הפרעות נפשיות, יחד עם מגוון תסמינים סומטו-נוירולוגיים, הן חלק מהותי מהתמונה הקלינית של פגיעה מוחית טראומטית. הם תלויים באופי ובחומרת הפציעה, במחלות ובסיבוכים הנלווים, כמו גם בסוג הפעילות העצבית הגבוהה יותר ובמאפייני האישיות הקדם-מורבידית של הקורבן. הפרות אלה חשובות מאוד לאבחון, קביעת אופי ושלב מהלך המחלה, קביעת טיפול ובחירת אמצעים להסתגלות מחדש חברתית ועבודה של החולים.

הביטויים השכיחים ביותר של הפרעות נפשיות בפגיעה מוחית טראומטית בתקופה החריפה הם הפרעות תודעה כגון קהות חושים, תרדמת, הזיות, מצבי דמדומים, מצבי דמדומים ומצבי הלם (ישנוניות, עייפות קיצונית, האטה של ​​תגובות נפשיות ועלייה ב סף ההתרגשות). בתקופה התת-חריפה נצפים מצבים ממושכים של מצבים מדהימים, אפאתיים-אבוליים, הפרעות במצב הרוח, התנהגות רופפת ובלתי מאורגנת באופן אופורי, שלעיתים אחריה אמנזיה, תסמונות אמנסטיות עם אמנזיה רטרוגרדית ואנטרוגרדית, ולבסוף מצבים אסתניים חולפים ולעיתים ממושכים. סוג אחרמאסתניה כללית והיפוסטניה עם עייפות ואדישות ועד לחולשה עצבנית ומצבים היפרסטניים עם ריגוש קיצוני וחוסר יציבות רגשית-רצונית.

בתקופה המאוחרת והשארית של מהלך פגיעה קרניו-מוחית, בנוסף למצבים נדירים של דמנציה, פרקינסוניזם, סוגים שונים של התקפים עוויתיים, מצבים אסתניים, אסתנוהיפוכונדריים, היסטרו-אסתניים ופסיכופתים שונים (נפץ, אסטנו-נפץ, היסטרופורמי, נצפים תסמונות, וכו'), כמו גם "ירידה ברמת האישיות", הקובעת את הירידה הכללית באיכויות הרצויות והרגשיות של האישיות, הטקט, האינטרסים, החברתיים והעבודה. עמדות.

כל ההפרעות הנפשיות המפורטות בתקופות החריפות, התת-חריפות והשאריות של מהלך פגיעה מוחית טראומטית הן שיקוף של נזקים שונים למבנה ולתפקודי המוח והגוף כולו: ריסוק, חבורות של הפרנכימה המוחית ועוד. שינויים עדינים בתצורות התא שלו, שינויים תת-מיקרוסקופיים בתאי עצב, הפרעות מחזוריות ראשוניות ומשניות, ויסות כלי דם, כולל שטפי דם, המטומות, הפרעות בחדירות כלי הדם, דיסטוניה של כלי הדם, הפרעות בזרימת אלכוהול עם יתר לחץ דם מוחי, הידרוצפלוס, בצקת ונפיחות במוח, כמו גם תהליכי הדבקה, ארכנואידיטיס מוגבלת ומפוזרת. הפרעות בדרכי הנשימה ומחזור הדם בכל הגוף הן גם חשובות, התורמות להיפוקסיה במוח, הפרעות בחילוף החומרים של חלבון ומלח בתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית.

כל ההפרעות המוחיות הללו קשורות להפרעות בדינמיקה של תהליכים עצביים, בעיקר עם התפתחות של עיכוב חוצה גבולות מפוזר במוח, פגיעה בניידות של תהליכים עצביים ואינטראקציה של קליפת המוח ותצורות תת-קורטיקליות.

N. I. Grashchenkov et al. הראו חשיבות מיוחדת בהפרעות פגיעות מוחיות טראומטיות של אזור ההיפותלמוס ומערכת קליפת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל. פתולוגיה זו מובילה לשינוי בזרמים הביולוגיים של המוח, ממלאת תפקיד בהתפתחות של בצקת, הפרעות כלי דם, אוטונומיות, ליקורודינמיות ושתי צורות של הפרעות נפשיות בתקופה החריפה של טראומה: 1) תסיסה פסיכומוטורית ו-2) נפשית ו פיגור מוטורי עם ישנוניות, בהתאם לעלייה או ירידה בהשפעה המפעילה מגזע המוח ומההיפותלמוס האחורי.

מחקרים אלו על פגיעה מוחית טראומטית חריפה מאפשרים לחשוף את היצירה המוחית של מספר תסמונות, שנחשבו לעתים קרובות ובטעות במיוחד כביטויים של "נוירוזה טראומטית", "היסטריה טראומטית" (כלומר, במונחים של פסיכוגנזה טהורה), וכו '

הכיוון האנטומי, הפיזיולוגי והקליני בפסיכיאטריה מחייב תיחום מדויק של תגובות פסיכוגניות ממחלות מוח טראומטיות ומאפשר חשיפת הפרעות מוחיות מבניות ותפקודיות גם כאשר אין תופעות גסות של אובדן במצב הנוירולוגי. בהקשר זה, להבנה נכונה של תחילתן של הפרעות נפשיות בתקופה הנותרת, חשוב מאוד לציין את כל מגוון הדיאנפליות. תסמונות נוירולוגיות, אשר מאשרת את היצירה המוחית של מספר מצבים אסתנוהיפוכונדריים, סנסטופטיים, היסטרופורמיים, פסיכופתים בתקופה הנותרת של פגיעה מוחית טראומטית, הנחשבים לעתים קרובות בטעות כהפרעות תפקודיות או פסיכוגניות בלבד.

בקביעת הערך האבחוני והפרוגנוסטי של תסמונות פסיכופתולוגיות אינדיבידואליות בפגיעה מוחית טראומטית, יש קודם כל לזכור הפרעות תודעה, חומרתן ומשך הזמן שלהן. היעדר הפרעות תודעה או האופי החולף והקצר-טווח שלהן לא תמיד מדברים נגד פגיעה קרניו-מוחית, במיוחד עם חבורות ופציעות מקומיות שאינן מלוות בזעזוע מוח. מצבים מדהימים עם נמנום מתעלמים לעתים קרובות על ידי לא מומחים, אפילו במקרים שבהם, לאחר שעזב מצבים כאלה, לפעמים ימים רבים, החולה אינו שומר על שום זיכרונות מהתקופה הזו, או רק זיכרונות מקוטעים מאוד מעורפלים.

הפרעת תודעה עמוקה וממושכת (רב ימים) היא תמיד אינדיקטור לחומרת הפציעה. תרדמת עמוקה, המלווה בדופק איטי, היעדר רפלקסים של אישונים וגידים, אובדן תחושה, מעידה על חומרת זעזוע מוח או פציעה מפיצוץ. הופעתן של הפרעות הכרה שעות ספורות לאחר הפציעה או הישנותה ועליית העומק עם חבורות ופצעים חודרים מעידים על שטפי דם חוזרים, עלייה בהמטומה והתפתחות סיבוך זיהומי (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, מורסות). הפרעות תודעה בגדילה עמוקה (קהות חושים, קהות חושים, תרדמת) בנוכחות תופעות טבולריות (הפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם) מעידות על פרוגנוזה גרועה.

התפתחות של מצבי דמדומים אפילפטיים, התקפים אפילפטיים ודיאנצפליים, במיוחד ללא גירויים חיצוניים, אפשרית בכל שלב של מהלך של פגיעה מוחית טראומטית ומעידה תמיד על תהליך זרם פעיל או החרפתו.

הטיפול בהפרעות נפשיות בתקופה החריפה נקבע בעיקר על פי אופי הפגיעה המוחית הטראומטית והסיבוכים (ראה לעיל).

לעצור את מצב העירור המוטורי עם עכירות התודעה (לדוגמה, במהלך פינוי), בנוסף לתמיסה של מגנזיום גופרתי, נתרן ברומיד (7 מ"ל של תמיסה 5%) ​​או 0.5 מ"ל של תמיסה 1% של אפומורפין הידרוכלוריד משמש, ואחריו נטילת כדורי שינה.

בהתאם למהלך הרגרסיבי בדרך כלל של פגיעה מוחית טראומטית ברוב המקרים, גם הפרעות נפשיות ברוב החולים הן לרוב הפיכות ומסתיימות תוך 2-6 חודשים. התאוששות או השפעות שיוריות קלות (ראה להלן). עם זאת, נסיגה זו של הפרעות נפשיות היא איטית, נמשכת 1-3 שנים במקרים של פציעות אוויר קשות וחוזרות, חבלות מוחיות עם נגעים דו-צדדיים מוקדיים, מסובכות על ידי שברים בבסיס או סדקים בעצמות הגולגולת, שטפי דם, תהליכים דלקתיים, כמו גם במקרים של זעזוע מוח חמור המלווה בחבלות במוח, ופצעים חודרים המסובכים על ידי זיהומים. במשך חודשים רבים, ולפעמים במשך 2-4 שנים, לחולים כאלה יש תופעות נסוגות לאט האופייניות לתקופות חריפות ותת-חריפות: דמנציה, פיגור פסיכומוטורי, תסמונת קורסקוב, מצבים אפתיים-אבוליים ואסתניה עמוקה, אימפוטנציה מוחלטת עם הפרעות וגטטיביות וויסטיבולריות בולטות. הפרעות, התקפים אפילפטיים ומשברים דיאנצפליים, וזופתיה חמורה והידרוצפלוס.

אבחון התקופה הנותרת, תופעות שיוריות או השלכות ארוכות טווח עם ההכרה של חולים אלו כבעלי יכולת במקרים אלו היא מוקדמת ושגויה עמוקה. אנחנו מדברים על תקופה תת-חריפה ומאוחרת ממושכת, נסוגה לאט של מהלך התהליך. ההשלכות של מכה טראומטית במוח בצורה של עיכוב בלתי מותנה מפוזר בחולים אלה עדיין בולטות. העיכוב מקבל אופי אינרטי, מכיוון שהוא נתמך על ידי תהליך פעיל במוח. מטופלים כאלה לא צריכים לעבוד בתנאי ייצור, הם צריכים טיפול אשפוז ארוך טווח וחוזר עם מעבר איטי מאוד מטיפול פעיל עם משטר מגן לטיפול טוניק ואמצעים טיפוליים ושיקומיים. שימוש בזמן וארוך טווח בטיפול בהתייבשות, דקירות חוזרות, טיפול בקרני רנטגן עמוק במקרה של הידרוצפלוס, טיפול אנטי זיהומי (אנטיביוטיקה, hexamethylenetetramine), חומרים המעודדים ספיגת צלקת ומווסתים את טונוס כלי הדם (הידרו-ופיזיותרפיה) יכולים להשתנות מהלך המחלה ולהוביל לרגרסיה של תופעות כואבות.

מחלות עם יציאה כל כך איטית מהמצב החריף, עם תקופות תת-חריפות ומאוחרות של הקורס, לעיתים רחוקות מסתיימות החלמה מלאהולהשאיר השלכות ארוכות טווח של פגיעה מוחית טראומטית.

כרוני, ובאחוז קטן מהמקרים, נצפה מהלך פרוגרסיבי בתקופה ארוכת הטווח אצל 10-15% מהסובלים מפציעות והפכו לנכים. לחולים אלו יש הידרוצפלוס טראומטי מתמשך עם סימפטומים של ניוון בצקת מתגברת של תאי עצב, וזופתיות טראומטיות חמורות עם שטפי דם משניים מאוחרים (במיוחד בחולים מעל גיל 40) או ארכנואידיטיס ותהליכים אטרופיים ציקטריים במוח ובממברנות. עם מהלך כה לא חיובי, התמונה הקלינית של דמנציה טראומטית, פרקינסוניזם טראומטי, אפילפסיה טראומטית, כמו גם מצבים אסתניים מתמשכים עם פיגור פסיכומוטורי כללי, המגיעים לדרגת קהות, נצפים לרוב. חולים כאלה זקוקים לטיפול חוזר בבית חולים, פעיל תצפית מרפאהוטיפול שיקומי בבית חולים יום או סדנאות רפואה ועבודה במרפאה. מתנדבים עם פסיכוזות טראומטיות חוזרות ונשנות זקוקים לטיפול באשפוז בזמן התקף, ובשלבי הפוגה, הטיפול, אמצעי המניעה והחברתיים תלויים בנוכחות ובסוג הליקוי הנפשי המתמשך.

כאשר הפגיעה הקרניו-מוחית עברה לתקופה הנותרת עם תמונה של פגם נפשי יציב יחסית או מתמשך הפרעות תפקודיות, הגורם הטיפולי והמפצה החשוב ביותר הוא החזרה לחברתי ריאלית עבודה שימושיתבהתאם להתוויות רפואיות לפי החלטת VKK או. הבחירה בסוג הלידה נקבעת על פי התמונה הקלינית של הפגם השיורי.

התנאים הבאים נצפים לרוב. 1. מצב של אסתניה מתמשכת עם חולשה והפרעות של תהליכים עצבניים ומעכבים, עם דיסטוניה וגטטיביתולעתים קרובות וסטיבולופתיה. 2. מצבים שיוריים של דמנציה מדרגות קלות יחסית של ירידה אינטלקטואלית, ירידה ברמת האישיות לתמונה חמורה יותר ללא ביקורת. 3. מצבים פסיכופתיים – אסתנו-פיצוץ ואפאטי או להיפך, מצבים של התנהגות חסרת עכבות, לא מאורגנת עם יחס אינפנטילי-לא ביקורתי למחלה. לעתים קרובות יש גם התקפים דיספוריים והפרעות רגשיות אחרות, המלוות בהפרעות אוטונומיות, אנדוקריניות וטרופיות כביטויים של נגעים גזע ודיאנפליים. 4. תמונה של אפילפסיה שארית עם התקפים נדירים הנגרמים על ידי אלכוהול וגורמים אקסוגניים אחרים. לעתים קרובות למדי, נצפים התקפים עוויתיים לא טיפוסיים: משברים אפילפטיים הפסולים, היסטרופורמיים, וגטטיביים-וסומוטוריים, דיאנצפליים-וסקולריים וכו'. בשלב השיורי, 80% מהחולים הללו עובדים בהצלחה. עבור רבים, כושר העבודה שלהם משוחזר במלואו, כלומר, הם יכולים לחזור למקצועם; הם מפצים באופן מלא על הליקויים הקיימים. היוצאים מן הכלל היחידים הם חולים עם תסמינים של דמנציה, כמו גם עם מצבים שיוריים חמורים מורכבים מבחינה מבנית, בהם משולבות מספר תסמונות המסבכות זו את הפיצוי.

התקופה הנותרת של פגיעה מוחית טראומטית, כאשר הסתיימה ההתפתחות ההפוכה של הפרעות פוסט טראומטיות ותהליכים דלקתיים, אינה מייצגת תקופה של מנוחה מוחלטת. יש צורך לזכור כמה גרסאות של הדינמיקה של המצב השיורי עם תמונה שונה של ההשלכות ארוכות הטווח של פציעות מוח סגורות. אז, תנאי עבודה לא נוחים, זיהומים, שיכרון חושים, טראומה נפשית, עבודה יתר עלולים לגרום לפיצוי. התפתחות של שינויים באישיות פתולוגיים מתמשכים (אסתנו-היפוכונדרים, פרנואידים בדיונים, היסטריים, פוביים וכו') קשורה לעתים קרובות יותר לתכונות אופי פסיכופתיות קדם-מורבידיות של מטופלים. הישנות של מצבים פסיכוטיים (דמדומים, הזיות, פרנואידיות, דיכאוניות לא טיפוסיות, מאניות, התקפים אפילפטיים סדרתיים וכו') אפשריים עקב הדינמיקה של תופעות הידרוצפלוס, ציסטיות, ציקטריות, דלקתיות, חוסר מחזוריות וכו'. לבסוף, במהלך כל התקופה הנותרת. תיתכן החמרה של התהליך, מעברו לכרוני עם מהלך פרוגרסיבי, העלול להיות קשור בדימומים חוזרים ונשנים ב-vasopathy חמור, עם תת תזונה מתקדמת של הפרנכימה המוחית כתוצאה מהגברת הידרוצפלוס, עם דלקתיות, דלקות ודלקות. תהליכים וסקולריים (טרשתיים) וכו'.

ניטור מניעתי שיטתי על ידי פסיכונוירולוג מאפשר בכל המקרים הללו לציין את תחילתו של הדקומפנסציה (הישנות או החמרה) במועד ולהחזיר את כושר העבודה על ידי קביעת מנוחה וטיפול.

במבנה של הפרעות נפשיות המתפתחות על בסיס פציעות קרניו-מוחיות סגורות, במיוחד בזמן מלחמה, מקום גדול תפוס על ידי התצורות הפסיכוגניות בפועל. טראומה נפשית מלווה לרוב טראומה פיזית. יש גם תגובות פסיכוגניות בלבד (היסטריות, נוירוטיות וכו').

פתרון בעיות כושר העבודה והתעסוקה במקרים כאלה של פתוגנזה מורכבת וקשה לאבחון מצריך בדיקת אשפוז מפורטת תוך שימוש בשיטות מחקר אובייקטיביות (אלקטרואנצפלוגרפיה, פנאומואנצפלוגרפיה, מחקר פסיכולוגי, התבוננות בתנאים פעילות עבודה).

שאלות בנוגע לקשר של מחלה קיימת והנכות שבאה אחריה עם פגיעה בעבודה או בחזית נפתרות בעיקר בהתאם להנחיות הטראומטולוגיה הכללית. קשיים מיוחדים כאן מתעוררים רק במקרים של החמרת המחלה שנים רבות לאחר הפציעה, כמו גם בנוכחות מחלת נפש שמקורה בטראומה. בנוכחות החמרה של המחלה (למשל אפילפסיה טראומטית, וזופתיה, הידרוצפלוס וכו') שנים רבות לאחר הפציעה ונכות מאוחרת, ניתן לפתור את הבעיה רק ​​על ידי מחקר מיוחד של האנמנזה והסטטוס במחלה. מסגרת בית חולים.

החמרה של מחלות נפש (סכיזופרניה, אפילפסיה, טרשת עורקים, דלקת מוח, מוח וכו') והנכות הנובעת מכך יכולים להיות קשורים לטראומה ופציעה בחזית או בעבודה, אם, לפני הפציעה או הפציעה, החולה היה כשיר (וגם בחזית ומוכנה ללחימה) ואם החרפה או התפרצות המחלה הראשונה באה מיד במהלך התקופה של שינויים פוסט טראומטיים חריפים או תת-חריפים במערכת העצבים המרכזית.

הפרעות נפשיות בפציעת גולגולת-מוחית

פגיעה מוחית טראומטית (TBI) היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר למוות ולנכות קבועה. מספר החולים עם פגיעות מוח טראומטיות גדל ב-2% מדי שנה. המבנה של פציעות בזמן שלום נשלט על ידי פציעות ביתיות, תחבורה, תעשייתיות, ספורט. יש חשיבות רפואית רבה לסיבוכים של פגיעה מוחית טראומטית, כגון התפתחות של מחלות כלי דם מוחיות טראומטיות, אנצפלופתיה, תסמונת אפילפטיפורמית, הפרעות פתולוגיות, דמנציה, כמו גם השפעתם על ההסתגלות החברתית של החולים. ביותר מ-20% מהמקרים, פגיעות בגולגולת הן הגורם לנכות עקב מחלות נוירו-פסיכיאטריות.

ישנן 5 צורות קליניות של TBI:

זעזוע מוח - מאופיין באובדן הכרה הנמשך בין מספר שניות למספר דקות;

חבלה קלה במוח - מאופיין באובדן הכרה לאחר פציעה הנמשכת בין מספר דקות לשעה;

חבלה במוח תואר בינוני- מאופיין באובדן הכרה לאחר פציעה הנמשכת בין כמה עשרות דקות ל-4-6 שעות;

חבלה מוחית חמורה - מאופיין באובדן הכרה לאחר פציעה הנמשכת בין מספר שעות למספר שבועות;

דחיסה של המוח - מאופיין בסימפטומים מוחיים, מוקדיים וגזע מסכני חיים המתרחשים זמן מה לאחר הפציעה ובעלי אופי הולך וגובר.

חומרת מצבו של הקורבן נקבעת, קודם כל, על ידי הפרה של תפקודי גזע המוח ומערכות תומכות החיים של הגוף (נשימה, זרימת דם). אחד הסימנים המובילים לפגיעה בגזע המוח ובחלקים במוח הממוקמים ישירות מעליו הוא הפרה של התודעה.

ישנן 5 הדרגות של מצב התודעה ב-TBI.

תודעה ברורה - שימור תודעה מלא עם תגובות נאותות לאירועים מסביב;

מהמם - הפרת תפיסה תוך שמירה על מגע מילולי מוגבל על רקע עלייה בסף התפיסה של גירויים חיצוניים וירידה בפעילות עצמו;

sopor - כיבוי התודעה תוך שמירה על תיאום תגובות הגנהועצימת העיניים בתגובה לכאב, קול וגירויים אחרים;

תרדמת - כיבוי התודעה עם אובדן מוחלט של תפיסת העולם הסובב ואת עצמך.

יש להעריך גם הפרה של תפקודים חיוניים, אשר קשורה לעתים קרובות לפגיעה בגזע המוח. הפרות אלו מוערכות על פי הקריטריונים הבאים:

1) הפרות מתונות:

ברדיקרדיה בינונית (51-59 לדקה) או טכיקרדיה (81-100 לדקה);

לְמַתֵן יתר לחץ דם עורקי(140/80-180/100 מ"מ כספית) או תת לחץ דם (מתחת ל-110/60-90/50 מ"מ כספית);

2) הפרות בולטות:

ברדיקרדיה (41-50 לדקה) או טכיקרדיה (101-120 לדקה);

טכיפניאה (31-40 לדקה) או ברדיפניאה (8-10 לדקה);

יתר לחץ דם עורקי (180/100-220/120 מ"מ כספית) או יתר לחץ דם (פחות מ-90/50-70/40 מ"מ כספית);

3) הפרות גסות:

ברדיקרדיה (פחות מ-40 לדקה) או טכיקרדיה (מעל 120 לדקה);

טכיפניאה (מעל 40 לדקה) או ברדיפניאה (פחות מ-8 לדקה);

יתר לחץ דם עורקי (מעל 220/180 מ"מ כספית) או יתר לחץ דם (לחץ מרבי פחות מ-70 מ"מ כספית);

4) הפרות קריטיות:

נשימה לסירוגין או דום נשימה;

לחץ דם מקסימלי נמוך מ-60 מ"מ כספית. אומנות.;

אחד הגורמים העיקריים והמיידיים למוות בחולים עם TBI חמור הוא תהליך של נקע תוך גולגולתי חריף. הסכנה שלו נובעת מהתפתחות דפורמציה צירית של גזע המוח עם הרס לאחר מכן כתוצאה מהפרעות בלתי הפיכות במחזור הדם. קריטריון נוסף, אך חשוב מאוד, להערכת TBI וחומרתו הוא מצב תא הראש. הנזק שלהם במצבי פגיעה במוח ובתפקודי המחסום שלו מגביר את הסיכון לסיבוכים מוגלתיים-ספטיים. בהקשר זה, ישנם:

TBI סגור, שבו אין פגיעה בשלמות מבנה הראש או שיש פצעים שאינם חודרים לתוך האפונורוזיס, שברים בעצמות בסיס הגולגולת, שאינם מלווים בפצע בגוף. אזור סמוך של הקרקפת;

TBI פתוח כאשר יש פצעי ראש עם פגיעה באפונורוזיס, שברים בעצמות קמרון הגולגולת עם פגיעה ברקמות רכות סמוכות, שברים בבסיס הגולגולת, מלווים בדימום או אלכוהול (אוזן, אף):

א) פגיעה לא חודרת - ה-dura mater נשאר שלם;

ב) טראומה חודרת - שלמות ה-dura mater מופרת.

סיווג של הפרעות נפשיות כתוצאה מפציעה מוחית-גולגולת

התקופה הראשונית החריפה ביותר. מהמם, קהות חושים, תרדמת, פגיעה בפעילות קרדיווסקולרית ובנשימה.

תקופה חריפה. תסמונות לא פסיכוטיות: אסתני, אפאתיקובולי, התקפים אפילפטיים, אמנזיה אנטרוגרדית ורטרוגרדית, סורדומוטיזם. תסמונות פסיכוטיות: מצב הכרה בין דמדומים, דליריום טראומטי, דיספוריה, תסמונת קורסקוב.

תקופה מאוחרת. הפרעות לא פסיכוטיות: תסמונות אסתניות, אסתנוירוטיות, אפילפטיות, פסיכופתיות (אי-יציבות רגשית). פסיכוזות טראומטיות מאוחרות: תסמונות הזויות-פרנואידיות, מאניות-פרנואידיות, דיכאוניות-פרנואידיות.

השלכות ארוכות טווח של TBI. צרברוסטניה, אנצפלופתיה, דמנציה, אפילפסיה טראומטית, התפתחות אישיות פוסט טראומטית.

הפרעות נפשיות של התקופה החריפה ביותר מיוצגות בעיקר על ידי מצבים של כיבוי התודעה מעלות משתנות: תרדמת, קהות חושים, מהממת. עומק ההכרה הפגום תלוי במנגנון, לוקליזציה וחומרת הפציעה. עם התפתחות של תרדמת, ההכרה נעדרת לחלוטין, המטופלים חסרי תנועה, הנשימה והפעילות הלבבית שלהם מופרעות, לחץ הדם יורד, רפלקסים פתולוגיים מתרחשים ואין תגובה של אישונים לאור. אצל רוב החולים, לאחר פגיעה מוחית טראומטית קלה או בינונית, מתפתחת מהמם, המאופיינת בהאטה בחשיבה, התמצאות לא מלאה. החולים מנומנמים, מגיבים רק לגירויים חזקים. לאחר היציאה מההלם, יתכנו זיכרונות מקוטעים מתקופה זו.

בתקופה החריפה של פציעה בגולגולת, מתפתחים מצבים אסתניים, אסתנוירוטיים, לעתים רחוקות יותר - סורדומוטיזם, אמנזיה אנטרו-ורטרוגרדית, חלק מהחולים מפתחים פסיכוזות המתרחשות בצורה של מצבי תודעה שונה: דליריום, הפרעה אפילפטיפורמית, הפרעת הדמדומים של התודעה. המתרחשת מיד לאחר היציאה מהמצב הלא מודע. עם תסמונת אסתנית בתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית, יש ירידה בתפוקה הנפשית, עייפות מוגברת, תחושת עייפות, היפראסתזיה, הפרעות אוטונומיות וירידה בפעילות המוטורית. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על כְּאֵב רֹאשׁ, ערפול התודעה.

דליריום מתפתח לרוב בחולים שמתעללים באלכוהול, או עם התפתחות של סיבוכים רעילים-זיהומיים. חולים כאלה ניידים, קופצים, מנסים לרוץ לאנשהו, חווים הזיות ראייה מפחידות. דליריום טראומטי מאופיין בנוכחות של הפרעות וסטיבולריות. הפרוגנוסטי לא חיובי הוא המעבר של התסמונת ההזויה לאמנטלית. מצב ההכרה של הדמדומים מתפתח לרוב בשעות הערב, ומתבטא בחוסר התמצאות מוחלט, רעיונות הזויים קופצניים, הזיות אינדיבידואליות, פחד והפרעות מוטוריות. היציאה ממצב הדמדומים מתרחשת דרך שינה עם אמנזיה נוספת של חוויות כואבות. מצב ההכרה של הדמדומים יכול להתקדם עם התקפות של עירור מוטורי, מצב קהה, אוטומטיזם מוטורי, התנהגות ילדותית-פסאודו-דמנטית.

בתקופה החריפה, חולים עלולים לפתח התקפים אפילפטיים בודדים או סדרתיים, הזיות, לרוב שמיעתיות, כמו גם חזותיות ומישוש. במקרים של פגיעה מוחית טראומטית חמורה, לאחר יציאת החולה מתרדמת, תיתכן התפתחות של תסמונת קורסקוף עם קיבוע, אמנזיה רטרו או אנטרוגרדית, קונפאבולציות והזכרות פסאודו. לפעמים חולים מאבדים את היכולת להעריך באופן ביקורתי את חומרת מצבם. תסמונת קורסקוב יכולה להיות חולפת ולהיעלם לאחר מספר ימים, או שהיא עלולה להימשך זמן רב ולהוביל להיווצרות דמנציה אורגנית.

משך התקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית נע בין 2-3 שבועות למספר חודשים. בתקופה זו מתאפשרת גם התפתחות של פסיכוזות רגשיות טראומטיות ואפקטיביות-הזויות, שבהן גורמים אקסוגניים ממלאים תפקיד משמעותי: פעילות גופנית, עייפות, שכרות, מחלות זיהומיות וכו'. התמונה הקלינית של הפרעות אלו מיוצגת על ידי מאניה, הפרעות דיכאון והפרעות רגשיות-הזיות, המשולבות עם קונפאבולציות. מצבי דיכאון מלווים באשליות היפוכונדריות. השכיחים ביותר הם מצבים מאניים עם אופוריה, אשליות הוד, אנוזגנוזיה, פעילות גופנית מתונה עם התפתחות מהירה של תשישות, כאבי ראש, עייפות, נמנום, שנעלמים לאחר מנוחה. לעתים קרובות יש מאניה של כעס.

בתקופת ההבראה או בתקופה המאוחרת של הפרעות טראומטיות חריפות, נצפות פסיכוזות טראומטיות תת-חריפות וממושכות, שעלולות להיות להן נטייה להישנות ומהלך תקופתי.

הפרעות נפשיות של התקופה המרוחקת מאופיינות בגרסאות שונות של התסמונת הפסיכו-אורגני במסגרת של אנצפלופתיה טראומטית. חומרת הפגם שנוצר נקבעת לפי חומרת הפגיעה המוחית הטראומטית, כמות הנזק המוחי, גיל הנפגע, איכות הטיפול, תורשתי ו תכונות אישיות, עמדות אישיותיות, סיכונים אקסוגניים נוספים, מצב סומטי וכו'. התוצאה השכיחה ביותר של TBI היא שיתוק מוחין טראומטי, המתפתח ב-60-75% מהמקרים. התמונה הקלינית של המחלה נשלטת על ידי חולשה, ירידה בביצועים נפשיים ופיזיים, בשילוב עם עצבנות ועייפות. מציינים התפרצויות קצרות טווח של עצבנות, ולאחר מכן חולים, ככלל, מתחרטים על בריחת שתן. הפרעות אוטונומיות מתבטאות בתנודות בלחץ הדם, טכיקרדיה, עכירות התודעה, כאבי ראש, הזעה, הפרעות וסטיבולריות, הפרעת קצב שינה-ערות. מטופלים אינם סובלים נסיעה בתחבורה, הם אינם יכולים להתנדנד בנדנדה, להסתכל על מסך טלוויזיה או להזיז חפצים. לעתים קרובות הם מתלוננים על הידרדרות הבריאות כאשר מזג האוויר משתנה ונשארים בחדר מחניק.

עייפות ונוקשות של תהליכים עצביים אופייניים. היכולת לעבור במהירות בין פעילויות פוחתת, והצורך הכפוי לבצע עבודה כזו מוביל לדיקומפנסציה של המצב ולעלייה בתסמינים מוחיים חמורים.

שיתוק מוחין טראומטי משולב לעיתים קרובות עם תסמינים שונים דמויי נוירוזה, פוביות, תגובות היסטריות, הפרעות אוטונומיות וסומאטיות, חרדה ותסמיני תת-דיכאון, התקפיות אוטונומיות.

אנצפלופתיה טראומטית מתפתחת כתוצאה מהשפעות שיוריות של נזק מוחי אורגני, אשר לוקליזציה וחומרתן קובעות את תכונות התמונה הקלינית - תסמונות פסיכופתיות, פסיכוזות טראומטיות או מצבים אורגניים פגומים. לרוב, הפרעות רגשיות מתרחשות על רקע הפרעות פסיכופתיות מסוגים נרגשים והיסטריים. חולים עם וריאנט אפאטי של אנצפלופתיה מאופיינים בהפרעות אסתניות קשות, בעיקר תשישות ועייפות, הם רדומים, לא פעילים, יש ירידה במגוון תחומי העניין שלהם, פגיעה בזיכרון וקושי בפעילות אינטלקטואלית.

באנצפלופתיה טראומטית, עוררות רגשית שולטת לעתים קרובות יותר מאשר עייפות. חולים כאלה הם גסים, מהירי מזג, נוטים לפעולות אגרסיביות. יש להם שינויים במצב הרוח, התפרצויות זעם המתרחשות בקלות שאינן מספקות את הסיבה שגרמה להן. פעילות פרודוקטיבית יכולה להיות מעוכבת על ידי הפרעות רגשיות, מה שגורם עוד יותר לחוסר שביעות רצון עצמית ותגובות גירוי. החשיבה של מטופלים מאופיינת באינרציה, נטייה להיתקע בחוויות רגשיות לא נעימות. ניתן לפתח דיספוריה בצורה של התקפי מצב רוח דכדוך-כועס או חרדתי הנמשכים מספר ימים, שבמהלכם המטופלים יכולים לבצע מעשים תוקפניים ואוטו-אגרסיביים, להראות נטייה לשוטטות (דרו-מאניה).

בנוסף לאנצפלופתיה טראומטית, בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית עלולות להתפתח הפרעות דמויות ציקלותימואידים, המשולבות לרוב עם תסמונות אסתניות או פסיכופתיות ומלוות במרכיב דיספורי. המצבים התת-דיכאוניים הנפוצים ביותר מאופיינים בחשדנות, דמעות, נסטופתיות, הפרעות צמחוניות, מצב רוח היפוכונדרי בנוגע לבריאות האדם, לעיתים מגיעים לרמה של רעיונות מוערכים יתר על המידה עם הרצון לקבל בדיוק את הטיפול שלפי המטופל הוא זקוק לו.

הסימפטומטולוגיה של מצבים היפומאניים מאופיינת ביחס נלהב של המטופלים לסביבה, רגישות רגשית וחולשת נפש. ייתכן גם הופעת רעיונות מוערכים יתר על המידה לגבי בריאותו של האדם, התנהגות משפטית, עצבנות מוגברת, נטייה לקונפליקט. משך הזמן של מצבים אלה שונה. התקפים מונופולאריים הם שכיחים. שימוש לרעה באלכוהול מתרחש לעתים קרובות על רקע הפרעות רגשיות.

הפרעות אפילפטיות התקפיות (אפילפסיה טראומטית) יכולות להיווצר בזמנים שונים לאחר פגיעה מוחית טראומטית, לרוב לאחר מספר שנים. הם נבדלים זה מזה בפולימורפיזם - ישנם התקפים ג'קסוניים כלליים, הפרוקסיזמים לא עוויתיים: היעדרויות, התקפי קטלפסיה, מה שנקרא חלומות אפילפטיים, הפרעות פסיכו-חושיות (מטמורפופסיה והפרעות סכימה בגוף). אולי הופעת הפרוקסיזמים וגטטיביים עם חרדה חמורה, פחד, היפרפתיה והיפראסטזיה כללית. לעתים קרובות למדי, לאחר התקפים עוויתיים, מתרחשים מצבי הכרה של דמדומים, אשר בדרך כלל מעידים על מהלך לא חיובי של המחלה. לעתים קרובות הם נגרמים על ידי גורמים אקסוגניים נוספים, בעיקר שיכרון אלכוהול, כמו גם טראומה נפשית. משך מצבי הדמדומים אינו משמעותי, אך לעיתים מגיע למספר שעות.

בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית, ניתן לראות מה שנקרא פסיכוזות אנדופורמיות: רגשית והזויה-הזויה, פרנואידית.

פסיכוזות רגשיות מתרחשות כמצבים מאניים מונופולריים או (לעתים נדירות יותר) דיכאוניים ומאופיינים בהתפרצות חריפה, אופוריה וכעס מתחלפים והתנהגות חסרת היגיון דמוית מוריו. ברוב המקרים, מצב מאני מתרחש על רקע גורמים אקסוגניים (שיכרון, פציעות חוזרות, ניתוח, מחלה סומטית).

מצבי דיכאון יכולים להיות מעוררים על ידי טראומה נפשית. בנוסף למלנכוליה, יש חרדה, חוויות היפוכונדריות עם הערכה דיספורית של מצב האדם והסביבה.

פסיכוזות הזיה-הזויות, ככלל, מתרחשות בצורה חריפה על רקע תסמינים של אנצפלופתיה טראומטית עם היתרון של הפרעות אפתיות. הסיכון למחלה עולה בחולים עם הפרעות סומטיות, וכן לאחר ניתוח. נצפות דלוזיות ספציפיות לא שיטתיות, הזיות אמיתיות, חילופין של תסיסה פסיכומוטורית ותרדמה, חוויות רגשיות נגרמות על ידי דלוזיות והזיות.

פסיכוזות פרנואידיות מתפתחות לרוב אצל גברים תוך 10 שנים או יותר לאחר פגיעה מוחית טראומטית. התמונה הקלינית מאופיינת בנוכחותם של רעיונות מוערכים והזויים של קנאה עם נטיות ליטיגיות ותואמות. אפשר לשלב רעיונות פרנואידים של קנאה עם רעיונות של נזק, הרעלה, רדיפה. הפסיכוזה מתרחשת באופן כרוני ומלווה בהיווצרות של תסמונת פסיכו-אורגנית.

דמנציה טראומטית לאחר פגיעה מוחית טראומטית מתפתחת ב-3-5% מהמקרים. זה עשוי להיות תוצאה של פסיכוזה טראומטית או מהלך מתקדם מחלה טראומטיתעם פציעות חוזרות ונשנות, וגם להתעורר כתוצאה מהתפתחות טרשת עורקים מוחית. בחולים עם דמנציה טראומטית שולטים הפרעות בזיכרון, ירידה במגוון תחומי העניין, עייפות, חולשת נפש, לעיתים חשיבות, אופוריה, חוסר עיכוב דחפים, הערכת יתר של היכולות וחוסר ביקורת.

סוגים נדירים של פציעות בימי שלום כוללים פגיעה בפיצוץ, שהוא נגע מורכב בצורת זעזוע מוח, חבלה במוח, טראומה של מנתח הקול, תאונה מוחית עקב תנודות חדות בלחץ האטמוספרי. כאשר נפצע מגל פיצוץ, אדם חש כביכול מכה מגוף אלסטי בעורף, יש לו אובדן הכרה לטווח קצר, שבמהלכו הוא לא תנועה, דם זורם מאוזניו, אף פה. לאחר הבהרת התודעה עלולה להתפתח אדינמיה בולטת: חולים אינם פעילים, רדומים, אדישים לסביבה, הם רוצים לשכב אפילו בתנוחות לא נוחות. אמנזיה רטרו ואנטרוגרדית הן תלונות נדירות, קבועות - כאב ראש, כבדות, רעש בראש.

תיתכן התפתחות של אסתניה אדינמית, תחושת אי נוחות פיזית או נפשית, עצבנות, תחושת חולשה ואימפוטנציה. הפרעות וגטטיביות וויסטיבולריות מופיעות לעיתים קרובות בצורה של כאב ראש, בלבול, תחושת חום פתאומית, קוצר נשימה, לחץ באזור הראש או הלב. חולים מראים תלונות היפוכונדריות שונות, יש היפראסתזיה לקולות, אור, ריחות. לעתים קרובות הם מחמירים בערב. תהליך ההירדמות, ככלל, מופרע, החלום מורכב מחלומות לא נעימים, חיים, לעתים קרובות מפחידים של נושא צבאי.

הסימן האופייני ביותר לפציעת פיצוץ טראומטית הוא חירשות. השמיעה, ככלל, משוחזרת לפני הדיבור, החולים מתחילים לשמוע, אך אינם יכולים לדבר. שחזור הדיבור מתרחש באופן ספונטני בהשפעת מצבים משמעותיים מבחינה רגשית. בדיקה אובייקטיבית מגלה סימפטומים נוירולוגיים מפושטים קלים: אניסוקוריה, פגיעה בתנועות העיניים, סטיית לשון.

התקופה החריפה של הפרעות אלו נעה בין 4 ל-6 שבועות, ואז מופיעות הפרעות נפשיות אחרות. בתקופה זו יתכנו שינויים במצב הרוח וצעירים עלולים לחוות מצב של אופוריה עם עצבנות מוגברת ונטייה להתקפי כעס או התקפים היסטריים. בבגרות, מצב רוח מדוכא עם גוון דיספורי או אדישות שולט, לעתים קרובות מציינים תלונות על בריאות גופנית לקויה, היפראסתזיה ביחס לכל הגירויים.

תכונות גיל של מחלה טראומטית

להתפתחות של הפרעות נפשיות ממקור טראומטי בילדים יש מאפיינים משלה. פגיעות ראש שכיחות למדי, במיוחד בילדים בגילאי 6 עד 14 שנים. הפרעות נפשיות בתקופה החריפה אצל ילדים מתרחשות על רקע לחץ תוך גולגולתי מוגבר: יש הפרעות כלליות במוח ובקרום המוח, תסמינים וגטטיביים וסטיבולריים בולטים, כמו גם סימנים של נזק מוחי מקומי. התסמינים החמורים ביותר בילדים מתפתחים מספר ימים לאחר הפגיעה המוחית הטראומטית. השכיחות שבהן הן הפרעות התקפיות, הנצפות הן בתקופה החריפה והן בתקופת ההבראה.

מהלך של מחלה טראומטית בילדים הוא בדרך כלל שפיר; אפילו הפרעות מקומיות קשות עוברות רגרסיה. אסתניה בתקופה ארוכת הטווח מתבטאת בצורה גרועה, חוסר עכבות מוטורי, רגישות רגשית ועוררות שולטים. לפעמים, לאחר פציעות מוח טראומטיות קשות שנגרמו בילדות המוקדמת, מופיע פגם אינטלקטואלי הדומה לאוליגופרניה.

בילדים צעירים (עד 3 שנים), כיבוי מוחלט של התודעה, ככלל, אינו נצפה, הפרעות מוחיות נמחקות. סימנים ברורים של פגיעה מוחית טראומטית הם הקאות, חוזרות ונשנות, ותסמינים וגטטיביים: חום, הזעת יתר, טכיקרדיה, בלבול ועוד. הפרעות אופייניות בקצב השינה והערות. הילד אינו ישן בלילה וישנוני במהלך היום.

שיתוק מוחין טראומטי בילדים מתבטא לרוב בכאב ראש המופיע באופן פתאומי או בתנאים מסוימים (בחדר מחניק, בזמן ריצה, במקומות רועשים), בלבול והפרעות וסטיבולריות פחות שכיחות. למעשה, אסתניה היא קלה, חוסר עיכוב מוטורי, רגישות רגשית, רגישות, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות (מוגברת תגובות כלי דם, דרמוגרפיה בהירה, טכיקרדיה, הזעת יתר).

תסמונת אפתיה-אדינמית בילדים מאופיינת באדישות, אדישות, איטיות, ירידה בפעילות ורצון לפעילות, מגע מוגבל עם אנשים סביבם עקב תשישות מהירה, חוסר עניין. הילדים האלה לא יכולים להתמודד מערכת של ביהס, אך אל תפריע לאחרים ואל תגרום לתלונות ממורים.

בילדים עם תסמונת היפר-דינמית שולטים חוסר עיכוב מוטורי, עצבנות ולעיתים מצב רוח מוגבר עם שמץ של אופוריה. ילדים חסרי מנוחה, רצים, עושים רעש, קופצים לעתים קרובות, תופסים כמה דברים, אבל מיד זורקים אותם. מצב הרוח מאופיין בחוסר יציבות וחוסר זהירות. מטופלים הם בעלי מזג טוב, לפעמים טיפשים. יש ירידה בביקורת, קשיים בשליטה בחומר חדש. התפתחות נוספת של הפרעות אלו מובילה לרוב להתנהגות פסיכופתית מובחנת יותר. ילדים מתנהגים רע בצוות, לא לומדים חומר חינוכי, מפרים משמעת, מפריעים לאחרים ומטילים אימה על מורים. מאחר שחולים כאלה אינם מתלוננים על בריאותם, התנהגותם הבלתי הולמת אינה נחשבת ככאובה במשך זמן רב ומוטלות עליהם דרישות משמעתיות.

הפרעות נפשיות בפגיעה מוחית טראומטית אצל קשישים מלוות בדרך כלל באובדן הכרה. בתקופה החריפה שולטות הפרעות וגטטיביות וכלי דם, בלבול, תנודות בלחץ הדם, ובחילות והקאות נדירות יחסית. בקשר עם הנחיתות של מערכת כלי הדם, נצפים לעתים קרובות דימומים תוך גולגולתיים, שיכולים להתפתח לאחר זמן מה ומתבטאים בתמונה קלינית הדומה לגידול או התקפים אפילפטיים.

בתקופה הנידחת, נצפים הפרעות אסתניות מתמשכות יותר, עייפות, אדינמיה ותסמינים פסיכופתולוגיים שונים.

הפתוגנזה של הפרעות נפשיות. התרחשות של הפרעות נפשיות בתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית נובעת מנזק מכני ונפיחות של רקמת המוח, הפרעות המודינמיות והיפוקסיה מוחית. הולכה של דחפים בסינפסות מופרעת, הפרעות בחילוף החומרים המתווך וחוסר תפקוד של היווצרות הרשתית, גזע המוח וההיפותלמוס מתרחשות.

פציעות קרניו-מוחיות קלות מלוות בהפרעות קלות במבנה תאי העצב עם שיקום תפקודיהן לאחר מכן, בעוד שבפציעות חמורות מתים נוירונים עם היווצרות תצורות גליה או ציסטיות. תיתכן הפרה של קשרים סינפטיים בין תאי עצב - אסינפסיה טראומטית.

הטיפול בהפרעות נפשיות בפגיעות מוח טראומטיות נקבע לפי שלב המחלה, חומרתה וחומרת הביטויים הקליניים. כל האנשים, גם לאחר פגיעת ראש קלה, זקוקים לאשפוז, מנוחה במיטה למשך 7-10 ימים, וילדים וקשישים צריכים לשהות בבית החולים זמן רב יותר.

לאמצעים טיפוליים ל-TBI יש כמה כיוונים..

תמיכה בתפקודים חיוניים: א) תיקון הפרעות בדרכי הנשימה: שחזור של סבלנות דרכי הנשימה, טרכאוסטומיה, אוורור מכני; 10 מ"ל של תמיסה 2.4% של אמינופילין לווריד; ב) תיקון הפרות של המודינמיקה מערכתית: המאבק נגד יתר לחץ דם עורקי (קלופלין, דיבזול, כלורפרומאזין); השימוש בתערובות ליטיות תוך שריריות המכילות חומרים נוירוטרופיים, אנטי-היסטמיים וחומרים וסופלגיים (פיפולפן 2 מ"ל + טיזרצין 2 מ"ל + אנלגין 2 מ"ל + דרופידול 4-6 מ"ל או פיפולפן 2 מ"ל + כלורפרומאזין 2 מ"ל + פנטמין 20-40 מ"ל + אנלגין 2 מ"ל) 4-6 פעמים ביום; להילחם נגד יתר לחץ דם עורקי (טיפול בעירוי - ריאופוליגלוצין או תמיסת אלבומין 5%) + 0.5-1 מ"ל של תמיסה של 0.6% של קורליקון ו-10 מ"ל של תמיסת סידן כלורי 10% עבור כל 500 מ"ל נוזל שניתנו.

טיפול ספציפי: א) זעזוע מוח: מנוחה במיטה למשך 1-2 ימים; משככי כאבים; תרופות הרגעה; ב) חבלה מוחי בדרגת חומרה קלה ומתונה: שיפור במחזור הדם המוחי (טפטוף תוך ורידי של ריאופוליגליוקין או תמיסת אלבומין 5% + קווינטון תוך ורידי); שיפור אספקת האנרגיה של המוח (טפטוף תוך ורידי 5-20% תמיסה של גלוקוז + אינסולין); שחזור התפקוד של מחסום הדם-מוח (אופילין, פפאברין, תמיסת חומצה אסקורבית 5%); חיסול שינויים פתולוגיים במגזרי המים של המוח (שימוש משולב של תרופות סלוריות - לאסיקס, פורוסמיד, urex, hypothiazide - ואוסמודיאורטיקה - מניטול, גליצרין); בנוכחות דימום תת-עכבישי (פתרון של 5% של חומצה aminocaproic, countercal, trasilol, Gordox לווריד 25,000-50,000 IU 2-3 פעמים ביום); טיפול אנטי דלקתי (שילוב של פניצילין וסולפנילמיד ארוך טווח); טיפול מטבולי (נוטרופיל, סרברוליזין); ג) חבלה חמורה במוח ודחיסה טראומטית חריפה: התערבות כירורגית דחופה שמטרתה לחסל את הגורמים לדחיסה והשלכותיה; אספקת אנרגיה של המוח (תמיסת גלוקוז + אינסולין + תמיסת סידן כלורי 10% לכל 500 מ"ל תמיסה); שיפור במחזור הדם המוחי (ריאופוליגלוצין, אלבומין); חיסול היפוקסיה במוח (נתרן תיאופנטל 2-3 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף לשעה למשך 8-10 ימים לאחר פציעה או חומצה גמא הידרוקסית-בוטירית (GHB) 25-50 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף לשעה למשך 8-10 ימים + טיפול חמצן היפרברי, מסכת חמצן); תיקון של יתר לחץ דם תוך גולגולתי (התייבשות, קורטיקוסטרואידים, נוגדי אלדוסטרון).

האם ניתן לקבוע את הסיכויים לשיקום פוסט טראומטי מוצלח

האם ניתן להחזיר את הסימפטומים של הלם פוסט טראומטי לאחר טיפול ושיקום מוצלחים?

סיוע פסיכולוגי לניצולי מצב קיצון כמניעת הפרעת דחק פוסט טראומטית

האתר מספק מידע רקעלמטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

מהי הפרעת דחק פוסט טראומטית?

תסמונת פוסט טראומטיתאו הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) היא קומפלקס הוליסטי של תסמינים של הפרעה פעילות מוחיתשנוצרה כתוצאה מהשפעה טראומטית סופר חזקה חיצונית חד פעמית או חוזרת על נפשו של המטופל (אלימות פיזית ו/או מינית, מתח עצבי מתמיד הקשור לפחד, השפלה, הזדהות עם סבלם של אחרים וכו').

PTSD מאופיין במצב של חרדה מוגברת, שעל רקע מתרחשים מדי פעם התקפי זיכרונות חיים בצורה יוצאת דופן של אירוע טראומטי.

התקפות כאלה מתפתחות לרוב במפגש עם טריגרים (מפתחות), שהם גירויים שמהווים קטע מזיכרון של אירוע טראומטי (בכי של ילד, חריקות בלמים, ריח בנזין, רעם של מטוס מעופף וכו'). מאידך, PTSD מאופיין באמנזיה חלקית, כך שהמטופל אינו יכול לזכור את כל פרטי המצב הטראומטי.

עקב מתח עצבי מתמיד והפרעות שינה אופייניות (סיוטים, נדודי שינה), לאורך זמן, חולים עם תסמונת פוסט טראומטית מפתחים את מה שנקרא תסמונת מוחית (מערכת של תסמינים המצביעים על דלדול של מערכת העצבים המרכזית), כמו גם הפרעות של מערכת הלב וכלי הדם, האנדוקרינית, מערכת העיכול ומערכות מובילות אחרות בגוף.

באופן אופייני, התסמינים הקליניים של PTSD, ככלל, מתבטאים לאחר תקופה סמויה מסוימת לאחר האירוע הטראומטי (בין 3 ל-18 שבועות) ונמשכים זמן רב למדי (חודשים, שנים ולעיתים עשרות שנים).

מצבי דחק פוסט טראומטיים: היסטוריה של מחקר
פָּתוֹלוֹגִיָה

תיאורים מקטעים של סימני התסמונת הפוסט-טראומטית נמצאים בכתביהם של היסטוריונים ופילוסופים של יוון העתיקה, כמו הרודוטוס ולוקרטיוס. התסמינים האופייניים לפתולוגיה נפשית אצל חיילים לשעבר, כמו עצבנות, חרדה וזרם של זיכרונות לא נעימים, משכו זה מכבר את תשומת לבם של מדענים.

עם זאת, ההתפתחויות המדעיות הראשונות של בעיה זו הופיעו הרבה יותר מאוחר ובתחילה היו להן גם אופי מקוטע ומסודר. רק באמצע המאה התשע-עשרה בוצע המחקר המקיף הראשון של נתונים קליניים, שחשף אצל רבים מהלוחמים לשעבר ריגוש מוגברת, קיבעון בזיכרונות העבר הכואבים, נטייה לברוח מהמציאות ונטייה לתוקפנות בלתי מבוקרת. .

בסוף המאה התשע-עשרה תוארו סימפטומים דומים בחולים ששרדו מתאונת רכבת, שבעקבותיה הוכנס המושג "נוירוזה טראומטית" לפרקטיקה הפסיכיאטרית.

המאה העשרים, המלאה בקטקליזמות טבעיות, חברתיות ופוליטיות, סיפקה לחוקרי נוירוזה פוסט-טראומטית חומר קליני רב. אז, רופאים גרמנים בטיפול בחולים, משתתפים בפעולות האיבה של מלחמת העולם הראשונה, גילו שהסימנים הקליניים של נוירוזה טראומטית אינם נחלשים, אלא מתעצמים עם השנים.

תמונה דומה התגלתה על ידי מדענים שחקרו את "תסמונת השורדים" - שינויים פתולוגיים בנפשם של אנשים ששרדו אסונות טבע - רעידות אדמה, שיטפונות, צונאמי וכו'. זיכרונות כבדים וסיוטים מעלים החיים האמיתייםחרדה ופחד, ייסרו את קורבנות האסונות במשך שנים ועשרות שנים.

כך, עד שנות ה-80, הצטבר לא מעט חומר על הפרעות נפשיות המתפתחות אצל אנשים שחוו מצבים קיצוניים. כתוצאה מכך גובש המושג המודרני של תסמונת פוסט טראומטית (PTSD).

יצוין כי בתחילה דובר על הפרעת דחק פוסט טראומטית במקרים בהם חוויות רגשיות קשות היו קשורות לאירועים טבעיים או חברתיים יוצאי דופן (מבצעים צבאיים, פעולות טרור, אסונות טבע ומעשה ידי אדם ועוד).

לאחר מכן הורחבו גבולות השימוש במונח והחל להשתמש בו לתיאור הפרעות נוירוטיות דומות אצל אנשים שחוו אלימות במשפחה וחברתית (אונס, שוד, אלימות במשפחה וכו').

באיזו תדירות מתח פוסט טראומטי, שהוא תגובה פיזיולוגית לטראומה סופר חזקה, הופך לפתולוגיה חמורה - תסמונת דחק פוסט טראומטית

כיום, הפרעת דחק פוסט טראומטית היא אחת מחמש הפתולוגיות הפסיכולוגיות הנפוצות ביותר. מאמינים שכ-7.8% מתושבי הפלנטה שלנו סובלים מ-PTSD במהלך חייהם. יחד עם זאת, נשים סובלות הרבה יותר מגברים (5 ו-10.2%, בהתאמה).

ידוע שלחץ פוסט טראומטי, כלומר תגובה פיזיולוגיתלפציעה סופר חזקה, זה לא תמיד נכנס למצב הפתולוגי של PTRS. הרבה תלוי במידת המעורבות של אדם במצב קיצוני: עד, משתתף פעיל, קורבן (כולל מי שסבל מפגיעה קשה). לדוגמה, במקרה של אסון סוציו-פוליטי (מלחמות, מהפכות, מהומות), הסיכון לפתח תסמונת פוסט-טראומטית נע בין 30% עבור עדים ל-95% עבור משתתפים פעילים באירועים שעברו פציעות פיזיות קשות.

הסיכון לפתח PTSD תלוי גם באופי ההשפעה החיצונית. לפיכך, ביטויים מסוימים של תסמונת פוסט-טראומטית נמצאו ב-30% מוותיקי מלחמת וייטנאם וב-80-95% מהאסירים לשעבר במחנות ריכוז.

בנוסף, הסיכון לפתח מחלת נפש קשה מושפע מגיל ומגדר. ילדים, נשים וקשישים רגישים יותר ל-PTSD מאשר גברים מבוגרים. כך, כאשר ניתחו נתונים קליניים רבים, נמצא כי הפרעת דחק פוסט טראומטית מתפתחת תוך שנתיים לאחר שריפה ב-80% מהילדים שסבלו מכוויות קשות, בעוד שאצל מבוגרים שרופים נתון זה עומד על 30% בלבד.

יש חשיבות רבה לתנאים הסוציאליים שבהם אדם חי לאחר הלם פסיכולוגי. נצפה כי הסיכון לפתח PTMS מופחת באופן משמעותי כאשר החולה מוקף באנשים שעברו פציעה כזו.

כמובן, ישנם מאפיינים אישיים המגבירים את הסיכון לפתח תסמונת פוסט טראומטית, כגון:

• תורשה עמוסה ( מחלת נפש, התאבדות, אלכוהול, סמים או התמכרות אחרת במשפחה הקרובה);
• טראומה פסיכולוגית שסבלה בילדות;
• מחלות עצביות, נפשיות או אנדוקריניות נלוות;
• בדידות חברתית (מחסור במשפחה, חברים קרובים);
• מצב כלכלי קשה.

גורמים ל-PTSD

הסיבה להפרעת דחק פוסט טראומטית יכולה להיות כל חוויה חזקה החורגת מחוויה רגילה וגורמת למתח יתר קיצוני של כל התחום הרגשי-רצוני של האדם.

הגורם הסיבתי הנחקר ביותר הוא סכסוכים צבאייםגרימת PTSD במשתתפים פעילים עם כמה מאפיינים אופייניים ("נוירוזה צבאית", "תסמונת וייטנאמית", "תסמונת אפגנית", "תסמונת צ'צ'נית").

העובדה היא שהתסמינים של PTSD בנוירוזה צבאית מחמירים על ידי הקשיים בהסתגלות הלוחמים לשעבר לקיום שליו. ניסיונם של פסיכולוגים צבאיים מלמד כי תסמונת פוסט-טראומטית מתפתחת לעיתים רחוקות אצל אנשים שהתערבו במהירות בחיי החברה (עבודה, משפחה, חברים, תחביבים וכו').

בזמן שלום, גורם הלחץ החזק ביותר הגורם להתפתחות של תסמונת פוסט טראומטית בלמעלה מ-60% מהקורבנות הוא שבי (חטיפה, לקיחת בני ערובה). לסוג זה של PTSD יש גם מאפיינים ייחודיים משלו, המורכבים בעיקר מהעובדה שהפרעות פסיכולוגיות חמורות מתרחשות כבר בתקופת החשיפה לגורם דחק.

בפרט, בני ערובה רבים מאבדים את היכולת לתפוס את המצב בצורה נאותה ומתחילים לחוש אהדה כנה כלפי המחבלים (תסמונת שטוקהולם). יש לציין שמדינה זו נובעת בחלקה מסיבות אובייקטיביות: בן הערובה מבין שחייו יקרי ערך עבור הפולשים, בעוד שהמכונה הממלכתית ממעטת לעשות ויתורים ומבצעת מבצע נגד טרור, ומעמידה את חיי החטופים בסכנה חמורה. .

שהות ממושכת במצב של תלות מוחלטת בפעולות מחבלים ובתוכניות של כוחות הביטחון, מצב של פחד, חרדה והשפלה, ככלל, גורמים לתסמונת פוסט טראומטית הדורשת שיקום ארוך טווח לפסיכולוגים אשר מתמחים בעבודה עם קטגוריה זו של מטופלים.

קיים גם סיכון גבוה מאוד לפתח תסמונת פוסט טראומטית ב קורבנות של אלימות מינית(מ-30 עד 60%). סוג זה של PTSD תואר בשחר המאה הקודמת תחת השם "תסמונת אונס". כבר אז צוין כי הסבירות לפתח פתולוגיה זו תלויה במידה רבה במסורות של הסביבה החברתית. התנהגות פוריטנית יכולה להחריף את רגשות האשמה המשותפות לכל הפרעות דחק פוסט טראומטיות ולתרום להתפתחות של דיכאון משני.

הסיכון לפתח PTSD נמוך במקצת בקרב שורדים מאירועים פליליים שאינם מיניים. כן, ב מכות קשותההסתברות להתרחשות של תסמונת פוסט טראומטית היא כ-30%, עם שׁוֹד– 16%, עדי רצח– כ-8%.

הסבירות לפתח תסמונת פוסט טראומטית אצל אנשים ששרדו אסונות טבע או מעשה ידי אדם, לרבות תאונות דרכים והרכבות, תלוי בגודל האובדן האישי (מוות של יקיריהם, פציעות קשות, אובדן רכוש) ויכול לנוע בין 3% (בהיעדר אובדנים חמורים) ל-83% (בקבוצה מצערת של נסיבות). יחד עם זאת, חולים רבים עם "תסמונת הישרדות" מפתחים תחושת אשמה (לעיתים קרובות לחלוטין לא מוצדקת) במותם של יקיריהם או זרים.

לאחרונה, הרבה נתונים קליניים הופיעו על תסמונת דחק פוסט טראומטית אצל אנשים שחוו אלימות במשפחה(פיזי, מוסרי, מיני). מכיוון שהקורבנות, ככלל, הם אנשים עם נטייה מגדרית וגיל להתפתחות PTSD (ילדים, נשים, קשישים), תסמונת פוסט טראומטית במקרים כאלה היא קשה במיוחד.

מצבם של חולים כאלה דומה במובנים רבים למצבם של אסירים לשעבר במחנות ריכוז. נפגעי אלימות במשפחה, ככלל, מתקשים ביותר להסתגל לחיים נורמליים, הם חשים חסרי אונים, מושפלים ונחותים, לרוב מפתחים תסביך נחיתות ודיכאון חמור.

תסמינים של הפרעת דחק פוסט טראומטית

זיכרונות חודרניים של אירוע טראומטי - סימפטום יוצר מערכת ספציפית של התסמונת של הפרעות דחק פוסט טראומטיות

רוב סימפטום אופייניהפרעת דחק פוסט טראומטית הם זיכרונות חודרניים של אירוע טראומטי שיש דמות חיה בצורה יוצאת דופן אך משורטטת(תמונות מהעבר).

בעוד הזכרונות מלווה בתחושת אימה, חרדה, מלנכוליה, חוסר אונים, שאינם נחותים בעוצמתם מהחוויות הרגשיות שעברו במהלך האסון.

ככלל, התקפה כזו של חוויות משולבת עם שונות הפרעות במערכת העצבים האוטונומית(עלייה בלחץ הדם ובקצב הלב, הפרעות בקצב הלב, דפיקות לב, זיעה קרה מרובה, משתן מוגבר וכו').

לעתים קרובות יש מה שנקרא תסמיני פלאשבק- למטופל יש תחושה שהעבר פורץ לחיים האמיתיים. הכי מאפיין אשליות, כלומר, תפיסות פתולוגיות של גירויים מהחיים האמיתיים. כך, למשל, המטופל יכול לשמוע צרחות של אנשים בקול גלגלים, להבחין בצלליות של אויבים בצללי הדמדומים וכו'.

במקרים חמורים זה אפשרי פרקים של הזיות חזותיות ושמיעתיותכאשר חולה PTSD רואה אנשים מתים, שומע קולות, מרגיש תנועה של רוח חמה וכו'. תסמיני פלאשבק עלולים לגרום לפעולות לא הולמות - תנועות אימפולסיביות, תוקפנות, ניסיונות התאבדות.

זרמים של אשליות והזיות בחולים עם תסמונת דחק פוסט-טראומטית מתעוררות לרוב על ידי מתח עצבי, נדודי שינה ממושכים, שימוש באלכוהול או סמים, אם כי הם יכולים להתרחש ללא סיבה נראית לעין, מחמיר את אחד מהתקפי הזיכרונות החודרניים.

באופן דומה, התקפות של זיכרונות אובססיביים עצמם מתרחשים לעתים קרובות באופן ספונטני, אם כי לעתים קרובות יותר התפתחותם מעוררת על ידי מפגש עם סוג של מעצבן (מפתח, טריגר) שמזכיר למטופל קטסטרופה.

יחד עם זאת, המפתחות הם אופי מגווןומיוצגים על ידי גירויים של כל אברי החישה המוכרים (מראה אובייקט המוכר מהקטסטרופה, צלילים אופייניים, ריחות, טעם ותחושות מישוש).

הימנעות מכל דבר שעלול להזכיר לך את המצב הטרגי

ככלל, חולים מבססים במהירות קשר בין הרמזים להתרחשות של פלאשבקים, ולכן הם מנסים כמיטב יכולתם להימנע מכל תזכורת למצב הקיצוני.

כך, למשל, חולי PTSD שניצלו מתאונת רכבת מנסים לא רק להימנע מנסיעה באמצעי תחבורה זה, אלא גם מכל מה שמזכיר להם אותם.

הפחד מזיכרונות מקובע ברמה תת-מודעת, כך שחולים עם תסמונת פוסט-טראומטית "שוכחים" בעל כורחו פרטים רבים מהאירוע הטרגי.

הפרעות שינה

הפרעת השינה האופיינית ביותר בתסמונת פוסט טראומטית הם סיוטים, שעלילתם היא מצב חירום מנוסה. חלומות כאלה הם בעלי חיים יוצאי דופן ובמובנים רבים דומים להתקפות של זיכרונות חודרניים בזמן ערות ( רֶטֶטאימה, כאב רגשי, חוסר אונים, הפרעה במערכת האוטונומית).

במקרים חמורים, חלומות מפחידים עשויים לבוא בזה אחר זה עם תקופת התעוררות קצרה, כך שהמטופל מאבד את היכולת להבחין בין חלום למציאות. סיוטים הם, שככלל, מאלצים את החולה לפנות לעזרה מרופא.

בנוסף, בחולים עם תסמונת פוסט-טראומטית, יש הפרעות שינה לא ספציפיות, כלומר נצפות בפתולוגיות רבות אחרות, כגון סטייה של קצב השינה (ישנוניות במהלך היום ונדודי שינה בלילה), נדודי שינה ( קושי להירדם), הפרעה לשינה שטחית.

אַשׁמָה

סימפטום שכיח של הפרעת דחק פוסט טראומטית הוא תחושת אשמה פתולוגית. ככלל, מטופלים מנסים לעשות רציונליזציה של תחושה זו בדרך זו או אחרת, כלומר מחפשים לה הסברים רציונליים מסוימים.

חולים עם סוג חרדתי של PTSD סובלים מהפרעת הסתגלות חברתית, אשר, עם זאת, אינה קשורה לשינויים פתולוגיים בתכונות האופי, אלא עם מצב פסיכולוגי חמור ועצבנות מוגברת. חולים כאלה יוצרים קשר בקלות ולעתים קרובות מחפשים עזרה רפואית בעצמם. הם מוכנים לדון בבעיות שלהם עם פסיכולוג, אם כי ב חיי היום - יוםבכל דרך אפשרית להימנע ממצבים המזכירים את הפציעה.

סוג אסתניהפרעת דחק פוסט-טראומטית מאופיינת בשכיחות של סימפטומים של תשישות של מערכת העצבים (בתרגום, אסתניה משמעה חוסר טונוס) – תופעות כמו חולשה, עייפות, ירידה חדה בביצועים הנפשיים והפיזיים עולים לעין.

חולים עם PTSD מסוג אסתני מאופיינים באובדן עניין בחיים ובתחושת נחיתות משלהם. התקפות של זיכרונות אובססיביים אינם כה חיים, לכן, הם אינם מלווים בתחושת אימה ותסמינים של הפרה של פעילות מערכת העצבים האוטונומית.

חולים כאלה, ככלל, אינם מתלוננים על נדודי שינה, אך קשה להם לקום מהמיטה בבוקר, ובמהלך היום הם לעתים קרובות במצב של חצי שינה.

ככלל, חולים עם תסמונת פוסט טראומטית מסוג אסתני אינם נמנעים מלדבר על חוויותיהם ולעתים קרובות פונים לעזרה רפואית בעצמם.

סוג דיספוריניתן לאפיין PTSD כמצב כועס-נפץ. החולים נמצאים כל הזמן במצב רוח מדוכא קודר. יחד עם זאת, חוסר שביעות הרצון הפנימי שלהם פורצת מעת לעת בהתפרצויות של תוקפנות חסרת מוטיבציה או מוטיבציה לקויה.

חולים כאלה סגורים ומנסים להימנע מאחרים. הם אף פעם לא מתלוננים, ולכן הם מגיעים לידיעת הרופאים אך ורק בקשר להתנהגותם הבלתי הולמת.

סוג סומטפוריתסמונת פוסט טראומטית, ככלל, מתפתחת עם PTSD מושהה ומאופיינת בנוכחות של מספר רב של תלונות הטרוגניות ממערכות העצבים והלב וכלי הדם, כמו גם ממערכת העיכול.

ככלל, חולים כאלה אינם נמנעים מתקשורת עם אחרים, אך אינם פונים לפסיכולוג, אלא לרופאים בעלי פרופילים אחרים (קרדיולוג, גסטרואנטרולוג, נוירופתולוג).

אבחון הפרעת דחק פוסט טראומטית

האבחנה של הפרעת דחק פוסט טראומטית נקבעת בנוכחות הקריטריונים הבאים, אשר פותחו במהלך תצפיות קליניות של משתתפים באירועים צבאיים וניצולי אסונות טבע.

1. נוכחות העובדה של דרגות שונות של מעורבות במצב קיצוני בעל אופי קטסטרופלי:

• המצב היה איום אמיתילמען החיים, הבריאות והרווחה של החולה ו/או אנשים אחרים;
• תגובת לחץ למצב (אימה, תחושת חוסר אונים, רגשות מוסריים מסבלם של אחרים).

2. זכרונות חודרניים מהחוויה:

• זיכרונות פולשניים חיים;
• סיוטים, שעלילותיהם הן סיטואציה טראומטית;
• סימנים של תסמונת "פלאשבק";
• תגובה פסיכולוגית בולטת לתזכורת של המצב (אימה, חרדה, תחושת חוסר אונים);
• תסמינים של התגובה של מערכת העצבים האוטונומית בתגובה לתזכורת של המצב (דופק מוגבר, דפיקות לב, זיעה קרה וכו').

3. הרצון התת מודע "לשכוח" מהקטסטרופה, למחוק אותו מהחיים:

• הימנעות מלדבר על המצב, כמו גם מחשבה על האסון;
• הימנעות מכל מה שיכול איכשהו לעורר זיכרון של המצב (מקומות, אנשים, פעולות, ריחות, צלילים וכו');
• היעלמות מהזיכרון של פרטים רבים על מה שקרה.

4. פעילות מתח מוגברת של מערכת העצבים המרכזית:

• הפרעות שינה;
• עצבנות מוגברת, התפרצויות של תוקפנות;
• ירידה בתפקוד הקשב;
• חרדה כללית, מצב של ערנות יתר;
• תגובה מוגברת לפחד.

5. זמן שמירה מספיק תסמינים פתולוגיים(מינימום חודש).

6. הפרות של הסתגלות חברתית:

• ירידה בעניין בפעילויות שהביאו בעבר הנאה (עבודה, תחביבים, תקשורת);
• ירידה במגעים רגשיים עם אחרים עד לניכור מוחלט;
• היעדר תוכניות לטווח ארוך.

הפרעת דחק פוסט טראומטית בילדים

גורמים למחלה פוסט טראומטית בילדים

ילדים ובני נוער רגישים יותר לטראומה נפשית מאשר מבוגרים, ולכן יש סיכוי גבוה יותר לפתח PTSD. זה חל על כל המצבים הקיצוניים שגורמים לתסמונת פוסט טראומטית בבגרות (מלחמות, אסונות, חטיפות, אלימות פיזית ומינית וכו').

בנוסף, מומחים רבים מאמינים כי רשימת הסיבות להתפתחות הפרעות דחק פוסט טראומטיות בילדים ובני נוער צריכה לכלול בנוסף מצבים קיצוניים עבורם כמו:

• מחלה קשה של אחד ההורים;
• מותו של אחד ההורים;
• פנימייה.

פסיכולוגיה של סימפטומים של לחץ פוסט טראומטי בילדים

בדומה למבוגרים, ילדים עם לחץ פוסט טראומטי מנסים להימנע ממצבים שמזכירים אירוע טרגי. יש להם גם לעתים קרובות התקפות רגשיות בעת מפגש עם המפתחמתבטא בצרחות, בכי, התנהגות לא הולמת. עם זאת, בסך הכל, הבזקי זיכרונות במהלך היום שכיחים הרבה פחות אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים וקל יותר לשאת אותם.

לכן, לעתים קרובות למדי, חולים קטנים מנסים לחיות מחדש את המצב. הם להשתמש בעלילות של מצב טראומטי עבור הציורים והמשחקים שלהם, שלעתים קרובות הופכים אותו הדבר. ילדים ובני נוער שחוו אלימות פיזית הופכים לא פעם לתוקפים בצוות הילדים.

הפרעת השינה השכיחה ביותר בילדים היא סיוטים וישנוניות בשעות היום, מתבגרים לעיתים קרובות חוששים להירדם ומסיבה זו אינם ישנים מספיק.

בילדים בגיל הגן, הפסיכולוגיה של מתח פוסט טראומטי כוללת תכונה כמו רגרסיה, מתי הילד, כביכול, חוזר בהתפתחותו ומתחיל להתנהג כמו ילד גיל צעיר יותר (כישורי שירות עצמי מסוימים אובדים, הדיבור מפושט וכו').

הפרות של הסתגלות חברתית אצל ילדים, בפרט, מתבטאות בכך הילד מאבד את ההזדמנות לדמיין את עצמו כמבוגר אפילו בפנטזיה. ילדים עם PTSD הופכים למסוגרים, גחמניים, עצבניים, ילדים צעירים חוששים להיפרד מאמם.

כיצד לאבחן תסמונת פוסט טראומטית בילדים

האבחנה של תסמונת דחק פוסט טראומטית בילדים היא הרבה יותר קשה מאשר אצל מבוגרים. יחד עם זאת, הצלחת הטיפול והשיקום תלויה במידה רבה בהתערבות רפואית בזמן.

עם מהלך ארוך של PTSD, ילדים מפגרים משמעותית בהתפתחות הנפשית והפיזית, הם מפתחים דפורמציה פתולוגית בלתי הפיכה של תכונות אופי, מתבגרים נוטים לפתח התנהגות והתפתחות אנטי-חברתית מוקדם יותר ממבוגרים. סוג אחרתלות.

בינתיים, כמה מצבים קיצוניים, כגון, למשל, התעללות פיזית ו/או מינית, עלולים להתרחש ללא ידיעת ההורים או האפוטרופוסים של התינוק. לכן, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית אם מופיעים התסמינים המדאיגים הבאים:

• סיוטים, התפתחות של הרטבת;
• הפרעות שינה ותיאבון;
• משחקים מונוטוניים או ציורים עם עלילה מוזרה שחוזרת על עצמה;
• תגובה התנהגותית לא מספקת לגירויים מסוימים (פחד, בכי, פעולות תוקפניות);
• אובדן של מיומנויות טיפול עצמי, הופעת ליטוף או התנהגויות אחרות האופייניות לילדים צעירים;
• פחד מתעורר באופן בלתי צפוי או מחודש להיפרד מהאם;
• סירוב ללמוד בגן (בית ספר);
• ביצועים אקדמיים נמוכים יותר בילדים בגיל בית ספר;
• תלונות קבועות של מורים (מחנכים) על התקפות של תוקפנות אצל ילד;
• חרדה מוגברת, רעד בעת חשיפה לגירויים חזקים (קול חזק, אור וכו'), פחד;
• אובדן עניין בפעילויות שנהגו לגרום להנאה;
• תלונות על כאב באזור הלב או באפיגסטריום, הופעה פתאומית של התקפי מיגרנה;
• עייפות, חולשה, נמנום, הימנעות מתקשורת עם עמיתים ואנשים לא מוכרים;
• ירידה ביכולת הריכוז;
• מועדים לתאונות.

הפרעת דחק פוסט טראומטית: טיפול ושיקום

האם יש טיפול תרופתי יעיל להפרעת דחק פוסט טראומטית?

טיפול תרופתי בהפרעת דחק פוסט טראומטית מתבצע אם קיימות אינדיקציות, כגון:

• מתח עצבי מתמיד;
• חרדה עם תגובה מוגברת לפחד;
• ירידה חדה ברקע הכללי של מצב הרוח;
• התקפים תכופים של זיכרונות אובססיביים, המלווים בתחושת אימה ו/או הפרעות וגטטיביות (פלפיטציות, תחושת הפרעות בעבודת הלב, זיעה קרה וכו');
• זרם של אשליות והזיות.

יש לציין כי טיפול תרופתי, בניגוד לפסיכותרפיה ופסיכוקורקציה, לעולם אינו נקבע כשיטת טיפול עצמאית. התרופות נלקחות בפיקוח רופא מקצועי ובשילוב עם מפגשי פסיכותרפיה.

עם מהלך קל של תסמונת פוסט-טראומטית עם דומיננטיות של סימפטומים של עומס יתר עצבי, תרופות הרגעה (תרופות הרגעה) נקבעות, כגון קורוואלול, ולדולול, תמיסת ולריאן וכו '.

עם זאת, ההשפעה תרופות הרגעהאינו מספיק כדי להקל על תסמינים חמורים של PTSD. לאחרונה זכו לפופולריות רבה תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI), כמו פלואוקסטין (פרוזק), סרטרלין (זולופט), פלובוקסמין (Fevarin).

תרופות אלו מאופיינות במגוון רחב של השפעות, כלומר:

• להגביר את הרקע הכללי של מצב הרוח;
• להחזיר את הרצון לחיות;
• להקל על החרדה;
• לייצב את מצב מערכת העצבים האוטונומית;
• להפחית את מספר ההתקפות של זיכרונות חודרניים;
• להפחית עצבנות ולהפחית את הסבירות להתפרצויות של תוקפנות;
• להפחית את התשוקה לאלכוהול.

לנטילת תרופות אלה יש מאפיינים משלה: בימים הראשונים של המינוי, ההשפעה ההפוכה אפשרית בצורה של חרדה מוגברת. לכן, SSRIs נקבעים במינונים קטנים, אשר לאחר מכן מוגברים. עם תסמינים חמורים של מתח עצבי, תרופות הרגעה (phenazepam, seduxen) נקבעות בנוסף בשלושת השבועות הראשונים של הקבלה.

התרופות הבסיסיות לטיפול ב-PTSD כוללות גם חוסמי בטא (אנאפרילין, פרופרנולול, אטנולול), המתאימים במיוחד להפרעות אוטונומיות קשות.

במקרים בהם התפרצויות תוקפנות משולבות עם תלות בסמים, נרשמים מלחי קרבמזפין או ליתיום.

עם זרם של אשליות והזיות על רקע של חרדה מתמדת, נעשה שימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות בעלות השפעה מרגיעה (כלורפרוטיקסן, תיאורידזין, לבומנרומאזין) במינונים קטנים.

במקרים חמורים של PTSD בהיעדר תסמינים פסיכוטיים, עדיף לרשום תרופות הרגעה מקבוצת הבנזודיאזפינים. עם חרדה, בשילוב עם הפרעות אוטונומיות קשות, משתמשים ב-Tranxen, Xanax או Seduxen, ולהתקפי חרדה ליליים והפרעות שינה קשות משתמשים ב-Halcyon או Dormicum.

בסוג האסתני של תסמונת פוסט טראומטית, תרופות מקבוצת הנוטרופיות (Nootropil ואחרות) נקבעות, בעלות השפעה מגרה כללית על מערכת העצבים המרכזית.

מדובר בתרופות לא מזיקות יחסית שאין להן התוויות נגד חמורות. עם זאת, יש לזכור כי נדודי שינה יכולים להיות תופעת לוואי של גירוי של מערכת העצבים, ולכן יש ליטול נוטרופיים בבוקר.

פסיכותרפיה להפרעת דחק פוסט טראומטית

פסיכותרפיה היא חובה טיפול מורכבהפרעה פוסט טראומטית, המתבצעת במספר שלבים.

בשלב הראשון, ההכנה, נוצרים יחסי אמון בין הרופא למטופל, שבלעדיו בלתי אפשרי טיפול מלא. פסיכולוג בצורה נגישה מספק מידע על אופי המחלה ושיטות הטיפול העיקריות, הגדרת המטופל לתוצאה חיובית.

לאחר מכן המשך לטיפול בפועל של PTSD. רוב הפסיכולוגים מאמינים שהתפתחות התסמונת הפוסט-טראומטית מבוססת על הפרה של עיבוד חווית החיים של מצב קיצוני, כך שבמקום להפוך לנחלת הזיכרון, העבר ממשיך להתקיים במקביל למציאות, ומונע מהמטופל להתקיים. חיים ונהנים מהחיים.

לכן, כדי להיפטר מזיכרונות אובססיביים, המטופל לא צריך להימנע, אלא להיפך, לקבל ולעבד את חווית החיים הקשה הזו. ישנן דרכים רבות לעזור למטופל לעשות שלום עם העבר שלך.

מפגשים פסיכותרפיים מביאים לתוצאות טובות, במהלכן המטופל חווה מחדש מצב קיצוני, מספר על פרטי האירועים לפסיכולוג מקצועי.

בנוסף, שיטות של פסיכותרפיה התנהגותית פופולריות למדי, שמטרתן לנטרל את מפתחות הטריגר שמתחילים התקפים, בהדרגה "להרגיל" את המטופל אליהם.

לשם כך, ראשית, בעזרת המטופל, מתבצעת סוג של הדרגתיות של טריגרים לפי מידת ההשפעה על הנפש. ואז, בסביבה הבטוחה של משרד הרופא, מעוררים התקפים, החל מהמפתחות של יכולת הייזום הקטנה ביותר.

שיטות מבטיחות חדשות להתמודדות עם התקפות של זיכרונות חודרניים כוללות טכניקה שפותחה במיוחד של תנועות עיניים מהירות או שיטת EMDR (חוסר רגישות ועיבוד על ידי תנועות עיניים).

מַקְבִּיל תיקון פסיכוטי של רגשות אשמה, התקפי תוקפנות ותוקפנות עצמית. מלבד עבודת יחידמטופל עם פסיכולוג, נעשה שימוש בהצלחה במפגשי פסיכותרפיה קבוצתיים, שהם אינטראקציה טיפולית בין רופא לקבוצת מטופלים המאוחדת על ידי בעיה משותפת - המאבק בהפרעת דחק פוסט-טראומטית.

וריאציה של פסיכותרפיה קבוצתית היא פסיכותרפיה משפחתית, אשר מיועדת במיוחד למטופלים הצעירים ביותר. במקרים מסוימים ניתן להגיע להצלחה מהירה ומתמשכת למדי בטיפול ב-PTSD בילדים בעזרת תכנות נוירו-לשוני.

כשיטות עזר לפסיכותרפיה משמשות לרוב:

• היפנוזה (הצעה);
• אימון אוטומטי (היפנוזה עצמית);
• שיטות הרפיה ( תרגילי נשימה, טכניקות oculomotor וכו');
• טיפול עם אמנות חזותית(מומחים מאמינים כי ההשפעה החיובית של שיטה זו נובעת מהעובדה שהמטופלים נפטרים מהפחדים שלהם על ידי תיאורם על נייר).

אחד מ תכונות מאפיינותחוסר הסתגלות חברתי בהפרעת דחק פוסט טראומטית היא היעדר תוכניות לעתיד של המטופל. בגלל זה שלב סופיטיפול פסיכולוגי עבור PTSD הוא מייעץ עזרה של פסיכולוג ביצירת תמונת העתיד(דיון בהנחיות החיים העיקריות, בחירת מטרות ושיטות מיידיות לביצוען).

יצוין כי לאחר השלב הסופי ממשיכים מטופלים רבים לבקר בקבוצות פסיכותרפיה למטופלים עם PTSD על מנת לגבש את תוצאות הטיפול והסיוע ההדדי לעמיתים הסובלים.

שיטת טיפול ב-PTSD אצל ילד - וידאו

האם PTSD מצריך טיפול ארוך טווח?

תסמונת פוסט טראומטית מצריכה טיפול ארוך מספיק, שמשך הזמן תלוי בעיקר בשלב של התהליך.

לכן, במקרים בהם מטופל פונה לעזרה רפואית בשלב האקוטי של PTSD, תקופת הטיפול והשיקום היא 6-12 חודשים, בסוג הכרוני של הקורס - 12-24 חודשים, ובמקרה של PTSD מושהה - יותר מ-24 חודשים.

אם התפתחו שינויים פתולוגיים בתכונות האופי כתוצאה מהתסמונת הפוסט-טראומטית, ייתכן שיהיה צורך בתמיכה לכל החיים של פסיכותרפיסט.

השלכות של לחץ פוסט טראומטי

ההשפעות השליליות של מתח פוסט טראומטי כוללות:

• פסיכופתיזציה של אישיותו של המטופל (שינוי פתולוגי בלתי הפיך בתכונות האופי המקשה על האדם להסתגל לחברה);
• התפתחות של דיכאון משני;
• הופעת אובססיות ופוביות (פחדים), כמו למשל אגורפוביה (פחד משטח פתוח (מרובע וכו')), קלסטרופוביה (בהלה בכניסה לחלל סגור (מעלית וכו')), פחד מהחושך וכו';
• התרחשות של התקפי פאניקה ללא מוטיבציה;
• פיתוח מסוגים שונים התמכרויות פסיכולוגיות(אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, התמכרות להימורים וכו');
• התנהגות אנטי-חברתית (תוקפנות כלפי אחרים, הפללה של אורח חיים);
• הִתאַבְּדוּת.

האם ניתן לקבוע את הסיכויים לפוסט טראומטי מוצלח
שיקום

הצלחת השיקום הפוסט טראומטי ב-PTSD תלויה במידה רבה בעוצמת הגורם הטראומטי ובמידת המעורבות של המטופל במצב קיצוני, וכן ב מאפיינים אישייםהמנטליות של המטופל, אשר קובעת את יכולתו להתנגד להתפתחות הפתולוגיה.

עם מהלך קל של תסמונת פוסט טראומטית, ריפוי ספונטני אפשרי. עם זאת, מחקרים קליניים הראו שחולים עם צורות קלות של PTSD שעברו קורסי שיקום החלימו פי שניים מהר יותר. בנוסף, טיפול מיוחד הפחית באופן משמעותי את הסבירות לפתח השלכות שליליות של תסמונת פוסט טראומטית.

במקרה של תסמינים חמורים של לחץ פוסט טראומטי, ריפוי ספונטני בלתי אפשרי. כשליש מהחולים עם צורות קשות של PTSD מתאבדים. הצלחת הטיפול והשיקום תלויה במידה רבה בגורמים הבאים:

• גישה בזמן לטיפול רפואי;
• תמיכה בסביבה החברתית המיידית;
• מצב הרוח של המטופל לטיפול מוצלח;
• היעדר טראומה פסיכולוגית נוספת במהלך השיקום.

האם ניתן להחזיר את הסימפטומים של הלם פוסט טראומטי לאחר
טיפול ושיקום מוצלחים?

מתוארים מקרים של הישנות של הלם פוסט טראומטי. ככלל, זה קורה בנסיבות לא חיוביות (טראומה פסיכולוגית, מחלה קשה, מאמץ עצבי ו/או פיזי, שימוש לרעה באלכוהול או סמים).

הישנות של הפרעת דחק פוסט טראומטית נמשכים לרוב כמו צורה כרונית או מושהית של PTSD ומצריכים טיפול ארוך טווח.

כדי להימנע מחזרתם של סימפטומים של הלם פוסט טראומטי, יש צורך לנהל אורח חיים בריא, להימנע ממתח, וכאשר מופיעים התסמינים הראשונים של מצוקה פסיכולוגית, יש לפנות לעזרה מרופא מומחה.

סיוע פסיכולוגי לניצולים ממצב קיצוני כמו
מניעת הפרעת דחק פוסט טראומטית

המרפאה של הפרעת דחק פוסט טראומטית מאופיינת בנוכחות של תקופה סמויה בין חשיפה לגורם טראומטי לבין הופעת תסמינים ספציפיים של PTSD (שטיפות זיכרונות, סיוטים וכו').

לכן, מניעת התפתחות הפרעת דחק פוסט טראומטית היא ייעוץ לנפגעי הלם פוסט טראומטי, גם במקרים בהם המטופלים מרגישים מספקים למדי ואינם מציגים תלונות.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

כל פגיעת ראש טומנת בחובה סכנה של סיבוכים עתידיים. נכון לעכשיו, קרניו-מוח תופס את אחד המקומות המובילים בנזק מוחי והוא נפוץ ביותר בגיל העבודה הצעיר, וצורות קשות מובילות לרוב למוות או לנכות.

בקשר להאצת קצב החיים, בעיית פגיעות מוח טראומטיות בכלל והפרעות נפשיות הקשורות אליהן בפרט הולכת ונעשית רלוונטית יותר ויותר. הסיבה השכיחה ביותר לקבוצת הפרעות זו היא נזק מבני מורפולוגי למוח כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית.

שינויים כתוצאה מנזק מוחי תכונות פיזיוכימיותתהליכים מוחיים ומטבוליים, באופן כללי, הפעילות החיונית הרגילה של האורגניזם כולו מוטרדת. מבין כל המחלות האקסוגניות - אורגניות, פגיעות מוח טראומטיות במקום הראשון, בעוד פגיעות מוח טראומטיות קבורות מהוות כ-90%. הפרעות נפשיות, שנגרמו כתוצאה מטראומה, נקבעים על פי אופי הפציעה, תנאי קבלתה והרקע הקדם-מורבידי. פגיעות מוח טראומטיות מתחלקות לסגורות ופתוחות. עם פציעות סגורות של הגולגולת, שלמות השלמות הרכות לא נפגעת והסגירות של הפגיעה הגולגולת של הגולגולת נשמרת, הן מחולקות לחודרות ולא חודרות: הפרה בשלמות של רקמות הרכות והעצמות. של הגולגולת, ומלווה בנזק לדורה מאטר ולחומר המוח. פציעות קרניו-מוחיות סגורות בדרך כלל נשארות אספטיות, פציעות קרניו-מוחיות פתוחות עשויות להיות מסובכות על ידי זיהום.

הסיווג של פציעות קרניו-מוחיות סגורות מבחין:

זעזוע מוח - זעזוע מוח

ü חבלה - חבלות במוח וטראומה על ידי גל פיצוץ

הפרעות נפשיות הנגרמות ישירות על ידי פגיעה מוחית טראומטית נוצרות בשלבים, המאופיינת בפולימורפיזם של תסמונות נפשיות, וככלל, התפתחותן הרגרסיבית.

מזוהים ארבעה שלבים של התפתחות הפרעות נפשיות לאחר פגיעה מוחית טראומטית: ראשוני, חריף, הבראה והשלכות ארוכות טווח.

תמונה קלינית

ביטויים פתולוגיים בפציעה מוחית טראומטית תלויים באופי הפציעה, תחלואה נלווית, גיל ורקע טרום חולי. ישנן שלוש דרגות חומרה של פגיעה מוחית טראומטית - קלה, בינונית, חמורה; וארבע תקופות התפתחות של התהליך הטראומטי.

1. התקופה הראשונית, תקופת הביטויים החריפים. התקופה החריפה מתרחשת מיד לאחר הפציעה, נמשכת 7-10 ימים. ברוב המקרים היא מלווה באובדן הכרה, בעומק ובמשך משתנים. משך המצב הלא מודע מעיד על חומרת המצב. עם זאת, אובדן הכרה אינו סימפטום חובה. מצוינות אמנזיות קיבוע בדרגות שונות המכסות תקופה לא משמעותית לפני הפציעה ועובדת הפציעה עצמה, וישנה הידרדרות בזיכרון החזותי. חומרת ואופי ההפרעות הנסטיות הן אינדיקטור לחומרת הפציעה. סימפטום מתמשךתקופה חריפה - אסתניה, עם מרכיב אדינמי בולט. מצב רוח ירוד, טינה, קפריזיות, חולשה ותלונות סומטיות - מעידים על אסתניה פחות בולטת. תופעת היפראסתזיה. הפרעת שינה, שינה שטחית. הפרעות וסטיבולריות קבועות, מתעצמות בחדות עם שינוי בתנוחת הגוף - סחרחורת. עלול להיות מלווה בבחילות והקאות. עם פער בהתכנסות ובתנועה של גלגלי העיניים, החולה חש סחרחורת ונופל - תופעה אוקולוסטטית. תיתכן anisocorria חולף, אי ספיקה פירמידלית קלה בצורה של אסימטריה של רפלקסים עמוקים. הפרעות וזומוטוריות-וגטטיביות קבועות: רגישות לדופק עם דומיננטיות של ברדיקרדיה, תנודות בלחץ הדם, הזעה ואקרוציאנוזיס, הפרעות בויסות חום עם קרירות מוגברת, דרמוגרפיה - מתמשכת ומפוזרת, אדמומיות בפנים, המחמירות במאמץ גופני קל. ריור מוגבר או להיפך יובש בפה. אפשרי מקומי תסמינים נוירולוגיים, הפרעות מוטוריות בצורה של paresis ושיתוק, יש הפרעות רגישות סלקטיביות. עם שברים בעצמות בסיס הגולגולת, מתגלים סימנים של נזק לעצבי הגולגולת - שיתוק של מחצית משרירי הפנים, הפרעות בתנועת עיניים - דיפלופיה, פזילה. עלולים להופיע תסמינים של קרום המוח - צוואר נוקשה, סימפטום של קרניג. התאוששות ההכרה מתרחשת בהדרגה. בתקופת ההתאוששות של ההכרה נצפים נמנום, עייפות כללית חדה, דיבור מעורפל, חוסר התמצאות במקום, זמן, היחלשות הזיכרון, אמנזיה - זה מוסבר על ידי הדינמיקה של הגבלת עיכוב, לאחר פציעה שהיא עוברת פיתוח איטי לאחור, ההתאוששות של מערכת האיתות השנייה לוקחת את הזמן הארוך ביותר.

2. תקופה חריפה, משנית ממספר ימים עד חודש. זה מתחיל כביטול של כיבוי התודעה. קשה להבין מה קורה, הפרעות מנסטיות מצוינות על רקע ביטויים מוחיים, חוסר יציבות במצב הרוח, היפראסתזיה והיפרפתיה (רגישות מוגברת להשפעות פסיכוגניות). יחד עם הפרעות נפשיות, מתגלות הפרעות נוירולוגיות, צמחוניות, וסטיבולריות, התקפים אפילפטיים והתפתחות פסיכוזות חריפות. עצבנות, חוסר יציבות רגשית, עייפות הם תסמינים מתמשכים הנלווים לפגיעה מוחית. בתהליך ההתפתחות ההפוכה של הפרעות פסיכופתולוגיות ממקור טראומטי, מתרחשת תקופה שבה קליפת המוח עדיין לא השתחררה לחלוטין מעיכוב מגן, ולכן, תפקודים תת-קורטיקליים מתחילים לשלוט בקליפת המוח. מערכת האותות הראשונה גוברת על מערכת האותות השנייה, מה שיוצר מצב המאפיין היסטריה - מצבים פוסט טראומטיים דמויי היסטריות. קיים קשר בין התפתחות אסתניה טראומטית לבין תכונות אישיות קדם-מורבידיות, מאפיינים חוקתיים של הפעילות העצבית הגבוהה יותר של הקורבן. תסמונת נוירסטנית מתרחשת ביתר קלות אצל אנשים לא מאוזנים - חולשה עצבנית, רגישות, תשישות מהירה. עיכוב מגן תורם לתהליכים מטבוליים מתחדשים של המוח, משחזר את ביצועיו. הופעת דיכאון פוסט טראומטי מבוססת על תופעת תשישות ועיכוב מגן מפוזר על קליפת המוח והמבנים התת-קורטיקליים. התרחשות היפוכונדריה באסתניה מוסברת על ידי היווצרות מוקדים של עירור גודש בקליפת מוח מוחלשת - הפחד ממחלה, עשוי להיות קשור לדומיננטיות של השפעות והשפעות תת-קורטיקליות ממערכת האיתות הראשונה (פחדים, פחדים, תחושות לא נעימות - בטנה חושנית). הבסיס הקליני של neurasthenia הוא חולשה, תשישות של תאי קליפת המוח, מחסור בעיכוב פנימי - התוצאה היא אי סבילות לגירויים חלשים, הפרעות שינה, שכיחות של מבנים נמוכים על פני גבוהים יותר, היחלשות של מערכת האיתות השנייה. המהלך הקליני ומשך התקופות החריפות והתת-חריפות מצביעים על ההשלכות האפשריות של פגיעה מוחית טראומטית: ככל שהפגיעה חמורה יותר, כך ההשלכות חמורות יותר ותקופת הנכות תהיה ארוכה יותר.

3. תקופת החלמה, משך עד שנה. יש שיקום הדרגתי מלא או חלקי של תפקוד לקוי. ההשלכות הקלות ביותר יהיו הסחת דעת בולטת בינונית, חוסר יציבות של תשומת לב רצונית, אסטנהיזציה, רגישות, דמעות, אי ספיקה וגטטיבית-וסקולרית. הדומיננטיות בתמונה הקלינית של הפרעות מוחיות, סומטו-וגטטיביות וויסטיבולריות, דיסקינזיות במערכת העיכול, תנודות בלחץ הדם, רגישות מטאו, הזעה מוגברת.במבנה של ביטויים מוחיים-אסטניים, יש הפרעות אינטלקטואליות-מנסטיות נפרדות.

4. השלכות ארוכות טווח של פגיעה מוחית טראומטית מתרחשות לאחר שנה, מתבטאת כתסמונת פסיכו-אורגני, המאופיינת בתשישות מוגברת ובפרודוקטיביות נמוכה של כל התהליכים הנפשיים, תופעות של חוסר הערכה, אובדן זיכרון ואינטליגנציה, בריחת שתן של רגשות. אפשר ליצור תכונות אישיות פתולוגיות על פי הסוג האסתני, ההיפוכונדרי, הפרנואידי-קוורולנטי, ההיסטרי, האפילפטואיד. ביטויים מתמשכים כוללים ביטויים מוחיים: כאבי ראש, סחרחורת, רעש וכבדות בראש, גלי חום או תחושת קור בראש. בליבה של סימפטומטולוגיה זו עומדות הפרעות במחזור הדם הנשארות לתקופה ארוכה. אסתניה פוסט טראומטית מתבטאת בכאבי ראש מתמשכים, אי סבילות לרעש, הפרעות בתפיסה האופטית ותפקודים וסטיבולריים. טראומה יכולה להוביל לדמנציה טראומטית מתמשכת, ובמקרה זה מתרחש מצב פגום יציב מיד לאחר היעלמותן של תופעות חריפות, בשילוב עם הפרה של הספירה הרגשית. פגיעות קרניו-מוחיות חמורות מותירות חותם על כל המראה של המטופל, פעילותו, מה שהופך אותו לבלתי מסוגל לעבוד ומפצה על הפגם שלו. התחום הרגשי-רצוני הוא לאבילי ביותר, מצב הרוח השורר הוא היפוכונדרי. החמור ביותר ועמיד בפני שיטות הטיפול הפעיל ביטויים של אדישות - אקינטית - תסמונת אבולית. מלווה בהפרעה חדה של התחום הרגשי, תופעות של אסתניה והפרה של פונקציות חיוניות. מאופיין במצבים ריאקטיביים ממושכים עם סימפטומים של חירשות.

תסמונות תודעה בפציעת קרניו-ברין.

פגיעה בהכרה תלויה במידת הנזק לכלי המוח. עם כל סוג של פגיעה בהכרה, קיימת פתולוגיה של פעילות קליפת המוח עם הפרה של יחסי קליפת המוח-תת-קליפת המוח, אשר משפיעה בעיקר על התהליכים של מערכת האיתות השנייה. הקרנה של עיכוב חוצה גבולות והפצתה לתצורות תת-קורטיקליות גבעוליות עומדות בבסיס צורות מסוכנות ביותר של מצבים לא מודעים. התודעה היא פונקציה של המוח ותלויה ישירות בזרימת הדם למוח. הפסקה פתאומית של זרימת הדם מובילה להיעלמות ההכרה. הפרה של התודעה היא סימפטום של רעב חמצן ואנרגיה של המוח. אובדן השפעה מפעילה היווצרות רשתיתגזע המוח לקליפת המוח מוביל גם לאובדן הכרה. ההשפעה העולה של היווצרות הרשתית על קליפת המוח ידועה, מפעילה מערכות אספקה ​​תאית ורמת פעילות מסוימת. מבוסס על תורתם של ג'ספרס ופנפילד על המערכת המרכזית, המספקת רמות שונות של תודעה. שיתוק המוח, עקב פגיעה במערכת ההמיספרית, מתבטא באובדן הכרה, באלקטרואנצפלוגרפיה הוא מתבטא בהשפעת השתיקה של הקורטקס. בתנאים של עיכוב בלתי מותנה מפוזר בקליפת המוח, מופרעת האינטראקציה של מערכות אפרנטיות ספציפיות ולא ספציפיות - כלומר, תפקוד היווצרות הרטיקולרית.

1. תרדמת מלווה בהאפלה מוחלטת של ההכרה, היעלמות תגובות לכל גירויים, אין בליעת רפלקס.

2. מצב ספונטני - ההכרה נעדרת, מגיבה לכאב, יכולה לבלוע, לא מגיבה למילים.

3. מצב המום - הפרה של פונקציית הסגירה של הקורטקס, חולשה, תגובת התמצאות חלשה, שלבים היפנוטיים. עלייה חדה בסף לכל הגירויים החיצוניים, היווצרות אסוציאציות קשה ואיטית, פגיעה בתפיסה, התמצאות לא מספקת בסביבה. התמדה, איטיות בתנועות, עוני בהבעות פנים, דממה, אדישות, אדישות אפשריים, נמנום ושינה באים בקלות. חוסר התמצאות במקום ובזמן, עייפות, אדישות, ישנוניות.

4. מצבים אמנטליים. אמנטיה היא הפרה של הבנת הסביבה, עירור מוטורי, הזיות. אמנטיה היא פסיכוזה חריפה, הפרעת תודעה עלולה להוביל בסופו של דבר לדמנציה משנית. המצב האמנטלי נוצר כתוצאה מירידה ביעילות תאי העצב - חולשה, תשישות, מתבטאת בחשיבה ודיבור לא קוהרנטי של המטופלים. קודם כל, קשרים פחות חזקים, שנרכשים מאוחר יותר, מדוכאים, מערכת היחסים בין מערכות האיתות מופרעת ומופיעה פעילות רפלקס ללא תנאי. המנגנון הפתופיזיולוגי של המצב האמנטלי הוא ירידה ברמת הביצועים של תאי העצב, המתבטאת בכל רמות הפעילות המוחית. התסמינים העיקריים הם דיסאוריינטציה עמוקה בסביבה, בזמן, במקום ובאישיות שלו, אופיינית היעדר מוח – הבעות פנים מבטאות חרדה, תמיהה. ההתנהגות לא קבועה, הכישורים אובדים. אולי התנהגות הגנתית אגרסיבית אינה מתאימה למצב.

5. דליריום. הפעילות של מערכת האיתות הראשונה גוברת על הפעילות של מערכת האיתות השנייה. פעילות קליפת המוח מעוכבת בחדות, לא מדוכאת בחדות. הדומיננטיות של הרפלקס ההגנתי. הבסיס הפיזיולוגי של המצב ההזוי הוא שחרור עקב עיכוב של פעילות אוטומטית שנוצרה מאוחר יותר - כמו בחלום. "מאז בחלום ובדליריום לוהט, ניתן לייצר את כל חיי הנפש של אדם, כמובן, בצורה מכוערת" (סצ'נוב). דליריום מתרחש לעיתים קרובות בתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית עם אובדן הכרה: ההכרה מתבהרת חלקית, אך המטופל מגיע למצב של אי שקט מוטורי והתרגשות דיבור. חוסר התמצאות - כל האויבים מסביב. בעיקר הזיות ראייה, שינה מועטה, בלילה יש עלייה בחרדה. משך ממספר ימים - עד שבועות, עם מרווחים של בירור התודעה. פסיכוזה מסתיימת בהחלמה, דליריום טראומטי הוא ביטוי למידת ההפרעות המוחיות.

6. מצבים אוניירואידים: מתרחשים לאחר תקופה חריפה של טראומה יחד עם תסמונת מוחית-אסתנית. לאחר מכן, בחולים ששרדו את האוניירואיד, נצפים מאפיינים פסיכופתיים - גסות רוח, מריבות, הונאה ונטייה לקונפליקט. נצפות הפרעות וגטטיביות-וסקולריות. התמונה הכללית של מצב oneiroid המתעורר באופן בלתי צפוי נקבעת על ידי הרקע הרגשי - הדומיננטיות של חרדה, פחד. תודעה עצמית מתוסכלת אינה תואמת את המצב וההתנהגות החיצונית. חוסר אמנזיה למצב אופייני. יש ייצוגים פיגורטיביים חושניים, כמו חלומות, של תוכן פנטסטי. המטופל יכול להיות משתתף או צופה באירועים. בתקופה של תודעה ברורה באות לידי ביטוי הפרעות רגשיות, מלוות בחרדה, עצבנות, דמעות. לאחר עזיבת הפסיכוזה, כאבי ראש, חולשה כללית, עייפות ואובדן זיכרון מצוינים. תסמינים נוירולוגיים בולטים יותר, יש שינוי אישיות טראומטי, הפרעות אוטונומיות וסטיבולריות בולטות. מצב ה-oneiroid יכול להחליף את ההזוי. מצב ה-oneiroid ממושך פחות מהמצב ההזוי. להופעתו של מצב פסיכוטי תמיד קדם מצב אסתני.

7. הפרעות תודעה בין דמדומים: קיימות וריאנטים קליניים שונים. אוטומטיזם אמבולטורי, סמנבוליזם, תודעה ישנונית, טראנס. על פי הבסיס האטיולוגי, הם מחולקים לאפילפטוגניים, אורגניים, פסיכוגניים. צמצום התודעה, בידוד מהממשי, חוסר התמצאות במקום, זמן, אובדן היכולת לחשיבה מופשטת אופייניים. מצב ההכרה של הדמדומים ממקור אורגני מאופיין בהכרה המומה, סטגנציה של הנפש, קושי ביצירת אסוציאציות, אובדן התמצאות בזמן, מקום, אובדן תכליתיות של התנהגות, אמנזיה לאחר מכן, הפרעה בתפקודים נפשיים גבוהים יותר, עלול להיות דליריום. . המנגנון הפתופיזיולוגי מורכב מעיכוב מופעי האיתות של המוח, דומיננטיות של הפעילות של התחתונים, התפוררות מבנה ההתנהגות. מצב הדמדומים מגיע בפתאומיות, מאופיין בחוסר התמצאות עמוק בסביבה, זדון, אגרסיביות, חוויות הזיה לא נעימות, תסיסה פסיכומוטורית. אין זכרונות של חוויות. חיוורון פנים אופייני. הפרעות תודעה שונות בפגיעה מוחית טראומטית מראות את הצורך במעקב דינמי על ידי פסיכיאטר ומומחים אחרים. הנוכחות באנמנזה של פגיעה מוחית טראומטית של הפרה של התודעה מציבה את המשימה של בדיקה פסיכופתולוגית, על מנת לקבוע את יכולת העבודה. צורות שונות של פגיעה בהכרה בתקופה החריפה הן הפיכות, רק הביטוי של אסתניה נשאר. עומק ומשך האסתניה משפיעים על תהליך שיקום הלידה.

פסיכוזות טראומטיות בתקופה של השלכות ארוכות טווח של פגיעה מוחית טראומטית הן לרוב המשך של פסיכוזות טראומטיות חריפות.

פסיכוזה רגשית מתבטאת בצורה של דיכאונות ומאניות חוזרות (נמשכות 1-3 חודשים). התקפי מאניה שכיחים יותר מאשר דיכאוניים ומתרחשים בעיקר אצל נשים. דיכאונות מלווים בדמעות או במצב רוח קודר-ממאיר, התפרצויות וגטטיביות-וסקולריות וקיבעון היפוכונדרי לבריאותו של האדם. דיכאון עם חרדה ופחד משולב לעתים קרובות עם תודעה עכורה (קהה קלה, תופעות הזויות). אם לדיכאון קודמת לעתים קרובות טראומה נפשית, אז המצב המאני מעורר על ידי צריכת אלכוהול. מצב רוח מוגבר לפעמים לובש צורה של אופוריה ושאננות, ואז התרגשות עם כעס, ואז טיפשות עם דמנציה מעושה והתנהגות ילדותית. במהלך חמור של פסיכוזה, מתרחשת הפתעת תודעה כמו דמדומים או אמנטל, שהיא פחות טובה מבחינה פרוגנוסטית. התקפי פסיכוזה בדרך כלל דומים זה לזה בתמונה הקלינית שלהם, כמו הפרעות התקפיות אחרות, ונוטים לחזור על עצמם.

פסיכוזה הזויה-הזויה שכיחה יותר בגברים לאחר 40 שנה, שנים רבות לאחר הפציעה. תחילתו מעוררת בדרך כלל ניתוח, נטילת מנות גדולות של אלכוהול. זה מתפתח בצורה חריפה, מתחיל עם ערפול תודעה, ואז שמיעת הטעיות ("קולות") ורעיונות הזויים הופכים להיות המובילים שבהם. פסיכוזה חריפה הופכת בדרך כלל לכרונית.

פסיכוזה פרנואידית נוצרת, בניגוד לקודמתה, בהדרגה, לאורך שנים רבות ומתבטאת בפרשנות הזויה של נסיבות הפגיעה והאירועים הבאים. עלולים להתפתח רעיונות של הרעלה, רדיפה. מספר אנשים, במיוחד אלה שמתעללים באלכוהול, מפתחים אשליות של קנאה. הקורס הוא כרוני (מתמשך או עם החמרות תכופות).

דמנציה טראומטית מתרחשת בכ-5% מהאנשים שעברו פגיעה מוחית טראומטית. זה נצפה לעתים קרובות יותר כתוצאה מפציעות גולגולתיות פתוחות קשות עם נזק לאונות הקדמיות והרקתיות. פציעות בילדות ובהמשך החיים גורמות לליקויים בולטים יותר באינטלקט. לתרום להתפתחות של דמנציה טראומה חוזרת ונשנית, פסיכוזה תכופה, הצטרפות לנגעי כלי דם במוח, שימוש לרעה באלכוהול. הסימנים העיקריים של דמנציה הם פגיעה בזיכרון, ירידה בתחומי העניין והפעילות, חוסר עיכוב דחפים, היעדר הערכה ביקורתית של מצבו, חשיבות וחוסר הבנה של המצב, הערכת יתר של היכולות של האדם עצמו.

הפרעת זיכרון בפגיעה קרניו-מוחית

בתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית, חולים מפתחים הפרעות זיכרון חמורות. תפקודי הזיכרון עלולים להיפגע גם בתקופה הנפרדת, ולכן חקר הזיכרון חייב להתבצע לאורך כל תקופת המחלה הטראומטית. זיכרון הוא תהליך מורכב הכולל את כל סוגי הפעילות המנטלית. תסמונת קורסקוב טראומטית כוללת אמנזיות רטרו ואנטרוגרדיות, המובילות לפגיעה בתפיסה. לנזק להמיספרה השמאלית יש פרוגנוזה מנסטית פחות טובה מאשר לנזק להמיספרה הימנית. מקורה של תסמונת קורסקוב קשור לפגיעה במבנים התת-קורטיקליים, בהיפוקמפוס, הפרה של האינטראקציות הדינמיות הפונקציונליות של הקורטקס עם האזורים התת-קורטיקליים. עם התבוסה של תצורות תת-קורטיקליות, תפקודים נפשיים עשויים להיות מופרעים, אבל זה לא מצביע על לוקליזציה שלהם באזור זה. יחד עם הפרה של הזיכרון, באות לידי ביטוי תכונות של חשיבה וספירה רגשית. פגיעה בזיכרון יכולה להתבטא כתוצאה מהפרה של החשיבה והיבטים אחרים של פעילות מנטלית. הפרה של השרירותיות של רבייה היא סימן לרגרסיה של פעילות נפשית, זיכרון.

ישנן שלוש דרגות של פגיעה בזיכרון בחולים עם פגיעה מוחית טראומטית: 1) דרגה קלה של הפרעות מנסטיות - נשמרת חלקית האפשרות של רבייה שרירותית. מניעת העכבות של מנגנוני הרבייה התחתונים היא התרחשות ספונטנית, בעיקר בערב או בלילה, של חוויות בהירות רוויות חושניות, תמונות של חוויות שנשכחו מזמן, זה נותן רושם של היפרמנזיה, חידוד זיכרון.

2) הפרה חדה של רבייה שרירותית והתלות של רבייה במצב החושי. מטופלים מאבדים זיכרון לסימנים מילוליים, מושגים מופשטים, תוך שימור הרמה החושית-אובייקטיבית של הזיכרון. מחלקות הזיכרון הקשורות למערכת האיתות השנייה סובלות.

3) הפרעות מנסטיות עמוקות ומתמשכות, בשילוב עם נגעים קליפת המוח-תת-קורטיקליים עמוקים, עם פרקינסוניזם, קטלפסיה, ומלוות בפחדים לא מודעים שאין להם הצדקה פיזיולוגית.

עם זעזוע מוח, ישנן ליקויים בזיכרון לאירועים שקדמו לפציעה. אמנזיה יכולה לכסות אירועים שקדמו לטראומה, זיכרונות מטושטשים מאירועים ערב הטראומה, תוך פגיעה בהתמצאות בזמן ובמקום, פגיעה ברצף האירועים. תסמונת קורסקוף קשורה לפגיעה באזור גופי השד וההיפוקמפוס. שלושה סוגים של הפרעות זיכרון בנגעים אורגניים במוח תוארו קלינית: תסמונת אמנסטית, אמנזיה חלקית וסוג שפיר של שכחה סנילי. סוגים אלו של ליקויי זיכרון קשורים להפרה של שלושת השלבים של תהליך השינון. תסמונת אמנסטית היא ביטוי להידרדרות בתהליכי קידוד המידע על ידי המוח. אמנזיה חלקית משקפת אובדן של חומר שכבר מקודד. שכחה סנילית שפירה משקפת הידרדרות ברפרודוקציה של החומר, עקב האטה בתהליך האסוציאטיבי. אבל זיכרון הוא לא רק תהליך של קידוד מידע. חקר היכולת לשחזר מידע שהושג לפני הפציעה והיכולת לצבור מידע חדש ביססו את התלות של פגיעה בזיכרון בחומרת הפציעה, ברמה התרבותית, השתייכותם החברתית והמקצועית של החולים. פגיעה בזיכרון עלולה להוביל לעימותים מפצים משניים, דיכאון, תחושת פחד היוצרת אגרסיביות ופעולת כונדריה. חומרת הפגיעה בזיכרון לא תמיד משולבת עם פגיעה באינטלקט. עם זאת, התהליך המנסטי הוא מרכיב אינטגרלי והנחת יסוד פיזיולוגית של התודעה. שיחה עם המטופל והתבוננות יומיומית מאפשרת לקבל מושג מהותי על רמתו האינטלקטואלית והמנסטית, תוך התחשבות במצבו של המטופל, נוכחות הפרעות נפשיות, עייפות, מצב רגשי, עניין במחקר.

מחקר זיכרון כולל:

חקר זיכרון מתווך

מחקר של גנוזה מרחבית

מחקר גנוזיס אופטי

לימוד כתיבה וקריאה.

בתחום הדיבור, פגיעה בזיכרון היא הפרעה באינטראקציה של מערכת האיתות השנייה עם מערכת האיתות הראשונה, המבוססת על עיכוב פעילות קליפת המוח, הפרעה בעבודה הסינתטית של מערכות המוח. בהדרגה, הפרעות זיכרון כאלה פוחתות ונעלמות כמעט לחלוטין תוך 2-3 חודשים מרגע הפגיעה המוחית הטראומטית. רק מצב אסתני בחומרה משתנה נמשך. חומרת ומשך ההפרעות הנפשיות בתקופה החריפה של טראומה משפיעים על השיקום שלאחר מכן של החולים. אסתניה טראומטית בפגיעה מוחית מאופיינת באובדן זיכרון, צמצום טווח תחומי העניין, ריגוש מוגברת ונטייה להתפרצויות רגשיות. עצבנות, חוסר יציבות והסחת דעת מוגברת בעבודה, במיוחד עם מתח ממושך ומונוטוני. שינויים במצב הרוח תלויים לעתים קרובות בהמודינמיקה של CSF. עם אסתניה מוחית ממקור טראומטי, גיוס מאגרי הזיכרון, הדורש פעילות, מופרע - תופעה זו היא הפיכה.

אפילפסיה טראומטית והפרעות נפשיות עם זה

הסיבוך החמור ביותר של פגיעה מוחית טראומטית הוא אפילפסיה. חולים הסובלים מהתקפי עווית תכופים עם אובדן הכרה הופכים לא מסוגלים לעבוד, יש להם גם מספר הפרעות נפשיות המונעות את שיקום כושר העבודה. עם פציעה, צלקות, אזורים אפילפטוגניים נוצרים ברקמת המוח. הפתוגנזה של אפילפסיה, כמו גם תוצאה של עלייה בלחץ הנוזל השדרתי ופגיעה מחזור הדם במוח.

טראומה, החלשת המוח ושיבוש היחס התקין בין תהליכי העיכוב והעירור בו. כל פציעה מוחית לאחר מכן מגבירה את מוכנות העוויתות שלה, כלומר היא פועלת בצורה אפילפטוגנית. בפתוגנזה של אפילפסיה טראומטית, מתבטאת התבוסה של מרכזים אוטונומיים גבוהים יותר. אפילפסיה היא פתולוגיה של הפעילות האינטגרטיבית של המוח; הפרה של סף ההתרגשות, הפרה של מחסום הדם-מוח מוכרת כגורם פתוגני. כל סוג של פגיעה מוחית יכול להוביל לאפילפסיה טראומטית, אבל לא כולם מקבלים אותה.

עם אפילפסיה תיתכן התקדמות של שינויים אישיותיים נפשיים, התקדמות של פוכונדראזיס, הפרה של מחסום הדם-מוח, ניוון של קליפת המוח, התפשטות גליה, דלקת קרום המוח סרוסית - עקב שינויים נוירודינמיים בין עיכוב לעירור, המנגנון הישיר של הפרשה עוויתית. הגורם להתקף כתוצאה מפציעה הוא שינוי בתהליכי חמצון, החלפת חומצות אמינו מסוימות, אלקטרוליטים, היפוקלצמיה, פגיעה בתפקוד הכבד והכליות - שיכרון. כלומר, בפתוגנזה של אפילפסיה טראומטית, עולה בבירור אחדות המרכיבים העצבים, ההומוראליים, המוחיים והסומטיים. למטופלים יש הפרעות פסיכופתולוגיות, שינויים באישיות, הפרעות אינטלקטואליות, כאבי ראש, התקפים, חוסר חשיבה, עצבנות, עצבנות, אובדן זיכרון, שינה לקויה, חולשה כללית, קושי בהבנה, עייפות.

סיווג ביטויי אפילפסיה:

תסמונות אפילפטיפורמיות כוללות את כל המצבים ההתקפיים המתרחשים על רקע שינוי תודעה, לאחר סיום ההתקפים מציינים אמנזיה. תדירות הפרעות מצב הרוח - דיספוריה המתרחשת על רקע תודעה ברורה. וריאנטים קליניים הם התקפים חולפים, התקפים תכופים ומצבי הכרה של דמדומים, סטטוס אפילפטיקוס, מקבילים תחושתיים וקרביים ונפשיים, אפיזודות פסיכוטיות קצרות. מצבים הנלווים לאפילפסיה טראומטית הם דיכאוניים-הזויים, מצב של מלנכוליה ופחד חיוני ממוות, מצב קהה. מתח פיזי ומתח רגשי עלולים לעורר התקפים. המקבילה להתקפי אפילפסיה נצפים במרפאה. התקפים נפשיים קטנים: הפרעות דיפסומניות, פוכונדריה התקפיות, מצבי פוכונדריה, הטעיות חזותיות של חושים, מצבי דמדומים, הפרעות בתודעת ההשפעה ומצב הרוח.

יש שינוי בתחום האפקטיבי באפילפסיה טראומטית. בצורה של תחושות חריפות של פחד, עצבנות מוגברת, הפרעות במצב הרוח, אי סבילות לאלכוהול אופיינית - רגישות vasomotor בולטת, נטייה להשפעות גסות, ריגוש רגשי.

ישנן שתי צורות של התקפים דיסתימיים: צבועים בגוונים רגשיים שליליים או חיוביים. קיימת צורה מיוחדת של אפילפסיה טראומטית, המאופיינת בהתדרדרות הדרגתית במצב הנפשי של החולה, המובילה לפגם נפשי מתמשך. הצורה הממאירה של אפילפסיה גורמת להשפלה נפשית. לעתים קרובות ההתקף הראשון מתרחש הרבה יותר מאוחר מההפרעות הנפשיות שזוהו. ההתקדמות המהירה של שינויים באישיות קבועה. ההפרעות הנפשיות העיקריות מצטמצמות לקשיי ריכוז, פגיעה בזיכרון, חוסר יכולת לרכוש ידע חדש. כל ההפרעות הנפשיות הן תוצר של אינטראקציה של תהליך אורגני והשפעות סביבתיות. להתפוררות האישיות יש סדירות, התפקיד העיקרי הוא ממלא על ידי נגעים אורגניים של המוח. כאשר מצב הרוח משתנה, אכפתיות, עקשנות, היפר-מיניות, התקפי זעם, תגובות היסטריות, איטיות חשיבה, חוסר ביקורתיות למחלה.

כלומר, אפילפסיה טראומטית היא ביטוי לפעילות לקויה של המוח כולו בכללותו והיא בעלת אופי תפקודי הפיך. הפחתת שינויים, אפשרות לנורמליזציה של תהליכים נפשיים, אך שימור מוכנות מוגברת לעוויות.

תכונות של פציעת מוחית-מוחית סגורה בילדים

זעזוע המוח השכיח ביותר מתרחש בילדים בגיל בית ספר. בשל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הפציעה ב יַלדוּתממשיך בקלות רבה יותר מאשר אצל מבוגרים. עם זאת, הסיבוכים המתרחשים בילדים חמורים יותר - טפטוף של המוח, אפילפסיה. בילדים, קשה לשפוט את נוכחות ומשך אובדן ההכרה. הם עשויים להכחיש את עובדת אובדן ההכרה עקב אמנזיה רטרוגרדית. עייפות, נמנום מתפתח, ואז מתרחש אי שקט מוטורי, הופעת תנועות הדומות להיפרקינזיס. אי שקט מוטורי נצפה במהלך תקופת השיפור במצב הכללי, נסיגה של תחושות כאב. בנים מראים את החרדה שלהם בשליליות, חוסר משמעת, הפרת מנוחה במיטה, בדיבוריות, אופוריה, עצבנות ושינויים מהירים במצב הרוח. הפרעות וגטטיביות שכיחות, המתבטאות בחיוורון, היפרמיה או ציאנוזה. עור, במיוחד בפנים, דרמוגרפיה מפוזרת, אדומה, הזעת יתר, פולי או אוליגוריה, שינויים בדופק, לחץ דם (טכיקרדיה והורדת לחץ דם), טמפרטורת גוף תת חום (ככל שהגיל נמוך יותר, הטמפרטורה גבוהה יותר).

מבחינה נוירולוגית מציינים תסמינים מוחיים - יתכנו כאבי ראש, הקאות, עייפות, מצב ספוג בשילוב עם תסמינים מוקדיים, אסימטריה בגידים, הפרעות דיבור, התקפים אפילפטיים. חשפו תסמינים של קרום המוח בדרגות חומרה שונות. נסיגה של הסימפטומים נצפית תוך 10-20 ימים. יש לשים לב לאטיפוסיות של התקופה החריפה של טראומה קשה בילדים, ילדים שהיו בתרדמת, אם הם לא מתים, אז מהר מאוד לצאת מהמצב הזה ומתבקשים לשבת וללכת. אם אצל מבוגרים עומק ומשך אובדן ההכרה משמשים קריטריון לחומרת ולפרוגנוזה של פגיעה מוחית טראומטית, אז בילדים, במיוחד ילדים צעירים, מצב זה אינו נכון.

בדיקה פסיכיאטרית משפטית

בדיקה פסיכיאטרית משפטית של נגע טראומטי עם ביטויים פסיכופתולוגיים של המוח אינה חד משמעית ותלויה בחומרת התסמינים הפסיכופתולוגיים.

הרוב המכריע של האנשים שנמצאו אצלם השלכות של פגיעה מוחית טראומטית יכולים להיות מודעים לאופי ולסכנה החברתית של מעשיהם (חוסר מעש) ולהוביל אותם, מה שמכריע בהכרעה בסוגיית שפיותם ביחס. לביצוע פעולות בלתי חוקיות.

בנוכחות ביטויים פסיכוטיים (הלם, דליריום, פסיכוזות רגשיות, פסיכוזות הזיה-הזויות), כמו גם דמנציה קשה, חולים, ככלל, מוכרים כמשוגעים במהלך בדיקה פסיכיאטרית משפטית. בשל חוסר הארגון העמוק של הפעילות הנפשית, הם אינם יכולים להבין את האופי והסכנה החברתית של מעשיהם הבלתי חוקיים. חולים כאלה נשלחים בצו בית משפט לבתי חולים פסיכיאטריים לצורך טיפול חובה.

כאשר מציינים במבנה של חוסר פיצוי, הפרעות פסיכופתיות ורגשיות בולטות לעתים קרובות, בשילוב עם ביקורת מספקת בהערכת האישיות של האדם במעשיו, החלטה על שפיות אפשרית.

עם זאת, אם הפיצוי מקבל אופי של מצב פסיכוטי עם נפיצות אכזרית, השפעה דיספורית מלנכולית - זדונית, המלווה ברעיונות הזויים מקוטעים והפרעת תודעה, אז אנשים שביצעו מעשים בלתי חוקיים בתקופה כזו מוכרים כמשוגעים ו כפופים להפניה לבתי חולים פסיכיאטריים לצורך טיפול חובה.

מצבים דומים של פיטורין יכולים להתפתח לאחר מעצר במצב משפטי-חקירתי. במקרים אלה, בהתאם לאמנות. 18 לקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית, אנשים המפתחים הפרעה נפשית לאחר ביצוע פשע פטורים מעונש ונשלחים לטיפול חובה לבית חולים פסיכיאטרי עד שיחלימו ממצבם החולני, ולאחר מכן הם עלולים להיות כפופים לפלילים. אחריות ועונש.

החלטות דומות ניתן לקבל גם לגבי מורשעים המרצים עונשים במושבת עבודה מתקנת. בהתאם להחלטת הוועדה הרפואית, הם נשלחים לטיפול בבתי חולים פסיכיאטריים במקומות של שלילת חירות עד שיחלימו ויצאו ממצב כואב, ולאחר מכן יוכלו להמשיך לרצות את עונשם.

על פי אמנות. 443 של קוד סדר הדין הפלילי של הפדרציה הרוסית, המטופל משוחרר על ידי בית המשפט מאחריות פלילית ונשלח לטיפול בבית חולים פסיכיאטרי. אם התפתח פיצוי חמור ומתמשך אצל הנידון, אזי הוא, בהתאם לסעיף 1 לאמנות. 81 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית כפוף לשחרור מוקדם מהמשך ריצוי העונש, ובהתבסס על מאפייני המצב הנפשי, ניתן לשלוח אותו לטיפול חובה בבית חולים פסיכיאטרי או להעבירו לטיפול רשויות הבריאות.

היכולת של חולים עם הפרעות נפשיות הנגרמות על ידי פציעות קרניו-מוחיות נקבעת על בסיס קריטריונים קליניים כלליים, תוך התחשבות בדינמיקה של המחלה ובפרוגנוזה שלה. בנוכחות דמנציה, פסיכוזה טראומטית ממושכת, אנשים אלו מוכרים כחסרי יכולת. מעשים אזרחיים שנעשו על ידם מוכרים כחסרי יכולת.

סיכום

זעזוע מוח הוא הסוג הנפוץ ביותר של פגיעה מוחית. הפולימורפיזם של התמונה הקלינית מוביל למגוון השלכות, לליקויים אישיותיים מתמשכים. מערכת העצבים, מערכת החיסון והאנדוקרינית, באינטראקציה זו עם זו, יוצרות חיץ תפקודי המתקן ומתאים את הגוף לשינויים סביבתיים. כתוצאה מטראומה מופיעים מצבי כשל חיסוני משני - נוירוטיזציה, אלרגיה, חוסר איזון אנדוקריני.

פגיעה מוחית עלולה להוביל למחלות מערכתיות כרוניות - השמנת יתר, אסתמה אלרגית של הסימפונות, אי ספיקה של בלוטות מערכת העיכול. פגיעה מוחית מעוותת את כל רמות התפקוד האדפטיבי של האורגניזם והיא הגורם המוביל בדיונטוגנזה. סיבוך שכיח למדי לאחר פגיעה מוחית הוא חולשת מערכת העצבים האוטונומית המרכזית, המתבטאת בדיסטוניה של כלי הדם, משברים בכלי הדם בתנאים שליליים. אספקת דם לא מספקת למוח מקלה על הופעת מצב של עייפות פסיכופיזית במהלך מאמץ גופני קצר טווח, עם עומס יתר רגשי. כלומר, איסכמיה מוחית מפחיתה את רמת הפעילות המנטלית של הפרט. הפרה של אספקת האנרגיה משנה את הפעילות הרגילה של הפרט, מפחיתה את האפשרות ללמוד ולרכוש מיומנויות ועבודה. בנוסף לשינויים אורגניים, ישנם שינויים במראה הפסיכולוגי של הפרט - ירידה בגוון הפעילות הנפשית המתמשכת והתפתחות תגובה אישית לעובדת הפציעה.

המשימה העיקרית של שיקום רפואי, פסיכולוגי וחברתי היא חזרה הדרגתית לתנאי העבודה הרגילים, באמצעות הכנסת משטר עדין או יצירת תנאים חדשים, התמצאות מקצועית מחדש.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

1) אלכסנדרובסקי יו.א. הפרעות נפשיות גבוליות. רפואת מוסקבה 2000

2) Asaullaev M.M., Troshin V.M., Chirkov V.D. יסודות האלקטרואנצפלוגרפיה. טשקנט 1994

3) פסיכיאטריה צבאית. ed. Litvintsev S.V., Shamrey V.K. סנט פטרסבורג 2001

4) לכתרמן ל.ב. , קורנינקו V.N., Potapov A.A. פגיעה מוחית טראומטית: פרוגנוזה, מהלך ותוצאות. M. Book LTD 1993

5) Zharikov N.M., Morozov G.V., Khritinin D.F. פסיכיאטריה משפטית. מוסקבה 2004

6) ניקיפורוב ב.מ. הרצאות קליניות בנושאי נוירולוגיה ונוירוכירורגיה. פיטר 1999

7) מדריך לפסיכיאטריה. סניז'נבסקי A.V. רפואת מוסקבה 1985

8) קורא על האנטומיה של מערכת העצבים המרכזית. חלודובה ל.ק. מוסקבה 1998

9) יסודות הפסיכופתולוגיה של ילדים. Yasman L.V., Danyukov V.N. מוסקבה 1999

מספר החולים עם פגיעה מוחית טראומטית חריפה עולה מדי שנה ב-2% בממוצע (E. I. Babichenko, A. S. Khurina, 1982). הם מהווים בין 39 ל-49% מהאנשים שספגו פציעות ונתונים לאשפוז (L. G. Erokhina et al., 1981; V. V. Bolshagin, P. M. Karpov, 1982). במקום הראשון בין הפציעות בזמן שלום הן ביתיות, ואחריהן תחבורה, תעשייתי, ספורט (M. G. Abeleva, 1982; A. P. Romanov et al., 1982). בְּ השנים האחרונותישנה מגמה לעלייה בשכיחות של פציעות גולגולתיות קשות (E.M. Boeva ​​et al., 1974; Yu. D. Arbatskaya, 1981). בקרב הנכים עקב מחלות נוירו-פסיכיאטריות, אנשים עם ההשלכות של פגיעות קרניו-מוחיות מהווים 20-24% (O.G. Vilensky et al., 1981; I. A. Golovan et al., 1981; I. A. Polyakov, 1981). מספר רב של פציעות קשות אנשים נקלעים למצב של שכרות, מה שמקשה על האבחנה (A. P. Romadanov et al., 1982; O. I. Speranskaya, 1982).
עם פציעות קרניו-מוחיות (מהומות, חבלות ודחיסה של המוח), פונקציונליות ואורגניות, מקומיות ו שינויים מפוזרים: הרס של מבנה רקמת המוח, בצקות ונפיחות שלה, שטפי דם, מאוחר יותר - דלקת מוגלתית או אספטית, תהליכי ניוון של אלמנטים וסיבים תאיים, החלפה ציקטרית של רקמה פגועה. ישנן הפרות של המו- וליקוורודינמיקה, מנגנוני נוירורפלקס המווסתים את חילוף החומרים, פעילות הלב וכלי הדם, מערכות הנשימה.
L. I. Smirnov (1947, 1949) שילב תהליכים אלה תחת השם של מחלה טראומטית וזיהה חמש תקופות של התפתחותה. נזק לתצורות גבעול קליפת המוח ותת-קורטיקלי מוצא את ביטויו בפולימורפיזם של סימפטומים סומטו-נוירולוגיים ופסיכופתולוגיים (A. G. Ivanov-Smolensky, 1949, 1974; N. K. Bogolepov et al., 1973; E. L. Macheret, I. 3. Samosyuk; 3.1981; X. X. Yarullin, 1983).
ישנן ארבע תקופות במהלך מחלה טראומטית. התקופה הראשונית מתרחשת מיד לאחר הפציעה, המאופיינת במצב מדהים, ספוג או מחוסר הכרה. תקופה חריפה הנמשכת 2-3 שבועות באה לאחר התאוששות ההכרה ונמשכת עד לסימנים הראשונים לשיפור. תקופה מאוחרת (נמשכת עד שנה או יותר) - שיקום תפקודים סומטיים, נוירולוגיים ומנטליים. תקופת ההשלכות ארוכות הטווח (השפעות שיוריות) מאופיינת בהפרעות תפקודיות או אורגניות, ירידה בסובלנות ללחץ פיזי ונוירו-נפשי וגירויים וסטיבולריים. השפעת סיכונים נוספים בשלב זה, נוכחות של פגם אורגני וחוסר יציבות של מנגנוני רגולציה יוצרים תנאים להתפתחות הפרעות נפשיות.
הסיווג המוצע להלן לוקח בחשבון את הדרישות של הגרסה ה-9 של ICD.

סיווג הפתולוגיה הנפשית של בראשית טראומטית

I. הפרעות נפשיות לא פסיכוטיות הנובעות מפגיעה מוחית טראומטית:
1. תסמונת פוסט זעזוע מוח (קוד 310.2):
א) תסמונות אסתניות, אסתנואורוטיות, אסתנוהיפוכונדריות, אסתנודיכאוניות, אסתנואבוליות;
ב) שיתוק מוחין טראומטי;
ג) אנצפלופתיה טראומטית עם הפרעות לא פסיכוטיות (תסמונת אי-יציבות רגשית, תסמונת פסיכופתית);
ד) פסיכו תסמונת אורגנית ללא הפרעות פסיכוטיות.
II. הפרעות נפשיות פסיכוטיות המתפתחות כתוצאה מטראומה:
1. מצב פסיכוטי חולף חריף (293.04) - תסמונת הזויה, מצב הכרה בין דמדומים.
2. מצב פסיכוטי חולף תת-חריף (293.14) - הזוי, פרנואיד וכו'.
3. מצב פסיכוטי חולף נוסף (למעלה מ-6 חודשים) (293.84) - תסמונות הזויות-פרנואידיות, דיכאוניות-פרנואידיות, מאניות-פרנואידיות, קטטוניות-פרנואידיות.
4. מצב פסיכוטי חולף, לא מוגדר משך הזמן (293.94).
5. מצבים פסיכוטיים כרוניים (294.83) - הזוי-פרנואידי וכו'.
III. מצבי פגם אורגניים:
1. תסמונת האונה הקדמית (310.01).
2. תסמונת קורסקוב (294.02).
3. דמנציה עקב פגיעה מוחית (294.13).
4. תסמונת אפילפטיפורמית (עוויתית).

מאפיינים פסיכופתולוגיים של התקופות הראשוניות והחריפות של מחלה טראומטית

ההפרעה העיקרית בתקופה הראשונית של פגיעה קרניו-מוחית סגורה היא אובדן הכרה בעומק ומשך משתנים - מקהה קלה (אבנובילציה) ועד לאובדן הכרה מוחלט במסגרת תרדמת. תרדמת טראומטית מאופיינת באובדן הכרה מוחלט, הכחדה של תגובות רפלקס וחוסר תנועה. האישונים מורחבים או צרים, לחץ הדם יורד ו טונוס שרירים, נשימה ופעילות הלב מופרעות. היציאה מהתרדמת היא הדרגתית. בתחילה, תפקודי הנשימה מתנרמלים, מופיעות תגובות מוטוריות עצמאיות, חולים משנים תנוחה במיטה, מתחילים לפקוח את עיניהם. לעיתים ניתן להבחין בגירוי מוטורי עם תנועות לא מתואמות. בהדרגה, המטופלים מתחילים להגיב לשאלות המופנות אליהם באמצעות סיבוב ראשם, עיניהם והדיבור שלהם משוחזר.
תרדמת ממושכת מתבטאת בתסמונת אפלית ("תרדמת ערה"). המטופלים חסרי תנועה, אדישים לסביבה. מחקרים אלקטרואנצפלוגרפיים מצביעים על שיקום התפקודים של מערכת ההפעלה mesenphalic reticular uping system, שיפור תפקודי המערכות הרשתיות היורדות, בעוד שתפקוד קליפת המוח נעדר לחלוטין (MA Myagin, 1969). חולים כאלה מתים על רקע אי שפיות כללית עמוקה. עם פגיעה מוחית טראומטית עם נגע דומיננטי של המבנים החציוניים של המוח, לאחר שהמטופל יוצא מתרדמת, נצפים אילמות אקינטית, חוסר תנועה, רק תנועות עיניים נשמרות. המטופל עוקב בעיניים אחר פעולות הרופא, אך אין תגובות דיבור, המטופל אינו מגיב לשאלות והנחיות ואינו מבצע תנועות מכוונות. היפרקינזיס עשויה להתרחש.
רוב אפשרות תכופהדיכוי ההכרה הוא קהות חושים, שניתן להבחין בה מיד לאחר פציעה או עם יציאת המטופל מקהות חושים ותרדמת. כשהם המום, הסף לתפיסה של גירויים חיצוניים עולה, ניתן לקבל תגובה רק לגירויים חזקים. התמצאות מופרעת בסביבה. שאלות קשות להבנה, התשובות איטיות, שאלות קשותמטופלים לא מבינים. לעתים קרובות יש התמדה. הבעת הפנים של המטופלים אדישה. נמנום ונמנום נכנסים בקלות. הזיכרונות מתקופה זו מקוטעים. יציאה מהירה מתרדמת, השינוי שלה עם קהות חושים והקהה היא חיובית מבחינה פרוגנוסטית. תקופה ממושכתשיקום ההכרה עם שינוי בדרגות שונות של קהות חושים, התרחשות של עירור מוטורי על רקע זה, הופעת קהות חושים או קהות חושים לאחר תקופה של הכרה צלולה, יחד עם תסמינים נוירולוגיים, מעידים על חומרת הפציעה או סיבוכים של דימום תוך גולגולתי, תסחיף שומן.
החומרה והדינמיקה של תסמונת הקהה מאפשרות להעריך את חומרת הפציעה (S. S. Kaliner, 1974; B. G. Budashevsky, Yu. V. Zotov, 1982). עם קהות חושים חמורה, התגובה לגירויים חיצוניים חלשה, המטופלים אינם עונים על שאלות, אלא מגיבים לפקודה. משך השינה במהלך היום הוא 18-20 שעות.השלב הראשון של בדיקת הבליעה נעדר. עם מידה ממוצעת של הפתעות אפשריות תשובות לשאלות פשוטות, אבל באיחור רב. משך השינה במהלך היום הוא 12-14 שעות, בדיקת הבליעה מואטת. במידה קלה של קהות חושים, התגובה לגירויים חיצוניים היא ערה, המטופל עונה על שאלות ויכול לשאול אותן בעצמו, אך מבין שאלות קשות בצורה גרועה, ההתמצאות בסביבה אינה שלמה. משך השינה הוא 9-10 שעות.תפקודים רגשיים ומוטוריים-רצוניים נשמרים, אך מואטים. בדיקת הבליעה לא נשברה. משך הזמן הקצר של פגיעה בהכרה לא תמיד מעיד על פרוגנוזה חיובית.

תסמונות לא פסיכוטיות של התקופה החריפה של מחלה טראומטית

בתקופה החריפה של מחלה טראומטית, תסמונת אסתנית מתגלה לרוב. מצבם הנפשי של החולים מאופיין בתשישות, ירידה בתפוקה הנפשית, תחושת עייפות, היפר-אסתזיה שמיעתית וחזותית. מבנה התסמונת האסתנית כולל מרכיב אדינמי. במקרים מסוימים, תסמינים אסתניים משולבים עם קפריזיות, דמעות ושפע של תלונות סומטיות. מחקר פסיכולוגי ניסיוני מגלה התארכות של תקופת התגובות הסמויה, עלייה בתגובות שגויות וסרבנות והתמדה. מטופלים מבקשים לעתים קרובות להפסיק את המחקר, מתלוננים על כאב ראש מוגבר, סחרחורת. יש להם הזעת יתר, טכיקרדיה, הסמקה של הפנים. חלק מהמטופלים שנבדקו על ידינו, לאחר שענו על 2-3 שאלות, נרדמו.
בתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית, הפרעות רגשיות מופיעות לעיתים קרובות בצורה של תסמונת דמוית מוריו. צפינו בהם ב-29 מתוך 100 חולים שנבדקו. מטופלים כאלה מאופיינים ברקע מצב רוח שאנן וחסר דאגות, נטייה לבדיחות שטוחות, הערכת חסר של חומרת מצבם, דיבור מהיר בהיעדר הבעות פנים מלאות חיים ופעילות פרודוקטיבית. המטופלים לא עמדו במנוחה במיטה, סירבו לטיפול, הצהירו שלא קרה שום דבר מיוחד, לא התלוננו והתעקשו להשתחרר מבית החולים, לא פעם היו להם התפרצויות רגשיות שחלפו במהירות. תסמונת אסתנוהיפובולית פחות שכיחה. מצבם הנפשי של המטופלים מלווה בפסיביות, אספפטיזם, עייפות מוטורית, היחלשות מניעים וירידה בעניין במצבם ובטיפול המתמשך. מצבם של החולים מזכיר כלפי חוץ קהות חושים. עם זאת, במהלך המחקר הפסיכולוגי הניסיוני שלנו, המטופלים הבינו בבירור את המשימה, עשו פחות טעויות מאשר מטופלים מקבוצות אחרות.
לעתים קרובות יש אמנזיה רטרוגרדית, אשר עשויה להיות מלאה או חלקית; עם הזמן, הוא עובר הפחתה. במקרים מסוימים, אמנזיה קיבועית מצוין. קשיים בזיכרון אירועים אקטואליים נובעים בחלקם מהמצב האסתני, וככל שתופעות האסתניה מתחלקות, השינון משתפר. חומרת ואופי ההפרעות הנסטיות הן סימן חשוב לחומרת ואופי הפציעה.
בפציעות מוחיות קשות, המסובכות על ידי שברים בגולגולת או דימומים תוך גולגולתיים, מתרחשים לעיתים קרובות התקפים מסוג ג'קסון ועירור אפילפטי, המתרחשים על רקע פגיעה בהכרה.
עם זעזוע מוח של המוח, ההפרעות הנפשיות הלא פסיכוטיות המפורטות שהתגלו בתקופה החריפה בדרך כלל מתחלפות תוך 3-4 שבועות. חבלות מוחיות מלווים בתסמינים מקומיים המופיעים כאשר התסמינים המוחיים הכלליים נעלמים. עם נזק לחלקים הקדמיים העליונים של קליפת המוח, נצפית תסמונת אפתית עם פגיעה בקשב ובזיכרון; עם הפרעה של הבסיס-פרונטלי - אופוריה, טיפשות, מוריה; פריאטלי תחתון ופריאטלי-עורף - אמנזיה, אפזיה אמנסטית, אלקסיה, אגרפיה, אקלקוליה, הפרעות בתפיסה, סכמות גוף, גודל וצורה של אובייקטים, נקודות מבט; זמני - אפזיה חושית, פגיעה בריח ובטעם, התקפים אפילפטיים; אזורים של הפיתולים המרכזיים - שיתוק, פרזיס, התקפים ג'קסוניים והתקפים כלליים, הפרעות רגישות, מצב הכרה בין דמדומים; אזורים עורפיים - עיוורון, פגיעה בזיהוי עצמים, צורתם, גודלם, מיקומם, צבעם, הזיות ראייה; המשטחים העליונים של שתי ההמיספרות - מצב דמדומים, דמנציה קשה (MO Gurevich, 1948); עם פגיעה במוח הקטן - חוסר איזון, תיאום תנועות, ניסטגמוס, דיבור מזמר. עם נגע דומיננטי של ההמיספרה השמאלית, הפרעות דיבור שולטות בחולים.
סיבוך של חבלות מוחיות הוא דימום תוך גולגולתי. הנפוצים ביותר הם דימומים תת-עכבישיים, המתרחשים כתוצאה מקרע של כלי דם קטנים, בעיקר ורידים, ה- pia mater של המוח. משך מרווח ה"אור" בין הפציעה להופעת תסמינים של דימום תת-עכבישי תלוי במידת הפגיעה בדפנות הכלי ובמשך השהות של המטופל במיטה. שטפי דם תת-עכבישיים הם למלריים באופיים. מתפשטים על פני מרחק ניכר מתחת לארכנואיד, הם אינם יוצרים דחיסה מקומית של המוח. הסימן העיקרי לחבטות מוחי הוא ראש גול, הממוקם בעיקר במצח, בקשתות העל ובעורף, מקרין לגלגלי העיניים, מחמיר על ידי תנועת ראש, מאמץ, הקשה של קמרון הגולגולת, מלווה בבחילות והקאות, הפרעות וגטטיביות, היפרתרמיה. מופיעים תסמיני מעטפת - נוקשות שרירי הצוואר, סימפטום של קרניג. הפרעות נפשיות מתבטאות בתסיסה פסיכומוטורית, פגיעה בהכרה עם חוסר התמצאות בסביבה. חלק מהמטופלים חווים הזיות חזותיות חיות בעלות אופי מפחיד. התקפים אפילפטייםנצפים לעתים רחוקות. דימום תת-עכבישי טראומטי מלווה הן בעלייה והן בירידה בלחץ של נוזל המוח השדרתי. זה נמצא בו מספר גדול שלאריתרוציטים, חלבון, פליאוציטוזיס גבוה עקב גרנולוציטים נויטרופיליים.
המטומות אפידורליות משולבות לעתים קרובות עם שברים בעצמות הקודקוד והזמניות. בתחילה, עם דימום אפידורלי חריף, מתפתח קהות או קהות חושים, בשילוב עם קריסה. לאחר מספר שעות חל שיפור - ההכרה מתבהרת, התסמינים המוחיים שוככים, אך נותרו עייפות ונמנום. בצד ההמטומה נצפית הרחבת אישונים, התגובה שלה לאור נעדרת. החולה שוכב על הצד הנגדי להמטומה, מתלונן על כאב ראש מקומי. לאחר מספר שעות, לפעמים ימים, המצב מתדרדר בחדות: עייפות ונמנום הופכים לקהות חושים, הנשימה והבליעה מחמירות, מונופרזיס ושיתוק מופיעים בצד המנוגד להמטומה, טמפרטורת הגוף עולה. תופעות תסמונת דחיסהלהתרחש עקב הצטברות של דם יוצא מהעורק האמצעי של קרום המוח הפגוע או מהענפים שלו.
עם דימום תת-דוראלי, מופיעות המטומות למלריות רחבות, המכסות את המשטח הקדמי או האחורי של ההמיספרה, לפעמים מתפשטות על פני כל פני ההמיספרות. המטומות למלריות נבדלות מהמטומות אפידורליות על ידי מהלך איטי יותר של התהליך ו"מרווח אור" ארוך, שלב של הפרעות פסיכופתולוגיות, כאשר תקופות של תסיסה פסיכומוטורית מוחלפות באדיפות, עייפות. שטפי דם תוך מוחי (פרנכימליים) מתרחשים בפתאומיות לאחר פציעה, מתפתחים כמו שבץ מוחי.
הידרדרות חדה במצב החולה בין הימים ה-1 ל-9 לאחר הפציעה עלולה להעיד על תסחיף שומן. סימנים לתסחיף שומן הם מוקדים צהבהבים בקרקעית הקרקע, פטקיות העור באזור התת-שפתיים, בצוואר, לעיתים רחוקות יותר בבטן, נוכחות שומן בנוזל השדרה וירידה בהמוגלובין. תסחיף שומן נפוץ יותר בשברים בחלק התחתון של הירך, השוקה.
תבוסה על ידי גל פיצוץ (ברוטראומה) מתרחשת במהלך פיצוץ של פגזים ופצצות אוויר (MO Gurevich, 1949). ישנם מספר גורמים מזיקים: פגיעת גל אוויר, עלייה חדה ולאחר מכן ירידה בלחץ האטמוספרי, פעולת גל קול, זריקת הגוף ופגיעה בקרקע. גל אוויר נפיץ גרם לזעזוע מוח, חבלה אותו על עצם בסיס הגולגולת, זעזוע מוח של דפנות החדרים III ו-IV ואמת המים של המוח עם גל אלכוהול. תסמינים חוץ-פירמידליים שנצפו קלינית, היפרקינזיס, התקפים עם דומיננטיות של התקפים טוניים, חירשות, חולשה, הפרעות כלי דם, וגטטיביות ווסטבולריות. מצבים עצומים עלולים להתפתח, לעתים רחוקות יותר - מצבי הכרה של דמדומים.
עם פצעים פתוחים של האונות הקדמיות, תסמונת המפרק נעדרת לעתים קרובות. ישנן דוגמאות בספרות כאשר מטופלים שנפצעו בחלקים הקדמיים של המוח שמרו על היכולת להבין את המצב, לנהל נכון את פעולותיהם ולהמשיך לתת פקודות בשדה הקרב. בעתיד, מטופלים כאלה חווים מצבים אופוריים-אקסטטיים, ואז הפעילות אובדת, ואספונטניות מופיעה כתוצאה מירידה ב"דחף הפרונטלי". ר' יא גולנד (1950) תיאר עימותים בחולים שנפצעו באונה הקדמית עם שמירה על התמצאות במקום ובזמן. חלק מהמטופלים מפתחים אשליות מקוטעות המבוססות על זכרונות פסאודו. עם פצעים פתוחים של אונות הקודקוד, מתרחש מצב של אקסטזה, בדומה להילה הנצפית בחולים עם אפילפסיה.

פסיכוזות טראומטיות של התקופה החריפה

פסיכוזות טראומטיות של התקופה החריפה מתפתחות לעתים קרובות לאחר פציעות קרניו-מוחיות חמורות בנוכחות סיכונים אקסוגניים נוספים. קיים קשר מסוים בין משך הפגיעה בהכרה לאחר טראומה לבין תמונת הפסיכוזה: תרדמת או קהות חושים הנמשכים יותר מ-3 ימים מוחלפים לעתים קרובות יותר בתסמונת קורסקוף, תרדמת הנמשכת עד יום אחד - מצב הכרה של דמדומים.
בין התסמונות הפסיכוטיות, נצפית לרוב הזיות, המתרחשת בדרך כלל על רקע קהות חושים במהלך יציאת המטופל מתרדמת או קהות חושים. התנועות הבלתי סדירות והכאוטיות של המטופל מוחלפות בתנועות תכליתיות יותר, הדומות לאחיזה, תפיסה ומיון, מציינים סימפטום של התעוררות (בקריאות רמות וחוזרות על עצמו, ניתן למשוך את תשומת ליבו של המטופל, לקבל ממנו מספר תשובות חד-הברתיות), הזיות חזותיות ואשליות. המטופל מבולבל, מפחד או כועס. תנודות יומיות של הפרעות תודעה אינן אופייניות. משך הדליריום הוא 1-3 ימים או יותר. ייתכנו הישנות של פסיכוזה לאחר "תקופת קלה" קצרה (מספר ימים). הזיכרונות של מצב הדליריום אינם שלמים. דליריום טראומטי מתרחש פי 3-4 אצל אנשים שמתעללים באלכוהול (V. I. Pleshakov, V. V. Shabutin, 1977; M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978).
מצבי הכרה של דמדומים מתפתחים בדרך כלל מספר ימים לאחר בירור ההכרה בנוכחות מזיקות נוספת. אצל מטופלים, ההתמצאות בסביבה מופרעת, מתרחשות תסיסה פסיכומוטורית, פחד, הטעיות מקוטעות של תפיסה. במקרים מסוימים, נצפית התנהגות ילדותית ופסאודו-דמנטית. מצב הדמדומים מסתיים בשינה, ואחריו אמנזיה של חוויות כואבות. S. S. Kaliner (1967) זיהה כמה גרסאות של מצב ההכרה בין הדמדומים: עם התקפות של עירור מוטורי, מצב קהה, אוטומטיזם מוטורי, התנהגות ילדותית-פסאודו-דמנטית. הם מתרחשים על רקע אסתניה פוסט טראומטית חמורה, מתרחשים בשעות הערב ומסתיימים בשינה.
מצבי אוניירואיד מתבטאים בחוויות הזויות דמויות קצף של אירועים פנטסטיים, פיגור מוטורי, הבעות פנים נלהבות קפואות. יש לפעמים אמירות פתטיות, התרגשות בתוך המיטה. מצבים אמנטטיביים מתרחשים בדרך כלל על רקע קהות חושים - יש פגיעה בהתמצאות בסביבה ובאישיות של האדם עצמו, חוסר קוהרנטיות של חשיבה, עירור מוטורי לא תכליתי. מצבי תודעה מיוחדים עם הפרעות פסיכו-חושיות בשפע אפשריים.
בפציעות מוח טראומטיות חמורות לאחר תרדמת ממושכת, תסמונת קורסקוף מתפתחת, לעתים קרובות יותר עם פגיעה בחלקים האחוריים של ההמיספרה הימנית של המוח ובאזור הדיאנצפלי (M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978; T. A. Dobrokhotova, O. I. Speranska1, V. I. Speranska1; et al., 1981). במקרים מסוימים קדמו לו פסיכוזות חריפות. כאשר ההכרה משוחזרת וההתנהגות מתייעל, מטופלים מראים הפרעות זיכרון, אמנזיה רטרו ואנטרוגרדית, חוסר התמצאות אמנסטי במקום, בזמן ובאנשים שמסביב. יש רקע אופורי שאנן של מצב רוח, היעדר ביקורת על מצבו. זכרונות פסאודו כוללים אירועים יומיומיים ואירועים הקשורים אליהם פעילות מקצועית. קויפבולציות פחות בולטות מאשר בפסיכוזה של קורסקוב. לעתים קרובות, תופעות אמנסטיות מוחלקות על פני 1-1.5 חודשים, הביקורת משוחזרת. לחלק מהמטופלים בתקופה זו יש שינויים במצב הרוח, רעיונות מקוטעים של גישה. במקרים מסוימים, על רקע מצב רוח אופורי שאנן, שולטות קויפבולציות בהירות עם תופעות בלתי-מבוטאות של קיבעון ואמנזיה אנטרוגרדית.
מצבים פסיכוטיים משפיעים בתקופה החריפה מתבטאים במצבים דיכאוניים או מאניים עם אפיזודות דיספוריות. מצבים דיכאוניים מאופיינים בחרדה, רעיונות הזויים לא יציבים של גישה, תלונות היפוכונדריות, התפרצויות וגטטיביות-וסקולריות, ובמצבים מאניים - אופוריה, הערכת יתר של האישיות שלו, אנוזגנוזיה והיפראקטיביות מוטורית. בחלק מהחולים, אופוריה משולבת עם היחלשות של דחפים, עייפות מוטורית. אצל "חולים אופוריים-אסונטניים" שכאלה במהלך תשאול, נמצאות שפע של קויפבולציות, חוסר זהירות ושילוב עם חוסר עכבות מיני. מטופלים יכולים להביע רעיונות הזויים של הוד, שבמקרים מסוימים הם עקשניים ומונוטוניים, במקרים אחרים הם ניתנים לשינוי.פסיכוזות חולפות הזויות בתקופה החריפה של מחלה טראומטית מתרחשות בדרך כלל על רקע קהות חושים קלה מיד לאחר הפציעה.
בפציעות קרניו-מוחיות בתקופה החריפה, מופיעים תסמינים נוירולוגיים מקומיים, התקפים אפילפטיים, מצב נפשי- תסמונת אסתנובולית, לעיתים עם מספר קטן של תלונות, למרות המצב החמור. פסיכוזות מתבטאות לעתים קרובות יותר בצורה של מצבי הכרה בין דמדומים, תסמונת קורסקוף ומצב דמוי מוריו. סיבוכים הם לעתים קרובות דלקת קרום המוח, דלקת המוח, מורסה במוח.

הפרעות נפשיות של התקופות המאוחרות והמרוחקות

לאחר התקופות הראשוניות והחריפות של מחלה טראומטית, עם תוצאה חיובית, מתחילה תקופת החלמה. השלב הרביעי של התפתחות מחלה טראומטית הוא תקופת ההשלכות ארוכות הטווח. התדירות, ההתמדה וחומרת ההפרעות הנפשיות תלויות במין, גיל, מצב סומטיחולים, חומרת הפציעה (V. D. Bogaty et al., 1978; V. E. Smirnov, 1979; Ya. K. Averbakh, 1981), אי ספיקה של טיפול בשלבים קודמים (E. V. Svirina, R. S. Shpizel, 1973; A. I. Nyagu, 1982gu). בטווח הארוך, הפרעות נפשיות מובילות לרוב לירידה או אובדן כושר עבודה - נכות מתרחשת ב-12-40% מהמקרים (L. N. Panova et al., 1979; Yu. D. Arbatskaya, 1981).
הפרעות נפשיות בתקופה המאוחרת של מחלה טראומטית נצפות לא רק לאחר פגיעות מוח חמורות, אלא גם לאחר פציעות מוח טראומטיות קלות. לכן, סביר להזהיר כי אין להקל ראש בפציעות קלות. לחולים יש שילוב של הפרעות וגטטיביות-וסקולריות וליקורודינמיות, הפרעות רגשיות בצורה של ריגוש רגשי, תגובות דיספוריות והיסטריות (V. P. Belov et al., 1985; E. M. Burtsev, A. S. Bobrov, 1986). החומרה הבלתי מספקת של תסמינים נוירולוגיים מוקדים במשך זמן רב שימשה סיבה לסיווג מצבים אלה כפסיכוגניים, קרובים להיסטריה ("נוירוזה טראומטית"), ש.ס. קורסקוב (1890) היה מהראשונים שהצביעו על אי-חוקיות הכללתם. במעגל ההיסטריה, תוך התעלמות מחשיבות הגורם הטראומטי בהתרחשות הפרעות נפשיות.
הקושי להבחין בין גורמים אורגניים לתפקודיים משפיע על שיטתיות של הפרעות טראומטיות לא פסיכוטיות בטווח הארוך. המושג "אנצפלופתיה טראומטית" אינו חף מפגמים, שכן הוא מעיד בעיקר על נוכחות של שינויים מבניים ואורגניים. המושגים "תסמונת פוסט זעזוע מוח" ו"תסמונת פוסט זעזוע מוח" ברוויזיה ה-9 של ICD כוללים מצבים שונים שאינם פסיכוטיים, תפקודיים ואורגניים. בתקופה הנידחת, לצד הפרעות לא פסיכוטיות, נצפות הפרעות התקפיות, פסיכוזות טראומטיות חריפות וממושכות, פסיכוזות אנדופורמיות ודמנציה טראומטית.

הפרעות נפשיות לא פסיכוטיות

הפרעות תפקודיות ותפקודיות-אורגניות לא פסיכוטיות בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית מיוצגות על ידי תסמונות אסתניות, נוירוזה ופסיכופתיות.
תסמונת אסתנית, בהיותה "צולבת" במחלה טראומטית, בטווח הארוך מתרחשת ב-30% מהחולים (V. M. Shumakov et al., 1981) ומאופיינת בדומיננטיות של עצבנות, ריגוש מוגברת של חולים, תשישות של רגש.
תסמונת אסתנית בטווח הארוך משולבת לעתים קרובות עם תגובות תת-דיכאוניות, חרדות והיפוכונדריות, המלוות בהפרעות וגטטיביות-וסקולריות קשות:
אדמומיות של העור, חוסר נוחות של הדופק, הזעה. התפרצויות רגשיות מסתיימות בדרך כלל בבכי, חרטה, תחושת חולשה, מצב רוח קודר עם רעיונות של האשמה עצמית. תשישות מוגברת, חוסר סבלנות נראים בעת ביצוע עבודה מדויקת הדורשת תשומת לב וריכוז. בתהליך העבודה, מספר הטעויות עולה אצל המטופלים, העבודה נראית בלתי אפשרית, והם מסרבים להמשיך אותה בעצבנות. לעתים קרובות יש תופעות של היפראסתזיה לגירויים של קול ואור.
בשל ההסחות המוגברות של תשומת הלב, הטמעת חומר חדש קשה. מציינים הפרעות שינה - קושי להירדם, חלומות מפחידים סיוטיים, משקפים אירועים הקשורים לטראומה. תלונות קבועות של כאבי ראש, דפיקות לב, במיוחד עם תנודות חדות בלחץ האטמוספרי. הפרעות וסטיבולריות נצפות לעתים קרובות: סחרחורת, בחילה בעת צפייה בסרטים, קריאה, רכיבה בתחבורה. חולים אינם סובלים את העונה החמה, נשארים בחדרים מחניקים. תסמינים אסתניים משתנים בעוצמתם ובמגוון האיכותי בהתאם להשפעות חיצוניות. חשיבות רבה היא העיבוד האישי של מצב חולה.
מחקרים אלקטרואנצפלוגרפיים חושפים שינויים המעידים על חולשה של מבנים בקליפת המוח ועוררות מוגברת של תצורות תת-קורטיקליות, בעיקר של גזע המוח.
תסמונת פסיכופתית בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית מתבטאת בנפיצות, השפעה אכזרית, אכזרית עם נטייה לפעולות אגרסיביות. מצב הרוח אינו יציב, לעתים קרובות מציינת דיסתימיה, המתרחשת בהזדמנויות קלות או ללא קשר ישיר איתם. התנהגותם של מטופלים יכולה לרכוש מאפיינים של תיאטרליות, הפגנה, במקרים מסוימים, התקפי עווית פונקציונליים מופיעים בשיא ההשפעה (גרסה היסטרית של תסמונת פסיכופתית). מטופלים מתנגשים, אינם מסתדרים בצוות, מחליפים לעתים קרובות עבודה. הפרעות מנסטיות אינטלקטואליות אינן משמעותיות. בהשפעת סיכונים אקסוגניים נוספים, לרוב משקאות אלכוהוליים, פציעות מוח טראומטיות חוזרות ונשנות ומצבים פסיכוטראומטיים, אשר נוצרים לעתים קרובות על ידי המטופלים עצמם, תכונות הנפיצות מתגברות, החשיבה הופכת קונקרטית, אינרטית. עולים רעיונות מוערכים יתר על המידה של קנאה, יחס מוערך יתר על המידה לבריאותו של האדם, נטיות ליטיגיות-שורה. חלק מהמטופלים מפתחים תכונות zpileptoid - פדנטיות, מתיקות, נטייה לדבר "על דברים שערורייתיים". הביקורת והזיכרון מצטמצמים, כמות הקשב מוגבלת.
במקרים מסוימים, התסמונת הפסיכופתית מאופיינת ברקע מוגבר של מצב רוח עם שמץ של חוסר זהירות, שאננות (וריאנט היפרתימי של התסמונת): המטופלים הם דברנים, בררנים, קלילים, רמזים, חסרי ביקורת למצבם (A.A. Kornilov, 1981). . על רקע זה, יש מניעת דחיפות - שכרות, שוטטות, עודפות מיניות. בתורו, השימוש השיטתי במשקאות אלכוהוליים מגביר את ההתרגשות הרגשית, את הנטייה לעבריינות, מונע הסתגלות חברתית ועבודה, וכתוצאה מכך מעין מעגל קסמים.
הפרעות פסיכופתיות בהיעדר סיכונים אקסוגניים נוספים מתרחשות באופן רגרסיבי (N.G.Sumsky, 1983). בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית, יש צורך להבדיל בין הפרעות פסיכופתיות לפסיכופתיה. הפרעות פסיכופתיות, בניגוד לפסיכופתיה, מתבטאות בתגובות רגשיות שאינן מסתכמות בתוצאה הוליסטית. תמונה קליניתאופי פתולוגי. היווצרות תסמונת פסיכופתית נובעת מחומרת ולוקליזציה של הפגיעה המוחית הטראומטית. יש חשיבות לגיל הנפגע, משך המחלה, תוספת של גורמים מזיקים נוספים. נתוני המצב הנוירולוגי, הפרעות וגטטיביות וויסטיבולריות, תסמינים של יתר לחץ דם בנוזל השדרה, שנמצאו בצילומי רנטגן של הגולגולת ובקרקעית הקרקע, מצביעים על תסמונת פסיכופתית בעלת אופי אורגני.
הפרעות שנצפו בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית כוללות דיספוריה המתרחשת על רקע תופעות מוחיות-אסתניות. הם מלווים בהתקפי מצב רוח מלנכולי-זדוני או מלנכולי-חרדתי, הנמשכים בין יום למספר ימים. הם מתקדמים בגלים, מלווים לעתים קרובות ב- Sensto- והיפרפתיות, משברים וגטטיביים-וסקולריים, הפרעות פסיכו-חושיות ופרשנות הזויה של הסביבה, צמצום רגשי של התודעה. לעיתים מציינים הפרעות בנטיות - סטיות מיניות, פירו ודרומניה. פעולה פתאומית (הצתה, יציאה מהבית) מובילה לירידה במתח האפקטיבי, להופעת תחושת הקלה. כמו מצבים התקפיים אחרים, דיספוריות מתעוררות על ידי מצבים טראומטיים או הופכות לשכיחות יותר כשהן נוכחות, מה שגורם להן להיות דומות לתגובות פסיכופתיות.