מניפסציות של OTITIS MEDIA

התסמין העיקרי של דלקת אוזן תיכונה הוא כאב חזקבאוזן. בנוסף, כאב זה יכול להינתן לחצי המקביל של הראש.

עם דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, יש עלייה בטמפרטורה, אובדן שמיעה "רעש וירי באוזניים".

אבחון של אוטיטיס בינוני

אבחון דלקת אוזן תיכונה מבוסס על אוטוסקופיה – בדיקה עור התוףבאמצעות מכשירי אף אוזן גרון.

כאשר אוטוסקופיה במהלך דלקת אוזן אקסודטיבית, יש בליטה של ​​הקרום התוף, היפרמיה שלה, חלקות קווי המתאר. כמו כן, שיטת מחקר זו מאפשרת אבחון ניקוב של קרום התוף והפרשת מוגלה מהאוזן התיכונה.

סיבוכים של תהליכים זיהומיים באוזן התיכונה

סיבוכים של תהליכים זיהומיים באוזן התיכונה, למרות שהם נדירים, עדיין יכולים להתרחש.

הפרעות שמיעה

בדרך כלל ההפרעות הללו מוצגות בצורה של חירשות יחסית לא משמעותית או בינונית. שיבושים אלו הם לרוב זמניים. פחות שכיח, אובדן שמיעה יכול להימשך זמן רב.

קרע בקרום התוף

במקרה של דלקת אוזן תיכונה exudative, כאשר מוגלה מצטברת בחלל האוזן התיכונה, היא עלולה לפרוץ דרך עור התוף. כתוצאה מכך, הוא משאיר בו חור קטן, שלרוב מחלים תוך שבועיים.

המעבר של התהליך הזיהומי לכרוני

הביטוי העיקרי של סיבוך זה הוא פריקה מוגלתית תקופתית מהאוזן התיכונה דרך קרום התוף. ילדים רבים הסובלים מדלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית מציינים ירידה מסוימת בשמיעה.

כולסטאטומה

כולסטאטומה - צמיחה סוג מיוחדרקמה מאחורי עור התוף. אם רקמה זו גדלה יתר על המידה, היא עלולה לחסום לחלוטין את האוזן התיכונה ולגרום לאובדן שמיעה.

הטיפול במצב זה הוא כירורגי.

הרס של עצמות השמיעה הקטנות של האוזן התיכונה

הרס של עצמות השמיעה הקטנות של האוזן התיכונה (סטייפים, פטיש וסדן).

המעבר של התהליך הזיהומי לעצם

סיבוך נדיר של דלקת האוזן התיכונה הוא המעבר של התהליך הזיהומי לעצם הממוקמת מאחורי האוזן - תהליך המסטואיד.

דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ

המעבר של התהליך הזיהומי לקרום המוח הוא דלקת קרום המוח.

טיפול באוטיטיס מדיה

הרוב המכריע של מקרי דלקת האוזן התיכונה מטופלים בבית. אשפוז נחוץ רק אם יש חשד לסיבוכים מוגלתיים חמורים - מסטואידיטיס, דלקת קרום המוח וכו'.

טיפול רפואי:

אנטיביוטיקה (טבליות או זריקות)

תרופות להורדת חום ומשככי כאבים

טקטיקות ומעקבים מצפים

שילוב של כל האמור לעיל

הטיפול תלוי בגורמים רבים: גיל, היסטוריה רפואית ומחלות נלוות.

עבור דלקת אוזן תיכונה למנות מנוחה במיטה, על פי אינדיקציות, אנטיביוטיקה, תרופות סולפה, חומרי חיטוי.

בטמפרטורה גבוהה amidopyrine, חומצה אצטילסליצילית.

קומפרסים חמים, פיזיותרפיה (סולוקס, זרמי UHF) מיושמים באופן מקומי.

כדי להפחית כאבים באוזן, מטפטפים 96% אלכוהול בצורה חמה. כאשר מתרחשת suppuration, ההזלפה לאוזן מופסקת.

הטיפול בדלקת אוזן תיכונה עדיין שנוי במחלוקת.

בעצם, הדיון נסוב סביב השימוש באנטיביוטיקה ותזמון השימוש בהם.

אם נצפתה דלקת אוזן תיכונה בילד, מצבו חמור, הוא צעיר מגיל שנתיים, או שיש לו סיכון לסיבוכים זיהומיים, הרופא רושם אנטיביוטיקה.

עם מהלך קל יותר של המחלה וגיל של יותר משנתיים, מגוון התרופות בשימוש רחב יותר. חלק מהרופאים רושמים מיד אנטיביוטיקה, מכיוון שדי קשה לדעת אם זיהום זה יעבור מעצמו או לא.

במקרים מסוימים, הרופא עשוי להמליץ ​​לשמור על הילד בהשגחה למשך מספר ימים, שכן 80% מדלקות האוזן התיכונה חולפות מעצמן ללא כל טיפול. בנוסף, יש לשים לב סיבוכים אפשרייםו תופעות לוואימהאנטיביוטיקה עצמה.

טקטיקות מצפה מתאימות אם:

ילד מעל גיל שנתיים

רק אוזן אחת כואבת

התסמינים קלים

האבחנה דורשת בירור

גורם נוסף המגביל את השימוש באנטיביוטיקה בדלקת האוזן היא העובדה שעם השימוש התכוף בתרופות אלה, מציינים את העמידות המיקרוביאלית לאנטיביוטיקה.

כדי להקל על הכאב - הביטוי הבסיסי ביותר של דלקת אוזן תיכונה - משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות כמו טיילנול, טמפלגין, איבופרופן וכו'. אסור לתת לילדים אספירין כמשכך כאבים או נוגד חום בגלל הסיכון לחלות תגובה אלרגיתבצורה של תסמונת ריי.

חום יכול להיות מיושם גם באופן מקומי בצורה של כרית חימום או קומפרס כדי להקל על הכאב. לא מומלץ להשאיר את כרית החימום למשך הלילה עקב כוויות אפשריות.

נכון להיום, קיימות טיפות אוזניים מיוחדות המסייעות בהפחתת כאבי אוזניים. עם זאת, לאור העובדה שבשום מקרה אין להשתמש בתרופות אלו לניקוב (נוכחות חור) בעור התוף, יש להשתמש בהן רק לאחר התייעצות עם רופא אף אוזן גרון.

עם דלקת של האוזן התיכונה (דלקת אוזן תיכונה), יש לפעמים הצטברות פנימה חלל התוףנוזלים.זה מוביל להפרה של הולכה של תנודות קול ולאובדן שמיעה מסוים. בנוסף, נוכחות נוזלים בחלל התוף יכולה להיות הגורם לתהליך זיהומי באוזן. תהליך זה יכול להיות חד צדדי או דו צדדי.

החלל מאחורי עור התוף נקרא האוזן התיכונה. בדרך כלל הוא מחובר ללוע האף דרך מעבר דק - צינור השמיעה (אוסטכיאן) (מכל צד). בדרך כלל, הפתח של צינור זה נפתח בכל פעולת בליעה, וכתוצאה מכך אוויר מהאף האף נכנס לחלל התוף. בנוסף, כל הפרשה מהאוזן התיכונה נכנסת דרך צינור זה אל האף-לוע.

אם יציאת הפרשות מהאוזן התיכונה דרך צינור השמיעה מופרעת, נוזל מצטבר בו. בתחילת התהליך הנוזל הזה מימי, אך עם הזמן הוא הופך סמיך ומזכיר דבק בעקביות שלו.

הסיבה המדויקת להפרת הפטנט של צינורות האוסטכיאן לא נקבעה. אצל חלק מהילדים, אדנואידים עשויים להיות הגורם לחסימת המעבר של צינור השמיעה.

הצטברות נוזלים היא סיבה שכיחה למדי לאובדן שמיעה אצל ילדים בגיל בית ספר.

צנתור אוזן תיכונה

הניתוח מתבצע בהרדמה כללית.

צנתור אוזן תיכונה- מדובר בניתוח המורכב מהחדרת צינור דק - צנתר, בקוטר של כ-2 מ"מ, לאוזן התיכונה דרך אותו חתך קטן בעור התוף.

נוזל סמיך פונה דרך צינור זה מהאוזן התיכונה, וכתוצאה מכך משתפרת השמיעה. בדרך כלל משאירים את הצנתר באוזן התיכונה למשך שישה עד שנים עשר חודשים.

כאשר החור בחלל התוף מתרפא, הקטטר מוסר מעצמו. מכיוון שהקטטר נמצא באוזן התיכונה, ניתן להחזיר את הפטנציה של צינור השמיעה. במקרה זה, הצטברות נוזלים בחלל התוף אינה מתרחשת יותר. אם זה לא קורה, אזי הצטברות הנוזלים באוזן התיכונה עלולה להופיע שוב. זה עשוי לדרוש צנתור חדש באוזן התיכונה.

אם הגורם לחסימה של צינור האוסטכיאן הוא האדנואידים, ניתן להשלים צנתור של צינור השמיעה על ידי הסרתם.

מטרת צנתור האוזן התיכונההוא לאפשר לאוויר להיכנס לחלל התוף. זה תורם ליציאה תקינה של נוזלים מהחלל התוף ולשיקום השמיעה.

צנתור האוזן התיכונה מאפשר החדרה לצינור השמיעה ולחלל התוף תרופות(למשל אנטיביוטיקה או הורמוני סטרואידים, אנזימים).

הליך זה עוזר לשפר את תפקוד צינור השמיעה ולהחזיר את השמיעה. כמו כן, מומלץ לבצע עיסוי אצבע בפתח הלוע של צינור השמיעה. במהלך מניפולציה זו, ניתן להעריך את מצב הפה הלוע של צינור השמיעה ולהעלים צלקות, הידבקויות ורקמות לימפואידיות סביב הפה (אדנואידים), שעלולים להפריע לתפקוד צינור השמיעה.

• קרום התוף - ניקוב של הקרום התוף

הקרום התוף, למרות מיקומו העמוק והנסתר משהו, נפגע, אם כי לעתים רחוקות, בפעולה ישירה עליו. חומרים כימיים, שברי מתכת. במקרה זה, הרס משמעותי של הממברנה, כמו גם הקרום הרירי של החלל וההתפתחות שלאחר מכן של דלקת מוגלתית. קרעים בקרום התוף מתרחשים גם עם שברים אורכיים של בסיס הגולגולת, המשתרעים לטבעת התוף הגרמית. פגיעה בקרום התוף ובחלל עקב תנודות בלחץ אטמוספרי, פיצוצים וטראומה חשמלית מתוארים בפרקים הרלוונטיים.

הודות להצלחת הטימפנופלסטיקה, טקטיקת הטיפול עבור נקבים כאלה הפכה להיות יותר אקטיבית. בפרק הפיצוץ, הפנינו את תשומת הלב לקרעים בקרום התוף שצפינו עם היפרדות וכניסת הקצוות פנימה, כתוצאה מכך גדל עוד יותר גודל הניקוב, והעור המכסה את קצוותיו מונע הצטלקות. הניקוב נשאר יציב. באמצעות מיקרוסקופ אוזניים מודרני ניתן לקבוע את מצב קצוות הנקב, ליישר אותם, ובכך לתרום לסגירת הנקב ולשיפור השמיעה. בהקשר לחדירת האפידרמיס של קרום התוף לחלל האוזן התיכונה, על פי תצפיות של מספר מחברים, יכולה להתפתח כולסטאטומה שאינה עוברת את חלל התוף. צמיחתו איטית. Escher (1964) צפה בכולסטאטומה כזו לאחר מכת ברק.

אחד מסוגי פגיעות האוזניים בתעשייה המטלורגית הוא חדירת אבנית, ניצוצות לתעלת השמע החיצונית ולעור התוף. א.ג. רחמילביץ ואני ראינו פגיעה מסוג זה בקרב עובדי מפעל הפטיש והמגל. לחולים אלה לא היה ניקוב, היה כיב ונמק של אזור מוגבל של הממברנה עם קצוות מגרגרים. הכיב עבר מהלך ממושך.

לשם המחשה, אנו מציגים שתי תצפיות.

החולה ש"י בעת שעבד על חותך גז, נפלה קרן ניצוצות לתוך אוזנו הימנית. תחושת צריבה חזקה. למחרת אדמומיות העור בכניסה לתעלת האוזן ולאחר מספר ימים הפרשות מהאוזן. לא היה כאב. בבדיקה לאחר שבוע - היפרמיה ונפיחות של העור החיצוני תעלת האוזן, squamation של האפידרמיס; הקרום התוף הוא היפרמי, ניקוב קטן, פריקה רירית. טיפול נמרץ לא נתן השפעה ניכרת. הקורס איטי, ממושך עם החמרות תקופתיות. לאחר 8 חודשים, ההחלמה היא צלקת גסה.

לחולה F.S., בנוסף לדלקת האוזן החיצונית, היה ניקוב ברביע האחורי של קרום התוף; גם הקורס ארוך, הניקוב נסגר עם צלקת רק כעבור חצי שנה. למטופל הזה הייתה אותה כוויה עם אלומת ניצוצות בזמן שעבד על חותך גז לפני 8 שנים.

בשני החולים, תעלת השמיעה החיצונית הייתה ישרה ורחבה יחסית. ככל הנראה, רק בתנאי זה ניתן לפגוע בעור התוף.

כוויות חומצה עלולות להוביל לנזק רב ולהצטלקות לאחר מכן. נסיבות אלו מדגישות את הכדאיות, ולעיתים קרובות את הצורך בבדיקה מיקרוסקופית של הממברנה, ובמידה וצוין, ניתוח מירינגופלסטיקה. כמובן שניתן לעשות זאת רק במחלקת אף אוזן גרון מיוחדת.

רכשו חשיבות משלהם ב בתקופה האחרונהנזק לשרשרת העצם. פציעות כאלה קרו, כמובן, בעבר, אך לעתים רחוקות מזהים אותן. מיקרוכירורגיה אוזניים משפרת שמיעה, בשימוש נרחב בפועל, תרמה להרחבת הידע בתחום זה. ידוע שבמהלך ניתוח לאוטוקלרוזיס או בקשר עם אובדן שמיעה מוליך, לעיתים קרובות מוצאים שינויים פתולוגיים בחלל התוף בצורת שבר במלאוס, בסדן, עקירה ותזוזה שלהם. שינויים כאלה יכולים להתרחש עם כל הפציעות של הגולגולת.

שברים ונקעים של העצמות מתרחשים עם שברים אורכיים של הפירמידה ובהיעדר ניקוב של הקרום התוף. הם גורמים להפרעות בהולכה קולית, שיכול להיות קשה לזהות. לפעמים הם עוברים אבחנה של otosclerosis. פציעות כאלה מתרחשות לעתים קרובות עם חבלות אוויר של האוזן, פיצוץ, פיצוץ, במיוחד עם הפעולה הישירה של הגורם הטראומטי על עור התוף.

רודי הבחין בנקע של המדרגה, שבר בצלחת כף הרגל. נקעים של עצמות השמיעה נצפו גם עם תנודות לחץ קטנות.

פציעות כאלה גורמות להפרה של מנגנון הטרנספורמציה של חלל התוף, וכתוצאה מכך, ירידה משמעותית בשמיעה. חשוב להדגיש שניתן להחזיר את השמיעה בניתוח מתאים. בהקשר זה, אובדן שמיעה מוליך לאחר פציעה מהווה אינדיקציה לניתוח משחזר. Escher (1964) דיווח על מספר תצפיות מאלפות שבהן זוהתה היצירה הטראומטית של אובדן שמיעה מוליך שנים רבות לאחר הפציעה. הפעולה במקרים כאלה השפיעה - השמיעה הוחזרה.

מומחים מובילים בתחום אף אוזן גרון:

וולקוב אלכסנדר גריגורייביץ'

וולקוב אלכסנדר גריגורייביץ',פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה, ראש מחלקת אף אוזן גרון, האוניברסיטה לרפואה ממלכתית רוסטוב, דוקטור מכובד של הפדרציה הרוסית, אני חבר מלא האקדמיה הרוסיתמדעי הטבע, חבר באגודה האירופית של רינולוגים.

בויקו נטליה ולדימירובנה

בויקו נטליה ולדימירובנה, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה.

הזמינו פגישת ייעוץ עם מומחה

זולוטובה טטיאנה ויקטורובנה

זולוטובה טטיאנה ויקטורובנה,פרופסור במחלקה לרפואת אף אוזן גרון, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה ברוסטוב, דוקטור למדעי הרפואה, חבר מקביל באקדמיה הרוסית למדעי הטבע, הממציא הטוב ביותר של הדון (2003), הוענק: מדליית V. Vernadsky (2006), מדליית א. נובל לזכות בפיתוח ההמצאה (2007).

הזמינו פגישת ייעוץ עם מומחה

קריוק יורי אלכסייביץ'

קריוק יורי אלכסייביץ'- רופא אף אוזן גרון (אף אוזן גרון) גבוה יותר קטגוריית הסמכה, מועמד למדעי הרפואה

הזמינו פגישת ייעוץ עם מומחה

עורך העמוד: ולדימיר קוטנקו

פרק 11

זמן קצר לאחר הניסיונות הראשונים המבוססים על ראיות לסגירה פלסטית של נקבים בקרום התוף, כירורגי אף אוזן גרון החלו להתעניין בבעיה של החלפת פגמים ואלמנטים הרוסים אחרים של מערכת מוליכת הקול.

התאוששות. תותבות.

החוליה הראשונה שמנתחי אף אוזן גרון ניסו לשחזר או להחליף במהלך התפתחות הטימפנופלסטיה הייתה החמימה, או ליתר דיוק ראשה ורגליה. תנאי הכרחי לשימוש בתחליף לתצורות אלו היה הימצאות פלטת רגל משומרת וניתנת להזזה של המדרגה.

עצמות השמיעה

מצד אחד, זה נובע מהעובדה שהמפרק האינקוס-סטאפדיאלי ורגלי המדרגה סובלים לרוב מדלקת כרונית של האוזן התיכונה. זה גם טבעי ששיקום של אלמנטים אחרים בשרשרת האוסיקולרית השמיעתית אינו שימושי אם הראש והרגליים של הסטייפ חסרים או שלמות המפרק האינקוס-סטאפדיאלי נשברת.

כמו כן, ידוע כי לסטרופ יש חשיבות תפקודית גדולה יותר משאר האלמנטים בשרשרת העצם. בפרט, ניתן לציין שבהיעדר מלאוס וסדן, כלומר בשחזור מסוג III, כאשר משתמשים רק במכתש מתפקדת ומניחים את הדש על ראשו, באופן תיאורטי, אובדן השמיעה לא יעלה על 2.5 dB . יחד עם זאת, בטימפנופלסטיקה מסוג IV, כאשר נוצרת הגנת קול של החלון העגול, אובדן השמיעה צריך להיות כבר 27.5 dB.

התאוששות. Wullstein (1955) השתמש בשני סוגים של תחליף פלסטי לעצם השמיעה (palavit), אשר, באנלוגיה לעצם השמיעה של ציפורים, כונו "קולומלה" על ידי מחברים גרמנים.

מומחים אנגלים ואמריקאים משתמשים במונח "תותבות" במקרים כאלה.

אם לא היה גשר (במקרים שבהם בוצעה ניתוח רדיקלי), הוא השתמש בקולומלה נמוכה - מוט פלסטיק שחרג רק במעט את אורך הרגליים וראש המדרגה (איור 53).

היכן שהגשר נשמר, הוא יצר קולומלה גבוה. עם קצה אחד מונח על צלחת כף הרגל, הוא בלט מהגומחה של החלון הסגלגל ו. במגע עם צוואר ה-malleus, הוא הגיע אל הדש המכסה את ה-malleus ואת הגשר.

wullstein (1959) הדגיש את החשיבות של קביעה נכונה של אורך הקולומלה. אם זה גבוה מדי, ניוון של הדש עלולה להתפתח במקום המגע שלהם. קולומלה נמוכה מדי לא תוביל תנודות קול.

בזמנו התנגד צולנר לשימוש במוטות פלסטיק כתחליף למדרגה ולשאר מרכיבי השרשרת האוסיקולרית, מחשש להצבתם קרוב לחלונות המבוך. השתלת פיסות עצם למטרה זו התנגדה על ידו, שכן היא עלולה לעורר היווצרות עצם חדשה והידבקויות, שעלולות לפגוע בניידות החלונות.

התאוששות. על פי Jongkees (1957), להחלפה של גרם שבור בתותב שהוצע על ידי Wullstein (1955) אין השפעה.

בפגישה בשיקגו (1959), ניתן תיאור וסיווג מפורט של סוגים שונים של תותבות המשמשות להחלפת האלמנטים החסרים של מערכת מוליכת הקול מצינור פוליאתילן וחוט טנטלום על ידי הריסון (איור 54).

תותבות מסוג A משמשות להרס של רגלי המדרגה ומורכבות בחיבור התהליך הארוך של הסדן עם לוחית הכף באמצעות חוט (שיטת Schuknecht). סוג B משמש במקרים דומים והוא מורכב מהחדרת צינורית פוליאתילן בין תהליך העדשה לצלחת הרגל של המדרגה. סוג C משמש כאשר הקצה הדיסטלי של התהליך הארוך של האינקוס נהרס והראש והצוואר של המדרגה חסרים. במקרים אלו, מניחים צינור פוליאתילן על החלק הנותר של התהליך הארוך של הסדן, שקצהו מחובר לרגלי המדרגה. האריסון, לעומת זאת, ציין כי הוא אינו משתמש כעת בשיטה זו. סוג D משמש במקרים בהם האינקוס הארוך פגום ורגלי הקמיע חסרות.

במקרה זה, החלק הנותר של התהליך הארוך של הסדן מחובר לצלחת הרגל של המדרגה באמצעות חוט.

עם סוג E, המשמש במקרים דומים, החוט מחובר לשאר התהליך הארוך של הסדן, כאילו משלים אותו. קצה החוט הזה מוחדר לתוך צינור פוליאתילן המחליף את הרגליים החסרות של המדרגה. בסוג F, הדש החופשי ממוקם ישירות על צינור הפוליאתילן המחליף את רגלי המדרגה. סוג G משמש בהיעדר סדן, ראש סטי ורגליים. במקרה זה, הידית של ה-malleus מחוברת עם חוט לצלחת הרגל של המדרגה.

התאוששות. הריסון מציין כי נאלץ לבצע ניתוחים חוזרים במקרים בהם לא חל שיפור בשמיעה לאחר הניתוח.

הוא מדגיש שהתותבות שהוכנסו לאוזן התיכונה לא גרמו לתגובה כלשהי של הרקמות שמסביב. הסיבה העיקרית לכשל בשימוש בתותבות, על פי תצפיותיו, הייתה עקירתן, וכתוצאה מכך שוב הופרעה המשכיות של שרשרת עצמות השמיעה.

Farrior (I960) רואה לנכון יותר להשתמש בעצמות שמיעה בנות קיימא או פיסות עצם טרשתי, בתנאי שניתן לגייס אותן היטב.

לדעתו מחומרים אלופלסטיים החומר הטוב ביותרעבור תותבות האוזן התיכונה, נעשה שימוש בחוט נירוסטה. זה יכול להיות קבוע במקומו וגורם לגירוי מינימלי לרקמות שמסביב.

Sataloff (1959) השתמש באוסטמר (קצף פוליאוריטן המשמש את המנתחים לחיבור שברי עצם בשברים) כדי לחבר את חלקי האינקוס הנותרים לראש המדרגה בשתי ניתוחי טימפנופלסטיקה.

Jakobi (1962), התומך בשימוש בתותבות ב-tmpanoplasty, משתמש בהשתלות עצם וסחוס בהצלחה שווה.

התאוששות. Veek, Franz (1961) על בסיס נתונים ניסיוניים וקליניים מצביעים על כך שהשתלות עצם דקות המוכנסות לחלל האוזן התיכונה הן קיימא.

להיפך, באופן הומופלסטי השתל נספגת באותם תנאים לאחר מרווחי זמן מסוימים.

Farrior (1960) מציג את האינדיקציות לשימוש ב-pro, call ל-tmpanoplasty בצורה רחבה מאוד. אז, למשל, הוא סבור כי כדאי להשתמש בהם לא רק בהיעדר רגליים וראש המדרגה. עם אפשרות לריפוי סיבי או עצם של רגלי המדרגה, הוא סבור כי יש צורך להסיר את הקשת הצמודה ולהחליפה בתותבת תיל מנירוסטה.

Richtner (1958) ציין את המראה של נקבי דש משניים ישירות מעל המדרגה המלאכותית.

קולומלה של רקמת החיבור המקורית של פוליאתילן הוצעה על ידי Neuermann (1961). בשיטה זו חותכים לאורך צינור פוליאתילן באורך 2 מ"מ. הקצוות של החתך מוזזים זה מזה ופיסת רקמת חיבור מוכנסת לתוך לומן הצינור; הקצוות שלו צריכים לבלוט מעבר לצינור. רקמת החיבור הבולטת מקצה אחד של הצינור מובאת במגע עם פלטת כף הרגל נטולת אפיתל של המדרגה. רקמת החיבור הבולטת מהקצה השני של הצינור מפוצלת ועוטפת את הצמיחה הארוכה של הסדן.

אם אין סדן, נעשה שימוש בצינור באורך 3 מ"מ, לתוך לומן, כמו בגרסה הראשונה, רקמת חיבור מוכנסת. במקרה זה, הקצה העליון של הצינור משמש כתמיכה לקרום התוף או דש המחליף אותו, הקצה התחתון, כמו בגרסה הראשונה, מונח על צלחת הרגל של המדרגה.

אם הרגליים וראש המדרגה נשמרים, מומלץ להשתמש בשיטה הבאה למניעת רקמת חיבור. צינור באורך 2 מ"מ נחתך כך שחלקו התחתון מכסה את ראש המדרגה. פיסת רקמת חיבור מוחדרת לחלק העליון של הצינור, שנמצא במגע עם עור התוף. למרבה הצער, בעבודה זו אין אינדיקציות ליעילות של הווריאציות המוצעות של תותבות.

התאוששות. מודל מסובך למדי של תותבת סחוס הוצע על ידי Neuermann (1962) עבור אותם מקרים שבהם נשמרה רק לוחית כף הרגל של הסטייפ מכל שרשרת עצמות השמיעה.

Yu. A. Sushko (1964, 1965), עם הרס נרחב של מערכת מוליכת הקול, כאשר רק המדרגה או פלטת הרגל שלה נשמרת, משתמשת בצינור פוליאתילן בקוטר 0.9 מ"מ, מחורץ לרוחבו וכפוף בחתך אֲתַר. קצה אחד של הצינור מונח על צלחת כף הרגל של המדרגה (או שמים על ראשו), הקצה השני מוחדר לתוך הסינוס טימפניקוס. אם האחרון מתבטא בצורה גרועה, נקדח שקע במקום המתאים.

L. I. Zuckerberg (1966) משתמש בשיטה הבאה באותם מקרים שבהם נותרה רק לוחית הרגל של הסטייפ משרשרת עצמות השמיעה והיא מקובעת היטב. מעל תעלת החצוצרה ועל הפרומונטורנום הוא יוצר שני כיסים מתחת ל-mucoperiosteum. הקצוות הדקים של צינור פוליאתילן מוכנסים לכיסים אלה. אחר כך הוא קודח את צלחת הרגל של המדרגה יחד עם הרקמות המכסות אותה. קצה תותבת הטפלון (לפי Schea) מוחדר לתוך החור שנוצר, והטבעת מונחת על הצינור. מעל התותבת מונחת רקמת שומן.

ללחץ גוף זר, מה שהם באמת תותבות, לא נראה שיש השפעה מזיקה על האוזן הפנימית, כפי שחשש צולנר (1959). ואכן, יישום רחבתותבות לניתוח טימפנופלסטי נותנות סיבה להתייחס לחששות אלה כחסרי משמעות.

בעתיד השתנו הדעות של מרפאת צולנר על השימוש בתותבות עצם בניתוח טימפנופלסטי. אז, בעבודה של 1960, צולנר ממליץ להניח פיסות סחוס של האפרכסת בין האלמנטים של שרשרת עצמות השמיעה המנותקות על ידי התהליך הפתולוגי, מה שנותן להן את הצורה הרצויה. במקרים בהם סחוס האפרכסת דק ורך מדי, נוצרת קולומלה גרמית. צולנר (1966) יוצר אותו עם חריץ קטן ישירות לתוך העצם. תהליך פטם(איור 56).

התאוששות. רק לאחר היווצרות הקולומלה, מפרידה בינה לבין "הבסיס האימהי".

Beickert (1962) מצביע על כך שבמקרים שבהם התותבת אמורה להחליף את רגלי החזקת החסרות, חלקה העליון, שעליו נשען הדש (או החלקים הנותרים של עור התוף) מורחב יותר. גם במקרים בהם הקמיע נשמר אך חלל התוף שטוח או צר, הוא מחדיר סיכת עצם בין ראש המדרגה והדש על מנת להגדיל את נפח החלל התוף המשוחזר נושא האוויר.

בעיתונות הזרה מתנהל דיון ער על איזה חומר אלופלסטי הוא המתאים ביותר לייצור תותבות. באחד מ עבודה ניסיוניתהמוקדש במיוחד לסוגיה זו (Antony, 1963), חקר את התגובה של רקמות לארבעה חומרים מהם עשויים לרוב תותבות - פוליאתילן, טפלון, וכן חוטי טנטלום ונירוסטה. הניסויים שנערכו הראו את הדברים הבאים. קפסולה סיבית נוצרת סביב כל החומרים הפלסטיים הללו. סביב חוט הנירוסטה, הקפסולה הזו הייתה בולטת יותר. בדיקה מיקרוסקופית לא גילתה תגובה דלקתית נראית לעין סביב פוליאתילן, כמו גם חוטים עשויים טנטלום ונירוסטה. רק טפלון גרם לדלקת כרונית קלה.

התאוששות. הנקודה השלילית היא עקירה של התותבת, וכתוצאה מכך מופרעת המשכיות של השרשרת האוסיקולרית המשוחזרת.

ואכן, על ידי ניתוח האפשרויות המוצעות לתותבות, ניתן להשתכנע כי קיבוען ברוב המקרים אינו אמין מספיק. זה, אולי, תקף במיוחד לאותן תותבות המחליפות את הראש והרגליים של המדרגה בהיעדר הפטיש והסדן, כלומר יוצרות את האפשרות להשתמש בטימפנופלסטיקה סוג IIIבמקום סימון IV מוצג במקרים כאלה.

במקרה זה, התותבת המוכנסת (בין אם זו תהיה חתיכת עצם מעובדת כראוי, פלסטיק או חתיכת צינור פוליאתילן) עם שני קצותיה מונחת על שני מישורים - האחד על צלחת הרגל של המדרגה, והשני על הפנימי פני השטח של הדש. באופן טבעי, עם קיבוע לא אמין כזה, עקירה של התותבת היא בהחלט אפשרית.

דגמים של תותבות פוליאתילן שפותחו על ידינו. השתמש במשך מספר שנים כדי לסגור את חלל התוף המשוחזר, דש שנוצר ממוצק שמור קרומי המוח, ולוודא שהוא יציב יותר מהעור, החלטנו להשתמש בו בשילוב עם תותבת.

התותבת המוצעת נחתכת מרצועה של פוליאתילן או טפלון. בצורתו, הוא דומה במקצת לאות G (רנס. 57). אורך החלק הקצר של התותב צריך לעלות מעט על עומק הנישה של החלון הסגלגל. הקטרים ​​שלו קטנים במקצת מהקטרים ​​של הנישה. השטח של קצה החלק הקצר של התותב צריך להיות קטן יותר מאשר פני השטח של לוחית כף הרגל של המדרגה. החלק הארוך הפחוס באורך 5-6.5 מ"מ, עובי 0.4-0.6 מ"מ ורוחב 2 מ"מ, וקצהו מתחדד.

התאוששות. ניתן להשתמש בתותבות מוכנות אך אנו מעדיפים להכין אותן במהלך הניתוח.

בעת ביצוע תותבת במהלך הניתוח, אתה יכול לקחת בחשבון טוב יותר תכונות אנטומיות(עומק, רוחב) של הנישה של החלון הסגלגל, גודל פלטת כף הרגל של המדרגה ובהתאם לכך, לתת את הצורה והגודל הרצויים לחלקים שונים של התותב.

במהלך ייצור התותבת, הפה של צינור השמיעה, הנישות של חלונות המבוך וכל חלל התוף מלאים בתכשיר דימוי כזה או אחר. לפיכך, הזמן שלוקח לייצור תותב משמש גם להמוסטזיס טוב יותר, אשר, כידוע, משחק תפקיד גדול בטימפנופלסטיקה.

שיטת השימוש בתותבת היא כדלקמן.

מהדורה מאטר המשומר גזרנו מעט דש צורה אליפסה, גדול במקצת מהדופן המדיאלי של חלל התוף. אנחנו מדללים את הקצוות של הדש. לאחר מכן אנו מנסים את הדש ומתווים את האזור המתאים לנישה של החלון הסגלגל. לאחר החילוץ: אנו חותכים את הדש מהאוזן באזור המיועד: בערך עד מחצית העובי. החל מהחתך, לכיוון מרכז "קרום התוף" העתידי בעזרת סכין מחודדת בצורת מגל, אנו יוצרים כיס שעומקו ורוחבו אינם שווים למידות החלק הארוך של התותב. . אנחנו מכניסים את החלק הארוך לכיס. כדי להקל על החדרת התותבת, עדיף להרטיב אותה עם מי מלח.

במקרים בהם פלטת הרגל של המדרגה ניתנת להזזה או שהיא מגויסת במהלך הניתוח, נעשה שימוש בדגם התותב באופן הבא.

לאחר השלמת חלק ה"עצם" של הניתוח, עדכון ועיבוד הרווחים ובדיקת ניידות קרומי החלונות, אנו מניחים את דש ה-dura mater יחד עם התותבת המוכנסת לתוכו. כאשר מניחים את הדש, קודם כל, יש לוודא שהחלק הקצר של התותב נכנס לנישה של החלון הסגלגל עד שהוא בא במגע עם צלחת הרגל של המדרגה. אז אתה צריך להניח נכון את הקצוות שלו (איור 59). לאחר מכן, יש להרים מעט את החלק העליון האחורי של הדש כדי לבדוק את מיקום התותב.

בשל העובדה שרוב התותבת נמצאת בכיס הדש, האפשרות לתזוזה בעתיד קטנה בהרבה מאשר בדגמים אחרים. הגודל המשמעותי של פני השטח של החלק של התותב עליו מונחת הדש והיציבות הגדולה יותר של ה-dura mater שנשמר ממלאים תפקיד חיובי בהפחתת האפשרות לפתח נקבים משניים.

התאוששות. דוגמה שמראה את היעילות של פעולה מסוג זה היא התצפית הבאה.

חולה ר', בן 39, במשך 20 שנה לאחר שסבל ממלריה, מציין ספיגה מהאוזניים לסירוגין ואובדן שמיעה מתקדם. לאחר מהלך הטיפול (שטיפת עליית הגג), הפספורה פסקה, אך השמיעה נותרה מופחתת.

אוזן ימנית: קרום התוף השתנה באופן ציטרי, נסוג בחדות; פגם בקיר הרוחבי של עליית הגג. לחישה לא קולטת. הוא קולט דיבור שיחה במרחק של 3 מ'.

אוזן שמאל: קרום התוף נסוג, השתנה באופן קיטרי; מעבר רחב לעליית הגג.

ב-26/V 1962 בוצע ניתוח טימפנופלסטיק בצד ימין. הניתוח גילה כולסטאטומה קטנה הממוקמת בחלק האמצעי של חלל התוף. לא נמצאו שינויים פתולוגיים באזורים הרטרוטימפניים. הראש והרגליים של המדרגה נהרסו בתהליך.

הדש מונח כך שקצה התותב יבוא במגע עם לוחית כף הרגל של המדרגה. ניתוח בנופלסטיק הונח מעל הדש. התקופה שלאחר הניתוח התנהלה בצורה חלקה.

התאוששות. ניתן להשתמש בדגם המוצע של התותב גם במקרים בהם פלטת כף הרגל של המדרגה מקובעת היטב בחלון הסגלגל ואינה ניתנת לגיוס.

במקרים כאלה, יש צורך, לאחר שהכינו קודם לכן דש (מווריד של המשטח האחורי של היד או הרגל, חתיכות של פאשיה או רקמת שומן), להסיר את צלחת הרגל של המדרגה. מיד לאחר הסרתו, תוך הקפדה על כל אמצעי הזהירות בנוגע לחדירת דם, שברי רקמות וחתיכות עצם לאוזן הפנימית, החלון הסגלגל נסגר עם דש זה. הדש מהדורה המשומר עם התותב ממוקם כך שקצה החלק החופשי של התותב נכנס לנישה של החלון הסגלגל, סגור על ידי אחד מהדשים הללו.

דוגמה הממחישה את השימוש במודל המוצע של תותבת פוליאתילן לכריתת stapedectomy במהלך טימפנופלסטיקה היא התצפית הבאה.

חולה פ', בת 36, אושפזה במרפאת מחלות אוזן, אף וגרון I MOLMI 19/IX 1962 על דלקת כרונית דו צדדית באוזן התיכונה, ממנה היא סובלת מגיל 3 לאחר קדחת השנית.

אוזן ימין - הרס כמעט מוחלט של עור התוף. מעבר רחב לעליית הגג. ניתן להפריד אינו מוגדר.

האוזן השמאלית היא פגם מוחלט של הקרום התוף. מעבר רחב לעליית הגג. יש צלקות על הדופן המדיאלית של הקרום התוף. צינורות השמיעה עבירים. מערכת וסטיבולו-מוחית ללא תכונות. לפני הניתוח נשפכה תמיסת קורטיזון לחלל התוף של אוזן שמאל מדי יום במשך 6 ימים ו"דחפה" אותה לתוך הלוע האף באמצעות בלון פוליצר, שהזית שלו הוכנס לתעלת השמע החיצונית.

התאוששות. נמצאה היעדר מוחלט של השרשרת האוסיקולרית, למעט לוחית הרגל של הסטייפ.

האחרון היה מקובע היטב בחלון הסגלגל ולא ניתן היה לגייסו. בוצעה כריתת סטפדקטומיה. החלון הסגלגל נסגר עם דש שנוצר מהווריד של החלק האחורי של יד שמאל. חלל התוף המשוחזר נסגר עם דש דורה מאטר עם תותבת פוליאתילן שהוכנסה לתוכו. בעת הנחת הדש, קצה התותב מוחדר לחלון הסגלגל, נסגר על ידי דש ורידי. ביופלסטיק ספוג בתמיסת פניצילין מונח על גבי הדש.

תוך יומיים לאחר הניתוח נרשמו סחרחורות, בחילות ומדי פעם הקאות. לאחר מכן, התקופה שלאחר הניתוח התנהלה בצורה חלקה. ביום ה-16 הועפו האוזניים דרך פוליאטיר, ולאחר מכן המטופל רשם שיפור מסוים בשמיעה.

יצוין כי בשנת 1966 מתאר צולנר תותבת העשויה מעצם, הדומה באופן עקרוני לזו שהוצעה על ידינו (איור 62).

עם זאת, מודל זה דורש נוכחות של שאריות של החלק התחתון של הטבעת פיברוזוס. בנוסף, השיטה שפיתחנו לקיבוע התותבת בכיס שנוצר בדש נראית אמינה יותר.

להחלפת הסדן החסר במקרים בהם נשמרה ידית המאלאוס והחזקת, תכננו תותבת מיוחדת, העשויה מפוליאתילן.

התאוששות. בחלק הקצה של ברך אחת יש חריץ המסתיים בשני חריצים. חריצים אלה יוצרים חור. בחלק הקצה של השני יש שקע שאליו הוכנס הראש.

הדש ממוקם על השרידים המכוסים בעומק של הקרום התוף, וחלקו המרכזי מונח על המשטח העליון השטוח של התותב.

דוגמה שמראה את כדאיות השימוש בתותב כזה היא התצפית הבאה.

חולה ב', בן 27, 4/X, 1962, עבר ניתוח לאפיטימפניטיס מוגלתי כרוני בצד ימין, מסובך על ידי כולסטאטומה. במהלך הניתוח נמצאו החלקים הקדמיים של קרום התוף, שהשתמר עד לידית המלאוס. ראש המלאוס והאינקוס נעדרים. המדרגה נשמרת וניתנת להזזה. לפיכך, נשבר הקשר בין המדרגה המתפקדת לבין ידית ה-malleus (וכתוצאה מכך, בין החלק הנותר של הקרום התוף). מטבע הדברים, במקרה זה, הצביעו על שימוש בטימפנופלסטיקה מסוג III. עם זאת, תותבת בעיצוב המוצע הוכנסה בין ראש המדרגה לבין ידית ה-malleus. הודות לכך, ניתן היה להשתמש בשרידי עור התוף ובידית המאלאוס. מעל ידית ה-malleus ועל פני השטח החיצוניים של התותב, מונח דש שנוצר מ-dura mater משומר. פיסות ביו-פלסטיק הונחו על גבי הדש (שמיעה - ראה אודיוגרמה באיור 64).

תנועה של עצמות השמיעה. מנקודת מבט של שיפור הפונקציונליות של מערכת מוליכת הקול, מניפולציה מעניינת מאוד היא התנועה והחיבור של עצמות השמיעה על מנת לבטל את השבר בשרשרת שלהן.

התאוששות. לפיכך, במקרה של פגיעה בשלמות של מפרק הסדן-סטפדיוס, ממליצה Maspetiol (1957) לחתוך את הגיד של שריר הסטפדיוס, וכתוצאה מכך החמימה נעשית ניידת יותר.

לאחר מכן חבר את הקצה הנותר של התהליך הארוך של הסדן עם ראש המדרגה וקבע אותו במצב זה בעזרת קולודיון או שרף סינטטי. יש "לרענן" את משטחי התהליך הארוך במגע זה עם זה לפני ההצטרפות.

טכניקה דומה, אך ללא שימוש במקבעים, משמשת את וויליאמס (1958). Wustrow (1957), עם ה-malleus והחמייה שמורים אך הסדן חסר, גייס את ה-malleus שהשתמר והניע אותו עד שבא במגע עם ראש המכתש המתפקד.

יחד עם שיטה זו, פריור (1960) מזיז את עצמות השמיעה בדרכים אחרות. בהיעדר מוחלט של רגלי המדרגה, היא מעבירה את קצה התהליך הקצר של האינקוס למטה עד שהיא באה במגע עם החלק הפירמידלי של התעלה החצוצרה. במקביל, הוא גם מגייס את ה-malleus עד שתהליך הסדן מתחיל לבוא במגע עם פלטת הרגל של המדרגה. הדש (או שאר עור התוף) מובא במגע עם האינקוס ושאר ה-malleus.

עם הרס נרחב של התהליך הארוך של האינקוס והקשת הסטאפדיאלית, ניתן להזיז את האינקוס בצורה כזו שהתהליך הקצר שלו מונח על צלחת כף הרגל של המדרגה. הדש (או שאריות הקרום התוף) מכסה את הסדן שנעקר ואת ראש ה-malleus.

התאוששות. בהיעדר מוחלט של הסדן והקשת הסטייפדיאלית, ניתן להזיז את ראש ה-malleus לאחור ולהניח אותו על צלחת כף הרגל של המדרגה.

Weber (1961), עם השריר השמור מותח את קרום התוף, כמו גם את ידית ה-malleus וצלחת כף הרגל של המדרגה, בהיעדר אלמנטים אחרים של מערכת מוליכת הקול, משתמש במניפולציה הבאה. לאחר שחרור קפדני מקרום התוף (עם שמירה חובה על הקשר עם השריר שמותח את קרום התוף), מכוונים את קצה ידית ה-malleus כך שהוא מונח על צלחת כף הרגל של המדרגה. הקצה השני (גדם הצוואר לאחר כריתת הראש) מחובר למשטח המדיאלי של קרום התוף. נשמר החיבור של ידית ה- malleus עם גיד השריר שמותח את עור התוף.

דוגמה למיקום מחדש של הידית של המלאוס היא התצפית הבאה.

וולנאיה S, בת 34, סובלת מילדותה מהאוזניים לאחר שסבלה ממחלת השנית. השמיעה מתדרדרת בהדרגה. אוזן שמאל: כמות מתונה של מוגלה ריחנית, פגם נרחב בקרום התוף. ידית הפטיש נשמרה. המשטח המדיאלי של חלל התוף מכוסה בקרום רירי מעובה. אוזן ימין: ניקוב מרכזי של הקרום התוף. מעט הפרשה רירית, חסרת ריח. איברי אף אוזן גרון אחרים ללא תכונות. שמיעה: באוזן ימין הוא קולט לחישה במרחק של 0.5 מ', דיבור בדיבור - במרחק של 3 מ'.

לאחר הסרת הכולסטאטומה, היעדר איור. 65 הזזת הזרוע הארוכה של הסדן. ידית הפטיש והסטם נשמרים. לאחר הסרת רקמות שעברו שינוי פתולוגי מחללות האוזן התיכונה ובדיקת הניידות של המדרגה והממברנה של החלון העגול, הוקמה מחדש ידית ה-malleus. קצהו מונח על ראש המדרגה ומקובע במצב זה עם חוט טנטלום. את הדש מניחים על ה-malleus ועל ה"ג'וינט" שנוצרו על ידי ידית ה-malleus וראש המדרגה (איור 65). שמיעה לאחר ניתוח: הוא קולט לחישה במרחק של עד 2 מ', דיבור שיחה - מעל 8 מ'.

התאוששות. לא נצפו תופעות לוואי מהשימוש בתותבות אלו וממיקום מחדש של עצמות השמיעה.

יש לציין כי עבור השנים האחרונותהן התנועה של עצמות השמיעה והן של התותבות העשויות משרידיהן הופכות יותר ויותר נפוצות (איור 66).

ברצוני להדגיש את הנסיבות הבאות. במקרים מסוימים, אכן, ניתן לדבר על תזוזה, כלומר, מניפולציה שבה גופנית שמיעה זזה כזו או אחרת, הממלאת פגם במערכת מוליכת הקול, אינה מאבדת את הקשר עם התצורות המזינות אותה. במקרים אחרים, למרות שהוא נשאר מחובר לאזורים סמוכים, הוא לא יכול לקבל תזונה מלאה בגלל קשרים וסקולריים קיימים. במקרים כאלה, מדובר בעצם בתותבת. עם זאת, בהתחשב במגוון האפשרויות מסוג זה, לא תמיד ניתן לשרטט "גבול" מדויק בין עצמות השמיעה העקורות לבין אלו המשמשות כתותבות.

לסיכום, נציין כי למרות חוויה נהדרתבשימוש בסוגים שונים של תותבות בטימפנופלסטיקה, שאלת החומר שממנו הן צריכות להיות עשויות נותרה שנויה במחלוקת.

אז, אחת התכונות של שתל אוטומטי (סחוס או עצם) היא שהוא מתמזג עם רקמות סמוכות. אם במהלך החדרת תותבת כזו נוצרות הידבקויות בינה לבין אלמנטים אחרים של מערכת מוליכת הקול (לדוגמה, עם לוח הרגל או ראש הגזע, עם עור התוף או שתל מחליפים אותו), תכונות אלה של התותב ללא ספק חשובים ביותר. גורם חיובי. עם זאת, אם תותבת כזו תגדל לחלקים אחרים של האוזן (למשל, קירות הנישה של החלון הסגלגל), וכתוצאה מכך היא מאבדת את הניידות שלה, אותה תכונה ללא ספק תשחק תפקיד שלילי.

התאוששות. לתותבות העשויות מחומרים אלופלסטיים, בפשטות, יש יכולת לא משמעותית להתמזג עם הרקמות הסובבות.

בעיקרו של דבר, הם גופים זרים. בבחירת השתלה כזו או אחרת, על מנתח אף אוזן גרון לקחת בחשבון את הנסיבות הללו. החששות לגבי ההשפעה השלילית של השתלות אלופלסטיות על האוזן הפנימית (כמובן, בשימוש נכון), כפי שעולה מניסיונם של כירורגי אף אוזן גרון ביחס לניתוחים לאוטוסקלרוזיס וטימפנופלסטיקה, אינם מבוססים ככל הנראה.

מטופלים יקרים, אנו מספקים הזדמנות לקבוע תור בצורה ישירהכדי לראות את הרופא שאתה רוצה לראות להתייעצות. התקשרו למספר המופיע בראש האתר, תקבלו תשובות לכל השאלות. לפני כן, אנו ממליצים ללמוד את הסעיף עלינו.

איך לקבוע תור לרופא?

1) התקשר למספר 8-863-322-03-16 .

2) הרופא התורן יענה לך.

3) דבר על מה שמפריע לך. היו מוכנים שהרופא יבקש מכם לספר כמה שיותר על תלונותיכם על מנת לקבוע את המומחה הנדרש להתייעצות. שמור את כל הבדיקות הזמינות בהישג יד, במיוחד אלה שנעשו לאחרונה!

4) אתה תהיה מחובר שלך עתידרופא מטפל (פרופסור, רופא, מועמד למדעי הרפואה). בהמשך, ישירות איתו תדון על מקום ומועד הייעוץ - עם מי שיטפל בך.

על פי הגורם הגורם לנזק, פציעות אוזניים יכולות להיות שונות. הגורמים המזיקים הנפוצים ביותר הם מכניים, כימיים ותרמיים. הפציעות הן שטחיות (ללא הרס של עצמות) ועמוקות (עם סדקים ושברים בעצמות הטמפורליות).

1. נזק מכני

Othematoma - דימום בין הסחוס לפריכונדריום של האפרכסת. הגורמים להמטומות הם פציעות באפרכסת. אפילו פגיעה קלה באפרכסת עלולה לגרום להמטומה. זה נראה כמו נפיחות חלקה חצי כדורית בצבע סגול על פני השטח הקדמיים של האפרכסת, זה יכול להיות כואב, משתנה.

יַחַס

אוטמטומה מידה קטנהיכול להיפתר מעצמו או לאחר סיכה בתמיסת אלכוהול של יוד ומריחת תחבושת לחץ. בהיעדר התפתחות הפוכה של ההמטומה, הניקוב שלה מתבצע, התוכן נשאבת, החדרת כמה טיפות של 5% תמיסת אלכוהוליוד, מריחת תחבושת לחץ. כאשר מצוין, הדקירות חוזרות על עצמן. אם הם לא מצליחים, אז ההמטומה נפתחת ומנקזת. עם suppuration, התפתחות של chondroperichondritis, חתכים נעשים עם גירוד של גרגירים, רקמות מתות, שטף עם אנטיביוטיקה, סחוט ומוחל עם תחבושת לחץ. אנטיביוטיקה נקבעת באופן פרנטרלי, תוך התחשבות ברגישות הפלורה אליהם. במקרה של שברי סחוס, שברים נקבעים ומוחלת תחבושת לחץ דוגמנות.

2. פגיעה באפרכסת

נזק פני השטחאפרכסת מתרחשת עם חבורות, בליטות, חתכים, עקיצות חרקים. יש ניתוק חלקי או מלא של האפרכסת.

יַחַס

האסלה של העור סביב הפצע עשויה עם אלכוהול, תפרים קוסמטיים ראשוניים מוחלים מתחת הרדמה מקומית, תחבושת אספטית. טוקסואיד טטנוס מוזרק תת עורית. אנטיביוטיקה נקבעת תוך שרירית או תרופות סולפה בפנים. בהיעדר ספורציה, הפצע נרפא מכוונה ראשונית. כאשר הפצע מתנשא, מסירים את התפרים לאחר מספר ימים ומטפלים בהתאם לכללים ניתוח מוגלתי(מהעת העתיקה נשמע כך: "איפה שיש מוגלה, פתח אותה"). עם פצעים עמוקים (דקירה וחתכים), קרעים באפרכסות, ראשוני טיפול כירורגי, הסר גופים זרים, רקמות שאינן קיימות, ואז הפצע נתפר. הרדמה נובוקאין מיוצרת עם פניצילין.

3. נזק לעור התוף

פגיעה בקרום התוף מתרחשת כתוצאה מעלייה או ירידה בלחץ בתעלת האוזן עקב סגירה הרמטית במהלך מכה באוזן, נפילה עליה, משחק בכדורי שלג, קפיצה למים, הפרת כללי הדחיסה ו דקומפרסיה בצוללנים, עובדי קיסון, ברוטראומה מפיצוץ, וגם בטיפול בחולים בתא לחץ. שלמות הקרום התוף יכולה להישבר במקרה של שברים בבסיס הגולגולת, הפירמידה של העצם הטמפורלית.

יש כאב חד באוזן, רעש ואובדן שמיעה. עם אוטוסקופיה, נצפים שטפי דם בקרום התוף, המטומה בחלל התוף, דימום מהאוזן וניקוב טראומטי עד לפגם מלא של הממברנה.

יַחַס

במקרה של הפרשה דמית בתעלת האוזן, הרופא עושה בזהירות אסלה יבשה של האוזן בעזרת מחזיק כותנה או מכשיר שאיבה לצפייה בעור התוף. ואז טורונדה יבשה סטרילית מוכנסת לתעלת האוזן. החדרת טיפות לאוזן ושטיפתה הם התווית נגד בהחלט בגלל זיהום אפשרי. אנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירית כדי למנוע דלקת אוזן תיכונה, ואם היא מתפתחת, משתמשים בטיפול, כמו בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה.

נקבים טראומטיים קטנים מוחלפים לרוב ברקמת צלקת באופן ספונטני. עם נקבים יבשים טריים גדולים רצוי להדביק אמניון ביצית (סרט) על עור התוף, שדרכו, כמו גשר, האפיתל והאפידרמיס יכולים להתחדש ולסגור את הניקוב.

4. נזק לעצם השמיעה

ניתן לשלב נזק לעצם השמיעה עם הפרה של שלמות הקרום התוף. שבר של malleus, סדן, נקע שלהם, תזוזה של הצלחת של בסיס החמימה להתפתח.

אם אוטוסקופיה ומיקרוסקופיה אינם חושפים נזק לעצם השמיעה, אז קשה לאבחן זאת (אובדן שמיעה מוליך תלוי במצב של כל המעגל של המנגנון המוליך קול). עם קרום התוף שלם, ניתן לזהות שבר בשרשרת האוסיקולרית באמצעות טימפנומטריה כאשר מתגלה טימפנוגרם מסוג D (היפר-התאמה של הקרום התוף). עם ניקוב של קרום התוף והפרה של עצמות השמיעה, אופי הפתולוגיה שלהם מוכר לרוב במהלך הניתוח - טימפנופלסטיקה.

יַחַס

מיוצר אפשרויות שונותטימפנופלסטיקה בהתאם לאופי פציעות טראומטיותעצמות וקרום התוף על מנת לשחזר את הולכת הקול באוזן התיכונה.

5. שבר של העצמות הטמפורליות

ישנם שברים אורכיים ורוחביים של העצם הטמפורלית.

שבר אורכימתאים לשבר רוחבי של בסיס הגולגולת. עם שבר אורכי של הפירמידה של העצם הטמפורלית, עשוי להיות קרע של קרום התוף, שכן הסדק עובר דרך הגג של חלל התוף, הקיר העליון של תעלת השמע החיצונית. יש מצב חמור, דימום ואלכוהול מהאוזן, אובדן שמיעה. יכול להיות שיתוק עצב הפנים. צילום רנטגן של העצמות הטמפורליות מאשר שבר או פיסורה. שברים בבסיס הגולגולת ובפירמידת העצם הטמפורלית בהיעדר פצעים חיצוניים, אך זרימת נוזל המוח השדרתי מהאוזן נחשבות לפציעות פתוחות עקב אפשרות של זיהום של חלל הגולגולת.

שבר רוחבי. בְּ שבר רוחבישל העצם הטמפורלית, קרום התוף לרוב אינו סובל, הסדק עובר דרך המערך אוזן פנימית, לכן, תפקוד השמיעה והווסטיבולרי מופרעים, שיתוק של עצב הפנים מזוהה. דימום ומשקאות חריפים מהאוזן אינם קורים.

סכנה מיוחדת לשברים בעצם הטמפורלית היא התפתחות אפשרית של סיבוכים תוך גולגולתיים (Otogenic pachyleptomeningitis ו-encephalitis) כאשר הזיהום חודר מהאוזן התיכונה והפנימית לתוך חלל הגולגולת.

שימו לב למצב החמור של המטופל, תגובות וסטיבולריות ספונטניות (סחרחורת, ניסטגמוס, סטייה של הידיים, הפרעה בשיווי משקל סטטי ודינמי, בחילות והקאות), סימפטום של נקודה כפולה על חומר ההלבשהעם דימום מהאוזן עם otoliquorrhea, אובדן שמיעה או חוסר שמיעה, שיתוק פנים, תסמיני קרום המוח והמוח המוקדיים.

יַחַס

העזרה הראשונה מורכבת מעצירת הדימום מהאוזן, עבורו תעלת האוזן היא טמפונדה עם טורונדות סטריליות או צמר גפן, ומונחת תחבושת אספטית. החולה מועבר בשכיבה על הגב, מה שמבטיח חוסר תנועה. בבית החולים עם עלייה לחץ תוך גולגולתילבצע ניקור מותני. עם דימום כבד וסימנים של סיבוכים תוך גולגולתיים, מתבצעת התערבות כירורגית רחבה באוזן התיכונה.

הפרוגנוזה לטראומה לעצם הטמפורלית תלויה באופי של שבר בסיס הגולגולת ובתסמינים נוירולוגיים. פציעות נרחבות מובילות לרוב למוות מיד לאחר הפציעה. בימים שלאחר הפציעה, סיבת המוות היא דחיסה של המוח על ידי המטומה. רק לעתים רחוקות ההחלמה הושלמה. לְהִשָׁאֵר כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, אובדן שמיעה או חירשות, לעתים קרובות עם התקפים אפילפטיים.

6. Otoliquorrhea

Otoliquorrhea בדרך כלל חולף מעצמו. עם המשך משקאות חריפים, מתבצעת ניתוח באוזן התיכונה עם חשיפה של הדורה מאטר ופלסטיות של הפגם שלו עם השריר הטמפורלי.

שיתוק פנים מתמשך דורש דקומפרסיה כירורגית. תעלת העצם של העצב בעצם הטמפורלית נחשפת, והמעטפת האפינאורלית שלו נפתחת. כאשר עצב נקרע, הקצוות נתפרים או מבצעים נוירופלסטיקה. יש לבצע את הניתוח לפני הופעת שינויים ניווניים בלתי הפיכים בעצב (לא יאוחר מ-6 חודשים מרגע הפציעה).

7. גופים זרים של האוזן

גופים זרים בתעלת השמיעה החיצונית שכיחים יותר בילדים אשר תוקעים חפצים קטנים שונים לתוך אוזניהם במהלך משחקים. אצל מבוגרים, גופים זרים עשויים להיות שברי גפרורים, חתיכות צמר גפן תקועים בתעלת האוזן. לפעמים בחלום, חרקים נכנסים לאוזן. התסמינים תלויים בגודל ובאופי של גופים זרים באוזן החיצונית. גופים זרים בעלי משטח חלק אינם פוגעים בעור תעלת האוזן ואינם מראים תסמינים במשך זמן רב.

חפצים אחרים מובילים לעתים קרובות להופעת דלקת אוזן חיצונית עם פצע ומשטח כיבי. אחד התסמינים של גוף זר חוסם הוא אובדן שמיעה מוליך וטינטון. עם חסימה חלקית של תעלת האוזן, השמיעה אינה מתדרדרת. חרקים ברגע התנועה באוזן גורמים לתחושות לא נעימות וכואבות, במיוחד באזור עור התוף.

עם גס, לא מוצלח מניפולציות רפואיותבמהלך ניסיון לחלץ גוף זר עלול להיווצר נזק לעור התוף ולאוזן התיכונה.

זיהוי של גופים זרים אינו גורם לקשיים באוטוסקופיה וחיטוט.

יַחַס

גופים זרים שוכבים בחופשיות מוסרים על ידי שטיפת האוזן במים חמים או בתמיסת פורצילין ממזרק ג'נט בקיבולת 100-150 מ"ל. בנוכחות ניקוב של קרום התוף או דלקת אוזן מוגלתית, מומלץ להסירו באמצעות בדיקה בטן של Woyachek או וו. לא מומלץ להסיר גוף זר באמצעות פינצטה או מלקחיים על מנת להימנע מדחיפתו לעומק תעלת האוזן ופגיעה בעור התוף. חרקים נהרגים על ידי הפלת אלכוהול של 70 מעלות או שמן סטרילי נוזלי לתוך האוזן, ואז שוטפים אותם החוצה. גופים זרים נפוחים מוסרים לאחר הפחתת הנפח על ידי הזלפת אלכוהול.

כשהוא תקוע גופים זריםבתעלת האוזן או הכנסתם לחלל התוף, כאשר אי אפשר להסיר אותם בדרך הרגילה, הם פונים לטיפול כירורגי. בהרדמה מקומית או כללית, מבצעים חתך מאחורי האוזן של רקמות רכות, מופרדים, מנתחים את דופן העור האחורית ומסירים את הגוף הזר.

Epitympanitis - דלקת בחלל האפיטומפני של האוזן התיכונה, המאופיינת במהלך ארוך ומתמשך. המחלה מובילה להרס של עצמות השמיעה ולפגיעה בהולכת הקול למנגנון הקולטן.

Epitympanitis היא צורה מיוחדת של דלקת כרונית של מנתח השמיעה, שבה מושפעות הקרום הרירי ורקמת העצם של החלל האפיטומפני. התהליך המוגלתי מוביל לנגעים עששים של העצם, היווצרות גרגירים וכולסטאטומה. זה בלתי נסבל ו מחלה מסוכנתאוזניים, למרות תסמינים קלים, עלולות לעורר תהליכים בלתי הפיכים המובילים לאובדן שמיעה ומאיים על חיי המטופל. פתולוגיה זו מאופיינת בניקוב של עור התוף ושחרור סוד מגעיל מתעלת האוזן. ניקוב הופך את חלל התוף פגיע לגורמים ביולוגיים פתולוגיים.

קיפאון המוגלה והתפשטות הזיהום לאיברים ולרקמות שמסביב מקל על ידי קפלים וכיסים רבים בקרום הרירי של החלק העליון של האוזן התיכונה. הפרשות מוגלתיות מפעילות לחץ על האוזן הפנימית והמוח, מה שתורם גם לדלקת באיברים חיוניים, להתפתחות סיבוכים במרחב התוך גולגולתי ולסיכון חיי המטופל.

טפסים

אפיטומפניטיס כרונית מותנית מחולקת לשתי צורות מורפולוגיות - עששת וכולסטאטומה.

• צורה עששתמאופיין בהתפתחות של שינויים הרסניים בעצם על רקע דלקת חמורההאוזן התיכונה.
• צורת כולסטאטומהמאופיין בהופעה של היווצרות לבנבן הדומה לגידול. Cholesteatoma מורכבת משכבות אפידרמיס צפופות ובעלת קרום הנדבק למבני עצם או גדל לתוך רקמת עצם. ככל שהכולסטאטומה גדלה, חלל התוף מתעוות.

בהתאם לוקליזציה של הנגע, אפיטימפניטיס בצד שמאל וצד ימין מבודד.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

Epitympanitis מסבך את מהלך מחלות אוזניים שקשה לטפל בהן. הפרשה מוגלתית כמעט ולא עוזבת את האוזן התיכונה ומצטברת בחלל התוף, ומעוררת את התפשטות הזיהום.

לרוב, הגורמים הגורמים לאפיטימפניטיס הם pneumococci, streptococci, staphylococci, Pseudomonas aeruginosa ו- Haemophilus influenzae, האסוציאציות שלהם ופטריות פתוגניות.

גורמים המעוררים התפתחות של אפיטימפניטיס:

1. ירידה בהתנגדות הכללית של האורגניזם,
2. כשל חיסוני מולד ונרכש,
3. ארסיות גבוהה של הגורם הזיהומי,
4. תהליכים דלקתיים ב מחלקות שונותמנתח שמיעתי,
5. מוקדי זיהום כרוני הנמצאים בגוף -,
6. תָכוּף,
7. חסימה של צינור השמיעה,
8. טיפול לא מספק,
9. סוג טרשת של תהליך מסטואיד,
10. עיוות במחיצת האף והיפרטרופיה של טורבינות,
11. אוויטמינוזיס,
12. מחלות דם,
13. זיהום בשחפת,
14. אַלֶרגִיָה,
15. התמכרות לסמים, אלכוהוליזם, עישון,
16. אי ציות לכללים ולתקנות סניטריים והיגייניים.

חיידקים, החודרים לתוך חלל האוזן התיכונה, גורמים לדלקת והרס מקומיים מבני עצם. Osteitis מוביל בסופו של דבר לתהליכים הרסניים ולפיתוח של גרגירים. עצמות השמיעה נהרסות, המסתיימות באובדן שמיעה בולט. תוצאה עצובה נוספת של epitympanitis היא cholesteatoma. זוהי תצורה דמוית גידול, המורכבת מתאי אפיתל קרטינים ומוקפת במטריצת רקמת חיבור.

עם אפיטימפניטיס בחלל האפיטומפני, הם מוצאים לעתים קרובות:

• מוּגלָה,
• פֵּרוּר,
• המוני כולסטאטומה,
• פוליפים,
• תהליך אכזרי.

תסמינים

אפיטומפניטיס מוגלתי מאופיינת בקורס חמור, קשה לטיפול ומלווה בסיבוכים מסוכנים.

בפגישת הרופא, המטופלים מציגים את התלונות הבאות:

1. ירידה בחדות השמיעה
2. ריח רע מאוזן כואבת
3. הקרנה של כאב חריף ברקה ובכתר,
4. מתפוצץ ו כאב לוחץבאוזן
5. גודש וטינטון
6. ניסטגמוס (תנועות קצביות של גלגלי העין),
7. הפרעה בתפקוד הווסטיבולרי,
8. הפרשה מוגלתיתעם ריח לא נעים, פסי דם וחלקיקים של רקמת עצם הרוס.

הריח הלא נעים של הפרשות מהאוזניים נובע מהיצמדות ונוכחות של המוני כולסטאטומה. ההפרשות העוינות מהאוזן נשארות כך גם לאחר הטיפול.

סימנים אוטוסקופיים לאפיטימפניטיס הם:

• תוכן מוגלתי,
• ניקוב של קרום התוף,
• המוני כולסטאטומה,
• אוסטיטיס איטי.

אפיטימפניטיס מוגלתי כרוני היא לעתים קרובות אסימפטומטית.כולסטאטומה נוצרת וגדלה ללא כאב. חולים מפרקים מעת לעת מוגלה מהאוזן, והשמיעה מופחתת. עם תהליך חד צדדי, המרפאה מתבטאת בצורה גרועה, והמטופלים במשך זמן רבלא תופסים את המחלה שלהם ומרגישים בריאים. למרות המהלך הרגוע והסמוי של cholesteatoma epitympanitis, קירות העצם של האוזן התיכונה נהרסים. החמרה של הפתולוגיה יכולה לגרום להכללה של התהליך, דלקת בקרום המוח, אלח דם, היווצרות אבצס של רקמת המוח ומחלות קטלניות אחרות. בהעדר נכון ו טיפול בזמןעלולים להתפתח סיבוכים חמורים שיובילו לנכות ואף למוות.

אבחון

אבחון אפיטימפניטיס כולל איסוף אנמנזה של המחלה, בדיקת החולה ושיטות מחקר אינסטרומנטליות.

1. אוטוסקופיה- אחת משיטות האבחון העיקריות ברפואת אף אוזן גרון. רופא אף אוזן גרון במהלך בדיקה של תעלת השמע החיצונית מגלה סימני דלקת, ניקוב של קרום התוף, גרנולציה וכולסטאטומה. אוטוסקופיה מתבצעת באמצעות מיקרוסקופ אוטוסקופי, זכוכית מגדלת אוטוסקופית ומשפך מגדלת סיגל.
2. אודיומטריה- מחקר מקיף של חדות שמיעה באמצעות מכשור מיוחד, המתבצע על ידי אודיולוג. ניתן לקבוע כמה ירדה השמיעה אצל מטופלים בעזרת דיבור חי, מזלגות ומכשירים אלקטרו-אקוסטיים מיוחדים - אודיומטרים. אובדן שמיעה הוא הסימפטום העיקרי של epitympanitis, כך המחקר תפקוד שמיעתימבוצע על בסיס חובה.
3. אבחון רנטגן של האזור הטמפורלימאפשר לך להעריך את החומרה ואת השכיחות תהליך פתולוגי. כולסטאטומה על צילום רנטגןמייצג אזור של הארה - חלל מעוגל עם קירות עצם דחוסים.
4. בְּדִיקַת עוֹמֶקמתבצע באמצעות בדיקה בטן, אשר מוכנסת לאוזן התיכונה דרך נקב. כולסטאטומה או מסות עששות עלולות להידבק לקצה הבדיקה.
5. סריקת סי טימאפשר לך לבצע אבחנה במקרים שבהם הליכי אבחון אחרים אינם אינפורמטיביים. CT של האזור הטמפורלי קובע את נפח ההרס של העצם הטמפורלית, שכיחות הדלקת בחלל הגולגולת, מעריך את השלמות והניידות של עצמות השמיעה.

יַחַס

טיפול בזמן והולם ב- epitympanitis מאפשר למטופל לשמוע נורמלי ומונע התפתחות של סיבוכים. זה נועד לדכא דלקת ולשחזר הולכה קולית. מומחים לבצע שמרני ו טיפול כירורגימחלה.

טיפול שמרני

מטרת הטיפול השמרני היא להכין את האוזן החולה לקראת הניתוח הקרוב. אם מצבו של המטופל אינו מאפשר לבצע את הפעולה, או שהמטופל עצמו מסרב לה, הטיפול התרופתי הופך לשיטה הטיפולית היחידה האפשרית.

טיפול מקיף באוזן דלקתית מורכב מטיפול אנטיביוטי מקומי ומערכתי, פיזיותרפיה, טיפות אוזניים, בעלי תכונות אנטי דלקתיות, משככות כאבים ואנטי בקטריאליות.

יש להשלים את הטיפול התרופתי בהליכי פיזיותרפיה - UVI, חשיפת לייזר, טיפול בחמצן.

אפיטימפניטיס, המאופיינת בהרס נרחב של רקמת העצם, מסובכת על ידי כולסטאטומה או שאינה ניתנת לטיפול תרופתי, דורשת ניתוח.

מדע אתנו

טיפול באפיטימפניטיס באמצעות תרופות עממיות - דרך נוספת, אשר מחסל חיידקים, מקדם תיקון רקמות, מחליש את הסימנים הקליניים של הפתולוגיה ומחזק את המערכת החיסונית.

המתכונים העממיים היעילים והנפוצים ביותר:

1. שטיפת האוזן החולה עם עירוי של קמומיל או טבק רגיל.
2. החדרת אלכוהול של וודקה או ערער לאוזן כואבת.
3. החדרת צמר גפן טבול בתמיסת אלכוהול של פרופוליס לתעלת האוזן למשך כמה שעות.

כִּירוּרגִיָה

אינדיקציות עבור התערבות כירורגיתעם אפיטימפניטיס:

• נזק למבוך הגרמי
• פוליפוזיס של תעלת השמע
• כולסטאטומה,
• התפשטות זיהום בתוך הגולגולת,
• שיתוק של עצב הפנים
• אוסטאומיאליטיס ועששת מתמשכת של העצם הטמפורלית,
• חוסר היעילות של טיפול רפואי.

הניתוח מתחיל בתברואה של האוזן – הסרת מקור הזיהום.הכיסים של חלל האוזן מאוחדים, המוגלה מוסרת, הרקמות המושפעות נכרתות, מחטאות. לאחר מכן המשך לשלב הבא - טימפנופלסטיקה,מבוצעת לצורך תותבות של עצמות השמיעה ושיקום קרום התוף על ידי מתיחת קפל העור עד למקום הניקוב.

שלבים של טימפנופלסטיקה

לאחר הניתוח, מומלץ למטופל להתבונן במיטה או במנוחה למחצה. רושמים לו חומרים אנטיבקטריאליים וגורמים לחוסר רגישות, קורטיקוסטרואידים וויטמינים למשך 7-10 ימים. לאחר הסרת הטמפונים, האוזן עוברת שירותים קבועים באמצעות טיפות אנטיבקטריאליות. בתקופה שלאחר הניתוח נקבעת פיזיותרפיה - UVI, לייזר, מגנט. לאחר טיפול באפיטימפניטיס, מומלץ למטופלים רבים לרכוש מכשיר שמיעה.

מְנִיעָה

אמצעים למניעת התפתחות אפיטימפניטיס:

1. מַעֲשֶׂה אורח חיים בריאחַיִים,
2. חיזוק חסינות,
3. טיפול בזמן דלקת אוזן תיכונה חריפהו מחלות נפוצות- סוכרת, רככת, שחפת, דיאתזה אקסודטיבית,
4. תברואה של מוקדי זיהום כרוני,
5. בדיקה קלינית בפיקוח רופא אף אוזן גרון, רופא ילדים, מטפל.

בזמן ו יחס הולםעושה את הפרוגנוזה של epitympanitis חיובית. לרפואת אף אוזן גרון מודרנית יש את האמצעים והיכולות לשחזר את המבנים האנטומיים המושפעים של האוזן ותפקוד השמיעה. שיקום שמיעה הוא תהליך ארוך למדי, שלא תמיד מגיע ל-100% יעילות.