משימה 1
מטופל בן 18 מתלונן על כאבי ירי באוזן שמאל, אובדן שמיעה. מחשיב את עצמו חולה במשך יומיים. אובייקטיבית: AD היא תקינה, AS אינה הפרשה פתולוגית בתעלת השמיעה החיצונית. קרום התוף הוא היפרמי בצורה הומוגנית. ש.ר.-1.5 מ'.
משימה מס' 2
מטופל בן 30 מתלונן על כאבים עזים באוזן ימין, אובדן שמיעה. חולה במשך יומיים, לאחר היפותרמיה. אובייקטיבית: AD - אין הפרשה פתולוגית בתעלת השמיעה החיצונית. קרום התוף הוא היפרמי בצורה הומוגנית, בולט. ש.ר. - 0.5 מ'.
לבסס את האבחנה המוקדמת, להקצות ולבסס את העיקרי ו שיטות נוספותבדיקה וטיפול, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 3
מטופל בן 50 מתלונן על ספיגה מאוזן שמאל, כאבים באוזן ומאחורי האוזן, אובדן שמיעה. חולה 3 שבועות. אובייקטיבית: AS - בתעלת השמיעה החיצונית, הפרשה רירית בכמות של 3 מעילים מרופדים, חסרי ריח. קרום התוף הוא היפרמי, ברביע הקדמי-תחתון יש נקב, "רפלקס פועם", היפרמיה ותליה של הקיר העליון-אחורי של החיצוני. תעלת האוזן. במישוש של תהליך המסטואיד, מציינים כאב משמעותי, יותר באזור הקודקוד.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 4
המטופלת מתלוננת על אובדן שמיעה בצד ימין, בו הבחינה אמש לאחר רחצה. לא היו בעיות אוזניים בעבר.
אובייקטיבית: העור של אפרכסת ותעלת האוזן אינו משתנה. לומן של תעלת האוזן חסום במסות חומות נוזליות, הקרום התוף אינו נראה לעין. הוא קולט לחישה באוזן ימין במרחק של 3 מ', באוזן שמאל - 5 מ'.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 5
המטופל מתלונן על נפיחות כואבת באזור האפרכסת השמאלית, שהופיעה לפני יומיים לאחר חבולה באוזן במהלך האגרוף. באופן אובייקטיבי:על המשטח הקדמי של השליש העליון של האפרכסת השמאלית יש נפיחות מעוגלת בצבע כחלחל-אדום, כואב בינוני, משתנה במישוש. איברי אף אוזן גרון אחרים ללא פתולוגיה.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 6
מטופלת פנתה לרופא אף-אוזן-גרון עם תלונות על גירוד מתמיד בתעלות השמע החיצוניות, תחושת גוף זר ואובדן שמיעה קל בשתי האוזניים. חולה 3 חודשים.
אובייקטיבית: המצב הכללי משביע רצון. טמפרטורת גוף 36.7C. העור של תעלות השמע החיצוניות הוא מעט היפרמי, חודר. בחלקים הקרומיים-סחוסיים, ישנם קשקשים מרובים דמויי סובין של האפידרמיס המפורק; על העור של חלקי העצם של תעלות השמע החיצוניות, נראים בבירור חוטים מרובים של תפטיר ירוק. עור התוף היפראמי מעט, מכוסה בסרטים שנראים כמו נייר סופג רטוב. בלוטות הלימפה האזוריות אינן מוגדלות, ללא כאבים במישוש.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 7
תוך 3 שבועות, המטופל מבחין בירידה הדרגתית בשמיעה בצד שמאל, ההפרשה מהאוזן בתחילה מועטה וחסרת ריח, לאחר מכן בשפע, עם ריח רקוב. כאשר אוטוסקופיה בצד שמאל בתעלת השמיעה החיצונית פריקה מוגלתית עבה; לאחר ניקוי האוזן נראה קרום התוף עם 4 נקבים צורות שונותוגודל, 2 מהם שוליים. בצילום העצמות הטמפורליות לפי שולר - עששת נפוצה בצד שמאל, עם היווצרות ספיטים ב תהליך פטם.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 8
המטופל פנה למשרד אף אוזן גרון כשהיא מתלונן על כאבים באפרכסת, תחושת חום בולטת, צריבה באפרכסת, חום ותחושת חולשה כללית. חמישה ימים לפני הופעת המחלה, החולה שרט בטעות את האפרכסת עם סיכה. שלושה ימים לפני פנייה למיון הופיעה אדמומיות בעור האפרכסת, היא גדלה, התנפחה והופיע כאב ראש. מצבו של החולה החמיר בהדרגה, הטמפרטורה הופיעה. בבדיקה, עור האפרכסת הוא היפרמי חד, חודר. התהליך משתרע לאזור הפרוטיד, העור של תעלת האוזן. אזורים היפרמיים מוקפים בקו תיחום. אין הפרשה פתולוגית מתעלת השמע, הקרום התוף לא משתנה.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 9
מטופלת כבת 30 הגיעה למשרד אף אוזן גרון כשהיא מתלוננת על כאב חד ובלתי נסבל באוזן ימין. לדברי המטופלת, היא חלתה לפני כ-4-5 ימים, המחלה החלה בהיפותרמיה. המצב הכללי אינו סובל, היא פעילה, הטמפרטורה לא עלתה. בבדיקה, האפרכסת אינה משתנה, אך כואבת בצורה חדה כאשר מנסים למשוך את אפרכסת האפרכסת. תעלת האוזן מצטמצמת, יש הפרשה רירית בלומן, קשה להעביר רק משפך צר לתוך תעלת האוזן, החלק הנראה לעין עור התוףאפור, מעונן.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 10
מטופל בן 42 מתלונן על קושי בנשימה באף, הפרשה מרובה של ליחה מהאף ופגיעה בחוש הריח. בפעם הראשונה התסמינים המפורטים הופיעו לפני ארבע שנים, מאז מרגיש כמעט כל הזמן קושי בנשימה באף. החמרה נצפית לעתים קרובות כאשר המטופל יכול לנשום רק דרך הפה והוא מוטרד מהפרשות ריריות רבות מהאף. אובייקטיבית: נפיחות של הקרום הרירי של חלל האף, ההיפרמיה שלו נקבעת. קונכיות האף, במיוחד התחתונות והאמצעיות, מוגדלות. הלומן של מעברי האף מצטמצם. בתחתית חלל האף - הצטברות ריר צבע לבן. לאחר שימון עם תמיסה של אדרנלין, הקרום הרירי של חלל האף הופך חיוור, אך לא נקבעת ירידה ניכרת בקונכית האף. מישוש של הסינוסים הפאראנזאליים אינו כואב. איברי אף אוזן גרון אחרים ללא פתולוגיה.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 11
החולה מתלונן על כאב באוזן ימין, תחושת מלאות בה, הפרשות מוגלתיות, חולשה כללית, חולשה, חום עד 38 0 C. חולה מילדות. לפני כ-10 ימים, לאחר הצטננות, התהליך באוזן החמיר. אובייקטיבית: אזור תהליך המסטואיד אינו משתנה, הקשה והמישוש שלו אינם כואבים.
אוטוסקופית: בתעלת השמיעה החיצונית הימנית, הפרשה מוגלתית עם ריח רע. יש נקב שולי ברביע העליון הקדמי של קרום התוף שדרכו נראות מסות אפידרמיס לבנבן. בחלק המתוח, קרום התוף הוא היפרמי בינוני, מוזרק. חדות שמיעה עבור דיבור לחישה - 3 מ', נאום דיבור- 6 מ'.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 12
מטופלת בת 28 מתלוננת על תחושת יובש באף, היווצרות קרום במעברי האף ופגיעה בחוש הריח. לעתים קרובות יש הפרשות מוגלתיות עבות מהאף, לפעמים עם תערובת של דם.
אובייקטיבית: הקרום הרירי של חלל האף יבש, דליל בחדות, יש קרומים יבשים על פני השטח שלו, במקומות מסוימים יש מוגלה עבה. קונכיות האף מצטמצמות בגודלן, מעברי אף רחבים. הקרום הרירי של דופן הלוע האחורי יבש, אך במידה הרבה פחות מאשר רירית האף. מצד שאר איברי אף אוזן גרון, חריגות מהנורמה אינן נקבעות.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 13
מטופל בן 33 מתלונן על התקפים פתאומיים של גודש באף עם הפרשות ריריות מימיות, המלווה בכאב ראש, שיעול; יש גם עצבנות, הזעה. התקפים מתרחשים לעתים קרובות בקשר לקירור. חולה כשלוש שנים.
רינוסקופיה: הקרום הרירי של הטורבינות התחתונות נפוח, ציאנוטי, במקומות נראים עליו כתמים לבנים כחלחלים. לאחר שימון בתמיסת אפדרין של 3%, הטורבינות יורדות בחדות בנפחן.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 14
מטופלת בת 20 מתלוננת על קושי מתמיד בנשימה באף בצד ימין, כאבי ראש. בילדותו הוא סבל מפציעה באף.
אובייקטיבית: החלק האחורי של האף מוזז מעט שמאלה. שאר צורת האף אינה משתנה. עם רינוסקופיה קדמית, עקמומיות חדה של המחיצה ימינה נקבעת, הקרום הרירי ורוד, לח. מישוש של הסינוסים הפאראנזאליים אינו כואב.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 15
מטופל בן 31 מתלונן על נזלת עם הפרשות עבותמהצד השמאלי של האף, קושי בנשימה באף, כאב ראש, כבדות במצח, חום עד 37.8C. מאמין שהוא חלה לפני 3 שנים, כאשר לאחר הופעת השפעת נזלת מתמשכתעם הפרשות מוגלתיות עבות וכאב ראש. החמרה אחרונה לפני שבוע.
אובייקטיבית: הקרום הרירי של חלל האף הוא היפרמי, חודר. בצד שמאל, הטורבינות היפרטרופיות, ומוגלה ופוליפים קטנים נקבעים במעבר האף האמצעי. מישוש באזור העל-ציליארי באותו צד כואב. בצילום הרנטגן של הסינוסים הפרה-נאסאליים נקבעת הצללה אינטנסיבית של הסינוס הקדמי עם מפלס נוזל וצעיף פריאטלי קל. סינוס מקסילרישמאלה.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 16
המטופל מתלונן על גודש באף, הפרשות מימיות ממעברי האף, התעטשות. לכריזה. עלייה בטמפרטורת הגוף, הפרשה מוגלתיתמהאף לא מציין. מחשיב את עצמו חולה במשך שבועיים. ב-4-5 השנים האחרונות נצפו תופעות דומות מדי שנה, לרוב בחודשים מאי-יוני.
אובייקטיבית: הטורבינות בצקתיות, היפרמיות בינוניות, מעברי האף מכילים הפרשות מימיות. הלחמית של העיניים היא היפרמית, דמעות מתבטאות.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 17
חולה בן 38 מתלונן על כאבים עזים בחצי הימני של הלוע, כאבים באוזן ימין, קושי בבליעה (יכול לבלוע רק מזון נוזלי) ובפתיחת הפה, חולשה כללית, טמפרטורת גוף גבוהה. הוא חלה לפני 4 ימים לאחר שסבל מכאב גרון.
אובייקטיבית: לקול יש גוון אף, הפה נפתח בקושי. היפרמיה בהירה של הקרום הרירי של הלוע, חדירת רקמות באזור הצפק הימני. השקד הימני נעקר אל קו אמצעי. הלשון בצקתית חדה ומוסטת מעט שמאלה. דחוס, מוגדל וכואב במישוש של בלוטות הלימפה הצוואריות העליונות והתת-לנדיבולריות מימין. שינויים פתולוגיים אוטוסקופיים ולרינגוסקופיים אינם נקבעים.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 18
מטופלת בת 16 מתלוננת על אי נוחות בגרון: גירוד, צריבה, שהופיעה לאחר שאכלה אמש כמות גדולה של גלידה.
באופן אובייקטיבי:היפרמיה בהירה של הקרום הרירי של דופן הלוע האחורית וחדירתו המתונה נקבעת. מצד איברי אף אוזן גרון אחרים, לא נקבעים שינויים בולטים.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 19
מטופל בן 16 נלקח אליו מחלקת הקבלהעל אלונקה עם תלונות על חולשה כללית, כאבי ראש, כאבי גרון. חולה ליום השני. מהאנמנזה ידוע כי לפני כשבוע היה בקשר עם ילד חולה שאושפז במחלקה למחלות זיהומיות.
מצבו של החולה בינוני, מוחלש. נכנס למיטה בקושי. העור חיוור, לח. טמפרטורת גוף 38.6 0 C, דופק 82 פעימות לדקה. הקרום הרירי של הלוע הוא היפרמי עם גוון כחלחל, השקדים מכוסים במשקעים אפורים מלוכלכים המשתרעים לקשתות. הפשיטות מוסרות בקושי, הרקמה הבסיסית מדממת. רקמות רכות בהיקף השקדים הן דביקות, בצקות. ריח מהפה. באזור התת-לנדי, נפיחות של הרקמות הרכות נקבעת בהיקף בלוטות הלימפה האזוריות, שאינן מוגדלות.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 20
מטופל בן 16 מתלונן על כאבים תכופים בגרון, בראש, קוצר נשימה דרך האף, כאבים בלב ובמפרקים.
באופן אובייקטיבי:היפרמיה גדושה של דופן הלוע האחורי, השקדים אטרופיים, רופפים, מולחמים לקשתות, בלקונים תקעים מכוסים. על א.ק.ג - הפרה של הולכה בין חדרית. בדיקת דם ללא פתולוגיה.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 21
מטופל בן 20 מתלונן על כאב גרון חד בעת בליעה, כאב ראש, חולשה כללית, כאבים במפרקי הברכיים, חום עד 38C. חולה ביום השני, המחלה קשורה להיפותרמיה. המצב הכללי משביע רצון. התיאבון מופחת. דופק 102 פעימות לדקה, מילוי משביע רצון. מהצד איברים פנימייםללא תכונות.
באופן אובייקטיבי:הקרום הרירי של הלוע הוא היפרמי בהיר, על פני שני השקדים יש לוחות לבנים. בלוטות הלימפה התת-מנדיבוליות מוגדלות, ללא כאבים במישוש. איברי אף אוזן גרון אחרים ללא סטייה מהנורמה.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 22
ילדה בת 14 מתלוננת על כאב גרון, חולשה, חום. חליתי לפני שלושה ימים אחרי כמה ימים של חולשה קלה.
באופן אובייקטיבי:מדינה תואר בינוניכוח משיכה, עוררטוב, טמפרטורה 40C. היפרמיה של הקרום הרירי של הלוע. שקדים מכוסים בציפוי לבן. נקבעת עלייה בבלוטות הלימפה התת-למית, הצוואריות העליונות ובנוסף, בית השחי, המפשעתי.
בבדיקת דם: לויקוציטים - 12x10 9 / ליטר, אאוזינופילים - 0%, בזופילים - 1%, נויטרופילים דקירים - 0%, נויטרופילים מפולחים - 23%, לימפוציטים - 50%, מונוציטים - 26%.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 23
מטופל בן 46 מתלונן על יובש קבוע בגרון, מעת לעת אי נוחות בגרון מתעצמת, כאב קלבעת בליעה.
באופן אובייקטיבי:הקרום הרירי של חלל האף דליל במקצת. הקרום הרירי של הקיר האחורי של הלוע יבש, פני השטח שלו חלק, מבריק, מכוסה כיח צמיג.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 24
מטופלת בת 68 מתלוננת על כאבים בפה, בגרון, קשיי נשימה, שהופיעו לאחר ששתה בטעות אמוניה במקום תרופה לפני שעתיים.
באופן אובייקטיבי:היפרמיה של רירית הפה, משקעים קרומיים לבנים על הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים, החיך הרך. היפרמיה של הקרום הרירי של דופן הלוע האחורי, פשיטות קרומיות בודדות על פני השטח שלה. בבדיקת גרון: הקרום הרירי של הגרון הוא היפרמי, חודר לאורך קצה האפיגלוטיס ובצקתי באזור הסחוסים הארטנואידים. קפלי קולורוד, נייד. הגלוטיס רחב למדי.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
משימה מס' 25
החולה מתלונן על כאבים מאחורי עצם החזה, קושי בבליעה, שהופיעו לאחר שלפני 4 שעות הוא נחנק בזמן האכילה (אכל מרק בשר).
באופן אובייקטיבי:המצב הכללי משביע רצון. ניסיון לשתות לגימת מים נכשל. שפשופים על קיר אחוריגרונות.
בלרינגוסקופיה: "אגמי רוק" בסינוסים הפיריפורמיים בכניסה לוושט. הקרום הרירי של הגרון אינו משתנה. קפלי הקול לבנים וניידים. הגלוטיס רחב.
לנמק את האבחנה המוקדמת, לקבוע ולהצדיק את שיטות הבדיקה והטיפול העיקריות והנוספות, לתת פרוגנוזה והמלצות.
נגע זיהומי ודלקתי המתרחש במהירות בחלל האוזן התיכונה. התמונה הקלינית של המחלה כוללת תסמונת כאב בולטת, ביטויים כלליים, תחושות של גודש ורעש באוזן, אובדן שמיעה, התרחשות של חור מחורר בעור התוף, ולאחר מכן ספורציה. האבחנה של דלקת אוזן תיכונה חריפה מבוססת על נתוני בדיקת דם קלינית, אוטוסקופיה, מחקרי שמיעה שונים, רדיוגרפיה של הגולגולת, רינוסקופיה ופרינגוסקופיה, בדיקת צינור השמיעה. טיפול כללימחלות מטופלות באנטיביוטיקה, אנטיהיסטמינים ותרופות אנטי דלקתיות, טיפול מקומי מורכב מנשיפה של צינור השמיעה, הזלפה טיפות אוזניים, כביסה חלל התוף, הכנסת אנזימים פרוטאוליטיים לתוכו וכו'.
מידע כללי
חָרִיף דלקת אוזן תיכונההיא פתולוגיה נפוצה גם ברפואת אף-אוזן-גרון בילדים וגם במבוגרים. דלקת אוזן תיכונה חריפה היא הצורה הנפוצה ביותר של דלקת אוזן תיכונה. זה קורה בתדירות שווה אצל נשים וגברים. לאחרונה ישנה נטייה של דלקת אוזן תיכונה חריפה למהלך איטי יותר במבוגרים והישנות תכופה בילדים. בילדים גיל צעיר יותרבקשר עם המוזרויות של מבנה האוזן בדלקת אוזן תיכונה חריפה, האנטרום - מערת תהליך המסטואיד מעורבת מיד בתהליך הדלקתי והמחלה היא בטבע של דלקת אוזן גרון. דלקת אוזן תיכונה חריפה יכולה להתרחש כסיבוך של דלקת אוזניים, דלקת אוזן תיכונה, דלקת אוויר, טראומה אוזניים, מחלות דלקתיותלוֹעַ הָאַף.
גורמים לדלקת אוזן תיכונה חריפה
עד 65% מדלקות האוזן התיכונה החריפות נובעות מזיהום סטרפטוקוקלי. במקום השני מבחינת תדירות ההתרחשות נמצאים פנאומוקוק ו- staphylococcus aureus. במקרים נדירים, דלקת אוזן תיכונה חריפה נגרמת על ידי bacillus diphtheria, פרוטאוס, פטריות (אוטומיקוזיס).
לרוב, חדירת גורמים זיהומיים לחלל התוף מתרחשת בצורה טובוגנית - דרך הצינור השמיעתי (אוסטכיאן). בדרך כלל, צינור השמיעה משמש כמחסום המגן על האוזן התיכונה מפני כניסת מיקרואורגניזמים בלוע האף לתוכה. עם זאת, עם מחלות כלליות ומקומיות שונות, תפקודו עלול להיפגע, מה שמוביל לזיהום של חלל התוף עם התפתחות של דלקת אוזן תיכונה חריפה. גורמים המעוררים תפקוד לקוי של צינור השמיעה הם: תהליכים דלקתיים של דרכי הנשימה העליונות (נזלת, אוזנה, דלקת הלוע, דלקת גרון, גרון גרון, דלקת שקדים, אדנואידים, דלקת שקדים כרונית); גידולים שפירים של הלוע (אנגיומה, פיברומה, נוירינומה וכו'), גידולים של חלל האף; התערבויות כירורגיות בחלל האף והלוע; אבחון ו מניפולציות רפואיות(נשיפה לפי פוליצר, צנתור צינור השמיעה, טמפונדה לדימום מהאף).
התפתחות של דלקת אוזן תיכונה חריפה יכולה להתרחש כאשר חלל התוף נגוע במסלול הטרנסטימפני - דרך קרום תוף פגום, מה שקורה עם פציעות וגופים זרים של האוזן. ניתן לראות את הנתיב ההמטוגני של זיהום של חלל האוזן התיכונה עם הופעת דלקת אוזן תיכונה חריפה עם זיהומים נפוצים (חצבת, שפעת, ארגמן, אדמת, דיפתריה, עגבת, שחפת). מקרה מזיד הוא הופעת דלקת אוזן תיכונה חריפה עקב חדירת זיהום מחלל הגולגולת או אוזן פנימית.
בהתרחשות של דלקת אוזן תיכונה חריפה, מצב כללי ו חסינות מקומית. עם הירידה שלו, אפילו פלורה ספרופיטית הנכנסת לחלל התוף מהאף עלולה לגרום לדלקת. יחסית לאחרונה, הוכח כי מה שנקרא אלרגיה לאוזניים ממלא תפקיד חשוב בהופעת דלקת אוזן תיכונה חריפה, שהיא אחד הביטויים של אלרגיה מערכתית לצד נזלת אלרגית, דיאתזה אקסודטיבית, דרמטיטיס אלרגית, ברונכיטיס אסתמטית וסמפונות. אַסְתְמָה. תפקיד חשוב בהתפתחות של דלקת אוזן תיכונה חריפה משוחק על ידי גורמים סביבתיים שליליים: היפותרמיה, לחות, שינויים פתאומיים בלחץ האטמוספרי.
תסמינים של דלקת אוזן תיכונה חריפה
דלקת אוזן תיכונה חריפה נמשכת בדרך כלל כ-2-3 שבועות. במהלך דלקת אוזן תיכונה חריפה אופיינית, מבחינים בשלושה שלבים עוקבים: קדם-פרפורטיבי (ראשוני), נקב ותיקון. לכל אחד מהשלבים הללו יש משלו ביטויים קליניים. עם טיפול בזמן או עמידות אימונולוגית גבוהה של הגוף, דלקת אוזן תיכונה חריפה יכולה לעבור קורס מופסק בכל אחד מהשלבים המצוינים.
שלב קדם-פרפורטיבידלקת אוזן תיכונה חריפה עשויה להימשך מספר שעות בלבד או להימשך 4-6 ימים. זה מאופיין בהתפרצות פתאומית עם כאב עז באוזן ובולט תסמינים שכיחים. כאבים באוזן נגרמים מחדירת דלקת הגדלה במהירות של הקרום הרירי המצפה את חלל התוף, וכתוצאה מכך גירוי של קצות העצבים של הלוע הגלוסי ו עצבים טריגמינליים. כאבי אוזניים בדלקת אוזן תיכונה חריפה הם חדים, כואבים ולעיתים בלתי נסבלים, מובילים להפרעות שינה ואובדן תיאבון. הוא מקרין לאזורים הטמפורליים והפריאטליים. תסמונת כאב בחולים עם דלקת אוזן תיכונה חריפה מלווה ברעש וגודש באוזן, אובדן שמיעה. תסמינים אלו קשורים לעובדה שבגלל שינויים דלקתיים יורדת הניידות של אלה בחלל התוף. עצמות השמיעהאחראי על העברת קול.
ביטויים נפוצים של דלקת אוזן תיכונה חריפה הם עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39 מעלות צלזיוס, חולשה כללית, צמרמורות, עייפות וחולשה. שפעת, קדחת ארגמן וחצבת דלקת אוזן תיכונה חריפה מתרחשת לעתים קרובות עם מעורבות בו-זמנית בתהליך הדלקתי של האוזן הפנימית עם התפתחות דלקת מבוך ואובדן שמיעה עקב הפרעות בתפיסת הקול.
שלב נקבדלקת אוזן תיכונה חריפה מתרחשת כאשר, כתוצאה מהצטברות של תוכן מוגלתי רב מדי בחלל התוף, קרום התוף נקרע. הפרשות מוקופורולנטיות, ואז מוגלתיות ולעיתים מתחילות לצאת החוצה דרך החור שנוצר. במקביל, מצב בריאותו של המטופל עם דלקת אוזן תיכונה חריפה משתפר באופן ניכר, הכאב באוזן שוכך, טמפרטורת הגוף עולה. הספירה נמשכת בדרך כלל לא יותר משבוע, ולאחר מכן המחלה עוברת לשלב הבא.
שלב התיקוןדלקת אוזן תיכונה חריפה מאופיינת בירידה חדה ובהפסקת הנשימה מהאוזן. ברוב החולים בשלב זה מתרחשת צלקות ספונטניות של החור המחורר בקרום התוף ומתרחשת שיקום מוחלט של השמיעה. עם גודל ניקוב של יותר מ 1 מ"מ, השכבה הסיבית של הקרום התוף אינו משוחזר. אם עדיין מתרחשת צמיחת יתר של החור, אז אתר הניקוב נשאר אטרופי ודק, מכיוון שהוא נוצר רק על ידי שכבות האפיתל והריריות ללא מרכיב סיבי. נקבים גדולים של הקרום התוף אינם נסגרים; לאורך הקצה שלהם, השכבה האפידרמיסית החיצונית של הממברנה מתמזגת עם הרירית הפנימית, ויוצרות קצוות מיובלים של הפתח הנקב השיורי.
דלקת אוזן חריפה לא תמיד ממשיכה עם טיפוסי תמונה קלינית. במקרים מסוימים, יש אופי ממושך ומתון בתחילה של התסמינים, היעדר קרע ספונטני של עור התוף. מצד שני, מהלך חמור ביותר של דלקת אוזן תיכונה חריפה אפשרי עם תסמינים חמורים, טמפרטורה של עד 40 מעלות צלזיוס, כאבי ראש, בחילות וסחרחורת. העיכוב בהיווצרות ניקוב של הקרום התוף מוביל במקרים כאלה להתפשטות מהירה של זיהום לתוך חלל הגולגולת עם התפתחות של סיבוכים תוך גולגולתיים. במקרים בהם לאחר ניקוב קרום התוף אין שיפור במצב, חלה החמרה בסימפטומים לאחר שיפור מסוים או נצפתה נשימה ארוכת טווח (יותר מחודש), יש לחשוב על ההתפתחות. של מסטואידיטיס.
אבחון של דלקת אוזן תיכונה חריפה
האבחנה של דלקת אוזן תיכונה חריפה נקבעת על ידי רופא אף אוזן גרון על בסיס תלונות החולה, הופעת המחלה הפתאומית האופיינית, תוצאות אוטוסקופיה ומיקרואוטוסקופיה ומחקרי שמיעה. בבדיקת דם קלינית בחולים עם מהלך טיפוסי של דלקת אוזן תיכונה חריפה, מתגלים לויקוציטוזיס מתון והאצה קלה של ESR. צורות חמורות של המחלה מלוות בלייקוציטוזיס חמור עם הסטה של הנוסחה שמאלה, האצה משמעותית של ESR. סימן לא חיובי, המעיד על התפתחות מסטואידיטיס, הוא היעדר אאוזינופילים.
התמונה האוטוסקופית של דלקת אוזן תיכונה חריפה תלויה בשלב המחלה. בתקופה הראשונית מתגלה הזרקה של הכלים הרדיאליים של הקרום התוף. לאחר מכן ההיפרמיה הופכת מפוזרת, ישנה חדירת ובליטה של הממברנה לכיוון תעלת האוזן, לעיתים יש ציפוי לבנבן. בשלב הנקבים, האוטוסקופיה מציגה ניקוב דמוי חריץ או מעוגל של קרום התוף, נצפה רפלקס אור פועם - פעימה של מוגלה הנראית דרך הנקבה, סינכרונית עם הדופק. במקרים מסוימים, יש צניחה דרך ניקוב הקרום הרירי של חלל התוף, הדומה לרקמת גרנולציה. בשלב התיקון של דלקת אוזן תיכונה חריפה, אוטוסקופיה עשויה להראות ריפוי של נקב או ארגונו בצורה של דחיסה וקילוזיות של הקצה.
טיפול בדלקת אוזן תיכונה חריפה
דלקת אוזן תיכונה חריפה מטופלת בהתאם לשלב ובדרך כלל נעשית במרפאה חוץ. עם התפתחות של סיבוכים, אשפוז של המטופל מצוין. לצורך כוסות רוח תסמונת כאבבשלב preperforative של דלקת אוזן תיכונה חריפה משתמשים בטיפות אוזניים המכילות חומרי הרדמה. טפטוף יעיל של טיפות מחוממות ל-38-39 מעלות צלזיוס, ולאחר מכן סגירת תעלת האוזן עם צמר גפן עם ג'לי נפט, אשר מוסר לאחר מספר שעות. Turundas לחות עם תמיסת אלכוהול משמשים גם. חומצה בורית. כדי להקל על נפיחות ולשפר את תפקוד הניקוז של צינור השמיעה, למנות אנטיהיסטמיניםוטיפות כיווץ כלי דם באף: אוקסימטאזולין, קסילומטזולין, נפאזולין, טטריזולין, קסילומטזולין.
טיפול כללי בחולים עם דלקת אוזן תיכונה חריפה מתבצע עם תרופות אנטי דלקתיות: דיקלופנק, איבופן וכו'. במקרה של חום וכאבים עזים, יש לציין טיפול אנטיביוטי. תרופות הבחירה הן אמוקסיצילין, צפורוקסין, ספירמיצין. לאחר שהתחלנו ליטול אנטיביוטיקה, יש צורך לשתות אותה תוך 7-10 ימים, שכן הפסקה מוקדמת של טיפול אנטיביוטי עלולה להוביל להישנות וסיבוכים, דלקת אוזן תיכונה כרונית והיווצרות הידבקויות בתוך חלל התוף.
השפעה טובה בשלב הקדם-פרפורטיבי של דלקת אוזן תיכונה חריפה ניתנת על ידי ניפוח צינור השמיעה לפי פוליצר ושטיפת האוזן התיכונה בתמיסות אנטיביוטיות בשילוב עם תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים. בליטת עור התוף על רקע הטיפול מעידה על כך שלמרות הכל אמצעים רפואיים, בחלל התוף יש הצטברות של כמות גדולה של מוגלה. מצב זה טומן בחובו התפתחות של סיבוכים ודורש paracentesis של קרום התוף.
בשלב הנקב של דלקת אוזן תיכונה חריפה, יחד עם השימוש באנטי-היסטמינים, מכווצי כלי דם וחומרים אנטיבקטריאליים, מבוצעים האסלה של האוזן החיצונית ומתן טרנסטימפני של תרופות. להפחתת בצקת והפרשת הרירית, נעשה שימוש בפנספיריד וב-mucolytics (אצטילציסטאין, תכשירים צמחיים). טיפול פיזיותרפי נקבע: UV, UHF וטיפול בלייזר.
טיפול בשלב התיקון של דלקת אוזן תיכונה חריפה מכוון למניעת היווצרות הידבקויות, שחזור תפקודי צינור השמיעה והגברת ההגנה של הגוף. נעשה שימוש בנשיפה של צינור השמיעה, החדרת אנזימים פרוטאוליטיים דרכו לחלל התוף, עיסוי פנאומו של קרום התוף, אולטרה-פונופורזה עם היאלורונידאז, טיפול בוויטמין, נטילת ביולוגים ממריצים (ג'לי מלכותי, נגיף דם עגל).
פרוגנוזה של דלקת אוזן תיכונה חריפה
עם טיפול בזמן ומוכשר, פעילות מספקת של מנגנוני חיסון, דלקת אוזן תיכונה חריפה מסתיימת בהחלמה מלאה ושיקום 100% של השמיעה. עם זאת, ביקור מאוחר אצל רופא, מצב גרוע של חסינות, לא חיובי השפעות חיצוניותו מחלות רקעיכול להוביל לתוצאה שונה לחלוטין של המחלה.
דלקת אוזן תיכונה חריפה עלולה להפוך לדלקת אוזן תיכונה כרונית, המלווה באובדן שמיעה מתקדם ובנשירה חוזרת. בחלק מהמקרים, התהליך הדלקתי מוביל לשינויים ציטריים-דביקים בולטים בחלל התוף, הפוגעים בתנועתיות של עצמות התוף וגורמים להתפתחות דלקת אוזן תיכונה דביקה עם אובדן שמיעה מתמשך.
במקרים חמורים, דלקת אוזן תיכונה חריפה מלווה בהתפתחות של מספר סיבוכים: דלקת מבוך מוגלתית, מסטואידיטיס, דלקת עצבים בפנים, פטרוסיטיס, דלקת קרום המוח, פקקת סינוס סיגמואידית, אבצס במוח, אלח דם, חלקם עלולים להיות קטלניים.
חלק מהמטופלים מרגישים "עירוי מים באוזן" בעת שינוי תנוחת הראש. יש גם שינוי בשמיעה. כאב באוזן הוא קל, לעתים קרובות נעדר. אוטוסקופיה מראה נסיגה של הקרום התוף, היפרמיה לא חדה שלו. אם הוא קיים בחלל התוף, הוא צהבהב, לעתים רחוקות ירקרק. לפעמים אוטוסקופיה מראה את רמת הנוזל בחלל התוף. יַחַס: תרופות לכיווץ כלי דם(תמיסת 2-3%, תמיסת אדרנלין 0.1%, תמיסת קוקאין 1-3%, סנורין) ב, (ראה), UVI דרך צינור,. עם תהליכים ממושכים, מבוצע paracentesis (ראה).
דלקת אוזן תיכונה חריפה. הוא מתפתח כתוצאה מחדירת זיהום בעיקר דרך צינור השמיעה (אוסטכיאן) או דרך ההמטוגנית. תסמינים: בשלב הראשון, כאבים עזים באוזן, הקרנה לשיניים, לראש; גודש באוזן, אובדן שמיעה. לעתים קרובות הטמפרטורה עולה (עד 38-38.5 מעלות, בילדים עד 40 מעלות). בחולים תשושים, זה יכול להמשיך עם טמפרטורה רגילה. בבדיקת אוטוסקופיה (ראה) קרום התוף הוא היפרמי, קווי המתאר מוחלקים. בסוף שלב זה מופיעה בליטה של עור התוף. לאחר הופעת הספירה (קרע ספונטני של עור התוף או paracentesis), מתחיל השלב השני. כאבים באוזן שוככים, המצב הכללי משתפר, הטמפרטורה חוזרת לקדמותה. מוגלה נראית בתעלת השמיעה החיצונית (ללא ריח, לעתים קרובות עם תערובת של ריר). בליטה של הקרום התוף פוחת, אבל היפרמיה, חלקות קווי המתאר נשארים. השלב השלישי מאופיין בהפסקת הספירה. התלונה המובילה היא אובדן שמיעה. הקרום התוף מקבל בהדרגה מראה תקין. טיפול: בכל השלבים מתבצעים האמצעים המומלצים עבור קטרר חריף. בשלב הראשון, בנוסף, ניתן להשתמש בטיפות 5% קרבולי-גליצרין באוזן (להפסיק ברגע שמופיעה ספיגה מהאוזן), ספוגיות עם אלכוהול. בפנים למנות חומצה אצטילסליצילית, אנלגין. בשלב השני - אסלה שיטתית יסודית של תעלת השמע החיצונית (ניקוי יבש או כביסה בתמיסות חיטוי חלשות - תמיסת חומצה בורית 2%, - 0.02% תמיסה). בשלב השלישי, יש צורך לפוצץ את קרום התוף, UHF על אזור האוזן עד לנורמליזציה של השמיעה. בנוכחות תופעות כלליות בולטות, משתמשים באנטיביוטיקה.
סיבוך של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה הוא (ראה). בילדים גיל מוקדםכאשר התהליך עובר למערה הטימפנית, מתפתח אנתריט (אוטואנטריט, אוטיטיס-אנטריט). אצל ילדים מוחלשים, אנתריט ממשיך באופן סמוי. התסמינים המקומיים הם קלים. התסמינים הכלליים מתבטאים בחדות: הילד מנומנם או להיפך חסר מנוחה, לעתים קרובות בוכה, ישן גרוע, חסר תיאבון, המשקל יורד במהירות, העור אפור חיוור או ציאנוטי, עמום, מואץ, הצואה נוזלית, הטמפרטורה היא גדל ל-38-39 מעלות, אך לעיתים קרובות תת חום או אפילו נורמלי. יַחַס: אשפוז החולה, בהעדר השפעה מ טיפול שמרנילייצר אנתרוטומיה (ראה. כריתת מסטואיד).
אורז. 4 - 8. דלקת אוזן תיכונה חריפה: איור. 4 - transudate בחלל התוף; אורז. 5 - התקופה הראשונית של המחלה, הזרקת כלי דם לאורך הידית של המלאוס; אורז. 6 - הזרקה רדיאלית של כלי דם של הקרום התוף; אורז. 7 - היפרמיה מפוזרת של הקרום התוף, בליטה חדה של הרביע האחורי העליון; אורז. 8 - בליטה פפילרית של הרבע האחורי העליון של הקרום התוף. אורז. 9. שינויים שיוריים בקרום התוף לאחר דלקת אוזן תיכונה חריפה: צלקות, התאבנות.
דלקת אוזן תיכונה קטרלית חריפה, או קטאר של צינור השמיעה (Eustachian) (otitis media catarrhalis, catarrhus tubae auditivae), מתפתח בדרך כלל כאשר דלקת של רירית האף והלוע האף מתפשטת לצינור השמיעה. לומן הצינור פוחת או נסגר וזרימת האוויר לאוזן התיכונה מתקשה או נעצרת לחלוטין. חלק מהאוויר (החמצן) הקיים באוזן התיכונה נספג, הלחץ בו יורד, הדם זורם אל כלי הקרום הרירי (hyperemia ex vacuo) עם היווצרות תפליט - טרנסודאט (הדפסה. איור 4) ונסיגת עור התוף.
תסמינים. גודש, רעש באוזן, ירידה בשמיעה, כבדות בראש ותחושה לא נעימה עקב הצליל החזק של הקול האישי (אוטופוניה). לפעמים נדמה למטופלים שנכנסו מים לאוזן, כי כאשר תנוחת הראש משתנה, הטרנסודאט זז והם מרגישים כביכול "עירוי מים" באוזן. הכאב הוא קל, רק עקצוץ נצפה. הטמפרטורה תקינה או מעט מוגברת. אוטוסקופיה - עור התוף נסוג, צבעו תלוי בצבע הטרנסודאט השקוף - ירקרק, אדמדם וכו'.
יַחַס. טיפות כלי דםנשימות אף ואוזניים. אם הטרנסודאט או האקסודאט באוזן התיכונה לא נעלמים והשמיעה לא משתפרת, יש לבצע חתך בעור התוף (paracentesis) שפותח את היציאה לאקסודט כלפי חוץ.
דלקת אוזן תיכונה חריפה(otitis media purulenta acuta) מתפתחת בדרך כלל כתוצאה מזיהום הנכנס לאוזן התיכונה דרך צינור השמיעה. הנתיב ההמטוגני של זיהום מתרחש רק מדי פעם בחלק חמור מחלות מדבקות. רוב פתוגנים נפוציםהם סטרפטוקוק המוליטי, פנאומוקוק. שינויים מורפולוגיים בחלל התוף משפיעים על ההיפרמיה של הקרום הרירי, על החדירה וההפרשה. עור התוף הופך אדום, מעובה; בשכבות שלו וריריות מתרחשים שינויים הרסניים, המובילים לריכוכו.
תסמינים. כאבי אוזניים, חום, אובדן שמיעה, היפרמיה של קרום התוף. הכאב באוזן הוא בדרך כלל חמור, תפירה, יורה, פועם; מקרין אל הכתר, השיניים; בשיא המחלה, כאשר החלל מתמלא באקסודאט, זה הופך לבלתי נסבל. תוצאות האוטוסקופיה (הדפסה. איור 5-8): בתחילת המחלה, היפרמיה ברביע העליון-אחורי של הקרום התוף, כלי דם מוזרקים על ידית ה- malleus; בעתיד, היפרמיה הופכת מפוזרת; לא ניתן להבחין בפרטי הממברנה. הממברנה בולטת כלפי חוץ בגלל חדירתו ולחץ הפליטה. השתנה בהשפעה תהליך דלקתיעור התוף נקרע עקב לחץ האקסודט ומופיע הפרשות מהאוזן (אוטורריאה). בהתחלה הם נוזליים, בעלי דם סרוסי, ואז הם הופכים רירי-פורולנטיים ועבים יותר. עם הצמיחה של גרנולציה באוזן התיכונה, כמו גם עם שפעת דלקת אוזן תיכונה, יש תערובת של דם. נשימה משמעותית נמשכת בדרך כלל 6-7 ימים, ואז היא פוחתת ונפסקת. עור התוף חוזר לקדמותו והשמיעה משוחזרת.
אִבחוּן. IN מקרים טיפוסייםהאבחנה די קלה. לעתים קרובות, הסימפטומים של דלקת אוזן תיכונה חריפה מטושטשים או אפילו נעדרים; למחלה אין התחלה חריפה, ממשיכה ללא שינויים ברורים בקרום התוף, ללא כאבים, ניקוב וספירה. מהלך לא טיפוסי כזה של המחלה עשוי לנבוע מתכונות הזיהום, ירידה בתגובתיות כללית ומקומית וטיפול אנטיביוטי לא הגיוני. האבחנה במקרים כאלה נעשית על בסיס תצפית קלינית ורדיוגרפיה של העצמות הטמפורליות. יש להתייחס לעלייה קלה בטמפרטורה ובצינון, עכירות עור התוף וטשטוש קווי המתאר שלו כביטוי אפשרי של דלקת אוזן תיכונה לא טיפוסית.
אבחנה מבדלת בין דלקת אוזן חיצונית לדלקת אוזן תיכונה מתבצעת על פי התכונות הבאות: עם דלקת אוזן חיצונית, ההפרשה מוגלתית בלבד, אין זיהומי ריר; אובדן שמיעה אופייני לדלקת אוזן תיכונה; עבור חיצוני - כאב בעת נגיעה בדפנות תעלת האוזן, בעת משיכה באפרכסת, במיוחד בעת לחיצה על הטראגוס, בעת לעיסה; פעימה של מוגלה באוזן אופיינית לדלקת אוזן תיכונה.
תַחֲזִית. התאוששות עם החלמה מלאהאובדן שמיעה הוא התוצאה השכיחה ביותר דלקת אוזן תיכונה חריפה. עם זאת, ישנן תוצאות נוספות: בחלל התוף נוצרות הידבקויות והידבקויות בין קרום התוף לדופן החלל, בין העצמות; צלקות נראות על עור התוף, כתמים לבנים, שהם משקעים של מלחי ליים - אבדות (טבלת הדפסה, איור 9). לפעמים ניקוב נשאר מתמשך, suppuration מתחדש מעת לעת ודלקת אוזן תיכונה לוקחת קורס כרוני. דלקת אוזן חריפה יכולה להיות מסובכת על ידי דלקת המסטואיד (ראה). סיבוכים מאיימים של דלקת אוזן חריפה כוללים דלקת מבוך, דלקת קרום המוח, אלח דם.
יַחַס. כדי להקל על הכאב (עד להופעת מוגלה), יוצקים טיפות לתעלת השמע החיצונית (Ac. carbolici crystallisati 0.5; Cocaini 0.3; Glycerini 10.0) או מכניסים צמר גפן ספוגים באלכוהול 5% בוריק עמוק לתוך תעלת השמע (3 -4 פעמים ביום). הפעילו חום בהצלחה סוגים שונים. תרופות סולפא ואנטיביוטיקה הן בעלות חשיבות עיקרית. התנאי לפעולתם המוצלחת הוא רגישות פלורת דלקת האוזן כלפיהם. עם טיפול אנטיביוטי רציונלי, במקרים מסוימים, דלקת אוזן תיכונה חריפה עוברת קורס מופסק - מסתיים בעוד מספר ימים ללא היווצרות של ניקוב וספירה.
אם לאחר מספר ימי טיפול לא חל שיפור או שהתופעות מתגברות, מבוצעת paracentesis (ראה), מה שמסומן בדחיפות כאשר מופיעים סימני גירוי באוזן הפנימית או בקרום המוח. לאחר paracentesis או ניקוב עצמי, יש צורך להבטיח את יציאת המוגלה מהאוזן התיכונה: לנקז את תעלת האוזן עם ספוגיות גזה סטריליות 2-3 פעמים ביום או לשטוף את האוזן בתמיסה חמה של חומצת בור. עם עקביות עבה של פריקה רירית, תמיסת מי חמצן של 3% מוזגת לאוזן (8-10 טיפות כל אחת) ונשארת שם למשך 10-15 דקות, הקצף המתקבל עוזר להסיר מוגלה סמיכה או מיובשת. אלכוהול בוריק מומלץ לרשום כאשר דלקת אוזן תיכונה עוברת לשלב התת-חריף. אם, לאחר הפסקת הנשימה, השמיעה לא משוחזרת, האוזן נושבת (ראה) ועיסוי פנאומו (ראה) של קרום התוף.
מְנִיעָה: שיקום נשימה תקינה באף, תברואה של האף והלוע, טיפול בסינוסיטיס מוגלתי. הסרת הגידולים האדנואידים ממלאת תפקיד חשוב, מכיוון שלעתים קרובות הם מכסים את פיות הלוע של צינורות השמיעה ומהווים מקור לזיהום של האוזן התיכונה.
(Otitis media purulenta acuta)
דלקת אוזן מוגלתית נגרמת על ידי אחד מסוגי החיידקים המוגלתיים, כמו גם פנאומוקוקים, Bact. coli, וכו'. דרך ההדבקה הרגילה היא דרך צינור האוסטכיאן, אשר מקל על ידי תהליכים דלקתיים באף, סינוסים paranasal, nasopharynx, pharynx, כמו גם מחלות זיהומיות כלליות (חצבת, קדחת ארגמן, שפעת וכו'). נשיפה של האוזניים ונקיפת האף עם דלקת של הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות מסוכנים גם הם במובן של הכנסת גושים של ריר נגוע לחלל התוף דרך צינור האוסטכיאן.
דרך נדירה יותר לזיהום להיכנס לאוזן התיכונה היא באמצעות פגיעה טראומטית בקרום התוף או פצע במסטואיד.
הדרך השלישית - המטוגני - החדרת חומר זיהומי לאוזן התיכונה על ידי זרימת דם במחלות זיהומיות כמו טיפוס, קדחת ארגמן, פיהמיה.
במקרים טיפוסיים, דלקת אוזן חריפה מתחילה בפתאומיות: יש כאבים עזים באוזן, חולשה כללית, טמפרטורת הגוף עולה, לפעמים עם צמרמורת עצומה. אצל ילדים, המחלה מתחילה לעתים קרובות בלילה: הילד מתעורר פתאום בצרחות כאב חמורבאוזן, הטמפרטורה מגיעה במהירות ל-39 מעלות ומעלה.
כתוצאה מההתחלה הזיהומית שעלתה על הקרום הרירי של האוזן התיכונה, ההיפרמיה שלו מתפתחת, אקסודאט מצטבר, אשר בהתחלה יכול להיות סרוזי, מדמם, אך עד מהרה הופך למוגלתי. עם עלייה בכמות האקסודאט, הלחץ בחלל התוף עולה, מה שמוביל לגירוי של סיבים מתפרצים רבים ומלווה בכאבים עזים, כמו גם במספר רפלקסים, למשל, לכלי התוף. , למנגנון הבלוטות של הצינור וכו'. הפרעות נצפו תכופות במנגנון מערכת העיכול (למשל, שימור צואה), ואצל תינוקות, גם תופעות דיספפטיות חמורות יכולות להיגרם באופן רפלקסיבי מהאוזן התיכונה. הקרום התוף מעורב תמיד בתהליך הדלקתי. בשל הלחץ החזק של מוגלה והפרעות במחזור הדם בקרום התוף, מתרחשת נקב, מתרחשת אוטורריאה (supuration). בתנאים נוחים, הסוד יכול לזרום לתוך הלוע האף דרך צינור האוסטכיאן, במיוחד אצל ילדים צעירים עם הצינור הרחב והקצר שלהם. במקרים כאלה, המחלה חולפת במהירות.
הודות לתגובות החיסוניות המקומיות והכלליות של הגוף, הדלקת שוככת בהדרגה, הדליפה המוגלתית הופכת קטנה יותר, ולבסוף מתחילים תהליכי תיקון: הנקבים בעור התוף מרפאים, הקרום הרירי חוזר לקדמותו. התהליך הדלקתי נמשך בדרך כלל מספר שבועות ללא טיפול, אך ניתן להבחין גם בצורות הפלה וגם במעבר לצורה כרונית.
תסמינים של דלקת חריפה של האוזן התיכונה. בנוסף לתלונות על כאבים עזים, מציינים גודש וטינטון, כמו גם ירידה בחדות השמיעה. הכאב ממוקם בעומק האוזן, לפעמים מקרין בכל הראש. תהליך המסטואיד רגיש מאוד ללחץ, הכאב שלו מעיד שהתגובה הדלקתית לכדה גם את התאים של תהליך המסטואיד.
מבחינה אוטוסקופית נקבעת היפרמיה חדה של הממברנה (רק בתחילת המחלה נראה דפוס של כלים מורחבים - לאורך ידית ה- malleus ולאורך הרדיוסים ממנו); עם אדמומיות מפוזרת, תבנית הקרום התוף נעלמת - התהליך הקצר נעלם אחרון מנקודות הזיהוי. הצבע האדום החד של הממברנה עשוי להשתנות מאוחר יותר עקב שקיפות של מוגלה צהובה, כמו גם בשל פיזור האפיתל בצורה של שכבות לבנבות. כאשר קרום התוף בולט, זה נראה לפעמים כמו מבנה דמוי שק מתוח. עם שפעת, לעתים קרובות נוצרות שלפוחיות אדומות-כחולות מלאות בדם על עור התוף ובחלקים סמוכים של העור של תעלת האוזן. יש לזכור כי בועות אלו יכולות להוות מקור דם בתעלת האוזן בהיעדר ניקוב של הממברנה.
החור בעור התוף, כאשר מוגלה פורצת דרכו, נראה כמו פער קטן; בדרך כלל הוא ממוקם בריבועים התחתונים. עם היווצרות של ניקוב, הכאב פוחת או נעלם לחלוטין, הטמפרטורה יורדת בהדרגה, הכאב הופך פחות אינטנסיבי כאשר מופעל לחץ על תהליך המסטואיד. לפעמים הבליטה הגדולה ביותר של הקרום התוף נצפתה באזור של הרביע העליון האחורי; היא לובשת צורה של פטמה (בליטת פטמה). במקביל, קרום הרסיסים בולט, מה שמעיד על כך שהמוקד העיקרי של הדלקת מקנן בעליית הגג. צורה זו של דלקת אוזן נקראת אפיטימפניטיס חריפה. במקרים אלה, נקב מתרחש לעתים קרובות במקום הבליטה הממילרית.
כאשר מוגלה משתחררת דרך ניקוב, קווי המתאר של הנקב עצמו, ככלל, אינם נראים, אך מזוהה מה שנקרא רפלקס הפועם - מוגלה משתחררת בטיפות קטנות דרך הנקב באופן סינכרוני עם הדופק. זאת בשל העובדה כי exudate של חלל התוף מעביר את הפעימה של כלי הקרום הרירי דרך הניקוב. בדלקת חריפה, חלל התוף מלא לא רק באקסודאט, אלא גם בקרום רירי מוגדל מאוד. לפעמים הרירית המעובה בולטת החוצה דרך הנקב בצורה של בקע המזכיר גרנולציה (מסה אדומה עגולה).
בדלקת אוזן חריפה, הנקבה היא לעתים נדירות נרחבת. ניקוב גדול הנראה בבירור מעיד על חומרת הזיהום הבסיסי והוא נצפה בקדחת ארגמן, שחפת, כמו גם פציעות (קרעים בעור התוף). עם חיסול הדלקת, ההיפרמיה של קרום התוף פוחתת בהדרגה, והברק הרגיל שלה מופיע. ניקוב קטן מרפא על ידי חידוש כל שלוש השכבות מבלי להשאיר סימנים. עם נקב גדול, השכבה האמצעית אינה מתחדשת, ואז נשארים אזורים אטרופיים. לפעמים, באתר הניקוב, נוצרת רקמת צלקת עם שקיעת מלחי סיד בתוכה. אם הניקוב לא נסגר, השכבה הרירית של הקרום התוף מתמזגת לאורך הקצה עם האפידרמיס, ונוצר נקב מתמשך. לעתים קרובות ישנם שינויים סיביים במבנים של האוזן התיכונה עצמם - התופעות של תהליך ההדבקה.
השפעה רבה על מהלך המחלה מופעלת על ידי המאפיינים המבניים של הקרום הרירי - קפלים וכיסים, הנמצאים כל כך בשפע בחלל התוף. כתוצאה מתכונות אלה, חלקים בודדים, למשל, עליית הגג, מופרדים לעתים קרובות משאר חלל התוף. במקרה האחרון, המעבר של התהליך לצורה כרונית נצפה לעתים קרובות במיוחד.
האבחנה לרוב אינה קשה אם אין תצורות בתעלת השמיעה החיצונית המפריעות לבדיקת עור התוף (היצרות, אקסוסטוזות וכו'). יש לזכור תמיד את הצורך באוטוסקופיה ובניטור שמיעה בזיהומים כלליים חמורים (טיפוס, דלקת ריאות, קדחת ארגמן), בהם חומרת המחלה הכוללת יכולה לטשטש את תסמיני האוזן.
טיפול בדלקת אוזן חריפה. בשלב האקוטי מנוחה במיטהושלום מוחלט. תזונה עשירה בויטמינים. מן הכלל מוצרים רפואייםסולפונאמידים (4-6 גרם) או פניצילין (400,000-600,000 יחידות) ליום נקבעים. ביעילות נמוכה של פניצילין הוא מוחלף בסטרפטומיצין, ביומיצין וכו'. רצוי לבדוק תחילה את רגישות החיידקים לאנטיביוטיקה בשיטת הדיסק. עיגולים של נייר סינון מורטב באנטיביוטיקה בריכוז מסוים מורחים על תרבית האגר; עוצמת ההשפעה על חיידקים נשפטת לפי רוחב האזור (מסביב למעגלים) שבו לא נצפה גידול חיידקים.
בפנים - מרגיע, משכך כאבים, נוגד חום. עם כאבים עזים - תמיסה חמה של 5-10% גליצרין קרבולי באוזן. כדי למנוע אפקט צריבה, יש להכין את התמיסה עם גליצרול נטול מים. טיפות משמשות בדרך כלל לא יותר מ-3 ימים, מכיוון שהן עלולות לגרום למריחה של עור התוף, מה שמקשה על הערכה נוספת של מצבה. ההשפעה המזהבת של חומצה קרבולית בולטת במיוחד בנוכחות לחות, לכן, כאשר מזיעים את האקסודאט דרך עור התוף (פריצת דרך שקרית), ועוד יותר מכך עם פריצת דרך אמיתית, יש להפסיק את השימוש בחומצה קרבולית באופן מיידי. B. V. Verkhovsky הדגיש מאוד את החשיבות של משככי כאבים, אשר לא רק מקלים על תחושות כואבות, אלא גם משפיעים לטובה על התהליך הדלקתי עקב היחלשות של רפלקסים משופרים פתולוגית.
ניקוי תעלת האוזן מקשקשים של האפידרמיס, גופרית ומוגלה צריך להתבצע בזהירות על ידי שפשוף או, לעתים רחוקות יותר, כביסה עם זרם חלש של תמיסה חמה של חומצת בור. חום מופעל חיצונית בצורה של קומפרסים חמים. לאחר חלוף תופעות חריפות - התחממות עם מנורת sollux, הפועלת כמשכך כאבים ומסייעת בפתרון התהליך. עם תופעות דלקתיות אלימות, קור מוחל בצורה של בועה עם קרח.
כיום משתמשים בקור פחות, שכן בדרך כלל ניתן לעכב את ההתפתחות המהירה של המחלה על ידי שימוש באנטיביוטיקה.
בשלב החריף של המחלה, כאשר למרות הבליטה החזקה של הקרום התוף, לא מתרחש ניקוב, יש צורך לשחרר מוגלה על ידי ניקור או חתך של קרום התוף, כלומר, paracentesis. Paracentesis משמש לעתים קרובות יותר בילדים, מכיוון שעור התוף של הילדים (במיוחד בינקות, כאשר הרקמה המיקסואידית עדיין לא נפתרה לחלוטין) עבה ועמיד יותר בפני פריצת דרך מאשר אצל מבוגרים, והתסמינים הכלליים (חום, כאב, לפעמים קרום המוח) בולטים יותר.
בעת קביעת אינדיקציות ל-paracentesis, יש להקפיד על הכללים הבאים.
Paracentesis מסומן כאשר יש לחץ מוגלה מוגבר בחלל התוף, המשפיע על התסמינים הכלליים: כאבים עזים, חום גבוה וביטויים אחרים של שיכרון כללי. מבין הסימנים המקומיים, העיקרי שבהם הוא בליטה חדה של קרום התוף וכאב עם לחץ על תהליך המסטואיד.
העיתוי חשוב גם הוא: בדרך כלל במהלך החריף של דלקת אוזן תיכונה, ניקוב מתרחש ביום השני-השלישי למחלה. לכן, אם, למרות הטיפול המיושם, הסימפטומים שהוזכרו אינם פוחתים, אז ביום ה-4-5 מתבצעת הפראצנזה.
יש להזהיר את החולה או את הורי הילד ש-paracentesis אינו עוצר את התהליך הדלקתי, אלא, ככלל, מוביל לירידה בכאבי אוזניים וירידה בטמפרטורה. השמיעה מ- paracentesis אינה סובלת, שכן החתך מרפא ללא צלקת ניכרת.
הפראצנטזה עצמה כואבת מאוד. הוא מבוצע בהרדמה מקומית, אשר מושגת על ידי מריחה על עור התוף למשך 10 דקות צמר גפן לח בהרכב הבא: Ac. carbolici 0.5, Mentholi 2.0, Cocaini hydrochlorici 2.0, Spiritus vini rectificati 10.0 או, במקרים קיצוניים, תחת כלוראתיל (או אתר) מהמם.
לפני זה מנקים את תעלת האוזן על ידי ניגוב עם צמר גפן טבול באלכוהול. הדקירה מבוצעת עם מחט paracentesis בשליטה חזותית. המטופל נמצא בישיבה או בשכיבה למחצה; ראשו מונח על כרית ומקובע בידיו של עוזר. Paracentesis נעשה בדרך כלל ברביעים התחתונים, לעיתים במקום הבליטה המקסימלית, התואמת לרוב לרבעים האחוריים. הימנע מפגיעה בעצמות העצם או הפרומונטוריום.
בעת החדרת מחט, יש להרחיב את מקום הדקירה, כלומר להפוך לחתך. לאחר בדיקת paracentesis מכסים את תעלת האוזן בכדור צמר גפן סטרילי או מכניסים לתוכה סרט גזה.
השאלה של re-paracentesis עלולה להתעורר אם החור נדבק מהר מדי וכל הסימפטומים לחץ דם גבוהמוגלה (כאב, חום) מופיעה שוב.
עם היווצרות ניקוב (מלאכותי או טבעי), מתחיל השלב השני של דלקת אוזן חריפה, המאופיין בנשימה מהאוזן בהיעדר כאב וטמפרטורה גבוהה. בשיטת הטיפול ה"יבשה" הם מוגבלים להחדרת סרטים או פתילות מגזה, התורמים לשאיבת מוגלה. יש להחליף אותם בתעלת האוזן מספר פעמים ביום. העור מנוקה ומייבשים באופן שיטתי על ידי ניגוב עדין (שירותים של האוזן). יש צורך לשמן את עור תעלת האוזן מעת לעת משחת אבץכדי למנוע מריחה וגירוי.
בעת עיבוי מוגלה, עירוי של טיפות, למשל, תמיסה של 3% של מי חמצן או תמיסה של 1% של פרוטארגול, היא לשירות טוב. למי חמצן יש יתרון בהוצאת מוגלה עמוק בתוך תעלת האוזן יחד עם הקצף, אבל צריך לזכור שלפעמים (בעיקר אצל ילדים) מי חמצן מגרה את העור. סרטי גזה ספוגים בתמיסת 1% של לאפיס או באלכוהול נשאבים היטב מהמוגלה; חומרים אלה אינם מגרים את העור, אלא להיפך, על ידי גרימת דחיסה מסוימת של שכבת פני השטח, הם מגנים עליו מפני ריבוי מוגלה.
אין להשתמש בחומרי חיטוי חזקים, שכן הם מגרים את העור ועדיין אינם משפיעים על הפלורה בחלל התוף באמצעות ניקוב מדויק. לאור זאת, אין זה הגיוני למרוח פניצילין מקומי במקרים אלו. בדרך כלל הנשימה נפסקת לאחר 2-3 שבועות והנקב נסגר, מה שתמיד עולה בקנה אחד עם שיפור חד בשמיעה. לפעמים suppuration לא מפסיק עקב נוכחות של בקע של הקרום הרירי. אם בהשפעת טיפות אלכוהול הוא אינו מתקמט, יש להסירו בעזרת לולאת אוזניים או פינצטה לאוזן.
באופן טבעי, בדלקת אוזניים מוגלתית חריפה, כמו גם בדלקת קטרראל סלפינגו-אוטיטיס, יש להקדיש את תשומת הלב הגדולה ביותר לטיפול זהיר במחלות האף, הסינוסים הפראנזאליים והלוע.
אם לאחר צלקות של הקרום השמיעה אינה חוזרת לקדמותה תוך שבועיים, יש להתחיל קורס של נשיפה זהירה של האוזן (כדי לא להפריע לשלמות הממברנה).
מהלך אופייני זה של דלקת אוזן חריפה עשוי להשתנות בהתאם לארסיות החיידקים ולתגובתיות האורגניזם. כך, למשל, עם סטרפטוקוקוס רירי, מהלך איטי של דלקת אוזן תיכונה וסיבוכים תכופים, לפעמים אימתניים, מחזורים מאוחריםמחלות.
זקנה ותשישות גם גורמים למהלך ממושך של דלקת אוזן תיכונה.
ויטמאק מייחס חשיבות רבה לתגובתיות המקומית של רירית האוזן. הוא מבחין בין ריריות ריריות רגילות, סיביות-אטרופיות והיפרפלסטיות. בנוכחות 2 הסוגים האחרונים של מבנה רירית, מהלך דלקת האוזן מתעכב בדרך כלל וסיבוכים מתפתחים לעתים קרובות יותר. זה נכון במיוחד עבור רירית היפרפלסטית עם שכבה תת-רירית עבה, שבה התהליך הדלקתי נמשך זמן רב, תורם להיווצרות רקמת גרנולציה ולמעבר המחלה לצורה כרונית.
לדברי Wittmaak, רירית תקינה מספקת את הפנאומטיזציה הטובה ביותר של תהליך המסטואיד: עם רירית אטרופית והיפרפלסטית, נצפה עיכוב בתהליך הפניאומטיזציה. סטיות מהמבנה התקין של הקרום הרירי מתרחשות בעיקר כתוצאה מדלקת אוזן סמויה בילודים ותינוקות. השכיחות הגבוהה של דלקת אוזן תיכונה ביילודים מאושרת גם על ידי מחברים אחרים. הטעות של ויטמאק נעוצה בהדגשה החד-צדדית והמוגזמת על הגורם האחד, אם כי חשוב, אך לא היחיד. התגובתיות של הממברנה הרירית אינה נקבעת על ידי המבנה שלה בלבד, אלא תלויה במספר גורמים מקומיים וכלליים נוספים.
תפקיד חשוב לא פחות ממלא התגובתיות של האורגניזם בכללותו, הקשורה כל כך בתנאי הסביבה החיצונית. לכן, מבנה הקרום הרירי של חלל התוף והפניאומטיזציה של התהליך אינם קובעים מראש את התרחשות ומהלך תהליך פתולוגיבאוזן התיכונה.
הצד החיובי בתיאוריה של ויטמאק הוא הקשר שגילה בין מבנה הקרום הרירי לבין מידת הפנאומטיזציה של התהליך, שהיא בעלת ערך מעשי רב. עם תהליך פנאומטי היטב (אשר נקבע בקלות על ידי רדיוגרפיה), מהלך חריף של דלקת אוזן נצפה לעתים קרובות יותר, עם תהליך טרשתי - כרוני.
תוצאות של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית: 1) החלמה מלאה; 2) אובדן שמיעה כתוצאה מתהליך ההדבקה באוזן התיכונה (אנקילוזיס של העצם, פיברוזיס של הקרום הרירי); 3) היווצרות של ניקוב יבש; 4) מעבר לצורה כרונית - דלקת אוזן תיכונה כרונית; 5) סיבוכים (מעבר של דלקת לאזורים סמוכים או הכללה של זיהום).
יש לציין כי תמונת התפתחות דלקת האוזן המתוארת לעיל שכיחה כיום פחות, שכן טיפול אנטיביוטי מקצר בחדות את מהלך דלקת האוזן התיכונה המוגלתית ומשפר את תוצאותיהן.
V. F. Undrits, K. L. Khilov, N. N. Lozanov, V. K. Suprunov. מחלות של האוזן, האף והגרון (מדריך לרופאים).
הוצאת הספרים "רפואה", 1969.
ניקוב ( פער) קרום התוף- זה מצב פתולוגי, שבו נוצר חור או קרע של הממברנה, עקב מחלות או פציעות דלקתיות.
הקרום התוף הוא קרום דק וקטן הממוקם על הגבול בין החלק החיצוני והאמצעי של האוזן.
עור התוף מבצע את הפונקציות הבאות:
- מָגֵן- מונע חדירת חלקיקים זרים ומיקרואורגניזמים;
- שְׁמִיעָתִי- מעורב ישירות בהעברת רעידות קול.
אנטומיה של האוזן התיכונה
האוזן מורכבת משלושה חלקים עיקריים:
- האוזן החיצונית;
- האוזן התיכונה;
- אוזן פנימית.
האוזן החיצונית
הרכב האוזן החיצונית כולל:- אֲפַרכֶּסֶת;
- בשר שמיעתי חיצוני.
הוא מורכב מסחוס אלסטי, שעליו יש תצורות אופייניות בצורת רכסים ובליטות שונות, המכונים טראגוס ואנטיטראגוס. החלק הזההאוזן החיצונית מאתרת את מקור הקול וקולטת צלילים הנכנסים לאחר מכן לתעלת השמע החיצונית.
תעלת שמיעה חיצונית
ישנם שני חלקים בתעלת השמיעה החיצונית:
- חיצוני ( קרומי-סחוסי);
- פנימי ( עֶצֶם).
כאשר האוזן קולטת גל קול, הוא עובר דרך תעלת האוזן ולוחץ על עור התוף, וכתוצאה מכך הוא מתחיל לרטוט. רטט של קרום התוף מניע את שלושת עצמות השמע בתנועה ( פטיש, סדן, סדק) המחוברים זה לזה. פעולת העצמות הללו מגבירה את גל הקול פי עשרים.
בדרך כלל, עור התוף אפור פנינה עם ברק קל. יש לזה צורה אליפסה (עגול אצל ילדים). בממוצע, קוטרו הוא עשרה מילימטרים. עובי עור התוף הוא עשירית המילימטר.
עור התוף מורכב מהשכבות הבאות:
- בָּחוּץ- מורכב מהאפידרמיס
- בינוני ( סִיבִי) שבו נמצאים סיבים סיביים;
- פְּנִימִי- הקרום הרירי המצפה את כל חלל התוף.
קרום התוף מחולק לשני חלקים:
- חלק מתוח;
- חלק לא מתוח.
החלק המתוח מתוח. הוא מוטבע בטבעת הטימפנית עם שכבה פיברו-סחוסית. זה כולל את כל השכבות לעיל.
חלק רופף
מחובר לחריץ של קשקשי העצם הטמפורלית. חלק זה רגוע, ואין שכבה סיבית בהרכבו.
האוזן התיכונה מתחילה מאחורי הקרום התוף.
האוזן התיכונה
זהו חלל מלא באוויר. האוזן התיכונה מתקשרת עם הלוע האף דרך האוסטכיאן ( שְׁמִיעָתִי) צינור, שהוא מווסת לחץ פנימי וחיצוני על עור התוף. כתוצאה מכך, הלחץ באוזן התיכונה זהה ללחץ באוזן החיצונית.האוזן התיכונה כוללת:
- חלל התוף;
- עצמות שמיעה;
- אנטרום;
- נספחים מסטואידים של העצם הטמפורלית;
- תעלת השמיעה.
החלל שנמצא בעובי בסיס הפירמידה של העצם הטמפורלית.
ישנם שישה קירות בחלל התוף:
- בחוץ ( קרומי) , שהמשטח הפנימי שלו הוא הקרום התוף;
- פנימי ( מבוך) , שהוא גם הדופן החיצונית של האוזן הפנימית;
- חלק עליון ( צמיג) , אשר מלפנים גובל בצינור השמיעה, ומאחור - באנטרום ( חלל המסטואיד);
- נמוך יותר ( צווארי) , שמתחתיו נמצאת הנורה וריד הצוואר;
- קדמי ( מְנוּמנָם) הפרדת חלל התוף מהפנימי עורק הצוואר;
- חזור ( מאסטואיד) , אשר גובל בתהליכי המסטואיד של העצם הטמפורלית.
ישנם שלושה חלקים בחלל התוף:
- נמוך יותר;
- מְמוּצָע;
- עליון ( עֲלִיַת גַג).
| עצמות השמיעה | תיאור | ממדים |
| פטיש | יש לו צורה של מקבת כפופה. ישנם שלושה חלקים:
| האורך שמונה וחצי - תשעה מילימטרים. |
| סַדָן | יש לו גוף ושתי רגליים. על גוף הסדן יש שקע לראש המלאוס. הרגל הקצרה יותר של האיקוס מחוברת לדופן האחורית של הקרום התוף על ידי רצועה. הרגל הארוכה מחוברת למדרגה באמצעות תהליך העדשה של הסדן. | האורך הוא שישה וחצי מילימטרים. |
| רְכוּבָּה | ישנם החלקים הבאים:
| הגובה הוא שלושה וחצי מילימטרים. |
אוזן פנימית
כלפי חוץ בצורה אוזן פנימיתדומה לשריון של חילזון. בתוך זה מערכת מורכבתתעלות עצם וצינורות, אשר מלאים בנוזל מיוחד - משקה חריף. זה המקום שבו גלי קול מומרים לדחפים עצביים.התנודות של עצמות האוזן התיכונה מועברות לנוזל שבאוזן התיכונה. הוא עובר דרך מבוך השבלול וממריץ אלפי קולטנים משובחים ששולחים מידע רלוונטי למוח.
כמו כן באוזן הפנימית איברים מיוחדים האחראים על ויסות הקואורדינציה - מה שנקרא המנגנון הוסטיבולרי.
גורמים לנזק לעור התוף
ישנן הסיבות הבאות שיכולות להוביל לנזק לעור התוף:
- דלקת אוזן תיכונה חריפה;
- דלקת אוזן תיכונה כרונית;
- דלקת אוויר;
- נזק ישיר;
- פגיעה ברעש;
- טראומה אקוסטית;
- שבר בבסיס הגולגולת.
| גורם ל | מנגנון פיתוח | תיאור ותסמינים |
| דלקת אוזן תיכונה חריפה | מחלה זו מתרחשת כתוצאה מזיהום בחלל התוף. התפתחות אופיינית של דלקת אוזן תיכונה חריפה מתרחשת לאחר הצטננות, עקב כך חסינותו של אדם מופחתת. בשל היעדר הגנה חיסונית בחלל האף, מספר המיקרואורגניזמים הפתוגניים עולה, מה שמוביל לתהליך דלקתי המתפתח במהירות. עקב דלקת באוזן התיכונה מצטברת מוגלה והלחץ עולה. כל זה מוביל לריכוך, דילול וניקוב של עור התוף. לרוב, זיהום חודר לאוזן התיכונה דרך צינור השמיעה ( דרך טובוגנית). גַם מיקרואורגניזמים פתוגנייםיכול להיכנס לחלל התוף עם זרם הדם ( בדרך המטוגני) בשל שונה מחלות מדבקות (למשל טיפוס, שחפת, קדחת ארגמן). ברוב המקרים, דלקת אוזן תיכונה חריפה יכולה להיגרם על ידי פתוגנים כגון:
| דלקת באוזן התיכונה. בקורס הרגיל, למחלה זו יש שלוש תקופות. המחזור הראשון מלווה בתסמינים הבאים:
התקופה השנייה מאופיינת בניקוב של עור התוף ובנשימה ממושכת מהאוזן ( כחמישה עד שישה שבועות). בתקופה השנייה, הסימפטומים העיקריים של המטופל משתנים באופן דרמטי:
|
| דלקת אוזן תיכונה כרונית | לרוב מתרחשת עקב דלקת אוזן תיכונה חריפה. ישנן שתי צורות של דלקת אוזן תיכונה כרונית:
עם צורה זו, צינור השמיעה מעורב בתהליך הדלקתי, כמו גם הקרום הרירי המצפה את חלל התוף ואת הקרום התוף. עקב דלקת של צינור השמיעה, תפקודו מופרע, מה שמוביל לזיהום תכוף של השכבה הרירית ולניקוב מתמיד של קרום התוף, לרוב בחלקו האמצעי או התחתון. אפיטימפניטיס | הוא מאופיין בניקוב מתמשך של עור התוף. עם מזוטימפניטיס, התסמינים הבאים מתרחשים בדרך כלל:
אפיטימפניטיס מלווה בתסמינים הבאים:
|
| דלקת אוויר | בדרך כלל תופעה זו מתרחשת אצל אנשים במהלך הטיסה במטוס, בדרך כלל בזמן ההמראה או הנחיתה. במקרה זה, מופיע הבדל חד בין הלחץ בחלל התוף ללחץ פנימה סביבה חיצונית. גורם נלווה להתרחשות של דלקת אוויר היא סבלנות לקויה של צינור השמיעה. הפרה של הפטנציה של צינור השמיעה וירידה חדה בלחץ מובילה לשינויים פתולוגיים שונים בקרום התוף ( נסיגה, היפרמיה, דימום, קרע). | שינויים פתולוגיים באוזן התיכונה עד לנקב בעור התוף כתוצאה מירידה חדה בלחץ האטמוספרי. ישנם התסמינים הבאים של דלקת אוויר:
|
| נזק מכני | לעתים קרובות מתרחשים כאשר מנקים את האוזניים עם חפצים שונים ( למשל עם סיכת ראש, התאמה). במקרה זה, הקרע של עור התוף מתרחש עקב דחיפה מקרית של חפץ זר פנימה. סיבה נוספת לקרע בעור התוף היא ניסיון לא כשיר להסיר גוף זר מהאוזן. | קרום תוף נקרע מלווה בדרך כלל בכאב והפרשות סרוסנגיניות מהאוזן. |
| טראומה אקוסטית | מתרחש עקב רעש פתאומי חזק ( למשל פיצוץ), שבו הלחץ האטמוספרי עולה בחדות. עיבוי חזק של אוויר יכול לגרום לנקב בעור התוף. | השפעת לחץ קול גבוה על איברי השמיעה. מלווה בתסמינים הבאים:
|
| שבר בבסיס הגולגולת | מתרחש, למשל, בעת נפילה מגובה או לאחר מכן מכה קשהעל הראש, ולאחר מכן קו השבר יכול לעבור דרך הטבעת התימפנית. | בדרך כלל, עם פתולוגיה זו, מצבו של החולה הוא חמור או חמור ביותר. כנראה דימום ודליפת CSF ( נוזל מוחי ) מקרע בעור התוף. |
תסמינים של נזק לעור התוף
נזק לעור התוף עקב טראומה, ככלל, מלווה בכאב חד חמור, אשר שוכך לאחר זמן מה. לאחר שהכאב נרגע, לקורבן יש את התסמינים הבאים:
- רעש באוזניים;
- תחושה של אי נוחות של גודש באוזן;
- הפרשה מדממת מתעלת השמיעה החיצונית;
- אובדן שמיעה.
במקרה שנוצר קרע בקרום התוף כתוצאה מתהליך דלקתי, תתווסף לתסמינים גם הפרשה מוגלתית-רירית מתעלת השמע החיצונית וחום.
| תסמינים | מנגנון ההתרחשות והביטוי |
| כְּאֵב | בדלקת אוזן תיכונה חריפה מופיעים כאבים בתחילת המחלה עקב התהליך הדלקתי המתפתח ולאחר ניקוב עור התוף הוא שוכך בחדות. במקרה שהקרע של הקרום התוף התעורר עקב פציעה, אז המראה של כאב חריף חד יהיה אופייני כאן. |
| הפרשה רירית מוגלתית | ככלל, סימפטום זה מצביע על מחלה דלקתית, וכתוצאה מכך התרחש ניקוב של הקרום התוף. |
| הפרשות כבדות-דם | בדרך כלל הם מעידים על פגיעה מכנית, שבעקבותיה נוצר קרע בעור התוף. |
| אובדן שמיעה | זה מתרחש עקב הצטברות של כמות גדולה של נוזל בחלל התוף עקב התהליך הדלקתי שנוצר באוזן התיכונה ( למשל דלקת אוזן תיכונה). |
| רעש באוזניים | עלול להתרחש כתוצאה מטראומה למשל לאחר הפיצוץ) ובשל מחלה דלקתית ( למשל בדלקת אוזן תיכונה חריפה). זה מתבטא בצורה של צלצולים, שריקה, זמזום, שאגה או שריקה. |
| סְחַרחוֹרֶת | מתרחש כאשר נפצע מערכת וסטיבולריתעקב פגיעת ראש או דלקת באוזן הפנימית. מתבטאת בתחושה של הפרה של כיוון הגוף במרחב. |
| בחילה | מתרחש כאשר הווסטיבולרי או מכשיר שמיעה. הסיבה עשויה להיות דלקת אוזן תיכונה חריפה, פגיעה באוזן אקוסטית או פגיעת ראש. זה מתבטא בצורה של תחושה כואבת בלוע. מצב דומהבדרך כלל גורם להקאה. |
| עלייה בטמפרטורת הגוף | סימפטום זה מצביע על תהליך דלקתי חריף באוזן ( דלקת אוזן תיכונה). ככלל, זה מלווה בחולשה, חולשה כללית, צמרמורות. בדרך כלל, בדלקת אוזן תיכונה חריפה, טמפרטורת הגוף עולה ל-39 מעלות צלזיוס. |
אבחון של ניקוב של קרום התוף
אוסף אנמנזה
בדיקה אצל רופא אף אוזן גרון מתחילה בשיחה שבמהלכה הרופא אוסף אנמנזה. אנמנזה היא אוסף של מידע על החולה, אותו מקבל הרופא על ידי תשאול האחרון.לְהַקְצוֹת הסוגים הבאיםהִיסטוֹרִיָה:
- פרטי דרכון, שם הרופא מגלה מהמטופל את שם משפחתו, שמו הפרטי והפטרונימי שלו, וכן את נוכחותו פוליסת ביטוח;
- היסטוריה רפואית, שבו הרופא מתעניין במועד הופעת המחלה, בהתפתחות התסמינים וכן בתוצאות המחקרים, אם יש כאלה;
- אנמנזה של החייםכאשר הרופא שואל על מחלות קודמות, ומתעניין גם בתנאי החיים של החולה ובנוכחותם של הרגלים רעים;
- היסטוריה משפחתיתשבו הרופא מגלה אם לקרוביו של החולה יש מחלות שעלולות לעבור בתורשה;
- היסטוריה אלרגית שבו הרופא שואל אם למטופל יש תגובות אלרגיותלאלרגנים כלשהם, למשל, מזון, תרופות, צמחים.
לאחר איסוף אנמנזה, הרופא עובר לבדיקה חיצונית ולמישוש האוזן.
בדיקה חיצונית ומישוש
לפני ביצוע בדיקה חיצונית, המטופל יושב כך שרגליו ממוקמות כלפי חוץ משולחן המכשיר, בעוד שרגלי הרופא צריכות להיות בין המטופל לשולחן. ואז מקור האור מותקן בצורה של מנורת שולחן. המנורה צריכה להיות ממוקמת מימין למטופל ובמרחק של עשרה עד חמישה עשר סנטימטרים מהאפרכסת. לאחר התקנת מקור האור, רופא אף אוזן גרון מסובב את ראשו של המטופל הצידה ועובר לבדיקה החיצונית של האוזן. האיבר הבריא תמיד נבדק קודם.לרוב, בדיקה חיצונית של האוזן מתבצעת בשילוב עם בדיקת מישוש, שבה נקבעים העקביות, הנפח והכאב של הרקמות במקומות של שינויים פתולוגיים.
על הרופא למשש בידיים נקיות וחמות, תוך הקפדה מרבית. אסור לגרום למטופל כאבים עזים בכוונה, אפילו למטרות אבחון.
בדיקה חיצונית ומישוש של האוזן מאפשרים:
- להעריך את מצב העור של האפרכסת;
- לזהות עיוות של האפרכסת;
- לזהות נוכחות של צלקות מאחורי אזור האוזן;
- להעריך את מצב תהליך המסטואיד;
- לזהות נפיחות והיפרמיה באזור תהליך המסטואיד;
- לזהות הפרשות מהאוזן בעלות אופי שונה;
- לזהות הפרות של שרירי הפנים במקרה של נזק לעצב הפנים;
- לקבוע את הגדלה של בלוטות הלימפה הסמוכות;
- לְגַלוֹת צלקות לאחר הניתוח;
- לקבוע את מצב הכניסה לבשר השמיעה החיצוני.
בדרך כלל, האינדיקטורים הבאים נקבעים:
- עור האפרכסת ורוד חיוור;
- ההקלה של האפרכסת בולטת;
- אין צלקות מאחורי אזור האוזניים;
- במישוש, חוסר כאב של תהליך הטראגוס והמסטואיד מצוין;
- תעלת אוזן חופשית ורחבה.
אוטוסקופיה
אוטוסקופיה היא הליך אבחוני שבודק את תעלת השמיעה החיצונית ואת עור התוף. עם ניקוב נרחב של קרום התוף, ניתן לבצע אוטוסקופיה גם בחלל התוף. ככלל, המחקר מתבצע באמצעות משפך אוזן ומשקף חזיתי.| מכשירים לאוטוסקופיה | תיאור | תמונה |
| משפך אוזניים | מכשיר בצורת חרוט המשמש לבדיקת החלק העמוק של תעלת השמע החיצונית וקרום התוף. קיימים:
|  |
| משקף מצח | מכשיר אף אוזן גרון מיוחד בצורת חישוק קשיח ומראה עגולה עם חור לעין. לפני בדיקת איברי אף אוזן גרון, הרופא מניח את המכשיר הזה על ראשו ומוריד את המראה כדי שיוכל לראות מה קורה דרך החור. המשקף הקדמי משקף את תאורת המנורה ומכוון את האור אל חלל האיבר הנחקר. |  |
| אוטוסקופ | מכשיר אנדוסקופי המשמש ב תרופה מודרנית. מיועד לאבחון וטיפול במחלות של תעלת השמיעה החיצונית וקרום התוף. מורכב מהחלקים הבאים:
|
|
לפני הכנסת משפך האוזן, רופא אף אוזן גרון מושך את אפרכסת המטופל כלפי מעלה ואחורה על מנת ליישר את תעלת האוזן. עבור ילדים קטנים, האוזן נמשכת כלפי מטה.
לפני ביצוע אוטוסקופיה, רופא אף אוזן גרון מוריד את משקף המצח, מושך את אפרכסת המטופל ביד שמאל, ו יד ימיןמחדיר בעדינות את המשפך לאוזן.
בעת הבדיקה, רופא אף אוזן גרון, קודם כל, שם לב לנוכחות של נקודות זיהוי של הקרום התוף.
קיימות נקודות הזיהוי הבאות של קרום התוף:
- ידית פטיש;
- מאלאוס קצרבצורת בליטה צהבהבה-לבנה בגודל ראש סיכה;
- רפלקס אור, המתרחש כאשר קרני האור הנובעות מהמשקף מוחזרות;
- קפלי malleus קדמיים ואחורייםבצורת פסים לבנים אפורים.
נקבים בקרום הטימפני הם משני סוגים:
- שפה, שבו נצפה שימור הרקמות באזור הטבעת התימפנית;
- אֵזוֹרִי, שבו כל הרקמות של קרום התוף מושפעות עד העצם.
- גודל האזור הפגוע;
- צורת ניקוב;
- אופי הקצוות;
- לוקליזציה ריבועית.
עם פציעה קטנה בעור התוף, יש בדרך כלל קל שינויים פתולוגייםבאוזן. זה עשוי להיות נגע של כלי הדם באזור הידית של המלאוס, מלווה ב תחושות כואבות, חבורות ודימום קל מהאוזן. עם טראומה נרחבת, ניתן לאבחן נזק לחלקים סמוכים של האוזן ( למשל עצמות שמיעה, משטחים מפרקים, שרירים פנימיים של חלל התוף).
כמו כן, ניקוב של עור התוף מלווה בדרך כלל בהפרשות מהאוזן. הופעת הפרשה מעידה על תהליך דלקתי קיים באוזן, שבעקבותיו ייתכן שהקרום התוף נקרע. כאשר מוגלה משתחררת מהאוזן, נלקח אקסודאט ( עם לולאה מיוחדת) לבדיקה בקטריולוגית הבאה. בעיות עקובות מדםמהאוזן, ככלל, עולה כי ניקוב עור התוף התרחש עקב טראומה.
אבחון מעבדה
עם ניקוב של קרום התוף, ניתן לקבוע את בדיקות המעבדה הבאות:- בדיקה בקטריולוגית של exudate.
- עלייה בלוקוציטים ( לויקוציטוזיס);
- ESR מואץ ( קצב שקיעת אריתרוציטים) .
סריקת סי טי
כמו כן, עם ניקוב של קרום התוף, רופא אף אוזן גרון עשוי להמליץ על טומוגרפיה ממוחשבת של העצמות הטמפורליות להדמיה מפורטת של האוזן התיכונה והפנימית.טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטת אבחון מודרנית ואינפורמטיבית ביותר, שבה מתבצעת סריקת רנטגן שכבה אחר שכבה של כל חלק בגוף האדם. זה מהיר ו הליך ללא כאביםבמהלכו על המטופל לשכב על ספה נעה מיוחדת ולהירגע. במהלך הבדיקה, הספה עם המטופל עוברת דרך פתח הטבעת המסתובבת, הסורקת את החלק הפגוע. לאחר מכן, המחשב מעבד את המידע שהתקבל ומציג את תוצאותיו על מסך הצג. לאחר מכן הרדיולוג בוחר את התמונות הרצויות ומדפיס אותן כקרני רנטגן.
משך ההליך הוא בממוצע עשר דקות.
אינדיקציות לטומוגרפיה ממוחשבת הן:
- כאב באוזן התיכונה;
- הפרשות מהאוזניים;
- אובדן שמיעה או אובדן;
- נגעים טראומטיים של החלק הזמני של הראש.
אתה יכול גם לעשות את הרגיל בדיקת רנטגןעם זאת, בשיטת אבחון זו מתגלים רק שינויים בעצמות בתהליך המסטואיד או הרס של דפנות חלל התוף.
טיפול בפגיעה בעור התוף
עזרה ראשונה
אם עור התוף פגום, קיימת סבירות גבוהה לחדירת זיהום לאוזן הפגועה. המטופל במקרה זה חייב להיות זהיר ככל האפשר. אסור לשטוף את האוזן, להסיר באופן עצמאי קרישי דם קיימים מחללה, כמו גם לייבש אותה או להחיל עליה קר. עזרה ראשונה מוגבלת להחדרת טורונדה סטרילית יבשה או צמר גפן לתעלת השמע החיצונית, חבישת האוזן והובלת הקורבן לקרוב מוסד רפואי. עם כאב חמור, אתה יכול להציע למטופל טבליה אחת של דיקלופנק ( 0.05 גרם) או אקמול ( 0.5 גרם).במהלך ההסעה של החולה, יש צורך לוודא שהוא לא רועד על הכביש. כמו כן, הקורבן לא צריך להטות או לזרוק את ראשו לאחור.
אם גוף זר נכנס לאוזן, המטופל לא צריך לנסות להסיר אותו. לפיכך, ניתן לפצוע את האיבר אפילו יותר, כמו גם להכניס שם זיהום. במקרה זה, יש צורך בעזרה של רופא אף אוזן גרון. רופאים משתמשים בוו מיוחד כדי להסיר גוף זר. המכשיר מוחדר בעדינות לתוך האוזן הפגועה ונדחק בין דופן תעלת האוזן לאוזן פנימה. גוף זרעד שהקרס מאחוריו. ואז הוו מסובב, מכור חפץ זרולחלץ את התוכן.
הטיפול בפגיעה בקרום התוף מתבצע בבית חולים במחלקת אף אוזן גרון. במקרה של אשפוז חירום, במידת הצורך, המטופל מופסק דימום באמצעות טמפונדה ותחבושת. במקרה שההפרשה המופרשת היא רירית בטבעה, רופא אף אוזן גרון מבצע מניפולציות שמטרתן להבטיח יציאה חופשית של מוגלה. במקרה זה מניחים מקלון גזה סטרילי בתעלת האוזן ולאחר זמן מה מחליפים אותו. כדי לנזל מוגלה, שופכים תמיסה של מי חמצן לתוך האוזן הפגועה ( 3% ), לאחר מכן מוסר הסוד המוגלתי באמצעות בדיקה מיוחדת עם פצע צמר גפן בקצהו.
לאחר הסרת המוגלה, רופא אף אוזן גרון משתמש בצנתר כדי להחדיר כזה תרופותאֵיך:
- תמיסה דו חמצנית ( 0,5 – 1% ) – תרופה אנטי מיקרוביאלית, בעל אפקט אנטי דלקתי רחב טווח;
- טיפות אנטי מיקרוביאליות tsipromed ( 0,3% ) שיש טווח רחבפעולה אנטיבקטריאלית;
- טיפות אנטיבקטריאליות ( 2,6% ) .
טיפול אנטיביוטי
במחלות דלקתיות של האוזן התיכונה, כמו גם על מנת למנוע התפתחות של תהליך זיהומי, המטופל מקבל תרופות אנטיבקטריאליות ( אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה) בצורה של טבליות וטיפות אוזניים.על פי אופי ההשפעה על מיקרואורגניזמים פתוגניים, סוכנים אנטיבקטריאליים מחולקים לשתי קבוצות:
- אנטיביוטיקה בקטריוסטטית, בעת השימוש באילו חיידקים לא מתים, אלא מאבדים את יכולתם להתרבות;
- אנטיביוטיקה קוטל חיידקים, שצריכתם מובילה למוות של חיידקים.
| שם התרופה | יישום |
| אמוקסיצילין | מבוגרים וילדים מעל גיל עשר שנים
התרופה ניתנת דרך הפה ב-0.5 - 1.0 גרם שלוש פעמים ביום. ילדים בגילאי חמש עד עשר שנים למנות 0.25 גרם שלוש פעמים ביום. ילדים בגילאי שנתיים עד חמש למנות 0.12 גרם שלוש פעמים ביום. ילדים מתחת לגיל שנתיים למנות 20 מ"ג לק"ג משקל גוף, מחולקים לשלוש מנות. |
| לינקומיצין | יש ליטול את התרופה דרך הפה 0.5 גרם שלוש פעמים ביום שעה לפני הארוחות או שעתיים לאחר הארוחות. |
| ספירמיצין | מבוגרים
יש ליטול טבליה אחת 3 מיליון IU) בפנים, פעמיים עד שלוש פעמים ביום. ילדים במשקל מעל 20 ק"ג לרשום 150 - 300 אלף IU ( יחידות בינלאומיות) לכל קילוגרם משקל גוף, מחולק לשניים עד שלוש מנות. |
| ציפרלקס | יש צורך ליטול את התרופה טבליה אחת בכל פעם ( 0.25 - 0.5 גרם) דרך הפה, פעמיים ביום. |
| אזיתרומיצין | יש ליטול את התרופה דרך הפה, פעם ביום שעה לפני הארוחות או שעתיים לאחר הארוחות. מבוגרים למנות 0.5 גרם ביום הראשון של הקבלה, ואז המינון מופחת ל 0.25 גרם מהיום השני לחמישי. יְלָדִים לרשום אנטיביוטיקה על סמך משקל הגוף. אם ילד ששוקל יותר מעשרה ק"ג, נקבעים לו עשרה מיליגרם לק"ג משקל גוף ביום הראשון לאשפוז וחמישה מיליגרם לק"ג משקל גוף בארבעת הימים הבאים. |
| פוגנטין | מבוגרים
יש צורך לטפטף שתיים עד חמש טיפות לתעלת השמיעה החיצונית שלוש פעמים ביום. יְלָדִים האנטיביוטיקה מוזלפת טיפה אחת עד שתיים שלוש פעמים ביום. |
| ציפרומד | טיפות אוזניים (0,3% ) יש לטפטף חמש טיפות לתעלת השמע החיצונית שלוש פעמים ביום. |
| נורפלוקסצין | האנטיביוטיקה מוזרקת לתעלת השמיעה החיצונית טיפה עד שתיים ארבע פעמים ביום. במידת הצורך, ביום הראשון לנטילת התרופה, מטפטפים טיפה אחת או שתיים כל שעתיים. |
מהלך הטיפול האנטיביוטי צריך להיות לפחות שמונה עד עשרה ימים, גם במקרה של שיפור חד מצב כלליחוֹלֶה.
ישנן התכונות הבאות של החדרת טיפות אנטיבקטריאליות לתעלת השמיעה החיצונית:
- לפני הכנסת טיפות אנטיבקטריאליות לתעלת השמיעה החיצונית, יש צורך לחמם את התרופה לטמפרטורת הגוף;
- לאחר הזלפת טיפות אנטיבקטריאליות למשך שתי דקות, יש צורך לשמור על הראש במצב מוטה;
- במקום הזלפה, אתה יכול לשים טורונדה רטוב עם תרופה אנטיבקטריאליתאו להשתמש בצנתר אוזניים.
תרופות לכיווץ כלי דם
על מנת להפחית נפיחות והיפרמיה של הקרום הרירי של האוזן התיכונה, כלי דם או עפיצותבצורה של טיפות אף.| שם התרופה | אופן היישום |
| נפתזין | מבוגרים וילדים מעל גיל חמש עשרה
יש לטפטף אחת עד שלוש טיפות מהתרופה ( 0,1%
) בכל מעבר אף. יש לחזור על ההליך שלוש עד ארבע פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא לא יותר משבוע אחד. ילדים מגיל שנתיים עד חמש לטפטף טיפה אחת או שתיים של התרופה ( 0,05% ) בכל מעבר אף. ניתן לחזור על ההליך פעמיים עד שלוש ביום, עם מרווח של ארבע שעות לפחות. מהלך הטיפול הוא לא יותר משלושה ימים. |
| סנורין | |
| גלאזולין | |
| סנורין | |
| טיזין |
תרופות אלו עוזרות לשחזר ולשפר את תפקוד הניקוז והאוורור של צינור השמיעה. יש לציין כי שימוש ממושך בתרופות אלו עלול להשפיע לרעה על מצב הקרום הרירי של חלל האף וצינור השמיעה.
סוכנים מוקוליטיים
במקרה שבו ניקוב הקרום התוף מלווה בהפרשות רבות ועבות מהאוזן, ייקבעו למטופל תרופות לדילול האקסודאט.תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
טיפות אנטי דלקתיות הן תרופות משולבותויש להם אפקט הרדמה וחיטוי מקומי. לאחר הזלפה תרופותמומלץ לסגור את תעלת האוזן עם ספוגית סטרילית יבשה.| שם התרופה | אופן היישום |
| פנאזון | יש לטפטף ארבע טיפות לתעלת השמיעה החיצונית פעמיים עד שלוש ביום למשך לא יותר מעשרה ימים. |
| אוטיפקס | נקבר בתעלת השמע החיצונית פעמיים עד שלוש ביום, ארבע טיפות. מהלך הטיפול לא יעלה על עשרה ימים. |
| אוטינום | נקבר בתעלת השמע החיצונית שלוש עד ארבע טיפות שלוש או ארבע פעמים ביום. משך הטיפול הוא לא יותר מעשרה ימים. |
עם ניקוב קל של עור התוף, החלק הפגוע של האיבר נסגר בדרך כלל מעצמו ויוצר צלקת לא בולטת. אם עור התוף לא יתרפא תוך מספר חודשים, יידרש ניתוח.
ניתוח לעור התוף פגום
ניקוב הקרום התוף מוביל לירידה בהגנה על האוזן התיכונה והפנימית. כתוצאה מכך מתרחשות מחלות דלקתיות תכופות. אם לא שוחזר בזמן תפקוד מגןעור התוף עם התערבות כירורגית, הזיהום יכול להתפשט לחלל התוך גולגולתי ולגרום לסיבוכים בלתי הפיכים. האינדיקציות לניתוח הן:
- הפרה של שלמות הקרום התוף עקב דלקת או פציעה;
- לקות שמיעה;
- הפרה של הניידות של עצמות השמיעה.
מירינגופלסטיקה
מירינגופלסטיקה מבוצעת כדי להחזיר את שלמות הקרום התוף. במהלך ניתוח זה, חתיכה קטנה מהפאשיה של השריר הטמפורלי נחתכת מעל אוזנו של המטופל; חומר זה ישמש לאחר מכן כסימנייה לאזור הפגוע של עור התוף.לאחר מכן מכניסים מכשירים מיקרוסקופיים לתעלת השמיעה החיצונית בשליטה של מיקרוסקופ מיוחד. בעזרת מכשירים, מנתח אף אוזן גרון מרים את קרום התוף, מניח דש שהוכן קודם לכן לאתר הניקוב ותופר אותו בחוטים הנספגים בעצמם. לאחר הניתוח מוחדרת ספוגית המטופלת בתרופה אנטיבקטריאלית לתעלת השמיעה החיצונית. החולה משוחרר עם תחבושת על האוזן, אשר מוסרת לאחר שבוע.
התפר בדרך כלל מתמוסס לאחר שבועיים-שלושה. ככלל, זה די מספיק לריפוי הפציעה. במהלך הפעם הראשונה לאחר הניתוח, החולה עשוי לקבל כְּאֵבבאוזן, כמו גם תחושת אי נוחות. לא מומלץ להתעטש בפה סגור ולשאוף בחדות דרך האף.
אוסיקולופלסטיקה
אם לאחר פגיעה בעור התוף, המטופל מתלונן על ירידה בשמיעה, יומלץ לו על ניתוח אוסיקולופלסטיקה. המבצע הזהשמטרתו לשחזר את מערכת מוליכת הקול. במקרה זה, השרשרת האוסיקולרית נבנית מחדש על ידי החלפת החלקים הפגועים בתותבות. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית.בימים הראשונים לאחר הניתוח, על המטופל להקפיד על מנוחה קפדנית במיטה.
אודיומטריה
כדי לשלוט במצב השמיעה, מומלץ לעבור אודיומטריה. אודיומטריה היא הליך אבחון המודד את חדות השמיעה. המחקר מבוצע על ידי אודיולוג באמצעות מכשיר מיוחד - אודיומטר. במהלך ההליך, המטופל שם אוזניות ונוטל בידו ידית מיוחדת שבסופה יש כפתור. צלילים בתדרים שונים מוזנים ברצף לאוזניות, אם הנבדק שומע בבירור את הצליל, עליו ללחוץ על הכפתור שעל הידית. בתום ההליך, הרופא מעריך את האודיוגרמה של המטופל, על בסיסה הוא קובע את מידת הירידה בשמיעה.אם במהלך ניקוב הקרום התוף מופרעת הניידות או השלמות של עצמות השמיעה, אז יש צורך לבצע ניתוח - טימפנופלסטיקה. בעזרת התערבות כירורגית זו מתבצעת הסרה והשתלה של גופיות שמע מלאכותיות.
מניעת קרע בעור התוף
אמצעי המניעה העיקריים למניעת קרע בעור התוף הם:- טיפול בזמן של מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות;
- פנה לטיפול רפואי מיידי אם מתרחשת אובדן שמיעה.
- שירותים עדינים של האוזניים;
- השגחה על ילדים;
- מניעה בזמן של קרע בעור התוף במהלך טיסות במטוס.
- למצוץ סוכריות על מקל;
- הכנס צמר גפן או אטמי אוזניים לתוך תעלת השמע החיצונית;
- לעסות את האוזניים עם האצבע המורה;
- לפתוח את הפה בזמן ההמראה והנחיתה.