קטיעה אופיינית ללא נספחים (איור 59-60);
קטיעה אופיינית של הרחם עם נספחים (איור 60, 6);
וריאנטים לא טיפוסיים של קטיעה על-וואגינלית של הרחם.
קטיעה טיפוסית של הרחם ללא נספחים (amputatio uteri supravaginalis sine adnexis per abdomen). המבצע הזהמבוצע לרוב בנשים גיל צעירבהיעדר פתולוגיה מתוספי הרחם.
טכניקת ביצוע. חלל הבטן נפתח בחתך חציוני או רוחבי תחתון. יד ימיןמבוצעת רוויזיה של איברי האגן (רחם ונספחים). מוציאים את הרחם אל החתך ומקבעים אותו במלקחיים של מוסו. מלקחיים מונחים בתחתית הרחם, באופן סימטרי בין פינותיו - אזור פריקת הצינורות. במידת האפשר, הרחם מוסר ידנית מחלל הבטן, ולאחר מכן קבוע עם מלקחיים של מוסו. מראה מוכנסת לפינה התחתונה של הפצע ובעזרתה חלל דאגלס הקדמי, הקצה התחתון של הפצע ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןלרדת. מחדירים מפיות מאחורי הרחם, בעזרתן מגודרים את חלל הבטן וחושפים את המשטח האחורי של הרחם.
לאחר בדיקה והערכת מצב מעמיקים, הרחם נסוג שמאלה בעזרת מלקחיים של מוסות, והמראה התחתונה זזה לחצי הימני והימני של פני הרחם עם נספחים ונחשפת הרצועה העגולה של הרחם. . מהדקים (מלחציים) מוחלים על הרצועה העגולה של הרחם, קצה הרחם של הצינור והרצועה התקינה של השחלה בכיוון מאונך לרחם במרחק של 3-4 ס"מ ממנו, כך שכפול של הצפק (ללא כלי) נראה בקצות המהדקים. על ידי משיכה של המהדקים, לולאת הרצועה העגולה ותוספי הרחם נסוגים מימין לה, וקרוב יותר לרחם, מוחל מהדק משותף (קונטרה קלאמפ) על הרצועה העגולה, קצה הרחם של הצינור. והרצועה השחלתית עצמה כבר בכיוון האנכי, במקביל לצלע הרחם באופן שבקצה המהדק, שאמור להיות מעל קפל הווסקוטרני, נראתה גם שכפול של הצפק (ללא כלי).
אורז. 59.
: 1 - הידוק הרצועה העגולה של הרחם, רצועה משלה של השחלה וקצה הרחם של הצינור; 2 - ניתוק הרחם מהתוספות ונתיחה של הרצועה העגולה; 3 - פילינג של הצפק בין הרצועות העגולות; 4 - דיסקציה של קפל ה-vesicouterine של הצפק; 5 - דיסקציה של הצפק לאורך המשטח האחורי של הרחם; 6 - הידוק של כלי הרחם.
אורז. 60.
: 1 - ניתוק הרחם מצוואר הרחם לאורך המשטח האחורי; 2 - ניתוק הרחם מצוואר הרחם לאורך המשטח הקדמי; 3 - הגדמים של צרורות כלי הדם קשורים בקשרים נוספים לגדם צוואר הרחם; 4 - תפירת גדם צוואר הרחם; 5 - פריטוניזציה; 6 - הטלת מהדקים על רצועת המשפך-אגן (השחלה התלויה) במהלך כריתת הרחם העל-ווגינלית עם נספחים.
בְּ מצב ריאותמתח רקמות בין הרחם עם מלקחיים מוסוט ומהדקים בין האחרונים, מנתחים את הרצועות העגולות של הרחם, הצינור והרצועה השחלתית (איור 59.2). הנתיחה שלהם מתבצעת לאורך הקצה התחתון של המהדק המשותף, מוחל קרוב יותר לרחם. לאחר מכן מנתחים את הצפק מקדימה באזור קפל הווסקוטרני (איור 59,3,4) ושלפוחית השתן קהה. דרך חדהיורד מעט. מאחור, מנתחים את העלה האחורי של הרצועה הרחבה של הרחם (איור 59.5), ולאחר מכן, בכיוון הרוחבי, חותכים את הצפק מעל הקרנת מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם. קו אמצעיוגם בצורה בוטה וחדה, הוא משתחרר במקצת מלמעלה למטה. לאחר הפרדת הרצועה העגולה של הרחם ותוספותיה מימין, נחשף החצי הימני של החלק התחתון של הרחם עם צרור רחם כלי דם שקוף. הגדם של הרצועה העגולה של הרחם קשור, הקשירה שלו מוחזקת עם מהדק. הקשירה של הגדם החבוש של התוספים נחתכת והאחרון טובל בו חלל הבטןכדי למנוע מתח והחלקה של הקשירה מהגדם. לאחר מכן הרחם מופנה ימינה, המראה מועברת משמאל לקו האמצע, והרצועה העגולה, קצה הרחם של הצינור והרצועה השחלתית משמאל מסתיימים ומנתחים באופן דומה. הצפק משמאל מנותח קדמית באזור קפל הווסקוטרני בכיוון האופקי ובגובה הלוע הפנימי מאחור עד שהוא מתחבר עם חתכיו שנעשו כבר מימין. הרחם מורם עם מלקחיים של מוסו, מראה קדמיתמותקן באמצע, שלפוחית השתן יורדת כלפי מטה ונלכדת על ידי מראה. על צרורות הרחם של כלי הדם החשופים, לסירוגין מימין ומשמאל ברמה של מערכת הרחם הפנימית, מוחלים מהדקים בכיוון אופקי, כך שקצותיהם לוכדים חלקית את רקמות צוואר הרחם (איור 59.6). 2 ס"מ מעל קליפס שליטה בזווית, כבר אנכית משהו. צרורות כלי הדם מוצלבים לאורך הקצה התחתון של המהדקים העליונים ונקשרים מתחת ללחציים התחתונים. הרחם נחתך מעל הקשירות על צרורות כלי הדם: תחילה מבצעים חתכים קטנים ברחם משני הצדדים, לאחר מכן בכיוון אלכסוני של האזמל (מלמעלה למטה לפנים), מנתחים את הרקמות מלפנים. ומאחור כך שהרחם החתוך נראה כמו חרוט קטן למטה, והחלק העליון של רחם גדם הצוואר - שקע בצורת סירה (איור 60,1,2).
כיוון החתך האלכסוני בעת חיתוך הרחם צריך להיות כזה שהקצה הפנימי התחתון שלו יהיה מעל גדם צרורות כלי הדם הקשורים של הרחם מימין ומשמאל.
כאשר חותכים את גוף הרחם מצוואר הרחם, מהדקים של קוצ'ר מוחלים על החלקים הקדמיים והאחוריים של הגדם שלו כדי להחזיק אותו.
לאחר מכן, גדם צוואר הרחם נתפר (איור 60.4). קשירות נפרדות מונחות על גבי כך שדקירות המחט מבפנים עוברות בגבול הקרום הרירי והפצע, ומבחוץ 1.5-2 ס"מ למטה מהקצה העליון של הפצע. בדרך כלל זה מספיק כדי ליישם 3-4 קשירות כאלה. עבורם, גדם צוואר הרחם עולה למעלה וגדמי צרורות הרחם של כלי הדם קשורים אליו בקשרים נוספים (איור 60.3), ולאחר מכן את גדמי הרצועות העגולות של הרחם. במידת הצורך, הגדמים של תוספי הרחם קשורים בנוסף והם מוחזקים עבור קשירות אלה מטעמי נוחות במהלך הצפק שלאחר מכן. לעתיד, ויש להצמיד את גדם הרחם לגדם הרחם. פריטוניזציה מתבצעת על ידי חיבור הקצה החופשי של הצפק, המופרד מהמשטח התחתון של הרחם באזור קפל ה-Vesicouterine, עם קצה הצפק לאורך המשטח האחורי של גדם הצוואר (איור 60.5). החיבור של קצוות אלה של הצפק נעשה בצורה כזו שבמרכזם הם מחוברים על גדם צוואר הרחם ומקובעים אליו, ולאורך הקצוות - בצורה של תפרי ארנק. אנחנו עושים את זה, החל מתפר מחרוזת ארנק עם צד ימין, ואז במרכז ולסיים עם תפר מחרוזת ארנק בצד שמאל. כתוצאה מכך, גדם צוואר הרחם נראה כמו "רחם קטן", אליו מחוברים גדמי הרצועות העגולות וגדמי תוספי הרחם. בתהליך של פריטוניזציה, במידת הצורך, לנוחות העבודה, מוכנסת מראה ישירה לחלל דאגלס האחורי, המחזיקה את לולאות המעיים. לפני פריטוניזציה מבצעים מעקב אחר דימום דם: מרימים את יריעות הצפק בעזרת מהדקים מלפנים ומאחור, קשירות גדמי הרצועות העגולות ותוספי הרחם מימין ומשמאל לסירוגין, והגדם הצווארי מוחזק על ידי הקשירות - בעוד משטחי פצע מוגדרים בבירור בצורה של משולש משני הצדדים: פינה אחת - מהדקים על יריעות הצפק יחד עם קשירות על גדם צוואר הרחם, הפינה השנייה - גדם הרצועה העגולה והפינה השלישית - הגדם של נספחי הרחם. ואז גדם צוואר הרחם מקובע לגדם של הרצועות העגולות של תוספי הרחם.
לאחר פריטוניזציה, מבוצעת רוויזיה של חלל הבטן: כליות, כבד, אומנטום, קיבה, מעיים.
חלל הבטן נתפר בשכבות: הצפק - עם תפר רציף, אשר לאחר קיבוע בתחתית, מחבר את קצוות שרירי דופן הבטן; האפונורוזיס נתפר בתפרי משי נפרדים לחתך אורכי של דופן הבטן ותפר רציף לחתך הרוחבי שלו; תַת עוֹרִי רקמת שומןמחובר על ידי תפרים רציפים או נפרדים. קצוות העור של החתך מחוברים שיטות שונות: תפר קוסמטי, תפרים נפרדים וכו'. חבישה אספטית. הליכי בקרה: ייבוש הנרתיק עם ספוגיות גזה, הוצאת שתן משלפוחית השתן באמצעות קטטר. אקסטובציה.
תיאור קצר של הניתוח בהיסטוריה של המקרה לפרוטומיה (חציון תחתון, על פי Pfannenstiel). נמצא: הרחם מוגדל עקב היווצרות גידולים עד 14-15 שבועות להריון, מקובע במלקחיים מוסוט ומוסר מחלל הבטן. Adnexa של הרחם ללא תכונות. לסירוגין בצד ימין ושמאל, טרמינלים וקונטר-טרמינלים מוחלים על הרצועות העגולות של הרחם, קצוות הרחם של הצינורות והרצועות התקינות של השחלות, הרקמות בין הטרמינלים מנותקות והאחרונות מוחלפות בקשרים . יריעות הצפק מנותחות מלפנים ומאחור, השלפוחית מורידה למטה. צרורות הרחם של כלי הדם נחשפים, מהודקים, מנותקים וקשורים, בגובה ה-OS הפנימי, גוף הרחם מנותק מצוואר הרחם. הגדם של האחרון נתפר בשלושה תפרים נפרדים. הגדמים של צרורות כלי הדם מקובעים עם תפרים נוספים לצוואר הרחם. בקרת דימום. פריטוניזציה. בדיקה של איברי הבטן, השירותים שלה. חלל הבטן נתפר היטב בשכבות. תחבושת אספטית. הוצאת שתן מתבצעת באמצעות קטטר, 200 מ"ל, קל. אקסטובציה.
כריתת רחם על נרתיק עם תוספות (amputatio uteri cum adnexis per abdomen) היא אחת הפעולות הנפוצות ביותר בתרגול גינקולוגי.
טכניקת ביצוע. בעת הסרת הנספחים, במקביל לכריתת הרחם, מוחקים מהדקים (איור 60.6) על רצועת המשפך-אגן (באחד הצדדים או בשני הצדדים).
לידו, לאורך העלה האחורי של הרצועה הרחבה, עובר השופכן, מה שמצריך טיפול מיוחד בעת הפעלת מהדקים. לפני כן, מרימים את החצוצרה והשחלה ומוחזרים הצידה כך שהרצועה תהיה שקופה היטב. המהדק מוחל כך שקצהו לא יגיע לצלע הרחם ב-2-3 ס"מ, עובר מעט מעל בסיס הרצועה הרחבה. רצועת המשפך-אגן מנותקת בין המהדקים ונקשרה, חותכים את הקשירה על הגדם ואת האחרונה טובלת בחלל הבטן. הרצועה העגולה של הרחם הייתה מהודקת בעבר, נותחה וקשורה, כמו במקרה של קטיעה של הרחם ללא תוספות. שני היריעות של הרצועה הרחבה מנותקות קרוב יותר לשחלה, בכיוון אופקי, לזווית הרחם, שבה מחוברת הרצועה השחלתית עצמה, כדי לא לפגוע בשופכן, העובר בבסיס הרצועה הרחבה. . באופן דומה, פעולות מבוצעות בצד השני כאשר שני תוספי הרחם מוסרים.
ניתנת קטיעה של הרחם עם צינורות (ללא שחלות). במקרה זה, המהדקים מונחים על הרצועה של השחלה והמזנטריה של החצוצרה, הרקמות שביניהם מנותחות וקשורות. במידת הצורך, זה נעשה משני הצדדים. בהמשך מתבצעת הניתוח, כמו בעת הוצאת הרחם ללא נספחים.
תיאור קצר של הניתוח בהיסטוריית המקרה לפרוטומיה חציונית תחתון (או לפי Pfannenstiel). בדיקה של אברי האגן: הרחם מוגדל עד 14-15 שבועות של הריון עם בלוטות מיומטיות רבות. השחלות מוגדלות (עד 6X7 ס"מ) עקב תצורות ציסטיות. מהודק, מנותח וקשור לסירוגין על הרצועות העגולות הימנית והשמאלית, קצוות הרחם של הצינורות ורצועות תקינות של השחלות. היריעות הקדמיות והאחוריות של הצפק מנותקות מלפנים באזור קפל הווסקוטרני, מאחור - מעל הרצועות הרחמיות. שלפוחית השתן ירדה מעט. צרורות הרחם של כלי הדם נחשפים, מהודקים, מנותקים וקשורים בגובה מערכת ההפעלה הפנימית עם לכידה של רקמות צוואר הרחם מימין ומשמאל לסירוגין. גוף הרחם נחתך בגובה מערכת ההפעלה הפנימית מצוואר הרחם. הגדם שלה נתפר בתפרים נפרדים. בקרת דימום. פריטוניזציה. שירותים של חלל הבטן, עדכון של האיברים. החתך של דופן הבטן נתפר היטב בשכבות. תַחְבּוֹשֶׁת. הוצאת שתן בצנתר - קלה, 100 מ"ל. אקסטובציה. Macropreparations (תיאור).
תוֹכֶן
במקרים מסוימים, המטופלים שומעים את החדשות המאכזבות כי נדרש ניתוח להסרת הרחם. קטיעה של איבר מתבצעת כמוצא אחרון כאשר טיפולים אלטרנטיביים הם התווית נגד או אינם מביאים לתוצאה חיובית. להגיש מועמדות טכניקות שונותוטכניקות התערבות.
קטיעת הרחם העל-ווגינלית כרוכה בשימור צוואר הרחם. בהתאם לאופי המחלה ולגיל החולה, מוכרעת שאלת הצורך בהסרת הנספחים. התערבות כזו מתבצעת בעיקר מתוך רצון מתמשך של אישה להציל את צוואר הרחם שלה. כריתה אפשרית רק אם אין בו נזק, אחרת מומלץ לבחור בשיטה אחרת.
אינדיקציות
יש צורך בקטיעה של הרחם מחלה רציניתגוף שאינו מתאים אליו טיפול שמרני. שימור צוואר הרחם אפשרי רק בהיעדר פתולוגיה רצינית. במקרים מסוימים סיוע מבצעי מתבצע כאמצעי כפוי, כאשר לא ניתן לבצע הליך נוסף.
הסרה כירורגית של הרחם ללא צוואר הרחם מתבצעת על פי האינדיקציות הבאות:
- שרירנים ברחם סימפטומטיים (דימום רב, כאבי אגן, דחיסה של איברים סמוכים);
- חינוך גדול מ-12 שבועות של הריון;
- צומת גדל במהירות עם עלייה של יותר מ-4 שבועות בשנה;
- גישה קשה לצוואר במהלך תהליך ההדבקה, סיכון גבוה לפגיעה בשופכן, במעיים;
- פתולוגיה חוץ-גניטלית חמורה עקב הצורך להפחית את זמן ההתערבות;
- להשלמת הפעולה המהירה ביותר ב מקרי חירום(מְדַמֵם);
- אם לרופא אין את הכישורים הדרושים לביצוע יתרון ניתוחי נוסף.
אולי האינדיקציה העיקרית לקטיעה של גוף הרחם היא רצונה של האישה לשמר את צוואר הרחם. במקרה זה, המטופלת, תוך שמירה על השחלות, ממשיכה לקבל מחזור. עובדה זו קצת מרגיעה, הצורך להסביר לכולם את הסיבה להיעדר הווסת נעלם. היתרונות של כריתת רחם תת-טוטלי כוללים:
- מניעת צניחת איברי המין;
- קיצור תקופת השיקום;
- שימור המבנה האנטומי של הפרינאום.
כמה מומחים מייחסים בנוסף את היעדר ירידה בדחף המיני ליתרונות של כריתת רחם. למרות זאת הוכחה מדעיתתופעה זו בהשוואה לעזרים כירורגיים אחרים אינה.
חיסרון משמעותי של קטיעה של הרחםהופך להתרחשות תקופתית תַצְפִּיתלא קשור למחזור. בנוסף, הגדם הנותר של צוואר הרחם יכול להפוך לממאיר.
התוויות נגד
- נוכחות של תהליכים דלקתיים חריפים;
- אנמיה קשה;
- רקע, מחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם.
הוא האמין כי כריתת רחם מוחלטתמשמש כטיפול מונע לסרטן צוואר הרחם, במקרים בהם החולה אינו יכול לבצע סקר ציטולוגי רציף של הגדם.
זנים
הסיוע המבצעי מתבצע במספר דרכים. להבחין בקטיעה של הרחם עם הסרת נספחים או בלי. בהתאם לרמת חיתוך הרקמות, מבחינים בכריתת רחם גבוהה, טיפוסית ונמוכה.
הסרת נספחים בגיל הרבייה הופכת הכרחית בעת שינוי מבנה רגילשחלות: פוליציסטיות, אנדומטריוזיס, סלפינגיטיס. במהלך התקופה שלפני גיל המעבר, התצורות נכרתות כדי להפחית את הסיכון לפתח סרטן.
בדיקה לפני התערבות
המטופל עובר בדיקות סטנדרטיות להערכת מצב הבריאות והמוכנות לניתוח:
- ניתוח כללי של דם ושתן;
- פרמטרים ביוכימיים של דם;
- קרישה;
- דם עבור RW ו-HIV;
- רדיוגרפיה;
- התייעצויות של מומחים קשורים לפי אינדיקציות.
הקפד לשלול נוכחות של התוויות נגד. חַד תהליכים דלקתייםנתונים לטיפול. בשלב ההפוגה, התערבות כירורגית אפשרית. כדי לא לכלול פתולוגיות של צוואר הרחם מתבצע:
- קולפוסקופיה מורחבת;
- מריחות מיקרוביולוגיות וציטולוגיות של ההפרשה;
- בדיקת STD (מחלות המועברות במגע מיני);
- אולטרסאונד, בעיקר טרנסווגינלי.
הַדְרָכָה
לפני הניתוח, המטופל עובר מסורתי ו שיטות נוספותבדיקות, מקבל את ההתייעצויות הנדרשות, מתבצעת הכנה פסיכולוגית.
קטיעה של הרחם מתבצעת בהרדמה כללית או בהרדמה אזורית. ככלל, התערבות מתוכננת מתבצעת ביום 5-14 של המחזור. כדי לא לכלול סיבוכים לאחר ניתוח של קטיעה, מומלץ:
- דיאטה שמטרתה ניקוי המעיים, 3 ימים לפני המניפולציה: סרב ללחם, ירקות טריים, מזון שומני ומטוגן. ערב הניתוח נקבעת חוקן ניקוי. עם גישה נרתיקית, ההליך מבוצע פעמיים בערב ובבוקר;
- הארוחה האחרונה ומים למשך 8 שעות.
במקרה חירוםהפעולה מתבצעת ללא הכנה מיוחדת, עם מינימום מחקר הכרחי.
הַחזָקָה
בעיקרון, הוצאת הרחם מתבצעת לפי התוכנית. יש ליידע את המטופל לגבי היתרונות והחסרונות של הקטיעה שנבחרה. כריתת רחם תת-טואלית נחשבת להתערבות רדיקלית. שחזר את שלמות האיברים מערכת רבייהבלתי אפשרי. הסיוע הניתוחי מתבצע בשלבים. מנגנון הרצועה נחצה שלב אחר שלב, דימוסטזיס מתבצע, מתן שתן נשלט דרך הצנתר.
טכניקת בטן
הקטיעה מתבצעת באמצעות חתך בעור. לעתים קרובות יותר משתמשים בגישה באזור הביקיני, ולא לאורך קו האמצע. הוא משמש לגידולים גדולים, נגעים של מנגנון הרצועה, חוסר יכולת לבצע הסרה בדרך אחרת. אם יש חשד לממאירות של מערכת הרבייה, מומלץ לבצע פעולה פתוחהלהרחיב את נפח הרקמה שנכרתה לפי הצורך.
וריאנט על-ווגינלי
הדרך הכי טובה טיפול כירורגי גידולים שפיריםרֶחֶם. יתרונות:
- משך הניתוח קצר יותר;
- נפח מופחת של איבוד דם;
- מתפתחים פחות סיבוכים.
נדרשת יכולת מספקת של הנרתיק וניידות של האיבר להתערבות. גודל הגידול לא יעלה על 12 שבועות. קטיעה אינה התווית במקרה של תהליך הדבקה בולט של האגן הקטן, הצורך לבצע התערבות בשחלות ובאיברים אחרים, והיסטוריה של תיקון של פיסטולה vesicovaginal.
שיטה לפרוסקופית
מבוצעת כריתת איברים דרך שלושזריקות קטנות לתוך הצפק, דורשת מיומנויות מסוימות של הרופא. השימוש בציוד וידאו מסייע להעריך את מצב האיבר, הנספחים, הרקמות הסובבות על מנת לבצע את ההתערבות בנפח הנדרש. יתרונות השיטה:
- זעיר פולשני;
- פחות סיבוכים;
- פָּחוּת תסמונת כאב;
- הפחתה בהחלמה.
במהלך מניפולציה, גז מוזרק לתוך חלל הבטן, אשר אסור במחלות מסוימות. התערבות לא מתבצעת במקרה של צניחת איבר, מידות גדולותגידולים, נגעים ציסטיים של השחלות.
שיקום
כדי להפחית את הסבירות לסיבוכים לאחר הניתוח, מומלץ:
- טיפול אנטיבקטריאלי;
- הרדמה מספקת;
- הפעלה של אישה בימים הראשונים לאחר המניפולציה;
- גירוי הדרגתי של המעיים, דיאטה עד להופעת צואה עצמאית;
- יום יומי פירוקתפרים;
- לבישת תחבושת ותחתוני דחיסה למשך חודשיים;
- מִינִימָלִי אימון גופני, אל תכלול הרמה כבדה כדי למנוע סטייה בתפר.
לאחר כריתה תת-טואלית של הרחם, החולה מגביל את הפעילות המינית למשך 1.5-2 חודשים. חשוב לבצע באופן קבוע בדיקה ציטולוגיתגדמי צוואר.
גדם רחם
תוך כדי שמירה על השחלות, הגדם נשאר רקמת מטרה עבור הורמונים נשיים. שאר צוואר הרחם ממשיך לקבל מחזור. הקצאות מופיעות באופן קבוע, בנפח קטן, ללא ריח. אם התסמינים הבאים מופיעים לאחר קטיעה, הקפד להתייעץ עם מומחה:
- קרישים גדולים;
- ריח רע;
- הפרשות ארגמן;
- בריחת שתן;
- עליה בטמפרטורות.
סיבוכים אפשריים
במהלך הניתוח להסרת הרחם, בתקופה שלאחר הניתוח, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:
- מְדַמֵם;
- פגיעה בשלפוחית השתן;
- קשירה של השופכן;
- היווצרות המטומה;
- פקקת ותרומבואמבוליזם;
- הצטרפות לזיהום;
- תסמונת climacteric;
- ירידה בחשק המיני.
דימום ויצירת המטומהבעת כריתת איבר, הם מהווים את הסכנה הגדולה ביותר במהלך הסרה על-הנרתיק: הדימום הוא בעיקר פנימי, ולא חיצוני, כמו בעקיפה.
אפקטים
כמו כל התערבות כירורגית, קטיעה מגיעה עם השלכות מסוימות עבור גוף נשי. מניפולציה פחות נוראית עבור חולים שמילאו את תפקידם הפוריות או נמצאים בתקופה שלפני גיל המעבר. בגיל הפוריות, אם אתה רוצה ללדת וצריך להסיר איבר, לאישה יש דילמה אמיתית. שימור הרחם עלול להוביל לסיבוכים חמורים אם יש צורך בניתוח, ולאחר כריתת רקמות, הריון בלתי אפשרי.
פְּסִיכוֹלוֹגִי
התוצאה השכיחה ביותר של קטיעה תת-טואלית היא דיכאון. לאחר ההתערבות נשים מציינות ירידה במיניות, בתשוקה המינית, שאינה קשורה בשום אופן לניתוח. יציאת סרטן, דימום, זיהום ברחם הופכת להיות הדרך היחידה להציל חיים. אל תתייאשי: הנשיות אינה תלויה בנוכחות של רחם. לאחר ההתערבות, הנרתיק וצוואר הרחם נשארים שלמים: יחסי מין ואורגזמות לא נעלמים לשום מקום.
אובדן תפקוד הרבייה
לאחר כריתת הרחם, אישה מאבדת את ההזדמנות להפוך לאם. לכן, עבור מטופלות שרוצות להפוך לאם, שיטת טיפול זו מתבצעת לעתים קרובות יותר במקרים חירום: דימום, אלח דם, כאשר נושא הצלת חיים מוכרע. באופן מתוכנן מבוצעת הסרה כירורגית עבור ניאופלזמות ממאירות.
לאחר כריתת רחםאי אפשר לשאת וללדת ילד לבד. אם רקמת השחלה נשמרת, אישה יכולה להשתמש בתוכנית הפונדקאות.
גיל המעבר בטרם עת
סיבוך דומה מתרחש כאשר מסירים את הנספחים. שיא מלאכותי מגיע. כדי לחסל את הסימפטומים של ירידה חדה באסטרוגן, טיפול הורמונלי חלופי מומלץ לחולים. בהתגלמות זו, תסמינים לא רצויים של גיל המעבר מתרחשים בכמות מינימלית.
הסרת נספחים לפני גיל המעברעם שינויים בשחלות מפחית באופן משמעותי את הסיכון לסרטן.
כריתת הרחם היא טקטיקה כירורגית מורכבת לטיפול במצבים מסכני חיים ומחלות שאינן ניתנות לטיפול שמרני. הטכניקה מכוונת לשמירה על צוואר הרחם בריא לבקשת המטופל. על פי האינדיקציות, יחד עם הרופא, נושא היקף ההליך ו טקטיקות כירורגיות. על מנת להימנע מהתערבויות רדיקליות, מומלץ להיבדק מדי שנה על ידי רופא נשים.
אם טיפול תרופתי בטיפול העיקרי איבר נשיהתייבש והתוצאה היא אפס, אז הרופא ממליץ לבצע קטיעה על-וגנילית של הרחם. כריתת רחם מלאה וכריתת רחם תת-טואלית מתבצעות לאחר אבחון יסודי של האישה, בחדר הניתוח ובנוכחות מומחים שונים.
הִתמוֹטְטוּת
מה זה?
התערבות כירורגית כזו מתבצעת עבור נשים שיש להן הזדמנות להציל את צוואר הרחם ולהסיר רק את הגוף עצמו. רופאים בודקים את כל האיברים כדי שלא יהיו להם ניאופלזמות ממאירות.
היתרונות של פעולה כזו הם כי:
- איברי הרבייה אינם מאבדים את היכולות הפיזיולוגיות שלהם;
- אין סכנת צניחה בעתיד;
- סיבוכים ממוזערים.
באילו מקרים מתבצע הניתוח?
ניתוח על-ווגינלי ברחם מיועד למחלות שאינן מטופלות באופן שמרני ואם אין פתולוגיה של צוואר הרחם. לפעמים יש צורך בדחיפות בחיסול כזה אם מתרחש סיבוך במהלך ניתוח נוסף באיברי האגן או במהלך הלידה. זוהי תוצאה טעות רפואיתבשל חוסר הכישורים והניסיון שלהם. האינדיקציה העיקרית היא הנוכחות גידול ממאירברחם.
אז, קטיעה על-וגנילית של הרחם משמשת עבור:
- בלוטות מיומה;
- ניאופלזמות של אופי ממאיר באזור השחלות, הרחם;
- צניחה חמורה או השמטה של האיבר;
- מיומה, שאינה ממוקמת בתעלת צוואר הרחם או באיבר עצמו;
- תהליכים דלקתיים מוגלתיים בנשים בוגרות (בקטגוריית הגיל לאחר 50 שנים);
- נזק חמור לשחלות או לרחם על ידי תצורות שונות, אם טיפול תרופתי אינו עוזר;
- אנדומטריוזיס ודימום המתרחשים עקב שינויים פתולוגיים;
- שחיקות כרוניות על דפנות הרחם;
- קרעים של דפנות האיבר והנקבים שלהם;
- שינוי מין.
אם בעיצומו של מדבק או מחלה דלקתיתאיברי רבייה, אז תחילה יש צורך לחסל אותו ורק לאחר מכן לתכנן את הניתוח.
איך להתכונן לכריתת רחם על-וגנילית?
לקטיעה של איבר לתת תוצאות חיוביותלפני שזה דורש הכנה מיוחדת. אישה נדרשת לעבור אבחון. נדרש:
- בדיקות כלליות (דם ושתן);
- מריחות ציטולוגיות (מצואר הרחם והנרתיק);
- בדיקות דם (ל-Rh ולקבוצה).
הרופא גם מפנה את המטופל ל:
- קולפוסקופיה;
- הליך אולטרסאונד;
- בדיקת STI ו-HIV;
- אלקטרוקרדיוגרמה (זה הכרחי כדי לברר את מצב הלב, שכן הוא ישמש הרדמה כלליתזה נטל גדול).
יש להכין מראש 500 מ"ל דם, במקרה של עירוי חירום. במידת הצורך, נקבע קורס של אנטיביוטיקה ותרופות המשפיעות על הטון של הוורידים וקרישת הדם.
שבועיים לפני הניתוח, הרופא מחטא את הנרתיק. ממליצה לא לאכול מזונות המגבירים את היווצרות הגזים. התפריט צריך להיות מורכב מארוחות קלות.
כמה ימים לפני הניתוח המתוכנן ברחם, החולה מאושפזת בבית החולים. יש לה כבר את תוצאות הבדיקה וכל מה שאתה צריך.
במשך 7-9 שעות לפני כריתת הרחם, אתה לא יכול לאכול כלום ואם אפשר, אתה צריך לשתות פחות. בערב עושים חוקן כדי שהמעיים יהיו נקיים. קו השיער מאיברי המין מגולח. לפני השינה, האישה שותה סם הרגעה.
על שולחן הניתוחים מצנתרים אישה, מוציאים שתן. עם דליות או thrombophlebitis, יש ללבוש תחתוני דחיסה על הרגליים.
סוגי וטכניקה של ביצוע
הפעולה מתבצעת במספר דרכים:
- לפרוטומיה (בטן, כאשר נעשה חתך על הצפק);
- לפרוסקופי (נקבים או חתכים קטנים נעשים בצפק);
- נרתיקית (טרנסווגינלית, המנתח מבצע חתך בפורניקס הנרתיק).
בכל מקרה יש צורך בהרדמה כללית ולכן יש צורך קודם כל בשיחה עם רופא מרדים לבחירת ההרדמה המתאימה. במהלך כריתת האיבר, הרופא המרדים נמצא תמיד.
לעיתים קרובות רופאים משלבים טכניקות, המאפשרות לבצע ניתוח, להסיר את האזור הפגוע ולא לפגוע קשות בחולה.
ניתן לכרות את הרחם עם או בלי נספחים.
כריתת רחם על נרתיק ללא תוספות בדרך הבטן מתבצעת על ידי ניתוח פריטוניום. זה יכול להיות חציוני (החל מאזור האפיגסטרי ומסתיים ליד חלק הערווה) או שמבצעים חתך לרוחב, מעל אזור הערווה. בהתאם למה שיוסר, טכניקת הפעולה נבחרת. שני מהדקים מקבעים את החצוצרות, הרצועות, העורקים. על מנת לחתוך כראוי את האיבר, לוקחים אותו לצד השני, מוציאים אותו בצורת חרוט. בעזרת catgut, כל הכלים נתפרים לאחר מכן. אחרי הכל מעובד עם יוד.
כדי לא לפגוע במעיים, הוא נדחק בעדינות הצידה.
כריתת רחם כזו נמשכת כשעה, לפעמים יותר.
כריתת רחם על נרתיק עם נספחים דומה לטכניקה שתוארה לעיל, אך ישנן מספר תוספות. מספריים וטופר מוקצים נספחים. לאחר מכן הרחם נסוג לתוך צד שמאל. את השחלה הממוקמת מימין יחד עם הקצה האמפולרי של הצינור אוחזים באצבעות או בפינצטה, מרימים ומושכים את השדה שלה צבט בשני מהדקים וחותכים. כל הקצוות קשורים עם catgut. בעתיד, כל הפעולות זהות לאלו שתוארו לעיל.
כאן חשוב למנתח לא לפגוע בשופכן, שנמצא בקרבת מקום. כדי למנוע פציעה, אין לכוון את קצוות המהדקים לתוך האגן.
לאחר ביצוע כל המניפולציות להוצאת הרחם, הרופא מנקז את הצפק ובודק הכל, ולבסוף תופר את הקירות בשכבות.
משך הניתוח, בו מסירים את הרחם עם הנספחים, הוא 2-3 שעות.
כדאי לדעת שהשיטה הלפרוסקופית נאמנה יותר, שכן הפציעות הן מינימליות ו תקופת החלמהקצר. לאחר ניתוח כזה, הידבקויות וסיבוכים אחרים אינם מופיעים לעתים קרובות כל כך. אם ההליך מבוצע על ידי מומחה מנוסה, אפילו לא יהיה איבוד דם רב. האזהרה היחידה היא שכריתת רחם כזו אינה מקובלת על כולם, במיוחד עבור אלו שיש להם רחם גדול, ציסטות ענקיות בשחלות או צניחה קשה. אין צלקות גדולות, מכיוון שמבוצעים כאן רק 4 פנצ'רים.
אם אתם רוצים ללמוד לעומק את מהות הפעולה, צפו בסרטון ביוטיוב או בכל מנוע חיפוש אחר.
תקופת החלמה
לאחר הניתוח, האישה נמצאת מרכז רפואי, בבית החולים. במשך 3-5 ימים, הגפיים התחתונות שלה עטופות בתחבושות אלסטיות למניעת פקקת.
חובה לרשום תרופות המעודדות התחדשות רקמות, נוגדי קרישה וטיפול בעירוי. מדי יום, הצוות הרפואי מעבד את התפרים בירוק מבריק.
- לאחר שמותר לאישה ללכת הביתה, יש צורך ללבוש אותו כחודשיים נוספים. גרבי דחיסהאו גרביונים. 2-3 חודשים לאחר הניתוח לא מתבצעות בדיקות בכיסא הגינקולוגי, יחסי מין אינם מקובלים.
- אתה צריך לאכול נכון. למוצרים המכילים שוקולד, קונדיטוריה ומוצרי קצפת, לקפה תהיה השפעה שלילית - הם מגרים את הקרום הרירי. אתה צריך לאכול מעט, אבל לעתים קרובות.
- אתה לא יכול להרים כבד ולעשות עבודה יתרה בחודשים הראשונים, כך שלא תהיה סטייה של התפרים.
- אם גברת הבחינה באיבוד דם רב וממושך, הקאות ובחילות, ריח מוגלה ממערכת המין או פצע בבטן, בריחת שתן, עליך למהר להתייעץ עם הרופא שלך כל דקה.
ככלל, השיקום נמשך שלושה חודשים.
הריון לאחר ניתוח, האם אפשר ומתי?
כריתת רחם תת-סה"כ לא תמנע מאישה לקיים חיי מין פעילים, אך היא לעולם לא תוכל להיכנס שוב להריון. הרחם שהוסר הוא האיבר העיקרי, שבלעדיו לא ניתן יהיה להביא ילד לעולם. במצב כזה מוצעת אמהות פונדקאית.
חיי מין לאחר ניתוח, מתי זה אפשרי?
אישה יכולה לקיים יחסי מין לאחר הסרת הרחם לאחר שכל התפרים החלימו והגוף התאושש. זה ייקח כשלושה חודשים. לפני האקט המיני המתוכנן, רצוי להתייעץ ולהיבדק אצל רופא.
יש נשים שחוות כאב במהלך מגע עם בן זוג. אבל בעיקר אותן נשים שהסירו חלקית את הנרתיק חוות גם אי נוחות.
השלכות אפשריות וסיבוכים
הסיבוך העיקרי הוא התרחשות של דימום. הם יכולים להתרחש עקב תפירה לא נכונה, פגיעה בכלי דם במהלך הניתוח.
בנוסף, יש:
- הפרה של המיקרופלורה הנרתיקית, כתוצאה מההפרשה;
- דלקת מוגלתית באזור התפר;
- פקקת ברגליים;
- צניחה של הנרתיק, עקב העובדה שרקמת השריר נפגעה;
- בריחת שתן של צואה ושתן, מכיוון שהעצבים נפגעו;
- מחלות של בלוטות הלימפה בעלות אופי זיהומי-דלקתי;
- שינוי במיקום המעיים או שלפוחית השתן;
- אצירת שתן, צואה.
על מנת למנוע את האמור לעיל, אישה צריכה לשקול היטב את בחירת הרופא ואת המרפאה עצמה, לאחר ניתוח ברחם, לעקוב אחר כל דרישות הרופא.
מחיר
אנו מציגים בפניכם 3 מרכזים במוסקבה להשוואה. כאן תוכלו למצוא את כתובת המרפאה ואת עלות הפעולה עצמה.
סיכום
הניתוח, בו מבוצעת כריתת רחם על-נרתיק, אינו מונע מאישה ליהנות או לקיים יחסי מין בעתיד. אבל המניפולציה הזו לעולם לא תאפשר לה שוב לסבול וללדת תינוק. זה נעשה רק במקרים קיצוניים: עם סרטן הרחם או טיפול לא יעיל לטווח ארוך במחלות הקשורות לאיבר הנשי.
(subtotal, supravaginal hesterectomy) מורכבת מהסרת גוף הרחם תוך שמירה על החלק התחתון- צווארים. ניתן לבצע כריתת רחם על-וגנילית ברמות שונות (בדרך כלל, גבוהות, נמוכות), ללא תוספות או איתם. כריתת רחם מבוצעת מגישות שונות: נרתיקית, לפרוסקופית או לפרוטומית.
קטיעת הרחם עם עזיבת הצוואר מאפשרת לך לשמור את מנגנון הרצועות התומך של הרחם, מלווה בתדירות ובחומרה נמוכה יותר של הפרעות אורודינמיות לאחר ניתוח (בריחת שתן וכו') והפרעות מיניות.
התנאי לביצוע קטיעת רחם על-וגנילית הוא היעדר פתולוגיה של האנדו-cervix ושל רירית הרחם, שאושרה על ידי גינקולוג במהלך קולפוסקופיה, בדיקת מריחות פאפ, טביעות, שאיבת או גרידה של הקרום הרירי מצוואר הרחם ומחלל הרחם.
פעולת כריתת הרחם העל-ווגינלית מתבצעת עם מיומה רחמית הגדולה מ-14-15 שבועות של הריון; שילובים של שרירנים ואנדומטריוזיס או menometrorrhagia, אשר מעורר אנמיה של המטופל; עם ההתרחשות מצבי חירום (דימום היפוטוניאו DIC). הסרת הרחם הפגוע מבטלת את הסיכון לצמיחה פתולוגית של בלוטות מיומטיות ואנדומטריוזיס, התפתחות
הסרת הרחם היא פעולה חמורה, מושחתת. ההשלכות של כריתת רחם לאישה הן בלתי הפיכות ומובילות לחוסר יכולת להביא ילדים לעולם. לכן, התערבות כירורגית זו מתבצעת רק במקרה שללא ניתוח מאיימים על האישה תוצאה קטלנית. עם התפתחות הרפואה, התערבות כירורגית זו מתבצעת פחות ופחות, אך ישנם מצבים בהם אין אלטרנטיבה. אין גם גיל ספציפי בו עדיף לעבור ניתוח להסרת הרחם. ההתערבות נקבעת על פי אינדיקציות חיוניות וניתן לבצע אותה באישה בכל קטגוריית גיל.
ניתן לעשות זאת בשלוש דרכים:
- קטיעת רחם על נרתיק ללא תוספות. זה מתבצע במקרה של שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, מה שמוביל לדימום מתמשך ממושך, בשלבים הראשוניםסרטן הרחם. תנאי מוקדם לניתוח הוא נוכחות של צוואר הרחם ללא שינוי. בניתוח הזה יש הכי פחות טראומה.
- כריתת רחם על-פותית עם נספחים. האינדיקציה לניתוח היא ניאופלזמה של השחלות, המשולבת עם הפתולוגיה של האדנקסה והרחם עצמו. כמו כן, לצורך סיום הניתוח בהצלחה, צוואר הרחם חייב להיות ללא שינוי.
- הוצאת הרחם עם נספחים, התקופה שלאחר הניתוח והשלכותיה הן החמורות ביותר. זה שונה מקטיעה בכך שבמהלך החשיפה, צוואר הרחם מוסר יחד עם גופו. אינדיקציות לניתוח הן מחלות רחם, המשולבות עם פתולוגיה של השחלות (שילוב של שרירנים ברחם עם אנדומטריוזיס שחלתי), סרטן הרחם. זה מבוצע גם אם אישה מחליטה לשנות מין.
בהתאם לגישה המבוצעת להסרת הרחם, ניתן להבחין בין הפעולות הבאות:
- פתוח, או לפרוטומיה;
- הסרה לפרוסקופית של הרחם, המתבצעת באמצעות מכשירים המוכנסים לחתכים קטנים;
- לפרוסקופיה, אשר מתבצעת על ידי הרובוט דה וינצ'י;
- הסרת הרחם דרך הנרתיק;
- גישה טרנסווגינלית, המשולבת עם לפרוטומיה.
הניתוח מתחיל עם הכנסת המטופל להרדמה. איזו הרדמה עדיפה בעת הוצאת הרחם תמיד נקבעת על ידי הרופא המרדים, בהתאם למספר גורמים:
- משקל הגוף של המטופל;
- גיל האישה;
- מצבו הכללי של החולה ונוכחותן של מחלות נלוות;
- משך והיקף הניתוח.
בהתחשב בעובדה שהוצאת הרחם היא ניתוח ארוך, המורכב משלבים רבים, ותחום הניתוח הוא בעל שטח גדול, כל המטופלים עוברים הרדמה כללית. אם הניתוח מבוצע בלפרוסקופיה, בה יש טראומה מינימלית לעור, יש להכניס את האישה גם להרדמה כללית כדי להגיע להרפיה הגדולה ביותר של שרירי דופן הבטן הקדמית.
נעשה שימוש בהרדמה אנדוטרכיאלית, אך ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית או עמוד השדרה, המספקים גם הרפיה מספקת של שרירי הבטן.
טכניקה של קטיעה על-וגנילית של הרחם ללא נספחים
המנתח, בשכבות, חתך את החלק הקדמי דופן הבטן, בוחן וממישש את חלל האגן. כאשר נמצא הרחם יש להוציאו מהפצע לנוחות העבודה עמו. אם מופיעות הידבקויות, הן מנותחות.
בעזרת שני מהדקים המופעלים על החצוצרות ועל מנגנון הרצועה, קושרים את הנספחים. קפל ה-vesicouterine של הצפק נחצה.
כדי למנוע פגיעה בשלפוחית השתן, היא נלקחת הצידה יחד עם יריעת הצפק שלה. מהדקים מוחלים על צרור כלי הדם המשוחרר על מנת לחצות אותו. כלים נחתכים לשכבה השרירית של צוואר הרחם. עבור חתך נכון, הרחם נמשך בכיוון ההפוך. תפירת הכלים החתוכים מתבצעת עם catgut.
הרחם מצוואר הרחם נחתך באזמל 1 ס"מ מעל החתך צרור כלי דם. הסרת הרחם מתבצעת בצורה של חרוט. לאחר הסרת הרחם, גדם צוואר הרחם נתפר עם catgut, וכל תעלת צוואר הרחם משומנת בתמיסת יוד.
לפני תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע הניתוחי, יש צורך לערוך ביקורת, תוך הערכת האינדיקטורים הבאים:
- צפיפות התפרים על גדם צוואר הרחם;
- היעדר דימום פנימי;
- מהימנות של קשירות משולבות.
משך הניתוח הכולל הוא 1-1.5 שעות.
טכניקה של כריתת רחם על נרתיק עם נספחים
ביצוע כריתת רחם על נרתיק עם נספחים שונה מאותה פעולה ללא הסרת הנספחים בחלק מהתוספות:
- לאחר החלת שני מהדקים משני צידי הרצועה התומכת, הוא נחצה, ולאחר מכן תופרים את הגדם ומסירים את המהדקים;
- לאחר חתך העלה האחורי של הרצועה הרחבה של הרחם, יש לדחוף אותו כלפי מטה;
- מנותחים את הרצועה העגולה של הרחם ואת קפל ה-vesicouterine של הצפק;
- צרור כלי הדם הוא מהודק, הכלים נחצים, ולאחר מכן הם תפורים;
- הרחם מבודד יחד עם נספחים;
- גדם צוואר הרחם נתפר.
יש לתפור את הסדין האחורי של הצפק והיריעה הקדמית של הרצועה הרחבה של הרחם בתפר רציף. דופן הבטן הקדמית נתפרת בשכבות. משך הפעולה הוא בממוצע כ-1.5 שעות.
הוצאת רחם עם נספחים - מהלך הניתוח
אם מוצגת עקיפה של הרחם לאישה, מהלך הניתוח מורכב ממספר שלבים:
- תחילת הניתוח עולה בקנה אחד עם תחילת הקטיעה העל-ווגינלית של הרחם עם נספחים עד להפרדת שלפוחית השתן;
- שלפוחית השתן מופרדת לכל אורך צוואר הרחם, ולאחר מכן היא נדחפת כלפי מטה;
- גדם צוואר הרחם לאחר הסרת הרחם נחבוש ותפור;
- הרצועה הרחבה של הרחם (העלה האחורי שלו) מנותחת, אולם שלב זה מסוכן, שכן ישנה אפשרות לפגיעה בשופכן;
- בין המהדקים המופעלים על צרורות כלי הדם, חוצים את הכלים, ולאחר מכן הם נתפרים.
פעולות נוספות מתבצעות דרך הנרתיק, שעל הדופן הקדמית שלו נעשה חתך. ואז החלק הנרתיק של צוואר הרחם מובא החוצה דרך הפצע. הנרתיק סביב הצוואר מנותח. הרחם ותוספותיו מוסרים מהאגן הקטן. הנרתיק נתפר עם catgut. הניתוח מסתיים בהטלת תפרים שכבה אחר שכבה על הרצועות ועל דופן הבטן הקדמית.
הוצאת הרחם עם נספחים היא הניתוח הטראומטי והארוך ביותר. משך הזמן הוא בין שעתיים ל-3 שעות. סיבוכים לאחר הסרת הרחם על ידי עקיפה הם הנפוצים ביותר.
ניהול התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח
לאחר סיום הניתוח מועברת האישה למחלקה טיפול נמרץ, בו מתבצע מעקב מסביב לשעון אחר מצבו של החולה ועובדים רפואיים במשמרת שיש להם את הכישורים להעניק עזרה ראשונה במהלך ההתפתחות סיבוכים לאחר הניתוח. החדר בו נמצאת האישה לאחר הניתוח צריך להכיל:
- מערכת אספקת חמצן;
- ערכת החייאה;
- סט תרופות למקרה חירום.
תוך 6 שעות לאחר סיום הניתוח, האישה נמדדת כל הזמן לחץ עורקי, דופק וקצב נשימה. גם תוך 3 שעות אתה צריך פצע לאחר ניתוחלהניח חפץ כבד. זה נעשה על מנת להחזיר את זרימת הדם באגן בהקדם האפשרי. חבילת קרח מונחת על הבטן כדי למנוע דימום.
לאחר הניתוח, האישה עברה תסמונת כאב. כדי להסירו משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (ברלגין, פרומדול), ואם הן אינן יעילות משתמשים במשככי כאבים נרקוטיים. במידת הצורך, ניתן לחזור על הזרקות במרווחים של 4-6 שעות. 9 שעות לאחר הניתוח, השלפוחית מתרוקנת לחלוטין באמצעות צנתר או באופן טבעי.
במהלך היום הראשון, הרופא צריך להעריך באופן קבוע את מצב האישה, למשש את הבטן ולבדוק את הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג, שבדרך כלל לא אמור להיות קיים.
דיאטה לאחר כריתת רחם
הדיאטה נצפית מהדקות הראשונות לאחר סיום הניתוח. בשעות הראשונות אפילו מים אסורים, ואם אישה צמאה, מרווה אותה על ידי הרטבת שפתיה בגזה רטובה. ניתן לשתות רק לאחר 12 שעות לאחר הניתוח. כל איבוד הנוזל מוחלף על ידי עירוי של תמיסות עירוי.
אוכל לאחר ניתוח להסרת הרחם מותר רק לאחר יומיים. אישה יכולה לאכול מרק דל שומן, ביצה, תה, קרקרים. החל מהיום השלישי התפריט כולל קפיר, עוף מבושל, מרק נוזלי. שבוע לאחר הניתוח ניתן לחזור לתזונה רגילה.
ניהול התקופה המאוחרת שלאחר הניתוח
בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח יש צורך במעקב קבוע אחר התפר בדופן הבטן הקדמית.
אישה צריכה לעקוב בקפידה אחר מצב מערכת הרבייה שלה, ובמקרה של הפרות קלות, להתייעץ עם רופא. לאחר הסרת הרחם, כל החולים כפופים תצפית מרפאהוצריך לבקר את הגינקולוג באופן קבוע.
מינוי ההורמונים לאחר הוצאת הרחם והשחלות הוא שלב חובה, שכן בעת הוצאת הרחם מופר האיזון ההורמונלי בגוף האישה. משתמשים בהורמוני מין נשיים (אסטרוגן, פרוגסטרון). טיפול הורמונלילאחר הסרת הרחם והשחלות, זה נקבע על ידי גינקולוג במקום המגורים לאחר שחרור האישה מבית החולים.
אם הניתוח בוצע עבור ניאופלזמה ממאירה, האונקולוג רושם לאישה קרינה לאחר הוצאת הרחם, שמטרתה למנוע הישנות הסרטן. אפשר גם לערוך קורס של כימותרפיה אם המחלה הייתה בשלב השלישי.
השיקום לאחר הוצאת הרחם צריך להתבצע על ידי גינקולוג יחד עם פסיכולוג. פריט נפרד הוא שיקום מיני, שכן אישה במהלך קיום יחסי מין לאחר הסרה מלאה של הרחם עלולה לחוש אי נוחות, פיזית ורגשית. שיקום תעסוקתי מורכב מבחירת חדש תחום מקצועי, שאינו קשור לסכנות כימיות או למאמץ פיזי כבד.
סיבוכים
הסיבוך העיקרי הוא דימום לאחר הסרת הרחם והשחלות, הנגרם כתוצאה מתפירה דולפת של כלי הדם בזמן ההצטלבות של צרור כלי הדם, או פגיעה בכלים אחרים אם לא מקפידים על טכניקת הפעולה. סיבוכים נוספים הם:
- הקצאות לאחר הסרת הרחם והשחלות, המתרחשות עקב הפרה של המיקרופלורה של איברי המין;
- התפרצות של התפרים עקב חדירת גורם זיהומי לתוכם;
- פקקת ורידים גפיים תחתונות, במיוחד בנשים מעל גיל 50;
- צניחת נרתיק עקב פגיעה בשרירים התומכים באיברי המין;
- בריחת שתן וצואה עקב פגיעה בעצבי האגן;
- מחלות זיהומיות ודלקתיות בלוטות לימפהעקב אי שמירה על תנאי סטריליות בחדר הניתוח.
אם הרחם וצוואר הרחם מוסרים, ההשלכות עלולות להיות חמורות יותר מאשר אם יוסר רק גוף הרחם. הם קשורים לעובדה שהמעיים ושלפוחית השתן משנים את מיקומם, כתוצאה מכך יש הפרה של מתן שתן ופעולת עשיית הצרכים. חריגות אלו מובילות לאצירת שתן וצואה, המהווים את הגורם להרעלת הגוף, להתפתחות מחלות זיהומיות ודלקתיות. מערכת גניטורינארית. התעמלות לאחר ניתוח להסרת הרחם () ועיסוק בספורט מסייעים במניעת סיבוכים אלו.