(!LANG: טיפול נגד הלם. עקרונות טיפול נגד הלם. היקף ואופי האמצעים נגד הלם במתן טיפול רפואי מסוגים שונים פקידת קבלה

בעשורים הראשונים של המאה ה-20, סיבת המוות העיקרית בחולים עם טראומה קשה הייתה בעיקר הלם טראומטי; לאחר מלחמת העולם השנייה, גורלם של חולי פוליטראומה נקבע בעיקר על ידי מחלות שנבעו מהלם. במהלך מלחמת קוריאה, זה היה בעיקר הלם כליות, מאוחר יותר תסמונת הלם ריאות או מצוקה נשימתית במבוגרים, ולבסוף, בימינו, אי ספיקת איברים מרובה. שינויים אלו בגורמי המוות מתאונות שהתרחשו במהלך 50 השנים האחרונות קשורים להתקדמות הרפואה, בעיקר עם אפשרויות חדשות לטיפול בהלם, ולכן במרפאות במדינות מתקדמות, סיבת המוות העיקרית היא אי ספיקה של איברים ומערכות בודדים או אי ספיקת איברים מרובים.

ניתוח הקטלניות של חולים עם פוליטראומה מצביע על כך שגורמי המוות העיקריים מפציעות במוסדות רפואיים ביתיים הם עדיין הלם ואובדן דם, ואמצעים שננקטו כדי טיפול יעילהלם, לא מספיק. אפשר היה להציל חלק מהחולים אילו היו מאורגנים אבחון בזמןוטיפול בחולה בשעות הראשונות לאחר האשפוז.

גורמי התמותה העיקריים כוללים ציוד לקוי של המחלקה נגד הלם, הכשרה לקויה וארגון העבודה של הצוות הרפואי ב"שעת הזהב" הראשונה לאחר האשפוז. קאולי, עוד ב-1971, תיאר את "שעת הזהב בהלם" - פרק הזמן הנדרש לאמצעים אבחוניים וטיפוליים ראשוניים. אבחון ראשוני, כמו גם ייצוב של תפקודים חיוניים כמו מידה ראשוניתיש לעשות זאת תוך שעה זו כדי למנוע התארכות של הלם ובכך מסיבוכים מאוחרים יותר. ניתן לעשות זאת רק בשיתוף צוות יעיל של מומחים ובזמן הטיפול הקצר ביותר האפשרי במחלקה מאובזרת למניעת הלם.

תאי הגנה נגד זעזועים תמיד היו חלק בלתי נפרד מתחום הרפואה הצבאית המתקדמת מוסדות רפואיים, המאששת את חשיבותן של יחידות אלו לטיפול מוצלח בנפגעי טראומה. במרפאות טראומטולוגיה מודרניות במדינות מתקדמות יש חשיבות עליונה גם לארגון עבודתם של תאי אנטי-הלם (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997).

במוסדות רפואיים של אוקראינה המעורבים במתן טיפול חירום, מחלקות נגד הלם נעדרות או שאיבדו את משמעותן. אפילו בבתי חולים חירום טיפול רפואימעורבים בטיפול רפואי חירום מסביב לשעון, מחלקות נגד הלם לא נפגשות דרישות מודרניותחל על יחידות כאלה.

חלק מהמומחים שלנו מאמינים שאין צורך במחלקות כאלה, מכיוון שמטופלים נמצאים מצב רצינייש להפנות לחדר ניתוח או ליחידה לטיפול נמרץ, אך זה לא כולל את האפשרות אבחון מודרני, שבמקרים כאלה מתבצע באופן פרימיטיבי, ברמת החושים של המנתח התורן. בנוסף, ביחידה לטיפול נמרץ יש תמיד הרבה חולים קשים, ואשפוז של חולה אחר שם במצב של הלם לא מאפשר לצוות לתת לו תשומת לב מירבית.

1. במדינות מתקדמות, בכל מרפאת טראומטולוגיה (Unfallchirurgie) פתוחה מחלקה נגד הלם לאושפזים במצב של הלם, שרופאיה פותרים את המשימות הבאות: שימור או שיקום של תפקודים חיוניים (בקרת לב וכלי דם). פעילות, הנשמה מלאכותית, טיפול עירוי ועירוי);

2. אבחון ראשוני (רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, סונוגרפיה, אנגיוגרפיה, אבחון מעבדה);

3. ביצוע פעולות מצילות חיים (אינטובציה, ניקוז חלל פלאורלי, כריתת עורקים, כריתת חזה חירום, טרכאוסטומיה).

יש לזכור כי ניתן לבצע את כל הפעילויות בו-זמנית, אשר, בתורו, מציג דרישות מיוחדות לתא נגד הלם.

לדוגמה, מתוך 300 מטופלים שטופלו במרפאת וינה Unfallchiruigie בשנים 1995-1998, רדיוגרפיה חזהבמחלקה נגד הלם, כל 300 החולים עברו סונוגרפיה, 259 - סונוגרפיה, 227 - טומוגרפיה ממוחשבת של הגולגולת, 120 - של החזה, 78 - של האגן, 119 - של הבטן, 58 של עמוד השדרה ו-59 - אנגיוגרפיה.

במחלקה נגד הלם במוסדותינו הרפואיים, אבחון ראשוני, למעט אלו מעבדתיים, בלתי אפשרי בשל היעדר ציוד מתאים, לכן, עבור בדיקות אבחוןיש להוביל חולה חולה קשה דרך הקומות והחדרים, שאליהם הוא עלול להגיע נתיב חיים.

על מנת להפחית את התמותה היומית מפציעות, עלינו לנקוט בצעדים לשיפור האבחון והטיפול בנפגעי פציעות במהלך "שעת הזהב הראשונה בהלם", כלומר לשפר את הציוד וארגון העבודה במחלקות נגד הלם. .

המחלקה נגד הלם צריכה להיות ממוקמת בסמוך לכניסה לבית החולים, בסמוך לאזור הרישום ולמיון, לא הרחק מחדר הניתוח למיון. הדבר מבטיח תחילת טיפול מיידית ומונע מהמטופל נסיעות ממושכות ברחבי בית החולים. כאן אתה יכול לעשות את זה בכל עת הַחיָאָה, במידת הצורך, תוכל לקחת את המטופל לחדר ניתוח סמוך, ולאחר מכן להמשיך שוב טיפול נמרץלייצב את מצבו של החולה.

המחלקה למניעת הלם היא החדר המרכזי, הצמוד לחדרים לאבחון מתקדם (למשל צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת) ולטיפול מיוחד. החדר עצמו צריך להיות בשטח מינימלי של 30 מ"ר וגובה מינימלי של 3 מ', כאשר המטופל הפצוע קשה שוכב במרכז החדר על גבי ארובה וידיו חופשיות. זה הכרחי כדי שכמה רופאים של התמחויות שונות יוכלו לבדוק אותו בבת אחת. החדר צריך להיות מואר היטב ובעל מערכת בקרת טמפרטורה עצמאית או גופי חימום. יש להקפיד על אחסון הולם של בגדים, חפצי ערך וחומרים המכילים ביו השייכים למטופל.

חומרים וציוד הדרושים עבור נהלים שוניםחברי הצוות צריכים להיות מאוכסנים בגלוי, מסומנים היטב ולהחזיק בסמיכות לאותם חברי הצוות שעשויים להזדקק לכך. הציוד האופטימלי של תא נגד הלם צריך להיות כדלקמן:

1. מכשיר רנטגן, שניתן להשתמש בו בכל שעה ביום לצורך ביצוע מחקר, כולל אנגיוגרפיה וצנתור. מכשיר הרנטגן נע בקלות בכל המישורים ולאחר השימוש מוציאים אותו במצב לא עבודה מחוץ לאזור הפעילות של המחייאים כדי לא להפריע לעבודתם. מכיוון שנדרשים גם אבחון וגם טיפול חירום, הציוד הבסיסי כולל גם מספר מספיק של סינרי הגנה שנמצאים תמיד בהישג יד. בזמן הסיוע למטופל, כל אחד מחברי הצוות חייב לעבוד בסינר כזה.

יש לבצע צילומי רנטגן למטופל עם פציעה בחזה תוך 5 הדקות הראשונות; עוד לפני הגעת המטופל, סרט רנטגן צריך להניח על השולחן במחלקה למניעת הלם שאליה הוא נכנס.

2. מכשיר האולטרסאונד הנייד ממוקם כך שניתן להסיע אותו למטופל. בניגוד למדינות רבות אחרות באירופה, בגרמניה, מרכזי טראומה גדולים עורכים בדיקות טראומה אבחנתיות באולטרסאונד. היתרון שלו הוא שזה שיטת אבחוןאפשרי בכל עת אפילו בתא נגד זעזועים.

אבחון אולטרסאונד מקל על אבחון סימולטני ובעל יתרון מעל הכל שניתן לבצע בדיקות חוזרות במחלקה נגד הלם ובמהלך הניתוח.

3. מכשיר אולטרסאונד דופלר נייד עם סוללה. אקו דופלר משמש בכל המקרים כאשר למטופל עם פוליטראומה אין דופק. זה עשוי לנבוע מהיחלשות של הדופק בהלם דימומי או נזק לכלי דם. אם זה לא יוצר אות חד משמעי, אזי נדרשת אנגיוגרפיה.

4. מכונת הרדמה מוניטור.

5. מערכת יניקה.

6. מקרר לתרופות ומחסן דם, שאמור להכיל מספר גדול שלאריתרוציטים משומרים.

7. ארון תרמו לתמיסות חימום ודם. תמיד צריכה להיות כמות מספקת של תמיסות חמות לטיפול בעירוי, המספר הדרוש של מערכות לעירוי דם ותחליפי דם מוכנים. ארון תרמי, כמו מקרר לאחסון תרופות, צריך להיות ממוקם בכל מחלקה נגד הלם.

8. עגלה עם כל התרופות הכי חשובות וכל מה שצריך לאינטובציה. כל התרופות ו הלבשהנמצאים בארגזים נגישים בקלות באריזות מגן.

9. מתלה עם קופסאות לתרופות.

10. מנורת הפעלה.

11. המחשב צריך להיות ביחידה למניעת הלם, מכיוון שחולים עם TBI באוורור מכני זקוקים למחקרי בקרה תקופתיים. סורק CT עשוי להיות ממוקם ליד המחלקה נגד הלם, אבל זה מקשה על אבחון חירום.

יש לספק לתא נגד הלם חמצן, מכשירים סטריליים לחיתוך חזה, ניקוז בולאו, ניקור ורידים תת-שוקיים, אינטובציה, קוניקוטומיה (טרכאוטומיה), לפרוצנטיס.

כדי לנהל בצורה יעילה הלם ולמנוע סיבוכים מאוחרים, יש להכשיר את צוותי הטראומה לבצע אבחנה ראשוניתוייצוב תפקודים חיוניים תוך שעה.

צוות מומחים תורן צריך לפגוש פצוע קשה בכניסה למיון, כאשר החולה מטופל בו זמנית על ידי מספר רופאים ואחיות, מבלי לשכפל זה את זה, ולגביהם יש לגבש את המתודולוגיה של מתן הסיוע ל- הפרט הקטן ביותר.

לפיכך, על מנת להפחית את התמותה היומיומית מפציעות, יש צורך לפתוח ולצייד מחלקות נגד הלם ברמה המודרנית, להכשיר באופן שיטתי צוותי תורנות לקליטת חולים עם פציעות נלוות קשות ולהעבירם לרמת עבודה רוחבית. H. Tscherne (1998) ממליץ על חלוקת תפקידים כזו של המומחים התורנים במרפאת Hanover Unfallchiruigie בעת קבלת פצוע קשה עם פציעה.

מנתח אחראי תורן:

1. בדיקה, קביעת רצף האבחון, מינוי רדיוגרפיה של החזה, האגן, הגולגולת.

2. החלטה על ייעוץ, בקרה וניהול נהלים, אבחון רציף נוסף.

3. המשך אבחון וטיפול, הערכת צילומי רנטגן, הודעה לחדר ניתוח או טיפול נמרץ על ההכנות לקראת קבלת החולה.

4. פיקוח והכוונה של מומחים במהלך בדיקות רנטגן, סונוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, הכנה לניתוח, ביצוע ניתוחים.

טראומטולוג תורן ראשון:

1. ניתוח וריד (וריד ספינוס גדול), עירוי של 2000 מ"ל תמיסת רינגר ו-100 מ"ל נתרן ביקרבונט, קביעת הצורך בדם והזמנת דם משומר, חבישות חירום, הפחתה והשבתה של שברים.

2. ניקוז בית החזה, סונוגרפיה בטן או שטיפה.

3. תצפית על ניקוז בית החזה והבטן, עם המוגלובין ראשוני מתחת ל-8.5 גרם%, הזמינו 5 יחידות. דָם.

ביצוע טיפול עירוי, בקרת תפוקת השתן, שמירה על זרימת הדם, יידוע צוות חדר הניתוח, הכנה לניתוח.

פְּקִיד קַבָּלָה:

1. נטילת 35 מ"ל דם עבור מחקר מעבדה, גזי דם.

2. בקרת זרימת הדם, רישום כל הצנתרים שהוכנסו, תרופות, בדיקות, בדיקה נוירולוגית.

3. התחשבנות בשווי הניתוחים והרישום. ביצוע ניתוח גזי דם, תיעוד כל הפעילויות שבוצעו.

4. קביעת חומרת מצבו של המטופל על סמך נתוני הבדיקה. השלמת תיעוד המטופל.

רופא המחלקה נגד הלם:

1. מדידת לחץ דם, דופק ותיעוד. קליטה ותיעוד של האירועים שהתרחשו לפני הקבלה למרפאה.

2. העלאת רעיון מועצה, סיוע בהתנהלות טיפול נגד הלם.

3. טיפול בעירוי, סיוע בעירוי דם.

4. סיוע בטיפול נגד הלם, החדרת קטטר לתוך עורק הירך. סיוע לרופא המרדים. רישום נפח הנוזל שעבר עירוי ונפח הנוזל המשתחרר משלפוחית ​​השתן.

אחות בתפקיד ראשון:

1. הסרת בגדים, כביסה וגילוח אזור הצוואר והכתפיים, נטילת דם, הצלבה לעירוי דם.

2. סיוע בביצוע ניקוז בית החזה.

3. קביעת טסיות דם וגזי דם. מילוי תוכניות רישום זעזועים זמניות.

4. שיחה עם צוות המרדים על הטיפול ומצבו של המטופל במהלך 30 - 60 דקות של עירוי דם.

5. העברת פעילות זו לרופא המרדים.

אחות בתפקיד שני:

1. בהיעדר רופא מרדים - סיוע בהסרת בגדים.

2. ביצוע טיפול עירוי, מריחת שרוול למדידת לחץ, ביצוע טיפול עירוי מתמשך.

4. מילוי חלק הדרכון בהיסטוריה הרפואית (קבלת אישים), בירור הכתובת, קבלת דברי ערך, חימום החולה.

5. הפעלת מחמם הדם, ניטור טיפול עירוי.

6. הפניית התיק לצוות המרדים.

מַרדִים:

1. אינטובציה, החדרת בדיקה לקיבה, שליטה בנשימה, ביצועים גישה מרכזיתלווריד.

2. בקרת זרימת הדם, רישום.

3. שליטה בנשימה, במחזור הדם.

4. טיפול נגד הלם והערכת מחזור הדם ותפוקת השתן.

5. המשך טיפול נגד הלם, הרדמה.

מַרדִים:

1. סיוע באינטובציה, טיפול באינפוזיה.

2. קביעת סוג דם ותאימות, מדידת לחץ ורידי מרכזי.

3. פרוטוקול למתן שתן ועירוי דם, הכנת דם חם לעירוי.

4. ליווי וסיוע.

5. חימום דם, סיוע בעירוי וביצוע עירוי.

6. סיוע בהרדמה וטיפול נגד הלם, הכנה וחימום מזרונים.

הניסיון של מרפאות Unfallchirurgie הראה שהארגון והציוד המודרני של המחלקה נגד הלם, העברת עבודת הצוות לרמה רוחבית מאפשרת להפחית את התמותה מפציעות.

תרופות נגד הלם משמשות רופאים כדי לעזור לחולים במצבים קריטיים לחיים. בהתאם למצבים אלה, רופאים עשויים להשתמש תרופות שונות. במחלקות החייאה וכוויות, עובדי אמבולנס ומשרד מצבי חירום ב בלי להיכשליש ערכות נגד זעזועים.

מכיוון שיכול לקרות מצב בלתי צפוי, למרבה הצער, לא רק בנוכחות רופאים, כל מפעל חייב להחזיק ערכת עזרה ראשונה המכילה תרופות נגד הלם. נשקול רשימה קצרה שלהם במאמר שלנו למטה.

הצורך בערכת עזרה ראשונה להלם אנפילקטי

על פי המלצת משרד הבריאות, ערכת עזרה ראשונה המכילה תרופות נגד הלם צריכה להיות לא רק בכל רופא שיניים. חדר ניתוחאלא גם בכל מפעל. לא יזיק להחזיק ערכת עזרה ראשונה כזו בבית, בעוד שיש צורך בידע מינימלי לפחות כיצד ובאילו מקרים להשתמש בתכולתה.

למרבה הצער, הסטטיסטיקה הרפואית מראה כי מספר המקרים של פתאומי הלם אנפילקטיעולה מדי שנה. מצב זה של הלם יכול להיות עורר על ידי תגובה אלרגית של אדם למזון, הכנה רפואית, ליצור קשר עם קוֹסמֵטִיאו עקיצת חרקים. כמעט בלתי אפשרי לחזות מראש את הסבירות לתגובה כזו של הגוף, והבעיה העצומה של הלם אנפילקטי היא מהירות הבזק של התפתחותו.

מסיבה זו חייו של אדם עשויים להיות תלויים בנוכחות של תרופה זו או אחרת בערכת העזרה הראשונה ובהבנה כיצד להשתמש בה.

תרופות נגד הלם: רשימה

משרד הבריאות אישר רשימה של תרופות שצריכות להיות בכל ערכת עזרה ראשונה כדי לסייע בהופעת הלם אנפילקטי. אלו כוללים:

• "אדרנלין" (0.1%) באמפולות.
• "דימדרול" באמפולות.
• תמיסת נתרן כלורי.
• "אופילין" באמפולות.
• "Prednisolone" (באמפולות).
• אנטיהיסטמינים.

למה צריך להזריק "אדרנלין"?

תרופה זו יכולה להיקרא בבטחה התרופה העיקרית בערכה נגד הלם. אם ניקח בחשבון את השימוש בו, אז יש צורך להבין שכאשר מתרחשת תגובה אלרגית חזקה בגוף האדם, רגישות היתר של תאי החיסון מדוכאת. כתוצאה מכך, המערכת החיסונית מתחילה להרוס לא רק את הגורם הזר (אלרגן), אלא גם את תאי גופה. וכשהתאים האלה מתחילים למות, גוף האדם נכנס למצב של הלם. כל המערכות שלו מתחילות לעבוד במצב חירום אינטנסיבי כדי לספק לאיברים החשובים ביותר חמצן.

הזרקת "אדרנלין" (0.1%) מכווצת מיידית את כלי הדם, עקב כך מחזור ההיסטמין המיוצר על ידי מערכת החיסון מופחת באופן משמעותי. בנוסף, הכנסת "אדרנלין" מונעת את הירידה המהירה בלחץ הדם, המלווה במצבי הלם. כמו כן, הזרקת "אדרנלין" משפרת את תפקוד הלב ומונעת את עצירתו האפשרית.

"Dimedrol" - תרופה לא רק עבור נדודי שינה

רוב האנשים שאינם קשורים לרפואה רואים בטעות את Diphenhydramine כבלעדי כדורי שינה. לתרופה זו יש באמת אפקט היפנוטי, אך מלבד זאת, Diphenhydramine היא גם תרופה נגד הלם. לאחר ההקדמה הוא מתרחב כלי דםתוך הקלת ברונכוספזם. חוץ מזה אנטיהיסטמין. זה חוסם את ייצור היסטמין ובנוסף מדכא את פעילות יתר של מערכת העצבים המרכזית.

למה אתה צריך תמיסה של נתרן כלורי בערכת עזרה ראשונה נגד הלם?

פתרון זה הוא לרוב פרקטיקה רפואיתמשמש להתייבשות, כי לאחר מתן תוך ורידי הוא מסוגל לתקן את העבודה של מערכות הגוף השונות. "נתרן כלורי" משמש כתרופה לניקוי רעלים. כמו כן, עם דימום חמור, פתרון זה מסוגל להעלות את לחץ הדם. עם בצקת מוחית, הוא משמש כ

"Eufillin" - עזרה מהירה עם עווית הסימפונות

תרופה זו היא מרחיב סימפונות חזק למדי. במצב של הלם, הוא עוזר להפעיל מנגנוני תומכי חיים נוספים בגוף.

"אופילין" מסוגל להרחיב את הסמפונות ולפתוח את נימי המילואים, דבר המייצב ומקל מאוד על נשימה במצב של הלם.

"Prednisolone" - האנלוג הקרוב ביותר להורמון המיוצר על ידי הגוף

"פרדניזולון" מספיק תרופה חשובהכאשר מסייעים לחולה במצב של הלם. על ידי פעולתו הוא מסוגל לדכא את פעילותם של תאי חיסון המעוררים דום לב.

הורמון סינתטי זה הוא אכן האנלוג הקרוב ביותר להורמון אנטי הלם, המופרש באופן עצמאי על ידי הגוף במצבים קריטיים לחיים. לאחר הצגתו, מצב ההלם של הגוף שוכך עד מאוד זמן קצר. ראוי לציין כי תרופה זו נגד הלם משמשת לא רק להלם אנפילקטי. רופאים משתמשים בו גם לכוויות, קרדיוגניות, שיכרון, זעזועים טראומטיים וכירורגיים.

מתי יש להשתמש בתרופות נגד הלם?

מצב ההלם של גוף האדם יכול להיות עורר לא רק על ידי אנפילקסיס עקב תגובה אלרגית. תכשירי ערכות נגד זעזועים משמשים למתן עזרה ראשונה במצבים אחרים, הם רלוונטיים במיוחד במקרים בהם אין אפשרות להעביר במהירות את הנפגע לבית החולים והוא יצטרך להיות מועבר לאורך זמן.

המצבים הבאים יכולים לעורר את גוף האדם, בנוסף להלם אנפילקטי:

• הלם כאב;
• קבלת פציעה קשה;
• הלם רעיל זיהומיות;
• נשיכה של חרקים, נחשים ובעלי חיים רעילים;
• להיפצע;
• טְבִיעָה.

במקרים כאלה, ניתן להוסיף את רשימת התרופות בערכת נגד הלם בתרופות הבאות:

1. "Ketanov" (פתרון של ketorolac tromethamine) - הוא משכך כאבים חזק. עוזר להפסיק כאב חמורעם פציעות קשות.
2. "דקסמתזון" היא תרופה שהיא הורמון גלוקוקורטיקואיד. יש לו אפקט אנטי הלם פעיל, ויש לו גם אפקט אנטי דלקתי בולט.
3. "קורדיאמין" - תמיסה של 25%. חומצה ניקוטינית. מתייחס ל קבוצה פרמקולוגיתממריצים בדרכי הנשימה. יש לו גם השפעה מגרה על המוח.

בהתאם למצב ולמידת הקריטיות של מצבו של החולה, הרופאים יכולים להשתמש בתרופות אלו ביחד או בנפרד.

תרופות המשמשות במצבים קריטיים בהחייאה

במסגרת בית חולים, כדי לסייע לחולה במצב קריטי, בנוסף לאלו שכבר שקלו על ידינו קודם לכן, נעשה שימוש גם בתרופות אחרות נגד הלם - פתרונות למתן:

1. "פוליגלוקין" היא תרופה בעלת אפקט אנטי הלם רב עוצמה. הוא משמש על ידי רופאים כתרופה נגד הלם לפצעים, כוויות, פציעות קשות ואיבוד דם חמור. לאחר מתן תוך ורידי, Polyglukin משפר ומפעיל את הזרם הכלילי ומשחזר את נפח הדם הכולל במחזור הדם. כמו כן, התרופה מנרמלת את רמת לחץ הדם וה-VD. יש לציין כי היעילות הגדולה ביותר נגד הלם באה לידי ביטוי במתן יחד עם דם משומר.
2. "המוביניל" - תמיסה רפואית, המשמש לשיכרון חושים חמור, טראומטי והלם כוויה. הוא משמש לעתים קרובות להסרת רעלים מהגוף, מכיוון שהוא סופח חזק. מסייע בהפחתת אסיסט ומבטל נפיחות של המוח. תכונה אופיינית היא שלאחר הכנסת "המוביניל" נצפתה לעתים קרובות עלייה בטמפרטורת הגוף.
3. "פוליבינול" - תמיסה המוזרקת ל/ פנימה עם דימום חמור, פציעות חמורות, כוויות והלם תפעולי, המתאפיינים בירידה חדה בלחץ הדם. התרופה מגבירה במהירות את הלחץ, שומרת על רמת הפלזמה המסתובבת בגוף ובמידת הצורך מחזירה את נפחה (כלומר, היא משמשת כתחליף פלזמה). עם כל היתרונות שלה, תרופה זו אינה מתאימה לכוסות רוח תנאי הלם, המלווים בפציעות גולגולתיות ושטפי דם במוח.
4. "ג'לטינול" - תמיסה של 8% של ג'לטין שעבר הידרוליזה, הניתנת תוך ורידי עבור זעזועים טראומטיים וכוויות. הוא מסיר חומרים מזיקים ורעילים מהגוף, מבצע פונקציית ניקוי רעלים.
5. Droperidol היא תרופה נוירולפטית, נוגדת הקאה ופרוטושוק. שייך לקבוצת נוגדי העוויתות המיוטרופיים. מוכנס לווריד עם הלם כאב חמור.
6. "Dexaven" - מתייחס לקבוצה הפרמקולוגית של גלוקוקורטיקואידים. זה ניתן לווריד במקרה של הלם ניתוחי או לאחר ניתוח. הוא משמש גם להלם אנפילקטי וטראומטי ואנגיואדמה. יש לו פעילות אנטי-אלרגית בולטת ותכונות אנטי דלקתיות חזקות.

אנפילקסיס מסווגת כסוג מיידי של תגובה, אם נמנעת, שעלולה להוביל לפתולוגיות חשוכות מרפא או תוצאה קטלנית. כדי להקל על מצבו של החולה לפני הגעת הרופאים, נעשה שימוש בתרופות ומכשירים של ערכת עזרה ראשונה נגד הלם שנוצרה במיוחד. במאמר שלנו, נשקול בפירוט את הרכב ערכת העזרה הראשונה נגד הלם, הנחת עזרים ואת הצעדים הראשונים במקרה של מצב חריף.

אנפילקסיס היא תגובה חריפה של הגוף המתרחשת עקב אינטראקציה אחת או מרובה עם אלרגן. הסיכון לפתח אנפילקסיס עולה באופן משמעותי אם לפחות לאחד מבני המשפחה יש תגובה כזו. הביטוי הקיצוני, כלומר הביטוי הגרוע ביותר של אנפילקסיס הוא הלם אנפילקטי.

הערה! תגובה חמורה מתרחשת בעיקר כבר 15-30 דקות לאחר מגע עם האלרגן, או לאחר מספר שניות, במקרה בו הוחדר האלרגן.

גורמים ותסמינים להתפתחות פתולוגיה

ישנם סימנים של אנפילקסיס:

• תחושות גירוד, צריבה של העור;
• שיעול ונזלת;
• קריעה מרובה;
• פריחות;
• קשיי נשימה, חנק;
• צפצופים, תחושת כובד בחזה;
• עלייה בגודל הלשון;
• האצה או האטה של ​​הדופק;
• מצב הלם;
• סחרחורת ואפילו עילפון;
• אדמומיות של העור עקב פרץ חד של דם.

תגובה אנפילקטית מתרחשת עקב חשיפה אנושית לאלרגנים כגון: כל סוגי המזון (חלב, גבינה, שום, בוטנים, רכיכות), לטקס, תרופות, אבקת צמחים. כמו כן, מצב חמור מתרחש לאחר עקיצות חרקים.

חָשׁוּב! אנפילקסיס מתרחשת רק אם אדם מאובחן בתחילה עם אלרגיה לפחות לאחד מאלרגנים לעיל.

כללים להרכב ערכת העזרה הראשונה נגד הלם

לְכָל בתקופה האחרונהמספר המקרים של אנפילקסיס כמעט פי שלושה. בהקשר זה, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית פיתח צו המתאר את האלגוריתם למתן טיפול רפואי ומניעתי דחוף לקורבנות, רצף ברור אמצעי מרפאעוֹיְנוּתבטיפול משני, כמו גם אישרו את ההרכב של ערכת העזרה הראשונה האוניברסלית נגד הלם.

הערכה מורכבת הן מתרופות והן כלים מיוחדים. במשרד השיניים, הכירורגיה, כמו גם במשרות עזרה ראשונה הממוקמים במפעלים קטנים וגדולים, חייבת להיות ערכת עזרה ראשונה נגד זעזועים ללא תקלות. ערכה זו מכילה את כל התרופות הדרושות שיכולות להסיר במהירות את הסימפטומים של אנפילקסיס. יש לבצע בדיקה קבועה של ערכת העזרה הראשונה, להחליף את התרופות שפג תוקפן.

סטיילינג נגד הלם: מה כלול, היכן ואיך לאחסן את הרכיבים?

על פי הסטנדרטים של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, ערכת העזרה הראשונה נגד הלם מצוידת בתרופות הבסיסיות הבאות:

• אתנול.
• אנטיהיסטמינים ("Suprastin" ו/או "Tavegil").
• "דימדרול".
• תמיסה של גלוקוז 5%.
• "אַדְרֶנָלִין".
• "קורדיאמין" 25% באמפולות.
• "Strophantin-K" באמפולות 0.05%.
• תמיסה של אטרופין.
• "פרדניזולון".
• תמיסת נתרן כלורי.
• עופילין.

בנוסף, ערכת העזרה הראשונה צריכה לכלול את המכשירים הבאים:

1. לִרְתוֹם.
2. אזמל.
3. מרחיב פה ומחזיק לשון.
4. גזה סטרילית, כותנה ותחבושת.
5. קטטר (מאפשר גישה לווריד למתן מיידי של תמיסות נגד הלם).
6. טיח דבק או טיח רפואי.
7. כרית חמצן.
8. מזרקים בנפח של 2 ו-10 מ"ל.

ערכת עזרה ראשונה נוספת

בהתאם לאופן המשך ההתקפה, כלי עזר עשויים להיות שימושיים. כמובן שלרופא החירום יש אותם, אבל כדאי גם להצטייד בבית, כי לרוב התקף אנפילקסיס משתלט על החולה באופן פתאומי. הערכה נגד זעזועים עשויה לכלול בנוסף:

• מערכת עירוי לעירוי דם.
• מסכת חמצן.
• מַלְקֶטֶת.
• שְׁנוֹרקֶל.
• כפפות חד פעמיות.

הנחת מכשירים כאלה בערכה נגד הלם חשובה במקרה שבו מצבים חריפים כבר חזרו על עצמם יותר מפעם אחת.

אלגוריתם עזרה ראשונה לאנפילקסיס

מתן אמצעים רפואיים ראשונים צריך להתחיל בשיחה שירות רפואי, שלרופאיו יש איתם את כל הכלים והתרופות הדרושים. במצב טלפוני מתואר בפירוט רב ככל האפשר מצבו של חולה "חירום", ניתנת רשימת תרופות שנלקחו, וכן מצוין הגורם להלם אנפילקטי, סוג האלרגן.

לאחר מכן, עליך לספק סיוע חירוםחוֹלֶה. במצב זה, אין צורך להיכנס לפאניקה, שכן חשוב לחשב נכון את האלרגן ולהוציאו מהקורבן. לפני הגעת האמבולנס, חשוב לבצע טיפול נגד הלם:

1. במידת האפשר, שאל את המטופל מה עלול היה לגרום לאקוטי תגובה אלרגית. אם התגובה נגרמת על ידי עקיצת חרקים, הרופאים ממליצים לשמן את האזור עם חומר חיטוי. כמו כן, ניתן לקרר את מקום הנשיכה ולמרוח חוסם עורקים על הפצע.
2. יש לתת למטופל מיד אנטיהיסטמינים, אשר זמינים בערכת העזרה הראשונה נגד הלם. ניתן גם להזין הזרקה תוך שרירית של "אדרנלין".
3. המטופל ממוקם במצב אופקי, על משטח שטוח ולא רך. הרגליים צריכות להיות רק מעט גבוהות מהראש, שמוטה מעט לצד אחד.

בתהליך מתן אמבולנס נגד הלם מומלץ למדוד את הדופק ולנטר את הנשימה. כמו כן, יש צורך לקבוע את הזמן המדויק שבו התחילה התגובה.

למי ואיפה כדאי להחזיק ערכת עזרה ראשונה נגד הלם?

ערכה נגד זעזועים צריכה להינשא על ידי אנשים הסובלים אלרגיה למזון, אסטמה, ואלה שחוו בעבר אנפילקסיס. מצב חמור מתרחש בעיקר כאשר אדם נמצא בבית ורק ב-25% מהמקרים - במקומות של תזונה כללית, ב-15% מהמקרים - ב מוסדות חינוךאו בעבודה.

כיצד למנוע אנפילקסיס?

כמובן שהכלל החשוב ביותר הוא למצוא ולחסל את הטריגר, כמו מזון או תרופות. מכיוון שמצבים קשים מופיעים באופן בלתי צפוי, חשוב שבני משפחתו של המטופל יהיו מודעים כיצד להעניק עזרה ראשונה בצורה נכונה ומהירה במצבי חירום.

למטופלים החווים תסמינים של הלם אנפילקטי מומלץ לשאת בכל עת משאף אפינפרין או מזרק עם מנת אדרנלין. ניתן להסביר זאת בכך שהחומר עצמו, כאשר הוא נכנס לגוף, פועל כאנטי-היסטמין, כך שמצבו של הנפגע יכול לחזור במהירות לקדמותו.

האם צריך להיות ערכת נגד הלם בחדר הטיפולים ולמה?

ערכת העזרה הראשונה נגד הלם צריכה להיות בהשלמה מלאה באותם חדרי רפואה, קוסמטולוגיה וטיפולים שבהם מבוצעות הליכים על בסיס קבוע, שבמהלכם מופרת היושרה עור. למשל, במכון יופי שבו מתבצעים קעקועים, קעקועים ומיקרובלנדינג, שם מתבצעות מזותרפיה והחייאה ביולוגית.

הלם מהווה איום משמעותי על חיי המטופל, ולכן יש להתחיל במניעתו ובטיפולו מוקדם ככל האפשר. אופי הנזק עצמו, עוד לפני אבחון ההלם, יכול וצריך לעורר התחלה מיידית של אמצעים נגד הלם. במקרה זה, ניתן להתמקד במושג כמו "פגיעה השוקוגנית" - פציעות שעם סבירות גבוהה מובילות להתפתחות הלם. אלה כוללים, למשל, פצעי ירי, פציעות פתוחות וסגורות של הירך, האגן, פציעות מרובות ומשולבות, פצעים חודרים לתוך החזה ו חלל הבטןדימום מתמשך, איבוד דם מסיבי, כוויות נרחבות. במקרה של פציעת הלם, יש להתחיל טיפול פעיל נגד הלם גם אם אין תסמינים בולטים בשעות הראשונות. ביטויים קלינייםהֶלֶם.

באסונות בזמן שלום, לפי הערכות שונות, מתפתח הלם ב-15-20% מהקורבנות, בעוד שהתמותה יכולה להגיע ל-40%. של רוב סיבות שכיחות, המוביל להתפתחות של הלם, יכול להיקרא איבוד דם חריף, אי ספיקת נשימה, תפקוד לקוי של איברים חיוניים. כ-50% ממקרי ההלם נגרמים משילוב של שני גורמים או יותר. עם זאת, כל חירום ספציפי מביא התאמות משלו לנתונים אלה. לפיכך, אופי הנזק, התדירות והגורמים להתפתחות הלם יהיו שונים באופן משמעותי, למשל בזמן שריפה, רעידת אדמה או לוחמה.

אי ספיקה נשימתית מתפתחת במידה מסוימת ב-56% מהנפגעים, ובדרגה חמורה - ב-12%. עם התסמונת המפותחת של הפרעות נשימה, הקטלניות עולה על 50%.

בשל מגוון הגורמים הקובעים את הפיתוח ו קורס קליניהלם, הטיפול בקורבנות כאלה צריך להיות מכוון הן לביטול ההשפעה של גורמים פתוגניים על הגוף והן לתיקון ההפרעות הנגרמות על ידם. במקרים מסוימים משולבים טיפול פתוגנטי וסימפטומטי, למשל עירוי תוך ורידי כדי לפצות על היפובולמיה (טיפול פתוגנטי) והחדרה של תרופות כלי דם כאשר לחץ הדם יורד מתחת לרמה קריטית (טיפול סימפטומטי).

שמירה על תפקוד הלב והנשימה, במהותה, היא המשימה של לא כל כך אנטי הלם כמו אמצעי החייאה: לאחר שחזרה פעילות הלב והנשימה, יש צורך לשמור עליה.

לוקח זמן מסוים לתקן הומאוסטזיס מופרע בהלם, בעוד ירידה קריטית בלחץ הדם ודיכאון נשימתי, האופייניים להלם מופרע, עלולים להוביל במהירות למוות. טיפול, המכוון ישירות לשמירה על הנשימה ופעילות הלב, בהיותו, למעשה, סימפטומטי, מאפשר לך לקנות זמן לטיפול פתוגנטי. לשם כך מבוצעות הזרקות של תרופות כלי דם, תרופות קרדיוטוניות (כאשר לחץ הדם יורד מתחת לרמה קריטית), אנלפטיות נשימתיות (כאשר תפקוד הנשימה החיצונית מדוכאת).

הצורך לתקן את טונוס כלי הדם נובע מהעובדה שהוא נקבע במידה רבה לא רק על ידי תפוקת הלב ולחץ הדם, אלא גם על ידי התפלגות זרימות הדם בפריפריה, המשפיעה באופן משמעותי על מידת החמצון של הרקמות. יחד עם זאת, מבלי לפצות על הפרעות היפווולמיות, אי אפשר לצפות להשפעה ארוכת טווח ממתן כלי דם. אפשר לתת כל תרופה המשפיעה באופן פעיל על טונוס כלי הדם רק לאחר שחזור ה-BCC! זה לא מקובל לשקול את הכנסת כלי הדם כחלופה לשיטות עירוי לשחזור BCC. לפיכך, השימוש בתרופות כלי דם (אדרנלין, נוראדרנלין) מוצדק רק כאשר הדימום נפסק לחלוטין או רמה קריטיתירידה בלחץ הסיסטולי (פחות מ-60 מ"מ כספית. אמנות).

להחדרה של מינונים גדולים של גלוקוקורטיקואידים, במיוחד בדקות הראשונות של הטיפול, יש השפעה אינוטרופית חיובית על הלב, מפחיתה את העווית של כלי הכליה ואת חדירות הנימים, מפחיתה את תכונות ההדבקה של תאי הדם ומשחזרת את האוסמולריות המופחתת של התוך. - ומרווחי נוזלים תאיים. אותה קבוצה צריכה לכלול אמצעים לנרמול תפקוד הנשימה החיצונית: מניעה ובקרה של תשניק, הטלת חבישה סגורה במקרה של פצע חודר של דופן החזה, פינוי אוויר או דם מחלל הצדר במקרה של hemopneumothorax מסיבי.

מכיוון שכשל נשימתי מלווה בדרך כלל בהיפוקפניה, טיפול בחמצן נראה מספיק במבט ראשון. בצורה פשוטהטיפול במצב זה. עם זאת, הוא אינו מיועד לכל סוגי אי ספיקת נשימה חריפה. חמצן שימושי רק עבור היפוקסיה בשילוב עם hypercapnia (נוכחות של ציאנוזה). במידת הצורך, השתמש באוורור מכני עם בחירת נפח האוורור האופטימלי והרכב תערובת הגז.

במקרה של קליטה המונית של נפגעים, רצוי להשתמש בגישה אחידה למתן טיפול רפואי להלם, שיחסוך זמן ולא יחמיץ שום היבטים חשוביםטיפול בשעות הראשונות לאחר הפציעה, ובעתיד יכול להיות בעל השפעה מכרעת על הפרוגנוזה. עד כה, מה שנקרא קבוצה של אמצעים נגד הלם,מימושו הוא חובה במתן כל סוגי הטיפול הרפואי

ביטול ההשפעה הישירה של הגורם השוקגני. קבוצת אמצעים זו כוללת שחרור קורבנות מההריסות, כיבוי הלהבה, עצירת הפגיעה זרם חשמליועוד פעולות דומות שאינן מצריכות הסבר והצדקה נפרדים של נחיצותן.

עם פציעות מסיביות והרס של הגפיים, זרימת הדם לעתים קרובות לא מצליחה לנרמל עד שהקטע הכתוש נקטע, עיקר הרקמות הלא-קיימא מוסר, והדימום מופסק. בהינתן נסיבות אלו, נקבעו אינדיקציות לקטיעת גפיים וכריתת צוואר במקרים מסוימים, ללא קשר לנוכחות הלם, תוך התחשבות בהם כמרכיב של אמצעים נגד הלם.

עצירת דימום דימום מתמשך מוביל להתקדמות מאיימת של היפובולמיה, ואי אפשר לפצות על חסר זה ללא דימום מלא. בעת מתן כל סוג של סיוע, במסגרת האפשרויות הזמינות, יש לבצע מדידות דימום במהירות ובמלאות ככל האפשר. בלי זה, כל טיפול נגד הלם לא יכול להיות יעיל.

הַרדָמָה. דחפי כאב אפרנטיים הם אחד החוליה החשובים בפתוגנזה של הלם. הרדמה מספקת, ביטול אחד הגורמים העיקריים להלם, יוצרת את התנאים המוקדמים לתיקון מוצלח של הומאוסטזיס בהלם מתקדם, ומתבצעת ב דייטים מוקדמיםלאחר נזק - למניעתו. הרדמה רפואית בתקופה הקדם-אשפוזית, ככלל, מוגבלת להחדרת משככי כאבים נרקוטיים ויישום חסימות נובוקאין לשברים, אך פעולות אלה חייבות להתבצע על ידי רופא.

אי מוביליזציה של פציעות. שימור הניידות באזור הנזק מביא לעלייה בשניהם תסמונת כאב, ודימום מרקמות פגועות, שעלולים לגרום להלם או להחמיר את מהלכו. בנוסף לקיבוע הישיר של האזור הפגוע, מטרת ההקפאה היא גם שינוע זהיר של נפגעים במהלך הפינוי. לקיבוע כזה אין כמעט התוויות נגד. היא נקראת הובלה, היא זמנית ומתבצעת בעזרת צמיגי הובלה סטנדרטיים, ובהעדרם - בעזרת אמצעים מאולתרים.

טיפול עירוי-עירוי. טיפול כזה הוא פתוגנטי ובולט בחשיבותו טיפול מורכבהֶלֶם. יש להתחיל בה מוקדם ככל האפשר ולהמשיך עד שהמטופל יצא לחלוטין מההלם.

על מנת לפצות על היפובולמיה, נעשה שימוש נרחב בתמיסות גבישיות וקולואידיות, כמו גם ברכיבי דם. עם זאת, עירוי דם מודרני מאופיינת בהגבלה מבוססת מדעית של עירוי דם. במצבים של דקומפנסציה, יש צורך בדרך כלל לשלוט במצב החומצה-בסיס של הדם (pH ורזרבה אלקליין), שכן במקום הצפוי חמצת מטבוליתבהלם, אלקלוזה מטבולית מתפתחת לעתים קרובות, במיוחד 6-8 שעות לאחר הפציעה. במקרה זה, אלקלוזה מתרחשת לעתים קרובות יותר, ככל שהגירעון בנפח הדם במחזור מתחדש מאוחר יותר.

פעולה בזירה (עזרה ראשונה)

יש צורך להתחיל במתן סיוע לנפגעים עם הפרעות מסכנות חיים מוקדם ככל האפשר, רצוי עוד לפני הגעת הצוות הרפואי. תפקיד קריטימוקצה לראשון ולראשון עזרה ראשונה. חיי הקורבנות תלויים במידה רבה בפעולות מוסמכות ובזמן מיד לאחר האירוע.

בדיקת הזירה.ראשית, יש לקבוע האם קרה משהו בכלל, מה בדיוק קרה, האם יש קורבנות, כמה יש והאם הם צריכים עזרה. במקרה זה, אתה יכול להסתמך הן על התצפיות שלך והן על מידע שהתקבל מעדי ראייה. לא ניתן לנקוט פעולה נוספת עד שתענה על שתי שאלות קריטיות.

1. "מה מאיים עלי?" אם אי אפשר להתחיל להעניק סיוע ללא סיכון רציני לעצמו, אז יש להפנות מאמצים להזעיק מצילים מקצועיים, ולא למות יחד עם הקורבן. לכן, אין לטפס למים מבלי לדעת לשחות, להיכנס לבית בוער מבלי להיות בעל הכישורים והציוד המתאימים וכו'.

איום על בטיחות האדם עצמו עשוי להיות גם הסיכון להידבקות במגע עם הנפגע (בזמן אוורור מכני, מגע בדמו וכו'), שגם אותו יש לקחת בחשבון ובמידת האפשר להימנע ממנו. בנוכחות ערכות עזרה ראשונה או אריזה מיוחדת אחרת, חובה להשתמש כפפות גומי, ועבור IVL - מכשיר מיוחדביטול סיכון כזה.

2. "מה מאיים על הקורבן?" אם המצב בו נמצא הקורבן מאיים על חייו, יש צורך בהסעתו בדחיפות אל מחוץ לאזור הסכנה.

פעולה מיידית.ישנם שני מצבים הדורשים פעולה מיידית, שבלעדיו הנפגע עלול למות בדקות או אפילו בשניות הקרובות.

1. המשך דימום חיצוני רב (סילון פועם או בריכת דם המתרחבת במהירות). אם הדימום נמשך, אזי הקורבן עדיין בחיים, ואתה חייב מיד, בכל האמצעים הזמינים, לעצור זמנית את הדימום הזה (לחץ אצבע, תחבושת לחץ, חוסם עורקים).

2. תשניק. הקורבן נחנק - פניו ציאנוטיות, נסערות, מנסים לנשום נשימות קצרות עוויתות, לופת את גרונו בידיו. בכל עת, דום נשימה ולב עלול להתרחש, יש צורך לבטל מיד את החסימה דרכי הנשימה(פעולות במסגרת סעיף "א" באלף-בית החייאה של פ' ספאר).

בשני המצבים הללו, לא נדרשים צעדים נוספים מיוחדים כדי לקבוע את סימני החיים. במקרים אחרים מתבצעת בדיקה ראשונית של הנפגע.

בדיקה ראשונית: זיהוי סימני חיים.רצף הפעולות: ראשית, אנו קובעים את התודעה (מתקשרים, זזים, מקבלים תגובה). בהיעדר הכרה, אנו קובעים את הנשימה לפי סימנים: אנו רואים, שומעים, מרגישים נשימה. במקביל, כטכניקת עזר, אנו קובעים את הדופק עורק הצוואר. בהיעדר נשימה, המשך מיד להחייאה לב ריאה.

שחזור של פונקציות חיוניות.

על סמך תוצאות הבדיקה הראשונית ניתן לזהות שלושה מצבים.

1. יש תודעה. אם הקורבן בהכרה, נשימותיו ומחזור הדם שלו נשמרים תמיד, כך שהוא בהחלט חי. עם זאת, הנשימה עלולה להיות קשה, מה שמסכן חיים.

אין סכנה לנסיגה של הלשון עם התפתחות של תשניק בנוכחות הכרה, לכן אין צורך לתת לנפגע תנוחת "החלמה". יש לאפשר לו לתפוס את העמדה הנוחה ביותר. אם אין איום מיידי על חייו של הקורבן, יש להתקשר תחילה " אַמבּוּלַנס", ורק לאחר מכן להמשיך לבדיקה המשנית (איתור כל נזק) ולמניפולציות נגד הלם.

ההליך להזעקת אמבולנס אינו פשוט כפי שהוא עשוי להיראות. יש צורך בבירור ובמהירות (לפעמים כל דקה יקרה) להעביר מידע לשולח ברצף הבא:

כתובת (או מיקום מדוייק) תקריות;

מספר הקורבנות (לא ניתן להכניס שני קורבנות באמבולנס אחד, ולכן עדיף לטעות במספרם בגדול);

גיל (בקירוב: תינוק, ילד, זקן) ומאפיינים אחרים (לדוגמה, הריון מאוחר)

מה קרה (רק מהות האירוע מבלי לנסות לקבוע את האבחנה: נפילה מגובה, פגיעת רכב, לב רע, איבוד הכרה, בגדים עלו באש וכו')

מי התקשר, מספר טלפון ליצירת קשר.

לאחר העברת המידע, עליך לענות על שאלות הבהרה אפשריות ובשום מקרה לא להפריע לתקשורת עד שהשולח אומר: "השיחה התקבלה". כמו כן, על המוקדן לומר לך את מספר החוליה של צוות האמבולנס הנשלחת לתור. רצוי לרשום את המספר הזה, מכיוון שבמקרה של אי הבנות זה יאפשר לך לשחזר במהירות בפירוט את כל השיחות עם השולח ואת פעולות החטיבה.

2. אין הכרה, יש נשימה ודופק. המשימה העיקרית היא למנוע התפתחות של תשניק מכני עקב נסיגת הלשון, דליפת דם או הקאות לדרכי הנשימה. לכן, הנפגע מקבל תנוחה "משקמת", ואם יש התוויות נגד (חשד לשברים באגן, ירך, עמוד השדרה), הלסת שלו מוחזקת

הנשימה והדופק אצל נפגעים מחוסרי הכרה חייבים להיות במעקב מתמיד!

3. אין הכרה ונשימה. זה לא משנה אם יש דופק. נוכחות של דופק עם נשימה חסוכה (מצב די קצר טווח) יכולה להתרחש עם חסימה של דרכי הנשימה (תשניק), ויש להפנות מיד לפעולות מתאימות כדי לחסל אותה. בכל מקרה, היעדר נשימה הוא הבסיס להתחלת החייאה לב-ריאה ב במלואועַל אלגוריתם בודד"ס-א-ב".

גם אם הסיבה לתחילת ההחייאה הייתה דום נשימתי, במחזור ההחייאה יש תמיד 30 פעימות לב שלפניהן שתי נשימות אוויר לריאות.

במידה והחייאת לב ריאה מצליחה, הנפגע, לאחר בדיקה משנית והאמצעים הדרושים למניעת הלם, מוצב במצב של "התאוששות" ועוקבים כל הזמן אחר הדופק והנשימה שלו.

גם עם החייאה לב-ריאה מוצלחת, דום לב ונשימה יכול להופיע שוב בכל עת.

הפסקת החייאה לב-ריאה לפני הגעת צוות רפואי מאובזר במיוחד יכולה לנבוע רק מהסיבות הבאות:

משהו מאיים על ביטחונך האישי;

לקורבן היה דופק והחלים נשימה ספונטנית;

אולי תוחלף

אתה עייף ולא מסוגל פיזית להמשיך במניפולציה יעילה.

הקורבן חי כל עוד אוויר נכנס לריאותיו, ודם נכנס לכלי הדם, כלומר. בזמן שהחייאת לב ריאה נמשכת.

בדיקה משנית ואמצעים נגד הלם.בדיקה משנית מתבצעת כאשר הנפגע אינו זקוק להחייאה. ממשיכים לשלוט בהכרה, בדופק ובנשימה (לפחות אחת ל-5 דקות), הם מזהים נוכחות של דימום (לא יהיה דימום כאשר פעילות הלב נפסקת, אך הוא עלול להתרחש כאשר מחזור הדם משוחזר), מכאני ו נגעים תרמיים(פצעים, שברים, כוויות, כוויות קור).

יש לזכור שעזרה ראשונה ניתנת ללא קביעת אבחנה. כדאי להתמקד בנוכחות או היעדר הכרה, נשימה ודופק, קשיי נשימה ונזק גלוי.

בבדיקה המשנית מבררים במידת האפשר גם את נסיבות האירוע, מנגנון הפגיעה וכן תלונות של הנפגע (אם הוא בהכרה). בהתבסס על הבדיקה המשנית, נקבע הצורך באמצעי טיפול נגד הלם (הפסקת דימום, הרדמה, אימוביליזציה, פיצוי על הפרעות היפווולמיות), וכן התוויות נגד אפשריותלתת לקורבן, שהוא מחוסר הכרה, תנוחת "התאוששות" (אינך יכול להסתובב על הצד אם אתה חושד בשברים של האגן, הירך, עמוד השדרה). התוכן של מכלול האמצעים נגד הלם והטכניקה לביצוע המניפולציות הדרושות מתוארים בפירוט בפרק. 5.

עם התפתחות הלם על רקע הפרעות המודינמיות והפעלת מנגנון הריכוזיות של מחזור הדם, נימי העור מתרוקנים ו רקמה תת עורית, ויסות חום מופרע, אז הקורבן, אפילו בטמפרטורה שהיא די נוחה לאדם בריא סביבהמרגיש צמרמורת, קר. הקורבן עטוף במעילים זמינים, שמיכות, תן לו משקה חם (אם אין חשד לפגיעה באיברי הבטן).

בעת מתן עזרה ראשונה, יש לחמם את הנפגע.

אם הנפגע בהכרה, ניתן לבצע את השליטה היעילה ביותר במצבו על ידי קיום שיחה עמו. הנפגע יתחיל לאבד את חוט השיחה, דיבורו יסתבך ובלתי קוהרנטי לפני שניתן יהיה לקבוע הפרות של הדופק והנשימה. בנוסף, השיחה מסייעת לנפגע להסיח את דעתו מהמצב הטרגי אליו נקלע, ולפחות להירגע מעט, דבר חשוב ביותר גם במתן עזרה ראשונה.

לפיכך, האלגוריתם למתן עזרה ראשונה לקורבנות כולל באופן עקבי:

בדיקת זירת האירוע (קביעת נוכחות הקורבנות ומידת הסכנה),

בדיקה ראשונית (קביעת סימני חיים)

בדיקה משנית (הגדרה של נזקים והפרות ברורים).

פעולות העזרה הראשונה הבסיסיות שיש לבצע כוללות:

הובלה חירום של הקורבן מחוץ לאזור הסכנה (במידת הצורך);

הזמנת אמבולנס (בהקדם האפשרי)

מניעת תשניק (בהיעדר הכרה);

החייאה לב ריאה לפי תכנית CAB (בהיעדר נשימה)

בדיקת הזירה: · מה מאיים עליך? מה מאיים על הקורבן?

במידת הצורך - פעולות מיידיות: חיסול של תשניק; מעצר זמני של דימום חיצוני מסיבי

במקרה של סכנה - הובלה חירום מחוץ לאזור הסכנה

בדיקה ראשונית (קביעת סימני חיים)

התודעה היא

בדוק את התודעה

ללא הכרה

פתח את דרכי הנשימה, בדוק את הנשימה

נשימה היא

אין נשימה

תזמין אמבולנס

בדיקה משנית, אמצעים נגד זעזועים

הדופק והנשימה התאוששו

החייאה לב ריאה (5 מחזורי החייאה)

הדופק והנשימה לא התאוששו

בהעדר הכרה - מניעת תשניק: - לתת תנוחת "החלמה"; הטה את ראשך לאחור ודחף את הסנטר · לשים קדימה לסת תחתונה

אם אתה לבד- לאחר 5 מחזורי החייאה - הפסקה (לא יותר מ-5 דקות!): בדקו את מצבו של הנפגע; תזמין אמבולנס; אם אתה לא לבד- פשוט בדוק את המצב, ואחד אחר יזעיק אמבולנס.

מעקב אחר מצבו של הנפגע עד הגעת הרופא

המשך בהחייאה לב ריאה עד להגעת הרופא

האלגוריתם הכללי של פעולות במתן עזרה ראשונה לקורבנות.

בעת מתן כל סוגי הסיוע בתקופה הטרום-אשפוזית, יש צורך לעקוב בדיוק אחר אלגוריתם פעולות זה, ללא קשר ל כישורים רפואייםמותאם לעובדה ש עובדים רפואייםבשל ההכשרה והציוד שלהם, הם מבצעים מערך של אמצעים נגד זעזועים בהיקף רחב יותר

	בדיקה ראשונית - קביעת סימני חיים (דופק, נשימה)
אמצעי החייאה לפי מערכת DIA:			אמצעים נגד הלם
	שחזור סבלנות דרכי הנשימה; שיקום הנשימה עיסוי לב סגור		תפסיק לדמם	עצירה זמנית של דימום חיצוני
הַרדָמָה	במשך תקופה ארוכה של בידוד, שתו 50-80 גרם מדולל אלכוהול אתילי(אם אין סימנים לטראומה בבטן)
			אימוביליזציה	אימוביליזציה אוטומטית; אימוביליזציה של תחבורה באמצעים מאולתרים
בהעדר הכרה - מתן עמדה "משקמת" לנפגע
		פיצוי על היפובולמיה	שתייה אלקלינית בהיעדר טראומה בבטן

אמצעי החייאה ומניעת הלם בעזרה ראשונה.

לאחר ביצוע אמצעים נגד הלם, יש לקחת את הנפגע מוסד רפואי. הובלה כזו צריכה להתבצע בצורה העדינה ביותר.

מידע דומה.

כיצד לארגן ולצייד תא נגד זעזועים במוסד רפואי

בעשורים הראשונים של המאה ה-20, סיבת המוות המובילה בחולים עם טראומה קשה הייתה בעיקר הלם טראומטי. לאחר מלחמת העולם השנייה, גורלם של חולי פוליטראומה נקבע בעיקר על ידי מחלות שנבעו מהלם. במהלך מלחמת קוריאה, זה היה בעיקר הלם כליות, מאוחר יותר תסמונת הלם ריאות או מצוקה נשימתית במבוגרים, ולבסוף, בימינו, אי ספיקת איברים מרובה. שינויים אלו בגורמי המוות מתאונות שהתרחשו במהלך 50 השנים האחרונות קשורים להתקדמות הרפואה, בעיקר עם אפשרויות חדשות לטיפול בהלם, ולכן במרפאות במדינות מתקדמות, סיבת המוות העיקרית היא אי ספיקה של איברים ומערכות בודדים או אי ספיקת איברים מרובים.

ניתוח הקטלניות של חולים עם פוליטראומה מצביע על כך שגורמי המוות העיקריים מפציעות במוסדות רפואיים ביתיים הם עדיין הלם ואובדן דם, והאמצעים שננקטים לטיפול יעיל בהלם אינם מספיקים. ניתן היה להציל חלק מהחולים אילו אבחון וטיפול בחולים היו מאורגנים בשעות הראשונות לאחר האשפוז.

הגורמים העיקריים לתמותה כוללים: ציוד לקוי של תא נגד הלם, הכשרה לקויה וארגון העבודה של הצוות הרפואי בראשון "שעת הזהב"לאחר אשפוז. קאולי עוד ב-1971 בחר "שעת זהב בהלם" (שעת הזהב בהלם) כפרק הזמן הנדרש לאמצעים אבחוניים וטיפוליים ראשוניים. אבחון ראשוני, כמו גם ייצוב של סימנים חיוניים כמדד ראשוני, צריך להיעשות תוך שעה זו כדי למנוע התארכות ההלם ובכך מסיבוכים מאוחרים יותר. ניתן לעשות זאת רק בשיתוף צוות יעיל של מומחים ותוך הוצאה קטנה של זמן לטיפול, במחלקה מאובזרת למניעת הלם.

תאי אנטי זעזועים תמיד היו חלק הכרחי ממתקני הטיפול הרפואי הצבאיים השטחיים המתקדמים, מה שמאשר את חשיבותן של יחידות אלו לטיפול מוצלח בנפגעי פציעות.

במרפאות מודרניות במדינות מתקדמות יש חשיבות עליונה גם לארגון עבודתם של תאי אנטי-הלם (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997). אפילו בבתי חולים חירום המספקים טיפול רפואי חירום מסביב לשעון, תאי אנטי-הלם אינם עומדים בדרישות מודרניות עבור יחידות כאלה.

כמה מהמומחים שלנו מאמינים שאין צורך בחדרים כאלה, שכן יש לשלוח מטופלים במצב קשה לחדר ניתוח או ליחידה לטיפול נמרץ, אך הדבר מוציא את האפשרות לאבחון מודרני, שבמקרים כאלה מתבצע באופן פרימיטיבי, ברמת איברי החישה של המנתח התורן. בנוסף, ביחידה לטיפול נמרץ יש תמיד הרבה חולים קשים, ואשפוז של חולה אחר שם במצב של הלם לא מאפשר לצוות לתת לו תשומת לב מירבית.

במדינות מתקדמות, בכל מרפאת טראומטולוגיה (Unfallchirurgie) נפתחה מחלקה נגד הלם לאושפזים במצב של הלם, שרופאיה פותרים את המשימות הבאות:

1. שימור או שיקום של תפקודים חיוניים (שליטה בפעילות קרדיווסקולרית, הנשמה מלאכותית, טיפול עירוי ועירוי).

2. אבחון ראשוני (רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, סונוגרפיה, אנגיוגרפיה, אבחון מעבדה).

3. ביצוע פעולות מצילות חיים (אינטובציה, ניקוז חלל הצדר, ניתוח וניתוח, כריתת חזה חירום, טרכאוסטומיה).

יש לזכור כי ניתן לבצע את כל הפעילויות בו-זמנית, אשר, בתורו, מציג דרישות מיוחדות לתא נגד הלם. לדוגמה, מתוך 300 מטופלים שטופלו במרפאת וינה Unfallchiruigie בשנים 1995-1998, בוצעו צילומי חזה במחלקה נגד הלם בכל 300 החולים, סונוגרפיה - 259, טומוגרפיה ממוחשבת של הגולגולת - 227, חזה - 120 , אגן - 78, בטן - 119, עמוד שדרה - 58, אנגיוגרפיה - 59 חולים.

במחלקה נגד הלם במוסדותינו הרפואיים, אבחון ראשוני, למעט מעבדה, בלתי אפשרי בשל היעדר ציוד מתאים, לכן, לצורך מחקרי אבחון, יש לקחת חולה חולה קשה דרך הקומות והחדרים שבהם חייו. הדרך עשויה להסתיים. כדי להפחית את התמותה היומית, עלינו לנקוט באמצעים לשיפור האבחון והטיפול בחולים ב "שעת הזהב הראשונה בהלם" , כלומר לשפר את הציוד וארגון העבודה של תאי אנטי הלם.

יש למקם את תא נגד הלם ליד הכניסה לבית החולים, ליד מקום רישום החולים והמיון, לא רחוק מחדר הניתוח המיון. הדבר מבטיח תחילת טיפול מיידית ומונע מהמטופל נסיעות ממושכות ברחבי בית החולים. כאן ניתן לבצע בכל עת אמצעי החייאה, במידת הצורך ניתן לקחת את המטופל לחדר ניתוח סמוך, ולאחר מכן להמשיך שוב בטיפול אינטנסיבי לייצוב מצבו של המטופל.

תא נגד הלם - זהו החדר המרכזי, הצמוד לחדרים לאבחון מתקדם (למשל רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת) ולטיפול מיוחד.

החדר עצמו חייב להיות בשטח מינימלי של 30 מ"ר וגובה מינימלי של 3 מ', כאשר המטופל הפצוע קשה שוכב במרכז החדר על גבי ארובה וידיו חופשיות. זה הכרחי כדי שכמה רופאים של התמחויות שונות יוכלו לבדוק אותו בבת אחת. החדר צריך להיות מואר היטב ובעל מערכת בקרת טמפרטורה עצמאית או גופי חימום. יש להקפיד על אחסון הולם של בגדים, חפצי ערך וחומרים המכילים ביו השייכים למטופל.

החומרים והציוד הנדרשים להליכים השונים של חברי הצוות צריכים להיות ממוקמים בגלוי, מסומנים היטב ומוחזקים בסמיכות לאותם חברי הצוות שעשויים להזדקק להם.

ציוד אופטימלי של תא נגד הלם

1. מכשיר רנטגן, שניתן להשתמש בו בכל שעה ביום לצורך ביצוע מחקר, כולל אנגיוגרפיה וצנתור. מכשיר הרנטגן נע בקלות בכל המישורים ולאחר השימוש מוציאים אותו במצב לא עבודה מחוץ לאזור הפעילות של המחייאים כדי לא להפריע לעבודתם. מכיוון שנדרשים גם אבחון וגם טיפול חירום, הציוד הבסיסי כולל גם מספר מספיק של סינרי הגנה שנמצאים תמיד בהישג יד. בזמן הסיוע למטופל, כל אחד מחברי הצוות חייב לעבוד בסינר כזה. יש לבצע צילומי רנטגן למטופל עם פציעה בחזה תוך 5 הדקות הראשונות; עוד לפני הגעת המטופל, סרט רנטגן צריך להניח על השולחן במחלקה למניעת הלם שאליה הוא נכנס.

2. מכשיר האולטרסאונד הנייד ממוקם כך שניתן להסיע אותו למטופל. בניגוד למדינות רבות אחרות באירופה, בגרמניה, מרכזי טראומה גדולים עורכים בדיקות טראומה אבחנתיות באולטרסאונד. היתרון שלו הוא ששיטת אבחון זו אפשרית בכל עת, גם במחלקה נגד הלם.

3. אבחון אולטרסאונד מקל על אבחון סימולטני ובעל יתרון, מעל הכל, שניתן לבצע בדיקות חוזרות במחלקה נגד הלם ובמהלך הניתוח.

4. מכשיר נייד לאקו דופלר עם סוללה. אקו דופלר משמש בכל המקרים כאשר למטופל עם פוליטראומה אין דופק. זה עשוי לנבוע מהיחלשות של הדופק בהלם דימומי או נזק לכלי דם. אם זה לא יוצר אות חד משמעי, אזי נדרשת אנגיוגרפיה.

5. מכונת הרדמה מוניטור.

6. מערכת יניקה.

7. מקרר לתרופות ומחסן דם, שאמור להכיל מספר רב של אריתרוציטים משומרים.

8. ארון תרמו לתמיסות חימום ודם. תמיד צריכה להיות כמות מספקת של תמיסות חמות לטיפול בעירוי, המספר הדרוש של מערכות לעירוי דם ותחליפי דם מוכנים. ארון תרמי, כמו מקרר לאחסון תרופות, צריך להיות ממוקם בכל מחלקה נגד הלם.

9. עגלה עם כל התרופות הכי חשובות וכל מה שצריך לאינטובציה. כל התרופות והחבישות נמצאות בקופסאות נגישות בקלות באריזות מגן.

10. מתלה עם קופסאות לתרופות.

11. מנורת הפעלה.

12. המחשב צריך להיות ביחידה למניעת הלם, מכיוון שחולים עם TBI זקוקים למחקרי בקרה תקופתיים על אוורור מכני. סורק CT עשוי להיות ממוקם ליד המחלקה נגד הלם, אבל זה מקשה על אבחון חירום.

יש לספק תא נגד זעזועים חמצן, סטים של מכשירים סטריליים לחיתוך, ניקוז בולאו, ניקור ורידים תת-שוקיים, אינטובציה, קוניקוטומיה (טרכאוטומיה), לפרוצנטיס.

לטיפול יעיל בהלם ומניעת סיבוכים מאוחרים, יש להכשיר את צוותי הטראומה לבצע אבחון ראשוני וייצוב תפקודים חיוניים תוך שעה.

צוות מומחים תורן צריך לפגוש פצוע קשה בכניסה למיון, כאשר החולה מטופל בו זמנית על ידי מספר רופאים ואחיות, מבלי לשכפל זה את זה, ולגביהם יש לגבש את המתודולוגיה של מתן הסיוע ל- הפרט הקטן ביותר.

לפיכך, על מנת להפחית את התמותה היומיומית מפציעות, יש צורך לפתוח ולצייד מחלקות נגד הלם ברמה המודרנית, להכשיר באופן שיטתי צוותי תורנות לקליטת חולים עם פציעות נלוות קשות ולהעבירם לרמת עבודה רוחבית. H. Tscherne (1998) ממליץ על חלוקת תפקידים כזו של המומחים התורנים במרפאת Hanover Unfallchiruigie בעת קבלת פצוע קשה עם פציעה.

מאמר שימושי? שתף עם חברים מרשתות חברתיות!