אז הוא נתפר היטב בשכבות. אחרת, הפצע נתפר בתפרים דלילים, ומשאיר ניקוז גומי כפפה.

2.2. מסלולים של זרימת דם צדדית

קשירה של כלי דם גדולים

2.2.1. זרימת דם צדדית

בעת קשירת עורק הצוואר המשותף

זרימת סיבובים באזור המסופק על ידי העורק הקשור מתבצעת:

דרך הענפים של עורק הצוואר החיצוני בצד הבריא, אנסטומוזציה עם הענפים של עורק הצוואר החיצוני בצד המנותח;

לאורך הענפים של העורק התת-שפתי (הגזע הסיטו-צווארי - עורק בלוטת התריס התחתון) מהצד המנותח, אנסטומוזציה עם הענפים של עורק הצוואר החיצוני (עורק התריס העליון) גם מהצד המנותח;

דרך עורקי התקשורת הקדמיים והאחוריים של עורק הצוואר הפנימי. כדי להעריך את האפשרות של זרימת דם סיבובית דרך כלי אלו, מומלץ לקבוע את האינדקס הגולגולתי
(CI), מכיוון שבדוליצוצפלים (CI פחות או שווה ל-74.9) לעתים קרובות יותר,
מאשר brachycephalic (CI שווה או גדול מ-80.0) אחד או שניהם
עורקים מתקשרים נעדרים:

CHI \u003d Wx100 / L

כאשר W הוא המרחק בין הפקעות הפריאטליות, D הוא המרחק בין הגלבלה לבליטת העורף החיצונית.

דרך הענפים של עורק העיניים של הצד המנותח עם סניפי טרמינליםעורק צוואר חיצוני (עורקים טמפורליים ושטחיים).

2.2.2.

עורק הצוואר החיצוני

דרכי הפיתוח של זרימת דם צדדית זהות למקרה של קשירת עורק הצוואר המשותף, למעט הענפים של העורק התת-שוקי מצד הניתוח. כדי למנוע פקקת בעורק הצוואר הפנימי, במידת האפשר, רצוי לקשור את עורק הצוואר החיצוני במרווח שבין מוצא בלוטת התריס העליונה לעורקים הלשוניים.

2.2.3. זרימת דם צדדית במהלך קשירה
העורק התת-שוקי והבית השחי

אין כמעט דרכים להתפתחות של זרימת דם עגולה במהלך קשירת העורק התת-שפתי במקטע הראשון שלו (לפני הכניסה לחלל הבין-סטיציאלי) לפני פריקת העורק הרוחבי של עצם השכמה ועורק החלב הפנימי. הדרך האפשרית היחידה לאספקת דם היא אנסטומוזות בין העורקים הבין-צלעיים לענפי החזה של עורק השחי (העורק המקיף את עצם השכמה ואת העורק הגבי של החזה). קשירה בקטע השני של העורק התת-שפתי (במרחב הבין-סטיציאלי) מאפשרת להשתתף במחזור הדם בסיבוב לאורך הנתיב המתואר לעיל של העורק הרוחבי של עצם השכמה ועורק החלב הפנימי. קשירה של העורק התת-שפתי

בקטע ה-3 (לקצה הצלע ה-1) או קשירת עורק השחי בקטע ה-1 או ה-2 (בהתאמה, לשריר החזה הקטן או מתחתיו) מוסיפה את המקור האחרון לזרימת הדם בסיבוב - ענף עמוק של העורק הרוחבי של הצוואר. קשירת עורק השחי במקטע ה-3 (מהקצה התחתון של החזה הקטני ועד לקצה התחתון של שריר החזה הגדול) מתחת למקור העורק התת-סקפולרי אינו משאיר נתיבים לזרימת דם סיבובית.

2.2.4. זרימת דם צדדית במהלך קשירה

עורק זרוע

קשירה של העורק הברכיאלי מעל המקור של העורק העמוק של הכתף אינה מקובלת בגלל היעדר הזדמנויות להתפתחות של מחזור מעקף.

בעת קשירת עורק הזרוע מתחת למקור העורק העמוק של הכתף והעורק האולנרי המתקשר העליון, עד לחלוקתו לעורקים האולנריים והברכיאליים, זרימת הדם המרוחקת לאתר הקשירה מתבצעת בשתי דרכים עיקריות:

1. עורק עמוק של הכתף → עורק קולטראלי אמצעי →
רשת של מפרק המרפק → עורק חוזר רדיאלי → רדיאלי
עוֹרֶק;

2. עורק ברכיאלי (תלוי ברמת הקשירה) →
עורק אולנארי עליון או תחתון →
רשת של מפרק המרפק → אולנרי קדמי ואחורי חוזר
עורק -» עורק אולנרי.

2.2.5. זרימת דם צדדית במהלך קשירה

עורקים אולנריים ורדיאליים

שחזור זרימת הדם במהלך קשירת העורקים הרדיאליים או האולנריים מתבצע עקב קשתות כף היד השטחיות והעמוקות, כמו גם מספר גדולענפי שרירים.

2.2.6. זרימת דם צדדית במהלך קשירה

עורק הירך

בעת קשירת עורק הירך בבסיס משולש הירך מעל מקום מוצאו של העורק האפיגסטרי השטחי והעורק השטחי המקיף את הכסל, מתאפשרת התפתחות של מחזור סיבובי דרך כלי אלו, תוך אנסטומיזציה, בהתאמה, עם הענפים של העורק האפיגסטרי העליון והענפים המחוררים של העורקים המותניים. עם זאת, המסלול העיקרי להתפתחות זרימת הדם בסיבוב יהיה קשור לעורקי הירך העמוקים:

עורק הכסל הפנימי - עורק אובטורטור -
ענף שטחי של העורק המדיאלי המקיף את הירך
עצם - עורק עמוק של הירך;

עורק הכסל הפנימי - עליון ותחתון
עורק gluteal - ענף עולה של העורק הצדי
המקיף את עצם הירך - העורק העמוק של הירך.

בעת קשירת עורק הירך בתוך משולש הירך מתחת למקור העורק הירך העמוק, בתוך תעלת הירך הקדמית, התפתחות מחזור הירך תהיה קשורה לענף היורד עורק חיצוני, מקיף את הירך ומתן אנסטומוס עם העורקים הטיביאליים הקדמיים והאחוריים, היוצאים מהעורק הטיביאלי הקדמי.

בעת קשירת עורק הירך בתוך התעלה האפרנטית מתחת למקום המוצא של העורק היורד של הברך, יחד עם מחזור הדם העוקף המתפתח לאורך הנתיב המתואר לעיל (בעת קשירת עורק הירך מתחת למקור העורק העמוק של הירך ), זרימת דם צדדית מתבצעת גם לאורך האנסטומוזות בין העורק היורד של הברך לעורק השוק הקדמי הקדמי, הנובע מהעורק הטיביאלי הקדמי.

2.2.7. זרימת דם צדדית במהלך קשירת עורק הפופליטאלי

מסלולי ההתפתחות של מחזור הדם במהלך קשירת העורק הפופליטאלי דומים למסלולים במהלך קשירת עורק הירך בתוך תעלת ה-aductor מתחת למקור העורק היורד של הברך.

2.2.8. זרימת דם צדדית במהלך קשירת החלק הקדמי ועורקי השוקה האחוריים

שיקום זרימת הדם במהלך קשירת העורקים הקדמיים או האחוריים של השוקה מתרחשת הן עקב ענפי שרירים והן עורקים המעורבים ביצירת רשת כלי הדם של עצמות הקרסול החיצוניות והפנימיות.

2.3. פעולות המשחזרות ביצועי כלי דם

2.3.1. שחזור זמני של סבלנות כלי הדם (shunting חיצוני זמני)

shunting כלי דם- זהו שחזור זרימת הדם עוקף את כלי האספקה הראשי. בעיקרון, shunting משמש להעלמת איסכמיה של איברים או מקטעים של הגפיים עם היצרות משמעותית (יותר מ-80%) או חסימה מוחלטת של הכלי הראשי, וכן על מנת לשמר את אספקת הדם לרקמות במהלך פעולות על הכלי הראשי. כְּלִי שַׁיִט. shunting חיצוני כרוך בחידוש זרימת הדם עוקפת האזור הפגוע.

אם כלי גדול נפגע ואי אפשר לספק טיפול אנגיולוגי מוסמך בעתיד הקרוב, ניתן להשתמש ב-shunting חיצוני זמני כדי לעצור זמנית דימום ולמנוע נזק לרקמות איסכמיות (במיוחד באותם אזורים שבהם אין או לא מסופקים מספיק דרכים לסיבוב זרימת דם).

שלבי הפעולה:

1. גישה מקוונת.

2. קליטה מבצעית:

א. shunting חיצוני זמני לפי V.A. Arkatov

הפסק דימום מכלי פגום על ידי
שכבות על פרוקסימליות ומרוחקות לאתר הנזק לקשרים
או קרוסלות;

מבוא קודם כל לחלק הפרוקסימלי של כלי המחט של המחט, ולאחר מכן, לאחר מילוי השאנט בדם, לתוך הפרוקסימלי (איור 2.2).

אורז. 2.2

ב. במקרה של נזק לכלי בקליבר גדול, רצוי

שימוש עבור shunting חיצוני זמני

צינור פלסטיק סיליקוני:

הטלת חוסמי עורקים פרוקסימליים ומרוחקים למקום הפציעה;

הכנסת צינור המתאים לקוטר הכלי דרך הפגם בדופן הכלי בכיוון הפרוקסימלי וקיבועו לדופן כלי הדם בעזרת קשירה. לאחר מכן משחררים את חוסם העורקים כדי למלא את הצינור בדם. כעת הקצה החופשי של הצינור מוחדר לכלי בכיוון הדיסטלי ומקובע בעזרת קשירה (איור 2.3). לשליטה חזותית במצב הצינורית והחדרה תרופותחלק מהצינור מובא לעור.

בכל מקרה של shunting חיצוני זמני, על המטופל לעבור ניתוח שחזור בכלי בשעות הקרובות.

2.3.2. תחנה סופיתמְדַמֵם

(פעולות שחזור)

התערבות כירורגית כדי לשחזר את שלמות הכלי מורכבת

1. גישה מקוונת.

2. קליטה מבצעית:

אורז. 2.3

הטלת קרוסלות מעל ומתחת למקום הפגיעה;

עדכון יסודי של כלי דם, עצבים, עצמות ורקמות רכות כדי לזהות את אופי והיקף הנזק;

כדי לחסל אנגיוספזם, חדירת רקמות paravasal עם תמיסה חמה של 0.25% של נובוקאין, מתן תוך-וסקולרי של מרחיבים כלי דם;

שחזור שלמות הכלי על ידי יישום תפר כלי דם ידני או מכני.

3. סגירת פצעלאחר התברואה שלו (הסרת קרישי דם, רקמות לא קיימות ושטיפה באנטיביוטיקה).

הרגע האחראי והקשה ביותר של ההליך הניתוחי הוא שיקום שלמות הכלי, שכן המנתח נדרש לבחור לא רק את האפשרות הטקטית האופטימלית לסגירת הפגם בכלי על מנת למנוע היצרות שלו, אלא גם להחיל את השינויים המתאימים ביותר מבין יותר מ-60 (G.M. Soloviev, 1955) בתפר כלי הדם.

2. 3.3. טכניקה ושיטות חיבור בסיסיות

כלי דם

שלבים של תפר כלי דם:

1. גיוס כלי שיט:עם אטב מעוקל הקצו את החלק הקדמי שלו, משטחי צדולבסוף הגב. את הכלי לוקחים על מחזיק, קושרים אותו וחוצים את הענפים היוצאים ממנו.

הגיוס מסתיים כאשר ניתן לחבר את קצוות הכלי הפגוע ללא מתח משמעותי.

2. קירוב קצוות הכלי:קצוות הכלי נלכדים על ידי מלחציים כלי דם המופעלים במישור הסגיטלי כדי להקל על סיבובם, במרחק של 1.5-2.0 ס"מ מהקצוות. מידת הדחיסה של דפנות הכלי על ידי המהדקים צריכה להיות כזו שהכלי לא יחליק החוצה, אבל האינטימה לא תיפגע.

3. הכנת קצוות הכלי לתפירה:הכלי נשטף עם תמיסת נוגדת קרישה והקצוות המשונים או הלא אחידים של הקיר, עודפי אדוונטציה נכרתים.

4. תפר כלי דם:נעשה שימוש בשיטה כזו או אחרת של יישום תפר ידני או מכני. יש למרוח את התפרים במרחק של 1-2 מ"מ מקצה הכלי ולהקפיד על אותו מרחק ביניהם. לפני הידוק התפר האחרון, יש צורך להסיר אוויר מהלומן של הכלי. לשם כך מסירים את חוסם העורקים (בדרך כלל מהאזור ההיקפי) וממלאים את הכלי בדם שעוקר אוויר או את הכלי ממלאים בתמיסת מלח פיזיולוגית דרך הרווח של התפר האחרון שלא הודק.

5. התחלת דם דרך הכלי:תחילה להסיר את הדיסטלי ורק לאחר מכן את חוסמי העורקים הפרוקסימליים.

דרישות לתפר כלי דם:

תפר כלי הדם חייב להיות אטום;

לא אמור לגרום להיצרות של הכלים התפורים;

אזורים תפורים חייבים להיות מחוברים על ידי ממברנות פנימיות (intima);

כמה שפחות חומר תפר צריך לבוא במגע עם הדם העובר בכלי.

סיווג תפר כלי דם:

תפר כלי דם

מכני ידני

אֵזוֹרִי

אינוואגינטיבי

קִטרִי

רָצִיף

התפרים כלי הדם הנפוצים ביותר הם:

א. תפר רצוף קצה Carrel:

סרט תפירה: קצוות הכלי מחוררים בכל עובי הדפנות כך שהקשר נמצא בצד האדוונטציה. שני תפרים נוספים ממוקמים במרחקים שווים. כאשר מותחים את מחזיקי התפרים, דופן כלי הדם לובשת צורה של משולש, אשר אינו כולל תפירה נוספת של הקיר הנגדי (איור 2.4 א);

באמצעות אחד החוטים של מחזיקי התפרים, מיושם תפר מתפתל מתמשך עם גובה תפר של 0.5-1.0 מ"מ (איור 2.4 ב). בסוף התפירה של צד אחד של המשולש, החוט המשמש לתפירת התפר נקשר לאחד מחוטי התפר - המחזיק. הצדדים הנותרים של המשולש נתפרים באותו אופן, מסובבים את הכלי עם מחזיקים.

אורז. 2.4.

ב. תפר נפרד של בריאנד וג'בולי:

על הקירות הקדמיים והאחוריים של הכלי, מוחלים תפרים בצורת U, שהקשרים שלהם שוכבים על הצד של הממברנה האדוונטית;

על ידי סיבוב הכלי על ידי מחזיקי התפרים, מורחים תפרים נפרדים בצורת U במדרגה של 1 מ"מ לאורך כל היקף האנסטומוזה (איור 2.5).

תפר זה אינו מפריע לצמיחת הכלי, ולכן השימוש בו רצוי בילדים.

אורז. 2.5

ב. תפר האינוואגינציה עם השרוול הכפול של סולוביוב:

הטלת 4 מחזיקי תפרים חודרים במרחק שווה זה מזה באופן הבא: בקצה המרכזי של הכלי, היוצאים מקצהו ב-1.5 חלקים מהקוטר, תופרים את האדוונטציה שלו פעמיים באזור קטן. לאחר מכן, עם אותו חוט, במרחק של 1 מ"מ מקצה הכלי, תופרים את הקיר שלו דרך כל השכבות. הקטע ההיקפי של הכלי נתפר מהצד של האינטימה דרך כל השכבות (איור 2.6 א);

בעת קשירת מחזיקי התפרים, האינטימה של המקטע המרכזי פונה החוצה וחודרת לתוך לומן המקטע ההיקפי (איור 2.6 ב).

אורז. 2.6

במקרה של אטימות לא מספקת של התפר, מורחים תפרים קטועים נפרדים באזור השרוול.

ד התפר של הקיר האחורי, מונח על גבי מתי

חוסר יכולת לסובב את הכלי, בללוק:

הטלת תפר רציף בצורת U על הדופן האחורית של הכלי: המחט מוזרקת מהצד של האדוונטציה, והיא מנוקבת מהצד.

אינטימה. על קטע אחר של הכלי, אותה מחט עם חוט מוזרקת מצד האינטימה, ולאחר מכן דרך כל הקיר מבחוץ לפנים (איור 2.7).

אורז. 2.7

משיכת החוטים באופן שווה לכיוונים מנוגדים, התפר מהודק עד שהקונכיות הפנימיות של מקטעי הכלים שייתפרו נמצאים במגע קרוב;

תפירת דופן קדמית של תפר רציף וקשירת חוטים מתפרים של הדופן האחורית והקדמית.

2.3.4. טכניקות טקטיות לשיקום שלמות הכלי

1. עם פצע רוחבי שלם של הכלי, לאחר כריתת הקצוות שהשתנו, נוצרת אנסטומוזה מקצה לקצה. הדבר אפשרי עם פגם ברקמת כלי הדם של עד 3-4 ס"מ, אך מצריך ניוד נרחב יותר.

2. אם הפגם ברקמות הכלי הוא יותר מ-4 ס"מ, אזי הפטנציה של העורק משוחזרת עם אוטו-וין שנלקח מהווריד הסאפנוס הגדול של הירך או מהווריד החיצוני של הכתף. אורך השתל האוטוורידי צריך להיות ארוך ב-3-4 ס"מ מהפגם המוחלף. בשל נוכחות מנגנון המסתם, הקצה המרוחק של האוטו-ויין נתפר למקטע הפרוקסימלי (המרכזי) של העורק ולהיפך.

3. במקרה של ליקויים משמעותיים בכלי עורקים בקליבר גדול, רצוי להשתמש בתותבות כלי דם סינתטיים בניתוח משחזר.

4. עם פצע רוחבי של דופן כלי הדם, מורחים תפר שולי.

5. הפצע האורכי של הכלי, על מנת להימנע מהיצרותו, נתפר באמצעות מדבקה אוטוורידית (איור 2.8) או מדבקה,

עשוי מטפלון, אורלון, פוליפרופילן וחומרים נוספים המשמשים בניתוחי כלי דם.

6. לחיבור כלים בקליבר שונה, רצוי להשתמש בתפרים עם שרוול או לחצות כלי קטן יותר בכיוון אלכסוני כדי ליישר את היקפי הקטעים של דפנות כלי הדם המעורבים בהיווצרות האנסטומוזה.

אורז. 2.8.

משימות מצב

משימה 1

חולה א', בן 30, אושפז בבית החולים המחוזי ב-1 בינואר 1991, לאחר 30 דקות. לאחר דקירה בצוואר מימין עם סימני דימום עורקי. רופא אמבולנס ביצע עצירה זמנית של דימום על ידי לחיצה דיגיטלית של עורק הצוואר המשותף.

בבדיקה: מצב כלליכָּבֵד. עורחיוור, קצב לב - 100 פעימות לדקה, לחץ דם 90/55. באזור הקדמי הימני של הצוואר מקדימה לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד, בין זווית הלסת התחתונה לקצה העליון של סחוס בלוטת התריס, יש פצע בגודל 0.5X1.5 ס"מ עם קרישי דם. הפעימה של עורק הפנים משמאל וימין לא נקבעת.

מה האבחנה המוקדמת שלך ומה הרציונל שלה?

במהלך הפעולה שבוצעה תחת הרדמה מקומית, המנתח חשף את ההתפצלות של כלי הצוואר. על כלי העורקי עם פצע רוחבי, שוכב יותר אחורה וחיצוני, מלווה בווריד ועצב גדולים, מורחים קשירות: מתחת למקום הפגיעה - קשירה עם תפירה, מעל האזור הפגוע - קשירה עם תפירה וקשירה ללא. תְפִירָה. כי כמות קטנה של דם (1-1.5 מ"ל לדקה) הוסרה מהקשירה עם תפירה שהוחלה מתחת למקום הפציעה, המנתח התקין ניקוז גומי כפפה ותפר את פצע הניתוח.

בצע אבחנה סופית. נתח את פעולותיו של המנתח, הצביע על טעויותיו.

משימה 2

הטלת קשירות במהלך קשירת עורק הצוואר החיצוני בהתפצלות כלי הצוואר הובילה לפקקת מסכנת חיים של עורק הצוואר הפנימי.

בין תחילתם של איזה ענפים של עורק הצוואר החיצוני יש לקשור אותו כדי למנוע סיבוך זה או תסחיף של העורק הצוואר הפנימי?

משימה 3

ב', בן 45, אושפז במרפאה ביום 2.2.92, 48 שעות לאחר הדקירה בכתף ימין. תלונות על כאב ב יד ימין, חולשה בו, חוסר תחושה ו

"קר" של יד ימין. 31/01/92 התקבל פצע סכיןבאזור הפוסה הקוביטלית. לאחר 3 שעות בית חולים מחוזיבוצע טיפול כירורגי ראשוני של הפצע עם קשירת כלי דם מדממים.

בבדיקה: יד ימין חיוורת, תנועות האצבעות מוגבלות, קרות למגע, אין דופק בעורק הרדיאלי. אין רגישות עורית של הגבהה של האגודל, אי אפשר להוסיף את האגודל באופן שרירותי. יש פצע תפור באורך 5 ס"מ בפוסה הקוביטלית.

מה האבחנה שלך?

תשובות למשימה 1

מכיוון שהפצע ממוקם ליד התפצלות עורקי הצוואר, אזי ככל הנראה יש נזק לאחד מעורקי הצוואר;

פגיעה בעורק הצוואר הפנימי (ראה. תכונות);

התערבויות מבצעיותבמקרה של פגיעה בכלים גדולים, עדיף לבצע בהרדמה כללית;

עורק הצוואר הפנימי נקשר, וזו טעות טקטית גסה. היה צורך או לתפור את הפגם של כלי הדם, או לבצע מעקף זמני ולקרוא למנתח כלי הדם "על עצמו" או להעביר את המטופל למרכז ניתוח כלי הדם;

הפר את כלל הקשירות בקצוות המרכזיים וההיקפיים של כלי הדם העורקים.

תשובה לבעיה 2

רצוי שהעורק הצוואר החיצוני מקושר בין המקור של בלוטת התריס העליונה לעורקים הלשוניים.

תשובה לבעיה 3

קשירה עקב פגיעה בעורק הברכיאלי בפוסה הקוביטלית. נזק או לכידה בקשירה של העצב המדיאני.

סִפְרוּת

בסיסי:

1. ניתוח ניתוח ואנטומיה טופוגרפית.אד.
פרופ' V.V. Kovanova. מ., רפואה, 1985, 364 עמ'.

2. ניתוח ניתוחי עם אנטומיה טופוגרפית של ילד
גיל..אד. פרופ' Yu.F.Isakova, פרופ. יו.מלופוקין. M.,
רפואה, 1977, 620 עמ'.

3. Frauchi V.Kh.
החזה והגפיים.קאזאן, הוצאת אוניברסיטת קאזאן,
1968, 606 עמ'.

4. Frauchi V.Kh. אנטומיה טופוגרפית וכירורגיה אופרטיבית
ראש וצוואר.קאזאן, הוצאת אוניברסיטת קאזאן, 1967,
593s.

אופציונאלי:

1. ליטמן הראשון (עורך) ניתוח ניתוחי,בודפשט,
הוצאת הספרים של האקדמיה ההונגרית למדעים, 1981, 1174 עמ'.

2. מתיושין I.F. מדריך לכירורגיה אופרטיבית,טעם מר,
הוצאת הספרים וולגו-ויאטקה, 1982, 254 עמ'.

3. מתיושין I.F. ניתוחים בכלי דם(הרצאה על
ניתוח ניתוח ואנטומיה טופוגרפית לסטודנטים,
כפיפים ומנתחים), גורקי, 1975, 38 עמ'.

4. V.V. Kovanov, T.I. Anikina. אנטומיה כירורגית של הפרא-
מבני רקמת חיבור של אדם,מ., רפואה,
1985, 254 עמ'.

5. V.V. Kovanov. א.א. טראווין. אנטומיה כירורגית של הגפיים
בן אנוש,מ., רפואה, 1983, 495 עמ'.

6. V.N. Klimov, V.Ya. Vasyutkov, N.P. Makarova, VL. ארמולייב.
ניתוח חירום של כלי דם,בית הוצאה לאור אוניברסיטת קרסנויארסק,

7. חיבור רקמות בניתוח.ב"ו מילקוב (עורך), צ'רנוביץ,
מחלקת עריכה והוצאה לאור של הוצאת הפוליגרף האזורית, 1992, 110 עמ'.

8. V.N. Medvedev, L.M. Mirolyubov. השימוש ב- arterized
שתל אוטוורידי לפלסטיק של עורקים תחתונים
גפיים עם טרשת עורקים(הנחיות), קאזאן, 1988, 9 עמ'.

מבוא ................................................ . ................................................ .. ............................ 3

I.. גישה לכלים גדולים של הצוואר והגפיים ................................................ ........................................ ארבע

1.1 גישה לעורק הצוואר המשותף 4

א. גישת קולט (בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד).. 4

ב. גישה לאורך מלגן (במשולש השכמה-קנה הנשימה) 4

ג. גישה לקופר (במשולש המנומנם) ........................................ ...................................... 5

1.2. גישה לעורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים ......................................... ........................................ 5

1.3. גישה לעורק התת-שוקי ................................................ ................................................................ .. 6

א.. גישה למקטע II של העורק התת-שפתי ................................................ ................................ 6

ב.. גישה למקטע III של העורק התת-שפתי ................................................ ................................ 6

1.4... גישה לעורק בית השחי......................................... ...................................................... 6

א.. גישה למקטעים I ו-II של עורק השחי ..................................... ............................ 6

ב.. גישה למקטע III של העורק התת-שפתי ................................................ ............................ 7

1.5... גישה לעורק הברכיאלי.......................................... ............................................................ 7

א.. על הכתף ................................................ .................................................. ................... 7

ב.. בפוסה הקוביטלית ................................................... ........................................................... ........... שמונה

1.6... גישה לכלים גדולים של האמה ...................................... ....................................... שמונה

א .. בחצי העליון של האמה. לעורק האולנרי ................................................ 8

ב.. בחצי התחתון של האמה. לעורק האולנרי ................................................ 9

ב.. בחצי העליון של האמה. לעורק הרדיאלי ................................................ 9

ד בחצי התחתון של האמה. לעורק הרדיאלי ................................................ ................ 9

1.7 גישה לעורק הירך ................................................ .................................................. 9

1.7.1 גישה לעורק הירך בתוך משולש הירך (Skarpovsky) 10

א בבסיס משולש הירך ................................................ ..................... עשר

ב.בקודקוד משולש הירך ................................................ ..... ................... עשר

1.7.2 גישה לעורק הירך בתוך תעלת הירך הקדמית................... ..........11

1.7.3. גישה לעורק הירך בתוך תעלת האדוקטור (גונטר) ................................ ............ 11

1.8. גישה לעורק הפופליטאלי ................................................ ............................... אחת עשרה

א. גישה דרך הפוסה של ז'וברט ................................................ .. ................................................ אחת עשרה

ב. גישה דרך הפוסה הפופליטאלית ................................................ ........................... 12

1.9 גישה לעורק השוקה האחורי ................................................ ................................ 12

א גישה בשליש העליון של הרגל ................................................ ............................................................ ...................................... 12

ב. גישה לשליש האמצעי של הרגל ................................................ ............................................................ ...................................... 13

ג. גישה לשליש התחתון של הרגל ........................................ ............................................................ .......1.3

1.10 גישה לעורק השוקה הקדמי ................................................ ................... .. 13

א גישה בחצי העליון של הרגל ................................................ ...................................... 13

ב. גישה בחצי התחתון של הרגל ........................................ ...................... ארבע עשרה

II.. פעולות בסיסיות בכלי דם ................................................ .................................................ארבע עשרה

2.1. קשירת כלי דם (הוראות כלליות) ................................................ ................................... ארבע עשרה

2.2. דרכים לזרימת דם צדדית במהלך קשירת כלי דם גדולים 16

2.2.1. זרימת דם צדדית במהלך קשירת עורק הצוואר המשותף 16

2.2.2. זרימת דם צדדית במהלך קשירת עורק הצוואר החיצוני ........................................ ................................ 17

2.2.3. זרימת דם צדדית במהלך קשירת העורק התת-שפתי והבית-שחי .........................................17

2.2.4. זרימת דם צדדית במהלך קשירת העורק הברכיאלי ................................................ ........................ 18

2.2.5. זרימת דם צדדית במהלך קשירת העורקים האולנריים והרדיאליים ......................................... ........................ 18

2.2.6. זרימת דם צדדית במהלך קשירת עורק הירך 19

2.2.7. זרימת דם צדדית במהלך קשירת עורק הפופליטאלי 19

2.2.8. זרימת דם צדדית במהלך קשירה של הקדמי והאחורי

עורקי השוקה ................................................ ................................................................ ......... עשרים

2.3. פעולות החזרת סבלנות של כלי דם ................................................ ... .. ... עשרים

2.3.1. שחזור זמני של הפטנציה של הכלי (חיצוני זמני

shunting) ................................................... ........................................................... .. ..... עשרים

2.3.2. עצירה סופית של דימום (פעולות החלמה) 21

2.3.3. טכניקה ושיטות בסיסיות לחיבור כלי דם 22

2.3.4. טכניקות טקטיות לשיקום שלמות הכלי 26

משימות מצב ................................................ ............................................................ ............................ 28

סִפְרוּת................................................. ................................................ . ........................... שלושים

מודפס על המכשיר "ריזוגרף"

STC JSC Fort Dialog

טיפול כירורגי במחלות של עורק הירך נקבע לחסימה חריפה של כלי הדם על ידי פקקת או רובד טרשת עורקים, עם יעילות נמוכה טיפול שמרני. כדי להחזיר את זרימת הדם, ניתן להסיר את החסימה (כריתת טרומבמבולקטומיה, כריתת אנדרטרקטומיה) דרך גישה פתוחה או תוך-וסקולרית. על מנת למנוע הישנות היצרות הלומן, מותקן סטנט, תותב או מדבקה (profundoplasty).

קרא במאמר זה

איזה סוג של ניתוח ניתן לבצע בעורק הירך

אם אתה מתגעגע לזמן נוח עבור טיפול כירורגי, ואז מתפתח נמק רקמות - גנגרנה עם צורך בקטיעה חירום של הגפה.

רה-וסקולריזציה (שיקום הפטינות העורקית) מתבצעת על ידי ביצוע התערבויות כירורגיות כאלה:

כריתת אנדרטרקטומיה (הסרת השכבה הפנימית של הקיר);
(הרחבה) עם התקנת סטנט (סטנט);
(החלפה של האזור הפגוע בווריד משלך או בתותבת מלאכותית);
(יצירת נתיב עוקף של הזנת רקמות);
שיטות פליאטיביות (הסרת צמתים של סימפטי מערכת עצבים, יצירת חורים בעצם);
profundoplasty (תיקון).

כאשר הליך profundoplasty מבוצע, התכונות שלו

ניתוח מתוכנן להפחית איסכמיה גפה תחתונהעם היצרות של עורק הירך.זה יכול לתרגם שלבים 3 ו-4 של טרשת עורקים ל-2 או אפילו 1. זה בדרך כלל מספיק כדי לרפא כיבים ולהגביר את סבילות הפעילות הגופנית.

השיטה של profundoplasty כרוכה בחידוש התנועה התקינה של הדם דרך העורק העמוק של הירך בעזרת הרחבה פלסטית של לומן. כדי להגדיל את קוטר הכלי, תופרים אליו טלאי מהווריד או מהעורק. ניתן להשתמש במעטפת לב העגל המעובד (xenopericardium) או בד סינטטי PTFE גם כחומר.

Profundoplasty נקבע הן באופן עצמאי והן בשילוב עם הסרת רובד כולסטרול וצמתים סימפטיים מותניים. בדרך כלל, לאחר פתיחת המקטע המצומצם, מוסרים פקקת, תסחיף או מסות אתרומטיות, החלק הפגוע מנותח. תיקון נתפר לתוך העורק כדי למלא את הפגם ולהגדיל את קוטר העורק. לאחר מכן המנתח בודק את אטימות החיבור ואת זרימת הדם בגפה, תופר את הפצע בשכבות.

הכנה להתערבות

כל ניתוח נקבע לאחר בדיקה מקיפה. לשם כך, מומלץ להגיש:

בדיקות דם ושתן כלליות;
בדיקת דם לכולסטרול, גלוקוז, בדיקות כליות וכבד, קרישה;
בדיקות לאיתור עגבת, זיהום ב-HIV;
קבוצת דם וגורם Rh.

כמו כן, כל החולים עוברים פלואורוגרפיה ו. כדי לקבוע את מקום החסימה ואת מידת ההפרעות במחזור הדם, אולטרסאונד עם דופלרוגרפיה, עם צילום רנטגן או בקרה טומוגרפית נחשב מחקר חובה.

אם מתגלים מחלות נלוות, ניתן להשתמש באבחון נוסף.

שבוע לפני הניתוח, מנתח כלי הדם קובע את האפשרות שהמטופל ייקח תרופות אנטי דלקתיות, הורמונליות, תרופות שעלולות להשפיע על קרישת הדם. לפחות 3 ימים לפני כן, יש להפסיק לחלוטין לעשן ולשתות משקאות אלכוהוליים. מיד לפני יום ההתערבות הכירורגית, ארוחת ערב אינה נכללת, משטר השתייה מוגבל.

צפו בסרטון על טיפול בטרשת עורקים של העורקים של הגפיים התחתונות:

ביצוע פעולה

בהתאם לנתונים המתקבלים מהבדיקה, הרופא בוחר את שיטת ביצוע הפעולה.לשם כך, הוא מעריך את מצבו הכללי של המטופל ואת מידת הנגעים הטרשתיים של הגפה התחתונה, האיום של גנגרנה, אפשרות להשתמש בהרדמה כללית, חומר ניגוד, ואחריו טיפול נוגד קרישה ארוך טווח.

הרחבה עם סטטינג

זה מיועד להיצרות מקומית של עורק הירך או חסימתו. זה מבוצע בשיטה תוך וסקולרית תחת בקרת רנטגן. מוחדר בלון דרך הדקירה של הכלי, שמתרחב במקום ההיצרות ומוחץ את רובד הכולסטרול. צינור רשת מתכת (סטנט) ממוקם בקטע הבעייתי כדי למנוע חסימה של הכלי.

תותבות

זה מבוצע בהרדמה כללית עם גישה פתוחה. חלק מעורק הירך מוסר, וקטע מהווריד הספינוס הגדול נתפר למקום הפגם. במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון את כיוון השסתומים שלו, הם לא צריכים להפריע לתנועת הדם. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בתותב מלאכותי של כלי דם.

כריתת תרומבו-אמבולקטומי

מצוין כאשר נמצא קריש דם או חלק מרובד כולסטרול שחסם את עורק הירך. ניתן לבצע את הפעולה בשיטה עקיפה - מוציאים קריש דם מהכלי באמצעות אחיזה מיוחדת.

עם ארטריוטומיה ישירה חותכים את הכלי, מוחדר לתוכו בדיקה עם בלון בקצה (סוג Fogarty). הוא מתקדם מעבר לחסימה, ואז מנפחים את הבלון, והקטטר, יחד עם מסות פקקת או תסחיף, מוסרים. למרוח על העורק לאחר ניקוי מלא.

כריתת רחם

הוא משמש לנגעים טרשת עורקים של עורק הירך.הרובד החוסם (החוסם) נכרת יחד עם חלק מהקליפה הפנימית של הכלי. עם גישה פתוחה, הפעולה מתבצעת בשליטה חזותית. בשיטה סגורה למחצה, נעשה חתך קטן על המקטע הפגוע של העורק, מוחדרים לתוכו מכשירים כירורגיים, שבעזרתם מסירים מסות אטרומטיות.

ניתוח מעקפים

הם מורכבים ביצירת נתיב מעקף לאספקת הדם לגפה התחתונה. במהלך הניתוח, הקטעים העבירים של עורקי הירך והפופליטאלי מחוברים באמצעות הווריד של המטופל עצמו או תותבת כלי דם. הפעולה מתבצעת בהרדמה כללית או בהרדמה בעמוד השדרה.

עם סיכון תפעולי גבוה של ניתוחים מסורתיים, המנתח יכול להניח מנהרה ארוכה מתחת לעור המטופל מהעורק התת-שפתי ועד לעצם הירך (בשליש העליון של הירך). במקומות אלה, תותבת כלי הדם מחוברת לכלי הנבחרים, ועל עור החזה, דופן הבטןובאזור המפשעתי הוא מכופף כדי למנוע תזוזה ופיתול.

ניתוח להקלה זמנית על הסימפטומים

התערבויות כירורגיות פליאטיביות אינן יכולות להקל לחלוטין על המטופל מאיסכמיה של הגפה התחתונה, אך להביא להקלה למשך זמן מה.

אוסטאופפורציה

חורים נעשים בעצם הירך בהרדמה כללית או עמוד השדרה.זה מוביל לפתיחת כלי דם קטנים, התרחבות העורקים, הפעלת נימי מילואים.

בשל מערכת השלדמשפר את המיקרו סירקולציה ומעקף מחזור הדם.

סימפטקטומיה

זה יכול להיות מקומי - קטע מהקליפה החיצונית של הכלי מוסר, המכיל סיבי עצב או מנותחים עצבים סימפטיים, מתאים לעורק הפגוע. זה מוביל להרפיה מתמדת של דופן כלי הדם, ביטול עווית מקומית.

התוצאה נשמרת בדרך כלל לפרק זמן קצר, מכיוון שהעצבוב משוחזר בהדרגה. ניתן להסיר גם את הצומת המותני בצד האיבר האיסכמי.

התאוששות לאחר

במהלך הניתוח בהרדמה כללית או בעמוד השדרה, המטופל מועבר למחלקה לאחר הניתוח, שם עוקבים אחר זרימת הדם ומצב מערכת העצבים. בהרדמה מקומית נמשכת ההסתכלות בתנאי המחלקה הכירורגית.

נקודה חשובה היא חקר פעימות העורקים על הגפה המנותחת, זיהוי סימנים לסיבוכים אפשריים.

מטופלים בתקופה זו עוברים טיפול אנטי דלקתי ומשכך כאבים. פעמים רבות מומלץ ליטול תרופות נוגדות טסיות - אספירין ופלביקס למניעת פקקת של האזור המנותח.

בבית חשוב למנוע מאמץ יתר וקיפאון של דם ברגליים. לכן, הרחבה הדרגתית צריכה להתחיל מוקדם ככל האפשר. פעילות מוטורית. הרופא נותן המלצות לגבי המרחק המותר שאתה צריך ללכת כל יום.

מוצג פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהולובש למניעת אי ספיקה ונפיחות ורידית.

הטיפול התרופתי כולל תרופות לדילול דם - תרופות נוגדות טסיות ממשיכות להילקח, עם סיכון גבוה להיווצרות פקקת, או סינקומאר מומלץ. כדי לשפר את זרימת הדם ההיקפית, Trental, Curantil, Berlition נקבעים. הוכחה נורמליזציה של הכולסטרול בדם בעזרת חומרים להורדת שומנים בדם (Lovastatin, Vasilip) ותזונה תזונתית.

לְהַשִׂיג החלמה טובהולמנוע אפיזודות חוזרות של תת תזונה של הגפיים התחתונות אפשרי אם יש לפעול לפי ההמלצות הבאות:

הפסקת עישון ושימוש לרעה באלכוהול;
נורמליזציה של משקל הגוף;
ותכולת סוכר,
נטילת תרופות שנקבעו;
חינוך גופני רגיל;
הדרה מהתזונה של מזונות שומניים ומטוגנים ממקור בעלי חיים, מרקחות בשר, ממתקים. הבסיס של הדיאטה צריך להיות ירקות, פירות, דגנים מלאים. מותר לבשל דגים בצורה מבושלת ואפויה, הכללת מוצרי חלב דלי שומן, אגוזים בתפריט.

טיפול כירורגי בטרשת עורקים של עורקי הירך מיועד למטופלים בשלבים 2b ו-3 של התהליך.בהתאם לוקליזציה של רובד הכולסטרול או מקום הטרומבואמבוליזם, ניתן לבצע שיטות ישירות ועקיפות למיצוי שלהם. כדי למנוע את ההיצרות שלאחר מכן של לומן העורק, מניחים בו סטנט, תותב ומדבקה.

אם הסרה מקומית היא בלתי אפשרית או לא יעילה, אז מונח מסלול עוקף לאספקת הדם לרגל - shunting. שיטות פליאטיביות עם תוצאה זמנית כוללות טרפנציה של עצם הירך או הסרה של סיבים וצמתים סימפטיים. הצלחת השיקום תלויה בתיקון אורח החיים ובטיפול מונע, ניטור קבוע של רופא.

קרא גם

אם פתאום יש צליעה, כאב במהלך ההליכה, סימנים אלה עשויים להצביע על מחיקה של טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים. במצב מתקדם של המחלה, שחולף ב-4 שלבים, עשוי להידרש ניתוח קטיעה. מהן אפשרויות הטיפול האפשריות?

עם איסכמיה חמורה, לא כל כך קל להקל על מצבו של החולה ולשפר את זרימת הדם. Shunting של כלי הגפיים התחתונים יעזור. עם זאת, כמו כל התערבות ברגליים, יש לו התוויות נגד.

הרעיון של חסימה של עורק הירך כולל חסימה של לומן ונמק רקמות. זה יכול להיות שטחי, פופליטיאלי או להתפתח משני הצדדים. ללא עזרה דחופה, יהיה צורך לקטוע את הרגל בעתיד.

במצבים מסוימים, תותבות עורקים יכולות להציל חיים, והניתוח הפלסטי שלהן יכול למנוע סיבוכים חמורים של מחלות רבות. ניתן לבצע תותבות בעורק הצוואר, הירך.

MSCT של העורקים של הגפיים התחתונות מתבצע במקרה של חשד לשינויים שלהם לאחר הניתוח. זה יכול להתבצע בשילוב עם אנגיוגרפיה עם ניגוד לכלי הרגליים, אבי העורקים הבטן.

עורק הירךarteria femoralis- גדול כלי דם, אספקת דם לאזור הגפה התחתונה, בפרט לירך. זהו המשך של עורק הכסל החיצוני.

עורק הירך מופיע באזור הקדמי של הירך מהלאקונה של כלי הדם ושוכב תחילה בסולקוס ה-iliac pectinal sulcus, ואז נכנס לסולקוס הירך, משם הוא נכנס עוד לתעלת הירך (תעלת גונטר) דרך הפתח העליון שלו, וכן יוצאים באזור האחורי של הירך, בפוסה הפופליטאלית. בְּ החלק העליוןהעורק ממוקם באופן שטחי, כלומר, הוא מכוסה רק על ידי יריעה של עצם הירך. לכן הפעימה שלו מורגשת בבירור באזור זה. ואז שריר הסארטוריוס מכסה את עורק הירך.

ענפים של עורק הירך

עורק אפיגסטרי שטחי - arteria epigastrica superficialis, עולה לדופן הקדמית של הבטן, מסתעף ברקמה התת עורית, ומגיע כמעט עד הטבור. מתחבר עם העורק האפיגסטרי העליון.

עורק הכסל שטחי circumflex iliac artery - arteria circumflexa ilium superficialis, יוצא עם גזע משותף מהקודם, והולך לעמוד השדרה הכסל הקדמי העליון, שם הוא מסתעף בעור, בפאשיה ובשרירים הקדמיים.

עורקים פודנדלים חיצונייםarteriae pudendae externae- 2 או 3 ענפים דקים עולים לאברי המין החיצוניים. אצל גברים הם מסתעפים בעור שק האשכים. אצל נשים הם מסתעפים בשפתי הגדולות.
עורק הירך עמוקarteria profunda femoris- ענף גדול של עורק הירך. זה מתחיל 3 - 4 ס"מ מתחת לרצועה המפשעתית. זהו הכלי העיקרי המזין את הירך, שכן עורק הירך, לאחר יציאה מעורק הירך העמוק, מתחיל לספק דם לרגל התחתונה ולרגל. עורק הירך העמוק שוכן תחילה לרוחב לעורק הירך, ואז עובר מאחוריו בין שריר ה-vastus medialis של הירך, לבין שרירי האדוקטור. הענף הטרמינל שלו ממוקם בין שרירי ה-adductor הגדולים לשרירי adductor הארוכים.

גישה אופרטיבית לעורק הירך.

חתכים לחשיפת עורק הירך מבוצעים לאורך קו ההקרנה של הכלי על פני השטח הקדמי של הירך. קו זה, כשהאיבר מסובב כלפי חוץ וכפוף מעט בברך ו מפרקי ירךפועל בכיוון אלכסוני כלפי מטה מאמצע המרחק בין עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי והסימפיזה ועד ל- tuberculum adductorium femoris (קו קיין).

חשיפה של עורק הירך מתחת לרצועה הפופרטטית

כאשר נחשפים ברמה זו, יש לזכור את מקום המוצא של a.profundafemoris ויש לבצע חבישה מתחת למקורו.

עמדת המטופל: בגב, הירך נחטפת מעט ומסתובבת כלפי חוץ.

החתך נעשה לאורך המשטח האנטרוםדיאלי של הירך, מאמצע הרצועה הגופנית, החל 1-2 ס"מ מעליו, והמשך 10-12 ס"מ למטה לאורך קו ההקרנה של הכלים. לנתח את העור, הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית. לאחר מתיחה של פצע הניתוח עם ווים קהים, ניתן לראות את הפאשיה הרחבה של הירך ואת האזור של החור הסגלגל שבו ניתן לראות a.saphenamagna מהסיב עם כדורי גזה. לאחר מכן, לאורך הבדיקה המחורצת, צלחת פני השטח של fascialata נחתכת כלפי מטה לכיוון הפצע בעור, קצוותיה נלכדים עם מלחציים וכלי הירך מבודדים מרקמת מיטת כלי הדם. בפצע, עורק הירך ממוקם לרוחב, והווריד מדיאלי.

כאשר קושרים את העורק ברמה זו, במידת האפשר, יש לשאוף ליישם קשירה, מתחת לפריקת a. profundafemoris, ובכך לשמר את מסלולי הדם הצדדיים העיקריים.

במקרה של פגיעה בעורק הירך מעל המקור של a. profundafemoris, יש צורך במריחת תפר כלי דם (כי קשירה עלולה להוביל לגנגרנה של הגפה).

למפרצת באזור זה, עדיף להשתמש בחתך בצורת T, המספק גישה תפעולית רחבה יותר.

מחזור בטחונות בעת קשירת עורק הירך, הוא משוחזר באמצעות anastomoses בין a.gluteainferior ו-a.circumflexafemorislateralis; א. pudentainterna וא. pudentaexterna; א אוטורטוריה וא. circumflex afemoris medialis.

הגישה לעורקי הירך מתבצעת דרך חתך אנכי לרוחב מתחת לרצועה המפשעתית. תנוחת המטופל שוכבת על גבו, הגפה מסובבת מעט כלפי חוץ. אורך החתך תלוי באופי ההתערבות המתוכננת, לרוב הוא כ-7-12 ס"מ. הזווית העליונה של החתך היא 1-2 ס"מ מעל הקפל המפשעתי או בגובה האחרון.

החתך בעור נעשה בדרך כלל 1.5-2 ס"מ כלפי חוץ מקו ההקרנה של העורק, נקבע על ידי מישוש לפי פעימתו או, בהתאמה, לאורך קו Quain (1844) - מאמצע הרצועה המפשעתית ועד ל- tuberculum adductorium, הממוקם על האפיקונדיל המדיאלי של עצם הירך (אופ. על פי V. V. Kovanov, T. I. Anikina, 1974).

עקירת החתך לרוחב מונעת פגיעה בבלוטות הלימפה ובכלי הדם. לנתח את העור, הרקמה התת עורית והפאשיה. בלוטות הלימפה נעקרות עם וו קהה פנימה. בשנים האחרונות, אנו מנתחים רקמות לרוחב לשריר (m. iliopsoas) ועוקרים את בלוטות הלימפה מדיאלית, כלי לימפה, סיבים ושרירים. הפצע מבודד מהעור בעזרת חיתולים. לנתח את המעטפת צרור כלי דםבאמצעות מנתח ומספריים.

עורק הירך המשותף, ישירות מתחת לקפל המפשעתי, ממוקם כלפי חוץ מהוריד הירך, ומרוחקת, עורק הירך השטחי ממוקם כלפי חוץ וקדמי לוורידים בעלי אותו השם. בקודקוד משולש הירך, וריד הירך השטחי ממוקם מאחורי העורק וצמוד אליו.

עצב הירך ממוקם מחוץ לעורק הירך המשותף. גזעו באורך של 3-4 ס"מ ובמהרה מתפצל לענפים רבים, ביניהם p. saphenus, שנמצא לאורך ההיקף הקדמי של עורק הירך השטחי. אם עצב זה ניזוק במהלך הניתוח, המטופלים חווים הפרה של רגישות העור באזור הירכיים הקדמיות והפנימיות.

מבדילים בין התפצלות עורק הירך המשותף לבין הקטעים הראשוניים של עורקי הירך השטחיים והעמוקים. מעורק הירך המשותף מתחילים האפיגסטרי התחתון והשטחי המקיף את הכסל, העורקים, וגם העורקים הפודנדלים החיצוניים. הם בדרך כלל קשורים או קשורים כאשר נדרשת חשיפה גבוהה לעורק הירך.

"ניתוח אבי העורקים וכלים גדולים", א.א. שלימוב

בדרך כלל מספיק לחשוף חלק מאבי העורקים דיסטלי למקור התחתון עורק המזנטרילפני ההתפצלות שלו. אם יש צורך להדק את עורקי הכסל הנפוצים, המשטחים הקדמיים שלהם מבודדים גם באזור התפצלות אבי העורקים. במהלך שחזור על ידי shunting מעקף, מבוצעת אנסטומוזה של התותבת ואבי העורקים מקצה אל צד. במקרה זה, זה מספיק לבודד רק את פני השטח הקדמי של אבי העורקים עם הידוק לרוחב שלו עם מהדק Satinsky ...

במקרה של חסימה חד צדדית של העורקים הכסליים, אנו מבצעים כריתת תרומבואנדרטרטרקטומיה בשיטה חצי פתוחה דרך עורקים אורכיים באזור התפצלויות של אבי העורקים, עורקי הכסל הנפוצים ועורקי הירך הנפוצים באמצעות מחלץ תרומבו אינטימה בעיצובנו. רוב המנתחים משתמשים במסירי טבעת למטרה זו. במקום חתך האורך של עצם הירך המשותפת, ואצל חלק מהחולים, עורק הכסל המשותף, נתפר תיקון אוטוורידי על מנת ...

הידועים ביותר מבין השחזורים העקיפים הם עצם הירך-פמורל רוחבי או עצם הירך (Vetto, 1962, 1966; Sumner, Strandness, 1972, וכו') ומעקף תת עורי ביתי-פמורלי (Low, 1963, 1964, 1964 ו-Blaisdell; ; Stipa, 1971; Burger et al., 1971, וכו'). כמו כן מתוארות תצפיות על מעקפים ביתיים-פופליטאליים (Ito et al., 1972), טחול-פמורלי (Low, 1964) ו-Crotid-Femoral (Kuhlgatz, 1974). כפי ש…