טיפול בקרינה בין תאי. מהו טיפול בקרינה ומה ההשלכות שלו. השימוש בטיפול בקרינה תוך ניתוחית לגידולים נבחרים

7673 0

שיטות של טיפול גמא תוך-ערבי בסרטן צוואר הרחם

נכון לעכשיו, הקרנה תוך-חללית מתבצעת באמצעות שלוש אפשרויות שונות: 1) טכניקה קונבנציונלית; 2) שיטה המבוססת על העיקרון של החדרה ידנית ברצף של אפליקטורים ורדיונוקלידים בשיעור מינון נמוך; ו-3) שיטה המבוססת על העיקרון של החדרה אוטומטית של רדיונוקלידים בפעילות גבוהה תוך שימוש במכשירי גמא טיפוליים בצינור.

טיפול גמא תוך-קוויטרי לפי האופציה המקובלת

טיפול גמא תוך-קוויטרי עבר אבולוציה משמעותית, שבאה לידי ביטוי בשיטות הקלאסיות: "פריז", "מנצ'סטר", "שטוקהולם". בשנות ה-60-70 הם שופרו על ידי V.P. Tobilevich, Fletcher.

תיאור מפורט של שיטות אלה ותוצאות הטיפול הוצג על ידינו קודם לכן במונוגרפיה "מרפאה וטיפול בסרטן צוואר הרחם" [Bohman Ya. V., 1976]. הגרסאות המקובלות בדרך כלל של טיפול גמא תוך-ערבי כוללות החדרה של מקורות רדיונוקלידים ליניאריים מסוג 60Co לחלל הרחם והנרתיק, שסך הפעילות שלהם הוא 0.91-1.82 MBq. משך מפגש ההקרנה בשיטה זו הוא 24-48 שעות.

לחלוקה אחידה של אנרגיית קרינה באגן הקטן, הוצעו דגמים שונים של קולפוסטטים (G. Fletcher, V. P. Tobilevich וכו'). המטרה שלהם היא לקבע רדיונוקלידים במיקום מסוים. המרווחים בין מפגשי הקרנה תוך-חללית הם בדרך כלל 5-7 ימים. במקרה זה, מינונים בודדים שנספגו בנקודות A, בהתאם לשלב של סרטן צוואר הרחם, הם 10-15 Gy, בנקודות B - 3-5 Gy, סך הכל בנקודות A - 60-80 Gy, בנקודות B - 12- 18 גי.

חישוב המינונים הנספגים במהלך טיפול גמא תוך-חללי מתבצע על האזורים האנטומיים: אזור המשולש הפרצורבי (נקודות A) והחלקים הרוחביים של הסיב הפרמטרי (נקודות B). נקודות A ממוקמות בצומת של עורק הרחם והשופכן, בחלק העליון של המשולש המכונה paracervical, אשר לוכד רקמות ליד צוואר הרחם. הם יכולים לנקוט עמדות שונות ביחס ל מבני עצםאגן קטן.

נקודות חשבונאיות אלו נקבעות במרחק של 2 ס"מ מהמקורות המוכנסים לחלל הרחם, ו-2 ס"מ מעל הפורניקס הצידי של הנרתיק. נקודות B תואמות את הלוקליזציה של בלוטות הלימפה האובטורטוריות, ממוקמות באותה רמה כמו נקודות A, אך נמצאות במרחק של 5 ס"מ מהציר המרכזי של האגן הקטן, ללא תלות בלוקליזציה של הרחם ומקורות הקרינה המוכנסים לתוכו. .

לאחר מכן, הוצע גם לבצע דוסימטריה בנקודות V ( קיר אחורישלפוחית השתן באזור המשולש של ליטו) ו-R (דופן קדמית של פי הטבעת) בהקרנה של הלוע הפנימי של צוואר הרחם. בשנים האחרונות הוכנסו נקודות קריטיות חדשות לפרקטיקה של דוסימטריה קלינית. בנקודה T, המינון הנספג נמדד ישירות בגידול הראשוני: הוא נמצא 1 ס"מ מעל ה-os החיצוני ו-1 ס"מ לרוחב למקור הליניארי הממוקם בתעלת צוואר הרחם. נקודה C היא האזור של בלוטות הלימפה הכסל החיצוניות. נקודה D נמצאת 1 ס"מ מעל קצה מקור הקו בחלל הרחם.

ניסיון רפואי, לימוד מדוקדק של הדינמיקה של רגרסיה של הגידול, מחקרים ציטולוגייםבמהלך הטיפול חשובים לא פחות בקביעת המינונים האופטימליים עבור כל מטופל מאשר רישומו בנקודות חשבונאיות. בביטוי השנון של פלטשר, "יש צורך לטפל בגידול, לא באלפבית".

בטיפול גמא תוך-חללי לפי השיטה המקובלת, מינון הקרינה לאיברים ורקמות שלא נפגעו מהגידול יכול להיות משמעותי. הרדיונוקלידים המוזרקים לרחם ולנרתיק אינם קשורים בדרך כלל. לכן, האפשרות של עקירה שלהם במהלך סשן הקרנה ארוך (24-45 שעות) מובילה לעיוות של שדה המינון. הדבר מחמיר את התנאים להקרנת הגידול וגורם לעלייה בעומסי המינון על שלפוחית השתן והרקטום.

טיפול גמא תוך-קוויטרי המבוסס על העיקרון של החדרה ידנית ברצף של מקורות רדיונוקלידים

שיפור השיטה של טיפול גמא תוך-חללי הושג עקב הפרדת הזמן של כולם תהליך רפואיל-2 שלבים: הראשון הוא הכנה, מבוצע מחוץ לתחום ההשפעה קרינה מייננת, והשני - אחרון, שהוא ישירות תהליך ההקרנה של המטופל. עקרון זה של טיפול גמא תוך-עורבי נקרא הקדמה רציפה דו-שלבית של אפליקטורים ומקורות קרינה (אחרי טעינה). פיתוחו מתבצע בשני כיוונים. ראשית, עוברת שיפור שיטת ההחדרה הידנית של מקורות בעלי פעילות נמוכה (טעינה לאחר פשוטה), והשנייה היא שיטת ההחדרה האוטומטית מרחוק של מקורות קרינה בעלי פעילות גבוהה (Remote afterloading).

בשיטה הידנית של החדרת מקורות קרינה (אחר טעינה פשוטה), השלב הראשון, ההכנה, מתבצע מחוץ לאזור החשיפה לקרינה מייננת ומורכב מהחדרת מכשירים אנדוסטטיים וקיבועם ביחס לגידול; בקרת רנטגן של המיקום המרחבי של עצות רפואיות ומדידות טונומטריות; הכנה דוסימטרית ובחירה של תוכנית ההקרנה.

תכשירי 60Co המיועדים להחדרה לאפליקטור הנרתיק והרחם מותקנים על מוטות מתכת עם קפיצים המאפשרים לסובב אותם בחללים הביציתיים. מקורות קרינה למוליך הרחם ממוקמים בצינור ניילון, מספרם נקבע לפי אורך חלל הרחם ותעלת צוואר הרחם.

מפגשים של טיפול גמא תוך-ערבי מתבצעים פעם אחת תוך 5-6 ימים. תעלת צוואר הרחם מורחבת למספר 5 או 6 של מרחיב Hegar ומוחדרים אפליקטורים לא פעילים של הרחם והנרתיק. מערכת הקולפוסטט מקובעת באמצעות ספוגית סטרילית, המבטיחה את המיקום היציב של הקולפוסטט ואת המרחק הגדול ביותר האפשרי בין מקורות הקרינה, פי הטבעת ושלפוחית השתן.

התקנה נכונה של המערכת מבוקרת בדיקת רנטגןמתבצע ישירות על כיסא הגינקולוגי באמצעות מכשיר רנטגן. התמונות מצולמות בשתי הקרנות - חזיתית וסגיטלית. במקביל, 3 צינורות של הקולפוסטט מלאים בחקיינים של תכשירים רדיואקטיביים, והרקטום ושלפוחית השתן מנוגדים לצנתרי גומי.

תמונה דו מישורית של הקולפוסטט עוזרת לקבוע את החשיפה לקרינה לגידול הראשוני ולאיברים סמוכים. ב-5% מהמקרים יש צורך בתיקון מתאים של המערכת המותקנת. זה מורכב ממיקום מחדש של הביציות או בחירת מספר מתאים יותר של דמה מקור להזרקה לרחם.

הובלת חולים למחלקה מתבצעת לאחר סיום בדיקת הרנטגן ואישור מיקום נכון של מערכת המטרוקולפוסטאט הלא פעילה. מקורות רדיונוקלידים מוכנסים לצינור כאשר המטופל כבר נמצא במיטה עם מסך מגן ליד המיטה. סך הפעילות של הנוקליד במקור הרדיואקטיבי הוא 0.91-1.82 MBq. משך ההקרנה 22-26 שעות חישוב המינונים הנספגים מתבצע על פי נתוני הרנטגן תוך התחשבות במרחק בין מקור הקרינה לנקודות ספירת המינון באגן הקטן.

עם אותה פעילות של מקורות המוכנסים לרחם ולנרתיק, הרקטום חשוף לחשיפה הגדולה ביותר מאפליקטורים נרתיקיים. מינונים בודדים שנספגו בפי הטבעת משתנים בתוך 5.5-7 Gy. במספר תצפיות הם עולים על 10 Gy. זיהוי בזמן של ערכי מינון גבוהים בשלפוחית השתן ובפי הטבעת מאפשר לשנות את הסט והחשיפה של תכשירי רדיונוקלידים או לשנות את היחס בין הפעילויות של מקורות הניתנים אנדו-צורביית ואנדובגינלית. זה מונע נזקי קרינה חמורים לאיברים הסמוכים לצוואר הרחם.

בוצע ניתוח השוואתי של התוצאות המיידיות, המיידיות והארוכות טווח של טיפול בקרינה של 359 חולים עם סרטן צוואר הרחם, מתוכם 153 (קבוצה 1) טופלו בשיטת קרינה משולבת באמצעות טיפול גמא תוך-עורבי בגרסה הסטנדרטית, 206 ( קבוצה 2) עברו טיפול גמא תוך-עורבי.טיפול המבוסס על העיקרון של הכנסת רצף ידנית של מקורות רדיואקטיביים [Vishnevskaya E. E., 1983].

הערכה של התדירות והחומרה של תגובות קרינה מוקדמות וסיבוכים שנצפו בחולים משתי הקבוצות המנותחות לא גילתה הבדלים משמעותיים. עם זאת, השכיחות של דלקת פי הטבעת השחיקה-דיסקוואמטית והכיבית המאוחרת בקבוצה השנייה ירדה ביותר מפי 4, דלקת שלפוחית השתן הקטארלית והכיבית - פי 1.2, ופגיעות קרינה כגון פיסטולות רקטו- או vesicovaginal לא נצפו כלל.

שיעור ההישרדות ל-5 שנים של חולים עם סרטן צוואר הרחם בשלב I שטופלו על פי העיקרון של החדרה ידנית ברצף של מקורות קרינה בעלי פעילות נמוכה היה 95.7%, שלב II - 75.1%, שלב III - 58.5%. שיעור ההישרדות בשיטה זו גבוה משמעותית מזה של אלו שטופלו בשיטה הקונבנציונלית של טיפול גמא תוך-עורבי, שם, על פי השלבים, הוא עמד על 76.2, 65.5 ו-39.2%.

הטכניקה של טיפול גמא ויוטריקוויטרי במכשיר AGAT-V

השימוש במכשירי צינור עם מכשיר מיוחד המאפשר שליטה מרחוק על תהליך ההקרנה שיפר משמעותית את סבילות הטיפול, ביטל כמעט לחלוטין את סכנת הקרינה מכוח האדם והפחית את משך הפעלת ההקרנה.

למפגש הטיפול בחולים עם סרטן צוואר הרחם על מכשיר הצינור AGAT-V קודמים ההליכים הבאים: הכנסת metracolpostat ובקרה רדיוגרפית על המיקום המרחבי של האלמנטים שלו; מדידות טונומטריות וקביעה דוסימטרית של משך הפעלת ההקרנה. מיקום וקיבוע קפדני ומדויק של אנדוסטטים, תוך התחשבות תכונות בודדותשל המטופל ותהליך הגידול מספק את האפשרות לערוך סשן הקרנה בגרסה האופטימלית וקובע את הצלחתו.

דֶרֶך טיפול בקרינה, שבו החומר הרדיואקטיבי ממוקם בתוך רקמת הגידול במהלך הטיפול נקרא מודעת ביניים. בהתאם לקרינה בה נעשה שימוש, מבחינים בין טיפול גמא לבין טיפול ב-β.

טיפול גמא אינטרסטיציאלי מיועד לגידולים קטנים מסודרים היטב שניתן לקבוע את נפחם בצורה מדויקת למדי. רצוי במיוחד להשתמש בטיפול אינטרסטיציאלי לגידולים של איברים ניידים (סרטן השפה התחתונה, הלשון, השד, איברי המין החיצוניים) או לגידולים הדורשים הקרנה מקומית (סרטן בזווית הפנימית של העין, עפעף). עבור טיפול גמא אינטרסטיציאלי, תכשירים פולטי גמא רדיואקטיביים Ra, Co, Cs משמשים בצורה של מחטים, פיסות חוט, גלילים או גרגירים. למחטים מעטפת נירוסטה המשמשת כמסנן, הקוטר החיצוני של המחט 1.8 מ"מ. החדרת מחטים רדיואקטיביות לרקמת הגידול מתבצעת בחדר הניתוח תוך שמירה חובה על כללי האספסיס והאנטיספסיס, כמו גם הגנה על הצוות מפני קרינה. חובה הרדמה מקומיתרקמות סביב הגידול, נובוקאין אינו מוזרק לרקמת הגידול. הכנסת המחט מוכנסת בכלים מיוחדים, שקועה בעין, והחוט המוחדר לעין מקובע לעור. במהלך כל זמן ההקרנה הבין-מערכתית, המטופל נמצא במחלקה פעילה מיוחדת. בהגעה למינון המוקד הנדרש מסירים מחטים רדיואקטיביות על ידי משיכה בחוטים.

טיפול במחטי גמא אינטרסטיציאלי אינו חף מחסרונות. בנוסף לטראומה של הליך זה, מופיעה תעלה נמקית ברקמות סביב המחט עקב מינון גבוה, וכתוצאה מכך מקור הקרינה יכול להזיז ואף ליפול. שיפור וחיפוש אחר צורות חדשות של תכשירים הובילו לשימוש בגרגרי קובלט רדיואקטיביים בשפופרות ניילון לטיפול בגמא אינטרסטיציאלי. צינורות ניילון הם בעלי קוטר חיצוני קטן יותר, פוגעים באופן מינימלי ברקמות הסובבות ומצמצמים משמעותית את זמן המגע של הצוות עם חומר רדיואקטיבי. בשל הגמישות והאלסטיות, ניתן לעצב את מקור הקרינה כך שיוער את תצורת הגידול.

עם טיפול גמא אינטרסטיציאלי, המינון האופטימלי לאורך זמן, כלומר. קצב המינון הוא 35-40 רד/שעה. קצב מינון זה מאפשר 6-7 ימים להביא לגידול 6000-6500 ראד. ולגרום נזק קיצוני לגידול.

סוג של הקרנה ביניים היא רָדִיוֹ שיטה כירורגית . מהות השיטה טמונה ביצירת הגישה לגידול וההשפעה עליו באמצעות תרופות רדיואקטיביות או בהקרנה של מיטת הגידול בחומרים רדיואקטיביים לאחר הסרתו. ניתן להשתמש ברדיוכירורגיה לוקליזציות שונותתהליך גידול של שלבים I ו-II, כמו גם עם גידולים שנמצאים על גבול חוסר הניתוח, אך ללא נוכחות של גרורות רחוקות. שיטה זו מיועדת לגרורות של סרטן חלל הפה, השפתיים, הגרון, בבלוטות הלימפה התת-לנדיבולרי ובצוואר הרחם, עם סרקומות של רקמות רכות, סרטן של איברי המין החיצוניים.

בשיטת הטיפול הרדיו-כירורגית משתמשים גם בפולטות גמא וגם בפולטות β. הצורה של תכשיר רדיואקטיבי יכולה להיות מגוונת מאוד. נעשה שימוש במחטים, צינורות ניילון עם גרגירי קובלט, גרגירי Au, חוט טנטלום, תמיסות רדיואקטיביות קולואידיות, כמו גם חוטים נספגים שהוספגו בהם.

שיטת החדרת תמיסה קולואידית של Au 198 עם גרורות תוך עוריות

בטיפול בתהליכים דלקתיים מסוימים ובניאופלזמות ממאירות של העור והריריות, ניתן להניח תכשירים רדיואקטיביים ישירות על פני השטח של המוקד הפתולוגי, או על ידי הרחקתם במרחק של לא יותר מ-0.5-1.5 ס"מ. שיטת הקרנה נקראת יישום.בהתאם לגודל ולעומק הנגע, נעשה שימוש בתכשירים רדיואקטיביים פולטי גמא.

יישום β-תרפיהמשמש בטיפול בתהליכים המתפשטים בשכבות פני השטח (עד 4 מ"מ) של העור והממברנות הריריות (אנגיומות נימיות, היפרקרטוזיס, לוקופלאקיה, נוירודרמטיטיס, שחיקה). קרינת β P, אינטריום, מותניים, פרומתיום, סטרונציום, קסנון פועלים על המוקד הפתולוגי מבלי להקרין את הרקמות הבסיסיות. לוחות בגדלים שונים עם חומר רדיואקטיבי בעובי של 0.1 מ"מ עד 0.35 מ"מ מכוסות בסרט פוליאתילן דק או תרמין.

הטיפול בחולים עם אנגיומות נימיות מתבצע בצורה של קורס המורכב מ-6-9 מפגשי הקרנה יומיים. המינון היומי הוא 300-500 ראד, והסך הכולל עבור כל הקורס הוא 2000-3000 ראד. תוצאות הטיפול בילדים בדרך כלל טובות יותר מאשר במבוגרים. עבור אקזמה, יישום של β-תרפיה משמש רק כאשר שיטות אחרות נכשלות. כתוצאה מהטיפול, התהליך הדלקתי, חדירת העור בדרך כלל פוחתת, הגרד נחלש ונעלם.

יישום גמא תרפיהמשמש במקרים בהם התהליך ממוקם בעומק של יותר מ-4 מ"מ והוא מיועד לגידולי עור וריריות, הישנות וגרורות בעור ו רקמה תת עורית. בטיפול גמא יישום, תכשירים רדיואקטיביים מונחים במסכות-מודלים מיוחדים המדמים את צורת המשטח המוקרן. הדגם עשוי מתערובת של שעווה ופרפין. צלחת במסה זו בעובי 0.5-1.0 ס"מ מחוממת במים חמים (עד 40 0) וכאשר היא הופכת לרכה, היא מונחת על פני השטח להקרנה. על מנת שמשטח הקרינה יתאימו בדיוק למוקד הפתולוגי, הוא מתואר בפוקסין, ולאחר מכן נשארת טביעה של קווי המתאר של האזור המיועד להקרין על המודל. בתוך מעגל זה ממוקמים תכשירים רדיואקטיביים. כדי לקבל שדה מינון אחיד, יש צורך להקפיד על כללים מסוימים למיקום ההכנות. לעתים קרובות יותר, ההכנות מסודרות בצורה של מלבן או עיגול, אבל תמיד בצורה כזו ששטח ההקרנה חורג מידות גלויותמיקוד פתולוגי. טיפול גמא יישום יכול להתבצע על ידי הקרנה רציפה או חלקית.

לבסוף, יש צורך לציין שיטה אחת נוספת לטיפול בקרינה, המבוססת על ספיגה סלקטיבית של תרופות רדיואקטיביות מסוימות על ידי רקמות או איברים, הנקראת חשיפה פנימית. תרופות רדיואקטיביות ניתנות פרוס, תוך ורידי, תוך עורקי.

שיטת חשיפה פנימית

נכון לעכשיו, פתרונות קולואידים P, J, Au משמשים לטיפול תוך עורקי.

רדיואקטיבי Au 198 משמש לטיפול בלוקמיה. התמיסה הקולואידית ניתנת לווריד בשיעור של 0.5-1 מיקרוקיורי לכל 1 ק"ג ממשקל המטופל, במינון כולל של 5 מיקרוקורי. במידת הצורך, קורס שני מתבצע לאחר 4-6 חודשים, ו-1/2 או 1/3 מהמינון הראשוני מנוהל.

Radioactive J 131 משמש בעיקר לשלבים II ו-III היפר-תירואידיזם, הישנות גידולים לאחר ניתוח, לסרטן בלוטת התריס כשיטת טיפול עצמאית, וכן למטרות מניעתיות כקדם ו- טיפול לאחר ניתוח. קרינה פנימית rad. J מוגבל על ידי ההשפעה של קרינה מייננת על תאים היפרפלסטיים של בלוטת התריס, מבלי לפגוע באיברים וברקמות שמסביב. בטיפול בתירוטוקסיקוזיס, על החולה להוציא מזונות המכילים יוד מהמזון למשך 1.5-2 חודשים ולא ליטול תכשירי יוד. מינון התרופות הרדיואקטיביות תלוי במידת תפקוד היתר של בלוטת התריס. ניתן ליישם את כמות ה-J הנדרשת לטיפול בו זמנית או בשברים של 1.5-2 מיקרוקורי. בסרטן בלוטת התריס, על מנת להפחית את הפעילות המיטוטית של התאים, נרשמים 30-45 מיקרוקורי 2-3 שבועות לפני הניתוח. לאחר ניתוח רדיקלי שלבים מוקדמים J 131 נקבע ב-5 מיקרוקורי כל שלושה שבועות עד למינון כולל של 50-100 מיקרוקיורי. בסרטן בלוטת התריס בלתי ניתן לניתוח, J מוזרק ב-50-60 מיקרוקיורי כל 2-3 שבועות עד לקבלת אפקט טיפולי.

לכל אחת מהשיטות הנחשבות לטיפול בקרינה יש יתרונות וחסרונות משלה. אז הקרנה מרחוק לא מספקת את היחס במינונים הנספגים במלואם. אפילו, נראה, בתנאים נוחים, נפח גדול של רקמות בריאות מוקרן, יכולת ההתחדשות שלהן מופחתת באופן משמעותי.

שיטות מגע של הקרנה יוצרות יחס מינון נוח יותר. עם זאת, עם גידולים הנמשכים לעומק גדול יותר מ-1 ס"מ, השימוש בשיטות מגע לא יהיה יעיל. לכן, להקרנה רציונלית יותר, יש צורך לשלב הקרנה מרחוק עם אחת משיטות המגע. סוג זה של טיפול נקרא שיטה משולבתטיפול בקרינה.

במונחים של טיפול משולבניתן לשלב טיפול קרינתי עם התערבות כירורגית, כימותרפיה או שניהם. רצף היישום שלו תלוי בשלב המחלה, הצורה הקלינית של הגידול, לוקליזציה שלו ו מצב כלליחוֹלֶה. ניתן לתת טיפול בקרינה אפשרויות שונותהקרנה מרוחקת, תוך-חללית, בין-סטיציאלית עם קרישה חשמלית, כריתה או הכחדה של האיבר הפגוע.

מכאן ניתן להבחין בין השיטות הבאות לטיפול בקרינה:

· טיפול קרינתי עצמי - הקרנות או כימותרפיה

· טיפול קרינתי משולב – הקרנה מרחוק עם הקרנה באחת משיטות המגע;

· טיפול קרינה משולב - טיפול בקרינה בשיטה כירורגית;

· טיפול קרינתי מורכב - הקרנות וכימותרפיה.

תכנון רדיותרפיה

נ תוצאות מחקר מדעילאפשר לך לתכנן מינונים ומספר השברים שבהם לא תחרוג מרמת הסובלנות של רקמות נורמליות;

נ החל מצבי חלוקה שונים;

נ לחזק את השפעת הקרינה המייננת על הגידול;

נ הגן על הרקמה הסובבת

במהלך הסקר, מתברר האם המטופל עבר עבר טיפול בקרינה . אם זה התרחש, אז אתה צריך לברר את כל הפרטים (מתי ובאיזה שיטה בוצע טיפול קרינתי, אילו חלקים בגוף הוקרנו, באיזה מינון כולל, אילו סיבוכים נצפו).

אי אפשר לסמוך עליורק לדווח על החולה - צריך תמצית מההיסטוריה הרפואית או אישור בכתב מהמוסד הרפואי בו טופל.

זה חשוב ביותר, כי בטיפול בגידולים, קורס שני של קרינה יכול להתבצע רק לאחר 60-70 ימיםלאחר סיום הראשון ובהתחשב בתנאי ההקרנה הקודמת.

עם זאת, כבר צוין לעיל כי האפקטיביות של קורסים חוזרים נמוכה. הקורס הראשון צריך להיות קיצוני ככל האפשר, ואם אפשר, היחיד.

בהתבסס על תוצאות בדיקה מקיפה של המטופל, אונקולוג, מטפל בקרינה (ולרוב גם מטפל והמטולוג) מפתחים אסטרטגיית טיפול מוסכמת. זה תלוי בלוקליזציה של הגידול, גודלו, הטבע ההיסטולוגי ושלב ההתפתחות שלו.

גידול סרטני מידה קטנה ניתן לרפא גם בניתוח וגם בטיפול בקרינה.

במקרה זה, בחירת השיטה תלויה בעיקר בלוקליזציה של הניאופלזמה ובהשלכות הקוסמטיות האפשריות של ההתערבות.

בנוסף, יש לקחת בחשבון כי גידולים שמקורם שונים אזורים אנטומיים, נבדלים במאפיינים הביולוגיים שלהם.

בין הגידולים הנגישים לטיפול רדיקלי (גידולים הניתנים לריפוי רדיו) כוללים סרטן העור, השפתיים, האף, הגרון, השד, כמו גם רטינובלסטומה מדולובלסטומה, סמינומה, דיסגרמינומה של השחלות, לימפומה מקומית ולימפוגרנולומטוזיס.

השמדת אלומה גידול גדולנתקל בקשיים כמעט בלתי עבירים עקב נזקי קרינה לכלי הדם והסטרומה שלו, וכתוצאה מכך נמק קרינה.

במקרים כאלה, פנה ל טיפול משולב. השילוב של חשיפה לקרינה וניתוח נותן תוצאות טובות בגידול של ווילמס ובנוירובלסטומות בילדים, סרטן הסיגמואיד והרקטום (מה שנקרא סרטן המעי הגס), סרטן האשכים העובריים, רבדומיוסרקומות, סרקומות של רקמות רכות.

כִּירוּרגִיָהחשוב מאוד להסיר את שארית הגידול לאחר הקרנות.

במקביל, טיפול בקרינה מיועד להישנות גידול סרטנילאחר טיפול כירורגי או משולב (הישנות של סרטן העור, השפה התחתונה, צוואר הרחם), כמו גם עם גרורות מקומיות בבלוטות הלימפה, העצמות, הריאות.

תקופת Prebeam

בְּ תקופת קדם קרןהכנת המטופל לטיפול.

זה צריך להתחיל עם הכנה פסיכולוגית. למטופל מוסבר הצורך בחשיפה לקרינה, יעילותה, מצביעים על שינויים אפשריים ברווחה וכמה תגובות קרינה, תכונות המשטר והתזונה. שיחה עם מטופל צריכה להחדיר בו תקווה וביטחון תוצאות טובותיַחַס

שלבי הכנה נוספים הם תזונה משופרת עם צריכה מספר גדולנוזלים, רוויה של הגוף בוויטמינים (בפרט, לפחות 1 גרם ויטמין C ליום), תברואה של משטחים וחללים מוקרנים.

n במקומות שיש להקרין, העור צריך להיות נקי, ללא שפשופים ופסטולות.

n כל ההליכים הפיזיותרפיים והתרופות לשימוש חיצוני כגון משחות, מדברים מבוטלים.

n במקרה של הקרנה של חלק הפנים של הראש, חלל הפה עובר חיטוי.

n הימנע מאלכוהול ומעישון. עם נלווה תהליך דלקתילרשום אנטיביוטיקה, עם אנמיה - אמצעי לתיקון שלה.

השלב הקריטי הבא הוא טונומטריה קלינית , מתואר לעיל. כאן יש להדגיש שוב כי בקשר להופעת הדמיית התהודה הממוחשבת והמגנטית, נוצרות ביסודו אפשרויות חדשות לכיוון מדויק ביותר של קרני קרינה למטרה.

מניתוח מיקום המטרה במטוס, מתבצע מעבר לתפיסה הנפחית של הגידול, ממידע אנטומי לייצוגים גיאומטריים, ועד לבניית התפלגויות דוסימטריות מורכבות הניתנות על ידי תוכנות מחשב.

n בהתבסס על תוצאות ניתוח קליני ורדיוביולוגי וטופומטריה, נבחר סוג קרינה כזה ותנאים פיזיים וטכניים כאלה של הקרנה כך שכמות האנרגיה המיועדת נספגת בגידול עם הפחתת מינון מקסימלית ברקמות הסובבות.

במילים אחרות, נקבעים המינון הכולל האופטימלי של הקרינה הנספגת, מנה בודדת (מנה מכל חשיפה), ומשך הטיפול הכולל.

בהתחשב בתכונות הטופוגרפיות והאנטומיות של הגידול ובמבנה ההיסטולוגי שלו, נבחר מגע מרחוק או הקרנה משולבת. נקבעים טכנולוגיית ההקרנה וסוג המכשיר (המכשיר) שיש להשתמש בו.

תנאי הקורס מסוכמים עם הרופא המטפל - במרפאה חוץ או בבית חולים.

עם מהנדס-פיזיקאי, רופא, על פי תוכנית דוסימטרית, מתווה את החלוקה האופטימלית של שדות להקרנה מרחוק.

הקרנה סטטית יכולה להתבצע דרך שדה קלט אחד על פני הגוף (חשיפה בשדה בודד) או על פני מספר שדות (חשיפה מרובה שדות). אם השדות ממוקמים מעל האזור המוקרן מצדדים שונים בצורה כזו שהגידול נמצא בצומת של קרני קרינה, הם מדברים על קרינה צולבת רב-שדותית . זוהי הדרך הנפוצה ביותר. זה מאפשר לך להגדיל משמעותית את מינון המוקד בהשוואה למינון באיברים ורקמות שכנות.

המשימה העיקרית של טופומטריה קלינית היא לקבוע את נפח החשיפה בהתבסס על מידע מדויק על המיקום, גודל המוקד הפתולוגי, כמו גם על הרקמות הבריאות שמסביב ולהציג את כל הנתונים המתקבלים בצורה של מפה אנטומית וטופוגרפית (מקטעים).

המפה נעשית במישור החתך של גוף המטופל בגובה העצם המוקרן.

על החתך מסומנים כיווני מקורות הקרינה במהלך טיפול בקרינה חיצונית או מיקום מקורות הקרינה במהלך טיפול במגע.

הבחירה בכמות, לוקליזציה, צורה וגודל של שדות היא אינדיבידואלית לחלוטין. זה תלוי בסוג ובאנרגיה של הקרינה, במינונים הבודדים והסך הכל הנדרשים, בגודל הגידול, בגודל אזור ההתפשטות התת-קלינית שלו. לרוב, משתמשים בשני שדות מנוגדים, שלושה שדות (אחד מלפנים או מאחור ושניים בצד), ארבעה שדות עם קורות חוצות במוקד.

בְּ חשיפה לניידמקור הקרינה נע ביחס למטופל. שלוש השיטות הנפוצות ביותר להקרנה ניידת הן: סיבוב, מגזר ומשיק.

בכל השיטות הללו, קרן הקרינה מכוונת לגידול.

טיפול בקרינה מתבצע משני שדות מתולתלים מנוגדים בעלי תצורה מורכבת, במידת הצורך, עם חיבור של תחום נוסף שלישי. שדה ההקרנה כולל גידול, Mts בבלוטות הלימפה (ברונכו-פולמונרי, שורש, קנה הנשימה העליון והתחתון, קנה הנשימה) או אזורי הלוקליזציה שלהם.

n לאחר הגעה למינון מוקד כולל של 45-50 Gy, מומלץ להפחית את שדות הקרינה ולהעלות את מינון הקרינה ל-70-80 Gy.

תקופת ההקרנה המוקדמת מסתיימת בתכנון הסופי של תכנית הטיפול. תכנית טיפול היא מכלול מסמכים לתכנון קליני רדיוביולוגי ודוסימטרי קליני, הכוללים הן מפת חלוקת מינון בגוף המטופל והן צילומי רנטגן שנעשו דרך שדות הקלט ומאשרים את המיקוד הנכון של קרני הקרינה במוקד.

n עד תחילת תקופת האלומה, יש צורך סימון שדהחשיפה לגוף המטופל. לשם כך, המטופל מקבל את התפקיד שהוא יתפוס במהלך חשיפות טיפוליות. לאחר מכן, קרן הקרינה מכוונת לגידול (כמובן שההתקנה אינה מופעלת ולא מתבצעת הקרנה).

בזמן הנחת המטופל על שולחן מכשיר ההקרנות, משולבים מרכזי לייזר או שדות אור של מקורות קרינה עם סימנים על פני הגוף.

n הציר המרכזי של הקרן חייב לעבור דרך מרכז שדה הקלט ומרכז הגידול, ולכן הכוונה למוקד במהלך הקרנה סטטית נקראת ריכוז.

מתי רוֹטַציָהההקרנה מתבצעת סביב כל היקף גופו של המטופל. יתרון השיטה הוא ריכוז המינון הנספג בנגע עם ירידה בו זמנית במינון ברקמות שמסביב, בעיקר בעור. עם זאת, המינון האינטגרלי הנספג בגוף המטופל הוא משמעותי. ניתן לשקול באופן מותנה כי השיטה הסיבובית היא הגרסה המגבילה של הקרנה צולבת רב-שדותית, כאשר מספר השדות גדול ביותר. השיטה מיועדת ללוקליזציה של הגידול ליד הציר החציוני של הגוף (למשל בסרטן הוושט).

בְּ חשיפה למגזרהמקור נע ביחס לגוף המטופל לאורך הקשת בתוך הזווית שנבחרה -90°, 120°, 180° (איור IV.8). מומלץ להשתמש בשיטה זו כאשר הגידול ממוקם באופן אקסצנטרי בגוף המטופל (לדוגמה, כאשר סרטן ריאותאוֹ שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן). בְּ מַשִׁיקהקרנה, מרכז הסיבוב של המערכת ממוקם בעומק קטן מתחת לפני השטח של הגוף. לפיכך, הקרן מהמקור הנע מכוונת תמיד בצורה משיקית ביחס לחלק המוקרן בגוף המטופל. זה מועיל כאשר מקרינים מוקד הממוקם באופן שטחי באורך מספיק (לדוגמה, עם הפצת גושים סרטניים בעור דופן החזה לאחר הסרת בלוטת החלב).

ניתן לבצע מרכוז עם אמצעים מכניים:איתור צינורות, חיצי מצביע או מוטות המחוברים לראש הקרינה. נוח יותר שיטות אופטיותמרכוז: קרן האור נזרקת על ידי המראה לכיוון קרן הקרינה המייננת ומאירה את השדה על פני גוף המטופל. שדה אור זה משולב עם השדה המתוכנן המסומן על העור ו"שפנפנות" בהירות המכוונות בניצב אליו ממרכזים נוספים.

בשנים האחרונות נוצרו מכשירים מיוחדים - סימולטורים,אשר נועדו לחקות את כל התנועות של מקור הקרינה.

הסימולטור הינו יחידת רנטגן המצוידת במגבר תמונה רנטגן ותצוגה להצגת התמונה. הצינור יכול לנוע במעגל סביב המטופל.

תקופת אלומה - תקופת ההקרנה עם השגחה רפואית מתמדת של המטופל.פיקוח קליני של המטופל בתקופות ההקרנה ואחרי ההקרנה חשוב ביותר, משום. מאפשר לך לשנות את תוכנית הטיפול ולקבוע את הטיפול הנחוץ הנלווה.

n כדי להקרין כל שדה, המטופל מקבל תנוחה נוחה. חשוב מאוד חוסר ניידות של המטופל.

n אפילו תנועה קלה שלו מובילה לשינוי בחלוקת המינון. אימוביליזציה מתבצעת באמצעות מכשירים שונים.

n כדי לתקן את הראש והצוואר, נעשה שימוש בהתקני קיבוע העשויים מחומר תרמופלסטי. הוא מרוכך במים חמים ולאחר מכן מעוצב עבור המטופל המתאים, ולאחר מכן החומר מתקשה במהירות.

n הכוונה הנכונה של הקרן נבדקת באמצעות סימולטור או רדיוגרפיה (במקרה האחרון, צנתרים דקים רדיופאקים או סימני עופרת ממוקמים בקצוות השדה המיועד כדי לקבל את תמונתם בתמונות).

n במהלך ההקרנה, רופא או עוזר מעבדה צופים במטופל על מסך הטלוויזיה.

n אינטרקום מספק תקשורת דו כיוונית בין הרופא למטופל. בתום ההקרנה, המטופל נקבע לנוח שעתיים באוויר הצח או בחדר מאוורר היטב.

n מידע על כל חשיפה נרשם בתיעוד הרפואי.

תרשימי איזודוז סטנדרטייםלהראות את התפלגות האנרגיה הנספגת ברקמות, בתנאי שקרן הקרינה תקועה על פני השטח המוקרן בניצב לה. עם זאת, המשטח האמיתי של גוף האדם ברוב האזורים הוא מעוגל-קמור.

על מנת למנוע עיוות של חלוקת המינון המחושבת, נעשה שימוש במפצים או בבולוסים העשויים מחומר שווה ערך לרקמות (לדוגמה, פרפין).

נ פילטר טריזמאפשר לך לשנות את חלוקת המינון ברקמות, שכן מתחת לחלק הצר של הטריז המינון הנספג גבוה במידה ניכרת מאשר מתחת למינון המורחב.

n עבור גידולים נפוצים, לעיתים מתבצעת הקרנה לא אחידה באמצעות מסנני סריג.מסנן כזה הוא צלחת עופרת עם חורים רבים. קרינה נופלת רק על אותם חלקים של פני הגוף שנמצאים מתחת לחורים. מתחת לאזורים המכוסים בעופרת המינון קטן פי 3-4 והוא נובע רק מקרינה מפוזרת.

n כאשר מקרינים עצמים בעלי צורה לא סדירה, יש צורך להשתמש בשדות הקרנה בעלי תצורה מורכבת.

n כזה ≪מתולתל≫ניתן להשיג שדות באמצעות עוֹפֶרֶתאוֹ בלוקים מיגון טונגסטן.הם מונחים על מעמדים מיוחדים, המחוברים לראש הקרינה של המכשיר. לאותה מטרה, נעשה שימוש בסרעפת מיגון מתולתלת העשויה מגושי עופרת.

n כך ניתן להגן על איברים רגישים במיוחד לקרינה: עיניים, עמוד שדרה, לב, בלוטות המין וכו', שעשויות להיות ליד אזור ההקרנה.

n לפעמים מונח בלוק עופרת מגן בחלק המרכזי של קרן העבודה. זה סוג של מפצל את שדה המינון לשני חצאים. זה מועיל, למשל, בעת הקרנת הריאות, כאשר יש צורך להגן על חוט השדרה והלב מפני הקרנה.

מפוצליםהקרנה היא השיטה העיקרית להתאמת מינון בטיפול מרחוק. ההקרנה מתבצעת במנות נפרדות, או בשברים.

נעשה שימוש בסכימות חלוקה למינון שונות:

ü רגיל (קלאסי) שבירה עדינה - 1.8-2.0 Gy, תלוי ב מראה היסטולוגיגידולים

ü חלוקה בינונית- 4.0-5.0 Gy ליום 3 פעמים בשבוע;

ü שבר גס-- 8.0-12.0 Gy ליום 1-2 פעמים בשבוע;

ü מרוכז בצורה אינטנסיביתהקרנה - 4.0-5.0 מדי יום למשך 5 ימים (לדוגמה, כהכנה לפני הניתוח;

ü שבר מואץ -הקרנה 2-3 פעמים ביום עם חלקים קונבנציונליים עם ירידה במינון הכולל במשך כל מהלך הטיפול;

ü שברי יתר,אוֹ ריבוי שברים- התפצלות מנה יומיתעבור 2-3 חלקים עם ירידה במינון לשבר ל-1.0-1.5 Gy במרווח של 4-6 שעות, בעוד שמשך הקורס עשוי שלא להשתנות, אך המינון גדל;

ü דִינָמִיחלוקה - הקרנה עם תוכניות חלוקה שונות בשלבים בודדים של טיפול;

ü פיצול קורסים- משטר הקרנה עם הפסקה ארוכה למשך 2-4 שבועות באמצע הקורס או לאחר הגעה למינון מסוים;

ü מינון נמוךוריאנט של הקרנה כוללת של פוטון של הגוף - מ-0.1-0.2 ל-1-2 Gy בסך הכל;

ü וריאנט במינון גבוה של הקרנת פוטון בגוף מ-1-2 עד 5-6 Gy בסך הכל;

ü גרסה במינון נמוך של הקרנת תת-סך הפוטונים של הגוף - מ-1-1.5 Gy ל-5-6 Gy בסך הכל;

ü וריאנט במינון גבוה של הקרנת תת-סך הפוטונים של הגוף מ-1-3 ל-18-20 Gy בסך הכל;

ü הקרנה אלקטרונית כוללת או תת-טואלית של העור במצבים שונים במקרה של נגע הגידול שלו

ü ערך המינון לשבר יש ערך גדול יותר, איך זמן כוללמהלך הטיפול. שברים גדולים יעילים יותר משברים קטנים. הגדלה של שברים עם ירידה במספרם דורשת ירידה במינון הכולל, אם זמן הקורס הכולל אינו משתנה.

לפיכך, המשימה העיקרית במהלך פגישות ההקרנה היא להבטיח שחזור מדויק של תנאי ההקרנה המתוכננים ביחידה הטיפולית.

טיפול בקרינה: הקרנה לפני או אחרי ניתוח, עצמאית.

אינדיקציות להקרנה לפני הניתוח:

גודל הגידול הוא יותר מ-3 ס"מ קוטר;

ü גרורות;

ü קיבוע לעור, כיב בעור;

הצמיחה המהירה של הגידול

יעד -להפחית את נפח הגידול, להמיר אותו לצורה ניתנת לניתוח, להרוס תאי גידול מתרבים, להפחית את הסבירות להפצה של תאי גידול במהלך הניתוח.

הסיווג המודרני של שיטות טיפול בקרינה מבוסס על סוג הקרינה המייננת והדרך בה היא מועברת לגידול.

לכן, הטיפול בקרינה מתחלק למגע ולמרחוק. בשיטה המרוחקת מקור הקרינה ממוקם במרחק ניכר (מ-30 עד 150 ס"מ) מהעצם המוקרן. שיטה זו משתמשת לרוב בקרני גמא ונקראת טלתרפיה עם קרני גמא (GRT). DHT יכול להתבצע במצבים סטטיים וניידים. הקרנה סטטית מתבצעת לרוב על ידי השדה הפתוח כביכול, כאשר אין מחסומים בין המקור למטופל. על מנת להגן על הרקמות הרגישות ביותר לקרינה מייננת, נעשה שימוש בקרינה רב-שדותית. לדוגמה, בטיפול בקרינה לסרטן הוושט הבטן, משתמשים בהקרנה בעלת 4 שדות. בנוסף לקרינה סטטית, נעשה שימוש נרחב בקרינה ניידת (דינמית) בפועל, המתבצעת בצורה של סיבוב, מטוטלת, משיקית וסיבובית במהירות משתנה. טכניקה זו משמשת בעיקר בטיפול בגידולים הממוקמים באופן סימטרי, למשל, סרטן השליש האמצעיושט, פי הטבעת, צוואר הרחם, שלפוחית השתן. בעת שימוש בקרינה ניידת, מספר תגובות הקרינה יורד.

עם טיפול גמא מרחוק, קובלט-60 משמש כמקור לקרינה מייננת, שזמן מחצית החיים שלה הוא 5.5 שנים, ואנרגיית הפוטונים הממוצעת היא 1.25 MeV. ההקרנה מתבצעת במכשירים "LUCH-1", "AGAT-R", "AGAT-S", "ROKUS". המינון המרבי מתרחש בעומק של 5-6 מ"מ, ושכבת חצי הנחתה היא 10 ס"מ.

טיפול בקרני רנטגן מרחוק משתמש בקרני רנטגן שנוצרות במתח של 220-250 kv. נכון להיום, טכניקה זו אינה בשימוש בטיפול בגידולים, אך נמצאת בשימוש נרחב בטיפול במחלות שאינן גידוליות.

חשיפה למגע,שבו המרחק ממקור הקרינה למשטח המוקרן אינו עולה על 7.5 ס"מ, ב צורה עצמאיתמוצא יישום רק בגידולים קטנים. בדרך כלל קוטר הגידולים הללו אינו עולה על 2 ס"מ. חלוקת האנרגיה ברקמות המוקרנות מתרחשת באופן שעיקר המנה נספג בגידול. שיטות המגע כוללות טיפול בקרני רנטגן במיקוד קרוב, טיפול תוך-חללי, יישום, טיפול בקרינה בין-סטיציאלית.

טיפול בהקרנות למרחקים קצרים (במיקוד קרוב).

ביצוע שיטה זו של הקרנה מיועדת לסרטן העור, גבול אדום של השפה התחתונה, חלל הפה, הפות. הקרנה משתמשת בקרני רנטגן רכות הנוצרות במתח של 40-60 קילו וולט. במקרה זה, שדות הקרינה לרוב אינם עולים על קוטר 3 ס"מ, מנה בודדת היא 3-5 Gy.

תוך חללטיפול בקרינה מתבצע בחולים עם ניאופלזמות ממאירות של הגוף וצוואר הרחם, פי הטבעת, חלל הפה, הוושט. עם הקרנה תוך-חללית, המקור מוחדר ישירות לחלל המתאים. כמקור לקרינה מייננת, נעשה שימוש נפוץ בקובלט-60 ובצסיום-137. טיפול גמא תוך-חללי מודרני מתבצע על התקנות צינור כגון "AGAT-V", "AGAM", "ANNET". באמצעות מכשיר פנאומטי חודרים מקורות קרינה לאינטרסטאטים הנמצאים במרחק של 0.5-2.0 ס"מ מהגידול.

השיטה התוך-גופית מבוססת על הכנסת תכשירים רדיואקטיביים בצורה של תמיסות מאקרו של קובלט-60, תמיסות נתרן-24, תמיסות קולואידיות של זהב-198, איטריום-90. שיטה זו משמשת לגידולים של הצדר, סרטן ראשוני של הצפק או הנגע הגרורתי שלו, סרטן שלפוחית השתן.

יישוםטיפול בקרינה. שיטה זו משמשת לטיפול בגידולים שטחיים (סרטן עור של השפה התחתונה, המנגיומות של רקמות רכות). עבור יישום טיפול קרינתי, מודל משמש, אשר מונח על הגידול. הוא מורכב משני מרכיבים: בסיס ומקור קרינה. הבסיס מורכב מפרפין ושעווה ועוקב אחר צורת המשטח המיועד להקרנה. על פני השטח החיצוניים שלו יש חריצים שבהם מונחים תכשירים רדיואקטיביים: קובלט-60, זרחן-32, איטריום-90, תליום-204, קליפורניום-252.

שיטת בינייםאחד מ שיטות יעילותטיפול בקרינה. מהותו טמונה בהחדרת תכשירים רדיואקטיביים, למשל, בצורת מחטים רדיואקטיביות ישירות לגידול ויישום על בסיס זה של הקרנה אינטנסיבית, מקומית גרידא של הגידול עם ירידה חדה בשיעור המינון מעבר לו. זה עוזר להפחית את החשיפה לקרינה, להפחית את מספר סיבוכי הקרינה ולהגביר את יעילות הטיפול. טיפול ביניים מיועד לגידולי עור, רקמות רכות, כל חלקי הלשון, רצפת הפה, רירית חזה, חיך רך. בשיטה זו משתמשים במחטים עם קובלט-60, שהוא פולט גמא, וקליפורניום-252, שהוא מקור לקרינת נויטרונים. מארז המתכת בו סגור המקור ממלא תפקיד של פילטר הלוכד קרינת גמא נלווית ורכה. הכנסת תכשירים רדיואקטיביים מתבצעת בהתאם ל כללים מקובליםאספטי וחומרי חיטוי בהרדמת הולכה או הרדמה כללית. זמן השהייה של התרופות ברקמות מחושב לדקה הקרובה, והן מוסרות במועד שנקבע.

שיטה רדיוכירורגית או תוך ניתוחיתמבוצע ב-2 גרסאות:

הסרת הגידול והקרנה של מיטתו במהלך הניתוח,
הקרנת גידול על ידי גישה כירורגית ללא הסרתו

למטרות אלו, משתמשים באלקטרונים עתירי אנרגיה הנוצרים במאיצים ליניאריים. על ידי שליטה באנרגיה של אלומת האלקטרונים ושימוש בצינורות, ניתן להשיג הקרנה של מטרה מוגדרת בהחלט. מנה אחת של קרינה לאזור מיטת הגידול או פצע הניתוח, שאינה גורמת לסיבוכים, היא בטווח של 13-15 Gy.

שיטת צבירה סלקטיביתחל גם על טיפול אינטרסטיציאלי. במקרה זה, החומר הרדיואקטיבי מוכנס לגוף דרך הפה או פרנטרלית, נכלל במחזור המטבולי ונספג באופן סלקטיבי על ידי איברים ורקמות מסוימים. אז, זרחן רדיואקטיבי מרוכז ברקמות מח העצם ויעיל מאוד באריתמיה ובלוקמיה כרונית, מיאלומה נפוצה. מנה בודדת - 2 GBq, סך הכל - 8-10 GBq. יוד רדיואקטיבימשמש בטיפול בגידולי בלוטת התריס וגרורותיה. מנה בודדת - 2-3 GBq, סה"כ - 30-40 GBq.

קורס של טיפול בקרינה, כאשר אחת משיטות השלט והמגע המפורטות מיושמת ברצף מסוים, נקראת משולב. לדוגמא, לסרטן צוואר הרחם, השיטה התוך-עורית משולבת עם טיפול גמא מרחוק, ולסרטן השפה התחתונה בשלב 3 מתבצע טיפול גמא מרחוק בשילוב עם הקרנות ממוקדות. ככלל, טיפול בקרינה משולב מתבצע על פי קורס מפוצל, בשלב הראשון נעשה שימוש בטיפול גמא מרחוק ב-SOD-40 Gy, מסודרת הפסקה של שבועיים. עם דינמיקה חיובית בולטת, טיפול קרינת מגע מתבצע בשלב השני.

מאחר ותוצאות הטיפול הן ניתוחיות בלבד או בלבד שיטות אלומהמשאירים הרבה לרצוי, השיטה הכירורגית עם הקרנה לפני או אחרי ניתוח הולכת ומכניסה לפועל. טיפול כזה נקרא מְשׁוּלָב.

השיטה המשולבת מיושמת כאשר גידולים ממאיריםמאופיין בהתפשטות מקומית (סרטן הלשון, הרחם, השד, פי הטבעת וכו').

כחלק מהשיטה המשולבת, טיפול בקרינה מאפשר:

הרחב את האינדיקציות לטיפול רדיקלי בגידולים מתקדמים מקומית

הגדל את יכולת הכריתה במהלך פעולות

הפחת את שיעור ההישנות

תורמים לעלייה תוצאות חיוביותאורגנית חסכונית

פעולות חיסכון

הקרנה יכולה להינתן לפני או אחרי הניתוח.

היתרונות של הקרנה טרום-ניתוחית של הגידול ואזורי התפשטותו הקלינית והתת-קלינית כוללים:

הקטנת הגידול בגודלו, הפיכת גידול בלתי ניתן לניתוח
הפחתת הפוטנציאל הביולוגי של הגידול עקב:

א) נזק קטלני לתאים הממאירים ביותר המתרבים ביותר

מחיקת כלי שיט

ישנן 3 צורות של קרינה טרום ניתוחית:

1. הקרנה של גידולים ניתנים לכריתה

הטיפול בקרינה מתבצע על פי טכניקת הריכוז האינטנסיבי - ICM, ROD-4-5 Gy מועבר תוך שבוע ל-SOD-20-25 Gy, הפעולה מתבצעת לא יאוחר מ-72 שעות

2. הקרנה של גידולים בלתי ניתנים לניתוח

טיפול בקרינה מתבצע באופן של חלוקה קונבנציונלית או דינמית עד SOD 40-30 Gy, בהתאמה. הניתוח מתבצע תוך 2-3 שבועות.

3. מבוצעת הקרנה בניתוח מושהה לסרקומה אוסטאוגני. SOD מסופק 70-90 גר'. בהיעדר גרורות, ניתוח מבוצע לאחר 6 חודשים.

טיפול בקרינה לאחר הניתוח משמש להשגת "עיקור" של השדה הניתוחי מתאי ממאירים המפוזרים במהלך הניתוח ולמיגור הרקמות הממאירות הנותרות לאחר הסרה לא מלאה של הגידול.

הקרנה לאחר הניתוח פחות מומלצת, כי. באזור הניתוח, זרימת הדם מופרעת, מתרחשים שינויים דלקתיים והחמצן פוחת.

היתרונות של הקרנה לאחר הניתוח הם כדלקמן:

1. בחירת נפח ושיטת ההקרנה אינה מתבצעת באופן עיוור, אלא על סמך הנתונים המתקבלים במהלך הניתוח,

2. אין גורמים המשפיעים לרעה על הריפוי פצעים לאחר הניתוח,

3. התערבות כירורגית מתבצעת במהירות האפשרית, מיד לאחר האבחון.

להישג השפעה טיפוליתבעת ביצוע טיפול בקרינה לאחר ניתוח, יש צורך לתת מינונים גבוהים של 50-60 Gy לפחות, ורצוי להעלות את המינון המוקד לאזור גידול או גרורות שלא הוסר ל-65-70 Gy.

עם לוקליזציה של גידולים ברקמות של מערכת העצבים המרכזית, המבוך האתמואידי, אורופרינקס (שלב 1), אזור צוואר הרחםושט, באוזן התיכונה, חלל רטרופריטונאלי, רצוי להשתמש בהקרנות לאחר ניתוח, ללא קשר לשלב המחלה, מכיוון בתנאים אלו לא ניתן לבצע פעולה אבלסטית.

תַחַת שיטת טיפול מורכבתלהבין את השימוש בטיפול בקרינה בשילוב עם שניים שיטות שונותטיפול: כימותרפיה, טיפול הורמונלי, ניתוח.

שיטות טיפול

קרינה משולבת

שלט ליצירת קשררחוק רחוק רחוק

בקצרה, γ-תרפיה: Rg-תרפיה γ-תרפיה γ-תרפיה γ-תרפיה

טיפול Rg מרחוק תוך + תוך + מגע; - טיפול ברקמת חלל סטטי Rg

תוך חלל; - יישום γ-תרפיה דינמי של γ-תרפיה;

מודעת ביניים;

תוך-גופני;

שיטה סלקטיבית

נקראת שיטת טיפול בקרינה שבה חומר רדיואקטיבי נמצא בתוך רקמת הגידול במהלך הטיפול מודעת ביניים. בהתאם לקרינה בה נעשה שימוש, מבחינים בין טיפול גמא לבין טיפול ב-β.

טיפול גמא אינטרסטיציאלי מיועד לגידולים קטנים מסודרים היטב שניתן לקבוע את נפחם בצורה מדויקת למדי. רצוי במיוחד להשתמש בטיפול אינטרסטיציאלי לגידולים של איברים ניידים (סרטן השפה התחתונה, הלשון, השד, איברי המין החיצוניים) או לגידולים הדורשים הקרנה מקומית (סרטן בזווית הפנימית של העין, עפעף). עבור טיפול גמא אינטרסטיציאלי, תכשירים פולטי גמא רדיואקטיביים Ra, Co, Cs משמשים בצורה של מחטים, פיסות חוט, גלילים או גרגירים. למחטים מעטפת נירוסטה המשמשת כמסנן, הקוטר החיצוני של המחט 1.8 מ"מ. החדרת מחטים רדיואקטיביות לרקמת הגידול מתבצעת בחדר הניתוח תוך שמירה חובה על כללי האספסיס והאנטיספסיס, כמו גם הגנה על הצוות מפני קרינה. הרדמה מקומית של הרקמות סביב הגידול היא חובה; נובוקאין אינו מוזרק לרקמת הגידול. הכנסת המחט מוכנסת בכלים מיוחדים, שקועה בעין, והחוט המוחדר לעין מקובע לעור. במהלך כל זמן ההקרנה הבין-מערכתית, המטופל נמצא במחלקה פעילה מיוחדת. בהגעה למינון המוקד הנדרש מסירים מחטים רדיואקטיביות על ידי משיכה בחוטים.

סוג של הקרנה ביניים היא שיטה רדיוכירורגית. מהות השיטה טמונה ביצירת הגישה לגידול וההשפעה עליו באמצעות תרופות רדיואקטיביות או בהקרנה של מיטת הגידול בחומרים רדיואקטיביים לאחר הסרתו. השיטה הרדיו-כירורגית יכולה לשמש לוקליזציות שונות של תהליך הגידול בשלבים I ו-II וכן לגידולים שנמצאים על גבול אי-הניתוח, אך ללא נוכחות של גרורות רחוקות. שיטה זו מיועדת לגרורות של סרטן חלל הפה, השפתיים, הגרון, בבלוטות הלימפה התת-לנדיבולרי ובצוואר הרחם, עם סרקומות של רקמות רכות, סרטן של איברי המין החיצוניים.