לרוב, שברים בעצמות הדיאפיזה של האמה מתרחשים כאשר הם נחשפים לכוח טראומטי ישיר. זה בדרך כלל מביא שבר רוחבישתי העצמות נמצאות באותה רמה. כאשר נחשפים לפציעה עקיפה (נפילה על זרוע מורחבת), מתרחשים שברים בשתי העצמות עם מישור שבר אלכסוני, רמות השברים, ככלל, הן ב מחלקות שונותדיאפיזה. עם מנגנון זה של פציעה, יש לעתים קרובות יותר שברים מבודדים של אחת מעצמות האמה, אך אולי בשילוב עם תת-לוקסציה של אחד המשטחים המפרקיים במפרק העליון או התחתון. אצל ילדים, שברים תת-פריוסטאליים לא שלמים מסוג "מקל ירוק" אינם נדירים.
עקירה של שברים בשבר בעצמות הדיאפיזה של האמה תלויה בכיוון הכוח הטראומטי, המצב מערכת שריריםברגע הפציעה, הגורם הטראומטי ביותר והשרירים המחוברים לשברים. כאשר שתי העצמות נשברות, מגוון רחב של סוגים שוניםתזוזה, לעומת זאת, בעת אבחון, יש צורך להקדיש תשומת לב מיוחדת לעקירה סיבובית, שבה, קודם כל, שיטת ההפחתה והקיבוע של המקטע הפגוע תלויה.
בהתאם לרמת השבר, העקירה הסיבובית של שברים תהיה שונה.
לשברים בעצמות ב שליש עליון , שבר מרכזי רַדִיוּסתחת השפעת הדו-ראשי של הכתף, אשר לא רק מתגמש, אלא גם סופינץ את האמה, מכיוון שהיא מחוברת למשטח הקדמי של הקורה. על השבר ההיקפי פועל מ. pronator teres ו-pronates it.
לשברים בשליש האמצעי תזוזה סיבובית אינה אופיינית, שכן כוחם של השרירים של הפרונטורים והסופינאטורים מאוזן.
לשברים בעצמות הדיאפיזה של האמה בשליש התחתון שני השברים הם פרונציה, אבל מידת הפרונציה הזו שונה, כי שריר פרונטור טרס חזק למדי פועל על השבר המרכזי ומטה את השבר ככל האפשר, בעוד השבר ההיקפי נוטה עם פרונטור מרובע חלש (איור 39).
תסמינים קלינייםשברים של עצמות האמה זהים לשברים דיאפיזיים של לוקליזציות אחרות. אלה כוללים תסמינים מפוקפקים: כאב, נפיחות או נפיחות, סימני אלימות חיצונית על החלק הפגוע, פגיעה בתפקוד, הן של האמה עצמה והן של הזרוע כולה; ואמין: קיצור אנטומי של האמה, עיוות שלה בזווית, קריפטציה של שברים וניידות פתולוגית באתר השבר.
בילדים עם שברים לא שלמים, אמין תסמינים קלינייםאינם באים לידי ביטוי, והדבר עלול להוביל לטעויות אבחנתיות וטיפוליות. בדיקת רנטגןפותר, ככלל, את כל הספקות.
עזרה ראשונה. כדי להפחית כאב, מתן פרנטרלי של תרופות נרקוטיות אינו תמיד מצוין. הקטע הפגוע מקובע באמצעות סד הובלה לאורך משטח הגב (המתרחב) מהשליש העליון של הכתף ועד לקצות האצבעות. לאחר מכן, יש צורך להעביר את הקורבן לטיפול בבית חולים מיוחד.
יַחַס. לאחר קליני ו בדיקת רנטגןוהקמת אבחנה, יש צורך לבחור את שיטת הטיפול הנכונה. לשברים ללא תזוזה ושברים לא שלמים משתמשים בגבס מעגלי מהשליש האמצעי של הכתף ועד למפרקים המטקרפופלנגאליים. במקרה זה, האמה מקבלת תנוחה בהתאם לרמת השבר: במקרה של שבר בשליש העליון - סופינציה, השליש האמצעי - הפיזיולוגי הממוצע, השליש התחתון - פרונציה.
הפחתת השברים בשבר עם עקירה מתבצעת בהרדמה כללית. במהלך ההפחתה, יש צורך לבטל את כל סוגי העקירה, באמצעות הכלל של הבאת השבר ההיקפי מתחת למרכזי. הזרוע כפופה במפרק המרפק בזווית של 90°. לייצר מתיחה לאורך ציר האמה. העוזר יוצר מתיחה נגדית לכתף, והמנתח נותן לאמה תנוחה בהתאם לרמת השבר: במקרה של שבר בשליש העליון, הוא סופינציה, השליש האמצעי מקבע את האמה במצב האמצעי. בין פרונציה לסופינציה, ושליש התחתון - פרונציה. לאחר מכן, האמה מהשליש התחתון של הכתף מקובעת עם גבס עגול.
עמידתם של שברים לאחר מיקום מחדש נשלטת בהכרח רדיוגרפית.
עם היעדרות תוצאה חיוביתלאחר מיקום ידני חד-שלבי של שברים, ניסיון למיקום מחדש אפשרי. אם לאחר הפחתה חוזרת ונשנית של השברים לא מושגת עמידה אנטומית נכונה של השברים, יש לציין התערבות כירורגית. לאחר הניתוח מקבעים את האמה בעזרת סד גבס. מסירים את התפרים 12-14 ימים לאחר הניתוח וגבס הגבס הופך לעגול.
אם המטופל משתמש בטיפול שמרני והזרוע מקובעת בתחבושת גבס מעגלית, אז לאחר הפחתת הנפיחות של היד והאצבעות (5-7 ימים לאחר השבר), יש צורך לבצע צילום רנטגן של מקום הפציעה. בהיעדר עקירה משנית של שברים, ניתן לשחרר את המטופל לטיפול חוץ, ובמידה ומופיעה עקירה משנית, יש לציין טיפול כירורגי.
אימוביליזציה חיצונית עם גבס עבור שברים אלה בילדים נמשכת 3-4 שבועות, במבוגרים - 1.5-2.5 חודשים. מ 2-3 ימים לאחר הפחתת השברים, יש צורך לרשום תרגילים טיפוליים עבור היד והאצבעות של הגפה הפגועה, כמו גם 10-12 מפגשי UHF באתר השבר (אפשר באמצעות גבס יבש) . לאחר הסרת האימוביליזציה המשך לטיפול שיקומי. זמן ההחלמה הממוצע הוא 3 - 3.5 חודשים.
נזק למונטגיה. פגיעה זו באמה מתייחסת לשבר-נקעים: שבר של האולנה בשליש העליון ונקע של ראש הרדיוס (איור 40).
בהתאם למנגנון הפציעה וסוג העקירה, מבחינים בסוגי הנזק של כפיפה ואקסטנסור. סוג האקסטנסור מתרחש הרבה יותר מאשר סוג הכפיפה. הוא מאופיין בנקע של ראש הקרן מלפנים, עם קרע תכוף של הרצועה הטבעתית של הרדיוס ועקירה של שברי האולנה בזווית פתוחה מאחור.
מרפאה.המטופל מודאג מכאב, המחמיר על ידי תנועות, במיוחד סופינציה-פרונציה. עם הנזק מסוג extensor, כפיפה פסיבית מוגבלת בחדות. במישוש, נקודה כואבת נקבעת באתר של שבר של האולנה. עם סוג הכיפוף, מישוש של ראש הקורה אפשרי לאורך המשטח האחורי-חיצוני של מפרק המרפק.
כדי להבהיר את האבחנה, רדיוגרפיה מוצגת בשני מישורים עם לכידת חובה על הסרט של מפרק המרפק. בדרך כלל, על ההקרנה הצידית של מפרק המרפק, ראש הקרן מונח ½ באלכסון על התהליך העטרה של האולנה. כל תזוזה של הראש מעמדה זו מעידה על תזוזה שלו.
יַחַס. מוצגת הפחתה חד-שלבית. האמה ממוקמת במצב סופינציה, מתיחה לאורך הציר מתבצעת עם יצירת דחף נגדי מאחורי הכתף. במקביל, הם לוחצים את אצבע היד על הקרנה של ראש הרדיוס ומכופפים את הזרוע במפרק המרפק מתחת זוית חדה. במצב זה, הזרוע מקובעת בתחבושת גבס מעגלית מהשליש העליון של הכתף למפרקים המטקרפופלנגאליים. בקרת רנטגן מתבצעת מיד לאחר ההפחתה, ולאחר שקיעת הבצקת. לאחר 2-3 שבועות מסירים את תחבושת הגבס. הזרוע במפרק המרפק ניתנת למצב של כיפוף בזווית של 90°-80° ושוב תחבושת גבס מעגלית מקבעת את הגפה במצב זה למשך 1.5-2 חודשים נוספים. לאחר מכן הם מתחילים בטיפול שיקומי.
טיפול כירורגי מיועד לפגיעה בעצב הרדיאלי, ניסיון לא מוצלח למיקום סגור, הופעת תזוזה בגבס ואי-איחוד של שבר באולנה.
נזק לגאלאצי.פציעה נדירה למדי זו מתייחסת לשבר-נקעים של האמה ומאופיינת (איור 41.) בשבר של הרדיוס בשליש האמצעי או בשליש התחתון עם נקע של ראש האולנה לאחור או לצד כף היד. (תלוי במנגנון הפגיעה).
מרפאה. בנוסף לסימנים המאפיינים כל שבר דיאפיזי, מתווספים תסמינים המאפיינים את הנקע (subluxation) של הראש האולנרי: מופיעה התכווצות מפרק כף היד. מישוש גילה תזוזה של ראש האולנה. כאשר לוחצים עליו, הוא מצטמצם בקלות וחוזר באותה קלות למקומו המקורי.
יַחַס. שיטת הטיפול העיקרית היא מיקום ידני חד-שלבי עם קיבוע עם גבס במיקום האמצעי של האמה בזווית של כיפוף במפרק המרפק של 90°. התחבושת צריכה להיות מעגלית ומפולסת, כמו בשבר בעצמות האמה, לתקופה של 2.5-3 חודשים. שחזור כושר העבודה מתרחש תוך 3-3.5 חודשים.
אינדיקציות עבור טיפול כירורגיזהה לנזק למונטגיה.
שברי קרן במיקום טיפוסי (קלאסי).
שברים של הרדיוס ב מקום טיפוסישכיחים הרבה יותר מכל הלוקליזציות האחרות של שברים בעצמות האמה. אזור השבר ממוקם במפגש של השליש התחתון של הדיאפיזה של הקורה עם שכבה קליפת המוח עמידה יותר באפימטפיזה, המורכבת בעיקר מעצם ספוגית ושכבה קליפת המוח דקה. הם מופיעים בכולם קבוצת גילאך לרוב אצל נשים מבוגרות.
בהתאם למנגנון הפגיעה וסוג העקירה של שברים, ישנם 2 סוגים של שברים של הקורה במיקום הקלאסי (איור 42):
סוג I(הרחבה, אקסטנסור, גלגלים). מתרחשת בעת נפילה על פרק כף יד לא כפוף במפרק שורש כף היד. במקרה זה, השבר הדיסטלי נעקר לאחור. לקו השבר יש כיוון אלכסוני. לעתים קרובות שבר כזה מלווה בניתוק של תהליך הסטיילואיד של האולנה.
סוג P(פלקציה, כפיפה, סמית). זה הרבה פחות נפוץ משברים מסוג I. מתרחשת בעת נפילה על יד כפופה במפרק כף היד. השבר הדיסטלי מוסט לצד כף היד. כיוון קו השבר הפוך לשבר של הגלגל. לא תמיד ניתן לזהות את כיוון מישור השבר בצילום או לברר את מנגנון הפגיעה במטופל. במקרים אלו, הכיוון המוביל בקביעת סוג השבר של הקורה הוא כיוון העקירה של השבר ההיקפי.
מרפאה. חולים מתלוננים על כאב בינוני במקום הפציעה, מוגבל פעילות מוטוריתידיים ואצבעות עקב כאב. בבדיקה מתגלה עיוות אופייני בצורת כידון או "צורת מזלג" עם סטייה של היד לכיוון הרדיאלי. העיוות מעל מפרק שורש כף היד נובע מתזוזה של שברים. מישוש השבר גורם לכאב מוגבר. קריפטציה של שברים היא נדירה. המגבלה של תנועות פעילות במפרק שורש כף היד בולטת עקב נוכחות של תסמונת כאב.
אצל ילדים, שברים subperiosteal לא שלמים extensor מסוג "ענף ירוק" מתרחשים לעתים קרובות במקום זה. אצל מתבגרים וילדים גדולים יותר, אפיפיזאוליזה של האפיפיזה הדיסטלית של הרדיוס אינה נדירה. מנגנון הפציעה והמכנוגנזה של עקירה של שברים זהה לשברי קרניים מסוג I או II. האבחנה נקבעת קלינית עם בדיקת רנטגן נוספת.
יַחַס. ראשון עזרה רפואיתמורכב מהחדרת משככי כאבים (אין צורך להיכנס לתרופות, שכן תסמונת כאבלא חזק) ותיקון הזרוע הפגועה עם סד הובלה ממפרק המרפק, כולל היד.
הטיפול העיקרי בשברי קרניים במיקום טיפוסי הוא הפחתה בו-זמנית של השבר עם קיבוע לאחר מכן עם סד גבס. עבור שברים ללא עקירה, 10-20 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין מוזרק לתוך ההמטומה. קיבוע האמה והיד מתבצע באמצעות סד גבס גב עמוק במקרה של מנגנון אקסטנסור של פציעה או סד כף היד במקרה של כפיפה. רמת הגבס: ממפרק המרפק ועד למפרקים המטקרפופלנגאליים לתקופה של 3-4 שבועות. בילדים, אימוביליזציה עם גבס נמשכת 10-15 ימים.
במקרה של שברי אקסטנסור עם עקירה של שברים, ההפחתה מתבצעת באופן הבא: לאחר הרדמה מתבצעת מתיחה לאורך ציר האמה ביד ומתיחה נגדית בכתף. לאחר מכן נעקר השבר הדיסטלי מהמשטח הגבי לצד כף היד והיד ממוקמת במצב אדוקציה אולנרית. תקן כמתואר לעיל. עבור שברי כפיפה, ההפחתה מתבצעת באותו אופן כמו עבור שברי אקסטנסור, אך, תוך התחשבות בעקרון הבסיסי של הפחתת שברים, יש צורך, לאחר המתיחה לאורך הציר, להעביר את השבר ההיקפי ממשטח כף היד אל. הגב.
בתקופה הפוסט טראומטית, מהיום השני לאחר ההפחתה, נקבעות התעמלות לאצבעות, טיפול מגנטי להפחתת בצקת ו-UHF לנרמל התחדשות. כושר העבודה במבוגרים משוחזר לאחר 4-6 שבועות.
נזק בידיים
שבר של הסקפואיד.
נזק זה מתרחש בעת נפילה בדגש על כף היד או במכה ישירה בכף היד, כאשר פוגעים בחפץ קשה באגרוף.
בְּ תמונה קליניתנפיחות, כאב אופייניים, במיוחד באזור "קופסת הרחה אנטומית" (איור 43), עומס כואב על צירים I-Pאצבעות, הגבלת תנועות במפרק שורש כף היד בכיוון הגב-רדיאלי, חולשה בעת אחיזת חפצים ביד וחוסר האפשרות לסחוט את היד במלואה לאגרוף.
כדי להבהיר את האבחנה, יש לבצע צילומי רנטגן בשלוש השלכות: anteroposterior, lateral ואלכסוני (3/4). במקרה של ספק, יש צורך לחזור על הרדיוגרפיה לאחר 2-3 שבועות, כאשר מתרחשת ספיגת עצם במקום השבר וקו השבר הופך גלוי יותר.
טיפול בשברי סקפואיד טריים מצריך אי מוביליזציה מלאה ומתמשכת עד לגיבוש מלא של השבר, אשר נשלט רדיוגרפית. גבס עגול מיושם במצב של כיפוף גב של היד מראשי העצמות המטקרפליות למפרק המרפק, תוך הנחת האצבע הראשונה במצב חטיפה וקיבועה לפלנקס הציפורן (איור 44). משך האימוביליזציה נקבע על ידי צילום רנטגן וממוצע בין 8-10 שבועות ל-10-12 חודשים.
עם התפתחות של נמק אווסקולרי של אחד משברי העצמות, מסומנת הסרה של השבר המת.
שברים של המטאקרפל הראשון.
שבר בעצם המטאקרפלי הראשון שכיח יותר אצל גברים עקב מכה או נפילה בצד הרדיאלי של היד, מה שגורם לחיבור מאולץ אֲגוּדָללכף היד או כשפוגעים בציר האצבע החטופה המקסימלית תוך כדי משחק עם הכדור. ישנם שני סוגים של שברים כאלה עם אותו מנגנון נזק ותסמינים קליניים, בעוד ששיטות הטיפול והפרוגנוזה עבורם שונות. הם חוץ מפרקיים ותוך מפרקיים.
חוץ מפרקי בנט שברים(איור 45a) ממוקמים 1-1.5 ס"מ מרוחק מהמפרק. במקרה זה, שבר משולש קטן, ככלל, אינו זז, ובמפרק הקרפומטקרפלי, העצם המטקרפלית נעקרה לצד הרדיאלי הגבי בהשפעת מכופפים ומרחיבים. שבר תוך מפרקי רב-מכווץ של בסיס העצם המטקרפלית הראשונה נקרא השבר של רולנד (אורז. 45ב).
מבחינה קלינית, עם שברים תוך מפרקיים, האזור של מפרק הקרפומטקרפל הוא בצקתי. קווי המתאר של "קופסת ההרחה האנטומית" מוחלקים. האצבע הראשונה מוצמדת וכפופה. יש כאב חד במישוש של המפרק ועם עומס צירי על האצבע הראשונה. ב"קופסה האנטומית" ממששים את העצם המטקרפלית העקורה, המוזזת בקלות לכיוון הדיסטלי ושוב מוזזת פרוקסימלית מיד לאחר הפסקת הלחץ. אופי השבר ותזוזה של שברים מצוין ברנטגן בשתי תחזיות.
השיטה העיקרית לטיפול בשברים כאלה היא שמרנית: הפחתה חד-שלבית וקיבוע היד עם גבס עגול במצב חטיפת האצבע הראשונה למשך 4-6 שבועות. כושר העבודה משוחזר לאחר 6-8 שבועות.
שברים של עצמות המטאקרפליות והפלנגות של האצבעות.הם מתרחשים הן עם טראומה ישירה והן כתוצאה מחשיפה עקיפה. מטבעו של השבר, ישנם שברים רוחביים, אלכסוניים, ספירליים ומצומצמים.
שברים סגורים מטופלים בדרך כלל באופן שמרני. ניתן ליישם שיטת קיבוע. זה מורכב ממיקום ידני סימולטני של השבר מתחת הרדמה מקומיתואימוביליזציה של האצבעות ו-2/3 מרוחק מהאמה עם סד גבס או תחבושת מעגלית למשך 3-4 שבועות. אם השברים מוחזקים בקושי וקיימת סבירות גבוהה לתזוזה משנית בגבס, יש צורך לפנות לקיבוע השבר באמצעות סיכה, כולל טרנסטיקולרית, או לטיפול בשיטת מתיחה שלד עבור פלנקס ציפורניים. חוסר האפשרות של מיקום מחדש מדויק של שברים מהווה אינדיקציה להתערבות כירורגית.
אם שברים של הפלנגות של האצבעות ועצמות המטאקרפליות מלווים בפגיעה בגידים הכופפים והעצבים, אז הטיפול הכירורגי צריך להיות דו-שלבי. רצוי להחזיר את שלמות הגידים והעצבים הכופפים כשלב שני לאחר ריפוי השברים ושיקום טווחי התנועה הפסיביים במפרקים, כאשר תפירת המתח צריכה להיעשות במקביל לאוסטאוסינתזה.
1) שבר של האמה - תהליך קורונואיד. מנגנון הפגיעה הוא בדרך כלל עקיף (נפילה על זרוע מושטת או על גב אמה מכופפת מקסימלית).
הַכָּרָה.כאבים, נפיחות באזור המרפק, כאב מפוזר במישוש, תפקוד לקוי של מפרק המרפק (במיוחד כפיפה).
יַחַס.במקרה של שברים ללא תזוזה משמעותית מבחינה קלינית, מפרקי המרפק ושורש כף היד משותקים עם גבס גבס בתנוחת כפיפה בזווית ישרה למשך שבועיים. ואז להטיל סד נשלף למשך 1-2 שבועות. כדי למנוע תזוזה קלה, כופפו את האמה במפרק המרפק בזווית חדה. אם מיקום מחדש סגור בלתי אפשרי, אם שבר עצם נפרץ בין המשטחים המפרקים, יש לציין טיפול כירורגי.
2) שבר של האמה - ראש וצוואר של הרדיוםמתרחשת בעת נפילה על זרוע חטופה והסטת האמה כלפי חוץ, ניתן לשלב אותה עם שברים של ראש הקונדיל של הכתף.
הַכָּרָה.כאבים, נפיחות של מפרק המרפק, hemarthrosis, כאב מקומי, המחמיר על ידי מישוש. התנועה במפרק המרפק מוגבלת וכואבת, במיוחד פרונציה וסופינציה של האמה.
יַחַס.במקרה של סדקים בראש, צוואר ושברים ללא תזוזה משמעותית קלינית (לא יותר מ-2-3 מ"מ), אפיפיזאוליזה ללא תזוזה, חוסר מוביליזציה מתבצע עם גבס מהשליש העליון של הכתף ועד לבסיסי האצבעות. של הגפה העליונה כפופה במפרק המרפק בזווית ישרה; מיקום האמה הוא ביניים בין פרונציה לסופינציה. משך האימוביליזציה הוא 2-3 שבועות, בילדים - 1-1 שבועות. שברים שוליים עם עקירה לתוך חלל המפרק (שברים מפורקים), כמו גם הפרעות משניות וכרוניות, כפופים לטיפול כירורגי.
3) שבר של האמה - דיאפיזיס של ה-ULNAלעתים קרובות קשור לטראומה ישירה. בדרך כלל, השבר ממוקם בשליש התחתון, לעתים רחוקות יותר בשליש האמצעי והעליון של הדיאפיזה.
הַכָּרָה. כאב, נפיחות, שטפי דם, עיוות, תלוי באופי העקירה, רגישות מקומית במישוש, חוסר תפקוד בינוני.
יַחַס.לשברים ללא תזוזה - קיבוע של האמה כפופה בזווית ישרה עם תחבושת גבס מעגלית מבסיס האצבעות ועד לשליש העליון של הכתף.
כושר העבודה משוחזר לאחר 10-12 שבועות. עקירות מבוטלות בהרדמה מקומית, בילדים - בהרדמה. Immobilization למשך 10-12 שבועות, בילדים - 4-6 שבועות. טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, מכנו-פיזיותרפיה נקבעים בזמן. כושר העבודה משוחזר לאחר 12-14 שבועות.
4) שבר של האמה - הדיאפיזה של הרדיוס
קשור לעתים קרובות יותר לטראומה ישירה, מקומית בעיקר בשליש האמצעי. כל סוגי העקירה של השברים אפשריים, למעט תזוזה משמעותית לאורכם, שכן הדבר נמנע על ידי אולנה שלם.
הַכָּרָה. כאב, נפיחות, האמה תמיד בפרונציה. המישוש נקבע על ידי כאב מקומי. ישנה הפרה של התפקוד, במיוחד פרונציה וספינציה אקטיבית.
יַחַס.לשברים ללא תזוזה מורחים תחבושת גבס מעגלית מבסיס האצבעות ועד לשליש האמצעי של הכתף במצב של כיפוף האמה בזווית ישרה (בילדים סד גבס). תנאי האימוביליזציה הם 7-8 שבועות, לילדים - 3-5 שבועות. להקצות טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, מכנו-פיזיותרפיה. כושר העבודה משוחזר לאחר 9-10 שבועות.
מיקום מחדש סגור מתבצע בהרדמה מקומית, הולכה, לעתים רחוקות יותר בהרדמה כללית. תנאי immobilization I-10 שבועות, בילדים 4-6 שבועות. במהלך immobilization, התכווצויות שרירים קצביות, תנועות במפרקים חופשיים מבוצעות, UHF נקבע באמצעות גבס מהיום 4-5. לאחר הסרת התחבושת, יש לציין טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, פיזיותרפיה מכנית. כושר העבודה משוחזר תוך 10-12 שבועות.
עצמות האמה (רדיוס ואולנה) מחוברות ביניהן על ידי קרום בין-רוחבי, מפרק רדיו-אולנרי פרוקסימלי ודיסטלי.
הרדיוס מעוקל ומסתובב סביב האולנה לאורך ציר העובר מראש הרדיוס לתהליך הסטיילואידי של האולנה. אי מוביליזציה לא נכונה עם שימור חלקי של תנועות הסיבוב של האמה מובילה לכך ששני שברי הרדיוס נעקרים יחד, ושברי האולנה מסתובבים זה על גבי זה (כמו אבני ריחיים). זה מוביל לאי-איחוד של האולנה. בשנות ה-20 וה-30, אי-איחוד של עצם העצם בשברים דיאפיזיים של עצמות האמה היה כה נפוץ עד שזה נתפס כתוצאה אופיינית של טיפול.
עיוותים זוויתיים של עצמות, הפרה של אורכם, נקעים במפרקים הרדיואולנריים והיווצרות סינוסטוזים בין-רוסים מובילים להגבלה או אובדן של סופינציה ופונציה. התאמה מדויקת של שני המפרקים הרדיואולנריים חשובה, ולכן ישנה חשיבות רבה לשחזור האורך התקין של שתי עצמות האמה.
תנועות הסיבוב של האמה (פרונציה, סופינציה) מתבצעות על ידי שתי תומכות קשת: שריר הדו-ראשי של הכתף ושריר תמיכת הקשת, המחוברים ל-c/3 של הרדיוס ושני פרונטורים: עגול. pronator, המחובר לשליש האמצעי של הרדיוס ולריבוע בחלק המרוחק של הרדיוס.
פרונטורים (א) וסופינאטורים (ב) של האמה: 1-מ'. pronator teres, 2-m. pronator quadratus, 3-m. biceps brachii,
סופינטור 4 מ'
במקרה של שברים ב-c/3 של האמה, השברים הפרוקסימליים יהיו בתנוחת סופינציה, והדיסטליים בתנוחת פרונציה.
לשברים של האמה בשליש האמצעי, מתחת לחיבור הפרונטור העגול. השברים הפרוקסימליים תופסים עמדת ביניים בין סופינציה לפרונציה.
עם שברים בעצמות האמה בשליש התחתון, השברים הפרוקסימליים יהיו מעט פרונטיביים.
לכן, המיקום מחדש של שברים בעצמות האמה ב-v/3 מתבצע בתנוחת סופינציה, ב-cf/3 במיקום האמצעי בין סופינציה לפרונציה וב-n/3 בתנוחת הפרונציה, ואימוביליזציה טיפולית ( מ-/3 של הכתף לראשי עצמות המטאקרפליות) במצב קרוב לממוצע הפיזיולוגי.
הנדן השרירי של האמה מכוסה על ידי פאשיה משותפת. לכן, עם היווצרות של hematomas subfascial, תסמונת תא יכול להתפתח במהירות.
מנגנון הפגיעה בשבר בעצמות האמה
שברים בעצמות האמה מתרחשים בעיקר בהשפעת טראומה ישירה: תאונה, נפילה מגובה, מכת פרזול בזמן התקף.
שבר-נקעים של האמה מתרחשים עם השפעה ישירה על האמה המוטה (Monteja) או supinated (Galeation).
סיווג שברים בעצמות האמה
שברים מחולקים לסגורים ופתוחים. על ידי לוקליזציה בשליש העליון, האמצעי והתחתון של האמה. ישנם שברים מבודדים של הרדיוס, האולנה ושתי עצמות האמה ללא תזוזה ועם עקירה של שברים. קיזוזים יכולים להיות בזווית, ברוחב, באורך ובסיבוב. האחרונים תלויים במקום ההתקשרות של השריר - supinators ו pronators.
מטבעם של אתרי השבר הם רוחביים, אלכסוניים, מפורקים ורב-פרגמנטליים (מקטעים). עבור ילדים, שברים subperiosteal, שברים מסוג "ענף ירוק", epiphysiolysis, osteoepiphysiolysis אופייניים.
ישנם שברים-נקעים של האמה:
1. מונטאז' - שילוב של שבר בשליש הפרוקסימלי של האולנה עם נקע של ראש הרדיוס.
2. Galeations - שילוב של שבר בשליש הדיסטלי של הרדיוס עם נקע של ראש האולנה.
3. פריקה רדיו-אולנרית מתפצלת. מדובר בקרע של המפרק הרדיו-אולנרי הדיסטלי, עם תזוזה פרוקסימלית של עצמות הקרפליות ותזוזה דיסטלית של הרדיוס והאולנה.
מרפאה ואבחון שברים בדיאפיזה של עצמות האמה
אבחון קליני של שברים באמה מבוסס על נוכחות של כאב, נפיחות, עיוות, ניידות פתולוגית וקריפטציה של שברים. בכוונה יש צורך לחפש סימנים לשבר-נקעים - בצקות, עיוותים והגבלת תנועות במפרקי המרפק או פרק כף היד.
רדיוגרפיה של עצמות האמהמבוצע בשתי הקרנות עם לכידה חובה של מפרקים סמוכים (מרפק ופרק כף היד).
טיפול בשברים של הדיאפיזה של עצמות האמה
טיפול שמרני.עזרה ראשונה: אם יש פצע, מורחים תחבושת אספטית. הזרוע כפופה בזווית ישרה במפרק המרפק. אי מוביליזציה עם סד הסולם של Cramer מקצות האצבעות ועד לשליש העליון של הכתף.
המשימה העיקרית של הטיפול היא מיקום אנטומי מוקדם וקיבוע חזק של שברים.
לשברים ללא תזוזה, מורחים תחבושת גבס מעגלית מהמפרקים המטקרפופלנגאליים לשליש העליון של הכתף לתקופה של 10 שבועות. לאחר שבועיים, נדרשת בקרת רנטגן כדי למנוע נוכחות של עקירה משנית של שברים.
בשברים רוחביים עם תזוזה, שבהם עצירת הקצה של השברים אפשרית, מתבצעת מיקום מחדש סגור.
טכניקת מיקום מחדש.המטופל שוכב על הגב. זרוע כפופה בזווית ישרה, על שולחן צד. הרדמה כללית. עוזר אחד אוחז בכתף בשתי ידיים או במגבת, השני - באצבעות וביד של המטופל. במקרה של שברים של השליש הפרוקסימלי, האמה היא supinated, במקרה של שברים של השליש האמצעי - במצב נייטרלי, במקרה של שברים של השליש הדיסטלי - במצב פרונציה. המתיחה מתבצעת לאורך במשך 2-4 דקות עד שהשברים נמתחים. אם אצבעותיו של המטופל רטובות וחלקלקות, ניתן לכסות אותן בנייר דבק כדי להדק את האחיזה באצבעות. המנתח מבצע את המיקום הסופי באצבעותיו. מבלי להסיר את המתיחה, מורחים תחבושת גבס מעגלית מהמפרקים המטקרפופלנגאליים לשליש העליון של הכתף. לאחר מיקום מחדש, בקרת רנטגן מתבצעת בשתי הקרנות. החולה מאושפז בהכרח בבית חולים בהשגחת רופא מסביב לשעון. במקרה של עלייה בבצקת של הגפה, יש לחתוך את הגבס לאורך. לאחר שהבצקת שוככת, מתבצעת בקרת רנטגן כדי למנוע את העקירה של שברים. טיפול נוסף בחולה הוא חוץ. תקופת האימוביליזציה היא 10 שבועות מרגע המיקום מחדש.
בילדים מתחת לגיל 10 עם תזוזה זוויתית של שברים, מתבצעת הפחתה סגורה של השבר עם קיבוע בגבס עגול לתקופה של 4-6 שבועות, תלוי בגיל. בילדים מעל גיל 14, שברים בדיאפיזה של עצמות האמה מטופלים כמו אצל מבוגרים.
טיפול אופרטיבי.
אינדיקציות לניתוח:
- שברים בהם לא ניתן היה לחסל את תזוזה של שברים על ידי מיקום מחדש סגור, כמו גם עקירה משנית שלהם, שהתפתחה לאחר יישום יציקת גבס;
- שברים מפורקים ורבים מקוטעים;
- לעתים קרובות שברים-נקעים של Galeazzi ומונטגי;
- שברים פתוחים.
השיטות העיקריות לטיפול כירורגי:
- אוסטאוסינתזה של עצם פתוחה עם צלחות, אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית עם מוטות נעילה.
- אוסטאוסינתזה אקסטרה-פוקלית דחיסה-הסחת דעת עם מכשיר איליזארוב או מכשירי מוט.
הרדיוס מעוקל, לכן יש להימנע מאוסטאוסינתזה תוך-מדולרית. בעת ביצוע osteosynthesis של לוחית, אין להכניס ברגים לכיוון הממברנה הבין-רוסית (יש סיכון להיווצרות סינוסטוזיס).
עבור אוסטאוסינתזה של הרדיוס, נעשה שימוש בגישה גב, העוברת מהאפיקונדיל החיצוני של הכתף לדיסטלי. משטח מפרקיעצם רדיוס. במהלך אוסטאוסינתזה של עצם העצם, מתבצעת גישה אורכית לאורך פסגת העצם.
גישות כירורגיות לאולנה ולעצמות הרדיוס של האמה: א) גישה לאולנה, ב) גישה לרדיוס מטרת אוסטאוסינתזה של מתכת היא מיקום אנטומי, שיקום היחס הנכון בין הרדיוס והאולנה לאורך, וקיבוע חזק. לשם כך, צלחות דחיסה עם מגע מוגבל, צלחות עם יציבות בורג רוחבית, צלחות עם קיבוע מונוקורטיקלי ומגע נקודתי משמשים. עבור שברים מפורקים (סוג C), לוחות גשר משמשים מבלי לחשוף את אזור השבר. עבור אוסטאוסינתזה עם צלחות, משתמשים במינימום 6 ברגים, 3 מעל ומתחת לאתר השבר.
באוסטאוסינתזה של מפורקים ובמיוחד שברים פתוחים VKDO מוצג על ידי מנגנון Ilizarov או מנגנון מוט.
שבר של האולנה עם נקע של ראש הרדיוס (Montaggia fracture-dislocation)
הבדיל בין סוג שבר של אקסטנסור וכיפוף. סוג האקסטנסור מתרחש לעתים קרובות יותר - שבר של האולנה בשליש העליון או האמצעי, השברים יוצרים זווית פתוחה מאחור, ראש הרדיוס נעקר מלפנים ולצד הרדיאלי. נזק אפשרי לעצב הרדיאלי. עם סוג של כיפוף של שבר, שברי האולנה נעקרים בזווית פתוחה קדמית, וראש הרדיוס נעקר מאחור.
א) אקסטנסור; ב) סוג כפיפה
מרפאה.האמה מתקצרת. השליש העליון של האמה ומפרק המרפק הם בצקת. התנועה במפרק המרפק מוגבלת, במיוחד כפיפה. במישוש, ניתן לקבוע את ראש העצם הרדיאלית שהוסט מלפנים. האבחנה הסופית נקבעת לאחר לימוד צילומי הרנטגן.
יַחַס.הראה מצב חירום סגור בהרדמה כללית או הולכה.
טכניקת מיקום מחדש:האמה מונחת, המתיחה מתבצעת לאורך הציר עם יצירת מתיחה נגדית על הכתף. הנקע של ראש הרדיוס נקבע באצבעות ושברי האולנה ממוקמים מחדש, האמה כפופה בזווית של 80 מעלות. אם ראש הרדיוס אינו מוחזק במצב מופחת, אז הוא מקובע באופן מלעור עם חוט קירשנר, שקצהו נשאר מתחת לעור. עם המשך המתיחה, מוחל גבס מראשי עצמות המטאקרפליות ועד לשליש האמצעי של הכתף לתקופה של 8-10 שבועות. המחט מוסרת לאחר 3 שבועות. צילום בקרה נעשה לאחר מיקומו מחדש ו-5-7 ימים לאחר שוך הבצקת.
טיפול כירורגימסומן לניסיונות לא מוצלחים של מיקום מחדש סגור, תזוזה משנית בגבס, פגיעה בעצב הרדיאלי, פריקות כרוניות של ראש הרדיוס ואי-איחוד של האולנה.
הפעולה מורכבת ממיקום אנטומי פתוח של האולנה עם אוסטאוסינתזה של לוחית וקיבוע מלעור של ראש הרדיוס עם סיכה. במקרים כרוניים מבוצעת כריתה של ראש הרדיוס.
שבר של הרדיוס בשליש התחתון ונקע של ראש האולנה (שבר-נקע של Galeazzi)
במקרה של שברים בשליש התחתון והאמצעי של הרדיוס ותזוזה של שברים בזווית, מתרחשת נקע של ראש האולנה בצד האחורי או בכף היד, בניגוד לתזוזה הזוויתית של שברי הרדיוס.
מרפאה.ישנם סימנים המאפיינים כל שבר דיאפיזי. התכווצות אופיינית של מפרק שורש כף היד. מישוש גילה תזוזה של ראש האולנה. כאשר לוחצים עליו, הוא מצטמצם בקלות וחוזר באותה קלות למקומו המקורי.
האבחנה מצוינת ב-roentgenogram בשתי תחזיות.
יַחַס.שבר-נקע של Galeazzi ממוקם מחדש בקלות, אבל תיקון זה עם תחבושת גבס, ככלל, נכשל. יש תזוזה משנית ביציקת הגבס. שיטת הטיפול העיקרית היא מיקום ידני סגור בו-זמני של שברי רדיוס עקורים, הקטנת ראש האולנה עם קיבוע מלעור בחוטי קירשנר ויישום תחבושת גבס מעגלית. לאחר מיקום מחדש סגור, מבוצע קיבוע מלעור בחוטי קירשנר: חוט אחד מועבר בניצב לציר האמה דרך ראש העצם לתוך הרדיוס, החוט השני דרך שתי עצמות האמה מתחת לשבר הרדיוס וה חוט שלישי מעל מקום השבר. קצוות המחטים נשארים מתחת לעור. תחבושת גבס מעגלית מונחת מראש העצמות המטקרפליות ועד לשליש האמצעי של הכתף. האמה נמצאת במיקום האמצעי בין סופינציה לפרונציה, כפופה בזווית ישרה במפרק המרפק.
טיפול כירורגימסומן על חוסר היעילות של מיקום מחדש סגור עם קיבוע עם סיכות, במקרים מיושנים, עם אי-איחוד של הרדיוס. מיקום פתוח של הרדיוס מתבצע עם אוסטאוסינתזה מתכת עם פלטה וקיבוע ראש האולנה.
ספרות: טראומטולוגיה ואורתופדיה: / ed. V.V. לשקובסקי. - 2014.
שברים בעצמות האמה מתרחשים לעתים קרובות הן בילדים (יותר מ-30%) והן אצל מבוגרים (כ-25% מכלל הפציעות השלד).
שברים בעצמות האמה
לפי לוקליזציה, השברים הבאים של עצמות האמה נבדלים:
2) תהליך קורונואיד;
3) ראשי וצוואר של הרדיוס;
4) דיאפיזה של שתי עצמות האמה;
5) פיר מבודד של הרדיוס;
6) שברים-נקעים של מונטגיה וגאלאצי:
7) רדיוס במקום טיפוסי עם או בלי הפרדה של תהליך הסטיילואיד של האולנה.
בילדים, יש אפיפיזיוליזה דיסטלית ופרוקסימלית של עצמות האמה.
מספר כזה של סוגים של שברים בעצמות נובע הן מהמורכבות של המאפיינים האנטומיים והתפקודיים של מפרק המרפק והאמה, והן מסוג המכנוגנזה של הפציעה.
הערכה שגויה של נזק, בחירת טקטיקות ושיטות טיפול מובילות לאי איחוד או איחוד לא תקין של שברים, subluxations והתכווצויות, מה שמפר בצורה חדה את התפקוד הרב-גוני איבר עליוןומוביל ל.
על מנת לשחזר את התפקוד של הגפה העליונה במקרה של שברים ושברים-נקעים של עצמות האמה, יש לשחזר באופן אידיאלי את היחס האנטומי שלהם, ולאחר שהשבר החלים, יש לבצע טיפול מורכב מלא. .
שברים של האולקרנון
שברי אולקרנון הם תוך מפרקיים ומהווים 1-1.5% מכלל השברים בשלד. הם מתרחשים לרוב כתוצאה מטראומה ישירה (מכה במהלך נפילה), פחות שכיחים הם שברי אבולציה ואפיפיזיוליזה מהתכווצות חדה של שריר התלת ראשי של הכתף, המחובר לתהליך.
מישור השבר הוא רוחבי או אלכסוני. עם פגיעה ישירה, הוא ממוקם, כמובן, באמצע החריץ למחצה או בבסיס התהליך, ועם אחד עקיף, קרוב יותר לראשו. מידת ההבדל בין שברים תלויה בכוח הפגיעה וההתכווצות של שריר התלת ראשי. אם במהלך הפציעה הסיבים הסיביים של הגיד אינם פגומים מדי, אשר חופפים את התהליך לכל אורכו ושומרים על שלמותם, אז יש שבר ללא עקירה. ברוב המקרים, כתוצאה מקו ישר, הסיבים הסיביים נקרעים, והשברים מתפצלים זה מזה ב-1-2 ס"מ.
תסמינים ואבחון. בבדיקה, הזרוע מושטת למחצה, והמטופל תומך בה ביד בריאה. מפרק המרפק נפוח כתוצאה מהמרטרוסיס, עם חבורה משטף דם ברקמה, קווי המתאר שלו מוחלקים. במקרה של שבר ללא עקירה של שברים, רק כאב מקומי נקבע על ידי מישוש, במקרה של תזוזות, פער השבר, כמו גם מידת ההבדל בשברים. תנועות פסיביות מגבירות בחדות את הכאב, והרחבה פעילה מוגבלת וכואבת, מכיוון שהיא מתבצעת מתחת למסה של האמה והיד.
כדי לבדוק את מידת ההארכה הפעילה האפשרית של האמה, יש להחזיר את הכתף ל-90 מעלות ולסובב אותה פנימה, ואז האמה תהיה תלויה בזווית של 90 מעלות במרפק.
צילום רנטגן קובע את אופי השבר, נוכחותם של שברים קטנים ומידת ההבדל של שברים.
בילדים האבחנה של שבר מבוססת בעיקר על תסמינים קליניים, שכן גרעין ההתבגרות של אולקרנון מופיע רק בגיל 10-12, והאיחוי שלו מתרחש בגיל 18-20. לכן, עבור שברים אצל מתבגרים, נעשה שימוש ברדיוגרפיה השוואתית עם יד בריאה.
יַחַס. אם יש אולקרנון ללא עקירה של שברים, מורחים סד גבס אחורי מ מפרק כתףלראשי עצמות המטאקרפליות באמה כפופות ל-100 מעלות ובמיקומה האמצעי בין סופינציה לפרונציה. תקופת הקיבוע היא 2-3 שבועות, לאחר מכן - טיפול משקם. תקופת נכות 6-8 שבועות.
מאמינים שטיפול שמרני מומלץ גם כאשר השברים מתפצלים, אך לא יותר מ-0.3-0.5 ס"מ, כלומר, בהיעדר קרע יחד עם שבר של האפונורוזיס של שריר התלת ראשי של הכתף, המכילים שברים בין אוֹתָם. במקרים כאלה, כאשר האמה מורחבת, השברים מתקרבים זה לזה, ושריר התלת ראשי נרגע, מה שיוצר תנאים לאיחוי שלהם.
בהרדמה מקומית, 10 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1% של האמה אינו כפוף לזווית של 140-150 מעלות ובאותו זמן קודקוד התהליך נלחץ אל המיטה שלו. סד גבס אחורי מוחל לתקופה של 3-4 שבועות.
בְּ טיפול שמרניבחולים עם שברים של האולקרנון והאמה המורחבת במרפק, התכווצות הארכה מתפתחת מהר מאוד, שקשה יותר להעלים מאשר התכווצות כפיפה.
למניעת הארכה לאחר 10 ימים, מומלץ לכופף מעט (עד 110-120 מעלות) את האמה, תוך החלפת סד הגבס, אך תמיד עם בקרת רנטגן לאחר מכן. מכיוון שהשברים מתפצלים שוב עם נסיגה כזו של האמה, היא ננטשה והשתמשו בשיטת דחיסה מלעורית סגורה של מיקום מחדש וקיבוע של האולקרנון לפי השיטה של A. Edinak או A. P. Oleksa.
טכניקת קיבוע לפי שיטת A.P. Oleksa
בהרדמה מקומית עם תמיסת נובוקאין 1%, חוט קירשנר מועבר בשליש העליון של הדיאפיזה של האולנה בניצב לציר שלו. לאחר מכן, עם מסמר סליל עם מישור ייחוס, האולקרנון השבור מנוקב מלמעלה לאורך צירו. סטייה מציר התפר וביטול כיפוף האמה, ממקמים מחדש את השברים והציפורן מוברגת כך שחלק ממנה נכנס לאולנה ונשען עם המישור התומך כנגד קודקוד התהליך. לאחר מכן מורחים קשת, שקצותיה מחוברים לחוט קירשנר דרך האולנה, ומרכז הקשת מחובר לציפורן. את המכשיר מהדקים עם בורג מיוחד.
בשיטת קיבוע זו משתמשים בסד גבס ולאחר 2-3 ימים מומלץ לבצע תנועות במרפק.
במקרה של מיקום סגור לא מוצלח של שברים ודיאסטזה ביניהם, נעשה שימוש במיקום פתוח וקיבוע של שברים. בהרדמה או בהרדמה מקומית, נעשה חתך חצי עגול רוחבי או אורכי - מהחלק העליון של התהליך ומטה, נסוג לרוחב של 1 ס"מ מפסגת האולנה. אצל ילדים, השברים מקובעים עם תפר עגול של lavsan, אצל מבוגרים - עם בורג, מוט או קשר דרך העצם. לאחר אוסטאוסינתזה, האפונורוזיס הסיבי נתפר מעל השבר ותופר הפצע.
במקרה של שברים שברים, חשוב להחזיר את ההתאמה של פני השטח המפרקיים של התהליך במהלך הכנת השברים על מנת להבטיח את תפקוד המפרק. ניתן להסיר פסולת קטנה רופפת לאורך פני השטח האולנרי.
לאחר הניתוח, המטופל מטופל באותו אופן כמו בשברים של האולקרנון ללא עקירה של שברים. הביצועים משוחזרים לאחר 6-8 שבועות.
שברים בתהליך העטרה נדירים ביותר (0.2-0.3%), מלווים בפריקה אחורית של האמה ומתרחשים כתוצאה מטראומה ישירה. האבחנה של שבר בתהליך העטרה נקבעת על פי צילום הרנטגן שנעשה בהקרנה הצידית, שכן התסמינים הקליניים חופפים לתסמינים של hemarthrosis, נקע וכו'.
אם יש שבר בתהליך העטרה, אז על מנת ללחוץ עליו ולהתאים אותו למקום השבר, האמה מכופפת עם סופינציה מלאה לזווית של 60-70 מעלות ובמצב זה היא מקובעת עם טיח אחורי סד לתקופה של 2-3 שבועות.
לאחר הסרת הצמיג מתפתחות תנועות במפרק המרפק. תקופת נכות - 4-5 שבועות. במקרים בהם השבר נעקר או האוסיפיקט שנוצר בו מגביל את טווח התנועה במפרק, המכשול מוסר באופן מיידי.
שברים של הראש והצוואר של הרדיוס
סוג זה של שבר הוא כ-2% סך הכלנשבר ומתרחש כתוצאה מפציעה עקיפה - נפילה על זרוע מיושרת עם סטייה רדיאלית של האמה, כאשר הראש פוגע בראש הקונדיל עצם הזרוע. בהתאם לכוח וזווית הפגיעה, ישנם סוגים שונים של שבר: ניתוק של קצה או חצי ראש, ריסוק של הראש, שבר בצוואר, ואצל ילדים - אפיפיזיוליזה או אוסטאופיפיזיאוליזה.
הראש או השבר שלו תחת כוח הפגיעה נעקר בזווית כלפי חוץ ומטה; מידת הנטייה של הראש במקרה זה עשויה להיות שונה.
תסמינים ואבחון. המטופל תומך בזרוע במצב מאולץ חצי מורחב. מפרק המרפק נפוח עם עיוות וולגוס משמעותי של האמה. מישוש - כאב חד מהצד של האולקרנון. תנועות כיפוף-מרחבות אקטיביות ופסיביות במרפק מוגבלות, וסופינציה ופרונציה באמצעות כאב בלתי אפשריות. אופי השבר ומידת העקירה של השברים מצוינים ברנטגן.
יַחַס. במקרה של שברים בראש ובצוואר הרדיוס ללא תזוזה של שברים, מורחים סד גבס אחורי ממפרק הכתף לראשי עצמות המטאקרפליות במצב פיזיולוגי אמצעי ומכופפים את האמה. המונח בילדים הוא 10-14 ימים, במבוגרים - 3 שבועות.
בעת בחירת אסטרטגיית טיפול, מידת העקירה של שברים מוערכת. אצל מבוגרים עם שבר בצוואר הרדיוס, הטיית ראש עד 15 מעלות נחשבת לעקירה מקובלת, שכן היא אינה משפיעה על תפקוד הגפה. בילדים, עקירה לא מתוקנת של שברים מאיימת להגביר את העיוות ככל שהעצמות גדלות. לכן, יש צורך במיקום אידיאלי של הראש הרדיאלי.
עם תזוזה משמעותית של הראש, נעשה ניסיון לתקן אותו באופן שמרני. בהרדמה מקומית במבוגרים ובהרדמה בילדים מיישרים את הזרוע במרפק עם סופינציה מלאה ואדוקציה מקסימלית של האמה. כך נוצר מקום לראש, שנדחס לתוך מיטתו בעזרת האצבעות.
רוב שיטה יעילההפחתת ראש העצם הרדיאלית, עקירה בזווית, היא יישום תחת הרדמה של תנועות סיבוביות מרובות של האמה המיושרת (סופינציה-פרונציה). כאשר האמה כפופה ל-160 מעלות, מוחל סד גבס אחורי ומבצעים בקרת רנטגן. לאחר 10 ימים, האמה מכופפת ל-90 מעלות. הטיפול שלאחר מכן מתבצע באותו אופן כמו עבור שברים ללא עקירה של שברים.
במקרה של הפחתה סגורה לא מוצלחת, יש לציין טיפול כירורגי. בהרדמה עם גישה פוסטרולטרלית, המפרק נפתח וראש הרדיוס נחשף. כל המניפולציות מתבצעות כדי לא לפגוע אפילו בווים של הענף העמוק של העצב הרדיאלי, השוכן מלפנים, ישירות בקפסולת המפרק. ראש הפרוק מוסר בעזרת מרית וממוקם מחדש ויזואלית. כשהאמה כפופה ל-80 מעלות ומונחת, הראש מקובע עם חוט קירשנר, מועבר דרך העור מחלקו האחורי של המרפק דרך ראש הקונדיל של עצם הזרוע, חלל המפרק והראש, מטביל את החוט ( ב-5-7 ס"מ) לתוך הקצה הפרוקסימלי של הרדיוס. הפצע נתפר וסד גבס אחורי מוחל לאותה תקופה כמו במקרים קודמים.
מנתחים שאינם מצמידים את הראשים מכופפים את האמה בזווית חדה יותר כדי ללחוץ את ראש הרדיוס אל ראש קונדיל ההומרוס ולמנוע תזוזה חוזרת. במקרה של שברים חלקיים של ראש הרדיוס, כאשר אין כמעט אפשרות למקם אותם מחדש, או שיש איום של עיוות, התכווצות, הראש נזרק החוצה ואזור השבר מפולס כך שאקסוסטוזות והתאבנות אינה מתרחשת.
לאחר הסרת הראש, תנועות האמה בכל המישורים משביעות רצון למדי, אם כי החוזק הכללי של הגפה מופחת במקצת. הסרת ראש העצם הרדיאלית בילדים אינה מקובלת, מכיוון שהיא מאיימת עם עיוותים משמעותיים (יד מועדון) עקב הסרה או נזק של הסחוס האפיפיזי.
עם שברים של הראש והצוואר של הרדיוס, התכווצות מתפתחת במהירות במרפק, ותנועות הסיבוב של האמה מוגבלות במיוחד.
לאחר הסרת יציקת הגבס, קומפלקס טיפול שיקומימה שמצריך סיבולת וסבלנות הן של המטופל והן של הרופא.
שברים של הדיאפיזה של עצמות האמה
שברים של הדיאפיזה של עצמות האמה מהווים 20-30% מכלל השברים של עצמות השלד ומתרחשים בתדירות כמעט שווה אצל ילדים ומבוגרים כאחד. ניתן להבחין בין השברים הבאים: שתי עצמות האמה, רדיוס מבודד, אולנה מבודדת, שבר-נקע של האמה.
הם נוצרים כתוצאה מפציעה ישירה (השפעה) ועקיפה (נפילה על זרוע מיושרת עם תמיכה על כף היד). בהתאם למכנוגנזה של הפציעה, עוצמת הכוח הפועל, זווית הנטייה והסיבוב של האמה, מתרחשים שברים באחת מעצמות האמה או בשתיהן, וכן ברמות שונות ובאזורים שונים. במהלך פציעה ישירה, ככלל, יש שבר רוחבי של אחת מעצמות האמה או שתיהן באותה רמה, ועם פציעה עקיפה שברים אלכסוניים וסליליים של אחת העצמות או שתיהן ברמות שונות.
כיוון ומידת העקירה של שברים לאחר פציעה נובעים מכיווץ רפלקס של השרירים המחוברים ברמות שונות לשברים המרכזיים והפריפריים עם פונקציה הטבועה בכל אחד מהם.
תסמינים ואבחון. בבדיקה, הזרוע במצב מאולץ, כפופה למחצה במרפק, האמה מוטה, היד תלויה למטה. למרות שהתנועות הפעילות של היד נשמרות, המטופל לא יכול לקפוץ את ידו לאגרוף, מה שמגביר את הכאב בשבר. האמה מעוותת, נפוחה, מקוצרת חלקית.
לקבוע ניידות פתולוגיתוכאב מקומי בשבר, המחמיר במיוחד כאשר העצמות נדחסות זו לזו; סופינציה עשויה להיות מלווה בקרפיטציה של שברים.
בילדים עם שברים תת-פריוסטאליים, הסימפטומים הקליניים קמצנים למדי - תנועות פעילות, אם כי מוגבלות, אך ייתכן שנפיחות, עיוות מורגשים חזותית, וניתן לקבוע את העקירה הזוויתית של שברים על ידי מישוש. העומס לאורך ציר האמה מגביר את הכאב במקום השבר.
לוקליזציה של שברים, אופי ומידת העקירה של שברים מפורטים ברנטגן. הצילום צריך ללכוד את מפרקי המרפק והשורש על מנת לא לפספס את נקע של ראש הרדיוס במקרה של שבר באולנה (פריקת שבר של מונטאז'), נקע בקצה המרוחק של הרדיוס (Galeazzi) ועוד. פציעות.
יַחַס. המבנה האנטומי והתפקודי המורכב של האמה, השונות של שברים עם כל סוגי העקירה של שברים דורשים ידע על העקרונות הבסיסיים ושיטות הטיפול.
במקרה של שברים בשתי עצמות האמה ללא תזוזה של השברים, מוחל סד גבס אחורי עמוק מאמצע הכתף אל ראשי עצמות המטאקרפליות כשהמרפקים כפופים ל-90 מעלות והאמה נוטה למחצה.
בילדים עם שברים subperiosteal, אין להשאיר אפילו את העקירה הזוויתית הקלה ביותר, שכן העיוות יגדל עם גיל הילד. לאחר 1.5-2 חודשים במבוגרים ולאחר 3-4 שבועות בילדים, מסירים את הגבס ורושמים טיפול שיקומי מורכב. טווח ממוצענכות 2.5-3 חודשים.
במקרה של שברים בשתי עצמות האמה עם עקירה של שברים, טקטיקת המנתח תלויה בסוג השבר. אם, על פי רדיוגרפיה, השבר הוא רוחבי, אז למרות מידת וסוג העקירה של השברים (ברוחב, אורך, בזווית או סיבוב), מיקום ידני או חומרה בו-זמנית באמצעות מנגנון הסחת דעת (סוקולובסקי, דמיאנוב) וקיבוע עם תחבושת גבס ניתן להשתמש, שכן פסולת ללא נטייה לעקירה מחדש.
תחת מתיחה של היד לאורך ציר האמה, העקירה מתבטלת, תוך הקפדה על העיקרון של צמצום השבר ההיקפי לציר המרכזי.
במקרה של שברים בשליש העליון של עצמות האמה, השבר המרכזי של הרדיוס במרפק כפוף ומונף בצורה מקסימלית, והחלק ההיקפי של האמה, בהשפעת הפרונטור העגול והמרובע, נמצא ב פרונציה קיצונית. על מנת להגדיר את השברים, יש צורך, לאחר הסחת דעת, להעביר את השברים ההיקפיים למצב של סופינציה מקסימלית ולהשוות אותם עם המרכזיים. יחד עם זאת, יש צורך לפקח על הרוחב המספיק של החלל הבין-רוסי, שכן התזוזה הזוויתית לקראת היצרותו מגבילה בחדות את הפרונציה והסופינציה של האמה, מה שמוביל לנכות.
במקרה של שברים בשליש האמצעי של עצמות האמה, השבר המרכזי של הרדיוס נמצא במיקום האמצעי בין סופינציה לפרונציה, שכן הפרונטור העגול הפך למשקל הנגד של הסופינציה. עם שברים בשליש התחתון של עצמות האמה דיסטליוהיד נמצאים בפרונטציה.
לכן, עבור שברים בשליש האמצעי, יש צורך להגדיר את שברי האמה במיקום האמצעי בין סופינציה לפרונציה, ולשברים בקצה המרוחק של האמה, בפרונציה כלשהי.
לאחר מיקום מחדש, הגפה מקובעת למשך 2-2.5 חודשים בעזרת סד גבס אחורי, המוחל מהשליש האמצעי של הכתף לראשי עצמות המטאקרפליות עם פריסה טובה לאחר מכן במיקום הפיזיולוגי הממוצע של היד. זה נעשה על מנת למנוע את כל התנועות במפרק שורש כף היד. אצבעות היד חופשיות, ולכן המטופל מזיז אותן כל הזמן.
לאחר הסרת סד הגבס מתפתחות תנועות במרפק, במיוחד תוך שימת לב לאמפליטודה של פרונציה-סופינציה וחיזוק שרירי הגפה.
עם שברים אלכסוניים, בורגיים ושבריים של שתי עצמות האמה, לא כדאי לנסות להגדיר את השברים בו-זמנית, מכיוון שהם נוטים לעקוף מחדש. במקרים כאלה, הם פונים לטיפול כירורגי (מיקום מחדש וקיבוע של שברים באמצעות מנגנון הדחיסה והסיחות של Ilizarov, Kalnberz) או מיקום מחדש ואוסטאוסינתזה עם מקבעים בעיצובים שונים (מוטות של בוגדנוב, ציפורן של Krupko, קורות, לוחות לוחות וכו'). . אם ניקח בחשבון את הביומכניקה של האמה, מוטות משמשים לאוסטאוסינתזה של העצם (כתורן), וצלחות, קרן T משמשים לעצם הרדיאלית, ישנן קונסטרוקציות כאלה שלא כוללות תנועות סיבוביות בשבר.
לאחר אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית עם מוטות, אותה תחבושת גבס מוחלת כמו לאחר מיקום ידני של השבר על מנת למנוע תנועות מיקרו-סיבוביות ברדיוס, במיוחד ברדיוס. תקופת הקיבוע והטיפול שלאחר מכן זהים למיקום מחדש סגור של שברים. מבני מתכת מוסרים לאחר היתוך שברים ושיקום הפונקציות של האמה.
שברים מבודדים של הדיאפיזה של הרדיוס והאולנה
שברים מבודדים של הדיאפיזה של הרדיוס שכיחים יותר מהאולנה, ומתרחשים, ככלל, כתוצאה מטראומה ישירה, לעתים רחוקות יותר - כאשר נופלים עם תמיכה על כף היד. השבר ממוקם בעיקר בשליש הדיסטלי האמצעי או האמצעי. קו השבר ואופי העקירה של שברים תלויים במכנוגנזה של הפציעה, עם זאת, העקירה באורך היא חסרת משמעות, שכן העצם השלמה המזווגת הופכת לתמוך.
תסמינים ואבחון. בבדיקה ניכרים נפיחות ועיוות באזור השבר. מישוש יכול לקבוע את המיקום של השבר של האולנה על שחפת, לא חופפים רקמות רכות, קריפטציה של שברים.
האבחנה של שבר ברדיוס נקבעת על ידי עלייה חדה בכאב עם לחץ לרוחב על אזור הרדיוס ועם תנועות סיבוביות של האמה. אפשר, ככלל, תנועות כיפוף-מותח מוגבלות במרפק. צילום רנטגן על שתי תחזיות מציין את מיקום השבר ואת אופי העקירה של שברים. עבור שברים באולנה, הצילום צריך להראות את מפרק המרפק כדי לא לפספס את ראש הרדיוס האפשרי.
יַחַס. במקרה של שברים בדיאפיזה של אחת מעצמות האמה ללא תזוזה של שברים, מוחל סד גבס אחורי למשך 5-6 שבועות מאמצע הכתף ועד לבסיס האצבעות. יש לכופף את האמות ל-90° בין סופינציה לפרונציה.
אם יש שבר רוחבי של עצם אחת עם עקירה של שברים, הם מופחתים תחת הרדמה ידנית או באמצעות מנגנון הסחת דעת. הטלת את אותו סד גבס לתקופה של 6-8 שבועות.
עם שברים מבודדים אלכסוניים וחצי אלכסוניים של הדיאפיזה של האולנה או הרדיוס, השברים נוטים לעקוף מחדש. זה מוביל לקיצור ומועדון עם הפרה חריפהתנועות סיבוביות של האמה, אפילו עד אי-איחוד של השבר. לכן, במקרים כאלה, משתמשים באוסטאוסינתזה פתוחה או במנגנון דחיסה-הסחת דעת, ובעזרת תיקון פינים (עם כדורי תמיכה), מקבעים את השברים ומקובעים עד שהם מתמזגים.
בְּ בתקופה האחרונהמכשירי מוט, שקל יותר מבחינה טכנית לשימוש, מתחילים להיות בשימוש נרחב מאוד. אוסטאוסינתזה של החומרה מחזיקה ביציבות שברים, מה שמספק את האפשרות לתנועה בכל מפרקי הגפה מהשבועות הראשונים לאחר הפציעה. אינדיקציות לטיפול כירורגי וניהול לאחר ניתוח של חולים זהות לשברים בשתי עצמות האמה. תקופת הקיבוע היא 2-2.5 חודשים. משך הנכות תלוי במקצוע והוא 3-4 חודשים.
שברים של הדיאפיזה של שתי עצמות האמהנפוץ יחסית, במיוחד ב יַלדוּת. שתי העצמות נשברות או באותה רמה או ברמות שונות; במקרה האחרון, השבר של הקורה ממוקם גבוה יותר. הלוקליזציה השכיחה ביותר של השבר היא השליש האמצעי והתחתון. שברים נוצרים כתוצאה מאלימות ישירה (מכה) או עקיפה (נפילה על היד). במקרה הראשון, השברים הם בדרך כלל רוחביים, בשני - אלכסוניים. אצל ילדים נצפים לעתים קרובות שברים subperiosteal עם עקירה זוויתית. תזוזה של שברים נובעת מכיוון הכוח הטראומטי והתכווצות השרירים ומתרחשת לאורך, בזווית, לפריפריה, עם עקמומיות של הציר ופונציה של היד.
תסמינים. האמה נראית כפופה בזווית, כאב בתנועה, ניידות לא תקינה במקום השבר, ולעיתים קרובות קרפיטוס (עם תנועות סיבוביות). לעתים קרובות ניתן למשש שבר של האולנה. ראש הרדיוס אינו עוקב אחר תנועות הסיבוב של האמה.
יַחַס. במקרה של שברים בשתי עצמות האמה ללא תזוזה, מוחל גבס על הכתף והאמה במצב כפוף בזווית ישרה. התחבושת מוסרת לאחר 6-8 שבועות.
במקרה של שברים בשתי עצמות האמה עם עקירה של שברים, לאחר הרדמה מקומית, מקטינים את השברים באמצעות מנגנון סוקולובסקי או אחרים. את השברים המופחתים מקבעים גבס המוחל על הכתף והאמה. המיקום הנכון של השברים נשלט צילומי רנטגן. אם המיקום לא נכון, יש להסיר את תחבושת הגבס ולמקם מחדש. מיקום מחדש יכול להיעשות גם באופן ידני. העוזר מושך ביד אחת לאצבע ה-I, וביד השנייה לאצבעות ה-II-V. אנטי מתיחה מתבצעת בעזרת חגורת קנבס המכסה את החלק התחתון של הכתף ומחוזקת בקצה השני לקרס הננעץ בקיר.
על ידי לחיצה על האזור הבין-רוסי מצדי האקסטנסור והכפיפה, המנתח דוחף את ארבעת השברים שהתקרבו זה לזה, ולאחר מכן הוא מורח תחבושת גבס סד במצב זה. סד אחד מוחל על הצד הפורח של האמה מהאצבעות דרך אזור מפרק המרפק ועד לשליש העליון של הכתף ומקובע עם תחבושת גזה. הסד השני מוחל על צד הכיפוף של האמה מאמצע כף היד ועד המרפק וחבושים בתחבושת גזה. כדי לבטל את העקירה הצידית של שברים ולמנוע התמזגותם זה עם זה, הם נוקטים בטכניקה הבאה: בצדדים האחוריים של האמה מניחים שני מקלות קצרים (בערך 6 ס"מ) מעל הסד, בהתאמה. את החלל הבין-גופני ולחץ אותם למטה; סדים ומקלות קבועים עם מעברים עגולים של תחבושת גבס (איור 318). במקרה של שבר בשליש העליון של האמה, מניחים את היד בתנוחת סופינציה, במקרה של שבר בשליש האמצעי או התחתון - מצב ביניים בין פרונציה לסופינציה. שברים ליד המפרקים גדלים יחד מוקדם יותר מהחציוניים. לכן, עבור שברים ברבע העליון והתחתון של הדיאפיזה של האמה, מסירים את הגבס לאחר 7-8 שבועות, ולשברים בחלק האמצעי - לאחר 2.5 חודשים. כושר העבודה משוחזר תוך 3-3.5 חודשים. אם ההפחתה השמרנית של השברים לא מצליחה, יש לציין הפחתה כירורגית ואוסטאוסינתזה.
שבר מבודד של הדיאפיזה של האולנהמתרחשת כתוצאה מאלימות ישירה (סטרייק) ויכולה להיות בכל מקום, אך שכיחה יותר בשליש העליון של העצם. השברים קרובים לרדיוס. עם פציעה משמעותית, נקע של ראש הרדיוס (Montaggia fracture-dislocation) יכולה להתרחש בו זמנית. בעת צילומי רנטגן, אתה צריך ללכוד את מפרק המרפק, כדי לא להתעלם מהנקע של ראש הקורה. עם תזוזה קלה, האבחנה קשה; למעט כאב ונפיחות במקום השבר, לא נקבעו תסמינים אחרים. עם תזוזה משמעותית יותר, לעיתים ניתן, על ידי חיטוט של כל העצם לאורכה, לזהות שבר בשלמות העצם בצורת שקע התואם למקום השבר. מכיוון שהעצם השנייה שלמה והיא, כביכול, צמיג פנימי, לא באים לידי ביטוי ניידות וקימור של האמה. יש כאבים במקום השבר כאשר שתי העצמות נלחצות ממקום הפציעה.
שברים מבודדים של הדיאפיזה של הרדיוס נצפים ברמות שונות, אך לעתים קרובות יותר בגבול השליש העליון והאמצעי. הם נפוצים הרבה יותר משברים דיאפיזיים של האולנה. התסמינים אינם ספציפיים מספיק. ניידות חריגה ועקמומיות של האמה אינם מתבטאים. אם ראש הקרן אינו עוקב אחר תנועות הסיבוב של האמה ובנוסף, צוין קרפיטוס, האבחנה של שבר תהיה אמינה. האבחנה מאושרת על ידי צילומי רנטגן. לעיתים נדירות, יש שבר ברדיוס בגבול השליש האמצעי והתחתון, המלווה בנקע של ראש האולנה (שבר-נקע של Galeazzi). בעת הפחתת, אתה צריך להגדיר את ראש האולנה.
יַחַס. במקרה של שברים מבודדים של הדיאפיזה של האולנה והרדיוס בשליש העליון והאמצעי ללא תזוזה, יש צורך במריחת גבס על הכתף והאמה מבסיס הפלנגות ועד אמצע הכתף. מפרק המרפק כפוף בזווית ישרה; האמה מקובעת בתנוחת כביסה. לשברים בשליש התחתון מורחים גבס על מפרק המרפק. מיקום האמה הוא ביניים בין פרונציה לסופינציה. הסר את תחבושת הגבס לאחר 4 שבועות. עם שברים מבודדים של הדיאפיזה של עצמות אלה עם עקירה של שברים, השברים מצטמצמים באותו אופן כמו עם שברים של שתי עצמות האמה. תחבושת גבס מוחלת באותו אופן ובאותה תנוחה. התחבושת מוסרת לאחר 7 שבועות.
אם אי אפשר לקבוע במדויק את השברים או לשמור אותם במיקום הנכון, מצוין אוסטאוסינתזה אופרטיבית.
שברים בקצה התחתון של הרדיוסמגיע תשומת - לב מיוחדתבגלל התדירות שלו. שברים אלו מתרחשים בעת נפילה על כף היד המושטת. יחד עם זאת, ברגע שהיד נוגעת בקרקע, כוח אחד פועל מלמעלה למטה, השני פועל בו זמנית מצד האדמה על האפיפיזה מלמטה למעלה. בגבול בין שני הכוחות הללו, האלומה נשברת. שבר זה כל כך אופייני ותכוף שהוא נקרא הקלאסי או האופייני. לעתים קרובות שבר כזה מתרחש כאשר ידית המנוע מטופלת ברשלנות בעת הפעלתו, כאשר התנועה ההפוכה של הידית מייצרת לִגנוֹבב thenar. קו השבר עובר בכיוון רוחבי או אלכסוני. לעתים קרובות, סדקים חודרים לתוך מפרק שורש כף היד. השבר ההיקפי מוסט בדרך כלל לצדי הגב והרדיאלי ומסתובב מעט כלפי חוץ. השבר המרכזי נעקר בכיוון כף היד. לעתים קרובות, שבר ברדיוס מלווה בשבר של תהליך הסטיילואיד של האולנה. לעתים קרובות שברים אלה מושפעים. בילדות ובגיל ההתבגרות, אפיפיזיוליזה מתרחשת לעתים קרובות, כלומר, הפרדה של העצם לאורך הסחוס האפיפיזי.
תסמינים. בנוכחות תזוזה, האמה בשליש התחתון מקבלת צורה טיפוסית בצורת כידון או מזלג, היד נעקרת לאחור וסטה במקצת לצד הרדיאלי (איור 319). על קו השבר, מישוש קובע כאב ועקירה של שברים. על המשטח האחורי, שבר היקפי בולט מורגש, על כף היד - מרכזי. אין קרפיטוס עם שבר פגוע ועם אפיפיזאוליזה.
יַחַס. במקרה של שבר ללא תזוזה, נעשה שימוש בסד גבס גב המקבע את האמה במצב ביניים בין פרונציה לסופינציה. המברשות נותנות כיפוף גב קל. הסד מוחל מהחלק העליון של האמה למפרק השני-חמישי המטה-קרפופלנגאלי והקרפומטקרפלי הראשון (מפרק המרפק אינו מקובע), תחבושת הגבס מוסרת לאחר 3 שבועות. כושר העבודה משוחזר תוך 4-5 שבועות.
עם שברים של הרדיוס עם תזוזהלאחר הרדמה מקומית, ההפחתה מתבצעת באחד מהמכשירים המיוחדים שהוזכרו לעיל, וכן באופן ידני. בהפחתה ידנית מתבצעת המתיחה ביד אחת לאצבע ה-I וביד השנייה בנפרד לאצבעות ה-II-IV, משומנת בקליאול (כדי שלא יחליקו). אנטי-משיכה מתבצעת על ידי חגורה הנלבשת על הכתף וקצה אחד מקובע לוו הננעץ בקיר. העוזר מבצע מתיחה במשך 5-10 דקות, ולאחר מכן המנתח, בהנחיית צילום הרנטגן, קובע את השברים. השברים המופחתים מקובעים בעזרת סד גבס אחורי המכסה שני שליש מהיקף מפרק שורש כף היד. האמה והיד מקובעים באותו תנוחה כמו בשברים ללא עקירה. לאחר התחזקות הגבס, נעצרת המתיחה. מיקום השברים נבדק ברדיוגרפיה. אם השברים אינם מצטמצמים, מבוצע מיקום מחדש. לאחר מריחת תחבושת גבס, יש להשגיח על המטופל במשך 1-2 שעות, שכן אם מופיעות הפרעות במחזור הדם, יש להרפות את התחבושת. האמה ניתנת למיקום מוגבה על הצעיף. תחבושת הגבס מוסרת לאחר 4-5 שבועות. כושר העבודה משוחזר לאחר 5-8 שבועות.
במקרה של שברים שהתמזגו בצורה לא נכונה של עצמות האמה, לאחר תקופה של 6-8 שבועות, ניתן לנסות לתקן על ידי שבר אלים באזור הקאלוס, ולאחר מכן התקנה נכונה של שברים. . במקרים כרוניים של שברים שהתמזגו בצורה לא נכונה, התיקון אפשרי רק בניתוח.