הבסיס גם רגיל וגם אנטומיה טופוגרפיתמונח גאוני לאונרדו דה וינצ'י.בתחילה, הוא עסק רק באנטומיה, בהנחיית האינטרסים של ציור ופיסול. עם זאת, אז גישה חד-צדדית כזו הפסיקה לספק אותו, והוא התעניין ברצינות בסודות המבנה. גוף האדם. בהיותו נוכח בנתיחות שלאחר המוות בתיאטראות אנטומיים, האמן עשה רישומים רבים של חלקים שונים בגוף, כולל חלקים רוחביים של הגפיים.
תרומה ענקית ל פיתוח עתידיהאנטומיה הוצגה על ידי מדען בלגי מצטיין אנדראס וסליוס,נתיחה בשימוש נרחב וערכו ניסויים בבעלי חיים. הוא סיכם את המידע שהתקבל בעבודה המהפכנית "על המבנה של גוף האדם» (1543). "עֲבוֹדָה וסליוסהיא האנטומיה האנושית הראשונה ב היסטוריה אחרונההאנושות, שאינה חוזרת רק על הנחיות ודעות של רשויות קדומות, אלא מבוססת על עבודתו של מוח חקר חופשי", כתב אי.פ. פבלוב. עם זאת, באותה תקופה, האינקוויזיציה פצחה קשות בכל ביטוי של מחשבה חופשית, ורופאים שלמדו אנטומיה על גופות נרדפו במיוחד. וסליוסמואשם באופן שגוי בניתוח אנשים חיים, עבודותיו נשרפו, והוא עצמו נידון לעלייה לרגל לפלסטין, שהסתיים במותו של מדען.
בעתיד, מנתחים בולטים רבים מערב אירופהלמד אנטומיה יישומית (קופר, צ'יזלדן, וליגו, פארבופיוכו.).
ברוסיה הוקם בית הספר הגבוה לרפואה בשנים 1764-1805. במהלך תקופה זו, הוראת אנטומיה טופוגרפית ו ניתוח אופרטיביבוצע במחלקה לאנטומיה, לא הייתה דיסציפלינה עצמאית. לאחר הנהגת "אמנת האוניברסיטה" (1835) התחלקה הוראת הדיסציפלינות הכירורגיות בין המחלקות החדשות שנוצרו: כירורגיה ספקולטיבית וכירורגיה בחדר ניתוח. במחלקה הראשונה נלמדו סוגיות של כירורגיה כללית ופרטית רק בתיאוריה. המחלקה לכירורגיה אופרטיבית, להיפך, הייתה מוסד של מעשי, ניתוח קליני. ורק בשנת 1863 אנטומיה טופוגרפית עם
הניתוח הניתוחי הופרד מהמחלקה לכירורגיה בפקולטה ולראשונה הוקם פרופסור חבר במקצוע זה. ארבע שנים מאוחר יותר, ב-1867, הוסב הדוקטור למחלקה לאנטומיה טופוגרפית וכירורגיה ניתוחית.
באוניברסיטת מוסקבה, מארגן הקורס של אנטומיה טופוגרפית וניתוח ניתוחי היה F.I. זרים,שפירסם כ-40 עבודות, כולל מספר מונוגרפיות ("יסודות הפתולוגיה והטיפול בזרם עצבי", "על גירוי בצפק", "המשמעות האנטומית והפתולוגית של כולרה" וכו'), וכן עמד בראש המרפאה הכירורגית של הפקולטה (1835- 1859) והקים תיאטרון אנטומי שהוקדש במיוחד להוראת קורס זה. לאחר שסיים את לימודיו כדוקטור, הוא קיבל אותו I.P. מתיושנקוב,ואחריו, בשנת 1864, - פורח.הוא גם עמד בראש המחלקה לאנטומיה טופוגרפית וכירורגיה אופרטיבית לאחר הקמתה ב-1867.
באקדמיה המדיקו-כירורגית של סנט פטרסבורג מאז 1800 עמד בראש המחלקה לכירורגיה אם. שיח,אשר בשנת 1825 ייחד את הניתוח הניתוחי כקורס עצמאי והפקיד הוראה ח.ח. סלומון(העבודות העיקריות הן האטלס "טבלאות אנטומיות, פתולוגיות וכירורגיות של בקע", "מדריך לניתוח ניתוחי"). אחד התלמידים והעוזרים המוכשרים ביותר אם. שיחהיה I.V. בויאלסקי.עד 1844, הוא לימד אנטומיה ובמקביל עבד כמנתח מעשי. "טבלאות אנטומיות-כירורגיות" שלו ("טבלאות אנטומיות-כירורגיות המסבירות את ייצור פעולות חבישה עורקים גדולים”, “טבלאות אנטומיות וכירורגיות המסבירות את הפקת פעולות לחיתוך ושבירת אבנים בדרכי השתן”) היו חסרות תקדים בעולם מבחינת טכניקה ושלמות ההצגה והיו בעלי ערך רב להכשרת המנתחים של אז. חוץ מזה, I.V. בויאלסקיהקדיש תשומת לב רבה ליצירת מכשירים כירורגיים, מחזיק בתפקיד המנהל הטכני של המפעל האינסטרומנטלי בסנט פטרסבורג.
עם זאת, המנתח המצטיין נחשב בצדק למייסד האנטומיה הטופוגרפית ברוסיה. ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב(1810-1881), שקבע את המשך התפתחותו של מדע זה בארצנו.
מבוא -*> 13
בוגר מכון פרופסור בגיל 26, נ.א. פירוגובפועל בהתלהבות בתחום הניסויי וה תרופה קלינית, וכבר ב-1837 פורסמה עבודתו היסודית הראשונה "אנטומיה כירורגית של גזעי עורקים ופשיה". מחקר זה אישר לבסוף את העמדה לפיה ניתוח מעשי אינו יכול להתפתח ללא ידע באנטומיה.
כישרון במלוא הדרו נ.א. פירוגובכמדען, הוא הסתובב לאחר שתפס את מקומו של פרופסור במרפאת בית החולים הכירורגית של האקדמיה הרפואית והכירורגית של סנט פטרבורג, שם החל מהימים הראשונים לקרוא את הקורס המפורסם של הרצאות על אנטומיה טופוגרפית. באקדמיה ארגן מכון אנטומי (1846), שבו שילב אנטומיה מעשית, תיאורית ופתולוגית. בשנים 1843-1848. נ.א. פירוגוברשמי את כל ההוראות העיקריות של המדע החדש שיצר - אנטומיה טופוגרפית - בעבודה המונומנטלית "הקורס השלם של האנטומיה של גוף האדם. אנטומיה תיאורית-פיזיולוגית וכירורגית. זכות גדולה נ.א. פירוגובהוא הכנסת שיטות מחקר חדשות - קיצוצים (פירוגובקטעים), "פסל קרח" וניסוי על גופה. מחקרים אלו סוכמו בעבודתו המרכזית - האטלס "אנטומיה טופוגרפית מאוירת של חתכים שנעשו בשלושה כיוונים בגוף האדם הקפוא" (1851-1859).
חשיבות רבה לאנטומיה הטופוגרפית הייתה להצעה N. I. Pirogovaלבצע הכנה שכבה אחר שכבה בעת לימוד אזור מסוים.
בשנים 1851-1854. פירוגובפיתחה והציעה את הניתוח האוסטאופלסטי הראשון בעולם בכף הרגל, שהפך לבסיס לכיוון חדש בניתוח.
יתרונות פירוגובגדול לא רק בפיתוח האנטומיה הטופוגרפית הביתית - הוא המייסד של ניתוחי שטח צבאיים. פירוגובפותחו עקרונות למיון פצועים, לראשונה גנרל הרדמת אתרבצבא תנאי שטח, יציקת גבס לשיקום הובלה, מערכת פינוי ברורה. הוא היה תומך ב"ניתוח הצלה", סירב לקטיעות רגליים מוקדמות בגלל פצעי ירי בגפיים. הרבה לפני ליסטר פירוגובעשה טרום-
העמדה לפיה ספירה בפצע תלויה בפתוגנים חיים. בדרך זו, פירוגובהותיר חותם עמוק כמעט בכל תחומי הרפואה, ותרם בכל דרך אפשרית לפיתוח מדע הבית.
חסידיו הרוסים בפיתוח האנטומיה הטופוגרפית היו פאי. דיאקונוב(מייסד ומוציא לאור של כתב העת "כירורגיה", אחד המארגנים העיקריים של קונגרסים כירורגיים רגילים), נ.ק. Lysenkov, N.I. נפאלקובו ו. ריין.בשנת 1908 הם פרסמו מדריך בן שני כרכים הרצאות על אנטומיה טופוגרפית וכירורגיה ניתוחית.
בתחילת המאה ה-20 המחלקה לאנטומיה טופוגרפית וכירורגיה אופרטיבית האקדמיה הצבאית לרפואהבראש S.N. דליסין,שכשרון טמון בפיתוח מחקרים ניסיוניים על הגופה. פרו S.N. דליסינהשייך ל"קורס קצר באנטומיה טופוגרפית וכירורגיה ניתוחית" (1905).
הוא הגיע למחלקה ב-1912. V.N. שב-קוננקונוצר ב התקופה הסובייטיתבית ספר מצטיין של אנטומיסטים טופוגרפיים, שקבע כיוון חדש במדע זה. V.N. שבקוננקוותלמידיו וחסידיו הרבים חקרו את השונות של הצורה והמיקום של איברים ורקמות ואת התלות שלה במבנה גוף, גיל וגורמים אחרים. V.N. שבקוננקוו א.מ. גסלביץ'הוצג הרעיון של אנטומיה אנושית טיפוסית, "החוקרת את התפלגות הרקמה והמסה המערכתית בגוף ואת מיקומם של איברים וחלקי גוף מנקודת המבט של התפתחותם". אנטומיה אופיינית מסמנת את סוגי המבנה והמיקום הקיצוניים של איברים שנצפו אצל אנשים בעלי מבנה גוף מסוים.
בשנות הגדול מלחמה פטריוטיתבארצנו נוצרה האקדמיה למדעי הרפואה (AMS של ברית המועצות), שהייתה המרכז הגבוה ביותר לארגון מחשבה רפואית מדעית. אחד ממארגני אמ"ן ברית המועצות - עיקריתמְנַתֵחַ כוחות חמושיםברית המועצות אקד. נ.נ. בורדנקו,לפני במשך זמן רבראש המחלקות לכירורגיה אופרטיבית (מאז 1911 - אוניברסיטת יורייב, מאז 1923 - אוניברסיטת מוסקבה); הוא גם היה הנשיא הראשון של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות.
האסכולה הסובייטית לאנטומיה טופוגרפית, לאחר שהשיגה הצלחה משמעותית בפיתוח בעיות מקוריות ופרסום מדריכי הון, חייבת הרבה א.נ. מקסימנקוב,
14 ♦ אנטומיה טופוגרפית וניתוחים אופרציונליים « פרק 1
V.V. Kovanov, T.E. אוסטרוברכוב, B.V. אוגניב, יו.מ. Lopukhin, A.A. Travin, T.I. Anikina, S.S. מיכאילוב, F.F. אמירוב, ק.מ. Kulchits-toומדענים רבים אחרים.
Acad. האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות V.V. מזויףעם חסידיו פיתח את תורת הפאשיה. הוא פרסם מספר מונוגרפיות על אנטומיה טופוגרפית. V.V. מזויףביצע מחקר ניסיוני בתחום השתלת איברים ורקמות. מחקר מדעי F. F. Amirovaו א.א. טרווינהבניתוחי הסימפונות זכו בפרס המדינה.
בראש המחלקות לכירורגיה ניתוחית ואנטומיה טופוגרפית באוניברסיטאות האחרות שלנו עמדו מדענים בולטים שהפכו לדמויות מצטיינות בכירורגיה ביתית: א.מ. מרגורין, T.V. זולוטרב, F.Kh. פראו-צ'י, ד.נ. לובוצקי, מ.א. Sreseli, V.K. קרסוביטוב, I.F. מתיושין, יו.אי. Vyrenkov, S.A. Simbirtsev, S.S. מיכאילוב, יו.וו. נוביקוב, ר.י. פוליאק, F.F. Saks, O.V. דובינקין, I.I. כגן, ז.מ. סגל, א.א. ז'וקוב, O.P. בולשאקוב ורבים אחרים.
שיטות לימוד
טוֹפּוֹגרָפִי
אֲנָטוֹמִיָה
אנטומיה טופוגרפית נלמדת על גופות משומרות וטריות, כמו גם על אדם בריא וחולה. במקרה האחרון, ניתן לקבוע את מיקום האיבר, גודלו, צורתו וכו'. הצורך במחקר כזה נובע מהעובדה שלאחר המוות מתרחשים שינויים במיקום האיברים והרקמות. המחקר מתבצע על פי אזורים אנטומייםמחולקים ביניהם גבולות מותנים.האחרונים נקבעים לפי ציוני דרך חיצוניים הזמינים לבדיקה ולמישוש. ציוני דרך הם בולטות גרמיות, שרירים, גידים, קפלי עור, פעימות עורקים וכו'.
משימת האנטומיה הטופוגרפית כוללת קביעת הקרנת האיברים על העור, המיקום היחסי של האיברים, הקשר שלהם לעצמות השלד. כל זה בא לידי ביטוי בשיטות ובתוכניות המפותחות המאפשרות לך למצוא הַקרָנָהאל פני השטח
גופים עמוקים איברים פנימיים, כלי דם, עצבים, תלמים, פיתולים וכו'.
חקר אזורים בודדים בגוף האדם מתבצע בשיטות שונות הן על אדם חי והן על גופה.
על אדם חי, באמצעות בדיקה ומישוש, ניתן למצוא נקודות ציון חיצוניות (בליטות עצם, הגבהות שרירים, חריצים בין-שריריים, קפלי עור) ולקבוע את גבולות האזורים, הקרנות של איברים, כלי דם ועצבים. ניתן לקבל נתונים בעלי ערך על אנטומיה טופוגרפית על אדם חי באמצעות רדיוגרפיה, הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית ואולטרסאונד. התמונה המתקבלת בטומוגרפיה ממוחשבת או במכשיר אולטרסאונד מאפשרת לראות את האזור הנחקר כאילו בקטע, ולפיענוחו יש צורך הכנה מוקדמתעל אנטומיה טופוגרפית עם חקר הגופה.
שיטות ללימוד אנטומיה טופוגרפית
על גופה.
העיקרית שבהן היא השיטה הכנת שכבה אחר שכבה (דיסקציה) של רקמות על גופה.
הכנה שכבתית של השטח, כלומר. חשיפה רצופה של שכבות האזור, החל מ עור, - שיטת המחקר העיקרית באנטומיה רגילה וטופוגרפית כאחד. בעזרת אזמל, סכין חשמלית או קולית, הרקמות מנותקות ברצף מהמשטח פנימה (כמו בניתוח). בשלב זה, המורה מפנה את תשומת לב התלמידים למאפיינים הטופוגרפיים והאנטומיים של האזור, אשר יצטרך להילקח בחשבון על ידי הרופא בתרגול שלו.
ידוע כי איברים ורקמות נעקרים במהלך ההכנה. כדי שניתן יהיה ללמוד אותם בתפקיד טבעי, נ.י. פירוגוב.
1. שיטה אנטומיה של "קרח".כולל חתכים של גופות קפואות או חלקים בודדים של הגוף, הנעשים בשלושה כיוונים בניצב זה לזה, ואחריהם תמונה של יחס הרקמות באיור. שיטת ניסור גופה קפואה מאפשרת לקבוע במדויק את המיקום היחסי של האיברים של אזור המחקר. המחקר פירוגובניסור הוא שלב חשוב בהכשרת מומחים באולטרסאונד ובטומוגרפיה ממוחשבת.
הקדמה ■♦- 15
2. שיטה "פסל אנטומי".בעזרת אזמל ופטיש על גופה קפואה נחשף האיבר הפנימי הנחקר, המקובע במצב טבעי. שתי השיטות מאפשרות לך ללמוד את המיקום של איברים בפתולוגיה. לדוגמה, לפני הקפאת גופה בכל אזור בגוף האדם, ניתן לשחזר את המיקום היחסי של איברים, אשר נצפה במהלך מחלות שונות. עד לכאן I.I. פירוגובלָשִׂים ניסויים אנטומייםעל החדרת נוזלים לתוך החזה או חלל הבטן, הקיבה, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, על הכנסת אוויר למעיים וכו' בלימוד דם ו כלי לימפהאו חללים מוגבלים, מקרים פאסיאליים, פערים בין-שריריים, חללים תאיים נמצאים בשימוש נרחב שיטות מזיגה והזרקה:להציג גזים, צבעים (אחד, שניים ורב-צבע), פתרונות, השעיות, השעיות, עם בדיקת רנטגן- חומרי ניגוד.
ניתן ליישם את השימוש בשיטות אלה עם הכנה נוספת באנטומיה טופוגרפית בחקר מחזור הדם מערכות לימפה, חללים תאיים ודרכי הפצה של המטומות ומוגלה בהם. כדי ללמוד את הארכיטקטורה של כלי האיברים הפרנכימליים, שיטה קורוזיבית,שבו חומרים צביעה צפופים מוכנסים לתצורות צינוריות (כלים, סמפונות, דרכי מרה וכו'). לאחר התקשות הגבס נשטף משאריות האיבר והם הופכים זמינים למחקר.
לימודי האנטומיה הטופוגרפית מספקים שימוש בגישות ובטכניקות מתודולוגיות מיוחדות בקשר עם המשימות המיוחדות שלו. כדי ללמוד אנטומיה טופוגרפית, השיטות הרגילות של הכנת שכבה אחר שכבה של כלי, עצב או שריר כזה או אחר לכל אורכו או בדיקה של איבר נפרד שהוסר מגוף האדם אינן מספיקות. כדי לחקור את הטופוגרפיה של האזור, רצוי להשתמש בשיטה של מה שנקרא הכנה מחודרת, כאשר בתוך שטח יחסית שטח קטןכל אזור בגוף האדם עם אזמל מוגבל לחלון (חתוך החוצה צורה מלבניתמַדָף),
שבתוכם כל התצורות האנטומיות מרובדות בקפדנות: כלי דם ועצבים של רקמת השומן התת עורית, שרירים הממוקמים מתחת לסדין של הפאשיה שלהם, צרורות נוירווסקולריים השוכבים מתחת לשרירים וכו'. כאשר בוחנים את כל התצורות שהתגלו, יש צורך לא רק לציין את יחסיהם זה עם זה, אלא גם לבחור את ציוני הדרך הקבועים והמוגדרים היטב המסייעים למצוא את האלמנטים האנטומיים הדרושים בעתיד.
כנקודות ציון כאלה, ככלל, נעשה שימוש בבליטות גרמיות מורגשות היטב, הנמשכות דרך נקודות קבועות, קווים אורכיים ורוחביים (לדוגמה, הקו החציוני של הגוף, הקו האמצעי של עצם הבריח, לין. ספינרום, לין. costarumוכו.). לבסוף, חשוב לדעת עם אילו איברים שכנים (כלים, עצבים, שרירים) נמצא האובייקט האנטומי הרצוי במגע, באיזה, למשל, צד השריר הנראה בפצע נמצא צרור נוירווסקולרי כזה או אחר וכו'. .
ניתן לקבוע את מיקומם של איברים באזור זה או אחר ביחס לגוף האדם (הולוטופיה),אל השלד (שלד),לאיברים ולרקמות שמסביב (סינטופיה).בנוסף, הם חוקרים את האנטומיה האופיינית, הגיל והכירורגית של המבנה והמיקום של האיברים. הולוטופיה של האיבר, כלומר. מיקומה ביחס לגוף האדם בכללותו. כדי לקבוע את ההולוטופיה של האיברים, משתמשים בדרך כלל במושגים המוכרים היטב באנטומיה: היחס למישור הסגיטלי (האמצעי) והחזיתי (המדיאלי, לרוחב, הגב, הגחון, המיקום הקדמי, האחורי) של הגוף, הקשר עם רמות אופקיות (מיקום גבוה, נמוך, לגפיים פרוקסימליות, דיסטליות). במקרים מסוימים, לאפיון מדויק יותר של ההולוטופיה, נעשה שימוש במערכת קואורדינטות תלת מימדית, המקובעת ביחס לנקודת ייחוס נבחרת (לעתים קרובות יותר, לפי ציוני דרך של עצמות). הכבד, למשל, ממוקם בצורה הולוטופית בהיפוכונדריום הימני ובאזורים אפיגסטריים שלו של חלל הבטן, התוספתן - ב אזור מפשעתיחלל בטן, לב - במדיאסטינום הקדמי חלל החזהוכו '
16 « אנטומיה טופוגרפית וניתוחים מבצעיים ♦ פרק 1
שלד של האיבר, כלומר. יחסו לציוני הדרך של השלד כקבוע ביותר ונגיש יחסית לתצפית חזותית, מישוש ובדיקת רנטגן. הדוגמה הפשוטה ביותר היא קביעה באמצעות הקשה של גבולות הלב ושלד שלו ביחס למרווחים הבין-צלעיים, הצלעות והקווים האנכיים הנמשכים גם דרך ציוני דרך של עצמות (//"". פאראסטרנל, לין. מדיוקלאוויקולריס).ליתר דיוק, ניתן לקבוע את השלד באמצעות רדיוגרפיה ופלואורוסקופיה, במידת הצורך, באמצעות חומרי ניגודיות רדיו המוזרקים לתוך חללי האיברים או לתוך לומן של כלי הדם.
סינטופיה של איברים, כלומר. היחס של איבר לתצורות אנטומיות סמוכות ישירות אליו. כדי לחקור את התחביר של איברים או חלקיהם, קיימות שיטות מחקר מיוחדות, הכוללות חתכים של הגוף במישורים שונים (שיטת האנטומיה של "קרח"), הזרקות של צבעים שונים (הטבעות של אזורים צבעוניים בנקודות המגע עם השכנות). איברים), בדיקות רנטגןבהקרנות שונות, אולטרסאונד. מעניינות במיוחד השיטות המודרניות ביותר של רדיוגרפיה ממוחשבת ו-NMR, המאפשרות לקבל תמונות של איברים פנימיים בכל זווית ומישור עם אפשרות לעיבוד מתמטי שלהם.
שימוש לחקר קשרים טופוגרפיים של שיטות כגון רנטגן, אולטרסאונד, NMR, הנמצאות בשימוש נרחב ב פרקטיקה קלינית, מאפשר לימוד מעמיק יותר של ההיבטים הקליניים של האנטומיה הטופוגרפית, הופך את הקשר שלו עם המרפאה לאורגני ובלתי נפרד אף יותר, ומאפשר במידת הצורך השוואות והקבלות קליניות ואנטומיות ישירות.
אנטומיה טיפוסית,פותח על ידי בית הספר של V.N. שבקוננקו, בוחן אפשרויות למבנה ומיקומם של איברים.
V.N. שבקוננקו עם תלמידיו מותקן צורות קיצוניות ובינוניות של גרסאות אנטומיות,ממש כמו מגבלות רמהבמיקום של איברים שונים (כבד, טחול, כליות, cecum וכו').
יש לחקור תמיד את היחס בין איברים ורקמות הן במצבים נורמליים והן במצב פתולוגי.
המבנה והסידור של האיברים ב אנשים בריאיםנתון לתנודות גדולות. דֶרֶך ניתוח מתמטי אפשרויות שונותאתה יכול להגדיר את התדירות של שני סוגים קיצוניים וצורות מעבר ביניהם.
די ברור שחשוב למנתח לדעת בכל מקרה לגופו, למשל, את המיקום הגבוה או הנמוך של הטחול בחולה נתון, האם הכבד מוטה לאחור או לא. אם מוטה, אז כיס המרהנגיש בקלות אם הכבד מוטה לפנים, כיס המרה מכוסה בו, קשה יותר לחשוף אותו במקרה זה וכו'.
לפיכך, לאנטומיה האופיינית של איברים יש חשיבות רבה למטרות מעשיות.
אנטומיה של גילמתאר הבדלים הקשורים לגיל בגודל, צורה ובמיקומם של איברים, שהוא גם בעל חשיבות מעשית משמעותית עבור רופאי ילדים ומנתחי ילדים.
אנטומיה כירורגיתכתורת המורפולוגיה של האיבר והתצורות האנטומיות המקיפות אותו בפתולוגיה, היא נחוצה גם עבור המנתח, שכן התנאים לביצוע פעולות בתוך רקמות בריאות זהים, ובנוכחות חדירות דלקתיות, נפיחות של רקמות , וכו. שונה לחלוטין.
מחקר ניסיוני באנטומיה טופוגרפית קשור כיום בקשר הדוק לפיתוח התיאוריה של השתלת איברים ורקמות, כמו גם לפיתוח ניתוחים פלסטיים משחזרים על הלב וכלי הדם. בפרט, כדי ללמוד את מבנה האיברים, ניתן להכין תכשירי אימון בשיטות המשמשות לשימור רקמות חיות: קירור במדיות מיוחדות (תמיסות Ringer-Lock, Belyakov, Kovalenko, COLIPC מס' 7 ועוד), הקפאה עמוקה. עם שימוש בחומרים מיוחדים להגנה מפני קריו, ליאופיליזציה (ייבוש של רקמות במצב קפוא), שיטות זלוף, זלוף מתבצע עם נוזלים מיוחדים (perfusates), אשר מועברים באמצעות משאבות (מחמצנים) דרך רשת כלי הדם של האיבר. כאשר נדרש ידע על הפרטים המיקרוסקופיים של מבנה האיברים, נעשה שימוש בהיסטטופוגרפיה של כלי דם, עצבים ותצורות אחרות.
הקדמה ♦ 17
הוראות כלליות של ניתוחים מבצעיים
ניתוח ניתוחי - תורת הטכניקה של פעולות כירורגיות, שיטות וכללים לייצור התערבויות כירורגיות. מניפולציות ניתוחיות ללא דם, כגון הפחתת נקעים, מיקום מחדש של שברי עצם בשברים סגורים וכדומה, אינן שייכות לתחום הניתוחים הניתוחיים.
העיקרון הבסיסי של חקר הניתוח הניתוחי, כמו, אכן, של כל מדע, הוא מעבר הדרגתי מפשוט למורכב, מניתוח לסינתזה. העיקרון השני של הלימוד הוא רצף השליטה במיומנויות, ידע ומיומנויות. יחד עם זאת, יש להבין כי ניתוח ניתוח אינו אוסף של מתכונים לביצוע ניתוחים, קריאת אותם ניתן לבצע בצורה שיטתית נכונה פעולות כירורגיות מסוימות.
חברים יקרים!
התחלת ללמוד עבורך נושא חדש - ניתוח ניתוח ואנטומיה טופוגרפית.
במערך הכשרת רופאים נושאנו תופס מקום חשוב במיוחד, היוצר את הבסיס למעבר מהכשרה עיונית ל
יישום מעשיידע נרכש.
כפי שהשם מרמז, הדיסציפלינה שלנו היא כפולה, והאנטומיה הטופוגרפית שייכת לדיסציפלינות האנטומיות, ומבצעית
ניתוח - לניתוח. הבה נשקול כל אחד מהם בנפרד.
אנטומיה טופוגרפית, כמו גם האנטומיה האנושית, חוקר את מבנה הגוף במצבו הרגיל. עם זאת, שיטות הלימוד ו
משימות אלו שונות לחלוטין. האנטומיה של האדם חוקרת מערכות ואיברים בודדים ללא קשר ביניהם, כלומר. מְבוּדָד.
זוכר איך למדת בעקביות...?
זה היה השלב הראשוני של החינוך האנטומי שלך. יש לנו אותך כדי להשלים את זה.
אם נשווה את חקר הנושאים שלנו עם עבודתו של אמן המצייר תמונה מונומנטלית, אז נוכל לומר זאת באופן פיגורטיבי: לימוד
האנטומיה האנושית, יצרת סקיצות או, כמו שאומרים, "היית בסקיצות"; עכשיו אתה צריך לחבר את הכל בלי להישבר
קומפוזיציה, ולקבל תמונה נפלאה בשלמותה, שהיא אדם.
התכונה השנייה היא שבזמן שאנו עושים אנטומיה טופוגרפית, אנו נעדיף את הלימוד המורכב ביותר
אזורים. בנוסף, תמיד נשים לב למשמעות המעשית של הפרטים האנטומיים הנלמדים. לפיכך, עבורנו
הנושא מאופיין באוריינטציה יישומית. וזו התכונה השלישית שלה.
ידע באנטומיה טופוגרפית נחוץ לרופא של התמחויות שונות, כי. לשמש בסיס לכל באופן נרחב
שיטות רפואיות כלליות נפוצות לאבחון מקומי (מישוש, כלי הקשה, השמע, פלואורוסקופיה), שיטות שונות
מחקר אינסטרומנטלי. עם זאת, בלימוד הנושא שלנו, תוקדש יותר תשומת לב ליחס בין הטופוגרפיה
אנטומיה וכירורגיה.
שמו - "טופוגרפי" - הדיסציפלינה המתקבלת מהמילים היווניות (מקום, מיקום) ו- (תאר), שמשמעותה תיאור.
מיקום איברים ורקמות לפי אזור.
לשם כך, גוף האדם מחולק לאזורים. לדוגמה…
שיטות ללימוד אנטומיה טופוגרפית
ל ציוני דרך חיצונייםכוללים תצורות עצם גלויות או מוחשות (פקעות, פקעות, רכסים), שרירים, גידים.
בשל הקביעות שלהם, הם משמשים לקביעת המיקום של תצורות עמוקות (כלים, עצבים, איברים פנימיים). דוגמא.
כלי הקשה של הלב כדי לקבוע את הגבולות, משתמשים בנקודות ציון חיצוניות כגון קצוות עצם החזה, צלעות ומרווחים בין-צלעיים. אַחֵר
דוגמא. על מנת לקבוע את ההקרנה של העורק הטיביאלי הקדמי, נמשך קו הקרנה בין שתי נקודות: העליונה
ממוקם באמצע המרחק בין השחפת של ה-b / tibia לראש ה-m / tibia, והתחתון הוא באמצע המרחק בין
קרסוליים. קו הקרנה זה יכול לחשוף את העורק בכל רמה של הרגל התחתונה.
השימוש בנקודות ציון חיצוניות כדי לקבוע את ההקרנה של הצרורות הנוירווסקולריות, האיברים הוא קטע עצמאי
אנטומיה טופוגרפית, הנקראת הַקרָנָה.
ציוני דרך פנימייםמתגלים רק לאחר דיסקציה של הרקמות השטחיות, בעומק הפצע. הם משמשים אנטומיים שונים
אלמנטים שיש להם, ככלל, מיקום קבוע (רצועות, פאשיה, שרירים, משולשים אנטומיים). לדוגמה, עם בקע עצם הירך
לאחר דיסקציה של שכבות פני השטח, נמצא וריד סאפנוס גדול ונמצא פתח חיצוני במקום מפגשו עם וריד הירך
תעלת הירך.
לדוגמה:הטחול ממוקם:
מבחינה הולוטופית בהיפוכונדריום השמאלי,
מבחינה שלד ברמה של צלעות IX-XI,
מבחינה סינטופית…
אנטומיה טופוגרפית כמדע וכדיסציפלינה עצמאית נוצרה על ידי המנתח הרוסי המבריק N. I. Pirogov (1810 - 1881). צוֹרֶך
לומר שבאותה תקופה לא ניתן חשיבות ראויה למידע האנטומי, מתוך אמונה שהצלחת הניתוח תלויה לחלוטין באומנות הידיים
מְנַתֵחַ. מטבע הדברים, מוחו החד של פירוגוב לא יכול היה להשלים עם מצב כזה, והוא החל לפתח באופן פעיל טופוגרפיה
אֲנָטוֹמִיָה. זה הוקל על ידי דעותיהם של מדענים רוסים מתקדמים. אז, המורה של פירוגוב - E. O. Mukhin אמר: "רופא שלא יודע
אנטומיה, היא לא רק חסרת תועלת, אלא מזיקה."
פירוגוב יצר שלוש עבודות עיקריות על אנטומיה טופוגרפית:
כל שלוש היצירות זכו בפרס הגבוה ביותר - פרס דמידוב, אשר כשלעצמו מדבר על המשמעות של יצירות אלו.
אגב, על פי הכרונולוגיה של שחרור העבודות הללו, ברור כיצד נ.אי חיפשה את השם המדויק של המדע החדש, - תחילה "אנטומיה כירורגית", ואז -
"החל" ולבסוף הסתפק במונח "טופוגרפי" כמקיף ביותר.
בשתי העבודות הראשונות, פירוגוב יישם לראשונה והציע שימוש בשיטות חדשות של מחקר אנטומי:
שיטת הכנה דקה שכבה אחר שכבה;
שיטה של הזרקות תת-פנים עם מסות צביעה.
בעבודה השלישית, המקור שיטת חיתוך גוף קפוא ב-3 מישורים, שקיבלה מאוחר יותר את השם המתאים -
"אנטומיית קרח". חשוב מאוד ששיטת החיתוך של פירוגוב שימשה לא רק במיקום הטבעי של הגוף ואיבריו,
כלומר בנורמה, אבל גם במגוון מצבים פיזיולוגיים. אז, חתכים דרך הגפיים נעשו לא רק במצב סטטי,
אבל גם עם שינוי עמדות (פלקציה, הרחבה, אדוקציה, חטיפה וכו').
כדי להבהיר את הטופוגרפיה של האיברים הפנימיים, פירוגוב, לפני הקפאת הגופה, מילא את האיבר הנחקר - הקיבה או השתן
שלפוחית השתן עם מים, ומעי עם אוויר. הוא הזריק נוזלים לחלל הצדר והפריטונאלי כדי לחקור את העקירה של הריאה והלב בדלקת הצדר,
שינוי במיקום איברי הבטן - עם מיימת. שיטה זו ללימוד הטופוגרפיה של איברים פנימיים קיבלה שם פיגורטיבי
בסיס לחיפוש אחר הגישה המבצעית הלאומית ביותר לאיברים, לימוד ציוני דרך אנטומיים, הקרנות של איברים על
משטח הגוף.
N. I. Pirogov היה המייסד של המחלקה I לכירורגיה ניתוחית ואנטומיה טופוגרפית באקדמיה הרפואית-כירורגית ובסנט פטרבורג
(1865). מאז, שני המקצועות (כירורגיה ניתוחית ואנטומיה טופוגרפית) נכללו בתכנית הלימודים של כל האוניברסיטאות לרפואה.
מדינות ונלמדים במחלקות באותו שם.
בתקופה הסובייטית, V. N. Shevkunenko (1872-1952) תרם תרומה רבה לפיתוח האנטומיה הטופוגרפית. הוא יצר את הדוקטרינה הדיאלקטית
על שונות אנטומית אינדיבידואלית של איברים ומערכות אנושיות.
ההוראה העיקרית של דוקטרינה זו הייתה המסקנה כי: צורתם של כל האיברים והמערכות שונה בנפרד. ניתן להציב הבדלים אלו
בצורת סדרת וריאציות, שבקצותיה יהיו צורות המרוחקות זו מזו - הגבולות הקיצוניים של הנורמה, המאפיינות
טווח של שונות אינדיבידואלית. למשל, הקיבה, הלב ואיברים אחרים.
הצעד החשוב הבא היה לזהות הבדלים בטופוגרפיה של איברים אצל אנשים עם סוגים שוניםמִבנֶה גוּף.
שבקוננקו הפחית את כל מגוון פרופורציות הגוף לשני סוגים קיצוניים הפוכים: דוליכומורפי וברכימורפי.
סוג דוליכומורפישונה: קומה גבוהה, גוף מקוצר, גפיים מוארכות, ממדי רוחב קטנים
זווית אפיגסטרית חריפה.
סוג ברכימורפימאופיין על ידי: קומה נמוכה, פלג גוף עליון מוארך, גפיים קצרות, דומיננטיות של ממדי רוחב,
זווית אפיגסטרית גדולה (גדולה מהישירה).
התגלה מתאם (תלות הדדית) של סוגי הגוף עם מיקומם של האיברים הפנימיים (לב, לבלב, cecum)
וכו'), ששימשו בסיס לפיתוח גישה רציונלית אליהם.
לדוגמה, המעי הגס באדם מסוג ברכימורפי הוא בעל מיקום גבוה, לדוליכומורפי יש מיקום נמוך.
כפי שכבר ציינו, המרכיב השני בנושא שלנו הוא ניתוח ניתוחי.
ניתוח ניתוחיזוהי תורת הפעולות הכירורגיות.
משימות הניתוח הניתוחי הן:
ניתוח ניתוח קשור קשר הדוק להתפתחות לא רק של האנטומיה הטופוגרפית שעליה הוא מבוסס, אלא גם להתפתחות הקלינית.
דיסציפלינות, במיוחד הפרופיל הכירורגי. המשימה שלנו היא להכיר לך את סוגי הפעולות העיקריות על תחומים שוניםועוד פרטים
להתעכב על מגוון הניתוחים הכלולים בארסנל של מנתח כללי.
כל פעולה כוללת אלמנטים של הרס רקמות, ולכן עלולה להוות סכנה לחייו של המטופל. בגלל זה
תוצאת הניתוח תלויה במידה רבה בהיערכותו של המנתח. זה מסביר את מלוא המידה של אחריותו המוסרית והמשפטית. בתוך זה
ביחס למומחיות הכירורגית, לא ניתן להשוות פעילות רפואית אחרת. אולי בגלל זה כותבים רבים
רומנים וסיפורים קצרים המוקדשים למנתחים. אישיותו של המנתח מושכת תשומת לב ראויה, שכן הניתוח יכול להיות רחוק מלהיות
כל אחד. בן דורו של N.I. Pirogov, המנתח האנגלי המפורסם אסטלי קופר, ניסח את התכונות הנדרשות ממנתח באופן הבא: "הוא
חייב להיות בעל ראייה של נשר, ידיים רכות של אישה ולב של אריה." אולם, נכון לעכשיו, תכונות אלו לבדן אינן מספיקות! מהמודרני
מנתח זקוק לידע רב, לא רק מקצועי (אנטומיה טופוגרפית, טכניקה וירטואוזית), אלא גם דיסציפלינות קשורות
(פט. אנטומיה, נתיב. פיזיולוגיה), לחזות ולמנוע סיבוכים שעלולים להיווצר הן במהלך הניתוח עצמו והן ב
תקופה שלאחר הניתוח. טוֹב מדי ספורטנחוץ גם למנתח, שכן ניתוח הוא גם עבודה קשה הדורשת
גיוס כל הכוחות הנפשיים והפיזיים.
גישה מקוונתהחלק בפעולה שחושף את האיבר נקרא.
קליטה מבצעית- ניתוח באיבר עצמו, כלומר. תכונות הטכניקה של פעולה זו.
לדוגמה, במהלך ניתוח כריתת תוספתן, הגישה הניתוחית היא חתך בדופן הבטן, וההסרה עצמה נִספָּח -
גישה מבצעית.
גישה מקוונת
מהן דרישות הגישה?
דרישה 1 - אטראומטיות, כאשר השרירים אינם מנותחים, אלא מופרדים לאורך הסיבים, והכלים והעצבים אינם נפגעים.
דרישה 2 - נגישות אנטומית, כלומר. יחסים מרחביים שיוצרים התנאים הטובים ביותרלעבודת המנתח בפצע
מדריך וכלים.
לצורך הערכה אובייקטיבית של גישה, ישנם מספר קריטריונים שפותחה על ידי סוזון-ירושביץ':
האחרון תלוי בעיקר בגודל הפצע. המנתח השוויצרי קוצ'ר דיבר על כך בדיוק רב: "הגישה חייבת להיות
גדול ככל שהוא צריך להיות, וכמה שיותר קטן".
למרבה הצער, זה בבחירה גדלים אופטימלייםחתך מנתחים צעירים עושים טעויות. לעתים קרובות מאוד הם, על מנת לקבל אישור מ
הצד של עמיתיהם, מנסים לבצע טכניקה אופרטיבית מחתך קטן. ומכיוון שמחתך כזה, המבצע
מתקשה, המנתח מאשים את העוזר בהפצת הפצע בצורה קשה עם ווים. העוזר מנסה כמיטב יכולתו, מה שמוביל ל
טראומה לרקמות: קרע בשריר, היווצרות המטומה וכו'. והאיבר עצמו, עליו מתבצעת הקבלה הכירורגית, כאשר מוסרים ל
פצע צר, ככלל, נפצע ויש לו מראה מצער מאוד לאחר הניתוח. סיבוכים מתרחשים לעתים קרובות לאחר ניתוח כזה. ו
להיפך, מנתח מנוסה לעולם לא יהסס לעשות גישה גדולה, שממנה קל לבצע קבלה אופרטיבית. בגלל זה
מנתחים, פרשייה מכוונת היטב נפוצה, תוך פרפרזה על הצהרתו של קוצ'ר: "מנתח גדול - חתך גדול, מנתח קטן -
חתך קטן."
קליטה מבצעית
בעת ביצוע קבלה ניתוחית, המנתח צריך להיות מונחה על ידי ההוראות הבאות המומלצות על ידי הסובייטי הידוע
המנתח נ.נ. בורדנקו:
אם כבר מדברים היתכנות טכנית, יש לזכור את רמת המיומנות של המנתח ואת הציוד הטכני של הניתוח (זמינות
שירות הרדמה, ציוד מיוחד, כלים וכו').
לדוגמה, ניתוחים בריאה ובוושט במשך זמן רב לא יכלו להיכנס לתרגול נרחב עקב
טופוגרפי (טופוס - מקום, גרפיו - תיאור)
אנטומיה היא המדע החוקר ומתאר
מיקום מרחבי ויחסים של איברים
באזורים שונים בגוף האדם.
המונח "TA" ותוכנו הגיעו לרוסיה בסוף ה-19 - מוקדם
המאה ה-20 מגרמניה. בסוף המאה ה-19 הוצאה לאור
המדריך של ג' קורנינג "ת"א", תורגם לרוסית ב-1912.
הבסיס לת"א הוא אנטומיה מערכתית, אשר חוקרת פרט
מערכות איברים (אנטומיה רגילה). אנטומיה מערכתית ו-TA
הם הבסיס אנטומיה קליניתמי לומד את המבנה
גוף האדם במצבים נורמליים ופתולוגיים בהתאם לבקשות
ענפים שונים של הרפואה הקלינית. קליני ו-TA
מהווים קישור מעבר בין הבסיסי, היסודי
דיסציפלינות, ודיסציפלינות קליניות, שהנושא שלהן
הן מחלות אנושיות, שיטות האבחון והטיפול בהן.
חלק מהטיפול הקליני וה-TA הוא אנטומיה כירורגית, המשימה
שהוא תיאור של המיקום של כל גוף בכללותו
לְהִתְנַגֵד התערבות כירורגית, גם אם הוא ממוקם ב
מספר תחומים.
איכות ו קְבִיעַת כָּמוּתהשטח של האזור
גוף (אנטומית הקלה);
רצף ומערכות יחסים
שכבות באזורים שונים, השוואתיות שלהן
מאפיין (סטרטיגרפיה);
חישוב קואורדינטות של איברים במרחב דו מימדי
(פלנימטריה);
תיאור היחסים של איברים על מדריכים
צירים במערכת קואורדינטות תלת מימדית (סינטופיה,
skeletopia, holotopia);
ראייה הוליסטית של המיקום של איברים ו
תכונות של מערכת היחסים ביניהם בתלת מימד
מֶרחָב
עַל
תוך-גופני
נקודות ציון
(סטריאומטריה). 1. אפיון הקלה - אנטומיה והגדרה של הקלה
מיקומו של חפץ על פני הגוף
שינויים במשטח הגוף (נפיחות, עיוות, מקומי
בליטות וכו') יכולות למלא תפקיד משמעותי באבחון מחלות
גם רקמות פני השטח וגם איברים פנימיים.
תכונות של הקלה של הגוף התגלו במהלך בדיקה של אדם יכול להיות
מחולק על תנאי לשתי קבוצות: דינמי; סטָטִי.
תכונות דינמיות ברוב המקרים מאפיינות
שינויי הקלה במהלך התכווצות השרירים. בליטה עקב
הצטברות של רקמת שומן, יכולה לשנות פרמטרים עם בצקת רקמה,
היווצרות המטומה. סיבות דומות קובעות גם שינויים
שקעים, בורות ותלמים. ההקלה על פני הגוף מעוותת במהלך הפיתוח
תהליכים פתולוגיים הן ברקמות שטחיות והן ב
מחלות של איברים פנימיים.
יציב, מוגדר בבירור על ידי בדיקה ומישוש, סטטי
תכונות הקלה אופייניות בדרך כלל לבליטות גרמיות ושקעים
(ידית עצם החזה, קשת החוף, עצם הבריח, עצם השוק וכו').
בניית רשת קואורדינטות על פי ציוני דרך עצם מאפשרת לך בבירור
לקבוע את ההקרנה על העור של מושבים עמוקים יחסית
איברים. יצירת רשת קואורדינטות לפי עצם
ציוני דרך מאפשרים לך להגדיר בבירור
הקרנה על העור עמוק יחסית
איברים ממוקמים
אורז. 3. ערכת קרנליין-בריוסובה.
רשת קואורדינטות להגדרת תחזיות
עורק קרום המוח האמצעי והראשי
פיתולים של המוח על קמרון הגולגולת
קיר חזית רשת
אזור הבטן מחולק למספר מחלקות,
משמש להבהרת לוקליזציה של כאב,
תצורות פתולוגיות, הפעלה
חתכים וכו'.
אורז. 4. בטן 2. שיטות לתיאור צורת פני השטח
סריקת פני השטח עם בדיקה אופטית (לייזר) מאפשרת
להשיג עותק מחשב של המיקרו-תבליט של פני השטח של כל אזור של העור או
איבר (איור 5)
סטרטיגרפיה (מהשכבה הלטינית - שכבה) היא תחום ידע,
חקר היחסים המרחביים של רבדים ומאפייניהם.
סטרטיגרפיה היא אחת הגישות העיקריות לתכנות
חקר אנטומיה כירורגית. אפשרות להצגה ברצף
שכבות אנטומיות באזורים שונים, המאפיינים שלהן, נפח
יחסים, דרגת כלי הדם, תכונות מהלך כלי הדם והעצבים
מאפשר, בשיטת שילוב המחשב, לייצר
הכשרה ראשונית של מנתחים על מודלים וירטואליים.
אורז. 5. מיקרו-הקלה על פני עור הפנים. 3. שימוש בציר עבור
הגדרות של קואורדינאטות איברים
כיוונים עיקריים
התחשבות ביחסי הגופים
(צירי קואורדינטות) עבור ראשי תיבות נתון
מצב האדם הוא כדלקמן:
"מלמעלה למטה" - מהכתר ועד הרגליים;
"מקדימה לאחור" - מעצם החזה ועד
עַמוּד הַשִׁדרָה
"בחוץ (לרוחב) - בסגיטל
מטוס - בפנים (באמצעי)
אורז. 6. כיוונים עיקריים בשימוש
לתאר את הטופוגרפיה של איברים 4. מאפיינים מקיפים של הטופוגרפיה של האיברים
מאפיינים מורכבים של הטופוגרפיה של השכבות במערכת הקואורדינטות שצוינה
מכיל שלושה מושגים עיקריים:
הולוטופיה;
שלד;
סינטופיה.
השימוש באזורים אלו מאפשר מבחינה איכותית וכמותית
לאפיין את הטופוגרפיה של איברים.
הולוטופיה - קביעת מיקומו של חפץ ביחס לגוף
האדם בכללותו ולחלקים ואזורים בגוף.
Skeletotopia - קביעת מיקומו של עצם ביחס לעצם
ציוני דרך כקבועים ביותר ונגישים יחסית עבורם
הדמיה, מישוש או בדיקה אינסטרומנטלית.
סינטופיה - קביעת מיקומו של אובייקט ביחס לשכנה
אלמנטים אנטומיים (כלים, עצבים, שרירים, פאשיה).
ציוני דרך חיצוניים הם מבנים אנטומיים שניתן בקלות
לקבוע במהלך בדיקה או מישוש ולהשתמש ללימוד
חפצים עמוקים יותר.
השלכה היא קו המתאר של איבר או חלק ממנו על פני הגוף, הקשורים אליו
מערכת התייחסות חיצונית. אורז. 7. מאפיינים מורכבים
טופוגרפיה של איברים 5. קביעת הקואורדינאטות של איברים באחד מ
מטוסים (שיטה פלנימטרית)
אב הטיפוס של הכיוון הזה ב-TA הוא שיטת הרוחבי
מוצעים חתכים של גופות קפואות ("קרח")
נ.א. פירוגוב. שיטה זו אפשרה לזהות דפוסים
יחסים של פאשיה, חללים תאיים וצרורות נוירווסקולריות באזורים שונים.
כיום, השימוש הנרחב בשיטות אינטגרליות
(טומוגרפיה של קרני רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת, מגנטית גרעינית
תהודה, אולטרסאונד וכו') מאפשר לך לקבל
תמונה של ה"חתך" של האזור הטופוגרפי-אנטומי ללא מגע
דֶרֶך.
בשיטת האולטרסאונד ניתן להשיג
תמונה פלנימטרית של ה"חתך" של האיבר הנחקר. כשזה משתנה
כיוון הקרינה, אתה יכול להגדיל את זווית הצפייה. רנטגן
אולטרסאונד סריקת סי טי
תהודה מגנטית 6. קביעת מיקומם של איברים במערכת הקואורדינאטות המרחביות
כדי לקבוע את מיקום האיברים ב
מערכת
מֶרחָבִי
קואורדינטות
(סטריאומטריה) להשתמש בטכניקה דומה ל
מערכת קואורדינטות גיאוגרפית של כדור הארץ עם
מקבילים ומרידיאנים.
מערכת ציוני הדרך המוצעת על ידי מ.פ.
בראון לתאר את תוצאות ה-MRI.
אורז. 8. נעשה שימוש במטוסי התייחסות
בעת קביעת הקואורדינטות של אנטומי
אלמנטים באזור הראש.
אורז. 9. מרידיאנים ומקבילים
ראש, צוואר ופלג גוף עליון: 1 -
מקביל אורביטו-מטאלי; 2-
מקביל קריקואיד; 3-
פטמה מקבילה; 4 - טבור
מַקְבִּיל. שיטת פתיחה
הנתיחה היא
שיטה "שגרתית".
אבל בלעדיו זה בלתי אפשרי
שימוש באחרים
שיטות,
מציע
הוצאת איברים מ
גוּפָה. הכנה מחודרת כאשר שכבות חשופות
אזורים בגבולותיה
ושכבות
כלי דם, עצבים ואחרים
תצורות אנטומיות שיטת אנטומיית הקרח שיטת פלסטינציה שיטת "פיסול אנטומי". אֲנָטוֹמִי
לְנַסוֹת. הכנות נ.י. פירוגוב שיטת הזרקה שיטת קורוזיה בהיסטוריה של התפתחות ת"א, מובחנים התקופות הבאות:
תקופה א': 1764-1835 1764 - פתיחת הפקולטה לרפואה של מוסקבה
אוּנִיבֶרְסִיטָה.
I.V.
בויאלסקי
יצא לאור
אנטומי וניתוחי
שולחנות.
מייסד האנטומיה הטופוגרפית כמדע הוא
מְחוּכָּם
המדען, האנטומאי והמנתח ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב - האקדמיה למדעים בסנט פטרסבורג
העניק לפירוגוב את פרס דמידוב עבור כל אחת משלוש יצירותיו הבולטות,
הקשורים לתחום ת"א: אנטומיה כירורגית של גזעי עורקים ו
fascia (1837); קורס שלם באנטומיה יישומית של גוף האדם עם
ציורים. אנטומיה תיאורית-פיזיולוגית וכירורגית (1843-1848);
ת"א מאויר על ידי חתכים בגוף קפוא
אדם בשלושה כיוונים (1852-1859).
תקופה ב': 1835-1863 מחלקות נפרדות לכירורגיה ו
אנטומיה טופוגרפית.
תקופה ג': 1863-הווה. המחלקה הראשונה לאנטומיה טופוגרפית ו
ניתוח ניתוח אורגן על ידי נ.י. פירוגוב באקדמיה לכירורגית רפואית בסנט פטרבורג בשנת 1865. מחלקה לכירורגיה ניתוחית עם טופוגרפיה
האנטומיה של הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה הוקמה בשנת 1868.
א.א. בוברוב הוא אנטומיסט ומנתח טופוגרפי מצטיין. מחבר "קורס OH ות"א" ו
"הנחיות לאנטומיה כירורגית". פאי. דיאקונוב - מייסד המגזין
"כִּירוּרגִיָה". לְמָשָׁל. סלישצ'וב - אנטומיסט, "אבי הניתוח הסיבירי". C.N. דליצין
כתב "קורס קצר בת"א ו-OH" ו"מבצעי גופות". נ.נ. בורדנקו, מייסד הנוירוכירורגיה הסובייטית. שבקוננקו V.N. - יוצא מן הכלל
אנטומיסט טופוגרפי, מנתח, אקדמאי. PIROGOV N.I. (1810-1881) - המנתח והאנטומי הרוסי הגדול.
יוצר אנטומיה טופוגרפית וניתוחים ניסיוניים,
ממייסדי ניתוחי השדה הצבאיים. ניקולס
פירוגוב נולד ב-13 בנובמבר 1810 במוסקבה, במשפחה של אוצר
רשמי.
22 בספטמבר 1824 ניקולאי פירוגוב נכנס לרפואה
הפקולטה של אוניברסיטת מוסקבה, ממנה סיים את לימודיו ב-1828.
31 באוגוסט 1832 ניקולאי איבנוביץ' הגן על התזה שלו.
בשנים 1833-1835 היה פירוגוב בגרמניה, שם המשיך
ללמוד אנטומיה וכירורגיה. בשנת 1836 הוא נבחר לפרופסור
המחלקה לכירורגיה, אוניברסיטת דרפט.
בסוף חורף 1841, בהזמנת האקדמיה הרפואית והכירורגית (בסנט פטרבורג)
כבש את המחלקה הכירורגית ומונה לראש המרפאה לכירורגיה בבית החולים.
דוקטור פירוגוב בשנת 1847 הלך לקווקז לצבא הפעיל, שם, במהלך המצור על הכפר
מלוח בפעם הראשונה בתולדות הניתוח השתמש באתר להרדמה בשטח. בשנת 1854
לקח חלק בהגנה על סבסטופול.
בשנת 1847 הוא נבחר כחבר מקביל באקדמיה למדעים של סנט פטרבורג.
בשנים 1837-1838 פרסם את העבודה "אנטומיה כירורגית של גזעי עורקים ו
פאשיה."
בשנת 1846, על פי הפרויקט של Pirogov, הראשון באקדמיה לרפואה וכירורגית נוצר
המכון האנטומי הרוסי.
נוצר אטלס "אנטומיה טופוגרפית, מאויר על ידי קטעים שנעשו על ידי
דרך גוף האדם הקפוא בשלושה כיוונים", עם טקסט הסבר.
ב-23 בנובמבר 1881 מת פירוגוב באחוזתו צ'רי, ליד העיר האוקראינית.
ויניצה, גופתו נחנטה והונחה בקריפטה. יתרונות עצומים של N.I. פירוגוב בתחום ת"א הם שהוא:
יצר את תורת היחסים כלי דםופשיה;
הניח את היסודות לת"א כמדע, לראשונה בשימוש נרחב בשיטת החיתוכים
גופות קפואות, פיסול אנטומי וניסוי גופות;
הראה את החשיבות של מחקרים טופוגרפיים ואנטומיים לחקר התפקוד
איברים;
שינויים מבוססים בטופוגרפיה של מספר תחומים הקשורים למגוון
המצב התפקודי של איברים או התפתחות מצבים פתולוגיים בהם
תהליכים;
הוא הניח את היסודות לדוקטרינת השונות הפרטנית של הצורה והעמדה
איברים;
לראשונה הקים מערכת יחסים בין מחלקות שונות CNS ו
הבהיר את הטופוגרפיה של העצבים ההיקפיים ואת הקשרים ביניהם, ציור
תשומת לב להשלכות של נתונים אלה על הפרקטיקה;
בפעם הראשונה הוא הציג תיאור טופוגרפי ואנטומי של סינוביאלי
נדן של היד והאצבעות, מרווחים תאיים של הגפיים, פנים, צוואר,
מתאר טופוגרפיה מפורטת של המפרקים, חלל האף והפה, החזה והמכנסיים
חלל, פאשיה ואיברי אגן
השתמש בנתונים ממחקרים טופוגרפיים ואנטומיים כדי להסביר
מנגנון התרחשות סדרה מצבים פתולוגייםולהתפתח
גישה וטכניקות תפעוליות רציונליות. למי שרוצה להיחנט
השיטה של וויבודצב (פירוגובסקי):
דרך חתכים על הצוואר ו עורקי הירךניקוז דם,
כלים נשטפים במים ותערובת של חומצה אצטית נשאבת לתוכם
אשלגן, תימול, אלכוהול, גליצרין ומים מזוקקים.
שיטת הרודוטוס (החלה להיות מיושמת לפני תקופתנו):
המוח מוסר דרך האף, במקום זה נשפך
חומר שרף, נפתח בֶּטֶן, מאוחזרים
בפנים, החלל מלא במור ובקסיה. הגוף מונח על
70 יום במלח, שטוף, עטוף בתחבושות פשתן,
מונח בארון אבן.
שיטה אתיופית:
הסר את החלק הפנימי מהגוף, יבש, צפה בחימר.
שיטה חרמשית:
הסר את החלק הפנימי, יבש את הגוף, צפה בשעווה.
שיטה יוונית (משמשת לחנטה אלכסנדר
מקדונית):
מסירים את החלק הפנימי, מצפים את הגוף בשעווה ודבש.
המדריך מציג את המתודולוגיה לביצוע פעולות בסיסיות, שוקל את המיקום היחסי של איברים ורקמות ב חלקים שוניםגוּף. לסטודנטים של מוסדות חינוך לרפואה גבוהה.
הרצאה 1. מבוא לאנטומיה טופוגרפית
אנטומיה טופוגרפית ("אנטומיה אזורית מקומית") - חוקרת את מבנה הגוף לפי אזור, - מיקומם היחסי של איברים ורקמות באזורים שונים בגוף.
1. משימות של אנטומיה טופוגרפית:
הולוטופיה- אזורי מיקום של עצבים, כלי דם וכו'.
מבנה שכבותאזורים
שלד- היחס בין איברים, עצבים, כלי דם לעצמות השלד.
סילטופיה- הקשר של כלי דם ועצבים, שרירים ועצמות, איברים.
אנטומיה אופיינית- מאפיין סוג גוף מסוים. אינדקסהאורך היחסי של הגוף שווה לאורכו של הגוף (distantia jugulopubica) חלקי הגובה ומכפילים ב-100%:
31.5 ועוד - מבנה גוף ברכימורפי.
28.5 ופחות - סוג גוף דוליכומורפי.
28.5 -31.5 - סוג מזומורפי של תוספת.
אנטומיה של גיל- האורגניזמים של ילדים וקשישים שונים מאנשים בגיל בוגר - כל האיברים יורדים עם הגיל. אנטומיה קלינית. כל פעולה מורכבת משני חלקים:
גישה מקוונת
שיטות מבצעיות.
גישה מקוונת- שיטת חשיפה של איבר שהשתנה פתולוגית, תלויה במבנה הגוף של המטופל, במצבו, בשלב של התהליך הפתולוגי.
קריטריונים להערכת גישה מקוונת (לפי שבקוננקו-סזון-ירושביץ').
אלפא - זווית פעולה הפעלה (לא צריכה להיות גדולה ולא קטנה)
אזור נגישות S (ס"מ 2)
ציר הפעולה המבצעית (OS) - קו נמשך מעינו של המנתח לאיבר הפתולוגי
בטא - זווית הנטייה של ציר הפעולה המבצעית - ככל שהבטא קרובה יותר ל-90 מעלות, כך טוב יותר
OS - עומק הפצע. העומק היחסי של הפצע הוא OC חלקי AB - ככל שהחתך קטן יותר כך החתך טוב יותר.
O קבלה אופרטיבית- תלוי בשלב התהליך ובמצב המטופל. טכניקות אופרטיביות מחולקות לרדיקליות ופליאטיביות. פעולה רדיקלית- מבטל את הגורם למחלה (כריתת תוספתן). מֵקֵל פעולה- מבטל כמה תסמינים של המחלה (גרורות בכבד בסרטן הקיבה הפילורית - נוצרת יציאה חדשה מהקיבה - גסטרואנטרוסקופיה). פעולות שונות בזמן הביצוע. אינדיקציות לשעת חירום:
דימום, פגיעה בלב, כלים גדולים, איברים חלולים;
כיב מחוררבֶּטֶן;
בקע חנוק;
דלקת התוספתן מתקדמת לדלקת הצפק.
דחוף- לאחר 3-4 שעות של התבוננות בדינמיקה - דלקת תוספתן חריפה. מתוכנן -חד-שלבי, רב-שלבי - עם אדנומה של הערמונית ואצירת שתן - שלב ראשון - ציסטוסטומיה, ולאחר שבועיים - הסרת אדנומה של הערמונית.
2. ההיסטוריה של התפתחות האנטומיה הטופוגרפית.
תקופה א': 1764–1835 1764 - פתיחת הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה. מוכין - ראש המחלקה לאנטומיה, כירורגיה ומיילדות. בויאלסקי - פרסם טבלאות אנטומיות וכירורגיות - מנהל המפעל האינסטרומנטלי הרפואי (מרית בויאלסקי). פירוגוב- מייסד הכירורגיה האופרטיבית והאנטומיה הטופוגרפית. שנות חיים - 1810-1881. בגיל 14 הוא נכנס לאוניברסיטת מוסקבה. אחר כך למד בדורפת אצל מויר (נושא עבודת הדוקטורט שלו הוא "חבישה אבי העורקים הבטןעם מפרצת מפשעתית" - מוגן בגיל 22). בשנת 1837 - האטלס "האנטומיה הכירורגית של גזעי עורקים" ו... קיבל את פרס דמידוב. 1836 - פירוגוב - פרופסור לכירורגיה באוניברסיטת דורפת. 1841 - פירוגוב חזר לסנט פטרבורג לאקדמיה לרפואה וכירורגית במחלקה לכירורגיה בבתי חולים. הקים מכון אנטומי אחד. טכניקות חדשות המציאו פירוגוב:
הכנה שכבתית של גופה
חיתוך צולב, שיטת חיתוך קפוא
שיטת פיסול בקרח.
החתכים נעשו תוך התחשבות בתפקוד: מפרקים - במצב כפוף ולא כפוף.
פירוגוב הוא היוצר של הקורס השלם לאנטומיה יישומית. 1851 - אטלס של 900 עמודים.
תקופה ב': 1835–1863 מחלקות נפרדות לכירורגיה ואנטומיה טופוגרפית נבדלות. תקופה ג': 1863-הווה: בוברוב, סלישצ'וב, שבקוננקו (אנטומיה טיפוסית), ספסוקוקוצקי ורזומובסקי - מייסדי המחלקה לאנטומיה טופוגרפית; קלופוב, לופוקין.
3 שיטות ללימוד אנטומיה טופוגרפית. על גופה:
הכנת שכבות
לחצות חתכים קפואים
"פסל קרח"
שיטת הזרקה
שיטת קורוזיה.
על החיים:
מישוש
הַקָשָׁה
הַאֲזָנָה
רדיוגרפיה
סריקת סי טי.
4. פירוגוב.העבודות שהביאו תהילת עולם:
"אנטומיה כירורגית של גזעי עורקים ופשיה" - הבסיס של האנטומיה הטופוגרפית כמדע
"קורס מלא של אנטומיה יישומית של גוף האדם עם ציורים. אנטומיה תיאורית-פיזיולוגית וכירורגית"
"אנטומיה טופוגרפית מאויירת על ידי חתכים בגוף האדם ל-3 כיוונים." הכלל העיקרי הוא ציין: שימור האיברים במיקום הטבעי שלהם.
שימוש בשיטת החיתוך כדי ללמוד לא רק את המורפולוגיה, אלא גם את תפקוד האיברים, כמו גם הבדלים בטופוגרפיה שלהם הקשורים לשינוי במיקום של חלקים מסוימים בגוף ובמצב האיברים השכנים
השתמש בשיטת החתכים כדי לפתח את שאלת הגישה המתאימה ביותר גופים שוניםוטכניקות הפעלה רציונליות
קטיעה אוסטאופלסטית של הרגל התחתונה
ניסויים בבעלי חיים (קשירת אבי העורקים הבטן)
לימוד פעולת אדי האתר
בפעם הראשונה הוא לימד אנטומיה טופוגרפית של ניתוחים ניתוחיים.
פנזה 2012
באנטומיה טופוגרפית
הרצאות
1. מבוא לאנטומיה טופוגרפית………………………………………………………….3
2. ביסוסים אנטומיים טופוגרפיפיום להתפשטות תהליכים מוגלתיים ………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………
3. פאשיות וחללים תאיים של הראש…………………………………………...15
4. פאשה ומרווחים תאיים של הצוואר…………………………………………………..23
5. אנטומיה כירורגית של השד………………………………………………………………………………31
6. אנטומיה כירורגית של דפנות הבטן………………………………………………………..37
7. אנטומיה וריאנטית של איברי הבטן…………………………………..45
8. אנטומיה כירורגית של האגן…………………………………………………………………………...53
אנטומיה טופוגרפיתהוא מדע היחסים בין איברים ורקמות באזורים שונים בגוף האדם. יחד עם זאת, העיקר באנטומיה טופוגרפית הוא פתרון בעיות יישומיות, ביחס לצרכי הרפואה המעשית, בעיקר הכירורגית. בהקשר זה, המונח "אנטומיה טופוגרפית" מוחלף פעמים רבות במושג אנטומיה "כירורגית", תוך שימת דגש על חשיבותו עבור המרפאה הכירורגית. עם זאת, לא ניתן להגביל את חשיבות האנטומיה הטופוגרפית להתמחות הכירורגית; ידע בטופוגרפיה של איברים נחוץ לרופא בכל פרופיל. לכן, נכון יותר לדבר כעת על חקר האנטומיה הקלינית כבסיס לעבודתו של רופא מכל פרופיל, תוך התחשבות באנטומיה כירורגית כאחד הסעיפים הדרושים להכשרת מנתח מומחה.
חקר האנטומיה הקלינית הטופוגרפית כרוך, בהקשר למשימותיו המיוחדות, בשימוש בגישות ובטכניקות מתודולוגיות מיוחדות.
כדי ללמוד את הטופוגרפיה של האזור, רצוי להשתמש בשיטה של מה שנקרא "הכנת חלון", כאשר בתוך שטח קטן יחסית של כל אזור בגוף האדם, "חלון" מוגבל עם אזמל (דיש מלבני נחתך), שבתוכו כל התצורות האנטומיות מרובדות בקפדנות: כלי דם ועצבים של רקמת השומן התת עורית, שרירים הממוקמים מתחת לסדין של הפאשיה שלהם, צרורות נוירווסקולריים השוכבים מתחת לשרירים וכו '.
ניתן לצמצם את מכלול הנתונים הטופוגרפיים והאנטומיים על כל אובייקט אנטומי (איבר) לתיאור של שלושה מאפיינים עיקריים:
1. קביעת מיקומו של אובייקט אנטומי ביחס לגוף האדם בכללותו (הולוטופיה).
2. קביעת מיקומו של העצם ביחס לציוני דרך העצמות כקבוע ביותר ונגיש יחסית במהלך תצפית חזותית, מישוש או בדיקת רנטגן (שלד).
3. קביעת היחס של אובייקט לתצורות אנטומיות שכנות (איברים, שרירים, כלי דם, עצבים וכו') בצמוד אליו ישירות (סינטופיה).
מכלול המידע על ההולוטופיה, השלד והסינטופיה של כל היווצרות באזור המתאים של גוף האדם הוא התוכן העיקרי של האנטומיה הטופוגרפית.
כדי לקבוע את ההולוטופיה של איברים, משתמשים בדרך כלל במושגים הידועים באנטומיה: יחס למישור הסגיטלי (חציוני) והחזיתי של הגוף (מדיאלי, לרוחב, גב, גחון, מיקום קדמי, אחורי); ביחס לרמות אופקיות (מיקום גבוה, נמוך, לגפיים - מיקום פרוקסימלי, דיסטלי). במקרים מסוימים, לאפיון מדויק יותר של ההולוטופיה, נעשה שימוש במערכת קואורדינטות תלת מימדית, המקובעת ביחס לנקודת ייחוס נבחרת (לעתים קרובות יותר, לפי ציוני דרך של עצמות).
הגדרת השלד מתבצעת על ידי השלכת גבולות האיבר או חלקיו החשובים ביותר (מחלקות) על נקודות ציון של עצמות. ליתר דיוק, ניתן לקבוע את השלד באמצעות רדיוגרפיה ופלורוסקופיה, במידת הצורך, באמצעות תכשירים רדיופאקים המוזרקים לחלל האיברים או לומן של כלי הדם.
לאנטומיה הטופוגרפית יש שיטות מחקר מיוחדות לחקר התחביר של איברים או חלקיהם. לצורך כך ניתן להשתמש בחתכים של הגוף במישורים שונים (שיטת האנטומיה "קרח" המוצעת על ידי נ.י. פירוגוב), הזרקות של צבעים שונים ("הטבעות" של אזורים צבעוניים בנקודות המגע עם איברים שכנים), X- בדיקות קרניים בהקרנות שונות, מחקר אולטרסאונד. מעניינות במיוחד השיטות המודרניות ביותר של טומוגרפיה ממוחשבת ותהודה מגנטית גרעינית, המאפשרות לקבל תמונות של איברים פנימיים בכל זווית ומישור עם אפשרות לעיבוד תמונה מתמטי.