דלקת כבד ויראלית כרונית עם קוד ICD. הפטיטיס, לא מוגדר. מהי הפטיטיס תגובתי

הפטיטיס תגובתי ICD קוד 10 היא מחלה כרונית. זה מתפתח כתגובה שלילית למחלה כרונית אחרת. ככלל, הסיבה נעוצה בזיהומים ופתולוגיות של מערכת העיכול. כתוצאה מכך, על רקע המחלה העיקרית, הכבד הופך מודלק, ניוון איברים מתפתח. קוד מחלה ICD K75.2.

מלכתחילה כדאי להתעסק במספרים הללו ובקיצור רפואי לא מובן. ICD הוא הסיווג הרפואי הבינלאומי של מחלות, ו-10 פירושו מספר המהדורות. העובדה היא שהגרסה הסופית של המדריך אומצה לפני מאה שנה, ולפני כן היא תוקנה 9 פעמים והותקנה לבסוף בעשירית.

רופאים ומדענים מודרניים משתמשים במה שנערך במאה הקודמת עוזר הוראהלהקל על תחזוקת התיעוד הרפואי, ארונות תיקים ורישום חופשות מחלה. רשימת הקודים הבינלאומית מפשטת את הזנת הנתונים הסטטיסטיים הן באופן ידני והן למחשבים. הטכנולוגיה, אפוא, מסוגלת לעבד כמויות עצומות של מידע, הן באופן כללי, והן עבור מוסד רפואי ספציפי, והן עבור המחלות עצמן על סוגיהן.

קחו, למשל, דלקת כבד תגובתית לפי קוד ICD-10 K75.2. לשילובים מוצפנים של תווים יש משמעות משלהם, משמעותית ומסודרת. מכתב מסוים בא קודם. זה אומר שהמחלה שייכת לכל מערכת בגוף. במקרה הזה, K, כאן אנחנו מדברים על איברי העיכול. צמד המספרים הבא מספר לנו על האיבר עצמו או על קבוצת איברים. טווח K70-K77 הוקצה למחלות כבד. אחרי הנקודה מגיע סוג של מחלה, במקרה זה הפטיטיס תגובתי.

רישומים סטטיסטיים כאלה בלי נפחים נוספיםמידע והבהרות אחרות יעידו על מחלתו של החולה. הרופא המטפל שם חותם מיוחד בשלו חופשת מחלה, לפיה, לאחר התייעצות בספר העיון, ניתן להשמיע אבחון מפורט.

היתרונות של כאלה מערכת בינלאומיתקידוד מחלה:

פשטות ברישום רפואי של מחלות;
צמצום הזמן לחיפוש מחלה במדריך;
אופטימיזציה של תהליך רישום מכונה של חולים;
מחשוב מלא של נתונים סטטיסטיים על אזורים, ערים, מדינות.

מערכת כזו מאפשרת, ללא בעיות מיותרות, בצורה פשוטה יותר, לנתח את שיעור ההיארעות הן בקנה מידה ארצי והן בקנה מידה אזורי. כמו כן, הוא מסייע בתהליך פיתוח תרופות חדשות, קביעת הביקוש לחיסונים ובהתאם להיקף ייצורן וכו'.

אם כבר מדברים על המחלה עצמה, יש צורך להבין ישירות את האבחנה של "הפטיטיס". הסיום "-it" מציין את התהליך הדלקתי באיבר, ושורש המילה מציין שאיבר זה הוא הכבד.

אז, הפטיטיס היא דלקת של הכבד. הוא מגיע בשני סוגים - ויראלי ולא ויראלי - בהתאם לאופי ההתרחשות.

באופן ספציפי, ICD רואה בצהבת תגובתית כצורה כרונית של המחלה שהתפתחה בהשפעת מחלה קשה אחרת. לא מדובר בפתוגן ויראלי, אלא בפגיעה בכבד כתוצאה מבעיות באיברים אחרים של מערכת העיכול.

הגורמים השכיחים ביותר להפטיטיס תגובתי הם:

כיב קיבה;
סרטן הקיבה;
כיב בתריסריון;
דלקת הלבלב;
אנטרוקוליטיס כרונית;
תסמונת השלכה;
מחלת כיס המרה;
שִׁגָרוֹן;
סקלרודרמה;
לופוס אריתמטוסוס;
דלקת מפרקים שגרונית;
סוכרת;
אנמיה המוליטית;
פוליארתריטיס נודולרית;
תירוטוקסיקוזיס;
שורף;
הַרעָלָה.

באשר לפתוגנזה, הכבד מתחיל להשתנות עקב הפרה של פונקציית הנטרול. רעלים ואנטיגנים נכנסים כעת בחופשיות לעורק הכבד ולווריד השער. תאי כבד אינם מקבלים מספיק חומרים מזינים, ולכן, נצפית ניוון שומני וחלבונים של האיבר. הכבד מושפע מקומית, המוקדים מוקפים בלימפוציטים, מקרופאגים, נויטרופילים.

על פי מיקום הדלקת בכבד, נבדלים מספר סוגים של דלקת כבד תגובתית: לוברית ופורטלית. במקרה הראשון, הפרנכימה מושפעת, ויש כמה מוקדים של הנגע הזה. יש בצקות עם דרגת הסתננות נמוכה. לאחר זמן מה, פיברוזיס מצטרף.

מה שמדהים בהפטיטיס ובכל מגוון הוא התפתחות סמויה. אדם יכול לסבול מדלקת כבד במשך זמן רב ולא לדעת זאת. ברוב המקרים, ניתן להתעלם מביטויים עד למועד שבו האבחנה לא מתגלה במהלך בדיקת צד שלישי כלשהי.

"הפתעה מקרית" כזו אינה נדירה. על ידי חוסר בולטות שלה, דלקת של הכבד שונה מתהליכים דלקתיים המשפיעים על איברים אחרים. ניתן לזהות דלקת קרום המוח ונזלת מיד על ידי הריר המופרש ממעברי האף. דלקת הקיבה משפיעה על הקיבה, גורמת לכאבים בבטן העליונה; כאב במפרקים גורם לך להיות מודע לדלקת פרקים, פיאלונפריטיס משפיע באופן מיידי על הכליות, הגב התחתון ותעלת השתן כואבים. אותו הדבר עם דלקת אוזן תיכונה (דלקת באוזן), דלקת הלחמית (דלקת עיניים), סינוסיטיס, קוליטיס ומחלות דומות אחרות.

גם כאשר המחלה מתגלה, היא לרוב א-סימפטומטית. אם מופיעים סימנים, אז שלב הפיתוח של התהליך כבר הרחיק לכת.

הביטויים חלשים, לא מתבטאים:

כאב בהיפוכונדריום הימני, לא חד מדי, מלווה בכבדות.
חולשה כללית של הגוף.
הכבד מוגדל, אבל לא הרבה.
לפעמים תחושות כואבות אפשריות במהלך המישוש.
במקרים מסוימים יתכנו כאבי משיכה בשרירים ובמפרקים.
דיספפסיה - בחילות, הקאות, ירידה במשקל עקב חוסר תיאבון.
כאב ראש, עייפות.
בלילה קשה להירדם, וביום הוא כל הזמן נוטה לישון.
אדישות, עצבנות, דיכאון.
ביטוי אפשרי של גירוד בעור.
העור והריריות הופכות לצהבהבות.

דלקת כבד תגובתית ממושכת רק תחמיר את ביטוי התסמינים. אבל באופן כללי, הפרוגנוזה חיובית יותר, השינויים המשפיעים על הכבד הפיכים. התאוששות, אם כי ארוכה, אפשרית.

מלכתחילה, רופא הפטולוג מומחה מבצע אמצעי אבחון:

תשאול ובדיקה - זיהוי תלונות דומיננטיות וסימנים קליניים.
בדיקות מעבדה - כללי, ביוכימי, בדיקת אנזים אימונו.
אבחון אינסטרומנטלי - אולטרסאונד (אולטרסאונד), ביופסיה עם בדיקה של השבר לאחר מכן, סינטיגרפיה (טכניקת רדיואיזוטופים, המנגנון שלה הוא החדרת תרופה מיוחדת לגוף, המנוטרת במהלך הסרתה).

לאחר זיהוי שינויים בכבד (לא משנה אם המטופל הוא מבוגר או ילד), יש להתחיל בטיפול.

הטיפול פועל לפי שלושה עקרונות חיוניים:

חיסול - בידוד הגוף מהגורם המעורר. במקרה של דלקת כבד תגובתית, הגיוני תחילה לרפא את המחלה הבסיסית, ולאחר מכן לוודא שלא יתרחש מגע חוזר עם פתוגנים.
התאמת תזונה - הדרה חובה של אלכוהול, מזון שומני ומזון מטוגן. יש צורך להסיר מהתזונה תבלינים ותבלינים, כל מיני תוספי מזון סינתטיים, משפרי טעם. תזונה מלאה צריכה להיות מאוזנת מבחינת קלוריות ויתרונות. עדיף לתת את התפקיד השולט לירקות ולפירות, בשילובם עם בשר ודגים תזונתיים.
טיפול תרופתי - כאן הווריאציה של מחלת הכבד תהיה הגורם המכריע. מכיוון שהפטיטיס תגובתי אינו שייך לזנים הנגיפים, אין צורך בתרופות אנטי-ויראליות כאן. תזדקק לתרופות המגבירות חסינות, ויטמינים מקבוצת B, מגיני כבד ונוגדי חמצון.

ככלל, הפטיטיס (קוד ICD-10 תלוי בפתוגן ומסווג בטווח B15-B19), שהיא מחלת כבד דלקתית פוליאטיולוגית, היא ממקור ויראלי. כיום, במבנה הפתולוגיות של איבר זה, הפטיטיס ויראלית תופסת את המקום הראשון בעולם. זיהומים-הפטולוגים מטפלים במחלה כזו.

אטיולוגיה של הפטיטיס

סיווג המחלה קשה. ב-2 קבוצות גדולותלחלק את הפטיטיס לפי הגורם האטיולוגי. אלו הן פתולוגיות לא ויראליות וויראליות. הצורה החריפה כוללת מספר גרסאות קליניות עם סיבות שונות.

בפועל, נבדלים בין הסוגים הבאים של מחלה לא ויראלית:

מחלות ממקור ויראלי

על הרגע הזההאטיולוגיה של כל אחד מפתוגנים אלה נחקרת בפירוט. בכל זן של המחלה נמצאו גנוטיפים - תת-מינים של וירוסים. שֶׁלָהֶם תכונות ייחודיותתמיד יש כל אחד מהם.

וירוסים A ו-E הם הפחות מסוכנים. גורמים זיהומיים כאלה מועברים דרך משקה ומזון מזוהמים, ידיים מלוכלכות. חודש או חודש וחצי היא תקופת הריפוי לזנים אלו של צהבת. המסוכנים ביותר הם וירוסים B ו- C. פתוגנים ערמומיים אלה של צהבת מועברים מינית, אך לעתים קרובות יותר דרך הדם.

זה מוביל להתפתחות של חמור (ICD-10 קוד B18.1). צהבת C ויראלית (CVHC) היא לעתים קרובות אסימפטומטית עד גיל 15 שנים. התהליך ההרסני מתרחש בהדרגה בגופו של חולה עם הפטיטיס C כרונית (קוד ICD B18.2). דלקת כבד, לא מוגדרת, נמשכת לפחות שישה חודשים.

אם מתפתח תהליך דלקתי פתולוגי במשך יותר מ-6 חודשים, מאובחנת צורה כרונית של המחלה. עם זאת, התמונה הקלינית לא תמיד ברורה. דלקת כבד ויראלית כרונית ממשיכה בהדרגה. צורה זו מובילה לעיתים קרובות להתפתחות שחמת הכבד אם לא מטופלת כראוי. האיבר המתואר של המטופל גדל, המראה של הכאב שלו הוא ציין.

המנגנון והתסמינים של התפתחות המחלה

תאי הכבד הרב-תכליתיים העיקריים הם הפטוציטים, אשר ממלאים תפקיד מרכזי בתפקוד של בלוטה אקסוקרינית זו. הם אלו שהופכים למטרה של נגיפי הפטיטיס ומושפעים מפתוגנים של המחלה. מתפתח נזק תפקודי ואנטומי לכבד. זה מוביל להפרעות חמורות בגוף המטופל.

תהליך פתולוגי המתפתח במהירות הוא דלקת כבד חריפה, שנמצאת בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית תחת הקודים הבאים:

צורה חריפה A - B15;
צורה חריפה B - B16;
צורה חריפה C - B17.1;
צורה חריפה E - B17.2.

בדיקת הדם מאופיינת במספרים גבוהים של אנזימי כבד, בילירובין. בפרקי זמן קצרים מופיעה צהבת, החולה מפתח סימנים של שיכרון הגוף. המחלה מסתיימת בהחלמה או כרוניות של התהליך.

ביטויים קליניים צורה חריפהמחלות:

הסכנה של צהבת ויראלית

מכל הפתולוגיות של מערכת hepatobiliary, סוג הנגיף של המחלה מוביל לרוב להתפתחות סרטן כבד או שחמת.

בשל הסיכון להיווצרות האחרון, הפטיטיס מהווה סכנה מיוחדת. הטיפול בפתולוגיות אלה הוא קשה ביותר. תוצאה קטלניתבמקרה של דלקת כבד נגיפית נצפתה לעתים קרובות.

מחקרים אבחנתיים

ביסוס הגורם הסיבתי של הפתולוגיה, זיהוי הגורם להתפתחות המחלה הם מטרת הבדיקה.

אבחון כולל את רשימת ההליכים הבאה:

מחקרים מורפולוגיים. ביופסיית מחט. מחט חלולה דקה משמשת לניקוב רקמה לבדיקת דגימות ביופסיה.
בדיקות אינסטרומנטליות: MRI, אולטרסאונד, CT. מחקרי מעבדה: תגובות סרולוגיות, בדיקות כבד.

שיטות טיפוליות להשפעה

מומחים, בהתבסס על תוצאות בדיקה אבחנתית, רושמים טיפול שמרני. טיפול אטיולוגי ספציפי נועד לחסל את הגורמים שגרמו למחלה. על מנת לנטרל חומרים רעילים, ניקוי רעלים הוא חובה.

אנטיהיסטמינים מיועדים לסוגים שונים של מחלות. בהחלט דורש טיפול דיאטטי. תזונה חסכונית מאוזנת נחוצה עבור הפטיטיס.

עם הסימן הראשון לצרות, חשוב לפנות למומחה מנוסה בזמן.

מאות ספקים מביאים תרופות נגד צהבת C מהודו לרוסיה, אבל רק M-PHARMA יעזור לך לקנות סופוסבוביר ודקלטסוויר, בעוד שיועצים מקצועיים יענו על כל שאלה שלך במהלך הטיפול.

דלקת כבד נגיפית (B15-B19)

במידת הצורך, ציין את הסיבה להפטיטיס לאחר עירוי, השתמש בקוד הנוסף (Class XX).

לא נכלל:

ציטומגלווירוס הפטיטיס (B25.1)
הרפס וירוס הפטיטיס (B00.8)
השלכות של הפטיטיס ויראלית (B94.2)

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית (ICD-10) מקובל כמקובל מסמך נורמטיבילתת את הדעת על התחלואה, הסיבות לפניות האוכלוסייה למוסדות רפואיים בכל המחלקות, וסיבות המוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

מקור: http://mkb-10.com/index.php?pid=531

סיווג הפטיטיס לפי ICD-10 - קודי מחלה

אטיולוגיה של הפטיטיס

סיווג המחלה קשה. הפטיטיס מחולקת ל-2 קבוצות גדולות לפי הגורם האטיולוגי. אלו הן פתולוגיות לא ויראליות וויראליות. הצורה החריפה כוללת מספר גרסאות קליניות עם סיבות שונות.

בפועל, נבדלים בין הסוגים הבאים של מחלה לא ויראלית:

לדמות דלקתית-נמקית יש נגע כבד מתקדם בגרסה אוטואימונית, כלומר אם מתפתחת דלקת כבד אוטואימונית. חסינות משלו הורסת את הכבד.
עקב הקרנה ממושכת במינונים של יותר מ-300-500 ראד, מתפתחת וריאנט קרינה של דלקת ברקמת הכבד תוך 3-4 חודשים.
נמק מתרחש לעתים קרובות עם דלקת כבד רעילה (ICD-10 קוד K71). הסוג הכולסטטי, מחלת כבד קשה מאוד, קשור לבעיות הפרשת מרה.
במבנה של פתולוגיה זו, דלקת כבד לא מוגדרת נקבעת. מחלה כזו מתפתחת באופן בלתי מורגש. זוהי מחלה שלא התפתחה לשחמת הכבד. זה גם לא מסתיים תוך 6 חודשים.
על רקע מחלות זיהומיות, פתולוגיות במערכת העיכול, מתפתחת פגיעה בתאי כבד בעלי אופי דלקתי-דיסטרופי. זוהי הפטיטיס תגובתית (קוד ICD K75.2).
צהבת רעילה מחולקת לצורה תרופתית או אלכוהולית המופיעה כתוצאה משימוש לרעה במשקאות או תרופות מזיקים. מתפתחת הפטיטיס הנגרמת על ידי סמים או אלכוהול (ICD-10 קוד K70.1).
הפטיטיס קריפטוגנית נחשבת למחלה בעלת אטיולוגיה לא ברורה. תהליך דלקתי זה הוא מקומי ומתקדם במהירות בכבד.
התוצאה של זיהום עם עגבת, לפטוספירוזיס היא דלקת חיידקית של רקמת הכבד.

מחלות ממקור ויראלי

כרגע, האטיולוגיה של כל אחד מפתוגנים אלה נחקרת בפירוט. בכל זן של המחלה נמצאו גנוטיפים - תת-מינים של וירוסים. לכל אחד מהם תמיד יש מאפיינים ייחודיים משלו.

זה מוביל להתפתחות של חמור דלקת כבד כרונית B (קוד לפי ICD-10 B18.1). צהבת C ויראלית (CVHC) היא לעתים קרובות אסימפטומטית עד גיל 15 שנים. התהליך ההרסני מתרחש בהדרגה בגופו של חולה עם הפטיטיס C כרונית (קוד ICD B18.2). דלקת כבד, לא מוגדרת, נמשכת לפחות שישה חודשים.

המנגנון והתסמינים של התפתחות המחלה

צורה חריפה A - B15;
צורה חריפה B - B16;
צורה חריפה C - B17.1;
צורה חריפה E - B17.2.

ביטויים קליניים של הצורה החריפה של המחלה:

תסמונת hepatolienal. הטחול והכבד גדלים במהירות.
תסמונת דימומית. עקב הפרה של הומאוסטזיס, מתפתח דימום מוגבר של כלי דם.
בעיות בעיכול. בעיות אלו מתבטאות בהפרעות עיכול.
שינויים בצבע השתן, צואה. צואה אפרפר-לבן אופייניים. שתן הופך כהה. לרכוש גוון צהוב ריריות, עור. בגרסה איקטרית או אנקטרית עלולה להופיע צורה של דלקת כבד חריפה, הנחשבת אופיינית.
תסמונת אסתנית נוצרת בהדרגה. זוהי חוסר יציבות רגשית, עייפות מוגברת.

הסכנה של צהבת ויראלית

מכל הפתולוגיות של מערכת hepatobiliary, סוג הנגיף של המחלה מוביל לרוב להתפתחות סרטן כבד או שחמת.

בשל הסיכון להיווצרות האחרון, הפטיטיס מהווה סכנה מיוחדת. הטיפול בפתולוגיות אלה הוא קשה ביותר. מוות במקרה של דלקת כבד ויראלית נצפה לעתים קרובות.

מחקרים אבחנתיים

ביסוס הגורם הסיבתי של הפתולוגיה, זיהוי הגורם להתפתחות המחלה הם מטרת הבדיקה.

אבחון כולל את רשימת ההליכים הבאה:

מחקרים מורפולוגיים. ביופסיית מחט. מחט חלולה דקה משמשת לניקוב רקמה לבדיקת דגימות ביופסיה.
בדיקות אינסטרומנטליות: MRI, אולטרסאונד, CT. מחקרי מעבדה: תגובות סרולוגיות, בדיקות כבד.

שיטות טיפוליות להשפעה

עם הסימן הראשון לצרות, חשוב לפנות למומחה מנוסה בזמן.

מקור: http://ogepatite.ru/vidy/kod-po-mkb-10.html

דלקת כבד נגיפית חריפה וכרונית

דלקת כבד נגיפית כרונית (CVH) היא דלקת כרונית של הכבד הנגרמת על ידי וירוסים הפטוטרופיים הנמשכת ללא נטייה להשתפר במשך 6 חודשים לפחות.

הרוב המכריע של מקרי CVH נגרם על ידי וירוסי הפטיטיס B, C ו- D. תפקידם של וירוסים הפטוטרופיים אחרים (וירוס G, TTV, SEN וכו') טרם נחקר במלואו.

B18 דלקת כבד כרונית

B18.0 צהבת ויראלית כרונית B עם סוכן דלתא

B18.1 דלקת כבד נגיפית כרונית B ללא סוכן דלתא

B18.2 צהבת ויראלית כרונית C

B18.8 דלקת כבד ויראלית כרונית אחרת

B18.9 דלקת כבד ויראלית כרונית, לא צוין

ראשי תיבות: HBV - וירוס הפטיטיס B; HCV - וירוס הפטיטיס C; HDV הוא וירוס הפטיטיס D.

ניסוח לדוגמה של האבחון

בהיעדר נתונים ממחקר מורפולוגי, ניתן להעריך את פעילות התהליך לפי חומרת תסמונת הציטוליזה (ראה סעיף "סיווג").

הפטיטיס B הוא אחד הזיהומים הנפוצים ביותר. בעולם ישנם כ-300 מיליון חולים עם CVH B (כ-5% מכלל האוכלוסייה). מדי שנה, לפחות אנשים מתים מפגיעה בכבד הקשורה לזיהום HBV (מקום תשיעי במבנה התמותה הכוללת). השכיחות של זיהום HBV במדינות בודדות משתנה במידה ניכרת.

■ האזורים עם שכיחות נמוכה (עד 2% מהאוכלוסייה) כוללים את ארה"ב, קנדה, מדינות מערב אירופה, אוסטרליה, ניו זילנד.

■ אזורים עם שכיחות מתונה (3-5%) כוללים את מזרח אירופה, מדינות הים התיכון, יפן, מרכז אסיה והמזרח התיכון, מרכז ודרום אמריקה.

■ אזורים עם שכיחות גבוהה (10-20%) (אזורים אנדמיים) כוללים דרום אסיה, סין, אינדונזיה, מדינות אפריקה הטרופית, איי האוקיינוס השקט, אלסקה.

הגורם לזיהום HBV הוא נגיף DNA ממשפחת ה-Hepadnaviridae. דרך ההעברה העיקרית היא פרנטרלית (הזרקה, עירוי דם), כמו גם דרך ריריות פגומות ו עור(בלידה, במהלך מגע מיני). הפטיטיס B מאופיינת במידבקות גבוהה - זיהום אפשרי כאשר כמות זניחה של חומר נגוע (0.0001 מ"ל דם) באה במגע עם עור פגום או ריריות. הנגיף יציב בסביבה החיצונית; בטמפרטורת החדר הוא שומר על הפתוגניות שלו בדם מיובש למשך 7 ימים לפחות.

התדירות של שיטות שידור בודדות משתנה מאוד באזורים שונים. במדינות עם שכיחות נמוכה, זיהום מתרחש לרוב באמצעות מגע מיני ודרך פרנטרלית (בקבוצות סיכון). להיפך, במדינות עם שכיחות בינונית וגבוהה במיוחד, דרך ההידבקות המובילה היא סביב הלידה.

ה-HBV Ags העיקריים הם פני השטח (אוסטרלי) (HBsAg), ליבה (HBcAg), המצוי רק בהפטוציטים, וסמן של שכפול ויראלי (HBeAg). HBsAg, HBeAg, נוגדנים להם ול-HBcAg (אנטי-HBs, אנטי-HBe, אנטי-HBc), וכן HBV DNA הם הסמנים הסרולוגיים המשמעותיים ביותר של הפטיטיס B (לפרטים נוספים, ראה סעיף אבחון).

לפי ארגון הבריאות העולמי, ישנם לפחות 170 מיליון נגועים ב-HCV בעולם. השכיחות של זיהום ב-HCV משתנה משמעותית גם באזורים שונים - מ-0.01-0.02% במערב אירופה ועד 6.5% באפריקה הטרופית. CVH C היא הצורה הנפוצה ביותר של מחלת כבד כרונית ברוב מדינות אירופה וצפון אמריקה. המספר הכולל של אנשים הנגועים ב-HCV ברוסיה הוא יותר ממיליון 700 אלף איש. זיהום HCV הוא הגורם בכ-40% מהמקרים של מחלת כבד כרונית.

המחלה נגרמת על ידי נגיף RNA ממשפחת ה- Flaviviridae. נתיב ההעברה העיקרי הוא פרנטרלי. מינית ו שיטות סב-לידתיותהעברה אפשרית גם היא, אך היא פחות חשובה בגלל ההדבקה הנמוכה יחסית (בהשוואה ל-HBV) של הנגיף. HCV הוא הטרוגני מבחינה גנטית - ישנם 6 גנוטיפים עיקריים (1-6) ולפחות 50 תת-סוגים. בשטח הפדרציה הרוסית, הגנוטיפים 1b ו-3a הם הנפוצים ביותר.

לגנוטיפ הנגיף יש חשיבות מהותית לטיפול: היעילות של תרופות אנטי-ויראליות נמוכה משמעותית בזיהומים הקשורים לגנוטיפ 1 (לא יותר מ-50%) בהשוואה לגנוטיפים 2 ו-3 (עד 80-90%).

הסמנים הסרולוגיים העיקריים של הפטיטיס C הם נוגדנים ל-HCV Ag (אנטי-HCV) ול-RNA ויראלי.

זיהום HDV שכיח ביותר בדרום אירופה, צפון אפריקה, המזרח התיכון, מרכז ודרום אמריקה; באזורים מסוימים, השכיחות שלו יכולה להגיע ל-47%. ישנם כ-15 מיליון חולים עם הפטיטיס D ברחבי העולם. השכיחות של זיהום HDV בחולים עם CVH B עומדת על כ-10% בממוצע (נתונים בארה"ב).

המחלה נגרמת על ידי וירוס RNA לא שלם (HDV, δ-virus) הדורש HBV לביטוי ופתוגניות. דרכי ההעברה דומים לאלו של זיהום HBV. המחלה יכולה להופיע בצורה של זיהום חריף עם זיהום בו-זמני עם HBV ו-δ-וירוס (קו-זיהום) או זיהום חריף עם זיהום HDV של נשאי HBV או חולי CVH B (סופר-זיהום). הפטיטיס D בדרך כלל חמורה ומאופיינת בתגובה לקויה לטיפול ספציפי ובפרוגנוזה גרועה. סמנים סרולוגיים - AT kAg HDV (אנטי-HDV) ו-RNA ויראלי.

■ לבדיקת זיהום HBV, השתמש בקביעת HBsAg בדם באמצעות ELISA. המחקר מתבצע בקטגוריות הבאות של האוכלוסייה.

✧כל הנשים ההרות בביקור הראשון אצל הרופא. מחקר שני (עם תוצאות שליליות של הראשון) מתבצע בשליש השלישי, אם האישה נמצאת בסיכון. אם התוצאות חיוביות, יש צורך במניעת חירום של זיהום ביילוד (ראה סעיף מניעה).

✧אנשים בסיכון C לזיהום HBV (עם זאת, לא ניתן לזהות לפחות 30-40% מהאנשים עם הפטיטיס ויראלית חריפה B כבעלי גורמי סיכון כלשהם):

- הומוסקסואלים וגברים העוסקים במגע מיני דו מיני;

- אנשים המשתמשים בסמים תוך ורידי;

- אנשים המנהלים חיי מין מופקרים;

– נפגעות אלימות מינית;

- חולי מחלקות המודיאליזה;

- חולים עם מחלות מין אחרות;

- מהגרים מאזורים אנדמיים לזיהום HBV;

- בני זוג מיניים של חולים עם דלקת כבד נגיפית חריפה או כרונית B או אנשים שנמצאים איתם בקשר ביתי קרוב;

- עובדים רפואיים (במסגרת בדיקות מניעתיות שנתיות);

- קציני אכיפת החוק;

- אנשים בכלא.

✧ בחולים עם תסמינים של דלקת כבד חריפה או כרונית של אטיולוגיה לא ידועה או במקרה של זיהוי פעילות מוגברת של ALT ו/או AST בסרום הדם, ללא קשר למחלות אחרות.

✧ בדיקה שגרתית באוכלוסייה הכללית משתלמת מבחינה כלכלית אם השכיחות של זיהום HBV היא 20% או יותר.

■ להקרנה לזיהום ב-HCV, נעשה שימוש בקביעת אנטי-HCV באמצעות ELISA (הרגישות של שיטה זו מגיעה ל-98.8%, הספציפיות היא 99.3%).

✧אם מתקבלות תוצאות חיוביות, יש לאשר זיהום על ידי קביעת HCV RNA בדם באמצעות PCR. זמינות ב דם נגד HCVבהיעדר RNA ויראלי, זה בדרך כלל מצביע על כך שהחולה סבל מהמחלה בעבר. היוצא מן הכלל הוא חולים עם כשל חיסוני (כולל אלו בדיאליזה ואחרי השתלת איברים), שאצלם נוגד HCV בדם עלול להיעדר בנוכחות HCV RNA.

✧יש לבדוק את אותן אוכלוסיות כמו לזיהום HBV (למעט נשים בהריון). מכיוון שבמדינות מפותחות נתיב ההעברה העיקרי של המחלה הוא פרנטרלי, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאנשים המשתמשים בתרופות. כ-80% מהאנשים המשתמשים במזרקי תרופות משותפים נדבקים ב-HCV תוך שנה. יתר על כן, זיהום אפשרי עם שימוש בתרופות לא פרנטרליות. בפרט, מתוארים מקרים של זיהום ב-HCV הקשורים לשימוש בקוקאין ובתרופות אחרות הניתנות תוך-אף (בעת שימוש בצינור שאיפה נפוץ).

■ בדיקה שגרתית לאיתור זיהום HDV (בדיקת אנטי-HDV) אינה נעשית בדרך כלל, אך היא אפשרית באנשים הנודדים מאזורים שבהם הפטיטיס D אנדמית.

פותחה טיפול מונע ספציפי עבור הפטיטיס B בלבד.

■ מאחר והנתיבים העיקריים להעברה של HBV ו-HCV במדינות מפותחות הם פרנטרליים ומיניים, לפעילויות למניעת התמכרות לסמים והפקרות יש חשיבות מהותית.

■ בדיקת חובה לאיתור סמנים של הפטיטיס ויראלית (וזיהומים פרנטרליים אחרים) כפופה למוצרי דם ואיברים להשתלה. כדי למנוע זיהום יאטרוגני, כל מכשיר רפואי המשמש להליכים רפואיים ואבחוניים פולשניים חייב להיות מעוקר בהתאם לסטנדרטים שנקבעו.

■ עובדי שירותי בריאות צריכים לנקוט משנה זהירות בטיפול או במגע עם חומרים זיהומיים (דם ונוזלי גוף אחרים) כלים רפואיים(במיוחד עם מזרקים). עבור כל מניפולציות עם חומר שעלול להדבק, יש צורך להשתמש בציוד מגן אישי (כפפות, מסכה, משקפי מגן וכו'). הסיכון לזיהום HBV/HCV מדקירות מחט בודדות המשמשות להזרקת מטופל עם זיהום HBV/HCV הוא 33% ו-10%, בהתאמה.

חיסון נגד הפטיטיס B מיועד לכל הילודים והילדים מתחת לגיל 12, כמו גם למתבגרים ומבוגרים בסיכון B. בפדרציה הרוסית, משתמשים בחיסונים רקומביננטיים מהונדסים גנטית למטרה זו.

■ כל הילודים חייבים בחיסון חובה.

✧ילודים שנולדו לנשים עם זיהום HBV צריכים לקבל חיסון בתוך 12 השעות הראשונות לחייהם, במקביל לקבל אימונוגלובולין נגד הפטיטיס B (0.5 מ"ל); אמצעים אלו מאפשרים ברוב המקרים (80-98%) למנוע הידבקות ב. בהיעדר טיפול מונע ספציפי, הסיכון לפתח זיהום HBV גבוה מאוד (מ-30 עד 90%), כאשר CVH B מתפתח ב-90% מהמקרים.

✧ במקרים אחרים, המנה הראשונה ניתנת בדרך כלל בבית החולים ליולדות (או במהלך החודשיים הראשונים לחיים), והשנייה והשלישית 1 ו-6 חודשים לאחר הראשון. חיסון של יילודים הוא חסכוני ויכול להפחית משמעותית את שכיחות ה- CVH B וקרצינומה כבדית באוכלוסיית הילדים. מקובל לתת חיסון נגד הפטיטיס B וחיסונים אחרים בו-זמנית (אך אתרי ההזרקה חייבים להיות שונים).

■ אם לא מחוסנים בשנה הראשונה לחיים, יש לתת חיסון לפני גיל 12B (שכיחות הפטיטיס B עולה משמעותית לאחר גיל זה).

■ מתבגרים ומבוגרים בסיכון לזיהום HBV נדרשים להתחסן גם הם (ראה סעיף סקר). לפניו, יש צורך במחקר על HBsAg ואנטי-HBs. אם HBsAg או HBsAg ואנטי-HBs מתגלים בדם בטיטרי אבחון (כלומר סימנים של זיהום HBV), אין צורך במתן חיסון. כמו כן, אין צורך בחיסון אם מתגלה רק אנטי-HBs בטיטר מגן (המעיד על כך שהמטופל כבר סבל מדלקת כבד B חריפה).

חיסון מומלץ גם בחולים עם CVH C ומחלות כבד כרוניות אחרותC, שכן זיהום HBV במקרים כאלה הוא חמור ובעל פרוגנוזה גרועה. עם זאת, יעילות החיסון בחולים עם פתולוגיית כבד לא מפוצה נמוכה למדי.

בילדים של שנת החיים הראשונה, החיסון מוזרק לאזור הקדמי של הירך, במקרים אחרים - לשריר הדלתא. האימונוגניות של החיסון נמוכה יותר בהשמנת יתר, זיהום ב-HIV, מחלות כרוניות, עישון ובקשישים. מטופלים בהמודיאליזה זקוקים למינונים גדולים. השימוש בחיסון בטוח ואינו מוביל להתפתחות סיבוכים נוירולוגיים.

ל מניעת חירוםזיהומי HBV מטופלים עם אימונוגלובולין הפטיטיס B אנושי וחיסון A. במקרה של מגע עם דם נגוע על עור פגום או ריריות, אירועים הקשורים לזריקות / חתכים עם מכשירים רפואיים נגועים, מגע מיני עם חולה עם זיהום HBV, ניתן אימונוגלובולין נגד הפטיטיס B אנושי (0.06 מ"ל/ק"ג) ומלא מהלך החיסון מתבצע. ניתן לתת אימונוגלובולין וחיסון בו זמנית (אך אתרי ההזרקה חייבים להיות שונים). מתן אימונוגלובולינים צריך להתבצע בהקדם האפשרי (לא יאוחר מ-7 ימים לאחר האירוע). אם titranti-HBs הוא יותר מ-10 מיליון IU/ml, ניתן להגביל את החיסון בלבד. במגע ביתי עם חולה עם זיהום HBV, מספיק גם חיסון.

הסיווג של הפטיטיס כרוני שאומץ בקונגרס הבינלאומי של גסטרואנטרולוגים בלוס אנג'לס (ארה"ב) בשנת 1994 מבוסס על הגורם האטיולוגי עם מידע נוסף על פעילות התהליך ושלב הפיברוזיס (טבלאות 4-7).

טבלה 4-7. סיווג של דלקת כבד כרונית

דלקת כבד ויראלית כרונית (לא מאופיינת אחרת)

דלקת כבד כרונית אינה מסווגת כנגיפית או אוטואימונית

דלקת כבד כרונית הנגרמת על ידי תרופות

שחמת מרה ראשונית

כולנגיטיס טרשתית ראשונית

מחלת כבד הנגרמת על ידי מחסור ב-α 1-antitrypsin

נמוך (מדד פעילות היסטולוגי 4-8 נקודות)

בינוני (מדד פעילות היסטולוגי 9-12 נקודות)

גבוה (מדד פעילות היסטולוגי 13-18 נקודות)

1 - פיברוזיס קלה (פריפורטלית).

2 - פיברוזיס לביטוי בינוני (מחיצות פורטו-פורטל)

3 - פיברוזיס חמור (מחיצות פורטו-מרכזיות)

4 - שחמת הכבד

מידת הפעילות של הפטיטיס כרונית נקבעת על פי התוצאות בדיקה היסטולוגיתרקמת כבד (מערכת קנודל, טבלאות 4-8), כמו גם מידת העלייה בפעילות ALT ו-AST: פי 1.5-2 מהרגיל - מינימלי, פי 2-5 - נמוך, פי 5-10 - בינוני, יותר יותר מ-10 פעמים - מבוטא. שלב הפיברוזיס נקבע על בסיס מחקר פתומורפולוגי של דגימות ביופסיית כבד (ראה טבלאות 4-8).

טבלה 4-8. אינדקס פעילות היסטולוגית (לפי Knodell R. וחב') ואינדקס פיברוזיס (לפי Sciot J., Desmet V.)

הערה: הציון המקסימלי (לא כולל פיברוזיס) הוא 18.

אבחון CVH מבוסס על נתונים בדיקה קליניתחולה, בדיקות דם ביוכימיות (בדיקות תפקודי כבד) ומחקרים על סמנים סרולוגיים של נגיפי הפטיטיס B.

היסטוריה ובדיקה גופנית

דלקת כבד ויראלית חריפה B

■ משך תקופת הדגירה של הפטיטיס ויראלית חריפה B הוא בין 30 ל-180 ימים (בדרך כלל 2-3 חודשים). בהתאם לנוכחות וחומרת הסימפטומים העיקריים של המחלה, נבדלות צורות טיפוסיות ולא טיפוסיות (אניקטריות, תת-קליניות).

✧צורה טיפוסית מאופיינת במהלך מחזורי עם רצף של שלוש תקופות: ראשונית (פרייקטרית), גובה (איקטרית) ותקופת הבראה.

התקופה הפריקטרית היא 3-15 ימים ומאופיינת בסימפטומים של שיכרון (חום, חולשה כללית, עייפות, אדישות, עצבנות, הפרעות שינה, אובדן תיאבון), ארתרלגיה, כאב בהיפוכונדריום הימני. במקרים מסוימים, נצפתה פריחה בעור (מנוקד, מקולופפולרי או אורטיקריאלי). ב-1-2 הימים האחרונים של התקופה הפריקטרית, מתרחש שינוי צבע של הצואה והתכהות השתן.

- התקופה האיקטרית (תקופת השיא) נמשכת בין 10-14 ל-30-40 ימים. הקרום הרירי והסקלרה, ולאחר מכן העור, הופכים לאיקטריים. עם הופעת הצהבת, הסימפטומים של שיכרון מתגברים בדרך כלל. במקביל לעלייה בצהבת, הכבד גדל בגודלו. ב-30-50% מהמקרים נצפה טחול מוגדל. בשיא המחלה מתגלים בעקביות רבה ברדיקרדיה, ירידה בלחץ הדם והיחלשות של גווני הלב. בצורות חמורות מתפתח דיכאון של מערכת העצבים המרכזית בחומרה משתנה, דיספפטי ו תסמונות דימומיות. בנפרד, צורה פולמיננטית מבודדת עקב נמק מסיבי של הפטוציטים עם התפתחות של אי ספיקת כבד חריפה (תדירות - 0.1-0.5%, שהם כ-10% מכלל המקרים של אי ספיקת כבד חריפה).

– תקופת ההבראה מתחילה עם היעלמות הצהבת ומסתיימת לאחר ההחלמה הקלינית והמעבדתית המלאה של המחלה, המתרחשת לרוב 3 חודשים לאחר הופעתה (במהלך ממושך - לאחר 6 חודשים).

✧בצורה האנטית, אין איקטרוס של העור והריריות, תסמינים אחרים הם בדרך כלל קלים.

✧הצורה התת-קלינית מאופיינת בהיעדר מוחלט של ביטויים קליניים. האבחנה יכולה להתבצע רק על סמך בדיקות מעבדה.

■ תדירות ההדבקה הכרונית ב-HBV תלויה בגורמים רבים, אך במידה הרבה ביותר - בגיל ובמצב מערכת החיסון.

■ לאחר זיהום HBV, דלקת כבד כרונית מתפתחת ב-90% מהילודים, 20-50% מהילדים בגילאי 1-5 שנים ו-5% מהמתבגרים והמבוגרים.

■ הסיכון לכרוני גבוה יותר עם כשל חיסוני מכל אטיולוגיה (חולים בהמודיאליזה, נגועים ב-HIV, המקבלים טיפול מדכא חיסוני וכו').

דלקת כבד ויראלית חריפה C

■ תקופת הדגירה היא בדרך כלל 20-90 ימים. דלקת כבד נגיפית חריפה C היא בדרך כלל קלה, בעיקר אנקטרית או תת-קלינית. היא מאובחנת לעיתים רחוקות יחסית (לא יותר מ-20% מכלל המקרים של דלקת כבד נגיפית חריפה), בעיקר במקרים בהם המחלה מלווה בצהבת, או כאשר תצפית מרפאהעבור אנשים לאחר אירועים המלווים בסיכון להידבקות. התסמינים השכיחים ביותר הם אנורקסיה, בחילות, הקאות, אי נוחות בהיפוכונדריום הימני, לעיתים צהבת (פחות מ-25% מהחולים). התסמינים נמשכים בדרך כלל במשך 2-12 שבועות. צורות פולמיננטיות של דלקת כבד ויראלית חריפה C נצפו לעתים רחוקות מאוד.

■ הסיכון לזיהום HCV כרוני גבוה מאוד: בלמעלה מ-80% מהחולים שחלו בצהבת ויראלית חריפה C, HCV RNA נמשך בדם. הסיכון לפתח CVH C נמוך במעט בילדים ובמטופלים עם צורות קליניות של הפטיטיס C ויראלית חריפה.

דלקת כבד ויראלית חריפה D

הביטויים הקליניים של זיהום משותף (זיהום בו-זמני עם HBV ו-HDV) זהים בדרך כלל לאלו בדלקת כבד נגיפית חריפה B. המאפיינים כוללים תקופת דגירה קצרה יותר, נוכחות של חום ממושך עם טמפרטורת גוף של 39-41 מעלות צלזיוס, הופעה תכופה של פריחות בעור וכאב נודד במפרקים הגדולים. הקורס נוח יחסית, הסיכון לכרוניות כמעט אינו עולה על זה של זיהום HBV. דלקת כבד נגיפית חריפה D עקב זיהום-על (זיהום HDV של אדם נגוע ב-HBV) נצפתה לעתים רחוקות, היא מאופיינת בקורס חמור עם התפתחות תכופה של צורות פולמיננטיות וסיכון גבוה להתמרה ל- CVH (עד 90%).

דלקת כבד ויראלית כרונית

הביטויים הקליניים של CVH הם פולימורפיים למדי וכוללים מגוון רחב של תסמינים הקשורים לתבוסה הן של הכבד והן של איברים ומערכות אחרות, בעיקר עקב היווצרות קומפלקסים של מערכת החיסון והתפתחות תגובות אוטואימוניות. במקרים רבים, CVH מתרחש עם ביטויים קליניים מינימליים או ללא תסמינים כלל.

■ תסמונת דיספפטית (בחילות, מחמירות לאחר אכילה ולקיחת תרופות, הקאות, מרירות בפה, גיהוקים, שלשולים) קשורה להפרה של תפקוד הגמילה של הכבד, פתולוגיה נלווית של התריסריון, מערכת המרה והלבלב.

■ תסמונת אסתנית (חולשה, עייפות, ירידה בביצועים, עצבנות, ירידה במצב הרוח) מתבטאת במידה רבה או פחותה ברוב החולים עם CVH.

■ סימני נזק לכבד.

✧ כאשר הוא פעיל, הכבד בדרך כלל מוגדל, מעובה וכואב.

✧ צהבת (פרנכימית) היא נדירה יחסית.

✧Telangiectasia ואדמת כף היד נגרמות על ידי עלייה בריכוז האסטרוגן ושינוי ברגישות של קולטני כלי דם (פתיחה והתרחבות של shunts arteriovenous). חומרתן מתואמת עם פעילות התהליך ולא תמיד מעידה על שחמת הכבד. הַשׁבָּחָה מצב תפקודיהכבד מלווה בירידה במספר "כוכביות" כלי הדם או היעלמותן, היפרמיה של כפות הידיים נמשכת הרבה יותר זמן (לעתים קרובות עד הפוגה ביוכימית).

■ עם התקדמות שחמת הכבד, מתפתח יתר לחץ דם פורטלי (מיימת, טחול, דליות של הוושט ועוד), סימנים של אי ספיקת כבד מופיעים ומתגברים לראשונה (ראו מאמר "שחמת הכבד").

■ אמנוריאה, גינקומסטיה, ירידה בחשק המיני קשורים לפגיעה בחילוף החומרים של הורמוני המין בכבד (בדרך כלל בשלב של שחמת).

■ ביטויים חוץ-כבדיים ב-CVH B מתפתחים לעתים רחוקות למדי (בכ-1% מהחולים) והם מיוצגים בדרך כלל על ידי נזק לכליות, פוליאטרטיס נודוסה או קריוגלובולינמיה. לעתים קרובות יותר, ביטויים חוץ-כבדיים מתפתחים עם CVH C. Cryoglobulinemia, גלומרולונפריטיס קרומי, פורפיריה עורית מאוחרת, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, לעתים רחוקות יותר - תסמונת Sjogren, lichen planus, דלקת מפרקים סרונגטיבית, אנמיה אפלסטית, לימפומה של תאי B אפשריים.

■ CBC: עלייה אפשרית ב-ESR, לויקופניה, לימפוציטוזיס, בצורה הפולמיננטית של הפטיטיס ויראלית חריפה - לויקוציטוזיס.

■ בדיקת שתן: בדלקת כבד נגיפית חריפה ובהחמרה של CVH, עלולים להופיע פיגמנטים מרה, בעיקר בילירובין ישיר, אורובילין.

■ בדיקת דם ביוכימית.

✧תסמונת ציטוליזה: פעילות מוגברת של ALT, AST. מאפיין את כל הגרסאות הקליניות של הפטיטיס נגיפית חריפה ולרוב המקרים של CVH (ALT עשוי להיות תקין ב-40% מהחולים עם CVH C).

✧תסמונת כולסטאזיס: פעילות מוגברת של פוספטאז אלקליין, GGTP, כולסטרול, בילירובין כולל (עקב בילירובין מצומד). נצפה בדרך כלל עם צהבת; יש לשלול גורמים אחרים לנזק לכבד.

✧תסמונת דלקת מזנכימאלית: תכולה מוגברת של אימונוגלובולינים, בדיקת תימול מוגברת, ירידה בבדיקת סובלימציה. מאפיין את כל הגרסאות הקליניות של דלקת כבד ויראלית חריפה והחמרה של CVH.

✧תסמונת אי ספיקה כבדית: ירידה באינדקס הפרותרומבין, ריכוז אלבומין בסרום, כולסטרול, עלייה בבילירובין הכולל (עקב בילירובין עקיף); מאפיין צורות חמורות של דלקת כבד נגיפית חריפה והפיכת CVH לשחמת הכבד עם התפתחות של אי ספיקת כבד.

■ סמני וירוס הפטיטיס (טבלאות 4-9).

טבלה 4-9. סמנים סרולוגיים של זיהום HBV

* מונח נכון יותר הוא "זיהום HBV סמוי".

✧HBV: HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc IgG, HBV DNA.

ניתן לזהות –HBsAg בדם 1-10 שבועות לאחר ההדבקה, הופעתו קודמת להתפתחות תסמינים קליניים ולעלייה בפעילות ALT/AST. עם תגובה חיסונית נאותה, הוא נעלם 4-6 חודשים לאחר ההדבקה, בערך באותה תקופה, מתגלים אנטי-HBs (במהלך "החלון הסרולוגי", כאשר HBsAg כבר נעלם, וטרם הופיעו נוגדנים אליו, ניתן לאשר את האבחנה על ידי זיהוי של אנטי-HBs). HBc IgM). אנטי-HB מיוצרים גם בתהליך החיסון. יש לזכור שבצורה הנפוצה של הפטיטיס ויראלית חריפה B, HBsAg עשוי להיעדר.

-HBeAg מצביע על שכפול ויראלי בהפטוציטים; מזוהה בנסיוב כמעט בו זמנית עם HBsAg; הוא נעדר בזיהום HBV הנגרם על ידי זן מוטנטי של הנגיף (עם שינוי בקוד הגנטי ב"אזור precore" והפרה של הפרשת HBeAg). Anti-HBe (AT ל-e-Ag) - סמן סרולוגי של שילוב וירוסים; בשילוב עם anti-HBc IgG ואנטי-HBs מעידים על השלמת התהליך הזיהומי.

- Anti-HBc (AT לאנטיגן גרעיני) הוא סמן אבחוני חשוב לזיהום. Anti-HBc IgM הוא אחד מסמני הסרום המוקדמים ביותר של CVH B; סמן רגיש של זיהום HBV. מעיד על שכפול הנגיף ופעילות התהליך בכבד. היעלמותו משמשת כאינדיקטור לתברואה של הגוף מהפתוגן, או להתפתחות השלב האינטגרטיבי של זיהום HBV. Anti-HBc IgG נמשך שנים רבות, מה שמצביע על זיהום קיים או קודם.

-HBV-DNA (HBV DNA) ו-DNA פולימראז הם סמנים אבחנתיים של שכפול ויראלי.

✧האבחנה של הפטיטיס B ויראלית חריפה מאושרת על ידי זיהוי של HBsAg ו-IgM אנטי-HBc בדם. עם חיסול הנגיף (החלמה), HBsAg אמור להיעלם מהדם לא יאוחר מ-6 חודשים לאחר הופעת המחלה (במקרים נדירים, הוא יכול להימשך עד 12 חודשים).

✧כאשר זיהום HBV הופך לכרוני (CVH B או נשא וירוס), HBsAg אינו נעלם מהדם (נמשך יותר מ-6 חודשים).

✧HCV: אנטי-HCV, HCV-RNA.

–HCV RNA - המוקדם ביותר סמן ביוכימיזיהום, מתרחש בתוך תקופה של מספר ימים עד 8 שבועות לאחר ההדבקה. במקרים של החלמה מהפטיטיס C ויראלית חריפה, RNA ויראלי נעלם מהדם תוך 12 שבועות (לא יאוחר מ-20 שבועות) לאחר הופעת התסמינים הראשונים. ההסתברות לחיסול ספונטני של הנגיף עם שימור HCV RNA מעבר לזמן שצוין מוטלת בספק.

-אנטי-HCV נקבע בדם לא לפני 8 שבועות לאחר ההדבקה. כמחצית מהחולים עם דלקת כבד ויראלית חריפה קלינית בעלי ביטוי קליני אנטי-HCV בדם בתחילת המחלה. בזיהום תת-קליני, נוגדנים מתגלים בדרך כלל הרבה יותר מאוחר - בממוצע, 41 שבועות לאחר הופעת RNA של וירוס בדם.

✧HDV: anti-HDV IgM, HDV RNA (סמן שכפול HDV).

שיטות בדיקה נוספות

■ ניתוח צואה: ירידה בתכולה או היעדר סטרקובילין עקב הפסקת זרימת המרה למעי. הופעת סטרקובילין בצואה במהלך התקופה האיקטרית של דלקת כבד ויראלית חריפה היא עדות לפתרון הצהבת.

■ רמות בדם של α-fetoprotein (סקר לאיתור קרצינומה כבדית).

■ בדיקות מעבדה נוספות נחוצות לאבחנה מבדלת עם מחלות כבד כרוניות אחרות (סממנים של הפטיטיס אוטואימונית, ריכוז צרולופלסמין והפרשת נחושת בשתן יומית, ריכוז פריטין, דרגת ריוויון טרנספרין ועוד, ראה מאמר "שחמת הכבד") .

שיטות בחינת חובה

■ אולטרסאונד של הכבד והטחול: מאופיין באקוגניות מוגברת של הפרנכימה, התעבות לאורך כלי הכבד, עם שחמת הכבד, אפשרית.

■ ביופסיית כבד: למרות שהאבחנה אפשרית בלי מחקר זה, ביופסיית כבד סבירה ברוב המקרים של CVH כדי להעריך את מידת הנזק לכבד ולתכנן טיפול אנטי-ויראלי ספציפי.

שיטות מחקר נוספות

■ בדיקת CT של חלל הבטן: אם יש קשיים בהקמת אבחנה או צורך באבחנה מבדלת, למשל, עם תהליכים נפחיים בכבד.

■ FEGDS: לא לכלול פתולוגיה נלווית של מערכת העיכול העליונה, לזיהוי דליות של הוושט (בדרך כלל עם שחמת הכבד).

יש צורך לבצע אבחנה מבדלת של CVH עם מחלות כבד כרוניות אחרות: מחלה אלכוהוליתכבד, דלקת כבד אוטואימונית, המוכרומטוזיס, מחלת וילסון-קונובלוב ועוד. הערך האבחוני הגדול ביותר הוא זיהוי סמנים של נגיפי הפטיטיס, במקרים מפוקפקים - תוצאות של ביופסיית כבד. הסוגיות של אבחנה מבדלת של מחלות כבד כרוניות מתוארות בפירוט במאמר "שחמת הכבד".

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

■ מומחים בעלות הברית (נפרולוג, המטולוג, רופא עור, ראומטולוג): עם התפתחות ביטויים חוץ-כבדיים של CVH.

■ פסיכיאטר: עם התפתחות של דיכאון חמור או הפרעות נפשיות אחרות הקשורות לטיפול באינטרפרון.

■ דלקת כבד נגיפית חריפה: הקלה בסימפטומים העיקריים של המחלה ומניעת כרוניות של התהליך והתפתחות סיבוכים.

■ CVH: דיכוי מתמשך של שכפול ויראלי, וכתוצאה מכך, השגת הפוגה של המחלה.

אינדיקציות לאשפוז

כל החולים בדלקת כבד נגיפית חריפה מאושפזים בבית חולים למחלות זיהומיות. במקרה של מהלך קל של דלקת כבד נגיפית חריפה ועמידה באמצעים סניטריים ואנטי-אפידמיים, טיפול ביתי אפשרי (הנושא נקבע על ידי הרופא המטפל). עם CVH, אשפוז מתכוון להחמרה של המחלה או להתפתחות סיבוכים (דימום מדליות של הוושט, דלקת צפק חיידקית ספונטנית, תסמונת הפאטורנלית, אנצפלופתיה כבדית, מיימת וכו').

■ בדלקת כבד נגיפית חריפה ובהחמרות של CVH, יש להקפיד על משטר מיטה או חצי מיטה (בהתאם לחומרת המצב).

■ תזונה מאוזנת חיונית. השימוש בחלבונים, נתרן ונוזלים מוגבל רק עם שחמת הכבד לא מפוצה.

■ רצוי חיסון נגד הפטיטיס A. הפטיטיס A בחולים עם מחלת כבד כרונית, כולל CVH, היא חמורה. חיסון נגד צהבת A עבור CVH B בטוח ויעיל.

■ בדלקת כבד נגיפית חריפה הטיפול הוא בעיקר סימפטומטי - טיפול בעירוי ניקוי רעלים, אנטרוסרבנטים, חומצה אורסודיאוקסיכולית בכולסטזיס חמור, במקרים חמורים - מעכבי פרוטאוליזה וגלוקוקורטיקואידים, אך יעילותם מוטלת בספק.

■ טיפול אנטי-ויראלי ספציפי מיועד לדלקת כבד נגיפית חריפה C. אינטרפרון אלפא 5 מיליון IU s.c מדי יום במשך 4 שבועות, ולאחר מכן 5 מיליון IU s.c. - מתן פגאינטרפרון alfa2a (180 מ"ג לשבוע) או פגאינטרפרון אלפא2b (1.5 מיקרוגרם/ק"ג לשבוע במשך 6 חודשים). המעבר לשימוש ב-peginterferon alfa2b בשילוב עם ribavirin מצוין בהיעדר השפעה ממונותרפיה עם אינטרפרון אלפא למשך 3 חודשים (שימור HCV RNA בדם). בחולים עם צורות מתבטאות קלינית של הפטיטיס C ויראלית חריפה, הטיפול מתחיל אם HCV RNA בדם נמשך 12 שבועות לאחר הופעת המחלה (בהיעדרה, יש צורך במחקרים חוזרים שלוש פעמים עם מרווח של 3 חודשים). באבחון של צורות אסימפטומטיות של דלקת כבד ויראלית חריפה C, הטיפול צריך להתחיל מיד.

דלקת כבד ויראלית כרונית ב

■ טיפול אנטי ויראלי עבור CVH B מיועד לחולים בסיכון גבוה לפתח מחלת כבד מתקדמת B. משתמשים באינטרפרון אלפא ו- lamivudine. היעילות שלהם זהה בערך, הבחירה של תרופה ספציפית מתבצעת על בסיס אישי (סבילות, זמינות וכו'). הקריטריונים ליעילות הטיפול הם נורמליזציה של פעילות ALT, HBV DNA ו-HBeAg (עם או בלי הופעת אנטי-HBe), ירידה בשינויים נמקיים ודלקתיים בכבד (על פי נתוני ביופסיה).

✧תרופת הבחירה היא אינטרפרון אלפאA. הטיפול מתבצע עם CVH B, מלווה בעלייה בפעילות ALT (עם רמה תקינה תחילה של ALT, ניתן לגרום לעלייה עם גלוקוקורטיקואידים), טיטר HBV DNA של 108/l ומעלה, סימנים של הפטיטיס כרונית על פי ביופסיית כבד בהעדר פירוק כבד.

- מינונים של אינטרפרון אלפא בטיפול בחולים חיוביים ל-HBeAg הם 9-10 מיליון IU 3 פעמים בשבוע למשך 4-6 חודשים. אם אין HBeAg בסרום הדם (הגרסה המוטנטית "precore"), מהלך הטיפול צריך להיות ארוך - 12 חודשים.

- אובדן מתמשך של HBeAg/HBV DNA מתרחש ב-25-40% מהחולים המקבלים טיפול באינטרפרון אלפא.

- תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן תסמינים דמויי שפעת, מיאלוטוקסיות, דיכאון והפרעות פסיכיאטריות אחרות. עם התפתחות תופעות לוואי חמורות, יש צורך להפחית את המינון (ב-10-40% מהחולים) או לבטל את התרופה (ב-10%). יש לשקול תרופות נוגדות דיכאון מניעתיות לטיפול ארוך טווח.

✧ למיווודין נקבע במינון של 100 מ"ג ליום דרך הפה. בחולים הנגועים ב-HIV, המינון גדל ל-150 מ"ג ליום (תרופות אנטי-רטרו-ויראליות אחרות נקבעות בו זמנית). משך מהלך הטיפול הוא שנה. אם אין השפעה, קורסים ארוכים יותר מקובלים, מה שמוצג גם בגרסה ה-HBeAg-שלילית. לאחר שנה של טיפול, היעלמות מתמשכת של HBeAg ו-HBV DNA נצפית ב-16-18% מהמקרים, שיפור היסטולוגי - ב-46-56%. לאחר 24 ו-36 חודשים, נצפתה המרה של HBeAg ב-27 וב-33%. ההסתברות להופעת זנים מוטנטים עמידים ל-lamivudine היא 14, 38 ו-49% לאחר 1, 2 ו-3 שנות טיפול, בהתאמה (מתפתחים סימנים קליניים של החמרה של הפטיטיס). למיווודין בדרך כלל נסבל היטב (תופעות לוואי לא מתרחשות בתדירות גבוהה יותר מאשר עם פלצבו). לאחר סיום מהלך הטיפול, תיתכן החמרה של המחלה, ולכן יש להשגיח על החולה במשך שנה אחת לפחות.

- מחלת לב חמורה;

-הריון או חוסר יכולת להשתמש באמצעי מניעה יעיל;

- לאחר השתלת איברים (למעט כבד) או מח עצם אדום;

- שחמת הכבד או קרצינומה הפטוצלולרית מנותקת;

- גרנולוציטופניה פחות מ-1.5 109/ליטר או טרומבוציטופניה פחות מ-90 109/ליטר;

מחלות אוטואימוניות פעילות או קשות לטיפול ( קוליטיס כיבית, פסוריאזיס, יתר פעילות בלוטת התריס, זאבת אריתמטוזוס מערכתית);

דלקת כבד ויראלית כרונית C

■ טיפול אנטי-ויראלי ב-CVH C מיועד לחולים עם פעילות מחלה גבוהה (נוכח RNA HCV בסרום, פעילות ALT מוגברת, סימנים של הפטיטיס כרונית בינונית או חמורה בביופסיות כבד) ותפקודי כבד מפוצים. טיפול בשחמת Child-Pugh B צריך להתבצע על ידי רופא מנוסה בטיפול בחולים כאלה.

✧טיפול משולב מתבצע בדרך כלל: פגאינטרפרון אלפא2ב 1.5 מק"ג/ק"ג תת עורית פעם בשבוע או פגאינטרפרון אלפא2א 180 מק"ג/ק"ג תת עורית פעם בשבוע בשילוב עם ריבאווירין, המינון שלו תלוי במשקל הגוף (פחות מ-65 ק"ג - 800 מ"ג ליום). יום, 65-80 ק"ג - 1000 מ"ג ליום, 86-105 ק"ג - 1200 מ"ג ליום, יותר מ-105 ק"ג - 1400 מ"ג ליום).

– ב- CVH C הנגרם על ידי HCV גנוטיפ 1, טיפול משולב עם רמה נמוכה של וירמיה מתבצע למשך 6 חודשים, עם רמה גבוהה - 12 חודשים.

- עם CVH C הנגרם על ידי HCV גנוטיפים 2 או 3, הטיפול נמשך במשך 6 חודשים (יש צורך בקורסים ארוכים יותר רק עבור שחמת הכבד).

- תגובה וירולוגית מוקדמת (בקרת RNA HCV) נקבעת לאחר 3 חודשים. אם הבדיקה נשארת חיובית, יש לשנות את משטר הטיפול הנוסף.

-יְעִילוּת טיפול משולב(היעלמות מתמשכת של HCV RNA) בממוצע 40-50% (20-30% עבור HCV גנוטיפ 1, 60-70% עבור HCV גנוטיפים 2 ו-3).

✧ מונותרפיה עם peginterferon alfa2b (1 מיקרוגרם/ק"ג תת עורית פעם בשבוע) או peginterferon alfa2a (180 מיקרוגרם/ק"ג תת עורית פעם בשבוע) מתבצעת בנוכחות התוויות נגד לנטילת ribavirin (לרוב - אי ספיקת כליות). יעילות הטיפול מוערכת באותו אופן כמו בטיפול משולב, אך לאחר 6 חודשים. עם היעלמות או ירידה ב-HCV RNA titer, הטיפול נמשך עד שנה, אחרת הטיפול מופסק. יעילות המונותרפיה היא 23-25%. גם אם לא הושגה חיסול של HCV RNA, טיפול באינטרפרונים מאט את התקדמות המחלה ומפחית את הסיכון לפתח קרצינומה כבדית.

✧ תופעות לוואי דומות לאלו בעת שימוש באינטרפרון אלפא; בנוסף, התפתחות המוליזה וחוסר תפקוד אפשריים בלוטת התריס(ב-5-10% מהמקרים). עם התפתחות תופעות לוואי חמורות, יש להפחית את מינוני התרופות או לבטל אותן. גמילה מהתרופה לטווח קצר (פחות משבועיים) אינה משפיעה על יעילות הטיפול.

■ טיפול אנטי-ויראלי אינו מוצדק בחולים עם פעילות מחלה נמוכה B (במיוחד אלו עם מחלה ארוכת טווח עם פעילות היסטולוגית מינימלית ורמות ALT תקינות).

■ התוויות נגד לטיפול בריבאווירין.

-זמינות מחלה רציניתלבבות;

- אי ספיקת כליות בשלב הסופני;

הריון או חוסר יכולת להשתמש באמצעי מניעה יעיל.

- יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר;

דלקת כבד נגיפית עם קוד ICD 10 היא מחלה זיהומית הגורמת בעיקר השפעה שליליתומשפיע על רקמת הכבד, בלוטת התריס ומח העצם. חודר לתוך גוף האדם, הנגיף אינו מתבטא במשך זמן רב, ובכך מאיים כי במהלך פרק זמן זה הוא יכול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות בגוף.

הנגיף יכול לחדור לגוף האדם בדרכים שונות לחלוטין. בעיקרון זה הולך ככה:

פרנטרלי;
מוֹעִיל;
מִינִי;
מאמא לילד.

אם אתה מסתמך על המידע המצוין בפרוטוקולים המקומיים, אז הפטיטיס C מתרחשת כתוצאה מהסיבות הבאות:

במהלך עירוי דם מתורם נגוע;
במהלך קיום יחסי מין;
כתוצאה משימוש חוזר במחט להזרקה;
במהלך ההריון, אם האם מאובחנת עם צורה חריפה של המחלה;
במספרה או במספרת ציפורניים, אם לא מקפידים על כללים מסוימים של חיטוי או עיקור ציוד.

נגיף ההפטיטיס C יכול לחדור לגוף האדם במגוון דרכים.

אך כפי שמראה תרגול ארוך טווח, כמעט במחצית מכל המקרים המאובחנים, עדיין לא ניתן לגלות את הסיבה שהפכה לבסיסית.

תסמינים

בִּדְבַר תכונות מאפיינותהמעיד על דלקת כבד נגיפית כרונית עם קוד מיקרוביאלי של 10, הם יכולים להופיע ולהיעלם באופן שיטתי, וגם בדרגות חומרה שונות. התסמינים העיקריים הם הבאים:

הופעת התקפי בחילה תקופתיים;
התרחשות של כאב באזור האפיגסטרי;
כאבי פרקים ושרירים;
מצבים אפתיים;
עלייה בטמפרטורת הגוף;
סוגים שונים של תגובות אלרגיות;
שִׁלשׁוּל;
נטייה להצטננות ומחלות ויראליות;
ירידה בתיאבון, וכתוצאה מכך ירידה משמעותית במשקל.

אבל, כפי שמראה בפועל, כל הסימנים לעיל בולטים מאוד רק אם המחלה היא בצורה חריפה. באשר לשלב הכרוני, במקרה זה, התסמינים אינם בולטים ויכולים להתבטא ממקרה למקרה.

במצבים מסוימים, דלקת כבד נגיפית כרונית C יכולה לעורר את הצמיחה של קרצינומה כבדית, המתבטאת בגוף האדם עם התסמינים הבאים:

הופעת כאב בכבד;
תסמינים של שיכרון כללי;
תחושות שיטתיות של חולשה ועייפות;
ירידה משמעותית במשקל הגוף;
הפטומגליה הגדלה במהירות.

בשלבים מתקדמים יותר, התפתחות הגידול מעוררת הופעת צהבת, כמו גם הופעת ורידים על פני הבטן והופעת מיימת. כמו כן, במצבים מסוימים, חולים חווים עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף.

תכונה של הפטיטיס C היא שלעתים קרובות המחלה היא א-סימפטומטית לחלוטין, ולכן אבחנתה לעיתים בעייתית.

כדי לבצע אבחנה מדויקת, על המטופל לעבור אבחון מקיף. כאשר מטופל פונה למוסד רפואי, הרופא משוחח איתו בסודיות. זה נעשה כדי לברר סיבה אפשריתשעלול להוביל לזיהום. במהלך שיחה, אדם צריך להיות ישר ביותר, שכן בריאותו ותחזית חיובית להחלמה תלויים בעיקר בכך.

לאחר השיחה, הרופא יבדוק בהכרח את המטופל במישוש. בהתבסס על נתונים אלו, ייקבעו הליכי אבחון נוספים שיסייעו לאשש או להפריך את האבחנה המוקדמת.

כדי לבצע אבחנה מדויקת, על המטופל לעבור אבחון מקיף.

לאישור, עליך לעבור את ההליכים הבאים:

בדיקת ELISA לאנטיגנים ואימונוגלובולינים;
PCR - בדיקה;
לקחת בדיקת דם כללית וביוכימית;
לעבור קרישה;
הליך אולטרסאונד;
צילום רנטגן;
CT ו-MRI;
ביופסיה של הכבד.

בהתבסס על תוצאות כל המחקרים המפורטים לעיל, המומחה יוכל לבצע אבחנה מדויקת ולבחור את הטיפול היעיל ביותר בהתאם להזנחה. תהליך פתולוגי. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שכאשר מתגלה הפטיטיס C, בשום מקרה אין לבצע תרופות עצמיות, שכן הדבר יוביל להתקדמות המחלה ולהתפתחות של השלכות חמורות ובלתי ניתנות לתיקון.

הטיפול בהפטיטיס C ויראלי נדרש להתבצע באופן מקיף, רק במקרה זה ניתן להיפטר מהפתולוגיה תוך פרק זמן קצר וללא נזק לגוף. טיפול מורכב כולל שימוש בתרופות ודיאטה. יחד עם זאת, יש לזכור את הטיפול במחלות נלוות, כמו גם את הצורך בשליטה פעילות גופניתואיזון רגשי.

על מנת להאט את התפתחות הפתולוגיה, מטופלים מקבלים טיפול אנטי-ויראלי, שכן היא זו שנסוגה ומייצבת לחלוטין את כל השינויים הפתולוגיים בכבד. בתורו, בדרך זו ניתן למנוע היווצרות של שחמת, כמו גם קרצינומה ראשונית של הכבד. ברצוני לציין גם שטיפול אנטי ויראלי הוא שמטרתו לשפר את איכות החיים של המטופל.

הטיפול בהפטיטיס C ויראלי נדרש להתבצע במתחם

הערה! טיפול אנטי-ויראלי עבור הפטיטיס C נקבע רק לחולים מבוגרים שהיו להם עדויות מעבדתיות ומכשיריות לנזק לכבד.

טיפול בצורה הכרונית של הפטיטיס מורכב משימוש בתרופות הבאות:

תרופות בעלות פעילות אנטי-ויראלית כגון אינטרפרון;
שימוש בתרופות מדכאות חיסון כגון פרדניזולון או אזתיופרין;
השימוש בתרופות משולבות;
שימוש בתרופות פתוגניות.

באשר למינוי אינטרפרונים, יש לקחת אותם בקורסים. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את העובדה שאסור לרשום אותם אם למטופל יש את המחלות או החריגות הבאות:

אם המטופל השתיל איברים תורם;
נצפים התקפים תכופים של אפילפסיה;
יש מחלות קשות של הלב או כלי הדם;
עוויתות מתרחשות באופן שיטתי;
יש נטייה לפקקת;
נצפים מצבי דיכאון או סטיות נפשיות;
מאובחן עם שחמת כבד לא מפוצה.

כמו כן, ניתן לבצע את הטיפול בהפטיטיס C כרונית באמצעות טיפול אטיוטרופי, שמטרתו דיכוי פעילות ויראלית, כמו גם הסרה מלאה של הנגיף מהגוף. בשלב זה, הדרך היעילה ביותר של טיפול כזה היא יישום משולבאינטרפרון pegylated ו-ribavirin. משך טיפול כזה נבחר על ידי הרופא המטפל בכל מקרה לגופו ומשתנה בקירוב בין חצי שנה לשנה.

מומחים רפואיים שונים עוסקים בטיפול במחלה כמו הפטיטיס C, בהתאם לצורתה. במקרה שאובחנה אצלך צורה חריפה של פתולוגיה, אז במקרה זה אתה צריך לבקש עזרה ממומחה למחלות זיהומיות, ואם הפתולוגיה נרכשה, אז במצב כזה רופא הפטולוגיה או גסטרואנטרולוג עוסקים בטיפול .

מהלך הטיפול בכל צורה של המחלה נמשך כעשרים ואחד ימים, במהלכם על החולה לעקוב אחר כל המלצות הרופא שלו.

אתה צריך לשנות את לוח הארוחות שלך

כל החולים המאובחנים עם צורה כרונית של הפטיטיס C נדרשים לדיאטה לאורך כל חייהם, שכן רק כך ניתן להקל משמעותית על תפקוד הכבד. במצב כזה, מומלץ למטופלים להקפיד על טבלת התזונה החמישית.

בנוסף, חובה לשנות את לוח הארוחות ולתת עדיפות לארוחות חלקיות. אתה צריך לאכול בערך שש פעמים ביום במנות קטנות. כדאי גם לשלוט מאזן מים. כדי לעשות זאת, אתה צריך לשתות כשני ליטר נוזלים מדי יום.

על מנת שהטיפול יביא לתוצאות, מומלץ לאדם לנטוש לחלוטין את כל ההרגלים הרעים.

יש להוציא מהתזונה את המזונות הבאים:

אֱגוֹזִים;
קטניות;
בשר ודגים שומניים;
שימורי דגים ובשר;
מוצרי חלב שומניים, כמו גם שומנים מן החי;
בשרים מעושנים;
מנות מטוגנות ומלוחות;
מאכלים חריפים וכבושים;
ביצי עוף;
מרק בשר;
נקניקיות;
מאפין ושוקולד;
מוצרים עם תוספת של צבעים וחומרים משמרים;
משקאות מוגזים.

שיטות מניעה

על מנת למנוע את התרחשות הפטיטיס C, יש להקפיד על ההמלצות הבאות:

להפסיק להשתמש בסמים;
לא לכלול הפקרות;
השתמש תמיד רק במוצרי ההיגיינה שלך;
במהלך קיום יחסי מין, הקפד להשתמש בקונדומים;
לפקח על הסטריליות של מכשירים במכוני ציפורניים ומספרות.

דבקות באלה כללים פשוטיםאתה יכול להימנע מזיהום עם הפטיטיס, אך על מנת למנוע את המעבר של התהליך הפתולוגי לצורה כרונית, עליך לבקר באופן שיטתי במתקן רפואי למניעה. כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, בשום מקרה אל תעשה תרופות עצמיות ופנה מיד לייעוץ ממוסד רפואי. במהלך הטיפול, עליך לעקוב אחר כל ההמלצות של הרופא המטפל, לא להחליף תרופות באנלוגים ולא לשנות את המינון.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

צהבת תגובתית ICD קוד 10

מערכת סיווג רפואי ICD-10 למחלות

רופאים ומדענים מודרניים משתמשים במדריך החינוכי והמתודולוגי שנערך במאה האחרונה כדי להקל על תחזוקת הרשומות הרפואיות, ארונות תיקים ורישום חופשות מחלה. רשימת הקודים הבינלאומית מפשטת את הזנת הנתונים הסטטיסטיים הן באופן ידני והן למחשבים. הטכנולוגיה, אפוא, מסוגלת לעבד כמויות עצומות של מידע, הן באופן כללי, והן עבור מוסד רפואי ספציפי, והן עבור המחלות עצמן על סוגיהן.

רישומים סטטיסטיים כאלה ללא נפחי מידע מיותרים והבהרות אחרות יעידו על מחלתו של החולה. הרופא המטפל שם חותם מיוחד על חופשת המחלה שלו, לפיו, לאחר התייעצות בספר העיון, ניתן להשמיע אבחנה מפורטת.

היתרונות של מערכת קידוד מחלות בינלאומית כזו:

מערכת כזו מאפשרת, ללא בעיות מיותרות, בצורה פשוטה יותר, לנתח את שיעור ההיארעות הן בקנה מידה ארצי והן בקנה מידה אזורי. כמו כן, הוא מסייע בתהליך פיתוח תרופות חדשות, קביעת הביקוש לחיסונים ובהתאם להיקף ייצורן וכו'.

מהי הפטיטיס תגובתי

אז, הפטיטיס היא דלקת של הכבד. הוא מגיע בשני סוגים - ויראלי ולא ויראלי - בהתאם לאופי ההתרחשות.

הגורמים השכיחים ביותר להפטיטיס תגובתי הם:

כיב קיבה;
סרטן הקיבה;
כיב בתריסריון;
דלקת הלבלב;
אנטרוקוליטיס כרונית;
תסמונת השלכה;
מחלת כיס המרה;
שִׁגָרוֹן;
סקלרודרמה;
לופוס אריתמטוסוס;
דלקת מפרקים שגרונית;
סוכרת;
אנמיה המוליטית;
פוליארתריטיס נודולרית;
תירוטוקסיקוזיס;
שורף;
הַרעָלָה.

תסמינים של המחלה

גם כאשר המחלה מתגלה, היא לרוב א-סימפטומטית. אם מופיעים סימנים, אז שלב הפיתוח של התהליך כבר הרחיק לכת.

הביטויים חלשים, לא מתבטאים:

כאב בהיפוכונדריום הימני, לא חד מדי, מלווה בכבדות.
חולשה כללית של הגוף.
הכבד מוגדל, אבל לא הרבה.
לפעמים תחושות כואבות אפשריות במהלך המישוש.
במקרים מסוימים יתכנו כאבי משיכה בשרירים ובמפרקים.
דיספפסיה - בחילות, הקאות, ירידה במשקל עקב חוסר תיאבון.
כאב ראש, עייפות.
בלילה קשה להירדם, וביום הוא כל הזמן נוטה לישון.
אדישות, עצבנות, דיכאון.
ביטוי אפשרי של גירוד בעור.
העור והריריות הופכות לצהבהבות.

אפשרויות טיפול בהפטיטיס תגובתי

מלכתחילה, רופא הפטולוג מומחה מבצע אמצעי אבחון:

תשאול ובדיקה - זיהוי תלונות דומיננטיות וסימנים קליניים.
בדיקות מעבדה - כללי, ביוכימי, בדיקת אנזים אימונו.
אבחון אינסטרומנטלי - אולטרסאונד (אולטרסאונד), ביופסיה עם בדיקה של השבר לאחר מכן, סינטיגרפיה (טכניקת רדיואיזוטופים, המנגנון שלה הוא החדרת תרופה מיוחדת לגוף, המנוטרת במהלך הסרתה).

לאחר זיהוי שינויים בכבד (לא משנה אם המטופל הוא מבוגר או ילד), יש להתחיל בטיפול.

הטיפול פועל לפי שלושה עקרונות חיוניים:

חיסול - בידוד הגוף מהגורם המעורר. במקרה של דלקת כבד תגובתית, הגיוני תחילה לרפא את המחלה הבסיסית, ולאחר מכן לוודא שלא יתרחש מגע חוזר עם פתוגנים.
התאמת תזונה - הדרה חובה של אלכוהול, מזון שומני ומזון מטוגן. יש צורך להסיר מהתזונה תבלינים ותבלינים, כל מיני תוספי מזון סינתטיים, משפרי טעם. תזונה מלאה צריכה להיות מאוזנת מבחינת קלוריות ויתרונות. עדיף לתת את התפקיד השולט לירקות ולפירות, בשילובם עם בשר ודגים תזונתיים.
טיפול תרופתי - כאן הווריאציה של מחלת הכבד תהיה הגורם המכריע. מכיוון שהפטיטיס תגובתי אינו שייך לזנים הנגיפים, אין צורך בתרופות אנטי-ויראליות כאן. תזדקק לתרופות המגבירות חסינות, ויטמינים מקבוצת B, מגיני כבד ונוגדי חמצון.

הפורטל הרפואי Krasnoyarsk Krasgmu.net

לאחר הדבקה בנגיף הפטיטיס C, רוב הנדבקים הופכים לדלקת כבד כרונית C. ההסתברות לכך היא כ-70%.

הפטיטיס C כרונית מתפתחת ב-85% מהחולים עם זיהום חריף. במהלך התפתחות המחלה, שרשרת של דלקת כבד נגיפית חריפה ← דלקת כבד כרונית ← שחמת הכבד ← סרטן הפטוצלולרי היא סבירה למדי.

שימו לב שמאמר זה מכיל רק כללי רעיונות מודרנייםעל הפטיטיס C כרונית.

דלקת כבד ויראלית כרונית C - תסמינים הצורה הכרונית מסוכנת הרבה יותר - המחלה נמשכת ללא תסמינים לאורך זמן, רק עייפות כרונית, אובדן כוח וחוסר אנרגיה מעידים על המחלה.

הפטיטיס כרונית C

הפטיטיס C כרונית היא מחלה דלקתית של הכבד הנגרמת על ידי נגיף הפטיטיס C שאינה משתפרת במשך 6 חודשים או יותר. מילים נרדפות: דלקת כבד נגיפית כרונית C (CHC), זיהום כרוני ב-HCV (מנגיף הפטיטיס C האנגלי), הפטיטיס C כרונית.

הפטיטיס C נגיפית התגלתה רק בשנת 1989. המחלה מסוכנת מכיוון שהיא כמעט אסימפטומטית ואינה באה לידי ביטוי קליני. דלקת כבד ויראלית חריפה C רק ב-15-20% מהמקרים מסתיימת בהחלמה, השאר הופכים לכרוניים.

בהתאם למידת הפעילות של התהליך הזיהומי, דלקת כבד ויראלית כרונית עם פעילות מינימלית, מתונה, מתונה, חמורה, דלקת כבד פולמיננטית עם אנצפלופתיה כבדית.

דלקת כבד נגיפית כרונית C עם דרגת פעילות מינימלית (הפטיטיס נגיפית מתמשכת כרונית) מופיעה במצבים של תגובה חיסונית חלשה שנקבעה גנטית.

ICD-10 CODE B18.2 צהבת ויראלית כרונית C.

אפידמיולוגיה של הפטיטיס C

השכיחות של זיהום HCV כרוני בעולם היא 0.5-2%. ישנם אזורים עם שכיחות גבוהה של הפטיטיס C נגיפית: התנחלויות מבודדות ביפן (16%), זאיר וסעודיה (> 6%) וכו'. ברוסיה, השכיחות של זיהום חריף ב-HCV היא 9.9 מהאוכלוסייה (2005). .

דלקת כבד נגיפית כרונית C במהלך 5 השנים האחרונות הגיעה לשיא מבחינת שכיחות וחומרת הסיבוכים.

ישנם 6 גנוטיפים עיקריים של וירוס הפטיטיס C ויותר מ-40 תת-סוגים. זו הסיבה לשכיחות הגבוהה של הפטיטיס C ויראלית כרונית.

מניעת הפטיטיס C

טיפול מונע לא ספציפי - ראה "הפטיטיס B כרוני".

תוצאות מחקר מצביעות על סבירות נמוכה להעברה מינית של זיהום HCV. חיסון למניעת הפטיטיס C נמצא בפיתוח.

הפטיטיס C כרונית היא אחת הסיבות העיקריות המובילות להשתלת כבד.

סְרִיקָה

סך הנוגדנים לנגיף הפטיטיס C (אנטי-HCV) נקבעים. מומלץ לאשר תוצאה חיובית של בדיקת אנזים אימונו על ידי אימונובלוטינג רקומביננטי.

מסלולי הפטיטיס C, אטיולוגיה

הגורם הסיבתי הוא וירוס המכיל RNA עטוף בקוטר של 55 ננומטר ממשפחת ה- Flaviviridae. הנגיף מאופיין בשכיחות גבוהה של מוטציות באזורי הגנום המקודדים לחלבוני E1 ו-E2/NS1, מה שמוביל לשונות משמעותית בהדבקה ב-HCV ואפשרות להדבקה בו זמנית. סוגים שוניםנגיף.

העברת הזיהום מתרחשת בדרך ההמטוגנית, לעתים רחוקות יותר במגע מיני או מאם נגועה לעובר (3-5% מהמקרים).

נגיף ההפטיטיס C מועבר דרך הדם. המסלול המיני אינו רלוונטי והידבקות בנגיף הפטיטיס C באמצעות מגע מיני נדירה. העברת הנגיף מהאם במהלך ההריון גם היא נדירה ביותר. ההנקה אינה אסורה עם הפטיטיס C, אך יש להיזהר אם מופיע דם על הפטמות.

ניתן להידבק בנגיף בעת מריחת קעקועים, פירסינג, ביקור בחדר מניקור, מניפולציות רפואיות בדם, כולל עירויי דם, החדרת מוצרי דם, ניתוחים ואצל רופא השיניים. אפשר גם להידבק בשימוש כללי במברשות שיניים, סכיני גילוח, אביזרי מניקור.

אי אפשר להידבק בנגיף הפטיטיס C דרך אנשי קשר ביתיים. הנגיף אינו מועבר על ידי טיפות מוטסות, על ידי לחיצת ידיים, חיבוק ושיתוף כלים.

לאחר שהנגיף חודר לזרם הדם האנושי, הוא חודר לכבד עם זרם הדם, מדביק את תאי הכבד ומתרבה שם.

סימפטומים של הפטיטיס C - תמונה קלינית

הפטיטיס C כרונית ויראלית מתרחשת, ככלל, עם תמונה קלינית ירודה ורמה חולפת של טרנסמינאזות.

ברוב המקרים, המחלה היא אסימפטומטית. ב-6% מהחולים מתגלה תסמונת אסתנית. לעתים קרובות יש כאב עמום לסירוגין או כבדות בהיפוכונדריום הימני (תסמינים אלה אינם קשורים ישירות לזיהום HCV), לעתים רחוקות יותר - בחילה, אובדן תיאבון, גירוד, ארתרלגיה ומיאלגיה.

ביטויים קליניים חוץ-כבדיים של הפטיטיס C ויראלית:

לעתים קרובות cryoglobulinemia מעורבת - מתבטאת בפורפורה, ארתרלגיה.
נזק לכליות ולעתים רחוקות מערכת עצבים;
גלומרולונפריטיס קרומי;
תסמונת סיוגרן;
חזזית פלנוס;
טרומבוציטופניה אוטואימונית;
פורפיריה עורית מאוחרת.

אבחון של הפטיטיס C

ההיסטוריה מספקת מידע על דרך אפשריתזיהום ולפעמים הפטיטיס C חריפה.

בדיקה גופנית עבור הפטיטיס C

בשלב הטרום שחמת, זה לא אינפורמטיבי, ייתכן שיש הפטומגליה קלה. הופעת צהבת, טחול, טלנגמיה מעידה על חוסר פיצוי בתפקוד הכבד או תוספת של דלקת כבד חריפה של אטיולוגיה אחרת (HDV, דלקת אלכוהולית, הפטיטיס הנגרמת על ידי סמים וכו').

בדיקות מעבדה לצהבת C

ניתוח ביוכימי של דם בהפטיטיס C: תסמונת ציטוליטית משקפת את הפעילות של טרנסמינאזות (ALT ו-AST). עם זאת, הם ביצועים רגיליםאין לשלול את הפעילות הציטולוגית של הפטיטיס. בהפטיטיס C כרונית, פעילות ALT מגיעה לעיתים רחוקות לערכים גבוהים ונתונה לתנודות ספונטניות. פעילות תקינה מתמדת של טרנסמינאזות ו-20% מהמקרים אינה תואמת את החומרה שינויים היסטולוגיים. רק עם פעילות ALT מוגברת פי 10 או יותר אפשר (עם רמה גבוהה של הסתברות להניח נוכחות של נמק דמוי גשר של הכבד)

על פי מחקרים פרוספקטיביים, לכ-30% מהחולים עם הפטיטיס C כרונית ויראלית (CHC) יש פעילות aminotransferase בגבולות הנורמליים.

מחקרים סרולוגיים בהפטיטיס C: הסמן העיקרי לנוכחות נגיף הפטיטיס C בגוף הוא HCV-RNA. ייתכן כי Aiti-HCV לא תתגלה אצל אנשים עם כשל חיסוני מולד או נרכש, ביילודים מאמהות נשאיות, או בעת שימוש בשיטות אבחון לא רגישות מספיק.

לפני התחלת טיפול אנטי-ויראלי, יש צורך לקבוע את הגנוטיפ HCV ואת העומס הנגיפי (מספר העותקים של RNA ויראלי ב-1 מ"ל דם; האינדיקטור יכול להתבטא גם ב-ME). לדוגמה, הגנוטיפים 1 ו-4 מגיבים פחות טוב לטיפול באינטרפרונים. מַשְׁמָעוּת עומס ויראליגדול במיוחד כאשר הוא נגוע ב-HCV עם גנוטיפ 1, שכן אם ערכו נמוך מ-2x10^6 עותקים/מ"ל או 600 IU/ml, תיתכן הפחתה במהלך הטיפול.

טיפול בהפטיטיס C כרונית

חולים עם סיכון גבוה לפתח שחמת הכבד, הנקבע על פי סימנים ביוכימיים והיסטולוגיים, נתונים לטיפול בהפטיטיס C כרונית. הטיפול בהפטיטיס C כרוני מכוון להשגת תגובה וירולוגית בת קיימא, כלומר חיסול HCV-RNA בסרום 6 חודשים לאחר סיום הטיפול האנטי ויראלי, שכן במקרה זה הישנות המחלה נדירות.

התגובה הווירולוגית מלווה בשינויים ביוכימיים (נורמליזציה של ALT ו-ACT) והיסטולוגית (ירידה במדד הפעילות ההיסטולוגית ובמדד הפיברוזיס). תגובה היסטולוגית עלולה להתעכב, במיוחד בפיברוזיס בדרגה גבוהה בקו הבסיס. היעדר תגובה ביוכימית והיסטולוגית תוך השגת תגובה וירולוגית מחייבת שלילה זהירה של גורמים אחרים לנזק לכבד.

מטרות הטיפול בהפטיטיס C

נורמליזציה של פעילות טרנסמינאזות בסרום.
חיסול HCV-RNA בסרום.
נורמליזציה או שיפור של המבנה ההיסטולוגי של הכבד.
מניעת סיבוכים (שחמת, סרטן כבד).
ירידה בתמותה.

טיפול תרופתי בהפטיטיס C כרונית

טיפול אנטי-ויראלי בהמטיטיס C כרוני כולל שימוש באינטרפרונים אלפא (פשוטים או פגיליים) בשילוב עם ריבאווירין.

ערכת הטיפול התרופתי של הפטיטיס C תלויה בגנוטיפ HCV ומשקל הגוף של המטופל.

התרופות משמשות בשילוב.

Ribavirin דרך הפה 2 פעמים ביום עם ארוחות במינון הבא: עם משקל גוף של עד 65 ק"ג ליום, ק"ג ליום, ק"ג 1200 מ"ג ליום. מעל 105 ק"ג - 1400 מ"ג ליום.

אינטרפרון אלפא במינון של 3 מיליון IU 3 פעמים בשבוע בצורה של זריקות תוך שריריות או תת עוריות. או פגאינטרפרון אלפא-2a תת עורית במינון של 180 מק"ג פעם בשבוע. או peginterferon alfa-2b תת עורית במינון של 1.5 מק"ג/ק"ג פעם בשבוע.

כאשר נדבקים ב-HCV עם גנוטיפ 1 או 4, משך הקורס טיפול משולבהוא 48 שבועות. כאשר נגוע ב-HCV עם גנוטיפ שונה, משטר טיפול זה משמש למשך 24 שבועות.

נכון לעכשיו, פיתוח של תרופות אנטי-ויראליות חדשות מעכבות של אנזימי HCV (פרוטאזות, הליקאזות, פולימראזות). עם שחמת הכבד מפוצה בתוצאה של הפטיטיס C כרונית, טיפול אנטי-ויראלי מתבצע על פי עקרונות כלליים. יחד עם זאת, ההסתברות לירידה בתגובה וירולוגית מתמשכת נמוכה יותר, ותדירות תופעות הלוואי של תרופות גבוהה יותר מאשר בטיפול בחולים ללא שחמת הכבד.

פרוגנוזה להפטיטיס C כרונית

השכיחות של שחמת הכבד במהלך האופייני לה של הפטיטיס C כרונית מגיעה ל-20-25%. עם זאת, תנודות במדד זה אפשריות בגבולות משמעותיים, מכיוון שהתפתחות שחמת הכבד תלויה במאפיינים האישיים של מהלך המחלה ובגורמים מזיקים נוספים (במיוחד אלכוהול). תהליך היווצרות שחמת הכבד נמשך בין 10 ל -50 שנים (ממוצע - 20 שנים). כאשר נדבקים בגיל 50 ומעלה, התקדמות המחלה מואצת.

הסיכון לפתח קרצינומה hepatocellular בחולים עם שחמת כבד נע בין 1.4 ל-6.9%. טיפול אנטי ויראלי הוא הדרך היחידה למנוע סיבוכים חמורים של הפטיטיס C כרונית בחולים בסיכון גבוה להתקדמות המחלה.

אפילו עם שחמת מנותקת, היא מפחיתה את הסיכון לפתח קרצינומה ג'לטוצלולרית ל-0.9-1.4% בשנה, ואת הצורך בהשתלת כבד מ-100 ל-70%.

מחלת כבד חריפה (או כרונית) הנגרמת על ידי וירוס המכיל DNA עם העברה פרנטרלית. הפטיטיס B (HB) מופיעה לעיתים קרובות בצורה בינונית וחמורה, לעיתים קרובות ממושכת וכרונית (5-10%).

קידוד ICD עבור הפטיטיס C כרונית

הפטיטיס C ויראלית (הפטיטיס C) היא מחלה זיהומית הפוגעת בעיקר ברקמת הכבד ובאיברים אחרים, כגון תְרִיסומח עצם. מאפייני המחלה מאופיינים בקוד הפטיטיס C כרוני לפי ICD 10.

זה נמצא תחת הכותרת של זני הפטיטיס B15-B19. צופן עבור מושג כללימחלת כבד כרונית על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות נראית כמו B18, ודלקת כבד כרונית C, בתורה, נמצאת תחת הקוד B18.2.

וירוס שחדר לגוף האדם נשאר בו זמן רב ואולי לא בא לידי ביטוי בשום צורה, אבל העובדה היא מה בדיוק קורס כרוניקטלני, שכן זמן אבוד עלול להוביל לתהליכים בלתי הפיכים בכבד.

הנגיף הורג את תאי רקמת הכבד, ובמקומם מופיעים רקמת חיבורותרכובות סיביות, שיובילו מאוחר יותר לשחמת או סרטן של האיבר החיוני.

דרכי הדבקה

הדבקה בהפטיטיס C ויראלית מתרחשת בדרכים פרנטרליות, אינסטרומנטליות, מיניות ומאם לילד. בפרוטוקולים מקומיים, לקוד הפטיטיס C יש תיאור של הגורמים השכיחים ביותר:

עירוי דם מתורם למקבל;
שימוש חוזר במחט הזרקה חד פעמית עבור אנשים שונים נחשב לדרך ההדבקה השכיחה ביותר;
מַגָע מִינִי;
במהלך ההריון, העובר יכול להידבק רק במקרה של צורה חריפה של המחלה אצל האם;
מכוני ציפורניים ומספרות מהווים איום של זיהום אם לא יישמרו כל הכללים של אספסיס, אנטיספסיס ועיקור על ידי המלווים.

40% ממקרי ההדבקה בפרקטיקה המודרנית עדיין לא ידועים.

תסמינים אופייניים

תסמינים מסוימים עשויים להופיע, אך חוסר היציבות והטשטוש שלהם אינם גורמים לרוב האנשים לדאוג וצריכים לפנות לרופא.

תלונות סובייקטיביות עשויות להיות כדלקמן:

בחילות תקופתיות;
כאבים בשרירים ובמפרקים;
אובדן תיאבון;
חוסר יציבות של כיסא;
מצבים אפתיים;
כאב באזור האפיגסטרי.

שלא כמו הצורה החריפה של המחלה, קשה למדי לקבוע את המהלך הכרוני ללא ניתוח ספציפי עבור סמני הפטיטיס. בדרך כלל, הזיהוי של סוכן פרוגרסיבי מתרחש במהלך בדיקה אקראית של הגוף לפתולוגיה שונה לחלוטין.

להפטיטיס C ב-ICD 10 יש קוד B18.2, הקובע את סוגי אמצעי האבחון ואת השימוש בטיפול סטנדרטי, המורכב מרישום טיפול אנטי-ויראלי. לטיפול ממוקד בפתולוגיה זו, מומחים משתמשים בשיטות האבחון הבאות: בדיקת דם ביוכימית ל-AST, ALT, בילירובין וחלבון, ספירת דם מלאה, אולטרסאונד של איברי הבטן, בדיקת דם לנוגדנים לנגיף, ביופסיית כבד.

הטיפול בצורה החריפה של המחלה במוסד רפואי מתבצע על ידי רופא למחלות זיהומיות, וגסטרואנטרולוג או הפטולוג עוסק בפתולוגיה כרונית.

מהלך הטיפול בשני המקרים נמשך לפחות 21 יום.

Xp צהבת ויראלית B קוד ICb 10

HEPATITIS B (קוד ICD-10 - B16

מחלת כבד חריפה (או כרונית) הנגרמת על ידי וירוס המכיל DNA עם העברה פרנטרלית. הפטיטיס B (HB) מופיעה לעיתים קרובות בצורה בינונית וחמורה, לעיתים קרובות ממושכת וכרונית (5-10%). בעיית ההנקה רלוונטית במיוחד בהקשר להתמכרות הגוברת לסמים בקרב ילדים מבוגרים ובני נוער.

אורז. 1. הפטיטיס B. דפוס דיפרקציית אלקטרונים של הנגיף

תקופת הדגירה היא מ-2 עד

6 חודשים. המאפיינים האופייניים לביטויים הקליניים של דלקת כבד חריפה טיפוסית B הם הופעה הדרגתית, תסמונת הפטולינאלית בולטת, התמדה ואף עלייה בסימפטומים של שיכרון בתקופה האיקטרית של המחלה, עלייה הדרגתית בצהבת, ולאחר מכן התייצבות בשעה גובה ("רמה איקטרית"), ולכן התקופה האיקטרית יכולה להתהדק עד 3

אורז. 2. היסטולוגיה של הכבד בהפטיטיס B חריפה. צביעה עם המטוקסילין ואאוזין

5 שבועות, מדי פעם פריחה מקולופפולרית על העור (תסמונת ג'יאנוטי-קרוסטי), שכיחות של צורות בינוניות וחמורות של המחלה, ואצל ילדים בשנה הראשונה לחיים, התפתחות אפשרית של צורה ממאירה של הפטיטיס B.

לאבחון בעל חשיבות מכרעת הוא זיהוי בסרום הדם של אנטיגן פני השטח של וירוס הפטיטיס B - HB$Ag - בשיטת ELISA. חשוב לזכור שבמהלך החריף של המחלה, HB$Ag בדרך כלל נעלם מהדם עד סוף החודש הראשון מתחילת הצהבת. לטווח ארוך, יותר מ-6 חודשים, גילוי HB$Ag מצביע על מהלך כרוני של המחלה. שכפול פעיל של נגיף ההפטיטיס B מאושרת על ידי זיהוי של HBeAg בדם על ידי ELISA ו-HBV DNA באמצעות PCR. בין שאר סמני הנסיוב, זיהוי אנטי-HBc 1gM בדם על ידי ELISA בתקופה הפראיקטרית, במהלך כל התקופה האיקטרית ובשלב הראשוני של ההבראה הוא בעל חשיבות אבחנתית רבה. טיטר גבוה של אנטי-HBc 1gM נצפים בכל החולים, ללא קשר לחומרת המחלה, ברוב המקרים. דייטים מוקדמיםולאורך השלב החריף של המחלה, לרבות במקרים בהם לא מתגלה HB$Ag עקב ירידה בריכוזו, כפי שקורה בצהבת פולמיננטית או אשפוז מאוחר לבית החולים. מצד שני, היעדר אנטי-HBc 1gM בחולים עם סימנים קלינייםדלקת כבד חריפה שולל באופן מהימן אטיולוגיה ויראלית HB של המחלה.

כאשר מאבחנים צורות קלות ומתונות של המחלה, החולים נמצאים

3. הפטיטיס. פריחה בהפטיטיס B

מנוחה במיטה למחצה ולקבל טיפול סימפטומטי. רשום טבלת כבד, הרבה נוזלים, קומפלקס של ויטמינים (C, Bp B2, B6) ובמידת הצורך תרופות כולרטיות: אימורטל חולי (פלמין), ברברין, אוסף כולרטיואחרים.בצורה חמורה, בנוסף לטיפול הבסיסי, הורמונים קורטיקוסטרואידים נקבעים בקורס קצר (פרדניזולון בשיעור של 3-5 מ"ג/ק"ג למשך 3 ימים, ולאחר מכן ירידה של 1/3 מהמינון, אשר נתון

2-3 ימים, ואז יורד בעוד 1/3 מהמקור וניתן למשך 2-3 ימים, ולאחר מכן ביטול), ותוך ורידי עירוי טפטוףתמיסת רימברין נוגדת חמצון רב-רכיבית 1.5%

אורז. 6. נמק בכבד. היסטולוגיה של הכבד

ו- cytoprotector מטבולי iitoflavin, דקסטרן (ריאופוליגלוצין), תמיסת דקסטרוז (גלוקוז), אלבומין אנושי; נוזל ניתן בשיעור של לא יותר מ 50 מ"ל / ק"ג ליום. במקרה של צורה ממאירה, החולה מועבר לבלוק טיפול נמרץ, שבו רושמים לו פרדניזולון ברצף עד 10-15 מ"ג/ק"ג לווריד במינונים שווים לאחר 4 שעות ללא הפסקת לילה, אלבומין (10-15 מ"ל/ק"ג), תמיסה של 10% גלוקוז, ציטופלבין (לא יותר מ-100 מ"ל/ק"ג) ק"ג כל תמיסות העירוי ליום, עם בקרת משתן), מעכבי פרוטוליזה: אפרוטינין (טראס ו-l ol), גורדוקס, קונטרקלי במינון גיל, וכן פורוסם מזהה (לאסיקס) 1-2 מ"ג/ק"ג מניטול

1.5 גרם/ק"ג בולוס, איטי, הפרין 100-300 BD/ק"ג אם מאוימים עם תסמונת DVC a, אנטיביוטיקה טווח רחבפעולות. אם הטיפול אינו יעיל (תרדמת TT), פלזמהרזיס מתבצעת בנפח של 2-3 נפחים של דם במחזור הדם (BCC) 1-2 פעמים ביום עד להופעת התרדמת.

אמצעים חשובים הם הפסקת דרכי ההדבקה: שימוש במזרקים חד פעמיים ומכשור רפואי אחר, עיקור נכון של מכשירים דנטליים וכירורגיים, בדיקת דם ומוצריו לאיתור נגיפי הפטיטיס בשיטות רגישות במיוחד, שימוש על ידי צוות רפואי. כפפות גומיושמירה קפדנית על כללי ההיגיינה האישית. חשיבות מכרעת היא טיפול מניעתי ספציפי, המושג על ידי חיסון פעיל בחיסונים מונו-חיסונים רקומביננטיים ותכשירי חיסון משולבים, החל מינקות, על פי הסכימה לפי לוח החיסונים הלאומי.

בארצנו, חיסונים Combiotech (רוסיה), Regevak B (רוסיה), Engerix B (רוסיה), H-V-Yax II (ארה"ב), Shanvak B (הודו) ואחרים משמשים לחיסון הפטיטיס B בארצנו.

אבחנה מבדלת מתבצעת באותו אופן כמו עבור דלקת כבד ויראלית אחרת. תמונה קלינית - ראה הפטיטיס ויראלית כרונית, שחמת הכבד. הפטיטיס B כרונית אינה התווית נגד להריון.

הפטיטיס C נגיפית התגלתה רק בשנת 1989. המחלה מסוכנת מכיוון שהיא כמעט אסימפטומטית ואינה באה לידי ביטוי קליני. דלקת כבד נגיפית כרונית C במהלך 5 השנים האחרונות הגיעה לשיא מבחינת שכיחות וחומרת הסיבוכים. ישנם 6 גנוטיפים עיקריים של וירוס הפטיטיס C ויותר מ-40 תת-סוגים. הפטיטיס C כרונית היא אחת הסיבות העיקריות המובילות להשתלת כבד.

אי אפשר להידבק בנגיף הפטיטיס C דרך אנשי קשר ביתיים. הפטיטיס C כרונית ויראלית מתרחשת, ככלל, עם תמונה קלינית ירודה ורמה חולפת של טרנסמינאזות. ניתוח ביוכימי של דם בהפטיטיס C: תסמונת ציטוליטית משקפת את הפעילות של טרנסמינאזות (ALT ו-AST). עם זאת, הערכים הנורמליים שלהם אינם שוללים את הפעילות הציטולוגית של הפטיטיס.

K73 הפטיטיס כרונית, לא מסווג במקום אחר

בדיקות סרולוגיות של הפטיטיס C: הסמן העיקרי של נוכחות נגיף הפטיטיס C בגוף #8212; HCV-RNA. חולים עם סיכון גבוה לפתח שחמת הכבד, הנקבע על פי סימנים ביוכימיים והיסטולוגיים, נתונים לטיפול בהפטיטיס C כרונית. ערכת הטיפול התרופתי של הפטיטיס C תלויה בגנוטיפ HCV ומשקל הגוף של המטופל.

עם שחמת הכבד מפוצה בתוצאה של הפטיטיס C כרונית, טיפול אנטי-ויראלי מתבצע על פי עקרונות כלליים.

דלקת כבד ויראלית כרונית (B18)

השכיחות של שחמת הכבד במהלך האופייני לה של הפטיטיס C כרונית מגיעה ל-20-25%.

מקובל בדרך כלל שנגיף הפטיטיס C (HCV) הוא הגורם העיקרי לדלקת כבד כרונית, שחמת הכבד וקרצינומה. הפטיטיס A נגיפית ( דלקת כבד זיהומית, דלקת כבד מגיפה, מחלת בוטקין) #8212; מחלה ויראלית חריפה של אדם עם מנגנון צואה-פה של העברת הפתוגן. הגורם להפטיטיס A הוא חדירת הנגיף לתאי הכבד, ברוב המקרים דרך מזון מזוהם. דרך ההדבקה השנייה היא מים מזוהמים בביוב (מים).

תסמינים של הפטיטיס A

רמת הבילירובין המצוי בתאי הכבד עולה, הוא חודר לזרם הדם, צובע את העור בגוון איקטרי האופייני להפטיטיס. תאים נגועים מתים, מעוררים תהליך דלקתי, תפקוד לקוי של הכבד ודלקת כבד עצמה.

אבחון הפטיטיס A כולל נטילת אנמנזה, בדיקה ויזואלית של המטופל, מישוש של ההיפוכונדריום הימני. אבחון של הפטיטיס A יכול להיות קשה במהלך האסימפטומטי של המחלה (צורה אניקטרית). עם זאת, נגיף השפעת מאופיין בתסמינים נוירוטוקסיים וקטררליים, ודלקת כבד מאופיינת בהפטומגליה ושינויים בתפקוד הכבד.

מבקרים אחרים באתר קוראים כעת:

חיסון ICD 10 - מה שאתה צריך לדעת על קודי חיסון

על מנת שמוסדות רפואיים יעקוב כמו שצריך מחלות שונותולמנוע אותם, יש סיווג בינלאומי מודרני של מחלות. הוא ידוע בשם ICD 10 ומכיל הרבה קודים שונים, שכל אחד מהם מוקצה לזיהום או וירוס ספציפי, כמו גם את החיסונים שצריך לעשות מהם.

לאנשים יש תגובות שונות לחיסונים שונים, מה שנלקח גם בחשבון על פי ICD 10 ובא לידי ביטוי בתיאור המפורט של קודים בודדים. לכן, לפני מתן חיסון או חיסון לילד (ולמבוגר), תוכלו להכיר באופן עצמאי את רשימת הסיווג העדכנית ולדעת מה יעזור במקרה הספציפי שלכם.

נכון לעכשיו, ICD 10 הוא עדיין רשימת הקודים הנוכחית, אבל ICD 11 מתוכנן להתפרסם בשנה, אליו יעברו כל המוסדות הרפואיים בעולם.

חיסון לפי קודי ICD 10 - מה שאתה צריך לדעת על המספרים הלא ברורים האלה

קודי החיסונים במערכת ICD 10 מגוונים למדי ועל מנת להבין אותם תזדקק לטבלה תקפה, לפיה תצטרך להסתכל, להשוות בין הערכים ולאחר מכן לקרוא ישירות על המחלה או על החיסון, בהתאם על המידע הדרוש. כדוגמה, הנה כמה קודים וקטגוריות הנפוצות ביותר כרגע:

שחפת חיסון ICD 10 עוברת תחת הקודים מ-A15 ל-A19. יחד עם זאת, לכל קוד יש קטגוריות משלו, עשיריות, למשל, A15.8 או A17.3. כל קטגוריה בפני עצמה פירושה סוג כזה או אחר של שחפת (בדוגמה שלנו). לדוגמה, A15 פירושו שחפת של איברי הנשימה, ו-A17 פירושו שחפת של מערכת העצבים. קטגוריות קטנות, עשיריות, אומרות מחלה ספציפית. לדוגמה, A17.9 - שחפת לא מוגדרת של מערכת העצבים או A16.4 - שחפת של הגרון וקנה הנשימה. לפיכך, בידיעת הקוד הנכון, תוכל להבין בקלות לאיזה חיסון רשם לך או לאיזה סוג מחלה יש לרפא;
חיסון ICD 10 יכול להיות נגד אותו סוג בטן, נגד דיזנטריה, נגד הפטיטיס C או מחלות זיהומיות וויראליות מסוכנות אחרות שיש להימנע מהן בכל האמצעים. בהתאם לצורך בחיסון מסוים, הרופא בהחלט יכתוב קודים מסוימים בחופשת המחלה. אתה יכול פשוט ללכת איתם לחיסון או לקרוא עליהם עוד בבית בקטלוג הקודים הרשמי. במאמר שלנו, קצת יותר נמוך, זה יהיה גם על;
כדוגמה, אתה עדיין יכול לתת קודים שאינם אלפביתיים, אלא דיגיטליים, למשל, מ-100 עד 102 יש מחלות של מערכת הדם של הגוף, במיוחד - חריפות קדחת שגרונית, אבל מ-170 עד 179 - מחלות מאותה קטגוריה, אך כבר קשורות לעורקים, נימים וצמתים דומים אחרים בגוף.

כפי שאתה יכול לראות, לכל מחלה יש קוד משלה, וחיסונים נעשים לרוב באמצעות ייעוד זה, למשל, 189.7 או B24.1.

אילו קודי חיסון אתה צריך לדעת וכיצד לזהות את מה שנכתב על ידי רופא

מטבע הדברים, אי אפשר לדעת את כל קודי החיסון בעל פה - אף אחד לא יודע את זה וכולם מונחים על ידי טבלאות רשמיות. חיסון ה-ICD מתבצע על פי הקודים המתאימים, שכל אחד מהם, כפי שכתבנו למעלה, פירושו מחלה, וירוס או זיהום ספציפיים שיש להילחם בהם. אבל אם אתה לא צריך לדעת את הקודים עצמם, אז רצוי לזכור את הקטגוריות שלהם - כך תוכל לגלות תוך כדי תנועה מה בדיוק קורה לך גם אם הרופא חשוך ולא אומר כלום. אז לפי ICD 10 ישנם קודים שונים ובמערכת זו יש להדגיש את הדברים הבאים:

קודי חיסון נגד ICD מחולקים בדרך כלל ל-22 קטגוריות עיקריות. כל אחד מהם אחראי למחלות מסוימות של חלקים מסוימים בגוף. הקודים עצמם, בתורם, מחולקים גם למקטעים שונים, רצוי ללמוד עליהם יותר בפורטל הרשמי, שבו הם נמצאים. מדובר בטבלאות גדולות, אבל לא קשה לנווט בהן - הכל נעשה בסגנון עץ, עם ניווט קל;
קודים מחולקים בדרך כלל בסדר אלפביתי של השפה האנגלית- A00 לכל קוד בכל קטגוריה מייצג מחלה ספציפית. לרוב, ישנם כ-100 קודים בקטגוריה אחת, עם 80 עד 99 יחידות קוד לכל אות. כל אות פירושה אזור מסוים של המחלה;
הנפוצים ביותר בהקשר זה הם חיסוני חיידקים, אשר בדרך כלל מסווגים לפי הקוד אלו הם החיסונים הנפוצים ביותר נגד כולרה, מגיפה, טטנוס, טיפוס ומחלות אחרות. ניתן למצוא קודי חיסון ICD ישירות בטבלאות אלו, אך ככל הנראה אלו יהיו כל המיקומים עבור Y58 מ-Y58.0 ישירות ל-Y58.9 - רק 9 חלקים.

לכן, קל מאוד לגלות את קוד החיסון הרצוי גם אם הרופא רשם רק מחלה ספציפית או רשם חיסון מונעאבל לא נתן מספר. באמצעות הקטלוג הרשמי של קודי ICD 10, אתה יכול בקלות לקבוע את החיסון שאתה צריך.

מהי התגובה השכיחה ביותר לחיסון לפי ICD 10

אם מדברים על התגובה לחיסון לפי קודי ICD 10, קשה לומר משהו ספציפי ומוגדר. לכולם יש אורגניזם בודד, עובדים לפי חוקים מסוימים ורק הרופא המטפל יוכל לקבוע אילו חיסונים ניתן להזריק ואילו לא רצויים או אסורים לחלוטין.

התגובה לחיסונים בגוף האדם יכולה להיות מגוונת מאוד, החל מהיעדר מוחלט ועד לסיבוכים חמורים למדי. ככל שהתגובה תהיה גרועה יותר, הגוף חולה בצורה חמורה יותר, לכן, במקרה של מחלות כרוניות או אקוטיות, לא מומלץ חיסון לפי ICD 10 - שום דבר טוב לא ייצא מזה. עם זאת, במקרים מסוימים הרופא עשוי לעשות חריג, למשל, לאישה בהריון ולקבוע את החיסון העדין ביותר כדי שתוכל לשפר את בריאותה ולהגן על גופה ממחלות אפשריות בשלבי הלידה.

אבל אתה יכול לגלות את התגובה המדויקת לחיסון רק על ידי ביצוע זה בפעם הראשונה, שכן השפעת הגוף על חיסונים שונים, אפילו לפי קודי ICD 10, יכולה להיות שונה.