(!LANG:ציסטה אודונטוגנית של הלסת העליונה. ציסטות אודונטוגניות. סימנים וטיפול בציסטות אודונטוגניות. ציסטה שימור של הסינוס המקסילרי או מבנים שווא

בתרגול רפואי, ציסטה מובנת כחלל שנמצא ברקמות רכות או עצם ומלא בתוכן נוזלי. תצורות ציסטיות הן שפירות בטבען.

ציסטות יכולות להיווצר כמעט בכל חלק בגוף, כולל הלסת. ציסטות הלסת מתחלקות לשני סוגים, אודונטוגניים ולא אודונטוגניות. ציסטה אודונטוגנית יכולה להופיע בחולים ללא קשר לגילם. עם זאת, כפי שהוכח פרקטיקה רפואית, לרוב זה מאובחן בגברים בגילאי 35 עד 50 שנים.

מידע כללי

ציסטות אודונטוגניות על הלסת הן תצורות חלולות שיש להן חדר אחד או יותר. המשטח הפנימי של חדרים אלה מורכב מאפיתל, הממברנה החיצונית מעל הציסטה מורכבת מ רקמת חיבור.

המילוי הפנימי של הציסטה שונה. ברוב המקרים, יש בפנים נוזל שצבעו צהבהב. לעתים רחוקות יותר, לתוכן הציסטה עשוי להיות עקביות צפופה, המזכירה גבינת קוטג' ואפורה.

כל תצורות ציסטיות אודנטוגניות מחולקות למספר סוגים. זוהי ציסטה שיורית, המאופיינת בהמשך ההתפתחות, גם לאחר ביטול הגורם להופעתה.

ציסטה חניכיים מתרחשת במהלך תהליכים דלקתיים ברקמות המקיפות את השיניים. מגוון זה מאופיין בהתפתחות איטית ובהיעדר כמעט מוחלט של תסמינים בשלבים הראשונים של המחלה.

סוגים אחרים של ציסטות, כגון ציסטות פוליקולריות ואפידרמואידיות, שכיחים מעט פחות בחולים.

הסיבות

ברוב המקרים, חינוך ציסטות בלסתמוביל להפרות של צינור ההפרשה פנימה בלוטות הרוקאה. יחד עם זאת, ייצור ההפרשה אינו פוחת, הוא ממשיך להיות מופק באותה כמות. כתוצאה מכך, הסוד מתחיל להצטבר בתוך בלוטת הרוק. קירותיו מתוחים, והוא גדל בנפחו. עם צמיחה מתמדת של היווצרות מתרחשים ניוון או מוות של רקמות והתפשטות של האפיתל.

גורמים רבים יכולים לתת תנופה להתפתחות הפתולוגיה. ככלל, הסיבה נעוצה בדלקת של הרקמות, כמו גם בתהליכים הזיהומיים המתרחשים בהן. ציסטות אודונטוגניות יכולות להוביל לסיבוכים הבאים:

• עַשֶׁשׁת;
• פריודונטיטיס;
• דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם;
• מחלת חניכיים;
• stomatitis, ומחלות רבות אחרות של חלל הפה.

סיבה נוספת הכרוכה בהתפתחות הפתולוגיה היא טראומה. יתרה מכך, זה יכול להיות פציעות לא רק ממכות או חבלות, אלא גם מטיפול שיניים לא איכותי.

הסיבות שהובילו להתפתחות הפתולוגיה תלויות בגיל החולים. כך, למשל, הופעת ציסטות אודנטוגניות בחולים קשישים יכולה לעורר שיניים תותבות, כלומר לבישה לא נכונה שלהן. חלק מהאנשים המבוגרים שומרים על התותבות שלהם לא נקיות מספיק, לא מנקים אותן ומרכיבים אותן מסביב לשעון. כל זה מעורר התפתחות של תהליכים דלקתיים של הריריות של החניכיים.

אצל ילדים, לרוב סוג זה של פתולוגיה הוא מולד. הסיבה לכך עשויה להיות הפרה של התפתחות העובר בתהליך היווצרות השיניים. אצל אנשים צעירים, הופעת ציסטה מתרחשת לרוב לאחר עקירת שיניים. זה מעורר התפשטות פתולוגית של רקמות עקב הפרה של תהליך ההתחדשות שלהם.

מִיוּן

קיים סיווג של ציסטות אודנטוגניות בהתאם למיקומן ולסיבותיהן. ציסטה בשן יכולה להיות שונה. אז, למשל, במקום המוצא יש ציסטות שן קדמית, שיני בינה, כמו גם ציסטה אודונטוגנית שיניים סינוס מקסילרי. כולם מחולקים לסוגים הבאים:

• רֵאשִׁיתִי;
• רדיקולרי;
• זקיק;
• שְׂרִידִי.

ציסטות ראשוניות נמצאות לרוב באתרים של בקיעת שיני בינה. הם מאופיינים בקליפה דקה, המורכבת מרקמה סיבית. התכונה האופיינית שלו היא שהוא יכול להופיע שוב לאחר הסרתו. גודל קבלה מתי הופעה חוזרתכבר יותר.

המוביל באבחון ציסטות של העליון ו הלסת התחתונההיא ציסטה רדיקלית. עם טיפול בטרם עת, החולה עלול לפתח ציסטה אודונטוגנית של הסינוס המקסילרי.

ציסטות פוליקולריות יכולות להופיע עם כל הפרה של בקיעת שיניים. המוזרות שלו טמונה בעובדה שבתוך הציסטה מצוי זקיק, שממנו ניתן ליצור שן בריאה.

ציסטה שארית נוצרת הן בלסת העליונה והן בלסת התחתונה. לרוב הם מתרחשים באתר של עקירת שן. אם הטיפול מוזנח, היווצרות כזו יכולה לגדול לגודל גדול ולהשפיע על מחצית הלסת.

מומחים מבחינים גם בין ציסטות לא אודונטוגניות של הלסתות. ככלל, הסיבה להתפתחותם היא מומים מולדים של הלסת.

תסמינים

ציסטות אודונטוגניות במשך זמן רבמסוגל לא להופיע שלב ראשוניההתפתחות שלהם. המטופל מתחיל להרגיש את התסמינים הראשונים כאשר היווצרות מגיעה לגודל של מספר מילימטרים.

ואז המטופל מתחיל להתלונן על אי נוחות ותחושת נוכחות מתמדת. גוף זר. עם צמיחה נוספת של היווצרות, עשוי להיות שינוי בשיניים או בשיניים בודדות, כמו גם שינוי בצבען. כאשר הציסטה מגיעה לגודל גדול, ניתן לעקור את עצמות הלסת ולבלוט אותן. אז מתגלה חוסר הסימטריה של הפנים.

הציסטה היא פקעת מידות גדולות, שאינם בולטים בצבעם על רקע הריריות של החניכיים. החריגים היחידים הם תצורות שנוצרו כתוצאה מתהליכים דלקתיים ברקמות. אז הם יכולים לדמם, וזו הסיבה שהם הופכים לאדומים או חומים.

כאשר בוחנים ציסטה, כלומר במהלך מישוש, זוהי היווצרות צפופה וחסרת תנועה. כאשר לוחצים עליו, המטופל אינו חש כאב. הציסטה האודונטוגנית מאופיינת בקווי מתאר וגבולות חלקים. סוג זה של היווצרות ממוקם על הלסת בנפרד, הם אינם מאופיינים בהצטברות של מספר חתיכות.

סיבוכים אפשריים

ציסטות אודונטוגניות של הלסתות הן תמיד שפירות בטבען. עם זאת, אין זה אומר שיש להשאיר את המחלה למקרה ולא לטפל בה. יש צורך להתחיל בטיפול מיד לאחר גילוי הפתולוגיה, אחרת עיכוב יכול להוביל לתוצאות עצובות.

לא משנה היכן ממוקמת הציסטה, וגודלה, תמיד קיים סיכון להתנוונות שלה גידול ממאיר. הטיפול בגידול כזה הוא תהליך ארוך מאוד עם קשיים רבים. קיים גם סיכון גבוה שהציסטה תהפוך לדלקתית. התוצאה של זה תהיה ניוון של עצמות הלסת או הרס מוחלט שלהן.

במקרה שבו מוגלה נכנסת לחלל הפה, יש צורך לפעול מיד. זה עשוי להצביע על נוכחות של אבצס, אשר יכול להוביל למוות של אדם עבור טווח קצר. ציסטה בלסת התחתונה בתוך השיניים הקדמיות גורמת לעתים קרובות להן לעיוות, להתרופף ולנשור.

אין לעשות תרופות עצמיות. הדבר נכון במיוחד במקרים בהם חינוך נמצא אצל ילדים וצעירים. זה מוביל להפרה של הנשיכה או לעובדה שהשיניים גדלות בצורה לא אחידה. אם מתגלה פתולוגיה אצל ילדים עוד לפני החלפת שיני חלב, אז זה מוביל לעובדה ששיניים קבועות לא יבקעו.

אבחון

ציסטות אודונטוגניות מתגלות די פשוט - כאשר נבדקות על ידי רופא שיניים. אך רק בעזרת בדיקה ויזואלית, קשה ביותר לרופא לבצע אבחנה סופית. לאבחון מדויק יותר, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• צילום רנטגן של ציסטה;
• סריקת סי טי;
• הדמיה בתהודה מגנטית.

שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר היא רדיוגרפיה. בהתבסס על נתוני הרנטגן, מומחה יכול לקבוע את גודל הציסטה, ובהתאם, את מידת התפתחות המחלה. בְּ בדיקת רנטגןציסטות כאלה נראות כמו כתמים קטנים של עגולים או צורה אליפסה. לכתמים או צללים אלה גבולות וקצוות ברורים.

במקרים מסוימים, ניתן להזמין ביופסיה של המסה הציסטית. לימוד תוכנו יקבע את הסיבה להופעתו. אם יש חשד שהגידול הידרדר לממאיר, הרופא רושם בדיקה היסטולוגיתנוזל המתקבל מחלל הציסטה. אבחון המחלה בכיוון זה עוזר לאשש או להפריך את האבחנה.

יַחַס

אם לשפוט לפי אנלוגיה לסוגים אחרים של ציסטות, צריכים להיות מספר סוגים של טיפול במחלה זו. עם זאת, ציסטות אודנטוגניות מטופלות רק בניתוח, ושום שיטת טיפול שמרנית לא תוביל לחיסול מוחלט שלהן.

השיטות הנפוצות ביותר טיפול כירורגיאלה הם cystotomy ו cystectomy.

ציסטוטומיה

ניתוח מסוג זה להסרת הציסטה מתבצע בהרדמה מקומית, במקרה בו למטופל אין בעיות בריאותיות וקרישת הדם אינה נפגעת. במהלך הניתוח מתבצעת הסרה חלקית בלבד של הציסטה, כלומר הקיר הקדמי שלה.

כאשר אחד מדפנות הציסטה נחתך, התוכן שלה משתחרר. שאר הציסטה גדלה יחד עם רקמות החניכיים. ניתוח מסוג זה מומלץ במקרים הבאים:

• הופעת מוגלה בחלל הציסטה;
• צמיחה לגדלים גדולים;
• צמיחה של חינוך בחלל האף;
• נזק לשלוש שיניים או יותר.

כריתת כיס

עם סוג זה של טיפול כירורגי, כמוסת הציסטה מוסרת לחלוטין יחד עם הרקמות הסמוכות לה. למרות העובדה שלא נדרשת הכנה קדם ניתוחית של החולה, כריתת שלפוחית ​​​​השתן היא פעולה טראומטית מאוד, שלאחריה החולה מתאושש במשך זמן רב.

כריתת שלפוחית ​​השתן מתבצעת בהרדמה מקומית. במהלך הניתוח נוצרת דש רירי-פריוסטאלי על ידי המנתח. בעתיד, הוא יטופל באזור שבו נמצאת התצורה. על הדש מורחים תחבושת הדוקה ותפרים, אשר מוסרים רק לאחר החלמת הפצע.

תכונות של טיפול בילדים

הטיפול בילדים מתבצע גם רק על ידי התערבות כירורגית. ככלל, תצורות ציסטיות מוסרות על ידי ציסטוטומיה. אבל יש כאן דקויות. אם נוצרה ציסטה באזור שן קבועה, לאחר מכן נחתך קטע מהחניכיים הריריות יחד עם עצם לסת פגומה בילדים. דרך החור שנוצר, תוכן הציסטה נשאב החוצה. לאחר החלת התפרים, וקצוות הרירית מתמזגים בהדרגה. גם העצם מתחדשת.

ניתן להסיר ציסטות דלקתיות בילדים עם שיני חלב בצורה מעט שונה. נמחק שן חלבשבו נמצא החינוך. דרך הבאר שנוצרה, יציאת תוכן הקפסולה מאורגנת. ניתוח כזה אינו טראומטי ומאפשר לא להסיר חתיכת עצם. זה גם מבטיח בקיעת שן קבועה בריאה.

למרות פשטות הפעולה, טיפול כזה לא תמיד נותן תוצאה של 100%. העובדה היא כי בחלל הפה הוא מספר גדול שלבלוטות רוק, שעלולות להיחסם. אבל דרך חשובה למנוע התפתחות פתולוגיה היא בדיקות סדירות אצל רופא השיניים. שיטה פשוטה זו תסייע במניעת סיבוך וחזרה של המחלה.

ציסטות הלסת הן ניאופלזמות פתולוגיות הנוצרות עקב ההשפעה של מספר גורמים שליליים. ישנם מספר סוגים של ציסטות. קשה לחזות כיצד תתנהג הניאופלזמה אם הטיפול לא יתחיל בזמן.

עם הופעת הסימפטומים הראשונים של המחלה, אתה צריך להתייעץ עם רופא עבור תברואה של חלל הפה. הודות לשיטות טיפול מודרניות, ברוב המקרים ניתן להסיר את הציסטה של ​​הלסת העליונה או התחתונה ולחסוך את השן.

גורמים לציסטות בלסת העליונה והתחתונה

ניאופלזמה שפירה בלסת העליונה או התחתונה דומה בצורתו של שק, מוקף ברקמה סיבית ומלא במוגלה. הגורמים העיקריים המשפיעים על התפתחות הפתולוגיה הם:

• מחלות שיניים (כולל עששת);
• טעות של הרופא במהלך מילוי או תותבות;
• קָשׁוּר מחלות מדבקות(הזיהום מסוגל לחדור לתוך רקמת העצם דרך זרם הדם);
• פגיעה מכנית (מכה, שבר, חבורה וכו');
• בקיעת שיניים;
• מומים נדירים ביותר.

היווצרות של ציסטה מוסברת על ידי חדירת זיהום לתוך תעלת השורש. לרוב נוצרות ציסטות בשיניים שטופלו בעבר: בטיפול בעששת, ייתכן שחדרו רקמות נגועות לתוך הנקבה האפיקלית. יחד עם זאת, לא בוצע טיפול תרופתי מתאים בתעלות השורש, מה שגרם לדלקת.

חלל הפה מאוכלס בשימושי ו מיקרואורגניזמים פתוגניים. אם לא תוקדש תשומת לב מספקת להיגיינת הפה, זה יוביל להפרה של המיקרופלורה, מספר המיקרואורגניזמים הפתוגניים יגדל.

במקרה זה, ירידה בחסינות תהפוך לדחף לצמיחה של ציסטה של ​​התחתון או לסת עליונה. מתח תכוף, חוסר שינה, תזונה לקויה וכו' עלולים להחליש את הגוף.

זנים של ציסטות אודנטוגניות ותסמינים נלווים

לציסטות אודונטוגניות שנוצרו כתוצאה מדלקת ופתולוגיות אחרות של השן והרקמות הסובבות אותה בשלב הראשוני אין תסמינים בולטים. אדם לומד שציסטה בלסת מתפתחת בפה רק כשהיא מגיעה לגודל גדול. מרגע זה, אתה יכול להבחין בגידול ללא כאבים על ריריות הפה. אם הציסטה הובילה להתפתחות של תהליך מוגלתי-נמק, אז המחלה מלווה בתסמינים האופייניים לאוסטאומיאליטיס.

שיטות אבחון מודרניות, כגון אורתופנטומוגרמה, עוזרות לזהות את נוכחותו של חלל כדורי עם קווי מתאר מוגדרים היטב. בעזרתם ניתן לקבוע את הלוקליזציה של הגידול והמגוון שלו.

רדיקלי

זהו אחד הסוגים הנפוצים ביותר ניאופלזמות שפירות. ככלל, ציסטה רדיקולרית מתרחשת לאחר טיפול שיניים לא מוצלח או על רקע דלקת חניכיים כרונית. הקוטר שלו יכול להיות 2 ס"מ.

סוג זה של היווצרות ציסטית נוצר מרקמת אפיתל מרובדת מנוקדת בתאי פלזמה ולימפוציטים. לציסטה הרדיקולרית של הלסת העליונה יש מבנה סיבי. לרוב המחלה היא אסימפטומטית, החולה אינו חש בכאב ואינו חווה אי נוחות בפה.

אם דלקת של הציסטה הרדיקולרית מובילה לספירה, אז לאדם יש את התסמינים הבאים:

• כְּאֵב שִׁנַיִם;
• נפיחות של החניכיים;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• אדמומיות וכאב של החניכיים.

אם הציסטה הרדיקולרית הגיעה לגודל גדול, היא מוסרת על ידי טיפול כירורגי. בתחילה מצטמצם גודלו ורק כעבור מספר שנים הוא מוסר.

זקיק

היווצרות של ציסטה זקיקית מתרחשת מהיסודות של שיניים בלתי נקרעות. עודף רקמה תורם להיווצרות התפתחות ציסטית פוליקולרית של הלסת. דפנות הניאופלזמה מורכבות ממספר שכבות של רקמה עם תאים משתנים שיכולים לייצר ריר. החניכיים באזור לוקליזציה של הגדילה מתנפחות, יש אי נוחות בפה. לעתים קרובות, עקב דלקת של הציסטה הזקיקית של הלסת התחתונה, מתרחשים כאבי ראש, טמפרטורת הגוף עולה.

גרסה זו של הפתולוגיה נחשבת לבלתי חיובית ביותר. הניאופלזמה נוצרת תוך מספר חודשים ואף שנים. ככל שהציסטה גדלה, זה יכול להוביל לעיוות בלסת או תהליך מכתשית.

פרדנטלית

הסיבות העיקריות להתפתחות ציסטה פרדנטלית הן בעיות בשיני הבינה ו טיפול באיכות ירודהעַשֶׁשׁת. סוג זה של פתולוגיה הוא לעתים קרובות אסימפטומטי, גדל באיטיות רבה ואולי לא מכריז על עצמו במשך שנים. זה מתחיל להיווצר ליד שורש השן. הגדלת גודלה, ההצטברות מפעילה לחץ על השן, מה שמוביל לעקירה שלה. לעתים קרובות זה משנה את צבע יחידת השיניים.

דלקת הנגרמת על ידי ציסטה פרדנטלית מלווה בחום, חולשה כללית, כאב בזמן לעיסת מזון. פתיחת חלל הסיסטיק מובילה לעתים קרובות להיווצרות פיסטולה, שדרכה זורמת מוגלה ללא הרף.

אפידרמואיד

לרוב ציסטות אפידרמיס יש לוקליזציה שטחית, כך שניתן לזהות אותן בעין בלתי מזוינת. ככלל, לצמיחה יש צורה כדורית, הקוטר שלה יכול להגיע ל-4 ס"מ. הניאופלזמה אינה כואבת, ומשתנה בקלות כאשר לוחצים עליה.

סוג זה של גידולים ציסטיים מוביל לרוב לסיבוכים: מתפתחת דלקת, נוצרת מורסה. תסמיני המחלה זהים לאלו של הציסטה הרדיקולרית של הלסת. במקרים כאלה החניכיים של המטופל מאדימות ומתנפחות, ובלחיצה מתרחשים כאבים, הרווחה הכללית מחמירה וטמפרטורת הגוף עולה.

שְׂרִידִי

לעתים קרובות, לאחר עקירת השן (ניתוק חלק הכתר שלה וכל השורשים), מתחילה לצמוח ציסטה שארית, שהיא סיבוך לאחר ניתוח שבוצע בצורה לא נכונה. השיורית של הציסטה של ​​הלסת התחתונה יכולה להיות גדולה, הציסטה של ​​הלסת העליונה היא לעתים רחוקות גדולה ויש לה גבולות לא ברורים.

ציסטות לא נודונטוגניות של הלסתות וסימניהן

בנוסף לציסטות אודונטוגניות, לעיתים קרובות מאובחנים ניאופלזמות לא אודונטוגניות בחולים. ככלל, גידולים לא אודונטוגניים נוצרים בהשפעת גורמים גנטיים, כמו גם בשל התפתחות תהליכים פתולוגייםבעצמות הפנים.

ציסטות לא נודונטוגניות יכולות להשפיע על מספר אזורים בבת אחת. חולים סובלים בדרך כלל מעיוותים מרובים של הלסת ועצמות הפנים. לגידול מבנה צפוף ומכיל סיבי עצם ואמייל.

שיטות אבחון

בהיעדר suppuration, גידולי לסת רדיקולריים וזקיקים ממשיכים לצמוח באופן א-סימפטומטי. ניתן לקבוע נוכחות של גידול במקרים כאלה רק במרפאות מיוחדות באמצעות ציוד מקצועי. הרופא, אם קיים חשד לחולה שיש לו ניאופלזמה ציסטית, רושם את האבחנה המתאימה:

אם לא ניתן לקבוע את סוג הניאופלזמה כדי לבצע אבחנה מדויקת, נלקח מהמטופל נקב. התוכן של חלל הסיסטיק נבדק בקפידה, ולאחר מכן הרופא קובע מסקנה.

תכונות של טיפול

למרבה הצער, ניתן לטפל באופן שמרני רק בחלק קטן מתצורות ציסטיות בלסת העליונה והתחתונה. בדרך כלל, ניתוח לסתות משמש כדי לחסל את הציסטה.

בְּ מקרים נדיריםכאשר המחלה אינה מסובכת, ניתן להיפטר מהגידול בעזרת תרופות. כפי שמראה בפועל, תרופות עממיותחסרי אונים במאבק נגד גידולים ציסטיים, הם יכולים להסיר לזמן קצר תסמינים לא נעימיםציסטות בלסת, אבל לא לחסל את הגורם למחלה.

התערבות כירורגית

בין שיטות מודרניותהסרה כירורגית של ציסטות מובחנת: כריתת שלפוחית ​​​​וציסטוטומיה. במקרה הראשון מתבצעת הסרה מלאה של הציסטה ולאחר מכן תפירת הפצע. אינדיקציות לניתוח עשויות להיות ציסטה גדולה של הלסת התחתונה, ציסטה שנוצרה כתוצאה מהפרעות בהתפתחות האפיתל האודנטוגני וכו'. כריתת שלפוחית ​​​​די הרבה מובילה לסיבוכים; במהלך הניתוח, זיהום יכול להיכנס לרקמות.

במהלך ציסטוטומיה, הרופא מסיר את הדופן הקדמית של הגידול הרטיקולרי ואת החיבור שלו אליו חלל פה. לפיכך, גודלו של חלל הסיסטיק מצטמצם. לאחר הניתוח, הפגם האסתטי עלול להימשך לאורך זמן.

טיפול שמרני

בְּמַהֲלָך טיפול שמרנישינוי ציסטי של השורש, המומחה מחטא את חלל השן, מנקה את התעלות ושם סתימה. לפעמים פנימה חלל שינייםמונחת תרופה הכוללת נחושת וסידן. לאחר מכן מופעל זרם חשמלי על השן.

התרופה פועלת על הקפסולה הציסטית ותכולתה, מה שמוביל לירידה בכמות המוגלה. ואז משחת שיניים מיוחדת מוכנסת לחלל, המשחזרת מבני עצם. הישנות לאחר טיפול תרופתי אינן נדירות.

טיפול בלייזר

יותר ויותר משתמשים בלייזרים להסרת ציסטות. הסרת הגידול בקרן לייזר אינה כואבת, הסיכון לזיהום ממוזער. בעזרת לייזר ניתן לחטא את האזורים הפגועים, דבר התורם להחלמה המהירה לאחר הניתוח.

במהלך ההליך, הרופא פותח ומרחיב את תעלות השיניים, ואז מוביל את הקרן לתוכם. השלב הבא הוא להסיר את המרכיב הסיסטיק. ההליך אינו זול, הוא מתבצע על ציוד מיוחד רק על ידי מומחים מוסמכים.

האם תרופות עממיות יעזרו?

יש דעה כי כמעט כל המחלות ניתן לרפא בעזרת תרופות. רפואה מסורתית. במקרה של תצורות ציסטיות, דעה זו מוטעית. יש להסיר את צמיחת הלסת, אבל שום מתכונים לריפוי מסורתי לא יכולים לעשות זאת.

ניתן להשתמש ברפואה מסורתית רק יחד עם שיטות מסורתיותיַחַס.

חליטות צמחים, מרתחים וקומפרסים עלולים לעורר סיבוכים. לעתים קרובות, טיפול עצמי בציסטה הלסת מוביל לקרע של הקפסולה הציסטית ולשחרור של exudate מוגלתי. הזיהום יכול להיכנס לזרם הדם ולהתפשט בכל הגוף, וליצור מוקדים חדשים של דלקת.

מהי הסכנה של ציסטה בלסת, אילו סיבוכים יכולים להיות?

למרות ציסטות הם בעיקר גידולים שפיריםעם זאת, הצמיחה שלהם עלולה להוביל לסיבוכים חמורים. הגדלת גודלה, הציסטה מובילה להידרדרות ברווחה הכללית, מופיעים כאבים ואי נוחות בפה. הצטברות גדולה מונעת לעיסה נכונה של מזון, מפריעה לדבר ולנהל אורח חיים תקין.

מצב מסוכן מאוד כאשר הוא מתרחש דלקת מוגלתית, קיים סיכון לפתח אוסטאומיאליטיס ואלח דם. מוגלה החודרת דרך התעלות המחוספות יכולה לדחוס מבנים אנטומיים סמוכים. לעתים קרובות, ציסטות מוסרות יחד עם השן הבעייתית, ויש סיכוי לפתח ציסטה שיורית.

לְתַכְנֵן.

מבוא;

אטיולוגיה ופתוגנזה של ציסטות לסת אודנטוגניות;

סיווג של ציסטות אודנטוגניות;

תמונה קלינית;

שיטות אבחון;

הסוגים הנפוצים ביותר של ציסטות הלסת;

סיבוכים;

סיכום;

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה.

מבוא.

ציסטות אודונטוגניות של הלסתות הן פתולוגיה נפוצה מאוד. נכון לעכשיו, טיפול כירורגי של פתולוגיה זו הוא היעיל ביותר, וזה לא חסר חשיבות, כי. כל הציסטות האודונטוגניות הפרירדיקולריות הן מוקדים של זיהום כרוני שיש לו השפעה שלילית על הגוף.

חיבור זה ידון באטיולוגיה, פתוגנזה, שיטות אבחון, אינדיקציות ושיטות טיפול כירורגי.

אטיולוגיה ופתוגנזה.

ציסטות אודונטוגניות הן תצורות החזקת חלל תוך-אוסוסי, אשר הופעתן נגרמת על ידי הפרה של התפתחות זקיק השיניים, או על ידי תהליך דלקתי כרוני בפריודונטיום.

האפיתל המרפד את חלל הציסטה מקורו בשרידי לוחית האפיתל יוצרת השן (איי מלאסה) בהשפעת דלקת כרונית או מאפיתל של זקיק השיניים. בין רירית האפיתל לרקמת העצם ישנה שכבת רקמת חיבור.

המרכיבים של ציסטה הם: צדף,מורכב מ חלק רקמת חיבורו רירית אפיתל וחלל.

חלל הציסטה האודונטוגנית מלא בתכולה נוזלית או נוזלית למחצה - תוצרי פסולת מצטברים של רירית האפיתל בצורה של קולואידים וקריסטלואידים (במיוחד גבישי כולסטרול)

הצטברות של תוצרי פסולת של רירית האפיתל מובילה לעלייה בלחץ האונקוטי, המלווה בעלייה בלחץ ההידרוסטטי בחלל הציסטה. כתוצאה מכך, הלחץ על העצם שמסביב עולה, מתרחשת אוסטאוליזה, מה שמוביל לעלייה בנפח חלל העצם (גידול ציסטה) ועיוות הלסת.

בשרטוט סכמטי זה, חץ A מציין את דופן רקמת החיבור העוטפת את הציסטה. חיצים B מצביעים על סוגים שוניםאפיתל שעלול לרפד ציסטה המתפתחת בתוך חלל הפה.

מִיוּן.

על פי מורפו ופתוגנזה, כמו גם לוקליזציה, הם מבחינים הסוגים הבאיםציסטות אודנטוגניות:

1) ציסטות שנוצרו מהאפיתל של הצלחת היוצרות שיניים (רדיקולרית)

א) ציסטה אפיקלית - ציסטה חניכיים המכסה את קודקוד שורש השן

ב) ציסטה חניכיים צידית, צמודה או מכסה משטח צדשורש שן בקע

ג) ציסטה שארית שנותרה לאחר עקירת שן

2) ציסטות המתפתחות מאיבר אמייל או זקיק

א) ציסטה זקיקית

ב) ציסטה פרימורדיאלית,

ב) ציסטה חניכיים.

3) ציסטות המתפתחות מאיבר האמייל או מאיי מלאסה

א) קרטוציסט.

תמונה קלינית.

זה נקבע על פי סוג, גודל הציסטה, נוכחות או היעדר סיבוכים בצורה של suppuration, התרחשות של שבר פתולוגי של הלסת.

תלונות על ציסטות קטנות, ככלל, נעדרות, וגילוי ציסטה הוא ממצא מקרי במהלך בדיקת רנטגן למחלות של שיניים סמוכות.

עם עלייה בגודל הציסטה, עלול להתרחש דפורמציה של הלסת וחולים מתלוננים על נפיחות של הקרום הרירי. במקרה שבו הציסטה מגיעה מהשיניים של הלסת העליונה, גדלה בגודלה, היא דוחפת סינוס מקסילרי, גורם לדלקת כרונית של הקרום הרירי המצפה אותו, וכתוצאה מכך, תלונות על כְּאֵב רֹאשׁתחושת כבדות באזור האמצעי של הפנים. הנביטה של ​​הציסטה במעבר האף התחתון מלווה בקושי בנשימה באף.

עם לוקליזציה של הציסטה בלסת התחתונה, דחיסה של עצב המכתשית התחתון אפשרי. כתוצאה מכך, ייתכנו תלונות על חוסר תחושה של העור והריריות בזווית הפה, הקרום הרירי של תהליך המכתשית. בְּ עלייה משמעותיתגודל הציסטה עלול לגרום לשבר פתולוגי.

במהלך הבדיקה ניתן לזהות דפורמציה של הלסת, במישוש, נוכחות של סימפטום של "קראנץ' קלף" (סימפטום של Dupuytren).

לעתים קרובות יותר הסיבה ללכת לרופא היא החמרה של המחלה - purpuration של הציסטה, מלווה בכאב - המניע הטוב ביותר לצורך בטיפול.

תסמינים קלינייםבמהלך החמרה.

כאשר בודקים מטופלים עם ציסטה משעממת, מתגלה אסימטריה של הפנים עקב נפיחות של הרקמות הרכות הפרימקסילריות, היפרמיה עור. פתיחת הפה יכולה במלואו, ומוגבלת במקרים של ספורציה של ציסטות, שנקודת המוצא שלה הייתה הטוחנות השלישית. במהלך בדיקה תוך-אורלית, יש היפרמיה של הקרום הרירי מעל אתר הלוקליזציה של הציסטה, ניתוק של הפריוסטאום עם מוגלה אפשרי, אשר ילווה בסימפטום של תנודות. הקשה של השן הגורמת הוא בדרך כלל כואב. ניתן גם להבחין בניידות של השן הגורמת.

אבחון.

בעת איסוף אנמנזה, חולים עם ציסטות פריראדיקולריות אודנטוגניות מצביעים בדרך כלל על טיפול אנדודנטי קודם בשן ה"סיבתית", שלאחריו הכאב נרגע. חלק מציין את ההחמרה התקופתית של המחלה, שהתרחשה לאחר החתך התוך-אורלי.

המקום העיקרי באבחון שייך לבדיקת הרנטגן.

עם ציסטות של הלסת העליונה, המרכיבים של בדיקת רנטגן הם:

מאפשר להעריך את מידת הספיגה רקמת עצםתהליך מכתשית (כאשר הגובה מצטמצם ב-1/3 או פחות, לא כדאי לבצע ניתוח שימור שיניים). מצב טיפול השורש של השן, מידת ואיכות המילוי שלה. נוכחות של שברי מכשירים בתעלה, נוכחות של נקבים. הקשר של הציסטה עם שורשי השיניים הסמוכות. היחס בין שורשי השיניים הסמוכות לחלל הסיסטיק עשוי להשתנות. אם השורשים בולטים לתוך חלל הציסטה, אין פער חניכיים בצילום עקב ספיגה של לוחית הקצה של החורים של שיניים אלה. אם הפער הפריודונטלי נקבע, שיניים כאלה מוקרנות רק על אזור הציסטה, אך למעשה השורשים שלהן ממוקמים באחד מדפנות הלסת.

2) אורטופנטומוגרפיה.

מאפשר לך להעריך את שתי הלסתות בבת אחת, אפשר להעריך את מצב הסינוסים המקסילריים.

3) רנטגן רגיל של הגולגולת בהקרנת האף-סנטר.

להעריך את מצב הסינוסים המקסילריים. הידלדלות המחיצה הגרמית ותזוזה בצורת כיפה אופייניות לציסטה הדוחפת את הסינוס לאחור. ציסטה החודרת לתוך הסינוס מאופיינת בהיעדר דופן עצם, בעוד שצל רקמה רכה כיפתית נקבעת על רקע הסינוס המקסילרי.

עם זאת, במקרה של ציסטות גדולות שחודרות או דוחפות את הסינוס המקסילרי, השיטה הטובה ביותר אבחון רדיוצריך להיות מוכר כמחשב טומוגרמה,המאפשר להעריך בצורה המדויקת ביותר את מצב הסינוס המקסילרי, הקשר שלו עם הציסטה, לוקליזציה של הציסטה (בוקאלית, פלטין)

נעשה שימוש בבדיקת רנטגן של הלסת התחתונה:

1) צילום מגע תוך-אורלי.

2) אורטופנטומוגרפיה.

3) צילום רנטגן של הלסת התחתונה בהקרנה לרוחב.

4) טומוגרמה ממוחשבת./>

מבין שיטות האבחון האחרות, יש לשים לב לאבחון אלקטרודונטדי, המשמש לביסוס חיוניות השיניים הסמוכות לציסטה. עם עלייה בסף ההתרגשות החשמלית של השיניים הסמוכות לציסטה, יותר מ-60 mA, מומלץ טיפול אנדודונטי שלהם.

בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית.

אם יש חשד לממאירות, א בדיקה ציטולוגיתציסטות נקודתיות ובדיקה היסטולוגית של היווצרות שהוסרה.

הסוגים הנפוצים ביותר של ציסטות הלסת.

ציסטה רדיקלית .

לרוב ממוקמת באזור החותכות הצדדיות, מעט פחות - באזור החותכות המרכזיות, קדם טוחנות, טוחנות ראשונות./>/>

לפני הופעת עיוות הלסת, התמונה הקלינית של הציסטה הפריראדיקולרית דומה תמונה קליניתנצפתה בדלקת חניכיים כרונית - מופיעה מעת לעת כְּאֵבבאזור השן הגורמת, מוחמר על ידי נשיכה.

לשן יש חלל עששת עמוק, מילוי או מכוסה בכתר, הקשה שלה עלול לגרום לכאב. במספר צבאים באזור תהליך המכתשית ברמת הקרנת שורש השן הגורמת, מתגלה צינור פיסטול או צלקת. נתוני האלקטרודונטומטריה מצביעים על נמק של עיסת השן: סף הרגישות לכאב עולה על 100 mA.

תמונת רנטגן.

בבדיקת רנטגן, בנוסף לאיתור ציסטה פריראדיקולרית בצורת הארה עגולה או אליפסה המקיפה את שורש השן, חשוב להעריך את מצב השן הגורמת עצמה, ובפרט את מידת ההרס של הרצועה. מנגנון (פריודונטלי), מצב תעלת השורש, אשר יכול להיות מאופיין בסימנים הבאים:

טיפול השורש אינו אטום;

טיפול השורש אינו אטום עד הקודקוד;

תעלת השורש נאטמת למעלה עם הסרת חומר המילוי;

יש שבר של המכשיר בתעלת השורש;

ניקוב של דופן שורש השן;

סניף נוסף מהערוץ המרכזי;

שבר של שורש השן.

ציסטות שיוריות .

במקרה של הוצאת השן הגורמת ללא הוצאת קליפת הציסטה נוצרת שיורית ציסטה.

צילום רנטגן, ציסטה זו נראית כמו הארה מעוגלת מופרדת בבירור של רקמת העצם, הממוקמת בסמיכות ל

שקע השן העקורה.

לרוב, הסיבה להופעתה היא ציסטה רדיקלית של שן זמנית. הגדלת גודלה, הציסטה לוכדת את השן הקבועה העולה. מה שמוביל לשימור ודיסטופיה של האחרון, וכאשר הבסיס של השן הקבועה נכלל במלואו בציסטה, מותה מתרחש.

כמו כן, האפשרות לכלול שן פגועה בחלל של ציסטה הנובעת משן קבועה אינה נכללת.

ציסטה ראשונית (קרטוציסט)

הוא מתפתח בעיקר בלסת התחתונה, נצפה לעיתים רחוקות יחסית, מתחיל באופן בלתי מורגש ו הרבה זמןלא מופיע. בבדיקה מתגלה נפיחות קלה ללא כאב של אזור הלסת באזור אחת הטוחנות הגדולות. בחלק מהחולים מתגלה ציסטה עקב תוספת של תהליך דלקתי, לעיתים היא מתגלה במקרה במהלך בדיקת רנטגן למחלות אחרות.

הקרטוציסט מתפשט לאורך הלסת ואינו מוביל לעיוות עצם חמור. לכן, זה נקבע כאשר מגיעים לגדלים גדולים. הציסטה משתרעת אל הגוף, הזווית והענף של הלסת. תמונת הרנטגן מאופיינת בנוכחות של נדירות נרחבת של רקמת העצם עם קווי מתאר פוליציקליים ברורים, בעוד שהספיגה הלא אחידה של העצם נותנת רושם של רב-חדר. לעתים קרובות, התהליכים הכליליים והקונדילרים מעורבים בתהליך. לוחית קליפת המוח הופכת דקה יותר ולעיתים נעדרת באזורים מסוימים. בצילום הרנטגן נקבע בדרך כלל הפער הפריודונטלי של שורשי השיניים, המוקרן על אזור הציסטה (איור 3). ציסטה אודונטוגנית ראשונית מאובחנת על בסיס ביטויים קליניים ורדיולוגיים אופייניים. זה חייב להיות מובחן מאמלובלסטומה. עם האחרון, יש נפיחות בולטת של הלסת. האבחנה הסופית נקבעת לאחר בדיקה מורפולוגית של חומר הביופסיה. ביופסיה פתוחה מתבצעת עם כריתה חובה של רקמת העצם וקרום הציסטה שלה לפי סוג הציסטוטומיה. ביופסיה היא גם השלב הראשון של הטיפול הכירורגי בציסטה. מבחינה מקרוסקופית, הציסטה האודונטוגנית הראשונית היא חלל בודד עם שקעים בצורת מפרץ לתוך העצם שמסביב, מכוסה בקרום ועשוי מסה אמורפית אוף-וויט. מבחינה מיקרוסקופית, הוא מאופיין בקפסולה סיבית דקה מרופדת באפיתל קשקשי מרובד קרטיני. טיפול כירורגי. היות והציסטה מסוגלת להישנות וממאירות, מסומנת הסרה מלאה של הממברנה שלה תוך שמירה על דפנות העצם. במקרים אחרים, נעשה שימוש בשיטת פעולה דו-שלבית.

ציסטה פוליקולרית

ציסטה זו מתפתחת מאיבר האמייל של שן לא בוקעת, בעיקר הטוחנת הגדולה השלישית בלסת התחתונה, הכלבית והטוחנה הגדולה השלישית בלסת העליונה. התסמינים הקליניים של ציסטה זקיקית דומים לאלו של ציסטות הלסת האחרות, אולם בעת בדיקת השיניים, אחד מהם אופייני באזור לוקליזציה של הציסטה, למעט במקרה של היווצרותה משן על-מספרית. צוינה האפשרות לפתח אמלובסטומה מציסטה פוליקולרית. מבחינה רדיולוגית, נדירות של רקמת עצם עם גבולות ברורים ואחידים נקבעת על ידי סוג המוקד המונוציסטי ונוכחות של שן שנוצרה פגועה, שכתר שלה פונה לחלל הציסטה או צמוד לדופן. ציסטה פוליקולריתיש להבדיל מאמלובלסטומה וציסטה אודונטוגנית ראשונית. מבחינה מקרוסקופית, נקבע חלל חד-חדרי מרופד בקרום ומכיל נוזל שקוף צהבהב עם גבישי כולסטרול. מבחינה מיקרוסקופית, קרום הציסטה מיוצג על ידי שכבה דקה של רקמת חיבור המכוסה באפיתל קשקשי מרובד, בעובי 2-3 תאים. הטיפול מורכב מכריתת כיס עם עקירת השן הפגועה או ניתוח דו-שלבי.

יַחַס.

ישנם שני סוגים עיקריים התערבויות כירורגיותעל ציסטות אודנטוגניות של הלסתות:

ציסטוטומיה– הסרה (כריתה) של חלק מדופן הציסטה ויצירת תנאים לתקשורת ארוכת טווח (עם חלל הפה, חלל האף, הסינוס המקסילרי), מה שמבטל את המנגנון העיקרי של צמיחת הציסטה - עלייה בלחץ ההידרוסטטי. כמה מחברים (M.M. Solovyov, G.M. Semenov, 2004) קוראים לשיטה זו ציסטוסטומיה,ופעולת ציסטוטומיה מובנת כניתוח של דופן הציסטה על מנת לפנות את תוכנו. פעולה זו מתבצעת על פי אינדיקציות חירום במקרה של תהליך דלקתי מוגלתי חריף;

כריתת שלפוחית ​​השתן- הסרת כל רירית רקמת החיבור האפיתל (קליפת ציסטה) של חלל העצם. הניתוח מסתיים על ידי התקרבות לקצוות הפצע של הקרום הרירי של תהליך המכתשית ( דרך סגורהטיפול בפצע בעצם) או שחלל העצם ממולא בספוגית (שיטה פתוחה).

כריתת כיס (ניתוחPARTSCH- אני)

זוהי הסרה בו זמנית מוחלטת של הציסטה יחד עם הקליפה שלה.

אינדיקציות לכריתת כיס:

1) ציסטה, כתוצאה ממום של האפיתל האודנטוגני;

2) ציסטה גדלים קטניםממוקם בתוך 1-2 שיניים שלמות;

3) ציסטה נרחבת, שבה אין שיניים באזור שלה ונשמרת כמות מספקת של רקמת עצם

(ללסת העליונה - ציסטות סמוכות או דוחפות את הסינוס המקסילרי ללא תסמינים של דלקת בסינוס).

יש להדגיש כי משימת הניתוח כוללת לא רק את ההסרה, אלא גם את שימור השיניים שגרמו להתפתחות הציסטה ובסמוך לה (AI, Evdokimov). שיניים חד-שורשיות שגרמו להתפתחות ציסטת שורש נאטמות עם הסרת מלט מעבר לראש השורש. עם זאת, אם הציסטה ממוקמת קרוב לצוואר השן, שימור השן אינו מעשי, שכן לאחר כריתת הקודקוד וחלק מהשורש, הגדם אינו יכול לעמוד בעומס ומשתחרר במהירות. שן רב שורשים, ככלל, לא ניתן להציל (עקב חסימת התעלות), והיא מוסרת. לחלופין, אם הציסטה מגיעה מאחד השורשים, ניתן לבצע כריתת שלפוחית ​​​​השתן עם כריתת השורש או חציצה של השן. שיניים שלמות המבצבצות באזור הציסטה ובעלות רווח חניכיים בצילום צריכות לעבור EOD. בהיעדר תגובה לזרם החשמלי, מתבצע טיפול מתאים. ניתן לנרמל תגובה מופחתת של השן לזרם החשמלי לאחר הפעולה. אם הפער הפריודונטלי אינו נראה בצילום ואין תגובה של השיניים לזרם, יש לעקור את השיניים ולרפא לפני כריתת שלפוחית ​​השתן.

הניתוח מבוצע בהרדמת הולכה והסתננות. על פני השטח הווסטיבולריים של תהליך המכתשית של הלסת, נחתך דש רירי-פריוסטאלי עם חתך רירי לעצם של צורה חצי אליפסה או טרפזית כשהבסיס פונה לקפל המעבר. קצה הדש, בנוכחות שיניים, לא אמור להגיע לשולי החניכיים ב-0.5-0.7 ס"מ; עם הסרת שן בו-זמנית, החתך עובר דרך החור שלה. אם הציסטה ממוקמת קרוב לצוואר השן, שולי החניכיים עם פפילות חניכיים כלולים בדש. הדש צריך להיות גדול יותר מהציסטה: הוא נחתך בצורה כזו שהוא מכסה בחופשיות את הפגם העתידי וקו התפר אינו חופף לו. את הדש המוקופריוסטאלי מקלפים מהעצם בעזרת מכשיר רספטור, באמצעות ספוגית גזה. הוא מובא מתחת למסך ואז העצם מעל הציסטה נחשפת. בהיעדר עצם, נדרשת זהירות בעת פילינג הפריוסטאום מקרום הציסטה. הדש המופרד מוחזק באמצעות ווים או קשירה. מעל הציסטה בהקרנה של קודקוד השן הסיבתית, קודחים חורים לאורך ההיקף של הפגם העתידי בעזרת טרפין ומחוברים זה לזה עם דק סדק. קיבלו צלחת עצםצורה עגולה מוסרת, הקיר הקדמי של הציסטה נחשף. בנוכחות ריבית עצם, האחרון מורחב עם חותכי חוט או חותך. מימדי הפגם בעצם אמורים לאפשר לראות את הציסטה ולנתק את קודקוד השורש. בעזרת רספטור, מעלית זוויתית וכפית כירורגית מקלפים את מעטפת הציסטה שמתרחקת בקלות מהעצם הבסיסית, אך נשארת מחוברת לשורש השן הגורמת. כדי לבודד את הקליפה, מנוסר את החלק העליון של השורש עד לגובה העצם שמסביב, ומסירים את הציסטה יחד עם השורש.

לאחר כריתה של החלק האפיקי של השורש בגובה העצם, ניתן לגרד את שאריות הקרום באזור זה, מה שמונע את הישנות הציסטה.

כאשר בודקים את גדם השורש, יש צורך לקבוע את נוכחות המלט בתעלת השורש, אם הוא נעדר, יש צורך במילוי רטרוגרדי באמלגם או בצמנט מיוחד (ProRootMTA). פעולה זו מונעת דלקת בפצע העצם עקב זיהום מתעלת השורש. לאחר הסרת קליפת הציסטה, נחשפים שורשי השיניים השכנות שהוכנו בעבר, שחלקן העליון נכרתים גם כן. לאחר מכן, מתבצעת עדכון של חלל העצם, שאר חתיכות חומר המילוי מוסרות. החלל מלא בקריש דם, שהוא אמין גורם ביולוגיבריפוי פצעים. כביסה עם חומרי חיטוי של חלל כזה, כמו גם החדרת אנטיביוטיקה לתוכו, אינה מסומנת. להפעלת אוסטאוגנזה של חלל עצם גדול רצוי למלא אותו בשתל עצם בצורת חצץ, קמח וכו' במהלך הניתוח.במקרה של הקטנת דש, גיוסו נדרש על ידי דיסקציה ליניארית של הפריוסטאום. בבסיס. הדש מונח במקומו, קצוות הפצע נתפרים בתפרי חתול מסוקסים, לפעמים משי. תחבושת לחץ מונחת חיצונית - "עכבר" להגבלת תנועת הלחיים והשפתיים ויצירת שלווה באזור שלאחר הניתוח למשך 4-5 ימים לפחות. משככי כאבים נרשמים אנטיהיסטמינים, על פי האינדיקציות, מתבצע טיפול אנטי דלקתי. החולה אינו מסוגל לעבוד במשך 6-7 ימים. הריפוי של חלל העצם מתרחש על ידי ארגון קריש דם, כמו לאחר עקירת שן. בנוכחות חלל גדול, בדיקת רנטגן במשך זמן רב (עד 1-2 שנים) מגלה אזור הארה הנוטה להצטמצם ולאחר מכן החלמה מלאהעצמות. כאשר קריש דם נדבק, הוא מתפתח תהליך דלקתי. במקרה זה, יש צורך ליצור יציאה של אקסודט בין התפרים או לנקב את החלל מחוץ לקו התפר ולשטוף אותו בתמיסות חיטוי. שטיפות יומיות במשך 3-4 ימים עוצרות לעתים קרובות את הדלקת. בתהליך המוגלתי המתמשך, קצוות הפצע גדלים, נשטפים, טמפון יודופורם רופף מוכנס לחלל, מבריגה את הדש פנימה. כאשר הפצע מתגרע (2-3 שבועות), הטמפון נדחף החוצה, הוא נחתך בהדרגה ומסיר אותו. לעתים קרובות, ציסטה המתפתחת מהחותכת השנייה העליונה משתרעת לתוך החך ומובילה לספיגה של לוחית החך. בידוד של הממברנה הציסטית בחך עם פגמים גדולים (יותר מ-2 ס"מ) הוא קשה, שכן דופן הציסטה מולחמת ישירות לפריוסטאום של החיך. כאשר מקלפים את הממברנה הסיסטיקה בעזרת גזירה, היא נשברת לעיתים קרובות, ולכן ההסרה מתבצעת בחלקים נפרדים. בדיקה אינסטרומנטלית של חלל הפה אינה מאפשרת להבחין בין קרום הציסטה לרקמות של הדש המוקופריוסטאלי. השארת חלקים של דופן הציסטה תמיד מובילה להישנות.

ציסטוטומיה (ניתוחPARTSCH- II)

זוהי שיטת טיפול כירורגי בציסטה, בה מסירים את הדופן הקדמית של הציסטה ומחברים את חלל הציסטה עם הפרוזדור או עם חלל הפה עצמו.

אינדיקציות לציסטוטומיה:

1) ציסטה, לתוך חלל שלה מוקרנות 3 שיניים שלמות או יותר, הפער החניכיים אינו נקבע בצילום הרנטגן בשורשי האחרונים;

2) מחלות נלוות;

3) ציסטות גדולות של הלסת העליונה עם הרס של תחתית העצם של חלל האף וצלחת הפלטין;

4) ציסטות נרחבות של הלסת התחתונה עם דילול חד (עובי עצם פחות מ-1-0.5 ס"מ) של בסיס הלסת.

הכנה טרום ניתוחית של שיניים לכריתת ציסטות, בניגוד לכריתת שלפוחית, נוגעת רק לשן הגורמת, השאר, למרות שהן מעורבות באזור הציסטה, נשארות מכוסות בקליפתה לאחר הניתוח.

הפעולה מתבצעת תחת הרדמה מקומית. כמו כריתת שלפוחית ​​​​השתר, דש רירי-פריוסטאלי למחצה סגלגל נחתך לא גדול יותר מהפגם העצמי העתידי. תוך שמירה על השן הגורמת, ניתן להפנות (רצוי) את בסיס הדש לכיוון שולי החניכיים לסגירה לאחר מכן של גדם השורש שנכרת.

לאחר חשיפת דופן העצם נוצר חור מעל הציסטה שמידותיו לא יפחת מקוטר הציסטה, מאחר והפגם בעצם מצטמצם בתהליך ההחלמה.

עם ציסטות נרחבות, במיוחד אלו התופשות את ענף הלסת, גודל הפגם בעצם צריך להיות מספיק כדי לשמור על תקשורת עם חלל הפה. חלל הסיסטיק נשטף, הדש המוקופריוסטאלי מוברג פנימה ומוחזק ישירות בכניסה לחלל עם גזה יודופורמית. חלק מהכותבים מקבעים את הדש המוברג לקרום הציסטה בעזרת תפרים, וגם מיישמים תפירה של הדופן הציסטית על קצה הפצע של הקרום הרירי של הפרוזדור של חלל הפה. ציסטוטומיה מהחך במקרים של פגם בעצם שלה מורכבת בכריתת הדש המוקופריוסטאלי והממברנה לאורך קוטר הציסטה; לפעמים טמפון נשאר בחלל. לאחר 6-8 ימים לאחר הניתוח מחליפים את הטמפון של יודופורם, בשלב זה הוא הופך לריר ומתחיל להידחות. שינוי כזה מתבצע עד 3, לעתים רחוקות יותר 4 פעמים. עד סוף השבוע ה-3, קצוות הפצע עוברים בדרך כלל אפיתל ונוצר חלל נוסף המתקשר עם הפרוזדור או חלל הפה. המטופל שוטף אותו באופן עצמאי בתמיסות חיטוי. במקרים מסוימים, לפנות לייצור של obturator של פלסטיק מתקשה עצמית. אחרת, צמיחת רקמת עצם ורירית לאורך קצה החור תוביל לסגירת ההודעה. האובטורטור, ככל שרקמת העצם גדלה, נטחן עם חותך, מבלי להפחית, לעומת זאת, את הקוטר שלו. זמן הריפוי, במיוחד עבור חללים גדולים לאחר הניתוח, הוא עד 1.5-2 שנים. כושר העבודה של המטופלים לאחר הניתוח מופרע בממוצע של 5-6 ימים.