אימונוטרופיציין את האמצעים המאופיינים בהשפעה ישירה או עקיפה על הפעילות מערכת החיסון. במובן הרחב, ניתן לייחס כמעט את כל הגורמים המוכרים כיום לתרופות אימונוטרופיות, מכיוון שמערכת החיסון רגישה מאוד ותמיד מגיבה בצורה מסוימת להחדרת חומרים מסוימים. עם זאת, בפועל, תרופות אימונוטרופיות נראות רק כתרופות שההשפעה התרופתית העיקרית שלהן קשורה ישירות להשפעה על התהליכים החיסוניים.
כיום אין סיווג אחיד של תרופות אימונוטרופיות. משמש לרוב ב פרקטיקה קליניתהסיווג של תרופות אימונוטרופיות הוא כדלקמן:
1. מוצרים ממקור פיזיולוגי (ביולוגי): taktivin, timimulin, vilozen, thymalin, tim-uvokal, timaktid, myelopid, splenin, laferobion, realdiron, imukin, leukinterferon, leukomax, granocyte, immunoglobulins וכו'.
2. מוצרים ממקור חיידקי:
- חיידקים חיים (BCG);
- תמציות (ביוסטים, picibanil, urovaxom);
- lysates (ברונכומונל, IRS-19, postpat, imudon, urostim, diribiotin וכו ');
- ליפופוליסכרידים (פירוגנל, פרודיגיוסן);
- פוליסכרידים של שמרים (זימוזן, גרעיני נתרן);
- פוליסכרידים פטרייתיים (קסטין, בסטטין, לנטינן, גלוקן);
- ריבוזומים + פרוטאוגליקן (ריבומוניל);
- פרוביוטיקה (בלסטן, ביוספורין, קווים).
3. תרופות סינתטיות: תימוגן, ליקופיד, דיוסיפון, לבמיסול, קמנטן, לקאדין, פוליאוקסידוניום, איזופרינוזין, ניאוביר, ציקלופרון, קופקסון;
4. ויטמינים ונוגדי חמצון.
5. תכשירים צמחיים: proteflazid, manax, immunal, panavir, mangoherpin.
6. Enterosorbents: belosorb, ensoral, mikoton, silard, antralen.
7. מדכאי חיסון: גלוקוקורטיקואידים, ציטוסטטים.
8. תכשירי אנזימים מורכבים: wobenzym, phlogenzym, wobe-mugos.
הכל ידוע סוכנים אימונוטרופייםניתן לחלק לפי מוצא טבעי, סינתטיו רקומביננטי. סוכנים אימונוטרופיים טבעיים, בתורם, מחולקים לירק (תכשירים של אכינצאה פורפורה, ליקריץ, Uncaria fomentosa, וכו '), בעלי חיים (לדוגמה, תכשירים thymic, ארביסול, הכנות אימונוגלובולינים), חיידקים (Imudon, IRS-19), פטריות. (תרחיף zymosan, immunomax, sodium nucleinate). תרופות אימונוטרופיות סינתטיות כוללות polyoxidonium, galavit, levamisole ועוד רבות אחרות. רקומביננטיות הן אותן תרופות אימונוטרופיות המתקבלות באמצעות טכנולוגיות הנדסה גנטית. בפרט, הסוכנים האימונוטרופיים הרקומביננטיים הקלאסיים הם תכשירים של אינטרפרונים ואינטרלוקינים.
ניתן לחלק את כל התרופות האימונוטרופיות לאלו המשמשות למטרות טיפוליות (רובן המכריע) ולאלו המשמשות למטרות מניעתיות ספציפיות. מחלות מדבקות(חיסונים, סרומים). על פי עקרון הפעולה, כל התרופות האימונוטרופיות למטרות טיפוליות מחולקות ל אימונוסטימולטורים, אימונומודולטורים, אימונוקורקטוריםו מדכאים חיסוניים. כיום נקבע כי התפלגות כזו היא שרירותית למדי, שכן אותה תרופה אימונוטרופית יכולה להפגין תכונות שונות, בהתאם למינון ולמצב הקליני הספציפי. לכן, נכון יותר לדבר על אימונוסטימולציה, אימונוקורקציה, אימונומודולציה ככיוון של אימונותרפיה, ולא על אימונומודולטורים, אימונוקורקטורים וממריצים חיסוניים.
על פי מנגנון הפעולה, ישנם חומרים הפועלים בעיקר על מערכת העמידות המולדת (מתילאורציל, פוליאוקסידוניום, דיבזול, ליקופיד וכו'), על התאי (אימונופן, לבמיסול, תכשירי אינטרפרון ועוד) ועל ההומורלי. קישור של חסינות (מיאלופיד, ספלנין, תכשירי אימונוגלובולינים). וכו').
עַל שוק מודרנימספיק מספר גדול שלתרופות אימונוטרופיות. מינוי כספים כאלה צריך להתבצע תחת פיקוח חובה של האימונוגרמה, שכן לכל אחת מהתרופות יש השפעה דומיננטית על חלקים מסוימים של המערכת החיסונית. גירוי של קישור לא מופרע יכול להוביל לעלייה בחוסר האיזון בתגובה החיסונית ולהעמקת הפגם הקיים. בטבלה 31, הסוכנים האימונוטרופיים העיקריים מקובצים לפי פרופיל הפעולה שלהם.
הכלל העיקרי והבלתי מותנה עבור אימונולוגים קליניים לילדים צריך להיות שיקום הקישור הפגוע של מערכת החיסון על ידי התערבות נכונה בעבודתה. טבלה 32 מפרטת תרופות אימונוטרופיות שניתן להמליץ עליהן לשימוש נרחב במחלות של מערכת החיסון בילדים.
כאן נרצה לדון בכמה טעויות אופייניותמותר במינוי תרופות אימונוטרופיות.
ראשית, לא ניתן לרשום תרופות אימונוטרופיות באופן אמפירי, שכן לכל תרופה מנגנון פעולה שונה. הפעלה של קישור בלתי מופרע של חסינות יכולה להוביל לחוסר איזון גדול עוד יותר ב מצב חיסוני. יש צורך לבחור סוכנים אימונוטרופיים על בסיס בדיקה אימונולוגית יסודית של המטופל.
שנית, יש לרשום תרופות אימונוטרופיות רק בערב, לא בבוקר. זה קשור לקצב הצירקדי גוף האדם. בבוקר, קליפת יותרת הכליה הפעילה ביותר, ולכן ריכוז הגלוקוקורטיקואידים בסרום הדם עולה, ולכן מינוי אימונומודולטורים בתקופה זו אינו יעיל. בשעות הערב, להיפך, שוררת פעילות מערכת החיסון, מה שמצדיק את כדאיות הטיפול האימונותרפי בתקופה זו.
שלישית, לא ניתן לרשום את רוב האימונומודולטורים עבור אפיזודות זיהומיות חריפות, כאשר פרוליפרציה פעילה של לימפו מתרחשת עקב גירוי אנטיגני עז. תוספת של תרופה אימונוטרופית המגבירה את ריבוי הלימפוציטים יכולה לגרום לתופעה של אפופטוזיס פתולוגי של תאים אימונו-מוכשרים עם פיתוח עתידילימפפניה ודיכוי חיסוני. במקרים מסוימים ניתן להבחין בתמונה הפוכה, כלומר. התפתחות של סיבוכים לימפופרוליפרטיביים. היוצא מן הכלל הוא תכשירי אימונוגלובולינים, שניתן להשתמש בהם הן בתקופה החריפה והן במהלך הפוגה.
תרופות אימונוטרופיות (אימונו-תיקון, חומרים אימונומודולטים, אימונומודולטורים), קבוצת תרופות המשנות את התגובה החיסונית של הגוף על ידי פעולה על תאי מערכת החיסון - T-, B-לימפוציטים ומקרופאגים. על פי מנגנון הפעולה, סוכנים אימונוטרופיים מחולקים לאימונומודולטורים (חומרים אימונומודולטורים, ממריצים אימונו) ומדכאי חיסון (מדכאים אימונו); לפי מקור - לאקסוגניים (מוצרי פסולת של מיקרואורגניזמים: חיסון BCG, פירוג'נל, פרודיגיוסן, זימוסן וכו'), אנדוגניים (תימוס ופפטידים של מח עצם אדום, אינטרלוקינים ואינטרפרונים) ומה שנקרא טהור כימית, או סינתטי (levamisole, tilomizole, isoprinosine, methyluracil, pentoxyl, poludan וכו'). במובן הרחב, תרופות אימונוטרופיות כוללות גם תרופות המשפיעות בעקיפין באופן חיובי על תפקודי מערכת החיסון (מה שנקרא אדפטוגנים; אקטופרוטקטורים המעוררים פעילות מוטורית; אנטגוניסטים של קולטני H2-Histamine). בין הממריצים החיסוניים ישנן תרופות בעלות השפעה דומיננטית על לימפוציטים מסוג T או B ועל פגוציטוזיס. אימונוסטימולנטים מפעילים את תאי המשפיעים של מערכת החיסון, כולל שחרור ציטוקינים על ידם, מעוררים תאי ותלויי T חסינות הומורלית, מגבירים את הפעילות הפאגוציטית של מקרופאגים ונויטרופילים, המלווה בעלייה בתפקודים הרוצחים, המדכאים, הפאגוציטים ויוצרי הנוגדנים של תאים אלו. משתמשים בחומרים אימונוסטימולנטים במצבי כשל חיסוני, כולל מחלות זיהומיות חוזרות ונשנות. תהליכים דלקתייםעקב זיהומים חיידקיים, ויראליים ופטרייתיים, עם תהליכים אלרגיים ואוטואימוניים (לדוגמה, עם קולגנוזות).
תרופות מדכאות חיסוניות מעכבות תגובות שיתופיות הנגרמות על ידי אנטיגן של תאי מערכת החיסון, אימונוגנזה וייצור נוגדנים על ידי לימפוציטים ותאי פלזמה, מה שמוביל לירידה בחסינות. הם מחולקים לתרופות: דיכוי התגובה החיסונית באופן כללי (סוכנים ציטוסטטיים, נוגדי מטבוליטים, חומרים אלקילטיביים); בעל השפעה חיסונית ספציפית (לדוגמה, סרום אנטי-ימפוציטים); ביטול תגובות הנלוות לתהליכים חיסוניים ובעלי השפעה אנטי דלקתית (לדוגמה, גלוקוקורטיקוסטרואידים - פרדניזולון וכו'). פעולתם של תרופות מדכאות חיסוניות מכוונת למנגנוני צמיחת תאים ושגשוג. הם מעכבים את הסינתזה של חומצות גרעין, חלבונים (כולל נוגדנים) ומיטוזה בשלביה השונים, ויכולים גם לגרום לאפופטוזיס (מדכאי חיסון ציטוסטטיים) ולהפריע להעברת אותות תוך תאיים להפעלת תאים. בין המדכאים החיסוניים, מבחינים ציטוטוקסיים (למשל, אזתיופרין), אלקילציה (למשל, cyclophosphamide, chlorbutine), נוגדי מטבוליטים (למשל, 6-mercaptopurine, 5-fluorouracil), אנטיביוטיקה נגד גידולים (למשל, cyclosporin A, actinomycin). הם משמשים לגידולים, מחלות היפראימוניות ואוטואימוניות קשות (לדוגמה, זאבת אדמנתית מערכתית, לא ספציפית קוליטיס כיבית, פסוריאזיס), לדיכוי תגובות דחיית שתל במהלך השתלת איברים, וכן כדי למנוע ולטפל בתגובות אלרגיות מסוג מושהה. אין להם סלקטיביות מספקת של פעולה, לעתים קרובות הם גורמים לתופעות לוואי מ מערכת עיכול, מערכת המטופואטית; לדכא את הייצור של אינטרפרון, לעכב hematopoiesis, להוריד את הכללית פונקציות הגנהאורגניזם, אשר עשוי לתרום להפעלה זיהום משני, התפתחות של ספטיסמיה, ועם שימוש לטווח ארוך- הופעת ניאופלזמות ממאירות. כיום, נוגדנים חד שבטיים למולקולות ממברנות של אימונוציטים וציטוקינים נמצאים בשימוש נרחב כמדכאים חיסוניים, מה שמספק אפקט "ממוקד" ארוך יותר. אפקט מרפאעם מינימום תופעות לוואי. ראה גם תרופות נגד סרטן.
ליט .: משקובסקי מ"ד תרופות. מהדורה 15. מ', 2007.
קודם כל יש להגדיר מה הכוונה במונח "תרופות אימונוטרופיות". מ.ד. משקובסקי מחלק תרופות המתקנות את תהליכי החסינות (אימונוקורקטורים) לתרופות מעוררות חיסון ומדכאות חיסוניות (מדכאות אימונו). ניתן להבחין גם בקבוצה שלישית - אימונומודולטורים, כלומר חומרים בעלי השפעה על מערכת החיסון בהתאם למצבה ההתחלתי. תרופות כאלה עולות נמוך ומפחיתות רמות גבוהות של מצב חיסוני. לפיכך, על פי ההשפעה על המערכת החיסונית, ניתן לחלק תרופות אימונוטרופיות לדיכוי חיסון, ממריצים ואימונומודולטורים.
חלק זה מוקדש רק לשני סוגי התרופות האחרונים ובעיקר לחומרים אימונוסטימולנטים.
מאפיינים של אימונומודולטורים
תכשירים ממקור חיידקי ופטרייתי
חיסונים-אימונומודולטורים חיסונים מ חיידקים אופורטוניסטייםלא רק להגביר את ההתנגדות לחיידק מסוים, אלא גם להשפיע על אפקט אימונומודולטורי וממריץ לא ספציפי. זאת בשל נוכחותם בהרכבם של ליפופוליסכרידים, חלבונים A, M וחומרים אחרים של המפעילים החזקים ביותר של חסינות, הפועלים כעזרים. תנאי הכרחי למינוי של טיפול אימונומודולטורי בליפופוליסכרידים צריך להיות רמה מספקת של תאי מטרה (כלומר, המספר המוחלט של נויטרופילים, מונוציטים ולימפוציטים).
ברונכומונאלי ( ברונכוס - מונאל ) - ליסאט של חיידקים lyophilized { str. דלקת ריאות, ח. לְהַשְׁפִּיעַ, str. vindans, str. pyogenes, מורקסלה קטרלטים, ס. אוראוס, ק. דלקת ריאות ו קוזאינה). מגדיל את מספר לימפוציטים מסוג T ונוגדני IgG, IgM, clgA, IL-2, TNF; משמש בטיפול במחלות זיהומיות של החלק העליון דרכי הנשימה(ברונכיטיס, נזלת, דלקת שקדים). הקפסולה מכילה 0.007 גרם של חיידקים ליופיליים, 10 לחפיסה. הקצה כמוסה אחת ליום למשך 10 ימים בחודש למשך 3 חודשים. לילדים רושמים bronchomunal II, המכיל 0.0035 גרם של חיידקים לכל כמוסה. למרוח בבוקר על בטן ריקה. תופעות דיספפטיות, שלשולים, כאבים באפיגסטריום אפשריים.
ריבומוניל ( ריבומוניל ) - מכיל חומרים אימונומודולטורים המיוצגים על ידי שילוב של ריבוזומים חיידקיים (קלבסיאלה דלקת ריאות - 35 הימורים סטרפטוקוקוס דלקת ריאות - 30 שיתופים, סטרפטוקוקוס pyogenes - 30 שיתופים, המופיליה שפעת - 5 מניות) ופרוטאוגליקנים קרומיים Kpneumoniae. הוא רושם 1 טבליה 3 פעמים ביום או 3 טבליות לקחת בבוקר, על קיבה ריקה, בחודש הראשון - 4 ימים בשבוע במשך 3 שבועות, וב-5 החודשים הבאים. - 4 ימים בתחילת כל חודש. יוצר חסינות לגורמים זיהומיים, מספק הפוגה ארוכת טווח בברונכיטיס כרונית, נזלת, דלקת שקדים, דלקת אוזן תיכונה.
חיסון רב רכיבים (VP-4 - Immunovak) הוא קומפלקס אנטיגני מבודד מ-Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella pneumoniae ו coli K-100; גורם לחוסנים לייצור נוגדנים לחיידקים אלו. בנוסף, התרופה היא ממריץ של עמידות לא ספציפית, המגביר את עמידות הגוף לחיידקים פתוגניים על תנאי. מתאם את רמת לימפוציטים מסוג T, משפר את הסינתזה של IgA ו-IgG בדם ושל slgA ברוק, ממריץ את היווצרות IL-2 ואינטרפרון. החיסון מיועד לטיפול אימונותרפי בחולים (בגילאי 16-55 שנים) עם מחלות נשימה דלקתיות וחוסמות כרוניות ( ברונכיטיס כרונית, מחלת ריאות חסימתית כרונית, צורות תלויות זיהום ומעורבות של אסתמה סימפונות). במתן תוך-נאלי: יום אחד - טיפה אחת במעבר אף אחד; יומיים - טיפה אחת בכל מעבר אף; 3 ימים - 2 טיפות בכל מעבר אף. החל מהיום הרביעי לאחר תחילת הטיפול האימונותרפי, התרופה מוזרקת מתחת לעור של האזור התת-סקפולרי 5 פעמים במרווח של 3-5 ימים, תוך שינוי לסירוגין את כיוון הניהול. זריקה ראשונה - 0.05 מ"ל; זריקה 2 0.1 מ"ל; זריקה שלישית - 0.2 מ"ל; זריקה רביעית - 0.4 מ"ל; 5 זריקות - 0.8 מ"ל. כאשר החיסון ניתן דרך הפה, 1-2 ימים לאחר סיום המתן תוך-אף, התרופה נלקחת דרך הפה 5 פעמים עם מרווח של 3-5 ימים. מנה אחת - 2.0 מ"ל; 2 קבלה - 4.0 מ"ל; 3 קבלה - 4.0 מ"ל; 5 קבלה - 4.0 מ"ל.
חיסון סטפילוקוק מכיל קומפלקס של אנטיגנים עמידים בחום. הוא משמש ליצירת חסינות אנטי סטפילוקוקלית, כמו גם להגברת ההתנגדות הכוללת. התרופה ניתנת תת עורית במינון של 0.1-1 מ"ל מדי יום למשך 5-10 ימים.
עימודון ( עימודון ) - הטבליה מכילה תערובת ליופילית של חיידקים (לקטובצילים, סטרפטוקוקים, אנטרוקוקים, staphylococci, klebsiella, corynebacteria pseudodiphtheria, חיידקים fusiform, candida albicans); משמש ברפואת שיניים לדלקת חניכיים, סטומטיטיס, דלקת חניכיים ותהליכים דלקתיים אחרים של רירית הפה. הקצה 8 טבליות ליום (1-2 תוך 2-3 שעות); הטבליה נשמרת בפה עד להמסה מלאה.
IRS-19 ( מַס הַכנָסָה -19) - אירוסול במינון לשימוש תוך-אפי (60 מנות, 20 מ"ל) מכיל ליזאט של חיידקים (דלקת ריאות דיפלוקוקים, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, נייסריה, קלבסיאלה, מוראלה, חיידק שפעת וכו') . ממריץ phagocytosis, מגביר את רמת הליזוזים, clgA. משמש לנזלת, דלקת הלוע, דלקת שקדים, ברונכיטיס, אסטמה של הסימפונות עם נזלת, דלקת אוזן תיכונה. בצע 2-5 זריקות ביום בכל נחיר עד להיעלמות הזיהום.
חיידקיוחומרי שמרים
גרעיני נתרן התרופה בצורה מלח נתרןחומצות גרעין מתקבלות על ידי הידרוליזה של תאי שמרים, ולאחר מכן טיהור. זוהי תערובת לא יציבה של 5-25 סוגי נוקלאוטידים. יש לו פעילות מגרה פלוריפוטנטית נגד תאי חיסון: הוא מגביר את הפעילות הפאגוציטית של מיקרו- ומקרופאגים, יצירת רדיקלי חומצה פעילים על ידי תאים אלה, מה שמוביל לעלייה בפעולת החיידקים של פגוציטים, ומגביר את הטיטר של נוגדנים נוגדי רעילים. . זה נקבע דרך הפה בטבליות במינונים הבאים לכל מנה אחת: ילדים בשנה הראשונה לחיים - 0.005-0.01 גרם כל אחד, מגיל שנתיים עד 5 שנים - 0.015-002 גרם כל אחד, מגיל 6 עד 12 - 0.05- 0. .1 גרם המנה היומית מורכבת משתיים עד שלוש מנות בודדות, המחושבות על פי גיל המטופל. מבוגרים מקבלים לא יותר מ-0.1 גרם לכל מנה אחת 4 פעמים ביום.
פירוגנל התרופה התקבלה מתרבות פסאודומונס אירוגינוזה. רעילות נמוכה, אך גורמת לחום, לויקופניה לטווח קצר, אשר לאחר מכן מוחלפת בלוקוציטוזיס. ההשפעה על מערכת התאים של המערכת הפאגוציטית יעילה במיוחד, ולכן היא משמשת לעתים קרובות בטיפול מורכב של מחלות דלקתיות ממושכות וכרוניות של דרכי הנשימה ולוקליזציות אחרות. זה מנוהל תוך שרירית. זריקות אינן מומלצות לילדים מתחת לגיל 3 שנים. ילדים מעל גיל 3 מקבלים מנה של 3 עד 25 מק"ג (5-15 MPD - מינונים פירוגניים מינימליים) לכל זריקה, תלוי בגיל, אך לא יותר מ-250-500 MTD. למבוגרים, המינון המקובל הוא 30-150 מ"ג (25-50 MPD) לזריקה, המקסימום הוא 1000 MPD. מהלך הטיפול כולל בין 10 ל-20 זריקות, ויש צורך במעקב אחר אינדיקטורים. דם היקפיומצב חיסוני.
בדיקה פירוגנלית - בדיקה למצבים לויקופניים כדי לעורר שחרור חירום של צורות לא בשלות של גרנולוציטים ממחסני תאים. התרופה ניתנת במינון של 15 MPD לכל 1 מ"ר של שטח הגוף. נוסחת חישוב נוספת היא 0.03 מיקרוגרם לכל ק"ג משקל גוף. התווית נגד בהריון, חום חריף, לויקופניה ממקור אוטואימוני.
הכנות שמרים מכילים חומצות גרעין, קומפלקס של ויטמינים ואנזימים טבעיים. הם שימשו זה מכבר עבור ברונכיטיס, פורונקולוזיס, כיבים ופצעים ריפוי ארוך, אנמיה, בתקופת ההחלמה לאחר מחלה קשה. ל-5 - 10 גרם שמרים מוסיפים 30 - 50 מ"ל מים חמימים, טוחנים ומדגרים 15-20 דקות במקום חמים עד שנוצר קצף. את התערובת מנערים ושותים 15-20 דקות לפני הארוחות 2-3 פעמים ביום במשך 3-4 שבועות. ההשפעה הקלינית מופיעה בעוד שבוע, אימונולוגית - מאוחר יותר. כדי להפחית דיספפסיה, התרופה מדוללת בחלב או תה.
אימונומודולטורים סינתטיים
ליכופיד תרופה חצי סינתטית, מתייחסת לדיפפטיד מורמיל, בדומה לחיידקים. זהו חלק מדופן התא החיידקי. נגזר מדופן התא M. lysodeicticus.
התרופה מגבירה את העמידות הכוללת של האורגניזם לגורם פתוגני, בעיקר בשל הפעלת תאים של מערכת החיסון הפאגוציטית (נויטרופילים ומקרופאגים). במקרה של hematopoiesis מדוכא, למשל, הנגרם על ידי כימותרפיה או הקרנות, השימוש בליקופיד מוביל לשיקום מספר הנויטרופילים. ליקופיד מפעיל לימפוציטים T ו-B.
אינדיקציות: מחלות דלקתיות מוגלתיות חריפות וכרוניות; מחלות נשימה חריפות וכרוניות; נזק לצוואר הרחם על ידי וירוס הפפילומה האנושי; דַלֶקֶת הַנַרתִיק; זיהומים ויראליים חריפים וכרוניים: הרפס עיניים, זיהומים הרפטיים, שלבקת חוגרת; שחפת ריאתית; כיבים טרופיים; סַפַּחַת; אימונופרופילקסיה של הצטננות.
למנות קורסים בהתאם למחלה. בזיהומים כרוניים של דרכי הנשימה (ברונכיטיס) בשלב החריף, 1-2 טבליות (1-2 מ"ג) מתחת ללשון - 10 ימים. עם זיהומים חוזרים ממושכים, טבליה אחת (10 מ"ג) פעם ביום למשך 10 ימים. שחפת ריאתית: טבליה אחת (10 מ"ג) - פעם אחת מתחת ללשון למשך 3 מחזורים של 7 ימים במרווחים של שבועיים. הרפס (צורות קלות) - 2 כרטיסיות (1 מ"ג x 2) 3 פעמים ביום מתחת ללשון במשך 6 ימים; במקרים חמורים - 1 טאב (10 מ"ג) 1-2 פעמים ביום בפנים - 6 ימים. לילדים רושמים טבליות של 1 מ"ג.
התווית נגד בהריון. עלייה בטמפרטורת הגוף של עד 38 מעלות צלזיוס, המתרחשת לפעמים לאחר נטילת התרופה, אינה התווית נגד.
ריאוסורבילקט - משמש לניקוי רעלים. ככל הנראה, יש לו השפעה אימונומודולטורית בטיפול במחלות ריאות חסימתיות כרוניות, שיגרון, דלקות מעיים. הזן מבוגרים 100-200 מ"ל, ילדים 2.5 - 5 מ"ל / ק"ג, טפטוף תוך ורידי (40-80 טיפות לדקה) כל יומיים.
דיבזול ( Dibazolum ) - מרחיב כלי דם, גורם להורדת לחץ דם. לתרופה השפעות אדפטוגניות ואינטרפרוגניות, משפרת את הסינתזה של חלבונים וחומצות גרעין, ביטוי של IL-2, קולטנים על עוזרי N. משמש לזיהומים חריפים (חיידקיים וויראליים). אופטימלי, ככל הנראה, צריך להיחשב כשילוב של דיבזול עם ליקופיד. זה נקבע בטבליות של 0.02 (מנה בודדת - 0.15 גרם), אמפולות 1; 2; 5 מ"ל 0.5°/, או תמיסה של 1% למשך 7-10 ימים. יְלָדִים גיל מוקדם- 0.001 גרם ליום, עד ] שנה - 0.003 גרם ליום, גיל הגן 0.0042 גרם ליום.
יש לעקוב אחר לחץ הדם, במיוחד אצל מתבגרים, בהם דיבזול עלול לגרום לחוסר ויסות של טונוס כלי הדם.
דימקסיד (דימתיל סולפוקסיד) זמין בבקבוקונים של 100 מ"ל, נוזל בעל ריח ספציפי, בעל יכולת חדירה ייחודית לרקמות, pH 11. יש לו השפעות אנטי דלקתיות, אנטי בצקתיות, קוטל חיידקים ואימונומודולטורי. ממריץ פגוציטים ולימפוציטים. בראומטולוגיה משתמשים בתמיסה של 15% בצורה של יישומים למפרקים בדלקת מפרקים שגרונית. משמש למחלות מוגלתיות-ספטיות וברונכופולמונריות. קורס 5-10 בקשות.
איזופרינזין (גרופרין אזין ) - תערובת של חלק אחד של אינוזין ו-3 חלקים של חומצה p-aceto-amidobenzoic. ממריץ תאים פגוציטים ולימפוציטים. ממריץ את ייצור הציטוקינים, IL-2, המשנה באופן משמעותי את הפעילות התפקודית של לימפוציטים בדם היקפי ואת התפקודים האימונולוגיים הספציפיים שלהם: מושרה התמיינות של תאי 0 ללימפוציטים T, ופעילותם של לימפוציטים ציטוטוקסיים מוגברת. כמעט לא רעיל ונסבל היטב על ידי מטופלים. תופעות לוואיוסיבוכים אינם מתוארים. בעל השפעה אינטרפרונוגנית בולטת, הוא משמש לטיפול בזיהומים ויראליים חריפים וממושכים ( זיהום הרפטי, חצבת, הפטיטיס A ו-B וכו'). ממריץ תאי B בוגרים. זה נלקח דרך הפה בצורה של טבליות (1 טאב. 500 מ"ג) במינון של 50-100 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ליום. המינון היומי מתחלק ל-4-6 מנות. משך הקורס 5-7 ימים. אינדיקציות: מחלות כשל חיסוני משניות, במיוחד בזיהומים הרפטיים.
אימונופן ( אימונופן ) - להקסאפפטיד (ארגיניל-אלפא-אספארטיל-ליסיל-וואלין-טירוסיל-ארגינין) יש השפעה אימונו-רגולטורית, ניקוי רעלים, מגן על הכבד וגורם לנטרול של תרכובות רדיקלים חופשיים ופרוקסיד. פעולת התרופה מתפתחת תוך 2-3 שעות ונמשכת עד 4 חודשים; מנרמל את חמצון השומנים, מעכב את הסינתזה של חומצה ארכידונית, ואחריו ירידה ברמות הכולסטרול בדם וייצור של מתווכים דלקתיים. לאחר 2-3 ימים, זה מגביר phagocytosis. ההשפעה האימונו-מתקנת של התרופה מופיעה לאחר 7-10 ימים, מגבירה את התפשטות לימפוציטים מסוג T, מגבירה את הייצור של אינטרלוקין-2, סינתזה של נוגדנים, אינטרפרון. אמפולות מכילות 1 מ"ל של תמיסה של 0.005% מהתרופה (אריזה של 5 אמפולות). הקצה תת עורית, תוך שרירית מדי יום או לאחר 1-4 ימים מנה אחת 5-15 זריקות. עם זיהום הרפס, cytomegalovirus, toxoplasmosis, chlamydia, pneumocistosis 1 הזרקת כל יומיים, מהלך הטיפול הוא 10-15 זריקות.
גלאוית ( גלאוית ) - נגזרת של aminophthalhydrozide עם פעילות אנטי דלקתית ואימונומודולטורית. מומלץ למחסור חיסוני משני ולזיהומים חוזרים כרוניים ואיטיים של איברים ולוקליזציות שונות. הקצה תוך שרירית במינון של 200 מ"ג 1, ולאחר מכן 100 מ"ג 2-3 פעמים ביום עד שהרעלת פוחתת או שהדלקת תיפסק. קורס אחזקה תוך 2-3 ימים. אושר עבור furunculosis, דלקות מעיים, adnexitis, הרפס, כימותרפיה לסרטן; שאיפה בברונכיטיס כרונית.
פוליאוקסידוניום - אימונומודולטור סינתטי מדור חדש, נגזרת N מחומצנת של פוליאתילן פיפרזין, בעלת קשת רחבה של פעולה פרמקולוגית ופעילות אימונוסטימולטורית גבוהה. השפעתו השולטת על הקישור הפאגוציטי של חסינות הוקמה.
תכונות פרמקולוגיות עיקריות: הפעלה של פגוציטים ויכולת העיכול של מקרופאגים כנגד מיקרואורגניזמים פתוגניים; גירוי של תאים של המערכת הרטיקולואנדותל (ללכוד, פגוציזציה והסר מיקרו-חלקיקים זרים מהדם במחזור הדם); הידבקות מוגברת של לויקוציטים בדם ויכולתם לייצר מיני חמצן תגובתיים במגע עם שברי אופסוניזציה של מיקרואורגניזמים; גירוי של אינטראקציה שיתופית בין תאי T ו-B; עלייה בעמידות הטבעית של הגוף לזיהומים, נורמליזציה של מערכת החיסון ב-IDS משני; פעילות אנטי גידולית. פוליאוקסידוניום נקבע לחולים פעם ביום ב/מ', תוך שימוש במינונים של 6 עד 12 מ"ג. מהלך הניהול של פוליאוקסידוניום הוא בין 5 ל-7 זריקות, כל יומיים או על פי התוכנית: 1-2-5-8-11-14 ימים של מתן תרופה.
מתילאורציל ממריץ לויקופוזיס, משפר את התפשטות תאים והתמיינות, ייצור נוגדנים. הקצה בפנים לקבלת פנים 1: ילדים מגיל 1-3 שנים - 0.08 גרם כל אחד, מגיל 3-8 שנים - 0.1 - 0.2 גרם כל אחד; מגיל 8-12 ומבוגרים - 0.3-0.5 גרם כל אחד לחולים ניתנות 2-3 מנות בודדות ביום. משך הקורס 2-3 שבועות. עם אי ספיקה אימונולוגית משנית, הוא משמש בחולים עם מצבים ציטופניים בינוניים.
תיאופילין מגרה תאי T מדכאים במינון של 0.15 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 3 שבועות. יחד עם זאת, לא רק ירידה במספר תאי B מציינים, אלא גם דיכוי של פעילותם התפקודית. זה יכול לשמש בטיפול במחלות אוטואימוניות ובתסמונת אוטואימונית בחוסר חיסוני. עם זאת, המטרה העיקרית של התרופה היא טיפול באסטמה של הסימפונות, שכן יש לה אפקט מרחיב סימפונות.
פמוטידין - חוסמי קולטני היסטמין H2, מעכבים מדכאי T, מעוררים עוזרי T, ביטוי של קולטני IL-2 וסינתזה של אימונוגלובולינים.
מעוררי אינטרפרוןלעורר את הייצור של אינטרפרון אנדוגני.
אמיקסין - ממריץ את היווצרות אינטרפרונים α, β וגמא, מגביר את ייצור הנוגדנים, בעל השפעה אנטיבקטריאלית ואנטי-ויראלית. הוא משמש לטיפול בהפטיטיס A ו זיהומי enterovirus(1 טאב. - 0.125 גרם למבוגרים ו-0.06 - לילדים למשך יומיים, ולאחר מכן קחו הפסקה למשך 4-5 ימים, מהלך הטיפול הוא 2-3 שבועות), למניעת זיהומים ויראליים (שפעת, דרכי נשימה חריפות זיהומים, SARS) - כרטיסייה אחת. פעם בשבוע, 3-4 שבועות. התווית נגד בהריון, מחלות כבד, כליות.
ארבידול - תרופה אנטי ויראלית. יש לו השפעה מעכבת על וירוסי שפעת A ו- B. יש לו פעילות מעוררת אינטרפרון וממריץ תגובות חיסוניות הומוראליות ותאיות. טופס שחרור: טבליות של 0.1 גרם לטיפול בזיהומים ויראליים, 0.1 גרם נקבע שלוש פעמים ביום לפני הארוחות למשך 3-5 ימים, ולאחר מכן 0.1 גרם פעם בשבוע למשך 3-4 שבועות. ילדים בגילאי 6-12 שנים: 0.1 גרם כל 3-4 ימים במשך 3 שבועות באופן מניעתי במהלך מגיפת שפעת. בטיפול: ילדים - 0.1 גרם 3-4 פעמים ביום למשך 3-5 ימים. התווית נגד בחולים עם מחלות לב וכלי דם, מחלות כבד וכליות.
ניאוביר - גורם לסינתזה של אלפא-אינטרפרון, מפעיל תאי גזע, תאי NK, לימפוציטים T, מקרופאגים, מפחית את רמת ה-TNF-α. IN תקופה חריפהלזיהומי הרפס רושמים 3 זריקות של 250 מ"ג במרווח של 16-24 שעות ועוד 3 זריקות במרווח של 48 שעות. בתקופת הביניים, זריקה אחת לשבוע במינון של 250 מ"ג למשך חודש. עם כלמידיה אורוגנית 5-7 זריקות של 250 מ"ג במרווח של 48 שעות. אנטיביוטיקה נקבעת ביום ההזרקה השנייה. מיוצר כתמיסה סטרילית להזרקה באמפולות של 2 מ"ל המכילות 250 מ"ג מהחומר הפעיל ב-2 מ"ל של חיץ תואם פיזיולוגית. מארז של 5 אמפולות.
ציקלופרון - תמיסה 12.5% להזרקה - 2 מ"ל, טבליות של 0.15 גרם, משחה 5% מ-5 מ"ל. ממריץ את היווצרותם של α, β ו- γ-אינטרפרונים (עד 80 U/ml), מגביר את רמת הלימפוציטים CD4+ ו-CD4+ בזיהום HIV. מומלץ עבור הרפס, זיהום ציטומגלווירוס, הפטיטיס, זיהום HIV, טרשת נפוצה, כיב פפטיקיבה, דלקת מפרקים שגרונית. מנה בודדת של 0.25-0.5 גרם לשריר או לווריד בימים 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29. ילדים 6-10 מ"ג / ק"ג / יום - ב / in או / m. טבליות של 0.3 - 0.6 גרם פעם אחת ביום. הקצה עבור שפעת וזיהומים בדרכי הנשימה; משחה - להרפס, דלקת נרתיק, דלקת השופכה.
קגוצל - תרופה סינתטית המבוססת על קרבוקסימתילצלולוזה ופוליפנול - גוסיפול. גורם לסינתזה של α ו-β-אינטרפרונים. לאחר מנה בודדת, הם מיוצרים תוך שבוע. טבליות של 12 מ"ג. לטיפול בשפעת וב-SARS, מבוגרים רושמים ביומיים הראשונים - 2 טבליות 3 פעמים ביום, ביומיים הבאים - טבליה אחת 3 פעמים ביום. בסך הכל, הקורס - 18 טבליות, משך הקורס - 4 ימים. מניעת זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה אצל מבוגרים מתבצעת במחזורים של 7 ימים: יומיים - 2 טבליות פעם ביום, הפסקה של 5 ימים, ואז חזור על המחזור. משך הקורס המניעתי הוא משבוע עד מספר חודשים. לטיפול בהרפס אצל מבוגרים, 2 טבליות נקבעות 3 פעמים ביום למשך 5 ימים. סה"כ לקורס - 30 טבליות, משך הקורס - 5 ימים. לטיפול בשפעת ובזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, ילדים מגיל 6 ומעלה נרשמים ביומיים הראשונים - טבליה אחת 3 פעמים ביום, ביומיים הבאים - טבליה אחת פעמיים ביום. סה"כ לקורס - 10 טבליות, משך הקורס - 4 ימים.
אימונופן ו דיבזול - (ראה לעיל) הם גם אינטרפרונוגנים.
דיפירידמול (פעמונים) - תרופה להרחבת כלי דם, המיושמת 0.05 גרם 2 פעמים ביום במרווח של שעתיים פעם בשבוע מעלה את רמת האינטרפרון גמא, מפסיקה זיהומים ויראליים.
אנאפרון - מכיל מינונים נמוכים של נוגדנים לגמא-אינטרפרון, ולכן יש לו תכונות אימונומודולטוריות. משמש לזיהומים ויראליים של דרכי הנשימה העליונות (שפעת, SARS) 5-8 טבליות ביום הראשון ו-3 ביום השני - החמישי. למניעה - 0.3 גרם - 1 טבליה למשך 1-3 חודשים.
תכשירים המופקים מתאי ואיברים של מערכת החיסון
פפטידים והורמונים תימיים התכונה החשובה ביותר של פפטידים תימיים (שמקורם מאפיתליואיד, תאי סטרומה, גופי הסאל, תימוציטים וכו') כהורמונים היא משך הזמן הקצר והמרחק הקצר של פעולתם על תאי המטרה. זה קובע במידה רבה את הטקטיקות הטיפוליות. תכשירים רפואיים מתקבלים בדרכים שונות מתמציות תימוס מן החי.
לפפטידי תימוס יש את התכונה המשותפת לכל הקבוצה להגביר את ההתמיינות של תאים של מערכת הלימפה, ולא רק לשנות פעילות פונקציונליתלימפוציטים, אלא גם גורמים להפרשת ציטוקינים, כמו IL-2.
אינדיקציות לרישום קבוצה זו של תרופות הן סימנים קליניים ומעבדתיים של אי ספיקה של חסינות תאי T: תסמונות זיהומיות או אחרות הקשורות למחסור אימונולוגי; לימפופניה, ירידה במספר המוחלט של לימפוציטים מסוג T, מדד היחס של לימפוציטים CD4+/CD8+, תגובה שגשוגית למיטוגנים, דיכוי תגובות רגישות יתר מסוג מושהה בבדיקות עור וכו'. .
תיתכן אי ספיקת קורנית חַדו כְּרוֹנִי.אי ספיקת תימית חריפה נוצרת עם שיכרון, מתח פיזי או פסיכו-רגשי, על רקע תהליכים זיהומיים חריפים. כרוני מאפיין תאי T וצורות משולבות של כשל חיסוני. אין לתקן אי ספיקת קורנית על ידי השפעות אימונוסטימולטוריות, היא צריכה להיות מוחלפת בהכנות של פפטידים של הורמון התימוס.
טיפול חלופי לאי ספיקת תימוס חריפה מצריך בדרך כלל קורס קצר של ריווי פפטיד תימוס על רקע טיפול סימפטומטי. אי ספיקת תימוס כרונית מוחלפת בקורסים קבועים של פפטידי תימוס. בדרך כלל, ב-3-7 הימים הראשונים, התרופות ניתנות במצב רוויה, ולאחר מכן ממשיכות כטיפול תחזוקה.
צורות מולדות של חוסר אימונולוגי מסוג תאי Tכמעט לא מתוקן על ידי גורמים thymic, בדרך כלל עקב פגמים שנקבעו גנטית בתאי המטרה או ייצור של מתווכים (לדוגמה, IL-2 ו-IL-3). ליקויים חיסוניים נרכשים מתוקנים היטב על ידי גורמים thymic, אם תחילתו של כשל חיסוני נובעת מאי ספיקה thymic, וכתוצאה מכך, חוסר בשלות של תאי T. עם זאת, פפטידי תימוס אינם מתקנים פגמים אחרים של לימפוציטים מסוג T (אנזימטיים וכו').
טימלין - קומפלקס של פפטידי תימוס עגל. אבקה ליאופילית בבקבוקונים של 10 מ"ג מומסת ב-1-2 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. הזן / מ 'מבוגרים 5-20 מ"ג (30-100 מ"ג לכל קורס), ילדים עד 1 גרם 1 מ"ג; 4-6 שנים, 2-3 מ"ג; 4-14 שנים - 3.5 מ"ג למשך 3-10 ימים. מומלץ לזיהומים ויראליים וחיידקיים חריפים וכרוניים, כוויות, כיבים, אסתמה זיהומית של הסימפונות; מחלות הקשורות למחסור חיסוני.
טאקטיבין - קומפלקס של פוליפפטידים של תימוס עגל. מיוצר בבקבוקונים של תמיסה של 1 מ"ל - 0.01%. במחלות ריאה לא ספציפיות כרוניות, המינון האופטימלי של taktivin הוא 1-2 מק"ג/ק"ג. התרופה ניתנת ב-1 מ"ל (100 מק"ג) תת עורית למשך 5 ימים, ולאחר מכן פעם אחת בשבוע למשך חודש. בעתיד מתקיימים קורסים חוזרים חודשיים בני 5 ימים. מומלץ לתהליכים מוגלתיים-ספטיים, לוקמיה לימפוציטית, הרפס עיניים, גידולים, פסוריאזיס, טרשת נפוצה ומחלות הקשורות לכשל חיסוני.
טימימולין - קומפלקס של פוליפפטידים של תימוס בקר, הניתנים תוך שרירית במינון של 1 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף למשך 7 ימים, ולאחר מכן 2-3 פעמים בשבוע. אופן מתן זה שימש בטיפול בצורות משולבות של חוסר אימונולוגי ראשוני. ההשפעה הקלינית הטובה ביותר נצפית בחולים עם פגמים בפעילות התפקודית של משפיעני חסינות תאית. אפשרי תגובות אלרגיותעבור התרופה.
מוצרי דם ואימונוגלובוליניםאימונותרפיה פסיבית חלופית כוללת קבוצה של שיטות המבוססות על הכנסת גורמי SI מוכנים למטופל מבחוץ. שלושה סוגים של תכשירי אימונוגלובולינים אנושיים משמשים בפרקטיקה הקלינית: פלזמה מקומית, אימונוגלובולין תוך שרירי ואימונוגלובולין תוך ורידי.
עירוי אוטומטי משמש כחלופה לעירוי דם אלוגני. במהלך ניתוחים אלקטיביים, מומלץ (Shander, 1999) להכין מראש דם אוטולוגי עם החדרת אריתרופויאטין פעם בשבוע במינון של 400 יחידות/ק"ג למשך 3 שבועות, וכן ממריצים רקומביננטיים של לויקופיוזיס (GM-CSF), IL-11, הממריץ תרומבוציטופואזיס.
מסת לויקוציטים משמש כאמצעי טיפול חלופיבמצבי כשל חיסוני על ידי המערכת הפאגוציטית. המינון של leukomas הוא 3-5 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף.
תאי גזע - אוטולוגי ואלוגני, מח עצם ומבודד מהדם, מסוגלים לשחזר את הפונקציות של איברים ורקמות עקב התמיינות לתאים בוגרים.
פלזמת דם מקורית (נוזל, קפוא) מכיל לפחות 6 גרם של חלבון כולל ל-100 מ"ל, כולל. אלבומין 50% (40-45 גרם / ליטר), אלפא 1-גלובולין - 45%; אלפא 2-גלובולין - 8.5% (9-10 גרם/ליטר), בטא-גלובולין 12% (11-12 גרם/ליטר), גמא-גלובולין - 18% (12-15 ננו/ליטר). הוא עשוי להכיל ציטוקינים, אנטיגנים ABO, קולטנים מסיסים. מיוצר בבקבוקים או בשקיות ניילון של 50-250 מ"ל. יש להשתמש בפלזמה מקורית ביום ייצורה (לא יאוחר מ-2-3 שעות לאחר ההפרדה מהדם). ניתן לאחסן פלזמה קפואה ב-25 מעלות צלזיוס ומטה למשך עד 90 ימים. ב-10°C חיי מדף עד 30 ימים.
עירוי פלזמה מתבצע תוך התחשבות בתאימות של קבוצות דם (ABO). בתחילת העירוי יש צורך לערוך בדיקה ביולוגית ובמידה ומתגלים סימני תגובה להפסיק את העירוי.
פלזמה יבשה (ליופיליזית). עקב ירידה בתועלת הטיפולית עקב דנטורציה של חלק ממרכיבי החלבון הלא יציבים, תכולה משמעותית של IgG פולימרי ומצטבר, פירוגניות גבוהה, לא כדאי להשתמש לאימונותרפיה של תסמונות חוסר נוגדנים.
אימונוגלובולין אנושי תקין תוך שרירי התכשירים עשויים מתערובת של יותר מ-1000 סרחי דם של תורמים, בשל כך הם מכילים מגוון רחב של נוגדנים בעלי ספציפיות שונה, המשקפים את מצב החסינות הקולקטיבית של התורם. הם נקבעים למניעת מחלות זיהומיות: דלקת כבד, חצבת, שעלת, זיהום מנינגוקוק, פוליומיאליטיס. עם זאת, הם מועילים מעט לטיפול חלופי בתסמונות של חוסר נוגדנים בליקויים חיסוניים ראשוניים ומשניים. רוב האימונוגלובולין נהרס במקום ההזרקה, מה שבמקרה הטוב יכול לגרום לגירוי חיסוני מועיל.
הושק ייצור של אימונוגלובולינים תוך-שריריים היפר-אימוניים, כגון אנטי סטפילוקוקלי, אנטי שפעת, אנטי טטנוס, אנטי בוטולינום, המשמשים לטיפול אימונותרפי ספציפי.
אימונוגלובולינים תוך ורידי (IVG) בטוח במונחים של העברה של זיהומים ויראליים, מכילים כמות מספקת של IgG3, האחראי לנטרול של וירוסים, הפעילות של שבר Fc. אינדיקציות לשימוש:
1. מחלות שבהן ההשפעה של VIG הוכחה בצורה משכנעת:
- פליקויים חיסוניים ראשוניים(אגמגלובולינמיה קשורה ב-X; חסר חיסוני משתנה שכיח; היפוגמגלבולינמיה חולפת של ילדים; חסר חיסוני עם היפרגלובולינמיה M; מחסור בתתי מחלקות אימונוגלובולינים G; מחסור בנוגדנים עם רמות נורמליות של אימונוגלובולינים; ליקויים משולבים חמורים של אימונוגלובולינים של כל הסוגים; ; גמדות עם גפיים קצרות באופן סלקטיבי; תסמונת לימפופרוליפרטיבית מקושרת X.
- ליקויים חיסוניים משניים: היפוגמגלבולינמיה; מניעת זיהומים בלוקמיה לימפוציטית כרונית; מניעת זיהום ציטומגלווירוס במהלך השתלה אלוגנית של מח עצם ואיברים אחרים; תסמונת דחייה בהשתלת מח עצם אלוגני; מחלת קוואסאקי; איידס ברפואת ילדים; מחלת גיליין בר; פולינוירופתיה דלקתית כרונית דה-מיילינציה; פורפורה טרומבוציטופנית חיסונית חריפה וכרונית, כולל בילדים וקשורה לזיהום HIV; נוירופניה אוטואימונית.
2. מחלות שבהן IVIG עשוי להיות יעיל:ניאופלזמות ממאירות עם מחסור של נוגדנים; מניעת זיהומים במיאלומה נפוצה; אנטרופתיה, המלווה באובדן חלבון והיפוגמגלבולינמיה; תסמונת נפרוטית עם היפוגמגלבולינמיה; אלח דם ילודים; מיאסטניה גרביס חמורה; פמפיגואיד שוורי; קרישה עם נוכחות של מעכב לגורם VIII; אנמיה המוליטית אוטואימונית; פורפורה טרומבוציטופנית אוטו-אימונית של יילודים; פורפורה תרומבוציטופנית פוסט-זיהומית; תסמונת של נוגדנים נגד קרדיוליפין; נוירופתיה מולטיפוקל; תסמונת המוליטית - אורמית; דלקת מפרקים מערכתית נעורים, הפלה ספונטנית (תסמונת אנטיפוספוליפין); מחלת Schonlein-Genoch; נוירופתיה IgA חמורה; אסטמה של הסימפונות התלויה בסטרואידים; סינוסיטיס כרונית; זיהומים ויראליים (אפשטיין-בר, סינציאלי נשימתי, פרבו-, אדנו-, ציטומגלווירוס וכו'); זיהומים חיידקיים; טרשת נפוצה; אנמיה המוליטית; דלקת קיבה ויראלית; תסמונת אוונס.
4. מחלות בהן VIG עשוי להיות יעילהתקפים עוויתיים בלתי ניתנים לפתרון; זאבת אדמנתית מערכתית; דרמטומיוזיטיס, אקזמה; דלקת מפרקים שגרונית, מחלת כוויות; ניוון שרירים של דושן; סוכרת; פורפורה טרומבוציטופנית הקשורה להחדרת הפרין; אנטרוקוליטיס נמק; רטינופתיה; מחלת קרוהן; טראומה מרובה, חוזרת דלקת אוזן תיכונה; סַפַּחַת; דַלֶקֶת הַצֶפֶק; דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ; דלקת קרום המוח
תכונות של היישום הקליני של VIG.
קיימות מספר אפשרויות לטיפול ושימוש מניעתי באימונוגלובולינים: טיפול חלופי לליקויים חיסוניים המסובכים על ידי זיהום; אימונותרפיה של חולים עם זיהום חמור (אלח דם); מדכא IT במחלות אוטואלרגיות ואלרגיות.
היפוגמגלבולינמיה מתרחשת בדרך כלל בילדים עם זיהומים חיידקיים פעילים. במקרים כאלה, יש לבצע אימונותרפיה במצב רוויה, במקביל לכימותרפיה אנטי-מיקרוביאלית פעילה. עירוי של פלזמה מקומית (טרייה או משומרת) מתבצעת במינון בודד של 15-20 מ"ל/ק"ג משקל גוף.
GIG מוזרק לתוך מנה יומית 400 מ"ג/ק"ג לווריד בטפטוף או עירוי ב-1 מ"ל/ק"ג/שעה לפגים ו-4-5 מ"ל/ק"ג/שעה לתינוקות בלידה מלאה. פגים השוקלים פחות מ-1500 גרם ורמות IgG של 3 גרם/ליטר ומטה VIG ניתנים למניעת זיהומים. בליקויים חיסוניים עם רמה נמוכה של IgG בדם, ניתנת VIG עד שריכוז ה-IgG בדם אינו נמוך מ-4-6 גרם/ליטר. במחלות דלקתיות מוגלתיות קשות, הם ניתנים מדי יום 3-5 זריקות או כל יום אחר עד 1-2.5 גרם / ק"ג. בתקופה הראשונית, המרווחים בין ההזרקה יכולים להיות 1-2 ימים, בסופם עד 7 ימים. מספיקות 4-5 זריקות, כך שבתוך 2-3 שבועות המטופל מקבל בממוצע 60-80 מ"ל פלזמה או 0.8-1.0 גרם GIG לכל ק"ג משקל גוף. במשך חודש, לא יותר מ-100 מ"ל פלזמה או 1.2 גרם של VIG עובר עירוי לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של המטופל.
לאחר הקלה בהחמרות של ביטויים זיהומיות בילד עם היפוגמגלבולינמיה, כמו גם הגעה לרמות של לפחות 400-600 מ"ג / ד"ל, עליך לעבור לטיפול אימונותרפי תחזוקה. שימור יעיל קליני של הילד מחוץ להחמרה של מוקדי זיהום מתאם עם רמות טרום עירוי מעל 200 מ"ג/ד"ל (בהתאמה, הרמה שלאחר העירוי ביום המחרת לאחר עירוי פלזמה היא מעל 400 מ"ג/ד"ל). זה דורש מתן חודשי של 15-20 מ"ל/ק"ג של משקל פלזמה מקומי או 0.3-0.4 גרם/ק"ג של GIG. כדי להשיג את האפקט הקליני הטוב ביותר, יש צורך בטיפול חלופי ארוך טווח וקבוע. במשך 3-6 חודשים לאחר השלמת קורס האימונותרפיה, נצפית עלייה הדרגתית בשלמות התברואה של מוקדי זיהום כרוני. השפעה זו באה לידי ביטוי באופן מקסימלי במשך 6-12 חודשים של אימונותרפיה חלופית מתמשכת.
אינטראגלובין - VIG מכיל 1 מ"ל של 50 מ"ג של IgG וכ-2.5 מ"ג של IgA, המשמש לליקויים חיסוניים, זיהומים, מחלות אוטואימוניות.
פנטגלובין - VIG מועשר ב-IgM ומכיל: IgM - 6 מ"ג, IgG - 38 מ"ג, IgA - 6 מ"ג ל-1 מ"ל. משמש לאלח דם, זיהומים אחרים, כשל חיסוני: יילודים 1 מ"ל/ק"ג/שעה, 5 מ"ל/ק"ג מדי יום - 3 ימים; מבוגרים 0.4 מ"ל / ק"ג / שעה, לאחר מכן 0.4 מ"ל / ק"ג / שעה, ואז ברציפות 0.2 מ"ל / ק"ג עד 15 מ"ל / ק"ג / שעה במשך 72 שעות - 5 מ"ל / ק"ג 3 ימים, במידת הצורך - חזור על הקורס.
אוקטגם - VIG מכיל 1 מ"ל של 50 מ"ג חלבוני פלזמה, מתוכם 95% IgG; פחות מ-100 מיקרוגרם IgA, ופחות מ-100 מיקרוגרם IgM. קרוב ל-IgG פלזמה מקורי, כל תת-הקבוצות של IgG קיימות. אינדיקציות אגמגלבולינמיה מולדת, ליקויים חיסוניים משתנים ומשולבים, פורפורה טרומבוציטופנית, מחלת קוואסקי, השתלת מח עצם.
במקרה של כשל חיסוני, הוא מנוהל עד לרמת IgG בפלסמת הדם של 4-6 גרם/ליטר. מינון ראשוני 400-800 מ"ג/ק"ג ואחריו 200 מ"ג/ק"ג כל 3 שבועות. כדי להגיע לרמת IgG של 6 גרם/ליטר, יש לתת 200-800 מ"ג/ק"ג לחודש. לצורך בקרה נקבעת רמת ה-IgG בדם.
לטיפול ומניעה של זיהומים, המינונים של VIG תלויים בסוג הזיהום. ככלל, זה מנוהל מוקדם ככל האפשר. עבור זיהום בנגיף ציטומגלווירוס (CMV), המינון צריך להיות 500 מ"ג/ק"ג שבועי למשך 12 שבועות מכיוון שזמן מחצית החיים של תת ה-IgG3 האחראי על נטרול הנגיף הוא 7 ימים, וזיהום קליני מתבטא בין 4-12 שבועות לאחר המחלה. הַדבָּקָה. במקביל, נקבעות תרופות אנטי-ויראליות הפועלות באופן סינרגטי.
כדי למנוע אלח דם ילודים בפגים במשקל 500 עד 1750 גרם, מומלץ לתת 500 עד 900 מ"ג/ק"ג ליום של IgG כדי לשמור על ריכוזו של לפחות 800 מ"ג/ק"ג תחת שליטה של רמות ה-IgG בדם. העלייה ברמות ה-IgG נמשכת בממוצע 8-11 ימים לאחר המתן. הכנסת IgG לנשים בהריון לאחר 32 שבועות הפחיתה את הסיכון לזיהום בילודים.
תכשירי VIG משמשים גם לטיפול באלח דם, במיוחד בשילוב עם אנטיביוטיקה. רמת הדם המומלצת היא מעל 800 מ"ג/ק"ג.
לאחר השתלת מח עצם אלוגני למניעת CMV וזיהומים אחרים, IVIG ניתנת מדי שבוע למשך 3 חודשים, ולאחר מכן 500 מ"ג/ק"ג כל 3 שבועות למשך 9 חודשים.
במהלך הטיפול מחלות אוטואימוניותהמינונים הם 250-1000 מ"ג/ק"ג למשך 2-5 ימים כל 3 שבועות. ילדים עם פורפורה טרומבוציטופנית אוטואימונית מקבלים 400 מ"ג לק"ג למשך יומיים, מבוגרים - 1 גרם לק"ג למשך 2 או 5 ימים.
מנגנון הפעולה של אימונוגלובולינים תלוי במצבFcקולטני לויקוציטים: על ידי קשירה אליהם, אימונוגלובולינים משפרים את תפקודם במהלך זיהום, ולהפך, מעכבים אותם במהלך אלרגיות.
אימונוגלובולין נגד רזוסמעכב את הסינתזה של נוגדנים נגד עובר Rh חיובי באישה שלילית Rh לפי סוג המשוב.
מנגנון פעולהIgGמורכב מהשפעות ספציפיות ולא ספציפיות. ספציפי קשור לפעולה של כמות קטנה של נוגדנים שתמיד קיימים. לא ספציפי - עם אפקט אימונומודולטורי. שתי ההשפעות מתווכות בדרך כלל באמצעותFcקולטני לויקוציטים. יצירת קשרFc-קולטנים של לויקוציטים, אימונוגלובולינים מפעילים אותם, בפרט phagocytosis. אם יש נוגדנים בין מולקולות האימונוגלובולינים, הם יכולים לנטרל חיידקים או לנטרל וירוסים.
נוביקוב ד.ק. ונוביקוב V.I. (2004) פיתחו שיטה לניבוי היעילות של תכשירי אימונוגלובולינים. נמצא כי ההשפעה הטיפולית של תכשירי אימונוגלובולינים תלויה בנוכחות של קולטני Fc על הלויקוציטים של החולים. השיטה מורכבת בקביעת מספר הלויקוציטים הנושאים קולטנים לשברי Fc של אימונוגלובולינים והיכולת של לויקוציטים להיות רגישים על ידי תכשירים אימונו-סטפילוקוקליים בדם של חולים לפני הטיפול. בנוכחות 8% או יותר של לימפוציטים ו-10% או יותר של גרנולוציטים בכמות של יותר מ-100 ב-1 μl של דם עם קולטני Fc, ותגובה חיובית להעברת רגישות, צפויה יעילות האימונותרפיה.
התוצאות של העברת רגישות אימונו-תרופות ללימפוציטים מוערכות בבדיקת דיכוי נדידת לויקוציטים באמצעות אנטיגנים התואמים לנוגדנים באנטי-סרום, למשל, אנטיגנים של סטפילוקוקוס. אם אנטיגנים סטפילוקוקליים מעכבים נדידת לויקוציטים המטופלים בפלסמה אנטי-סטפילוקוקלית, אך אינם מעכבים נדידת לויקוציטים המטופלים בפלזמה רגילה, התגובה נחשבת חיובית.
השיטה המוצעת מאפשרת לחזות את היעילות של אימונותרפיה ספציפית (בעת שימוש בתכשירים חיסוניים) וגם לא ספציפית (על ידי קולטני Fc) עם אימונוגלובולינים.
נוגדנים חד-שבטייםעכברים נגד לימפוציטים וציטוקינים אנושיים משמשים לדיכוי תגובות אוטואימוניות, חסינות להשתלה. חלק מהשימושים לנוגדנים חד שבטיים מפורטים להלן:
נוגדנים נגד CD20 B-לימפוציטים לדיכוי חיסון ( מבטרה )
נוגדנים נגד קולטנים עבור אינטרלוקין 2 - עם איום של דחייה של הכליה allograft;
נוגדנים נגד IgE - בתגובות אלרגיות קשות ( Xolair ).
תכשירי מח עצם, לויקוציטים וטחול
מיאלופיד מתקבל מתרבית של תאי מח עצם חזירים. הוא מכיל אימונו-מודולטורים ממקור מח עצם - מיאלופפטידים. מיאלופיד ממריץ חסינות נגד גידולים, פגוציטוזיס, תאים מייצרי נוגדנים, שגשוג של גרנולוציטים ומקרופאגים במח העצם. מיאלופיד משמש בטיפול במחלות זיהומיות ספטי, ממושכות וכרוניות בעלות אופי חיידקי, ליקויים חיסוניים משניים, שכן יש לו את היכולת לשפר את הסינתזה של נוגדנים בנוכחות אנטיגנים. Myelopid (בקבוק של 5 מ"ג) ניתנת תוך שרירית מדי יום או כל יומיים. מנה בודדת 0.04-0.06 מ"ג/ק"ג. מהלך הטיפול מורכב מ-3-10 זריקות המבוצעות כל יומיים.
גורם העברת לויקוציטים("גורם העברה") קבוצה של חומרים פעילים ביולוגית המופקים מלוקוציטים של תורמים בריאים או מחוסנים בעזרת הקפאה והפשרה חוזרים ונשנים. גורמי העברה מגבירים רגישות יתר מסוג מושהה לאנטיגנים ספציפיים. התרופה מונעת התפתחות של סובלנות אימונולוגית, משפרת את ההתמיינות של תאי T, כימוטקסיס נויטרופילים, היווצרות אינטרפרונים, סינתזה של אימונוגלובולינים (בעיקר מחלקה M). מנה בודדת למבוגרים היא 1-3 יחידות חומר יבש. הוא משמש בטיפול בליקויים חיסוניים ראשוניים, במיוחד מסוג מקרופאג, ובטיפול בליקויים חיסוניים משניים מסוג לימפואיד (עם פגמים בהתמיינות ובשגשוג של תאי T, פגיעה בכימוטקסיס ובהצגת אנטיגן).
ציטוקינים- קבוצה של מתווכים גליקופפטידים פעילים ביולוגית המופרשים על ידי תאים בעלי יכולת חיסונית, וכן פיברובלסטים, תאי אנדותל ואפיתל. הכיוונים העיקריים של טיפול בציטוקינים:
עיכוב ייצור ציטוקינים דלקתיים (IL-1, TNF-α) עם תרופות אנטי דלקתיות ונוגדנים חד שבטיים;
תיקון של מחסור בפעילות חיסונית על ידי ציטוקינים (תרופות IL-2, IL-1, אינטרפרונים);
שיפור ההשפעה המחזקת של חיסונים על ידי ציטוקינים;
גירוי חסינות נגד גידולים על ידי ציטוקינים.
בטלוקין - IL-lβ רקומביננטי, זמין ב-0.001 אמפולות; 0.005 או 0.0005 מ"ג (5 אמפולות). ממריץ לויקופוזיס בלוקופניה הנגרמת על ידי ציטוסטטים והקרנות, התמיינות של תאים בעלי יכולת חיסונית. הוא משמש באונקולוגיה, עם סיבוכים לאחר הניתוח, זיהומים ממושכים, מוגלתיים-ספטיים. ניתן לווריד במינון של 5 ננוגרם/ק"ג לגירוי חיסוני; 15-20 ננוגרם/ק"ג להמרצת לויקופיאזיס מדי יום עם 500 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9% למשך 1-2 שעות. הקורס הוא 5 עירוי.
רונקולוקין - IL-2 רקומביננטי. אינדיקציות: סימנים של כשל חיסוני, מחלות דלקתיות מוגלתיות, אלח דם, דלקת הצפק, מורסות וליחה, פיודרמה, שחפת, הפטיטיס, איידס, מחלות אונקולוגיות. עם אלח דם, 0.25 - 1 מ"ג (25,000 - 1,000,000 ME) ניתנים ב-400 מ"ל של תמיסה 0.9% של נתרן כלורי בטפטוף בקצב של 1-2 מ"ל לדקה למשך 4-6 שעות, עבור מחלות אונקולוגיות - 1-2 מיליון IU 2-5 פעמים במרווחים של 1-3 ימים, 25000 IU ב-5 מ"ל מי מלח פיזיולוגימוזרק עם סינוסיטיס בסינוסים המקסילריים או הקדמיים; התקנות בשופכה עבור כלמידיה מדי יום ב-50,000 ME (14-20 ימים); דרך הפה עבור yersineosis ושלשולים, 500,000 - 2,500,000 ב-15-30 מ"ל מים מזוקקים על בטן ריקה מדי יום למשך 2-3 ימים. אמפולות של 0.5 מ"ג (500,000 IU), 1 מ"ג (1,000,000 IU).
נופוגן (פילגרסטים) - גורם ממריץ מושבות גרנולוציטים רקומביננטי (G-CSF) ממריץ את היווצרותם של נויטרופילים פעילים פונקציונלית ומונוציטים חלקיים כבר ב-24 השעות הראשונות לאחר המתן, מפעיל המטופואזה (לדגימת דם עצמית ומח עצם לצורך השתלה). מיושם עם נויטרופניה כימותרפית, למניעת זיהומים במינון של 5 מק"ג/ק"ג/יום ב/במשך או בשנייה/ממ"ה 24 שעות לאחר מחזור הטיפול למשך 10-14 ימים בניוטרופניה מולדת 12 מק"ג/ק"ג ליום ש'/ג. יום יומי.
Leucomax (molgramostim) - גורם ממריץ מושבה גרנולוציטים-מקרופאג רקומביננטי (GM-CSF). משמש ללוקופניה במינון של 1-10 מק"ג/ק"ג ליום, תת עורית לפי האינדיקציות.
גרנוציט (Lenograstim) - גורם מגרה מושבה גרנולוציטים, ממריץ את התפשטות מבשרי גרנולוציטים, נויטרופילים. משמש לנויטרופניה, 2-10 מק"ג/ק"ג/יום למשך 6 ימים.
לויקינפרון - הוא קומפלקס של ציטוקינים מהשלב הראשון של התגובה החיסונית וכולל IFN-α, IL-1, IL-6, IL-12, TNF-α, MIF. במקרה של זיהומים חיידקיים, מהלך הטיפול צריך להיות אינטנסיבי (כל יומיים, אמפר אחד, / מ') ורק עם החזרת חסינות, תומך (2 פעמים בשבוע, 1 אמפר, / מ').
אינטרפרוניםסיווג האינטרפרונים לפי מקורם מוצג בטבלה 1.
טבלה 1. סיווג אינטרפרונים
|
מקור לאינטרפרון |
סם |
תא מטרה | |
|
לויקוציטים |
α-אינטרפרון (egiferon, velferon) | ||
|
פיברובלסטים |
β-אינטרפרון (פיבלופרן, בטאפרון) |
תא נגוע בנגיף, מקרופאגים, NK, אפיתל |
אנטי ויראלי, אנטי שגשוג |
|
T-, B-cells או NK |
γ-אינטרפרון (גמא-פרון, אימונופרון) |
תאי T ו-NK |
ציטוטוקסיות מוגברת, אנטי ויראלית |
|
ביוטכנולוגיה |
רקומביננטי α 2 -אינטרפרון (reaferon, אינטררון A) | ||
|
ביוטכנולוגיה |
Ω-אינטרפרון |
אנטי ויראלי, אנטי סרטני |
מנגנון הפעולה האימונומודולטורית של אינטרפרונים מתממש באמצעות ביטוי מוגבר של קולטנים על גבי ממברנות התא ובאמצעות מעורבות בהתמיינות. הם מפעילים NK, מקרופאגים, גרנולוציטים, מעכבים תאי גידול. ההשפעות של אינטרפרונים שונים שונות. אינטרפרונים מסוג I - α ו- β - מעוררים ביטוי על תאי MHC Class I, וגם מפעילים מקרופאגים ופיברובלסטים. אינטרפרון-גמא מסוג II משפר את תפקוד המקרופאגים, ביטוי MHC Class II, ציטוטוקסיות של NK ו-T-קוטלי. המשמעות הביולוגית של אינטרפרונים אינה מוגבלת להשפעה אנטי-ויראלית בולטת, הם מציגים פעילות אנטיבקטריאלית ואימונומודולטורית.
מצב האינטרפרון של אדם בעל יכולת חיסונית נקבע בדרך כלל על ידי כמויות עקבות של גליקופרוטאין אלה בדם (< 4 МЕ/мл) и на слизистых оболочках, но лейкоциты אנשים בריאיםעם גירוי אנטיגני, יש להם יכולת בולטת לסנתז אינטרפרונים. במחלות נגיפיות כרוניות (הרפס, הפטיטיס וכו'), היכולת לייצר אינטרפרונים בחולים מופחתת. נצפתה תסמונת מחסור באינטרפרון. יחד עם זאת, בילדים עם ליקויים חיסוניים ראשוניים מסוג לימפואיד, נשמר תפקוד האינטרפרון של לויקוציטים. עם גירוי אנטיגני, כל סוגי האינטרפרונים מיוצרים בדרך כלל, אך לטיטר של α-אינטרפרון יש חשיבות גדולה ביותר למצב החיסון האנטי-ויראלי המקומי.
אינטרפרונים במינונים של עד 2 מיליוןלִייש השפעה ממריץ חיסוני, והמינונים הגבוהים שלהם (10 מיליוןלִי) לגרום לדיכוי חיסוני.
יש לזכור שכל תכשירי האינטרפרון עלולים לגרום לחום, תסמונת דמוית שפעת, נויטרופניה וטרומבוציטופניה, התקרחות, דרמטיטיס, פגיעה בתפקוד הכבד והכליות ועוד מספר סיבוכים.
לויקוציט α-אינטרפרון (אגיפרון, ולפרון) משמש כתרופה מניעתית בצורה של יישומים מקומיים על הקרום הרירי בתקופות מגיפה ובטיפול בשלבים מוקדמים של מחלות נשימתיות חריפות ומחלות ויראליות אחרות. עם נזלת ויראלית, יש צורך לתת לעורף מינון גדול מספיק (3x10 b ME) 3 פעמים ביום. מחזור מוקדםמחלות. התרופה מופרשת במהירות על ידי ריר ומושבתת על ידי האנזימים שלה. שימוש בו במשך יותר משבוע עלול לגרום לדלקת מוגברת. טיפות עיניים של אינטרפרון משמשות לדלקות עיניים ויראליות.
אינטרפרון-β (בטאפרון) משמש לטיפול בטרשת נפוצה, מעכב שכפול של וירוסים ברקמת המוח, מפעיל מדכאים של התגובה החיסונית.
γ-אינטרפרון חיסון אנושי (גמאפרון) בעל השפעות ציטוטוקסיות, מווסת את הפעילות של לימפוציטים T ומפעיל תאי B. במקרה זה, התרופה יכולה לגרום לעיכוב של ייצור נוגדנים, phagocytosis ולשנות את התגובה של לימפוציטים. ההשפעה של γ-אינטרפרון על תאי T נמשכת במשך 4 שבועות. משמש לפסוריאזיס, זיהום HIV, אטופיק דרמטיטיס, גידולים.
מינונים של תכשירי אינטרפרון למתן פרנטרלי נבחרים בנפרד: מכמה אלפי יחידות לכל ק"ג משקל גוף ועד כמה מיליוני יחידות לכל זריקה אחת. קורס 3-10 זריקות. תגובות שליליות: תסמונת דמוית שפעת.
אינטרפרון אלפא-2β רקומביננטי (אינטררון A) נקבע עבור המחלות הבאות:
מיאלומה נפוצה- p / c 3 p. לשבוע, 2 x10 5 IU/m 2.
סרקומה של קלושי- 50 x 10 5 IU/m 2 תת עורית מדי יום במשך 5 ימים, ולאחר מכן הפסקה של 9 ימים, ולאחר מכן הקורס חוזר על עצמו;
מלנומה ממאירה- 10 x 10 6 IU s / c 3 פעמים בשבוע כל יומיים במשך לפחות חודשיים;
לוקמיה של תאי שעיר- p / c 2 x 10 b IU / m 2 3 p. בשבוע 1-2 חודשים;
פפילומטוזיס, דלקת כבד ויראלית - המינון הראשוני של 3 x 10 b IU / m 3 פעמים בשבוע במשך 6 חודשים במקרה הראשון (לאחר הסרה כירורגית של פפילומות) ו 3-4 חודשים - במקרה השני.
לפרון (לפרוביוט) אינטרפרון אלפא-2בטא רקומביננטי משמש בטיפול במבוגרים וילדים עם: דלקת כבד נגיפית חריפה וכרונית; מחלות ויראליות וחיידקיות ויראליות חריפות, קרנף וקורונה, זיהומי פארא-אינפלואנזה, SARS; עם דלקת קרום המוח; עם מחלות הרפטיות: שלבקת חוגרת, נגעים בעור, איברי המין, קרטיטיס; מחלות ספיגה חריפות וכרוניות (אלח דם, ספטיסמיה, אוסטאומיאליטיס, דלקת ריאות הרסנית, דלקת מדיאסטינית מוגלתית); טרשת נפוצה (זריקות למשך שנה לפחות); כליות, שד, סרטן השחלות, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, מלנומה (כולל בצורה מופחתת); hemoblastosis: לוקמיה של תאים שעירים; לוקמיה מיאלואידית כרונית, לוקמיה לימפובלסטית חריפה, לימפוסרקומה לימפובלסטית, לימפומה של תאי T, מיאלומה נפוצה, סרקומה של קפוסי; כתרופה המקלה על שיכרון במהלך הקרנה וכימותרפיה של חולי סרטן. לפרון מיוצר עבור: 100 אלף IU, 1 מיליון IU, 3 מיליון IU, 5 מיליון IU, 6 מיליון IU, 9 מיליון IU ו-18 מיליון IU. הקצה מתי: הרפס זוסטר שבב לאורך העצב ליד הפריחה 2-3 מיליון IU ב-5 מ"ל של פיזית. תמיסה ומריחה על הפפולות של לפרון מעורבב עם תחליב קוסמטי LA-KOS (או קרם תינוקות) ביחס של 1 מיליון IU של לפרון לכל 1-2 ס"מ 3 של שמנת; דלקת כבד נגיפית חריפה B i/m 1 - 2 מיליון IU 2 p. ליום למשך 10 ימים; איקס דלקת כבד ויראלית כרונית B i / m 5 מיליון IU 3 r. בשבוע במשך 4-6 שבועות (במקרה של תגובה היפרתרמית, 20-30 דקות לפני מתן לפרון, קח 0.5 גרם של אקמול, במידת הצורך, חזור על צריכת תרופות להורדת חום 2-3 שעות לאחר הזרקת לפרון); ב-x דלקת כבד ויראלית כרונית C i/m במינון של 3 מיליון IU 3 r. לשבוע למשך 6 חודשים; עם SARS ושפעת : i/m 1-2 מיליון IU 1-2 p. ליום, יחד עם מתן תוך-אף (מיליון IU מדולל ב-5 מ"ל של תמיסה פיזית, שפוך לכל מעבר אף 0.4-0.5 מ"ל 3-6 פעמים ביום, מחומם עד 30-35 מעלות צלזיוס); עם מנינגואנצפליטיס שלאחר שפעת להזריק / ב-2-3 מיליון IU 2 r. ליום (תחת הגנה של תרופות להורדת חום); עם אלח דם מתן i / m (טפטוף על מלוחים) במינון של 5 מיליון IU למשך 5 ימים או יותר; בשעה ד איספלסיה של האפיתל של צוואר הרחם, פפילומה של התפתחות ויראלית והרפטית, עם כלמידיה IM 3 מיליון IU למשך 10 ימים ומקומי: ערבבו 1 מיליון IU של לפרון עם 3-5 ס"מ 3 של תחליב קוסמטי LA-KOS (או קרם תינוקות), יש למרוח עם מוליך על צוואר הרחם כל יום (רצוי לפני השינה); בשעה k eratitis, keratoconjunctivitis, keratouveitis parabulbarno ב-0.25-0.5 מיליון יח"ל למשך 3-10 ימים והחדרות לפרון: 250-500 אלף יח"ל לכל 1 מ"ל פיזיקלי. תמיסה 8-10 פעמים ביום; עם יבלות IM 1 מיליון IU למשך 30 ימים; עם טרשת נפוצה IM 1 מיליון IU 2-3 פעמים ביום למשך 10 ימים, ולאחר מכן 1 מיליון IU 2-3 פעמים בשבוע למשך 6 חודשים; עם סרטן של לוקליזציות שונות i / m 3 מיליון IU 5 ימים לפני הניתוח, ולאחר מכן קורסים של 3 מיליון IU 10 ימים לאחר 1.5-2 חודשים; עם מלנובלסטומה מוגבלת ראשונית מתן אנדולימפטי של 6 מיליון IU / m 2 בשילוב עם ציטוסטטים, טיפול תחזוקה עם קורסים שבועיים: 2 מיליון IU / m 2 של לפרון כל יומיים, 4 פעמים (מנה - 8 מיליון IU / m 2) בחודש; עם מיאלומה נפוצה - i/m יומי במינון של 7 מיליון IU/m 2 למשך 10 ימים (קורס - 70 מיליון IU/m 2) לאחר קורס של כימותרפיה וגמא, טיפול תחזוקה עם קורסים שבועיים במינון של 2 מיליון IU / m 2 in / m, 4 זריקות כל יומיים (קורס - 8 מיליון IU / m 2), במשך 6 חודשים, המרווח בין הקורסים הוא 4 שבועות; עם ארקומה קפוסי i / m 3 מיליון IU / m 2 10 ימים לאחר טיפול ציטוסטטי, טיפול תחזוקה עם קורסים שבועיים, s / c 2 מיליון IU / m 2 4 פעמים ביום (קורס - 8 מיליון IU / m 2), 6 קורסים עם מרווח של 4 שבועות; ב קרצינומה של תאי אזאל הזרקת s/c לאזור הגידול של 3 מיליון IU ב-1-2 מ"ל מים להזרקה, 10 ימים, קורס שני לאחר 5-6 שבועות.
רופאון-א - אינטרפרון רקומביננטי - אלפא 2a ניתנת תוך שרירית (עד 36 מיליון IU) או s/c (עד 18 מיליון IU). עם לוקמיה של תאים שעירים - 3 מיליון IU / יום / מ' 16-24 שבועות; מיאלומה נפוצה - 3 מיליון IU 3 פעמים בשבוע / מ'; סרקומה של Kaloshi וקרצינומה של תאי כליה - 18-36 מיליון IU ליום; צהבת ויראלית B - 4.5 מיליון IU לשריר 3 פעמים בשבוע למשך 6 חודשים.
ויפרון - אינטרפרון רקומביננטי אלפא-2β משמש בצורה של נרות (150 אלף IU, 500 אלף IU, 1 מיליון IU), משחה (40 אלף IU לכל 1 גרם). זה נקבע עבור מחלות זיהומיות ודלקתיות (ARVI, דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, אלח דם וכו '), עבור הפטיטיס, עבור הרפס של העור והריריות - פעם אחת ביום או כל יום אחר בנרות; עם הרפס - בנוסף לשמן את העור הפגוע עם משחה 2-3 פעמים ביום. נרות לילדים 150 אלף ME 3 פעמים ביום לאחר 8 שעות 5 ימים. עם הפטיטיס - 500 אלף IU כל אחד.
Reaferon (אינטרל) אינטרפרון רקומביננטי α2 נקבע עבור הפטיטיס B, דלקת קרום המוח ויראלית IM 1-2x10 b IU 2 פעמים ביום למשך 5-10 ימים, ואז המינון מופחת. עבור שפעת, חצבת, intranasal-Co ניתן להשתמש; עם הרפס גניטלי - משחה (0.5x10 b IU / g), הרפס זוסטר - תוך שרירי ב-1x10 6 IU ליום במשך 3-10 ימים. משמש גם לטיפול בגידולים.
ביוסטימולנטים ממקורות שוניםאותות רבים המחברים את מערכת העצבים המרכזית ומערכת החיסון מועברים על ידי חומרים פעילים ביולוגית המבצעים את תפקידיהם של נוירוטרנסמיטורים ונוירומודולטורים במערכת העצבים המרכזית, ותפקידי הורמונים ברקמות היקפיות. אלו כוללים: הורמונים, אמינים ביוגנים ופפטידים.מתווכים והורמונים ביולוגיים נוירו-וויסותיים משפיעים על ההתמיינות של לימפוציטים ועל פעילותם התפקודית. לדוגמה, האדנוהיפופיזה מפרישה מתווכים אימונוטרופיים כמו סומטוטרופין, הורמון אדרנוקורטיקוטרופי, הורמונים גונדוטרופיים, קבוצה של הורמונים מעוררי בלוטת התריס, כמו גם הורמון מיוחד - גורם גדילה של תימוציטים.
הפרין - מוקופוליסכריד עם M.M. 16-20 KDa, ממריץ hematopoiesis, מגביר את שחרור הלויקוציטים ממח העצם ומגביר את הפעילות התפקודית של התאים, מגביר את שגשוג הלימפוציטים בבלוטות הלימפה, מגביר את העמידות של אריתרוציטים בדם היקפי להמוליזה. במינונים של 5-10 אלף יחידות, יש לו אפקט פיברינוליטי, מפרק טסיות וחלש דיכוי חיסוני, מגביר את השפעת הסטרואידים והציטוסטטים. כאשר הוא מנוהל תוך עורי בחולים במספר נקודות במינונים קטנים מ-200 עד 500 IU, יש לו השפעה אימונו-רגולטורית - זה מנרמל את הרמה המופחתת של לימפוציטים, ספקטרום תת-האוכלוסייה שלהם; יש השפעה מגרה על נויטרופילים.
ויטמיניםבהשפעת ויטמינים, הפעילות של תהליכים ביוכימיים בתאים, כולל אימונולוגיים, משתנה. צורות מסוימות של חוסר אימונולוגי קשורות למחסור בויטמינים מסוימים. דוגמה לכך תהיה הצורה העיקרית של פגם פגוציטוזיס - תסמונת צ'דיאק-היגאשי. עם מחלת אקו, נטילת ויטמין C במינון של 1 גרם ליום למשך מספר שבועות מפעילה את מערכות החיזור האנזימטיות של פגוציטים (נויטרופילים ומקרופאגים) לשלב הפיצוי על תפקודם החיידקי.
חומצה אסקורבית מנרמל את הפעילות של לימפוציטים T ונויטרופילים בחולים עם רמות מופחתות בתחילה. עם זאת, מינונים גבוהים (10 גרם) גורמים לדיכוי חיסוני.
ויטמין E - (טוקופרול אצטט, α-טוקופרול) נמצא בחמניות, תירס, סויה, שמן אשחר ים, בביצים, חלב, בשר. יש לו תכונות נוגדות חמצון ומעוררות חיסון, משמש לניוון שרירים, הפרעות בתפקוד המיני וכימותרפיה. הקצה בפנים ובשריר ב-0.05-0.1 גרם ליום למשך 1-2 חודשים. מינוי ויטמין E במינון יומי של 300 IU למשך 6-7 ימים דרך הפה מעלה את מספר הלויקוציטים, לימפוציטים מסוג T ו-B. בשילוב עם סלניום, ויטמין E העלה את מספר התאים היוצרים נוגדנים. מאמינים כי ויטמין E משנה את פעילות הליפו- וציקלואוקסיגנאזות, משפר את הייצור של IL-2 וחסינות, ומעכב את צמיחת הגידול. טוקופרול במינון של 500 מ"ג מדי יום נרמל את המצב החיסוני.
אבץ אצטט (10 מ"ג 2 פעמים ביום, 5 מ"ג עד חודש אחד) הוא ממריץ של יצירת נוגדנים ורגישות יתר מסוג מושהה. אבץ תימולין נחשב לאחד מהורמוני התימוס העיקריים. תכשירי אבץ מגבירים עמידות בפני זיהומים בדרכי הנשימה. עם מחסור במיקרו-אלמנט זה, מחסור כמותי של תאים מייצרי נוגדנים, נקבעים פגמים בסינתזה של תת-המעמד IgG 2 ו-IgA. מתוארת צורה נפרדת של אי ספיקה אימונולוגית ראשונית - "אקרודרמטיטיס אנטרופתית עם אי ספיקה אימונולוגית משולבת", המתוקנת כמעט לחלוטין על ידי נטילת תכשירי אבץ, למשל אבץ סולפט. התרופה נלקחת ברציפות. תחמוצת אבץ נקבעת באבקה לאחר ארוחות עם חלב, מיצים. עם אקרודרמטיטיס - 200-400 מ"ג ליום, ולאחר מכן 50 מ"ג ליום. ילדים, תינוקות 10-15 מ"ג ליום, מתבגרים ומבוגרים - 15-20 מ"ג ליום. באופן מניעתי - 0.15 מ"ג / ק"ג ליום.
לִיתִיוּם יש השפעה אימונוטרופית. ליתיום כלוריד במינון של 100 מ"ג/ק"ג או ליתיום קרבונט במינון גיל למנה גורמים להשפעה אימונומודולטורית באי ספיקה חיסונית הנגרמת על ידי מחסור במיקרו-אלמנט זה. ליתיום משפר גרנולוציטופואזיס, ייצור של גורם מגרה מושבה על ידי תאי מח עצם, המשמש בטיפול במצבים המטופואטיים היפופלסטיים, נויטרופניה ולימפוניה. מפעיל פגוציטוזיס. Seme של התרופה: המינון גדל בהדרגה מ-100 מ"ג ל-800 מ"ג ליום, ולאחר מכן מופחת למקור.
פיטואימונומודולטורים לחליטות, מרתחים של עשבי תיבול יש פעילות חיסונית (אימונוסטימולציה).
Eleutherococcus עם מצב חיסוני תקין אינו משנה את הפרמטרים של חסינות. יש לו פעילות אינטרפרונוגנית. עם מחסור במספר תאי T, זה מנרמל אינדיקטורים, משפר את הפעילות התפקודית של תאי T, מפעיל פגוציטוזיס, תגובות חיסוניות לא ספציפיות. יש למרוח 2 מ"ל תמצית אלכוהול 30 דקות לפני הארוחות 3 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות. בילדים, למניעת הישנות של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, טיפה אחת / שנת חיים 1-3 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות.
ג'ינסנג מגביר את היעילות ואת ההתנגדות הכוללת של הגוף למחלות ותופעות שליליות, אינו גורם מזיק תופעות לוואיוניתן להשתמש בו לאורך זמן. שורש הג'ינסנג הוא ממריץ חזק של מערכת העצבים המרכזית, אין לו השפעות שליליות, אינו מפריע לשינה. תכשירי ג'ינסנג ממריצים את הנשימה של הרקמות, מגבירים את חילופי הגזים, משפרים את הרכב הדם, מנרמלים את קצב הלב, מגבירים את הרגישות לאור העין, מאיצים תהליכי ריפוי, מעכבים את הפעילות החיונית של כמה חיידקים ומגבירים את העמידות לקרינה. מומלץ להשתמש בתכשירים ממנו בתקופת הסתיו-חורף. ההשפעה המגרה ביותר נצפתה בעת שימוש באבקת ג'ינסנג ותמיסת אלכוהול 40 מעלות. מינון בודד הוא 15-25 טיפות של תמיסת אלכוהול (1:10) או 0.15-0.3 גרם אבקת ג'ינסנג. קח 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות בקורסים של 30-40 ימים, ולאחר מכן קח הפסקה.
עירוי של תפרחת קמומיל מכיל שמנים חיוניים, אזולן, חומצה אנטי-תימיזית, הטרופוליסכרידים בעלי יכולת גירוי חיסוני. עירוי קמומיל משמש להגברת הפעילות של מערכת החיסון לאחר היפותרמיה, עם ממושך מצבים מלחיצים, בתקופת הסתיו-אביב למניעת הצטננות. העירוי נלקח דרך הפה 30-50 מ"ל 3 פעמים ביום למשך 5-15 ימים.
אכינצאה ( אכינצאה purpurea ) בעל אפקט ממריץ, אנטי דלקתי, מפעיל מקרופאגים, הפרשת ציטוקינים, אינטרפרונים, מגרה תאי T. הוא משמש למניעת הצטננות בתקופת הסתיו-אביב וכן לטיפול בזיהומים ויראליים וחיידקיים של דרכי הנשימה העליונות, דרכי השתן וכו'. מומלץ 40 טיפות 3 פעמים ביום, מדוללות במים. מנות תחזוקה - 20 טיפות 3 פעמים ביום דרך הפה למשך 8 שבועות.
חיסוני - עירוי של 80% מיץ אכינצאה פורפורה, 20% אתנול. הקצה 20 טיפות פנימה כל 2-3 שעות עבור זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, שפעת, ולאחר מכן 3 פעמים ביום. קורס 1-8 שבועות.
ביוסטימולנטים - אדפטגנים: תמיסת עשב לימון, מרתחים וחליטות של מחרוזת, סילבינה, קלנדולה, סיגלית טריקולור, שורש ליקוריץ ושן הארי יש השפעה אימונו-תיקון. ישנן תרופות: גליצרם, ליקווריטון, סם שד, קלפלון, תמיסת קלנדולה.
טיפול חיידקי אימונימשחק דיסביוזיס ברירית תפקיד חשובבפתולוגיה. טיפול אנטיביוטי, ציטוסטטי וטיפול בקרינה גורמים להפרה של הביוקנוזה של הריריות, בעיקר המעיים, ואז מתרחשת דיסבקטריוזיס. לקטובצילים פרוביוטיים וביפידובקטריות, קוליבצילים, משחררים קוליצינים, מעכבים את הצמיחה של חיידקים פתוגניים. עם זאת, חשוב לא רק דיכוי חיידקים ופטריות פתוגניים, אלא גם העובדה שבמהלך דיסביוזה קיים מחסור המיוצר על ידי הפלורה התקינה של החומרים הפעילים הביולוגית הדרושים: ויטמינים (B12, חומצה פולית), Escherichia coli lipopolysaccharides כי לעורר את הפעילות של מערכת החיסון, וכו 'כתוצאה מכך, dysbiosis מלווה כשל חיסוני. לכן, תכשירים של פלורה טבעית משמשים לשחזור ביו-צנוזיס מעיים תקין, אשר ממלא תפקיד חשוב בגירוי תפקודי מערכת החיסון.
לקטובצילים גראם חיוביים וביפידובקטריה מעוררים חסינות אנטי זיהומית ואנטי גידולית, מעוררים סובלנות לתגובות אלרגיות. הם גורמים ישירות לשחרור מתון של ציטוקינים על ידי תאים בעלי יכולת חיסונית. כתוצאה מכך, הסינתזה של IgA מפרישה משופרת. מצד שני, לקטובצילים, החודרים דרך הקרום הרירי, עלולים לגרום לזיהום ולעורר תגובה חיסונית מערכתית, ולכן חיידקים פרוביוטיים משמשים כחומרים חיסוניים חזקים, במיוחד באורגניזם בעל חוסר חיסוני. תכשירים של חיידקים חיים אינם משמשים בו-זמנית עם אנטיביוטיקה ותרופות כימותרפיות המעכבות את גדילתם.
לקטובצילים - אנטגוניסטים של חיידקים פתוגניים, מפרישים אנזימים וויטמינים. מומלץ לרשום יחד עם בקטריופאג'ים ספציפיים המדכאים פלורה פתוגנית. לא כדאי להשתמש בהם לקנדידה, מכיוון שהחומצות שלהם משפרות את הצמיחה של פטריות.
Bifidumbacterin יבש - ביפידובקטריה חיה מיובשת. מבוגרים: 5 טבליות 2-3 פעמים ביום 20 דקות לפני הארוחות. קורס עד חודש. ילדים - בבקבוקונים, מדולל במים רתוחים חמים (טבליה אחת: 1 כפית) 1-2 מנות 2 פעמים ביום.
הוא משמש לדיסבקטריוזיס, אנטרופתיה, האכלה מלאכותית של ילדים, טיפול בדלקות מעיים מוקדמות, חריפות (דיזנטריה, סלמונלוזיס וכו'), מחלות כרוניותמעיים (דלקת קיבה, תריסריון, קוליטיס), הקרנות וכימותרפיה של גידולים, דלקת נרתיק קנדידה, אי סבילות למזון ואלרגיות למזון, דרמטיטיס, אקזמה, נורמליזציה של המיקרופלורה של הקרום הרירי חלל פהעם stomatitis, periodontitis, סוכרת, מחלות כרוניות של הכבד והלבלב, עובדים בתנאים מזיקים וקיצוניים.
ביפיקול יבש - Bifidobacteria מיובשים חיים ו-E. coli vrt7. מבוגרים וילדים מעל גיל 3 - 20-30 דקות לפני הארוחות, 3-5 טבליות 2 פעמים ביום, שתו מים. קורס 2-6 שבועות.
Bifiform מכיל לפחות 10 7 Bifidobacterium לובגום, וגם 10 7 En-fgrococcus faecium בקפסולות. עם dysbacteriosis של דרגה I-II, כמוסה 1 3 פעמים ביום, קורס של 10 ימים, עם dysbacteriosis של II-III דרגה, עלייה בקורס ל 2-2.5 שבועות
לינקס - תרופה משולבת, מכיל שלושה מרכיבים של מיקרופלורה טבעית מ מחלקות שונותמעיים: בכמוסה אחת - 1.2x10 7 חיידקים חיים בליופיליזציה Bifidobacterium אינפנטיס, לקטובצילוס, Cl. דופילוס ו str. faecium עמיד בפני אנטיביוטיקה וכימותרפיה. לשמור על מיקרוביוצנוזיס בכל חלקי המעי - מ מעי דקלקו ישר. הקצה: מבוגרים 2 כמוסות 3 פעמים ביום עם מים רתוחים, חלב; ילדים מתחת לגיל שנתיים - כמוסה אחת 3 פעמים ביום, שתיית נוזל או ערבוב של תכולת הקפסולה איתה.
קוליבטרין יבש - Escherichia coli חי מיובש, זן M-l7, המהווה אנטגוניסט לחיידקים פתוגניים, ממריץ את מערכת החיסון, כמו גם אנזימים וויטמינים. מים מינרלים. קורס 3 שבועות -1.5 חודשים.
ביפיקול - תרופה משולבת.
בקטיסובטיל - תרבית sporobacteria GR-5832 (ATSS 14893) 35 mg-10 9 נבגים, משמש לשלשול, דיסביוזיס, 1 מכסה 3-10 פעמים ביום שעה אחת לפני הארוחות.
אנטרול-250 , בניגוד לתכשירים המכילים חיידקים, הוא מכיל שמרים-סכרומיציטים (Saccharomycetes boulardii), המשמשים כאנטגוניסטים של חיידקים ופטריות פתוגניים. מומלץ עבור שלשולים, דיסבקטריוזיס, ניתן להשתמש בשילוב עם טיפול אנטיביוטי. הקצה לילדים מתחת לגיל 3 כמוסה אחת 1-2 פעמים ביום למשך 5 ימים, לילדים מעל גיל 3 ולמבוגרים כמוסה אחת 2 פעמים ביום למשך 7-10 ימים.
חילק פורטה מכיל תוצרים של פעילות מטבולית של זנים פרוביוטיים של לקטובצילים ומיקרואורגניזמים תקינים במעיים - Escherichia coli וסטרפטוקוק צואה: חומצת חלב, חומצות אמינו, חומצות שומן קצרות שרשרת, לקטוז. תואם עם אנטיביוטיקה. שימוש בו-זמני בסותרי חומצה אינו מומלץ עקב נטרול אפשרי של חומצת חלב, שהיא חלק מהילאק-פורטה. הקצה במינון של 20-40 טיפות 3 פעמים ביום למשך 2-3 שבועות (תינוקות 15-30 טיפות 3 פעמים ביום), נלקחים בכמות קטנה של נוזל לפני או במהלך הארוחות, לא כולל חלב ומוצרי חלב.
גסטרופארם - תאים חיים בליופיליזציה לקטובצילוס בולגריקוס 51 ומטבוליטים של פעילותם החיונית (חומצות חלב ומאליות, חומצות גרעין, מספר חומצות אמינו, פוליפפטידים, פוליסכרידים). בפנים, 3 פעמים ביום, לעיסה עם כמות קטנה של מים. מנה אחת לילדים היא טבליות S, למבוגרים - 1-2 טבליות.
השפעות אימונומודולטוריות של אנטיביוטיקהחיידקים פתוגניים באופן מותנה (סטפילוקוק, סטרפטוקוק, Escherichia coli וכו') הם גורמים אטיולוגיים וכן גורמים סיבתיים לרוב המחלות בעלות אופי זיהומיות ודלקתיות. לכן, המדד הטיפולי העיקרי הוא טיפול אנטיבקטריאלי, בפרט, שימוש באנטיביוטיקה. ניסיונות "לעקר" את החולה עם סוכנים אנטיבקטריאליים מובילים לדיסבקטריוזיס, מיקוזה, אשר יוצרים בעיות חדשות.
חיידקים אופורטוניסטיים אינם גורמים למחלות ברוב האנשים והם תושבים נורמליים של העור והריריות. הסיבה להפעלתם היא עמידות לא מספקת של האורגניזם - כשל חיסוני.לכן, הבסיס של מחלות זיהומיות ודלקתיות הם ליקויים חיסוניים מולדים או נרכשים, חריפים וכרוניים, היוצרים תנאים נוחים להתרבות של חיידקים שבדרך כלל מבוטלים כל הזמן על ידי גורמי חסינות. דוגמה למחסור חיסוני חריף נרחב היא תסמונת הקור, כאשר על רקע היפותרמיה מדוכאת ההתנגדות הטבעית של הגוף לחיידקים אופורטוניסטיים.
ממה שנאמר, עולה כי מבלי להחזיר את התגובתיות של האורגניזם, דיכוי המיקרופלורה לבדה אינו מספיק לרוב להחלמה מלאה. יתרה מכך, חומרים אנטיבקטריאליים רבים מדכאים את מערכת החיסון, יוצרים תנאים לזיהום הגוף בזנים עמידים לאנטיביוטיקה. המחמירה עוד יותר את הבעיה היא השימוש ה"מניעתי" הנרחב בחומרים אנטיבקטריאליים ב זיהום ויראלי. הדרכים העיקריות לפתור את הבעיה: שימוש בו זמנית באנטיביוטיקה ובתרופות המנרמלות את הקישורים המדוכאים של מערכת החיסון; שימוש נוסף באמצעי שיקום חיסוני; שימור ושיקום מקסימלי של האנדואקולוגיה של הגוף. יתכנו שני סוגים של השפעה של אנטיביוטיקה על התגובה החיסונית: כאלו הקשורות להתמוגגות או לנזק של חיידקים ובשל השפעה ישירה על תאי מערכת החיסון.
1. השפעות המתווכות על ידי חיידקים פגומים:
- עיכוב סינתזת דופן התא (פניצילינים, קלינדצימין, צפלוספורינים, קרבפנמים וכו') - מפחית את ההתנגדות של תאי חיידקים לפעולה של גורמים חיידקיים של לויקוציטים ומקרופאגים;
עיכוב של סינתזת חלבונים (מקרולידים, ריפמפיצין, טטרציקלינים, פלורוקינולונים וכו') גורם לשינויים בקרום התא של מיקרואורגניזמים ויכול לשפר פגוציטוזיס על ידי הפחתת הביטוי של חלבונים בעלי פונקציות אנטי-פגוציטיות על פני השטח של תאי חיידקים, במקביל, אלה אנטיביוטיקה מדכאת את התגובה החיסונית עקב פגיעה בסינתזת חלבון בתאי מערכת החיסון;
התפוררות הממברנה של חיידקים גראם-שליליים ועלייה בחדירות שלה (אמינוגליקוזידים, פולימיקסין B) מגבירה את הרגישות של מיקרואורגניזמים לפעולת גורמים קוטלי חיידקים.
2. השפעות האנטיביוטיקה עקב שחרור ממיקרואורגניזמים במהלך השמדתם של חומרים פעילים ביולוגית:אנדוטוקסינים, אקזוטוקסינים, גליקופפטידים וכו'. מינונים קטנים של אנדוטוקסינים נחוצים להתפתחות תקינה של חסינות, יש להם השפעה מועילה, מעוררים עמידות לא ספציפית לזיהומים חיידקיים וויראליים, כמו גם לסרטן. ניתן לראות זאת בדוגמה של Escherichia coli, שהוא תושב נורמלי של המעי. כאשר הוא נהרס, משתחררת כמות קטנה של אנדוטוקסין, אשר מגרה חסינות מקומית וכללית. לכן, בזיהומים ממושכים כאלה, תכשירי ליפופוליסכריד חיידקיים - פרודיגיוסן, פירוגנלים וליקופידים - יעילים לרוב. עם זאת, עם זיהום חמור ושחרור כמות גדולה של אנדוטוקסין לזרם הדם, הציטוקינים המושרים על ידו (IL-1, TNF-α) עלולים לגרום לעיכוב של פגוציטוזיס, רעילות חמורה עד הלם רעיל-ספטי עם ירידה ב פעילות קרדיווסקולרית. מצד שני, תמוגה נרחבת של מספר רב של חיידקים ושחרור אנדוטוקסינים עלולים להוביל לתגובות שליליות כמו ג'ריש-הרקסהיימר.
השפעות כתוצאה מהשפעה ישירה של אנטיביוטיקה על מערכת החיסון:
אנטיביוטיקה של בטא-לקטם משפרת את הפגוציטוזיס ואת הכימוטקסיס של לויקוציטים, אך במינונים גבוהים הם יכולים לעכב יצירת נוגדנים ודם קוטל חיידקים;
Cephalosporins, על ידי קשירה לנויטרופילים, מגבירים את פעילות החיידקים שלהם, כימוטקסיס ומטבוליזם חמצוני בחולים עם ליקויים חיסוניים.
גנטמיצין מפחית פגוציטוזיס וכימוטקסיס של גרנולוציטים ו-RBTL.
מקרולידים (אריתרומיצין, רוקסיתרומיצין ואזיתרומיצין) מעוררים את הפונקציות של פגוציטים, פעילות חיידקית, כימוטקסיס, סינתזה של ציטוקינים (IL-1 וכו').
פלואורוקינולונים לשפר את התפשטות התאים של מערכת החיסון, להגביר את הסינתזה של IL-2, phagocytosis ופעילות חיידקית.
טטרציקלין, דוקסיציקלין מעכב סינתזת פגוציטים ונוגדנים.
ההשפעות האימונומודולטוריות של אנטיביוטיקה על מערכת החיסון מובילות להתפתחות תגובות אלרגיות. הבסיס הוא האינטראקציה של האנטיביוטיקה כפי שהפטנס עם תאי מערכת החיסון והפעלה של תגובה חיסונית ספציפית.
21. תרופות אימונוטרופיות (הגדרה, סיווג). סוגי אימונותרפיה. אמצעים המשמשים במצבים היפואימוניים: סיווג, מנגנוני פעולה, אינדיקציות לשימוש. תכונות של אימונומודולטורים. אמצעים המשמשים במצבים היפראימוניים: סיווג, מנגנון פעולה, אינדיקציות לשימוש. סיבוכים בשימוש ממושך בתרופות מדכאות חיסוניות (מדכאות אימונו).
אימונוטרופינקראים אמצעים המאופיינים בהשפעה ישירה או עקיפה על פעילות מערכת החיסון. במובן הרחב, ניתן לייחס כמעט את כל הגורמים המוכרים כיום לתרופות אימונוטרופיות, מכיוון שמערכת החיסון רגישה מאוד ותמיד מגיבה בצורה מסוימת להחדרת חומרים מסוימים. עם זאת, בפועל, תרופות אימונוטרופיות ממש מובנות רק כתרופות שהשפעתן התרופתית העיקרית קשורה ישירות להשפעה על התהליכים החיסוניים, כיום אין סיווג אחיד של תרופות אימונוטרופיות.
סיווג תרופות אימונוטרופיות.
I. תכשירים ממקור חיידקי
ליזטים של מיקרואורגניזמים: ברונכו-מונאל, ריבומוניל, VP-4 (חיסון מרובה רכיבים), ביוסטים, IRS-19, אימודון, סולקורובק, רוזאם,
Flonivin-BS, Salmosan, Prodigiosan, Pyrogenal
II. תכשירים צמחיים:
Eleutheracoccus, גפן מגנוליה סינית, ג'ינסנג, עוזרר, לוזאה, אכינצאה, חיסונית
III. מוצרי דבש ודבורים : פרופוליס, ג'לי מלכות
IV. הורמונים, ציטוקינים ומתווכים
1. תכשירי תימוס ממקור טבעי: taktivin, thymalin
תימוטרופין, תרופות סינתטיות: תימוגן, אימונופן
2. תכשירי מח עצם מקור טבעי: מיאלופיד, תכשירים סינתטיים: seramyl
3. אינטרפרונים ממקור טבעי: אינטרפרון לויקוציטים, לויקינפרון, תרופות רקומביננטיות: ריאלדרון,
reaferon, intron A, viferon
4. מעוררי ייצור אינטרפרון ממקור טבעי: savrats, rogasin, megasin, kagocel, gozalidone, ridostin, larifan
תרופות סינתטיות: cycloferon, amixin, poludan, polyguacil, ampligen
5. interleukins: payykin, roncoleukin
6. גורמים מעוררי מושבה מונוציטים-גרנולוציטים-מקרופאגים: leukomax, granocyte, neupogen, leukocyte transfer factor
7. גורם נמק הגידול
V. נגזרות פוליאתילן-פיפרזין: פוליאוקסידוניום
VI. תכשירים המכילים חומצות גרעין
מקור טבעי: גרעיני נתרן, זימוסן. תרופות סינתטיות: מתילאורציל, פנטוקסיל
VII. נגזרות סולפונופירמידין: דיוציפון
ח. נגזרות אימידאזול : לבמיסול
ט. נגזרות של אמינפטלהידראזיד: גלוויט
X. אימונוגלובולינים: אימונוגלובולין אנושי תקין, אימונוגלובולין אנושי, תורם, אימונוגלובולין אנושי למתן תוך ורידי, אקטוגמה, ציטוטקט, אינטרגלובין, אימונוגלובולין אנטי אלרגי
XI. נוגדנים חד-שבטיים : נוגדנים נגד IgE (omalizumab), נוגדנים לגורם נמק הגידול-אלפא (אינפליקסימאב)
XII. תרופות מדכאות חיסוניות : ציקלוספורין, גלובולין אנטי-ימפוציטים, תימודפרסין
סוגי אימונותרפיה
טיפול אימונו מתקן- אלו אמצעים טיפוליים שמטרתם ויסות ונורמליזציה של התגובות החיסוניות. למטרה זו משתמשים בסוגים שונים של תרופות אימונוטרופיות והשפעות פיזיות (הקרנת דם UV, טיפול בלייזר, ספיגה של דימום, פלזמהפרזה, לימפוציטופרזה).
טיפול אימונוסטימולציה מייצג סוג של הפעלה של מערכת החיסון בעזרת אמצעים מיוחדים, כמו גם בעזרת חיסון אקטיבי או פסיבי. בפועל, נעשה שימוש בשיטות ספציפיות ולא ספציפיות של גירוי חיסוני באותה תדירות. השימוש בחומרים מעוררי אימונו ברפואה מוכר כמתאים למחלות אידיופטיות כרוניות, זיהומים חיידקיים, פטרייתיים וויראליים בדרכי הנשימה וכו'.
טיפול אימונוסופרסיבי - סוג ההשפעות שמטרתן לדכא את התגובות החיסוניות. נכון להיום, דיכוי חיסוני מושג בעזרת אמצעים רפואיים ופיזיים לא ספציפיים. הוא משמש בטיפול במחלות אוטואימוניות ולימפופרוליפרטיביות, כמו גם בהשתלות איברים ורקמות.
אימונותרפיה חלופית - זהו טיפול עם מוצרים ביולוגיים להחלפת פגמים בכל חלק של מערכת החיסון. למטרה זו משתמשים בתכשירים של אימונוגלובולינים, סרה חיסונית, השעיית לויקוציטים, רקמה המטופואטית. דוגמה לאימונותרפיה חלופית היא מתן תוך ורידיאימונוגלובולינים בהיפו-ואגמגלבולינמיה תורשתית ונרכשת. סרה חיסונית (אנטי סטפילוקוקלית וכו') משמשת לטיפול בזיהומים איטיים וסיבוכים מוגלתיים-ספטיים.
אימונותרפיה מאמצת - הפעלת התגובתיות החיסונית של הגוף על ידי העברת תאים לא-ספציפיים או מופעלים ספציפית חיסונית או תאים מתורמים מחוסנים. הפעלה לא ספציפית של תאי חיסון מושגת על ידי תרבותם בנוכחות מיטוגנים ואינטרלוקינים (בפרט, IL-2), ספציפיים - בנוכחות אנטיגנים של רקמה (גידול) או אנטיגנים מיקרוביאליים. סוג זה של טיפול משמש להגברת חסינות נגד גידולים ואנטי זיהומיים.
הסתגלות חיסונית - אוסף של אמצעים לייעול התגובות החיסוניות של הגוף בעת שינוי תנאי גיא-אקלים, סביבתיים, אור למגורי אדם. ההסתגלות החיסונית מיועדת לאנשים שבדרך כלל מסווגים כבריאים למעשה, אך חייהם ועבודתם קשורים ללחץ פסיכו-רגשי מתמיד ולמתח של מנגנונים מפצים-סתגלניים.
שיקום חיסוני - מערכת של אמצעים טיפוליים והיגייניים שמטרתם שיקום מערכת החיסון. מוצג לאנשים שעברו מחלה רציניתוהתערבויות כירורגיות מורכבות, כמו גם לאנשים לאחר השפעות מתח חריפות וכרוניות, ארוכות טווח פעילות גופנית(ספורטאים, מלחים לאחר נסיעות ארוכות, טייסים וכו').
חומרים אימונוטרופיים
- מנגנוני התגובה החיסונית והפרעות חיסוניות. ליקויים חיסוניים ראשוניים ומשניים, תגובות אוטואימוניות, תגובות דחייה במהלך השתלת איברים ורקמות, תגובות אלרגיות.
- אימונוסטימולנטים:
אימונוסטימולנטים ממקור חיידקי - פרודיגיוסן, ריבומוניל, ליקופיד, אימודון;
אימונוסטימולנטים ממקור בעלי חיים - תימלין, taktivin, myelopid, splenin;
אימונוסטימולנטים ממקור אנדוגני - פנטגלובין, סנדוגלובולין, גמימון H;
ציטוקינים רקומביננטיים - payykin, roncoleukin, interferon-alpha, interferon-beta, interferon-gamma;
חומרים אימונו-סטימולנטים סינתטיים - אימונופן, תימוגן, לבמיסול, ציקלופרון, אמיקסין.
מנגנון ההשפעה של תרופות על מערכת החיסון. תכונות פרמקולוגיות. אינדיקציות לשימוש. תכונות של משטר המינון של תרופות. תופעות לוואי והתוויות נגד לשימוש.
- תרופות מדכאות חיסוניות:
Cyclosporine, Tacrolimus, Pimecrolimus, Methotrexate, Cyclophosphamide, Basiliximab, Antilymphocyte globulin, Rh-D immunoglobulin, prednisolone, בקלומתזון , דקסמתזון.
פרמקודינמיקה ופרמקוקינטיקה של תרופות. תכונות הפעולה על תגובות אוטואימוניות ותגובות דחייה של איברים ורקמות. אינדיקציות לשימוש. תופעות לוואי והתוויות נגד. אינטראקציה עם תרופות אחרות.
אנטי אלרגימתקנים
- מנגנוני התרחשות של תגובות אלרגיות. עקרונות הפעולה של תרופות אנטי-אלרגיות.
- תרופות אנטי אלרגיות:
— אנטגוניסטים לקולטן H1-Histamine או אנטיהיסטמינים –
suprastin, tavegil, fencarol, terfenadine, loratadine, erius,;
— תרופות המונעות סינתזה ושחרור של מתווכי אלרגיה- פרדניזולון, בקלומתזון , פלוטיקזון;
— תרופות המעכבות שחרור של מתווכי אלרגיה- נתרן קרומולין, נתרן נדוקרומיל, קטוטיפן.
— אנטגוניסטים לקולטן לויקוטריאן- zafirlukast, montelukast, zileutin.
— תרופות המונעות היווצרות ושחרור של מתווכים של אלרגיה ודלקת (גלוקוקורטיקוסטרואידים)- פרדניזולון, בודסוניד, פלוטיקזון, טריאמצינולון, דקסמתזון. מנגנונים של פעולה אנטי-אלרגית. פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה של תרופות. אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש.
- אמצעים המבטלים את הביטויים הכלליים של תגובות אלרגיות(אדרנלין הידרוכלוריד, בקלומתזון וכו.). מנגנון פעולה. השפעות פרמקולוגיות. אינדיקציות לשימוש.
לְהַלחִיןטבלאות על היעילות הפרמקולוגית והקלינית של תרופות והערכת בטיחות השימוש בהן. כלול בטבלאות תרופות: thymogen, immunofan, myelopid, levamisole, cyclophosphamide, cyclosporine, Rh-D-immunoglobulin, chloropyramine, loratadine, nedocromil sodium, beclomethasone.
יעילות פרמקו-קלינית של תרופות
| קְבוּצָה | השפעות פרמקולוגיות | אינדיקציות לשימוש | הכנות |
| אימונוסטימולנטים ממקור חיידקי | השפעה אימונוסטימולטורית השפעה אנטי דלקתית ממריץ אפקט התחדשות |
- כיבים טרופיים (איטיים). העלמת נפיחות ברקמות לאחר התערבויות כירורגיות. |
פרודיגיוסן |
| אימונוסטימולנטים ממקור בעלי חיים | השפעה אימונוסטימולטורית | - מצבי כשל חיסוני (חולף וכרוני) עם נגע דומיננטי של הקשר ההומורלי של חסינות; - תהליכים מוגלתיים וספטיים. - כשל חיסוני משני (החמרות של מחלות זיהומיות כרוניות). - לוקמיה ( טיפול מורכב). - מניעת סיבוכים זיהומיים לאחר פעולות כירורגיות, פציעות מכניות, תרמיות וכימיות. |
מיאלופיד |
| ציטוקינים רקומביננטיים | השפעה אימונוסטימולטורית אפקט לוקופואטי |
- כממריץ של leukopoiesis ב לויקופניה רעילה II - IV דרגה, מסבך כימותרפיה והקרנות של גידולים ממאירים. - כמגן על לויקופוזיס, במידת הצורך, כימותרפיה בתנאים של רקע לויקופנית (מספר הלויקוציטים בדם היקפי אינו פחות מ-3x10 (9) / ליטר). |
בטלוקין |
| חומרים חיסוניים סינתטיים
|
השפעה אימונוסטימולטורית | - טיפול אימונומודולטטיבי וביוסטימולציה במבוגרים וילדים עם מצבים ומחלות המלווים בירידה בחסינות התאית: מחלות דלקתיות מוגלתיות חריפות וכרוניות של עצמות ורקמות רכות, ויראליות חריפות וכרוניות. זיהומים חיידקיים, הפרה של תהליכי התחדשות, תנאים הקשורים לתפקוד לקוי של התימוס, עם דיכוי חסינות והמטופואזה לאחר טיפול בקרינהאו כימותרפיה בחולי סרטן; - בתרגול מיילדותי וגינקולוגי עם אנמיה, רעלנות, מחלות ומצבים מוגלתיים-דלקתיים אחרים עם אינדיקטורים מופחתים בתחילה של חסינות תאית. - התרופה משמשת גם למניעת סיבוכים זיהומיים, דיכוי חסינות, hematopoiesis, תהליכי התחדשות בפוסט טראומה ו תקופה שלאחר הניתוח, במהלך טיפול בקרינה או כימותרפיה, בעת שימוש במינונים מסיביים של אנטיביוטיקה. |
תימוגן |
| אפקט מגן על הכבד אפקט גירוי חיסוני אפקט ניקוי רעלים | -מיושם במבוגרים למניעה וטיפול במצבי כשל חיסוני של אטיולוגיות שונות. | אימונופן | |
| השפעה אימונוסטימולטורית אפקט אנטלמינטי | - אסקריאזיס, תולעת קרס, נקטוריאזיס, סטרונגילואידיאזיס, טריכוסטרונגילוזיס, טריכוריאזיס, אנטרוביאזיס. - מחלות זיהומיות (הרפס חוזר, הרפס זוסטר, הפטיטיס B פעיל כרוני, דלקת כבד נגיפית מתמשכת); - דלקת מפרקים שגרונית, מחלת קרוהן, מחלת רייטר, אפטות סטומטיטיס, SLE (לשמירה על הפוגה); ניאופלזמות ממאירות (לאחר טיפול ניתוחי, הקרנות או כימותרפיה) של הסמפונות, המעי הגס, בלוטות החלב, בהפוגה עם מחלת הודג'קין, במרווחים טיפול ציטוסטטילוקמיה. |
Levamisole | |
| תרופות מדכאות חיסוניות
|
אפקט אנטי גידולי. תרכובת אלקילציה |
- סרטן ריאות של תאים קטנים, סרטן השחלות, סרטן השד, לימפוגרנולומטוזיס, לימפוסרקומה, רטיקולוסרקומה, אוסטאוסרקומה, מיאלומה נפוצה, לוקמיה לימפוציטית כרונית, לוקמיה לימפובלסטית חריפה, הגידול של ווילמס, סרקומה של יואינג, סמינומה של האשכים; - מחלות אוטואימוניות: דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים פסוריאטית, קולגנוזיס, אנמיה אוטואימונית, תסמונת נפרוטית, דיכוי דחיית השתלה. |
ציקלופוספמיד |
| השפעה מדכאת חיסון | - משמש במבוגרים להשתלת כליות, לב, לבלב, מח עצם, השתלות עור, השתלת מסתמי לב מלאכותיים וקוצבי לב. - כדי למנוע GVHD; עם מחלות אוטואימוניות. |
ציקלוספורין | |
| השפעה מדכאת חיסון | Immunoglobulin antirhesus - Rh o (D) של אדם משמש ב-Rh o (D) - puerperas שלילי, לא רגיש ל-Rh o (D) isoantigen, אשר הוליד את Rh o (D) - ילד חיוביתואם לאם לפי קבוצות הדם של ABO. | Rh— ד-אימונוגלובולין | |
| תרופות המעכבות שחרור של מתווכי אלרגיה | השפעה אנטי אלרגית. מייצב קרום תא תורן |
נתרן נדוקרומיל | |
| תרופות המונעות שחרור של מתווכים של דלקת ואלרגיות (גלוקוקורטיקוסטרואידים)
|
אפקט גלוקוקורטיקוסטרואידים השפעה מדכאת חיסון השפעה אנטי אלרגית השפעה אנטי דלקתית |
- קריסת מחזור הדם: הלם במהלך או אחרי ניתוח, טראומה, איבוד דם, אוטם שריר הלב, כוויות. — זיהומים קשים: רעלנות, קריסת כלי דם עם זיהום במנינגוקוק, ספטיסמיה, דיפטריה, קדחת טיפוס, דלקת ריאות, שפעת, דלקת הצפק, אקלמפסיה. - מצבים אלרגיים דחופים: סטטוס אסטמטי, בצקת גרון, דרמטוזיס, תגובה אנפילקטית חריפה לתרופות, עירוי סרום ואנטיביוטיקה, תגובות פירוגניות. - דלקת מפרקים חריפה וכרונית, דלקת מפרקים של כתף, דלקת מפרקים אנקליפואיטית, קדחת שגרונית, דלקת לב ראומטית. - אסטמה של הסימפונות, סטטוס אסטמטיקוס, מחלות אלרגיות חריפות וכרוניות שונות (רגישות יתר ל תרופות, מחלת סרום, אורטיקריה, נזלת אלרגית, רגישות יתר ל כימיקליםאנגיואדמה). - מחלת אדיסון, מחלת הודג'קין, אי ספיקה חריפהקליפת יותרת הכליה, תסמונת אדרנוגניטל. - דלקת כבד, תרדמת כבד, מצבים היפוגליקמיים, נפרוזה ליפואידית, אגרנולוציטוזיס, צורות שונות של לוקמיה, לימפוגרנולומטוזיס, פורפורה טרומבוציטופנית, אנמיה המוליטית. - זאבת מפוזרת, פמפיגוס, periarthritis nodosa, אקזמה, גירוד, דלקת עור אקספליאטיבית, פסוריאזיס. - מחלות עיניים (אופתלמיה סימפטית, צורות אלרגיותדלקת הלחמית, דלקת קרטיטיס לא מוגלתית, דלקת קשתית, אירידוציקליטיס, דלקת אובאיטיס, choroiditis). |
פרדניזולון |
| אנטגוניסטים לקולטן H1-Histamine | אפקט אנטיהיסטמין. אפקט חסימת H1-Histamine. |
נזלת אלרגית, דלקת הלחמית אלרגית, אורטיקריה כרונית, תגובות פסאודו-אלרגיות על רקע משחררי היסטמין, תגובות אלרגיות לעקיצות חרקים, דרמטוזות מגרדות, דרמטיטיס אלרגית, אקזמה, בצקת קווינקה. | לורטדין |
| השפעה אנטי אלרגית. אפקט הרגעה. השפעה נוגדת גירוד. אפקט שינה. |
פולינוזיס (קדחת השחת); דלקת לחמית אלרגית; דרמטיטיס מגע; אקזמה חריפה וכרונית; מחלת סרום; עקיצות חרקים; |
כלורופירמין | |
| אנטגוניסטים לקולטני לוקוטריאן
|
אפקט אנטי דלקתי אפקט אנטי אסטמה מונע ברונכוספזם |
אסתמה של הסימפונות (מניעת התקפים וטיפול תחזוקה), כולל. עם חוסר היעילות של ממריצי בטא. | זפירלוקסט |
מאפיינים של בטיחות השימוש בתרופות
| התוויות נגד לפגישה | ||||
| פרודיגיוסן | ||||
| מיאלופיד | ||||
| בטלוקין | ||||
| תימוגן | ||||
| אימונופן | ||||
| Levamisole | ||||
| ציקלופוספמיד | ||||
| ציקלוספורין | ||||
| Rh— ד-אימונוגלובולין | ||||
| נתרן נדוקרומיל | ||||
| פרדניזולון | ||||
| לורטדין | ||||
| זפירלוקסט | ||||
| כלורופירמין (סופרסטין) | - עייפות, חולשה, נמנום, האטה של תגובות פסיכומוטוריות. סחרחורת, רעד קל, הפרעות קואורדינציה. |
|||
בחר תרופהלטיפול במחלות של מערכת החיסון, לכתוב במרשם: levamisole, thymogen, taktivin, myelopid, cromolyn sodium, ketotifen, cyclosporine, chloropyramine, loratadine, beclomethasone.
| № | מתכון | אינדיקציה לשימוש בתרופה |
| 1 | Rp.:Tab. לבמיסולי 0.15 N.10 ס. 1 טבליה פעם אחת ביום 30 דקות לפני הארוחות, למשך 3 ימים כל שבועיים. בתור ממריץ חיסוני. |
דלקת מפרקים שגרונית; מצבי כשל חיסוני ראשוני ומשני; מחלות אוטואימוניות; זיהומים כרוניים וחוזרים; טיפול מורכב של ניאופלזמות ממאירות; נמטודות מעיים (אסקריאזיס). |
| 2 | Rp.: Sol. Thymogeni 0.01%-1.0 מ"ל. ד.ט.ד. N.6 באמפר. S. הזרקו לשריר, 1 מ"ל, פעם אחת ביום, תוך 6 ימים. למניעה סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח |
טיפול אימונומודולנטי וביוסטימולציה במבוגרים וילדים עם מצבים ומחלות המלווים בירידה בחסינות התאית: מחלות דלקתיות מוגלתיות חריפות וכרוניות של עצמות ורקמות רכות, זיהומים ויראליים וחיידקיים חריפים וכרוניים, הפרעות בתהליכי התחדשות, מצבים הקשורים לתפקוד לקוי של התימוס , עם דיכוי חסינות והמטופואזה לאחר טיפול בקרינה או כימותרפיה בחולי סרטן; בתרגול מיילדותי וגינקולוגי עם אנמיה, רעלנות, מחלות ומצבים מוגלתיים-דלקתיים אחרים עם אינדיקטורים מופחתים בתחילה של חסינות תאית. התרופה משמשת גם למניעת סיבוכים זיהומיים, דיכוי חסינות, hematopoiesis, תהליכי התחדשות בתקופה הפוסט-טראומטית ולאחר הניתוח, במהלך טיפולי הקרנות או כימותרפיה, בעת שימוש במינונים מסיביים של אנטיביוטיקה. |
| 3 | Rp.:Sol.Tactivini 0.01% - 1.0 מ"ל ד.ט.ד. N.10 באמפר. S. תת עורית 1 מ"ל פעם אחת ביום לפני השינה קורס של 10 ימים. על מנת לעורר את האימונולוגי פעילות בשחפת מוקדית. |
מצבי כשל חיסוני אצל מבוגרים עם נגע דומיננטי של מערכת ה-T של חסינות, הנובע מתהליכים זיהומיים, מוגלתיים וספטיים, מחלות לימפופרוליפרטיביות (לימפוגרנולומטוזיס, לוקמיה לימפוציטית, טרשת נפוצה, שחפת, הרפס אופטלמי חוזר וכו'). |
| 4 | Rp.: Myelopidi 0.003 S. ממיסים את תכולת הבקבוקון ב-2 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית עבור זריקות. מתן תוך שרירי מהחישוב 0.05 מ"ג/ק"ג משקל גוף פעם ביום, מדי יום במשך 5 ימים. למניעה סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח. |
מצבי כשל חיסוני (חולף וכרוני) עם נגע דומיננטי של הקשר ההומורלי של חסינות; תהליכים מוגלתיים וספטיים, כשל חיסוני משני (החמרות של מחלות זיהומיות כרוניות), לוקמיה (טיפול מורכב), מניעת סיבוכים זיהומיים לאחר פעולות כירורגיות, פציעות מכניות, תרמיות וכימיות. |
| 5 | Rp.: Aer. Nedocromili 0.002 ד.ס. 2 אינהלציות 4 פעמים ביום למשך 3 ימים, לאחר מכן 2 פעולות 2 פעמים ביום. באסתמה הסימפונות, אלרגי מָקוֹר. |
מונותרפיה של מחלות בדרכי הנשימה עם נוכחות של חסימה הפיכה בחולים שונים קבוצת גיל: אסטמה של הסימפונות בראשית שונים; ברונכיטיס אסתמטי; תגובות ברונכוספסטיות הנגרמות על ידי מגוון גירויים כגון אוויר קר, אלרגנים בשאיפה, זיהום אטמוספריועוד מספר אחרים. - טיפול מורכב בחולי אסטמה. |
| 6 | Rp.:Tab. Ketotifeni 0.001 N.30 D.S. 1 טבליה 2 פעמים ביום, בוקר וערב. עם אורטיקריה כרונית. |
מְנִיעָה מחלות אלרגיות: אסטמה של הסימפונות (צורה אטופית), ברונכיטיס אלרגית, קדחת השחת, נזלת אלרגית, דרמטוזות אלרגיות, אורטיקריה כרונית, דלקת לחמית אלרגית. |
| 7 | Rp.:Cyclosporini 0.1 ד.ט.ד. N.50 בכובעים. S. 1 כמוסה 2 פעמים ביום. לדלקת מפרקים שגרונית חמורה |
במבוגרים עם השתלת כליות, לב, לבלב, מח עצם, השתלות עור, השתלת מסתמי לב מלאכותיים וקוצבי לב; כדי למנוע GVHD; עם מחלות אוטואימוניות. |
| 8 | Rp.:Tab.Suprastini 0.025 N.20 D.S. 1 טבליה 3 פעמים ביום עם הארוחות. עם קדחת השחת. |
אורטיקריה ואנגיואדמה (בצקת קווינקה); פולינוזיס (קדחת השחת); נזלת אלרגית ורינופתיה; דלקת לחמית אלרגית; שלבים מוקדמים של הסימפונות אסתמה ריאותקורס (כחלק מטיפול מורכב); דרמטיטיס מגע; אקזמה חריפה וכרונית; גירוד דרמטוז, neurodermatitis; פריחות סמים, toxicoderma; מחלת סרום; עקיצות חרקים; חַד מחלות בדרכי הנשימהו דלקות מעייםבילדים (בשילוב עם תרופות להורדת חום). |
| 9 | Rp.:Tab.Loratadini 0.01 N.10 S. 1 טבליה פעם אחת ביום. עם פולינוזה. |
נזלת אלרגית (עונתית וכל השנה), דלקת הלחמית, קדחת השחת, אורטיקריה (כולל אידיופטית כרונית), אנגיואדמה, דרמטוזיס גרד; תגובות פסאודו-אלרגיות הנגרמות על ידי שחרור היסטמין; תגובות אלרגיות לעקיצות חרקים. |
| 10 | Rp.: Aer. Beclometasoni 15.0 מ"ל. נ.1 ד.ס. 2 אינהלציות 4 פעמים ביום. עם צורה תלוית הורמונים של הסימפונות אסטמה קשה. |
אסטמה של הסימפונות (לשימוש קבוע לטווח ארוך); אסתמה של הסימפונות בחולים בהם השימוש במרחיבי סימפונות הפך פחות יעיל; אסתמה של הסימפונות בחולים שאין להם השפעה מספקת של שימוש משולב במרחיבי סימפונות ונתרן cromoglycate; אם יש התוויות נגד לשימוש במרחיבי סימפונות; צורה תלוית הורמון של אסתמה חמורה של הסימפונות במבוגרים וילדים; מחלת ריאות חסימתית כרונית; ברונכיטיס חסימתית כרונית (עם מרכיב דלקתי בולט); מניעה וטיפול של כל השנה ועונתי נזלת אלרגיתכולל נזלת קדחת השחת, נזלת vasomotor; פוליפוזיס חוזר באף, פוליפים באף; דיספוניה בזאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מתמשכת של האוזן התיכונה בילדים, דיספלזיה ברונכופולמונרית של יילודים. |
עבודה בכיתה
- השלם משימות מבחן
- אימונוסטימולנטים ממקור חיידקי כוללים:
A. Prodigiosan B. Timalin V. Levamisole G. Pentaglobin D. Myelopid.
- חומרים חיסוניים תימיים כוללים:
א מיאלופיד B. Pentaglobin C. Levamisole G. Timalin D. Imunofan
- האינדיקציה העיקרית למינוי taktivin:
א מניעת זיהומים חוזרים בדרכי הנשימה העליונות על רקע כשל חיסוני משני
ב. טיפול בדלקות בדרכי הנשימה התחתונות ג. טיפול במחלות אוטואימוניות ד. מניעת תגובת דחייה לאחר השתלת כליה ה. כשל חיסוני ראשוני בתאי T.
- האינדיקציה העיקרית למינוי מיאלופיד:
א. כוויות, שבהן למטופל יש תכולת לימפוציטים מסוג T פחות מ-300 ל-μl B. מחלות ויראליותבהם תכולת לימפוציטים מסוג T היא יותר מ-800 ל-µl C. כוויות עם ייצור לא מספיק של נוגדנים ולוקופניה. D. זיהומים של איברי אף אוזן גרון
- ציין את התרופה בעלת תכונות מדכאות חיסון:
A. Levamisole B. Indomethacin C. Myelopid G. Cyclosporine D. Timalin
- מלאו את הטבלאות
- פתרון בעיות בבחירת תרופות
זמשימה מספר 1
חולה ק', בן 38, מאובחן עם מחלות נשימה חוזרות ונשנות. מחקר מעבדהגילה אי ספיקה של הקישור לחסינות של תאי T. מהי התרופה המועדפת?
זמשימה מספר 2
חולה T., בן 14, מאובחן עם מחלות נשימה חוזרות תכופות. מחקרי מעבדה גילו חוסר בקישור החסינות של תאי B. מהי התרופה המועדפת?
- טימלין 2. אימוקין 3. תכשירי אימונוגלובולינים 4. מיאלופיד 5. פרודיגיוסן
משימה מס' 3
חולה מ', בן 42, מאובחן כחולה בברוצלוזיס. מעבדה קבעה אי ספיקה של חסינות טבעית וייצור נוגדנים. מהי התרופה המועדפת?
- טימלין 2. אימונופן 3. פנטגלובין 4. מיאלופיד 5. פרודיגיוסן
משימה מס' 4
המטופל עבר ניתוח השתלת כליה. ציין את התרופה כדי לדכא את התגובה של דחייתה:
משימה מס' 5
המטופל עבר השתלת מח עצם. ציין את התרופה כדי לדכא את תגובת הדחייה:
- Basiliximab 2. Tacrolimus 3. Cyclosporine 4. Prednisolone 5. Cyclophosphamide
זאדאצ'ה №6
האינדיקציה העיקרית למינוי נתרן קרומולין היא נוכחות המטופל:
- נזלת אלרגית 2. אסתמה סימפונות 3. אורטיקריה חוזרת 4. אלרגיה למזון.
- פתרון בעיות מצב לבחירת טכנולוגיה פרמקוטית לטיפול צורות שונותמחלות
זדאצ'ה מספר 7
בחר את הטכנולוגיה של מתן מניעתי של תימלין כדי למנוע זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה בחולים תכופים:
זאדאצ'ה №8
בחר טכנולוגיה לרישום לבמיסול למניעת זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה בחולים תכופים:
- 4-5 זריקות כל יום 2. 10 זריקות כל יום 3. 15 זריקות כל יום 4. 3 זריקות כל יומיים
זאדאצ'ה №9
בחר טכנולוגיה לרישום tactivin לטיפול בכשל חיסוני משני בדלקת ריאות הרסנית:
- 4-5 זריקות כל יום 2. 10 זריקות כל יום 3. 15 זריקות כל יום 4. 3 זריקות כל יומיים
- לפתור בעיות מצב לבחירת תרופה, תוך התחשבות במצב האיברים והמערכות בגוף המטופל, תופעות לוואי ורעילות של תרופות.
זאדאצ'ה №10
המינוי של ציקלוספורין הוא התווית נגד ב:
- פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם 2. נגעים בכבד 3. אסטמה של הסימפונות 4. מחלות אוטואימוניות
משימה מס' 11
מינוי דיפנהידרמין הוא התווית נגד ב:
- אדנומה של הערמונית 2. גלאוקומה 3. אסטמה של הסימפונות 4. כיב קיבה